Äärmiselt raske seisund. Raske stabiilne seisund intensiivravis, mida see tähendab? Happe-aluse oleku hindamine

Patsiendi seisund (patsiendi üldine seisund).

Patsiendi seisund määratakse sõltuvalt elutähtsate elundite ja süsteemide talitlushäirete olemasolust ja raskusastmest. Patsiendi seisundi tõsiduse määramisel on suur kliiniline tähtsus, sest. suunab arsti kindlale patsiendijuhtimise taktikale ja võimaldab:

määrab patsiendi haiglaravi ja transporditavuse näidustused;

lahendada diagnostiliste ja ravimeetmete kiireloomulisuse ja vajaliku mahu küsimus;

ennustada haiguse tõenäolist tulemust.

Üldseisundil on mitu gradatsiooni:

I. rahuldav;

II. mõõdukas;

III. raske;

IV. äärmiselt raske (eelagonaalne);

V. klemm (agonaalne);

VI. kliinilise surma seisund.

Arst hindab patsiendi üldist seisundit kahes etapis:

Esimene aste- esialgne, mis põhineb patsiendi üldmuljel ja üldistel uuringuandmetel koos hinnanguga patsiendi välimusele, teadvuse tasemele, aktiivsuse astmele, asendile ruumis, kehatemperatuurile, naha ja limaskestade värvusele, olemasolule. ja õhupuuduse, turse jne raskusaste.

Teine faas- kõige usaldusväärsem, võimaldab teil kujundada lõpliku ettekujutuse patsiendi seisundi tõsidusest. See põhineb põhjalike kliiniliste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute andmetel.

Eriti oluline on elutähtsate organite ja süsteemide funktsionaalse seisundi määramine - südame-veresoonkonna, hingamisteede, maksa, neerude jne.

Mõnel juhul on patsiendi suhteliselt rahuldava tervisliku seisundiga ja objektiivse seisundi väljendunud häireteta võimalik üldise seisundi tõsidust tõesti kindlaks teha alles pärast täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Nii et ägeda leukeemiaga patsiendi tõsist seisundit kinnitavad üldise vereanalüüsi andmed, ägeda müokardiinfarktiga - elektrokardiogrammi andmetega, veritseva maohaavandiga - FGDS, vähi metastaaside olemasolul maksas - ultraheliga, jne.

Patsiendi seisundi kliinilised tunnused.

I. Rahuldav seisund on tüüpiline kergete või suhteliselt kergete ägedate ja ägenenud krooniliste haiguste korral, millel on minimaalsed kõrvalekalded erinevate organite ja süsteemide talitluses:

valu ja muud subjektiivsed sümptomid võivad puududa või esineda, kuid mitte tugevad;

teadvus säilib, patsient orienteerub vabalt ruumis ja ajas, hindab adekvaatselt oma seisundit ja reageerib teistele;

aktiivne asend, toitumine ei ole häiritud, kehatemperatuur on normaalne või subfebriil;

hingamise sagedus, sügavus ja rütm ei ole häiritud, õhupuudus võib tekkida ainult füüsilise koormuse korral (DN 0 - I kraad);

südame-veresoonkonna süsteemi talitlus (pulss, vererõhk) ilma kõrvalekalleteta või minimaalsete kõrvalekalletega, mis tuvastatakse ainult füüsilise koormuse ajal (NK 0 - I aste);

maksa, neerude, endokriinsüsteemi funktsioon ilma märkimisväärsete kõrvalekalleteta normist;

laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute näitajad minimaalsete kõrvalekalletega.

II. Mõõduka raskusega seisund tuvastatakse haiguses, mis viib elutähtsate organite funktsioonide dekompensatsioonini, kuid ei kujuta endast otsest ohtu patsiendi elule. Seda seisundit täheldatakse tõsiste subjektiivsete ja objektiivsete ilmingutega esinevate haiguste korral.

Tavaliselt kurdavad patsiendid:

Erineva lokaliseerimise intensiivne valu, tugev nõrkus, õhupuudus mõõduka füüsilise koormuse korral, pearinglus;

Läbivaatusel:

Teadvus on tavaliselt selge, mõnikord võib see olla mõnevõrra pärsitud,

Patsientide asend on sageli voodis sunnitud või aktiivne;

Mõne haiguse korral võib esineda kõrge palavik koos külmavärinate või hüpotermiaga,

Avastatakse haigusele iseloomulikud nahavärvi muutused: tugev kahvatus või tsüanoos, naha ja limaskestade kollasus,

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel tuvastatakse südame rütmihäired (tahhükardia või bradükardia, arütmia, vererõhu tõus või langus);

Vasaku vatsakese ja hingamispuudulikkuse korral ilmneb õhupuudus (tahhüpnoe) koos hingamissageduse suurenemisega puhkeolekus kuni 20 minutis ja rohkem;

Südame paispuudulikkuse korral perifeerne turse koos distaalse tsüanoosiga (värviline turse), astsiit,

Seedesüsteemi ägeda patoloogia korral on "ägeda" kõhu sümptomid, soole parees, alistamatu või korduva oksendamisega, kõhulahtisus - dehüdratsiooni sümptomid (eksikoos), mõõduka seedetrakti verejooksuga - mõõdukas hüpotensioon, tahhükardia, suure verekaotusega - a vererõhu järsk langus, raske tahhükardia, melena, kohvipaksu oksendamine, naha ja limaskestade kahvatus jne.

Patsiendid, kelle üldseisundit peetakse mõõdukaks, vajavad haiglaravi ja erakorralist arstiabi, kuna on võimalus haiguse kiireks progresseerumiseks ja eluohtlike tüsistuste tekkeks.

III. Patsiendi raske seisund areneb koos elutähtsate elundite funktsioonide tõsise dekompensatsiooniga, mis kujutab endast otsest ohtu patsiendi elule. Seda täheldatakse haiguse keerulises käigus koos väljendunud ja kiiresti progresseeruvate kliiniliste ilmingutega. Patsiendid kaebavad erineva lokaliseerimisega väljakannatamatut püsivat valu, mis sõltub põhihaiguse olemusest (näiteks valu rinnaku taga ägeda müokardiinfarkti korral, kõhupiirkonna ülakõhus ägeda pankteratiidi korral jne). ), tugev nõrkus, õhupuudus rahuolekus jne.

Tõsised teadvusehäired ilmnevad kuni stuupori või stuupori staadiumini, võimalikud on deliirium ja hallutsinatsioonid.

Patsiendi asend on passiivne või sunnitud.

Patsiendi raskest üldseisundist annavad tunnistust rasked üldise joobeseisundi, südame-veresoonkonna, hingamisteede, maksa- või neerupuudulikkuse sümptomid, süvenev kahheksia, anasarka, raske dehüdratsiooni nähud, raske difuusne tsüanoos või “kriidine” naha kahvatus.

Kardiovaskulaarsüsteemi uurimisel ilmneb väljendunud tahhükardia puhkeolekus, pulss keerdudes, esimese tooni järsk nõrgenemine tipu kohal, galopi rütm ja märkimisväärne arteriaalne hüpertensioon.

Hingamissüsteemist:

Tahhüpnoe üle 40 minutis;

Lämbumine (staatusastma), kopsuturse (südame astma).

Raskele üldisele seisundile viitavad ka:

alistamatu oksendamine, tugev kõhulahtisus;

difuusse peritoniidi tunnused (tihe, "lauataoline" kõhusein, soole peristaltika puudumine);

massiivse seedetrakti verejooksu nähud (kohvipaksu värvi oksendamine, milena).

Kõik raske üldseisundiga patsiendid vajavad kiiret hospitaliseerimist ja ravi intensiivravi osakonnas.

IV. Äärmiselt rasket (preagonaalset) üldist seisundit iseloomustab keha põhiliste elutähtsate funktsioonide järsk rikkumine, mis ilma kiireloomuliste ja intensiivsete ravimeetmeteta võib patsient surra järgmiste tundide või isegi minutite jooksul.

Patsiendi teadvus on häiritud kooma tasemeni, esineb sügavaid hingamishäireid nagu Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.

Asend on passiivne, mõnikord täheldatakse motoorset erutust, üldisi krampe koos hingamislihaste kaasamisega. Nägu on surmkahvatu, teravate näojoontega, kaetud külma higipiiskadega (Hippokratese nägu).

Pulss on palpeeritav ainult unearteritel, vererõhku ei tuvastata, südamehääli on vaevu kuulda, hingetõmmete arv ulatub 60-ni minutis. Kopsude alveolaarse turse korral muutub hingamine mullitavaks, suust eraldub roosat vahutavat röga, kogu kopsupinnal on kuulda mitmesuguseid ebatavalisi märja röga. II-III astme astmaatilise seisundiga patsientidel ei ole kuulda hingamisheli üle kopsude (vaikne kops).

Äärmiselt raskes seisundis patsientide ravi toimub intensiivravi osakonnas.

V. Lõplikku (agonaalset) seisundit iseloomustab teadvuse täielik hääbumine, refleksid kaovad, lihased lõdvestuvad.

Sarvkest muutub häguseks, alalõug vajub alla.

Pulss pole ka unearteritel kombatav, vererõhku ei määrata, südamehääli pole kuulda.

Märgitakse haruldasi perioodilisi hingamisliigutusi vastavalt Bioti hingamise tüübile, müokardi bioelektriline aktiivsus registreeritakse endiselt EKG-s idioventrikulaarse rütmi haruldaste deformeerunud komplekside kujul või harvaesinevate ventrikulaarsete jääkaktiivsuse lainete kujul.

Agoonia võib kesta minuteid või tunde.

Isoelektrilise joone (asüstoolia) või fibrillatsioonilainete (vatsakeste virvendus) ja hingamise seiskumise (apnoe) ilmumine EKG-le viitab kliinilise surma algusele.

Kliinilise surma kestus on vaid mõni minut, kuid õigeaegsed elustamismeetmed võivad patsiendi ellu äratada.

1. Objektiivsete kaebuste olemasolu.

2. Mürgistussündroomi raskusaste:

· käitumine muutub(erutus eufooriaga, erutus negativismiga, erutus unisusega, unisus);

· teadvuse häired(unisus, stuupor, stuupor), teadvusekaotus (kooma):

· kahtlus- letargia ja uimasus, lühike pindmine uni, nutu asemel ägamine, nõrk reaktsioon uuringule, naha tundlikkuse ja reflekside vähenemine;

· stuupor- pärast energilist mõju väljub laps stuuporist, reaktsioon valule on selge, kuid lühike, refleksid vähenevad;

· sopor- puudub naha tundlikkus, reaktsioon valule on ebaselge, säilivad pupillide ja sarvkesta refleksid ning neelamine;

· kooma- reflekside ja nahatundlikkuse puudumine, reaktsiooni puudumine välismõjudele, sarvkesta ja sarvkesta reflekside väljasuremine kuni nende kadumiseni, hingamisrütmi häired;

· elutähtsate näitajate muutused(hingamissageduse, südame löögisageduse, vererõhu muutused);

· homöostaasi häired- happe-aluse tasakaalu, EKG, hematokriti, koagulogrammi, veresuhkru, elektrolüütide, toksiliste ainete muutused.

3. Elundite ja süsteemide funktsioonide rikkumiste raskusaste, oht elule ja tervisele arstliku läbivaatuse, läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete näitajate järgi.

4. Asukoht:

aktiivne;

sundasend välistab rahuldava seisundi;

passiivne asend (ei saa iseseisvalt asendit muuta) näitab reeglina patsiendi tõsist seisundit.

Seisundi tõsidus:

Rahuldav- kaebusi pole, siseorganite rikkumisi pole.

Keskmine- kaebuste olemasolu, teadvus säilib, asend on aktiivne, kuid aktiivsus väheneb, kompenseeritakse siseorganite funktsioonide häired.

raske- teadvuse häired (stuupor, stuupor, kooma), elundite ja süsteemide aktiivsuse dekompensatsioon, polüsüsteemsed kahjustused koos hulgiorgani puudulikkusega.

Äärmiselt raske- eluohtlike sümptomite ilmnemine.

Mõisteid "seisund" ja "heaolu" ei tohi segi ajada – viimane võib olla rahuldav, kui lapse seisund on häiritud (näiteks lapsel on palavikuline palavik ja ta on aktiivne, rõõmsameelne – mõõdukas seisund). raskusaste, tervislik seisund on rahuldav). Ägeda leukeemia keemiaravi saavatel lapsel loetakse aktiivsete kaebuste puudumisel haigusseisund haiguse tõttu raskeks. Või "seisund on raske trombotsütopeenilise sündroomi raskusastme poolest" või "seisund on tõsine patoloogia tervikuna". Või mõõduka raskusega seisund 1. astme arteriaalse hüpertensiooni korral. Või raske seisund neerufunktsiooni kahjustuse tõttu (CRF-iga lapsel). Mõõduka raskusega seisund II A staadiumi südamepuudulikkuse korral. Seisund on aneemilise sündroomi raskusastme poolest raske (koos raske aneemiaga).

Seejärel kirjeldavad nad:

Patsiendi heaolu, kontakt teistega;

Positsioon (aktiivne, passiivne, sunnitud);

teadvus (selge, kahtlane, unine);

Meeleolu (tasakaalustatud, labiilne, depressiivne);

Söögiisu.

Düsembrüogeneesi häbimärgid: loetlege tuvastatud düsmorfiad, märkige häbimärgistamise tase (suurenenud, vastuvõetavas vahemikus) - see on oluline, kui kahtlustatakse kaasasündinud patoloogiat, elundite väärarenguid.

Tähelepanu! Kõiki süsteeme kirjeldatakse vastavalt neljale järgmisele tunnusele ja ainult teatud järjestuses:

Palpatsioon;

Löökpillid;

Auskultatsioon.

Süsteem, milles patoloogilised muutused leitakse, on üksikasjalikult kirjeldatud (vastavalt allolevale skeemile), kokkuvõte on lubatud ainult patoloogia puudumisel.

Insuldi tagajärjed on erinevad. Verevoolu rikkumine aju veresoontes võib põhjustada neuronite väikeseid kahjustusi, millele järgneb taastumine. Kuid traagiline tulemus on võimalik ka raske insuldi korral, kui nekroosi fookus on ulatuslik, elutähtsad keskused on kahjustatud või aju struktuuride väljendunud nihkumine. Insuldi varases staadiumis (äge ja äge) on kõige rohkem eluohtlikke tüsistusi. Määratud periood on ajavahemik haiguse algusest kuni 3 nädalani (kõige ägedam periood on esimesed 24 tundi). Mida raskem on patsiendi seisund, seda suurem on oht elule haiguse alguses.

Insult võib olla erineva raskusastmega.

Sellepärast tuleks peamised ravimeetmed läbi viia võimalikult varakult. Hoolduse korrektsus insuldi algstaadiumis vähendab surma tõenäosust ja suurendab paranemisvõimalusi. Raske insuldiga patsientide elulemus sõltub otseselt veresoonte õnnetuse asukohast ja ravi kvaliteedist.

Lühidalt klassifikatsioonist

Sõltuvalt insuldi raskusastmest jagatakse need kolme rühma:

• Kerget insulti iseloomustavad fokaalsed sümptomid ilma väljendunud ajukliinikuta. Teadvuse depressiooni ei esine. Pärast 3 nädala möödumist haiguse algusest on kahjustatud funktsioonide täielik taastamine võimalik.
• Mõõduka raskusega ACVA-le on iseloomulikud ka valdavalt püsivad fokaalsed sümptomid. Puuduvad märgid turse või aju nihestuse, ajukelme ärrituse kohta.
• Tõsine insult tähendab tõsiste tüsistuste tekkimist, mis seavad ohtu täieliku taastusravi ja mõnikord isegi ellujäämise. Seda seisundit seostatakse alati teadvuse rõhumisega. Kooma on insuldi raske vormi sagedane ilming. Neuroloogilised sümptomid on mitmekesised ja arenevad kiiresti. Ajuturse ja selle struktuuride nihkumine raskendavad patsiendi seisundit, ähvardades elu.

Joonised NIHSS skaala jaoks patsientide kirjeldamiseks objektide nimetamise uurimisel ja hindamisel

Insuldi raskusastme objektiivseks hindamiseks on NIHSS-i skaala kõige mugavam. See sisaldab teadvuse taseme hindamist; liikumis- ja tunnetushäired; nägemis-, kõne- ja koordinatsioonihäired. Iga eseme eest antakse punkte, mille summa näitab patsiendi seisundi tõsidust. Tavaliselt on see võrdne 0-ga. Võib rääkida rasketest neuroloogilistest häiretest, mille skoor on üle 13.

Insuldi raske vorm on patsiendile tõsine oht. Ulatuslik veresoonte katastroof ei lõpe kunagi täieliku taastumisega. Surma tõenäosus sellise raskusastmega insuldi korral on suur ning ellujäämise korral kaovad paljud funktsioonid jäädavalt.

Raske vaskulaarse õnnetuse riskifaktorid

Insuldi soodustavad tegurid

Kas on võimalik ennustada, kui raske on insuldi neuronaalne kahjustus? On mitmeid tegureid, mis suurendavad oluliselt insuldi raske vormi tõenäosust:

• Kardiovaskulaarsüsteemi samaaegne patoloogia suurendab kahjustuse ulatust ja sümptomite raskust. Hüpertensioon, suhkurtõbi, ateroskleroos põhjustavad muutusi veresoonte seinte struktuuris, luues soodsad tingimused ulatusliku isheemia fookuse tekkeks.
• Suitsetamine ja liigne alkoholitarbimine. Need halvad harjumused mõjutavad negatiivselt veresooni, mistõttu võivad need suurendada raske insuldi riski.
• Varasemad tserebrovaskulaarse õnnetuse episoodid. Nende hulka kuuluvad mitte ainult kerge ja mõõduka raskusega insult, vaid ka mööduvad isheemilised atakid.

Kõik need tegurid raskendavad insuldi korral patsiendi seisundit ja soodustavad haiguse kulgu raskel kujul.

Abi haiglaeelses etapis

Kirjeldatud insuldi vormiga kaasnevad sageli elutähtsate funktsioonide rikkumised ja see kujutab endast ohtu elule. Võib osutuda vajalikuks elustamine, sest raske insuldi korral ei juhtu kliinilist surma nii harva. Isegi kui patsient on teadvusel, tuleb meeles pidada, et tema seisund võib kiiresti kriitiliseks halveneda, seega on pulsi ja hingamise kontroll kohustuslik.

Kiirabiarstide ülesanne on patsient kiiresti erihaiglasse toimetada, elu säilitada, võimalusel seisundit stabiliseerida.

Insuldihaige transportimine ja toimetamine ravikohta

Seega on haiglaeelses etapis tegevuskava järgmine:

• Hingamisfunktsiooni normaliseerimine: hingamisteede läbilaskvuse ja piisava hapnikuga varustamise tagamine. Vajadusel - IVL.
• Vererõhu kontroll ja stabiliseerimine: vasopressorite kasutamine madala vererõhu või antihüpertensiivsete ravimitega, kui rõhk tõuseb üle 200/120 mm Hg. Art.
• Elustamine elu katkemise korral.
• Sümptomaatiline ravi.
• Patsiendi viivitamatu üleviimine haiglasse.

Raske insult on eluohtlik seisund. Patsienti on võimalik tõhusalt aidata ainult statsionaarse ravi staadiumis. Kuid juba enne haiglasse jõudmist võivad tekkida surmani viivad tüsistused. Igasugune viivitus abi osutamisel aitab kaasa tragöödiale.

Statsionaarse ravi põhimõtted

Insuldi raske vormi diagnoosiga patsiendid hospitaliseeritakse intensiivravi osakonda. Väga sageli saabuvad nad koomas, sageli hingamispuudulikkusega, mis nõuab nende ühendamist ventilaatoriga. Selliste patsientide hemodünaamika on samuti tõsiselt kahjustatud. Tuleb läbi viia vererõhu ja müokardi kontraktiilsuse kontroll ja stabiliseerimine (vasopressorid, antihüpertensiivne ravi, südameglükosiidid, antiarütmikumid, olenevalt olukorrast).

Ajuturse ravis on suur tähtsus diureetikumide rühma kuuluvatel ravimitel (mannitool, furosemiid), mis tagavad liigse vedeliku eemaldamise organismist. Koos sellega on oluline taastada normaalne vereringe aju veresoontes, parandada rakkude ainevahetust. Nendel eesmärkidel kasutatakse trombotsüütidevastaseid aineid ja neuroprotektoreid.

Hemorraagilise insuldi ravis on suur tähtsus antihüpertensiivsel ravil, mis aitab vähendada verejooksu intensiivsust. Siiski tuleb seda teha vererõhu kontrolli all, kuna tõsine hüpotensioon süvendab neuronite hüpoksiat. Koos sellega määratakse hemostaatilised ravimid (dicynone).

Hemostaatiline ravim

Hemorraagilise insuldi korral esineb sageli aju nihkumist, see tähendab selle elementide nihkumist suureneva hematoomiga. See on äärmiselt ohtlik seisund, kuna see võib põhjustada aju oluliste osade kokkusurumist. Sel juhul on vajadus kirurgilise sekkumise järele. Siiski tuleb meeles pidada, et kooma, kompenseerimata kaasuv patoloogia ja patsiendi ebastabiilne raske seisund on operatsiooni vastunäidustused.

Raske insuldi prognoos

Selle insuldi vormiga kaasnevad tõsised tüsistused võivad haiguse varases staadiumis põhjustada surma. Surm on kõrge. Vanadus, kaasuvad haigused ainult halvendavad olukorda. Tõhus elustamine kliinilise surma korral ei tähenda, et edaspidi elu ei katkeks.

Veresoonkonna katastroofi ulatusliku ulatuse tõttu on kaotatud funktsioone praktiliselt võimatu täielikult taastada. Taastusravi prognoos on halb. Enamik raske insuldi ellujäänuid jäävad puudega.

Inimese kriitilise seisundi määrab sümptomite kogum, mis on määratletud eraldi meditsiinivaldkonnas. Riskirühma kuuluvad sagedamini krooniliste haigustega patsiendid. Harvem on patsiente pärast hädaolukordi. Ohtlike tagajärgedega haiguste süstematiseerimine aitab vähendada raskete haigusjuhtude arvu.

Taastusravi juhised

Patsientide uurimise eesmärk on:

• parandama lõplikult haigete patsientide elukvaliteeti;
• aidata pikendada eluiga;
• selliste kaugelearenenud juhtumite välistamine tervetel inimestel.

Äärmiselt rasketes seisundites patsientide õigeaegne rehabilitatsioon aitab täielikult uurida ravimatute haiguste probleemi. Iga uus edukas katse viitab sellele, et selliseid juhtumeid saab täielikult ära hoida. Kuid hetkel ei suuda klassikalised lähenemised inimesi surmalähedasest diagnoosist päästa.

Patsientide vältimatu abi suunas liikudes on võimalik saavutada olulisi paranemisi patsiendi keha seisundis. Eelnevast järeldub, et kriitilist seisundit välistav meditsiin annab raskete haigusvormidega inimestele võimaluse naasta tavaellu tulevikus. Teadus liigub pidevalt edasi ja ehk leitakse lahendus probleemidele, mis arstidele veel kättesaadavad pole.

Patsientide päästmise probleem

Iga patsiendi elustamise põhitõed peaksid olema teada kõigile mistahes valdkonna arstidele. Inimellu naasmise suund lasub ka tavalise terapeudi õlul, et keha kriitilised seisundid õigel ajal ära tunda. Selle valdkonna kõige kogenumad spetsialistid on aga:

• kiirabitöötajad;
• elustamisaparaadid;
• anestesioloogid;
• intensiivistujad.

Elustamine on suunatud piirkonnale, kus inimestel on toimunud patoloogilised muutused. Väljatöötatud meetodid võimaldavad patsiente ellu kutsuda isegi kodus, iseseisvalt. Kriitilist seisundit kirjeldava kogemuse täiendamine toimub iga päev. Iga positiivset tulemust uuritakse üksikasjalikult, võetakse kasutusele uued meetodid, mis välistavad surmajuhtumid.

Elustamispiirkonna klassifikatsioon

Kriitiline erineb krooniliste haiguste tüübi järgi:

• Kesknärvisüsteem - poliomüeliit, Creutzfeldt-Jakobi tõbi.
• Siseorganid: maks - tsirroos, hepatiit, vähikolded; neerud - alaäge glomerulonefriit, neerupuudulikkus, amüloidoos.
• Vereringesüsteem - leukeemia, hüpertensioon, tromboos.
• Hingamiselundkond - vähk, obstruktiivne haigus, emfüseem.
• Ajukoor - ajuveresoonkonna haigus, kasvaja, veresoonte skleroos.

Iga piirkond eristub rehabilitatsiooni lähenemisviisi eripärade järgi ja sellel on oma taastumisperioodi omadused. Arvesse võetakse ka segatüüpi haigusi.

Statistika sisaldab nakkusi:

Segatüübid kujutavad endast suurimat ohtu inimestele. Need võivad esile kutsuda tõsiseid seisundeid ja põletiku kliinilisi vorme. Laste kriitilised seisundid on seotud segainfektsioonidega, eriti vastsündinutel.

Mida on elustamise vallas juba saavutatud?

Kriitiline ravi on juba aidanud vähendada järgmiste patsientide arvu:

• Taastusravi meetmete esimene kasu on äärel olevate patsientide elude päästmine.
• Elanikkonna puude vähendamine.
• Ravimatuid haigusi saab opereerida.
• Raviperiood on oluliselt vähenenud.
• Kroonilise põletiku kordumine on välistatud.

Lõplikult haigete patsientide keha taastamine on meditsiinivaldkonna põhiülesanne. On praktilisi näiteid, kuidas aidata inimesi, kellel on varem diagnoositud surmalähedane haigus. Elustamismeetodi põhiväärtus seisneb selliste investeeringute majanduslikus tasuvuses.

Edaspidi tuleks hinnata mitte ainult patsiendi praeguseid kroonilisi haigusi, vaid ka võimalikku kriitilist seisundit. Elustamisained valitakse eelnevalt välja, et tervise halvenemise korral neid kohe kasutada.

Millised on elustamise arengu väljavaated?

Meditsiini liikumise põhisuunad surmaga piirnevate seisundite uurimisel on põhimõtteliselt uute lähenemisviiside otsimine patsiendi elustamisele. Klassikalised ravimeetodid ei vasta enam tänapäeva nõuetele.

Kliinilise surma korral saab südamemassaaži ja rindkere kokkupuudet asendada vere pumpamise ja ootamatult surnud inimese hapnikuga varustamise tehnoloogiliste meetoditega. Sellise funktsiooni täitmiseks saab kasutada arvutiintellekti. Selliseid seadmeid on üksikutel juhtudel juba edukalt kasutatud.

Kui patsiendi kriitiline seisund nõuab kiirabi, siis elustamismeditsiini ülesannete hulka kuulub ka inimese normaalsesse seisundisse viimine. Klassikalised meetodid lükkavad ainult surmatundi edasi. Pidevalt otsitakse viise, mis esmapilgul tunduvad absurdsed ja uskumatud.

Millised on võimalikud tüsistused pärast surma?

Kui patsient õnnestus sellisest faasist kriitilise terviseseisundina eemaldada, on inimkeha endiselt korduvate rünnakute ohus. Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja läbi viia pikk taastusravi.

Kui inimene on kriitilises seisundis, toimuvad tema meeltes psühholoogilised nihked. Perioodil on kõrvalekaldeid:

• patsient avastab, et ta ei saa nagu varem elada täisväärtuslikku elu;
• raskused tekivad vaimse töö tegemisel (matemaatilised arvutused, loogiliste järelduste tegemise oskus);
• on osaline mälukaotus;
• patsient märkab, et ta ei ole võimeline vastu võtma vastutustundlikke otsuseid.

Posttraumaatilise sündroomiga kaasneb ajurakkude arvu vähenemine, mis kajastub kõigis eluvaldkondades. Hiljutised uuringud on näidanud, et elu ja surma vahelise piiri üle elanud patsient ei pea mitte ainult naasma oma endise füüsilise seisundi juurde, vaid ka läbi viima ravi psühholoogilise komponendi tagastamise suunas.

Keha taastamise tehnika

Uued meetodid võimaldavad patsientidel täielikult taastuda, järgides järgmisi haige inimese eest hoolitsemise reegleid:

• patsient peab vältima närvilisi olukordi, isegi vähimatki kogemust mingil põhjusel;
• järgige unetingimusi, siin on soovitatav vaikus, valguse puudumine;
• patsient vajab lähedaste pidevat toetust;
• patsiendi emotsionaalset seisundit mõjutavad operatsiooniseadmete müra ja kliiniku personali valjuhäälne vestlus;
• pärast patsiendi seisundi nähtavat paranemist on vaja ravimite tarnimist vähendada;
• Patsiendiga füüsiliste võimete tagastamiseks tehakse pidevaid harjutusi.

Inimese täielikuks terveks saamiseks on vaja pikka raviperioodi mitme eri meditsiinivaldkonna spetsialistiga. Katsed sugulaste abiga või iseseisvalt sotsiaalmaailma naasta ei pruugi olla edukad. Integreeritud lähenemine ja ülesannete süstemaatiline täitmine aitab vähendada ravi kestust.

Elustamise eristavad tunnused

Tavapatsiendi ja kriitilises seisundis patsiendi ravimisel on oluline erinevus:

• Klassikalise spetsialisti ravimeetod on suunatud patsiendi keha elujõulisuse säilitamisele. Ta vajab teraapias korrigeerivate muudatuste tegemiseks inimese tervisekontrolli perioode. Intensiivravis pole selliste toimingute tegemiseks absoluutselt aega.
• Esimene samm patsiendi elujõulisuse taastamiseks ja alles seejärel vajalike selgituste tegemine tervisliku seisundi kohta. Tavalisel arstil on erinev lähenemine: kõigepealt tuleb välja selgitada vaevuse põhjus, seejärel tegutseda vastavalt konkreetse haiguse ravi ettekirjutustele.
• Klassikaline arst järgib diagnoosi analüüsimise teed. Elustamises kasutatakse märgatavate sündroomide määramise lähenemist.
• Ajapuudus mõjutab kriitilise seisundi kõrvaldava ravimi valikut. Mõnikord võivad arstid patsiendi haigusloo puudumise tõttu aineid segi ajada, kuid kui inimene siiski ellu jääb, siis on see tingitud keha pingutustest. Tavalisel spetsialistil on võimalus toimuvast täielikku pilti uurida.

Kuidas määratakse patsientide raske olukord?

Surma vältimiseks tuginevad arstid peamistele sündroomidele, mis viitavad kriitilistele seisunditele. Need eeltingimused võivad olla:

• õhupuudus;
• perioodiline;
• keel vajub alla, inimene lämbub kõri spasmide tõttu;
• patsiendi täielik immobiliseerimine, teadvusekaotus;
• verejooks, dehüdratsioon;
• jäsemete, pea, keha kuju muutus sisemise hemorraagia tõttu;
• hinnatakse insuldi, infarkti sümptomite, pupillide seisundit, südamelööke, hingamissagedust.

Milline patsient on ohus?

Elustamiseelsete sündmuste analüüsimiseks kasutatakse mõistet "arengu kriitiline seisund". See põhineb patsiendi kohta järgmise teabe kogumisel, mis mõjutab sündroomide teket:

• keha kaasasündinud eelsoodumus;
• kroonilised haigused;
• valu ja kõrvalekalded elundite töös;
• üldanalüüside või vajalike röntgenpiltide kogumine;
• vigastuste hindamine keha mehaaniliste vigastuste korral.

Millised on tüüpilised tüsistused, mis nõuavad elustamist?

Kriitiliste tingimuste tohutust loendist tõstame esile mõned:

• Šokitingimused: nakkuslik iseloom, toksiline, hemorraagiline, anafülaktiline.
• Emboolia: neeruarterid, kopsu-, vaskulaarsed.
• Peritoniit: üldine, lokaalne. Mõjutatud on kõhukelme piirkond.
• Sepsis: latentne ja ägedate sümptomitega.

Kõigil neil haigusseisunditel on oma sündroomid, mille järgi suunatakse elustajaid kiirabisse. Taastusravi ja ravimite valik sõltuvad kriitilise seisundi arengu tüübist.

W. A. ​​Knauss jt. (1981) töötas välja ja juurutas täiskasvanutele ja vanematele lastele füsioloogiliste parameetrite hindamisel põhineva klassifikatsioonisüsteemi APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), mis hõlmab rutiinsete parameetrite kasutamist intensiivravi osakonnas ja on mõeldud hindamiseks kõik olulised füsioloogilised süsteemid. Selle skaala eripäraks oli see, et elundisüsteemide düsfunktsiooni spetsiifilisi parameetreid kasutavad hinnangud piirduvad nende süsteemide haigustega, samas kui süsteemide hindamine, mis võiks anda patsiendi seisundi kohta ulatuslikumat teavet, nõuab ulatuslikku invasiivset jälgimist.

Algselt sisaldas APACHE skaala 34 parameetrit ning esimese 24 tunni jooksul saadud tulemusi kasutati ägeda perioodi füsioloogilise seisundi määramiseks. Parameetreid hinnati 0 kuni 4 punkti, tervislik seisund määrati A-st (täielik tervis) kuni D-ni (äge hulgiorgani puudulikkus). Tõenäolist tulemust ei määratud. 1985. aastal jäi pärast revisjoni (APACHE II) skaalale 12 peamist parameetrit, mis määravad elu peamised protsessid (Knaus W. A. ​​et al., 1985). Lisaks selgus, et mitmed näitajad, nagu plasma glükoosi ja albumiini kontsentratsioon, tsentraalne venoosne rõhk või diurees, omavad skaala raskuse hindamisel vähe tähtsust ja peegeldavad rohkem raviprotsessi. Glasgow skoor oli 0 kuni 12 ja uureaga asendatud kreatiniini tase oli 0 kuni 8.

Hapniku otsest määramist arteriaalses veres hakati läbi viima alles siis, kui Fi02 oli alla 0,5. Ülejäänud üheksa parameetrit nende hinnangut ei muutnud. Eraldi hinnatakse üldist tervislikku seisundit. Veelgi enam, patsientidel, kellel ei olnud operatsiooni või kellel oli operatsioon erakorraliste näidustuste korral, oli palju väiksem tõenäosus ellu jääda, võrreldes planeeritud patsientidega. Vanuse ja üldise tervise koondhinnang ei tohi ületada 71 punkti, kuni 30-34 punktiskooriga isikutel on surma tõenäosus oluliselt suurem kui kõrgema punktisummaga patsientidel.

Üldiselt oli surmarisk erinevate haiguste puhul erinev. Seega on madala väljutussündroomiga isikute suremus kõrgem kui sepsisega patsientidel, kusjuures skaalal on sama skoor. Selgus, et on võimalik kasutusele võtta koefitsiendid, mis neid muutusi arvesse võtavad. Suhteliselt soodsa tulemuse korral on koefitsiendil suur negatiivne väärtus ja ebasoodsa prognoosi korral on see koefitsient positiivne. Üksiku organi patoloogia korral toimub ka teatud koefitsient.

APACHE I skaala üks peamisi piiranguid on see, et suremusriski prognoos põhineb intensiivraviosakonnas patsientide ravi tulemustel, mis saadi aastatel 1979–1982. Lisaks ei olnud skaala algselt kavandatud ennustama surma üksikpatsient ja haiglasisese suremuse prognoosimisel oli viga ligikaudu 15%. Mõned teadlased on siiski kasutanud APACHE II skoori, et määrata iga patsiendi jaoks prognoos.

APACHE II skaala koosneb kolmest plokist:

1. ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine (acute physiology score-APS);
2. vanuse hindamine;
3. krooniliste haiguste hindamine.

Andmeid ploki "Ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine" kohta kogutakse patsiendi intensiivraviosakonda sattumise esimese 24 tunni jooksul. Tabelisse kantakse selle aja jooksul saadud hinnangu halvim variant.

Ägedate füsioloogiliste häirete ja krooniliste häirete hindamisskaala

Ägeda füsioloogia ja kroonilise tervise hindamine II (APACHE II) (Knaus W. A., Draper E. A. et al., 1985)

Ägedate füsioloogiliste muutuste hindamine – Acute Physiology Score, APS

Märkus. Seerumi kreatiniinisisalduse hinnangut dubleeritakse, kui patsiendil on äge neerupuudulikkus (AKI). Keskmine arteriaalne rõhk \u003d ((BP süsteem) + (2 (BP diast.)) / 3.

Kui veregaaside andmed puuduvad, võib kasutada seerumi bikarbonaati (autorid soovitavad kasutada seda indikaatorit arteriaalse pH asemel).

Patsiendi vanuse hindamine

Kaasnevate krooniliste haiguste hindamine

Märge:

• Praegusele haiglaravile eelnes elundi (või süsteemi) rike või immuunpuudulikkuse seisund.
• Immuunpuudulikkuse seisund on määratletud, kui: (1) patsient on saanud kaitsevõimet vähendavat ravi (immunosupressiivne).
• ravi, keemiaravi, kiiritusravi, pikaajaline steroidide kasutamine või lühiajaline suurte steroidide annuste kasutamine või (2) kellel on immuunfunktsiooni pärssivad haigused, nagu pahaloomuline lümfoom, leukeemia või AIDS.
• Maksapuudulikkus, kui: esineb maksatsirroos, mis on kinnitatud biopsiaga, portaalhüpertensioon, verejooksu episoodid seedetrakti ülaosast portaalhüpertensiooni taustal, varasemad maksapuudulikkuse episoodid, kooma või entsefalopaatia.
• Kardiovaskulaarne puudulikkus - IV klass New Yorgi klassifikatsiooni järgi.
• Hingamispuudulikkus: kroonilise piirava, obstruktiivse või vaskulaarse haiguse, dokumenteeritud kroonilise hüpoksia, hüperkapnia, sekundaarse polütsüteemia, raske pulmonaalhüpertensiooni, respiraatorisõltuvuse tõttu on hingamispuudulikkus.
• Neerupuudulikkus: kui patsient saab kroonilist dialüüsi.
• APACH EII skoor = (skoorid ägedate füsioloogiliste muutuste skaalal) + (skoorid vanuse järgi) + (skoorid krooniliste haiguste kohta).
• Kõrged hinded APACHE II skaalal on seotud suure suremusriskiga intensiivraviosakonnas.
• Kaalu ei soovitata kasutada põletushaavadega patsientidel ja pärast koronaararterite šunteerimist.

APACHE II skaala puudused:

1. Ei saa kasutada alla 18-aastased.
2. Üldist tervislikku seisundit tuleks hinnata ainult kriitilises seisundis patsientidel, vastasel juhul tooks selle näitaja lisamine kaasa ülehindamise.
3. Enne intensiivravi osakonda sattumist punkte ei olnud (ilmus APACHE III skaalal).
4. Surma korral esimese 8 tunni jooksul pärast vastuvõttu on andmete hindamine mõttetu.
5. Rahustatud, intubeeritud patsientidel peaks Glasgow skoor olema 15 (normaalne), anamneesis neuroloogilise patoloogia korral saab seda skoori vähendada.
6. Sagedase taaskasutamise korral annab skaala veidi kõrgema hinde.
7. Mitmed diagnostilised kategooriad jäetakse välja (preeklampsia, põletused ja muud seisundid) ning elundikahjustuste suhe ei anna alati seisundist täpset pilti.
8. Madalama diagnostilise koefitsiendiga on skaala skoor olulisem.

Seejärel muudeti skaala APACHE III skaalaks.

APACHE III töötati välja 1991. aastal, et laiendada ja parandada APACHE II ennustavaid skoori. Skaala koostamise andmebaasi koguti aastatel 1988–1990 ja see sisaldas andmeid 17 440 intensiivraviosakondades ja intensiivraviosakondades viibiva patsiendi kohta. Uuring hõlmas 42 osakonda 40 erinevas kliinikus. Skaalale lisati uurea, diurees, glükoos, albumiin, bilirubiin, et parandada prognoosi hinnangut. Lisatud interaktsiooniparameetrid erinevate muutujate vahel (seerumi kreatiniin ja diurees, pH ja pCO2). APACHE III skaalal pööratakse rohkem tähelepanu immuunsuse seisundile (Knaus W. A. ​​et al., 1991).

APACHE III arendamisel olid järgmised eesmärgid:

1. Hinnake valimit ja kõrvalekallete olulisust ümber erapooletute statistiliste mudelite abil.
2. Uuendage ja suurendage vaadeldavate andmete suurust ja representatiivsust.
3. Hinnake seost skaalal saadud tulemuste ja patsiendi intensiivravi osakonnas viibitud aja vahel.
4. Eristage patsiendirühmade prognostiliste hinnangute kasutamist surmava tulemuse prognoosist igal konkreetsel juhul.

APACHE III süsteemil on kolm peamist eelist. Esimene on see, et seda saab kasutada haiguse tõsiduse ja riskirühma kuuluvate patsientide hindamiseks ühes diagnostilises kategoorias (rühmas) või sõltumatult valitud patsientide rühmas. See on tingitud asjaolust, et skaala väärtuste tõus on korrelatsioonis haiglasuremuse suurenemisega. Teiseks kasutatakse APACHE III skoori intensiivraviosakondade ja intensiivraviosakondade patsientide tulemuste võrdlemiseks, arvestades, et diagnostilised ja sõeluuringukriteeriumid on sarnased APACHE III süsteemi väljatöötamisel kasutatud kriteeriumidega. Kolmandaks saab APACHE III-d kasutada ravitulemuste ennustamiseks.

APACHE III ennustab intensiivraviosakonna patsientide rühmade haiglasisest suremust, korreleerides patsiendi tunnuseid intensiivraviosakonnas viibimise esimesel päeval 17 440 patsiendiga, kes olid algselt andmebaasi kantud (1988–1990) ja 37 000 patsiendiga, kes võeti USA intensiivraviosakonda. mis lisati uuendatud andmebaasi (1993 ja 1996).

Ägedate füsioloogiliste häirete ja krooniliste häirete hindamisskaala III

Ägeda füsioloogia ja kroonilise tervise hindamine III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991)

APACHE III skoor koosneb mitme komponendi hinnangutest – vanus, kroonilised haigused, füsioloogiline, happe-aluseline ja neuroloogiline seisund. Lisaks võetakse täiendavalt arvesse hinded, mis kajastavad patsiendi seisundit intensiivraviosakonnale sattumise ajal ja põhihaiguse kategooriat.

Seisundi raskusastme hinnangu põhjal arvutatakse välja surmaoht haiglas.

Patsiendi seisundi hindamine enne intensiivravi osakonda sattumist

Terapeutilise profiiliga patsientide seisundi hindamine enne intensiivravi osakonda sattumist

Intensiivraviosakonna vastuvõtu hindamine kirurgilistele patsientidele

Terapeutiliste patsientide põhihaiguse kategooria

Põhihaiguse kategooria kirurgilistele patsientidele

Füsioloogiline skaala APACHE III

Füsioloogiline skaala põhineb mitmesugustel füsioloogilistel ja biokeemilistel parameetritel, kusjuures hinded esitatakse vastavalt patoloogilise seisundi raskusastmele hetkel.

Arvutus tehakse 24-tunnise vaatluse halvimate väärtuste põhjal.

Kui indikaatorit ei ole uuritud, võetakse selle väärtus normaalseks.

Märge.

1. Keskmine BP = süstoolne BP + (2 x diastoolne BP)/3.
2. Pa02 skoori ei kasutata intubeeritud patsientidel Fi02>0,5.
3. A-a D02, kasutatakse ainult intubeeritud patsientidel, kelle Fi02 > 0,5.
4. AKI diagnoositakse siis, kui kreaginiin > 1,5 mg/dl, uriinieritus >410 ml/päevas ja kroonilist dialüüsi ei tehta.

Füsioloogilise skaala skoor = (pulsi skoor) + + (BPM skoor) + (temperatuuri skoor) + (RR skoor) + (Pa02 või A-a D02 skoor) + (hematokriti skoor) + (WBC skoor) + (kreaginiini skoor) +/- ARF) + (diureesi skoor) + (jääk-asogi skoor) + (naatriumi skoor) + (albumiini skoor) + (bilirubiini skoor) + (glükoosi skoor).

Tõlgendamine:

• Minimaalne hinnang: 0.
• Maksimaalne punktisumma: 192 (Pa02, A-aD02 ja kreatiniini piirangute tõttu). 2.5.

Happe-aluse oleku hindamine

CBS patoloogiliste seisundite hindamine põhineb patsiendi arteriaalse vere pCO2 sisalduse ja pH uuringul.

Arvutus põhineb halvimatel väärtustel 24 tunni jooksul. Kui väärtus pole saadaval, loetakse see normaalseks.

Neuroloogilise seisundi hindamine

Neuroloogilise seisundi hindamine põhineb patsiendi võimel avada silmi, verbaalse kontakti olemasolu ja motoorset reaktsiooni. Arvutus põhineb halvimatel väärtustel 24 tunni jooksul. Kui väärtus pole saadaval, loetakse see normaalseks.

APACHE III ICU tõsiduse skaalat saab kasutada kogu haiglaravi vältel, et ennustada surma tõenäosust haiglas.

Igal patsiendi intensiivraviosakonnas viibimise päeval registreeritakse APACHE III skoor. Väljatöötatud mitme muutujaga võrrandite põhjal, kasutades igapäevaseid APACHE III skoori, on võimalik ennustada patsiendi surma tõenäosust praegusel päeval.

Päevane risk = (ägeda füsioloogia skoor intensiivraviosakonnas viibimise esimesel päeval) + (ägeda füsioloogia skoor jooksva päeva jooksul) + (ägeda füsioloogia skoori muutus eelmise päevaga).

Mitme muutujaga võrrandid igapäevase suremusriski hindamiseks on autoriõigustega kaitstud. Neid ei avaldata kirjanduses, kuid need on kommertssüsteemi tellijatele kättesaadavad.

Kui APACHE III skaalal sisalduvad parameetrid on tabelisse kantud, saab arvutada seisundi raskusastme ja haiglas surma tõenäosuse.

Andmenõuded:

• Hindamine viiakse läbi haiglaravi näidustuste määramiseks intensiivraviosakonnas.
• Kui patsiendil on terapeutiline patoloogia, valige enne intensiivravi osakonda laskmist sobiv hinnang.
• Kui patsient on opereeritud, valige operatsiooni tüüp (erakorraline, plaaniline).
• Hinnang tehakse haiguse põhikategooria kohta.
• Kui patsient on terapeutilise profiiliga, valige peamine patoloogiline seisund, mis nõuab haiglaravi intensiivraviosakonnas.
• Kui patsient on opereeritud, valige intensiivraviosakonnas haiglaravi vajavate kirurgiliste haiguste hulgast peamine patoloogiline seisund.

APACHE III üldskoor

APACHE III koguskoor = (vanuse skoor) + (kroonilise seisundi skoor) + (füüsilise seisundi skoor) + (happe-aluse tasakaalu skoor) + (neuroloogilise seisundi skoor)

APACHE III minimaalne üldskoor = O

Maksimaalne APACHE III koguskoor = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III raskusastme skoor = (ICU-eelne skoor) + (peamise kategooria skoor) + + (0,0537 (APACHE III koguskoor 0)).

Surma tõenäosus haiglas = (exp (APACHE III raskusastme skoor)) / ((eks (APACHE III riskivõrrand)) + 1)

Jällegi rõhutame, et prognoosiskaalad ei ole mõeldud konkreetse patsiendi surma ennustamiseks 100% täpsusega. Kõrged hinded skaalal ei tähenda täielikku lootusetust, nagu ka madalad hinded ei kindlusta ettenägematute tüsistuste või juhusliku surma tekke vastu. Kuigi surma ennustamine intensiivravi esimesel päeval saadud APACHE III skoori kasutades on usaldusväärne, on harva võimalik konkreetse patsiendi jaoks täpset prognoosi määrata pärast esimest intensiivravi päeva. Patsiendi individuaalse ellujäämise tõenäosuse prognoosimise võime sõltub muu hulgas sellest, kuidas ta aja jooksul teraapiale reageerib.

Ennustavaid mudeleid kasutavad arstid peaksid olema teadlikud kaasaegse ravi võimalustest ja mõistma, et iga väärtuse usaldusvahemikud laienevad iga päevaga, suurendades positiivsete tulemuste arvu, mis on olulisemad kui absoluutväärtused, ning ka seda, et mõned tegurid ja ravivastuse määrad ravi ei määra ägedad füsioloogilised kõrvalekalded.

1984. aastal pakuti välja SAPS skaala (UFSHO), mille põhieesmärk oli lihtsustada traditsioonilist raskelt haigete patsientide (APACHE) hindamise metoodikat. Selles variandis kasutatakse 14 kergesti määratavat bioloogilist ja kliinilist näitajat, mis peegeldavad intensiivraviosakondade patsientide surmaohtu üsna suurel määral (Le Gall J. R. et al., 1984). Näitajaid hinnatakse esimese 24 tunni jooksul pärast vastuvõttu. See skaala klassifitseeris patsiendid õigesti rühmadesse, kellel oli suurem surmatõenäosus, sõltumata diagnoosist, ja see oli võrreldav ägedate seisundite füsioloogilise skaala ja muude intensiivraviosakondades kasutatavate hindamissüsteemidega. FSE osutus kõige lihtsamaks ja selle hindamiseks kulus palju vähem aega. Lisaks näib võimalik olevat retrospektiivne hindamine, kuna kõik sellel skaalal kasutatavad parameetrid registreeritakse rutiinselt enamikus intensiivraviosakondades.

Algne lihtsustatud füsioloogiliste häirete skaala

Algne lihtsustatud ägeda füsioloogia skoor (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Simplified Acute Physiological Conditions Scale (SAPS) on APACHE ägedate füsioloogiliste seisundite (APS) lihtsustatud versioon. See võimaldab hõlpsasti hinnata olemasolevat kliinilist teavet; hinded vastavad patsientide suremuse riskile intensiivraviosakonnas.

• saadud esimese 24 tunni jooksul pärast intensiivraviosakonda vastuvõtmist;
• 14 teabeväärtust versus 34 APACHE APS väärtust.

Märkused:

1. Glükoos teisendati mol/L-st mg/dL-ks (mol/L korda 18,018).
2. Karbamiid muudeti mol/L-st mg/dL-ks (mol/L korda 2,801). Üldskoor SAPS-i skaalal = skaala kõigi näitajate skooride summa. Minimaalne väärtus on 0 punkti ja maksimaalne on 56 punkti. Surmava tulemuse tekkimise tõenäosus on toodud allpool.

Uus lihtsustatud füsioloogiliste häirete skaala II

New Simplified Acute Physiology Score (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Uus lihtsustatud ägedate füsioloogiliste seisundite skaala (SAPS II) on muudetud lihtsustatud ägedate füsioloogiliste seisundite skaala. Seda kasutatakse ICU patsientide hindamiseks ja see võimaldab ennustada suremusriski 15 peamise muutuja põhjal.

Võrreldes SAPSiga:

• Välja arvatud: glükoos, hematokrit.
• Lisatud: bilirubiin, kroonilised haigused, vastuvõtu põhjus.
• Muudetud: Pa02/Fi02 (null punkti, kui mitte ventilaatoril või CPAP-l).

SAPS II skoor on vahemikus 0 kuni 26 ja SAPSi puhul 0 kuni 4.

>SAPS II = (vanuse skoor) + (HR skoor) + (süstoolse BP skoor) + (temperatuuri skoor) + (ventilatsiooni skoor) + (uriini skoor) + (vere uurea lämmastiku skoor) ) + (leukotsüütide skoor) + (kaalium) Skoor) + (naatriumi skoor) + (bikarbonaadi skoor) + + (bilirubiini skoor) + (Glasgow skoor) + (punktid kroonilise haiguse eest) + (punktid vastuvõtu tüübi eest).

Tõlgendamine:

• Minimaalne väärtus: umbes
• Maksimaalne väärtus: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Kopsukahjustuse skoor (Murray J. F., 1988)

Hinnatud parameeter	Indeks	Tähendus
Rindkere röntgenograafia	Alveolaarne konsolideerimine	Alveolaarne konsolideerumine puudub
		Alveolaarne konsolideerumine ühes kopsukvadrandis
		Alveolaarne konsolideerumine kahes kopsukvadrandis
		Alveolaarne konsolideerumine kopsude kolmes kvadrandis
		Alveolaarne konsolideerumine kopsude neljas kvadrandis
hüpokseemia
Hingamisteede vastavus, ml/cm H20 (mehaanilise ventilatsiooniga)	Vastavus
Positiivne väljahingamise lõpprõhk, cm H20 (mehaanilise ventilatsiooniga)
Punkte kokku	Kättesaadavus kahju kopsud	Kopsukahjustus puudub
		Äge kopsuvigastus
		Raske kopsukahjustus (ARDS)

PÜSSI skaala

(Riiklik neerufond: K/DOQI kliinilise praktika juhised kroonilise neeruhaiguse jaoks: hindamine, klassifitseerimine ja stratifitseerimine, 2002)

Ägeda neerupuudulikkuse raskusastme määratluse ja kihistamise lähenemisviiside ühtlustamiseks lõi Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI) ekspertide rühm RIFLE skaala (rifle - rifle, inglise keel), mis hõlmab järgmisi neerupuudulikkuse etappe:

• Risk – risk.
• Vigastus – kahju.
• Ebaõnnestumine – puudulikkus.
• Loss - funktsiooni kaotus.
• ESKD (lõppstaadiumis neeruhaigus) – lõppstaadiumis neeruhaigus = terminaalne neerupuudulikkus.

	Seerumi kreatiniin	Tempo diurees	Spetsiifilisus/ tundlikkus
	Seerumi kreatiini kontsentratsiooni suurendamine ja 1,5 korda Vähenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) rohkem kui 25%	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 6 tunni jooksul	kõrge tundlikkus
ma (kahju)	Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus 2 korda või. GFR vähenemine rohkem kui 50%	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 12 tunni jooksul
F (puudus)	Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus 3 korda GFR vähenemine rohkem kui 75% Seerumi kreatiniinisisalduse tõus kuni 4 mg/dl (>354 µmol/L) või rohkem koos kiire tõusuga >0,5 mg/dl (>44 µmol/L)	Rohkem kui 0,3 ml/kg/h 24 tunni jooksul või anuuria 12 tunni jooksul	kõrge spetsiifilisus
L (neerufunktsiooni kaotus)	Püsiv AKI (neerufunktsiooni täielik kaotus) 4 või enama nädala jooksul
E (terminaalne neerupuudulikkus)	Terminaalne neerupuudulikkus kauem kui 3 kuud

See klassifikatsioonisüsteem sisaldab kreatiniini kliirensi ja uriinierituse hindamise kriteeriume. Patsiendi uurimisel kasutatakse ainult neid punkte, mis näitavad, et patsiendil on kõige raskem neerukahjustuse klass.

Tuleb meeles pidada, et algselt kõrgenenud seerumi kreatiniini kontsentratsiooni (Scr) korral diagnoositakse neerupuudulikkus (F) isegi juhtudel, kui Scr suurenemine ei ületa esialgset taset kolmekordselt. Seda olukorda iseloomustab Scr kiire tõus rohkem kui 44 µmol/l võrra, kuni seerumi kreatiniini kontsentratsioon ületab 354 µmol/l.

Nimetust RIFLE-FC kasutatakse juhul, kui kroonilise neerupuudulikkusega patsiendil on tekkinud äge neerufunktsiooni halvenemine "ARF in CRF" ja seerumi kreatiniini kontsentratsiooni tõus võrreldes algtasemega. Kui neerupuudulikkus diagnoositakse tunnise diureesi (oliguuria) kiiruse vähenemise alusel, kasutatakse nimetust RIFLE-FO.

Skaala "kõrge tundlikkus" tähendab, et enamikul nende tunnustega patsientidest diagnoositakse mõõdukalt raske neerufunktsiooni häire isegi tõelise neerupuudulikkuse puudumisel (madal spetsiifilisus).

"Kõrge spetsiifilisusega" on vähe kahtlust, et tegemist on raske neerukahjustusega, kuigi mõnel patsiendil ei pruugita seda diagnoosida.

Üks skaala puudusi on see, et AKI raskusastme stratifitseerimiseks on vaja algtaseme neerufunktsiooni, kuid intensiivravi osakonda sattunud patsientidel on see tavaliselt teadmata. See oli aluseks veel ühele uuringule "Renal Disease (MDRD) dieedi muutmine", mille tulemuste põhjal arvutasid ADQI eksperdid seerumi kreatiniini kontsentratsiooni "baas" väärtused antud glomerulaarfiltratsiooni kiirusel 75 ml. / min / 1 ,73 m2.

Kreatiniini "baas" väärtuste hindamine vereseerumis (µmol/l), mis vastab glomerulaarfiltratsiooni kiirusele 75 mg/min/1,73 mg kaukaaslastel

Võttes arvesse saadud tulemusi, pakkusid ägeda neerukahjustuse võrgustiku (AKIN) eksperdid seejärel välja ägeda neerupuudulikkuse raskusastme kihistussüsteemi, mis on RIFLE süsteemi modifikatsioon.

Neerukahjustus AKINi järgi

	Kreatiniini kontsentratsioon patsiendi vereseerumis	Diureesi kiirus
	Seerumi kreatiniini kontsentratsioon (jooksev)> 26,4 µmol/l või selle tõus enam kui 150-200% algtasemest (1,5-2,0 korda)	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h kuus tundi või kauem
	Kasvav kontsentratsioon Töötab rohkem kui 200%, kuid vähem kui 300% (rohkem kui 2, kuid vähem kui 3 tundi) algtasemest	Rohkem kui 0,5 ml/kg/h 12 tundi või kauem
	Run kontsentratsiooni suurenemine enam kui 300% (rohkem kui 3 korda) algkontsentratsioonist või Run kontsentratsioon > 354 µmol/l koos kiire tõusuga üle 44 µmol/l	Rohkem kui 0,3 ml/kg/h 24 tunni jooksul või anuuria 12 tunni jooksul

Kavandatav süsteem, mis põhineb muutustel seerumi kreatiniini kontsentratsioonis ja/või tunnise uriinierituses, on paljudes aspektides sarnane RIFLE süsteemiga, kuid sellel on siiski mitmeid erinevusi.

Eelkõige ei kasutata selles klassifikatsioonis RIFLE süsteemi klasse L ja E ning neid peetakse ägeda neerukahjustuse tagajärgedeks. Samal ajal on RIFLE-süsteemis R-kategooria samaväärne ägeda neerupuudulikkuse esimese etapiga AKIN-süsteemis ning klassid I ja F vastavalt RIFLE-i teisele ja kolmandale etapile vastavalt AKIN-i klassifikatsioonile.