Pedijatrijski reumatoidni artritis i njegove opasnosti. Juvenilni reumatoidni artritis sistemskog oblika. Narodni lijekovi za juvenilni artritis

Najčešća oznaka samostalnog nozološkog oblika kroničnog artritisa kod djece (mlađe od 16 godina). Od reumatoidni artritis kod odraslih juvenilni reumatoidni artritis(JRA) se razlikuje i po zglobnim i po ekstraartikularnim manifestacijama.

Prevalencija bolesti je 0,01-0,001%. Djeca bilo koje dobi su bolesna, djevojčice - 1,5-2 puta češće od dječaka. AT djetinjstvo slučajevi bolesti su rijetki, češći kod djece nakon 5 godina.

Juvenilni reumatoidni artritis- bolest širokog spektra kliničke manifestacije. Poliartritis s pozitivnim reumatoidnim faktorom najviše liči na reumatoidni artritis odraslih; poliartritis bez reumatoidnog faktora javlja se i kod odraslih. Oligoartritis tipa II podsjeća na poremećaje koji su kod odraslih grupirani kao "spondiloartropatije" (uključujući ankilozantni spondilitis, Reiterov sindrom i artritis povezan s kolitisom). Artritis sa sistemskim početkom je rijedak kod odraslih. Osim toga, slučajevi oligoartritisa (tip I) udruženog s kroničnim iridociklitisom nisu opisani kod odraslih. Poznavanje ovih karakteristika može biti korisno u postavljanju dijagnoze, praćenju toka bolesti i za adekvatan tretman djeca sa hroničnim artritisom.

Etiologija i patogeneza

Nije dovoljno proučeno. Faktori pokretača mogu biti interkurentne infekcije, posebno virusne, kod genetski predisponiranih osoba. Istraživanja sistema histokompatibilnosti kod djece pokazuju da je kod oligoartikularne varijante nastanka bolesti učestalost otkrivanja HLA-A2, HLA-DR5, HLA-Dw6, HLA-Dw8 i HLA-Dw52, kao i HLA- DQwl i HLA-DRw2, 1 povećanje; i kod seropozitivnih poliartikularnih, kao kod odraslih, HLA-DR4, HLA-Dw4 i HLA-Dwl4. Uz poliartikularnu seronegativnu varijantu početka bolesti, otkrivaju se HLA-DRw8, HLA-DRwl, HLA-DQw4 i HLA-DR3. Skreće se pažnja na podložnost ovoj bolesti kod djece sa nedostatkom C2 komponente komplementa.

Među mehanizmima razvoja JRA, kršenja humoralnog i ćelijskog imuniteta- prekomjerno stvaranje autoantitijela na I i II tip kolagena; antitela koja reaguju sa subpopulacijom CD4 T-limfocita. Mehanizmi razvoja sinovitisa membrane slični su onima koji se opažaju kod reumatoidnog artritisa kod odraslih.

Klinika

Oblik poliartritisa je tipično karakteriziran lezijama veliki broj zglobova, uključujući male zglobove šaka, u nedostatku teških sistemskih manifestacija. Ovaj oblik se razvija u 35-50% svih pacijenata sa JRA. Postoje dvije podgrupe poliartritisa: poliartritis sa reumatoidnim faktorom i poliartritis bez reumatoidnog faktora. U prvom slučaju, bolest se javlja u starijoj dobi, artritis karakterizira teški tok, često se primjećuju reumatoidni čvorovi, ponekad se razvija reumatoidni vaskulitis. U drugom slučaju, bolest se može javiti tokom čitave djetinjstvo, u pravilu, teče relativno lako i rijetko je praćen stvaranjem reumatoidnih čvorića. Oba oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa su češća kod djevojčica. Višestruka priroda oštećenja zglobova i pripadnost pojedinog klinički slučaj u seropozitivnu ili seronegativnu grupu, po pravilu, utvrđuju se na ranim fazama bolesti.

Oštećenje zglobova može se razviti postepeno (ukočenost zglobova, oteklina i smanjena pokretljivost postepeno se povećavaju) ili brzinom munje sa iznenadna pojava simptomi artritisa. Zahvaćeni zglobovi su uvećani zbog oticanja paraartikularnih tkiva, izliva u zglobnu šupljinu i zadebljanja sinovijalne membrane, vrući na dodir, ali se rijetko primjećuje crvenilo kože nad zglobom. U nekim slučajevima objektivnim promjenama na zglobovima prethodi njihova ukočenost i nelagoda. Palpacija zahvaćenih zglobova može biti bolna, bol se može primijetiti tokom kretanja. Međutim, sindrom jake boli nije tipičan za ovu bolest, a mnoga djeca se ne žale na bolove u upaljenim zglobovima.

Jutarnja ukočenost zglobova je karakteristična za reumatoidni artritis kod dece i odraslih. Kod male djece s višestrukim lezijama zglobova primjećuje se povećana razdražljivost. Oni uzimaju tipično prisilno držanještiteći zglobove od pokreta.

Artritis često počinje u velikim zglobovima (koleno, skočni zglob, lakat i ručni zglob). Zahvaćenost zglobova je često simetrična.

Poraz proksimalnih interfalangealnih zglobova dovodi do vretenastog ili fusiformnog deformiteta prstiju; često se razvija oštećenje metakarpofalangealnih zglobova; mogu biti zahvaćeni i distalni interfalangealni zglobovi.

Otprilike 50% pacijenata ima artritis vratne kičme, karakteriziran ukočenošću i bolom u vratu. Često je zahvaćen temporomandibularni zglob, što dovodi do ograničene pokretljivosti. mandibula i otežava otvaranje usta (bol ove lokalizacije često se doživljava kao bol u uhu).

Povreda kuka se obično javlja na kasne faze bolest. Javlja se kod polovine djece sa poliartritisom i jedan je od glavnih uzroka invaliditeta.

Kod nekih pacijenata se utvrđuju radiografske promjene u ileosakralnim zglobovima, koje se obično kombiniraju s oštećenjem zglobova kuka. Ove promjene nisu praćene lezijama lumbalnog dijela kičme.

AT rijetki slučajevi artritis krikoaritenoidnog zgloba dovodi do promuklosti i stridora. Oštećenje sternoklavikularnih zglobova i kostohondralnih zglobova može uzrokovati bol u grudima.

Zastoj u rastu u područjima u blizini upaljenih zglobova može dovesti do pretjeranog produženja ili skraćivanja zahvaćenog ekstremiteta.

Ekstraartikularne manifestacije u obliku poliartritisa su manje izražene nego kod sistemskog reumatoidnog artritisa. Međutim, većina pacijenata s aktivnim poliartritisom ima slabost, anoreksiju, razdražljivost i blagu anemiju. U nekim slučajevima postoje subfebrilna temperatura, blaga hepatosplenomegalija i limfadenopatija.

Povremeno, bolest je praćena iridociklitisom i perikarditisom. Reumatoidni noduli mogu se pojaviti na mjestima kompresije tkiva, po pravilu, kod pacijenata sa reumatoidnim faktorom. Isti pacijenti ponekad razviju reumatoidni vaskulitis i Sjogrenov sindrom. U periodima pogoršanja bolesti, rast djeteta može usporiti, a tokom remisija često dolazi do intenzivnog rasta.

Oligoartritis. Proces uključuje uglavnom velike zglobove. Lokalizacija artritisa je asimetrična. Moguće je da je zahvaćen samo jedan zglob, tada govore o monoartritisu.

Oligoartritis tipa I opažen je kod otprilike 35-40% pacijenata sa JRA. Uglavnom su bolesne djevojčice, obično se javlja u dobi od 4 godine. Reumatoidni faktor je obično odsutan, a antinuklearna antitijela se nalaze u 90% pacijenata. Učestalost antigena HLA-B27 nije povećana. Pretežno zahvaća koleno, skočni zglob i lakatnih zglobova, u nekim slučajevima postoji asimetrična lezija drugih zglobova (temporomandibular, pojedinačni zglobovi prsti na rukama, nogama, ručni zglobovi ili vratni zglobovi). Zglobovi kuka i karlični pojas obično nisu zahvaćeni, a sakroiliitis takođe nije tipičan.

Klinički znaci oštećenja zglobova i podaci histološki pregled sinovijalna tkiva se ne razlikuju od onih kod poliartritisnog oblika juvenilnog reumatoidnog artritisa. Artritis može biti kroničan ili rekurentan, ali teški invaliditet ili destrukcija zglobova nisu uobičajeni.

Pacijenti sa oligoartritisom tipa I su skloni povećan rizik razvoj hroničnog iridociklitisa (razvija se u 30%).

U nekim slučajevima iridociklitis je prva manifestacija JRA, ali češće se javlja 10 ili više godina nakon pojave artritisa.

Druge vanzglobne manifestacije oligoartritisa su obično blage.

Oligoartritis tipa II se javlja kod 10-15% pacijenata sa JRA. Uglavnom su bolesni dječaci, bolest se obično razvija kod djece starije od 8 godina. Porodična anamneza često uključuje oligoartritis, ankilozantni spondilitis, Reiterovu bolest ili akutni iridociklitis. Reumatoidni faktor i antinuklearna antitijela su odsutni. 75% pacijenata su nosioci HLA-B27 antigena.

Uglavnom su zahvaćeni veliki zglobovi donjih ekstremiteta. Ponekad se artritis razvija u zglobovima stopala, temporomandibularnom zglobu, zglobovima gornjih ekstremiteta. Često je bolest praćena entezopatijom, a upala zahvaća mjesta vezivanja ligamenata za kosti. Posebno je karakterističan tendinitis kalkanealne tetive, praćen bolom u predjelu pete.

Već u ranim stadijumima bolesti, lezija često zahvata karlični pojas, a u mnogim slučajevima se utvrđuju radiografski znaci sakroiliitisa.

Neki pacijenti doživljavaju promjene tipične za ankilozantni spondilitis sa lezijama lumbalne kičme. Mogu se javiti hematurija, uretritis, akutni iridociklitis i lezije kože i sluzokože (Reiterov sindrom). Kod 10-20% pacijenata javljaju se napadi akutnog iridociklitisa koji karakteriše težina ranih simptoma, ali rijetko dovodi do cicatricijalnih promjena.

Zdravstveno stanje djece s oligoartritisom tipa II u konačnici je determinirano razvojem bilo kojeg od navedenih tipova kroničnih spondiloartropatija.

Sistemski oblik JRA javlja se kod 20% pacijenata i karakterišu ga teške vanzglobne manifestacije, među kojima treba istaći visoku temperaturu i reumatoidni osip. Dječaci i djevojčice podjednako često obolijevaju.

Groznica je povremena. Porast temperature obično se javlja u večernjim satima i često je praćen zimicama. Za vrijeme porasta temperature djeca izgledaju vrlo bolesno, a nakon njenog sniženja iznenađujuće su vesela.

Reumatoidni osip je karakterističan izgled i prolaznog je karaktera. Osip se uglavnom javlja na trupu i proksimalnim ekstremitetima, ali se može pojaviti na bilo kojem dijelu tijela, uključujući palmarnu i plantarnu površinu. U pravilu, pojava osipa poklapa se s povećanjem tjelesne temperature, ali njegovu pojavu može potaknuti trauma kože, izlaganje toplini, pa čak i emocije.

Većina pacijenata s ovim oblikom JRA razvije generaliziranu limfadenopatiju (sa histološkom slikom limfni čvorovi može ličiti na limfom) i često tešku hepatosplenomegaliju. Funkcija jetre može biti blago oštećena.

Kod oko 30% pacijenata bolest je praćena pleuritisom ili perikarditisom. Međutim, na radiografiji prsa u nekim slučajevima, zadebljanje pleure i mali izljev u pleuralna šupljina. Perikardni izljev može biti značajan i praćen EKG promjenama, iako je perikarditis obično benigni. U periodima egzacerbacija mogu se pojaviti intersticijski infiltrati u plućima, ali hronični reumatoidna lezija pluća kod dece je veoma retka.

Tokom perioda aktivacije procesa, neka djeca mogu osjetiti napade bolova u trbuhu.

U dijelu periferne krvi često se opaža leukocitoza (čak i leukemoidne reakcije) i anemija (ponekad teška).

Znakovi oštećenja zglobova kod većine djece sa sistemskom JRA pojavljuju se na početku bolesti ili nakon nekoliko mjeseci, međutim, u ranim fazama simptomi artritisa mogu se previdjeti jer su maskirani izraženim općim simptomima. Kod određenog broja pacijenata inicijalno se primjećuje samo teška mijalgija, artralgija ili prolazni artritis. Ponekad se artritis razvije samo mjesecima ili čak godinama nakon pojave bolesti. Kao rezultat, oštećenje zglobova poprima oblik poliartritisa.

Sistemske manifestacije juvenilnog reumatoidnog artritisa obično spontano nestaju u roku od nekoliko mjeseci, ali se u nekim slučajevima mogu ponoviti. U konačnici, zdravstveni status djece sa sistemskom JRA određuje artritis, koji ponekad traje hronični tok i traje nakon nestanka uobičajeni simptomi. Kada pacijenti dostignu odraslu dob, sistemske manifestacije se rijetko ponavljaju, čak i kada znakovi hroničnog artritisa perzistiraju.

Dijagnostika

Dijagnoza JRA može se postaviti samo uz prisutnost perzistentnog artritisa i isključenja drugih bolesti sa sličnim kompleksom simptoma. Koriste se sledeći kriterijumi dijagnostika:

1. artritis koji traje 6 sedmica ili više (obavezno);
2. oštećenje 3 zgloba tokom prvih 6 nedelja bolesti;
3. simetrična lezija mali zglobovi;
4. oštećenje vratne kičme;
5. izliv u zglobnoj šupljini;
6. jutarnja ukočenost;
7. tenosinovitis ili burzitis;
8. uveitis;
9. reumatoidni čvorovi;
10. epifizna osteoporoza;
11. sužavanje zglobnog prostora;
12. znakovi visine na spoju;
13. zbijanje paraartikularnih tkiva (znakovi 10-13 - radiografski);
14. povećanje ESR-a više od 35 mm/h;
15. detekcija RF u krvnom serumu;
16. karakteristični podaci biopsije sinovijalne membrane. U prisustvu tri kriterijuma, dijagnoza se smatra verovatnom, četiri - definitivna, sedam - klasična (u svim slučajevima preduslov je prisustvo prvog kriterijuma).

• Varijanta JRA sistema sa visoka temperatura, perikarditis u odsustvu efekta uzimanja velikih doza acetilsalicilne kiseline (početna doza prednizolona je 0,5-1 mg/kg dnevno; kada se sistemske manifestacije povuku, nakon 2-3 nedelje, doza se postepeno smanjuje na minimum a zatim potpuno otkazan);
• prisustvo uveitisa koji ne prestaje lokalna aplikacija glukokortikosteroidi i antiholinergici;
• izražena egzacerbacija zglobnog sindroma u poliartikularnoj varijanti JRA (doza prednizolona ne prelazi 10-15 mg dnevno i dijeli se u nekoliko doza).

Termin juvenilni reumatoidni artritis (JRA) uključuje klinički heterogenu grupu artritisa koji počinje prije 16. godine i traje 6 sedmica. Ova vrsta artritisa je najčešća hronična reumatska bolest u pedijatriji. Dijagnoza uključuje sve oblike kroničnog dječjeg artritisa nepoznatog porijekla.

Iako je tačna etiologija autoimunih bolesti kao što je i dalje nepoznata, smatra se da nastaje kada kombinacija genetskih promjena i agresivnih utjecaja okoline dovede do narušavanja reaktivnosti organizma. Iako se genetske metode istraživanja vrlo uporno razvijaju, samo je nekoliko studija prijavilo identifikaciju faktora okoline koji uzrokuju imunološke poremećaje kod JRA.

Šta je reumatologiji u ovom trenutku poznato o prirodi i faktorima rizika ove bolesti?

1. Postoje objavljene studije koje opisuju povezanost između infekcija rane godine pušenje i budući razvoj JRA kod djece.
2. Nedavno su tri studije pokazale oprečne rezultate u vezi s povezanosti između atopijskih poremećaja i reumatoidnog artritisa. Međutim, izvještaji nisu opisali utjecaj alergijskih bolesti kod djece na rizik od razvoja JRA.
3. Jedna studija iz 2016. potvrđuje alergijske bolesti povezane sa detinjstvom kao faktorima rizika za JRA.

Klinička slika

JRA se može manifestirati kao artritis, sistemske promjene i uveitis. AT različitim prilikama postoje različite kombinacije ovih sindroma sa različitim stepenom ozbiljnosti.

Artritis

JRA može zahvatiti bilo koji zglob u tijelu, ali veliki zglobovi su obično više uključeni. Međutim, primjećuje se da su zahvaćeni mali zglobovi ruku i nogu, posebno ako mi pričamo o poliartikularnom obliku JRA.

Kod upaljenog zgloba postoji niz standardnih znakova upale: edem, eritem, temperatura, bol i gubitak funkcije. Zahvaćeni zglobovi su najčešće topli, ali obično hiperemija u njima nije jako izražena. Naime, djeca s artritisom se možda ne žale na bol u mirovanju, dok aktivno ili pasivno kretanje obično uzrokuje bol. Često se ni mala djeca ne žale na bol, već u potpunosti prestaju koristiti zahvaćeni zglob.

Treba napomenuti da je krikoaritenoidni artritis neuobičajen, ali može uzrokovati akutnu opstrukciju. respiratornog trakta zbog edema, koji je manifestacija upalnog procesa. Jutarnja ukočenost bez prethodne aktivnosti klasična je manifestacija upale zglobova, ali se takvi simptomi rijetko javljaju kod djece.

Timpanometrijskim studijama otkrivena je i upala zglobova u srednjem uhu. U JRA je uočeno i oštećenje temporomandibularnog zgloba, vratne, torakalne i lumbalne kičme. Važno je napomenuti da ova bolest često zahvata vratnu kičmu, jer su najčešće promjene u gornjem dijelu cervikalna regija kičme su prednje atlantoaksijalne subluksacije. Ponekad se kod djece može javiti skolioza, što odražava asimetričnu upalu torakolumbalnog zgloba.

Tokom prvih 6 mjeseci bolesti, najmanje 50% djece razvije oligoartikularni juvenilni reumatoidni artritis. Jasna razlika ovog podtipa je da je to jedini oblik juvenilnog artritisa bez ekvivalenta za odrasle. Oligoartikularni oblik zahvaća do 4 zgloba. Istovremeno, oni su uglavnom pogođeni zglobovi kolena a zatim i gležnjevi. Ovaj podtip obično ne uključuje zglob kuka, kao ni male zglobove ruku i nogu. Oligoartikularni oblik karakterizira asimetrični artritis, rani početak (oko 3-6 godina), dominacija i visokog rizika razvoj iridociklitisa.

ILAR klasifikacija prepoznaje 2 dodatne kategorije u oligoartikularnoj JRA: perzistentni oligoartritis, u kojem je bolest ograničena na 4 ili manje zglobova, i uznapredovali oligoartritis, u kojem se artritis širi na više od 4 zgloba nakon prvih 6 mjeseci bolesti. Kod 50% bolesnika s oligoartritisom razvija se generalizirani oblik bolesti, a kod 30% se javlja u prve 2 godine nakon postavljanja dijagnoze. Faktori rizika za generaliziranu bolest uključuju zahvaćenost zglobova gornjih ekstremiteta i povećanu ESR.

Poliartikularni oblik se definiše kao prisustvo artritisa u 5 ili više zglobova unutar 6. anamneze. Artritis može biti simetričan i obično zahvata velike i male zglobove šaka i stopala aksijalni skelet, uključujući vratnu kičmu i temporomandibularne zglobove, također mogu biti zahvaćeni. Ovaj podtip uključuje djecu s RF-negativnim i RF-pozitivnim artritisom. Obje vrste češće pogađaju djevojčice nego dječake. RF negativni pacijenti imaju veću vjerovatnoću da razviju artritis u ranom djetinjstvu, dok RF pozitivni pacijenti umjesto toga razviju artritis u kasnom djetinjstvu i adolescenciji. Identificirane su tri različite varijante RF negativnog poliartritisa.

Prva podvarijanta je oblik nalik rani početak oligoartritični, osim broja zahvaćenih zglobova u prvih 6 mjeseci bolesti. Druga podvarijanta je slična RF negativnom reumatoidnom artritisu kod odraslih i karakterizira je očigledan simetrični sinovitis velikih i malih zglobova, koji počinje u školske godine, povećanje ESR, negativna analiza na antinuklearna antitijela.

Treća podgrupa je oblik poznat kao suhi sinovitis. Suhi sinovitis karakterizira lagano oticanje zgloba s njegovom ukočenošću i motornom kontrakturom. To su prvenstveno adolescentice sa simetričnim oštećenjem zglobova i ranim erozivnim sinovitisom. Otprilike trećina ovih pacijenata ima potkožne čvorove (osetljive, uporne lezije preko tačaka pritiska i tetiva), koje se obično nalaze u podlaktici i laktu.

Karakteristična sistemska manifestacija JRA je groznica. Tipično, temperatura raste na 39℃ ili više tokom 1-2 dana, a zatim se brzo vraća na prvobitnu ili nižu. Groznica se može javiti u bilo koje doba dana, ali je najčešće kasno u toku dana sa osipom. Groznica povezana sa ovom vrstom sistemska bolest, često slabo reaguje na propisane čak i pri visokim dozama.

JRA osip se sastoji od diskretnih, ograničenih, losos-ružičastih makula veličine od 2 do 10 mm, koje mogu biti okružene prstenom blijede kože ili imati središnji lumen. Lezije se najčešće javljaju na trupu i proksimalnim ekstremitetima, uključujući aksile i prepone, ali se mogu pojaviti i na licu, dlanovima ili čak tabanima. Osip je migratoran i nestaje nevjerovatno brzo: pojedinačne lezije se promatraju do nekoliko sati i nestaju bez traga. Osip ponekad svrbi, ali nikad ljubičast.

Perikarditis i perikardni izljevi mogu prethoditi razvoju artritisa ili se mogu javiti u bilo kojem trenutku tokom bolesti i obično su praćeni sistemskim pogoršanjem bolesti.

Perikarditis je češći kod starije djece. Većina perikardnih izljeva je asimptomatska, iako neka djeca imaju kratak dah ili bol u srcu koji se može širiti u leđa, ramena ili vrat. U mnogim slučajevima, perikardni izljevi se razvijaju glatko, bez očigledne kardiomegalije ili elektrokardiografskih promjena. Fizikalni pregled može otkriti smanjenje srčanih tonova, tahikardiju, kardiomegaliju i perikardijalno trenje.

Pneumonitis ili pleuralni izljev se također mogu pojaviti bez ikakve kliničke slike. Nalazi se kao slučajni nalazi na rendgenskim snimcima grudnog koša.

Drugi karakteristika sistemski tok bolesti je povećanje limfnih čvorova i slezine. Simetrična limfadenopatija je posebno česta u prednjim cervikalnim, aksilarnim i preponskim područjima i može dovesti u zabludu dijagnozu limfoma. Mezenterična limfadenopatija može uzrokovati bol u trbuhu ili nadimanje i pogrešno postaviti dijagnozu akutnog abdomena.
Hepatomegalija je rjeđa od splenomegalije. Osim toga, umjereno do ozbiljno povećanje jetre često je povezano samo s blagom disfunkcijom i relativno nespecifičnim histopatološkim promjenama. Međutim, masivno povećanje jetre obično je praćeno nadimanjem i bolom. Progresivna hepatomegalija je karakteristična za sekundarnu amiloidozu, što treba uzeti u obzir u diferencijalnoj dijagnozi.

Hronični negranulomatozni uveitis (iridociklitis) razvija se u 21% pacijenata sa oligoartikularnim i 10% pacijenata sa poliartikularnim oblikom. Jedini poznati nezavisni faktor rizika za uveitis je pozitivan test za antinuklearna antitela. Početak kroničnog uveitisa obično je asimptomatski, iako do polovine oboljele djece ima neke simptome: bol u oku, crvenilo, glavobolju, fotofobiju, kasnije promjenu vida. Komplikacije uveitisa uključuju stražnju sinehiju, kataraktu, keratopatiju, glaukom i oštećenje vida.

Dijagnostika

Dijagnoza JRA se zasniva na anamnezi i fizičkom pregledu. Često nam podaci iz anamneze omogućavaju da razlikujemo JRA od bolesti druge etiologije, na primjer, od reaktivnog artritisa ili infektivna mononukleoza. Navodnim laboratorijska istraživanja uključiti sljedeće:

• inflamatorni markeri: određivanje C-reaktivnog proteina, ESR;
• opća analiza krvi;
• biohemijski test krvi za određivanje funkcije jetre i procjenu funkcije bubrega;
• određivanje antinuklearnih antitijela;
• određivanje reumatoidnog faktora i anticikličkog citruliniranog peptida;
• dodatna istraživanja: ukupni proteini, albumin, fibrinogen, feritin, D-dimer, antistreptolizin 0 (AS0);
• opšta analiza urina.

Kada je zahvaćen samo jedan zglob, radiografija je važna za diferencijalnu dijagnozu.

Drugi modaliteti snimanja koji mogu biti od pomoći u dijagnozi uključuju sljedeće:

• CT skener;
• Magnetna rezonanca;
• ultrazvuk i ehokardiografija;

Liječenje i prognoza

Američki koledž za reumatologiju formulirao je zaključke u vezi s liječenjem JRA, koji se danas smatraju univerzalnim i koriste se u Njemačkoj i Izraelu. Koledž 5 grupa tretmana, u zavisnosti od toga koju strategiju lečenja treba primeniti:

1. Povijest artritisa u 4 ili manje zglobova.
2. Povijest artritisa u 5 ili više zglobova.
3. Aktivni sakralni artritis.
4. Sistemski artritis bez aktivnog artritisa.
5. Sistemski artritis sa aktivnim artritisom.

• terapija lijekovima, koja se sastoji od nesteroidnih protuupalnih lijekova koji modificiraju (ciklosporin i druge citostatike), bioloških agenasa, intraartikularnih i oralnih steroida;
• psihosocijalni faktori, uključujući savjetovanje pacijenata i roditelja;
• školski režim (savjetovanje, prilagođavanje školskom životu i prilagođavanje fizičkom vaspitanju);
• ishrana, posebno za borbu protiv anemije i generalizovane osteoporoze;
• fizikalna terapija za ublažavanje boli i jačanje mišića, aktivnosti u svakodnevnom životu;
• specijalizirana terapija uključujući zaštitu zglobova, program za ublažavanje bolova itd.

Američki koledž za reumatologiju formulirao je protokol koji je specificirao sljedeće kriterije za potpunu remisiju:

• br upalni bol u zglobovima;
• nema jutarnje ukočenosti;
• nema umora;
• nema sinovitisa;
• nema radiološke progresije bolesti;
• nema povećanja ESR i C-reaktivnog proteina.

Pacijenti sa JRA koji su stekli invaliditet treba da dobiju individualni program rehabilitacije koji uključuje medicinske, stručne, sportske i fizičke, socijalna adaptacija. Naravno, takva djeca su oslobođena daljeg služenja vojnog roka.

Juvenilni reumatoidni artritis je sistemska autoimuna bolest koja pogađa djecu mlađu od šesnaest godina. Djevojčice obolijevaju nekoliko puta češće od dječaka. Autoimuna priroda bolesti sugerira da tijelo, pod nepoznatim faktorima, počinje prepoznavati vlastite stanice kao patološke i aktivno proizvodi antitijela protiv njih. Sistemski je, jer ne samo zglobovi, već i nekoliko unutrašnjih organa i sistema su uključeni u patogeni tok.

Kod takve bolesti upalni proces prvo napada zglobove, što dovodi do sporog narušavanja integriteta hrskavice i deformacije kostiju. Sličan razvoj u unutarnjim organima podrazumijeva njihovo kršenje normalno funkcionisanje. Zglobni oblik bolesti manifestuje se simptomima kao što su otok i vidljiva deformacija zahvaćenog područja tijela, a sistemski oblik - povećanjem tjelesne temperature do kritičnih nivoa, pojavom osipa, kao i oštećenja. na organe kao što su srce, pluća i bubrezi.

Dijagnostika se sastoji u implementaciji kompletne ispitivanje hardvera punkcija djeteta i zgloba. Najčešće se ova bolest može dijagnosticirati prije navršene dvije godine života. Ako se to ne učini na vrijeme, onda takva patologija može dovesti do invaliditeta i gubitka radne sposobnosti. Liječenje bolesti usmjereno je na uzimanje lijekova, izvođenje tečajeva fizioterapije i terapeutske masaže. Budući da je reumatoidni artritis kod djece doživotna bolest, onda prognoza zavisi od tačna dijagnoza i terapijske taktike.

Etiologija

Do danas medicina ne poznaje uzroke napredovanja juvenilnog reumatoidnog artritisa, ali se liječnici slažu da je osnova takve bolesti kod djece kombinacija vanjskih i unutrašnji faktori, kao što su:

• genetska predispozicija;
• teški tok virusnih bolesti;
• bakterijske infekcije;
• širok spektar ozljeda zglobova;
• produženo izlaganje niskim temperaturama ili sunčevoj svjetlosti;
• komplikacije nakon preventivne vakcinacije koji su mogli biti obavljeni tokom ili neposredno nakon oporavka od;
• proteinske injekcije;
• urođeni ili stečeni poremećaji imunološkog sistema.

Ova bolest je rijetka, ali dovodi do nepovratnih promjena na zahvaćenim zglobovima, unutrašnjim organima i sistemima. Glavna razlika u odnosu na odrasle je da kod djece ne pogađa samo zglobove.

Sorte

U zavisnosti od broja zahvaćenih zglobova, juvenilni reumatoidni artritis se deli na:

• - karakteriše oštećenje više od četiri zgloba;
• oligoartritis - patološki proces zahvaća manje od tri zgloba;
• monoartritis - upalni proces se opaža samo u jednom zglobu.

Kako unutrašnje lezije napreduju, kao i ispoljavanje simptoma, bolest može biti:

• articular;
• ograničeno - samo jedan organ postaje upaljen;
• Stillov sindrom - karakteriziran je značajnim bolovima u zglobovima, pojavom osipa, odsustvom reumatoidnog faktora u krvnim pretragama i brzim tokom. Nekoliko unutrašnjih organa je uključeno u proces;
• alergoseptik - postoji višestruko oštećenje organa i sistema unutar organizma.

U zavisnosti od prisustva reumatoidnog faktora u krvi, javlja se takva bolest:

• seropozitivan - karakterizira ga agresivan i brz tok, kao i razočaravajuća prognoza;
• seronegativni.

Tijek juvenilnog reumatoidnog artritisa podijeljen je u nekoliko faza:

• sporo;
• umjereno;
• brzo;
• akutna;
• subakutna.

Prema stepenu aktivnosti upalnog procesa, bolest kod djece dijeli se na faze:

• visoka;
• prosjek;
• low;
• faza remisije.

Simptomi

U toku ove bolesti zahvaćeni su ili samo zglobovi ili zglobovi i organi. Zglobni oblik bolesti uključuje sljedeće simptome:

• osjećaj ukočenosti nakon spavanja. Trajanje je duže od jednog sata;
• natečenost. Često su zglobovi srednje i velike veličine izloženi upalnom procesu;
• tokom palpacije osjeća se povećanje temperature oboljelog zgloba u odnosu na cijelo tijelo;
• značajna bol - primjećuje se ne samo tokom kretanja, već iu mirovanju;
• deformiteti zglobova - uočeni u kasnijim fazama toka bolesti;
• nemogućnost potpunog savijanja ili ispravljanja upaljenog gornjeg ili donjeg ekstremiteta.

Glavni simptomi ekstraartikularnih manifestacija bolesti su:

• značajno povećanje temperature cijelog tijela, sve do groznice;
• pojava na kože u predjelu noktiju smeđih mrlja;
• stvaranje reumatoidnih čvorića ispod kože;
• bol u srcu;
• smanjenje krvnog tlaka;
• dispneja;
• značajan gubitak težine;
• brza zamornost;
• formiranje osipa na koži alergijske prirode, koji nose mnogo neprijatnih senzacija;
• srčane aritmije.

Unutrašnji simptomi koji se mogu uočiti samo tokom dijagnoze ovu bolest kod djece:

• upalni proces u sluzokoži pluća;
• crvenilo bjeloočnice - može biti jednostrano ili se proširiti na oba oka;
• fibroza;
• povećanje volumena organa kao što su jetra, slezina, regionalni limfni čvorovi.

Komplikacije

At neblagovremena žalba specijalistu za adekvatnu pomoć, postoje mnoge komplikacije koje mogu predstavljati prijetnju po život djeteta. Među njima:

• beznačajan ili totalni gubitak pokreti;
• sljepoća;
• organi kao što su bubrezi, jetra, crijeva i miokard;
• bubrežne, srčane i plućna insuficijencija hronična priroda;
• kršenje strukturne strukture kostiju skeleta i povezani prijelomi;
• potpuni gubitak sposobnosti djeteta.

Dijagnostika

Dijagnostičke mjere juvenilnog reumatoidnog artritisa provodi pedijatar koji mora obaviti niz mjera:

• analiza anamneze djece i bliskih srodnika - vrši se kako bi se isključila ili potvrdila nasljedna priroda poremećaja;
• pojašnjenje prvog puta i stepena intenziteta simptoma;
• detaljan opšti pregled pacijenta.

Ako je potrebno, specijalista propisuje nekoliko pomoćnih pregleda:

• laboratorijski - opći i biohemijski testovi krvi za otkrivanje specifičnih proteina i antitijela. Osim toga, zahvaćeni zglobovi se punktiraju;
• hardver - ultrazvuk grudnog koša, abdomena i bubrega, EKG i radiografija zglobova i kičme;
• konsultacije specijalista kao što su pedijatrijski reumatolog i oftalmolog.

Nakon proučavanja svih rezultata pregleda, ljekar koji je prisutan najviše propisuje efikasan tretman juvenilni reumatoidni artritis. Prognoza za pacijenta ovisit će o uspješnosti terapije.

Tretman

Glavni cilj terapije takve bolesti je zamrzavanje procesa uništavanja zglobova i hrskavice. Zbog toga se liječenje mora provoditi do remisije bolesti. Eliminacija bolesti se provodi na nekoliko načina. Prvi od njih je upotreba lijekova - protuupalnih, glukokortikosteroida, antikoagulansa. Drugi je provođenje fizioterapijskih procedura:

• akupunktura;
• tretman strujom, ultrazvukom, magnetsko polje i infracrveno zračenje;
• elektroforeza.

U periodima popuštanja simptoma ove bolesti kod djece preporučuje se izvođenje vježbe terapije vježbanjem i pohađanje kurseva terapeutska masaža. Najbolje je ako se tretman odvija u sanatorijsko-odmaralištu ambijentu.

Hirurška intervencija se obraća u slučajevima kada su deformiteti zglobova izraženi – vrši se njihova protetika. At adekvatnu terapiju Prognoza bolesti je dosta povoljna, pogotovo ako se uzme u obzir da je doživotna. Uspješnost liječenja se smatra dugim tokom faze remisije.

Specifične prevencije takvog poremećaja ne postoji, potrebno je samo dva puta godišnje pregledati reumatolog, a i ograničiti se od hipotermije ili pregrijavanja tijela.

Od 2 do 16 djece oboli na 100.000 dječje populacije JCA.

Uzrok artritisa je takođe može biti:

• vakcinacija (češće nakon DTP);
• ozljeda zgloba;
• hipotermija;
• prekomjerna insolacija (boravak na suncu);
• nasljedna predispozicija.

Juvenilni reumatoidni artritis često pogađa djevojčice.

Da bismo razumjeli suštinu i klasifikaciju Juhe, pogledajmo od čega se sastoji zglob.

Zglob je zglob kostiju skeleta, uronjen u zglobnu kapsulu ili vrećicu. Zahvaljujući njima, osoba može pokazati bilo koju fizičku aktivnost.

Zglobna torba se sastoji od vanjske i unutrašnjim slojevima. Unutrašnji sloj ili sinovijalna membrana je vrsta ishrane za zglob.

Kod djece, zglobovi su obilno snabdjeveni vaskularnom mrežom.

Kod JXA dolazi do upale u sinovijalnoj membrani, pa se trofizam (ishrana kroz dotok krvi) zgloba poremeti i dalje mijenja.

Juvenilni artritis u djece i njegova klasifikacija

Broj zahvaćenih zglobova artritis se klasifikuje na:

• monoartritis - zahvaćen je jedan zglob;
• oligoartritis - kada nije zahvaćeno više od četiri zgloba;
• sistemska varijanta - oštećenju zglobova dodaje se oštećenje organa i tkiva;
• poliartritis - oštećeno je više od četiri zgloba.

Otkrivanjem reumatoidnog faktora u krvi pacijenta:

• seropozitivan;
• seronegativni.

Prema razvoju komplikacija:

• infektivne komplikacije;
• sindrom aktivacije makrofaga;
• sindrom boli u zglobovima kod djeteta;
• plućno zatajenje srca;
• usporavanje rasta.

Sindrom bolnih zglobova kod djeteta

Bol je najčešća pritužba na reumatoidni artritis kod djece, pa ako se sumnja na artritis, majka treba obratite pažnju na sledeće faktore:

• crvenilo i oticanje zgloba;
• koža iznad zgloba je vruća na dodir;
• dijete štedi zglob, ograničavajući kretanje u njemu;
• bol tokom fleksije, ekstenzije zahvaćenog ekstremiteta;
• ujutro ukočenost u zglobu, odnosno nemogućnost samostalnog ustajanja iz kreveta ili pranja zuba zbog ograničene pokretljivosti u zglobu.

Juvenilni reumatoidni artritis, seropozitivan

Prevalencija je oko 10%. Češći su kod djevojčica između 8 i 15 godina.

Bol u zglobovima se javlja simetrično. Najčešće su zahvaćeni zglobovi koljena, zgloba i skočnog zgloba.

Ova vrsta nije najbolja opcija za tok bolesti, jer dovodi do destruktivnih (destruktivnih) promjena na zglobu već u prvih šest mjeseci bolesti. Detetova funkcija fleksije/ekstenzije zgloba je poremećena, praćena invalidnošću.

komplikacije:

• usporavanje rasta;
• teški invaliditet;
• kontrakture (nedostatak pokretljivosti) u zglobovima.

Ovako težak tok i komplikacije povezani su s prisustvom reumatoidnog faktora u krvi, koji je prilično agresivan na sinovijalnu membranu zgloba i dovodi do nepovratne posledice bez adekvatnog tretmana.

Juvenilni artritis, seronegativan

Distribuirano u 20 - 30%. Opet, češće pati ženski spol od 1 do 15 godina, raspon dobi je širi nego kod seronegativnih.

Tok ove bolesti je benigni.

Zahvaćeni zglobovi:

• koleno;
• lakat;
• temporomandibularni zglobovi;
• vratne kičme.

Takođe, kod ovog oblika JOHA majke mogu primetiti povećanje temperature i povećanje limfnih čvorova kod deteta.

uporedna tabela

Oligoartritis

Javlja se u 50% svih slučajeva.

Nekoliko zglobova je zahvaćeno:

1. Koljena.
2. Gležanj.
3. Lakat.
4. Ručni zglob.

Tok ovog oblika bolesti je prilično agresivan, kako se razvija upalne promjene u školjkama oka.

Sistemska varijanta reumatoidnog artritisa

Kliničke manifestacije:

• osip;
• povećanje jetre, slezine;
• porast temperature;
• bol u zglobovima;
• upalne promjene u organima.

1. Oštećenje oka. Kod djece s juvenilnim artritisom mogu se javiti upalne promjene na ovojnici oka.

U pravilu, to se događa asimptomatski, a dijete uopće ne osjeća bol u očima, što je ispunjeno prijetnjom gubitka vida bez odgovarajuće kontrole oftalmologa.

Kod juvenilnog artritisa, iritisa ili iridociklitisa, često se javlja upala šarenice.

Komplikacije očnih bolesti:

• katarakta - zamućenje sočiva;
• glaukom - povećan intraokularni pritisak;
• kao najnepovoljniji ishod - sljepilo.

Vaš lekar reumatolog je u obavezi da 2 puta godišnje šalje dete na pregled kod oftalmologa.

Okulist treba da pregleda takve bebe samo pomoću prorezne lampe. Bez toga, inspekcija će biti netačna. Kao rezultat toga, liječnik može propustiti problem oka kod juvenilnog artritisa.

Ukoliko lekar utvrdi početak upalnih promena na oku, biće propisano lečenje. Liječenje će biti sa kapi za oči, koji se baziraju na hormonskoj komponenti za smanjenje suhoće, otoka i upale.

Takođe, moguć je tretman oka uz uvođenje u očnu jabučicu. lijek za injekcije. Ovo značajno povećava efikasnost lečenja osnovne bolesti.

2. Oštećenje organa i sistema. Juvenilni reumatoidni artritis je bolest koja pogađa ne samo zglobove, već i zglobove unutrašnje organe. Bolest utiče vezivno tkivo, koji je prisutan u mnogim organima i krvnim sudovima.

Glavni ciljevi za artritis:

1. Srce.
2. Pluća.
3. Bubrezi.
4. Nervni sistem.

Upalne promjene na membranama srca nazivaju se karditis. Mogu se razviti i kao komplikacije nakon drugih bolesti. Na primjer, nakon što ste preboljeli streptokokni tonzilitis ili šarlah, za koje je karakterističnije oštećenje srčanog valvularnog sistema. Kod juvenilnog artritisa češće su promjene na miokardu i perikardu. Karditis može biti asimptomatski.

Promjene na plućima tiču ​​se samog plućnog tkiva i pleure. Sami bronhi i bronhiole su rjeđe zahvaćeni. Kao komplikacije u pleuralnoj šupljini dolazi do adhezija i nakupljanja tekućine.

Bol u rukama, nogama - posljedica reumatskog oštećenja nervnih završetaka. Mogu se javiti i poremećaji kretanja.

Oštećenje bubrega javlja se u obliku glomerulonefritisa (upala tkiva bubrega). Štoviše, glomerulonefritis se javlja s visokom aktivnošću artritisa. Povreda bubrega se ne javlja, obično postoje minimalne promjene u urinu.

1. Ako je vaše dijete počelo da se žali na bolove u zglobovima, odmah pratiti to pedijatar kardioreumatolog ili pedijatrijski reumatolog.

2. Uključeno početna faza preglede za dete treba dostaviti:

• opća analiza krvi;
• opća analiza urina;
• biohemijski test krvi (enzimi jetre, kreatinin, ukupni proteini, šećer u krvi, C - reaktivni protein);
• krv za prisustvo reumatoidnog faktora;
• krv za ispitivanje titra antistreptolizina O (ako postoji anamneza čestih grlobolja), što ukazuje na prisutnost streptokoka u tijelu;
• test krvi za imunološke parametre (antinuklearni faktor, cirkulirajući imuni kompleksi, koncentracija imunoglobulina).

3. Tada će doktor uputiti bebu instrumentalni pregledi:

• Ultrazvuk zahvaćenih zglobova;
• rendgenski pregled;
• Ultrazvuk trbušne šupljine;
• Ultrazvuk srca (sa sumnjom na karditis);
• Ultrazvuk bubrega.

4. Savjet strucnjaka. Okulist, ORL doktor, neurolog moraju pregledati dijete ako postoje relevantne tegobe.

Tek nakon gore navedenih pregleda, ljekar treba potvrditi ili opovrgnuti dijagnozu.

Modni trenuci u liječenju

1. Indicirano za aktivni artritis odmor u krevetu ili značajno ograničenje fizička aktivnost. Zabranjeno je skakanje, trčanje, čučanj.

   Juha se uvijek liječi u bolničkom okruženju.

2. Potrebna je minimalna dozirana gimnastika za zglobove. Zglobovi su napravljeni za kretanje. Gimnastiku treba izvoditi s instruktorom terapije vježbanjem. Bitan individualni pristup svakom djetetu, uzimajući u obzir njegove funkcionalne sposobnosti i bol.
3. Kod juvenilnog artritisa ne možete gipsati, nanositi udlage, zavoje na zahvaćeni zglob.
4. Potrebno je medicinsko izuzeće od vakcinacije.
5. Isključivanje hipotermije.
6. Izlaganje suncu je dozvoljeno samo uz upotrebu kreme za sunčanje i šešira.
7. Preporučuje se dijeta obogaćena kalcijumom, potpuni uravnoteženi obroci.
8. Psihološka podrška i ispravan stav od strane roditelja, jer liječenje JCA može trajati godinama.

Esencijalni lijekovi za liječenje

Po ovom pitanju, treba napomenuti dve oblasti lečenja:

1. simptomatsko liječenje. To su nesteroidni protuupalni lijekovi i glukokortikosteroidi.
2. Imunosupresivna terapija, koja potiskuje aktivnost imunog sistema.

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID)

Ovi lijekovi prilično dobro ublažavaju bol, ali ne tako dobro otklanjaju upalne promjene kod juvenilnog artritisa.

To uključuje:

• ibuprofen;
• Diklofenak;
• Meloksikam.

U reumatologiji se često i široko koristi Nise ili Nimesulide. Dokazano je da od svih nesteroidnih lijekova najblaže djeluje na dječji organizam i ima manje manifestacija nuspojava.

Protuupalni lijekovi hormonalne prirode

U prisustvu sistemskog artritisa sa oštećenjem organa propisuje se tzv. pulsna terapija.

Pulsna terapija je intravenska infuzija hormonalni lekovi(prednizolon) u dovoljno visokim dozama. Ne preporučuje se za djecu mlađu od 3 godine jer može uzrokovati usporavanje rasta.

Imunosupresivi

Hormonski lijekovi daju brz, ali kratkotrajan učinak.

Stoga, s neefikasnošću i visokom aktivnošću bolesti, kao i sa sistemskom varijantom, propisuju se imunosupresivi.

Metotreksat je glavni lijek za liječenje reumatoidnog artritisa. Imunosupresivna terapija treba da bude dugotrajna starosne doze, bez spontanog otkazivanja.

Često se dešava da tokom terapije metotreksatom dete dođe do remisije, svi simptomi nestanu i roditelji odluče da prestanu da uzimaju lek bez saglasnosti lekara. Kao rezultat toga, dolazi do oštrog pogoršanja bolesti i, eventualno, agresivnijeg tijeka.

Otkazivanje metotreksata provodi se samo u bolničkim uvjetima i najmanje nakon 2-godišnje remisije.

Metotreksata ima dovoljno visoka efikasnost dobro se podnosi u većini slučajeva. Moguća mučnina, povraćanje, ali to je u početnoj fazi liječenja.

Doziranje metotreksata se bira u bolničkom okruženju, izračunato prema težini, visini. Javlja se i u obliku tableta i u obliku injekcija, uzima se 1 put u 1-2 sedmice po preporuci ljekara.

Juha je bolest u kojoj se djetetu mora dati status invalida. Ovo vam daje pravo besplatan račun lijekovi. Ali, nažalost, komisija ne dodjeljuje uvijek invaliditet takvoj djeci, pa se ona moraju liječiti o svom trošku.

Nedavno se počelo koristiti za liječenje juvenilnog artritisa preparati - biološki agensi:

• Humira;
• Orencia;
• Remicade.

Ovi lijekovi su proteini koji se vezuju za imunološke stanice i potiskuju njihovu aktivnost. Liječenje ovim lijekovima je skupo i nije dostupno u svim klinikama.

1 ampula takvog lijeka može doseći cijenu do 70.000 rubalja. Takav tretman je moguć na teret budžeta FZO.

Kako postići dugotrajnu remisiju?

Remisijom se smatra:

• nedostatak zglobova s ​​aktivnim artritisom;
• nedostatak sistemskih manifestacija;
• normalna krvna slika i urina, negativan C-reaktivni protein i reumatoidni faktor;
• potpuno odsustvo pritužbi kod djeteta;
• jutarnja ukočenost ne više od 15 minuta.

Ako u roku od šest mjeseci dijete ispuni ove kriterije, onda možemo sa sigurnošću govoriti o remisiji.

Općenito, liječenje artritisa je složen i, što je najvažnije, dugotrajan proces. Može potrajati godinama. Naravno, kvalitet života djeteta trpi. Važnu ulogu igra usput imuni sistem za liječenje, da li je doza pravilno odabrana, da li je pacijent prima.

Juvenilni reumatoidni artritis može se izliječiti samo koordiniranim radom ljekara i roditelja.

juvenilni artritis- bolest koju karakteriše upala (otok) sinovijalne membrane kod dece mlađe od 16 godina. Sinovijalna membrana je tkivo koje prekriva zglobnu šupljinu. Upala je često praćena povišenom temperaturom i osip.

Juvenilni artritis je autoimuna bolest- stanje u kojem imuni sistem počinje greškom da se samouništava. Bolest se javlja spontano, a tačan uzrok njenog razvoja još nije utvrđen. Istraživači vjeruju da se juvenilni artritis može razviti pod utjecajem genetskih i infektivnih faktora.

Vrste juvenilnog artritisa

Postoji pet glavnih tipova juvenilnog artritisa:

Sistemski artritis ili Stillova bolest to pogađa razni sistemi organizam. Sistemski juvenilni artritis obično je praćen visokom temperaturom i kožnim osipom. Osip se često pojavljuje na trupu, rukama i nogama. Bolest može zahvatiti i unutrašnje organe, uključujući srce, jetru, slezinu i limfne čvorove, ali isključujući oči. Dječaci i djevojčice su pogođeni u jednakim proporcijama.

Oligoartritis ili pauciartikularni juvenilni artritis prvih šest mjeseci ograničeno je na poraz najviše pet zglobova. Istovremeno se razvijaju očne patologije kao što su uveritis i iridociklitis ili iritis. Ova vrsta artritisa najčešće pogađa djevojčice. Za većinu djece bolest se povlači kako odrastaju.

Poliartritis ili poliartikularni artritis zahvata, po pravilu, pet ili više zglobova tokom prvih šest meseci bolesti. Najčešće je to simetrična lezija zglobova na obje strane tijela. Ova vrsta artritisa može zahvatiti vilicu, cerviko-okcipitalnu regiju i zglobove ekstremiteta, a javlja se uglavnom i kod djevojčica.

Javlja se kod djece sa simptomima artritisa i kožnih oboljenja. Dijete je možda imalo psorijazu ili neki drugi oblik artritisa nekoliko godina prije nego što je razvilo neku drugu bolest. Djeca s ovim oblikom artritisa često imaju izdubljene nokte.

Artritis povezan s mišićnom patologijom traumatskog porijekla ima drugu sortu. Bolest pogađa kičmu zglob kuka, oči i područje spajanja tetiva i kostiju. Ova vrsta artritisa je češća kod dječaka starijih od 8 godina. Obično postoji porodična anamneza artritisa niže divizije leđa (spondilitis), obično kod muškaraca.

Uzroci juvenilnog reumatoidnog artritisa

Lekari ne mogu da utvrde tačan razlog razvoj bolesti. Međutim, pretpostavlja se da se bolest razvija pod utjecajem određenih faktora:

Hiperaktivnost imunološkog sistema koja uništava zdrava zglobna tkiva.

Virusi i druge infekcije koje uzrokuju autoimunu reakciju.

Nasljedna predispozicija koja uzrokuje autoimunu reakciju.

Simptomi juvenilnog artritisa

Bolest je gotovo asimptomatska. Simptomi mogu varirati ovisno o vrsti artritisa:

Ukočenost u zglobovima, pojačana nakon buđenja.

Bol, otok i bol u zglobovima.

Šepavost (kod djece mlađi uzrast stečene motoričke sposobnosti mogu biti oštećene).

Konstantno povišena temperatura.

Gubitak težine.

Slabost.

Razdražljivost.

Crvenilo, bol u očima, zamagljen vid.

Simptomi se mogu pogoršavati i pogoršavati. Mala djeca mogu nastaviti puzati nakon što nauče hodati. Dijete se ujutro može osjećati ukočeno ili teško hodati.

Juvenilni reumatoidni artritis može biti praćen i upalom očiju, koja, ako se ne liječi, može uzrokovati zamagljen vid i sljepoću. Bolest oka je često asimptomatska, a gubitak vida može nastati iznenada. Stoga bi Vaše dijete trebalo redovno da ide na preglede kod oftalmologa. Liječenje treba započeti prije nego što dijete razvije ozbiljne probleme s vidom.

Dijagnoza juvenilnog reumatoidnog artritisa

Vaš ljekar će od vas tražiti da opišete simptome, bolesti i simptome vašeg djeteta ljekarski pregled. Testovi krvi i urina vašeg djeteta također mogu biti potrebni da bi se provjerili simptomi bolesti. Ako su simptomi prisutni, ovi testovi će pomoći vašem liječniku da utvrdi vrstu bolesti.

Nema vidljivih simptoma znaci juvenilnog artritisa, kao i prisutnost drugih bolesti kod djeteta, mogu zakomplikovati dijagnozu juvenilnog artritisa. Zbog nepostojanja efikasne metode za dijagnosticiranje juvenilnog artritisa, dijagnoza se postavlja isključivanjem drugih bolesti praćenih slični simptomi kao što su patologije ili frakture kostiju, fibromijalgija, infekcije, lajmska bolest, lupus i rak.

Prije obavljanja kompletnog fizičkog pregleda, ljekar će pregledati medicinski karton dijete. Dodatni testovi mogu biti potrebni da bi se utvrdio oblik artritisa. Dijagnostičke metode mogu uključivati:

Detaljan test krvi (test krvi na leukocite, eritrocite i trombocite).

Radiografija (otkrivanje preloma kostiju).

Skeniranje ili magnetna rezonanca (MRI).

Test krvi za provjeru prisutnosti bakterija u krvi, što može ukazivati ​​na infekciju u krvotoku.

Testiranje na viruse.

Testiranje na lajmsku bolest.

Anketa koštana srž koristi se za otkrivanje leukemije.

Test brzine sedimentacije eritrocita (kod osoba s upalom, brzina sedimentacije eritrocita je veća od normalne).

Test za otkrivanje reumatoidnih faktora - antitijela prisutnih u krvi osoba s artritisom (pozitivan rezultat se opaža uglavnom kod odraslih).

Test na prisustvo antinuklearnih antitijela za provjeru autoimunog odgovora. (Autoimuna reakcija je stanje u kojem odbrambeni sistem organizma, imuni sistem, počinje da se samouništava. Ovaj test također otkriva znakove očne bolesti kod djece sa juvenilnim artritisom.)

Skeniranje kostiju za otkrivanje promjena kostiju i zglobova. (Ovaj test se može koristiti i za bolove u zglobovima nepoznatog porijekla.)

Analizu uzoraka sinovijalne tečnosti i sinovijalnog tkiva, obično obavlja ortopedski hirurg.

Metode liječenja

Izbor terapije zavisi od vrste i stepena artritisa koje vaše dete ima. Tradicionalni tretman je smanjenje boli i otoka uz pomoć lijekova protiv bolova i protuupalnih lijekova (NSAID) u kombinaciji s fizioterapijskim procedurama. Intraartikularne injekcije steroida također se mogu koristiti za smanjenje boli i otoka.