Rahitis kod dojenčadi: fotografije, simptomi, liječenje i prevencija najčešće bolesti kod dojenčadi. Rahitis: simptomi bolesti Rahitis kod novorođenčadi 1 stepen šta raditi

Ažuriranje: oktobar 2018

Na listi bolesti dojenčadi, poremećaj metabolizma fosfora i kalcija, nazvan rahitis, zauzima časno drugo mjesto. Rizična grupa za nastanak rahitisa je više od polovine djece mlađe od 2 godine.

Tipičan rahitis je dijete od šest mjeseci do godinu i po, ili sa velikom težinom, koje živi u industrijskom gradu u sjevernim geografskim širinama, često bolesno i hranjeno na flašicu.

Rahitis kod novorođenčadi je čest uzrok zastoja u razvoju i poremećaja u imunološkom sistemu.

Odakle dolazi vitamin D

Poznato je oko sedam varijanti vitamina D. Oni ulaze u organizam hranom ili se sintetišu u koži. Najaktivniji vitamin D2 (ergokalciferol), sadržan u biljnoj hrani, i D3 (kolekalciferol), koji se isporučuje hranom za životinje.

U koži, kada je izložen ultraljubičastom zračenju, provitamin D3 se pretvara u vitamin D3. Nakon što se vitamin sintetizira ili apsorbira u crijevima, dio se taloži u masnom tkivu mišića, a drugi se prenosi u jetru. .

U bubrezima i jetri, neaktivni oblik vitamina prolazi kroz procese hidroksilacije i pretvara se u aktivne metabolite. U jetri tome pomaže enzim 25-hidroksilaza, a u bubrezima 1-alfa-hidroksilaza. Rezultat je stvaranje kalcidiola u jetri. A u bubrezima - kalcitriol.

Kako funkcioniše vitamin D

• Obezbeđuje apsorpciju kalcijuma od strane crevnog zida
• Poboljšava ponovni unos kalcija i fosfora u bubrežnim tubulima
• Ubrzava impregnaciju koštanog tkiva mineralnim solima
• Djeluje kao imunomodulator
• Stimuliše izmjenu trikarboksilnih kiselina

Kako funkcionišu faktori rizika

• prevremeno rođene bebe- Novorođenče koje nije imalo sreću da se rodi prevremeno ima dosta grešaka u enzimskom sistemu, što otežava apsorpciju vitamina D čak i uz normalno hranjenje.
• velika beba- zahtijeva veće količine vitamina od svojih vršnjaka.
• Vještački - prima ishranu u kojoj se odnos fosfora i kalcijuma razlikuje od onog u majčinom mleku i otežava apsorpciju ovih minerala.

U periodu odojčadi djetetov organizam nije dovoljno zreo da normalizuje sve vrste metabolizma, čak ni u uslovima u kojima nema hipovitaminoze.

Osim toga, u tom periodu dijete koje živi u oštroj klimi više se uvija, čak iu toplom godišnjem dobu (jer nije otvrdnuto), rjeđe na zraku bez odjeće i šešira. Čak i jadne količine ultraljubičaste insolacije koje bi mogao primiti zanemaruju se zbog rizika od prehlade i upala uha.

U istom periodu česte su pojave disbioze, koje remete apsorpciju i enzimske procese, što utiče na metabolizam vitamina. Takođe, zbog problema sa crevima, dete je duže na štedljivom režimu ishrane, kasnije dobija komplementarnu hranu, što ograničava prirodni unos vitamina iz hrane (vidi).

Česte respiratorne bolesti dovode do povećanja potrebe za vitaminom, kao i otežavaju njegovu apsorpciju, skraćuju učestalost i vrijeme hodanja.

Unatoč svemu gore navedenom, uočeno je da među narodima krajnjeg sjevera ili sjevernoameričkim Indijancima, koji vode tradicionalni način života, djeca praktički nisu bolovala od rahitisa u takvim razmjerima kao što se primjećuje kod modernih stanovnika velikih gradova u sjevernim geografskim širinama.

Stvar je u tome da su djeca ovih naroda praktično od rođenja bila na ulici veći dio dana, hranjena majčinim mlijekom do svoje dvije-tri godine i nisu stalno bolovala od respiratornih infekcija, kao moderna generacija.

Istovremeno, u industrijalizovanoj Velikoj Britaniji, čak i početkom 20. veka, deca u gradovima ne samo da su obolevala, već su i masovno umirala od rahitisa, zbog čega je bolest dobila nadimak „engleska“.

Kod negroidne rase postoji i genetska predispozicija za rahitis (zasnovana na karakteristikama enzimskih sistema).

Nedavne studije specijalista dokazuju da postoji nasljedna priroda bolesti, kada se, u nedostatku vitamina D, u nekim varijantama toka otkriva mutacija gena. Pretpostavlja se da su djeca sa 2. krvnom grupom i uglavnom dječaci podložnija rahitisu, djevojčice obolijevaju u blažem obliku. U riziku su prekomjerna težina i nedonoščad. Nedostatak vitamina D smatra se glavnim uzrokom rahitisa – zbog male količine u hrani, poremećaja probavnog trakta, lošeg stvaranja vitamina D u koži zbog nedostatka ultraljubičastog zračenja.

Kako se klasifikuje rahitis?

Postoji primarni oblik bolesti povezan s nedostatkom unosa ili sinteze vitamina D i sekundarni.

Sekundarni rahitis se javlja kada:

• malapsorpcija
• sa bubrežnim patologijama
• sa bolestima bilijarnog trakta
• sa fermentopatijom
• uz dugotrajnu primjenu antikonvulziva
• sa neosetljivošću receptora na vitamine

Prema poremećajima metabolizma kalcija i fosfora, rahitis se dijeli na:

• nedostatak kalcijuma
• nedostatak fosfora
• bez grešaka u nivou kalcijuma i fosfora

Prema prirodi toka bolesti razlikuju se:

• akutni rahitis s prevladavanjem razrjeđivanja koštanog tkiva
• subakutna, kada rast kostiju prevladava nad razrjeđivanjem
• rekurentni rahitis karakterizira prisustvo znakova aktivnog procesa i prethodno prenesenog rahitisa

Simptomi rahitisa kod djece mlađe od godinu dana

Faze rahitisa kod dojenčadi dijele se na period početnih manifestacija, vrhunac i period rezidualnih efekata.

Početne manifestacije

One padaju u dobi od 3-4 mjeseca kod dojenčadi. Rjeđe se prve manifestacije rahitisa kod dojenčadi uočavaju sa 2 ili 6 mjeseci. Postojala je veza između početka bolesti i brzog debljanja ili zarazne bolesti (uključujući SARS). Trajanje ovog perioda je oko 4 sedmice.

• Najčešće, debi rahitisa, koji su primijetili roditelji, manifestira se povećanjem znojenja djeteta, posebno njegove glave. Kada dijete spava, njegov jastuk može biti prilično mokar. Slično znojenje se uočava tokom perioda aktivnosti djeteta (jedenje, dojenje, igre).
• Drugi često uočeni simptom je postupna ćelavost potiljka kod djece mlađe od godinu dana i njihova pojačana reakcija na buku. Ako ranije dijete nije reagiralo na uobičajene kućne zvukove, sada se budi ili drhti od bilo kojeg zvuka.
• Ali pored simptoma koji su uočljivi čak i nespecijalizantu, u početnom periodu rahitisa dolazi do značajnog omekšavanja koštanog tkiva. Rubovi velike fontanele, sternokostalni zglobovi postaju mekani, formiranje cjevastih kostiju se usporava.

Visina bolesti

Ovaj period karakteriše povećano formiranje kostiju. Istovremeno se javljaju uporni deformiteti kostiju i poremećaji u radu nervnog sistema. Unutrašnji organi, hematopoetski sistem. Postoje tri stepena težine rahitisa. koji se mogu razlikovati upravo u ovom periodu (laki, srednji i teški).

• Deformiteti kostiju

Svode se na zakrivljenost klavikula, potkoljenica (deformacija u obliku slova O ili X). Koštane izrasline (rahitične brojanice) formiraju se na zapešćima, cikolotama i sternoklavikularnim zglobovima. Formira se otisak ili prekomjerno ispupčenje grudne kosti, poprečni žlijeb grudnog koša (Harrisonov žlijeb). Glava dobija ugaoni oblik, čelo postaje nenormalno konveksno, tvrdo nepce i lukovi vilice su deformisani. Zubi izbijaju neravnomjerno i sa zakašnjenjem (vidi).

• Smanjen tonus mišića

Ovo utiče na motorička kašnjenja i neuspjeh normalne motoričke aktivnosti. Dijete počinje da zaostaje u pogledu prevrtanja, sjedenja, stajanja. Razvija se loše držanje i hipermobilnost zglobova. Skloniji je domaćim povredama.

• Nervni sistem značajno pati

Sa strane centralnog nervnog sistema dolazi do povećanja ekscitabilnosti, razdražljivosti. Spavanje je poremećeno. Više kortikalne funkcije pate: dijete lošije uči, gubi već stečene vještine. Autonomni sistem na rahitis reaguje crvenim dermografizmom. Kršenje regulacije rada unutrašnjih organa.

• Smanjen apetit

Najneugodnija manifestacija može biti odbacivanje dojke ili mješavine. Dijete odbija jesti, a nikakvo produženje intervala između hranjenja ne pomaže uzroku. Utječe na letargiju mišića, povećanje anemične gladovanja kisikom i smanjenje proizvodnje probavnih enzima.

• najizraženiji kod anemične varijante rahitisa. Dijete je blijedo, lako se umara, letargično, pospano.
• Imuni sistem je oslabljen, a povećava se rizik od raznih akutnih bolesti.

Znakovi rahitisa kod djeteta mogu uključivati:

1. Patuljastost
2. Craniotabes - stanjivanje i omekšavanje u predjelu malih i velikih fontanela ravnih kostiju lubanje.
3. Dolihocefalija (dugoglava) - izdužena lobanja
4. Golubova prsa
5. Rahitska brojanica
6. Garnizonova brazda - proširenje donjeg dijela grudnog koša i njegovo udubljenje.
7. Koštana epifiza - prošireni kraj cjevaste kosti
8. Rahitična karlica
9. Zakrivljenost udova

Rezidualni efekti rahitisa

To su preostali deformiteti skeleta i zuba, nizak rast, fermentopatija, nerazvijenost mišićnog okvira, nedostatak psihomotornog razvoja. A ako se psihosomatika može poboljšati, onda malformacije skeleta, poremećaji držanja i defekti u dentoalveolarnim redovima ostaju doživotno.

Dijagnoza rahitisa

Dijagnostičke mjere za rahitis danas su teške i zbunjujuće. Ako se ranije kvalitativni test za sadržaj kalcija u urinu (Sulkovichov test) smatrao pouzdanim, sada je odbačen. Samo se nivo kalcijuma u plazmi može smatrati pouzdanim. Stoga je sada uobičajeno proučavati sljedeće krvne parametre:

• sadržaj kalcijuma, fosfora, magnezijuma, alkalne fosfataze i kreatinina u serumu,
• nivoa metabolita vitamina D.

Također je propisan rendgenski snimak potkoljenice i podlaktice, na kojem se utvrđuje smanjenje gustoće kostiju, nejasnost granica zona kalcifikacije hrskavičnog tkiva, deformacija metafiza i proširenje zona rasta.

Postoje 3 stepena rahitisa kod dece

• Kod rahitisa 1 (blagog) uočavaju se 1-2 koštane manifestacije (sa strane glave, grudnog koša, udova), postoji hipotenzija mišića, ali psihomotorni razvoj nije poremećen.
• Kod 2. stepena (srednji tok) deformiteti kostiju su izraženiji (deformisani su potkolenice, kičma, grudna kost), izražene su lezije nervnog sistema i unutrašnjih organa. Postoje odstupanja u motoričkoj i mentalnoj komponenti razvoja djeteta.
• Kod 3. stepena (teški) deformiteti kostiju su višestruki i uporni, dete zaostaje u razvoju, pati mu hematopoeza, probava, kardiovaskularni i respiratorni sistem, centralni nervni sistem.

Kako liječiti rahitis kod beba

• Opće terapijske i preventivne mjere za rahitis u dojenčadi

Terapijske mjere počinju normalizacijom načina života i prehrane djeteta. Važno je da je dijete hodalo najmanje 4 sata dnevno, da je bilo u ventiliranoj i normalno osvijetljenoj prostoriji. U proljeće i ljeto važno je da dijete dobije dovoljnu količinu sunčeve svjetlosti. Ako je moguće, dijete treba izvesti u šetnju što je moguće gole.

Najbolja hrana za dijete mlađe od godinu dana je majčino mlijeko sa optimalnim balansom kalcijuma i fosfora. Ako nije moguće uspostaviti dojenje, pribjegavajte prilagođenim mješavinama. Važno je pravovremeno uvesti komplementarnu hranu. Za dijete koje boluje od rahitisa ili je ugroženo njegovim razvojem, jednokomponentni pire od povrća (tikvice, brokula) je poželjniji kao prva dopunska hrana. Važno je pratiti ravnotežu masti, jer je vitamin D topiv u mastima, i blagovremeno uvesti povrće i puter u ishranu (vidi).

Važno svakodnevno kupanje u slanim ili crnogoričnim kupkama. Smiruje nervni sistem i jača imuni sistem.

• Lijekovi se koriste za liječenje i prevenciju rahitisa

Aquadetrim - Danas se prednost daje vodenim otopinama vitamina D3 (kolekalciferol), na primjer, Aquadetrim. Lijek se dobro apsorbira i ne akumulira, a izlučuje se bubrezima. To vam omogućava da ga koristite bez rizika od predoziranja za prevenciju i liječenje. Profilaktičke doze se daju od starosti od 4 nedelje i kreću se od 2 do 4 kapi (u zavisnosti od regiona stanovanja, težine i stanja deteta). Terapijske doze odabire liječnik i postepeno se povećavaju. U prosjeku, od 6 do 10 kapi tokom 4-6 sedmica, nakon čega slijedi briga o preventivnim dozama. Prevencija rahitisa kod dojenčadi provodi se tokom cijelog jesensko-zimskog perioda. Za djecu u sjevernim regijama prevencija se provodi i ljeti uz nedovoljnu insolaciju.

Devisol, Vigantol, Videin - Uljne otopine vitamina D3 (Vigantol, Videin). Od uvoznih lijekova koristi se finski Devisol. Ne izaziva alergije, stoga je poželjan za djecu s dijatezom na Aquadetrimu. Ali u isto vrijeme, uljna otopina nije prikladna za djecu s disbakteriozom i problemima s apsorpcijom (vidi,). Također je prilično problematično titrirati terapijske doze (profilaktička doza devisola je 5 kapi).

Za prevenciju se koristi uljni rastvor vitamina D2 (Ergokalciferol), ali uzimanje uljnih rastvora ima niz nedostataka, pa se ređe propisuje.

Često Postavljena Pitanja

Kako odrediti rahitis kod novorođenčadi?

Odojče sa rahitisom slabo spava, drhti od glasnih zvukova, budi se od uobičajenih zvukova i jako se znoji. Briše potiljak i kvari mu apetit.

Koliki su rizici od predoziranja vitaminom D?

Za dijete mlađe od godinu dana, kada se koristi vodena otopina vitamina D3 u količini od 2 kapi, predoziranje ne prijeti.

Da li sunčeva svjetlost ili kvarc rješavaju problem rahitisa?

Samo u slučajevima kada je dijete dojeno, tamni od rođenja, hoda svaki dan i svakodnevno prima ultraljubičasto zračenje najmanje pola kože.

Ako adaptirana mliječna formula sadrži vitamin D, mogu li ne davati lijekove?

Mliječna mješavina ne pokriva čak ni preventivnu potrebu za vitaminom. Posebno oprezne treba da budu majke prijevremeno rođenih beba, rođenih s težinom od 4 kg ili više, kao i često bolesna djeca. Za njih je moguće započeti profilaksu lijekovima već od 2 sedmice starosti.

Da li je tačno da su dojene bebe sklonije rahitisu?

Ništa slično ovome. U majčinom mleku optimalan odnos kalcijuma i fosfora, štaviše, tokom dojenja, njihov sadržaj i odnos obezbeđuje njihovu bolju apsorpciju.

Da li je istina da hranjenje kozjim mlijekom štiti od rahitisa?

Veoma opasna zabluda. Iako ovo mlijeko sadrži masti koje pospješuju apsorpciju vitamina D, ali one su tri puta više od normalnog, što može dovesti do oštećenja gušterače. Ako se mlijeko razrijedi tri puta tako da se po sadržaju masti približi majčinom, gubi se njegova nutritivna vrijednost u pogledu proteina. Osim toga, djeci mlađoj od godinu dana ne treba davati kravlje ili kozje mlijeko.

Da li dijete starije od godinu dana treba prebaciti na riblje ulje?

Dječji endokrinolozi su dokazali da riblje ulje negativno utječe na gušteraču i manje je efikasno u prevenciji rahitisa od ljekarničkih preparata vitamina D.

- bolest brzorastućeg organizma, koju karakterizira kršenje mineralnog metabolizma i formiranje kostiju. Rahitis se manifestuje višestrukim promenama na mišićno-koštanom sistemu (omekšavanje ravnih kostiju lobanje, spljoštenje potiljka, deformitet grudnog koša, zakrivljenost cevastih kostiju i kičme, mišićna hipotenzija i dr.), nervnog sistema i unutrašnjeg organi. Dijagnoza se postavlja na osnovu otkrivanja laboratorijskih i radioloških markera rahitisa. Specifična terapija za rahitis uključuje imenovanje vitamina D u kombinaciji s terapeutskim kupkama, masažom, gimnastikom, UVI.

Opće informacije

Rahitis je polietiološka metabolička bolest, koja se zasniva na neravnoteži između potrebe djetetovog organizma za mineralima (fosfor, kalcijum, itd.) i njihovog transporta i metabolizma. Budući da rahitis uglavnom pogađa djecu od 2 mjeseca do 3 godine, u pedijatriji se često naziva "bolest rastućeg organizma". Kod starije djece i odraslih, termini osteomalacija i osteoporoza se koriste za označavanje ovog stanja.

U Rusiji, prevalencija rahitisa (uključujući njegove blage oblike) je 54-66% među donošenim novorođenčadi i 80% među nedonoščadi. Većina djece u 3-4 mjeseca ima 2-3 blaga znaka rahitisa, zbog čega neki pedijatri predlažu da se ovo stanje smatra parafiziološkim, graničnim (slično dijatezi - anomalijama konstitucije), koje se samostalno eliminira kako tijelo stari. .

Patogeneza rahitisa

Odlučujuću ulogu u nastanku rahitisa ima egzogeni ili endogeni nedostatak vitamina D: nedovoljno stvaranje holekalciferola u koži, nedovoljan unos vitamina D iz hrane i poremećen metabolizam, što dovodi do poremećaja metabolizma fosfora i kalcija u jetri, bubrezi, i crijeva. Osim toga, nastanku rahitisa doprinose i drugi metabolički poremećaji - poremećaj metabolizma proteina i mikroelemenata (magnezij, željezo, cink, bakar, kobalt itd.), aktivacija peroksidacije lipida, nedostatak multivitamina (nedostatak vitamina A, B1, B5, B6, C, E) itd.

Glavne fiziološke funkcije vitamina D (tačnije, njegovih aktivnih metabolita 25-hidroksiholekalciferola i 1,25-dihidroksiholekalciferola) u organizmu su: povećana apsorpcija soli kalcija (Ca) i fosfora (P) u crijevima; opstrukcija izlučivanja Ca i P u urinu povećanjem njihove reapsorpcije u tubulima bubrega; mineralizacija kostiju; stimulacija stvaranja crvenih krvnih zrnaca i sl. Kod hipovitaminoze D i rahitisa svi navedeni procesi se usporavaju, što dovodi do hipofosfatemije i hipokalcemije (nizak nivo P i Ca u krvi).

Zbog hipokalcemije se sekundarni hiperparatireoidizam razvija po principu povratne sprege. Povećanje proizvodnje paratiroidnog hormona uzrokuje oslobađanje Ca iz kostiju i održavanje dovoljno visokog nivoa u krvi.

Promjena kiselinsko-bazne ravnoteže prema acidozi sprječava taloženje P i Ca spojeva u kostima, što je praćeno kršenjem kalcifikacije rastućih kostiju, njihovim omekšavanjem i sklonošću deformaciji. Umjesto punopravnog koštanog tkiva, u zonama rasta nastaje osteoidno nekalcificirano tkivo koje raste u obliku zadebljanja, tuberkula itd.

Osim mineralnog metabolizma, kod rahitisa se poremećaju i druge vrste metabolizma (ugljikohidrata, proteina, masti), razvijaju se poremećaji funkcije nervnog sistema i unutrašnjih organa.

Uzroci rahitisa

Razvoj rahitisa u velikoj mjeri nije povezan s egzogenim nedostatkom vitamina D, već s njegovom nedovoljnom endogenom sintezom. Poznato je da se više od 90% vitamina D formira u koži zbog insolacije (UVR), a samo 10% dolazi izvana sa hranom. Samo 10-minutna lokalna ekspozicija lica ili ruku može obezbijediti sintezu potrebnog organizma vitamina D. Stoga je rahitis češći kod djece rođene u jesen i zimu, kada je sunčeva aktivnost izrazito niska. Osim toga, rahitis je najčešći kod djece koja žive u područjima sa hladnom klimom, nedovoljnom prirodnom insolacijom, čestim maglama i oblacima, te nepovoljnim okolišnim uvjetima (smog).

U međuvremenu, hipovitaminoza D je vodeći, ali ne i jedini uzrok rahitisa. Nedostatak soli kalcija, fosfata i drugih osteotropnih mikro i makro elemenata, vitamina kod male djece može biti uzrokovan višestrukim rahitogenim faktorima. Budući da se najveći unos Ca i P u fetus uočava u posljednjim mjesecima trudnoće, prijevremeno rođene bebe su sklonije razvoju rahitisa.

Povećana fiziološka potreba za mineralima u uslovima intenzivnog rasta predisponira nastanak rahitisa. Nedostatak vitamina i minerala u organizmu djeteta može biti posljedica nepravilne ishrane trudnice ili dojilje, ili same bebe. Poremećaj apsorpcije i transporta Ca i P doprinosi nezrelosti enzimskog sistema ili patologiji gastrointestinalnog trakta, jetre, bubrega, štitne i paratireoidne žlezde (gastritis, disbakterioza, sindrom malapsorpcije, crevne infekcije, hepatitis, bilijarna atrezija, CRF, itd. ).

Rizična grupa za razvoj rahitisa uključuje djecu s nepovoljnom perinatalnom anamnezom. Nepovoljni faktori od strane majke su gestoze trudnica; hipodinamija tokom trudnoće; operativni, stimulisani ili brzi porođaj; starost majke je mlađa od 18 i starija od 36 godina; ekstragenitalna patologija.

Sa strane djeteta, velika težina (više od 4 kg) pri rođenju, prekomjerno debljanje ili pothranjenost mogu igrati određenu ulogu u nastanku rahitisa; rani prelazak na vještačko ili mješovito hranjenje; ograničenje motoričkog režima djeteta (preusko povijanje, nedostatak masaže i gimnastike bebe, potreba za produženom imobilizacijom u slučaju displazije kuka), uzimanje određenih lijekova (fenobarbital, glukokortikoidi, heparin itd.). Dokazana je uloga spola i nasljednih faktora: na primjer, dječaci, djeca tamne kože, II (A) krvne grupe su skloniji nastanku rahitisa; Rahitis je rjeđi kod djece sa I (0) krvnom grupom.

Klasifikacija rahitisa

Etiološka klasifikacija uključuje izdvajanje sljedećih oblika rahitisa i bolesti sličnih rahitisu:

1. Deficit vitamina Drahitis(kalcipenska, fosforopenska varijanta)
2. Ovisno o vitaminu D(pseudodeficijentni) rahitis sa genetskim defektom u sintezi 1,25-dihidroksiholekalciferola u bubrezima (tip 1) i sa genetskom rezistencijom receptora ciljnih organa na 1,25-dihidroksiholekalciferol (tip 2).
3. Rahitis otporan na vitamin D(kongenitalni hipofosfatemijski rahitis, Debre de Toni-Fanconijeva bolest, hipofosfatazija, bubrežna tubularna acidoza).
4. Sekundarni rahitis s bolestima gastrointestinalnog trakta, bubrega, metabolizma ili uzrokovanih lijekovima.

Klinički tok rahitisa može biti akutni, subakutni i rekurentni; težina - blaga (I), umjerena (II) i teška (III). U razvoju bolesti razlikuju se periodi: početni, vrhunac bolesti, rekonvalescencija, rezidualni efekti.

Simptomi rahitisa

Početni period rahitisa pada na 2-3. mjesec života, a kod prijevremeno rođenih beba sredinom - kraj 1. mjeseca života. Rani znaci rahitisa su promene na nervnom sistemu: plačljivost, plašljivost, anksioznost, hiperekscitabilnost, površan, uznemirujući san, učestalo drhtanje u snu. Dijete ima pojačano znojenje, posebno u vlasištu i vratu. Ljepljivi znoj kiselkastog mirisa iritira kožu, uzrokujući uporni pelenski osip. Trljanje glave o jastuk dovodi do stvaranja žarišta ćelavosti na stražnjoj strani glave. Na dijelu mišićno-koštanog sistema karakteristična je pojava mišićne hipotenzije (umjesto fiziološkog hipertonusa mišića), poklapanje kranijalnih šavova i rubova fontanela, zadebljanja na rebrima ("rahitične perle"). Trajanje početnog perioda rahitisa je 1-3 mjeseca.

U vrhuncu rahitisa, koji obično pada na 5-6. mjesec života, uočava se napredovanje procesa osteomalacije. Posljedica akutnog toka rahitisa može biti omekšavanje kranijalnih kostiju (craniotabes) i jednostrano spljoštenje potiljka; deformitet grudnog koša sa depresijom ("pobuđarska prsa") ili ispupčenjem grudne kosti (kobičasta prsa); formiranje kifoze ("rahitična grba"), moguće lordoze, skolioze; Zakrivljenost cjevastih kostiju u obliku slova O, ravna stopala; formiranje ravne rahitične uske karlice. Pored deformiteta kostiju, rahitis prati povećanje jetre i slezene, teška anemija, hipotenzija mišića ("žablji" trbuh), labavost zglobova.

U subakutnom toku rahitisa dolazi do hipertrofije čeonih i parijetalnih tuberkula, zadebljanja interfalangealnih zglobova prstiju („nize bisera“) i zapešća („narukvice“), rebarno-hrskavičnih zglobova („rahitične perle“). .

Promjene na unutarnjim organima kod rahitisa uzrokovane su acidozom, hipofosfatemijom, poremećajima mikrocirkulacije i mogu uključivati ​​otežano disanje, tahikardiju, gubitak apetita, nestabilnu stolicu (proljev i zatvor), pseudoascite.

U periodu rekonvalescencije san se normalizuje, smanjuje se znojenje, poboljšavaju se statičke funkcije, laboratorijski i radiološki podaci. Period rezidualnih efekata rahitisa (2-3 godine) karakterizira rezidualna deformacija skeleta, hipotenzija mišića.

Kod mnoge djece, rahitis je blag i ne dijagnosticira se u djetinjstvu. Djeca koja boluju od rahitisa često pate od SARS-a, upale pluća, bronhitisa, infekcija mokraćnih puteva, atopijskog dermatitisa. Postoji bliska veza između rahitisa i spazmofilije (dječje tetanije). U budućnosti, kod djece koja su imala rahitis, često dolazi do kršenja vremena i redoslijeda nicanja zuba, malokluzije, hipoplazije cakline.

Dijagnoza rahitisa

Dijagnoza rahitisa postavlja se na osnovu kliničkih znakova, potvrđenih laboratorijskim i radiološkim podacima. Da bi se razjasnio stupanj kršenja mineralnog metabolizma, provodi se biokemijska studija krvi i urina. Najvažniji laboratorijski znakovi koji vam omogućavaju da razmišljate o rahitisu su hipokalcemija i hipofosfatemija; povećana aktivnost alkalne fosfataze; sniženi nivoi limunske kiseline, kalcidiola i kalcitriola. Prilikom istraživanja KOS-a krvi otkriva se acidoza. Promjene u testovima urina karakteriziraju hiperaminoacidurija, hiperfosfaturija, hipokalciurija. Sulkovichov test na rahitis je negativan.

Prilikom radiografije tubularnih kostiju otkrivaju se promjene karakteristične za rahitis: peharasto proširenje metafiza, zamagljivanje granica između metafize i epifize, stanjivanje kortikalnog sloja dijafiza, nejasna vizualizacija jezgara okoštavanja, osteoporoza. Terapijsko blato se može koristiti i za procjenu stanja koštanog tkiva.

Prognoza i prevencija

Početni stadijumi rahitisa dobro reaguju na lečenje; nakon adekvatne terapije, dugoročni efekti se ne razvijaju. Teški oblici rahitisa mogu uzrokovati izražene deformitete skeleta, usporavajući fizički i neuropsihički razvoj djeteta. Posmatranje djece oboljele od rahitisa vrši se tromjesečno, najmanje 3 godine. Rahitis nije kontraindikacija za profilaktičku vakcinaciju djece: vakcinacija je moguća već 2-3 sedmice nakon početka specifične terapije.

Prevencija rahitisa se dijeli na antenatalnu i postnatalnu. Prenatalna profilaksa uključuje uzimanje posebnih kompleksa mikronutrijenata od strane trudnice, dovoljno izlaganje svježem zraku, dobru ishranu. Nakon porođaja potrebno je nastaviti uzimanje vitamina i minerala, dojenje, pridržavati se jasne dnevne rutine i provoditi preventivnu masažu djeteta. Tokom svakodnevnih šetnji, lice djeteta treba ostaviti otvoreno radi pristupa koži sunčevih zraka. Specifična prevencija rahitisa kod dojene novorođenčadi sprovodi se u jesensko-zimsko-prolećnom periodu uz pomoć vitamina D i UV zračenja.

Postoje bolesti koje su se dugo smatrale „predrevolucionarnim“ i zastarjelim, ali, kako pokazuje medicinska praksa, nisu tako rijetke i ponekad uopće ne ovise o životnom standardu porodice, njezi i ishrani. To uključuje i dojenčad.

A sada se zadržimo na ovome detaljnije.

Šta je rahitis?

Unutrašnje bolesti i genetske abnormalnosti

Situacija je složenija s djecom koja imaju unutrašnje organe od rođenja:

• crijeva,
• jetra,
• bubrezi.

Malapsorpcija u crijevima, opstrukcija (opstrukcija) bilijarnog trakta, genetske bolesti koje sprječavaju apsorpciju vitamina D - sve to u konačnici dovodi do pojave prvih znakova kod dojenčadi, što je vrlo teško liječiti.

Ostali faktori

Prijevremeno rođenje i vještačko hranjenje su još dva bitna faktora koji direktno utiču na metaboličke procese u organizmu i na apsorpciju hranljivih materija iz hrane.

Činjenica je da je kod prijevremeno rođenih beba potreba za vitaminom D znatno veća nego kod onih rođenih na vrijeme, tako da vrlo često hrana ne pokriva nedostatak vitamina: on samo raste i pogoršava se ako se znakovi ne primjete na vrijeme i sistem ishrane nije promenjen.

Vještačka djeca pate zbog činjenice da je u kravljem, kozjem mlijeku, vještačkim mješavinama poremećen udio kalcijuma i fosfora, najvažnijih gradivnih elemenata za koštano tkivo.

Za majke čija deca ne dobijaju majčino mleko važno je da znaju da idealne mešavine i životinjsko mleko ne postoje, pa se ishrana veštačkog deteta mora izgraditi na način da se konstantno javlja nedostatak vitamina D, kalcijuma i fosfora. pokrivene komplementarnom hranom.

Klasifikacija rahitisa

Klasifikacija rahitisa koja postoji u domaćoj pedijatriji povezana je sa efikasnošću terapije vitaminom D. Postoje takve vrste bolesti:

• Klasični D-deficit je najčešći;
• Sekundarni;
• Ovisno o vitaminu D;
• Otporan na vitamin D.

Zauzvrat, klasična se dijeli prema promjenama koncentracije kalcija i fosfora u krvi, pa postoje kalcijumsko-penični, fosfopenični oblici, koji ukazuju na značajan nedostatak ovih važnih elemenata. Ponekad se klasična terapija nastavlja sa normalnim nivoom kalcijuma i fosfora.

S oprezom se propisuju i djeci koja primaju adaptirane mliječne formule, koje već sadrže vitamin D.

Rahitis je bolest koju karakterizira kršenje metabolizma fosfora i kalcija. Obično se ova dijagnoza utvrđuje kod djece u ranoj dobi na pozadini nedovoljne količine vitamina D u tijelu - kalciferola. Hronični nedostatak ovog mikroelementa dovodi do poremećaja snabdijevanja koštanog i hrskavičnog tkiva fosforom i kalcijem. Kao rezultat toga dolazi do nepovratnih promjena u formiranju i mineralizaciji kostiju, što uzrokuje rahitis kod djece.

Većina ljudi ovu dijagnozu smatra reliktom godina, pa se rahitis često naziva ne medicinskim, već socijalnim problemom, jer je povezan s kršenjem uslova za brigu o djetetu. Bez sumnje, savremeni životni standard stanovništva i poboljšanje opšte socio-ekonomske situacije u zemlji treba da doprinesu da ova bolest ostane prošlost.

Ali uprkos tome, rahitis i dalje predstavlja prijetnju zdravlju djece u prvim godinama života.

Rahitis je bolest koja pogađa mišićno-koštani sistem. Najjasnije, znakovi patologije se manifestiraju kod dojenčadi i male djece - nekoliko mjeseci nakon rođenja i do 5 godina. Rijetko se slična situacija razvija kod odrasle osobe, ali u ovom slučaju govorimo o osteomalaciji - patološkom omekšavanju kostiju.

Promjene u koštanom tkivu na pozadini rahitisa uzrokovane su kroničnim nedostatkom fosfora i kalcija.

Obično se ti elementi u tragovima nalaze u dovoljnim količinama u hrani, ali da bi ih tijelo u potpunosti apsorbiralo, potreban je vitamin D ili kalciferol - supstanca koja pomaže fosforu i kalciju da prodru u koštano i mišićno tkivo, u nervna vlakna, prethodno ih pripremaju.

Vitamin D u organizam djece ulazi iz hrane i specijalnih apotekarskih dodataka. Također, kalciferol se samostalno formira u koži djeteta pod utjecajem direktnih ultraljubičastih zraka iz proizvoda derivata kolesterola (zbog čega su zabranjena bilo kakva ograničenja u hrani za bebe).

Glavni uzroci rahitisa su:

• pothranjenost;
• nedovoljno izlaganje otvorenoj sunčevoj svjetlosti;
• poremećaji metabolizma vitamina D i holesterola.

Također, stručnjaci identificiraju čitavu listu predisponirajućih faktora koji doprinose razvoju rahitisa:

• težina djeteta je veća od 4 kg pri rođenju;
• odbijanje dojenja;
• korištenje neprilagođenih mješavina za umjetno hranjenje;
• težak porođaj;
• ograničenje motoričke aktivnosti djeteta;
• rijetke šetnje;
• poremećaj probavnog trakta;
• česte zarazne i virusne bolesti;
• liječenje antikonvulzivima;
• brz rast i debljanje kod djeteta koji zahtijevaju povećanu količinu kalcija u tijelu.

Obično su pogođena djeca koja su prijevremeno rođena kao posljedica bolesti. Oni mogu razviti simptome rahitisa već druge sedmice nakon rođenja. To je zbog opće slabosti njihovog tijela i nespremnosti probavnog sistema da normalno prihvati i asimilira hranu u pozadini fiziološke nezrelosti.

Izuzetak je urođeni oblik rahitisa, čiji su uzroci nezadovoljavajuće stanje posteljice i oskudna ishrana majke tokom trudnoće.

U rijetkim slučajevima, doktori se suočavaju sa rahitisom, nezavisno od prisustva vitamina D u organizmu. Kod ove bolesti i kalciferol, i fosfor i kalcij su u djetetovom organizmu u granicama normale, ali zbog postojećih patologija u jetri i bubrezima, kao i prilikom uzimanja određenih lijekova (kortikosteroidi, barbiturati i dr.), Kalcijum i fosfor se ne mogu pretvoriti u pristupačan oblik za potpunu asimilaciju organizma.

Simptomi i dijagnoza

Prvi znaci rahitisa kod djece javljaju se neprimjetno i većina roditelja im ne obraća dužnu pažnju, pripisujući sve hirovima i ponašanju djeteta.

Dakle, navodimo glavne simptome bolesti:

• problemi sa uspavljivanjem, kršenje biološkog ritma spavanja i budnosti;
• iznenadni strah od djeteta, neobjašnjivo anksiozno ponašanje;
• tromo inhibirano stanje, nedostatak interesa za okolnu stvarnost;
• jaka razdražljivost, stalni hirovi bez očiglednog razloga;
• prekomjerno znojenje, posebno tokom hranjenja, dok znoj ima neprijatan kiselkast miris;
• iritacija i svrab kože;
• nedostatak dlake u okcipitalnoj regiji zbog činjenice da se dijete trlja o jastuk tokom spavanja;
• stalni miris amonijaka iz genitalija, pelenski osip i iritacija na genitalijama zbog kontakta s urinom;
• konvulzivni sindrom, posebno tokom spavanja;
• uporni probavni problemi - proljev ili zatvor.

Ovi znaci rahitisa se obično razvijaju nekoliko mjeseci nakon rođenja djeteta. Početak bolesti obično se javlja u hladnoj sezoni - kasnoj jeseni ili zimsko-prolećnom periodu.

Prvi simptomi rahitisa u većoj mjeri utječu na ponašanje djeteta: postaje izuzetno hirovit i zahtjevan, nervoza je povezana s pojačanim znojenjem, svrabom i iritacijom kože, karakterističnom ćelavosti potiljka.

Ako ostavite ove simptome bez dužne pažnje, tada će do šest mjeseci dijete već imati potpunu sliku bolesti.

Nakon prvih simptoma bolesti dolazi do zastoja u fizičkom razvoju: beba kasnije počinje podizati i držati glavu, sjediti i hodati, kasnije ima mliječne zube, a fontanela ostaje otvorena duže od roka.

I pedijatar i roditelji svakako bi trebali obratiti pažnju na sve ovo i pravovremeno provesti biokemijski test krvi: promjene u analizi će ukazati na nisku koncentraciju fosfora i povećanu aktivnost fosfataze.

Znakovi rahitisa koji se pojavljuju u kasnijem razdoblju već su samostalna ireverzibilna patologija. Opasnost leži u ozbiljnim poremećajima u razvoju, koji kasnije postaju uzrok invaliditeta.

Rahitis kod dece pogađa hrskavicu i koštano tkivo, imuni sistem i unutrašnje organe. Djeca koja boluju od rahitisa od prvih mjeseci života češće obolijevaju od zaraznih i virusnih bolesti.

Sljedeći simptomi ukazuju na komplikacije rahitisa:

• patološko povećanje slezene i jetre;
• hronična anemija;
• abnormalna pokretljivost zglobova;
• hipotenzija mišića, na primjer, trbuh - postaje ravan i bezobličan kada dijete leži na leđima;
• neprirodna zakrivljenost nogu sa slovima O ili X (pojavljuje se od trenutka kada dijete počne hodati);
• povlačenje ili izbočenje grudnog koša;
• rachiocampsis;
• rahitične izrasline na rebrima, vidljive golim okom;
• omekšavanje kostiju lubanje;
• koštane izrasline duž supercilijarnih lukova, parijetalnih i frontalnih izbočina;
• primjetno povećanje volumena glave;
• zadebljanje gležnjeva i zapešća - rahitične "narukvice".

Ako se liječenje odgodi, posljedice mogu biti katastrofalne. U budućnosti se u djeteta formira grba na pozadini zakrivljenosti kralježnice, na njoj se pojavljuju specifična zadebljanja kostiju. Anatomski nerazvijena karlica i patološko formiranje hrskavice i koštanog tkiva dovode do razvoja displazije kuka.

Također, popis komplikacija može se dopuniti ravnim stopalima, asimetrijom lobanje i invalidnošću djeteta. Rezidualni simptomi rahitisa ostaju s osobom tijekom njegovog daljnjeg života. Govorimo o stabilnoj deformaciji skeleta.

Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda i laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja. Ako se sumnja na rahitis, pedijatar šalje malog pacijenta na konsultacije kod dječjeg hirurga i ortopeda, koji znaju kako prepoznati rahitis u ranoj fazi.

Specijalisti mogu propisati sljedeće dodatne studije:

• biohemijske analize urina i krvi za određivanje količine fosfora, kalcija i kalciferola;
• kompjuterizovana tomografija i rendgenski pregled, koji omogućava pregled lezija hrskavice i koštanog tkiva u organizmu.

Na osnovu dijagnostičkog pregleda, lekar bira odgovarajući tretman ili propisuje preventivne mere.

Tretman

Primarni zadatak u liječenju rahitisa je biohemijska normalizacija količine nedostajućih elemenata u tragovima u organizmu. Ogromnu ulogu u ovom slučaju igraju specifični lijekovi s vitaminom D.

Dostupne su u obliku tableta i kapi i koriste se ovisno o dobi djeteta. U terapijsko-profilaktičke svrhe propisuju se sljedeći lijekovi: Aquadetrim, Vigantol, Devisol i mnogi drugi. Lijek i dozu lijeka treba odabrati od strane liječnika prema individualnoj shemi.

Poboljšanje stanja djeteta u pozadini konzervativnog liječenja događa se brzo, što se može vidjeti iz radiografskih i biohemijskih promjena. Nakon početka uzimanja lijeka s kalciferolom, unutar jedne sedmice, koncentracija fosfora se značajno povećava, aktivnost alkalne fosfataze se smanjuje, a razina kalcija u krvi privremeno opada.

Pozitivne promjene se pojavljuju i na rendgenskom snimku: jezgra okoštavanja postaju vidljivija, koštano tkivo jača, a otkrivaju se nove epifizne linije.

Druga tačka u liječenju rahitisa je fizioterapija.

Uz njegovu pomoć moguće je ubrzati razvoj djeteta i asimilaciju elemenata u tragovima od strane njegovog tijela. Djeca koja boluju od rahitisa trebala bi se više kretati, razvijati mišiće i zglobove. Fizioterapija se može provoditi čim dijete napuni 6 mjeseci.

Obično kompleks liječenja uključuje masažu, balneoterapiju, elektroforezu pomoću jona fosfora i kalcija, ultraljubičaste kupke i terapeutske vježbe.

Hirurško liječenje je neophodno ako je bolest prešla u tešku fazu.. U tom slučaju vitaminska terapija i masaža postaju neefikasne, jer su se dogodile ozbiljne promjene u mišićno-koštanom sistemu djeteta.

Deformiteti kostiju mogu se ispraviti samo operacijom. Pomoći će kostima i zglobovima dati prirodan fiziološki položaj. Period oporavka nakon kirurškog liječenja uvelike ovisi o ishrani djeteta, prisutnosti u njegovom tijelu potrebnih elemenata u tragovima i vitamina.

U većini slučajeva, rahitis nije opasan po život. Ali ako se ne upustite u prevenciju i liječenje ove bolesti, onda njeni simptomi s vremenom mogu popustiti, a posljedice će ostati do kraja života.

Mnoga djeca koja su u ranoj dobi oboljela od blažeg oblika rahitisa i nisu dobila odgovarajući tretman, s godinama počinju da pate od karijesa, zakrivljenosti nogu, pa čak i zaostaju u fizičkom i psihičkom razvoju.

Patološke promjene koje zahvaćaju koštano i hrskavično tkivo uzrokuju ravna stopala, skoliozu i deformitet karlice.

U školskom uzrastu takvoj djeci se često dijagnosticira miopija i anemija, a često se javljaju zarazne i prehlade. Kao odrasli, pate od osteoporoze i krhkih kostiju.

Srećom, danas se medicina može nositi s ovom bolešću: zanemareni oblik rahitisa kod moderne djece postaje izuzetak.

Istovremeno, zadatak roditelja ostaje najvažniji: ne propustiti neugodne simptome bolesti, pažljivo pratiti razvoj i stanje svog djeteta kako bi održali njegovo zdravlje dugi niz godina.

Koristan video o znakovima rahitisa kod djece

Sviđa mi se!

Rahitis

Bolest male djece kod koje je zbog nedostatka vitamina D poremećen metabolizam kalcijum-fosfora, procesi formiranja i mineralizacije kostiju, kao i funkcija nervnog sistema i unutrašnjih organa.

"Klasični" rahitis ostaje vrlo česta bolest. Pogađa dojenčad tokom perioda brzog rasta: između 2 mjeseca i 2 godine.

Pojava rahitisa kod dojenčadi povezana je sa nedovoljnim unosom vitamina D u njegovo tijelo.

Može ući u bebin organizam na dva načina: prvo, hranom, apsorbirajući se u crijevima; drugo, sintetizira se u koži pod djelovanjem sunčevih (ultraljubičastih) zraka. U budućnosti, pod utjecajem enzima, aktivira se u stanicama jetre i bubrega, nakon čega počinje u potpunosti ispunjavati svoje funkcije (prije svega, doprinosi taloženju kalcija u kostima).

Zbog činjenice da se intenzivan unos kalcijuma i fosfora od majke do fetusa dešava tek u poslednjim mesecima trudnoće, dete sa manje od 30 nedelja prenatalnog perioda već pri rođenju ima manji sadržaj minerala u kostima. Tome doprinosi i loša ishrana trudnice.

Nezrelost enzimskog sistema jetre, bubrega, kože, kao i njihove bolesti, izazivaju razvoj rahitisa, pa se on posebno često javlja kod nedonoščadi.

Za normalan proces okoštavanja važno je da u ishrani bude dovoljan sadržaj proteina, kalcijuma i fosfora sa njihovim pravilnim omjerom, kao i elemenata u tragovima magnezijuma i cinka, vitamina B i A grupe.

Nedovoljna motorička aktivnost djeteta također dovodi do rahitisa, jer se dotok krvi u kosti značajno povećava s mišićnom aktivnošću.

Znakovi rahitisa u početnom periodu

Bolest se jasno manifestuje u dobi od 3-6 mjeseci, ponekad već sa 1,5-2 mjeseca. U početnom periodu rahitisa dolazi do promjena u aktivnosti nervnog i mišićnog sistema. Dijete postaje razdražljivo, nemirno, drhti od glasnih zvukova, pojave jakog svjetla, nemirno spava. Ima pojačano znojenje, posebno glave.

Klinac trlja glavu o jastuk i ubrzo dolazi do ćelavosti potiljka. Možda ćete osjetiti miris amonijaka iz mokrih pelena. Nakon 2-3 tjedna od početka bolesti kod dojenčadi se uočava mekoća ivica kostiju u predjelu velike fontanele, duž šavova lobanje. Tonus mišića je smanjen. Takvi znakovi su karakteristični za rahitis 1. stepena. Ovaj period traje od 1,5 sedmice do 1 mjeseca.

Period visine.

U ovoj fazi bolesti pojačavaju se simptomi poremećaja nervnog i mišićnog sistema. Dijete ima pojačano znojenje, slabost, hipotenziju mišića i ligamentnog aparata.

Ovaj period rahitisa posebno karakteriše brza progresija koštanih promena: omekšavanje ravnih kostiju lobanje, spljoštenje potiljka i asimetrični oblik glave. Rast nezrelog koštanog tkiva na točkama okoštavanja ravnih kostiju lubanje dovodi do stvaranja frontalnih i okcipitalnih tuberkula. Zbog toga bebina glava poprima kvadratni ili stražnji oblik, lobanja postaje asimetrična.

Beba može imati deformitete facijalnog dijela lobanje - sedlasti nos, "olimpijsko" čelo. Zubi djeteta sa rahitisom se režu kasnije, nedosljedno, u budućnosti su lako zahvaćeni karijesom. Zbog labavosti ligamenata, beba može lako doći do glave nogama, pa čak i sisati prste. Nizak tonus mišića dovodi do povećanja abdomena (spljoštenog, "žabljeg" trbuha), izazivajući stvaranje kile.

Grudni koš sa rahitisom je takođe često deformisan. Na rebrima, na spoju hrskavičnog i koštanog dijela, formiraju se "perle"; mogu se formirati "pileća prsa" (izbočina grudne kosti u obliku kobilice); rahitična zakrivljenost kralježnice u obliku grba ili bočne. Na nivou pričvršćivanja dijafragme spolja, na grudima, dete ima duboku retrakciju – „Harisonovu brazdu“, a donja rebra su, zbog velikog trbuha, okrenuta napred u vidu polja šešira. Ovisno o vremenu pojave rahitisa kod bebe, moguće su različite zakrivljenosti donjih ekstremiteta, od kojih su najčešće noge u obliku slova O.

Ako se rahitis nastavi kada dijete nauči da pregazi u krevetiću, može završiti s nogama u obliku slova X. U pravilu, rahitis je praćen ravnim stopalima.

Kod djeteta sa teškim rahitisom (3 stepena), osim kostiju, zahvaćeni su i drugi sistemi i organi. Javljaju se gluhoća srčanih tonova, lupanje srca, sistolni šum, razvija se dugotrajna upala pluća, povećavaju se jetra i slezena. Zaostajanje bebe u psihomotornom razvoju postaje primjetno, razvoj uvjetnih refleksa se usporava, a stečene vještine slabe ili potpuno nestaju.

Tok rahitisa ovisi o djetetu, prirodi hranjenja, godišnjem dobu i meteorološkim osjetljivostima, karakteristikama režima, edukaciji i tome koliko je bolest prevenirana. Početak i pogoršanje bolesti, u pravilu, uočava se u kasnu jesen, zimu i rano proljeće. U ljeto proces jenjava i dolazi do oporavka.

Ako se terapijske mjere ne preduzmu ili su nedovoljne, kod novorođenčeta se razvija subakutni tok rahitisa sa umjerenim promjenama neuromišićnog i koštanog sistema. Ali čak i blagi oblici rahitisa, sa suptilnim vanjskim manifestacijama, smanjuju otpornost djetetovog organizma, što stvara preduvjete za nastanak drugih bolesti (respiratorne infekcije, anemija), često s komplikacijama.

Ako dijete dođe u nepovoljna stanja, a liječenje rahitisa se prekine, nepravilnim režimom i prekomjernom ishranom ugljikohidratima, posebno zimi, bolest poprima recidivirajući tok.

Kod prijevremeno rođenih beba, rahitis karakterizira rani početak (2-3 sedmice života), dominacija promjena kostiju i blagi neurološki simptomi. Promjene kostiju kod bebe manifestiraju se omekšavanjem temporalnih regija, spljoštavanjem potiljka i povećanjem veličine velikog fontanela. Takvi znakovi rahitisa kao što su znojenje, ćelavost temporalnih područja, anksioznost, slabo izraženi u ranim fazama bolesti do kraja 2-3 mjeseca bebinog života.

Kompleksna terapija rahitisa kod djeteta uključuje:

Pripravci kalcija i fosfora;

Pravilno organizirani prehrambeni i higijenski režimi;

Vitamin D ili UVR;

Vitamini C, A, grupa B;

Citratna mješavina koja sadrži limunsku kiselinu, ATP;

Masaža i gimnastika.

Specifična profilaksa i terapija

Kako bi se spriječio rahitis kod rizične bebe, prevencija se sastoji od uzimanja vitamina D od 2-4 sedmice starosti. Dnevna doza od 400-500 IU vitamina D dnevno je očigledno nedovoljna za prevenciju rahitisa. Prema domaćim istraživačima, među djecom koja su primila ovu dozu u profilaktičke svrhe, rahitis se javlja u 50-80,6%.

Dijete s malim velikim fontanelom ili njegovim ranim zatvaranjem ima samo relativne kontraindikacije za D-vitaminizaciju, a opasnost od hipervitaminoze D u ovom slučaju treba smatrati pretjeranom. Takvoj bebi se obično provodi odgođena specifična prevencija rahitisa, počevši od 3-4 mjeseca života.

Nespecifične metode prevencije i liječenja

Terapija bez upotrebe vitamina D uključuje organizaciju ispravnog sanitarno-higijenskog režima - uz dovoljno izlaganje djeteta svježem zraku, šetnje u bilo koje godišnje doba, dobar san, pod uslovom da je beba zaštićena od prekomjernih vanjskih podražaja ( buka, svjetlost). Tokom budnog stanja treba stimulisati mentalnu i motoričku aktivnost odojčeta.

Djetetu oboljelom od rahitisa potrebna je dobra ishrana i dodatne doze vitamina C i grupe B (B1, B2, B6). Bebi koja je dojena treba suplemente kalcijuma. Široko se koristi mješavina citrata, koja se djetetu daje po 1 kašičicu 3-4 puta dnevno tokom 1-1,5 mjeseca.

Ishrana zavisi od uzrasta deteta. Najbolja opcija u prvoj godini života je prirodno hranjenje.

Ako je dijete na mješovitoj ili umjetnoj ishrani i prima prilagođene smjese, treba voditi računa o prisutnosti vitamina D u njima (doze po 1 litru smjese su navedene na pakovanju).

Preporučljivo je liječiti dijete starije od šest mjeseci uz pomoć raznih terapeutskih kupki: četinarskih, slanih i biljnih dekocija. Četinarske kupke su korisne za uzbuđenu bebu, slane kupke najbolje je uzimati dijete s izraženom pastoznošću ("labavošću") potkožne masne baze, kao i tromo i neaktivno, a kupke s odvarima ljekovitog bilja preporučuju se za beba s popratnom eksudativnom dijatezom.

Ishrana bebe stvara dodatne potrebe majke za vitaminom D. Dnevne potrebe dojilje su 1200 mg kalcijuma i 800 IU vitamina D.

Posebna kontrola poštivanja preventivnih mjera sprovodi se u odnosu na djecu u riziku. To uključuje nedonoščad, nezrele bebe i one sa malom telesnom težinom; dojenčad koja boluje od dijateze, alergija na hranu, kroničnih crijevnih bolesti; djeca koja primaju antikonvulzivnu terapiju. Sve bebe sa sindromom poremećene intestinalne apsorpcije, sa smanjenom motoričkom aktivnošću, trebaju prevenciju rahitisa.

Posljednja grupa uključuje dojenčad koja se liječi od displazije kuka ili određenih neuroloških stanja.

Prehrana za dijete sa rahitisom

Ishrana bebe koja boluje od rahitisa treba da reši sledeće probleme:

Obezbediti optimalan nivo proteina i najbolje uslove za apsorpciju kalcijuma i fosfora;

Biti bogat vitaminima C, B1, B2, A;

Odgovaraju stanju gastrointestinalnog trakta i dobi bebe;

Isključite jednostranu prevlast proizvoda, budite raznoliki.

Ako dijete koje je na mješovitoj ili umjetnoj ishrani ima znakove rahitisa, potrebno je koristiti prilagođene mješavine sa većim sadržajem vitamina D (do 400 IU po 1 litru rekonstituisanog proizvoda).

Odnos kalcijuma i fosfora u ovim mešavinama treba da bude 1,5:1 ili 2:1.

Preporučljivo je u prehranu takvog djeteta uvesti fermentisane mliječne proizvode, koji blagotvorno djeluju na apsorpciju hranjivih tvari, uključujući i kalcij, u tijelu. Sokovi i voćni pirei mogu se uvesti u prehranu bebe s manifestacijama rahitisa od 1,5-2 mjeseca starosti. Pri tome treba obratiti pažnju na sadržaj vitamina C, soli kalcija i fosfora u njima. Ovim supstancama bogatiji crna ribizla, šipak, limun, narandža, dren, trešnja, trešnja i dragun.

Komplementarne namirnice u obliku pirea od povrća uvode se prije roka uz najširi asortiman povrća. Poželjno je pire obogatiti dobro sjeckanim baštenskim zelenilom, koje je bogat izvor vitamina C, soli kalcijuma i fosfora. Potrebno je pravovremeno djetetu dati žumance, bogato vitaminima topivim u mastima, solima kalcija, fosforom i elementima u tragovima. Sadrži i vitamin D. Ranije se svježi sir i meso uvode u ishranu bebe kao izvori životinjskih proteina i kalcija.