abdominalni sindrom. Poteškoće u dijagnosticiranju abdominalnog sindroma kod djece. Vjerovatni mehanizmi razvoja abdominalnog sindroma u ARVI. Sindrom abdominalne boli: etiologija, patogeneza i terapijski problemi

bol u stomaku to je bol u abdomenu, vrlo česta tegoba pacijenata. Bol u abdomenu jedna je od najčešćih pritužbi pacijenata. Može biti potpuno drugačije: na kraju krajeva, u trbušnoj šupljini jedan pored drugog nalaze se mnogi organi: želudac, jetra, žučna kesa, gušterača, crijeva, a vrlo blizu - bubrezi i jajnici. Svaki od njih boli na svoj način i zahtijeva poseban tretman. U nekim slučajevima možete se snaći kućnim lijekovima, a ponekad morate hitno pozvati hitnu pomoć.

Uzroci bolova u stomaku

Postoje dva najčešća vrsta bola:

Spazmodični (konvulzivni) abdominalni bol (kolike). Obično se manifestira valovitim napadima čiji se intenzitet povećava ili smanjuje. Bol je uzrokovana deformacijama u crijevu (istezanjem ili kompresijom), a u pravilu je posljedica hiperaktivne peristaltike. Takva bol je uzrokovana prekomjernim stvaranjem plinova u crijevima, infektivnim upalnim procesima ili stresom.

Stalni bol u stomaku. Ovu vrstu abdominalnog bola karakteriše relativno konstantan i stabilan tok. Pacijenti ga često opisuju kao „peckanje u abdomenu“, oštar, rezeći ili „gladni“ bol. Ova vrsta bola je posljedica teške upale trbušnih organa, ulceroznih lezija, napada žučnih kamenaca, apscesa ili akutnog pankreatitisa.

Najopasnija i najneugodnija stanja ujedinjena su u konceptu "akutnog abdomena" ( akutni pankreatitis, peritonitis). Bol je najčešće intenzivan, difuzan, opšteg zdravstvenog stanja: slabo, često raste temperatura, otvara se jako povraćanje, mišići prednjeg trbušnog zida su napeti. U ovoj situaciji ne treba davati nikakve lekove protiv bolova pre pregleda lekara, već hitno pozvati hitnu pomoć i biti hospitalizovan u hirurškoj bolnici.

Upala slijepog crijeva u ranim fazama obično nije praćen jako jakim bolom. Naprotiv, bol je tup, ali prilično konstantan, u donjem desnom dijelu abdomena (iako može početi u gornjem lijevom dijelu), obično uz blagi porast temperature, može biti jednokratan povraćati. Zdravstveno stanje se s vremenom može pogoršati, a kao rezultat toga pojavit će se znaci "akutnog abdomena".

Ima i takvih bol u stomaku koji nisu povezani sa bolestima crijeva ili drugih unutrašnjih organa: neurotični bol. Osoba se može žaliti na bol kada se nečega boji ili ne želi, ili nakon nekog psihoemocionalni stres, šokovi. Pritom, uopće nije potrebno da se pretvara, želudac zaista može boljeti, ponekad je čak i bol vrlo jak, nalik na „akutni stomak“. Ali na pregledu ne nalaze ništa. U tom slučaju morate se obratiti psihologu ili neurologu. Također možete posjetiti kardiologa ako su bolovi u abdomenu dio vegetativno-vaskularna distonija, dok dijete pored bolova u stomaku može imati znojenje, umor, ubrzan rad srca.

Često je bol u trbuhu praćen drugim neugodnim simptomima, kao što su:

znojenje;

kruljenje (posebno kada se zauzme horizontalni položaj ili promijeni položaj).

Simptomi su važni faktori koji ukazuju na disfunkcija crijeva, želudac, bilijarni trakt ili upalni procesi u gušterači. Drhtavica i groznica obično prate opasne crijevne infekcije ili blokada žučnih kanala. Promena boje urina i fecesa je takođe znak blokada žučnih kanala. U tom slučaju, urin, u pravilu, poprima tamnu boju, a izmet svjetli. Intenzivan grčeviti bol praćen crnom ili krvavom stolicom ukazuje na prisustvo unutrašnjeg krvarenja i zahtijeva hitnu hospitalizaciju.

bol u stomaku

Intenzivan bol u stomaku koji vas drži budnim noću. Može se pojaviti prije ili poslije jela. Bol često prethodi pražnjenje crijeva, ili se manifestuje neposredno nakon čina defekacije. "Rezujuće" bol, karakteristično za čir na crijevima, manifestuje se neposredno pre jela. Intenzivan bol zbog bolesti žučnog kamenca, kao što je bol kod pankreatitisa, obično se javlja nakon jela. Najčešći uzroci bolova u trbuhu su sindrom iritabilnog creva i bilijarna diskinezija.

Za osobe koje pate od sindroma iritabilnog crijeva karakteristična je pojava boli neposredno nakon jela, koja je praćena nadimanjem, pojačanom peristaltikom, kruljenjem, proljevom ili smanjenjem stolice. Bol jenjava nakon defekacije i odlaska gasova i po pravilu ne uznemirava noću. Bolni sindrom kod sindroma iritabilnog crijeva nije praćeno gubitkom težine, groznicom, anemija.

Inflamatorna bolest crijeva, praćen dijarejom (proljevom), također može uzrokovati grčeve i bol, obično prije ili nakon pražnjenja crijeva. Među bolesnima psihogeni poremećaji abdominalni bol u gastrointestinalnom traktu kao vodeći simptom javlja se u 30% slučajeva.

Dijagnostika

Lokacija boli jedan je od glavnih faktora u dijagnozi bolesti. Bol centriran u gornjem dijelu abdomena obično je uzrokovan poremećaji u jednjaku, crijeva, žučni kanali, jetra, pankreas. Bol koji se javlja kod kolelitijaze ili upalnih procesa u jetri lokaliziran je u gornjem desnom dijelu peritoneuma; (može zračiti ispod desne lopatice). Bol u čiru i pankreatitis, obično zrači kroz cela leđa. Bol uzrokovan poremećajima u tankom crijevu obično je koncentrisan oko pupka, dok bol uzrokovan debelo crijevo, prepoznaju se u sredini peritoneuma i ispod pupka. Bol u karlici se obično osjeća kao pritisak i nelagodu u rektalno područje.

At sindrom abdominalne boli, bol, u pravilu, slabog intenziteta, koncentrirana je u gornjem srednjem dijelu trbušne šupljine, ili u njenom donjem lijevom dijelu. Sindrom boli karakteriziraju različite manifestacije: od difuzne tupe boli do akutne, grčevite; od trajnog do paroksizmi bol u abdomenu. Trajanje bolnih epizoda od nekoliko minuta do nekoliko sati. U 70% slučajeva bol je praćen poremećaj motiliteta crijeva(proljev ili zatvor).

Tretman

Najčešći uzrok bolova u trbuhu je hrana koju jedemo. Trebao bi kontaktirati gastroenterolog Ako ti:

često osjećate jak bol u trbuhu;

posmatrajte gubitak svoje uobičajene težine;

izgubite apetit;

boluju od hroničnih gastrointestinalnih bolesti.

Iritacija jednjaka(bolovi pritiska) uzrokovani slanom, prevrućom ili hladnom hranom. Određena hrana (masna hrana bogata holesterolom) stimuliše stvaranje ili kretanje kamena u žuči, izazivajući napade žučnih kamenaca. colic. Nije tajna da mnogi ljudi imaju intoleranciju na određene vrste namirnica, kao što su mlijeko, mliječni šećer, ili laktoza. Njihovo jedenje dovodi do grčevitih bolova u trbuhu, nadimanja i proljeva.

Bol u stomaku se deli na:
akutni - razvijaju se u pravilu brzo ili, rjeđe, postupno i kratko traju (minute, rijetko nekoliko sati)
hronični - karakteriziran postepenim pojačavanjem (ovi bolovi traju ili se ponavljaju sedmicama i mjesecima)

Prema mehanizmu nastanka bolovi u trbušnoj šupljini se dijele na:
visceralni
parijetalni (somatski)
reflektirano (zračenje)
psihogeni

Visceralni bol javlja se u prisustvu patoloških podražaja u unutrašnjim organima i provode ga simpatička vlakna. Glavni impulsi za njen nastanak su nagli porast pritiska u šupljem organu i istezanje njegovog zida (najčešći uzrok), istezanje kapsule parenhimskih organa, napetost mezenterija i vaskularni poremećaji.

Somatski bol zbog prisutnosti patoloških procesa u parijetalnom peritoneumu i tkivima sa senzornim završecima kičmenih živaca.
Zrači bol je lokaliziran u različitim područjima udaljenim od patološkog žarišta. Javlja se u slučajevima kada je impuls visceralne boli pretjerano intenzivan (na primjer, prolazak kamena) ili u slučaju anatomskog oštećenja organa (na primjer, gušenje crijeva).

Zrači bol prenosi se na područja površine tijela koja imaju zajedničku radikularnu inervaciju sa zahvaćenim organom trbušne regije. Tako, na primjer, s povećanjem tlaka u crijevu, prvo se javlja visceralni bol, koji zatim zrači u leđa, s žučnim kolikama - u leđa, u desnu lopaticu ili rame.

Psihogena bol javlja se u odsustvu periferne izloženosti ili kada potonja igra ulogu pokretačkog ili predisponirajućeg faktora. Posebnu ulogu u njenom nastanku ima depresija. Ovo posljednje često teče skriveno i ne shvaćaju ga sami pacijenti. Bliska veza između depresije i kronične abdominalne boli objašnjava se uobičajenim biohemijskim procesima i, prije svega, nedostatkom monoaminergičkih (serotonergičkih) mehanizama. To potvrđuje i visoka efikasnost antidepresiva, posebno inhibitora ponovne pohrane serotonina, u liječenju boli. Prirodu psihogenog bola određuju karakteristike pojedinca, uticaj emocionalnih, kognitivnih, socijalnih faktora, psihička stabilnost pacijenta i njegovo prošlo „iskustvo bola“. Glavne karakteristike ovih bolova su njihovo trajanje, monotonija, difuzna priroda i kombinacija sa drugim lokalizacijama (glavobolja, bol u leđima, po cijelom tijelu). Često se psihogeni bolovi mogu kombinovati sa drugim gore navedenim vrstama bola i ostaju nakon njihovog ublažavanja, značajno menjajući njihovu prirodu, što se mora uzeti u obzir u terapiji.

Uzroci bolova u trbuhu dijele se na intraabdominalne i ekstraabdominalne.

Intraabdominalni uzroci: peritonitis (primarni i sekundarni), periodične bolesti, upalne bolesti trbušnih organa (apendicitis, holecistitis, peptički ulkus, pankreatitis itd.) i male karlice (cistitis, adneksitis i dr.), opstrukcija šupljeg organa (crevnog, bilijarni, urogenitalni) i ishemija trbušnih organa, kao i sindrom iritabilnog crijeva, histerija, odvikavanje od lijekova itd.

Ekstra-abdominalni uzroci abdominalni bolovi uključuju bolesti organa grudnog koša (plućna embolija, pneumotoraks, pleuritis, bolesti jednjaka), polineuritis, bolesti kičme, metabolički poremećaji (dijabetes melitus, uremija, porfirija itd.), izlaganje toksinima (ujedi insekata, trovanja).

Impulsi bola koji potiču iz trbušne šupljine se prenose nervnih vlakana autonomnog nervnog sistema, kao i kroz prednji i bočni spinotolamični trakt.

Bol koji se prenosi spinotolamičnim putevima:
karakterizira jasna lokalizacija
nastaju kada je parietalni peritoneum iritiran
dok pacijenti jasno ukazuju na bolne tačke jednim, rjeđe sa dva prsta
ovaj bol je u pravilu povezan s intraabdominalnim upalnim procesom koji se proteže na parijetalni peritoneum

Vegetativni bol najčešće ih pacijent ne može definitivno lokalizirati, često su difuzne prirode, lokalizirani u srednjem dijelu abdomena.

!!! Treba napomenuti da je u dijagnostici, diferencijalnoj dijagnozi, određivanje lokalizacije sindroma boli vrlo važan faktor.

Počevši da pregleda pacijenta, lekar mora odmah mentalno podeliti stomak na tri velika dela:
epigastrična u gornjoj trećini
mesogastric ili paraumbilikalni
hipogastrična, koju predstavljaju suprapubični dio i karlični dio

!!! U dijagnozi liječnik mora zapamtiti još jedno važno diferencijalno dijagnostičko pravilo - ako se pacijent žali na bol u epigastričnom dijelu, potrebno je isključiti uzrok u grudima. Istovremeno, ne zaboravite da uzrok sindroma boli može ovisiti o upalnim, vaskularnim, tumorskim, metaboličko-distrofičnim, urođenim bolestima.

!!! Svako ko se pridržava ovih pravila diferencijalne dijagnostike izbjegava mnoge, često ozbiljne greške.

Na osnovu prethodno navedenog, treba napomenuti najčešći uzroci bolova u gornjem dijelu abdomena: To su bolesti kao što su:
angina pektoris
infarkt miokarda
perikarditis
pleuritis
pneumonija donjeg režnja
pneumotoraks

Najčešći uzroci boli u ovoj lokalizaciji su:
peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu
gastritis
duodenitis

Važne su manifestacije bolesti jetre i žučnih puteva:
hepatitis
apscesi jetre ili subdijafragmalni apscesi
metastatske lezije jetre
kongestivna hepatomegalija
holangitis
holangioholecistitis
holecistitis

Zadnjih godina u bolnici sindrom boli postaje sve važniji patologija pankreasa i, prije svega, pankreatitis.

U postavljanju dijagnoze uvijek treba zapamtiti o visokoj opstrukciji tankog crijeva, visokoj i retrocekalnoj lokaciji slijepog crijeva.

Ne baš tipični simptomi se mogu uočiti kod pijelonefritis, bubrežne kolike.

Sa određenim kliničkim manifestacijama i podacima iz anamneze ne treba zaboraviti o mogućnosti oštećenja slezene.

Bolni sindrom u pupčanom i mezogastričnom regionučesto viđen u:
gastroenteritis
pankreatitis
upala slijepog crijeva u ranoj fazi boli
divertikulitis sigmoidnog kolona, češće kod osoba starijih od 50 godina i takođe u ranim fazama

Diferencijalna dijagnoza rijetko uključuje mezenterični limfadenitis, tromboza ili embolija mezenteričnih žila. Uočava se teška klinička slika sa opstrukcijom tankog crijeva ili gangrenom tankog crijeva.

Veoma teška diferencijalna dijagnoza s bolovima u hipogastričnoj regiji, a posebno kod žena. Bolesti poput upala slijepog crijeva, opstrukcije debelog crijeva, divertikulitisa, inkarceracije kile, pijelonefritisa, bubrežne kolike mogu se pridružiti cistitis, salpingitis, bol tokom ovulacije, torzija jajnika i jajovoda, vanmaternična trudnoća, endometrioza.

Dakle, dijagnoza, diferencijalna dijagnoza sindroma abdominalne boli u klinici unutrašnjih bolesti ostaje vrlo težak zadatak.

Razmotrimo detaljnije neke nazološki specifične abdominalne sindrome.

Renalno-visceralni sindrom

Obično se definiše na dva načina: kardijalgični i abdominalni.

kardijalgični- javlja se paroksizmalno, poklapa se s pogoršanjem procesa u bubrezima (bubrežni kamenci, pijelonefritis). Bolni osjećaji se razlikuju po trajanju, projiciraju se u predjelu vrha srca, lijeve strane i donjeg dijela leđa, praćeni su autonomnim poremećajima - žeđ, bljedilo lica, hladan ljepljivi znoj, akrocijanoza.

Diferencijalno dijagnostički simptomi bubrežne kardialgije su sljedeći:
1. atipična priroda i lokalizacija bola (duga, bolna priroda, često u kombinaciji s bolom u donjem dijelu leđa)
2. bol se relativno slabo ublažava nitroglicerinom, validolom, valokordinom itd. 3. senzorni poremećaji (hiperestezija sa elementima hiperpatije) određuju se i na unutrašnjoj površini ramena, prednjoj površini grudnog koša, u donjem dijelu leđa i prepone
4. nema značajnih abnormalnosti na EKG-u ili postoji neizražena patologija (difuzne promjene na miokardu, povremeno blagi znaci koronarne insuficijencije)
5. bol u srcu regresira kako se liječi zatajenje bubrega.

Kod pacijenata koji boluju od skleroze koronarnih arterija, paroksizmi bubrežne boli (kao i mnogi drugi egzogeni i endogeni faktori) mogu izazvati napade koronarne bolesti.

Abdominalni sindrom se razvija u pozadini napada nefrolitijaze ili kod akutnog zatajenja bubrega i manifestira se bolovima prolazne prirode u epigastriju, leđima i donjem dijelu leđa, mučninom, podrigivanjem, žgaravicom, koja nije povezana s unosom hrane, štucanjem, smanjenim ili nedostatak apetita i drugi dispeptički poremećaji. Prisutnost ovih simptoma imitira bolesti kao što su holecistitis, upala slijepog crijeva, pankreatitis, gastritis, peptički ulkus.

Postavljanje ispravne dijagnoze je olakšano:
1. nema promjena u rendgenskom pregledu gastrointestinalnog trakta i hepatoholecistopankreatičnog sistema
2. pojava na vrhuncu bolnog sindroma, promjene u urinu karakteristične za bubrežnu patologiju (albuminurija, hematurija)
3. primjena posebnih metoda pregleda (urografija).

Jedna od vrsta bola centralnog porekla je abdominalna migrena . Potonji je češći u mladoj dobi, ima intenzivan difuzni karakter, ali može biti lokalni u paraumbilikalnoj regiji. Karakteristični su istovremeni mučnina, povraćanje, dijareja i vegetativni poremećaji (blendiranje i hladnoća ekstremiteta, poremećaji srčanog ritma, krvnog pritiska i dr.), kao i migrenska cefalgija i njeni karakteristični provocirajući i prateći faktori. Tokom paroksizma dolazi do povećanja brzine linearnog protoka krvi u abdominalnoj aorti. Najvažniji mehanizmi kontrole bola su endogeni opijatni sistemi. Opijatni receptori su lokalizovani u završecima senzornih nerava, u neuronima kičmene moždine, u jezgrima stabla, u talamusu i limbičkim strukturama mozga. Veza ovih receptora sa brojnim neuropeptidima, kao što su endorfini i enkefalini, izaziva efekat sličan morfiju. Opijatni sistem radi prema sljedećoj shemi: aktivacija osjetljivih završetaka dovodi do oslobađanja supstance P, što uzrokuje pojavu perifernih uzlaznih i centralno silaznih nociceptivnih (bolnih) impulsa. Potonji aktiviraju proizvodnju endorfina i enkefalina, koji blokiraju oslobađanje supstance P i smanjuju bol.

Abdominalni sindrom - maska

Ovo je posebna maska. algično-senestopatska varijanta- bol, grčevi, peckanje, utrnulost, trnci, pritisak (parestezija) itd. u abdomenu. Bolesnici osjećaju težinu, "prelijevanje", "pucanje", "vibraciju" želuca, "naduvavanje" crijeva, mučninu, bolno podrigivanje. Bolovi su često dugotrajni, konstantni, boli, pucaju tupog karaktera, ali periodično na ovoj pozadini javljaju se kratkotrajni, snažni, munjeviti. Bolovi se javljaju periodično (najveći intenzitet noću i ujutro), nisu povezani sa unosom i prirodom hrane.

Obično, dolazi do smanjenja apetita, pacijenti jedu bez zadovoljstva, gube na težini, pate od bolnog zatvora, rjeđe proljeva. Najstalnije manifestacije ovog sindroma, osim boli, uključuju nadutost - osjećaj nadutosti, prenatrpanosti, kruljenje crijeva. Pacijenti više puta zovu hitnu pomoć, hitno se dostavljaju u bolnice sa sumnjom na akutnu bolest gastrointestinalnog trakta, adhezivnu bolest, trovanje hranom.

Obično se dijagnosticiraju gastritis, holecistitis, pankreatitis, kolitis, peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, solaritis, žučna diskinezija, upala slijepog crijeva, adhezivna bolest, disbakterioza, a neki od njih podvrgnuti su kirurškim intervencijama koje ne otkrivaju navodnu patologiju.

U nekim slučajevima nakon operacije nestaju somatski simptomi i poboljšava se opće stanje pacijenta, što se, očito, objašnjava snažnim stresnim djelovanjem operacije, koja mobilizira obrambene snage organizma i prekida napad depresije.

Podaci objektivnog istraživanja(pregled, pokazatelji kliničkih i biohemijskih pretraga krvi, rendgenski pregled, analiza želučanog sadržaja i duodenalnog sondiranja, koprološki pregled), u pravilu ostaju u granicama normale, ako se pronađu manja odstupanja, ne objašnjavaju prirodu i postojanost bola. Važan je i nedostatak efekta terapijskog tretmana navodne somatske bolesti.

Svaki bol je signal upozorenja koji ukazuje na pojavu neke vrste kvara u tijelu. Shodno tome, ovakvu vrstu nelagode ne treba zanemariti. To se posebno odnosi na simptome koji se razvijaju kod djece, jer mogu ukazivati na najteže poremećaje tjelesne aktivnosti, uključujući i one koje zahtijevaju hitnu pomoć. Prilično čest simptom ove vrste smatra se bol u trbuhu, drugim riječima, bol u trbuhu. Razgovarajmo o raznolikosti i specifičnostima ovakvih pritužbi malo detaljnije.

Sindrom abdominalne boli kod djece često uzrokuje roditelje da posjete ljekare, a može biti indikacija za hospitalizaciju u stacionaru. Pojava takvog neugodnog fenomena može se objasniti raznim faktorima - od SARS-a do kirurških patologija.

Dijagnostika

U posljednjih deset godina glavna pomoć u razjašnjavanju, pa i postavljanju ispravne dijagnoze sindroma abdominalne boli u pedijatrijskoj praksi je ultrazvučni pregled peritonealnih organa, kao i retroperitonealnog prostora.

Za provođenje ultrazvuka nisu potrebne posebne pripremne mjere. Djeca obično preskaču jedno hranjenje. Mala djeca treba da pauziraju tri do četiri sata, školarci mlađi od deset godina moraće da poste od četiri do šest sati, a stariji oko osam sati. U slučaju da ultrazvučni pregled nije moguće obaviti ujutro na prazan želudac, dozvoljeno je naknadno. Međutim, u isto vrijeme treba isključiti određene namirnice iz djetetove prehrane - puter i biljno ulje, jaja, voće i povrće, kiselo mliječne proizvode, sjemenke i razne iskreno nezdrave namirnice. Ujutro pacijentu možete dati malo nemasnog kuhanog mesa ili ribe, heljdinu kašu i malo nezaslađenog čaja.

Razlozi

Abdominalni sindrom kod djece u ranoj dobi može biti izazvan prekomjernim stvaranjem plinova - nadutosti, što uzrokuje crijevne kolike. U rijetkim slučajevima, takva smetnja je ispunjena razvojem crijevne intususcepcije, što zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Osim toga, u ranoj dobi ultrazvuk pomaže u otkrivanju abnormalnosti u strukturi organa.

Kod djece školskog uzrasta tegobe na bolove u trbuhu često su znak hroničnog gastroduodenitisa. Osim toga, mogu ukazivati na diskineziju i reaktivne promjene u pankreasu. U tom slučaju, liječnik će odabrati odgovarajući tretman za dijete, koji će ukloniti simptome i dovesti do oporavka.

Između ostalog, vrlo često se sindrom abdominalne boli kod djece razvija zbog akutnih ili kroničnih bolesti bubrega ili mjehura. Shodno tome, važnu ulogu igra pregled urinarnog sistema. Ultrazvuk ovih organa se radi dva puta - sa dobro napunjenom bešikom i ubrzo nakon pražnjenja.

Također je potrebno uzeti u obzir činjenicu da bol u trbuhu može biti posljedica formiranja menstrualnog ciklusa. U ovom slučaju se njihova pojava često objašnjava pojavom funkcionalnih cista jajnika, koje zahtijevaju sistematsko praćenje ultrazvukom, a najčešće nestaju same.

Akutni bol u trbuhu koji se javlja noću često dovodi do hospitalizacije djeteta na odjelu hirurgije, gdje je već na obaveznom ultrazvuku. Tako se sličan simptom često objašnjava pojavom akutne hirurške patologije, na primjer, akutnog upala slijepog crijeva, opstrukcije crijeva (mehaničkog ili dinamičkog tipa), crijevne intususcepcije itd. Takva stanja zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Ponekad noćni bol u trbuhu ukazuje na pojavu promjena na unutarnjim organima koje se mogu korigirati konzervativnim metodama i ne zahtijevaju hospitalizaciju.

U rijetkim slučajevima, pojava boli može ukazivati i na razvoj neoplazmi. Takve bolesti zahtijevaju hitnu dijagnozu i hitno liječenje. Opet, ultrazvuk i niz drugih studija pomoći će da se oni identificiraju.

Tretman

Terapija sindroma abdominalne boli kod djece direktno ovisi o uzrocima njegovog razvoja. Roditelji se snažno obeshrabruju da sami donose odluke i daju djetetu neke lijekove protiv bolova, antispazmodike itd., jer takva praksa nosi ozbiljne posljedice. Bolje je igrati na sigurno i još jednom potražiti medicinsku pomoć.

Dodatne informacije

S razvojem sindroma trbušne boli u pedijatrijskoj praksi, glavna poteškoća za ispravnu dijagnozu je teškoća u opisivanju djetetovih osjeta, lokalizacije boli, njihovog intenziteta i zračenja. Prema riječima ljekara, mala djeca vrlo često svaku nelagodu koja se javi u tijelu opisuju kao bol u trbuhu. Slična situacija se uočava kada se pokušava opisati djetetu nerazumljiv osjećaj vrtoglavice, mučnine, bolova u ušima ili glavi. Pri tome je izuzetno važno imati u vidu da se mnoga patološka stanja mogu manifestovati i bolovima u abdomenu, kao što su bolesti pluća ili pleure, srca i bubrega, kao i lezije karličnih organa.

> Abdominalni sindrom

Ove informacije se ne mogu koristiti za samoliječenje!
Obavezno se posavjetujte sa specijalistom!

Šta je abdominalni sindrom?

Abdominalni sindrom je kompleks simptoma čiji je glavni kriterij bol u trbuhu, koji nema direktnu vezu s akutnom kirurškom patologijom. Uzrok abdominalnog sindroma mogu biti bolesti trbušnih organa, pluća, srca, nervnog sistema. Mehanizam nastanka boli u ovoj patologiji povezan je s upalnim procesom u peritoneumu zbog izlaganja toksičnim tvarima ili istezanja bolesnog organa.

Kada se može razviti abdominalni sindrom?

Ne postoji opšta klasifikacija ove patologije. Njegova uslovna podjela zasniva se na bolestima u kojima se manifestuje. Abdominalni sindrom (AS) je svojstven mnogim bolestima probavnih organa: hepatitisu, cirozi, stenozi pylorusa duodenuma i mnogim drugim. Bol u abdomenu se javlja i kod bolesti grudnog koša: kod upale pluća, infarkta miokarda, divertikuloze jednjaka. Čak i zarazne i virusne bolesti mogu dovesti do nastanka abdominalnog sindroma (herpes zoster, sifilis). Posebna grupa bolesti kod kojih se bilježi nastanak AS su bolesti uzrokovane metaboličkim poremećajima ili patologijom imunološkog sistema, a to su porfirija, dijabetes melitus i reumatizam.

Glavni klinički znak abdominalnog sindroma je bol u trbuhu. Lokacija boli može biti bilo koja, često nije povezana s anatomskim položajem bolesnog organa. Bol dovodi do napetosti u trbušnim mišićima. Bol može biti praćen mučninom, nadimanjem, nadimanjem, proljevom ili zatvorom. Uz ovaj kompleks simptoma dodaju se i simptomi osnovne bolesti - groznica s infekcijom, bol u srcu s ishemijom miokarda, artralgija s reumatizmom.

Djeca su posebna rizična grupa za razvoj abdominalnog sindroma, koji je povezan sa sposobnošću djetetovog organizma da preterano reaguje na bilo koji štetni faktor.

Šta treba učiniti kod bolova u stomaku?

Za bilo kakve bolove u abdomenu, potrebno je hitno konzultirati liječnika - samo on može utvrditi pravi uzrok abdominalnog sindroma. Samoliječenje je ispunjeno strašnim komplikacijama. Abdominalni sindrom može biti jedna od manifestacija akutnog abdomena koji prati peritonitis i zahtijeva kirurško liječenje. U abdominalnom obliku infarkta miokarda može se razviti akutna kardiovaskularna insuficijencija. Opći i biohemijski test krvi, rezultati ultrazvuka i radiografija abdominalnih i torakalnih organa pomažu liječniku da utvrdi uzrok AS. I sam pacijent pruža pomoć u postavljanju dijagnoze doktoru, detaljno odgovarajući na sva pitanja.

Principi liječenja AS

U liječenju AS, prioritet se daje liječenju osnovne patologije – vraćanju metabolizma u normalu, antibiotskoj terapiji zaraznih bolesti. Lijekovi protiv bolova propisuju se tek nakon isključivanja akutne kirurške patologije. Kod povraćanja propisuju se antiemetici, kod zatvora - laksativ, kod nadutosti, normaliziraju se probavni procesi dijetom i enzimskim preparatima. Abdominalni sindrom kod infarkta miokarda zaustavlja se uvođenjem narkotičnih analgetika koji otklanjaju bol, ali mogu izazvati povraćanje.

Prognoza za abdominalni sindrom

Prognoza za abdominalni sindrom je povoljna. Adekvatna terapija osnovne bolesti dovodi do brzog nestanka boli i drugih simptoma. Međutim, ublažavanje simptoma nije razlog da odbijete posjet liječniku. Pronalaženje pravog tretmana može potrajati dugo, a neliječenje dovodi do ponovnog pojave abdominalnog sindroma.

Može li se AS spriječiti?

Ne postoje specifične metode za prevenciju AS, međutim, pravilna terapija održavanja osnovne bolesti može značajno smanjiti vjerojatnost njenog razvoja.

U medicini se uobičajeno odnosi na kompleks simptoma, čiji je glavni kriterij bol u trbuhu. Odmah treba napomenuti da često nema direktnu vezu sa bilo kojom hirurškom patologijom, već je uzrokovan ili bolestima organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini, ili problemima sa nervnim sistemom pacijenta, stanjem njegovih pluća i srca. . Navedenu bol može izazvati i upalni proces u peritoneumu, uzrokovan izlaganjem toksičnim supstancama, te njegovo rastezanje od strane oboljelog organa.

U kojim slučajevima se razvija abdominalni sindrom?

Sindrom abdominalne boli ima prilično kompliciranu klasifikaciju. Uobičajeno, može se povezati sa bolestima protiv kojih se manifestuje.

To mogu biti bolesti probavnog sistema - hepatitis, ciroza jetre, stenoza pilorusa duodenuma itd.
Ovi bolovi u trbuhu mogu pratiti i patologije grudnih organa - upalu pluća, infarkt miokarda, divertikulozu jednjaka itd.
Manifestacija abdominalnog sindroma uočena je i kod infektivnih ili virusnih bolesti - sifilis, herpes zoster itd.

U posebnu grupu patoloških stanja koja čine razvoj opisane patologije potrebno je uvrstiti bolesti uzrokovane poremećajima metabolizma ili imunološkog sistema - dijabetes melitus, reumatizam i porfirija.

Kako se bol manifestuje uz različite faktore

Sindrom abdominalne boli također se razlikuje ovisno o vrsti boli. Upravo ovaj simptom često pomaže stručnjacima da postave ispravnu dijagnozu i utvrde uzrok bolesti. To se radi uz pomoć temeljitog pregleda pacijenta, biohemijske analize krvi, rezultata ultrazvuka, kao i rendgenskih snimaka grudnog koša i trbušnih organa.

Postoje spastični bolovi koji nastaju i nestaju iznenada, nose karakter napada boli. Često zrače u leđa, ispod lopatice, u donji dio leđa ili donje ekstremitete i praćeni su mučninom, povraćanjem, prisilnim pozicioniranjem itd. U pravilu su izazvani upalnim procesima u trbušnoj šupljini, trovanjem ili poremećajem gastrointestinalnog trakta.
Ako je sindrom uzrokovan istezanjem šupljih organa, tada bol postaje bolan i povlačeći.
A kod strukturnih promjena ili oštećenja organa javlja se peritonealni bol. U medicini se smatraju najopasnijima i objedinjuju ih zajednički naziv "akutni abdomen". Takav bol se javlja iznenada, difuznog je oblika, praćen općom slabošću i jakim povraćanjem. Kada promijenite položaj, pomjerite se ili zakašljate - postaje još gore.
javljaju se kod upale pluća, srčanog udara, pleuritisa itd. Prilikom takvih napada bol uzrokovan bolešću organa van trbušne šupljine odražava se na želudac. Obično mu se pridružuju i na pozadini čega se razvija opisani sindrom - groznica (ako se radi o infekciji), ili u zglobovima (kod koronarne bolesti srca ili reumatizma) itd.
I nije povezan sa bolešću unutrašnjih organa. Oni su neurotični i najčešće su uzrokovani stresom, šokovima i depresivnim stanjem pacijenta.

Želim da naglasim da svaki bol u stomaku treba da bude razlog za odlazak lekaru, jer abdominalni sindrom, kao što ste videli, može biti znak stanja koje zahteva hitnu operaciju i ugrožava život pacijenta.

Osobine manifestacije kronične boli u trbuhu

Sindrom abdominalne boli može se manifestirati kratkotrajnim napadima koji se brzo razvijaju, a može biti i dugotrajne kronične prirode.

U potonjem slučaju, bol se u pravilu postepeno povećava i ponavlja u roku od nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci. I treba reći da se hronični oblik sindroma uglavnom formira u zavisnosti od psihičkih faktora, a ne od stepena štetnog dejstva. Odnosno, ova patologija u određenoj mjeri prestaje odražavati stupanj osnovne bolesti i počinje se razvijati prema vlastitim zakonima.

Istraživači vjeruju da je kronični abdominalni sindrom često izazvan stanjem latentne depresije. Takvi pacijenti se, po pravilu, žale na kombinaciju različitih lokalizacija bolnih senzacija – na primjer, mogu istovremeno imati glavobolju, leđa, stomak, itd. Stoga često svoje stanje karakteriziraju na sljedeći način: „Moje boli cijelo tijelo."

Istina, nisu svi kronični bolovi u trbuhu uzrokovani mentalnim poremećajima - mogu se pojaviti i na pozadini onkoloških bolesti, bolesti zglobova, koronarne bolesti srca. Ali u ovom slučaju, sindrom ima jasnu ograničenu lokalizaciju.

Manifestacije abdominalnog sindroma koje zahtijevaju hitnu hospitalizaciju

Kao što je ranije spomenuto, akutni abdominalni sindrom u nekim slučajevima može biti znak ozbiljne disfunkcije nekih organa u trbušnoj šupljini ili izvan nje. Stoga, kako se ne biste izložili mogućoj opasnosti kada se pojavi bol u trbuhu, trebate znati u kojim slučajevima je potrebna hitna medicinska pomoć.

ako se uz bol pojavljuju teška slabost, vrtoglavica i stanje apatije;
na tijelu se pojavljuju višestruki potkožni hematomi;
pacijenta muči ponovljeno povraćanje;
trbušni mišići napeti;
uz bol, javlja se tahikardija i krvni tlak se smanjuje;
pacijent je zabrinut zbog groznice, čije porijeklo nije jasno;
volumen abdomena se uvelike povećava, praćen jakim bolom;
plinovi ne odlaze i nema peristaltičkih zvukova;
žene imaju obilan iscjedak ili krvarenje.

Svaki od ovih znakova (a još više njihova kombinacija) zahtijeva obaveznu konzultaciju stručnjaka, jer može biti manifestacija stanja opasnog po život.

Sindrom abdominalne boli kod djece

Po razvoju abdominalnog sindroma djeca predstavljaju posebnu rizičnu grupu. To je zbog sposobnosti djetetovog tijela da pretjerano reaguje na bilo kakve štetne faktore.

Dakle, u ranoj dobi, navedeni sindrom može biti izazvan prekomjernim stvaranjem plinova, što uzrokuje crijevne kolike kod bebe. A povremeno kao uzrok mogu djelovati i intususcepcija (vrsta opstrukcije) crijeva, koja zahtijeva hitnu hospitalizaciju, ili urođene anomalije trbušnih organa.

Abdominalni sindrom kod školske djece najčešće je znak kroničnog gastroduodenitisa ili disfunkcije pankreasa. Često se sindrom razvija u pozadini akutne ili kronične patologije bubrega ili mjehura. Kod adolescentkinja se može manifestovati tokom formiranja menstrualnog ciklusa. Usput, u ovom slučaju, pojava boli može biti znak prisutnosti cista na jajnicima.

Poteškoće u dijagnosticiranju abdominalnog sindroma kod djece

Abdominalni sindrom kod djece uzrokuje određene poteškoće u dijagnosticiranju patologije koja je uzrokovala pojavu boli. To je zbog činjenice da dijete najčešće nije u stanju precizno okarakterizirati svoja osjećanja, njihovu lokalizaciju, snagu i prisutnost zračenja.

Inače, pedijatri kažu da bebe često opisuju bilo kakvu slabost i nelagodu kao bol u abdomenu. Lekari se susreću sa ovim opisom čak i u slučajevima kada dete jasno oseća vrtoglavicu, bol u ušima, glavi ili mučninu.

Načini rješavanja abdominalnog sindroma kod djece, kao i kod odraslih, direktno zavise od osnovne bolesti koja ga je izazvala, stoga stručnjaci snažno preporučuju roditeljima da ne donose samostalne odluke i ne pokušavaju zaustaviti bol u bebinom trbuhu bez pomoć stručnjaka sa antispazmodicima ili lijekovima protiv bolova. Činjenica je da ovakvi postupci mogu zamagliti sliku onoga što se dešava s djetetom, dodatno otežati ionako tešku dijagnozu, a samim tim izazvati ozbiljne posljedice.

Dakle, ako se vaše dijete žali na bolove u trbuhu i druge znakove abdominalnog sindroma, odmah se obratite ljekaru. U ovom slučaju, bolje je igrati na sigurno!

Manifestacija sindroma u ARVI

Često pedijatri primjećuju i SARS sa abdominalnim sindromom. Kod djece je to također povezano s posebnošću reakcije tijela na štetne faktore.

U takvim slučajevima uobičajeni simptomi virusne infekcije - crvenilo grla, curenje iz nosa, kašalj, slabost i povišena temperatura - kod malog pacijenta mogu biti praćeni povraćanjem i bolovima u trbuhu. Ali ove manifestacije mogu se pokazati kao obilježje reakcije djetetovog tijela na infekciju i, na primjer, znak kronične patologije trbušnih organa koja se pogoršala na pozadini SARS-a.

Stoga se dijagnoza "SARS s abdominalnim sindromom" u medicinskim krugovima smatra netočnom i pojednostavljenom. On ne daje konkretno objašnjenje šta se trenutno dešava u tijelu pacijenta, a pacijentu sa manifestacijama simptoma navedenog sindroma potreban je obavezan dodatni pregled kako bi se isključili hirurški uzroci bolova u trbuhu.

Kako se liječi abdominalni sindrom?

S obzirom na to da opisano stanje nije zasebna bolest, već samo kompleks simptoma, potrebno je liječiti abdominalni sindrom uklanjanjem prije svega uzroka koji je izazvao bolest. Značajnu ulogu u tome ima i uklanjanje motoričkih poremećaja u gastrointestinalnom traktu i normalizacija percepcije boli kod pacijenta.

Da bi se uklonila nelagoda koja se pojavila u pozadini problema s gastrointestinalnim traktom, u pravilu se propisuju miotropni antispazmodici. Najpopularniji među njima je lijek "Drotaverin", koji ima visok selektivni učinak i nema negativan učinak na nervni i kardiovaskularni sistem. Ovaj lijek ima ne samo antispazmodični učinak, već pomaže i u smanjenju viskoznosti krvi, što mu omogućava da se koristi ne samo za bilijarnu diskineziju, peptički čir na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu, već i za koronarnu bolest crijeva.

Ništa manje efikasni nisu ni lijekovi koji se odnose na blokatore muskarinskih receptora (stvaraju uslove za opuštanje mišića i ublažavanje grčeva) ili selektivni i neselektivni antiholinergici (Gastrocepin, Platifillin, Metacin, itd.).

Šta je abdominalni ishemijski sindrom

Od raznih bolova u trbuhu koji su gore opisani u medicini, uobičajeno je razlikovati sindrom abdominalne kronične ishemije. To je dugotrajna insuficijencija opskrbe krvlju različitih dijelova trbušne aorte kao posljedica:

teški kardiovaskularni poremećaji;
arteritis;
vaskulitis;
anomalije u razvoju i kompresiji krvnih žila;
kao i pojava cicatricijalne stenoze nakon ozljeda i operacija.

Takvo stanje je ispunjeno smrću (nekrozom) dijelova žila ili organa u koje kisik nije dovoljno opskrbljen i produkti raspadanja se ne uklanjaju.

Zanimljivo je da se abdominalni ishemijski sindrom najčešće nalazi kod muškaraca starijih od 45 godina. A manifestuje se, u pravilu, trijadom znakova - pritiskajući, bolan, često paroksizmalni bol u trbuhu, crijevna disfunkcija, kao i progresivni gubitak težine.

Kako se nositi sa abdominalnim ishemijskim sindromom

Bol se obično javlja oko pola sata do sat vremena nakon jela i može trajati do četiri sata. Ponekad zrači u leđa ili u lijevu stranu grudnog koša i praćen je nadimanjem, podrigivanjem, mučninom, povraćanjem, bez obzira na kvalitetu uzete hrane.

Može biti izazvan ne samo hranom, već i fizičkim naporom ili brzim hodanjem, a bol se zaustavlja sama od sebe u mirovanju, međutim, ponekad je za to potrebno dodatno uzimati nitroglicerin ili (u slučaju pojačanog intenziteta) analgetike.

Uz dijagnozu "abdominalni ishemijski sindrom", liječenje je, kao iu drugim slučajevima, usmjereno na osnovnu bolest. Pacijentu se propisuju antikoagulansi koji poboljšavaju proces cirkulacije krvi, au slučaju crijevne disbakterioze - sredstva koja poboljšavaju njegovu mikrofloru.

Pacijentima se obično preporučuju frakcijski obroci u malim porcijama s izuzetkom grubih i u teškim slučajevima bolesti može im se pokazati operacija za obnavljanje cirkulacije krvi u trbušnim granama aorte.

kompartment sindrom

Ako pacijent ima povećan intraabdominalni tlak kao rezultat komplikacija uzrokovanih traumom ili operacijom, tada se ovo stanje dijagnosticira kao sindrom abdominalnog kompartmenta. Prilično je opasan i praćen je i bolovima u abdomenu različite jačine i lokalizacije, koji zavise kako od visine praga boli pacijenta, tako i od njegovog opšteg stanja.

Inače, ne postoje specifični simptomi koji govore o intraabdominalnoj hipertenziji, stoga fizikalna metoda pregleda abdomena ili proučavanje opće kliničke slike bolesti nije dovoljna za postavljanje gornje dijagnoze. Najprecizniji način za utvrđivanje hipertenzije u ovom slučaju, prema mišljenju stručnjaka, je mjerenje pritiska u mokraćnoj bešici, što može poslužiti kao polazna tačka za određivanje hitnog adekvatnog lečenja.

Kao što je već spomenuto, kompartment sindrom je opasno stanje. Bez posebnog tretmana, može dovesti ne samo do ozbiljnih povreda funkcija trbušnih organa, već čak i do smrti. U pravilu, najefikasniji način suzbijanja navedenog abdominalnog sindroma je hirurška intervencija - tzv. dekompresija, uslijed koje se smanjuje nivo intraabdominalnog tlaka i obnavlja cirkulacija krvi u trbušnoj regiji.