Etiologija mentalnih poremećaja. "Endogeni" i "egzogeni". Endogena psihoza: simptomi i liječenje

(Informacije za pacijente i njihove porodice)

UVOD

Većina ljudi ne samo da je čula, već i često koristila koncept "šizofrenije" u svakodnevnom govoru, međutim, ne znaju svi kakva se bolest krije iza toga. medicinski termin. Veo misterije koji je pratio ovu bolest stotinama godina još nije uklonjen. Deo ljudske kulture je direktno u kontaktu sa fenomenom šizofrenije, au širokom medicinskom tumačenju - endogenih bolestišizofrenog spektra. Nije tajna da među bolestima koje spadaju u dijagnostičke kriterijume ove grupe bolesti, postoji prilično visok procenat talentovanih, izvanrednih ljudi, koji ponekad postižu ozbiljne uspehe u različitim kreativnim oblastima, umetnosti ili nauci (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nižinski, M. Vrubel, V. Garšin, D. Harms, A. Arto, itd.).

Unatoč činjenici da je na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće formuliran manje-više harmoničan koncept endogenih bolesti šizofrenog spektra, u slici ovih bolesti još uvijek postoji mnogo nejasnih pitanja koja zahtijevaju pažljivo dalje proučavanje.

Endogene bolesti shizofrenog spektra danas su jedan od glavnih problema u psihijatriji, kako zbog njihove visoke rasprostranjenosti među stanovništvom, tako i zbog značajne ekonomske štete povezane sa socijalnom i radnom neprilagođenošću i invalidnošću nekih od ovih pacijenata.

PREVALENCA ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Prema Međunarodnom udruženju psihijatara, oko 500 miliona ljudi širom svijeta je pogođeno. Od toga, najmanje 60 miliona pati od endogenih bolesti spektra šizofrenije. Njihova prevalencija u različitim zemljama i regijama uvijek je približno ista i dostiže 1% uz određene fluktuacije u jednom ili drugom smjeru. To znači da je od svakih sto ljudi jedan ili već bolestan ili će se razboljeti u budućnosti.

Endogene bolesti šizofrenog spektra počinju, u pravilu, u mlada godina ali se ponekad može razviti u djetinjstvu. Vrhunac incidencije javlja se u adolescenciji i mladosti (period od 15 do 25 godina). Muškarci i žene su oboljeli u istoj mjeri, iako se kod muškaraca znaci bolesti obično javljaju nekoliko godina ranije. Kod žena je tok bolesti obično blaži, uz dominaciju poremećaja raspoloženja, bolest se manje odražava na porodični život i profesionalne aktivnosti. Kod muškaraca se češće uočavaju razvijeni i uporni deluzijski poremećaji, slučajevi kombinacije endogene bolesti s alkoholizmom, politoksikomanijom i antisocijalnim ponašanjem nisu rijetki.

OTKRIĆE ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Vjerovatno ne bi bilo pretjerano reći da većina stanovništva smatra da su bolesti šizofrenog kruga najmanje opasne bolesti nego rak ili AIDS. U stvarnosti, slika izgleda drugačije: život nas suočava s vrlo širokim spektrom kliničkih varijanti ovih višestranih bolesti, od najrjeđih teških oblika, kada bolest teče brzo i za nekoliko godina dovodi do invaliditeta, do relativno povoljne, paroksizmalne varijante bolesti koje preovlađuju u populaciji i lakši, ambulantni slučajevi, kada laik ne bi ni posumnjao na bolest.

Kliničku sliku ove "nove" bolesti prvi je opisao njemački psihijatar Emil Kraepelin 1889. godine i nazvao ga "demencija praecox". Autor je slučajeve bolesti posmatrao samo u psihijatrijskoj bolnici i stoga se prvenstveno bavio najtežim bolesnicima, što je i izraženo u slici bolesti koju je opisao. Kasnije, 1911. godine, švajcarski istraživač Eugen Bleuler, koji je dugi niz godina radio u ambulanti, dokazao je da treba govoriti o „grupi šizofrenih psihoza“, budući da blaži, povoljniji oblici toka bolesti ne utiču na ovdje se često javljaju do demencije. Odbacujući naziv bolesti, koji je prvobitno predložio E. Krepelin, uveo je svoj naziv - šizofrenija. Studije E. Bleulera bile su toliko opsežne i revolucionarne da su do sada 4 podgrupe shizofrenije koje je on identificirao (paranoidna, hebefrenična, katatonična i jednostavna) sačuvane u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10), a sama bolest je imala drugo ime dugo vremena - Bleulerova bolest.

ŠTA JE BOLEST ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA?

Trenutno se pod endogenim bolestima shizofrenog spektra podrazumijevaju mentalne bolesti koje karakterizira nesklad i gubitak jedinstva mentalnih funkcija (razmišljanje, emocije, pokreti), dugi kontinuirani ili paroksizmalni tok i prisustvo u kliničku sliku takozvani produktivni simptomi različitog stepena težine (zablude, halucinacije, poremećaji raspoloženja, katatonija itd.), kao i tzv. negativni simptomi- promjene ličnosti u obliku autizma (gubitak kontakta sa okolnom stvarnošću), smanjenje energetskog potencijala, emocionalno osiromašenje, povećanje pasivnosti, pojava ranije neobičnih osobina (razdražljivost, grubost, svadljivost itd.).

Naziv bolesti dolazi od grčkih riječi "shizo" - rascjep, rascjep i "phren" - duša, um. Kod ove bolesti izgleda da su mentalne funkcije podijeljene – pamćenje i prethodno stečeno znanje su očuvani, a ostala mentalna aktivnost je poremećena. Razdvojenost ne znači podijeljenost ličnosti, kako se to često ne razumije, već neorganiziranost mentalnih funkcija, nedostatak njihove harmonije, što se često očituje u nelogičnim postupcima pacijenata sa stajališta ljudi oko njih. To je cijepanje mentalnih funkcija ono što određuje kako originalnost kliničke slike bolesti, tako i posebnosti poremećaja ponašanja pacijenata, koji se često paradoksalno kombiniraju s očuvanjem intelekta. Sam pojam "endogene bolesti shizofrenog spektra" u svom najširem smislu označava kako gubitak veze pacijenta sa okolnom stvarnošću, tako i diskrepanciju između preostalih sposobnosti pojedinca i njihove realizacije, kao i sposobnost normalnih bihevioralnih reakcija. sa patološkim.

Složenost i raznovrsnost manifestacija bolesti šizofrenog spektra dovela je do toga da psihijatri iz različitih zemalja još uvijek nemaju jedinstven stav u pogledu dijagnoze ovih poremećaja. U nekim zemljama, sama šizofrenija uključuje samo većinu nepovoljni oblici bolesti, kod drugih - sve poremećaje "šizofrenog spektra", kod trećih - općenito poriču ova stanja kao bolest. U Rusiji u poslednjih godina situacija se promenila u pravcu strožeg odnosa prema dijagnostici ovih bolesti, čemu je u velikoj meri doprinelo uvođenje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), koja se u našoj zemlji primenjuje od 1998. godine. Sa stanovišta kod domaćih psihijatara, poremećaji shizofrenijeg spektra se sasvim opravdano smatraju bolešću, ali samo sa kliničke, medicinske tačke gledišta. Istovremeno, u socijalnom smislu bilo bi netačno osobu koja boluje od takvih poremećaja nazivati ​​bolesnim, odnosno inferiornim. Unatoč činjenici da manifestacije bolesti mogu biti i kronične, oblici njenog toka su izuzetno raznoliki: od jednog napada, kada pacijent doživi samo jedan napad u životu, do kontinuirano teče. Često osoba u ovog trenutka u remisiji, odnosno van napada (psihoze), može biti potpuno sposoban i čak profesionalnije produktivniji od onih oko sebe koji su zdravi u općeprihvaćenom smislu te riječi.

GLAVNI SIMPTOMI ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

(pozitivni i negativni poremećaji)

Endogene bolesti šizofrenog spektra imaju različite varijante toka i, shodno tome, raznolike. kliničke forme. Glavna manifestacija bolesti u većini slučajeva je psihotično stanje (psihoza). Pod psihozama se podrazumijevaju najsjajnije i najteže manifestacije bolesti, u kojima mentalna aktivnost pacijenta ne odgovara okolnoj stvarnosti. Istovremeno, odraz stvarnog svijeta u pacijentovom umu je oštro iskrivljen, što se očituje u kršenju ponašanja, sposobnosti da se ispravno percipira stvarnost i da se ispravno objašnjenje onoga što se događa. Glavne manifestacije psihoze općenito, a posebno kod bolesti šizofrenog spektra su: halucinacije, deluzije, poremećaji mišljenja i raspoloženja, motorički (uključujući tzv. katatonične) poremećaji.

halucinacije (obmane percepcije) su jedan od najčešćih simptoma psihoze kod bolesti spektra shizofrenije i predstavljaju poremećaje u čulnoj percepciji okoline – osjet postoji bez pravog podražaja koji ga uzrokuje. U zavisnosti od organa čula, halucinacije mogu biti slušne, vizuelne, olfaktorne, ukusne i taktilne. Osim toga, one su jednostavne (zvona, buka, tuča) i složene (govor, razne scene). Najčešće halucinacije su slušne. Osobe s ovim poremećajem mogu povremeno ili stalno čuti takozvane "glasove" u svojim glavama, sopstveno telo ili distribuirati izvana. U većini slučajeva, "glasovi" se percipiraju tako živo da pacijent nema ni najmanje sumnje u njihovu stvarnost. Jedan broj pacijenata je potpuno uvjeren da mu se ti "glasovi" prenose na ovaj ili onaj način: uz pomoć senzora ugrađenog u mozak, mikročipa, hipnoze, telepatije itd. Nekim pacijentima „glasovi“ izazivaju tešku patnju, mogu komandovati pacijentu, komentarisati svaki njegov postupak, grditi, rugati se. Imperativni (naredbeni) "glasovi" s pravom se smatraju najnepovoljnijim, jer pacijenti, poštujući njihova uputstva, mogu učiniti stvari koje su opasne za sebe i druge. Ponekad pacijenti mehanički slušaju „glasove“, ponekad im odgovaraju ili se prepiru s njima, povremeno se ukoče, kao da slušaju. U nekim slučajevima, sadržaj "glasova" (tzv. "unutrašnji svijet bolesti") postaje mnogo važniji za pacijenta od vanjskog, stvarnog svijeta, što dovodi do nevezanosti i ravnodušnosti prema potonjem.

Znakovi slušnih i vizuelnih halucinacija:

• Razgovori sa samim sobom, koji podsjećaju na razgovor ili primjedbe kao odgovor na nečija pitanja.
• Iznenadna tišina, kao da osoba nešto sluša.
• Neočekivani nerazuman smeh.
• Zabrinut, zabrinut pogled.
• Nemogućnost fokusiranja na temu razgovora ili određeni zadatak.
• Utisak da vaš rođak čuje ili vidi nešto što vi ne opažate.

Kako reagovati na ponašanje osobe koja pati od halucinacija:

• Delikatno pitajte da li sada nešto čuje i šta tačno.
• Razgovarajte o tome kako mu pomoći da se nosi s tim iskustvima ili onim što ih trenutno uzrokuje.
• Pomozite da se osjećate sigurnije.
• Pažljivo iznesite mišljenje da je ono što se percipira možda samo simptom bolesti, prividna pojava, pa je stoga vrijedno potražiti pomoć liječnika.

Ne bi trebalo:

• Ismijavati pacijenta ili ismijavati njegova osjećanja.
• Bojte se njegovih osećanja.
• Uvjeriti pacijenta u nestvarnost ili beznačajnost onoga što opaža.
• Uključite se u detaljnu raspravu o halucinacijama.

lude ideje- to su uporna uvjerenja ili zaključci koji ne odgovaraju stvarnosti, potpuno obuzimaju svijest pacijenta, nastaju na bolnoj osnovi, nisu podložni korekciji, utjecaju razumnih argumenata ili dokaza i nisu nadahnuto mišljenje koje se može naučiti od osobe kao rezultat odgovarajućeg odgoja, obrazovanja, uticaja na tradiciju i kulturno okruženje.

Luda ideja nastaje kao rezultat pogrešne interpretacije okolne stvarnosti koju generiše bolest i, po pravilu, nema nikakve veze sa stvarnošću. Stoga se pokušaji uvjeravanja pacijenta završavaju činjenicom da je još više ojačan u svom morbidnom konceptu. Sadržaj zabludnih ideja može biti vrlo raznolik, ali najčešće se primjećuju iluzije progona i utjecaja (pacijenti vjeruju da ih nadziru, žele da budu ubijeni, oko njih se pletu spletke, organiziraju zavjere, na njih utiču vidovnjaci , vanzemaljci, vanzemaljske sile ili specijalne službe uz pomoć rendgenskih zraka i laserske zrake, radijacija, "crna" energija, vještičarenje, šteta itd.). U svim svojim problemima takvi pacijenti vide nečije intrige, najčešće bliske ljude, komšije, a svaki spoljašnji događaj doživljavaju kao lično za njih. Često pacijenti tvrde da njihove misli ili osjećaji nastaju pod utjecajem nekih natprirodnih sila, da su kontrolirani izvana, ukradeni ili javno emitovani. Pacijent se može žaliti raznim organima vlasti na uljeze, kontaktirati policiju, seliti se iz stana u stan, iz grada u grad, bezuspješno, ali se “progon” ubrzo nastavlja na novom mjestu. Vrlo su česte i zablude inventivnosti, veličine, reformizma, posebnog tretmana (pacijentu se čini da mu se svi oko njega rugaju ili ga osuđuju). Nerijetko se javljaju hipohondrijske zablude u kojima je pacijent uvjeren da pati od neke strašne i neizlječiva bolest, tvrdoglavo dokazuje da su mu zahvaćeni unutrašnji organi, zahtijeva hirurška intervencija. Za starije osobe su posebno karakteristične zablude o oštećenju (osoba stalno živi s idejom da susjedi u njegovom odsustvu pokvare stvari koje mu pripadaju, stavljaju otrov u hranu, pljačkaju, žele preživjeti iz stana).

Lude ideje lako prepoznaju čak i neznalice ako su fantastične ili očigledno smiješne. Na primjer, pacijent izjavljuje da se nedavno vratio sa međugalaktičkog putovanja, uveden je u tijelo zemljana u eksperimentalne svrhe, nastavlja da održava kontakt sa svojom rodnom planetom i uskoro mora otići u Amazonu, gdje je svemirski brod koji je doleteo nakon što će sleteti. Ponašanje takvog pacijenta se također dramatično mijenja: prema bližnjima se ponaša kao prema strancima, komunicira s njima samo na vama, dok je u bolnici, odbija prihvatiti pomoć od njih, postaje arogantan prema svima oko sebe.

Mnogo je teže prepoznati zabludu ako je vrlo uvjerljiva (npr. pacijent tvrdi da bivši poslovni partneri žele da se obračunaju s njim, zbog čega su u stan ugradili prislušne uređaje, nadgledaju ga, slikaju itd. ili pacijent izražava uporno uvjerenje u preljubu, o čemu svjedoče brojni kućni „dokazi“). U takvim slučajevima, ljudi u blizini dugo vremena možda i ne sumnjaju da ovi ljudi imaju psihički poremećaj. Posebno su opasne zabludne ideje samooptuživanja i grešnosti koje nastaju tokom depresivno-deluzivnih napada šizofrenije. U tom stanju se često vrše produžena samoubistva, kada pacijent prvo (iz dobrih namjera, „da ne pati“) ubije cijelu svoju porodicu, uključujući i malu djecu, a zatim izvrši samoubistvo.

Pojava delirijuma može se prepoznati po sljedećim znakovima:

• Promijenjeno ponašanje prema rođacima i prijateljima, ispoljavanje nerazumnog neprijateljstva ili tajnovitosti.
• Direktne izjave nevjerovatnog ili sumnjivog sadržaja (na primjer, o progonu, o vlastitoj veličini, o vlastitoj krivici).
• Izjave o strahu za svoj život i dobrobit, kao i život i zdravlje najmilijih bez očiglednih osnova.
• Jasna manifestacija straha, anksioznosti, zaštitnih radnji u obliku zavjesa na prozorima, zaključavanje vrata.
• Odvojene, drugima nerazumljive, smislene izjave koje svakodnevnim temama dodaju misteriju i značaj.
• Odbijanje jela ili pažljivo provjeravanje hrane.
• Aktivne radnje parničnog karaktera lišene stvarnog razloga (na primjer, izjave policiji, pritužbe raznim organima vlasti na susjede, itd.).

Kako odgovoriti na ponašanje osobe koja pati od zabluda

• Nemojte postavljati pitanja koja pojašnjavaju detalje zabludnih izjava i izjava.
• Ne raspravljajte se s pacijentom, ne pokušavajte dokazati da su njegova uvjerenja pogrešna. To ne samo da ne djeluje, već može i pogoršati postojeće poremećaje.
• Ako je pacijent relativno miran i spreman da komunicira i pomogne, pažljivo ga saslušajte, smirite i pokušajte da ga ubijedite da ode kod doktora.
• Ako je delirijum praćen jakim emocijama (strah, ljutnja, anksioznost, tuga), pokušajte da smirite pacijenta i što pre se obratite kvalifikovanom lekaru.

Poremećaji raspoloženja (1)(afektivni poremećaji) kod endogenih bolesti šizofrenog spektra manifestuju se depresivnim i maničnim stanjima.

depresija (lat. depresija- ugnjetavanje, potiskivanje) - psihički poremećaj karakteriziran prvenstveno patološki lošim raspoloženjem, melanholijom, depresijom, motoričkom i intelektualnom retardacijom, nestankom interesa, želja, sklonosti i motiva, smanjenjem energije, pesimističkom procjenom prošlosti, sadašnjosti i budućnost, ideje male vrednosti, samookrivljavanje, samoubilačke misli. Depresija gotovo uvijek prati somatskih poremećaja: znojenje, lupanje srca, gubitak apetita, tjelesne težine, nesanica s otežanim uspavljivanjem ili bolnim ranim buđenjem, prestanak menstruacije (kod žena). Kao rezultat depresivni poremećaji radna sposobnost se naglo smanjuje, pamćenje i domišljatost se pogoršavaju, raspon ideja je iscrpljen, gubi se samopouzdanje i sposobnost donošenja odluka. Po pravilu, ujutro se pacijenti osjećaju posebno loše, poslijepodne simptomi mogu popustiti da bi se sljedećeg jutra vratili s novom snagom. Ozbiljnost depresije može varirati od psihološki razumljive tuge do bezgraničnog očaja, od blagog smanjenja aktivnosti do pojave stupora (ekstremne letargije, do nepokretnosti).

Manija (gr. manija- strast, ludilo, privlačnost), naprotiv, kombinacija je nerazumno povišenog raspoloženja, ubrzanja tempa razmišljanja i fizičke aktivnosti. Intenzitet gore navedenih simptoma varira u širokom rasponu. Najblaži slučajevi se nazivaju hipomanija. U percepciji mnogih ljudi u okolini, osobe koje pate od hipomanije su vrlo aktivne, vesele, preduzimljive, iako pomalo drske, izborne i hvalisave osobe. Morbidna priroda svih ovih manifestacija postaje očigledna kada se hipomanija pretvori u depresiju ili kada se simptomi manije produbljuju. Uz jasno manično stanje, pretjerano povišeno raspoloženje kombinira se s precjenjivanjem mogućnosti vlastite ličnosti, izgradnjom nerealnih, ponekad fantastičnih planova i projekata, nestankom potrebe za snom, dezinhibicijom nagona, što se manifestira u zloupotreba alkohola, upotreba droga i promiskuitet. U pravilu se razvojem manije vrlo brzo gubi razumijevanje morbiditeta njihovog stanja, pacijenti čine brzoplete, smiješne radnje, daju otkaze, nestaju dugo iz kuće, rasipaju novac, poklanjaju stvari itd. .

Treba napomenuti da su depresija i manija jednostavne i složene. Potonji uključuju neke dodatni simptomi. Za bolesti šizofrenog spektra najčešće je karakteriziran kompleksnim afektivnim kompleksima simptoma koji uključuju, pored depresivnog raspoloženja, halucinatorna iskustva, sumanute ideje, različite poremećaje mišljenja, au teškim oblicima i katatonične simptome.

U ovom slučaju govorimo samo o bolnim promjenama raspoloženja; ovdje se ne razmatraju psihološki razumljive reakcije tuge, depresije, na primjer, nakon gubitka voljene osobe, bankrota, zbog "nesretne ljubavi" itd. ili,naprotiv, optimistično, euforično raspoloženje nakon uspješne sesije, braka i drugih radosnih događaja. Poremećaji kretanja (ili, kako ih još zovu, "katatonični") predstavljaju kompleks simptoma mentalnih poremećaja, manifestira se ili u obliku stupora (nepokretnosti), ili u obliku ekscitacije. Kod katatonskog stupora primjećuje se povećan tonus mišića, često praćen sposobnošću pacijenta da dugo vremena održava prisilni položaj koji je dat svojim članovima („fleksibilnost voska“). Sa stuporom, pacijent se smrzava u jednom položaju, postaje neaktivan, prestaje odgovarati na pitanja, dugo gleda u jednom smjeru, odbija jesti. Osim toga, često se opaža pasivna poslušnost: pacijent nema otpora prema promjeni položaja udova i držanja. U nekim slučajevima može se uočiti i suprotan poremećaj - negativizam, koji se manifestuje kao nemotivisano, besmisleno suprotstavljanje pacijenta rečima, a posebno postupcima osobe koja sa njim stupa u komunikaciju. U širem smislu, negativizam je negativan stav prema utjecajima vanjskog okruženja, ograđivanje vanjskih utisaka i suprotstavljanje podražajima koji dolaze izvana. Negativnost govora se manifestuje mutizam(od latinskog "mutus" - nijem), što se shvaća kao kršenje sfere volje, koje se očituje u odsustvu odgovora i proizvoljnog govora kod pacijenta, uz zadržavanje sposobnosti govora i razumijevanja govora upućenog njemu.

Katatonsku ekscitaciju, naprotiv, karakterizira činjenica da su pacijenti stalno u pokretu, neprestano govore, prave grimase, oponašaju sagovornika, odlikuju se glupošću, agresivnošću i impulsivnošću. Postupci pacijenata su neprirodni, nedosljedni, često nemotivisani i iznenadni; imaju dosta monotonije, ponavljanja gesta, pokreta i položaja drugih. Govor pacijenata je obično nekoherentan, sadrži simboličke izjave, rimovanje, refrene istih fraza ili izjava. Neprekidni govorni pritisak može se zamijeniti potpunom tišinom. Katatonično uzbuđenje praćeno je raznim emocionalnim reakcijama - patosom, ekstazom, ljutnjom, bijesom, ponekad ravnodušnošću i ravnodušnošću.

Iako je tokom katatoničnog uzbuđenja svaka verbalna komunikacija gotovo nemoguća, i fizička aktivnost bolesnik se može smanjiti samo uz pomoć lijekova, međutim, ne treba ga ostaviti u izolaciji, jer. ima poremećene elementarne veštine samoposluživanja (korišćenje toaleta, posuđa, jedenje i sl.) i moguće su neočekivane radnje opasne po život pacijenta i okolinu. Naravno, u ovom slučaju govorimo o potrebi hitnosti medicinsku njegu a najvjerovatnije hospitalizacija.

Poteškoće u zbrinjavanju bolesnika koji je u stanju uzbuđenja uvelike su posljedica činjenice da egzacerbacija bolesti često počinje neočekivano, obično noću, i često dostiže svoj najveći razvoj u roku od nekoliko sati. S tim u vezi, rođaci pacijenata moraju postupiti na način da se isključi mogućnost opasnih radnji pacijenata u ovim „neprilagođenim uslovima“. Rodbina pacijenta, njegovi prijatelji ili komšije ne procjenjuju uvijek ispravno moguće posljedice nastalog stanja uzbuđenja. Obično se ne očekuje da pacijent (osoba koja im je dobro poznata i ima uspostavljene veze) bude u ozbiljnoj opasnosti. Ponekad, naprotiv, akutno bolesna osoba izaziva neopravdan strah i paniku kod drugih.

Postupci srodnika u slučaju razvoja psihomotorne agitacije kod pacijenta:

• Procijenite stepen opasnosti pacijenta za sebe ili druge i hitno pozovite psihijatra da riješi pitanje hospitalizacije (broj telefona dežurnog psihijatra u Moskvi je 925-3101).
• Stvorite uslove za pomoć, otklonite, ako je moguće, atmosferu konfuzije i panike.
• Ako vidite da ste u neposrednoj opasnosti, pokušajte izolirati pacijenta u prostoriju bez prozora i pozvati policiju.
• Uklonite pirsing i druge predmete koje pacijent može koristiti kao oružje za napad ili samoubojstvo.
• Razgovarajte s pacijentom mirno, bez podizanja glasa, izbjegavajte nagli pokreti držite što veću fizičku distancu.
• Uklonite iz sobe u kojoj se nalazi pacijent, sve strance, ostavite samo one koji mogu biti korisni.
• Pokušajte smiriti pacijenta postavljanjem apstraktnih pitanja, ni u kom slučaju se ne raspravljajte s njim i ne ulazite u svađu.
• Ako ste već bili u slična situacija, zapamtite preporuke Vašeg liječnika o upotrebi lijekova koji mogu smanjiti ili ukloniti uzbuđenje.

Poremećaji razmišljanja(kognitivna oštećenja), karakteristična za bolesti spektra shizofrenije, povezana su sa gubitkom fokusa, konzistentnosti i logike mentalne aktivnosti. Takva kršenja mišljenja nazivaju se formalnim, jer se ne tiču ​​sadržaja misli, već samog misaonog procesa. Prije svega, to utječe na logičku vezu između misli, osim toga, figurativnost mišljenja nestaje, prevladava sklonost apstrakciji i simbolici, prekidi u mislima, opće osiromašenje mišljenja ili njegova neobičnost s posebnošću asocijacija, do smiješnih one, posmatraju se. U kasnijim stadijumima bolesti, veza između misli se gubi čak i unutar iste fraze. To se manifestuje u slomljen govor, koji se pretvara u haotičan skup fragmenata koji su apsolutno nepovezani jedni s drugima.

U blažim slučajevima dolazi do nelogičnog prijelaza s jedne misli na drugu. ("klizanje")što sam pacijent ne primjećuje. Poremećaji mišljenja se izražavaju i u pojavi novih pretencioznih riječi koje su razumljive samo samom pacijentu („neologizmi“), u besplodnom rasuđivanju o apstraktnim temama, u filozofiranju ("razlaganje") i u poremećaju procesa generalizacije, koji se zasniva na nebitnim osobinama . Osim toga, postoje takva kršenja kao što su nekontrolirani tok ili dva paralelna toka misli.

Treba naglasiti da se formalno nivo inteligencije (IQ) kod osoba oboljelih od bolesti šizofrenog spektra tek neznatno razlikuje od nivoa IQ zdravih ljudi, tj. intelektualno funkcionisanje kod ove bolesti ostaje dugo vrijeme prilično netaknut, za razliku od specifičnih oštećenja kognitivnih funkcija, kao što su pažnja, sposobnost planiranja svojih akcija itd. Rjeđe pacijenti pate od sposobnosti rješavanja problema i problema koji zahtijevaju uključivanje novih znanja. Pacijenti biraju riječi prema njihovim formalnim karakteristikama, ne mareći za značenje fraze, preskaču jedno pitanje, ali odgovaraju na drugo. Neki poremećaji mišljenja javljaju se samo u periodu pogoršanja (psihoza) i nestaju kada se stanje stabilizuje. Drugi, uporniji, ostaju u remisiji, stvarajući tzv. kognitivni deficit.

Stoga je raspon poremećaja spektra shizofrenije prilično širok. Ovisno o težini bolesti, mogu se izraziti na različite načine: od suptilnih, dostupnih samo oku iskusan specijalista karakteristike, do oštro izraženih poremećaja, što ukazuje na tešku patologiju mentalne aktivnosti.

Izuzev poremećaja mišljenja (1), sve gore navedene manifestacije bolesti spektra shizofrenije spadaju u krug pozitivni poremećaji(od lat. positivus - pozitivan). Njihovo ime znači da se patološki znaci ili simptomi stečeni tokom bolesti, takoreći, dodaju stanju psihe pacijenta koje je bilo prije bolesti.

Poremećaji razmišljanja mogu se odnositi i na pozitivne simptome (ako su uočeni na vrhuncu psihoze), i na negativne, ako se javljaju tokom remisije.

Negative Disorders(od lat. negativus - negativan), tzv. jer kod pacijenata, usled slabljenja integrativne aktivnosti centralnog nervnog sistema, može doći do „ispadanja“ snažnih slojeva psihe usled bolnog procesa, izraženog u promjena karaktera i ličnih svojstava. Istovremeno, pacijenti postaju letargični, niskoinicijativni, pasivni („smanjen energetski tonus“), nestaju njihove želje, porivi, težnje, povećava se emocionalni deficit, javlja se izolacija od drugih, izbjegavanje bilo kakvih društvenih kontakata. Odgovornost, iskrenost, delikatnost u ovim slučajevima zamjenjuju razdražljivost, grubost, svadljivost, agresivnost. Osim toga, u više teški slučajevi kod pacijenata se javljaju gore navedeni poremećaji mišljenja koje postaje nefokusirano, amorfno, prazno. Pacijenti mogu toliko izgubiti svoje ranije radne vještine da moraju registrovati grupu invaliditeta.

Jedan od najvažnijih elemenata psihopatologije bolesti spektra shizofrenije je progresivni osiromašenje emocionalnih reakcija, kao i njihovu neadekvatnost i paradoksalnost. Istovremeno, čak i na početku bolesti, mogu se promijeniti više emocije – emocionalni odgovor, saosjećanje, altruizam. Sa emocionalnim padom, pacijenti su sve manje zainteresovani za dešavanja u porodici, na poslu, prekidaju stara prijateljstva, gube nekadašnja osećanja prema voljenim osobama. Neki pacijenti uočavaju koegzistenciju dvije suprotne emocije (na primjer, ljubav i mržnja, interesovanje i gađenje), kao i dualnost težnji, radnji, sklonosti. Mnogo rjeđe, progresivna emocionalna devastacija može dovesti do stanja emocionalna tupost, apatija.

Uz emocionalni pad, pacijenti također mogu doživjeti kršenja voljna aktivnostčešće se manifestuje samo u teškim slučajevima toka bolesti. Možda se radi o abulia - delimično ili potpuno odsustvo motiva za aktivnost, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije sa drugima. Bolesni po ceo dan, tiho i ravnodušno, leže u krevetu ili sede u jednom položaju, ne peru se, prestaju da se služe. U posebno teškim slučajevima, abulija se može kombinirati s apatijom i nepokretnošću.

Još jedan voljni poremećaj koji se može razviti kod bolesti spektra šizofrenije je autizam (poremećaj karakteriziran odvajanjem pacijentove ličnosti od okolne stvarnosti uz nastanak posebnog unutrašnjeg svijeta koji dominira njegovom mentalnom aktivnošću). On ranim fazama autistična bolest može biti i osoba koja formalno kontaktira druge, ali nikoga ne pušta u svoj unutrašnji svijet, uključujući i one koji su mu najbliži. U budućnosti se pacijent zatvara u sebe, u lična iskustva. Prosudbe, stavovi, stavovi, etičke procjene pacijenata postaju krajnje subjektivne. Često neobična ideja o životu oko njih poprima karakter posebnog pogleda na svijet, ponekad se javlja autistično maštanje.

Još jedna karakteristična karakteristika šizofrenije je smanjena mentalna aktivnost . Pacijentima postaje teže da uče i rade. Svaka aktivnost, posebno mentalna, zahteva od njih sve više napetosti; izuzetno teško koncentrirati se. Sve to dovodi do poteškoća u percepciji novih informacija, korištenju zaliha znanja, što opet uzrokuje smanjenje radne sposobnosti, a ponekad i potpuni profesionalni neuspjeh sa formalno očuvanim funkcijama intelekta.

Dakle, negativni poremećaji uključuju poremećaje emocionalne i voljne sfere, poremećaje mentalne aktivnosti, mišljenja i bihevioralne reakcije.

Pozitivni poremećaji, zbog svoje neobičnosti, uočljivi su i nespecijalistima, pa se relativno lako otkrivaju, dok negativni poremećaji mogu postojati dosta dugo bez obraćanja puno pažnje na sebe. Simptome kao što su ravnodušnost, apatija, nemogućnost izražavanja osjećaja, nedostatak interesa za život, gubitak inicijative i samopouzdanja, osiromašenje vokabulara i neke druge mogu drugi shvatiti kao osobine karaktera ili kao nuspojave antipsihotičke terapije, a ne rezultat. bolesno stanje. Osim toga, pozitivni simptomi mogu prikriti negativne poremećaje. No, unatoč tome, upravo su negativni simptomi u većina utiče na budućnost pacijenta, njegovu sposobnost postojanja u društvu. Negativni poremećaji su također značajno otporniji na terapiju lijekovima od pozitivnih. Tek s pojavom novih psihotropnih lijekova krajem 20. vijeka - atipičnih antipsihotika (rispolept, zyprexa, seroquel, zeldox, abilify, serdolect) doktori su dobili priliku da utiču na negativne poremećaje.

Dugi niz godina, proučavajući endogene bolesti spektra shizofrenije, psihijatri su svoju pažnju koncentrirali uglavnom na pozitivne simptome i traženje načina da ih zaustave. Tek posljednjih godina pojavilo se shvaćanje da su specifične promjene u kognitivnim (mentalnim) funkcijama od fundamentalnog značaja u manifestacijama bolesti šizofrenog spektra i njihovoj prognozi. Oni znače sposobnost mentalne koncentracije, percepcije informacija, planiranja vlastite aktivnosti i predviđanja njenih rezultata. Osim toga, negativni simptomi se mogu manifestirati i u narušavanju adekvatnog samopoštovanja – kritici. To se posebno sastoji u nemogućnosti nekih pacijenata da shvate da boluju od mentalnih bolesti i da im je iz tog razloga potrebno liječenje. Kritičnost prema bolnim poremećajima neophodna je za saradnju lekara sa pacijentom. Njegovo kršenje ponekad dovodi do takvih prisilnih mjera kao što su prisilna hospitalizacija i liječenje.

TEORIJE NASTANKA ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Uprkos činjenici da je priroda većine mentalnih bolesti još uvijek u velikoj mjeri nejasna, bolesti spektra šizofrenije se tradicionalno nazivaju takozvanim endogenim mentalnim bolestima (“endo” na grčkom znači “unutrašnji”). Za razliku od grupe egzogenih mentalnih bolesti („egzo” – vanjski, vanjski), koje su uzrokovane vanjskim negativnim utjecajima (na primjer, traumatske ozljede mozga, zarazne bolesti, razne intoksikacije), bolesti spektra shizofrenije nemaju tako jasne vanjske uzroke.

Prema modernim naučnim gledištima, šizofrenija je povezana s oštećenim procesima prijenosa nervnih impulsa u centralnom nervnom sistemu (neurotransmiterski mehanizmi) i posebnoj prirodi oštećenja nekih moždanih struktura. Iako nasljedni faktor nesumnjivo igra ulogu u nastanku bolesti iz spektra shizofrenije, on, međutim, nije odlučujući. Mnogi istraživači smatraju da se, kao iu slučaju kardiovaskularnih bolesti, raka, dijabetesa i drugih kroničnih bolesti, može naslijediti samo povećana predispozicija za bolesti spektra shizofrenije, koja se može ostvariti samo pod određenim okolnostima. Napadi bolesti su izazvani nekom vrstom psihičke traume (u takvim slučajevima se kaže da je osoba "poludjela od tuge"), ali to je slučaj kada "poslije ne znači zbog". U kliničkoj slici bolesti šizofrenog kruga, u pravilu, nema jasne veze između traumatske situacije i mentalnih poremećaja. Obično mentalna trauma samo izaziva skriveni šizofreni proces, koji bi se prije ili kasnije manifestirao i bez ikakvog vanjskog utjecaja. Psihotrauma, stres, infekcije, intoksikacija samo ubrzavaju nastanak bolesti, ali nisu njen uzrok.

PROGNOZA ZA ENDOGENE BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Bolesti iz spektra shizofrenije općenito nisu fatalne, progresivne mentalne bolesti, često imaju relativno benigni tok i podložne su dejstvu psihotropnih lijekova. Prognoza shizofrenije je povoljnija s razvojem bolesti u relativnoj mjeri odrasloj dobi i zbog bilo kakvih traumatskih životnih događaja. Isto važi i za ljude koji su uspješni u učenju, poslu, imaju visok stepen obrazovanja, društvene aktivnosti, lako se prilagođavaju promjenjivim životnim situacijama. Visoke profesionalne mogućnosti i životna dostignuća koja prethode nastanku bolesti omogućavaju predviđanje uspješnije rehabilitacije.

Akutni, praćen psihomotornom agitacijom, dramatičan razvoj bolesti ostavlja težak utisak na druge, ali upravo ova varijanta razvoja psihoze može značiti minimalnu štetu za pacijenta i mogućnost njegovog povratka na prijašnji kvalitet života. . Nasuprot tome, postepeni, spori razvoj prvih simptoma bolesti i odgođeni početak liječenja pogoršavaju tok bolesti i pogoršavaju njenu prognozu. Potonje se može odrediti i simptomima bolesti: u slučajevima kada se bolest spektra shizofrenije manifestira pretežno pozitivnim poremećajima (deluzije, halucinacije), može se predvidjeti povoljniji ishod nego u slučajevima kada su negativni simptomi na prvom mjestu (apatija, izolacija). , nedostatak želje i motiva, siromaštvo emocija).

Jedan od mnogih važni faktori Ono što utiče na prognozu bolesti je pravovremenost početka aktivne terapije i njen intenzitet u kombinaciji sa socio-rehabilitacionim mjerama.

GLAVNE VRSTE ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA

Klinička slika bolesti shizofrenog spektra izuzetno je raznolika kako po kombinaciji simptoma tako i po vrsti njihovog tijeka. Domaći psihijatri trenutno razlikuju tri glavna oblika toka šizofrenije: paroksizmalni (uključujući rekurentnu), paroksizmalno-progresivni i kontinuirani. Progresija svojstvena ovoj bolesti shvaća se kao stalan porast, progresija i komplikacija simptoma. Stupanj progresije može biti različit: od sporog procesa do nepovoljnih oblika.

TO kontinuirano tekuci oblici bolesti shizofrenog spektra uključuju slučajeve s postupnim progresivnim razvojem procesa bolesti, s različitom težinom pozitivnih i negativnih simptoma. Uz kontinuirani tok bolesti, njegovi simptomi se uočavaju cijeli život od trenutka nastanka bolesti. Štaviše, glavne manifestacije psihoze zasnivaju se na dvije glavne komponente: deluzijama i halucinacijama.

Ovi oblici endogenih bolesti su praćeni promjenama ličnosti. Osoba postaje čudna, povučena, čini smiješne, nelogične radnje sa stanovišta drugih. Raspon njegovih interesovanja se mijenja, pojavljuju se novi, ranije neobični hobiji. Ponekad je filozofski ili vjerska učenja sumnjivog smisla, ili fanatično pridržavanje kanona tradicionalnih religija. Kod pacijenata radna sposobnost smanjuje se socijalna adaptacija. U težim slučajevima nije isključena pojava ravnodušnosti i pasivnosti, totalni gubitak interese.

Za paroksizmalni protok ( rekurentni ili periodični oblik bolesti) karakteristična je pojava izrazitih napada, u kombinaciji sa poremećajem raspoloženja, što ovaj oblik bolesti približava manično-depresivnoj psihozi, pogotovo što poremećaji raspoloženja zauzimaju značajno mjesto u slici napadaja. U slučaju paroksizmalnog toka bolesti, manifestacije psihoze se uočavaju u obliku zasebnih epizoda, između kojih postoje "svetli" intervali relativno dobrog mentalnog stanja (sa visokim stepenom socijalne i radne adaptacije), koji , budući da je dovoljno dugačak, može biti praćen sa potpuni oporavak invalidnost (remisija).

Međumesto između navedenih tipova toka zauzimaju slučajevi paroksizmalno-progredientni (krznu) oblik bolesti kada se, u prisustvu kontinuiranog tijeka bolesti, bilježi pojava napada, čija je klinička slika određena sindromima sličnim napadima rekurentne shizofrenije.

Oblici endogenih bolesti šizofrenog spektra razlikuju se po prevlasti glavnih simptoma: deluzija, halucinacija ili promjena ličnosti. Sa dominacijom delirijuma u pitanju O paranoidna šizofrenija . Govori se o kombinaciji zabluda i halucinacija njegovu halucinatorno-paranoidnu varijantu . Ako promjene ličnosti dolaze do izražaja, onda se ovaj oblik bolesti naziva jednostavno .

Posebna vrsta šizofrenije je njegova niskoprogresivni (trom) oblik- varijanta bolesti, koju karakteriše relativno povoljan tok, sa postepenim i plitkim razvojem promena ličnosti, nasuprot kojih ne postoje izrazita psihotična stanja, već poremećaji u kojima dominiraju neurozni (opsesije, fobije, rituali), psihopatski ( teške histerične reakcije, prijevara, eksplozivnost, skitnica), afektivni i, rjeđe, izbrisani obmajni simptomi. Moderni evropski i američki psihijatri uklonili su ovaj oblik iz naslova "šizofrenija" u poseban takozvani šizotipni poremećaj. U cilju postavljanja dijagnoze trome šizofrenije, doktor skreće pažnju na poremećaje ličnosti pacijenata, dajući njihovom izgledu crte neobičnosti, ekscentričnosti, ekscentričnosti, manira, kao i na pompoznost i sugestivnost govora sa siromaštvom i neadekvatnošću intonacije.

Dijagnoza ove grupe stanja je prilično komplikovana i zahteva visokokvalifikovanog lekara, jer, ne obraćajući pažnju na gore opisane karakteristike, neiskusan lekar može pogrešno dijagnosticirati psihopatiju, neurozu, afektivni poremećaj, što dovodi do upotrebe neadekvatne medicinske taktike i , kao rezultat, neblagovremenosti mjera terapijske i socijalne rehabilitacije.

PRVI ZNACI BOLESTI

Endogene bolesti šizofrenog spektra najčešće se razvijaju tokom nekoliko godina, a ponekad traju i cijeli život. Međutim, kod velikog broja pacijenata brzi razvoj simptoma može nastupiti tek u prvih pet godina od pojave bolesti, nakon čega dolazi do relativnog ublažavanja kliničke slike, praćene socijalnom i radnom adaptacijom.

Stručnjaci dijele proces bolesti u nekoliko faza.

IN premorbidni period većina pacijenata nema znakove povezane s manifestacijama poremećaja spektra shizofrenije. U djetinjstvu, adolescenciji i adolescenciji, osoba koja se kasnije može razviti ovu patologiju malo drugačiji od većine ljudi. Pažnju privlače samo neka izolacija, neznatne neobičnosti u ponašanju, a rjeđe - poteškoće povezane s učenjem. Međutim, iz ovoga ne treba zaključiti da će svako povučeno dijete, kao i sva ona koja imaju teškoće u učenju, nužno patiti od poremećaja šizofrenijeg spektra. Danas je, nažalost, nemoguće predvidjeti da li će takvo dijete razviti ovu bolest ili ne.

IN prodromalni (inkubacijski) period već se pojavljuju prvi znaci bolesti, ali do sada nejasno izraženi. Najčešće manifestacije bolesti na ovom nivou su sljedeće:

• precijenjeni hobiji (tinejdžer ili mladić počinje posvećivati ​​puno vremena mističnim razmišljanjima i raznim filozofskim učenjima, ponekad se pridružuje sekti ili fanatično "napušta" religiju);
• epizodne promjene u percepciji (elementarne iluzije, halucinacije);
• smanjena sposobnost za bilo koju aktivnost (učenje, rad, kreativnost);
• promjena u osobinama ličnosti (na primjer, umjesto marljivosti i tačnosti pojavljuju se nemar i odsutnost);
• slabljenje energije, inicijative, potrebe za komunikacijom, žudnja za usamljenošću;
• čudno ponašanje.

Prodromalni period bolesti može trajati od nekoliko sedmica do nekoliko godina (u prosjeku dvije do tri godine). Manifestacije bolesti mogu se postepeno povećavati, zbog čega rođaci ne obraćaju uvijek pažnju na promjene u stanju pacijenta.

Ako uzmemo u obzir da mnogi adolescenti i mladići prolaze kroz izraženu starosnu krizu (“ prelazno doba”,„pubertetsku krizu”), koju karakterišu nagle promene raspoloženja i „čudno” ponašanje, želja za samostalnošću, osamostaljivanje sa sumnjama, pa čak i odbacivanjem prethodnih autoriteta i negativnim odnosom prema ljudima iz neposrednog okruženja, postaje jasno zašto dijagnoza endogenih shizofrenih bolesti je tako teška ovoj fazi.

U periodu ranih manifestacija bolesti potrebno je što prije potražiti savjet psihijatra. Često, adekvatno počinje sa velikim zakašnjenjem zbog činjenice da ljudi traže pomoć od nespecijalista ili se obraćaju tzv. tradicionalni iscjelitelji“, koji ne mogu na vrijeme prepoznati bolest i započeti potrebno liječenje.

AKUTNI PERIOD BOLESTI (HOSPITALIZACIJA)

Akutni period bolest se u pravilu javlja nakon gore opisanog stanja, ali može biti i prva iznenadna manifestacija bolesti. Ponekad tome prethode teški faktori stresa. U ovoj fazi javljaju se akutni psihotični simptomi: slušne i druge halucinacije, nekoherentan i besmislen govor, izjave neprikladnog sadržaja situaciji, neobičnosti u ponašanju, psihomotorna agitacija impulzivnim radnjama, pa čak i agresijom, smrzavanjem u jednom položaju, smanjujući sposobnost percipiranja vanjskog svijeta kakav postoji u stvarnosti. Kada je bolest toliko izražena, promjene u ponašanju pacijenta su uočljive i neprofesionalcima. Stoga se upravo u ovoj fazi bolesti prvi put ljekaru obraćaju sami pacijenti, ali češće i njihovi rođaci. Ponekad ovo akutno stanje predstavlja opasnost po život pacijenta ili drugih, što dovodi do njegove hospitalizacije, ali u nekim slučajevima pacijenti počinju da se liječe ambulantno, kod kuće.

Može primiti specijalizovanu pomoć u psiho-neurološkom dispanzeru (PND) u mjestu prebivališta, u istraživačkim ustanovama psihijatrijskog profila, u psihijatrijskim i psihoterapijskim sobama na općim klinikama, u psihijatrijskim sobama odjelnih poliklinika.

Funkcije PND-a uključuju:

• Ambulantni prijem građana upućenih od strane ljekara opštih ambulanti ili koji su se sami prijavili (dijagnostika, liječenje, rješavanje socijalnih pitanja, pregled);
• Savjetodavni i dispanzersko posmatranje pacijenti;
• Hitna njega kod kuce;
• Smjer do psihijatrijska bolnica.

Hospitalizacija pacijenta. Budući da ljudi s endogenim poremećajem spektra shizofrenije često ne shvaćaju da su bolesni, teško ih je ili čak nemoguće uvjeriti da potraže liječenje. Ako se stanje pacijenta pogorša, a ne možete ga ni uvjeriti ni prisiliti da se liječi, tada ćete možda morati pribjeći hospitalizaciji u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka. Primarna svrha i prisilne hospitalizacije i zakona koji ju regulišu je osigurati sigurnost akutno bolesnog pacijenta i onih oko njega. Osim toga, zadaci hospitalizacije uključuju i osiguranje pravovremenog liječenja pacijenta, čak i protiv njegove želje. Nakon pregleda pacijenta, okružni psihijatar odlučuje pod kojim uslovima će se liječiti: stanje pacijenta zahtijeva hitnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici ili se ambulantno liječenje može ograničiti.

Član 29 Zakona Ruske Federacije (1992) „O psihijatrijsku njegu i garancije prava građana u njenom obezbjeđivanju“ jasno reguliše razloge za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, i to:

„Osoba koja boluje od psihičkog poremećaja može biti hospitalizovana u psihijatrijskoj bolnici bez njegovog pristanka ili bez saglasnosti njegovog zakonskog zastupnika pre odluke sudije, ako je pregled ili lečenje moguć samo u bolničkim uslovima, a duševni poremećaj je teški i uzroci:

a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili

b) njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe, ili

c) znatno oštećenje njegovog zdravlja zbog pogoršanja njegovog psihičkog stanja, ako je lice ostalo bez psihijatrijske pomoći.

PERIOD REMISIJE (terapija održavanja)

U toku bolesti, po pravilu, dolazi do više egzacerbacija (napada). Između ovih stanja postoji odsustvo aktivnih znakova bolesti – period remisije. U tim periodima znaci bolesti ponekad nestanu ili su minimalno izraženi. Istovremeno, svaki novi "val" pozitivnih poremećaja pacijentu sve teže vraća povratak običan život, tj. pogoršava kvalitet remisije. Tijekom remisije kod nekih pacijenata negativni simptomi postaju uočljiviji, posebno smanjenje inicijative i želja, izolacija i poteškoće u formuliranju misli. U nedostatku pomoći rodbine, potporne i preventivne farmakoterapije, pacijent se može naći u stanju potpune neaktivnosti i svakodnevne zapuštenosti.

Naučne studije koje su vođene tokom niza godina pokazale su da se nakon prvih napada bolesti spektra shizofrenije, otprilike 25% svih pacijenata potpuno oporavi, 50% se oporavi djelimično i nastavljaju potrebu preventivna njega a samo 25% pacijenata treba trajno liječenje i medicinski nadzor ponekad čak iu bolničkim uslovima.

Potporna njega: tok nekih oblika bolesti šizofrenog spektra karakteriše trajanje i sklonost ka recidivu. Zbog toga su u svim domaćim i stranim psihijatrijskim preporukama u vezi sa trajanjem ambulantnog (podržavajućeg, preventivnog) liječenja jasno propisani njegovi rokovi. Dakle, pacijenti koji su doživjeli prvi napad psihoze, kao preventivnu terapiju trebate uzimati male doze lijekova dvije godine. U slučaju ponovljene egzacerbacije, ovaj period se povećava na tri do sedam godina. Ako bolest pokazuje znakove prelaska na kontinuirani tok, period terapije održavanja se produžava na neograničeno vrijeme. Zato među praktičnim psihijatrima postoji razumno mišljenje da je za liječenje onih koji prvi put obolijevaju potrebno uložiti maksimalne napore, provodeći što duži i puni tok liječenja i socijalne rehabilitacije. Sve će se to itekako isplatiti ako je moguće spasiti pacijenta od ponovnih egzacerbacija i hospitalizacija, jer nakon svake psihoze rastu negativni poremećaji koji se posebno teško liječe.

Psihijatri se često suočavaju s problemom pacijenata koji odbijaju da nastave uzimati lijekove. Ponekad je to zbog nedostatka kritike kod nekih pacijenata (oni jednostavno ne razumiju da su bolesni), ponekad pacijent tvrdi da se već oporavio, da se osjeća dobro i da mu više nisu potrebni lijekovi. U ovoj fazi liječenja potrebno je uvjeriti pacijenta da uzima terapiju održavanja u potrebnom periodu. Psihijatar insistira da se nastavak liječenja uopće ne radi iz reosiguranja. Praksa dokazuje da uzimanje lijekova može značajno smanjiti rizik od pogoršanja bolesti. Glavni lijekovi koji se koriste za prevenciju relapsa shizofrenije su antipsihotici (pogledajte odjeljak "Principi liječenja"), ali u nekim slučajevima mogu se koristiti i dodatni lijekovi. Na primjer, litijeve soli, valproinska kiselina, karbamazepin, kao i novi lijekovi (lamiktal, topamax), propisuju se pacijentima s poremećajima raspoloženja koji prevladavaju u slici napada bolesti, ne samo da bi zaustavili ovo stanje, već i kako bi se smanjio rizik od ponavljanja napada u budućnosti. Čak i uz kontinuirani tok bolesti iz spektra shizofrenije, upotreba psihotropnih lijekova pomaže u postizanju stabilne remisije.

)
Najlakši i najbrži put do mentalne bolesti ( Dmitry Semenik)
Tuga je svijetla i crna, ili je grijeh biti tužan? ( Sveštenik Andrej Lorgus)
Depresija. Šta učiniti sa duhom malodušnosti? ( Boris Hersonski, psiholog)
Šizofrenija - put do najvišeg stepena neposjedovanja ( brate)
Depresija i TV Dmitry Semenik)
Svaka dijagnoza u psihijatriji je mit ( Psihijatar Aleksandar Danilin)