Etiologija mentalnih poremećaja. "Endogeni" i "egzogeni"

Unatoč prostranosti leksičkog okvira posebne psihijatrijske terminologije, koncept "endogenih bolesti šizofrenog spektra" s pravom zauzima jedno od vodećih mjesta. I to nije iznenađujuće ni među stručnjacima ni među širom javnošću. Ova tajanstvena i zastrašujuća fraza odavno je u našim mislima postala simbol duševne patnje samog pacijenta, tuge i očaja njegovih najmilijih, nezdrave radoznalosti građana.

U njihovom razumijevanju mentalna bolest koji se najčešće povezuje sa ovim konceptom. Istovremeno, sa stanovišta profesionalaca, to ne odgovara u potpunosti stvarnom stanju, jer je poznato da je prevalencija endogenih bolesti šizofrenog spektra dugo vremena i do danas u različitim regijama svijeta ostala približno na istom nivou i u prosjeku ne dostiže više od 1%.

Međutim, nije bez razloga vjerovati da stvarna incidencija shizofrenije značajno premašuje ovu brojku zbog češćih, lako tečnih, izbrisanih (subkliničkih) oblika ove bolesti, koje službene statistike ne uzimaju u obzir, u pravilu nisu u vidokrugu psihijatara.

Nažalost, i danas doktori opšta praksa nisu uvek u stanju da prepoznaju istinska priroda mnogi simptomi usko povezani s mentalnim poremećajem. Ljudi koji nemaju medicinsko obrazovanje, pogotovo ne da posumnjam primarne manifestacije blage forme endogenih bolesti šizofrenog spektra. Istovremeno, nikome nije tajna da je rani početak kvalificiranog liječenja ključ njegovog uspjeha.

To je aksiom u medicini općenito, a posebno u psihijatriji. Pravovremeni početak kvalificiranog liječenja u djetinjstvu i adolescenciji posebno je važan, jer, za razliku od odraslih, djeca sama ne mogu prepoznati prisustvo bilo kakve bolesti i zatražiti pomoć. Mnogi mentalni poremećaji kod odraslih često su rezultat činjenice da nisu bili blagovremeno liječeni u djetinjstvu.

Dugo razgovarajući sa velikim brojem oboljelih od endogenih bolesti šizofrenog spektra i sa njihovim najbližim okruženjem, uvjerio sam se koliko je rodbini teško ne samo pravilno izgraditi odnose s takvim pacijentima, već i racionalno organizirati njihovo liječenje i odmor kod kuće, kako bi osigurali optimalno društveno funkcioniranje.

Nudimo vam odlomke iz knjige, gdje je iskusan specijalista iz oblasti endogenih mentalnih poremećaja, razvijajući se u adolescenciji - i napisao knjigu koja ima za cilj da popuni postojeće praznine, dajući širokom čitalačkom krugu predstavu o suštini bolesti šizofrenog spektra, a samim tim i promjenu položaja društva u odnosu na pacijente koji od njih boluju.

Glavni zadatak autora je da pomogne vama i vašoj voljenoj osobi da preživite u slučaju bolesti, da se ne slomite, da se vratite u pun život. Slijedeći savjete praktičara, možete spasiti svoj mentalno zdravlje i oslobodite se stalne tjeskobe za sudbinu voljene osobe.

U knjizi su tako detaljno opisani glavni znaci započete ili već razvijene endogene bolesti shizofrenog spektra, tako da, nakon što ste otkrili takve poremećaje vlastite psihe ili zdravlja svojih bližnjih, kako je opisano u ovoj monografiji, imate priliku da se pravovremeno obratite psihijatru koji će utvrditi jeste li vi ili vaš rođak bolesni, ili ste strah neosnovan.

Glavni istraživač Istraživačkog odjela
endogenih mentalnih poremećaja i afektivnih stanja
Doktor medicinskih nauka, profesor M.Ya.Tsutsulkovskaya

Većina ljudi ne samo da je čula, već i često koristila koncept "šizofrenije" u svakodnevnom govoru, međutim, ne znaju svi koja se vrsta bolesti krije iza ovog medicinskog izraza. Veo misterije koji je pratio ovu bolest stotinama godina još nije uklonjen. Deo ljudske kulture je u direktnom kontaktu sa fenomenom šizofrenije, au širokom medicinskom tumačenju - endogenim bolestima šizofrenog spektra.

Nije tajna da je među bolestima koje spadaju pod dijagnostičke kriterijume ove grupe bolesti, procenat talentovanih, izuzetnih ljudi prilično visok, koji ponekad postižu ozbiljne uspehe u različitim kreativnim oblastima, umetnosti ili nauci (V. Van Gog, F. Kafka, V. Nižinski, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, itd.). Unatoč činjenici da je na prijelazu iz 19. u 20. stoljeće formuliran manje-više harmoničan koncept endogenih bolesti šizofrenog spektra, u slici ovih bolesti još uvijek postoji mnogo nejasnih pitanja koja zahtijevaju pažljivo dalje proučavanje.

Endogene bolesti shizofrenog spektra danas su jedan od glavnih problema u psihijatriji, kako zbog njihove visoke rasprostranjenosti među stanovništvom, tako i zbog značajne ekonomske štete povezane sa socijalnom i radnom neprilagođenošću i invalidnošću nekih od ovih pacijenata.

PREVALENCA ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA.

Prema Međunarodnom udruženju psihijatara, oko 500 miliona ljudi širom svijeta pati od mentalnih poremećaja. Od toga, najmanje 60 miliona pati od endogenih bolesti spektra šizofrenije. Njihova prevalencija u različitim zemljama i regijama uvijek je približno ista i dostiže 1% uz određene fluktuacije u jednom ili drugom smjeru. To znači da je od svakih sto ljudi jedan ili već bolestan ili će se razboljeti u budućnosti.

Endogene bolesti šizofrenog spektra počinju, u pravilu, u mlada godina ali se ponekad može razviti u djetinjstvu. Vrhunac incidencije javlja se u adolescenciji i mladosti (period od 15 do 25 godina). Muškarci i žene su oboljeli u istoj mjeri, iako se kod muškaraca znaci bolesti obično javljaju nekoliko godina ranije.

Kod žena je tok bolesti obično blaži, uz dominaciju poremećaja raspoloženja, bolest se manje odražava na njihovu porodicni zivot i profesionalne aktivnosti. Kod muškaraca se češće uočavaju razvijeni i uporni deluzijski poremećaji, slučajevi kombinacije endogene bolesti s alkoholizmom, politoksikomanijom i antisocijalnim ponašanjem nisu rijetki.

OTKRIĆE ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA.

Vjerovatno ne bi bilo pretjerano reći da većina stanovništva smatra da su bolesti šizofrenog kruga najmanje opasne bolesti nego rak ili AIDS. U stvarnosti, slika izgleda drugačije: život nas suočava s vrlo širokim spektrom kliničkih varijanti ovih višestranih bolesti, u rasponu od najrjeđih teški oblici kada bolest teče brzo i za nekoliko godina dovodi do invaliditeta, do relativno povoljnih, paroksizmalnih varijanti bolesti koje preovladavaju u populaciji i blagih, ambulantnih slučajeva, kada laik i ne sumnja na bolest.

Kliničku sliku ove "nove" bolesti prvi je opisao njemački psihijatar Emil Kraepelin 1889. godine i nazvao ga "demencija praecox". Autor je slučajeve bolesti posmatrao samo u psihijatrijskoj bolnici i stoga se prvenstveno bavio najtežim bolesnicima, što je i izraženo u slici bolesti koju je opisao.

Kasnije, 1911. godine, švicarski istraživač Eugen Bleiler, koji je dugo godina radio u ambulanti, dokazao je da treba govoriti o "grupi šizofrenih psihoza", jer se ovdje često javljaju blaži, povoljniji oblici toka bolesti koji ne dovode do demencije. Odbacujući naziv bolesti, koji je prvobitno predložio E. Krepelin, uveo je svoj naziv - šizofrenija. Studije E. Bleulera bile su toliko opsežne i revolucionarne da su 4 podgrupe shizofrenije koje je on identificirao još uvijek sačuvane u međunarodnoj klasifikaciji bolesti (ICD-10):

paranoičan, hebefreničan, katatoničan i jednostavan,

I sama bolest je dugo vremena imala drugo ime - "Bleulerova bolest".

ŠTA JE BOLEST ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA?

Trenutno se pod endogenim bolestima shizofrenog spektra podrazumijevaju mentalne bolesti koje karakterizira nesklad i gubitak jedinstva mentalnih funkcija:
razmišljanje, emocija, pokret, produženi kontinuirani ili paroksizmalni tok i prisustvo u kliničkoj slici tzv
PRODUKTIVNI SIMPTOMI:
različitog stepena ozbiljnosti

deluzije, halucinacije, poremećaji raspoloženja, katatonija itd., kao i tzv.

NEGATIVNI SIMPTOMI:

promjene ličnosti u obliku autizma (gubitak kontakta sa okolnom stvarnošću), smanjenje energetskog potencijala, emocionalno osiromašenje, povećanje pasivnosti, pojava ranije neobičnih osobina - razdražljivost, grubost, svadljivost itd.

Naziv bolesti dolazi od grčkih riječi "shizo" - rascjep, rascjep i "phren" - duša, um. Kod ove bolesti izgleda da su mentalne funkcije podijeljene – pamćenje i prethodno stečeno znanje su očuvani, a ostala mentalna aktivnost je poremećena. Pod razdvojenošću se podrazumeva ne podvojena ličnost, kao što se često ne razume sasvim,
A dezorganizacija mentalnih funkcija,
nedostatak njihovog sklada, koji se često očituje u nelogičnosti postupaka pacijenata sa stanovišta okolnih ljudi.

Podjela mentalnih funkcija određuje kako originalnost kliničke slike bolesti tako i karakteristike poremećaja ponašanja.
pacijenata koji često paradoksalno u kombinaciji sa očuvanjem inteligencije.
Pojam "endogene bolesti spektra shizofrenije" u svom najširem smislu znači
I gubitak pacijentove veze sa okolnom stvarnošću, i nesklad između preostalih mogućnosti pojedinca i njihove implementacije, te sposobnosti normalnih bihevioralnih reakcija uz patološke.

Složenost i raznovrsnost manifestacija bolesti šizofrenog spektra dovela je do toga da psihijatri iz različitih zemalja još uvijek nemaju jedinstven stav u pogledu dijagnoze ovih poremećaja. U nekim zemljama se samo najnepovoljniji oblici bolesti nazivaju samom šizofrenijom, u drugim - svim poremećajima "šizofrenog spektra", u trećima - općenito poriču ova stanja kao bolest.

U Rusiji u poslednjih godina situacija se promijenila u pravcu strožeg odnosa prema dijagnostici ovih bolesti, čemu je u velikoj mjeri doprinijelo uvođenje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-10), koja se u našoj zemlji koristi od 1998. Sa stanovišta domaćih psihijatara, poremećaji shizofrenijeg spektra se sasvim opravdano smatraju kliničkom, ali samo medicinskom bolešću.

Istovremeno u društveni smisao bilo bi pogrešno osobu koja pati od takvih poremećaja nazivati bolesnom, odnosno inferiornom. Unatoč činjenici da manifestacije bolesti mogu biti i kronične, oblici njenog toka su izuzetno raznoliki: od jednog napada, kada pacijent doživi samo jedan napad u životu, do kontinuirano teče. Često osoba koja je trenutno u remisiji, odnosno izvan napada (psihoze), može biti prilično sposobna, pa čak i produktivnija profesionalno od onih oko sebe koji su zdravi u općeprihvaćenom smislu riječi.

GLAVNI SIMPTOMI ENDOGENIH BOLESTI ŠIZOFRENIČKOG SPEKTRA.

pozitivnih i negativnih poremećaja.

Pozitivni sindromi

Pozitivni poremećaji, zbog svoje neobičnosti, uočljivi su čak i nespecijalistima, pa ih je relativno lako prepoznati, uključujući razni poremećaji mentalna aktivnost koja može biti reverzibilna. Različiti sindromi odražavaju težinu mentalnih poremećaja relativno laka do teška.

Postoje sljedeći pozitivni sindromi:

astenični (stanja pojačanog umora, iscrpljenosti, dugotrajnog gubitka sposobnosti za rad),
afektivni (depresivni i manični, što ukazuje na poremećaj raspoloženja),
opsesivno (stanja u kojima se misli, osjećaji, sjećanja, strah javljaju protiv volje pacijenta i opsesivni su),
hipohondrija (depresivna, deluzija, opsesivna hipohondrija),
paranoični (zablude progona, ljubomore, reformizma, delirijum drugačijeg porijekla).
halucinantne (verbalne, vizuelne, olfaktorne, taktilne halucinoza, itd.),
halucinatorni (mentalni, idejni, senestopatski automatizmi, itd.),
parafrenični (sistematski, halucinantni,
konfabulatorna parafrenija, itd.),
katatonični (stupor, katatonična ekscitacija), delirius, zamućenje svijesti, konvulzivni, itd.

Kao što se može vidjeti iz ove daleko od potpune liste, broj sindroma i njihovih varijeteta je vrlo velik i odražava različite dubine mentalne patologije.

Negativni sindromi

ukazuju na gubitak mentalnih procesa koji mogu biti samo djelimično reverzibilni ili su uporni.

To uključuje:

promjene ličnosti (smanjenje njenog nivoa, nazadovanje, iscrpljenost mentalne aktivnosti),
amnestički poremećaji,
progresivno raspadanje pamćenja, lažna sjećanja,
izraženi poremećaji pamćenja s dezorijentacijom),
razne vrste demencije.

NEGATIVNI POREMEĆAJI

Negativni poremećaji (od latinskog negativus - negativan), nazvani su zato što kod pacijenata, zbog slabljenja integrativne aktivnosti centralnog nervnog sistema, može doći do "ispadanja" snažnih slojeva psihe usled bolnog procesa, izraženog u promeni karaktera i osobina ličnosti.

Istovremeno, pacijenti postaju letargični, niskoinicijativni, pasivni („smanjen energetski tonus“), nestaju njihove želje, porivi, težnje, povećava se emocionalni deficit, javlja se izolacija od drugih, izbjegavanje bilo kakvih društvenih kontakata. Odgovornost, iskrenost, delikatnost u ovim slučajevima zamjenjuju razdražljivost, grubost, svadljivost, agresivnost. Osim toga, u više teški slučajevi kod pacijenata se javljaju gore navedeni poremećaji mišljenja koje postaje nefokusirano, amorfno, prazno.

Pacijenti mogu toliko izgubiti svoje ranije radne vještine da moraju registrovati grupu invaliditeta. Jedan od najvažnijih elemenata psihopatologije bolesti spektra shizofrenije je progresivno osiromašenje. emocionalne reakcije, kao i njihovu neadekvatnost i paradoksalnost.
Istovremeno, čak i na početku bolesti, mogu se promijeniti više emocije – emocionalni odgovor, saosjećanje, altruizam.

Sa emocionalnim padom, pacijenti su sve manje zainteresovani za dešavanja u porodici, na poslu, prekidaju stara prijateljstva, gube nekadašnja osećanja prema voljenim osobama. Neki pacijenti uočavaju koegzistenciju dvije suprotne emocije (na primjer, ljubav i mržnja, interesovanje i gađenje), kao i dualnost težnji, radnji, sklonosti. Mnogo rjeđe, progresivna emocionalna devastacija može dovesti do stanja emocionalne tuposti, apatije.

Uz emocionalni pad kod pacijenata mogu se javiti i smetnje u voljnoj aktivnosti, koje se češće manifestuju samo u težim slučajevima toka bolesti. Možemo govoriti o abuliji - parcijalnoj ili totalno odsustvo porivi za aktivnošću, gubitak želja, potpuna ravnodušnost i neaktivnost, prestanak komunikacije s drugima. Bolesni po ceo dan, tiho i ravnodušno, leže u krevetu ili sede u jednom položaju, ne peru se, prestaju da se služe. U posebno teškim slučajevima, abulija se može kombinirati s apatijom i nepokretnošću.

Drugi kršenje volje, koji se može razviti kod bolesti šizofrenog spektra, je autizam (poremećaj karakteriziran odvajanjem pacijentove ličnosti od okolne stvarnosti uz nastanak posebnog unutrašnjeg svijeta koji dominira njegovom mentalnom aktivnošću). U ranoj fazi bolesti autistična osoba može biti i osoba koja formalno kontaktira druge, ali nikome ne pušta u unutrašnji svet uključujući i one koji su mu najbliži. U budućnosti se pacijent zatvara u sebe, u lična iskustva. Prosudbe, stavovi, stavovi, etičke procjene pacijenata postaju krajnje subjektivne. Često neobična ideja o životu oko njih poprima karakter posebnog pogleda na svijet, ponekad se javlja autistično maštanje.

Karakteristična karakteristika šizofrenije je i smanjenje mentalne aktivnosti. Pacijentima postaje teže da uče i rade. Svaka aktivnost, posebno mentalna, zahteva od njih sve više napetosti; izuzetno teško koncentrirati se. Sve to dovodi do poteškoća u percepciji. nove informacije, korištenje zaliha znanja, što zauzvrat uzrokuje smanjenje radne sposobnosti, a ponekad i potpunu profesionalnu insolventnost sa formalno očuvanim funkcijama intelekta.

Dakle, negativni poremećaji uključuju poremećaje emocionalne i voljne sfere, poremećaje mentalne aktivnosti, mišljenja i bihevioralne reakcije.

Negativni poremećaji mogu postojati dosta dugo bez obraćanja mnogo pažnje na sebe. Simptome kao što su ravnodušnost, apatija, nemogućnost izražavanja osjećaja, nedostatak interesa za život, gubitak inicijative i samopouzdanja, osiromašenje vokabulara i neke druge drugi mogu percipirati kao karakterne osobine ili kao nuspojave antipsihotičke terapije, a ne kao rezultat bolesnog stanja.

Osim toga, pozitivni simptomi mogu prikriti negativne poremećaje. No, unatoč tome, upravo su negativni simptomi u većina utiče na budućnost pacijenta, njegovu sposobnost postojanja u društvu. Negativni poremećaji su također značajno otporniji terapija lijekovima nego pozitivnih. Tek s pojavom novih psihotropnih lijekova krajem 20. vijeka - atipičnih antipsihotika (rispolepta, zyprexa, seroquel, zeldox) doktori su dobili priliku da utiču na negativne poremećaje. Dugi niz godina, proučavajući endogene bolesti spektra shizofrenije, psihijatri su svoju pažnju koncentrirali uglavnom na pozitivne simptome i traženje načina da ih zaustave.

Tek posljednjih godina pojavilo se shvaćanje da su specifične promjene od fundamentalnog značaja u manifestacijama bolesti šizofrenog spektra i njihovoj prognozi.

kognitivne (mentalne) funkcije.

Oni znače sposobnost mentalne koncentracije, percepcije informacija, planiranja vlastite aktivnosti i predviđanja njenih rezultata. Osim toga, negativni simptomi se mogu manifestirati i u narušavanju adekvatnog samopoštovanja – kritici. To se posebno sastoji u nemogućnosti nekih pacijenata da shvate da pate mentalna bolest i iz tog razloga im je potrebno liječenje. Kritičnost prema bolnim poremećajima neophodna je za saradnju lekara sa pacijentom. Njegovo kršenje ponekad dovodi do takvih prisilnih mjera kao što su prisilna hospitalizacija i liječenje.

Predavanje 2. Endogena mentalna bolest. 1) Šizofrenija. 2) Afektivne bolesti. 3) Šizoafektivna psihoza. 4) Funkcionalne psihoze kasno doba.
Shizofrenija.
Šta je šizofrenija?
Shizofrenija je mentalna bolest koju karakterizira nesklad i gubitak jedinstva mentalnih funkcija (razmišljanja, emocija, motoričkih sposobnosti), dugi kontinuirani ili paroksizmalni tok i različita težina produktivnih (pozitivnih) i negativnih poremećaja, što dovodi do promjena ličnosti u vidu autizma, smanjenog energetskog potencijala i emocionalnog osiromašenja.
Disocijativnost mentalnih funkcija određuje naziv bolesti ("shizofrenija" od grčkog "shizo" - rascjep i "fren" - um). Upravo "cijepanje" (disocijacija) mentalnih funkcija određuje originalnost psihopatologije ove bolesti, ponašanja pacijenata i mentalnog defekta, u kombinaciji sa očuvanjem formalnih intelektualnih funkcija. Produktivno (pozitivno) mentalnih poremećaja, izraženi kao neurozni, psihopatski, afektivni, halucinatorno-paranoični ili katatonični sindromi, nisu specifični za ovu bolest, a njihove inherentne nozološke karakteristike se uvijek javljaju u kombinaciji s negativnim poremećajima - promjenama ličnosti, postepeno povećavajući znakove mentalnog defekta.
Koji su znaci i simptomi šizofrenije?
U kliničkoj slici shizofrenije izdvajaju se obvezni poremećaji specifični za ovu bolest, koji su prilično raznoliki (autistički poremećaji, poremećaji mentalne aktivnosti, emocija, mišljenja i bihevioralnih reakcija).
Autizam je opisao Eigen Bleiler 1911. godine, koji ga je definisao kao poremećaj karakteriziran odvojenošću pacijentove ličnosti od okolne stvarnosti uz nastanak posebnog unutrašnjeg svijeta koji dominira mentalnom aktivnošću pacijenta. Prosudbe, stavovi, stavovi, etičke procjene pacijenata postaju ne samo krajnje subjektivne, već i nerazumljive. Oni nisu podložni korekciji, uprkos očiglednoj kontradiktornosti i neskladu između realnosti koja ih okružuje. Vrlo često, neobična ideja o okolnom životu poprima karakter posebnog svjetonazora, ponekad se javlja autistično maštanje, kada pacijenti izuzetno nerado izvještavaju o sadržaju svojih iskustava. Kako bolest napreduje, unutrašnji svijet postaje osiromašen (što ponekad i sami pacijenti navode).
Karakteristična karakteristika shizofrenije je smanjenje mentalne aktivnosti - smanjenje energetskog potencijala. Pacijentima postaje teže da uče i rade. Svaka aktivnost, posebno mentalna, zahtijeva sve više napetosti; izuzetno teško koncentrirati se. Sve to dovodi do poteškoća u sagledavanju novih informacija, korištenjem zaliha znanja, što opet uzrokuje profesionalni pad, a ponekad i potpuni intelektualni neuspjeh sa formalno očuvanim funkcijama intelekta.
Svojstveno za šizofreniju emocionalne promjene. Riječ je o progresivnom osiromašenju emocionalnih reakcija sve do razvoja stanja emocionalne deficijencije, kao i njihove neadekvatnosti i paradoksa. Osiromašenje emocionalnih reakcija javlja se već u debiju bolesti i stalno napreduje. U početku se mijenjaju više emocije – emocionalna odzivnost, saosjećanje, altruizam, zatim pacijenti postaju hladni, sebični, manje ih zanimaju događaji u porodici, na poslu, raskinu se stari prijateljski kontakti, gube se nekadašnja osjećanja prema voljenima. Kod značajnog dijela pacijenata, na pozadini osiromašenja emocionalnog života, javlja se paradoks emocionalnih reakcija. Često pacijenti prilično ravnodušno podnose nesreću koja se dogodila u njihovoj porodici, dok burno neadekvatno reaguju uz nedovoljno korektno izraženo saučešće ili iz potpuno beznačajnog razloga.
Za šizofreniju su dovoljno karakteristični takozvani fenomeni drifta, čija se suština svodi na sve veću pasivnost pacijenta, nemogućnost izgradnje „linije života“. Sami pacijenti svoju životnu krivulju uspoređuju sa čamcem, ledenom pločom, koju struja nosi u njima nepoznatom pravcu. Pacijenti se nalaze u određenim situacijama u kojima se pasivno pokoravaju vođama mikrogrupa, zloupotrebljavaju alkohol i droge, a da pritom ne doživljavaju stvarnu privlačnost.
Poremećaji mišljenja su posebno karakteristični za šizofreniju, izuzetno su raznoliki. Dolazi do gubitka fokusa, doslednosti, logičkog mišljenja, njegove fragmentacije, čestih priliva misli čiji sadržaj pacijent teško reprodukuje, osećaj praznine u glavi. Proces mišljenja gubi svoj automatski karakter i postaje predmet pažnje pacijenata, figurativnost razmišljanja nestaje, prevladava sklonost apstrakciji i simbolici, uočavaju se pojave klizanja, "blokada" misli, pauze u mislima. Dolazi do općeg osiromašenja mišljenja ili njegove neobičnosti sa posebnošću asocijacija, sve do smiješnih. Za šizofreniju je tipična „raznolikost“ mišljenja, koja se manifestuje u dvosmislenosti procjene određenih događaja, kada se istovremeno koriste i bitne i sporedne, sekundarne karakteristike.
U govoru pacijenata postoji sklonost ka besplodnom rasuđivanju i sofisticiranosti (rezonovanju). U teškim slučajevima dolazi do prekida govora (ponekad dostižući stepen verbalne okroške), pri čemu govor, uz održavanje gramatičke ispravnosti, gubi značenje, a samim tim i njegove komunikacijske funkcije. Karakteristične modulacije nestaju u pacijentovom glasu: istim tonom pacijent govori kao da glavni događaji njegov život, i o stvarima koje ga malo zaokupljaju. Izgled pacijenata, način ponašanja se također mijenjaju, izrazi lica su iscrpljeni. Mimikrija, koja ne odgovara situaciji i iskustvima pacijenta, poprima neadekvatan karakter. Pacijenti postaju aljkavi, traljavi, mijenja se način odijevanja: kod nekih u odjeći prevladava pretencioznost, apsurdnost, neusklađenost toaleta sa godinama i položajem u društvu, kod drugih krajnja neurednost, konzervativizam, ignoriranje normi bontona.
Koji su uzroci šizofrenije?
Genetika. Pretpostavlja se da je nasljeđe složeno, uz moguću interakciju nekoliko gena, povećavajući rizik do kritične vrijednosti ili uzrokujući nekoliko patoloških procesa formiranje jedinstvene dijagnoze. U polovini slučajeva genetski uslovljene šizofrenije krive su nasumične mutacije koje izostaju u genima roditelja pacijenta.
prenatalni faktori. Vjeruje se da već rana faza razvoj neurona, uključujući i tokom trudnoće, uzročni faktori mogu da utiču na uzrok povećan rizik budući razvoj bolesti. S tim u vezi, zanimljiva je utvrđena zavisnost rizika od šizofrenije od sezone rođenja: bolest se češće uočava kod onih rođenih zimi i u proljeće (barem na sjevernoj hemisferi). Dobiveni su dokazi da prenatalne infekcije povećavaju rizik, a to je još jedna potvrda povezanosti bolesti s intrauterinim razvojnim poremećajima.
Socio-psihološki faktori. Postoji jaka korelacija između rizika od šizofrenije i stepena urbanizacije područja. Drugi faktor rizika je nizak društveni status, uključujući siromaštvo i migracije zbog društvenih tenzija, rasne diskriminacije, nefunkcionisanja porodice, nezaposlenosti ili loših uslova života. Maltretiranje u djetinjstvu i traumatska iskustva također predstavljaju poticaj za budući razvoj šizofrenije. Vjeruje se da to ne utiče na rizik obrazovanje roditelja, ali narušene veze, koje karakteriše nedostatak podrške, mogu doprinijeti. Usamljenost je takođe društveni faktor rizika za šizofreniju.
Alkoholizam i ovisnost o drogama. Šizofrenija i ovisnost o drogama povezani su složenim odnosom koji ne olakšava praćenje uzročno-posledičnih veza. Uvjerljivi dokazi sugeriraju da kod nekih ljudi određeni lijekovi mogu uzrokovati bolest ili izazvati novi napad. Alkohol stimulira oslobađanje dopamina, a višak dopaminergičke aktivnosti je dijelom odgovoran za psihotične simptome kod shizofrenije.
Koje su karakteristike liječenja šizofrenije?
Sam koncept lijeka za shizofreniju ostaje predmet kontroverzi, jer ne postoji općeprihvaćena definicija ovog koncepta, iako su posljednjih godina predloženi racionalni kriteriji za remisiju koji su lako primjenjivi u istraživanjima iu kliničku praksu to može postati konsenzus, a postoje standardizirane metode procjene. Čini se da su korekcija simptoma i poboljšanje funkcioniranja realniji ciljevi od potpuno izlječenje. Revolucionarne promjene u terapiji 1950-ih bile su povezane s uvođenjem hlorpromazina.
Većina pacijenata sa shizofrenijom se većinu vremena može liječiti ambulantno. Čak iu akutnom periodu bolesti često je moguće ambulantno liječenje. Prednosti ambulantnih i bolničkih oblika liječenja moraju se pažljivo odmjeriti prije nego što se donese odluka. Hospitalizacija može biti potrebna za teške epizode šizofrenije.
Psihoterapija se također široko preporučuje i koristi za šizofreniju, iako su ponekad mogućnosti terapije ograničene farmakologijom ili nedovoljnom obučenošću osoblja. Osim liječenja same bolesti, ona (psihoterapija) je usmjerena i na socijalnu i profesionalnu rehabilitaciju pacijenata.
afektivne bolesti.
Šta je afektivna psihoza?
Afektivna psihoza - mentalna bolest koju karakterizira učestalost pojavljivanja afektivnih poremećaja u obliku maničnih, depresivnih ili mješovitih stanja (napadi, faze, epizode), njihova potpuna reverzibilnost i razvoj jaza između njih uz obnavljanje mentalnih funkcija i osobina ličnosti; ne dovodi do demencije.
Manično stanje - posebno stanje ljudske psihe, koje karakteriše trijada simptoma: 1) povišeno raspoloženje; 2) mentalna stimulacija u vidu ubrzanja mišljenja i govora; 3) motorna pobuda. Takođe, u maničnim stanjima, u pravilu (ali ne u svim slučajevima), dolazi do povećanja i ubrzanja instinktivne refleksne aktivnosti (povećana seksualnost, apetit i povećane sklonosti samoodbrane), a raste i rastresenost. Karakterizira ga precjenjivanje vlastite ličnosti i mogućnosti, ponekad dostižući nivo zabludnih ideja o vlastitom značaju (megalomanija).
depresivno stanje - mentalno stanje, koju karakterizira "depresivna trijada": 1) smanjenje raspoloženja i gubitak sposobnosti doživljavanja radosti (anhedonija), 2) oštećeno razmišljanje (negativne prosudbe, pesimistički pogled na ono što se događa, i tako dalje), 3) motorička inhibicija. Kod depresije se smanjuje samopoštovanje, dolazi do gubitka interesa za život i uobičajene aktivnosti. U nekim slučajevima, osoba koja pati od toga može početi da zloupotrebljava alkohol ili druge psihotropne supstance.
Među čitavom raznolikošću afektivnih poremećaja, razmotrićemo dve grupe: 1) depresiju; 2) bipolarni poremećaj.
Koji su znaci i uzroci depresivnog poremećaja?
Među svim poremećajima mentalne aktivnosti, depresija zauzima jedno od vodećih mjesta. Dakle, žene su sklonije depresiji: 40 slučajeva bolesti na 1000 ljudi. Muškarci dvostruko češće pate od depresije. Zanimljiva je rasprostranjenost depresije. Mnogo češće ovaj mentalni poremećaj pogađa stanovnike velikih gradova, posebno ljude sa visokim nivoom prosperiteta. Ali među ljudima koji nisu opterećeni materijalnim dobrima, depresija je mnogo rjeđa. Važno je napomenuti da se depresivni poremećaji praktički ne nalaze među beskućnicima i alkoholičarima.
Depresija je onesposobljavajuća bolest. To je jedan od najčešćih uzroka invaliditeta kako u našoj tako i u drugim zemljama. Broj osoba sa invaliditetom zbog ovog mentalnog poremećaja svake godine raste. Prema zaključcima Svjetske zdravstvene organizacije: 2020. godine depresivni poremećaji će postati vodeći uzrok invaliditeta, odmah iza bolesti kardiovaskularnog sistema.
Depresija može biti rezultat dramatičnih iskustava, poput gubitka voljene osobe, posla, društvenog položaja. U takvim slučajevima govorimo o reaktivnoj depresiji. Razvija se kao reakcija na neki vanjski događaj, situaciju. Prema nekim teorijama, depresija se ponekad javlja kada prekomjerno opterećenje mozak kao rezultat stresa, koji može biti zasnovan i na fiziološkim i na psihosocijalnim faktorima.
Ali ako psihološki ili somatski uzroci depresije odsutni ili nisu očigledni, takva depresija se naziva endogena, to jest, „nastaje iznutra“ (tijela, psihe). U otprilike trećini (oko 35%) slučajeva, očigledna depresija se javlja autohtono, odnosno bez ikakvih spoljni uticaji. Strukturno, takve depresije su endogene od samog početka.
Veliki depresivni poremećaj karakteriziraju široki simptomi, značajna dubina promjena u mentalnoj aktivnosti i dugotrajno uranjanje osobe u bolna depresivna iskustva. U ovom stanju, oboljeli je bespomoćan, zahtijeva njegu i odgovarajući tretman.
Manji depresivni poremećaj ima manji skup simptoma, ali njihova težina može biti prilično teška.
Ne posljednje mjesto Najčešći depresivni poremećaj je atipična depresija. U slučaju atipične depresije, sekundarni simptomi dolaze do izražaja. Na primjer, uz relativno blagi pad raspoloženja, primjećuje se izražena slabost i loš san.
Opisani su i drugi specifični oblici depresivnog poremećaja. Depresija koja se javlja nakon porođaja obično se naziva postnatalna, a depresivno raspoloženje koje traje godinama se naziva distimija (kronična subdepresija, sa simptomima nedovoljnim za dijagnozu velikog depresivnog poremećaja).
Postoji niz simptoma čije prisustvo kod osobe opravdava dijagnozu depresivnog poremećaja.
Glavni simptomi su: 1) produženo stanje depresivnog raspoloženja; 2) gubitak interesovanja za ranije omiljene aktivnosti; 3) brza zamornost, čak i od lak rad; 4) pesimistični pogledi na budućnost; 5) nerazuman osećaj krivice, beskorisnosti i bezvrednosti; 6) nisko samopoštovanje; 7) loš san i apetit; 8) misli o smrti i samoubistvu.
Koje su mogućnosti liječenja depresije?
Depresivni poremećaji se mogu uspješno liječiti. Moderna farmakologija je naoružana raznim lijekovima dizajniranim za borbu protiv depresije. Liječenje će biti uspješno samo ako je sama osoba odlučna da se obrati psihijatru ili psihoterapeutu. Značajan uticaj ima i podrška rodbine. Treba napomenuti da ne postoji standardni režim liječenja koji bi odgovarao apsolutno svima. Svaka osoba, kao i svaki slučaj depresije, je jedinstvena. Odabir metode liječenja, lijekova i režima zahtijeva individualni pristup. Nije uvijek moguće dodijeliti efikasnu terapiju prvi put.
Liječenje depresivnih poremećaja lijekovima je praćeno različitim psihoterapijskim pristupima. Psihoterapija pomaže ne samo u smanjenju depresivnih manifestacija, već i u pronalaženju korijenskog uzroka nastanka depresije. Osim lijekova i psihoterapije, odlične rezultate daju aromaterapija, fizioterapija, akupunktura i muzička terapija. Kompleksan pristup u liječenju depresije može značajno povećati šanse za prevladavanje bolesti, smanjenje invaliditeta i povratak normalnom životu.
Koji su znaci i uzroci bipolarnog poremećaja?
Bipolarni poremećaj je ozbiljna mentalna bolest, ima razarajući učinak na odnose, momentalno lišava obećavajuću karijeru i čak vodi do samoubistva. Neprestano skrivanje iza maski radosti i tuge, manično-depresivna psihoza, kako je još nazivaju, zahtijeva posebnu, vredan pažnje. Gubitak kontrole nad svojim emocijama i raspoloženjem tjera pacijente da ponekad čine neprimjerene radnje: radosno dijele posljednji novac prolaznicima, osuđuju svoju djecu na gladovanje ili danima leže u krevetu, prožeti tugom, razmišljajući o životnim poteškoćama.
Etiologija bipolarnog afektivnog poremećaja još uvijek nije jasna. Značajna uloga u ovom procesu pripisuje se naslijeđu, jer je vjerovatnoća bolesti veća ako je imaju drugi članovi porodice. Osim nasljedni uzroci razvoj bolesti se objašnjava autointoksikacijom (poremećaji endokrinog balansa, poremećaji u metabolizmu vode i elektrolita). Stresne situacije mogu izazvati epizodu manije ili depresije kod osoba podložnih ovom stanju. Istovremeno, stres nije uzrok bolesti.
Tokom manična faza Postoji pet faza:
1. Hipomanični stadijum karakteriše povišeno raspoloženje, pojava osećaja duhovnog uzdizanja, fizičke i mentalne snage. Govor je opsežan, ubrzan. Karakteristična je umjereno izražena motorička ekscitacija. Pažnju karakteriše povećana distrakcija. Umjereno smanjeno trajanje sna.
2. Stadij teške manije karakterizira daljnje povećanje težine glavnih simptoma faze. Pacijenti se kontinuirano šale, smiju, zbog čega su mogući kratkotrajni izlivi bijesa. Izražene su govorne, motoričke ekscitacije. Ozbiljna distrakcija dovodi do nemogućnosti vođenja dosljednog razgovora s pacijentom. Na pozadini preispitivanja vlastite ličnosti pojavljuju se zabludne ideje veličine. Na poslu pacijenti grade svijetle izglede, ulažu u neperspektivne nerealne projekte. Trajanje sna se smanjuje na 3-4 sata dnevno.
3. Stadij manične pomame karakteriše maksimalna ozbiljnost glavnih simptoma. Oštra motorička ekscitacija je nestalna, govor je izvana nekoherentan, sastoji se od fraza, pojedinačnih riječi ili čak slogova.
4. Fazu motoričke sedacije karakterizira smanjenje motoričke ekscitacije na pozadini stalnog povišenog raspoloženja i govorne ekscitacije. Intenzitet posljednja dva simptoma također se postepeno smanjuje.
5. Reaktivni stadij karakterizira vraćanje svih komponenti simptoma manije u normalu, izvjesno smanjenje raspoloženja, blaga motorička i idejna retardacija i astenija.
Postoje četiri faze tokom depresivne faze:
1. početna faza depresija se manifestuje blagim slabljenjem opšteg mentalnog tonusa, padom raspoloženja, mentalnih i fizičke performanse. Karakterizira ga pojava umjerenih poremećaja spavanja u vidu otežanog uspavljivanja i njegove površnosti. Sve faze toka depresivne faze karakteriziraju poboljšanje raspoloženja i općeg blagostanja u večernjim satima.
2. Fazu rastuće depresije već karakterizira jasno smanjenje raspoloženja s pojavom anksiozne komponente, nagli pad fizičke i mentalne performanse i motorička inhibicija. Govor je spor, lakonski, tih. Poremećaji spavanja dovode do nesanice. Karakteristično je izrazito smanjenje apetita.
3. Stadij teške depresije – svi simptomi dostižu svoj maksimalni razvoj. Pacijenti bolno doživljavaju efekte melanholije i anksioznosti. Govor je oštro spor, tih ili šapatom, odgovori na pitanja su jednosložni, sa velikim zakašnjenjem. Pacijenti mogu dugo sjediti ili ležati u jednom položaju (tzv. "depresivni stupor"). Karakterizira ga anoreksija. U ovoj fazi pojavljuju se depresivne iluzije (samooptuživanje, samoponižavanje, vlastita grešnost, hipohondrija). Karakteriše ga i pojava samoubilačkih misli, radnji i pokušaja. Pokušaji suicida su najčešći i opasni na početku faze i na izlasku iz nje, kada nema izražene motoričke inhibicije na pozadini teške hipotimije. Iluzije i halucinacije su rijetke, ali mogu biti češće u obliku glasova koji izvještavaju o beznađu stanja, besmislenosti postojanja, preporučuju samoubistvo.
4. Reaktivnu fazu karakterizira postupno smanjenje svih simptoma, astenija traje neko vrijeme, ali ponekad se, naprotiv, primjećuje određena hipertimija, pričljivost i povećana motorička aktivnost.
Koje su mogućnosti liječenja bipolarnog poremećaja?
Liječenje depresije, manije i profilaktička terapija napadaja su podijeljene. Karakteristike terapije određuju se dubinom afektivnih poremećaja i prisustvom drugih produktivnih simptoma. U depresivnim epizodama češće se koriste antidepresivi, elektrokonvulzivna terapija, liječenje deprivacije sna i dezinhibicija dušikovim oksidom. Pri liječenju depresivne faze antidepresivima potrebno je uzeti u obzir rizik od inverzije faze, odnosno prelaska pacijenta iz depresivnog stanja u manično, a vjerojatnije u mješovito stanje, koje može pogoršati stanje pacijenta i, što je još važnije, mješovita stanja su vrlo opasna u smislu samoubistva. Liječenje antidepresivima mora se kombinirati sa stabilizatorima raspoloženja – stabilizatorima raspoloženja, a još bolje s atipičnim antipsihoticima. Kod maničnih epizoda, kombinacija litij karbonata i antipsihotika.
šizoafektivna psihoza.
Šta je šizoafektivna psihoza?
Psihoza šizoafektivnog tipa je ozbiljna bolest mentalni tip, koji se manifestira napadima periodične prirode, izraženim afektivnim poremećajem endogenog tipa (depresija, manija) ili shizofrenijom (deluzije, halucinacije). Šizoafektivna psihoza je dugotrajna bolest čiji se uticaj reflektuje na sve oblasti života. Bolest ima relativno povoljnu prognozu, često se manifestuje relapsima psihoze.
Slika i dinamika napada mogu imati simultanu koegzistenciju ili sekvencijalni razvoj. Šizofrenija je mentalni poremećaj koji mijenja način na koji osoba razmišlja, djeluje, izražava emocije, osjeća stvarnost i odnosi se prema drugima. Afektivni poremećaj, kao što smo već spomenuli, je stanje duha koje karakterizira nagla promjena raspoloženja uz uključivanje različitih stanja manije i depresije. Drugim riječima, šizoafektivna psihoza je neprogresivna, troma endogena bolest psihe, koju karakterizira promjena u fazama egzacerbacije i remisije. Simptomi kombiniraju znakove afektivnih poremećaja i šizofrenije.
Koji su simptomi i etiologija šizoafektivne psihoze?
Simptomi šizoafektivne psihoze su vrlo raznoliki i mogu se ogledati u oštrim amplitudnim promjenama raspoloženja, manifestirati se kao halucinacije, odsutnost misaonog procesa. Simptomi variraju po težini od blagih do teških. Karakteristične karakteristike depresije su gubitak apetita praćen gubitkom težine, izmijenjeni obrasci spavanja, gubitak energije, nedostatak interesa za dnevne aktivnosti. Prisustvo depresije ukazuje na pojavu osećaja beznađa, samooptuživanja pomešanog sa krivicom, misli o samoubistvu.
Depresivno stanje, u pravilu, zamjenjuje stanje manije, koje karakterizira povećanje aktivnosti u svim sferama života (kuća, posao, društvena, seksualna aktivnost), brza brzina govora i misli i minimalno vrijeme provedeno na spavanju. Pojavljuje se uznemireno stanje s pretjerano naduvanim samopoštovanjem i povećanom rasejanošću. Ljudsko ponašanje je u prirodi samouništenja i postaje opasno po život.
Za napade šizofrenije karakteristično je stanje delirija, ideje koje nemaju realnost ispod sebe, ali pacijent to ne prihvata. Ova stanja se manifestuju poremećenim razmišljanjem, neuobičajenim ponašanjem. Postoje halucinacije u obliku nevjerovatnih glasova, vizija, mirisa. Pokreti pacijenta postaju spori ili potpuno zaustavljeni, dolazi do deficita emocija u izrazima lica i govoru, čovjeku je teško komunicirati s ljudima i općenito razgovarati. Motivacija za djelovanje nestaje.
Uzroci šizoafektivne psihoze. Nije pronađeno do danas tačan razlog bolest. Naučnici sugerišu moguću vezu između šizoafektivne psihoze i naslijeđa, jer postoji tendencija da se bolest prenosi na genetskom nivou s roditelja na djecu. Drugi razlog za nastanak ove psihoze je zbog neravnoteže hemikalija u mozgu. Neurotransmiteri su odgovorni za prijenos poruka između moždanih stanica, a njihova neravnoteža uzrokuje ispoljavanje simptoma bolesti.
Prilikom promatranja pacijenata sa šizoafektivnom psihozom, utjecaj vanjskih faktora, koji uključuju prisustvo u tijelu virusne infekcije, prisutnost u životu stresnih trenutaka, izolacija od društva. Ovi faktori su pogoršani genetskom predispozicijom. Progresija shizoafektivnog poremećaja počinje u adolescenciji ili rani termin odrastanje, između 15 i 30 godina. Češći je kod žena nego kod muškaraca i rijetko pogađa djecu.
Koje su mogućnosti liječenja šizoafektivne psihoze?
Izrada programa liječenja zasniva se na analizi afektivnih poremećaja, individualne kliničke slike, uključujući stanje delirija, oblik, stadijum i progresiju bolesti.
Osnova liječenja je terapija lijekovima, čiji izbor ovisi o stepenu bolesti. U pravilu se radi o antipsihoticima koji imaju za cilj ublažavanje simptoma shizofrenije, kao i o antidepresivima koji djeluju na promjenjivo raspoloženje. Svrha psihoterapije je detaljnije proučavanje bolesti, kako bi se efikasnu pomoć pacijentu, da se nosi sa svakodnevnim poslovima koji nastaju zbog bolesti. Samo liječenje antidepresivima neće biti dovoljno čak ni kod izraženih depresivnih stanja. Također, rezultat liječenja će biti nezadovoljavajući kada se koriste isključivo natrijeve soli s dominacijom maničnih simptoma. Psihoterapija porodični tip olakšava rođacima brigu o bolesnom članu porodice.
Većina pacijenata se liječi ambulantno. Postoji potreba za hitnom hospitalizacijom u slučaju opasnosti po život pacijenta ili drugih, kao i teški simptomi bolesti.
Funkcionalne psihoze kasne dobi.
Šta su funkcionalne psihoze kasne dobi?
Funkcionalna psihoza kasne dobi - mentalna bolest, čija je pojava povezana s procesom starenja, karakterizirana ispoljavanjem u kasnom dobnom razdoblju i odsustvom sklonosti razvoju organske demencije, čak i sa dugim tokom.
Psihoze koje odgovaraju navedenim kriterijumima su veoma raznolike u sindromološkom i nozološkom smislu. U zavisnosti od perioda nastanka bolesti razlikuju se psihoze koje se manifestuju u dobi od 45-65 godina - involutivne psihoze (presenilne psihoze, psihoze regresivnog doba) i psihoze koje se razvijaju nakon 65 godina - kasne involutivne psihoze (senilne psihoze).
Ovisno o karakteristikama kliničke slike, kasnoživotne psihoze se tradicionalno dijele u tri glavne grupe: kasnoživotne depresije (involucijske depresije), kasnoživotne paranoide (involucijski paranoidi, kasni paranoidi) i kasne halucinoze.
Koji su simptomi funkcionalne psihoze u kasnijem životu?
Depresija u kasnom životu je psihoza koja se prvi put javlja u kasnijoj životnoj dobi, koju karakterizira depresivni sindromi različite psihopatološke strukture. Karakteristično: depresivno raspoloženje, gubitak interesa, gubitak težine ili debljanje, poteškoće s koncentracijom i razmišljanjem, misli o smrti i samoubilačke ideje. Bolest se odlikuje upornim neraspoloženjem, koje se prvi put javlja u starijoj životnoj dobi, a spada u niz starosno specifičnih reakcija starosti. Značajno u iskustvima je bolno odbacivanje vlastitog starenja, kako u njegovom fizičkom tako iu društvenom izrazu. Tipična pritužba na bolni osjećaj praznine današnjeg života. Sve izgleda beznačajno, nezanimljivo, budućnost ne donosi ništa pozitivno. Samoća koja se žali stari covjek, ima karakter "usamljenosti u gomili": misli da on nikome nije potreban, njegova iskustva nisu interesantna drugima, konstantna su i čine glavni sadržaj mentalnog života starija osoba. U isto vrijeme, uobičajeni oblici ponašanja se ne mijenjaju, pacijent ne ispada iz života društva, porodice i održava veze iz prošlosti. Pritužbe na loše raspoloženje mogu se čuti samo tokom ispitivanja. Iza medicinsku njegu ni pacijent ni rođaci se ne prijavljuju, tretman se odbija. Međutim, ostaje značajno da su takva iskustva bolna za starije osobe i pretvaraju ih u osobe koje pate. Poremećaji raspoloženja odražavaju duboki nivo reakcije osobe na promijenjenu situaciju u svijetu oko sebe. Dodatni nepovoljni faktori - usamljenost, fizička slabost, gluvoća, sljepoća - također imaju određeni značaj u nastanku depresivnih reakcija.
Paranoici starosti. Paranoidi, ili deluzivne psihoze kasne dobi, imaju stabilne dijagnostičke kriterijume. Sadržaj paranoičnog iscrpljuje se zabludama progona u malom obimu sa uskom svakodnevnom temom koja ne teži da se proširi i usložnjava. Pacijent se žali na ugnjetavanje komšija, rođaka, koji, prema njegovim riječima, pokušavaju da ga se otarase kao teret. U postupcima i riječima ovih ljudi pacijent vidi želju da ograniči svoju slobodu, da ga nervira, da ubrza njegovu prirodnu smrt. Senilne tegobe u obliku pogoršanja vida i sluha, svrbeža kože dobivaju zabludu, pacijenti ih smatraju rezultatom trovanja od strane loše volje. Obično su zablude povezane sa specifičnom vanjskom situacijom. Prilikom promjene mjesta stanovanja, delirijum prvo blijedi, ali se zatim ponovo pojavljuje. Iskustva pacijenata su im konkretna i razumljiva. Uprkos prisustvu delirijuma, pacijenti su u stanju da se aktivno prilagode spoljašnjim uslovima u skladu sa svojim snagama i mogućnostima. To je ono što razlikuje takvu deluzionalnu psihozu od kasne šizofrenije. Očuvanje adaptivnih sposobnosti, sigurno mentalna aktivnost i mobilnost pacijenata isključuju moguću pretpostavku o organske prirode psihoza. Ukupno prisustvo čitave grupe štetnih faktora u ovaj slučaj(usamljenost, sljepoća, gluvoća, kao i posebne karakterološke osobine pacijenata) svjedoči o konstelacijskom poreklu delusionalnih psihoza. Sazviježđa su kombinacija raznih vanjskih i unutrašnji faktori bez jasne identifikacije glavnih etioloških momenata.
Halucinoza kasne dobi. Iskrivljene (iluzije) i lažne (halucinacije) percepcije su čest oblik psihotičnih poremećaja u starosti. Ova simptomatologija se javlja i kod funkcionalnih i organskih psihoza kasne dobi. U starijoj dobi, pretežno posebne forme halucinoza - duge i kontinuirane halucinacije sa nepromenjenom, jasnom svešću.
Koja je etiologija funkcionalnih psihoza kasne dobi?
Najčešći koncept je da funkcionalne psihoze kasne dobi nastaju kao rezultat kombinovanog delovanja čitave grupe faktora direktno ili indirektno vezanih za involuciju. Najvažnije od njih su, uz biološko i psihičko starenje, mentalne traume i somatska oštećenja. Određenu ulogu u nastanku ovih psihoza imaju i nepovoljne socio-psihološke posljedice starenja: odlazak u penziju, socijalna izolacija, stambeni i ekonomski problemi. U inostranstvu je prepoznata hipoteza prema kojoj se funkcionalne psihoze kasne dobi (posebno involucijski paranoidi) smatraju nesvjesnim odbrambenim reakcijama pojedinca na situaciju starenja.
Utvrđena je predispozicija za funkcionalne psihoze kasne dobi kod osoba određenog mentalnog sklopa. Mnoge pacijente sa senilnom depresijom u premorbidnom stanju karakteriziraju značajke anksiozne sumnjičavosti, hipotimične (depresija raspoloženja) emocionalne pozadine. Većinu pacijenata sa senilnom paranoidom u početku karakterizira beskompromisnost, direktnost, svadljivost i mentalna inertnost. Specifični patogenetski mehanizmi funkcionalnih psihoza kasne dobi nisu poznati.
Koje su karakteristike liječenja involucijskih funkcionalnih psihoza?
Terapija funkcionalne psihoze kasne dobi obično počinje u bolnici i nastavlja se u njoj ambulantne postavke Tokom dužeg vremena. U vezi s egzacerbacijama psihoze, često postoji potreba za ponovnim hospitalizacijama. Glavni tretman su lijekovi. Doze psihotropne droge, koji se prepisuju pacijentima presenilne dobi, iznose 2/3 - 1/2 prosječnih doza odgovarajućih lijekova koji se koriste kod mladih i srednjih godina. U liječenju starijih osoba doze psihofarmakoloških sredstava se smanjuju na 1/3, a češće na 1/4, u odnosu na doze koje se koriste kod pacijenata zrele dobi.
Važno mesto u kompleksna terapija funkcionalna psihoza kasne dobi spada u korekciju somatska patologija, bolesti povezane sa godinama i njegu fizički nemoćnih, nesposobnih za samozbrinjavanje pacijenata. Psihoterapija u obliku umirujućih i ohrabrujućih razgovora i svjetskih preporuka ima sporednu ulogu. Usmjeren je na obnavljanje i jačanje društvenih veza.
Sve mjere koje povećavaju otpornost osobe koja stari na biološke i psihičke stresove, dovoljna aktivnost nakon zaustavljanja radna aktivnost, zamjena izgubljenih interesa novim hobijima primjerenim uzrastu, održavanje društvenih veza.
Preporučena literatura:
1. V.P. Samokhvalov "Psihijatrija: tutorial". Moskva, ur. "Feniks", 2002.
2. G.V. Morozov "Forenzička psihijatrija: udžbenik za univerzitete". Moskva, ur. "Norma", 2004.
3. B.D. Tsygankov, S.A. Ovsyannikov Psychiatry. Moskva, ur. "GEOTAR-Media", 2012.

prof. Vladimir Antonovič Točilov
St. Petersburg medicinska akademija njima. I.I. Mechnikov

Termin shizofrenija veoma široku primenu u svakodnevnom životu. Čovek je tako uređen da je uvek i svuda u pojavi bolesti sklon da traži uzrok. Razlog će biti. Reći će se da je osoba oboljela nakon što je oboljela od neke zarazne bolesti - gripe, mentalne traume.

Endogene bolesti su pokretački mehanizam bolesti. Ali oni nisu nužno etiološki faktor.

Činjenica je da u slučajevima endogenih bolesti bolest može započeti nakon provocirajućeg faktora, ali je u budućnosti njen tok, njena klinika potpuno odvojena od etiološkog faktora. Dalje se razvija po sopstvenim zakonima.

Endogene bolesti- bolesti koje su zasnovane na nasljednoj predispoziciji. Predispozicija se prenosi. Odnosno, nema smrtnog ishoda ako u porodici postoji mentalno bolesna osoba. To ne znači da će potomstvo biti psihički bolesno. Češće nego ne, oni se ne razbole. Šta se prenosi? Gen je enzimska osobina. Prenosi se insuficijencija enzimskih sistema, koja za sada postoji a da se ni na koji način ne ispoljava. A onda, u prisustvu spoljašnjih, unutrašnjih faktora, nedostatak se počinje manifestovati, dolazi do kvara u enzimskom sistemu. I onda - "proces je počeo" - osoba se razboli.

Endogene bolesti su bile i uvek će biti! Eksperiment u fašističkoj Njemačkoj - unapređenje nacije - uništeni su svi mentalno bolesni (30-te). I do 50-60 godina, broj mentalno oboljelih se vratio na prethodni. To jest, kompenzacijska reprodukcija je počela.

Od davnina se postavlja pitanje - genijalnost i ludilo! Odavno je uočeno da se u istoj porodici nalaze briljantni i ludi ljudi. Primjer: Ajnštajn je imao mentalno bolesnog sina.

Eksperiment: u Sparti su namjerno uništavane slabe bebe, starci, bolesni ljudi. Sparta je ušla u istoriju kao zemlja ratnika. Nije bilo umjetnosti, arhitekture itd.

Trenutno priznato tri endogene bolesti:
shizofrenija
afektivno ludilo
kongenitalna epilepsija

Bolesti se razlikuju po klinici, patogenezi, patološka anatomija. At epilepsija uvijek možete pronaći žarište s paroksizmalnom aktivnošću. Ovaj fokus se može lokalizirati, deaktivirati, pa čak i ukloniti.

Afektivno ludilo Nema lezija, ali je poznato da je uključen u limbički sistem. Patogeneza uključuje neurotransmitere: serotonin, norepinefrin. Liječenje je usmjereno na smanjenje nedostatka CNS neurotransmitera.

Druga stvar shizofrenija. Tu su pronađene i neke veze patogeneze. Nekako su dopaminergičke sinapse uključene u patogenezu, ali je malo vjerovatno da one mogu objasniti sve simptome šizofrenije - iskrivljene ličnosti, čemu vodi duga bolest.

Postavlja se pitanje odnosa između ljudske psihe i ljudski mozak. Neko vrijeme postojalo je mišljenje da je mentalna bolest bolest ljudskog mozga. Šta je psiha? Nemoguće je reći da je psiha proizvod vitalne aktivnosti mozga. Ovo je vulgaran materijalistički pogled. Sve je mnogo ozbiljnije.

Dakle, znamo da je šizofrenija bolest koja se zasniva na nasljednoj predispoziciji. Mnogo definicija. Shizofrenija je endogena bolest, odnosno bolest koja se zasniva na nasljednoj predispoziciji, ima progresivni tok i dovodi do specifičnih shizofrenih promjena ličnosti koje se manifestiraju u području emocionalne aktivnosti, voljnoj sferi i razmišljanju.

Odakle ova bolest?
Veliki naučnik E. Krepellin živeo je krajem prošlog veka. Uradio je ogroman posao. Bio je inteligentan, dosljedan, pronicljiv čovjek. Na osnovu njegovog istraživanja izgrađene su sve kasnije klasifikacije. Stvorio je doktrinu endogeneze. Razvijena psihološka sindromologija - proučavanje registara. Kao bolest izdvojio je šizofreniju, kao bolest manično-depresivni sindrom. Na kraju života napustio je koncept šizofrenije.

Istaknuto:
akutne infektivne psihoze
akutne traumatske psihoze
hematogene psihoze

Ispostavilo se da je pored odabranih grupa bilo velika grupa pacijenti kod kojih etiologija nije jasna, patogeneza nije jasna, klinika je raznolika, tok je progresivan, a patoanatomskim pregledom se ništa ne nalazi.

Kraepellin je skrenuo pažnju na to da je tok bolesti uvijek progresivan i da se kod dugotrajnog toka bolesti javljaju približno slične promjene ličnosti kod pacijenata – određena patologija volje, mišljenja i emocija.

Na osnovu nepovoljni uslovi sa specifičnom promjenom ličnosti, na osnovu progresivnog toka, Krepellin je ovu grupu pacijenata izdvojio kao posebnu bolest i nazvao je dementio praecox - ranija, preuranjena demencija. Demencija zbog činjenice da su komponente poput emocija i volje istrošene. Sve je tu - nemoguće je koristiti (priručnik sa pomiješanim stranicama).

Kraepellin je skrenuo pažnju na činjenicu da mladi ljudi obolijevaju. Crepellinovi prethodnici i kolege su identifikovali odvojene oblike šizofrenije (Colbao - katatonija, Haeckel - hebefrenija, Morel - endogena predispozicija). Kraepellin je 1898. izdvojio šizofreniju. Ovaj koncept svijet nije odmah prihvatio. U Francuskoj je ovaj koncept bio prihvaćen tek sredinom 19. veka. Sve do ranih 1930-ih taj koncept nije bio prihvaćen kod nas. Ali onda su shvatili da ovaj koncept nema samo kliničko, dijagnostičko značenje, već i prognostičku vrijednost. Možete napraviti prognozu, odlučiti o liječenju.

Sam izraz shizofrenija pojavio se 1911. Prije toga su koristili koncept - dementio praecox. Bleuler (Austrijanac) je 1911. objavio knjigu - "Grupa šizofreničara". Vjerovao je da je ovih bolesti mnogo. Rekao je: "Šizofrenija je rascjep uma." Skrenuo je pažnju na činjenicu da kod šizofrenije dolazi do cijepanja mentalnih funkcija.

Ispada da mentalne funkcije bolesne osobe ne odgovaraju jedna drugoj. Šizofrenični pacijent može pričati o neugodnim stvarima, a istovremeno se smiješiti. Bolesna osoba može istovremeno i voljeti i mrzeti – rascjep unutar mentalne sfere, emocionalnost. Dvije suprotne emocije mogu postojati u isto vrijeme.

Postoji toliko mnogo teorija o šizofreniji - kolosalne! Na primjer, endogena predispozicija. Postoji psihosomatska teorija šizofrenije zasnovana na pogrešan razvoj osoba koja zavisi od svog odnosa sa roditeljima, od odnosa sa drugim ljudima. Postoji koncept majke šizofrenije. Postojale su virusne i zarazne teorije o šizofreniji. Profesor Kistovich Andrej Sergejevič (šef katedre) tražio je etiološki faktor infektivnog poreklašto uzrokuje šizofreniju. Bio je jedan od prvih koji se bavio imunologijom psihijatrije, imunopatologijom. Njegov rad je i dalje zanimljiv za čitanje. On je tražio autoimuna patologija. Došao sam do zaključka da su autoimuni procesi osnova svih psihičkih bolesti.
Tek sada imamo priliku liječiti s naglaskom na ove karike patogeneze.

Šizofrenija je razmatrana sa stanovišta antipsihijatrije. Antipsihijatrija je nauka koja je cvetala u svoje vreme. Eksperimenti su rađeni na bolesnim ljudima. Šizofrenija nije bolest, već poseban način postojanja koji bolesna osoba sama bira. Dakle, nema potrebe za lijekovima, potrebno je zatvoriti duševne bolnice, pustiti bolesne u društvo.

Ali bilo je nekoliko neprijatnih situacija (samoubistva, itd.) i antipsihijatrija je odstupila.
Postojale su i somatogena teorija, teorija tuberkuloze.
Na kraju je sve nestalo.

Klinika šizofrenije je raznolika. Klinička istraživanja su se proširila do nevjerovatnih granica. ekstremne opcije- bilo je perioda kada nisu postavljane druge dijagnoze osim šizofrenije, s obzirom na raznolikost klinike. Na primjer, reumatska psihoza je kod pacijenata sa reumatizmom nazvana shizofrenija. Bilo je to 60-70 godina u našoj zemlji.
Drugi pol je da nema šizofrenije, ali postoje oblici zaraznih bolesti.

Profesor Ostankov je rekao: "Šizofrenija je jastuk za lenje ljude." Ako doktor primi pacijenta i dijagnosticira mu šizofreniju, to znači da nema potrebe tražiti etiologiju, potrebno je udubljivati se u patogenezu - nema potrebe, opisao je kliniku, potrebno je liječiti - nema potrebe. Stavio sam ovog pacijenta u dalji ugao i zaboravio na njega. Onda se za godinu-dvije možete sjetiti i vidjeti kako je pacijent došao u defektno stanje. "jastuk za lenjive"

Tako je Ostankov poučavao: "Morate potpuno ispitati pacijenta i bolest, liječiti ga svim mogućim metodama i tek nakon toga možete reći da je ovo šizofrenija."

Ludilo uvijek privlači pažnju sa svih strana – u novinama s vremena na vrijeme vidimo da je neki bolesnik nešto učinio. U novinama i knjigama viđamo opise mentalno bolesnih, kao i u filmovima.

U pravilu sviraju za potrebe javnosti. Duševno bolesni ljudi čine zločin mnogo puta manje nego mentalno zdravi ljudi. Ovo nas plaši. Ono što se opisuje u knjigama i prikazuje u filmovima po pravilu ne odgovara stvarnosti. Dva filma koja pokazuju psihijatriju kakva jeste. Prije svega, to je Let iznad kukavičjeg gnijezda, ali je više antipsihijatrijski film, koji je snimljen u vrijeme kada je psihijatrija izazivala svakakve kritike u Sjedinjenim Državama. Ali ono što se dešava u bolnici, bolesnici, prikazano je sa kolosalnim realizmom. A drugi film je Rain Man. Glumac je prikazao pacijenta sa šizofrenijom na način da se ne može oduzeti, a ne dodati. I nema pritužbi, za razliku od "Leta iznad kukavičjeg gnijezda", gdje postoji antipsihijatrijska žalba, na psihijatriju.

…… Dakle, o simptomima šizofrenije. Dugo, dugo vremena, otkako je proglašena sama dijagnoza šizofrenije, naučnici su tragali za onim što bi bio glavni šizofreni poremećaj. Pogledali smo, a šta je glavna stvar u šizofreniji. Šta? A 1930-ih godina na ovu temu je napisana čitava ogromna literatura. Ovim su se uglavnom bavili njemački psihijatri. Nisu došli do konsenzusa, dogovora. Govorićemo sa stanovišta prof. Ostankov. To će biti donekle shematski, pojednostavljeno, ali je ipak rečeno da postoji osnovna šizofrena simptomatologija - to je nužno obavezna simptomatologija, bez koje se ne može postaviti dijagnoza. Ovo su tri poremećaja:
poremećaji u području emocija, posebno - emocionalna tupost
smanjena volja do abulije i parabulije
ataktički poremećaji mišljenja

Prema Ostankovu, trijada " tri A": emocije - A PATIA, hoće - A BULIA, razmišljajući - A TAXIA.
Ovo obavezni simptomi. S njima počinje šizofrenija, produbljuju se, pogoršavaju, a šizofrenija se s njima završava.

Postoji dodatni simptomi— dodatno, opciono ili opciono. Mogu i ne moraju biti. Mogu biti tokom napada, a mogu nestati tokom remisije, djelomičnog oporavka.

Opcioni simptomi uključuju halucinacije (uglavnom slušne pseudohalucinacije i olfaktorne), sumanute ideje (često počinju s idejom progona, idejom utjecaja, zatim se pridružuje ideja veličine).

Mogu postojati i drugi simptomi, ali rjeđe. Bolje je reći nešto što nije prisutno kod šizofrenije. Na primjer, poremećaj pamćenja, gubitak pamćenja - to uvijek igra protiv šizofrenije. Izraženi afektivni poremećaji, depresivna stanja, emocionalna stanja nisu karakteristične za šizofreniju. Poremećaji svesti nisu karakteristični za šizofreniju, osim za oneiroidno stanje, koje se javlja tokom akutnih napada. Detaljno razmišljanje (detaljno, konkretno razmišljanje), kada nije moguće razlikovati glavno od sporednog, nije karakteristično za šizofreniju. Takođe, konvulzivni napadi nisu karakteristični.

Dodijeli 2 vrste šizofrenije. Dešava se kontinuirano- ova bolest počinje i ne prestaje do smrti. A u isto vrijeme raste šizofreni defekt u obliku tri A, razvoj delirija, halucinacija. Postoji šizofrenija paroksizmalni-progredient. Dolazi do napada sa halucinacijama i delirijumom, napad se završava i vidimo da se osoba promenila: nema halucinacija i delirijuma, postala je apatičnija, letargičnija, manje svrsishodna, volja pati, razmišljanje se menja. Vidimo da kvar raste. Sljedeći napad - defekt je još izraženiji itd.

Postoji i troma, periodična u kojoj nema defekta, ali ovo je apsurdno – da nema defekta u šizofreniji. Ne dijelimo ovo.

Simptomi.
Emocionalni poremećaji se manifestuju postepeno kod osobe, u vidu povećanja emocionalne hladnoće, emocionalne tuposti. Hladnoća se manifestuje prvenstveno u odnosima sa bliskim ljudima, u porodici. Kada je dete prethodno veselo, emotivno, voljeno i voli oca i majku, odjednom postaje ograđeno, hladno. Zatim postoji negativan stav prema roditeljima. Umjesto ljubavi, može se isprva javiti s vremena na vrijeme, a onda stalna mržnja prema njima. Osećanja ljubavi i mržnje se mogu kombinovati. To se zove emocionalna ambivalencija (dvije suprotne emocije koegzistiraju u isto vrijeme).

Primjer: živi dječak, njegova baka živi u susjednoj sobi. Baka je bolesna i pati. On je mnogo voli. Ali ona noću stenje, ne da mu da spava. A onda je počinje tiho mrziti zbog toga, ali i dalje voli. Baka je u bolovima. A da ne bi patila, potrebno je ubiti. Osoba se ograđuje ne samo od rođaka, mijenja se njegov stav prema životu - sve što ga je prije zanimalo prestaje mu biti zanimljivo. Čitao je, slušao muziku, sve mu je na stolu - knjige, kasete, diskete, prekrivene prašinom, a on leži na sofi. Ponekad se pojave i druga interesovanja koja nisu bila karakteristična za ranije, za koja nema ni podataka ni mogućnosti. Ne postoji određeni dalji cilj u životu. Na primjer, odjednom strast za filozofijom postaje filozofska opijenost. Kažu ljudi – čovjek je učio, učio i učio napamet. Ali u stvari, nije tako - on se razboli i počne raditi stvari koje mu nisu svojstvene.

Jedan pacijent sa filozofskom intoksikacijom odlučio je proučavati Kanta i Hegela. Smatrao je da je prijevod Kanta i Hegela u velikoj mjeri iskrivljen u svojoj suštini, pa je proučavao knjige – originale u engleski jezik napisano gotičkim pismom. Učio sa rječnikom. On ništa ne uči. Takođe se manifestuje u proučavanju psihologije za samousavršavanje, u proučavanju različitih religija.

Još jedan pacijent: studirao na institutu, puno čitao. Bavio se sledećim: čitave je dane preuređivao knjige - po autoru, po veličini itd. Apsolutno ga nije briga.

Zapamtite, razgovarali smo o emocijama. Suština emocija je da se osoba, uz pomoć emocionalnih mehanizama, stalno prilagođava, reaguje sa okolinom. Dakle, kada su emocije narušene, ovaj mehanizam prilagođavanja je narušen. Čovek prestaje da kontaktira sa svetom, prestaje da mu se prilagođava i dolazi do pojave, koja se u psihopatologiji naziva AUTIZAM. autizam- bijeg iz stvarnog svijeta. Ovo je uranjanje u sebe, ovo je život u svijetu vlastitih iskustava. Više mu ne treba svijet (sjedi i studira filozofiju, živi u svijetu ludih ideja).

Uz to se razvijaju i napreduju poremećaji volje. Vrlo blisko povezan sa emocionalnim poremećajima.

Emocionalno-voljni poremećaji. Uz to što se smanjuju emocije, smanjuje se i motivacija za aktivnost.
Čovjek je bio izuzetno aktivan, postaje sve pasivniji. On nema priliku da posluje. Prestaje da prati šta se dešava oko njega, soba mu je prljava, neuredna. Ne vodi računa o sebi. Dolazi do toga da osoba provodi vrijeme ležeći na kauču.

Primjer: pacijent je bolestan 30 godina. Bio je inženjer, visoko obrazovanje. Ušao je u emocionalnu tupost, apatiju. Abulichen, sjedi kod kuće i piše svoj rukopis, prepravljajući stare sveske. Uvek nezadovoljan. Prepisuje knjige od početka do kraja. Ponavlja gramatička pravila. Ne zanimaju ga TV, novine, književnost. On ima svoj svijet - svijet samousavršavanja.

Ataktično razmišljanje- paraloško mišljenje, koje se odvija po zakonima bolesne logike. To prestaje biti način komunikacije među ljudima. Pacijenti sa shizofrenijom ne razgovaraju ni o čemu ni sa sobom ni sa drugima. Prvo, to im nije potrebno, a drugo, njihovo razmišljanje je poremećeno. Svaki od ovih pacijenata govori svojim jezikom i jezik drugih mu nije jasan.
Ataktično razmišljanje- kada su sačuvana gramatička pravila, ali značenje rečenog ostaje nejasno. To jest, riječi koje se ne kombinuju jedna s drugom su povezane. Pojavljuju se nove riječi koje pacijent sam gradi. Pojavljuju se simboli – kada se u riječi sa poznatim značenjem ubaci drugo značenje. "Niko nije pronašao iskustvo mrtvog manekena."

Postoje tri tipa ataktičkog mišljenja:
rasuđivanje
rastrgano ataktičko razmišljanje
shizofazija

Čovek živi van sveta. Zapamtite Rain Man. Kako on živi? Ima svoju sobu, prijemnik koji sluša. Sve! Ne može živjeti izvan ove sobe. Šta on radi? Bavi se onim što je, po nekim zakonima, poznato samo njemu.

Što se tiče simptoma šizofrenije, Kreppelin je jednom identificirao 4 glavna klinički oblici šizofrenije:
jednostavna šizofrenija Simptomatologija se sastoji od jednostavnih osnovnih obaveznih simptoma. Bolest počinje promjenama ličnosti, koje neprestano napreduju i dostižu početno stanje. Mogu postojati epizode delirijuma, epizode halucinacija. Ali nisu velike. I ne utiču na vremenske prilike. Razboli se rano, mlada, djetinjstvo. Bolest teče kontinuirano, bez remisija, bez poboljšanja od početka do kraja.

Još zloćudnije, a počinje čak i ranije nego jednostavno - hebefreničnu šizofreniju(boginja Gebe). Dolazi do katastrofalnog raspada ličnosti, u kombinaciji sa pretencioznošću, glupošću, manirizmom. Pacijenti su kao loši klovnovi. Čini se da žele da nasmiju druge, ali to je toliko fingirano da nije smešno, već teško. Hodaju neobičnim hodom - plešu. Mimikrija je grimasa. Teče veoma teško, brzo dolazi do potpunog raspada ličnosti.

katatonični oblik počinje u dobi od 20-25 godina. Teče grčevito. Napadi u kojima prevladavaju katatonični poremećaji. To su manifestacije parabulije - izopačenosti volje. Katatonični sindrom se manifestuje u obliku katatonskog stupora, sa voštanom fleksibilnošću, sa negativizmom, sa mutizmom, sa odbijanjem jela. Sve se to može izmjenjivati s katatoničnom ekscitacijom (nenamjerno haotično uzbuđenje - osoba trči, uništava sve na svom putu, govor - eholalni - ponavlja riječi drugih, ponavlja pokrete drugih - ekopraksija itd.). Dakle, dolazi do promjene stupora katatonične i katatonične ekscitacije. Primjer: pacijent će otići u pekaru, doći na blagajnu i smrznuti se - nema izraza lica, nema pokreta. Umrla je - smrzla se na pruzi. Tada osoba ide u remisiju, gdje su vidljive promjene ličnosti. Nakon sljedećeg napada, promjene ličnosti se intenziviraju. Nema Breda.
Posebna bolest je katatonija.

Najčešća pojava trenutno je deluziona šizofrenija - paranoična. Teče paroksizmalno, obolijevaju u mladosti. Pojavljuju se zablude i pseudohalucinacije (slušne, olfaktorne). Počinje idejom veze, idejom progona. Ljudi oko sebe su promijenili stav, nekako na poseban način gledaju, pričaju, prate, postavljaju prislušne uređaje. Počinje uticaj na misli, na telo - misli se stavljaju u glavu, sopstvene misli se uklanjaju iz glave. ko to radi? Možda vanzemaljci, možda bog, možda vidovnjaci. Čovek je potpuno pod uticajem, pretvorio se u robota, u lutku. Tada osoba shvati zašto mu se to dešava - jer ja nisam kao svi ostali - glupost veličine. Ovo je kompenzacijski odgovor. Tako ispada mesije, Božiji glasnici. Zablude veličine ukazuju na to da je hronična faza počela. Postojao je parafrenični sindrom. Liječiti osobu je teško. Trenutno čekamo novu klasifikaciju shizofrenije.

Postoje različiti principi podjele, sistematika mentalnih bolesti, koja je određena zadacima psihijatrijske nauke i prakse, stavovima nacionalne psihijatrijske škole, pristupima jedinstvenoj procjeni mentalno oboljelih specijalista iz različitih zemalja. U skladu s tim, najprihvaćenije su nacionalne i međunarodne klasifikacije mentalnih bolesti. U Rusiji postoje i dvije klasifikacije - domaća i međunarodna.

Odmah napominjemo da je alokacija pojedinačnih mentalnih bolesti kao nezavisnih fenomena prirode trenutno moguća samo približno. Naše znanje je još uvijek previše nesavršeno; identifikacija bolesti (uz nekoliko izuzetaka) vrši se na osnovu kliničke slike; stoga su, kao što je već spomenuto, granice mnogih bolesti uglavnom proizvoljne.

Svi mentalni poremećaji se obično dijele u dvije velike klase:

Takozvani EGZOGENE I ENDOGENE. Exo je grčki za "spoljašnji" ENDO znači "unutrašnji". Podjela bolesti u ove dvije klase znači da su u prvom slučaju nastale zbog vanjske štete, na primjer, zbog traumatske ozljede mozga, ili zbog upalne bolesti mozga, ili u vezi sa mentalnom traumom. Što se tiče klase endogene bolesti, njihovo ime naglašava nedostatak veze sa vanjski faktori, odnosno bolest nastaje "iz unutrašnjih razloga". Do relativno nedavno, bilo je teško i pretpostaviti koji su to unutrašnji uzroci. Većina istraživača se sada slaže s tim mi pričamo o genetskim faktorima. Samo nemojte to shvatiti previše otvoreno. Ne govorimo o tome da ako je jedan od roditelja bolestan, onda će se i dijete sigurno razboljeti. Opterećeno naslijeđe samo povećava rizik od bolesti; Što se tiče realizacije ovog rizika, on je povezan sa intervencijom brojnih, uključujući i slučajnih, faktora.

1. Endogena mentalna bolest.

Ove bolesti su pretežno uzrokovane unutrašnjim patogenim faktorima, uključujući nasljednu predispoziciju, uz izvjesno učešće u njihovoj pojavi različitih vanjskih opasnosti. Uključeno: Shizofrenija. Afektivno ludilo. Ciklotimija. Funkcionalni mentalni poremećaji kasne dobi.

2. Endogeno-organska mentalna bolest.

Razvoj ovih bolesti determinisan je ili unutrašnjim faktorima koji dovode do organskog oštećenja mozga, ili interakcijom endogenih faktora i cerebroorganske patologije koja je posledica štetnih spoljašnjih uticaja biološke prirode (kraniocerebralne traume, neuroinfekcije, intoksikacije). Uključeno: Epilepsija (epileptička bolest) Atrofične bolesti mozga Demencija Alchajmerovog tipa Alchajmerova bolest Senilna demencija Pickova bolest Hantingtonova horeja Parkinsonova bolest Mentalni poremećaji usled vaskularnih bolesti mozga

3. Somatogeni, egzogeni i egzogeno organski mentalni poremećaji.

Ova široka grupa uključuje: prvo, psihički poremećaji uzrokovani somatskim bolestima i raznim vanjskim biološkim hazardima ekstracerebralne lokalizacije i, drugo, mentalnih poremećaja u čijoj osnovi su štetni egzogeni efekti koji dovode do cerebro-organskog oštećenja. U nastanku mentalnih poremećaja ove grupe endogeni faktori igraju određenu, ali ne i vodeću ulogu. Uključeno: Mentalni poremećaji u somatskim bolestima. Egzogeni mentalni poremećaji. Mentalni poremećaji kod zaraznih bolesti ekstracerebralne lokalizacije. Alkoholizam. Ovisnost o drogama i zloupotreba supstanci. Duševni poremećaji u narkoticima, industrijskim i drugim intoksikacijama.

Predavanje iz psihijatrije. TEMA: ENDOGENE BOLESTI. ŠIZOFRENIJA. Termin shizofrenija se vrlo široko koristi u svakodnevnom životu. Čovek je tako uređen da je uvek i svuda u pojavi bolesti sklon da traži uzrok. Razlog će biti. Reći će se da je osoba oboljela nakon što je preboljela neku zaraznu bolest – gripu, psihičku traumu. Endogene bolesti su okidač - okidač bolesti, ali nisu nužno etiološki faktor.

Činjenica je da u slučajevima endogenih bolesti bolest može započeti nakon provocirajućeg faktora, ali je u budućnosti njen tok, njena klinika potpuno odvojena od etiološkog faktora. Dalje se razvija po sopstvenim zakonima. Endogene bolesti su bolesti koje su zasnovane na nasljednoj predispoziciji. Predispozicija se prenosi. Odnosno, nema smrtnog ishoda ako u porodici postoji mentalno bolesna osoba. To ne znači da će potomci biti psihički bolesni, češće se ne razbolijevaju.

Šta se prenosi? Gen je enzimska osobina. Prenosi se insuficijencija enzimskih sistema, koja za sada postoji a da se ni na koji način ne ispoljava. A onda, u prisustvu spoljašnjih, unutrašnjih faktora, nedostatak se počinje manifestovati, dolazi do kvara u enzimskom sistemu. I onda - "proces je krenuo" - čovjek oboli. Endogenih bolesti je bilo i uvijek će biti! Eksperiment u fašističkoj Njemačkoj - unapređenje nacije - uništeni su svi mentalno bolesni (30-te). I do 50-60 godina, broj mentalno oboljelih se vratio na prethodni. To jest, kompenzacijska reprodukcija je počela.

Od davnina se postavlja pitanje - genijalnost i ludilo! Odavno je uočeno da se u istoj porodici nalaze briljantni i ludi ljudi. Primjer: Ajnštajn je imao mentalno bolesnog sina. Eksperiment: u Sparti su namjerno uništavane slabe bebe, starci, bolesni ljudi. Sparta je ušla u istoriju kao zemlja ratnika.Nije bilo umetnosti, arhitekture itd. Trenutno su prepoznate tri endogene bolesti: šizofrenija, manično-depresivna psihoza, kongenitalna epilepsija Bolesti se razlikuju po klinici, patogenezi i patološkoj anatomiji.

Kod epilepsije uvijek možete pronaći žarište koje ima paroksizmalnu aktivnost. Ovaj fokus se može lokalizirati, deaktivirati, pa čak i ukloniti. Manično-depresivna psihoza - nema fokusa, ali je poznato da je limbički sistem zahvaćen. U patogenezi su uključeni neurotransmiteri: serotonin, norepinefrin.Liječenje je usmjereno na smanjenje deficita neurotransmitera CNS-a. Šizofrenija je druga stvar.

Tu su pronađene i neke veze patogeneze. Nekako su dopaminergičke sinapse uključene u patogenezu, ali je malo vjerovatno da one mogu objasniti sve simptome šizofrenije - iskrivljene ličnosti, čemu vodi duga bolest. Postavlja se pitanje odnosa između ljudske psihe i ljudskog mozga. Neko vrijeme postojalo je mišljenje da su mentalne bolesti bolesti ljudskog mozga.Šta je psiha? Nemoguće je reći da je psiha proizvod vitalne aktivnosti mozga.

Ovo je vulgaran materijalistički pogled. Sve je mnogo ozbiljnije. Dakle, znamo da je šizofrenija bolest koja se zasniva na nasljednoj predispoziciji. Postoji mnogo definicija.Shizofrenija je endogena bolest, odnosno bolest koja se zasniva na naslednoj predispoziciji, ima progresivni tok i dovodi do specifičnih shizofrenih promena ličnosti koje se manifestuju u polju emocionalne aktivnosti, sfere volje i mišljenja.

Postoji mnogo literature o šizofreniji. U osnovi, naučnici razmatraju šizofreniju sa svojih pozicija, kako je predstavljaju. Stoga se često dva istraživača ne mogu razumjeti. Sada ide intenzivan rad- nova klasifikacija šizofrenije. Tu je sve vrlo formalizovano. Odakle ova bolest? Veliki naučnik E. Krepellin živeo je krajem prošlog veka. Uradio je ogroman posao. Bio je inteligentna, dosljedna, pronicljiva osoba, a na osnovu njegovih istraživanja izgrađene su sve kasnije klasifikacije. Stvorio je doktrinu endogeneze.

Razvijena psihološka sindromologija - proučavanje registara. Kao bolest izdvojio je šizofreniju, kao bolest manično-depresivni sindrom. Na kraju života napustio je koncept šizofrenije i izdvojio: akutne infektivne psihoze, akutne traumatske psihoze, akutne infektivne psihoze.

Kraepellin je skrenuo pažnju da je tok bolesti uvijek progredientan i da se kod dugotrajnog toka bolesti javljaju približno slične promjene ličnosti kod pacijenata - određena patologija volje, mišljenja i emocija.Na osnovu nepovoljnih stanja sa specifičnom promjenom ličnosti, na osnovu progresivnog toka, Kraepellin je ovu grupu pacijenata izdvojio u zasebnu raniju bolest, koju je nazvao de - praeco premax.

Demencija zbog činjenice da će se takve komponente kao što su emocije istrošiti.Sve je tu - nemoguće je koristiti (priručnik sa pomiješanim stranicama). Kraepellin je skrenuo pažnju na činjenicu da mladi ljudi obolijevaju. Crepellinovi prethodnici i kolege su izdvojili odvojene oblike šizofrenije (Kolbao - katatonija, Haeckel - hebefrenija, Morel - endogena predispozicija). Kraepellin je 1898. izdvojio šizofreniju.

Ovaj koncept svijet nije odmah prihvatio. U Francuskoj je ovaj koncept bio prihvaćen tek sredinom 19. veka. Sve do ranih 1930-ih taj koncept nije bio prihvaćen kod nas. Ali onda su shvatili da ovaj koncept nema samo kliničko, dijagnostičko značenje, već i prognostičku vrijednost. Možete napraviti prognozu, odlučiti o liječenju. Sam izraz shizofrenija pojavio se 1911. Prije toga su koristili koncept - dementio praecox.Bleiler (Austrijanac) je 1911. objavio knjigu - "Grupa šizofreničara". Vjerovao je da je ovih bolesti mnogo.

Rekao je: "Šizofrenija je rascjep uma." Skrenuo je pažnju na činjenicu da kod šizofrenije dolazi do cijepanja mentalnih funkcija. Ispada da mentalne funkcije bolesne osobe ne odgovaraju jedna drugoj. Šizofrenični pacijent može pričati o neugodnim stvarima, a istovremeno se smiješiti. Bolesna osoba može istovremeno i voljeti i mrziti - rascjep unutar mentalne sfere, emocionalnost.Dvije suprotne emocije mogu postojati istovremeno.

Postoji toliko mnogo teorija o šizofreniji - kolosalne! Na primjer, endogena predispozicija. Postoji psihosomatska teorija šizofrenije - zasnovana na pogrešnom razvoju osobe, zavisno od njenog odnosa sa roditeljima, od odnosa sa drugim ljudima. Postoji koncept majke šizofrenije. Postojale su virusne i infektivne teorije o šizofreniji.Profesor Kistovich Andrej Sergejevič (šef katedre) je tražio etiološki faktor infektivnog porijekla koji uzrokuje šizofreniju.

Bio je jedan od prvih koji se bavio imunologijom psihijatrije, imunopatologijom. Njegov rad je i dalje zanimljiv za čitanje. Tražio je autoimunu patologiju. Došao sam do zaključka da su autoimuni procesi osnova svih psihičkih bolesti. Tek sada imamo priliku liječiti s naglaskom na ove karike patogeneze. Šizofrenija je razmatrana sa stanovišta antipsihijatrije. Antipsihijatrija je nauka koja je cvetala u svoje vreme. Eksperimenti su rađeni na bolesnim ljudima.Shizofrenija nije bolest, već poseban način postojanja koji bolesnik sam bira.

Dakle, nema potrebe za lijekovima, potrebno je zatvoriti duševne bolnice, pustiti bolesne u društvo. Ali bilo je nekoliko neprijatnih situacija (samoubistva, itd.) i antipsihijatrija je odstupila. Postojale su i somatogena teorija, teorija tuberkuloze. Na kraju je sve nestalo. Klinika šizofrenije je raznolika. Klinička istraživanja su se proširila do nevjerovatnih granica.Ekstremne opcije - bilo je perioda kada nisu postavljane druge dijagnoze osim šizofrenije, s obzirom na raznolikost klinike.

Na primjer, reumatska psihoza je kod pacijenata sa reumatizmom nazvana shizofrenija. Bilo je to 60-70 godina u našoj zemlji. Drugi pol je da nema šizofrenije, ali postoje oblici zaraznih bolesti. Profesor Ostankov je rekao: „Šizofrenija je jastuk za lenje ljude“. Ako doktor prihvati pacijenta i dijagnosticira mu šizofreniju, to znači da nema potrebe tražiti etiologiju, potrebno je udubljivati se u patogenezu - nema potrebe, opisao je oštricu, potrebno je liječiti - nema potrebe. Stavio sam ovog pacijenta u dalji ugao i zaboravio na njega. Onda se za godinu-dvije možete sjetiti i vidjeti kako je pacijent došao u defektno stanje. "jastuk za lenjive" Tako je Ostankov poučavao: "Morate potpuno ispitati pacijenta i bolest, liječiti ga svim mogućim metodama i tek nakon toga možete reći da je ovo šizofrenija." Ludilo uvijek privlači pažnju sa svih strana – u novinama s vremena na vrijeme vidimo da je neki bolesnik nešto učinio.

U novinama i knjigama viđamo opise mentalno bolesnih, kao i u filmovima. U pravilu sviraju za potrebe javnosti.

Duševno bolesni ljudi čine zločin mnogo puta manje nego mentalno zdravi ljudi. Ovo nas plaši. Ono što je opisano u knjigama i prikazano u filmovima po pravilu ne odgovara stvarnosti, dva filma u kojima je psihijatrija prikazana onakva kakva jeste. Prije svega, to je Let iznad kukavičjeg gnijezda, ali to je više antipsihijatrijski film koji je nastao u vrijeme kada je psihijatrija izazivala svakakve kritike u Sjedinjenim Državama.

Ali ono što se dešava u bolnici, bolesnici, prikazano je sa kolosalnim realizmom. A drugi film je Rain Man. Glumac je prikazao pacijenta sa šizofrenijom na način da se ne može oduzeti, a ne dodati. I nema pritužbi, za razliku od "Leta iznad kukavičjeg gnijezda", gdje postoji antipsihijatrijska žalba, na psihijatriju. Dakle, o simptomima šizofrenije. Dugo, dugo od kada je ova dijagnoza - šizofrenija - proglašena, naučnici su tražili glavni šizofreni poremećaj.

Pogledali smo, a šta je glavna stvar u šizofreniji. Šta? A 1930-ih godina na ovu temu je napisana čitava ogromna literatura. Ovim su se uglavnom bavili njemački psihijatri. Nisu došli do konsenzusa, dogovora. Govorićemo sa stanovišta prof. Ostankova.Ovo će biti donekle šematski, pojednostavljeno, ali je ipak rečeno da postoji osnovna šizofrena simptomatologija - to je obavezno obavezna simptomatologija, bez koje se ne može postaviti dijagnoza.

To su tri poremećaja: poremećaji u sferi emocija, posebno - emocionalna tupost, smanjenje volje do abulije i parabulije, ataktički poremećaji mišljenja. Ovo su bitni simptomi. Sa njima počinje shizofrenija, produbljuju se, pogoršavaju, a šizofrenija se njima završava.Postoje dodatni simptomi - dodatni, fakultativni ili fakultativni.

Mogu i ne moraju biti. Mogu biti tokom napada, a mogu nestati tokom remisije, djelomičnog oporavka. Opcioni simptomi uključuju halucinacije (uglavnom slušne pseudo-halucinacije i olfaktorne), sumanute ideje (često počinju s idejom progona, idejom udarca, zatim idejom spajanja). Mogu postojati i drugi simptomi, ali rjeđe. Bolje je reći nešto što nije prisutno kod šizofrenije. Na primjer, poremećaj pamćenja, gubitak pamćenja - to uvijek igra protiv šizofrenije.

Teški afektivni poremećaji, depresivna stanja, emocionalna stanja nisu karakteristični za shizofreniju. Poremećaji svesti nisu karakteristični za šizofreniju, osim za oneiroidno stanje, koje se javlja tokom akutnih napada. Detaljno razmišljanje (detaljno, konkretno razmišljanje), kada nije moguće razlikovati glavno od sporednog, nije karakteristično za šizofreniju. Takođe, konvulzivni napadi nisu karakteristični.Postoje 2 vrste šizofrenije.

Događa se kontinuirano - ova bolest počinje i ne prestaje do smrti. A u isto vrijeme raste šizofreni defekt u obliku tri A, razvoj delirija, halucinacija. Postoji paroksizmalna progresivna šizofrenija. Dolazi do napada sa halucinacijama i delirijumom, napad se završava i vidimo da se osoba promenila: nema halucinacija i delirijuma, postala je apatičnija, letargičnija, manje svrsishodna, volja pati, razmišljanje se menja. Vidimo da defekt raste.

Sljedeći napad - defekt je još izraženiji itd. Postoji i troma, periodična u kojoj nema defekta, ali ovo je apsurdno – da nema defekta u šizofreniji. Ne dijelimo ovo. Simptomi. Emocionalni poremećaji se manifestuju postepeno kod osobe, u vidu povećanja emocionalne hladnoće, emocionalne tuposti. Hladnoća se manifestuje prvenstveno u odnosima sa bliskim ljudima, u porodici.Kada je dete prethodno vedro, emotivno, voljeno i voli oca i majku, odjednom postaje ograđeno, hladno.

Zatim postoji negativan stav prema roditeljima. Umjesto ljubavi, može se isprva javiti s vremena na vrijeme, a onda stalna mržnja prema njima. Osećanja ljubavi i mržnje se mogu kombinovati. To se zove emocionalna ambivalencija (dvije suprotne emocije koegzistiraju u isto vrijeme). Primjer: živi dječak, njegova baka živi u susjednoj sobi. Baka je bolesna, pati. On je mnogo voli. Ali ona noću stenje, ne da mu da spava. A onda je počne tiho mrziti zbog toga, ali je i dalje voli. Baka je u bolovima.

A da ne bi patila, potrebno je ubiti. Osoba se ograđuje ne samo od rođaka, mijenja se njegov stav prema životu - sve što ga je zanimalo prestaje mu biti zanimljivo. Čitao je, slušao muziku, sve mu je na stolu - knjige, kasete, diskete, prekrivene prašinom, a on leži na kauču. Ne postoji određeni dalji cilj u životu.

Na primjer, iznenada entuzijazam za filozofiju - filozofska opijenost. Kažu ljudi – čovjek je učio, učio i učio napamet. Ali u stvari, nije tako - on se razboli i počne raditi stvari koje mu nisu svojstvene. Jedan pacijent sa filozofskom intoksikacijom odlučio je da proučava Kanta i Hegela, koji je smatrao da je prevod Kanta i Hegela u velikoj meri iskrivljen u svojoj suštini, pa je proučavao originalne knjige na engleskom jeziku, pisane gotskim pismom.

Učio sa rječnikom. On ništa ne uči. Takođe se manifestuje u proučavanju psihologije za samousavršavanje, u proučavanju različitih religija. Još jedan pacijent: studirao na institutu, puno čitao. Radio je sljedeće: provodio je čitave dane preslagujući knjige - po autoru, po veličini itd. Apsolutno ga nije briga. Zapamtite, razgovarali smo o emocijama. Suština emocija je u tome da se osoba stalno prilagođava uz pomoć emocionalnih mehanizama, reaguje sa okolinom, pa kada se emocije naruše, narušava se i ovaj mehanizam adaptacije.

Čovek prestaje da kontaktira sa svetom, prestaje da mu se prilagođava i dolazi do pojave, koja se u psihopatologiji naziva AUTIZAM. Autizam je povlačenje iz stvarnog svijeta. Ovo je uranjanje u sebe, ovo je život u svijetu vlastitih iskustava. Više mu ne treba svijet (sjedi i studira filozofiju, živi u svijetu ludih ideja). Uz to se razvijaju i napreduju voljni poremećaji, koji su vrlo usko povezani sa emocionalnim poremećajima.

Emocionalno-voljni poremećaji. Uz to što se smanjuju emocije, smanjuje se i motivacija za aktivnost. Čovjek je bio izuzetno aktivan, postaje sve pasivniji. On nema priliku da posluje. Prestaje da prati šta se dešava oko njega, soba mu je prljava, neuredna. Ne vodi računa o sebi. Dolazi do toga da osoba provodi vrijeme ležeći na kauču. Primjer: pacijent je bolestan 30 godina. Bio je inženjer, visoko obrazovanje, pao je u emocionalnu tupost, apatiju.

Abulichen, sjedi kod kuće i piše svoj rukopis, prepravljajući stare sveske. Uvek nezadovoljan. Prepisuje knjige od početka do kraja. Ponavlja gramatička pravila. Ne zanimaju ga TV, novine, književnost. On ima svoj svijet - svijet samousavršavanja. Ataktičko mišljenje je paraloško mišljenje, koje se odvija po zakonima bolesne logike. To prestaje da bude način komunikacije među ljudima. Pacijenti sa šizofrenijom ne pričaju ni o čemu ni sa sobom ni sa drugima. Prvo, to im nije potrebno, a drugo, njihovo razmišljanje je poremećeno.

Svaki od ovih pacijenata govori svojim jezikom i jezik drugih mu nije jasan. Ataktičko mišljenje - kada su gramatička pravila očuvana, ali značenje rečenog ostaje nejasno. Odnosno, povezuju se riječi koje se ne mogu kombinovati, pojavljuju se nove riječi koje sam pacijent gradi. Pojavljuju se simboli – kada se u riječi sa poznatim značenjem ubaci drugo značenje. "Niko nije pronašao iskustvo mrtvog manekena." Postoje tri tipa ataktičkog mišljenja: rasuđivanje slomljeno ataktičko mišljenje šizofazija Osoba živi izvan svijeta. Zapamtite Rain Man. Kako on živi? Ima svoju sobu, šegrta kojeg sluša. Sve! Ne može živjeti izvan ove sobe.

Šta on radi? Bavi se onim što je po nekim zakonima poznato samo njemu.Što se tiče simptoma šizofrenije, Kreppelin je svojevremeno identifikovao 4 glavna klinička oblika shizofrenije: jednostavna šizofrenija - simptomi se sastoje od jednostavnih osnovnih obaveznih simptoma.

Bolest počinje promjenama ličnosti, koje neprestano napreduju i dostižu početno stanje. Mogu postojati epizode delirijuma, epizode halucinacija. Ali nisu velike. I ne utiču na vremenske prilike. Obolevaju u ranom, mladom, djetinjstvu.Bolest teče kontinuirano, bez remisija, bez poboljšanja od početka do kraja. još malignija, a počinje i ranije od jednostavne - hebefrenska šizofrenija (boginja Hebe). Dolazi do katastrofalnog raspada ličnosti, u kombinaciji sa pretencioznošću, glupošću, manirizmom. Pacijenti su kao loši klovnovi.

Čini se da žele da nasmiju druge, ali to je toliko fingirano da nije smešno, već teško. Hodaju neobičnim hodom - plešu. Mimika - grimase. Teče veoma teško, brzo dolazi do potpunog raspada ličnosti. katatonični oblik počinje sa 20-25 godina. Teče paroksizmalno.Napadi, gdje prevladavaju katatonični poremećaji. To su manifestacije parabulije - izopačenosti volje. Katatonični sindrom se manifestuje u obliku katatonskog stupora, sa voštanom fleksibilnošću, sa negativizmom, sa mutizmom, sa odbijanjem jela. Sve se to može izmjenjivati s katatoničnom ekscitacijom (nenamjerno haotično uzbuđenje - osoba trči, uništava sve na svom putu, govor - eholalni - ponavlja riječi drugih, ponavlja pokrete drugih - ekopraksija itd.). Dakle, dolazi do promjene stupora katatonične i katatonične ekscitacije.

Primjer: pacijent će otići u pekaru, doći na blagajnu i smrznuti se - nema izraza lica, nema pokreta.

Umro - smrznuo se na pruzi. Tada osoba ide u remisiju, gdje su vidljive promjene ličnosti. Nakon sljedećeg napada, promjene ličnosti se intenziviraju. Nema Breda. Posebna bolest je katatonija. najcesce sada se desava - deluziona shizofrenija - paranoicna.Teci paroksizmalno, obolevaju u mladosti. Pojavljuju se zablude i pseudohalucinacije (slušne, olfaktorne). Počinje idejom veze, idejom progona.

Ljudi oko sebe su promijenili stav, nekako na poseban način gledaju, pričaju, prate, postavljaju prislušne uređaje. Počinje uticaj na misli, na telo – misli se stavljaju u glavu, sopstvene misli se uklanjaju iz glave. ko to radi? Možda vanzemaljci, možda bog, možda vidovnjaci. Čovek je potpuno pod uticajem, pretvorio se u robota, u lutku.Tada čovek shvati zašto mu se to dešava - jer ja nisam kao svi - glupost veličine.

Ovo je kompenzacijski odgovor. Tako ispada mesije, Božiji glasnici. Zablude veličine ukazuju na to da je hronična faza počela. Postojao je parafrenični sindrom. Liječiti osobu je teško. Trenutno čekamo novu klasifikaciju shizofrenije.

Šta ćemo sa primljenim materijalom:

Ako vam se ovaj materijal pokazao korisnim, možete ga spremiti na svoju stranicu na društvenim mrežama: