Organizacija psihijatrijske nege u Rusiji. Opće karakteristike psihijatrijske zaštite Pojam i vrste psihijatrijske zaštite

2. Organizacija zaštite mentalnog zdravlja

Organizacija psihijatrijske zaštite u bilo kojoj zemlji zasniva se na pravima građana kojima se ova pomoć pruža. Ne može se provesti bez rješavanja pitanja pravnog statusa duševnih bolesnika. Prema zakonodavstvu naše države, koje sadrži odredbe koje se tiču ​​kako samog psihički bolesnog lica, tako i doktora i psihijatrijske službe, potrebno je u najvećoj mogućoj mjeri zaštititi interese mentalno oboljelih i istovremeno zaštititi društvo od opasne radnje duševnih bolesnika. Psihijatrijska pomoć stanovništvu može se pružiti iu stacionarnom iu ambulantnom okruženju.

Stacionarna psihijatrijska nega

Za pružanje stacionarne nege stanovništvu postoje psihijatrijske bolnice i psihijatrijska odeljenja koja se mogu specijalizovati za lečenje pacijenata sa graničnim nepsihotičnim stanjima, neurozama i stanjima sličnim neurozama, cerebroastenijskim poremećajima, psihosomatskim bolestima, kao i pacijenata koji boluju od psihoze i istovremeno somatske bolesti koje zahtijevaju aktivnu terapiju ili hiruršku intervenciju.

U isto odjeljenje psihijatrijske bolnice primaju se pacijenti iz određenog područja ili odjeljenja psihoneurološkog dispanzera (teritorijalni princip raspodjele pacijenata).

Pored toga, svaka bolnica ima odjeljenja za liječenje starijih pacijenata, djece, adolescenata, kao i osoba sa graničnim stanjima. Nedavno su se u velikim psihijatrijskim bolnicama počela pojavljivati ​​posebna odjeljenja za psihoreanimaciju.

Prema ekspertima SZO, 1,0-1,5 kreveta na 1000 stanovnika smatra se dovoljnim, u Rusiji ih ima 1,2 na 1000 stanovnika ili 10% od ukupnog broja kreveta. Na dječijim i adolescentskim odjelima pacijenti ne samo da se liječe, već i uče po programu masovne škole.

Za određene grupe pacijenata, uglavnom onih sa graničnim neuropsihijatrijskim oboljenjima, kako bi se smanjili štetni efekti izolacije mentalno oboljelih od društva, u pojedinim odjeljenjima psihijatrijskih bolnica koristi se sistem „otvorenih vrata“. U vezi sa povećanjem očekivanog životnog vijeka stanovništva, postoji hitna potreba za razvojem psihijatrijske skrbi za starije osobe.

Ambulantna njega za mentalno oboljele

Psihoneurološke ambulante koje rade na teritorijalnom principu osnovane su 1923. godine. Trenutno se psihijatrijska nega izvan bolničkih zidova razvija u tri pravca: unapređuje se pomoć pacijentima u psihoneurološkom dispanzeru; formira se nova vrsta savjetodavne psihijatrijske zaštite bez registracije pacijenta u ovoj ustanovi; unapređuje se psihijatrijska zaštita van dispanzera, u sistemu opšte medicinske zaštite - u psihoterapijskim prostorijama poliklinika - u cilju pružanja pacijenata sa graničnim poremećajima i ranog otkrivanja pacijenata sa drugim psihičkim oboljenjima.

Osim toga, odnedavno se počelo prakticirati liječenje u dnevnim bolnicama gdje pacijenti dolaze ujutro, primaju odgovarajući tretman, učestvuju u radnim procesima, zabavi, a u večernjim satima se vraćaju kući. Postoje i noćne bolnice u kojima pacijenti borave nakon posla uveče i noću. Za to vrijeme prolaze terapijske mjere, na primjer, kurs intravenskih infuzija, akupunktura, terapeutska masaža, a ujutru se pacijenti vraćaju na posao.

Za djecu sa različitim neurotičnim stanjima postoje sanatorijumi, takozvane šumske škole, u kojima oslabljena djeca primaju odgovarajuću terapiju i uče se po četvrtinu.

U prevenciji i liječenju psihičkih bolesti od velike je važnosti stvaranje režima rada i odmora, dug boravak na svježem zraku, fizičko vaspitanje. Pacijenti koji boluju od hronične mentalne bolesti nalaze se u neuropsihijatrijskim internatima, gdje se nalaze na potrebnom liječenju.

Djeca sa mentalnom retardacijom uče u specijalnim pomoćnim školama. Tamo mogu doći od kuće ili stalno živjeti u internatima pri školama, gdje se vrši stalni poseban nadzor i sistematski tretman. Deca sa organskim lezijama centralnog nervnog sistema, kao i sa mucanjem, neophodnu medicinsku negu dobijaju u specijalizovanim jaslicama-vrtićima, gde zajedno sa vaspitačima rade psihijatri, psiholozi i logopedi.

Psiho-neurološki dispanzer, pored prostorija u kojima se pruža neophodna medicinska njega, obuhvata i medicinsko-radne radionice u kojima rade osobe sa mentalnim poteškoćama. Boravak u medicinskim i radnim radionicama omogućava sistematsko liječenje, opskrbu pacijentima hranom, ali i zaradu male količine novca za same pacijente.

Posljednjih godina, u vezi sa povećanom učestalošću samoubistava, razvijena je posebna služba za suzbijanje samoubistava, koju uglavnom predstavlja "Shotline", kojoj se u svakom trenutku može obratiti svaka osoba koja je u teškom psihičkom stanju zbog životnih neuspjeha. dana. Kvalifikovanu psihološku pomoć putem telefona pružaju psihijatri i psiholozi koji su prošli posebnu obuku.

U opštim somatskim poliklinikama postoje posebne prostorije za pružanje psihoterapeutske i psihološke pomoći odraslim i adolescentima. U većini velikih gradova postoje posebni krizni odjeli, čiji je rad usmjeren na prevenciju suicidalnog ponašanja.

U ruralnim područjima postoje psihijatrijska odjeljenja u centralnim okružnim bolnicama, kao i mreža psihijatrijskih ordinacija u seoskim bolnicama i okružnim klinikama.

Narcološka služba

Godine 1976. u zdravstvenim ustanovama uveden je poseban narkološki dispanzer koji je osnova narkološke službe.

Narkološka služba ima stacionarne, polustacionarne i vanbolničke jedinice i predstavlja mrežu specijalizovanih ustanova koje pružaju medicinsku, pravnu, medicinsku i socijalnu, kao i medicinsku i preventivnu njegu pacijenata sa narkomanije, alkoholizma i narkomanije. .

Prava mentalno oboljelih osoba

Po prvi put, Uredbom Prezidijuma Vrhovnog Sovjeta SSSR-a od 5. januara 1988. godine usvojen je "Pravilnik o uslovima i postupku pružanja psihijatrijske nege u cilju zaštite prava mentalno obolelih". Kasnije (1993. godine) je u njegovoj odredbi usvojen poseban zakon „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana“, prema kojem se kvalifikovana psihijatrijska nega pruža besplatno, uzimajući u obzir sva dostignuća nauke i prakse. U središtu ovog zakona su propisi prema kojima se u pružanju psihijatrijske zaštite ne bi trebalo vrijeđati dostojanstvo pacijenta. Takođe, ovim zakonom se uređuje postupak obavljanja psihijatrijskog pregleda. Ovim zakonom je propisano da se psihijatrijski pregledi i preventivni pregledi vrše samo na zahtjev ili uz saglasnost ispitanika, a pregled i pregled maloljetnog lica mlađeg od 15 godina - na zahtjev ili uz saglasnost njegovih roditelja ili zakonskog zastupnika. .

Prilikom obavljanja psihijatrijskog pregleda ljekar je dužan da se predstavi pacijentu, kao i njegov zakonski zastupnik kao psihijatar. Izuzetak su slučajevi kada se pregled može obaviti bez pristanka ispitanika ili njegovog zakonskog zastupnika: u slučaju teškog psihičkog poremećaja koji predstavlja neposrednu opasnost po njega i druge, ako je ispitanik na dispanzerskom nadzoru. Ambulantna psihijatrijska nega za osobe sa duševnim bolestima pruža se u zavisnosti od medicinskih indikacija i sprovodi se u vidu konsultativno-terapijske pomoći i dispanzerskog posmatranja.

Osobe sa duševnim smetnjama stavljaju se na dispanzerski nadzor, bez obzira na njihov pristanak ili saglasnost zakonskog zastupnika (u slučajevima kada su priznati neuračunljivim). Istovremeno, ljekar stalno prati stanje njihovog mentalnog zdravlja kroz redovne preglede i pružanje neophodne medicinske i socijalne pomoći.

U slučajevima stacionarnog liječenja pacijenata sa psihičkim smetnjama potrebna je pismena saglasnost za ovo liječenje, osim pacijenata koji su na prinudnom liječenju odlukom suda, kao i pacijenata koji su prisilno hospitalizirani od strane organa za provođenje zakona. Bez pristanka pacijenta, odnosno nevoljno, osobe sa takvim psihičkim smetnjama smeštaju se u psihijatrijsku bolnicu koje ih čine opasnima za sebe i druge, kao i pacijente u onim stanjima kada nisu u mogućnosti da zadovolje osnovne životne potrebe (npr. s katatoničnim stuporom, teškom demencijom) i mogu uzrokovati značajnu štetu njihovom zdravlju zbog pogoršanja psihičkog stanja ako ostanu bez psihijatrijske pomoći.

Pacijent koji je primljen u bolnicu zbog prisilne hospitalizacije mora biti pregledan od strane komisije ljekara u roku od 48 sati, čime se utvrđuje valjanost hospitalizacije. U slučajevima kada je hospitalizacija priznata kao opravdana, zaključak komisije dostavlja se sudu radi odlučivanja o daljem boravku pacijenta u bolnici, na lokaciji bolnice.

Nedobrovoljni boravak pacijenta u psihijatrijskoj bolnici traje sve dok postoje razlozi za prisilnu hospitalizaciju (agresivne radnje u vezi sa deluzijama i halucinacijama, aktivne suicidne sklonosti).

Radi produženja prinudne hospitalizacije, ponovni pregled od strane komisije vrši se jednom mjesečno prvih šest mjeseci, a zatim jednom u 6 mjeseci.

Značajno dostignuće u poštovanju prava duševno oboljelih građana je njihovo oslobađanje od odgovornosti za društveno opasne radnje (zločine) koje su počinili tokom bolesti.

Ovaj tekst je uvodni dio.

Upravljanje vremenom Dječja dnevna rutina Održavanje dnevne rutine važno je za svu djecu, ali za dijete sa autističnim sindromom od najveće je važnosti stvaranje posebne rutine tokom cijelog života – to je neophodan uslov za razvoj. Dnevna rutina (kao i red u prostoriji) treba

Organizacija nastave Već iz opisa igara koje će postati osnova nastave sa autističnim djetetom u početnoj fazi obrazovanja postaje jasno koliko je važno postići međusobno razumijevanje i interakciju sa roditeljima djeteta. deca su veoma različita

Organizacija posebnih igara Dijete od 2-3 godine može se produktivno baviti samo kada je stvarno zainteresovano. Osim toga, aktivacija dječjeg govora zahtijeva vizualizaciju i treba biti usko povezana s praktičnom situacijom. Sve ovo se može postići u

Poglavlje 40 ORGANIZACIJA PSIHIJATRIJE Organizovanje psihijatrijske zaštite u Ruskoj Federaciji vrši se u skladu sa Zakonom Ruske Federacije "O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana u njenom pružanju". Ovaj zakon je stupio na snagu 1. januara 1993. godine.

Organizacija zbrinjavanja pacijenata sa kognitivnim oštećenjem. Lekari različitih specijalnosti moraju redovno da se bave pacijentima sa kognitivnim oštećenjima. Adekvatna procjena neuropsihičkog statusa pacijenta je od velike važnosti za odabir naj

4. Pitanja pružanja psihijatrijske njege osobama kojima je potrebna Generalno, kao iu drugim studijama ove vrste, otkrivena je ogromna količina psihijatrijske patologije kojoj nije pružena medicinska njega i ne može je dobiti - zbog svoje

9.10. ORGANIZACIJA TERAPIJSKE I PREVENTIVNE ZAŠTITE BOLESNIKA SA PARODONTALNIM BOLESTI Značajna dostignuća u proučavanju lokalnih i endogenih faktora u etiologiji i patogenezi parodontalnih bolesti, razvoju novih metoda za njihovo lečenje i prevenciju

Poglavlje 1. Organizacija hirurške zaštite ranjenika u ratu

Organizacija i izvođenje kvalifikovane hirurške nege Odeljenje trijaže i evakuacije Trijaža, pomoć, lečenje, priprema za evakuaciju i evakuaciju čine osnovu delatnosti pozornice. Opis rada funkcionalnih jedinica

Organizacija i sadržaj medicinske pomoći kod povreda grudnog koša u fazama medicinske evakuacije Prva medicinska pomoć Sastoji se prvenstveno u primjeni aseptičnog zavoja. Rane grudnog koša sa otvorenim pneumotoraksom se zatvaraju plombiranjem (okluzivno)

Organizacija medicinske njege i tretmana ranjenika u udovima u fazama medicinske evakuacije Prva pomoć za rane u udovima je češće u vidu samopomoći i uzajamne pomoći i uključuje sljedeće aktivnosti: 1. privremeno zaustavljanje krvarenja (čvrsto pritiskanje

3. Organizacija prve pomoći ranjenicima i bolesnicima u jedinici

Organizacija rehabilitacije Danas postoje sljedeće rehabilitacijske tehnologije: psihološka služba na onkološkom odjelu, porodični klub, rehabilitacijski kamp ili sanatorijum.

ORGANIZACIJA PRVE POMOĆI U BORBI U borbi svaki borac ima individualni zavoj i antihemijski paket. Dakle, sa lakšom ranom, borac se može previjati.Ako to nije u mogućnosti, drug će ga previti uz dozvolu komandanta.

Standardi za pružanje medicinske pomoći u hitnoj medicinskoj pomoći 1. U skladu sa naredbom Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 25. septembra 2006. br. 673 „O odobravanju standarda medicinske nege za pacijente sa postporođajnim krvarenjem " Hitna pomoć" pacijentu sa

Predavanje 2. Organizacija psihijatrijske zaštite stanovništva u Ruskoj Federaciji. Osnove zakonodavstva Ruske Federacije u oblasti psihijatrije. Etika i deontologija u psihijatriji. Psihijatrijski pregled.

PSIHIJATRIJA (od grčkog psyche - duša, iatreia - liječenje) je nauka koja proučava pitanja klinike, etiologije, patogeneze, liječenja i prevencije mentalnih bolesti. Dijeli se na opću i privatnu psihijatriju. n Predmet proučavanja psihijatrije je osoba koja boluje od psihičke bolesti ili poremećaja.

mentalno zdravlje. "Pretpostavka mentalnog zdravlja". n n Opće zdravlje definira SZO kao stanje koje karakteriše ne samo odsustvo bolesti ili slabosti, već i potpuno fizičko, mentalno i socijalno blagostanje. Mentalno zdravlje je jedna od najvažnijih komponenti ukupnog zdravlja. Dan mentalnog zdravlja obilježava se širom svijeta 10. novembra.

Mentalno zdravlje je stanje mentalnog i emocionalnog blagostanja u kojem pojedinac može koristiti svoje kognitivne i emocionalne sposobnosti, funkcionirati u društvu i ispunjavati svoje potrebe.

Kriterijumi mentalnog zdravlja (definisani od strane SZO): n n n svest i osećaj kontinuiteta, postojanosti i identiteta nečijeg fizičkog i mentalnog „ja“; osjećaj postojanosti i identiteta iskustava u situacijama istog tipa; kritičnost prema sebi i sopstvenoj mentalnoj proizvodnji (aktivnosti) i njenim rezultatima; usklađenost mentalnih reakcija (adekvatnosti) sa snagom i učestalošću uticaja sredine, društvenih okolnosti i situacija; sposobnost samoupravnog ponašanja u skladu sa društvenim normama, pravilima, zakonima; sposobnost planiranja vlastitog života i implementacije planova; sposobnost promjene ponašanja ovisno o promjeni životnih situacija i okolnosti.

Faze razvoja psihijatrije kao medicinske nauke: VI. Psihofarmakološka revolucija (60-te godine 20. stoljeća), postnosološki, neosindromski stadij V. Era nozološke psihijatrije (E. Kreplin, 1898) IV. 1798 - F. Pinnel reforma (ukidanje nasilja) III. Evropa 15-16 veka (ustanove sa obaveznim lečenjem) II. Doba antičke medicine I. Prednaučno razdoblje

Sekcije i oblasti savremene psihijatrije. Općenito Dječja, adolescentna i gerijatrijska privatna socijalna forenzička biološka transkulturna (međukulturalna) administrativna ortopsihijatrija Industrijska psihijatrija (psihijatrija za zapošljavanje) psihijatrija katastrofe narkologija vojna seksualna patologija suicidologija Psihoterapija mentalna higijena i psihoprofilaksa psihosomatska medicina

Psihijatrijska zaštita u Ruskoj Federaciji je usmjerena na: n n n rano otkrivanje mentalnih poremećaja i klinički pregled pacijenata; prevencija ponovnog pojavljivanja bolesti; poboljšanje uslova rada i života; pomoć u adaptaciji pacijenata; optimizacija procesa lečenja zasnovana na integrisanoj upotrebi farmakoloških i psihosocijalnih metoda lečenja pacijenata.

Organizacioni oblici psihijatrijske zaštite Bolnice Psihijatrijske bolnice Psihoneurološke dispanzere (PND) Dnevne bolnice Odeljenja i odeljenja Rehabilitacione sobe u poliklinikama Specijalizovane psihijatrijske bolnice Psihijatrijske službe u multidisciplinarnim bolnicama Psihoneurološki internati (PNI)

Karakteristike organizacije psihijatrijske njege u Ruskoj Federaciji n n n raznolikost organizacionih oblika, mogućnost odabira za pacijenta organizacionog oblika psihijatrijske njege koji najbolje odgovara njegovom stanju, kontinuitet u liječenju, pružanje operativnih informacija o stanju pacijenata i pruženo liječenje kada se prebacuje pod nadzor psihijatra druge ustanove u sistemu pomoći psihijatrijske organizacije, zbrinjavanje pacijenata po teritorijalnoj osnovi; pomoć se pruža izvan sistema obaveznog i dobrovoljnog meda. osiguranje, rehabilitaciona orijentacija organizacionih struktura.

Psihijatrijske bolnice namijenjene su liječenju pacijenata sa psihičkim poremećajima psihotičnog nivoa. Međutim, u savremenim uslovima, svi pacijenti sa psihozom ne zahtevaju obaveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici (PB), mnogi od njih mogu dobiti ambulantno lečenje.

Hospitalizacija u bolnici je opravdana u sljedećim slučajevima: 1. Pacijent odbija liječenje kod psihijatra. U ovom slučaju, pod uslovima opisanim u čl. 29. Zakona o psihijatrijskoj zaštiti, sud može odrediti prisilnu hospitalizaciju i liječenje: n Član 29. Razlozi za prinudnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, ako je psihički poremećaj teški i uzrokuje: a) njegovu neposrednu opasnost sebi ili drugima, b) svoju bespomoćnost, odnosno nesposobnost da samostalno zadovoljava osnovne životne potrebe, c) značajno narušavanje zdravlja zbog pogoršanja psihičkog stanja, ako je lice ostavljeno bez psihijatrijske pomoći. 2. Prisutnost psihotičnih iskustava kod pacijenta, koja potencijalno mogu dovesti do radnji opasnih po život pacijenta i ljude oko njega (na primjer, depresija sa deluzijama krivice može potaknuti pacijenta na samoubistvo, čak i ako pristane na tretman, itd.)

3. Potreba za liječenjem koje se ne može obaviti ambulantno (visoke doze psihotropnih lijekova, elektrokonvulzivna terapija). 4. Određivanje od strane suda stacionarnog forenzičko-psihijatrijskog vještačenja (za lica uhapšena postoje posebna "stražarska" odjeljenja forenzičko-psihijatrijskog ispitivanja, za ostale - "nečuvarska"). 5. Određivanje od strane suda prinudnog liječenja mentalno oboljelih lica koja su počinila krivična djela. Pacijente koji su počinili posebno teška krivična djela sud može smjestiti u specijalizirane bolnice uz pojačan nadzor. 6. Bespomoćnost pacijenta u odsustvu srodnika sposobnih da se brinu o njemu. U ovom slučaju je prikazana prijava pacijenta u psiho-neurološki internat, ali prije nego što dobiju mjesto u njemu, pacijenti su prisiljeni ostati u redovnoj psihijatrijskoj bolnici.

Karakteristike sanitarnog i epidemiološkog režima psihijatrijskih bolnica. n n Etiologija bolničkih infekcija (HAI) u psihijatrijskim bolnicama oštro se razlikuje od one u somatskim bolnicama. Među bolničkim infekcijama u psihijatrijskim ustanovama dominiraju tradicionalne („klasične“) infekcije, među kojima vodeće mjesto zauzimaju crijevne infekcije – salmoneloza, šigeloza; poznatih izbijanja tifusne groznice. U kontekstu epidemijskog širenja difterije u Rusiji početkom 90-ih godina prošlog stoljeća, uvedena je u psihijatrijske bolnice s kasnijim bolničkim širenjem infekcije. U pozadini porasta incidencije tuberkuloze, povećava se rizik od hospitalizacije pacijenata sa neprepoznatim oblicima i naknadne infekcije drugih pacijenata i medicinskog osoblja.

Osobine organizacije kontrole infekcija. n n Za razliku od općih bolnica, primjena invazivnih dijagnostičkih i tretmanskih procedura u psihijatrijskim bolnicama je izuzetno ograničena. Stoga je rizik od razvoja HAI povezan s invazivnim procedurama vrlo nizak; mnogi pacijenti u psihijatrijskim bolnicama ne mogu se pridržavati osnovnih pravila lične higijene, što povećava rizik od razvoja crijevnih infekcija; pacijenti su u bliskom kontaktu jedni s drugima; često pacijenti nisu u mogućnosti da daju adekvatne informacije o svojim infektivnim i somatskim bolestima.

Mere prevencije bolničkih infekcija: n n po prijemu u psihijatrijsku bolnicu (odeljenje), posebno za dugotrajno lečenje, preporučljivo je bakteriološki pregledati pacijente na crevne infekcije, dok se ne dobiju rezultati istraživanja ne slati u opća odjeljenja, ali smještena u izolaciju. Identifikovani nosioci treba da ostanu u prostoriji za izolaciju dok se ne dobiju negativni rezultati nakon sanitacije. Hronični nosioci tifusne infekcije moraju se držati u izolaciji tokom cijelog boravka u psihijatrijskoj ustanovi; zdravstveni radnici u psihijatrijskim bolnicama trebali bi biti oprezni prema najčešćim bolničkim infekcijama. Kada se pojave febrilna stanja, smetnje u radu crijeva, preporučljivo je pozvati infektologa na konsultaciju. Bolesnike s temperaturom duže od 3 dana s nejasnom etiologijom bolesti potrebno je pregledati radi sumnje na bolničke infekcije (uključujući tifusnu groznicu);

n n n ako se identifikuje pacijent sa tifusnom groznicom, treba pregledati i sve febrilne bolesnike i osobe koje su imale interakciju sa pacijentom. Profilaksa faga se preporučuje na kraju; u odnosu na pacijente sa bolničkim infekcijama treba poduzeti odgovarajuću izolaciju i restriktivne mjere; u bolnici je potrebno osigurati poštivanje opšteg sanitarno-higijenskog režima u cilju ograničavanja djelovanja prirodnih mehanizama prijenosa, stvaranja uslova za održavanje pravila lične higijene i pružanja kvalifikovane medicinske njege; ako je potrebno koristiti invazivne medicinske i dijagnostičke procedure, treba se strogo pridržavati preporučenih protokola za njihovu primjenu i pravila asepse; obratite pažnju na istoriju vakcinacije pacijenata. U nedostatku informacija o vakcinaciji protiv difterije, preporučljivo je uvesti odgovarajuću vakcinu. Ovo je posebno važno za pacijente na dugotrajnom liječenju, kao iu nepovoljnoj epidemijskoj situaciji među stanovništvom.

Terapeutsko okruženje. n n n U mentalnoj higijeni bolesnika značajno mjesto zauzima bolnička atmosfera, koja treba da pogoduje oporavku. Realnost je da, generalno, državno okruženje bolnica ne može a da ne izazove dodatno emocionalno ugnjetavanje. Otuda poseban značaj organizacije blagotvornog terapijskog okruženja u bolnici.

n Terapija okoline je humanistički pristup bolničkoj njezi zasnovan na uvjerenju da institucije mogu promovirati oporavak pacijenata stvaranjem okruženja koje promoviše samopoštovanje, ličnu odgovornost i značajne aktivnosti.

hospitalizam. n je pogoršanje psihičkog stanja zbog dužeg boravka u bolnici, koje se manifestuje socijalnom neprilagođenošću, gubitkom interesa za rad i radne vještine, pogoršanjem kontakta s drugima, sklonošću kroničnosti bolesti i porastom u patokarakterološkim manifestacijama.

Glavni faktori koji doprinose nastanku hospitalizma kod pacijenata su: n n n gubitak kontakata sa spoljnim svetom, nametnuta neaktivnost; autoritarni položaj medicinskih radnika, gubitak prijatelja i nedostatak događaja u privatnom životu; nedovoljno kontrolisan i obavezan unos farmakoloških sredstava; oskudna atmosfera i uređenost odaja; nedostatak izgleda za život van bolnice.

Deinstitucionalizacija. n n Oslobađanje velikog broja pacijenata sa dugotrajnog liječenja u psihijatrijskoj bolnici radi liječenja kroz programe zajednice. Osnovni sadržaj deinstitucionalizacije je maksimalno uklanjanje pacijenata iz psihijatrijskih bolnica i zamjena dugotrajnog neprilagođenog boravka u bolnici (koji vodi do hospitalizacije) raznim oblicima medicinske, socijalne i socijalne pravne pomoći na ambulantnoj osnovi, kao i smještaj psihijatrijskih kreveta u specijalizovanim psihijatrijskim odeljenjima u opštim bolnicama.

Strogi nadzor n n n dodijeljen pacijentima čije psihičko stanje predstavlja opasnost za njih same ili za druge. To su pacijenti sa agresivnim ponašanjem, u delirijusnom stanju, sa halucinatorno-deluzionim poremećajima, sklonostima ka samoubistvu, bjekstvu. Prirodu nadzora utvrđuje ljekar koji prisustvuje. Na odeljenju gde se nalaze takvi pacijenti postoji ambulanta danonoćno, odeljenje je stalno osvetljeno, ne bi trebalo da ima ništa osim kreveta. Pacijenti mogu napustiti sobu samo uz pratnju. Svaka promjena u ponašanju pacijenata odmah se prijavljuje ljekaru.

Pojačano promatranje n n n propisano je u slučajevima kada je potrebno razjasniti karakteristike bolnih manifestacija (priroda napadaja, spavanje, raspoloženje, komunikacija itd.). Pacijenti koji primaju inzulinsku terapiju, elektrokonvulzivnu i atropinokomatoznu terapiju, velike doze psihotropnih lijekova i somatski oslabljeni pacijenti također trebaju pojačano praćenje. Obavlja se u opštim komorama.

Opća opservacija n n dodjeljuje se onim pacijentima koji ne predstavljaju opasnost za sebe i druge. Mogu se slobodno kretati u odjeljenju, ići u šetnju i aktivno su uključeni u radne procese. Za propisivanje režima posmatranja odgovoran je ljekar koji prisustvuje. Medicinska sestra nema pravo samostalno mijenjati način posmatranja, osim u slučajevima kada se ponašanje pacijenta dramatično promijeni i za njega se mora uspostaviti strogi nadzor. Ali u ovim slučajevima morate odmah obavijestiti ljekara.

Psihoneurološki dispanzeri (PND) n se organizuju u onim gradovima gde broj stanovnika dozvoljava raspoređivanje pet ili više lekarskih mesta. U drugim slučajevima, funkcije psiho-neurološkog dispanzera obavlja ordinacija psihijatra, koja je u sastavu okružne poliklinike.

Funkcije ambulante ili ordinacije obuhvataju: n n mentalnu higijenu i prevenciju psihičkih poremećaja, pravovremenu identifikaciju pacijenata sa psihičkim smetnjama, liječenje psihičkih bolesti, ljekarski pregled pacijenata, pružanje socijalne, uključujući i pravnu pomoć, pacijentima, održavanje mjera rehabilitacije

Vrste kliničkog pregleda: 1. Nad pacijentima sa nepsihotičnim nivoom poremećaja uspostavlja se savjetodavni nadzor, u kojem se održava kritički odnos prema bolesti. S tim u vezi, vrijeme sljedeće posjete ljekaru određuje sam pacijent, kao što pacijenti u okružnoj ambulanti odlaze kod ljekara kada imaju bilo kakve pritužbe. Savjetodavni nadzor ne podrazumijeva "registraciju" pacijenta u IPA, stoga osobe koje su registrovane u savjetodavnoj službi najčešće nemaju ograničenja "u obavljanju određenih vrsta profesionalnih djelatnosti i djelatnosti povezanih sa izvorom povećane opasnost“ i može dobiti pravo na upravljanje automobilom, dozvolu za oružje, rad na opasnim poslovima, u medicini i sl., obavljati transakcije bez ikakvih ograničenja.

2. Za pacijente sa psihotičnim nivoom poremećaja, kod kojih nema kritičkog odnosa prema bolesti, uspostavlja se dinamičko dispanzersko posmatranje. Stoga se može provesti bez obzira na pristanak pacijenta ili njegovog zakonskog zastupnika. Uz dinamično posmatranje, glavna inicijativa za sledeći pregled dolazi od okružnog psihijatra, koji određuje datum za sledeći sastanak sa pacijentom. Ukoliko se pacijent nije pojavio na sljedeći pregled, liječnik je dužan utvrditi razloge izostanka (pogoršanje psihoze, somatske bolesti, odlazak i sl.) i poduzeti mjere da ga pregleda. Okružni psihijatar, koji je glavna figura u neuropsihijatrijskom dispanzeru ili ordinaciji, raspoređuje sve pacijente na svom području u 5-7 grupa dinamičkog posmatranja, u zavisnosti od psihičkog stanja i izabranog načina lečenja. Grupa za dinamičko posmatranje određuje interval između sastanka pacijenta i lekara od jednom nedeljno do jednom godišnje. Promatranje se naziva dinamičkim, jer ovisno o psihičkom stanju pacijenta prelazi iz jedne grupe u drugu. Stabilna remisija u trajanju od 5 godina sa potpunim smanjenjem psihotičnih manifestacija i socijalnom adaptacijom daju osnovu za odjavu u neuropsihijatrijskoj ambulanti ili ordinaciji.

Ustanove za vanbolničko zbrinjavanje duševnih bolesnika

Savremeni trendovi u organizaciji psihijatrijske njege Naglasak na Veliku pažnju rehabilitaciji pacijenata (povratak u društvo) „Psihoedukacija“ vanbolnički oblici (nastavna nega (dispanzeri, dnevne i noćne bolnice, prepoznavanje hostela, simptomi sanatorijuma). , mentalnog zdravlja i poremećaja rada) radionice itd.)

Metode istraživanja u psihijatriji Klinička metoda (anamneza života i bolesti, razgovor i posmatranje pacijenta) Psihološka metoda (psihološki testovi) Parakliničke metode (laboratorijski testovi, CT, MRI, EEG, itd.)

Etički aspekti psihijatrije (zadaci psihijatrijske etike) 1. Povećanje tolerancije društva prema osobama sa mentalnim invaliditetom. 2. Ograničavanje obima prinude u pružanju psihijatrijske zaštite na granice određene medicinskom nuždom (koja služi kao garancija ljudskih prava). 3. Uspostavljanje optimalnih odnosa između medicinskog radnika i pacijenta, doprinoseći ostvarivanju interesa pacijenta, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju. 4. Postizanje ravnoteže interesa pacijenta i društva na osnovu vrijednosti zdravlja, života, sigurnosti i blagostanja građana.

19. aprila 1994. na Plenumu Upravnog odbora Ruskog društva psihijatara usvojen je Kodeks profesionalne etike psihijatra.

Osnovni etički principi: n n princip autonomije - poštovanje pacijentove ličnosti, priznavanje prava na nezavisnost i slobodu izbora; princip nepovređivanja - uključuje nepovređivanje pacijenta ne samo direktno, namjerno, već i indirektno; princip dobročinstva - sastoji se u obavezi medicinskog osoblja da djeluje u interesu pacijenta; princip pravde - tiče se, prije svega, raspodjele zdravstvenih resursa.

Etičke norme: n n istinitost - podrazumijeva dužnost i doktora i pacijenta da govore istinu; privatnost - podrazumeva nedopustivost zadiranja u sferu ličnog (privatnog) života bez pristanka pacijenta, očuvanje prava pacijenta na privatnost čak i u uslovima koji ograničavaju njegovu slobodu; povjerljivost - pretpostavlja da se informacije koje je medicinski radnik primio kao rezultat pregleda ne mogu prenijeti na druge osobe bez dozvole pacijenta; kompetentnost - podrazumijeva obavezu medicinskog radnika da u potpunosti ovlada posebnim znanjima.

Pravni aspekti psihijatrije. Godine 1992. usvojen je Zakon Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana u njenom pružanju“.

Zakon utvrđuje osnovna pravna načela i procedure za pružanje psihijatrijske nege u Rusiji: n n dobrovoljnost traženja psihijatrijske pomoći (čl. 4), prava lica koja boluju od mentalnih poremećaja (čl. 5, 11, 12, 37) , osnov za obavljanje psihijatrijskog pregleda (čl. 23, 24), osnov za dispanzersko posmatranje (čl. 27), osnov za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici (čl. 28, 29, 33), primjena medicinskih mjera prinude (čl. 30).

Prava osoba koje pate od mentalnih poremećaja: n n na poštovanje i humano postupanje, isključujući ponižavanje ljudskog dostojanstva; da dobijaju informacije o svojim pravima, kao iu njima dostupnom obliku, uzimajući u obzir njihovo psihičko stanje, informacije o prirodi svojih psihičkih poremećaja i metodama lečenja; na psihijatrijsku njegu u najmanje restriktivnim uslovima, po mogućnosti - u mjestu prebivališta; da se drže u psihijatrijskoj bolnici samo onoliko koliko je potrebno za pregled i liječenje;

n n n za sve vrste liječenja (uključujući i sanatorijsko-banjsko liječenje) prema medicinskim indikacijama u nedostatku kontraindikacija; pružanje psihijatrijske nege u uslovima koji ispunjavaju sanitarno-higijenske uslove; za prethodni pristanak i odbijanje u bilo kojoj fazi upotrebe medicinskih sredstava i metoda, naučnog istraživanja ili obrazovnog procesa kao predmeta testiranja, od foto-video ili snimanja; da pozovu, na njihov zahtjev, svakog specijaliste koji se bavi pružanjem psihijatrijske zaštite, uz njegovu saglasnost, da radi u ljekarskoj komisiji po pitanjima koja su uređena ovim zakonom; za pomoć advokata, zakonskog zastupnika ili drugog lica na način propisan zakonodavstvom Kirgiške Republike.

Prava i obaveze pacijenata u psihijatrijskim bolnicama: n n n odnose se direktno na glavnog lekara ili šefa odeljenja za lečenje, pregled, otpust iz psihijatrijske bolnice i poštovanje prava predviđenih ovim zakonom; podnosi necenzurisane pritužbe i prijave predstavničkim i izvršnim organima vlasti, tužiocima, sudovima i advokatima; sastati se nasamo sa advokatom i duhovnikom; u nedostatku medicinskih kontraindikacija, obavljati vjerske obrede, pridržavati se vjerskih kanona, uključujući post, u dogovoru s upravom, imati vjerske potrepštine i literaturu; pretplatiti se na novine i časopise;

n n n Sticanje sveobuhvatnog školskog obrazovanja ili specijalne škole za djecu sa intelektualnim teškoćama ako je pacijent mlađi od 18 godina; primaju, ravnopravno sa ostalim građanima, naknadu za rad u skladu sa njegovom količinom i kvalitetom, ako pacijent učestvuje u produktivnom radu. voditi prepisku bez cenzure; primanje i slanje paketa, paketa i uputnica; koristiti telefon; primati posjetitelje; da imaju i nabave osnovne stvari, da koriste sopstvenu odeću.

Nedobrovoljni početni pregled. n n n Odluku o psihijatrijskom pregledu građanina bez njegovog pristanka donosi psihijatar na zahtjev zainteresovanog lica, koji mora sadržavati podatke o postojanju osnova za takav pregled. Nakon što je utvrdio valjanost izjave o potrebi psihijatrijskog pregleda bez saglasnosti građanina, ljekar upućuje sudu svoje obrazloženo mišljenje o ovoj potrebi. O pitanju izricanja sankcije i roka od tri dana od dana prijema materijala odlučuje sudija. Ako se na osnovu materijala prijave utvrde znaci iz stava "a", psihijatar može odlučiti da takvog pacijenta pregleda bez dozvole sudije.

Nedobrovoljna hospitalizacija. n n U slučaju prisilne hospitalizacije zbog gore navedenih indikacija, pacijent mora biti pregledan od strane komisije bolničkih psihijatara u roku od 48 sati, bez obzira na vikende i praznike. Ako se hospitalizacija prepozna kao nerazumna, a hospitalizirani ne želi ostati u bolnici, podliježe momentalnom otpuštanju. U suprotnom, zaključak komisije se dostavlja sudu u roku od 24 sata. Sudija u roku od 5 dana razmatra zahtjev bolnice za prinudnu hospitalizaciju i u prisustvu stacionara izriče ili ne izriče kaznu za dalje zadržavanje lica u psihijatrijskoj bolnici. Nakon toga, prisilno hospitalizovano lice podliježe mjesečnom pregledu od strane ljekara, a nakon 6 mjeseci zaključak komisije, ukoliko postoji potreba za nastavkom liječenja, uprava bolnice šalje sudu po mjestu psihijatrijske bolnice na adresu. dobiti dozvolu za produženje liječenja.

Forenzičko psihijatrijsko vještačenje. n n Vještačenje u krivičnom predmetu može imenovati istražitelj istražne komisije ili sud, na osnovu svog mišljenja ili na zahtjev lica zainteresovanog za postupak. Ispitivanje se vrši nad licem pod istragom, okrivljenim ili svjedokom, ako istražni organi ili sud sumnjaju u psihičko zdravlje tih lica.

Okolnosti koje su razlog za određivanje sudsko-psihijatrijskog vještačenja (FPE): n n n se lice u prošlosti obraćalo za psihijatrijsku pomoć, ako je lice počinilo posebno teško krivično djelo, ako su se pojavile psihičke smetnje tokom istrage ili suđenja, ako je lice ima samoubilačke izjave i radnje, ako je djelo učinjeno pod dejstvom alkohola.

n n n n Na svim teritorijama Ruske Federacije organizovani su SPE centri koji se sastoje od ambulantnih i bolničkih službi. Rad u njima treba da obavljaju psihijatri EPE sa odgovarajućim sertifikatima. Vještaci imaju pravo da se upoznaju sa svim materijalima sudskog postupka, zatraže medicinsku dokumentaciju ili druge podatke koji nedostaju za vještačenje. Veštaci takođe nastupaju na sudu kao svjedoci, imaju odgovarajuća prava i obaveze, daju potpis o krivičnoj odgovornosti za svjesno lažno svjedočenje (postoji odgovarajući odjeljak u aktu sudsko-psihijatrijskog vještačenja). U roku od 30 dana ispitanik mora biti pregledan uz angažovanje, po potrebi, i drugih specijalista osim psihijatara, sastavlja se zapisnik o pregledu koji se šalje na adresu lica koje ga je poslalo na pregled. Komisija SPE ima najmanje tri psihijatra, a akt potpisuju svi članovi komisije, uključujući i pozvane stručnjake. Ako se neko od vještaka ne slaže sa zaključcima, sastavlja izdvojeno mišljenje iu takvim slučajevima se zakazuje drugo ispitivanje u drugom sastavu vještaka.

Koncept ludila. Član 21 poremećaj, demencija ili druga mentalna bolest. Licu koje je u stanju neuračunljivosti počinilo opasnu radnju, predviđenu Krivičnim zakonikom, sud može izreći prinudne medicinske mere predviđene ovim zakonikom.

Medicinski (biološki) kriterijum neuračunljivosti je utvrđivanje same činjenice da osoba ima psihičke smetnje i vremena njihovog razvoja – prije izvršenja bilo kojeg djela, u vrijeme izvršenja ili nakon istog.

Pravni (psihološki) kriterijum neuračunljivosti daje forenzičko-psihijatrijsku procenu koja utvrđuje kako i u kojoj meri psihička bolest može uticati na adekvatnost radnji i dela osobe (nesposobnost osobe da shvati stvarnu prirodu i društvenu opasnost svojih radnji (nerad ) je intelektualni znak; nedostatak sposobnosti da ih vodi je znak jake volje).

GRAĐANSKI ZAKONIK RUJSKE FEDERACIJE. Sposobni građanin nakon punoljetstva može uredno raspolagati svojom imovinom, pokloniti je, prodati je, stupiti u pravo nasljedstva.

Koncept invaliditeta. Član 29. Priznanje nesposobnog građanina n n n Građanina koji zbog duševne smetnje ne može razumjeti značenje svojih radnji niti ih kontrolirati, sud može priznati nesposobnim na način propisan građanskim procesnim zakonodavstvom. On je stavljen pod starateljstvo. U ime građanina koji je priznat kao nesposoban, transakcije obavlja njegov staratelj. Ako su nestali razlozi zbog kojih je građanin proglašen nesposobnim, sud ga priznaje sposobnim. Na osnovu sudske odluke ukida se starateljstvo uspostavljeno nad njim.

Član 30. Ograničenje poslovne sposobnosti građanina 1. Građaninu koji zbog zloupotrebe alkohola ili droga svoju porodicu dovede u tešku materijalnu situaciju sud može ograničiti poslovna sposobnost na način propisan građanskim procesnim zakonodavstvom. . Nad njim se uspostavlja starateljstvo. 2. On može obavljati druge transakcije, kao i primati zarade, penzije i druge prihode i raspolagati njima samo uz saglasnost povjerenika. Međutim, takav građanin samostalno snosi imovinsku odgovornost za transakcije koje je izvršio i za štetu koja mu je nanesena. 3. Ako su nestali razlozi zbog kojih je građanin bio ograničen u poslovnoj sposobnosti, sud ukida ograničenje njegove poslovne sposobnosti. Na osnovu odluke suda, starateljstvo uspostavljeno nad građaninom se ukida.

Vojnomedicinska ekspertiza. n n n U strukturi medicinske službe ruske armije stvorene su stalne i vanštabne vojnomedicinske komisije (VVK), koje po potrebi uključuju i psihijatre. Redovne komisije se organizuju u bolnicama i okružnim vojnim komesarijatima, vanosobne - u civilnim psihijatrijskim bolnicama po nalogu načelnika medicinskog odeljenja okruga sa pravima bolničkih komisija. Rad VVK regulisan je "Pravilnikom o vojnomedicinskom pregledu", u rasporedu bolesti od kojih je 8 članova raspoređeno na mentalne poremećaje, uključujući u opštem obliku skoro sve naslove MKB 10. "Pravilnik" sadrži četiri kolone: ​​prva odražava rezultate pregleda vojnih obveznika, druga - regrutovana vojna lica, u trećoj - ugovorna vojna lica, u četvrtoj - vojna služba na podmornicama.

Rezultati ispita u obliku pet kategorija vojne sposobnosti: n n n A - sposoban za vojnu službu, B - sposoban za vojnu službu sa manjim ograničenjima, C - ograničeno sposoban za vojnu službu, D - privremeno nesposoban za vojnu službu , E - nesposoban za vojnu službu.

Stručnost rada. n n n Vještačenje rada se obavlja po istim pravilima kao i u opštoj medicinskoj mreži. Pregled privremene spriječenosti za rad obavljaju ljekari koji samostalno izdaju potvrde o nesposobnosti za rad građanima na period od 30 dana, a na duži period - ljekarska komisija koju imenuje rukovodilac zdravstvene ustanove. O trajanju privremene nesposobnosti odlučuje ljekarska CIK (kontrolna i stručna komisija) u psihoneurološkom dispanzeru ili psihijatrijskoj bolnici, što se ogleda u uvjerenju o invalidnosti koji se daje pacijentu. Ako liječenje traje duže od četiri mjeseca, postavlja se pitanje prelaska pacijenta na invaliditet. U slučajevima kada postoji razlog da se očekuje povoljan ishod psihičkog poremećaja uz dobru remisiju, bolovanje se može produžiti do 10 mjeseci.

n n n Dijagnostička aktivnost CEC-a povezana je i sa rješavanjem pitanja podobnosti ili nepodobnosti pacijenta za određenu vrstu aktivnosti. Na primjer, pacijentu s epilepsijom nije dozvoljeno da vozi auto i da radi sa mehanizmima, pacijentima sa shizofrenijom je uskraćena mogućnost upisa na neke fakultete. Prilikom ispitivanja privremene nesposobnosti utvrđuje se potreba i vrijeme privremenog ili trajnog premještanja zaposlenog iz zdravstvenih razloga na drugo radno mjesto, te se donosi odluka o upućivanju građanina u medicinsko-socijalnu stručnu komisiju (MSEK), uključujući ako ovaj građanin ima znakove invaliditeta. Medicinsko-socijalno vještačenje utvrđuje uzrok i grupu invaliditeta, stepen invalidnosti građana, utvrđuje vrste, obim i vrijeme njihove rehabilitacije i mjere socijalne zaštite, daje preporuke o zapošljavanju građana.

n n n Glavni kriterijum za određivanje grupe invaliditeta je rezidualni stepen radne sposobnosti. U skladu sa tim, 3. i 2. I imaju tri stepena, a 1. samo jednu, pošto se invalidom I grupe priznaje invaliditet. MSEC proizvode ustanove medicinsko-socijalne ekspertize sistema socijalne zaštite stanovništva. Preporuke MSEC-a o zapošljavanju građana su obavezne za upravu preduzeća, ustanova i organizacija, bez obzira na oblik svojine.

Psihijatrijsku zaštitu u našoj zemlji pružaju psihijatrijske i narkološke službe. Zakonodavni okvir u oblasti psihijatrije štiti interese mentalno oboljelih i stvara uslove za ispunjavanje svih zahtjeva i zadataka u cilju pružanja psihijatrijske i socijalne pomoći pacijentima.

Trenutno, u savremenim uslovima, psihijatrijske i narkološke usluge su predstavljene na sledeći način:

  • medicinske ustanove sistema Ministarstva zdravlja (psihijatrijske i narkološke bolnice, psiho-neurološke i narkološke ambulante, specijalizovana psihosomatska odeljenja u opštim somatskim ustanovama, specijalizovane sobe za odrasle i decu u opštim somatskim poliklinikama i centralnim okružnim bolnicama, instituti za istraživanje mentalnog zdravlja) ;
  • privatne narkomanije i psihijatrijske klinike i ordinacije;
  • institucije Ministarstva prosvjete (specijalne škole, internati, sanatorije i sanatorijsko-šumske škole, specijalne predškolske ustanove);
  • ustanove socijalnog osiguranja (specijalni domovi za invalide, medicinske i socijalne stručne komisije - MSEK); institucije Ministarstva pravde (specijalne bolnice).

U skladu sa zadacima psihijatrijskog i narkološkog liječenja i rehabilitacije, organizira se u sljedećim oblicima:

  • ambulanta: neuropsihijatrijski dispanzeri (medicinske ambulante za odrasle i djecu, prijem za tinejdžere, dnevne bolnice za odrasle i djecu, "kućne bolnice"), narkološki dispanzeri (ambulantne prijemne sobe za odrasle i djecu, dnevne bolnice za odrasle i djecu, odjeljenje za narkološke preglede, kemijske toksikološka laboratorija, kabinet funkcionalne dijagnostike), dječje psiho-neurološke ambulante, psihijatarske konsultacije pri poliklinikama za djecu i odrasle;
  • stacionarne: opšte psihijatrijske bolnice za odrasle i decu, narkološke bolnice za odrasle i decu, psihosomatska odeljenja u opštim bolnicama, specijalizovane bolnice za stacionarno obavezno lečenje po nalogu suda; u nekim slučajevima, bolnice specijaliziranog tipa za mentalne bolesnike koji boluju od tuberkuloze;
  • hitna psihijatrijska i narkološka pomoć: specijalizirani timovi hitne pomoći, jedinice intenzivne njege psihijatrijskih i narkoloških profila;
  • rehabilitacija i socijalna podrška: medicinske i radne radionice, radne grupe pri službama socijalnog osiguranja za kućnu njegu, hosteli i specijalizirani domovi za invalide za mentalno bolesne koji su ostali bez skrbi;
  • obrazovanje i obuka invalida: specijalizovane škole; stručne škole (stručne škole).

Ambulantno zbrinjavanje pruža se u vidu konsultativno-medicinske nege ili dispanzerskog posmatranja.

Za psihijatrijsku njegu odraslim pacijentima dodjeljuje se stopa lokalnog psihijatra na 25.000 odraslih osoba. Svaki psihijatrijski distrikt ima radno mjesto okružne medicinske sestre, socijalnog radnika, medicinskog psihologa i specijaliste socijalnog rada na 75.000 ljudi, te psihoterapeuta na 100.000 ljudi. Takav poliprofesionalni tim vodi okružni psihijatar. U radu ovih timova obavezne su redovne grupne rasprave o planovima liječenja i rehabilitacije i njihovoj naknadnoj implementaciji.

Lokalni psihijatar ili narkolog prima pacijente i posjećuje ih kod kuće. Osim medicinske dijagnostičke i savjetodavne pomoći, djelatnici dispanzera (liječnici, medicinske sestre, socijalni radnici) pružaju socijalnu podršku, provode rehabilitaciju pacijenata, po potrebi konsultuju rodbinu pacijenata i zastupaju zakonske interese mentalno oboljelih osoba. Ambulantno se obavljaju vanbolnički forenzičko-psihijatrijski pregledi (od strane vještaka), kao i vojni i radni pregledi.

Za osobe koje boluju od hronične, često pogoršane psihičke bolesti, dispanzer uspostavlja opservaciju. Pacijenta koji se nalazi na dispanzerskom nadzoru, u zavisnosti od vrste opservacije, lekar treba sistematski pregledati. Ukoliko pacijent nije na sljedećem pregledu dolazi u posjetu kod kuće (liječnik ili okružna medicinska sestra). Posebnu pažnju treba obratiti na pacijente sa invaliditetom, koji su pod starateljstvom, koji su usamljeni, upućeni na dnevnu bolnicu, kojima su potrebni bolji uslovi života, koji su pokušali samoubistvo ili počinili krivično delo, skloni seksualnim perverzijama (perverzijama). Ukoliko takvi pacijenti promijene mjesto stanovanja, podaci o njima se šalju u odgovarajuću neuropsihijatrijsku ili narkološku ambulantu. Dispanzerski nadzor podrazumeva izvesnu neslobodu pacijenata. Boravak na dispanzeru može rezultirati uskraćivanjem vozačke dozvole ili dozvole za nošenje oružja. Dakle, Zakon ukazuje da se takvo praćenje može uspostaviti samo za vrijeme kada je to neophodno. Sa oporavkom ili značajnim i upornim (koji traje 4-5 godina) poboljšanjem, dispanzersko posmatranje se može prekinuti. Odluku o registraciji i odjavi donosi ljekarska komisija (LK) koju imenuje uprava zdravstvene ustanove. Ako pacijent ne pristane na praćenje, može se obratiti sudu. Sud, nakon razmatranja argumenata ljekara, advokata i vještaka, može smatrati da je dispanzer nepotreban i da ga ukine.

Ljekari psihoneurološkog dispanzera, pored dispanzerskog opservacije, obavljaju i ljekarske konsultacije koje se obavljaju isključivo na dobrovoljnoj bazi. Pacijent dolazi kod ljekara samo kada i sam osjeti potrebu. Iako se za pacijenta u ovom slučaju izrađuje i ambulantna kartica (istorija bolesti), njegova prava se ni na koji način ne mogu ograničiti. Na primjer, za dobijanje vozačke dozvole, takav pacijent se može prijaviti na registru psihoneuroloških i narkoloških ambulanti i izdat će mu potvrdu da nije na dispanzerskom nadzoru. Nažalost, populacija zadržava pristrasan, nepovjerljiv odnos prema psihijatrijskim i narkološkim službama, a pacijenti sa lakšim poremećajima koji su pod savjetodavnim nadzorom čine ne više od 20% svih liječenih u ambulantama, iako njihov broj znatno premašuje ovu cifru. Posljednjih godina na općim klinikama stvorene su specijalizirane ordinacije psihoneurologa i psihoterapeuta, što omogućava u povjerljivosti liječenje lakših psihičkih i psihosomatskih poremećaja, kao i uspješnije prepoznavanje određenih psihičkih poremećaja u populaciji.

Ambulantnu psihijatrijsku ili narkološku njegu za djecu do 14 godina obavlja psihijatar ili narkolog u dječjem psiho-neurološkom dispanzeru ili narkološkom dispanzeru, od 14 do 18 godina adolescenti pomoć primaju u tinejdžerskom kabinetu. Saglasnost na pregled maloljetnog lica (mlađeg od 15 godina) daje njegov zakonski zastupnik (roditelji, staratelji).

Zbog nedovoljne definicije pojmova „duševna bolest“, „duševni bolesnik“, ovi pojmovi i njihovi derivati ​​se ne koriste u Zakonu. Kao generički kolektivni pojam koji obuhvata sve osobe kojima je potrebna psihijatrijska kompetentnost, Zakon koristi formulu: „osobe koje boluju od psihičkih smetnji“, budući da uključuje i same psihički bolesne osobe, i osobe sa graničnim neuropsihijatrijskim poremećajima, i pacijente sa tzv. psihosomatske bolesti ili simptomatski mentalni poremećaji u općim somatskim bolestima. Diferencijacija ovog ogromnog kontingenta u cilju utvrđivanja indikacija za određene vrste psihijatrijske zaštite, uključujući i one koje se pružaju nedobrovoljno, vrši se uz pomoć dodatnih kriterijuma koji uzimaju u obzir stepen i dubinu poremećaja, stepen socijalne adaptacije itd. omogućava prihvatanje pojedinačnih odluka Komentar zakonodavstva Ruske Federacije u oblasti psihijatrije / Zb. autori. Pod totalom ed. T. B. Dmitrieva. - M.: Izdavačka kuća Spark, 1997. P.7..

Psihijatrijska njega obuhvata: konsultativno-dijagnostičku, terapijsku, psihoprofilaktičku, rehabilitacionu njegu u vanbolničkom i stacionarnom okruženju; sve vrste psihijatrijskih pregleda; socijalna pomoć pri zapošljavanju osoba sa duševnim smetnjama, kao i zbrinjavanje istih; podučavanje invalida i maloljetnika sa mentalnim poremećajima Maleina MN Čovjek i medicina u savremenom pravu. Edukativni i praktični vodič. - M.: Izdavačka kuća BEK, 1995. str. 104..

Psihijatrijska zaštita je garantovana od strane države i sprovodi se na principima zakonitosti, humanosti i poštovanja ljudskih i građanskih prava.

Dijagnoza mentalnog poremećaja postavlja se u skladu sa opštepriznatim međunarodnim standardima i ne može se zasnivati ​​samo na neslaganju građanina sa moralnim, kulturnim, političkim ili verskim vrednostima prihvaćenim u društvu ili na drugim razlozima koji su direktno povezani sa njegovim stanjem. Zakon o mentalnom zdravlju Ruske Federacije od 2. jula 1992. br. 3185-1 "O psihijatrijskoj njezi i garancijama prava građana u njenom pružanju" // VSND i Oružane snage RF. 1992. br. 33. Art.1913. .

Psihijatrijsku zaštitu pružaju licencirane državne, nedržavne psihijatrijske i neuropsihijatrijske ustanove i privatni psihijatri. Psihijatrijska njega bez državne dozvole je zabranjena.

Za dobijanje licence podnosi se zahtev komisiji za licenciranje pri organu državne uprave u kojem se navode vrste medicinskih delatnosti za pružanje psihijatrijske zaštite i utvrđena dokumenta (ustanova, osnivački akt, dokumenti koji potvrđuju kvalifikacije zaposlenih, zaključak o tehničkom stanju zgrade i dr.). Komisija za licenciranje razmatra zahtjev u roku od dva mjeseca. U slučaju odbijanja izdavanja dozvole, komisija pismeno obavještava podnosioca zahtjeva o razlogu odbijanja, na koji se može uložiti žalba sudu.

Ustanove i psihijatri privatne prakse koji su dobili licencu upisuju se u odgovarajući jedinstveni državni registar. U licenci se navodi pun naziv ustanove ili prezime, ime, patronimija privatnog psihijatra, njegova pravna adresa i vrste medicinske djelatnosti za pružanje psihijatrijske zaštite za koje se daje dozvola. Suspenzija i poništenje licence vrši se odlukom suda.

Psihijatar koji je stekao visoko medicinsko obrazovanje i potvrdio svoje kvalifikacije u skladu sa zakonom utvrđenim zakonom ima pravo obavljanja medicinske djelatnosti u pružanju psihijatrijske zaštite. Ostali specijalisti i medicinsko osoblje uključeno u pružanje zaštite mentalnog zdravlja moraju proći posebnu obuku i potvrditi svoju kvalifikaciju za prijem u rad sa osobama koje pate od mentalnih poremećaja.

Prilikom pružanja psihijatrijske zaštite, psihijatar je samostalan u svojim odlukama i rukovodi se samo medicinskim pokazateljima, ljekarskom obavezom i zakonom. Psihijatar, čije se mišljenje ne poklapa sa odlukom ljekarske komisije, ima pravo da da svoje mišljenje koje se nalazi u prilogu medicinske dokumentacije Maleina MN Čovjek i medicina u savremenom pravu. Edukativni i praktični vodič. - M.: Izdavačka kuća BEK, 1995. str. 105 ..

Pružanje psihijatrijske zaštite u Rusiji regulisano je Zakonom Ruske Federacije „O psihijatrijskoj zaštiti i garancijama prava građana u njenom pružanju“. Psihijatrijska služba u Ruskoj Federaciji ima niz organizacionih oblika bolničke i vanbolničke zaštite stanovništva.

Psihijatrijske bolnice. Psihijatrijske bolnice namijenjene su liječenju pacijenata sa psihičkim poremećajima psihotičnog nivoa. Međutim, u savremenim uslovima, svi pacijenti sa psihozom ne zahtevaju obaveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici (PB), mnogi od njih mogu dobiti ambulantno lečenje. Hospitalizacija u bolnici je opravdana u sljedećim slučajevima:

  • - odbijanje pacijenta od liječenja kod psihijatra. U ovom slučaju, pod uslovima opisanim u čl. 29 Zakona o psihijatrijskoj zaštiti, prisilnu hospitalizaciju i liječenje može odrediti sud. Razlozi za prisilnu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici, ako je psihički poremećaj težak i uzrokuje bolesniku:
    • a) njegovu neposrednu opasnost za sebe ili druge, ili
    • b) njegova bespomoćnost, odnosno nesposobnost da samostalno zadovolji osnovne životne potrebe, ili
    • c) znatno oštećenje njegovog zdravlja zbog pogoršanja njegovog psihičkog stanja, ako je lice ostalo bez psihijatrijske pomoći;
  • - prisutnost psihotičnih iskustava kod pacijenta, koja potencijalno mogu dovesti do životno opasnih radnji za pacijenta i ljude oko njega (na primjer, depresija sa deluzijama krivice može potaknuti pacijenta na samoubistvo, čak i ako pristane na liječenje , itd.);
  • - potreba za liječenjem koje se ne može obaviti ambulantno (visoke doze psihotropnih lijekova, elektrokonvulzivna terapija);
  • - određivanje stacionarnog forenzičko-psihijatrijskog vještačenja od strane suda (za lica uhapšena postoje posebna "stražarska" odjeljenja forenzičko-psihijatrijskog ispitivanja, za ostale - "nečuvarska");
  • - određivanje od strane suda obaveznog liječenja duševno oboljelih lica koja su počinila krivična djela. Pacijente koji su počinili posebno teška krivična djela sud može smjestiti u specijalizirane bolnice uz pojačan nadzor;
  • - bespomoćnost pacijenta u odsustvu srodnika sposobnih da se brinu o njemu. U ovom slučaju je prikazana prijava pacijenta u psihoneurološki internat, ali prije nego što dobiju mjesto u njemu, pacijenti su primorani da borave u redovnoj psihijatrijskoj bolnici Forenzička psihijatrija: Udžbenik za univerzitete / Ed. B.V. Šostokovich. - M.: Zercalo, 1997.

Struktura psihijatrijskih bolnica odgovara strukturi multidisciplinarnih bolnica, obuhvata hitnu pomoć, medicinske odjele, apoteku, prostorije za funkcionalnu dijagnostiku itd.

Budući da se na odeljenjima psihijatrijske bolnice pacijenti leče na prisilnom liječenju, ima pacijenata na obaveznom liječenju i pacijenata sa autoagresivnim i agresivnim sklonostima, na svim odjeljenjima predviđeni su posebni uslovi za boravak pacijenata: vrata svih odjela su zatvorena za pacijente. , na prozorima su rešetke i mreže, nema vrata na odjeljenjima, organizovana su sestrinska mjesta gdje je osoblje danonoćno i nadgleda pacijente. Zatvoreni način rada odjeljenja, međutim, ne krši odredbe zakona o psihijatrijskoj zaštiti, jer. pacijenti koji su dobrovoljno u bolnici mogu u bilo kojem trenutku odbiti liječenje i pregledat će ih komisija ljekara, koja će se ili složiti s odlukom pacijenta i dati mišljenje o njegovom otpustu ili odbiti otpust pacijenta i poslati odgovarajući zaključak sudu o potrebi priznavanja hospitalizacije kao nedobrovoljne.

Pacijenti koji nisu u mogućnosti za samostalan život, kojima je potrebna stalna njega, u nedostatku srodnika sposobnih za pružanje ove njege, prebacuju se na dalji boravak i liječenje u psiho-neurološke internate (PNI) sistema socijalnog osiguranja.

Osim običnih psihijatrijskih pacijenata, postoje i specijalizirane psihijatrijske bolnice koje liječe nepsihotične mentalne poremećaje:

  • Narkološke bolnice - liječe i rehabilitiraju pacijente s ovisnostima o raznim psihoaktivnim supstancama (PSA). Glavne terapijske mjere u ovim bolnicama imaju za cilj prestanak upotrebe surfaktanata, zaustavljanje apstinencijalnog sindroma, uspostavljanje remisije (apstinencija od upotrebe surfaktanata). Ove bolnice nemaju uslove za lečenje psihoze, pa se sa razvojem psihoze usled upotrebe psihoaktivnih supstanci ili njenog povlačenja (npr. delirium tremens) pacijenti moraju premestiti u redovnu psihijatrijsku bolnicu.
  • Bolnice za liječenje graničnih mentalnih poremećaja.

Psihoneurološke ambulante. Psihoneurološki dispanzeri (PND) se organiziraju u onim gradovima u kojima broj stanovnika omogućava raspodjelu pet ili više medicinskih mjesta. U drugim slučajevima, funkcije psiho-neurološkog dispanzera obavlja ordinacija psihijatra, koja je u sastavu okružne poliklinike.

Funkcije ambulante ili ordinacije uključuju:

  • mentalna higijena i prevencija mentalnih poremećaja,
  • pravovremeno otkrivanje pacijenata sa mentalnim poremećajima,
  • liječenje mentalnih bolesti,
  • lekarski pregled pacijenata,
  • pružanje socijalne, uključujući pravnu pomoć, pacijentima,
  • Obavljanje aktivnosti rehabilitacionog karaktera.

Identifikacija mentalno oboljelih vrši se u skladu sa „Zakonom o psihijatrijskoj zaštiti“: kada se građanin sam obrati za psihijatrijsku pomoć ili kada se za psihijatrijski pregled prijave i osobe koje ga okružuju, organi za provođenje zakona, okružne uprave, organizacije socijalnog osiguranja, kao i kao pri preventivnim pregledima (poziv za odsluženje vojnog roka, sticanje prava, oružne dozvole, pri konkurisanju za posao u određenim strukama i sl.), konsultacije sa psihijatrom u multidisciplinarnim bolnicama, tokom pregleda i sl. Forenzička psihijatrija: udžbenik za fakultete / ur. . B.V. Šostokovich. - M.: Zercalo, 1997.

Savjetodavno i dinamičko računovodstvo u IPA. Klinički pregled predviđa dvije vrste praćenja pacijenata: a) savjetodavno, b) dinamičko.

Savjetodavno uspostavlja se opservacija nad pacijentima sa nepsihotičnim nivoom poremećaja, kod kojih ostaje kritički stav prema bolesti. S tim u vezi, vrijeme sljedeće posjete ljekaru određuje sam pacijent, kao što pacijenti u okružnoj ambulanti odlaze kod ljekara kada imaju bilo kakve pritužbe. Savjetodavni nadzor ne podrazumijeva „registraciju“ pacijenta u IPA, stoga osobe koje su registrovane u savjetodavnoj službi najčešće nemaju ograničenja „u obavljanju određenih vrsta profesionalnih djelatnosti i djelatnosti povezanih sa izvorom povećane opasnost“ i može dobiti pravo na upravljanje automobilom, dozvolu za oružje, rad na opasnim poslovima, u medicini i sl., obavljati transakcije bez ikakvih ograničenja.

dinamičan uspostavlja se dispanzersko posmatranje pacijenata sa psihotičnim nivoom poremećaja, kod kojih nema kritičkog odnosa prema bolesti. Stoga se može provesti bez obzira na pristanak pacijenta ili njegovog zakonskog zastupnika.

Uz dinamično posmatranje, glavna inicijativa za sledeći pregled dolazi od okružnog psihijatra, koji određuje datum za sledeći sastanak sa pacijentom. Ukoliko se pacijent nije pojavio na sljedeći pregled, liječnik je dužan utvrditi razloge izostanka (pogoršanje psihoze, somatske bolesti, odlazak i sl.) i poduzeti mjere da ga pregleda.

Grupa za dinamičko posmatranje određuje interval između sastanka pacijenta i lekara od jednom nedeljno do jednom godišnje. Promatranje se naziva dinamičkim, jer ovisno o psihičkom stanju pacijenta prelazi iz jedne grupe u drugu. Stabilna remisija u trajanju od 5 godina sa potpunim smanjenjem psihotičnih manifestacija i socijalnom adaptacijom daju osnovu za odjavu u neuropsihijatrijskoj ambulanti ili ordinaciji.

Pacijenti pod dispanzerskim nadzorom obično se prepoznaju kao nesposobni zbog psihičkog poremećaja za obavljanje određenih vrsta profesionalnih aktivnosti i aktivnosti povezanih sa izvorom povećane opasnosti. Ovakvu odluku donosi ljekarska komisija, na osnovu procjene stanja mentalnog zdravlja građanina u skladu sa spiskom medicinskih psihijatrijskih kontraindikacija, na koju se može uložiti žalba sudu.

Ambulantne ustanove za njegu duševnih bolesnika. Posljednjih godina, u vezi sa dostignućima psihofarmakoterapije, sve više se šire ustanove vanbolničkog zbrinjavanja duševnih bolesnika i rehabilitacije. Pored neuropsihijatrijskih dispanzera, obuhvataju dnevne i noćne bolnice, medicinske i radne radionice, specijalne pozornice ili specijalne radionice u industrijskim preduzećima, hostele za pacijente sa mentalnim poremećajima. http://yurist-online.com/uslugi/yuristam/literatura/stati/psihiatriya/010.php.

Dnevne i noćne bolnice se obično organizuju pri neuropsihijatrijskim ambulantama i psihijatrijskim bolnicama. Dnevne bolnice su namijenjene za ublažavanje primarnih psihičkih poremećaja ili njihovih pogoršanja, ako njihova težina ne odgovara naznačenim, kao stanja koja zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici. Ove pacijente svakodnevno pregledaju ljekari, uzimaju propisane lijekove, podvrgavaju se potrebnim pregledima i vraćaju se kući u večernjim satima. Noćne bolnice imaju iste ciljeve kao dnevne bolnice u slučaju mogućeg večernjeg pogoršanja stanja ili nepovoljne kućne situacije.

Radionice terapijskog rada, koje su dio sistema rehabilitacije pacijenata, osmišljene su za razvijanje ili obnavljanje radnih vještina za osobe sa invaliditetom 2. ili 3. grupe. Za svoj rad primaju naknadu, što, zajedno sa penzijama, omogućava da se osećaju relativno finansijski nezavisni.

Značajke organizacije psihijatrijske zaštite u Ruskoj Federaciji. Dakle, organizaciju psihijatrijske njege u Ruskoj Federaciji karakteriziraju sljedeće karakteristike:

  • raznovrsnost organizacionih oblika, mogućnost izbora za pacijenta organizacionog oblika psihijatrijske zaštite koji najbolje odgovara njegovom stanju,
  • Kontinuitet u liječenju, obezbjeđen operativnim informacijama o stanju pacijenata i kontinuiranom liječenju kada se prebacuje pod nadzor psihijatra druge ustanove u sistemu organizovanja psihijatrijske zaštite,
  • · rehabilitaciona orijentacija organizacionih struktura.

Koordinaciju u radu psihijatrijskih ustanova, kontinuitet u njihovom radu, metodičko vođenje vrši organizacioni metodološki kabinet za psihijatriju, na čijem je čelu glavni psihijatar određene teritorije Forenzička psihijatrija: udžbenik za univerzitete / ur. B.V. Šostokovich. - M.: Zercalo, 1997.

Pravilno rješenje pitanja daljeg postupka i potrebe primjene medicinskih mjera prinude prema licu u prisustvu sumnje u psihičko stanje optuženog nemoguće je bez imenovanja i izrade sudsko-psihijatrijskog vještačenja (st. 2 člana 79 Zakonika o krivičnom postupku).

Forenzičko psihijatrijsko vještačenje- radi se o posebnom istraživanju koje radi jedan ili grupa vještaka sudske psihijatrije u cilju davanja mišljenja o psihičkom stanju ispitanika u krivičnom i parničnom postupku.

Glavni zadaci sudsko-psihijatrijskih vještačenja su:

definicija zdravog razuma - ludost;

utvrđivanje sposobnosti - nesposobnosti;

utvrđivanje procesne sposobnosti u krivičnom postupku;

utvrđivanje procesne sposobnosti u parničnom postupku;

Većina sudsko-psihijatrijskih ispitivanja u Rusiji se obavlja u državnim sudsko-psihijatrijskim stručnim institucijama. U forenzičkoj psihijatriji funkcije stručne ustanove obavljaju stručne komisije sudske psihijatrije (SPEC) i sudsko-psihijatrijska stručna odeljenja organizovana pri opštim psihijatrijskim ustanovama – psihijatrijskim bolnicama i neuropsihijatrijskim dispanzerima. Glavni pokazatelji rada sudsko-psihijatrijske stručne službe Ruske Federacije u 2009. godini: Analitički pregled. M.: FGU "SSC SSP imena V.P. Serbskog" Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije. 2010. Issue. 18. 188 str. Stručne komisije i stručna odeljenja redovno vrše sudsko-psihijatrijska ispitivanja u skladu sa pravilima za izradu veštačenja u stručnoj ustanovi. Lider u sistemu državnih sudsko-psihijatrijskih stručnih ustanova je Državni naučni centar za socijalnu i sudsku psihijatriju. V.P. Serbskog (GNTSS i SP po V.P. Serbskom). Postupak za organizovanje sudsko-psihijatrijskih stručnih ustanova određen je resornim propisima Ministarstva zdravlja Rusije, koji se po potrebi usaglašavaju sa federalnim agencijama za provođenje zakona i pravnim odjelima - Vrhovnim sudom Ruske Federacije, Generalnim tužilaštvom Ruske Federacije. Ruska Federacija, Ministarstvo unutrašnjih poslova Rusije, Ministarstvo pravde Rusije (na primjer, Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 12.08.2003. br. 401 i Federalni zakon br. 73-FZ od 31. maja 2001. "O državnim forenzičkim aktivnostima u Ruskoj Federaciji"). Prema ovim regulatornim dokumentima, sudsko-psihijatrijske stručne komisije dijele se na ambulantne i stacionarne. Neki od njih su ovlašteni za obavljanje i ambulantnih i stacionarnih pregleda (mješovite komisije).

Za izradu stacionarnih pregleda u psihijatrijskim ustanovama koje imaju stacionarne sudsko-psihijatrijske stručne komisije otvaraju se specijalizovana odeljenja sudsko-psihijatrijskih stacionara. Jedan dio je namijenjen licima u pritvoru ("stražarska odjeljenja"), drugi - za ostale predmete ("odjeljenja bez straže") Forenzička psihijatrija: udžbenik za srednje škole / ur. B.V. Šostokovich. - M.: Zercalo, 1997 ..

Djelatnost sudsko-psihijatrijskih stručnih ustanova organizovana je po zonskom (zonsko-teritorijalnom) principu, tj. stručna ustanova služi organima prethodne istrage ili sudovima koji se nalaze na određenoj teritoriji. Forenzička psihijatrija: Udžbenik za studente / E.B. Tsargyasov; Z.O. Georgadze, - M.: Pravo i pravo, UNITY-DANA, 2003. - str. 55.

Na osnovu rezultata sudsko-psihijatrijskog pregleda (FPE), a zaključak u pisanoj formi, potpisan od strane svih stručnjaka koji su ga vodili i zapečaćen pečatom ustanove u kojoj je održan. Rok za izradu stručnog mišljenja nije duži od 10 dana nakon završetka stručnih elaborata i donošenja stručnih zaključaka. Federalni zakon br. 73-FZ od 31. maja 2001. "O državnim forenzičkim aktivnostima u Ruskoj Federaciji" (usvojen od strane Državne dume Federalne skupštine Ruske Federacije 5. aprila 2001.).

Zaključak ima tri dijela.: uvodni, istraživački (uključujući anamnestičku dionicu, opis somatskog, neurološkog i psihičkog stanja, uz sveobuhvatan pregled - psihološko, seksološko stanje ispitanika), zaključci. Zaključak sudsko-psihijatrijskog vještačenja je fakultativan za sud i ocjenjuje ga sud prema pravilima utvrđenim u članu 67. ovog zakonika. Neslaganje suda sa zaključkom mora biti obrazloženo u odluci ili rješenju suda. Zakon o građanskom postupku Ruske Federacije" od 14. novembra 2002. N 138-FZ (usvojila Državna duma Federalne skupštine Ruske Federacije 23. oktobra 2002.) član 86.

Slični postovi