Струговането на зъби за коронки е масивен метал. Правила за подготовка на зъб за пластмасова, лята, метална корона. За какво се обръща?

Често за възстановяване на зъбната редица се използва препарат за щампована коронка. С други думи, необходимата част от тъканта се отстранява от увредения зъб, така че коронката да пасне добре върху него. Тази процедура се извършва под обща анестезия.

Кога се използва тази процедура?

Задължителна е подготовката на зъб за щампована коронка. Важно е да направите това така, че да приляга идеално към повърхността на зъба. За тази цел е важно да се спазват следните правила:

• смилайте изпъкналите части на зъба, когато планирате да инсталирате лята корона върху него, така че инсталирането да е лесно и без последствия;
• вземете предвид дебелината на бъдещата протеза, така че да не причинява дискомфорт;
• по време на обработката е важно внимателно да се отстранят засегнатите тъкани, така че дизайнът ще продължи дълго време и пациентът ще бъде застрахован срещу вторичен кариес.

Особености

Помислете за основните характеристики на препарата:

1. Важно е да започнете работа от страничните повърхности, така че съседните зъби да не бъдат повредени, докато се отстраняват приблизително 0,3 mm от повърхността.
2. При поставяне на металокерамична корона нервът трябва да бъде отстранен от зъба. След това се обработва и се прави перваз.
3. Первазът за порцеланова коронка трябва да бъде приблизително 0,1 mm, а пънчето трябва да има формата на конус или цилиндър.
4. За корона, изработена от пластмаса, обработката също се извършва подобно на обработката на порцеланов продукт.
5. Первазът за щампована корона трябва да бъде от 0,2 до 0,3 милиметра, докато зъбът се оформя като цилиндър. Дебелината на зъба ще бъде индивидуална за всеки пациент.

Как става обръщането?

В самото начало на процедурата на пациента се поставя анестезия. Ако е предвидено да се работи със зъби от виталната група, анестезия не се използва, освен когато е необходимо да се раздвижат венците със специална нишка.

Преди процедурата е най-добре да направите рентгенова снимка. С негова помощ зъболекарят ще види всички характеристики на структурата на зъбните органи и възможните отклонения.

Също така е важно да се вземат предвид анатомичните особености на зъбите на пациента и реакцията на меките тъкани към процедурата за подготовка.

Какви материали се използват?

Изработват щамповани метални конструкции. Те могат да бъдат покрити или не. Като покритие обикновено се използват благородни материали: сребро и злато. Златото се използва много по-често.

В съветско време щампованите корони се използват главно без покритие и търсенето им е значително.

Към днешна дата продуктите, получени чрез щамповане, се използват от пациенти с малък финансов капацитет. В крайна сметка те са много по-евтини от керамичните и порцелановите конструкции.

Методи за подготовка на лята корона

Към днешна дата зъболекарите използват следните видове завъртане:

• обръщане с помощта на ултразвук;
• лазерна обработка;
• тунелна подготовка за щампована капачка;
• въздушно-абразивен метод;
• химическа обработка.

Обмислете характеристиките на всяка техника:

1. Ултразвуковото шлайфане има такива положителни страни като минималния натиск върху зъбните тъкани, докато тъканите не се прегряват, тъй като по време на процедурата има минимално нагряване, процедурата протича без болка, върху щифтовете не се образуват стружки и пукнатини, има няма неблагоприятен ефект върху пулпата.
2. Лазерното лечение включва използването на импулсен лазер. Процедурата е безшумна, безопасна, преминава достатъчно бързо, зъбните тъкани не се нагряват, няма болка, няма риск от инфекция, щифтовете не са подложени на стружки и пукнатини.
3. Тунелирането включва регулиране на скоростта на работа, извършвана чрез специални инсталации. Можете да използвате различни съвети. Много е важно използваната апаратура да е в изправност, тъй като от това зависи резултатът от лечението. При използване на износен инструмент тъканите могат да се прегреят, което води до по-нататъшно разрушаване на зъбния орган. Важно предимство на тази техника е, че можете да контролирате количеството слой, който трябва да бъде премахнат. Преди процедурата е важно да поставите анестезия, за да избегнете болка. Има опасност от нараняване по време на работа.
4. Въздушно-абразивният метод на подготовка е доста прост, бърз и абсолютно безболезнен. При него няма ефект върху нервния сноп. Важно е също, че при този метод на лечение на зъба се запазват по-голямата част от живите му тъкани.
5. Химическото лечение включва използването на специални химикали, които омекотяват увредената тъкан. Недостатъкът на този метод е достатъчната продължителност на лечението. Особено често този вид лечение се използва при деца. Предимствата на това лечение са липсата на термични изгаряния на тъканите, болка, леки наранявания и психологически дискомфорт, тъй като бормашината не работи, от което много пациенти се страхуват.

Какви са отстъпките?

Основното условие за закрепване на корона към зъб е завъртането му с перваза.

Липсата на перваза нарушава стандартите за протезиране, тъй като в този случай няма да има необходимото плътно прилягане на короната към зъбния орган, което може да доведе до сериозни усложнения.

Первазите са различни в зависимост от вида на короната. Помислете за основните видове первази:

1. С форма на нож - най-често срещаният тип. Ширината му е 0,3-0,4 мм. Използват се за подготовка за плътно лята конструкция, както и за шлайфане на наклонени зъби.
2. Под металокерамичната корона се прави заоблен набразден перваз с дебелина 0,8-1,2 милиметра.
3. Най-скъпият препарат ще струва с перваза на рамото. В този случай зъбният нерв трябва да бъде отстранен. Ширината на такъв перваз е равна на два милиметра. С него коронката се закрепва най-плътно, а изкуственият зъб изглежда по-естетически.

Нюанси в производството и монтажа

Помислете за основните правила, които е важно да следвате при производството и монтажа на щамповани конструкции:

1. След монтажа короната трябва да приляга плътно към повърхността на зъба. При широк продукт е възможно дразнене и изместване на гингивалната тъкан, както и нейната атрофия. Но между зъба и короната все още ще има празнина, така че тя се запълва със специален циментов състав, който постепенно се разтваря с течение на времето.
2. Продуктът не трябва да влиза в жлеба повече от 0,3 мм. При по-голямо потапяне е възможно образуването на остра форма на маргинален пародонтит.
3. Продуктът трябва напълно да възстанови както дъвкателната функция на зъбния орган, така и неговата пълна функционалност.
4. Важно е коронката да е съобразена с всички анатомични особености на зъба. Необходимо е да има всички хълмове и екватори.
5. При контакт с противоположния зъб е важно да не се превишава междуалвеоларната височина, в противен случай може да възникне нараняване.

Пациентът изпитва ли болка по време на лечението?

Изпиляването на зъба става под анестезия, така че няма болка. Но когато анестезията изчезне, може да се усети болка както в зъба, така и във венеца.

Причини за болка:

• когато се отстрани твърде много покритие;
• когато венците се избутат назад (в този случай се използва специална нишка), зъбът може да боли няколко дни;
• ако известно време след процедурата на лечение се открие болка, в зъба може да започне възпалителен процес.

Противопоказания

Забележка:Противопоказания за употребата на щамповани продукти са: бруксизъм, повишено износване на зъбите, тежка деструкция на зъбната корона или субгингивална деструкция, огнища на хронична инфекция на периапикалните тъкани.

Щампованите корони не се различават много от другите протези. Те трябва да отговарят на следните изисквания:

• възстановяване на зъб, като се вземат предвид всичките му анатомични свойства;
• прилепват плътно към шийката на зъба и потъват в жлеба между зъба и венеца не повече от 0,2-0,3 mm;
• възстановяване на контактите със съседни и противоположни зъби.

За производството на щамповани конструкции се използват листове от неръждаема стомана. От тях капачките са щамповани под формата на цилиндър с различни диаметри (втулки).

Също така, композитни съединения и пластмаси се използват за модифициране на щамповани продукти.

Показания за монтаж

Щамповани продукти се използват в ситуации като:

• необходимостта от възстановяване на зъб, който има дефект в короната си;
• поставяне на бюгельна протеза върху здрав зъб, за да се предпази от стрес и вредни въздействия;
• при инсталиране на мостова протеза върху зъб като защитен елемент на опорния зъбен блок;
• необходимостта от защита на млечните зъби на децата, които са започнали да се срутват.

Положителни и отрицателни качества

Предимствата на щампованите продукти са:

1. Ниска цена, значително по-ниска от цената на керамично-металните продукти и приблизително подобна на цената на пластмасовите изделия.
2. Простота на дизайна.
3. Кратко време за производство.
4. Възможност за прилагане в случаи, при които използването на други методи за протезиране е сложно.

Отрицателни качества:

1. Циментът, фиксиращ короната, се разтваря с времето.
2. Възможно е да се развие кариес, ако короната не приляга плътно към зъбния орган и в образуваната празнина се натрупват парчета храна.
3. Сплавта, използвана за производството, не е много здрава, така че короната постепенно се подлага на абразия.
4. Загубената функционалност на зъбите не се възстановява напълно.

Как да се грижим за тези корони?

С инсталирана щампована корона пациентът трябва да спазва всички основни правила за хигиена на устната кухина, както обикновено. Най-важното е да го правите редовно и внимателно.

Основните характеристики на грижите:

• трябва да миете зъбите си два пъти на ден, като използвате четка и паста;
• след всяко пушене и хранене, включително лека закуска, е важно да изплакнете устата си или да миете зъбите си;
• Конецът за зъби се използва за отстраняване на остатъците от храна от междузъбните пространства.

Важно е да запомните, че 3 месеца след инсталирането на протезата трябва да посетите лекар, който ще прегледа и оцени състоянието на продукта. Тогава пътуванията до зъболекаря трябва да се правят редовно на всеки три месеца, за да се избегнат усложнения, например появата на кариес под короната.

Колко издържат щампованите продукти?

Срокът на експлоатация на короните, направени чрез щамповане, е малък, около две до три години.

Някои лекари настояват за годишната им подмяна, тъй като през това време може да се появи празнина между продукта и зъба, в която ще попаднат остатъци от храна, което може да увреди структурата на зъба.

Цена

Колко ще струва щампован продукт зависи от неговия състав и покритие.

Помислете за цените за основните видове такива продукти:

1. Метален продукт - 1500 рубли;
2. Корона с покритие - 1700 рубли;
3. Продукт, облицован с пластмасов материал - 1900 рубли;
4. Облицована корона с пръскане - около 2100 рубли;
5. Продукт с дизайн на закопчалка - 1800 рубли, с покритие - 2000 рубли.

Една от честите процедури в протезирането е препарирането (струговането) на зъбите. Извършва се под, фасети и други видове подвижни и неснемаеми конструкции.

Някои пациенти искат предварително да знаят какво представлява тази процедура и за какво трябва да се подготвят психически, преди да посетят зъболекаря. Нека поговорим за нюансите на изпиляване на здрави зъби без пулпа и различните изисквания към този процес.

Какво е?

По време на ортодонтското лечение в някои случаи е необходимо да се изпилят част от твърдите тъкани, за да се създаде желаната форма на зъба, да се изравни повърхността и да се напасне към короната. Само при постигане на добра връзка между естествени и изкуствени материали се постига плътно прилягане на конструкцията и се осигурява нормална защита на зъба от увреждане и инфекция.

Съвсем наскоро тази процедура предизвика панически страх у пациентите, тъй като беше твърде болезнена, продължителна и трудоемка. Днес в стоматологията се предлагат най-новите разработки, високопрецизни и висококачествени инструменти за работа на лекаря, както и добри болкоуспокояващи. Всичко това значително намалява времето за манипулация и осигурява на пациента относителен комфорт.

Препарирането на зъбите е необходимо в следните случаи:

• при инсталиране на корона;
• за фиксиране на подвижни протези;
• за целите на фиксирането на "моста";
• под фасети;
• в ;
• за фиксиране на специални уши и др.

Но всяка от тези опции има свои собствени изисквания и характеристики на процедурата, които лекарят трябва да знае. Най-важното за пациента е изборът на добър специалист, който знае как правилно да избере метода на обръщане, извършва манипулации с висока точност и е в състояние да предотврати появата на всякакви усложнения след процедурата.

Отделно си струва да споменем болезнените усещания. Ако по време на подготвителния процес се използва анестезия и пациентът не усеща нищо, тогава след края на действието на упойката може да срещнете следните проблеми:

• Когато се третира жизненоважна единица, тоест жива единица с пулпа, може да се отстрани твърде много тъкан, поради което зъбите болят след препариране. Те реагират болезнено на горещи, студени и кисели храни поради получената. За да премахнете такива симптоми, трябва да се консултирате с лекар и той ще инсталира временна капачка, за да защити лекувания зъб.
• Понякога, за да подобри достъпа по време на работа, специалистът премества венеца със специални нишки. В резултат на това след процедурата пациентът се оплаква, че има подути лигавици, има подуване и болезненост. Това се счита за нормално и изчезва от само себе си за ден или два. За да облекчите състоянието, можете да изплакнете у дома с отвари от билки или физиологичен разтвор.
• Много по-сериозна е следната ситуация - когато болката се появи няколко дни след процедурата. Такава болка показва началото на пулпит или периодонтит. Ето защо, възможно най-скоро, трябва да се консултирате с лекар за професионална помощ.

Методи за подготовка на зъбите

Има различни възможности за обработка на повърхността на емайла под инсталираната протеза:

1. Ултразвук - основният принцип на този метод е наличието на високочестотна вибрация на инструмента и липсата на директен контакт с твърдите тъкани на зъба. В същото време върхът не притиска емайла, не го прегрява и по никакъв начин не засяга пулпата. Цялата процедура за пациента е безболезнена и безопасна. Появата на чипове или микропукнатини също е изключена.
2. Лазер - счита се за един от най-добрите методи за излагане поради импулси на специален апарат. Всичко се случва по следния начин - под въздействието на лазерен лъч водата в зъбните тъкани се нагрява и постепенно разрушава целостта на емайла в малки количества. А специална водно-въздушна смес незабавно охлажда отцепените частици, което гарантира безопасността на процедурата, но прави възможно постигането на бърз резултат. Устройството работи безшумно и не причинява дискомфорт на пациента. Благодарение на безконтактния метод е възможно да се предотврати увреждането на емайла, появата на чипове и пукнатини, както и нагряването на дълбоките тъканни слоеве. Особено ценно е, че апаратът работи безшумно и не плаши тревожните пациенти.
3. Тунелно завъртане - в този случай се използва специално турбинно устройство, с което можете да регулирате максималната точност на подготовката. В същото време диамантеният или металният връх работи с различни скорости, поради което е възможно да се отстрани минимум емайл, оставяйки по-голямата част от тъканта за защита на пулпата. Но тук трябва да наблюдавате състоянието на устройството, тъй като, когато се износва, то започва да прегрява зъба, причинявайки му вреда. Ако действията на лекаря са неграмотни и неточни, тогава лигавицата също е повредена.
4. Въздушно-абразивен препарат - благодарение на смес от абразивен прах, подаден под високо налягане, зъбът се изпилява до желаната форма и размер. Разрушаването на фината тъкан поради този прах става безопасно и без болка. Освен това, благодарение на това, можете да запазите голямо количество здрави повърхности, предотвратявайки повреди, чипове, пукнатини и прегряване. Процедурата се извършва за кратко време и е доста проста за зъболекаря.
5. Химическа експозиция - при която се използват активни вещества, главно киселини, способни да унищожат твърдите тъкани за кратко време. Лекарят може само да отстрани омекналите части и да придаде желаната форма на зъба. Вярно е, че за пациента този метод се оказва дълъг като чакане, но абсолютно безболезнен. В този случай няма прегряване, няма излагане на ужасни инструменти, няма механично увреждане на повърхността, което мнозина харесват повече от всички други налични методи. Дори анестезия или анестезия не се използва, защото не се изисква.

За да направите висококачествено фиксиране на короната, трябва да премахнете кариесната кухина и други видове унищожени тъкани. И едва след това да придадете на остатъците от зъба правилната, често скосена и гладка форма за точно прилягане на бъдещия продукт.

Разновидности на первази при завиване

За висококачествено и надеждно фиксиране на короната за дълъг период от време лекарят трябва да направи не само удобна форма на подготвения зъб, но и да създаде определени издатини. Те са предпоставка за стругови възли и могат да бъдат различни видове:

• Нож - най-често срещаният, чиято ширина е 0,3-0,4 мм. По-често се използва за повърхностна обработка за инсталиране на масивна метална корона и включва определен наклон на зъба.
• Набраздена закръглена форма (фаска) - 0,8-1,2 mm широка, позволява да се запазят максимално естествените здрави тъкани. Избира се за металокерамични изделия.
• Раменен перваз (рамо) - те се смилат с ширина най-малко 2 mm и в същото време все още се изисква депулпация. Оказва се, че не е най-икономичният вид струговане, при което устройството се унищожава максимално. Но по този начин се постига високо естетическо представяне при фиксиране на всякакви конструкции.

Ако лекарят забрави да направи необходимия перваз, тогава короната няма да приляга плътно към повърхността на зъба, което ще доведе до бързо развитие на вторичен кариес и други заболявания. Наистина, в този случай има празнина, пространство между продукта и емайла. Запушените парчета храна, които не могат да бъдат почистени бързо, водят до инфекция на тъканите, поради което зъбът се унищожава и структурата все пак ще трябва да бъде отстранена за повторно лечение.

Обръщане за корони

Той е защитна капачка за засегнатия зъб, предотвратява развитието на кариес, предотвратява навлизането на инфекция в отслабени тъкани и напълно възстановява целостта и функционалността на усмивката. В съвременната стоматология са популярни следните видове корони:

• метал - лят, щампован или металокерамичен на базата на солидна рамка, но с естетична подплата, съответстваща на цвета на естествените тъкани;
• керамика, порцелан - най-точният и приятен на външен вид, напълно повтаря естествения ред;
• – особено здрави и издръжливи конструкции;
• пластмаса - по-малко надеждна, но най-евтината, по-подходяща като временна мярка;
• метал-композит - комбинирани варианти, при които пластмасови елементи се използват само за предната видима част.

Има следните характеристики на струговането на зъби за корони:

1. За да не се повредят съседни елементи, обработката на масивни метални изделия започва от страничните повърхности и се отстранява до 0,3 мм.
2. Ако се изисква монтиране на металокерамика, тогава в допълнение към подготовката е необходима и депулпация. Отстраняването на тъканите става до 2 мм от всяка страна, а перваза се избира според вида и формата на избрания дизайн. Много важен момент е наличието на грапавост на основната повърхност, което ще осигури здраво прилягане на продукта.
3. Когато фиксирате порцеланова коронка, трябва да изпилите зъба във формата на цилиндър или конус. Первазът трябва да бъде заоблен и потопен във венеца с 1 mm. Само така може да се постигне здрав и надежден монтаж за дълъг период от време.
4. При подготовката за циркониев продукт е необходимо да се създаде ясна граница на перваза на рамото или заоблена форма. Фронталните звена се третират с максимум 0,3 mm, а дъвкателната страна изисква отстраняване на тъкан до 0,6 mm.

Под фасети

Отделен вид струговане е обработката на зъб за поставяне на фасети - естетични наслагвания, които покриват само фронталната видима част на усмивката. Най-често те се избират за тяхното производство, което напълно изпълнява своите естетически функции.

В този случай правилната подготовка значително влияе върху плътността и надеждността на фиксиране на всеки елемент. След като е платил голяма сума за висококачествен продукт, нито един пациент не иска той да се отлепи само поради неграмотните действия на зъболекаря.

Тук се поддържа следният ред: първо се обработва вестибуларната повърхност, след това се изпиляват страничните части на зъба и само ако е необходимо, се подготвят режещият ръб и палатиналната зона, въпреки че това обикновено не се изисква.

При отстраняване на твърдите тъкани на предната повърхност е важно да се вземат предвид размерите на бъдещите пластини. За да поддържа точно необходимите обеми, лекарят прави вдлъбнатини и при пълно смилане се фокусира върху тях, като съответно подравнява цялата третирана зона.

Също така в този процес страните заслужават специално внимание: при първия вариант се запазват междузъбните контактни точки, тогава е възможно да се запази цялостната цялост на редицата и нейната стабилност; вторият метод на обработка включва привеждане на границите на первазите към езиковата страна, тоест вътрешната, което осигурява най-доброто естетическо представяне при инсталиране на продукти.

Раздели

Това са частични протези, които са необходими при наличие на големи дефекти в твърдите тъкани. Разграничават се следните форми:

• инлей (Inlay) - туберкулите на зъбите остават непокътнати и не се увреждат;
• onlay (Onlay) - заменете вътрешните склонове;
• наслагване (Overlay) - напълно покрива поне една от туберкулите;
• pinley (Pinlay) - се различават по допълнителен елемент - щифт и засягат всички изпъкналости;
• пънчета - служат за поддържане на силно повреден зъб, направени са под формата на метален щифт.

За добро фиксиране на продукта е необходимо да се създадат странични стени, успоредни една на друга. Те помагат да се въведе готовата структура, равномерно и точно да се фиксира на желаната дълбочина.

При извършване на манипулации лекарят трябва да спазва следните правила:

1. Кухината се подготвя така, че да се постигне оптимална форма с гладки стени. Ъглите и наклоните са неприемливи, освен може би в минимални обеми.
2. Страничните части на повърхностите преминават в дъното под равен ъгъл. Необходимо е да се постигне равномерно разпределение на дъвкателния товар за по-добра стабилност и дълготрайна експлоатация на продукта.
3. Важно е да се поддържат достатъчни размери на останалата тъкан, която покрива пулпата на зъба. При възрастни пациенти това е най-малко 0,6 mm, а при деца - 1,4 mm. Само по този начин можем да говорим за пълна защита на нервните окончания от външни агресивни влияния.
4. Ако се предвижда създаването на сложна кухина за вложката, тогава е желателно допълнително да се подготвят фиксиращите точки за нейното силно фиксиране.
5. За поддържане на висококачествен маргинален контакт на метална протеза със зъбни тъкани се оформя скосяване под ъгъл 45⁰ и ширина не по-малка от 0,5 mm.
6. Но при използване на крехки материали, като например керамика, такива скосявания изобщо не са предвидени.

Протези

В ортодонтията струговането на зъбите е необходимо и за здраво фиксиране на различни протези. Някои от тях са подвижни (, найлон,), други са постоянни (мостове, импланти). Подготовката е необходима само в случаите на инсталиране на мостови опции. Всички останали включват други системи за фиксиране, които не изискват отстраняване на здрави тъкани.

Тъй като "мостовете" са много подобни на короните, предназначени само за възстановяване на повече засегнати единици в един ред, обръщането на твърда тъкан се извършва по същия начин, както при короните.

При шиниране

Шинирането включва фиксиране на зъбната редица, като ги предпазва от разхлабване. Необходим е при хронични форми на пародонтоза и други заболявания на венците, когато здравите зъби могат да паднат. В стоматологията се използват следните опции за тяхното фиксиране:

• - изработени от метални материали и потопени вертикално в твърди тъкани;
• греда - прикрепена към крайните зъби с помощта на корони и прилича на метални конструкции, положени в жлебовете на лингвалната част на редицата;
• вмъкнете гуми - изработени от полимерна лента, също са фиксирани върху вътрешни повърхности.

За шиниране е необходимо да се запазят здравите тъкани в максимална степен, следователно обръщането се извършва с минимално отстраняване на емайла. Понякога обаче се налага депулпиране на отделни единици.

Дисекция в детството

За лечение на млечни зъби зъболекарите се опитват да се справят без ненужни манипулации, които увреждат тънкия емайл. Освен това децата се страхуват много от различни уреди и инструменти, с които се извършва подготовката. Има и анатомични особености в структурата на детските зъби, които лекарят трябва да предвиди, когато решава дали да се обърне под короната или не.

Най-често се опитват да използват някакви алтернативни методи на лечение, за да не наранят твърдите тъкани, които не са напълно оформени, а в същото време и психиката на детето.

Ако се изисква завъртане и инсталиране на корона върху млечен зъб, тогава те се опитват да изберат най-малко болезнената - химическата версия на тяхната обработка. В този случай е достатъчно да се премахне само засегнатата от кариес област.

Видео: процедура за подготовка на зъбите.

Допълнителни въпроси

Възможно ли е да се направи без обръщане?

За съжаление, колкото и високи да са модерните технологии, все още не е възможно да се отървете от етапа на подготовка при инсталиране на корони и други зъбни конструкции. Лекарите не са измислили алтернативи на силната фиксация на такива продукти.

Цената на процедурите

Колко струва етапът на струговане на зъба? Цената във всеки отделен случай ще бъде различна в зависимост от предвидените манипулации. В повечето клиники тя е включена в цената на общите процедури за подготовка на зъбите за протезиране или фасети.

Класификации на лятите корони:

1. По дизайнерски характеристики:

а. пълни корони;

b. телескопичен елемент на короната;

° С. елемент на заключващата система за фиксиране на подвижни конструкции на протези;

д. елемент на гредова система за фиксиране на подвижни конструкции на протези.

2. С предварително записване:

а. Възстановяване;

b. опорно-фиксираща;

° С. превантивна;

д. шиниране.

Изработват се чрез отливане от метални сплави, използвани за стоматологична работа. Летите метални коронки се използват предимно върху дъвкателната група зъби.

метални сплави са макроскопични хомогенни системи, състоящи се от два или повече метала с характерни метални свойства. В широк смисъл сплавите са всякакви хомогенни системи, получени чрез сливане на метали, неметали, оксиди, органични вещества.

кастингнаречено получаване на отливки на необходимите части на протезата чрез изливане на разтопен метал в калъп.

Предимства на лятите метални коронки пред щампованите коронки:

1. По-точно възстановяване на анатомичната форма на зъбите, оклузалните контакти и контактните точки;

2. Създаване на благоприятни условия за формиране на оптимална функционална оклузия;

3. Имат по-висока якост;

4. Осигурете плътно прилягане на вътрешната повърхност на короната към пънчето на зъба;

5. Ръбът на короната приляга плътно към перваза, елиминирайки травматичния ефект върху тъканта на маргиналния пародонт.

Етапи на производство на корони от лят метал:

Първи клиничен стадий (първо посещение при пациента) включва:

· Анестезия (по-често се извършва инфилтрационна анестезия или подготовката започва без анестезия).

· Одонтопрепариране на зъб под лята метална корона.

· Получаване на работни и спомагателни отпечатъци със силиконови и алгинатни материали.

Първи лабораторен етап включва:

· Изработка на работен разглобяем модел от супергипс IV клас и спомагателен модел от III клас гипс.

· Изработка на восъчни основи с оклузални ролки.

Втори клиничен стадий (второ посещение на пациент):

· Определяне и регистриране на централна оклузия или централно съотношение на зъбите.

Втори лабораторен етап включва:

· Сравнение на модели в положение на централна оклузия или централно отношение на челюстите.

· Гипсиране на модели в оклудер или артикулатор.

· Подготовка на модела на препарирано зъбно пънче.

· Моделиране на восъчна коронка.

· Подготовка за леене и леене на корони от метални сплави.

· Обработка и монтаж на лята корона на работещ сгъваем модел.

Трети клиничен стадий (трето посещение при пациента) включва:

· Оценка на качеството на излятата метална коронка.

· Поставяне на короната в устната кухина.

При оценката на качеството на лятата метална корона се обръща внимание на нейното съответствие с всички клинични и технологични изисквания, на прилягането на вътрешната повърхност на короната към перваза и пънчето на зъба. След визуална проверка коронката се монтира върху опорния зъб и се преоценява качеството на изработката. За монтиране на лята коронка върху вътрешната й повърхност се нанася коригиращ силиконов отпечатъчен материал, течна карбонова хартия или слой маркерен лак. След това коронката се поставя върху пънчето на зъба. Отпечатъци върху пънчето на зъба или признаци на маркер на гръдната кост върху вътрешната повърхност на короната съответстват на зони, които предотвратяват налагането на лята корона върху зъба, които подлежат на корекция със специални фрези. В случай на грешки в производството на короната, които не могат да бъдат коригирани, короната трябва да бъде преработена.

Трети лабораторен етап - Шлайфане и полиране на коронки.

Четвърти клиничен стадий (също третото посещение на пациента)

· Фиксиране на изкуствена коронка върху зъба с фиксиращ материал.

Одонтопрепариране на зъб под лята метална корона

Характеристиките на одонтопрепарацията на зъб за лята метална корона се дължат на обема на отстранените твърди тъкани - най-малко 0,3 - 0,5 mm от всички повърхности на зъбната корона; необходимостта да се придаде на зъбния пън формата на пресечен конус с малък ъгъл на конвергенция на стените му; задължителното образуване на кръгъл перваз в цервикалната област.

Схема на одонтопрепариране на зъба:

· Разделяне и подготовка на контактните повърхности с предварително оформяне на перваза;

· Подготовка на дъвкателната повърхност или режещия ръб;

· Подготовка на вестибуларните и оралните повърхности с предварително оформяне на перваза;

· Окончателното оформяне на перваза;

· Изглаждане на ръбовете и ъглите на прехода от една зъбна повърхност към друга.

Одонтопрепарирането на зъба започва с отделяне на контактните повърхности. Контактните повърхности се подготвят от дъвкателната повърхност или режещия ръб до върха на интерденталната папила. Режещият инструмент не се довежда до ръба на гингивалната папила с приблизително 0,5 mm и на това ниво предварително се оформя перваза с ширина 0,3–0,5 mm под прав ъгъл спрямо вертикалната ос на зъба. Контактните повърхности на зъба са заострени с ъгъл на конвергенция не повече от 5 - 7 0 .

Дъвкателната повърхност или режещият ръб се подготвят на дълбочина най-малко 0,5 mm с максимално повторение на тяхната анатомична форма, запазвайки формата на туберкулите и задълбочавайки се в браздите и естествените ями.

Подготовката на вестибуларната и оралната повърхност на зъба започва със създаването на вертикални маркиращи бразди. За да направите това, използвайте борери за маркиране с диаметър 1,0 mm, което ви позволява да контролирате дълбочината на подготовка. В цервикалната област се образуват хоризонтални жлебове, които са свързани с издатини на контактните повърхности на зъба. Твърдите тъкани на зъба се отстраняват до дълбочината на маркиращите бразди, като предварително се оформя издатина върху вестибуларната и оралната повърхност. Стените на зъба са заострени с ъгъл на конвергенция не повече от 5 - 7 0 .

Первазът се оформя окончателно чрез изглаждане на ръбовете и ъглите на прехода от една зъбна повърхност към друга. За оформяне на перваза се използват крайни диамантени борове или цилиндрични борове с диаметър на работната част на инструмента, съответстващ на ширината на перваза. Издатината може да се образува над венеца, на нивото на венеца или под венеца. Оптималният ъгъл на перваза за ляти корони е 135 0 спрямо надлъжната ос на зъба.

В заключение, диамантените фрези изглаждат ръбовете и ъглите на прехода от една зъбна повърхност към друга.

Изисквания за пънче на зъб, подготвено за лята коронка:

· Пънчето на зъба трябва да има формата на конус;

· Ъгъл на сближаване на контактните повърхности - 3 0 ;

· Разстоянието между пънчето на зъба и зъбите антагонисти е 0,3 - 0,5 mm;

· Запазване на релефа на дъвкателната повърхност или режещия ръб на зъбното пънче;

· Липса на изпъкнали зони на вестибуларните и оралните повърхности;

· Местоположението на перваза над, на нивото или под нивото на гингивалния ръб;

· Ширината на перваза е 0,3 - 0,5 mm;

· Плавен преход една в друга на всички повърхности на зъбното пънче.

Производство на металопластични корони чрез отливане на метална част

Металопластичните корони, направени чрез отливане на метална част, според конструктивните си характеристики са пълни корони и могат да бъдат елемент от телескопични системи. По предварително записване - възстановителни, поддържащи, фиксиращи, профилактични, шиниращи, естатични корони. Металната основа на коронките се изработва чрез отливане от различни зъболекарски сплави. В сравнение с комбинираната корона по отливка на Белкин металопластиката има значително по-високи функционални и естетически показатели

Първи клиничен стадий (първо посещение на пациент) включва

· Анестезия;

· Одонтопрепариране на зъб под лята метална корона с пластмасова облицовка;

· Получаване на работни и спомагателни отпечатъци със силиконови и алгинатни материали;

· Избор на цвят на пластмасова облицовка.

Ако е необходимо, определете и запишете централната оклузия.

Първи лабораторен етап предлага:

· Изработка на работен разглобяем модел от супергипс IV клас и спомагателен модел от III клас гипс;

· Изработка на восъчни основи с оклузални ролки.

Втори клиничен стадий (второ посещение на пациента) - определяне и регистриране на централната оклузия или централното съотношение на челюстите.

Втори лабораторен етап включва:

· Сравнение на модели в положение на централна оклузия или централно съотношение на челюстите;

· Гипсиране на модели на оклудер или артикулатор;

· Изготвяне на препариран модел на зъбно пънче;

· Моделиране на метална рамка на восъчна коронка;

· Апликиране на ретенционни елементи върху вестибуларната повърхност на восъчната корона;

· Подготовка за отливане и ляти каркасни корони от метални сплави;

· Обработка и монтаж на лята рамка на короната на сгъваем модел.

Трети клиничен стадий (трето посещение на пациента) включва:

· Оценка на качеството на изработената рамка на лята метална корона;

· Поставяне на метална рамка в устната кухина.

Трети лабораторен етап включва:

· Полиране на метална рамка;

· Изолация с лак на вестибуларната повърхност на металната рамка за предотвратяване на метала да прозира през пластмасовата облицовка;

· Моделиране на вестибуларната повърхност на короната;

· Гипсиране на короната в кювета с вестибуларната повърхност нагоре;

· Получаване на контрапечат на гипсов отпечатък от вестибуларната повърхност на короната;

· топене на восък;

· Приготвяне на пластично тесто;

· Оформяне на пластмасово тесто в кювета;

· полимеризация на пластмаси;

· Обработка, шлайфане на корони.

Четвърти клиничен стадий (четвърто посещение на пациента) включва:

· оценка на качеството на изработената корона; обърнете внимание на съответствието на цвета на пластмасовата фасета с цвета на естествените зъби;

· прилягане на короната в устната кухина.

Ако са допуснати грешки в предишните клинични или лабораторни етапи, лекарят извършва монтиране на короната, за да елиминира поправимите грешки. Ако грешките не могат да бъдат коригирани, короната трябва да се направи отново.

Четвърти лабораторен етап – шлайфане и полиране на пластмасова облицовка.

Пети клиничен стадий (също четвърто посещение при пациента) - фиксиране на изкуствената коронка върху зъба с фиксиращ материал.

Изработка на металокерамични корони

Металокерамичните коронки според конструктивните си характеристики са пълни коронки. В допълнение, те могат да бъдат елемент от телескопични, заключващи и греди системи за фиксиране на подвижни протези. С предварително записване - възстановителни, опорни, фиксиращи, профилактични, шиниращи коронки. Металокерамичната коронка се състои от лята метална капачка и керамично покритие. Предимствата на металокерамичните корони се дължат на комбинацията от функционални качества на лятите конструкции с високи естетически и биологични свойства на керамиката.

На първи клиничен стадий(първо посещение при пациента) извършете:

анестезия

· одонтопрепариране на зъб за металокерамична корона;

· получаване на работни и спомагателни отпечатъци със силиконови и алгинатни материали;

· избор на цвят за керамична облицовка.

Ако е необходимо, определете и запишете централната оклузия.

Първи лабораторен етап

Анастасия Воронцова

Подготовката или струговането на зъбите за корони е един от етапите на протезирането, което представлява отстраняване на твърди зъбни тъкани, за да се подготви повърхността му за фиксиране на конструкцията.

Доскоро процедурата по подготовката беше доста болезнена и продължителна.

Благодарение на съвременните анестетици и съвършенството на инструментите, времето на процедурата е намалено.

Скърцат ли зъби винаги

За съжаление, този етап от протезирането е задължителен.

За да може коронката да се фиксира правилно върху зъба, тя трябва да е максимално в контакт с него.

• Но естествената форма на зъба не е идеална и има изпъкнали форми. При струговане се изпиляват излишните части от емайла и на зъба се придава правилна геометрична форма. На така препариран зъб лесно може да се постави коронка.
• В допълнение, зъбната конструкция има определена дебелина, която също трябва да се вземе предвид, така че да не причинява дискомфорт и да не се намесва в устата.
• В процеса на изпиляване на зъба се отстраняват засегнатите от кариес тъкани. Това е много важно, за да не се развие вторичен кариес под короната и да не настъпи по-нататъшен кариес.

Как е обръщането

Преди подготовката се прави анестезия.

Ако се изпилява витален зъб, тогава няма нужда от анестезия, освен в случай, че венеца се прибира със специална нишка.

При подготовката задължително се вземат предвид анатомичните особености на зъбите и реакцията на меките тъкани.

Преди процедурата се извършва рентгеново изследване, въз основа на което зъболекарят получава представа за структурата на зъбите на пациента и възможните места за отваряне на зъбната кухина.

Методи

В момента се използват няколко метода за обръщане на зъб под корона.

Ултразвукова подготовка

Предимствата на тази техника:

• Минимален натиск на работните накрайници върху зъбните тъкани.
• Малко количество топлина не причинява прегряване на дентина и емайла.
• Без болка по време на процедурата.
• Чипове и пукнатини по стените на щифта не се образуват.
• Не влияе неблагоприятно на пулпата.

Лазерно струговане

Импулсните лазери могат да се използват за подготовка на зъбите.

Предимства на лазерната техника:

• Безшумна работа на оборудването.
• безопасност при манипулация.
• Липса на силно нагряване на тъканите.
• Скорост на приготвяне.
• Пълна липса на болка.
• Няма пукнатини и чипове на щифтови конструкции.
• Без възможност за заразяване.

Тунелна подготовка на зъб за коронка

• Турбинните стоматологични единици, които се използват широко от зъболекарите, ви позволяват да регулирате скоростта на работа и да използвате диамантени и метални накрайници.
• Качеството на оборудването оказва влияние върху крайния резултат.
• Използването на износени инструменти е изпълнено със значително прегряване на тъканите, което увеличава риска от по-нататъшно разрушаване на зъбите.

Основното предимство на метода е възможността за контролиране на обема на отстранения слой и ясно прогнозиране на резултатите.

Недостатъци при работа:

• Има възможност за прегряване на зъбните тъкани и ако количеството анестетик е недостатъчно, може да се появи болка.
• При неспазване на техниката на процедурата е възможно нараняване на околните венци.
• Ако се използват инструменти с ниско качество, тогава има голяма вероятност от пукнатини и микрочипове в зъбната тъкан.

Въздушно абразивно струговане

За подготовка се използва въздушна смес, съдържаща абразивен прах. Сместа, попадайки под високо налягане върху повърхността на зъба, предизвиква фино разрушаване на твърдите тъкани и отстраняване на зъбния прах.

Предимства на техниката:

• Висока скорост, както и простота на процедурата за завъртане на зъба.
• Липса на болка и прегряване на тъканите.
• Няма отрицателен ефект върху пулпата, тъй като няма вибрации.
• Възможност за запазване на максимално количество твърда тъкан.

Химическа подготовка

Химикали (обикновено киселини) се използват за отстраняване на твърди тъкани. Те омекотяват тъканите с последващото им отстраняване.

Недостатъкът на процедурата е продължителността, която може да достигне половин час.

Този метод е намерил широко приложение при протезиране с корони на млечни зъби в педиатричната практика.

Предимства:

• Няма термично увреждане на зъба.
• Не е необходима анестезия, тъй като процедурата е безболезнена.
• На емайла не се образуват микропукнатини и чипове.
• Поради факта, че няма звук от работеща бормашина, пациентът се чувства комфортно.

Видео: "Подготовка на резци част 1"

Видове первази

Завъртането на зъба с перваза е предпоставка за фиксиране на короната.

Препарирането без ръб е нарушение на стандартите за протезиране, тъй като короната няма да прилепне плътно към повърхността на зъба, което може да причини сериозни усложнения като резултат.

В зависимост от вида на короната, перваза може да бъде:

• Най-често използваният вид е перваза с нож, чиято ширина е 0,3-0,4 mm. Използва се при препариране на зъби за плътни корони и при струговане на наклонени зъби.
• За керамично-метални протези ще бъде по-уместен закръглен набразден (Chamfer) перваз. Дебелината му е 0,8-1,2 мм.
• Най-неикономичният вид перваз, който изисква задължително депулпиране, е рамото (Рамо). Ширината на този перваз е 2 мм. Въпреки това, този метод допринася за по-силна фиксация на короната и има високи естетически показатели.

Характеристики на подготовката за корони

Боли ли да скърцате със зъби

Процедурата по подготовка е безболезнена при адекватна анестезия.

Но в някои случаи след прекратяване на анестезията може да се появи болка както в зъба, така и във венеца.

Причините за болка могат да бъдат както следва:

• Ако от виталния зъб се отстрани твърде много твърда тъкан. В резултат над пулпата има много малко твърда тъкан и зъбът реагира не само на студена или кисела храна, но и на допир. В този случай може да се наложи циментиране на изтъненото място или поставяне на временна корона върху пънчето на зъба.
• За да може лекарят да има достатъчен преглед на работната зона, при завъртане на зъб с перваза ръбът на венеца се избутва назад със специална резба. Наличието на нишка между зъба и венеца води до притискане на меките тъкани, причинявайки им болезненост и подуване. В рамките на ден-два тези усещания преминават сами.
• Появата на болка в зъба известно време след завъртане може да означава развитие на възпаление на пулпата или пародонта.

Видео: "Подготовка на резци част 2"

„Подготовка на зъби за еднокомпонентна лята комбинирана корона“

I. Материална подкрепа:

• 
  дентална единица;
• 
  стоматологични наконечници (механични прави, турбинни);
• 
  комплект стоматологични инструменти (огледало, сонда, пинсети, шпатула)
• 
  едностранни разделителни дискове с диамантено покритие (натискане, натискане)
• 
  абразивните глави и борери са цилиндрични, конусовидни с диамантено покритие);
• 
  торови и диамантени глави, борери за оформяне на перваза;
• 
  прибиращи пръстени и резби;
• 
  въглеродна хартия, восъчна плоча;
• 
  гумени ръкавици, маска, очила.

P. Базово ниво на знания, необходими за изпълнение на уменията:

• 
  познават анатомията на зъбите и съзъбието;
• 
  познават безопасните зони, в които е възможно да се препарират твърдите тъкани на зъба с увереност;
• 
  познава класификацията на изкуствените корони;
• 
  познава сравнителните характеристики на изкуствените корони;
• 
  познава изискванията към изкуствените корони;
• 
  познава клиничните и лабораторни етапи на изработване на изкуствени корони;
• 
  познава принципите и етапите на подготовка на зъбите за изкуствени корони;
• 
  познава абразивни и режещи инструменти за одонтопрепарация;
• 
  познава показанията за използване на високоскоростни наконечници при препариране на зъби;
• 
  познава ефекта на препарирането на зъбите върху структурата и функцията на зъба;
• 
  познава възможните усложнения от подготовката и начините за предотвратяването им;
• 
  познава временни корони, показания за тяхното използване;
• 
  познават техниката на субгингивална препарация;
• 
  познават методите за ретракция на венците;
• 
  познават местоположението на ръба на короните в зависимост от вида на изкуствената корона;
• 
  знаят факторите, които влияят върху качеството на фиксиране на короните.

Ш. Показания за стоматологични процедури:

Дефекти в твърдите тъкани на зъбите, които не могат да бъдат възстановени с терапевтични методи на лечение;

• 
  с аномалии във формата на зъба - промяна в цвета на зъба;
• 
  при протезиране с мостове (поддържащите зъби са покрити с фиксиращи корони);
• 
  за фиксиране на различни медицински изделия, които се използват по време на лечението;
• 
  фиксиране на лицево-челюстния апарат;
• 
  за фиксиране на подвижна протеза със скоби, ако поддържащият зъб има незадоволителна форма;
• 
  с патологична абразия;
• 
  при необходимост значително изпиляване на короната на зъба, която е напреднала или огъната към дефекта на зъбната редица.

Противопоказания за стоматологични процедури:

• 
  наличието на тежки системни заболявания при пациент (сърдечно-съдова система, заболявания на кръвта и др.);
• 
  локални заболявания;
• 
  психо-емоционално състояние.

^

IV. Алгоритъм за изпълнение на практически умения