Хронична диария. Хронична диария

Диария (диария) - чести или единични изхождания с отделяне на течни изпражнения.

Защо се появява диарията?

Всяка диария е клинична проява на нарушена абсорбция на вода и електролити в червата. Следователно патогенезата на диарията с различна етиология има много общо. Капацитетът на тънките и дебелите черва да абсорбират вода и електролити е огромен.

Всеки ден човек приема около 2 литра вода с храната. Обемът на ендогенната течност, влизаща в чревната кухина като част от храносмилателните секрети, достига средно 7 литра (слюнка - 1,5 литра, стомашен сок - 2,5 литра, жлъчка - 0,5 литра, панкреатичен сок - 1,5 литра, чревен сок- 1 л). От общото количество течност, чийто обем достига 9 литра, само 100-200 ml, т.е. около 2% се екскретират с изпражненията, останалата вода се абсорбира в червата. Повечето оттечност (70-80%) се абсорбира в тънките черва. През деня от 1 до 2 литра вода навлиза в дебелото черво, 90% от нея се абсорбира и само 100-150 ml се губят с изпражненията. Дори леки промени в количеството течност в изпражненията водят до редки или по-твърди от нормалното изпражнения.

I. Секреторна диария (повишена секреция на вода и електролити в чревния лумен).

1.1. пасивна секреция

1.1.1. Повишено хидростатично налягане поради увреждане на чревните лимфни съдове (лимфангиектазия, лимфом, амилоидоза, болест на Whipple)

1.1.2. Повишено хидростатично налягане поради деснокамерна недостатъчност

1.2. активна секреция

1.2.1. Секреторни агенти, свързани с активирането на системата аденилат циклаза - сАМР

1.2.1.1. Жлъчни киселини

1.2.1.2. Дълговерижни мастни киселини

1.2.1.3. Бактериални ентеротоксини (холера, E. coli)

1.2.2. Секреторни агенти, свързани с други вътреклетъчни вторични посредници

1.2.2.1. Лаксативи (бисакодил, фенолфталеин, рициново масло).

1.2.2.2. VIP, глюкагон, простагландини, серотонин, калцитонин, вещество P.

1.2.2.3. Бактериални токсини (стафилококи, Clostridium perfringens и др.).

II. Хиперосмоларна диария (намалена абсорбция на вода и електролити).

2.1. Нарушения на храносмилането и абсорбцията

2.1.1. Малабсорбция (глутенова ентеропатия, исхемия на тънките черва, вродени дефекти на абсорбция)

2.1.2. Нарушения на мембранното храносмилане (дефицит на дизахаридаза и др.)

2.1.3. Храносмилателни нарушения

2.1.3.1. Дефицит на панкреатичен ензим (хроничен панкреатит, рак на панкреаса)

2.1.3.2. Дефицит на жлъчни соли обструктивна жълтеница, заболяване и резекция илеум)

2.2. Недостатъчно време за контакт на химуса с чревната стена

2.2.1. Резекция на тънките черва

2.2.2. Ентероентероанастомоза и междучревна фистула (болест на Crohn) III. Хипер- и хипокинетична диария (увеличена или забавена скорост на преминаване на чревно съдържимо). 3.1. Повишена скорост на преминаване на химуса през червата

3.1.1. Неврогенна стимулация (синдром на раздразнените черва, диабетна ентеропатия)

3.1.2. Хормонална стимулация (серотонин, простагландини, секретин, панкреозимин)

3.1.3. Фармакологична стимулация (антрохинонови лаксативи, изофенин, фенолфталеин)

3.2. Бавна транзитна скорост

3.2.1. Склеродермия (свързана със синдром на бактериална колонизация)

3.2.2. синдром на сляпата примка

IV. Ексудативна диария ("изхвърляне" на вода и електролити в чревния лумен).

4.1 Възпалително заболяване на червата (болест на Crohn, язвен колит)

4.2. Чревни инфекции с цитотоксични ефекти (дизентерия, салмонелоза)

4.3. Исхемична болест на тънкото и дебелото черво

4.4. Протеин-губеща ентеропатия.

Механизъм на развитие на диарията

В патогенезата на диарията участват четири механизма: чревна хиперсекреция, повишено осмотично налягане в чревната кухина, нарушен транзит на чревно съдържимо и чревна хиперексудация.

Няма съмнение, че механизмите на диарията са тясно свързани, но всяка болест се характеризира с преобладаващ тип нарушение на йонния транспорт. Това обяснява характеристиките на клиничните прояви различни видоведиария.

Секреторна диария

Хиперсекрецията е най-честият механизъм в патогенезата на диарията при всички заболявания на тънките черва. Възниква в резултат на факта, че секрецията на вода в чревния лумен преобладава над абсорбцията. Водниста диария възниква, когато количеството вода в изпражненията се увеличи от 60 на 90%.

Основните активатори на секрецията са бактериални токсини (например при холера), ентеропатогенни вируси, някои лекарства и биологично активни вещества. Секреторната диария също се причинява от биохимични процеси в червата, свързани с жизнената активност на микроорганизмите: образуването на свободни жлъчни киселини с намаляване на дела на конюгираните жлъчни киселини, участващи в абсорбцията на липиди, и в резултат на това натрупването на дълги -верижни мастни киселини в чревната кухина. Някои стомашно-чревни хормони (секретин, вазоактивен пептид), простагландини, серотонин и калцитонин, както и лаксативи, съдържащи антрогликозиди (листа от сена, кора от зърнастец, ревен) и рициново масло, също имат способността да повишават секрецията на натрий и вода в чревния лумен .

При малабсорбция на жлъчни киселини или лоша контрактилност на жлъчния мехур, изпражненията обикновено стават ярко жълти или зелени на цвят.

Секреторната диария се характеризира с обилни воднисти изпражнения (обикновено повече от 1 литър), които не са придружени от болка. Осмоларното налягане на чревното съдържимо при секреторна диария е значително по-ниско от осмоларното налягане на кръвната плазма.

Хиперосмоларна диария

Хиперосмоларната диария се развива поради повишаване на осмотичното налягане на химуса. В този случай водата и разтворените в нея вещества остават в чревния лумен.

Наблюдава се повишаване на осмотичното налягане в чревната кухина:

а) с дефицит на дизахаридаза (например с хиполактазия),

б) със синдрома на нарушена абсорбция,

в) с повишено навлизане в червата осмотично активни вещества: солни лаксативи, съдържащи магнезиеви и фосфорни йони, антиациди, сорбитол и др.

При хиперосмоларна диария изпражненията са неоформени, изобилни с голямо количество несмлени хранителни остатъци и не са придружени от болка. Осмотичното налягане на чревното съдържимо е много по-високо от осмоларното налягане на кръвната плазма.

Хипер- и хипокинетична диария

Причината за хипер- и хипокинетична диария е нарушение на транзита на чревното съдържание.

Увеличаването на скоростта на преминаване се улеснява от лаксативи и антиациди, съдържащи магнезиеви соли, както и биологично активни вещества като секретин, панкреозимин, гастрин, простагландини и серотонин.

Продължителността на транзита се увеличава при пациенти със склеродермия, при наличие на сляпа бримка при пациенти с ентеро-интеранастомози. В тези случаи се наблюдава както нарушение на скоростта на преминаване, така и бактериално замърсяване на тънките черва. Развива се в резултат на разпространение на бактерии от дебелото черво към тънките черва. Особено често се наблюдава повишена и намалена двигателна активност на червата при пациенти със синдром на раздразнените черва.

При хипер- и хипокинетична диария изпражненията са чести и течни, но дневното им количество не надвишава 200-300 g; появата му се предшества от спазми в корема. Осмотичното налягане на чревното съдържимо приблизително съответства на осмотичното налягане на кръвната плазма.

Ексудативна диария

Ексудативната диария възниква поради "изхвърлянето" на вода и електролити в чревния лумен през увредената лигавица и придружава ексудация на протеин в чревния лумен.

Този тип диария се наблюдава при възпалителни заболявания на червата: болест на Crohn и улцерозен колит, чревна туберкулоза, салмонелоза, дизентерия и други остри чревни инфекции. Ексудативна диария може да се наблюдава и при злокачествени заболявания и исхемична болест на червата.

При ексудативна диария изпражненията са течни, често с кръв и гной; след изпражненията има болка в корема. Осмотичното налягане на изпражненията често е по-високо от осмотичното налягане на кръвната плазма.

Следователно патогенезата на диарията е сложна и включва много фактори. Ролята им при различните заболявания обаче не е еднаква. При пациенти с чревни инфекции диарията е свързана с хиперсекреция на вода и електролити поради факта, че бактериалните токсини повишават активността на аденилатциклазата в чревната стена с образуването на цикличен AMP. При глутеновата ентеропатия първостепенна роля играят хиперосмотичните фактори, причинени от нарушено храносмилане и усвояване на хранителните вещества в тънките черва. При пациенти, претърпели обширна резекция на тънките черва, секреторният фактор е важен в патогенезата на диарията, която се развива в резултат на нарушена ентерохепатална циркулация на жлъчни киселини и бактериално замърсяване на тънките черва.

Клинични характеристики различни видоведиария

Клиничните характеристики на диарията до голяма степен зависят от причината, продължителността, тежестта и местоположението на чревната лезия.

Разграничете острата и хроничната диария.

Диарията се счита за хронична, ако продължава повече от 3 седмици. Концепцията за хронична диария включва и систематично обилни изпражнения, чието тегло надвишава 300 g / ден. Въпреки това, при хора, които ядат храни, богати на растителни фибри, това тегло на изпражненията може да е нормално.

Една от причините за хронична диария може да бъде злоупотребата с лаксативи, включително тайната им употреба. Асоциацията на диарията със системни заболявания също често се установява въз основа на анамнестична информация. Диарията при пациенти с диабет, други ендокринопатии и склеродермия обикновено се обяснява лесно с основното заболяване, ако то вече е установено. Трудности възникват в тези редки случаи, когато диарията е първата проява системно заболяванеили доминира в клиничната картина. И така, при пациенти с карциноиден синдромзаболяването може да се прояви с епизоди на обилна водниста диария. Когато достатъчно големи размеритумори и липса на чернодробни метастази, диарията може да бъде на определен етап от развитието на заболяването единственият симптом на постепенно нарастваща непроходимост на тънките черва. При пациенти с хипертиреоидизъм е възможна и проява на заболяването под формата на продължителна диария, докато симптомите на тиреотоксикоза (постоянно усещане за топлина, раздразнителност или загуба на тегло, въпреки добрия апетит и т.н.) могат да отстъпят на заден план и да не привлича вниманието на самия пациент.

Причината за хронична диария при пациенти, претърпели ваготомия, резекция на стомаха или червата с образуването на сляпа бримка, е бактериално замърсяване на тънките черва. Това явление често се наблюдава и при пациенти с диабет и склеродермия поради нарушена двигателна функция на тънките черва. При някои пациенти диарията се подобрява, ако премахнат храните, към които имат намалена поносимост. Класически пример е преходът към хиполактозна диета при пациенти с хиполактазия.

При пациенти хроничен алкохолизъми чести рецидиви хроничен панкреатит, а също и след хирургично отстраняване на панкреаса се развива дефицит на всички панкреатични ензими и в резултат на това диария със стеаторея. Болестта на Crohn с локализация в илеума или неговата резекция води до нарушаване на ентерохепаталната циркулация на жлъчни киселини. В резултат на това се появяват и диария и стеаторея. Столът при тези пациенти обикновено е изобилен, с неприятна миризма, с плаваща мазнина. Улцерозният колит обикновено се проявява с кървава диария. Тенезъм и малка диария предполагат ограничаване на патологичния процес. дистален отделдебело черво. Наличието на минала фисура на ректума и парапроктит също предполага болест на Crohn. Екстраинтестинални прояви като артрит или кожни лезии могат да присъстват при улцерозен колит и болест на Crohn.

Туморите на дебелото черво и ректума също могат да се проявят с диария; липсата на други вероятни причини при по-възрастните пациенти и наличието на кървене допълнително подкрепят това предположение.

Синдромът на раздразнените черва обикновено се появява при по-млади пациенти, често хроничен във времето, пациентите активно търсят медицински грижи, екзацербациите често се влошават от стрес, изпражненията обикновено са чести, след всяко хранене, оскъдни и никога не съдържат кръв. Загубата на тегло при тези пациенти, ако се случи, също е свързана със стрес.

Физикалният преглед на пациенти с хронична диария е важен за оценка на степента на дехидратация и установяване на връзка със системно заболяване.

Например, тахикардията може да бъде проява на латентен хипертиреоидизъм, сърдечните шумове, характерни за стеноза на белодробната артерия или трикуспидалната клапа, могат да се дължат на карциноиден синдром и наличието на изолиран или периферна невропатия- Проява на диабет. Може да се подозира склеродермия въз основа на характерни особеностипромени в лицето и кожата. Наличието на хранителна непоносимост при пациенти с хронична диария може да се дължи на първичен или вторичен дефицит на дизахаридаза. Изследване на органи коремна кухинаможе да разкрие признаци на болестта на Crohn под формата на осезаем инфилтрат. Болестите на перианалната зона служат като потвърждение. Както при остра диария, прегледът на изпражненията и оценката на сигмоидоскопията трябва да бъдат част от физическия преглед.

Диагностика, диференциална диагноза на диария

Диарията е симптом на много заболявания и изясняването на причините за нея трябва да се основава преди всичко на данните от анамнезата, физикалния преглед и макро- и микроскопското изследване на изпражненията.

Някои форми на остра диария могат да бъдат причинени от ентеровируси. Характерни особености вирусен ентеритса:

а) без кръв възпалителни клеткив изпражненията

б) способността за спонтанно възстановяване и

в) липса на ефект от антибиотичната терапия. Тези характеристики трябва да се вземат предвид, когато диференциална диагнозамежду инфекциозни и неинфекциозни възпалителни заболявания на червата.

Трябва да обърнете внимание на консистенцията на тавата, миризмата, обема, наличието на кръв, гной, слуз или мазнина в нея. Понякога връзката на хроничната диария, свързана с малабсорбция, може да се установи чрез анамнеза и физикален преглед. При заболявания на тънките черва изпражненията са обемисти, воднисти или мазни. При заболявания на дебелото черво изпражненията са чести, но по-малко изобилни и могат да съдържат кръв, гной и слуз. За разлика от ентерогенната, диарията, свързана с патологията на дебелото черво, в повечето случаи е придружена от болка в корема. При заболявания на ректума, последният става по-чувствителен към разтягане и изпражненията стават чести и оскъдни, появяват се тенезми и фалшиви позиви за дефекация. Микроскопското изследване на изпражненията ви позволява да откриете признаци на възпаление - натрупвания на левкоцити и десквамиран епител, характерни за възпалителни заболявания от инфекциозен или друг характер. Скатологично изследванеправи възможно откриването на излишни мазнини (стеаторея), мускулни влакна (креаторея) и бучки нишесте (амилорея), което показва нарушения на чревното храносмилане. От голямо значение е откриването на яйца от червеи, Giardia и амеби. Необходимо е да се обърне внимание на pH на изпражненията, което обикновено е над 6,0. Намаляването на рН възниква в резултат на бактериална ферментация на неусвоените въглехидрати и протеини. Увеличаването на pH на изпражненията обикновено се дължи на злоупотребата с лаксативи и се открива чрез розовия фенолфталеин.

Промяната в диетата често е полезна за установяване на диагнозата. Например, добър терапевтичен ефект, наблюдаван след преминаване на пациента към диета с алактоза, позволява да се установи диагнозата хиполактазия без Голям бройинвазивни диагностични изследвания.

Как да се лекува диария

Диарията е симптом. Следователно за етиологичния или патогенетично лечениее необходима нозологична диагноза.

Редица терапевтични подходи са общи за всеки от 4-те вида диария. Те включват диета, антибактериални лекарства и симптоматични средства (адсорбенти, адстрингенти и покриващи средства).

Диета при диария

При заболявания на червата, придружени от диария, диетична хранатрябва да помогне за инхибиране на перисталтиката, намаляване на секрецията на вода и електролити в чревния лумен. Наборът от продукти трябва да съответства по състав и количество на хранителните вещества на ензимните възможности на патологично промененото тънко черво. В тази връзка при диарията принципът на механично и химично щадене винаги се спазва в по-голяма или по-малка степен в зависимост от тежестта на процеса. AT остър периоддиарията е до голяма степен елиминирана от диетата хранителни продуктикоито подобряват моторно-евакуационната и секреторната функция на червата. Диета № 4б почти напълно отговаря на тези изисквания. Предписва се в периода на обостряне на диарията.

Диета 4в. Предписва се при заболявания на червата по време на ремисия.

Диетата е подобна на 46, но всички ястия се дават несмлени. Печенето във фурна е разрешено. Освен това се допускат зрели домати, листна салата със заквасена сметана, сладки сортове горски плодове и плодове в суров вид 100-200 g.

Антибактериални лекарства за диария

За възстановяване на чревната еубиоза се предписва антибактериална терапия. При остра диария с бактериална етиология, антибиотици, антимикробни средства от групата на хинолоните (нитроксолин, 5-нок), флуорохинолони (таривид, цитран и др.), Сулфаниламидни препарати (бисептол, сулгин, фталазол и др.), Нитрофуран производни (фурадонин, фуразолидон) и антисептици. Предпочитание се дава на лекарства, които не нарушават баланса на микробната флора в червата. Те включват intetrix, ersefuril.

При чревна амебиаза се предписват 4 капсули на ден; курс на лечение - 10 дни.

Ersefuril съдържа 0,2 g нифуроксазид в една капсула. Лекарството се предписва при остра диария по 1 капсула 4 пъти на ден. Курсът на лечение не трябва да надвишава 7 дни.

Ентероседив е комбиниран препарат, съдържащ стрептомицин, бацитрацин, пектин, каолин, натриев менадион и натриев цитрат. Лекарството се предписва по 1 таблетка 2-3 пъти на ден. Средна продължителностлечение - 7 дни.

Депендал-М се предлага под формата на таблетки и суспензия. Една таблетка съдържа фуразолидон (0,1) и метронидазол (0,3). Съставът на суспензията включва също пектин и каолин. Dependal-M се предписва по 1 таблетка (или 4 супени лъжици суспензия) 3 пъти на ден.При повечето пациенти с остра диария ефектът от лечението се наблюдава след 1-2 дни, лечението продължава 2-5 дни.

Бактериални препарати за диария

Някои бактериални препарати могат да се предписват при диария от различен произход като алтернативна терапия. Те включват бактисубтил, линекс, бифиформ и ентерол.

Бактисубтил е бактериална култура IP-5832 под формата на спори, калциев карбонат, бяла глина, титанов оксид и желатин. При остра диария лекарството се предписва по 1 капсула 3-6 пъти на ден, в тежки случаидозата може да се увеличи до 10 капсули на ден. При хронична диария бактисубтил се предписва по 1 капсула 2-3 пъти на ден. Лекарството трябва да се приема 1 час преди хранене.

Enterol съдържа лиофилизирана култура от Saecharamyces doulardii.

Лекарството се предписва по 1-2 капсули 2-4 пъти на ден. Курсът на лечение е 3-5 дни.

Enterol е особено ефективен при диария, развила се след антибиотична терапия.

Други бактериални препарати (бифидумбактерин, бифиформ, лактобактерин, линекс, ацилакт, нормафлор) обикновено се предписват след курс на антибиотична терапия. Курсът на бактериално лечение може да продължи до 1-2 месеца.

Хилак-форте - е стерилен концентрат от метаболитни продукти нормална микрофлорачерва: млечна киселина, лактоза, аминокиселини и мастни киселини. Тези вещества допринасят за възстановяването на биологичната среда в червата, необходима за съществуването на нормална микрофлора, и инхибират растежа на патогенни бактерии.

Hilak-forte се предписва по 40-60 капки 3 пъти на ден. Курсът на лечение продължава 2-4 седмици.

Симптоматични средства за лечение на диария

Тази група включва адсорбенти, които неутрализират органични киселини, стягащи и обгръщащи препарати. Те включват смекта, неоинтестопан; танакомп и полифепан.

Смекта съдържа диоктаедричен смектит - вещество естествен произход, който има изразени адсорбиращи свойства и протективен ефект върху чревната лигавица. Като стабилизатор на лигавичната бариера и притежаващ обвиващи свойства, смекта предпазва лигавицата от токсини и микроорганизми. Предписва се по 3 g (1 саше) 3 пъти дневно 15-20 минути преди хранене под формата на каша, като съдържанието на сашето се разтваря в 50 ml вода. Като се имат предвид изразените адсорбиращи свойства на лекарството, смекта трябва да се приема отделно от други лекарства.

Неоинтестопан е естествено пречистен алуминиево-магнезиев силикат в колоидна форма (атапулгит). Neointestopan има висока способност да адсорбира патогенни патогени и да се свързва токсични веществакато по този начин допринася за нормализирането чревна флора. Атапулгитът не се абсорбира от стомашно-чревния тракт и се използва при остра диария от различен произход. Началната доза за възрастни е 4 таблетки, след това след всяко изхождане още 2 таблетки. Максимум дневна доза- 14 таблетки. Таблетките трябва да се поглъщат без дъвчене, като се пие течност. Продължителността на лечението с неоинтестопан не трябва да надвишава 2 дни.

Лекарството нарушава абсорбцията на едновременно предписаните лекарства, по-специално. антибиотици и спазмолитици, така че интервалът от време между приема на неоинтестопан и други лекарства трябва да бъде няколко часа.

Tannacomp е комбинирано лекарство. Състои се от танин албуминат 0,5 г и етакридин лактат 0,05 г. Танин албуминат (танинова киселина, комбинирана с протеин) има стягащо и противовъзпалително действие. Етакридин лактат има антибактериално и антиспастично действие. Tannacomp се използва за профилактика и лечение на диария от различен произход. За профилактика на туристическа диария лекарството се предписва 1 таб два пъти дневно. За лечение - 1 таблетка 4 пъти на ден. Курсът на лечение завършва с прекратяване на диарията. При лечение на хронична диария лекарството се предписва по 2 таблетки 3 пъти дневно в продължение на 5 дни.

Поликарбофил калций се използва като симптоматично средствос неинфекциозна диария. Лекарството се предписва по 2 капсули на ден в продължение на 8 седмици.

Билигнин и йонообменни смоли, холестирамин, се използват успешно за лечение на диария, предизвикана от жлъчни киселини.

Полифепан се приема през устата по 1 супена лъжица 3 пъти на ден 30-40 минути преди хранене, след разбъркване в 1 чаша вода. Курсът на лечение е 5-7 дни или повече.

Холестирамин (vasazan, questran) се предписва по 1 чаена лъжичка 2-3 пъти на ден в продължение на 5-7 дни или повече.

Регулатори на подвижността при диария

Имодиумът се използва широко за лечение на диария, която намалява чревния тонус и подвижността, очевидно поради свързването с опиатните рецептори. За разлика от други опиоиди, лоперамид няма централни опиатни ефекти, включително блокада на движението на тънките черва. Антидиарейният ефект на лекарството е насочен към опиатните рецептори на чревната система. Има доказателства, че директното взаимодействие с опиатните рецептори на тънките черва променя функцията на епителните клетки, като намалява секрецията и подобрява абсорбцията. Антисекреторният ефект е придружен от намаляване на двигателната функция на червата поради блокадата на опиатните рецептори.

Imodium при остра диария се предписва 2 капсули (4 mg) или лингвални таблетки (на езика), след това се предписва 1 капсула (2 mg) или таблетка след всеки акт на дефекация в случай на разхлабени изпражнения, докато броят на актовете на дефекация се намали. до 1-2 на ден. Максималната дневна доза за възрастни е 8 капсули дневно. Ако се появят нормални изпражнения и няма дефекация в рамките на 12 часа, лечението с Imodium трябва да се прекрати.

Соматостатинът има мощен антидиаричен (антисекреторен) ефект.

Сандостатин (октреотид), синтетичен аналог на соматостатин, може да бъде ефективен при рефрактерна диария при пациенти със синдром на малабсорбция с различна етиология. Той е инхибитор на синтеза на активни секреторни агенти, включително пептиди и серотонин, и спомага за намаляване на секрецията и двигателната активност. Октреотид се предлага в ампули от 0,05 mg. Лекарството се прилага подкожно в начална доза от 0,1 mg 3 пъти на ден. Ако след 5-7 дни диарията не отшуми, дозата на лекарството трябва да се увеличи 1,5-2 пъти.

Рехидратация при диария

Целта на рехидратацията е да се елиминира дехидратацията и свързаните с нея електролитни и киселинно-базови дисбаланси. При остри чревни инфекции рехидратацията трябва да се извършва перорално и само 5-15% от пациентите се нуждаят от интравенозна терапия.

За интравенозна рехидратация се използват полийонни кристалоидни разтвори: тризол, квартазол, хлозол, ацезол. Те са много по-ефективни от нормалния физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза и разтвора на Рингер. За детоксикация при липса на дехидратация се използват колоидни разтвори (хемодез, реополиглюкин).

Водно-електролитни разтвори се прилагат при тежки случаи на остра диария със скорост 70-90 ml / min в обем 60-120 ml / kg, при средна тежест на заболяването - 60-80 ml / min в обем. от 55-75 мл/кг.

При холера оптималната скорост на интравенозна инфузия може да достигне 70-120 ml / min, а обемът на инфузията се определя от телесното тегло и степента на дехидратация. При шигелоза обемната скорост на приложение на полийонни кристалоидни разтвори е 50-60 ml / min.

При ниска скорост и по-малък обем на рехидратираща терапия може да се увеличи дехидратацията, да прогресира хемодинамичната недостатъчност, да се развие белодробен оток, пневмония, DIC и анурия.

За перорална рехидратираща терапия се използват глюкозалан, рехидрон и други глюкозо-електролитни разтвори. Те се прилагат със скорост 1 - 1,5 l / h в същите количества, както при интравенозна рехидратация.

Рехидратиращата терапия е основното средство за лечение на остри диарийни инфекции.

За повече информация, моля последвайте връзката

Консултация за лечение с традиционни методи ориенталска медицина (акупресура, мануална терапия, акупунктура, билколечение, даоистка психотерапия и други нелекарствени методи на лечение) се извършва на адрес: Санкт Петербург, ул. Ломоносова 14, K.1 (7-10 минути пеша от метростанция "Владимирская / Достоевская"), с 9.00 до 21.00 часа, без обяд и почивни дни.

Отдавна е известно, че най-добър ефектпри лечението на заболявания се постига с комбинираното използване на "западни" и "източни" подходи. Значително намаляване на продължителността на лечението, намалява вероятността от рецидив на заболяването. Тъй като "източният" подход, освен техниките, насочени към лечение на основното заболяване, обръща голямо внимание на "прочистването" на кръвта, лимфата, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, мислите и т.н. - често това е дори необходимо условие.

Консултацията е безплатна и не ви задължава с нищо. На нея силно желателно всички данни от вашите лабораторни и инструментални методи на изследванепрез последните 3-5 години. След като отделите само 30-40 минути от времето си, ще научите за алтернативни методилечение, разберете как да се подобри ефективността на вече назначената терапияи най-важното за това как можете сами да се борите с болестта. Може да се изненадате - как всичко ще бъде логично изградено и разбирането на същността и причините - първата стъпка към успешното решаване на проблеми!

Име:Хронична диария

Хронична диария

Етиология и патогенеза

Клинична картина

Лабораторни методи на изследване

Специални методи на изследване

Лечение:

Диета

Симптоматични средства

Моторни регулатори

Острата диария (с продължителност по-малко от 14 дни) обикновено се дължи на инфекция.

Възприятието на пациента за термина "диария" във всеки случай изисква изясняване (разхлабени изпражнения, повишена честота на дефекация, наложителни позиви за изпражнения, коремен дискомфорт, фекална инконтиненция). За да се дефинира понятието „диария“, преди това се използва индикатор като тегло на изпражненията (повече от 235 g / ден за мъжете и повече от 175 g / ден за жените), но процесът на претегляне на изпражненията е неприятен, никой не иска за да направите това: нито пациентът, нито средният медицински персонал, нито лабораторният персонал. В допълнение, дори нормалната маса на изпражненията може да надхвърли горната граница. Работното определение за "хронична диария" е повече от 3 изхождания на ден с редки изпражнения, ако това продължава повече от 4 седмици.

ОТ клинична точказрение, препоръчително е да се изолира диарията с воднисти (осмотичен или секреторен произход), мастни (стеаторея) или "възпалителни" изпражнения, но трябва да се има предвид, че патофизиологични механизмиВъв всички случаи те до голяма степен се припокриват.

Причини за хронична диария

Малабсорбция

Нарушената абсорбция на въглехидрати (малабсорбция) има вродени и придобити причини.

Вродени причини:

• специфични (дефицит на дизахаридаза, малабсорбция на глюкоза-галактоза, нарушена абсорбция на фруктоза);
• общо (абеталипопротеинемия, вродена лимфангиектазия, дефицит на ентерокиназа)

Придобити причини:

Препоръчително е да се обсъдят въпроси, свързани със свръхчувствителността към определени видове храни.

Този механизъм се реализира, когато в чревния лумен се появи прекомерно количество слабо абсорбирани осмотично активни вещества. Съдържанието на вода в изпражненията определя общата маса на изпражненията и пряко зависи от количеството разтворими вещества, които създават определено осмотично налягане. (Електролитният състав се променя в зависимост от електрическия заряд на слабо абсорбираните аниони или катиони, така че рядко има смисъл да се определя количеството електролити в изпражненията. диагностично търсенеи лечение на пациенти с диария.)

В това отношение стават ясни две ключови точки, свързани с осмотичната диария:

1. Диарията спира, ако пациентът се въздържа от храна или поне, спрете да ядете храни, съдържащи лошо усвоими разтворими компоненти, които са причинили диария.
2. Анализът на изпражненията, ако е необходимо, ще разкрие „осмотична празнина“, определена по формулата: 2x + (това също съответства на изчислението за аниони). Резултатът ще бъде по-нисък от нормалния фекален осмолалитет (като цяло фекалиите се считат за изотонични спрямо плазмата и имат осмотично налягане от 290 mOsm/kg).

Секреторен механизъм на диарията

Секреторният механизъм се реализира, когато транспортът на йони от епителните клетки е нарушен. Има четири възможни патологии:

• Вроден дефект на йонна абсорбция.
• Резекция на част от червата.
• Дифузно увреждане на лигавицата с разрушаване на чревния епител или намаляване на броя на клетките в лигавицата.
• Патологичните медиатори (включително невротрансмитери, бактериални токсини, хормони и лаксативи) могат да повлияят на секрецията на хлориди и вода от чревната стена чрез промяна на вътреклетъчното съотношение на аденозин монофосфат (AMP) и гуанозин монофосфат (GMP).

Причини за секреторна диария

Вродена(заболяване на цитоплазмени включвания на микровили, липса на котранспортер Cl/HC03).

Ендогенни:

• Бактериални ентеротоксини (холера, ETES, Campylobacter, Clostridium, Staph, aureus) и хормони [вилома, гастрином, вилозен аденом, лимфом на тънкото черво].
• Стимулиращи лаксативи: фенолфталеин, антрахинони, рицин обикновено семемасло (рициново масло), каскара, препарати от сена.
• Лекарства: антибиотици, диуретици, теофилини, левотироксин натрий, антихолинстеразни лекарства, колхицин, прокинетици, АСЕ инхибитори, антидепресанти, простагландини, златни препарати.
• Токсини: растения (Amanita), органофосфати, кофеин, мононатриев глутамат.

Секреторната диария се характеризира с две качества:

• осмотичното налягане на изпражненията зависи от съдържанието на Na + + K + и съответните аниони, осмотичната празнина с него е малка;
• диарията обикновено завършва след 48-72 часа, ако човекът не яде нищо Възпалителен механизъм (ексудация).

Възпалението и образуването на язви води до появата на слуз, протеини, гной и кръв в чревния лумен. Диарията, която възниква на базата на възпалителни промени в чревната лигавица, може да се развие поради нарушение на абсорбционната функция.

Не винаги е лесно да се припише диарията на една или друга рубрика. Такъв пример е т. нар. исхемичен колит.

Двигателна дисфункция

Има малко количество отекспериментални данни, потвърждаващи факта, че повишената чревна подвижност може да бъде придружена от диария.

Смята се, че такъв механизъм се прилага при следните условия:

• диария при IBS;
• диария след гастректомия;
• диария при пациенти с диабет;
• диария, предизвикана от жлъчни киселини;
• диария с хипертиреоидизъм;
• диария, предизвикана от лекарства (например по време на лечение с еритромицин, който действа като агонист на мотилин).

Изследване за хронична диария

Първо, препоръчително е да разберете какво има предвид пациентът с думите "диария" и "диария", дали диарията е остра или хронична.

След това те започват да търсят отговори на следните въпроси:

• Органични (например диарията продължава до 3 месеца, телесното тегло намалява, диарията се тревожи през нощта, симптомите не се променят) или функционални (липса на прояви на органична патология, дълга история и симптоми на IBS - според Римската класификация, причините за диарията?)
• Дали диарията е проява на синдром на малабсорбция (обилни, миризливи, слабо зачервени, светли изпражнения) или има друга генеза (воднисти или само редки изпражнения, примесени с кръв и слуз)?

Естеството на изпражненията и свързаните с него симптоми

Големите изпражнения с упорита диария се свързват главно с увреждане на тънките черва или дясното дебело черво.

Кървавите изпражнения показват инфекция, тумор или възпалителен процес. Ако диарията е свързана с летаргия или анорексия, може да се подозира освобождаване на мукозни цитокини. Бледо оцветените плаващи изпражнения в тоалетната показват стеаторея (плаващите изпражнения също се дължат на газове, образувани по време на ензимното разграждане на въглехидратите, а не само поради малабсорбция на мазнини).

Анализ на информация, свързана с различни видове диария

Споменаване в семейната история на възпалително заболяване на червата, цьолиакия, рак на дебелото черво.

Минали операции на стомашно-чревния тракт, които могат да доведат до ускорен транзит, свръхрастежбактерии или малабсорбция на жлъчни киселини.

Системни заболявания като захарен диабет, заболяване на щитовидната жлеза (непоносимост към топлина и сърцебиене може да показват тиреотоксикоза), карциноиден тумор ( характерен симптом- горещи вълни), системна склеродермия.

Лекарства (вижте текста и полетата за списък с етиологични фактори за диария), алкохол, кофеин и въглехидрати, които не се абсорбират в стомашно-чревния тракт (например сорбитолът често се забравя). Възможността за скрита злоупотреба с лаксативи също не трябва да се пренебрегва; по този начин, симулация на диария се открива в 4% от случаите на нозокомиална диария в обикновените болници и в 20% от пациентите, насочени към големи консултативни центрове.

Пътуване в чужбина, пиене на замърсена вода или друго излагане на потенциални патогени (напр. откриване на Salmonella при хора, които подценяват приготвянето на храната, Brucella при работници във ферми).

Симптоми на хроничен панкреатит

Важно е да се установят характеристиките на сексуалния живот на пациента. Така че рискът от развитие на проктит е свързан с аналния полов акт [етиологичният фактор в този случай може да бъде гонококи, вирус на херпес симплекс (HSV), хламидия, амеба].

Винаги е необходимо да се пита дали човек страда от фекална инконтиненция. Такъв симптом се среща сравнително често (2% от общата популация), но малко хора започват да говорят за това сами. В случай на положителен отговор, ако говорим за жена, трябва да се събере акушерска история: ако перинеумът е наранен, аналния сфинктер може да бъде повреден.

Важно е да научите всичко за хранителните навици и стреса, които могат да влошат симптомите. Съществува известна връзка между физическото и психическото насилие и функционални нарушениячервата.

Препоръчително е да задавате въпроси относно заболяванията на съпруга и близки роднини.

Най-вероятните причини за диария при пациенти, принадлежащи към различни клинични категории, са:

Остра диария:инфекции, лекарства или хранителни добавки, исхемичен колит, копростаза.

Диария при ХИВ-отрицателни хомосексуални мъже: амебиаза, лямблиоза, шигелоза, кампилобактериоза, сифилис, гонорея, хламидия, херпес симплекс.

Диария при HIV позитивни пациенти: криптоспоридиоза, микроспоридоза, изоспоридоза, амебиаза, лямблиоза, херпес, цитомегаловирусна инфекция (CMV), инфекция с Mycobacterium avium-intracellulare, салмонелоза, кампилобактериоза, криптококоза, хистоплазмоза, кандидоза, лимфом, СПИН ентеропатия .

Хронична диария при пациенти, които преди това са били наблюдавани и изследвани:скрита злоупотреба с лаксативи, фекална инконтиненция, микроскопичен колит, неразпозната преди това малабсорбция, невроендокринни тумори, хранителни алергии.

Придобита в болница диария.Диарията е едно от най-честите нозокомиални заболявания (наблюдава се при 30-50% от пациентите в интензивното отделение). Една трета от пациентите в старчески домове и други институции осигуряват постоянна грижастрадате от поне един епизод на тежка диария годишно. Пациентите от следните две категории изискват особено внимателно внимание.

• Диария при пациенти в интензивно отделение: лекарства, особено съдържащи магнезий и сорбитол; диария, свързана с антибиотици (причинителят е C. difficile, но недостатъчното смилане на въглехидрати от флората на дебелото черво и развитието на осмотична диария като резултат също може да бъде важно; вижте " Стомашно-чревния тракт. Клостридиална лезия"), ентерално хранене, чревна исхемия, псевдообструкция, копростаза, некомпетентност на аналния сфинктер.
• Пациенти с рак и хора на химиотерапия. При някои схеми на химиотерапия и лъчетерапия стомашно-чревните лезии се срещат в 100% от случаите. Радиационният ентероколит се развива при експозиционна доза от 6 Gy или повече, а в случай на облъчване само на таза - при доза от 3-4 Gy. За лекарства за химиотерапия, които токсичен ефектвърху червата, включват цитозин, даунорубицин, флуороурацил, метотрексат, меркаптопурин, иринотекан и цисплатин. Воднистите изпражнения се провокират от някои видове биологично третиране, като използването на анти-IL-2. При пациенти с рак тифлитът (неутропеничен ентероколит) е вероятна причина за диария.

Допълнителни методи за изследване

Не можете да спрете да диагностицирате диарийно заболяване, ако не анализирате изпражненията, поне материала, който остава върху ръкавицата след ректален преглед. Целта е да се открие кръв, слуз, мазнини (стеаторея).

В 75% от случаите с хронична диария диагнозата може да бъде установена чрез събиране на подробна анамнеза, получаване на резултатите от общи и биохимични кръвни изследвания, култура на изпражненията, микроскопия на изпражненията с оцветяване за мазнини, сигмоидоскопия с биопсия.

При по-голямата част от останалата група пациенти три вида изследвания ни позволяват да стигнем до конкретна диагноза:

• количествено определяне на мазнини в изпражненията;
• колоноскопия с биопсия;
• отговор на гладно с определяне на масата на изпражненията и осмотичната разлика.

Критериите, показващи функционалната, а не органичната природа на страданието, включват продължителността на заболяването ( повече от година), липсата на значително намаляване на телесното тегло, нощна диария, необходимостта от напрежение по време на движение на червата. Всичко това заедно е 70% характеристика на функционалните разстройства.

Основни изследвания при диария

Ако има причина да се подозира симулация на диария или злоупотреба с лаксативи, изпражненията могат да бъдат изпратени за анализ, за ​​да се определи наличието на вещества с лаксативен ефект в тях.

Анализ на кръвта.Извършете общи и биохимични анализикръв с определяне на ESR, CRV, съдържание на желязо, витамин В12, хормони на щитовидната жлеза, глюкоза, урея, електролити (включително калций), биохимични параметри на чернодробната функция (включително концентрация на албумин), серологично изследване за откриване на целиакия.

В много случаи, ако диагнозата изисква хистологично изследване, достатъчно е да се извърши сигмоидоскопия(твърд или гъвкав сигмоидоскоп) без колоноскопия. Изключение правят ситуациите, когато има нужда от биопсия на илеума или промените в лигавицата не са дифузни, а обхващат само определени части на дебелото черво. Ако пациентът бързо губи тегло или се открие кръв в изпражненията, което е много подозрително от гледна точка на злокачествен растеж в долния стомашно-чревен тракт, е показана колоноскопия с най-пълно изследване на червата.

Рентгенографиясъщо помага при диагностицирането. Прави се обзорна снимка на коремната кухина, която може да разкрие копростаза, признаци на възпалително заболяване на червата, калцификации в панкреаса и разширение на чревните бримки.

Определяне на мазнини в изпражненията

Определянето на количеството мазнини в изпражненията може да даде много за диагнозата, но това изследване е трудно да се направи правилно и често е трудно да се направи изобщо:

• При възрастни приблизително 99% от триглицеридите, които влизат в червата, се абсорбират и само 90% от фосфолипидите от ендогенни източници (жлъчка, дефлирани ентероцити и бактерии). Друга ситуация при новородени: те имат количеството мазнини в изпражненията може да достигне 10% от диетата.
• Обикновено, с изпражнения, човек дневно отделя около 5-6 g мазнини под формата на неусвоими фосфолипиди от ендогенен произход и 1 g мазнини от храната. Като патология трябва да се разглежда екскрецията на повече от 7 g мазнини за 24 часа с изпражненията.Мазнините в изпражненията се поддават както на качествено, така и на количествено определяне.

Тест на гладно и определяне на осмотична разлика

При справяне с хронична диария и двете изследвания рядко се използват на практика, но в трудни случаи могат да бъдат много полезни.

При стеаторея теглото на изпражненията обикновено надвишава 700 g/ден, но тази цифра се нормализира при гладуване. Възпалителната диария варира в зависимост от гладуването, но, както при стеатореята, записването на осмотичната разлика за диагностика обикновено не води до нищо. Определянето на електролитното съдържание в изпражненията и осмотичната разлика помага да се разберат проблемите, свързани с хроничната диария в случай на воднисти изпражнения. Анализът се извършва с центрофуга за изпражнения, следователно е възможно да се оцени както единична порция изпражнения, така и събрани за 24-72 ч. Фекалният осмолалитет е равен на осмолалитета на кръвната плазма (290 mOsm / kg). Но това важи само за прясна порция. С течение на времето осмоларитетът се увеличава в резултат на бактериалното разграждане на въглехидратите. Голямо отклонение от нормата (стойности доста под 290 mOsm / kg) показва примес в изпражненията на урина или вода, наличие на комуникация между стомаха и дебелото черво, консумация на течности с ниско осмотичното налягане. По принцип съотношението натрий/калий е високо при секреторна диария (неусвоимите електролити задържат вода в чревния лумен) и ниско при осмотична диария.

Други методи, използвани при изследване на пациент с диария

Изследвания, насочени към идентифициране на синдрома на малабсорбция:

Определяне на количеството хормони в кръвта и урината.В диагностиката понякога помага определянето на съдържанието на някои хормони, синтезирани от невроендокринни тумори. Това са гастрин, вазоактивен интестинален полипептид (VIP, VIP), соматостатин, панкреатичен полипептид, калцитонин и глюкагон. Определянето на 5-хидроксииндолоцетна киселина в урината разкрива карциноиден тумор.

Изследвания при възпалителна диария

В допълнение към ендоскопското изследване на горния и долния стомашно-чревен тракт, изследването на състоянието на тънките черва, понякога става необходимо, особено в педиатричната практика, сканиране с помощта на маркирани с индий левкоцити.

Изследване на загубата на протеин през червата

Извършете определяне на антитрипсин в изпражненията.

Терапия, насочена към потискане на диарийния синдром

Лекарствата от тази посока са разделени на тези, предназначени за лечение на лека или умерена диария, и тези, предписани за тежък диариен синдром. Повечето от използваните в момента лекарства са предназначени да намалят чревната подвижност, а не да намалят секрецията.

Диарията може да се появи при всеки, независимо от пола или възрастта. Всеки от нас поне веднъж в живота си е изпитал неприятните симптоми на лошо храносмилане - диария. Разхлабени, воднисти изпражнения, коремни спазми и честа нужда от изпразване на червата са основните признаци на диария.

Хората от всички възрасти могат да изпитат това състояние, което се счита за особено опасно за деца и възрастни хора, тъй като може да доведе до дехидратация.

При здравата възрастна популация най-честата е краткотрайната диария, която продължава няколко дни и изчезва от само себе си, без специално лечение, а само с диета против диария.

Когато диарията продължава повече от седмица и е придружена от дехидратация, прекомерна жажда, сухота на кожата и устата, силна слабост и замайване, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Медицинска помощ е необходима и при наличие на коремна болка или проблеми с ректума. болка, изпражнения с примес на кръв, както и при повишена телесна температура (повече от 38,5 ° C).

Следните признаци могат да показват наличието на диария:

• чести изпражнения с течна консистенция;
• подуване на корема;
• гадене;
• спазми и болки в корема;
• повръщане;
• висока температура;
• изпражнения със слуз или кръв.

Причини за диария

Туристите, посещаващи горещи далечни страни, често страдат от диария. Причината за възникването му в този случай може да бъде екзотични продукти или вода от неизвестен кладенец или резервоар, както и неспазване на санитарните стандарти.

Диарията може да възникне и при синдром на малабсорбция, улцерозен колит или синдром на раздразнените черва.

С малабсорбция на въглехидрати храносмилателната системане може да смила и абсорбира захарта. Ако това състояние е придружено от непоносимост към лактоза, тогава в случай на употреба на млечни продукти със съдържание на захар се развива диария.

Малабсорбцията на мазнини може да възникне поради намаляване на секрецията на панкреаса, необходима за нормалното храносмилане, или поради промени в лигавицата на тънките черва, които пречат на смилането и усвояването на мазнините. Неразградените мазнини навлизат в тънките и дебелите черва, където с помощта на бактерии се превръщат в химически веществакоито стимулират образуването на вода в дебелото черво. В този случай изхождането става много по-бързо.

Честата употреба на лаксативи (например за отслабване) също е причина за хронична диария.

Някои други лекарства (антидепресанти, нестероидни противовъзпалителни средства, антибиотици) също могат да причинят редки изпражнения.

хронична диария

Хроничната диария е състояние, при което симптомите продължават дълго време или се появяват отново след определен период от време. Наличието му показва сериозно заболяване.

Хроничната диария може да бъде причинена от някои инфекциозни заболявания (дизентерия, холера, Коремен тифи т.н.). Болните от СПИН често страдат от хронична чревна инфекция, която причинява диария.

Болестта на Crohn и улцерозният колит допринасят за развитието на възпалителен процес в тънките или дебелите черва, проявяващ се с хронична диария.

Диетата при диария е важен елемент в борбата с неприятен симптом. Ястия с високо съдържаниемазнините повишават чревната подвижност, така че се препоръчва да се изключат тежки, мазни и пържени храни. Също така е препоръчително да се избягва консумацията на храни, които дразнят лигавицата на стомаха и червата.

Препоръчително е да ядете малки порции през целия ден, така че храносмилателната система да работи по-бавно. Той насърчава по-доброто храносмилане и асимилация хранителни веществаи намаляване на апетита. Диетата при диария трябва да се състои от овесени ядки, варени или печени зеленчуци, ориз, чисто месо, крекери и банани.

Докато състоянието на червата се нормализира, е необходимо да се изключат млякото, соковете от плодове, пресни плодовеи зеленчуци, кафе и алкохолни напитки.

При спазми в стомаха, загуба на апетит и чувство на лошо храносмилане е препоръчително да спрете да ядете за известно време.

Лечение на диария

Лечението на диарията е насочено към премахване на основната причина за болезненото състояние, за да се нормализира изпражненията и да се избегнат възможни усложнения.

Диарията може да отшуми в рамките на 1-2 дни без никакво лечение. Ако проблемът не може да бъде коригиран с течна диета за диария, лекарят може да предпише лекарства, които забавят дейността на червата. Лечението се прилага след извършване на някои тестове за установяване на причината за диарията. Тези средства са противопоказани при деца.

Ако имате температура, гадене или повръщане, постоянни спазми или болки в корема, както и явни симптоми на дехидратация, слуз или кървави примеси в изпражненията, определено трябва да посетите специалист. Хоспитализация е необходима при продължителна диария (повече от 2-3 дни), особено при малки деца или възрастни хора.

За да облекчите състоянието, можете да използвате лекарства за диария, които се отпускат в аптека без лекарско предписание (хилак форте, рехидрон, смекта и др.). Въпреки това, при продължителна диария (повече от 5 дни) със загуба на тегло, трябва спешно да потърсите специализирана помощ.

Инфекцията изисква антибиотична терапия. В някои случаи лечението може да е просто и да се състои в елиминиране на един лекарствен продуктили храна. За хора с непоносимост към лактоза, въглехидрати или мазнини, лечението на остра или хронична диария се състои в избягване на храни или напитки, съдържащи лактоза, както и заместители на захарта (сорбитол) или мазнини.

Постоянната диария или диария при възрастен може да бъде симптом на редица заболявания. Но дори и при здрав човек периодично се наблюдават признаци на лошо храносмилане. Причини за нарушения в организма могат да бъдат различен видинфекции и хронични заболявания. Навременна диагнозаще разкрие болестта ранна фазаи предпише подходящо лечение.

Покажи всички

Причини за диария

При възрастен диарията е придружена от увеличаване на обема на изпражненията и промяна в тяхната консистенция. Изпражненията стават по-тънки, тъй като червата ги движат заедно с повече вода. Причините за това явление могат да бъдат доста разнообразни.



Чревните инфекции са придружени от други симптоми на интоксикация, включително треска, понякога дори треска или втрисане, болки в тялото и гадене. Такива атаки могат да продължат доста дълго време.



хронична диария

Хроничната диария обикновено е неинфекциозна по природа. В този случай причините за диарията могат да бъдат:

1. 1. Някои храни поради своята химичен състав. Честата диария се провокира от твърде мазни или пикантни храни в диетата, пиене на много кафе. Хроничната диария може да бъде причинена от хронична консумация на храни, съдържащи сорбитол или фруктоза.
2. 2. Прием на определени лекарства, включително антибиотици. Антибактериалните лекарства убиват не само патогенни бактерии. Те унищожават и полезна микрофлорачервата. липса на полезни бактерииводи до факта, че мястото им се заема от други микроорганизми. Главно патогенни бактерии, по-рядко - условно патогенна микрофлора като гъбички Candida. Във всеки случай тяхната жизненоважна дейност причинява разхлабване на изпражненията. Това е доста труден случай на диария като други антибиотици или противогъбични средствапродава се по рецепта. Трябва да се помни, че причината за диарията може да бъде лекарства, които имат слабителен ефект. Ето защо, преди да приемете лекарството, трябва внимателно да проучите инструкциите и да разберете възможността за нежелани реакции.
3. 3. Различни заболявания. Диарията може да бъде причинена от синдром на раздразнените черва (IBS), целиакия, непоносимост към лактоза, гастрит, колит, пептична язва.
4. 4. Следоперативно състояние (след операции на жлъчен мехур, черва, стомах, липосукционни процедури).
5. 5. Емоционален стрес и тревожност.





Гастроентерит

Гастроентеритът е възпалително заболяване, свързано с лошо храносмилане.Тя може да бъде както инфекциозна, така и неинфекциозна природа. При деца по-често се свързва с бактериална инфекция, при възрастни се развива по други причини. Дългосрочна употребанестероидните противовъзпалителни средства могат да провокират гастроентерит. Това заболяване е придружено от непоносимост към лактоза или целиакия. Гастроентеритът често придружава заболявания на стомашно-чревния тракт (болест на Крон).

В допълнение към диарията, симптомите на гастроентерит включват липса на апетит, мускулни болки и умора. При инфекциозна формавъзможна е треска, в изпражненията има следи от кръв. При неинфекциозно заболяване се наблюдава болка в корема. При постоянно неспазване на правилата за хигиена бактериалната форма лесно се превръща в хронична диария.

Гастроентеритът е заболяване, което е опасно за неговите усложнения, тъй като води до развитие на нарушения като реактивен артрит, бъбречна недостатъчностнамаляване на нивото на тромбоцитите в кръвта.

Самият гастроентерит не изисква специално лечение. Всички усилия са насочени към отстраняване на причината. Но наличието на диария изисква допълнителни мерки, които се състоят във възстановяване на водния баланс.

цьолиакия

Стомашното разстройство може да бъде причинено от заболяване като целиакия. Тя е генетично обусловена и се състои в образуването на обратима атрофична ентеропатия под въздействието на глутен. Това съединение е компонент на протеина, открит в пшеницата. В тялото здрави хораГлутенът се усвоява нормално, но при целиакия е токсичен.

Симптомите на цьолиакия се появяват след прием на храни, съдържащи глутен – хляб, сладкиши, тестени изделия. Глутенът атакува имунната система, което води до смущения в червата. Това заболяване се развива в детството. Понякога симптомите се появяват едва в зряла възраст. Това може да бъде предизвикано от чревна или респираторна инфекция. Може да се окаже, че в детството тези признаци са леки, но с възрастта постепенно се проявяват.

В допълнение към диарията, симптомите на целиакия включват метеоризъм и подуване на корема, загуба на тегло, хронична умора и слабост. Изпражненията по време на заболяването са течни, но в тях има следи от кръв, за разлика от много други чревни заболявания, невидим.



Целиакията се маскира под други заболявания - панкреатит, диспепсия, раздразнено черво. Но в случай на целиакия, симптомите се появяват само след консумация на определени храни. В такава ситуация е по-добре да се консултирате с лекар, който ще предпише допълнителни прегледи- Рентгенови лъчи, фекален анализ, тестове за костна плътност, тъй като целиакията често е придружена от остеопороза.

Лечението на това заболяване започва с диета. Не яжте храни, които съдържат глутен, като хляб, кифлички, крекери, сладкарски изделия на базата на пшеница, ечемик или ръж. По същата причина не можете да пиете бира. В случай на непоносимост към лактоза, както и в периода на обостряне на заболяването, не се препоръчва употребата краве мляко. След възстановяване на работата на червата можете отново да се върнете към ферментирали млечни продукти.

Синдром на раздразнените черва (IBS) и неговите характеристики

IBS е едно от най-честите стомашно-чревни заболявания. Основните му симптоми са диария, подуване на корема, болка и спазми. Това заболяване е дългосрочно. Често е провокирана силен стрес. Причини за неизправности в тялото този моментне е дефиниран.

При IBS, физическа активност храносмилателен трактне отговаря на физиологичните норми. Все още не е установено под въздействието на какви вещества става това. Има теория, че заболяването се влияе от хормони, приемане на антибактериални лекарства и не правилното хранене.

IBS не винаги е придружено от диария, понякога заболяването е свързано със запек. И се проявява във всеки човек поотделно.



Само лекар може да диагностицира IBS въз основа на пълен преглед. Под този синдром могат да се скрият много по-опасни заболявания, до онкологията.

Ако диарията продължава повече от три дни подред и в изпражненията има следи от кръв, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Лечение на диария

Лечението зависи главно от заболяването, причиняващо диарията. Но във всеки случай, с диария, човек губи значително количество течност, така че трябва да възстановите водния баланс. За целта се използват специални средства - рехидратиращи разтвори, съдържащи вещества, които спомагат за задържането на течности в тялото и заместват загубените от организма електролити.

Разтворът за рехидратиране може да се приготви самостоятелно. За да направите това, разтворете в чаша топла сварена водащипка захар или сол. Такъв разтвор трябва да се пие на всеки 15 минути, не повече от 100 ml наведнъж, бавно и на малки глътки. Ако изпиете това количество на един дъх, може да предизвикате повръщане.

Ако е причинена диария заразна болесткоито са преминали в хронична форма, тогава те приемат специални лекарства, чието действие е насочено към отстраняване на токсините от червата. При бактериална инфекция антибиотиците се предписват от лекар. Предварително се извършва пълен преглед и бакпосев, за да се избере правилното лекарство, като се вземе предвид устойчивостта на микроорганизмите.



Ако диарията е от инфекциозен характер, тогава трябва да внимавате да приемате лекарства, които забавят чревната подвижност. Те забавят престоя на микроби и токсини в тялото, тъй като диарията е реакция на инфекция, тя позволява на тялото да прочисти червата по-бързо.

При лечение на диария важна роляиграе правилното хранене. Пълното гладуване е не само непрактично, но може да бъде и вредно.

При някои заболявания диетата трябва да се спазва продължително време. Има така наречените лечебни маси - диети, предназначени специално за пациенти с нарушена функция на стомашно-чревния тракт или черния дроб. Изборът на вида диета зависи от конкретното заболяване, диетата се предписва от лекуващия лекар.

Повечето диети предвиждат щадяща диета с изключване от диетата на тлъсто месо и риба, пушено месо, пикантни ястия, огнеупорни мазнини. При диария не можете да ядете праскови, сливи, грозде, кайсии - те имат слабително действие.