Гонорея на Найсер (Neisseria gonorrhoeae) - причинители на гонорея при мъже и жени: структура, патогенност, инкубационен период на инфекцията, как правилно да се вземат тампони. Гонококова инфекция

При заразяване с гонорея е важно да се консултирате с лекар навреме, тъй като хроничните форми и неправилното лечение причиняват усложнения. В терапията се използват антибактериални лекарства и локални антисептици.

Гонококовата инфекция се причинява от бактерии от род Neisseria, предава се по полов път и причинява гонорея. Тези бактерии водят до увреждане на пикочно-половите и други органи при мъжете и жените. При неправилно лечение възниква хроничен ход на заболяването и сериозни усложнения.

Гонококите са грам-отрицателни бактерии от рода Neisseria gonorrhoeae. Преобладаващият път на предаване между хората е сексуалният.

Инфекцията с гонорея засяга предимно лигавиците на пикочно-половата система.

При напреднали случаи и неправилна терапия гонококовата инфекция се разпространява и засяга вътрешните органи. Тези процеси включват гонорея на очите, фаринкса и сливиците, вътрешните органи.

Инфекцията с гонорея е била една от най-често срещаните болести, предавани по полов път. През последните десетилетия, благодарение на успешното лечение, честотата на гонореята е намаляла, въпреки че тя все още остава втората най-разпространена полово предавана болест след хламидиите.

Гонореята е най-опасна за младите хора под 25 години, тъй като бързо се разпространява в тазовите органи и причинява безплодие.

В тежки случаи е възможна дори смърт поради развитието на гонококов сепсис.

инфекция с гонорея

Има три основни начина на предаване: полов, домашен и по време на раждане. Най-често заболяването се заразява чрез незащитен сексуален контакт, например по време на промискуитет.

Инфекцията с гонорея се разпространява чрез различни сексуални контакти: по време на нормален полов акт, по време на анален и орален секс.

Можете да се заразите в ежедневието чрез предмети от обикновената употреба, бельо и спално бельо, продукти за лична хигиена, което е по-често при жените.

Инфекцията на дете при заразена майка възниква по време на преминаването му през родовия канал. При раждането най-често се засяга лигавицата на очите, по-рядко се появява възпаление на гениталните органи. Отбелязва се, че до 60% от случаите на вродена слепота са причинени от гонокок.

Симптоми

Мъжете и жените еднакво често боледуват от гонорея. Инкубационният период продължава от 1 до 14 дни и след този период се появяват симптоми. Първите прояви на заболяването обикновено се появяват в рамките на три до седем дни.

Според времето на заболяването се изолира остра форма, когато от момента на заразяването са изминали до 2 месеца. При курс от повече от два месеца се диагностицира хронична форма.

Има три клинични форми на гонококова инфекция:

• остър;
• подостра;
• безчувствен.

В първия случай се развиват типични симптоми на заболяването с ярки симптоми, които принуждават пациента незабавно да се консултира с лекар.

Подострата разновидност е по-слабо изразена. При торпидната (малосимптоматична) форма симптомите са едва доловими. Опасно е с хронично протичане и е една от причините за безплодие при жените.

Инфекцията с гонорея съществува и като носителство, което е безсимптомно, но човекът все още е заразен.

Според локализацията се разграничават няколко форми на заболяването:

• гонорея на пикочно-половата система;
• гонококов проктит (възпаление на аноректалната област);
• бленорея (увреждане на очите);
• гонартрит (възпаление на опорно-двигателния апарат);
• гонококов фарингит.

Честите симптоми на гонококова инфекция са:

• патологично изхвърляне;
• болка в уретрата;
• сърбеж и изгаряне на гениталиите;
• често уриниране и болезнено уриниране.

Най-често пациентът се оплаква от болка при уриниране при назначаване на лекар. Това причинява пареща болка, сърбеж в пикочния канал, чести позиви, въпреки че болката ви пречи да отидете до тоалетната нормално. Има характерни гнойни секрети.

гонорея при жените

Приблизително в 50% от случаите при жените заболяването преминава под формата на асимптоматичен курс, с бавен или дори без тях. Най-голямата опасност се крие в развитието на женско безплодие.

Една жена може дълго време да лекува различни патологии на тазовите органи, без да знае истинската причина. Възможно е влошаване на общото състояние, повишаване на температурата, нарушаване на менструалния цикъл.

Гонореята при жените обикновено се проявява с възпаление на органите в малкия таз:

• цервицит;
• вагинит;
• аноректална гонорея;
• ендометрит;
• салпингоофорит.

Гонококовото възпаление на шийката на матката (цервицит) се проявява с вагинално течение и нарушено уриниране, болка отстрани и долната част на корема.

При възходящо разпространение на инфекцията се засяга матката и възниква ендометрит, който се проявява с кървене. Проникването на бактерии в тръбите причинява салпингоофорит. Този процес води до белези на тръбите и безплодие.

Възпалението на вагината се проявява със зачервяване и подуване на лигавицата. оплаква се от болка по време на полов акт или гинекологични процедури, появата на гнойно изпускане.

Поради анатомията при жените инфекцията може да се разпространи в ректума, което се нарича аноректална гонорея.

При момичетата заболяването се проявява по-ясно с подуване и зачервяване на половите органи, парене, с гнойно течение и болезнено уриниране.

мъжка гонорея

Инфекцията с гонорея при мъжете причинява следните видове възпаления:

• уретрит;
• куперит;
• простатит;
• везикулит;
• епидидимит.

Симптомите на гонококова инфекция при мъжете са по-ярки и най-често се проявява чрез уретрит. При увреждане на пикочния канал се появява пареща болка, сърбеж и силна болка по време на уриниране.

Възпалението на жлезите на Купър се проявява с болка в перинеума, чувство на тежест, дизурия и повишаване на телесната температура. Гонококовата инфекция на семенните везикули при мъжете често протича без симптоми или едновременно с други форми.

Епидидимитът е възпаление на епидидима. В същото време температурата се повишава рязко, придатъкът става рязко болезнен и набъбва, набъбва и е по-червен от скротума.

Диагностика

За да диагностицирате гонококова инфекция, трябва да съберете оплаквания, анамнеза и да изясните дали е имало незащитен полов акт.

Инфекцията с гонорея се потвърждава чрез различни лабораторни методи:

• култура с оцветяване по Грам и микроскопия;
• реакция на коаглутинация;

Диагностичен материал при мъжете е отделянето от уретрата. Жените вземат цитонамазки от цервикалния канал, вагината, ректума, лигавиците на окото и гърлото.

Бактериите се оцветяват по Грам и се разглеждат под микроскоп. В същото време се определя и чувствителността на гонококите към антибиотици.

Използват се и трите серологични метода, но PCR е най-точният от тях. Изследването се провежда преди курса на терапия и 7-10 дни след него.

Лечение

Ако се появят симптоми на гонококова инфекция, трябва да се консултирате с лекар, а самолечението е неприемливо. Предизвиква хронично протичане и сериозни последици за здравето.

Гонококовата инфекция се лекува с такива групи лекарства:

• антибиотици;
• сулфонамиди;
• средства за повишаване на имунитета;
• местни препарати.

Основата на лечението са антибиотици, които се предписват, като се вземе предвид чувствителността на бактериите. Използват се цефтриаксон, ципрофлоксацин, азитромицин.

На бременните жени се предписват лекарства с най-малък риск за плода: еритромицин, натриева сол на бензил пеницилин. Лечението често се комбинира с имунотерапия, като някои схеми използват сулфатни лекарства.

За локална терапия лекарствата се инжектират в уринарния канал и вагината. Използват се основно три средства: протаргола, разтвор на сребърен нитрат, инфузия на лайка.

Важен принцип е еднократното лечение на сексуалните партньори през последните 2 седмици. В същото време се изключва приемът на алкохол и полов акт.

Заключение

Гонококовата инфекция е силно заразна и сериозно уврежда здравето. Ето защо не трябва да прибягвате до самолечение, а незабавно да потърсите медицинска помощ.

гонорея- сексуална инфекция, около четвърт милиард клинични случая се регистрират годишно. Въпреки съвременните методи на лечение, заболяването не е напълно овладяно.: Причинителят на гонореята мутира, като постепенно придобива резистентност към най-новите антибиотици.

Имунитетът към гонорея не се развива, рискът от повторно заболяване е приблизително еднакъв при жените и мъжете.

Болестта принадлежи към класиката на венерологията и има своя собствена история. Древни медицински трактати ( Гален) споменават "пасивна еякулация" - гонорея, имайки предвид характерното изпускане от пениса. Холандците и германците предпочитат да преименуват гонореята на гонорея, свързвайки болестта с пътуванията и любовните връзки.

Към края на 19-ти век те успяват да открият причинителите на гонореята. Те се оказаха диплококи – сдвоени бактерии с кръгла форма, наподобяващи кафеени зърна. Първият, който описва всичките им признаци, методи на размножаване и въздействие върху човешкото тяло Найсер(1872) и дава собствено име на микроорганизмите - гонококи. Благодарната научна общност, като признание за заслугите на учения, официално преименува гонококите на Neisseria. Оттогава причинителят на гонореята е получил звучно име - Neisseria gonorrhoeae.

Предаване и разпространение на инфекцията

Доказано е, че преобладаващият път на предаване на гонококова инфекция е сексуалният контакт. 50-70% от жените се заразяват при първи контакт, сред мъжете процентът на заразяване е 25-50%.

Известно е, че гонореята се заразява еднакво по време на "ежедневен" полов акт и по време на орален или анален секс. Последните два начина на заразяване са най-чести сред хомосексуалните и лесбийските двойки. Няма живи гонококи върху предмети от бита, във водата на басейни или аксесоари за баня: Neisseria не се размножават извън тялото и умират, попадайки във външната среда, в рамките на 2-4 часа.

Предаването на гонококи чрез домашен контакт е възможно чрез легло и бельо, кърпи и четки за зъби, ако върху тях останат свежи биоматериали от заразен човек - слюнка в оралната форма на гонорея, изпускане от уретрата, ануса или вагината с подходящи локализации на гонорея. Не по полов път, детето се заразява по време на раждане, ако майката е болна или е носител на гонококи. В такива случаи децата в периода от 2 до 4 дни от живота развиват неонатална бленорея, специфично възпаление на конюнктивата.

Разпространението на гонореята не зависи от степента на развитие на обществото или икономическото благосъстояние на страните. Статистиката за Европейския съюз показа, че максималната заболеваемост се наблюдава в традиционно богати страни и държави със „скандинавски“ характер. Англия (27,6) стана печален шампион по брой случаи на 100 000 души население, Латвия (18,5) е на второ място, Исландия (14,7) и Литва (11,7) заемат почетната трета позиция. Установено е също, че до 60% от пациентите с гонорея от Холандия и Франция са били заразени чрез хомосексуален контакт, в Норвегия - до 40%.

В продължение на много години статистиката не се променя по отношение на възрастта на повечето пациенти с гонорея. В риск остават младите хора от 15 до 34 години, които представляват до 75% от всички открити случаи. Беше отбелязано, че в страните, които зачитат традиционните брачни и семейни ценности, гонореята е много по-рядко срещана: в Гърция, Румъния, Чешката република и Испания нивото на заболеваемост клони към нула.

Причинителят на гонореята

самотен гонокок

Гонококите са много чувствителни към условията на околната среда. Те умират, ако температурата е под 35 или повече от 55 ° C, податливи на изсушаване и излагане на слънчева светлина, на въздействието дори на слаби антисептици. В пресни гнойни маси се запазват само живи патогени на гонорея; те могат да се размножават удобно вътре в клетките - в цитоплазмата на левкоцитите, в епителния слой на лигавиците на гениталните органи, ректума, устата и очите.

Гонококите не знаят как да се движат и не могат да образуват спори. Но с помощта на най-тънките нишки пили те се фиксират върху мембраната на еритроцитите, сперматозоидите и епителните клетки, поради което се придвижват вътре в тялото и се оказват извън него. Около Neisseria има подобие на капсули, които предпазват от въздействието на клетъчните ензими. Следователно, левкоцитите, които „атакуват“ гонококите, не могат да ги усвоят, а еритроцитите и трихомонадите се превръщат в бариера, която усложнява лечението на гонореята.

Феноменът на резистентност (резистентност) към антибиотици се обяснява с образуването на L-форми на гонококи, които при неправилно лечение на гонорея губят някои от свойствата, които са важни за задействане на имунния отговор. L-формите са трудни за лечение: те не дават ярка клинична картина на заболяването, но се предават по полов път и остават жизнеспособни за дълго време. При благоприятни условия (хипотермия, стрес, настинки, глад) инфекцията се активира с проява на признаци на гонорея.

Форми на гонорея, инкубационен период

По продължителност се разграничава прясна форма на гонорея, която продължава не повече от два месеца, и хронична, протичаща повече от 2 месеца. Хроничната гонорея също се диагностицира, ако давността на заболяването не е установена. Класификация, основана на тежестта на симптомите, подразделя гонореята на остра, подостра и торпидна - безсимптомни и асимптоматични варианти или носителство на гонококи.

Гонококите заразяват предимно долните части на пикочно-половата система, които са покрити с цилиндричен епител. то лигавиците на парауретралните жлези и уретрата - при мъжете; уретра, цервикален канал, фалопиеви тръби, бартолинови жлези - при жените. Стените на вагината са покрити със стратифициран плосък епител, който обикновено е имунитет към гонококи. Развитието на гонореята възниква, когато епителът се разхлаби по време на бременност, в пубертета или по време на менопаузата.

След генитално-орални контакти се появяват гонореен тонзилит, стоматит (ерозии и язви в устата) или фарингит (възпалено гърло), след генитално-анални контакти - проктит, при инфекция на лигавицата на очите - гонорейен конюнктивит. Болестта се разпространява извън лигавиците, разрушава тъканите под епитела и провокира локално възпаление. Без лечение, гонококите с лимфа и кръв се пренасят в тялото, засягайки черния дроб, ставите, бъбреците и мозъка. Може да се развие сепсис.

кожно-ставен синдром, причинен от гонорея

Разлики в локализацията на гонококовото възпаление и неговите последствия: гонорея на долните части на пикочно-половата система с и без усложнения, горните части, тазовите органи, гонорея на други органи.

Инкубационният период варира от 2 до 14-15 дни, понякога може да мине месец от момента на заразяване с гонококи до първите симптоми. В случай на носителство няма признаци на заболяване, но човек винаги представлява опасност като разпространител на инфекция.

симптоми на гонорея

гнойното отделяне е характерно както за жените, така и за мъжете

Началото на заболяването понякога е бурно. Първите признаци на гонорея, получени при общ полов контакт, са обилно мукопурулентно отделяне, наподобяващо гъста сметана от уретрата (при мъжете) и цервикалния канал (при жените). Визуално се определя зачервяване, подуване около уретрата или цервикалния канал. Локално температурата може да се повиши до 38-39, има признаци на обща интоксикация - студени тръпки, болки в мускулите, жажда и слабост.

Ако инфекцията е настъпила орално, възниква възпаление на гърлото и палатинните сливици - гонореен тонзилит и фарингит, както и възпаление на лигавицата на устата - стоматит. Първо се образува локално зачервяване с неравни ръбове, след това ерозия и бяло покритие, характерно за гонореята. Дебелината и разпространението му непрекъснато се увеличават, без адекватно лечение стоматитът обхваща почти цялата устна кухина и се разпространява в гърлото.

Важно е да се разграничи гонорейното възпаление на устата и гърлото от кандидозата:

• Миризмата на плака с гонорея веднага се свързва с гниене;
• След отстраняването му повърхността кърви;
• На предните 2/3 от езика се образуват ерозии, оставяйки ръбовете свободни;
• Честа начална локализация - долна устна, венци, меко небце;
• Плаката не изчезва, когато се третира с фунгицидни препарати, но е чувствителна към ефектите на метиленово синьо (синьо син разтвор).

При анална инфекция с гонококи се развива проктит, възпаление на ректума.Ректални симптоми на гонорея: обилно изпускане от ануса, силен сърбеж, парене и подуване на тъканите около ануса. Усложнения - образуване на перианални абсцеси (парапроктит), гонорейен миокардит и пневмония, сепсис. Гнойният процес в долната трета на ректума е особено опасен по отношение на разпространението на гонококи. Венозната кръв от това място не преминава през черния дроб, където инфекцията и продуктите на тъканния разпад могат да се задържат, а навлиза директно в системата на долната празна вена. По-нататъшният път на заразената кръв е сърцето и белите дробове, след това отново сърцето и аортата, след това бъбреците и всички вътрешни органи.

Гонореята на очите е по-често срещана при новородени, инфекцията се предава по време на раждане от заразена или болна майка с гонорея. Започва като обикновен конюнктивит - зачервяване на лигавицата и подуване на клепачите, но възпалението бързо преминава в гнойно. Секрецията става обилна, върху клепачите и миглите се образуват жълтеникави корички, заболяването се разпространява към роговицата на окото. Без адекватно лечение детето може да загуби зрението, така че на всички новородени се прави профилактика чрез вливане на разтвор на натриев сулфацил в очите им. Гонореен конюнктивит, получен по време на раждане, се проявява до 4-5 дни от живота на бебето.

гонорея при жените

Протичането на заболяването варира в зависимост от местоположението и тежестта на възпалението, причинено от гонококи.

1) Гонорея в долната част на пикочно-половата система

Болестта, локализирана в уретрата, вагината, шийката на матката, бартолиновите жлези, често протича без субективен дискомфорт.Има отделяния, но жената може да не ги забележи или да ги обърка, сърбежът не се притеснява особено или изчезва след промиване със слаб разтвор на калиев перманганат. Постепенно заболяването преминава в състояние на носителство или в хронична форма с леки обостряния под формата на същия сърбеж и оскъдно вагинално течение. При преглед от гинеколог се забелязва подуване и зачервяване на цервикалния канал и устието на уретрата, дебели.

Основните усложнения са гнойно възпаление на бартолиновите жлези, шийката на матката и влагалището. В тези случаи симптомите незабавно се влошават: температурата се повишава рязко (39-40), има болки в перинеума и долната част на корема, обилно гнойно отделяне. Когато се установи едно- или двустранно подуване в областта на задната комисура на големите срамни устни, палпацията е болезнена. Показани са хоспитализация, отваряне и дренаж на гнойни жлези, антибиотици и капкомери.

2) Възходяща гонококова инфекция

Разпространява се в горната част на пикочно-половата система, тоест над вътрешния отвор на цервикалния канал.Процесът включва матката, фалопиевите тръби, яйчниците, пара- и периметрията (външната обвивка на матката и влакното около нея), често тазовия нервен сплит. Причините са медицински процедури: диагностичен кюретаж и аборт, сондиране на матката, цервикална биопсия, въвеждане на вътрематочно устройство. Острото възпаление може да бъде предшествано от менструация или раждане.

Симптоми:силна болка в долната част на корема, висока температура, гадене и повръщане, разхлабени изпражнения, междуменструално кървене с яркочервена кръв, често.

При изследване се открива гноен кървав секрет от цервикалния канал; мека увеличена матка и рязко болезнена при палпация; на ултразвук - едематозни фалопиеви тръби и яйчници. Основните усложнения са овариални абсцеси, перитонит (възпаление на перитонеума). И в двата случая е характерна картината на "остър корем", когато всеки натиск върху предната му стена причинява остра болка. Жената заема поза на плода: ляга настрани, сгъва колене и ги придърпва към стомаха си, кръстосва ръце на гърдите си и спуска глава. В това положение коремните мускули се отпускат максимално, дразненето на перитонеума е минимално и болката намалява малко.

Лечението се извършва само в болница, често е необходимо да се отстранят яйчниците. Ако се установи пиометра (натрупване на гной в матката) и общото състояние на пациента е задоволително, тогава матката се дренира и се лекува с антибиотици. При заплаха от сепсис и неефективност на терапевтичния подход органът се отстранява.

3) Хронична форма

Хроничното гонококово възпаление не е симптоматично, но последствията от имплицитно заболяване са опасни усложнения. Нарушава се менструалният цикъл и се образуват сраствания в малкия таз, което води до извънматочна бременност, спонтанни аборти и безплодие, хронична болка в таза.

4) Трипер по време на бременност

Гонореята при бременни жени се проявява чрез възпаление на вагината и шийката на матката, преждевременно отваряне на мембраните или тяхното възпаление, треска при раждане, септичен аборт. Достатъчно рядко, до 4 месеца от бременността, гонококовата инфекция може да протече като (възпаление на фалопиевите тръби). Характерно е развитието на гонорейен вагинит, който обикновено не настъпва извън бременността и е свързан с хормонални промени във влагалищния епител. Симптомите са подобни на млечница, но стандартните лекарства не помагат. Опасност за детето - вътрематочна инфекция с гонококи, следродилен гонореен конюнктивит, при момичета - гонорея на гениталните органи. Бременните жени с гонорея се лекуват в болница.

Гонорея при мъжете

снимка: гонореен секрет от уретрата при мъжете

Признаци на гонорея могат да се появят 2-3 дни след полов контакт., но често безсимптомните периоди продължават до 2-3 седмици. Сценарият на развитие на заболяването зависи пряко от възрастта, състоянието на имунната система и наличието на други заболявания. При младите хора устойчивостта е по-висока, по-често се наблюдават остри форми на гонорея, които се лекуват бързо и безопасно, а възрастните мъже страдат предимно от асимптоматични варианти на заболяването, преминаващи в хронична гонорея или носителство на гонококи.

1) Остър гонорейен епидидимит - възпаление на епидидима

Инфекцията се разпространява от уретрата през семепровода. Започва с подуване на тестисите и такива остри болки в скротума, че мъжът не може да се движи. След това има болки в долната част на гърба, отиват отстрани на корема и в слабините. Болката е по-силна от страната, където възпалението е по-интензивно.При увеличаване на отока епидидимът се увеличава 2-4 пъти само за няколко часа; в същото време болката се увеличава по време на уриниране, в урината се появява кръв.

Температурата се разбира, човек усеща силен студ, пулсът се ускорява. Основните усложнения на епидидимита са образуването на абсцес на епидидима и прехвърлянето на инфекция в тестиса (). Нормалните функции на придатъците се свеждат до транспортирането, запазването и узряването на сперматозоидите. При възпаление каналите се стесняват или са напълно блокирани от сраствания, резултатът е безплодие. При едностранен епидидимит - в 35% от случаите, при двустранен - ​​в 87%.

2) Гонореен простатит

Гонококите навлизат в простатата през каналите, които свързват жлезата с уретрата. Острото възпаление се характеризира с болка в долната част на гърба и долната част на корема, излъчваща се към скротума и ингвиналната област. Простатната жлеза се подува и може да притисне уретрата, което затруднява уринирането; в урината се появява слуз и кръв. Хроничните форми се развиват незабележимо, но в крайна сметка водят до сраствания вътре в каналите, острите форми водят до гнойно възпаление с образуването на абсцес. И в двата случая възможният изход е безплодие и импотентност.

3) Гонорейно възпаление на периуретралните канали и жлези, препуциума, главата на пениса

Те могат да бъдат усложнени от стесняване на уретрата и нейните отвори, сливане на вътрешните слоеве на препуциума, ерозии по кожата на гениталните органи.

Гонорейният епидидимит и простатит се диагностицират чрез намазка от уретрата, предписват се подходящи антибиотици и възстановителни средства. Гнойните усложнения се лекуват в болница, хроничните и подострите форми - амбулаторно., също с използването на антибиотици и по-нататък - физиотерапия. За да се намали болката, се препоръчва да се поставят суспензии върху тестисите, при задържане на урина, да се пие отвара от магданоз и да се правят местни бани с лайка или градински чай. Препоръки за режима: ограничаване на активността с временен отказ от сексуална активност, както и колоездене и конна езда. Диета с ограничаване на мазнините и подправките, без алкохолни напитки.

Диагностика

Първата точка от диагностичния алгоритъм - интервю с пациента. Лекарят установява какво точно тревожи в момента, кога са започнали проблемите и с какво могат да бъдат свързани, дали е имало такива симптоми преди.

След това се преминава към проверка, урологичен или гинекологичен, ако е необходимо, оценява състоянието на гениталните органи чрез палпация (палпация). При жени с остра форма на гонорея се наблюдава хиперемия на цервикалния канал, от него се отделя течна гной с жълтеникаво-млечен цвят..При мъжете изхвърлянето е под формата на капка, цветът е същият, възможна е примес на кръв. Хроничната гонорея дава по-скромна картина: има малко изхвърляне, те се появяват след натиск върху устието на уретрата.

цитонамазка за гонореявзети със стерилна примка или тампон. При съмнение за гонорейно възпаление извън половите органи се взема материал от лигавицата на устата и гърлото, от ануса, от ъглите на очите. При стандартна локализация на гонореята: при жените - от уретрата, цервикалния канал, вагината и устата на бартолиновите жлези, при мъжете - от уретрата.

Ако е необходимо, допълнително се изследва проба от секрет от простатната жлеза. За да направите това, лекарят извършва масаж на простатата през ректума, а пациентът държи епруветка близо до устието на уретрата. Процедурата е неприятна, но минава бързо. При нормално възпаление секретът на простатата съдържа само левкоцити и колонен епител, с гонорея - левкоцити, епител и гонококи, а Neisseria са вътре в клетките.

Културен метод

Това е засяването на материал от зоната на възпаление върху хранителни среди, изолирането на гонококови колонии и определянето на тяхната чувствителност към антибиотици. Използва се като окончателна диагноза на гонорея за назначаване на специфично лечение.

Тест за чувствителност към антибиотици: изолираните от колониите гонококи се смесват с хранителна среда, която се поставя в специален съд (блюдо на Петри). На повърхността в кръг се поставят парчета хартия, подобни на конфети, напоени с разтвори на различни антибиотици. След растежа на гонококите в него, средата става мътна и заоблени прозрачни области се виждат само около „конфетите“ с определени антибиотици. Те се измерват с диаметър 1-1,5 cm, чувствителността на тази микрофлора към антибиотик се счита за средна, диаметър 2 cm или повече показва висока чувствителност. Именно това лекарство може успешно да се справи с инфекцията.

Недостатъкът на метода е дълго време за изпълнение, за растеж на колонии последователно на две среди са необходими от 7 до 10 дни. Плюс - откриването на гонорея в 95% от случаите.

микроскопия на цитонамазка

Изследваният материал се поставя върху предметно стъкло, препаратът се оцветява и се изследва под микроскоп. Причинителите на гонореята се намират под формата на синкаво-лилави диплококи, разположени предимно вътре в други клетки. Техниката не е сложна, но зависи от квалификацията на лабораторния лекар, тъй като нейната точност е само 30-70%. Микроскопията се използва за поставяне на предварителна диагноза.

Анализи

Кръвза общи клинични изследвания, за PCR и ELISA тест.

1. Общият клиничен анализ разкрива признаци на възпаление: левкоцитоза, увеличаване на броя на лимфоцитите, ESR и вероятно повишаване на тромбоцитите.
2. , полимеразна верижна реакция. Методът е високочувствителен, базиран на определяне на гонококова ДНК. Използва се за предварителна диагноза, често е фалшиво положителен. Допълнено за потвърждение.
3. (свързан имуносорбентен анализ). Резултатите могат да бъдат изкривени от съпътстващи автоимунни заболявания. Като цяло методът има ниво на доверие от 70%, евтин е и се извършва бързо.

След лечението се използват хардуерни методи за оценка на тежестта на последствията от гонореята за вътрешните генитални и други органи. При жените е възможна склероза (замяна на активна тъкан с белези) на яйчниците и фалопиевите тръби, при мъжете - на семенните канали и уретрата. И в двата случая настъпва безплодие.

Антибиотично лечение

Основният принцип: не забравяйте да лекувате сексуалните партньорив които са открити гонококи чрез културен метод. Острата и хроничната гонорея изискват етиотропен подход, тоест излагане на причината за заболяването.

За целия период на лечение са забранени полови контакти и алкохол!

Терапията с перорални антибиотици винаги се провежда на фона на хепатопротектори(карсил) и пробиотици(линекс, кисело мляко). Местни лекарства с еубиотици (интравагинално) - ацилакт, лакто- и бифидумбактерин. Също така ще бъде полезно да се предписват противогъбични лекарства (флуконазол).

Изкушението да се излекувате е по-добре да спрете веднага , тъй като антибиотикът може да не подейства и гонореята ще стане хронична, а лекарствата все повече причиняват алергии и нейното усложнение - анафилактичен шок - се развива светкавично. И най-важното: само лекар провежда надеждна диагноза на гонорея въз основа на обективни данни.

Острата неусложнена гонорея на долната пикочно-полова система се третира буквално според инструкциите, изготвени въз основа на официални препоръки. Най-често се предписва за един от следните антибиотици:

• таблетки от гонорея, еднократна доза - азитромицин (2 g), цефиксим (0,4 g), ципрофлоксацин (0,5 g);
• интрамускулно, веднъж - цефтриаксон (0,25 g), спектиномицин (2 g).

Съществуват алтернативни схеми, при което използват (еднократно, перорално) офлоксацин (0,4 g) или цефозидим (0,5 g), канамицин (2,0 g) интрамускулно, еднократно. След лечението е необходимо да се контролира чувствителността на гонококите към антибиотици.

Острата усложнена гонорея на долната и горната част на пикочно-половата система се лекува дълго време.Антибиотикът се сменя след максимум 7 дни или се предписват лекарства за дълги курсове - докато симптомите изчезнат, плюс още 48 часа.

1. Ceftriaxone 1.0 IM (интрамускулно) или iv (интравенозно), х 1 на ден, 7 дни.
2. Spectinomycin 2.0 IM, х 2 на ден, 7 дни.
3. Cefotaxime 1.0 IV, х 3 на ден или Ciprofloxacin 0.5 IV, х 2 на ден - до изчезване на симптомите + 48 часа.

След спиране на острите прояви на гонореално възпаление (температурата трябва да се нормализира, отделянето е оскъдно или не се открива, няма остра болка, локалният оток е намалял), антибиотиците продължават да се използват. Два пъти на ден - ципрофлоксацин 0,5 или офлоксацин 0,4 g.

При наличие на смесена инфекция на гонорея, схемите се разширяват чрез добавяне на таблетки азитромицин (1,0 g веднъж) или доксициклин (0,1 х 2,7 дни всяка). Трихомониазата може да се лекува с метронидазол, орнидазол или тинидазол. свързани с гонорея се лекуват с пеницилини или тетрациклини. Ако сте алергични към тези групи лекарства, се предписват еритромицин или олеандомицин, които също са активни при хламидия.

Как се лекуват бременни жени и деца?

Лечение на гонорея по време на бременност

На всеки етап от бременността е важно да се използват само антибиотици, които нямат отрицателен ефект върху детето: цефтриаксон (0,25 IM веднъж) или спектиномицин (2,0 IM веднъж). Тетрациклиновите лекарства (доксициклин), сулфонамидите (бисептол) и флуорохинолоните (офлоксацин) са категорично противопоказани. За усложнения на гонорея хориоамнионитпоказана е спешна хоспитализация и антибиотици (ампицилин 0,5 интрамускулно х 4 на ден, 7 дни).

Винаги добавяйте имуномодулатори, съчетано с локално лечение на гонорея и лекарства, които засягат метаболитните процеси и подобряват кръвообращението (трентал, камбанки, актовегин). Седмица след лечението на бременната - първата контрола за гонококи, повторете три месеца подред. Партньорът или съпругът също се лекуват, децата трябва да бъдат прегледани.

Лечение на гонорея при деца

Предписват се антибиотици от същите групи, които се използват за лечение на бременни жени. Дозировката се изчислява според телесното тегло: до 45 kg - цефтриаксон 0,125 IM еднократно или спектиномицин 40 mg на килограм (не повече от 2 g) IM еднократно; след 45 кг - дозировки като за възрастни. За новородени, цефтриаксон в размер на 50 mg на kg телесно тегло (не повече от 125 mg), интрамускулно веднъж.

Други лечения за гонорея

Локално въздействие- инстилация на уретрата или вагината с протаргол (1-2%), разтвор на сребърен нитрат 0,5%, микроклистери с инфузия на лайка. Приготвя се в размер на 1 супена лъжица. супена лъжица суха лайка за 1 чаша вряла вода, оставете за 2 часа, след това прецедете през марля. Всички тези продукти имат стягащи и антисептични свойства.

ФизиотерапияИзползва се само извън острото възпаление и неговите прояви. Те използват UHF, лечение с електромагнитни полета, лазерни и UV лъчи, електро- и фонофереза ​​на лекарства. Всички ефекти са насочени към намаляване на ефектите от възпалението, локално подобряване на лимфния и кръвния поток.

Имунотерапия: целта е активиране на имунния отговор към гонококова инфекция, повишаване на чувствителността на клетките към антибиотици. Използват се гонококова ваксина, автохемотерапия, лекарства (пирогенал). Те започват само след лечение на остри прояви на гонорея и винаги на фона на антибиотици; при хронична гонорея или подостър курс - преди началото на курса на антибиотици.

Лечение на остра възходяща инфекция

Предпоставка е хоспитализация.При силна болка в долната част на корема (при жените) или в областта на скротума и пениса се прилагат студени лосиони или гумен "нагревател" с лед, ако е необходимо, се обезболяват с лекарства. Лекарствата се прилагат интравенозно. Задайте капкомери с физически. разтвор на глюкоза и новокаин, но-шпой и инсулин, антихистамини (супрастин, дифенхидрамин). Инжектирайте гемодез, реополиглюкин. Целта на инфузионната терапия е да намали интоксикацията, да намали вискозитета на кръвта, за да предотврати тромбоза и DIC, да намали спазма на гладката мускулатура и да облекчи болката.

Острото възпаление на фалопиевите тръби и / или яйчниците през първия ден се лекува консервативно, като се използват антибиотици и инфузионна терапия. Ако състоянието на пациента не се подобри, се извършва операция за дрениране на гнойното огнище или органът се отстранява. С развитието на дифузен перитонит се използва активен дренаж на коремната кухина. Резултатът от лечението зависи от общото състояние на жената, така че ако подозирате гнойна възходяща гонококова инфекция, важно е да посетите лекар възможно най-скоро.

Контрол на лечението

Критериите за излекуване на гонореята се използват за оценка на ефективността на лечението.

• Няма симптоми на възпаление, гонококите не се откриват в намазките.
• След провокиране симптомите на заболяването не се връщат. Провокацията може да бъде физиологична (менструация), химическа (уретрата се смазва с разтвор на сребърен нитрат 1-2%, цервикалния канал - 2-5%), биологична (гоновакцина i / m), физическа (локално - индуктотермия) и храна (остра, солена, алкохол) или комбинация.
• Трикратно изследване на цитонамазки от уретрата, цервикалния канал или ануса, взети с интервал от един ден. При жените по време на менструация.
• Комбинирана провокация, танк. изследване на намазки (трикратна микроскопия през ден, сеитба).

Ако не се открият гонококи, тогава гонореята се счита за напълно излекувана. Препоръчително е да се правят тестове след 3 месеца. след края на лечението.

домашно лечение

Домашното лечение е допълнение към основната схема с локални процедури, диета и билколечение, но не и при остри прояви на гонорея. някои народни средствапрепоръчва се при хронична гонорея по време на периоди на обостряне и ремисия, по време на периода на възстановяване след остра форма.

1. Бани на външните полови органи и гаргари на гърлото, спринцовки и микроклизми с масло от лайка, градински чай, евкалипт. Антисептично, противовъзпалително действие.
2. Отвара от репей, копър, магданоз - диуретик, противовъзпалително.
3. Тинктура от женшен, златен корен - имуномодулиращо.

Профилактика на гонорея

Предотвратяването на инфекция с гонококи и блокиране на разпространението на болестта са основните цели на превенцията на гонореята. Рискът от инфекция по време на полов акт се намалява чрез използването на презерватив и последващото използване на антисептици на основата на хлор (мирамитан). Измиването с обикновена вода и сапун е неефективно, както и спермицидите. Най-добрият начин за поддържане на здравето е надежден партньор, за предпочитане в единствено число.

Безопасен секс с гонорея без презерватив с пациент или носител на инфекция е възможен, но подобни действия едва ли могат да се нарекат пълноценен сексуален контакт. Експертите включват масаж на тялото, суха целувка, орален контакт с тялото с изключение на областта на вулвата, самомастурбация и индивидуални секс играчки.

Идентифицирането на пациенти с гонорея и носители се извършва по време на рутинни прегледи, регистрация на медицински книги, по време на регистрация на бременни жени. Всички сексуални партньори трябва да бъдат тестваниако след контакт са се появили симптоми на гонорея в рамките на 30 дни, а при асимптоматична форма - в рамките на 60 дни преди поставянето на диагнозата, ако поне един от тях е показал признаци на заболяването. Изследвайте майки, чиито деца са болни от гонорея, и момичета, ако гонорея е открита при родители или настойници.

Видео: ППИ енциклопедия за гонорея

Видео: специалист по гонорея

Гонококите (Neisseria gonorrhoeae) са абсолютно патогенни грам-отрицателни (Gram -) диплококи (бактерии с кръгла форма, разположени по двойки), които причиняват гонорея при мъже и жени, бленорея при новородени.

Инфекцията принадлежи към групата на болестите, предавани предимно по полов път (БППП), и е придружена от развитие на възпалителен процес в органите на пикочно-половата система, ректума и орофаринкса (при анален и орален полов акт), конюнктивата (при новородени) .

Нека разгледаме по-подробно микробиологията и методите за откриване на патогена в различни субстрати, както и класификацията и профилактиката на гонореята.

• Покажи всички

  1. Характеристики на Neisseria gonorrhoeae

  Гонококите (Neisseria gonorrhoeae) са кръгли, бобовидни бактерии с размери 1,25-1,0x0,7-0,8 микрона. Те са почти неподвижни, не образуват спори. Добре оцветени с бои.

  При оцветяване по Грам те имат червеникаво-розов цвят (виж Фигура 1, Neisseria са маркирани с бели стрелки). При оцветяване с метиленово синьо - синкаво-син цвят; брилянтно зелено - зеленикав цвят.

  

  Фигура 1 - Гонококи в цитонамазка, оцветена по Грам. Източник на илюстрацията - Dr. Довинова П.

  Бактериите имат особена структура:

  1. 1 Тяхната клетъчна стена е сложна, има многослойна структура (6 слоя) и голям брой антигени. Съдържа липополизахарид (LPS, LOS), фосфолипиди и протеини.
  2. 2 Бактериите имат фимбрии, които позволяват на гонококите да се прикрепят към епителните клетки след навлизане в гостоприемника. Тези фимбрии са по-малки и по-тънки от флагелите и са изградени от протеини. Въз основа на видовете и наличието на фимбрии, Neisseria се разделят на 4 групи: T1, T2, T3, T4.
  3. 3 Те могат да променят формата си в зависимост от въздействието на условията на околната среда (например антибиотична терапия): пръчковидни, L-образни и др.

  Тези микроорганизми се нуждаят от кислород, за да оцелеят. Гонококите са нестабилни във външната среда, умират при изсушаване, под въздействието на антисептици, ярка светлина и ултравиолетово лъчение. Това е причината за относителната рядкост на битовата инфекция.

  Ето защо натривка, взета от пациент от уретрата или гениталния тракт за оцветяване и микроскопия, трябва да бъде доставена в лабораторията възможно най-скоро.

  2. Културни ценности

  Neisseria gonorrhoeae са доста капризни, растат само върху специализирани течни и твърди хранителни среди с добавяне на протеини на кръвната плазма:

  1. 1 Оптималните условия за отглеждане на култура са 37 градуса по Целзий, киселинността на средата е 7,2-7,6. Тоест оптималната температура на околната среда за отглеждане на култура е приблизително равна на температурата на човешкото тяло.
  2. 2 Използвани хранителни среди: GNK-агар (Obolensk), гонококова среда - SVG (Pasteur Institute), аргининов агар (Microgen), среда Leventhal, чуждестранни - Oxoid, Gibco, BRL, MacConkey, шоколадов агар, обогатен с въглероден диоксид и др.
  3. 3 Върху твърда хранителна среда образуват малки белезникави, сиво-белезникави или безцветни прозрачни заоблени колонии (капки роса). Размерът на колониите е 0,5-2,0 mm.
  4. 4 В течна хранителна среда се образува филм, който се утаява на дъното.
  5. 5 Гонококите могат да разграждат глюкозата до образуване на киселина, но не могат да разграждат други захари; не разграждат протеини, не предизвикват хемолиза, не образуват амоняк, сероводород, индол. Тестовете за оксидаза винаги са положителни.

  

  Фигура 2 - GNK-агар (Obolensk). Кликнете върху илюстрацията, за да видите

  3. Антигенни свойства и имунитет

  Антигенната структура на тези Neisseria е сложна и изключително променлива:

  1. 1 Пил.
  2. 2 Протеини на външната мембрана.
  3. 3 Липополизахарид (LPS).

  Няма вроден имунитет. Придобитият имунитет е слаб, човек може да се зарази повторно с гонорея след предишно заболяване. Възможна е повторна инфекция поради високата вариабилност на бактериите, те могат значително да променят своите антигенни свойства под въздействието на защитните сили на организма и лекарствата.

  Хроничната инфекция може да се дължи на следните фактори:

  1. 1 Вариабилност на антигенната структура;
  2. 2 Механизми за избягване на защитните фактори на макроорганизма;
  3. 3 Резистентност към антибактериални лекарства.

  Патогенността на гонококите се дължи на техните антигени, ензимна активност и някои други фактори. Нека разгледаме по-подробно.

  1. 1 IgA1 протеази, способни да разцепват IgA.
  2. 2 LPS (LOS), който действа като ендотоксин. Той провокира развитието на бурна възпалителна реакция в отговор на въвеждането на инфекциозен агент. В допълнение, в щамове, които причиняват системна инфекция, LOS свързва серумната сиалова киселина, за да образува сиалилирана LOS микрокапсула, която позволява на бактериите да устоят на имунитета на гостоприемника.
  3. 3 Пили, осигуряващи адхезия и инфекция на клетките на епитела на пикочно-половите органи. След като се прикрепят директно към епителиоцитите, бактериите навлизат във втория етап, свързване, медиирано от протеина на външната мембрана P.II (известен също като Opa).
  4. 4 Протеинът на външната мембрана P.II (Opa) е необходим за здравото свързване и проникването на бактериите в епителната клетка. Същите протеини се свързват с LOS на съседни бактерии, което води до образуването на биофилми върху повърхността на епитела.
  5. 5 Външната мембрана порин P.I (Por) инхибира способността на фагоцитите да убиват уловени бактерии.
  6. 6 Поринови канали (porA, porB) във външната мембрана играят ключова роля за вирулентността. Гонококовите щамове с porA могат да бъдат вътрешно резистентни към специфични антитела и да имат повишена способност да нахлуват в епителните клетки.
  7. 7 Гонококите са в състояние да образуват два рецептора за трансферин (Tbp1 и Tbp2) и един рецептор за лактоферин (Lbp) на външната мембрана, които се стимулират при условия на ниско съдържание на желязо и са в състояние директно да извличат желязо от трансферин и лактоферин. Тези протеини могат също да освобождават желязо от хема и хемоглобина.
  8. 8 Някои придобити плазмиди и генетични мутации повишават вирулентността на патогените. Бета-лактамаза тип PEM-1 (пеницилиназа) повлиява свързването на пеницилина и предизвиква резистентност на гонококите към пеницилина.
  9. 9 TetM предпазва рибозомите и придава резистентност към тетрациклин. Промените в гените gyrA и parC водят до резистентност към флуорохинолони и намаляване на пропускливостта на клетките към антибактериални лекарства.

  4. Пътища на предаване

  Основният път на предаване на инфекцията сред възрастното население е сексуалният. Незащитените генитални, анални и орални контакти допринасят за навлизането на инфекциозни агенти в лигавицата на пикочно-половата система, ректума и орофаринкса.

  Рискът от предаване на N. gonorrhoeae от заразена жена към уретрата на нейния мъжки партньор е приблизително 20% на епизод на вагинален полов акт, а рискът от инфекция се повишава до 60-80% след 4 или повече сексуални контакта.

  Обратно, рискът от предаване от мъж на жена по време на един полов акт е приблизително 50-70%, с малко доказателства за повишен риск от инфекция при повторен полов акт.

  При деца инфекцията е възможна с:

  1. 1 Сексуални контакти, включително принудителни;
  2. 2 Когато детето преминава през родовия канал на майката;
  3. 3 При използване на общи предмети за лична хигиена с възрастни (кърпи, кърпи, съвместно къпане в банята, измиване на дете със заразени родители).

  Домакинският път на предаване на болестта е рядък, при контакт лекарят първо ще изключи сексуалния път на инфекция (преглед от гинеколог се извършва дори при малки момичета, ако последните имат инфекция).

  По този начин рисковите фактори за патология включват:

  1. 1 Лица, практикуващи незащитени сексуални контакти (традиционни и нетрадиционни);
  2. 2 Лица с множество сексуални партньори;
  3. 3 Лица с нисък социално-икономически статус;
  4. 4 Лица, които преди това са имали ППБ;
  5. 5 Употребяващи вещества, секс работници;
  6. 6 Лица, които са започнали рано полов живот;
  7. 7 Деца и други членове на семейството на заразеното лице.

  След контакт с епитела на пикочно-половата система, бактериите навлизат в междуклетъчното пространство в рамките на 24-48 часа. Средно инкубационният период на гонорея при мъже и жени (гонококов уретрит и вулвовагинит) е 1-14 дни, значително се съкращава със смесени инфекции (например, комбинирани с урогенитална хламидия и трихомониаза), съпътстваща патология на пикочно-половата система.

  Удължаване на инкубационния период е възможно с използването на антисептици, промиване, вагинални супозитории и приемане на антибактериални лекарства. Винаги имайте предвид възможността за безсимптомно носителство!

  5. Епидемиология

  1. 1 Приблизително 700 000 нови инфекции възникват всяка година в Съединените щати, като пациентите съобщават за по-малко от половината от случаите. През 2009 г. 301 174 случая са докладвани на американските центрове за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Средната стойност за САЩ е 99,1 случая на 100 000 души население през 2009 г., което е спад от 10,5% спрямо 2008 г. Някои експерти оценяват годишните разходи за лечение на гонорея и нейните усложнения на 1,1 милиарда долара.
  2. 2 В световен мащаб всяка година има приблизително 200 милиона нови случая на гонорея. През 1999 г. броят на новите диагностицирани случаи в Северна Америка е 1,56 милиона; в Западна Европа - 1,11 милиона души; в Южна и Югоизточна Азия - 27,2 милиона души; в Латинска Америка и Карибите - 7,27 милиона души.
  3. 3 Гонореята е най-разпространената ППБ в световен мащаб поне през по-голямата част от 20-ти век, въпреки че от средата на 70-те години инициативите за обществено здравеопазване в индустриализираните страни са намалили честотата.
  4. 4 Съотношението на заразените мъже и жени е приблизително 1:1,2. Жените обаче могат да бъдат асимптоматични носители, докато мъжете рядко са.
  5. 5 Жените на възраст под 25 години са най-застрашени от инфекция. Мъжете, които правят секс с мъже, са много по-склонни да получат и да понасят гонорея и имат значително по-високи нива на антибиотична резистентност.
  6. 6 Сериозните усложнения са много по-чести при жените.

  6. Какви заболявания причинява Neisseria gonorrhoeae?

  В зависимост от местоположението на инфекцията Neisseria gonorrhoeae може да причини следните заболявания:

  1. 1 Гонококов уретрит и цистит ( , ).
  2. 2 Остри и хронични, цервицит, ендометрит, салпингоофорит, бартолинит при жените.
  3. 3 B при мъжете (рядка форма).
  4. 4 Специфичен простатит, орхит, епидидимит при мъжете.
  5. 5 Конюнктивит (бленорея) при новородени, специфично увреждане на хороидеята.
  6. 6 Специфичен артрит, бурсит, синовит и теносиновит.
  7. 7 Проктит и парапроктит (инфекция чрез анален контакт).
  8. 8 Фарингит и тонзилит (инфекция чрез орален контакт).
  9. 9 Усложнения и генерализация на инфекцията: образуване на абсцес, пелпиоперитонит, перитонит, менингит, менингоенцефалит, ендокардит, пневмония, сепсис (гонокоцемия) и др.

  По пътя инфекцията може да бъде:

  1. 1 Остър;
  2. 2 Хронична;
  3. 3 Безсимптомно носителство. Именно тази група пациенти е най-опасната в епидемиологично отношение.

  7. Лабораторни диагностични методи

  За установяване на факта на инфекция се използват няколко вида лабораторна диагностика:

  1. 1 Проста бактериоскопия (други имена са микроскопско изследване на намазка от уретрата и гениталния тракт, намазка за микрофлора и GN, намазка за гонорея и др.).
  2. 2 Бактериологично изследване (посяване на материала върху хранителна среда и определяне на чувствителността на получената култура към антибактериални лекарства).
  3. 3 PCR диагностика (PCR), ДНК сонда (ДНК хибридизация).
  4. 4 Лигазна верижна реакция (LCR, LCR).
  5. 5 РНК амплификация (NASBA).
  6. 6 Серологични изследвания. Тези тестове включват тест за латексна аглутинация, ELISA, имунопреципитация и CSC. Поради по-ниската си чувствителност и специфичност, особено при популации с ниско разпространение, тези тестове не се използват често за диагностициране на гонорея, но могат да се използват като допълнение към други лабораторни тестове.

  Материалът за изследване може да бъде:

  1. 1 Натривки от уретрата, задния форникс и цервикалния канал.
  2. 2 Изпускане от ректума.
  3. 3 Остъргвания и петна-отпечатъци от конюнктивата на окото.
  4. 4 Кръв и цереброспинална течност при усложнена генерализирана инфекция.
  5. 5 Пунктат от ставната кухина (със специфичен артрит).

  7.1. Микроскопия на петна и изстъргвания

  Това е прост, рутинен и много информативен метод за диагностициране на гонорея, особено свързана с лезии на пикочно-половата система (остър уретрит, вулвовагинит, цервицит). Съдържанието на информация и чувствителността на простата микроскопия варира от 80 до 100%. Най-ниската чувствителност се наблюдава при използване на този метод при диагностицирането на гонококов фарингит, проктит.

  Същността на този метод е да се открият гонококи на Neisser в препарат, направен чрез нанасяне на намазка (остъргване) върху предметно стъкло, последвано от изсушаване и оцветяване (метиленово синьо или по Грам). Ако се открият neisseria, резултатът се записва като положителен, ако те отсъстват в препарата, отрицателен.

  Как да вземете тампон за гонорея при жени, прочетете тук (). Преди да вземат намазка от уретрата, мъжете трябва да спазват следните правила:

  1. 1 Не уринирайте 2 часа преди вземането на материала, така че струята урина да не отмие секрета в уретрата.
  2. 2 Проверете дали през последните 3-4 седмици не са ви предписвани никакви антибактериални лекарства.
  3. 3 Проверете дали не сте използвали местни антисептици през последните 10 дни.
  4. 4 В рамките на 2 дни преди вземането на материала, откажете сексуален контакт (всякакъв).

  На фигурата по-долу Neisseria може да се види в препарата, получен чрез оцветяване по Грам на цитонамазка от уретрата.

  

  Фигура 3 - Гонококи (Neisseria gonorrhoeae) в цитонамазка от уретрата на мъж. Източникът на илюстрацията е Гонорея. Джанет М. Торпи, доктор по медицина; Касио Линм, Масачузетс; Робърт М. Голуб, д-р.

  7.2. Културален диагностичен метод

  Методът за културна диагностика (други имена са бактериологично изследване, инокулация върху хранителна среда и др.) се използва по-рядко от обикновената микроскопия. Това се дължи на продължителността на култивиране на културата от материала, получен от пациента.

  Чувствителността на културния метод за симптоматичен уретрит при мъже се оценява на 95-100%, чувствителността на същия метод за ендоцервикална локализация на инфекцията е 80-90%.

  Кога се използва този метод?

  1. 1 Необходимостта от оценка на чувствителността на гонококите към антибактериални лекарства (хронична инфекция, генерализация на инфекцията).
  2. 2 Липса на ефект от провежданата лекарствена терапия.
  3. 3 Рядка локализация на инфекцията.

  Основните хранителни среди, използвани за получаване на култура, разгледахме по-горе. Резултатът може да бъде отрицателен (без растеж на културата) или положителен (растеж). Как изглежда културата Neisseria може да се види на фигура 2.

  7.3. Молекулярно-биологични методи

  ДНК на Neisseria може да бъде открита в материала, получен от пациента. Методите, които позволяват това да стане са полимеразна верижна реакция (PCR), ДНК хибридизация, лигазна верижна реакция.

  Подобна техника за откриване на патогенна РНК в тестов субстрат се нарича РНК амплификация (NASBA). И двата метода за лабораторна диагностика са с висока точност и висока чувствителност.

  Резултатът от тези тестове може да бъде положителен (откриват се РНК и ДНК) и отрицателен (материалът не съдържа РНК и ДНК на патогена). Няма смисъл да се брои броят на гонококите на Neisser в субстрата, тъй като всеки положителен резултат изисква медицинска терапия.

  Тези методи могат да се прилагат за всеки материал за изследване (намазка от уретрата, влагалището и цервикалния канал, остъргване, пунктат, кръв и т.н.) и могат да бъдат предписани за всяка локализация на патогена.

  8. Гонококи и тяхната чувствителност към антибактериални лекарства

  Гонококите на Neisser са чувствителни към много групи антибиотици:

  1. 1 Цефалоспорини (цефтриаксон, цефиксим);
  2. 2 макролиди (азитромицин);
  3. 3 Тетрациклини (доксициклин);
  4. 4 Аминоциклитоли (спектиномицин);
  5. 5 Флуорохинолони.
  1. 1 Цефтриаксон (търговски наименования - Роцефин, Лендацин, Аразан, Цефсон и др.);
  2. 2 Цефиксим (търговски наименования - Панцеф, Супракс и др.);
  3. 3 Азитромицин (Търговски наименования - Сумамед, Азитрокс, Хемомицин, Зитролид и др.);
  4. 4 Доксициклин (Unidox Solutab);
  5. 5 Спектиномицин (Кирин).

  Режимите на дозиране и режимите на лечение зависят от възрастта на пациента, съпътстващите заболявания, формата и тежестта на инфекцията, така че няма да ги разглеждаме тук. Повече подробности можете да намерите в съответните раздели.

  От края на 40-те години на миналия век се наблюдава увеличение на резистентните към антибиотици щамове. Най-голямо безпокойство е високият процент на случаите, дължащи се на Neisseria, произвеждаща пеницилиназа.

  Резистентността към флуорохинолони се е увеличила бързо през последното десетилетие на повечето континенти и в Съединените щати. CDC съобщава за резистентност към флуорохинолони при 6,8% от изолатите от 2004 г., 9,4% от изолатите от 2005 г. и 13,3% от изолатите от 2006 г. (Medscape).

  Динамиката на чувствителността на гонококите на територията на Руската федерация непрекъснато се изучава от нашите учени. През последните няколко години се наблюдава значително намаляване на тяхната чувствителност към азитромицин, ампицилин, доксициклин, тетрациклин, ципрофлоксацин, еритромицин, цефуроксим.

  Ефективността на цефриаксон, цефиксим, спектиномицин все още се запазва, така че тези лекарства могат да се използват за лечение на гонорея при възрастни и деца. Тези лекарства се появяват в повечето клинични препоръки.

  9. Предотвратяване на инфекция

  Профилактиката на гонореята се извършва на обществено и индивидуално ниво. Мерките за превенция на Общността трябва да включват:

  1. 1 Диспансеризация и редовни медицински прегледи сред населението, особено сред декретираните групи; информиране на пациентите за ППБ, методите за тяхната диагностика и индивидуална профилактика.
  2. 2 Докладване на пациентите за невъзможността и недопустимостта на самолечение.
  3. 3 Оценете разпространението на гонореята сред мъжете и жените, наблюдавайте нивото на превенция в общността.
  4. 4 Санитарно-просветна работа в училища, университети и други учебни заведения. Пиковата честота на различни полово предавани болести настъпва в млада възраст (до около 30-35 години), когато постоянните връзки все още не са формализирани.
  5. 5 Ваксиниране на пациенти в риск за намаляване на процента на лицата с хронична асимптоматична и слабосимптомна инфекция.

  Индивидуалната профилактика включва:

  1. 1 Редовен (поне веднъж годишно) преглед от гинеколог (за жени) и уролог (или дерматовенеролог за мъже) с изследване на цитонамазки за гонорея и други полово предавани болести.
  2. 2 Поддържане на вярност към вашия сексуален партньор, изключване на промискуитет.
  3. 3 Използване на бариерна контрацепция. Само мъжките презервативи могат да предотвратят нежелана бременност и заразяване с бактериални и вирусни полови инфекции.
  4. 4 Незабавно потърсете медицинска помощ, ако се появят специфични симптоми.

Едноклетъчният организъм е устроен доста просто:

• вътрешната мембрана защитава съдържанието на клетката, веществата влизат и излизат през нея по време на метаболитни процеси;
• отвън бактерията е защитена от дебела многослойна капсула;
• на стената на капсулата има нишки, поради които протозоят прониква в здравите клетки;
• размножава се чрез просто разделяне наполовина;
• при неблагоприятни условия за развитие, той изпада в анабиоза (инхибирано състояние), чакайки "трудни времена".

Гонококът става активен, влиза във вътрешната среда и прониква в клетките. Продължителността на инкубационния период е от 2 до 10 дни.

Освен това в много случаи не винаги се появяват признаци на инфекция. Заболяването е асимптоматично с редки екзацербации, така че рядко се открива в ранните етапи. Но в ранните етапи лечението може да бъде най-ефективно.

Веднъж във вътрешната среда (обикновено лигавиците на гениталните органи), гонококите активно се размножават, разпространяват се бързо и навлизат в лимфните възли, пикочно-половия тракт; съдовете, жлезите, органите на зрението страдат от тях. Те могат да се размножават в кръвните клетки - левкоцитите, което влошава заболяването.

Предаването на гонококи по време на сексуален контакт във влагалището и ректума е най-честият път на инфекция.

Заразяването е възможно и чрез орален секс. Вероятността му е висока дори при еднократен сексуален контакт без презерватив.

По време на орален секс инфекцията не се случва толкова често, но тази опция не може да бъде изключена. Гонококовият фарингит е често срещан сред хората с лекота, така че заразяването по този начин е напълно възможно.

Рядко се заразяват при домашен контакт. Това е така, защото гонококът не живее дълго време в околната среда и за инфекцията е необходимо в тялото да има голям брой бактерии. Такава вероятност е много малка.

Но битовият начин на разпространение на инфекцията все още не е изключен и обикновено се предава чрез предмети за лична хигиена: сапун, кърпа, гребен, бельо, четка за зъби.

Това е методът на заразяване, който е най-често срещан при децата. Гонореята се предава на детето от болна майка по време на раждане, причинявайки развитието на гонококов конюнктивит (обикновено бебето се ражда сляпо).

Смята се, че след полов акт на следващия ден признаците на заболяването стават очевидни под формата на болка и болка по време на уриниране. Всъщност това не винаги е така. Например, приемането на антибиотици може да „замъгли картината“ и да пропусне началото на заболяването. При незащитен сексуален контакт мъжете са заразени в 40% от случаите, а жените са заразени с всички 80%, което зависи от разликата в анатомичната структура.

Заболяването, причинено от гонококи, протича по различни сценарии и се разделя на видове:

1. Пикантен: бързо се проявява и лесно се диагностицира. По-често се проявява при здрави мъже, чийто имунитет разпознава антигенната структура на чужд организъм и активно се противопоставя на болестта. Поради това неприятните усещания се проявяват в най-голяма степен. Тази форма се повлиява бързо от лечението и има добра прогноза за възстановяване.
2. Хронична: развива се, ако пациентът не е обърнал внимание на първите признаци на инвазия на гонококи. След това симптомите отшумяват и инфекцията продължава да се разпространява, причинявайки усложнения. Тази форма възниква по време на самолечение или непълен курс на лечение.
3. Латентенили латентен: асимптоматичен, когато не се откриват признаци на заболяването. В 80% от случаите това заболяване се среща при жени. Постепенно преминава в хроничен стадий при продължително и тежко лечение. Заболяването може да се открие само с помощта на цитонамазка по време на лабораторно изследване.

При първите признаци на неразположение или подозрителни симптоми се свържете с венеролог. Заболяването се лекува добре, ако се открие навреме. Няма нужда да чакате „да изчезне от само себе си“ или да се самолекувате.

симптоми на гонорея

Симптомите на гонорея при сексуални партньори са малко по-различни.

• болка и парене в уретрата;
• болка при уриниране;
• белезникаво-жълт секрет от уретрата;
• деформация (модификация) на гениталните органи.

При жените следните прояви сигнализират за заболяването:

• жълто-бяло вагинално течение;
• болка при уриниране;
• болка в долната част на корема и възможна треска;
• кървене между менструациите;
• във влагалището се наблюдава подуване и зачервяване на лигавицата.

Продължителността на инкубационния период също е различна: при жените той продължава до 10 дни, при силния пол този интервал е по-кратък: до 5 дни.

Под действието на бързо размножаващи се бактерии епителните клетки се разрушават. В резултат на това се появява подуване, зачервяване, парене. Появяват се вторични признаци на заболяването: неразположение, главоболие, силна болка по време на полов акт.

Ако заболяването остане незабелязано и носителят на инфекцията не почувства нищо, тогава всички същите провокиращи фактори, като алкохол, пикантна храна, хипотермия, сексуален контакт, причиняват кратко обостряне на заболяването, когато се появят горните симптоми.

Повече за симптомите на гонококова инфекция при жените в статията.

Диагностика на инфекция

Клинична картина

Доктор на медицинските науки, професор Ганделман Г. Ш.:

В рамките на Федералната програма, при кандидатстване до 12 октомври.(включително) всеки жител на Руската федерация и ОНД може да получи една опаковка Toximin Е СВОБОДЕН!

Въпреки че клиничната картина на заболяването е разпознаваема, само венеролог може да постави окончателна диагноза чрез провеждане на лабораторни изследвания.

Според изследването на петна под микроскоп и използването на бактериални култури върху хранителна среда.

За изследване се вземат проби от епитела:

• при жени от ректума, влагалището, шийката на матката, орофаринкса и лигавицата на зрителните органи;
• при мъжете от ректума, уретрата, фаринкса и лигавиците на очите.

Използвани методи за откриване на полово предавани инфекции:

1. Бактериоскопски при вземане. Това е най-често срещаният и ефективен метод за проверка.
2. Общ кръвен тест за определяне на левкоцитната формула.
3. Бактериологично или bakposev върху хранителна среда, където се вижда растеж на колония от гонококи.
4. PCR-диагностика, която е един от най-чувствителните методи за откриване на инфекция.
5. Реакциите на транскрипционно усилване са съвременна техника, която позволява идентифицирането на причинителя на заболяването в малък материал за изследване.

Изследването се провежда 3-4 седмици след незащитен полов контакт. Преди това патогенът, дори чрез съвременните методи на изследване, е трудно да се открие.

Ако пробите са положителни и се открият източници на инфекция, пациентите незабавно се проверяват за други инфекции. Обикновено гонококите се появяват едновременно с хламидиите. Но съществува риск от заразяване с ХИВ инфекция или сифилис.

Лечение на заболяването

Благодарение на съвременната лекарствена терапия, гонореята е напълно лечима. Бактериите се унищожават с антибиотици, докато лечението продължава само няколко дни.

При неусложнени форми венерологът предписва следните лекарства:

• Ceftriaxone - 250 mg интрамускулна инжекция веднъж дневно;
• Офлоксацин - 400 mg веднъж дневно;
• Norfloxacin - 800 mg 1 път на ден;
• Ципрофлоксацин - 500 mg веднъж дневно.

Тъй като гонококовата инфекция в 30% от случаите протича успоредно с инфекцията с хламидия, когато се открият, допълнително се предписват лекарства:

• Азитромицин 1 g перорално веднъж;
• Доксициклин - 100 mg 2 пъти на ден.

При сложен ход на заболяването пациентът се лекува в болница. Такава терапия е по-дълга.

На пациента се предписва почивка на легло. Освен това, по време на лечението, той трябва да избягва лошите навици, в противен случай терапията ще бъде неефективна.

Антибиотиците, които се предписват за дълъг курс на лечение, принадлежат към редица флуорохинолони:

• Ципрофлоксацин - 500 mg 2 пъти на ден;
• Цефтриаксон - 1 g интрамускулно или интравенозно 1 път на ден;
• Цефотаксим - 1 гр. интравенозно 3 пъти на ден.

Продължителността на курса зависи от хода на заболяването, състоянието на тялото на пациента и се предписва от лекаря.

Средно лечението отнема от 2 до 7 дни. Освен това в терапевтичния курс се въвежда физиотерапия: лазерно лечение, калолечение, електрофореза с противовъзпалителни лекарства и редица други, което помага за по-бързото преодоляване на заболяването.

И двамата партньори трябва да бъдат лекувани за болести, предавани по полов път. Това ще избегне вторична инфекция и ще намали риска от усложнения. Трябва да информирате партньора си за заболяването и съвместно да се подложите на диагностика, дори ако партньорът не усеща никакви подозрителни симптоми.

След лечението можете да правите полов акт след 5 дни, но използването на презерватив е задължително. Някои разчитат на медицинско лечение.

Той е ефективен, но често е вредно да се прибягва до него. Не трябва да замествате презерватива с лекарства: това не е едно и също нещо.

Лечението с антибиотици (без усложнения) е краткотрайно, поради което не се появяват негативни последици под формата на дисбактериоза, кандидоза.

По-дълъг курс предполага страничните ефекти, които има тази група лекарства. Но надеждността на такова лечение е 100%.

Усложнения на гонококова инфекция

Хроничният ход на заболяването може да причини сериозни усложнения. Причинителите на заболяването причиняват възпаление на ректума, устната кухина, допринасят за развитието на конюнктивит.

Засягането на гърлото или гонококовият фарингит обикновено не причинява никакви симптоми, но понякога се появява възпалено гърло. Когато бактериите се разпространят в ректума, възниква гонококов проктит, който протича безсимптомно.

Понякога има болка, сърбеж в ректума или изпускане от него. Ако гонококът попадне в очите, тогава се развива гонококов конюнктивит. Всички тези прояви на инфекция са възможни и при двамата сексуални партньори.

Обикновено гонореята при жените остава незабелязана. Но дори и да се появят някои признаци на заболяването, те се определят неправилно. Например, вагиналното течение се счита за начало на кандидоза (млечница), а болката при уриниране се бърка с цистит. Ето защо жените рядко търсят помощ при първите признаци на инфекция.

Към днешна дата гонореята, макар и неприятна инфекция, е доста лечима. Но това е само ако потърсите помощ навреме.

Ако патогенът е влязъл в тялото преди няколко месеца и клиничните прояви не са изразени (могат да се появят само по време на обостряне), тогава можем да говорим за хронично протичане на инфекцията.

Когато заболяването се стартира и премине в хронична форма, това означава, че са възможни неприятни и опасни последици за здравето:

• тазовите органи се възпаляват, което води до безплодие;
• има периодична болка по време на полов акт;
• при жените възниква възпаление на матката и придатъците;
• възможно възпаление на епидидима при мъжете;
• спонтанен аборт и загуба на дете;
• извънматочна бременност;
• висок процент на инфекция на детето по време на раждане;
• простатит, в крайна сметка водещ до импотентност;
• онкология на пикочно-половата система;
• възпаление на тъканта около черния дроб или перихепатит, което води до образуване на сраствания.

Най-опасна е латентната форма на инфекция. Гонококите постепенно заразяват цялото тяло, замествайки епителната тъкан с белези.

Движейки се по кръвния поток, те навлизат в различни органи, така че проявата на заболяването може да бъде различна и да бъде трудно да се постави диагноза.

Погрешно се смята, че гонореята (клапер) засяга само гениталиите, всъщност страда цялото тяло. Без лечение бактериите се разпространяват чрез кръвния поток, засягайки сърцето, ставите, мозъка, черния дроб и други органи.

При заразяване с гонококи в отслабеното тяло навлизат и други полово предавани инфекции: трихомонади, хламидии, микоплазми. Това съседство значително усложнява лечението с въвеждането на допълнителни лекарства и дълъг курс.

Предпазни мерки

Нашите читатели пишат

Няколко седмици по-късно попаднах на статия в интернет. буквално промени живота ми. Направих всичко, както е написано там и след няколко дни почувствах значителни подобрения в тялото си. Започнах да заспивам много по-бързо, появи се енергията, която имах в младостта си. Главата вече не боли, имаше яснота в ума, мозъкът започна да работи много по-добре. Храносмилането се подобри, въпреки факта, че сега ям хаотично. Преминах тестовете и се уверих, че никой друг не живее в мен!

Профилактиката е най-надеждният начин за предпазване от болести, предавани по полов път. Следвайки ги, вие ще поставите надеждна бариера за инфекцията.

Това са прости правила, които не трябва да се пренебрегват:

• не се самолекувайте и в случай на подозрителни симптоми отидете на консултация с венеролог;
• не правете незащитен секс с непознати;
• използвайте презерватив, ако не сте сигурни в сексуалния си партньор;
• спазвайте правилата за лична хигиена: не използвайте лични вещи на други хора;
• редовни консултации и прегледи по време на бременност;
• годишни медицински прегледи.

Няма нужда да разчитате на лични знания и опит, съвети на приятели, употреба на лекарства за лечение, които са неефективни. Трябва да се ръководите от здравия разум и да не разчитате на „може би“.

Ако сте избирателни във връзките, намирате постоянни сексуални партньори, можете да практикувате безопасен секс, тогава този прост минимум е 100% гаранция, че вредна бактерия няма да усложни живота ви.

Видео за симптомите и лечението на гонорея:

- венерическа инфекция, която причинява увреждане на лигавиците на органи, облицовани с цилиндричен епител: уретрата, матката, ректума, фаринкса, конюнктивата на очите. Принадлежи към групата на полово предаваните инфекции (ППИ), причинителят е гонокок. Характеризира се със слузесто и гнойно отделяне от уретрата или влагалището, болка и дискомфорт по време на уриниране, сърбеж и секреция от ануса. С поражението на фаринкса - възпаление на гърлото и сливиците. Нелекуваната гонорея при жените и мъжете причинява възпалителни процеси в тазовите органи, което води до безплодие; гонорея по време на бременност води до инфекция на детето по време на раждане.

• сърбеж, парене, подуване на уретрата;
• обилно гнойно, серозно-гнойно течение;
• често болезнено, понякога затруднено уриниране.

При възходящ тип гонорея се засягат тестисите, простатата, семенните везикули, температурата се повишава, появяват се студени тръпки, болезнена дефекация.

Гонококовият фарингит може да се прояви със зачервяване и болки в гърлото, треска, но по-често протича безсимптомно. При гонококов проктит може да има изпускане от ректума, болезненост в ануса, особено по време на дефекация; въпреки че симптомите обикновено са леки.

Хроничната гонорея има продължителен курс с периодични обостряния, проявяващи се със сраствания в таза, намалено сексуално желание при мъжете, менструален цикъл и нарушения на репродуктивната функция при жените.

Усложнения на гонорея

Асимптомните случаи на гонорея рядко се откриват на ранен етап, което допринася за по-нататъшното разпространение на болестта и дава висок процент на усложнения.

Възходящият тип инфекция при жени с гонорея се насърчава от менструация, хирургично прекъсване на бременността, диагностични процедури (кюретаж, биопсия, сондиране), въвеждане на вътрематочни устройства. Гонореята засяга матката, фалопиевите тръби, яйчниковата тъкан до появата на абсцеси. Това води до нарушаване на менструалния цикъл, появата на сраствания в тръбите, развитие на безплодие, извънматочна бременност. Ако жена с гонорея е бременна, вероятността от спонтанен аборт, преждевременно раждане, инфекция на новороденото и развитие на септични състояния след раждането е висока. Когато новородените са заразени с гонорея, те развиват възпаление на конюнктивата на очите, което може да доведе до слепота.

Сериозно усложнение на гонореята при мъжете е гонококов епидидимит, нарушение на сперматогенезата, намаляване на способността на сперматозоидите да оплождат.

Гонореята може да се разпространи в пикочния мехур, уретерите и бъбреците, фаринкса и ректума, лимфните жлези, ставите и други вътрешни органи.

Можете да избегнете нежеланите усложнения на гонореята, ако започнете лечението своевременно, стриктно спазвате назначенията на венеролог и водите здравословен начин на живот.

Диагностика на гонорея

За диагностицирането на гонорея наличието на клинични симптоми при пациент не е достатъчно, необходимо е да се идентифицира причинителя на заболяването с помощта на лабораторни методи:

• изследване на петна с материал под микроскоп;
• бакпосев материал върху специфични хранителни среди за изолиране на чиста култура;
• ELISA и PCR диагностика.

AT микроскопия на петна, оцветени по Грам и метиленово синьо, гонококите се определят от типичната бобовидна форма и чифтосване, грам-отрицателност и вътреклетъчно положение. Причинителят на гонореята не винаги може да бъде открит с този метод поради неговата вариабилност.

При диагностициране на асимптоматични форми на гонорея, както и при деца и бременни жени, по-подходящ метод е посявката (неговата точност е 90-100%). Използването на селективна среда (кръвен агар) с добавяне на антибиотици дава възможност за точно идентифициране дори на малък брой гонококи и тяхната чувствителност към лекарства.

Материалът за изследване на гонореята е гноен секрет от цервикалния канал (при жени), уретрата, долната част на ректума, орофаринкса, конюнктивата на очите. При момичета и жени след 60 години се използва само културният метод.

Гонореята често се проявява като смесена инфекция. Следователно, пациент със съмнение за гонорея се изследва допълнително за други ППИ. Те извършват определяне на антитела срещу хепатит В и HIV, серологични реакции към сифилис, общ и биохимичен анализ на кръв и урина, ултразвук на тазовите органи, уретероскопия, при жени - колпоскопия, цитология на лигавицата на шийката на матката. канал.

Изследванията се провеждат преди началото на лечението на гонореята, отново 7-10 дни след лечението, серологичните изследвания - след 3-6-9 месеца.

Необходимостта от използване на "провокации" за диагностика на гонорея, лекарят решава във всеки случай поотделно.

лечение на гонорея

Самолечението на гонорея е неприемливо, опасно е от преминаването на болестта в хронична форма и развитието на необратими увреждания на тялото. На преглед и лечение подлежат всички сексуални партньори на пациенти със симптоми на гонорея, които са имали сексуален контакт с тях през последните 14 дни, или последният сексуален партньор, ако контактът е настъпил по-рано от този период. При липса на клинични симптоми при пациент с гонорея всички сексуални партньори се изследват и лекуват през последните 2 месеца. За периода на лечение на гонорея, алкохолът, сексуалните отношения са изключени; по време на диспансерното наблюдение са разрешени сексуални контакти с презерватив.

Съвременната венерология е въоръжена с ефективни антибактериални лекарства, които могат успешно да се борят с гонореята. При лечението на гонорея се вземат предвид продължителността на заболяването, симптомите, местоположението на лезията, липсата или наличието на усложнения, съпътстваща инфекция. При остър възходящ тип гонорея е необходима хоспитализация, почивка на легло и терапевтични мерки. При поява на гнойни абсцеси (салпингит, пелвиоперитонит) се извършва спешна операция - лапароскопия или лапаротомия. Основното място при лечението на гонорея се дава на антибиотичната терапия, като се вземе предвид устойчивостта на някои щамове гонококи към антибиотици (например пеницилини). Ако използваният антибиотик е неефективен, се предписва друго лекарство, като се вземе предвид чувствителността на причинителя на гонореята към него.

Гонореята на пикочно-половата система се лекува със следните антибиотици: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Алтернативните схеми на лечение на гонорея включват използването на офлоксацин, цефозидим, канамицин (при липса на нарушения на слуха), амоксицилин, триметоприм.

Флуорохинолоните са противопоказани за деца под 14 години при лечение на гонорея, тетрациклини, флуорохинолони, аминогликозиди са противопоказани за бременни жени и кърмачки. Предписват се антибиотици, които не засягат плода (цефтриаксон, спектиномицин, еритромицин), провежда се профилактично лечение на новородени при майки на пациенти с гонорея (цефтриаксон - интрамускулно, измиване на очите с разтвор на сребърен нитрат или поставяне на еритромицин очна маз) .

Лечението на гонорея може да се коригира, ако има смесена инфекция. При торпидни, хронични и асимптоматични форми на гонорея е важно основното лечение да се комбинира с имунотерапия, локално лечение и физиотерапия.

Локалното лечение на гонорея включва въвеждане във влагалището, уретрата на 1-2% разтвор на проторгол, 0,5% разтвор на сребърен нитрат, микроклистери с инфузия на лайка. При липса на остър възпалителен процес се използва физиотерапия (електрофореза, UV лъчение, UHF токове, магнитотерапия, лазерна терапия). Имунотерапията за гонорея се предписва без обостряне, за да се повиши нивото на имунния отговор и се разделя на специфични (гоновацин) и неспецифични (пирогенал, автохемотерапия, продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам и др.). На деца под 3-годишна възраст не се прилага имунотерапия. След лечение с антибиотици се предписват лакто- и бифидопрепарати (орално и интравагинално).

Успешен резултат от лечението на гонорея е изчезването на симптомите на заболяването и отсъствието на патогена според резултатите от лабораторните изследвания (7-10 дни след края на лечението).

Понастоящем се оспорва необходимостта от различни видове провокации и многобройни контролни прегледи след приключване на лечението на гонореята, провеждано със съвременни високоефективни антибактериални лекарства. Препоръчва се един контролен преглед на пациента, за да се определи адекватността на това лечение за гонорея. Лабораторният контрол се предписва, ако клиничните симптоми останат, има рецидиви на заболяването и е възможна повторна инфекция с гонорея.

Профилактика на гонорея

Предотвратяването на гонорея, подобно на други полово предавани болести, включва:

• лична профилактика (изключване на случаен секс, използване на презервативи, лична хигиена);
• своевременно откриване и лечение на пациенти с гонорея, особено в рисковите групи;
• професионални изпити (за служители на детски заведения, медицински персонал, хранителни работници);
• задължителен преглед на бременни и водене на бременност.

За да се предотврати гонорея, разтвор на натриев сулфацил се влива в очите на новородени веднага след раждането.