Катетеризация на пикочния мехур при жени: как се извършва и какви са характеристиките. Катетеризация на периферни вени: техника и алгоритъм

Има уретрални, уретерални устройства, катетър за пикочен мехур, стентове за бъбречното легенче, в зависимост от органа, който се нуждае от катетеризация.

Процедурата за катетеризация на пикочния мехур често е абсолютна необходимост при диагностицирането, лечението и грижите за тежко болни пациенти. За извършване на манипулацията се използва уринарен катетър.

Главна информация

Често у човек тази процедура предизвиква страх и отричане, свързани с липсата на разбиране за нейната необходимост. Техниката включва въвеждането на специално устройство в пикочния мехур за изтичане на урина. Катетеризацията е необходима, ако пациентът не може да изпразни пикочния мехур естествено.

Катетърът е една или повече кухи тръби. Поставя се през уретрата, но понякога катетеризацията се извършва през корема. Осветителното тяло може да се монтира за кратко време или за дълъг период от време. Манипулацията се извършва както при мъже, така и при жени на всяка възраст.

Катетър в пикочния мехур е необходим за дренаж, приложение на лекарства. Правилното инсталиране на устройството обикновено е безболезнено. На пръв поглед процедурата е проста, но изисква знания и опит, поддържане на стерилност.

По време на катетеризация е възможна травма на стените на пикочните пътища. Освен това съществува риск от въвеждане на патогенни микроорганизми. Катетеризацията на пикочния мехур се извършва от среден медицински работник по лекарско предписание.

Видове катетри

Видовете катетри се различават в зависимост от материала, от който са направени, продължителността на носене, броя на изходните тръби и зоната на катетеризация. Дренажна тръба може да бъде поставена през пикочния канал или през пункция в коремната стена (супрапубисна).

Урологичните катетри се произвеждат с различна дължина: за мъже до 40 см, за жени - от 12 до 15 см. Има постоянен уринарен катетър и дренаж за еднократна процедура. Твърдите (буги) са изработени от метал или пластмаса, меките са изработени от силикон, гума, латекс. Напоследък рядко се използва метален катетър.

Има уретрални, уретерални, мехурни катетри, стентове за бъбречното легенче, в зависимост от органа, който се нуждае от катетеризация.

Има устройства, които се въвеждат изцяло в тялото на пациента, други имат външен край, свързан с писоар. Тръбите са оборудвани с канали - от един до три.

Качеството и материалът на катетрите са от голямо значение, особено при продължително носене. Понякога пациентът има алергии и дразнене.

В практиката най-често се използват следните видове катетри:

• Фоли;
• Нелатон;
• Пецера;
• Тиман.

Уринарният катетър на Foley е показан за продължителна употреба. Заобленият край с резервоара се вкарва в пикочния мехур. А в противоположния край на катетъра има два канала - за отстраняване на урината и изтласкване на течност в кухината на органа. За измиване и подаване на медикаменти се използва апарат с три канала. Урината се оттича през катетъра на Фоли и през уретрата. Също така това устройство се използва за цистостомия (дупка) на пикочния мехур при мъжете. В този случай тръбата се вкарва през корема.

Timan катетрите се характеризират с наличието на еластичен извит връх, два отвора, един изпускателен канал. Удобен за дрениране на пациенти с аденом на простатата.

Катетър тип Pezzer е тръба, обикновено направена от гума, с удебелен държач във формата на купа и два изхода. Такъв катетър, въведен през уретрата или цистостомията, е предназначен за продължителна употреба. Монтажът изисква използването на сонда с бутон.

Катетърът Nelaton е за еднократна употреба, използва се за периодично отделяне на урина. Изработен е от поливинилхлорид, омеква при телесна температура. Катетърът на Nelaton има затворен заоблен край и два странични отвора. Различните размери са маркирани с различни цветове. Има мъжки и женски катетри Nelaton. Те се различават само по дължина.

Кога е необходима катетеризация?

Урологичен катетър се поставя с цел диагностика, за медицински процедури, в случай на нарушение на независимото уриниране. През устройството се инжектира контрастно вещество по време на рентгеново изследване, а също така се взема урина за откриване на микрофлора. Понякога е необходимо да се знае обемът на остатъчната течност в пикочния мехур. Освен това след операцията се поставя катетър за контрол на диурезата.

Патологиите, при които се нарушава самостоятелно изтичане на урина, са много. Най-честите причини, поради които е необходим катетър, са:

• тумори, покриващи уретрата;
• камъни в уретрата;
• стесняване на пикочните пътища;
• хиперплазия на простатата;
• гломерулонефрит;
• нефротуберкулоза.

Освен това има и други заболявания с остър и хроничен характер, при които възникват нарушения на уринирането и е необходимо дренажно устройство. Също така често има нужда от напояване на пикочния мехур и уретрата с антибактериални и други лекарства за дезинфекция и лечение. Катетърът се поставя при лежащо болни и тежко болни хора в безсъзнание, както и след операция.

Техника на процедурата

За да може катетърът да функционира за планираното време, без да причинява усложнения, е необходим определен алгоритъм. Изключително важно е да се поддържа стерилност. За да се избегне инфекция, ръцете, инструментите, гениталиите на пациентите се третират с антисептик (дезинфекцират). Манипулациите се извършват предимно с мек катетър. Металът се използва рядко, при лоша проходимост на пикочния канал.

Пациентът трябва да лежи по гръб със свити колене и разтворени крака. Сестрата измива ръцете си и слага ръкавици. Поставете таблата между краката на пациента. Гениталната област се третира със скоба със салфетка. При жените това са срамните устни и уретрата, при мъжете - главичката на пениса и уретрата.

След това медицинската сестра сменя ръкавиците, взема стерилна табла, изважда катетъра от опаковката с пинсети, третира края му с лубрикант. Въведете устройството с пинсети с въртеливи движения. Първоначално пенисът се държи вертикално, след това се отклонява надолу. Когато катетърът достигне пикочния мехур, урината излиза от външния му край.

По подобен начин се извършва манипулация с мек катетър при жени. Срамните устни се разделят и тръбата се вкарва внимателно в отвора на уретрата, появата на урина показва правилно извършена процедура.

По-трудно е да поставите устройството на мъж, тъй като мъжката уретра е дълга и има физиологични стеснения.

Следващите стъпки зависят от предназначението и вида на устройството. Катетърът на Фоли може да стои дълго време. За да го оправите, използвайте спринцовка и 10-15 ml физиологичен разтвор. Чрез един от каналите той се въвежда вътре, в специален балон, който, надувайки, държи тръбата в кухината на органа. Катетърът за еднократна употреба се отстранява веднага след отклоняване на урина или вземане на проби за анализ, както и след медицински процедури в уретрата и пикочния мехур при жени.

Характеристики на постоянен катетър

За да възстановите функциите на отделителната система, понякога е необходим дълъг период, през който устройството ще бъде в пикочния мехур. В този случай правилната грижа за уринарния катетър е особено важна. Както уретралните, така и цистостомичните катетри имат своите предимства и недостатъци. Въвеждането на катетър през уретрата е по-травматично, запушва се по-често, може да се използва не повече от 5 дни. Намирайки се в гениталиите, тръбата причинява дискомфорт.

Супрапубисният катетър има по-голям диаметър, цистостомията се обработва по-лесно. Пациентът може да го използва в продължение на няколко години, но ще изисква ежемесечна смяна на дренажа. Трудности възникват само при хора с наднормено тегло. Необходима е ежедневна поддръжка на постоянен уринарен катетър. Мястото на инжектиране трябва да се поддържа чисто, пикочният мехур трябва да се измие чрез инжектиране на разтвор на фурацилин.

Катетърът е свързан към писоара. Те могат да се променят след всяка употреба или да се обработват за повторна употреба. В последния случай е необходимо да накиснете писоара в разтвор на оцет, да го изплакнете и подсушите след изключване от системата. За да се предотврати изкачването на инфекцията в пикочния мехур, писоарът е прикрепен към крака, под нивото на гениталиите. Ако устройството е запушено, то трябва да се смени.

Пациентите, които използват катетър дълго време, обикновено знаят как да се грижат за него. У дома е възможно да се премахне и замени устройството както самостоятелно, така и с помощта на обучено лице. Основното нещо в този случай е стриктното спазване на правилата за асептика.

Катетеризация на пикочния мехур при мъжете. Цел. Освобождаване на пикочния мехур; прилагане на лекарства; зачервяване на пикочния мехур.
Показания. Остра и хронична задръжка на урина; получаване на урина за изследване; локално лечение на заболявания на пикочния мехур.
Противопоказания. нараняване на пикочния мехур; остро възпаление на пикочния мехур и уретрата (уретрата).
Оборудване. Стерилни меки катетри с различен диаметър - 2 бр.; памучни топки - 2 бр.; марлени салфетки - 2 бр.; глицерол; спринцовка на Жанет; поднос; пелена; гумени ръкавици; контейнер за урина (ако се взема урина за тестване за стерилност, тогава съдовете трябва да са стерилни); пинсети: 700 - 1500 ml разтвор на фурацилин 1: 5000; 0,5% алкохолен разтвор на хлорхексидин; комплект за пране; водна баня за нагряване на фурацилина; контейнер с 3% разтвор на хлорамин, маркиран с надпис "За дезинфекция на катетри".

Катетеризация на пикочния мехур при мъжете, алгоритъм на изпълнение.

1. Измийте ръцете си. Те се третират с 0,5% разтвор на хлорхексидин.
2. Два стерилни катетъра се поставят върху стерилна табла, чиито заоблени краища се смазват със стерилен глицерин, две стерилни памучни топки, навлажнени с фурацилин, две стерилни кърпички, пинсети, спринцовка Janet с разтвор на фурацилин, нагрят на водна баня до + 37 ... + 38 " ОТ,
3. Измийте пациента. Между краката му се поставя съд за урина.
4. Сложете стерилни ръкавици и застанете отдясно на пациента.
5. Увийте пениса под главичката със стерилна кърпа.
6. Вземете пениса между III и IV пръсти на лявата ръка, леко стиснете главата и леко натиснете препуциума с I и II пръсти.
7. С дясната ръка вземете памучен тампон, навлажнен с фурацилин, и обработете главата на пениса с движения от уретралния отвор към периферията.
8. Една-две капки стерилен глицерин се наливат във външния отвор на уретрата.
9. В дясната ръка се вземат стерилни пинсети.
10. Катетърът се взема със стерилна пинсета на разстояние 5-6 cm от заобления край, като свободният край се захваща между IV и V пръст.
11. Поставете катетъра с пинсети за 4 - 5 cm, като го държите с I и II пръст на лявата ръка, като фиксирате главичката на пениса.
12. Прихванете катетъра с пинсети и бавно го вкарайте още 5 см. В същото време пениса се изтегля върху катетъра с лявата ръка, което допринася за по-доброто му придвижване по уретрата.
13. Веднага след като катетърът достигне пикочния мехур, се появява урина и свободният край на катетъра трябва да се спусне в контейнера за урина.
14. След прекратяване на отделянето на урина, катетърът се свързва със спринцовката на Джанет, напълнена с фурацилин, и 100-150 ml от разтвора се инжектират бавно в пикочния мехур и след това чрез насочване на катетъра в тавата съдържанието се отстранява .
15. Промиването се повтаря, докато от пикочния мехур се отдели бистра течност.
16. След като приключи измиването, катетърът се отстранява внимателно от уретрата с ротационни движения.
17. Отново третирайте външния отвор на уретрата с памучен тампон, навлажнен с фурацилин.

Бележки. Преди извършване на интервенцията е необходимо да се установи доверителна връзка с пациента. Необходимо е катетърът да се поддържа стерилен на 20 cm от заобления край. Медицинската сестра има право да извършва катетеризация само с мек катетър и само по лекарско предписание. По време на катетеризацията могат да възникнат усложнения (вижте).

Катетеризацията на пикочния мехур е необходима медицинска интервенция с терапевтична или диагностична цел при определени заболявания на пикочно-половата система. Необходимо е да се разбере конкретно какви са показанията за катетеризация на пикочния мехур, видовете и методите на нейното изпълнение, процеса на отстраняване на катетъра.

При някои заболявания на пикочно-половата система (аденом на простатата, онкологични процеси, различни патологии на бъбреците) има сериозни затруднения с отделянето на урина от тялото на пациента.

Катетеризацията на пикочния мехур е медицинска процедура, при която специално кухо устройство се вкарва в кухината на уретрата, за да се принуди урината да изтече. Тази манипулация изисква определени знания и умения от лекаря, който я извършва. Процедурата може да се извърши планирано или спешно.

Целите на катетеризацията на пикочния мехур са:

• медицински;
• диагностични;
• хигиеничен.

Диагностичната ориентация на използването на катетър ви позволява точно да определите основната причина за всяка пикочно-полова патология. Стерилната урина, взета директно от посочения орган, се счита за най-надеждният материал за провеждане на определен вид анализ. Тази техника ви позволява да извършвате диагностични мерки с въвеждането на контрастен агент в пикочния мехур.

Хигиенната катетеризация позволява правилна грижа за тежко болни пациенти, които не могат сами да изпразнят пикочния си мехур.

За терапевтични цели, за да се елиминира стагнацията на урината, тези манипулации се извършват в следните случаи:

• за спешно принудително отделяне на урина, когато процесът на уриниране се забави повече от 12 часа, което се дължи на различни заболявания на пикочно-половата система;
• по време на рехабилитационния период на следоперативна интервенция на пикочните органи;
• с различни патологии на инервацията на пикочния мехур (нарушения на пикочните функции).

Навременното и компетентно провеждане на катетеризация ще позволи на пациента да избегне влошаване на здравето, а понякога и смърт.

Класификация на катетрите

Използването на катетър за катетеризация на пикочния мехур включва инсталирането на извита или права куха тръба с отвори в краищата в уретрата.

Такива проводници могат да бъдат предназначени за краткосрочна или дългосрочна употреба. При извършване на операции на органите на пикочната система често се използват краткосрочни катетри за еднократна употреба. При хронична задръжка на урина се налага поставянето на това устройство с продължително действие, свързано с писоара.

В зависимост от материала на производство, сондите се използват в медицинската практика:

• твърд;
• еластична.

Твърдите конструкции са изработени от цветни сплави, са много травматични и се използват само при тежки случаи на дренаж. Поради физиологичните характеристики металните конструкции имат различна конфигурация за мъже и жени. Монтажът им се извършва само от опитен специалист.

Еластичните катетри са по-удобни за инсталиране и използване. Те могат да бъдат изработени от модерен силикон, гъвкава пластмаса, специална мека гума.

Дренажните устройства могат да бъдат:

• уретрален (вътрешен);
• супрапубис (външен).

Всеки от тези видове катетри има своите плюсове и минуси. Супрапубисният проводник излиза през коремната стена, заобикаляйки уретрата. Той е по-лесен за инсталиране, по-малко травматичен, по-достъпна качествена грижа. Човек остава сексуално активен, което е важно за дългосрочно използване на катетър.

Устройството от уретрален тип може лесно да повреди стените на пикочния мехур, шията по време на монтажа. Когато устройството се повреди, изтичащата урина инфектира гениталиите на пациента, причинявайки тежко възпаление.

Според конструктивните характеристики се разграничават следните видове катетри:

• Устройство за еднократна употреба Nelaton (Robinson);
• стент на Тиман;
• системата на Фоли (която някои погрешно наричат ​​Фали);
• Устройството на Pezzer.

Всеки от тези дренажи трябва да се разгледа подробно.

Често срещани видове дренажи

Устройството Nelaton (Robinson) е представено под формата на мека тръба с малък диаметър със заоблен край и се отличава с прост механизъм на действие. Използва се за бърза катетеризация на пикочния мехур при мъже и жени по време на операция или диагностично вземане на проби от урина.

При някои заболявания на пикочно-половата система с усложнено протичане се използва твърд тиманов стент с еластичен извит връх, с който се достига до пикочния мехур през увредените и възпалени стени на уретрата.

В медицинската практика е най-удобно да се използва катетър на Foley, предназначен за дългосрочна инсталация. Това е многофункционално 2- или 3-пътно устройство, състоящо се от гъвкава тръба с няколко отвора, специален резервоар, с който системата се задържа вътре в тялото. Катетър от този тип може да се използва за прилагане на лекарства, промиване на пикочния мехур от гной и кръв и освобождаване на кръвни съсиреци.

По-рядко срещаните катетри Pezzera се използват само за дренаж при цистостома, най-често при бъбречна недостатъчност. Такива системи са гъвкава тръба с 2-3 функционални отвора, която се простира навън.

Всички тези видове дренаж имат различен диаметър. Специалистът, в зависимост от назначенията във всеки отделен случай, ще избере катетър за пациента на индивидуална основа.

Показания и противопоказания за използване на катетри в пикочния мехур

Когато предписва медицинска процедура за инсталиране на катетър, лекарят трябва да вземе предвид показанията и противопоказанията за нейното прилагане. Общи показания за дренаж на пикочния мехур са:

• всякакви спешни състояния, свързани с принудително отклоняване на урината поради нарушение на естествения процес на уриниране (пареза на пикочния мехур, аденокарцином, аденом на простатата и др.);
• диагностични мерки, когато за да се направи правилна диагноза и да се предпише ефективно лечение, е необходимо да се вземе част от урината на пикочния мехур;
• специфични заболявания на уретрата и пикочния мехур, изискващи въвеждането на лекарства в тяхната кухина, измиване от гной и кръв.

Трябва да се имат предвид противопоказанията за катетеризация на пикочния мехур:

• инфекции на пикочните пътища (остър и хроничен уретрит);
• наранявания на уретралния канал и пикочния мехур;
• спазъм на уретрата;
• липса на урина в пикочния мехур (анурия).

Признаци на противопоказания за катетеризация на пикочния мехур могат да се появят внезапно, по време на неграмотно провеждане на тази процедура поради травма на пикочните пътища.

Подготовка за инсталиране на дренаж

За да може катетеризацията на пикочния мехур да премине без усложнения, е необходимо внимателно да се подготвите за нея. Необходимите условия за процедурата са:

• внимателно отношение към пациента;
• спазване на стерилност;
• перфектна техника на катетеризация на пикочния мехур;
• висококачествени материали за производството на катетъра.

Преди манипулацията пациентът трябва да се измие отпред назад, за да не се внесе чревната флора в уретралния канал. За да направите това, можете да използвате слаб разтвор на всеки антисептик (фурацилин).

Комплектът за катетеризация на пикочния мехур включва:

• мек или твърд катетър;
• контейнер за събиране на урина;
• анестетик (лидокаин);
• глицерин или вазелиново масло за улесняване на инсталирането на дренажно устройство;
• комплект консумативи (памучни топки, салфетки, пелени);
• инструменти (спринцовка за лекарствени инсталации, пинсети и др.).

За да се осигури най-удобен достъп до мястото на въвеждане на сондата, пациентът ляга по гръб, сгъва коленете си и ги движи леко настрани. За успешното приключване на тези медицински действия пациентът трябва да е в отпуснато и анестезирано състояние, а лекарят и медицинската сестра да имат необходимия опит.

Струва си да се отбележи, че мъжкият алгоритъм за извършване на тази процедура е същият като женския. Но поради някои физиологични особености на структурата на тялото, катетеризацията на пикочния мехур при мъжете е много по-трудна.

Техника за поставяне на катетър

Трудността при инсталирането на кистичен катетър при мъжете е, че техният уретрален канал е много по-дълъг, отколкото при жените, и има известно физиологично стесняване. В повечето случаи за тази процедура се използва мек катетър. Техниката за извършване на тази процедура изисква определени умения и способности на лекаря и медицинската сестра. След подготвителните мерки инвазията на пикочния мехур включва следните основни етапи:

• повърхността на пениса на пациента се третира с антисептик, главата се намазва особено внимателно с памучен тампон и се анестезира;
• в отвора на уретрата се накапва стерилен лубрикант за улесняване на манипулациите;
• поставеното устройство се смазва с глицерин или вазелин;
• еластичен дренаж се вкарва от лекар с пинсети във външния уретрален канал;
• катетърът постепенно се довежда до мъжа дълбоко в уретрата, леко завъртайки устройството около оста си;
• пациентът се счита за напълно катетеризиран, когато урината се появи в дренажната тръба.

По-нататъшните действия се извършват в зависимост от предписанията на лекаря, в съответствие с техниката на катетеризация на пикочния мехур при мъжете. След изпразване на пикочния орган, той се измива с антисептик, като към катетъра се прикрепя специална спринцовка. Често тръбата на инсталираното устройство с писоар е постоянно фиксирана при продължително носене и се дават препоръки за грижа.

Провеждането на катетеризация на пикочния мехур с метален катетър се извършва по същия начин, с изключение на някои трикове за преминаване на физиологично трудни зони.

Характеристики на дренажа на пикочния мехур

Женската уретра има къса и широка структура, което значително улеснява инсталирането на катетъра. Етапите на катетеризация на пикочния мехур при жените включват:

• висококачествена подготовка за процедурата със стерилна обработка на инструменти и повърхности на гениталните органи;
• въвеждането на еластичен катетър се извършва с пинсети във външния отвор на уретрата на дълбочина 5-6 cm;
• появата на урина в устройството ще покаже постигането на целта.

След извършване на тази процедура, за да се избегне инфекция, трябва да се спазват всички необходими хигиенни правила. Когато катетърът се носи дълго време, външният му край е свързан с писоара, който е здраво фиксиран върху бедрото.

Но не винаги е ефективно провеждането на катетеризация на пикочния мехур с мек катетър при жени. В някои редки случаи се използва метален дренаж.

Специално внимание изисква катетеризацията на детето. Тази процедура се предписва при крайна необходимост поради трудността на нейното изпълнение и високия риск от усложнения. Размерите на катетрите за дете се избират според възрастта. Използват се само меки еластични дренажни устройства.

Имунната система при децата не е достатъчно оформена, така че рискът от инфекциозно възпаление е много висок. Спазването на стерилността при извършване на тази инвазия на пикочния мехур е едно от основните условия за нейния успех.

Усложнения по време на катетеризация

Рискът от усложнения по време на катетеризация на пикочния мехур, с неправилното му изпълнение, е доста висок. Процедурата винаги се извършва без обща анестезия, за да се забележи своевременно появата на болка при пациента. Можете да изброите честите негативни последици, които се появяват по време на инсталирането на дренажно устройство. Те включват:

• увреждане или перфорация на уретрата;
• инфекция на урогениталните органи при жени и мъже (цистит, уретрит, парафимоза, пиелонефрит и др.);
• инфекция на кръвоносната система чрез увреждане на уретрата;
• различни кръвоизливи, фистули и др.

При използване на катетър с по-голям диаметър от предписания, жената може да страда от разширяване на уретрата.

При постоянното носене на дренажното устройство е необходимо стриктно да се спазват всички препоръки на лекуващия лекар относно неговата работа. Катетеризацията на пикочния мехур при жените и мъжете трябва да бъде придружена от внимателна хигиена на перинеума и катетъра, в противен случай могат да възникнат сериозни усложнения. Ако откриете изтичане на урина, появата на кръв в писоара, с дискомфорт в пикочно-половите органи, трябва незабавно да се свържете с специалист.

Катетърът се отстранява според указанията на лекаря. Обикновено този вид манипулация се извършва в лечебно заведение, понякога може да се извърши у дома. Правилно извършената катетеризация на пикочната система на човека ще помогне при лечението на много инфекциозни и неинфекциозни заболявания и значително ще подобри качеството на живот.

Катетеризацията на пикочния мехур е обичайна медицинска процедура, която може да се извършва както за диагностични, така и за терапевтични цели. Не е трудно да поставите катетър, но трябва да знаете всички тънкости на манипулацията и да владеете добре техниката, в противен случай са възможни усложнения.

Каква е процедурата

Катетеризацията включва въвеждането на тънка тръба (катетър) през уретрата във вътрешната кухина на пикочния мехур. Манипулацията може да се извърши само от опитен специалист - уролог или медицинска сестра с определени умения.

Самата процедура може да бъде краткосрочна или дългосрочна:

• За кратко време катетърът се поставя при оперативни интервенции на пикочните органи или след операция, както и с цел диагностика или по спешност при остра задръжка на урина.
• Дълго време се поставя трансуретрален катетър при определени заболявания, когато уринирането е сериозно затруднено или невъзможно.

Предимството на процедурата е, че благодарение на нея някои диагностични мерки могат да се извършват доста лесно, например вземане на порция стерилна урина за анализ или запълване на пространството на пикочния мехур със специален контрастен агент за последваща ретроградна урография. Спешният дренаж в някои ситуации може да бъде единственият начин за изпразване на пълния пикочен мехур и избягване на хидронефроза (патология, характеризираща се с разширяване на бъбречното легенче с последваща атрофия на паренхима). При заболявания на пикочния мехур трансуретралната катетеризация е ефективен начин за доставяне на лекарства директно до мястото на възпалителния процес. Оттичането на урина през катетър може също да бъде част от програма за грижи за тежко приковани към леглото пациенти, особено възрастни хора.

Недостатъците на процедурата включват висок риск от усложнения, особено ако катетърът е поставен от неопитен здравен работник.

Отделянето на урина може да се извърши с различни устройства. Катетрите, които се поставят за кратко време, могат да бъдат меки (гъвкави) и твърди:

• Гъвкавите са изработени от гума, силикон, латекс, предлагат се в различни размери. Най-често се използват моделите Timan или Nelaton. Те могат да бъдат поставени от фелдшер с опит в извършването на подобни манипулации.
• Твърдите катетри са изработени от метал - неръждаема стомана или месинг. Само уролог може да влезе в такъв дизайн. Твърдите катетри се използват само наведнъж.

Постоянните катетри, предназначени за продължителна употреба, могат да бъдат с различни форми и конфигурации - с 1, 2 или 3 хода. Най-често се инсталира латексов катетър на Foley, който се фиксира в лумена на пикочния мехур поради малък балон, напълнен със стерилен физиологичен разтвор. Поради риск от усложнения (уретрит, простатит, пиелонефрит, орхит) се препоръчва катетърът да остане в уретрата за не повече от 5 дни, дори ако е придружен от антибиотици или уроантисептици. Ако е необходима по-продължителна употреба, се използват дизайни с покритие от нитрофуран или сребърно покритие. Такива устройства могат да се сменят веднъж месечно.

Има и друг метод за дрениране на пикочния мехур - чрез пункция в коремната стена. За да направите това, използвайте специални супрапубисни устройства, например катетър Pezzer.

Показания и противопоказания за поставяне на катетър

Катетеризацията може да се извърши за терапевтични цели:

• с остра или хронична задръжка на урина;
• ако е невъзможно самостоятелно уриниране, например, ако пациентът е в състояние на кома или шок;
• за следоперативно възстановяване на лумена на уретрата, отклоняване на урината и отчитане на диурезата;
• за интравезикално приложение на лекарства или промиване на кухината на пикочния мехур.

Чрез трансуретрален дренаж на пикочния мехур се постигат и диагностични задачи:

• вземане на проби от стерилна урина за микробиологичен анализ;
• оценка на целостта на отделителните пътища при различни наранявания на тазовата област;
• пълнене на пикочния мехур с контрастно вещество преди рентгеново изследване;
• провеждане на уродинамични изследвания:
  • определяне и отстраняване на остатъчна урина;
  • оценка на капацитета на пикочния мехур;
  • мониториране на диурезата.

Трансуретралната катетеризация е противопоказана при следните състояния:

• остри патологии на пикочно-половите органи:
  • уретрит (включително гонорейен);
  • орхит (възпаление на тестиса) или епидидимит (възпаление на епидидима);
  • цистит;
  • остър простатит;
  • абсцес или неоплазма на простатата;
• различни наранявания на уретрата - разкъсвания, наранявания.

Как е инсталирането на катетър при мъжете

Процедурата се извършва със съгласието на пациента (ако е в съзнание), докато медицинският персонал е длъжен да информира как ще се извърши манипулацията и защо е необходима. Най-често се поставя гъвкав катетър.

Трансуретрален дренаж с метален катетър, поради болка и риск от нараняване, се извършва рядко и само от опитен уролог. Такава манипулация е необходима при стриктури (патологично стесняване) на уретрата.

За процедурата с гъвкав катетър медицинската сестра подготвя стерилни инструменти и консумативи:

• ръкавици;
• катетър за еднократна употреба;
• медицинска мушама;
• клещи за работа с консумативи;
• пинсети за поставяне на катетър;
• стерилен превързочен материал;
• тави;
• Спринцовка на Жанет за измиване на пикочния мехур.

Те също така приготвят предварително стерилизирано вазелиново масло, дезинфекционен разтвор за третиране на ръцете на медицинския персонал, например Sterillium, разтвор на фурацилин или хлорхексидин за дезинфекция на пениса. Повидон-йод може да се използва за лечение на изхода на уретрата, а Cathejel (гел с лидокаин и хлорхексидин) може да се използва за локална анестезия.

При силен спазъм на сфинктера (мускулно-контактен) на пикочния мехур се извършва подготовка преди процедурата: върху надпубисната област се нанася топла нагревателна подложка и се инжектира спазмолитик - разтвор на No-shpa или Papaverine.

Последователност на изпълнение:

1. Пациентът се полага по гръб с леко разкрачени крака, като предварително се разстила мушама.
2. Извършва се хигиенна обработка на гениталиите, намокряне на салфетката в антисептичен разтвор, докато главата на пениса се измива с дезинфектант от уретралния отвор надолу.
3. След смяна на ръкавиците пенисът се взема с лявата ръка, увива се с марлена салфетка и се изправя перпендикулярно на тялото на пациента.
4. Препуциума се натиска надолу, излагайки изхода на уретрата, това място се третира с антисептик - повидон-йод или хлорхексидин и Katejel се инжектира в уретрата (ако има такъв).
5. Третирайте края на тръбата, която ще поставите, с Cathejel или вазелиново масло.
6. Стерилни пинсети, които се държат в дясната ръка, захващат катетъра на разстояние 50-60 mm от началото, краят се затяга между два пръста.
7. Внимателно вкарайте края на тръбата в уретралния отвор.
8. Тръбата бавно се придвижва по канала, като се прихваща с пинсета, докато с лявата ръка леко се издърпва пениса нагоре, сякаш се „нанизва“ върху катетъра. В зоните на физиологично стеснение се правят кратки спирания и тръбата продължава напред с бавни въртеливи движения.
9. При навлизане в пикочния мехур може да се усети съпротивление. В този случай те правят пауза и молят пациента да поеме бавно дълбоко въздух няколко пъти.
10. След като тръбата се вкара в кухината на пикочния мехур, урината се появява от дисталния край на катетъра. Изсипва се в заменена тава.
11. Ако се постави постоянен катетър с писоар, след изтичане на урината фиксиращият балон се напълва с физиологичен разтвор (5 ml). Балонът ще задържи дренажа в кухината на пикочния мехур. След това катетърът се свързва с писоара.
12. Ако трябва да изплакнете кухината на пикочния мехур, това се прави с помощта на спринцовката на Джанет след изтичане на урина. Обикновено се използва топъл разтвор на фурацилин.

Видео: техника за катетеризация на пикочния мехур

При определяне на значително съпротивление по пътя на придвижване на катетъра през уретрата, не трябва да се опитвате да преодолеете препятствието със сила - това заплашва със сериозни усложнения, включително разкъсване на уретрата. След 2 неуспешни опита за извършване на трансуретрална катетеризация на пикочния мехур, тя трябва да бъде изоставена в полза на други методи.

Още по-голямо внимание изисква катетеризация с твърд инструмент. Техниката на въвеждане е подобна на катетеризацията с мека тръба. Стерилен метален катетър след стандартна хигиенна обработка на гениталиите се вкарва в уретрата с огънат край надолу. Внимателно се придвижете по канала, издърпвайки пениса. За да се преодолее препятствието под формата на мускулна маса, създадена от сфинктера на пикочния мехур, пенисът се поставя по средната линия на корема. Успешното завършване на въвеждането се показва от изтичането на урина от тръбата и липсата на кръв и болка в пациента.

Традиционно катетърът се вкарва в уретрата на мъжете без анестезия, докато за да се улесни плъзгането на тръбата, тя просто се третира със стерилен глицерин или течен парафин. Когато съпругът ми беше в урологичния отдел, за първи път се подложи на процедурата по този начин. И всичко беше направено много бързо и доста грубо. Съпругът се оплака, че в това има много малко приятно. Тежък дискомфорт по време и след процедурата: парене, фалшиво желание за уриниране, дърпаща болка в долната част на корема. Ходенето до тоалетна още два дни беше придружено от осезаема болезненост. Следващият път, когато трябваше да имаме катетър, поискахме да използваме катетър и катетър с по-малък диаметър. Манипулацията беше извършена от друга медицинска сестра, като действаше много внимателно: тя придвижи катетъра бавно, направи пауза, давайки възможност на съпруга си да се отпусне и да диша спокойно. Анестезията и правилната техника на изпълнение свършиха работата си - практически нямаше болка, а след отстраняване на катетъра дискомфортът изчезна много по-бързо.

Премахване на катетъра

Ако целта на катетеризацията е еднократно отделяне на урина, след приключване на този процес тръбата се отстранява бавно и внимателно, изходът на уретрата се третира с антисептик, изсушава се и се връща на мястото на препуциума.

Преди да премахнете постоянния катетър, течността се освобождава от балона с помощта на спринцовка.Ако е необходимо да се измие кухината на пикочния мехур, направете го с разтвор на фурацилин и отстранете катетъра.

Възможни усложнения

Процедурата е предназначена да облекчи състоянието на пациента, но ако не се спазват техниката на изпълнение или правилата за асептика, това може да доведе до усложнения. Най-сериозната последица от неуспешна катетеризация е травма на уретрата, нейната перфорация (руптура) или увреждане на шийката на пикочния мехур.

Други усложнения, които могат да възникнат след манипулация:

• Артериална хипотония. Вазовагален рефлекс - рязко възбуждане на вагусния нерв, при което има понижаване на кръвното налягане, забавяне на пулса, бледност, сухота в устата, понякога загуба на съзнание - възниква като отговор на умерена болка или дискомфорт по време на въвеждането на катетър или до бързото свиване на прекалено раздутия пикочен мехур. Хипотонията в по-дълъг период след дренаж може да се развие на фона на повишена постобструктивна диуреза.
• Микро- или макрохематурия. Появата на кръв в урината най-често се дължи на грубото въвеждане на тръбата с травма (отлагане) на лигавицата.
• Ятрогенна парафимоза - рязко притискане на главата на пениса в основата му с плътен пръстен от препуциална тъкан (препуциума). Причината за това явление може да бъде грубо излагане на главата и дългосрочно изместване на препуциума по време на катетеризация.
• Възходящата инфекция е едно от най-честите усложнения, причинени от пренебрегване на правилата за асептика. Въвеждането на патогенна микрофлора в пикочните пътища може да доведе до развитие на уретрит (възпаление на пикочния канал), цистит (възпаление на пикочния мехур), пиелонефрит (възпаление на таза и паренхима на бъбреците) и в крайна сметка да доведе до уросепсис.

Поради високия риск от усложнения, катетеризацията на пикочния мехур при мъжете се прибягва само при абсолютни показания.

Въпреки възможния дискомфорт, който пациентът може да изпита при поставяне на катетър, често тази процедура може да донесе значителни ползи и да се превърне в един от етапите по пътя към възстановяването.

уринарен катетъре система от тръби, поставени в тялото за оттичане и събиране на урина от пикочния мехур.

Уринарните катетри се използват за дрениране на пикочния мехур. Катетеризацията на пикочния мехур често е последна мярка поради възможни усложнения от продължителна употреба на катетъра. Усложненията, свързани с използването на катетър, могат да включват:

• балонни камъни
• Инфекции на кръвта (сепсис)
• Кръв в урината (хематурия)
• Увреждане на кожата
• Нараняване на уретрата
• Инфекции на пикочните пътища или бъбреците

Има голямо разнообразие от катетри за урина. Уринарните катетри се различават по материала, от който са направени (латекс, силикон, тефлон) и вида (катетър на Фоли, прав катетър, катетър с извит връх). Например, катетърът на Фоли е мека пластмасова или гумена тръба, която се вкарва в пикочния мехур за оттичане на урината.

Уролозите препоръчват използването на най-малкия размер на катетъра. Някои хора може да се нуждаят от големи катетри, за да предотвратят изтичането на урина около катетъра или ако урината е концентрирана и съдържа кръв или много утайка.

Трябва да се помни, че големите катетри могат да повредят уретрата. Някои хора с продължителна употреба на латексови катетри могат да развият алергия или чувствителност към латекс. При тези пациенти трябва да се използват тефлонови или силиконови катетри.

Дългосрочни (постоянни) уринарни катетри

Катетър, който се вкарва в пикочния мехур за дълго време, е свързан с писоар за събиране на урина. Има два вида писоари.

Първият тип писоар представлява малка торбичка, която се прикрепя към крака с ластик. Такъв писоар може да се носи през деня, тъй като е лесно да се скрие под панталон или пола. Торбата се изпразва лесно в тоалетната.

Друг вид писоар е голяма торба, която се използва през нощта. Този писоар обикновено се окачва на леглото или се поставя на пода.

Как да се грижите за вашия уринарен катетър

Ако катетърът се запуши, стане болезнен или инфектиран, катетърът трябва да се смени незабавно.

За да се грижите за постоянен катетър, е необходимо ежедневно да измивате уретрата (изходното място на катетъра) със сапун и вода. Също така почиствайте напълно гениталната област след всяко изхождане, за да предотвратите инфекция на катетъра. Уролозите вече не препоръчват използването на антибактериални мехлеми за почистване на катетри, тъй като тяхната ефективност за предотвратяване на инфекция не е доказана.

Увеличете приема на течности, за да намалите риска от усложнения (ако можете да пиете много течности по здравословни причини). Обсъдете този проблем с Вашия лекар.

Писоарът винаги трябва да се намира под пикочния мехур, за да се предотврати връщането на урината обратно в пикочния мехур. Изпразвайте торбата или на всеки 8 часа, или когато се напълни.

Уверете се, че изходният клапан на писоара остава стерилен. Измийте ръцете си преди и след работа с торбата. Не позволявайте на изпускателния клапан да докосва нищо. Ако изпускателният клапан е замърсен, измийте го със сапун и вода.

Как да се справим с писоара?

Почистете и дезодорирайте торбата, като напълните торбата с разтвор от две части оцет към три части вода. Можете да замените водния разтвор на оцет с хлорна белина. Накиснете писоара в този разтвор за 20 минути. Закачете торбата с отворен изпускателен клапан, за да изсъхне.

Какво да направите, ако катетърът тече?

Някои хора може да изпитат изтичане на урина около катетъра. Това явление може да се дължи на малък катетър, неподходящ размер на балон или спазъм на пикочния мехур.

Ако се появи спазъм на пикочния мехур, проверете дали катетърът дренира правилно урината. Ако в писоара няма урина, катетърът може да е запушен от кръв или груба утайка. Или катетърът или дренажната тръба са се прибрали и са образували примка.

Ако сте били научени как да промивате катетъра, опитайте се да промиете катетъра сами. Ако не можете да промиете катетъра, незабавно се свържете с Вашия лекар. Ако не сте инструктирани как да промиете катетъра и урината не попадне в торбата, тогава трябва незабавно да се свържете с Вашия лекар.

Други причини за изтичане на урина около катетъра включват:

• запек
• Инфекции на пикочните пътища

Потенциални усложнения при използване на уринарни катетри

Свържете се с Вашия лекар, ако развиете някое от тези усложнения:

• Кървене в или около катетъра
• Катетърът дренира малко количество урина или няма урина въпреки достатъчен прием на течности
• Треска, втрисане
• Изтичане на големи количества урина около катетъра
• Урина със силна миризма или урина, която е мътна или гъста
• Подуване на уретрата около катетъра

Супрапубисни уринарни катетри

Супрапубисен уринарен катетъре постоянен катетър, който се вкарва директно в пикочния мехур през корема над срамната кост. Този катетър се поставя от уролог в условията на клиника или болница. Изходното място на катетъра (намира се на корема) и катетърът трябва да се почистват ежедневно със сапун и вода и да се покриват със суха марля.

Смяната на супрапубисните катетри се извършва от квалифициран медицински персонал. Супрапубисният катетър може да бъде свързан към стандартните писоари, описани по-горе. Супрапубисният катетър се препоръчва:

• След някои гинекологични операции
• За пациенти, които се нуждаят от продължителна катетеризация
• За пациенти с травма или блокада на уретрата

Усложненията, причинени от използването на супрапубисен катетър, могат да включват:

• Камъни в пикочния мехур
• Инфекции на кръвта (сепсис)
• Кръв в урината (хематурия)
• Увреждане на кожата
• Изтичане на урина около катетъра
• Инфекции на пикочните пътища или бъбреците.

След продължителна употреба на катетъра е възможно развитие на рак на пикочния мехур.

Как да поставите уринарен катетър на мъж?

1. Мийте ръцете си. Използвайте бетадин или подобен антисептик (освен ако не е специално указано), за да почистите уретрата.
2. Сложете стерилни ръкавици. Уверете се, че не докосвате външната повърхност на ръкавиците с ръцете си.
3. Смажете катетъра.
4. Вземете пениса и го дръжте перпендикулярно на тялото. Издърпайте леко пениса към пъпа.
5. Започнете внимателно да вкарвате и придвижвате напред катетъра.
6. Ще срещнете съпротива, когато достигнете външния сфинктер. Помолете пациента да поеме няколко дълбоки вдишвания, за да отпусне мускулите, блокиращи уретрата, и продължете да придвижвате напред катетъра.
7. Ако се появи урина, продължете да придвижвате катетъра до нивото "Y" на конектора. Дръжте катетъра в една позиция, докато надувате балона. Надуването на катетърния балон в уретрата причинява силна болка и може да доведе до нараняване. Проверете дали катетърът е в пикочния мехур. Можете да опитате да промиете катетъра с няколко милилитра стерилна вода. Ако разтворът не се връща лесно, катетърът може да не е вкаран достатъчно далеч в пикочния мехур.
8. Фиксирайте катетъра и прикрепете писоара към него.

Как да поставите уринарен катетър на жена?

1. Съберете цялото оборудване: катетър, овлажняващ гел, стерилни ръкавици, чисти кърпички, спринцовка с вода за надуване на балона, писоар.
2. Мийте ръцете си. Използвайте бетадин или друг антисептик за лечение на външния отвор на уретрата. При жените е необходимо да се третират срамните устни и отвора на уретрата с леки движения отгоре надолу. Избягвайте аналната област.
3. Сложете стерилни ръкавици. Уверете се, че не докосвате външната повърхност на ръкавиците с ръцете си.
4. Смажете катетъра.
5. Разделете срамните устни и намерете отвора на уретрата, който се намира под клитора и над вагината.
6. Бавно поставете катетъра в отвора на уретрата.
7. Внимателно придвижете напред катетъра.
8. Ако се появи урина, придвижете катетъра още 2 инча. Дръжте катетъра в една позиция, докато надувате балона. Проверете дали катетърът е в пикочния мехур. Ако пациентът почувства болка при надуване на балона, е необходимо да спре. Изпуснете балона и придвижете катетъра още 2 инча и опитайте отново да надуете балона с катетър.
9. Фиксирайте катетъра и прикрепете писоара.

Как да премахнете уринарен катетър?

Постоянните катетри могат да бъдат отстранени по два начина. Първият метод е да прикрепите малка спринцовка към отвора на катетъра. Отстранете цялата течност. Бавно изтеглете катетъра.

Внимание: Никога не премахвайте постоянния си катетър, освен ако Вашият лекар не Ви е казал. Отстранете катетъра само след разрешение от лекар.

Някои уролози инструктират пациентите си да отрежат тръбата за надуване на катетърния балон над основната тръба. След като цялата вода изтече, бавно изтеглете катетъра. Внимавайте да не отрежете катетъра на друго място.

Ако не можете да премахнете уринарния катетър с малко усилия, незабавно уведомете Вашия лекар.

Уведомете Вашия лекар, ако не отделяте урина в рамките на 8 часа след отстраняването на катетъра или ако стомахът Ви е подут и боли.

Краткосрочни (интермитентни) катетри

Някои пациенти изискват периодична катетеризация на пикочния мехур. Тези хора трябва да бъдат научени как сами да поставят катетър за дрениране на пикочния мехур, когато е необходимо. Не е необходимо да носят писоар през цялото време.

Хората, които могат да използват периодична катетеризация, включват:

• Всеки пациент, който не може да изпразни правилно пикочния си мехур
• мъже с голяма простата
• Хора с увреждане на нервната система (неврологични заболявания)
• Жени след определени гинекологични операции

Процесът е подобен на описаните по-горе процедури. Въпреки това не е необходимо балонът да се надува и катетърът се отстранява веднага след спиране на потока на урината.

Статията е информационна. При всякакви здравословни проблеми - не се самодиагностицирайте, а се консултирайте с лекар!

В.А. Шадеркина - уролог, онколог, научен редактор