Алгоритъм за кардиопулмонална реанимация при деца и възрастни: правила за оказване на спешна помощ. Реанимация на деца: спешна медицинска помощ

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Под внезапен сърдечен арестразбират клиничния синдром, който се характеризира с изчезването на признаци на сърдечна дейност (прекратяване на пулсациите в бедрената и каротидната артерия, липса на сърдечни звуци), както и спиране на спонтанното дишане, загуба на съзнание и разширени зеници . и симптомите са най-важните диагностични критерии за сърдечен арест, който може да бъде предвиден или внезапен. предвидено сърдечна недостатъчностможе да се наблюдава в терминално състояние, което означава период на изчезване на жизнената дейност на организма. Терминалното състояние може да възникне в резултат на критично нарушение на хомеостазата поради заболяване или неспособност на организма да реагира адекватно на външни влияния (травма, хипотермия, прегряване, отравяне и др.). Сърдечният арест и циркулаторната недостатъчност могат да бъдат свързани с асистолия, камерна фибрилация и колапс. Сърдечна недостатъчноствинаги придружени от спиране на дишането; като внезапна апнея, свързана с обструкция на дихателните пътища, депресия на ЦНС или невромускулна парализа, може да доведе до спиране на сърцето.

Без да губят време за откриване на причината за сърдечен арест или дишане, те незабавно започват лечение, включващо следния набор от мерки: сърдечен арест реанимация дефибрилация

1. Спуснете главата на леглото, повдигнете долните крайници, създайте достъп до гърдите и главата.
2. За да се осигури проходимостта на дихателните пътища, главата се хвърля леко назад, долната челюст се повдига нагоре и се правят 2 бавни впръсквания на въздух в белите дробове на детето (1 - 1,5 s на 1 вдишване). Инспираторният обем трябва да осигурява минимална екскурзия на гръдния кош. Принудителното вдишване на въздух предизвиква раздуване на стомаха, което драстично влошава ефективността на реанимацията! Обдухването се извършва по всякакъв начин - "от уста на уста", "уста - маска" или се използват дихателни апарати "торба - маска", "козина - маска". Ако вдухването на въздух няма ефект, тогава е необходимо да се подобри проходимостта на дихателните пътища, като им се даде по-подходящо анатомично разположение чрез удължаване на главата. Ако тази манипулация също не е дала ефект, тогава е необходимо да освободите дихателните пътища от чужди тела и слуз, да продължите да дишате с честота 20-30 на 1 минута.
3. С 2 или 3 пръста на дясната ръка натиснете гръдната кост на място, разположено на 1,5 - 2 см под пресечната точка на гръдната кост с линията на зърното. При новородени и кърмачета натиск върху гръдната кост може да се извърши чрез поставяне на палците на двете ръце на посоченото място, обхващане на гърдите с длани и пръсти. Дълбочината на отклонение на гръдната кост навътре е от 0,5 до 2,5 cm, честотата на натиск е най-малко 100 пъти за 1 минута, съотношението на налягането и изкуственото дишане е 5:1. Масажът на сърцето се извършва чрез поставяне на пациента върху твърда повърхност или поставяне на лявата ръка под гърба на бебето. При новородени и кърмачета е допустим асинхронен метод на вентилация и масаж, без да се спазват паузи за дишане, което увеличава минутния кръвен поток.

Критерии за ефективност реанимация- появата на отчетлива пулсация в бедрената и каротидната артерия, свиване на зениците. Препоръчително е да се извърши спешна трахеална интубация и имплантиране на ЕКГ мониториране на сърдечната дейност.

Ако на фона на продължаващите сърдечен масажи механична вентилация, сърдечната дейност не се възстановява, след това се инжектират венозно 0,01 mg / kg адреналин хидрохлорид (епинефрин), след това натриев бикарбонат - 1 - 2 mmol / kg. Ако интравенозното приложение не е възможно, тогава поне прибягвайте до интракардиално, сублингвално или ендотрахеално приложение на лекарства. Понастоящем се поставя под въпрос целесъобразността на използването на калциеви препарати по време на реанимация. За поддържане на сърдечната дейност след нейното възобновяване се прилагат допамин или добутамин (добутрекс) - 2-20 mcg/kg за 1 минута. В случай на вентрикуларна фибрилация се предписва лидокаин - 1 mg / kg интравенозно, ако няма ефект, е показана спешна електрическа дефибрилация (2 W / kg за 1 s). При необходимост се прави отново – 3 – 5 W/kg за 1 s.

Поддържащата терапия се състои в използването на механична вентилация в режим на постоянно или променливо положително изходящо налягане за поддържане на Pa0 2 на ниво от 9,3 - 13,3 kPa (70 - 100 mm Hg) и PaCO 2 в рамките на 3,7-4 kPa (28-30 mm Hg). При брадикардия се прилага изопротеренол - при 0,05 - 1,5 μg / kg на 1 минута, ако е неефективен, се използва изкуствен пейсмейкър. Ако реанимацията продължава повече от 15 минути или периодът преди реанимацията продължава повече от 2 минути, тогава се вземат мерки за предотвратяване на мозъчен оток. Въведете манитол - 1 g / kg, дексазон - 1 mg / kg с интервал от 6 часа Препоръчва се хипервентилация за постигане на PaCO 2 в рамките на 3,7 kPa (28 mm Hg). Нифедипин се прилага в доза 1 mg/kg в продължение на шест дни под контрол на кръвното налягане. Задайте тиопентал-натрий - 3 - 5 mg / kg интравенозно под контрола на дихателната честота (не забравяйте отрицателния инотропен ефект на лекарството). Задължително проследяване на жизнените показатели на сърдечната честота, CVP, кръвното налягане, телесната температура. Контролът на уринирането и състоянието на съзнанието е много важен. ЕЕГ контрол и ЕКГ мониториране се провеждат до стабилизиране на сърдечната дейност и дишането.

Противопоказания за реанимация:

1. Терминални състояния поради нелечимо заболяване.
2. Тежки необратими заболявания и мозъчни увреждания, хоспитализацията се извършва в интензивно отделение.

Хоспитализацията се извършва в отделението за интензивно лечение.

Първичният сърдечен арест при деца е много по-рядък, отколкото при възрастните. По-малко от 10% от всички случаи на клинична смърт при деца са причинени от камерно мъждене. Най-често това е следствие от вродена патология.

Травмата е най-честата причина за CPR при деца.

Сърдечно-белодробната реанимация при деца има определени характеристики.

При дишане "от уста на уста" е необходимо да се избягват прекалено дълбоки вдишвания (т.е. издишване на реаниматора). Показател може да бъде обемът на екскурзията на гръдната стена, която при децата е лабилна и движенията й се контролират добре визуално. Чуждите тела причиняват обструкция на дихателните пътища при деца по-често, отколкото при възрастни.

При липса на спонтанно дишане при дете, след 2 изкуствени вдишвания, е необходимо да започнете сърдечен масаж, тъй като при апнея сърдечният дебит обикновено е неадекватно нисък и палпацията на каротидния пулс при деца често е трудна. Препоръчва се палпиране на пулса на брахиалната артерия.

Трябва да се отбележи, че липсата на видим удар на върха и невъзможността за палпиране все още не означава спиране на сърцето.

Ако има пулс, но няма спонтанно дишане, тогава реаниматорът трябва да направи около 20 вдишвания за 1 минута, докато се възстанови спонтанното дишане или се използват по-съвременни методи за вентилация. Ако няма пулсация на централните артерии, е необходим сърдечен масаж.

Компресията на гръдния кош при малко дете се извършва с една ръка, а другата се поставя под гърба на детето. В този случай главата не трябва да е по-висока от раменете. Мястото на прилагане на сила при малки деца е долната част на гръдната кост. Компресията се извършва с 2 или 3 пръста. Амплитудата на движение трябва да бъде 1-2,5 cm, честотата на компресиите трябва да бъде приблизително 100 за 1 минута. Точно както при възрастните, трябва да направите пауза за вентилация. Съотношението вентилация към компресия също е 1:5. Приблизително на всеки 3 до 5 минути проверявайте за наличие на спонтанни сърдечни контракции. Хардуерната компресия при деца по правило не се използва. Не се препоръчва използването на противошоков костюм при деца.

Ако отвореният сърдечен масаж при възрастни се счита за по-ефективен от затворения сърдечен масаж, то при децата няма такова предимство на директния масаж. Очевидно това се дължи на доброто съответствие на гръдната стена при децата. Въпреки че в някои случаи, ако индиректният масаж е неефективен, трябва да се прибегне до директен масаж. При въвеждането на лекарства в централните и периферните вени не се наблюдава такава разлика в скоростта на настъпване на ефекта при деца, но ако е възможно, тогава трябва да се извърши катетеризация на централната вена. Началото на действие на лекарствата, прилагани вътрекостно при деца, е сравнимо по време с интравенозното приложение. Този начин на приложение може да се използва при сърдечно-белодробна реанимация, въпреки че могат да възникнат усложнения (остеомиелит и др.). Съществува риск от микромазнина белодробна емболия при вътрекостно инжектиране, но клинично това не е от особено значение. Възможно е и ендотрахеално приложение на мастноразтворими лекарства. Трудно е да се препоръча доза поради голямата вариабилност в скоростта на абсорбция на лекарства от трахеобронхиалното дърво, въпреки че изглежда вероятно интравенозната доза епинефрин да се увеличи 10 пъти. Дозата на други лекарства също трябва да се увеличи. Лекарството се инжектира дълбоко в трахеобронхиалното дърво чрез катетър.

Интравенозното приложение на течности по време на кардиопулмонална реанимация при деца е по-важно, отколкото при възрастни, особено при тежка хиповолемия (загуба на кръв, дехидратация). На деца не трябва да се прилагат глюкозни разтвори (дори 5%), тъй като големи количества глюкозосъдържащи разтвори водят до хипергликемия и увеличаване на неврологичния дефицит по-бързо, отколкото при възрастни. При наличие на хипогликемия тя се коригира с разтвор на глюкоза.

Най-ефективното лекарство при спиране на кръвообращението е епинефринът в доза 0,01 mg/kg (ендотрахеално 10 пъти повече). При липса на ефект се прилага отново след 3-5 минути, като дозата се увеличава 2 пъти. При липса на ефективна сърдечна дейност, интравенозната инфузия на адреналин продължава със скорост 20 μg / kg на 1 минута, с възобновяване на сърдечните контракции, дозата се намалява. При хипогликемия са необходими капкови инфузии на 25% разтвори на глюкоза, трябва да се избягват болус инжекции, тъй като дори краткосрочната хипергликемия може да повлияе неблагоприятно на неврологичната прогноза.

Дефибрилацията при деца се използва за същите показания (вентрикуларна фибрилация, камерна тахикардия без пулс), както при възрастни. При малки деца се използват електроди с малко по-малък диаметър. Първоначалната енергия на разряд трябва да бъде 2 J/kg. Ако тази стойност на разрядната енергия е недостатъчна, опитът трябва да се повтори с разрядна енергия от 4 J/kg. Първите 3 опита трябва да се правят на кратки интервали. При липса на ефект се коригира хипоксемия, ацидоза, хипотермия, прилага се адреналин хидрохлорид, лидокаин.

Основната цел е възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система, поддържането на обмена на въздух в белите дробове. Навременните реанимационни мерки позволяват да се избегне смъртта на невроните в мозъка и миокарда, докато кръвообращението се възстанови и дишането стане независимо. Сърдечният арест при дете поради сърдечна причина е изключително рядък.

CPR при деца

За кърмачета и новородени се разграничават следните причини: задушаване, SIDS - синдром на внезапна детска смърт, когато аутопсията не може да установи причината за прекъсване на живота, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца след дванадесет месеца смъртта настъпва най-често поради различни наранявания, удушаване поради заболяване или навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани и удавяне.

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната смърт, която е претърпял, колко ще се възстанови функционирането на тялото. Има развитие на така наречената постреанимационна болест.
Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смърт на мозъчни клетки.
Реанимацията не дава положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

Прогнозата е неблагоприятна по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и усложнения от гнойно-септичен характер.
Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания, ако е възможно, се планира внимателно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез викане или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Показания за реанимация - внезапно спиране на кръвообращението

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ABC - Air, Breath, Circulation:

Отворен въздушен път. Дихателните пътища трябва да бъдат освободени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да е пречка за дишане.
Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
Циркулацията на кръвта му. Затворен сърдечен масаж.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на новородено бебе първите две точки са най-важни. Първичният сърдечен арест при млади пациенти е необичаен.

Осигуряване на дихателните пътища на детето

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е следният.

Пациентът се поставя по гръб, шията, главата и гърдите са в една равнина. Ако няма травма на черепа, е необходимо да хвърлите главата назад. Ако жертвата има наранена глава или горна цервикална област, е необходимо да избутате долната челюст напред. В случай на загуба на кръв се препоръчва повдигане на краката. Нарушаването на свободния поток на въздуха през дихателните пътища при бебето може да се влоши от прекомерно огъване на врата.

Причината за неефективността на мерките за белодробна вентилация може да бъде неправилното положение на главата на детето спрямо тялото.

Ако в устната кухина има чужди предмети, които затрудняват дишането, те трябва да бъдат отстранени. При възможност се извършва трахеална интубация, въвежда се дихателен път. При невъзможност за интубиране на пациента се извършва дишане уста в уста и уста в нос и уста в уста.

Алгоритъм на действията за вентилация на белите дробове "уста в уста"

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Обструкцията на дихателните пътища води до сърдечен арест на пациента. Това явление причинява алергии, възпалителни инфекциозни заболявания, чужди предмети в устата, гърлото или трахеята, повръщане, кръвни съсиреци, слуз, хлътнал език на детето.

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Оптимално за провеждане на изкуствена вентилация на белите дробове ще бъде използването на въздуховод или маска за лице. Ако не е възможно да се използват тези методи, алтернативен начин на действие е активното издухване на въздух в носа и устата на пациента.

За да се предотврати разтягането на стомаха, е необходимо да се гарантира, че няма екскурзия на перитонеума. Само обемът на гръдния кош трябва да намалява в интервалите между издишване и вдишване, когато се извършват мерки за възстановяване на дишането.

Канално приложение

При извършване на процедурата за изкуствена вентилация на белите дробове се извършват следните действия. Пациентът се поставя върху твърда, равна повърхност. Главата е леко отметната назад. Наблюдавайте дишането на детето в продължение на пет секунди. При липса на дишане направете две вдишвания с продължителност една и половина до две секунди. След това постойте няколко секунди, за да изпуснете въздух.

Когато реанимирате дете, вдишвайте въздух много внимателно. Невнимателните действия могат да провокират разкъсване на белодробната тъкан. Сърдечно-белодробната реанимация на новородено и кърмаче се извършва с помощта на бузите за издухване на въздух. След второто вдишване на въздух и излизането му от белите дробове се изследва сърдечен ритъм.

Въздухът се вдухва в белите дробове на дете осем до дванадесет пъти в минута с интервал от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечната дейност не се установи, преминете към други животоспасяващи действия.

Необходимо е внимателно да се провери за наличие на чужди предмети в устната кухина и горните дихателни пътища. Този вид запушване ще попречи на въздуха да навлезе в белите дробове.

Последователността на действията е следната:

пострадалият се поставя върху свитата в лакътя ръка, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
след като пациентът е положен в правилната позиция, се правят пет леки удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочено действие от лопатките към главата.

Ако детето не може да бъде поставено в правилна позиция на предмишницата, тогава бедрото и кракът, огънат в коляното на лицето, участващо в реанимацията на детето, се използват като опора.

Затворен сърдечен масаж и компресия на гръдния кош

Затворен масаж на сърдечния мускул се използва за нормализиране на хемодинамиката. Не се извършва без използването на IVL. Поради повишаването на интраторакалното налягане кръвта се изхвърля от белите дробове в кръвоносната система. Максималното налягане на въздуха в белите дробове на детето пада върху долната трета на гръдния кош.

Първата компресия трябва да бъде пробна, тя се извършва, за да се определи еластичността и устойчивостта на гръдния кош. Гърдите се притискат по време на сърдечен масаж с 1/3 от размера. Компресията на гръдния кош се извършва по различен начин за различните възрастови групи пациенти. Извършва се чрез натиск върху основата на дланите.

Затворен сърдечен масаж

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Характеристиките на кардиопулмоналната реанимация при деца са, че е необходимо да се използват пръсти или една длан за компресия поради малкия размер на пациентите и крехката физика.

Кърмачетата се натискат върху гърдите само с палци.
При деца от 12 месеца до 8 години масажът се извършва с една ръка.
При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на масажа на сърцето остават в изправено състояние.

Има някои разлики в CPR, която е сърдечна по природа при пациенти над 18-годишна възраст и CPR в резултат на удушаване при деца със сърдечно-белодробна недостатъчност, така че на реаниматорите се препоръчва да използват специален педиатричен алгоритъм.

Съотношение компресия-вентилация

Ако само един лекар участва в реанимацията, той трябва да подава две вдишвания въздух в белите дробове на пациента на всеки тридесет компресии. Ако работят двама реаниматори едновременно - компресия 15 пъти на всеки 2 впръсквания въздух. При използване на специална тръба за IVL се извършва непрекъснат сърдечен масаж. Честотата на вентилация в този случай е от осем до дванадесет удара в минута.

Удар в сърцето или при деца не се използва - гръдният кош може да бъде сериозно засегнат.

Честотата на компресиите е от сто до сто и двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва на дете под 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

Не забравяйте, че животът на детето е във вашите ръце.

CPR не трябва да се спира за повече от пет секунди. 60 секунди след началото на реанимацията лекарят трябва да провери пулса на пациента. След това сърдечният ритъм се проверява на всеки две-три минути в момента на спиране на масажа за 5 секунди. Състоянието на зениците на реанимирания показва неговото състояние. Появата на реакция към светлина показва, че мозъкът се възстановява. Постоянното разширяване на зениците е неблагоприятен симптом. Ако е необходимо да се интубира пациентът, не спирайте реанимацията за повече от 30 секунди.

МЕТОД НА ИНПРЕКЕН СЪРДЕЧЕН МАСАЖ ПРИ ДЕЦА

За деца под 1 година е достатъчно да натиснете гръдната кост с един или два пръста. За да направите това, поставете детето по гръб и го хванете така, че палците да са разположени на предната повърхност на гърдите и краищата им да се събират в точка, разположена на 1 см под линията на зърното, поставете останалите пръсти под обратно. При деца на възраст над 1 година и до 7 години сърдечният масаж се извършва отстрани (често отдясно), с основата на едната ръка, а при по-големите деца - с двете ръце (като възрастни).

IVL МЕТОД

Осигурете проходимост на дихателните пътища.

Извършете трахеална интубация, но само след първите вдишвания на механична вентилация, не можете да губите време, опитвайки се да интубирате (по това време пациентът не диша повече от 20 секунди).

По време на вдишване гърдите и коремът трябва да се повдигнат. За да се определи дълбочината на вдишване, трябва да се съсредоточи върху максималното отклонение на гърдите и корема на пациента и появата на съпротивление при вдишване.

Пауза между дишанията 2 s.

Вдишването е нормално, не е форсирано. Характеристики на IVL в зависимост от възрастта на детето.

Жертвата е дете до една година:

е необходимо да обвиете устата си около устата и носа на детето;

дихателният обем трябва да бъде равен на обема на бузите;

с механична вентилация с помощта на чанта Ambu, за деца под една година се използва специална чанта Ambu;

при използване на чантата Ambu за възрастни обемът на едно вдишване е равен на обема на ръката на лекаря.

Жертвата е дете над една година:

Стиснете носа на жертвата и дишайте уста в уста;

Необходимо е да се направят две пробни вдишвания;

Оценете състоянието на пациента.

Внимание: Ако има увреждане на устата, можете да използвате дишане уста в нос: устата е затворена, устните на спасителя притискат носа на жертвата. Ефективността на този метод обаче е много по-ниска от дишането уста в уста.

Внимание: Когато извършвате вентилация уста в уста (уста в уста и нос, уста в нос), не дишайте дълбоко и бързо, в противен случай няма да можете да вентилирате.

Дишайте възможно най-бързо за вас, възможно най-близо до препоръчаното, в зависимост от възрастта на пациента.

До 1 година 40-36 в минута

1-7 години 36-24 в мин

Над 8 години, възрастни 24-20 мин

ДЕФИБРИЛАЦИЯ

Дефибрилацията се извършва при камерно мъждене в режим на 2 J/kg първи разряд, 3 J/kg - втори разряд, 3,5 J/kg - трети и всички следващи разряди.

Алгоритъмът за прилагане на лекарства и дефибрилация е същият като при възрастни пациенти.

ЧЕСТИ ГРЕШКИ

Извършване на прекордиални удари.

Провеждане на индиректен сърдечен масаж при наличие на пулс на каротидната артерия.

Поставяне под раменете на всякакви предмети.

Налагане на длан с натиск върху гръдната кост в положение, така че палецът да е насочен към реаниматора.

НАЧИН НА ПРИЛОЖЕНИЕ И ДОЗИ НА ЛЕКАРСТВЕНИТЕ ПРЕПАРАТИ

При кардиопулмоналната реанимация са оптимални два пътя:

интравенозно;

интратрахеално (през ендотрахеалната тръба или чрез пункция на крикоидно-тироидната мембрана).

Внимание: При интратрахеално приложение на лекарства дозата се удвоява и лекарствата, ако не са били разредени по-рано, се разреждат в 1-2 ml разтвор на натриев хлорид. Общото количество на приложените лекарства може да достигне 20-30 ml.

КЛИНИЧНА ФАРМАКОЛОГИЯ НА ЛЕКАРСТВАТА

Атропин при реанимация при деца се използва в случай на асистолия и брадикардия в доза от 0,01 mg / kg (0,1 ml / kg) при разреждане на 1 ml 0,1% разтвор в 10 ml разтвор на натриев хлорид (в 1 ml разтвор 0,1 mg от лекарството). При липса на информация за телесното тегло е възможно да се използва доза от 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота или при указаното разреждане от 1 ml / година. Можете да повтаряте инжекцията на всеки 3-5 минути до достигане на обща доза от 0,04 mg/kg.

Епинефринът се използва в случай на асистолия, камерно мъждене, електромеханична дисоциация. Дозата е 0,01 mg / kg или 0,1 ml / kg при разреждане на 1 ml 0,1% разтвор на епинефрин в 10 ml разтвор на натриев хлорид (0,1 mg от лекарството в 1 ml разтвор). При липса на информация за телесното тегло е възможно да се използва доза от 0,1 ml 0,1% разтвор на година от живота или при указаното разреждане от 1 ml / година. Можете да повтаряте въвеждането на всеки 1-3 минути. Ако кардиопулмоналната реанимация е неуспешна

в рамките на 10-15 минути е възможно да се използват удвоени дози епинефрин.

Лидокаин се използва при камерно мъждене в доза 1 mg/kg 10% разтвор.

Натриев бикарбонат 4% се използва при започване на сърдечно-белодробна реанимация по-късно от 10-15 минути след спиране на сърцето или при продължителна неефективна кардиопулмонална реанимация (повече от 20 минути без ефект при адекватна вентилация). Доза 2 ml/kg телесно тегло.

Лекарствената терапия след реанимация трябва да е насочена към поддържане на стабилна хемодинамика и защита на централната нервна система от хипоксично увреждане (антихипоксанти)

Описан е алгоритъмът на действията при спиране на сърцето и дишането.

Сърдечно-белодробната реанимация (съкратено CPR) е комплекс от спешни мерки в случай на спиране на сърцето и дишането, с помощта на които се опитват изкуствено да поддържат жизнената дейност на мозъка до възстановяване на спонтанното кръвообращение и дишане. Съставът на тези дейности зависи пряко от уменията на лицето, оказващо помощ, условията за тяхното изпълнение и наличието на определено оборудване.

В идеалния случай реанимацията, извършвана от лице, което няма медицинско образование, се състои от затворен сърдечен масаж, изкуствено дишане и използване на автоматичен външен дефибрилатор. В действителност такъв комплекс почти никога не се извършва, тъй като хората не знаят как правилно да провеждат реанимация, а външни външни дефибрилатори просто не са налични.

Определяне на жизнените показатели

През 2012 г. бяха публикувани резултатите от огромно японско проучване, в което бяха регистрирани повече хора със сърдечен арест, настъпил извън болницата. Приблизително 18% от тези жертви, които са били подложени на реанимация, са успели да възстановят спонтанното кръвообращение. Но само 5% от пациентите остават живи след месец, а със запазена функция на централната нервна система - около 2%.

Трябва да се има предвид, че без CPR тези 2% от пациентите с добра неврологична прогноза няма да имат шанс за живот. 2% от ранените са спасени животи. Но дори в страни с чести курсове за реанимация, грижите за сърдечен арест извън болницата са по-малко от половината от случаите.

Смята се, че реанимацията, извършена правилно от човек, който е близо до жертвата, увеличава шансовете му за реанимация 2-3 пъти.

Реанимация трябва да могат да извършват лекари от всякаква специалност, включително медицински сестри и лекари. Желателно е хора без медицинско образование да могат да го правят. Анестезиолозите-реаниматори се смятат за най-големите професионалисти във възстановяването на спонтанното кръвообращение.

Показания

Реанимацията трябва да започне веднага след откриване на пострадалия, който е в състояние на клинична смърт.

Клиничната смърт е период от време от спиране на сърцето и дишането до настъпване на необратими нарушения в организма. Основните признаци на това състояние включват липса на пулс, дишане и съзнание.

Трябва да се признае, че не всички хора без медицинско образование (и с него също) могат бързо и правилно да определят наличието на тези признаци. Това може да доведе до неоправдано забавяне на началото на реанимацията, което значително влошава прогнозата. Следователно настоящите европейски и американски препоръки за CPR отчитат само липсата на съзнание и дишане.

Реанимационни техники

Преди да започнете реанимация, проверете следното:

Безопасна ли е средата за вас и жертвата?
Жертвата в съзнание ли е или в безсъзнание?
Ако ви се стори, че пациентът е в безсъзнание, докоснете го и попитайте силно: "Добре ли си?"
Ако жертвата не отговори и има още някой освен вас, единият от вас трябва да се обади на линейка, а вторият трябва да започне реанимация. Ако сте сами и имате мобилен телефон, обадете се на линейка, преди да започнете реанимация.

За да запомните реда и техниката на провеждане на кардиопулмонална реанимация, трябва да научите съкращението "CAB", в което:

С (компресии) - затворен сърдечен масаж (ЗМС).
A (airway) - отваряне на дихателните пътища (ODP).
B (дишане) - изкуствено дишане (ID).

1. Затворен масаж на сърцето

Провеждането на VMS ви позволява да осигурите кръвоснабдяването на мозъка и сърцето на минимално - но критично важно - ниво, което поддържа жизнената активност на техните клетки до възстановяване на спонтанното кръвообращение. При компресии обемът на гръдния кош се променя, поради което има минимален газообмен в белите дробове, дори при липса на изкуствено дишане.

Мозъкът е най-чувствителният към намалено кръвоснабдяване орган. Необратимо увреждане на тъканите му се развива в рамките на 5 минути след спиране на кръвния поток. Вторият най-чувствителен орган е миокардът. Следователно успешната реанимация с добра неврологична прогноза и възстановяване на спонтанната циркулация пряко зависи от качеството на VMS.

Пострадалият със сърдечен арест трябва да бъде поставен в легнало положение върху твърда повърхност, лицето, което оказва помощ, трябва да бъде поставено отстрани на него.

Поставете дланта на доминиращата си ръка (в зависимост от това дали сте дясна или лява ръка) в центъра на гърдите си, между зърната. Основата на дланта трябва да бъде поставена точно върху гръдната кост, позицията й трябва да съответства на надлъжната ос на тялото. Това фокусира силата на компресия върху гръдната кост и намалява риска от фрактури на ребрата.

Поставете втората длан върху първата и преплетете пръстите им. Уверете се, че никоя част от дланите не докосва ребрата, за да намалите натиска върху тях.

За най-ефективно предаване на механичната сила дръжте ръцете си изправени в лактите. Позицията на тялото ви трябва да е такава, че раменете ви да са вертикално над гърдите на жертвата.

Кръвният поток, създаден от затворен сърдечен масаж, зависи от честотата на компресиите и ефективността на всяка от тях. Научните доказателства показват наличието на връзка между честотата на компресиите, продължителността на паузите в изпълнението на VMS и възстановяването на спонтанната циркулация. Следователно, всякакви прекъсвания в компресиите трябва да бъдат сведени до минимум. Възможно е спиране на VMS само по време на изкуствено дишане (ако е извършено), оценка на възстановяването на сърдечната дейност и за дефибрилация. Необходимата честота на компреси е 100-120 пъти в минута. За да получите груба представа за темпото, с което се провежда VMS, можете да чуете ритъма в песента „Stayin' Alive“ на британската поп група BeeGees. Трябва да се отбележи, че самото име на песента съответства на целта на спешната реанимация - „Да останеш жив“.

Дълбочината на деформация на гръдния кош по време на VMS при възрастни трябва да бъде 5-6 см. След всяко натискане гръдният кош трябва да се остави да се изправи напълно, тъй като непълното възстановяване на формата му влошава кръвния поток. Въпреки това, не трябва да отстранявате ръцете си от гръдната кост, тъй като това може да доведе до намаляване на честотата и дълбочината на компресиите.

Качеството на извършената VMS рязко намалява с течение на времето, което е свързано с умората на оказващия помощ. Ако реанимацията се извършва от двама души, те трябва да се сменят на всеки 2 минути. По-честите смени могат да доведат до ненужни прекъсвания в HMS.

2. Отваряне на дихателните пътища

В състояние на клинична смърт всички мускули на човек са в отпуснато състояние, поради което в легнало положение дихателните пътища на жертвата могат да бъдат блокирани от език, който се е изместил към ларинкса.

За да отворите дихателните пътища:

Поставете дланта на ръката си върху челото на жертвата.
Наклонете главата си назад, като я изправите в шийния отдел на гръбначния стълб (тази техника не трябва да се прави, ако има съмнение за увреждане на гръбначния стълб).
Поставете пръстите на другата ръка под брадичката и избутайте долната челюст нагоре.

3. CPR

Настоящите указания за CPR позволяват на хора, които не са преминали специално обучение, да не извършват ID, тъй като не знаят как да го направят и само губят ценно време, което е по-добре да посветят изцяло на гръдни компресии.

Хората, които са преминали специално обучение и са уверени в способността си да извършват ID с високо качество, се препоръчват да извършват реанимационни мерки в съотношение „30 компресии - 2 вдишвания“.

ID правила:

Отворете дихателните пътища на жертвата.
Стиснете ноздрите на пациента с пръсти на челото му.
Притиснете плътно устата си към устата на жертвата и издишайте нормално. Направете 2 такива изкуствени вдишвания, следвайки повдигането на гърдите.
След 2 вдишвания незабавно стартирайте VMS.
Повторете циклите от "30 компресии - 2 вдишвания" до края на реанимацията.

Алгоритъм за основна реанимация при възрастни

Основната реанимация (БРМ) е набор от действия, които могат да се извършват от лице, оказващо помощ, без използването на лекарства и специално медицинско оборудване.

Алгоритъмът на сърдечно-белодробната реанимация зависи от уменията и знанията на лицето, което оказва помощ. Състои се от следната последователност от действия:

Уверете се, че няма опасност в точката на грижа.
Определете дали жертвата е в съзнание. За да направите това, докоснете го и попитайте силно дали всичко е наред с него.
Ако пациентът по някакъв начин реагира на обжалването, обадете се на линейка.
Ако пациентът е в безсъзнание, обърнете го по гръб, отворете дихателните му пътища и проверете дали диша нормално.
При липса на нормално дишане (да не се бърка с редки агонални въздишки), започнете VMS със скорост 100-120 компресии в минута.
Ако знаете как да направите ID, направете реанимация с комбинация от "30 компресии - 2 вдишвания".

Характеристики на реанимацията при деца

Последователността на тази реанимация при деца има леки разлики, които се обясняват с особеностите на причините за сърдечен арест в тази възрастова група.

За разлика от възрастните, при които внезапният сърдечен арест най-често е свързан със сърдечна патология, при децата респираторните проблеми са най-честата причина за клинична смърт.

Основните разлики между педиатричната реанимация и възрастен:

След идентифициране на дете с признаци на клинична смърт (в безсъзнание, без дишане, без пулс на каротидните артерии), реанимацията трябва да започне с 5 изкуствени вдишвания.
Съотношението на компресиите към изкуствените дишания по време на реанимация при деца е 15 към 2.
Ако се окаже помощ от 1 човек, трябва да се извика линейка след реанимация в рамките на 1 минута.

Използване на автоматичен външен дефибрилатор

Автоматичният външен дефибрилатор (AED) е малко, преносимо устройство, което може да достави електрически удар (дефибрилация) към сърцето през гърдите.

Автоматичен външен дефибрилатор

Този шок има потенциала да възстанови нормалната сърдечна дейност и спонтанното кръвообращение. Тъй като не всички сърдечни арести изискват дефибрилация, AED има способността да оцени сърдечната честота на жертвата и да определи дали е необходим шок.

Повечето съвременни устройства са в състояние да възпроизвеждат гласови команди, които дават инструкции на хората, които оказват помощ.

AED са много лесни за използване и са специално проектирани за използване от немедицински лица. В много страни AED се поставят в зони с голям трафик като стадиони, гари, летища, университети и училища.

Последователността на действията за използване на AED:

Включете захранването на устройството, което след това започва да дава гласови инструкции.
Разголете гърдите си. Ако кожата върху него е мокра, подсушете кожата. AED има лепкави електроди, които трябва да бъдат прикрепени към гърдите, както е показано на устройството. Прикрепете един електрод над зърното, отдясно на гръдната кост, вторият - под и отляво на второто зърно.
Уверете се, че електродите са здраво закрепени към кожата. Свържете проводниците от тях към устройството.
Уверете се, че никой не докосва жертвата и щракнете върху бутона „Анализиране“.
След като AED анализира сърдечната честота, той ще ви даде инструкции как да продължите. Ако машината реши, че е необходима дефибрилация, тя ще ви предупреди за това. По време на прилагане на освобождаването от отговорност никой не трябва да докосва жертвата. Някои устройства извършват дефибрилация сами, някои изискват натискане на бутона Shock.
Възобновете CPR веднага след прилагането на шока.

Прекратяване на реанимацията

CPR трябва да се спре в следните ситуации:

Пристигнала линейка, чиито служители продължили да оказват помощ.
Пострадалият показва признаци на възобновяване на спонтанното кръвообращение (започва да диша, кашля, движи се или идва в съзнание).
Вие сте напълно изтощени физически.

Бележки на педиатър

Медицински блог по педиатрия

Навигация на публикации

Сърдечно-белодробна реанимация при деца

Развитието на кардиопулмонална реанимация при деца е изключително необходимо за всеки медицински работник, тъй като животът на детето понякога зависи от правилната помощ.

За да направите това, трябва да можете да диагностицирате терминални състояния, да знаете метода на реанимация, да извършвате всички необходими манипулации в строга последователност, до автоматизма.

През 2010 г. в международната асоциация AHA (American Heart Association) след дълги дискусии бяха издадени нови правила за провеждане на кардиопулмонална реанимация.

Промените засягат предимно последователността на реанимацията. Вместо извършвания досега ABC (дихателни пътища, дишане, компресии), вече се препоръчва CAB (сърдечен масаж, проходимост на дихателните пътища, изкуствено дишане).

Сега помислете за спешни мерки в случай на клинична смърт.

Клиничната смърт може да се диагностицира по следните признаци:

няма дишане, няма кръвообращение (пулсът на каротидната артерия не се определя), отбелязва се разширяване на зениците (няма реакция на светлина), съзнанието не се определя, няма рефлекси.

Ако се диагностицира клинична смърт:

Запишете времето, когато е настъпила клиничната смърт и времето, когато е започнала реанимацията;
Пуснете алармата, обадете се на екипа за реанимация за помощ (един човек не е в състояние да осигури висококачествена реанимация);
Реанимацията трябва да започне незабавно, без да губите време за аускултация, измерване на кръвното налягане и откриване на причините за крайното състояние.

CPR последователност:

1. Реанимацията започва с индиректен сърдечен масаж, независимо от възрастта. Това е особено вярно, ако един човек реанимира. Незабавно препоръчайте 30 последователни компресии преди началото на изкуствената вентилация.

Ако реанимацията се извършва от хора без специално обучение, тогава се прави само сърдечен масаж без опити за изкуствено дишане. Ако реанимацията се извършва от екип от реаниматори, тогава затвореният сърдечен масаж се извършва едновременно с изкуствено дишане, като се избягват паузи (без спирания).

Притисканията на гръдния кош трябва да са бързи и силни, при деца под една година с 2 см, 1-7 години с 3 см, над 10 години с 4 см, при възрастни с 5 см. Честотата на компресиите при възрастни и деца е до 100 пъти в минута.

При бебета под една година сърдечният масаж се извършва с два пръста (индекс и безимен), от 1 до 8 години с една длан, за по-големи деца с две длани. Мястото на компресията е долната трета на гръдната кост.

2. Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (дихателните пътища).

Необходимо е да се почистят дихателните пътища от слуз, да се избута долната челюст напред и нагоре, леко да се наклони главата назад (в случай на нараняване на цервикалната област това е противопоказано), под шията се поставя ролка.

3. Възстановяване на дишането (дишане).

В предболничния етап механичната вентилация се извършва по метода "уста в уста и нос" - при деца под 1 година, метод "уста в уста" - при деца над 1 година.

Съотношението на дихателната честота към честотата на ударите:

Ако един спасител провежда реанимация, тогава съотношението е 2:30;
Ако няколко спасители извършват реанимация, тогава се поема въздух на всеки 6-8 секунди, без да се прекъсва сърдечният масаж.

Въвеждането на въздуховод или ларингеална маска значително улеснява IVL.

На етапа на медицинска помощ за механична вентилация се използва ръчен дихателен апарат (чанта Ambu) или анестетичен апарат.

Трахеалната интубация трябва да бъде с плавен преход, дишайте с маска и след това интубирайте. Интубацията се извършва през устата (оротрахеален метод) или през носа (назотрахеален метод). Кой метод да се даде предпочитание зависи от заболяването и увреждането на лицевия череп.

Лекарствата се прилагат на фона на продължаващ затворен сърдечен масаж и механична вентилация.

Пътят на приложение е желателен - венозен, при невъзможност - ендотрахеален или вътрекостен.

При ендотрахеално приложение дозата на лекарството се увеличава 2-3 пъти, лекарството се разрежда във физиологичен разтвор до 5 ml и се инжектира в ендотрахеалната тръба през тънък катетър.

Интраосално иглата се вкарва в пищяла в предната му повърхност. Може да се използва спинална игла на дорник или игла за костен мозък.

Понастоящем не се препоръчва интракардиално приложение при деца поради възможни усложнения (хемиперикард, пневмоторакс).

При клинична смърт се използват следните лекарства:

Адреналин хидротартат 0,1% разтвор в доза 0,01 ml / kg (0,01 mg / kg). Лекарството може да се прилага на всеки 3 минути. На практика разредете 1 ml адреналин с физиологичен разтвор

9 ml (резултат в общ обем от 10 ml). От полученото разреждане се прилагат 0,1 ml/kg. Ако няма ефект след двукратно приложение, дозата се увеличава десет пъти

(0,1 mg/kg).

Преди това беше приложен 0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Сега не се препоръчва при асистолия и електромех. дисоциация поради липса на терапевтичен ефект.

Въвеждането на натриев бикарбонат беше задължително, сега само по показания (с хиперкалиемия или тежка метаболитна ацидоза).

Дозата на лекарството е 1 mmol/kg телесно тегло.

Не се препоръчват добавки с калций. Те се предписват само когато сърдечният арест е причинен от предозиране на калциеви антагонисти, с хипокалцемия или хиперкалиемия. Доза CaCl 2 - 20 mg/kg

Държа да отбележа, че при възрастни дефибрилацията е приоритет и трябва да започне едновременно със затворен сърдечен масаж.

При деца камерното мъждене се среща в около 15% от всички случаи на спиране на кръвообращението и затова се използва по-рядко. Но ако се диагностицира фибрилация, то трябва да се извърши възможно най-скоро.

Има механична, медицинска, електрическа дефибрилация.

Механичната дефибрилация включва прекордиален удар (удар с юмрук в гръдната кост). Сега в педиатричната практика не се използва.
Медицинската дефибрилация се състои в използването на антиаритмични лекарства - верапамил 0,1-0,3 mg / kg (не повече от 5 mg еднократно), лидокаин (в доза 1 mg / kg).
Електрическата дефибрилация е най-ефективният метод и основен компонент на кардиопулмоналната реанимация.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ако няма ефект, тогава на фона на продължаващата реанимация може да се извърши втора серия от изхвърляния отново, като се започне от 2 J / kg.

По време на дефибрилация трябва да изключите детето от диагностичното оборудване и респиратора. Поставят се електроди – единият отдясно на гръдната кост под ключицата, другият отляво и под лявото зърно. Между кожата и електродите трябва да има физиологичен разтвор или крем.

Реанимацията се спира само след появата на признаци на биологична смърт.

Сърдечно-белодробна реанимация не се започва, ако:

Изминали са повече от 25 минути от сърдечния арест;
Пациентът е в терминален стадий на нелечимо заболяване;
Пациентът получи пълен комплекс от интензивно лечение и на този фон настъпи сърдечен арест;
Обявена е биологична смърт.

В заключение бих искал да отбележа, че кардиопулмоналната реанимация трябва да се извършва под контрола на електрокардиографията. Това е класически диагностичен метод за подобни състояния.

На лентата или монитора на електрокардиографа могат да се наблюдават единични сърдечни комплекси, големи или малки вълнови фибрилации или изолинии.

Случва се нормалната електрическа активност на сърцето да се регистрира при липса на сърдечен дебит. Този тип спиране на кръвообращението се нарича електромеханична дисоциация (случва се при сърдечна тампонада, напрегнат пневмоторакс, кардиогенен шок и др.).

В съответствие с данните от електрокардиографията можете по-точно да предоставите необходимата помощ.

Алгоритъм на действията за кардиопулмонална реанимация при деца, нейната цел и разновидности

Възстановяването на нормалното функциониране на кръвоносната система, поддържането на обмена на въздух в белите дробове е основната цел на кардиопулмоналната реанимация. Навременните реанимационни мерки позволяват да се избегне смъртта на невроните в мозъка и миокарда, докато кръвообращението се възстанови и дишането стане независимо. Сърдечният арест при дете поради сърдечна причина е изключително рядък.

За кърмачета и новородени се разграничават следните причини за сърдечен арест: задушаване, SIDS - синдром на внезапна детска смърт, когато аутопсията не може да установи причината за прекъсване на живота, пневмония, бронхоспазъм, удавяне, сепсис, неврологични заболявания. При деца след дванадесет месеца смъртта настъпва най-често поради различни наранявания, удушаване поради заболяване или навлизане на чуждо тяло в дихателните пътища, изгаряния, огнестрелни рани и удавяне.

Цел на CPR при деца

Лекарите разделят малките пациенти на три групи. При тях алгоритъмът за реанимация е различен.

Внезапно спиране на кръвообращението при дете. Клинична смърт през целия период на реанимация. Три основни резултата:

CPR завърши с положителен резултат. В същото време е невъзможно да се предвиди какво ще бъде състоянието на пациента след клиничната смърт, която е претърпял, колко ще се възстанови функционирането на тялото. Има развитие на така наречената постреанимационна болест.
Пациентът няма възможност за спонтанна умствена дейност, настъпва смърт на мозъчни клетки.
Реанимацията не дава положителен резултат, лекарите констатират смъртта на пациента.

Прогнозата е неблагоприятна по време на кардиопулмонална реанимация при деца с тежка травма, в състояние на шок и усложнения от гнойно-септичен характер.
Реанимацията на пациент с онкология, аномалии в развитието на вътрешните органи, тежки наранявания, ако е възможно, се планира внимателно. Незабавно пристъпете към реанимация при липса на пулс, дишане. Първоначално е необходимо да се разбере дали детето е в съзнание. Това може да стане чрез викане или леко разклащане, като се избягват резки движения на главата на пациента.

Първична реанимация

CPR при дете включва три етапа, които също се наричат ABC - Air, Breath, Circulation:

Отворен въздушен път. Дихателните пътища трябва да бъдат освободени. Повръщане, прибиране на езика, чуждо тяло може да е пречка за дишане.
Дъх за жертвата. Провеждане на мерки за изкуствено дишане.
Циркулацията на кръвта му. Затворен сърдечен масаж.

При извършване на кардиопулмонална реанимация на новородено бебе първите две точки са най-важни. Първичният сърдечен арест при млади пациенти е необичаен.

Осигуряване на дихателните пътища на детето

Първият етап се счита за най-важен в процеса на CPR при деца. Алгоритъмът на действията е следният.

Решаването на проблема с накланянето на главата на пациента е една от основните задачи на CPR.

Алгоритъм на действията по време на вентилация

Въздухът се вдухва в белите дробове на дете осем до дванадесет пъти в минута с интервал от пет до шест секунди, при условие че сърцето функционира. Ако сърдечният ритъм не се установи, се пристъпва към индиректен сърдечен масаж, други животоспасяващи действия.

Последователността на действията е следната:

пострадалият се поставя върху свитата в лакътя ръка, торсът на бебето е над нивото на главата, която се държи с две ръце за долната челюст.
след като пациентът е положен в правилната позиция, се правят пет леки удара между лопатките на пациента. Ударите трябва да имат насочено действие от лопатките към главата.

Затворен сърдечен масаж и компресия на гръдния кош

Характеристики на кардиопулмоналната реанимация при деца

Кърмачетата се натискат върху гърдите само с палци.
При деца от 12 месеца до 8 години масажът се извършва с една ръка.
При пациенти над осем години двете длани се поставят върху гърдите. като възрастните, но измервайте силата на натиск с размера на тялото. Лактите на ръцете по време на масажа на сърцето остават в изправено състояние.

Съотношение компресия-вентилация

Удар в сърцето или прекордиален удар при деца не се използва - гръдният кош може да бъде сериозно засегнат.

Честотата на компресиите е от сто до сто и двадесет удара в минута. Ако масажът се извършва на дете под 1 месец, тогава трябва да започнете с шестдесет удара в минута.

Първична кардиопулмонална реанимация при деца

С развитието на терминални състояния, навременното и правилно провеждане на първична сърдечно-белодробна реанимация позволява в някои случаи да спаси живота на децата и да върне жертвите към нормален живот. Овладяването на елементите на спешната диагностика на терминални състояния, солидно познаване на методологията на първичната сърдечно-белодробна реанимация, изключително ясното, „автоматично“ изпълнение на всички манипулации в правилния ритъм и строга последователност са задължително условие за успех.

Техниките за кардиопулмонална реанимация непрекъснато се усъвършенстват. Тази публикация представя правилата за кардиопулмонална реанимация при деца, въз основа на най-новите препоръки на местни учени (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) и Комитета за спешни случаи на Американската асоциация по кардиология, публикувани в JAMA (1992) .

Основните признаци на клинична смърт:

липса на дишане, сърцебиене и съзнание;

изчезването на пулса в каротидните и други артерии;

блед или сиво-землист цвят на кожата;

зениците са широки, без реакция на светлина.

Незабавни мерки при клинична смърт:

реанимацията на дете с признаци на спиране на кръвообращението и дишането трябва да започне незабавно, от първите секунди на установяване на това състояние, изключително бързо и енергично, в строга последователност, без да губите време за установяване на причините за появата му, аускултация и измерване на кръвното налягане ;

фиксира времето на настъпване на клиничната смърт и началото на реанимацията;

пуснете аларма, повикайте асистенти и екип за интензивно лечение;

ако е възможно, разберете колко минути са изминали от очаквания момент на развитие на клинична смърт.

Ако се знае със сигурност, че този период е повече от 10 минути или жертвата има ранни признаци на биологична смърт (симптоми на "котешко око" - след натискане на очната ябълка зеницата приема и запазва вретеновидна хоризонтална форма и "топящ се лед" - помътняване на зеницата), тогава необходимостта от кардиопулмонална реанимация е под въпрос.

Реанимацията ще бъде ефективна само когато е правилно организирана и животоподдържащите дейности се извършват в класическата последователност. Основните разпоредби на първичната кардиопулмонална реанимация са предложени от Американската асоциация по кардиология под формата на "Правила ABC" според R. Safar:

Първата стъпка на A(Airways) е да възстанови проходимостта на дихателните пътища.

Втората стъпка B (Breath) е възстановяването на дишането.

Третата стъпка C (Circulation) е възстановяването на кръвообращението.

Последователността на мерките за реанимация:

1. Поставете пациента по гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).

2. Почистете механично устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.

3. Леко наклонете главата си назад, изправете дихателните пътища (противопоказно при съмнение за нараняване на шийката на матката), поставете мека ролка от кърпа или чаршаф под врата си.

Фрактура на шийните прешлени трябва да се подозира при пациенти с травма на главата или други наранявания над ключиците, придружени със загуба на съзнание, или при пациенти, чийто гръбначен стълб е бил подложен на неочаквано претоварване, свързано с гмуркане, падане или автомобилна катастрофа.

4. Избутайте долната челюст напред и нагоре (брадичката трябва да е в най-повдигната позиция), което предотвратява залепването на езика в задната част на гърлото и улеснява достъпа на въздух.

Започнете механична вентилация чрез експираторни методи уста в уста - при деца над 1 година, "уста в нос" - при деца под 1 година (фиг. 1).

IVL техника.При дишане "от уста в уста и нос" е необходимо с лявата ръка, поставена под врата на пациента, да издърпате главата му и след това, след предварително дълбоко вдишване, плътно да захванете носа и устата на детето със своята. устни (без да го прищипвате) и с известно усилие издухайте въздуха (началната част от дихателния му обем) (фиг. 1). За хигиенни цели лицето (устата, носа) на пациента може първо да се покрие с марля или носна кърпа. Щом гръдният кош се повдигне, въздухът се спира. След това отдалечете устата си от лицето на детето, като му дадете възможност пасивно да издиша. Съотношението на продължителността на вдишване и издишване е 1:2. Процедурата се повтаря с честота, равна на свързаната с възрастта дихателна честота на реанимирания: при деца от първите години от живота - 20 на 1 минута, при юноши - 15 на 1 минута

При дишане "от уста на уста" реаниматорът обгръща устните си около устата на пациента и притиска носа му с дясната си ръка. В останалата част техниката на изпълнение е същата (фиг. 1). И при двата метода съществува риск от частично навлизане на вдухания въздух в стомаха, неговото подуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация.

Въвеждането на 8-образен въздуховод или прилежаща маска от уста към нос значително улеснява механичната вентилация. Те са свързани с ръчен дихателен апарат (амбу чувал). При използване на ръчен дихателен апарат реаниматорът притиска плътно маската с лявата си ръка: носа с палеца и брадичката с показалеца, докато (с останалите пръсти) издърпва брадичката на пациента нагоре и назад, което постига устата се затваря под маската. Торбата се стиска с дясната ръка, докато се появи екскурзия на гръдния кош. Това служи като сигнал за спиране на натиска, за да се осигури издишване.

След извършване на първите въздушни инсуфлации, при липса на пулс на каротидната или феморалната артерия, реаниматорът, заедно с продължаване на механичната вентилация, трябва да премине към индиректен сърдечен масаж.

Техниката на непряк сърдечен масаж (фиг. 2, таблица 1). Пациентът лежи по гръб, върху твърда повърхност. Реаниматорът, като е избрал позицията на ръцете, съответстваща на възрастта на детето, извършва ритмичен натиск с възрастова честота върху гръдния кош, съизмерим силата на натиск с еластичността на гръдния кош. Масажът на сърцето се извършва до пълното възстановяване на сърдечния ритъм и пулса на периферните артерии.

Методът за провеждане на индиректен сърдечен масаж при деца

Позицията на ръцете на лекаря върху гърдите на детето

Дълбочина на гърдите (cm)

Честота в 1 мин

Краищата на два пръста

1 пръст ширина под линията на зърното

Долна трета на гръдната кост

И двете ръце

Усложнения на индиректния сърдечен масаж: при прекомерен натиск върху гръдната кост и ребрата може да има фрактури и пневмоторакс, а при силен натиск върху мечовидния процес може да настъпи разкъсване на черния дроб; трябва да се помни и за опасността от регургитация на стомашно съдържимо.

В случаите, когато механичната вентилация се извършва в комбинация с гръдни компресии, се препоръчва да се прави едно вдишване на всеки 4-5 гръдни компресии. Състоянието на детето се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.

Критерии за ефективност на механичната вентилация и индиректния сърдечен масаж:

Свиване на зениците и появата на тяхната реакция към светлина (това показва притока на кислородна кръв в мозъка на пациента);

Появата на пулс на каротидните артерии (проверява се между компресиите на гръдния кош - в момента на компресията се усеща масажна вълна върху каротидната артерия, което показва, че масажът се извършва правилно);

Възстановяване на спонтанното дишане и сърдечните контракции;

Появата на импулс на радиалната артерия и повишаване на кръвното налягане domm Hg. Изкуство.;

Намаляване на степента на цианоза на кожата и лигавиците.

Допълнителни животоподдържащи дейности:

1. Ако сърдечният ритъм не се възстанови, без да спирате механичната вентилация и гръдните компресии, осигурете достъп до периферната вена и инжектирайте венозно:

0,1% разтвор на адреналин хидротартарат 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg);

0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01-0,02 ml/kg (0,01-0,02 mg/kg). Атропинът при реанимация при деца се използва в разреждане: 1 ml 0,1% разтвор на 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (получава се в 1 ml разтвор на 0,1 mg от лекарството). Адреналинът се използва и в разреждане 1: 9 на изотоничен разтвор на натриев хлорид (0,1 mg от лекарството ще бъде в 1 ml от разтвора). Може би употребата на дози адреналин се увеличава 2 пъти.

Ако е необходимо, повторно интравенозно приложение на горните лекарства след 5 минути.

4% разтвор на натриев бикарбонат 2 ml/kg (1 mmol/kg). Въвеждането на натриев бикарбонат е показано само в условия на продължителна кардиопулмонална реанимация (повече от 15 минути) или ако е известно, че спирането на кръвообращението е настъпило на фона на метаболитна ацидоза; въвеждането на 10% разтвор на калциев глюконат в доза от 0,2 ml / kg (20 mg / kg) е показано само при наличие на хиперкалиемия, хипокалцемия и предозиране на калциеви антагонисти.

2. Кислородна терапия със 100% кислород през лицева маска или назален катетър.

3. При камерно мъждене е показана дефибрилация (електрическа и медикаментозна).

Ако има признаци на възстановяване на кръвообращението, но няма независима сърдечна дейност, се извършват компресии на гръдния кош, докато се възстанови ефективният кръвен поток или докато признаците на живот изчезнат завинаги с развитието на симптоми на мозъчна смърт.

Липса на признаци на възстановяване на сърдечната дейност на фона на продължаващи дейности за мин. е индикация за прекратяване на реанимацията.

САМОСТОЯТЕЛНА РАБОТА НА СТУДЕНТИТЕ:

Студентът самостоятелно извършва спешна медицинска помощ на тренажор "ELTEK-baby".

СПИСЪК НА ЛИТЕРАТУРАТА ЗА САМОСТОЯТЕЛНО ОБУЧЕНИЕ:

1. Извънболнична педиатрия: учебник / изд. А. С. Калмикова - 2-ро издание, преработено. и допълнителни – М.: GEOTAR-Media. 2011.- 706 с.

Поликлинична педиатрия: учебник за университетите / изд. КАТО. Калмикова. - 2-ро изд., - М .: GEOTAR-Media. 2009 г. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. - //

2. Ръководство по извънболнична педиатрия / изд. А.А. Баранов. – М.: GEOTAR-Media. 2006.- 592 с.

Ръководство по извънболнична педиатрия / изд. А. А. Баранова. - 2-ро изд., коригирано. и допълнителни - М .: GEOTAR-Media. 2009 г. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/disciplines/

Виноградов А.Ф., Акопов Е.С., Алексеева Ю.А., Борисова М.А. ДЕТСКА БОЛНИЦА. - М .: GOU VUNMTs на Министерството на здравеопазването на Руската федерация, 2004 г.

Галактионова М.Ю. Спешна помощ за деца. Доболничен етап: учебник. - Ростов на Дон: Феникс. 2007.- 143 с.

Цибулкин Е.К. Спешна педиатрия. Алгоритми за диагностика и лечение. Москва: GEOTAR-Media. 2012.- 156 с.

Спешна педиатрия: учебник / Ю. С. Александрович, В. И. Гордеев, К. В. Пшениснов. - Санкт Петербург. : Специална Лит. 2010 г. [Електронен ресурс] – Достъп от Интернет. - // http://www.studmedlib.ru/book/

Баранов А.А., Щеплягина Л.А. Физиология на растежа и развитието на децата и юношите - Москва, 2006 г.

[Електронен ресурс] Vinogradov A.F. и други: учебник / Тверска държава. пчелен мед. акад.; Практически умения за студент, обучаващ се по специалността "педиатрия", [Твер]:; 2005 1 електронен опт. (CD ROM).

Софтуер и интернет ресурси:

ИНТЕРНЕТ каталог с медицински ресурси

6. Студентски съветник: www.studmedlib.ru(име - polpedtgma; парола - polped2012; код - X042-4NMVQWYC)

Познаване от ученика на основните положения на темата на урока:

Примери за базови тестове:

1. При каква тежест на стенозата на ларинкса е показана спешна трахеотомия?

а. На 1 градус.

b. На 2 градуса.

в. На 3 градуса.

г. При 3 и 4 градуса.

* д. При 4 градуса.

2. Какво е първото действие при спешна терапия на анафилактичен шок?

* а. Прекратяване на достъпа до алергена.

b. Инжектиране на мястото на инжектиране на алергена с разтвор на адреналин.

в. Въвеждане на кортикостероиди.

г. Прилагане на турникет над мястото на инжектиране на алергена.

д. Прилагане на турникет под мястото на инжектиране на алергена.

3. Кой от критериите първо ще ви покаже, че извършваните гръдни компресии са ефективни?

в. Появата на интермитентно дишане.

4. Каква промяна в ЕКГ заплашва синдрома на внезапна смърт при деца?

* а. Удължаване на интервала Q - T.

b. Скъсяване на интервала Q - T.

в. Удължаване на интервала P - Q.

г. Скъсяване на интервала P - Q.

д. Деформация на QRS комплекса.

Въпроси и типични задачи от финалното ниво:

Повикване на линейка в къщата на 3-годишно момче.

Температурата е 36,8°C, броят на вдишванията е 40 в минута, броят на сърдечните удари е 60 в минута, кръвното налягане е 70/20 mm Hg. Изкуство.

Оплаквания на родители за летаргия и неадекватно поведение на детето.

Медицинска история: твърди се, че 60 минути преди пристигането на линейката момчето е изяло неизвестен брой хапчета, съхранявани от баба му, която страда от хипертония и приема нифедипин и резерпин за лечение.

Обективни данни: Тежко състояние. Съмнителност. Глазгоу отбеляза 10 точки. Кожата, особено гърдите и лицето, както и склерите са хиперемирани. Зениците са свити. Периодично се отбелязват гърчове с преобладаване на клоничния компонент. Назалното дишане е затруднено. Дишането е повърхностно. Пулс със слабо пълнене и напрежение. При аускултация, на фона на пуерилно дишане, се чуват малки хрипове с кабелна природа. Сърдечните звуци са заглушени. Коремът е мек. Черният дроб излиза на 1 см от под ръба на ребрената дъга по протежение на средно-ключичната линия. Слезката не се палпира. Не съм пикал през последните 2 часа.

а) Поставете диагноза.

б) Оказва спешна доболнична помощ и определя условията за транспортиране.

в) Характеризирайте фармакологичното действие на нефедипин и резерпин.

г) Дефинирайте скалата на Глазгоу. За какво се използва?

д) Посочете времето, след което е възможно развитието на остра бъбречна недостатъчност и опишете механизма на нейното възникване.

е) Определете възможността за провеждане на принудителна диуреза за отстраняване на абсорбираната отрова на доболничния етап.

ж) Избройте възможните последици от отравяне за живота и здравето на детето. Колко таблетки от тези лекарства са потенциално смъртоносни на дадена възраст?

а) Остро екзогенно отравяне с таблетки резерпин и нефедипин с умерена тежест. Остра съдова недостатъчност. Конвулсивен синдром.

Вие сте лекар в летен лагер.

През последната седмица времето беше горещо, сухо, с дневни температури на въздуха 29-30С на сянка. Следобед при вас е доведено дете на 10 години, което се оплаква от летаргия, гадене, намалена зрителна острота. При прегледа сте забелязали зачервяване на лицето, повишаване на телесната температура до 37,8 ° C, учестено дишане и тахикардия. От анамнезата е известно, че преди обяд детето е играло повече от 2 часа “плажен волейбол”. Вашите действия?

Може би това са ранни признаци на слънчев удар: летаргия, гадене, намалена зрителна острота, зачервяване на лицето, треска, учестено дишане, тахикардия. В бъдеще може да има загуба на съзнание, делириум, халюцинации, промяна от тахикардия към брадикардия. При липса на помощ е възможна смърт на дете със симптоми на спиране на сърцето и дишането.

1. Преместете детето в хладна стая; легнете в хоризонтално положение, покрийте главата си с пелена, навлажнена със студена вода.

2. При начални прояви на топлинен удар и запазено съзнание да се изпие обилно глюкозо-солев разтвор (1/2 чаена лъжичка натриев хлорид и натриев бикарбонат, 2 супени лъжици захар на 1 литър вода) не по-малко от обема на свързаната с възрастта дневна нужда от вода.

3. С разширена клиника на топлинен удар:

Провеждане на физическо охлаждане със студена вода с постоянно триене на кожата (спрете, когато телесната температура падне под 38,5 ° C);

Осигурете достъп до вената и започнете интравенозно приложение на разтвор на Рингер или "Тризол" в доза 20 ml / kg час;

В случай на конвулсивен синдром, инжектирайте 0,5% разтвор на седуксен 0,05-0,1 ml / kg (0,3-0,5 mg / kg) интрамускулно;

С прогресирането на респираторни и циркулаторни нарушения е показана трахеална интубация и преминаване към механична вентилация.

Хоспитализация на деца с топлинен или слънчев удар в интензивно отделение след първа помощ. За деца с първоначални прояви без загуба на съзнание е показана хоспитализация, когато има комбинация от прегряване с диария и дехидратация с недостиг на сол, както и с отрицателна динамика на клиничните прояви при наблюдение на детето в продължение на 1 час.

Докторът на детския оздравителен лагер бил повикан от случайни минувачи, които видели давещо се дете в езерото край лагера. При преглед на брега на езерото лежи дете на приблизителна възраст 9-10 години, в безсъзнание, с мокри дрехи. Кожата е бледа, студена на допир, забелязват се цианотични устни, тече вода от устата и носа. Хипорефлексия. В белите дробове дишането е отслабено, ретракция на съвместимите места на гръдния кош и гръдната кост при вдъхновение, NPV - 30 за 1 минута. Сърдечните тонове са приглушени, сърдечната честота е 90 удара/мин, пулсът е със слабо пълнене и напрежение, ритмичен. BP - 80/40 mm Hg. Коремът е мек и неболезнен.

2. Вашите действия на мястото на прегледа (първа помощ).

3. Вашите действия в медицинския център на здравния лагер (помощ в предболничния етап).

2. На място: - почистете устната кухина, - огънете жертвата над бедрото, отстранете водата с движения на дланта между лопатките.

3. В медицинския център: -съблечете детето, натрийте със спирт, завийте с одеяло, -инхалирайте 60% кислород, -вкарайте сондата в стомаха, -инжектирайте специфичната за възрастта доза атропин в мускулите на дъното на устата, -полиглюкин 10ml/kg IV; преднизон 2-4 mg/kg.

4. Подлежи на спешна хоспитализация в интензивното отделение на най-близката болница.

За да продължите изтеглянето, трябва да съберете снимката.

Уместност на темата.Кардиопулмонален синкоп (CPS) е внезапно и непредвидено спиране на ефективно дишане или кръвообращение, или и двете.

Спиране на дишането и кръвообращението най-често се среща при деца от първите две години от живота, а сред тях и при деца от първите пет месеца от живота. При децата ССЗ има полиетиологичен характер. Най-честите причини за SIDS са синдром на внезапна детска смърт, пътнотранспортни произшествия, удавяне, обструкция на горните дихателни пътища, респираторни заболявания, вродени малформации, сепсис и дехидратация.

Обща цел.Подобряване на знанията и уменията за диагностика и спешна помощ при кардиопулмонален синкоп.

конкретна цел.Въз основа на оплаквания, анамнеза на заболяването и данни от обективно изследване, определете основните признаци на спешност, извършете диференциална диагноза и осигурете необходимата помощ.

Теоретични въпроси

1. Етиология и патофизиология на кардиопулмоналния синкоп.

2. Клинични признаци на кардиопулмонален синкоп.

3. Тактика на кардиопулмонална реанимация.

4. Проследяване на животоподдържащата система.

Индикативна база на дейност

По време на подготовката за урока е необходимо да се запознаете с основните теоретични въпроси чрез графично-логическата структура на темата, алгоритми за лечение (фиг. 1, 2), литературни източници.

Основните клинични признаци на кардиопулмонален синкоп:

- липса на дишане, сърдечен ритъм и съзнание;

- изчезването на пулса в каротидните и други артерии;

- бледи или сиво-землисти цветя;

- разширени зеници, липса на реакция към светлина;

- тотална хипотония, арефлексия.

спешна терапия

1. Незабавно започнете реанимация.

2. Запишете времето на поява на признаци на клинична смърт и началото на реанимацията.

3. Подайте аларма, повикайте асистенти и екип за реанимация.

Редът на реанимация

A (въздушни пътища)- възстановяване на проходимостта на дихателните пътища

1. Поставете пациента с гръб върху твърда повърхност (маса, под, асфалт).

2. Почистете механично устната кухина и фаринкса от слуз и повръщане.

3. Леко отхвърлете главата назад, изправете дихателните пътища (противопоказано при травма на шийния отдел на гръбначния стълб), поставете мека ролка под врата.

4. Натиснете долната челюст напред и нагоре, за да предотвратите потъването на езика и да улесните достъпа на въздух.

B (Дъх)- възстановяване на дишането

1. Започнете изкуствена вентилация на белите дробове чрез експираторни методи от уста в уста при деца над 1 година или от уста в уста и нос при деца под 1 година.

2. Покрийте лицето на пациента с носна кърпа или марля.

При дишане от уста на уста и нос реаниматорът дърпа главата на пациента с лявата си ръка и след това, след предварително дълбоко вдишване, плътно покрива носа и устата на детето с устните си и издухва въздух. Веднага щом гръдният кош се повдигне, издухването на въздуха се спира, пациентът се оставя да издиша пасивно.

Процедурата се повтаря с честота, равна на свързаната с възрастта дихателна честота на пациента: при деца от първите години от живота - 20 на 1 минута, при юноши - 15 на 1 минута. Когато диша от уста на уста, реаниматорът покрива устата на пациента с устните си и притиска носа му с дясната си ръка.

И при двата метода на изкуствено дишане съществува опасност от навлизане на въздух в стомаха, неговото подуване, регургитация на стомашно съдържимо в орофаринкса и аспирация. Използването на стомашна сонда помага да се предотврати това.

C (Тираж)- възстановяване на кръвообращението

След 3-4 впръсквания на въздух, при липса на пулс на сънната артерия, е необходимо да се започне индиректен сърдечен масаж.

Реаниматорът избира позицията на ръцете, съответстваща на възрастта на детето, и извършва ритмичен натиск върху гърдите с възрастовата честота на пулса на пациента (Таблица 1). Силата на натиск трябва да съответства на еластичността на гръдния кош. Масажът на сърцето се извършва до възстановяване на пулса на периферните артерии.

Усложнения на индиректния сърдечен масаж: фрактури на ребрата и гръдната кост, пневмоторакс, руптура на черния дроб, регургитация на стомашно съдържимо и аспирация.

За всеки две инсуфлации на въздух трябва да се извършат 15 компресии на гръдния кош. Когато и двете процедури се извършват от един реаниматор, тогава могат да се направят 2 вдишвания подред и след това 30 компресии на гръдния кош.

Състоянието на детето трябва да се преоценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.

Критерии за ефективност на механичната вентилация и индиректния сърдечен масаж:

- оценка на движенията на гръдния кош: дълбочина на дишане, равномерно участие на гръдния кош в дишането;

- проверка на предаването на масажни движения на гръдния кош според пулса на каротидните и радиалните артерии;

- повишаване на кръвното налягане до 50-70 mm Hg;

- намаляване на степента на цианоза на кожата и лигавиците;

- свиване на преди това разширени зеници и поява на реакция към светлина;

- възстановяване на независими вдишвания и сърдечни контракции.

Последващи животоподдържащи дейности

— 0,1% разтвор на адреналин 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg)1;

- 0,1% разтвор на атропин сулфат 0,01-0,02 ml / kg (0,01-0,02 mg / kg).

Ако е необходимо, въведете отново тези лекарства интравенозно след 5 минути.

2. Кислородна терапия със 100% кислород през лицева маска или назален катетър.

3. С камерно мъждене - дефибрилация.

4. При наличие на метаболитна ацидоза, инжектирайте 4% разтвор на натриев бикарбонат 2 ml/kg (1 mmol/kg) венозно.

5. При наличие на хиперкалиемия, хипокалцемия или предозиране на калциеви блокери е показано въвеждането на 10% разтвор на калциев глюконат 0,2 ml / kg (20 mg / kg).

В момента не се практикува интракардиално приложение на лекарства.

Литература

Основен

1. Бережной В.В., Марушко Т.В. Риск от внезапна смърт при деца и юноши // Tauride Medical and Biological Bulletin.- 2009. - V. 12, № 2 (46).- P. 93-99.

2. Заповед на Министерството на здравеопазването на Украйна № 437 от 31.08.04 г. Относно утвърждаването на клиничните протоколи за медицинска помощ при спешни случаи при деца в болничния и доболничния етап.

3. Гордеев В.И., Александрович Ю.С., Лапис Г.А., Ироносов В.Е. Спешна педиатрия на доболничния етап , - Санкт Петербург: Издание на GPMA, 2003. - С. 172-221.

4. Нагорная Н.В., Пшеничная Е.В., Четверик Н.А. Внезапна сърдечна смърт при деца. Стратификация на риска от гледна точка на медицината, основана на доказателства // Tauride Medical and Biological Bulletin.— 2009.—T. 12, № 2 (46).- С. 28-35.

5. Волосовец О.П., Марушко Ю.В., Тяжка О.В. че в. Непознати позиции в педиатрията: Навч. възможно / Ед. О.П. Волосовца и Ю.В. Марушко.- Х.: Прапор, 2008.- 200с.

6. Снисар В.И., Сироватко Я.А. Характеристики на сърдечно-белодробната реанимация при деца // Здравеопазване на Украйна - 2005 г. - № 13-14 - С. 27.

7. Учайкин V.F., Molochny V.P. Спешни състояния в педиатрията: Практическо ръководство - М .: GEOTAR-Media, 2005. - 256 с.

Допълнителен

1. Волосовец О.П., Савво М.В., Кривопустов С.П. че в. Избрано хранене за деца в кардио-ревматологията / Изд. O.P.Volosovtsya, M.V. Савво, С.П. Кривопустов - Киев; Харков - 2006 г. - 246 с.

2. Selbst S.M., Kronan K. Тайните на спешната педиатрия: Per. от английски / Под общ ред. проф. Н.П. Шабалова - М .: MEDpress-inform, 2006. - 480 с.

3. Стандарти и насоки за кардиопулмонална реанимация (CPR) и спешна сърдечна помощ (ECC) // JAMA. - 1992. - 268 (16). - С. 2171-3203.