Бях в реанимация една седмица без комуникация. Затворените врати са нехуманни. Какво се случва там

откровено интервю

Реанимация на латински означава съживяване. Това е най-затворената болнична част, напомняща операционна. Там времето не е разделено на ден и нощ, то тече в непрекъснат поток. За някой в ​​тези студени стени спира завинаги. Но във всяко интензивно отделение има пациенти, които дълго време са заклещени между живота и смъртта. Те не могат да бъдат прехвърлени в обикновено отделение - ще умрат и е невъзможно да бъдат изписани у дома - те също ще умрат. Те се нуждаят от "алтернативно летище".

Анестезиологът-реаниматор Александър Парфенов разказа пред МК какво се случва зад вратата с надпис „Реанимация“.

- Александър Леонидович, през целия си живот в Научно-изследователския институт по неврохирургия на Н. Н. Бурденко сте ръководили отделението по интензивно лечение и интензивни грижии всеки знае за болката. Съществува ли праг на болка?

Болката е признак за нещо нередно в тялото. Следователно то благоприятен фактор. И понякога болката сякаш не е провокирана от нищо, ясна причинане. Вероятно сте чували за фантомни болки, когато човек има крак, който не съществува. Не винаги трябва да се справяте с болката. В акушерството например упояват, но не безкрайно, за да не се промени цялата биомеханика на този процес. И има болка, която трябва да се премахне. извън контрол синдром на болкаможе да доведе до развитие на шок, нарушения на кръвообращението, загуба на съзнание и смърт.

Върху усещането за болка се наслагва психогенен фактор. Ако знаете причината, болката се понася по-лесно. А неизвестното, напротив, увеличава страданието. Има доста обективни признаци на болка: увеличаване на сърдечната честота, реакция на зеницата, поява на студена пот, повдигане кръвно налягане.

- Спомняте ли си експеримента на Кашпировски, който "даваше команда" на пациентите и те бяха оперирани без упойка?

- Под такова влияние попадат хора с много лабилна психика. Но осъзнаването на случващото се всъщност помага да се издържи болката, потиска нейното възприятие.

- От време на време излизат информации, че мозъчна операция може да се направи без упойка. Наистина ли човешкият мозък е нечувствителен към болка?

— Да, няма рецептори за болка. Те са в твърдо състояние менинги, надкостница, кожа. И по-рано, до началото на 70-те години на миналия век, мозъчните операции се извършват без упойка. Пациентът е бил в пълно съзнание, само локална анестезия- новокаин, който се инжектира под периоста. След това направиха разрез, изрязаха костта със специална пила. В зората на анестезиологията се смяташе, че анестезията по време на неврохирургични интервенции не е необходима, освен това е вредна, тъй като по време на операцията неврохирургът, разговаряйки с пациента, контролира например неговата координация на движенията, усещанията ( ръката е изтръпнала, пръстите не работят), за да не се повредят други области. Намерих хирурзи, които обичаха да оперират по този начин.

„Неврохирургията измина дълъг път. Днес те спасяват болните, които доскоро биха се смятали за безнадеждни.

- Преди рани от нож, прониквайки в коремна кухина, бяха смятани за фатални, а сега, ако не са повредени големи съдове, пациентът може да бъде изтеглен. За да лекувате човек, трябва да знаете какви са предишните му фактори, естеството на лезията и стадия на заболяването. Например при тежка черепно-мозъчна травма най-много обща каузасмъртта на пациента е загуба на кръв и дихателна недостатъчност. Те довеждат човек в болницата, спират кървенето, подобряват проходимостта респираторен тракти болестта продължава. При тежка травма се развива мозъчен оток, който от своя страна води до промяна в съзнанието. Ако отокът премине, значи има инфекциозни усложнения: пневмония, менингит, пиелонефрит. След това има трофични смущения. На всеки етап пациентът е изправен пред определена опасност. Ето защо добър лекартрябва да знае етапите на заболяването. Ако сте две крачки напред възможни усложнения, тогава се получава добър ефект.

— Налагало ли ви се е да лекувате жертви на масови бедствия?

— Да, имам такъв опит. Това са тежки огнестрелни, минно-взривни рани. След стрелбата в Белия дом през 1993 г. около 15 души дойдоха при нас в Института Бурденко с проникващи огнестрелни ранимозък. Почти никой от тях не оцеля. Беслан се случи през 2004 г. Приблизително толкова пациенти бяха докарани при нас със страшни проникващи мозъчни наранявания - например куршумът е влязъл през окото и е излязъл отзад на главата - или други тежки мозъчни наранявания. Никой от тях не е умрял и никой не е преминал в постоянно вегетативно състояние. Имаме опит. Започнахме да разбираме много в лечението на такива пациенти.

- Интензивното отделение е едно от най-скъпите във всяка болница. От време на време се налагат манипулации, чиято цена е много висока. Например, мощен антибиотикструва от 1600 рубли на бутилка, сумата ще бъде около 5000 рубли на ден, а CHI покрива една и половина хиляди. Какво да правя?

- В нашата медицина се получи ситуация, когато се привличат средства от различни фондове или близки на пациентите. Понякога се случват немислими неща. В една клиника беше необходимо лекарство, което може да бъде закупено за 200 рубли, но те купиха два пъти повече, защото институцията, към която е прикрепена болницата, се продаваше на завишена цена. Здравеопазването се опитва да спазва сумите, които се отделят за задължителна медицинска застраховка, но за съжаление това не е възможно. За щастие не са много пациентите, които се нуждаят от скъпоструващо лечение. Те са 5-10 процента, но взимат колкото всички останали. Освен това издържат дълго време. Те заемат около половината от легло-дни в отделението. Ако общата смъртност е един и половина до два процента, тогава те имат от 40 до 80 процента.

Ето един пациент с мозъчен оток, диша на апарата. Всъщност това не е реанимация. Тъй като реанимацията е място, където състоянието на пациента е нестабилно, когато възникват усложнения и трябва да се проведе интензивна терапия.

- Дългогодишните пациенти като цяло не са необходими на никого. Но също така изглежда невъзможно да се изпише в такова състояние. Какво да правим с тях?

- Има специализирани методи на лечение, предназначени за тези, на които наистина може да се помогне. В Германия има огромен рехабилитационен център близо до Дрезден с 1200 легла. Има запазени 70 места за интензивни пациентис продължителна изкуствена вентилация на белите дробове и ниско нивосъзнание. И така, 15 процента умират поради тежестта на основната патология, приблизително същият брой „виси” в постоянно вегетативно състояние, но 70 процента успяват да възстановят спонтанното дишане. В същото време други жизненоважни важни характеристики. И тогава тези пациенти стават мобилни, вече могат да бъдат прехвърлени рехабилитационни центрове.

- Имаме и много рехабилитационни центрове ...

- Да, има много, но проблемът е, че там не се приемат такива тежки пациенти с неясна перспектива. Имат нужда от много лекарства, времето за престой е неопределено дълго. Следователно те не са нужни на никого. Какво да правим с тях? Приемат пациенти, които могат да се обслужват сами. Да, някой има лоша ръка, някой има крак, а някой има проблеми с говора. С тези пациенти вече може да се работи, но те първо трябва да бъдат приведени в такова състояние. Именно за този контингент пациенти ще бъде ориентиран новият държавен научен център за лечение и рехабилитация, който трябва да отвори врати в края на 2015 г.

- Това е говорим сиза пациенти, които са във вегетативно състояние?

- Обикновено под вегетативно състояние се разбират тежки и необратими форми на увредено съзнание, които нямат изгледи за подобрение. В същото време диагнозата вегетативно състояние често не е напълно оправдана. За точна диагнозаизисква модерно оборудване, висококвалифицирани специалисти, съвременни методивъздействие върху мозъчна дейности време. Често пациентите с тежки, но в никакъв случай безнадеждни форми на нарушено съзнание попадат във вегетативно състояние. Има много форми тежко нарушениесъзнание. При малка част от пациентите (1,5-2%) след хирургични интервенциив дълбоките области на мозъка се случва страхотно усложнение. Човек сякаш излиза от кома, започва да отваря очи, да реагира на болка, но няма контакт с него. Тоест кората на главния мозък не работи. Когато въпреки провежданата терапия това продължи повече от три месеца, се говори за персистиращо вегетативно състояние.

При такива дългосрочни реанимационни пациенти с респираторни нарушения и ниско ниво на съзнание е необходимо да се справят с включването на специални техники, след отделянето им от остри реанимационни пациенти. основната задача- прекъснете връзката с устройството изкуствена вентилациябелите дробове и появата на първите признаци на съзнание. Ако това е постигнато, можете да продължите. И вече е устойчиво необратимо вегетативно състояние социален проблем. Когато на човек не може да се помогне, е необходимо да му се осигурят достойни грижи. Съществуващите хосписи днес приемат само пациенти с рак терминален стадий.

Мислите ли, че може да се върне към нормален животизвестен състезател Михаел Шумахер? Той излезе от кома.

Какво означава "излизане от кома"? Ако беше в това състояние толкова дълго, всичко можеше да се случи. Такова тежко нараняване не минава без следа.

- Случвало ли ви се е пациент да не излезе от упойка?

- За съжаление всеки реаниматор и всеки хирург си има собствено гробище. По-късно, когато всичко се случи, започвате да анализирате: ако бях направил това, може би всичко щеше да се случи по различен начин? Но вече нищо не можеш да направиш. Имаше серия от лекарства, които по-късно бяха отхвърлени поради факта, че причиняват много мощен ефект алергична реакция. Един пациент почина, защото се разви оток на Квинке и въпреки всичко реанимацияне успя да спаси човека. Разбира се, ако лекарството беше приложено много бавно, пациентът вероятно щеше да бъде спасен.

- Спомням си трагичната смърт на Майкъл Джексън, който получи смъртоносна инжекция пропофол от лекуващия лекар Конрад Мъри, за което той излежа в затвора. Злополука или небрежност?

- То чиста воданебрежност. Има лекарства, които трябва да се приемат много внимателно. Пропофол обикновено се използва за венозна анестезия при краткотрайни манипулации. Човек заспива, не изпитва болка, но такива лекарства имат страничен ефект- дихателна недостатъчност. Пропофолът влияе на мозъка по такъв начин, че човек не иска да диша. Ако на пациента се даде такова лекарство, той трябва да бъде постоянно наблюдаван, като всичко е готово необходими лекарстваза премахване на хипоксията. Такива неща, за съжаление, се случват. Извършена е лека операция, пациентът се събужда, отваря очи, отговаря на въпроси. Оставят го и си отиват. И човекът заспива, дишането спира и умира от хипоксия.

— Били ли сте някога обвинен в смъртта на пациент?

- Имах още един случай в самото начало на моята дейност. Бях дежурен лекар в отделението и спешно ме извикаха при детето. Имаше дихателна недостатъчност. Взимам куфар, тичам до отделението с медицинската сестра, извършвам всички видове реанимация, поставям ендотрахеална тръба и детето отваря очи! Излизам горд пред близките си: „Детето е живо, отиваме в реанимация!“ И майка ми ми казва: „Докторе, защо го направихте? Има неоперабилен тумор..."

„Може би трябваше да пуснем това дете с мир?“

„Понякога се случват ужасни неща. Дойде при нас веднъж болен в изключително тежко състояние. Докато ровеше в двигателя на камиона, перка на вентилатор се откъсна и го удари в темето. Това метално острие с размери 15-20 сантиметра проряза черепа до основата. Човек диша, сърцето бие. Какво да правя с него?

- Защо не допускат близки до реанимация? Те седят под вратата, не могат да се поддържат обичанили да му простиш.

- Според мен това е грешно - и мога да обоснова позицията си. Близките трябва да са съюзници на лекарите в борбата за пациента. Това участие е необходимо, но от друга страна те не трябва да пречат на работата на лекарите. Ситуация: допускат роднина, тя започва да гали пациента. Питам: „Знаете ли какво може да бъде? Правите масаж, а човекът е неподвижен няколко дни, въпреки че го въртят, но хемодинамиката е нарушена. И ако във вената се е образувал кръвен съсирек и го прокарате сега, ще има тромбоемболизъм белодробна артерия!" Изглеждаше като безобидна манипулация. Най-доброто време за посещение е половин час. Това е напълно достатъчно. И, разбира се, калъфи за обувки, халати, маски.

- На Запад смятат, че тези мерки са ненужни, защото няма нищо по-страшно от вътреболничната инфекция.

„При пациенти, които лежат дълго време в интензивно отделение, неизбежно възниква стабилна патогенна микрофлора и това замърсяване се разпространява в цялото отделение. Болниците са огнища на устойчиво развитие патогенна микрофлора. От Пирогов казаха още, че болниците трябва да бъдат изгорени за 5 години. И изградете нови.

- НО добри историив реанимация се случват - тези, които са от категорията на чудесата?

- Разбира се. Има обиколен път. Пациентът, който за дълго времее бил във вегетативно състояние, намира се в специално отделение. Телевизорът е включен. Излъчван футболен мач. Очите на пациента са отворени, тече слюнка. Той гледа телевизия. Вижда, не вижда? Професорът по неврология потупва този пациент по рамото: "Каква е сметката?" - "Спартак води с 2:1."

Друг случай. Поканиха ме на консултация с пациент, изпаднал в кома след операция. Премахнато жлъчен мехур, Нещо се обърка. Разви се мощна инфекция, започна жлъчен перитонит. Разгледахме този пациент с физиолог. Мозъчните функции, назначено лечение. Минаха 10 дни, пак канят за консултация. Лекарите разказват как са обсъждали по време на обиколките къде да поставят друг дренаж на този пациент. Изведнъж той отваря очи: "Но аз не ви давам съгласието си за това!"

Още история. 36-годишна жена с мозъчно заболяване. Два пъти бях в кома близка до атонична. Имаше компресия на мозъчния ствол, усложнение на очите със загуба на зрение. Взехме решение: ще направим всичко необходимо. Тя лежеше повече от година. И днес ходи, говори, но трупът беше сто процента. И има много такива случаи.

Диагностицирана с инсулт, тя е откарана с линейка в интензивното отделение на болницата Боткин, наричано още "шоково" интензивно лечение. По това време лявата половина на тялото на Татяна беше напълно безчувствена. Тя не си спомня първите часове от престоя си в реанимацията, или по-скоро си спомня толкова смътно, че не започна да говори за тях, за да не обърка нищо.

Но следващите три дни се разбиха в паметта й, сякаш за цял живот - психолог по професия, Татяна е свикнала да обръща внимание на "детайлите":

"Това е такова място - НЕ КАТО НАВСЯКЪДЕ. Не можете да си представите как се търпи всичко това. До мен на една ръка разстояние стояха четирима чисто голи. Чаршафите падаха от тях и никой не се сети да ги върне чаршафите си на мястото. Вдясно има гола баба, до гол мъж. Тогава забелязах, че съм гола и помолих да ме покрие. „Всички тук са голи“, беше първият груб отговор.

Татяна видя жестокостта и безразличието на московските лекари в болницата Боткин със собствените си очи и всеки път се тревожеше за новите си „съседи“. Тук довеждат един човек, казват високо: „Той има рак и инсулт“, някой в ​​отговор „остроумен“ забелязва: „Е, защо се бъзикаме с него?“

Инсултът на Татяна не беше потвърден - беше исхемична атака. Всяка минута се чувстваше по-добре и затова всичко, което се случваше около нея, се възприемаше особено колоритно.

Тук докараха едно „момче” (Татяна е на около 40 години – бел. авт.) след автомобилна катастрофа. Не можеше да говори, но беше в съзнание. При него идва лекар, разглежда придружителните документи и „издава“: „Видях му снимките, има много кръвоизливи.

"Видях, че това момче чува всичко и разбира всичко. След посещението на този лекар кръвното му налягане скочи до 160. По-късно през нощта говорих с една от сестрите, исках да разбера как е възможно да се направи това с това момче, как могат Говорих с медицинската сестра, казах й, че виждам, че имат тежка работа, а тя: "Не ни интересува дали е жив или мъртъв - такава работа, че не ни интересува дали ти" жив или не."

Как да избягаш от такова място? Няма начин! Как да информираме поне "по желание" какво се случва наоколо? Няма начин! В спешното отделение не се допускат телефони. Съпругът на Татяна я посещаваше всеки ден, тоест той просто се приближаваше до вратата на отделението и говореше по високоговорителя не със съпругата си, а с неназован „телефонен секретар“, който говореше общи фрази за здравословното състояние на пациента.

Тук специално трябва да се отбележи, че Татяна постъпи в реанимация точно в деня, когато рано сутринта за първи път изпрати 9-годишната си дъщеря в Детски лагер. През целия първи ден в болницата тя наистина искаше да се обади, да разбере как се справя детето, да я поздрави за рождения й ден - всичко наистина съвпадна този ден, но го нямаше.

Околната среда не е благоприятна за възстановяване. Тук някой искаше да пие - сестрата събира вода от чешмата и носи чаша "живителна влага" на пациента.

„Възрастна жена до мен викаше: „Дай да ти напиша апартамент, само помогни!“ Представяте ли си до какво трябваше да бъде докаран човек? И момчето беше гледано. домашно приготвена храна, и на татко и мама им беше позволено да го видят, но през останалото време не се грижеха за него така - можеха да извикат: „Да ядем!“ Лудата баба непрекъснато пищеше, вдясно - шизофреник. И непрекъснато нарушават правилата: минава медицинска сестра и пита: "Какво има?" Другият отговаря: "Не мога да го инжектирам..." - "Да приемем, че са го инжектирали!" Или друга история - без знанието на лекаря инжектираха приспивателни на възрастната жена (за нея самата - за да не крещи) - бабата постоянно викаше за помощ. Двама души в кома, шестима сме в отделението. Един дядо умира. Всички лекари си тръгват за час - хората крещят от страх, но никой не обръща внимание. Там правилото е просто – или оцеляваш, или не“, казва Татяна.

Татяна в интензивното отделение не остави мисълта: "Какво става?" Една от сестрите й обяснила: „Реанимацията е за младите – не можем да даваме подмладяващи ябълки или еликсир на живота“.

В реанимацията хората много често се държат неадекватно – от страх, от лекарствата, с които ги тъпчат. В същото време някой вади катетри, някой крещи. Медицинският персонал наистина изпитва трудности. Татяна ни разказа как една от медицинските сестри се приближила до „крещещата баба“ и сложила кислородна маска на лицето й с думите „Млъкни, кучко, млъкни!“

На следващия ден докторът дойде и също започна да крещи на тази клета старица...

Невъзможно е да заснемете всичко, което се случва на филм - никой няма телефони. И по някаква причина в интензивните отделения също няма камери за видеонаблюдение. Камери има навсякъде – в коридорите, обикновени отделения, но в реанимацията камери няма. Защо? - пита пациентът.

Струва ни се, че няма нужда да хитруваме, за да измислим отговор на този въпрос. Няма камери, за да нямат "при спешни случаи" органите на реда и близките доказателства за незаконни действия на медицинския персонал. Пазенето на роднини от реанимация също е от полза, въпреки че някой се допуска, както следва от разказа на Татяна за "момчето" в нейното отделение.

"Всичко може да ти бъде направено, но няма връзка и не можеш да направиш нищо. Вярвам, че се спасих от смъртта в това интензивно отделение. Там всички са вързани за леглото: ръце, крака. Имах само едната ръка е вързана "Астма съм, инвалид 3-та група и ми сложиха капкомер с глюкоза. Погледнах си часовника - след 5 минути започвам да се задушавам. Започнах да викам за помощ, след което се откъснах капкомера и слава Богу! Един час по-късно дойде медицинска сестра. Моля да се обадя на лекаря." Той е зает! Заради глюкозата няма да се задушиш, не ставай смешен!“ Всички се обръщат към теб, незнайно защо, на „ти“... Тогава лекарят дойде, каза на сестрата, че „не всички астматици понасят глюкозата“ , оправда се сестрата, КАКВО НЕ ЗНАЕХ, че имам астма...”, спомня си Татяна.

Трябва да се отбележи, че не всички медицински служители в интензивно отделение № 35 на болницата Боткин се държат по същия начин. Татяна ни разказа за млада медицинска сестра, която изпълняваше всички искания на пациентите, грижеше се за външния му вид и дори външен видпациенти.

Въпреки това, Генерална репетиция, според нашия събеседник, далеч от редовното използване на ръкавици за еднократна употреба по време на процедури, медицинските сестри слагат медицински шапки само преди посещение на лекари, лекарства и храна не се дават по график ...

В частни разговори с Татяна много служители интензивно отделениеказаха, че... МРАЗЯТ РАБОТАТА СИ, че не знаят къде да отидат на работа, защото са теглили заеми, ипотеки...

Но най-важното е, че като всички лекари признаха, че работят в интензивно лечение, защото ... в обикновените болнични отделения "е по-трудно да се работи". С други думи, за всички е по-лесно да обслужват болните, които са в безпомощно състояние!

Между другото миналата година Министерството на здравеопазването на Русия разработи бележка за роднини, посещаващи пациенти в интензивни отделения. Информационно-методическото писмо е изпратено до районите с гриф „за стриктно изпълнение“.

Настоящата бележка е разработена в изпълнение на указанията на президента на Руската федерация Владимир Путин след резултатите от "Пряката линия", проведена на 14 април 2016 г.

Роднините обаче все още не са допуснати до реанимация. Сега е ясно защо.

Между другото

Редакторите на "NI" очакват официални отговори от Московския департамент по здравеопазване и ръководството на болницата "Боткин": защо заповедите на президента не се изпълняват? И кога роднините ще имат достъп до нашите интензивни отделения? Ще има ли монтирани камери за видеонаблюдение? (в много детски градини вече има - и никой не се оплаква).

Майка ми имаше два пъти "късмета" да попадне в реанимация. Първият път беше през януари 2002 г. - спешно беше необходима хемодиализа, но имаше коледни празници и имахме затруднения да я поставим в Московския изследователски институт за спешна помощ. Склифосовски, в интензивното отделение за остра ендотоксикоза. Надявам се всичко да е наред, защото са платили обслужващ персонал. Освен това майка ми самата беше лекар и можеше само да се надяваме, че поне от уважение към колегата ще бъде лекувана нормално.
За съжаление беше точно обратното. Мама цял ден безуспешно помоли да бъде преместена на собственото си нощно шкафче, където имаше храна и лекарства - беше необходимо да се вземат лекарства, а по време на процедурата на хемодиализа трябва да ядете плътно. Сестрите обаче, заедно с безделно мотаещите се студенти по медицина, постоянно пиеха чай и дори не се сетиха да я доближат. По някакво чудо към 18 часа тя успя да „хване” сестрата и най-после да яде.
Тогава дойде "времето на кораба" - но отначало не искаха да го донесат, а след това беше невъзможно да се разпита някой, който да го отнесе. До нея лежеше жена, страдаща от синдрома на Даун, която, уви, не реагираше добре на молбите. Съвършено здравият медицински персонал обаче реагира по подобен начин и не е изненадващо, че миризмата в самото интензивно отделение е смесица от изпражнения и лекарства. За щастие майка ми все още беше в добро здраве и издържа всичко това.
Но минаха шест месеца, майка ми отново се разболя и ние бяхме принудени да минем отново по този път. Този път попаднахме в 52-ра Градска клинична болница, 1-во нефрологично отделение. Когато майка ми беше преместена в интензивното отделение от редовното отделение, тя, спомняйки си за първи път, помоли дъщеря й да отиде при нея. Това ни беше отказано. На следващата сутрин звъннах на вратата на интензивното отделение. Сестрата излезе при мен. Попитах дали мога да нося домашна храна и сама да нахраня майка си, тъй като „се случва никой да не се доближава до болните“. — И не те хранят ли? — попита той подигравателно. — И не се хранят. — И не пият? - пак със същия тон, и затвори вратата пред мен.
... Успях да пробия до майка ми само веднъж. Тя вече не можеше да държи лъжица в ръцете си и ме помоли да я нахраня. Оказа се, че не е яла от дълго време, защото няма кой да й помогне с това. От други пациенти разбрах, че има една много добра медицинска сестра в реанимацията, която храни срещу заплащане домашна храна, така че успях да нахраня майка ми един ден. Но на следващия ден при мен дойде мръсна, пияна сестра, от която миришеше на изпарения.
Мама почина в интензивното отделение.
Тази ситуация, както разбирате, не можеше да ме остави безразличен. Оттогава научих много. Оказа се, че подобна ситуация в нашите болници е много честа. Защо не искат да допускат близки роднини до тежко болни пациенти, които са в реанимация? Изглежда, че изобщо не е, защото има "стерилен режим" или както ми обясниха "има процедури, които не трябва да виждам". По-скоро, така че никой да не види как работи медицинският персонал или по-скоро не работи, колко зле са стерилизирани инструментите (в същата 52 GKB един пациент се зарази вирусен хепатити умря). Ще добавя, че исках да си намеря работа като медицинска сестра в болницата, тоест да се грижа не само за майка си, но и за други пациенти - не ме взеха. И в същото време говорят за липса на кадри и че никой не ходи на такава работа.
AT този моментна сайта www.reanimatsiya.narod.ru се провежда акция, чиято цел е да се получи прием в интензивно лечение на пациенти на близки роднини. Това, което е необходимо не само от гледна точка на самата грижа за пациента, но и като възможност за умиращия човек (а повечето от пациентите в интензивно лечение принадлежат към тази група) да не бъде сам, т.к. моментът на смъртта е най-ужасният в живота и да го оставиш сам е нечовешко, не за нищо, ако човек е в съзнание, винаги се обажда на близките си преди смъртта.
Изготвя се колективно писмо до Министерството на здравеопазването и Комисията по правата на човека към президента на Руската федерация. Целта на това писмо е да се създаде комисия, която да преразгледа наредбата за реанимацията и да отмени съществуващата забрана за посещения на роднини на тежко болни пациенти (между другото, преди нямаше такава забрана). За да е валидно едно писмо, трябва да е така голямо количествожалби и само подписи.
Ако вие сами сте преживели или сте били свидетел на случаи на малтретиране или недостатъчна грижа за пациенти в интензивно лечение, опишете ситуацията си с времето и болницата.
Ако просто сте съгласни с необходимостта от приемане на близки роднини на интензивни пациенти и сте готови да поставите своя подпис под нашето писмо, пишете на [имейл защитен]. Не забравяйте да посочите вашите координати, където може да се свържем с вас по-късно, когато писмото е готово. Тъй като само ръкописните подписи, направени с химикал, са валидни.
Наистина се нуждаем от вашата помощ!

Екология на живота. Здраве: Докторът по медицина в Южна Калифорния Кен Мъри обяснява защо много лекари носят висулки „Не помпай“ и защо избират да умрат от рак у дома.

Докторът по медицина в Южна Калифорния Кен Мъри обяснява защо много лекари носят висулки с надпис "Don't Pump Down" и защо избират да умрат от рак у дома

Тръгваме тихо

Преди много години Чарли, уважаван ортопедичен хирург и мой ментор, откри бучка в стомаха си. Той претърпя проучвателна операция. Потвърден рак на панкреаса.

Диагнозата е поставена от един от най-добрите хирурзидържави. Той предложи на Чарли лечение и операция, която ще утрои продължителността на живота му с тази диагноза, въпреки че качеството на живот ще бъде лошо.

Чарли не се интересуваше от това предложение. Той напусна болницата на следващия ден, затвори медицинската си практика и повече не се върна в болницата. Вместо това той посвети цялото си оставащо време на семейството си. Здравето му беше възможно най-добро за диагноза рак. Чарли не е бил лекуван с химиотерапия или радиация. Няколко месеца по-късно той почина в дома си.

Тази тема рядко се обсъжда, но и лекарите умират. И те не умират като другите хора. Удивително е колко рядко лекарите искат медицински грижикогато въпросът е към своя край. Лекарите се борят със смъртта, когато става въпрос за пациентите им, но са много спокойни собствена смърт. Те знаят точно какво ще се случи. Те знаят какви опции имат. Те могат да си позволят всякакъв вид лечение. Но си тръгват тихо.

Естествено, лекарите не искат да умират. Те искат да живеят. Но знаят достатъчно съвременна медицинада разберем границите на възможностите. Освен това знаят достатъчно за смъртта, за да разберат от какво хората се страхуват най-много – смъртта в агония и сами. Лекарите говорят за това със семействата си. Лекарите искат да са сигурни, че когато им дойде времето, никой няма да ги спаси героично от смъртта, като им счупи ребрата в опит да ги съживи с компресия на гръдния кош (точно това се случва, когато масажът е направен правилно).

На практика всички здравни работници поне веднъж са били свидетели на „напразно лечение“, когато не е имало шанс терминално болен пациент да се подобри от най-новите постижения на медицината. Но стомахът на пациента се разрязва, в него се забиват тръби, свързват се с апарата и се тровят с лекарства. Това се случва в интензивното лечение и струва десетки хиляди долари на ден. С тези пари хората купуват страдания, които няма да причиним дори на терористите.

Лекарите не искат да умират. Те искат да живеят. Но те знаят достатъчно за съвременната медицина, за да разберат границите на възможностите.

Загубих броя колко пъти мои колеги са ми казвали нещо подобно: „Обещай ми, че ако ме видиш така, няма да правиш нищо“. Казват го съвсем сериозно. Някои лекари носят висулки с надпис „Не изпомпвайте“, за да не ги правят лекарите индиректен масажсърца. Дори видях един човек, който си направи такава татуировка.

Да се ​​отнасяш към хората, като им причиняваш страдание, е болезнено. Лекарите са научени да не показват чувствата си, но помежду си обсъждат какво преживяват. „Как може хората така да измъчват близките си?“ е въпрос, който тормози много лекари. Подозирам, че насилственото причиняване на страдание на пациентите по желание на семействата е една от причините висок проценталкохолизъм и депресия сред здравните работници в сравнение с други професии. За мен лично това беше една от причините да не практикувам в болница през последните десет години.

Доктор прави всичко

Какво стана? Защо лекарите предписват лечение, което те сами никога не биха предписали? Отговорът, лесен или не, са пациентите, лекарите и медицинската система като цяло.

Стомахът на пациента се разрязва, в него се забиват тръби и се тровят с лекарства. Това се случва в интензивното лечение и струва десетки хиляди долари на ден. С тези пари хората си купуват страдание

Представете си тази ситуация: човек загуби съзнание и той беше откаран с линейка в болницата. Никой не е предвидил този сценарий, така че не е уговорено предварително какво да се прави в такъв случай. Тази ситуация е типична. Близките са уплашени, шокирани и объркани от многото възможности за лечение. Главата отиванаоколо.

Когато лекарите питат „Искате ли „да направим всичко“?“, близките казват „да“. И адът започва. Понякога семейството наистина иска да „направи всичко“, но по-често семейството просто иска всичко да бъде направено в разумни граници. Проблемът е, че обикновените хора често не знаят кое е разумно и кое не. Объркани и наскърбени, те може да не попитат или да чуят какво казва лекарят. Но лекарите, на които им е казано да „правят всичко“, ще направят всичко, без да обмислят дали е разумно или не.

Такива ситуации се случват постоянно. Въпросът се утежнява от понякога напълно нереалистични очаквания за "силата" на лекарите. Много хора смятат, че изкуственият сърдечен масаж е печеливш начин за реанимация, въпреки че повечето хора все още умират или оцеляват като тежки увреждания (ако мозъкът е засегнат).

Приех стотици пациенти, които бяха докарани в моята болница след реанимация изкуствен масажсърца. Само един от тях здрав човекко здраво сърценапуснал болницата пеша. Ако пациентът е тежко болен, стар, има фатална диагноза, вероятността за добър резултат от реанимацията е почти несъществуваща, докато вероятността от страдание е почти 100%. Липсата на знания и нереалистичните очаквания водят до лоши решенияотносно лечението.

Разбира се, не само близките на пациентите са виновни за тази ситуация. Самите лекари го правят безполезно лечениевъзможен. Проблемът е, че дори лекари, които мразят безполезното лечение, са принудени да задоволяват желанията на пациентите и техните семейства.

Принудителното причиняване на страдание на пациентите по желание на семействата е една от причините за високия процент на алкохолизъм и депресия сред здравните работници в сравнение с другите професии.

Представете си: роднини доведоха възрастен човек със себе си лоша прогнозав болницата, плачещи и борещи се в истерия. За първи път виждат лекар, който ще лекува техен близък. За тях той е мистериозен непознат. В такива условия е изключително трудно да се установят доверителни отношения. И ако лекарят започне да обсъжда въпроса за реанимацията, хората са склонни да го подозират, че не иска да се забърква с труден случай, спестявайки пари или време, особено ако лекарят не съветва да продължи реанимацията.

Не всички лекари знаят как да говорят на пациентите на ясен език. Някой е много категоричен, някой греши със снобизъм. Но всички лекари се сблъскват с подобни проблеми. Когато трябваше да обясня на близките на пациента за различни опциилечение, преди да умра, им казах възможно най-рано само онези възможности, които бяха разумни при дадените обстоятелства.

Ако роднините предложиха нереалистични възможности, аз обикновен езиким даде всичко негативни последицитакова лечение. Ако семейството продължаваше да настоява за лечение, което смятах за безсмислено и вредно, предлагах да ги прехвърля при друг лекар или друга болница.

Лекарите отказват не лечение, а повторно лечение

Трябваше ли да бъда по-настоятелен в убеждаването на роднините да не лекуват терминално болни пациенти? Някои от случаите, когато отказах да лекувам пациент и го насочих към други лекари, все още ме преследват.

Един от любимите ми пациенти беше адвокат от виден политически клан. Тя имаше тежък диабет и ужасно кръвообращение. Има болезнена рана на крака. Опитах се да направя всичко, за да избегна хоспитализация и операция, осъзнавайки колко опасни са болниците и хирургична интервенцияза нея.

Въпреки това отиде при друг лекар, когото не познавах. Този лекар почти не знаеше историята на заболяването на тази жена, затова реши да я оперира - байпас на тромботичните съдове на двата крака. Операцията не помогна за възстановяване на притока на кръв, но постоперативни ранине се излекува. На стъпалата й се появи гангрена и двата крака бяха ампутирани на жената. Две седмици по-късно тя почина в известната болница, където се лекуваше.

И лекарите, и пациентите често са жертви на система, която насърчава прекомерното лечение. В някои случаи лекарите получават заплащане за всяка процедура, която извършват, така че правят каквото могат, независимо дали процедурата помага или вреди, само за да печелят пари. Много по-често обаче лекарите се страхуват, че семейството на пациента ще заведе дело, затова правят всичко, което семейството поиска, без да изразяват мнението си пред близките на пациента, за да няма проблеми.

И лекарите, и пациентите често са жертви на система, която насърчава прекомерното лечение. Лекарите понякога получават заплащане за всяка процедура, която извършват, така че правят най-доброто, на което са способни, независимо дали процедурата помага или вреди.

Системата може да погълне пациента, дори той да се е подготвил предварително и да е подписал необходимите документи, в които е изразил предпочитанията си за лечение преди смъртта. Един от моите пациенти, Джак, беше болен от много години и имаше 15 големи операции. Беше на 78. След всички перипетии Джак абсолютно недвусмислено ми каза, че никога и при никакви обстоятелства не иска да бъде на апарат.

И тогава един ден Джак получи инсулт. Откаран е в болница в безсъзнание. Съпругата не беше наоколо. Лекарите направиха всичко възможно да го изпомпват и го преместиха в интензивното отделение, където беше свързан към апарат за дишане. Джак се страхуваше от това повече от всичко в живота си! Когато стигнах до болницата, обсъдих желанията на Джак с персонала и жена му. Въз основа на документите, написани с участието на Джак и подписани от него, успях да го изключа от животоподдържащия апарат. Тогава просто седнах и седнах с него. Той почина два часа по-късно.

Въпреки че Джак измисли всичко задължителни документиТой все още не умря, както искаше. Системата се намеси. Освен това, както разбрах по-късно, една от сестрите ме наклевети, че съм изключил Джак от апаратите, което означава, че аз съм извършил убийството. Но тъй като Джак записа всичките си желания предварително, нямаше нищо за мен.

Болногледачите в хоспис живеят по-дълго от хората със същото заболяване, които се лекуват в болница

И все пак заплахата от полицейско разследване всява ужас във всеки лекар. За мен би било по-лесно да оставя Джак в болницата на оборудването, което очевидно противоречи на желанията му. Дори бих спечелил повече пари и застрахователната компания щеше да получи допълнителни 500 000 долара. Нищо чудно, че лекарите са склонни да прекаляват с лечението.

Но лекарите все още не се лекуват сами. Те виждат последствията от повторното лечение всеки ден. Почти всеки може да намери начин да умре спокойно у дома. Имаме много възможности да облекчим болката. Хосписните грижи помагат на неизлечимо болни хора да харчат последните дниживот комфортен и достоен, вместо да страда от суетно отношение.

Удивително е, че хората, за които се грижат в хоспис, живеят по-дълго от хората със същото заболяване, които се лекуват в болница. Бях приятно изненадан, когато чух по радиото, че известният журналист Том Уикър „е починал мирно вкъщи, заобиколен от семейството си“. Такива случаи, слава богу, зачестяват.

Преди няколко години по-големият ми братовчед Торч (факел - фенер, горелка; Факел се роди вкъщи на светлината на горелка) получи крампа. Оказа се, че има рак на белия дроб с метастази в мозъка. Говорих с различни лекари и го научихме кога агресивно лечение, което означаваше три до пет посещения в болницата за химиотерапия, той щеше да живее около четири месеца. Торч реши да не се лекува, премести се да живее при мен и взе само хапчета за мозъчен оток.

През следващите осем месеца живеехме за собствено удоволствие, точно като в детството. За първи път в живота ми отидохме в Дисниленд. Седяхме вкъщи, гледахме спортни програми и ядяхме това, което сготвих. Факлата дори се възстановява върху домашни личинки. Той не беше измъчван от болка и настроението беше бойно. Един ден той не се събуди. Той спал в кома три дни и след това починал.

Торч не беше лекар, но знаеше, че иска да живее, а не да съществува. Не искаме ли всички едно и също? Що се отнася до мен лично, моят лекар е наясно с моите желания. Ще отида тихо в нощта. Като моя ментор Чарли. Като братовчед ми Торч. Като моите колеги лекари.публикувани

Присъединете се към нас на

Момчета, влагаме душата си в сайта. Благодаря за това
за откриването на тази красота. Благодаря за вдъхновението и настръхването.
Присъединете се към нас на Facebookи Във връзка с

Приблизително 10% от оцелелите клинична смъртразказват необикновени истории. Учените обясняват това с факта, че след смъртта определена част от мозъка, отговаряща за въображението, работи около 30 секунди, генерирайки цели светове в главата ни през това време. Пациентите твърдят, че това не е нищо повече от доказателство за живот след смъртта.

Във всеки случай е любопитно само да се сравнят визиите различни хораотколкото сме в Светлата странаи реши да го направи. Направете си изводите.

• Имаше пиянска свада. И изведнъж се почувствах много силна болка. И тогава паднах в канализационна шахта. Започнах да се измъквам, вкопчвайки се в лигавите стени - миризливи до невъзможност! Изпълзях с мъка, а там стояха коли: линейка, полиция. Хората са се събрали. Преглеждам се - нормално, чисто. Пълзях през такава кал, но по някаква причина беше чисто. Дойде да види: какво има, какво е станало?
  Питам хората, нямат ми никакво внимание, гадове! Виждам мъж, който лежи на носилка, целият в кръв. Той беше вкаран в линейка и колата вече се отдалечаваше, когато изведнъж усещам: нещо ме свързва с това тяло.
  Извика: „Хей! къде си без мен Къде водиш брат ми?
  И тогава се сетих: нямам брат. Отначало бях объркан, а след това разбрах: това съм аз!
  Норбеков М.С.

• Лекарите ме предупредиха, че мога да разчитам само на 5% успеваемост на операцията. Осмелете се да го направите. По някое време по време на операцията сърцето ми спря. Спомням си, че видях моя наскоро починала бабакойто галеше слепоочията ми. Всичко беше черно и бяло. Не помръднах, така че тя стана нервна, разтърси ме, след което се превърна в писък: тя крещеше и крещеше името ми, докато най-накрая намерих сили да отворя уста, за да й отговоря. Поех глътка въздух и задушаването премина. Баба се усмихна. И изведнъж усетих студената операционна маса.
  Quora

• Имаше много други хора, които вървяха към върха на планината, привличайки всички с ярка светлина. Изглеждаха напълно нормални. Но знаех, че всички са мъртви, също като мен. Бях разкъсан от гняв: колко хора се спасяват в линейка, защо направиха това с мен?!
  Изведнъж мъртвият ми братовчед изскочи от тълпата и ми каза: — Дийн, върни се.
  Не ме бяха наричали Дийн от дете и тя беше един от малкото хора, които изобщо знаеха този вариант на името. След това се обърнах, за да разбера какво има предвид под думата "назад", и буквално се ударих в леглото в болницата, където лекарите тичаха около мен в паника.
  Ежедневна поща

Помня само 2 врати, подобни на тези, които са били през Средновековието. Едната е дървена, другата е желязна. Просто ги гледах мълчаливо дълго време.
Reddit

Видях, че лежа на операционната маса и се гледам отстрани.Наоколо е суета: лекари, сестри се обръщат към сърцето ми. Виждам ги, чувам ги, но те не ме чуват. И тогава една медицинска сестра взема ампула и, счупвайки върха, наранява пръста си - под ръкавицата й се натрупва кръв. След това настъпва пълен мрак. Виждам следната картина: кухнята ми, майка ми и баща ми седят на масата, майка ми плаче, баща ми събаря чаша след чаша коняк - не ме виждат. Отново мрак.
Отварям очи, всичко е в монитори, тръби, не усещам тялото си, не мога да мръдна. И тогава виждам медицинска сестра, тази, която си нарани пръста с ампула. Поглеждам надолу към ръката си и виждам бинтован пръст. Тя ми казва, че ме блъсна кола, че съм в болница, родителите ми скоро ще дойдат. Питам: пръстът ви вече мина ли? Вие го наранихте, когато ампулата беше отворена. Тя отвори уста и за момент остана безмълвна. Оказа се, че са минали 5 дни.

• Колата ми беше разбита и минута по-късно огромен камион се блъсна в нея. Разбрах, че днес ще умра.
  Тогава се случи нещо много странно, за което и до днес нямам логично обяснение. Лежах в кръв, смазан от парчета желязо в колата си, чакайки смъртта. И тогава изведнъж ме обгърна Странно чувствоспокойствие. И не само усещане - струваше ми се, че през прозореца на колата към мен са протегнати ръце, за да ме прегърнат, да ме вдигнат или да ме издърпат оттам. Не можех да видя лицето на този мъж, жена или някое същество. Просто се чувстваше много леко и топло.