Изключително тежко състояние. Тежко стабилно състояние в реанимация какво означава? Оценка на киселинно-алкалното състояние

Състояние на пациента (общо състояние на пациента).

Състоянието на пациента се определя в зависимост от наличието и тежестта на дисфункция на жизненоважни органи и системи. Определянето на тежестта на състоянието на пациента е от голямо клинично значение, т.к. ориентира лекаря към определена тактика за управление на пациента и позволява:

определя индикациите за хоспитализация и транспортируемост на пациента;

решаване на въпроса за спешността и необходимия обем от диагностични и терапевтични мерки;

прогнозира вероятния изход от заболяването.

Има няколко градации на общото състояние:

I. задоволителен;

II. умерено;

III. тежък;

IV. изключително тежка (предагонална);

V. терминал (агонал);

VI. състояние на клинична смърт.

Оценката на лекаря за общото състояние на пациента се извършва на два етапа:

Първи етап- предварителен, който се основава на общото впечатление на пациента и данните от общия преглед с оценка на външния вид на пациента, нивото на съзнание, степента на активност, позицията в пространството, телесната температура, цвета на кожата и лигавиците, присъствието и тежестта на недостиг на въздух, оток и др.

Втора фаза- най-надеждният, ви позволява да формирате окончателна представа за тежестта на състоянието на пациента. Базира се на данни от задълбочени клинични, лабораторни и инструментални изследвания.

От особено значение е определянето на функционалното състояние на жизненоважни органи и системи – сърдечно-съдова, дихателна система, черен дроб, бъбреци и др.

В някои случаи е възможно наистина да се определи тежестта на общото състояние при относително задоволително здравословно състояние на пациента и без изразени нарушения в обективния статус само след допълнителни лабораторни и инструментални изследвания. Така че сериозното състояние на пациент с остра левкемия се потвърждава от данните от общ кръвен тест, с остър миокарден инфаркт - с данни от електрокардиограма, с кървяща стомашна язва - FGDS, при наличие на ракови метастази в черния дроб - ултразвук, и т.н.

Клинични признаци на състоянието на пациента.

I. Задоволителното състояние е характерно за леки или относително леки остри и изострени хронични заболявания с минимални отклонения във функцията на различни органи и системи:

болка и други субективни симптоми може да липсват или да присъстват, но не са тежки;

съзнанието е запазено, пациентът е свободно ориентиран в пространството и времето, адекватно оценява състоянието си и реагира на другите;

активна позиция, храненето не е нарушено, телесната температура е нормална или субфебрилна;

честотата, дълбочината и ритъмът на дишането не са нарушени, задухът може да се появи само при физическо натоварване (DN 0 - I степен);

функцията на сърдечно-съдовата система (пулс, кръвно налягане) без отклонения или с минимални отклонения, които се откриват само при физическо натоварване (NK 0 - I степен);

функция на черния дроб, бъбреците, ендокринната система без изразени отклонения от нормата;

показатели на лабораторни и инструментални изследвания с минимални отклонения.

II. Състоянието на средна тежест се открива при заболяване, което води до декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, но не представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Това състояние се наблюдава при заболявания, протичащи с тежки субективни и обективни прояви.

Обикновено пациентите се оплакват от:

Интензивна болка с различна локализация, тежка слабост, задух с умерено физическо натоварване, замаяност;

На преглед:

Съзнанието обикновено е ясно, понякога може да бъде донякъде потиснато,

Позицията на пациентите често е принудена или активна в леглото;

При някои заболявания може да има висока температура с втрисане или хипотермия,

Разкриват се промени в цвета на кожата, характерни за заболяването: тежка бледност или цианоза, жълтеникавост на кожата и лигавиците,

При изследване на сърдечно-съдовата система се откриват сърдечни аритмии (тахикардия или брадикардия, аритмия, повишаване или понижаване на кръвното налягане);

При левокамерна и дихателна недостатъчност се появява задух (тахипнея) с увеличаване на дихателната честота в покой до 20 на минута и повече;

При застойна сърдечна недостатъчност, периферни отоци с дистална цианоза („цветни“ отоци), асцит,

При остра патология на храносмилателната система, симптоми на "остър" корем, пареза на червата, с неукротимо или многократно повръщане, диария - симптоми на дехидратация (ексикоза), с умерено стомашно-чревно кървене - умерена хипотония, тахикардия, с масивна кръвозагуба - a рязко понижаване на кръвното налягане, тежка тахикардия, мелена, повръщане с утайка от кафе, бледност на кожата и лигавиците и др.

Пациентите, чието общо състояние се счита за умерено, изискват хоспитализация и спешна медицинска помощ, тъй като има възможност за бързо прогресиране на заболяването и развитие на животозастрашаващи усложнения.

III. Тежкото състояние на пациента се развива с тежка декомпенсация на функциите на жизненоважни органи, което представлява непосредствена опасност за живота на пациента. Наблюдава се при усложнения ход на заболяването с изразени и бързо прогресиращи клинични прояви. Пациентите се оплакват от непоносима продължителна постоянна болка с различна локализация, която зависи от естеството на основното заболяване (например болка зад гръдната кост при остър инфаркт на миокарда, в горната половина на корема с поясен характер при остър панктератит и др.). ), тежка слабост, задух в покой и др.

Разкриват се тежки нарушения на съзнанието до етапа на ступор или ступор, възможни са делириум и халюцинации.

Позицията на пациента е пасивна или принудена.

Тежкото общо състояние на пациента се доказва от тежки симптоми на обща интоксикация, сърдечно-съдова, респираторна, чернодробна или бъбречна недостатъчност, нарастваща кахексия, анасарка, признаци на тежка дехидратация, тежка дифузна цианоза или "ваширена" бледност на кожата.

При изследване на сърдечно-съдовата система се открива изразена тахикардия в покой, нишковиден пулс, рязко отслабване на първия тон над върха, ритъм на галоп и значителна артериална хипертония.

От страна на дихателната система:

Тахипнея над 40 в минута;

Задушаване (статус на астма), белодробен оток (сърдечна астма).

Тежкото общо състояние се показва и от:

неукротимо повръщане, обилна диария;

признаци на дифузен перитонит (плътна, "подобна на дъска" коремна стена, липса на чревна перисталтика);

признаци на масивно стомашно-чревно кървене (повръщане с цвят на "утайка от кафе", милена).

Всички пациенти с тежко общо състояние се нуждаят от спешна хоспитализация и лечение в интензивно отделение.

IV. Изключително тежко (преагонално) общо състояние се характеризира с рязко нарушение на основните жизнени функции на тялото, което без спешни и интензивни терапевтични мерки пациентът може да умре в рамките на следващите часове или дори минути.

Съзнанието на пациента е нарушено до ниво на кома, има дълбоки респираторни нарушения като Cheyne-Stokes, Biot, Kussmaul.

Позицията е пасивна, понякога се отбелязват двигателно възбуждане, общи конвулсии с участието на дихателните мускули. Лицето е смъртоносно бледо, със заострени черти, покрито с капки студена пот (лицето на Хипократ).

Пулсът се напипва само на каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове са слабо чути, броят на вдишванията достига 60 в минута. При алвеоларен оток на белите дробове дишането става бълбукащо, от устата се отделя розова пенлива храчка, по цялата повърхност на белите дробове се чуват различни беззвучни мокри хрипове. При пациенти с астматичен статус II - III степен не се чуват дихателни звуци над белите дробове (тих бял дроб).

Лечението на пациенти в изключително тежко състояние се извършва в интензивно отделение.

V. Терминалното (агонално) състояние се характеризира с пълно изчезване на съзнанието, рефлексите изчезват, мускулите са отпуснати.

Роговицата става мътна, долната челюст увисва.

Пулсът не се палпира дори на каротидните артерии, кръвното налягане не се определя, сърдечните тонове не се чуват.

Отбелязват се редки периодични дихателни движения според вида на дишането на Biot, биоелектричната активност на миокарда все още се записва на ЕКГ под формата на редки деформирани комплекси на идиовентрикуларния ритъм или под формата на редки вълни на остатъчна камерна активност.

Агонията може да продължи минути или часове.

Появата на ЕКГ на изоелектрична линия (асистолия) или вълни на фибрилация (вентрикуларна фибрилация) и спиране на дишането (апнея) показва началото на клинична смърт.

Продължителността на клиничната смърт е само няколко минути, но навременните мерки за реанимация могат да върнат пациента към живота.

1. Наличие на обективни оплаквания.

2. Тежестта на синдрома на интоксикация:

· промени в поведението(възбуда с еуфория, възбуда с негативизъм, възбуда със сомнолентност, сънливост);

· нарушения на съзнанието(сънливост, ступор, ступор), загуба на съзнание (кома):

· съмнителност- летаргия и сънливост, кратък, повърхностен сън, стенене вместо плач, слаба реакция при изследване, намалена кожна чувствителност и рефлекси;

· ступор- след енергично въздействие детето излиза от ступор, реакцията на болка е отчетлива, но кратка, рефлексите са намалени;

· сопор- липсва кожна чувствителност, реакцията на болка е неясна, зеничните и роговичните рефлекси и преглъщането са запазени;

· кома- липса на рефлекси и кожна чувствителност, липса на реакция към външни влияния, изчезване на корнеалните и роговичните рефлекси до тяхното изчезване, нарушения на дихателния ритъм;

· промени в жизнените показатели(промени в дихателната честота, сърдечната честота, кръвното налягане);

· нарушения на хомеостазата- промени в киселинно-алкалния баланс, ЕКГ, хематокрит, коагулограма, кръвна захар, електролити, токсични вещества.

3. Степента на тежест на нарушенията на функциите на органите и системите, заплахата за живота и здравето според медицински преглед, изследване, лабораторни и инструментални показатели.

4. Позиция:

активен;

принудително положение изключва задоволително състояние;

пасивна позиция (не може самостоятелно да промени позицията), като правило, показва сериозно състояние на пациента.

Тежестта на състоянието:

Задоволително- без оплаквания, без нарушения от страна на вътрешните органи.

Среден- наличие на оплаквания, съзнанието е запазено, позицията е активна, но активността е намалена, компенсирани нарушения на функциите на вътрешните органи.

тежък- нарушение на съзнанието (ступор, ступор, кома), декомпенсация на дейността на органи и системи, полисистемни лезии с полиорганна недостатъчност.

Изключително тежък- появата на животозастрашаващи симптоми.

Не трябва да се бъркат понятията "състояние" и "благополучие" - последното може да бъде задоволително, ако състоянието на детето е нарушено (например, детето има фебрилна температура и е активно, весело - състояние на умерена тежест тежест, здравословното състояние е задоволително). При дете на химиотерапия за остра левкемия, при липса на активни оплаквания, състоянието ще се счита за тежко поради заболяването. Или „състоянието е тежко по отношение на тежестта на тромбоцитопеничния синдром“, или „състоянието е тежко по отношение на съвкупността от патологията“. Или състояние на умерена тежест при наличие на артериална хипертония от 1-ва степен. Или тежко състояние поради нарушена бъбречна функция (при дете с ХБН). Състоянието на умерена тежест при наличие на сърдечна недостатъчност II A стадий. Състоянието е тежко по отношение на тежестта на анемичния синдром (с тежка анемия).

След това описват:

Благосъстоянието на пациента, контакт с други хора;

Позиция (активна, пасивна, принудителна);

Съзнание (ясно, съмнително, сопорозно);

Настроението (балансирано, лабилно, депресивно);

апетит.

Стигми на дисембриогенезата: избройте идентифицираните дисморфии, посочете нивото на стигматизация (повишено, в рамките на допустимия диапазон) - важно е, ако се подозира вродена патология, малформации на органи.

внимание! Всички системи са описани според следните 4 характеристики и само в определена последователност:

палпация;

перкусии;

Аускултация.

Системата, в която се откриват патологични промени, е описана подробно (според схемата по-долу), обобщение е допустимо само при липса на патология.

Последствията от инсулт са различни. Нарушаването на кръвния поток в съдовете на мозъка може да доведе до незначително увреждане на невроните, последвано от възстановяване. Но трагичен изход е възможен и при тежка степен на инсулт, когато фокусът на некрозата е обширен, засегнати са жизненоважни центрове или има изразено изместване на мозъчните структури. Ранните стадии на инсулт (остър и остър) представляват най-голям брой животозастрашаващи усложнения. Посоченият период е период от време от началото на заболяването до 3 седмици (най-острият период е първите 24 часа). Колкото по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-голяма е заплахата за живота в началото на заболяването.

Инсултът може да варира по тежест.

Ето защо основните терапевтични мерки трябва да се извършват възможно най-рано. Правилното лечение в началните етапи на инсулт намалява вероятността от смърт и увеличава шансовете за възстановяване. Преживяемостта на пациентите с тежък инсулт зависи пряко от локализацията на съдовия инцидент и качеството на лечението.

Накратко за класификацията

Според тежестта на инсулта те се разделят на три групи:

• Лекият инсулт се характеризира с фокални симптоми без изразена церебрална клиника. Няма депресия на съзнанието. След 3 седмици от началото на заболяването е възможно пълно възстановяване на нарушените функции.
• За ACVA с умерена тежест са характерни и предимно персистиращи фокални симптоми. Няма признаци на оток или дислокация на мозъка, дразнене на менингите.
• Тежкият инсулт предполага появата на сериозни усложнения, които застрашават възможността за пълна рехабилитация, а понякога дори и за оцеляване. Това състояние винаги е свързано с потискане на съзнанието. Комата е честа проява на тежка форма на инсулт. Неврологичните симптоми са разнообразни и бързо прогресиращи. Отокът на мозъка, както и изместването на неговите структури влошават състоянието на пациента, застрашавайки живота.

Чертежи за скалата на NIHSS за описание на пациентите по време на преглед и оценка на назоваването на предмети

За обективна оценка на тежестта на инсулта най-удобна е скалата NIHSS. Включва оценка на нивото на съзнание; нарушения на движението и сетивността; зрителни, говорни и координационни нарушения. За всеки елемент се присъждат точки, чиято сума показва тежестта на състоянието на пациента. Обикновено тя е равна на 0. За тежки неврологични разстройства може да се говори с резултат над 13.

Тежката форма на инсулт е сериозна опасност за пациента. Една обширна съдова катастрофа никога не завършва с пълно възстановяване. Вероятността от смърт при инсулт с такава тежест е висока и в случай на оцеляване много функции се губят завинаги.

Рискови фактори за тежък съдов инцидент

Предразполагащи фактори за инсулт

Възможно ли е да се предвиди колко тежко ще бъде увреждането на невроните при инсулт? Има редица фактори, които значително увеличават вероятността от тежка форма на инсулт:

• Съпътстващата патология на сърдечно-съдовата система влошава степента на лезията и тежестта на симптомите. Хипертонията, захарният диабет, атеросклерозата водят до промяна в структурата на стените на кръвоносните съдове, създавайки благоприятни условия за възникване на обширен фокус на исхемия.
• Тютюнопушене и прекомерна консумация на алкохол. Тези лоши навици влияят неблагоприятно на кръвоносните съдове, следователно могат да увеличат риска от тежък инсулт.
• Предишни епизоди на мозъчно-съдов инцидент. Те включват не само инсулти с лека и средна тежест, но и преходни исхемични атаки.

Всички тези фактори влошават състоянието на пациента в случай на инсулт и допринасят за протичането на заболяването в тежка форма.

Помощ в предболничния етап

Описаната форма на инсулт често е придружена от нарушения на жизнените функции и представлява заплаха за живота. Може да се наложи реанимация, тъй като при тежък инсулт клиничната смърт не се случва толкова рядко. Дори ако пациентът е в съзнание, трябва да се помни, че състоянието му може бързо да се влоши до критично, така че контролът на пулса и дишането е задължителен.

Задачата на лекарите от линейката е бързо да транспортират пациента до специализирана болница, да поддържат живота и, ако е възможно, да стабилизират състоянието.

Транспортиране и пренасяне на болен с инсулт до мястото на лечение

По този начин планът за действие на предболничния етап е следният:

• Нормализиране на дихателната функция: осигуряване на проходимост на дихателните пътища и адекватна оксигенация. Ако е необходимо - IVL.
• Контрол и стабилизиране на кръвното налягане: използването на вазопресори при ниско кръвно налягане или антихипертензивни лекарства, когато налягането се повиши над 200/120 mm Hg. Изкуство.
• Реанимация в случай на прекъсване на живота.
• Симптоматична терапия.
• Незабавно преместване на пациента в болницата.

Тежкият инсулт е животозастрашаващо състояние. Възможно е ефективно да се помогне на пациента само на етапа на стационарно лечение. Въпреки това, дори преди пристигането в болницата, могат да се развият усложнения, водещи до смърт. Всяко забавяне на оказването на помощ допринася за трагедията.

Принципи на стационарно лечение

Пациентите, диагностицирани с тежка форма на инсулт, се хоспитализират в интензивното отделение. Много често те пристигат в кома, често с дихателна недостатъчност, което налага да бъдат свързани към вентилатор. Хемодинамиката при такива пациенти също е сериозно засегната. Трябва да се извърши контрол и стабилизиране на кръвното налягане и контрактилитета на миокарда (вазопресори, антихипертензивна терапия, сърдечни гликозиди, антиаритмични лекарства, в зависимост от ситуацията).

При лечението на церебрален оток са от голямо значение лекарствата от групата на диуретиците (манитол, фуроземид), които осигуряват отстраняването на излишната течност от тялото. Заедно с това е важно да се възстанови нормалното кръвообращение в съдовете на мозъка, да се подобри клетъчният метаболизъм. За тези цели се използват антиагреганти и невропротектори.

Антихипертензивната терапия е от голямо значение при лечението на хеморагичен инсулт, тъй като помага за намаляване на интензивността на кървенето. Въпреки това, трябва да се извършва под контрола на кръвното налягане, тъй като тежката хипотония ще влоши хипоксията на невроните. Заедно с това се предписват хемостатични лекарства (дицинон).

Хемостатично лекарство

При хеморагичен инсулт често се случва дислокация на мозъка, т.е. изместване на неговите елементи от нарастващ хематом. Това е изключително опасно състояние, тъй като може да доведе до притискане на жизненоважни части на мозъка. В този случай е необходима хирургическа интервенция. Въпреки това, трябва да се помни, че кома, некомпенсирана съпътстваща патология и нестабилно тежко състояние на пациента са противопоказания за операция.

Прогноза за тежък инсулт

Сериозните усложнения, които придружават тази форма на инсулт, могат да доведат до смърт в ранните стадии на заболяването. Леталността е висока. Старостта, съпътстващите заболявания само изострят ситуацията. Ефективната реанимация в случай на клинична смърт не означава, че в бъдеще няма да има повторно прекъсване на живота.

На практика е невъзможно пълното възстановяване на загубените функции поради големия мащаб на съдовата катастрофа. Прогнозата за рехабилитация е лоша. Повечето оцелели след тежък инсулт остават инвалиди.

Критичното състояние на човек се определя от набор от симптоми, които се определят от отделна област на медицината. По-често в рисковата група са пациентите с хронични заболявания. По-рядко се срещат пациенти след спешни случаи. Систематизирането на заболяванията, водещи до опасни резултати, помага да се намали броят на тежките случаи.

Насоки на рехабилитационната медицина

Целта на изследването на пациентите е:

• подобряване качеството на живот на терминално болни пациенти;
• помагат за удължаване на живота;
• изключване на такива напреднали случаи при здрави хора.

Навременната рехабилитация на пациенти в изключително тежки състояния помага за пълното изучаване на проблема с нелечимите заболявания. Всеки нов успешен експеримент предполага, че подобни инциденти могат да бъдат напълно предотвратени. Но в момента класическите подходи не са в състояние да спасят хората от диагноза, близка до смъртта.

Придвижвайки се в посока спешна помощ за пациентите, могат да се постигнат значителни подобрения в състоянието на тялото на пациента. От гореизложеното следва, че медицината, която изключва критично състояние, дава шанс на хората с тежки форми на заболяването да се върнат към нормалния живот в бъдеще. Науката непрекъснато върви напред и може би ще има решение на проблеми, които все още не са достъпни за лекарите.

Проблемът със спасяването на пациенти

Основите на реанимацията на всеки пациент трябва да бъдат известни на всички лекари във всяка област. Посоката на завръщането към човешкия живот е на раменете дори на обикновен терапевт, за да разпознае навреме критичните състояния на тялото. Най-опитните специалисти в тази област обаче са:

• работници в линейките;
• реаниматори;
• анестезиолози;
• интензивисти.

Реанимацията е насочена към областта, в която са настъпили патологични промени при човека. Разработените методи позволяват да се върнат пациентите към живот дори у дома, самостоятелно. Попълването на опита, описващ критичното състояние, се извършва ежедневно. Всеки положителен изход се изследва подробно, въвеждат се нови методи, изключващи смъртни случаи.

Класификация на зоната на реанимация

Критичните се различават по вида на хроничните заболявания:

• Централна нервна система - полиомиелит, болест на Кройцфелд-Якоб.
• Вътрешни органи: черен дроб - цироза, хепатит, ракови огнища; бъбреци - подостър гломерулонефрит, бъбречна недостатъчност, амилоидоза.
• Кръвоносна система - левкемия, хипертония, тромбоза.
• Дихателна система - рак, обструктивна болест, емфизем.
• Кора на главния мозък - мозъчно-съдова болест, тумор, съдова склероза.

Всяка област се отличава със спецификата на рехабилитационния подход и има свои собствени характеристики на възстановителния период. Вземат се предвид и смесените видове заболявания.

Статистиката включва инфекции:

Смесените видове представляват най-голяма опасност за хората. Те могат да провокират сериозни състояния и клинични форми на възпаление. Критичните състояния при децата са свързани със смесени инфекции, особено при новородени.

Какво вече е постигнато в областта на реанимацията?

Интензивната терапия вече е помогнала за намаляване на броя на следните пациенти:

• Първата полза от рехабилитационните мерки е спасяването на живота на пациенти на ръба.
• Намаляване на инвалидността на населението.
• Нелечимите болести могат да се оперират.
• Периодът на лечение е значително намален.
• Изключва се рецидив на хронично възпаление.

Възстановяването на тялото на терминално болни пациенти е основната задача на областта на медицината. Има практически примери за подпомагане на хора, които преди това са били диагностицирани като близки до смъртта. Съществената стойност на подхода за реанимация се крие в икономическата възвръщаемост на такива инвестиции.

В бъдеще трябва да се оценят не само настоящите хронични заболявания на пациента, но и евентуално критично състояние. Веществата за реанимация се избират предварително, за да се използват незабавно в момента на влошаване на здравето.

Какви са перспективите за развитие на реанимацията?

Основните насоки на движението на медицината в областта на изучаването на състояния, граничещи със смъртта, са търсенето на принципно нови подходи за реанимация на пациента. Класическите методи на лечение вече не отговарят на съвременните изисквания.

В случай на клинична смърт сърдечният масаж и експозицията на гръдния кош могат да бъдат заменени с технологични методи за изпомпване на кръв и подаване на кислород към внезапно починал човек. Компютърният интелект може да се използва за изпълнение на такава функция. Такива устройства вече са успешно използвани в единични случаи.

Когато критичното състояние на пациента изисква използването на спешна помощ, задачите на реанимационната медицина включват връщане на човека в нормално състояние. Класическите методи само отлагат смъртния час. Постоянно се търсят начини, които на пръв поглед изглеждат абсурдни и невероятни.

Какви са възможните усложнения след смъртните периоди?

Ако пациентът успя да бъде изведен от такава фаза като критично здравословно състояние, човешкото тяло все още е под заплахата от повторни атаки. За да се предотврати развитието на усложнения, ще е необходимо да се проведе продължително рехабилитационно лечение.

Когато човек е в критично състояние, в съзнанието му настъпват психологически промени. През периода има отклонения:

• пациентът открива, че не може, както преди, да води пълноценен живот;
• възникват трудности при извършване на умствена работа (математически изчисления, способност да се правят логически заключения);
• има частична загуба на памет;
• пациентът забелязва, че не е в състояние да взема отговорни решения.

Посттравматичният синдром е придружен от намаляване на броя на мозъчните клетки, което се отразява във всички области на живота. Последните проучвания показват, че пациент, който е оцелял на границата между живота и смъртта, трябва не само да се върне към предишното си физическо състояние, но и да проведе лечение в посока на връщане на психологическия компонент.

Техника за възстановяване на тялото

Новите методи позволяват на пациентите да се възстановят напълно, при спазване на следните правила за грижа за болен човек:

• пациентът трябва да избягва нервни ситуации, дори най-малкото преживяване по някаква причина;
• спазвайте условията на сън, тук се препоръчва тишина, липса на светлина;
• пациентът се нуждае от постоянна подкрепа на близки;
• емоционалното състояние на пациента се влияе от шума на работещите устройства и силния разговор на персонала на клиниката;
• необходимо е да се намали доставката на лекарства след видими подобрения в състоянието на пациента;
• за връщане на физическите възможности с пациента се извършват постоянни упражнения.

За да бъде човек напълно излекуван, ще е необходим дълъг период на лечение с няколко специалисти от различни области на медицината. Опитите с помощта на роднини или самостоятелно да се върнете в социалния свят може да не успеят. Интегрираният подход и систематичното изпълнение на задачите ще помогнат за намаляване на продължителността на терапията.

Отличителни черти на реанимацията

Има значителна разлика между лечението на обикновен пациент и критично болен пациент:

• Методът на лечение на класически специалист е насочен към поддържане жизнеспособността на тялото на пациента. Той се нуждае от периоди на изследване на здравето на човека, за да направи коригиращи промени в терапията. В интензивното лечение няма абсолютно никакво време за извършване на такива действия.
• Първата стъпка в това е усилието за възстановяване на жизнеспособността на пациента и едва след това извършване на необходимите уточнения за здравословното състояние. Обичайният лекар има различен подход: първо трябва да установите причината за заболяването, след това да действате според предписанията за лечение на конкретно заболяване.
• Класическият лекар следва пътя на анализа на диагнозата. При реанимацията се използва подходът за определяне на забележими синдроми.
• Липсата на време влияе върху избора на лекарство, което елиминира критично състояние. Понякога лекарите могат да объркат веществата поради липсата на медицинска история на пациента, но ако човек все пак оцелее, тогава това се дължи на усилията на тялото. Един обикновен специалист има шанс да проучи пълната картина на случващото се.

Как се определя положението на пациентите?

За да предотвратят смъртта, лекарите разчитат на основните синдроми, които показват критични състояния. Тези предпоставки могат да бъдат:

• загуба на въздух;
• периодичен;
• езикът потъва, човекът се задушава поради спазми на ларинкса;
• пълно обездвижване на пациента, загуба на съзнание;
• кървене, дехидратация;
• промяна във формата на крайниците, главата, тялото поради вътрешен кръвоизлив;
• анализ на симптомите при инсулт, инфаркт, оценява се състоянието на зениците, сърдечния ритъм, честотата на дишане.

Кой пациент е изложен на риск?

За анализ на събитията преди реанимацията се използва понятието "критично състояние на развитие". Тя се основава на събирането на следната информация за пациента, която влияе върху развитието на синдромите:

• вродена предразположеност на тялото;
• хронични болести;
• болка и аномалии в работата на органите;
• събиране на общи анализи или необходими рентгенови изображения;
• оценка на нараняванията при механични повреди на тялото.

Какви са типичните усложнения, които изискват реанимация?

Сред огромния списък с критични състояния, ние подчертаваме няколко:

• Шокови състояния: инфекциозен характер, токсични, хеморагични, анафилактични.
• Емболия: бъбречни артерии, белодробна, съдова.
• Перитонит: общ, локален. Перитонеалната област е засегната.
• Сепсис: латентен и с прояви на остри симптоми.

Всички тези състояния имат свои собствени синдроми, според които реаниматорите се ръководят за спешна помощ. Рехабилитационното лечение и изборът на лекарства зависи от вида на развитието на критичното състояние.

W. A. ​​Knauss и др. (1981) разработи и внедри класификационна система, базирана на оценката на физиологичните параметри APACHE (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation), приложима за възрастни и по-големи деца, която включва използването на рутинни параметри в интензивното отделение и е предназначена да оцени всички важни физиологични системи. Отличителна черта на тази скала е, че оценките, които използват специфични параметри на дисфункцията на органната система, са ограничени до заболявания на тези системи, докато оценката на системите, които биха могли да предоставят по-обширна информация за състоянието на пациента, изисква обширно инвазивно наблюдение.

Първоначално скалата APACHE съдържа 34 параметъра, като резултатите, получени през първите 24 часа, се използват за определяне на физиологичния статус в острия период. Параметрите се оценяват от 0 до 4 точки, здравният статус се определя от A (пълно здраве) до D (остра полиорганна недостатъчност). Вероятният резултат не е определен. През 1985 г., след ревизия (APACHE II), в скалата остават 12 основни параметъра, които определят основните процеси на живота (Knaus W. A. ​​​​et al., 1985). Освен това се оказа, че редица показатели, като плазмени концентрации на глюкоза и албумин, централно венозно налягане или диуреза, нямат голямо значение за оценка на тежестта на скалата и повече отразяват лечебния процес. Резултатът от Глазгоу беше оценен от 0 до 12, а заместеният с урея креатинин беше от 0 до 8.

Директното определяне на кислорода в артериалната кръв започва да се извършва само когато Fi02 е по-малко от 0,5. Останалите девет параметъра не променят оценката си. Общото здравословно състояние се оценява отделно. Освен това пациентите без операция или с операция по спешни показания са имали много по-малка вероятност да оцелеят в сравнение с планираните пациенти. Общата оценка на възрастта и общото здравословно състояние не може да надвишава 71 точки, при лица с резултат до 30-34 точки вероятността от смърт е значително по-висока, отколкото при пациенти с по-висок резултат.

Като цяло рискът от смърт варира при различните заболявания. По този начин смъртността при индивиди със синдром на ниско изтласкване е по-висока, отколкото при пациенти със сепсис, със същия резултат по скалата. Оказа се възможно да се въведат коефициенти, които отчитат тези промени. В случай на относително благоприятен изход, коефициентът има голяма отрицателна стойност, а при неблагоприятна прогноза този коефициент е положителен. При патология на отделен орган има и определен коефициент.

Едно от основните ограничения на скалата APACHE I е, че прогнозата за риска от смъртност се основава на резултатите от лечението на пациенти в интензивното отделение, получени през периода от 1979 до 1982 г. Освен това скалата първоначално не е предназначена да прогнозира смърт за отделен пациент и имаше граница на грешка от приблизително 15% при прогнозиране на вътреболничната смъртност. Въпреки това, някои изследователи са използвали резултата APACHE II, за да определят прогнозата за всеки отделен пациент.

Скалата APACHE II се състои от три блока:

1. оценка на острите физиологични промени (acute physiology score-APS);
2. оценка на възрастта;
3. оценка на хронични заболявания.

Данните от блока „Оценка на острите физиологични промени” се събират през първите 24 часа от постъпването на пациента в интензивното отделение. Най-лошият вариант на оценката, получен през този период от време, се въвежда в таблицата.

Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства

Остра физиология и оценка на хроничното здраве II (APACHE II) (Knaus W.A., Draper E.A. et al., 1985)

Оценка на острите физиологични промени - Acute Physiology Score, APS

Забележка: Оценката за серумния креатинин се дублира, ако пациентът има остра бъбречна недостатъчност (ОПН). Средно артериално налягане \u003d ((BP система) + (2 (BP диаст.)) / 3.

Ако няма налични данни за кръвните газове, тогава може да се използва серумен бикарбонат (авторите препоръчват използването на този индикатор вместо артериалното pH).

Оценка на възрастта на пациента

Оценка на коморбидните хронични заболявания

Забележка:

• Органна (или системна) недостатъчност или състояние на имунна недостатъчност е предшествала настоящата хоспитализация.
• Имунодефицитно състояние се определя, ако: (1) пациентът е получил терапия, която намалява защитните сили (имуносупресивна
• терапия, химиотерапия, лъчева терапия, продължителна употреба на стероиди или краткосрочна употреба на високи дози стероиди), или (2) има заболявания, които потискат имунната функция, като злокачествен лимфом, левкемия или СПИН.
• Чернодробна недостатъчност, ако: има цироза на черния дроб, потвърдена чрез биопсия, портална хипертония, епизоди на кървене от горния стомашно-чревен тракт на фона на портална хипертония, предишни епизоди на чернодробна недостатъчност, кома или енцефалопатия.
• Сърдечно-съдова недостатъчност - клас IV по класификацията на Ню Йорк.
• Респираторна недостатъчност: ако има респираторно ограничение поради хронично рестриктивно, обструктивно или съдово заболяване, документирана хронична хипоксия, хиперкапния, вторична полицитемия, тежка белодробна хипертония, респираторна зависимост.
• Бъбречна недостатъчност: ако пациентът е на хронична диализа.
• APACH EII резултат = (резултати по скалата на острите физиологични промени) + (резултати за възраст) + (резултати за хронични заболявания).
• Високите резултати по скалата APACHE II са свързани с висок риск от смъртност в интензивното отделение.
• Везната не се препоръчва за употреба при пациенти с изгаряния и след аорто-коронарен байпас.

Недостатъци на везната APACHE II:

1. Не може да се използва от лица под 18 години.
2. Общото здраве трябва да се оценява само при критично болни пациенти, в противен случай добавянето на този показател би довело до надценяване.
3. Без резултат преди приемане в интензивно отделение (показва се в скалата APACHE III).
4. При смърт в рамките на първите 8 часа след приемане оценката на данните е безсмислена.
5. При седирани, интубирани пациенти оценката на Глазгоу трябва да бъде 15 (норма), в случай на анамнеза за неврологична патология тази оценка може да бъде намалена.
6. При честа повторна употреба скалата дава малко по-висок резултат.
7. Редица диагностични категории са пропуснати (прееклампсия, изгаряния и други състояния), а съотношението на органните увреждания не винаги дава точна картина на състоянието.
8. При по-нисък диагностичен коефициент оценката по скалата е по-значима.

Впоследствие скалата се трансформира в скала APACHE III.

APACHE III е разработен през 1991 г., за да разшири и подобри прогнозните резултати на APACHE II. Базата данни за създаване на скалата е събирана от 1988 до 1990 г. и включва данни за 17 440 пациенти в интензивни отделения и интензивни отделения. Проучването включва 42 отделения в 40 различни клиники. Към скалата са добавени урея, диуреза, глюкоза, албумин, билирубин, за да се подобри оценката на прогнозата. Добавени параметри на взаимодействие между различни променливи (серумен креатинин и диуреза, pH и pCO2). В скалата APACHE III се обръща повече внимание на състоянието на имунитета (Knaus W. A. ​​​​et al., 1991).

Разработката на APACHE III преследва следните цели:

1. Преоценете извадката и значимостта на отклоненията, като използвате безпристрастни статистически модели.
2. Актуализирайте и увеличете размера и представителността на разглежданите данни.
3. Оценете връзката между резултатите на скалата и времето, прекарано от пациента в интензивното отделение.
4. Разграничете използването на прогностични оценки за групи пациенти от прогнозата за летален изход във всеки конкретен случай.

Системата APACHE III има три основни предимства. Първият е, че може да се използва за оценка на тежестта на заболяването и рисковите пациенти в рамките на една диагностична категория (група) или независимо избрана група от пациенти. Това се дължи на факта, че повишаването на стойностите по скалата корелира с нарастващия риск от болнична смъртност. Второ, резултатът APACHE III се използва за сравняване на резултатите при пациенти в отделения за интензивно лечение и отделения за интензивно лечение, като се има предвид, че критериите за диагностика и скрининг са подобни на тези, използвани при разработването на системата APACHE III. Трето, APACHE III може да се използва за прогнозиране на резултатите от лечението.

APACHE III прогнозира вътреболнична смъртност за групи пациенти в интензивно отделение чрез корелиране на характеристиките на пациентите на първия ден от престоя в интензивното отделение със 17 440 пациенти, първоначално въведени в базата данни (между 1988 и 1990 г.) и 37 000 пациенти, приети в реанимация в интензивно отделение в Съединените щати, които бяха включени в актуализираната база данни (1993 и 1996 г.).

Скала за оценка на острите физиологични разстройства и хроничните разстройства III

Остра физиология и оценка на хроничното здраве III (APACHE III) (Knaus W. A. ​​et al., 1991)

Скорът APACHE III се състои от оценки на няколко компонента - възраст, хронични заболявания, физиологично, киселинно-алкално и неврологично състояние. Освен това допълнително се вземат предвид оценки, отразяващи състоянието на пациента към момента на приемане в интензивното отделение и категорията на основното заболяване.

Въз основа на оценката на тежестта на състоянието се изчислява рискът от смърт в болницата.

Оценка на състоянието на пациента преди постъпване в интензивното отделение

Оценка на състоянието преди приемане в интензивното отделение за пациенти с терапевтичен профил

Оценка за приемане в интензивно отделение за хирургични пациенти

Категория на основното заболяване за терапевтични пациенти

Категория на основното заболяване за хирургични пациенти

Физиологична скала APACHE III

Физиологичната скала се основава на различни физиологични и биохимични параметри, като оценките са представени според тежестта на патологичното състояние в момента.

Изчислението се прави на базата на най-лошите стойности през 24 часа наблюдение.

Ако индикаторът не е изследван, тогава неговата стойност се приема за нормална.

Забележка.

1. Средно BP = систолно BP + (2 x диастолично BP)/3.
2. Резултатът Pa02 не се използва при интубирани пациенти Fi02>0,5.
3. A-a D02, използва се само при интубирани пациенти с Fi02 > 0,5.
4. AKI се диагностицира, когато креагинин > 1,5 mg/dl, отделяне на урина > 410 ml/ден и липса на хронична диализа.

Резултат по физиологична скала = (Пулсов резултат) + + (BPM Резултат) + (Температурен Резултат) + (RR Резултат) + (Pa02 или A-a D02 Резултат) + (Хематокрит Резултат) + (WBC Резултат) + (Креагининов Резултат) +/- ARF) + (Резултат за диуреза) + (Резултат за остатъчен Azog) + (Резултат за натрий) + (Резултат за албумин) + (Резултат за билирубин) + (Резултат за глюкоза).

Интерпретация:

• Минимална оценка: 0.
• Максимален резултат: 192 (поради ограничения на Pa02, A-aD02 и креатинин). 2.5.

Оценка на киселинно-алкалното състояние

Оценката на патологичните състояния на CBS се основава на изследването на съдържанието на pCO2 и pH на артериалната кръв на пациента.

Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа.Ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.

Оценка на неврологичния статус

Оценката на неврологичния статус се основава на способността на пациента да отваря очи, наличието на вербален контакт и двигателен отговор. Изчислението се основава на най-лошите стойности в рамките на 24 часа.Ако стойността не е налична, тя се счита за нормална.

Скалата за тежест на ICU APACHE III може да се използва по време на хоспитализация, за да се предскаже вероятността от смърт в болницата.

Всеки ден от престоя на пациента в интензивното отделение се записва резултат APACHE III. Въз основа на разработените многовариантни уравнения, използвайки ежедневни резултати APACHE III, е възможно да се предскаже вероятността пациент да умре в настоящия ден.

Дневен риск = (Остър физиологичен резултат на първия ден от престоя в интензивното отделение) + (Акутен физиологичен резултат през текущия ден) + (Промяна в острия физиологичен резултат от предишния ден).

Многовариантните уравнения за оценка на дневния риск от смъртност са защитени с авторски права. Те не са публикувани в литературата, но са достъпни за абонатите на търговската система.

След като параметрите, включени в скалата APACHE III, са таблицирани, може да се изчисли оценка на тежестта на състоянието и вероятността от смърт в болницата.

Изисквания към данните:

• Оценката се прави за определяне на показанията за хоспитализация в интензивно отделение.
• Ако пациентът има терапевтична патология, изберете подходящата оценка преди приемане в интензивното отделение.
• Ако пациентът е бил опериран, изберете вида на операцията (спешна, планова).
• Оценката се прави за основната категория заболяване.
• Ако пациентът е с терапевтичен профил, изберете основното патологично състояние, което изисква хоспитализация в интензивното отделение.
• Ако пациентът е бил опериран, изберете основното патологично състояние сред хирургичните заболявания, изискващи хоспитализация в интензивното отделение.

APACHE III общ резултат

Общ резултат APACHE III = (Резултат за възраст) + (Резултат за хронично състояние) + (Резултат за физическо състояние) + (Резултат за киселинно-базовия баланс) + (Резултат за неврологичен статус)

APACHE III Минимален общ резултат = O

Максимален общ резултат APACHE III = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

APACHE III Рейтинг за тежест = (Резултат преди интензивно отделение) + (Резултат за основна категория) + + (0,0537(0 общ резултат APACHE III)).

Вероятност за смърт в болница = (exp (APACHE III Оценка на тежестта)) / ((exp (APACHE III Risk Equation)) + 1)

Отново подчертаваме, че скалите за прогнозиране не са предназначени да прогнозират смъртта на отделен пациент със 100% точност. Високите резултати по скалата не означават пълна безнадеждност, както ниските резултати не са застраховани от развитие на непредвидени усложнения или случайна смърт. Въпреки че прогнозирането на смърт чрез APACHE III резултати, получени на първия ден от престоя в интензивното отделение, е надеждно, рядко е възможно да се определи точна прогноза за отделен пациент след първия ден на интензивно лечение. Способността да се предвиди индивидуалната вероятност за оцеляване на пациента зависи, наред с други неща, от това как той или тя реагира на терапията във времето.

Клиницистите, използващи предсказуеми модели, трябва да са наясно с възможностите на съвременната терапия и да разбират, че доверителните интервали за всяка стойност се разширяват всеки ден, увеличавайки броя на положителните резултати, които са по-важни от абсолютните стойности, както и че някои фактори и нива на отговор към терапията не се определя от остри физиологични аномалии.

През 1984 г. е предложена скалата SAPS (UFSHO), чиято основна цел е да опрости традиционната методология за оценка на тежко болни пациенти (APACHE). В този вариант се използват 14 лесно определяеми биологични и клинични показатели, отразяващи в доста висока степен риска от смърт при пациенти в интензивни отделения (Le Gall J. R. et al., 1984). Индикаторите се оценяват през първите 24 часа след приема. Тази скала правилно класифицира пациентите в групи с повишена вероятност от смърт, независимо от диагнозата, и беше сравнима с физиологичната скала на острите състояния и други системи за оценка, използвани в отделенията за интензивно лечение. FSE се оказа най-простият и отне много по-малко време за оценката му. Освен това ретроспективната оценка изглежда възможна, тъй като всички параметри, използвани в тази скала, се записват рутинно в повечето отделения за интензивно лечение.

Оригинална опростена скала за физиологични разстройства

Оригинален опростен остър физиологичен резултат (SAPS) (Le Gall J-R, 1984)

Опростената скала за остри физиологични състояния (SAPS) е опростена версия на APACHE за остри физиологични състояния (APS). Позволява лесно точкуване, използвайки наличната клинична информация; резултатите съответстват на риска от смъртност на пациента в интензивното отделение.

• получени в първите 24 часа от престоя след приемане в интензивното отделение;
• 14 информационни стойности срещу 34 стойности на APACHE APS.

Бележки:

1. Глюкоза, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 18,018).
2. Урея, преобразувана в mg/dL от mol/L (mol/L по 2,801). Общ резултат по скалата SAPS = Сумата от оценките за всички показатели на скалата. Минималната стойност е 0 точки, а максималната е 56 точки. Вероятността от развитие на летален изход е представена по-долу.

Нова опростена скала за физиологични разстройства II

Нов опростен остър физиологичен резултат (SAPS II) (Le Gall J-R. et al., 1993; Lemeshow S. et al., 1994)

Новата опростена скала за остри физиологични състояния (SAPS II) е модифицирана опростена скала за остри физиологични състояния. Използва се за оценка на пациенти в интензивно отделение и може да предвиди риска от смъртност въз основа на 15 ключови променливи.

В сравнение със SAPS:

• Изключени: глюкоза, хематокрит.
• Добавени: билирубин, хронични заболявания, повод за прием.
• Променено: Pa02/Fi02 (нула точки, ако не е на вентилатор или CPAP).

Резултатът SAPS II варира от 0 до 26 спрямо 0 до 4 за SAPS.

>SAPS II = (Резултат за възраст) + (Резултат за HR) + (Резултат за систолно BP) + (Резултат за температура) + (Резултат за вентилация) + (Резултат за урина) + (Резултат за урея в кръвта) ) + (Резултат за левкоцити) + (Калиев Резултат) + (Натриев Резултат) + (Бикарбонатен Резултат) + + (Билирубинов Резултат) + (Глазгоу Резултат) + (Точки за хронично заболяване) + (Точки за вид прием).

Интерпретация:

• Минимална стойност: около
• Максимална стойност: 160
• logit = (-7,7631) + (0,0737 (SAPSII)) + ((0,9971(LN((SAPSII) + 1))),
], ,

Оценка за белодробни наранявания (Murray J. F., 1988)

Оценено параметър	Индекс	Значение
Рентгенография на гръдния кош	Алвеоларен консолидация	Няма алвеоларна консолидация
		Алвеоларна консолидация в един квадрант на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в два квадранта на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в трите квадранта на белите дробове
		Алвеоларна консолидация в четирите квадранта на белите дробове
хипоксемия
Съответствие на дихателната система, ml/cm H20 (с механична вентилация)	Съответствие
Положително налягане в края на издишването, cm H20 (с механична вентилация)
Общо точки	Наличност щета бели дробове	Няма увреждане на белия дроб
		Остра белодробна травма
		Тежко белодробно увреждане (ARDS)

ПУШКА скала

(Национална бъбречна фондация: Насоки за клинична практика на K/DOQI за хронично бъбречно заболяване: оценка, класификация и стратификация, 2002 г.)

За уеднаквяване на подходите към дефинирането и стратификацията на тежестта на острата бъбречна недостатъчност, група експерти от Инициативата за качество на острата диализа (ADQI) създаде скалата RIFLE (rifle - пушка, английски), която включва следните етапи на бъбречна недостатъчност:

• Риск - риск.
• Нараняване - увреждане.
• Неуспех - недостатъчност.
• Загуба - загуба на функция.
• ESKD (крайен стадий на бъбречно заболяване) - краен стадий на бъбречно заболяване = терминална бъбречна недостатъчност.

	Серумен креатинин	Темпо диуреза	Специфичност/ чувствителност
	Увеличаване на концентрацията на серумен креатин и с 1,5 пъти Намалена скорост на гломерулна филтрация (GFR) с повече от 25%	Повече от 0,5 ml/kg/h за 6 часа	Високо чувствителност
аз (щета)	Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 2 пъти или. Намаляване на GFR с повече от 50%	Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа
F (недостатъчност)	Повишаване на концентрацията на серумния креатинин 3 пъти Намаляване на GFR с повече от 75% Повишаване на серумния креатинин до 4 mg/dL (>354 µmol/L) или повече с бързо повишаване на >0,5 mg/dL (>44 µmol/L)	Повече от 0,3 ml/kg/h в рамките на 24 часа или анурия в рамките на 12 часа	Високо специфичност
L (загуба на бъбречна функция)	Персистираща AKI (пълна загуба на бъбречна функция) за 4 или повече седмици
Е (терминална бъбречна недостатъчност)	Терминална бъбречна недостатъчност за повече от 3 месеца

Тази система за класификация включва критерии за оценка на креатининовия клирънс и отделянето на урина. При изследване на пациент се използват само тези резултати, които показват, че пациентът има най-тежкия клас бъбречно увреждане.

Трябва да се има предвид, че при първоначално повишена концентрация на серумен креатинин (Scr), бъбречната недостатъчност (F) се диагностицира дори в случаите, когато увеличението на Scr не достига трикратно надвишаване на първоначалното ниво. Тази ситуация се характеризира с бързо повишаване на Scr с повече от 44 µmol/l до концентрация на серумния креатинин над 354 µmol/l.

Означението RIFLE-FC се използва, когато пациент с хронична бъбречна недостатъчност е получил остро влошаване на бъбречната функция "ARF в CRF" и повишаване на концентрацията на серумния креатинин в сравнение с изходното ниво. Ако бъбречната недостатъчност се диагностицира въз основа на намаляване на скоростта на часовата диуреза (олигурия), се използва обозначението RIFLE-FO.

„Висока чувствителност“ на скалата означава, че по-голямата част от пациентите с наличието на тези характеристики са диагностицирани с умерено тежка бъбречна дисфункция дори при липса на истинска бъбречна недостатъчност (ниска специфичност).

При „висока специфичност“ няма съмнение, че има тежко бъбречно увреждане, въпреки че при някои пациенти то може да не бъде диагностицирано.

Един от недостатъците на скалата е, че изходната бъбречна функция е необходима за стратифициране на тежестта на AKI, но при пациенти, приети в интензивно отделение това обикновено не е известно. Това беше основата за друго проучване, „Модификация на диетата при бъбречно заболяване (MDRD)“, въз основа на резултатите от което експертите на ADQI изчислиха оценки на „базалните“ стойности на концентрацията на серумния креатинин при дадена скорост на гломерулна филтрация от 75 ml / min / 1 ,73 m2.

Оценка на "базалните" стойности на креатинина в кръвния серум (µmol/l), съответстващи на стойностите на скоростта на гломерулна филтрация от 75 mg/min/1,73 mg за кавказци

Вземайки предвид получените резултати, експертите от Мрежата за остро бъбречно увреждане (AKIN) впоследствие предложиха система за стратификация за тежестта на острата бъбречна недостатъчност, която е модификация на системата RIFLE.

Бъбречно увреждане според AKIN

	Концентрацията на креатинин в кръвния серум на пациента	Скорост на диуреза
	Концентрация на серумния креатинин (Текуща)> 26,4 µmol/l или нейното увеличение с повече от 150-200% от първоначалното ниво (1,5-2,0 пъти)	Повече от 0,5 ml/kg/h за шест часа или повече
	Повишаване на концентрацията Работи повече от 200%, но по-малко от 300% (повече от 2, но по-малко от 3 часа) от изходното ниво	Повече от 0,5 ml/kg/h за 12 часа или повече
	Повишаване на концентрацията на Run с повече от 300% (повече от 3 пъти) от първоначалната концентрация или концентрация на Run > 354 µmol/l с бързо нарастване над 44 µmol/l	Повече от 0,3 ml/kg/h в рамките на 24 часа или анурия в рамките на 12 часа

Предложената система, базирана на промените в концентрацията на серумния креатинин и/или отделянето на урина на час, е подобна в много отношения на системата RIFLE, но все пак има редица разлики.

По-специално, класове L и E според системата RIFLE не се използват в тази класификация и се считат за резултати от остро бъбречно увреждане. В същото време категория R в системата RIFLE е еквивалентна на първия етап на остра бъбречна недостатъчност в системата AKIN, а класове I и F според RIFLE съответстват на втория и третия етап според класификацията AKIN.