koszorúerek. A koszorúerek anatómiája: a vérellátás funkciói, szerkezete és mechanizmusa

Olvas:

A szelektív koszorúér angiográfia és a koszorúereken végzett sebészeti beavatkozások elterjedése az elmúlt években lehetővé tette az élő ember koszorúér keringésének anatómiai sajátosságainak tanulmányozását, a szív artériák funkcionális anatómiájának kialakítását a revaszkularizációval összefüggésben. szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek műtétei.

A koszorúereken végzett diagnosztikus és terápiás célú beavatkozások fokozott követelményeket támasztanak az erek különböző szintű vizsgálatával szemben, figyelembe véve azok változatait, fejlődési anomáliáit, kaliberüket, kifutási szögeiket, lehetséges mellékkapcsolataikat, valamint vetületeiket és a környezettel való kapcsolatukat. formációk.

Ezen adatok rendszerezésekor kiemelt figyelmet fordítottunk a koszorúerek műtéti anatómiájából származó információkra, a topográfiai anatómia elve alapján a műtéti terv kapcsán a koszorúerek szegmensekre bontásával.

A jobb és a bal koszorúereket feltételesen három, illetve hét szegmensre osztottuk (51. ábra).

A jobb koszorúérben három szegmenst különböztettek meg: I - az artéria egy szegmense a szájtól az ág kimenetéig - a szív éles szélének artériája (hossza 2-3,5 cm); II - az artéria szakasza a szív éles szélének ágától a jobb koszorúér artéria hátsó interventricularis ágának kisüléséig (hossza 2,2-3,8 cm); III - a jobb koszorúér hátsó interventricularis ága.

A bal szívkoszorúér kezdeti szakasza a szájtól a fő ágakra való osztódás helyéig az I. szegmensnek van kijelölve (hossza 0,7-1,8 cm). A bal szívkoszorúér elülső interventricularis ágának első 4 cm-e fel van osztva

Rizs. 51. A koszorúér szegmentális felosztása

szív artériák:

DE- jobb koszorúér; B- bal koszorúér

két, egyenként 2 cm-es szegmensre - II és III szegmensre. Az elülső interventricularis ág disztális része a IV. szegmens volt. A bal szívkoszorúér cirkumflex ága a szív tompa szélének ágának kiindulási pontjáig a V szegmens (hossza 1,8-2,6 cm). A bal szívkoszorúér cirkumflex ágának disztális szakaszát gyakrabban a szív tompaszegélyének artériája - VI. szegmens - képviselte. És végül a bal koszorúér átlós ága a VII szegmens.

A szívkoszorúerek szegmentális felosztásának alkalmazása – tapasztalataink szerint – a koszorúér keringés műtéti anatómiájának szelektív coronaria angiográfia és sebészeti beavatkozások szerinti összehasonlító vizsgálata során, a kóros folyamat lokalizációjának és elterjedésének meghatározásához tanácsos. a szív artériáiban, és gyakorlati jelentősége van ischaemiás szívbetegség esetén a műtéti beavatkozás módjának megválasztásánál.

Rizs. 52. Jobboldali típusú koszorúér keringés. Jól fejlett hátsó interventricularis ágak

A koszorúerek kezdete . Az aorta szinuszok, amelyekből a koszorúerek távoznak, James (1961) azt javasolja, hogy a jobb és a bal sinus coronariat nevezzék el. A koszorúerek nyílásai a felszálló aorta bulbjában helyezkednek el az aorta félholdbillentyűinek szabad széleinek szintjén vagy 2-3 cm-rel felettük vagy alattuk (V. V. Kovanov és T. I. Anikina, 1974).

A koszorúerek szakaszainak topográfiája, amint arra A. S. Zolotukhin (1974) rámutat, eltérő, és a szív és a mellkas szerkezetétől függ. M. A. Tikhomirov (1899) szerint az aorta sinusokban a koszorúerek nyílásai a billentyűk szabad széle alatt „rendellenesen alacsonyan” helyezkedhetnek el, így az aorta falához nyomott félholdas billentyűk lezárják a nyílásokat, vagy a billentyűk szabad szélének szintjén, vagy felettük, a felszálló aorta falánál.

A szájüregek elhelyezkedésének szintje gyakorlati jelentőséggel bír. Magas elhelyezkedéssel a bal kamra szisztolájának idején a száj az

vérsugár ütése alatt, és nem takarja el a félholdbillentyű széle. A. V. Smolyannikov és T. A. Naddachina (1964) szerint ez lehet az egyik oka a koszorúér-szklerózis kialakulásának.

A jobb oldali koszorúér a legtöbb betegben az osztódás fő típusa, és fontos szerepet játszik a szív vaszkularizációjában, különösen a hátsó rekeszizom felszínén. A szívizom vérellátásában a betegek 25%-ánál a jobb koszorúér túlsúlyát mutattuk ki (52. ábra). N. A. Javakhshivili és M. G. Komakhidze (1963) leírja a jobb koszorúér kezdetét az aorta jobb oldali elülső sinusa régiójában, jelezve, hogy ritkán figyelhető meg magas kisülése. Az artéria belép a szívkoszorúérbe, amely a pulmonalis artéria alapja mögött és a jobb pitvar füle alatt helyezkedik el. Az artériának az aortától a szív éles széléig tartó szakasza (az artéria I. szegmense) a szív falával szomszédos, és teljes egészében subepicardialis zsír borítja. A jobb koszorúér I. szegmensének átmérője 2,1-7 mm. Az artéria törzse mentén a szív elülső felületén a koszorúér sulcusban epikardiális redők képződnek, amelyek zsírszövettel vannak feltöltve. Bőségesen fejlett zsírszövet figyelhető meg az artéria mentén a szív éles szélétől. Az artéria ateroszklerotikusan megváltozott törzse ezen a hosszon jól tapintható zsinór formájában. A szív elülső felületén lévő jobb koszorúér I. szegmensének kimutatása és izolálása általában nem nehéz.

A jobb oldali koszorúér első ága - az artériás kúp artériája vagy zsíros artéria - közvetlenül a sulcus coronaria elején indul, az artériás kúpnál jobbra lefelé haladva, ágakat adva a kúpnak és a koszorúér falának. a tüdőtörzs. A betegek 25,6%-ánál a jobb koszorúérrel közös kezdetét észleltük, szája a jobb koszorúér szájánál helyezkedett el. A betegek 18,9%-ánál a conus artéria szája a koszorúér szája mellett, az utóbbi mögött helyezkedett el. Ezekben az esetekben az ér közvetlenül a felszálló aortából származott, és csak kismértékben volt kisebb, mint a jobb koszorúér törzse.

Az izmos ágak a jobb koszorúér I szegmensétől a szív jobb kamrájába indulnak. A 2-3 darabos erek az epicardiumhoz közelebb helyezkednek el kötőszöveti csatolásokban az epicardiumot borító zsírszövetrétegen.

A jobb oldali koszorúér másik legjelentősebb és állandó ága a jobb oldali marginális artéria (a szív éles szélének ága). A szív akut szélének artériája, a jobb koszorúér állandó ága, a szív akut szélének tartományából indul ki, és a szív oldalsó felülete mentén ereszkedik le annak csúcsáig. Vérrel látja el a jobb kamra elülső-oldalsó falát, néha pedig a rekeszizom részét. Egyes betegeknél az artéria lumenének átmérője körülbelül 3 mm volt, de gyakrabban 1 mm vagy kevesebb.

A coronaria sulcus mentén haladva a jobb szívkoszorúér a szív éles széle körül halad, áthalad a szív hátsó rekeszizom felszínére, és a hátsó interventricularis sulcus bal oldalán ér véget, nem érve el a szív tompa szélét (64-ben). betegek %-a).

A jobb koszorúér végső ága - a posterior interventricularis ág (III szegmens) - a hátsó interventricularis horonyban található, amely mentén leereszkedik a szív csúcsáig. V. V. Kovanov és T. I. Anikina (1974) három változatát különbözteti meg elterjedésének: 1) az azonos nevű barázda felső részén; 2) ezen a horonyon keresztül a szív tetejéig; 3) a hátsó interventricularis ág belép a szív elülső felületébe. Adataink szerint csak a betegek 14%-ánál érte el

a szív csúcsa, a bal szívkoszorúér elülső interventricularis ágával anasztomizálva.

A hátsó kamrai ágból az interventricularis szeptumba derékszögben 4-6 ág indul el, amelyek vérrel látják el a szív vezető rendszerét.

A szív rekeszizom felszínének jobb oldali típusú koszorúér-vérellátása esetén 2-3 izomág nyúlik ki a jobb koszorúérből, párhuzamosan haladva a jobb koszorúér posterior interventricularis ágával.

A jobb koszorúér II és III szegmensének eléréséhez fel kell emelni a szívet és balra kell vinni. Az artéria II. szegmense felületesen, a coronariasulcusban helyezkedik el; könnyen és gyorsan megtalálható és kiválasztható. A posterior interventricularis ág (III szegmens) mélyen az interventricularis barázdában helyezkedik el, és subepicardialis zsír borítja. A jobb koszorúér II szegmensén végzett műveletek során emlékezni kell arra, hogy a jobb kamra fala ezen a helyen nagyon vékony. Ezért óvatosan kell kezelni a perforáció elkerülése érdekében.

A bal kamra nagy részének, az interventricularis septumnak, valamint a jobb kamra elülső felszínének vérellátásában részt vevő bal koszorúér a betegek 20,8%-ánál uralja a szív vérellátását. A Valsalva bal sinusától kezdve a felszálló aortától balra, majd a szív koszorúér sulcusán lefelé halad. A bal szívkoszorúér kezdeti szakasza (I szegmens) a bifurkáció előtt legalább 8 mm és legfeljebb 18 mm hosszú. A bal szívkoszorúér fő törzsének izolálása nehéz, mivel azt a tüdőartéria gyökere rejti.

A bal szívkoszorúér rövid, 3,5-7,5 mm átmérőjű törzse balra fordul a pulmonalis artéria és a szív bal fülkagylójának töve között, és elülső interventricularis és circumflex ágakra osztódik. (a bal koszorúér II, III, IV szegmense) a szív elülső kamrai barázdájában található, amely mentén a szív csúcsáig megy. A szív csúcsán is végződhet, de általában (megfigyeléseink szerint a betegek 80%-ánál) a szív rekeszizom felszínén folytatódik, ahol találkozik a jobb koszorúér posterior interventricularis ágának terminális ágaival. és részt vesz a szív rekeszizom felszínének vaszkularizációjában. Az artéria II. szegmensének átmérője 2-4,5 mm.

Megjegyzendő, hogy az elülső interventricularis ág jelentős része (II. és III. szegmens) mélyen fekszik, subepicardialis zsír- és izomhidak borítják. Az artéria izolálása ezen a helyen nagy odafigyelést igényel, mert fennáll a veszélye annak, hogy az izmos és legfőképpen az interventricularis septumhoz vezető sövényágak károsodnak. Az artéria distalis része (IV szegmens) általában felületesen helyezkedik el, jól látható a subepicardialis szövet vékony rétege alatt, és könnyen megkülönböztethető.

A bal szívkoszorúér II. szegmenséből 2-4 szeptális ág nyúlik mélyen a szívizomba, amelyek részt vesznek a szív kamrai septumának vaszkularizációjában.

A bal szívkoszorúér elülső interventricularis ágában 4-8 izomág indul el a bal és a jobb kamra szívizomjába. A jobb kamrába tartó ágak kisebb kaliberűek, mint a bal oldaliak, bár méretükben megegyeznek a jobb koszorúérből származó izmos ágakkal. Lényegesen nagyobb számú ág nyúlik a bal kamra elülső-oldalsó faláig. Funkcionális szempontból különösen fontosak az átlós ágak (2, néha 3), amelyek a bal koszorúér II és III szegmenséből nyúlnak ki.

Az anterior interventricularis ág felkutatásakor és izolálásakor fontos referenciapont a szív nagy vénája, amely az artériától jobbra az elülső kamrai barázdában található, és könnyen megtalálható az epicardium vékony rétege alatt.

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága (V-VI szegmensek) derékszögben indul el a bal koszorúér fő törzséhez képest, amely a bal coronaria sulcusban található, a szív bal füle alatt. Állandó ága - a szív tompa szélének ága - a szív bal szélén jelentős mértékben leereszkedik, némileg hátrafelé, és a betegek 47,2%-ánál eléri a szívcsúcsot.

Miután az ágak a szív tompa szélére és a bal kamra hátsó felületére távoznak, a bal szívkoszorúér cirkumflex ága a betegek 20%-ánál a coronaria sulcus vagy a bal pitvar hátsó fala mentén folytatódik vékony törzsű, és eléri az alsó hátsó véna összefolyását.

Könnyen kimutatható az artéria V szegmense, amely a bal pitvar füle alatti zsírhártyában található, és a szív nagy vénája borítja. Ez utóbbit néha át kell keresztezni, hogy hozzáférjen az artéria törzséhez.

A cirkumflex ág disztális szakasza (VI szegmens) általában a szív hátsó felszínén helyezkedik el, és ha szükséges, azon műtéti beavatkozást végeznek, a szív bal fülének húzása közben a szív felemelése és visszahúzása balra történik.

A bal szívkoszorúér átlós ága (VII szegmens) a bal kamra elülső felületén halad lefelé és jobbra, majd belemerül a szívizomba. Kezdő részének átmérője 1-3 mm. Az 1 mm-nél kisebb átmérőjű ér kevéssé expresszálódik, és gyakrabban tekinthető a bal koszorúér elülső interventricularis ágának egyik izmos ágának.

A koszorúerek anatómiája

koszorúerek

Anatómiai szempontból a szívkoszorúér rendszer két részre oszlik - jobbra és balra. Sebészeti szempontból a koszorúér négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leszálló artéria vagy anterior interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal cirkumflex koszorúér (OC) és ágai. , a jobb koszorúér (RCA) ) és ágai.

A nagy koszorúerek artériás gyűrűt alkotnak, és hurkot képeznek a szív körül. A bal circumflex és a jobb koszorúér részt vesz az artériás gyűrű kialakításában, áthaladva az atrioventricularis sulcuson. A szív artériás hurokának kialakulása magában foglalja az elülső leszálló artériát a bal koszorúér rendszeréből és a hátsó leszálló artériát a jobb koszorúér rendszeréből, vagy a bal koszorúér rendszeréből - a bal cirkumflexből artéria a bal domináns típusú vérellátással. Az artériás gyűrű és hurok funkcionális eszköz a szív kollaterális keringésének fejlesztésére.

Jobb koszorúér

A jobb koszorúér (jobb koszorúér) a Valsalva jobb oldali szinuszától indul, és a koszorúér (atrioventricularis) barázdában halad át. Az esetek 50% -ában közvetlenül a származási helyen adja le az első ágat - az artériás kúp ágát (conus arteria, conus ág, CB), amely táplálja a jobb kamra infundibulumát. Második ága a sinoatriális csomó artériája (S-A node arteria, SNA). a jobb koszorúérből derékszögben visszanyúlik az aorta és a jobb pitvar fala közötti résbe, majd annak fala mentén a sinoatriális csomópontig. A jobb koszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59%-ában fordul elő. Az esetek 38%-ában a sinoatriális csomó artériája a bal cirkumflex artéria egyik ága. És az esetek 3% -ában két artériából (jobbról és a cirkumflexből egyaránt) van vérellátás a sino-pitvari csomópontban. A sulcus coronaria elülső részében, a szív akut szélének tartományában a jobb szélső ág a jobb koszorúértől (akut él ága, akut marginális artéria, akut marginális ág, AMB) távozik, tovább gyakran egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a coronaria sulcus hátsó részében fekszik, és eléri a szív "keresztjét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventricularis sulcusának metszéspontját).

Az emberek 90%-ánál megfigyelt, úgynevezett megfelelő típusú szív vérellátása mellett a jobb koszorúér a hátsó leszálló artériát (PDA) bocsátja ki, amely a posterior interventricularis barázdán eltérő távolságban fut végig, és elágazásokat ad a szívnek. a septum (hasonló ágakkal anasztomizálva az elülső leszálló artériából, az utóbbi általában hosszabb, mint az első), a jobb kamrát és a bal kamrába ágazik. A posterior leszálló artéria (PDA) kialakulása után az RCA a szív keresztein túl folytatódik, mint a jobb hátsó atrioventricularis ág a bal pitvarkamrai sulcus disztális része mentén, és egy vagy több posterolaterális ágban végződik, amelyek táplálják a bal kamra rekeszizom felszínét. . A szív hátsó felszínén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb szívkoszorúér artéria posterior interventricularis sulcusba való átmenetének pontján egy artériás ág származik belőle, amely az interventricularis septumot átszúrva az atrioventricularis csomópontba kerül - a az atrioventricularis csomópont artériája (AVN).

Bal koszorúér

A bal szívkoszorúér (bal koszorúér) az aorta bulbának bal hátsó felületétől indul, és a koszorúér-sulcus bal oldalához megy. Főtörzse (bal fő koszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3-6 mm között változik), és elülső interventricularis (bal elülső leszálló artéria, LAD) és burok (bal cirkumflex artéria, LCx) részre oszlik. ) ágak . Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág innen indul - a köztes artéria (ramus intermedius, RI), amely ferdén keresztezi a bal kamra falát. A LAD és az OB szöget zár be közöttük, amely 30 és 180° között változik.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis sulcusban helyezkedik el, és a csúcsig megy, és útközben kiadja az elülső kamrai ágakat (diagonális, átlós artéria, D) és az elülső septált (szövényág). Az esetek 90%-ában egy-három átlós ágat határoznak meg. A szeptumágak körülbelül 90 fokos szögben távoznak az elülső interventricularis artériából, átlyukasztják az interventricularis septumot, táplálva azt. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát annak mentén, ahol az emberek körülbelül 78%-ánál rövid távolságra visszafordul a szív rekeszizom felszínére. (10-15 mm) emelkedik fel a posterior interventricularis horony mentén. Ilyenkor hátulról felszálló ágat alkot. Itt gyakran anasztomizálódik a hátsó interventricularis artéria terminális ágaival, a jobb koszorúér egyik ágával.

cirkumflex artéria

A koszorúerek anatómiája.

professzor, Dr. med. Tudományok Yu.P. Osztrovszkij

Jelenleg számos lehetőség létezik a koszorúerek osztályozására a világ különböző országaiban és központjaiban. Véleményünk szerint azonban vannak közöttük bizonyos terminológiai különbségek, ami megnehezíti a koszorúér angiográfia adatainak értelmezését a különböző profilú szakemberek számára.

Elemeztük a koszorúerek anatómiájával és osztályozásával kapcsolatos szakirodalmat. Az irodalmi forrásokból származó adatokat összehasonlítják a sajátjukkal. Az angol irodalomban elfogadott nómenklatúrával összhangban kidolgozták a koszorúerek működő osztályozását.

koszorúerek

Anatómiai szempontból a szívkoszorúér rendszer két részre oszlik - jobbra és balra. Sebészeti szempontból a koszorúér négy részre oszlik: a bal fő koszorúér (törzs), a bal elülső leszálló artéria vagy anterior interventricularis ág (LAD) és ágai, a bal cirkumflex koszorúér (OC) és ágai. , a jobb koszorúér (RCA) ) és ágai.

A nagy koszorúerek artériás gyűrűt alkotnak, és hurkot képeznek a szív körül. A bal circumflex és a jobb koszorúér részt vesz az artériás gyűrű kialakításában, áthaladva az atrioventricularis sulcuson. A szív artériás hurokának kialakulása magában foglalja az elülső leszálló artériát a bal koszorúér rendszeréből és a hátsó leszálló artériából, a jobb koszorúér rendszeréből, vagy a bal koszorúér rendszeréből - balról cirkumflex artéria a bal domináns típusú vérellátással. Az artériás gyűrű és hurok funkcionális eszköz a szív kollaterális keringésének fejlesztésére.

Jobb koszorúér

Jobb koszorúér(jobb koszorúér) a Valsalva jobb oldali sinusából indul ki, és a koszorúér (atrioventrikuláris) barázdában halad át. Az esetek 50% -ában közvetlenül a származási helyen adja le az első ágat - az artériás kúp ágát (conus arteria, conus ág, CB), amely táplálja a jobb kamra infundibulumát. Második ága a sinoatriális csomó artériája (S-A node arteria, SNA). a jobb koszorúeret derékszögben visszahagyva az aorta és a jobb pitvar fala közötti résbe, majd a fala mentén a sinoatriális csomópontig. A jobb koszorúér ágaként ez az artéria az esetek 59%-ában fordul elő. Az esetek 38%-ában a sinoatriális csomó artériája a bal cirkumflex artéria egyik ága. És az esetek 3% -ában két artériából (jobbról és a cirkumflexből egyaránt) van vérellátás a sino-pitvari csomópontban. A sulcus coronaria elülső részében, a szív akut szélének tartományában a jobb szélső ág a jobb koszorúértől (akut él ága, akut marginális artéria, akut marginális ág, AMB) távozik, tovább gyakran egytől háromig, ami a legtöbb esetben eléri a szív csúcsát. Ezután az artéria visszafordul, a coronaria sulcus hátsó részében fekszik, és eléri a szív "keresztjét" (a szív hátsó interventricularis és atrioventricularis sulcusának metszéspontját).

Az emberek 90%-ánál megfigyelt, úgynevezett megfelelő típusú szív vérellátása mellett a jobb koszorúér a hátsó leszálló artériát (PDA) bocsátja ki, amely a posterior interventricularis barázdán eltérő távolságban fut végig, és elágazásokat ad a szívnek. a septum (hasonló ágakkal anasztomizálva az elülső leszálló artériából, az utóbbi általában hosszabb, mint az első), a jobb kamrát és a bal kamrába ágazik. A posterior leszálló artéria (PDA) kialakulása után az RCA a szív keresztein túl folytatódik, mint a jobb hátsó atrioventricularis ág a bal pitvarkamrai sulcus disztális része mentén, és egy vagy több posterolaterális ágban végződik, amelyek táplálják a bal kamra rekeszizom felszínét. . A szív hátsó felszínén, közvetlenül a bifurkáció alatt, a jobb koszorúér és a hátsó interventricularis sulcus közötti átmenet pontján egy artériás ág származik belőle, amely az interventricularis septumot átszúrva az atrioventricularis csomópontba kerül - a az atrioventricularis csomópont artériája (AVN).

A jobb szívkoszorúér ágai vaszkularizálódnak: a jobb pitvar, az elülső része, a jobb kamra teljes hátsó fala, a bal kamra hátsó falának egy kis része, az interatrialis septum, az interventricularis sövény hátsó harmada , a jobb kamra papilláris izmai és a bal kamra hátsó papilláris izmai.

Bal koszorúér

Bal koszorúér(bal koszorúér) az aorta bulbának bal hátsó felületétől indul, és a coronaria sulcus bal oldalához megy. Főtörzse (bal fő koszorúér, LMCA) általában rövid (0-10 mm, átmérője 3-6 mm között változik), és elülső interventricularis (bal elülső leszálló artéria, LAD) és burok (bal cirkumflex artéria, LCx) részre oszlik. ) ágak . Az esetek 30-37% -ában a harmadik ág innen indul - a köztes artéria (ramus intermedius, RI), amely ferdén keresztezi a bal kamra falát. A LAD és az OB szöget zár be közöttük, amely 30 és 180° között változik.

Elülső interventricularis ág

Az elülső interventricularis ág az elülső interventricularis sulcusban helyezkedik el, és a csúcsig megy, és útközben kiadja az elülső kamrai ágakat (diagonális, átlós artéria, D) és az elülső septált (szövényág). Az esetek 90%-ában egy-három átlós ágat határoznak meg. A szeptumágak körülbelül 90 fokos szögben távoznak az elülső interventricularis artériából, átlyukasztják az interventricularis septumot, táplálva azt. Az elülső interventricularis ág néha behatol a szívizom vastagságába, és ismét a barázdában fekszik, és gyakran eléri a szív csúcsát annak mentén, ahol az emberek körülbelül 78%-ánál rövid távolságra visszafordul a szív rekeszizom felszínére. (10-15 mm) emelkedik fel a posterior interventricularis horony mentén. Ilyenkor hátulról felszálló ágat alkot. Itt gyakran anasztomizálódik a hátsó interventricularis artéria terminális ágaival, a jobb koszorúér egyik ágával.

A bal szívkoszorúér cirkumflex ága a sulcus coronaria bal oldalán található, és az esetek 38%-ában az első ágat a sinoatrialis node artériájának, majd a tompa marginális artériának (tompa marginális artéria, tompa marginális ág, OMB), általában egytől háromig. Ezek az alapvetően fontos artériák táplálják a bal kamra szabad falát. Megfelelő vérellátás esetén a cirkumflex ág fokozatosan elvékonyodik, ágakat adva a bal kamrának. Viszonylag ritka baltípussal (az esetek 10%-a) eléri a posterior interventricularis sulcus szintjét és kialakítja a posterior interventricularis ágat. Egy még ritkább, úgynevezett vegyes típusnál a jobb koszorúér két hátsó kamrai ága és a cirkumflex artériákból származik. A bal cirkumflex artéria fontos pitvari ágakat képez, amelyek magukban foglalják a bal pitvari cirkumflex artériát (LAC) és a nagy anasztomizáló auricularis artériát.

A bal szívkoszorúér ágai vaszkularizálják a bal pitvart, a bal kamra teljes elülső és hátsó falának nagy részét, a jobb kamra elülső falának egy részét, az interventricularis septum elülső 2/3-át és az elülső papillárist a bal kamra izma.

A szív vérellátásának típusai

A szív vérellátásának típusa alatt a jobb és a bal koszorúér domináns eloszlását értjük a szív hátsó felszínén.

A szívkoszorúerek domináns eloszlási típusának megítélésének anatómiai kritériuma a szív hátsó felszínén található vaszkuláris zóna, amelyet a koszorúér és az interventricularis sulcusok metszéspontja alkot, - crux. Attól függően, hogy az artériák közül melyik - jobb vagy bal - éri el ezt a zónát, megkülönböztetik a szív domináns jobb vagy bal vérellátását. Az ebbe a zónába jutó artéria mindig egy hátsó kamraközi ágat bocsát ki, amely a posterior interventricularis horony mentén halad a szív csúcsa felé, és vérrel látja el az interventricularis septum hátsó részét. Egy másik anatómiai jellemzőt írnak le a vérellátás uralkodó típusának meghatározására. Meg kell jegyezni, hogy az atrioventricularis csomóponthoz vezető ág mindig a túlnyomó artériától távolodik el, azaz. az artériából, amely a szív hátsó felszínének vérellátásában a legnagyobb jelentőséggel bír.

Így túlsúlyban a szív megfelelő típusú vérellátása A jobb koszorúér látja el a jobb pitvart, a jobb kamrát, az interventricularis septum hátsó részét és a bal kamra hátsó felszínét. A jobb koszorúér artériát egy nagy törzs képviseli, és a bal cirkumflex artéria gyengén kifejeződik.

Túlnyomókkal a szív bal oldali vérellátása a jobb szívkoszorúér keskeny és rövid ágakban végződik a jobb kamra rekeszizom felszínén, és a bal kamra hátsó felülete, az interventricularis septum hátsó része, az atrioventricularis csomópont és a kamra hátsó felszínének nagy része fogadja vér a jól körülhatárolható nagy bal cirkumflex artériából.

Ezen kívül vannak még kiegyensúlyozott típusú vérellátás. amelyben a jobb és a bal koszorúér megközelítőleg egyenlő mértékben járul hozzá a szív hátsó felszínének vérellátásához.

A „szív elsődleges vérellátásának típusa”, bár feltételes, a szív koszorúereinek anatómiai szerkezetén és eloszlásán alapul. Mivel a bal kamra tömege sokkal nagyobb, mint a jobbé, és a bal szívkoszorúér mindig ellátja vérrel a bal kamra nagy részét, az interventricularis septum 2/3-át és a jobb kamra falát, egyértelmű, hogy a a bal koszorúér minden normális szívben túlsúlyban van. Így bármilyen típusú koszorúér-vérellátásban a bal szívkoszorúér fiziológiai értelemben túlsúlyban van.

Mindazonáltal a „szív domináns vérellátása” fogalma érvényes, a szívkoszorúér angiográfia során feltárt anatómiai leletek értékelésére szolgál, és nagy gyakorlati jelentőséggel bír a szívizom revaszkularizációs indikációinak meghatározásában.

Az elváltozások lokális indikációjához a koszorúér-ágy szegmensekre osztása javasolt.

Ebben a sémában a szaggatott vonalak kiemelik a koszorúerek szegmenseit.

Tehát a bal koszorúérben az elülső interventricularis ágban három részre oszlik:

1. proximális - a LAD származási helyétől a törzstől az első septális perforátorig vagy 1DV-ig.

2. közepes - 1DV-től 2DV-ig.

3. disztális - a 2DV kisülése után.

A cirkumflex artériában Szokásos három szegmenst is megkülönböztetni:

1. proximális - az OB szájától 1 VTK-ig.

3. disztális - 3 VTK távozása után.

Jobb koszorúér a következő fő szegmensekre osztva:

1. proximális - a szájtól 1 wokig

2. közepes - 1 wok-tól a szív éles széléig

3. disztális - az RCA bifurkációig a hátsó leszálló és posterolaterális artériákig.

Koszorúér angiográfia

Koszorúér angiográfia(koszorúér angiográfia) a szívkoszorúerek röntgenvizsgálata egy radiopaque anyag bejuttatása után. A röntgenképet azonnal rögzítik 35 mm-es filmre vagy digitális adathordozóra további elemzés céljából.

Jelenleg a koszorúér-angiográfia az "arany standard" a koszorúér-betegségben a szűkület jelenlétének vagy hiányának meghatározására.

A koszorúér angiográfia célja a koszorúér anatómiájának és a koszorúerek lumenének szűkülési fokának meghatározása. Az eljárás során szerzett információk közé tartozik a koszorúerek elhelyezkedésének, kiterjedésének, átmérőjének és körvonalainak meghatározása, a koszorúér-elzáródás megléte és mértéke, az elzáródás jellegének jellemzése (beleértve az ateroszklerotikus plakk, trombus, disszekció, görcs, ill. szívizomhíd).

A kapott adatok meghatározzák a beteg kezelésének további taktikáját: coronaria bypass graft, beavatkozás, gyógyszeres terápia.

A jó minőségű angiográfia elvégzéséhez a jobb és a bal szívkoszorúér szelektív katéterezése szükséges, amelyhez számos különféle módosítású diagnosztikai katéter készült.

A vizsgálatot helyi érzéstelenítésben és NLA-ban, artériás hozzáférésen keresztül végezzük. Általánosan elismert a következő artériás hozzáférés: femorális artériák, brachialis artériák, radiális artériák. A transzradiális hozzáférés az utóbbi időben erős pozícióra tett szert, és alacsony traumája és kényelme miatt széles körben elterjedt.

Az artéria átszúrása után a diagnosztikai katétereket a bevezetőn keresztül vezetik be, majd a koszorúerek szelektív katéterezése következik. A kontrasztanyag adagolása automatikus injektor segítségével történik. A felvételt szabványos vetületekben végzik, a katétereket és az intradusert eltávolítják, és kompressziós kötést alkalmaznak.

Alapvető angiográfiás vetületek

Az eljárás során a legteljesebb információ megszerzése a koszorúerek anatómiájáról, morfológiai jellemzőiről, az erekben bekövetkezett elváltozások jelenlétéről az elváltozások helyének és jellegének pontos meghatározásával.

E cél elérése érdekében a jobb és a bal koszorúér koszorúér angiográfiáját standard vetületekben végezzük. (Leírásukat alább közöljük). Ha részletesebb vizsgálatot kell végezni, speciális vetületekben lövöldöznek. Ez vagy az a vetület optimális a koszorúér-ágy egy bizonyos szakaszának elemzéséhez, és lehetővé teszi a morfológia jellemzőinek és a patológia jelenlétének legpontosabb azonosítását ebben a szegmensben.

Az alábbiakban a fő angiográfiás vetületek láthatók azon artériák megjelölésével, amelyek megjelenítéséhez ezek a vetületek optimálisak.

Mert bal koszorúér A következő szabványos vetületek vannak.

1. Jobb elülső ferde farokszögeléssel.

RAO 30, Caudal 25.

2. Jobb elülső ferde nézet koponyaszögeléssel.

RAO 30, koponya 20

LAD, szeptális és átlós ágai

3. Bal elülső ferde koponyaszögeléssel.

LAO 60, koponya 20.

Az LCA törzs nyílása és disztális szegmense, a LAD középső és disztális szegmense, septális és diagonális ágak, az OB proximális szegmense, VTK.

A szív egy izmos szerv, amely szivattyúként keringeti a vért a testben. A szív autonóm beidegzéssel van ellátva, amely meghatározza a szerv izomrétegének - a szívizomnak - akaratlan, ritmikus munkáját. Az idegszerkezetek mellett a szívnek saját vérellátó rendszere is van.

A legtöbben tudjuk, hogy az emberi szív- és érrendszer a vérkeringés két fő köréből áll: nagy és kicsi. A kardiológusok azonban a szív szöveteit tápláló érrendszert a vérkeringés harmadik vagy koszorúér-körének tekintik.

Ha figyelembe vesszük a szív háromdimenziós modelljét az őt tápláló erekkel, akkor láthatjuk, hogy artériák és vénák hálózata veszi körül a szívet, mint egy koszorú vagy korona. Innen a neve ennek a keringési rendszernek - a koszorúér vagy koszorúér kör.

A vérkeringés koszorúér-köre edényekből áll, amelyek szerkezete alapvetően nem különbözik a test többi erétől. Azokat az ereket, amelyek oxigéndús vért szállítanak a szívizomba, koszorúér-artériáknak nevezik. Azok az edények, amelyek biztosítják az oxigénmentesített, azaz a kiáramlást. vénás vér a koszorúér. Az aortán áthaladó összes vér körülbelül 10% -a a koszorúerekbe kerül. A vérkeringés koszorúér-körének ereinek anatómiája személyenként eltérő és egyéni.

Sematikusan a koszorúér-keringés a következőképpen fejezhető ki: aorta - koszorúerek - arteriolák - kapillárisok - venulák - koszorúerek - jobb pitvar.

Tekintsük a koszorúér-kör hemocirkulációjának sémáját szakaszosan.

artériák

A koszorúerek a Valsalva úgynevezett sinusaiból ágaznak ki. Ez az aorta gyökér kitágult része, közvetlenül a billentyű felett.

Az orrmelléküregeket a belőlük kilépő artériák szerint nevezik el, azaz. a jobb oldali sinusból a jobb artéria, a bal sinusból a bal artéria jön létre. A jobb oldali a jobb oldali koszorúér-sulcus mentén halad, majd hátranyúlik és a szív tetejéig nyúlik. Az erről az autópályáról kinyúló ágak mentén a vér a jobb kamra szívizom vastagságába zúdul, átmossa a bal kamra hátsó részének szöveteit és a szívsövény jelentős részét.

Az aortát elhagyó bal szívkoszorúér 2, néha 3 vagy 4 érre oszlik. Egyikük - felfelé haladva, elöl halad a kamrákat elválasztó horony mentén. Ebből az ágból több kis ér biztosítja a véráramlást mindkét kamra elülső falához. Egy másik ér, amely lefelé halad, a bal oldali coronalis barlang mentén halad el. Ez az autópálya dúsított vért szállít a bal oldali pitvar és kamra szöveteibe.

Továbbá az artéria a bal oldalon körbemegy a szív körül, és a csúcsára rohan, ahol anasztomózist képez - a jobb szívartéria és a bal leszálló ág fúziója. A leszálló anterior artéria során kisebb erek ágaznak ki, amelyek vérrel látják el a bal és a jobb kamra szívizom elülső régióját.

A lakosság 4%-ának van harmadik koszorúér. Még ritkább eset az, amikor az embernek csak egy szívartériája van.

Olvasónk visszajelzése - Alina Mezentseva

Nemrég olvastam egy cikket, amely a "Bee Spas Chestnut" természetes krémről szól a varikózis kezelésére és az erek vérrögöktől való tisztítására. Ezzel a krémmel ÖRÖKRE meggyógyíthatja a varikózist, megszüntetheti a fájdalmat, javíthatja a vérkeringést, növelheti a vénák tónusát, gyorsan helyreállíthatja az erek falát, megtisztíthatja és helyreállíthatja a varikózist otthon.

Nem szoktam megbízni semmilyen információban, de úgy döntöttem, megnézem, és megrendeltem egy csomagot. Egy hét alatt vettem észre a változásokat: a fájdalom elmúlt, a lábak "zúgtak" és duzzadtak, és 2 hét múlva a vénás kúpok elkezdtek csökkenni. Próbáld ki és te, és ha valakit érdekel, akkor lent egy link a cikkhez.

Néha a szív artériás törzsei is megkétszereződnek. Ebben az esetben egy artériás törzs helyett két párhuzamos ér megy a szívbe.

A koszorúér-artériákat részleges autonómia jellemzi, ami abban a tényben fejeződik ki, hogy képesek önállóan fenntartani a szükséges véráramlási szintet a szívizomban. A koszorúerek ezen funkcionális tulajdonsága rendkívül fontos, mert. A szív egy olyan szerv, amely folyamatosan, folyamatosan működik. Éppen ezért a szívartériák állapotának megsértése (érelmeszesedés, szűkület) végzetes következményekhez vezethet.

Bécs

"Költött", azaz szén-dioxiddal és a szöveti anyagcsere egyéb termékeivel telítve a szív szöveteiből a vér a koszorúér vénákba folyik.

A nagy koszorúér a szív csúcsán kezdődik, az elülső (ventrális) interventricularis sulcuson fut végig, a coronaria sulcus mentén balra fordul, visszarohan és a sinus coronaria sinusba folyik.

Ez egy körülbelül 3 cm méretű vénás szerkezet, amely a szív hátsó (dorsalis) részén található a koszorúér sulcusban, kivezető nyílással rendelkezik a jobb pitvar üregében, a száj átmérője nem haladja meg a 12 mm-t. A szerkezetet egy nagy véna részének tekintik.

A középső koszorúér a szív csúcsán, a nagyvéna mellett lép ki, de a dorsalis interventricularis sulcus mentén halad. A középső véna szintén a sinus coronariabe ürül.

A VARICOSIS kezelésére és az erek vérrögöktől való megtisztítására Elena Malysheva egy új módszert ajánl, amely a Cream of Varicose Veins krémen alapul. 8 hasznos gyógynövényt tartalmaz, amelyek rendkívül hatékonyak a VARICOSIS kezelésében. Ebben az esetben csak természetes összetevőket használunk, vegyszerek és hormonok nélkül!

A kis koszorúér a jobb kamrát és a pitvart egymástól elválasztó barázdában helyezkedik el, általában a középső vénába, néha pedig közvetlenül a sinus coronariabe kerül.

A ferde szívvénában vért gyűjtenek a bal pitvar szívizom hátsó részéből. A hátsó vénán keresztül a vénás vér áramlik a bal kamra hátsó falának szöveteiből. Ezek kis erek, amelyek szintén a sinus koszorúérbe ürülnek.

Vannak elülső és kis szívvénák is, amelyek önálló kijárattal rendelkeznek a jobb pitvar üregébe. Az elülső vénák végzik a vénás vér kiáramlását a jobb kamra izomrétegének vastagságából. A kis vénák elvezetik a vért a szív intracavitális szöveteiből.

A véráramlás sebessége

Amint fentebb említettük, a koszorúér-erek minden ember számára egyedi anatómiai jellemzőkkel rendelkeznek. A norma határai meglehetősen tágak, ha nem a szerkezet súlyos anomáliáiról beszélünk, amikor a szív létfontosságú tevékenysége nagymértékben szenved.

A kardiológiában létezik egy olyan dolog, mint a véráramlás dominancia, egy mutató, amely meghatározza, hogy mely artériák adják ki a hátsó leszálló (vagy interventricularis) artériát.

Ha a posterior interventricularis ág ellátása a jobb és a bal artériák egyik ága miatt következik be, akkor kodominanciáról beszélnek - a lakosság 20% ​​-a jellemző. Ebben az esetben a szívizom egységes táplálkozása van. A dominancia leggyakoribb helyes típusa a lakosság 70%-ában rejlik.

Ebben a változatban a dorzális leszálló artéria a jobb koszorúérből ered. A lakosság mindössze 10%-ának van baloldali véráramlási dominanciája. Ebben az esetben a hátsó leszálló artéria leágazik a bal koszorúér egyik ágáról. A véráramlás jobb és bal dominanciájával a szívizom egyenetlen vérellátása következik be.

A szív véráramlásának intenzitása instabil. Tehát nyugalomban a véráramlás sebessége 60-70 mg/perc 100 g szívizomra vonatkoztatva. Edzés közben a sebesség 4-5-szörösére nő, és függ a szívizom általános állapotától, állóképességének mértékétől, a szívösszehúzódások gyakoriságától, az adott személy idegrendszerének működési jellemzőitől, valamint az aorta működésétől. nyomás.

Érdekes módon a szívizom szisztolés összehúzódása során gyakorlatilag leáll a vér mozgása a szívben. Ez annak a következménye, hogy a szív izomrétege erőteljesen összenyomja az összes edényt. A szívizom diasztolés relaxációjával a véráramlás az erekben újraindul.

A szív egyedülálló szerv. Különlegessége munkája szinte teljes autonómiájában rejlik. Így a szívnek nemcsak egyéni vérkeringési rendszere van, hanem saját idegrendszerei is, amelyek meghatározzák összehúzódásainak ritmusát. Ezért meg kell teremteni a feltételeket minden olyan rendszer egészségének megőrzéséhez, amelyek biztosítják ennek a fontos szervnek a teljes működését.

MÉG ÚGY GONDOLJA, HOGY LEHETETLEN MEGSZABADULNI A VARIKOZISTÓL!?

Próbáltál már megszabadulni a VARICOSIS-tól? Abból a tényből ítélve, hogy olvassa ezt a cikket, a győzelem nem az Ön oldalán volt. És persze első kézből tudja, mi az:

• nehéz érzés a lábakban, bizsergés ...
• lábak duzzanata, esténként rosszabb, duzzadt vénák...
• dudorok a karok és lábak vénáin ...

Most válaszolj a kérdésre: megfelel neked? MINDEN TÜNET tolerálható? És mennyi erőfeszítést, pénzt és időt "kiszivárgott" már az eredménytelen kezelésre? Hiszen előbb-utóbb a HELYZET súlyosbodik és az egyetlen kiút csak a műtéti beavatkozás lesz!

Így van – ideje elkezdeni megszüntetni ezt a problémát! Egyetértesz? Ezért úgy döntöttünk, hogy exkluzív interjút teszünk közzé az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Flebológiai Intézetének vezetőjével - V. M. Semenovval, amelyben feltárta a varikózisok kezelésének és a vér teljes helyreállításának egy filléres módszerének titkát. hajók. Olvasd el az interjút...

A szív a legfontosabb szerv az emberi test életének fenntartásához. Ritmikus összehúzódásain keresztül a vért az egész testben szállítja, táplálva minden elemet.

A koszorúerek felelősek a szív oxigénellátásáért.. Egy másik gyakori elnevezésük a koszorúér.

A koszorúerek olyan erek egész csoportja, amelyek vérrel látják el a szívizomot (szívizom). Oxigénben gazdag vért szállítanak a szív minden részébe.

A (vénás) vér tartalmával kimerült kiáramlást a nagy, közepes és kicsi vénák 2/3-a végzi, amelyek egyetlen kiterjedt edénybe - a sinus koszorúérbe - fonódnak. A maradékot az elülső és a tebezi vénák választják ki.

Amikor a szívkamrák összehúzódnak, a redőny elzárja az artériás szelepet. A koszorúér ezen a ponton szinte teljesen elzáródott, és a vérkeringés ezen a területen leáll.

A véráramlás az artériák bejáratának megnyitása után újraindul. Az aorta melléküregeinek feltöltődése a bal kamra üregébe való vér visszajuttatásának lehetetlensége miatt következik be, annak relaxációja után, mert. ekkor a csappantyúk zárva vannak.

Fontos! A szívkoszorúerek az egyetlen lehetséges vérellátási forrása a szívizomnak, ezért épségük vagy működési mechanizmusuk bármilyen megsértése nagyon veszélyes.

A koszorúér-ágy edényeinek szerkezeti vázlata

A koszorúérhálózat felépítése elágazó szerkezetű: több nagy és sok kisebb ág.

Az artériás ágak az aortaburából erednek, közvetlenül az aortabillentyű billentyűje után, és a szív felszínén meghajolva vérellátást végeznek annak különböző részlegeibe.

A szív ezen edényei három rétegből állnak:

• Kezdeti - endotélium;
• Izmos rostos réteg;
• Adventitia.

Ez a rétegződés nagyon rugalmassá és tartóssá teszi az erek falát.. Ez hozzájárul a megfelelő véráramláshoz még a szív- és érrendszert érő nagy igénybevétel esetén is, beleértve az intenzív sportolást is, amely akár ötszörösére növeli a véráramlás sebességét.

A koszorúér artériák típusai

Az összes ér, amely egyetlen artériás hálózatot alkot, elhelyezkedésük anatómiai részletei alapján, a következőkre oszlik:

1. Alap (epikardiális)
2. Adnexal (más ágak):

• Jobb koszorúér. Fő feladata a jobb szívkamra táplálása. Részben oxigénnel látja el a bal szívkamra falát és a közös septumot.
• Bal koszorúér. Biztosítja a véráramlást az összes többi szívosztály számára. Ez egy több részre ágazás, amelyek száma az adott szervezet személyes jellemzőitől függ.
• boríték ág. Ez egy bal oldali ág, és a megfelelő kamra septumát táplálja. A legkisebb sérülés esetén fokozott elvékonyodásnak van kitéve.
• Elülső leszálló(nagy interventricularis) ág. A bal artériából is származik. Ez képezi a szív és a kamrák közötti septum tápanyagellátásának alapját.
• szubendokardiális artériák. A teljes koszorúér-rendszer részének tekintik, de mélyen a szívizomban (szívizomban) futnak, nem pedig magán a felszínen.

A domináns vérellátás változatai

Domináns, táplálja az artéria hátsó leszálló ágát, amely lehet jobb vagy bal.

Határozza meg a szív vérellátásának általános típusát:

• A megfelelő vérellátás domináns, ha ez az ág a megfelelő értől eltávolodik;
• A bal oldali típusú táplálkozás akkor lehetséges, ha a hátsó artéria a cirkumflex edényből származó elágazás;
• A véráramlás akkor tekinthető kiegyensúlyozottnak, ha egyszerre érkezik a jobb törzsből és a bal koszorúér cirkumflex ágából.

Referencia. Az uralkodó táplálkozási forrást az atrioventrikuláris csomópont teljes véráramlása alapján határozzák meg.

Az esetek túlnyomó többségében (kb. 70%) domináns jobb oldali vérellátás figyelhető meg az emberben. Mindkét artéria egyenértékű munkája az emberek 20%-ánál van jelen. A bal domináns táplálkozás a véren keresztül csak az esetek fennmaradó 10% -ában nyilvánul meg.

Mi az a szívkoszorúér-betegség?

Az ischaemiás szívbetegség (CHD), más néven koszorúér-betegség (CHD), minden olyan betegség, amely a szív vérellátásának a koszorúérrendszer elégtelen aktivitása miatti jelentős romlásával jár.

Leggyakrabban az artériák ateroszklerózisának hátterében nyilvánul meg, amely az ér általános elvékonyodása vagy az ér integritásának megsértése miatt következik be.

A károsodás helyén plakk képződik, amely fokozatosan növekszik, szűkíti a lument, és ezáltal megakadályozza a normális véráramlást.

A koszorúér-betegségek listája a következőket tartalmazza:

• angina;
• Aritmia;
• Embólia;
• arteritis;
• szívroham;
• A koszorúerek torzulása;
• Szívleállás miatti halál.

A koszorúér-betegséget az általános állapot hullámzó ugrása jellemzi, amelyben a krónikus fázis gyorsan átmegy az akut fázisba és fordítva.

Hogyan határozzák meg a patológiákat

A koszorúér-betegségek súlyos patológiákban nyilvánulnak meg, amelyek kezdeti formája az angina pectoris. Ezt követően súlyosabb betegségekké fejlődik, és már nincs szükség erős idegi vagy fizikai stresszre a rohamok fellépéséhez.

angina pectoris

A mindennapi életben az IHD ilyen megnyilvánulását néha "varangynak a mellkason" nevezik. Ennek oka az asztmás rohamok előfordulása, amelyeket fájdalom kísér.

Kezdetben a tünetek a mellkas területén kezdődnek, majd átterjednek a bal hátra, a lapockákra, a kulcscsontra és az alsó állcsontra (ritkán).

A fájdalom a szívizom oxigén éhezésének következménye, amelynek súlyosbodása fizikai, szellemi munka, izgalom vagy túlevés során következik be.

miokardiális infarktus

A szívinfarktus nagyon súlyos állapot, amelyet a szívizom egyes részeinek elhalása (nekrózis) kísér. Ennek oka a vér folyamatos leállása vagy hiányos áramlása a szervbe, ami leggyakrabban a koszorúerekben kialakuló vérrögképződés hátterében történik.

• Éles mellkasi fájdalom, amelyet a szomszédos területekre adnak;
• Nehézség, légszomj;
• Remegés, izomgyengeség, izzadás;
• A koszorúér nyomás nagymértékben csökken;
• Hányinger, hányás rohamai;
• Félelem, hirtelen pánikrohamok.

A szív nekrózison átesett része nem látja el funkcióit, a fennmaradó fele pedig ugyanabban a módban folytatja munkáját. Ez a holt rész elszakadásához vezethet. Ha egy személy nem részesül sürgős orvosi ellátásban, akkor a halál kockázata magas.

Szívritmuszavar

Görcsös artéria vagy korai impulzusok váltják ki, amelyek a koszorúér-erek vezetési zavara hátterében keletkeztek.

A megnyilvánulás fő tünetei:

• Remegés érzése a szív régiójában;
• A szívizom összehúzódásainak éles elhalványulása;
• szédülés, homályosság, sötétség a szemekben;
• A légzés súlyossága;
• A passzivitás szokatlan megnyilvánulása (gyermekeknél);
• Letargia a testben, állandó fáradtság;
• Nyomó és hosszan tartó (néha éles) fájdalom a szívben.

A ritmuszavar gyakran az anyagcsere-folyamatok lelassulása miatt nyilvánul meg, ha az endokrin rendszer nem működik megfelelően. Számos gyógyszer hosszú távú használatának katalizátora is lehet.

Ez a fogalom a szív elégtelen tevékenységének definíciója, ami miatt az egész szervezet vérellátásában hiány van.

A patológia az aritmia, a szívroham, a szívizom gyengülésének krónikus szövődményeként alakulhat ki.

Az akut manifesztáció leggyakrabban mérgező anyagok bevitelével, sérülésekkel és más szívbetegségek éles romlásával jár.

Ez az állapot sürgős kezelést igényel, különben nagy a halál valószínűsége.

A megnyilvánulás fő tünetei:

• A szívritmus megsértése;
• Nehéz légzés;
• Köhögési rohamok;
• Elmosódás és sötétedés a szemekben;
• A nyaki vénák duzzanata;
• A lábak duzzanata, fájdalmas érzésekkel kísérve;
• A tudat megszakadása;
• Erős fáradtság.

Ezt az állapotot gyakran ascites (víz felhalmozódása a hasüregben) és a máj megnagyobbodása kíséri. Ha a betegnek tartós magas vérnyomása vagy cukorbetegsége van, akkor lehetetlen diagnózist felállítani.

koszorúér-elégtelenség

A szívelégtelenség az ischaemiás betegség leggyakoribb típusa. Akkor diagnosztizálják, ha a keringési rendszer részben vagy teljesen leállt a koszorúerek vérellátása.

A megnyilvánulás fő tünetei:

• Súlyos fájdalom a szív régiójában;
• "Helyhiány" érzése a mellkasban;
• A vizelet elszíneződése és fokozott kiválasztódása;
• A bőr sápadtsága, árnyalatának megváltozása;
• A tüdő munkájának súlyossága;
• Sialorrhoea (intenzív nyálfolyás);
• Hányinger, hányás, a szokásos étel elutasítása.

Akut formában a betegség az artériás görcs miatt hirtelen fellépő szívhipoxiás rohamban nyilvánul meg. Krónikus lefolyás lehetséges az angina miatt az ateroszklerotikus plakkok felhalmozódásának hátterében.

A betegség lefolyásának három szakasza van:

1. Kezdeti (enyhe);
2. Kifejezett;
3. Súlyos stádium, amely megfelelő kezelés hiányában halálhoz vezethet.

Az érrendszeri problémák okai

Számos tényező járul hozzá a CHD kialakulásához. Sok közülük az egészséggel való elégtelen törődés megnyilvánulása.

Fontos! Ma az orvosi statisztikák szerint a szív- és érrendszeri betegségek az 1. számú halálokok a világon.

Az ischaemiás betegség fő okai a következők:

• Dohányzás, beleértve a füst passzív belélegzése;
• Magas koleszterintartalmú ételek fogyasztása
• Túlsúly (elhízás);
• Hypodynamia a szisztematikus mozgáshiány következményeként;
• A vércukor normájának túllépése;
• Gyakori idegi feszültség;
• Artériás magas vérnyomás.

Vannak személytől független tényezők is, amelyek befolyásolják az erek állapotát: életkor, öröklődés és nem.

A nők jobban ellenállnak az ilyen betegségeknek, ezért a betegség hosszú lefolyása jellemzi őket. A férfiak pedig gyakrabban szenvednek pontosan a halállal végződő patológiák akut formájától.A hagyományos terápia hatástalansága esetén sebészeti beavatkozást írnak elő. A szívizom jobb táplálása érdekében koszorúér bypass műtétet alkalmaznak - ezek kötik össze a koszorúereket és a külső vénákat, ahol az erek ép része található.Tágítás végezhető, ha a betegség az artéria falrétegének túltermelésével jár. Ez a beavatkozás magában foglalja egy speciális ballon bevezetését az ér lumenébe, amely kiterjeszti azt a megvastagodott vagy sérült héj helyén.

Szív kamratágítás előtt és után

A szövődmények kockázatának csökkentése

A saját megelőző intézkedések csökkentik a koszorúér-betegség kockázatát. Ezenkívül minimalizálják a negatív következményeket a kezelés vagy műtét utáni rehabilitációs időszakban.

A mindenki számára elérhető legegyszerűbb tanács:

• A rossz szokások elutasítása;
• Kiegyensúlyozott étrend (különös figyelmet a Mg-re és K-ra);
• napi séták a friss levegőn;
• A fizikai aktivitás;
• A vércukor- és koleszterinszint szabályozása;
• Keményedés és jó alvás.

A szívkoszorúér-rendszer egy nagyon összetett mechanizmus, amelyet óvatosan kell kezelni. Az egyszer megnyilvánuló patológia folyamatosan fejlődik, egyre több új tünetet halmoz fel és rontja az életminőséget, ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni a szakorvosi ajánlásokat és az alapvető egészségügyi előírások betartását.

A szív- és érrendszer szisztematikus erősítése lehetővé teszi a test és a lélek életerejének megőrzését sok éven át.

Videó. Angina. Miokardiális infarktus. Szív elégtelenség. Hogyan védd meg a szíved.

A koszorúér keringés anatómiája erősen változó. Minden ember szívkoszorúér-keringésének jellemzői egyediek, mint az ujjlenyomatok, ezért minden szívinfarktus „egyéni”. A szívinfarktus mélysége és gyakorisága számos tényező összefonódásától függ, különösen a koszorúér-ágy veleszületett anatómiai jellemzőitől, a kollaterálisok fejlettségi fokától, az ateroszklerotikus elváltozások súlyosságától, a "prodromák" jelenlététől a szívkoszorúérben. angina formája, amely először az infarktust megelőző napokban jelentkezett (a szívizom ischaemiás "tréningje"), spontán vagy iatrogén reperfúzió stb.

Mint ismeretes, szív két koszorúér (koszorúér) vért kap: a jobb és a bal koszorúér [illetve a. coronaria sinistra és bal koszorúér (LCA)]. Ezek az aorta első ágai, amelyek eltávoznak a jobb és bal oldali sinusoktól.

Hordó LKA[angolul - left main coronary artery (LMCA)] a bal oldali sinus aorta felső részéből indul ki és a pulmonalis törzs mögé megy. Az LCA törzs átmérője 3-6 mm, hossza legfeljebb 10 mm. Általában az LCA törzse két ágra oszlik: az anterior interventricularis ágra (AMV) és a cirkumflexre (4.11. ábra). Az esetek 1/3-ában az LCA törzs nem két, hanem három érre oszlik: az elülső interventricularis, a circumflex és a medián (köztes) ágra. Ebben az esetben a medián ág (ramus medianus) az LCA elülső interventricularis és burok ágai között helyezkedik el.
Ez hajó- az első átlós ág analógja (lásd alább), és általában a bal kamra anterolaterális szakaszait látja el.

Az LCA elülső interventricularis (csökkenő) ága az anterior interventricularis sulcust (sulcus interventricularis anterior) követi a szív csúcsa felé. Az angol irodalomban ezt az eret bal elülső leszálló artériának nevezik: left anterior descending artery (LAD). Tartjuk magunkat az anatómiailag pontosabb (F. H. Netter, 1987) és a hazai szakirodalomban elfogadott "elülső interventricularis ág" kifejezéshez (O. V. Fedotov et al., 1985; S. S. Mikhailov, 1987). Ugyanakkor a koronarogramok leírásánál jobb az "elülső interventricularis artéria" kifejezés használata az ágak nevének egyszerűsítésére.

fő ágak legújabb- septális (átható, septális) és átlós. A septális ágak derékszögben távoznak a PMA-ból, és az interventricularis septum vastagságába mélyülnek, ahol hasonló ágakkal anasztomizálódnak, amelyek a jobb koszorúér (RCA) hátsó interventricularis ága alól nyúlnak ki. Ezek az ágak számban, hosszban, irányban különbözhetnek. Néha van egy nagy első szeptumág (amely függőlegesen vagy vízszintesen halad - mintha párhuzamos lenne a PMA-val), amelyből az ágak a szeptumig terjednek. Vegye figyelembe, hogy a szív összes területe közül a szív kamrai septumának van a legsűrűbb érhálózata. A PMA átlós ágai a szív anterolaterális felületén futnak, amelyet vérrel látnak el. Egy-három ilyen ág van.

A PMV esetek 3/4-ében nem a csúcs tartományában végződik, hanem az utóbbi köré a jobb oldalon meghajolva a bal kamra hátsó falának rekeszizom felületére tekered, ellátva mind a bal kamra csúcsát, mind pedig részben a hátsó rekeszizomszakaszt, ill. . Ez magyarázza a Q-hullám megjelenését az EKG-n a vezető aVF-ben kiterjedt elülső infarktusban szenvedő betegnél. Más esetekben, a szív szintjén végződő vagy a szív csúcsát el nem érő esetekben a PMA nem játszik jelentős szerepet a vérellátásában. Ezután a csúcs kap vért az RCA posterior interventricularis ágából.

proximális terület elülső Az LCA interventricularis ágának (PMV) azt a szegmenst nevezzük, amely ennek az ágnak a szájától az első septális (áthatoló, septális) ág origójáig vagy az első átlós ág origójáig terjed (kevésbé szigorú kritérium). Ennek megfelelően a középső szakasz a PMA szegmense a proximális szakasz végétől a második vagy harmadik átlós ág indulásáig. A következő a PMA disztális szakasza. Ha csak egy átlós elágazás van, a középső és a távolabbi szakasz határai megközelítőleg meghatározottak.

Oktatóvideó a szív vérellátásáról (artériák és vénák anatómiája)

koszorúerek

gyomor és szív. - B. a gyomor artériái(arteriae coronariae ventriculi) a cöliákiából (art. coeliaca) vagy annak ágaiból (artéria máj, lép stb.) távoznak. Négyen vannak; ezek közül kettő a gyomor kisebb görbületénél kapcsolódik össze, és így a gyomor felső artériás ívét alkotja (arcus arteriosus ventriculi superior); a másik kettő a nagyobb görbületnél összeolvadva a gyomor alsó artériás ívét alkotja. Mindkét artériás ívből kis ágak tömege távozik, amelyek bejutnak a gyomor falába, és itt szétszakadnak a legkisebb vérszárakká. B. artéria szív (arteria coronaria cordis) - egy ág, amely a test fő vaszkuláris törzsét adja (lásd Aorta), miközben továbbra is a szívburok zsák üregében van. Az aorta félholdbillentyűinek szabad szélével megközelítőleg azonos magasságban fekvő két nyílásból kiindulva két V. artéria távozik az utóbbi kitágult részéből, az úgynevezett bulbból, és a szív elülső felületére, annak keresztirányába megy. horony. Itt mindkét V. artéria szétválik: a jobb oldali a szív jobb széléhez megy, körülötte meghajlik, átmegy a hátsó felületre és a hátsó hosszanti barázda mentén eléri a szív csúcsát, amelynek szövetébe behatol; a bal először egy nagy ágat ad, amely az elülső hosszanti barázda mentén elér a szív csúcsáig, majd a szív bal széléhez megy, átmegy hátra, és itt, a keresztirányú horony magasságában, belép a szív izmaiba. a szív. Mindkét V. artéria egész hosszában kis ágakat ad, amelyek behatolnak a szív falának vastagságába. A jobb V. artéria vérrel látja el a jobb pitvar falát, a jobb kamrát, a szívcsúcsot és részben a bal kamrát; bal - szívcsúcs, bal pitvar, bal kamra, kamrai septum. Ha egy állat mesterségesen lezárja, vagy akár csak szűkíti a V. artéria lumenét, akkor egy idő után a szív összehúzódása leáll (szívbénulás), mivel a szívizom csak addig tud megfelelően működni, amíg a V. artériák elegendő vérrel látják el. a táplálkozáshoz szükséges.mennyiség. Az emberi szív V. artériáin kóros elváltozások vannak, amelyek hasonló módon hatnak, vagyis teljesen leállítják vagy jelentősen csökkentik a véráramlást a szív falaiba (lásd arterioszklerózis, trombózis, embólia) és ezáltal azonnali halál vagy nagyon fájdalmas szenvedés - szívizomgyulladás a következményeivel (aneurizma, szakadás, szívroham), gyakran angina pectoris stb.

Enciklopédiai szótár F.A. Brockhaus és I.A. Efron. - Szentpétervár: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Nézze meg, mi a "koszorúér" más szótárakban:

Törzs artériák - … Az emberi anatómia atlasza

- (görögül, szingular artēría), erek, amelyek oxigéndús (artériás) vért szállítanak a szívből a test összes szervébe és szövetébe (csak a tüdőartéria szállítja a vénás vért a szívből a tüdőbe). * * * ARTÉRIÁK ARTÉRIÁK (görög, egyes szám… … enciklopédikus szótár

Artériák, amelyek vérrel látják el a szívizmot. A jobb és a bal koszorúér (jobb és bal koszorúér) eltávolodik a hagymától, és ágakat bocsát ki, amelyek a szívet látják el. Lásd Coronaria angioplasztika. Bypass vaszkuláris sönt. Forrás:… … orvosi kifejezések

KORONÁRIA ARTÉRIÁK, KORONÁRIA ARTÉRIÁK- (koszorúér) a szívizmot vérrel ellátó artériák. A jobb és a bal koszorúér (jobb és bal koszorúér) eltávolodik a hagymától, és ágakat bocsát ki, amelyek a szívet látják el. Lásd Coronaria angioplasztika. Bypass sönt ...... Magyarázó orvosi szótár

A szív hajói- Artériák. A szív vérellátását két artéria végzi: a jobb koszorúér, a. coronaria dextra, és a bal szívkoszorúér, a. coronaria sinistra, amelyek az aorta első ágai. Mindegyik koszorúér kijön a ...... Az emberi anatómia atlasza

SZÍV- SZÍV. Tartalom: I. Összehasonlító anatómia......... 162 II. Anatómia és szövettan ......... 167 III. Összehasonlító élettan ........ 183 IV. Élettan .................. 188 V. Kórélettan ................. 207 VI. Élettan, pat.......

ANGINA PECTORIS- Az angina pectoris, (angina pectoris, a Heberden-asztma szinonimája), lényegét tekintve elsősorban szubjektív szindróma, amely súlyos retrosternalis fájdalom formájában jelentkezik, félelemérzettel és a halál közvetlen közelségének érzésével kísérve. Sztori. 21… Nagy Orvosi Enciklopédia

Az ábrán az Aorta (lat..arteria ortha, a.ortha közvetlen artéria [forrás nincs megadva 356 nap]) a legnagyobb párosítatlan artéria a nagy körben... Wikipédia

LICHTENBERG- Alexander (Alexander Lich tenberg, született 1880-ban), kiváló kortárs német. urológus. Czerny és Narath asszisztense volt. 1924-ben kapta meg az urológiai osztály vezetőjét a Szent István katolikus templomban. Hedwigs Berlinben, egy raj ... ... Nagy Orvosi Enciklopédia

A tudomány, amely a test felépítését, az egyes szerveket, szöveteket és ezek testben való kapcsolatát vizsgálja. Minden élőlényre négy jellemző jellemző: növekedés, anyagcsere, ingerlékenység és önreprodukciós képesség. Ezeknek a jeleknek a kombinációja...... Collier Encyclopedia