Laboratóriumi és műszeres módszerek a glomerulonephritis diagnosztizálására. Glomerulonephritis: formák, diagnózis, tünetek és kezelés. Akut diffúz glomerulonephritis gyermekeknél és felnőtteknél

A vizsgálat során felhívják a figyelmet a bőr sápadtságára, duzzadt arcra, duzzadt szemhéjakra, duzzanatokra a testen. A súlyos légszomj miatt a betegek kénytelenek ülő vagy félig ülő helyzetben lenni. Súlyos esetekben veseeclampsiás rohamok léphetnek fel. A tapintás meghatározza az ödéma előfordulását és természetét. A szív csúcsa a szívizom hipertrófiája miatt balra tolódik el az artériás magas vérnyomás hátterében. Az ütőhangszerek meghatározhatják a transzudát jelenlétét a pleurális üregekben és a tüdőben a torlódást. Ütőhangszerek esetén a szív bal határa a kulcscsont középső vonalától balra tolódik el. A tüdőben történő auszkultáció során száraz és nedves zörgés hallható, ha a tüdőben torlódás van. A szívhang hallgatásakor gyakran észlelhető gyengült I-tónus és szisztolés zörej a csúcson, ami a II-es hang hangsúlya az aorta felett.
Az EKG a bal kamrai szívizom túlterhelés jeleit tárta fel. Az akut glomerulonephritist a húgyúti szindróma jellemzi. Ha ödéma lép fel, a diurézis (oliguria) csökken, a betegek vizelete nagy mennyiségű fehérjét és vörösvértestet tartalmaz. Súlyos hematuria esetén a vizelet a húslepedék színe lesz. A mikroszkópos vizsgálat során a vizeletben a vese hámrétegének hámrétegei és sejtjei láthatók. A vesék nitrogénkiválasztási funkciója élesen nem zavart. Csak súlyos esetekben nő a maradék nitrogén, a karbamid és a kreatinin szintje.

Bármely betegség diagnosztizálása nemcsak a panaszok összegyűjtését, az anamnézist és a klinikai vizsgálatot foglalja magában, hanem a laboratóriumi vizsgálatok széles skáláját is, amelyek lehetővé teszik a beteg általános állapotának felmérését és a vezető klinikai szindrómák azonosítását. És milyen vizsgálatok mondhatják el az orvosnak a glomerulonephritisről, és milyen vizsgálatokat kell először elvégezni: próbáljuk meg kitalálni.

A vesekárosodás morfológiai jellemzői glomerulonephritisben

A glomerulonephritis a veseszövet akut vagy krónikus immungyulladásos betegsége, a glomeruláris apparátus elsődleges elváltozásával. A betegség előrehaladtával intersticiális szövetek és vesetubulusok vehetnek részt a kóros folyamatban. Ez a következő változások kialakulásához vezet:

• a vaszkuláris glomerulus falának permeabilitásának növelése a fehérje és a sejtes elemek számára;
• mikrotrombusok kialakulása, amelyek eltömítik az ellátó artériák lumenét;
• a véráramlás lelassulása / teljes leállása a glomerulusokban;
• a szűrési folyamat megsértése a vese fő funkcionális elemében (nefron);
• a nefron elhalása a kötőszövet visszafordíthatatlan helyettesítésével;
• a szűrt vér mennyiségének fokozatos csökkenése és progresszív veseelégtelenség kialakulása.

Mindezek a patogenetikai momentumok a betegség három fő tünetegyüttesének (ödémás, hipertóniás és vizeletüregi) megjelenését, valamint jellegzetes laboratóriumi képet okoznak. A glomerulonephritis diagnózisának megerősítéséhez vér- és vizeletvizsgálatra van szükség.

Vérvizsgálat

A vérmutatók tükrözik a test általános állapotát, és lehetővé teszik a belső szervek meglévő megsértésének megítélését. A glomerulonephritis gyanúja esetén a laboratóriumi diagnosztika általában OAC-val és BAC-val kezdődik, szükség esetén ezek a vizsgálatok immunológiai vizsgálatokkal kiegészíthetők.

Klinikai elemzés

A glomerulonephritis általános vérvizsgálata tükrözi a szervezet kóros elváltozásokra adott válaszát. A következő normától való eltérések jellemzik:

• az ESR enyhe gyorsulása az immunrendszer gyulladásának jele;
• a hemoglobinszint csökkenése a relatív vérszegénység megnyilvánulása, amelyet a BCC növekedése okoz a vesefiltráció csökkenése miatt.

A KLA eredményeinek értelmezésekor azonosított tünetek nem specifikusak és számos betegségben előfordulnak. Ennek ellenére egy általános vérvizsgálat segít az orvosnak a helyes diagnózis felállításában egy átfogó vizsgálat részeként.

Biokémiai elemzés

A biokémiai vérvizsgálat vagy a BAC olyan teszt, amely lehetővé teszi a nefrotikus szindróma jeleinek azonosítását a glomeruláris gyulladás hátterében. Ez hipoproteinémiában és hipoalbuminémiában nyilvánul meg - a teljes fehérje és az albumin koncentrációjának csökkenése a vérben. Ez a folyamat az onkotikus ödéma kialakulásához vezet glomerulonephritisben szenvedő betegeknél.

Ezenkívül biokémiai vérvizsgálat segítségével diagnosztizálható a krónikus veseelégtelenség kialakulása. Ez a vér karbamid- és kreatininszintjének emelkedésében nyilvánul meg.

Immunológiai vizsgálat

A glomeruláris gyulladás autoimmun jellege a komplementrendszer komponenseinek meghatározásával igazolható. A glomerulonephritis patogenezisében fontos szerepet játszik a C3 komponens, ezért a betegség csúcspontján mérsékelt csökkenése figyelhető meg.

táblázat: Vérvizsgálatok változásai glomerulonephritis esetén

Vizeletvizsgálat

A vizeletvizsgálat különösen demonstratív glomerulonephritis esetén: mutatóik jelentős eltéréseket mutatnak a normától. A standard diagnosztikai lista OAM-ot és különféle teszteket (Reberg, Nechiporenko, Zimnitsky) tartalmaz.

Klinikai elemzés

A vizeletvizsgálat továbbra is a glomerulonephritis diagnosztizálásának fő laboratóriumi módszere. Lehetővé teszi a páciens húgyúti szindrómájának azonosítását:

• A vizelet relatív sűrűségének növekedése, amely nagyszámú sejtes elem megjelenésével jár.
• A vesék által kiválasztott folyadék átlátszóságának csökkenése, zavarossága.
• Sötét színű vizelet. A glomerulonephritis súlyosbodásával piszkosbarna, rozsdás színűvé válik (a "hússzemcsék" árnyalata).
• Makrohematuria és mikrohematuria - a vörösvértestek felszabadulása, amely a vese glomerulusaiban az érpermeabilitás növekedésével jár.
• Az enyhe vagy súlyos proteinuria a fehérje vizelettel történő kiválasztódása.
• A leukocituria nem specifikus szindróma, kissé kifejezett.

Teszt Nyecsiporenko szerint

A Nechiporenko szerinti vizeletvizsgálat lehetővé teszi az erythrocyturia, proteinuria és cylindruria mértékének meghatározását, amelyek általában korrelálnak a betegség súlyosságával. A glomerulonephritis és a vese egyéb gyulladásos betegségeinek megkülönböztetése lehetővé teszi a fehérje és az eritrociták vizelettel történő kiválasztását alacsony leukocyturia mellett.

Zimnitsky teszt

A Zimnitsky szerinti vizeletvizsgálat lehetővé teszi a vesék koncentrációs képességének értékelését. Mivel akut glomerulonephritisben a tubuláris apparátus működése nem károsodik, ebben a diagnosztikai mintában nem lesz kóros elváltozás. A CGN szklerotikus változásainak előrehaladtával a betegek polyuriát (vagy fordítva, oliguriát), nocturiát tapasztalhatnak.

Reberg tesztje

A Reberg-teszt egy diagnosztikai teszt, amely lehetővé teszi a vesék hatékony véráramlásának (glomeruláris szűrés) szintjének felmérését. Glomerulonephritis esetén csökken a kreatinin-clearance és a glomeruláris filtrációs sebesség.

táblázat: A vizeletvizsgálatok változásai glomerulonephritis esetén

A vizelet- és vérvizsgálatok változása fontos diagnosztikai indikátor: ezek segítségével meghatározható a gyulladásos folyamat stádiuma, utalhatnak a betegség lefolyásának jellegére, azonosíthatók a vezető szindrómák. Ennek ellenére a glomerulonephritis jelenlétét nem csak laboratóriumi, hanem klinikai és műszeres adatokkal is meg kell erősíteni. Az időben történő diagnózis és a terápia korai megkezdése megelőzheti a szövődmények kialakulását, könnyítheti a beteg közérzetét és felgyorsítja a gyógyulást.

21. Az óra témája: Akut és krónikus glomerulonephritis

21. Az óra témája: Akut és krónikus glomerulonephritis

1. A TÉMA VONATKOZÁSA

A téma ismerete szükséges az akut és krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek diagnosztikájában és kezelésében felmerülő szakmai problémák megoldásához. A témakör tanulmányozása a vese normál anatómiájának és fiziológiájának lefolyásának, a húgyúti rendszer kórtanának, klinikai radiológiának, belgyógyászati ​​betegségek propedeutikájának, klinikai farmakológiájának ismeretén alapul.

2. AZ ÓRA CÉLJA

Ismerje az akut és krónikus glomerulonephritis etiológiáját, patogenezisét, klinikai képét, szövődményeit és kezelését; képes legyen panaszokat és anamnézist gyűjteni, akut és krónikus glomerulonephritisben szenvedő beteg fizikális és laboratóriumi-műszeres vizsgálatát elvégezni, terápiát felírni.

3. KÉRDÉSEK A LECKE ELŐKÉSZÜLÉSÉHEZ

1. Az akut és krónikus glomerulonephritis etiológiája és patogenezise

hogy.

2. Az akut és krónikus glomerulonephritis fő tüneteinek klinikai megnyilvánulásai és patogenezise.

3. A lefolyás változatai, az akut glomerulonephritis krónikussá válásának kritériumai, a krónikus glomerulonephritis klinikai és morfogenetikai osztályozása.

4. Akut és krónikus glomerulonephritis kezelése.

5. Az akut glomerulone-frit elsődleges és másodlagos megelőzése.

4. AZ ÓRA FELSZERELÉSE

1. Akut glomerulonephritis és krónikus glomerulonephritis klinikai képével rendelkező betegek: panaszgyűjtés, anamnézis, fizikális vizsgálat, beleértve a tapintást, ütőhangszereket és auskultációt.

2. Akut és krónikus glomerulonephritisben szenvedő beteg laboratóriumi és műszeres vizsgálatának eredményeinek tanulmányozása: vér, vizelet klinikai elemzése, biokémiai és szerológiai vérvizsgálatok, Reberg-teszt, vizeletvizsgálatok Nechiporenko, Zimnitsky szerint, napi proteinuria, ultrahang, dinamikus szcintigráfia, vesebiopszia.

5. ALAPVETŐ TESZTEK

Válasszon egy helyes választ.

1. A glomerulonephritis egy immungyulladásos betegség, amely elsősorban a következőket érinti:

A. Klubochkov. B. Kanalcev.

B.Kehely.

G. Vas hatás. D. Vas hatás.

2. A glomerulonephritis etiológiai tényezője lehet:

A. Nehéz fizikai munka.

B. Erős érzelmi stressz.

TÁSKA.

D. A veseartéria szűkülete. D. Fertőzés.

3. A nefrotikus szindrómát a következők jellemzik:

A. Hiperproteinémia. B. Makrohematuria.

B. Artériás magas vérnyomás. G. Proteinuria legfeljebb 3 g/nap.

D. Hiperlipidémia.

4. Az akut nephritis szindrómát a következők jellemzik:

A. Proteinuria legfeljebb 3 g/nap.

B. Proteinuria több mint 3,5 g/nap.

B. Hiperlipidémia.

G. Hipoproteinémia. D. Hiperproteinémia.

5. Glomerulonephritis esetén az ödéma jellemző:

A. Borjak és lábfejek. B. Ágyék.

B. Elülső hasfal. G. Arcok.

D. Vállöv.

6. Válassza ki a krónikus glomerulonephritis klinikai változatát:

A.Latent. B. Rostos.

B. Kapilláris.

G. Gyorsan progresszív. D. Ismétlődő.

7. Az akut glomerulonephritis leggyakoribb etiológiai okai:

A. Hepatitis C vírus B. Hepatitis B vírus.

B. Escherichia coli. G. Streptococcus.

D. Staphylococcus.

8. Akut glomerulonephritis esetén a legjellemzőbb:

A. Nefrotikus szindróma. B. Nefritisz szindróma.

B. Izolált húgyúti szindróma. G. HPN.

D. Dyspeptikus szindróma.

9. A vizelet elemzése során akut glomerulonephritisben a következők találhatók:

A. Glucosuria. B. Oxalátok.

B. Urates.

D. Vörösvérsejtek és gipszeik. D. Leukociták és gipszeik.

10. Válassza ki a krónikus glomerulonephritis klinikai változatát:

A. Szűkület. B. Hematurikus.

B. Nefritikus. G. Szklerotikus. D. Gennyes.

11. Adja meg a glomeruláris filtrációs sebességet, amelynél a CRF fejlődik:

A. Több mint 120 ml/perc. B. 100-120 ml/perc.

B.80-100 ml/perc.

D. 60-80 ml/perc. D. Kevesebb, mint 60 ml/perc.

12. Vérszegénység okai krónikus azotémiában:

A. A D-vitamin szintézise csökken.

B. Az eritropoetin szintézise csökken.

B. Csökkent elektrolit- és vízkiválasztás. D. Thrombocyta-működési zavar van.

13. Vízhajtó, glomerulonephritis esetén szedhető:

A. Spironolakton. B. Mannit.

B. Furoszemid.

D. Hidroklorotiazid.

D. Acetazolamid (diakarb*).

14. Cél vérnyomás glomerulonephritisben:

A. Kevesebb, mint 100/60 Hgmm B. Kevesebb, mint 120/70 Hgmm.

B. Kevesebb, mint 125/75 Hgmm D. Kevesebb, mint 130/80 Hgmm. D. Kevesebb, mint 140/90 Hgmm.

15. Krónikus glomerulonephritis esetén a magas vérnyomás kezelésének választott módszerei:

A. R - Adrenoblokkolók. B. a - Adrenoblokkolók.

B. ACE-gátlók. G. Statins.

D. A lassú kalciumcsatornák blokkolói.

16. Válasszon ki egy jelzőt, amely a jade aktivitását jelzi:

A. Nefrotikus szindróma. B. Hiperproteinémia.

B. Proteinuria legfeljebb 1 g/nap. G. A glucosuria növekedése. D. A vérnyomás éles csökkenése.

17. Az immunszuppresszív terápia javallatai a következők:

A. Alacsony kreatinin a felvételkor. B. A veseartéria szűkülete.

TÁSKA.

G. Perzisztens nefrotikus szindróma. D. Makrohematuria.

18. A glomerulonephritis immunszuppresszív terápiájaként a következőket alkalmazzák:

A. Antibiotikumok.

B. Glükokortikoidok.

B. Immunmodulátorok. G. Vízhajtók.

D. ACE-gátlók.

19. A streptococcus fertőzés megjelenése utáni 15. napon egy betegnél súlyos hematuria és paraorbitális ödéma alakult ki. Ez az epizód így nézhető:

D. Húgyúti szindróma.

20. A streptococcus fertőzés kezdete utáni 5. napon egy betegnél súlyos hematuria és paraorbitális ödéma alakult ki. Ez az epizód így nézhető:

A. Akut poststreptococcus glomerulonephritis. B. Krónikus glomerulonephritis súlyosbodása.

B. Gyorsan progresszív glomerulonephritis. G. Nefrotikus szindróma.

D. Húgyúti szindróma.

6. A TÉMA FŐ KÉRDÉSEI

6.1. Meghatározás

A "vesegyulladás" kifejezés jelenleg teljes mértékben összhangban van a "glomerulonephritis" kifejezéssel, és magában foglalja a vesék morfológiailag heterogén immungyulladásos betegségeinek egy csoportját, amelyek a glomerulusok elsődleges léziójával, valamint a tubulusokat és az intersticiális (intersticiális) szövetet érintik.

A glomerulonephritis független nosológiai entitásnak számít, de számos szisztémás betegségben is előfordulhat, mint például szisztémás lupus erythematosus, hemorrhagiás vasculitis, IE stb.

6.2 Etiológia

. Fertőzések: bakteriális (streptococcus, staphylococcus stb.);

ólom, higany, gyógyszerek stb.).

. Exogén, nem fertőző antigének, immunmechanizmusok bevonásával hatnak, beleértve az atópia típusát is.

. endogén antigének(ritka): DNS, neoplasztikus, húgysav.

6.3 Patogenezis

A glomerulonephritis progresszióját különböző kiváltó tényezőknek való kitettség után meglehetősen sztereotip folyamatok határozzák meg, amelyek fokozatosan szklerózishoz vezetnek. Ezek közé tartozik a mezangiális sejtproliferáció és a mesangiális mátrix felhalmozódása, valamint a glomeruláris kapillárisfal károsodása. A glomerulonephritis indukciójában a vezető szerepet a károsodás immuntényezői, a humorális és / vagy celluláris immunitás reakciói kapják; a jövőben a gyulladás mediátorai és a nem immunmechanizmusok - hemodinamikai és metabolikus - fontos szerepet kapnak a folyamat előrehaladásában. A fejlődés minden szakaszában az etiológiai tényező fennmaradása játszik vezető szerepet, amely sajnos csak a betegek 10% -ánál ismert.

A legtöbb glomeruláris vesebetegségben immunkárosodás figyelhető meg. Az ilyen károsodásnak két mechanizmusa van: a nefrotoxikus antitestek hatása és az immunkomplexek lerakódása.

A glomeruláris filtrációs membránon lévő antigének elleni antitestek reakciójában kétféle nefrotoxikus antitest vesz részt:

Anti-glomeruláris alapmembrán antitestek;

Antitestek olyan antigének ellen, amelyek nem tartoznak a glomeruláris alapmembránhoz.

Azokban az esetekben, amikor a szervezet elkezd IgG-t termelni a glomeruláris alapmembrán antigén glikoproteinje ellen,

"membránellenes betegségre" utal. Ezek a változások kifejezett proliferatív glomerulonephritis kialakulásához vezetnek vérzésekkel és gyorsan növekvő veseelégtelenséggel.

Kétféle antigén létezik, amelyek nem tartoznak a glomeruláris alapmembránhoz:

1) belső (saját) antigének;

2) külső antigének (gyógyszerekből, növényi lektinekből, aggregált fehérjékből és fertőző ágensekből képződnek).

A vesék az egyik olyan útvonal, amelyen keresztül az immunkomplexek általában kiválasztódnak a szervezetből. A glomerulusok immunkomplexek felhalmozódásának vannak kitéve, mivel nagy mennyiségű vér szűrődik át rajtuk. A nagy immunkomplexek, amelyek az antigénhez nagy affinitású antitestek jelenlétében képződnek, főként a mezangiumban telepednek meg. A patológiás immunkomplexek alapmembránban történő lerakódását követően a komplementrendszer aktiválódik, és vazoaktív anyagok szabadulnak fel. Ezek az anyagok - az akut gyulladás mediátorai - felelősek az alaphártya károsodásáért.

6.4. A glomerulonephritis osztályozása

Három párhuzamos és egymást kiegészítő osztályozás létezik: etiológiai, immunológiai és morfológiai.

Az alábbiakban a glomerulonephritis átfogó osztályozása található a klinikai, morfológiai és immunológiai jellemzők alapján.

A glomerulopathiák osztályozása.

1. Veleszületett és szerzett glomerulopathiák.

2. A glomerulonephritis klinikai típusai:

Fűszeres;

Krónikus (Tareev, 1972 szerint): látens, hematurikus, nefrotikus, hipertóniás, vegyes, CRF;

Gyorsan progresszív.

3. Primer vesebetegségek (Serov szerinti kórszövettani osztályozás).

Diffúz proliferatív (akut) glomerulonephritis:

Minimális változási betegség;

Fokális szegmentális glomerulosclerosis;

Membrános glomerulonephritis (nephropathia);

Mesangioproliferatív glomerulonephritis: IgA nephropathia;

Membranoproliferatív glomerulonephritis;

Szemilunáris glomerulonephritis;

Fibroplasztikus glomerulonephritis (diffúz szklerózis).

4. Glomerulonephritis szisztémás betegségekben:

Lupus jade;

IgA nefropátia, Shenlein-Genoch purpura;

Glomeruláris elváltozások szisztémás fertőzésekben: poszt-streptococcus glomerulonephritis, nephropathia AIDS-ben, nephropathia hepatitis B és C esetén.

5. Glomeruláris elváltozások érrendszeri betegségekben:

Jó- és rosszindulatú nephrosclerosis;

Anti-neutrofil citoplazmatikus antitesttel összefüggő nephritis (ANCA);

Trombózisos mikroangiopátia (hemolitikus-urémiás szindróma).

6. Örökletes nephropathiák:

diabéteszes nefropátia;

amiloidózis;

A halasztott betétek betegsége;

Késleltetett immunglobulin-betegség.

7. Egyéb vesebetegségek.

6.5 Klinikai szindrómák

1.Nefritisz szindróma: visszatérő, fájdalommentes hematuria, amely a durva vérömlenytől a mikrohematuriaig változhat, amelyet csak speciális vizsgálatok határoznak meg; oliguria; proteinuria; cylindruria; AG.

2.Nefrotikus szindróma: duzzanat; proteinuria 3,5 g/nap felett; hipoalbuminémia; hiperlipidémia.

3.Tünetmentes vesebetegség: proteinuria, hematuria.

4.HPN.

A glomerulonephritis szövettani változatai és a betegség klinikai képe közötti összefüggést a táblázat mutatja be. 48.

6.6 A glomerulonephritis klinikai típusai

A glomerulonephritis fő klinikai típusai akut, krónikus és gyorsan progresszív.

6.6.1. Akut glomerulonephritis

6.6.1.1. Meghatározás

Az akut glomerulonephritis egy akut diffúz immunmediált gyulladás, amely antigén (általában bakteriális vagy vírusos) általi szenzibilizáció után alakul ki, és akut nephritis szindrómában nyilvánul meg.

A férfiak és nők aránya 2/1. Az 5-15 éves gyermekek gyakrabban betegek. Az esetek 10%-ában a 40 évnél idősebb felnőttek érintettek.

6.6.1.2. Etiológia

A leggyakoribb poszt-streptococcus glomerulonephritis, Bright-kór. Az A-csoportú p-hemolitikus streptococcus a legnefritogénebb, különösen a 12-es és 49-es törzsek.

Az akut posztinfekciós glomerulonephritis egyéb bakteriális okai lehetnek diplococcusok, streptococcusok, staphylococcusok, mikobaktériumok, Salmonella typhosa, Brucella suis, Treponema pallidum, Corynebacterium bovis, Actinobacilli, Rickettsia rickettsiae, Mycoplasma fajok, Meningococcus fajok, Leptospira fajok.

Az akut glomerulonephritist okozó vírusok között meg kell jegyezni (kivéve a streptococcus etiológiát) citomegalovírus,

vírusok Coxsackie, Epstein-Barr, hepatitis B és C, HIV, Rubeola mumpsz vírus.

Az akut glomerulonephritis kialakulásával járó szisztémás betegségek közé tartozik a Wegener-granulomatózis, krioglobulinémia, szisztémás lupus erythematosus, polyarteritis nodosa, Henoch-Schonlein purpura, Goodpasture-szindróma.

Ezenkívül a belső szervek tályogjai, endocarditis, fertőzött shuntok, tüdőgyulladás, valamint gyógyszerek, például szulfonamidok, penicillin glomerulonephritis kialakulásához vezethetnek.

6.6.1.3. Kórélettan

A glomeruláris károsodás az immunkomplexek lerakódásából vagy képződéséből, a komplement aktivációból és a gyulladásos mediátorokból ered. Makroszkóposan a vesék 50%-kal megnagyobbíthatók. Fénymikroszkóp alatt a glomerulusok változásai diffúz generalizáltak, a mesangialis és a hámsejtek proliferációjával. Leggyakrabban a streptococcus az immunkomplexek kialakulásának kiváltó oka. Az antisztreptolizin-O, az antihialuronidáz és a streptokináz elleni antitest-titerek növekedése szintén a közelmúltban történt streptococcus fertőzésre utal. A morfológiai vizsgálat leggyakrabban IgA nephropathiát tár fel.

6.6.1.4. Klinikai kép

A látens időszak akár 3 hétig is eltarthat. Ha a pharyngitis után betegség lép fel, a látens időszak legfeljebb 2 hétig tarthat, a pyoderma után - akár 2-4 hétig. A streptococcus fertőzés első 4 napján fellépő tünetek már meglévő vesebetegségre utalnak.

Az akut glomerulonephritist az akut nephritis szindróma jellemzi, amely három fő klinikai tünetet foglal magában:

duzzanat;

makrohematuria; .AG.

A betegek körülbelül 95%-ánál a három tünet közül legalább kettő jelentkezik.

Az ödéma a betegek 80-90% -ánál figyelhető meg. Általában arcödéma alakul ki, különösen a szemkörnyéki, de lehet szisztémás, a sötét, teaszínű vagy rozsdás vizelet mennyiségének csökkenése kíséretében. A súlyos oliguria gyorsan progresszív glomerulonephritis kialakulását jelzi.

AH is előfordul a betegek 80%-ában.

Nem specifikus tünetek a gyengeség, rossz közérzet, letargia, láz, hasi fájdalom. További tünetek lehetnek torokgyulladás, légúti fertőzés, skarlát, súlygyarapodás, hátfájás, étvágytalanság, sápadtság, impetigo. Ha az akut glomerulonephritis szisztémás betegség részeként alakul ki, akkor ennek a betegségnek a tünetei feltárulnak: például kiütés, ízületi gyulladás, ízületi fájdalom stb.

Poststreptococcus glomerulonephritis esetén az oligoanuriás fázis 3-5 napig tart, majd a diurézis nő, és a vizelet relatív sűrűsége csökken. A vizelet húslepedék színét veszi fel. Mikrohematuria esetén előfordulhat, hogy a vizelet színe nem változik.

6.6.1.5. Laboratóriumi vizsgálati módszerek

Az általános vérvizsgálat során normokróm normocitás anémiát észlelnek a keringő vér térfogatának növekedése miatt. A kreatinin és a karbamid a veseszövet károsodásának mértékét tükrözik. A betegek 5% -ában nefrotikus szindróma alakul ki, amelyet hypoproteinémia és hiperlipidémia kísér. A harmadik komplement frakció koncentrációja nő. A glomerulonephritis streptococcus eredetű etiológiája esetén az antistrepto-lizin-O titere az első 3 hétben növekszik, maximumát 3-5 hét után éri el, és hat hónap múlva tér vissza a normál értékre. Ezenkívül meg kell vizsgálni a páciens vérét a DNS, krioglobulinok, hepatitis B és C vírusok, HIV, anti-neutrofil citoplazmatikus antitestek (ANCA), a vese glomerulusok alapmembránja elleni antitestek szempontjából. Ha fertőző endocarditis gyanúja merül fel, vértenyésztésre és echokardiográfiára van szükség.

A vizelet elemzése. Sötét vizelet vörösvértest hemolízis miatt, fajsúly ​​1020 felett, proteinuria, acidózis. Az üledék mikroszkópos vizsgálatakor a betegség kezdetén a friss eritrociták dominálnak, a jövőben elsősorban a kilúgozott vörösvértesteket izolálják. Hialin és sejtes gipsz szinte mindig megtalálható. A proteinuria (albuminuria) általában mérsékelt (legfeljebb 3-6 g/l), az első alkalommal eltűnhet.

2-3 hónapig, vagy 6 hónap alatt lassan csökken. Egyes betegeknél a proteinuria időszakosan kiújulhat további 1-2 évig. A mikrohematuria hat hónap múlva eltűnik. Nagyon ritkán 1-3 évig is fennállhat. A krónikus formába való átmenetre gondolhat, ha a proteinuria és a hematuria együtt több mint 12 hónapig fennáll.

Az ultrahangon a vesék normál méretűek vagy kissé megnagyobbodtak, fokozott echogenitással.

A mellkasröntgen általában tüdővénás pangást és esetenként megnagyobbodott szívárnyékot mutat.

Vesebiopszia javallt a diagnózis tisztázása érdekében, különösen primer vesebetegség esetén. Azok a betegek, akiknek a kórelőzményében vesebetegség szerepel, beleértve a rokonokat is, valamint atípusos klinikai és laboratóriumi leletek esetén, beleértve a masszív proteinuriát, nefrotikus szindrómát és a kreatininszint gyors emelkedését, biopszia jelöltjei.

2-3 hét elteltével az ödéma eltűnik, a vérnyomás normalizálódik, és poliuriás krízis lép fel. Általában a gyógyulás 2-2,5 hónap alatt következik be.

6.6.1.5. Kezelés

Mire az akut glomerulonephritisben szenvedő betegnél tünetek jelentkeznek, a glomerulusok károsodása már megtörtént, és a gyógyulási folyamat már megkezdődött. Ezért már túl késő a betegség okán intézkedni. Tüneti terápiát végeznek, amelynek célja a lehetséges szövődmények megelőzése.

Kórházi kezelés indokolt, ha jelentős magas vérnyomás, masszív proteinuria, vagy oliguria, generalizált tüdőödéma és emelkedett szérum kreatinin vagy kálium kombinációja áll fenn.

Az akut fázisban, amikor ödéma és magas vérnyomás figyelhető meg, a diétát napi 2 g-ra korlátozzák a só és napi 1 liter folyadék (diurézis térfogata - 400 ml). Hosszabb korlátozás nem szükséges.

A fizikai aktivitás korlátozása a betegség akut periódusában, különösen magas vérnyomás esetén javasolt. Az ágynyugalom csökkentheti a hematuria mértékét és időtartamát. A hosszabb ágynyugalom nem befolyásolja a betegség lefolyását és prognózisát.

Jelentős ödéma és/vagy súlyos magas vérnyomás esetén kacsdiuretikumok javasoltak. Ha a magas vérnyomás nem kontrollálható, akkor

lassú kalciumcsatorna-blokkolók vagy ACE-gátlók. Enyhe vagy mérsékelt magas vérnyomás esetén az ágynyugalom és a folyadékkorlátozás a leghatékonyabb.

A duzzanat általában csekély, és csekély kényelmetlenséget okoz. Elég korlátozni a folyadékbevitelt. Jelentős ödéma esetén a furoszemid javallt. Az ozmotikus diuretikumok ellenjavallt, mivel növelhetik a vér mennyiségét. A kálium-megtakarító diuretikumok a hyperkalaemia veszélye miatt ellenjavalltok.

Ha a streptococcus fertőzéssel való összefüggés bebizonyosodik, az antistreptococcus antitestek titere emelkedett és a garatból történő vetés pozitív, 8-12 napos antibiotikum kezelés javasolt. Szükséges a családtagok és a beteg közvetlen környezetének nefritogén streptococcus fertőzésének vizsgálata, a fertőzöttek kezelése. Ez az esemény megakadályozza a nefritogén törzsek terjedését.

Egyéb fertőzések esetén megfelelő terápia javasolt.

A glükokortikoidok és az immunszuppresszánsok súlyos proteinuria és a glomeruláris filtrációs sebesség gyors csökkenése esetén javallottak, ami a betegség nem fertőző jellege esetén fordul elő, különösen a diffúz kötőszöveti betegségek (szisztémás lupus erythematosus, vasculitis) esetén.

Alacsony fizikai aktivitású, hosszan tartó ágynyugalom esetén heparin és antiaggregánsok javallottak a vénás trombózis megelőzésére.

Előrejelzés szövettani vizsgálattól függ. Kiváló prognózis a minimális változási betegségben és a fokális szegmentális glomerulosclerosisban. A glomerulonephritis mesangialis és membrános változatainál a betegek 25% -ánál krónikus veseelégtelenség alakul ki, mesangiocapillaris - 70% -ban.

Orvosi vizsgálat. Kezelés és megfigyelés nefrológus által. A vérnyomás, a vizeletvizsgálat és a vér kreatininszintjének szabályozása.

Megelőzés. A streptococcus fertőzést agresszíven kell kezelni.

A legtöbb járványos esetben teljes gyógyulás következik be (100%). Felnőtteknél a szórványos esetek 30%-a krónikus glomerulonephritissé fejlődik.

A betegség nem streptococcus eredetű etiológiájával az eredmény a glomerulonephritis etiológiájától függ, és eltérő lehet. Amikor bakteriális

Endocarditisben a veseműködés helyreáll a sikeres antibiotikus kezelés után. AIDS esetén a folyamat a CRF kialakulásához vezet.

6.6.2. Krónikus glomerulonephritis

6.6.2.1. Meghatározás

A krónikus glomerulonephritis a vese glomerulusainak krónikus immunmediált gyulladása, amely a vizeletvizsgálatok állandó változásaival jár (proteinuria és/vagy hematuria). Jellemzője a glomerulusok irreverzibilis és progresszív hyalinizációja, a tubulointerstitialis apparátus fibrózisa, intersticiális fibrózis, ami a glomeruláris filtrációs ráta csökkenéséhez és krónikus veseelégtelenséghez vezet. A patológiai vizsgálat az esetek 50%-ában membranosus glomerulonephritist, 20%-ban proliferatív glomerulonephritist, 30%-ban IgA nephropathiát (Berger-kór) mutat ki ismeretlen etiológiával. A betegség lefolyása a veseműködés lassan progresszív, általában 20 év feletti hanyatlása.

6.6.2.2. Kórélettan

A nefronok tömegének csökkentése csökkenti a glomeruláris filtrációs sebességet. A fennmaradó nefronok kompenzációs hipertrófiája és hiperfiltrációja lép fel, és intraglomeruláris hipertónia vált ki. Ezek a változások a glomerulosclerosis további progressziójához és a nefrontömeg csökkenéséhez vezetnek.

A betegség kezdeti szakaszában a glomeruláris filtrációs sebesség jelentős csökkenése a szérum kreatininszint enyhe emelkedéséhez vezethet. Azotemia akkor alakul ki, ha a glomeruláris filtrációs ráta 60-70 ml/perc alá csökken. A karbamid- és kreatininszint emelkedésével és a glomeruláris filtrációs sebesség csökkenésével együtt:

Az eritropoetin szintézise csökken, ami vérszegénységhez vezet;

A D-vitamin szintézise csökken, ami hypocalcaemiához, hyperparathyreosishoz, hyperphosphataemiához és vese osteodystrophiához vezet;

A savak, a kálium, a só és a víz kiválasztódása csökken, ami acidózishoz, hyperkalaemiához, magas vérnyomáshoz és ödémához vezet;

A vérlemezkék diszfunkciója figyelhető meg, ami fokozott vérzéshez vezet.

Az urémiás toxinok minden szervre és rendszerre hatással vannak. Az urémia körülbelül 10 ml/perc glomeruláris filtrációs sebességgel alakul ki.

Az urémia klinikai tünetei: gyengeség, fáradtság, étvágytalanság, fogyás, viszketés, reggel hányinger és hányás, ízérzékelési zavarok, éjszakai álmatlanság és napközbeni álmosság, perifériás neuropátia, görcsrohamok, remegés, ödéma és magas vérnyomás, gyengeség légzés vagy mellkasi fájdalom sejt, a test helyzetétől függően, pangás vagy szívburokgyulladás jelenlétére utal. A lábgörcsök elektrolit egyensúlyhiányra utalhatnak.

6.6.2.3. Klinikai kép

Vizsgálatkor: Magas vérnyomás, jugularis vénás tágulás (súlyos szívelégtelenség esetén), recsegés a tüdőben (tüdőödéma esetén), szívburok súrlódása szívburokgyulladás esetén, epigasztrikus érzékenység vagy vér a székletben urémiás gastritisre vagy enteropathiára utal.

6.6.2.4. Laboratóriumi diagnosztika

Vizeletvizsgálat: megváltozott eritrociták jelenléte, vörösvértest-lerakódások, albumin, alacsony fajsúly. Az 1 g/nap feletti proteinuria a CRF gyors fejlődésének előrejelzője.

Vérvizsgálat: vérszegénység az eritropoetin szintézisének megsértése, a karbamid és a kreatinin szintjének emelkedése, a kálium, a folyadék és a savak visszatartása következtében, hiperkalémiához, hyponatraemiához és a bikarbonátszint csökkenéséhez vezet. A D 3-vitamin szintézisének megsértése hipokalcémiához, hiperfoszfatémiához és a mellékpajzsmirigyhormon szintjének növekedéséhez vezet. Az albumin alacsony szintje az étrendnek vagy a nephrosis szindrómában a fokozott kiválasztódásnak köszönhető.

6.6.2.5. Instrumentális kutatási módszerek

Ultrahang: a vesék méretének csökkenése a folyamat visszafordíthatatlanságát jelzi.

A morfológiai vizsgálat a következő változatokat tárja fel.

.Minimális glomeruláris változás betegség Gyakoribb gyermekeknél, de felnőtteknél is előfordul. Jellemző a kifejezett nefrotikus szindróma masszív hypostasisokkal; erythrocyturia és hypertonia ritka. Ezzel a formával a glükokortikoidok a leghatékonyabbak.

kokortikoidok, amelyek néha lehetővé teszik az ödéma leállítását 1 hét alatt. A prognózis meglehetősen kedvező, a CRF ritkán alakul ki.

.Fokális szegmentális glomerulosclerosis: A betegek 80%-ánál 10 éven belül krónikus veseelégtelenség alakul ki. A lefolyás progresszív, a prognózis súlyos, az egyik legkedvezőtlenebb morfológiai változat, amely ritkán reagál aktív immunszuppresszív terápiára.

.Membrános glomerulonephritis(hártyás nefropátia). 10 éven belül krónikus veseelégtelenség csak a betegek 20-30%-ában alakul ki. A betegek harmadánál sikerül kapcsolatot létesíteni ismert antigénekkel: hepatitis B vagy E vírusokkal, daganattal, gyógyszerekkel (kaptopril, arany, lítium, higany, penicillamid). Ezenkívül a krónikus glomerulonephritis ezen formájának kialakulásának okai lehetnek a kötőszövet szisztémás betegségei, fertőző ágensek.

.Membranoproliferatív glomerulonephritis- a glomerulonephritis leggyakoribb morfológiai típusa. Van egy családi forma, amely autoszomális domináns módon öröklődik. Ezenkívül a krónikus glomerulonephritis ezen változata szisztémás lupus erythematosus, Sjogren-szindróma, rheumatoid arthritis, örökletes komplementhiány, scleroderma, krónikus fertőzések esetén is előfordulhat: hepatitis B és C, krioglobulinémia, malária, schistosomiasis, mycoplasmosis, endocarditis, multiplex abs szerv ; májcirrózissal, hemolitikus-urémiás szindrómával, trombotikus thrombocytopeniás purpurával, antifoszfolipid szindrómával, besugárzásos nephritissel stb. 10 éven belül a betegek 40%-ánál krónikus veseelégtelenség alakul ki.

. IgA nephritis vagy Berger-kór- a membrán-proliferatív glomerulonephritis egy külön változata immunglobulin A lerakódásával a glomerulusokban A betegség fiatal korban, gyakrabban férfiaknál alakul ki, vezető tünet a vérvizelés. A betegek 50%-ánál a lázas légúti megbetegedések első napjaiban vagy akár óráiban ismétlődő hematuria lép fel. A prognózis kedvező, de jelentősen romlik a nephrosis szindróma és/vagy magas vérnyomás hozzáadásával. 10 éven belül a CRF a betegek 10% -ában alakul ki.

. Mesangiocapilláris glomerulonephritisösszefüggésbe hozható a hepatitis C vírussal, valamint a krioglobulinémiával. Ez kedvezőtlen

a glomerulonephritis progresszív lefolyású és a CRF kialakulásával járó, terápiára rosszul reagáló ny variánsa.

A vesebiopszia nem javallt csökkent veseméret esetén. Kis számú betegnél, akiknél a betegség éles súlyosbodása volt, biopsziára van szükség. A kezdeti szakaszban még lehetséges az elsődleges folyamat értékelése. A későbbi szakaszokban hyalinosis és glomeruláris degeneráció, tubuláris atrófia, jelentős intersticiális fibrózis és arteriolosclerosis észlelhető.

A klinikai megnyilvánulásoktól és a lefolyástól függően a krónikus glomerulonephritis következő klinikai változatait különböztetjük meg (Tareev, 1972 szerint):

Rejtett;

Hematurikus;

Nefrotikus;

Hipertóniás;

Vegyes; .HPN.

Lappangó glomerulonephritis- a krónikus glomerulonephritis leggyakoribb formája, amely csak a vizelet változásaiban nyilvánul meg (proteinuria legfeljebb 2-3 g / nap, enyhe eritrocituria), néha AH I fokú. A tanfolyam általában lassan halad.

Hipertóniás glomerulonephritis- ez egy látens glomerulonephritis kifejezettebb magas vérnyomással és minimális húgyúti szindrómával.

Hematurikus glomerulonephritisállandó hematuria formájában nyilvánul meg, gyakran bruttó hematuria epizódokkal, a proteinuria nem haladja meg az 1 g / nap értéket, a lefolyás meglehetősen kedvező.

Nephrosis glomerulonephritis elsősorban nephrosis szindróma jellemzi, általában visszaeső jellegű. Az erythrocyturia és a hypertonia hiányában (amely általában gyermekeknél fordul elő), a prognózis viszonylag jó. Felnőtteknél az izolált nephrosis szindróma ritka, az erythrocyturiával és/vagy magas vérnyomással való kombináció jelentősen rontja a prognózist; magas vérnyomással kombinálva vegyes glomerulonephritisről beszélnek.

6.6.2.6. Kezelés

A krónikus vesebetegség kialakulását különféle beavatkozások lassítják, beleértve a cukorbetegség, a magas vérnyomás, a proteinuria, az étrendi fehérje, a foszfát, a lipidek agresszív szabályozását.

vér. Szisztémás betegségek (pl. szisztémás lupus erythematosus) esetén specifikus terápia javasolt. A vérszegénységet és a vese osteodystrophiát agresszíven kell kontrollálni. A cél vérnyomás kevesebb, mint 130/80 Hgmm.

Az ACE-inhibitorokat a magas vérnyomás választott kezelésének tekintik. Renoprotektív hatásuk van, csökkentik a proteinuriát a leszálló arteriola tónusának csökkentésével és az intraglomeruláris nyomás csökkentésével. Alternatív megoldás lehet az angiotenzin receptor blokkolók alkalmazása. Talán ezeknek a csoportoknak a gyógyszereinek kombinált alkalmazása.

A furoszemidről kimutatták, hogy szabályozza az ödémát és a vérnyomást. Ez a gyógyszer csökkentheti az ACE-gátlók által okozott hyperkalaemiát. A cél vérnyomás eléréséhez más vérnyomáscsökkentő szerek (lassú kalciumcsatorna-blokkolók, β-blokkolók) is felírhatók.

A vese osteodystrophia korrekciója D-vitamin felírásával történik.

Az eritropoetin gyógyszerek felírása előtt ki kell zárni a vérszegénység egyéb lehetséges okait.

Minden potenciálisan nefrotoxikus gyógyszer kerülendő. Az NSAID-ok, aminoglikozidok, intravénás kontrasztanyagok akut veseelégtelenség kialakulásához vezethetnek.

6.6.3. Gyorsan progresszív glomerulonephritis

Az akut és krónikus glomerulonephritis mellett vannak gyorsan progresszív (szubakut) glomerulonephritis, a glomeruláris filtrációs ráta körülbelül 50%-os csökkenése rövid időn belül – néhány naptól 3 hónapig – és gyorsan progresszív veseelégtelenség, látens lefolyás vagy remisszió epizódok nélkül. A mikroszkópos vizsgálat fibrinoid nekrózist mutat ki, a glomerulusok 50%-a "félholdokat" mutat. Ezeknek a betegeknek bazális membrán elleni antitestjeik vannak. Fertőzések, szerves oldószerekkel való érintkezés után gyorsan progresszív glomerulonephritis alakulhat ki, de gyakrabban szisztémás vasculitis és szisztémás lupus erythematosus okozza. A 70-es évek közepén. 20. század gyorsan progresszív glomerulonephritisben szenvedő betegek csoportját azonosították, akiknél nem találtak lerakódást a glomerulusokban. 80%-uk volt keringő A1HSA.

6.6.3.1. Osztályozás

1. A vese glomerulusok alapmembránja elleni antitestekkel összefüggő betegségek: Goodpasture-szindróma és a bazális glomeruláris membrán elleni antitestekkel (csak a vesét érintő) betegség.

2. Immunkomplexekkel összefüggő betegségek: fertőzés utáni, poszt-streptococcus, zsigeri tályogok, szisztémás lupus erythematosus, Henoch-Schonlein purpura, vegyes krioglobulinémia, IgA nephropathia, membranoproliferatív glomerulonephritis.

3. A1HSA-val kapcsolatos betegségek: Wegener granulomatosis, mikroszkopikus polyangiitis, nekrotizáló glomerulonephritis félholdokkal, Churg-Strauss szindróma. Ezeknél a betegeknél a leggyakoribb halálok a tömeges tüdővérzés. Ha immunszuppresszív terápiát kezdenek, nagyobb valószínűséggel halnak meg fertőző szövődmények miatt.

Minden korú férfi és nő egyaránt érintett.

6.6.3.2. Klinikai kép

Egyes betegeknél a vesebetegség tünetei jelentkeznek: vérszegénység, hematuria, ödéma, oliguria, urémia. Leggyakrabban nephritis szindróma alakul ki (ritkán nefrotikus), gyors progresszió következik be a CRF-be. A klinikai képet általában a gyengeség, hányinger, hányás tünetei uralják.

Más betegeknél az alapbetegség jelei és tünetei vannak az első helyen.

Megint másokban a prodromális időszakot influenzaszerű tünetek jellemzik: rossz közérzet, láz, ízületi fájdalom, izomfájdalom, étvágytalanság és fogyás. Ezt követi a hasi fájdalom, fájdalmas bőrcsomók vagy fekélyek, migrációs polyarthropathia. AG nem jellemző. Ezenkívül a vasculitis az összes szerv és rendszer vereségével halad előre.

A betegek 15%-ánál a betegség kezdete tünetmentes lehet.

A CRF tünetei több héten vagy hónapon keresztül alakulnak ki: gyengeség, fáradtság, hányinger, hányás, étvágytalanság, rosszindulatú magas vérnyomás, retina leválással járó retinopátia, ízületi és hasi fájdalom, hemoptysis Goodpasture-szindrómában, oliguria, proteinuria, hematuria.

6.6.3.3. Vizsgálati módszerek

A kivizsgálás szempontjából a rutinvizsgálatok mellett szükséges a gyorsan progresszív glomerulonephritis kialakulásához vezető betegségek azonosítása, valamint az A1HSA és a vesebiopszia vizsgálata.

6.6.3.4. Kezelés

A terápia megkezdését nem szabad elhalasztani addig, amíg a biopszia eredményei nem állnak rendelkezésre.

A gyorsan progresszív glomerulonephritis legtöbb formája különböző mértékben progresszív betegség; a progresszió megállításának legmegbízhatóbb módja az etiológiai tényező azonosítása és megszüntetése. Ha az etiológiát nem lehet megállapítani, erőfeszítéseket kell tenni az aktivitás elnyomására és az exacerbáció megállítására, ami lehetővé teszi a betegség lefolyásának stabilizálását.

A prognózis nagyon komoly, csak a masszív immunszuppresszív kezelés képes megállítani a progressziót. Glükokortikoidokat és citosztatikumokat használnak az aktivitás elnyomására.

Az immunszuppresszív és gyulladáscsökkentő hatású glükokortikoidok évtizedek óta a nephritis patogenetikai terápiájának fő eszközei. A dialízist igénylő veseelégtelenség nem tekinthető a kezelés megkezdésének ellenjavallatának.

A citosztatikumokat a nephritis kezelésében valamivel ritkábban alkalmazzák a mellékhatások súlyossága miatt. Általában alkilező vegyületeket használnak - ciklofoszfamid és klórambucil; az azatioprin antimetabolit kevésbé hatékony, bár kevésbé toxikus.

A következő szövődmények jelenléte továbbra is sürgős dialízisre utal: metabolikus acidózis, tüdőödéma, szívburokgyulladás, urémiás encephalopathia, urémiás gyomor-bélrendszeri vérzés, urémiás neuropátia, súlyos vérszegénység és hypocalcaemia, hyperkalaemia.

6.7. Megelőzés

A glomerulonephritis legtöbb esetére nincs specifikus profilaxis. Egyes esetekben valószínű, hogy a szerves oldószerekkel, higannyal és nem szteroid gyulladáscsökkentő fájdalomcsillapítókkal való érintkezés megszüntetése vagy korlátozása segíthet.

6.8. Klinikai vizsgálat

A vesebetegség gyanújával rendelkező beteget nefrológusnak kell látnia. A korai nefrológushoz fordulás javítja a prognózist és az eredményt.

7. BETEGEK GYÓGYÍTÁSA

1. Tanári felügyelet mellett a panaszok, anamnézis gyűjtése és az akut és krónikus glomerulonephritis klinikai képével rendelkező beteg vizsgálata, figyelni kell:

A panaszok nem specifikus jellege: gyengeség, csökkent munkaképesség, diszpepsziás panaszok stb.;

A nefrológiai patológia kockázati tényezői: súlyos hipotermia, különösen magas páratartalom mellett, fertőző betegségek, allergiás reakciók, mérgezés, foglalkozási veszélyek stb.;

Jellemző tünetek: sápadtság icterikus árnyalattal és bőrszárazság, ritkán bőrpír, arc, végtagok duzzanata, ritkán ascites és anasarca, vizeletürítési zavarok a vizelet mennyiségének csökkenésével (oliguria, anuria), fokozott vizeletürítés, különösen éjszaka, valamint a vizelet átlátszóságának és színének megváltozása, láz, subfebrilis állapot, légszomj, szívdobogásérzés, magas vérnyomás.

2. A betegek fizikális vizsgálati módszereinek kidolgozása: tapintás, ütőhangszerek, auskultáció (beleértve a veseartériákat is).

3. Terv készítése nephrológiai beteg vizsgálatára.

4. Akut és krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek laboratóriumi és műszeres vizsgálatának eredményeinek értékelése a vezető nephrológiai szindróma meghatározásával: nephritis, nephrosis, húgyúti, hypertoniás, tubuláris rendellenességek (tubulopathia szindróma), akut vagy krónikus veseelégtelenség.

5. A vizsgált beteg kezelési alapelveinek megbeszélése.

8. A BETEG KLINIKAI ELEMZÉSE

A klinikai elemzést egy tanár vagy hallgatók végzik, tanár közvetlen felügyelete mellett.

A klinikai elemzés feladatai.

Az akut és krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek kikérdezésének és vizsgálatának módszertanának bemutatása.

Az akut és krónikus glomerulonephritisben szenvedő betegek hallgatóinak vizsgálati és kikérdezési képességeinek ellenőrzése.

Az akut és krónikus glomerulonephritis diagnosztizálására szolgáló módszer bemutatása felmérés, vizsgálat, betegvizsgálat adatai alapján.

A vizsgálati és kezelési terv elkészítésének módszerének bemutatása.

Az óra során az akut és krónikus glomerulonephritis legtipikusabb és/vagy összetettebb eseteit elemezzük diagnosztikai és/vagy terápiás szempontból. A klinikai felülvizsgálat végén strukturált végső vagy előzetes diagnózist kell felállítani, és tervet kell készíteni a beteg vizsgálatára és kezelésére. A munka eredményét a kurátori naplóban rögzítjük.

9. SZITUÁCIÓS FELADATOK

Klinikai kihívás? egy

A 32 éves D. beteg általános rossz közérzet, gyengeségérzés, hatékonyságcsökkenés, szemhéj-, arcduzzanat, tompa, fájó, hosszan tartó, alacsony intenzitású ágyéki fájdalom, ízületi elváltozás panaszaival fordult a helyi orvoshoz. a vizelet színe (a "hússzemek" színe).

A beteg torokfájást szenvedett, és két héttel azután kezdte észrevenni a hatékonyság csökkenését, a vizelet színének megváltozását, a szemhéjak duzzadását. 2 napig beteg.

Múltbeli betegségek: gyermekkori fertőzések, mandulagyulladás, akut légúti vírusfertőzések, tüdőgyulladás. A beteg irányítóként dolgozik, nem észlel semmilyen foglalkozási veszélyt. A rossz szokásokat megtagadják. Családi anamnézis: anya magas vérnyomásos, apa gyomorfekélyes, lánya egészséges. Az allergológiai anamnézis nem terhelt.

Vizsgálatkor: közepesen súlyos állapot. Testhőmérséklet 36,8 °C. Az arc sápadt, puffadt, a szemhéjak duzzadtak, a szemek összeszűkültek. A bőr és a nyálkahártya sápadt, tiszta, nedves. Légzési frekvencia - 20 percenként. A tüdő auskultációja során: nehéz légzés.

A szívhangok tompítottak, nincs zaj, a ritmus megfelelő, percenként 78 ütés. BP - 130/80 Hgmm.

Általános vérvizsgálat: hemoglobin - 120 g/l, eritrociták - 4,1 x 10 9 /l. Színindikátor - 0,9, leukociták - 6,8x 10 9 /l, szegmentált - 76%, stab - 1%, eozinofilek - 2%, monociták - 2%, limfociták - 15%. ESR - 25 mm/h.

Vizeletvizsgálat: relatív sűrűség - 1018, fehérje - 1,066 g/l, eritrociták - 10-12 a látómezőben, leukociták - 2-4 a látómezőben.

Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint: eritrociták - 6000 1 ml-ben, leukociták - 3000 1 ml-ben, hengereket nem találtak. Napi proteinuria - 1,8 g.

Biokémiai vérvizsgálat: összfehérje - 70 g/l, albumin - 33 g/l, karbamid - 7,9 mmol/l, kreatinin - 102 µmol/l, kálium - 4 mmol/l.

Torokkenet bakteriológiai vizsgálata: kóros mikroflórát nem észleltek.

1. Milyen tüneteket, szindrómákat határoznak meg a betegben?

4. Írjon fel egy kezelést.

Klinikai kihívás? 2

A 47 éves S. betegnél az orvosi vizsgálat során a vérnyomás 200/110 Hgmm-ig emelkedett. Alaposabb kikérdezéssel megállapítható volt, hogy a beteget 4-5 éve aggasztja a fejfájás, szédülés, legyek a szeme láttára. Romlás az elmúlt hat hónapban. Az elfoglaltság miatt nem mentem el orvoshoz. Folytatta a munkát.

Múltbeli betegségek: gyermekkori fertőzések, SARS, mandulagyulladás, vakbélműtét 10 évvel ezelőtt. A beteg közgazdászként dolgozik, semmilyen szakmai veszélyt nem vesz észre. A rossz szokásokat megtagadják. Családtörténet: anya egészséges, apa gyomorfekélyes, fia egészséges. Az allergológiai anamnézis nem terhelt.

Vizsgálatkor: az állapot viszonylag kielégítő. Testhőmérséklet 36,5 °C. A bőr és a nyálkahártya normál színű, tiszta, nedves. Nincsenek ödémák.

Légzési frekvencia - 19 percenként. A tüdő auskultációja során: hólyagos légzés, nincs zihálás.

A szív relatív tompaságának bal határa 2 cm-rel kifelé van a midclavicularis vonaltól az ötödik bordaközben. A szív auszkultációja: tiszta szívhangok, hangsúlyos II hang az aorta felett, nincs zaj. A szív ritmusa megfelelő. Pulzus - 68 percenként, kielégítő töltés, feszült. BP - 200/110 Hgmm.

A has puha és fájdalommentes. Máj a bordaív szélén.

A vesék területe nem változik, a vesék nem tapinthatók, az effleurage tünete mindkét oldalon negatív.

Klinikai vérvizsgálat: hemoglobin - 118 g / l, eritrociták - 4,2x 10 9 / l, leukociták - 5,8x 10 9 / l, stab - 4%, szegmentált - 56%, limfociták - 33%, monociták - 7%. ESR - 16 m m/h.

Vizeletvizsgálat: relatív sűrűség - 1016, fehérje - 4,3 g/l. leukociták - 1-2 a látómezőben, eritrociták - 6-8 a látómezőben. Napi proteinuria - 2,2 g.

Zimnitsky-teszt: nappali diurézis - 1060 ml, éjszaka - 1400 ml, a vizelet relatív sűrűségének ingadozása 1006 és 1018 között.

Reberg-teszt: glomeruláris szűrés - 60 ml / perc, tubuláris reabszorpció - 98%.

Biokémiai vérvizsgálat: kreatinin - 138 µmol/l.

2. Állítson fel klinikai diagnózist.

3. Milyen további vizsgálatokat kell végezni a betegnek a diagnózis megerősítéséhez?

4. Írjon fel egy kezelést.

Klinikai kihívás? 3

A 35 éves M. beteg általános rossz közérzet, gyengeség, fáradtság, teljesítménycsökkenés, hányinger, hányás, étvágytalanság, szemhéj-, arcduzzanat, tompa, fájó, hosszan tartó, gyenge intenzitású fájdalom panaszaival fordult a helyi orvoshoz. az ágyéki régióban a vizelet elszíneződése („húshulladék”), a vizelet mennyiségének csökkenése, az arc, a lábak és a lábfej duzzanata, az occipitalis régióban szinte állandó fejfájás repül a szemek előtt.

A páciens torokfájást szenvedett, és két héttel a torokfájás után a hatékonyság csökkenését, a vizelet színének megváltozását, a szemhéjak duzzadását észlelte. Egy hétig beteg.

Múltbeli betegségek: gyermekkori fertőzések, mandulagyulladás, SARS. A beteg tisztségviselőként dolgozik, semmilyen foglalkozási veszélyt nem vesz észre. A rossz szokásokat megtagadják. Családtörténet: a szülők egészségesek, a lánya egészséges. Az allergológiai anamnézis nem terhelt.

Kivizsgáláskor: súlyos állapot. Testhőmérséklet 37,8 °C. Az arc sápadt, puffadt, a szemhéjak bedagadtak, a szemek összeszűkültek, a lábak és a lábfejek megdagadtak. A bőr és a nyálkahártya sápadt, tiszta, nedves. Légzési frekvencia - 22 percenként. A tüdő auskultációja során: nehéz légzés.

A szívhangok tompítottak, nincsenek zajok, a szívritmus megfelelő. Pulzusszám - 78 percenként. BP - 200/120 Hgmm. Művészet.

A has puha és fájdalommentes. A máj alsó széle a bordaív szélén tapintható, fájdalommentes.

A vesék területe nem változik, a vesék nem tapinthatók, az effleurage tünete mindkét oldalon gyengén pozitív.

Teljes vérkép: hemoglobin - 102 g / l, eritrociták - 3,1x 10 9 / l, leukociták - 7,6x 10 9 / l, szegmentált - 70%, rúd-nukleáris - 2%, eozinofilek - 2%, monociták - 4% , limfociták -

22%. ESR - 32 mm/h.

Vizeletvizsgálat: relatív sűrűség - 1018, fehérje - 2,066 g/l, eritrociták - látómezőnként 10-12, leukociták - látómezőnként 2-3.

Vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint: eritrociták - 6000 1 ml-ben, leukociták - 3000 1 ml-ben, hengereket nem találtak. Napi proteinuria - 2,8 g.

A glomeruláris filtrációs sebesség 50 ml/perc, a tubuláris reabszorpció 80%.

Biokémiai vérvizsgálat: összfehérje - 68 g/l, albumin - 30 g/l, koleszterin - 5,2 mmol/l, karbamid - 10,9 mmol/l, kreatinin - 402 µmol/l, kálium - 4 mmol/l.

1. Milyen tünetek és szindrómák figyelhetők meg a betegnél?

2. Állítson fel klinikai diagnózist.

3. Milyen további vizsgálatokat kell végezni a betegnek a diagnózis megerősítéséhez?

4. Írjon fel egy kezelést.

10. A VÁLASZOK SZABVÁNYAI

10.1. Válaszok a kezdő szintű tesztfeladatokra

1.A.

2.D.

3.D.

4.A.

5.G.

6.A.

7.G.

8.B.

9.G.

10.B.

11.G.

12.B.

13.B.

14.G.

15.B.

16.A.

17.G.

18.B.

19.A.

20.B.

10.2 Válaszok szituációs feladatokra

Klinikai kihívás? egy

1. Egy beteg nephritis szindrómában szenved: macrohematuria, proteinuria 1,8 g/nap.

2. Diagnózis: akut post-streptococcus glomerulonephritis nephritis szindrómával.

3. A vesék ultrahangja, vese szcintigráfia.

4. Kezelés.

Ágynyugalom.

ACE-gátló nefroprotektív céllal.

Klinikai kihívás? 2

1. A beteg húgyúti szindrómában szenved: proteinuria 2,2 g/nap, hematuria, AH - 200/110 Hgmm, CRF: a glomerulus filtrációs ráta csökkenése 60 ml/perc-re, a szérum kreatininszint emelkedése 138 µmol/l-re.

2. Krónikus glomerulonephritis, hipertóniás forma. HPN.

3. Kiegészítő vizsgálatok: szemfenék vizsgálat, EKG, echokardiográfia, vese ultrahang, vese szcintigráfia.

4. Ebben a szakaszban tüneti terápiát végeznek.

Asztal? 7 (a sófogyasztás korlátozása 3-5 g-ra).

Vérnyomáscsökkentő terápia: ACE-gátlók, lassú kalciumcsatorna-blokkolók, β-blokkolók, angiotenzin receptor antagonisták.

A terápia során a nyomást 130/80 Hgmm alá kell csökkenteni.

Klinikai kihívás? 3

1. A beteg nephritis szindrómában szenved: bruttó haematuria, proteinuria 2,8 g/nap, artériás magas vérnyomás 200/120 Hgmm-ig; CRF: a karbamid növekedése - 10,9 mmol / l, a kreatinin - 402 μmol / l, a glomeruláris szűrés csökkenése 50 ml / percre és a tubuláris reabszorpció akár 80%, anémia - 102 g / l,

2. Diagnózis: poszt-streptococcus glomerulonephritis nephritis szindrómával, gyorsan progresszív. CRF, enyhe vérszegénység.

3. Vese ultrahang, vese szcintigráfia, vese biopszia, szemfenék vizsgálata, vérvizsgálat szérum vasra, vérszérum teljes vasmegkötő képességére, ferritinre, eritropoetinre.

4. Kezelés.

Asztal? 7. Folyadék, só, fehérjetartalmú élelmiszerek bevitelének csökkentése.

Ágynyugalom.

Diurézis szabályozása (a részeg és a kiürült folyadék számbavétele).

Furoszemid az ödéma csökkentésére és a vérnyomás csökkentésére.

Nefroprotektív terápia: ACE-gátló és angiotenzin-receptor blokkoló (és a vérnyomás csökkentésére), heparin.

Lassú kalciumcsatornák blokkolók, p-blokkolók a vérnyomás csökkentésére.

Eritropoetin a vashiány kizárásával.

Immunszuppresszív terápia: glükokortikoidok, citosztatikumok.

Belső betegségek: gyakorlati útmutató. kari terápia órák: tankönyv. juttatás A. A. Abramov; szerk. V. I. Podzolkov professzor. - 2010. - 640 p.: ill.

Glomerulonephritis és terhesség - van-e veszély a nőre és a magzatra? A vese szűrőberendezésének működésében súlyos patológiás eltérés a glomerulonephritis. A terhesség, mint a női test különleges állapota, gyakran növeli ennek a patológiának a kockázatát. Ennek oka elsősorban a terhes nők gyengült immunitása és fertőzésekkel szembeni érzékenysége. A progeszteron hormon, amelyet aktívan termelnek a magzat megőrzése érdekében, csökkenti az ureterek szöveteinek rugalmasságát, ami az urodinamika megzavarásához és a vizelet stagnálásához vezet a vesék pyelocalicealis komplexében. Ezenkívül a növekvő magzatú méh nyomást gyakorol a nő húgyúti szerveire, ami szintén provokálhatja a húgyúti torlódást, és coccalis fertőzést okozhat a szervezetben. A várandósság alatt is természetes, hogy a kismama veséje fokozott megterheléssel dolgozik, nem csak az anya szervezetét, hanem a magzatvizet is megtisztítja.

1. A glomerulonephritis okai
2. A glomerulonephritis lehetséges szövődményei
3. A glomerulonephritis tünetei
4. A glomerulonephritis diagnózisa és kezelése
5. A glomerulonephritis megelőzése

A glomerulonephritis okai

A glomerulonephritis egy autoimmun betegség, amely a vérszűrő folyamatáért felelős vese glomerulusokat érinti, és az emberi szervezet streptococcus fertőzésre adott akut immunválasza következtében alakul ki. A kialakult „antigén-antitest” immunkomplexek megtelepednek a vese glomerulusaiban, és a glomeruláris sejteket idegen fehérjékkel összetévesztve elkezdik elpusztítani azokat, ha bármilyen fertőzés bejut a szervezetbe. Nagyon gyakran a glomerulonephritist angina előzi meg.

Mi lehet a "lökés" a glomerunefrit előfordulására terhes nőknél:

Ezen tényezők hatására a terhes nők akut glomerulonephritise léphet fel, vagy egy krónikus betegség súlyosbodhat.

A glomerulonephritis lehetséges szövődményei

A terhesség alatti glomerulonephritis káros hatással van a lefolyására és a magzat fejlődésére.

Glomerulonephritis esetén a következő szövődmények fordulhatnak elő:

1. Preeclampsia, pereklamsia, eclampsia, nephropathia.
2. Akut veseelégtelenség.
3. Szív elégtelenség.
4. Anémia.
5. Artériás magas vérnyomás.
6. Látás károsodás.
7. Vérzések.

A glomerulonephritisben szenvedő anya kóros állapotai a méhlepény idő előtti leválásához, a magzat oxigénéhezéséhez és fejlődésének késleltetéséhez vezetnek, valamint súlyos veleszületett rendellenességeket okoznak, beleértve az urogenitális rendszer szerveit is.

A terhesség kedvezőtlen kimenetelének kockázatát három fokozatban értékelik:

1. Az első az, hogy a kockázat minimális, és a nők legfeljebb húsz százaléka van kitéve ennek.
2. A második kifejező. A magzat fejlődésében fennáll a retardáció, a méhen belüli elhalálozás vagy a koraszülés valós veszélye.
3. A harmadik a kockázat maximális mértéke. A szülés során fennáll a nő és a magzat halálának valós veszélye, a gyermek méhen belüli halálának és a súlyos rendellenességekkel járó csecsemő születésének nagy a kockázata.

A glomerulonephritis tünetei

A glomerulonephritis esetén a tünetek és a kezelés a betegség formájától és súlyosságától függ. A patológia jelei nagyon hangsúlyosak a betegség akut formájában, és kevésbé észrevehetők a krónikus formában. A glomerulonephritis látens lefolyása esetén a tünetek nagyon enyhén kifejeződnek, de még ebben az esetben is a nőt kórházban kell megfigyelni.

Milyen jelek utalnak a patológia kialakulására:

1. A hát alsó részén húzó fájdalmak vannak.
2. Az arc feldagadt. A folyadék felhalmozódik a bőr alatti zsírban és a pleurális régióban.
3. Az erős fejfájást nehéz fájdalomcsillapítókkal csillapítani.
4. A magas testhőmérséklet az akut glomerulonephritis egyik tünete.
5. A vizeletürítés megsértése (a napi diurézis csökkenése) vagy annak teljes hiánya.
6. Vérszennyeződések a vizeletben. A vizelet "hússzemcsék" színű.
7. Magas vérnyomás.
8. A mérgezés jelei a hányinger és a hányás.

Ezenkívül a nő gyengeséget, szédülést tapasztal.

A betegség krónikus lefolyása a patológia formájától függ:

1. Rejtett. A tünetek enyhék, de vannak kisebb eltérések a vizeletvizsgálatokban (fehérjét észlelnek).
2. Nefrotikus. Kifejezett duzzanat.
3. Hipertóniás. Tartósan magas vérnyomás, de nincs változás a vizeletben.
4. Terminál. Vannak veseelégtelenség jelei.

A glomerulonephritis diagnózisa és kezelése

A várandós anya kezelésének felírása előtt az orvos elvégzi a szükséges diagnosztikát, amely magában foglalja:

• általános vizelet elemzés - a fehérje, a vérsejtek (leukociták, eritrociták) és a hengerek tartalmára;
• vizeletkultúra fertőzés észlelésekor;
• vizeletvizsgálat Nechiporenko szerint;
• vérvizsgálatok a fehérje jelenlétének meghatározására (az albumin hiánya megerősíti a diagnózist), antitestszint, koleszterin, fibrinogén;
• a vesék és a húgyúti rendszer egyéb szerveinek ultrahangvizsgálata.

A glomerulonephritisben szenvedő terhes nők kezelése számos jellemzővel rendelkezik, és kórházban végzik:

1. Mindenekelőtt egy nőnek ágynyugalom van előírva, hogy biztosítsa a test egyenletes felmelegedését és a békét.
2. Diéta. Feltételezhető, hogy szigorúan korlátozza a só mennyiségét, szabályozza az elfogyasztott folyadék és fehérjetermékek mennyiségét.
3. Orvosi terápia. Az orvos gyógyszereket ír fel a vérnyomás korrigálására, duzzanat enyhítésére, antibiotikumokat a fertőzés megszüntetésére (jelenleg vannak olyan gyógyszerek, amelyek teljesen biztonságosak a magzat számára), gyógyszereket a vér albuminszintjének növelésére, gyógyszereket az anyák közötti véráramlás javítására. és magzat (acetilszalicilsav).

Az orvos hiba nélkül felírja a vitaminokat, ásványi anyagokat és antioxidánsokat, amelyek szükségesek a várandós anya és a gyermek testének erősítéséhez. A terápia hatékonyságától függően utólag dől el, hogyan fog lezajlani a szülés (természetesen vagy császármetszéssel).

A glomerulonephritis megelőzése

Ehhez egyszerű szabályokat kell követnie:

• mindig az időjárásnak megfelelően öltözködjön - ne engedje a hipotermiát, ne hanyagolja el a kesztyűt és a sapkát, ne engedje, hogy a cipők nedvesek legyenek;
• figyelje az étrendjét, egyen kevesebb fűszert és sót;
• hagyja abba az alkoholt, a dohányzást és más rossz szokásokat;
• időben és megfelelően kezelje a megfázást, az ENT betegségeit és az urogenitális rendszer szerveit;
• Terhesség tervezése vesebetegség jelenlétében alapos vizsgálat után.

Tekintettel arra, hogy a glomerulonephritis összetett és veszélyes betegség, nem lehet öngyógyítani, és amikor az első figyelmeztető jelek megjelennek, szakképzett segítséget kell kérnie egy klinikától.

Ezenkívül a csecsemőhordás során egy nő nem tudja leküzdeni a betegséget szokásos módszerekkel, mivel a legtöbb gyógyszer potenciális veszélyt jelent a születendő gyermekre. Ezért nagyon fontos emlékezni arra, hogy különleges helyzetben nem szabad figyelmen kívül hagyni az óvintézkedéseket, és figyelmen kívül hagyni a terhességi klinikán való rendszeres látogatásokat és az összes vizsgálat időben történő elvégzését.

Az akut pyelonephritis megfelelő kezelése

Az akut pyelonephritis a vese és a pyelocalicealis rendszer szöveteinek gyulladásos betegsége, amelyet általában a 10-es mikrobiális kód szerint rögzítenek a betegkártyán. Jelenleg az akut pyelonephritis a leggyakoribb vesebetegség, amely az orvosi gyakorlatban előfordul. Az ilyen betegség gyakran előfordul a gyermekek körében, amikor a vesék terhelése intenzív, miközben fejlődésük még nem alakult ki teljesen.

Ami a felnőtteket illeti, a betegség leggyakrabban a negyven év alatti nőket érinti, idős korban azonban a férfiak körében gyakoribb a prosztata adenoma elterjedtsége miatt, ami akadályozza a vizeletkiválasztást, ami ennek megfelelően kedvező. feltétele a patogén baktériumok szaporodásának.

Az esetek ötven százalékában az akut pyelonephritis az Escherichia coli behatolása miatt fordul elő a vese szöveteibe. A mikroorganizmusok húgyúti rendszerbe való behatolásának három módja van: felszálló, hematogén és kontaktus. Közülük a leggyakoribb a felszálló, a női húgycső szerkezeti sajátosságai miatt a kórokozó baktériumok könnyen behatolnak a hólyagba, különösen közösülés során, így az aktív szexuális életet folytató nők nagyobb valószínűséggel kapják el a betegséget, mint mások. Ami a férfiakat illeti, a húgyúti rendszer szerkezetének sajátosságai miatt sokkal alacsonyabb az akut pyelonephritis kockázata.

A betegség lefolyását és a szövődmények kockázatát általában a fertőzés elsődleges és másodlagos jellege határozza meg. A szövődménymentes akut pyelonephritis jól reagál a terápiára, és nem érinti a veseszövetet, mivel másodlagos fertőzés esetén súlyos vesekárosodás és paranephritis valószínű. Egy ilyen betegség diagnosztizálásában nagyon fontos szerepet játszik a tünetek kialakulásának dinamikája és előfordulásuk jellege.

Általában a kezdeti vizsgálat során a kezelőorvos megkérdezi a pácienst, hogy a közelmúltban nem volt-e gennyes vagy fertőző betegsége a húgyúti rendszerben és a nemi szervekben. Ezt követően az eredmények, a vizsgálatok és az összegyűjtött adatok alapján már lehetséges a megfelelő diagnózis felállítása és a megfelelő kezelés.

Fő tünetek

Általában az akut pyelonephritis kezdeti szakaszát a testhőmérséklet éles emelkedése jellemzi akár negyven fokig. Egy bizonyos idő elteltével a betegnél sajgó fájdalmak jelentkeznek az ágyéki régióban, gyors és fájdalmas vizelés, ami azt jelzi, hogy a cystitis is csatlakozott az alapbetegséghez. Az orvosok általában két típusra osztják a felmerülő tünetek jellegét: helyi és általános. Akut pyelonephritis tünetei:

• túlzott izzadás;
• Gyors fáradtság és általános rossz közérzet;
• hidegrázás és láz;
• Étvágytalanság, hányás és hasmenés;
• szomjúság érzése;
• Tompa fájdalom az ágyéki régióban, amely mozgás vagy tapintás közben fokozódik;
• Általában a betegség lefolyásának ötödik napján a hasfal izmainak feszültsége figyelhető meg.

Jelenleg az akut pyelonephritis számos formája is létezik, amelyeket figyelembe kell venni a diagnózis és az ICD helyes kódja során:

• A legakutabb formát a beteg súlyos általános állapota jellemzi. A páciens testhőmérséklete megemelkedik, hidegrázás kíséretében, amelyet naponta legfeljebb háromszor megismételnek;
• Akut - az, hogy a betegnek kifejezett helyi tünetei vannak a betegségnek, például a test enyhe mérgezése és fokozott szomjúság;
• A betegség szubakut formáját az jellemzi, hogy a helyi tünetek előtérbe kerülnek, míg az általánosak gyakorlatilag megszűnnek;

A látens forma gyakorlatilag tünetmentesen megy végbe, és nem jelent közvetlen veszélyt a beteg egészségére, hanem krónikus állapotba kerülhet, melynek súlyosbodása ráncos vese kialakulásához vezethet.

Fontos megérteni, hogy ha egy személy a fenti tünetek közül legalább egyet észlel, azonnal forduljon szakképzett szakemberhez, mivel az akut pyelonephritis idő előtti kezelése nagyon súlyos következményekkel járhat, beleértve a veseelégtelenséget és a krónikus pyelonephritist.

Szükséges kezelés

Az akut és krónikus pyelonephritis olyan betegség, amellyel az emberek leggyakrabban fordulnak orvoshoz, és a betegség gyógyulása nagymértékben függ a helyes diagnózistól és a helyesen kiválasztott mikrobiális kódtól. Általános szabály, hogy a betegek komplex kezelési módszert írnak elő, amely magában foglalja: a kezelési rend betartását, a diétát és a kábítószer-használatot.

Az akut pyelonephritis kezelését csak kórházban végezzük a kezelőorvos felügyelete mellett, aki szigorúan figyelemmel kíséri a betegség lefolyását, mivel a betegség számos szövődményt okozhat. Ha akut pyelonephritis gyanúja merül fel, a beteget azonnal kórházba szállítják, ahol orvosi kártyát állítanak ki számára. Az akut pyelonephritis esettörténete az ICD-kód szerint a tízes szám alá sorolható. A kezelés általában elsősorban a fertőzés leküzdésére irányul a veseműködés helyreállítása érdekében.

Az akut pyelonephritis kezelése magában foglalja: ágynyugalom, amelyet szigorúan be kell tartani a láz és hidegrázás végéig, diéta és gyógyszeres terápia. A kezelésben a gyógyszeres terápia a főszerep, míg a fő hangsúly azokon a gyógyszereken van, amelyek a vizelettel együtt nagy koncentrációban ürülhetnek ki. Pozitív eredmény érhető el bizonyos gyógynövények és díjak kinevezésével is, például orbáncfű, vízhajtó tea, csipkebogyó.

Az ilyen gyógyászati ​​gyűjteményekből származó infúziók bevétele javasolt napi négy evőkanál fogyasztása három vagy több hónapig. Vitaminokat is felírnak, és a szervezet mérgezése esetén intravénás oldatokat használnak. Azokban az esetekben, amikor súlyos gennyes gócokat találnak a vesékben, sebészeti beavatkozásra van szükség.

Megfelelően előírt kezeléssel az akut pyelonephritis már a megjelenés első napjaiban gyógyítható, általában először a hidegrázás és a láz, majd a helyi tünetek szűnnek meg.

Annak ellenére, hogy a fő tünetek néhány nap múlva eltűnhetnek, az antibiotikumok folyamatos cseréje mellett legalább hat hétig folytatódnak.

Érdemes emlékezni arra, hogy az önkezelés rendkívül veszélyes, nem szabad kísérletezni önmagán és keresni az okokat, jobb, ha azonnal kapcsolatba lép egy egészségügyi intézményrel szakképzett segítségért. A megfelelő és időben történő kezelés kiküszöböli a lehetséges szövődmények kockázatát, és pozitívan befolyásolja a betegség lefolyását.

A betegség megelőzésének megelőzése érdekében szisztematikus vizsgálatra és monitorozásra van szükség, különösen a terhes nők esetében, akik a leginkább érzékenyek a vese- és húgyúti betegségekre. A vizeletvizsgálatot nem csak a terhesség alatt, hanem a szülés után is érdemes elvégezni, mivel a terhesség alatt kezdődő betegség esetleges lefolyása esetleg nem mutat tüneteket.

Ami az akut pyelonephritis prognózisát illeti, az időben történő segítségnyújtással és a helyesen diagnosztizált mikrobiális kóddal általában nagyon kedvező.

Diéta az ilyen típusú betegségekre

Az akut pyelonephritis étrendjének olyan élelmiszert kell tartalmaznia, amelyet a beteg teste könnyen emészt. Amellett, hogy könnyen emészthető, kellő mennyiségű vitamint és kalóriát is tartalmaznia kell, de javasolt a sóbevitelt minimálisra csökkenteni, mivel túlzott tartalma fokozott működésre készteti a veséket, ami akut betegségben ellenjavallt. a betegség.

A kórházi kezelés első napjaiban a szervezet mérgezésének nagy valószínűsége miatt a betegnek ajánlott friss zöldségek és gyümölcsök fogyasztása, továbbá legalább két liter folyadék fogyasztása szükséges, ami segít eltávolítani a káros anyagokat a szervezetből. test. A legjobb az egészben, hogy megbirkóznak ezzel a feladattal: édes tea, kompótok és gyógynövény-infúziók.

A jövőben, ahogy a beteg állapota javul, a szakember a hetedik számmal terápiás diétára helyezi át, a folyadékbevitel fokozatos növelésével és a növényi, tej- és savanyú tejtermékek napi étrendbe való beillesztésével, általában időpont egyeztetés után. körülbelül tíz napos kórházi tartózkodás után készült.

A beteg anamnézisébe bejegyzett akut pyelonephritis esetén a következő élelmiszerek fogyasztása szigorúan tilos a 10-es mikrobiális kód szerint: gazdag hús- és hallevesek, konzervek, mustár, torma, sóska és fokhagyma.

A beteg elbocsátása után diétát írnak elő, amely magában foglalja a fehérjék, zsírok és szénhidrátok használatát, a betegnek naponta körülbelül ötször kell étkeznie. Az orvos figyelembe veszi a beteg általános állapotát, és ennek alapján egyéni étrendet állít össze, amelynek tartalmaznia kell a különféle fogyasztott termékeket, különösen a tejet és a savanyú tejet.

Az ilyen diétás táplálkozás szigorú betartása lehetővé teszi a beteg legyengült testének és immunitásának a szükséges szinten tartását, ami hozzájárul a gyors gyógyuláshoz.

Glomerulonephritis a nefrotikus szindróma túlsúlyával

A glomerulonephritis olyan betegségek csoportja, amelyek a vesék glomeruláris apparátusának túlnyomó elváltozásában fejeződnek ki. Ez a patológia gyulladásos jellegű, és különböző módon nyilvánul meg. A glomerulonephritist izolált húgyúti, nephritis vagy nephrosis szindrómák kísérik. Gyorsan előrehalad, és nephrosclerosisba vagy krónikus veseelégtelenségbe fordulhat. Leggyakrabban általános iskolás korú gyermekek és felnőtt férfiak szenvednek.

A nephrosis szindrómával járó glomerulonephritis aránya a glomerulonephritis összes esetének körülbelül 20% -át teszi ki. A terápia felírásakor az orvosnak különös figyelmet kell fordítania az étrendre. Speciális diétát fejlesztettek ki a nephrosis szindrómára.

A fejlesztés okai

A vese glomerulusainak akut autoimmun károsodásának leggyakoribb oka a β-hemolitikus streptococcus A csoport. De ezek a baktériumok nem érintik közvetlenül a glomerulusok alapmembránját. Minden az antigén-antitest reakcióról és a ciklikus immunkomplexek képződéséről szól.

Amikor egy streptococcus fertőzés bejut a szervezetbe, a védekező mechanizmusok aktiválódnak. Az immunválasz sejtjei elkezdenek antitesteket termelni, amelyek az antigénhez kötődnek, és ciklikus immunkomplexeket (CIC) képeznek. Ez utóbbiak a glomeruláris membránon telepednek le, amelynek veresége a permeabilitás növekedéséhez és a gyulladásos fókusz kialakulásához vezet. Ennek eredményeként nefrotikus szindróma alakul ki, amelyben a vérfehérjék nagy mennyiségben ürülnek ki.

Nem csak a streptococcus fertőzés okoz veseelégtelenséget. A herpeszvírusok (herpes simplex, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus), staphylococcusok, enterococcusok, hepatitis B és még sokan mások képesek erre.

A glomerulonephritis előfordulásának egyéb tényezői közé tartoznak azok a gyógyszerek, amelyek potenciális nefrotoxikus hatással bírnak. Ez azt jelenti, hogy egyes antibiotikumok (aminoglikozidok, szulfonamidok), nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek kiválthatják az akut glomerulonephritis kialakulását. A betegség adagolási formájának előfordulásában nagy jelentősége van a gyógyszerekkel szembeni egyéni érzékenységnek, a vesék vagy más szervek egyidejű patológiáinak jelenléte.

A glomerulonephritis nefrotikus szindrómában szenvedő gyermekeknél néha gyermekkori fertőzések, mandulagyulladás, mandulagyulladás, valamint a húgyúti rendszer veleszületett rendellenességei után fordul elő.

A krónikus glomerulonephritis nefrotikus szindróma gyakran a vese fertőző betegségeinek elégtelen vagy idő előtti kezelésével alakul ki.

Osztályozás

A nosológiák szerint megkülönböztetünk primer (etológiája ismeretlen) és másodlagos glomerulonephritist. Az előbbi az összes eset mintegy 80%-át teszi ki. Ha az orvos pontosan tudja azonosítani a betegség okát, akkor beszélhetünk másodlagos glomerulonephritis kialakulásáról.

Az áramlás típusától függően a következők vannak:

1. Akut: az állapot időtartama legfeljebb 3 hónap.
2. Szubakut - 3 hónaptól 1 évig.
3. Krónikus - a betegség több mint egy évig halad, és fennáll a veseelégtelenség kialakulásának lehetősége.

Klinikai megnyilvánulások

A nephrosis szindrómával járó akut és krónikus glomerulonephritis kialakulása általában eltérő. A klinikai kép is eltérő. De minden esetben vannak változások a vizeletben, hipertóniás és ödémás szindrómák.

Az akut glomerulonephritis a hőmérséklet éles emelkedésével és gyengeséggel kezdődik. A beteg súlyos mérgezési tünetekre panaszkodik: szédülés, hányinger, étvágytalanság, sápadt bőr. A nefrotikus szindrómát ödéma jelenléte, megnövekedett vérnyomás és bizonyos vizeletváltozások jellemzik. Akut glomerulonephritis esetén ez a szindróma elsődlegesnek tekinthető.

A vérnyomás emelkedése a vese parenchymában termelődő vazoaktív anyagok (renin, angiotenzin) egyensúlyhiánya miatt következik be. A renintermelés fokozódása hatással van az érfalra, görcsöt okozva. Ez viszont a vérnyomás jelentős emelkedéséhez vezet. Gyermekeknél ez az állapot nem jellemző.

A krónikus glomerulonephritis nefrotikus formájának nincs ilyen heves kezdete. Tünetei változatosabbak és megfelelnek a betegség formájának, stádiumának és a vesekárosodás mértékének. A folyamat kronizálása gyermekeknél nagyon veszélyes.

Ödéma

Az extrarenális változások (ödéma, magas vérnyomás) fokozatosan jelentkeznek. Kezdetben a páciens kis ödéma megjelenését észleli az arcon, és csak reggel, de azután az anasarca és az intracavitáris megnyilvánulásokig haladnak. A glomerulonephritis nefrotikus formájában szenvedő személynek jellegzetes megjelenése van, ami lehetővé teszi az orvos számára, hogy gyanítsa a patológia kialakulását. Az ilyen emberek sápadtak, az arca duzzadt, puffadt. Az ödéma helyén a bőr érintésre hideg, trofikus rendellenességek (szárazság, hámlás) figyelhetők meg.

Emlékeztetni kell arra, hogy a gyermekeknél az ödéma spontán módon jelenik meg, és már a kezdet kezdetén nagyon hangsúlyos. Lehetnek aszimmetrikusak, de gyakrabban általánosítottak (az egész testben elterjedtek).

A folyadék felszabadulása a véráramból a fehérje vizelettel együtt történő megnövekedett kiválasztásának köszönhető. A vérplazmában bizonyos mennyiségű fehérje fenntartja az optimális kolloid ozmotikus nyomást. Ha számuk észrevehetően csökken, akkor a nyomás csökken. Aktiválódik a kompenzációs mechanizmus, amely az onkotikus nyomás fenntartásán alapul. A folyadék átjut az intercelluláris térbe, hogy helyreállítsa a folyamatokat.

A nefrotikus szindrómával járó betegség progressziójával az ödéma nő. Már nemcsak a test felső felén lokalizálódnak. Az ágyéki régió, a lábak duzzanata a teljes hosszban. Nagyon előrehaladott esetekben a savós folyadék szivárgásával repedések keletkezhetnek az alsó végtagokon.

Nem kevésbé veszélyes intracavitaris ödéma. A felesleges folyadék felhalmozódik a hasüregben, a mellhártyában és a szívüregekben, ami megzavarja a létfontosságú szervek működését. Az ascitesben szenvedő gyermekeknél hasi fájdalom szindróma alakulhat ki.

Diagnosztikai intézkedések

A nefrotikus szindróma meghatározása nem okoz nagy nehézségeket. A fő kritérium a vizelet összetételének jellegzetes változásai.

Az általános elemzés során kiderül:

• masszív proteinuria (3 g/nap és több);
• a fehérjefrakciók fő része albumin;
• az ödéma kialakulása miatt csökken a napi vizeletmennyiség kiválasztása;
• a vizelet sűrűsége nő a fokozott fehérjeveszteség miatt;
• a mikroszkóp alatt hialin hengereket találnak;
• a vizeletben a glomeruláris membránok nagy permeabilitása miatt megváltozott vörösvértestek láthatók.
• az erythrocyturia a vegyes nephrosis szindrómára jellemző, amihez artériás magas vérnyomás is társul.

Az akut és krónikus glomerulonephritis nefrotikus formájában a vesék munkáját értékelik a veseelégtelenség kimutatására. Ennek jele a leválasztott vizelet mennyiségének csökkenése. Meg kell határozni a kreatinin glomeruláris filtrációs sebességét.

A nefrotikus szindrómával végzett általános vérvizsgálat során az ESR éles növekedését (30 mm / h felett) találják. Ennél sokkal árulkodóbbak a biokémiai elemzés adatai. A nefrotikus szindróma esetében a fehérjefrakciók, nevezetesen az albumin csökkenése jellemző (teljes fehérje - kevesebb, mint 60 g / l, albumin - kevesebb, mint 40 g / l). A lipid- és koleszterinszint emelkedése. A vér elektrolit-egyensúlya megbomlik: a kálium nagy mennyiségben ürül a vizelettel, a nátrium megmarad.

További kutatási módszerekként a vesék és a veseerek ultrahangját írják elő. A nefrotikus szindróma kialakulásának pontos okának meghatározásához a sérült szerv finom tűs biopsziáját írják elő. A húgyúti rendszer veleszületett patológiájának kizárására intravénás kontrasztanyaggal végzett kiválasztó urográfiát alkalmaznak.

A nefrotikus szindróma differenciáldiagnózisát akut és krónikus glomerulonephritisben amiloidózissal, diabéteszes glomerulosclerosissal, kollagén nephropathiával és mielóma vesebetegséggel végezzük.

Terápiás módszerek

A nefrotikus szindrómával járó glomerulonephritis kezelését kórházban végzik orvos felügyelete mellett. A speciális kórházakban a terápiát nefrológus írja elő. A gyermekeket a gyermekgyógyászat nefrológiai osztályán ápolják. A betegnek szigorúan be kell tartania az ágynyugalmat és az előírt étrendet.

Az orvosi táplálkozás célja:

1. Növelje a napi fehérjebevitelt. Az étrendet úgy kell megválasztani, hogy a szervezet körülbelül 1,4 g fehérjét kapjon 1 kilogrammonként, figyelembe véve a vizeletben való elvesztését. Ennek a mennyiségnek a 2/3-át állati eredetű fehérjék teszik ki. A 7 B számú diétát követő betegeknek túró, tojásfehérje, sovány hús vagy hal fogyasztása javasolt. Ha a vesefunkció csökken, akkor az elfogyasztott fehérje mennyisége csökken.
2. A diéta magában foglalja a zsírbevitel csökkentését. Ennek oka a vér összkoleszterin- és trigliceridszintjének emelkedése. A zsírok napi normája átlagosan 80 g, amelynek 35%-a növényi.
3. Az étrend a konyhasó éles korlátozását írja elő. Minden ételt hozzáadás nélkül főzünk meg. A sós szószok, pácok használata ellenjavallt.
4. Élelmiszerrel helyreállíthatja a hiányzó káliumot. A terápiás étrend nagyszámú zöldséget és gyümölcsöt tartalmaz. A betegnek ajánlott mézet, burgonyát, hüvelyeseket, banánt, zöldeket enni.
5. A duzzanat ellenére az elfogyasztott folyadék mennyisége kissé korlátozott. A napi norma körülbelül 1 liter. Gyermekeknél a súly alapján számítják ki. De az orvosnak ellenőriznie kell a felszívódott és a kiválasztott folyadék arányát.

Terápiás diéta mellett tilos friss kenyeret, húst, gombaleveset, zsíros húsokat és belsőségeket, fűszeres és sós sajtokat, füstölt húsokat fogyasztani. Nem ehet csokoládét és tejszínes édességeket. A kíméletes hőmérsékleti rendszer nem kötelező. Terápiás étrendet írnak elő a teljes remisszió bekövetkeztéig.

Konzervatív kezelés

Mindenekelőtt patogenetikai terápiát kell előírni. Immunszuppresszánsként glükokortikoszteroidokat, citosztatikumokat és szelektív immunszuppresszánsokat használnak.

A glükokortikoidok (prednizolon, dexametazon) a választott gyógyszereknek számítanak. Megakadályozzák az immunkomplexek bejutását a gyulladásos fókuszba. A glomerulonephritis nefrotikus formájának kezelésének kezdetén nagy dózisú prednizolont írnak fel, fokozatosan csökkentve azokat. Ezt pulzusterápiának hívják. A kezelés megkezdése előtt az orvosnak figyelmeztetnie kell a beteget a lehetséges mellékhatások kialakulásáról. Ide tartoznak az étvágy változásai, az alváshiány, a megnövekedett nyomás, a szteroid cukorbetegség előfordulása és mások. Nagyon óvatosan kell ezeket a gyógyszereket gyermekeknél alkalmazni.

A duzzanat csökkentésére diuretikumokat írnak fel. Az előny a kálium-megtakarító. Nephrosis szindrómában ritka esetekben kényszerű diurézist végeznek diuretikumok segítségével az ödéma drasztikus csökkentése érdekében. A diuretikumok kijelölése a vér nátrium- és káliumszintjének ellenőrzése alatt történik.

Minden gyógyszeres kezelést az étrend, az ágynyugalom és a kulcsfontosságú mutatók monitorozása mellett végeznek.

Prognózis és lehetséges szövődmények

Akut és krónikus glomerulonephritisben, amelyet nephrosis szindróma előfordulása kísér, figyelembe kell venni a szövődmények lehetőségét.

Súlyos ödéma esetén nő a tüdőgyulladás vagy tüdőgyulladás kialakulásának valószínűsége. Ha a betegeknél repedések keletkeznek a kifejezett ödéma területén, gondosan kezelni kell őket a fertőzés elkerülése érdekében.

A legfélelmetesebb szövődmény a nefrotikus krízis. Erős fájdalommal és vérnyomáseséssel jár. Gyermekeknél és felnőtteknél óvakodni kell a krónikus veseelégtelenség kialakulásától a nephrosis szindrómával járó glomerulonephritisben.

Az időben történő kezelés, az összes orvosi ajánlás és az étrend betartása esetén a prognózis kedvező.

Kösz

A webhely csak tájékoztató jellegű hivatkozási információkat tartalmaz. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszernek van ellenjavallata. Szakértői tanács szükséges!

Akut és krónikus glomerulonephritis diagnózisa

diagnosztikai tünetek ( vagy a beteg panaszai) A glomerulonephritis a következők:

• általános gyengeség és rossz közérzet;
• az arc, a lábak, a lábak duzzanata;

• a vizelet színének és átlátszóságának megváltozása - a vizelet vörös, barna vagy zavaros árnyalatot kaphat, habossá válhat, üledéket tartalmazhat;
• vizelési nehézség ( lomha sugár);
• a napi diurézis csökkenése ( vizelet mennyisége);
• néha polyuria, azaz a vizelet napi mennyiségének növekedése;
• artériás magas vérnyomás ( megnövekedett vérnyomás).

A glomerulonephritis vizsgálata

A második legfontosabb laboratóriumi tünet a hematuria - vörösvértestek jelenléte a vizeletben. Ez a tünet leginkább az akut glomerulonephritisre jellemző, és kevésbé gyakori a krónikusban.
A glomerulonephritist nemcsak a vizelet általános elemzése, hanem a vérvizsgálat is kíséri.

A glomerulonephritisben a vér változásai a következők:

• hipoalbuminémia- A vér albuminszintjének csökkenése kevesebb, mint 65 gramm literenként), a vizeletben lévő fehérjék tömeges elvesztése miatt következik be;
• anémia- a hemoglobin és az eritrociták koncentrációjának csökkenése a vizeletben való veszteségük miatt hematuria esetén;
• diszproteinémia- az albuminok és a vérglobulinok arányának megsértése az albuminok jelentős vesztesége miatt;
• a karbamid, ammónia, kreatinin koncentrációjának növekedése urémia jelei) ;
• leukocitózis- a vér leukociták számának növekedése akut folyamat jelzője.

Kutatás a glomerulonephritisben

A vesefunkció vizsgálatának fő módszere a glomeruláris filtrációs ráta mérése, rövidítve GFR. Ennek a mutatónak a kiszámításához Reberg-tesztet végeznek, amelyet a kreatinin koncentrációja és az egységnyi idő alatt felszabaduló vizelet mennyisége alapján végeznek. A normál GFR 80-140 milliliter/perc között van férfiaknál és 75-130 milliliter/perc között nőknél. A GFR emelkedett olyan betegségekben, mint a diabetes mellitus, a magas vérnyomás és a nephrosis szindróma korai szakaszában. A GFR csökkenése veseelégtelenséget jelez, vagyis a glomerulonephritis végső stádiumát.

GFR indikátorok ( glomeruláris filtrációs ráta) veseelégtelenségben a következők:

• kezdeti szakaszban (kompenzált) veseelégtelenség - 30-50 milliliter percenként;
• mérsékelt stádium (alkompenzált) veseelégtelenség - 15-30 milliliter percenként;
• végső szakasz (dekompenzált) veseelégtelenség - kevesebb, mint 15 milliliter percenként.

A glomerulonephritis kezelése

Ha a szervezetben krónikus fertőzési gócok vannak, például mandulagyulladás vagy középfülgyulladás, akkor ezek megszüntetésére antibakteriális kezelést írnak elő. Általában a penicillin-sorozat antibiotikumai javasoltak. A penicillint 7-10 napig írják fel. A gyógyszer adagját kizárólag egyénileg választják ki - a fertőzés és az egyidejű betegségek fókuszának kiterjedtsége alapján. Ha a betegnek magas a vérnyomása, akkor diuretikumokat írnak fel ( diuretikumok), fokozza a nátrium kiürülését a szervezetből.

Súlyos ödéma és a napi diurézis 500 ml-re történő csökkentése esetén hipotiazid és furoszemid javallt, néha veroshpironnal kombinálva. Néha, nevezetesen az akut glomerulonephritis nefrotikus formájával, glükokortikoidokat jeleznek. Általában prednizolont vagy dexametazont írnak fel. Kinevezésük rendszere is szigorúan egyéni. Fontos tudni, hogy az ebbe a kategóriába tartozó gyógyszereket a betegség kezdetétől számított 3-4 hétnél korábban írják fel.

A glomerulonephritis kezelése népi gyógymódokkal

A glomerulonephritis népi gyógymódjainak csoportjai a következők:

• az immunrendszer működésének fokozására szolgáló eszközök;
• a gyulladásos folyamatot csökkentő gyógyszerek;
• puffadás elleni termékek.

Az immunrendszer működését fokozó gyógyszerek
A barrier funkció erősítésére a hagyományos orvoslás különféle recepteket kínál, amelyek vitaminokban és egyéb értékes anyagokban gazdag élelmiszereken alapulnak. A glomerulonephritis körében népszerűek a méz alapú vitaminkeverékek szárított gyümölcsök és diófélék hozzáadásával, mivel mindez kellemes ízű. Ezenkívül az ilyen termékek nem tartalmaznak folyadékot, így korlátozás nélkül használhatók ( recept szerint). Glomerulonephritis esetén a betegeknek azt tanácsolják, hogy növeljék a cukor mennyiségét, amelyet ezek a keverékek elegendő mennyiségben tartalmaznak, ami szintén az előnyük.

Az immunitás erősítésére szolgáló recept összetevői a következők:

• szárított sárgabarack;
• mazsola;
• füge;
• aszalt szilva;

A keverék elkészítéséhez a méz kivételével minden komponenst át kell engedni egy húsdarálón. Ezután a masszát mézzel kell önteni, és egy kényelmes edénybe kell helyezni. A terméket hűtőszekrényben 1-2 hónapig tárolják. Fél órával étkezés előtt egy teáskanálnyi vitaminkeveréket kell bevenni. A terápia időtartama 2-3 hónap.

Gyulladáscsökkentő gyógyszerek
Glomerulonephritis esetén gyógynövény-főzeteket használnak, amelyek különféle aktív vegyületeket tartalmaznak, amelyek elnyomják a gyulladásos folyamatot. Az italt egy evőkanál zúzott növényből és 500 ml vízből készítik. A szuszpenziót gőzfürdőben kell tartani, szűrni és naponta háromszor fél pohárral inni.

A gyulladáscsökkentő infúziókhoz használt növények a következők:
A gyulladáscsökkentő hatású gyógynövények főzetei mellett alkoholos tinktúrákat is készíthet. A tinktúra használata csökkenti az elfogyasztott folyadék mennyiségét, ami sok glomerulonephritisben szenvedő beteg számára fontos. A tinktúrához csak száraz növényeket kell használni, amelyeket 10:1 arányban alkohollal öntünk és 2 hétig infundálunk. A szűrt szuszpenziót 10-15 cseppet kell bevenni naponta háromszor 20-30 perccel étkezés előtt.

puffadásgátló termékek
Glomerulonephritis esetén a diuretikus hatású különféle természetes termékek étrendbe való felvétele látható. A termelt vizelet mennyiségének növelése csökkentheti a szövetek duzzadását és normalizálhatja a nyomás szintjét. A vizelethajtó hatás mellett az ilyen termékeket a vitaminok és egyéb, a szervezet számára szükséges anyagok értékes összetétele különbözteti meg.

Az ödéma ellen használható termékek a következők:

• Görögdinnye. Glomerulonephritis esetén böjtnapok javasoltak, amelyek során 1,5-2 kilogramm görögdinnyepépet kell enni. Az ilyen eseményeket legfeljebb 2-3 hetente kell végrehajtani. A görögdinnye héjának vizelethajtó hatása is van. A héj elfogyasztásához le kell vágni róla a húst, meg kell szárítani, majd porrá kell darálni. Vegyünk bele egy evőkanálnyit, és mossuk le a port vízzel.
• Sütőtök, sárgarépa. A sütőtök és / vagy a sárgarépalé segít csökkenteni a duzzanatot, amelyet önállóan kell elkészíteni, és naponta 100 ml-t kell bevenni. A zöldségeket nyersen is süthetjük vagy fogyaszthatjuk.
• Kalina, áfonya. Ezek a bogyók kifejezett vizelethajtó hatással rendelkeznek, és gyulladáscsökkentő hatással is rendelkeznek. A viburnuumot és az áfonyát gyümölcsital formájában használhatja, amelyhez a bogyókat cukorral kell őrölni és meleg vízzel felönteni. A cukorral reszelt bogyók tiszta formában is fogyaszthatók ( evőkanál étkezés után).
• Leveles zöldségek. Friss petrezselymet, zellert és kaprot kell a salátákhoz és más ételekhez adni, mivel ezek a növények segítenek csökkenteni a duzzanatot és normalizálni a vérnyomást. A zellerszárból készíthetünk levet, amelyet napi 100-200 milliliter mennyiségben érdemes bevenni.

A glomerulonephritis szanatóriumi-üdülőhelyi kezelése

A glomerulonephritis szanatóriumi kezelésének indikációi
Az akut glomerulonephritisben szenvedő betegeknél szanatórium látogatása javasolt, ha a betegség maradványhatásai hosszú ideig fennállnak. Az üdülőhelyek azon betegek számára is ajánlottak, akiknek a betegség kezelése több mint hat hónapig késik. Krónikus formában a szanatóriumi kezelés a betegség bármely formájára vonatkozik, ha nincs ellenjavallat. Az üdülőterületek látogatásának legjobb ideje a tavasz, a nyár és a kora ősz.

Eljárások szanatóriumokban glomerulonephritis esetén
A szanatóriumokban a gyógyhatást a száraz éghajlat jótékony hatásai mellett különféle fizioterápiás eljárásokkal érik el. Az elektromos áram, a mágneses mező és más tényezők hatása csökkentheti a duzzanatot, csökkentheti a gyulladásos folyamatot és erősítheti a beteg immunitását. A glomerulonephritisben szenvedő betegeknél számos fizioterápiás eljárás végezhető. A legtöbb esetben a betegeknek több eljárásból álló komplexumot írnak elő, amelyeket különböző időközönként hajtanak végre. A kezelési rendet egy orvos állítja össze, aki figyelembe veszi a betegség formáját, a beteg állapotát és egyéb tényezőket.

A glomerulonephritis fizioterápiás eljárásainak típusai a következők:

• alacsony frekvenciájú mágneses tér hatásának ( a vezetők a vesék vetületi zónájában helyezkednek el);
• farmakológiai gyógyszerek bejuttatása a bőrön keresztül áram segítségével ( elektroforézis);
• ultramagas frekvenciájú elektromos térnek való kitettség ( UHF terápia);
• ultrahangnak való kitettség az ágyéki régióban;
• paraffin és ozocerit alkalmazások ( gyógygyanta);
• gyógyászati ​​piócák használata hirudoterápia);
• gőzfürdő, infraszauna látogatás;
• gyógyászati ​​ásványvizek lenyelése.

A fürdőkezelés ellenjavallt abban az esetben, ha a beteg vizeletében szabad szemmel látható vér található ( durva hematuria). Súlyos ödéma és súlyos veseelégtelenség is olyan állapot, amelyben a gyógyfürdő kezelés nem javasolt. Abban az esetben, ha a vérnyomás mutatói meghaladják a 180/105 higanymillimétert, szintén nem ajánlott az üdülőhelyek látogatása.

Diéta glomerulonephritis számára

Táplálkozás glomerulonephritis esetén

A glomerulonephritis étrendjének általános irányelvei a következők:

• az élelmiszer hőmérsékletének közepesnek kell lennie;
• a sót csak főtt ételek sózására használják;
• az étkezések számának napi 5 és 6 között kell változnia;
• a magas színezéket, ízfokozót és egyéb adalékanyagokat tartalmazó élelmiszerek fogyasztását minimálisra kell csökkenteni;
• előnyben kell részesíteni a szezonális zöldségeket és gyümölcsöket;
• korlátozni kell az egzotikus eredetű termékeket és ételeket.

Diéta akut glomerulonephritis esetén

• Mókusok. Akut glomerulonephritisben a tiszta fehérje aránya 20 gramm, és ennek fele állati eredetű.
• Zsírok. Naponta körülbelül 80 gramm zsírt kell elfogyasztani, ennek 15 százaléka legyen növényi.
• Szénhidrát. A szénhidrátok napi normája 350 gramm, amelyből 25 százalék cukornak kell lennie. A cukor normáját édes gyümölcsök és bogyók fogyasztásával kell pótolni. A cukrot ételek és italok édesítésére is használhatjuk.
• Az energiaérték. A termékek teljes kalóriatartalma nem haladhatja meg a 2200 kalóriát.
• Folyékony. Akut glomerulonephritis esetén az elfogyasztott folyadék mennyisége legfeljebb 300 milliliterrel haladhatja meg az előző napon kiválasztott vizelet teljes mennyiségét. Az ajánlott folyadékmennyiség nem csak a tiszta ivást tartalmazza, hanem az első fogások elkészítéséhez használt vizet is.
• Só. A napi sóbevitel 1,5-2 gramm között változik.

Termékek akut glomerulonephritis kezelésére

Példa az akut glomerulonephritis napi menüjére:

• Első reggeli. Kása bármilyen gabonából vajjal, gyenge tea.
• Ebéd. Saláta friss gyümölcsökből vagy zöldségekből. Tejföl, növényi olaj öntetként használható.
• Vacsora. Zöldségleves, főtt hús burgonya körettel, zselé.
• délutáni tea. Palacsinta cukkiniből, sárgarépából vagy sütőtökből.
• Vacsora. Makaróni tejjel. A desszert lehet zselé vagy zselé.
• Kései vacsora. Zöldség saláta, gyümölcslé.

Diéta krónikus glomerulonephritis esetén

• Mókusok. A tiszta fehérje aránya napi 40 grammra nő.
• Zsírok. A krónikus glomerulonephritisben a zsír mennyisége 90 és 100 gramm között kell, hogy legyen, amelynek legalább 25 százalékának növényi eredetűnek kell lennie.
• Szénhidrát. Naponta legalább 500 gramm szénhidrátot kell elfogyasztani, amelyek között legyen olyan élelmiszer, amely bármilyen cukrot tartalmaz ( fruktóz, glükóz).
• Az energiaérték. A diéta kalóriatartalma 2700 és 3000 kalória között változhat.
• Folyékony. Az elfogyasztott folyadék mennyiségének meg kell felelnie az előző napon kiürült vizelet mennyiségének, vagy 300-400 milliliterrel többnek kell lennie.
• Só. Az elfogyasztott konyhasó napi mennyisége nem haladhatja meg a 3 grammot.

A krónikus glomerulonephritis napi étrendjének kiegészítései a következők:

• a hús / hal normája 100 grammra nő;
• a túrót legfeljebb 100 gramm mennyiségben vezetik be az étrendbe;
• az étlapon egy egész tojás szerepelhet;
• a burgonya mennyisége 300 grammra nő;
• az alma normája 2-3 darabra nő.

A glomerulonephritis megelőzése

A glomerulonephritis elsődleges megelőzése

A glomerulonephritis elsődleges megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

• a fertőző betegségek időben történő kezelése;
• a krónikus fertőzés gócainak állapotának ellenőrzése;
• növeli a szervezet hideg ellenállását.

A fertőző betegségek kezelésének általános szabályai a következők:

• a betegség kórokozójának azonosítása és a megfelelő kezelés alkalmazása ( antibiotikumok vagy vírusellenes szerek);
• az ágynyugalom betartása a kezelés teljes időtartama alatt;
• az előírt gyógyszerek szedésének határidejének betartása, még akkor is, ha a beteg közérzete jelentősen javult;
• fenntartó terápia a kezelés befejezése után ( vitaminok, immunmodulátorok) a betegség kiújulásának és a betegség krónikussá válásának megakadályozása érdekében;
• kezelés alatt és után 10-30 nap után) vizeletvizsgálatot kell végeznie.

A krónikus fertőzés gyakori jelei a következők:

• subfebrilis hőmérséklet ( 37-38 fok);
• elalvási vagy felébredési nehézségek, sekély alvás;
• fokozott gabonafélék, teljes kiőrlésű termékek). A módosított zsírokban, koffeinben, kémiai adalékokban, cukorban, sóban gazdag élelmiszerek fogyasztását is ellenőrizni kell. Az erős immunitás előfeltétele a rendszeres fizikai aktivitás ( sport, tánc, úszás, túrázás).

  Krónikus fertőzések jelenlétében egy személynek ajánlott a relapszus elleni terápia, amelynek célja az exacerbációk megelőzése. Ehhez a betegnek olyan gyógyszert írnak fel, amely erősíti az immunrendszert. Különféle fizikoterápiás eljárások is javasoltak ( öntözés, mosás, fűtés). A visszaesés elleni terápiát leggyakrabban tavasszal és ősszel, a szezonális exacerbációk kezdete előtt végzik.

  A szervezet hidegellenállásának növelése
  A hipotermia növeli a légúti betegségek kialakulásának kockázatát, amelyek viszont glomerulonephritishez vezethetnek. Ezért a hidegrezisztencia kialakulása fontos megelőző intézkedés a vese e patológiájához. Lehetőség van a szervezet alacsony hőmérsékletekkel szembeni érzékenységének csökkentésére és az immunitás növelésére keményedéssel. Annak érdekében, hogy a test keményedése ne okozzon kárt és hatékony legyen, számos szabály alapján kell végrehajtani.

  A test keményedésének szabályai a következők:

  • nem indíthatja el az eljárásokat a betegségek súlyosbodásának szakaszában;
  • először az eljárás időtartama nem haladhatja meg az 1-2 percet;
  • ezt követően az eljárások időtartamát fokozatosan növelni kell - 5-7 perc vízi kezeléseknél, 20-30 perc minden más eljárásnál;
  • temperáló tevékenységeket rendszeresen kell végezni ( naponta vagy minden második nap);
  • amikor rosszabbul érzi magát ( láz, hidegrázás) az eljárás alatt vagy után a keményedést le kell állítani.
  Számos edzési módszer létezik, de érdemes egy egyszerű eljárással kezdeni, fokozatosan növelve az edzési tevékenységek összetettségét és számát.

  A keményítési eljárások a következők:

  • mezítláb séta füvön, homokon;
  • töröljük le hideg vízbe mártott törülközővel;
  • öblítés hideg vízzel;
  • légfürdők ( a törzs expozíciója 20 fokos levegő hőmérsékleten, amelyet fokozatosan 14 fokra kell csökkenteni).

  A glomerulonephritis másodlagos megelőzése

  A másodlagos megelőzés célja a glomerulonephritis krónikus stádiumba való átmenetének megakadályozása. Ha a betegnél már diagnosztizálták a betegség krónikus stádiumát, megelőző intézkedéseket kell tenni a betegség súlyosbodásának megelőzése érdekében.

  A glomerulonephritis másodlagos megelőzésére irányuló intézkedések a következők:

  • egy speciális rendszer betartása a mindennapi életben;
  • bizonyos munkafeltételek megtagadása;
  • az étrend szabályainak betartása;
  • orvos megfigyelése.
  Ezen rendelkezések mellett a betegnek szigorúan be kell tartania minden elsődleges prevenciós intézkedést is.

  Különleges rezsim betartása a mindennapi életben
  A glomerulonephritis megelőzésének egyik fontos feltétele egy speciális kezelési rend betartása. A fizikai és idegi megerőltetés hátrányosan befolyásolja a vesék működését. Ezért azoknak az embereknek, akiknek ez a betegsége volt, ellenőrizniük kell a stressz szintjét, és biztosítaniuk kell a test számára a kiváló minőségű és időben történő pihenést.

  A glomerulonephritis akut formáján átesett betegeknek egy bizonyos ideig ( időtartamát az orvos határozza meg) figyelje a testmozgás legtakarékosabb módját. Ezt követően fokozatosan növelni kell a fizikai aktivitást. Reggelente egyszerű gyakorlatok elvégzése, este pedig séták ajánlott. Ebben az esetben a betegek délutáni pihenést mutatnak vízszintes helyzetben. Bármilyen fizikai tevékenység után is ajánlott pihenni. Fekvő helyzetben a vesékben a vérellátás és az anyagcsere folyamatok intenzívebbé válnak, aminek következtében működésük javul. A pihenés és a fizikai aktivitás mellett a glomerulonephritis megelőzése számos más szabály betartását igényli.

  A glomerulonephritis mindennapi életben történő megelőzésére vonatkozó rendelkezések a következők:

  • a vízi sportok és a hosszan tartó vízben tartózkodáshoz kapcsolódó tevékenységek megtagadása;
  • a hipotermia megelőzése, különösen nappali és éjszakai pihenés során;
  • a huzat és a páratartalom szabályozása a helyiségekben, ahol a beteg tartózkodik;
  • a betegség akut fázisa után a nőbetegeknek meg kell tagadniuk a terhesség megtervezését legalább 3 évre.
  Bizonyos munkafeltételek megtagadása
  A glomerulonephritisben szenvedőknek kerülniük kell a nagy fizikai és mentális stresszt a munkahelyükön. Ne tartózkodjon hosszabb ideig nedves helyiségben, és ne tegye ki hidegnek. A glomerulonephritis másodlagos megelőzése megköveteli a káros és mérgező anyagokkal való érintkezéssel járó munka elutasítását. Az éjszakai munka ellenjavallt, valamint a hosszú üzleti utakhoz kapcsolódó tevékenységek.

  A diéta szabályainak betartása
  A glomerulonephritis megelőzése speciális étrendet igényel, amely csökkenti a vesék terhelését és javítja azok működését. Ebben a betegségben a megelőző táplálkozás magában foglalja a fehérjetartalmú élelmiszerek mennyiségének csökkentését ( hal, tej- és hústermékek) és a szénhidrátok mennyiségének növekedése ( gyümölcsök, zöldségek, gabonafélék) az étrendben. Az étkezési só normája, amelyet a vesék károsodása nélkül fogyaszthatnak, napi 2-3 gramm.
  Az ödéma megjelenésével és a vérnyomás emelkedésével ajánlatos 1-2 napig teljesen megtagadni az ételt, és csökkenteni a napi folyadékmennyiséget 250-300 milliliterre. Ezt követően a folyadék mennyisége a kiválasztott vizelet mennyiségének megfelelően nő.

  Orvos megfigyelése
  A glomerulonephritis megelőzésének fontos feltétele a rendszeres kivizsgálás és a saját állapot monitorozása. A betegség akut formáján átesett betegeket a kórházból való kibocsátás után 3 évig orvosi felügyelet alatt kell tartani, amely során egy sor vizsgálatot kell végezni. Az elbocsátást követő első 2 hónapban 2 hetente egyszer általános vizelet- és vérelemzést kell végezni. A jövőben a rendszeresség 2 havonta egyszer csökken, az első év után pedig 6 havonta kell vizsgálatokat végezni. A vizelet- és vérvizsgálatok mellett félévente olyan szakembereket kell felkeresni, mint a fül-orr-gégész.