Mennyi idő alatt tágul a méhnyak? A szervezet készenléte a szülésre: a fő szerepet a méhnyak megnyitása játssza

A szülés első szakasza a leghosszabb. Primiparasban ez 8-10 óra, többszülésnél 6-7 óra. Ugyanakkor a vajúdás látens szakasza (a összehúzódások kezdetétől a méhnyak 4 cm-es megnyílásáig) 5-6 óra (átlagosan 5,4 óra elsőszülésben és 4,5 óra többszülésben). Ez a fázis fájdalommentes vagy fájdalommentes.

Szülés lefolytatása a méhnyak tágulásának időszakában

A kontrakciók kezdetben 1-2 10 perc alatt jönnek létre, a méh tónusa 10 Hgmm. Művészet. A méhösszehúzódás (összehúzódások szisztoléja) időtartama 30-40 s, a relaxáció (összehúzódások diasztoléja) 2-3-szor hosszabb (80-120 s). Az intrauterin nyomás a kontrakciók során 25-30 Hgmm-re emelkedik. Művészet.

Ezt a fázist a méh hosszan tartó ellazulása jellemzi minden összehúzódás után, különösen az isthmus (alsó szegmens és méhnyak), mivel minden összehúzódás hatására a nyaki szövet az alsó szegmens struktúrájába költözik, aminek következtében a méhnyak hossza megnő. a méhnyak csökken (a méhnyak lerövidül), a méh alsó része pedig megnyúlik, meghosszabbodik.

A bemutató rész szorosan rögzítve van a kismedence bejáratában. A magzati húgyhólyag fokozatosan, mint egy hidraulikus ék, bekerül a belső nyálkahártya területére, hozzájárulva a méhnyak megnyitásához.

Nyaki tágulási periódus - látens fázis

A primiparasban a látens fázis mindig hosszabb, mint a multipara esetében, ami alapvetően megnöveli a szülés teljes időtartamát. A látens fázis végére a nyak teljesen vagy majdnem teljesen kisimul. A méhnyak tágulási sebessége a szülés látens fázisában 0,35 cm/h.

A szülés látens szakaszában semmilyen orvosi korrekció nem szükséges. De késői vagy fiatal korú nőknél, terhelt szülészeti-nőgyógyászati ​​anamnézis, bármilyen bonyolító tényező megléte esetén célszerű elősegíteni a nyaki tágulási és az alsó szegmens relaxációs folyamatait. Ebből a célból rektális kúpokat írnak fel görcsoldó gyógyszerekkel (papaverin, no-shpa, baralgin), 1 óránként 3. sz.

Nyaki tágulási periódus - aktív fázis

Az aktív fázisban (a méhnyak megnyílása 4-8 cm-re) a méh tónusa fokozatosan emelkedik (11-12 Hgmm-ig). Az összehúzódások gyakorisága 10 perc alatt 3-5-re nő, a szisztolés és diasztolés időtartama 60-90 s-ra egyenlővé válik. Az intrauterin nyomás a kontrakciók során 40-50 Hgmm-re emelkedik. Művészet. Az aktív fázis időtartama első- és többszülő nőknél közel azonos, 3-4 óra.Az aktív fázist intenzív vajúdás és a méhnyak gyors megnyílása jellemzi. A nyitási sebesség elsőszülőben 1,5-2 cm/h, többszörösen 2,5-3,0 cm/h. Ugyanakkor a magzat feje a szülőcsatornán mozog. Az aktív fázis végén a méh os teljes vagy majdnem teljes megnyílása következik be. A méhnyak teljesen összeolvad a méh alsó szegmensével, a méhnyak szélei a gerincsík szintjén vannak.

A magzat feje a méhnyak nyílásával szinkronban mozog a szülőcsatornán. Így a méhnyak 6 cm-es nyílásánál a fej a kismedence bejáratánál egy kis szegmensben helyezkedik el, vagy +1 cm-re van a gerinc síkjától.8 cm-es nyílásnál a magzatfej leereszkedik, mint egy szegmens a kismedence bejáratába (+2 cm). Teljesen kinyitva a medenceüregben található, legtöbbször már a medencefenéken. A szülés aktív szakaszában az összehangolt munkatevékenységgel a méh felső és alsó szegmensének aktivitásának kölcsönössége (konjugációja) történik. A méhfenék és a méhtest összehúzódása a méh alsó szegmensének aktív ellazulásával jár együtt. A külső hiszterográfia görbéje, amely az alsó szegmens állapotát tükrözi, a felső szegmenssel ellentétes görbével rendelkezik (tükörtükrözés).

A vajúdási aktivitás intenzitása ebben a fázisban nő, az összehúzódások tónusa és gyakorisága is nő, a nyaki tágulás mértéke maximális, az összehúzódások leggyakrabban fájdalmassá válnak. A vajúdás aktív szakaszában különösen fontos a méh normál bazális tónusának fenntartása, mivel a myometrium hipertóniájával (13 Hgmm vagy több) a kontrakciók gyakorisága a normál értékek fölé emelkedik (több mint 5/10). perc), és az összehúzódás amplitúdója (erőssége) csökken. Ez a méhnyak megrepedéséhez, a méh megzavarásához, az uteroplacentáris és a magzati-placenta véráramlásához, a magzati hipoxiához vezet. Az alaptónus csökkenése is előfordulhat (kevesebb, mint 10 Hgmm), ami a kontrakciók gyakoriságának csökkenéséhez és a méhen belüli nyomás csökkenéséhez vezethet. Mindkét lehetőségnél késik a szülés.

A magzatvíz kiáramlása a méh hipertóniájával csökkenti az intramyometriális nyomást és normalizálhatja a méhösszehúzódásokat. A fellépő összehúzódások megsértésének természetének meghatározásához mindenekelőtt értékelni kell a myometrium tónusát (csökkent, megnövekedett, normál), valamint a kontrakció ritmusát, gyakoriságát, időtartamát és erősségét. A vajúdási tevékenység a méh (természetesen a vajúdó nő egész testének) munkája, melynek célja a szülőcsatorna megnyitása, a magzat elősegítése és kilökődése, a méhlepény elválasztása és izolálása.

Ezt a munkát elsősorban a méh mechanikus összehúzó funkciója miatt végzik, és biztosítják a szükséges energiát a biokémiai, anyagcsere-, oxidatív folyamatokhoz, valamint a szív- és érrendszeri, légzőrendszeri, neuroendokrin és vegetatív idegrendszer aktivitásának fokozásához. A méh felső szegmensének átlagos összehúzódási amplitúdójával, amely 50 Hgmm. Art., a méh normál bazális tónusa 10-12 Hgmm-ben. Art., az összehúzódások száma a szülés során 240 és 300 között mozog (24-30 összehúzódás óránként). Ez a munka gyakran okoz fáradtságot, kimerültséget egy vajúdó nőben, főleg, hogy a összehúzódások szinte mindig fájdalmasak, éjszaka kezdődnek, amit a nő szorongással, izgalommal tölt el.

A szülés aktív szakaszában gyógyszeres érzéstelenítést (oxigén-oxidos fájdalomcsillapítás vagy 20 mg promedol egyszeri beadása) görcsoldó gyógyszerekkel kombinálva kell alkalmazni. Ez utóbbiak különösen hasznosak a méhnyak-repedések megelőzésére, a méhnyak simább nyílására és a hüvelyfalak nyújtására. A görcsoldó szereket (no-shpa 4 ml vagy baralgin 5 ml) intravénásan csepegtetve vagy intravénásan egyidejűleg (2 ml glükózoldattal) adják be.

Magzatvíz - kifolyás

A magzati húgyhólyag az egyik összehúzódás magasságában 6-8 cm-es nyitáskor felszakad, 150-200 ml könnyű (átlátszó) magzatvíz önt ki.

Ha nem volt spontán magzatvíz kiáramlás, akkor a méh nyálkahártyájának 6-8 cm-rel történő megnyitásakor mesterséges amniotomiát végeznek. Ebben az esetben azonban célszerű görcsoldó gyógyszereket előre beadni, hogy a méh térfogatának túl gyors csökkenése ne idézzen elő hipertóniás kontrakciós diszfunkciót.

Az amniotómiát az uteroplacentáris véráramlás rövid távú hanyatlása és a magzat szívfrekvenciájának megváltozása (gyakran bradycardia) kíséri. Ezért az amniotómia előtt a görcsoldókon kívül 40,0 ml 40%-os glükózoldatot és 5 ml 5%-os aszkorbinsavoldatot, 150 mg kokarboxilázt írnak fel a magzat energiaszintjének és oxigénellátásának fenntartásához.

A méhnyak tágulási periódusa - harmadik fázis

A vajúdás első szakaszának harmadik fázisát (nem minden vajúdó nő esetében kifejezve) lassulási fázisnak nevezik. A méhnyak 8 cm-es nyitásától számítva a méhnyak teljes (10-12 cm) megnyílásáig tart. Időtartama 20-60 perc.

A lassuló vajúdásnak ebben a rövid szakaszában a méh tónusa megváltozik (további 2-3 mm-rel nő), a kontrakciók erőssége (amplitúdója) valamelyest gyengül, a gyakoriság változatlan marad (10 perc alatt 4,4-ről 5 összehúzódásra).

Ennek a fázisnak az a fiziológiai lényege, hogy a méh összehúzó aktivitása átépül a magzati kilökődés funkciójára. Az egész méh ugyanabban az irányban működik. A méhösszehúzódások szinkronban mennek végbe alulról a méh os. A feladat egy - a magzat kilökése a szülőcsatornából. Ugyanakkor a méh minden osztálya és rétege összehúzódik és ellazul.

A lassulási szakaszt átmenetinek tekintik a vajúdás első szakaszából a másodikba. A vajúdás késleltetett szakasza két biológiai célszerűségen alapul: az egyik a magzati fej lassabb (óvatos) előrehaladásának szükségessége a gerincsíkon - a medence zárt csontgyűrűjének legkeskenyebb részén -, a másik pedig - a méh energiapotenciáljának felhalmozódásában a legintenzívebb munkához viszonylag rövid időn keresztül.

A szülés első szakaszának késleltetett szakaszát elkülönítik, hogy az orvos ne siessen diagnosztizálni a vajúdás másodlagos gyengeségét, és ne alkalmazzon indokolatlan szülésstimulációt.

A vajúdás teljes első szakaszában folyamatosan figyelik az anya és magzata állapotát. Figyelemmel kísérik a szülési tevékenység intenzitását és hatékonyságát (összehúzódások száma 10 perc alatt, a méh összehúzódásának és ellazulásának időtartama, tónusa), a vajúdó nő állapotát (egészség, pulzusszám, légzés, vérnyomás, hőmérséklet, váladékozás a nemi traktusból).

A nyaki tágulás időszaka - a hólyag és a belek állapota

A szülés során a hólyag és a belek működését ellenőrizni kell. A hólyag és a végbél túlcsordulása megakadályozza a feltárás és kilökődés időszakának normális lefolyását, a placenta felszabadulását. A hólyag túlcsordulása előfordulhat annak atóniája miatt, amelyben a nő nem érez vizelési ingert, valamint azért, mert a húgycső a magzat feje által a szeméremcsonthoz nyomja. A húgyhólyag túlcsordulásának megelőzése érdekében a vajúdó nőnek 2-3 óránkénti vizelést ajánlanak fel, önálló vizelés hiányában katéterezéshez folyamodnak. Fontos az alsó bél időben történő kiürítése (szülés előtti beöntés és elhúzódó lefolyásuk alatt). A szülés történetében a spontán vizeletürítés meglétét vagy hiányát 2 óránként jegyezték fel.A vizeletürítés nehézsége vagy hiánya patológia jele.

Hüvelyi vizsgálat szülés közben

A szülés során hüvelyi vizsgálatot végeznek a partogram (WHO, 1993), a fej behelyezésében és előretolásával kapcsolatos orientáció, a varratok és fontanellák elhelyezkedésének felmérése, azaz a szülészeti helyzet tisztázása érdekében.

Kötelező hüvelyi vizsgálat a következő esetekben javasolt:

• amikor egy nő belép a szülészeti kórházba;
• magzatvíz kiürítésével;
• a szülés kezdetével (a méhnyak állapotának felmérése és feltárása);
• a szülési tevékenység anomáliáival (gyengülő vagy túl erős, fájdalmas összehúzódások, valamint korai kezdetű próbálkozások);
• érzéstelenítés előtt (tudja meg a fájdalmas összehúzódások okát);
• véres váladék megjelenésével a szülőcsatornából.

A hüvelyi vizsgálat eredményei tükrözik a vajúdási tevékenység eredményességét (a méhnyak megnyílásának mértékét, a magzatfej előrehaladását), a szülés biomechanizmusát.

Nem kell félni a gyakori hüvelyi vizsgálatoktól, sokkal fontosabb a teljes biztonságuk biztosítása az aszepszis, antiszepszis és atraumatikusság szempontjából (tisztán mosott kézzel, steril kesztyűben, fertőtlenítő oldattal, steril folyékony vazelinolajjal). A kutatást óvatosan, óvatosan és fájdalommentesen kell végezni.

A szülés alatti hüvelyi vizsgálat során nem csak a nyaki tágulat mértékére, a magzat varratainak és fontanelljeinek helyzetére, a medencecsontokra és annak kapacitására kell figyelni, hanem a méhnyak széleinek állapotára is.

A normál vajúdás során a méhnyak szélei vékonyak, puhák, könnyen nyújthatók. Harc közben a nyak szélei nem feszülnek meg, ami a szövetek jó ellazulását jelzi; a magzati hólyag jól kifejeződik. Az összehúzódások közötti szünetben a magzati húgyhólyag feszültsége gyengül, a magzati hártyákon keresztül meg lehet határozni a fej azonosító pontjait: a sagittalis varrat, a hátsó (kis) fontanelle, a drótpont.

A nő helyzete a szülésben

Különös figyelmet érdemel a nő helyzete a szülésben. Történelmi bizonyítékok azt mutatják, hogy a fekvőtámasz túlnyomórészt elterjedt Franciaországban a 17. század óta, amikor Marie de Medici, Monpezier hercegnő grófnő menye, Marie de Medici ebben a helyzetben szült a királyi udvar jelenlétében. szülésznő, Louise Burgois és a fodrász-szülész, Julien Clémont. A férfi jelenlétében történő szülés a háton vajúdó nő helyzetének magasabb szféráiban való elterjedéséhez vezetett. Ezt a szokást széles körben népszerűsítették olyan híres szülészek, mint Pare és Morisot. A háton szülés évszázadok óta hagyománnyá vált. A szülészeti gyakorlat ezt a módszert mindenekelőtt a szülész számára előnyösnek és kényelmesnek fogadta el (kényelmesebb hüvelyi vizsgálatot végezni, hallgatni a magzat szívverését, szívellenőrzést végezni stb.).

A vajúdó nő helyzetének átfogó, 3 központban (Németországban, Spanyolországban és az USA-ban) elvégzett átfogó felmérése azonban azt mutatta, hogy a vajúdó nő háton való helyzete nem a legkedvezőbb a kontraktilis számára. a méh aktivitása (gyengülnek a kontrakciók), a magzatra (csökken az uteroplacentáris véráramlás) és magának a nőnek (a vena cava inferior összenyomódásának veszélye). Ebben a tekintetben a legtöbb szülész azt javasolja, hogy a vajúdó nők a vajúdás első szakaszában üljenek, járjanak (rövid ideig), álljanak vagy feküdjenek az oldalukon. A jövőben láthatóan lehetséges lesz, hogy egy vajúdó nő a szülés első szakaszában meleg medencében maradjon.

Felállhat és járhat teljes vagy kifolyó vízzel, de szorosan rögzített magzati fejjel a medencebemenetben.

Ha ismert a méhlepény lokalizációja (ultrahangos adatok szerint), akkor a vajúdó nő helyzete azon az oldalon optimális, ahol a magzat hátsó része található. Ebben a helyzetben a kontrakciók gyakorisága és intenzitása nem csökken, a méh bazális tónusa normális marad. Ezenkívül a vizsgálatok kimutatták, hogy ez a pozíció javítja a méh vérellátását, a méh és az uteroplacentáris véráramlást. A magzat mindig a placentával szemben helyezkedik el.

Egy vajúdó nő a szülés első szakaszában

A vajúdás első szakaszában, a nyaki tágulás aktív szakaszában a vajúdó nő pszichoprofilaktikus fájdalomcsillapító technikákat végezhet. A vajúdó nő szülés közbeni táplálása több okból kifolyólag nem javasolt: a szülés közbeni táplálékreflex elnyomódik. A szülés során olyan helyzet adódhat, amikor érzéstelenítésre van szükség. Ez utóbbi a regurgitáció (a gyomor tartalmának aspirációja) és a Mendelssohn-szindróma kialakulásának kockázatát okozza.

A szülés során folyamatosan értékeljük a fej helyzetét, előrehaladását a kismedence bejáratának síkjához, valamint a gerinc síkjához (a kismedence legkeskenyebb síkjához) képest. Hallgatják a magzat szívverését (az eredményeket rögzítik a szüléstörténetben), de leggyakrabban folyamatos kardiomonitoringot végeznek. A szülés során a méh összehangolt összehúzódásai a szülés normális biomechanizmusát biztosítják.

Azonosítási pontok a magzatfej különböző helyzeteiben

Idézzük fel az azonosítási pontokat a magzatfej különböző helyzeteiben a medence fő síkjaihoz képest.

1. Fej a kismedence bejárata fölé. A teljes fej a kismedence bejárata felett helyezkedik el, mozgatható vagy a kismedence bejáratához nyomva. Hüvelyi vizsgálat során: a medence szabad, a fej magas, nem zavarja a medence határvonalainak (névtelen) tapintását, a köpeny (ha ez megoldható), a keresztcsont belső felülete és a szemérem szimfízis . Sagittalis varrat keresztirányú méretben a szemérem szimfízisétől és a promontóriumtól azonos távolságra, az elülső és hátsó fontanellák azonos szinten (occiput-bemutatóval). A gerinc síkjához képest a fej -3 vagy -2 cm helyzetben van.

2. A fej a kismedence bejáratánál kis szegmenssel. A fej mozdulatlan. Nagy része a medence bejárata felett van, a fej egy kis része a medence bejáratának síkja alatt van. Hüvelyvizsgálat során: a keresztcsonti üreg szabad, hajlított ujjal megközelíthető a hegyfok. A szemérem szimfízis belső felülete vizsgálható, a hátsó fontanelle alacsonyabban van, mint az elülső (flexió). A sagittalis varrat keresztirányú vagy enyhén ferde. A gerinc síkjához viszonyítva a fej -1 cm távolságra van egymástól.

3. Fej a kis medence bejáratánál egy nagy szegmenssel. Külső vizsgálattal megállapítható, hogy a legnagyobb kerületű fej (nagy szegmens) leereszkedett a kismedence üregébe.

A fej kisebbik szegmense felülről tapintható. A hüvelyi vizsgálat során a fej a szemérem szimfízis és a keresztcsont felső harmadát takarja, a köpeny nem érhető el, az ülőcsontok könnyen tapinthatók. A fej hajlított, a hátsó fontanel alacsonyabb, mint az elülső, a sagittalis varrat az egyik ferde méretben van. A gerinc síkjához képest - "O".

4. Feje a medenceüreg széles részén. Külső vizsgálattal a fejnek csak egy kis részét szondázzuk meg. Hüvelyi vizsgálat során - a legnagyobb kerületű fej áthaladt a medenceüreg széles részének síkján; A szemérem szimfízis belső felületének 2/3-át és a keresztcsonti üreg felső felét a fej foglalja el. A SIV és Sv csigolyák, valamint az ischialis tüskék szabadon tapinthatók. A sagittalis varrat az egyik ferde méretben található. A gerinc síkjához viszonyítva a fej +1 cm távolságra van egymástól.

5. Fej a medenceüreg keskeny részében. A hüvelyi vizsgálat során megállapítják, hogy a keresztcsonti üreg két felső harmadát és a szemérem szimfízis teljes belső felületét a fej foglalja el. Csak a SIV és SV csigolyák tapinthatók. A sagittalis varrat ferde méretű, közelebb van az egyeneshez. Az alsó rúddal ellátott fej +2 cm-es helyzetben van.

6. Feje a medence kivezető nyílásába. Külső vizsgálaton a fej nem tapintható. A keresztcsonti üreget a fej teljesen kitölti, az ülőgerincek nincsenek definiálva, a sagittalis varrat a kismedence kijáratának közvetlen méretében helyezkedik el (a "0" síkhoz képest +3 cm).

A stimuláció a szülés mesterséges előidézése a terhesség különböző szakaszaiban és a vajúdási aktivitás aktiválása már a szülés során. Erre az eljárásra akkor lehet szükség, ha a szülés időtartama megnövekszik, ami akkor következik be, ha vagy a szülés első szakasza (nyaki tágulás), vagy a második (a magzat kilökődése) meghosszabbodik. Mivel a szülés nem minden „késleltetése” igényel stimulációt, az orvosoknak elemezniük kell a helyzetet, meg kell érteniük annak okait, és ennek megfelelően kell cselekedniük.

A szülés megfigyelésekor az orvos a következő pontokra figyel:

1. Összehúzódások jelenléte, gyakorisága, időtartama és erőssége. Objektíven ezeket a jeleket a has (méh) tapintása erősíti meg, egy aktuális dinamométeres eszköz jelzései szerint, amely lehetővé teszi a kontrakciók gyakoriságának és időtartamának pontos rögzítését, valamint speciális méhen belüli katéter használatával a nyomás meghatározására. a méhben a kontrakciók hátterében (ez utóbbi módszert nagyon ritkán használják).
2. A méhnyak megnyitása- ez a legpontosabb kritérium a szülés normális lefolyásához. A nyílást általában centiméterben mérik. A minimális tágulás 0 cm, ha a méhnyak zárt, a maximum 10 cm, ha a méhnyak teljesen kitágult. Ez a mutató azonban nem teljesen megbízható, hiszen ugyanannak az orvosnak is lehetnek különböző nyitási értékei, nem beszélve arról, hogy ugyanazt a nőt különböző orvosok vizsgálják (az orvos ujjainak szélessége irányadó a centiméterben mért nyitás mértékének meghatározásában; 1 ujj körülbelül 2 cm-nek, 3 ujj - 6 cm-nek stb.) Úgy gondolják, hogy a szülés aktív fázisában a nyaki tágulás normál üteme 1-1,5 cm/h. Ha a nyitás lassabb, akkor a vajúdó nőnek szüksége lehet valamilyen stimuláló hatásra. Az orvosok intézkedéseit azonban nemcsak a feltárás mértéke határozza meg, hanem a nő állapota is.
3. A magzat prezentáló részének (általában a fej) előrehaladása. A has tapintásával és/vagy hüvelyi vizsgálattal határozzák meg.

A medence normál méretével, a magzat helyes helyzetével és olyan tényezők hiányával, amelyek megakadályozzák a gyermek születését a természetes születési csatornán keresztül, a szülés elhúzódó formáját elősegítik:

• nyugtatók;
• fájdalomcsillapítók;
• a vajúdó nő helyzete a hátán;
• a nő fájdalomtól való félelme;
• terhes nők egyes betegségei.

Ezenkívül vannak jelzések a szülés mesterséges előidézésére:

• terhesség utáni terhesség, különösen, ha magzati rendellenességekre vagy a méhlepény patológiás elváltozására utaló jelek vannak,
• bizonyos esetekben - késői toxikózis,
• a placenta idő előtti leválása (közvetlen veszély a magzat életére),
• a magzatvíz idő előtti kiürülése (mivel a méhnyakon keresztüli fertőzés valószínűsége nő), bizonyos betegségek (például súlyos cukorbetegség) stb.

Az Ön cselekedetei terhesség és szülés közben

A biztonságos szülés vágya nem maradhat álom, amelyet nem támasztanak alá konkrét tettek. Mérsékelt fizikai aktivitás a terhesség alatt, a hasizmokat edző fizikai gyakorlatok, a gát, a légzőgyakorlatok, az ellazulás képessége - mindez így vagy úgy, jótékony hatással lesz a szülés lefolyására. A szülés lefolyásának ismerete, a bennük való helyes viselkedés csökkenti a szüléstől való félelmet, így nagyobb mértékben tudja majd befolyásolni gyermeke születésének folyamatát. A felsorolt ​​hasznos ismeretek és készségek meglehetősen hatékony módszerek a szülés ösztönzésére.

Ha megvan a lehetőség a szülés körülményeinek megválasztására és a szülészet választásának lehetőségére, akkor a kiválasztási szempontok között legyen a szülés közbeni járásképesség (természetesen, ha erre nincs ellenjavallat). Bebizonyosodott, hogy a fekvő helyzet növeli a szülés időtartamát, mivel a méhnyak nyílásának egyik tényezője - a magzat méhnyakra gyakorolt ​​​​nyomása nem valósul meg. Az USA-ban olyan tanulmányokat végeztek, amelyek kimutatták, hogy a mozgásszabadság (a járás, a különböző testhelyzetekben való ülés képessége) nem lehet kevésbé hatékony, mint a gyógyszeres stimuláció a szülés során!

Ha van lehetőséged megismerkedni azzal a helyiséggel, ahol a szülés lesz, akkor használd ki. Meglepő módon a szülészettel való előzetes megismerkedés tényezője is jótékony hatással van a szülés folyamatára (ezt az aprólékos amerikaiak is felfedték tanulmányaik során).

A szülés során használhatja a régi, de tudományosan bizonyított módszert - a mellbimbó stimulációt. Ugyanakkor a szervezet fokozza az oxitocin termelését, a szülési aktivitást serkentő hormont, amely nagymértékben meghatározza a szülés menetét és sikeres kimenetelét. Ez a körülmény magyarázhatja azt a tényt, hogy a szoptatás közvetlenül a születés után felgyorsítja a gyermek helyének születését, és csökkenti a szülés utáni vérzés valószínűségét. Ha az orvosok szerint a terhessége fokozatosan esedékessé válik, és nincs jele a közeledő szülésnek, akkor is folyamodhat ehhez a módszerhez.

Sajnos a hatást garantálni nem lehet, de nem lesz semmi baja ettől a módszertől (persze, ha nem viszed túlzásba, mert ebben az időszakban könnyen megsérülnek a mellbimbók).

A megnövekedett fizikai aktivitás is kiválthatja a szülés megindulását. De ez a "stimulációs módszer" nyilvánvaló veszélyekkel jár az anya és a gyermek életére.

Az orvosok cselekedetei a szülés során

Azt kell mondani, hogy a gyógyszeres stimuláció gyakorisága évről évre nő. Ennek több oka is van. A legfontosabbak a nők egészségi állapota és az orvosok azon vágya, hogy minimalizálják a magzat kockázatát. Ha azt szeretné, hogy a szülés során csak akkor használjon gyógyszereket, ha feltétlenül szükséges, beszélje meg kezelőorvosával. Ezenkívül a különböző szülészeti kórházaknak megvannak a maguk "kedvenc" stimulációs módszerei. Hasznos lehet tudni, hogy melyik stimulációs módszert részesítik előnyben a szülészek az Ön által választott szülészeti kórházban.

Tehát milyen szülés-stimulációs módszerek vannak az orvosok fegyvertárában? Mindegyik formálisan felosztható azokra, amelyek a méh összehúzódását serkentik, és olyanokra, amelyek befolyásolják a méhnyak megnyitását. A nyugtatók kissé eltérnek egymástól. A fájdalomtól való félelem lelassíthatja a szülési tevékenységet. Ezért a negatív érzelmek elfojtásával bizonyos helyzetekben vissza lehet állítani a szülés normális lefolyását.

A méh kontraktilis aktivitását befolyásoló módszerek

Ebben a csoportban a szülészek körében a legnépszerűbb az amniotómia és a természetes hormonok szintetikus analógjai, különösen az oxitocin.

Amniotómia- a magzati hólyag megnyitása. Hüvelyi vizsgálat során, steril műanyag kampószerű műszerrel végezzük. Ez az eljárás fájdalommentes, mivel a magzati hólyag mentes a fájdalom receptoroktól. Az amniotómia hatásmechanizmusa nem teljesen ismert. Feltételezhető, hogy a magzati húgyhólyag megnyitása egyrészt hozzájárul a születési csatorna magzati fej általi mechanikai irritációjához, másrészt közvetetten serkenti a prosztaglandinok termelését, amelyek fokozzák a szülési aktivitást. Az amniotómia hatékonyságára vonatkozó információk ellentmondásosak. Általánosságban az az uralkodó vélemény, hogy az amniotómia még más stimulációs módszerekkel való kombinálás nélkül is csökkenti a szülés időtartamát. De ez a módszer nem mindig hatékony. Ha pedig az orvosok arra a következtetésre jutnak, hogy ennek a vajúdó nőnek stimulációra van szüksége, és a magzati húgyhólyag még sértetlen, akkor először amniotomiát végeznek, majd szükség esetén szülésserkentő gyógyszereket is igénybe vesznek.

Ha az amniotómia komplikációk nélkül zajlik le, az semmilyen módon nem befolyásolja a gyermek állapotát. Az amniotómia biztonságos módszernek tekinthető, bármilyen szövődmény meglehetősen ritka. Ennek ellenére léteznek.

Az amniotomia úgy is felfogható, mint egy jól felfújt léggömb elvágása. Világossá válik, hogy bizonyos esetekben, mind az amniotomia, mind a hólyag spontán szakadása esetén a köldökzsinór prolapsusok. Ez a szövődmény az akut magzati oxigénhiány kialakulását fenyegeti a magzati fej és a születési csatorna közötti köldökzsinór összenyomódása miatt. Ez a helyzet sürgős orvosi ellátást igényel.

A vérerek, köztük a meglehetősen nagyok, a magzati húgyhólyag felületén haladnak át. Ezért, ha a hólyag vak bemetszése károsítja az ilyen edényt, vérzés lehetséges, ami bizonyos esetekben életveszélyes a gyermek számára.

A szövődmények elkerülése érdekében lehetőség szerint a magzatfej kismedencébe kerülése után amniotómiát próbálnak végezni, összenyomva a magzati hólyagot és a felszínén haladó ereket. Ez megakadályozza a vérzést és a köldökzsinór prolapszusát.

Ha az amniotómia ellenére a vajúdás nem fokozódik, megnő a méh és a magzat fertőzésének valószínűsége, amelyet ma már nem véd a magzati hólyag és a magzatvíz.

Oxitocin- az agyalapi mirigy által termelt hormon szintetizált analógja. Az oxitocin hatása azon a képességén alapul, hogy serkenti a méh izomrostjainak összehúzódását. Alkalmazzák a szülés mesterséges előidézésére, a szülés teljes ideje alatti gyengesége esetén, szülés utáni vérzés esetén, a laktáció serkentésére. A súlyos szövődmények elkerülése érdekében az oxitocint nem alkalmazzák a magzat helyzetének rendellenességei és klinikailag szűk medence esetén, amikor a medencegyűrű mérete nem elegendő az önálló szüléshez.

Az oxitocint tabletták formájában alkalmazzák, de gyakrabban - intramuszkuláris és szubkután injekciók, különösen pedig intravénás injekció formájában. A gyógyszer utolsó használata a leggyakoribb. Igaz, van egy jelentős hátránya: a csatlakoztatott csepegtető rendszerrel („cseppentő”) rendelkező nő mozgása nagyon korlátozott.

A különböző nők eltérően reagálnak ugyanarra az oxitocin dózisra, ezért nincs szabványos séma ennek a gyógyszernek a használatára. Az adagokat egyedileg választják ki, ezért az oxitocin használatakor mindig fennáll a túladagolás veszélye a mellékhatások megjelenésével.

Az oxitocin nem befolyásolja a méhnyak tágulási készségét. Ezenkívül a legtöbb nőben, miután az oxitocin elkezd hatni, a szülési fájdalom felerősödik, ezért általában görcsoldókkal (a méh izmait ellazító gyógyszerek) együtt alkalmazzák.

Az oxitocint nem alkalmazzák, ha nem kívánatos vagy lehetetlen a gyermek születése a szülőcsatornán keresztül, a magzat rossz helyzetben van, túlérzékeny a gyógyszerre, placenta previa, hegek jelenléte a méhen stb.

Az oxitocin leggyakoribb mellékhatása a méh túlzott összehúzó aktivitása, ami e szerv vérkeringésének károsodásához, ennek következtében pedig a magzat oxigénhiányához vezethet.

A méhnyakra ható módszerek

Egyes nőknél a vajúdás lassú lefolyásának oka a méhnyak felkészületlensége a nyilvánosságra hozatalra – az orvosok nyelvén szólva: ellenállása vagy éretlensége. A méh „érését” elősegítő leggyakoribb módszer a prosztaglandinok használata.

A prosztaglandinok olyan hormonok, amelyek kifejezett hatással vannak a reproduktív funkcióra. Kis mennyiségben a test szinte minden szövetében megtalálhatók, de leginkább az ondófolyadékban és a magzatvízben. A prosztaglandinok képesek stimulálni a simaizmokat, beleértve a petevezetékeket, a méhet és a méhnyakot. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket, például az oxitocint, különböző módon adják be. Azonban ezeknek a gyógyszereknek (tabletták, intravénás oldatok) szisztémás hatásához vezető beadási módok nem túl gyakoriak. Ennek az az oka, hogy az oxitocinnal megközelítőleg azonos hatással stimulálva a méhet, több mellékhatáshoz vezetnek (hányinger, hányás, hasmenés, láz, a méhösszehúzódások túlzott stimulálása stb.), ráadásul drágábbak is. Ezért a prosztaglandinokat gyakrabban nem szülés közbeni stimulációra, hanem a terhesség korai szakaszában történő mesterséges megszakítására, a szinte teljes vagy teljes terhesség alatti mesterséges szülésindításra használják.

Jelenleg széles körben alkalmazzák a prosztaglandinokat tartalmazó viszkózus gél vagy kúpok hüvelybe vagy nyaki csatornába történő bevezetésének módszerét. Ezzel az adagolási móddal a mellékhatások minimálisak, a méhnyak tágulására gyakorolt ​​hatás jelentős. Az is fontos, hogy ennek a szülésstimulátornak a helyi adásával a nő mozgása ne legyen korlátozva.

Természetesen sok olyan eszköz van, amely fokozza a munkaerő aktivitását. Sokukat nagyon ritkán használják a szülés során, de a szülés utáni vérzés elleni küzdelem eszközeként használják, amely a méh elégtelen összehúzódása (hipotenziója) miatt következik be. Ezek közé tartoznak a gyógynövénykészítmények (ergot, borbolya, csalán, pásztortáska gyógynövény, szferofizin stb.). Egyes alapok teret veszítettek az elmúlt években. Ez vonatkozik például a mesterségesen szintetizált ösztrogén hormonokra, amelyek hatékonysága gyengébb, mint az oxitocin. Vannak olyan módszerek, amelyek befolyásolják a szülés lefolyását, de további kutatásokat igényelnek, ilyen például az akupunktúra.

Sajnos még nem létezik olyan módszer, amely minden paraméterében megfelelne mind a szülészeknek, mind a pácienseiknek, ahogyan nincs két hasonló vajúdó nő sem. Ezért a rodostimuláció módszerének megválasztása az orvos feladata, aki a terhesség lefolyásának, a szülés körülményeinek és a nő egyéni jellemzőinek figyelembevételével hozza meg a döntést.

Tatyana Zamyatnina
szülész-nőgyógyász,
a legmagasabb kategóriájú orvos,
"MEDSWIS" orvosi központ

Vita

nem, hát muszáj - akkor belőttek oxitocinnal, ha összehúzódtam, de nem nyílt ki rendesen a nyakam? jó cikk, köszi!

Köszönöm a remek cikket. Minden elérhető írva, és most kiderült, hogy mi és miért.

Szinte először olvasok egy összefüggő cikket a stimulációról, amely felsorolja a különböző stimulációs módszereket, azok előnyeit és hátrányait. És akkor a legtöbb cikk ebben a témában inkább "oktató jellegű" - hogy ha az orvos stimulációt ír fel, akkor az azt jelenti, hogy szükséges, de valójában nulla információ. Köszönöm a felvilágosítást, szerintem sokakat érdekel!

Mennyi ideig tart, amíg egy nő megszül. miután csepegtetőre tették a szülés előidézésére.

Megjegyzés a "Szülés stimulációval" cikkhez

Tanácsra van szüksége az ütemezéssel kapcsolatban. Második és azt követő szülés. A szülés serkentése indikációk nélkül .... Orvosi problémák. Terhesség és szülés. igen, egyelőre csak ennyit róla...

Vita

A kórházban kaptam egy tablettát a méhnyak lágyítására. Nem emlékszem a névre. Most nagyon sajnálom, mert. egyik beavatkozás a másikhoz vezet. A nyak puhasága közvetlenül függ a baba születési készségétől. A nyak nincs készen, tehát ő sincs készen.
43 héten és 4 naposan szültem. Ezek után olvastam a Nikitin család honlapján, hogy rengeteg irodalmat olvastak ebben a témában, és kiderült, hogy nem az én futamidőm a határ. Úgy érzem, hogy valamelyik nap szülnék. De azóta A kifejezés az orvosok szerint irreális volt, engedtem a rábeszélésüknek, amit most nagyon sajnálok. Az én esetemben minden sikerült, de átszúrták a hólyagomat, majd az egymással versengve azt állították, hogy leszállt a víz, fertőzésveszély fenyegeti a gyereket, és közben nem felejtettek el mászni. belém, hogy félóránként ellenőrizzem, felmásztak mindenre, a másik kézben simán fogtak egy nem steril mobiltelefont. Amit nem ajánlottak fel, hogy beadjam, nem hitték el, hogy én szülök, csak nem félemlítettek meg. A végén határidőt szabnak - fél óra, ha nincs teljes nyitás, akkor császármetszésre viszik őket. Csak arra volt szükségem, hogy egyedül maradjak. Az orvosok fél órára kijönnek, összehúzódások vannak, jönnek - ritkulnak az összehúzódások. A végén kirúgtam őket, és minden ment tovább a szokásos módon. A fél órájukban betartottam. De mennyi ideg, aggodalom került ez nekem. Azok. ahelyett, hogy a szülésre összpontosítottam volna, több órán keresztül küzdöttem, hogy megvédjem az álláspontomat, hogy egyedül szüljek. És mindez Vidnoje egyik legjobb szülészeti kórházában történt, ahová Moszkvából jönnek szülni, a "csodálatos" Myamisheva orvos vezetésével, akivel korábban is szerettem volna szülni.
Most már teljesen visszavertem a vágyat, hogy orvosok jelenlétében szüljek.
Az összes orvos papíron megszámolta a ciklusomat, és nem tudták természetesnek venni, hogy ez megtörténik, és az első és második trimeszterben 2 ultrahang megerősítette a feltételeimet. Nem hitték el, hogy ez megtörténik, és a kibocsátáskor adtak 2 papírt, amiben az volt írva, hogy 41 hetesen sürgős szülésem van.
Megijesztettek azzal is, hogy állítólag bent fullad a gyerek, hogy utóérettség lesz, a terhesgondozóban az orvos általánosságban kijelentette, hogy 38 hét után veszélyes a gyerek fejjel lefelé, a szülészeten úgy raktak be egy CTG szenzort, hogy a gyerek remegni kezdett, és ettől a CTG eredménye szörnyű lett, kidülledt szemekkel elrohant és ezzel a tablettával futott. Nem akarták megismételni a CTG-t, csak azután állapodtak meg, hogy bevettem a tablettát. Kiderült, hogy a CTG-m normális, előtte a gyereknek nem tetszett a szenzor helyzete a testén.
Nem hívlak semmire, ez rajtad múlik, csak leírtam a tapasztalataimat. Amúgy a gyerekem korántsem túlsúlyos súllyal született (3600-at nem is hízott).
Nyugodt, könnyű, önálló szülést kívánok!!! A lényeg a helyes hangolás.

Gyertyák "Buscopan". Nagyon jól segített. Napi 2 gyertya elég (reggel és este).

A szülés stimulálása. Nem értem, hogy egy nőnek miért engedik 42 hétig, és akkor még mindig szülést kell kiváltani.

Vita

mit értesz stimuláció alatt - oxitocin? megszakítás nélküli összehúzódásokat ad, ami nem csak az anyának, hanem a gyereknek is nehezére esik, hiszen állandó és túlzott kompressziót tapasztal, amire nem biztos, hogy készen áll. a természetes összehúzódások mindig lágyabbak és szakaszosak.
buborék kipukkadt? nem mindig nyílik utána a méhszáj, sokszor az egész EX véget ér. vagy kinyílik, de a szövetek nem elég rugalmasak, ezért szakadások és/vagy episio. egyébként koraszülés esetén szinte mindig megtörténik az episio, bár a babák picik, de a szövetek még nincsenek készen.
jobb felkészülni a szülésre és szülni, ha eljön az ideje. Mindig nyomon követheti a baba, a köldökzsinór és a méhlepény állapotát további ultrahangon.
Közel 41 hetesen szültem, nagy baba 4250g, törés és vágás nélkül. szülésre készülni, helyesen lélegezni, helyesen lökdösni, segíteni a babának, és ő segített nekem. Könnyű természetes szülést kívánok :)

Most a gyerekek fele, ha nem több, hipoxiás járás és stimuláció nélkül. Ráadásul nem minden nő fog beleegyezni a stimulálásba, és ehhez előre el kell mennie a szülészeti kórházba, és ott nem mindig vannak helyek. Minden egyéni

Mi az a stimuláció? A stimuláció a szülés felgyorsítása az oxitocin hormon további adagjának intravénás befecskendezésével, amelyet a szülés során kell termelni ...

A szülés serkentése indikációk nélkül .... Orvosi problémák. Terhesség és szülés. Szülés stimulálása javallatok nélkül... Szinte horror sztori, de jobb tudni, mint nem tudni!!!

A női test fő szerve, amely nélkül lehetetlen lenne elviselni és megszülni a babát, a méh. A méh üreges izmos szerv. 3 fő részt különböztet meg: alsó, test és nyak. Mint látható, a méhnyak a fő szerv szerves része a terhesség alatt, illetve a terhességi folyamatok normális lefolyása és a természetes szülés is közvetlenül függ annak állapotától. Hogyan? Találjuk ki.

Méhnyak terhesség alatt

A méhnyak a méhet és a hüvelyt összekötő cső, amelynek végei lyukakban végződnek (a belső os a méhbe nyílik, a külső os a hüvelybe nyílik), és a méhnyakcsatorna belül halad át. Normális esetben a terhesség szinte teljes időtartama alatt sűrű konzisztenciájúnak kell lennie, szorosan zárt nyaki csatornával, amely lehetővé teszi a magzat megtartását a méh üregében, és megvédi a hüvely fertőzésétől.

információ Csak néhány héttel a várható szülés időpontja előtt a méhnyak olyan változásokon megy keresztül, amelyek később lehetővé teszik a baba szabad mozgását a nő születési csatornáján, és akadálytalanul megszülethet.

Néha ezek a változások az ütemterv előtt kezdődhetnek. A méhnyak terhesség alatti megnyílása rossz diagnosztikai jel, amely a gyermek elvesztésével vagy a koraszüléssel fenyeget. Ennek az állapotnak az okai gyakran a következők:

• Terhelt szülészeti anamnézis (abortuszok, vetélések a korai és késői stádiumban);
• A méhnyak sérülései (műtétek, szülés nagy magzattal, szakadások korábbi szüléseknél);
• nyaki erózió;
• Hormonális rendellenességek (progeszteronhiány).

A méhnyak felpuhulása, nyitása közvetlenül a szülés előtt történjen!

Közzététel

A méhnyak terhességének progressziója során az izomszövet részleges cseréje kötőszövettel történik. „Fiatal” kollagénrostok képződnek, amelyek nagyobb rugalmassággal és nyújthatósággal rendelkeznek, mint a terhességen kívüli hasonlók. Némelyikük felszívódik, és a fő anyagot képezi, ami a szövet hidrofilitásának növekedéséhez vezet. Klinikailag ez a méhnyak meglazulásával és megrövidülésével, valamint a méhnyakcsatorna tátongásával nyilvánul meg.

A méhnyak felkészítése a szülésre körülbelül a terhesség 32-34 hetében kezdődik. A periféria mentén lágyulni kezd, de a nyaki csatorna mentén a sűrű szövet területe továbbra is megmarad. Nullaszülés esetén a hüvelyi vizsgálat során a külső os áthaladhat az ujj hegyén, többszülőnél a csatorna 1 ujjnyira átjárhatóvá válik a belső os felé. Már a 36-38. héten a méhnyak szinte teljesen megpuhult. A magzat elkezd leereszkedni a kismedencébe, súlyával bizonyos nyomást gyakorol a nyakra, ami elősegíti annak további kinyílását.

A nyak nyílása a belső garattal kezdődik. A primiparasban a csatorna csonka kúp formáját ölti, melynek alapja felfelé néz. A gyümölcs fokozatosan előrehaladva nyújtja a külső garatot. Többszülős nőknél könnyebb és gyorsabb a méhnyak nyitása, mivel a terhesség végére a külső nyálkahártya leggyakrabban már 1 ujjnyira nyitva van. Náluk a külső és a belső garat megnyílása szinte egyszerre történik.

Közvetlenül a vajúdás megkezdése előtt a méhnyak mind az első, mind a többször szült nőknél élesen lerövidül (kisimul), kimerül, a csatorna 2 vagy több ujjal áthalad. Fokozatosan 10-12 cm-ig teljesen megnyílik a méhnyak, ami lehetővé teszi, hogy a magzat feje és törzse áthaladjon a szülőcsatornán.

Lehetséges problémák

A terhesség 37-38. hetétől kezdődően a terhesség dominánsát felváltja a szülés dominánsa, és a méh magzati helyből kilökő szervvé válik. Egyes terhes nők nagyon félnek a születési dátumtól, pszichológiai akadályt képezve ennek a nagyon szükséges dominánsnak a kialakulása előtt. Az ideges túlterhelés és a szüléshez szükséges pszichoprofilaktikus felkészülés hiánya miatt egy nő a szükséges hormonok termelésének gátlását tapasztalja. A méhnyak változatlan marad, és a test szülésre való felkészülése késik.

A méhnyak teljes és normális megnyitásához rendszeres szülési tevékenység kialakítása szükséges. Ha a szülési fájdalmak gyengesége alakul ki, a nyaknyitás folyamata is leáll. Nem ritkán ez történik polihidramnionnal (a méh túlfeszülése és ennek eredményeként csökken a kontraktilitása) vagy oligohydramnionnal (a petyhüdt vagy lapos magzati hólyag nem teszi lehetővé a nyak megfelelő befolyásolását).

A 35 év feletti nőket fenyegeti ez a probléma. Esetükben a szövetek merevsége (rugalmasság csökkenése) lehet az ok.

emlékezik Fontos szerepet játszik a női test általános állapota a szülés előtt. Az extragenitális endokrin betegségek (diabetes mellitus, hypothyreosis, elhízás) jelenléte gyakran szülés közbeni szövődmények kialakulásához vezet.

A méhnyak szülésre való felkészítésének stimulálása

Gyakran közvetlenül a várható szülés időpontja előtt, az orvos látogatása után, egy nő megtudhatja, hogy méhnyaka „nem érett”, és mesterségesen fel kell készíteni a szülésre. Ez a kérdés különösen a 40. terhességi hét után válik aktuálissá, mivel ilyenkor a placenta kimeríti a funkcionalitását, ami magzati hipoxiához vezet.

Ennek a folyamatnak a stimulálása kétféle módon történhet: gyógyszeres és nem gyógyszeres módszerrel.

Orvosi módszer lehetővé teszi a kívánt eredmény elérését gyógyszerek segítségével és csak kórházi környezetben.

• A moszatrudak nyaki csatornájának bemutatása. A hínár (hínár) rudakat teljes hosszában a nyaki csatornába helyezzük. A nedvesség hatására körülbelül 4-5 óra elteltével duzzadni kezdenek, mechanikusan kinyitva a csatornát. A Laminaria a méhnyak éréséhez szükséges endogén prosztaglandinokat is kiválasztja. A moszatrudak fokozatos mechanikai és biokémiai hatása a méhnyak gyors és gondos előkészítéséhez vezet a szüléshez;
• Bevezetés a szintetikus prosztaglandin nyaki csatornájába gyertyák vagy gél formájában. Lehetővé teszi a kívánt hatás elérését néhány órán belül;
• Kórházi környezetben, amniotómia(a magzatvíz zsák átszúrása). Ezt az eljárást követően az elülső vizek távoznak, a magzat feje leereszkedik, a nyakra nehezedő nyomás nő, és a nyílás gyorsabban kezdődik.

Nem gyógyszeres módszer otthon is használható, de rendkívül óvatosnak kell lennie, és figyelembe kell vennie az összes előnyét és hátrányát.

• Tisztító beöntés. Használata irritálja a méh hátsó falát, amitől az összehúzódik. Azt is észrevették, hogy az eljárás után a nyálkahártya-dugó kiürül, és megkezdődik a méhnyak megnyílása. De ez csak azoknak a nőknek lehetséges, akiknek várható születési dátuma már eljött vagy elmúlt;
• Szex. Természetes szülésserkentő. Először is, a méh izmainak összehúzódását okozza, növelve a véráramlást. Másodszor, a sperma prosztaglandinokat, a "szülési hormont" tartalmaz. Ellenjavallat: eltávozott (nagy a fertőzés valószínűsége);
• Testmozgás. Hosszú séták, ház takarítása, lépcsőzés a felső emeletekre. Ellenjavallt magas vérnyomás, placenta previa esetén.

Most már tudja, hogyan, mikor és miért készül a méhnyak a szülésre. Ismeri az okokat, hogy ez miért nem történik meg, és hogyan javíthatja ki. Az információk birtokában kijavíthatja vagy megelőzheti a problémák esetleges előfordulását. Egy dolgot ne felejtsen el: jobb, ha ezt orvosával egyeztetve teszi!

Mint kiderült, a nyaki tágulat kérdése, a nyílások centiméterben vagy keresztirányú ujjakban való időzítése és mérete, illetve ennek értelmezése minden kismamát aggaszt. Sokan azonban nem tudják a pontos választ. Igyekszünk minél jobban lefedni ezt a témát, és az anatómiai jellemzőkkel kezdjük.

A méh a női reproduktív rendszer fontos szerve, és a méh testéből és a méhnyakból áll. A méhnyak egy izmos tubuláris képződmény, amely a méh testéből indul ki és a hüvelybe nyílik. A méhnyak tükörből nézve látható részét hüvelyi résznek nevezzük. A belső os a méhnyak átmenete a méhüregbe, a külső os pedig a méhnyak és a hüvely közötti határ. Ezeken a helyeken az izmos rész hangsúlyosabb.

A terhesség alatt a méhnyak izomrostjainak egy részét kötőszövet váltja fel. Az újonnan kialakult „fiatal” kollagénrostok nyújthatóak és rugalmasak, túlzott mértékű képződésükkel a méhnyak lerövidül, a belső nyálkahártya pedig tágulni kezd.

Normális esetben a terhesség egész ideje alatt a méhnyak hosszú (kb. 35-45 mm), a belső nyálkahártya pedig zárt. Ez a pozíció segít megelőzni a spontán vetélést, és véd a fertőzés méhüregbe való behatolásától is.

Csak néhány héttel a várható születési dátum (PDR) előtt a méhnyak megváltoztatja szerkezetét, fokozatosan lágyabbá és rövidebbé válik. Ha terhesség alatt a méhnyak megrövidülése, lágyulása és a belső nyálkahártya kitágulása következik be, akkor ez az állapot a terhesség megszakításával vagy a koraszüléssel fenyeget.

A méhnyak idő előtti megrövidülésének okai:

Terhelt szülészeti anamnézis (abortuszok, vetélések különböző időpontokban, koraszülés, különösen nagyon korai koraszülés 28 hétig)

súlyosbodó nőgyógyászati ​​anamnézis (meddőség, policisztás petefészek szindróma és egyéb nőgyógyászati ​​betegségek)

Méhnyak sérülései (műtét, szakadások korábbi szüléseknél, nagy magzat születése)

A méhnyak normái időzítés szerint

32 hétig: a méhnyak konzervált (hossza 40 mm vagy több), sűrű, a belső os zárt (az ultrahang eredményei szerint). Hüvelyi vizsgálat során a méhnyak sűrű, a medence huzaltengelyétől hátul eltér, a külső os zárva van.

A medence huzaltengelye egy vonal, amely összeköti a medence összes közvetlen dimenziójának felezőpontját. Mivel a keresztcsontnak van egy hajlása, majd a szülőcsatornát az izmos-fascialis rész képviseli, a medence dróttengelyét egy horogra emlékeztető íves vonal képviseli.

32-36 hét: a méhnyak lágyulni kezd a perifériás szakaszokon, de a belső garat területe sűrű. A méhnyak hossza körülbelül 30 mm vagy több, a belső os zárt (ultrahang szerint). A hüvelyi vizsgálat során a méhnyakot "sűrűnek" vagy "egyenetlenül megpuhultnak" (közelebb a 36. héthez) írják le, hátradőlt, vagy a medence dróttengelye mentén helyezkedik el, a primiparas külső nyelőcső áthaladhat az ujj hegyén. , többszülésnél 1 ujj a nyaki csatornába kerül.

37 héttől: a méhnyak „érett” vagy „érett”, azaz puha, 25 mm-re vagy annál kisebbre rövidült, a garat tágulni kezd (a nyak hossza, a méh garat tölcsér alakú kitágulása , ultrahang írja le). Hüvelyi vizsgálatkor a külső nyálkahártya 1 vagy 2 ujjon áthaladhat, a méhnyakot "lágyultnak" vagy "egyenetlenül megpuhultnak" nevezik, amely a medence huzaltengelye mentén helyezkedik el. A magzat ebben az időszakban fejével a kismedencébe kezd leereszkedni, és erősebben nyomja a nyakat, ami hozzájárul annak éréséhez.

A nyak „érett” vagy „éretlen” minősítésére egy speciális táblázatot (Bishop skála) használnak, ahol a nyak paramétereit pontokban értékelik. Jelenleg a leggyakrabban használt módosított Bishop skála (egyszerűsítve).

Értelmezés:

0 - 2 pont - a méhnyak "éretlen";
3-4 pont - a méhnyak "nem elég érett"
5-8 pont - a méhnyak "érett"

A méhnyak érése a belső nyálkahártya területével kezdődik. Első- és többszülésben a folyamat kissé eltérően megy végbe.

A primiparasban (A) a nyaki csatorna csonka kúpszerűvé válik, széles része felfelé néz. A magzat feje lefelé haladva és előre haladva fokozatosan megfeszíti a külső garatot.

Többszülésben (B) a külső és a belső os tágulása egyszerre történik, így az ismételt szülések általában gyorsabban haladnak.

1 - belső garat
2 - külső garat

Méhnyak szülés közben

Minden, amit fent leírtunk, a méhnyak terhesség alatti állapotára vonatkozik. Terhesség alatt a "méhnyak lerövidítése", "a belső os tágulása", "a méhnyak érettsége" kifejezéseket használják. Közvetlenül a „nyitás” vagy „nyitás” kifejezést (ami ugyanazt jelenti) csak a szülés kezdetekor kezdik használni.

A születés idejére a méhnyak fokozatosan rövidülve teljesen kisimul. Vagyis megszűnik anatómiai szerkezetként létezni. A hosszú csőszerű szerkezet teljesen kisimult, és csak a "belső nyaki os" fogalma maradt meg. Itt látható a közzététele, és centiméterben van megadva. A vajúdási aktivitás fejlődésével a belső csontok szélei elvékonyodnak, puhábbak, hajlékonyabbak lesznek, így a magzatfej könnyebben feszíti azokat.

A belső garat nyitásának mértékétől függően a szülés I. és II. szakaszra oszlik:

I. szülésszakaszígy nevezik - "a méhnyak belső garatának feltárásának időszaka". Az első időszak szakaszokra oszlik.

A látens (rejtett) fázisban a belső garat fokozatosan kinyílik 3-4 cm-ig, az összehúzódások ebben az időszakban mérsékelten fájdalmasak vagy fájdalommentesek, rövidek, 6-10 perc múlva jelentkeznek.

Ezután kezdődik a vajúdás első szakaszának aktív szakasza - a méh nyálkahártyájának nyitási sebességének legalább 1 cm-nek kell lennie a primiparakban és legalább 2 cm-nek óránként többszülőben, a kontrakciók ebben az időszakban gyakoribbá válnak és előfordulnak. 2-5 percenként hosszabb (25-45 másodperc), erős és fájdalmas lesz.

A belső nyálkahártyának 10-12 cm-ig kell kinyílnia, majd ezt nevezik "teljes nyitásnak / nyilvánosságra hozatalnak", és megkezdődik a vajúdás II.

A szülés II szakasza"a magzat kilökődésének" időszakának nevezik.

Ebben a szakaszban a méh nyálkahártyája teljesen megnyílik, és a magzati fej elkezd mozogni a szülőcsatornán a kijárat felé.

A méh nyálkahártya nyitásának dinamikája tükröződik a partogramon, amelyet a látens fázis kezdetétől vezetnek, és minden szülészeti vizsgálat után kitöltenek.

A partogram a szülés grafikus leírásának módszere, amelyben a méhnyak tágulása centiméterben, az idő órákban, a magzat előrehaladása a medence síkjai mentén, az összehúzódások minősége, a magzatvíz színe és a magzat szívverése grafikon formájában tükröződik. . Az alábbiakban a partogram leegyszerűsített változata látható, amely csak a számunkra érdekes paramétereket tükrözi ebben a témában, vagyis a méh os időben történő megnyílását.

A szülészeti helyzet tisztázása érdekében az orvos belső szülészeti vizsgálatot végez, melynek gyakorisága a szülés időszakától és fázisától függ. Az első periódus látens fázisában a vizsgálat 6 óránként 1 alkalommal, az első időszak aktív szakaszában 1 alkalommal 2-4 óránként, a második periódusban óránként 1 alkalommal történik. A szülés fiziológiás lefolyásától való bármilyen eltérés kialakulása esetén a vizsgálatot a dinamika indikációi szerint végezzük (a vizsgálatok gyakoriságát a szüléssel megbízott orvos határozza meg, orvosi konzílium vizsgálata lehetséges).

A méhnyak megnyitásának folyamatához kapcsolódó patológiák:

1) A terhesség alatti méhnyak megrövidülésével és/vagy a belső nyálkahártya kitágulásával kapcsolatos kóros állapot:

2) A méhnyak megnyitásának patológiája az előzetes időszakban.

Az előzetes időszak ritka, gyenge görcsös fájdalmakkal járó alhasi és deréktáji állapot, amely teljes terhesség és érett méhnyak során alakul ki, körülbelül 6-8 óráig tart, és fokozatosan átmegy a vajúdás első szakaszába. Az előzetes időszak nem minden nőnél figyelhető meg.

A kóros előzetes periódus rendszertelen, rövid fájdalmas összehúzódások érett méhnyakkal, amelyek 8 óránál tovább tartanak, és nem vezetnek a méhnyak kisimulásához.

3) A szülés alatti nyaki tágulás patológiája.

-az ősi erők gyengesége. A törzsi erők gyengesége a méh összehúzódási aktivitásának erejében, időtartamában és szabályosságában nem elegendő. A vajúdási aktivitás gyengesége a méhnyak lassú tágulásában, ritka, rövid, elégtelen összehúzódásokban nyilvánul meg, amelyek nem vezetnek a magzat előrehaladásához. Ezt a diagnózist a terhes nő megfigyelése, a kardiotokográfia (CTG) eredményei és a hüvelyi vizsgálati adatok alapján állítják fel. Az alábbi ábra a CTG eredményét mutatja a törzsi erők gyengeségével, ahogy itt a gyenge erősségű és rövid összehúzódásokat látjuk. A normával való összehasonlítás érdekében az alábbi ábrát mutatjuk be.

A törzsi erők elsődleges gyengesége az az állapot, amikor az összehúzódások kezdetben nem nyertek kellő hatékonyságot.

A törzsi erők másodlagos gyengesége egy olyan állapot, amelyben a kialakult rendszeres és hatékony munkavégzés elhalványul és hatástalanná válik.

- a munkatevékenység koordinációja. A vajúdási tevékenység diszkoordinációja olyan kóros állapot, amelyben a méh különböző részeinek összehúzódásai között nincs koordináció, az összehúzódások koordinálatlanok és terméketlenségük miatt nagyon fájdalmasak lehetnek (a magzatfej nem mozog a szülőcsatornán). Például a méhfenék aktívan összehúzódik, de a méhnyak nem nyílik meg megfelelően (uterine os), vagy a méhnyak nyílik, de a méhfenék nem csökken hatékonyan. Az alábbi ábra a CTG eredményét mutatja diszkoordinált szülési tevékenységgel, a kontrakciók erőssége és gyakorisága eltérő.

A vajúdási tevékenység diszkoordinációjának olyan formája, amelyben a méh teste aktívan összehúzódik, és a méhnyak nem rendelkezik elegendő nyílással a kagylós elváltozások (abortusz következményei, régi szakadások, erózió cauterizációja) vagy egy nem diagnosztizált állapot (ott) miatt. nem utal a méhnyak patológiájára vagy traumára az anamnézisben), a cervix dystocia. A patológiának ezt a formáját fájdalmas, improduktív összehúzódások, fájdalom a keresztcsontban jellemzik. Belső szülészeti vizsgálattal az orvos a méhnyak görcsét látja a méhnyak belső os-jának széleinek összehúzódása és merevsége (sűrűség, rugalmatlanság) során.

- gyors és gyors szülés. Normális esetben a szülés időtartama 9-12 óra, többszülőnél ez kevesebb is lehet, körülbelül 7-10 óra.

A primiparas esetében a szülés 6 óránál rövidebb, gyors, 4 óránál rövidebb szállítást jelent.

Többszülős nőknél a 4 óránál rövidebb szülés gyorsnak, a 2 óránál rövidebb szülés pedig gyorsnak számít.

A gyors és gyors szülésre a méhnyak felgyorsult megnyílása és a magzat kilökődése jellemző. Egyes esetekben ez áldás, mivel a késés komplikációkkal fenyeget (a köldökzsinór, a placenta és mások patológiái). De gyakran a szülés gyors üteme miatt a gyermeknek nincs ideje, hogy megfelelően végigmenjen a szülés biomechanizmusának minden szakaszán (a gyermek koponyájának lágy csontjainak alkalmazkodása az anya medencecsontjainak minden hajlatához, időben a test és a fej elfordulása, a fej hajlítása és nyújtása), és nő a születési sérülés kockázata (mint az anyánál és az újszülöttnél).

Korai méhnyak-tágulat kezelése:

1) Isthmic - méhnyak-elégtelenség kezeljük körvarratok elhelyezésével a méhnyakon (20 héttől), vagy szülészeti pesszárium beépítésével (kb. 15-18 héttől).

2) Patológiás előzetes időszak. A megfigyelési időszak (8 óra) és a dinamika hiánya után a második hüvelyi vizsgálat során amniotómiát végzünk (a magzati hólyag megnyitása). Ha a méhnyak lerövidül, de nem lapított, akkor oxitocin adható a szülés előidézésére. Ha a nyak kisimult, de nincs rendszeres szülés, akkor a kóros előzetes időszak átmenetéről beszélnek a munkatevékenység elsődleges gyengeségébe.

3) A törzsi erők gyengesége. Az amniotómiát az első terápiás intézkedésként végzik a gyenge munkaerő-aktivitás esetén. Az amniotómia után a vajúdó nő dinamikus monitorozása, összehúzódások számolása, CTG - a magzat állapotának monitorozása és 2 óra elteltével szülészeti vizsgálat látható. Ha nincs hatás, gyógyszeres kezelés javasolt.

Elsődleges gyengeség esetén munkaerő-indukciót, másodlagos gyengeség esetén munkaerő-intenzifikációt hajtanak végre. Mindkét esetben az oxitocin gyógyszert alkalmazzák, a különbség a kezdeti dózisban és az infúziós pumpán keresztül történő gyógyszeradagolás sebességében van (csepp adagolás). A kezelés hatásának hiányában császármetszéssel történő szülés javasolt.

4) A szülés koordinációs zavara (nyaki dystocia). Az összehangolatlan vajúdási aktivitás kialakulása esetén a vajúdó nőt szüléshez érzéstelenítésben kell részesíteni, kábító fájdalomcsillapítókat kell alkalmazni (intravénás promedol egyéni dózisban CTG ellenőrzése alatt) vagy terápiás epidurális érzéstelenítést (egyszeri érzéstelenítő beadása vagy hosszan tartó érzéstelenítés). a gyógyszer időszakos beadása). Az érzéstelenítés típusát egyénileg választják ki a szülész-nőgyógyász és az aneszteziológus-resuscitator közös vizsgálata után. A kezelés hatásának hiányában császármetszéssel történő szülés javasolt.

5) Gyors és gyors szülés. Ebben az esetben a legfontosabb, hogy szülészeten legyen. Lehetetlen megállítani a szülést, de gondosan figyelemmel kell kísérni az anya és a magzat állapotát. Végezzen kardiotokográfiát (a fő a magzat állapotának tisztázása, hogy van-e hipoxia), ha szükséges, ultrahang (placenta leválás gyanúja). Gyors szülés esetén a szülőszobán neonatológusnak (mikropediáternek) kell lennie, és meg kell teremteni az újszülött újraélesztésének feltételeit. Császármetszés sürgős klinikai helyzet (placenta leválás, akut hipoxia vagy magzati fulladás) esetén javasolt.

A cikk elolvasása után rájöttél, milyen fontos és egyedi a méhnyak kialakulása. A méhnyak patológiái és különösen a nyaki tágulás patológiája sajnos előfordul és fog előfordulni, de a normától való bármilyen eltérést minél sikeresebben kezeljük, minél hamarabb fordul orvoshoz. És akkor az egészség megőrzésének és az egészséges baba időben történő születésének esélye jelentősen megnő. Vigyázz magadra és légy egészséges!

Szülész-nőgyógyász Petrova A.V.

A normális és időben történő szülés soha nem kezdődik hirtelen és erőszakosan. A szülés előestéjén a nő megtapasztalja az előfutárukat, a méh és a méhnyaka pedig felkészül a születési folyamatra. Különösen a méhnyak kezd "érni" és kitágulni, vagyis belép a méhnyak megnyitásának szakaszába. A szülés összetett és hosszadalmas folyamat, és nagymértékben függ a méh, a méhnyak kölcsönhatásától és a hormonális háttér állapotától, amely meghatározza azok sikeres befejezését.

A méhnyak...

A méh alsó részét méhnyaknak nevezik, amely úgy néz ki, mint egy keskeny henger, és összeköti a méh üregét a hüvelyvel. Közvetlenül a nyakban megkülönböztetik a hüvelyi részt - a látható részt, amely az ívei alatt a hüvelybe nyúlik. És van supravaginális - a felső rész, amely az ívek felett található. A méhnyakban áthalad a nyaki (nyaki) csatorna, melynek felső végét belső garatnak, alsó végét pedig külsőnek nevezik. Terhesség alatt a méhnyakcsatornában nyálkahártya dugó található, melynek feladata, hogy megakadályozza a fertőzés behatolását a hüvelyből a méh üregébe.

A méh a női reproduktív szerv, amelynek fő célja a magzat felhordása (magzati tartály). A méh 3 rétegből áll: a belsőt az endometrium, a középsőt az izomszövet, a külsőt a savós membrán képviseli. A méh fő tömege az izomréteg, amely a terhesség alatt hipertrófizálódik és növekszik. A méh myometriumának összehúzódási funkciója van, ennek köszönhetően összehúzódások lépnek fel, a méhnyak (uterine os) megnyílik és a magzat a születési aktus során kilökődik a méhüregből.

A szülés időszakai

A szülés folyamata meglehetősen hosszú ideig tart, és általában 10-12 óráig tart a vajúdó elsőszülőknél, míg a többszörszülő nőknél körülbelül 6-8 óráig tart. Maga a szülés három időszakot foglal magában:

• I. időszak - az összehúzódások időszaka (a méh nyálkahártyája);
• A II. időszakot a kísérletek időszakának nevezik (a magzat kilökődésének időszaka);
• III. periódus - ez a gyermek helyének elválasztásának és elbocsátásának időszaka (születés után), ezért ezt a születés utáni időszaknak nevezik.

A születési aktus leghosszabb szakasza a méhnyak megnyílásának időszaka. Méhösszehúzódások okozzák, amelyek során kialakul a magzati húgyhólyag, a magzati fej a medencegyűrű mentén mozog, és méhnyaknyílás biztosított.

Összehúzódási időszak

Először összehúzódások keletkeznek és kialakulnak - legfeljebb 2 10 perc alatt. Ezenkívül a méhösszehúzódás időtartama eléri a 30-40 másodpercet, a méh ellazulása pedig 80-120 másodpercet. A méhizmok hosszan tartó ellazulása minden egyes összehúzódás után biztosítja a nyaki szövetek átmenetét az alsó méhszegmens szerkezetébe, aminek következtében a méhnyak látható részének hossza csökken (lerövidül), és az alsó méhszegmens maga meg van nyújtva és megnyújtva.

A folyamatban lévő folyamatok eredményeként a magzat felbukkanó része (általában a fej) a kismedence bejáratánál rögzül, elválasztva a magzatvizet, ennek eredményeként elülső és hátsó vizek képződnek. Magzati hólyag képződik (elülső vizeket tartalmaz), amely hidraulikus ékként működik, a belső osba ékelődik, kinyitja azt.

Az elsőszülötteknél a feltárás látens szakasza mindig hosszabb, mint a másodszor szült nőknél, ami a szülés teljes időtartamát hosszabbítja meg. A látens fázis befejezését a nyak teljes vagy majdnem teljes kisimítása jelzi.

Az aktív fázis 4 cm-es nyaki tágulattal kezdődik és 8 cm-ig tart, ezzel párhuzamosan a kontrakciók gyakoribbá válnak, számuk 10 perc alatt eléri a 3-5-öt, a méh összehúzódási és relaxációs periódusai kiegyenlítődnek és mennyisége 60-90 másodpercig. Az aktív fázis az első és többszülésig 3-4 óráig tart. Az aktív fázisban a vajúdás intenzívebbé válik, és a méhnyak gyorsan megnyílik. A magzatfej a szülőcsatornán mozog, a méhnyak teljesen átment az alsó méhszegmensbe (beolvadt vele), az aktív fázis végére a méhnyak megnyílása teljes vagy majdnem teljes (8-10 cm-en belül) ).

Az aktív fázis végén kinyílik a magzati hólyag, és kiöntik a vizet. Ha a nyaki nyílás elérte a 8-10 cm-t és a víz eltávozott - ezt időszerű vízkiáramlásnak nevezik, akkor a 7 cm-ig terjedő nyílásnál korai, 10 vagy több cm-es nyitásnál a vízelvezetést nevezzük. garat, magzatvíz eltávolítása (a magzati húgyhólyag felnyitásának eljárása) javallt, amit késleltetett vízkiáramlásnak neveznek.

Terminológia

A méhnyak megnyílásának nincs tünete, csak az orvos állapíthatja meg hüvelyi vizsgálattal.

Ahhoz, hogy megértsük, hogyan halad a nyak lágyítása, rövidítése és simítása, dönteni kell a szülészeti kifejezésekről. A közelmúltban a szülészorvosok meghatározták a méhnyak nyílását az ujjakban. Nagyjából, hogy hány ujjon halad át a méhgarat, ez a felfedezés. Átlagosan a "szülészeti ujj" szélessége 2 cm, de mint tudod, mindenkinek más az ujja, így a nyílás cm-ben történő mérése pontosabbnak tekinthető. Tehát:

• ha a méhnyak 1 ujjnyira nyílik, akkor 2-3 cm-es nyílásról beszélnek;
• ha a méhnyak nyílása elérte a 3-4 cm-t, ez megegyezik a méhnyak 2 ujjnyi kinyitásával, amelyet általában már a rendszeres vajúdás kezdetén diagnosztizálnak (legalább 3 összehúzódás 10 perc alatt);
• a majdnem teljes nyílást a nyak 8 cm-es vagy 4 ujjnyi nyitása jelzi;
• a teljes feltárás akkor rögzül, ha a méhnyak teljesen kisimult (szélei vékonyak) és 5 ujjnyira vagy 10 cm-re átjárható (a fej a medencefenékig ereszkedik, nyíl alakú varrattal egyenes méretben fordulva van egy ellenállhatatlan nyomulási vágy - ideje a szülőszobába menni baba születése miatt - a második időszak szülés kezdete).

Hogyan érik a méhnyak?

A megjelent szülés előhírnökei a szülés közelgő kezdetét jelzik (kb. 2 héttől 2 óráig):

• a méh alja leereszkedik (2-3 héttel az összehúzódások kezdete előtt), ami azzal magyarázható, hogy a magzat bemutatott része a kis medencéhez nyomódik, a nő ezt a jelet a légzés könnyítésével érzi;
• a magzat préselt feje megnyomja a kismedencei szerveket (hólyag, belek), ami gyakori vizeléshez és székrekedéshez vezet;
• a méh fokozott ingerlékenysége (a méh „megkeményedik”, amikor a magzat mozog, a nő hirtelen mozog, vagy ha a hasat simogatják / csípik);
• megjelenés lehetséges - szabálytalanok és ritkák, húznak és rövidek;
• a méhnyak elkezd "érni" - meglágyul, átugorja az ujj hegyét, lerövidül és "középre helyezi".

A méhnyak szülés előtti megnyílása nagyon lassan és fokozatosan megy végbe egy hónapon keresztül, és az utolsó napon – a szülés előestéjén kettő – fokozódik. A nulla szülésnél a nyaki csatorna tágulása körülbelül 2 cm, míg a többszörszülő nőknél a tágulás meghaladja a 2 cm-t.

A méhnyak érettségének meghatározásához Bishop által kifejlesztett skálát használnak, amely a következő kritériumok értékelését tartalmazza:

• a nyak konzisztenciája (sűrűsége): ha sűrű, akkor ez 0 pontnak számít, ha a periféria mentén felpuhult, de a belső garat sűrű - 1 pont, belülről és kívülről is puha - 2 pont;
• a nyak hossza (rövidülésének folyamata) - ha meghaladja a 2 cm-t - 0 pont, a hossza eléri az 1 - 2 cm-t - 1 pont, a nyak lerövidül és nem éri el az 1 cm-t - 2 pontok;
• a nyaki csatorna átjárhatósága: zárt külső garat vagy kihagyja az ujj hegyét - 0 pont, a nyaki csatorna átjárható zárt belső garat felé - ez 1 pontra becsülhető, és ha a csatorna egy vagy két ujját áthalad a belső garat - 2 pontra becsülik;
• hogyan helyezkedik el a nyak a medence dróttengelyéhez képest: hátrafelé irányul - 0 pont, előre eltolt - 1 pont, középen helyezkedik el vagy "középen" - 2 pont.

A pontok összegzésekor a méhnyak érettségét becsüljük. Az éretlen nyakat 0-2 ponttal, a 3-4 pontot nem kellően érett vagy érő nyaknak, 5-8 ponttal pedig érett nyakról beszélnek.

Hüvelyi vizsgálat

A méhnyak készenléti fokának meghatározásához, és nem csak, az orvos kötelező hüvelyi vizsgálatot végez (a szülészeti kórházba való felvételkor és 38-39 héten a terhességi klinikán).

Ha egy nő már a szülészeten van, 4-6 óránként, vagy sürgősségi indikációk szerint hüvelyi vizsgálat a méhnyaknyílás folyamatának meghatározására:

• magzatvíz ürítése;
• esetleges amniotomia elvégzése (gyenge születési erő vagy lapos magzati hólyag);
• az általános erők anomáliáinak kialakulásával (klinikailag szűk medence, túlzott munkaerő-aktivitás, koordinációs zavar);
• regionális érzéstelenítés (EDA, SMA) előtt a fájdalmas összehúzódások okának meghatározására;
• a nemi szervekből vérrel járó váladék előfordulása;
• kialakult rendszeres munkatevékenység esetén (összehúzódásokba forduló előzetes időszak).

A hüvelyi vizsgálat során a szülész értékeli a méhnyak állapotát: a feltáródás mértékét, a simítást, a méhnyak széleinek vastagságát és nyújthatóságát, valamint a hegek jelenlétét a nemi traktus lágy szövetein. Ezen túlmenően felmérik a medence kapacitását, tapintják a magzat prezentálódó részét és annak behelyezését (a fejen és a fontanellákon a besöpört varrat lokalizációja), a bemutatott rész előrehaladását, csontdeformitások és exostosisok jelenlétét. Feltétlenül értékelje a magzati húgyhólyagot (integritás, funkcionalitás).

A feltárás szubjektív jelei és a hüvelyi vizsgálat adatai alapján a szülés partogramja összeállításra és karbantartásra kerül. Az összehúzódásokat a szülés szubjektív jeleinek tekintik, különösen a méhnyak megnyílását. A kontrakciók értékelésének kritériumai közé tartozik azok időtartama és gyakorisága, súlyossága és a méh aktivitása (ez utóbbit műszeresen határozzák meg). A szülés partogramja lehetővé teszi, hogy vizuálisan rögzítse a méh os megnyitásának dinamikáját. Egy grafikont készítünk, amely vízszintesen jelzi a szülés időtartamát órákban, függőlegesen pedig a méhnyakot cm-ben, A partogram alapján megkülönböztethető a vajúdás látens és aktív fázisa. A görbe meredek emelkedése jelzi a születési aktus hatékonyságát.

Ha a méhnyak idő előtt kitágul

A méhnyak terhesség alatti megnyílását, vagyis jóval a szülés után isthmic-cervicalis elégtelenségnek nevezzük. Ezt a patológiát az a tény jellemzi, hogy mind a méhnyak, mind az isthmus nem tölti be fő funkcióját a terhességi folyamatban - obturátor. Ilyenkor a nyak meglágyul, megrövidül, kisimul, ami nem engedi a magzatot a magzatban tartani és spontán vetéléshez vezet. A terhesség megszakítása általában 2-3 trimeszterben következik be. A méhnyak meghibásodását bizonyítja az a tény, hogy a terhesség 20-30 hetében 25 mm-re vagy annál kisebbre rövidül.

Az isthmic-cervicalis elégtelenség szerves és funkcionális. A patológia szerves formája különböző méhnyak-sérülések - mesterséges abortuszok (lásd), szülés közbeni méhnyak-repedések, méhnyak-betegségek kezelésének műtéti módszerei - eredményeként alakul ki. A betegség funkcionális formája vagy hormonális egyensúlyhiány, vagy a nyak és az isthmus terhesség alatti megnövekedett terhelése (többszörös terhesség, felesleges víz vagy nagy magzat) következménye.

Hogyan tartsuk meg a terhességet a méhnyak tágítása során

De még 1-2 ujjnyi méhnyaknyílás esetén is 28 hetes vagy hosszabb időszakon belül valószínű, hogy megtartja a terhességet, vagy legalábbis meghosszabbítja a teljesen életképes magzat születéséig. Ilyen esetekben kijelölik:

• ágynyugalom;
• érzelmi béke;
• nyugtatók;
• görcsoldók (magne-B6, no-shpa,);
• tokolitikumok (ginipral, partusisten).

Ügyeljen arra, hogy olyan kezelést végezzen, amely a magzat tüdejében felületaktív anyag termelésére irányul (glukokortikoidokat írnak fel), ami felgyorsítja érését.

Ezenkívül a méhnyak további idő előtti megnyílásának kezelése és megelőzése sebészi jellegű - varratokat alkalmaznak a nyakon, amelyeket a 37. héten eltávolítanak.

A méhnyak éretlen - mi van akkor?

Az ellenkező helyzet lehetséges, amikor a méhnyak „nem kész” a szülésre. Vagyis eljött az X óra (a születés becsült időpontja), sőt több nap vagy hét is eltelt, de a méhnyakon nincs szerkezeti változás, hosszú, sűrű marad, hátra vagy előre elutasított, és a belső garat járhatatlan vagy áthalad az ujj hegyén. Hogyan járnak el az orvosok ebben az esetben?

A nyak befolyásolásának minden módszere, amely annak érleléséhez vezet, kábítószeres és nem gyógyszeres kezelésre oszlik. Az orvosi módszerek közé tartozik a prosztaglandinokat tartalmazó speciális gélek és kúpok hüvelybe vagy méhnyakba történő bevezetése. A prosztaglandinok olyan hormonok, amelyek felgyorsítják a méhnyak érési folyamatát, növelik a méh ingerlékenységét, szüléskor intravénás beadásukat a születési erők gyengesége esetén gyakorolják. A prosztaglandinok helyi adagolásának nincs szisztémás hatása (nincs mellékhatása), és hozzájárul a nyak lerövidítéséhez és kisimításához.

A méhnyak megnyitásának stimulálására szolgáló nem gyógyszeres módszerek közül a következőket használják:

Botok - moszat

A botok szárított hínár algákból készülnek, amelyek rendkívül higroszkóposak (jól felszívják a vizet). Ilyen számú botot vezetnek be a nyaki csatornába, hogy szorosan kitöltsék. Ahogy a rudak felszívják a folyadékot, megduzzadnak és megfeszítik a méhnyakot, aminek következtében az kitágul.

Foley katéter

A méhnyak nyitására szolgáló katétert egy rugalmas cső képviseli, amelynek egyik végén egy ballon van rögzítve. A végén ballonnal ellátott katétert helyez az orvos a nyaki csatornába, a ballont levegővel tölti meg és 24 órán át a nyakban hagyja. A nyakra gyakorolt ​​mechanikai hatás serkenti annak kinyílását, valamint a prosztaglandinok termelését. A módszer nagyon fájdalmas, és növeli a születési csatorna fertőzésének kockázatát.

Tisztító beöntés

Sajnos néhány szülészeti kórházban megtagadták a tisztító beöntés elvégzését egy szülni érkező nő számára, de hiába. A szabad bél, valamint annak perisztaltikája a székletürítés során növeli a méh ingerlékenységét, növeli a tónusát, és ennek következtében felgyorsítja a méhnyak megnyitásának folyamatát.

Kérdés válasz

Hogyan lehet otthon felgyorsítani a méhnyak nyílását?

• a hosszan tartó friss levegőn tett séták növelik a méh ingerlékenységét és a prosztaglandinok termelését, és a baba bemutatkozó része a kismedence bejáratánál rögzül, tovább serkentve a méhnyak nyílását;
• tartsa szemmel a hólyagot és a beleket, kerülje a székrekedést és a hosszan tartó vizelési absztinenciát;
• egyél több salátát friss zöldségekből, növényi olajjal fűszerezve;
• vegyen egy főzetet a málna leveleiből;
• stimulálják a mellbimbókat (ha irritálódnak, oxitocin szabadul fel, ami méhösszehúzódást okoz).
• Vannak speciális nyaknyitási gyakorlatok?

Otthon a lépcsőn járás, úszás és búvárkodás, törzs hajlítása, elfordítása felgyorsítja a nyak érését. Ajánlott még meleg fürdő, fül és kisujj masszírozása, légzőgyakorlatok és perineális izmokat erősítő gyakorlatok, jóga. A szülészeti kórházakban speciális gimnasztikai labdák vannak, az ülés és az ugrások, amelyeken az összehúzódások időszakában felgyorsul a méh nyálkahártyája.

Valóban segít a szex felkészíteni a méhnyakot a szülésre?

Igen, a terhesség utolsó napjaiban és heteiben folytatott szex (a magzati húgyhólyag épségétől és a méhnyakcsatornában lévő nyálkahártya jelenlététől függően) hozzájárul a méhnyak éréséhez. Először is, az orgazmus során oxitocin szabadul fel, ami serkenti a méh aktivitását. Másodszor, a sperma prosztaglandinokat tartalmaz, amelyek jótékony hatással vannak a méhnyak érésének folyamatára.

Melyik nyitásnál kezdődnek a próbálkozások?

A lökés a hasizmok akaratlagos összehúzódása. A vajúdó nőben már 8 cm-nél jelentkezik a lökdösődés vágya, de addig, amíg a méhnyak teljesen ki nem nyílik (10 cm), és a fej a kismedence aljára süllyed (vagyis nyomással az orvos megérzi a szeméremajkakon) – nem lehet nyomni.