EKG változás angina pectorisban. Az elektrokardiogram változásai angina pectorisban. Az erek Doppler vizsgálata

A szívkoszorúér-betegség kialakulásának fő feltétele az ateroszklerózis jelenléte, amelyben a koleszterin és más káros lipidek lerakódnak az artériás erek falán. A test szinte minden véredénye érelmeszesedésben szenved, de a szívben elhelyezkedő koszorúerek a leginkább érzékenyek e patológia negatív hatására.

Idővel a koleszterin plakkok növekednek, csökkentik az erek lumenét és megakadályozzák a normális véráramlást. Ha egy személy nyugodt, a keringési zavar szinte nem jelentkezik, de ideges vagy fizikai erőfeszítéssel a szív felgyorsítja a ritmust, és a vér gyorsabban kezd átfolyni az ereken.

Mivel az erek beszűkültek, a vér mozgása nehéz, aminek következtében a szívizom oxigénhiányt tapasztal. A hipoxiás folyamatok megakadályozzák a feldolgozatlan anyagcseretermékek eltávolítását, és ez fájdalom megjelenéséhez vezet a szívben. Ezt az állapotot anginás rohamnak nevezik.

A betegség stabil típusa sikeresen kontrollálható - ne terhelje túl magát fizikailag, kerülje a stresszt, vegyen be nitroglicerint egy roham alatt. A betegség instabil formája más módon nyilvánul meg.

Az instabil angina pectoris határállapotnak tekinthető a szokásos szívelégtelenség és egy olyan fenyegető jelenség között, mint a szívinfarktus. Ez a patológia időszerű orvosi ellátás nélkül akut szívroham kialakulásához vezethet, ezért sürgős kórházi kezelést és állandó orvosi felügyeletet igényel.

Okok és kockázati tényezők

Az angina pectoris instabil formát ölt, amikor egy rostos plakk felszakad egy koszorúérben, majd trombus képződik, amely megakadályozza a szívizom normális vérellátását.

A rostos plakk összeeshet gyulladásos folyamatok, túlzott testzsír, hemodinamikai zavarok vagy kollagénhiány miatt.

Az instabil angina fő oka a koszorúér-betegség. Akkor jelenik meg, amikor zsírlerakódások halmozódnak fel az artériák falán. Ugyanakkor az erek lumenje szűkül, a szív nem kap elegendő oxigént, ami az ischaemia fájdalmas tüneteihez vezet.

Egyéb okok, amelyek a patológia kialakulását okozhatják:

• a kapillárisok szakadása a plakkba való későbbi vérzéssel;
• a vérlemezkék fokozott összetapadási képessége;
• szerotonin vagy más vazoaktív anyag felszabadulása a vérbe, amelyben a koszorúerek lumenének éles szűkülése van;
• az endothelsejtek antitrombotikus tulajdonságainak csökkenése.

Fajosztályozás

Az instabil anginának 4 fő típusa van:

1. Elsődleges, amelyben a betegség egy hónapig aggodalomra ad okot.
2. Posztinfarktus, amely rohamokban nyilvánul meg a szívinfarktus utáni első 2 napban, vagy egy akut periódusban, amely általában körülbelül nyolc hétig tart.
3. Progresszív, amelyben az egészségi állapot romlik, és a rohamok gyakorisága fokozatosan növekszik, a hónap folyamán.
4. Prinzmetal-angina, amelyben az erek görcsök következtében szűkülnek össze, nem pedig érelmeszesedés miatt.

A felírás és a súlyosság szerint is fel van osztva:

• 1 fok. A betegség kevesebb, mint 2 hónapja kezdődött, súlyos, gyorsan fejlődik, nyugalmi állapotban nyilvánul meg.
• 2 fok. A betegség szubakut fázisára utal, amikor a tünetek először jelentkeznek, és a fájdalom két napnál tovább tarthat.
• 3 fok. A fájdalom az elmúlt 2 napban jelentkezik.

A megjelenési tényezőktől és a klinikai képtől függően három csoportra osztható:

• 1 osztály. A fájdalom szindróma először nagy terhelésnél jelenik meg, a jövőben - minimum. A rohamok száma idővel növekszik. Az első támadás - legkorábban 2 hónappal ezelőtt. Nyugodt állapotban a rohamok 2 hónapig nem jelentkezhetnek.
• 2. évfolyam Állandó fájdalom jellemzi nyugalmi állapotban. Az első támadást legkorábban 2 hónappal ezelőtt regisztrálták.
• 3. évfolyam Ide tartozik az akut angina pectoris nyugalomban, amely az elmúlt két napban fordult elő.

Kialakulási okokból a betegséget három csoportra osztják:

• A csoport - a támadások olyan betegségek miatt fordulnak elő, amelyek nem kapcsolódnak a szívhez - tireotoxikózis, hipoxia, vérszegénység, akut fertőzés.
• B csoport - az angina pectoris más szívproblémák hátterében alakul ki.
• C csoport - a betegség eredete egy korábbi szívrohamhoz kapcsolódik.

Az instabil angina pectoris diagnózisa a besorolása alapján történik, és így néz ki: "instabil angina pectoris, 1. A osztály". E jellemző alapján megállapítható, hogy a rohamok enyhe terhelés mellett 2 hónapig jelentkeznek, és a betegnek olyan betegsége van, amely a koszorúerek szűkületét váltja ki.

Veszély és komplikációk

Ha nem kezelik, az instabil angina a következő problémákat okozhatja:

• akut miokardiális infarktus;
• a pulmonalis artériák tromboembóliája;
• a szív kamráinak hirtelen fibrillációja, amelyet halál követ;
• akut szívelégtelenség, tüdőödéma kíséretében.

Klinika: jelek és tünetek

Néha meglehetősen nehéz azonosítani a betegséget, mivel ennek a betegségnek a tünetei számos más szívpatológiának tulajdoníthatók.

Az instabil anginát a következő tünetek esetén határozzák meg:

• Változás a tünetekben: nőtt a fájdalomrohamok gyakorisága és időtartama, a nitroglicerin kevésbé segít, a fájdalom felerősödik és átterjed a közeli testrészekre, a rohamok már kisebb terhelésnél jelentkeznek, mint korábban.
• 10 percnél tovább tartó fájdalomroham, amelyet a nitroglicerin nem enyhít.
• A rohamok egy hónappal ezelőtt vagy később kezdtek zavarni.
• Fájdalom a mellkasban az infarktus utáni állapot kezelése során - ez a jel új vérrög képződését jelzi az érintett edényben.
• Nyugalomban rohamok kezdődtek.
• A tünetek megjelenése a koszorúér bypass műtét után kevesebb mint három hónappal ezelőtt.

A Prinzmetal anginának sajátos tünetei vannak:

• a fiatal férfiakat leggyakrabban támadás éri;
• a fájdalom nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz;
• a rohamok gyakrabban fordulnak elő reggel, mint a nap más szakaszaiban;
• a kalcium antagonistákkal és a nitrátcsoportba tartozó gyógyszerekkel való kezelés nagy hatékonysága.

Mivel ez a patológia nagy veszélyt jelent az emberi életre, az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon kardiológushoz. A szívkoszorúér-betegségben és a megerőltetéses anginában szenvedőknek rendszeresen orvoshoz kell fordulniuk és kivizsgáláson kell részt venniük.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a következő típusú diagnosztikai eljárásokat alkalmazzák:

• a beteg általános vizsgálata, szívhangok meghallgatása, tünetek és anamnézis tanulmányozása;
• vérvizsgálat a gyulladásos folyamatok kimutatására;
• vizeletvizsgálat - más patológiák kizárásához szükséges;
• EKG - a koszorúér-betegség szövődményeinek kimutatására;
• Holter EKG - a jelenlét feltételeinek, gyakoriságának és időtartamának meghatározására szolgál;
• Echo-EKG - szükséges a szív szerkezetének és méretének, valamint a billentyűk és a vérkeringés állapotának tanulmányozásához;
• koszorúér angiográfia, amely lehetővé teszi a szíverek véráramlásának vizsgálatát;
• Stressz visszhang-EKG - a szívizom hipoxia területeinek azonosítására végezzük fizikai aktivitás körülményei között;
• szcintigráfia, amely lehetővé teszi a szív falainak és üregeinek állapotának tanulmányozását.

Csak az összes vizsgálat teljes adatának összegyűjtése után állítják fel a megfelelő diagnózist.

Terápiás taktika

Ha instabil anginát észlelnek, sürgősségi kórházi kezelést írnak elő szigorú ágynyugalommal, valamint gyógyszeres terápiát. A kezelés során a következőket használják:

• fájdalomcsillapítók - neuroleptanalgézia, nitroglicerin;
• véráramlást javító gyógyszerek - thrombocyta-aggregáció gátló szerek és közvetlen antikoagulánsok (klopidogrel, prasugrel, aszpirin és mások);
• a szívizom oxigénigényét csökkentő gyógyszerek - kalcium antagonisták, béta-blokkolók.

A gyógyszeres terápia pozitív hatásának hiányában a betegség sebészeti kezelési módjai jelezhetők:

1. Angioplasztika. A beszűkült érbe stentet (fémcső) helyeznek be, amely megakadályozza az érfalak összetapadását és biztosítja a normális véráramlást.
2. Aorto-koszorúér bypass. Ilyen műtétet akkor alkalmaznak, ha a fő koszorúér, vagy a legtöbb koszorúér érintett. Ebben az esetben egy további csatorna jön létre, amely megkerüli az érintett ereket, amely biztosítja a vér szívbe juttatását.

Fontos tudni az anginás roham első jeleiről és annak megállításáról is – erről egy külön cikkben olvashat bővebben. Néha az angina pectoris népi gyógymódokkal történő kezelése segíthet.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

A betegség prognózisa a súlyosság mértékétől, a fejlődés időtartamától és az egyidejű patológiáktól függ. Az anginás rohamok megelőzése érdekében ajánlott megelőző intézkedéseket követni:

• leszokni a dohányzásról;
• a túlsúly elleni küzdelem;
• sport;
• mérsékelt ivás;
• nagyszámú gyümölcs, hal, zöldség, teljes kiőrlésű gabona és sovány hús az étrendben.

Ezenkívül a magas vérnyomást és az artériás erek szűkületét okozó betegségeket időben kell kezelni. Napi egy aszpirin tabletta bevétele csökkentheti a fájdalomrohamok számát és csökkentheti az akut szívinfarktus kialakulásának esélyét.

Mi az instabil angina veszélye és hogyan kell kezelni

A bal oldali szegycsont mögötti fájdalom mindig ijesztő, és a legrosszabb feltételezésére késztet. Ezt a tünetet nemcsak szívbetegségek okozzák, hanem számos egyéb ok is kiválthatja.

• Egy kicsit az anatómiáról
• Az angina pectoris fajtái
• Az instabil ischaemiás megnyilvánulások fő veszélyei
• A patológia fokozatainak osztályozása
• Jellemzők
• A megjelenés körülményei
• Diagnosztikai módszerek
• Anamnézis gyűjtemény
• EKG monitorozás
• Ultrahang és dopplerográfia
• Vérvizsgálat
• Angiográfia
• A betegség kezelése
• Az okok megszüntetése
• Életmód-korrekció
• Orvosi és sebészeti kezelés

Ha a vizsgálat a szívizom iszkémia jeleit tárta fel, és instabil anginát diagnosztizáltak, gondosan meg kell hallgatnia az orvos ajánlásait.

Ezt az anginát a legveszélyesebbnek tartják, a legtöbb esetben szövődményekhez, például szívrohamhoz vezet, vagy egyéb életveszélyes állapotokat okoz.

Egy kicsit az anatómiáról

A teljes értékű munkához a szívizomnak (szívizomnak) a szövetek fokozott oxigén- és tápanyagellátására van szüksége. A szívizom táplálása két nagy koszorúeren és sok kis éren keresztül történik, amelyek azokból kinyúlnak.

Az erek átjárhatóságának megsértése a következőkhöz vezet:

• a vaszkuláris lumen görcs vagy mechanikus szűkülete ateroszklerotikus plakkok által lelassítja a véráramlás sebességét;
• az artéria szűkülete mögött elhelyezkedő koszorúerek területein a véráramlás lelassul;
• a véráramlás sebességének csökkenése a szívizom táplálkozásának és impulzusvezető képességének romlásához vezet;
• az ischaemiás folyamatokat mindig változó intenzitású fájdalom-szindróma kíséri (a fájdalom nyomó vagy szorító lehet a nyak, a váll vagy a bal kar besugárzásával).

A szegycsont mögötti fájdalom az első jele annak, hogy a szívben kóros elváltozások következnek be (ischaemiás szívbetegség alakul ki). Az anginás rohamok figyelmen kívül hagyása, különösen, ha először fordul elő, életveszélyes.

Az angina pectoris fajtái

A koszorúér-betegség (ischaemiás szívbetegség) angina pectoris kétféle megnyilvánulása létezik:

• stabil;
• instabil.

A stabil a beteg számára a legkedvezőbb, és az orvosi ajánlások függvényében lehetővé teszi a veszélyes szövődmények hosszú távú elkerülését.

Mi a különbség a stabil és instabil angina között? A kérdés megválaszolásához össze kell hasonlítani, hogy a betegség mindkét formája hogyan nyilvánul meg.

stabil

instabil

De az instabil angina nem csak a koszorúér-betegség független megnyilvánulása. Kedvezőtlen tényezők hatására az ischaemia stabil formája instabil jeleket ölthet.

Ezek a tényezők a következők:

• rossz szokások (a dohányzás és az alkoholizmus a leggyakoribb oka a koszorúerek átjárhatóságának romlásának);
• nehéz fizikai munka;
• hosszan tartó vagy gyakori stresszes helyzetek;

• krónikus fáradtság;
• a megfelelő pihenés hiánya;
• az orvosi ajánlások be nem tartása;
• önkezelés.

Az instabil ischaemiás megnyilvánulások fő veszélyei

A szívizom ischaemia progressziója és a szerv állapotromlása mellett az instabil angina gyakran életveszélyes állapotokat vált ki:

• miokardiális infarktus;
• akut szívelégtelenség, amelyet tüdőödéma bonyolít;
• tüdőembólia;
• hirtelen fellépő kamrafibrilláció (a legveszélyesebb állapot, amely szakképzett segítség azonnali biztosítása nélkül szívmegálláshoz és a beteg halálához vezet).

A szövődmény típusa és kialakulásának valószínűsége az instabil angina pectoris stádiumától és attól függ, hogy a szívizom mely részein fordulnak elő ischaemiás rendellenességek.

A patológia fokozatainak osztályozása

Az instabil angina besorolása a támadás fő jellemzői és a fájdalmat okozó tényezők szerint lehetővé teszi a betegség súlyosságának és a súlyos szövődmények kockázatának meghatározását.

A kardiológusok leggyakrabban az instabil angina osztályozási táblázatát használják Braunwald szerint a kockázat mértékének meghatározására.

A táblázat 2 részből áll:

• a támadás megnyilvánulásának jellemzői;
• a fájdalom szindróma előfordulásának körülményei.

Jellemzők

A tanfolyam jellege szerint az instabil angina pectoris kockázati osztályokra oszlik:

1. Az első - a támadás során a legegyszerűbbnek tekinthető. Ebbe beletartozik minden stabil angina pectoris, ha a fájdalom előfordulási gyakorisága megnövekedett vagy a fájdalom jellege megváltozott, de a beteg nyugalmi állapotban nem érez fájdalmat a szegycsont mögött. Ugyanakkor legalább 2 hónap telt el a betegség utolsó megnyilvánulása óta. Az I. osztály szinte mindig a szívbetegség másodlagos szövődményeként működik, amelyet a szívizom trofizmusának megsértése kísér.
2. A második - paroxizmális fájdalmas érzések nyugalmi állapotban figyelhetők meg, és legfeljebb egy hónap telt el a betegség megnyilvánulásának utolsó előfordulása óta. Kialakulhatnak a koszorúér-betegség elsődleges jeleiként, vagy a meglévő szívpatológiák szövődményei lehetnek.
3. A harmadik a legveszélyesebb állapot, amikor az elmúlt 48 órában nyugalmi paroxizmális intenzív fájdalmak voltak észlelhetők.

A megjelenés körülményei

Az októl függően az instabil angina többféle típusát különböztetjük meg:

• A - koszorúér-patológiák szövődményeként jelentkezik, vagy más okok (vérszegénység, hipoxia vagy különféle fertőzések) okozzák. A legegyszerűbbnek tartott.
• B - az újonnan kialakult koszorúér-betegség megnyilvánulása. A súlyosságot a szívizom ischaemiás folyamatának mértéke határozza meg.
• C - infarktus utáni. A szívrohamot követő első 14 napban fordulhat elő, és a legtöbb esetben halállal végződik.

De az instabil angina felosztása a Braunwald-módszer szerint nem mindig pontos, mivel nem veszi figyelembe a következő tényezőket:

• kor;
• EKG adatok;
• egyidejű betegségek (artériás magas vérnyomás, vesepatológia stb.);
• vérvizsgálati adatok a nekrózis markereire (troponin teszt).

A patológia kockázati fokának és súlyosságának tisztázása érdekében a beteg átfogó vizsgálatát mindig elvégzik.

Diagnosztikai módszerek

Ha az EKG-n ischaemia jelei észlelhetők roham során, sőt esetenként a fájdalom megnyilvánulásainak megszűnése után 2-3 nappal is, akkor csak az ilyen típusú vizsgálat alapján nem lehet megállapítani, hogy stabil vagy instabil angináról van-e szó. .

A pontos diagnózis érdekében a következőket végzik:

• anamnézis gyűjtése;
• EKG monitorozás;
• ultrahang és dopplerográfia;
• általános és biokémiai vérvizsgálatok;
• angiográfia.

Anamnézis gyűjtemény

A pácienssel folytatott beszélgetés során az orvos meghatározza a támadás következő jellemzőit:

• a fájdalom természete;
• fájdalom időtartama;
• olyan okok, amelyek a szegycsont mögötti fájdalmat okozzák;
• A nitrát-kiegészítők segítenek?

EKG monitorozás

Roham során nem mindig lehetséges hagyományos EKG-t venni, és napi monitorozást alkalmaznak az ischaemia angina pectoris jeleinek kimutatására.

A páciens testéhez egy készülék van rögzítve, amely rendszeres időközönként EKG-t rögzít. Az eljárás 2-3 napig tarthat. A kapott adatok segítségével azonosítható az angina pectoris jellege és a roham kezdetére legjellemzőbb napszak.

Ultrahang és dopplerográfia

Az ultrahang segítségével meg lehet határozni a szívizom ischaemiás területeit, azonosítani a szíverek átjárhatósági fokát.

Vérvizsgálat

A diagnózishoz szükséges fő mutatók:

• A leukociták szintje. Az instabil anginát leukocitózis jellemzi.
• A troponin mennyisége. A troponin roham után azonnal erősen emelkedik, majd mennyisége csökken. A troponin jelenléte a vérben hosszú ideig a szívroham magas kockázatát jelzi.

Angiográfia

A szíverek röntgenvizsgálatára csak akkor kerül sor, ha az instabil angina pectoris kezelését operatív módszerrel végzik. A konzervatív terápia esetében nincs szükség ilyen típusú vizsgálatra.

Az angiográfia segítségével meghatározzák a beszűkült artéria lokalizációját, és a kapott adatok alapján a szívsebész meghatározza a műtéti beavatkozás módját. Az instabil angina diagnózisának megerősítése és a betegség súlyosságának meghatározása után kiválasztják a megfelelő terápiát.

A betegség kezelése

Az instabil angina kezelésének folyamata több szakaszból áll.

Az okok megszüntetése

A betegség progressziójának leggyakoribb okai a következők:

• rossz szokások (alkoholizmus és dohányzás);
• visszaélés zsíros, füstölt vagy fűszeres ételekkel;
• hormonális rendellenességek (diabetes mellitus, tirotoxikózis);
• elhízottság;
• érelmeszesedés vagy nem koszorúér erek trombózisa.

Ha ezeket a tényezőket nem szüntetik meg, akkor a folyamatban lévő terápia hatástalan, és az ischaemia előrehalad.

Életmód-korrekció

Amikor instabil anginát diagnosztizálnak, egy személynek teljesen meg kell változtatnia életmódját a szövődmények megelőzése érdekében. A betegek figyelmébe ajánljuk:

• folyamatosan szedjen olyan gyógyszereket, amelyek javítják a szívizom vérellátását;
• kizárja a káros termékeket a menüből;
• gondoskodjon a megfelelő pihenésről és kerülje a túlterheltséget;
• megfelelő fizikai aktivitás biztosítása a szervezet számára (a fizikai inaktivitás nem kevésbé káros a szív munkájára, mint a túlterhelés).

Ennek az életmódnak jó szokássá kell válnia, mert csak így lehet megőrizni a szívizom egészségét.

Orvosi és sebészeti kezelés

A stabil anginával ellentétben az instabil anginában a konzervatív terápia hatástalan, és csak a patológia kialakulásának korai szakaszában adhat pozitív hatást.

Terápiás célokra nevezze ki:

• vérhígító gyógyszerek;
• kalcium-antagonisták (csökkentik a szívartériák görcsét);
• metabolikus szerek, amelyek stimulálják az anyagcsere folyamatokat a szívizomban;
• egyidejű betegségek (cukorbetegség, érelmeszesedés stb.) kezelésére szolgáló gyógyszerek.

A legtöbb esetben ezeket a gyógyszereket nem konzervatív kezelésként írják elő, hanem a posztoperatív szövődmények megelőzésére. A myocardialis ischaemia sebészeti eltávolítása többféle módon történik:

1. Tolatás. A bal artéria nagymértékű szűkülésével sönt kerül beépítésre, és a véráramlás újraelosztásra kerül a többi szíverek között.
2. Angioplasztika és stentelés. Az érszűkület helyének mesterséges kiterjesztését és a vérrög vagy az atherosclerotikus lerakódások eltávolítását végzik.

A műtét típusát a sebész határozza meg, figyelembe véve a betegség egyéni jellemzőit.

Az orvosi statisztikák szerint az operáltak 60-65%-ánál a betegség jelei teljesen eltűnnek, a fennmaradó betegeknél stabil formába lehet vinni a betegséget.

De még akkor is, ha a betegség minden jele teljesen eltűnik, az embernek élethosszig tartó gyógyszert mutatnak be a visszaesés megelőzésére.

Az angina pectoris instabil formája veszélyes, és ha nem kezelik azonnal, az esetek 100%-ában végzetes. Első alkalommal nem szabad figyelmen kívül hagyni a szegycsont mögötti fájdalmat, jobb, ha azonnal EKG-t készítenek - ez elegendő lesz az ischaemia első jeleinek észleléséhez.

1. 2017. 09. 29. 18:52-kor

Megjegyzés írásával elfogadja a Felhasználói Szerződést

• Szívritmuszavar
• Érelmeszesedés
• Visszér
• Varicocele
• Aranyér
• Magas vérnyomás
• Hipotenzió
• Diagnosztika
• Disztónia
• Stroke
• szívroham
• Ischaemia
• Vér
• Tevékenységek
• Szív
• Hajók
• angina pectoris
• Tachycardia
• Trombózis és thrombophlebitis

• szív tea
• Magas vérnyomás
• Nyomástartó karkötő
• Normális élet
• Allapinin
• Asparkam
• Detralex

A stabil angina olyan angina, amely jól meghatározott körülmények között, azaz a fizikai aktivitás bizonyos küszöbén jelentkezik. Például az egyik beteg tudja, hogy ha gyorsan sétál egy 500 méteres sík területen, akkor nem lesz fájdalom, de ha ezt az 500 métert gyorsabban sétálja, akkor azonnal nyomni kezd a szegycsont mögött. ez a stabil angina I. funkcionális osztály. Vagy például egy másik beteg tudja, hogy ha felmegy az 1. emeletre, akkor fájdalom jelentkezik, amely egy nitroglicerin tabletta bevétele után megszűnik - ez a III. funkcionális osztályú angina pectoris. És ha ez a küszöb állandó (hát persze, mindig van „plusz vagy mínusz szárcipő”), akkor az angina pectorist stabilnak nevezik.

De ha a szokásos gyakorlat hirtelen tüneteket okoz az első betegnél, és a második betegnél nyugalomban kezdenek megjelenni, és még két nitroglicerin tabletta hatására is rosszul eltávolítják őket, akkor ezt az állapotot instabil anginának nevezik. És ettől a szívrohamig egy lépés.

Az instabil közé tartozik az angina pectoris is, amelyet először azonosítottak. Mindkét esetben a beteget sürgősségi alapon kórházi kezelésre mutatják be.

Egyszerűen fogalmazva, az instabil angina egy infarktus előtti állapot, amelynek csak két módja van: vagy minden stabilizálódik, vagy szívinfarktus alakul ki.

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség (CHD) egyik formája, amelyet kezdeti szakaszban a szívizomot tápláló koszorúerek átmeneti görcse okoz. A görcs eltávolítása után minden megnyilvánulás eltűnik. A diagnosztikában nem csak a beteg panaszait, hanem a betegség objektív jeleit is fontos regisztrálni.

Milyen megnyilvánulásokra összpontosítanak az orvosok, amikor EKG-ra utalnak?

Az angina pectoris klinikai tünetei jól ismertek. A betegek 75%-a rendelkezik:

paroxizmális fájdalom a szegycsont mögött, amely néhány másodperctől 40 percig tart; a mellkas bal felének, a vállnak, az alsó állkapocsnak a besugárzása; nyomó vagy szorító jelleg; egyidejű aritmiák, szédülés, légszomj.

A nitroglicerin fájdalomcsillapító hatékonysága az angina pectoris mellett szól.

A pontosabb diagnózis érdekében instrumentális vizsgálati módszereket alkalmaznak. Az egyik leginkább hozzáférhető az elektrokardiográfia. Az angina pectorisban végzett EKG objektív bizonyítékként szolgál, és a szívizomsejtek oxigénigénye és annak ellátása közötti egyensúlyhiány jele. A mentők, az összes poliklinika, feldsher pontok felszereltek. Az összes szakterület orvosai ismerik az EKG lehetséges változásait.

Az angina pectoris jeleinek regisztrálásának jellemzői

Az IHD kialakulásának kezdeti szakaszában a szív fájdalmai csak fokozott fizikai vagy érzelmi stressz, dohányzás során jelentkeznek. Ezt a fajta betegséget "angina pectorisnak" nevezik.

Az elektrokardiográfia módszere a szívizom alultápláltságát is csak a roham klinikai megnyilvánulásainak hátterében rögzíti. Befejezése után az EKG normál paraméterekkel rendelkezik, nincs eltérés.

Ez azt jelenti, hogy a tipikus változások csak akkor regisztrálhatók, ha:

a beteg hosszú távú monitorozása az eredmények utólagos értelmezésével - az elvet a Holter-vizsgálatnál alkalmazzák, amikor az EKG-t a betegre rögzített elektródákról a nap folyamán rögzítik; roham mesterséges provokálása - fokozott fizikai aktivitású tesztek, elektromos pitvari stimulációt, speciális gyógyszerek bevezetését, pszicho-érzelmi teszteket alkalmaznak.

Az EKG-szobákban két lépcsőből álló, 22,5 cm magas szerkezet található az egyszerű stresszteszthez

Miért fontos azonosítani az angina pectoris jeleit?

A szakmai kiválasztás kizárja a koszorúér-betegség kezdeti megnyilvánulásaival rendelkező személyek felvételét. A szívbetegségek prevalenciájának és okainak tanulmányozására irányuló célzott programoknak különböző korcsoportú és nemű embereket kell megvizsgálniuk.

a) a támadás előtti felvétel; b) az angina pectoris változásait pirossal jelöljük; c) a támadás után minden visszatért a normális kerékvágásba

A stresszhelyzetben végzett munka elengedhetetlen követelmény a katonai szolgálattal, a rendőrséggel, a rendkívüli helyzetekkel, a légi közlekedéssel és a járműkezeléssel kapcsolatos szakmákban dolgozók egészsége szempontjából. Ezért az orvosi bizottság áthaladásakor a fizikai aktivitással végzett vizsgálatok kötelezőek.Angina pectoris kezelésében, szívinfarktus vagy szívműtét utáni rehabilitációban előfordulhat, hogy a kardiológusnak ellenőriznie kell a test és a szívizom fizikai aktivitással szembeni ellenállását. Konkrét programokon és területeken végzett tömeges lakossági tanulmányok a koszorúér-betegség korai jeleinek kimutatására. A morbiditási előrejelzések egy ilyen felmérés eredményein alapulnak.Az IHD-terápiát a lehető legkorábban el kell kezdeni, ezért fontos az angina pectoris felismerésének bármely módja a nyugalmi fájdalommegnyilvánulások hiányának szakaszában Az angina pectoris alattomos az atipikus tünetek. A támadások epehólyag-gyulladást vagy epekólikát, hasnyálmirigy-gyulladást, gyomorhurutot, bordaközi neuralgiát szimulálhatnak. Egyes betegek biztosak a hidegben és a torokfájásban. Egy sebészeti kórházban tisztázatlan hasi fájdalmas beteg sürgősségi felvételével nem nélkülözhetik az EKG-t.

Mi változik az EKG-n

Az angina pectoris fő elektrokardiográfiás diagnosztikai jelei a következők:

az ST intervallum eltolódása, a T hullám változásai (lapulás, lefelé irányuló, magas és éles alakú).

Ezek a változások a roham hátterében jelennek meg, ritkán a fájdalom megszűnése után néhány perctől órákig tartanak.

Ha a csökkent ST intervallum és a negatív T-hullám hosszabb ideig fennáll, akut fokális

szívizom dystrophia

vagy krónikus koszorúér-elégtelenség.

A T-hullám alakja az ischaemiás terület mélységét jelzi:

szubendokardiális formával - T nagy amplitúdójú, az ST szegmens ugyanakkor csökken; szubendokardiális lokalizáció esetén - a T mellett az ST szegmens emelkedik, és ív formát ölt.

A roham hátterében gyakran ritmus- és vezetési zavarokat rögzítenek. Negatív U-hullám megjelenésének eseteit megállapították.

Megkülönböztető diagnózis

Az ST-szakaszban és a T-hullámban regisztrált változások nem csak az angina pectorisra jellemzőek. Megfigyelhetőek a szívizom különböző okok miatti disztrófiás rendellenességeiben, szívizomgyulladásban, elektrolitzavarokban.

A kábítószer-tesztek segítenek megkülönböztetni őket:

A nitroglicerin bevétele utáni pozitív változások szívischaemiát jeleznek; az EKG-kép javulása káliumtartalmú gyógyszerek szedése után nem jellemző a koszorúér-betegségre, de megerősíti az elektrolit változásait; az Obzidan bevétele utáni pozitív eredmény inkább a neuroendokrin eredetű szívizom disztrófiára jellemző, de angina pectoris esetén is lehetséges.

Fizikai tesztek és EKG-változások alkalmazása

A kardiológiában széles körben alkalmazzák az adagolt fizikai aktivitást a látens patológia, a betegség korai szakaszának kimutatására. A minták felvétele orvos jelenlétében történik előzetes vizsgálattal és EKG-vizsgálattal. Figyelembe veszik a pulzusszámot, a vérnyomást, az oxigénfogyasztást.

A leggyakrabban használt dinamikus Master-Oppenheimer teszt. 1929-ben bevezették a "Harvard lépéstesztet", szabványosították a tanulmányt, és értékelő táblázatokat dolgoztak ki. A modern változatban a pácienst arra kérik, hogy 1,5 percig (egyszerű változat) vagy három percig (kettős teszt) menjen fel és le a lépcsőn. A legfiziológiásabbnak tartott módszer A kerékpár-ergometria (a kerékpár-ergométer olyan álló kerékpár, amelynek terhelése teljesítményegységekben van) nagy érzékenységen alapul. Az esetek 80-95%-ában a terhelés alatti változások terheléses anginára utalnak. Az értékelési szabványok előírják az EKG eltéréseit mm-ben és azok tárolását a másodperc törtrészében. Hasonló vizsgálatot végeznek futópadon lévő pályával. A futópadot motor hajtja, és különböző sebességek beállítását teszi lehetővé.Vannak statikus tesztek. Ide tartoznak az izomösszehúzódással járó terhelések a rost hosszának lerövidítése nélkül. Alkalmazza a szorítást és a kifeszítést, kézzel, lábbal tartva a gravitációt.

A pályán lévő személy vízszintes felületen sétál vagy fut, de megemelheti, és szimulálhatja a mászást felfelé

Pszicho-érzelmi tesztek

A beteg képzettségi szintjétől, fizikai aktivitásától függően speciális tesztek segítségével megállapítható a szimpatikus ideg befolyása a roham kezdetére. Ehhez fokozott figyelmet, idegi feszültséget igénylő teszteket használnak:

fejben való számolás, számsorok memorizálása, feladatok a számítógépen.

A végrehajtás időben korlátozott. Összehasonlítás történik a kezdeti és az ismételt EKG között.

Az elektrokardiográfia nem az egyetlen módszer az angina pectoris diagnosztizálására. Ezt ultrahanggal kombinálva veszik figyelembe. Szükség esetén speciális központok transzoesophagealis pitvari stimulációt, radioizotópos szkennelést, biokémiai vérvizsgálatokat végeznek. A legleleplezőbb a koszorúerek angiográfiája.

Az angina pectoris a szívkoszorúér-betegség leggyakoribb megnyilvánulása. Nem szabad figyelmen kívül hagyni a nyomó fájdalmat, égő érzést, bármilyen kellemetlen érzést a mellkasban. A szervezet életveszélyes szívbetegséget jelezhet. Ezért az ischaemia minden megnyilvánulása részletes diagnózisnak van kitéve.

A diagnosztikai vizsgálat során tudományosan meg kell állapítani az angina pectoris diagnózisát, meg kell határozni a betegség súlyosságát és szövődményeinek kockázatát. A kezelés módjának és mértékének megválasztása ezektől az adatoktól függ: ambuláns lesz-e, vagy kórházi kezelés szükséges, mennyire indokolt a műtéti beavatkozás.

A diagnosztikai kutatás több irányba halad:

a téma részletes áttekintése; a kórtörténet elemzése; fizikális vizsgálat; műszeres és laboratóriumi kutatások; angina pectoris és hasonló klinikai képpel járó betegségek differenciáldiagnózisa.

Fizikális vizsgálat

A minősített betegek felmérése az első a „hogyan lehet azonosítani az anginát?” kérdésre adott válaszok listájában. A beteg panaszait gondosan gyűjtik és rögzítik a kórlapban, kiderül, mikor kezdődött a betegség, mi előzte meg. Felismerik az alany élet- és munkakörülményeit, örökletes patológiáit, múltbeli betegségeket, rossz szokásokat.

A statisztikák szerint a szív területén jelentkező fájdalompanaszok több mint fele ischaemiás eredetű. Emiatt az összes tünetet szükségszerűen tanulmányozzák a szívkoszorúér-betegség lehetséges megnyilvánulásaként.

A páciens fájdalomérzetét a következő pozíciókból értékelik:

lokalizáció; időtartam; az áramlás természete; fizikai és érzelmi stresszhez kapcsolódik.

Az angina pectoris meghatározásához e tényezők elemzése szükséges. Szerintük az angina pectorisban rejlő tipikus fájdalom szindrómát állapíthat meg. Ezen túlmenően ezek az adatok elegendőek ahhoz, hogy a betegséget tipikus, atipikus angina pectorisnak vagy cardialgiának (mellkasi fájdalom, amely nem társul a szív artériák patológiáihoz) tulajdonítsuk.

A páciens a kezével a fájdalom forrására mutat. Fókusza általában a mellkas, de bizonyos esetekben az alsó állkapocsban, a bal karban, a lapockákban, közvetlenül a bordák alatt lokalizálható. A fájdalom fokozott oxigénfogyasztás esetén jelentkezik. Ez megtörténik fizikai megerőltetéskor, hidegben, szűk falatozáskor, stresszes helyzetekben, minden olyan esetben, amikor a pulzusszám megemelkedik.

A fájdalom rohamának általában világos határai vannak, és 2-10 percig tart. Gyorsan elmúlik, ha visszatér a nyugodt állapotba, vagy bevesz egy nitroglicerin tablettát. Ha a kellemetlen érzés elhúzódó, az szívinfarktusra utalhat.

A betegek gyakran a mellkasi fájdalmat nehézség, égő, nyomás érzéseként jellemzik. Ezt a kellemetlen érzést erős izzadás, gyengeség, légszomj, szívdobogásérzés, sápadtság és szorongás kísérheti.

Figyelembe veszik a koszorúér-betegség kockázati tényezőit. Az orvos a betegséget nagyobb valószínűséggel angina pectorisnak tulajdonítja, ha kiderül, hogy a beteg dohányzik, ha korábban a válaszadónál izomfájdalmat diagnosztizáltak járás közben (intermittens claudicatio), szívinfarktust, stroke-ot, diabetes mellitus-t, és akkor is, ha szülei szív- és érrendszeri betegségekben szenvednek.

A válaszadó korát és nemét veszik figyelembe. Tehát a koszorúér-betegséggel diagnosztizált nőknél leggyakrabban a menopauza kezdete után fordul elő.

Így a betegség nagy pontossággal diagnosztizálható, ha a „hogyan lehet felismerni az anginát?” kérdésre választ keresni? a következő feltételeket azonosították:

a fájdalom támadás jellegű, kezdete és vége egyértelműen kifejeződik; a támadást bizonyos körülmények váltják ki, általában fizikai és érzelmi stressz; a nitroglicerin használata jó hatást fejt ki; más jelek, mint például az előfordulás fókusza, a megnyilvánulás jellege, bizonyos határokon belül változhatnak.

Az angina pectoris differenciáldiagnózisának egyértelműen meg kell különböztetnie és ki kell zárnia a gyanúból a neurózisokat, a tüdőbetegségeket, az intercostalis neuralgiát és az emésztőszervek betegségeit.

Részletes felmérés után folytassa a beteg vizsgálatát.

Az angina pectoris alapja az érelmeszesedés, ezért figyeljen a megnyilvánulásának külső jeleire. Számos xanthoma és xanthelasma tanúskodik érelmeszesedésről - sárga lipidképződmények a homlokon, a szemhéjakon, a végtag redőiben, a hasban és a fenékben. A lipidanyagcsere változását a „szenilis ív” is jelzi - egy füstös gyűrű a szem írisz szélén. A fülcimpa függőleges ráncai (Frank-tünet) koszorúér érelmeszesedéssel járnak.

Ügyeljen az alsó végtagok duzzanatára, légszomjra, a nyaki vénák duzzanatára, a bőr és a nyálkahártyák kékes színére. Ezek a szívműködési zavarok miatti elégtelen vérellátás jelei.

A szív auszkultációját (hallgatását) végezzük. Felmérik a szívritmust és a zörejeket. Mért pulzus és nyomás. Aktívan észlelik a koszorúér-betegséget kiváltó állapotok összes tünetét. Az angina pectoris pontosabb diagnózisa más tanulmányokat is magában foglal.

Laboratóriumi diagnosztika

A laboratóriumi vizsgálatok azonosítják a CAD lehetséges forrásait. A kötelező vizsgálatok közé tartoznak:

általános vérelemzés. A vörösvértestek és a hemoglobin állapotát mutatja. Az eredmények alapján arra a következtetésre juthatunk, hogy vérszegénység, melynek következménye a szövetek oxigénhiánya. Ez a gyengeség, szédülés és egyéb tünetek oka; a vércukorszint meghatározása. A túlzott cukor cukorbetegséget vált ki – ez a koszorúér-betegség riasztó kockázati tényezője. A megnövekedett vér viszkozitása a vérellátás károsodásához, trombózishoz vezet. Légszomj, izzadás, szívdobogásérzés kíséri az anginát a diabetes mellitus hátterében; lipidprofil elemzés. Megmutatja a zsírok és lipoproteinek szintjét, amelyek alapján meg lehet ítélni, hogy egy személy mennyire hajlamos a szív- és érrendszeri betegségekre. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek növekedése és ennek megfelelően a koleszterin felhalmozódása az edényekben ateroszklerózisos plakkok kialakulásához vezet, és lelassítja a véráramlást; a kreatinin koncentráció meghatározása. A kreatinin felhalmozódása a vérben vesebetegségekhez vezet, ami csökkenti a véráramlás sebességét. Külsőleg ezt hányinger, szédülés, gyengeség fejezi ki.

További vizsgálatok is rendelhetők:

a troponin I meghatározása a vérben. A szívizom sejtjeiben rejlő troponin fehérje, amely a vérbe jut, a szívizom megsértését jelzi. Egészséges állapotban szintje olyan alacsony, hogy gyakorlatilag kimutathatatlan; pajzsmirigyhormon szint. A mirigy fokozott hormontermelése (hipotireózis) a szívizom fehérjéinek lebomlásához, a szívizomszövetek kötőszövetekkel való helyettesítéséhez, a szív fokozott stresszéhez, megnövekedett pulzusszámhoz és egyéb patológiákhoz vezet.

Elektrokardiogram

12 elvezetéses elektrokardiogramot (EKG nyugalomban) végeznek minden olyan alanynál, aki kellemetlen érzést tapasztal a szív területén. Ez egy általánosan elfogadott módszer az ischaemia műszeres diagnosztizálására. A legnagyobb érték a roham során felvett EKG, azonban ez a lehetőség ritkán adódik.

Az angina pectoris EKG-ja a szívműködés vizsgálata, amelyet a mellkason elhelyezett elektródák segítségével állítanak elő. A nyugalmi EKG 12 elektromos jelet rögzít egyszerre, és papíron jelenik meg. Az eljárásnak nincs ellenjavallata, és teljesen ártalmatlan.

A tanulmány lehetővé teszi a szívizmok összehúzódásainak gyakoriságának, egységességének értékelését, a szívpatológiák által okozott kóros ritmusok diagnosztizálását. Az EKG-n láthatja a szív érintett területét, megmérheti a kamrák méretét. A szív pumpáló funkcióját az EKG nem rögzíti megbízhatóan.

Az EKG-n ischaemia során az S-T szegmens változását rögzítik az izolinhoz képest.

Ha a roham már elmúlt, akkor az angina pectoris EKG-jelei hiányozhatnak. Ebben az esetben a jogsértések kétféle módon javíthatók:

az alany állapotának hosszú távú monitorozása (napi EKG); roham mesterséges előidézése (EKG fizikai aktivitással, pitvari elektromos stimuláció, pszicho-érzelmi tesztek).

A napi EKG során a páciens a nap folyamán a bőrére rögzített elektródákkal ellátott eszközt visel. Az EKG-t folyamatosan rögzítik, és képes kimutatni a spontán vagy tünetmentes anginát.

A gyakorlati tesztelés megfizethető eljárás, több mint 85%-os érzékenységgel. További terhelést biztosít a speciális szimulátorokon végzett munka. A folyamat során nő a terhelés (például nő a futópadon a sebesség), illetve a szív oxigénigénye. Az egész folyamat során EKG-t vesznek és vérnyomást mérnek. Hamis teszteredményeket főleg olyan fiatal nőknél rögzítenek, akiknél szúrós szindróma van a mellkasban.

A vizsgálat akkor ér véget, amikor a páciens életkorára jellemző maximális pulzusszám 85%-át elérjük, vagy roham kezdődik. Az eredmény akkor tekinthető pozitívnak, ha a vizsgálat eredményeként mellkasi fájdalom kezdődik, vagy az EKG angina pectorisra jellemző elváltozásokat mutat.

A fizikai aktivitással végzett tesztek a következők:

az ischaemia differenciáldiagnózisában; a munkaképesség és a fizikai gyakorlatokkal szembeni egyéni tolerancia meghatározása; a terápia hatékonyságának értékelése; hogy előre jelezze a betegség kialakulását és az esetleges szívinfarktust.

Számos gyógyszer, például a béta-blokkolók csökkenthetik ennek a módszernek az értékét.

A pitvarok elektromos stimulációja lehetővé teszi a szívverések számának megváltoztatását, a vérnyomás változatlan tartása mellett. A módszer magas diagnosztikai értékkel rendelkezik. A fizikai stimulációval szemben az az előnye, hogy a páciens nyugalomban van a vizsgálat alatt. Ez lehetővé teszi a módszer alkalmazását olyan betegeknél, akiknél a fizikális vizsgálat ellenjavallt, vagy akiknél kísérő betegségek (légzéshiány, mozgásszervi megbetegedések stb.), valamint artériás magas vérnyomás esetén is alkalmazhatók.

A pszicho-érzelmi tesztek olyan vizsgálatok, amelyek idegi feszültséget igényelnek. Ennek érdekében az alany egy ideig különféle feladatokat végez memorizáláshoz, számoláshoz vagy számítógépes tesztekhez. E vizsgálatok során az EKG-t a nyugalmi EKG-val hasonlítják össze.

echokardiográfia

Az echokardiográfia egy rendkívül informatív ultrahangos módszer a szív vizsgálatára. Lehetővé teszi a szív és az erek képének készítését, az üregek, billentyűk állapotának, falvastagságának megismerését. Az EchoCG eredmények a fényképeken jelennek meg.

Az echokardiográfia segítségével értékelheti a szív összehúzódásait, a véráramlás sebességét és a kamrákban lévő nyomást. Az echokardiográfia rögzíti a kóros elváltozásokat, hibákat, trombózisokat, minden keringési zavarban szenvedő területet.

Echocardiographia indokolt, ha a tünetek korábbi szívinfarktusra utalnak, ha fennáll a szívbillentyűk érintettségének gyanúja, ha zörej az aorta lumenének esetleges szűkületére utal.

Koszorúér angiográfia

Ezt a módszert az érdiagnosztika "arany standardjának" nevezik. A koszorúér angiográfiára akkor van szükség, amikor felmerül az optimális terápia megválasztásának kérdése: gyógyszeres kezelés vagy műtét. A koszorúér-aerográfia pontosan meghatározza az érintett erek helyét, határait és a szűkület mértékét, a patológia jellegét.

A koszorúér angiográfia a következő betegek számára javasolt:

akiknek fizikai állapota nem teszi lehetővé a betegség elleni küzdelmet; társadalmilag jelentős munkavégzés (pilóták, sofőrök); akik hirtelen halált szenvedtek; mellkasi fájdalom miatti ismételt kórházi kezeléssel; a szív- és érrendszeri betegségek magas kockázati tényezője (dohányzás, öröklődés, cukorbetegség és mások); akut miokardiális infarktus gyanúja esetén; akiknek volt szívinfarktusa, de még kisebb fizikai megterhelés esetén is angina pectorisban szenvednek; stabil anginával, amely nem alkalmas gyógyszeres kezelésre; progresszív anginával; szívműtét előtt.

A vizsgálat menete abból áll, hogy kontrasztanyagot fecskendeznek be a femoralis artérián keresztül, amelyet az ereken keresztül szállítanak. Ugyanakkor a képernyőn megjelenik a mozgásáról szóló információ, amelynek eredményeként az orvos felmérheti az artériák átjárhatóságát.

Minden angina pectoris-szal diagnosztizált betegnek világosan meg kell értenie az angina pectoris és a szívkoszorúér-betegség lényegét, és tudnia kell, hogy a kockázati tényezők hatásának csökkentésével aktívan, hosszú életet lehet élni. Ehhez ellenőriznie kell a súlyt, a vérnyomást, le kell szoknia a dohányzásról, csökkentenie kell az egyidejű betegségek hatását, meg kell őriznie a fizikai aktivitást és az étrendet. A jó fizikai kondíció sokkal nagyobb valószínűséggel mentheti meg az életet akut szívinfarktus során.

Az angina pectoris esetén az elektrokardiográfia kötelező. A betegséget az IHD részeként észlelik, de ez a klinikai szindróma a betegség egyéb szövődményeihez vezethet. A támadás idején változások következnek be a szívizomban vagy az erekben: görcs lép fel, vagy élesen megnő az oxigénigény. Ugyanakkor a kis koszorúerek nem növekednek. Ez károsodást okozhat. És minél hosszabb a görcs, annál komolyabb károsodás éri a szívet.

Módszertan

Az angina pectorisos EKG-t leggyakrabban terhelés mellett végzik. A vizsgálat idején a páciens kerékpár-ergométeren vagy futópadon van, ami lehetővé teszi a szakemberek számára, hogy összehasonlítsák, milyen változások következnek be az edzés előtt és után.

Jegyzet! Ez a tanulmány számos kötelező tanulmányhoz tartozik, mivel más ischaemiás problémákat is feltár, amelyek a betegséget kísérhetik. Azt is lehetővé teszi, hogy meghatározza a szívroham valószínűségét, vagy megtudja a múltbeli roham lokalizációját.

Néha a terheléses tesztet indikátorok tiltják, vagy egyszerűen lehetetlenek a társbetegségek, az életkor vagy az angina súlyossága miatt. Ebben az esetben 24 órás Holter monitorozás történik. A nap folyamán az izom munkájában bekövetkezett összes változást rögzítik, és még azokat a rohamokat is feljegyzik az EKG-n, amelyek nem okoztak tüneteket, és nem vették észre a személyt. Az orvosi monitoron lévő összes adat a pácienshez csatlakoztatott hordozható felvevőről származik.

További kutatások

Az elektrokardiográfia mellett számos más típusú műszeres diagnosztikát is megkülönböztetnek, amelyek az állapot tisztázására írhatók elő. A radiográfia az egyik ilyen. Tüdőbetegség gyanúja, szívhibák vagy -elégtelenség esetén vizsgálat javasolt. A módszer a torlódást, a vérrögöket, a szívizom megnövekedett méretét is feltárja. Stabil típusú patológia esetén a radiográfia nem végezhető el.

A koszorúér angiográfiát az angina pectoris diagnosztikai módszerei közül a legmegbízhatóbbnak tekintik. Nemcsak a károsodás lokalizációja és mérete derül ki, hanem még a természete is (fekély, trombózis stb.). Leggyakrabban koszorúér-angiográfiát végeznek a műtét előtt, hogy meghatározzák az ér lumenének méretét. Instabil és stabil patológia formájú betegek számára javasolt, különösen akkor, ha a gyógyszerek már nem rendelkeznek a kívánt terápiás hatással.

Fontos! E három fontos vizsgálaton kívül laboratóriumi vizsgálatokat is végeznek. A biológiai folyadékokban meghatározzák a koleszterinszintet, valamint a betegségre utaló egyéb mutatókat.

A betegség megnyilvánulása a tanulmányon

Az anginás roham idején az EKG-vizsgálat rögzíti az összes előforduló változást. A fejlődés csúcsán lévő patológiának különböző jelei vannak. Általában a betegség típusától függenek. Különösen a következő kóros jelenségek figyelhetők meg leggyakrabban az EKG-n:

A Prinzmetal-anginát az RS-T szegmens ingadozó helyzete jellemzi. Az izolin feletti területen található. Hasonló jelek a rövid távú ischaemiás károsodás vagy a transzmurális ischaemia velejárói. A T-fog változáson megy keresztül. Különösen lehetséges a negativitás, a kétfázisú, az amplitúdócsökkentés, az izoelektromosság. Ugyanennek a szegmensnek a megjelölt isoline alá süllyedése akut ischaemia kialakulását, valamint a bal kamra szívizom károsodását jelzi. S-T szegmens depresszió. A T-hullám vagy az RS-T szegmens rövid távú változása segít kizárni a szívroham lehetőségét. EKG segítségével is meghatározhatja a szívroham lokalizációját. Az angina pectoris után ez az állapot azon a területen alakul ki, ahol az RS-T szegmens és a T hullám megváltozott.

Az EKG nem mindig segít az összes rendellenesség rögzítésében. Ez a betegség kezdeti szakaszában történik, vagy ha a támadás rövid életű volt. Szabványos patológiával a feszültségek megváltoznak a kamrai vég QRS komplexben. A patológiával együtt gyakran feltárulnak más szívbetegségekben rejlő jelek. Gyakran kíséri ritmuszavar, a His köteg lábának blokádja, kamrai extrasystole, atrioventricularis blokád.

Krónikus anginával az EKG lehetővé teszi a szívizom azon területeinek azonosítását, amelyeken hegek vagy károsodások vannak. Érdekes módon a jellemző tulajdonságok hosszú ideig változatlanok maradnak. De ha az EKG-n változások vannak a koszorúerekben, ez azonnal megjelenik.

Fontos! Néha az angina pectoris jelei teljesen láthatatlanok, vagy csak csekély eltérések vannak az EKG-n. Ez a tulajdonság a fiatalokra jellemző.

A támadás leállítása után a betegség minden jele normalizálódik.

Az angina pectoris veszélyes betegség, amelynek diagnosztizálása nem olyan nehéz, de néha ő ad választ arra a kérdésre, hogy lehetséges-e teljesen megszabadulni a betegségtől, és mennyire veszélyes a patológia lefolyása. a vizsgálat időpontja.

Mik a diagnosztikai intézkedések?

Valójában az angina diagnózisa négy tényező azonosítására korlátozódik:

E problémák megoldására a modern orvostudomány meglehetősen széles diagnosztikai technikák és eszközök arzenáljával rendelkezik. Érdemes azonban megjegyezni, hogy bármely betegség diagnosztizálása során az orvosnak a vizsgálati módszer alábbi mutatóira kell összpontosítania:

1. Kevésbé invazív, mint mások.
2. Tájékoztató.
3. Gazdaságilag megvalósítható.

A betegség jelenlétének és mértékének meghatározásának szakaszai

Az angina pectoris diagnosztizálása, a betegség jelenlétének és súlyosságának meghatározása a következő lépések szerint történik:

Hogyan néz ki az angina pectoris az elektrokardiogramon?

Az angina pectorist az EKG-n csak fájdalomroham idején vagy a betegség súlyos lefolyása esetén észlelik.

Az anginás roham során fellépő fájdalom helyi szívizom ischaemiával jár. Ebben az esetben megsértik a szívszövet funkcióit az ischaemia helyén, ami az elektromos impulzus vezetésének megsértéséhez vezet.

Ezt a folyamatot elektrokardiogram rögzíti. Leggyakrabban az ilyen vezetési zavar úgy néz ki, mint az ST szegmens emelkedése (emelkedése) az izolin felett. Az R hullám amplitúdójának növekedése is megfigyelhető.

Hogyan történik az EKG?

Az elektrokardiogram (EKG) felvételének eljárása nem bonyolult és nem vesz sok időt. Ehhez a pácienst a kanapéra kell helyezni. A készülék típusától függően speciális elektródákat alkalmaznak.

A legtöbb hazánkban elterjedt készülékben az elektródák 4 db dupla tartó, amelyeket meghatározott sorrendben helyeznek el a végtagokon.

Ezenkívül 6 mellkasi elektróda, amelyek úgy néznek ki, mint a tapadókorongok, szintén fel vannak helyezve a mellkasra.

A végtagelektródák és a mellkasi elektródák rögzítési helyeit szükségszerűen speciális vezetőképes géllel vagy sóoldattal kell kezelni, hogy elkerüljük a fokozott ellenállást a bőr-elektróda érintkezési pontjain.

Vannak olyan eszközök is, amelyek eldobható, ragacsos elektródái közvetlenül az emberi testhez vannak rögzítve. Az ilyen eszközöket széles körben használják olyan helyeken, ahol hosszú távú EKG-monitorozás szükséges, például intenzív osztályokon és intenzív osztályokon, instabil ritmusú betegek kardiológiai osztályán.

A diagnosztikában az ilyen eszközök nem váltak népszerűvé a bőr előzetes előkészítése (borotválkozás stb.) és az eldobható elektródák ára miatt.

Miután az összes elektródát megfelelően felhelyezték az emberi test felületére, megkezdődik az elektrokardiogram rögzítése.

A modern társadalomban egyre gyakrabban figyelhető meg a szívpatológiák diagnosztizálásának növekedési üteme, miközben a lakosság férfi fele vezet ebben a „fajban”. A férfiaknál a koszorúér-betegség jelei kifejezettek, homályosak vagy tünetmentesek lehetnek, de bármilyen megnyilvánulás esetén halálhoz vezethetnek.

A kardiológusok ennek a szívpatológiának a különböző formáit diagnosztizálják pácienseiknél, amelyek a tünetek megnyilvánulásaiban alig különböznek, és a koszorúér-betegség tüneteit kiváltó tényezők bármely megnyilvánulásában megegyeznek.

A betegség fő formái

A szívrendszeri ischaemiás kudarcok fő jeleit és tüneteit a szakemberek egy koszorúér-betegség formáinak tekintik.

A kardiológusok a következő betegségeket nevezik a szív ischaemia formáinak:

• az angina pectoris stabil és instabil formái;
• primer és ismételt miokardiális infarktus;
• infarktus utáni kardioszklerózis;
• különböző súlyosságú szívelégtelenség.

A szívkoszorúér-betegség jelei bármelyik nemű betegeknél a szívizom oxigénellátásának megsértésének hátterében nyilvánulnak meg. Ezek a kóros folyamatok általában a következők hátterében jelentkeznek és fejlődnek:

• a koszorúerek ateroszklerózisa, a lumen későbbi szűkülésével;
• az atherosclerosis által nem érintett artériák görcsössége;
• a vér mikrocirkulációjának rendellenességei a szívizomban;
• fokozott véralvadási aktivitás.

Tekintettel arra, hogy az ateroszklerózis hullámokban, de folyamatosan fejlődik, a koszorúér-betegség tünetei instabilok, és felváltva fokozzák és csökkentik a megnyilvánulás mértékét. A kóros tünetek fokozódásának kockázata növekszik a fizikai aktivitás növekedésével és az idegi megerőltető faktornak való kitettséggel.

A patológia kialakulásának kockázati tényezői

A koszorúér-betegség tünetei a statisztikák szerint sokkal gyakoribbak a férfiaknál, mint a lakosság női felénél. Ezért az első fontos tényező, amely a koszorúér-betegség megnyilvánulásait kiváltja, az úgynevezett nemi szempont: férfiaknál kétszer gyakrabban diagnosztizálják ezt a betegséget, mint a lakosság női felénél. A szakértők ezt annak tulajdonítják, hogy a nők szervezetében elegendő hormon van, amely gátolja az érelmeszesedés kialakulását.

Ezenkívül a szakértők a következő tényezőket veszik figyelembe a szívkoszorúér-betegség megnyilvánulásaiban:

• 45 év feletti korosztály;
• örökletes hajlam a szív- és érrendszeri betegségekre;
• nikotin visszaélés (napi több mint 10-20 cigaretta elszívása);
• tartósan magas koleszterinszint a vérben több hónapig vagy évig;
• az artériás magas vérnyomás tünetei;
• diabetes mellitus inzulinfüggő forma;
• túlsúly;
• mozgásszegény életmód.

A szívkoszorúér-betegség provokátorai külön-külön is felléphetnek, de átfedhetik egymást, növelve ezzel a kóros folyamat kialakulásának és megnyilvánulásának lehetőségét.

A betegség általános jellemző tünetei

A szakértők azonosítják a férfiak koszorúér-betegségének gyakori tüneteit és jeleit, a betegség lefolyásának prognózisa és a betegség kimenetele a tünetek megnyilvánulásaitól és súlyosságától függ.

A patológia stádiuma

Tünetek

Ezen szakaszok bármelyikében a beteg általános állapota éles romlást tapasztalhat, és akár szívmegállás is lehetséges. Szívinfarktus is lehetséges ezen szakaszok bármelyikében, a szívkoszorúér-betegség kialakulása, különösen a férfiaknál, a tünetek megnyilvánulásától függetlenül minden esetben előfordul. Abban az esetben, ha egy betegnél már diagnosztizálták az iszkémiát, akkor bármely roham felgyorsíthatja a lefolyását.

A kóros állapot első hírnökei

Annak ellenére, hogy a betegség tünetmentes szakaszát tekintik kezdeti és elsődlegesnek, a szakértők figyelmeztetnek a súlyos veszélyre. Leggyakrabban ezt a formát férfiaknál diagnosztizálják, mivel fiziológiailag magasabb a fájdalomküszöbük. Az ischaemiás patológia kialakulásának fő tényezői a férfiaknál a korai szakaszban:

• szisztematikus nehéz fizikai munka;
• alkohollal való visszaélés.

A kóros folyamat lefolyásának veszélye az úgynevezett "néma" ischaemiában a tünetek hiánya ellenére sem csökken. Éppen ellenkezőleg, bizonyos esetekben a férfiak ischaemia vagy angina pectoris okozta halálozás oka pontosan abban rejlik, hogy nincsenek látható jelei a "szörnyű" szív ischaemiának.

A beteg állapotának jellemzői a tünetmentes szakaszban

A tüneteknek vannak más fontos aspektusai is, amelyek arra utalnak, hogy a férfiaknál az ischaemiás patológia az első „néma” szakaszon megy keresztül.

1. A "kóros" fáradtság tünetei szinte folyamatosan kísérik a beteget, felerősödnek a fizikai túlterhelés hátterében.
2. A beteg időszakonként légszomjat tapasztal, melynek megjelenése magyarázható, de korábban nem diagnosztizálták a betegnél.
3. A beteg gyakran panaszkodik a gyomor "emésztési zavarai" tüneteire: gyomorégés, fájdalom "a gyomor gödörében", hányinger, nehézség a gyomorban.
4. A kellemetlen érzés csak a fizikai aktivitás hátterében kíséri a beteget, azonnal eltűnik, miután a személy pihent.

Idővel a tünetek felerősödnek, átterjednek az egész testre, és a szívelzáródás kifejezett jeleit veszik fel.

Ebben a szakaszban fontos szempont a már tünetmentes stádiumban lévő betegségek időben történő diagnosztizálása. A „csendes” ischaemiák többségét férfiaknál diagnosztizálják megelőző vizsgálat során, aminek köszönhetően elkerülhető a kóros folyamat előrehaladása a betegség súlyos pangásos formáira való átmenettel.

A patológia súlyosbodásának tünetei

Az ischaemia tünetmentes lefolyásának korai diagnosztizálásával a betegség előrehalad, és a férfiaknál ez mindenekelőtt szívelzáródásban nyilvánul meg. Az ischaemia leggyakoribb diagnosztikai formája az angina pectoris, a régi időkben angina pectoris néven.

A szív ischaemia ezen gyakori formájának tünetei a patológiát okozó tényezőktől függően nyilvánulnak meg.

Az angina típusa

Tünetek

A patológia instabil formáját a legveszélyesebbnek tekintik, mivel lehetséges a betegség tünetmentes lefolyása. A beteg teljesen egészségesnek érzi magát, csak néha panaszkodik fáradtságra és rossz közérzetre. A betegség azonban lassan halad előre, szívinfarktussal és hirtelen szívleállással fenyegetve a beteget, még kisebb stresszes provokációk hátterében is.

Az angina pectoris típusának öndiagnózisa

Az orvosok szükségesnek tartják, hogy minden személy önállóan felismerje a szívelzáródás tüneteit, hogy ne keverje össze a szívbetegséget a tüdő- vagy gyomorpatológiákkal.

Tekintettel arra, hogy a súlyosbodott szívizom-ischaemia háromféle kóros állapotban nyilvánul meg, a betegnek önállóan kell eligazodnia, hogy megértse, mi történik vele.

1. A stabil forma szimptomatológiája ugyanúgy megnyilvánul, ugyanolyan gyakorisággal fordul elő egyenletes stabil terhelés hátterében.
2. A tünetek megnyilvánulásának fokozódása és növekedése még kis terhelés mellett is, valamint a roham időtartamának növekedése az idő múlásával a patológia instabil formáját jelzi, amely veszélyesebb és sürgős orvosi konzultációt igényel. Ezeket a támadásokat általában nem állítják meg a gyógyszerek.
3. Az intenzív tünetek hullámszerű növekedése, amely több mint negyed órán keresztül nyilvánul meg, a vérnyomás és a pulzusszám éles ingadozása a kóros folyamat progresszív formáját jelzi, amely akut miokardiális infarktussá válással fenyeget.

Az ischaemiás folyamat akut formájának tünetei

Az ischaemia akut stádiumát elsősorban jelentős fizikai túlterhelés és érzelmi élmények váltják ki. Ennek fényében a vér leáll a szív egyik szakaszába, és szöveti hipoxia alakul ki. Maga a kóros állapot néhány perctől több óráig tarthat, ez az állapot a szívedényekben a vérrögképződés fő provokátora, a sejthalál a hipoxiás éhség hátterében.

A szívrendszer kóros folyamatát jelző fő tünetek a szakértők szerint:

• súlyos súlyos fájdalom a mellkas bal oldalán és hátulról középen;
• szédülés;
• súlyos hányinger, hányás;
• éles fájdalom görcsök a hasban;
• asztmás rohamok és légzési nehézség.

A szakértők úgy vélik, hogy az ischaemia ezen formájának lefolyásának problémája, hogy az akut folyamat súlyos tünetei néhány óra elteltével szinte nyomtalanul elmúlhatnak, csak súlyos gyengeséget és túlzott izzadást hagyva maguk után. Ilyen esetekben csak az EKG-n az orvos utólag diagnosztizálja az infarktus utáni elváltozásokat, amelyek összenőtt heg jelenlétét jelzik.

Éppen ezért az orvosok odafigyelnek arra, hogy időben forduljanak orvoshoz a légúti görcsöket és a gyomorpanaszok tüneteit jelző első összetett jelek megjelenése esetén, amelyeket súlyos bal oldali fájdalom kísér a végtagokban és a váll alatt. penge.

A szívszövetek kóros elégtelenségének megelőzése

Az ischaemia jól ismert fő provokátora a szívizom szöveteinek oxigénéhezése a koszorúér-elégtelenség hátterében. Ennek megfelelően maga a hiba az artériák és a koszorúerek deformációjával alakul ki.

A szakértők számos olyan tényezőt dolgoztak ki, amelyeket egy személy önállóan kidolgozhat, és meghatározhatja a kóros állapot kialakulásának és kialakulásának kockázatának mértékét.

Több, „magas” vagy „átlag feletti” kockázati tényező kombinációja a betegek több mint felénél okoz patológia kialakulását. Az orvosok azt javasolják, hogy a szív ischaemia kialakulására örökletes hajlamban szenvedő betegek figyeljék és végezzék el önmagukat a kockázat esetleges növekedése érdekében.

• figyelje saját súlyát;
• szabályozza a koleszterin szintjét a vérben;
• csökkenti a rossz szokások következményeinek a testre gyakorolt ​​hatását, elkerülve az alkohollal és a dohányzással való visszaélést;
• szabályozza a stresszterhelések idegrendszerre gyakorolt ​​hatását;
• tartsa be a munka és a pihenés rendjét;
• kövesse az optimális fizikai aktivitás rendjét.

A helyes étrend betartása mellett a szívpatológia előfordulásának és kialakulásának kockázata.

1. A 45 év feletti férfiak számára a szakértők azt javasolják, hogy az étlapon minimálisra csökkentsék a fűszeres, sós, zsíros és füstölt ételeket.
2. Korlátozni kell az édességek, cukor, csokoládé és szénsavas italok fogyasztását is.
3. A napi elfogyasztott folyadék mennyiségét a szervezet egyéni jellemzőitől függően kell meghatározni.
4. Telepítenie kell az étrendjét gabonákkal, halételekkel, gyümölcsökkel.
5. Ügyeljen a sóbevitelre, és minimálisra csökkentse a bevitelét.

A szakemberek összes ajánlásának betartása és a szív- és érrendszer munkájának rendszeres megelőző vizsgálata segít elkerülni a "szörnyű" szív ischaemiát és annak következményeit. A megelőzés különösen fontos a 45 év feletti férfiak esetében, akiknek kórtörténetében genetikai és örökletes patológiás kockázat szerepel.

A szívműködés ischaemiás patológiája nem mondat, ha a beteg időben reagál a tünetek megnyilvánulásaira, és betartja a kezelőorvos ajánlásait.

Az élet előrejelzése koszorúér-betegséggel vagy mennyi ideig élnek koszorúér-betegséggel

A szív- és érrendszer betegségei évek óta magabiztosan vezetik a népesség halálozási arányának szomorú listáját, de eddig egyetlen, még a legjobb szakember sem vállalja a felelősséget, hogy megmondja, hányan élnek koszorúér-betegséggel. A betegség nem kíméli sem az időseket, sem a fiatalokat, igazi járványról beszélünk. A patológiák alattomossága az állapot implicit kezdetében és fokozatos romlásában rejtőzik. Sok beteg sokáig nem is veszi észre, hogy bennük egy ismeretlen időtartamú időzített bomba rejtőzik.

Ischaemiás szívbetegség: mi ez és a fő okai

Ez a diagnózis a szívizom bármely részének vérellátásának teljes vagy részleges megzavarását jelenti. Emiatt a szövetek nem kapják meg a teljes mennyiségű oxigént, és különböző súlyosságú meghibásodás lép fel a szív munkájában. Különbséget kell tenni a belső és külső tényezők között a betegség kialakulásában.

Az első csoport a következőket tartalmazza:

• szívbetegség (fejlődési rendellenességek, csökkent szívvezetés, szívizombetegség);
• belső szervek vagy rendszerek (tüdő, pajzsmirigy, vér);
• hipertóniás betegség.

A második csoport a következőket tartalmazza:

• rossz szokások (alkohol, dohányzás, drogok);
• irracionális táplálkozás (túlevés, zsíros, sós, tartósítószerben gazdag élelmiszerek étrendbe való felvétele);
• krónikus stressz;
• mozgásszegény életmód;
• túlzott fizikai aktivitás (különösen edzetlen embereknél).

Mind a belső, mind a külső tényezők hatása fokozatosan a koszorúerek ateroszklerózisához vezet. A betegséget a koleszterin plakkok lerakódása jellemzi az érfalakon. Növekedésük során az ér lumenje egyre jobban szűkül, csökken a vér által szállított oxigén térfogata, ischaemia alakul ki. Amikor az ér lumenje teljesen zárva van, nekrózis következik be, amelyben a szívizom szöveteinek nekrózisa következik be.

IHD: fajták, tünetek és következmények

A klasszikus szívkoszorúér-betegség a legtöbb esetben fokozatosan fordul elő, és sok éven át fejlődik.

Ez idő alatt több szakaszon megy keresztül:

• Tünetmentes.
• stabil angina.
• Instabil angina.

A betegségnek vannak olyan formái, mint a hirtelen koszorúér-halál, szívritmuszavar, mikrovaszkuláris ischaemia.

Az angina pectoris rendszeres, legfeljebb 5 percig tartó rohamok formájában nyilvánul meg, amelyek során az embert a szegycsont mögötti kellemetlen érzések zavarják a bal lapocka, a váll vagy a kar besugárzásával. A beteg nem érez fájdalmat, mint olyant, de égő érzés vagy szorítás jelentkezik, melynek pontos lokalizációja nehezen meghatározható, így az ember továbbra is együtt él ezzel a betegséggel.

Instabil angina pectoris esetén:

• a támadások egyre gyakrabban zavarnak;
• időtartamuk nő;
• a fizikai aktivitás küszöbének csökkentése;
• a bevett gyógyszerek hatékonyságának csökkenése.

A fizikai aktivitástűrő képességtől függően az angina pectoris négy funkcionális osztályba sorolható (I, II, III, IV).

Szívinfarktus esetén a szívizom áramlása hirtelen leáll, ami miatt a szívizom táplálkozása megszakad, és a szövetek elhalnak. A hirtelen koszorúér-halál a koszorúerek éles görcse miatt következik be.

A szívrohamot a következők kísérik:

• Eszméletlen állapot.
• Szív- és légzésleállás.

Ebben az esetben azonnali segítséget kell nyújtani, mert a beteg élete az újraélesztés időszerűségétől függ.

A koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél szövődmények léphetnek fel:

• infarktus utáni kardioszklerózis;
• aritmia;
• Kardiogén sokk;
• akut és krónikus szívelégtelenség.

Kezelési módszerek és prognózis

A betegség kezdeti szakaszában jó hatású a gyógyszeres terápia, amelynek célja a koszorúér-betegséget okozó tényezők megszüntetése vagy csillapítása. Hatás hiányában vagy szövődmények veszélye esetén sebészeti beavatkozást végeznek.

A véráramlás helyreállításának modern módszerei az artériákban:

• stenirovanie (az edénybe helyezett vékony hálós cső megakadályozza a falak összeomlását);
• atherectomia (vérrög eltávolítása);
• brachyterápia (sugárterápia egy beteg szerven belül);
• koszorúér bypass graft (bevezetés a belső emlőartéria véráramba az ér érintett része helyett);
• a szívizom indirekt lézeres revaszkularizációja (pontos lézerhatás a szívizomra egy új érhálózat kialakítása érdekében).

A kezelés hatékonysága és a beteg túlélése számos tényezőtől függ, többek között:

• IBS szakasz.
• Az érkárosodás helye és mértéke.
• a szívizom állapota.
• A koszorúerek atherosclerosisának súlyossága.
• Szívritmuszavarok jelenléte.
• Az érintett artériák száma.
• Az ischaemiás betegség funkcionális osztálya.
• A beteg életkora.
• Társbetegségek vagy szövődmények jelenléte.

Ehhez szüksége van:

• rendszeresen vegyen be egy szakember által felírt gyógyszereket;
• szabályozza a vérnyomást;
• rendszeresen végezzen vérvizsgálatot a cukor és a koleszterin szintjének meghatározására;
• EKG és egyéb kutatási módszerek alkalmazása a szívizom teljesítményének meghatározására;
• rendszeresen látogassa meg a szakembereket (kardiológus, terapeuta);
• speciális fürdőkezelésen kell átesni.

A fő hangsúly a páciens azon vágyán van, hogy fizikai, pszicho-érzelmi és szociális jólétét elfogadható szinten tartsa. Minden ember hatalmában áll, hogy megtanulja a betegség megnyilvánulásait kordában tartani, időben megbirkózni velük és fenntartani a kielégítő életminőséget.

A szívkoszorúér-betegség megelőzése

Ősidők óta ismert, hogy sok betegséget könnyebb megelőzni, mint gyógyítani. Az ischaemiás szívbetegség sem kivétel.

A szabályok jelentősen csökkenthetik a szívkoszorúér-betegség kialakulásának kockázatát:

• Leszokni a dohányzásról.
• Tartsa meg az optimális súlyt.
• Megelőző orvosi vizsgálatok.
• A munka- és pihenési rend betartása.
• A helyes táplálkozás alapelvei.

Instabil angina, tünetek, kezelés és minden, ami ezzel kapcsolatos

A betegség leírása

A szívkoszorúér-betegség kialakulásának fő feltétele az ateroszklerózis jelenléte, amelyben a koleszterin és más káros lipidek lerakódnak az artériás erek falán. A test szinte minden véredénye érelmeszesedésben szenved, de a szívben elhelyezkedő koszorúerek a leginkább érzékenyek e patológia negatív hatására.

Idővel a koleszterin plakkok növekednek, csökkentik az erek lumenét és megakadályozzák a normális véráramlást. Ha egy személy nyugodt, a keringési zavar szinte nem jelentkezik, de ideges vagy fizikai erőfeszítéssel a szív felgyorsítja a ritmust, és a vér gyorsabban kezd átfolyni az ereken.

Mivel az erek beszűkültek, a vér mozgása nehéz, aminek következtében a szívizom oxigénhiányt tapasztal. A hipoxiás folyamatok megakadályozzák a feldolgozatlan anyagcseretermékek eltávolítását, és ez fájdalom megjelenéséhez vezet a szívben. Ezt az állapotot anginás rohamnak nevezik.

A betegség stabil típusa sikeresen kontrollálható - ne terhelje túl magát fizikailag, kerülje a stresszt, vegyen be nitroglicerint egy roham alatt. A betegség instabil formája más módon nyilvánul meg.

Az instabil angina pectoris határállapotnak tekinthető a szokásos szívelégtelenség és egy olyan fenyegető jelenség között, mint a szívinfarktus. Ez a patológia időszerű orvosi ellátás nélkül akut szívroham kialakulásához vezethet, ezért sürgős kórházi kezelést és állandó orvosi felügyeletet igényel.

Okok és kockázati tényezők

Az angina pectoris instabil formát ölt, amikor egy rostos plakk felszakad egy koszorúérben, majd trombus képződik, amely megakadályozza a szívizom normális vérellátását.

A rostos plakk összeeshet gyulladásos folyamatok, túlzott testzsír, hemodinamikai zavarok vagy kollagénhiány miatt.

Az instabil angina fő oka a koszorúér-betegség. Akkor jelenik meg, amikor zsírlerakódások halmozódnak fel az artériák falán. Ugyanakkor az erek lumenje szűkül, a szív nem kap elegendő oxigént, ami fájdalomtünetekhez vezet.

Egyéb okok, amelyek a patológia kialakulását okozhatják:

• a kapillárisok szakadása a plakkba való későbbi vérzéssel;
• a vérlemezkék fokozott összetapadási képessége;
• szerotonin vagy más vazoaktív anyag felszabadulása a vérbe, amelyben a koszorúerek lumenének éles szűkülése van;
• az endothelsejtek antitrombotikus tulajdonságainak csökkenése.

Fajosztályozás

Az instabil anginának 4 fő típusa van:

1. Elsődleges, amelyben a betegség egy hónapig aggodalomra ad okot.
2. Posztinfarktus, amely rohamokban nyilvánul meg a szívinfarktus utáni első 2 napban, vagy egy akut periódusban, amely általában körülbelül nyolc hétig tart.
3. Progresszív, amelyben az egészségi állapot romlik, és a rohamok gyakorisága fokozatosan növekszik, a hónap folyamán.
4. Prinzmetal-angina, amelyben az erek görcsök következtében szűkülnek össze, nem pedig érelmeszesedés miatt.

A felírás és a súlyosság szerint is fel van osztva:

• 1 fok. A betegség kevesebb, mint 2 hónapja kezdődött, súlyos, gyorsan fejlődik, nyugalmi állapotban nyilvánul meg.
• 2 fok. A betegség szubakut fázisára utal, amikor a tünetek először jelentkeznek, és a fájdalom két napnál tovább tarthat.
• 3 fok. A fájdalom az elmúlt 2 napban jelentkezik.

A megjelenési tényezőktől és a klinikai képtől függően három csoportra osztható:

• 1 osztály. A fájdalom szindróma először nagy terhelésnél jelenik meg, a jövőben - minimum. A rohamok száma idővel növekszik. Az első támadás - legkorábban 2 hónappal ezelőtt. Nyugodt állapotban a rohamok 2 hónapig nem jelentkezhetnek.
• 2. évfolyam Állandó fájdalom jellemzi nyugalmi állapotban. Az első támadást legkorábban 2 hónappal ezelőtt regisztrálták.
• 3. évfolyam Ide tartozik az akut angina pectoris nyugalomban, amely az elmúlt két napban fordult elő.

Kialakulási okokból a betegséget három csoportra osztják:

• A csoport - a támadások olyan betegségek miatt fordulnak elő, amelyek nem kapcsolódnak a szívhez - tireotoxikózis, hipoxia, vérszegénység, akut fertőzés.
• B csoport - az angina pectoris más szívproblémák hátterében alakul ki.
• C csoport - a betegség eredete egy korábbi szívrohamhoz kapcsolódik.

Az instabil angina pectoris diagnózisa a besorolása alapján történik, és így néz ki: "instabil angina pectoris, 1. A osztály". E jellemző alapján megállapítható, hogy a rohamok enyhe terhelés mellett 2 hónapig jelentkeznek, és a betegnek olyan betegsége van, amely a koszorúerek szűkületét váltja ki.

Veszély és komplikációk

Ha nem kezelik, az instabil angina a következő problémákat okozhatja:

• akut miokardiális infarktus;
• a pulmonalis artériák tromboembóliája;
• a szív kamráinak hirtelen fibrillációja, amelyet halál követ;
• akut szívelégtelenség, tüdőödéma kíséretében.

Klinika: jelek és tünetek

Néha meglehetősen nehéz azonosítani a betegséget, mivel ennek a betegségnek a tünetei számos más szívpatológiának tulajdoníthatók.

Az instabil anginát a következő tünetek esetén határozzák meg:

• Változás a tünetekben: nőtt a fájdalomrohamok gyakorisága és időtartama, a nitroglicerin kevésbé segít, a fájdalom felerősödik és átterjed a közeli testrészekre, a rohamok már kisebb terhelésnél jelentkeznek, mint korábban.
• 10 percnél tovább tartó fájdalomroham, amelyet a nitroglicerin nem enyhít.
• A rohamok egy hónappal ezelőtt vagy később kezdtek zavarni.
• Fájdalom a mellkasban az infarktus utáni állapot kezelése során - ez a jel új vérrög képződését jelzi az érintett edényben.
• Nyugalomban rohamok kezdődtek.
• A tünetek megjelenése a koszorúér bypass műtét után kevesebb mint három hónappal ezelőtt.

A Prinzmetal anginának sajátos tünetei vannak:

• a fiatal férfiakat leggyakrabban támadás éri;
• a fájdalom nem kapcsolódik fizikai aktivitáshoz;
• a rohamok gyakrabban fordulnak elő reggel, mint a nap más szakaszaiban;
• a kalcium antagonistákkal és a nitrátcsoportba tartozó gyógyszerekkel való kezelés nagy hatékonysága.

Mivel ez a patológia nagy veszélyt jelent az emberi életre, az első tünetek megjelenésekor azonnal forduljon kardiológushoz. A szívkoszorúér-betegségben és a megerőltetéses anginában szenvedőknek rendszeresen orvoshoz kell fordulniuk és kivizsgáláson kell részt venniük.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához a következő típusú diagnosztikai eljárásokat alkalmazzák:

• a beteg általános vizsgálata, szívhangok meghallgatása, tünetek és anamnézis tanulmányozása;
• vérvizsgálat a gyulladásos folyamatok kimutatására;
• vizeletvizsgálat - más patológiák kizárásához szükséges;
• EKG - a koszorúér-betegség szövődményeinek kimutatására;
• Holter EKG - a jelenlét feltételeinek, gyakoriságának és időtartamának meghatározására szolgál;
• Echo-EKG - szükséges a szív szerkezetének és méretének, valamint a billentyűk és a vérkeringés állapotának tanulmányozásához;
• koszorúér angiográfia, amely lehetővé teszi a szíverek véráramlásának vizsgálatát;
• Stressz visszhang-EKG - a szívizom hipoxia területeinek azonosítására végezzük fizikai aktivitás körülményei között;
• szcintigráfia, amely lehetővé teszi a szív falainak és üregeinek állapotának tanulmányozását.

Csak az összes vizsgálat teljes adatának összegyűjtése után állítják fel a megfelelő diagnózist.

Terápiás taktika

Ha instabil anginát észlelnek, sürgősségi kórházi kezelést írnak elő szigorú ágynyugalommal, valamint gyógyszeres terápiát. A kezelés során a következőket használják:

• fájdalomcsillapítók - neuroleptanalgézia, nitroglicerin;
• véráramlást javító gyógyszerek - thrombocyta-aggregáció gátló szerek és közvetlen antikoagulánsok (klopidogrel, prasugrel, aszpirin és mások);
• a szívizom oxigénigényét csökkentő gyógyszerek - kalcium antagonisták, béta-blokkolók.

A gyógyszeres terápia pozitív hatásának hiányában a betegség sebészeti kezelési módjai jelezhetők:

1. Angioplasztika. A beszűkült érbe stentet (fémcső) helyeznek be, amely megakadályozza az érfalak összetapadását és biztosítja a normális véráramlást.
2. Aorto-koszorúér bypass. Ilyen műtétet akkor alkalmaznak, ha a fő koszorúér, vagy a legtöbb koszorúér érintett. Ebben az esetben egy további csatorna jön létre, amely megkerüli az érintett ereket, amely biztosítja a vér szívbe juttatását.

Fontos tudni az anginás roham első jeleiről és annak megállításáról is – erről egy külön cikkben olvashat bővebben. Néha az angina pectoris népi gyógymódokkal történő kezelése segíthet.

Előrejelzések és megelőző intézkedések

A betegség prognózisa a súlyosság mértékétől, a fejlődés időtartamától és az egyidejű patológiáktól függ. Az anginás rohamok megelőzése érdekében ajánlott megelőző intézkedéseket követni:

• leszokni a dohányzásról;
• a túlsúly elleni küzdelem;
• sport;
• mérsékelt ivás;
• nagyszámú gyümölcs, hal, zöldség, teljes kiőrlésű gabona és sovány hús az étrendben.

Ezenkívül a magas vérnyomást és az artériás erek szűkületét okozó betegségeket időben kell kezelni. Napi egy aszpirin tabletta bevétele csökkentheti a fájdalomrohamok számát és csökkentheti az akut szívinfarktus kialakulásának esélyét.

Alatt akut koronária szindróma (OK) érti, mint már említettük, a koszorúér-betegség akut formáit, nevezetesen: instabil angina, STEMI, STEMI és végül a hirtelen szívhalál. A felsorolt ​​klinikai formák között nincsenek szigorú határok. Az ACS oka általában a koszorúerek szűkülete, amely fokozatosan előrehalad, bonyolíthatja az ateroszklerotikus plakk felszakadását és a bevérzést, valamint trombusképződést.

A felsoroltak megkülönböztetése koszorúér-szindrómák, beleértve az EKG használatát, lehetővé teszi a diagnózis tisztázását és a hatékony kezelés előírását (azaz a szívizom reperfúziójának elérését).

Az instabil angina az akut koszorúér-szindrómára (ACS) utal, és a koszorúerek szűkülete okozza.

Tipikus esetekben a betegek kompressziós retrosternalis fájdalomra panaszkodnak, amely új minőséget nyer, vagy gyakrabban jelentkezik, és a szokásosnál intenzívebb.

Az EKG gyakran ST-szegmens depressziót és negatív T-hullámot mutat a V5 és V6 vezetékekben.

A kezelés ugyanaz, mint a stabil angina pectoris esetében, görcsrohamokban nyilvánul meg, ha nincs szérum troponin, egyébként (amikor a szérum troponin megjelenik), a taktika ugyanaz, mint a STEMI esetében.

A szívizom nekrózis markereinek vérvizsgálati eredményei általában negatívak.

Instabil angina az OC része. Az instabil anginás betegek ugyanazokat a panaszokat mutatják, mint a nyugalmi anginás betegek, azonban a definíció szerint instabil anginában a fájdalom új színt kap, intenzívebbé válik, gyakrabban és kisebb megerőltetéssel, sőt nyugalomban is jelentkezik. A fájdalom időtartamának és intenzitásának változása.

Az instabil angina patofiziológiai mechanizmusai a koszorúér-szűkületen alapulnak, amely az ateroszklerotikus plakkba való bevérzéssel és az ezt követő trombusképződéssel jár, ami az artéria lumenének részleges elzáródását okozza.

EKG el kell távolítani, amikor csak lehetséges, amikor a beteg először fordul orvoshoz. Ha a roham ismét fellép, újra EKG-t kell rögzíteni. Lehet, hogy még normális. A 0,5 mm-nél nagyobb ST-szegmens depresszió a V5 és V6 vezetékekben az MI fokozott kockázatát jelzi.

sekély negatív T hullám, csak a V5 és V6 elvezetésekben rögzítve, dinamikus inverziójától eltekintve, nincs kóros jelentősége. A P hullám és a QRS komplexum nem bővül, a PQ intervallum nem változik. Az ST szegmens emelkedése a betegség ezen képével nagyon ritkán figyelhető meg.

Mint további felmérések mindenekelőtt ismételt EKG-felvétel javasolt, hogy megítélhessük az ST intervallum változásának dinamikáját. Minél több elvezetésben rögzítik a patológiás EKG-változásokat (például az ST-szegmens határozott csökkenése és a negatív T-hullám), annál nagyobb a szívizom ischaemia területe és annál rosszabb a prognózis.

Fontos szerep a felmérés az instabil anginában szenvedő betegnél meg kell határozni a szérum troponinkoncentrációját, mivel a kezelési taktika kiválasztása ennek az elemzésnek az eredményétől függ. A szívizom nekrózis markereinek (kreatin-kináz-aktivitás és troponinkoncentráció) vérvizsgálata azonban gyakran negatív. Troponinok hiányában a vérszérumban és a normális EKG-ban a további taktika ugyanaz, mint a stabil angina pectoris esetében.

Ebben az esetben kedvező prognózis. Ha a vérszérumban troponinokat mutatnak ki, az NSTEMI-ben leírtak szerint kell eljárni.