A mentális zavarok etiológiája. „Endogén” és „exogén”. Endogén pszichózis: tünetek és kezelés

(Tájékoztatás a betegeknek és családtagjaiknak)

BEVEZETÉS

A legtöbb ember nem csak hallotta, hanem gyakran használta is a „skizofrénia” fogalmát a mindennapi beszédben, azonban nem mindenki tudja, milyen betegség rejtőzik e mögött. orvosi kifejezés. Még nem oszlott el a titokzatosság fátyla, amely több száz éve kísérte ezt a betegséget. Az emberi kultúra egy része közvetlenül érintkezik a skizofrénia jelenségével, és tág orvosi értelmezésben - endogén betegségek skizofrén spektrum. Nem titok, hogy azon betegségek között, amelyek e betegségcsoport diagnosztikai kritériumai alá esnek, meglehetősen nagy százalékban vannak tehetséges, kiemelkedő emberek, akik néha komoly sikereket értek el különböző kreatív területeken, művészetben vagy tudományban (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nyizsinszkij, M. Vrubel, V. Garsin, D. Kharms, A. Arto stb.).

Annak ellenére, hogy a 19. és 20. század fordulóján kialakult a skizofrén spektrum endogén betegségeinek többé-kevésbé harmonikus koncepciója, e betegségek képében még mindig sok tisztázatlan kérdés van, amelyek alapos további vizsgálatot igényelnek.

A skizofrén spektrum endogén megbetegedései napjainkban a pszichiátria egyik fő problémáját jelentik, mind a lakosság körében előforduló magas elterjedtségük, mind pedig a betegek egy részének társadalmi és munkahelyi alkalmazkodási helytelenségével és rokkantságával összefüggő jelentős gazdasági károk miatt.

A SKIZOFRÉN SPEKTRUM ENDOGÉN BETEGSÉGÉNEK ELŐFORDULÁSA

A Nemzetközi Pszichiátriai Szövetség szerint világszerte körülbelül 500 millió ember érintett. Közülük legalább 60 millióan szenvednek endogén skizofrénia spektrum betegségben. Elterjedtségük a különböző országokban és régiókban mindig megközelítőleg azonos, és bizonyos irányú ingadozásokkal eléri az 1%-ot. Ez azt jelenti, hogy minden száz emberből egy vagy már beteg, vagy a jövőben megbetegszik.

A skizofrén spektrum endogén betegségei általában innen kezdődnek fiatal kor de néha gyermekkorban is kialakulhat. A csúcs előfordulása serdülőkorban és fiatalkorban fordul elő (15-25 év). A férfiak és a nők ugyanolyan mértékben érintettek, bár a férfiaknál a betegség tünetei általában több évvel korábban jelentkeznek. A nőknél a betegség lefolyása általában enyhébb, a hangulatzavarok dominanciájával a betegség kevésbé tükröződik családi életükben, szakmai tevékenységükben. Férfiaknál gyakrabban figyelhetők meg kialakult és tartós téveszmés rendellenességek, nem ritkák az endogén betegség alkoholizmussal, politoxikomániával és antiszociális viselkedéssel való kombinációja.

A SKIZOFRÉN SPEKTRUM ENDOGÉN BETEGSÉGÉNEK FELFEDEZÉSE

Valószínűleg nem lenne túlzás azt állítani, hogy a lakosság többsége a skizofrén kör betegségeit legalább veszélyes betegségek mint a rák vagy az AIDS. A valóságban a kép másként néz ki: az élet e sokoldalú betegségek klinikai változatainak nagyon széles skálájával szembesít bennünket, a legritkább súlyos formáktól kezdve, amikor a betegség gyorsan terjed, és néhány éven belül rokkantsághoz vezet, egészen a viszonylagos betegségig. a betegség populációban elterjedt kedvező, paroxizmális változatai és enyhe, ambuláns esetek, amikor a laikus nem is sejtene betegséget.

Ennek az "új" betegségnek a klinikai képét először Emil Kraepelin német pszichiáter írta le 1889-ben, és ő nevezte el "dementia praecox"-nak. A szerző csak pszichiátriai kórházban figyelt meg betegséges eseteket, ezért elsősorban a legsúlyosabb betegekkel foglalkozott, ami az általa leírt betegségképben is kifejeződött. Később, 1911-ben a svájci kutató, Eugen Bleuler, aki évekig dolgozott egy járóbeteg-klinikán, bebizonyította, hogy „a skizofrén pszichózisok csoportjáról” kell beszélni, mivel a betegség lefolyásának enyhébb, kedvezőbb formái nem. itt gyakran előfordulnak demenciához vezetnek. Elutasítva a betegség eredetileg E. Krepelin által javasolt nevét, bevezette saját kifejezését - a skizofrénia. E. Bleuler tanulmányai annyira átfogóak és forradalmiak voltak, hogy mindmáig a skizofrénia általa azonosított 4 alcsoportja (paranoiás, hebefrén, katatóniás és egyszerű) megmaradt a betegségek nemzetközi osztályozásában (ICD-10), és magának a betegségnek is volt második név sokáig - Bleuler-kór.

MI A SKIZOFRÉN SPEKTRUM BETEGSÉG?

Jelenleg a skizofrén spektrum endogén betegségei alatt olyan mentális betegségeket értünk, amelyeket a mentális funkciók (gondolkodás, érzelmek, mozgások) diszharmóniája és egységének elvesztése, hosszan tartó folyamatos vagy paroxizmális lefolyás és jelenléte jellemez. klinikai képúgynevezett produktív tünetek változó súlyosságú (téveszmék, hallucinációk, hangulatzavarok, katatónia stb.), valamint az ún. negatív tünetek- személyiségváltozások autizmus formájában (a környező valósággal való kapcsolat elvesztése), energiapotenciál csökkenése, érzelmi elszegényedés, passzivitás növekedése, korábban szokatlan vonások megjelenése (ingerlékenység, durvaság, veszekedés stb.).

A betegség neve a görög "schizo" - hasított, hasított és "phren" - lélek, elme szavakból származik. Ezzel a betegséggel úgy tűnik, hogy a mentális funkciók megszakadnak - a memória és a korábban megszerzett tudás megmarad, és más mentális tevékenység megzavarodik. A hasadás nem személyiséghasadást jelent, ahogyan azt sokszor nem egészen értik, hanem a mentális funkciók rendezetlenségét, harmóniájának hiányát, ami gyakran a betegek logikátlan cselekedeteiben nyilvánul meg a körülöttük lévő emberek szemszögéből. A mentális funkciók szétválása határozza meg mind a betegség klinikai képének eredetiségét, mind a betegek viselkedési zavarainak sajátosságait, amelyek gyakran paradox módon az értelem megőrzésével párosulnak. Maga a "skizofrén spektrum endogén betegségei" kifejezés a tágabb értelmében egyaránt jelenti a páciens kapcsolatának elvesztését a környező valósággal, valamint az egyén fennmaradó képességei és azok megvalósítása, valamint a normális viselkedési reakciókra való képesség közötti eltérést. patológiásakkal.

A skizofrén spektrumú betegségek manifesztációinak összetettsége és sokoldalúsága oda vezetett, hogy a különböző országok pszichiátereinek még mindig nincs egységes álláspontja e betegségek diagnosztizálásával kapcsolatban. Egyes országokban a skizofrénia csak a legtöbbet foglalja magában kedvezőtlen formák betegségek, másokban - a "skizofrén spektrum" összes rendellenessége -, másokban általában tagadják ezeket az állapotokat betegségként. Oroszországban ben utóbbi évek a helyzet az e betegségek diagnosztizálásához való szigorúbb hozzáállás irányába változott, ami nagyrészt a hazánkban 1998 óta használatos Betegségek Nemzetközi Osztályozásának (BNO-10) bevezetésének köszönhető. a hazai pszichiáterek, a skizofrénia spektrum zavarai meglehetősen ésszerűen tekinthetők betegségnek, de csak klinikai, orvosi szempontból. Ugyanakkor társadalmi értelemben helytelen lenne betegnek, azaz alsóbbrendűnek nevezni az ilyen betegségekben szenvedőt. Annak ellenére, hogy a betegség megnyilvánulásai krónikusak is lehetnek, lefutási formái rendkívül változatosak: az egyszeri rohamtól, amikor a beteg élete során csak egy rohamot szenved el, a folyamatos áramlásig. Gyakran egy személy be Ebben a pillanatban remisszióban, azaz rohamon (pszichózison) kívül teljes képességű, sőt szakmailag még eredményesebb is lehet, mint a körülötte lévők, akik a szó általánosan elfogadott értelmében egészségesek.

A SKIZOFRÉN SPEKTRUM ENDOGÉN BETEGSÉGÉNEK FŐ TÜNETEI

(pozitív és negatív rendellenességek)

A skizofrén spektrum endogén betegségei különböző lefolyásúak, és ennek megfelelően változatosak. klinikai formák. A betegség fő megnyilvánulása a legtöbb esetben pszichotikus állapot (pszichózis). A pszichózisok alatt értjük a betegség legfényesebb és legsúlyosabb megnyilvánulásait, amelyekben a páciens mentális tevékenysége nem felel meg a környező valóságnak. Ugyanakkor a valós világ tükröződése a páciens elméjében élesen torzul, ami a viselkedés megsértésében, a valóság helyes érzékelésének és a történések helyes magyarázatának képességében nyilvánul meg. A pszichózis fő megnyilvánulásai általában, és különösen a skizofrén spektrum betegségeinél a következők: hallucinációk, téveszmék, gondolkodási és hangulati zavarok, motoros (beleértve az úgynevezett katatóniát is) rendellenességek.

hallucinációk (az észlelés megtévesztése) a pszichózis egyik leggyakoribb tünete a skizofrénia spektrumú betegségekben, és a környezet érzékszervi észlelésének zavarai – az érzés valódi inger nélkül létezik, amely azt okozza. Az érintett érzékszervektől függően a hallucinációk lehetnek hallási, látási, szaglási, ízlelési és tapinthatóak. Ezenkívül egyszerűek (csengés, zaj, jégeső) és összetettek (beszéd, különféle jelenetek). A leggyakoribb hallucinációk a hallási hallucinációk. Az ilyen rendellenességben szenvedők időnként vagy folyamatosan úgynevezett „hangokat” hallhatnak a fejükben, saját test vagy kívülről terjesztik. A legtöbb esetben a „hangokat” olyan élénken érzékelik, hogy a páciensnek a legcsekélyebb kétsége sem merül fel a valóságukat illetően. Számos beteg teljesen meg van győződve arról, hogy ezeket a "hangokat" így vagy úgy továbbítják neki: agyba ültetett szenzor, mikrochip, hipnózis, telepátia stb. Egyes betegeknek a "hangok" súlyos szenvedést okoznak, parancsolhatnak a betegnek, kommentálhatják minden cselekedetét, szidhatják, gúnyolódhatnak. A felszólító (rendező) "hangokat" joggal tekintik a legkedvezőtlenebbnek, mivel a betegek utasításaiknak engedelmeskedve olyan dolgokat tehetnek, amelyek magukra és másokra veszélyesek. A betegek néha mechanikusan engedelmeskednek a "hangoknak", néha válaszolnak rájuk vagy vitatkoznak velük, néha némán megdermednek, mintha hallgatnának. Egyes esetekben a "hangok" tartalma (az úgynevezett "betegség belső világa") sokkal fontosabbá válik a páciens számára, mint a külső, valós világ, ami az utóbbi iránti leváláshoz, közömbösséghez vezet.

A hallási és vizuális hallucinációk jelei:

• Önmagunkkal folytatott beszélgetések, amelyek egy beszélgetésre emlékeztetnek, vagy valakinek a kérdéseire adott megjegyzéseket.
• Hirtelen csend, mintha az illető hallgatna valamit.
• Váratlan ésszerűtlen nevetés.
• Aggódó, aggódó tekintet.
• Képtelenség egy beszélgetési témára vagy egy konkrét feladatra összpontosítani.
• Az a benyomás, hogy rokonod olyasmit hall vagy lát, amit nem észlel.

Hogyan reagáljunk egy hallucinációban szenvedő személy viselkedésére:

• Finoman kérdezd meg, hall-e most valamit, és pontosan mit.
• Beszéljétek meg, hogyan segíthetne neki megbirkózni ezekkel a tapasztalatokkal, vagy bármivel, ami pillanatnyilag okozza őket.
• Segíts, hogy nagyobb biztonságban érezd magad.
• Óvatosan fogalmazza meg azt a véleményét, hogy az észlelt talán csak a betegség tünete, látszólagos jelensége, ezért érdemes orvoshoz fordulni.

Nem kéne:

• Gúnyolja ki a beteget, vagy gúnyolja ki érzéseit.
• Félj az érzéseitől.
• Meggyőzni a pácienst annak valószerűtlenségéről vagy jelentéktelenségéről, amit észlel.
• Vegyen részt a hallucinációk részletes megbeszélésében.

őrült ötletek- ezek tartós hiedelmek vagy következtetések, amelyek nem felelnek meg a valóságnak, teljesen megragadják a páciens tudatát, fájdalmas alapon merülnek fel, nem alkalmasak korrekcióra, ésszerű érvek vagy bizonyítékok hatására, és nem ihletett vélemény, amelyet egy személy megismerhet. megfelelő nevelés, oktatás eredményeként, befolyásolja a hagyományokat és a kulturális környezetet.

Egy őrült ötlet a környező valóságnak a betegség által generált félreértelmezése eredményeként merül fel, és általában semmi köze a valósághoz. Ezért a páciens meggyőzésére tett kísérletek azzal érnek véget, hogy még jobban megerősödik morbid koncepciójában. A tévképzetek tartalma nagyon sokrétű lehet, de leggyakrabban üldöztetési és befolyásolási téveszmék figyelhetők meg (a betegek azt hiszik, hogy megfigyelés alatt állnak, meg akarják ölni őket, intrikák szövődnek körülöttük, összeesküvések szerveződnek, pszichés befolyásolják őket , idegenek, túlvilági erők vagy speciális szolgálatok röntgen segítségével és lézersugarak, sugárzás, "fekete" energia, boszorkányság, kár, stb.). Az ilyen betegek minden problémájukban látják valaki intrikáit, leggyakrabban közeli embereket, szomszédokat, és minden külső eseményt személyesen hozzájuk kapcsolódónak érzékelnek. A betegek gyakran azt állítják, hogy gondolataik vagy érzéseik valamilyen természetfeletti erő hatására keletkeznek, kívülről irányítják, ellopják vagy nyilvánosan sugározzák. A beteg panaszt tehet a különböző hatóságoknál a betolakodók miatt, kapcsolatba léphet a rendőrséggel, lakásról lakásra, városról városra költözhet, de az „üldözés” hamarosan új helyen folytatódik. Nagyon gyakoriak a találmány, a nagyság, a reformizmus, a különleges bánásmód téveszméi is (a betegnek úgy tűnik, hogy körülötte mindenki kigúnyolja vagy elítéli). Gyakran előfordulnak hipochondriális téveszmék, amelyekben a beteg meg van győződve arról, hogy valamiféle szörnyűségtől szenved. gyógyíthatatlan betegség, makacsul bizonyítja, hogy belső szervei érintettek, igénylik műtéti beavatkozás. Az idősekre különösen jellemző a kártévesztés (az ember folyamatosan azzal él, hogy távollétében a szomszédok elrontják a hozzá tartozó dolgokat, mérget tesznek az ételbe, kirabolnak, túl akarnak élni a lakásból).

Az őrült ötleteket még a tudatlan emberek is könnyen felismerik, ha fantasztikusak vagy nyilvánvalóan nevetségesek. Például a páciens kijelenti, hogy nemrég tért vissza egy intergalaktikus utazásról, kísérleti céllal bekerült egy földi ember testébe, továbbra is kapcsolatot tart szülőbolygójával, és hamarosan az Amazonasba kell mennie, ahol az űrhajó, berepült, miután leszáll. Egy ilyen beteg viselkedése is drámaian megváltozik: rokonaival úgy bánik, mintha idegenek lennének, csak rajtad keresztül kommunikál velük, kórházban tartózkodik, nem hajlandó tőlük segítséget elfogadni, arrogánssá válik mindenkivel körülötte.

Sokkal nehezebb felismerni a téveszmés cselekményt, ha az nagyon hihető (például a beteg azt állítja, hogy volt üzlettársak akarnak vele leszámolni, amihez lehallgató készülékeket szereltek fel a lakásba, figyelik, fényképeznek stb. vagy a beteg kitartó meggyőződését fejezi ki a házasságtörésben, amint azt számos háztartási "bizonyíték" bizonyítja). Ilyen esetekben a körülöttük lévők sokáig nem is sejthetik, hogy ezeknek az embereknek mentális zavara van. Különösen veszélyesek az önvád és a bûnösség téveszméi, amelyek a skizofrénia depressziós-tévhitû rohamai során merülnek fel. Ebben az állapotban gyakran követnek el elhúzódó öngyilkosságot, amikor a beteg először (jó szándékból, „hogy ne szenvedjen”) megöli az egész családját, beleértve a kisgyermekeket is, majd öngyilkos lesz.

A delírium megjelenése a következő jelekről ismerhető fel:

• Megváltozott viselkedés a rokonokkal és barátokkal szemben, ésszerűtlen ellenségeskedés vagy titkolózás megnyilvánulása.
• Valószerűtlen vagy kétes tartalmú közvetlen kijelentések (például üldöztetésről, saját nagyságáról, bűnösségéről).
• Nyilvánvaló ok nélkül félelmet keltő kijelentések saját életük és jólétük, valamint szeretteink élete és egészsége miatt.
• A félelem, a szorongás, a védelmi intézkedések egyértelmű megnyilvánulása ablakfüggönyök, ajtózárak formájában.
• Különálló, mások számára érthetetlen, értelmes kijelentések, amelyek titokzatosságot és jelentőséget adnak a mindennapi témáknak.
• Az étkezés megtagadása vagy az étel gondos ellenőrzése.
• Aktív, peres jellegű, valós októl megfosztott cselekmények (például rendőrségi nyilatkozatok, szomszédokkal kapcsolatos panaszok a különböző hatóságoknál stb.).

Hogyan reagáljunk egy téveszmékben szenvedő személy viselkedésére

• Ne tegyél fel olyan kérdéseket, amelyek tisztázzák a téves állítások és kijelentések részleteit.
• Ne vitatkozz a beteggel, ne próbáld bebizonyítani, hogy a hiedelmei tévesek. Ez nemcsak hogy nem működik, hanem súlyosbíthatja a meglévő rendellenességeket is.
• Ha a beteg viszonylag nyugodt és kész kommunikálni és segíteni, akkor figyelmesen hallgassa meg, nyugtassa meg és próbálja rávenni, hogy forduljon orvoshoz.
• Ha a delíriumot erős érzelmek (félelem, harag, szorongás, szomorúság) kísérik, próbálja megnyugtatni a beteget, és mielőbb forduljon szakképzett orvoshoz.

Hangulati zavarok (1)(affektív rendellenességek) a skizofrén spektrumú endogén betegségekben depresszív és mániás állapotokban nyilvánulnak meg.

depresszió (lat. depresszió- elnyomás, elnyomás) - mentális zavar, amelyet elsősorban kórosan rossz hangulat, melankólia, depresszió, motoros és értelmi retardáció, az érdeklődési körök, vágyak, hajlamok és indítékok eltűnése, energiacsökkenés, a múlt, a jelen és a jelen pesszimista megítélése jellemez. jövő, alacsony értékű gondolatok, önvád, öngyilkossági gondolatok. Szinte mindig a depresszió kíséri szomatikus rendellenességek: izzadás, szívdobogásérzés, étvágytalanság, testsúly, álmatlanság elalvási nehézségekkel vagy fájdalmas korai ébredésekkel, menstruáció megszűnése (nőknél). Ennek eredményeként depressziós rendellenességek a munkaképesség erősen lecsökken, romlik a memória és a találékonyság, kimerül az ötletek köre, elveszik az önbizalom, a döntési képesség. Általában reggel a betegek különösen rosszul érzik magukat, délután a tünetek enyhülhetnek, hogy másnap reggel újult erővel térjenek vissza. A depresszió súlyossága a pszichológiailag érthető szomorúságtól a határtalan kétségbeesésig, az aktivitás enyhe csökkenésétől a kábulat megjelenéséig (extrém letargia, mozdulatlanság) változhat.

Mánia (gr. mánia- szenvedély, őrület, vonzalom), éppen ellenkezőleg, az indokolatlanul emelkedett hangulat, a gondolkodás ütemének és a fizikai aktivitás felgyorsulása. A fenti tünetek intenzitása széles tartományban változik. A legenyhébb eseteket hipomániának nevezik. Sok ember felfogása szerint a hipomániában szenvedők nagyon aktívak, vidámak, vállalkozó kedvűek, bár kissé pimasz, választható és kérkedő emberek. Mindezen megnyilvánulások kóros természete akkor válik nyilvánvalóvá, amikor a hipománia depresszióvá változik, vagy ha a mánia tünetei elmélyülnek. Tiszta mániás állapot esetén a túlzottan emelkedett hangulat a saját személyiség képességeinek túlértékelésével, irreális, néha fantasztikus tervek és projektek felépítésével, az alvásigény eltűnésével, a késztetések gátlásával párosul, ami abban nyilvánul meg. alkohollal való visszaélés, kábítószer-használat és promiszkuitás. A mánia kialakulásával általában nagyon gyorsan elveszik az állapotuk morbiditásának megértése, a betegek kiütéseket, nevetséges cselekedeteket követnek el, felmondanak a munkahelyükön, hosszú időre eltűnnek otthonról, pénzt pazarolnak, elajándékoznak dolgokat stb. .

Meg kell jegyezni, hogy a depresszió és a mánia egyszerű és összetett. Ez utóbbiak közé tartozik néhány további tünetek. A skizofrén spektrumú betegségek esetében leggyakrabban összetett affektív tünetegyüttesek jellemzik, amelyek a depresszív hangulaton kívül hallucinációs élményeket, téveszméket, különféle gondolkodási zavarokat, súlyos formákban katatóniás tüneteket foglalnak magukban.

Ebben az esetben csak fájdalmas hangulatváltozásokról beszélünk, itt nem vesszük figyelembe a gyász, depresszió pszichológiailag érthető reakcióit, például egy szeretett személy elvesztése, csőd, "boldogtalan szerelem" miatti stb. vagy,éppen ellenkezőleg, vidám, eufórikus hangulat egy sikeres ülés, házasság és más örömteli események után. Mozgászavarok (vagy ahogy más néven "kataton") tünetegyüttes mentális zavarok, amely vagy kábulat (mozdulatlanság), vagy izgatottság formájában nyilvánul meg. Kataton kábulat esetén fokozott izomtónus figyelhető meg, amely gyakran azzal jár, hogy a páciens képes hosszú ideig megtartani a tagjainak adott kényszerhelyzetet („viaszrugalmasság”). A kábulatban a beteg egy helyzetben lefagy, inaktívvá válik, abbahagyja a kérdések megválaszolását, hosszú ideig egy irányba néz, nem hajlandó enni. Emellett gyakran megfigyelhető a passzív engedelmesség: a betegnek nincs ellenállása végtagjai helyzetének és testtartásának megváltoztatásával szemben. Egyes esetekben az ellenkező rendellenesség is megfigyelhető - negativizmus, amely a páciens motiválatlan, értelmetlen szembenállásaként nyilvánul meg a vele kommunikációba lépő személy szavaival és különösen cselekedeteivel. Tágabb értelemben a negativizmus a külső környezet hatásaival szembeni negatív attitűd, a külső benyomások elkerítése és a kívülről érkező ingerek ellenhatása. A beszédnegativitás megnyilvánul hallgatás(a latin "mutus" - néma szóból), amelyet az akaratlagos szféra megsértéseként kell érteni, amely a válasz és az önkényes beszéd hiányában nyilvánul meg a páciensben, miközben fenntartja a beszéd képességét és a neki címzett beszéd megértését.

A katatón izgatottságot éppen ellenkezőleg, az a tény jellemzi, hogy a betegek folyamatosan mozgásban vannak, szüntelenül beszélnek, pofáznak, utánozzák a beszélgetőpartnert, butaság, agresszivitás és impulzivitás különbözteti meg őket. A betegek cselekedetei természetellenesek, következetlenek, gyakran motiválatlanok és hirtelenek; sok az egyhangúság, a gesztusok ismétlése, mások mozgása és testtartása. A betegek beszéde általában inkoherens, szimbolikus kijelentéseket, rímzést, ugyanazon kifejezések vagy állítások refrénjét tartalmaz. A folyamatos beszédnyomást teljes csend helyettesítheti. A katatón izgalmat különféle érzelmi reakciók kísérik - pátosz, extázis, harag, düh, időnként közömbösség és közöny.

Bár a katatón izgalom során minden verbális kommunikáció szinte lehetetlen, ill a fizikai aktivitás a beteget csak gyógyszerek segítségével lehet csökkenteni, azonban a beteget nem szabad elszigetelten hagyni, mert. elemi önkiszolgáló készségei (vécéhasználat, mosogatás, étkezés stb.) sérültek, a beteg és a körülötte lévők számára váratlan életveszélyes cselekedetek lehetségesek. Természetesen ebben az esetben a sürgősség szükségességéről beszélünk egészségügyi ellátásés nagy valószínűséggel kórházi kezelés.

Az izgatott állapotban lévő beteg ellátásának nehézsége nagyrészt abból adódik, hogy a betegség súlyosbodása gyakran váratlanul, általában éjszaka kezdődik, és gyakran néhány órán belül eléri legmagasabb kifejlődését. Ebben a tekintetben a betegek hozzátartozóinak úgy kell eljárniuk, hogy kizárják a betegek veszélyes tevékenységének lehetőségét ezekben a „nem alkalmazkodó körülmények között”. A beteg hozzátartozói, barátai vagy szomszédai nem mindig mérik fel helyesen a kialakult izgalmi állapot lehetséges következményeit. A beteget (olyan személyt, akit jól ismernek kialakult kapcsolatokkal) általában nem várható komoly veszély fenyegetése. Néha éppen ellenkezőleg, egy akut beteg személy indokolatlan félelmet és pánikot kelt többek között.

A hozzátartozók intézkedései pszichomotoros izgatottság kialakulása esetén a betegben:

• Mérje fel a beteg saját maga vagy mások veszélyének mértékét, és sürgősen hívjon pszichiátert a kórházi kezelés kérdésének megoldása érdekében (a Moszkvában ügyeletes pszichiáter telefonszáma: 925-3101).
• Teremtsen feltételeket a segítségnyújtáshoz, lehetőleg szüntesse meg a zűrzavar és pánik légkörét.
• Ha azt látja, hogy közvetlen veszélyben van, próbálja meg a beteget egy ablaktalan helyiségben elkülöníteni, és hívja a rendőrséget.
• Távolítsa el a piercinget és egyéb tárgyakat, amelyeket a beteg támadás vagy öngyilkos fegyverként használhat.
• Nyugodtan, hangemelés nélkül beszéljen a beteggel, kerülje hirtelen mozdulatok tartsa a lehető legnagyobb fizikai távolságot.
• Távolítson el minden idegent a szobából, ahol a beteg van, és csak azokat hagyja meg, akik hasznosak lehetnek.
• Próbálja megnyugtatni a beteget elvont kérdések feltevésével, semmi esetre se vitatkozik vele, és ne menjen vitába.
• Ha már járt hasonló helyzet, ne feledje orvosa ajánlásait az izgalmat csökkentő vagy megszüntető gyógyszerek használatával kapcsolatban.

Gondolkodási zavarok(kognitív károsodások), amelyek a skizofrénia spektrumú betegségekre jellemzőek, a fókusz, a konzisztencia és a mentális tevékenység logikájának elvesztésével járnak. A gondolkodás ilyen megsértését formálisnak nevezzük, mivel ezek nem a gondolatok tartalmára vonatkoznak, hanem magára a gondolkodási folyamatra. Ez mindenekelőtt a gondolatok közötti logikai kapcsolatot érinti, emellett eltűnik a gondolkodás figurativitása, érvényesül az absztrakcióra és a szimbolizmusra való hajlam, a gondolatok megszakadása, a gondolkodás általános elszegényedése vagy szokatlansága az asszociációk sajátosságával, egészen nevetségesig. az egyik, megfigyelhető. A betegség későbbi szakaszaiban a gondolatok közötti kapcsolat még ugyanazon a mondaton belül is elveszik. Ez abban nyilvánul meg törött beszéd, amely egymáshoz egyáltalán nem kapcsolódó frázistöredékek kaotikus halmazává válik.

Enyhébb esetekben logikátlan átmenet történik egyik gondolatról a másikra. ("csúszás") amit a beteg maga nem vesz észre. A gondolkodási zavarok kifejezésre jutnak új, csak a beteg számára érthető, álszavak megjelenésében („neologizmusok”), absztrakt témákról való eredménytelen okoskodásban, filozofálásban. ("érvelés") valamint az általánosítási folyamat rendezetlenségében, amely nem lényeges vonásokon alapul . Ezenkívül vannak olyan jogsértések, mint egy ellenőrizetlen folyam vagy két párhuzamos gondolatfolyam.

Hangsúlyozni kell, hogy formálisan a skizofrén spektrumú betegségben szenvedők intelligencia szintje (IQ) csak kis mértékben tér el az egészséges emberek IQ-szintjétől, azaz. az intellektuális működés ebben a betegségben megmarad hosszú idő teljesen ép, ellentétben a kognitív funkciók specifikus károsodásával, mint például a figyelem, a cselekvések megtervezésének képessége stb. A betegek ritkábban szenvednek attól, hogy olyan problémákat és problémákat oldjanak meg, amelyek új ismeretek bevonását igénylik. A betegek formai sajátosságaik szerint választják ki a szavakat, anélkül, hogy törődnének a kifejezés jelentésével, kihagynak egy kérdést, de válaszolnak egy másikra. Egyes gondolkodási zavarok csak az exacerbáció (pszichózis) időszakában jelentkeznek, és megszűnnek, amikor az állapot stabilizálódik. Mások, kitartóbbak, remisszióban maradnak, létrehozva az ún. kognitív deficit.

Így a skizofrénia spektrumzavarok skálája meglehetősen széles. A betegség súlyosságától függően különböző módon fejezhetők ki: finomaktól, csak a szem számára hozzáférhetőktől tapasztalt szakember jellemzők, élesen meghatározott rendellenességek, amelyek a mentális tevékenység súlyos patológiájára utalnak.

A gondolkodási zavarok (1) kivételével a skizofrénia spektrumú betegségek összes fenti megnyilvánulása a körbe tartozik. pozitív rendellenességek(lat. positivus - pozitív). Nevük azt jelenti, hogy a betegség lefolyása során szerzett kóros jelek vagy tünetek mintegy hozzáadódnak a beteg pszichéjének a betegség előtti állapotához.

A gondolkodási zavarok egyaránt vonatkozhatnak pozitív tünetekre (ha a pszichózis tetőpontján figyelhetők meg), és negatívra is, ha remisszió során jelentkeznek.

Negatív rendellenességek(lat. negativusból - negatív), azért nevezik, mert a betegeknél a központi idegrendszer integratív tevékenységének gyengülése miatt a psziché erős rétegeinek „kiesése” a fájdalmas folyamat következtében előfordulhat, kifejezve: a karakter és a személyes tulajdonságok változása. Ezzel egyidejűleg a betegek letargikussá, kezdeményezővé, passzívvá („csökkent energiatónusú”) válnak, vágyaik, késztetéseik, törekvéseik megszűnnek, érzelmi deficitje nő, megjelenik a másoktól való elszigeteltség, kerülik a társas kapcsolatokat. A válaszkészséget, őszinteséget, finomságot ezekben az esetekben felváltja az ingerlékenység, durvaság, veszekedés, agresszivitás. Ráadásul többben súlyos esetek a betegeknél a fent említett gondolkodási zavarok jelennek meg, amely fókuszálatlanná, amorftá, üressé válik. A betegek annyira elveszíthetik korábbi munkaképességüket, hogy rokkantsági csoportot kell regisztrálniuk.

A skizofrénia spektrumú betegségek pszichopatológiájának egyik legfontosabb eleme a progresszív az érzelmi reakciók elszegényedése, valamint elégtelenségük és paradoxonuk. Ugyanakkor még a betegség kezdetén is megváltozhatnak a magasabb érzelmek - érzelmi fogékonyság, együttérzés, altruizmus. Az érzelmi hanyatlással a betegek egyre kevésbé érdeklődnek a családi, munkahelyi események iránt, megszakítják régi barátságukat, elvesztik korábbi érzelmeiket szeretteik iránt. Egyes betegek két ellentétes érzelem (például szeretet és gyűlölet, érdeklődés és undor) együttélését, valamint a törekvések, cselekvések, hajlamok kettősségét figyelik meg. Sokkal ritkábban a progresszív érzelmi pusztulás a következő állapothoz vezethet érzelmi tompaság, fásultság.

Az érzelmi hanyatlás mellett a betegek is tapasztalhatnak jogsértéseket akarati tevékenység gyakrabban csak a betegség lefolyásának súlyos esetekben nyilvánul meg. Lehet, hogy kb abulia - a tevékenység indítékainak részleges vagy teljes hiánya, vágyak elvesztése, teljes közömbösség és inaktivitás, a másokkal való kommunikáció megszűnése. Egész nap betegen, némán és közömbösen, feküdjön az ágyban, vagy üljön egy pozícióban, ne mosakodjon meg, ne szolgálja fel magát. Különösen súlyos esetekben az abulia apátiával és mozdulatlansággal kombinálható.

A skizofrénia spektrumú betegségekben kialakuló másik akarati rendellenesség az autizmus (zavar, amelyet a páciens személyiségének a környező valóságtól való elszakadása jellemez, egy speciális belső világ megjelenésével, amely uralja mentális tevékenységét). A korai szakaszaiban Az autista betegség az is lehet, aki formálisan kapcsolatba lép másokkal, de senkit nem enged be belső világába, beleértve a hozzá legközelebb állókat sem. A jövőben a beteg bezárkózik önmagába, a személyes élményekbe. A betegek megítélése, álláspontja, véleménye, etikai megítélése rendkívül szubjektívvé válik. Gyakran egy sajátos elképzelés a körülöttük lévő életről sajátos világnézetet ölt, néha autista fantáziálás történik.

A skizofrénia másik jellemző vonása az csökkent szellemi aktivitás . A betegek számára nehezebbé válik a tanulás és a munka. Minden tevékenység, különösen a szellemi, egyre több feszültséget kíván tőlük; rendkívül nehéz koncentrálni. Mindez nehézségekhez vezet az új információk észlelésében, a tudáskészlet felhasználásában, ami viszont munkaképesség-csökkenést, esetenként teljes szakmai kudarcot okoz az értelem formálisan megőrzött funkciói mellett.

Így a negatív zavarok közé tartoznak az érzelmi és akarati szféra zavarai, a mentális tevékenység, a gondolkodás és a viselkedési reakciók zavarai.

A pozitív rendellenességek szokatlanságukból adódóan a nem szakemberek számára is észrevehetők, ezért viszonylag könnyen észlelhetők, míg a negatív zavarok meglehetősen hosszú ideig fennállhatnak anélkül, hogy különösebben odafigyelnének magukra. Az olyan tüneteket, mint a közömbösség, az apátia, az érzelmek kifejezésére való képtelenség, az élet iránti érdeklődés hiánya, a kezdeményezőkészség és az önbizalom elvesztése, a szókincs elszegényedése és néhány más, mások a jellemvonásokként vagy az antipszichotikus terápia mellékhatásaiként érzékelhetik, és nem eredmény. kóros állapot. Ezenkívül a pozitív tünetek elfedhetik a negatív rendellenességeket. De ennek ellenére pontosan a negatív tünetek vannak benne a legtöbb befolyásolja a beteg jövőjét, a társadalomban való létezési képességét. A negatív rendellenességek is lényegesen jobban ellenállnak a gyógyszeres terápiának, mint a pozitívak. Csak az új pszichotróp gyógyszerek megjelenésével a 20. század végén - az atipikus antipszichotikumok (rispolept, zyprexa, seroquel, zeldox, abilify, serdolect) megjelenésével - nyílt lehetőség az orvosoknak a negatív rendellenességek befolyásolására.

A szkizofrénia spektrum endogén betegségeinek tanulmányozása során a pszichiáterek sok éven át figyelmüket elsősorban a pozitív tünetekre és azok megállításának lehetőségeire összpontosították. Csak az utóbbi években jött létre annak megértése, hogy a kognitív (mentális) funkciók sajátos változásai alapvető fontosságúak a skizofrén spektrumú betegségek megnyilvánulásaiban és prognózisában. A szellemi koncentráció képességét, az információérzékelést, a saját tevékenység megtervezését és eredményeinek előrejelzését jelentik. Ezen túlmenően a negatív tünetek is megnyilvánulhatnak a megfelelő önbecsülés - kritika - megsértésével. Ez különösen abból áll, hogy egyes betegek képtelenek megérteni, hogy mentális betegségben szenvednek, és emiatt kezelésre szorulnak. A fájdalmas rendellenességekkel szembeni kritika elengedhetetlen az orvos és a beteg együttműködéséhez. Ennek megsértése néha olyan kényszerintézkedésekhez vezet, mint az önkéntelen kórházi kezelés és kezelés.

A SKIZOFRÉN SPEKTRUM ENDOGÉN BETEGSÉGEI EREDETÉNEK ELMÉLETEI

Annak ellenére, hogy a legtöbb mentális betegség természete még mindig nagyrészt tisztázatlan, a skizofrénia spektrumú betegségeket hagyományosan úgynevezett endogén mentális betegségeknek nevezik (az „endo” görögül „belső”). Ellentétben az exogén mentális betegségek csoportjával ("exo" - külső, külső), amelyeket külső negatív hatások (például traumás agysérülés, fertőző betegségek, különféle mérgezések) okoznak, a skizofrénia spektrumú betegségeknek nincsenek ilyen különálló külső okai.

A modern tudományos nézetek szerint a skizofrénia károsodott átviteli folyamatokkal jár ideg impulzusok a központi idegrendszerben (neurotranszmitter mechanizmusok) és egyes agyi struktúrák károsodásának sajátos természete. Bár az örökletes tényező kétségtelenül szerepet játszik a szkizofrénia spektrumú betegségek kialakulásában, ez azonban nem meghatározó. Sok kutató úgy véli, hogy a szív- és érrendszeri betegségekhez, a rákokhoz, a cukorbetegséghez és más krónikus betegségekhez hasonlóan csak a skizofrénia spektrumú betegségekre való fokozott hajlam örökölhető, ami csak bizonyos körülmények között valósulhat meg. A betegség rohamát valamilyen lelki trauma váltja ki (ilyenkor azt mondják, hogy az ember "megőrült a gyásztól"), de ez az a helyzet, amikor az "utána nem azt jelenti, hogy miatta". A skizofrén kör betegségeinek klinikai képében általában nincs egyértelmű kapcsolat a traumatikus helyzet és a mentális zavarok között. A lelki trauma általában csak egy rejtett skizofrén folyamatot vált ki, amely előbb-utóbb külső befolyás nélkül is megnyilvánul. A pszichotrauma, a stressz, a fertőzések, a mérgezés csak felgyorsítja a betegség kialakulását, de nem okozza.

A SKIZOFRÉN SPEKTRUM ENDOGÉN BETEGSÉGEIRE VONATKOZÓ PROGNÓZIS

A skizofrénia spektrumú betegségek általában nem végzetes, progresszív mentális betegségek, gyakran viszonylag jóindulatúak, és hajlamosak a pszichotróp szerek hatására. A skizofrénia prognózisa kedvezőbb a betegség kialakulásával egy viszonylag felnőttkorés bármilyen traumatikus életesemény miatt. Ugyanez vonatkozik azokra az emberekre, akik sikeresek tanulmányaikban, munkájukban, magas iskolai végzettséggel, szociális aktivitással, könnyen alkalmazkodnak a változó élethelyzetekhez. A betegség kialakulását megelőző magas szakmai lehetőségek és életteljesítmények lehetővé teszik a sikeresebb rehabilitáció előrejelzését.

Akut, pszichomotoros izgatottság kíséretében a betegség drámai fejlődése súlyos benyomást tesz másokra, de a pszichózis kialakulásának ez a változata jelentheti a beteg minimális károsodását és a korábbi életminőséghez való visszatérésének lehetőségét. . Ezzel szemben a betegség első tüneteinek fokozatos, lassú kialakulása és a kezelés késleltetett megkezdése súlyosbítja a betegség lefolyását és rontja annak prognózisát. Ez utóbbit a betegség tünetei is meghatározhatják: azokban az esetekben, amikor a skizofrénia spektrumú betegség túlnyomórészt pozitív rendellenességekben (téveszmék, hallucinációk) nyilvánul meg, kedvezőbb kimenetel prognosztizálható, mint a negatív tünetek (apátia, izoláció) esetén. , vágy és indítékok hiánya, érzelmek szegénysége).

Az egyik legtöbb fontos tényezők A betegség prognózisát befolyásoló tényező az aktív terápia megkezdésének időszerűsége és intenzitása a szocio-rehabilitációs intézkedésekkel kombinálva.

A SKIZOFRÉN SPEKTRUM ENDOGÉN BETEGSÉGÉNEK FŐ TÍPUSAI

A skizofrén spektrumú betegségek klinikai képe rendkívül változatos mind a tünetek kombinációját, mind lefolyásukat tekintve. A hazai pszichiáterek jelenleg a skizofrénia lefolyásának három fő formáját különböztetik meg: paroxizmális (beleértve a visszatérőt is), paroxizmális-progresszív és folyamatos. A betegségben rejlő progresszió alatt a tünetek folyamatos növekedését, progresszióját és szövődményét értjük. A progresszió mértéke eltérő lehet: a lassú folyamattól a kedvezőtlen formákig.

Nak nek folyamatosan áramló formák a skizofrén spektrum betegségei közé tartoznak azok az esetek, amelyekben a kórfolyamat fokozatosan progresszíven fejlődik, és mind a pozitív, mind a negatív tünetek eltérő súlyosságúak. A betegség folyamatos lefolyása esetén tünetei az élet során a betegség pillanatától kezdve megfigyelhetők. Ezenkívül a pszichózis fő megnyilvánulásai két fő összetevőn alapulnak: téveszmék és hallucinációk.

Az endogén betegségek ezen formáit személyiségváltozások kísérik. Az ember furcsává, visszahúzódóvá válik, mások szemszögéből nevetséges, logikátlan cselekedeteket követ el. Változik érdeklődési köre, új, korábban szokatlan hobbik jelennek meg. Néha filozófiai ill vallási tanítások kétes érzék, vagy a hagyományos vallások kánonjaihoz való fanatikus ragaszkodás. A betegek munkaképességénél csökken a szociális alkalmazkodás. Súlyos esetekben nem kizárt a közömbösség és a passzivitás előfordulása, teljes veszteségérdekeit.

paroxizmális áramláshoz ( a betegség visszatérő vagy időszakos formája) jellemző a különálló rohamok fellépése hangulatzavarral kombinálva, ami a betegség ezen formáját közelebb hozza a mániás-depressziós pszichózishoz, különösen mivel a hangulatzavarok jelentős helyet foglalnak el a rohamok képében. A betegség paroxizmális lefolyása esetén a pszichózis megnyilvánulásai különálló epizódok formájában figyelhetők meg, amelyek között viszonylag jó mentális állapot "fényes" intervallumai vannak (magas szociális és munkaügyi adaptációval), amelyek , mivel kellően hosszú, kísérheti teljes felépülés rokkantság (remisszió).

A jelzett áramlástípusok között egy köztes helyet foglalnak el a tokok a betegség paroxizmális-progrediens (prémszerű) formája amikor a betegség folyamatos lefolyása esetén rohamok megjelenése figyelhető meg, amelyek klinikai képét a visszatérő skizofrénia rohamaihoz hasonló szindrómák határozzák meg.

A skizofrén spektrum endogén betegségeinek formái a fő tünetek túlsúlyában különböznek: téveszmék, hallucinációk vagy személyiségváltozások. A delírium dominanciájával kérdéses ról ről paranoid skizofrénia . A téveszmék és hallucinációk kombinációjáról beszélhetünk annak hallucinációs-paranoid változata . Ha személyiségváltozások kerülnek előtérbe, akkor a betegség ezen formáját ún egyszerű .

A skizofrénia egy speciális típusa az alacsonyan progresszív (lomha) forma- a betegség egy viszonylag kedvező lefolyású változata, a személyiségváltozások fokozatos és sekély fejlődésével, amellyel szemben nincsenek külön pszichotikus állapotok, hanem neurózisszerű (rögeszmék, fóbiák, rituálék), pszichopatikus súlyos hisztérikus reakciók, megtévesztés, robbanékonyság, csavargás), affektív és ritkábban eltüntetett téveszmés tünetek. A modern európai és amerikai pszichiáterek ezt a formát eltávolították a „skizofrénia” címsorból egy különálló, úgynevezett skizotipikus rendellenességgé. A lomha skizofrénia diagnózisának felállítása érdekében az orvos felhívja a figyelmet a betegek személyiségzavaraira, megjelenésükben furcsaság, különcség, különcség, modorosság jegyeit, valamint a beszéd pompásságát és szuggesztivitását szegénységgel és intonáció hiányával.

Ennek a betegségcsoportnak a diagnosztizálása meglehetősen bonyolult, és magasan képzett orvost igényel, mivel a tapasztalatlan orvos tévesen pszichopátiát, neurózist, affektív zavart diagnosztizálhat, ha nem figyel a fent leírt jellemzőkre, ami nem megfelelő orvosi taktika alkalmazásához vezet. , ennek következtében a terápiás és szociális rehabilitációs intézkedések időszerűtlensége miatt.

A BETEGSÉG ELSŐ JELEI

A skizofrén spektrum endogén betegségei leggyakrabban több év alatt alakulnak ki, és néha egész életen át tartanak. A tünetek gyors kifejlődése azonban sok betegnél csak a betegség kezdetétől számított első öt évben következhet be, ezt követően pedig a klinikai kép relatív enyhülése következik be, amit szociális és munkaügyi adaptáció kísér.

A szakértők a betegség folyamatát több szakaszra osztják.

NÁL NÉL premorbid időszak a legtöbb betegnél nincsenek a skizofrénia spektrum zavaraihoz kapcsolódó tünetek. Gyermekkorban, serdülőkorban és serdülőkorban olyan személy, aki később kialakulhat ezt a patológiát kicsit más, mint a legtöbb ember. Csak némi elszigeteltség, enyhe viselkedésbeli furcsaságok és ritkábban a tanulással kapcsolatos nehézségek vonzzák a figyelmet. Ebből azonban nem szabad azt a következtetést levonni, hogy minden visszahúzódó gyerek, valamint mindazok, akik tanulási nehézségekkel küzdenek, szükségszerűen skizofrénia spektrumzavarban szenvednek. Ma sajnos nem lehet megjósolni, hogy egy ilyen gyereknél kialakul-e ez a betegség vagy sem.

NÁL NÉL prodromális (lappangási) időszak a betegség első jelei már megjelennek, de egyelőre nem egyértelműen fejeződnek ki. A betegség ezen a szinten a leggyakoribb megnyilvánulásai a következők:

• túlértékelt hobbik (egy tinédzser vagy fiatal férfi kezd sok időt szentelni misztikus elmélkedéseknek és különféle filozófiai tanításoknak, néha csatlakozik egy szektához, vagy fanatikusan „elhagyja” a vallást);
• az észlelés epizodikus változásai (elemi illúziók, hallucinációk);
• csökkent képesség bármilyen tevékenységre (tanulás, munka, kreativitás);
• a személyiségjegyek megváltozása (például a szorgalom és a pontosság helyett hanyagság és szórakozottság jelenik meg);
• az energia, a kezdeményezőkészség gyengülése, a kommunikációs igény, a magány utáni vágy;
• furcsa viselkedés.

A betegség prodromális periódusa több héttől több évig is eltarthat (átlagosan két-három év). A betegség megnyilvánulásai fokozatosan fokozódhatnak, aminek következtében a rokonok nem mindig figyelnek a beteg állapotában bekövetkezett változásokra.

Ha figyelembe vesszük, hogy sok serdülő és fiatal férfi súlyos életkori válságon megy keresztül (“ átmeneti kor”,„ pubertáskori krízis ”), amelyet a hirtelen hangulatváltozások és „furcsa” viselkedés, a függetlenség vágya, a függetlenség kétségekkel, sőt a korábbi tekintélyek elutasításával és a közvetlen környezetből származó emberekkel szembeni negatív hozzáállással jellemeznek, világossá válik, miért Az endogén skizofrén betegségek diagnosztizálása olyan nehéz ezt a szakaszt.

A betegség korai megnyilvánulásának időszakában a lehető leghamarabb pszichiáter tanácsát kell kérnie. Az adekvát gyakran nagy késéssel kezdődik, amiatt, hogy az emberek nem szakemberektől kérnek segítséget, vagy az ún. hagyományos gyógyítók”, akik nem tudják időben felismerni a betegséget és megkezdeni a szükséges kezelést.

AKUT BETEGSÉGI IDŐSZAK (KÓRHÁZI HELYZET)

Akut időszak A betegség általában a fent leírt állapot után következik be, de lehet az első is hirtelen megnyilvánulása betegségek. Néha súlyos stressztényezők előzik meg. Ebben a szakaszban akut pszichotikus tünetek jelentkeznek: hallási és egyéb hallucinációk, összefüggéstelen és értelmetlen beszéd, a helyzethez nem megfelelő tartalmú kijelentések, viselkedésbeli furcsaságok, pszichomotoros izgatottság impulzív cselekvésekkel, sőt agresszióval, egy pozícióba fagyással, csökkentve a külvilág valóságban létező észlelésének képességét. Amikor a betegség ennyire kifejezett, a páciens viselkedésében bekövetkező változások még a nem szakember számára is észrevehetők. Ezért a betegségnek ebben a szakaszában fordulnak először orvoshoz maguk a betegek, de gyakrabban hozzátartozóik. Néha ez az akut állapot veszélyt jelent a beteg vagy mások életére, ami kórházi kezeléshez vezet, de bizonyos esetekben a betegeket ambulánsan, otthon kezdik kezelni.

Kaphat speciális segítségnyújtás lakóhelyi pszicho-neurológiai rendelőben (PND), pszichiátriai profilú kutatóintézetekben, általános klinikák pszichiátriai és pszichoterápiás ellátó helyiségeiben, osztályos poliklinikák pszichiátriai helyiségeiben.

A PND funkciói a következők:

• Az általános rendelőorvosok által beutalt vagy önállóan jelentkező állampolgárok ambuláns fogadása (diagnózis, kezelés, szociális kérdések megoldása, vizsgálat);
• Tanácsadó és rendelői megfigyelés betegek;
• Sürgősségi ellátás otthon;
• Irány a pszichiátriai kórház.

A beteg kórházi elhelyezése. Mivel az endogén skizofrénia spektrumzavarban szenvedők gyakran nem veszik észre, hogy betegek, nehéz vagy akár lehetetlen rávenni őket, hogy keressenek kezelést. Ha a beteg állapota romlik, és nem tudja sem meggyőzni, sem rákényszeríteni a kezelésre, akkor előfordulhat, hogy beleegyezése nélkül kell pszichiátriai kórházi kezelésbe vonulnia. Mind a kényszerű kórházi kezelés, mind az azt szabályozó törvények elsődleges célja az akut beteg és a környezetében élők biztonságának biztosítása. Emellett a hospitalizáció feladatai közé tartozik a beteg időben történő ellátásának biztosítása, még ha akarata ellenére is. A körzeti pszichiáter a beteg kivizsgálása után dönti el, hogy milyen feltételek mellett kell kezelni: a beteg állapota sürgős pszichiátriai kórházi kezelést igényel, vagy korlátozható a járóbeteg-kezelés.

Az Orosz Föderáció törvényének (1992) 29. cikke „A pszichiátriai ellátásés az állampolgárok jogainak biztosítéka annak biztosításával” egyértelműen szabályozza a pszichiátriai kórházban történő kényszerű kórházi elhelyezés okait, nevezetesen:

„Az elmezavarban szenvedő személy beleegyezése vagy törvényes képviselőjének hozzájárulása nélkül a bíró döntése előtt elmegyógyintézetben ápolható, ha vizsgálata vagy kezelése csak kórházi körülmények között lehetséges, és az elmezavart súlyos és okai:

a) önmaga vagy mások közvetlen veszélye, vagy

b) tehetetlensége, azaz képtelensége az alapvető életszükségletek önálló kielégítésére, ill

c) elmeállapotának romlása miatti jelentős egészségkárosodás, ha az érintett pszichiátriai segítség nélkül marad.

REMISSZIÓS IDŐSZAK (fenntartó terápia)

A betegség lefolyása során általában több exacerbáció (támadás) is előfordul. Ezen állapotok között a betegség aktív jeleinek hiánya van - egy időszak remissziók. Ezekben az időszakokban a betegség jelei néha eltűnnek, vagy minimálisan jelentkeznek. Ugyanakkor a pozitív zavarok minden újabb "hulláma" egyre nehezebbé teszi a páciens számára a visszatérést hétköznapi élet, azaz rontja a remisszió minőségét. A remisszió során egyes betegeknél a negatív tünetek észrevehetőbbé válnak, különösen a kezdeményezőkészség és a vágyak csökkenése, az elszigeteltség és a gondolatok megfogalmazásának nehézségei. Hozzátartozói segítség, szupportív és megelőző gyógyszeres kezelés hiányában a beteg teljes inaktivitás, mindennapi elhanyagoltság állapotába kerülhet.

Több éven át végzett tudományos tanulmányok kimutatták, hogy a skizofrénia spektrumú betegségek első rohamait követően a betegek körülbelül 25%-a teljesen felépül, 50%-a részlegesen gyógyul, és továbbra is szükség van rá. megelőző ellátásés csak a betegek 25%-a szorul tartós kezelésre és orvosi felügyelet néha még kórházi körülmények között is.

Támogató gondoskodás: a skizofrén spektrumú betegségek egyes formáinak lefolyását az időtartam és a kiújulásra való hajlam jellemzi. Éppen ezért minden hazai és külföldi pszichiátriai ajánlás a járóbeteg (szupportív, megelőző) kezelés időtartamára vonatkozóan egyértelműen rögzíti annak feltételeit. Így az első pszichózisrohamot átélt betegek, mint megelőző terápia két évig kis adag gyógyszert kell szednie. Ismételt exacerbáció esetén ez az időszak három-hét évre növekszik. Ha a betegség a folyamatos tanfolyamra való áttérés jeleit mutatja, a fenntartó terápia időtartama határozatlan ideig meghosszabbodik. Éppen ezért a gyakorlati pszichiáterek körében ésszerű az a vélemény, hogy az első alkalommal megbetegedők kezelésénél a lehető legnagyobb erőfeszítést kell tenni, a lehető leghosszabb és teljes körű kezelési és szociális rehabilitációs kúra lebonyolításával. Mindez bőven megtérül, ha sikerül megmenteni a beteget az ismételt exacerbációktól és kórházi kezelésektől, mert minden pszichózis után negatív rendellenességek nőnek, amelyeket különösen nehéz kezelni.

A pszichiáterek gyakran szembesülnek azzal a problémával, hogy a betegek megtagadják a gyógyszerszedés folytatását. Néha ennek az az oka, hogy egyes betegeknél hiányzik a kritika (egyszerűen nem értik, hogy betegek), néha a páciens azt állítja, hogy már felépült, jól érzi magát, és már nincs szüksége gyógyszerre. A kezelés ezen szakaszában meg kell győzni a pácienst, hogy a szükséges ideig fenntartó terápiát vegyen igénybe. A pszichiáter ragaszkodik ahhoz, hogy a kezelés folytatása egyáltalán nem a viszontbiztosításból fakad. A gyakorlat bizonyítja, hogy a gyógyszeres kezelés jelentősen csökkentheti a betegség súlyosbodásának kockázatát. A skizofrénia kiújulásának megelőzésére használt fő gyógyszerek az antipszichotikumok (lásd a "Kezelési alapelvek" című részt), de bizonyos esetekben további gyógyszerek is alkalmazhatók. Például lítium-sókat, valproinsavat, karbamazepint, valamint új gyógyszereket (lamiktál, topamax) írnak fel a betegség rohamának képében uralkodó hangulatzavarban szenvedő betegeknek, nem csak ennek az állapotnak a megállítására, hanem a támadások megismétlődésének kockázatának minimalizálása érdekében. A pszichotróp szerek alkalmazása még a skizofrénia spektrumú betegségek folyamatos lefolyása mellett is elősegíti a stabil remisszió elérését.

)
A mentális betegségek legegyszerűbb és leggyorsabb módja ( Dmitrij Szemenik)
A szomorúság világos és fekete, vagy bűn szomorúnak lenni? ( Andrei Lorgus pap)
Depresszió. Mit kezdjünk a csüggedés szellemével? ( Borisz Hersonszkij, pszichológus)
Skizofrénia – a meg nem birtoklás legmagasabb fokához vezető út ( fiú testvér)
Depresszió és TV Dmitrij Szemenik)
Bármilyen diagnózis a pszichiátriában mítosz ( Alexander Danilin pszichiáter)