Značenje sestrinskog procesa. Sestrinski proces: pojam, svrha, faze. Postojeći i potencijalni problemi bolesnika

Proces njege sastoji se od pet koraka (Slika 19). To je dinamičan, ciklički proces.

Riža. 19.

Tijekom pregleda medicinska sestra prikuplja potrebne informacije metodom ispitivanja (strukturirani intervju). Izvor podataka je: pacijent, rodbina, medicinski radnici i dr.

Prije razgovora s pacijentom, potrebno je upoznati se s njegovom medicinskom dokumentacijom, ako je moguće, zapamtiti čimbenike i tehnike koje povećavaju učinkovitost komunikacije:

• ? pokazati sposobnost predstavljanja sebe;
• ? moći nastaviti razgovor;
• ? provjerite ispravnost percepcije vaših pitanja;
• ? postavljati otvorena pitanja;
• ? promatrati stanke i kulturu govora;
• ? primijeniti individualni pristup pacijentu.

Potrebno je koristiti elemente učinkovite komunikacije s bolesnikom i njegovom okolinom.

Tehnike kao što su inteligentna komunikacija s pacijentom, spori tempo razgovora, očuvanje povjerljivosti i vještine slušanja povećat će učinkovitost razgovora i pomoći medicinskoj sestri da poboljša svoje vještine.

Potrebno je ne griješiti tijekom anketiranja, ne postavljati pitanja koja zahtijevaju odgovor „da“ ili „ne“; jasno formulirati svoja pitanja; zapamtite da tijekom ankete pacijent može dati informacije o sebi u bilo kojem slijedu; ne zahtijevajte od njega odgovore prema shemi danoj u priči o dojilji. Potrebno je zapamtiti njegove odgovore i registrirati se u strogom skladu s planom u povijesti pacijentovog zdravstvenog stanja (bolesti); koristiti podatke iz povijesti bolesti (listu termina, temperaturni list i sl.) i druge izvore informacija o bolesniku.

Prva faza sestrinskog procesa - procjena stanja bolesnika (primarnog i trenutnog) metodom sestrinskog pregleda sastoji se od sljedećih sekvencijskih procesa:

• ? prikupljanje potrebnih informacija o bolesniku, subjektivnih, objektivnih podataka;
• ? određivanje čimbenika rizika bolesti, podataka o okolišu koji utječu na zdravstveno stanje bolesnika;
• ? procjena psihosocijalne situacije u kojoj se pacijent nalazi;
• ? zbirka obiteljske anamneze;
• ? analizu prikupljenih informacija u svrhu utvrđivanja potreba bolesnika u skrbi.

Metode pregleda bolesnika

Za utvrđivanje bolesnikovih potreba za njegom i njegovih problema postoje sljedeće metode ispitivanja: subjektivne, objektivne i dodatne metode.

Prikupljanje potrebnih podataka o pacijentu počinje od trenutka ulaska bolesnika u zdravstvenu ustanovu i traje do otpusta iz bolnice.

Prikupljanje subjektivnih podataka provodi se sekvencijalno sljedećim redoslijedom:

• ? ispitivanje bolesnika, informacije o bolesniku;
• ? trenutne pritužbe pacijenata;
• ? pacijentovi osjećaji, reakcije povezane s adaptivnim (adaptivnim) sposobnostima;
• ? prikupljanje informacija o nezadovoljenim potrebama povezanim s promjenom zdravstvenog stanja ili promjenom tijeka bolesti;
• ? opis boli: njezina lokalizacija, priroda, intenzitet, trajanje, reakcija na bol, skala boli.

Procjena boli provodi se neverbalnom procjenom intenziteta boli pomoću ljestvica:

3) skala za karakterizaciju ublažavanja boli:

bol je potpuno nestala - A, bol je gotovo nestala - B, bol se značajno smanjila - C, bol se malo smanjila - D, nema primjetnog smanjenja boli - E;

• 4) skala za smirenje:
• 0 - nema smirenosti;
• 1 - slaba sedacija; pospano stanje, brzo (lagano)

buđenje;

2 - umjerena sedacija, obično pospana, brza

buđenje;

3 - jaka sedacija, uspavljujući učinak, teško se budi

pacijent;

4 - bolesnik spava, lako se budi.

Prikupljanje objektivnih podataka započinje pregledom bolesnika, procjenom njegovih fizičkih podataka. Važno je dobiti podatke o prisutnosti ili odsutnosti edema, izmjeriti visinu i odrediti tjelesnu težinu. Važno je procijeniti izraz lica, stanje svijesti, položaj bolesnika, stanje kože i vidljivih sluznica, stanje mišićno-koštanog sustava te tjelesnu temperaturu bolesnika. Zatim se procjenjuje stanje dišnog sustava, puls, krvni tlak (KT), prirodne funkcije, osjetilni organi, pamćenje, korištenje rezervi za lakše zdravlje, spavanje, pokretljivost i drugi podaci.

Važno je identificirati čimbenike rizika, dobiti informacije o okolini koja utječe na zdravlje bolesnika.

Procjena psihosocijalnog stanja pacijenta:

ja opisuju se sfere psihičkog stanja: način govora, promatrano ponašanje, emocionalno stanje, psihomotorne promjene, osjećaji bolesnika;

• ? prikupljaju se socioekonomski podaci;
• ? utvrđuju se čimbenici rizika za bolesti;
• ? provodi se procjena potreba bolesnika, utvrđuju se narušene potrebe.

U vođenju psihološkog razgovora treba se pridržavati načela poštivanja osobnosti bolesnika, izbjegavati bilo kakve vrijednosne sudove, prihvatiti bolesnika i njegov problem onakvima kakvi jesu, jamčiti povjerljivost dobivenih informacija, strpljivo saslušati bolesnika.

Promatranje općeg stanja pacijenta

Djelatnost medicinske sestre podrazumijeva praćenje svih promjena u zdravstvenom stanju bolesnika, pravodobno uočavanje tih promjena, njihovu procjenu i izvještavanje liječnika.

Prilikom promatranja bolesnika medicinska sestra treba obratiti pozornost na:

• ? o stanju svijesti;
• ? položaj bolesnika u krevetu;
• ? izraz lica;
• ? boja kože i vidljivih sluznica;
• ? stanje cirkulacijskih i dišnih organa;
• ? funkcija organa za izlučivanje, stolica.

Stanje svijesti

• 1. Bistra svijest - pacijent na pitanja odgovara brzo i konkretno.
• 2. Zbunjeni um – pacijent odgovara na pitanja točno, ali kasno.
• 3. Stupor - stanje stupora, stupora, bolesnik kasno i besmisleno odgovara na pitanja.
• 4. Sopor - patološki duboki san, bolesnik je bez svijesti, refleksi nisu očuvani, iz tog stanja se može izvesti jakim glasom, ali ubrzo ponovno zaspi.
• 5. Koma - potpuna inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava: svijest je odsutna, mišići su opušteni, gubitak osjetljivosti i refleksa (to se događa s cerebralnim krvarenjem, dijabetes melitusom, zatajenjem bubrega i jetre).
• 6. Deluzije i halucinacije - mogu se promatrati s teškom intoksikacijom (zarazne bolesti, teška plućna tuberkuloza, upala pluća).

Izraz lica

Odgovara prirodi tijeka bolesti, na njega utječu spol i dob pacijenta.

razlikovati:

• ? lice Hipokrata - s peritonitisom (akutni abdomen). Karakterizira ga sljedeći izraz lica: upale oči, šiljast nos, bljedilo s cijanozom, kapljice hladnog znoja;
• ? natečeno lice - kod bolesti bubrega i drugih bolesti - lice je natečeno, blijedo;
• ? grozničavo lice pri visokoj temperaturi - sjaj očiju, crvenilo lica;
• ? mitralno crvenilo - cijanotični obrazi na blijedom licu;
• ? izbočene oči, drhtanje kapaka - s hipertireozom, itd .;
• ? ravnodušnost, patnja, tjeskoba, strah, bolan izraz lica itd.

Koža i vidljive sluznice bolesnika

Može biti blijeda, hiperemična, ikterična, cijanotična (cijanoza), potrebno je obratiti pozornost na osip, suhu kožu, područja pigmentacije, prisutnost edema.

Nakon procjene rezultata praćenja pacijenta, liječnik donosi zaključak o njegovom stanju, a medicinska sestra - o kompenzacijskim sposobnostima pacijenta, njegovoj sposobnosti samonjege.

Procjena općeg stanja pacijenta

• 1. Zadovoljavajuće - pacijent je aktivan, izraz lica bez crta, svijest je jasna, prisutnost patoloških simptoma ne smeta da ostane aktivan.
• 2. Stanje umjerene težine - izražava pritužbe, može doći do prisilnog položaja u krevetu, aktivnost može povećati bol, bolan izraz lica, izraženi su patološki simptomi od strane sustava i organa, boja kože je promijenjena.
• 3. Teško stanje - pasivan položaj u krevetu, aktivne radnje su otežane, svijest se može promijeniti, izraz lica je promijenjen. Izraženi su poremećaji respiratornog, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava.

Procjena stanja provodi se radi utvrđivanja narušenih (nezadovoljenih) potreba.

U sestrinskoj dokumentaciji moraju biti naznačeni (podvučeni):

• 1) disati;
• 2) da;
• 3) piće;
• 4) isticanje;
• 5) spavanje, odmor;
• 6) biti čist;
• 7) oblačiti se, svlačiti se;
• 8) održavati tjelesnu temperaturu;
• 9) biti zdrav;
• 10) izbjeći opasnost;
• 11) kretati se;
• 12) komunicirati;
• 13) ima vitalne vrijednosti - materijalne i duhovne;
• 14) igra, učenje, rad.

Procjena stupnja brige o sebi

Stupanj samostalnosti bolesnika u njezi određuje se:

• ? bolesnik je samostalan kada sve aktivnosti njege obavlja samostalno i pravilno;
• ? djelomično ovisan kada se aktivnosti njege izvode djelomično ili neispravno;
• ? potpuno neovisan kada bolesnik ne može obavljati samostalne aktivnosti njege i o njemu se brine medicinsko osoblje ili rodbina koju je medicinsko osoblje educiralo.

Analiza prikupljenih podataka

Svrha analize je utvrđivanje prioriteta (u smislu stupnja ugroženosti života) narušenih (nezadovoljenih) potreba ili problema bolesnika te stupanj samostalnosti bolesnika u skrbi.

Uspjeh pregleda u pravilu ovisi o sposobnosti stvaranja odnosa povjerenja s pacijentom i njegovom okolinom te kolegama, učinkovitoj komunikaciji u tijeku profesionalne djelatnosti, poštivanju etičkih i deontoloških načela, vještini ispitivanja, promatranja i sposobnost dokumentiranja podataka ispitivanja.

Druga faza sestrinskog procesa je sestrinska dijagnostika, odnosno prepoznavanje problema pacijenta.

Sestrinska dijagnostika je priznata da utvrđuje:

• ? problemi koji se javljaju kod bolesnika i zahtijevaju provođenje sestrinske njege i njege;
• ? čimbenici koji pridonose ili uzrokuju ove probleme;
• ? snage pacijenta koje bi pridonijele prevenciji ili rješavanju problema.

Ova faza se također može nazvati "sestrinska dijagnoza".

Analiza dobivenih informacija temelj je za formuliranje bolesnikovih problema – postojećih (stvarnih, očitih) ili potencijalnih (skrivenih, koji se mogu pojaviti u budućnosti). Prilikom određivanja prioriteta problema medicinska sestra treba se oslanjati na medicinsku dijagnozu, poznavati način života pacijenta, čimbenike rizika koji pogoršavaju njegovo stanje, biti svjesna njegovog emocionalnog i psihičkog stanja i drugih aspekata koji joj pomažu u donošenju odgovorne odluke – prepoznavanje problema pacijenta ili obavljanje njege. dijagnoze za rješavanje ovih problema kroz njegu.

Proces formuliranja sestrinske dijagnoze ili problema bolesnika s naknadnim dokumentiranjem vrlo je važan, zahtijeva stručno znanje, sposobnost pronalaženja veze između znakova odstupanja u zdravstvenom stanju bolesnika i razloga koji ih uzrokuju. Ova vještina ovisi i o intelektualnim sposobnostima medicinske sestre.

Pojam sestrinske dijagnoze

Problemi bolesnika koji su evidentirani u planu zdravstvene njege u obliku jasnih i jezgrovitih izjava-prosuda nazivaju se sestrinska dijagnoza.

Povijest problematike započela je 1973. godine. U Sjedinjenim Državama održana je 1. međunarodna znanstvena konferencija o klasifikaciji sestrinskih dijagnoza kako bi se utvrdile funkcije medicinske sestre i razvio sustav klasifikacije sestrinskih dijagnoza.

Godine 1982. u udžbeniku o sestrinstvu (Carlson Craft i McGuire), u vezi s promjenama pogleda na sestrinstvo, predložena je sljedeća definicija:

sestrinska dijagnoza- to je zdravstveno stanje pacijenta (sadašnje i potencijalno), utvrđeno na temelju sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.

Godine 1991. predložena je klasifikacija sestrinskih dijagnoza koja uključuje 114 glavnih stavki, uključujući: hipertermiju, bol, stres, socijalnu samoizolaciju, nedovoljnu samohigijenu, nedostatak higijenskih vještina i sanitarnih uvjeta, anksioznost, smanjenu tjelesnu aktivnost itd.

U Europi je inicijativu za stvaranje paneuropske unificirane klasifikacije sestrinskih dijagnoza dala Danska nacionalna organizacija medicinskih sestara. U studenom 1993. godine, pod pokroviteljstvom Danskog istraživačkog instituta za zdravlje i njegu, u Kopenhagenu je održana 1. međunarodna znanstvena konferencija o sestrinskoj dijagnozi. Na konferenciji je sudjelovalo više od 50 zemalja svijeta. Uočeno je da unifikacija i standardizacija, kao i terminologija, i dalje ostaju ozbiljan problem. Očito, bez jedinstvene klasifikacije i nomenklature sestrinskih dijagnoza, po uzoru na medicinske sestre, neće moći komunicirati na svima razumljivom stručnom jeziku.

Sjevernoameričko udruženje za sestrinske dijagnoze IAINA (1987.) objavilo je popis sestrinskih dijagnoza koji se temelji na pacijentovom problemu, njegovom uzroku i smjeru djelovanja medicinske sestre. Na primjer:

• 1) tjeskoba povezana s tjeskobom pacijenta zbog nadolazeće operacije;
• 2) opasnost od nastanka dekubitusa zbog dugotrajne imobilizacije;
• 3) kršenje funkcije pražnjenja crijeva: zatvor zbog nedovoljnog unosa grube hrane.

Međunarodno vijeće medicinskih sestara (ICM) razvilo je (1999.) Međunarodnu klasifikaciju sestrinske prakse (ICSP) - profesionalni informacijski alat neophodan za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara, za stvaranje jedinstvenog informacijskog polja, dokumentiranje sestrinske prakse, bilježenje i vrednovanje njezine rezultati, trening itd. d.

U kontekstu ICSP-a, sestrinska dijagnoza odnosi se na profesionalnu prosudbu medicinske sestre o zdravstvenom ili društvenom događaju koji je predmet sestrinskih intervencija.

Nedostaci ovih dokumenata su složenost jezika, osobitosti kulture, dvosmislenost pojmova itd.

Danas u Rusiji ne postoje odobrene sestrinske dijagnoze.

Koncept sestrinske dijagnoze je još uvijek nov, ali s akumulacijom znanja iz područja sestrinstva, potencijal za razvoj sestrinske dijagnoze raste, pa nije toliko važno kako nazvati drugu fazu sestrinskog procesa - identifikaciju. problemi bolesnika, sestrinska dijagnoza, dijagnoza.

Često je i sam pacijent svjestan svojih stvarnih problema, kao što su bolovi, otežano disanje, slab apetit. Osim toga, pacijent može imati problema kojih medicinska sestra nije svjesna, ali također može identificirati probleme kojih ispitanik nije svjestan, poput ubrzanog pulsa ili znakova infekcije.

Medicinska sestra mora znati izvore mogućih bolesnikovih problema. Oni su:

• 1) okoliš i štetni čimbenici koji utječu na osobu;
• 2) medicinsku dijagnozu pacijenta ili medicinsku dijagnozu. Medicinska dijagnoza utvrđuje bolest na temelju posebne procjene tjelesnih znakova, povijesti bolesti, dijagnostičkih pretraga. Zadatak medicinske dijagnoze je imenovanje liječenja pacijenta;
• 3) liječenje osobe, koje može imati neželjenu nuspojavu, može i samo po sebi predstavljati problem, npr. mučnina, povraćanje, kod nekih tretmana;
• 4) bolničko okruženje može biti prepuno opasnosti, na primjer, infekcija bolničkom infekcijom kod ljudi;
• 5) osobne okolnosti osobe, na primjer, nisko materijalno bogatstvo pacijenta, koje mu ne dopušta da u potpunosti jede, što zauzvrat može ugroziti njegovo zdravlje.

Nakon procjene zdravstvenog stanja pacijenta, medicinska sestra mora postaviti dijagnozu, odlučiti tko od zdravstvenih djelatnika može pomoći pacijentu.

Medicinska sestra treba vrlo jasno formulirati dijagnoze i utvrditi njihov prioritet i značaj za bolesnika.

Faza postavljanja sestrinskih dijagnoza bit će završetak procesa sestrinske dijagnostike.

Sestrinsku dijagnozu treba razlikovati od medicinske dijagnoze:

• ? medicinska dijagnoza utvrđuje bolest, a njega - usmjerena je na prepoznavanje reakcija tijela na zdravstveno stanje;
• ? medicinska dijagnoza može ostati nepromijenjena tijekom cijele bolesti. Sestrinska dijagnoza se može mijenjati svaki dan ili čak tijekom dana kako se mijenjaju reakcije tijela;
• ? medicinska dijagnostika podrazumijeva liječenje u okviru liječničke djelatnosti, a njega - sestrinske intervencije iz svoje nadležnosti i prakse;
• ? Medicinska dijagnoza, u pravilu, povezana je s patofiziološkim promjenama koje su nastale u tijelu, sestrinska dijagnoza često je povezana s pacijentovim idejama o njegovom zdravstvenom stanju.

Sestrinske dijagnoze pokrivaju sva područja života bolesnika.

Postoje fiziološke, psihološke, socijalne i duhovne dijagnoze.

Sestrinskih dijagnoza može biti više - pet ili šest, a najčešće samo jedna medicinska dijagnoza.

Postoje eksplicitne (stvarne), potencijalne i prioritetne sestrinske dijagnoze. Sestrinske dijagnoze, zadirući u jedan terapijski i dijagnostički proces, ne bi ga smjele raskomadati. Mora se shvatiti da je jedno od osnovnih načela medicine načelo integriteta. Važno je da medicinska sestra razumije bolest kao proces koji zahvaća sve sustave i razine organizma: stanične, tkivne, organske i tjelesne. Analiza patoloških pojava, uzimajući u obzir načelo cjelovitosti, omogućuje nam razumijevanje kontradiktorne prirode lokalizacije bolesti, što se ne može zamisliti bez uzimanja u obzir općih reakcija tijela.

Pri postavljanju sestrinskih dijagnoza medicinska sestra koristi spoznaje o ljudskom tijelu stečene različitim znanostima, stoga se klasifikacija sestrinskih dijagnoza temelji na poremećajima osnovnih vitalnih procesa organizma, pokrivajući sva područja života bolesnika, kako stvarna tako i potencijalna. . Time je već danas moguće raspodijeliti različite sestrinske dijagnoze u 14 skupina. Ovo su dijagnoze povezane s poremećajem procesa:

• 1) kretanje (smanjenje motoričke aktivnosti, poremećena koordinacija pokreta, itd.);
• 2) disanje (otežano disanje, produktivan i neproduktivan kašalj, gušenje i sl.);
• 3) cirkulacija (edem, aritmija i dr.);
• 4) uhranjenost (uhranjenost koja znatno premašuje potrebe organizma, loša uhranjenost i sl.);
• 5) probava (smetnje gutanja, mučnina, povraćanje, zatvor itd.);
• 6) mokrenje (urinarna retencija akutna i kronična, urinarna inkontinencija itd.);
• 7) sve vrste homeostaze (hipertermija, hipotermija, dehidracija, smanjen imunitet i dr.);
• 8) ponašanje (odbijanje uzimanja lijekova, socijalna samoizolacija, samoubojstvo i dr.);
• 9) percepcije i osjeta (oštećenje sluha, oštećenje vida, poremećaj okusa, bol i dr.);
• 10) pažnja (dobrovoljna, nevoljna itd.);
• 11) pamćenje (hipomnezija, amnezija, hipermnezija);
• 12) razmišljanje (smanjenje inteligencije, kršenje prostorne orijentacije);
• 13) promjene u emocionalnoj i osjetljivoj sferi (strah, tjeskoba, apatija, euforija, negativan stav prema osobnosti medicinskog radnika koji pruža pomoć, kvaliteti manipulacija, usamljenost itd.);
• 14) promjene u higijenskim potrebama (nedostatak higijenskih znanja, vještina, problemi s medicinskom njegom itd.).

Posebna pozornost u sestrinskoj dijagnostici posvećuje se uspostavljanju psihološkog kontakta, utvrđivanju primarne psihološke dijagnoze.

Promatrajući i razgovarajući s pacijentom, medicinska sestra bilježi prisutnost ili odsutnost psihičke napetosti (nezadovoljstvo samim sobom, osjećaj srama i sl.) u obitelji, na poslu:

• ? ljudski pokreti, izrazi lica, boja glasa i brzina govora, vokabular pružaju mnogo različitih informacija o pacijentu;
• ? promjene (dinamika) emocionalne sfere, utjecaj emocija na ponašanje, raspoloženje, kao i na stanje tijela, posebno na imunitet;
• ? poremećaji ponašanja koji se ne dijagnosticiraju odmah i često su povezani s psihosocijalnom nerazvijenošću, posebice odstupanje od općeprihvaćenih normi fizioloških funkcija, abnormalne prehrambene navike (perverzni apetit), nerazumljivost govora su česti.

Bolesnik gubi psihičku ravnotežu, razvija se tjeskoba, bolest, strah, sram, nestrpljenje, depresija i druge negativne emocije koje su suptilni pokazatelji, motivatori ponašanja bolesnika.

Medicinska sestra zna da primarne emocionalne reakcije pobuđuju aktivnost subkortikalnih vaskularno-vegetativnih i endokrinih centara, stoga u teškim emocionalnim stanjima osoba problijedi ili pocrveni, dolazi do promjena u ritmu srčanih kontrakcija, pada ili povećanja tjelesne temperature, mišića, aktivnost znojnih, suznih, lojnih i drugih žlijezda u tijelu. Kod prestrašene osobe šire se palpebralne fisure i zjenice, raste krvni tlak. Bolesnici u stanju depresije su neaktivni, povučeni, razni razgovori su im bolni.

Pogrešno obrazovanje čini osobu manje sposobnom za voljnu aktivnost. Medicinska sestra koja mora sudjelovati u edukaciji pacijenata treba uzeti u obzir ovaj čimbenik jer utječe na proces učenja.

Dakle, psihološka dijagnoza odražava psihički nesklad bolesnika koji se nalazi u neobičnoj situaciji.

Podatke o bolesniku medicinska sestra interpretira i odražava u sestrinskoj psihološkoj dijagnozi u smislu potrebe bolesnika za psihološkom pomoći.

Na primjer, sestrinska dijagnoza:

• ? pacijent osjeća osjećaj srama prije postavljanja klistira za čišćenje;
• ? pacijent doživljava tjeskobu povezanu s nesposobnošću da se sam služi.

Psihološka dijagnoza usko je povezana sa socijalnim statusom bolesnika. I psihičko i duhovno stanje bolesnika ovisi o socijalnim čimbenicima, koji mogu biti uzrokom mnogih bolesti, pa je moguće psihološku i socijalnu dijagnostiku spojiti u psihosocijalnu. Naravno, trenutno problemi pacijenta u psihosocijalnoj skrbi nisu u potpunosti riješeni, no medicinska sestra, uzimajući u obzir socioekonomske podatke o pacijentu, socijalne čimbenike rizika, može točno dijagnosticirati reakciju pacijenta na njegovo zdravstveno stanje. . Nakon formuliranja svih sestrinskih dijagnoza, medicinska sestra ih prioritizira, na temelju mišljenja bolesnika o prioritetu pružanja pomoći njemu.

Treća faza sestrinskog procesa – određivanje ciljeva sestrinske intervencije

Postavljanje ciljeva skrbi važno je iz dva razloga:

• 1) određuje se smjer pojedine sestrinske intervencije;
• 2) koristi se za određivanje stupnja učinkovitosti intervencije.

Pacijent je aktivno uključen u proces planiranja cilja. Istovremeno, medicinska sestra motivira bolesnika za uspjeh, uvjeravajući ga u postizanje cilja, te zajedno s bolesnikom određuje načine za njihovo postizanje.

Za svaku dominantnu potrebu, odnosno sestrinsku dijagnozu, u planu sestrinske njege bilježe se posebni ciljevi koji se smatraju željenim ishodom skrbi.

Svaki cilj mora uključivati ​​tri komponente:

• 1) izvršenje (glagol, radnja);
• 2) kriterij (datum, vrijeme, udaljenost);
• 3) stanje (uz pomoć nekoga ili nečega).

Na primjer: bolesnik će sedmog dana uspraviti u krevetu s jastucima.

Zahtjevi za postavljanje ciljeva

• 1. Ciljevi moraju biti realni i dostižni.
• 2. Potrebno je utvrditi konkretne rokove za postizanje svakog cilja.
• 3. Pacijent mora sudjelovati u raspravi o svakom cilju.

Postoje dvije vrste ciljeva:

• 1) kratkoročni, čije se postizanje provodi u roku od jednog tjedna ili više;
• 2) dugotrajne, koje se postižu kroz dugo razdoblje, više od tjedan dana, često nakon otpusta bolesnika iz bolnice.

Kratkoročno:

• 1) pacijent se neće gušiti nakon 20-25 minuta;
• 2) pacijentova svijest će se vratiti unutar 5 minuta;
• 3) pacijent će imati napadaj boli unutar 30 minuta;
• 4) pacijent neće imati otekline na donjim ekstremitetima do kraja tjedna.

Dugoročno:

• 1) pacijent neće imati kratkoću daha u mirovanju do trenutka otpusta;
• 2) pokazatelji krvnog tlaka pacijenta stabiliziraju se do desetog dana;
• 3) pacijent će do otpusta biti psihički pripremljen za obiteljski život.

Četvrta faza sestrinskog procesa - planiranje opsega sestrinskih intervencija i provedba plana

U modelima zdravstvene njege, gdje je planiranje treća faza, četvrta faza je provedba plana.

Planiranje njege uključuje:

• 1) definiranje vrsta sestrinskih intervencija;
• 2) razgovor o planu skrbi s pacijentom;
• 3) upoznavanje drugih s planom skrbi.

Prema definiciji WHO-a, faza provedbe definirana je kao provedba radnji usmjerenih na postizanje specifičnih ciljeva.

Zahtjevi za provedbu plana

• 1. Sustavno provodite plan na vrijeme.
• 2. Koordinirati pružanje planiranih ili neplaniranih, ali pruženih usluga njege u skladu s dogovorenim planom ili ne.
• 3. Uključiti bolesnika u proces skrbi, kao i članove njegove obitelji.

Sestrinski intervencijski plan je pisani vodič, detaljan popis posebnih radnji medicinske sestre, uključujući u obliku odobrenih standarda, potrebnih za postizanje ciljeva skrbi. Sposobnost primjene „standarda“ profesionalna je dužnost medicinske sestre.

Postoje tri vrste sestrinskih intervencija: ovisne, neovisne i međuovisne radnje.

Ovisna naziva radnje medicinske sestre, koje se izvode po nalogu liječnika i pod njegovim nadzorom.

Neovisna Medicinska sestra sama obavlja radnje u skladu sa svojim sposobnostima. Samostalne radnje uključuju praćenje odgovora na liječenje, prilagodbu bolesnika na bolest, pružanje prve pomoći, provođenje mjera osobne higijene i prevenciju bolničkih infekcija; organizacija slobodnog vremena, savjetovanje bolesnika, obuka.

Međuovisni naziva radnje medicinske sestre na suradnju s drugim radnicima radi pružanja pomoći, njege. To uključuje radnje za pripremu za sudjelovanje u instrumentalnim, laboratorijskim studijama, sudjelovanje u savjetovanju: terapija vježbanjem, nutricionist, fizioterapeut itd.

Zahtjevi za određivanje opsega sestrinskih intervencija

• 1. Potrebno je odrediti vrste sestrinskih intervencija: ovisne, neovisne, međuovisne.
• 2. Planiranje sestrinskih intervencija provodi se na temelju narušenih potreba bolesnika.
• 3. Pri planiranju opsega sestrinskih intervencija vodi se računa o metodama sestrinskih intervencija.

Metode sestrinskih intervencija

Sestrinske intervencije također mogu biti načini rješavanja poremećenih potreba.

Metode uključuju:

• 1) pružanje prve pomoći;
• 2) ispunjavanje liječničkih propisa;
• 3) stvaranje ugodnih uvjeta za život radi zadovoljenja osnovnih potreba bolesnika;
• 4) pružanje psihološke podrške i pomoći;
• 5) izvođenje tehničkih manipulacija;
• 6) mjere za sprječavanje komplikacija i unapređenje zdravlja;
• 7) organiziranje obuke i savjetovanja bolesnika i članova njegove obitelji.

Primjeri sestrinskih intervencija

Ovisna:

1) pridržavati se propisa liječnika, izvještavati o promjenama u zdravstvenom stanju pacijenta.

Neovisna:

1) pratiti odgovor na liječenje, pružiti prvu pomoć, poduzimati mjere osobne higijene, poduzimati mjere za sprječavanje nozokomijalnih infekcija, organizirati aktivnosti u slobodno vrijeme, davati savjete bolesniku, educirati bolesnika.

Međuovisni:

• 1) suradnja s drugim zaposlenicima radi njege, pomoći, podrške;
• 2) savjetovanje.

Peti korak sestrinskog procesa - procjena ishoda zdravstvene njege

Konačna procjena učinkovitosti pružene skrbi i njezina korekcija, ako je potrebno.

Ova faza uključuje:

• 1) usporedba postignutog rezultata s planiranom njegom;
• 2) procjena učinkovitosti planiranog zahvata;
• 3) daljnje vrednovanje i planiranje ako se ne postignu željeni rezultati;
• 4) kritička analiza svih faza sestrinskog procesa i unošenje potrebnih dopuna.

Informacije dobivene tijekom procjene rezultata skrbi trebale bi biti temelj za potrebne promjene, naknadne intervencije (radnje) medicinske sestre.

Svrha završne procjene je utvrđivanje rezultata zdravstvene njege i skrbi. Procjena je kontinuirana, od procjene dominantne potrebe do otpusta ili smrti bolesnika.

Medicinska sestra neprestano prikuplja, kritički analizira informacije, donosi zaključke o bolesnikovim reakcijama na skrb, o stvarnoj mogućnosti provedbe plana skrbi i prisutnosti novih problema koje treba rješavati. Stoga se mogu razlikovati glavni aspekti procjene:

• ? postizanje cilja;
• ? odgovor bolesnika na sestrinsku intervenciju;
• ? aktivno traženje i vrednovanje novih problema, narušenih potreba.

Ako su zadani ciljevi postignuti i problem riješen, medicinska sestra u plan bilježi da je za ovaj problem cilj postignut, stavlja datum, sat, minute i potpis. Ukoliko cilj sestrinskog procesa po ovom pitanju nije postignut, a bolesniku je i dalje potrebna zdravstvena njega, potrebno je ponovno procijeniti njegovo zdravstveno stanje kako bi se utvrdili razlozi pogoršanja stanja ili trenutak kada nema poboljšanja. nastupilo stanje bolesnika. Važno je uključiti samog bolesnika, a korisno je i konzultirati se s kolegama oko daljnjeg planiranja. Glavna stvar je utvrditi razloge koji su spriječili postizanje cilja.

Uslijed toga može se promijeniti i sam cilj, potrebno je unijeti izmjene u plan sestrinske intervencije, tj. napraviti prilagodbe održavanja.

Evaluacija rezultata i korekcija omogućuju:

ja odrediti kvalitetu skrbi;

• ? ispitati odgovor bolesnika na sestrinsku intervenciju;
• ? identificirati nove probleme pacijenata.

Proces njege sastoji se od pet glavnih koraka. PRVI STUPANJ - pregled bolesnika radi prikupljanja podataka o zdravstvenom stanju. Svrha ankete je prikupiti, potkrijepiti i međusobno povezati dobivene informacije o bolesniku u svrhu stvaranja baze podataka o njemu, o njegovom stanju u trenutku traženja pomoći. Glavnu ulogu u anketi ima ispitivanje. Prikupljeni podaci se u određenom obliku upisuju u sestrinsku povijest bolesti. Sestrinska povijest bolesti je pravni protokol-dokument samostalnog, stručnog djelovanja medicinske sestre iz njezine nadležnosti. DRUGA FAZA - utvrđivanje problema bolesnika i formuliranje sestrinske dijagnoze. Tegobe bolesnika dijele se na: osnovne ili stvarne, popratne i potencijalne. Glavni problemi su problemi koji trenutno muče bolesnika. Potencijalni problemi su oni koji još ne postoje, ali se mogu pojaviti s vremenom. Povezani problemi nisu ekstremne ili po život opasne potrebe i nisu izravno povezani s bolešću ili prognozom. Dakle, zadaća sestrinske dijagnostike je utvrditi sva trenutna ili moguća buduća odstupanja od ugodnog, skladnog stanja, ustanoviti što je za bolesnika trenutno najviše opterećujuće, što mu je glavno, te nastojati ta odstupanja u roku ispraviti. njegovu kompetenciju. Medicinska sestra ne razmatra bolest, već pacijentov odgovor na bolest i njegovo stanje. Ova reakcija može biti: fiziološka, ​​psihološka, ​​socijalna, duhovna. TREĆA FAZA - planiranje zdravstvene njege. Postavljanje ciljeva plana skrbi: Standardi sestrinstva za sudjelovanje pacijenata 1. Kratkoročna i obiteljska praksa 2. Dugoročna ČETVRTA FAZA – Provedba plana sestrinske intervencije. Sestrinske intervencije Kategorije: Potrebe bolesnika Metode skrbi: za pomoć: 1. Samostalne 1. Privremene 1. Postizanje terapijskih 2. Ovisne 2. Trajni ciljevi 3. Međuovisne 3. Rehabilitacijske 2. Održavanje svakodnevnih životnih potreba itd. PETA STUPNJA - procjena učinkovitosti sestrinskog procesa. Učinkovitost procesa njege Evaluacija postupaka Mišljenje pacijenta Evaluacija postupaka medicinske sestre sestre ili njegove obitelji od strane glavne (više i glavne (osobne) medicinske sestre) Evaluacija cjelokupnog procesa njege provodi se ako je bolesnik otpušten, ako premješten je u drugu zdravstvenu ustanovu, ako je pacijent umro ili u slučaju produljene bolesti. Implementacija i provedba procesa njege u zdravstvenim ustanovama pomoći će u rješavanju sljedećih zadataka: Poboljšati kvalitetu i smanjiti vrijeme procesa liječenja bez privlačenja dodatnih sredstava; Smanjiti potrebu za medicinskim osobljem stvaranjem "odjela za njegu, domova, hospisa" s minimalnim brojem liječnika; Povećati ulogu medicinske sestre u procesu liječenja, što je važno za postizanje višeg socijalnog statusa medicinske sestre u društvu; Uvođenje višestupanjskog obrazovanja medicinskih sestara omogućit će proces liječenja kadrovima diferencirane razine osposobljenosti.

1. Sestrinski ispit.

2. Sestrinska dijagnostika.

3. Planiranje sestrinske intervencije.

4. R Provedba plana njege (sestrinske intervencije).

5. Evaluacija rezultata.

Faze su sekvencijalne i međusobno povezane.

Faza 1 JV - sestrinski ispit.

To je prikupljanje podataka o zdravstvenom stanju pacijenta, njegovoj osobnosti, načinu života i odraz podataka dobivenih u sestrinskoj povijesti bolesti.

Cilj: izrada informativne baze podataka o pacijentu.

Temelj sestrinskog ispita je nauk o osnovnim životnim potrebama osobe.

Potreba postoji fiziološki i/ili psihološki nedostatak onoga što je bitno za ljudsko zdravlje i dobrobit.

Sestrinska praksa koristi klasifikaciju potreba Virginije Henderson ( Manekenka za njegu W. Henderson, 1966.), koja je svu njihovu raznolikost svela na 14 najvažnijih i nazvala ih vrstama dnevnih aktivnosti. V. Henderson se u svom radu služila teorijom hijerarhije potreba A. Maslowa (1943). Prema njegovoj teoriji, neke su potrebe za osobu značajnije od drugih, što je A. Maslowu omogućilo da ih klasificira prema hijerarhijskom sustavu: od fizioloških (niža razina) do potreba za samoizražavanjem (viša razina). A. Maslow je ove razine potreba prikazao u obliku piramide, budući da upravo ta figura ima široku osnovu (bazu, temelj), poput fizioloških potreba osobe, temelj su njegove životne aktivnosti (udžbenik str. 78):

1. Fiziološke potrebe.

2. Sigurnost.

3. Društvene potrebe (komunikacija).

4. Samopoštovanje i poštovanje.

5. Samoizražavanje.

Prije razmišljanja o zadovoljenju potreba više razine, potrebno je zadovoljiti potrebe nižeg reda.

Uzimajući u obzir realnost ruske praktične zdravstvene zaštite, domaći istraživači S.A. Mukhina i I.I. Tarnovskaya predlaže pružanje medicinske skrbi u okviru 10 temeljnih ljudskih potreba:

1. Normalno disanje.

3. Fiziološke funkcije.

4. Kretanje.

6. Osobna higijena i presvlačenje.

7. Održavanje normalne tjelesne temperature.

8. Održavanje sigurnog okruženja.

9. Komunikacija.

10. Rad i odmor.

Glavni izvori informacija o pacijentima

članovi obitelji bolesnika, pregled

med. medicinsko osoblje. dokumentacijski podaci posebni i med.

prijatelji, ankete lit-ry

prolaznici

Metode prikupljanja podataka o pacijentu

Dakle, m/s procjenjuje sljedeće skupine parametara: fiziološke, socijalne, psihološke, duhovne.

subjektivan- uključuje osjećaje, emocije, senzacije (pritužbe) samog pacijenta u vezi sa svojim zdravljem;

M/s prima dvije vrste informacija:

cilj- podaci koji se dobiju kao rezultat promatranja i pregleda koje provodi medicinska sestra.

Slijedom toga i izvore informacija dijelimo na objektivne i subjektivne.

Sestrinski pregled je samostalan i ne može se zamijeniti liječničkim pregledom, jer je zadatak liječničkog pregleda propisati liječenje, a sestrinskog pregleda pružiti motiviranu individualiziranu skrb.

Prikupljeni podaci se u određenom obliku upisuju u sestrinsku povijest bolesti.

Sestrinska povijest bolesti pravni je protokolarni dokument samostalnog, profesionalnog djelovanja medicinske sestre iz njezine nadležnosti.

Svrha sestrinske povijesti bolesti je praćenje aktivnosti medicinske sestre, njezino provođenje plana njege i preporuka liječnika, analiza kvalitete sestrinske njege i ocjena stručnosti medicinske sestre.

Faza 2 JV - sestrinska dijagnostika

- je klinička prosudba medicinske sestre koja opisuje prirodu pacijentovog sadašnjeg ili potencijalnog odgovora na bolest i stanje, po mogućnosti ukazujući na vjerojatni uzrok tog odgovora.

Svrha sestrinske dijagnoze: analizirati rezultate pregleda i utvrditi s kojim se zdravstvenim problemom susreću pacijent i njegova obitelj te odrediti smjer sestrinske njege.

Sa stajališta medicinske sestre problemi nastaju kada pacijent iz određenih razloga (bolest, ozljeda, dob, nepovoljna okolina) ima sljedeće poteškoće:

1. Ne može sam zadovoljiti nijednu potrebu ili ima poteškoća u zadovoljavanju (npr. ne može jesti zbog boli pri gutanju, ne može se kretati bez dodatne potpore).

2. Bolesnik sam zadovoljava svoje potrebe, ali način na koji ih zadovoljava ne pridonosi održavanju zdravlja na optimalnoj razini (npr. ovisnost o masnoj i začinjenoj hrani prepuna je bolesti probavnog sustava).

Problemi mogu. :

postojeći i potencijalni.

Postojanje- To su problemi koji trenutno muče pacijenta.

Potencijal- one koje ne postoje, ali se s vremenom mogu pojaviti.

Prema prioritetu, problemi se dijele na primarne, srednje i sekundarne (prioriteti se stoga klasificiraju na sličan način).

Primarni problemi uključuju probleme povezane s povećanim rizikom i zahtijevaju hitnu pomoć.

Srednji ne predstavljaju ozbiljnu opasnost i dopuštaju odgodu sestrinske intervencije.

Sekundarni problemi nisu izravno povezani s bolešću i njezinom prognozom.

Na temelju utvrđenih problema pacijenta medicinska sestra pristupa postavljanju dijagnoze.

Posebnosti sestrinskih i medicinskih dijagnoza:

Medicinska dijagnoza Sestrinska dijagnoza

1. Identificira specifičnu bolest Identificira pacijentov odgovor

ili bit patološkog na bolest ili nečije stanje

postupak

2. odražava medicinski cilj - izliječiti njegu - rješavanje problema

bolesnika s akutnom patologijom bolesnika

ili dovesti bolest do stadija

remisija u kroničnom

3. Obično se ispravno postavljeno povremeno mijenja

medicinska dijagnoza se ne mijenja

Struktura sestrinske dijagnoze:

1. dio - opis pacijentovog odgovora na bolest;

2. dio - opis mogućeg uzroka takve reakcije.

Na primjer: 1h - pothranjenost

2h. povezan s niskim financijskim sredstvima.

Klasifikacija sestrinskih dijagnoza(prema prirodi reakcije bolesnika na bolest i njegovom stanju).

Fiziološki (na primjer, pacijent ne zadržava urin kada je pod stresom). Psihološki (na primjer, pacijent se boji da se ne probudi nakon anestezije).

Duhovni - problemi višeg reda povezani s čovjekovim idejama o njegovim životnim vrijednostima, s njegovom religijom, potragom za smislom života i smrti (samoća, krivnja, strah od smrti, potreba za svetom pričešću).

Društvena - socijalna izolacija, konfliktna situacija u obitelji, financijski ili kućni problemi povezani s invaliditetom, promjena mjesta stanovanja itd.

Dakle, u modelu W. Hendersona, sestrinska dijagnoza uvijek odražava nedostatak brige o sebi koju pacijent ima i usmjerena je na njegovo nadomještanje i prevladavanje. U pravilu, pacijentu se istodobno dijagnosticira nekoliko zdravstvenih problema. O problemima pacijentice vodi se računa istovremeno: sestra rješava sve probleme koje postavlja, po važnosti, počevši od najvažnijih pa dalje. Kriteriji za odabir redoslijeda značajnosti bolesnikovih tegoba:

Glavna stvar, prema samom pacijentu, je najbolnija i najštetnija za njega ili ometa provedbu samonjege;

Problemi koji pridonose pogoršanju tijeka bolesti i visok rizik od komplikacija.

3. faza SP-a - planiranje sestrinske intervencije

To je definiranje ciljeva i izrada individualnog plana sestrinske intervencije posebno za svaki bolesnikov problem, prema redoslijedu njihove važnosti.

Cilj: Na temelju potreba bolesnika istaknuti prioritetne probleme, razviti strategiju za postizanje ciljeva (plan), odrediti kriterije za njihovu provedbu.

Za svaki prioritetni problem zapisani su specifični ciljevi skrbi, a za svaki specifični cilj potrebno je odabrati specifičnu sestrinsku intervenciju.

Prioritetni problem – specifični cilj – specifična sestrinska intervencija

U sestrinskoj praksi cilj je očekivani specifičan pozitivan rezultat sestrinske intervencije na konkretnom problemu bolesnika.

Zahtjevi cilja:

1. Cilj mora biti relevantan za problem.
2. Cilj mora biti stvaran, ostvariv, dijagnostički (mogućnost provjere postignuća).
3. Cilj treba formulirati unutar sestrinske, a ne medicinske kompetencije.
4. Cilj bi trebao biti usmjeren na bolesnika, odnosno trebao bi biti formuliran “od bolesnika”, odražavajući ono bitno što će bolesnik dobiti kao rezultat sestrinske intervencije.
5. Ciljevi bi trebali biti specifično , treba izbjegavati nejasne općenite izjave ("pacijent će se osjećati bolje", "pacijent neće imati nelagodu", "pacijent će se prilagoditi").
6. Ciljevi moraju imati konkretni datumi njihova postignuća.
7. Cilj treba biti jasan pacijentu, njegovoj obitelji i drugim zdravstvenim radnicima.
8. Cilj bi trebao dati samo pozitivan rezultat:

Smanjenje ili potpuni nestanak simptoma koji izazivaju strah kod bolesnika ili tjeskobu kod sestre;

Poboljšano blagostanje;

Proširenje mogućnosti samozbrinjavanja u okviru temeljnih potreba;

Promjena stava prema svom zdravlju.

Vrste ciljeva

Kratkoročno Dugoročno

(taktičan) (strateški).

Struktura cilja

kriterijski uvjet ispunjavanja

(radnja) (datum, vrijeme, udaljenost) (uz pomoć nekoga ili nečega)

Na primjer, bolesnik će osmi dan hodati uz pomoć štaka 7 metara.

Dobro definirani ciljevi medicinske njege omogućuju medicinarima da razviju plan njege za pacijenta.

Plan je pisani vodič koji daje redoslijed i faze sestrinskih intervencija potrebnih za postizanje ciljeva skrbi.

Standard plana njege- osnovna razina zdravstvene njege koja pruža kvalitetnu skrb za određeni problem bolesnika, neovisno o specifičnoj kliničkoj situaciji. Standardi se mogu usvojiti i na federalnoj i na lokalnoj razini (odjeli za zdravstvo, određena medicinska ustanova). Primjer standarda sestrinske prakse je OST „Protokol vođenja bolesnika. Prevencija dekubitusa.

Individualni plan njege- pisani vodič za njegu, koji je detaljan popis radnji m/s potrebnih za postizanje ciljeva skrbi za određeni problem pacijenta, uzimajući u obzir specifičnu kliničku situaciju.

Planiranje osigurava:

Kontinuitet sestrinske skrbi (koordinira rad sestrinskog tima, pomaže u održavanju kontakta s drugim stručnjacima i službama);

Smanjenje rizika od nekompetentne skrbi (omogućuje vam kontrolu volumena i ispravnosti pružanja medicinske skrbi);

Mogućnost određivanja ekonomskih troškova.

Na kraju treće faze, sestra nužno koordinira svoje postupke s pacijentom i njegovom obitelji.

Faza 4 JV - sestrinska intervencija

Cilj: Učinite sve što je potrebno da dovršite plan skrbi za pacijenta.

Ključno za sestrinsku intervenciju uvijek je manjak u sposobnosti pacijenta da zadovolji svoje potrebe.

1. - bolesnik ne može provoditi samozbrinjavanje;

2. - bolesnik može djelomično provoditi samozbrinjavanje;

3. - bolesnik može u potpunosti provoditi samozbrinjavanje.

U tom pogledu razlikuju se i sustavi sestrinske intervencije:

1 - potpuno kompenzacijski sustav pomoći (paraliza, nesvjestica, zabrane kretanja bolesnika, psihički poremećaji);

2 - sustav djelomične skrbi (većina pacijenata u bolnici);

3 - sustav savjetovanja i podrške (ambulantna skrb).

Vrste sestrinskih intervencija:

Faza 5 JV - evaluacija rezultata

je analiza odgovora bolesnika na sestrinsku intervenciju.

Cilj: Utvrditi u kojoj su mjeri postignuti postavljeni ciljevi (analiza kvalitete zdravstvene njege)

Proces ocjenjivanja uključuje;

1 - određivanje postizanja cilja;

2 - usporedba s očekivanim rezultatom;

3 - formulacija zaključaka;

4 - oznaka u sestrinskoj dokumentaciji učinkovitosti plana njege.

Provedba svake stavke plana zbrinjavanja bolesnika dovodi u općenitom slučaju do novog stanja bolesnika, a to može biti:

Bolje od prethodnog stanja

Bez promjena

Gore nego prije

Procjenu provodi medicinska sestra kontinuirano, s određenom učestalošću koja ovisi o stanju bolesnika i prirodi problema. Na primjer, jedan pacijent će se procjenjivati ​​na početku i na kraju smjene, a drugi će se procjenjivati ​​svakih sat vremena.

Ako su zadani ciljevi postignuti i problem riješen, m/s to mora potvrditi potpisom odgovarajućeg cilja i datuma.

Glavni kriteriji učinkovitosti medicinske njege uključuju:

Napredak prema ciljevima;

Pozitivan odgovor pacijenta na intervenciju;

Sukladnost rezultata s očekivanim.

Međutim, ako se cilj ne postigne, potrebno je:

Saznajte razlog - potražite učinjenu pogrešku.

Promijenite sam cilj, učinite ga realnijim.

Rokovi pregleda.

Napravite potrebne prilagodbe u planu njege

PROBLEMSKA PITANJA:

1. Kako shvaćate značenje definicije: njega je način zadovoljenja vitalnih potreba osobe? Navedite primjere povezanosti bolesnikovih problema koji zahtijevaju intervenciju medicinske sestre i narušavanja zadovoljenja potreba njegova tijela u situaciji bolesti.
2. Zašto se sestrinski proces naziva kružnim i cikličkim procesom?
3. Opišite razlike između tradicionalnog i suvremenog pristupa organizaciji zdravstvene njege bolesnika.
4. Je li cilj sestrinske intervencije pravilno formuliran: medicinska sestra će pacijentu osigurati dobar san? Ponesite svoj izbor.
5. Zašto se sestrinska povijest naziva ogledalom koje odražava kvalifikacije i razinu razmišljanja medicinske sestre?

Tema: “NOSOCIJALNE INFEKCIJE.

INFEKTIVNA SIGURNOST. KONTROLA INFEKCIJE»

Plan:

· Koncept VBI.

· Glavni čimbenici koji pridonose prevalenciji nozokomijalnih infekcija.

uzročnici nozokomijalnih infekcija.

Izvori HBI.

Infektivni proces. lanac infekcije.

· Pojam sanitarno-epidemiološkog režima i njegova uloga u prevenciji nozokomijalnih infekcija.

· Nalozi Ministarstva zdravstva, koji reguliraju sanitarni i epidemiološki režim u zdravstvenim ustanovama.

· Pojam dekontaminacije. Razine tretmana ruku.

Pojam faza sestrinskog procesa Postoji 5 glavnih faza sestrinskog procesa.
Poznato je da je do sredine 70-ih godina prošlog stoljeća u SAD-u sestrinski proces imao 4 faze (pregled, planiranje, provedba, evaluacija).
Dijagnostička faza uklonjena je iz faze pregleda 1973. godine zbog odobrenja Standarda sestrinske prakse od strane Američkog udruženja medicinskih sestara.
I faza- Sestrinski pregled ili procjena situacije u svrhu procjene specifičnih potreba bolesnika i sredstava potrebnih za njegu.
I. stupanj sestrinskog procesa uključuje proces procjene stanja metodom sestrinskog pregleda. Tijekom pregleda medicinska sestra prikuplja potrebne informacije ispitivanjem (strukturirano intervjuiranje) bolesnika, rodbine, medicinskih djelatnika, koristi podatke iz njegove povijesti bolesti i druge izvore informacija.
Metode pregleda su: subjektivne, objektivne i dodatne metode pregleda bolesnika radi utvrđivanja bolesnikovih potreba za njegom.
1. Prikupljanje potrebnih podataka:
a) subjektivni podaci: opći podaci o bolesniku; trenutne tegobe - fiziološke, psihološke, socijalne, duhovne; pacijentovi osjećaji; reakcije povezane s adaptivnim (adaptivnim) sposobnostima; informacije o nezadovoljenim potrebama povezanim s promjenom zdravstvenog stanja ili promjenom tijeka bolesti;
b) objektivni podaci. Tu spadaju: visina, tjelesna težina, izraz lica, stanje svijesti, položaj bolesnika u krevetu, stanje kože, tjelesna temperatura bolesnika, disanje, puls, krvni tlak, prirodne funkcije i drugi podaci;
c) procjena psihosocijalne situacije u kojoj se pacijent nalazi:
- procjenjuju se socioekonomski podaci, čimbenici rizika, podaci iz okoline koji utječu na zdravstveno stanje bolesnika, njegov stil života (kultura, hobiji, hobiji, vjera, loše navike, nacionalna obilježja), bračni status, uvjeti rada, financijska situacija i dr.;
- opisuje opaženo ponašanje, dinamiku emocionalne sfere.
Prikupljanje potrebnih podataka počinje od trenutka ulaska pacijenta u bolnicu i traje do njegovog otpusta iz bolnice.
2. Analiza prikupljenih informacija. Svrha analize je utvrditi prioritet (prema stupnju ugroženosti života) povrijeđenih potreba ili problema bolesnika, stupanj samostalnosti bolesnika u skrbi.
Ovisno o vještinama i sposobnostima međuljudske komunikacije, etičkim i deontološkim načelima, vještinama ispitivanja, promatranja, procjene, stanja, sposobnosti dokumentiranja podataka pregleda bolesnika, pregled je u pravilu uspješan.
II faza- Sestrinska dijagnoza ili identifikacija problema pacijenata. Ova se faza može nazvati i sestrinskom dijagnozom. Analiza dobivenih informacija temelj je za formuliranje bolesnikovih problema, postojećih (stvarnih, očitih) ili potencijalnih (skrivenih, koji se mogu pojaviti u budućnosti). Pri određivanju prioriteta medicinska sestra treba se oslanjati na liječničku dijagnozu, poznavati način života bolesnika, čimbenike rizika koji pogoršavaju njegovo stanje, zapamtiti njegovo emocionalno i psihičko stanje te druge aspekte koji joj pomažu u donošenju odgovorne odluke – prepoznavanje problema bolesnika ili postavljanje sestrinske dijagnoze. Proces postavljanja sestrinske dijagnoze vrlo je važan, zahtijeva stručno znanje, sposobnost pronalaženja veze između znakova odstupanja u stanju bolesnika i uzroka koji ih uzrokuju.
Sestrinska dijagnoza- to je zdravstveno stanje pacijenta (sadašnje i potencijalno), utvrđeno na temelju sestrinskog pregleda i zahtijeva intervenciju medicinske sestre.
Sjevernoameričko udruženje sestrinskih dijagnoza NANDA (1987.) izdalo je listu dijagnoza, koja je određena pacijentovim problemom, uzrokom nastanka i smjerom daljnjeg postupanja medicinske sestre. Na primjer:
1. Anksioznost povezana s pacijentovom tjeskobom zbog nadolazeće operacije.
2. Rizik od nastanka dekubitusa zbog dugotrajne imobilizacije.
3. Poremećen rad crijeva: zatvor zbog nedovoljnog unosa grube hrane.
Međunarodno vijeće medicinskih sestara (ICM) razvilo je (1999.) Međunarodnu klasifikaciju sestrinske prakse (ICSP) kao profesionalni informacijski alat neophodan za standardizaciju profesionalnog jezika medicinskih sestara, za stvaranje jedinstvenog informacijskog polja, za dokumentiranje sestrinske prakse, bilježenje i vrednovanje njegove rezultate, pripremu osoblja itd.
U kontekstu ICSP-a, sestrinska dijagnoza odnosi se na profesionalnu prosudbu medicinske sestre o zdravstvenom ili društvenom događaju koji je predmet sestrinskih intervencija.
Nedostaci ovih dokumenata su složenost jezika, osobitosti kulture, dvosmislenost pojmova itd.
Danas u Rusiji ne postoje odobrene sestrinske dijagnoze.
Stadij III- definiranje ciljeva sestrinske intervencije, odnosno utvrđivanje, zajedno s pacijentom, željenih ishoda skrbi.
U nekim modelima sestrinstva ova se faza naziva planiranje.
Planiranje treba shvatiti kao proces postavljanja ciljeva (tj. željenih ishoda skrbi) i planiranje sestrinskih intervencija potrebnih za postizanje tih ciljeva. Planiranje rada medicinske sestre na zadovoljavanju potreba mora se provoditi prema redoslijedu prioriteta (prvi prioritet) problema bolesnika.
IV stadij- planiranje opsega sestrinskih intervencija i provedba (implementacija) plana sestrinskih intervencija (njege).
U modelima u kojima je planiranje treća faza, četvrta faza je provedba plana.
Planiranje uključuje:
1. Određivanje vrsta sestrinskih intervencija.
2. Razgovaranje o planu skrbi s pacijentom.
3. Upoznavanje drugih s planom skrbi. Implementacija je:
1. Završetak plana skrbi na vrijeme.
2. Koordinacija sestrinskih usluga u skladu s dogovorenim planom.
3. Koordinacija skrbi, uzimajući u obzir svaku skrb koja je pružena, ali nije planirana, ili skrb koja je planirana, ali nije pružena.
Stadij V- evaluacija rezultata (zbirna ocjena zdravstvene njege). Procjena učinkovitosti pružene skrbi i njezina korekcija, ako je potrebno. Faza V - uključuje:
1. Usporedba postignutog rezultata s planiranim.
2. Procjena učinkovitosti planiranog zahvata.
3. Daljnja evaluacija i planiranje ako se željeni rezultati ne postignu.
4. Kritička analiza svih faza sestrinskog procesa i unošenje potrebnih dopuna.
Informacije dobivene tijekom procjene rezultata skrbi trebale bi biti temelj za potrebne promjene, naknadne intervencije (radnje) medicinske sestre.
Dokumentacija svih faza sestrinskog procesa provodi se u sestrinskom kartonu zdravstvenog stanja pacijenta i naziva se sestrinska povijest zdravstvenog stanja ili bolesti pacijenta, čiji je sastavni dio sestrinski karton. Trenutno se izrađuje samo sestrinska dokumentacija.

4.3. PRVA FAZA SESTRINSKE PROCESE:
SUBJEKTIVNI SESTRINSKI PREGLED.

Prikupljanje informacija.

Prikupljanje informacija je vrlo važno i treba ga provoditi u skladu sa strukturom opisanom u modelu sestrinstva koji preporučuje Regionalni ured Svjetske zdravstvene organizacije za Europu za medicinske sestre koje planiraju koristiti proces sestrinstva.
Podaci o pacijentu moraju biti potpuni, točni i opisni.
Zdravstvene informacije pacijenata mogu se prikupljati na različite načine i iz različitih izvora: pacijenti, članovi obitelji, članovi smjene, medicinska dokumentacija, fizički pregledi, dijagnostički testovi. Organizacija informacijske baze započinje prikupljanjem subjektivnih informacija intervjuiranjem bolesnika, pri čemu medicinska sestra stječe predodžbu o stanju tjelesnog, psihičkog, socijalnog, emocionalnog, intelektualnog i duhovnog stanja bolesnika, njegovim osobinama. Promatrajući pacijentovo ponašanje i procjenjujući njegov izgled i odnos prema okolini, medicinska sestra može utvrditi je li pacijentov iskaz o sebi u skladu s podacima iz promatranja.
U procesu prikupljanja informacija medicinska sestra koristi čimbenike koji olakšavaju komunikaciju (postavke, vrijeme razgovora, način govora i sl.) koji će pomoći uspostaviti osjećaj povjerenja i povjerljivosti. Uz osjećaj profesionalnosti medicinske sestre, stvara se ona dobronamjerna atmosfera između medicinske sestre i pacijenta bez koje je nemoguć adekvatan terapijski učinak.
Sadržaj subjektivne informacije:
opće informacije o pacijentu;
ispitivanje bolesnika, informacije o bolesniku;
trenutne pritužbe pacijenata;
povijest zdravlja ili bolesti pacijenta: socijalni podaci i životni uvjeti, podaci o navikama, alergološka anamneza, ginekološka (urološka) i epidemiološka anamneza;
bol: lokalizacija, priroda, intenzitet, trajanje, reakcija na bol.

4.4. PRVA FAZA SESTRINSKE PROCESE:
OBJEKTIVNI SESTRINSKI PREGLED

Medicinska sestra informacije prima pomoću osjetila (vid, sluh, njuh, percepcija dodira), instrumentalnih i laboratorijskih metoda istraživanja.
Sadržaj objektivnih informacija:
pregled bolesnika: opći - prsa, trup, abdomen, zatim - detaljan pregled (dijelova tijela po regijama): glava, lice, vrat, trup, udovi, koža, kosti, zglobovi, sluznice, dlake;
fizički podaci: visina, tjelesna težina, edem (lokalizacija);
izraz lica: bolan, natečen, tjeskoban, bez crta, patnički, budan, tjeskoban, smiren, ravnodušan itd.;
stanje svijesti: svjesno, nesvjesno, bistro, poremećeno: smetenost, stupor, stupor, koma, drugi poremećaji svijesti - halucinacije, delirij, depresija, apatija, depresija;
položaj bolesnika: aktivan, pasivan, prisilan (vidi str. 248-249);
stanje kože i vidljivih sluznica: boja, turgor, vlažnost, nedostaci (osip, ožiljci, ogrebotine, modrice (lokalizacija)), otok ili pastoznost, atrofija, bljedilo, hiperemija (crvenilo), cijanoza (cijanoza), periferna cijanoza ( akrocijanoza), žutilo (ikterus), suhoća, ljuštenje, pigmentacija itd.
mišićno-koštani sustav: deformacija kostura, zglobova, atrofija mišića, tonus mišića (očuvan, povišen, smanjen)
tjelesna temperatura: u granicama normale, subfebrilna, subnormalna, febrilna (groznica);
dišni sustav: frekvencija disanja (karakteristike disanja (ritam, dubina, vrsta)), tip (torakalna, trbušna, mješovita), ritam (ritmički, aritmički), dubina (površinska, duboka, manje duboka), tahipneja (ubrzana, ritmična, površinska) ), bradipneja (smanjena, ritmična, duboka), normalna (16-18 udisaja u 1 minuti, površinska, ritmična);
AD: na obje ruke, hipotenzija, normotonija, hipertenzija;
Puls: broj otkucaja u minuti, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike, bradikardija, tahikardija, aritmija, normalan;
prirodna primjena: mokrenje (učestalost, količina, urinarna inkontinencija, kateter, samostalno, urin), stolica (samostalna, redovita, karakter stolice, fekalna inkontinencija, kolostomska vreća, kolostoma);
osjetilni organi (sluh, vid, njuh, opip, govor),
pamćenje: očuvano, oslabljeno;
korištenje rezervi: naočale, leće, slušni aparat, uklonjive proteze;
spavanje: potreba za snom tijekom dana;
sposobnost kretanja: samostalno, uz pomoć stranaca itd .;
sposobnost jela, pića: apetit, poremećaj žvakanja, mučnina, povraćanje, rezerve.

Procjena psihosocijalnog stanja pacijenta:
opisati način govora, opaženo ponašanje, emocionalno stanje, psihomotorne promjene, osjećaje;
prikupljaju se socioekonomski podaci;
faktori rizika;
provodi se procjena potreba bolesnika, utvrđuju se narušene potrebe. Pri vođenju psihološkog razgovora treba se pridržavati načela poštivanja osobnosti bolesnika, izbjegavati bilo kakve vrijednosne sudove, prihvatiti bolesnika i njegov problem onakvima kakvi jesu, jamčiti tajnost dobivenih informacija, strpljivo ga saslušati.
Praćenje stanja bolesnika
Djelatnost medicinske sestre uključuje praćenje svih promjena u stanju bolesnika, njihov pravovremeni odabir, procjenu i priopćavanje liječniku.

Prilikom promatranja bolesnika medicinska sestra treba obratiti pozornost na:
stanje svijesti;
položaj bolesnika u krevetu;
izraz lica;
boja kože i vidljivih sluznica;
stanje cirkulacijskih i dišnih organa; u funkciji organa za izlučivanje, stolica.

Stanje svijesti
1. Bistra svijest - pacijent na pitanja odgovara brzo i konkretno.
2. Zbunjeni um – pacijent odgovara na pitanja točno, ali kasno.
3. Stupor - stanje stupora, stupora, bolesnik kasno i besmisleno odgovara na pitanja.
4. Sopor - patološki duboki san, bolesnik je bez svijesti, refleksi nisu očuvani, iz tog stanja se može izvesti jakim glasom, ali ubrzo ponovno zaspi.
5. Koma - potpuna inhibicija funkcija središnjeg živčanog sustava: svijest je odsutna, mišići su opušteni, gubitak osjetljivosti i refleksa. To se događa s cerebralnim krvarenjem, dijabetes melitusom, bubrežnim i jetrenim
nedostatnost.
6. Deluzije i halucinacije - mogu se promatrati s teškom intoksikacijom (zarazne bolesti, teška plućna tuberkuloza, upala pluća).

Izraz lica
Odgovara prirodi tijeka bolesti, na njega utječu spol i dob pacijenta.
razlikovati:
lice Hipokrata - s peritonitisom ("akutni abdomen"). Karakterizira ga sljedeći izraz lica: upale oči, šiljast nos, bljedilo s cijanozom, kapljice hladnog znoja;
podbuhlo lice s bubrežnim bolestima i drugim bolestima - lice je natečeno, blijedo.
grozničavo lice na visokoj temperaturi - sjaj očiju, hiperemija lica.
mitralno "crvenilo * - cijanotični obrazi na blijedom licu.
izbuljene oči, drhtanje kapaka - kod hipertireoze itd.
ravnodušnost, patnja, tjeskoba, strah, bolan izraz lica itd.
Izraz lica treba procijeniti medicinska sestra, čije promjene je dužna prijaviti liječniku.

Koža i vidljive sluznice
Može biti blijeda, hiperemična, ikterična, cijanotična (cijanoza), akrocijanoza, obratite pozornost na osip, suhu kožu, područja pigmentacije, prisutnost edema.
Nakon procjene rezultata praćenja pacijenta, liječnik donosi zaključak o njegovom stanju, a medicinska sestra - o kompenzacijskim sposobnostima pacijenta, njegovoj sposobnosti samonjege.

Procjena stanja bolesnika radi procjene samozbrinjavanja
1. Zadovoljavajuće - pacijent je aktivan, izraz lica bez crta, svijest je jasna, prisutnost patoloških simptoma ne smeta da ostane aktivan.
2. Stanje umjerene težine - izražava pritužbe, može doći do prisilnog položaja u krevetu, aktivnost može povećati bol, bolan izraz lica, izraženi su patološki simptomi od strane sustava i organa, boja kože je promijenjena.
3. Teško stanje - pasivan položaj u krevetu, aktivne radnje su otežane, svijest se može promijeniti, izraz lica je promijenjen. Izraženi su poremećaji respiratornog, kardiovaskularnog i središnjeg živčanog sustava.
Poremećene potrebe (podcrtano):
1) disati;
2) da;
3) piće;
4) isticanje;
5) spavanje, odmor;
6) biti čist;
7) oblačiti se, svlačiti se;
8) održavati tjelesnu temperaturu;
9) biti zdrav;
10) izbjeći opasnost;
11) kretati se;
12) komunicirati; obožavati;
13) imati materijalne i duhovne vrijednosti u životu;
14) igra, učenje, rad;
Procjena samonjege
Određuje se stupanj samostalnosti bolesnika u skrbi (samostalan, djelomično ovisan, potpuno ovisan, uz čiju pomoć).
1. Nakon prikupljanja potrebnih subjektivnih i objektivnih podataka o zdravstvenom stanju bolesnika, medicinska sestra treba dobiti jasnu sliku o bolesniku prije početka planiranja njege.
2. Pokušajte utvrditi što je za osobu normalno, kako ona vidi svoje normalno zdravstveno stanje i kakvu pomoć sebi može pružiti.
3. Identificirajte oslabljene potrebe osobe i potrebe za njegom.
4. Uspostaviti učinkovitu komunikaciju s bolesnikom i uključiti ga u suradnju.
5. Razgovarajte s pacijentom o potrebama skrbi i očekivanim ishodima.
6. Omogućiti okruženje u kojem se sestrinska njega vodi računa o potrebama bolesnika, pacijentu se ukazuje briga i pažnja.
7. Potpuna dokumentacija koja će se koristiti kao osnova za buduću usporedbu.
8. Izbjegavajte nove probleme za pacijenta.

4.4.2. Antropometrija:

Ovo je skup metoda za proučavanje morfoloških obilježja ljudskog tijela, proučavanje mjernih i opisnih obilježja. Metode mjerenja uključuju određivanje tjelesne težine, visine, mjerenje opsega prsa i neke druge.

Određivanje tjelesne težine bolesnika
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: otkrivanje deficita težine, pretilost, latentni edem, praćenje dinamike težine, edem tijekom liječenja, prijem pacijenta u bolnicu.
Kontraindikacije:
- ozbiljno stanje pacijenta;
- mirovanje. Oprema:
- medicinske vage;
sl.2. Antropometrija:
a - mjerenje rasta; b - vaganje; c - mjerenje opsega prsa

Očistite dezinficiranu krpu 30 x 30 cm na platformi vage;
- spremnik s dezinficijensom za dezinfekciju uljane krpe, rukavica;
- 5% otopina kloramina s 0,5% otopinom deterdženta;
- krpe za dvostruku obradu muljenog platna;
- Rukavice od lateksa. Obavezni uvjet:
- vaganje se provodi za odrasle pacijente;
- na prazan želudac ujutro, u isto vrijeme;
- nakon prethodnog pražnjenja mjehura;
- nakon pražnjenja crijeva;
- u donjem rublju.

Tablica 4.4.2(1)

Mjerenje visine pacijenta
Svrha: dijagnostika.
Indikacije: pretilost, disfunkcija hipofize i sl., prijem bolesnika u bolnicu.
Oprema:
- vertikalni stadiometar;
- čista dezinficirana mušena krpa 30x30 cm;
- spremnik s dezinficijensom;
- 5% otopina kloramina s 0,5% otopinom deterdženta;
- krpe za obradu muljenog platna, stadiometar;
- rukavice od lateksa;
- papir, olovka.
Obavezno stanje: određivanje visine odraslog pacijenta provodi se nakon skidanja cipela i pokrivala za glavu.

Tablica 4.4.2(2)

4.4.3. Procjena funkcionalnog stanja bolesnika

4.4.3.1. Puls i njegove karakteristike

Postoje arterijski, kapilarni i venski puls.
Arterijski puls je ritmičko titranje stijenke arterije zbog izbacivanja krvi u arterijski sustav tijekom jedne kontrakcije srca. Razlikuju se središnji (na aorti, karotidnim arterijama) i periferni (na radijalnoj, dorzalnoj arteriji stopala i nekim drugim arterijama) puls.
U dijagnostičke svrhe puls se također određuje na temporalnoj, femoralnoj, brahijalnoj, poplitealnoj, stražnjoj tibijalnoj i drugim arterijama.
Češće se puls ispituje kod odraslih na radijalnoj arteriji, koja se nalazi površinski između stiloidnog procesa radijusa i tetive unutarnjeg radijalnog mišića.
Pri ispitivanju arterijskog pulsa važno je odrediti njegovu frekvenciju, ritam, punjenje, napetost i druge karakteristike.

sl.3. Točke digitalnog pritiska arterija

Priroda pulsa također ovisi o elastičnosti stijenke arterije.
Frekvencija je broj pulsnih valova u minuti. Normalno, kod odrasle zdrave osobe, puls je 60-80 otkucaja u minuti. Povećanje broja otkucaja srca preko 85-90 otkucaja u minuti naziva se tahikardija. Otkucaji srca sporiji od 60 otkucaja u minuti nazivaju se bradikardijom. Izostanak pulsa naziva se asistolija. Uz povećanje tjelesne temperature na GS, puls se kod odraslih povećava za 8-10 otkucaja u minuti.

sl.4. Položaj ruke

Ritam pulsa određen je intervalima između pulsnih valova. Ako su jednaki, puls je ritmičan (ispravan), ako su različiti, puls je aritmičan (neispravan). U zdrave osobe kontrakcija srca i pulsni val slijede jedan drugoga u pravilnim razmacima. Ako postoji razlika između broja otkucaja srca i pulsnih valova, tada se to stanje naziva deficit pulsa (s fibrilacijom atrija). Brojanje provode dvije osobe: jedna broji puls, druga sluša tonove srca.
Punjenje pulsa određeno je visinom pulsnog vala i ovisi o sistoličkom volumenu srca. Ako je visina normalna ili povećana, tada se osjeća normalan puls (pun); ako nije, onda je puls prazan. Voltaža pulsa ovisi o vrijednosti arterijskog tlaka i određena je silom koju treba primijeniti dok puls ne nestane. Pri normalnom tlaku, arterija je komprimirana s umjerenim naporom, stoga je puls umjerene (zadovoljavajuće) napetosti normalan. Pri visokom tlaku, arterija je stisnuta jakim pritiskom - takav se puls naziva napetim. Važno je ne pogriješiti, jer sama arterija može biti sklerotična. U tom slučaju potrebno je izmjeriti tlak i provjeriti postavljenu pretpostavku.
Pri niskom tlaku, arterija se lako stisne, puls napona naziva se mekim (bez stresa).
Prazan, opušten puls naziva se mali filiform.
Podaci o studiji pulsa bilježe se na dva načina: digitalno - u medicinskoj dokumentaciji, časopisima i grafički - u temperaturnom listu crvenom olovkom u stupcu "P" (puls). Važno je odrediti vrijednost podjele u temperaturnom listu.

Brojanje arterijskog pulsa na arteriji radijal i određivanje njegovih svojstava

Namjena: odrediti osnovna svojstva pulsa - frekvenciju, ritam, punjenje, napetost.
Indikacije: procjena funkcionalnog stanja organizma.
Oprema: sat ili štoperica, temperaturni list, olovka s crvenom drškom.

Tablica 4.4.3.1

4.4.3.2. Mjerenje krvnog tlaka

Arterijski je tlak koji se stvara u arterijskom sustavu tijela tijekom srčanih kontrakcija, a ovisi o složenoj neurohumoralnoj regulaciji, veličini i brzini minutnog volumena, učestalosti i ritmu srčanih kontrakcija i vaskularnom tonusu.
Razlikovati sistolički i dijastolički tlak. Sistolički je tlak koji se javlja u arterijama u trenutku maksimalnog porasta pulsnog vala nakon ventrikularne sistole. Tlak koji se održava u arterijskim žilama tijekom ventrikularne dijastole naziva se dijastoličkim.
Pulsni tlak je razlika između sistoličkog i dijastoličkog tlaka.
Mjerenje krvnog tlaka provodi se neizravnom zvučnom metodom, koju je 1905. predložio ruski kirurg N.S. Korotkov. Uređaji za mjerenje tlaka imaju sljedeće nazive: Riva-Rocci aparat, ili tonometar, ili sfigmomanometar.
Trenutno se elektronički uređaji također koriste za određivanje krvnog tlaka nezvučnom metodom.

sl.5. Tonometri

Za proučavanje krvnog tlaka važno je uzeti u obzir sljedeće čimbenike: veličinu manšete, stanje membrane i cijevi fonendoskopa koje se mogu oštetiti. Fiksacija manometra treba biti na razini manšete, ne možete snažno pritisnuti glavu fonendoskopa na području arterije, cijeli postupak mjerenja krvnog tlaka traje 1 minutu. Ako su ti čimbenici prekršeni, krvni tlak može biti nepouzdan.
Normalno, krvni tlak varira ovisno o dobi, okolišnim uvjetima, živčanom i fizičkom stresu.
Kod odrasle osobe normalni sistolički tlak kreće se od 100-105 do 130-135 mm Hg. Umjetnost. (dopušteno - 140 mm Hg. Art.); dijastolički - od 60 do 85 mm Hg. Umjetnost. (dopušteno - 90 mm Hg. Art.), Normalni pulsni tlak je 40-50 mm Hg. Umjetnost.
Uz različite promjene u zdravstvenom stanju, odstupanja od normalnog krvnog tlaka nazivaju se arterijska hipertenzija, odnosno hipertenzija ako je tlak povišen. Snižavanje krvnog tlaka - arterijska hipotenzija Ili hipotenzija.
Svrha: odrediti pokazatelje krvnog tlaka i procijeniti rezultate studije.
Indikacije: po liječničkom receptu.
Oprema: tonometar, fonendoskop, olovka s plavom pastom, temperaturni list, 70% alkohol, pamučne kuglice.

Tablica 4.4.3.2

sl.6. nadslojna manšeta

Praćenje disanja

Pri promatranju disanja posebnu pozornost treba obratiti na promjenu boje kože, određivanje učestalosti, ritma, dubine dišnih pokreta i procjenu tipa disanja.
Disanje se provodi naizmjeničnim udisajem i izdisajem. Broj udisaja u minuti naziva se brzina disanja (RR).
U zdrave odrasle osobe, brzina dišnih pokreta u mirovanju je 16-20 u minuti, u žena je to 2-4 udisaja više nego u muškaraca. NPV ne ovisi samo o spolu, već io položaju tijela, stanju živčanog sustava, dobi, tjelesnoj temperaturi itd.
Praćenje disanja treba provoditi neprimjetno za pacijenta, jer on može proizvoljno mijenjati učestalost, ritam, dubinu disanja. NPV se odnosi na broj otkucaja srca u prosjeku kao 1:4. S povećanjem tjelesne temperature za 1 ° C, disanje se ubrzava u prosjeku za 4 respiratorna pokreta.

Moguće promjene u obrascima disanja
Razlikovati plitko i duboko disanje. Plitko disanje može biti nečujno na daljinu ili blago čujno. Često se kombinira s patološkim brzim disanjem. Duboko disanje, koje se čuje na daljinu, najčešće je povezano s patološkim smanjenjem disanja.
Fiziološki tipovi disanja uključuju torakalni, trbušni i mješoviti tip. Kod žena se češće opaža prsni tip disanja, kod muškaraca - trbušni. Kod mješovitog tipa disanja dolazi do ravnomjernog širenja prsnog koša svih dijelova pluća u svim smjerovima. Vrste disanja razvijaju se ovisno o utjecaju vanjske i unutarnje okoline tijela.
Kod poremećaja u učestalosti ritma i dubine disanja javlja se otežano disanje. Razlikovati inspiratornu kratkoću daha - ovo je disanje s otežanim udisanjem; ekspiratorni - disanje s otežanim izdahom; i mješoviti - disanje s otežanim udisajem i izdisajem. Teška zaduha koja se brzo razvija naziva se gušenje.

Patološke vrste disanja
razlikovati:
veliko Kussmaulovo disanje - rijetko, duboko, bučno, promatrano s dubokom komom (dugotrajni gubitak svijesti);
Biottovo disanje - periodično disanje, u kojem postoji ispravna izmjena razdoblja površnih respiratornih pokreta i pauza, jednakog trajanja (od nekoliko minuta do minute);
Cheyne-Stokesovo disanje - karakterizira ga razdoblje povećanja učestalosti i dubine disanja, koje doseže maksimum pri 5-7. udisaju, nakon čega slijedi razdoblje smanjenja učestalosti i dubine disanja i još jedna duga stanka, jednaka u trajanju (od nekoliko sekundi do 1 minute). Tijekom pauze bolesnici su loše orijentirani u okolini ili gube svijest, koja se vraća ponovnom dišnom kretnjom.

sl.7. Patološke vrste disanja

Asfiksija je prestanak disanja zbog prestanka dotoka kisika.
Astma je napadaj gušenja ili nedostatka zraka plućnog ili srčanog podrijetla.
Izračunavanje frekvencije, ritma, dubine respiratornih pokreta (RR)
Svrha: odrediti glavne karakteristike disanja. Indikacije: procjena funkcionalnog stanja dišnog sustava.
Opremljen satom sa sekundarnom kazaljkom, temperaturnim listom, olovkom s plavom drškom.
Obavezni uvjet: izračunavanje brzine disanja provodi se bez obavještavanja pacijenta o studiji brzine disanja.

Tablica 4.4.3.3

Slične informacije.

INFORMACIJSKI BLOK

na temu lekcije "Sestrinski proces"

Proces njege

Sestrinski proces je metoda utemeljena na dokazima i praktična djelovanja medicinske sestre u pružanju skrbi pacijentima.

Svrha ove metode je osigurati prihvatljivu kvalitetu života u bolesti, pružanjem maksimalne dostupne fizičke, psihosocijalne i duhovne ugode za bolesnika, uzimajući u obzir njegovu kulturu i duhovne vrijednosti.

Trenutno je sestrinski proces jedan od glavnih koncepata suvremenih modela sestrinstva i uključuje pet faza:

1. faza - Sestrinski ispit

Faza 2 - Identifikacija problema

Faza 3 - Planiranje

Faza 4 - Provedba plana skrbi

Faza 5 - Evaluacija postignutih rezultata

SESTRINSKI ISPIT

prvi korak u procesu njege

U ovoj fazi medicinska sestra prikuplja podatke o zdravstvenom stanju bolesnika i popunjava karton bolničke njege.

Svrha pregleda bolesnika – prikupiti, potkrijepiti i međusobno povezati dobivene informacije o bolesniku u svrhu stvaranja baze podataka o njemu i njegovom stanju u trenutku traženja pomoći.

Anketni podaci mogu biti subjektivni i objektivni.

U procesu komunikacije između medicinske sestre i pacijenta vrlo je važno nastojati uspostaviti topao odnos povjerenja neophodan za suradnju u borbi protiv bolesti. Poštivanje nekih pravila komunikacije s pacijentom omogućit će medicinskoj sestri postizanje konstruktivnog stila razgovora i pridobijanje naklonosti pacijenta.

Subjektivna metoda ispitivanja- ispitivanje. To su podaci koji pomažu medicinskoj sestri da stekne predodžbu o osobnosti pacijenta.

Izvori subjektivnih informacija su:

* sam pacijent, koji iznosi vlastite pretpostavke o svom zdravstvenom stanju;

* rodbina i prijatelji bolesnika.

Ispitivanje igra veliku ulogu u:

Preliminarni zaključak o uzroku bolesti;

Procjena i tok bolesti;

Procjena deficita samoposluživanja.

Ispitivanje uključuje anamnezu. Ovu je metodu u praksu uveo poznati terapeut Zakharin.

Anamneza- skup podataka o bolesniku i razvoju bolesti, dobivenih ispitivanjem samog bolesnika i onih koji ga poznaju.

Pitanje se sastoji od pet dijelova:

1. dio putovnice;
2. pritužbe pacijenata;
3. anamnesis morbe;
4. anamnesis vitae;
5. alergijske reakcije.

Pritužbe pacijenata pružiti priliku da saznate razlog koji vas je natjerao da posjetite liječnika.

Od pritužbi pacijenta razlikuju se:

Stvarni (prioritet);

Glavni;

Dodatni.

Glavne pritužbe- to su manifestacije bolesti koje najviše uznemiruju bolesnika, izraženije su. Obično glavne pritužbe određuju probleme pacijenta i značajke njegove skrbi.

Anamnesis morbe (povijest bolesti)- početne manifestacije bolesti koje se razlikuju od onih koje bolesnik ispoljava prilikom traženja liječničke pomoći, dakle:

Ø razjasniti početak bolesti (akutan ili postupan);

Ø tada saznaju kakav je bio tijek bolesti, koliko su se bolni osjećaji promijenili od njihovog početka;

Ø razjasniti jesu li istraživanja provedena prije sastanka s medicinskom sestrom i koji su njihovi rezultati;

Ø potrebno je pitati: je li bilo prethodnog liječenja, navodeći lijekove koji mogu promijeniti kliničku sliku bolesti; sve će to omogućiti procjenu učinkovitosti terapije;

Ø navedite vrijeme početka pogoršanja.

Anamnesis vitae (životna priča)- omogućuje vam da saznate i nasljedne čimbenike i stanje vanjskog okruženja, što može biti izravno povezano s pojavom bolesti kod ovog pacijenta.

Anamnesis vitae prikuplja se prema shemi:

1. životopis bolesnika;

2. prošle bolesti;

3. uvjeti rada i života;

4. opijenost;

5. loše navike;

6. obiteljski i spolni život;

7. nasljednost.

Objektivna metoda ispitivanja je pregled kojim se utvrđuje trenutno stanje pacijenta.

Izvori objektivnih informacija:

* fizikalni pregled organa i sustava bolesnika;

* Upoznavanje s poviješću bolesti.

objektivna metoda pregledi uključuju:

Ø fizički pregled;

Ø upoznavanje sa zdravstvenim kartonom;

Ø razgovor s liječnikom;

Ø proučavanje medicinske literature o njezi.

Objektivne metode pacijenta omogućuju vam da dobijete količinu pouzdanih simptoma potrebnih za postavljanje dijagnoze. Objektivno ispitivanje sastoji se od: 1) pregleda; 2) opip (palpacija); 3) udaraljke (perkusije); 4) slušanje (auskultacija)

Auskultacija - slušanje zvučnih fenomena povezanih s radom unutarnjih organa; je metoda objektivnog ispitivanja.

Palpacija - jedna od glavnih kliničkih metoda objektivnog pregleda pacijenta uz pomoć dodira.

Udaraljke - kuckanje po površini tijela i procjena prirode zvukova koji nastaju; jedna od glavnih metoda objektivnog pregleda bolesnika.

Tijekom općeg pregleda odredite:

1. Opće stanje bolesnika:

Temelji se na podacima o pacijentovoj dobrobiti, stanju njegove svijesti, aktivnosti, funkcijama glavnih organa i sustava. U većini slučajeva, procjena je kvalitativna, subjektivna, ali vam omogućuje jasno definiranje četiri gradacije općeg stanja pacijenta.

Ø Zadovoljavajuće stanje: bolesnik je pri svijesti, aktivan, komunikativan, boja kože normalna, funkcija kardiovaskularnog i dišnog sustava nije poremećena, nema opće reakcije organizma na lokalni proces.

Ø Umjereno stanje: svijest je očuvana, ali neadekvatno ponašanje - pacijent je depresivan ili euforičan; boja kože je umjereno promijenjena - blijeda, sivkasta, cijanotična ili ikterična; postoji opća reakcija tijela na lokalni proces u obliku umjerene disfunkcije kardiovaskularnog i respiratornog sustava, kao i funkcionalnih poremećaja drugih organa prolazne prirode.

Ø Teško stanje: svijest je poremećena vrstom stupora ili stupora; kožni integumenti s izraženom diskoloracijom, temperaturni režim je poremećen; višeorganski funkcionalni poremećaji u stanju subkompenzacije, osobito kardiovaskularnog i dišnog sustava, jetre i bubrega.

Ø Ekstremno stanje: poremećaj svijesti u obliku kome; boja kože je oštro promijenjena zbog dekompenzacije funkcionalne aktivnosti svih organa i sustava.

2. Položaj bolesnika u krevetu:

Ø aktivan - bolesnik proizvoljno, samostalno mijenja položaj u krevetu prema svojim potrebama;

Ø pasivno - bolesnik je nepokretan, zbog jake slabosti ne može samostalno promijeniti položaj u krevetu, također iu besvjesnom stanju bolesnika;

Ø prisiljeni - bolesnik zauzme položaj koji mu olakšava stanje

3. Stanje svijesti (razlikuje se pet vrsta):

Postoji nekoliko stanja svijesti: jasno, stupor, stupor, koma.

Ø Stupor (stupor) - stanje omamljenosti, bolesnik je slabo orijentiran u okolini, na pitanja odgovara tromo, kasno, bolesnikovi odgovori su besmisleni.

Ø Sopor (subkoma) - stanje hibernacije, ako pacijenta iz tog stanja izvede glasna tuča ili kočenje, tada može odgovoriti na pitanje, a zatim opet u dubok san.

Ø Koma (potpuni gubitak svijesti) povezana s oštećenjem centara mozga. U komi dolazi do opuštanja mišića, gubitka osjetljivosti i refleksa, nema reakcija na bilo kakve podražaje (svjetlo, bol, zvuk). Koma može biti s dijabetes melitusom, cerebralnim krvarenjem, trovanjem, kroničnim nefritisom, teškim oštećenjem jetre.

U nekim bolestima opažaju se poremećaji svijesti koji se temelje na ekscitaciji središnjeg živčanog sustava. Oni uključuju deluzije, halucinacije (auditivni i vidni).

4. Opća građa tijela

Postoje tri glavne vrste ljudske konstitucije: normostenička, astenična, hiperstenična.

Ø Normostenski tip karakterizira proporcionalnost u strukturi tijela, umjereno razvijena potkožna mast, jaki mišići, prsa u obliku konusa. Duljina ruku, nogu i vrata odgovara veličini tijela.

Ø Za astenični tip karakteristična je prevlast uzdužnih dimenzija nad poprečnima. Vrat je dugačak i tanak, ramena uska, lopatice često odvojene od prsa, epigastrični ugao oštar, mišići slabo razvijeni, koža tanka i blijeda. Potkožno masno tkivo je nerazvijeno, dijafragma je niska. Kod astenika krvni tlak se snižava, metabolizam se ubrzava.

Ø U hipersteničari poprečne dimenzije su podvučene. Karakterizira ih značajan razvoj mišića i potkožnog masnog tkiva. Prsa su kratka i široka, smjer rebara vodoravan, epigastrični kut tup, ramena široka i ravna. Udovi su kratki, glava velika, kosti široke, dijafragma visoka, metabolizam usporen, postoji sklonost visokom krvnom tlaku.

5.Antropometrija- skup metoda i tehnika za mjerenje morfoloških obilježja ljudskog tijela.

Ø Detekcija visine

Ø određivanje tjelesne težine

Ø Mjerenje opsega prsa

6. Procjena stanja kože i vidljivih sluznica:

Boja kože i sluznice: blijedo ružičasto (normalno), hiperemično (crvenilo), cijanotično (plavkasto), ikterično, blijedo.

Vlažnost kože: Vlažnost kože procjenjuje se vizualno (pregledom) i palpacijom.

Pri pregledu se skreće pozornost na vlažnost pacijentove odjeće i posteljine, prisutnost sitnih kapljica rose ili prozirnih kapljica znoja na čelu, u blizini krila nosa, na gornjoj usni, na vratu, prsima, udovima. . Sve se to primjećuje kod jakog znojenja i svakako se mora uzeti u obzir kao važan simptom.

Glavna metoda za ispitivanje vlažnosti kože je palpacija. Izvodi se stražnjom površinom prstiju liječničke ruke s kratkim dodirom kože na simetričnim mjestima. Počinje s područjima s minimalnom vlažnošću - prsima, ramenima, zatim podlakticom, nadlanicom, čelom i na kraju dlanovima. U pazusima se vlaga ne isplati ispitivati, skoro uvijek postoji značajna količina vlage.

Prisutnost edema:

Edem(lat. oedema) - prekomjerno nakupljanje tekućine u organima, izvanstaničnim tkivnim prostorima tijela.

Edem se otkriva pritiskom prsta na kožu: ako ga ima, na mjestu pritiska ostaje rupica, udubljenje. U ovom slučaju pacijenti ne osjećaju bol. U slučaju jake otekline, konture udova i zglobova su zaglađene, koža je napeta, prozirna, ponekad puca i tekućina curi kroz pukotine.

Edem nije uvijek vidljiv sa strane. Ako se sumnja na latentni edem, potrebno je kontrolirati količinu tekućine koja se pije i izlučuje iz tijela tijekom dana, tj. bilans vode.

5. Procjena dišnog sustava:

— Frekvencija respiratorni pokreti

Obično od 16 do 20 u minuti,

Povećanje > 20 - tahipneja

uspori< 16 – брадипноэ

— Ritam - ritmički ili neritmički

— Dubina - duboko, površno

— Vrsta daha - torakalni, trbušni, mješoviti