Medicinski informativni portal "vivmed". Liječenje krvarećeg duodenalnog ulkusa

GASTROENTEROLOGIJA - EURODOCTOR.ru -2005

Krvarenje nastaju kada dođe do oštećenja žile u području čira. Mehanizam vaskularne ozljede može biti različit. Čir postupno nagriza stijenku žile ili dolazi do srčanog udara u stijenci želuca. Učestalost krvarenja u bolesnika s peptičkim ulkusom je 10-12%, a krvarenja iz duodenalnog ulkusa javljaju se 5 puta češće nego iz želučanog ulkusa. Ponekad krvarenje može biti prvi znak peptičkog ulkusa, ako je prije toga ulcerozni proces izbrisan.

Krvarenje podijeliti na:

• eksplicitan
• skriven.

Skriveno krvarenje nastaje kada je mala posuda oštećena. U tom je slučaju gubitak krvi neznatan i takvo se krvarenje može otkriti samo uz pomoć posebne Gregersenove reakcije. Krvarenje može biti jednokratno i prestati nakon nekog vremena samo od sebe. U nadolazećim satima ili danima javlja se ponovljeno krvarenje. Najopasnije je neprekidno krvarenje.

očito krvarenje uvijek prati značajan gubitak krvi i očituje se trima glavnim znakovima:

• Hematemeza.
• Stolica poput katrana (melena).
• Znakovi općeg gubitka krvi iz cijelog tijela.

Hematemeza obično se javlja kod krvarenja iz čira na želucu, rjeđe kod čira na dvanaesniku, jer da bi došlo do povraćanja krv iz dvanaesnika mora ući u želudac. To se događa samo kod masivnog krvarenja u dvanaesniku. Bljuvotina je tamnosmeđe boje. Za povraćanje se kaže da izgleda kao "talog kave". Boja se objašnjava probavom hemoglobina i njegovom transformacijom pod utjecajem klorovodične kiseline u hematin hidroklorid, koji ima tamnosmeđu boju. Ako se velika količina krvi odjednom izlije u želudac, povraćani sadržaj može sadržavati crvenu krv, iako je to češće kod krvarenja iz jednjaka. Hematemeza se javlja neposredno nakon krvarenja ili kod velike količine krvi neposredno tijekom krvarenja.

Melena. Kada krv uđe u dvanaesnik iz želuca ili kod krvarenja iz samog dvanaesnika, krv se kreće dalje duž crijeva. Pod utjecajem mikroorganizama koji žive u crijevima iz hemoglobinskog željeza nastaju željezni sulfidi željeza koji su crne boje. Na izlazu iz crijeva izmet je crno obojen i kašaste je konzistencije. To se zove katranasta stolica. Ako dođe do krvarenja iz čira, bolovi se smanjuju ili nestaju. Ovaj nestanak boli naziva se Bergmanov simptom.

Uobičajeni simptomi akutnog gubitka krvi ovise o količini izgubljene krvi, brzini krvarenja. Kod odrasle osobe težine 70 kg prosječni volumen krvi je oko 5 litara. Gubitak od 10% ukupnog volumena krvi ne pokazuje ozbiljne opće poremećaje i smatra se blagim. Pacijent može doživjeti blagu mučninu, zimicu, slabost. Ponekad krvni tlak blago padne. Gubitak krvi do 15% nadoknađuje se protokom krvi iz depoa (slezena, mišići).

Gubitak krvi od 15 do 25% je teži i uzrokuje razvoj hemoragičnog šoka (povezanog s gubitkom krvi). Svijest bolesnika je očuvana. Postoji blijeđenje lica, kože, hladnih ekstremiteta. Broj otkucaja srca se povećava na 100 otkucaja u minuti. Smanjuje se količina izlučene mokraće.

Sljedeći stupanj gubitka krvi je od 25 do 45%. U tom se slučaju razvija teški dekompenzirani hemoragijski šok, koji se smatra reverzibilnim. Tijelo ne može nadoknaditi takav gubitak krvi - dolazi do pada krvnog tlaka, tahikardije, kratkog daha, oštrog smanjenja količine urina. Bolesnici su pri svijesti, ali mogu biti uznemireni i nemirni.

Gubitak više od 50% volumena cirkulirajuće krvi smatra se vrlo ozbiljnim stanjem. Bolesnik je bez svijesti. Koža je oštro blijeda, prekrivena hladnim ljepljivim znojem. Puls je konačan. Krvni tlak možda nije moguće izmjeriti. U nedostatku hitne pomoći, ovo stanje postaje nepovratno.

Ako je krvarenje iz ulkusa malo, ali se ponavlja dugo vremena, u bolesnika se razvija anemija nedostatka željeza, što zauzvrat pogoršava tijek ulkusnog procesa.

Dijagnoza krvarenja iz ulkusa provodi se različitim metodama, no glavna je fibrogastroduodenoskopija, koja se obvezno i ​​hitno izvodi ako se sumnja na krvarenje iz čira na želucu ili dvanaesniku.

Mogućnosti suvremene endoskopske tehnike omogućuju da se žila koja krvari podvrgne dijatermokoagulaciji ili laserskoj koagulaciji i zaustavi krvarenje. Propisani su opći testovi krvi i urina, rendgenski snimak pluća, EKG. Stupanj gubitka krvi određuje se različitim metodama i tablicama. Ako je nemoguće zaustaviti krvarenje konzervativnim metodama, provodi se kirurško liječenje s uklanjanjem dijela želuca.

DIPLOMSKI RAD

Krvarenje s peptičkim ulkusom dvanaesnika

Izvršio: liječnik-pripravnik

Popov V.S.

Jakutsk - 2004

Uvod

Peptički ulkus želuca i dvanaesnika česta je bolest u svijetu koja pogađa uglavnom mlade i osobe srednje životne dobi. Često je peptički ulkus uzrok invaliditeta, može uzrokovati teške komplikacije, u nekim slučajevima uzrokovati smrtonosni ishod bolesti. Hitnost problema liječenja akutnog ulceroznog gastroduodenalnog krvarenja prvenstveno je određena visokom razinom ukupne smrtnosti, koja doseže 10-14%. Unatoč općepriznatoj učinkovitosti modernih lijekova protiv čira, broj bolesnika s ulceroznim gastroduodenalnim krvarenjem raste iz godine u godinu i iznosi 90-103 na 100 000 odraslih godišnje (Pantsyrev Yu.M. et al., 2003.) .

Krvarenje je jedna od čestih komplikacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaesnika, javlja se u 10-15% bolesnika. Krvarenja ulcerativne prirode čine 45-55% svih gastrointestinalnih krvarenja, češće se javljaju u muškaraca nego u žena, bez velike razlike ovisno o dobi. Prema B.S. Rozanova (1950, 1960), među različitim izvorima, ulcerozno krvarenje je najmanje 75%, au muškaraca, ulkus je uzrok krvarenja u 92%, au žena - u 62% slučajeva. Međutim, u posljednje vrijeme postoji tendencija povećanja učestalosti krvarenja bez ulkusa, vjerojatno zbog poboljšane dijagnoze i diferencijalne dijagnoze kao rezultat širokog uvođenja fibrogastroduodenoskopije. Najčešće, krvarenje je komplicirano velikim penetrirajućim ulkusima dvanaesnika i manjom zakrivljenošću želuca (osobito subkardijalnim ulkusima) zbog osobitosti opskrbe krvlju ovih odjela i mogućnosti erozije velike arterijske žile. U tom slučaju krvarenje iz čira na dvanaesniku javlja se 4-5 puta češće nego iz čira na želucu. Ako neulkusno krvarenje ima tendenciju prestati samo od sebe, tada je ulkusno krvarenje često perzistentno ili se ponavlja u kratkim intervalima i sve jačeg intenziteta, što dovodi do velikog gubitka krvi. To je popraćeno nezadovoljavajućim rezultatima konzervativnog i kirurškog liječenja, osobito s odgođenim intervencijama - smrtnost kod teškog gubitka krvi može doseći 10-15%. Čimbenici koji izravno utječu na ishod liječenja krvarećeg ulkusa uključuju prirodu patologije, volumen i brzinu gubitka krvi, dob pacijenta, kao i prisutnost i prirodu popratnih bolesti.

Problem izbora vrste i opsega operacije ostaje vrlo relevantan i opravdava potrebu za nastavkom potrage za izborom optimalne metode kirurške intervencije u bolesnika s krvarenjem ulkusa dvanaesnika.

Svrha rada: proučiti značajke tijeka i širenja krvarećeg ulkusa lukovice dvanaesnika u Republici Sakha (Jakutija) na temelju materijala kirurškog odjela Republike Bjelorusije br. 2 - CEMP, do odrediti najoptimalnije metode kirurške intervencije u bolesnika s krvarećim ulkusom duodenalnog bulbusa za poboljšanje rezultata kirurškog liječenja.

Ciljevi istraživanja

1. Proučiti značajke tijeka i širenja krvarećeg ulkusa žarulje dvanaesnika.

2. Odrediti ulogu laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja u dijagnostici krvarećeg ulkusa žarulje dvanaesnika.

3. Odrediti indikacije za kirurški zahvat u slučaju krvarećeg ulkusa bulbusa dvanaesnika.

4. Proučiti učinkovitost korištenja suvremenih metoda liječenja krvarenja ulkusa dvanaesnika.

5. Analizirati rezultate liječenja bolesnika s krvarenjem duodenalnog ulkusa za razdoblje od 1999. do 2003. godine.

1. Pregled literature

Peptički ulkus je skupina bolesti gastrointestinalnog trakta, karakterizirana stvaranjem mjesta razaranja sluznice pod djelovanjem klorovodične kiseline i pepsina, tj. bolest se sastoji u stvaranju čira na određenom području želuca ili dvanaesnika.

U muškaraca je peptički ulkus puno češći nego u žena. Zapravo, peptički ulkus je sudbina mladih i sredovječnih ljudi (25-50 godina).

Peptički ulkus dvanaesnika jedan je od glavnih problema gastroenterologije. Trenutno je to važan društveni problem, zbog svoje učestalosti, kroničnog tijeka, prisutnosti prijetećih komplikacija, ali i zbog česte invalidnosti bolesnika i poraza ljudi, uglavnom u dobi od 30-40 godina.

U naše vrijeme peptički ulkus je jedna od najčešćih bolesti u svim zemljama svijeta i javlja se kao posljedica povećanja opterećenja za osobu, njegovu psihu i čestih stresnih situacija.

Ako je krajem 10. i početkom 20. stoljeća prevladavao čir na želucu i omjer čira na dvanaesniku i čira na želucu bio je 1:20, onda je krajem 20. stoljeća njihov omjer približno jednak 5:1. A prema nekim podacima, duodenalni ulkus se razvija 10 puta češće nego u želucu (V.N. Smotrov, 1944; Lorie, 1958; I.K. Rakhmanulova, 1967).

Žene rjeđe obolijevaju od peptičkog ulkusa nego muškarci. To je zbog bioloških svojstava spolnih hormona. Kao što dokazuje povoljan tijek peptičkog ulkusa tijekom trudnoće.

Omjer duodenalnog ulkusa kod muškaraca i žena kreće se od 3:1 do 10:1 (Tmeley, 1960.).

Od peptičkog ulkusa boluje do 5% odrasle populacije (na masovnim preventivnim pregledima čirevi i brazgotine na stijenkama želuca i dvanaesnika nalaze se u 10-20% pregledanih). U roku od godinu dana oko 80% oboljelih od čira na dvanaesniku primijeti pogoršanje bolesti, a 33% bolesnika s čirom na želucu kasnije razvije čir na dvanaesniku.

Lokalizacija duodenalnog ulkusa:

a). Većina ulkusa dvanaesnika nalazi se u njegovom početnom dijelu (u lukovici); njihova učestalost je ista i na prednjoj i na stražnjoj stijenci.

b). Otprilike 5% duodenalnih ulkusa su postbulbarni.

u). Ulkusi pilorijskog kanala zahtijevaju liječenje kao duodenalni, iako su anatomski smješteni u želucu. Često, ovi ulkusi nisu podložni terapiji lijekovima i zahtijevaju kirurško liječenje (uglavnom zbog razvoja stenoze izlaznog želučanog otvora).

Klasifikacija stupnja aktivnosti krvarenja prema G.P. Gidirin:

Etiologija i patogeneza

Uzroci peptičkog ulkusa su različiti i nisu u potpunosti razjašnjeni, a glavnu važnost u ovom procesu ima oštećenje zaštitne barijere želučane sluznice, kao i disregulacija evakuacijske funkcije želuca i dvanaesnika koja proizvodi kiselinu i neutralizira kiselinu, genetski, bakterijski i drugi čimbenici. U velikoj većini slučajeva uzrok duodenalnog ulkusa je pojačana kisela želučana sekrecija.

a). Društveni čimbenici:

Pušenje - povećava rizik od razvoja bolesti i smanjuje vjerojatnost zacjeljivanja peptičkog ulkusa. Moguće je da nikotin potiskuje lučenje bikarbonata gušterače, što uzrokuje pad duodenalnog pH, ubrzano pražnjenje želuca, hipersekreciju pepsinogena i refluks u želudac zbog smanjenja tonusa sfinktera pilorusa.

Alkohol – izravno nadražuje sluznicu i potiče želučano izlučivanje.

b). Fiziološki faktori:

Želučana kiselost je bitna u patogenezi ulkusa; međutim, većina pacijenata nalazi normo- ili hipoaciditet povezan s povećanom difuzijom vodikovih iona (H+) u stijenku želuca. S duodenalnim ulkusom, bazalna ili stimulirana sekrecija u pravilu se ne razlikuje u hiperacidnosti.

Gastrin. S duodenalnim ulkusom, razina gastrina u krvi natašte je unutar normalnog raspona i povećava se nakon jela. U bolesnika s želučanim ulkusom razina gastrina je povišena i natašte i nakon jela.

Refluks žuči u želucu važan je za smanjenje zaštitne mukozne barijere. Oštećenje zaštitne barijere omogućuje kiselom želučanom sadržaju da dođe u kontakt s nadraženom sluznicom i ošteti je.

u). Genetski faktori:

Bliski rođaci imaju 10 puta veći rizik od razvoja bolesti;

Osobe s krvnom grupom 0(1) imaju 30 do 40% veću vjerojatnost da će razviti duodenalni ulkus.

G). Infekcija:

Utvrđena je etiološka uloga Helicobacter pylori u nastanku recidiva želučanog i duodenalnog ulkusa. Gram-negativni spiralni mikroorganizam izoliran je kod 90% bolesnika s duodenalnim ulkusom ili antralnim gastritisom tipa B i kod 60-70% oboljelih od želučanog ulkusa. Helicobacter pylon utječe na epitel želuca. Uzročnik opsonizira sekretorni JgA serumskog Jg, djeluje kao “razarač barijere”, potičući povratnu difuziju kiseline i razvoj ulkusa želučane stijenke.

Krvareći ulkus želuca i dvanaesnika teška je komplikacija peptičkog ulkusa, ponekad opasna po život. Krvarenje kod peptičkog ulkusa mnogo je češće kod jačeg spola, dok se kod žena slična pojava javlja pet do šest puta rjeđe.

Kako možete znati da pacijent krvari? Što treba učiniti ako se otkriju karakteristični simptomi? Kako ti mogu pomoći da što prije ozdraviš? O tome ćete naučiti iz našeg članka.

Simptomi čira na želucu koji krvari su isti kao i kod bilo kojeg unutarnjeg krvarenja - slabost, vrtoglavica, blijeđenje kože, mučnina i povraćanje. U ovom slučaju, boja povraćanja može biti specifična nijansa "kave s mlijekom", kao rezultat miješanja krvi sa želučanim sokom.

Uz obilno krvarenje, pacijent razvija krvavo povraćanje smeđe boje. Može biti jednostruko ili ponavljajuće. U rijetkim slučajevima, kada je arterija oštećena i krvarenje je preveliko, može početi povraćanje crvene krvi s tamnim ugrušcima.

Međutim, uz malo krvarenja, povraćanje se možda neće dogoditi. U ovom slučaju, pacijentova stolica pomoći će prepoznati čir koji krvari - postaje tamna, ponekad tekuća.

Nekoliko dana prije početka krvarenja, pacijent počinje patiti od teške egzacerbacije peptičkog ulkusa. Nakon početka krvarenja često nastupa olakšanje, čak ima slučajeva da bolesnik uopće nije pokazivao znakove čira. Postoje i drugi simptomi - jaka žeđ, smanjeno izlučivanje znoja i masnoće, smanjenje količine jutarnjeg urina, bol pri pritisku na trbuh.

Postoje četiri stupnja krvarenja ulkusa.

S malim, do pet posto, gubitkom krvi, uočava se blagi porast otkucaja srca. Krvni tlak ostaje normalan, bolesnik se osjeća dobro. Ovo je prvi stupanj.

Drugi je određen gubitkom krvi do petnaest posto. U ovom slučaju, pacijent se žali na letargiju i opću slabost. U tom stanju ne treba više ustajati iz kreveta, a ako ima potrebe za ustajanjem, treba biti u pratnji - moguća je nesvjestica. Gornji arterijski tlak pada na 90 milimetara žive, počinje tahikardija.

U trećem stupnju gubitak krvi može doseći trideset posto. Stanje bolesnika je teško, tlak pada na 60. Koža i sluznice blijede, puls je slabo opipljiv.

Četvrti stupanj krvarećeg ulkusa prati izuzetno ozbiljno stanje pacijenta. Tlak pada ispod 60, puls nije opipljiv. Pacijent tada može pasti u komu.

Razlozi

Najčešće se u bolesnika s peptičkim ulkusom primjećuje krvareći ulkus želuca i dvanaesnika, u kojem se, između ostalog, opažaju patologije razvoja kardiovaskularnog sustava. Ulkus može krvariti ako je bolest u početku nastala zbog nepravilnog ili nekontroliranog uzimanja glukokortikosteroida. Uzroci krvarenja iz čira su jednostavni - upala u zahvaćenom području, povećana propusnost kapilara i mali broj trombocita u krvi. Često dolazi do krvarenja zbog korozivnog djelovanja želučanog soka na stijenke arterije. Rjeđe, čir koji krvari može biti lokaliziran u veni. Ali najčešće postoji latentno dijapedetsko krvarenje - nije popraćeno nikakvim simptomima, budući da krv ulazi u želučanu šupljinu kroz male žile u području čira.

Čir koji krvari može nastati kao posljedica mehaničkog ili kemijskog oštećenja sluznice želuca. Postoje čak i slučajevi kada je peptički ulkus nastao kao posljedica psihičkog ili živčanog napora. Rjeđe su razne neurotrofne i tromboembolijske lezije, kao i hipovitaminoza.

Želučani čir koji krvari je opasan jer uzrokuje značajno pogoršanje stanja bolesnika. S malim gubitkom krvi, s ulkusom prvog i drugog stupnja, može doći do opće slabosti, ali stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće zahvaljujući unutarnjim obrambenim mehanizmima. Posljedica trećeg ili četvrtog stupnja, kada tijelo više nije u stanju samostalno se nositi s bolešću, može biti zatajenje jetre ili bubrega, moždani edem, infarkt miokarda i hipovolemijski šok.

Prva pomoć

Ako sumnjate da je pacijent počeo krvariti, trebali biste mu odmah pružiti prvu pomoć. Radnje u ovom slučaju trebale bi biti slične onima koje su propisane za svako unutarnje krvarenje.

Položite pacijenta na ravnu, tvrdu površinu, stavite valjak pod noge kako biste osigurali navalu krvi u glavu i izbjegli izgladnjivanje mozga kisikom. Pacijentu u ovom trenutku treba potpuni odmor, svaka tjelesna aktivnost može izazvati pojačano krvarenje.

Dajte pacijentu hranu ili vodu ne bi trebalo biti, jer može potaknuti probavne procese. No, na trbuh mu možete staviti grijač s ledom ili bocu hladne vode. Svakih petnaest minuta hladnoću treba ukloniti tri minute, a zatim ponovno primijeniti. Tako možete postići vazokonstrikciju u zahvaćenom području i privremeni prestanak ulcerativnog krvarenja.

Ni u kojem slučaju ne ispirati zahvaćeni želudac i ne davati nikakve lijekove! Čir koji krvari treba liječiti kvalificirani liječnik. Držite pacijenta pri svijesti do dolaska hitne pomoći. Ako primijetite da je spreman pasti u nesvijest, navlažite komadić vate s malom količinom amonijaka i prinesite ga nosu pacijenta. Šmrkanje amonijaka izravno iz bočice strogo je zabranjeno!

Nakon dolaska ekipe hitne pomoći, pregleda unesrećenog i potvrde simptoma ulceroznog krvarenja, nastavlja se postupak pružanja prve pomoći. Za početak, bolesniku se daju dvije žlice ledeno hladne otopine aminokapronske kiseline, dobrog hemostatika. Nakon nekog vremena - žličica kalcijevog klorida i dvije smrvljene dijetalne tablete.

Ako iz jednog ili drugog razloga pacijent ne može uzimati ove lijekove, može mu se ponuditi da proguta komadiće leda. Međutim, učinkovitost ovog alata je dvosmislena. S jedne strane, hladnoća stišće krvne žile, ali, s druge strane, pokreti gutanja mogu dodatno oštetiti želučanu sluznicu i pojačati krvarenje.

Liječenje

Ako liječnik hitne pomoći zaključi da pacijent ima ulcerozno krvarenje, trebali biste odmah pribjeći hospitalizaciji: nema vremena za uzimanje testova u klinici, a stanje pacijenta može se pogoršati u bilo kojem trenutku.

Za potvrdu rezultata preliminarne dijagnoze uzima se tkivo za biopsiju i izrađuje se makropreparacija.

Prva dva ili tri dana u bolnici pacijent se mora suzdržati od hrane. Nakon toga se propisuje posebna dijeta. Ako je bolesnik izgubio previše krvi ili ako se krvarenje ne može zaustaviti, daje se transfuzija.

Za zaustavljanje krvarenja koriste se sljedeći lijekovi:

"Aminokapronska kiselina" je najpopularniji lijek za zaustavljanje unutarnjeg krvarenja. Ovaj lijek potiče vazokonstrikciju i ubrzava zgrušavanje krvi. Alat nije samo hipoalergen, već se može koristiti i za suzbijanje nekih specifičnih alergijskih reakcija. Osim toga, lijek potiče jetru da eliminira toksine.

Vikasol je kemijski oblikovana zamjena za vitamin K. Osigurava normalizaciju zgrušavanja krvi u slučaju nedostatka trombocita. Uz peptički ulkus, koristi se za sprječavanje krvarenja.

"Kalcijev klorid". Ovaj lijek se izdaje u ljekarnama isključivo na recept. Prvobitno se koristio kao antialergijsko sredstvo, ali je njegov pozitivan učinak ubrzo otkriven kod unutarnjih krvarenja. Kalcijev klorid danas se najčešće koristi kao protuotrov za određena kemijska trovanja hranom.

"Atropin". Ovo je višenamjenski lijek koji pomaže u borbi s raznim grčevima - uključujući peptički ulkus. Dobro zaustavlja krv i potiče brzu regeneraciju oštećenih tkiva. Ponekad se koristi u oftalmologiji za širenje zjenice u svrhu pregleda fundusa.

Nažalost, svi ti lijekovi nisu prikladni za starije osobe, zbog čega se mora pribjeći konzervativnom liječenju.

Postoje tri glavna načina za zaustavljanje krvarenja iz čira:

1. mehanički - nametanje posebnih isječaka, legiranje ili lijepljenje oštećene sluznice;
2. injekcija - uvođenje hemostatskih lijekova, kao i adrenalina, novokaina ili fizioloških otopina, kako bi se održao normalan rad pacijentovog srca;
3. kirurški - izravna kirurška intervencija pribjegava se samo kada stariji pacijent ima veliki gubitak krvi. Oblik operacije (šivanje čira, resekcija želuca, ekscizija ili treptanje krvnih žila) odabire sam liječnik, ovisno o mjestu lezije.

Liječenje narodnim lijekovima

Kao takvi, ne postoje narodni lijekovi za krvareći čir na želucu - to je vrlo opasna bolest i primarno liječenje treba provoditi isključivo u bolnici uz korištenje lijekova.

Liječenje narodnim lijekovima dopušteno je tek nakon što prestane krvarenje u želučanoj šupljini i pacijent se prebaci iz bolnice na kućno liječenje. Istodobno, nikada nemojte zanemariti lijekove propisane za rehabilitacijski tretman.

Najpopularniji i najsigurniji lijekovi za čir na želucu i dvanaesniku su sokovi. Najbolje je uzimati sok od krumpira, mrkve, kupusa ili bundeve, oni praktički nemaju kontraindikacija, ne izazivaju iritaciju sluznice, ali istovremeno mogu značajno pozitivno utjecati na zacjeljivanje čira.

Također, tradicionalni iscjelitelji preporučuju liječenje peptičkih ulkusa biljnim uljima - morskom krkavinom ili maslinom. Prvi, uzet na usta po žličicu tri puta dnevno, brzo i učinkovito liječi čir i potiče stvaranje ožiljaka, dok se drugi dodaje laganim salatama ili se koristi za kuhanje.

Biljke su također popularne u narodnoj medicini: postoji mnogo ekstrakata, infuzija i dekocija na bazi aloe, lanenih ili bundevinih sjemenki, cvjetova nevena (nevena) ili divlje ruže, oraha i drugih ljekovitih proizvoda prirodnog podrijetla.

Posebno se izdvaja liječenje medom i propolisom. Iznimno je učinkovit, ali treba ga koristiti s oprezom - moguće su nuspojave u obliku alergijskih reakcija.

Prehrana i dijeta

Nakon što je bolesnik s krvarećim čirom na želucu otpušten iz bolnice, potrebno mu je osigurati pravilnu prehranu.

Prvo, potrebno je iz prehrane isključiti svu hranu koja na neki način može pridonijeti ponovnom pokretanju krvarenja. To uključuje alkohol, sol, šećer, proizvode od pšeničnog brašna i mlijeko. Čaj i kava se mogu piti, ali u ograničenim količinama. Također biste trebali potpuno prestati pušiti i lijekove na bazi aspirina - oni mogu izazvati ponovno krvarenje.

Rekonvalescentna dijeta treba uključivati:

• jaja - mekano kuhana ili u obliku omleta;
• nemasno meso ili perad;
• razne juhe s mlijekom, pilećom ili povrtnom juhom;
• polutekuće žitarice u mlijeku ili vodi (griz, zobene pahuljice, riža) sa žlicom maslaca;
• veliki broj raznih pirjanih povrća - mrkva, tikvice, krumpir, repa;
• slatko voće i bobice;
• mliječni proizvodi s niskim udjelom masti;
• slab slatki čaj (moguće s mlijekom);
• negazirana mineralna voda.

Dijeta za čir koji krvari treba biti bogata vitaminima, mineralima i bioflavonoidima. Sve te tvari nalaze se u svježem povrću, voću i bobicama. Preporučljivo je kupiti ih ne u trgovini, već na tržištu, od ovlaštenog prodavača. Ako imate poznatog ljetnog stanovnika, pregovarajte s njim i kupite proizvode s njegove stranice.

Upamtite: pri najmanjoj sumnji na krvarenje, morate dostaviti pacijenta u bolnicu što je prije moguće!

Ulkus duodenalnog procesa crijeva u većini je slučajeva kompliciran krvarenjem. Prema statistikama, problem se pojavljuje kod svakog 10. pacijenta s ulceracijom zidova organa. Ulcerozno krvarenje u duodenumu nastaje kada su oštećene žile ulceriranih tkiva. Komplikacija bolesti manifestira se jarko i intenzivno - oštri bolovi, crnjenje i stanjivanje stolice, zimica, mučnina, rjeđe nesvjestica nakon / tijekom defekacije.

Nije neuobičajeno da komplikacije lezija sluznice dvanaesnika prelaze u stadij krvarenja.

Razlozi

Manifestacije rane koja krvari mogu biti:

• iznenadni masivni (profuzni) gubitak krvi uzrokovan egzacerbacijama ili čimbenicima koji utječu na razvoj peptičkog ulkusa (grijesi u prehrani, stres, alkohol);
• mali gubitak krvi, koji se češće javlja zbog uporabe neodobrenih lijekova, nezdrave hrane.

Razlozi otvaranja duodenalnog krvarenja mogu biti vanjski i intraintestinalni.

Provocirajući čimbenici za razvoj gubitka krvi su:

• neurotrofno oštećenje zidova organa;
• nespecifični ulcerozni kolitis ili egzacerbacija drugih gastrointestinalnih bolesti;
• nedostatak vitamina C, P, K s kršenjem njihove ravnoteže u tijelu;
• ateroskleroza krvnih žila gastroduodenalnog područja;
• psiho-emocionalni i fizički stres;
• ozljeda abdomena.

Simptomi

Klinička slika s otvorenim krvarenjem ovisi o njegovom intenzitetu. Što je obilniji gubitak krvi, to se jače i oštrije očituje komplicirani peptički ulkus:

1. Gubitak krvi do 10%:

• pacijent je miran ili blago uznemiren;
• blago bljedilo lica;
• hladni ekstremiteti;
• ubrzani puls;
• snižavanje krvnog tlaka;
• smanjenje broja mokrenja.

1. Gubitak krvi do 45%:

• jako bljedilo kože;
• očita cijanoza nosa, usana;
• dispneja;
• puls - preko 140 bpm;
• BP - ispod 100 mm Hg. Umjetnost.;
• oligurija.

1. Gubitak krvi preko 50%:

• gubitak svijesti;
• obilno, hladno, ljepljivo znojenje;
• jaka otežano disanje;
• slab puls;
• nedostatak sistoličkog tlaka;
• oligoanurija.

Glavni simptomi bolesti:

1. Krvavo povraćanje, koje nastaje zbog refluksa crijevnog sadržaja u želudac. Bljuvotina postaje tamnosmeđa, slična krvi. S intenziviranjem gubitka krvi moguća je pojava grimiznog povraćanja.
2. Melena ili katranaste stolice. Nastaje kao posljedica krvarenja iz duodenalnog ulkusa uz gubitak krvi veći od 800 ml. Stolica dobiva tekuću ili kašastu, ljepljivu konzistenciju s nezdravim sjajem. Uz masivno krvarenje, stolica će biti grimizna.
3. Sindrom boli - iznenadan, oštar, jak. Nakon toga se razvija Bergmanov sindrom – nagli prestanak boli.

Vrste

Ulcerozno krvarenje s oštećenjem duodenalnog procesa nastaje zbog oštećenja krvnih žila u tkivima organa. Ako je mala žila u području čira oštećena, tkiva gube malo krvi, što je često asimptomatsko. Ako pati veliki pleksus, tada se razvija očito krvarenje sa znakovima akutnog gubitka krvi.

Stoga krvarenje s ulkusom duodenalnog procesa može biti:

• Skriveno, nastalo na pozadini oštećenja male kapilare. Gubitak krvi u ovom slučaju je minimalan, ali se stanje može održati dugo vremena. Pomoću Gregersenove reakcije možete shvatiti da se pojavio čir koji krvari. Uklanjanjem iritirajućeg čimbenika i pravilnom prehranom rana manje krvari i počinje se postupno sama ožiljavati. Rizik od recidiva je visok.
• Eksplicitno, u kojem se pojavljuju glavni simptomi krvarenja: povraćanje, melena, bol, slabost. Ovo stanje zahtijeva hitnu medicinsku pomoć, inače, ako se izgubi polovica volumena krvi, nastupa smrt.
• Dugotrajno, očituje se promjenama u sastavu krvi, anemijom, pogoršanjem procesa ozdravljenja, kroničnim umorom i značajnim smanjenjem kvalitete života.

Stupanj krvarenja ulkusa 12 duodenalni ulkus

Postoje 4 stupnja težine krvarenja, određena količinom izgubljene krvi:

1. Blagi, kada je stanje bolesnika zadovoljavajuće, moguća je slabost i vrtoglavica. Otkriven je nedostatak BCC - do 20%, hemoglobin - 100 g / l s hematokritom - do 0,30.
2. Srednje, kada se stanje bolesnika pogoršava. BCC deficit raste do 30%; hemoglobin pada na 70 g / l s hematokritom od 0,30-0,35.
3. Teška, kada je stanje bolesnika teško s pojačavanjem boli koja zrači u srce. Manjak BCC-a raste na 40%, hemoglobin pada na 70-50 g/l uz hematokrit ispod 0,25. Krvni tlak pada na 60 s povećanjem otkucaja srca (do 150 otkucaja / min.).
4. Izuzetno teška, kada bolesnik gubi svijest, pomodri, prekriven je ljepljivim, hladnim znojem, puls i krvni tlak nisu opipljivi. BCC deficit prelazi 40%. Hemoglobin - ispod 50 g / l s hematokritom od 0,20.

Dijagnostika

Metode utvrđivanja duodenalnog krvarenja ovise o stupnju i težini problema.

Standardna dijagnostika uključuje:

• Gregersenova reakcija na izmet;
• fibrogastroduodenoskopija;
• opća analiza urina, krvi;
• biokemija krvi i jetrene pretrage.

Liječenje bolesti

Terapijska shema temelji se na sekvencijalnom uklanjanju krvarenja, prevenciji recidiva i liječenju ulkusa. Terapija se može provoditi konzervativno i/ili kirurški.

Osnova liječenja je:

• uzimanje lijekova za Helicobacter pylori;
• tijek lijekova usmjerenih na stabilizaciju kiselosti u želucu i poticanje procesa regeneracije sluznice;
• slijedeći strogu dijetu.

Kirurgija

Za uklanjanje masivnog ili dugotrajnog, otpornog na liječenje lijekovima, gubitak krvi provodi se endoskopski. Najčešće korištena metoda je laserska koagulacija. Rijetko se uklanja područje tkiva iz kojeg curi krv.

Lijekovi

Režim liječenja stanja uzrokovanih gubitkom krvi kod ulkusa dvanaesnika može se prilagoditi ovisno o težini i stupnju gubitka krvi. Tipični lijekovi:

1. Antisekretori - za smanjenje sekretorne aktivnosti želuca, ublažavanje kiselosti i upale:

• blokatori histamina: ranitidin, famotidin, cimetidin;
• PPI: Pariet, Omeprazol;
• antikolinergici: "Gastrin".

1. Omotajući i adstringentni lijekovi - za stvaranje zaštitnog filma na crijevnoj sluznici: De-Nol, Vikalin, Vikair.
2. Prokinetici - za obnovu motoričkih sposobnosti i ublažavanje simptoma u obliku kronične mučnine i povraćanja: Cerucal, Trimedat, Motilium.
3. Antibiotici: amoksicilin, tetraciklin, metronidazol.
4. Antacidi za žgaravicu i čišćenje gastrointestinalnog trakta: Maalox, Phosphalugel, Almagel.
5. Analgetici, antispazmodici - za ublažavanje boli: "No-Shpa", "Baralgin".
6. Pripreme za opću obnovu sluznice i tijela: "Actovegin", multivitaminski kompleksi koji sadrže vitamine skupine B.

Narodni lijekovi

Kako bi se povećala učinkovitost liječenja lijekovima, ublažili simptomi i smanjio rizik od ponovnog krvarenja, preporučuje se korištenje sljedećih recepata tradicionalne medicine:

Etiologija i patogeneza. Krvarenja različitog intenziteta mogu se pojaviti iz arterija, vena, kapilara. Razlikovati skriveno krvarenje (okultno), koje se očituje sekundarnom hipokromnom anemijom, i očito Latentno krvarenje je često kronično i potječe iz kapilara, praćeno anemijom nedostatka željeza, slabošću, padom hemoglobina i crvenih krvnih stanica.

Okultno krvarenje može se otkriti pregledom izmeta ili želučanog sadržaja na prisutnost krvi (benzidinski ili guaiac test).

Izvori gastrointestinalnog krvarenja najčešće su želučani ili duodenalni ulkusi, stresni ulkusi, akutna erozija sluznice (erozivni gastritis). Rjeđe se krvarenje opaža kod Mallory-Weissovog sindroma (uzdužna ruptura sluznice kardijalnog dijela želuca, koja se javlja kod ponovljenog povraćanja). Krvarenje je vrlo rijetko kod jednostavnog Dieulafoyevog ulkusa (mali okrugli ulkus na prednjoj ili stražnjoj stijenci želuca, smješten iznad arterije relativno velikog promjera u stijenci želuca), koji je relativno rijedak (0,7-2,2%). , ali predstavlja veliku opasnost, tako da krvarenje nastaje, u pravilu, iz velike žile koja je pretrpjela aritmiju, obično je masivna i često se ponavlja. Za njegovo zaustavljanje potrebno je kirurško liječenje - transgastrično podvezivanje žile koja krvari ili ekscizija čira koji krvari.

U 3-10% bolesnika dolazi do krvarenja iz proširenih vena jednjaka s portalnom hipertenzijom.

Rijetko, izvor krvarenja može biti teleangiektazija u Osler-Randu sindromu, žile benignih i malignih tumora želuca, divertikuli duodenuma i želuca, hijatalne hernije.

Krvarenje kod peptičkog ulkusa je najopasnija komplikacija. Nastaje zbog arozije ogranaka želučane arterije (desne ili lijeve). Kod duodenalnog ulkusa izvor krvarenja je aa. pancreaticoduodenales u dnu ulkusa.

U slučaju akutnog manjeg krvarenja (manje od 50 ml), formirani izmet je crne boje. Opće stanje bolesnika ostaje zadovoljavajuće. Očigledni znakovi obilnog krvarenja uključuju hematemezu i krvavu stolicu. Krvavo povraćanje (hematemeza) - oslobađanje nepromijenjene ili promijenjene (u boji taloga kave) krvi s povraćanjem, uočeno kod krvarenja iz želuca, jednjaka, dvanaesnika. Melena - oslobađanje promijenjene krvi s izmetom (katranasta stolica), opaža se s krvarenjem iz dvanaesnika i masivnim želučanim krvarenjem s gubitkom krvi koji doseže 500 ml. i više.

Reakcija organizma bolesnika ovisi o volumenu i brzini gubitka krvi, stupnju gubitka tekućine i elektrolita, dobi bolesnika, popratnim bolestima, osobito kardiovaskularnim.

Gubitak oko 500 ml krvi (10-15% volumena cirkulirajuće krvi) obično nije praćen zamjetljivom reakcijom kardiovaskularnog sustava. Gubitak BCC-a od 25% uzrokuje pad sistoličkog krvnog tlaka na 90-85 mm Hg. Art., dijastolički - do 45-40 mm Hg. Umjetnost. Masivno krvarenje s tako značajnim gubitkom krvi uzrokuje: 1) hipovolemijski šok; 2) akutno zatajenje bubrega zbog smanjenja filtracije, hipoksije, nekroze uvijenih tubula bubrega; 3) zatajenje jetre zbog smanjenja protoka krvi u jetri, hipoksije, degeneracije hepatocita; 4) zatajenje srca uzrokovano gladovanjem miokarda kisikom; 5) cerebralni edem zbog hipoksije; 6) diseminirana intravaskularna koagulacija; 7) intoksikacija produktima hidrolize krvi koja je izlila u crijeva. Svi ti znakovi znače da je kod pacijenta došlo do zatajenja više organa.

Klinička slika i dijagnoza. Rani znakovi akutnog masivnog gubitka krvi su iznenadna slabost, vrtoglavica, tahikardija, hipotenzija, a ponekad i nesvjestica. Kasnije se javlja hematemeza (kada je želudac preplavljen krvlju), a potom i melena. Priroda povraćenog sadržaja (grmizna krv, ugrušci tamne boje trešnje ili želučani sadržaj boje taloga kave) ovisi o pretvaranju hemoglobina pod utjecajem solne kiseline u solni hematin. Ponovljena hematemeza i kasnija pojava melene opažene su kod masivnog krvarenja. Povraćanje koje se ponavlja u kratkim intervalima ukazuje na krvarenje koje je u tijeku; ponovljeno povraćanje krvi nakon dužeg vremenskog razdoblja znak je ponovnog početka krvarenja. S teškim krvarenjem, krv pridonosi brzom otvaranju pilorusa, ubrzanju crijevne peristaltike i oslobađanju izmeta u obliku "trešnjevog želea" ili primjese malo promijenjene krvi.

Akutno gastrointestinalno krvarenje, čiji je glavni simptom samo melena, ima povoljniju prognozu od krvarenja, koje se prvenstveno očituje obilnom ponavljanom hematemezom. Najveća vjerojatnost nepovoljne prognoze je kod istovremene pojave hematemeze i melene.

Izvor krvarenja koji se javlja tijekom egzacerbacije kod mladih ljudi je češće duodenalni ulkus, kod pacijenata starijih od 40 godina - čir na želucu. Prije krvarenja bol se često pojačava, a od početka krvarenja se smanjuje ili nestaje (Bergmanov simptom). Smanjenje ili uklanjanje peptičke boli je zbog činjenice da krv neutralizira klorovodičnu kiselinu.

Krvarenje može biti prvi znak prethodno asimptomatskog želučanog ili duodenalnog ulkusa (oko 10%) ili manifestacija akutnog ulkusa (stresnog ulkusa).

Prilikom pregleda skreće se pozornost na strah i tjeskobu bolesnika. Koža je blijeda ili cijanotična, vlažna, hladna. Puls je ubrzan; krvni tlak može biti normalan ili nizak. Disanje je ubrzano. Uz značajan gubitak krvi, pacijent osjeća žeđ, bilježi suhoću sluznice usne šupljine.

Približna procjena ozbiljnosti gubitka krvi moguća je na temelju vanjskih kliničkih manifestacija krvarenja, određivanja indeksa šoka brzinom otkucaja srca (vidi "Akutni abdomen"), krvnog tlaka, mjerenja količine krvi oslobođene povraćanjem i labavom stolicom. , kao i aspiracija sadržaja iz želuca . Pokazatelji hemoglobina, hematokrita, središnjeg venskog tlaka (CVP), volumena cirkulirajuće krvi (CBV), satne diureze omogućuju točniju procjenu težine gubitka krvi i učinkovitosti liječenja. U istraživanju krvi u ranim fazama (nekoliko sati) nakon početka akutnog krvarenja, broj crvenih krvnih stanica i sadržaj hemoglobina mogu ostati na normalnoj razini. To je zbog činjenice da tijekom prvih sati dolazi do oslobađanja crvenih krvnih stanica iz depoa.

Na temelju navedenih podataka mogu se razlikovati četiri stupnja težine gubitka krvi.

Stupanj 1 - kronično okultno (okultno) krvarenje, sadržaj hemoglobina u krvi je blago smanjen, nema znakova hemodinamskih poremećaja.

II stupanj - akutno manje krvarenje, otkucaji srca i krvni tlak su stabilni, sadržaj hemoglobina je 100 g / l ili više.

III stupanj - akutni gubitak krvi umjerene težine (tahikardija, blagi pad krvnog tlaka, indeks šoka veći od 1, sadržaj hemoglobina manji od 100 g / l).

IV stupanj - masivno teško krvarenje (krvni tlak ispod 80 mm Hg, broj otkucaja srca preko 120 u 1 min, indeks šoka oko 1,5, sadržaj hemoglobina manji od 80 g / l, hematokrit manji od 30, oligurija - diureza manja od 40 ml / h ).

Pregled i liječenje bolesnika s akutnim krvarenjem provodi se u jedinici intenzivnog liječenja, gdje se prioritetno poduzimaju sljedeće mjere:

kateterizacija subklavijske vene ili nekoliko perifernih za brzo popunjavanje BCC deficita, mjerenje CVP;

sondiranje želuca kako bi se isprao i kontrolirao mogući nastavak krvarenja;

hitna ezofagogastroduodenoskopija i istovremeni pokušaj zaustavljanja krvarenja usitnjavanjem krvarećeg ulkusa ili koagulacijom krvareće žile;

kontinuirana kateterizacija mjehura za kontrolu diureze (trebao bi biti najmanje 50-60 ml / h);

• određivanje stupnja gubitka krvi;
• terapija kisikom;
• hemostatska terapija;
• autotransfuzija (previjanje nogu);
• klistiri za čišćenje za uklanjanje krvi koja je tekla u crijeva.

Provodi se sondiranje želuca i ispiranje hladnom vodom (3-4 l) (uklanjanje izlivene krvi, ugrušaka) radi pripreme za endoskopski pregled i zaustavljanja krvarenja. Hladna voda je voda temperature 4 °C, čuvana u hladnjaku ili ohlađena na zadanu temperaturu dodavanjem komadića leda. Uvođenje sonde u želudac i aspiracija sadržaja u određenim intervalima omogućuju vam praćenje dinamike krvarenja.

Ezofagogastroduodenoskopija je najinformativnija metoda za dijagnosticiranje krvarenja. Prema endoskopskom pregledu postoje tri faze ulceroznog krvarenja (prema Forrestu), koje su važne u algoritmu za odabir metode liječenja:

• Stadij I - aktivno krvareći ulkus.

Stadij II - znakovi zaustavljenog svježeg krvarenja, vidljive su trombozirane žile na dnu ulkusa, krvni ugrušak koji prekriva čir ili krv u želucu ili dvanaesniku.

Stadij III - bez vidljivih znakova krvarenja. Ponekad se ove faze nazivaju Forrest 1; 2; 3.

Rentgenski pregled u dijagnozi ulcerativnog krvarenja manje je informativan. Ono blijedi u drugom planu u pogledu točnosti i sadržaja informacija.

Gastrointestinalno krvarenje treba razlikovati od plućnog krvarenja, kod kojeg je hematemeza pjenastog karaktera, praćena kašljem, a u plućima se često čuju različiti vlažni hropci.

Liječenje. Pri odabiru metode liječenja potrebno je uzeti u obzir podatke endoskopije (stadij krvarenja u trenutku endoskopije po Forrestu), intenzitet krvarenja, njegovo trajanje, recidive, opće stanje i dob bolesnika.

Konzervativne mjere trebaju biti usmjerene na prevenciju i liječenje šoka, suzbijanje proizvodnje klorovodične kiseline i pepsina intravenskom primjenom blokatora H2 receptora - ranitidina (i njegovih analoga - gistaka, ranitala), famotidina (kvatemala). Ako je moguća oralna primjena lijekova, savjetuje se propisivanje učinkovitijih blokatora protonske pumpe za krvareće čireve - omeprazol, antikolinergike (gastrocepin), antacide i lijekove koji smanjuju prokrvljenost sluznice (vazopresin, pituitrin, somatostatin).

Endoskopijom se krvarenje može zaustaviti uvođenjem u submukozu u blizini ulkusa tvari koje pomažu zaustaviti krvarenje (tekući fibrinogen, decinon i dr.), izvršiti aplikaciju trombina ili medicinskog ljepila, koagulirati krvareću žilu (dijatermokoagulacija, laserska fotokoagulacija). U većini slučajeva (oko 90%) akutno krvarenje može se kontrolirati konzervativnim mjerama.

Infuzijska terapija se provodi u cilju normalizacije hemodinamike, osiguravanja odgovarajuće perfuzije tkiva. Uključuje nadopunjavanje BCC-a, poboljšanje mikrocirkulacije, sprječavanje intravaskularne agregacije, mikrotromboze, održavanje onkotskog tlaka plazme, korekciju ravnoteže vode i elektrolita te acidobazne ravnoteže, detoksikaciju.

Infuzionom terapijom nastoji se postići umjerena hemodilucija (sadržaj hemoglobina mora biti najmanje 100 g/l, a hematokrit unutar 30%), čime se poboljšavaju reološka svojstva krvi, mikrocirkulacija, smanjuje periferni vaskularni otpor protoku krvi, olakšava rad srca.

Infuzijsku terapiju treba započeti transfuzijom reoloških otopina koje poboljšavaju mikrocirkulaciju. S blagim gubitkom krvi, infuzija reopoliglucina, hemodeza se provodi u volumenu do 400-600 ml uz dodatak fiziološke otopine i otopina koje sadrže glukozu.

S umjerenim gubitkom krvi daju se otopine za zamjenu plazme, komponente krvi davatelja. Ukupni volumen infuzije treba biti 30-40 ml na 1 kg tjelesne težine bolesnika. Omjer otopina za zamjenu plazme i krvi u ovom slučaju treba biti jednak 2:1. Dodijelite poliglukin i reopoligljukin do 800 ml, povećajte dozu fiziološke otopine i otopina koje sadrže glukozu.

Kod teškog gubitka krvi i hemoragijskog šoka omjer transfuzirane otopine i krvi je 1:1 ili 1:2. Ukupna doza sredstava za infuzijsku terapiju trebala bi premašiti količinu izgubljene krvi u prosjeku za 200-250%.

Za održavanje onkotskog tlaka krvi koristi se intravenska primjena albumina, proteina i plazme. Približan volumen infuzije može se odrediti prema vrijednosti CVP-a i satnoj diurezi (nakon terapije treba biti veća od 50 ml/h). Korekcija hipovolemije poboljšava središnju hemodinamiku i odgovarajuću tkivnu perfuziju, pod uvjetom da se otkloni nedostatak kisikovog kapaciteta krvi.

Kirurgija krvareći čir. Hitni kirurški zahvat indiciran je za bolesnike s aktivnim krvarenjem (Forrest 1) koje se ne može kontrolirati endoskopskim i drugim metodama; mora se provesti u ranim fazama od početka krvarenja, jer se prognoza za kasne intervencije naglo pogoršava.

U slučaju hemoragičnog šoka i krvarenja u tijeku, operacija se izvodi u pozadini masivne transfuzije krvi, otopina za zamjenu plazme i drugih mjera protiv šoka. Hitna operacija indicirana je za pacijente kod kojih konzervativne mjere i transfuzija krvi (do 1500 ml u 24 sata) nisu dopustili stabilizaciju stanja bolesnika.

Nakon zaustavljanja krvarenja (Forrest 2-3) operacija je indicirana za bolesnike s dugom poviješću ulkusa, rekurentnim krvarenjima, kaloznim i stenozirajućim ulkusima, s dobi bolesnika iznad 50 godina. Potrebno je odlučiti o izboru opcije operacije uzimajući u obzir popratne bolesti, što može povećati rizik od rane i kasne kirurške intervencije.

S čirom koji krvariželuca preporučuju se sljedeći zahvati: stem vagotomija s ekonomičnom resekcijom želuca i gastrojejunalnom anastomozom po Rouxu ili Billroth-I. U oslabljenih bolesnika poželjna je manje traumatična operacija - vagotomija stabla, gastrotomija s ekscizijom ulkusa i piloroplastika. Konačno, u izrazito teškom općem stanju prihvatljiva je gastrotomija s šivanjem žile koja krvari ili ekscizija ulkusa s naknadnim šivanjem.

Duodenalni ulkus koji krvari proizvesti stabljiku ili selektivnu proksimalnu vagotomiju s šivanjem žila koje krvare i piloroplastikom; s kombiniranim ulkusima duodenuma i želuca - stem vagotomija u kombinaciji s antrumektomijom i Roux-en-Y anastomozom.

Ako je konzervativna terapija bila učinkovita, krvarenje se nije obnovilo, tada se bolesnici planirano operiraju nakon preoperativne pripreme koja se provodi 2-4 tjedna u cilju zacjeljivanja ulkusa ili smanjenja periulcerozne upale. Smrtnost nakon operacije kreće se od 5 do 15%.

S Mallory-Weissovim sindromom primijeniti tamponadu Blakemoreovom sondom. Ako tamponada ne uspije, radi se operacija gastrotomije sa šivanjem defekta sluznice.

Krvarenje iz erozija(erozivni gastritis) stresni ulkusi mogu biti opasni. Erozije, koje su mali površinski višestruki defekti sluznice veličine 2-3 mm, nalaze se uglavnom u proksimalnom dijelu želuca. Pojavi erozija i stresnih ulkusa prethodi teška mehanička trauma, opsežne opekline, šok, hipoksija, teška kirurška trauma, egzogena i endogena intoksikacija. Glavni uzrok erozivnog gastritisa je hipoksija sluznice uzrokovana poremećajem mikrocirkulacije, povećanom propusnošću kapilara i ishemijom stijenke želuca. Sluznica je edematozna, obično prekrivena višestrukim petehijama i krvarenjima. U pozadini slabljenja zaštitne mukozno-bikarbonatne barijere dolazi do oštećenja sluznice klorovodičnom kiselinom i pepsinom. Važnu ulogu u kršenju mikrocirkulacije i oštećenja sluznice ima reverzna difuzija vodikovih iona.

Dijagnoza se postavlja na temelju kliničkog i tipičnog endoskopskog nalaza. Liječenje je obično konzervativno. Propisuju se antisekretorni lijekovi: omeprazol, inhibitori H2 receptora (ranitidin, famotidin), sukralfat, antacidi, lijekovi koji smanjuju prokrvljenost sluznice (sekretin, oktapresin), otopina adrenalina unutar za lokalni učinak na kapilare. Želudac se povremeno ispere hladnom vodom (na temperaturi od oko 4 ° C) kako bi se uklonili krvni ugrušci i zaustavilo krvarenje. Po punom programu provodi se intenzivna terapija. Erozije i čirevi koji krvare koaguliraju se kroz endoskop. Uspješnost liječenja je 90%. Potreba za operacijom je rijetka. Nanesite selektivnu proksimalnu vagotomiju, ponekad šivanje defekata, podvezivanje arterija koje hrane želudac i vrlo rijetko - resekciju želuca.