Što je pluća prekrivena s površine. Funkcije pluća. Ljudska pluća: građa, funkcije. Skvamozni karcinom pluća

Pluća- vitalni organi odgovorni za izmjenu kisika i ugljičnog dioksida u ljudskom tijelu i obavljaju respiratornu funkciju. Ljudska pluća su parni organ, ali struktura lijevog i desnog pluća nije identična jedna drugoj. Lijevo plućno krilo uvijek je manje i podijeljeno je na dva režnja, dok je desno plućno krilo podijeljeno na tri režnja i veće je veličine. Razlog smanjene veličine lijevog plućnog krila je jednostavan - srce se nalazi na lijevoj strani prsnog koša, pa mu dišni organ "ustupa" mjesto u prsnoj šupljini.

Mjesto

Anatomija pluća je takva da su usko uz srce s lijeve i desne strane. Svako pluće ima oblik krnjeg stošca. Vrhovi čunjeva malo strše izvan ključnih kostiju, a baze su uz dijafragmu, koja odvaja prsnu šupljinu od trbušne šupljine. Izvana je svako pluće prekriveno posebnom dvoslojnom membranom (pleura). Jedan od njegovih slojeva je uz plućno tkivo, a drugi je uz prsa. Posebne žlijezde izlučuju tekućinu koja ispunjava pleuralnu šupljinu (razmak između slojeva zaštitne membrane). Pleuralne vrećice, međusobno izolirane, u kojima su zatvorena pluća, imaju uglavnom zaštitnu funkciju. Upala zaštitnih membrana plućnog tkiva naziva se.

Od čega se sastoje pluća?

Shema pluća uključuje tri važna strukturna elementa:

• Plućne alveole;
• Bronhije;
• Bronhiole.

Okvir pluća je razgranati sustav bronha. Svako pluće sastoji se od mnogo strukturnih jedinica (lobulusa). Svaka lobula ima piramidalni oblik, a prosječna veličina je 15x25 mm. Na vrhu plućnog lobula ulazi u bronh, čije se grane nazivaju malim bronhiolima. Ukupno je svaki bronh podijeljen na 15-20 bronhiola. Na krajevima bronhiola postoje posebne formacije - acini, koji se sastoje od nekoliko desetaka alveolarnih grana prekrivenih mnogim alveolama. Plućne alveole male su vezikule s vrlo tankim stijenkama, isprepletene gustom mrežom kapilara.

- najvažniji strukturni elementi pluća, o kojima ovisi normalna izmjena kisika i ugljičnog dioksida u tijelu. Oni pružaju veliko područje za izmjenu plinova i kontinuirano opskrbljuju krvne žile kisikom. Tijekom izmjene plinova, kisik i ugljični dioksid prodiru kroz tanke stijenke alveola u krv, gdje se "susreću" s crvenim krvnim stanicama.

Zahvaljujući mikroskopskim alveolama, čiji prosječni promjer ne prelazi 0,3 mm, površina respiratorne površine pluća povećava se na 80 četvornih metara.

Što je bronhijalni sustav?

Prije ulaska u alveole, zrak ulazi u bronhijalni sustav. "Ulaznica" za zrak je traheja (cijev za disanje, čiji se ulaz nalazi neposredno ispod grkljana). Dušnik se sastoji od hrskavičnih prstenova koji osiguravaju stabilnost dišne ​​cijevi i očuvanje lumena za disanje čak iu uvjetima prorijeđenog zraka ili mehaničke kompresije dušnika.

Unutarnja površina dušnika je sluznica prekrivena mikroskopskim resicama (tzv. trepljasti epitel). Zadatak ovih resica je filtriranje protoka zraka, sprječavajući ulazak prašine, stranih tijela i krhotina u bronhije. Trepetljikavi ili trepljasti epitel je prirodni filter koji štiti ljudska pluća od štetnih tvari. Pušači imaju paralizu trepljastog epitela, kada resice na sluznici dušnika prestanu obavljati svoje funkcije i smrznu se. To dovodi do činjenice da sve štetne tvari ulaze izravno u pluća i talože se, uzrokujući ozbiljne bolesti (emfizem, rak pluća, kronične bronhijalne bolesti).

Iza prsne kosti dušnik se grana u dva bronha od kojih svaki ulazi u lijevo i desno plućno krilo. Bronhi ulaze u pluća kroz takozvana "vrata" koja se nalaze u udubljenjima koja se nalaze na unutarnjoj strani svakog pluća. Veliki bronhi granaju se u manje segmente. Najmanji bronhi nazivaju se bronhiole, na čijim krajevima se nalaze gore opisane vezikule-alveole.

Bronhijalni sustav nalikuje razgranatom stablu koje prodire u plućno tkivo i osigurava nesmetanu izmjenu plinova u ljudskom tijelu. Ako su veliki bronhi i dušnik ojačani hrskavičnim prstenovima, tada manje bronhe nije potrebno jačati. U segmentnim bronhima i bronhiolama prisutne su samo hrskavične ploče, au terminalnim bronhiolima hrskavično tkivo je odsutno.

Struktura pluća osigurava jedinstvenu strukturu, zahvaljujući kojoj se svi sustavi ljudskih organa neprekidno opskrbljuju kisikom kroz krvne žile.

Pluća su organi koji omogućuju disanje osobi. Ovi parni organi nalaze se u prsnoj šupljini, uz lijevo i desno od srca. Pluća imaju oblik polukonusa, baza je uz dijafragmu, vrh strši 2-3 cm iznad ključne kosti.Desno pluće ima tri režnja, lijevo dva. Kostur pluća sastoji se od razgranatih bronha. Svako je pluće izvana prekriveno seroznom membranom – plućnom pleurom. Pluća leže u pleuralnoj vrećici formiranoj od plućne pleure (visceralne) i parijetalne pleure (parijetalne) koja oblaže prsnu šupljinu iznutra. Svaka pleura sadrži žljezdane stanice izvana koje proizvode tekućinu u šupljinu između pleure (pleuralna šupljina). Na unutarnjoj (srčanoj) površini svakog pluća nalazi se udubljenje - vrata pluća. U vrata pluća ulaze plućna arterija i bronhi, a izlaze dvije plućne vene. Plućne arterije granaju se paralelno s bronhima.

Plućno tkivo sastoji se od piramidalnih lobula, čija je baza okrenuta prema površini. Bronh ulazi u vrh svakog lobula, sukcesivno se dijeleći u obliku terminalnih bronhiola (18-20). Svaka bronhiola završava acinusom - strukturnim i funkcionalnim elementom pluća. Acinusi se sastoje od alveolarnih bronhiola, koje se dijele na alveolarne kanale. Svaki alveolarni prolaz završava s dvije alveolarne vrećice.

Alveole su hemisferične izbočine koje se sastoje od vlakana vezivnog tkiva. Obložene su slojem epitelnih stanica i obilno isprepletene krvnim kapilarama. U alveolama se odvija glavna funkcija pluća - procesi izmjene plinova između atmosferskog zraka i krvi. Istodobno, kao rezultat difuzije, kisik i ugljični dioksid, svladavajući difuzijsku barijeru (alveolarni epitel, bazalna membrana, stijenka krvnih kapilara), prodiru iz eritrocita u alveolu i obrnuto.

Funkcije pluća

Najvažnija funkcija pluća je izmjena plinova - opskrba hemoglobina kisikom, uklanjanje ugljičnog dioksida. Unos zraka obogaćenog kisikom i uklanjanje zraka zasićenog ugljičnim dioksidom provodi se zahvaljujući aktivnim pokretima prsnog koša i dijafragme, kao i kontraktilnosti samih pluća. Ali postoje i druge funkcije pluća. Pluća aktivno sudjeluju u održavanju potrebne koncentracije iona u tijelu (kiselinsko-bazna ravnoteža), sposobna su ukloniti mnoge tvari (aromatične tvari, estere i druge). Pluća također reguliraju ravnotežu vode u tijelu: oko 0,5 litara vode dnevno ispari kroz pluća. U ekstremnim situacijama (na primjer, hipertermija), ta brojka može doseći i do 10 litara dnevno.

Ventilacija pluća provodi se zbog razlike tlaka. Kada udišete, plućni tlak je puno niži od atmosferskog tlaka, tako da zrak ulazi u pluća. Pri izdisaju je tlak u plućima viši od atmosferskog.

Postoje dvije vrste disanja: kostalno (torakalno) i dijafragmatično (abdominalno).

• Disanje rebra

Na mjestima vezanja rebara za kralježnicu nalaze se parovi mišića koji su jednim krajem pričvršćeni za kralježak, a drugim za rebro. Postoje vanjski i unutarnji interkostalni mišići. Vanjski interkostalni mišići osiguravaju proces udisanja. Izdisaj je normalno pasivan, au slučaju patologije unutarnji interkostalni mišići pomažu čin izdisaja.

• Dijafragmalno disanje

Dijafragmalno disanje provodi se uz sudjelovanje dijafragme. U opuštenom stanju dijafragma ima oblik kupole. Kontrakcijom njegovih mišića kupola se spljošti, volumen prsne šupljine se povećava, tlak u plućima se smanjuje u odnosu na atmosferski tlak i dolazi do udisaja. Kada se mišići dijafragme opuste zbog razlike u tlaku, dijafragma se vraća u prvobitni položaj.

Regulacija procesa disanja

Disanjem upravljaju centri za udisaj i izdisaj. Respiratorni centar nalazi se u produženoj moždini. Receptori koji reguliraju disanje nalaze se u stijenkama krvnih žila (kemoreceptori osjetljivi na koncentraciju ugljičnog dioksida i kisika) i na stijenkama bronha (receptori osjetljivi na promjene tlaka u bronhima – baroreceptori). U karotidnom sinusu (gdje se unutarnja i vanjska karotidna arterija razdvajaju) također postoje receptivna polja.

Pluća pušača

Tijekom pušenja pluća su podvrgnuta jakom udarcu. Duhanski dim koji ulazi u pluća osobe koja puši sadrži duhanski katran (katran), cijanovodik i nikotin. Sve te tvari talože se u plućnom tkivu, kao rezultat toga, plućni epitel počinje jednostavno umrijeti. Pluća pušača su prljavo siva ili čak samo crna masa umirućih stanica. Naravno, funkcionalnost takvih pluća značajno je smanjena. U plućima osobe koja puši nastaje cilialna diskinezija, dolazi do spazma bronha, uslijed čega dolazi do nakupljanja bronhalnog sekreta, razvija se kronična upala pluća i nastaju bronhiektazije. Sve to dovodi do razvoja KOPB-a – kronične opstruktivne plućne bolesti.

Upala pluća

Jedna od najčešćih teških plućnih bolesti je upala pluća – upala pluća. Pojam "pneumonija" uključuje skupinu bolesti različite etiologije, patogeneze, klinike. Klasična bakterijska pneumonija karakterizirana je hipertermijom, kašljem s gnojnim ispljuvkom, u nekim slučajevima (uz zahvaćanje visceralne pleure) - pleuralnom boli. S razvojem upale pluća, lumen alveola se širi, nakupljanje eksudativne tekućine u njima, prodiranje eritrocita u njih, punjenje alveola fibrinom, leukocitima. Za dijagnozu bakterijske pneumonije koriste se rendgenske metode, mikrobiološki pregled sputuma, laboratorijski testovi i proučavanje plinova u krvi. Osnova liječenja je antibiotska terapija.

Pluća su upareni organ koji provodi ljudsko disanje, smješten u šupljini prsnog koša.

Primarni zadatak pluća je zasititi krv kisikom i ukloniti ugljični dioksid. Pluća su također uključena u sekretorno-ekskretornu funkciju, metabolizam i acidobaznu ravnotežu tijela.

Oblik pluća je konusnog oblika sa skraćenom bazom. Vrh pluća strši 1-2 cm iznad ključne kosti. Baza pluća je široka i nalazi se u donjem dijelu dijafragme. Desno plućno krilo je šire i većeg volumena od lijevog.

Pluća su prekrivena seroznom membranom, tzv. pleurom. Oba plućna krila su u pleuralnim vrećicama. Prostor između njih naziva se medijastinum. U prednjem medijastinumu je srce, velike krvne žile srca, timusna žlijezda. Straga - dušnik, jednjak. Svako pluće je podijeljeno na režnjeve. Desno plućno krilo podijeljeno je na tri režnja, lijevo na dva. Osnovu pluća čine bronhi. Oni su utkani u pluća, čine bronhijalno stablo. Glavni bronhi se dijele na manje, takozvane subsegmentalne, a već se dijele na bronhiole. Razgranate bronhiole čine alveolarne prolaze, sadrže alveole. Svrha bronha je isporuka kisika plućnim režnjevima i svakom segmentu pluća.

Nažalost, ljudsko tijelo je sklono raznim bolestima. Ljudska pluća nisu iznimka.

Bolesti pluća mogu se liječiti lijekovima, u nekim slučajevima potrebna je operacija. Razmotrite bolesti pluća koje se javljaju u prirodi.

Kronična upalna bolest dišnih putova u kojoj trajna bronhijalna preosjetljivost dovodi do napadaja bronhijalne opstrukcije. Manifestira se napadajima astme uzrokovanim bronhijalnom opstrukcijom koji prolaze samostalno ili kao posljedica liječenja.

Bronhijalna astma je raširena bolest, pogađa 4-5% stanovništva. Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi, ali češće u djetinjstvu: u oko polovice pacijenata bronhijalna astma se razvija prije 10 godina, au drugoj trećini - prije 40 godina.

Razlikuju se dva oblika bolesti - alergijska bronhijalna astma i idiosinkratična bronhijalna astma, a može se razlikovati i mješoviti tip.
Alergijska bronhijalna astma (poznata i kao egzogena) je posredovana imunološkim mehanizmima.
Idiosinkratička bronhijalna astma (ili endogena) nije uzrokovana alergenima, već infekcijom, fizičkim ili emocionalnim prenaprezanjem, naglim promjenama temperature, vlažnosti zraka itd.

Smrtnost od astme je niska. Prema posljednjim podacima, ne prelazi 5000 slučajeva godišnje na 10 milijuna pacijenata. U 50-80% slučajeva bronhijalne astme prognoza je povoljna, osobito ako se bolest javlja u djetinjstvu i blaga je.

Ishod bolesti ovisi o pravilnoj antimikrobnoj terapiji, odnosno o identifikaciji uzročnika. Međutim, za izolaciju uzročnika potrebno je vrijeme, a upala pluća je ozbiljna bolest i liječenje se mora započeti odmah. Osim toga, u trećine bolesnika uopće nije moguće izolirati uzročnika, primjerice, kada nema ni ispljuvka ni pleuralnog izljeva, a rezultati hemokultura su negativni. Tada je etiologiju pneumonije moguće ustanoviti tek serološkim metodama nakon nekoliko tjedana, kada se pojave specifična protutijela.

Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koju karakterizira djelomično ireverzibilno, postojano progresivno ograničenje protoka zraka uzrokovano abnormalnim upalnim odgovorom plućnog tkiva na štetne čimbenike iz okoliša - pušenje, udisanje čestica ili plinova.

U suvremenom društvu KOPB, uz arterijsku hipertenziju, koronarnu bolest srca i dijabetes melitus, čini vodeću skupinu kroničnih bolesti: čini više od 30% svih drugih oblika ljudske patologije. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) svrstava KOPB u skupinu bolesti s visokim stupnjem društvenog opterećenja, jer je raširena kako u razvijenim tako iu zemljama u razvoju.

Bolest dišnog sustava, karakterizirana patološkim širenjem zračnih prostora distalnih bronhiola, što je popraćeno destruktivnim i morfološkim promjenama u alveolarnim zidovima; jedan od najčešćih oblika kroničnih nespecifičnih plućnih bolesti.

Dvije su skupine uzroka koji dovode do razvoja emfizema. Prva skupina uključuje čimbenike koji narušavaju elastičnost i čvrstoću elemenata strukture pluća: patološka mikrocirkulacija, promjene svojstava surfaktanta, urođeni nedostatak alfa-1-antitripsina, plinovite tvari (spojevi kadmija, dušikovi oksidi, itd.), kao i duhanski dim, čestice prašine u udahnutom zraku. Čimbenici druge skupine doprinose povećanju tlaka u respiratornom dijelu pluća i povećavaju rastezanje alveola, alveolarnih kanala i respiratornih bronhiola. Najvažnija među njima je opstrukcija dišnih putova koja se javlja kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Zbog činjenice da je kod emfizema značajno oštećena ventilacija plućnog tkiva i poremećen rad mukocilijarnog eskalatora, pluća postaju mnogo ranjivija na bakterijsku agresiju. Zarazne bolesti dišnog sustava u bolesnika s ovom patologijom često prelaze u kronične oblike, formiraju se žarišta trajne infekcije, što uvelike komplicira liječenje.

Bronhiektazija je stečena bolest koju karakterizira lokalizirani kronični gnojni proces (gnojni endobronhitis) u ireverzibilno promijenjenim (proširenim, deformiranim) i funkcionalno neispravnim bronhima, uglavnom u donjim dijelovima pluća.

Bolest se manifestira uglavnom u djetinjstvu i adolescenciji, uzročna veza s drugim bolestima dišnog sustava nije utvrđena. Izravni etiološki čimbenik bronhiektazije može biti bilo koji pneumotropni patogen. Bronhiektazije koje se razvijaju u bolesnika s kroničnim bolestima dišnog sustava smatraju se komplikacijama ovih bolesti, nazivaju se sekundarnim i nisu uključene u pojam bronhiektazija. Infektivno-upalni proces kod bronhiektazija javlja se uglavnom unutar bronhijalnog stabla, a ne u plućnom parenhimu.

To je gnojno spajanje područja pluća, praćeno stvaranjem jedne ili više šupljina, često odvojenih od okolnog plućnog tkiva fibroznom stijenkom. Najčešći uzrok je pneumonija uzrokovana stafilokokom, klebsielom, anaerobima, kao i kontaktna infekcija s empijemom pleure, subdijafragmalnim apscesom, aspiracijom stranih tijela, inficiranim sadržajem paranazalnih sinusa i tonzila. Smanjenje općih i lokalnih zaštitnih funkcija tijela karakteristično je zbog ulaska stranih tijela, sluzi i povraćanog sadržaja u pluća i bronhe - kada pijanstvo, nakon konvulzivnog napadaja ili u nesvjesnom stanju.

Prognoza za liječenje apscesa pluća je uvjetno povoljna. Najčešće se pacijenti s apscesom pluća oporavljaju. Međutim, u polovice bolesnika s akutnim apscesom pluća uočavaju se prostori tankih stijenki koji s vremenom nestaju. Mnogo rjeđe, apsces pluća može dovesti do hemoptize, empijema, piopneumotoraksa, bronho-pleuralne fistule.

Upalni proces u području pleuralnih listova (visceralnih i parijetalnih), u kojem se stvaraju naslage fibrina na površini pleure (membrane koja prekriva pluća), a zatim se stvaraju priraslice ili se unutar njih nakupljaju različite vrste izljeva (upalna tekućina). pleuralna šupljina - gnojna, serozna, hemoragična. Uzroci pleuritisa mogu se uvjetno podijeliti na zarazne i aseptične ili upalne (neinfektivne).

patološko nakupljanje zraka ili drugih plinova u pleuralnoj šupljini, što dovodi do kršenja funkcije ventilacije pluća i izmjene plinova tijekom disanja. Pneumotoraks dovodi do kompresije pluća i nedostatka kisika (hipoksije), metaboličkih poremećaja i zatajenja disanja.

Glavni uzroci pneumotoraksa su: trauma, mehanička oštećenja prsnog koša i pluća, lezije i bolesti prsne šupljine - rupture bula i cista u emfizemu, rupture apscesa, rupture jednjaka, tuberkuloza, tumorski procesi s topljenjem pleure .

Liječenje i rehabilitacija nakon pneumotoraksa traje od 1-2 tjedna do nekoliko mjeseci, sve ovisi o uzroku. Prognoza za pneumotoraks ovisi o stupnju oštećenja i stopi razvoja respiratornog zatajenja. U slučaju rana i ozljeda može biti nepovoljno.

Ovu zaraznu bolest uzrokuju mikobakterije. Glavni izvor infekcije je bolesnik s tuberkulozom. Često se bolest odvija tajno, ima simptome povezane s mnogim bolestima. Ovo je dugotrajna subfebrilna temperatura, opća slabost, znojenje, kašalj s ispljuvkom.

Izdvojite glavne načine infekcije:

1. Zračni put je najčešći. Mikobakterije hrle u zrak prilikom kašljanja, kihanja, disanja bolesnika s tuberkulozom. Zdravi ljudi, udišući mikobakterije, unose infekciju u svoja pluća.
2. Kontaktni put infekcije nije isključen. Mycobacterium ulazi u ljudsko tijelo kroz oštećenu kožu.
3. Mikobakterije ulaze u probavni trakt konzumiranjem mesa kontaminiranog mikobakterijama.
4. Intrauterini put infekcije nije isključen, ali je rijedak.

Pogoršava tijek bolesti loše navike, kao što je pušenje. Upaljeni epitel je otrovan karcinogenima. Liječenje je neučinkovito. Bolesnicima s tuberkulozom propisano je liječenje lijekovima, u nekim slučajevima je indicirana operacija. Liječenje bolesti u ranoj fazi povećava šanse za oporavak.

Rak pluća je maligni tumor koji se razvija iz epitela pluća. Tumor brzo raste. Stanice raka se, zajedno s limfom, krvožilnim sustavom šire tijelom stvarajući nove tumore u organima.

Simptomi koji signaliziraju bolest:

• u odvojenom ispljuvku vidljive su pruge krvi, gnojni iscjedak;
• pogoršanje dobrobiti;
• bol koja se pojavljuje prilikom kašljanja, disanja;
• veliki broj leukocita u krvi.

Čimbenici koji dovode do bolesti:

1. Udisanje kancerogenih tvari. Duhanski dim sadrži veliku količinu kancerogenih tvari. To su oluidin, benzpiren, teški metali, naftalamin, nitrozo spojevi. Dospjevši u pluća, nagrizaju nježnu plućnu sluznicu, talože se na stijenkama pluća, truju cijeli organizam i dovode do upalnih procesa. S godinama se štetni učinci pušenja na tijelo povećavaju. Prestankom pušenja stanje organizma se popravlja, ali se pluća ne vraćaju u prvobitno stanje.
2. Utjecaj nasljednih faktora. Izoliran je gen čija prisutnost povećava rizik od razvoja raka.
3. Kronične bolesti pluća. Česti bronhitis, upala pluća, tuberkuloza slabe zaštitne funkcije epitela, a potom se može razviti i rak.

Bolest je teško liječiti, što se ranije počne liječiti, to su veće šanse za oporavak.

Dijagnostika ima važnu ulogu u otkrivanju i liječenju plućnih bolesti.

Dijagnostičke metode:

• rendgenski snimak
• tomografija
• bronhoskopija
• citologija, mikrobiologija.

Pridržavanje rasporeda pregleda, usvajanje zdravog načina života i prestanak pušenja pomoći će vam da vaša pluća budu zdrava. Naravno, odricanje od loše navike čak i nakon 20 godina aktivnog pušenja korisnije je od nastavka trovanja tijela duhanskim otrovima. Osoba koja prestane pušiti može imati pluća jako zagađena duhanskom čađom, ali što prije prestane, veća je vjerojatnost da će se ova slika promijeniti na bolje. Činjenica je da je ljudsko tijelo samoregulirajući sustav, i pluća osobe koja odustaje mogu obnoviti svoje funkcije nakon raznih oštećenja. Kompenzacijske sposobnosti stanica omogućuju barem djelomično neutraliziranje štete od pušenja - najvažnije je na vrijeme početi brinuti o svom zdravlju

pluća (pulmones)- su parni organ koji zauzima gotovo cijelu šupljinu prsnog koša i glavni je organ dišnog sustava.

Pluća su položena u prsnu šupljinu, uz desno i lijevo do srca. Imaju oblik polukonusa, čija se baza nalazi na dijafragmi, a vrh strši 1-3 cm iznad ključne kosti.

Pluća se sastoje od režnjeva. Desno plućno krilo ima 3 režnja, a lijevo 2 režnja.

Kostur pluća čine razgranati bronhi.

Svako pluće prekriveno je seroznom membranom - plućnom pleurom i leži u pleuralnoj vrećici. Unutarnja površina prsne šupljine prekrivena je parijetalnom pleurom. Izvana svaka od pleura ima sloj žljezdanih stanica koje izlučuju pleuralnu tekućinu u pleuralnu pukotinu (prostor između stijenke prsne šupljine i pluća). S unutarnje (srčane) površine u plućima nalazi se udubljenje - vrata pluća. Oni uključuju bronhe, plućnu arteriju i dvije plućne vene. Plućna arterija grana se paralelno s bronhima.

Plućno tkivo sastoji se od piramidalnih režnjeva širine 15 mm i dužine 25 mm, s bazom okrenutom prema površini. Bronh ulazi u vrh svakog režnjića, unutar režnjića formira 18-20 terminalnih bronhiola. Zauzvrat, svaki od bronhiola završava acinusom, koji je strukturni i funkcionalni element pluća. Acinus se sastoji od 20-50 alveolarnih bronhiola, koje su podijeljene na alveolarne kanale; čije su stijenke prošarane velikim brojem alveola. Svaki alveolarni prolaz prelazi u završne dijelove - 2 alveolarne vrećice.

Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje).

Izmjena plinova osigurava se aktivnim pokretima stijenke prsnog koša i dijafragme u kombinaciji s kontrakcijama samih pluća. Proces izmjene plinova odvija se izravno u alveolama.

Respiracijska površina pluća je oko 75 puta veća od površine tijela.

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova.

Osim izmjene plinova, pluća obavljaju sekretorno-izlučujuću funkciju, sudjeluju u metaboličkim procesima, kao iu procesu regulacije topline, imaju fagocitna svojstva.

Pluća, pluća(od grčkog - pneumon, otuda pneumonija - upala pluća), smještena u prsnoj šupljini, cavitas thoracis, na stranama srca i velikih žila, u pleuralnim vrećicama međusobno odvojenim medijastinumom, medijastinumom, koji se proteže od kralježnice iza na prednje stijenke prsnog koša sprijeda.

Desno plućno krilo je većeg volumena od lijevog (oko 10%), a istovremeno je nešto kraće i šire, prvenstveno zbog činjenice da je desna kupola dijafragme viša od lijeve (utjecaj voluminoznog desnog režnja jetre), i, drugo, drugo, srce je smješteno više lijevo nego desno, čime se smanjuje širina lijevog pluća.

Svako pluće, pulmo, ima nepravilan konusni oblik, s bazom, basis pulmonis, usmjerenom prema dolje, i zaobljenim vrhom, apex pulmonis, koji stoji 3-4 cm iznad 1. rebra ili 2-3 cm iznad ključne kosti sprijeda, ali straga dopire do razine VII vratnog kralješka. Na vrhu pluća uočljiv je mali žlijeb, sulcus subclavius, od pritiska subklavijske arterije koja ovdje prolazi.

Postoje tri površine u plućima. Donja, facies diaphragmatica, je konkavna što odgovara konveksnosti gornje površine dijafragme, na koju je prislonjena. Opsežna obalna površina, facies costalis, konveksna prema konkavnosti rebara, koja su zajedno s interkostalnim mišićima koji leže između njih dio stijenke prsne šupljine.

Medijalna površina, facies medialis, konkavan, većim dijelom ponavlja obrise perikarda i podijeljen je na prednji dio, uz medijastinum, pars mediastinalis, i stražnji, uz kralježnicu, pars vertebralis. Površine su odvojene rubovima: oštar rub baze naziva se donji, margo inferior; rub, također oštar, koji odvaja fades medialis i costalis jedan od drugog, je margo anterior.

Na medijalnoj površini, iznad i iza udubljenja iz perikarda, nalaze se vrata pluća, hilus pulmonis, kroz koja bronhi i plućna arterija (kao i živci) ulaze u pluća, te dvije plućne vene (i limfne žile) izlaz, čineći korijen pluća, radix pulmonis. U korijenu pluća dorzalno se nalazi bronh, položaj plućne arterije nije isti s desne i lijeve strane.

U korijenu desnog plućnog krila a. pulmonalis nalazi se ispod bronha, s lijeve strane prelazi preko bronha i leži iznad njega. Plućne vene s obje strane nalaze se u korijenu pluća ispod plućne arterije i bronha. Iza, na mjestu prijelaza kostalne i medijalne površine pluća jedna u drugu, ne formira se oštar rub, zaobljeni dio svakog pluća nalazi se ovdje u produbljenju prsne šupljine na stranama kralježnice ( sulci pulmonales). Svako pluće je podijeljeno na režnjeve, lobi, pomoću brazda, fissurae interlobares. Jedan žlijeb, kosi, fissura obliqua, koji se nalazi na oba plućna krila, počinje relativno visoko (6-7 cm ispod vrha), a zatim se koso spušta do površine dijafragme, duboko ulazeći u supstancu pluća. Odvaja gornji režanj od donjeg režnja na svakom plućnom krilu. Osim ove brazde, desno plućno krilo ima i drugu, horizontalnu, brazdu, fissura horizontalis, koja prolazi na razini IV rebra. Od gornjeg režnja desnog plućnog krila odvaja područje klinastog oblika koje čini srednji režanj.

Dakle, u desnom plućnom krilu postoje tri režnja: lobi superior, medius et inferior. U lijevom plućnom krilu razlikuju se samo dva režnja: gornji, lobus superior, na koji se odvaja vrh pluća, i donji, lobus inferior, voluminozniji od gornjeg. Uključuje gotovo cijelu površinu dijafragme i veći dio stražnjeg tupog ruba pluća. Na prednjem rubu lijevog plućnog krila, u njegovom donjem dijelu, nalazi se srčani usjek, incisura cardiaca pulmonis sinistri, gdje pluće, kao da ga je srce potisnulo unazad, ostavlja značajan dio perikarda nepokrivenim. Odozdo je ovaj usjek ograničen izbočinom prednjeg ruba, koja se naziva uvula, lingula pulmonus sinistri. Lingula i dio pluća uz nju odgovaraju srednjem režnju desnog pluća.

Građa pluća. Prema podjeli pluća na režnjeve, svaki od dva glavna bronha, bronchus principalis, približavajući se vratima pluća, počinje se dijeliti na lobarne bronhe, bronchi lobares. Desni gornji lobarni bronh, koji ide prema središtu gornjeg režnja, prolazi preko plućne arterije i naziva se supraarterijskim; preostali lobarni bronhi desnog plućnog krila i svi lobarni bronhi lijevog prolaze ispod arterije i nazivaju se subarterijalnim. Lobarni bronhi, ulazeći u supstancu pluća, odaju niz manjih, tercijarnih, bronha, koji se nazivaju segmentalni, bronchi segmentales, budući da ventiliraju određene dijelove pluća - segmente. Segmentni bronhi, pak, podijeljeni su dihotomno (svaki na dva) u manje bronhe 4. i sljedećih redova do terminalnih i respiratornih bronhiola.

Kostur bronha je različito raspoređen izvan i unutar pluća, prema različitim uvjetima mehaničkog djelovanja na stijenke bronha izvan i unutar organa: izvan pluća, kostur bronha sastoji se od hrskavičnih poluprstenova, a kada se približavaju vratima pluća, pojavljuju se hrskavične veze između hrskavičnih poluprstenova, zbog čega struktura njihove stijenke postaje rešetkasta. U segmentnim bronhima i njihovim daljnjim grananjima, hrskavice više nemaju oblik poluprstenova, već se raspadaju u zasebne ploče, čija se veličina smanjuje kako se smanjuje kalibar bronha; hrskavica nestaje u terminalnim bronhiolima. U njima također nestaju mukozne žlijezde, ali ostaje trepljasti epitel. Mišićni sloj sastoji se od kružno smještenih medijalno od hrskavice glatkih mišićnih vlakana. Na mjestima podjele bronha postoje posebni kružni mišićni snopovi koji mogu suziti ili potpuno zatvoriti ulaz u jedan ili drugi bronh.

Makro-mikroskopska struktura pluća. Segmenti pluća sastoje se od sekundarnih režnjeva, lobuli pulmonis secundarii, koji zauzimaju periferiju segmenta slojem debljine do 4 cm.Sekundarni režnjić je piramidalni dio plućnog parenhima promjera do 1 cm. Odvojen je vezivnotkivnim septama od susjednih sekundarnih lobula. Interlobularno vezivno tkivo sadrži vene i mreže limfnih kapilara te pridonosi pokretljivosti režnjića tijekom respiratornih pokreta pluća. Vrlo često se u njoj taloži udahnuta ugljena prašina, zbog čega granice režnjića postaju jasno vidljive. Vrh svakog lobula uključuje jedan mali (1 mm u promjeru) bronh (prosječno 8. reda), koji još uvijek sadrži hrskavicu u svojim stijenkama (lobularni bronh). Broj lobularnih bronha u svakom pluću doseže 800. Svaki lobularni bronh se grana unutar lobule u 16-18 tanjih (0,3-0,5 mm u promjeru) terminalnih bronhiola, bronchioli terminales, koji ne sadrže hrskavicu i žlijezde. Svi bronhi, počevši od glavnog i završavajući terminalnim bronhiolima, čine jedno bronhijalno stablo, koje služi za provođenje struje zraka tijekom udisaja i izdisaja; kod njih ne dolazi do respiratorne izmjene plinova između zraka i krvi. Završni bronhioli, granajući se dihotomno, daju nekoliko redova dišnih bronhiola, bronchioli respiratorii, koji se razlikuju po tome što se na njihovim stijenkama već pojavljuju plućni mjehurići, ili alveole, alveoli pulmonis. Alveolarni prolazi, ductuli alveolares, koji završavaju slijepim alveolarnim vrećicama, sacculi alveolares, odlaze radijalno od svakog respiratornog bronhiola. Zid svakog od njih isprepleten je gustom mrežom krvnih kapilara. Razmjena plinova odvija se kroz stijenku alveola. Respiratorne bronhiole, alveolarni kanali i alveolarne vreće s alveolama čine jedinstveno alveolarno stablo, odnosno respiratorni parenhim pluća. Navedene strukture, polazeći od jedne završne bronhiole, čine njenu funkcionalnu i anatomsku cjelinu, nazvanu acinus, acinus (skupina).

Alveolarni kanali i vrećice koje pripadaju jednoj respiratornoj bronhioli posljednjeg reda čine primarni lobulus, lobulus pulmonis primarius. U acinusu ih ima oko 16. Broj acina u oba pluća doseže 30 000, a alveola 300-350 milijuna.Područje respiratorne površine pluća kreće se od 35 m2 tijekom izdisaja do 100 m2 tijekom dubokog udaha. Od ukupnosti acinusa sastavljeni su režnjevi, od režnjeva - segmenti, od segmenata - režnjevi, a od režnjeva - cijelo pluće.

Funkcije pluća. Glavna funkcija pluća je izmjena plinova (obogaćivanje krvi kisikom i oslobađanje ugljičnog dioksida iz nje). Unos zraka zasićenog kisikom u pluća i uklanjanje izdahnutog zraka zasićenog ugljičnim dioksidom prema van osiguravaju aktivni respiratorni pokreti stijenke prsnog koša i dijafragme te kontraktilnost samih pluća, u kombinaciji s aktivnošću dišni put. Pritom na kontraktilnu aktivnost i ventilaciju donjih režnjeva uvelike utječu dijafragma i donji dijelovi prsnog koša, dok se ventilacija i promjene volumena gornjih režnjeva odvijaju uglavnom uz pomoć pokreta prsnog koša. gornji dio grudi. Ove značajke daju kirurzima priliku da razlikuju pristup sjecištu freničnog živca prilikom uklanjanja režnjeva pluća. Uz normalno disanje u plućima, razlikujemo kolateralno disanje, odnosno kretanje zraka oko bronha i bronhiola. Odvija se između posebno građenih acinusa, kroz pore u stjenkama plućnih alveola. U plućima odraslih, češće u starijih osoba, uglavnom u donjim režnjevima pluća, uz lobularne strukture, nalaze se strukturni kompleksi koji se sastoje od alveola i alveolarnih kanalića, nejasno razgraničenih na plućne režnjeve i acinuse, koji tvore vrpčastu trabekularnu struktura. Ove alveolarne niti omogućuju odvijanje kolateralnog disanja. Budući da takvi atipični alveolarni kompleksi povezuju pojedine bronhopulmonalne segmente, kolateralno disanje nije ograničeno na njihove granice, već se širi šire.

Fiziološka uloga pluća nije ograničena na izmjenu plinova. Njihova složena anatomska građa također odgovara različitim funkcionalnim manifestacijama: aktivnost stijenke bronha tijekom disanja, sekretorno-ekskretorna funkcija, sudjelovanje u metabolizmu (vode, lipida i soli uz regulaciju ravnoteže klora), što je važno u održavanju kiselosti. bazne ravnoteže u tijelu. Smatra se čvrsto utvrđenim da pluća imaju snažno razvijen sustav stanica koje pokazuju fagocitna svojstva.

Cirkulacija u plućima. U vezi s funkcijom izmjene plinova, pluća primaju ne samo arterijsku, već i vensku krv. Potonji teče kroz grane plućne arterije, od kojih svaka ulazi u vrata odgovarajućeg pluća, a zatim se dijeli prema grananju bronha. Najmanje grane plućne arterije tvore mrežu kapilara koje pletu alveole (respiratorne kapilare).

Venska krv koja teče u plućne kapilare kroz ogranke plućne arterije ulazi u osmotsku izmjenu (izmjenu plinova) sa zrakom sadržanim u alveolama: otpušta svoj ugljični dioksid u alveole, a zauzvrat prima kisik. Kapilare tvore vene koje nose krv obogaćenu kisikom (arterijske), a zatim tvore veća venska stabla. Potonji se spajaju dalje u vv. pulmonales.

Arterijska krv se dovodi u pluća duž rr. bronchiales (iz aorte, aa. intercostales posteriores i a. subclavia). One hrane stijenku bronha i plućno tkivo. Iz kapilarne mreže, koju tvore ogranci ovih arterija, vv. bronchiales, dijelom padaju u vv. azygos et hemiazygos, a dijelom u vv. pulmonales.

Dakle, sustavi plućnih i bronhijalnih vena međusobno anastomoziraju.

U plućima postoje površinske limfne žile, ugrađene u duboki sloj pleure, i duboke, unutar pluća. Korijeni dubokih limfnih žila su limfne kapilare koje tvore mreže oko respiratornih i terminalnih bronhiola, u interacinusu i interlobularnim septama. Te se mreže nastavljaju u pleksuse limfnih žila oko ogranaka plućne arterije, vena i bronha.

Eferentne limfne žile idu do korijena pluća i ovdje ležećih regionalnih bronhopulmonalnih i dalje traheobronhalnih i paratrahealnih limfnih čvorova, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Budući da eferentne žile traheobronhijalnih čvorova idu u desni venski kut, značajan dio limfe lijevog pluća, koji teče iz njegovog donjeg režnja, ulazi u desni limfni kanal. Živci pluća izlaze iz plexus pulmonalis, kojeg tvore ogranci n. vagus et truncus sympathicus. Izlazeći iz navedenog pleksusa, plućni živci se šire u režnjevima, segmentima i režnjevima pluća duž bronha i krvnih žila koje čine vaskularno-bronhijalne snopove. U tim snopovima živci tvore pleksuse, u kojima se javljaju mikroskopski intraorganski živčani čvorovi, gdje se preganglijska parasimpatička vlakna prebacuju u postganglijska.

U bronhima se razlikuju tri živčana pleksusa: u adventiciji, u mišićnom sloju i ispod epitela. Subepitelni pleksus dopire do alveola. Osim eferentne simpatičke i parasimpatičke inervacije, pluća se opskrbljuju aferentnom inervacijom, koja se provodi iz bronha duž živca vagusa, te iz visceralne pleure - kao dio simpatičkih živaca koji prolaze kroz cervikotorakalni ganglij.

Segmentna struktura pluća. U plućima postoji 6 tubularnih sustava: bronhi, plućne arterije i vene, bronhijalne arterije i vene, limfne žile. Većina grana ovih sustava ide paralelno jedna s drugom, tvoreći vaskularno-bronhijalne snopove, koji čine osnovu unutarnje topografije pluća. Prema vaskularno-bronhalnim snopovima, svaki režanj pluća sastoji se od zasebnih dijelova, koji se nazivaju bronho-plućni segmenti.

Bronhopulmonalni segment- ovo je dio pluća koji odgovara primarnoj grani lobarnog bronha i granama plućne arterije i drugim krvnim žilama koje ga prate. Od susjednih segmenata odijeljen je manje ili više izraženim vezivnotkivnim pregradama, u kojima prolaze segmentne vene. Ove vene imaju polovicu teritorija svakog od susjednih segmenata kao svoj bazen.

Segmenti pluća imaju oblik nepravilnih stožaca ili piramida, čiji su vrhovi usmjereni na vrata pluća, a baze - na površinu pluća, gdje su granice između segmenata ponekad uočljive zbog razlike u pigmentaciji.

Bronhopulmonalni segmenti su funkcionalne i morfološke jedinice pluća unutar kojih su u početku lokalizirani neki patološki procesi čije se uklanjanje može ograničiti na neke poštedne operacije umjesto resekcija cijelog režnja ili cijelog pluća. Postoje mnoge klasifikacije segmenata. Predstavnici različitih specijalnosti (kirurzi, radiolozi, anatomi) razlikuju različiti broj segmenata (od 4 do 12). Prema Međunarodnoj anatomskoj nomenklaturi, u desnom i lijevom pluću razlikuje se 10 segmenata.

Imena segmenata dana su prema njihovoj topografiji. Postoje sljedeći segmenti.

• Desno plućno krilo.

U gornjem režnju desnog pluća razlikuju se tri segmenta:- segmentum apicale (S1) zauzima gornji medijalni dio gornjeg režnja, ulazi u gornji otvor prsnog koša i ispunjava kupolu pleure; - segmentum posterius (S2) s bazom usmjerenom prema van i prema natrag, tamo graniči s II-IV rebrima; vrh mu je okrenut prema bronhu gornjeg režnja; - segmentum anterius (S3) je uz prednju stijenku prsnog koša između hrskavica 1. i 4. rebra; nalazi se uz desni atrij i gornju šuplju venu.

Srednji dio ima dva segmenta:- segmentum laterale (S4) s bazom usmjerenom prema naprijed i prema van, a vrhom - gore i medijalno; - segmentum mediale (S5) je u kontaktu sa prednjom stijenkom prsnog koša u blizini prsne kosti, između IV-VI rebara; nalazi se uz srce i dijafragmu.

U donjem režnju razlikuje se 5 segmenata:- segmentum apicale (superius) (S6) zauzima klinasti vrh donjeg režnja i nalazi se u paravertebralnoj regiji; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) svojom bazom zauzima medijastinalne i dijelom dijafragmalne površine donjeg režnja. Nalazi se uz desni atrij i donju šuplju venu; baza segmenta basale anteriusa (S8) nalazi se na dijafragmatičnoj površini donjeg režnja, a velika lateralna strana je uz zid prsnog koša u aksilarnom području između VI-VIII rebara; - segmentum basale laterale (S9) je ukliješten između ostalih segmenata donjeg režnja tako da je njegova baza u kontaktu s dijafragmom, a bočno je uz stijenku prsnog koša u aksilarnoj regiji, između VII i IX rebra; - segmentum basale posterius (S10) nalazi se paravertebralno; leži posteriorno od svih ostalih segmenata donjeg režnja, prodirući duboko u stražnji dio kostofreničnog sinusa pleure. Ponekad se segmentum subapicale (subsuperius) odvaja od ovog segmenta.

• Lijevo plućno krilo.

Gornji režanj lijevog pluća ima 5 segmenata:- segmentum apicoposterius (S1+2) po obliku i položaju odgovara seg. apicale i seg. posterius gornjeg režnja desnog plućnog krila. Baza segmenta je u kontaktu sa stražnjim dijelovima III-V rebara. Medijalno, segment je uz luk aorte i arteriju subklaviju. Može biti u obliku 2 segmenta; - segmentum anterius (S3) je najveći. Zauzima značajan dio kostalne površine gornjeg režnja, između I-IV rebra, kao i dio medijastinalne površine, gdje je u kontaktu sa truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) predstavlja odjeljak gornjeg režnja između III-V rebra ispred i IV-VI - u aksilarnoj regiji; - segmentum lingulare inferius (S5) nalazi se ispod vrha, ali gotovo ne dolazi u dodir s dijafragmom. Oba reed segmenta odgovaraju srednjem režnju desnog pluća; dolaze u kontakt s lijevom klijetkom srca, prodiru između perikarda i stijenke prsnog koša u kostalno-medijastinalni sinus pleure.

U donjem režnju lijevog pluća razlikuje se 5 segmenata, koji su simetrični segmentima donjeg režnja desnog plućnog krila i stoga imaju iste oznake: - segmentum apicale (superius) (S6) zauzima paravertebralni položaj; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) u 83% slučajeva ima bronh koji počinje zajedničkim deblom s bronhom sljedećeg segmenta - segmentum basale antkrius (S8) - Potonji je odvojen od reed segmenata gornjeg dijela lobe of fissura obliqua i sudjeluje u formiranju kostalne, dijafragmalne i medijastinalne površine pluća; - segmentum basale laterale (S9) zauzima kostalnu površinu donjeg režnja u aksilarnoj regiji na razini XII-X rebara; - segmentum basale posterius (S10) je veliki dio donjeg režnja lijevog plućnog krila koji se nalazi posteriorno od ostalih segmenata; u kontaktu je sa VII-X rebrima, dijafragmom, descendentnom aortom i jednjakom, - segmentum subapicale (subsuperius) je nestabilan.

Inervacija pluća i bronha. Aferentni putevi od visceralne pleure su plućne grane torakalnog simpatičkog trupa, od parijetalne pleure - nn. intercostales i n. phrenicus, iz bronha - n. vagus.

Eferentna parasimpatička inervacija. Preganglijska vlakna počinju u dorzalnoj autonomnoj jezgri živca vagusa i idu kao dio potonjeg i njegovih plućnih grana do čvorova pleksusa pulmonalisa, kao i do čvorova koji se nalaze duž dušnika, bronha i unutar pluća. Postganglijska vlakna se šalju iz ovih čvorova u mišiće i žlijezde bronhijalnog stabla.

Funkcija: suženje lumena bronha i bronhiola i lučenje sluzi.

Eferentna simpatička inervacija. Preganglijska vlakna izlaze iz bočnih rogova leđne moždine gornjih torakalnih segmenata (Th2-Th4) i prolaze kroz odgovarajuću rami communicantes albi i simpatički trup do zvjezdastih i gornjih torakalnih čvorova. Od potonjeg počinju postganglijska vlakna koja u sklopu plućnog pleksusa prolaze do bronhijalnih mišića i krvnih žila.

Funkcija: proširenje lumena bronha; suženje.

Kojim liječnicima se obratiti za pregled pluća:

pulmolog

Ftizijatar

Koje su bolesti povezane s plućima:

Koje pretrage i dijagnostiku je potrebno učiniti za Pluća:

X-zrake svjetlosti