Materia Medica NPF. Materia Medica Holding. Znanstveni direktor Materia Medica Holdinga Oleg Epshtein objasnio je princip djelovanja oslobađajućih aktivnih lijekova

Učitavanje obrasca..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7313" data-slogan-id-popup="10619" data-slogan-on-click= "Preuzmite cijene u klinici AB_Slogan2 ID_GDB_7313 http://prntscr.com/nvtslo" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Preuzmite cijene u klinici

Simptomi i tijek bolesti

Wolff-Parkinson-White sindrom može biti asimptomatski ako broj otkucaja srca ne prelazi 200 otkucaja u minuti i otkriva se samo pregledom srca. Ako tahikardija prelazi 200 otkucaja srca, kliničke manifestacije se javljaju u vidu osjećaja "iskakanja" srca, vrtoglavice, a često dolazi i do gubitka svijesti.

Prema statistikama, u 70% pacijenata VPU sindrom se javlja u blagom obliku, bez uzroka poremećaja cirkulacije i invaliditeta zbog adaptivnih mehanizama.

Glavne manifestacije WPW sindroma:

1. Iznenadna pojava palpitacija.
2. Prekidi u radu srca.
3. Lupanje u glavi ili grlu.
4. Opća slabost, vrtoglavica, smanjena tolerancija na tjelesnu aktivnost, povećan umor tijekom napada.
5. Moguć gubitak svijesti.
6. dispneja.
7. Tijekom napadaja može doći do vrtoglavice ili gubitka svijesti.
8. Sniženi krvni tlak (hipotenzija ili nestabilan krvni tlak).

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom može biti popraćen iznenadnim epizodama vrlo brzog otkucaja srca i osjećajem lupanja srca.

Već u djece prve godine života, s produljenim napadom, može se razviti zatajenje srca. Ponekad se čini da se dijete guši; ponekad spava cijelo vrijeme, prestaje dobro jesti; pojavljuju se brze vidljive pulsacije stijenke prsnog koša.

Prve epizode obično se javljaju u tinejdžerskim godinama ili u ranim 20-ima. Tipični napadi počinju iznenada, često tijekom tjelesne aktivnosti. Traju od nekoliko sekundi do nekoliko sati, ali rijetko duže od 12 sati. Kod mlade i inače fizički zdrave osobe napadaji tahikardije obično uzrokuju malo simptoma, ali vrlo brzi otkucaji srca su neugodni i uznemirujući. Ponekad mogu dovesti do nesvjestice ili zatajenja srca.

Tahikardija tipična za Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom ponekad se razvije u fibrilaciju atrija. Potonje je posebno opasno za oko 1% bolesnika s Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom, jer kod njih dodatni provodni put može vrlo brzo provesti mnogo više impulsa do klijetki nego normalni put. Rezultat je iznimno brz ventrikularni rad, što je potencijalno opasno po život. Ne samo da srce radi vrlo neučinkovito kada se ventrikuli kontrahiraju ovom brzinom, već može napredovati do po život opasne ventrikularne fibrilacije.

Najbolje javne klinike u Izraelu

Najbolje privatne klinike u Izraelu

Liječenje bolesti

Postoje dvije metode liječenja WPW sindroma: konzervativna i kirurška.

1. Konzervativna metoda. Prevencija napada tahikardije (ubrzan rad srca). U tu svrhu koriste se profilaktički antiaritmici (lijekovi koji sprječavaju razvoj poremećaja ritma (svaki ritam osim normalnog – ritam zdrave osobe). Neki antiaritmici su kontraindicirani kod WPW sindroma jer mogu pogoršati njegov tijek To su: spori blokatori kalcijevih kanala (lijekovi koji utječu na stanice srca i krvnih žila, uzrokuju smanjenje brzine otkucaja srca, smanjuju vaskularni tonus); β-blokatori (lijekovi koji sprječavaju stimulaciju receptora za adrenalin i norepinefrin (stres) hormoni));Srčani glikozidi (lijekovi koji povećavaju snagu srčanih kontrakcija).Završni napad tahikardije.Za to se koristi intravenska primjena antiaritmika.
2. Kirurška metoda. Indikacije za kirurško liječenje su:

• česti napadi fibrilacije atrija (više od 1 puta tjedno);
• napadi tahikardije s oštećenom općom cirkulacijom (gubitak svijesti, slabost, sniženi krvni tlak);
• postojanost napada tahikardije pri uzimanju antiaritmika;
• situacije u kojima je dugotrajna terapija lijekovima nepoželjna (mlada dob).

Ako je konzervativno liječenje neučinkovito, kao i kod tahikardije veće od 200 otkucaja u minuti, koristi se kirurško liječenje - u srce se ugrađuje umjetni srčani stimulator ili uništava dodatni Kentov živčani snop.

Popularna metoda liječenja ove bolesti je radiofrekventna ablacija Kentove zrake. Metoda ima značajne prednosti u odnosu na ugradnju srčanog stimulatora jer ne zahtijeva otvaranje prsnog koša, ugradnju opreme i njegu iste, stalni nadzor liječnika i uzimanje antikoagulansa. Suština postupka je da se provodnik (tanka cijev) umetne u srce kroz femoralne žile. Impuls se šalje kroz vodič, uništavajući (kauterizirajući) zraku. Nakon manipulacije provodi se testiranje kako bi se pratila njegova učinkovitost. Ako je potrebno, ablacija se ponavlja odmah do postizanja punog učinka.

Dijagnoza bolesti

Svaka dijagnoza počinje vizualnim pregledom stručnjaka koji, slušajući rad miokarda, promatra patogene zvukove. Osim toga, abnormalni otkucaji srca također uzrokuju određenu količinu alarma, prisiljavajući na potpuni klinički pregled.

Dijagnoza Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma nije ograničena samo na konvencionalnu elektrokardiografsku studiju. Koriste se moderne metode:

• dnevni (Holter) i fragmentarni EKG monitoring;
• elektrofiziološka studija srca (EPS);
• endokardijalno mapiranje;
• kompjutorizirana tomografija srca;
• ultrazvučno skeniranje;
• ehokardiografija;
• Magnetska rezonancija;
• kardiografija jednjaka, koja daje preciznije rezultate u usporedbi s konvencionalnim EKG-om;
• Holter kardiografija, koja vam omogućuje stalno snimanje srčanog ritma pacijenta tijekom dana u njegovom uobičajenom načinu života, kako tijekom budnosti tako i tijekom spavanja, pomoću posebnog prijenosnog elektroničkog senzora.

Obično cijeli niz dijagnostičkih mjera traje ne više od dva dana.

Učitavanje obrasca..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click= "Zatraži cijenu AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_951500">Zatraži cijenu

Cijene

Budući da su patologije vrlo različite, njihove metode liječenja također se značajno razlikuju jedna od druge. Vaskularna kirurgija u Izraelu provodi različite operacije prema vrsti, razini složenosti itd. koji učinkovito pomažu otkloniti problem i spasiti život osobe.

Srce zdrave osobe radi u ritmu od oko sedamdeset otkucaja u minuti, to je neovisan proces, za razliku od pokreta ruku i nogu, pa osoba ne obraća pažnju na to. Ali ponekad se javljaju smetnje povezane s ubrzanjem ili usporavanjem njegovog tempa. Napadaje su prvi opisali tridesetih godina dvadesetog stoljeća znanstvenici Wolf, Parkinson i White. Identificiran je uzrok patologije - pojava drugog puta uzbude u srčanom mišiću. Nazvan je Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW).

U normalnom stanju, provodni sustav srčanog mišića predstavljen je na takav način da se prijenos električne pobude odvija glatko od gornjeg do donjeg dijela duž zadanog puta:

• Formiranje srčanog ritma događa se u stanicama sinoatrijalnog čvora u desnom atriju;
• Nakon toga prelazi u lijevi atrij i dolazi do atrioventrikularnog čvora;
• Zatim se ekscitacija kroz Hisov snop duž njegove dvije noge širi do donjeg dijela srca;
• Uz pomoć Purkinjeovih vlakana, sve stanice obje donje komore su zasićene ekscitacijom.
• Prilikom prolaska ovim putem sinkroniziran je i usklađen rad srčanog mišića.

Kada se pojavi patologija, električna ekscitacija zaobilazi atrioventrikularni čvor i ulazi u desnu ili lijevu klijetku. Wolf Parkinson-Whiteov sindrom nastaje kada se pojavi još jedan snop koji je sposoban prenositi impulse izravno iz gornjih komora srca u donje. Zbog toga dolazi do poremećaja ritma. Ventrikuli počinju ekscitirati brže nego što je potrebno, zbog čega dolazi do ubrzanog rada srca.

Ova se pojava može pojaviti i kod zdravih ljudi, u odsutnosti srčanih tegoba. Tijekom preventivnih pregleda ovaj je sindrom identificiran kod četrdeset posto ljudi, a nakon ponovljenih pregleda nestao je sam od sebe. Ovo je zbunilo znanstvenike. Stoga je uvedena još jedna definicija - ERW fenomen.

Ova bolest se može manifestirati pod jakim emocionalnim i fizičkim stresom, ili prekomjernom konzumacijom alkoholnih pića. Prema statistikama, tri stotinke postotka smrti uzrokovane su Wolff-Parkinson-Whiteovim fenomenom. Znanstvenici još nisu utvrdili točne uzroke WPW sindroma.

Simptomi

Kao i mnoge druge bolesti, SVC sindrom ima svoje simptome:

• palpitacije;
• Gubitak ravnoteže u prostoru;
• nesvjestica;
• Nema dovoljno zraka.

Kod djece

Znakovi PVP sindroma kod male djece su odbijanje hranjenja, prekomjerno znojenje, plač, slabost, a učestalost kontrakcija se povećava na tri stotine otkucaja u minuti.

Postoje tri načina napredovanja bolesti:

• Nema simptoma (oko četrdeset posto pacijenata);
• Samoograničavajući napadi koji traju dvadeset minuta;
• U trećoj fazi palpitacije ne prolaze same od sebe. Uz korištenje posebnih lijekova, napad nestaje nakon tri sata.
• U sljedećoj fazi napadaj traje više od tri sata, a karakterizira ga vrlo jaka disocijacija u ritmovima srčanih dijelova. Lijekovi ne pomažu. U takvim slučajevima provodi se kirurški zahvat.

Tijekom pregleda sluša se i analizira kardijalna regija. Za točniju dijagnozu koristi se elektrokardiogram.

Kod pregleda Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma, pacijentov EKG otkriva sljedeće znakove:

• Skraćivanje razdoblja prijelaza električnog impulsa iz atrija u ventrikul.
• Na elektrokardiogramu (), stručnjaci bilježe val. Njegov nastanak sugerira da postoji poremećaj u ekscitaciji ventrikula. Njegova vrijednost na kardiogramu pokazuje brzinu kojom impuls putuje od gornjih dijelova srca do donjih. Što je manji, to je veza ispravnija.
• Proširenje ventrikularnog kompleksa, zabilježeno tijekom pulsiranja ventrikula.
• Smanjenje razdoblja otkucaja srca.
• Prisutnost negativnog T-vala.

Posebno se izdvaja prijelazni sindrom. To sugerira da uređaj, kada je uzorak srčanih impulsa poremećen, također pokazuje normalne segmente.

Opasnost

Glavna opasnost od SVC sindroma je njegova iznenadnost. Čak i kada nema posebnih znakova, na primjer, tijekom prve ili druge faze bolesti, ne biste trebali zaboraviti na to. Uostalom, WPW sindrom se može podsjetiti na sebe u najneprikladnijem trenutku, na primjer, kada igrate nogomet s prijateljima u dvorištu.

Kao što je gore spomenuto, teški emocionalni i fizički stres može dovesti do strašnih posljedica, uključujući smrt. Stoga, ako je liječnik otkrio patologiju, ne smijete je zanemariti čak ni u nedostatku simptoma.

Liječenje

Wolff-Parkinson-White sindrom postoji već dosta dugo, pa su ljudi smislili dosta načina za njegovo liječenje. To uključuje lijekove, kirurgiju, elektrofiziologiju i aktivaciju živca vagusa.

Liječenje lijekovima. Za Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom koriste se sljedeće skupine:

• utječu na receptore srca, zbog čega se ritam usporava. Ne preporučuje se kod niskog krvnog tlaka. Djelotvorno u šezdeset posto slučajeva.
• Prokainamid se primjenjuje samo u klinikama ili kod kuće od strane liječnika. Unosi se dvadeset mililitara tijekom deset minuta uz praćenje krvnog tlaka i ritma. Pacijent mora ležati, jer lijek oštro smanjuje krvni tlak. U osamdeset slučajeva od stotinu, srčani ritam se obnavlja.
• Propafenon ima mnoge kontraindikacije povezane s. Kada se koristi u devedeset posto slučajeva, vraća otkucaje srca. Osim toga, vrlo je prikladno jer je predstavljeno u obliku tablete, što je vrlo prikladno.
• Takve skupine lijekova kao što su blokatori kalcijevih kanala i adenozin trifosfati su strogo kontraindicirani, jer uzrokuju asinkroniju aktivnosti srčanih mišićnih vlakana.

Liječenje kirurškim zahvatom. Ova metoda liječenja Wolff-Parkinson-White sindroma primjenjiva je u ekstremnim slučajevima u posljednjoj fazi. Vrlo je učinkovit, u više od devedeset posto slučajeva pacijente više nisu mučili problemi s ubrzanim otkucajima srca.
Uključuje uklanjanje patološki formiranog snopa. Tako se obnavlja prijenos živčanih impulsa.

Postoje indikacije za operaciju:

• Ako osoba ima česte napade;
• Napadi traju više od tri sata i ne mogu se liječiti lijekovima;
• Sindrom se prenosi genetski.
• Operacija se provodi i za one ljude čija je profesija spašavanje drugih ljudi.

Elektrofiziološke metode. Intervencija elektrodama provodi se na dva načina:

• . Ovdje se elektroda uvodi kroz jednjak tako da je najbliže srčanom mišiću. Kroz njega se dovodi mala struja pražnjenja, koja vraća ritam. Ako je operacija uspješno izvedena, učinkovitost metode je devedeset pet posto. No postoje slučajevi kada je struja dovela do neredovite kontrakcije srčanog tkiva, pa specijalisti prije takve intervencije uvijek sa sobom imaju defibrilator.
• Defibrilacija. Metoda je primjenjiva u teškim slučajevima, kada različite kontrakcije mišićnih vlakana srca mogu dovesti do smrti. Suzbija sve patološke procese, nakon čega se vraća normalni ritam.
• Aktivacija vagalnih refleksa. Poznato je da impulsi koji stimuliraju srce djeluju duž simpatičkih živčanih vlakana, a inhibitorni preko parasimpatičkih vlakana. Iz toga slijedi da za uklanjanje palpitacija morate pokrenuti druge.

Za to postoje dvije metode:

• Pritisak na oči pola minute smanjuje učestalost ritmova.
• Zadržavanje daha i stezanje trbušnih mišića aktivira nervus vagus.

Dakle, PVP sindrom kod djece i odraslih je ozbiljna bolest koja se ne može zanemariti čak ni u ranim fazama. Glavni razlog za ubrzani ritam srčanog mišića s njim je stvaranje dodatnog snopa, koji je sposoban prenositi živčane impulse izravno iz atrija u ventrikul.

Bolest se javlja kod muškaraca (sedamdeset posto), žena, pa čak i djece. Ovisno o stadiju sindroma, simptomi se razlikuju. U početku nema znakova, pa stoga osoba ne zna da je bolesna.

Kako bi se točno odredio Wolff-Parkinson-White sindrom, potrebno je pregledati kardiologa. Tretmani uključuju lijekove, elektrofiziološke tehnike, operaciju ili aktivaciju refleksa posebnim vježbama.

Fedorov Leonid Grigorijevič

Wolf Parkinson-Whiteov sindrom je vrsta poremećaja srčanog ritma. Ovo stanje se očituje povećanjem brzine kontrakcija srca, što je povezano s prisutnošću dodatnog snopa koji provodi električni impuls, koji se nalazi između gornjeg i donjeg dijela srca. Iako povećanje kontrakcija ne ugrožava izravno život, može uzrokovati patologije opasne po život.

Opis

Sa sindromom postoje putovi kroz koje električni impuls dolazi do ventrikula bez ulaska u atrioventrikularni čvor. Zbog toga je ispred impulsa koji se kreće uobičajenim putem. Osoba ne primjećuje ovaj proces, pa se za njegovo otkrivanje mora napraviti elektrokardiogram.

Osim sindroma, postoji još jedan fenomen. Razlikuje se po tome što na EKG-u neće biti karakterističnih promjena. Inače, to je potpuno isto kao i sindrom.

Pojava dodatnih putova povezana je s osobitostima intrauterinog razvoja. Čovjek se rađa s ovim problemom i možda ga dugo nije svjestan. Simptomi se često prvi put javljaju u starijoj dobi.

Uzroci

Razvoj problema povezan je s poremećajima u razvoju tkiva prstena atrioventrikularnog čvora.

Istraživanja pokazuju da bolest može imati genetsko podrijetlo. Prisutnost sindroma često se otkriva kod ljudi čiji su najbliži rođaci patili od takvog problema.

Zbog genskih mutacija razvija se kardiomiopatija, blokada atrioventrikularnog čvora i degenerativni procesi u provodnom sustavu.

Klinička slika

Glavna manifestacija sindroma je prisutnost epizodnih. Mogu se pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, pa čak i u ranom djetinjstvu. Takve se manifestacije razlikuju u različitim stupnjevima težine. Moguća je manja nelagoda u predjelu prsa s lijeve strane, ubrzani otkucaji srca sa ili bez gubitka svijesti. Ali ponekad se razviju teški kardiopulmonalni poremećaji koji mogu dovesti do srčanog zastoja.

Ovisno o dobi, manifestacije mogu imati neke razlike:

Ako olakšanje ne nastupi unutar nekoliko sati, sumnja se na kongestivno zatajenje srca.

U starijoj dobi dijete već može prijaviti simptome koji mu smetaju. U tom će slučaju WPW sindrom biti popraćen bolovima u prsima, lupanjem srca i otežanim disanjem.

U odraslih:

• iznenada srce počinje brže kucati;
• postoji nepravilan, ali visok puls;
• tjelesna aktivnost je teško podnošljiva.

Kod većine bolesnika simptomi se počinju javljati pod utjecajem tjelesnog i emocionalnog stresa. U nekim slučajevima pogoršanje zdravlja izazivaju alkoholna pića.

Napadaj često uzrokuje pad krvnog tlaka i temperature te pojačano znojenje.

Za mnoge ljude u mladoj dobi sindrom ne utječe na kvalitetu života i manifestira se povremenom slabošću, vrtoglavicom itd.

Bolest je često asimptomatska i otkriva se tijekom rutinskog pregleda.

Dijagnostičke metode

Pregled počinje vađenjem krvi. Uz njihovu pomoć potvrđuju ili isključuju prisutnost patologija koje nisu povezane sa srcem, a koje također pridonose povećanom broju otkucaja srca. Za ovo je potrebno:

• opći i biokemijski test krvi;
• procjena performansi jetre i gušterače;
• probir prisutnosti lijekova u krvi.

Obično WPW sindrom na EKG-u potvrđuje dijagnozu. U nekim slučajevima, uz standardnu ​​kardiografiju, koristi se telemetrija ili Holter monitoring.

Najlakši način za prepoznavanje problema je tijekom napada.

Također se koristi ehokardiografija. Zahvaljujući ovoj tehnici:

• procijeniti kako radi lijeva klijetka, debljina septuma;
• provjeriti prisutnost kardiomiopatija i kongenitalnih anomalija u strukturi srca.

Kao pomoćna dijagnostička metoda koriste se testovi opterećenja. Uz njihovu pomoć:

1. Oni reproduciraju prolazni napadaj paroksizmalne tahikardije koji se javlja tijekom tjelesne aktivnosti.
2. Bilježi se odnos između opterećenja i početka napadaja ubrzanog rada srca.
3. Odredite koliko je učinkovito antiaritmijsko liječenje.
4. Prisutnost stalne ili povremene ekscitacije otkriva se kada je srce u različitim stanjima.

WPW sindrom srca također se određuje tijekom elektrofiziološke studije organa. Ovo je potrebno za:

WPW (Wolff-Parkinson-White) sindrom je stanje koje karakterizira postojanje dodatnog puta kojim se provode impulsi.

U nedostatku bilo kakvih abnormalnosti, kada srce funkcionira normalno, dolazi do izmjeničnih kontrakcija klijetki i atrija. Srce se skuplja zbog primanja impulsa iz sinusnog čvora. Sinusni čvor, koji se naziva i pacemaker, glavni je generator impulsa, zbog čega je njegova uloga dominantna u provodnom sustavu srca. Impuls proizveden u sinusnom čvoru dolazi do atrija, dovodi do njihove kontrakcije, nakon čega se šalje u atrioventrikularni čvor (AV), koji se nalazi između klijetki i atrija. Taj je put jedini mogući kojim impuls može doći do klijetki. Za neke djeliće sekunde dolazi do kašnjenja impulsa u određenom AV čvoru, što je uzrokovano potrebom da se da neko vrijeme potrebno za potpuno kretanje krvi u ventrikule iz atrija. Dalje, impuls slijedi u smjeru grana snopa i dolazi do kontrakcije ventrikula.

U slučaju postojanja WPW sindroma, da bi impuls došao do ventrikula bez prolaska kroz atrioventrikularni čvor, bilježi se prisutnost drugih putova, zaobilazeći potonji. Iz tog razloga, ovaj obilazni put donekle pridonosi bržem provođenju impulsa u usporedbi s onim koji slijedi kroz pravilne obične kanale. Ova pojava ne mora ni na koji način utjecati na stanje osobe s ovim srčanim sindromom i može biti praktički neprimjetna. Često ga je moguće identificirati samo u pokazateljima srčane aktivnosti prikazanim na elektrokardiogramu.

Posebno treba reći da uz WPW sindrom postoji i fenomen CLC, koji je u biti gotovo potpuno identičan njemu, osim što se na EKG-u ne uočavaju karakteristične promjene.

Ukratko, napominjemo da je WPW sindrom, kao fenomen nastanka dodatnih impulsnih putova, dominantno kongenitalna srčana anomalija i njegova stvarna prevalencija je veća od broja zabilježenih slučajeva. U mladoj dobi, njegovo postojanje kod ljudi nije popraćeno nikakvim izraženim simptomima. Ali s vremenom se mogu pojaviti određeni čimbenici koji izazivaju razvoj takvog sindroma. To se uglavnom događa ako se vodljivost impulsa na njegovom glavnom putu pogorša.

ICD-10 kod

I45.6 Sindrom preuranjene ekscitacije

Uzroci WPW sindroma

Uzroci WPW sindroma, kako tvrdi većina znanstvenika iz područja medicinske znanosti, temelje se prvenstveno na urođenim čimbenicima. Naime, time što se tijekom procesa nepotpunog formiranja srca čuvaju dodatne atrioventrikularne veze. Popratno to je da tijekom razdoblja kada se formiraju fibrozni prstenovi u mitralnom i trikuspidalnom zalisku, mišićna vlakna ne regresiraju u potpunosti.

Normalan tijek razvoja je postupno stanjivanje i potom (do 20. tjedna) potpuni nestanak svih dodatnih mišićnih trakta koji postoje u ranim fazama kod svih embrija. Anomalije uz koje se mogu formirati fibrozni atrioventrikularni prstenovi doprinose očuvanju mišićnih vlakana, što postaje glavni anatomski preduvjet WPW sindroma.

Obiteljski oblik WPW sindroma mnogo je češće karakteriziran prisutnošću velikog broja dodatnih atrioventrikularnih veza.

U otprilike trećini svih kliničkih slučajeva, sindrom je povezan s prisutnošću kongenitalnih srčanih mana - prolaps mitralnog ventila, Ebsteinova anomalija. Ostali uzroci uključuju deformiran interventrikularni i interatrijski septum, Fallotovu tetralogiju i displaziju vezivnog tkiva - disembriogenetske stigme. Važnu ulogu igra i čimbenik nasljeđa, posebice nasljedna hipertrofična kardiomiopatija.

Uzroci WPW sindroma, kao što vidimo, uglavnom se sastoje u poremećaju formiranja tako važnog organa kao što je ljudsko srce tijekom embrionalnog razvoja. Međutim, iako je ovaj sindrom u velikoj mjeri uzrokovan nepovoljnim kongenitalnim anatomskim značajkama, njegove prve manifestacije mogu se otkriti iu djetinjstvu iu odrasloj dobi.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom

Statistike pokazuju da se Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom javlja u 0,1 do 0,3% ukupne populacije. Karakterizira ga najveći broj slučajeva zbog činjenice da postoji takva srčana anomalija kao dodatni snop Kenta, koji se nalazi između jedne od klijetki i lijevog atrija. Postojanje Kentovog snopa jedan je od temeljnih patogenih čimbenika u nastanku ovakvog sindroma. Među osobama s dijagnosticiranim Wolff-Parkinson-Whiteovim sindromom muškarci uglavnom prevladavaju nad ženama.

Klinička slika ovog sindroma kod nekih bolesnika može biti potpuno nejasna. Glavna, prepoznatljiva posljedica bržeg prolaska impulsa dodatnim putem, prije svega, je poremećaj srčanog ritma i razvoj aritmije. U više od polovice kliničkih slučajeva javlja se supraventrikularna i recipročna paroksizmalna tahiaritmija, treperenje ili fibrilacija atrija. Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom često je posljedica hipertrofične srčane Ebsteinove anomalije, prolapsa mitralnog zaliska i kardiomiopatije.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je fenomen u kojem dolazi do preuranjene ekscitacije srčanih klijetki. Razvoj sindroma, u pravilu, nije popraćen pojavom bilo kakvih simptoma koji su dovoljno izraženi da ga identificiraju. Često je moguće utvrditi prisutnost Wolff-Parkinson-Whiteovog sindroma isključivo na temelju podataka elektrokardiograma.

Simptomi WPW sindroma

Simptomi WPW sindroma ne moraju se manifestirati na bilo koji način dok se njegova prisutnost definitivno ne utvrdi pomoću rezultata elektrokardiograma kao glavne metode potvrde. To se može dogoditi bilo kada, bez obzira na dob osobe, a prije toga tijek ovog srčanog simptoma uglavnom nije popraćen pojavom bilo kakvih izraženih simptoma koji su mu svojstveni.

Glavni karakteristični znakovi koji ukazuju na pojavu WPW sindroma su poremećaji srčanog ritma. U 80 posto slučajeva recipročna supraventrikularna tahikardija javlja se u pozadini, atrijska fibrilacija se javlja s učestalošću od 15 do 30%, a atrijsko podrhtavanje se opaža u 5% pacijenata kada broj otkucaja u minuti dosegne 280-320.

Osim toga, postoji mogućnost razvoja aritmija nespecifičnog tipa - ventrikularne tahikardije i ekrasistole: ventrikularne i atrijalne.

Napadi aritmije često su uzrokovani stanjima uzrokovanim emocionalnim prenaprezanjem ili posljedicama značajne tjelesne aktivnosti. Zlouporaba alkohola također može biti jedan od razloga, a ponekad su poremećaji srčanog ritma spontane prirode te se ne može točno utvrditi zašto nastaju.

Kada dođe do napada aritmije, popraćen je osjećajima srčanog zastoja i palpitacijama, kardialgijom, pacijent može osjećati da se guši. U stanju atrija i fibrilacije često dolazi do nesvjestice, otežano disanje, vrtoglavica, arterijska hipotenzija. Ako dođe do prijelaza u ventrikularnu fibrilaciju, ne može se isključiti mogućnost iznenadne srčane smrti.

Simptomi WPW sindroma kao što su aritmijski paroksizmi mogu trajati od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Njihovo olakšanje može se pojaviti ili kao rezultat činjenice da su refleksne tehnike izvedene ili samostalno. Dugotrajnost paroksizama zahtijeva upućivanje u bolnicu i uključivanje kardiologa u praćenje ovih stanja bolesnika.

Skriveni WPW sindrom

Tijek WPW sindroma u nekim slučajevima može biti potpuno implicitan, skriven. Moguće je pretpostaviti njegovu prisutnost u pacijenta na temelju identificirane tahiaritmije, a glavna dijagnostička mjera je proučavanje srca pomoću elektrofiziološke metode, u kojoj ventrikuli dobivaju umjetnu stimulaciju električnom strujom. Potreba za tim određena je činjenicom da dodatni putovi mogu provoditi impulse isključivo retrogradno i nemaju mogućnost slijediti u antegradnom smjeru.

Skriveni WPW sindrom također se navodi na temelju toga što sinusni ritam nije popraćen manifestacijama koje ukazuju na preuranjenu ekscitaciju ventrikula, odnosno u elektrokardiogramu P-Q interval nema tendenciju odstupanja od vrijednosti koje su normalne. Osim toga, također se ne opaža delta val, ali se primjećuje prisutnost atrioventrikularne recipročne tahikardije, koju karakterizira retrogradno provođenje kroz dodatne atrioventrikularne veze. U ovom slučaju, širenje depolarizacijskog područja događa se redom - od sinusnog čvora do atrija, a zatim, prolazeći kroz atrioventrikularni čvor s Hisovim snopom, dolazi do ventrikularnog miokarda.

Ukratko, treba napomenuti da je latentni WPW sindrom moguće identificirati ili bilježenjem vremena retrogradnog provođenja impulsa ili kada se ventrikuli stimuliraju tijekom endokardijalne studije.

Manifestacija WPW sindroma

Ključna značajka koja razlikuje manifestirajući WPW sindrom je da s njim smjer prolaska ekscitacije može biti ne samo antegradno, već i retrogradno. Čisto retrogradno provođenje impulsa dodatnim putovima ventrikularne ekscitacije premašuje anterogradno provođenje u učestalosti slučajeva.

Za sindrom se kaže da ima antegradno-manifestirajući tip jer se "manifestira", objavljuje svoje postojanje u obliku karakterističnih promjena koje se pojavljuju na elektrokardiogramu pacijenta. Sposobnost impulsa da slijedi u antegradnom smjeru zapravo određuje specifične manifestacije koje razlikuju ovaj sindrom u rezultatima elektrokardiografije. Konkretno, sa znakovima da dolazi do ventrikularne predekscitacije, delta val se pojavljuje u standardnim odvodima, P-Q interval postaje kraći i opaža se prošireni QRS kompleks. Što se tiče delta vala, treba posebno napomenuti da je njegova veličina veća, što je veće područje ventrikularnog miokarda pokriveno uzbuđenjem iz Kentovog snopa.

Manifestirajući WPW sindrom karakteriziraju gore navedena svojstva izvan paroksizmalnog recipročnog napadaja tahikardije. Stupanj opasnosti, ako pod tim mislimo na opasnost po život bolesnika, povezan je prvenstveno ne s prisutnošću ovog srčanog sindroma, već prvenstveno s takvim napadima, s tahikardijom i fibrilacijom atrija.

WPW sindrom tipa B

Sindrom tipa WPW u mnogočemu je sličan tipu A istog srčanog sindroma. Kod njega također, zbog prolaska sinusnog impulsa kroz desni Paladino-Kentov snop, dolazi do ekscitacije dijela desne klijetke, ispred uobičajene aktivacije obje klijetke, koja nastaje od impulsa iz atrioventrikularnog spoja.

Sličnost sa sličnim sindromom tipa A je u preuranjenoj ekscitaciji ventrikula, točnije dijela desne klijetke. Ovaj fenomen se ogleda u skraćivanju P-Q intervala. Nadalje, WPW sindrom karakterizira aktivacija mišićnog tkiva u desnom ventrikulu, koja se sekvencijalno javlja od jednog sloja do drugog. To uzrokuje stvaranje delta vala. I konačno, procesi ekscitacije desne i lijeve klijetke ne podudaraju se u vremenu. Najprije se aktivira desna klijetka, zatim se ekscitacija prenosi na interventrikularni septum, a na kraju se aktivira lijeva klijetka.

Ovaj slijed ventrikularne ekscitacije također je sličan bloku lijeve grane.

Česti su slučajevi koji ne potpadaju pod definiciju WPW sindroma tipa B, a ujedno ne odgovaraju ni po čemu tipu A takvog sindroma. Neki od njih su klasificirani kao prijelazni oblik A-B. Pojava WPW sindroma nije uvijek nužno posljedica prisutnosti dodatnih Paladino-Kentovih puteva. Također se može izazvati činjenicom da su Jamesova zraka i Mahaimova zraka istovremeno aktivirane. Ako se aktivacija dogodi samo s Jamesovim snopom, nastaje LGL sindrom.

Prolazni WPW sindrom

Prolazni WPW sindrom javlja se kod određenog broja bolesnika. U takvim slučajevima ventrikularna predekscitacija je prolazna. S ovim oblikom ovog sindroma, specifična odstupanja od normalnih srčanih kompleksa na elektrokardiogramu u mirovanju pojavljuju se sporadično, a između njihovih pojavljivanja može proći prilično dugo vrijeme, tijekom kojeg se EKG pokazatelji srčane aktivnosti ne mijenjaju.

Moguće je odrediti prolazni tip WPW sindroma uglavnom samo kao rezultat određenog ciljanog učinka: kada se provodi transezofagealna atrijalna stimulacija, ATP ili finoptin su primijenjeni intravenozno. Često se također čini mogućim identificiranje znakova da dolazi do ventrikularne predekscitacije samo ako je privremeni blok provođenja kroz atrioventrikularni čvor umjetno izazvan. U tom slučaju sindrom se naziva latentni WPW sindrom.

Prolazni WPW sindrom karakterizira pojava napadaja tahikardije.

Ako prolazni WPW sindrom nije povezan s pojavom srčanih aritmija, govori se o WPW fenomenu. Mogući prijelaz bolesti tijekom njenog tijeka iz sindroma u fenomen faktor je koji ukazuje na povoljan trend.

Intermitentni WPW sindrom

Intermitentni WPW sindrom također je poznat kao intermitentni. Ovo ime je točan odraz same suštine procesa koji se s njim odvijaju. I događa se sljedeće - staze za provođenje ekscitacije naizmjenično postaju, bilo njegov prolaz kroz atrioventrikularni čvor, ili antegradni smjer impulsa kroz Kentov snop. Zbog ove okolnosti, standardni elektrokardiogram izvan paroksizmalnog napada tahikardije pokazuje ili prisutnost znakova preuranjene ekscitacije ventrikula ili se ne otkrivaju nikakve manifestacije toga. EKG pokazatelji karakteriziraju prisutnost znakova ventrikularne preekscitacije na pozadini sinusnog ritma i potvrđene atrioventrikularne recipročne tahikardije. Poteškoće u dijagnosticiranju intermitentnog WPW sindroma mogu biti uzrokovane činjenicom da ga nije u svim slučajevima moguće odrediti na temelju jednog elektrokardiograma u mirovanju.

Kod intermitentnog tipa WPW sindroma postoji prolazna pojava karakterističnog delta vala na elektrokardiogramu.

Intermitentni WPW sindrom je dakle karakteriziran stalnom promjenom smjera sinusnog impulsa od retrogradnog kroz atrioventrikularni čvor do antegradnog - u Kentovom snopu. Zbog toga ovu vrstu sindroma često može biti teško dijagnosticirati.

WPW sindrom u adolescenata

Adolescencija je vrijeme kada postoji velika vjerojatnost pojave svih vrsta abnormalnosti u radu srca i razvoja njegovih patologija. Jedan od njih je WPW sindrom kod adolescenata.

Ovaj kardiološki sindrom javlja se u najvećem broju slučajeva uglavnom u dobi od 10 do 15 godina. Nakon desete godine života dječaci u adolescenciji su osjetljiviji na ovu bolest. Tinejdžersko doba, ili kako ga još nazivaju, prijelazno doba, uz prvu godinu djetetova života, jedno je od dva glavna razdoblja kada se mogu pojaviti tahikardija i sve vrste drugih poremećaja srčanog ritma.

Kada se to dogodi zbog prisutnosti WPW sindroma kod tinejdžera, ne otkrivaju se nikakvi karakteristični fizički znakovi osim njegove jedine manifestacije u obliku simptoma tahiaritmija. Štoviše, u adolescenciji je ozbiljnost ovih simptoma često izrazito slaba. Međutim, ako do napadaja dođe, on je praćen intenzivnim znojenjem, ekstremiteti postaju hladni, a može doći do hipotenzije i kongestije u plućima. Rizik od takvih negativnih pojava povećava se ako postoje srčane mane, stečene ili prirođene.

U 70% adolescenata WPW sindrom dovodi do paroksizmalne tahikardije s brzinom pulsa do 200 otkucaja u minuti i smanjenjem krvnog tlaka na 60-70 mm Hg. Umjetnost. i dalje do kritično minimalnih vrijednosti.

WPW sindrom u adolescenata, a prije svega aritmija koju izaziva, usko je povezana s mogućnošću iznenadne srčane smrti. U dobi od 3 do 13 godina učestalost takvih slučajeva je 0,6%, a među mladima do 21 godine 2,3%.

Atipični WPW sindrom

Postaje moguće reći da postoji atipični WPW sindrom na temelju činjenice da prema elektrokardiografiji, dok su sve ostale karakteristične značajke očuvane, postoji nepotpuna prisutnost kompleksa EKG znakova koji su karakteristični za njega.

Konkretno, zaključak o atipičnom WPW sindromu donosi se ako P-Q interval ima nepromijenjenu vrijednost. Ova se činjenica može opravdati činjenicom da se već nakon atrioventrikularnog kašnjenja impulsa opaža njegovo abnormalno provođenje u Macheimovim vlaknima, koja se granaju iz glavnog debla Hisovog snopa.

Osim toga, P-O interval se možda neće skratiti zbog fenomena atrijalnog bloka. Dijagnoza ovog oblika sindroma provodi se na temelju oblika koji imaju ventrikularni srčani kompleksi s delta valom.

Također se uzimaju u obzir promjene koje se javljaju u QRS kompleksima koje odražavaju karakteristične poremećaje ritma.

U svom tipičnom obliku, WPW sindrom ima kratak, manji od 120 ms, P-R interval i širok QRS kompleks - preko 120 ms, a ima i spor početni dio i znakove promijenjene repolarizacije.

Što se tiče dodatnih provodnih puteva na lijevoj strani, treba napomenuti da su oni unaprijed pobuđeni u manjoj mjeri od ranžirnih puteva slobodnog zida na desnoj strani.

WPW sindrom se smatra atipičnim kada je prisutnost predekscitacije jasno vidljiva (od strane prilično kompetentnog EKG specijalista), unatoč činjenici da je P-R interval veći ili jednak 120 ms, a QRS kompleks, sukladno tome, ne doseže 120 ms. Preekscitacija je suptilna ili nije očita, bilo zbog neskraćenog P-R intervala ili kada postoje dokazi ventrikularne predekscitacije. Ovdje, međutim, treba razlikovati atipični WPW sindrom od postojanja skrivenih dodatnih putova.

Dijagnoza WPW sindroma

Dijagnostika WPW sindroma uključuje Holter elektrokardiogram i 12-kanalni EKG, korištenje električne kardiostimulacije kroz jednjak i elektrofiziološku studiju srca.

Transezofagealni srčani stimulator daje pouzdanu potvrdu da postoje dodatni impulsni putovi karakteristični za WPW sindrom, a također izaziva aritmičke paroksizme.

Provođenje endokardijalne elektrofiziološke studije omogućuje utvrđivanje točnog područja lokalizacije i broja dodatnih putova. Primjena ove metode također je način verifikacije kliničkog oblika WPW sindroma i pridonosi odabiru lijekova za terapiju, a osim toga omogućuje procjenu učinkovitosti njihove primjene ili radiofrekventne ablacije.

Ultrazvučnim pregledom srca utvrđuju se sve moguće srčane mane i kariomiopatije povezane s postojanjem WPW sindroma.

Glavni elektrokardiografski kriteriji za WPW sindrom su skraćenje PQ intervala na manje od 0,12 s, prisutnost deformacije konfluentnog QRS kompleksa i prisutnost delta valova. Da bi se ustanovili prolazni poremećaji ritma, pribjegavaju se dnevnom praćenju EKG-a.

Za provedbu diferencijalne dijagnoze ovog srčanog sindroma potrebni su blokovi grana snopa.

Dijagnoza WPW sindroma provodi se na temelju integriranog pristupa korištenjem različitih kliničkih i instrumentalnih dijagnostičkih metoda. Međutim, prvo otkrivanje ove bolesti događa se uglavnom u procesu dešifriranja elektrokardiograma pacijenta od strane kardiologa.

WPW sindrom na EKG-u

WPW sindrom manifestira se na EKG-u kako slijedi.

Prolazak sinusnog impulsa u lijevom Paladino-Kentovom snopu dovodi do aktivacije dijela lijeve klijetke ranije nego što se preostali dijelovi klijetki pobuđuju impulsom koji slijedi normalan put duž atrioventrikularne veze. Kao rezultat toga, ventrikuli, odnosno dio lijeve klijetke, uzbuđeni su prije normalnog vremena. Ova pojava se odražava na kardiogramu u obliku skraćenja P-Q intervala. U ovom slučaju ne doseže 0,10 s.

Sljedeća stvar koja je svojstvena WPW sindromu na EKG-u je sekvencijalni prijelaz ekscitacije iz jednog mišićnog sloja u lijevoj klijetki u drugu. Kao rezultat toga, na elektrokardiogramu se prikazuje delta val. Delta val je patološki promijenjen početni dio u uzlaznom kraku R vala, koji ima nazubljen i proširen izgled.

I još jedna karakteristična značajka rezultata EKG-a u WPW sindromu nije istodobna ekscitacija obje klijetke, kao što je tipično za normu, već sekvencijalni prijenos ekscitacije s jedne na drugu. Proces počinje abnormalno ranom aktivacijom lijeve klijetke, zatim se impuls kreće prema interventrikularnom septumu, a tek nakon toga završava u desnoj klijetki.

Stoga je proces ekscitacije sličan onome što se događa u slučaju bloka desne grane.

Dakle, među glavnim znakovima WPW sindroma na EKG-u možemo nazvati, prvo, skraćenje P-Q intervala (P-R) na manje od 0,10; drugo, postojanje pozitivnog delta vala u odvodima prednjeg zida lijeve klijetke i negativnog, redom, u stražnjem zidu. Ovo je slično patološkom Q zubcu. Još jedan karakterističan fenomen je proširenje za više od 0,12 s i deformacija QRS kompleksa tipa sličnog bloku desne grane.

Gore navedene značajke odnose se na EKG pokazatelje WPW sindroma tipa A.

Tip B ovog sindroma ima gotovo identične karakteristike. Karakterizira ga skraćenje P-Q intervala na manje od 0,10 s, prisutnost negativnog delta vala u desnim prsnim odvodima i pozitivnog, odnosno lijevog, QRS kompleks je proširen za više od 0,12 s i deformiran u na način koji je svojstven blokadi lijeve grane snopa.

Osim toga, postoji znatan broj oblika WPW sindroma koji su prijelazni iz tipa A u tip B, kao i kombinacija ovih tipova u tzv. tip A-B ovog sindroma. To određuje raznolikost slike WPW sindroma na EKG-u.

Liječenje WPW sindroma

Liječenje WPW sindroma, ovisno o kliničkoj slici bolesti i na temelju podataka dobivenih instrumentalnim dijagnostičkim studijama, uključuje odabir jedne od najprikladnijih postojećih metoda.

Medicinske mjere svode se na primjenu niza sljedećih terapijskih mjera.

Prije svega, ovo je antiaritmička terapija s propisivanjem tijeka lijekova. Ovdje, međutim, postoji jedna važna točka, naime, treba uzeti u obzir da je uporaba lijekova koji djeluju kao Ca-blokatori neprihvatljiva, a također su neprihvatljivi i lijekovi digitalisa.

Primjena elektrofizioloških metoda može pokazati visoku razinu učinkovitosti. To uključuje kardioverziju/defibrilaciju, što znači vanjsku defibrilaciju koja se provodi sinkronizirano s elektrokardiografijom.

Osim toga, u liječenju WPW sindroma pribjegavaju korištenju kteterične ablacije dodatnih provodnih putova. Ova metoda je nekirurški postupak čiji je cilj uništavanje ovih patoloških putova prijenosa impulsa koji uzrokuju abnormalne srčane ritmove i uzrokuju WPW sindrom. U ovom slučaju, posebni kateteri se umetnu u srce kroz krvožilni sustav, što ne zahtijeva otvaranje prsnog koša pacijenta. Zbog toga je ova metoda, iako predstavlja prilično radikalnu i učinkovitu terapijsku mjeru, ujedno i minimalno invazivna.

Liječenje WPW sindroma može se povjeriti samo odgovarajućem medicinskom stručnjaku, jer samoliječenje i samopropisivanje svih vrsta lijekova te korištenje različitih metoda može predstavljati opasnost za život pacijenta. Budući da osoba nestručna u području medicine nije u stanju samostalno utvrditi objektivne uzroke, prirodu i mehanizam poremećaja srčanog ritma. Štoviše, kada je potrebna kirurška intervencija za liječenje ovog sindroma. Ne možete to učiniti bez iskusnog kirurga.

Kirurgija za WPW sindrom

Operacija WPW sindroma je suvremena metoda radikalnog liječenja koja podrazumijeva katetersku ablaciju, odnosno destrukciju postojećeg patološkog dodatnog puta.

Postupak za ovu operaciju uključuje prvo umetanje posebnog katetera u srčanu šupljinu kroz venu subklaviju. U njemu se nalaze različiti senzori, a prikupljeni podaci analiziraju se pomoću sofisticiranog softvera. Zahvaljujući tome, postaje moguće s maksimalnim stupnjem točnosti odrediti područje u kojem je lokaliziran dodatni put provođenja.

Na temelju dijagnostičkih podataka dobivenih u ovoj fazi, koja se naziva elektrofiziološka studija srca, u odnosu na točno utvrđeni dodatni provodni put, vrši se učinak pomoću visokofrekventne struje. Posljedica toga je uništenje takvog puta.

Rezultat ove operacije za WPW sindrom s 97% vjerojatnosti je potpuno oslobađanje pacijenta od takvog srčanog sindroma. U preostalih 3% slučajeva može biti potrebna još jedna kirurška intervencija ove vrste. Nakon ponovljenih operacija, uspješnost ove metode liječenja doseže 100%.

Pacijenti kojima je indicirana operacija za WPW sindrom hospitalizirani su u specijaliziranom odjelu.Provođenje "kauterizacije", kako se često naziva ablacija katetera, odvija se bez krvi i ne traje više od jednog sata. Otpust bolesnika često je moguć nakon 24 sata u najkraćem mogućem roku.

Prevencija WPW sindroma

Danas se ne može sa svim razlogom reći da postoji neka posebna prevencija WPW sindroma, a postoji niz mjera kojima se bolest može spriječiti sa 100% garancijom.

Razvoj ovog srčanog sindroma u mnogim slučajevima može biti uglavnom posljedica urođenih čimbenika. To znači da ako osoba s tim u vezi ima preduvjete za pojavu smetnji u srčanoj aktivnosti (među kojima se javlja i WPW sindrom), onda će se potonji prije ili kasnije manifestirati određenim nepovoljnim spletom okolnosti.

Čak i ako nema očitih simptoma poremećaja srčanog ritma, a ipak elektrokardiogram ukazuje na bolest, to bi trebao biti dovoljan razlog da se obratite kardiologu.

Ako se osobi dijagnosticira WPW sindrom, njezini rođaci također moraju proći sveobuhvatan pregled koji uključuje elektrokardiografiju, 24-satno praćenje EKG-a i ehokariografiju. Također može postojati potreba za elektrofiziološkim testiranjem. Preporuča se to učiniti kako bi se mogućnost obolijevanja kod njih svela na minimum.

Prevencija WPW sindroma u suštini se, prije svega, svodi na pravovremeno prepoznavanje alarmantnih simptoma, utvrđivanje što ih točno uzrokuje i promišljanje što učiniti kako bi se spriječilo daljnje napredovanje negativnih pojava.

Prognoza WPW sindroma

Prognoza WPW sindroma u slučajevima kada njegova prisutnost u osobi nije popraćena pojavom cijelog niza karakterističnih simptoma je povoljna.

Provođenje terapijskih mjera i registracija kod kardiologa preporučljivo je samo za one pacijente koji imaju obiteljsku povijest iznenadne srčane smrti jednog od rođaka takvih pacijenata. Određene profesionalne indikacije također izazivaju sličnu potrebu, na primjer, što se tiče pilota, osoba koje se profesionalno bave sportom itd.

Ako pacijenti izraze pritužbe ili primijete aritmije koje mogu predstavljati prijetnju životu, potrebna je potpuna sveobuhvatna dijagnoza za odabir potrebnih terapijskih mjera. Nakon radiofrekventne kateterske ablacije ove bolesnike potrebno je promatrati kod kardiokirurga i kardiologa-aritmologa.

Oko 80% osoba s WPW sindromom doživi paroksizme reentrant tahikardije, s 15-30% šanse za fibrilaciju atrija, au 5% slučajeva primjećuje se fenomen atrijalnog flatera. Također postoji mali rizik od iznenadne srčane smrti. Javlja se u 0,1% bolesnika

U slučaju kada osobu s WPW sindromom ne smetaju nikakve negativne manifestacije povezane s njegovom prisutnošću, to se čini pozitivnim prognostičkim čimbenikom.

Prognoza WPW sindroma značajno je poboljšana jer je učinjena radiofrekventna kateterska ablacija patoloških dodatnih puteva.

Normalno, električni impuls se stvara u sinusnom čvoru srca, prolazi kroz atrijalne puteve do atrioventrikularnog spoja, a odatle se šalje u ventrikule. Ovaj raspored omogućuje komorama srca da se kontrahiraju uzastopno, osiguravajući njegovu pumpnu funkciju.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom karakterizira činjenica da u ovoj bolesti dodatni provodni put zaobilazi A-V čvor, izravno povezujući atrije i klijetke. Često ne uzrokuje nikakve pritužbe. Ali ovo stanje može uzrokovati ozbiljan poremećaj srčanog ritma - paroksizmalnu tahikardiju.

📌 Pročitajte u ovom članku

Opće informacije

Wolff-Parkinson-Whiteov (WPW) sindrom drugi je najčešći uzrok napadaja supraventrikularne tahikardije. Opisano je 1930. godine kao promjene na EKG-u kod mladih zdravih pacijenata praćene epizodama ubrzanog rada srca.

Bolest se javlja kod 1 - 3 osobe od 10 tisuća. S kongenitalnim srčanim manama, njegova prevalencija je 5 slučajeva na 10 tisuća. Mnoga novorođenčad imaju dodatne putove, ali kako dijete raste, oni nestaju sami od sebe. Ako se to ne dogodi, javlja se WPW fenomen. Prijenos bolesti nasljeđem nije dokazan, iako postoje dokazi o njenoj genetskoj prirodi.

Bolesnici s WPW-om obično nemaju nikakvu srčanu bolest. Ponekad se bolest javlja u pozadini Marfanovog sindroma ili s ventrikularnim ili septalnim defektima.

Patologija se prvi put manifestira u prenatalnom razdoblju ili u djece prvih godina života s napadima lupanja srca. Ali najčešće je bolest asimptomatska. Postoje i poteškoće u EKG dijagnostici, pa neki slučajevi WPW sindroma ostaju neprepoznati.

Mehanizam razvoja

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom kod djece uzrokovan je prisutnošću "mišićnih mostova". Oni povezuju miokard atrija i ventrikula, zaobilazeći A-V čvor. Njihova debljina ne prelazi 7 mm. Izvana se ne razlikuju od običnog miokarda.

Dodatni putovi mogu se nalaziti u septumu između pretkomora (septal), u desnom ili lijevom zidu srca. Ranije su ih zvali po imenima znanstvenika koji su ih opisali - Maheim vlakna, Kent snopovi, Brechenmacher i James trakti. Danas u medicinskoj praksi prevladava precizna anatomska klasifikacija.

Ekscitacija iz provodnih putova atrija ulazi u miokard ventrikula, uzrokujući njegovu preuranjenu ekscitaciju. U nekim slučajevima čini se da se električni impuls zatvara u prsten formiran od normalnih i dodatnih zraka. Počinje brzo cirkulirati duž zatvorenog puta, uzrokujući iznenadni napad otkucaja srca - atrioventrikularnu tahikardiju.

Ovisno o smjeru kretanja impulsa, razlikuju se ortodromna i antidromna A-V tahikardija u WPW sindromu. U ortodromnom obliku, koji se bilježi u 90% bolesnika, ekscitacija prvo prolazi normalnim putem kroz A-V čvor, a zatim se vraća u atrije duž dodatnih snopova. Antidromna tahikardija je uzrokovana signalom koji ulazi u miokard uz pomoćni put i vraća se u suprotnom smjeru kroz A-V spoj. Simptomi ove vrste aritmije su isti.

Bolest može biti popraćena razvojem atrija ili fibrilacije. Ove aritmije su komplicirane ventrikularnom tahikardijom i ventrikularnom fibrilacijom, što povećava rizik od iznenadne smrti u usporedbi sa zdravim ljudima.

Klasifikacija

Liječnici identificiraju fenomen WPW (u engleskoj literaturi - obrazac). Ovo je stanje kada se otkrivaju samo EKG znakovi patologije, a palpitacije se ne pojavljuju.

WPW sindrom ima sljedeće oblike:

• očitovanje: postoje trajni znakovi WPW sindroma na EKG-u;

• povremeno: EKG znakovi su nedosljedni, bolest se otkriva razvojem tahikardije;

• latentan: javlja se samo kod stimulacije atrija tijekom elektrofiziološke studije (EPS) ili uz primjenu verapamila ili propranolola, kao i kod masaže područja koronarnog sinusa na vratu;

• skriven: Nema znakova WPW na EKG-u, pacijent je zabrinut zbog napada tahiaritmije.

Kliničke manifestacije

Uz bolest kao što je WPW sindrom, simptomi se prvi put pojavljuju u djetinjstvu ili adolescenciji. Kod odraslih se manifestira izuzetno rijetko. Dječaci obolijevaju 1,5 puta češće od djevojčica.

U slučaju normalnog sinusnog ritma, pacijent nema nikakvih tegoba. Napadi aritmije ponekad se javljaju nakon emocionalnog i fizičkog stresa. U odraslih ih može potaknuti konzumacija alkohola. U većine bolesnika epizode tahiaritmije javljaju se iznenada.

Glavne tegobe tijekom napada aritmije:

• paroksizmalni ritmički ubrzani otkucaji srca;

• "blijeđenje" srca;

• bol u prsima;

• osjećaj nedostatka zraka;

• vrtoglavica, ponekad nesvjestica.

Mnogi pacijenti doživljavaju epizode aritmija svaki mjesec. Razvijaju se i iznenada prestaju. Trajanje im je od nekoliko sekundi do nekoliko sati. Prolaze sami ili uz pomoć vagalnih testova. Dugotrajni napadi javljaju se u 90% bolesnika i zahtijevaju liječničku pomoć.

Dijagnostika

Osnova dijagnoze je EKG u mirovanju.

Wolf-Parkinson-White sindrom ima sljedeće EKG znakove:

• P-Q interval skraćen na manje od 0,12 s, odražavajući odsutnost normalnog kašnjenja provođenja u A-V čvoru;

• delta val, koji se javlja kada impuls prolazi duž dodatnog puta, zaobilazeći AB čvor;

• ekspanzija i promjena oblika ventrikularnog QRS kompleksa povezana s nepravilnim širenjem ekscitacije u miokardu;

• pomak ST segmenta i T vala je diskordantan, odnosno u suprotnom smjeru od izolinije u odnosu na QRS kompleks.

Ovisno o smjeru delta vala, postoje tri vrste WPW sindroma:

• Tip A: delta val je pozitivan u desnim prekordijalnim odvodima (V1 – V2); dodatni put leži uz lijevu stranu septuma, signal stiže ranije u lijevu klijetku.

• Tip B: u desnim prsnim odvodima delta val je negativan, desna klijetka je ekscitirana ranije.

• Vrsta C: delta val je pozitivan u odvodima V1 - V4 i negativan u V5 - V6, dodatni put leži u lateralnoj stijenci lijeve klijetke.

Analizom polariteta delta vala u svih 12 odvoda može se vrlo točno odrediti mjesto dodatne zrake.

Kako nastaje WPW sindrom i kako izgleda na EKG-u pogledajte ovaj video:

Površinsko EKG mapiranje nalikuje običnom EKG-u, s tom razlikom što se snima veliki broj odvoda. To omogućuje točnije određivanje mjesta dodatnog puta pobude. Metoda se koristi u velikim aritmološkim medicinskim centrima.

Metoda za dijagnosticiranje WPW sindroma, koja se provodi u ustanovama na regionalnoj razini, je transezofagealna elektrofiziološka studija (). Na temelju njegovih rezultata potvrđuje se dijagnoza, proučavaju se karakteristike napada tahikardije, identificiraju se latentni i latentni oblici bolesti.

Studija se temelji na poticanju kontrakcija srca pomoću elektrode umetnute u jednjak. Može biti popraćeno neugodnim osjećajima, ali u većini slučajeva pacijenti ih lako podnose. Da bi se identificirale strukturne promjene u srcu (prolaps, septalni defekti), izvodi se ehokardiografija ili ultrazvuk srca.

Elektrofiziološka istraživanja endokarda provode se u specijaliziranim aritmološkim odjelima i klinikama. Propisuje se u sljedećim slučajevima:

• prije operacije za uništavanje akcesornog puta;

• povijest nesvjestice ili epizode iznenadne smrti kod bolesnika s WPW sindromom;

• poteškoće u odabiru medikamentozne terapije za tahikardiju A-B spojnice uzrokovanu ovom bolešću.

Liječenje

Za patologiju kao što je WPW sindrom, liječenje može biti medikamentozno ili kirurško.

Ako se pojavi napadaj tahikardije, popraćen nesvjesticom, bolovima u prsima, sniženim krvnim tlakom ili akutnim zatajenjem srca, indicirana je trenutna vanjska električna kardioverzija. Može se koristiti i transezofagealni elektrostimulator.

Ako pacijent relativno dobro podnosi paroksizam ortodromne tahikardije, za njegovo zaustavljanje koriste se sljedeće metode:

• Valsalvin manevar(naprezanje nakon dubokog udaha) ili spuštanje lica u hladnu vodu zadržavajući dah;

• intravenska primjena ATP-a, verapamila ili beta blokatora.

Za antidromnu tahikardiju zabranjena je primjena beta blokatora, verapamila i srčanih glikozida. Intravenozno se primjenjuje jedan od sljedećih lijekova:

• prokainamid;

• propafenon;

• kordaron;

• nibentan.

Kontinuirana terapija se propisuje kada je učestalost napada veća od 2 puta godišnje. Obično se koriste propafenon ili flekainid. Njihova učinkovitost je 35%. U roku od 5 godina, rezistencija na lijek javlja se u 60-70% pacijenata. Primjena verapamila i beta blokatora za kroničnu terapiju je kontraindicirana. Stalna uporaba lijekova indicirana je samo za one pacijente koji odbijaju operaciju.

Ako se tahikardija javlja samo 1-2 puta godišnje, preporuča se strategija “pilula u džepu” - napadaj zaustavlja sam pacijent nakon uzimanja propafenona ili medicinski stručnjak.

Kirurško liječenje WPW sindroma provodi. Dodatni vodljivi put je "kauteriziran" posebnom elektrodom. Učinkovitost intervencije doseže 95%.

Indikacije:

• napadaji A-B spojne tahikardije, rezistentne na lijekove ili pacijentovo odbijanje redovitog uzimanja lijekova;

• napadaja fibrilacije atrija ili tahikardije atrija s WPW sindromom i neučinkovitosti lijekova ili nevoljkosti bolesnika da nastavi terapiju lijekovima.

• pojava tahikardije A-V spojnice ili fibrilacije atrija dijagnosticirane tijekom TEE;

• odsutnost epizoda lupanja srca kod osoba s WPW-om koje imaju društveno značajna zanimanja (piloti, strojari, vozači);

• kombinacija znakova WPW na EKG-u i indikacija prethodnog paroksizma fibrilacije atrija ili epizode iznenadne srčane smrti.

RFA operacija se ne izvodi ako nema napadaja aritmije, lako se podnose, brzo povlače lijekovima, a također i ako pacijent odbija kiruršku intervenciju.

Prognoza

Bolest se javlja kod mladih ljudi, često smanjujući njihovu radnu sposobnost. Osim toga, osobe s WPW sindromom imaju povećan rizik od iznenadne srčane smrti.

A-B tahikardija rijetko uzrokuje srčani zastoj, ali je pacijenti obično slabo podnose i čest je razlog pozivanja hitne pomoći. S vremenom napadi postaju dugotrajni i teško ih je liječiti lijekovima. To smanjuje kvalitetu života takvih bolesnika.

Stoga je sigurna i učinkovita RFA kirurgija u cijelom svijetu “zlatni standard” za liječenje ove bolesti, što omogućuje njezinu potpunu eliminaciju.

Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom je asimptomatski ili praćen napadajima ubrzanog rada srca, što može biti opasno po život. Stoga se većini pacijenata preporuča radiofrekventna ablacija, gotovo siguran kirurški zahvat koji rezultira izlječenjem.

Pročitajte također

Prilično značajne probleme mogu uzrokovati osobi dodatni putevi. Takva abnormalnost u srcu može dovesti do kratkog daha, nesvjestice i drugih problema. Liječenje se provodi pomoću nekoliko metoda, uklj. provodi se endovaskularna destrukcija.