प्रसूति संदंश। प्रसूति संदंश लगाने के लिए आवश्यक शर्तें। ऑपरेशन के लिए शर्तें

प्रसूति संदंश लगाने की क्रिया प्रसव को संदर्भित करती है। प्रसूति संक्रियाएं वे संक्रियाएं कहलाती हैं जिनकी सहायता से प्रसव संपन्न किया जाता है। प्राकृतिक तरीके से प्रसव संबंधी ऑपरेशन करना जन्म देने वाली नलिकाशामिल हैं: प्रसूति संदंश का उपयोग करके भ्रूण का निष्कर्षण, वैक्यूम निष्कर्षण द्वारा, श्रोणि घोड़ों द्वारा भ्रूण का निष्कर्षण, फल-नष्ट संचालन।

चिमटी लगाने का ऑपरेशन प्रसूति में अत्यंत महत्वपूर्ण होता है। घरेलू प्रसूतिविदों ने इस ऑपरेशन के विकास और सुधार के लिए बहुत कुछ किया है, विशेष रूप से, इसके लिए संकेत और इसके कार्यान्वयन के लिए शर्तों की परिभाषा को विस्तार से विकसित किया गया है, उपकरण की अपनी किस्में बनाई गई हैं, और तत्काल और मां और बच्चे के ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणामों का अध्ययन किया गया है। जटिल प्रसव के मामलों में प्रसव में महिलाओं को शीघ्र सहायता प्रदान करने में प्रसूति विशेषज्ञ की भूमिका महान और जिम्मेदार होती है। प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के दौरान यह विशेष रूप से महान है। इसलिए, कुछ, लेकिन बहुत महत्वपूर्ण प्रसूति संबंधी ऑपरेशन (प्रकाश वाले की गिनती नहीं) के बीच, प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन निस्संदेह रैंक करता है विशेष स्थानअन्य प्रसूति संबंधी ऑपरेशनों की तुलना में इसके आवेदन की सापेक्ष आवृत्ति के संदर्भ में, और लाभकारी परिणामों के संदर्भ में जो यह ऑपरेशन समय पर, कुशलतापूर्वक और सावधानीपूर्वक लागू किए जाने पर दे सकता है।

प्रसूति संदंश का उद्देश्य और क्रिया

साहित्य में निम्नलिखित प्रश्नों पर सबसे अधिक चर्चा की जाती है:

1. क्या प्रसूति संदंश केवल सिर के लिए अभिप्रेत है (बाद वाले सहित) या क्या उन्हें भ्रूण के नितंबों पर लगाया जा सकता है;
2. क्या श्रम में महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच विसंगति को दूर करने के लिए संदंश का उपयोग करना संभव है, विशेष रूप से, चम्मच के साथ सिर के आकर्षण या संपीड़न के बल;
3. संदंश के निष्कर्षण बल की प्रकृति क्या होती है;
4. क्या सिर को उसके ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के चारों ओर चिमटे से घुमाने की अनुमति है;
5. क्या संदंश में गतिशील क्रिया होती है;
6. क्या संदंश को जन्म नहर के नरम ऊतकों को फैलाना चाहिए, उन्हें भ्रूण के सिर के फटने के लिए तैयार करना चाहिए।

पहला प्रश्न - नितंबों पर संदंश लगाने की स्वीकार्यता के बारे में - घरेलू प्रसूति में सकारात्मक रूप से हल किया गया था। लगभग सभी दिशानिर्देश नितंबों को संदंश के आवेदन की अनुमति देते हैं, बशर्ते कि बाद वाले पहले से ही श्रोणि इनलेट में मजबूती से डाले गए हों और भ्रूण को निकालने के लिए इंजिनिनल फोल्ड के पीछे उंगली डालना असंभव हो। संदंश के फिसलने में आसानी के कारण कर्षण सावधानी से किया जाना चाहिए।

दूसरे प्रश्न पर - संदंश की मदद से भ्रूण के सिर और श्रम में महिला के श्रोणि के बीच की विसंगति पर काबू पाने के बारे में, घरेलू प्रसूतिविदों की एकमत राय है। संदंश बेमेल को पाटने के लिए डिज़ाइन नहीं किए गए हैं, और एक संकीर्ण श्रोणि अपने आप में कभी भी सर्जरी का संकेत नहीं है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऑपरेशन के दौरान संदंश के साथ सिर का संपीड़न अपरिहार्य है और उपकरण के अपरिहार्य नुकसान का प्रतिनिधित्व करता है। 1901 में वापस, नवजात शिशुओं की लाशों पर ए.एल. गेलफर के शोध प्रबंध में, इंट्राक्रैनील दबाव में परिवर्तन का अध्ययन किया गया था जब सिर को एक संकीर्ण श्रोणि के माध्यम से संदंश के साथ पारित किया गया था। लेखक इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि जब सिर को संदंश के साथ सामान्य श्रोणि के माध्यम से पारित किया गया था, तो इंट्राकैनायल दबाव 72-94 मिमी एचजी बढ़ गया था। कला। दबाव बढ़ने के केवल 1/3 मामले संदंश की संपीड़ित क्रिया पर निर्भर करते हैं, और 1/3 - श्रोणि की दीवारों की संकुचित क्रिया पर। पर सच संयुग्म 10 सेमी इंट्राकैनायल दबाव 150 मिमी तक बढ़ गया, जिसमें से 1/3 संदंश के उपयोग पर पड़ता है, 9 सेमी के संयुग्मन के साथ, इंट्राक्रैनील दबाव 200 मिमी तक पहुंच गया, और 8 सेमी - यहां तक ​​​​कि 260 मिमी एचजी। कला।

निष्कर्षण बल की प्रकृति और उपयोग की संभावना के बारे में दृष्टिकोण का सबसे पूर्ण औचित्य कुछ अलग किस्म काघूर्णी गति एनएन फेनोमेनोव द्वारा दी गई थी। वर्तमान में, एक स्पष्ट प्रावधान है कि संदंश केवल भ्रूण को हटाने के लिए अभिप्रेत है, न कि कृत्रिम रूप से सिर की स्थिति बदलने के लिए। इस मामले में, प्रसूति विशेषज्ञ सिर के आंदोलनों का अनुसरण करता है और उनके लिए योगदान देता है, सिर के अनुवाद और घूर्णी आंदोलन को जोड़ता है, जैसा कि सहज प्रसव में होता है। संदंश की गतिशील क्रिया को बढ़ाया गया है श्रम गतिविधिसंदंश चम्मच की शुरूआत के साथ, हालांकि, यह आवश्यक नहीं है।

प्रसूति संदंश लगाने के लिए संकेत

संदंश सर्जरी के संकेत आमतौर पर मातृ और भ्रूण संकेतों में विभाजित होते हैं। आधुनिक दिशानिर्देशों में, प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के संकेत इस प्रकार हैं: भ्रूण का तीव्र संकट (पीड़ा) और द्वितीय अवधि का छोटा होना। सर्जरी के लिए व्यक्तिगत संकेतों की आवृत्ति में महत्वपूर्ण अंतर है। ए वी लैंकोविट्स ने अपने मोनोग्राफ में "प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन" (1956) इंगित किया है कि यह अंतर बड़ा रहता है, भले ही आप विभाजन के विवरण का पालन न करें, और संकेतों को समूहों में जोड़ दें: मां से संकेत, से संकेत भ्रूण और मिश्रित। तो, मां की गवाही 27.9 से 86.5% और मिश्रित सहित 63.5 से 96.6% तक है। भ्रूण से संकेत 0 से 68.6% तक, और मिश्रित सहित, 12.7 से 72.1% तक। कई लेखक मिश्रित संकेतों का बिल्कुल भी संकेत नहीं देते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनएन फेनोमेनोव (1907) द्वारा दी गई गवाही का सामान्य सूत्रीकरण उस सामान्य को व्यक्त करता है जो व्यक्तिगत गवाही को रेखांकित करता है और विशेष क्षणों की पूरी विविधता को कवर करता है। तो, एन एन फेनोमेनोव ने निम्नलिखित दिया सामान्य परिभाषासर्जरी के लिए संकेत: “उन सभी मामलों में संदंश के आवेदन का संकेत दिया जाता है जिनमें नकदी के साथ आवश्यक शर्तेंउनके आवेदन के लिए, दिए गए क्षण में जन्म अधिनियम की समाप्ति के लिए निर्वासन बल अपर्याप्त हैं। और आगे: "यदि बच्चे के जन्म के दौरान ऐसी परिस्थितियाँ उत्पन्न होती हैं जो माँ या भ्रूण, या दोनों के लिए एक साथ खतरे की धमकी देती हैं, और यदि संदंश की मदद से बच्चे के जन्म के शीघ्र अंत तक इस खतरे को समाप्त किया जा सकता है, तो संदंश का संकेत दिया जाता है।" संदंश लगाने के संकेत हैं धमकी देने वाला राज्यश्रम और भ्रूण में महिला की आवश्यकता होती है, जैसा कि भ्रूण को निकालने के ऑपरेशन में, जन्म अधिनियम का तत्काल अंत।

ये हैं: विघटित हृदय दोष, गंभीर रोगफेफड़े और गुर्दे, एक्लम्पसिया, तीव्र संक्रमण, शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, भ्रूण श्वासावरोध। इन सामान्य और अन्य प्रसूति कार्यों के अलावा, वहाँ हैं विशेष संकेतसंदंश के लिए।

1. श्रम गतिविधि की कमजोरी। इस संकेत की आवृत्ति महत्वपूर्ण है। जन्म नहर या भ्रूण के नरम ऊतकों के संपीड़न के संकेतों की उपस्थिति सर्जरी का सहारा लेना आवश्यक बनाती है, भले ही उस समय की परवाह किए बिना सिर जन्म नहर में खड़ा था। हालाँकि, बिना भी स्पष्ट संकेतश्रम में महिला के भ्रूण के सिर और कोमल ऊतकों का संपीड़न, प्रसूति विशेषज्ञ, यदि स्थितियाँ मौजूद हैं, तो औसतन 2 घंटे के बाद सर्जरी का सहारा ले सकती हैं।
2. संकीर्ण श्रोणि। प्रसव के प्रबंधन में एक प्रसूति चिकित्सक के लिए, यह संकीर्ण श्रोणि ही महत्वपूर्ण नहीं है, बल्कि श्रम में महिला के श्रोणि के आकार और आकार और भ्रूण के सिर के बीच का अनुपात है। यह उल्लेख किया जाना चाहिए कि कब कासंदंश के उद्देश्य और क्रिया को सिर के संपीड़न में देखा गया था, जो एक संकीर्ण श्रोणि के माध्यम से इसके मार्ग को सुगम बनाता है। इसके बाद, घरेलू लेखकों, विशेष रूप से एन एन फेनोमेनोव के काम के लिए धन्यवाद, संदंश की कार्रवाई के इस दृष्टिकोण को त्याग दिया गया था। लेखक ने लिखा: "इन आधारों पर सबसे स्पष्ट तरीके से उस सिद्धांत के खिलाफ बोलना जो एक संकीर्ण (सपाट) श्रोणि को संदंश के लिए एक संकेत के रूप में मानता है, मैं बहुत अच्छी तरह से समझता हूं, निश्चित रूप से, कि संदंश का आरोपण फिर भी होगा और लेना चाहिए एक संकीर्ण श्रोणि के साथ जगह, लेकिन संकुचन के लिए नहीं, बल्कि इसके कारण सामान्य संकेत(श्रम गतिविधि का कमजोर होना, आदि), यदि संदंश के लिए आवश्यक शर्तें हैं। प्रकृति के बाद, सिर के समीचीन विन्यास की मदद से, श्रोणि और जन्म की वस्तु के बीच प्रारंभिक मौजूदा विसंगति को चिकना कर दिया गया है या लगभग मिटा दिया गया है, और जब सिर पहले से ही पूरी तरह से या लगभग पूरी तरह से संकुचित जगह से गुजर चुका है और अंतिम के लिए जन्म के लिए केवल (कमजोर) तनाव गतिविधि में वृद्धि की आवश्यकता होती है, जिसे कृत्रिम रूप से बदला जा सकता है, इस मामले में संदंश लगाने का ऑपरेशन काफी समीचीन लाभ है। संदंश और संकीर्ण श्रोणि और ऊपर के इस दृश्य के बीच, अंतर विशाल और काफी स्पष्ट है। इस प्रकार, मेरी राय में, एक संकीर्ण श्रोणि अपने आप में संदंश सर्जरी के लिए एक संकेत नहीं माना जा सकता है। आखिरकार, सामान्य रूप से प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के लिए संकेत हमेशा समान होता है - यह मां और भ्रूण के लिए खतरे के बिना बच्चे के जन्म के मनमाने अंत की असंभवता है।
3. जन्म नहर के कोमल ऊतकों की संकीर्णता और अनम्यता और उनका उल्लंघन - ये संकेत अत्यंत दुर्लभ हैं।
4. असामान्य सिर आवेषण। सिर का असामान्य सम्मिलन सर्जरी के लिए एक संकेत के रूप में काम नहीं कर सकता है यदि यह श्रोणि और सिर के बीच एक विसंगति का प्रकटीकरण है और इस विसंगति को दूर नहीं किया गया है। सिर की स्थिति को ठीक करने के लिए संदंश का प्रयोग नहीं करना चाहिए।
5. धमकी दी और पूरा किया गर्भाशय टूटना। वर्तमान में, केवल N. A. Tsovyanov संदंश लगाने के संकेतों के बीच गर्भाशय के निचले खंड को ओवरस्ट्रेचिंग मानते हैं। ए. वी. लैंकोविट्स (1956) का मानना ​​है कि यदि सिर श्रोणि गुहा में है, या इससे भी अधिक इसके आउटलेट में है, तो ऐसे मामलों में एक सीजेरियन सेक्शन संभव नहीं है, और संदंश के चम्मचों का गर्भाशय के साथ सीधा संपर्क नहीं हो सकता है, क्योंकि गर्दन पहले ही सिर से आगे निकल चुकी होती है। लेखक का मानना ​​​​है कि ऐसी स्थिति में और गर्भाशय के टूटने का खतरा, संकेत के रूप में पेट और आउटपुट संदंश लगाने के ऑपरेशन पर विचार करने का कारण है। यह काफी स्पष्ट है कि बच्चे के जन्म के दौरान निदान किए गए गर्भाशय के टूटने के मामले में योनि प्रसव से इंकार करना डॉक्टर की एकमात्र सही स्थिति है।
6. प्रसव के दौरान रक्तस्राव केवल असाधारण मामलों में एक संदंश ऑपरेशन के लिए एक संकेत है।
7. एक्लम्पसिया संदंश सर्जरी के लिए अक्सर 2.8 से 46% तक एक संकेत है।
8. प्रसव में एंडोमेट्रैटिस। एवी लैंकोविट्स, एंडोमेट्रैटिस द्वारा जटिल 1000 जन्मों के अवलोकन के आधार पर, का मानना ​​​​है कि केवल अगर रूढ़िवादी उपायों द्वारा बच्चे के जन्म के दौरान तेजी लाने के प्रयास असफल होते हैं या यदि मां या भ्रूण के हिस्से पर कोई अन्य गंभीर संकेत दिखाई देते हैं, तो सर्जरी स्वीकार्य है .
9. कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोग - चिकित्सक के साथ मिलकर एक्सट्रेजेनिटल बीमारी के क्लिनिक को ध्यान में रखते हुए, इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए।
10. श्वसन संबंधी रोग - ध्यान में रखा गया कार्यात्मक मूल्यांकनबाहरी श्वसन के कार्य के संकेत के निर्धारण के साथ श्रम में महिला की स्थिति।
11. अंतर्गर्भाशयी भ्रूण श्वासावरोध। जब श्वासावरोध के ऐसे लक्षण हों जो शुरू हो गए हों, जिनका उपचार संभव न हो रूढ़िवादी उपचार, तत्काल वितरण का संकेत दिया गया है।

प्रसूति संदंश लगाने के लिए आवश्यक शर्तें

संदंश लगाने का ऑपरेशन करने के लिए, प्रसव में महिला और भ्रूण दोनों के लिए अनुकूल परिणाम सुनिश्चित करने के लिए कई शर्तें आवश्यक हैं:

1. श्रोणि की गुहा या आउटलेट में सिर का पता लगाना। निर्दिष्ट स्थिति की उपस्थिति में, अन्य सभी, एक नियम के रूप में, मौजूद हैं। एक उच्च-खड़े सिर के साथ संदंश लगाने का संचालन तथाकथित उच्च संदंश के अंतर्गत आता है और वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। हालांकि, उच्च संदंश के तहत, प्रसूति विशेषज्ञ अभी भी पूरी तरह से मतलब रखते हैं विभिन्न ऑपरेशन. कुछ उच्च संदंश के तहत उन्हें सिर पर लगाने का संचालन होता है, जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के रूप में स्थापित किया गया है, लेकिन अभी तक टर्मिनल विमान को पार नहीं किया है, अन्य - जब सिर को प्रवेश द्वार पर दबाया जाता है, और अभी भी अन्य - जब सिर चल रहा हो। उच्च संदंश का अर्थ है कि जब सिर के सबसे बड़े हिस्से को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर कसकर तय किया जाता है, तो टर्मिनल प्लेन को पास करने का समय नहीं होता है। इसके अलावा, वह काफी हद तक ध्यान देता है कि श्रोणि में सिर की ऊंचाई निर्धारित करना उतना सरल नहीं है जितना पहली नज़र में लग सकता है। श्रोणि में सिर की ऊंचाई निर्धारित करने के लिए प्रस्तावित तरीकों में से कोई भी सटीक होने का दावा नहीं कर सकता है, क्योंकि यह परिभाषा प्रभावित हो सकती है कई कारक, अर्थात्: सिर का आकार, उसके विन्यास की डिग्री और आकार, श्रोणि की ऊँचाई और विकृति, और कई अन्य परिस्थितियाँ जो हमेशा लेखांकन के लिए उत्तरदायी नहीं होती हैं।

इसलिए, यह सामान्य रूप से सिर नहीं है जो महत्वपूर्ण है, बल्कि इसकी सबसे बड़ी परिधि है। इस मामले में, सिर की सबसे बड़ी परिधि हमेशा सिर के एक ही हिस्से में नहीं गुजरती है, लेकिन सम्मिलन सुविधा से जुड़ी होती है। तो, एक पश्चकपाल सम्मिलन के साथ, सबसे बड़ा चक्र एक छोटे तिरछे आकार से होकर गुजरेगा, एक पार्श्विका (एन्टेरोसेफिलिक) के साथ - एक सीधी रेखा के माध्यम से, एक ललाट के साथ - एक बड़े तिरछे और एक चेहरे के साथ - एक सरासर एक के माध्यम से। हालांकि, सिर के सम्मिलन की इन सभी किस्मों के साथ, यह मान लेना व्यावहारिक रूप से सही होगा कि इसकी सबसे बड़ी परिधि कानों के स्तर पर गुजरती है। योनि परीक्षा के दौरान अर्ध-हाथ को काफी ऊपर (अंगूठे को छोड़कर सभी अंगुलियां) पकड़कर, कान और अनाम रेखा दोनों को आसानी से पाया जा सकता है, जो श्रोणि के प्रवेश द्वार की सीमा बनाती है। इसलिए, ऑपरेशन से पहले आधे हाथ से अध्ययन करने की सिफारिश की जाती है, न कि दो अंगुलियों से, कान तक पहुंचने के लिए और यह निर्धारित करने के लिए कि श्रोणि के किस विमान में सिर की सबसे बड़ी परिधि स्थित है और यह कैसे है डाला गया था।

नीचे छोटे श्रोणि (मार्टियस स्कीम) के विमानों के संबंध में सिर के स्थान के विकल्प हैं, जिन्हें प्रसूति संदंश लगाते समय विचार किया जाना चाहिए:

• विकल्प 1 - भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर है, संदंश का उपयोग असंभव है;
• विकल्प 2 - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे खंड के साथ भ्रूण का सिर, संदंश का उपयोग contraindicated है;
• विकल्प 3 - छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक बड़े खंड के साथ भ्रूण का सिर, संदंश का अनुप्रयोग उच्च संदंश की तकनीक से मेल खाता है। वर्तमान में, इस तकनीक का उपयोग नहीं किया जाता है, क्योंकि प्रसव के अन्य तरीके (भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, सर्जरी सीजेरियन सेक्शन) भ्रूण के लिए अधिक अनुकूल परिणाम दें;
• विकल्प 4 - श्रोणि गुहा के एक विस्तृत हिस्से में भ्रूण का सिर, उदर संदंश लगाया जा सकता है, हालांकि, ऑपरेशन तकनीक बहुत जटिल है और इसके लिए एक उच्च योग्य प्रसूति विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है;
• विकल्प 5 - श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में भ्रूण का सिर, उदर संदंश लगाया जा सकता है;
• विकल्प 6 - छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के विमान में भ्रूण का सिर, सर्वोत्तम स्थितिनिकास संदंश तकनीक का उपयोग करके प्रसूति संदंश लगाने के लिए।

सिर का निचला ध्रुव कहाँ स्थित है, इस सवाल से एक पूरी तरह से माध्यमिक भूमिका निभाई जाती है, क्योंकि एक अलग सम्मिलन के साथ, सिर का निचला ध्रुव एक अलग ऊंचाई पर स्थित होगा, सिर के निचले ध्रुव के विन्यास के साथ कम हो। बडा महत्वभ्रूण के सिर की गतिशीलता या गतिहीनता है। सिर की पूर्ण गतिहीनता आमतौर पर तब होती है जब इसकी सबसे बड़ी परिधि प्रवेश के विमान के साथ मेल खाती है या लगभग मेल खाती है।

1. श्रम में महिला की श्रोणि और भ्रूण के सिर के आकार के अनुरूप।
2. सिर का औसत आकार, यानी भ्रूण का सिर बहुत बड़ा या बहुत छोटा नहीं होना चाहिए।
3. सिर का विशिष्ट सम्मिलन - भ्रूण को हटाने के लिए संदंश का उपयोग किया जाता है, और इसलिए सिर की स्थिति बदलने के लिए इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
4. गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण, जब ग्रसनी के किनारों को हर जगह सिर से परे ले जाया जाता है।
5. एक फटा हुआ भ्रूण मूत्राशय एक बिल्कुल आवश्यक स्थिति है।
6. जीवित फल।
7. अतुल्यकालिकता की डिग्री सहित प्रस्तुत करने वाले भाग, स्थिति को खोजने का सटीक ज्ञान।
8. सिर का निचला ध्रुव समतल होता है इस्चियल रीढ़. यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक स्पष्ट जन्म ट्यूमर सिर की सही स्थिति को छिपा सकता है।
9. श्रोणि के आउटलेट के पर्याप्त आयाम - लिन। इंटरट्यूबेरो 8 सेमी से अधिक।
10. पर्याप्त एपीसीओटॉमी।
11. पर्याप्त एनेस्थीसिया (पुडेंडल पैरासर्विकल, आदि)।
12. खाली हो रहा है मूत्राशय.

प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक पर ध्यान दिए बिना, जो सभी नियमावली में शामिल है, व्यक्ति को सकारात्मक और सकारात्मक पर ध्यान देना चाहिए नकारात्मक अंकमां और भ्रूण दोनों के लिए संदंश लगाते समय। हालांकि, वर्तमान में प्रसूति संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के तुलनात्मक मूल्यांकन पर अलग-अलग कार्य सामने आए हैं।

संदंश मॉडल

संदंश - एक प्रसूति उपकरण जिसके साथ एक जीवित पूर्ण-अवधि या लगभग पूर्ण-अवधि का भ्रूण जन्म नहर से सिर द्वारा निकाला जाता है।

600 से अधिक हैं विभिन्न मॉडलप्रसूति संदंश (फ्रेंच, अंग्रेजी, जर्मन, रूसी)। वे मुख्य रूप से चिमटे और ताले के चम्मच की संरचना में भिन्न होते हैं। संदंश लेवरे (फ्रेंच) ने लंबी शाखाओं को पार किया है, एक कठोर ताला। नेगेले चिमटे (जर्मन) - छोटी पार की हुई शाखाएँ, ताला कैंची जैसा दिखता है: बाईं चम्मच पर टोपी के रूप में एक छड़ होती है, दाईं ओर एक पायदान होता है जो छड़ को फिट करता है। लाज़रेविच संदंश (रूसी) में गैर-क्रॉसिंग (समानांतर) चम्मच होते हैं जिनमें केवल एक सिर वक्रता और एक जंगम ताला होता है।

में हाल तकअधिकांश प्रसूति विशेषज्ञ सिम्पसन-फेनोमेनोव मॉडल (अंग्रेजी) के संदंश का उपयोग करते हैं: पार किए गए चम्मच में दो वक्रताएं होती हैं - सिर और श्रोणि, ताला अर्ध-चलने योग्य होता है, संदंश के हैंडल पर साइड प्रोट्रूशियंस होते हैं - बुश हुक।

प्रसूति संदंश लगाने के सामान्य नियम

ऑपरेशन करने के लिए, प्रसव पीड़ा वाली महिला को योनि संचालन के लिए रखमानोव बिस्तर पर रखा जाता है। ऑपरेशन से पहले, मूत्राशय कैथीटेराइजेशन और बाहरी जननांग अंगों का उपचार किया जाता है। प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन किसके तहत किया जाता है जेनरल अनेस्थेसियाया एपिड्यूरल एनेस्थेसिया। सर्जरी से पहले, आमतौर पर एपीसीओटॉमी की जाती है।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के मुख्य बिंदु संदंश चम्मच की शुरूआत, संदंश को बंद करना, कर्षण (परीक्षण और काम करना) करना, संदंश को हटाना है।

प्रसूति संदंश लगाते समय देखे जाने वाले मुख्य मूलभूत बिंदु ट्रिपल नियमों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

1. पहला ट्रिपल कैच संदंश के जबड़ों (चम्मच) के सम्मिलन से संबंधित है। उन्हें अलग से जननांग पथ में पेश किया जाता है: पहले वाले को बाएं चम्मच से बाएं हाथ से श्रोणि के बाएं आधे हिस्से ("बाईं ओर तीन") में दाहिने हाथ के नियंत्रण में इंजेक्ट किया जाता है, दूसरा इंजेक्शन लगाया जाता है सही चम्मच से दांया हाथश्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में ("दाईं ओर तीन") बाएं हाथ के नियंत्रण में।
2. दूसरा ट्रिपल नियम यह है कि संदंश को बंद करते समय, संदंश की धुरी, सिर की धुरी और श्रोणि के तार की धुरी ("तीन अक्ष") का मेल होना चाहिए। ऐसा करने के लिए, संदंश लगाया जाना चाहिए ताकि चम्मच के शीर्ष भ्रूण के सिर के तार बिंदु की ओर मुड़ें, सिर को सबसे बड़ी परिधि के साथ पकड़ें, और सिर का तार बिंदु संदंश अक्ष के तल में हो। पर सही ओवरलेचिमटा अलिंदफल चिमटी के चम्मच के बीच होते हैं।
3. तीसरा ट्रिपल नियम सिर की स्थिति ("तीन स्थिति - तीन कर्षण") के आधार पर, संदंश में सिर को हटाते समय कर्षण की दिशा को दर्शाता है। पहली स्थिति में, भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में एक बड़े खंड के रूप में स्थित होता है, जबकि कर्षण को ऊपर से नीचे (बैठे प्रसूति विशेषज्ञ के जूते के पैर की उंगलियों पर) निर्देशित किया जाता है। प्रसूति संदंश (उच्च संदंश) का उपयोग करके छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर स्थित भ्रूण के सिर का निष्कर्षण वर्तमान में उपयोग नहीं किया जाता है। दूसरी स्थिति में, भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा (पेट संदंश) में होता है, जबकि कर्षण क्षैतिज रेखा (बैठे प्रसूति विशेषज्ञ के घुटनों की दिशा में) के समानांतर किया जाता है। तीसरी स्थिति में, सिर छोटे श्रोणि (निकास संदंश) से बाहर निकलने के विमान में होता है, कर्षण को नीचे से ऊपर (चेहरे पर, और अंदर) निर्देशित किया जाता है अंतिम क्षण- बैठे प्रसूति विशेषज्ञ के माथे की दिशा में)।

प्रसूति संदंश तकनीक

निकास संदंश छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के विमान में स्थित भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है। इस मामले में, स्वेप्ट सीम निकास विमान के सीधे आयाम में स्थित है, इस विमान के अनुप्रस्थ आयाम में संदंश लगाए जाते हैं।

संदंश चम्मचों का सम्मिलन पहले ट्रिपल नियम के अनुसार किया जाता है, संदंश का समापन दूसरे ट्रिपल नियम के अनुसार किया जाता है। चम्मच चिमटे तभी बंद होते हैं जब वे सही तरीके से बिछे हों। यदि चम्मच एक ही विमान में नहीं रहते हैं, तो बुश हुक पर दबाव डालकर चम्मच को एक विमान में बदल दिया जाना चाहिए और बंद कर दिया जाना चाहिए। यदि संदंश को बंद करना असंभव है, तो चम्मचों को हटा देना चाहिए और संदंश को फिर से लगाना चाहिए।

स्पाइक्स को बंद करने के बाद, कर्षण किया जाता है। सबसे पहले, मैं संदंश के सही आवेदन की जांच करने के लिए प्रदर्शन करता हूं! परीक्षण कर्षण। ऐसा करने के लिए, दाहिने हाथ से, ऊपर से चिमटे के हैंडल को कवर करें ताकि तर्जनी और बीच की उंगलियांदाहिना हाथ बुश के कांटों पर टिका था। बाएं हाथ को दाएं के ऊपर रखा गया है ताकि तर्जनी अंगुलीभ्रूण के सिर को छुआ। यदि संदंश सही तरीके से लगाया जाता है, तो परीक्षण कर्षण के दौरान, सिर संदंश के पीछे चला जाता है।

यदि संदंश गलत तरीके से लगाया जाता है, तो तर्जनी संदंश (संदंश पर्ची) के साथ भ्रूण के सिर से दूर चली जाती है। ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज फिसलन के बीच अंतर। ऊर्ध्वाधर फिसलन के मामले में, संदंश चम्मच के शीर्ष विचलन करते हैं, सिर के साथ स्लाइड करते हैं और जननांग पथ से बाहर निकलते हैं। क्षैतिज फिसलने पर, संदंश सिर से ऊपर (गर्भ तक) या पीछे की ओर खिसकता है (त्रिकास्थि को)। इस तरह की फिसलन केवल एक उच्च स्थिति वाले सिर के साथ ही संभव है। संदंश के फिसलने के पहले संकेत पर, ऑपरेशन को तुरंत रोक दिया जाना चाहिए, संदंश के चम्मचों को हटा दिया जाना चाहिए और फिर से लगाना चाहिए।

परीक्षण कर्षण की सफलता के प्रति आश्वस्त होने के बाद कार्य कर्षण (वास्तविक कर्षण) किए जाते हैं। दाहिना हाथ संदंश पर रहता है, और नीचे से संदंश के हैंडल बाएं हाथ को ढँक देते हैं। कर्षण की दिशा तीसरे ट्रिपल नियम से मेल खाती है - पहले चेहरे पर, फिर बैठे प्रसूति विशेषज्ञ के माथे पर। कर्षण की ताकत प्रयासों से मिलती जुलती है - यह धीरे-धीरे बढ़ती है और धीरे-धीरे कमजोर होती है। पसीने की तरह, कर्षण ठहराव के साथ किया जाता है, जिसके दौरान सिर के अत्यधिक निचोड़ने से बचने के लिए संदंश को आराम देना उपयोगी होता है।

पेरिनेम के ऊपर भ्रूण के नप की उपस्थिति के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ को श्रम में महिला की तरफ खड़ा होना चाहिए, संदंश के हैंडल को अपने हाथों से पकड़ना चाहिए और कर्षण को ऊपर की ओर निर्देशित करना चाहिए। सिर के फटने के बाद, एक हाथ ऊपर से कर्षण किया जाता है, और दूसरे के साथ पेरिनेम का समर्थन किया जाता है।

भ्रूण के सिर की सबसे बड़ी परिधि को हटाने के बाद, संदंश को उल्टे क्रम में हटा दिया जाता है (पहले दाहिना चम्मच, फिर बायां)। इसके बाद भ्रूण के सिर और कंधों को हाथ से हटा दिया जाता है।

पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में आउटपुट (विशिष्ट) प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक

पीछे मुड़कर देखने पर पश्चकपाल प्रस्तुतिसंदंश उसी तरह लगाया जाता है जैसे कि सामने का दृश्यहालाँकि, इस मामले में कर्षण की प्रकृति अलग है। बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र को जघन सिम्फिसिस के तहत लाए जाने तक पहले कर्षणों को तेजी से नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है, फिर ताज को ऊपर की ओर कर्षण द्वारा लाया जाता है।

पेरिनेम के ऊपर सिर के पीछे की उपस्थिति के बाद, संदंश के हैंडल को नीचे कर दिया जाता है, भ्रूण का सिर असंतुलित हो जाता है और इसका अगला भाग जननांग भट्ठा में दिखाई देता है।

उदर (एटिपिकल) प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक

उदर संदंश को श्रोणि गुहा में स्थित भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है। इस मामले में, स्वेप्ट सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों (दाएं या बाएं) में से एक में स्थित है, संदंश इस विमान के विपरीत तिरछे आयाम में लगाए जाते हैं। पहली स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम), बाएं तिरछे आकार में संदंश लगाया जाता है, दूसरी स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम) - दाएं तिरछे आकार में (चित्र। 109)। ).

संदंश चम्मचों की शुरूआत पहले ट्रिपल नियम ("बाईं ओर तीन, दाईं ओर तीन") के अनुसार की जाती है, लेकिन संदंश के चम्मचों को श्रोणि के तिरछे आकार में झूठ बोलने के लिए, चम्मचों में से एक होना चाहिए ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाना (गर्भ की ओर)। वह चम्मच, जो पेल्विक कैविटी में डालने के बाद हिलता नहीं है, फिक्स्ड कहलाता है। बोसोम में शिफ्ट किए गए चम्मच को भटकना कहा जाता है। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, स्वेप्ट सीम के स्थान के आधार पर, या तो दाएं या बाएं चम्मच को तय किया जाएगा। पहली स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम), निश्चित चम्मच बाईं ओर होगी, दूसरी स्थिति में (बाएं तिरछी आकार में तीर के आकार की सीम) - दाईं ओर।

ऊपर वर्णित नियमों के अनुसार क्लोजिंग संदंश, परीक्षण और कार्य कर्षण किया जाता है।

ऑपरेशन की गलत तकनीक से जुड़ी जटिलताओं के अलावा, पेरिनेम, योनि, बड़े और छोटे लेबिया और भगशेफ का टूटना देखा जा सकता है। प्रसवोत्तर अवधि में पेशाब और शौच के कार्य का संभावित उल्लंघन।

ऑपरेशन भ्रूण के लिए भी दर्दनाक हो सकता है: सिर के कोमल ऊतकों को नुकसान, सेफलोहेमेटोमा, रेटिनल रक्तस्राव, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण, खोपड़ी की हड्डियों को आघात।

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन अभी भी एक दर्दनाक तरीका है। ऑपरेटिव डिलीवरीप्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से। भ्रूण के लिए बच्चे के जन्म का परिणाम काफी हद तक उसके शरीर के वजन, सिर की ऊंचाई, सिर की स्थिति, ऑपरेशन की अवधि, डॉक्टर की योग्यता, गर्भावस्था की शुरुआत में भ्रूण की स्थिति पर निर्भर करता है। ऑपरेशन, और नवजात देखभाल की गुणवत्ता।

• नरम ऊतक क्षति;
• मस्तिष्क और कपाल गुहा में रक्तस्राव;
• श्वासावरोध;
• खोपड़ी, आंखों, नसों, कॉलरबोन आदि की हड्डियों में दुर्लभ चोटें।

निकास संदंश ने प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में कोई वृद्धि नहीं दिखाई। रिश्ते में उदर संदंशऔर अब तक यह प्रश्न पूरी तरह स्पष्ट नहीं है। कुछ लेखकों का मानना ​​है कि प्रसवकालीन रुग्णता और मृत्यु दर में कमी अधिक के साथ जुड़ी हुई है विस्तृत आवेदनसिजेरियन सेक्शन, और प्रसूति संदंश केवल कठिन जन्मों के लिए दिए जाते हैं।

अंत में, हम अच्छे कारण से कह सकते हैं कि रूसी-प्रकार के चिमटे - इस उपकरण के सभी प्रकारों में सबसे उन्नत - पूरी तरह से सुरक्षित उपकरण का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं और अच्छे कारण के बिना इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

एक प्रसूति विशेषज्ञ केवल तभी सही तरीके से जा सकता है जब प्रसूति देखभाल अच्छी तरह से व्यवस्थित हो, रूसी प्रसूति विद्यालय की विरासत का रचनात्मक विकास हो, उसके ज्ञान और अनुभव में निरंतर सुधार हो, विचारशील हो नैदानिक ​​मूल्यांकनजन्म देने वाली महिला का पूरा शरीर। ऐसे रास्ते की कठिनाइयाँ छोटी नहीं हैं, लेकिन काफी अचूक हैं।

पिछली तीन शताब्दियों में, चिकित्सा और जनता की रायप्रसूति संदंश के उपयोग के बारे में विपरीत थे, लेकिन दिए गए दृष्टिकोणों के अनुसार स्पष्ट नहीं थे। फिर भी, यदि प्रसूति संदंश का उपयोग समाप्त कर दिया जाता है, तो इस विधि से प्रसव कराने वाली 5-25% महिलाओं के पास दो विकल्प होंगे: एक सीजेरियन सेक्शन या, जैसा कि संदंश के आविष्कार से पहले, श्रम का दूसरा चरण लंबे समय तकया दिन भी।

पिछली तीन शताब्दियों में, 700 से अधिक प्रजातियों का प्रस्ताव किया गया है, और नए का आविष्कार जारी है। आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सिम्पसन संदंश का उपयोग किया जाता है, साथ ही नेविल-बार्न्स, फर्ग्यूसन, टकर-मैकलीन संदंश उनके समान एक प्लेट के रूप में चम्मच के साथ। चिमटे में दो शाखाएँ होती हैं, दाएँ और बाएँ, जिनमें से प्रत्येक में एक चम्मच, एक ताला और एक हत्था होता है। चम्मच के सिर की वक्रता, अंदर की तरफ अवतल और बाहर की तरफ उत्तल, भ्रूण के सिर के आकार से मेल खाती है, और श्रोणि की वक्रता एक चाप के रूप में चम्मच की वक्रता में व्यक्त की जाती है, जो वक्रता से मेल खाती है माँ की जन्म नहर से। ताले और हत्थे के क्षेत्र में चिमटे की शाखाएँ बंद रहती हैं। रोटेशन के लिए डिज़ाइन किए गए संदंश (अक्सर ये किलैंड के संदंश होते हैं) एक स्पष्ट सिर वक्रता और चम्मच के थोड़ा स्पष्ट श्रोणि वक्रता द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। ऐसा उपकरण श्रोणि गुहा में घूमने की अनुमति देता है और माँ के ऊतकों को चोट लगने के जोखिम को कम करता है, क्योंकि। चम्मचों के सिरों के संकरे होने के कारण घुमाव के चाप को कम करता है। घूर्णी संदंश लगाते समय, अतुल्यकालिक सम्मिलन का अक्सर सामना किया जाता है, इसलिए, ऐसे संदंशों में एक स्लाइडिंग लॉक होता है। प्रत्येक प्रसूति विशेषज्ञ कौशल और जागरूकता के आधार पर संदंश की एक अलग शैली पसंद करते हैं। नैदानिक ​​अभ्यास में, प्रसूति विशेषज्ञ को उनके दो प्रकारों से परिचित होने की आवश्यकता होती है - क्लासिक सिम्पसन संदंश और कीलैंड रोटरी संदंश। भवन के बारे में अधिक जानकारी विभिन्न प्रकारसंदंश इस अध्याय के अंत में सूचीबद्ध साहित्य में पाया जा सकता है।

क्लासिक प्रसूति संदंश

प्रसूति संदंश के आवेदन के संकेत निर्धारित किए जाने और प्रारंभिक तैयारी पूरी हो जाने के बाद, रोगी को उचित पैर के समर्थन के साथ लिथोटॉमी स्थिति में रखा गया है। संदंश चम्मच इस तरह से डिज़ाइन किए गए हैं कि जब उन्हें अनुप्रस्थ स्थिति में श्रोणि गुहा में रखा जाता है, तो वे प्रारंभिक एक से प्रत्येक दिशा में 45 के सुरक्षित संचलन का एक आयाम बनाए रखते हैं: इलियोप्यूबिक एमिनेंस और सैक्रोइलियक जोड़ सीमाएं हैं . संदंश लगाने का कार्य निम्नानुसार किया जाना चाहिए: चिमटी का एक चम्मच बच्चे के सिर पर आंखों के सॉकेट और कान के बीच के क्षेत्र में लगाया जाता है। चम्मचों की यह व्यवस्था द्विपक्षीय और बिमलार है, यानी। उन्हें पार्श्विका और जाइगोमैटिक हड्डियों पर लागू किया जाता है, और सिर पर दबाव वितरित किया जाता है ताकि खोपड़ी के सबसे कमजोर हिस्सों को इसका अनुभव न हो। यदि संदंश चम्मच का उपयोग विषम है, उदाहरण के लिए, भौं और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, कर्षण के दौरान बाद के दबाव को भी विषम रूप से वितरित किया जाता है - सेरिबैलम और सेरिबैलम की झूठी प्रक्रियाओं पर दबाव बढ़ जाता है, जिससे इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का खतरा बढ़ जाता है।

जब भ्रूण के सिर का दृश्य और स्थिति सटीक रूप से स्थापित हो जाती है, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति, पहली या दूसरी स्थिति, संदंश की दोनों भुजाओं को उठाया जाता है और रोगी के पेरिनेम के सामने इस तरह से मोड़ा जाता है जैसे कि वह लेट जाए भ्रूण का सिर। प्रसूति संदंश की बाईं शाखा को बाएं हाथ से लिया जाता है, बाईं ओर से डाला जाता है और भ्रूण के बाएं कान के सामने रखा जाता है। इस क्रिया के दौरान दाहिने हाथ की उंगलियों को योनि में डाला जाता है, और अँगूठाबायां हाथ संदंश की बाईं शाखा पर टिका हुआ है। चिमटे की बायीं शाखा का हत्था बाएँ हाथ में पकड़ा जाता है, फिर इसे धनुषाकार तरीके से घुमाया जाता है, दाहिने हाथ की उँगलियाँ चिमटे के चम्मचों को वांछित स्थिति में निर्देशित करती हैं। फिर हाथ बदले जाते हैं और सही चम्मच डालने की प्रक्रिया की जाती है। अधिकांश क्लासिक संदंशों में " अंग्रेजी महल”, जिसमें दाहिनी शाखा बाईं ओर प्रवेश करती है। इस प्रकार, चिमटे के हिस्सों को एक दूसरे से अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जैसे वे जुड़े हुए हैं। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पहली या दूसरी स्थिति के लिए, संदंश लगाने की विधि समान है, लेकिन सिर के स्थान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सिर पर चिमटे का चमचा लगाना और ताला बंद करना बिना किसी प्रयास के किया जाना चाहिए। यदि, हालांकि, चम्मच डालते समय या संदंश की शाखाओं को ताले में बंद करते समय, कोई कठिनाई उत्पन्न होती है, तो आपको रुकना चाहिए और भ्रूण के सिर के स्थान की दोबारा जांच करनी चाहिए।

यदि चिमटे की शाखाएँ बिना किसी कठिनाई के ताला में बंद हो जाती हैं, तो आपको चिमटे के चम्मचों के सही अनुप्रयोग की निम्नलिखित तरीकों से जाँच करनी चाहिए:

• संदंश के चम्मचों के बीच की दूरी के बीच में छोटा फॉन्टानेल होना चाहिए, लैम्बडॉइड सीम की रेखाएं संदंश के चम्मचों से समान दूरी पर होनी चाहिए;
• लॉक क्षेत्र में संदंश की सतह से एक उंगली की चौड़ाई के बराबर दूरी पर छोटा फॉन्टानेल होना चाहिए। यदि छोटा फॉन्टानेल संकेतित सतह से आगे स्थित है, तो कर्षण से सिर का विस्तार होगा, और यह अपने बड़े आकार के साथ जन्म नहर से गुजरेगा;
• बाण के समान सिवनी अपनी पूरी लंबाई में संदंश की लॉकिंग सतह के लंबवत होनी चाहिए। धनु सिवनी के संबंध में संदंश की लॉकिंग सतह का स्थान तिरछा होने का मतलब है कि संदंश के चम्मच विषम रूप से लागू होते हैं, भौं और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्रों के करीब;
• संदंश चम्मच के खुलने के स्पर्शनीय हिस्से दोनों तरफ बराबर होने चाहिए। संदंश के सही आवेदन के साथ, चम्मचों में छेद लगभग पल्प नहीं होना चाहिए, एक से अधिक उंगली उनके और सिर के बीच से नहीं गुजरनी चाहिए।

यदि ये सभी शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो ओवरले को ठीक किया जाना चाहिए या फिर से किया जाना चाहिए।

चिमटे के चम्मच की पर्याप्त पकड़ अभी भी सबसे महत्वपूर्ण पहलुओं में से एक है। इस मामले में, हैंडल के अंत से आगे, चिमटे के ताला क्षेत्र में उंगलियों को जितना संभव हो उतना करीब रखकर चम्मचों के संपीड़न की आवश्यक शक्ति को प्राप्त करना आसान होता है। तर्जनी और मध्यमा उंगलियों को एक साथ रखा जाता है, और दूसरे हाथ को ताला पर रखा जाता है, जो कर्षण नीचे (पाजो पैंतरेबाज़ी) के कार्यान्वयन में मदद करता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इस तरह के कर्षण श्रोणि के तार अक्ष के अनुरूप हों और जघन हड्डी पर दबाव न डालें।

लड़ाई के दौरान ट्रैक्शन किया जाना चाहिए, उन्हें प्रयासों के साथ जोड़ना चाहिए, और उनकी मदद से श्रोणि के वायर्ड अक्ष के अनुसार सिर को आगे बढ़ाने के लिए - कैरस की वक्रता। कर्षण के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ खड़े हो सकते हैं या बैठ सकते हैं, उनकी भुजाएँ कोहनी पर मुड़ी होनी चाहिए। यह वर्णन करना कठिन है कि कर्षण कितना मजबूत होना चाहिए, लेकिन कम प्रभावी कर्षण बेहतर है। एक हालिया अध्ययन में आइसोमेट्रिक ट्रैक्शन फोर्स निर्धारण का इस्तेमाल किया गया। यह दिखाया गया है कि युवा प्रसूति चिकित्सकों को 14-20 किलो के "आदर्श" बल के साथ कर्षण सिखाया जाना चाहिए। प्रसूति संदंश लगाते समय दोनों लिंगों के शारीरिक रूप से विकसित प्रसूति विशेषज्ञ महत्वपूर्ण और हमेशा आवश्यक नहीं बल लगाने में सक्षम होते हैं। मूल सिद्धांत यह है कि कर्षण होना चाहिए मध्यम बलऔर नरम, इसके अलावा, उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। प्रयासों के साथ-साथ कर्षण का परिणाम भ्रूण के सिर का कम होना और जन्म है। वास्तव में, पहले कर्षण के बाद यह स्पष्ट हो जाता है कि यह उतरता है या नहीं। सिर के मार्ग में यांत्रिक रुकावट के मामलों में, पहले कर्षण के दौरान एक बहुत ही निश्चित सनसनी उत्पन्न होती है, जिसकी उपस्थिति का अर्थ है कि प्रसूति संदंश की मदद से जन्म को पूरा करने के प्रयासों को छोड़ दिया जाना चाहिए।

जैसे ही सिर पेरिनेम की ओर उतरता है और पश्चकपाल जघन सिम्फिसिस के नीचे से गुजरता है, कर्षण की दिशा धीरे-धीरे लगभग 45 डिग्री के कोण पर पूर्व और ऊपर की ओर बदलनी चाहिए। जब भ्रूण के सिर को काट दिया जाता है, संदंश को 75 डिग्री के कोण पर उठाया जाता है, एक हाथ मूलाधार को पकड़ना शुरू कर देता है या, यदि आवश्यक हो, तो एक भगछेदन किया जाता है। जब भ्रूण का सिर लगभग पैदा हो जाता है, तो संदंश के चम्मचों को दोहराकर हटाया जा सकता है उल्टे क्रमलागू होने पर की गई कार्रवाई। आमतौर पर, संदंश का सही चम्मच पहले निकाल लिया जाता है। यदि ट्रे को हटाने के लिए बहुत अधिक बल की आवश्यकता होती है, तो उस पर रखे संदंश से सिर की धीरे से सहायता की जा सकती है।

यदि धनु सिवनी दाएं या बाएं तिरछे आकार में है, तो संदंश चम्मच के सही आवेदन के बाद, धीरे-धीरे और सटीक रूप से, बिना कर्षण के, सिर को 45 डिग्री पर मध्य रेखा की ओर मोड़ना आवश्यक है। यह संदंश के हैंडल को थोड़ा ऊपर उठाकर और धीरे-धीरे उन्हें एक चाप में घुमाकर किया जा सकता है, जिससे मातृ कोमल ऊतकों को भ्रूण के सिर की बदलती स्थिति के अनुकूल होने की अनुमति मिलती है। सिर को मोड़ने के बाद, संदंश चम्मच के सही आवेदन को फिर से जांचना आवश्यक है, क्योंकि। वे फिसल सकते थे।

प्रसूति संदंश - बच्चे के जन्म के प्राकृतिक जैव तंत्र के अनुसार सख्त सिर से एक जीवित भ्रूण निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है।

आधुनिक प्रसूति में प्रसूति संदंश के उपयोग की आवृत्ति 1% है।

निम्नलिखित प्रकार के प्रसूति संदंश प्रतिष्ठित हैं: ए) सिम्पसन के संदंश - पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में कर्षण के लिए उपयोग किया जाता है; बी) टूकर-मैकलीन संदंश - पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य से पश्चकपाल प्रस्तुति और भ्रूण के निष्कर्षण के पूर्वकाल दृश्य तक घूमने के लिए उपयोग किया जाता है; सी) कीलैंड और बार्टन संदंश - पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में बदलने के लिए बाण के समान सिवनी की अनुप्रस्थ व्यवस्था के साथ; डी) पाइपर संदंश - ब्रीच प्रस्तुति में सिर निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया।

प्रसूति संदंश का उपकरण। संदंश में 2 चम्मच (शाखाएं) होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में तीन भाग होते हैं - चम्मच ही (जो भ्रूण के सिर को पकड़ता है, इसे फेनेस्टेड किया जाता है, खिड़की की लंबाई 11 सेमी, चौड़ाई 5 सेमी होती है); महल का हिस्सा; हैंडल (खोखला, हैंडल का बाहरी हिस्सा लहरदार है)। पर बाहरताले के पास संदंश में प्रोट्रूशियंस, बुश हुक होते हैं, जो संदंश को मोड़ते समय अलग-अलग दिशाओं में, यानी बाद में, और एक ही विमान में लेट जाते हैं। संदंश के अधिकांश मॉडलों में दो वक्रताएँ होती हैं - सिर (सिर की परिधि के लिए गणना की गई) और श्रोणि (चम्मच के किनारे के साथ जाती है, श्रोणि के तल के साथ वक्रता)। मुड़े हुए चम्मचों के सिरे एक-दूसरे को स्पर्श नहीं करते हैं, उनके बीच की दूरी 2-2.5 सेमी है। मुड़े हुए संदंश में सिर की वक्रता 8 सेमी है, श्रोणि की वक्रता 7.5 सेमी है; चम्मचों की सबसे बड़ी चौड़ाई 4-4.5 सेमी से अधिक नहीं है; लंबाई - 40 सेमी तक; वजन - 750 ग्राम तक।

प्रसूति संदंश लगाने के लिए संकेत:

1. श्रम में महिला की ओर से संकेत: श्रम गतिविधि की कमजोरी ड्रग थेरेपी, थकान के लिए उत्तरदायी नहीं है; प्रयासों की कमजोरी; श्रम की I और II अवधि के अंत में गर्भाशय से रक्तस्राव; अत्यधिक गतिविधि के लिए मतभेद (गंभीर हावभाव; एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी - कार्डियोवास्कुलर, रीनल, हाई मायोपिया, आदि; ज्वर की स्थिति और नशा); गंभीर रूप न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार; बच्चे के जन्म में कोरियोएम्नियोनाइटिस, अगर अगले 1-2 घंटों के भीतर श्रम के अंत की उम्मीद नहीं है।

2. भ्रूण से संकेत: तीव्र अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया; गर्भनाल के छोरों का आगे बढ़ना; जन्म आघात का खतरा।

प्रसूति संदंश लगाने के लिए मतभेद: मृत भ्रूण; हाइड्रोसिफ़लस या माइक्रोसेफली; शारीरिक रूप से (द्वितीय - तृतीय डिग्रीसंकुचन) और नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि; गहरा समय से पहले भ्रूण; गर्भाशय ओएस का अधूरा उद्घाटन; सामने की प्रस्तुति और चेहरे की प्रस्तुति का सामने का दृश्य; श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे या बड़े खंड के साथ सिर को दबाना या स्थिति बनाना; धमकी देना या गर्भाशय टूटना शुरू करना; पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण।

प्रसूति संदंश लगाने की शर्तें:

1. गर्भाशय ग्रसनी का पूर्ण प्रकटीकरण।

2. खुला भ्रूण मूत्राशय।

3. खाली मूत्राशय।

4. सिर की प्रस्तुति और गुहा में या छोटे श्रोणि से बाहर निकलने पर सिर का पता लगाना।

5. प्रसव में महिला के श्रोणि के आकार के साथ भ्रूण के सिर के आकार का पत्राचार।

6. सिर का औसत आकार।

7. जीवित भ्रूण।

प्रसूति संदंश लगाने के बाद जटिलताएं:

1. मां के लिए: कोमल जन्म नलिका को नुकसान; जघन संयुक्त का टूटना; जड़ की क्षति सशटीक नर्वनिचले छोरों के पक्षाघात के बाद; खून बह रहा है; गर्भाशय टूटना; योनि-वेसिकल फिस्टुला का गठन।

2. भ्रूण के लिए: हेमटॉमस, पैरेसिस के गठन के साथ सिर के नरम हिस्सों को नुकसान चेहरे की नस, आँख की क्षति; हड्डी की क्षति - अवसाद, फ्रैक्चर, खोपड़ी के आधार से पश्चकपाल हड्डी का अलग होना; मस्तिष्क संपीड़न; कपाल गुहा में रक्तस्राव।

3. प्रसवोत्तर संक्रामक जटिलताएँ।

प्रसूति संदंश लगाने के तीन तिहरे नियम:

1. संदंश चम्मच डालने के क्रम के बारे में:

बाएं चम्मच को बाएं हाथ से श्रम में महिला के श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डाला जाता है ("बाएं से तीन"), दाहिने हाथ के नियंत्रण में;

दाहिने चम्मच को दाहिने हाथ से श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में बाएं हाथ के नियंत्रण में डाला जाता है ("दाईं ओर तीन")।

2. लगाए गए संदंश के साथ भ्रूण के सिर पर चम्मचों का उन्मुखीकरण:

चिमटे के चम्मचों का सिरा तार की नोक की ओर होना चाहिए;

संदंश को भ्रूण के पार्श्विका ट्यूबरकल पर कब्जा करना चाहिए;

सिर का तार बिंदु संदंश के तल में स्थित होना चाहिए।

प्रवेश द्वार के विमान में - नीचे की ओर, बैठे हुए प्रसूति विशेषज्ञ के मोज़े तक;

श्रोणि गुहा में - क्षैतिज रूप से, बैठे प्रसूति विशेषज्ञ के घुटनों पर;

बाहर निकलने के विमान में - नीचे से ऊपर, बैठे हुए प्रसूति विशेषज्ञ के चेहरे पर।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के क्षण:

1. चिमटा चम्मच का परिचय। योनि परीक्षा के बाद उत्पादित। बायां चम्मच चिमटा पहले पेश किया जाता है। खड़े होकर, डॉक्टर दाहिने हाथ (आधे हाथ) की चार अंगुलियों को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में योनि में डालते हैं, भ्रूण के सिर को जन्म नहर के कोमल ऊतकों से अलग करते हैं। अंगूठा बाहर रहता है। संदंश की बाईं शाखा को बाएं हाथ से लेते हुए, हैंडल को दाईं ओर ले जाया जाता है, जिससे यह दाएं वंक्षण फोल्ड के लगभग समानांतर हो जाता है। चम्मच के शीर्ष को हथेली की सतह के खिलाफ हाथ की योनि में डाला जाता है, ताकि चम्मच का निचला किनारा चौथी उंगली पर स्थित हो और पीछे हटने वाले अंगूठे पर टिका हो। फिर, ध्यान से, बिना किसी प्रयास के, चम्मच को हथेली और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर में गहराई से आगे बढ़ाया जाता है, निचले किनारे को दाहिने हाथ की III और IV उंगलियों के बीच रखा जाता है और मुड़े हुए अंगूठे पर झुक जाता है। इस मामले में, संभाल के अंत की गति का प्रक्षेपवक्र एक चाप होना चाहिए। जन्म नहर की गहराई में चम्मच का प्रचार उपकरण के गुरुत्वाकर्षण के कारण और चम्मच के निचले किनारे को दाहिने हाथ की उंगली से धक्का देकर किया जाना चाहिए। आधा हाथ, जन्म नहर में स्थित है, एक मार्गदर्शक हाथ है और चम्मच की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच का शीर्ष तिजोरी में, योनि की साइड की दीवार पर न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न करे। बायाँ चम्मच डालने के बाद, विस्थापन से बचने के लिए, इसे सहायक को दिया जाता है। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति विशेषज्ञ दाहिनी शाखा को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में दाहिने हाथ से उसी तरह सम्मिलित करता है जैसे कि बाईं शाखा।

2. चिमटे का ताला बंद करना । चिमटे को बंद करने के लिए, प्रत्येक हैंडल को एक ही हाथ से पकड़ा जाता है ताकि हाथों की पहली उंगलियाँ बुश के हुक पर स्थित हों। उसके बाद, हैंडल एक साथ लाए जाते हैं, और चिमटे आसानी से बंद हो जाते हैं। उचित रूप से लगाए गए संदंश बहे हुए सीम के पार होते हैं, जो चम्मचों के बीच एक मध्य स्थिति में होते हैं। ताला और बुश हुक के तत्व समान स्तर पर स्थित होने चाहिए।

3. परीक्षण कर्षण। यह आवश्यक क्षणआपको यह सुनिश्चित करने की अनुमति देता है कि संदंश सही ढंग से लगाए गए हैं और उनके फिसलने का कोई खतरा नहीं है। इसके लिए प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों की एक विशेष स्थिति की आवश्यकता होती है। इसके लिए डॉक्टर का दाहिना हाथ ऊपर से संदंश के हैंडल को ढकता है ताकि तर्जनी और मध्यमा अंगुलियां हुक पर टिकी रहें। वह अपने बाएं हाथ को दाईं ओर की पिछली सतह पर रखता है, और फैली हुई मध्य उंगली को प्रमुख बिंदु के क्षेत्र में भ्रूण के सिर को छूना चाहिए। यदि संदंश सही ढंग से भ्रूण के सिर पर स्थित हैं, तो परीक्षण कर्षण के दौरान उंगली की नोक सिर के साथ लगातार संपर्क में है। अन्यथा, यह सिर से दूर चला जाता है, जो इंगित करता है कि संदंश ठीक से लागू नहीं होते हैं और अंत में, वे फिसल जाएंगे। इस मामले में, संदंश को फिर से लागू किया जाना चाहिए।

4. वास्तव में भ्रूण के निष्कर्षण के लिए कर्षण। एक परीक्षण कर्षण के बाद, यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही ढंग से लागू होते हैं, वे अपना स्वयं का कर्षण शुरू करते हैं। संदंश के साथ भ्रूण के सिर का कर्षण प्राकृतिक संकुचन की नकल करना चाहिए। इसके लिए आपको चाहिए:

ताकत से लड़ाई का अनुकरण करें: कर्षण को अचानक शुरू न करें, लेकिन कमजोर सिपिंग के साथ, धीरे-धीरे मजबूत करना और लड़ाई के अंत तक उन्हें फिर से कमजोर करना;

कर्षण उत्पन्न करते समय, धड़ को पीछे झुकाकर या टेबल के किनारे पर अपना पैर रखकर अत्यधिक शक्ति विकसित न करें। प्रसूति विशेषज्ञ की कोहनी को शरीर से दबाया जाना चाहिए, जो सिर को हटाते समय अत्यधिक बल के विकास को रोकता है;

कर्षणों के बीच 0.5-1 मिनट के लिए रुकना आवश्यक है। 4-5 कर्षण के बाद, सिर पर दबाव कम करने के लिए संदंश को 1-2 मिनट के लिए खोला जाता है;

संकुचन के साथ-साथ कर्षण उत्पन्न करने का प्रयास करें, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को मजबूत करें। यदि ऑपरेशन एनेस्थीसिया के बिना किया जाता है, तो श्रम में महिला को कर्षण के दौरान धक्का देने के लिए मजबूर करना आवश्यक है।

रॉकिंग, घूर्णी, पेंडुलम आंदोलनों की अनुमति नहीं है

5. संदंश को हटाना। संदंश को हटाने के लिए, प्रत्येक हैंडल को उसी हाथ से लिया जाता है, चम्मचों को खोला जाता है और उल्टे क्रम में निकाला जाता है: पहला सही चम्मच है, जबकि हैंडल वंक्षण फोल्ड में ले जाया जाता है, दूसरा बायां चम्मच है, इसका हैंडल को दाहिने वंक्षण फोल्ड में ले जाया जाता है।

1. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर चल रहा है, बाहरी परीक्षा के दौरान, यह मतपत्र।

2. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ सिर को थोड़ा दबाया जाता है - इसका मतलब है कि बाहरी परीक्षा के दौरान यह गतिहीन होता है, और योनि परीक्षा के दौरान इसे पीछे हटा दिया जाता है।

3. सिर को छोटे श्रोणि में दबाया जाता है - प्राइमिपारस में प्रसव के अभाव में यह आदर्श है।

4. सिर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटा खंड है, सिर का छोटा हिस्सा प्रवेश द्वार के तल से गुजरा है।

5. छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर एक बड़ा खंड है, के सबसेप्रमुखों ने प्रवेश के विमान को पार किया।

6. श्रोणि गुहा में सिर:

a) पेल्विक कैविटी के चौड़े हिस्से में b) पेल्विक कैविटी के संकरे हिस्से में।

7. निकास गुहा में सिर।

भ्रूण की अनुप्रस्थ और तिरछी स्थिति। कारण, निदान, प्रसूति रणनीति.

अनुप्रस्थ स्थिति - एक नैदानिक ​​​​स्थिति जिसमें भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी को एक समकोण पर काटती है।

तिरछी स्थिति - एक नैदानिक ​​​​स्थिति जिसमें भ्रूण की धुरी गर्भाशय की धुरी को पार करती है तीव्र कोण. इस मामले में, भ्रूण का निचला हिस्सा बड़े श्रोणि के इलियाक गुहाओं में से एक में स्थित होता है। तिरछी स्थिति एक संक्रमणकालीन स्थिति है: बच्चे के जन्म के दौरान, यह अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ स्थिति में बदल जाती है।

एटिऑलॉजिकल कारक:

ए) अत्यधिक भ्रूण गतिशीलता: पॉलीहाइड्रमनिओस के साथ, एकाधिक गर्भावस्था (दूसरा भ्रूण), कुपोषण या समय से पहले भ्रूण के साथ, पूर्वकाल की शिथिल मांसपेशियों के साथ उदर भित्तिरिपीटर्स में।

बी) सीमित भ्रूण गतिशीलता: ओलिगोहाइड्रामनिओस के साथ; बड़ा फल; एकाधिक गर्भावस्था; गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, गर्भाशय गुहा को विकृत करना; एक छोटी गर्भनाल की उपस्थिति में, गर्भपात के खतरे के साथ गर्भाशय के बढ़े हुए स्वर के साथ।

सी) सिर के सम्मिलन में बाधा: प्लेसेंटा previa, संकीर्ण श्रोणि, निचले गर्भाशय खंड के क्षेत्र में गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति।

घ) गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ: बाइकोर्नुएट गर्भाशय, काठी गर्भाशय, गर्भाशय में पट।

ई) भ्रूण के विकास में विसंगतियाँ: जलशीर्ष, अभिमस्तिष्कता।

निदान।

1. उदर की परीक्षा। गर्भाशय का आकार अनुप्रस्थ आकार में लम्बा होता है। पेट की परिधि हमेशा गर्भावधि उम्र के लिए आदर्श से अधिक होती है, जिस पर परीक्षा की जाती है, और गर्भाशय के फंडस की ऊंचाई हमेशा आदर्श से कम होती है।

2. पैल्पेशन। गर्भाशय के तल में कोई बड़ा भाग नहीं होता, गर्भाशय के पार्श्व भाग में बड़े भाग पाए जाते हैं (एक ओर गोल घना, दूसरी ओर कोमल), प्रस्तुत करने वाला भाग निर्धारित नहीं होता। नाभि पर भ्रूण के दिल की धड़कन सबसे अच्छी तरह से सुनाई देती है।

भ्रूण की स्थिति सिर द्वारा निर्धारित की जाती है: पहली स्थिति में, सिर बाईं ओर, दूसरे में - दाईं ओर होता है। भ्रूण का दृश्य, हमेशा की तरह, पीछे से पहचाना जाता है: पीठ पूर्वकाल का सामना कर रही है - पूर्वकाल का दृश्य, पीछे पीछे - पीछे।

3. योनि परीक्षा। पूरे भ्रूण मूत्राशय के साथ श्रम की शुरुआत में, यह बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, यह केवल पेश करने वाले हिस्से की अनुपस्थिति की पुष्टि करता है। ग्रसनी (4-5 सेमी) के पर्याप्त उद्घाटन के साथ एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, कंधे, कंधे के ब्लेड, कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रियाओं, अक्षीय गुहा का निर्धारण करना संभव है। स्पिनस प्रक्रियाओं और स्कैपुला के स्थान से, भ्रूण का प्रकार बगल द्वारा निर्धारित किया जाता है - स्थिति: यदि गुहा दाईं ओर का सामना कर रहा है, तो स्थिति पहली है, दूसरी स्थिति के साथ कांखबाईं ओर खुला।

गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स।

सबसे अधिक बार, अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है। कभी जो बढ़ी हुई गतिशीलताभ्रूण अस्थिर स्थिति में मनाया जाता है - स्थिति का लगातार परिवर्तन (अनुदैर्ध्य - अनुप्रस्थ - अनुदैर्ध्य)।

भ्रूण की अनुप्रस्थ स्थिति में गर्भावस्था की जटिलताओं: समय से पहले जन्मएमनियोटिक द्रव के प्रसवपूर्व टूटने के साथ, जो भ्रूण के छोटे हिस्सों के नुकसान के साथ होता है; हाइपोक्सिया और भ्रूण का संक्रमण; प्लेसेंटा प्रिविया के साथ रक्तस्राव।

प्रसव की जटिलताओं: एमनियोटिक द्रव का जल्दी टूटना; भ्रूण का संक्रमण; भ्रूण की उपेक्षित अनुप्रस्थ स्थिति का गठन - एमनियोटिक द्रव के गहन प्रारंभिक निर्वहन के साथ भ्रूण की गतिशीलता का नुकसान; भ्रूण के छोटे हिस्सों की हानि; हाइपोक्सिया; गर्भाशय के निचले हिस्से का अधिक खिंचाव और टूटना।

जब अंग गिर जाते हैं, तो यह स्पष्ट करना आवश्यक है कि योनि में क्या गिर गया: कलम या पैर। बर्थ कैनाल के अंदर पड़े हत्थे को पैर से अलग किया जा सकता है अधिक लंबाईउंगलियां और कैल्केनियल ट्यूबरोसिटी की अनुपस्थिति। हाथ एक सीधी रेखा में प्रकोष्ठ से जुड़ा हुआ है। उंगलियां अलग-अलग फैली हुई हैं, अंगूठा विशेष रूप से दूर ले जाया जाता है। यह निर्धारित करना भी महत्वपूर्ण है कि कौन सा हैंडल गिर गया - दाएं या बाएं। ऐसा करने के लिए, जैसा कि "हैलो" था दांया हाथगिराए गए हैंडल के साथ; यदि यह सफल होता है, तो दाहिना हैंडल गिर जाता है; यदि यह विफल हो जाता है, तो बायाँ हैंडल गिर जाता है। गिराए गए हैंडल से भ्रूण की स्थिति, स्थिति और प्रकार की पहचान की सुविधा होती है। संभाल तने पर भ्रूण के आंतरिक घुमाव में हस्तक्षेप नहीं करता है, इसकी कमी एक त्रुटि है जो भ्रूण या भ्रूण को घुमाने में मुश्किल बनाती है। एक गिरा हुआ हैंडल बच्चे के जन्म के दौरान आरोही संक्रमण के जोखिम को बढ़ाता है और तेजी से प्रसव के लिए एक संकेत है।

गर्भनाल का आगे बढ़ना। यदि, एक योनि परीक्षा के दौरान, भ्रूण के मूत्राशय के माध्यम से गर्भनाल के छोरों को महसूस किया जाता है, तो वे इसकी प्रस्तुति की बात करते हैं। गर्भनाल के फटे हुए मूत्राशय के साथ योनि में गर्भनाल के छोरों का निर्धारण गर्भनाल का आगे बढ़ना कहलाता है। गर्भनाल आमतौर पर पानी के पारित होने के दौरान बाहर गिर जाती है। इसलिए, के लिए समय पर पता लगानाऐसी जटिलता तुरंत की जानी चाहिए योनि परीक्षा. भ्रूण की अनुप्रस्थ (तिरछी) स्थिति में गर्भनाल के आगे बढ़ने से संक्रमण हो सकता है और कुछ हद तक भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है। हालांकि, एक जीवित भ्रूण के साथ गर्भनाल आगे को बढ़ाव के सभी मामलों में, यह आवश्यक है तत्काल मदद. एक अनुप्रस्थ स्थिति के साथ, गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन और एक चलती भ्रूण, पैर पर भ्रूण के रोटेशन और इसके बाद के निष्कर्षण से मदद मिलती है। कब नहीं पूरा खुलासाग्रसनी एक सीजेरियन सेक्शन का उत्पादन करती है।

प्रसूति संदंश मैं प्रसूति संदंश

ओवरले ए श। प्रयोजन के लिए उत्पादित त्वरित अंतश्रम में महिला के हित में प्रसव और (या) भ्रूण हाइपोक्सिया की शुरुआत के साथ भ्रूण, गर्भावस्था की जटिलताओं (गंभीर, प्रीक्लेम्पसिया), भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान श्रम की कमजोरी, महिला के बहिष्करण की आवश्यकता वाले एक्सट्रेजेनिटल रोग प्रयास (, उच्च मायोपिया, आदि)।

ऑपरेशन केवल एक जीवित और पूर्ण अवधि के भ्रूण के साथ किया जा सकता है, श्रम में महिला के श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर, गर्भाशय के ओएस का पूर्ण प्रकटीकरण, श्रोणि गुहा में भ्रूण के सिर की उपस्थिति या में इससे बाहर निकलें, और भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति। A. shch लगाता है। दाई स्त्रीरोग विशेषज्ञ। गर्भाशय के खुलने की डिग्री, भ्रूण के मूत्राशय की स्थिति, बहने वाले सिवनी की स्थिति और फॉन्टानेल्स को निर्धारित करने के लिए श्रम में महिलाओं को प्रारंभिक रूप से चार अंगुलियों (जननांग अंतर के बाहर बड़ा रहता है) के साथ किया जाता है। भ्रूण का सिर। ऑपरेशन स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर, ऑपरेटिंग टेबल पर या राखमनोव बिस्तर पर उसकी पीठ पर एक महिला की स्थिति में किया जाता है; प्रसव पीड़ा के दौरान महिला के पैर अंदर की ओर मुड़े होने चाहिए कूल्हे के जोड़और तलाकशुदा (एक पैर धारक के साथ आयोजित)। ऑपरेशन से पहले, इसे कैथेटर से खाली कर दिया जाता है, बाहरी जननांग अंगों को शौचालय जाता है। ए एसएचएच लागू करते समय। साँस लेना या अंतःशिरा लागू करें, चालन ischiorectal संभव है। छोटे श्रोणि (आउटलेट पर या गुहा में) के किस भाग पर निर्भर करता है कि भ्रूण का सिर स्थित है, वहाँ आउटपुट (विशिष्ट) और गुहा (एटिपिकल) ए। शच हैं।

अधिक बार, आउटपुट प्रसूति संदंश का उपयोग भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में किया जाता है। वे श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में और सिर के अनुप्रस्थ (द्विध्रुवीय) आकार में लगाए जाते हैं। एक चम्मच चिमटा चुनने में गलती न करने के लिए, उन्हें पेश करने से पहले, उन्हें मोड़ दिया जाता है ताकि बायां चम्मच (उसके हैंडल पर एक ताला हो) दाहिने के नीचे हो; बाएं चम्मच का हैंडल बाएं हाथ में होना चाहिए, दाएं - दाहिने हाथ में ( चावल। 1 ). बायाँ चम्मच हमेशा पहले पेश किया जाता है। इसे बाएं हाथ से लिया जाता है, धनुष या धनुष की तरह पकड़ा जाता है और बाईं ओर जननांग अंतराल में डाला जाता है; बाएं चम्मच को डालने से पहले, कोमल ऊतकों को नियंत्रित और संरक्षित करने के लिए, दाएं (नियंत्रण) हाथ की चार उंगलियां डाली जाती हैं ताकि वे भ्रूण के सिर के पार्श्विका ट्यूबरकल से आगे निकल जाएं ( चावल। 2, ए ). चिमटे के आगे के चम्मच को मुख्य रूप से उसके गुरुत्वाकर्षण बल के कारण किया जाना चाहिए, दाहिने हाथ का अंगूठा, बाहर स्थित, निचले चम्मच को थोड़ा धक्का देता है। दाहिने हाथ की शेष उंगलियों के साथ, अंदर डाला गया, संदंश के चम्मच को आगे की ओर निर्देशित करें ताकि यह श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आकार के विमान में, पक्ष से भ्रूण के सिर पर स्थित हो। श्रोणि में डाले गए चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा संदंश के हैंडल पर बुश हुक से लगाया जा सकता है: उन्हें श्रोणि से बाहर निकलने के अनुप्रस्थ आकार में सख्ती से होना चाहिए। चम्मच को निश्चित रूप से नियंत्रण हाथ की उंगलियों के सिरों से परे जाना चाहिए, अर्थात। भ्रूण के सिर के लिए। डाले गए बाएं चम्मच का हैंडल सहायक को दिया जाता है, जिसे उसे इस स्थिति में रखना चाहिए। सही ढंग से लगाए गए चम्मच के किसी भी प्रकार का विस्थापन भविष्य में जटिलताएं पैदा कर सकता है। दाहिना चम्मच ए श। योनि में डाले गए बाएं हाथ की उंगलियों के संरक्षण के तहत दाहिने हाथ से जननांग अंतर में डाला जाता है ( चावल। 2 बी ). चिमटा का दाहिना चम्मच हमेशा बाईं ओर रखना चाहिए। सही चम्मच बंद करने की शुरूआत के बाद ( चावल। 2, में ). इस मामले में, यह जांचना जरूरी है कि पेरिनेम या योनि लॉक में आ गई है या नहीं। ठीक से बंद करने के लिए, चम्मचों के हत्थे एक ही तल में और समांतर होने चाहिए। परीक्षण कर्षण के माध्यम से संदंश की शुद्धता की जाँच की जाती है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ को दाईं ओर रखा जाना चाहिए, जो ऊपर से चिमटे के हैंडल को पकड़ लेता है; बाएं हाथ की विस्तारित तर्जनी छोटे फॉन्टानेल के क्षेत्र में भ्रूण के सिर के संपर्क में होनी चाहिए ( चावल। 2, जी ). कर्षण के दौरान, भ्रूण के सिर को संदंश और बाएं हाथ की तर्जनी का पालन करना चाहिए।

सिर को दाहिने हाथ से निकालने के लिए, हैंडल पर स्थित और बुश के हुक के क्षेत्र में, ऊर्जावान ड्राइव (वास्तविक कर्षण) किए जाते हैं; जबकि बाईं ओर नीचे होना चाहिए, और उसकी तर्जनी ताला के पास अवकाश में है ( चावल। 2, डी ). इस स्थिति में, बायां हाथ कर्षण के दौरान दाईं ओर ऊर्जावान सहायता प्रदान करता है। कर्षण के दौरान भ्रूण के सिर के साथ, उन्हें श्रोणि की तार रेखा के साथ चलना चाहिए। आप कोई रॉकिंग, या घूर्णी, या पेंडुलम जैसी हरकत नहीं कर सकते। प्रसूति संदंश के साथ सिर को हटाते समय, ठहराव के साथ कर्षण को वैकल्पिक करना आवश्यक है, जैसा कि संकुचन के मामले में होता है। प्रत्येक कर्षण धीरे-धीरे शुरू होता है, धीरे-धीरे अपनी ताकत बढ़ाता है और अधिकतम तक पहुंचकर, कर्षण शक्ति को कम करता है, एक ठहराव में गुजरता है। ठहराव काफी लंबा होना चाहिए। चाप के साथ कर्षण तब तक किया जाता है जब तक कि सबोकिपिटल फोसा प्रकट नहीं होता है और जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे तक पहुंच जाता है। फिर एक एपीसीओटॉमी की जाती है (पेरिनेटॉमी देखें) और सिर को हटा दिया जाता है। अधिक बार, भ्रूण के सिर को हटाने से पहले, संदंश को हटा दिया जाता है - सबसे पहले उन्हें सावधानी से खोला जाता है, चम्मचों को अलग किया जाता है, फिर प्रत्येक चम्मच को उसी हाथ में लिया जाता है और उसी तरह हटा दिया जाता है जैसे उन्हें लगाया गया था, लेकिन अंदर रिवर्स ऑर्डर (चम्मच को झटके के बिना आसानी से स्लाइड करना चाहिए)। संदंश को हटाने के बाद, सिर और भ्रूण को साथ में हटा दिया जाता है सामान्य नियम(प्रसव देखें)। कभी-कभी संदंश के साथ भ्रूण के सिर को हटा दिया जाता है। ऐसा करने के लिए, प्रसूति विशेषज्ञ श्रम में महिला के दाईं ओर खड़ा होता है, अपने बाएं हाथ से संदंश पकड़ता है और अपने दाहिने हाथ से सुरक्षा करता है। सावधानी से, बहुत धीरे-धीरे, संदंश के साथ सिर को थोड़ा खींचकर, वह संदंश के हैंडल को पूर्वकाल में उठाता है और भ्रूण के सिर को खोल देता है। सिर को हटाने के बाद, संदंश को हटा दिया जाता है, भ्रूण के शरीर को सामान्य नियमों के अनुसार हटा दिया जाता है।

कैविटी ए। श। भ्रूण के सिर पर लगाया जाता है, जो श्रोणि गुहा के एक संकीर्ण, कम अक्सर एक विस्तृत भाग में स्थित होता है। संदंश में, सिर को आंतरिक मोड़ (रोटेशन), काटने और काटने को पूरा करना चाहिए। जब सिर का झुका हुआ सीम श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में स्थित होता है, तो संदंश को विपरीत तिरछे आयाम में लगाया जाता है। इस मामले में, एक चम्मच सिर के पीछे डाला जाता है और यहां छोड़ दिया जाता है (पीछे, या स्थिर, चम्मच); एक और चम्मच पीछे या बगल से डाला जाता है, और फिर इसे क्रमशः 90 ° या 45 ° से एक चाप में तिरछा घुमाया जाता है, ताकि यह सामने पड़े पार्श्विका ट्यूबरकल (तथाकथित भटकते चम्मच) पर गिरे। यदि तीर के आकार का श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में स्थित है, तो बायाँ चम्मच स्थिर होगा, यदि यह बाएँ तिरछे आकार में स्थित है, तो दाहिना। श्रोणि की तार रेखा के साथ कर्षण किया जाता है - पीछे की ओर, नीचे की ओर और पूर्वकाल में (श्रम में महिला के संबंध में)।

जब A. sh लगाया जाता है, तो गर्भाशय ग्रीवा, योनि, योनी और पेरिनेम का टूटना अक्सर होता है, इसलिए, ऑपरेशन के बाद, नरम और सिले हुए आँसू की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है (प्रसव देखें, सामान्य)। A. shch लगाने के परिणामस्वरूप। भ्रूण हो सकता है (नवजात शिशुओं का जन्म देखें (नवजात शिशुओं का जन्म आघात)): त्वचा, खोपड़ी की हड्डियों का अवसाद, चेहरे की तंत्रिका, इंट्राक्रानियल, आदि। अस्पताल से छुट्टी के बाद, महिला को एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए प्रसवपूर्व क्लिनिकया एक फेल्डशर-प्रसूति स्टेशन पर एक दाई (पोस्टऑपरेटिव अवधि देखें, स्त्री रोग और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन के बाद रोगियों के आउट पेशेंट प्रबंधन की विशेषताएं), बच्चा एक बाल रोग विशेषज्ञ और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट है।

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प्रसूति संदंश लगाने के संचालन में 4 बिंदु होते हैं:

1. चम्मचों का परिचय और स्थान।

2. संदंश बंद करने और परीक्षण कर्षण।

3. सिर का कर्षण या आकर्षण (निष्कर्ष)।

4. संदंश को हटाना।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में कैविटरी (ठेठ) संदंश। पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है। खड़े होकर, प्रसूति-चिकित्सक अपने बाएं हाथ से जननांग के छिद्र को फैलाता है और दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को योनि की बाईं दीवार के साथ योनि में डालता है, ताकि हाथों की पामर सतहें सिर के खिलाफ अच्छी तरह से फिट हो जाएं और इसे योनि के कोमल ऊतकों से अलग कर दें। जन्म नहर (योनि की दीवारें, गर्भाशय ओएस)। डॉक्टर संदंश की बाईं शाखा को लेखन कलम या धनुष की तरह हत्थे से पकड़ता है। हैंडल को एक तरफ ले जाया जाता है और दाहिनी वंक्षण तह के लगभग समानांतर सेट किया जाता है, और चम्मच के शीर्ष को श्रम में महिला के जननांगों तक खींचा जाता है और योनि में उंगलियों की पामर सतहों के खिलाफ दबाया जाता है। चम्मच का निचला किनारा दाहिने हाथ की पहली उंगली पर टिका होता है। योनि में गहरी डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में दाहिने हाथ की उंगली के साथ अपनी निचली पसली I को धकेलते हुए चम्मच को जननांग भट्ठा में डाला जाता है। चम्मच को दूसरी और तीसरी उंगलियों के बीच सरकना चाहिए (चित्र 25.13)।

चावल। 25.13।

चावल। 25.14.

पूरे समय के दौरान, जब चम्मच जन्म नहर के साथ घूम रहा होता है, तो योनि में डाला गया हाथ चम्मच के शीर्ष की सही गति को नियंत्रित करता है ताकि यह सिर से बगल की ओर विचलित न हो और दबाव न डाले। योनि fornix (पेट की गुहा में इसके छिद्र का खतरा), योनि की ओर की दीवार पर और गर्भाशय के किनारों पर कब्जा नहीं किया।

जैसे ही चम्मच जन्म नहर में जाता है, संदंश संभाल को मध्य रेखा तक पहुंचना चाहिए और पीछे की ओर उतरना चाहिए।इन दोनों आंदोलनों को योनि में डाले गए दाहिने हाथ की IV उंगलियों के नियंत्रण में सुचारू रूप से किया जाना चाहिए। जब बायाँ चम्मच सिर पर अच्छी तरह से टिका होता है, तो शाखा के विस्थापन से बचने के लिए सहायक को संभाल दिया जाता है।

बाएं हाथ के नियंत्रण में, ऑपरेशन करने वाला डॉक्टर दाहिनी शाखा को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में दाहिने हाथ से उसी तरह पेश करता है जैसे कि बाईं शाखा (चित्र। 25.14)।

फिर आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि चम्मच सही ढंग से सिर पर हों और गर्भाशय पर कब्जा न हो।

दूसरा क्षण संदंश और परीक्षण अनुरेखण का बंद होना है। प्रत्येक हैंडल को उसी हाथ से पकड़ा जाता है ताकि अंगूठे बुश के साइड हुक पर स्थित हों। उसके बाद, हत्थे लगा दिए जाते हैं और चिमटे आसानी से बंद हो जाते हैं (चित्र 25.15)।

अनुप्रस्थ आयाम में उचित रूप से लगाए गए संदंश श्रोणि में स्थित होते हैं। वे अपने बड़े आकार, द्विपक्षीय (चित्र। 5.16) में सिर के चारों ओर कसकर लपेटते हैं। सैजिटल सिवनी सीधे आकार में है, और सिर का प्रमुख बिंदु (छोटा फॉन्टानेल) लॉक का सामना करता है। आंतरिक सतहेंचिमटे के हत्थे अच्छे से (या लगभग आराम से) फिट होने चाहिए। यदि हैंडल एक-दूसरे से कसकर फिट नहीं होते हैं, तो उनके बीच 2-4 परतों में मुड़ा हुआ एक बाँझ नैपकिन रखें। यह सिर के लिए चिमटे के चम्मच की अच्छी आदत को प्राप्त करता है और चिमटे में अत्यधिक संपीड़न की संभावना से बचा जाता है।

चावल। 25.16.

चावल। 25.15.

चावल। 25.17.

उसके बाद, एक परीक्षण कर्षण किया जाता है (चित्र 25.17)। इसका उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि संदंश सही स्थिति में है और फिसलने का कोई खतरा नहीं है (क्या सिर संदंश का पालन करता है)। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर एक कुर्सी पर बैठता है और अपने दाहिने हाथ से उसके हैंडल को पकड़ता है। ऊपर से संदंश ताकि तर्जनी-पहली और मध्य उंगलियां साइड हुक पर हों। उसी समय, वह बाईं प्रणाली को दाईं ओर की पिछली सतह पर रखता है, और लम्बी तर्जनी या मध्यमा का अंत छूता है सिर। सिर से दूर चला जाता है, संदंश और सिर के बीच की दूरी बढ़ जाती है, और उनके हैंडल अलग हो जाते हैं: फिसलन शुरू हो जाती है।

चावल। 25.18..

चावल। 25.19. त्सोव्यानोव के अनुसार संदंश पकड़ना।

तीसरा बिंदु सिर (ट्रैक्शन) का निष्कर्षण है।यह सुनिश्चित करने के बाद कि संदंश सही ढंग से लगाया गया है, डॉक्टर संदंश के हैंडल के चारों ओर दोनों हाथों को कसकर लपेटता है और वास्तविक आकर्षण के लिए आगे बढ़ता है। इसके लिए इंडेक्स और अनामिकादाहिने हाथ को साइड हुक पर रखा गया है, बीच वाला संदंश की अलग-अलग शाखाओं के बीच है, और बड़ी और छोटी उंगलियां पक्षों पर हैंडल को कवर करती हैं। बायाँ हाथ हत्थे के सिरे को पकड़ लेता है (चित्र 25.18)।

इस तथ्य के कारण कि पैल्विक वक्रता के साथ संदंश में हैंडल के संचलन की दिशा चम्मच के संचलन की दिशा से मेल नहीं खाती, N.A. Tsovyanov ने सुझाव दिया अगली चालसंदंश के साथ कब्जा और कर्षण (चित्र। 25.19): प्रसूति विशेषज्ञ के दोनों हाथों की II और III मुड़ी हुई उंगलियां संदंश के हैंडल के नीचे से पकड़ती हैं, बुश के स्तर पर उनकी बाहरी और ऊपरी सतह, और मुख्य फलांगों को हुक करता है। तर्जनीउनके बीच से गुजरने वाले हुक हैंडल की बाहरी सतह पर स्थित होते हैं, उसी उंगलियों के मध्य फलांग ऊपरी सतह पर होते हैं, नाखून के फालेंजहैंडल की ऊपरी सतह पर भी स्थित हैं, लेकिन विपरीत चिमटे चम्मच। बेंट IV और V उंगलियां ऊपर से महल से फैली हुई संदंश की समानांतर शाखाओं को पकड़ती हैं और जितना संभव हो उतना ऊंचा, सिर के करीब ले जाती हैं। अंगूठे, हैंडल के नीचे होने के कारण, मध्य तीसरे के विरुद्ध आराम करना चाहिए नीचे की सतहसंभालता है। इस तरह का कब्जा एक ही समय में त्रिक गुहा में सिर के आकर्षण और अपहरण दोनों की अनुमति देता है। Tsovyanov के अनुसार संदंश लगाने के ऑपरेशन के सभी क्षण खड़े होने के दौरान किए जाते हैं।

कर्षण के दौरान प्रसूति संदंश लगाने की आम तौर पर स्वीकृत विधि का उपयोग करते समय, डॉक्टर एक कुर्सी पर बैठता है (शायद ही कभी खड़ा होता है), पैर फर्श पर दबाए जाते हैं (आप किसी वस्तु के खिलाफ आराम नहीं कर सकते हैं), और कोहनी शरीर के खिलाफ होती है। यह स्थिति अत्यधिक बल के विकास को रोकती है, जिससे सिर और कभी-कभी पूरे भ्रूण को तेजी से हटाया जा सकता है, और भ्रूण और श्रम में महिला को गंभीर चोट लग सकती है।

जब सिर को संदंश से खींचा जाता है, तो डॉक्टर प्राकृतिक प्रयासों की नकल करना चाहता है। इन ड्राइवों को श्रम में महिला के प्रयासों के साथ समय पर मेल खाना चाहिए, अगर वह संज्ञाहरण के तहत नहीं है आकर्षण का बल, पहले सेकंड में नगण्य, धीरे-धीरे बढ़ता है, अधिकतम लाया जाता है और लगभग 20-30 तक कम नहीं होता है सेकंड, फिर यह धीरे-धीरे घटता है और प्रयास के अंत तक पूरी तरह से कमजोर हो जाता है। प्रत्येक ड्राइव की अवधि 2-3 मिनट है। प्रत्येक दो आसन्न ड्राइव के बीच 1 - 1.5 मिनट का ब्रेक होता है। इस समय, डॉक्टर संदंश को कुछ हद तक खोलने के लिए हैंडल को निचोड़ते हुए हाथों को आराम देता है और इस तरह लगभग कम करता है संदंश चम्मच के साथ भ्रूण के सिर का अपरिहार्य संपीड़न और भ्रूण के इंट्रासेरेब्रल संचलन को बहाल करना श्रम में एक महिला के लिए पेरिनेम के तनाव को कम करने और उसमें सही रक्त परिसंचरण को बहाल करने के लिए भी आवश्यक है, जो कर्षण के दौरान परेशान है। अंत में, डॉक्टर को भी आराम की आवश्यकता होती है, क्योंकि आकर्षण थका देने वाला होता है। शारीरिक गतिविधि. आराम के बाद, आकर्षण फिर से दोहराया जाता है, इसे थोड़ी राहत के साथ बदल दिया जाता है।

ड्राइव के दौरान, न तो घूर्णी, न ही रॉकिंग, न ही पेंडुलम जैसी हरकतें, न ही झटकेदार ड्राइव की अनुमति है। यह याद रखना चाहिए कि चिमटा एक ड्राइंग टूल है; कर्षण सुचारू रूप से और केवल एक दिशा में किया जाना चाहिए।

ड्राइव की दिशा सिर की ऊंचाई पर निर्भर करती है। यह संदंश के हैंडल की दिशा द्वारा सबसे अच्छा निर्धारित किया जाता है: श्रोणि में सिर जितना ऊंचा होता है, उतनी ही तेजी से हैंडल पीछे की ओर मुड़ते हैं।

सप्ताहांत में, संदंश के हैंडल को क्षैतिज रूप से रखा जाता है और सिर के विस्तार और जन्म के क्रम में पूर्वकाल (ऊपर की ओर) कर्षण किया जाता है।

गुहा (विशिष्ट) संदंश के साथ, हैंडल क्षैतिज रूप से स्थित होते हैं। डॉक्टर को अपने प्रति आकर्षण पैदा करना चाहिए - क्षैतिज रूप से। उसी समय, सिर श्रोणि के तार अक्ष के साथ एक छोटे फॉन्टानेल के साथ चलता है, संदंश में उसी तरह की गति करता है जब स्वतंत्र रूप से जन्म नहर का अनुसरण करता है। आकर्षण क्षैतिज रूप से तब तक उत्पन्न होता है जब तक कि जघन चाप के नीचे से सबोकिपिटल फोसा प्रकट नहीं होता है। उसके बाद, ड्राइव को ऊपर की दिशा दी जाती है ताकि सिर का विस्तार हो। ऐसा करने के लिए डॉक्टर कुर्सी से उठकर लेबर में महिला की तरफ खड़े हो जाते हैं। संदंश के हैंडल को एक हाथ से पकड़कर, वह उन्हें पूर्वकाल में खींचता है, पेरिनेम को दूसरे हाथ की पूरी पामर सतह के साथ फाड़ने से बचाता है। इस अवस्था में, पार्श्विका कश, मुकुट और माथे को जननांग भट्ठा (चित्र। 25.20) से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है। जब जननांग अंतराल में सिर का एक बड़ा खंड स्थापित किया जाता है, तो डॉक्टर सिर को संदंश में या तो बिना हटाए, या अपने हाथों से निकाल सकता है, पहले संदंश को हटा सकता है। जब भ्रूण का सिर फूटता है, तो सिर को हटाने और रेक्टल स्फिंक्टर के टूटने से बचने के लिए एक मध्य-पार्श्व एपीसीओटॉमी का संकेत दिया जाता है। कर्षण की दिशा, एक नियम के रूप में, एक खड़ी महिला के संबंध में निर्धारित की जाती है: त्रिकास्थि की ओर - पीछे की ओर, पैरों की ओर - नीचे, पेट की ओर पूर्वकाल। , पेट की ओर - ऊपर।

संदंश के साथ भ्रूण के सिर को निकालते समय किस बल का व्यय किया जाना चाहिए? कर्षण की ताकत प्रसूति विशेषज्ञ की ताकतों और उपलब्ध प्रतिरोध के अनुरूप होनी चाहिए। इस संबंध में, औसत व्यक्ति की शक्ति आमतौर पर पर्याप्त होती है। भ्रूण के सिर पर संदंश का बल कर्षण, संदंश द्वारा संपीड़न और मातृ ऊतकों के प्रतिरोध से बना होता है। संदंश लगाते समय कर्षण का बल लगभग 30 किग्रा होता है, और यह खोपड़ी के आधार पर प्रेषित होता है।

चावल। 25.20.

चावल। 25.21. चिमटी का खुलना।

चौथा क्षण संदंश को हटाने का है। संदंश आमतौर पर सिर को हटाने के बाद हटा दिया जाता है। यदि सिर फटना शुरू होने पर संदंश हटा दिया जाता है, तो इसे तेजी से विस्फोट और पेरिनेम के टूटने से बचने के लिए आयोजित किया जाना चाहिए। सबसे पहले, वे हैंडल को अपने हाथों में लेते हैं और ताला खोलते हैं; दाहिने चम्मच को पहले बाहर निकाला जाता है, और इसके परिचय की तुलना में हैंडल को विपरीत दिशा में जाना चाहिए, दूसरा बाएं चम्मच को लेता है (चित्र 25.21)।

भ्रूण के कंधों और धड़ का जन्म आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। गुहा (ठेठ) संदंश पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ। पश्चकपाल प्रस्तुति प्रसव के सामान्य तंत्र का एक प्रकार है, इसलिए पीछे के दृश्य में भ्रूण के सिर को हटाना आवश्यक है (चित्र। 25.22; 25.23)।

ऑपरेशन में चार चरण होते हैं।

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है। संदंश को श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में लगाया जाता है ताकि चम्मच भ्रूण के सिर पर द्विपक्षीय रूप से पड़े।

दूसरा बिंदु क्लोजर और ट्रायल ट्रैक्शन है। जब संदंश बंद हो जाते हैं, तो उनके बड़े आकार के अनुसार सिर को पकड़ने की कोशिश करते हुए, उनके हैंडल को कुछ हद तक कम किया जाना चाहिए। हालांकि, यह हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि मूलाधार से एक बाधा होती है। इसके अपर्याप्त लचीलेपन के कारण, सिर को उप-पश्चकपाल-ठोड़ी में और अधिक बार ऊर्ध्वाधर आकार में पकड़ा जा सकता है। कई प्रसूति विशेषज्ञ पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति के लिए सीधे संदंश (लाज़रेविच-कीलैंड) का उपयोग करने की सलाह देते हैं। आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि गर्भाशय ग्रीवा फंसी नहीं है। इसके बाद ट्रायल रन किया जाता है।

तीसरा बिंदु कर्षण है। निकालते समय, बच्चे के जन्म के प्राकृतिक तंत्र की नकल करने का प्रयास करना चाहिए; अपने आप पर लगभग क्षैतिज रूप से कर्षण करें जब तक कि बड़े फॉन्टानेल का क्षेत्र बोसोम के नीचे फिट न हो जाए। यदि ऑपरेशन की शुरुआत में सिर पहले से ही पबिस (निकास संदंश) के तहत बड़े फॉन्टानेल के क्षेत्र में तय हो गया है, तो पेरिनेम के ऊपर पश्चकपाल लाने के लिए पूर्वकाल में ध्यान से कर्षण करना आवश्यक है - सिर का अधिकतम फ्लेक्सन। इस मामले में, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सिर अच्छी तरह से पकड़ा गया है और संदंश फिसले नहीं, क्योंकि इससे पेरिनेम और योनि को महत्वपूर्ण चोट लगने का खतरा है। एक मध्य-पार्श्व भगछेदन किया जाना चाहिए।

चावल। 25.22.

चावल। 25.23. पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ संदंश में सिर को हटाना

भ्रूण के नप को हटाने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ संदंश के हैंडल को कम करता है और भ्रूण के माथे, चेहरे और ठोड़ी को प्यूबिस के नीचे से हटा देता है।

यदि सिर सीधे आकार में एक तीर के आकार के सिवनी के साथ श्रोणि गुहा (ठेठ संदंश) के संकीर्ण हिस्से में स्थित है और पीछे की ओर एक पश्चकपाल है, तब तक कर्षण नीचे की ओर किया जाता है जब तक कि बड़े फॉन्टानेल को पबिस (अधिकतम फ्लेक्सन) के नीचे तय नहीं किया जाता है। सिर का), और फिर संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है और उसी समय प्यूबिस के नीचे से भ्रूण के माथे, चेहरे और ठोड़ी (सिर का विस्तार) को हटा दिया जाता है। चिमटे के चम्मचों को हटाने के बाद सिर का विस्तार अक्सर मैनुअल तकनीकों द्वारा किया जाता है। एक मध्य-पार्श्व भगछेदन पहले किया जाना चाहिए।

चौथा क्षण संदंश को हटाने का है। संदंश स्थिति / 16 ताला खोलने को हटा दें।

पीछे के चेहरे की प्रस्तुति के लिए संदंश से बाहर निकलें। पोस्टीरियर फेशियल प्रेजेंटेशन में संदंश लगाने के ऑपरेशन में बड़ी मुश्किलें पेश आती हैं और इससे योनि और पेरिनेम को नुकसान होने का खतरा होता है, साथ ही भ्रूण को आघात भी लगता है। ऑपरेशन किया जा सकता है यदि सिर श्रोणि तल पर है, सामने की रेखा सीधी आकार में है, ठोड़ी आगे है।

चावल। 25.24..

अपने बड़े तिरछे आकार के अनुसार सिर की एक आदर्श पकड़ असंभव है, क्योंकि हैंडल को बंद करने के लिए पबिस के नीचे कोई जगह नहीं है। सिर पर कब्जा कर लिया गया है ऊर्ध्वाधर आयाम(चित्र 25.24)। चम्मचों को पेश करते और नोट करते समय, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि संदंश चेहरे पर नहीं, बल्कि चेहरे के माध्यम से खोपड़ी पर लगाया जाता है, और इसलिए हैंडल को आगे बढ़ाना आवश्यक है, क्योंकि सिर का मुख्य भाग अंदर होता है त्रिकास्थि का अवकाश। संदंश को बंद करने के बाद, ठोड़ी को प्यूबिस के नीचे से बाहर लाने के लिए नीचे की ओर कर्षण किया जाता है, फिर संदंश के हैंडल को पूर्व की ओर उठाया जाता है और माथे, पार्श्विका ट्यूबरकल और पश्चकपाल को पेरिनेम के ऊपर लाया जाता है।

गुहा संदंश (एटिपिकल)।

श्रोणि गुहा (स्टेशन + 1) के एक विस्तृत हिस्से में खड़े होकर पेट के संदंश को सिर पर लगाया जाता है। इस तथ्य के कारण कि सिर का आंतरिक घुमाव पूरा नहीं हुआ है, पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, धनु सिवनी तिरछे आयामों में से एक या श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में हो सकती है।

एटिपिकल संदंश के साथ, सिर को हटाने की प्रक्रिया में, सिर का आंतरिक घुमाव 45 ° और यहां तक ​​​​कि 90 ° तक भी पूरा हो जाता है। नतीजतन, कैविटी संदंश लगाने का ऑपरेशन सामान्य लोगों की तुलना में कहीं अधिक कठिन होता है। कुछ विदेशी लेखक संदंश या मैनुअल तकनीकों के साथ भ्रूण के सिर की स्थिति के प्रारंभिक सुधार की सलाह देते हैं, जो मां और भ्रूण दोनों के लिए बहुत दर्दनाक होता है और हमेशा संभव नहीं होता है। पहले भ्रूण के सिर की स्थिति को ठीक किए बिना संदंश लगाया जाना चाहिए और संदंश लगाने के बाद सिर को हटा दें। आकर्षण (कर्षण) के दौरान, किसी को सचेत रूप से उन घुमावों को बढ़ावा नहीं देना चाहिए जो सिर को बच्चे के जन्म के तंत्र के अनुसार बनाना चाहिए।

गुहा, असामान्य संदंश पश्चकपाल प्रस्तुति में, पहली स्थिति, पूर्वकाल दृश्य। संदंश को सिर के द्विभाजित आकार में लगाया जाना चाहिए, अर्थात। इसके बाएं तिरछे आयाम में श्रोणि गुहा के दाएं तिरछे आयाम के लंबवत।

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है। बायें हाथ से जननेन्द्रिय छिद्र को पार किया जाता है और दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को योनि में डाला जाता है। बाएं हाथ की तीन अंगुलियों के साथ, वे संदंश की बाईं शाखा को हैंडल से लेते हैं और हैंडल को थोड़ा दाएं और पूर्वकाल में दाएं वंक्षण फोल्ड के समानांतर उठाते हैं, और संदंश चम्मच के शीर्ष को योनि के बीच योनि में डाला जाता है। हाथ और सिर को श्रोणि के पीछे के हिस्से में रखा जाता है ताकि चम्मच बाएं पार्श्विका बफ के क्षेत्र में सिर पर पड़े। शाखा की स्थिति को बनाए रखने के महत्व की याद दिलाते हुए संदंश का हैंडल सहायक को दिया जाता है। दाहिने चम्मच को दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर रखना चाहिए, लेकिन इसमें तुरंत प्रवेश करना संभव नहीं है, क्योंकि यह जघन चाप द्वारा रोका जाता है; इस बाधा को चम्मच के तथाकथित आंदोलन ("घूमने") से रोका जाता है। दाहिने हाथ से, जननांग भट्ठा पतला और साथ है दाहिनी दीवारयोनि बाएं हाथ की चार अंगुलियों में प्रवेश करती है। संदंश के हैंडल को दाहिने हाथ में लिया जाता है और बाएं वंक्षण फोल्ड की दिशा में रखा जाता है, बाएं हाथ और सिर के बीच योनि की दाहिनी दीवार के साथ एक चम्मच डाला जाता है। संदंश को बंद करने के लिए, चम्मचों को सिर के बिल्कुल विपरीत बिंदुओं पर रखना चाहिए; दाहिने चम्मच को पूर्व की ओर ले जाया जाता है, धीरे से बाएं हाथ की दूसरी उंगली को उसके निचले रिब पर तब तक दबाया जाता है जब तक कि चम्मच दाएं पार्श्विका ट्यूबरकल के क्षेत्र में सिर पर न आ जाए; हैंडल को थोड़ा पीछे और दक्षिणावर्त स्थानांतरित किया जाता है। चम्मचों की इस गति को सर्पिल कहा जाता है।

दूसरा बिंदु संदंश और परीक्षण कर्षण का समापन है। जब संदंश द्विपक्षीय रूप से सिर पर झूठ बोलते हैं और इसलिए, श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आकार में होते हैं, संदंश बंद हो जाते हैं और एक परीक्षण कर्षण किया जाता है।

तीसरा बिंदु कर्षण है। कर्षण पहले पीछे की ओर तिरछा किया जाता है, फिर नीचे और पूर्वकाल में। उसी समय, पीछे की ओर कर्षण बनाना, सिर के घूर्णन को महसूस करना, इस आंदोलन को बढ़ावा देना आवश्यक है। पहली स्थिति में, सामने का दृश्य एक छोटा फॉन्टानेल है, अर्थात। सिर के पीछे, वामावर्त घूमेगा - दाईं ओर और पूर्वकाल 45 °। जब मोड़ पूरा हो जाता है, तो छोटा फॉन्टानेल प्यूबिस के नीचे स्पष्ट हो जाएगा, और धनु सिवनी छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में होगी। तब वे नीचे की ओर कर्षण बनाते हैं जब तक कि पबिस के नीचे से पश्चकपाल उभार नहीं निकलता है, और फिर पूर्वकाल - सिर का विस्तार; फिक्सेशन का बिंदु सबोकिपिटल फोसा का क्षेत्र है। प्रसूति विशेषज्ञ संदंश में सिर को हटा देता है, श्रम में महिला के दाईं ओर खड़ा होता है, और अपने दाहिने हाथ से पेरिनेम की रक्षा करता है।

चौथा क्षण संदंश को हटाने का है। सिर को हटाकर और चम्मच खोलकर ही इसे बनाया जाता है। संदंश को हटाने को उल्टे क्रम में किया जाता है: दाहिने चम्मच को पहले हटा दिया जाता है, जबकि हैंडल को बाएं वंक्षण फोल्ड में वापस ले लिया जाता है, फिर लेफ्ट - इसके हैंडल को राइट वंक्षण फोल्ड में वापस ले लिया जाता है। बच्चे के जन्म के बाद, चम्मचों के निशान पर ध्यान दिया जाता है: यदि वे सही ढंग से स्थित हैं, तो निशान बच्चे के कानों के चारों ओर लपेटे जाते हैं।

पश्चकपाल प्रस्तुति में उदर (एटिपिकल) संदंश, दूसरी स्थिति, पूर्वकाल दृश्य। संदंश को द्विपक्षीय रूप से लगाया जाना चाहिए, अर्थात। सिर के दाएं तिरछे आयाम में श्रोणि गुहा के बाएं तिरछे आयाम के लंबवत।

पहला बिंदु चम्मचों का परिचय और स्थान है। सबसे पहले बाएं चम्मच को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में डालें। इस तथ्य के कारण कि धनु सिवनी बाएं तिरछे आयाम में है, बाएं चम्मच को पूर्वकाल में, पबियों की ओर ले जाना आवश्यक है। संदंश के हैंडल को बाएं हाथ से पकड़कर, दाहिने हाथ से, धीरे से निचली पसली पर दबाते हुए, बाएं चम्मच ("घूमते हुए") को पूर्व और दाईं ओर (बाएं एंटेरोलेटरल पेल्विस तक) ले जाएं, जब तक कि यह बाईं ओर न हो जाए। भ्रूण के सिर का पार्श्विका ट्यूबरकल; उसी समय, बाएं हाथ से, हैंडल को पीछे की ओर और एक सर्पिल में - वामावर्त घुमाया जाता है। दाहिने चम्मच को (बाएं हाथ के नियंत्रण में) श्रोणि के दाहिने पार्श्व भाग में डाला जाता है ताकि यह भ्रूण के सिर के दाहिने पार्श्विका ट्यूबरकल पर स्थित हो।

दूसरा बिंदु संदंश और परीक्षण कर्षण का समापन है। संदंश का दाहिना हैंडल बाएं के सामने होना चाहिए, अन्यथा संदंश बंद नहीं होगा।दंड को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में लगाते समय, वे अच्छी तरह से बंद हो जाते हैं, जिसके बाद एक परीक्षण कर्षण बनाया जाता है।

तीसरा बिंदु कर्षण है। कर्षण तिरछा पीछे और नीचे किया जाता है। जब सिर उतरना शुरू होता है, तो सिर संदंश में पूर्व की ओर और बाईं ओर एक छोटे फॉन्टानेल के साथ मुड़ जाता है, अर्थात। दक्षिणावर्त 45°. जब मोड़ बनाया जाता है, तो छोटे फॉन्टानेल को प्यूबिस के नीचे पल्प किया जाता है, और सैजिटल सिवनी श्रोणि के सीधे आकार में स्थित होती है। अगला, नीचे की ओर कर्षण किया जाता है (यानी, श्रम में एक महिला के सामने बैठे डॉक्टर के चेहरे पर) जब तक पबिस के नीचे से ओसीसीपिटल प्रोट्यूबेरेंस नहीं निकलता है, और फिर पूर्वकाल - सिर के उपकोशिका में एक निर्धारण बिंदु के साथ विस्तार खात। श्रम में महिला के दाईं ओर खड़े होकर, प्रसूति विशेषज्ञ अपने दाहिने हाथ से संदंश में सिर को ध्यान से हटा देता है, पेरिनेम की रक्षा करता है।

चौथा क्षण संदंश को हटाने का है। हमेशा की तरह आयोजित किया गया।

पश्चकपाल प्रस्तुति में उदर (एटिपिकल) संदंश, पहली स्थिति, पश्च दृश्य। चूंकि धनु सिवनी बाएं तिरछे आयाम में है, संदंश को श्रोणि के दाएं तिरछे आयाम में लगाया जाना चाहिए ताकि वे बड़े तिरछे आयाम के साथ स्थित हों और सिर को द्विपक्षीय रूप से पकड़ सकें।

बायाँ चम्मच पहले पेश किया जाता है और "घूमता है"। दाहिना चम्मच दाहिनी पश्चपार्श्विक श्रोणि ("स्थिर") में डाला जाता है। संदंश बंद करने और परीक्षण कर्षण का उत्पादन करें और सुनिश्चित करें कि संदंश सही तरीके से लगाए गए हैं।

कर्षण तिरछे और कुछ हद तक नीचे की ओर किया जाता है। इस मामले में, छोटा फॉन्टानेल सिर को 45 ° दक्षिणावर्त घुमाता है; बहुत कम ही, छोटा फॉन्टानेल पूर्वकाल में घूमता है (135 ° वामावर्त द्वारा; इन मामलों में, संदंश चम्मच को तदनुसार स्थानांतरित करना आवश्यक है)। जब धनु सिवनी श्रोणि से बाहर निकलने के सीधे आकार में बदल जाती है और पीछे की ओर स्थित होती है, और बड़े फॉन्टानेल (या खोपड़ी के सामने के किनारे) को पबियों के नीचे तय किया जाता है, संदंश के हैंडल को पूर्वकाल और पीछे की ओर उठाया जाता है सिर को पेरिनेम के ऊपर लाया जाता है, जिससे सिर का अतिरिक्त लचीलापन पैदा होता है। फिर, संदंश के हत्थे को कुछ हद तक पीछे की ओर नीचे किया जाता है ताकि निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा के क्षेत्र में) के चारों ओर सिर का विस्तार किया जा सके और माथे और ठुड्डी को बाहर लाया जा सके।

संदंश को सामान्य तरीके से हटा दें।

पश्चकपाल प्रस्तुति में उदर (एटिपिकल) संदंश, दूसरी स्थिति, पीछे का दृश्य। सिर को द्विपक्षीय रूप से पकड़ने के लिए, श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में संदंश लगाना आवश्यक है। संदंश डालने की तकनीक पहली स्थिति के पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य के समान है। बायाँ चम्मच स्थिर है और श्रोणि के बाएँ पश्च-पार्श्व भाग में स्थित है, दाहिना एक "भटक" है और श्रोणि के दाहिने अग्रपार्श्विक भाग में स्थित है। कर्षण प्रदर्शन किया जाता है, जैसा कि पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में उदर संदंश के साथ होता है, पहली स्थिति। छोटा फॉन्टेनेल 45 ° वामावर्त द्वारा पीछे की ओर घूमता है। यदि छोटा फॉन्टानेल 135 ° दक्षिणावर्त पूर्वकाल में घूमता है, तो इन मामलों में संदंश चम्मच को स्थानांतरित करना आवश्यक है।

प्रसूति संदंश का कर्षण और निष्कासन उसी तरह से किया जाता है जैसे एटिपिकल संदंश का उपयोग करते समय।

कभी-कभी प्रसूति संदंश को स्वेप्ट सिवनी की कम अनुप्रस्थ स्थिति में लगाना पड़ता है। इस मामले में, निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। चूंकि, श्रोणि वक्रता की उपस्थिति के कारण, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश को श्रोणि के सीधे आकार में लागू नहीं किया जा सकता है, ऐसे मामलों में एकमात्र संभव संदंश का असामान्य आरोपण है - श्रोणि के तिरछे आकार में से एक में।

पहली स्थिति में, संदंश को श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में लगाया जाता है। बाएं चम्मच को पहले पेश किया जाता है - बाएं पश्च-पार्श्व श्रोणि में, और दाहिनी ओर - दाएं पूर्वपार्श्व श्रोणि ("घूमने") में। दोनों चम्मच श्रोणि के बाएं तिरछे आकार में स्थित हैं, एक दूसरे के विपरीत हैं, और पीछे के पार्श्विका ट्यूबरकल को पीछे और बाईं ओर पकड़ते हैं; चम्मचों के शीर्ष ठोड़ी का सामना कर रहे हैं, और अग्रणी बिंदु (छोटा फॉन्टानेल) महल का सामना कर रहा है।

आकर्षण के दौरान, सिर, संदंश के साथ, 90 ° वामावर्त मोड़ बनाते हैं, जो धनु सिवनी के संक्रमण के साथ छोटे श्रोणि के निकास विमान के सीधे आकार और पूर्व में एक छोटे फॉन्टानेल की स्थापना के साथ समाप्त होता है। उसके बाद, संदंश को हटा दिया जाता है और फिर से लगाया जाता है, लेकिन पहले से ही आमतौर पर - श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में।

भविष्य में, ऑपरेशन उसी तरह से किया जाता है जैसे ओसीसीपटल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में।

दूसरी स्थिति में, बाएँ चम्मच को बाएँ ऐटेरोलेटरल पेल्विस ("घूमने") में डाला जाता है, और दाएँ को दाएँ पश्चपार्श्विक श्रोणि (स्थिर) में डाला जाता है। उसी समय, चम्मच को श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में रखा जाता है, दाहिने चम्मच को पार्श्विका के चारों ओर लपेटा जाता है, और बाएं - ललाट ट्यूबरकल। भविष्य में, ऑपरेशन उसी तरह से किया जाता है जैसे स्वेप्ट सीम के निचले अनुप्रस्थ खड़े होने की पहली स्थिति में।

पूर्वकाल प्रस्तुति अक्सर अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि में नैदानिक ​​​​असंगतता के एक प्रकार की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करती है, और इसलिए सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी सही है। यदि, विभिन्न परिस्थितियों के कारण, वे प्रसूति संदंश लगाने का निर्णय लेते हैं, तो चम्मच आमतौर पर सिर के ऊर्ध्वाधर आकार के अनुसार रखे जाते हैं, न कि बड़े तिरछे आकार के अनुसार।

जब तक नाक का पुल पबियों के नीचे तय नहीं हो जाता, तब तक अपने आप पर कर्षण सावधानी से किया जाता है। फिर सिर को पूर्वकाल में कर्षण द्वारा फ्लेक्स किया जाता है जब तक कि पश्चकपाल क्षेत्र पेरिनेम के ऊपर पैदा नहीं होता है; उसके बाद, संदंश के हैंडल को पीछे की ओर उतारा जाता है और चेहरे और ठुड्डी को पबियों के नीचे से हटा दिया जाता है।

ताला खोला जाता है और सिर को हटाने के बाद ही चम्मचों को हटाया जाता है।

पेट के प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के बाद, खासकर अगर ऑपरेशन मुश्किल था, दिखाया गया है मैनुअल जुदाईऔर इसकी अखंडता को निर्धारित करने के लिए प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों की प्लेसेंटा और नियंत्रण परीक्षा का आवंटन।

सभी मामलों में, प्रसूति संदंश के आवेदन के बाद, दर्पणों की मदद से गर्भाशय ग्रीवा और योनि की एक परीक्षा दिखाई जाती है, और यदि उनकी अखंडता का उल्लंघन किया जाता है, तो सिवनी आवश्यक है। प्रसव के बाद और प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव को रोकने के लिए यह आवश्यक है अंतःशिरा प्रशासनयूटरोटोनिक एजेंट (मिथाइलर्जोमेट्रिन के 0.02% घोल का 1 मिली, ऑक्सीटोसिन का 5 आईयू)।