पूर्वकाल और पश्चवर्ती पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म। प्रसव के I चरण के संचालन के सिद्धांत। श्रम के पहले चरण के दौरान, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है

ऑसीपुलर प्रेजेंटेशन के पूर्व दृश्य में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

पहला क्षण सिर का झुकना है।

इसमें व्यक्त किया गया है ग्रीवा भागरीढ़ मुड़ी हुई है, ठुड्डी आ रही है छाती, सिर का पिछला भाग नीचे गिर जाता है, और माथा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर टिका रहता है। जैसे ही पश्चकपाल उतरता है, छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे सेट किया जाता है, जिससे कि प्रमुख बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि के तार मध्य रेखा पर स्थित होता है) छोटे के करीब बहने वाले सीम पर एक बिंदु बन जाता है। फॉन्टानेल पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में, सिर एक छोटे से तिरछे आकार में मुड़ा हुआ है और इसके माध्यम से छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में और छोटे श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में जाता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ में या इसके किसी एक तिरछे आयाम में डाला जाता है।

दूसरा क्षण - आंतरिक मोड़सिर (सही)।

भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा में अपने अनुवाद संबंधी आंदोलन को जारी रखते हुए, आगे की प्रगति के लिए प्रतिरोध का सामना करता है, जो काफी हद तक जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह चौड़े से पेल्विक कैविटी के संकरे हिस्से तक जाता है। उसी समय, सिर का पिछला भाग, श्रोणि की बगल की दीवार के साथ फिसलता हुआ, जघन जोड़ के पास पहुंचता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि में चला जाता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में गुजरती है, और जघन संयुक्त के तहत उप-कोशिका फोसा स्थापित किया जाता है।

तीसरा क्षण सिर का विस्तार है।

भ्रूण का सिर जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही साथ असंतुलित होना शुरू हो जाता है। विस्तार पर शारीरिक प्रसवश्रोणि के बाहर निकलने पर होता है। जन्म नहर के प्रावरणी-पेशी भाग की दिशा गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। सबोकिपिटल फोसा जघन आर्टिक्यूलेशन के निचले किनारे के खिलाफ रहता है, निर्धारण का एक बिंदु बनता है, समर्थन बनता है। सिर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ फुलक्रम के चारों ओर घूमता है - जघन जोड़ के निचले किनारे - और कुछ ही प्रयासों के भीतर यह पूरी तरह से असंतुलित है। वल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। सिर का पिछला भाग, सिर का मुकुट, माथा, चेहरा और ठुड्डी उत्तराधिकार में पैदा होते हैं।

चौथा क्षण कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव है।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या उसके एक तिरछे आयाम में डाला गया है। जैसे ही सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे जन्म नहर के साथ एक पेचदार फैशन में चलते हैं, यानी वे नीचे जाते हैं और साथ ही घूमते हैं। उसी समय, उनके अनुप्रस्थ आकार (डिस्टैंटिया बायक्रोमियलिस) के साथ, वे छोटे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से एक तिरछे एक में और छोटे श्रोणि गुहा के बाहर निकलने के विमान में सीधे आकार में गुजरते हैं। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के तल से गुजरता है और जन्म लेने वाले सिर को प्रेषित होता है। इस मामले में, भ्रूण का सिरा बाईं ओर (पहली स्थिति में) या दाएं (दूसरी स्थिति में) मां की जांघ में बदल जाता है। पूर्वकाल का कंधा अब जघन आर्च के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टॉइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल कंधे के बीच और सिम्फिसिस के निचले किनारे, निर्धारण का एक दूसरा बिंदु, समर्थन बनता है। श्रम बलों की कार्रवाई के तहत, भ्रूण का शरीर मुड़ा हुआ है वक्षीय क्षेत्ररीढ़ और भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म। पूर्वकाल कंधे का जन्म पहले होता है, जबकि पीछे वाले को कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित किया जाता है, लेकिन जल्द ही इसे झुकता है, पेरिनेम को फैलाता है और शरीर के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पीछे के हिस्से के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, जन्म के सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के कारण शेष शरीर आसानी से मुक्त हो जाता है। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जन्म के ट्यूमर के कारण एक डोलिचोसेफेलिक आकार होता है।

ओसीसीपुलर प्रेजेंटेशन के पोस्टर व्यू में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इस बात की परवाह किए बिना कि श्रम की शुरुआत में पश्चकपाल, गर्भ में या पीछे की ओर, त्रिकास्थि में, निर्वासन की अवधि के अंत तक, आमतौर पर जघन जोड़ के नीचे सेट होता है और भ्रूण का जन्म होता है पूर्वकाल के दृश्य में 96% में। और सभी का केवल 1% पश्चकपाल प्रस्तुतिबच्चा पीठ में पैदा होता है।

ओसीसीपिटल पोस्टीरियर बर्थ बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना कर रहा होता है। भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत हो सकते हैं। भ्रूण.

पर योनि परीक्षात्रिकास्थि में एक छोटा फॉन्टानेल और छाती पर एक बड़ा फॉन्टानेल निर्धारित करें। पीछे के दृश्य में बच्चे के जन्म के जैव तंत्र में पांच क्षण होते हैं।

पहला क्षण भ्रूण के सिर का लचीलापन है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं (पहली स्थिति) या दाईं (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से सेट किया जाता है, और छोटे फॉन्टानेल को बाईं ओर घुमाया जाता है और बाद में, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और बाद में, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति) तक। सिर का झुकना इस तरह से होता है कि यह प्रवेश के विमान और छोटे श्रोणि की गुहा के चौड़े हिस्से से अपने औसत तिरछे आकार (10.5 सेमी) के साथ गुजरता है। प्रमुख बिंदु बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित स्वेप्ट सीम पर स्थित बिंदु है।

दूसरा बिंदु सिर का आंतरिक गलत मोड़ है।

तिरछे या अनुप्रस्थ आयामों का एक तीर के आकार का सीम 45 ° या 90 ° का मोड़ बनाता है, जिससे कि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे होता है, और बड़ा फॉन्टानेल छाती के सामने होता है। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के विमान से गुजरते हैं और छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में समाप्त होते हैं, जब घुमावदार सीवन स्थापित होता है प्रत्यक्ष आकार.

तीसरा बिंदु सिर का आगे (अधिकतम) फ्लेक्सन है।

जब सिर जघन जोड़ के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी (स्थिरीकरण बिंदु) की सीमा के पास पहुंचता है, तो यह तय हो जाता है, और सिर आगे अधिकतम झुकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका ओसीसीप्यूट सबोकिपिटल में पैदा होता है फोसा

चौथा क्षण सिर का विस्तार है।

एक फुलक्रम (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। सामान्य शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर एक विस्तार करता है, और गर्भ के नीचे से पहले माथा दिखाई देता है, और फिर चेहरा छाती की ओर। भविष्य में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह से होता है जैसे कि पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में।

पाँचवाँ क्षण सिर का बाहरी घुमाव, कंधों का आंतरिक घुमाव है।

इस तथ्य के कारण कि पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल है - सिर का अधिकतम मोड़ - निर्वासन की अवधि में देरी हो रही है। उसकी आवश्यकता हैं अतिरिक्त कार्यगर्भाशय की मांसपेशियां और एब्डोमिनल. मुलायम ऊतकपैल्विक फ्लोर और पेरिनेम गंभीर खिंचाव के अधीन हैं और अक्सर घायल हो जाते हैं। लंबे समय तक श्रमतथा उच्च रक्तचापजन्म नहर के किनारे से, जिसे सिर अपने अधिकतम मोड़ पर अनुभव करता है, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध की ओर जाता है, मुख्य रूप से परेशान मस्तिष्क परिसंचरण के कारण।

बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण जन्म नहर से बाहर निकलने के लिए गुजरता है, अनुवाद और घूर्णी आंदोलनों का प्रदर्शन करता है। इस तरह के आंदोलनों का परिसर भ्रूण की प्रस्तुति है, जो काफी हद तक बच्चे के जन्म की जटिलता को निर्धारित करता है। 90% से अधिक मामले भ्रूण की पश्चकपाल प्रस्तुति हैं।

अशक्तता में बायोमैकेनिज्म

अध्ययनों के अनुसार, प्रिमिपारस में गर्भावस्था के दौरान सिर थोड़ा आगे बढ़ता है। इस प्रगति की डिग्री भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के अनुपात पर निर्भर करती है। कुछ के लिए, भ्रूण प्रवेश द्वार पर अपनी गति को रोकता है, और कुछ के लिए, पहले से ही गुहा के विस्तारित हिस्से में। जब श्रम शुरू होता है, तो पहला संकुचन दिखाई देने पर सिर अपनी प्रगति को फिर से शुरू कर देता है। यदि जन्म नहर भ्रूण की प्रगति में हस्तक्षेप करती है, तो ओसीसीपिटल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में बच्चे के जन्म का जैव तंत्र श्रोणि के उस क्षेत्र में होता है जहां बाधा का सामना करना पड़ता है। यदि जन्म सामान्य रूप से होता है, तो बायोमैकेनिज्म तब चालू होता है जब सिर श्रोणि गुहा के चौड़े और संकीर्ण हिस्सों के बीच की सीमा से गुजरता है। उत्पन्न होने वाली बाधाओं से निपटने के लिए, केवल गर्भाशय के संकुचन ही पर्याप्त नहीं हैं। प्रयास दिखाई देते हैं, भ्रूण को जन्म नहर से बाहर निकलने के रास्ते में धकेलते हैं।

ज्यादातर मामलों में, पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का बायोमैकेनिज्म निष्कासन के चरण में सक्रिय होता है, जब सिर व्यापक से श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में गुजरता है, हालांकि आदिम में सब कुछ प्रकटीकरण के समय शुरू हो सकता है, जब भ्रूण का सिर प्रवेश द्वार पर होता है।

भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया के दौरान, भ्रूण और गर्भाशय लगातार एक दूसरे के साथ बातचीत कर रहे हैं। भ्रूण अपने आकार और आकार के अनुसार गर्भाशय को फैलाने की कोशिश करता है, जबकि गर्भाशय भ्रूण और एमनियोटिक द्रव को कसकर अपने आकार में ढाल लेता है। ऐसी कार्रवाइयों के परिणामस्वरूप निषेचित अंडेऔर संपूर्ण जन्म नहर एक दूसरे के साथ सबसे पूर्ण पत्राचार प्राप्त करती है। तो जन्म नहर से भ्रूण के निष्कासन के लिए आवश्यक शर्तें हैं।

क्षणों से विभाजन

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में प्रसव के जैव तंत्र को सशर्त रूप से चार बिंदुओं में विभाजित किया गया है:

• सिर का लचीलापन;
• इसकी आंतरिक बारी;
• सिर का विस्तार;
• धड़ का आंतरिक घुमाव सिर के बाहरी घुमाव के साथ संयुक्त।

एक पल

सिर का लचीलापन इस तथ्य में निहित है कि अंतर्गर्भाशयी दबाव के प्रभाव में ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ झुकती है, ठुड्डी को छाती के करीब लाती है, और सिर के पिछले हिस्से को नीचे करती है। इस मामले में, छोटा फॉन्टानेल बड़े के नीचे स्थित होता है, धीरे-धीरे श्रोणि की तार रेखा के करीब पहुंच जाता है, और यह हिस्सा हर चीज के नीचे स्थित सिर का हिस्सा बन जाता है।

इस फ्लेक्सियन का लाभ यह है कि यह सिर को पेल्विक कैविटी को दूर करने की अनुमति देता है सबसे छोटा आकार. सिर का सीधा आकार 12 सेमी है, और फ्लेक्सन से उत्पन्न छोटा तिरछा 9.5 सेमी है। सच है, बच्चे के जन्म के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान, सिर के इतने मजबूत झुकने की कोई आवश्यकता नहीं है: यह जितना आवश्यक हो उतना झुकता है चौड़ी से संकीर्ण श्रोणि गुहा में जाने के लिए। भ्रूण के सिर के अधिकतम लचीलेपन की आवश्यकता केवल उन स्थितियों में होती है जहां जन्म नहर इतनी चौड़ी नहीं होती है कि सिर से गुजर सके। यह तब होता है जब श्रोणि बहुत संकीर्ण होता है, और पश्चवर्ती पश्चकपाल प्रस्तुति के मामले में भी।

श्रम के बायोमैकेनिज्म के इस क्षण में फ्लेक्सियन केवल भ्रूण की गति नहीं है। उसी समय, सिर जन्म नहर के माध्यम से होता है, और झुकने के अंत के बाद, इसका आंतरिक घुमाव शुरू होता है। तो बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के पहले क्षण में, फ्लेक्सन और रोटेशन के साथ ट्रांसलेशनल मूवमेंट का संयोजन होता है। हालांकि, चूंकि सबसे स्पष्ट आंदोलन सिर का मोड़ है, पहले क्षण का नाम इस तथ्य को दर्शाता है।

पल दो

सिर का आंतरिक घुमाव आंतरिक घुमाव के साथ इसके अनुवाद संबंधी गति का एक संयोजन है। यह तब शुरू होता है जब सिर मुड़ा हुआ होता है और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर बस जाता है।

भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा में उत्तरोत्तर गति करता है, आगे की गति के प्रतिरोध का सामना करता है और अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। श्रोणि में सिर का एक प्रकार का पेंच होता है। यह सबसे अधिक बार तब होता है जब यह श्रोणि गुहा के चौड़े से संकरे हिस्से तक जाता है। सिर का पिछला भाग श्रोणि की दीवार के साथ स्लाइड करता है, निकट आ रहा है। इस क्षण को यह देखकर तय किया जा सकता है कि स्वेप्ट सीम की स्थिति कैसे बदलती है। मुड़ने से पहले, यह सीवन छोटे श्रोणि में अनुप्रस्थ या तिरछे आकार में स्थित होता है, और मोड़ने के बाद यह सीधे आकार में स्थित होता है। सिर के रोटेशन के अंत को तब चिह्नित किया जाता है जब धनु सिवनी को एक सीधे आकार में स्थापित किया जाता है, और सबोकिपिटल फोसा जघन आर्च के नीचे एक स्थिति ग्रहण करता है।

पल तीन

सिर का विस्तार। सिर जन्म नहर के साथ आगे बढ़ना जारी रखता है, धीरे-धीरे असंतुलित होना शुरू हो जाता है। सामान्य प्रसव में, श्रोणि के बाहर निकलने पर विस्तार किया जाता है। सिर का पिछला भाग जघन मेहराब के नीचे से निकलता है, और माथा कोक्सीक्स से आगे निकल जाता है, एक गुंबद के रूप में पेरिनेम के पीछे और सामने फैला हुआ होता है।

सबोकिपिटल फोसा प्यूबिक आर्च के निचले किनारे पर स्थित होता है। यदि पहले सिर का विस्तार धीमा था, तो इस स्तर पर यह तेज हो जाता है: सिर कुछ ही प्रयासों में सचमुच झुक जाता है। सिर अपने छोटे तिरछे आकार के साथ वुल्वर रिंग के माध्यम से प्रवेश करता है।

विस्तार की प्रक्रिया में, मुकुट, ललाट क्षेत्र, चेहरा और ठोड़ी जन्म नहर से बारी-बारी से दिखाई देते हैं।

पल चार

शरीर के आंतरिक घुमाव के साथ सिर का बाहरी घुमाव। जबकि सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे पेल्विक कैनाल में खराब हो जाते हैं। जन्म लेने वाले सिर को इस घूर्णन की ऊर्जा प्राप्त होती है। इस बिंदु पर, सिर का पिछला भाग माँ की जांघों में से एक की ओर मुड़ जाता है। सामने वाला कंधा पहले बाहर आता है, उसके बाद कुछ देरीकोक्सीक्स के झुकने से पिछला कंधा भी पैदा होता है।

सिर और कंधों का जन्म शरीर के बाकी हिस्सों की उपस्थिति के लिए जन्म नहर को पर्याप्त रूप से तैयार करता है। इसलिए यह स्टेप काफी आसान है।

प्राइमिपेरस के लिए पूर्वकाल ओसीसीपिटल प्रस्तुति में श्रम का माना बायोमैकेनिज्म मल्टीपेरस के लिए पूरी तरह से सच है। फर्क सिर्फ इतना है कि दोबारा जन्म देने वालों में बायोमैकेनिज्म की शुरुआत निर्वासन की अवधि में होती है, जब पानी टूट जाता है।

प्रसूति रोग विशेषज्ञों की कार्रवाई

बायोमैकेनिज्म के अलावा, प्रसव में प्रसूति सहायता का उपयोग करना आवश्यक है।

आप हर चीज के लिए प्रकृति पर निर्भर नहीं रह सकते। यहां तक ​​​​कि अगर प्रसव में एक महिला का ओसीसीपटल प्रस्तुति में अपेक्षाकृत नियमित जन्म होता है, तो एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ की मदद की आवश्यकता हो सकती है।

• पहला क्षण।पेरिनेम की सुरक्षा, समय से पहले विस्तार को रोकना। हथेलियों को सिर को पकड़ने की जरूरत है, प्रयासों के दौरान आंदोलन को रोकना और फ्लेक्सन बढ़ाना। यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना आवश्यक है कि झुकना अधिकतम न हो, लेकिन ऐसा कि यह आनुवंशिक रूप से आवश्यक हो। जब तक अत्यंत आवश्यक न हो, हस्तक्षेप करने की कोई आवश्यकता नहीं है। बच्चा आमतौर पर खुद को अनुकूलित करने में सक्षम होता है जन्म देने वाली नलिका. यह प्रसव के दौरान प्रसूति संबंधी लाभ है जो कई जटिलताओं का कारण बनता है, न कि स्वयं प्रसव। अधिक बार, बच्चा प्रसव में महिला के पेरिनेम से नहीं, बल्कि पेरिनेम की रक्षा करने वाली दाई के हाथों से घायल होता है।
• दूसरा क्षण- जननांग भट्ठा से सिर को हटाने के प्रयासों के अभाव में। यदि अधिक से अधिक प्रयास करने पर सिर बाहर आता है, तो यह जननांग भट्ठा पर जोर से दबाता है।

यह आदेश है। प्रयास के पूरा होने के साथ, वुल्वर रिंग को उंगलियों से धीरे से खींचा जाता है दांया हाथजन्म देने वाले सिर के ऊपर। एक नए प्रयास की शुरुआत के साथ खिंचाव बाधित होता है।

प्रसूति संबंधी लाभों के उद्देश्य से इन क्रियाओं को तब तक वैकल्पिक किया जाना चाहिए जब तक कि पार्श्विका ट्यूबरकल का सिर जननांग के उद्घाटन तक नहीं पहुंच जाता, जब सिर का संपीड़न बढ़ जाता है और पेरिनेम का खिंचाव बढ़ जाता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर और प्रसव में महिला को चोट लगने का खतरा बढ़ जाता है।

तीसरा क्षण- मर्मज्ञ सिर के अनुपालन को बढ़ाने के लिए पेरिनेम के तनाव को कम करें। प्रसूति विशेषज्ञ धीरे से अपनी उंगलियों से जननांग के उद्घाटन के आसपास के ऊतकों पर दबाते हैं, उन्हें पेरिनेम की ओर निर्देशित करते हैं, जिससे इसका तनाव कम हो जाता है।

चौथा क्षण- धक्का देने का समायोजन। जननांग अंतराल में सिर के पार्श्विका ट्यूबरकल की उपस्थिति के समय से पेरिनियल टूटना और सिर के दर्दनाक संपीड़न का खतरा बढ़ जाता है।

जिस प्रकार बड़ा खतराभालू पूर्ण समाप्तिधक्का महत्वपूर्ण भूमिकाइसमें सांस खेलती है। माँ को गहरी और बार-बार साँस लेने के लिए कहा जाता है। मुह खोलोतनाव कम करने के लिए। जब प्रयास में जरूरत पड़ती है तो प्रसव पीड़ा में पड़ी महिला को थोड़ा धक्का देने पर मजबूर होना पड़ता है। प्रयासों की शुरुआत और समाप्ति की विधि द्वारा, दाई सबसे महत्वपूर्ण समय पर सिर के जन्म को नियंत्रित करती है।

पाँचवाँ क्षण- कंधों और धड़ की उपस्थिति। सिर बाहर आने के बाद प्रसव पीड़ा वाली महिला को धक्का देना पड़ता है। कंधे, एक नियम के रूप में, एक प्रसूति रोग विशेषज्ञ की मदद के बिना पैदा होते हैं। ऐसा न होने पर सिर को हाथ से पकड़ लिया जाता है। हाथों की हथेलियाँ भ्रूण के टेम्पोरो-बुक्कल क्षेत्रों को छूती हैं। सिर को पहले तब तक नीचे खींचा जाता है जब तक कि कंधों में से एक प्यूबिक आर्च के नीचे दिखाई न दे।

अगला, सिर को बाएं हाथ से लिया जाता है और ऊपर उठाया जाता है, और दाहिने क्रॉच को पीछे के कंधे से हटा दिया जाता है, जिसे सावधानी से हटा दिया जाता है। कंधे का हिस्सा मुक्त होने के बाद धड़ को कांख से ऊपर उठाएं।

कुछ मामलों में, रोकने के लिए इंट्राक्रैनील चोटयदि पेरिनेम अडिग है तो पेरिनेओटॉमी किया जाता है।

जटिलताओं

हालांकि पूर्वकाल पश्चकपाल वितरण नियमित रूप से एक बायोमैकेनिज्म प्रदर्शित करता है, जटिलताएं हो सकती हैं। एक सफल प्रसव की संभावना को दृढ़ता से प्रभावित करता है। प्रसव में महिला के संकीर्ण श्रोणि होने पर मुश्किल जन्म होता है। यह विकृति काफी दुर्लभ है। यह एक नियोजित सिजेरियन सेक्शन करने के निर्णय के लिए एक कारण के रूप में कार्य करता है। अन्य हैं प्रतिकूल कारकजो बच्चे के जन्म को जटिल बना सकता है: एक बड़ा या अतिदेय भ्रूण। इन मामलों में, इसे अक्सर चुना जाता है। कुछ मामलों में, सर्जरी के माध्यम से जन्म को समाप्त करने की आवश्यकता होती है सीजेरियन सेक्शनकेवल उनके पाठ्यक्रम में प्रकट होता है।

माँ की जन्म नहर से गुजरते समय भ्रूण द्वारा की जाने वाली सभी गतिविधियों के नियमित सेट को कहा जाता हैबच्चे के जन्म का जैव तंत्र . जन्म नहर के साथ ट्रांसलेशनल मूवमेंट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण फ्लेक्सन, रोटेशनल और एक्सटेंसर मूवमेंट करता है।

पश्चकपाल प्रस्तुतिऐसी प्रस्तुति को तब कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था में होता है और इसका सबसे निचला स्थान सिर का पिछला भाग होता है। सभी जन्मों का लगभग 96% ओसीसीपुट जन्म होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, हो सकता है सामनेतथा पीछे का दृश्य. सामने का दृश्यअधिक बार पहली स्थिति में मनाया जाता है, पीछे - दूसरे में।

श्रोणि के प्रवेश द्वार में सिर का प्रवेश इस तरह से किया जाता है कि धनु सिवनी मध्य रेखा (श्रोणि की धुरी के साथ) के साथ स्थित हो - जघन जोड़ और प्रोमोनरी से समान दूरी पर - समकालिक(अक्षीय) सम्मिलन। ज्यादातर मामलों में, भ्रूण का सिर मध्यम पश्च अतुल्यकालिकता की स्थिति में प्रवेश द्वार में डालना शुरू कर देता है। भविष्य में, बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान, जब संकुचन तेज हो जाते हैं, तो भ्रूण पर दबाव की दिशा बदल जाती है और इस संबंध में, अतुल्यकालिकता समाप्त हो जाती है।

सिर के पेल्विक कैविटी के संकरे हिस्से में उतरने के बाद, यहां आने वाली बाधा में वृद्धि का कारण बनता है श्रम गतिविधि, और एक ही समय में मजबूत और विभिन्न आंदोलनभ्रूण.

ऑसीपुलर प्रेजेंटेशन के पूर्व दृश्य में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

पहला पल - सिर का झुकना।

यह इस तथ्य में व्यक्त किया जाता है कि रीढ़ का ग्रीवा भाग झुकता है, ठुड्डी छाती के पास जाती है, सिर का पिछला भाग नीचे गिरता है, और माथा छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर टिका होता है। जैसे ही सिर का पिछला भाग नीचे आता है, छोटे फॉन्टानेल को बड़े के नीचे सेट किया जाता है, जिससे कि अग्रणी बिंदु (सिर पर सबसे निचला बिंदु, जो श्रोणि के तार मध्य रेखा पर स्थित होता है) धनु सिवनी के करीब एक बिंदु बन जाता है। प्रति छोटा रिश्तेदार। पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में, सिर एक छोटे से तिरछे आकार में मुड़ा हुआ है और इसके माध्यम से छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में और छोटे श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में जाता है। नतीजतन, भ्रूण के सिर को छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार में मध्यम लचीलेपन की स्थिति में, समकालिक रूप से, अनुप्रस्थ में या इसके किसी एक तिरछे आयाम में डाला जाता है।

दूसरा क्षण - सिर का आंतरिक घूमना (सही)।

भ्रूण का सिर, श्रोणि गुहा में अपने अनुवाद संबंधी आंदोलन को जारी रखते हुए, आगे की प्रगति के लिए प्रतिरोध का सामना करता है, जो काफी हद तक जन्म नहर के आकार के कारण होता है, और अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। सिर का घूमना तब शुरू होता है जब यह चौड़े से पेल्विक कैविटी के संकरे हिस्से तक जाता है। उसी समय, सिर का पिछला भाग, श्रोणि की बगल की दीवार के साथ फिसलता हुआ, जघन जोड़ के करीब पहुंचता है, जबकि सिर का अग्र भाग त्रिकास्थि में चला जाता है। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक से धनु सिवनी बाद में छोटे श्रोणि से बाहर निकलने के प्रत्यक्ष आकार में गुजरती है, और जघन संयुक्त के तहत उप-कोशिका फोसा स्थापित किया जाता है।

तीसरा क्षण - सिर का विस्तार।

भ्रूण का सिर जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही साथ असंतुलित होना शुरू हो जाता है। शारीरिक प्रसव के दौरान विस्तार श्रोणि के बाहर निकलने पर होता है। जन्म नहर के प्रावरणी-पेशी भाग की दिशा गर्भ की ओर भ्रूण के सिर के विचलन में योगदान करती है। सबोकिपिटल फोसा जघन आर्टिक्यूलेशन के निचले किनारे के खिलाफ रहता है, निर्धारण का एक बिंदु बनता है, समर्थन बनता है। सिर अपनी अनुप्रस्थ धुरी के साथ फुलक्रम के चारों ओर घूमता है - जघन जोड़ के निचले किनारे - और कुछ ही प्रयासों के भीतर यह पूरी तरह से असंतुलित है। वल्वर रिंग के माध्यम से सिर का जन्म छोटे तिरछे आकार (9.5 सेमी) के साथ होता है। सिर का पिछला भाग, सिर का मुकुट, माथा, चेहरा और ठुड्डी उत्तराधिकार में पैदा होते हैं।

चौथा क्षण - कंधों का आंतरिक घुमाव और भ्रूण के सिर का बाहरी घुमाव।

सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को पहले से ही छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या उसके एक तिरछे आयाम में डाला गया है। जैसे ही सिर पेल्विक आउटलेट के नरम ऊतकों का अनुसरण करता है, कंधे जन्म नहर के साथ एक पेचदार फैशन में चलते हैं, यानी वे नीचे जाते हैं और साथ ही घूमते हैं। उसी समय, उनके अनुप्रस्थ आकार (डिस्टैंटिया बायक्रोमियलिस) के साथ, वे छोटे श्रोणि गुहा के अनुप्रस्थ आकार से एक तिरछे एक में और छोटे श्रोणि गुहा के बाहर निकलने के विमान में सीधे आकार में गुजरते हैं। यह घुमाव तब होता है जब भ्रूण का शरीर श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से के तल से गुजरता है और जन्म लेने वाले सिर को प्रेषित होता है। इस मामले में, भ्रूण का सिरा बाईं ओर (पहली स्थिति में) या दाएं (दूसरी स्थिति में) मां की जांघ में बदल जाता है। पूर्वकाल का कंधा अब जघन आर्च के नीचे प्रवेश करता है। डेल्टॉइड मांसपेशी के लगाव के स्थान पर पूर्वकाल कंधे के बीच और सिम्फिसिस के निचले किनारे, निर्धारण का एक दूसरा बिंदु, समर्थन बनता है। जन्म शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का शरीर वक्षीय रीढ़ में फ्लेक्स होता है और भ्रूण के कंधे की कमर का जन्म होता है। पूर्वकाल कंधे का जन्म पहले होता है, जबकि पीछे वाले को कोक्सीक्स द्वारा कुछ विलंबित किया जाता है, लेकिन जल्द ही इसे झुकता है, पेरिनेम को फैलाता है और शरीर के पार्श्व लचीलेपन के दौरान पीछे के हिस्से के ऊपर पैदा होता है।

कंधों के जन्म के बाद, जन्म के सिर द्वारा जन्म नहर की अच्छी तैयारी के कारण शेष शरीर आसानी से मुक्त हो जाता है। पूर्वकाल पश्चकपाल प्रस्तुति में पैदा हुए भ्रूण के सिर में विन्यास और जन्म के ट्यूमर के कारण एक डोलिचोसेफेलिक आकार होता है।

ओसीसीपुलर प्रेजेंटेशन के पोस्टर व्यू में डिलीवरी का बायोमैकेनिज्म

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, इस बात की परवाह किए बिना कि श्रम की शुरुआत में पश्चकपाल, गर्भ में या पीछे की ओर, त्रिकास्थि में, निर्वासन की अवधि के अंत तक, आमतौर पर जघन जोड़ के नीचे सेट होता है और भ्रूण का जन्म होता है पूर्वकाल के दृश्य में 96% में। और सभी पश्चकपाल प्रस्तुतियों में से केवल 1% में बच्चा पीछे के दृश्य में पैदा होता है।

ओसीसीपिटल पोस्टीरियर बर्थ बायोमैकेनिज्म का एक प्रकार है जिसमें भ्रूण के सिर का जन्म तब होता है जब सिर का पिछला भाग त्रिकास्थि का सामना कर रहा होता है। भ्रूण के पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य के गठन के कारण छोटे श्रोणि के आकार और क्षमता में परिवर्तन, गर्भाशय की मांसपेशियों की कार्यात्मक हीनता, भ्रूण के सिर के आकार की विशेषताएं, समय से पहले या मृत हो सकते हैं। भ्रूण.

योनि जांच परत्रिकास्थि में एक छोटा फॉन्टानेल और छाती पर एक बड़ा फॉन्टानेल निर्धारित करें। पीछे के दृश्य में बच्चे के जन्म के जैव तंत्र में पांच क्षण होते हैं।

पहला पल - भ्रूण के सिर का झुकना।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में, धनु सिवनी को श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में, बाईं (पहली स्थिति) या दाईं (दूसरी स्थिति) में समकालिक रूप से सेट किया जाता है, और छोटे फॉन्टानेल को बाईं ओर घुमाया जाता है और बाद में, त्रिकास्थि (पहली स्थिति) या दाईं ओर और बाद में, त्रिकास्थि (दूसरी स्थिति) तक। सिर का झुकना इस प्रकार होता है कि यह प्रवेश के तल से होकर गुजरता है और श्रोणि गुहा का एक विस्तृत भाग जिसका औसत तिरछा आकार (10.5 सेमी) है। प्रमुख बिंदु बड़े फॉन्टानेल के करीब स्थित स्वेप्ट सीम पर स्थित बिंदु है।

दूसरा क्षण - आंतरिक गलतसिर का घूमना।

तिरछी या अनुप्रस्थ आयामों से बहने वाली सीम 45° या 90° मोड़ बनाती है , ताकि छोटा फॉन्टानेल त्रिकास्थि के पीछे हो, और बड़ा फॉन्टानेल छाती के सामने हो। आंतरिक घुमाव तब होता है जब छोटे श्रोणि के संकीर्ण हिस्से के विमान से गुजरते हैं और छोटे श्रोणि के बाहर निकलने के विमान में समाप्त होते हैं, जब धनु सिवनी को सीधे आकार में सेट किया जाता है।

तीसरा क्षण - आगे ( ज्यादा से ज्यादा) सिर का झुकना।

जब सिर जघन जोड़ के निचले किनारे के नीचे माथे की खोपड़ी (स्थिरीकरण बिंदु) की सीमा के पास पहुंचता है, तो यह तय हो जाता है, और सिर आगे अधिकतम झुकता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका ओसीसीप्यूट सबोकिपिटल में पैदा होता है फोसा

चौथा क्षण - सिर का विस्तार।

एक फुलक्रम (कोक्सीक्स की पूर्वकाल सतह) और एक निर्धारण बिंदु (सबकोकिपिटल फोसा) का गठन किया गया था। सामान्य शक्तियों के प्रभाव में, भ्रूण का सिर एक विस्तार करता है, और गर्भ के नीचे से पहले माथा दिखाई देता है, और फिर चेहरा छाती की ओर। भविष्य में, बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म उसी तरह से होता है जैसे कि पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल रूप में।

पाँचवाँ क्षण - सिर का बाहरी घूमना, कंधों का आंतरिक घूमना।

इस तथ्य के कारण कि पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम के बायोमैकेनिज्म में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल है - सिर का अधिकतम मोड़ - निर्वासन की अवधि में देरी हो रही है। इसके लिए गर्भाशय और पेट की मांसपेशियों के अतिरिक्त काम की आवश्यकता होती है। मुलायम ऊतक पेड़ू का तलऔर पेरिनेम उजागर मजबूत खिंचावऔर अक्सर घायल हो जाते हैं। लंबे समय तक श्रम और जन्म नहर से बढ़ा हुआ दबाव, जो सिर अपने अधिकतम लचीलेपन पर अनुभव करता है, अक्सर भ्रूण के श्वासावरोध का कारण बनता है, मुख्य रूप से उल्लंघन के कारण मस्तिष्क परिसंचरण.

श्रम का तंत्र श्रोणि के उस तल में शुरू होता है, जिसमें भ्रूण आगे बढ़ने पर एक बाधा का सामना करता है।

गर्भावस्था के दौरान सिर की कुछ उन्नति देखी जाती है। प्रसव की शुरुआत के साथ, पहले संकुचन पर सिर की आगे की गति फिर से शुरू हो जाती है। सामान्य वितरणजब सिर पेल्विक कैविटी के चौड़े हिस्से से संकरे हिस्से में चला जाता है, तो भ्रूण को एक बाधा का सामना करना पड़ता है। जन्म नहर से बाहर निकलने की ओर बढ़ता है, इस तथ्य के बावजूद कि बच्चे के जन्म का तंत्र प्रकटीकरण की अवधि में शुरू हो सकता है, अधिक बार यह निर्वासन की अवधि में होता है, जब सिर श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से में जाता है

निष्कासन की पूरी अवधि के दौरान, भ्रूण और जन्म नहर एक दूसरे को लगातार प्रभावित करते हैं। साथ ही, भ्रूण अपने आकार के अनुसार, जन्म नहर को फैलाने के लिए जाता है, जो आसपास के पीछे के पानी के साथ भ्रूण को कसकर गले लगाता है और अपने आकार के अनुकूल। भ्रूण और जन्म नहर की बातचीत के परिणामस्वरूप, भ्रूण के अंडे (भ्रूण, पीछे का पानी, प्लेसेंटा) और जन्म नहर का आकार धीरे-धीरे एक दूसरे के पूर्ण अनुपालन में आ जाता है। की दीवारें जन्म नहर सिर के सबसे निचले खंड (खंड) को छोड़कर पूरे भ्रूण के अंडे को कसकर कवर करती है

चित्र.5.12. पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में बच्चे के जन्म का तंत्र। ए - पहला क्षण: 1 - सिर का झुकना, 2 - श्रोणि के बाहर निकलने की तरफ से देखें (श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम में धनु सिवनी); बी - दूसरा क्षण: 1 - सिर का आंतरिक घुमाव, 2 - श्रोणि के बाहर निकलने की तरफ से देखें (श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में धनु सीवन); सी - दूसरे क्षण का समापन: 1 - सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है, 2 - श्रोणि की ओर से देखें (धनु सिवनी श्रोणि के सीधे आकार में है)।

चावल। 5.12 विस्तार

डी - निर्धारण बिंदु के गठन के बाद सिर के विस्तार का तीसरा क्षण (सबकोकिपिटल फोसा के क्षेत्र के साथ सिर जघन आर्च के नीचे आया), ई - सिर के बाहरी रोटेशन का चौथा क्षण, कंधों का जन्म (पूर्वकाल का कंधा सिम्फिसिस के तहत विलंबित होता है), ई - कंधों का जन्म, पिछला कंधा पेरिनेम के ऊपर लुढ़कता है

नतीजतन, अनुकूल परिस्थितियांभ्रूण को जन्म नहर से बाहर निकालने के लिए।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पूर्वकाल दृश्य में, बच्चे के जन्म के तंत्र के चार मुख्य बिंदु प्रतिष्ठित हैं (चित्र 5 12, ए-जी)

पहला पल- सिर का फड़कना (फ्लेक्सियो कैपिटिस)। अंतर्गर्भाशयी और . के प्रभाव में इंट्रा-पेट का दबावरीढ़ का ग्रीवा भाग झुकता है, ठुड्डी छाती के पास पहुँचती है, सिर का पिछला भाग नीचे गिर जाता है। जैसे ही सिर का पिछला भाग नीचे आता है, छोटा फॉन्टानेल बड़े के नीचे सेट होता है, धीरे-धीरे श्रोणि की माध्यिका (तार) रेखा के पास पहुंचता है और अंत में सिर का सबसे निचला हिस्सा बन जाता है - वायर पॉइंट।

सिर का लचीलापन इसे छोटे श्रोणि की गुहा से सबसे छोटे या उसके करीब आकार में गुजरने की अनुमति देता है - छोटा तिरछा (9.5 सेमी)। हालांकि

पर सामान्य अनुपातश्रोणि और सिर के आकार, सिर के अधिकतम लचीलेपन की कोई आवश्यकता नहीं है: सिर श्रोणि गुहा के चौड़े से संकीर्ण हिस्से तक जाने के लिए जितना आवश्यक हो उतना झुकता है।

दूसरा क्षण- सिर का आंतरिक घुमाव (रोटेटियो कैपिटिस इंटर्ना)। श्रोणि गुहा में अपने अनुवाद संबंधी आंदोलन के दौरान, भ्रूण का सिर, जब यह चौड़े से संकीर्ण हिस्से में जाता है, आगे की प्रगति के लिए एक बाधा का सामना करता है, साथ ही झुकने के साथ, अपने अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमना शुरू कर देता है। उसी समय, सिर का पिछला भाग, श्रोणि की बगल की दीवार के साथ फिसलता हुआ, जघन जोड़ के पास पहुंचता है, जबकि सिर का पूर्वकाल भाग त्रिकास्थि में चला जाता है। स्वेप्ट सीम की स्थिति में परिवर्तन को देखकर इस गति का पता लगाना आसान है (चित्र 4.15, ए1, बी1, सी1 देखें)। अनुप्रस्थ या तिरछे आयामों में से एक में छोटे श्रोणि की गुहा में वर्णित रोटेशन से पहले स्थित धनु सीवन, बाद में प्रत्यक्ष आयाम में गुजरता है। सिर का घूमना समाप्त हो जाता है जब धनु सिवनी को बाहर निकलने के सीधे आकार में सेट किया जाता है, और सबोकिपिटल फोसा को जघन जोड़ के नीचे सेट किया जाता है।

सिर का यह घूमना जन्म तंत्र के तीसरे क्षण की तैयारी है, जो इसके बिना बड़ी मुश्किल से होता या बिल्कुल नहीं होता।

तीसरा क्षण- सिर का विस्तार (डिफ्लेक्सियो कैपिटिस)। भ्रूण का सिर जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ना जारी रखता है और साथ ही साथ असंतुलित होना शुरू हो जाता है। बच्चे के जन्म के शारीरिक पाठ्यक्रम के दौरान विस्तार श्रोणि के आउटलेट पर होता है। सबोकिपिटल फोसा जघन जोड़ के निचले किनारे पर टिकी हुई है, एक निर्धारण बिंदु (हाइपोमोक्लिओन) बनाने के बाद विस्तार शुरू होता है। सिर अपने अनुप्रस्थ अक्ष के साथ निर्धारण बिंदु (जघन सिम्फिसिस के निचले किनारे) के चारों ओर घूमता है और कुछ ही प्रयासों में यह पूरी तरह से झुक जाता है और पैदा होता है। इसी समय, पार्श्विका क्षेत्र, माथा, चेहरा और ठुड्डी क्रमिक रूप से जननांग भट्ठा से दिखाई देते हैं। वल्वर वलय के माध्यम से सिर का जन्म इसके छोटे तिरछे आकार के साथ होता है।

चौथा क्षण- शरीर का आंतरिक घूमना और सिर का बाहरी घूमना (रोटेटियो ट्रुन्सी इंटर्ना सेउ रोटेटियो कैपिटिस एक्सटर्ना)। सिर के विस्तार के दौरान, भ्रूण के कंधों को प्रवेश द्वार के अनुप्रस्थ आयाम में या सिर के आगे बढ़ने पर इसके एक तिरछे आयाम में डाला जाता है। श्रोणि के निकास तल में, इसके बाद, भ्रूण के कंधे श्रोणि नहर के साथ सर्पिल रूप से चलते हैं। अपने अनुप्रस्थ आकार के साथ, वे अनुप्रस्थ से तिरछे तक जाते हैं, और जब वे बाहर निकलते हैं, तो श्रोणि के सीधे आकार में। यह घुमाव जन्म लेने वाले सिर को प्रेषित किया जाता है, जबकि भ्रूण का सिर बाईं ओर (पहली स्थिति में) या दाएं (दूसरी स्थिति में) मां की जांघ में बदल जाता है। सामने का कंधा जघन जोड़ में बदल जाता है, पीछे - त्रिकास्थि में। फिर कंधे की कमर का जन्म निम्नलिखित क्रम में होता है: पहले, कंधे का ऊपरी तीसरा भाग, सामने की ओर, और फिर, रीढ़ के पार्श्व लचीलेपन के कारण, कंधे, पीछे की ओर। इसके बाद, भ्रूण के पूरे शरीर का जन्म होता है।

बच्चे के जन्म के तंत्र के सभी सूचीबद्ध क्षण भ्रूण के सिर के अनुवाद संबंधी आंदोलन के साथ किए जाते हैं, और उनके बीच कोई सख्त अंतर नहीं है (चित्र। 5.13)।

बच्चे के जन्म के तंत्र का पहला क्षण केवल सिर के लचीलेपन तक सीमित नहीं है। इसके साथ ट्रांसलेशनल मूवमेंट, जन्म नहर के साथ इसकी प्रगति, और बाद में, जब फ्लेक्सन समाप्त होता है, और सिर के आंतरिक घुमाव की शुरुआत होती है। फलस्वरूप,

बच्चे के जन्म के तंत्र का दूसरा क्षण अनुवाद और घूर्णी आंदोलनों का एक संयोजन है। इसके साथ ही, आंतरिक रोटेशन की शुरुआत में, सिर झुकना समाप्त कर देता है, रोटेशन के अंत तक यह अनबेंड होने लगता है इन सभी आंदोलनों में से, सिर का घूमना सबसे स्पष्ट है, इसलिए बच्चे के जन्म के तंत्र के दूसरे क्षण को "सिर का आंतरिक घुमाव" कहा जाता है।

बच्चे के जन्म के तंत्र का तीसरा क्षण अनुवाद की गति और सिर के विस्तार से बना होता है। हालांकि, इसके साथ ही, सिर जन्म तक लगभग एक आंतरिक चक्कर लगाता रहता है। प्रसव के तंत्र के इस क्षण में, का विस्तार सिर सबसे स्पष्ट है, जिसके परिणामस्वरूप इसे "सिर का विस्तार" कहा जाता है।

बच्चे के जन्म के तंत्र का चौथा क्षण सिर के अनुवाद संबंधी आंदोलन और कंधों के आंतरिक घुमाव के साथ-साथ इससे जुड़े सिर के बाहरी घुमाव से बना होता है। इस क्षण को निर्धारित करने वाला आंदोलन सबसे आसानी से पता लगाया जाने वाला बाहरी है सिर का घूमना इसके साथ ही ऊपर सूचीबद्ध भ्रूण के सिर की गतिविधियों के साथ, और कभी-कभी उनसे पहले, उसके पूरे धड़ की गति

प्राइमिपेरस में श्रम का तंत्र अनिवार्य रूप से मल्टीपेरस के समान है। मल्टीपेरस में, यह आमतौर पर प्रकटीकरण की अवधि के दौरान शुरू नहीं होता है, जैसा कि अक्सर प्राइमिपारस में होता है, लेकिन बाद में निर्वासन की अवधि में, एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद। जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति उन बहुपत्नी महिलाओं में खुलने की अवधि के दौरान शुरू हो सकती है, जो इसके बावजूद स्थगित प्रसव, अच्छी तरह से संरक्षित कार्यात्मक अवस्थागर्भाशय और पेट की मांसपेशियां, डायाफ्राम, उदर भित्ति, पेड़ू का तल

बड़े और छोटे फॉन्टानेल्स की सापेक्ष स्थिति से, श्रोणि गुहा के एक आकार से दूसरे आकार में बहने वाले सिवनी के विस्थापन द्वारा श्रम में एक महिला की योनि परीक्षा के दौरान सिर के उपरोक्त प्रत्येक घुमाव का आसानी से पता लगाया जा सकता है। काफी मूल्यवान डेटा बाहरी परीक्षा की विधि द्वारा भी प्राप्त किया जा सकता है भ्रूण के कुछ हिस्सों (पीठ, पश्चकपाल, माथे, ठोड़ी, पूर्वकाल कंधे) के व्यवस्थित और सावधानीपूर्वक किए गए तालमेल और हृदय स्वर की हृदय संबंधी निगरानी संबंध में उनकी सापेक्ष स्थिति में परिवर्तन को निर्धारित करने की अनुमति देती है एक दूसरे को और जन्म नहर के लिए

द्वारा अमेरिकी वर्गीकरणबच्चे के जन्म के दौरान सात मुख्य भ्रूण आंदोलनों को प्रतिष्ठित किया जाता है: 1) सिर का सम्मिलन, 2) सिर का आगे बढ़ना, 3) सिर का झुकना, 4) सिर का आंतरिक घूमना, 5) सिर का विस्तार, 6) का बाहरी घूमना सिर और शरीर का आंतरिक घूमना, 7) भ्रूण का निष्कासन।

5.4.2. पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में श्रम का तंत्र

पश्चकपाल प्रस्तुति के साथ, श्रम की शुरुआत में प्रकार की परवाह किए बिना, निष्कासन की अवधि के अंत तक, पश्चकपाल आमतौर पर जघन जोड़ के नीचे सेट होता है, और भ्रूण पूर्वकाल दृश्य में पैदा होता है (चित्र। 5.14)।

आंतरिक घुमाव के दौरान पहली स्थिति के शुरू में पीछे के दृश्य के साथ, घुमावदार सीम वामावर्त घूमता है और क्रमिक रूप से बाएं तिरछे से अनुप्रस्थ तक जाता है, फिर दाएं तिरछा और अंत में, सीधे आकार में। दूसरी स्थिति में, जो बहुत अधिक सामान्य है, सिर के आंतरिक घुमाव के दौरान पीछे के दृश्य में, घुमावदार सीवन दक्षिणावर्त घूमता है। उसी समय, यह दाएं तिरछे से पहले अनुप्रस्थ तक जाता है, फिर बाईं ओर तिरछा और अंत में, निकास के प्रत्यक्ष आकार तक। इस संबंध में, पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में छोटा फॉन्टानेल एक बड़े चाप का वर्णन करता है - लगभग 135 ° और प्रारंभिक पश्च दृश्य, दोनों पहली और दूसरी स्थिति में, बाद में एक पूर्वकाल दृश्य में बदल जाता है।

हालाँकि, ऐसा हमेशा नहीं होता है। कुछ मामलों में (सभी पश्चकपाल प्रस्तुतियों के 1% में), भ्रूण का जन्म पश्च पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है। पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में प्रसव आदर्श का एक प्रकार है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में बच्चे के जन्म के तंत्र में निम्नलिखित बिंदु होते हैं।

पहला पल- छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के तल में सिर का झुकना। तार बिंदु एक छोटा फॉन्टानेल है। सिर को श्रोणि के प्रवेश द्वार में अधिक बार दाएं तिरछे आकार में, कम अक्सर बाईं ओर डाला जाता है।

दूसरा क्षणसिर के आंतरिक घुमाव में होता है, जिसमें घुमावदार सीम, जब यह छोटे श्रोणि के विमान के संकीर्ण हिस्से में जाता है, तो सीधे आकार में स्थित होता है। ओसीसीपुट को पीछे की ओर कर दिया जाता है। अक्सर, एक ही समय में, तार बिंदु बदल जाता है, यह छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बीच का क्षेत्र बन जाता है।

तीसरा क्षण- सिर का अधिकतम लचीलापन - श्रोणि के बाहर निकलने के तल में होता है। यह दो निर्धारण बिंदु बनाता है। पहला बड़े फॉन्टानेल का अगला किनारा है, जो गर्भ के निचले किनारे तक पहुंचता है। मजबूत लचीलेपन के कारण, सिर के पीछे का जन्म होता है और एक दूसरा निर्धारण बिंदु बनता है - सबोकिपिटल फोसा, जो कोक्सीक्स क्षेत्र के खिलाफ रहता है, और विस्तार होता है।

इस तथ्य के कारण कि छोटे श्रोणि के तल में सिर कुछ हद तक असंतुलित है, एक औसत सिर के आकार के साथ विस्फोट होता है, 33 सेमी की परिधि।

छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में तार बिंदु छोटा फॉन्टानेल है। श्रोणि गुहा में, छोटे और बड़े फॉन्टानेल के बीच का क्षेत्र एक संचालन बिंदु बन जाता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में सिर का विन्यास पूर्व-लाइकोसेफेलिक है। जन्म का ट्यूमर बड़े फॉन्टानेल के करीब पेशी पार्श्विका की हड्डी पर स्थित होता है।

चावल। 5.14. पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में श्रम का तंत्र ए - सिर के लचीलेपन का पहला क्षण, बी - सिर के आंतरिक घुमाव का दूसरा क्षण, सी - सिर के अतिरिक्त लचीलेपन का तीसरा क्षण

श्रम का संचालन करते समय, श्रोणि के विमानों के संबंध में सिर का स्थान निर्धारित करने में कठिनाइयाँ होती हैं। अक्सर, यदि सिर श्रोणि के प्रवेश द्वार पर एक छोटे से खंड में स्थित होता है, तो ऐसा लगता है कि यह पहले से ही छोटे श्रोणि की गुहा में है। केवल योनि परीक्षा के साथ ही यह निर्धारित करना संभव है कि श्रोणि के किस विमान में सिर स्थित है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि पीछे के दृश्य में बच्चे के जन्म के तंत्र में एक अतिरिक्त और बहुत कठिन क्षण शामिल है - सिर का अधिकतम मोड़, निर्वासन की अवधि में देरी हो रही है। पश्चकपाल प्रस्तुति के पीछे के दृश्य में प्रसव की अवधि अलग-अलग होती है, साथ में आदिवासी ताकतों का अत्यधिक खर्च होता है। पैल्विक फ्लोर और पेरिनेम बहुत तनाव के अधीन होते हैं और अक्सर फटे होते हैं। लंबे समय तक श्रम और जन्म नहर से बढ़ा हुआ दबाव, जिसे सिर अपने अधिकतम लचीलेपन पर अनुभव करता है, अक्सर भ्रूण हाइपोक्सिया, बिगड़ा हुआ मस्तिष्क परिसंचरण और मस्तिष्क के घावों का कारण बनता है।

पीछे के दृश्य के गठन के कारण दोनों भ्रूण (छोटा सिर, कुछ मामलों में ग्रीवा रीढ़ की हड्डी का कठिन मोड़, आदि) और श्रम में महिला के जन्म नहर की स्थिति (विसंगतियां) के कारण हो सकते हैं। श्रोणि और श्रोणि तल की मांसपेशियों का आकार)।

5.4.3. सिर के आकार पर बच्चे के जन्म के तंत्र का प्रभाव

जन्म नहर के माध्यम से सिर को पार करने की प्रक्रिया में, यह जन्म नहर (माँ के श्रोणि) के आकार और आकार के अनुकूल होता है। सिर की अनुकूलन क्षमता ज्ञात सीमाओं द्वारा सीमित है और टांके और फॉन्टानेल के क्षेत्र में खोपड़ी की हड्डियों के विस्थापन पर निर्भर करती है, साथ ही खोपड़ी की हड्डियों की आकार बदलने की क्षमता (समतल, मोड़) पर निर्भर करती है। छोटे श्रोणि से गुजरते समय।

जब सिर जन्म नहर से गुजरता है तो उसे बदलना हेड कॉन्फ़िगरेशन कहलाता है। विन्यास सिर और जन्म नहर की विशेषताओं पर निर्भर करता है। सीम जितना चौड़ा होगा हड्डी से भी कोमल, सिर को कॉन्फ़िगर करने की क्षमता जितनी अधिक होगी। इसके अलावा, सिर को आगे बढ़ाने (श्रोणि का संकुचित होना) में कठिनाई होने पर विन्यास महत्वपूर्ण होता है। बच्चे के जन्म के तंत्र के आधार पर सिर का आकार बदलता है। पश्चकपाल प्रस्तुति (विशेष रूप से पश्च दृश्य) के मामलों में, सिर को सिर के पीछे की ओर खींचा जाता है, एक डोलिचोसेफेलिक आकार (चित्र। 5.15)। यदि जन्म सामान्य है, तो सिर का विन्यास कमजोर रूप से व्यक्त होता है और नवजात शिशु के स्वास्थ्य और विकास को प्रभावित नहीं करता है: सिर के आकार में परिवर्तन प्रसव के तुरंत बाद गायब हो जाता है।

निर्वासन की अवधि के दौरान बच्चे के जन्म में, सिर के आकार को बदलने के अलावा, एक जन्म ट्यूमर दिखाई दे सकता है (चित्र 5.16)। यह प्रस्तुत भाग के सबसे निचले पूर्वकाल खंड (अग्रणी बिंदु) में ऊतक शोफ का प्रतिनिधित्व करता है। ऊतक शोफ बहिर्वाह में रुकावट के कारण होता है नसयुक्त रक्तप्रस्तुत करने वाले भाग के उस भाग से, जो कॉन्टैक्ट बेल्ट के नीचे स्थित होता है।

एक सामान्य ट्यूमर सिर की प्रस्तुतियों के साथ विकसित होता है और केवल जीवित भ्रूणों में पानी के बहिर्वाह के बाद बनता है। ओसीसीपुट प्रस्तुति के साथ, जन्म का ट्यूमर दाएं या बाएं क्षेत्र में सिर के पीछे के करीब स्थित होता है पार्श्विका हड्डी, स्थिति के आधार पर। पहले स्थान पर के सबसेट्यूमर दाहिनी पार्श्विका हड्डी पर स्थित है, दूसरे के साथ - बाईं ओर।

जन्म लेने वाले भ्रूण के सिर के विन्यास और उस पर स्थान के अनुसार

चावल। 5.15.पश्चकपाल प्रस्तुति में मध्यम सिर विन्यास।

चावल। 5.16.नवजात के सिर पर बर्थ ट्यूमर।

1 - त्वचा; 2 - हड्डी; 3 - पेरीओस्टेम; 4 - फाइबर की सूजन (जन्म का ट्यूमर)।

जन्म के ट्यूमर को बच्चे के जन्म के तंत्र, सिर के सम्मिलन की प्रकृति (सिंक्लिटिक या एसिंक्लिटिक), उसके लचीलेपन की डिग्री आदि पर आंका जा सकता है। यदि श्रम का तंत्र विशिष्ट प्रकार से विचलित होता है, तो सिर का विन्यास और जन्म के ट्यूमर का स्थान बदल जाता है।

जन्म के ट्यूमर में तेज आकृति नहीं होती है, यह फॉन्टानेल और टांके से होकर गुजरता है। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद जन्म जितना लंबा होगा, जन्म का ट्यूमर उतना ही अधिक स्पष्ट होगा। कुछ मामलों में, इसे गलत समझा जा सकता है (योनि परीक्षा के दौरान) एमनियोटिक थैली. एक विश्वसनीय विभेदक निदान संकेत बालों और सूजन की उपस्थिति है, जो जन्म के ट्यूमर के स्पर्श से निर्धारित होता है। सामान्य प्रसव के मामले में, जन्म का ट्यूमर बड़े आकार तक नहीं पहुंचता है और बच्चे के जन्म के कुछ दिनों बाद गायब हो जाता है।

जन्म नहर और ऑपरेटिव डिलीवरी के माध्यम से सिर के कठिन मार्ग के साथ, सिर पर एक रक्त ट्यूमर या सेफलोहेमेटोमा हो सकता है (चित्र 5.17, ए, बी) - पेरीओस्टेम के तहत रक्तस्राव।

5.4.4. बच्चे के जन्म के तंत्र के सिद्धांत

साहित्य में बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के लचीलेपन और घूमने की व्याख्या करने वाले कई सिद्धांत हैं, जो केवल ऐतिहासिक रुचि के हैं। वर्तमान में यह माना जाता है कि प्रसव के तंत्र में बहुत महत्वदोनों शारीरिक (भ्रूण और जन्म नहर के स्थानिक संबंध) और जैविक (भ्रूण के अलग-अलग हिस्सों के अंतर्गर्भाशयी दबाव और मांसपेशियों के प्रतिरोध की ताकत) कारक हैं। बच्चे के जन्म के तंत्र में एक महत्वपूर्ण भूमिका श्रोणि तल की मांसपेशियों की होती है। इन सभी कारकों की परस्पर क्रिया के परिणामस्वरूप, व्यक्ति

चावल। 5.17. नवजात शिशु का सेफलहेमेटोमा

ए - योजना: 1 - त्वचा, 2 - हड्डी, 3 - पेरीओस्टेम, 4

हेमेटोमा, बी - सामान्य फ़ॉर्म

श्रम के तंत्र को निम्नानुसार समझाया जा सकता है श्रम के दूसरे चरण से पहले ग्लान्स, थोड़ा मुड़ा हुआ, असमान उत्तोलन के नियम को ध्यान में रखते हुए, निष्कासन बलों के प्रभाव में फ्लेक्स करता है। इस कानून की अभिव्यक्ति संभव है क्योंकि खोपड़ी के आधार के साथ रीढ़ की हड्डी का जंक्शन खोपड़ी के केंद्र में नहीं है, लेकिन विलक्षण रूप से - ठोड़ी की तुलना में सिर के पीछे के करीब। इस संबंध में, अधिकांश निष्कासन बल लीवर की छोटी भुजा पर केंद्रित होते हैं, अर्थात। सिर के पिछले भाग पर। उसी समय, लीवर की लंबी भुजा, जिसके अंत में अपने सबसे बड़े उत्तल और विशाल भाग के साथ भ्रूण का चेहरा होता है - माथा, श्रोणि की निर्दोष रेखा से प्रतिरोध को पूरा करता है। इससे दो विरोधी ताकतें पैदा होती हैं। उनमें से एक दबाता है पश्चकपाल भागऊपर से नीचे तक सिर, यानी। श्रोणि के बाहर निकलने की ओर, और इसे आगे बढ़ने के लिए मजबूर करता है, दूसरा, इस दबाव का प्रतिकार करते हुए, सिर के सामने (माथे) को विलंबित करता है और इसे सिर के पीछे का अनुसरण करने की अनुमति नहीं देता है। नतीजतन, सिर का पिछला भाग माथे से नीचे गिरता है, सिर मुड़ा हुआ होता है और साथ ही श्रोणि गुहा में इसकी गहरी पैठ होती है।

निम्नलिखित कारक सिर के आंतरिक घुमाव में योगदान करते हैं: सिर का अनुकूलन और इसका मार्ग सबसे अधिक बड़े आकारश्रोणि के तल, श्रोणि तल की संरचना और इसकी मांसपेशियों का संकुचन। ट्रांसलेशनल मूवमेंट के साथ, सिर, छोटे श्रोणि की दीवारों से कसकर ढका होता है, उनकी सतहों के साथ स्लाइड करता है, जो झुके हुए विमानों की एक प्रणाली है। ऐसी परिस्थितियों में, सिर श्रोणि के आयामों का अनुसरण करता है, जिनमें से श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सबसे बड़ा अनुप्रस्थ है, श्रोणि के तल में - तिरछा और श्रोणि से बाहर निकलने पर - सीधा। श्रोणि की दीवारों के साथ आगे बढ़ते हुए जो इसके साथ कसकर सटे हुए हैं और एक ही समय में श्रोणि तल की मांसपेशियों के प्रभाव में होने के कारण, सिर एक आंतरिक मोड़ बनाता है, इसके आकार को श्रोणि के बड़े आकार के अनुकूल बनाता है।

सिर को सिर के पिछले हिस्से से आगे की ओर मोड़ने के लिए, निम्नलिखित कारक भी महत्वपूर्ण हैं: 1) श्रोणि की संरचना, क्योंकि इसकी सामने की दीवार पीछे की तुलना में छोटी होती है।

(त्रिकास्थि), यह आगे बढ़ने वाले सिर को कम से कम प्रतिरोध प्रदान करता है; 2) पैल्विक फ्लोर की मांसपेशियां, विशेष रूप से लेवेटर, जो सिकुड़ कर, पश्चकपाल के पूर्ववर्ती रोटेशन में योगदान करते हैं, और फिर सिर का विस्तार करते हैं।

सिर को आगे बढ़ाने के लिए सिर और श्रोणि का आकार मायने रखता है। बच्चे के जन्म की वस्तु के रूप में सिर एक गुर्दे के आकार का शरीर होता है जिसमें दो ध्रुव होते हैं - सिर का पिछला भाग और ठुड्डी। ये दोनों ध्रुव "सिर की वक्रता की रेखा" से जुड़े हुए हैं, जो एक बड़े फॉन्टानेल के उभार से बदल जाता है। जन्म नहर में एक चाप का रूप भी होता है, जिसका उत्तल भाग पीछे की ओर मुड़ा होता है। यदि सिर और श्रोणि वक्रता मेल खाते हैं तो सिर आसानी से श्रोणि से होकर गुजरता है। श्रोणि में सिर की वक्रता को अपनाने की प्रक्रिया में, एक आंतरिक घुमाव होता है।

शरीर का आंतरिक घूमना और सिर का बाहरी घूमना मुख्य रूप से कंधे की कमर के घुमाव से निर्धारित होता है। कंधे की कमर, श्रोणि (एक अनुप्रस्थ खंड में) में प्रवेश के विमान के माध्यम से क्रमिक रूप से गुजरते हुए, श्रोणि गुहा - एक तिरछे आकार में और बाहर निकलने वाले विमान (प्रत्यक्ष आकार में), एक घूर्णी गति करता है, जिसे प्रेषित किया जाता है जन्म सिर।

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प्रीसेंटेटियो ओसीसीपिटलिस विसस पूर्वकाल।

(पहला विकल्प)

पश्चकपाल प्रस्तुतिऐसी प्रस्तुति को तब कहा जाता है जब भ्रूण का सिर मुड़ी हुई अवस्था में होता है और इसका सबसे निचला स्थान सिर का पिछला भाग होता है। सभी जन्मों का लगभग 96% ओसीसीपुट जन्म होता है।

पश्चकपाल प्रस्तुति का पूर्वकाल दृश्य बच्चे के जन्म के बायोमैकेनिज्म के शारीरिक प्रकार को संदर्भित करता है (भ्रूण की प्राकृतिक अभिव्यक्ति संरक्षित है)। बच्चे के जन्म का बायोमैकेनिज्म - यह सभी आंदोलनों का एक प्राकृतिक सेट है जो भ्रूण बनाता है, मां की जन्म नहर से गुजरता है। जन्म नहर के साथ ट्रांसलेशनल मूवमेंट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, भ्रूण फ्लेक्सन, रोटेशनल और एक्सटेंसर मूवमेंट करता है।

बच्चे के जन्म के जैव तंत्र में चार क्षण होते हैं।

1 पल – flexiocapitis- सिर का झुकना। इस मामले में, सिर को अनुप्रस्थ में एक घुमावदार सीम के साथ स्थापित किया जाता है, कम अक्सर छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के विमान के तिरछे आयामों में से एक में। धनु सीवन जघन जोड़ और केप से समान दूरी पर स्थित होता है - समकालिक(अक्षीय) सम्मिलन अग्रणी (वायर्ड) बिंदु- छोटा वसंत (फोंटेनेला माइनर).

चावल। 2. बच्चे के जन्म के जैव तंत्र का दूसरा क्षण।ए - सिर का आंतरिक घुमाव, बी - छोटे श्रोणि के निकास विमान के किनारे से देखें; श्रोणि के दाहिने तिरछे आकार में धनु सिवनी (से: वी। आई। बॉडीज़िना एट अल। "ऑब्स्टेट्रिक्स" एम।: लिटेरा, 1995)।

चावल। 3. प्रसव के बायोमैकेनिज्म का दूसरा क्षण।ए - सिर का आंतरिक घुमाव पूरा हो गया है, बी - छोटे श्रोणि के निकास विमान के किनारे से देखें; श्रोणि के प्रत्यक्ष आकार में धनु सिवनी (से: वी। आई। बॉडीज़िना एट अल। "ऑब्स्टेट्रिक्स" एम।: लिटेरा, 1995)।

3 पल – डिफ्लेक्सियो (एक्सटेन्सियो) कैपिटिस- सिर का विस्तार। सिर का विस्तार निर्धारण बिंदु के आसपास होता है ( पंटम फिक्सम सेउ हाइपोमोक्लिओन), जो है उप-पश्चकपाल फोसा. सिर के विस्तार के परिणामस्वरूप उसका जन्म होता है। सिर का पिछला भाग पहले पैदा होता है, फिर पार्श्विका ट्यूबरकल, उसके बाद आगे का भागखोपड़ी काटने का व्यास - छोटा तिरछा आकार - व्यास- 9.5 सेमी, परिधि- 32 सेमी।

चावल। 4. बच्चे के जन्म के जैव तंत्र का तीसरा क्षण।ए - विस्तार की शुरुआत, बी - सिर का विस्तार (से: वी। आई। बॉडीज़िना एट अल। "प्रसूति" एम।: लिटेरा, 1995)।

4 पल – रोटेटियो ट्रंकी इंटर्ना एट कैपिटिस एक्सटर्ना- शरीर का आंतरिक घूमना और सिर का बाहरी घूमना, चेहरे के साथ मां की जांघ तक, भ्रूण की स्थिति के विपरीत। पीछे के कंधे को त्रिक गुहा में रखा जाता है, और पूर्वकाल कंधे को ऊपरी तीसरे (डेल्टोइड मांसपेशी के लगाव के बिंदु तक) से काट दिया जाता है। प्रगंडिका) और सिम्फिसिस के निचले किनारे पर टिकी हुई है; एक निर्धारण बिंदु बनता है, जिसके चारों ओर भ्रूण का शरीर मुड़ा हुआ होता है गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्रजन्म नहर को गहरा करने की दिशा के अनुसार। इस मामले में, पिछला कंधा पेरिनेम के ऊपर पैदा होता है, और फिर सामने वाला कंधा पूरी तरह से छूट जाता है।

चावल। 6. डोलिचोसेफेलिक