प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन। उपयोग के संकेत। गुहा प्रसूति संदंश

पिछली तीन शताब्दियों में, चिकित्सा और जनता की रायप्रसूति संदंश के उपयोग के बारे में विपरीत थे, लेकिन दिए गए दृष्टिकोणों के अनुसार स्पष्ट नहीं थे। फिर भी, यदि प्रसूति संदंश का उपयोग समाप्त कर दिया जाता है, तो इस विधि से प्रसव कराने वाली 5-25% महिलाओं के पास दो विकल्प होंगे: एक सीजेरियन सेक्शन या, जैसा कि संदंश के आविष्कार से पहले, श्रम का दूसरा चरण लंबे समय तकया दिन भी।

पिछली तीन शताब्दियों में, 700 से अधिक प्रजातियों का प्रस्ताव किया गया है, और नए का आविष्कार जारी है। आमतौर पर में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसप्लेट के रूप में चम्मच के साथ सिम्पसन चिमटे, साथ ही नेविल-बार्न्स, फर्ग्यूसन, टकर-मैक्लेन चिमटे का उपयोग करें। चिमटे में दो शाखाएँ होती हैं, दाएँ और बाएँ, जिनमें से प्रत्येक में एक चम्मच, एक ताला और एक हत्था होता है। चम्मच के सिर की वक्रता, अंदर की तरफ अवतल और बाहर की तरफ उत्तल, भ्रूण के सिर के आकार से मेल खाती है, और श्रोणि की वक्रता एक चाप के रूप में चम्मच की वक्रता में व्यक्त की जाती है, जो वक्रता से मेल खाती है माँ की जन्म नहर से। ताले और हत्थे के क्षेत्र में चिमटे की शाखाएँ बंद रहती हैं। रोटेशन के लिए डिज़ाइन किए गए संदंश (अक्सर ये किलैंड के संदंश होते हैं) एक स्पष्ट सिर वक्रता और चम्मच के थोड़ा स्पष्ट श्रोणि वक्रता द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। ऐसा उपकरण श्रोणि गुहा में घूमने की अनुमति देता है और माँ के ऊतकों को चोट लगने के जोखिम को कम करता है, क्योंकि। चम्मचों के सिरों के संकरे होने के कारण घुमाव के चाप को कम करता है। घूर्णी संदंश लगाते समय, अतुल्यकालिक सम्मिलन का अक्सर सामना किया जाता है, इसलिए, ऐसे संदंशों में एक स्लाइडिंग लॉक होता है। प्रत्येक प्रसूति विशेषज्ञ कौशल और जागरूकता के आधार पर संदंश की एक अलग शैली पसंद करते हैं। नैदानिक ​​अभ्यास में, प्रसूति विशेषज्ञ को उनके दो प्रकारों से परिचित होने की आवश्यकता होती है - क्लासिक सिम्पसन संदंश और कीलैंड रोटरी संदंश। भवन के बारे में अधिक जानकारी विभिन्न प्रकारसंदंश इस अध्याय के अंत में सूचीबद्ध साहित्य में पाया जा सकता है।

क्लासिक प्रसूति संदंश

प्रसूति संदंश के आवेदन के संकेत निर्धारित किए जाने और प्रारंभिक तैयारी पूरी हो जाने के बाद, रोगी को उचित पैर के समर्थन के साथ लिथोटॉमी स्थिति में रखा गया है। संदंश चम्मच इस तरह से डिज़ाइन किए गए हैं कि जब उन्हें अनुप्रस्थ स्थिति में श्रोणि गुहा में रखा जाता है, तो वे प्रारंभिक एक से प्रत्येक दिशा में 45 के सुरक्षित संचलन का एक आयाम बनाए रखते हैं: इलियोप्यूबिक एमिनेंस और सैक्रोइलियक जोड़ सीमाएं हैं . संदंश लगाने का कार्य निम्नानुसार किया जाना चाहिए: चिमटी का एक चम्मच बच्चे के सिर पर आंखों के सॉकेट और कान के बीच के क्षेत्र में लगाया जाता है। चम्मचों की यह व्यवस्था द्विपक्षीय और बिमलार है, यानी। उन्हें पार्श्विका और जाइगोमैटिक हड्डियों पर लागू किया जाता है, और सिर पर दबाव वितरित किया जाता है ताकि खोपड़ी के सबसे कमजोर हिस्सों को इसका अनुभव न हो। यदि संदंश चम्मच का उपयोग विषम है, उदाहरण के लिए, भौं और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, कर्षण के दौरान बाद के दबाव को भी विषम रूप से वितरित किया जाता है - सेरिबैलम और सेरिबैलम की झूठी प्रक्रियाओं पर दबाव बढ़ जाता है, जिससे इंट्राक्रानियल हेमेटोमा का खतरा बढ़ जाता है।

जब भ्रूण के सिर का दृश्य और स्थिति अच्छी तरह से स्थापित हो, जैसे कि पूर्वकाल दृश्य पश्चकपाल प्रस्तुति, पहली या दूसरी स्थिति में, संदंश की दोनों शाखाओं को हाथ में लेकर रोगी के मूलाधार के सामने इस तरह मोड़ा जाता है जैसे कि उन्हें भ्रूण के सिर पर लगाया गया हो। प्रसूति संदंश की बाईं शाखा को बाएं हाथ से लिया जाता है, बाईं ओर से डाला जाता है और भ्रूण के बाएं कान के सामने रखा जाता है। इस क्रिया के दौरान दाहिने हाथ की उंगलियों को योनि में डाला जाता है और बाएं हाथ का अंगूठा संदंश की बाईं शाखा पर टिका होता है। चिमटे की बायीं शाखा का हत्था बाएँ हाथ में पकड़ा जाता है, फिर इसे धनुषाकार तरीके से घुमाया जाता है, दाहिने हाथ की उँगलियाँ चिमटे के चम्मचों को वांछित स्थिति में निर्देशित करती हैं। फिर हाथ बदले जाते हैं और सही चम्मच डालने की प्रक्रिया की जाती है। अधिकांश क्लासिक संदंशों में " अंग्रेजी महल”, जिसमें दाहिनी शाखा बाईं ओर प्रवेश करती है। इस प्रकार, चिमटे के हिस्सों को एक दूसरे से अलग करने की कोई आवश्यकता नहीं है, जैसे वे जुड़े हुए हैं। प्रथम या द्वितीय स्थान के लिए सामने का दृश्यपश्चकपाल प्रस्तुति, संदंश लगाने की विधि समान है, लेकिन सिर के स्थान को ध्यान में रखा जाना चाहिए। सिर पर चिमटे का चमचा लगाना और ताला बंद करना बिना किसी प्रयास के किया जाना चाहिए। यदि, हालांकि, चम्मच डालते समय या संदंश की शाखाओं को ताले में बंद करते समय, कोई कठिनाई उत्पन्न होती है, तो आपको रुकना चाहिए और भ्रूण के सिर के स्थान की दोबारा जांच करनी चाहिए।

यदि चिमटे की शाखाएँ बिना किसी कठिनाई के ताला में बंद हो जाती हैं, तो आपको चिमटे के चम्मचों के सही अनुप्रयोग की निम्नलिखित तरीकों से जाँच करनी चाहिए:

• संदंश के चम्मचों के बीच की दूरी के बीच में छोटा फॉन्टानेल होना चाहिए, लैम्बडॉइड सीम की रेखाएं संदंश के चम्मचों से समान दूरी पर होनी चाहिए;
• लॉक क्षेत्र में संदंश की सतह से एक उंगली की चौड़ाई के बराबर दूरी पर छोटा फॉन्टानेल होना चाहिए। यदि छोटा फॉन्टानेल संकेतित सतह से आगे स्थित है, तो कर्षण से सिर का विस्तार होगा, और यह गुजरेगा जन्म देने वाली नलिकाइसका बड़ा आकार;
• बाण के समान सिवनी अपनी पूरी लंबाई में संदंश की लॉकिंग सतह के लंबवत होनी चाहिए। धनु सिवनी के संबंध में संदंश की लॉकिंग सतह का स्थान तिरछा होने का मतलब है कि संदंश के चम्मच विषम रूप से लागू होते हैं, भौं और मास्टॉयड प्रक्रिया के क्षेत्रों के करीब;
• संदंश चम्मच के खुलने के स्पर्शनीय हिस्से दोनों तरफ बराबर होने चाहिए। संदंश के सही आवेदन के साथ, चम्मचों में छेद लगभग पल्प नहीं होना चाहिए, एक से अधिक उंगली उनके और सिर के बीच से नहीं गुजरनी चाहिए।

यदि ये सभी शर्तें पूरी नहीं होती हैं, तो ओवरले को ठीक किया जाना चाहिए या फिर से किया जाना चाहिए।

चिमटे के चम्मचों की पर्याप्त पकड़ बल अभी भी सबसे अधिक में से एक है महत्वपूर्ण पहलू. इस मामले में, हैंडल के अंत से आगे, चिमटे के ताला क्षेत्र में उंगलियों को जितना संभव हो उतना करीब रखकर चम्मचों के संपीड़न की आवश्यक शक्ति को प्राप्त करना आसान होता है। सूचकांक और बीच की उंगलियांएक साथ रखे जाते हैं और दूसरे हाथ को लॉक पर रखा जाता है, जो ट्रैक्शन डाउन (पेओट रिसेप्शन) के कार्यान्वयन में मदद करता है। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि इस तरह के कर्षण श्रोणि के तार अक्ष के अनुरूप हों और जघन हड्डी पर दबाव न डालें।

लड़ाई के दौरान ट्रैक्शन किया जाना चाहिए, उन्हें प्रयासों के साथ जोड़ना चाहिए, और उनकी मदद से श्रोणि के वायर्ड अक्ष के अनुसार सिर को आगे बढ़ाने के लिए - कैरस की वक्रता। कर्षण के दौरान, प्रसूति विशेषज्ञ खड़े हो सकते हैं या बैठ सकते हैं, उनकी भुजाएँ कोहनी पर मुड़ी होनी चाहिए। यह वर्णन करना कठिन है कि कर्षण कितना मजबूत होना चाहिए, लेकिन कम प्रभावी कर्षण बेहतर है। एक हालिया अध्ययन में आइसोमेट्रिक ट्रैक्शन फोर्स निर्धारण का इस्तेमाल किया गया। यह दिखाया गया है कि युवा प्रसूति चिकित्सकों को 14-20 किलो के "आदर्श" बल के साथ कर्षण सिखाया जाना चाहिए। प्रसूति संदंश लगाते समय दोनों लिंगों के शारीरिक रूप से विकसित प्रसूति विशेषज्ञ महत्वपूर्ण और हमेशा आवश्यक नहीं बल लगाने में सक्षम होते हैं। मूल सिद्धांत यह है कि कर्षण होना चाहिए मध्यम शक्तिऔर नरम, इसके अलावा, उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना आवश्यक है। प्रयासों के साथ-साथ कर्षण का परिणाम भ्रूण के सिर का कम होना और जन्म है। वास्तव में, पहले कर्षण के बाद यह स्पष्ट हो जाता है कि यह उतरता है या नहीं। सिर के मार्ग में यांत्रिक रुकावट के मामलों में, पहले कर्षण के दौरान एक बहुत ही निश्चित सनसनी उत्पन्न होती है, जिसकी उपस्थिति का अर्थ है कि प्रसूति संदंश की मदद से जन्म को पूरा करने के प्रयासों को छोड़ दिया जाना चाहिए।

जब सिर मूलाधार तक उतरता है, और सिर का पिछला भाग नीचे से गुजरता है जघन सहवर्धनकर्षण की दिशा को लगभग 45° के कोण पर धीरे-धीरे पूर्व और ऊपर की ओर बदलना चाहिए। जब भ्रूण के सिर को काट दिया जाता है, संदंश को 75 डिग्री के कोण पर उठाया जाता है, एक हाथ मूलाधार को पकड़ना शुरू कर देता है या, यदि आवश्यक हो, तो एक भगछेदन किया जाता है। जब भ्रूण का सिर लगभग पैदा हो जाता है, तो संदंश के चम्मचों को दोहराकर हटाया जा सकता है उल्टे क्रमलागू होने पर की गई कार्रवाई। आमतौर पर, संदंश का सही चम्मच पहले निकाल लिया जाता है। यदि ट्रे को हटाने के लिए बहुत अधिक बल की आवश्यकता होती है, तो उस पर रखे संदंश से सिर की धीरे से सहायता की जा सकती है।

यदि स्वेप्ट सीम दाएं या बाएं तिरछे आकार में है, तो उसके बाद सही ओवरलेसंदंश के चम्मच, बिना कर्षण के धीरे-धीरे और सटीक रूप से आवश्यक है, सिर को मध्य रेखा की ओर 45 डिग्री घुमाएं। यह संदंश के हैंडल को थोड़ा ऊपर उठाकर और धीरे-धीरे उन्हें एक चाप में घुमाकर किया जा सकता है, जिससे मातृ कोमल ऊतकों को भ्रूण के सिर की बदलती स्थिति के अनुकूल होने की अनुमति मिलती है। सिर को मोड़ने के बाद, संदंश चम्मच के सही आवेदन को फिर से जांचना आवश्यक है, क्योंकि। वे फिसल सकते थे।

नाम ही निश्चित रूप से अधिकांश पाठकों के लिए दूर के मध्य युग के साथ जुड़ाव पैदा करेगा। एक मायने में, वे सही होंगे: प्रसूति संदंशसोलहवीं शताब्दी के अंत में आविष्कार किए गए थे। उस समय यह प्रसूति विज्ञान में वास्तविक उन्नति थी। सी-धारातब इसका व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया गया था, और अगर कुछ मरहम लगाने वाले ने ऐसा किया खतरनाक ऑपरेशन, तब केवल बच्चे की जान बचाने के लिए - प्रसव में महिला के पास एक भी मौका नहीं था। संदंश ने बच्चे को जन्म देने में मदद की, बहुत कठिन प्रसव की सुविधा दी और माँ की जान बचाई।

इस उपकरण की दृष्टि निश्चित रूप से बिन बुलाए लोगों के बीच बहुत अधिक विश्वास पैदा नहीं करेगी: तीसरी सहस्राब्दी और - कुछ प्रकार के चिमटे! वास्तव में, यह "पुराना" और "पिछड़ा" उपकरण, यद्यपि में दुर्लभ मामले, अभी भी अपरिहार्य है। निश्चित रूप से, चिकित्सा विज्ञानऔर अभ्यास, 17वीं शताब्दी की तुलना में, लौकिक ऊंचाइयों तक बढ़ गया है। कई तरीके जल्दी से पुराने हो जाते हैं, कुछ में सुधार होता है, कुछ को पूरी तरह से छोड़ दिया जाता है। लेकिन संदंश लगाने का उपयोग आज तक दुनिया के सभी देशों में अनुभवी प्रसूतिविदों के सामान्य अभ्यास में किया जाता है। पिछली तीन शताब्दियों में, उनके डिजाइन और उपयोग के लिए संकेत महत्वपूर्ण रूप से बदल गए हैं, और लाभ असंगत रूप से जटिलताओं के जोखिम से अधिक हैं।

आवेदन की शर्तें

प्रसूति संदंश का आवेदन प्राप्त करना केवल गर्भाशय ग्रीवा के पूर्ण उद्घाटन के साथ श्रम के दूसरे चरण में संभव है, जब भ्रूण का सिर श्रोणि गुहा में होता है या इससे बाहर निकलता है।

प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन काफी दर्दनाक होता है: भ्रूण के सिर का जन्म होगा बड़े आकारइस पर लगाए गए चिमटे के चम्मच के कारण, यह अनिवार्य संज्ञाहरण प्रदान करता है। सबसे अधिक बार, अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण दिया जाता है, लेकिन अगर एक महिला एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के तहत जन्म दे रही है, तो एनेस्थिसियोलॉजिस्ट केवल उपयोग की जाने वाली दर्द की दवा की एक अतिरिक्त मात्रा को इंजेक्ट करता है।

संदंश का उपयोग अक्सर एक एपीसीओटॉमी के साथ होता है - जन्म नहर का विस्तार करने के लिए पेरिनेम को काटने के लिए एक ऑपरेशन। यह प्रसव के दौरान महिला में गहरे आंसू बनने से रोकेगा।

बच्चे के सिर पर कब्जा तभी किया जाता है जब वह पहले से ही लगभग बाहर निकल चुका हो महिला श्रोणिजो प्रक्रिया की सुरक्षा को और बढ़ाता है। उपकरण का आकार अधिकतम रूप से भ्रूण के लिए धीरे और सुरक्षित रूप से अनुकूलित होता है, लेकिन नवजात शिशु के सिर को सुरक्षित रूप से पकड़ लेता है। अभ्यास किए गए पेशेवर आंदोलनों की मदद से (तथाकथित संकर्षण) एक अनुभवी प्रसूति विशेषज्ञ एक नवजात शिशु को बर्थ कैनाल से गुजरने में मदद करता है। इसके अलावा, संदंश के हैंडल के बीच आमतौर पर एक बाँझ तौलिया रखा जाता है, जो भ्रूण के सिर के अत्यधिक निचोड़ने के जोखिम को लगभग कुछ भी कम नहीं करता है। हम दोहराते हैं कि इस प्रक्रिया का उपयोग केवल बच्चे के प्राकृतिक मार्ग में गंभीर कठिनाइयों या जन्म प्रक्रिया को जल्द से जल्द पूरा करने की आवश्यकता के मामले में किया जाता है और प्रसव के अन्य तरीकों का उपयोग करना असंभव है। हालांकि, बच्चे के सिर को पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के अनुरूप होना चाहिए। प्रसूति विशेषज्ञ इस स्थिति को थोड़ा अलग तरीके से तैयार करते हैं: यह बहुत बड़ी या बहुत छोटी नहीं होनी चाहिए। यह संदंश के आकार के कारण है, जो एक पूर्ण अवधि के भ्रूण के सिर के औसत आकार के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस स्थिति को ध्यान में रखे बिना प्रसूति संदंश के उपयोग से बच्चे और माँ को बहुत अधिक चोट लग सकती है।

संदंश एक संकीर्ण श्रोणि के साथ भी एक बहुत ही खतरनाक उपकरण बन जाता है, इसलिए उनका उपयोग contraindicated है। उपरोक्त सभी स्थितियां मौजूद होने पर ही प्रसूति संदंश लगाने का ऑपरेशन किया जाता है।

कार्रवाई की प्रणाली

संदंश का उद्देश्य भ्रूण के सिर को कसकर पकड़ना और गर्भाशय के निष्कासन बल को बदलना है और पेटचिकित्सक की प्रेरक शक्ति। बच्चे को "खींचने" की प्रक्रिया को हिंसक नहीं कहा जा सकता: संकर्षणलगभग सहजता से लगाए जाते हैं, कोई कृत्रिम मोड़ या भ्रूण के सिर का कोई विस्थापन नहीं किया जाता है। प्रसूति विशेषज्ञ की हरकतें बच्चे के सिर और कंधों की हरकतों की नकल करती हैं, जो वह प्राकृतिक प्रसव की प्रक्रिया में पैदा करेगा।

चालू संकर्षणडॉक्टर घूर्णी गति भी कर सकते हैं, लेकिन केवल भ्रूण के सिर की प्राकृतिक गति के बाद। इस मामले में, डॉक्टर सिर को मुड़ने से नहीं रोकता है, बल्कि इसके विपरीत, इसमें योगदान देता है।

उपयोग के संकेत

इस प्रक्रिया के लिए कई संकेत हैं। पहले तो, श्रम में महिला के स्वास्थ्य की स्थिति, जिसमें भ्रूण के निष्कासन की अवधि को कम करने की आवश्यकता होती है, श्रम में महिला के प्रयासों और तनाव का बहिष्करण: हृदय और ब्रोन्को-फुफ्फुसीय प्रणालियों, गुर्दे, हृदय के रोग विफलता, बहुत गंभीर देर से विषाक्तता। दूसरे, प्रसूति संबंधी संदंश कमजोर प्रयासों या कमजोरी के साथ लगाए जाते हैं श्रम गतिविधि. इस मामले में, भ्रूण का सिर 2 घंटे से अधिक समय तक श्रोणि के एक ही तल में रहता है, जिससे प्रसव के दौरान महिला को अत्यधिक थकान और बहुत गंभीर प्रसूति संबंधी जटिलताएं हो सकती हैं। श्रम के दूसरे चरण में, भ्रूण का सिर एक संकीर्ण हड्डी की अंगूठी - श्रोणि गुहा से गुजरता है। भ्रूण के सिर को आगे बढ़ाने में कठिनाई होती है उलटा भी पड़बच्चे और माँ दोनों के लिए: श्रोणि की हड्डियाँ भ्रूण के सिर को निचोड़ती हैं, खोपड़ी की हड्डियाँ, बारी-बारी से दबाव डालती हैं मुलायम ऊतकएक महिला की जन्म नहर, जो जाती है विभिन्न चोटें. इसलिए, अगर दवाएं, उदाहरण के लिए, अंतःशिरा प्रशासनऑक्सीटोसिन, जो गर्भाशय को अनुबंधित करने का कारण बनता है, बच्चे के जन्म में मदद नहीं करता है, आपको संदंश का सहारा लेना पड़ता है। तीसरा, श्रम के दूसरे चरण में रक्तस्राव, सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के समय से पहले अलग होने के कारण, उनके खोल के लगाव के दौरान गर्भनाल के जहाजों का टूटना। चौथी, तीव्र अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया के साथ ( ऑक्सीजन भुखमरी) भ्रूण की, जब प्रसव में देरी अनिवार्य रूप से बच्चे की मृत्यु का कारण बनेगी और गिनती शाब्दिक रूप से मिनटों के लिए हो जाती है (एक छोटी गर्भनाल के साथ, बच्चे की गर्दन के चारों ओर इसका उलझाव)।

ऑपरेशन की तैयारी और संचालन

सुप्रसिद्ध सत्य के आधार पर "पूर्वाभास का पूर्वाभास होता है", और, मैं जोड़ूंगा, "शांत हो जाओ", मैं विस्तार से वर्णन करने का प्रयास करूंगा कि ऑपरेशन की तैयारी और इसके कार्यान्वयन के दौरान आपको क्या इंतजार है।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन की तैयारी में कई बिंदु शामिल हैं: संज्ञाहरण की विधि का चयन, श्रम में महिला को तैयार करना, योनि की जांच करना और भ्रूण की स्थिति का निर्धारण करना, संदंश की जांच करना।

प्रसूति संदंश लगाने के ऑपरेशन के दौरान, प्रसव में महिला अपनी पीठ के बल लेट जाती है, उसके पैर कूल्हों और घुटनों पर झुक जाते हैं। ऑपरेशन से पहले मूत्राशयखाली किया जाना चाहिए। बाहरी जननांग और भीतरी जांघों को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है।

हम एक बार फिर दोहराते हैं कि इस तथ्य के कारण कि संदंश के साथ भ्रूण के सिर को हटाते समय, पेरिनियल टूटने का खतरा बढ़ जाता है, प्रसूति संदंश के आवेदन को एक एपिसीओटॉमी के साथ जोड़ा जाता है। चम्मच पेश करते समय, प्रसूति विशेषज्ञ संदंश के हैंडल को एक विशेष तरीके से पकड़ लेता है: विशेष प्रकारकब्जा पेश किए जाने पर बल के आवेदन से बचा जाता है।

बायां चम्मच चिमटा पहले पेश किया जाता है। खड़े होकर, डॉक्टर दाहिने हाथ की चार अंगुलियों को श्रोणि के बाएं आधे हिस्से में योनि में डालते हैं, भ्रूण के सिर को जन्म नहर के कोमल ऊतकों से अलग करते हैं। अंगूठा बाहर रहता है। बाएं चम्मच को बाएं हाथ से लेते हुए, हैंडल को पीछे हटा दिया जाता है दाईं ओर, इसे दायें वंक्षण फोल्ड के लगभग समानांतर सेट करें। फिर, ध्यान से, बिना किसी प्रयास के, चम्मच को हथेली और भ्रूण के सिर के बीच जन्म नहर में गहरा कर दिया जाता है। इस मामले में, संभाल के अंत के आंदोलन का प्रक्षेपवक्र, जैसा कि था, एक चाप का वर्णन करता है। जन्म नहर की गहराई में पूरी शाखा की उन्नति व्यावहारिक रूप से यंत्र के अपने गुरुत्वाकर्षण के कारण होती है। जन्म नाल में स्थित हाथ एक मार्गदर्शक हाथ है और शाखा की सही दिशा और स्थान को नियंत्रित करता है। इसकी मदद से, प्रसूति विशेषज्ञ यह सुनिश्चित करता है कि चम्मच का शीर्ष तिजोरी में, योनि की साइड की दीवार पर न जाए और गर्भाशय ग्रीवा के किनारे पर कब्जा न करे। इसके अलावा, बाएं हाथ के नियंत्रण में, प्रसूति विशेषज्ञ दाहिने हाथ को श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में उसी तरह से पेश करता है जैसे कि बाएं।

चम्मच बच्चे के सिर को सबसे चौड़ी जगह पर इस तरह से पकड़ते हैं कि पार्श्विका ट्यूबरकल संदंश चम्मच की खिड़कियों में होते हैं, और संदंश की रेखा भ्रूण के सिर के प्रमुख बिंदु का सामना करती है। संकर्षणवे संकुचन के साथ-साथ प्रदर्शन करने की कोशिश करते हैं, इस प्रकार प्राकृतिक निष्कासन बलों को मजबूत करते हैं।

संभावित जटिलताओं

हम एक बार फिर जोर देते हैं कि संदंश का समय पर और सही ढंग से उपयोग नहीं किया जा सकता है नकारात्मक प्रभावमहिलाओं और बच्चों के स्वास्थ्य की स्थिति पर।

बच्चे में जटिलताएं। अक्सर, प्रसूति संदंश का उपयोग करने के परिणाम लाल लूप के आकार के निशान में व्यक्त किए जाते हैं जो बच्चे के सिर और चेहरे पर बने रहते हैं। आमतौर पर ये निशान बिना किसी चिकित्सकीय हस्तक्षेप के पहले महीने के भीतर गायब हो जाते हैं। भी बाकि है मजबूत दबावभ्रूण के प्रस्तुत भाग पर संदंश के चम्मच, रक्तगुल्म हो सकता है, क्षति संभव है त्वचाया चेहरे की नस। अपवाद स्वरूप मामलेशिशुओं की आंखों में चोट, तंत्रिका क्षति होती है ब्रकीयल प्लेक्सुस(एक बच्चे में "फांसी" हैंडल द्वारा प्रकट)। संदंश के उपयोग से गर्भाशय, मूत्राशय, या कटिस्नायुशूल तंत्रिका जड़ों को भी नुकसान हो सकता है।

माँ की उलझनें। इनमें योनि और पेरिनेम का संभावित टूटना शामिल है, कम अक्सर - गर्भाशय ग्रीवा। गंभीर जटिलताओं में गर्भाशय के निचले खंड का टूटना और क्षति हो सकती है पैल्विक अंग: मूत्राशय और मलाशय. लेकिन ऐसी चीजें तभी हो सकती हैं जब ऑपरेशन की शर्तों और इसकी तकनीक के नियमों का उल्लंघन किया जाता है, जो कि आधुनिक प्रसूति अस्पतालों में मूल रूप से असंभव है।

लेकिन अभी भी!...

बेशक, प्रसूति संदंश का उपयोग एक अप्रिय प्रक्रिया है, वास्तव में, किसी भी ऑपरेशन की तरह, इसमें खतरनाक क्षण होते हैं। मैं महिलाओं को विश्वास दिलाता हूं कि "निवारक" उद्देश्य के साथ, कोई भी इस प्रक्रिया का सहारा नहीं लेगा। यह केवल तभी उत्पन्न होता है जब बिल्कुल जरूरी होता है, जब कोई दूसरा रास्ता नहीं होता है और हम बात कर रहे हैंवास्तव में एक बच्चे की जान बचाने के बारे में। लेकिन अगर आप प्राचीन प्रसूति की तकनीकों का अनुभव करते हैं आधुनिक परिस्थितियाँ- घबराएं नहीं, बल्कि अपने लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को प्रकाश देखने में मदद करने के लिए इसे केवल एक सचेत आवश्यकता के रूप में देखें।

प्रसूति संदंश का आविष्कार स्कॉटिश चिकित्सक विलियम चेम्बरलेन ने 1569 में किया था।कई वर्षों तक, यह उपकरण एक पारिवारिक रहस्य बना रहा, केवल विरासत में मिला: डॉक्टर के परिवार और उनके वंशजों ने इस आविष्कार से काफी संपत्ति अर्जित की। जैसा कि बहुतों के साथ हुआ वैज्ञानिक खोज, 125 साल बाद, 1723 में, डच सर्जन आई. पालफिन द्वारा प्रसूति संदंश का फिर से "आविष्कार" किया गया। ये पहले से ही अधिक प्रबुद्ध समय थे, इसलिए सर्जन ने तुरंत अपना आविष्कार प्रकाशित किया और इसे पेरिस एकेडमी ऑफ साइंसेज में परीक्षण के लिए प्रस्तुत किया, जिसके लिए उन्हें पुरस्कृत किया गया: प्रसूति संदंश के आविष्कार में प्राथमिकता उसी की है। हालांकि यह माना जाता है कि ये संदंश चेम्बरलेन के उपकरण से कम परिपूर्ण हैं। रूस में, मॉस्को विश्वविद्यालय के प्रोफेसर I.F द्वारा मास्को में 1765 में पहली बार प्रसूति संदंश का उपयोग किया गया था। इरास्मस। हालाँकि, इस ऑपरेशन को रोजमर्रा के व्यवहार में लाने का गुण दूसरे का है उत्कृष्ट चिकित्सक, रूसी के संस्थापक वैज्ञानिक प्रसूतिनेस्टर मक्सिमोविच मक्सिमोविच-अम्बोडिक। मेरा निजी अनुभवउन्होंने 1786 में प्रकाशित द आर्ट ऑफ़ वीविंग, या द साइंस ऑफ़ वुमनहुड नामक पुस्तक में वर्णित किया। उनके चित्र के अनुसार, 1782 में रूसी "वाद्य" मास्टर वासिली कोजेनकोव ने रूस में प्रसूति संदंश के पहले मॉडल बनाए। बाद में, घरेलू प्रसूति विशेषज्ञ एंटोन याकोवलेविच क्रासोव्स्की, इवान पेट्रोविच लाज़रेविच और निकोलाई निकोलायेविच फेनोमेनोव ने प्रसूति संदंश लगाने के संचालन के सिद्धांत और अभ्यास के विकास में एक महान योगदान दिया।

प्रसूति संदंश एक उपकरण है जो बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय के संकुचन के लापता या लापता बल को बदल देता है। प्रसूति संदंश प्रसूति विशेषज्ञ के हाथों (प्रसूति विशेषज्ञ के "लोहे के हाथ") की निरंतरता के रूप में काम करते हैं।

प्रसूति विशेषज्ञ के अभ्यास में प्रसूति संदंश लगाना सबसे महत्वपूर्ण और जिम्मेदार कार्यों में से एक है। तकनीकी कठिनाई के अनुसार, ऑपरेशन ऑपरेटिव प्रसूति में पहले स्थान पर है। प्रसूति संदंश लगाने पर, विभिन्न चोटें और जटिलताएं संभव हैं।

प्रसूति संदंश का उपकरण - प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी उपकरण देखें। यूएसएसआर में सबसे आम मॉडल एनएन फेनोमेनोव के संशोधन में अंग्रेजी प्रसूति सिम्पसन संदंश है। कुछ प्रसूति संस्थानों में, आईपी लाज़रेविच के रूसी प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है - बिना श्रोणि वक्रता (सीधे संदंश) और गैर-क्रॉसिंग चम्मच (समानांतर चम्मच के साथ संदंश) के साथ; Kylland के प्रसूति संदंश (विदेशों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाने वाला एक मॉडल) I. P. Lazarevich के संदंश के प्रकार के अनुसार बनाया गया है।

प्रसूति संदंश की मुख्य क्रिया विशुद्ध रूप से यांत्रिक प्रकृति की होती है: सिर का संपीड़न, इसे सीधा करना और हटाना। सिर का संपीड़न, जो संदंश के आवेदन के दौरान अपरिहार्य है, कम से कम होना चाहिए, किसी भी मामले में सिर के प्राकृतिक विन्यास के साथ बच्चे के जन्म में मनाया जाने वाला अधिक नहीं होना चाहिए। अन्यथा, भ्रूण के सिर की हड्डियाँ, वाहिकाएँ और नसें अनिवार्य रूप से पीड़ित होंगी। प्रसूति संदंश केवल एक मनोरंजक और मोहक उपकरण है, लेकिन किसी भी तरह से गलत प्रस्तुतियों और सिर के सम्मिलन को ठीक नहीं करता है।

संकेत और मतभेद. पहले, प्रसूति-चिकित्सक के व्यक्तिगत विवेक पर प्रसूति संदंश लगाए जाते थे, अब उनके लगाने के लिए कुछ संकेत विकसित किए गए हैं। प्रसूति संदंश उन मामलों में लागू होते हैं जहां मां, भ्रूण, या दोनों के हित में जन्म को जल्दी से समाप्त करना आवश्यक होता है: एक्लम्पसिया के साथ, समयपूर्व अलगावप्लेसेंटा, गर्भनाल का आगे बढ़ना, भ्रूण का प्रारंभिक श्वासावरोध, मातृ रोग जो निर्वासन अवधि (हृदय दोष, नेफ्रैटिस), बुखार, आदि को जटिल बनाते हैं। श्रम की द्वितीयक कमजोरी के मामले में, प्रसूति संदंश का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां प्राइमिपारस में निर्वासन की अवधि 2 घंटे से अधिक समय तक रहती है। (3-4 घंटे), और बहुपत्नी के लिए - एक घंटे से अधिक।

प्रसूति संदंश के उपयोग के लिए मतभेदों पर सख्ती से विचार करना आवश्यक है। वे से उपजा है निम्नलिखित शर्तें, जिसमें यह ऑपरेशन लागू किया जा सकता है: श्रोणि के पर्याप्त आयाम सिर को पारित करने की अनुमति देने के लिए - सही संयुग्म कम से कम 8 सेमी होना चाहिए; भ्रूण का सिर न तो बहुत बड़ा होना चाहिए (जलशीर्ष, गर्भावस्था के बाद स्पष्ट), और न ही बहुत छोटा (7 महीने से कम उम्र के भ्रूण के सिर पर संदंश नहीं लगाया जा सकता); प्रसूति संदंश लगाने के लिए सुविधाजनक स्थिति में सिर को श्रोणि में खड़ा होना चाहिए (चल सिर एक contraindication है); गर्भाशय ग्रीवा को चिकना किया जाना चाहिए, गर्भाशय का ओएस पूरी तरह से खुला है, इसके किनारों को सिर से परे जाना चाहिए; भ्रूण के मूत्राशय को तोड़ा जाना चाहिए; भ्रूण जीवित होना चाहिए।

इन स्थितियों में, श्रोणि में सिर की ऊंचाई विशेष रूप से महत्वपूर्ण होती है। व्यावहारिक कार्य के लिए, आप उपयोग कर सकते हैं निम्नलिखित योजनासिर का स्थान निर्धारित करना। 1. सिर छोटे श्रोणि (चित्र 1) के प्रवेश द्वार के ऊपर खड़ा होता है, आसानी से एक धक्का के साथ चलता है, वापस लौटता है (मतदान)। संदंश contraindicated हैं। 2. सिर एक छोटे खंड के रूप में श्रोणि में प्रवेश करता है (चित्र 2)। इसकी सबसे बड़ी परिधि (द्विध्रुवीय व्यास) श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित है। सरवाइकल-ओसीसीपिटल सल्कस सिम्फिसिस के ऊपर तीन अनुप्रस्थ उंगलियां खड़ी होती हैं; सिर सीमित रूप से मोबाइल है, थोड़ा स्थिर है। योनि परीक्षा के दौरान, केप जांच करने वाली उंगली तक पहुंच जाता है; स्वेप्ट सीम - श्रोणि के अनुप्रस्थ या थोड़े तिरछे आकार में। संदंश भी नहीं लगाया जा सकता है। 3. एक बड़े खंड के साथ श्रोणि के प्रवेश द्वार पर सिर (चित्र 3); एक द्विध्रुवीय व्यास के साथ, यह श्रोणि के प्रवेश द्वार से गुजरता है, गतिहीन; सरवाइकल-ओसीसीपिटल सल्कस सिम्फिसिस से दो अंगुल ऊपर होता है। योनि परीक्षा के साथ, केप तक नहीं पहुंचा जा सकता है; सिर सामने है - ऊपरी छोरऔर जघन संयुक्त के पीछे की सतह का ऊपरी तीसरा, पीछे - केप और भीतरी सतहपहला त्रिक कशेरुका। स्वेप्ट सीम - तिरछे आयामों में से एक में, कभी-कभी अनुप्रस्थ के करीब। वायर्ड डॉट लगभग लाइन तक पहुँच जाता है मुख्य विमानसिम्फिसिस के निचले किनारे से गुजरना। संदंश लगाने की अनुशंसा नहीं की जाती है, विशेष रूप से नौसिखिए प्रसूति विशेषज्ञ (उच्च संदंश) के लिए। 4. श्रोणि गुहा के एक विस्तृत भाग में सिर (चित्र 4); अपनी सबसे बड़ी परिधि के साथ, यह गुहा के चौड़े हिस्से के तल को पार कर गया, ग्रीवा-पश्चकपाल नाली - सिम्फिसिस से लगभग एक उंगली ऊपर। योनि परीक्षा पर इस्चियल रीढ़प्राप्त करने योग्य, त्रिक गुहा लगभग पूरा हो गया है, केप तक नहीं पहुंचा जा सकता है। तार बिंदु लगभग रीढ़ की हड्डी की रेखा तक पहुंचता है, बाण के समान सिवनी एक तिरछे आकार में है। स्वतंत्र रूप से स्पर्शनीय III और IV त्रिक कशेरुकऔर कोक्सीक्स। संदंश की अनुमति है (एटिपिकल संदंश, कठिन ऑपरेशन)। 5. श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में सिर (चित्र 5); श्रोणि के प्रवेश द्वार के ऊपर, यह परिभाषित नहीं है (सिम्फिसिस की ऊंचाई के साथ ग्रीवा-पश्चकपाल नाली फ्लश)। योनि परीक्षा के दौरान, इस्कियल स्पाइन निर्धारित नहीं होते हैं, सैक्रोकोकसीगल आर्टिक्यूलेशन मुक्त होता है। सिर के पास पेड़ू का तल, इसका द्विध्रुवीय आकार श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग के तल पर स्थित है। छोटा फॉन्टानेल (तार बिंदु) - रीढ़ की रेखा के नीचे; सिर ने अभी तक पूरी तरह से रोटेशन पूरा नहीं किया है, सैजिटल सिवनी श्रोणि के तिरछे आयामों में से एक में है, जो सीधे एक के करीब है। संदंश लगाया जा सकता है। 6. छोटे श्रोणि के आउटलेट में सिर (चित्र 6)। श्रोणि के प्रवेश द्वार पर वह और उसके ग्रीवा-पश्चकपाल खांचे परिभाषित नहीं हैं। सिर समाप्त भीतरी मोड़(रोटेशन), स्वेप्ट सीम - इन प्रत्यक्ष आकारश्रोणि आउटलेट। अनुकूल परिस्थितियांसंदंश (विशिष्ट संदंश) लगाने के लिए।

"प्रसूति संदंश" पेश करने वाले हिस्से में विशेष संदंश लगाकर भ्रूण को निकालने के ऑपरेशन का कोड नाम है।

सोवियत संघ में, सिम्पसन-फेनोमेनोव संदंश मॉडल सबसे आम था (देखें)।

संकेत। आवश्यकता पड़ने पर संदंश का संकेत दिया जाता है जल्दी समाप्तमाँ या भ्रूण के हितों में प्रसव, अधिक बार दोनों (खतरा, निर्वासन की अवधि के दौरान श्रम की कमजोरी, प्रयासों के दौरान बंद करना, आदि। ऑपरेशन के लिए शर्तें: पर्याप्त पैल्विक आयाम (कम से कम 8 सेमी का सही संयुग्म) ); पूरा खुलासागर्भाशय ग्रसनी; स्थिर, प्रसूति संदंश सिर लगाने के लिए एक सुविधाजनक स्थिति में खड़ा है; सिर का पर्याप्त आकार (बहुत बड़ा या बहुत छोटा नहीं होना चाहिए); फटा हुआ ; जीवित (उत्तरार्द्ध सशर्त)।

ऑपरेशन की तैयारी। प्रसूति संदंश एक महिला की स्थिति में उसकी पीठ पर या राखमनोव बिस्तर पर लगाया जाता है; पैरों को पेट में लाया जाना चाहिए, उन्हें एक सहायक द्वारा पकड़ लिया जाता है (या उन्हें पैर धारक की मदद से पकड़ लिया जाता है)। सर्जरी से पहले, एक महिला को अपने मूत्राशय, आंतों ( सफाई एनीमा). बाहरी जननांग अंगों का शौचालय खर्च करें। प्रसूति संदंश, एक नियम के रूप में, संज्ञाहरण के तहत लगाया जाता है।

प्रसूति संदंश के प्रकार। श्रोणि में (प्रवेश द्वार, गुहा या निकास पर) भ्रूण का सिर कहाँ स्थित है, इसके आधार पर, वहाँ आउटपुट, या विशिष्ट, प्रसूति संदंश होते हैं [सिर, घुमाए जाने (आंतरिक मोड़), श्रोणि के नीचे स्थित होता है, यह बेहतर है अगर इसमें बाहर निकलें]; गुहा, या एटिपिकल (अपूर्ण घुमाव के साथ श्रोणि गुहा में सिर), और तथाकथित उच्च (असामान्यता के ऊपर) प्रसूति संदंश (संदंश की मदद से सिर को प्रसव के पूरे तंत्र को करना चाहिए)। सामान्य प्रसूति अभ्यास में उच्च संदंश लगाने का प्रदर्शन नहीं किया जाता है।

उत्पादन (विशिष्ट) प्रसूति संदंश लगाने की तकनीक। सप्ताहांत प्रसूति संदंश एक प्रसूति विशेषज्ञ लगाता है। प्रसूति संदंश लगाने से पहले, यह सावधानी से करने के लिए आवश्यक है योनि परीक्षाश्रम में महिलाएं (गर्भाशय ओएस के उद्घाटन की डिग्री निर्धारित करें, स्थिति एमनियोटिक थैली, बाण के समान सिवनी और फॉन्टानेल्स की स्थिति)। तकनीक के अपर्याप्त ज्ञान के साथ, आधे हाथ (जननांग भट्ठा के बाहर अंगूठा) से योनि परीक्षा करना आवश्यक है।

निकास संदंश को सिर पर रखा जाता है, जिसने सभी घूर्णी आंदोलनों को किया है: छोटा फॉन्टानेल सिम्फिसिस के नीचे खड़ा होता है, धनु सिवनी श्रोणि आउटलेट के सीधे आकार में होती है, सिर श्रोणि के नीचे होता है, भरता है संपूर्ण त्रिक गुहा। आउटपुट (विशिष्ट) संदंश को श्रोणि के अनुप्रस्थ आकार में और सिर के अनुप्रस्थ (द्विध्रुवीय) आकार पर लगाया जाता है।

चम्मचों का परिचय। बायाँ चम्मच हमेशा पहले पेश किया जाता है। संदंश को बंद करते समय, इसे दाहिनी ओर रखना चाहिए (अन्यथा बंद करना मुश्किल होगा)। चम्मच चुनने में कोई गलती न हो इसके लिए आपको डालने से पहले चिमटे को मोड़ना चाहिए और हैंडल को दोनों हाथों से पकड़कर अपने सामने रखें ताकि दोनों चम्मच अगल-बगल हों: बाएं - बाएं, दाएं - दाईं ओर (चित्र 1)। वे अपने बाएं हाथ से चम्मच लेते हैं, इसे लेखन कलम या धनुष की तरह पकड़ते हैं (आप चम्मच को पूरे ब्रश से नहीं पकड़ सकते, इसलिए आप विकसित कर सकते हैं बहुत अधिक शक्तिऔर मां और भ्रूण को चोट पहुंचाती है)। बाएं चम्मच को डालने से पहले, कोमल ऊतकों को नियंत्रित करने और उनकी रक्षा करने के लिए दाहिने हाथ (नियंत्रण हाथ) की चार (दो नहीं) उंगलियां डाली जाती हैं। नियंत्रण हाथ की उंगलियों को डाला जाना चाहिए ताकि वे भ्रूण के सिर के पार्श्विका ट्यूबरकल से आगे निकल जाएं।

चावल। 1. चिमटा और मुड़ा हुआ।

बाएं चम्मच के हैंडल को अपने बाएं हाथ से पकड़कर रखें निचली पसलीमध्य और तर्जनी के बीच खांचे में। चम्मच के निचले किनारे का पिछला भाग फैला हुआ होता है अँगूठा. चम्मच के अंत (उसकी नोक) को आगे की ओर, माँ की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। चम्मच के हैंडल को लेबर में महिला के दाहिने इंजिनिनल फोल्ड के समानांतर, एक ऊंचे, ऊर्ध्वाधर स्थिति के करीब रखा जाना चाहिए।

मुख्य रूप से इसके गुरुत्वाकर्षण के कारण चिमटे के चम्मच का स्थानान्तरण किया जाना चाहिए; बाहर के लोगों द्वारा कुछ प्रगति में मदद मिल सकती है अँगूठादाहिने हाथ को नियंत्रित करें (चम्मच के निचले किनारे पर एक हल्का सा धक्का) और हैंडल का एक ही हल्का और सटीक धक्का। दाहिने (नियंत्रण) हाथ की शेष उंगलियों के साथ, अंदर डाला गया, संदंश के चम्मच को आगे की ओर निर्देशित करें ताकि यह श्रोणि आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम के विमान में, पक्ष से सिर पर स्थित हो। श्रोणि में डाले गए चम्मच की सही स्थिति का अंदाजा बुश के हुक से लगाया जा सकता है: उन्हें पैल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम में सख्ती से होना चाहिए।

चम्मच को निश्चित रूप से नियंत्रण हाथ की उंगलियों के सिरों से परे जाना चाहिए, अर्थात पार्श्विका ट्यूबरकल से परे। किसी भी हिंसा के बिना, आसानी से, बड़ी सावधानी से एक चम्मच पेश करना आवश्यक है।

सम्मिलित चम्मच का हैंडल सहायक को दिया जाता है, जिसे उसे इस स्थिति में रखना चाहिए। भविष्य में कोई भी नूह चम्मच जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

प्रसूति संदंश का दाहिना चम्मच उसी तरह से डाला जाता है जैसे बाएं: दाहिने हाथ से - दाईं ओर, बाएं हाथ की उंगलियों की सुरक्षा के तहत उंगलियों में डाला जाता है। चिमटे का दाहिना चम्मच हमेशा बाईं ओर रखना चाहिए। दाहिने चम्मच को अंदर डालना बाएं वाले की तुलना में अधिक कठिन होता है। अक्सर यह इस तथ्य के कारण होता है कि बाएं चम्मच का हैंडल पेरिनेम की ओर पर्याप्त रूप से कम नहीं होता है। [अभिव्यक्ति "पूर्वकाल", "पीछे", "दाएं", "बाएं" एक महिला की ऊर्ध्वाधर ("खड़ी") स्थिति पर लागू होते हैं: "पूर्वकाल" - सिम्फिसिस के लिए, "पीछे" - त्रिकास्थि के लिए, "दाएं" ", "बाएं" - डॉक्टर की स्थिति के बावजूद श्रम में महिला के पक्ष में।]
प्रसूति संदंश का बंद (बंद)। प्रसूति संदंश को बंद करने से पहले, यह जांचना आवश्यक है कि पेरिनेम की त्वचा या योनि की श्लेष्मा झिल्ली लॉक हो गई है या नहीं। उचित बंद करने के लिए, सरौता के हैंडल एक ही विमान और समानांतर में होने चाहिए।

परीक्षण कर्षण। यह सुनिश्चित करने के लिए कि कर्षण का आरोपण सही है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ को दाएं हाथ के ऊपर रखा जाना चाहिए; उसकी फैली हुई तर्जनी को छोटे फॉन्टानेल (चित्र 2) के क्षेत्र में भ्रूण के सिर के संपर्क में होना चाहिए। कर्षण के दौरान, सिर को संदंश और पीछे का पालन करना चाहिए तर्जनीबायां हाथ।

प्रसूति संदंश (वास्तविक कर्षण) के साथ सिर का निष्कर्षण खड़े होने पर किया जाता है। दांया हाथ, हैंडल पर स्थित और बुश हुक के क्षेत्र में, एक ऊर्जावान आकर्षण (कर्षण) बनाते हैं। बायां हाथउसी समय, यह शीर्ष पर स्थित होना चाहिए, तर्जनी के साथ ताला के पास अवकाश में। इस स्थिति में, यह कर्षण के दौरान दाईं ओर ऊर्जावान सहायता प्रदान करता है। सिर के साथ संदंश को श्रोणि की तार रेखा के साथ चलना चाहिए, अर्थात दिशा बदलनी चाहिए, धीरे-धीरे आगे और ऊपर की ओर (चाप के साथ) बढ़ना चाहिए। चाप के साथ कर्षण तब तक किया जाता है जब तक कि सिर के पीछे और सबोकिपिटल फोसा दिखाई न दे। इसे चार हाथों में संयुक्त कर्षण करने की अनुमति नहीं है (दो एक बार या पारियों में, एक के बाद एक)। यदि 8-10 कर्षण सफल नहीं होते हैं, तो आगे के कर्षणों को छोड़ देना चाहिए। संदंश के साथ सिर को हटाते समय, प्राकृतिक संकुचन की नकल करना आवश्यक है, कर्षण को ठहराव के साथ बदलना। प्रत्येक कर्षण धीरे-धीरे शुरू होता है, धीरे-धीरे अपनी ताकत बढ़ाता है और, अधिकतम तक पहुंचने के बाद, वे कर्षण की ताकत को कम करते हुए, एक ठहराव में बदल जाते हैं। ठहराव काफी लंबा होना चाहिए।

चावल। 2. परीक्षण कर्षण।

संदंश में सिर को हटाते समय, न तो रॉकिंग, न ही घूर्णी, न ही पेंडुलम जैसी हरकतें की जा सकती हैं - जिस दिशा में कर्षण शुरू किया जाता है, उसी में इसे पूरा किया जाना चाहिए। अत्यधिक, कभी-कभी सिर को अत्यधिक निचोड़ने से रोकने के लिए, चिमटे के चम्मच के हैंडल के बीच कई परतों में मुड़ा हुआ तौलिया लगाने की सिफारिश की जाती है।

सिम्फिसिस के नीचे सिर को पकड़कर हटा देना। सिर को जघन चाप के नीचे किया जाता है ताकि यह सबोकिपिटल फोसा (धुरी बिंदु) के साथ लुढ़क जाए। इस मामले में, सिर मुड़ी हुई स्थिति से विस्तार की स्थिति (चित्र 3) की ओर बढ़ता है। कर्षण एक क्षैतिज दिशा में तब तक किया जाता है जब तक कि सिर के पीछे दिखाई नहीं देता है और सबोकिपिटल फोसा सिम्फिसिस के निचले किनारे तक पहुंच जाता है। इस समय, सिर को हटाने के लिए आगे बढ़ें। ऐसा करने के लिए, वे श्रम में महिला के दाहिने तरफ खड़े होते हैं, संदंश को अपने बाएं हाथ से पकड़ते हैं, सिर के विस्फोट के दौरान दाहिने हाथ से पेरिनेम की रक्षा करते हैं। सावधानी से, धीरे-धीरे, सेंटीमीटर दर सेंटीमीटर, सिर को चिमटे से थोड़ा खींचकर, चिमटे के हत्थे को ऊपर उठाएं।

चावल। 3. सिर को हटाना।

चिमटा हटाना (खोलना)। सिर के जननांग अंतराल (सिर का जन्म) के बाहर होने के बाद संदंश को हटा दिया जाता है। दोनों चम्मचों को अलग-अलग धकेलते हुए उन्हें सावधानी से खोला जाता है। प्रत्येक चम्मच को एक ही हाथ में लिया जाता है और उसी तरह से हटा दिया जाता है जैसे वे सुपरिंपोज किए गए थे, लेकिन उल्टे क्रम में, अर्थात् दायां चम्मच, चाप का वर्णन करते हुए, बाएं वंक्षण गुना, बाएं से दाएं तक ले जाया जाता है। चम्मच को झटके के बिना आसानी से स्लाइड करना चाहिए। सिर को हटाने के बाद भ्रूण के शरीर को भी साथ में हटा दिया जाता है सामान्य नियम(सेमी। )।

गुहा संदंश, या एटिपिकल, केवल एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा लगाया जा सकता है। इन मामलों में, संदंश को सिर पर लगाया जाता है, जो लगभग श्रोणि के नीचे स्थित होता है। संदंश में, सिर को आंतरिक मोड़ (रोटेशन), काटने और काटने को पूरा करना चाहिए। जब सिर श्रोणि के तिरछे आकार में खड़ा होता है, संदंश केवल तिरछे आकार में ही लगाया जाता है। उन्हें लागू करते समय, वही नियम लागू होते हैं जब आउटपुट संदंश लगाते समय, यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण होता है कि श्रोणि (दाएं या बाएं) के तिरछे आयामों में से कौन सा भ्रूण है। सिर पर, तिरछे आयामों में से एक में तीर के आकार के सीम के साथ खड़े होकर, संदंश को विपरीत तिरछे आयाम में लगाया जाता है। श्रोणि के एक तिरछे आकार में खड़े सिर पर संदंश लगाने की दूसरी विशेषता, चम्मच पेश करने की तकनीक की चिंता करती है। एक चम्मच सिर के पीछे डाला जाता है और यहाँ छोड़ दिया जाता है - यह पीछे, या स्थिर, चम्मच है। एक और चम्मच पहले भी पीछे से पेश किया जाता है, और फिर 90 ° के एक चाप के साथ एक मोड़ बनाया जाता है ताकि सामने वाले पार्श्विका ट्यूबरकल को प्राप्त किया जा सके। यह तथाकथित भटकने वाला चम्मच है। तीर के आकार की सीम की स्थिति के आधार पर, दाएं या बाएं चम्मच को (पीछे) तय किया जाएगा: पहले (बाएं) स्थिति में (दाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम), बाएं चम्मच को ठीक किया जाएगा , दूसरी (दाएं) स्थिति में (बाएं तिरछे आकार में तीर के आकार का सीम) - दायां। चम्मचों को इस तरह लगाया जाना चाहिए कि उनके सिरे निश्चित रूप से वायर पॉइंट (आगे) की ओर मुड़े हुए हों।

संदंश लगाने के बाद प्रसूता और नवजात शिशु का रखरखाव। प्रसूति संदंश के आवेदन के बाद, गर्भाशय ग्रीवा, योनि, पेरिनेम, आदि की चोटें और टूटना अक्सर सामना करना पड़ता है, इसलिए, बच्चे के जन्म के बाद, नरम जन्म नहर की सावधानीपूर्वक जांच करना आवश्यक है। ब्रेक्स को सिलना चाहिए।

वर्तमान में, एक नया प्रसव उपकरण प्रसूति अभ्यास में पेश किया गया है - एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर (देखें), प्रसूति संदंश की तुलना में अधिक कोमल और कोमल।

बच्चे के जन्म के बाद, एक महिला को प्रसूति ऑपरेशन (देखें) के बाद शासन का पालन करना चाहिए। नर्सरी में रेफर किए गए बच्चे को उसके बाद पैदा हुए बच्चों की तरह ही देखभाल मिलनी चाहिए कठिन प्रसवया संचालन (देखें)।