नाल के मैनुअल पृथक्करण के लिए संकेत। प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण: तरीके और तकनीक। गर्भाशय ग्रीवा का टूटना

प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण एक प्रसूति ऑपरेशन है, जिसमें प्लेसेंटा को गर्भाशय की दीवारों से अलग करना होता है, जिसमें हाथ को गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, इसके बाद प्लेसेंटा को हटा दिया जाता है।

संकेत

सामान्य प्रसवोत्तर अवधि को गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलग होने और बच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में प्लेसेंटा के निष्कासन की विशेषता होती है।

यदि बच्चे के जन्म के 30-40 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं (आंशिक घने, पूर्ण घने लगाव या प्लेसेंटा एक्रीटा के साथ), साथ ही अलग किए गए प्लेसेंटा के उल्लंघन के मामले में, मैनुअल का संचालन प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा के आवंटन का संकेत दिया गया है।

दर्द से राहत के तरीके

अंतःशिरा या साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण।

परिचालन तकनीक

सर्जन के हाथों और रोगी के बाहरी जननांग अंगों के उचित उपचार के बाद, दाहिने हाथ, एक लंबे सर्जिकल दस्ताने पहने हुए, गर्भाशय गुहा में डाला जाता है, और इसका निचला भाग बाएं हाथ से बाहर से तय होता है। गर्भनाल प्लेसेंटा को खोजने में मदद करने के लिए एक गाइड के रूप में कार्य करती है। गर्भनाल के लगाव के स्थान पर पहुंचने के बाद, नाल के किनारे का निर्धारण किया जाता है और इसे गर्भाशय की दीवार से चूरा आंदोलनों के साथ अलग किया जाता है। फिर, बाएं हाथ से गर्भनाल खींचकर, नाल को अलग किया जाता है; दाहिना हाथ अपनी दीवारों के नियंत्रण अध्ययन के लिए गर्भाशय गुहा में रहता है। जारी प्लेसेंटा की जांच करने और ऊतक, झिल्लियों या अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति में दोष का पता लगाने पर भागों की देरी स्थापित होती है। एक सपाट सतह पर फैले प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करते समय अपरा ऊतक में एक दोष का पता लगाया जाता है। अतिरिक्त लोब की देरी को प्लेसेंटा के किनारे या झिल्ली के बीच एक फटे हुए पोत का पता लगाने से संकेत मिलता है। फलों की झिल्लियों को सीधा करने के बाद उनकी अखंडता का निर्धारण किया जाता है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए।

ऑपरेशन के अंत के बाद, जब तक हाथ को गर्भाशय गुहा से हटा दिया जाता है, तब तक मेथिलरगोमेट्रिन के 0.2% समाधान के 1 मिलीलीटर को एक बार में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर दवाओं के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन में एक गर्भाशय प्रभाव होता है (ऑक्सीटोसिन का 5 आईयू) शुरू किया जाता है, पेट के सुपरप्यूबिक क्षेत्र पर एक आइस पैक रखा जाता है।

जटिलताओं

प्लेसेंटा एक्रीटा के मामले में, इसे मैन्युअल रूप से अलग करने का प्रयास अप्रभावी होता है। अपरा ऊतक फटा हुआ है और गर्भाशय की दीवार से अलग नहीं होता है, विपुल रक्तस्राव होता है, जिससे गर्भाशय के प्रायश्चित के परिणामस्वरूप रक्तस्रावी सदमे का विकास जल्दी होता है। इस संबंध में, यदि प्लेसेंटा एक्रीटा का संदेह है, तो आपातकालीन आधार पर गर्भाशय को शल्य चिकित्सा से हटाने का संकेत दिया जाता है। अंतिम निदान हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के बाद स्थापित किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में जन्म नहर का निरीक्षण

जन्म नहर का निरीक्षण

बच्चे के जन्म के बाद, टूटने के लिए जन्म नहर की जांच अनिवार्य है। ऐसा करने के लिए, योनि में विशेष चम्मच के आकार के दर्पण डाले जाते हैं। सबसे पहले, डॉक्टर गर्भाशय ग्रीवा की जांच करता है। ऐसा करने के लिए, गर्दन को विशेष क्लैंप के साथ लिया जाता है, और डॉक्टर इसे परिधि के चारों ओर छोड़ देता है, क्लैंप को फिर से जोड़ देता है। इस मामले में, एक महिला को पेट के निचले हिस्से में खिंचाव की अनुभूति हो सकती है। यदि गर्भाशय ग्रीवा के टूटने हैं, तो उन्हें सिल दिया जाता है, संज्ञाहरण की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा में कोई दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं। फिर योनि और पेरिनेम की जांच की जाती है। यदि अंतराल हैं, तो उन्हें सिल दिया जाता है।

आँसू की सिलाई आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत की जाती है (नोवोकेन को आंसू के क्षेत्र में इंजेक्ट किया जाता है या जननांगों को लिडोकेन स्प्रे के साथ छिड़का जाता है)। यदि नाल का मैन्युअल पृथक्करण या अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत गर्भाशय गुहा की एक परीक्षा की जाती है, तो परीक्षा और टांके भी अंतःशिरा संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं (जन्म नहर की जांच पूरी होने के बाद ही महिला को संज्ञाहरण से बाहर निकाला जाता है) ) यदि एक एपिड्यूरल एनेस्थीसिया था, तो जन्म के बाद से एपिड्यूरल स्पेस में छोड़े गए एक विशेष कैथेटर के माध्यम से एनेस्थीसिया की एक अतिरिक्त खुराक दी जाती है। परीक्षा के बाद, जन्म नहर को एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज किया जाता है।

रक्तस्राव की मात्रा का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें। योनि से बाहर निकलने पर एक ट्रे रखी जाती है, जहां सभी स्पॉटिंग एकत्र की जाती हैं, और नैपकिन और डायपर पर शेष रक्त को भी ध्यान में रखा जाता है। सामान्य रक्त हानि 250 मिलीलीटर है, 400-500 मिलीलीटर तक स्वीकार्य है। बड़े रक्त की हानि गर्भाशय के हाइपोटेंशन (विश्राम), प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों की अवधारण, या एक असुरक्षित टूटना का संकेत दे सकती है।

जन्म के दो घंटे बाद

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में बच्चे के जन्म के बाद पहले 2 घंटे शामिल हैं। इस अवधि के दौरान, विभिन्न जटिलताएं हो सकती हैं: गर्भाशय से रक्तस्राव, हेमेटोमा का गठन (एक सीमित स्थान में रक्त का संचय)। हेमटॉमस आसपास के ऊतकों के संपीड़न, परिपूर्णता की भावना का कारण बन सकता है, इसके अलावा, वे एक असुरक्षित टूटने का संकेत हैं, जिससे रक्तस्राव जारी रह सकता है, थोड़ी देर के बाद, हेमटॉमस दबा सकता है। समय-समय पर (हर 15-20 मिनट में), एक डॉक्टर या दाई युवा मां के पास जाती है और गर्भाशय के संकुचन का मूल्यांकन करती है (इसके लिए, गर्भाशय की पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से जांच की जाती है), निर्वहन की प्रकृति और पेरिनेम की स्थिति . दो घंटे के बाद, यदि सब कुछ ठीक रहा, तो बच्चे वाली महिला को प्रसवोत्तर विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

आउटपुट प्रसूति संदंश। संकेत, शर्तें, तकनीक, जटिलताओं की रोकथाम।

प्रसूति संदंश लगाना एक डिलीवरी ऑपरेशन है, जिसके दौरान विशेष उपकरणों का उपयोग करके भ्रूण को मां के जन्म नहर से हटा दिया जाता है।

प्रसूति संदंश केवल सिर से भ्रूण को हटाने के लिए है, लेकिन भ्रूण के सिर की स्थिति को बदलने के लिए नहीं। प्रसूति संदंश लगाने के संचालन का उद्देश्य सामान्य निष्कासन बलों को प्रसूति विशेषज्ञ के प्रवेश बल के साथ बदलना है।

प्रसूति संदंश की दो शाखाएँ होती हैं, जो एक ताले से जुड़ी होती हैं, प्रत्येक शाखा में एक चम्मच, एक ताला और एक हैंडल होता है। संदंश चम्मच में एक श्रोणि और सिर वक्रता होती है और वास्तव में सिर को पकड़ने के लिए डिज़ाइन की जाती है, हैंडल का उपयोग कर्षण के लिए किया जाता है। लॉक के उपकरण के आधार पर, प्रसूति संदंश के कई संशोधनों को प्रतिष्ठित किया जाता है, रूस में, सिम्पसन-फेनोमेनोव के प्रसूति संदंश का उपयोग किया जाता है, जिनमें से लॉक डिवाइस की सादगी और काफी गतिशीलता की विशेषता है।

वर्गीकरण

छोटे श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति के आधार पर, ऑपरेशन की तकनीक भिन्न होती है। जब भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि के विस्तृत तल में स्थित होता है, तो गुहा या असामान्य संदंश लगाया जाता है। श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से में स्थित सिर पर लगाए गए संदंश (धनु सिवनी लगभग सीधे आकार में होते हैं), कम उदर (विशिष्ट) कहलाते हैं।

ऑपरेशन का सबसे अनुकूल प्रकार, मां और भ्रूण दोनों के लिए कम से कम जटिलताओं से जुड़ा हुआ है, ठेठ प्रसूति संदंश का अधिरोपण है। आधुनिक प्रसूति में सीएस सर्जरी के लिए संकेतों के विस्तार के संबंध में, संदंश का उपयोग केवल आपातकालीन प्रसव की एक विधि के रूप में किया जाता है, अगर सीएस करने का अवसर छूट जाता है।

संकेत

गंभीर गर्भपात, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है और प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता है।

श्रम गतिविधि की लगातार माध्यमिक कमजोरी या प्रयासों की कमजोरी, चिकित्सा सुधार के लिए उत्तरदायी नहीं, एक विमान में सिर के लंबे समय तक खड़े रहने के साथ।

श्रम के दूसरे चरण में पीओएनआरपी।

श्रम में एक महिला में एक्सट्रैजेनिटल रोगों की उपस्थिति, प्रयासों के बहिष्कार की आवश्यकता होती है (हृदय प्रणाली के रोग, उच्च मायोपिया, आदि)।

तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया।

मतभेद

सापेक्ष मतभेद - समय से पहले जन्म और बड़े भ्रूण।

ऑपरेशन के लिए शर्तें

जीवित फल।

गर्भाशय ओएस का पूर्ण उद्घाटन।

भ्रूण मूत्राशय की अनुपस्थिति।

श्रोणि गुहा के संकीर्ण भाग में भ्रूण के सिर का स्थान।

भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार का पत्राचार।

ऑपरेशन की तैयारी

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट से परामर्श करना और संज्ञाहरण की विधि चुनना आवश्यक है। प्रसव में महिला घुटने और कूल्हे के जोड़ों पर मुड़े हुए पैरों के साथ लापरवाह स्थिति में होती है। मूत्राशय को खाली कर दिया जाता है, बाहरी जननांग अंगों और प्रसव में महिला की जांघों की आंतरिक सतह को कीटाणुनाशक घोल से उपचारित किया जाता है। श्रोणि में भ्रूण के सिर की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए योनि परीक्षा आयोजित करें। संदंश की जाँच की जाती है, प्रसूति रोग विशेषज्ञ के हाथों का इलाज शल्य चिकित्सा के लिए किया जाता है।

दर्द से राहत के तरीके

एनेस्थीसिया की विधि को महिला और भ्रूण की स्थिति और सर्जरी के लिए संकेतों की प्रकृति के आधार पर चुना जाता है। एक स्वस्थ महिला में (यदि प्रसव की प्रक्रिया में भाग लेने की सलाह दी जाती है) श्रम गतिविधि की कमजोरी या तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया या ऑक्सीजन के साथ नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण का उपयोग किया जा सकता है। यदि प्रयासों को बंद करना आवश्यक है, तो ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

परिचालन तकनीक

प्रसूति संदंश लगाने के संचालन की सामान्य तकनीक में प्रसूति संदंश लगाने के नियम शामिल हैं, जो कि श्रोणि के विमान की परवाह किए बिना मनाया जाता है जिसमें भ्रूण का सिर स्थित है। प्रसूति संदंश लगाने के संचालन में आवश्यक रूप से पांच चरण शामिल हैं: चम्मच की शुरूआत और भ्रूण के सिर पर उनका स्थान, संदंश शाखाओं को बंद करना, परीक्षण कर्षण, सिर को हटाना और संदंश को हटाना।

चम्मच की शुरूआत के नियम

बाएं चम्मच को बाएं हाथ से पकड़कर दाएं हाथ के नियंत्रण में मां के श्रोणि के बाईं ओर डाला जाता है, बाएं चम्मच को पहले डाला जाता है, क्योंकि इसमें ताला लगा होता है।

· दाहिना चम्मच दाहिने हाथ से पकड़ा जाता है और बाएं चम्मच के ऊपर मां के श्रोणि के दाहिने हिस्से में डाला जाता है।

चम्मच की स्थिति को नियंत्रित करने के लिए, अंगूठे को छोड़कर, प्रसूति विशेषज्ञ के हाथ की सभी उंगलियों को योनि में डाला जाता है, जो बाहर रहता है और एक तरफ रख दिया जाता है। फिर, लेखन कलम या धनुष की तरह, वे चिमटे का हैंडल लेते हैं, जबकि चम्मच का शीर्ष आगे की ओर होना चाहिए, और चिमटे का हैंडल विपरीत वंक्षण तह के समानांतर होना चाहिए। चम्मच को धीरे-धीरे और सावधानी से अंगूठे की धक्का-मुक्की की मदद से डाला जाता है। जैसे ही चम्मच चलता है, चिमटे के हैंडल को क्षैतिज स्थिति में ले जाया जाता है और नीचे उतारा जाता है। बायां चम्मच डालने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ हाथ को योनि से हटाता है और डाले गए चम्मच का हैंडल सहायक को देता है, जो चम्मच को हिलने से रोकता है। फिर एक दूसरा चम्मच पेश किया जाता है। संदंश के चम्मच अपने अनुप्रस्थ आकार में भ्रूण के सिर पर झूठ बोलते हैं। चम्मचों के आने के बाद चिमटे के हैंडल को एक साथ लाया जाता है और वे ताला बंद करने का प्रयास करते हैं। इस मामले में, कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं:

ताला बंद नहीं होता है क्योंकि चिमटे के चम्मच सिर पर एक ही विमान में नहीं रखे जाते हैं - दाहिने चम्मच की स्थिति को सिर के साथ फिसलने वाले आंदोलनों के साथ चिमटे की शाखा को स्थानांतरित करके सही किया जाता है;

एक चम्मच दूसरे के ऊपर स्थित होता है और ताला बंद नहीं होता है - योनि में डाली गई उंगलियों के नियंत्रण में, ऊपर की ओर चम्मच को नीचे की ओर स्थानांतरित किया जाता है;

शाखाएं बंद हैं, लेकिन संदंश के हैंडल दृढ़ता से अलग हो जाते हैं, जो इंगित करता है कि संदंश के चम्मच सिर के अनुप्रस्थ आकार को ओवरलैप नहीं करते हैं, लेकिन विशिष्ट रूप से, सिर का बड़ा आकार या सिर पर चम्मच का स्थान भ्रूण बहुत अधिक है, जब चम्मच के शीर्ष सिर के खिलाफ आराम करते हैं और संदंश का सिर वक्रता उसे फिट नहीं करता है - चम्मच को हटाने, दूसरी योनि परीक्षा आयोजित करने और संदंश लगाने के प्रयास को दोहराने की सलाह दी जाती है;

संदंश के हैंडल की आंतरिक सतहें एक-दूसरे से कसकर फिट नहीं होती हैं, जो एक नियम के रूप में, तब होता है जब भ्रूण के सिर का अनुप्रस्थ आकार 8 सेमी से अधिक होता है - चार में मुड़ा हुआ डायपर के हैंडल के बीच डाला जाता है संदंश, जो भ्रूण के सिर पर अत्यधिक दबाव को रोकता है।

संदंश की शाखाओं को बंद करने के बाद, यह जांचना चाहिए कि क्या जन्म नहर के कोमल ऊतकों को संदंश द्वारा कब्जा कर लिया गया है। फिर एक परीक्षण कर्षण किया जाता है: संदंश के हैंडल को दाहिने हाथ से पकड़ लिया जाता है, उन्हें बाएं हाथ से तय किया जाता है, बाएं हाथ की तर्जनी भ्रूण के सिर के संपर्क में होती है (यदि कर्षण के दौरान यह नहीं होता है) सिर से दूर हटो, फिर संदंश सही ढंग से लगाया जाता है)।

अगला, वास्तविक कर्षण किया जाता है, जिसका उद्देश्य भ्रूण के सिर को हटाना है। कर्षण की दिशा श्रोणि गुहा में भ्रूण के सिर की स्थिति से निर्धारित होती है। जब सिर छोटी श्रोणि गुहा के चौड़े हिस्से में होता है, तो कर्षण नीचे और पीछे की ओर निर्देशित होता है, छोटे श्रोणि गुहा के संकीर्ण हिस्से से कर्षण के साथ, आकर्षण नीचे की ओर किया जाता है, और जब सिर बाहर निकलने पर खड़ा होता है छोटी श्रोणि की, नीचे की ओर, स्वयं की ओर और आगे की ओर।

कर्षण को तीव्रता में संकुचन की नकल करनी चाहिए: धीरे-धीरे शुरू करें, तेज करें और कमजोर करें, कर्षण के बीच 1-2 मिनट का विराम आवश्यक है। आमतौर पर 3-5 ट्रैक्शन भ्रूण को निकालने के लिए पर्याप्त होते हैं।

भ्रूण के सिर को संदंश में बाहर लाया जा सकता है या छोटे श्रोणि और वल्वर रिंग के बाहर सिर को नीचे लाने के बाद उन्हें हटा दिया जाता है। वुल्वर रिंग से गुजरते समय, पेरिनेम को आमतौर पर (तिरछे या अनुदैर्ध्य रूप से) काट दिया जाता है।

सिर को हटाते समय, गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि सिर की प्रगति की कमी और भ्रूण के सिर से चम्मच का फिसलना, जिसकी रोकथाम में छोटे श्रोणि में सिर की स्थिति को स्पष्ट करना और उसकी स्थिति को ठीक करना शामिल है। चम्मच।

यदि सिर के फटने से पहले संदंश हटा दिया जाता है, तो पहले संदंश के हैंडल फैलाए जाते हैं और ताला खोला जाता है, फिर संदंश के चम्मच सम्मिलन के विपरीत क्रम में हटा दिए जाते हैं - पहले दाएं, फिर बाएं, प्रसव के दौरान महिला की विपरीत जांघ की ओर हैंडल को मोड़ना। संदंश में भ्रूण के सिर को हटाते समय, दाहिने हाथ से पूर्वकाल दिशा में कर्षण किया जाता है, और पेरिनेम को बाएं हाथ से सहारा दिया जाता है। सिर के जन्म के बाद संदंश का ताला खोला जाता है और संदंश को हटा दिया जाता है।

प्रसूति संदंश।

भाग: 2 वक्रताएं: श्रोणि और सिर, सबसे ऊपर, चम्मच, ताला, झाड़ी के हुक, काटने का निशानवाला हैंडल।

हाथों में सही स्थिति के साथ - वे ऊपर और सामने से देखते हैं - श्रोणि झुकता है।

संकेत:

1. माता की ओर से:

ईजीपी विघटन के चरण में

गंभीर पीटीबी (बीपी = 200 मिमी एचजी - कोई धक्का नहीं)

उच्च निकट दृष्टि

2. श्रम गतिविधि की ओर से: प्रयासों की कमजोरी

3. भ्रूण की ओर से: भ्रूण हाइपोक्सिया की प्रगति।

आवेदन के लिए शर्तें:

श्रोणि संकीर्ण नहीं होना चाहिए

सीएमएम पूरी तरह से खुला होना चाहिए (10 - 12 सेमी) - अन्यथा आप सीएमएम पृथक्करण का उल्लंघन कर सकते हैं

एमनियोटिक थैली खोली जानी चाहिए, अन्यथा PONRP

सिर बड़ा नहीं होना चाहिए - संदंश को बंद करना संभव नहीं होगा। अगर यह छोटा है, तो यह फिसल जाएगा। हाइड्रोसिफ़लस के साथ, समयपूर्वता - संदंश contraindicated हैं

सिर छोटे श्रोणि के आउटलेट में होना चाहिए

प्रशिक्षण:

एक कैथेटर के साथ मूत्र निकालें

डॉक्टर के हाथों और महिला जननांग अंगों का उपचार

एपीसीओटॉमी - पेरिनेम की रक्षा के लिए

सहायक

एनेस्थेटाइज़: अंतःशिरा संज्ञाहरण या पुडेंडल एनेस्थेसिया

तकनीक:

3 ट्रिपल नियम:

1. कर्षण की दिशा (यह खींचने की गति है) को 3 स्थितियों में नहीं घुमाया जा सकता है:

प्रसूति रोग विशेषज्ञ के मोज़े पर

· अपने आप को

प्रसूति विशेषज्ञ के चेहरे पर

2. 3 बाएँ: बाएँ हाथ में बायाँ चम्मच श्रोणि के बाएँ आधे भाग में

3. 3 दाएं: दाहिने हाथ से दाहिना चम्मच श्रोणि के दाहिने आधे हिस्से में।

सिर पर चम्मच रखना :

प्रवाहकीय सिर का सामना करने में सबसे ऊपर

चम्मच सिर को सबसे बड़ी परिधि के साथ पकड़ते हैं (ठोड़ी से छोटे फॉन्टानेल तक)

संदंश के तल में प्रवाहकीय बिंदु स्थित है

चरण:

चम्मच का परिचय: बाएं हाथ में बायां चम्मच धनुष या हैंडल के रूप में, दायां चम्मच सहायक को दिया जाता है। दाहिने हाथ (4 अंगुलियों) को योनि में डाला जाता है, हाथ के साथ एक चम्मच डाला जाता है, अंगूठे से आगे की ओर इशारा करते हुए। जब शाखा मेज के समानांतर हो, तो रुकें। सही चम्मच से भी ऐसा ही करें।

संदंश बंद करना: यदि सिर बड़ा है, तो हैंडल के बीच एक डायपर जकड़ा हुआ है।

परीक्षण कर्षण - क्या सिर संदंश के पीछे चलेगा। दाहिने हाथ की तीसरी उंगली को लॉक पर, 2 और 4 को बुश के हुक पर और 5 और 1 को हैंडल पर रखा जाता है। धनु सिवनी पर परीक्षण कर्षण +3 बाएं हाथ की उंगली।

वास्तव में कर्षण: दाहिने हाथ के ऊपर - बायाँ हाथ।

संदंश निकालना: बाएं हाथ को हटा दें और इसके साथ संदंश के जबड़ों को फैला दें

प्लेसेंटा वह अंग है जो बच्चे को गर्भ में पैदा होने देता है। यह भ्रूण को पोषक तत्वों की आपूर्ति करता है, इसे माँ से बचाता है, गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए आवश्यक हार्मोन का उत्पादन करता है, और कई अन्य कार्य जिनके बारे में हम केवल अनुमान लगा सकते हैं।

प्लेसेंटा का गठन

प्लेसेंटा का निर्माण उस क्षण से शुरू हो जाता है जब भ्रूण का अंडा गर्भाशय की दीवार से जुड़ जाता है। एंडोमेट्रियम निषेचित अंडे के साथ बढ़ता है, इसे गर्भाशय की दीवार पर कसकर ठीक करता है। युग्मनज और म्यूकोसा के बीच संपर्क के स्थान पर, नाल समय के साथ बढ़ता है। तथाकथित प्लेसेंटेशन गर्भावस्था के तीसरे सप्ताह से शुरू होता है। छठे सप्ताह तक, भ्रूणीय झिल्ली को कोरियोन कहा जाता है।

बारहवें सप्ताह तक, प्लेसेंटा में स्पष्ट हिस्टोलॉजिकल और शारीरिक संरचना नहीं होती है, लेकिन उसके बाद, तीसरी तिमाही के मध्य तक, यह गर्भाशय की दीवार से जुड़ी एक डिस्क की तरह दिखती है। बाहर से, गर्भनाल इससे बच्चे तक फैली हुई है, और अंदर विली के साथ एक सतह है जो माँ के रक्त में तैरती है।

प्लेसेंटा के कार्य

बच्चे का स्थान रक्त के आदान-प्रदान के माध्यम से भ्रूण और मां के शरीर के बीच एक बंधन बनाता है। इसे हेमेटोप्लेसेंटल बैरियर कहा जाता है। आकृति विज्ञान की दृष्टि से, यह एक पतली दीवार वाला एक युवा पोत है, जो नाल की पूरी सतह पर छोटे विली का निर्माण करता है। वे गर्भाशय की दीवार में स्थित अंतराल के संपर्क में आते हैं, और उनके बीच रक्त का संचार होता है। यह तंत्र शरीर के सभी कार्यों को प्रदान करता है:

गैस विनिमय। मां के रक्त से ऑक्सीजन भ्रूण में जाती है, और कार्बन डाइऑक्साइड वापस ले जाया जाता है।
पोषण और उत्सर्जन। यह नाल के माध्यम से है कि बच्चे को विकास और विकास के लिए आवश्यक सभी पदार्थ प्राप्त होते हैं: पानी, विटामिन, खनिज, इलेक्ट्रोलाइट्स। और जब भ्रूण का शरीर उन्हें यूरिया, क्रिएटिनिन और अन्य यौगिकों में बदल देता है, तब प्लेसेंटा हर चीज का उपयोग करता है।
हार्मोनल समारोह। प्लेसेंटा हार्मोन को गुप्त करता है जो गर्भावस्था को बनाए रखने में मदद करता है: प्रोजेस्टेरोन, मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन, प्रोलैक्टिन। प्रारंभिक अवस्था में, यह भूमिका अंडाशय में स्थित कॉर्पस ल्यूटियम द्वारा संभाली जाती है।
संरक्षण। हेमेटोप्लासेंटल बैरियर मां के रक्त से एंटीजन को बच्चे के रक्त में प्रवेश करने की अनुमति नहीं देता है, इसके अलावा, प्लेसेंटा कई दवाओं, अपनी स्वयं की प्रतिरक्षा कोशिकाओं और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों से गुजरने की अनुमति नहीं देता है। हालांकि, यह ड्रग्स, अल्कोहल, निकोटीन और वायरस के लिए पारगम्य है।

प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री

प्लेसेंटा की परिपक्वता की डिग्री महिला की गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करती है। यह अंग भ्रूण के साथ बढ़ता है और जन्म के बाद मर जाता है। अपरा परिपक्वता की चार डिग्री होती हैं:

शून्य - गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम में सात चंद्र महीने तक रहता है। यह अपेक्षाकृत पतला है, लगातार बढ़ रहा है और नए अंतराल बना रहा है।
पहला - आठवें गर्भकालीन महीने से मेल खाता है। नाल की वृद्धि रुक जाती है, यह मोटा हो जाता है। यह नाल के जीवन में महत्वपूर्ण अवधियों में से एक है, और यहां तक कि एक मामूली हस्तक्षेप भी एक टुकड़ी को भड़का सकता है।
दूसरा - गर्भावस्था के अंत तक जारी रहता है। प्लेसेंटा पहले से ही बूढ़ा होने लगा है, नौ महीने की कड़ी मेहनत के बाद, यह बच्चे के बाद गर्भाशय गुहा छोड़ने के लिए तैयार है।
तीसरा - समावेशी गर्भ के सैंतीसवें सप्ताह से मनाया जा सकता है। यह एक अंग की प्राकृतिक उम्र बढ़ने है जिसने अपना कार्य पूरा कर लिया है।

प्लेसेंटा का लगाव

ज्यादातर अक्सर स्थित होता है या साइड की दीवार पर जाता है। लेकिन यह पता लगाना तभी संभव है जब दो-तिहाई गर्भावस्था पहले ही समाप्त हो चुकी हो। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भाशय आकार में बढ़ता है और अपना आकार बदलता है, और नाल इसके साथ चलती है।

आमतौर पर, वर्तमान अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान, डॉक्टर प्लेसेंटा के स्थान और गर्भाशय के ओएस के सापेक्ष उसके लगाव की ऊंचाई को नोट करता है। आम तौर पर, पीछे की दीवार पर प्लेसेंटा ऊंचा होता है। तीसरी तिमाही तक कम से कम सात सेंटीमीटर आंतरिक ओएस और प्लेसेंटा के किनारे के बीच होना चाहिए। कभी-कभी वह रेंगकर गर्भाशय के नीचे तक भी आ जाती है। हालांकि विशेषज्ञों का मानना है कि इस तरह की व्यवस्था भी सफल डिलीवरी की गारंटी नहीं है। यदि यह आंकड़ा कम है, तो प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के बारे में बात करते हैं यदि गले के क्षेत्र में प्लेसेंटल ऊतक हैं, तो यह इसकी प्रस्तुति को इंगित करता है।

प्रस्तुति तीन प्रकार की होती है:

पूर्ण, जब तो समय से पहले टुकड़ी के मामले में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होगा, जिससे भ्रूण की मृत्यु हो जाएगी।
आंशिक प्रस्तुति का अर्थ है कि ग्रसनी एक तिहाई से अधिक अवरुद्ध नहीं है।
क्षेत्रीय प्रस्तुति तब स्थापित होती है जब नाल का किनारा ग्रसनी तक पहुंचता है, लेकिन इससे आगे नहीं जाता है। यह घटनाओं का सबसे अनुकूल परिणाम है।

प्रसव की अवधि

सामान्य शारीरिक प्रसव उनके बीच समान अंतराल के साथ नियमित संकुचन की उपस्थिति के समय शुरू होता है। प्रसूति में, बच्चे के जन्म के तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पहली अवधि है जन्म नहर को इस तथ्य के लिए तैयार करना चाहिए कि भ्रूण उनके साथ आगे बढ़ेगा। उन्हें विस्तार करना चाहिए, अधिक लोचदार और नरम बनना चाहिए। पहली अवधि की शुरुआत में, गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन केवल दो सेंटीमीटर या एक प्रसूति विशेषज्ञ की उंगली है, और अंत तक इसे दस या बारह सेंटीमीटर तक पहुंचना चाहिए और एक पूरी मुट्ठी को छोड़ देना चाहिए। केवल इस मामले में बच्चे के सिर का जन्म हो सकता है। सबसे अधिक बार, प्रकटीकरण अवधि के अंत में, एमनियोटिक द्रव बाहर डाला जाता है। कुल मिलाकर, पहला चरण नौ से बारह घंटे तक रहता है।

दूसरी अवधि को भ्रूण का निष्कासन कहा जाता है। संकुचन को प्रयासों से बदल दिया जाता है, गर्भाशय का निचला भाग तीव्रता से सिकुड़ता है और बच्चे को बाहर धकेलता है। श्रोणि की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार, भ्रूण जन्म नहर के माध्यम से चलता है। प्रस्तुति के आधार पर, बच्चा सिर या लूट के साथ पैदा हो सकता है, लेकिन प्रसूति-विशेषज्ञ उसे किसी भी स्थिति में पैदा होने में मदद करने में सक्षम होना चाहिए।

तीसरी अवधि को जन्म के बाद कहा जाता है और बच्चे के जन्म के क्षण से शुरू होता है, और प्लेसेंटा की उपस्थिति के साथ समाप्त होता है। आम तौर पर, यह आधे घंटे तक रहता है, और पंद्रह मिनट के बाद प्लेसेंटा गर्भाशय की दीवार से अलग हो जाता है और अंतिम प्रयास में गर्भ से बाहर धकेल दिया जाता है।

विलंबित प्लेसेंटा पृथक्करण

गर्भाशय गुहा में प्लेसेंटा के अवधारण के कारण इसके हाइपोटेंशन, प्लेसेंटल एक्स्ट्रेटा, प्लेसेंटा की संरचना या स्थान में विसंगतियां, गर्भाशय की दीवार के साथ प्लेसेंटा का संलयन हो सकता है। इस मामले में जोखिम कारक गर्भाशय म्यूकोसा की सूजन संबंधी बीमारियां, सीजेरियन सेक्शन से निशान की उपस्थिति, फाइब्रॉएड और गर्भपात का इतिहास है।

रिटेन्ड प्लेसेंटा का एक लक्षण श्रम के तीसरे चरण में और उसके बाद खून बह रहा है। कभी-कभी रक्त तुरंत बाहर नहीं निकलता है, लेकिन गर्भाशय गुहा में जमा हो जाता है। इस तरह के गुप्त रक्तस्राव से रक्तस्रावी आघात हो सकता है।

अपरा accreta

इसे गर्भाशय की दीवार से तंग लगाव कहा जाता है। प्लेसेंटा श्लेष्म झिल्ली पर झूठ बोल सकता है, गर्भाशय की दीवार में मांसपेशियों की परत में विसर्जित हो सकता है और सभी परतों के माध्यम से विकसित हो सकता है, यहां तक कि पेरिटोनियम को भी प्रभावित कर सकता है।

प्लेसेंटा का मैन्युअल पृथक्करण केवल पहली डिग्री की वृद्धि के मामले में संभव है, यानी, जब यह श्लेष्म के लिए कसकर पालन करता है। लेकिन अगर वृद्धि दूसरी या तीसरी डिग्री तक पहुंच गई है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। एक नियम के रूप में, एक अल्ट्रासाउंड स्कैन पर, आप भेद कर सकते हैं कि बच्चे का स्थान गर्भाशय की दीवार से कैसे जुड़ा है, और इस बिंदु पर गर्भवती मां के साथ पहले से चर्चा करें। यदि डॉक्टर को बच्चे के जन्म के दौरान प्लेसेंटा के स्थान में इस तरह की विसंगति के बारे में पता चलता है, तो उसे गर्भाशय को हटाने का फैसला करना चाहिए।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के तरीके

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से अलग करने के कई तरीके हैं। ये श्रम में महिला के पेट की सतह पर जोड़तोड़ हो सकते हैं, जब प्रसव के बाद गर्भाशय गुहा से निचोड़ा जाता है, और कुछ मामलों में, डॉक्टरों को अपने हाथों से झिल्ली के साथ प्लेसेंटा को सचमुच बाहर निकालने के लिए मजबूर किया जाता है।

अबुलदेज़ की तकनीक सबसे आम है, जब एक महिला की प्रसूति विशेषज्ञ अपनी उंगलियों से पूर्वकाल पेट की दीवार की मालिश करती है, और फिर उसे धक्का देने के लिए आमंत्रित करती है। इस समय, वह स्वयं अपने पेट को एक अनुदैर्ध्य तह के रूप में रखता है। तो गर्भाशय गुहा के अंदर दबाव बढ़ जाता है, और एक मौका है कि अपरा अपने आप पैदा हो जाएगी। इसके अलावा, प्यूपरल मूत्राशय को कैथीटेराइज करता है, जो गर्भाशय की मांसपेशियों के संकुचन को उत्तेजित करता है। श्रम को प्रोत्साहित करने के लिए ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है।

यदि पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से नाल का मैन्युअल पृथक्करण अप्रभावी है, तो प्रसूति विशेषज्ञ आंतरिक अलगाव का सहारा लेता है।

प्लेसेंटा पृथक्करण तकनीक

नाल को मैन्युअल रूप से अलग करने की तकनीक इसे गर्भाशय गुहा से टुकड़ों में निकाल रही है। एक बाँझ दस्ताने में एक प्रसूति-चिकित्सक अपना हाथ गर्भाशय में डालता है। इसी समय, उंगलियों को अधिकतम एक दूसरे के पास लाया जाता है और बढ़ाया जाता है। स्पर्श करने के लिए, वह प्लेसेंटा तक पहुँचती है और ध्यान से, हल्की चॉपिंग मूवमेंट के साथ, इसे गर्भ की दीवार से अलग करती है। प्रसवोत्तर को मैन्युअल रूप से हटाने से बहुत सावधान रहना चाहिए कि गर्भाशय की दीवार को न काटें और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनें। डॉक्टर सहायक को गर्भनाल खींचने और बच्चे के स्थान को बाहर निकालने और उसकी अखंडता की जाँच करने का संकेत देता है। दाई, इस बीच, किसी भी अतिरिक्त ऊतक को हटाने के लिए गर्भाशय की दीवारों को महसूस करना जारी रखती है और सुनिश्चित करती है कि प्लेसेंटा के अंदर कोई टुकड़ा नहीं बचा है, क्योंकि इससे प्रसवोत्तर संक्रमण हो सकता है।

प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण में गर्भाशय की मालिश भी शामिल है, जब डॉक्टर का एक हाथ अंदर होता है, और दूसरा धीरे से बाहर की तरफ दबाता है। यह गर्भाशय के रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, और यह सिकुड़ता है। प्रक्रिया सामान्य या स्थानीय संज्ञाहरण के तहत सड़न रोकनेवाला स्थितियों के तहत की जाती है।

जटिलता और परिणाम

जटिलताओं में प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव और प्लेसेंटा के जहाजों से बड़े पैमाने पर रक्त की हानि से जुड़े रक्तस्रावी सदमे शामिल हैं। इसके अलावा, प्लेसेंटा का मैनुअल अलगाव खतरनाक हो सकता है और प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस या सेप्सिस का विकास हो सकता है। सबसे प्रतिकूल परिस्थितियों में, एक महिला न केवल अपने स्वास्थ्य और भविष्य में बच्चे पैदा करने की संभावना को जोखिम में डालती है, बल्कि अपने जीवन को भी जोखिम में डालती है।

निवारण

प्रसव में समस्याओं से बचने के लिए यह आवश्यक है कि आप अपने शरीर को गर्भावस्था के लिए ठीक से तैयार करें। सबसे पहले, एक बच्चे की उपस्थिति की योजना बनाई जानी चाहिए, क्योंकि गर्भपात कुछ हद तक एंडोमेट्रियम की संरचना का उल्लंघन करता है, जिससे बाद के गर्भधारण में बच्चे के स्थान का घना लगाव होता है। जननांग प्रणाली के रोगों का समय पर निदान और उपचार करना आवश्यक है, क्योंकि वे प्रजनन कार्य को प्रभावित कर सकते हैं।

गर्भावस्था का समय पर पंजीकरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। बच्चे के लिए जितनी जल्दी हो उतना अच्छा। डॉक्टर प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भधारण की अवधि के दौरान प्रसवपूर्व क्लिनिक के नियमित दौरे पर जोर देते हैं। सिफारिशों का पालन करना सुनिश्चित करें, चलना, उचित पोषण, स्वस्थ नींद और व्यायाम, साथ ही साथ बुरी आदतों की अस्वीकृति।

प्रसव के बाद की अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप में प्लेसेंटा को अलग करना और अलग करना शामिल है जब इसके अलग होने में देरी होती है (प्लेसेंटा का आंशिक या पूर्ण घना लगाव) और आंतरिक ओएस के क्षेत्र में उल्लंघन होने पर अलग प्लेसेंटा को हटाना। या गर्भाशय का ट्यूबल कोण।

प्रसवोत्तर अवधि में, सर्जिकल हस्तक्षेपों में जन्म नहर (गर्भाशय ग्रीवा, योनि, योनी) के नरम ऊतकों के टांके टूटना, पेरिनेम की बहाली (पेरिनोराफी), गर्भाशय के मैनुअल रिपोजिशन के साथ-साथ एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा शामिल है। प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों से।

बाद की अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप

मैनुअल प्लेसेंटा हटाना

समानार्थी शब्द

नाल का मैनुअल पृथक्करण।

संकेत

सामान्य प्रसवोत्तर अवधि को गर्भाशय की दीवारों से प्लेसेंटा के अलग होने और बच्चे के जन्म के बाद पहले 10-15 मिनट में प्लेसेंटा के निष्कासन की विशेषता होती है।
यदि बच्चे के जन्म के 30-40 मिनट के भीतर प्लेसेंटा के अलग होने के कोई संकेत नहीं हैं (आंशिक घने, पूर्ण घने लगाव या प्लेसेंटा एक्रीटा के साथ), साथ ही अलग किए गए प्लेसेंटा के उल्लंघन के मामले में, मैनुअल का संचालन प्लेसेंटा को अलग करने और प्लेसेंटा के आवंटन का संकेत दिया गया है।

दर्द से राहत के तरीके

अंतःशिरा या साँस लेना सामान्य संज्ञाहरण।

परिचालन तकनीक

जारी प्लेसेंटा की जांच करने और ऊतक, झिल्लियों या अतिरिक्त लोब्यूल की अनुपस्थिति में दोष का पता लगाने पर भागों की देरी स्थापित होती है। एक सपाट सतह पर फैले प्लेसेंटा की मातृ सतह की जांच करते समय अपरा ऊतक में एक दोष का पता लगाया जाता है। अतिरिक्त लोब की देरी को प्लेसेंटा के किनारे या झिल्ली के बीच एक फटे हुए पोत का पता लगाने से संकेत मिलता है। फलों की झिल्लियों को सीधा करने के बाद उनकी अखंडता का निर्धारण किया जाता है, जिसके लिए नाल को ऊपर उठाया जाना चाहिए।

जटिलताओं

मैनुअल गर्भाशय परीक्षा

गर्भाशय की मैनुअल परीक्षा एक प्रसूति ऑपरेशन है, जिसमें गर्भाशय की दीवारों का पुनरीक्षण होता है, जिसमें हाथ को गुहा में डाला जाता है।

संकेत

प्रसवोत्तर गर्भाशय की नियंत्रण मैनुअल जांच की उपस्थिति में की जाती है:
गर्भाशय फाइब्रॉएड;
प्रसवपूर्व या अंतर्गर्भाशयी भ्रूण मृत्यु;
गर्भाशय की विकृतियाँ (बाइकोर्न्यूट गर्भाशय, काठी गर्भाशय);
प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव;
III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
गर्भाशय पर एक निशान।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की मैन्युअल जांच तब की जाती है जब प्लेसेंटा के कुछ हिस्सों को गर्भाशय में रखा जाता है, गर्भाशय के टूटने का संदेह होता है, या हाइपोटोनिक रक्तस्राव के साथ होता है।

दर्द से राहत के तरीके

अंतःशिरा, साँस लेना या लंबे समय तक क्षेत्रीय संज्ञाहरण।

परिचालन तकनीक

यदि अपरा ऊतक में एक दोष का संदेह है, तो गर्भाशय की दीवारों की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा का संकेत दिया जाता है, जिसमें गर्भाशय की सभी दीवारों की क्रमिक रूप से जांच की जाती है, गर्भाशय के कोणों पर विशेष ध्यान दिया जाता है।

प्लेसेंटल साइट का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है और, यदि प्लेसेंटल ऊतक बनाए रखा जाता है, झिल्ली के अवशेष और रक्त के थक्के पाए जाते हैं, तो उन्हें हटा दिया जाता है। मैनुअल परीक्षा के अंत में, अनुबंधित दवाओं की शुरूआत की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भाशय की कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश करना आवश्यक है।

प्रसवोत्तर गर्भाशय की दीवारों की मैनुअल परीक्षा में दो कार्य होते हैं: नैदानिक और चिकित्सीय।

नैदानिक कार्य गर्भाशय की दीवारों को उनकी अखंडता के निर्धारण और एक बरकरार प्लेसेंटल लोब्यूल की पहचान के साथ संशोधित करना है। चिकित्सीय कार्य गर्भाशय की एक कोमल बाहरी-आंतरिक मालिश करके गर्भाशय के न्यूरोमस्कुलर तंत्र को उत्तेजित करना है। बाहरी-आंतरिक मालिश करने की प्रक्रिया में, मेथिलरगोमेट्रिन के 0.02% समाधान के 1 मिलीलीटर या ऑक्सीटोसिन के 1 मिलीलीटर को एक साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, सिकुड़न के लिए एक परीक्षण आयोजित किया जाता है।

प्रसवोत्तर अवधि में सर्जरी

प्रसवोत्तर अवधि प्लेसेंटा के जन्म के क्षण से शुरू होती है और 6-8 सप्ताह तक चलती है। प्रसवोत्तर अवधि को प्रारंभिक (जन्म के 2 घंटे के भीतर) और देर से विभाजित किया गया है।

संकेत

प्रारंभिक प्रसवोत्तर अवधि में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:
पेरिनेम का टूटना या चीरा;
योनि की दीवारों का टूटना;
गर्भाशय ग्रीवा का टूटना;
योनी का टूटना
योनी और योनि के हेमटॉमस का गठन;
गर्भाशय का उलटा।

प्रसवोत्तर अवधि के अंत में, सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत हैं:
नालव्रण गठन;
योनी और योनि के हेमटॉमस का निर्माण।

गर्भाशय ग्रीवा का टूटना

गर्भाशय ग्रीवा के टूटने की गहराई के अनुसार, इस जटिलता की गंभीरता के तीन डिग्री प्रतिष्ठित हैं।
मैं डिग्री - 2 सेमी से अधिक लंबे आँसू नहीं।
· II डिग्री - लंबाई में 2 सेमी से अधिक अंतराल, लेकिन योनि के अग्रभाग तक नहीं पहुंचना।
III डिग्री - गर्भाशय ग्रीवा का गहरा टूटना, योनि के मेहराब तक पहुंचना या उससे गुजरना।

दर्द से राहत के तरीके

I और II डिग्री के टूटने के साथ गर्भाशय ग्रीवा की अखंडता की बहाली आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना की जाती है। टूटने की III डिग्री पर, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

परिचालन तकनीक

सिलाई तकनीक बड़ी कठिनाइयों को प्रस्तुत नहीं करती है। गर्भाशय ग्रीवा के योनि भाग को चौड़े लंबे दर्पणों के साथ उजागर किया जाता है और पूर्वकाल और पीछे के गर्भाशय के होंठ को बुलेट संदंश से सावधानीपूर्वक पकड़ लिया जाता है, जिसके बाद वे गर्भाशय ग्रीवा को बहाल करना शुरू करते हैं। गैप के ऊपरी किनारे से बाहरी ग्रसनी की ओर, अलग कैटगट टांके लगाए जाते हैं, और पहला लिगचर (अनंतिम) गैप से थोड़ा अधिक होता है। यह डॉक्टर को पहले से ही क्षतिग्रस्त गर्भाशय ग्रीवा को घायल किए बिना, आवश्यकता पड़ने पर इसे कम करने की अनुमति देता है। कुछ मामलों में, एक अस्थायी संयुक्ताक्षर आपको बुलेट संदंश लगाने से बचने की अनुमति देता है। फटी हुई गर्दन के किनारों को सिलाई करते समय एक साथ ठीक से फिट करने के लिए, सुई को सीधे किनारे पर इंजेक्ट किया जाता है, और पंचर बनाया जाता है, इससे 0.5 सेमी की दूरी पर। इस तरह के ओवरले के साथ सीम नहीं फटती है, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा गैसकेट के रूप में कार्य करता है। संलयन के बाद, सिवनी रेखा एक पतली, सम, लगभग अगोचर निशान है।

III डिग्री के गर्भाशय ग्रीवा के टूटने के मामले में, निचले गर्भाशय खंड की एक नियंत्रण मैनुअल परीक्षा अतिरिक्त रूप से इसकी अखंडता को स्पष्ट करने के लिए की जाती है।

वल्वा का टूटना

बच्चे के जन्म के दौरान योनी और योनि के वेस्टिब्यूल को नुकसान, विशेष रूप से प्राइमिपारस में, अक्सर नोट किया जाता है। इस क्षेत्र में दरारें और मामूली आँसू के साथ, आमतौर पर कोई लक्षण नहीं देखा जाता है और डॉक्टर के हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

परिचालन तकनीक

भगशेफ क्षेत्र में टूटने के लिए, एक धातु कैथेटर को मूत्रमार्ग में डाला जाता है और ऑपरेशन की पूरी अवधि के लिए वहीं छोड़ दिया जाता है।
फिर ऊतकों को नोवोकेन या लिडोकेन के घोल से गहराई से चिपकाया जाता है, जिसके बाद ऊतकों की अखंडता को एक अलग और नोडल या निरंतर सतही (अंतर्निहित ऊतकों के बिना) कैटगट सिवनी के साथ बहाल किया जाता है।

योनि की दीवार का टूटना

प्रसव के दौरान योनि सभी भागों (निचले, मध्य और ऊपरी) में क्षतिग्रस्त हो सकती है। योनि का निचला हिस्सा उसी समय फटा हुआ है जब पेरिनेम योनि के मध्य भाग के आँसू, कम स्थिर और अधिक एक्स्टेंसिबल के रूप में, शायद ही कभी नोट किया जाता है। योनि के फटने आमतौर पर लंबे समय तक चलते हैं, कम बार - अनुप्रस्थ दिशा में, कभी-कभी पेरिवागिनल ऊतक में काफी गहराई तक प्रवेश करते हैं; दुर्लभ मामलों में, वे आंतों की दीवार पर भी कब्जा कर लेते हैं।

परिचालन तकनीक

योनि दर्पण का उपयोग करके घाव को उजागर करने के बाद ऑपरेशन में अलग-अलग बाधित कैटगट टांके लगाए जाते हैं। योनि के फटने को उजागर करने और सीवन करने के लिए एक सहायक की अनुपस्थिति में, आप इसे बाएं हाथ की दो अंगुलियों (सूचकांक और मध्य) से अलग करके खोल सकते हैं। जैसे ही घाव को योनि की गहराई में सिल दिया जाता है, इसे फैलाने वाली उंगलियां धीरे-धीरे बाहर खींची जाती हैं। स्यूटरिंग कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है।

योनी और योनि का रक्तगुल्म

हेमेटोमा - पैल्विक फ्लोर की मुख्य मांसपेशी (गुदा को ऊपर उठाने वाली मांसपेशी) और उसके प्रावरणी के नीचे और ऊपर के फाइबर में रक्त वाहिकाओं के टूटने के कारण रक्तस्राव। अधिक बार, एक हेमेटोमा प्रावरणी के नीचे होता है और योनी और नितंबों तक फैलता है, कम बार - प्रावरणी के ऊपर और पैरावागिनल ऊतक के माध्यम से रेट्रोपरिटोनियल (पेरीरेनल क्षेत्र तक) फैलता है।

काफी आकार के हेमटॉमस के लक्षण दर्द और स्थानीयकरण की जगह पर दबाव की भावना (मलाशय के संपीड़न के साथ टेनेसमस), साथ ही साथ सामान्य एनीमेशन (व्यापक हेमेटोमा के साथ) हैं। प्यूपरस की जांच करते समय, नीले-बैंगनी रंग का एक ट्यूमर जैसा गठन पाया जाता है, जो योनी की ओर या योनि के प्रवेश द्वार के लुमेन में बाहर की ओर निकलता है। हेमेटोमा के तालमेल पर, इसका उतार-चढ़ाव नोट किया जाता है।

यदि हेमेटोमा पैरामीट्रिक ऊतक में फैलता है, तो एक योनि परीक्षा निर्धारित करती है कि गर्भाशय को एक तरफ धकेल दिया जाता है और इसके और श्रोणि की दीवार के बीच एक गतिहीन और दर्दनाक ट्यूमर जैसा गठन होता है। इस स्थिति में, निचले हिस्से में गर्भाशय के अधूरे टूटने से हेमेटोमा को अलग करना मुश्किल है।

एनीमिया के लक्षणों के साथ आकार में हेमेटोमा में तेजी से वृद्धि के साथ-साथ भारी बाहरी रक्तस्राव के साथ हेमेटोमा के साथ तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है।

दर्द से राहत के तरीके

ऑपरेशन संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

परिचालन तकनीक

ऑपरेशन में निम्नलिखित चरण होते हैं:
हेमेटोमा पर ऊतक चीरा;
रक्त के थक्कों को हटाने;
रक्तस्रावी वाहिकाओं की बंधाव या 8-आकार के कैटगट टांके के साथ सिलाई;
हेमेटोमा गुहा का बंद होना और जल निकासी।

गर्भाशय के व्यापक स्नायुबंधन के हेमटॉमस के साथ, एक लैपरोटॉमी किया जाता है; पेरिटोनियम को गर्भाशय के गोल लिगामेंट और इन्फंडिबुलर लिगामेंट के बीच खोला जाता है, हेमेटोमा को हटा दिया जाता है, क्षतिग्रस्त जहाजों पर लिगचर लगाए जाते हैं। यदि गर्भाशय का टूटना नहीं है, तो ऑपरेशन पूरा हो गया है।

छोटे आकार के हेमटॉमस और योनी या योनि की दीवार में उनके स्थानीयकरण के साथ, उनके वाद्य उद्घाटन (स्थानीय संज्ञाहरण के तहत), एक्स-आकार या जेड-आकार के कैटगट टांके के साथ खाली करने और टांके लगाने का संकेत दिया गया है।

पेरिन टूटना

पेरिनियल टूटना माँ को जन्म देने वाली चोट और जन्म अधिनियम की जटिलताओं का सबसे आम प्रकार है; अधिक बार प्राइमिपारस में उल्लेख किया गया है।

पेरिनेम का सहज और हिंसक टूटना होता है, और गंभीरता के संदर्भ में, इसकी तीन डिग्री प्रतिष्ठित होती हैं:
मैं डिग्री - योनि के पीछे के हिस्से की त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा परत की अखंडता का उल्लंघन किया जाता है;
II डिग्री - त्वचा और चमड़े के नीचे की वसा की परत के अलावा, श्रोणि तल की मांसपेशियां (बुलबोस्पोंगिफॉर्म पेशी, पेरिनेम की सतही और गहरी अनुप्रस्थ मांसपेशियां), साथ ही योनि के पीछे या पार्श्व की दीवारें पीड़ित होती हैं;
III डिग्री - उपरोक्त संरचनाओं के अलावा, गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र का टूटना होता है, और कभी-कभी मलाशय की पूर्वकाल की दीवार।

दर्द से राहत के तरीके

दर्द से राहत पेरिनियल आंसू की डिग्री पर निर्भर करती है। I और II डिग्री के पेरिनेम के टूटने के लिए, स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है, III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ ऊतकों को टांके लगाने के लिए, संज्ञाहरण का संकेत दिया जाता है।

स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण नोवोकेन के 0.25-0.5% समाधान या 1% ट्राइमेकेन समाधान के साथ किया जाता है, जिसे जन्म की चोट के बाहर पेरिनेम और योनि के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है; सुई को घाव की सतह के किनारे से अक्षुण्ण ऊतक की दिशा में इंजेक्ट किया जाता है।

यदि बच्चे के जन्म के दौरान क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग किया गया था, तो इसे टांके लगाने की अवधि के लिए जारी रखा जाता है।

परिचालन तकनीक

पेल्विक फ्लोर की मांसपेशियों और पेरिनियल ऊतकों की शारीरिक विशेषताओं के अनुसार पेरिनियल ऊतकों की बहाली एक निश्चित क्रम में की जाती है।

प्रसूति रोग विशेषज्ञ के बाहरी जननांग अंगों और हाथों का इलाज करें। घाव की सतह को दर्पण या बाएं हाथ की उंगलियों से उजागर किया जाता है। सबसे पहले, योनि की दीवार के टूटने के ऊपरी किनारे पर टांके लगाए जाते हैं, फिर क्रमिक रूप से ऊपर से नीचे तक, योनि की दीवार पर गांठदार कैटगट टांके लगाए जाते हैं, एक दूसरे से 1-1.5 सेंटीमीटर की दूरी पर जब तक कि पश्च भाग नहीं बनता है। पेरिनेम की त्वचा पर गांठदार रेशम (लवसन, लेटिलन) टांके लगाने का कार्य I डिग्री के टूटने पर किया जाता है।

टूटने की द्वितीय डिग्री पर, योनि की पिछली दीवार को सीवन करने से पहले (या जहां तक) फटी हुई श्रोणि तल की मांसपेशियों के किनारों को कैटगट के साथ अलग-अलग नोडल जलमग्न टांके के साथ एक साथ सिल दिया जाता है, फिर त्वचा पर रेशम के टांके लगाए जाते हैं। पेरिनेम (जस्टर के अनुसार, डोनाटी के अनुसार अलग नोडल वाले)। टांके लगाते समय, अंतर्निहित ऊतकों को उठाया जाता है ताकि सिवनी के नीचे जेब न छोड़ें, जिसमें बाद में रक्त का संचय संभव हो। भारी रक्तस्रावी जहाजों को कैटगट से बांधा जाता है। नेक्रोटिक ऊतक को कैंची से पहले से काटा जाता है।

ऑपरेशन के अंत में, सिवनी लाइन को धुंध झाड़ू से सुखाया जाता है और आयोडीन टिंचर के 3% घोल से चिकनाई की जाती है।

III डिग्री के पेरिनेम के टूटने के साथ, एक धुंध झाड़ू के साथ फेकल अवशेषों को हटाने के बाद आंतों के श्लेष्म (इथेनॉल या क्लोरहेक्सिडिन समाधान) के उजागर क्षेत्र की कीटाणुशोधन के साथ ऑपरेशन शुरू होता है। फिर आंतों की दीवार पर टांके लगाए जाते हैं। पतली रेशमी लिगचर आंतों की दीवार की पूरी मोटाई (श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से) से गुजरती हैं और आंत के किनारे से बंधी होती हैं। संयुक्ताक्षरों को काटा नहीं जाता है और उनके सिरों को गुदा के माध्यम से बाहर लाया जाता है (संचालन के बाद की अवधि में, वे अपने आप चले जाते हैं या ऑपरेशन के 9 वें -10 वें दिन उन्हें खींच लिया जाता है और काट दिया जाता है)।

दस्तानों और औजारों को बदल दिया जाता है, जिसके बाद गुदा के बाहरी दबानेवाला यंत्र के अलग हुए सिरों को एक गाँठ वाले सिवनी से जोड़ा जाता है। फिर ऑपरेशन किया जाता है, जैसा कि II डिग्री के टूटने के साथ होता है।

गर्भाशय का विचलन

गर्भाशय के अपवर्तन का सार यह है कि पेट के आवरण के किनारे से गर्भाशय के निचले हिस्से को इसकी गुहा में तब तक दबाया जाता है जब तक कि यह पूरी तरह से उल्टा न हो जाए। गर्भाशय योनि में एंडोमेट्रियम के साथ बाहर की ओर स्थित होता है, और उदर गुहा के किनारे से, गर्भाशय की दीवार एक सीरस आवरण के साथ एक गहरी फ़नल बनाती है, जिसमें ट्यूबों के गर्भाशय के सिरे, गोल स्नायुबंधन और अंडाशय होते हैं। अनिर्णित।

गर्भाशय के पूर्ण और अपूर्ण (आंशिक) अपवर्तन के बीच अंतर करें। कभी-कभी गर्भाशय का पूर्ण विचलन योनि के विवर्तन के साथ होता है। अपवर्तन तीव्र (तेज़) या पुराना (धीमा) हो सकता है। तीव्र व्युत्क्रम अधिक बार देखे जाते हैं, और उनमें से 3/4 प्रसवोत्तर अवधि में और 1/4 - प्रसवोत्तर अवधि के पहले दिन होते हैं।

ऑपरेशन की तैयारी

एंटीशॉक थेरेपी करें।

प्रसूति रोग विशेषज्ञ के बाहरी जननांग अंगों और हाथों का इलाज करें। गर्भाशय ग्रीवा की ऐंठन को रोकने के लिए एट्रोपिन के 0.1% समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। मूत्राशय खाली करें।

परिचालन तकनीक

प्लेसेंटा के प्रारंभिक मैनुअल हटाने के साथ गर्भाशय को पुनर्स्थापित किया जाता है।
उल्टे गर्भाशय को दाहिने हाथ से पकड़ लिया जाता है ताकि हथेली गर्भाशय के नीचे हो, और उंगलियों के सिरे गर्भाशय ग्रीवा के पास हों, ग्रीवा कुंडलाकार तह के खिलाफ आराम कर रहे हों।

गर्भाशय को पूरे हाथ से दबाते हुए, पहले उलटी हुई योनि को पेल्विक कैविटी में धकेला जाता है, और फिर गर्भाशय, उसके नीचे या इस्थमस से शुरू होता है। बाएं हाथ को पेट की दीवार के निचले हिस्से पर रखा गया है, जो खराब गर्भाशय की ओर जा रहा है। फिर, अनुबंध करने वाले एजेंटों को प्रशासित किया जाता है (एक साथ ऑक्सीटोसिन, मिथाइलर्जोमेट्रिन)।

पश्चात की अवधि की विशेषताएं

ऑपरेशन के बाद कुछ दिनों के भीतर, गर्भाशय-प्रभाव वाली दवाओं का प्रशासन जारी रखा जाता है।

प्रसूति नालव्रण

प्रसूति नालव्रण गंभीर जन्म आघात के परिणामस्वरूप होता है, जिससे स्थायी विकलांगता होती है, एक महिला के यौन, मासिक धर्म और जनरेटिव कार्यों का उल्लंघन होता है। घटना की प्रकृति के अनुसार, फिस्टुला को सहज और हिंसक में विभाजित किया गया है। स्थानीयकरण के अनुसार, vesicovaginal, cervicovaginal, urethrovaginal, ureterovaginal, enterovaginal fistulas प्रतिष्ठित हैं।

जननांग नालव्रण के लिए, अलग-अलग तीव्रता की योनि से मूत्र का बहिर्वाह विशेषता है, एंटरो-जननांग नालव्रण के लिए - गैस और मल की रिहाई। इन लक्षणों की घटना का समय नैदानिक महत्व का है: ऑपरेटिव डिलीवरी के बाद पहले घंटों में इन लक्षणों की उपस्थिति आसन्न अंगों की चोट का संकेत देती है। ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप फिस्टुला बनने के साथ, ये लक्षण प्रसव के 6-9वें दिन दिखाई देते हैं। अंतिम निदान दर्पण की मदद से योनि की जांच के साथ-साथ यूरोलॉजिकल और रेडियोलॉजिकल डायग्नोस्टिक विधियों द्वारा किया जाता है।

परिचालन तकनीक

जब उपकरणों से आसन्न अंग घायल हो जाते हैं और ऊतक परिगलन की अनुपस्थिति में, ऑपरेशन बच्चे के जन्म के तुरंत बाद किया जाता है; ऊतक परिगलन के परिणामस्वरूप फिस्टुला के गठन के मामले में - बच्चे के जन्म के 3-4 महीने बाद।

रूढ़िवादी स्थानीय उपचार के परिणामस्वरूप कभी-कभी छोटे नालव्रण बंद हो जाते हैं।

प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण का संचालनसामान्य संज्ञाहरण के तहत सख्त सड़न रोकनेवाला के तहत किया जाना चाहिए। संज्ञाहरण न केवल संज्ञाहरण की एक विधि है, बल्कि गर्भाशय ग्रसनी की ऐंठन को भी रोकता है, जो कभी-कभी हाथ को गर्भाशय गुहा में डालने की अनुमति नहीं देता है, या यह गर्भाशय में डाले गए ऑपरेटिंग हाथ को इतनी मजबूती से निचोड़ता है कि यह असंभव बना देता है आगे जोड़तोड़ करने के लिए।

प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण और अलगावपतले रबर के दस्ताने के साथ सबसे अच्छा किया (चित्र। 57)। गर्भाशय गुहा में प्रवेश करने के बाद, ऑपरेटर, गर्भनाल के साथ अपना हाथ खिसकाते हुए, नाल के किनारे तक पहुँचता है और उंगलियों के आरी के आंदोलनों के साथ, उन्हें हथेली की तरफ से नाल तक पकड़कर, बच्चे के स्थान को गर्भाशय की दीवार से अलग करता है। इस समय, बाएं हाथ, पेट की दीवार के किनारे से गर्भाशय के तल पर दबाने से ऑपरेशन में मदद मिलती है। प्लेसेंटा अलग होने के बाद गर्भनाल को खींचकर और हाथ की अंगुलियों से गर्भाशय में धकेल कर इसे हटा दिया जाता है। फिर गर्भाशय गुहा की सावधानीपूर्वक जांच की जाती है, अपरा ऊतक के अवशेष और रक्त के थक्कों को हटा दिया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्लेसेंटल साइट कुछ हद तक ऊंची खुरदरी सतह होती है, जो गर्भाशय के बाकी हिस्सों की चिकनी सतह से अलग होती है। एम.एस. मालिनोव्स्की (1967), प्लेसेंटल साइट को "अलग" करने के प्रयासों के खिलाफ चेतावनी, इंगित करता है कि इसके पक्षाघात के साथ, यानी, प्लेसेंटल साइट के पतले और खराब सिकुड़न के साथ, जो पुराने प्राइमिपारस में होता है, या प्लेसेंटा की बार-बार वृद्धि, गर्भाशय की दीवार को छेदना आसान है।

चावल। 57. नाल का मैनुअल पृथक्करण।

अपने हाथ से अलग होने के दौरान प्लेसेंटा की सही वृद्धि के साथ, गर्भाशय की दीवार को ड्रिल करना संभव है।

इसके अलावा, प्लेसेंटा को उसके वास्तविक वृद्धि के साथ अलग करने से गंभीर रक्तस्राव होता है। इसलिए, जैसे ही एक वास्तविक प्लेसेंटा वृद्धि स्थापित हो जाती है, गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में अंतर्वर्धित बच्चे के स्थान को मैन्युअल रूप से अलग करने का संचालन तुरंत रोक दिया जाता है और वे विच्छेदन या विलोपन द्वारा गर्भाशय को हटाने के साथ पेट की सर्जरी में बदल जाते हैं। यदि सीलिएक सर्जरी और भारी रक्तस्राव को तुरंत शुरू करना असंभव है, तो गर्भाशय के टैम्पोनेशन का उपयोग किया जाता है, जो महाधमनी को रीढ़ तक दबाता है।

केवल एक छोटे से क्षेत्र में वृद्धि की उपस्थिति में, प्लेसेंटा और मांसपेशियों की परत में विली की अपेक्षाकृत उथली अंतर्वृद्धि, मैनुअल पृथक्करण संभव है, जिसके बाद एक कुंद इलाज के सावधानीपूर्वक उपयोग का सहारा लेने की अनुमति है। यदि एक्रीट प्लेसेंटा के अलग होने से गर्भाशय का वेध होता है, तो आपको तुरंत पेट की सर्जरी और गर्भाशय को हटाने (लकीर, विच्छेदन, विलोपन) का सहारा लेना होगा।

प्लेसेंटा को मैन्युअल रूप से हटाने के बाद पश्चात की अवधि का सुचारू कोर्स अब एंटीबायोटिक दवाओं की उपस्थिति में काफी सामान्य है, और गंभीर जटिलताएं दुर्लभ हैं। तो, 1952-1956 के लिए मिन्स्क मेडिकल इंस्टीट्यूट के प्रसूति क्लिनिक के अनुसार। 25736 जन्मों के लिए प्लेसेंटा के 455 (1.7%) मैनुअल पृथक्करण का उपयोग किया गया था, जिसके बाद प्रसवोत्तर अवधि और मृत्यु में एक भी गंभीर सेप्टिक रोग नहीं था। व्यवहार में एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत से पहले, एम। एस। मालिनोव्स्की के अनुसार प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण 50% मामलों में रुग्णता और 11% मृत्यु दर के साथ था। एम.एस. रोमानोव (1933), वी.एस. ग्रुज़देव के क्लिनिक के 18 वर्षों के डेटा का हवाला देते हुए, प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण के साथ, 42.8% मामलों में घटनाओं को नोट करता है, और 13.8% में गंभीर प्रसवोत्तर सेप्सिस था; 2.6% में मौतें देखी गईं।

प्लेसेंटा का मैनुअल पृथक्करण सबसे लगातार प्रसूति संचालन में से एक है, और संक्रमण की रोकथाम और उपचार में आधुनिक प्रगति के बावजूद, किसी को इस सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़े खतरों के बारे में नहीं भूलना चाहिए, किसी को उनसे बचने की कोशिश करनी चाहिए (संक्रमण, आघात) गर्भाशय की दीवार के लिए)।

प्रसूति और स्त्री रोग में आपातकालीन देखभाल, एल.एस. फारसीनोव, एन.एन. रास्ट्रिगिन, 1983

प्लेसेंटा के मैनुअल पृथक्करण के लिए संकेत:

- श्रम के तीसरे चरण में रक्तस्राव, जो एक महिला के जीवन के लिए खतरा है;

पिट्यूट्रिन के उपयोग और क्रेड के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ 15-20 मिनट से अधिक के लिए प्रसव के अलगाव में देरी;

प्लेसेंटल साइट से रक्तस्राव के साथ प्लेसेंटा का आंशिक पृथक्करण (इस मामले में, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या प्लेसेंटा का सही अभिवृद्धि है, जिसमें मैनुअल पृथक्करण का प्रयास निषिद्ध है, गर्भाशय को निकालना आवश्यक है) .

ऑपरेशन तकनीक:

साँस लेना या अंतःशिरा संज्ञाहरण,

प्रसव में महिला ऑपरेटिंग टेबल या अनुप्रस्थ बिस्तर पर है।

प्रसूति विशेषज्ञ एक हाथ को बाँझ वैसलीन तेल से चिकना करता है, दूसरे हाथ की उंगलियों को शंकु के आकार में मोड़ता है, दूसरे हाथ की 1 और 2 उंगलियों से लेबिया को फैलाता है, हाथ को योनि में और गर्भाशय में डालता है:

अभिविन्यास के लिए, प्रसूति अपने हाथ को गर्भनाल के साथ ले जाती है, और फिर, नाल के पास, इसके किनारे पर जाती है (आमतौर पर पहले से ही आंशिक रूप से अलग हो जाती है),

नाल के किनारे को निर्धारित करने और उसके अलग होने के लिए आगे बढ़ने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ इसे कम करने के लिए बाहरी हाथ से गर्भाशय की मालिश करता है, और आंतरिक हाथ से, नाल के किनारे से निकलकर, नाल को चूरा आंदोलनों से अलग करता है;

नाल को अलग करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञ, अपना हाथ हटाए बिना, दूसरे हाथ से गर्भनाल को ध्यान से खींचकर, नाल को हटा देता है; हाथ को गर्भाशय से तभी हटाया जाना चाहिए जब प्रसूति विशेषज्ञ को निकाले गए प्लेसेंटा की अखंडता के बारे में आश्वस्त हो (हाथ को गर्भाशय गुहा में फिर से पेश करने से पहचान की संभावना बढ़ जाती है)।

24. फल-विनाशकारी कार्य (प्रकार, संकेत, उपयोग की शर्तें)।

बच्चे के जन्म से पहले भ्रूण की मृत्यु के मामले में तेजी से वितरण और मां की स्थिति को कम करने के लिए फलों को नष्ट करने वाले ऑपरेशन का उपयोग किया जाता है। एक जीवित भ्रूण पर, इन ऑपरेशनों का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां एक महिला का जीवन तत्काल खतरे में होता है, और दूसरे तरीके से प्रसव असंभव होता है।

फलों को नष्ट करने वाले कार्यों के प्रकार:

1) भ्रूणोमी - ट्रंक और गर्दन पर ऑपरेशन का एक समूह,

2) सिर काटना - भ्रूण के सिर को उसके शरीर से अलग करना, उसके बाद शरीर और सिर को हटाना;

3) क्लीडोटॉमी - कंधे की कमर की मात्रा को कम करने के लिए हंसली का विच्छेदन,

4) स्पोंडिलोटॉमी - काठ का क्षेत्र में रीढ़ और धड़ को अलग करना,

5) घटना - कम मात्रा में निकालने के लिए भ्रूण की छाती और पेट की गुहाओं से विसरा निकालना,

6) क्रैनियोटॉमी - भ्रूण के सिर का वेध, मस्तिष्क को नष्ट करना और हटाना, उसके बाद भ्रूण को निकालना।

संकेत:

एक महिला के जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरा,

प्रसव में महिला के भ्रूण के आकार और श्रोणि के आकार के बीच एक तेज विसंगति,

प्रसव के दौरान भ्रूण की मौत

ट्रंक के जन्म के बाद भ्रूण के सिर को निकालने में असमर्थता,

प्रतिकूल प्रस्तुति (सामने का पिछला दृश्य, ललाट प्रस्तुति का सामने का दृश्य)। संचालन की स्थिति:

ग्रसनी का खुलना 5 - 6 सेमी से कम नहीं होना चाहिए,

श्रोणि बिल्कुल संकीर्ण नहीं होना चाहिए,

खोला हुआ भ्रूण मूत्राशय।