समय से पहले नवजात शिशुओं के लिए सर्फैक्टेंट: यह क्या है, भूमिका, आवेदन, गुण। पल्मोनरी सर्फेक्टेंट सामान्य और तीव्र फेफड़ों की चोट में सर्फेक्टेंट की शारीरिक भूमिका का सारांश

जैवभौतिकीय कार्य

• साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली और फेफड़ों के पतन की रोकथाम
• श्वसन फेफड़ों के उद्घाटन के लिए समर्थन
• फुफ्फुसीय एडिमा की रोकथाम
• खुले छोटे वायुमार्गों का स्थिरीकरण और समर्थन
• बेहतर श्लेष्मा परिवहन
• एल्वियोली से वायुमार्ग में छोटे कणों और मृत कोशिकाओं को हटाना

प्रतिरक्षाविज्ञानी, गैर-जैव-भौतिक कार्य

• फॉस्फोलिपिड्स प्रसार, इम्युनोग्लोबुलिन उत्पादन और लिम्फोसाइट साइटोटोक्सिसिटी को रोकते हैं
• फॉस्फोलिपिड्स मैक्रोफेज द्वारा स्रावित साइटोकिन्स को रोकते हैं
• एसबी-ए और एसबी-डी मैक्रोफेज को फागोसाइटोसिस, केमोटैक्सिस और ऑक्सीडेटिव क्षति को बढ़ावा देते हैं
• अंतर्जात मध्यस्थों एसबी-ए और एसबी-डी का तटस्थकरण, जो विभिन्न सूक्ष्मजीवों का विरोध करते हैं
• जीवाणु विषाक्त पदार्थों का कब्जा SB-A और SB-D

विभिन्न रोगों में सर्फेक्टेंट प्रणाली में परिवर्तन

सर्फैक्टेंट निषेध

एक सर्फेक्टेंट के कार्य कई पदार्थों से परेशान हो सकते हैं: रक्त प्लाज्मा प्रोटीन, हीमोग्लोबिन, फॉस्फोलिपेस, बिलीरुबिन, मेकोनियम, फैटी एसिड, कोलेस्ट्रॉल, आदि। ऑक्सीजन और इसके यौगिक, सिलिकॉन, निकल, कैडमियम, विभिन्न कार्बनिक यौगिकों वाले छोटे कणों की साँस लेना सर्फेक्टेंट, गैसों (जैसे, क्लोरोफॉर्म, हलोथेन), कई दवाओं पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। वयस्कों की तुलना में अपरिपक्व शिशुओं में सर्फेक्टेंट प्रोटीन की अपेक्षाकृत कम सामग्री उनके सर्फेक्टेंट सिस्टम को विभिन्न हानिकारक कारकों के प्रति अधिक संवेदनशील बनाती है।

प्राथमिक सर्फेक्टेंट की कमी

नवजात आरडीएस के पैथोफिज़ियोलॉजी में सर्फेक्टेंट सिस्टम के महत्व की खोज एवरी और मीड ने की थी। निष्कर्ष है कि आरडीएस का कारण टाइप II न्यूमोसाइट्स की अपरिपक्वता के कारण सर्फैक्टेंट की प्राथमिक कमी है, बाद में बड़ी संख्या में नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा पुष्टि की गई थी। आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट सिस्टम की सबसे स्पष्ट विशेषताएं: सभी फॉस्फोलिपिड्स की कुल एकाग्रता में कमी, फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल की सापेक्ष एकाग्रता, डिपलमिटॉयलफॉस्फेटिडिलकोलाइन, एसबी-ए। गर्भावस्था के लगभग 22 वें सप्ताह से सर्फैक्टेंट को टाइप II न्यूमोसाइट्स द्वारा संश्लेषित किया जाना शुरू हो जाता है।

इन कोशिकाओं में सर्फेक्टेंट की मात्रा और न्यूमोसाइट्स की संख्या गर्भकालीन उम्र के साथ बढ़ती है। आरडीएस वाले नवजात शिशुओं में सर्फेक्टेंट का पूल लगभग 10 मिलीग्राम/किलोग्राम होता है, जबकि स्वस्थ नवजात शिशुओं में यह लगभग 100 मिलीग्राम/किलोग्राम होता है।

सर्फेक्टेंट संश्लेषण के जन्मजात विकार

वर्तमान में, आरडीएस को एक बहुक्रियात्मक रोग माना जाता है, जो न केवल सर्फेक्टेंट की प्राथमिक कमी से जुड़ा है। सर्फेक्टेंट संश्लेषण के जन्मजात विकारों के निदान के लिए मुख्य तरीके आनुवंशिक और इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विश्लेषण, फेफड़े की बायोप्सी हैं। आनुवंशिक परिवर्तन जो सर्फेक्टेंट के चयापचय को बाधित करते हैं और ऑक्सीजन में कमी की ओर ले जाते हैं, नवजात अवधि में गंभीर डीएन के कारण होते हैं। उनसे जुड़ी बीमारियों का वर्णन करने वाले पहले प्रकाशन 21वीं सदी की शुरुआत के हैं। एसबी-बी, एसबी-सी और एबीसीएजेड प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन में उत्परिवर्तन, जो फॉस्फेटिडिलकोलाइन और फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल को लैमेलर निकायों में स्थानांतरित करता है, जो सर्फेक्टेंट होमियोस्टेसिस को बनाए रखने के लिए आवश्यक है, की पहचान की गई।

जन्मजात एसबी-बी की कमी 1993 में पहली बार वर्णित एक ऑटोसोमल रिसेसिव बीमारी है। आज तक, इस प्रोटीन के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन के लगभग 30-40 उत्परिवर्तन की पहचान की गई है, जिससे इसके उत्पादन में उल्लेखनीय कमी आई है। उत्परिवर्तन का निदान प्रति 1000-3000 लोगों पर 1 की आवृत्ति के साथ किया जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ अत्यंत दुर्लभ हैं और प्रति 1,000,000 जीवित जन्मों की मात्रा 1 है। पूर्ण अवधि के बच्चों में यह रोग अधिक आम है, गंभीर डीएन द्वारा प्रकट होता है, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम द्वारा जटिल होता है, जिससे मृत्यु हो जाती है।

एसबी-सी के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन में उत्परिवर्तन से जुड़ी एक फेफड़े की बीमारी, और वंशानुक्रम के एक ऑटोसोमल प्रमुख मोड में प्रसारित, नोगी द्वारा वर्णित किया गया था। उन्होंने एसबी-सी के बिगड़ा संश्लेषण से जुड़ी एक आनुवंशिक विसंगति की खोज की, जो एक ही परिवार की कई पीढ़ियों में एक अंतरालीय फेफड़े की बीमारी के रूप में प्रकट हुई। 2002 में, एसबी-सी के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार जीन के एक और उत्परिवर्तन का निदान किया गया था। अब तक 40 से अधिक उत्परिवर्तन की पहचान की गई है। पहले नैदानिक ​​लक्षण और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता अत्यंत परिवर्तनशील हैं। 10-15% मामलों में, यह नवजात अवधि के दौरान प्रकट हो सकता है। अन्य मामलों में, रोग जीवन के पहले 6 महीनों में ही प्रकट होता है, जिसे एक अनुकूल रोगसूचक संकेत माना जाता है।

एबीसीएजेड प्रोटीन संश्लेषण का एक जन्मजात विकार, जो एक ऑटोसोमल रीसेसिव तरीके से विरासत में मिला है, कम अध्ययन किया गया है, लेकिन उपरोक्त की तुलना में सबसे आम बीमारी है। हाल ही में, टर्म शिशुओं में घातक सर्फेक्टेंट की कमी का एक और कारण पाया गया है - एबीसीएजेड जीन का एक उत्परिवर्तन, जो संभवतः लैमेलर निकायों की परिपक्वता और सर्फेक्टेंट के उत्पादन के लिए जिम्मेदार है। इस बीमारी का पहली बार 2004 में निदान किया गया था। वर्तमान में, इस प्रोटीन के खराब चयापचय से जुड़े 150 से अधिक उत्परिवर्तन की पहचान की गई है। जनसंख्या में घटना की आवृत्ति का अध्ययन नहीं किया गया है। चिकित्सकीय रूप से, रोग गंभीर आरडीएस के रूप में आगे बढ़ता है। रोगों के इस समूह के लिए रोगजनक चिकित्सा अभी तक विकसित नहीं हुई है। ज्यादातर मामलों में, सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी की जाती है, लेकिन चिकित्सीय प्रभाव अल्पकालिक या अनुपस्थित होता है। एकमात्र उपचार फेफड़े का प्रत्यारोपण है, जिसके बाद जटिलता दर अधिक रहती है। इसके कार्यान्वयन की आवश्यकता डीएन की गंभीरता से निर्धारित होती है। ज्यादातर मामलों में, जीवन के लिए पूर्वानुमान प्रतिकूल है और सर्फैक्टेंट प्रोटीन और / या एबीसीएजेड, अंतर्जात सर्फैक्टेंट घटकों, साथ ही क्लिनिक की नैदानिक ​​क्षमताओं में से एक की कमी की गंभीरता पर निर्भर करता है।

मेकोनियम आकांक्षा

मेकोनियम की उपस्थिति में, सर्फेक्टेंट की फॉस्फोलिपिड संरचना बदल जाती है, सतह के तनाव को कम करने की इसकी क्षमता कम हो जाती है, और एसबी-ए और एसबी-बी, एलए-अंश की एकाग्रता में कमी नोट की जाती है। हेरिंग एट अल। विभिन्न सर्फेक्टेंट तैयारियों के प्रतिरोध की तुलना इन विट्रो में मेकोनियम के निरोधात्मक प्रभाव से की। नई सिंथेटिक दवाएं (वेंटिक्यूट, सर्फ़ैक्सिन) संशोधित प्राकृतिक दवाओं (जैसे कि क्यूरोसर्फ़, एल्वोफ़ैक्ट और सुरवंता) की तुलना में अधिक स्थिर साबित हुईं।

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया

आरडीएस से उबरने वाले नवजात शिशु में सर्फेक्टेंट में फॉस्फेटिडिलग्लिसरॉल की मात्रा बढ़ जाती है। आरडीएस में बीपीडी की ओर बढ़ने पर, टाइप II एल्वोलोसाइट्स को संभावित नुकसान के कारण यह कम स्पष्ट होता है, जिसे आरडीएस से उबरने वाले प्रीटरम बबून में नोट किया गया है। इन जानवरों में, जन्म के समय प्रशासन के बाद वायुकोशीय सर्फेक्टेंट का पूल और वेंटिलेटर पर अतिरिक्त 6 दिन लगभग 30 मिलीग्राम / किग्रा था और दूसरी खुराक के बाद इसमें वृद्धि नहीं हुई।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया

इस बीमारी की मुख्य विशेषताएं फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हैं। सीडीएच में सर्फेक्टेंट सिस्टम की कमी के आंकड़े विरोधाभासी हैं।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

फुफ्फुसीय रक्तस्राव नवजात शिशुओं में गंभीर डीएन के कारणों में से एक है और आरडीएस वाले 3-5% रोगियों में विकसित होता है। हीमोग्लोबिन, प्लाज्मा प्रोटीन, कोशिका झिल्ली लिपिड सर्फैक्टेंट अवरोधक हैं।

सर्फेक्टेंट का नैदानिक ​​उपयोग

श्वसन संकट सिंड्रोम

एआरडीएस के साथ नवजात शिशुओं को सर्फेक्टेंट के प्रशासन के शारीरिक परिणाम:

• एफआरसी में वृद्धि;
• ऑक्सीजन में वृद्धि;
• पीवीआर में कमी;
• फेफड़ों के अनुपालन में सुधार।

अध्ययनों ने नवजात मृत्यु दर में कमी और सर्फेक्टेंट प्रशासित बच्चों में फुफ्फुसीय बैरोट्रॉमा (न्यूमोथोरैक्स और पीआईई) की घटनाओं में कमी देखी है। सर्फैक्टेंट का उपयोग करने के लिए मूल रूप से 2 रणनीतियों का परीक्षण किया गया था। आरडीएस और यांत्रिक वेंटिलेशन फेफड़ों की चोट ("रोगनिरोधी उपयोग") को रोकने के लिए पहले जन्म के तुरंत बाद उपयोग किया जाता है। दूसरा - जीवन के 2-24 घंटे की उम्र में, आरडीएस ("चिकित्सीय उपयोग") के निदान के बाद।

रोगनिरोधी उपयोग के अलावा, तथाकथित प्रारंभिक (जीवन के 2 घंटे से कम उम्र से पहले) का वर्णन किया गया है, और इन अध्ययनों के विश्लेषण ने भी देरी से प्रशासन की तुलना में बेहतर परिणाम दिखाए: फेफड़े के बैरोट्रॉमा में कमी, का जोखिम मृत्यु और सीएलडी की घटना।

जैसे-जैसे एनसीपीएपी के नैदानिक ​​उपयोग का विस्तार होता है, अनुभव से पता चला है कि कई नवजात शिशुओं, यहां तक ​​कि बहुत कम गर्भावधि उम्र को भी यांत्रिक वेंटिलेशन और सर्फेक्टेंट की आवश्यकता नहीं होगी। पूर्वव्यापी नैदानिक ​​अध्ययनों ने बीपीडी, मृत्यु दर, या समयपूर्वता की अन्य जटिलताओं में वृद्धि के बिना इस आबादी में सर्फैक्टेंट उपयोग में कमी का प्रदर्शन किया है। इन आंकड़ों के आधार पर, प्रारंभिक nCPAP की तुलना इंटुबैषेण और सर्फेक्टेंट के "रोगनिरोधी" प्रशासन के साथ की गई है: COIN, CURPAP और SUPPORT। इन अध्ययनों के विश्लेषण से पता चला है कि एनसीपीएपी के नियमित शुरुआती उपयोग और वेंटिलेटर संक्रमण के बाद ही सर्फेक्टेंट के प्रशासन ने इंटुबैषेण और रोगनिरोधी सर्फेक्टेंट प्रशासन की तुलना में सीएलडी या मृत्यु के जोखिम को कम कर दिया। लेकिन अगर 1300 ग्राम से कम वजन वाले शिशुओं को पुनर्जीवन के लिए जन्म के तुरंत बाद या गंभीर डीएन के कारण इंटुबैट करने की आवश्यकता होती है, तो उन्हें जल्द से जल्द, अधिक रोगनिरोधी रूप से सर्फेक्टेंट प्राप्त करना चाहिए।

यद्यपि अधिकांश नवजात शिशु सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद लगातार नैदानिक ​​​​प्रभाव दिखाते हैं, लगभग 20-30% रोगी चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होते हैं। इन नवजात शिशुओं में आरडीएस के अलावा अन्य स्थितियां भी हो सकती हैं: निमोनिया, फुफ्फुसीय हाइपोप्लासिया, पीएलएच, एआरडीएस ("शॉक लंग"), या जन्मजात हृदय रोग। रोगी को बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ दिया जाता है, विशेष रूप से कोलाइडल समाधान, उच्च FiC> 2, कम PEEP, उच्च TO, अत्यधिक समयपूर्वता भी सर्फेक्टेंट की प्रभावशीलता को कम कर सकती है।

सर्फेक्टेंट के साथ उपचार के दौरान होने वाली सबसे गंभीर जटिलता फुफ्फुसीय रक्तस्राव है। यह सिंथेटिक और प्राकृतिक सर्फेक्टेंट दोनों तैयारियों की शुरूआत के साथ होता है। यह मुख्य रूप से सबसे छोटे नवजात शिशुओं में देखा जाता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव की उपस्थिति एक कार्यशील पीडीए और सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में वृद्धि से जुड़ी है।

सर्फैक्टेंट की शुरूआत से पहले शायद पीईईपी का पर्याप्त चयन या एचएफ वेंटिलेशन का उपयोग इसकी प्रभावशीलता में वृद्धि करेगा और निष्क्रियता की दर को कम करेगा। प्रसवपूर्व कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग से बहिर्जात सर्फेक्टेंट की प्रभावशीलता बढ़ जाती है और बार-बार खुराक की आवश्यकता कम हो जाती है।

वर्तमान में, इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि बहिर्जात सर्फेक्टेंट अंतर्जात के संश्लेषण और स्राव को रोकता है और शायद फेफड़ों की परिपक्वता पर भी कुछ लाभकारी प्रभाव डालता है।

मेकोनियम आकांक्षा

मेकोनियम एस्पिरेशन टर्म शिशुओं में सबसे गंभीर श्वसन रोगों में से एक है। सर्फैक्टेंट थेरेपी मेकोनियम आकांक्षा वाले कुछ बच्चों के जीवन को बचा सकती है। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स मेकोनियम एस्पिरेशन के लिए एक सर्फेक्टेंट के उपयोग की सिफारिश करता है।

आकांक्षा के लिए सर्फैक्टेंट का उपयोग करने का एक अन्य तरीका ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ को पतला सर्फैक्टेंट के साथ धोना है।

जन्मजात निमोनिया

कई नैदानिक ​​अध्ययनों ने संबंधित जटिलताओं के बिना फेफड़ों के गैस विनिमय में सुधार दिखाया है। लोट्ज़ एट अल द्वारा अध्ययन। इसका उद्देश्य डीएन के साथ टर्म शिशुओं के उपचार में सर्फेक्टेंट के लाभों की पहचान करना था, जिसमें निमोनिया के सेप्सिस के रोगी भी शामिल थे। सर्फैक्टेंट थेरेपी ने ऑक्सीजन में वृद्धि की और ईसीएमओ की आवश्यकता को कम कर दिया। अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स द्वारा अनुशंसित।

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

कई अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने आरडीएस और एसएएम के रोगियों में अज्ञातहेतुक फुफ्फुसीय रक्तस्राव या फुफ्फुसीय रक्तस्राव वाले बच्चों में ऑक्सीजन में वृद्धि देखी है। यह अभी तक देखभाल का मानक नहीं है।

वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम

पूर्ण-अवधि और निकट-अवधि के शिशुओं में यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता वाले एआरडीएस की घटनाओं का अनुमान प्रति 1000 जीवित जन्मों में 7.2 है। एआरडीएस के साथ जन्म से लेकर 18 वर्ष तक के बच्चों में सर्फेक्टेंट प्रभावकारिता के हालिया यादृच्छिक परीक्षण ने प्लेसबो की तुलना में कोई प्रभाव नहीं दिखाया।

ब्रोन्कोपल्मोनरी डिसप्लेसिया

कई अध्ययनों ने उपचार के बाद श्वसन क्रिया में अस्थायी सुधार दिखाया है, अंतर्जात सर्फेक्टेंट की संरचना और कार्य में सुधार। बीपीडी की रोकथाम के लिए सिंथेटिक पेप्टाइड युक्त सर्फेक्टेंट (ल्यूसिनैक्टेंट) का उपयोग इसकी आवृत्ति को प्रभावित नहीं करता है। ध्यान दें, उपचार समूह के बच्चों को घर से छुट्टी मिलने के बाद सांस की समस्याओं के लिए अस्पताल में भर्ती होने की संभावना कम थी (28.3% बनाम 51.1%; पी = 0.03)।

प्राकृतिक बनाम कृत्रिम

दोनों प्रकार की सर्फेक्टेंट तैयारी आरडीएस के उपचार में चिकित्सकीय रूप से प्रभावी साबित हुई है, लेकिन प्राकृतिक सर्फेक्टेंट को प्राथमिकता दी गई थी, शायद इसकी प्राकृतिक सर्फेक्टेंट प्रोटीन सामग्री के कारण। प्राकृतिक सर्फेक्टेंट को कार्रवाई की तेज शुरुआत की विशेषता है, जो आपको पहले आईवीएल और एफओ 2 के मापदंडों को कम करने की अनुमति देता है।

सिंथेटिक ड्रग ल्यूसिनैक्टेंट (सर्फैक्सिन) की संरचना में एसबी-बी के समान गतिविधि वाले अमीनो एसिड का संयोजन शामिल है। मोया और सिन्हा ने अंतरराष्ट्रीय यादृच्छिक बहुकेंद्र परीक्षणों में एक्सोसर्फ़, सुरवंता और क्यूरोसर्फ़ के साथ इसकी प्रभावशीलता की तुलना की। Lucinactant किसी भी तरह से इन दवाओं से कमतर नहीं था।

प्राकृतिक संशोधित सर्फेक्टेंट उनकी संरचना, फॉस्फोलिपिड्स की एकाग्रता, प्रोटीन, चिपचिपाहट और प्रशासन की मात्रा में भिन्न होते हैं।

सबसे अधिक अध्ययन किए गए 3 प्राकृतिक सर्फेक्टेंट हैं - बेरैक्टेंट (सुरवंता), कैलफैक्टेंट (इन्फसर्फ) और पोरैक्टेंट अल्फा (क्यूरोसर्फ); इनमें से अंतिम में सबसे छोटी मात्रा में फॉस्फोलिपिड्स की सबसे बड़ी मात्रा होती है। अल्फ़ा पोरैक्टेंट की बेरैक्टेंट के साथ तुलना करने वाले 5 अध्ययनों के एक मेटा-विश्लेषण ने अल्फ़ा पोरैक्टेंट उपचार के साथ मृत्यु दर में कमी देखी। संयुक्त राज्य अमेरिका में एक बड़े पूर्वव्यापी अध्ययन ने 2005 से 2010 तक 322 गहन देखभाल इकाइयों (51,282 प्रीटरम शिशुओं) में तीन सर्फेक्टेंट दवाओं (बेरैक्टेंट, कैलफैक्टेंट, पोरैक्टेंट अल्फा) के साथ उपचार के परिणामों की जांच की। एसडब्ल्यूएस की घटनाओं में कोई अंतर नहीं था, बीपीडी और / या मृत्यु दर। लेखकों का मानना ​​​​है कि दवाओं की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता समान है।

वर्तमान में, 3 आयातित सर्फेक्टेंट तैयारियां रूसी संघ में प्रस्तुत की जाती हैं: क्यूरोसर्फ़, एल्वोफ़ैक्ट और सुरवंता। Curosurf और Alveofact की प्रभावकारिता की तुलना 2 नैदानिक ​​परीक्षणों में की गई थी, जिसमें परिणामों में कोई अंतर नहीं था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि Curosurf में पदार्थ के 1 मिलीलीटर में फॉस्फोलिपिड्स की एकाग्रता Alveofact की तुलना में 2 गुना अधिक है।

सर्फेक्टेंट की घरेलू तैयारी हैं, लेकिन उनकी प्रभावशीलता लेखक के लिए अज्ञात है।

सम्मिलन तकनीक

सर्फैक्टेंट को आमतौर पर ईटीटी में डाली गई पतली कैथेटर के माध्यम से बोलस के रूप में दिया जाता है। खुराक, अगर इसे बड़ा माना जाता है, तो कभी-कभी 2 खुराक में प्रशासित किया जाता है। इसके बाद, रोगी को वेंटिलेटर ब्रीदिंग सर्किट से जोड़ा जाता है या बैग ब्रीदिंग द्वारा सर्फेक्टेंट को बढ़ावा देने में सहायता की जाती है।

इंश्योर (इनट्यूबेट-सर्फैक्टेंट-एक्सट्यूबेट) तकनीक, जिसमें इंटुबैषेण, सर्फेक्टेंट प्रशासन और एनएसआरएपी पर तेजी से एक्सट्यूबेशन शामिल हैं, ने बीपीडी की घटनाओं में कमी देखी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनसीपीएपी पर एक स्थिर बच्चे को विशेष रूप से सर्फेक्टेंट प्रशासन के लिए इंटुबैट नहीं किया जाना चाहिए, जिसमें बीमा भी शामिल है।

एनसीपीएपी पर सहज श्वास के दौरान एक पतली जांच के माध्यम से एक सर्फेक्टेंट के उपयोग का वर्णन किया गया है। तकनीक आशाजनक लगती है और रुचि बढ़ रही है। अध्ययनों ने यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता और बीपीडी की घटनाओं में कमी दिखाई है।

सर्फेक्टेंट के एरोसोल प्रशासन की अभी तक सिफारिश नहीं की गई है, हालांकि इसकी जांच जारी है।

मतभेद

एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत के लिए सापेक्ष मतभेद हैं:

• जीवन के साथ असंगत जन्मजात विसंगतियाँ;
• हेमोडायनामिक अस्थिरता;
• सक्रिय फुफ्फुसीय रक्तस्राव।

निगरानी (प्रशासन से पहले, दौरान और बाद में)

• FiO 2 >2, वेंटिलेशन पैरामीटर;
• छाती का भ्रमण, डीओ, ऑस्केलेटरी चित्र;
• एसपीओ 2 , हृदय गति, रक्तचाप;
• छाती का एक्स - रे;

जटिलताओं

सर्फेक्टेंट के उपयोग की अधिकांश जटिलताएं क्षणिक होती हैं और लंबे समय तक रोगी की स्थिति को शायद ही कभी अस्थिर करती हैं। वे मुख्य रूप से हेरफेर के साथ ही जुड़े हुए हैं: श्वासनली में तरल पदार्थ की शुरूआत, सिर, गर्दन को मोड़ने से ब्रैडीकार्डिया, सायनोसिस, रक्तचाप में वृद्धि या कमी हो सकती है, और ईटीटी में सर्फेक्टेंट का भाटा हो सकता है।

सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद सबसे गंभीर जटिलता फुफ्फुसीय रक्तस्राव है, जो 1-5% बच्चों में होता है।

सर्फैक्टेंट उपचार

फेफड़ों की उपकला कोशिकाओं में पर्याप्त मात्रा में सर्फेक्टेंट का संश्लेषण गर्भावस्था के 34 वें सप्ताह से शुरू होता है। सर्फैक्टेंट एल्वियोली की सतह के तनाव को कम करता है, उनकी स्थिरता के लिए जिम्मेदार होता है और साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली को गिरने से रोकता है। गर्भधारण की अवधि जितनी कम होगी, सर्फेक्टेंट की कमी और संबंधित नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। अंतर्जात सर्फेक्टेंट की कमी की भरपाई सर्फेक्टेंट रिप्लेसमेंट थेरेपी द्वारा की जा सकती है।

एक सर्फेक्टेंट की नियुक्ति के लिए संकेत:

• रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम;
• समय से पहले नवजात शिशु की अत्यधिक अपरिपक्वता;
• श्वसन ऑक्सीजन एकाग्रता> 0.4-0.6।

प्रशिक्षण:

• छाती का एक्स - रे;
• पल्स ओक्सिमेट्री;
• आक्रामक रक्तचाप माप;
• धमनी रक्त की गैस संरचना का विश्लेषण।

सामग्री:

• बाँझ गैस्ट्रिक ट्यूब या गर्भनाल कैथेटर;
• बाँझ दस्ताने;
• परिचय की लंबाई निर्धारित करने के लिए टेप को मापना;
• सिरिंज, सुई।

होल्डिंग

सर्फेक्टेंट थेरेपी के चरण

अंतःश्वासनलीय आकांक्षा।

लेटना: सिर को बीच की स्थिति में या बगल की स्थिति में।

सर्फेक्टेंट को कमरे के तापमान पर गर्म करें, हिलाएं नहीं। टपकाने में सहायता करें: ओवरफिलिंग को रोकने के लिए अंगूठे और तर्जनी के बीच एंडोट्रैचियल ट्यूब को निचोड़ें।

दवा का बैच नंबर रिकॉर्ड करें।

रोगी की निगरानी

छाती का भ्रमण, सायनोसिस: ईसीजी, रक्तचाप, हीमोग्लोबिन ओ 2 संतृप्ति।

चिकित्सक के कार्य:

• खुराक का सख्ती से पालन करें;
• ट्यूब की लंबाई को मापें, इसे टपकाने वाले कैथेटर पर चिह्नित करें;
• बाँझ परिस्थितियों में दवा ले लीजिए;
• वेंटिलेटर का दबाव बढ़ाएं।

परिचय: ट्यूब में एक गैस्ट्रिक ट्यूब डालें, सर्फेक्टेंट के टपकाने के दौरान, ट्यूब को एक सहायक द्वारा निचोड़ा जाता है, कैथेटर को पूरी तरह से खाली करने के लिए हवा को फिर से पेश किया जाता है, वेंटिलेटर को जोड़ा जाता है।

आवेदन के वैकल्पिक रूप

सर्फैक्टेंट को एक साइड-पोर्टेड एंडोट्रैचियल ट्यूब एडाप्टर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है, डिवाइस को डिस्कनेक्ट करने की आवश्यकता नहीं होती है।

जटिलताएं:

• वायुमार्ग की रुकावट, रक्तचाप में गिरावट;
• एक सर्फेक्टेंट की शुरूआत के बाद, पीसीओ 2 में वृद्धि के साथ तीव्र वायुमार्ग की रुकावट की घटना को वायुमार्ग के दबाव में अल्पकालिक वृद्धि से मुआवजा दिया जा सकता है।

यदि संभव हो तो, सर्फेक्टेंट प्रशासन के बाद कम से कम 6 घंटे के लिए एंडोट्रैचियल आकांक्षा न करें।

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टाइप

श्वसन प्रणाली

"हम सांस लेते हैं, इसलिए हम जीते हैं" - इस तरह जॉर्जी लॉडगिन की कविता शुरू होती है। दरअसल, इंसान सांस के साथ पैदा होता है और सांस छोड़ते ही मर जाता है। साँस लेना वह ऑक्सीजन है जिसे हमारी प्रत्येक कोशिका को अपने कई कार्य करने की आवश्यकता होती है।

मानव शरीर में 12 कार्यात्मक प्रणालियां हैं और सबसे महत्वपूर्ण श्वसन प्रणाली है। श्वसन क्रिया के अलावा, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम गैर-श्वसन कार्य (उत्सर्जक, थर्मोरेगुलेटरी, भाषण, और अन्य) भी करता है, लेकिन हम विशेष रूप से सांस लेने और फेफड़ों और पूरे शरीर के कामकाज में सुधार करने के बारे में बात करेंगे।

शारीरिक रूप से, हमारे फेफड़ों में ब्रांकाई शामिल होती है, जो ब्रोंचीओल्स में सिरों पर एल्वियोली के साथ समाप्त होती है (लगभग 600 मिलियन एल्वियोली हैं)। यह एल्वियोली की मदद से शरीर में गैस विनिमय संभव है - एल्वियोली में हवा से ऑक्सीजन रक्त में जाती है, और कार्बन डाइऑक्साइड विपरीत दिशा में हटा दिया जाता है।

वास्तव में, एल्वियोली सूक्ष्म हवा के बुलबुले होते हैं, जो रक्त वाहिकाओं के एक नेटवर्क के साथ बाहर की ओर ढके होते हैं। जब आप श्वास लेते हैं, तो एल्वियोली फैलती है, और जब आप साँस छोड़ते हैं, तो वे सिकुड़ती हैं। अंदर से, एल्वियोली को एक विशेष पदार्थ की एक परत के साथ कवर किया जाता है - एक सर्फेक्टेंट, जो साँस छोड़ते समय हवा के बुलबुले को एक साथ चिपके रहने से रोकता है, क्योंकि। सर्फेक्टेंट एल्वियोली में सतह के तनाव को संशोधित करता है - एल्वियोली के विस्तार के रूप में साँस लेना तनाव में वृद्धि और एल्वियोली अनुबंध के रूप में साँस छोड़ने की सतह के तनाव को कम करना।

सर्फेक्टेंट की भूमिका

एल्वियोली में, सर्फेक्टेंट शरीर की कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति करने के लिए रक्त (केशिकाओं) में महत्वपूर्ण ऑक्सीजन के पारित होने की गारंटी देता है और इस प्रकार सेल हाइपोक्सिया का प्रतिरोध करता है। हाइपोक्सिया (ऑक्सीजन की कमी) के साथ, चयापचय धीमा हो जाता है, प्रतिरक्षा प्रणाली अच्छी तरह से काम नहीं करती है, कोशिकाएं पूरी तरह से भोजन और कार्य नहीं कर सकती हैं। हाइपोक्सिया के मुख्य लक्षण हैं उनींदापन, सुस्ती, पुरानी थकान, हिलने-डुलने की अनिच्छा, मानसिक मंदता, चलते समय सांस लेने में तकलीफ और मिठाई के लिए तरस (हाइपोक्सिया के दौरान, ग्लूकोज जल्दी से जल जाता है और इसकी आवश्यकता होती है)।

फेफड़ों के उचित कार्य के लिए सर्फैक्टेंट आवश्यक है। जब एक समय से पहले बच्चे का जन्म होता है, तो एक जोखिम होता है कि बच्चा अपने आप सांस नहीं ले पाएगा, क्योंकि। सर्फेक्टेंट परत का निर्माण 9 महीने के गर्भ में समाप्त हो जाता है (विकासशील भ्रूण को ऑक्सीजन गर्भनाल के माध्यम से गर्भवती मां के रक्त के साथ प्रवेश करती है)।

पल्मोनरी सर्फेक्टेंट को पहली बार 1957 में पृथक और वर्णित किया गया था। शब्द "सर्फैक्टेंट" अंग्रेजी वाक्यांश "सर्फैक्टेंट" से आया है - सर्फ (ऐस) एक्ट (ive) ए (जीन) टीएस, अंग्रेजी में "सतह" का अर्थ है "सतह"।

सर्फेक्टेंट का आधार वसा (लिपिड, उनमें से 90%, जिनमें से 85% फॉस्फोलिपिड हैं) और प्रोटीन (10%) हैं।

सर्फैक्टेंट उपकला कोशिकाओं द्वारा निर्मित होता है - न्यूमोसाइट्स और एल्वियोली में ले जाया जाता है। न्यूमोसाइट्स को नुकसान (उदाहरण के लिए, सूक्ष्मजीवों द्वारा न्यूमोसिस्टिस जो न्यूमोसिस्टिस निमोनिया का कारण बनता है) या उनके कामकाज की कमी से सर्फेक्टेंट की कमी हो जाती है, और इससे फेफड़ों में बिगड़ा हुआ गैस विनिमय होता है, कोशिकाओं में ऑक्सीजन की कमी होती है।

श्वसन के दौरान, सर्फेक्टेंट का लगातार सेवन किया जाता है और फिर से बनता है, हालांकि, अगर न्यूमोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो बाहरी कारकों के प्रभाव में, सर्फेक्टेंट पर्याप्त नहीं हो सकता है। यह पाया गया है कि उम्र के साथ सर्फेक्टेंट का उत्पादन भी कम होता जाता है।

एक श्वास तंत्र प्रदान करने के अलावा, सर्फेक्टेंट की भूमिका फेफड़ों को विदेशी और विभिन्न रासायनिक एजेंटों के साथ-साथ बैक्टीरिया और वायरस से बचाने के लिए है, उन्हें रक्त में प्रवेश करने से रोकना (सर्फेक्टेंट के जीवाणुनाशक और इम्यूनोमॉड्यूलेटरी फ़ंक्शन)। उसी समय, खर्च किए गए सर्फेक्टेंट को थूक के साथ ब्रोंची के माध्यम से उत्सर्जित किया जाता है, इसके साथ मैक्रोफेज द्वारा पकड़े गए धूल के कण, विषाक्त पदार्थ और बैक्टीरिया होते हैं।

ऑटोमोबाइल निकास, गैसोलीन धुएं, एसीटोन, घरेलू और निर्माण रसायनों की धूल, जहरीले धुएं और धूम्रपान करते समय टार युक्त प्रदूषित हवा में सांस लेने पर, एल्वियोली की सर्फेक्टेंट परत प्रभावित होती है (ये रासायनिक विषाक्त पदार्थ एल्वियोली को रोकते हैं और सर्फेक्टेंट के उत्पादन को अवरुद्ध करते हैं)। ये सभी कारक ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के रोगों के विकास को जन्म दे सकते हैं। सर्फेक्टेंट का कार्य शरीर के अति ताप और हाइपोथर्मिया और हवा में कार्बन डाइऑक्साइड की एकाग्रता में वृद्धि (उदाहरण के लिए, एक भरे हुए कमरे में) से भी प्रभावित होता है।

यह स्थापित किया गया है कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में, एल्वियोली में सर्फेक्टेंट की मात्रा कम हो जाती है, और यह फेफड़ों में थूक की चिपचिपाहट में वृद्धि और रोगाणुओं द्वारा ब्रोन्कियल ट्री के उपनिवेशण में योगदान देता है, जिससे एक भड़काऊ प्रक्रिया होती है। निमोनिया फेफड़ों के ऊतकों की सूजन है जिसमें एल्वियोली का प्राथमिक घाव होता है, जिसमें छोटी रक्त वाहिकाओं से द्रव का संचय होता है।

जब एल्वियोली में पर्याप्त सर्फेक्टेंट नहीं होता है, तो शरीर अतिरिक्त ऊर्जा खर्च करता है और श्वसन की मांसपेशियों पर भार बढ़ाता है - डायाफ्राम, बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियां और ऊपरी कंधे की कमर की मांसपेशियां।

वैसे, शारीरिक प्रशिक्षण और तनाव के दौरान सर्फेक्टेंट का जोरदार सेवन होता है, इसलिए ऐसे लोगों को अतिरिक्त वसा का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

सर्फैक्टेंट और वसा का सेवन

शरीर में चयापचय के दौरान हम जिन वसा का सेवन करते हैं, वे फैटी एसिड में बदल जाते हैं, जो पहले सर्फेक्टेंट के निर्माण में जाते हैं, फिर कोशिका झिल्ली के निर्माण में।

जबकि वसा के सेवन के लाभ स्पष्ट हैं, बहुत से लोग अब फैशनेबल कम वसा वाले आहार (कोलेस्ट्रॉल और मोटापे से डरें) पर स्विच करते हैं, जिसमें सर्फेक्टेंट का स्तर कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि ऑक्सीजन का अवशोषण और कोशिकाओं तक परिवहन बाधित होता है।

वसा सीधे पूर्ण श्वसन और कोशिकाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति से संबंधित हैं (और वे वसा से नहीं, बल्कि कार्बोहाइड्रेट से प्राप्त करते हैं)।

यह अकारण नहीं है कि फेफड़ों के रोगों वाले लोगों को वसा का उपयोग करने की दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है, और फेफड़ों के रोगों के लिए पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों में मक्खन, दूध, पके हुए दूध और चरबी जैसे घटक होते हैं, और बेजर और भालू वसा को बाहरी रूप से रगड़ने की सलाह दी जाती है।

सर्फेक्टेंट का उत्पादन और अनुप्रयोग

दुनिया ने प्राकृतिक उत्पादों से सर्फेक्टेंट का उत्पादन करना सीखा है - मवेशियों और सूअरों के फेफड़े, साथ ही डॉल्फ़िन और व्हेल के फेफड़ों से (जैसा कि आप जानते हैं, व्हेल और डॉल्फ़िन अपने फेफड़ों से सांस लेते हैं। एक व्हेल लगभग दो हजार साँस लेती है और छोड़ती है। 1 सेकंड में लीटर हवा)। व्हेल में सबसे अच्छा सर्फेक्टेंट पाया गया - एक व्हेल में लगभग 300 लीटर होता है, जबकि एक व्यक्ति के पास केवल 30 - 40 मिलीलीटर (जापान में सबसे बड़ी व्हेल मछली पालन होता है, जिसने राष्ट्र के स्वास्थ्य में सुधार के अन्य क्षेत्रों के साथ-साथ स्वास्थ्य में सुधार किया) जापानी लोग)।

रूस में, प्राकृतिक सर्फेक्टेंट के लिए पेटेंट हैं, उदाहरण के लिए, उनमें से एक के अनुसार, 1 किलो हल्के मवेशियों से 2 ग्राम सर्फेक्टेंट को अलग किया जा सकता है।

नवजात शिशुओं में श्वसन संबंधी विकारों के लिए प्राप्त सर्फेक्टेंट का उपयोग करने का अनुभव है, साथ ही रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के केंद्रीय क्षय रोग अनुसंधान संस्थान में निमोनिया और यहां तक ​​​​कि फुफ्फुसीय तपेदिक की रोकथाम के लिए भी।

कौन से वसा खाने के लिए अच्छे हैं

यह वसा का उपभोग करने के लिए विशेष रूप से उपयोगी है जो पॉलीअनसेचुरेटेड ओमेगा -3 फैटी एसिड प्रदान करते हैं। उनके बिना, सर्फेक्टेंट और कोशिका झिल्ली खराब रूप से बनती हैं (वे 90% वसा - लिपिड हैं), सेक्स हार्मोन पर्याप्त रूप से उत्पन्न नहीं होते हैं (वे वसा से संश्लेषित होते हैं), मस्तिष्क और आंखों को खराब पोषण मिलता है (इन अंगों में बहुत अधिक वसायुक्त संरचनाएं होती हैं) ), आदि।

अलसी के तेल, मछली के वसा - मैकेरल, हेरिंग, सैल्मन, टूना में ओमेगा -3 फैटी एसिड पाया जाता है, और यदि ट्यूना में इन एसिड का 3.5% होता है, तो अलसी के तेल में 70% होता है। अलसी और चिया सीड्स भी इन फैटी एसिड से भरपूर होते हैं।

मछली के तेल में ओमेगा -3 फैटी एसिड होता है और यह सर्फेक्टेंट को फिर से भरने और सभी शरीर प्रणालियों को सामान्य करने के लिए सबसे सस्ता और सबसे प्रभावी पूरक है। अब मछली का तेल कैप्सूल में बेचा जाता है और इसका विशिष्ट स्वाद लेने पर भी महसूस नहीं होता है (मछली के तेल निर्माता, रूस और अमेरिका दोनों, iHerb वेबसाइट पर हैं (iHerb - I'm a Herb))। मछली के तेल को साल में 2-3 बार भोजन के साथ लेने की सलाह दी जाती है।

स्वास्थ्य खाद्य भंडार में, ऑनलाइन स्टोर "फेफड़ों के लिए ओमेगा -3" बेचते हैं - अपरिष्कृत अलसी का तेल, जो कि करंट, मार्शमॉलो, रसभरी और करंट, देवदार राल और नद्यपान से प्रभावित होता है। इन जड़ी बूटियों को शामिल करने से फेफड़ों के जल निकासी कार्य और श्वसन पथ के सिलिअटेड एपिथेलियम की गतिविधि में सुधार होता है, जिसके माध्यम से धूल, रोगाणु और वायरस का निपटान होता है।

सर्फेक्टेंट की कमी की भरपाई के लिए, कॉन्स्टेंटिन ज़ाबोलोटनी (डॉक्टर - बाल रोग विशेषज्ञ, पोषण विशेषज्ञ) प्रति दिन भोजन में कम से कम 6 बड़े चम्मच अलसी का तेल जोड़ने की सलाह देते हैं। उदाहरण के लिए, मैं अलसी के तेल के साथ सलाद तैयार करता हूं, इस तेल का एक चम्मच पनीर में मिलाता हूं (जैसा कि चिकित्सा विज्ञान के प्रसिद्ध डॉक्टर इवान न्यूम्यवाकिन द्वारा अनुशंसित है), या सही भोजन से संतुष्टि प्राप्त करते हुए, बस रोटी के एक टुकड़े पर तेल डालें। .

मुझे लगता है कि आपने सांस लेने और स्वस्थ रहने में मदद करने के लिए स्वस्थ वसा की आवश्यकता के बारे में कुछ और सीखा है।

इस क्षेत्र में उपयोगी ज्ञान होने पर हम कई तरह से अपने स्वास्थ्य की देखभाल स्वयं कर सकते हैं। मेरे समाचार की सदस्यता लें - भोजन, पौधों और एक स्वस्थ जीवन शैली के बारे में दिलचस्प लेख।

आईडी: 2015-12-1003-आर-5863

कोज़लोव ए.ई., मिकरोव ए.एन.

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय im। में और। रज़ूमोव्स्की रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, माइक्रोबायोलॉजी विभाग, वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी

सारांश

फेफड़ों में वायुकोशीय उपकला की सतह श्वसन और पर्याप्त प्रतिरक्षा सुरक्षा के लिए आवश्यक एक सर्फेक्टेंट से ढकी होती है। पल्मोनरी सर्फेक्टेंट लिपिड (90%) और विभिन्न कार्यों के साथ कई प्रोटीन से बना होता है। सर्फैक्टेंट प्रोटीन एसपी-ए, एसपी-डी, एसपी-बी और एसपी-सी प्रोटीन द्वारा दर्शाए जाते हैं। यह समीक्षा सर्फैक्टेंट प्रोटीन के मुख्य कार्यों पर चर्चा करती है।

कीवर्ड

पल्मोनरी सर्फेक्टेंट, सर्फेक्टेंट प्रोटीन

समीक्षा

फेफड़े शरीर में दो मुख्य कार्य करते हैं: श्वसन प्रदान करना और प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र का कार्य करना। इन कार्यों का सही प्रदर्शन फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट से जुड़ा है।

सर्फैक्टेंट को फेफड़ों में टाइप II वायुकोशीय कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है और वायुकोशीय अंतरिक्ष में स्रावित किया जाता है। सर्फेक्टेंट वायुकोशीय उपकला की सतह को कवर करता है और इसमें लिपिड (90%) और प्रोटीन (10%) होते हैं, जो एक लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। लिपिड मुख्य रूप से फॉस्फोलिपिड द्वारा दर्शाए जाते हैं। तपेदिक, नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम, निमोनिया और अन्य बीमारियों में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट की संरचना में कमी और / या गुणात्मक परिवर्तन का वर्णन किया गया है। .

सर्फैक्टेंट प्रोटीन एसपी-ए, (सर्फैक्टेंट प्रोटीन ए, 5.3%), एसपी-डी (0.6%), एसपी-बी (0.7%), और एसपी-सी (0.4%) हैं। .

हाइड्रोफिलिक प्रोटीन एसपी-ए और एसपी-डी के कार्य फेफड़ों में प्रतिरक्षा रक्षा से जुड़े हैं। ये प्रोटीन ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया के लिपोपॉलीसेकेराइड को बांधते हैं और विभिन्न सूक्ष्मजीवों को एकत्रित करते हैं, मस्तूल, वृक्ष के समान कोशिकाओं, लिम्फोसाइटों और वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। एसपी-ए डेंड्राइटिक कोशिकाओं की परिपक्वता को रोकता है, जबकि एसपी-डी एंटीजन को पकड़ने और पेश करने के लिए वायुकोशीय मैक्रोफेज की क्षमता को बढ़ाता है, अनुकूली प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है।

फुफ्फुसीय सर्फैक्टेंट में सर्फैक्टेंट प्रोटीन ए सबसे प्रचुर मात्रा में प्रोटीन है। इसने इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुणों का उच्चारण किया है। एसपी-ए प्रोटीन उनके साइटोप्लाज्मिक झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाकर सूक्ष्मजीवों की वृद्धि और व्यवहार्यता को प्रभावित करता है। इसके अलावा, एसपी-ए मैक्रोफेज केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कोशिकाओं के प्रसार और साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रभावित करता है, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीडेंट के उत्पादन को बढ़ाता है, एपोप्टोटिक कोशिकाओं के फागोसाइटोसिस को बढ़ाता है, और बैक्टीरियल फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है। मानव SP-A में दो जीन उत्पाद होते हैं, SP-A1 और SP-A2, जिनकी संरचना और कार्य भिन्न होते हैं। SP-A1 और SP-A2 की संरचना में सबसे महत्वपूर्ण अंतर SP-A प्रोटीन के कोलेजन जैसे क्षेत्र की अमीनो एसिड स्थिति 85 है, जहां SP-A1 में सिस्टीन और SP-A2 में आर्जिनिन होता है। SP-A1 और SP-A2 के बीच कार्यात्मक अंतर में phagocytosis को प्रोत्साहित करने, सर्फेक्टेंट स्राव को रोकने की उनकी क्षमता शामिल है। इन सभी मामलों में, SP-A2 SP-A1 की तुलना में अधिक सक्रिय है। .

हाइड्रोफोबिक प्रोटीन एसपी-बी और एसपी-सी के कार्य श्वसन के प्रावधान से जुड़े हैं। वे एल्वियोली में सतह तनाव को कम करते हैं और एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट के समान वितरण को बढ़ावा देते हैं। .

साहित्य

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फ़िल्टर करने योग्य सूची

चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देश

सर्फैक्टेंट-बीएल
चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देश - आरयू नंबर आर एन 003383/01

अंतिम संशोधित तिथि: 23.07.2010

खुराक की अवस्था

एंडोट्रैचियल, एंडोब्रोनचियल और इनहेलेशन प्रशासन के लिए एक पायस की तैयारी के लिए लियोफिलिज़ेट।

मिश्रण

एक शीशी में 75 मिलीग्राम बोवाइन लंग सर्फेक्टेंट होता है, जो फॉस्फोलिपिड्स और सर्फेक्टेंट से जुड़े प्रोटीन का मिश्रण होता है।

खुराक के रूप का विवरण

फ्रीज-सूखे, एक टैबलेट द्रव्यमान या सफेद पाउडर, या पीले रंग के टिंट के साथ सफेद में संकुचित। तैयारी के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर जोड़ने और धीरे-धीरे पाइपिंग द्वारा मिश्रण (सुई के साथ एक सिरिंज के साथ, शीशी से एक निलंबन लिया जाता है और दीवार के साथ शीशी में वापस डाला जाता है, प्रक्रिया 4-5 दोहराई जाती है पूरी तरह से एक समान पायसीकरण तक, मलाईदार या सफेद के साथ एक पीले रंग के टिंट के साथ सफेद रंग का एक सजातीय पायस, जिसमें गुच्छे या ठोस कण नहीं देखे जाने चाहिए।

औषधीय समूह

पृष्ठसक्रियकारक

फार्माकोडायनामिक्स

सर्फैक्टेंट-बीएल, मवेशियों के फेफड़ों से अत्यधिक शुद्ध प्राकृतिक सर्फैक्टेंट, फॉस्फोलिपिड्स और सर्फैक्टेंट-जुड़े प्रोटीन के मिश्रण से पदार्थों का एक जटिल है, इसमें फेफड़ों की एल्वियोली की सतह पर सतह के तनाव को कम करने की क्षमता होती है, जिससे उनके पतन को रोका जा सकता है और एटेलेक्टैसिस का विकास।

सर्फैक्टेंट-बीएल वायुकोशीय उपकला की सतह पर फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री को पुनर्स्थापित करता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा के अतिरिक्त वर्गों को श्वसन में शामिल करने को उत्तेजित करता है और थूक के साथ वायुकोशीय स्थान से विषाक्त पदार्थों और संक्रामक एजेंटों को हटाने को बढ़ावा देता है। दवा वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि को बढ़ाती है और पॉलीमॉर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स (ईोसिनोफिल सहित) द्वारा साइटोकिन्स की अभिव्यक्ति को रोकती है; म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस में सुधार करता है और टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा अंतर्जात सर्फेक्टेंट के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, और एल्वोलर एपिथेलियम को रासायनिक और भौतिक एजेंटों द्वारा नुकसान से बचाता है, स्थानीय जन्मजात और अधिग्रहित प्रतिरक्षा के कार्यों को पुनर्स्थापित करता है।

प्रयोग में पाया गया कि 10 दिनों के लिए या 6 महीने के लिए दैनिक साँस लेना प्रशासन और एक महीने के लिए अतिरिक्त अवलोकन के साथ, दवा हृदय प्रणाली को प्रभावित नहीं करती है, स्थानीय परेशान प्रभाव नहीं डालती है, रक्त संरचना और हेमटोपोइजिस को प्रभावित नहीं करती है, प्रभावित नहीं करती है रक्त, मूत्र और रक्त जमावट प्रणाली के जैव रासायनिक मापदंडों पर, आंतरिक अंगों के कार्यों और संरचना में रोग परिवर्तन का कारण नहीं बनता है, इसमें टेराटोजेनिक, एलर्जीनिक और उत्परिवर्तजन गुण नहीं होते हैं।

यह स्थापित किया गया है कि कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन (एएलवी) पर श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) वाले समय से पहले के शिशुओं में, एंडोट्रैचियल, माइक्रोफ्लुइडिक या सर्फेक्टेंट-बीएल के बोलस प्रशासन फेफड़ों के ऊतकों में गैस विनिमय में काफी सुधार कर सकते हैं। 30-120 मिनट के बाद एक माइक्रोजेट इंजेक्शन के साथ, और 10-15 मिनट के बाद एक बोल्ट के साथ, हाइपोक्सिमिया के लक्षण कम हो जाते हैं, धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक तनाव (पीएओ 2) और ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन (एचबी) की संतृप्ति बढ़ जाती है, और हाइपरकेनिया कम हो जाता है (कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक तनाव कम हो जाता है)। फेफड़े के ऊतक समारोह की बहाली यांत्रिक वेंटिलेशन के अधिक शारीरिक मापदंडों पर स्विच करने और इसकी अवधि को कम करने की अनुमति देती है। सर्फेक्टेंट-बीएल का उपयोग आरडीएस के साथ नवजात शिशुओं में मृत्यु दर और जटिलता दर को काफी कम करता है।

यह भी स्थापित किया गया था कि तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम (एएलएस) और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) वाले वयस्कों में, एआरडीएस के विकास के पहले दिन, दवा के एंडोब्रोनचियल प्रशासन ने यांत्रिक वेंटिलेशन पर खर्च किए गए समय को आधा कर दिया था। गहन देखभाल इकाई (आईसीयू), लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन (प्यूरुलेंट ब्रोंकाइटिस और वेंटिलेटर से जुड़े निमोनिया) से जुड़ी प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं के विकास को रोकता है, और प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष फेफड़ों की चोट में मृत्यु दर को काफी कम करता है। सर्फेक्टेंट-बीएल के एंडोब्रोनचियल प्रशासन के संयुक्त उपयोग और फेफड़ों के पैंतरेबाज़ी के "उद्घाटन" के साथ चिकित्सा का एक अधिक स्पष्ट और पहले प्रभाव देखा जाता है।

क्लिनिक ने पाया कि फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, जिन्होंने 2-6 महीनों के लिए तपेदिक विरोधी दवाओं (एटीपी) के साथ उपचार के लिए सकारात्मक प्रतिक्रिया नहीं दी, जब दवा के इनहेलेशन के दो महीने के कोर्स को चिकित्सा आहार में जोड़ा जाता है, तो एबैसिलेशन होता है 80.0% रोगियों में, 100% में फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों में कमी या गायब होना और 70.0% रोगियों में गुहा (गुफाओं) का बंद होना। इस प्रकार, सर्फेक्टेंट-बीएल के इनहेलेशन के एक कोर्स के साथ जटिल एंटी-ट्यूबरकुलोसिस कीमोथेरेपी उपचार से बहुत तेजी से और रोगियों के काफी बड़े प्रतिशत में सकारात्मक परिणाम प्राप्त करना संभव बनाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

यह प्रयोगात्मक रूप से दिखाया गया है कि चूहों को सर्फेक्टेंट-बीएल के एकल इंट्राट्रैचियल प्रशासन के बाद, फेफड़ों में इसकी सामग्री 6-8 घंटों के बाद कम हो जाती है और 12 घंटे के बाद प्रारंभिक मूल्य तक पहुंच जाती है। दवा पूरी तरह से फेफड़ों में टाइप II एल्वोलोसाइट्स और वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा चयापचय की जाती है और शरीर में जमा नहीं होती है।

संकेत

1. जन्म के समय 800 ग्राम से अधिक वजन वाले नवजात शिशुओं में रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (आरडीएस)।

2. वयस्कों में तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम (एएलआई) और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस) की जटिल चिकित्सा में जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष फेफड़ों की चोट के परिणामस्वरूप विकसित हुए हैं।

3. फुफ्फुसीय तपेदिक की जटिल चिकित्सा में, दोनों नए निदान किए गए रोगियों में और रोग के पुनरावर्तन के मामले में, घुसपैठ (क्षय के साथ और बिना) या कैवर्नस नैदानिक ​​रूप के साथ, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस दवा प्रतिरोध की उपस्थिति में, मल्टीड्रग तक प्रतिरोध।

मतभेद

मैं।नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के साथ:

1. इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव III - IV डिग्री।

2. वायु रिसाव सिंड्रोम (न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोमेडियास्टिनम, अंतरालीय वातस्फीति)।

3. जीवन के साथ असंगत विकृतियाँ।

4. फुफ्फुसीय रक्तस्राव के लक्षणों के साथ डीआईसी

द्वितीय.वयस्कों में एआरडीएस और सीओपीडी के लिए:

1. बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता से जुड़े गैस विनिमय के विकार।

2. ब्रोन्कियल रुकावट के कारण गैस विनिमय के विकार।

3. 18 वर्ष से कम आयु के बच्चे, चूंकि इस आयु वर्ग में नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किए गए हैं और खुराक निर्धारित नहीं की गई है।

4. वायु रिसाव सिंड्रोम।

III.फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए:

1. हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय रक्तस्राव की प्रवृत्ति।

2. 18 वर्ष से कम आयु के बच्चे, चूंकि इस आयु वर्ग में नैदानिक ​​परीक्षण नहीं किए गए हैं और खुराक निर्धारित नहीं की गई है।

3. वायु रिसाव सिंड्रोम।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

इसका उपयोग एआरडीएस के उपचार में महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किया जाता है।

खुराक और प्रशासन

1. नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार।

उपचार शुरू करने से पहले, एसिडोसिस, धमनी हाइपोटेंशन, एनीमिया, हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोथर्मिया को ठीक करना आवश्यक है। आरडीएस की एक्स-रे पुष्टि वांछनीय है।

दवा को सूक्ष्म धारा में, एक नेबुलाइज़र के माध्यम से या एक बोलस के रूप में एरोसोल के रूप में प्रशासित किया जाता है। माइक्रोजेट प्रशासन के साथ, सर्फेक्टेंट-बीएल इमल्शन को 30 मिनट के लिए एक सिरिंज डिस्पेंसर (2.5 मिलीग्राम की मात्रा में 75 मिलीग्राम की खुराक) का उपयोग करके धीरे-धीरे इंजेक्ट किया जाता है, और एक वायुकोशीय नेबुलाइज़र के माध्यम से एरोसोल के रूप में - 60 मिनट के लिए एक ही खुराक . सर्फैक्टेंट-बीएल को 50 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन (1.7 मिलीलीटर/किलोग्राम की मात्रा में) की खुराक पर बोलस के रूप में प्रशासित किया जा सकता है। दूसरी और, यदि आवश्यक हो, तीसरी बार दवा को उसी खुराक में 8-12 घंटे के बाद प्रशासित किया जाता है, अगर बच्चे को आपूर्ति किए गए गैस मिश्रण (FiO 2> 0.4) में ऑक्सीजन की बढ़ी हुई एकाग्रता की आवश्यकता होती है। यह याद रखना चाहिए कि पहले प्रशासन में देरी (देर से) होने पर सर्फेक्टेंट-बीएल के बार-बार इंजेक्शन कम प्रभावी होते हैं।

गंभीर आरडीएस (दूसरे प्रकार का आरडीएस, जो अक्सर मेकोनियम एस्पिरेशन, अंतर्गर्भाशयी निमोनिया, सेप्सिस के कारण पूर्ण अवधि के बच्चों में विकसित होता है) के मामले में, सर्फेक्टेंट-बीएल - 100 मिलीग्राम / किग्रा की एक बड़ी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। बार-बार दवा भी 8-12 घंटे के अंतराल के साथ दी जाती है, और यदि आवश्यक हो, तो कुछ दिनों के भीतर।

नवजात शिशुओं में आरडीएस के जटिल उपचार में सर्फेक्टेंट-बीएल के उपयोग की प्रभावशीलता का एक महत्वपूर्ण कारक आरडीएस के स्थापित निदान के साथ जन्म के दो घंटे के भीतर सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ चिकित्सा की प्रारंभिक शुरुआत है, लेकिन बाद में पहले की तुलना में बाद में नहीं। जन्म के बाद का दिन।

उच्च आवृत्ति वाले ऑसिलेटरी वेंटिलेशन के उपयोग से सर्फेक्टेंट-बीएल थेरेपी की प्रभावशीलता में काफी वृद्धि होती है और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति कम हो जाती है।

इमल्शन की तैयारी:

सर्फेक्टेंट-बीएल (एक शीशी में 75 मिलीग्राम) की शुरूआत से तुरंत पहले, इंजेक्शन के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2.5 मिलीलीटर पतला करें। ऐसा करने के लिए, शीशी में 2.5 मिली गर्म (37 डिग्री सेल्सियस) 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल डालें और शीशी को 2-3 मिनट तक खड़े रहने दें, फिर बिना हिलाए शीशी में निलंबन को धीरे से मिलाएं, इमल्शन को अंदर खींचें। एक पतली सुई के साथ सिरिंज, इसे पूरी तरह से समान पायसीकरण तक दीवार के साथ शीशी में कई (4-5) बार डालें, फोम गठन से परहेज। बोतल को हिलाना नहीं चाहिए।तनुकरण के बाद एक दूधिया पायस बनता है, इसमें गुच्छे या ठोस कण नहीं होने चाहिए।

दवा का परिचय।

माइक्रोजेट परिचय।बच्चा प्री-इंटुबैटेड है और श्वसन पथ और एंडोट्रैचियल ट्यूब (ईटी) से थूक की आकांक्षा की जाती है। ईटी के आकार का सही ढंग से पता लगाना और ट्रेकिआ के व्यास से मेल खाना महत्वपूर्ण है, क्योंकि ईटी के पिछले इमल्शन के बड़े रिसाव के साथ (श्वसन मॉनिटर या ऑस्केल्टेशन पर 25% से अधिक), साथ ही चयनात्मक इंटुबैषेण के साथ सही ब्रोन्कस या ईटी की उच्च स्थिति में, सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता काफी कम या मूल्यह्रास हो जाती है।

इसके अलावा, नवजात शिशु के श्वसन चक्र को वेंटिलेटर के संचालन के तरीके के साथ सिंक्रनाइज़ किया जाता है, जिसमें शामक - सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट या डायजेपाम का उपयोग किया जाता है, और गंभीर हाइपोक्सिया - मादक दर्दनाशक दवाओं के मामलों में। सर्फेक्टेंट-बीएल के तैयार इमल्शन को एडेप्टर के माध्यम से डाले गए कैथेटर के माध्यम से ईटी में एक अतिरिक्त साइड एंट्री के साथ इंजेक्ट किया जाता है ताकि कैथेटर का निचला सिरा 0.5 सेमी तक एंडोट्रैचियल ट्यूब के निचले किनारे तक न पहुंचे। परिचय किया जाता है आईवीएल को बाधित किए बिना 30 मिनट के लिए एक सिरिंज डिस्पेंसर का उपयोग करके, श्वसन सर्किट के अवसादन के बिना। दवा के प्रशासन के दौरान फेफड़ों के विभिन्न हिस्सों में सर्फेक्टेंट के समान वितरण के लिए, यदि बच्चे की स्थिति की गंभीरता की अनुमति देता है, तो खुराक का पहला आधा भाग बाईं ओर बच्चे के साथ प्रशासित किया जाता है, और दूसरा आधा भाग बच्चे के साथ दाहिनी ओर खुराक। परिचय को समाप्त करते हुए, 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 0.5 मिलीलीटर को सिरिंज में खींचा जाता है और कैथेटर से दवा के अवशेषों को विस्थापित करने के लिए परिचय जारी रखा जाता है। यह सलाह दी जाती है कि सर्फेक्टेंट-बीएल के प्रशासन के बाद 2-3 घंटे के भीतर श्वासनली को साफ न करें।

सर्फेक्टेंट-बीएल . का एरोसोल प्रशासनदवा के नुकसान को कम करने के लिए अंतःश्वासनलीय ट्यूब के जितना संभव हो सके, प्रेरणा के साथ सिंक्रनाइज़ वेंटिलेटर के सर्किट में शामिल एक वायुकोशीय नेबुलाइज़र का उपयोग करके किया जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो प्रशासन के माइक्रोफ्लुइडिक या बोलस मार्ग का उपयोग करना बेहतर होता है। एरोसोल उत्पादन और दवा प्रशासन के लिए उपयोग नहीं कर सकतेअल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र, चूंकि इमल्शन को अल्ट्रासाउंड से उपचारित करने पर सर्फेक्टेंट-बीएल नष्ट हो जाता है। कंप्रेसर-प्रकार नेब्युलाइज़र का उपयोग किया जाना चाहिए।

सर्फेक्टेंट-बीएल का बोलस प्रशासन।दवा की शुरूआत से पहले, साथ ही माइक्रोजेट प्रशासन के साथ, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण, हाइपोग्लाइसीमिया में सुधार, हाइपोथर्मिया और चयापचय एसिडोसिस किया जाता है। आरडीएस की एक्स-रे पुष्टि वांछनीय है। बच्चे को इंटुबैट किया जाता है और थूक को श्वसन पथ और ईटी से निकाला जाता है। सर्फैक्टेंट-बीएल की शुरूआत से तुरंत पहले, बच्चे को अस्थायी रूप से मैन्युअल वेंटिलेशन में एक स्व-विस्तारित अंबु बैग के साथ स्थानांतरित किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो बच्चे को सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट या डायजेपाम से बेहोश किया जाता है। तैयार सर्फेक्टेंट-बीएल इमल्शन (30 मिलीग्राम/एमएल) का उपयोग 1.7 मिली/किलोग्राम की मात्रा में 50 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर किया जाता है। उदाहरण के लिए, 1500 ग्राम वजन वाले बच्चे को 2.5 मिली की मात्रा में 75 मिलीग्राम (50 मिलीग्राम/किलोग्राम) दिया जाता है। दवा को एंडोट्रैचियल ट्यूब में रखे कैथेटर के माध्यम से 1-2 मिनट में एक बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है, जबकि बच्चे को सावधानी से बाईं ओर घुमाया जाता है और खुराक का पहला आधा भाग प्रशासित किया जाता है, फिर दाईं ओर और दूसरे को बदल दिया जाता है। आधी खुराक दी जाती है। परिचय को 1-2 मिनट के लिए मजबूर मैनुअल वेंटिलेशन के साथ पूरा किया जाता है, जिसमें वेंटिलेटर पर प्रारंभिक मूल्य के बराबर ऑक्सीजन की मात्रा होती है या एक स्व-विस्तारित अंबु-प्रकार के बैग का उपयोग करके मैनुअल वेंटिलेशन होता है। ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति को नियंत्रित करना अनिवार्य है, सर्फेक्टेंट-बीएल के प्रशासन से पहले और बाद में रक्त गैसों की सामग्री को नियंत्रित करना वांछनीय है।

इसके बाद, बच्चे को सहायक वेंटिलेशन या मजबूर वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है और वेंटिलेशन मापदंडों को ठीक किया जाता है। दवा का बोलस इंजेक्शन आपको चिकित्सीय खुराक को वायुकोशीय स्थान में जल्दी से लाने और माइक्रोजेट इंजेक्शन की असुविधा और प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं से बचने की अनुमति देता है।

दूसरे प्रकार के आरडीएस के एक गंभीर रूप के साथ 2.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले पूर्ण-नवजात शिशु, पायस की बड़ी मात्रा के कारण, आधी खुराक को बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है, और खुराक का दूसरा भाग माइक्रोफ्लुइडाइज़्ड होता है।

सर्फेक्टेंट-बीएल के रोगनिरोधी प्रशासन के लिए बोलुस प्रशासन का भी उपयोग किया जा सकता है। भविष्य में, प्रारंभिक अवस्था और चिकित्सा की प्रभावशीलता के आधार पर, बच्चे को लगातार सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) के रखरखाव के साथ फेफड़ों के वेंटिलेशन की गैर-आक्रामक विधि में संभावित स्थानांतरण के साथ निकाला जा सकता है।

2. वयस्कों में तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम और तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम का उपचार।

सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ उपचार एक फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके एंडोब्रोनचियल बोलस प्रशासन द्वारा किया जाता है। दवा को 12 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर प्रशासित किया जाता है। खुराक को 6 मिलीग्राम / किग्रा 12-16 घंटे के दो इंजेक्शन में विभाजित किया गया है। गैस विनिमय में स्थिर सुधार (300 मिमी एचजी से अधिक के ऑक्सीजन सूचकांक में वृद्धि), छाती के एक्स-रे पर फेफड़ों की वायुहीनता में वृद्धि और संभावना होने तक दवा के कई इंजेक्शन (4-6 इंजेक्शन) की आवश्यकता हो सकती है। FiO 2 . के साथ यांत्रिक वेंटीलेशन<0,4.

ज्यादातर मामलों में, सर्फेक्टेंट-बीएल के आवेदन की अवधि दो दिनों से अधिक नहीं होती है। 10-20% रोगियों में, दवा का उपयोग गैस विनिमय के सामान्यीकरण के साथ नहीं होता है, खासकर उन रोगियों में जिन्हें उन्नत कई अंग विफलता (एमओएफ) की पृष्ठभूमि के खिलाफ दवा दी जाती है। यदि दो दिनों के भीतर ऑक्सीजन में सुधार नहीं होता है, तो दवा का प्रशासन बंद कर दिया जाता है।

SOPL/ARDS के जटिल उपचार में सर्फेक्टेंट-बीएल के उपयोग की प्रभावशीलता का सबसे महत्वपूर्ण कारक दवा प्रशासन की शुरुआत का समय है। इसे पहले दिन (पहले घंटों से बेहतर) के भीतर शुरू किया जाना चाहिए, जिस क्षण से ऑक्सीजन सूचकांक 250 मिमी एचजी से नीचे आता है।

क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) सहित क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) के रोगियों में एसओपीएल / एआरडीएस के विकास के खतरे के मामले में दवा को प्रोफिलैक्टिक रूप से प्रशासित किया जा सकता है, साथ ही प्रति 6 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर विस्तारित छाती के संचालन से पहले। दिन, 3 मिलीग्राम / दिन 12 घंटे के बाद किलो।

इमल्शन की तैयारी।

सर्फेक्टेंट-बीएल (एक शीशी में 75 मिलीग्राम) की शुरूआत से पहले, उसी तरह से पतला करें जैसे कि नवजात शिशुओं के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2.5 मिलीलीटर में। परिणामी इमल्शन, जिसमें फ्लेक्स या ठोस कण नहीं होने चाहिए, को 0.9% सोडियम क्लोराइड के घोल से 5 मिली (1 मिली में 15 मिलीग्राम) तक पतला किया जाता है।

एंडोब्रोनचियल प्रशासनदवा पहुंचाने का सबसे अच्छा तरीका है। सर्फेक्टेंट-बीएल की शुरूआत पूरी तरह से स्वच्छता ब्रोंकोस्कोपी से पहले की जाती है, जिसे मानक विधि के अनुसार किया जाता है। इस प्रक्रिया के अंत में, दवा इमल्शन की समान मात्रा को प्रत्येक फेफड़े में इंजेक्ट किया जाता है। प्रत्येक खंडीय ब्रोन्कस में पायस की शुरूआत के साथ सबसे अच्छा प्रभाव प्राप्त किया जाता है। इंजेक्ट किए गए इमल्शन की मात्रा दवा की खुराक से निर्धारित होती है।

एसओपीएल / एआरडीएस के उपचार में सर्फैक्टेंट-बीएल का उपयोग करने का सबसे प्रभावी तरीका दवा के एंडोब्रोनचियल प्रशासन और फेफड़ों को "खोलने" का पैंतरेबाज़ी है, इसके अलावा, दवा का खंडीय प्रशासन पैंतरेबाज़ी से तुरंत पहले किया जाता है। फेफड़ों को "खोलने" के लिए।

2-3 घंटे के लिए दवा के प्रशासन के बाद, ब्रोंची की स्वच्छता से बचना आवश्यक है और दवाओं का उपयोग नहीं करना चाहिए जो थूक के पृथक्करण को बढ़ाते हैं।

इंट्राट्रैचियल टपकाना का उपयोगब्रोंकोस्कोपी की असंभवता के मामले में संकेत दिया गया। ऊपर बताए अनुसार इमल्शन तैयार किया जाता है। दवा की शुरूआत से पहले, थूक जल निकासी (कंपन मालिश, पोस्टुरल थेरेपी) में सुधार के उपाय करने के बाद, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पूरी तरह से सफाई करना आवश्यक है। इमल्शन को एंडोट्रैचियल ट्यूब में डाले गए कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किया जाता है ताकि कैथेटर का अंत एंडोट्रैचियल ट्यूब के उद्घाटन के नीचे स्थित हो, लेकिन हमेशा श्वासनली के कैरिना के ऊपर हो। इमल्शन को दो खुराक में प्रशासित किया जाना चाहिए, खुराक को आधा में विभाजित करते हुए, 10 मिनट के अंतराल के साथ। इस मामले में, टपकाने के बाद भी, फेफड़ों को "खोलने" की एक पैंतरेबाज़ी की जा सकती है।

फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार दवा सर्फैक्टेंट-बीएल के बार-बार साँस लेना द्वारा किया जाता है जटिल चिकित्सा के भाग के रूप मेंतपेदिक विरोधी दवाओं (एटीपी) के साथ पूरी तरह से विकसित चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अर्थात, जब रोगी अनुभवजन्य रूप से या रोगज़नक़ की दवा संवेदनशीलता के आंकड़ों के आधार पर, 4-6 तपेदिक विरोधी दवाओं का चयन किया जाता है, जो अच्छी तरह से सहन की जाती हैं रोगी द्वारा निर्धारित खुराक और संयोजन में। उसके बाद ही रोगी को प्रति प्रशासन 25 मिलीग्राम की खुराक पर इनहेलेशन में सर्फेक्टेंट-बीएल का एक पायस निर्धारित किया जाता है:

• पहले 2 सप्ताह - सप्ताह में 5 बार,
• अगले 6 सप्ताह - सप्ताह में 3 बार (1-2 दिनों में)।

पाठ्यक्रम की अवधि 8 सप्ताह है - 28 साँस लेना, सर्फेक्टेंट-बीएल की कुल खुराक 700 मिलीग्राम है। सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ उपचार के दौरान, संकेतों के अनुसार, तपेदिक विरोधी दवाओं को रद्द (प्रतिस्थापित) किया जा सकता है। सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ उपचार का कोर्स पूरा होने के बाद भी कीमोथेरेपी जारी है।

इमल्शन की तैयारी:

उपयोग करने से पहले, सर्फैक्टेंट-बीएल (एक शीशी में 75 मिलीग्राम) उसी तरह पतला होता है जैसे नवजात शिशुओं के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 2.5 मिलीलीटर में। परिणामी इमल्शन, जिसमें फ्लेक्स या ठोस कण नहीं होने चाहिए, को 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल से 6 मिली (1 मिली में 12.5 मिलीग्राम) तक पतला किया जाता है। इसके बाद, परिणामी इमल्शन के 2.0 मिलीलीटर को नेबुलाइज़र कक्ष में स्थानांतरित कर दिया जाता है और इसमें 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का एक और 3.0 मिलीलीटर मिलाया जाता है, धीरे से हिलाते हुए। इस प्रकार, 5.0 मिली इमल्शन में 25 मिलीग्राम सर्फेक्टेंट-बीएल छिटकानेवाला कक्ष में होता है। यह प्रति रोगी एक साँस लेना के लिए खुराक है। इस प्रकार, सर्फेक्टेंट-बीएल की 1 बोतल में तीन रोगियों के लिए साँस लेना के लिए तीन खुराक होती है। अंतःश्वसन के लिए तैयार इमल्शन को +4°C - +8°C के तापमान पर संग्रहीत करने के 12 घंटे के भीतर उपयोग किया जाना चाहिए (इमल्शन को फ्रीज न करें)। उपयोग करने से पहले, इमल्शन को सावधानी से मिलाया जाना चाहिए और 36°C-37°C तक गर्म किया जाना चाहिए।

साँस लेना प्रशासन:

नेब्युलाइज़र चेंबर में परिणामी इमल्शन (25 मिलीग्राम) के 5.0 मिली का उपयोग इनहेलेशन के लिए किया जाता है। भोजन के 1.5-2 घंटे पहले या 1.5-2 घंटे बाद साँस लेना किया जाता है। इनहेलेशन के लिए, कंप्रेसर-प्रकार के इनहेलर्स का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, फ्लेम नुओवा, इटली द्वारा बोरियल या परी जीएमबीएच, जर्मनी द्वारा परी बॉय एसएक्स, या उनके एनालॉग्स, जो दवाओं की छोटी मात्रा के छिड़काव की अनुमति देते हैं और एक अर्थशास्त्री उपकरण से लैस हैं जो आपको अनुमति देता है समाप्ति के दौरान दवा की आपूर्ति को रोकने के लिए, जो दवा के नुकसान को काफी कम करता है।

एक अर्थशास्त्री का उपयोग अत्यंत महत्वपूर्ण है ताकि रोगी को बिना किसी नुकसान (25 मिलीग्राम) की दवा की चिकित्सीय खुराक दी जा सके। यदि, रोगी की स्थिति की गंभीरता के कारण, वह इमल्शन की पूरी मात्रा का उपयोग नहीं कर सकता है, तो आपको 15-20 मिनट के लिए ब्रेक लेना चाहिए, और फिर साँस लेना जारी रखना चाहिए। यदि साँस लेने से पहले बड़ी मात्रा में थूक होता है, तो इसे सावधानी से खाँसना चाहिए। यदि सर्फेक्टेंट-बीएल इमल्शन के इनहेलेशन से 30 मिनट पहले ब्रोन्को-अवरोध का सबूत है, तो पहले बीटा 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (डॉक्टर की पसंद पर) को साँस लेना आवश्यक है, जो ब्रोन्कियल रुकावट को कम करता है।

केवल कंप्रेसर का उपयोग करना आवश्यक है, न कि अल्ट्रासोनिक नेब्युलाइज़र का, क्योंकि सर्फेक्टेंट-बीएल इमल्शन सोनिकेट होने पर नष्ट हो जाता है। दवा की शुरूआत से पहले, थूक जल निकासी में सुधार के उपाय करने के बाद, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पूरी तरह से सफाई करना आवश्यक है: कंपन मालिश, पोस्टुरल थेरेपी और म्यूकोलाईटिक्स, जिसे चिकित्सा शुरू होने से 3-5 दिन पहले निर्धारित किया जाना चाहिए। उनकी नियुक्ति के लिए मतभेद की अनुपस्थिति में सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ।

दुष्प्रभाव

1. नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) के साथ:

सर्फेक्टेंट-बीएल के माइक्रोजेट और बोलस प्रशासन के साथ, ईटी तैयारी या इमल्शन रिगर्जेटेशन के साथ रुकावट हो सकती है। यह तब हो सकता है जब निर्देश के खंड "पायस की तैयारी" का पालन नहीं किया जाता है (37 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग, अमानवीय पायस), एक कठोर छाती के साथ, बच्चे की उच्च गतिविधि, साथ में खांसने, रोने, ईटी के आकार और आंतरिक व्यास श्वासनली के बीच विसंगति, चयनात्मक इंटुबैषेण, एक ब्रोन्कस में सर्फेक्टेंट-बीएल का इंजेक्शन, या इन कारकों के संयोजन से। यदि इन सभी कारकों को बाहर रखा गया है या समाप्त कर दिया गया है, तो इस मामले में यांत्रिक वेंटिलेशन पर एक बच्चे के लिए शिखर श्वसन दबाव (पी पीक) को संक्षेप में बढ़ाना आवश्यक है। यदि बच्चा यांत्रिक सांस पर नहीं होने पर वायुमार्ग में रुकावट के लक्षण दिखाता है, तो दवा को गहराई तक ले जाने के लिए बढ़े हुए दबाव के साथ मैनुअल वेंटिलेशन का उपयोग करके कई श्वसन चक्र लेना आवश्यक है। दवा प्रशासन की एरोसोल पद्धति का उपयोग करते समय, ऐसी घटनाएं नहीं देखी जाती हैं। हेमोडायनामिक्स का अनिवार्य शारीरिक और वाद्य नियंत्रण और ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति (Sa 0 2)। फेफड़ों में रक्तस्राव हो सकता है, आमतौर पर कम या बेहद कम जन्म के वजन के समय से पहले शिशुओं में दवा के प्रशासन के 1-2 दिनों के भीतर। फुफ्फुसीय रक्तस्राव की रोकथाम में प्रारंभिक निदान और कार्यशील डक्टस आर्टेरियोसस का पर्याप्त उपचार शामिल है। रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक तनाव में तेजी से और उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, रेटिनोपैथी विकसित हो सकती है। 86-93% की सीमा में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन के लक्ष्य संतृप्ति को बनाए रखते हुए, साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की एकाग्रता को जितनी जल्दी हो सके एक सुरक्षित मूल्य तक कम करना आवश्यक है। कुछ नवजात शिशुओं में, त्वचा के अल्पकालिक हाइपरमिया का उल्लेख किया जाता है, जिसके लिए क्षणिक वायुमार्ग अवरोध के कारण हाइपोवेंटिलेशन को बाहर करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन मापदंडों की पर्याप्तता के मूल्यांकन की आवश्यकता होती है। सर्फेक्टेंट-बीएल के माइक्रोफ्लुइडिक और बोलस प्रशासन के बाद पहले मिनटों में, फेफड़ों में प्रेरणा पर मोटे बुदबुदाहट की आवाजें सुनी जा सकती हैं। सर्फेक्टेंट-बीएल के उपयोग के 2-3 घंटों के भीतर, ब्रोंची की स्वच्छता से बचना चाहिए। इंट्रापार्टम श्वसन पथ के संक्रमण वाले बच्चों में, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस की सक्रियता के कारण दवा का प्रशासन थूक के पृथक्करण को बढ़ा सकता है, जिसके लिए पहले की तारीख में उनके पुनर्वास की आवश्यकता हो सकती है।

2. वयस्कों में एआरडीएस और एसओपीएल के लिए:

आज तक, विभिन्न मूल के एसओपीएल और एआरडीएस के साथ सर्फेक्टेंट-बीएल के उपचार में कोई विशेष प्रतिकूल प्रतिक्रिया नहीं देखी गई है।

प्रशासन के एंडोब्रोनचियल मार्ग का उपयोग करने के मामले में, ब्रोंकोस्कोपी प्रक्रिया से जुड़े 10 से 60 मिनट तक गैस विनिमय में गिरावट संभव है। ऑक्सीजन के साथ धमनी हीमोग्लोबिन संतृप्ति में कमी के साथ (Sa 0 2) 90% से नीचे, रोगी को आपूर्ति किए गए गैस मिश्रण में सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (PEEP) और ऑक्सीजन एकाग्रता को अस्थायी रूप से बढ़ाना आवश्यक है (Fi O 2) . सर्फेक्टेंट-बीएल के एंडोब्रोनचियल प्रशासन और फेफड़ों के "उद्घाटन" पैंतरेबाज़ी के संयोजन के मामले में, गैस विनिमय में कोई गिरावट नहीं देखी गई।

3. फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ:

3-5 साँस लेने के बाद 60-70% रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार में थूक के निर्वहन या थूक की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो साँस लेना शुरू होने से पहले नहीं थी। "आसान थूक निर्वहन" का प्रभाव भी नोट किया जाता है, जबकि खांसी की तीव्रता और दर्द काफी कम हो जाता है, और व्यायाम सहनशीलता में सुधार होता है। ये उद्देश्य परिवर्तन और व्यक्तिपरक संवेदनाएं सर्फेक्टेंट-बीएल की प्रत्यक्ष क्रिया की अभिव्यक्ति हैं और साइड रिएक्शन नहीं हैं।

जरूरत से ज्यादा

सर्फैक्टेंट-बीएल जब 600 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर चूहों को अंतःशिरा, इंट्रापेरिटोनियल और सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है और जब 400 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर चूहों को इनहेलेशन द्वारा प्रशासित किया जाता है तो जानवरों के व्यवहार और स्थिति में परिवर्तन नहीं होता है। किसी भी सूरत में जानवरों की मौत नहीं हुई। नैदानिक ​​​​उपयोग में, ओवरडोज के मामले नहीं देखे गए।

परस्पर क्रिया

सर्फैक्टेंट-बीएल का उपयोग एक्सपेक्टोरेंट के साथ नहीं किया जा सकता है, क्योंकि बाद वाला थूक के साथ प्रशासित दवा को हटा देगा।

विशेष निर्देश

नवजात शिशुओं और वयस्कों की गंभीर स्थितियों के उपचार के लिए सर्फेक्टेंट-बीएल का उपयोग केवल एक विशेष गहन देखभाल इकाई में, और फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के लिए - एक अस्पताल और एक विशेष तपेदिक रोधी औषधालय में संभव है।

1. नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस) का उपचार।

सर्फेक्टेंट-बीएल की शुरूआत से पहले, केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का अनिवार्य स्थिरीकरण और चयापचय एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया और हाइपोथर्मिया में सुधार आवश्यक है, जो दवा की प्रभावशीलता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। आरडीएस की एक्स-रे पुष्टि वांछनीय है।

2. SOPL और ARDS का उपचार।

ओएमएलएस और एआरडीएस के लिए व्यापक उपचार के हिस्से के रूप में दवा का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें तर्कसंगत श्वसन समर्थन, एंटीबायोटिक चिकित्सा, पर्याप्त हेमोडायनामिक्स और द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना शामिल है।

एमओएफ के अन्य घटकों को ठीक करने की संभावना के आधार पर, गंभीर एकाधिक अंग विफलता (एमओएफ) के साथ संयुक्त रूप से ओओपी में सर्फेक्टेंट-बीएल के उपयोग का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

3. फुफ्फुसीय तपेदिक का उपचार।

दुर्लभ मामलों में, 2-3 साँस लेना के बाद, हेमोप्टीसिस हो सकता है। इस मामले में, सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ उपचार के पाठ्यक्रम को बाधित करना और 3-5 दिनों के बाद इसे जारी रखना आवश्यक है।

किसी भी तपेदिक विरोधी दवा सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ असंगति नोट नहीं की गई थी। एरोसोलिज्ड एंटी-ट्यूबरकुलोसिस दवाओं के साथ बातचीत पर कोई डेटा नहीं है, इसलिए इस संयोजन से बचा जाना चाहिए।

सर्फेक्टेंट-बीएल के साथ चिकित्सा करने से वाहन चलाने की क्षमता प्रभावित नहीं होती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म

एंडोट्रैचियल, एंडोब्रोनचियल और इनहेलेशन प्रशासन के लिए एक पायस की तैयारी के लिए लियोफिलिज़ेट, 75 मिलीग्राम।

10 मिलीलीटर कांच की शीशियों में प्रत्येक में 75 मिलीग्राम, रबर स्टॉपर्स से सील और एल्यूमीनियम कैप के साथ सील।

कार्डबोर्ड पैक में 2 बोतलें रखी जाती हैं, 5 पैक, उपयोग के लिए समान निर्देशों के साथ, फोम डालने के साथ कार्डबोर्ड बॉक्स में रखे जाते हैं।

जमा करने की अवस्था

प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर, शून्य से 5 डिग्री सेल्सियस से अधिक के तापमान पर।

बच्चों की पहुंच से दूर रखें।

यदि खुली शीशी में पायस पूरी तरह से उपयोग नहीं किया जाता है, तो जब +4 - +8 डिग्री सेल्सियस (पायस को फ्रीज न करें) के तापमान पर सड़न रोकनेवाला परिस्थितियों में संग्रहीत किया जाता है, तो इसकी तैयारी के बाद 12 घंटे के बाद इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है।

इस तारीक से पहले उपयोग करे

समाप्ति तिथि के बाद उपयोग न करें।

फार्मेसियों से वितरण की शर्तें

नुस्खे से। अस्पताल की सेटिंग में उपयोग किया जाता है।

आर एन0003383/01 दिनांक 2008-12-15
सर्फैक्टेंट-बीएल - चिकित्सा उपयोग के लिए निर्देश - आरयू नं।

फेफड़े के सर्फेक्टेंट, जिसमें मुख्य रूप से फॉस्फोलिपिड्स और प्रोटीन होते हैं, सुरक्षात्मक कार्यों की एक विस्तृत श्रृंखला करता है, जिनमें से मुख्य एंटी-एटलेक्टिक है। सर्फेक्टेंट की स्पष्ट कमी से एल्वियोली का पतन होता है और तीव्र श्वसन विफलता सिंड्रोम का विकास होता है - आरडीएसएन (नवजात शिशुओं का श्वसन संकट सिंड्रोम)। सर्फेक्टेंट एल्वियोली में सतह के तनाव को कम करता है, सांस लेने के दौरान उनकी स्थिरता सुनिश्चित करता है, साँस छोड़ने के चरण के अंत में उनके पतन को रोकता है, पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करता है, और एक एंटी-एडेमेटस कार्य करता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट एल्वियोली के जीवाणुरोधी संरक्षण में शामिल है, वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि को बढ़ाता है, म्यूकोसिलरी सिस्टम के कार्य में सुधार करता है, और तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम (एएलएस) और तीव्र संकट सिंड्रोम में कई भड़काऊ मध्यस्थों को रोकता है। एआरडीएस) वयस्कों में।
स्वयं (अंतर्जात) सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त उत्पादन के मामले में, बहिर्जात सर्फेक्टेंट तैयारी का उपयोग किया जाता है, जो किसी व्यक्ति, जानवरों (गोजातीय, बछड़ा, सुअर) या कृत्रिम रूप से फेफड़ों से प्राप्त होता है।
स्तनधारी फेफड़े के सर्फेक्टेंट की रासायनिक संरचना में बहुत कुछ समान है। मानव फेफड़ों से पृथक सर्फैक्टेंट में शामिल हैं: फॉस्फोलिपिड्स - 80-85%, प्रोटीन - 10% और तटस्थ लिपिड - 5-10% (तालिका 1)। वायुकोशीय सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स के 80% तक प्रकार II एल्वोलोसाइट्स में पुनर्चक्रण और चयापचय की प्रक्रिया में शामिल हैं। सर्फेक्टेंट में प्रोटीन के 4 वर्ग (एसपी-ए, एसपी-बी, एसपी-सी, एसपी-डी) शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के जीन द्वारा एन्कोड किया गया है। प्रोटीन का मुख्य द्रव्यमान Sp-A है। विभिन्न मूल के अंतर्जात सर्फेक्टेंट की तैयारी फॉस्फोलिपिड्स और प्रोटीन से सामग्री में कुछ भिन्न होती है।
सर्फैक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स (ए-द्वितीय) द्वारा संश्लेषित और स्रावित किया जाता है। वायुकोशीय सतह पर, सर्फेक्टेंट में एक पतली फॉस्फोलिपिड फिल्म और एक हाइपोफ़ेज़ होता है जिसमें झिल्ली संरचनाएं होती हैं। यह एक बहुत ही गतिशील प्रणाली है - कुल सर्फेक्टेंट पूल का 10% से अधिक प्रति घंटा स्रावित होता है।

तालिका 1. एक वयस्क के फेफड़े में वायुकोशीय सर्फेक्टेंट की फॉस्फोलिपिड संरचना

मल्टीसेंटर अध्ययनों सहित अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सर्फेक्टेंट की तैयारी के शुरुआती उपयोग से मृत्यु दर (40-60% तक), साथ ही साथ मल्टीसिस्टम जटिलताओं (न्यूमोथोरैक्स, इंटरस्टीशियल वातस्फीति, रक्तस्राव, ब्रोन्कोपल्मोनरी) की घटनाओं में काफी कमी आ सकती है। डिस्प्लेसिया, आदि)। ) अपरिपक्व शिशुओं में नवजात अवधि से जुड़ा हुआ है।
हाल के वर्षों में, एएलआई/एआरडीएस और फेफड़ों की अन्य स्थितियों के उपचार में पल्मोनरी सर्फेक्टेंट तैयारियों का इस्तेमाल शुरू हो गया है।
वर्तमान में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट की ज्ञात तैयारी उत्पादन के स्रोत और उनमें फॉस्फोलिपिड की सामग्री (तालिका 2) में भिन्न होती है।
रूस में, सर्फेक्टेंट थेरेपी का उपयोग हाल ही में किया गया है, मुख्य रूप से नवजात गहन देखभाल इकाइयों में, घरेलू प्राकृतिक सर्फेक्टेंट तैयारी के विकास के लिए धन्यवाद। इस दवा के बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों ने गंभीर स्थितियों और अन्य श्वसन रोगों के उपचार में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि की है।

मेज2. पल्मोनरी सर्फेक्टेंट की तैयारी