नवीनतम पीढ़ी की संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाएं। उच्च रक्तचाप के लिए आधुनिक दवाओं का अवलोकन

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स: चिकित्सा के सिद्धांत, समूह, प्रतिनिधियों की सूची

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (एंटीहाइपरटेन्सिव) शामिल हैं विस्तृत श्रृंखलारक्तचाप को कम करने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं। पिछली शताब्दी के मध्य के बाद से, वे बड़ी मात्रा में उत्पादित होने लगे और उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में बड़े पैमाने पर उपयोग किए जाने लगे। उस समय तक, डॉक्टरों ने केवल आहार, जीवनशैली में बदलाव और शामक दवाओं की सिफारिश की थी।

बीटा-ब्लॉकर्स कार्बोहाइड्रेट, वसा के चयापचय को बदलते हैं, वजन बढ़ाने को भड़का सकते हैं, इसलिए उन्हें मधुमेह और अन्य चयापचय संबंधी विकारों के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है।

एड्रेनोब्लॉकिंग गुणों वाले पदार्थ ब्रोंकोस्पज़म और धीमी गति से हृदय गति का कारण बनते हैं, और इसलिए वे गंभीर अतालता के साथ, विशेष रूप से एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II-III डिग्री के साथ अस्थमा के रोगियों में contraindicated हैं।

अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स

वर्णित समूहों के अलावा औषधीय एजेंटइलाज के लिए धमनी का उच्च रक्तचाप, अतिरिक्त दवाओं का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है - इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्ट (मोक्सोनिडाइन), डायरेक्ट रेनिन इनहिबिटर (एलिसिरेन), अल्फा-ब्लॉकर्स (प्राज़ोसिन, कार्डुरा)।

इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर एगोनिस्टचाहना तंत्रिका केंद्रवी मज्जा पुंजता, सहानुभूति संवहनी उत्तेजना की गतिविधि को कम करना। अन्य समूहों की दवाओं के विपरीत, सबसे अच्छा मामलाकार्बोहाइड्रेट और वसा के चयापचय को प्रभावित किए बिना, मोक्सोनिडाइन सुधार करने में सक्षम है चयापचय प्रक्रियाएं, इंसुलिन के लिए ऊतक संवेदनशीलता बढ़ाएं, ट्राइग्लिसराइड्स को कम करें और वसा अम्लरक्त में। अधिक वजन वाले रोगियों में मोक्सोनिडाइन लेना वजन घटाने को बढ़ावा देता है।

प्रत्यक्ष रेनिन अवरोधकदवा एलिसिरेन द्वारा प्रतिनिधित्व किया। एलिसिरिन रक्त सीरम में रेनिन, एंजियोटेंसिन, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम की एकाग्रता को कम करने में मदद करता है, हाइपोटेंशन प्रदान करता है, साथ ही कार्डियोप्रोटेक्टिव और नेफ्रोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी प्रदान करता है। एलिसिरिन को कैल्शियम विरोधी, मूत्रवर्धक, बीटा-ब्लॉकर्स के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन एसीई इनहिबिटर और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी के साथ एक साथ उपयोग फार्माकोलॉजिकल एक्शन की समानता के कारण खराब गुर्दे समारोह से भरा हुआ है।

अल्फा ब्लॉकर्सपसंद की दवाएं नहीं मानी जाती हैं, उन्हें इसके हिस्से के रूप में निर्धारित किया जाता है संयुक्त उपचारतीसरे या चौथे अतिरिक्त एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में। इस समूह की दवाएं वसा में सुधार करती हैं और कार्बोहाइड्रेट चयापचय, गुर्दे में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, लेकिन मधुमेह न्यूरोपैथी में विपरीत संकेत हैं।

दवा उद्योग अभी भी खड़ा नहीं है, दबाव कम करने के लिए वैज्ञानिक लगातार नई और सुरक्षित दवाएं विकसित कर रहे हैं। ड्रग्स नवीनतम पीढ़ीएंजियोटेंसिन II रिसेप्टर विरोधी के समूह से एलिसिरिन (रासिलेज़), ओल्मेसार्टन माना जा सकता है। मूत्रवर्धक के बीच, टॉरसेमाइड ने खुद को अच्छी तरह से साबित कर दिया है, जो लंबे समय तक उपयोग के लिए उपयुक्त है, बुजुर्ग रोगियों और मधुमेह के रोगियों के लिए सुरक्षित है।

संयुक्त तैयारी भी व्यापक रूप से उपयोग की जाती है, जिसमें "एक टैबलेट में" विभिन्न समूहों के प्रतिनिधि शामिल हैं, उदाहरण के लिए, भूमध्य रेखा, अम्लोदीपिन और लिसिनोप्रिल का संयोजन।

लोक एंटीहाइपरटेन्सिव?

वर्णित दवाओं का लगातार काल्पनिक प्रभाव होता है, लेकिन आवश्यकता होती है दीर्घकालिक उपयोगऔर निरंतर दबाव नियंत्रण। डर से दुष्प्रभावकई उच्च रक्तचाप वाले रोगी, विशेष रूप से बुजुर्ग लोग जो अन्य बीमारियों से पीड़ित हैं, गोलियां लेना पसंद करते हैं हर्बल उपचारऔर लोक चिकित्सा।

हाइपोटेंसिव जड़ी बूटियों को अस्तित्व का अधिकार है, बहुत से लोग वास्तव में करते हैं अच्छा प्रभाव, और उनकी कार्रवाई जुड़ी हुई है अधिकाँश समय के लिएशामक और वासोडिलेटिंग गुणों के साथ। तो, सबसे लोकप्रिय नागफनी, मदरवॉर्ट, पेपरमिंट, वेलेरियन और अन्य हैं।

तैयार शुल्क हैं जिन्हें किसी फार्मेसी में टी बैग के रूप में खरीदा जा सकता है। एवलार बायो टी जिसमें नींबू बाम, पुदीना, नागफनी और अन्य शामिल हैं हर्बल सामग्री, त्राविता - पौधे के सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स. अच्छा साबित हुआ और। पर आरंभिक चरणरोग, यह रोगियों पर एक दृढ और शांत प्रभाव पड़ता है।

निश्चित रूप से, हर्बल तैयारीप्रभावी हो सकता है, विशेष रूप से भावनात्मक रूप से अस्थिर विषयों में, लेकिन इस पर जोर दिया जाना चाहिए आत्म उपचारउच्च रक्तचाप अस्वीकार्य है। यदि रोगी बुजुर्ग है, हृदय रोग, मधुमेह से पीड़ित है, तो प्रभावशीलता ही है पारंपरिक औषधिसंदिग्ध। ऐसे मामलों में, ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

के लिए दवा से इलाजअधिक प्रभावी था, और दवाओं की खुराक न्यूनतम है, डॉक्टर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को पहले अपनी जीवन शैली बदलने की सलाह देंगे। सिफारिशों में धूम्रपान बंद करना, वजन नियंत्रण, प्रतिबंधित आहार शामिल हैं टेबल नमक, तरल, शराब। महत्त्वपर्याप्त शारीरिक गतिविधि करें और हाइपोडायनामिया के खिलाफ लड़ाई करें। दबाव कम करने के लिए गैर-औषधीय उपाय दवाओं की आवश्यकता को कम कर सकते हैं और उनकी प्रभावशीलता बढ़ा सकते हैं।

वीडियो: उच्चरक्तचापरोधी दवाओं पर व्याख्यान

पुराने दिनों में, हमारी दादी-नानी दबाव कम करने के लिए साधारण फॉक्सग्लोव का इस्तेमाल करती थीं। इसलिए, इस बीमारी के कारण उच्च रक्तचाप और जटिलताएं उच्च मृत्यु दर का कारण थीं। फार्माकोलॉजी के विकास के लिए धन्यवाद, इस बीमारी के इलाज के लिए नवीनतम पीढ़ी की आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं विकसित की गई हैं, जिनकी न केवल उच्च दक्षता है, बल्कि न्यूनतम भी है दुष्प्रभाव.

उच्च रक्तचाप या गलत तरीके से चुनी गई दवा के लिए उपचार की कमी से गंभीर स्थितियों के विकास को खतरा हो सकता है, जिसमें दिल का दौरा, स्ट्रोक जैसी जानलेवा स्थितियां भी शामिल हैं। इस मामले में, रोगी को अस्पताल में भर्ती करने के लिए और अधिक गंभीर चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताओं का उपचार उच्च रक्तचापएक में आयोजित किया गया सबसे अच्छा क्लीनिकमास्को - युसुपोव अस्पताल। न्यूरोलॉजी क्लिनिक नवीनतम नैदानिक ​​​​और उपचार उपकरणों से सुसज्जित है, जो स्ट्रोक रोगियों के उपचार और पुनर्वास में उच्च परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देता है।

आधुनिक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स: प्रभाव

रक्तचाप का स्तर सीधे संवहनी स्वर पर निर्भर करता है। चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों का संकुचन अकड़नेवाला, लुमेन के संकुचन की ओर जाता है, जिसके परिणामस्वरूप उच्च रक्तचाप का विकास होता है। इनमें से अधिकांश प्रक्रियाएं संबंधित हैं शारीरिक गतिविधिऔर तंत्रिका तनाव. कभी-कभी दबाव में वृद्धि किडनी, हृदय प्रणाली, हार्मोनल असंतुलन के रोगों के कारण हो सकती है। रक्तचाप के स्तर को सामान्य करने के लिए, एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

युसुपोव अस्पताल में उपयोग की जाने वाली नवीनतम पीढ़ी की आधुनिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं हैं निम्नलिखित प्रभाव:

• रक्तचाप को सामान्य करें लंबे समय तक;
• लक्ष्य अंगों (हृदय, गुर्दे, आंखें) की गतिविधि पर लाभकारी प्रभाव;
• न्यूनतम मात्रा या पूर्ण अनुपस्थितिदुष्प्रभाव।

वैज्ञानिक वहाँ नहीं रुकते हैं और विभिन्न अध्ययन करना जारी रखते हैं, नई एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स विकसित करते हैं जो उपरोक्त आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, और पहले इस्तेमाल की गई दवाओं पर भी काम करते हैं, उन्हें सुधारते हैं।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स: मुख्य समूहों की सूची

रक्तचाप कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं विभिन्न समूहदवाइयाँ। जटिल क्रिया की तैयारी का सबसे बड़ा प्रभाव होता है। उनकी मदद से, न केवल दबाव, वासोडिलेशन में कमी होती है, बल्कि हृदय और गुर्दे के कामकाज की बहाली के साथ-साथ गंभीर जटिलताओं के विकास को भी रोका जाता है।

सभी एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की कार्रवाई का उद्देश्य बढ़ते दबाव के लिए उत्तेजक कारकों को खत्म करना है। उनका वर्गीकरण इस बात पर निर्भर करता है कि दबाव के सामान्य नियमन को कैसे बदला जाता है: वास्तव में एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स कैसे काम करती हैं। सूची में निम्नलिखित कार्रवाई की दवाएं शामिल हैं:

• neurotropic;
• मायोट्रोपिक;
• मूत्रवर्धक;
• विनोदी विनियमन के तंत्र को प्रभावित करना।

इस तरह की विभिन्न दवाएं आपको प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में दवाओं का चयन करने की अनुमति देती हैं। हालाँकि, चुनाव किया जाना चाहिए योग्य विशेषज्ञ, क्योंकि एक या दूसरे एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स, इसकी बहुमुखी क्रिया के कारण, सभी रोगियों के लिए उपयुक्त नहीं हो सकता है।

न्यूरोट्रोपिक कार्रवाई के साथ प्रभावी एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स

इस समूह की एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं केंद्रीय को प्रभावित करती हैं तंत्रिका तंत्र. वे सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की गतिविधि को कम करने में मदद करते हैं, चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों में तनाव दूर करते हैं, जिससे रक्तचाप कम होता है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित हैं:

• शामक;
• नाड़ीग्रन्थि अवरोधक एजेंट;
• α-ब्लॉकर्स;
• β-ब्लॉकर्स;
• सहानुभूति।

न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेंसिव टैबलेट, उनके सेवन के अचानक बंद होने की स्थिति में, रक्तचाप में तेजी से और लगातार वृद्धि का कारण बन सकता है।

नई पीढ़ी के मायोट्रोपिक एक्शन की एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स

ये एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं चिकनी मांसपेशियों के ऊतकों में आयन एक्सचेंज के नियमन को प्रभावित करती हैं। उनमें से हैं:

• ब्लॉकर्स कैल्शियम चैनल;
• कैल्शियम चैनल सक्रियकर्ता;
• फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर;
• नाइट्रिक ऑक्साइड के गठन के उत्तेजक।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स जो ह्यूमरल रेगुलेशन को प्रभावित करती हैं

मानव शरीर में रक्तचाप में वृद्धि एक हार्मोन - एंजियोटेंसिन के उत्पादन से जुड़ी है। इसलिए, दबाव को कम करने के लिए, नई पीढ़ी की विशेष एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं विकसित की गई हैं जो इसके उत्पादों को दबाती हैं:

• ऐस अवरोधक;
• एल्डोस्टेरोन रिसेप्टर ब्लॉकर्स;
• एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स जो एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम को रोकते हैं लाभकारी प्रभावदिल पर, लेकिन कुछ दुष्प्रभाव हो सकते हैं। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स - एसीई इनहिबिटर लेते समय खांसी हो सकती है, इसके अलावा, एंजियोएडेमा, टैचीकार्डिया का विकास देखा जा सकता है।

मूत्रवर्धक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स

मूत्रवर्धक प्रभाव वाली नई पीढ़ी की एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं बेहतर होती हैं पानी-नमक विनिमय. रक्तचाप में कमी रक्त में प्रवेश करने वाले सोडियम आयनों और द्रव की मात्रा में कमी के कारण होती है।

यह याद रखना चाहिए कि मूत्रवर्धक लेते समय पोटेशियम और मैग्नीशियम का सक्रिय उत्सर्जन होता है, जिसकी शरीर में उपस्थिति आवश्यक है सामान्य कामकाजतंत्रिका और हृदय प्रणाली। इसलिए, मूत्रवर्धक के सेवन को एस्पार्कम या पैनांगिन के सेवन के साथ जोड़ा जाना चाहिए।

नवीनतम पीढ़ी की संयुक्त उच्चरक्तचापरोधी दवाएं

उच्च रक्तचाप के प्रतिरोधी रूप के सुधार के लिए अक्सर एंटीहाइपरटेंसिव संयुक्त दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है जिसमें दो सक्रिय पदार्थ होते हैं जो रक्तचाप को स्थिर करते हैं। इन दवाओं के साथ उपचार आमतौर पर दीर्घकालिक या आजीवन भी होता है।

नई पीढ़ी की केंद्रीय कार्रवाई की एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं

बड़ी संख्या में साइड इफेक्ट की उपस्थिति के कारण, इन दिनों केंद्रीय अभिनय एंटीहाइपरटेन्सिव ड्रग्स का उपयोग शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। इसके अलावा, इस श्रेणी की दवाएं नशे की लत हो सकती हैं।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए केंद्रीय कार्रवाई के एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इस स्थिति में उनके उपयोग की समीचीनता को कार्रवाई की तीव्र शुरुआत से समझाया गया है।

इन वासोडिलेटर्स का सेवन स्थायी हो सकता है, लेकिन हमारे समय में विकसित हुआ है एक बड़ी संख्या कीउच्च प्रभावकारिता, बेहतर सहनशीलता और दीर्घकालिक चिकित्सीय प्रभाव वाली नई पीढ़ी की एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं।

केंद्रीय रूप से काम करने वाली एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने के लिए कई तरह के मतभेद हैं:

• गर्भावस्था;
• हृदयजनित सदमे;
• किडनी खराब;
• सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस।

करने के लिए धन्यवाद निरंतर विकासफार्मास्युटिकल उद्योग ने आधुनिक एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं विकसित की हैं जो अत्यधिक प्रभावी और हैं न्यूनतम राशिमतभेद और दुष्प्रभाव। प्रत्येक विशिष्ट मामले में सबसे उपयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव दवा का चयन करते समय, युसुपोव अस्पताल में सामान्य चिकित्सक या न्यूरोलॉजिस्ट कई कारकों को ध्यान में रखते हैं: व्यक्तिगत सहनशीलता सक्रिय पदार्थ, उपलब्धता सहवर्ती रोग, रोगी की रक्त गणना।

हमारे विशेषज्ञ चिकित्सा के सभी चरणों में रोगियों को पूर्ण सहायता और सहायता प्रदान करेंगे। रोगियों को संकीर्ण विशेषज्ञों के आवश्यक परामर्श प्रदान किए जाते हैं। युसुपोव अस्पताल में चौबीसों घंटे चलने वाला अस्पताल है। क्लिनिक में रोगियों के आरामदायक रहने और सक्षम उपचार के लिए सभी शर्तें हैं।

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ग्रन्थसूची

• आईसीडी-10 ( अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणबीमारी)
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उच्च रक्तचाप के निदान के लिए कीमतें

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अध्याय 17

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (औषध विज्ञान)

उन्हें एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स कहा जाता है औषधीय पदार्थकि निम्न रक्तचाप। बहुधा उनका उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के लिए किया जाता है, अर्थात। उच्च रक्तचाप के साथ। इसलिए, पदार्थों के इस समूह को भी कहा जाता है एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट।

धमनी उच्च रक्तचाप कई बीमारियों का लक्षण है। प्राथमिक धमनी उच्च रक्तचाप, या उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप), साथ ही माध्यमिक (रोगसूचक) उच्च रक्तचाप हैं, उदाहरण के लिए, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और नेफ्रोटिक सिंड्रोम में धमनी उच्च रक्तचाप ( गुर्दे का उच्च रक्तचाप), संकीर्ण होने पर गुर्दे की धमनियां(नवीकरणीय उच्च रक्तचाप), फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, आदि।

सभी मामलों में, अंतर्निहित बीमारी को ठीक करने की कोशिश करें। लेकिन अगर यह विफल रहता है, तो धमनी उच्च रक्तचाप को समाप्त किया जाना चाहिए, क्योंकि धमनी उच्च रक्तचाप एथेरोस्क्लेरोसिस, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन, दिल की विफलता, दृश्य हानि और बिगड़ा गुर्दे समारोह के विकास में योगदान देता है। रक्तचाप में तेज वृद्धि - एक उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से मस्तिष्क में रक्तस्राव हो सकता है (रक्तस्रावी स्ट्रोक)।

पर विभिन्न रोगउच्च रक्तचाप के कारण विविध हैं। उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, धमनी उच्च रक्तचाप सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, जिससे कार्डियक आउटपुट में वृद्धि होती है और रक्त वाहिकाओं का संकुचन होता है। इस मामले में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र (केंद्रीय क्रिया के हाइपोटेंशन एजेंट, एड्रेनोब्लॉकर्स) के प्रभाव को कम करने वाले पदार्थों द्वारा रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम किया जाता है।

गुर्दे की बीमारियों में, उच्च रक्तचाप के बाद के चरणों में, रक्तचाप में वृद्धि रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की सक्रियता से जुड़ी होती है। परिणामी एंजियोटेंसिनद्वितीय रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है, सहानुभूति प्रणाली को उत्तेजित करता है, एल्डोस्टेरोन की रिहाई को बढ़ाता है, जो आयन पुन: अवशोषण को बढ़ाता हैना+ वी गुर्दे की नलीऔर इस प्रकार शरीर में सोडियम को बनाए रखता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करने वाली दवाएं निर्धारित की जानी चाहिए।

फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क मज्जा का एक ट्यूमर) में, ट्यूमर द्वारा स्रावित एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन हृदय को उत्तेजित करते हैं, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं। फियोक्रोमोसाइटोमा को शल्यचिकित्सा से हटा दिया जाता है, लेकिन शल्य चिकित्सा से पहले, के दौरान संचालन या, यदि ऑपरेशन संभव नहीं है, ततैया-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स की मदद से निम्न रक्तचाप।

धमनी उच्च रक्तचाप का एक सामान्य कारण सोडियम के कारण शरीर में देरी हो सकती है अधिक खपतनमक और नैट्रियूरेटिक कारकों की कमी। बढ़ी हुई सामग्रीना+ रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में वाहिकासंकीर्णन (बिगड़ा हुआ कार्य) होता हैना+/सीए2+ एक्सचेंजर: कम इनपुटना+ और Ca 2+ का आउटपुट; चिकनी मांसपेशियों के साइटोप्लाज्म में सीए 2+ का स्तर बढ़ जाता है)। नतीजतन, रक्तचाप बढ़ जाता है। इसलिए, धमनी उच्च रक्तचाप में अक्सर मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है जो शरीर से अतिरिक्त सोडियम को हटा सकता है।

किसी भी उत्पत्ति के धमनी उच्च रक्तचाप के साथ, मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स का एक एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव होता है।

यह माना जाता है कि धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रक्तचाप में वृद्धि को रोकने के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाना चाहिए। इसके लिए, लंबे समय तक काम करने वाली एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने की सलाह दी जाती है। सबसे अधिक बार, दवाओं का उपयोग किया जाता है जो 24 घंटे काम करते हैं और दिन में एक बार प्रशासित किया जा सकता है (एटेनोलोल, अम्लोदीपाइन, एनालाप्रिल, लोसार्टन, मोक्सोनिडाइन)।

में व्यावहारिक चिकित्साएंटीहाइपरटेंसिव एजेंट, मूत्रवर्धक, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स, ए-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर, एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को रोकने के लिए, डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन, एज़ेमेथोनियम, लैबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। गैर-गंभीर उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, कैप्टोप्रिल और क्लोनिडाइन को सब्लिंगुअल रूप से निर्धारित किया जाता है।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का वर्गीकरण

मैं इसका मतलब है कि अनुकंपी तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम (न्यूरोट्रोपिक उच्चरक्तचापरोधी दवाएं):

1) केंद्रीय क्रिया के साधन,

2) का अर्थ है सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण को रोकना।

पी। मायोट्रोपिक वैसोडिलेटर्स:

1) कोई दाता नहीं,

2) सक्रियकर्ता पोटेशियम चैनल,

3) कार्रवाई के एक अज्ञात तंत्र के साथ दवाएं।

तृतीय . कैल्शियम चैनल अवरोधक।

चतुर्थ . साधन जो रेनिनैंगियोटेंसिन प्रणाली के प्रभाव को कम करते हैं:

1) दवाएं जो एंजियोटेंसिन के गठन को बाधित करती हैंद्वितीय (ड्रग्स जो रेनिन स्राव को कम करते हैं, एसीई इनहिबिटर, वैसोपेप्टिडेज़ इनहिबिटर),

2) एटी 1 रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स।

वी मूत्रवर्धक।

17.1। दवाएं जो सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के प्रभाव को कम करती हैं (न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स)

सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के उच्च केंद्र हाइपोथैलेमस में स्थित हैं। यहां से, उत्तेजना को अनुकंपी तंत्रिका तंत्र के केंद्र में प्रेषित किया जाता है, जो मेडुला ऑबोंगेटा के रोस्ट्रोवेंट्रोलेटरल क्षेत्र में स्थित होता है (आरवीएलएम - रोस्ट्रो - वेंट्रोलेटरल मेडुला ), परंपरागत रूप से वासोमोटर केंद्र कहा जाता है। इस केंद्र से, रीढ़ की हड्डी के अनुकंपी केंद्रों और आगे के साथ आवेगों को प्रेषित किया जाता है सहानुभूतिपूर्ण संरक्षणदिल और रक्त वाहिकाओं के लिए। इस केंद्र की सक्रियता से हृदय संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में वृद्धि होती है (हृदय उत्पादन में वृद्धि) और रक्त वाहिकाओं के स्वर में वृद्धि - रक्तचाप बढ़ जाता है।

अनुकंपी तंत्रिका तंत्र के केंद्रों को बाधित करके या अनुकंपी तंत्रिका तंत्र को अवरुद्ध करके रक्तचाप को कम करना संभव है। इसके अनुसार, न्यूरोट्रोपिक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को केंद्रीय और परिधीय एजेंटों में विभाजित किया गया है।

को केंद्रीय अभिनय एंटीहाइपरटेन्सिवक्लोनिडाइन, मोक्सोनिडाइन, ग्वानफासिन, मेथिल्डोपा शामिल करें।

क्लोनिडाइन (क्लोफेलिन, हेमिटॉन) - एक 2-एड्रेनोमिमेटिक, मेडुला ऑबोंगेटा (एकान्त पथ के नाभिक) में बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र में 2ए-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। यह वेगस केंद्रों को उत्तेजित करता है nuclesambiguus ) और निरोधात्मक न्यूरॉन्स, जिन पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता हैआरवीएलएम (वासोमोटर केंद्र)। इसके अलावा, क्लोनिडीन का निरोधात्मक प्रभावआरवीएलएम इस तथ्य के कारण कि क्लोनिडाइन उत्तेजित करता हैमैं 1 रिसेप्टर्स (इमिडाज़ोलिन रिसेप्टर्स)।

नतीजतन, वेगस का हृदय पर निरोधात्मक प्रभाव बढ़ जाता है और हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता है। नतीजतन, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं (धमनी और शिरापरक) का स्वर कम हो जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है।

भाग में, क्लोनिडाइन का काल्पनिक प्रभाव प्रीसानेप्टिक ए 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की सक्रियता के साथ सहानुभूति एड्रीनर्जिक फाइबर के सिरों पर जुड़ा होता है - नोरेपेनेफ्रिन की रिहाई कम हो जाती है।

उच्च खुराक पर, क्लोनिडाइन रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों के एक्सट्रैसिनैप्टिक ए 2 बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है (चित्र। 45) और, तेजी से अंतःशिरा प्रशासन के साथ, अल्पकालिक वाहिकासंकीर्णन और रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकता है (इसलिए, अंतःशिरा क्लोनिडीन प्रशासित किया जाता है। धीरे-धीरे, 5-7 मिनट से अधिक)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के 2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स के सक्रियण के संबंध में, क्लोनिडाइन का स्पष्ट उच्चारण है शामक क्रिया, इथेनॉल की क्रिया को प्रबल करता है, एनाल्जेसिक गुण प्रदर्शित करता है।

Clonidine एक अत्यधिक सक्रिय एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट है (चिकित्सीय खुराक जब मौखिक रूप से 0.000075 ग्राम प्रशासित होता है); लगभग 12 घंटे तक कार्य करता है। हालांकि, व्यवस्थित उपयोग के साथ, यह एक व्यक्तिपरक अप्रिय शामक प्रभाव (अनुपस्थित-दिमाग, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता), अवसाद, शराब के प्रति सहनशीलता में कमी, मंदनाड़ी, शुष्क आँखें, ज़ेरोस्टोमिया (शुष्क मुँह), कब्ज, नपुंसकता। दवा की तीव्र समाप्ति के साथ, विकास स्पष्ट सिंड्रोमरद्दीकरण: 18-25 घंटों के बाद रक्तचाप बढ़ जाता है, उच्च रक्तचाप का संकट संभव है। β-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स क्लोनिडाइन निकासी सिंड्रोम को बढ़ाते हैं, इसलिए इन दवाओं को एक साथ निर्धारित नहीं किया जाता है।

क्लोनिडाइन मुख्य रूप से किसके लिए प्रयोग किया जाता है? तेजी से गिरावटउच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में रक्तचाप। इस मामले में, क्लोनिडाइन को 5-7 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; तेजी से प्रशासन के साथ, रक्त वाहिकाओं के 2-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण रक्तचाप में वृद्धि संभव है।

आंखों की बूंदों के रूप में क्लोनिडाइन समाधान ग्लूकोमा के उपचार में उपयोग किया जाता है (इंट्राओकुलर तरल पदार्थ का उत्पादन कम कर देता है)।

मोक्सोनिडाइन(सिंट) मेडुला ऑबोंगेटा में इमिडाज़ोलिन 1 1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और, कुछ हद तक, 2 एड्रेनोरिसेप्टर्स। नतीजतन, वासोमोटर केंद्र की गतिविधि कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट और रक्त वाहिकाओं का स्वर कम हो जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है।

दवा मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए निर्धारित की जाती है। क्लोनिडाइन के विपरीत, मोक्सोनिडाइन का उपयोग करते समय, बेहोश करने की क्रिया, शुष्क मुँह, कब्ज और निकासी सिंड्रोम कम स्पष्ट होते हैं।

गुआनफासिन(एस्टुलिक) क्लोनिडाइन के समान केंद्रीय 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। क्लोनिडाइन के विपरीत, यह रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव की अवधि लगभग 24 घंटे है।धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए अंदर असाइन करें। निकासी सिंड्रोम क्लोनिडाइन की तुलना में कम स्पष्ट है।

मिथाइलडोपा(डोपगिट, एल्डोमेट) द्वारा रासायनिक संरचना- ए-मिथाइल-डोपा। दवा अंदर निर्धारित है। शरीर में, मिथाइलडोपा को मिथाइलनोरेपेनेफ्रिन में और फिर मिथाइलएड्रेनालाईन में परिवर्तित किया जाता है, जो बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्स के केंद्र के 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है।

मेथिल्डोपा का चयापचय

दवा का काल्पनिक प्रभाव 3-4 घंटे के बाद विकसित होता है और लगभग 24 घंटे तक रहता है।

मेथिल्डोपा के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, बेहोश करने की क्रिया, अवसाद, नाक बंद, ब्रैडीकार्डिया, शुष्क मुँह, मतली, कब्ज, असामान्य यकृत समारोह, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। डोपामिनर्जिक ट्रांसमिशन पर ए-मिथाइल-डोपामाइन के अवरुद्ध प्रभाव के संबंध में, निम्नलिखित संभव हैं: पार्किंसनिज़्म, प्रोलैक्टिन का बढ़ा हुआ उत्पादन, गैलेक्टोरिया, एमेनोरिया, नपुंसकता (प्रोलैक्टिन गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के उत्पादन को रोकता है)। दवा के अचानक बंद होने के साथ, वापसी सिंड्रोम 48 घंटों के बाद ही प्रकट होता है।

ड्रग्स जो परिधीय सहानुभूति संरक्षण को अवरुद्ध करते हैं।

रक्तचाप को कम करने के लिए, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण को निम्न स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है:

1) सहानुभूति गैन्ग्लिया

2) पोस्टगैंग्लिओनिक सहानुभूति (एड्रीनर्जिक) तंतुओं का अंत

3) हृदय और रक्त वाहिकाओं के एड्रेनोरिसेप्टर्स। तदनुसार, गैंग्लियोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, एड्रेनोब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है।

गंग्लियोब्लॉकर्स -हेक्सामेथोनियम बेंजोसल्फोनेट(बेंज़ोहेक्सोनियम), एज़मेथोनियम(पेंटामाइन), त्रिमेताफान(arfonad) सहानुभूति गैन्ग्लिया में उत्तेजना के संचरण को अवरुद्ध करता है (ब्लॉकएन एन - एक्सओ -गैंग्लिओनिक न्यूरॉन्स के लिनोरिसेप्टर्स), ब्लॉकएन एन अधिवृक्क मज्जा के क्रोमैफिन कोशिकाओं के कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स और एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करते हैं। इस प्रकार, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण और कैटेकोलामाइन के उत्तेजक प्रभाव को कम करते हैं। हृदय के संकुचन कमजोर होते हैं और धमनी और शिरापरक वाहिकाओं का विस्तार होता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। उसी समय, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया को अवरुद्ध करते हैं; इस प्रकार निरोधात्मक प्रभाव को समाप्त करना वेगस तंत्रिकादिल पर और आमतौर पर टैचीकार्डिया का कारण बनता है।

गैंग्लियोब्लॉकर्स साइड इफेक्ट्स (गंभीर ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, आवास की गड़बड़ी, शुष्क मुंह, टैचीकार्डिया; आंतों और मूत्राशय की प्रायश्चित, यौन रोग संभव है) के कारण व्यवस्थित उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं हैं।

हेक्सामेथोनियम और एज़ैमेथोनियम 2.5-3 घंटे के लिए कार्य करते हैं; उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में इंट्रामस्क्युलर या त्वचा के नीचे प्रशासित। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, मस्तिष्क की सूजन, उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े, परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन के साथ आंतों, यकृत या गुर्दे की शूल के मामले में एज़मेथोनियम को 20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में धीरे-धीरे अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

त्रिमेथाफन 10-5 मिनट कार्य करता है; सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए ड्रिप द्वारा अंतःशिरा समाधान में प्रशासित किया जाता है।

सिम्पैथोलिटिक्स -रिसर्पाइन, गुएनेथिडीन(ऑक्टाडिन) सहानुभूति तंतुओं के सिरों से नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को कम करता है और इस प्रकार हृदय और रक्त वाहिकाओं पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के उत्तेजक प्रभाव को कम करता है - धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है। Reserpine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में norepinephrine, डोपामाइन और सेरोटोनिन की सामग्री के साथ-साथ अधिवृक्क ग्रंथियों में एड्रेनालाईन और norepinephrine की सामग्री को कम करता है। Guanethidine रक्त-मस्तिष्क की बाधा में प्रवेश नहीं करता है और अधिवृक्क ग्रंथियों में catecholamines की सामग्री को नहीं बदलता है।

कार्रवाई की अवधि में दोनों दवाएं भिन्न होती हैं: व्यवस्थित प्रशासन बंद होने के बाद, हाइपोटेंशन प्रभाव 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। गुआनेथिडीन रिसर्पाइन की तुलना में बहुत अधिक प्रभावी है, लेकिन गंभीर दुष्प्रभावों के कारण इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के चयनात्मक नाकाबंदी के संबंध में, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के प्रभाव प्रबल होते हैं। इसलिए, सिम्पैथोलिटिक्स का उपयोग करते समय, निम्नलिखित संभव हैं: ब्रैडीकार्डिया, एचसी1 का बढ़ा हुआ स्राव (यदि पेप्टिक छाला), दस्त। Guanethidine महत्वपूर्ण ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन (शिरापरक दबाव में कमी के साथ जुड़ा हुआ) का कारण बनता है; Reserpine का उपयोग करते समय, ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन बहुत स्पष्ट नहीं होता है। Reserpine केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में मोनोअमाइन के स्तर को कम करता है, बेहोश करने की क्रिया, अवसाद पैदा कर सकता है।

ए -एड्रेनोब्लॉकर्सरक्त वाहिकाओं (धमनियों और नसों) पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के प्रभाव को उत्तेजित करने की क्षमता को कम करें। रक्त वाहिकाओं के विस्तार के संबंध में, धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है; दिल का संकुचनप्रतिवर्त रूप से वृद्धि।

एक 1 - एड्रेनोब्लॉकर्स - प्राजोसिन(मिनीप्रेस), डॉक्साज़ोसिन, टेराज़ोसिनधमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए मौखिक रूप से प्रशासित। Prazosin 10-12 घंटे, doxazosin और terazosin - 18-24 घंटे काम करता है।

दुष्प्रभावएक 1 - एड्रेनोब्लॉकर्स: चक्कर आना, नाक की भीड़, मध्यम ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया, बार-बार पेशाब आना।

एक 1 एक 2 -एड्रेनोब्लॉकर फेंटोलामाइनसर्जरी से पहले फियोक्रोमोसाइटोमा के लिए इस्तेमाल किया जाता है और सर्जरी के दौरान फियोक्रोमोसाइटोमा को हटाने के लिए, साथ ही उन मामलों में जहां सर्जरी संभव नहीं है।

β -एड्रेनोब्लॉकर्स- एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले समूहों में से एक। व्यवस्थित उपयोग के साथ, वे लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव पैदा करते हैं, रक्तचाप में तेज वृद्धि को रोकते हैं, व्यावहारिक रूप से इसका कारण नहीं बनते हैं ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन, hypotensive गुणों के अलावा, antianginal और antiarrhythmic गुणों के अधिकारी हैं।

β-ब्लॉकर्स दिल के संकुचन को कमजोर और धीमा कर देते हैं - सिस्टोलिक रक्तचाप कम हो जाता है। इसी समय, β-ब्लॉकर्स रक्त वाहिकाओं को संकुचित करते हैं (ब्लॉक β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स)। इसलिए, β-ब्लॉकर्स के एकल उपयोग के साथ, औसत धमनी दबाव आमतौर पर थोड़ा कम हो जाता है (पृथक सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप के साथ, β-ब्लॉकर्स के एकल उपयोग के बाद रक्तचाप कम हो सकता है)।

हालांकि, यदि पी-ब्लॉकर्स का व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है, तो 1-2 सप्ताह के बाद वाहिकासंकीर्णन को उनके विस्तार से बदल दिया जाता है - रक्तचाप कम हो जाता है। वासोडिलेशन को इस तथ्य से समझाया गया है कि कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण β-ब्लॉकर्स के व्यवस्थित उपयोग के साथ, बैरोरिसेप्टर डिप्रेसर रिफ्लेक्स बहाल हो जाता है, जो धमनी उच्च रक्तचाप में कमजोर होता है। इसके अलावा, वासोडिलेशन को गुर्दे के जूसटैग्लोमेरुलर कोशिकाओं (β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के ब्लॉक) द्वारा रेनिन स्राव में कमी के साथ-साथ एड्रीनर्जिक फाइबर के अंत में प्रीसानेप्टिक β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी और कमी से मदद मिलती है। नोरेपीनेफ्राइन की रिहाई।

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, लंबे समय से अभिनय करने वाले β1-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स का अधिक बार उपयोग किया जाता है - एटेनोलोल(टेनॉर्मिन; लगभग 24 घंटे तक रहता है), बेटाक्सोलोल(36 घंटे तक वैध)।

β-ब्लॉकर्स के साइड इफेक्ट: ब्रैडीकार्डिया, दिल की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन में कठिनाई, रक्त प्लाज्मा में एचडीएल के स्तर में कमी, ब्रोन्कियल टोन में वृद्धि और परिधीय वाहिकाओं(β1-ब्लॉकर्स में कम उच्चारण), हाइपोग्लाइसेमिक एजेंटों की कार्रवाई में वृद्धि, शारीरिक गतिविधि में कमी।

एक 2 β ब्लॉकर्स -लैबेटालोल(ट्रांसैट), कार्वेडिलोल(डिलाट्रेंड) कमी हृदयी निर्गम(पी-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स का ब्लॉक) और परिधीय वाहिकाओं (ए-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स का ब्लॉक) के स्वर को कम करता है। धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए दवाओं का मौखिक रूप से उपयोग किया जाता है। Labetalol भी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में अंतःशिरा प्रशासित किया जाता है।

Carvedilol का उपयोग पुरानी दिल की विफलता में भी किया जाता है।

17.2। मायोट्रोपिक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स

मायोट्रोपिक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स ऐसे पदार्थ हैं जिनका रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों पर सीधा आराम प्रभाव पड़ता है; जबकि वाहिकाएँ फैलती हैं, रक्तचाप कम हो जाता है।

मायोट्रोपिक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स में हैं:

कोई दाता नहीं;

पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स;

कार्रवाई के एक अज्ञात तंत्र के साथ ड्रग्स।

दाताओं नहीं- ड्रग्स, जिसके चयापचय के दौरान नाइट्रिक ऑक्साइड (N0) निकलता है, जो एंडोथेलियल रिलैक्सिंग फैक्टर के समान है। इस समूह की दवाओं में नाइट्रोग्लिसरीन और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड शामिल हैं। नाइट्रोग्लिसरीन के चयापचय के दौरान, एनओ की रिहाई थिओल एंजाइम की क्रिया के कारण होती है, जिसकी कमी नाइट्रोग्लिसरीन की तीव्र लत से जुड़ी होती है। सोडियम नाइट्रोप्रासाइड NO अनायास जारी करता है; नशीली दवाओं की लत विकसित नहीं होती है।

सं संवहनी चिकनी पेशी में गनीलेट साइक्लेज को उत्तेजित करता है; cGMP का बढ़ा हुआ स्तर, जो प्रोटीन किनेज को सक्रिय करता हैजी . प्रोटीन किनेज से प्रभावितजी फॉस्फोलैम्बन सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम झिल्ली में फॉस्फोराइलेटेड होता है। इसी समय, फॉस्फोलम्बन की गतिविधि कम हो जाती है। सारकोप्लास्मिक रेटिकुलम के Ca 2+ -ATPase पर फॉस्फोलैम्बन का निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है। Ca 2+ -ATPase की कार्रवाई के तहत, Ca 2+ आयन साइटोप्लाज्म से सार्कोप्लास्मिक रेटिकुलम में स्थानांतरित हो जाते हैं, साइटोप्लाज्म में Ca 2+ सामग्री कम हो जाती है।

साइटोप्लाज्म में सीए 2+ की सामग्री में कमी से रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है (मायोसिन लाइट चेन किनेज पर कैलमोडुलिन सीए 2+ कॉम्प्लेक्स का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता है)।

नाइट्रोग्लिसरीनमुख्य रूप से IHD के लिए उपयोग किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन मुख्य रूप से शिरापरक और, कुछ हद तक, धमनी वाहिकाओं को पतला करता है (यह माना जाता है कि थियोल एंजाइम का स्तर, जिसके प्रभाव में नाइट्रोग्लिसरीन से NO निकलता है, धमनियों की तुलना में नसों में अधिक होता है)।

एक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में, नाइट्रोग्लिसरीन का एक समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों को रोकने के साथ-साथ तीव्र हृदय विफलता में हृदय पर भार को कम करने के लिए किया जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड - सबसे प्रभावी वासोडिलेटर और एंटीहाइपरटेन्सिव में से एक। नाइट्रोग्लिसरीन के विपरीत, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड समान रूप से धमनी और को फैलाता है शिरापरक वाहिकाएँ. सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के समाधान को ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (एक इंजेक्शन के साथ, कार्रवाई की अवधि लगभग 3 मिनट है)।

दवा का उपयोग उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ-साथ सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान नियंत्रित हाइपोटेंशन के लिए किया जाता है।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड एक साइनाइड यौगिक है।

इसके चयापचय के दौरान, NO के अलावा, साइनाइड जारी किया जाता है, जो लीवर रोडानेज़ के प्रभाव में, जल्दी से कम विषैले थायोसाइनेट में बदल जाता है (यकृत रोगों के साथ, साइनाइड के विषाक्त प्रभाव दिखाई दे सकते हैं - चयापचय एसिडोसिस, उल्टी, श्वसन विफलता, हानि चेतना का)। थियोसाइनेट उत्सर्जन धीमा है (टी 1/2 3 दिन) और सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के लंबे समय तक अंतःशिरा प्रशासन के साथ, थायोसाइनेट जमा होता है और इसका विषैला प्रभाव स्वयं प्रकट होने लगता है - कानों में बजना, धुंधली दृष्टि, भटकाव, प्रलाप, आक्षेप। इसलिए, 18-34 घंटों से अधिक समय तक सोडियम नाइट्रोप्रासाइड के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन को करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

पोटेशियम चैनल सक्रियकर्ता - डायज़ोक्साइड, मिनोक्सिडिल चुनिंदा रूप से धमनी वाहिकाओं का विस्तार करते हैं और रक्तचाप कम करते हैं; हृदय गति प्रतिवर्त रूप से बढ़ जाती है।

धमनी वाहिकाओं का विस्तार धमनियों के चिकने पेशी तंतुओं की झिल्लियों में K + चैनलों की सक्रियता से जुड़ा है। साथ ही, कोशिकाओं से के + का उत्पादन बढ़ता है और हाइपरपोलराइजेशन विकसित होता है। कोशिका झिल्ली. हाइपरपोलराइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, वोल्टेज-निर्भर सीए 2+ चैनल खोलना अधिक कठिन हो जाता है, धमनियों की चिकनी मांसपेशियों का कैल्शियम-निर्भर संकुचन परेशान होता है, और रक्तचाप कम हो जाता है।

पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर्स में से, वे मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं डायज़ोक्साइड(हाइपरस्टेट)। दवा को 30 सेकंड के लिए अंतःशिरा में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में प्रशासित किया जाता है। धीमे परिचय के साथ, डायज़ोक्साइड की प्रभावशीलता कम हो जाती है, क्योंकि दवा लगभग पूरी तरह से (94%) प्लाज्मा प्रोटीन से बंधी होती है (इसी कारण से, डायज़ोक्साइड मौखिक रूप से लेने पर बहुत प्रभावी नहीं होता है)। डायज़ोक्साइड की कार्रवाई की अवधि 4-20 घंटे है।

डायज़ोक्साइड के दुष्प्रभाव: धमनी हाइपोटेंशन, चक्कर आना, त्वचा की निस्तब्धता, हाइपरग्लेसेमिया (पोटेशियम चैनलों की सक्रियता के कारण इंसुलिन स्राव में कमी)।

minoxidil(लोनिटेन) मौखिक प्रशासन के लिए सबसे प्रभावी उच्चरक्तचापरोधी दवाओं में से एक है। कार्रवाई की अवधि लगभग 24 घंटे है।

रक्तचाप में कमी की प्रतिक्रिया के रूप में, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण प्रतिवर्त रूप से सक्रिय होता है - एक स्पष्ट प्रतिवर्त टैचीकार्डिया होता है, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की गतिविधि बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर में देरी होती हैना+ और पानी। इसलिए, मिनोक्सिडिल को β-ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक के साथ निर्धारित किया जाता है।

मिनोक्सिडिल का उपयोग करते समय, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि, पेरिकार्डियल गुहा में एक प्रवाह और हाइपरट्रिचोसिस संभव है। इसलिए, मिनोक्सिडिल केवल गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप के मामलों में निर्धारित किया जाता है जब अन्य एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट अप्रभावी होते हैं।

कार्रवाई के एक अज्ञात तंत्र के साथ मायोट्रोपिक एजेंट। हाइड्रालज़ीन(एप्रेसिन) चुनिंदा धमनी वाहिकाओं को फैलाता है, रक्तचाप कम करता है। मायोट्रोपिक क्रिया के तंत्र को स्पष्ट नहीं किया गया है। रक्तचाप में कमी के कारण, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया होता है, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम सक्रिय होता है। एल्डोस्टेरोन के स्राव में वृद्धि से सोडियम और पानी के शरीर में देरी होती है। दवा को उन पदार्थों के साथ संयोजित करने की सलाह दी जाती है जो सहानुभूति संबंधी संक्रमण (बीटा-ब्लॉकर्स, रिसर्पाइन) और मूत्रवर्धक के प्रभाव को कम करते हैं।

हाइड्रैलाज़िन का उपयोग प्रणालीगत उपचार के लिए किया जाता है गंभीर रूपधमनी उच्च रक्तचाप (अंदर सौंपा गया), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के साथ, एक्लम्पसिया (अंतःशिरा प्रशासित)।

हाइड्रालज़ीन के दुष्प्रभाव: चक्कर आना, सिरदर्द, चेहरे की निस्तब्धता, नाक की भीड़, क्षिप्रहृदयता, पोस्टरल हाइपोटेंशन, कोरोनरी धमनी की बीमारी का तेज होना, मतली, उल्टी, दस्त, त्वचा के चकत्ते, पेरेस्टेसिया, प्रोटीनूरिया, ल्यूकोपेनिया, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। पर दीर्घकालिक उपयोगमें हाइड्रेलिन बड़ी खुराकप्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस सिंड्रोम का संभावित विकास (अधिक बार महिलाओं में और "धीमी एसिटिलेटर्स")।

डायहाइड्रालज़ीनहाइड्रेलिन के गुणों के समान। Reserpine और Hydrochlorothiazide के संयोजन में, यह Adelfan-Ezidrex टैबलेट का हिस्सा है।

मैग्नीशियम सल्फेटजब इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, तो यह एक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव का कारण बनता है, जो एक मायोट्रोपिक वैसोडिलेटिंग प्रभाव के साथ-साथ वासोमोटर केंद्र पर एक अवसाद प्रभाव और सहानुभूति गैन्ग्लिया में उत्तेजना के संचरण के साथ जुड़ा होता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों के लिए मैग्नीशियम सल्फेट को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। शायद अंतःशिरा प्रशासनदवा, लेकिन इससे श्वसन केंद्र (मादक प्रभाव) के अवसाद का खतरा बढ़ जाता है।

मैग्नीशियम सल्फेट के निरोधी और काल्पनिक गुणों के संबंध में, इसका उपयोग एक्लम्पसिया (गर्भावस्था के देर से विषाक्तता, जो आक्षेप और रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है) के लिए किया जाता है।

17.3। कैल्शियम चैनल अवरोधक

इस समूह के पदार्थ वोल्टेज-गेटेड कैल्शियम चैनल ब्लॉक करते हैंएल -प्रकार, जिसका हृदय और धमनी वाहिकाओं के लिए सबसे बड़ा कार्यात्मक महत्व है। इस संबंध में, कैल्शियम चैनल अवरोधक मुख्य रूप से हृदय और धमनी वाहिकाओं पर कार्य करते हैं (शिरापरक वाहिकाओं पर प्रभाव नगण्य है, इसलिए कैल्शियम चैनल अवरोधक व्यावहारिक रूप से ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण नहीं बनते हैं)। इसके अलावा, इन दवाओं में एक कमजोर ब्रोन्कोडायलेटर, टोलिटिक, एंटीप्लेटलेट और एंटीथेरोस्क्लेरोटिक प्रभाव होता है। कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स में डायहाइड्रोपाइरिडाइन, फेनिलल्काइलामाइन और बेंजोथियाजेपाइन शामिल हैं।

डायहाइड्रोपाइरिडाइन्स - निफ़ेडिपिन, अम्लोदीपिन, फेलोडिपाइन, लेसीडिपिन, नाइट्रेंडिपाइन, निज़ोल्डिपाइन, इसराडिपिन मुख्य रूप से धमनी वाहिकाओं पर और कुछ हद तक हृदय पर कार्य करते हैं।

nifedipine(फेनिगिडिन, कोरिनफर, एडलाट) धमनी वाहिकाओं को फैलाता है और रक्तचाप को कम करता है।

हृदय पर निफ़ेडिपिन की क्रिया में 2 घटक होते हैं - प्रत्यक्ष और प्रतिवर्त। एक पृथक हृदय पर किए गए प्रयोगों में, निफ़ेडिपिन कमजोर हो जाता है और हृदय के संकुचन को धीमा कर देता है। पूरे शरीर में, निफ़ेडिपिन की कार्रवाई के तहत, रक्तचाप कम हो जाता है और, परिणामस्वरूप, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया होता है। दिल का स्ट्रोक आयतन नहीं बदलता है, लेकिन दिल की विफलता वाले रोगियों में, निफ़ेडिपिन मायोकार्डियल सिकुड़न को कम कर सकता है।

दवा अंदर निर्धारित है; कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे। पर लघु उपचारधमनी उच्च रक्तचाप, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस, रेनॉड सिंड्रोम, निफ़ेडिपिन दिन में 3 बार निर्धारित किया जाता है।

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, केवल निफ़ेडिपिन की तैयारी की सिफारिश की जाती है। लंबे समय से अभिनय(मंदबुद्धि गोलियाँ), जो 24 घंटे के लिए कार्य करती हैं और दिन में एक बार निर्धारित की जाती हैं (दवाएं लघु क्रियाव्यवस्थित उपयोग के साथ, रोगियों की मृत्यु दर में वृद्धि, जाहिर तौर पर रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के कारण)।

निफ़ेडिपिन के दुष्प्रभाव: टैचीकार्डिया, सिरदर्द, चक्कर आना, चेहरे की निस्तब्धता, मितली, कब्ज, परिधीय शोफ, विशेष रूप से, टखने की सूजन (धमनी-शिरापरक धमनियां धमनियों का विस्तार करती हैं, लेकिन नसों का नहीं; शिरापरक बहिर्वाह अपर्याप्त है), पेरेस्टेसिया, मायलगिया , जल्दी पेशाब आना।

एक व्यवस्थित के लिए दीर्घकालिक उपचारधमनी उच्च रक्तचाप लंबे समय तक अभिनय करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडाइन की सलाह देते हैं - amlodipine(नॉरवास्क), फेलोडिपिन(मैदानी), लैसिडिपाइन,जो 24 घंटे कार्य करते हैं, और दिन में एक बार निर्धारित किए जाते हैं। टैचीकार्डिया को कम करने के लिए, डायहाइड्रोपाइरीडीन कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को β-ब्लॉकर्स के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है।

निमोडिपिन -अत्यधिक लिपोफिलिक कैल्शियम चैनल अवरोधक; आसानी से रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार कर जाता है। इसका उपयोग सबराचोनोइड हेमोरेज के बाद सेरेब्रल जहाजों के स्पैम से जुड़े तंत्रिका संबंधी विकारों को कम करने के लिए किया जाता है।

फेनिलअल्काइलामाइन्स - वेरापामिल, गैलन या गाद मुख्य रूप से हृदय पर और कुछ हद तक धमनी वाहिकाओं पर कार्य करते हैं। डायहाइड्रोपाइरिडाइन्स के विपरीत, ये दवाएं प्रणालीगत क्रियादिल के संकुचन को कमजोर और धीमा करना, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को बाधित करना। फेनिलअल्काइलामाइन को β-ब्लॉकर्स के साथ नहीं जोड़ा जाना चाहिए।

वेरापामिल(आइसोप्टीन) दिल के संकुचन को धीमा और कमजोर करता है, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को बाधित करता है, छोटी कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाता है (कोरोनरी रक्त प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को बढ़ाता है), मध्यम रूप से परिधीय धमनियों को पतला करता है। उच्च खुराक में, वेरापामिल रक्तचाप को प्रभावी ढंग से कम करता है; काल्पनिक प्रभाव कार्डियक आउटपुट में कमी और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध के कारण होता है। दवा 6-8 घंटे काम करती है।

धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए, दवा के लंबे समय तक रिलीज के साथ वेरापामिल टैबलेट (मंदबुद्धि गोलियां) का उपयोग किया जाता है; रात में प्रति दिन 1 बार नियुक्त करें।

वेरापामिल वैसोस्पैस्टिक एनजाइना, सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथमियास में प्रभावी है।

एक एंटीहाइपरटेंसिव एजेंट के रूप में, वेरापामिल को सहवर्ती कोरोनरी अपर्याप्तता, कार्डियक अतालता वाले रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

वेरापामिल के साइड इफेक्ट: ब्रैडीकार्डिया, दिल की विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार, चक्कर आना, मतली, कब्ज, परिधीय शोफ (मुख्य रूप से टखने की सूजन), जो धमनियों के विस्तार से जुड़े हैं, लेकिन शिराएं नहीं हैं। वेरापामिल को β-ब्लॉकर्स के साथ एक साथ उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इस मामले में दिल की विफलता, ब्रैडीकार्डिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन विकार बढ़ जाते हैं।

बेंजोथियाजेपाइन।डिल्टियाज़ेमडायहाइड्रोपाइरिडाइन्स की तुलना में, इसका हृदय पर अधिक प्रभाव पड़ता है और धमनी वाहिकाओं पर कम होता है, और वेरापामिल की तुलना में, धमनी वाहिकाओं पर इसका प्रभाव अधिक होता है और हृदय पर कम होता है।

धमनी उच्च रक्तचाप, वैसोस्पैस्टिक एनजाइना पेक्टोरिस और सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथमियास के लिए दवा दिन में 2-3 बार निर्धारित की जाती है (मंदबुद्धि गोलियां - प्रति दिन 1 बार)।

17.4। ड्रग्स जो रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करते हैं

कई मामलों में, धमनी उच्च रक्तचाप रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। जक्स्टाग्लोमेरुलर कोशिकाएं (गुर्दे के ग्लोमेरुली के धमनी के पास स्थित) गुर्दे को रक्त की आपूर्ति में कमी के जवाब में, सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण को प्रोत्साहित करने के लिए, वे रेनिन को छोड़ती हैं, जो एंजियोटेंसिन के गठन को बढ़ावा देती हैंमैं जिससे एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) के प्रभाव में एंजियोटेंसिन बनता हैद्वितीय।

एंजियोटेंसिन II उत्तेजित करता है:

1) एंजियोटेंसिन 1 पर - रक्त वाहिकाओं के रिसेप्टर्स (वासोकोनस्ट्रक्शन का कारण बनता है);

2) हृदय और रक्त वाहिकाओं का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण (सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के केंद्र, सहानुभूति गैन्ग्लिया, एड्रीनर्जिक फाइबर अंत के प्रीसानेप्टिक एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स उत्तेजित होते हैं और नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई बढ़ जाती है);

3) अधिवृक्क प्रांतस्था की कोशिकाओं द्वारा एल्डोस्टेरोन का स्राव।

यह सब उच्च रक्तचाप में योगदान देता है। दिल की विफलता में रेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली भी सक्रिय होती है, जो बनाता है अतिरिक्त भारदिल पर। में मेडिकल अभ्यास करनारेनिन-एंजियोटेंसिन प्रणाली की गतिविधि को कम करने की मुख्य रूप से 3 संभावनाएँ हैं:

1) रेनिन स्राव में कमी - β-ब्लॉकर्स;

2) एंजियोटेंसिन के गठन का उल्लंघनद्वितीय - ऐस इनहिबिटर, वैसोपेप्टिडेज़ इनहिबिटर;

3) एंजियोटेंसिन की कार्रवाई का उल्लंघनद्वितीय - एटी 1 रिसेप्टर्स के ब्लॉकर्स।

17.4.1। एजेंट जो रेनिन स्राव को कम करते हैं

रेनिन स्राव उन पदार्थों द्वारा कम किया जाता है जो रेनिन-उत्पादक जूसटैग्लोमेरुलर कोशिकाओं पर सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण के उत्तेजक प्रभाव को कम करते हैं। इन कोशिकाओं में β1 एड्रेनोरिसेप्टर होते हैं, इसलिए β-ब्लॉकर्स की काल्पनिक क्रिया के तंत्र के घटकों में से एक रेनिन स्राव में कमी है।

17.4.2। ऐस अवरोधक

एंजियोटेंसिन कनवर्टिंग एंजाइम (एसीई) एंजियोटेंसिन को परिवर्तित करता है I से एंजियोटेंसिन II , और ब्रैडीकाइनिन को भी निष्क्रिय करता है, जो रक्त वाहिकाओं को फैलाता है और संवेदनशील रिसेप्टर्स को परेशान करता है।

एसीई इनहिबिटर एंजियोटेंसिन के निर्माण को रोकते हैंद्वितीय। इसकी वजह से:

1) एंजियोटेंसिन का वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव कम हो जाता हैद्वितीय;

2) एंजियोटेंसिन का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता हैद्वितीय सहानुभूति तंत्रिका तंत्र पर;

3) एंजियोटेंसिन का उत्तेजक प्रभाव कम हो जाता हैद्वितीय एल्डोस्टेरोन के संश्लेषण और स्राव पर (एल्डोस्टेरोन स्राव में कमी के साथ, शरीर से उत्सर्जन बढ़ जाता हैना+ और K + के उत्सर्जन में देरी हो रही है)।

इसके अलावा, एसीई निषेध के साथ, ब्रैडीकाइनिन पर एसीई का निष्क्रिय प्रभाव समाप्त हो जाता है - ब्रैडीकाइनिन का स्तर बढ़ जाता है। ब्रैडीकाइनिन प्रस्तुत करता है वासोडिलेटिंग क्रियासंवहनी पारगम्यता बढ़ाता है, संवेदनशील तंत्रिका अंत को उत्तेजित करता है।

एंजियोटेंसिन के स्तर में कमी II, Na + का उत्सर्जन और ब्रैडीकाइनिन के बढ़े हुए स्तर से रक्त वाहिकाएं फैलती हैं और रक्तचाप में कमी आती है। इस मामले में, हृदय गति में थोड़ा परिवर्तन होता है।

अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की तुलना में, एसीई इनहिबिटर के कई फायदे हैं:

1) लगातार काल्पनिक प्रभाव पड़ता है;

2) सोडियम और जल प्रतिधारण का कारण न बनें;

3) ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया का कारण न बनें;

4) इन दवाओं को बार-बार उपयोग के साथ सहनशीलता के विकास की विशेषता नहीं है;

5) निकासी सिंड्रोम व्यक्त नहीं किया गया है।

एसीई इनहिबिटर कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल, पेरिंडोप्रिल आदि का उपयोग किया जाता है:

1) धमनी उच्च रक्तचाप के साथ,

2) क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में।

धमनी उच्च रक्तचाप में, एसीई अवरोधक विशेष रूप से प्रभावी होते हैं यदि रक्तचाप में वृद्धि रेनिनैंगियोटेंसिन प्रणाली (गुर्दे का उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप के उन्नत चरणों) की सक्रियता से जुड़ी होती है। एसीई इनहिबिटर का उपयोग गुर्दे में से किसी एक की धमनी के स्टेनोसिस से जुड़े धमनी उच्च रक्तचाप के लिए किया जा सकता है, लेकिन वे गुर्दे की धमनियों के द्विपक्षीय स्टेनोसिस में contraindicated हैं (एंजियोटेंसिन के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव में कमी के कारण ग्लोमेरुलर निस्पंदन को कम करते हैं)द्वितीय गुर्दे के ग्लोमेरुली के अपवाही धमनियों पर)।

क्रोनिक कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर में, एसीई इनहिबिटर, धमनी और शिरापरक वाहिकाओं का विस्तार करके क्रमशः हृदय पर आफ्टरलोड और प्रीलोड को कम करते हैं। इस मामले में, एक अपर्याप्त हृदय अधिक उत्पादक रूप से अनुबंध करना शुरू कर देता है - कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है।

रोधगलन के बाद की अवधि में एसीई इनहिबिटर उपयोगी होते हैं: वे हृदय के सिकुड़ा कार्य में सुधार करते हैं, मृत्यु दर को कम करते हैं।

Captopril (capoten, Tensomin) मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है। कार्रवाई की अवधि 6-8 घंटे है रक्तचाप में तेजी से कमी (हल्के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ) के लिए, दवा का प्रयोग सब्लिशिंग रूप से किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप के अलावा, पुरानी दिल की विफलता में कैप्टोप्रिल का उपयोग किया जाता है।

कैप्टोप्रिल के दुष्प्रभाव:

पहले आवेदन पर धमनी हाइपोटेंशन, विशेष रूप से निर्जलीकरण की पृष्ठभूमि के खिलाफ (मूत्रवर्धक प्रभाव, अत्यधिक पसीना);

सूखी खाँसी; मैं

पित्ती, त्वचा की खुजली;मैं ब्रैडीकाइनिन की क्रिया

वाहिकाशोफ;मैं

सिरदर्द, चक्कर आना;

स्वाद गड़बड़ी, मतली, उल्टी, दस्त या पता लगाना;

हाइपरक्लेमिया (एल्डोस्टेरोन उत्पादन में कमी);

प्रोटीनुरिया (विशेष रूप से खराब गुर्दे समारोह वाले मरीजों में);

पेरेस्टेसिया;

न्यूट्रोपेनिया;

कामेच्छा में कमी।

लिसीनोप्रिलवैध 24 घंटे; प्रति दिन 1 बार दिया।

एनालाप्रिल(रेनिटेक) - प्रोड्रग; अच्छी तरह से अवशोषित जठरांत्र पथ; सक्रिय एनालाप्रिलैट में परिवर्तित। कार्रवाई की अवधि 24 घंटे।

एनालाप्रिलैटधमनी उच्च रक्तचाप के साथ अंतःशिरा ड्रिप प्रशासित।

एनालाप्रिल के समान गुण perindopril(प्रेस्टारियम), Ramipril(ट्रिटेस), ट्रैंडोलैप्रिल(हॉप्टेन), फोसिनोप्रिल। moexipril.

इन एसीई अवरोधकों के दुष्प्रभाव कैप्टोप्रिल के समान हैं।

17.4.3। वासोपेप्टिडेज़ अवरोधक

वासोपेप्टिडेस में एसीई और तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़ शामिल हैं, जो आलिंद नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड को निष्क्रिय करता है। चूंकि शरीर में सोडियम प्रतिधारण और रक्तचाप में वृद्धि आलिंद नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड की कमी से जुड़ी हुई है, रक्तचाप को कम करने के लिए तटस्थ एंडोपेप्टिडेज़ अवरोधकों का प्रस्ताव किया गया है।

विशेष रूचि है ओमापत्रिलत,जो न्यूट्रल एंडोपेप्टिडेज़ और एसीई दोनों को रोकता है। दवा मौखिक रूप से धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के लिए निर्धारित है।

17.4.4। एटी 1 रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एंजियोटेंसिन की क्रियाद्वितीय एंजियोटेंसिन रिसेप्टर्स पर इसके प्रभाव के कारण, जिन्हें एटी कहा जाता है 1 रिसेप्टर्स और एटी 2 रिसेप्टर्स।

losartan(कोज़ार), Valsartanएंजियोटेंसिन की कार्रवाई में हस्तक्षेपद्वितीय एटी पर 1 जहाजों के रिसेप्टर्स, सहानुभूति संरक्षण और अधिवृक्क प्रांतस्था। इससे एंजियोटेंसिन की क्रिया बढ़ जाती हैद्वितीय एटी 2 रिसेप्टर्स पर; यह मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी को कम करने और संवहनी चिकनी मांसपेशियों (तालिका 9) के प्रसार को कम करने के लिए दवाओं की क्षमता से जुड़ा हुआ है।

लोसार्टन और वाल्सर्टन का उपयोग धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए किया जाता है, विशेष रूप से एसीई अवरोधकों के असहिष्णुता के साथ।

दवाओं को प्रति दिन 1 बार मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है।

इस समूह की अन्य दवाएं - कैंडेसार्टन, इर्बिसेर्टन, टेल-मिसार्टनलोसार्टन के समान गुण हैं।

एसीई इनहिबिटर के विपरीत, एटी ब्लॉकर्स 1 रिसेप्टर्स ब्रैडीकाइनिन के स्तर को प्रभावित नहीं करते हैं और कम दुष्प्रभाव पैदा करते हैं। विशेष रूप से, इन दवाओं का उपयोग करने पर सूखी खांसी नहीं होती है वाहिकाशोफविरले ही होता है। साथ ही एसीई इनहिबिटर, एटी ब्लॉकर्स 1 रिसेप्टर्स हाइपरक्लेमिया का कारण बन सकते हैं। लीवर की खराबी संभव है।

17.5। मूत्रल

सैल्युरेटिक्स का उपयोग उच्चरक्तचापरोधी एजेंटों के रूप में किया जाता है (मूत्रवर्धक जो अतिरिक्त हटाते हैंना + और सी मैं - ) - हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड, क्लोर्थालिडोन, फ़्यूरोसेमाइड, आदि, साथ ही एक एल्डोस्टेरोन विरोधी - स्पिरोनोलैक्टोन।

धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को थियाजाइड, थियाजाइड-जैसे मूत्रवर्धक, लूप मूत्रवर्धक के समूहों से मूत्रवर्धक की व्यवस्थित नियुक्ति के साथ, पहले दिनों में रक्त प्लाज्मा की मात्रा कम हो जाती है, जिससे रक्तचाप में कमी आती है। भविष्य में, रक्त प्लाज्मा की मात्रा बहाल हो जाती है, और रक्त वाहिकाओं के विस्तार के कारण रक्तचाप कम रहता है। मूत्रवर्धक के वैसोडिलेटिंग प्रभाव को शरीर से आयनों के उत्सर्जन द्वारा समझाया गया है।ना+ . कम सामग्री के साथना+ रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में, बाह्य कोशिकाओं का आदान-प्रदानना+ इंट्रासेल्युलर सीए 2+ आयनों पर। चिकनी मांसपेशियों के तंतुओं के साइटोप्लाज्म में सीए 2+ के स्तर में कमी से मांसपेशियों में छूट और वासोडिलेशन होता है।

एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों के रूप में, मूत्रवर्धक को शरीर से उत्सर्जन के लिए, आमतौर पर प्रति दिन 1 बार, छोटी खुराक में व्यवस्थित रूप से निर्धारित किया जाता है। अधिकता ना+ . उच्च खुराक पर, मूत्रवर्धक, लेकिन मूत्रवर्धक का काल्पनिक प्रभाव नहीं बढ़ता है।

रक्तचाप को जल्दी कम करने के लिए उपयोग किया जाता है furosemide(लासिक्स), दीर्घकालिक व्यवस्थित उपचार के लिए - हाइड्रोक्लोरोथियाजिड(डाइक्लोथियाज़ाइड, हाइपोथियाज़ाइड), क्लोर्थालिडोन(ऑक्सोडोलिन, हाइग्रोटन), आदि।

धमनी उच्च रक्तचाप में, मूत्रवर्धक को मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, अधिक बार उन्हें अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है जो रक्तचाप को कम करती हैं। कई एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स (केंद्रीय क्रिया के हाइपोटेंसिव एजेंट, एड्रेनोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स, मायोट्रोपिक एक्शन के वैसोडिलेटर्स) के व्यवस्थित उपयोग से उत्सर्जन में देरी होती है।ना+ शरीर से। इससे पानी, एडीमा के विसर्जन में देरी होती है, और एंटीहाइपेर्टेन्सिव दवाओं की प्रभावशीलता भी कम हो जाती है। मूत्रवर्धक को उनकी कार्रवाई को बढ़ाने और दुष्प्रभावों को कम करने के लिए कई उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के साथ जोड़ा जाता है।

17.6। एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों का संयुक्त उपयोग

धमनी उच्च रक्तचाप के उपचार में, विभिन्न औषधीय गुणों वाली दवाओं को अक्सर एंटीहाइपरटेंसिव प्रभाव को बढ़ाने और/या दुष्प्रभावों को कम करने के लिए जोड़ा जाता है।

अधिकांश एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं, जब व्यवस्थित रूप से उपयोग की जाती हैं, तो शरीर में देरी का कारण बनती हैंना+ और पानी; यह उनकी एंटीहाइपरटेंसिव प्रभावकारिता को सीमित करता है। इसलिए, ऐसी दवाओं को थियाज़ाइड्स, थियाज़ाइड-जैसे या लूप मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है। उदाहरण के लिए, धमनी उच्च रक्तचाप के व्यवस्थित उपचार के लिए एक संयोजन दवा का उपयोग किया जाता है अवधि,एक लंबे समय से अभिनय β-अवरोधक एटेनोलोल और एक लंबे समय से अभिनय मूत्रवर्धक क्लोर्थालिडोन युक्त।

टैचीकार्डिया को कम करने के लिए डायहाइड्रोपाइरीडाइन्स को β-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर के साथ हाइपरक्लेमिया को कम करने के लिए - थियाजाइड मूत्रवर्धक के साथ जोड़ा जाता है।

उसी समय, कुछ एंटीहाइपरटेंसिव एजेंटों को संयोजित नहीं किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, वेरापामिल और β-ब्लॉकर्स (बढ़ा हुआ ब्रैडीकार्डिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन गड़बड़ी), एसीई इनहिबिटर और पोटेशियम-बख्शने वाले मूत्रवर्धक (हाइपरकेलेमिया में वृद्धि), हाइड्रैलाज़िन और डायहाइड्रोपाइरीडाइन्स (वृद्धि हुई टैचीकार्डिया)।

17.7। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में प्रयुक्त दवाएं

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकटों में, स्ट्रोक के जोखिम के कारण, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का उपयोग किया जाता है, जिसका तेजी से हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। गैर-गंभीर संकटों में, कभी-कभी वे क्लोनिडीन, कैप्टोप्रिल के मांसल प्रशासन तक सीमित होते हैं। रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के समाधान को पैत्रिक रूप से प्रशासित किया जाता है, अक्सर अंतःशिरा (डायज़ोक्साइड, क्लोनिडाइन, लेबेटालोल, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, एनालाप्रिलैट, फ़्यूरोसेमाइड)।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स एक औषधीय समूह हैं चिकित्सा उपकरणजो उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए लिया जाता है। ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी इन फंडों को कई समूहों में वर्गीकृत करती है (कार्रवाई के तंत्र को ध्यान में रखते हुए)।

वर्गीकरण के सिद्धांत

केंद्रीय अभिनय एंटीहाइपरटेन्सिव लेने से पहले, वर्गीकरण तालिका का अध्ययन किया जाता है। VNOK विशेषज्ञ एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स को निम्न वर्गों में विभाजित करते हैं:

1. 1. मूत्रवर्धक।
2. 2. बीटा-ब्लॉकर्स।
3. 3. कैल्शियम विरोधी।
4. 4. ऐस अवरोधक।
5. 5. एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स।

उपचार एक चिकित्सक की देखरेख में होना चाहिए।शामक कम करते हैं कार्यात्मक विकारसीएनएस, जो उच्च रक्तचाप में मनाया जाता है। ट्रैंक्विलाइज़र और नींद की गोलियों के साथ उच्च रक्तचाप का उपचार प्राथमिक अवस्थालंबे समय तक हाइपोटेंशन प्रभाव (रक्तचाप कम करना) है। हाइपोटेंशन प्रभाव क्या है, उच्च रक्तचाप से पीड़ित प्रत्येक रोगी को पता होना चाहिए।

शामक दवाओं की सूची (कुछ नुस्खे के साथ):

• ब्रोमाइड;
• एडलिन;
• ब्रोमुरल।

आप ऊपर दी गई दवाओं के स्थान पर ट्रैंक्विलाइज़र जैसे कि मेप्रोटान, ट्रायोक्साज़िन, डायजेपाम ले सकते हैं। ऐसी दवाओं के प्रति रोगी की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए खुराक का चयन किया जाता है। उपचार के दौरान, मोटर उपकरण से त्वरित प्रतिक्रिया की आवश्यकता वाले काम को छोड़ना आवश्यक है।

ट्रैंक्विलाइज़र में से, अमीनाज़ीन अधिक बार लिया जाता है। प्रवेश के लिए संकेत:

• एक भावनात्मक प्रकृति की उत्तेजना;
• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जो साइकोमोटर आंदोलन के साथ है।

अमीनाज़िन का एक केंद्रीय हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, जो तेजी से रक्तचाप को कम करता है। लेकिन इस दवा का काल्पनिक प्रभाव व्यक्त किया गया है बदलती डिग्रीसभी रोगियों में। काल्पनिक प्रभाव क्या है, यह कैसे प्रकट होता है, प्रत्येक रोगी को पता होना चाहिए। काल्पनिक प्रभाव को हृदय के संकुचन की आवृत्ति और शक्ति में कमी के रूप में समझा जाता है, जो मिनट और स्ट्रोक आउटपुट में कमी में योगदान देता है।

दवाओं का दूसरा समूह

यदि डॉक्टर ने क्लाइमेक्टेरिक धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किया है, तो रोगी को फ्रेनोलन निर्धारित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, संयुक्त चिकित्सा (ट्रैंक्विलाइज़र और हार्मोनल एजेंट). नींद में सुधार के लिए रिसेप्शन दिखाया गया है शामक. यदि 3 सप्ताह के भीतर नींद में सुधार नहीं होता है, तो ट्रैंक्विलाइज़र साथ लें सम्मोहन प्रभाव(नोक्सीरॉन, सेडक्सन)। लंबे समय तक नींद की गड़बड़ी के साथ, एंटीसाइकोटिक्स (लेवोमेप्रोमज़ीन) पीने की सलाह दी जाती है।

सिम्पैथोलिटिक और एंटीएड्रेनर्जिक दवाओं में केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली दवाएं (डाइमेकार्बाइन, नेप्रेसोल, एप्रेसिन) शामिल हैं। आप राउवोल्फिया की जड़ या पत्तियों से प्राप्त दवाओं से उच्च रक्तचाप का इलाज कर सकते हैं। वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, हृदय, अग्न्याशय में कैटेकोलामाइन और सेरोटोनिन के भंडार को कम करने में मदद करते हैं।

यह मोटर और संवहनी केंद्रों की गतिविधि को रोकता है, एक सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव प्रदान करता है। उसी समय, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र शांत हो जाता है, नींद गहरी हो जाती है, इंटरसेप्टिव रिफ्लेक्स बाधित हो जाते हैं। इस समूह की दवाएं लेने की प्रक्रिया में एक क्रमिक लेकिन मजबूत काल्पनिक प्रभाव देखा जाता है।

पैरासिम्पेथेटिक प्रभावों में धीमी गति से हृदय क्रिया, आंतों की पेरिस्टलसिस में वृद्धि शामिल है। आपको पहले अपने डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता होगी। रावोल्फिया दवाएं केंद्रीय एड्रीनर्जिक तंत्र को ठीक करती हैं, इंट्रासेल्युलर सोडियम एकाग्रता को कम करती हैं। उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में Aymalin, Rescinamine लें। Reserpine की मदद से परिधीय प्रतिरोध को कम किया जा सकता है।

एंटीएड्रीनर्जिक पदार्थ

सिम्पेथोलिटिक और एंटीड्रेनर्जिक पदार्थों में विक्सेन, एनाप्रिलिन जैसी दवाएं शामिल हैं। उनका एक मजबूत लेकिन छोटा काल्पनिक प्रभाव है। इसलिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट से राहत के लिए ट्रोपाफेन निर्धारित किया जाता है। साथ ही रक्तचाप में अत्यधिक कमी का खतरा है।

गैन्ग्लियोब्लॉकिंग ड्रग्स की मदद से, पैरासिम्पेथेटिक और सिम्पैथेटिक डिवीजनों के विभिन्न तंतुओं के बीच आवेगों के संचरण को रोकना संभव है। दवाएं स्वायत्त संरक्षण को उत्तेजित करती हैं।

हाइपोटेंशन प्रभाव के लिए, धमनियों के स्वर को कम करने के लिए, नाड़ीग्रन्थि अवरोधक लिए जाते हैं।

इसी समय, शिरापरक दबाव में कमी और कमी मोटर गतिविधिआंतों।

ऐसी दवाओं का उपयोग निम्नलिखित शर्तों के अधीन है:

• स्थिर स्वागत;
• व्यक्तिगत खुराक सेटिंग;
• एक ही समय अंतराल पर दवा / इंजेक्शन लेना;
• दवा के प्रशासन के बाद, रोगी को लेटना चाहिए (2 घंटे), अपना सिर ऊपर उठाना;
• धीरे-धीरे खुराक में वृद्धि, जबकि डॉक्टर को शरीर की प्रतिक्रिया की निगरानी करनी चाहिए;
• दीर्घकालिक चिकित्सा;
• खुराक को धीरे-धीरे कम करके दवा रद्द कर दी जाती है।

गैंग्लियोब्लॉकर्स contraindicated हैं:

• उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के साथ;
• यदि रोगी की आयु 60 वर्ष से अधिक है;
• जन्मजात सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ;
• फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ;
• गर्भावस्था के दौरान।

लेकिन उन्हें संयोजन चिकित्सा की अप्रभावीता, जटिलताओं के साथ लगातार उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप, बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, एन्सेफलाइटिस के साथ लिया जाता है। साथ ही इसकी दवाएं औषधीय समूहआधुनिक एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स के असहिष्णुता के मामले में निर्धारित।

अन्य समूहों की दवाएं

उच्च रक्तचाप में पेशाब बढ़ाने के लिए, एल्डोस्टेरोन इनहिबिटर के उपयोग का संकेत दिया जाता है। यह हार्मोन गंभीर और स्थिर उच्च रक्तचाप के निर्माण में शामिल है। रोगी को अन्य मूत्रवर्धक दवाएं भी निर्धारित की जा सकती हैं जिनमें सैलुरेटिक प्रभाव होता है (अतिरिक्त सोडियम को हटाने में योगदान)। बढ़े हुए रक्तचाप के साथ, उनका एक स्पष्ट और निरंतर काल्पनिक प्रभाव होता है। मूत्रवर्धक अन्य उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के प्रभाव को बढ़ाते हैं। इसलिए इन्हें कॉम्बिनेशन में लिया जाता है। थियाजाइड मूत्रवर्धक के लिए, विशेषज्ञों में फ़्यूरोसेमाइड, क्लोपामिड, एथैक्रिनिक एसिड शामिल हैं।

अन्य एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स आधुनिक पीढ़ीमेथिल्डोपा और क्लोनिडाइन के रूप में प्रस्तुत किया गया। नवीनतम पीढ़ी की उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की सूची:

1. 1. रासिलेज़।
2. 2. कार्डोसल।
3. 3. ट्रिफ़स।

Rasilez एक रेनिन अवरोधक है जो पूरे दिन सामान्य रक्तचाप को बनाए रखने में मदद करता है। सूखी खांसी पैदा किए बिना, एसीई इनहिबिटर की विशेषता, रोगियों द्वारा दवा को अच्छी तरह से सहन किया जाता है। आधुनिक प्रतिपक्षी में कार्डोसल शामिल हैं। इसके निम्नलिखित लाभ हैं:

• दवा का व्यवस्थित स्वागत रक्तचाप में स्थिर कमी प्रदान करता है;
• कोई निकासी सिंड्रोम नहीं;
• मामूली दुष्प्रभाव।

कार्डोसल, रासिलेज़ के विपरीत, 8 सप्ताह के लिए सामान्य रक्तचाप प्रदान करता है। नई पीढ़ी के मूत्रवर्धकों में, ट्राइफास अलग-थलग है। यह मधुमेह के रोगियों के लिए निर्धारित है। Trifas, अपने शास्त्रीय समकक्षों के विपरीत, दैनिक लिया जाता है।

उच्च रक्तचाप के उपचार में, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स का संकेत दिया जाता है। Amlodipine को पिछली पीढ़ी से अलग किया जा सकता है। ऐसे अवरोधक अकेले या अन्य दवाओं के संयोजन में लिए जाते हैं। डॉक्टर से परामर्श करने के बाद किसी भी एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं का उपयोग किया जाता है।

मान्य उपचार संयोजन

ऑल-रशियन साइंटिफिक सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशों के अनुसार, धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार संयोजन चिकित्सा से शुरू होता है। रोगी का कम खुराक वाली दवाओं के साथ पूर्व उपचार किया जाता है। यदि रोगी का रक्तचाप 160/100 mm Hg से अधिक हो जाता है। और मौजूद है भारी जोखिमहृदय और संवहनी जटिलताओं, पूर्ण-खुराक संयोजन चिकित्सा का संकेत दिया गया है।

पहले, डॉक्टर सुरक्षा और प्रभावकारिता के दृष्टिकोण से दवाओं की परस्पर क्रिया का मूल्यांकन करता है। उपयोग की जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाओं को निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए:

• पूरकता;
• एक साथ लेने पर बेहतर परिणाम प्राप्त करना;
• फार्माकोकाइनेटिक और फार्माकोडायनामिक संकेतकों की उपस्थिति।

VNOK की सिफारिशों के अनुसार, एक उच्च चयनात्मक या वासोडिलेटिंग बीटा-ब्लॉकर के साथ संयोजन में थियाजाइड मूत्रवर्धक की कम खुराक लेने की अनुमति है। उच्च रक्तचाप से पीड़ित पुरुषों को निर्धारित किया जाता है निम्नलिखित आरेखथेरेपी: अल्फा और बीटा ब्लॉकर्स।

कैल्शियम विरोधी और मूत्रवर्धक के रूप में ऐसा संयोजन बहुत संदेह पैदा करता है। इससे मायोकार्डियल इंफार्क्शन हो सकता है। VNOK विशेषज्ञ कैल्शियम विरोधी के साथ ACE अवरोधकों के संयोजन की सलाह देते हैं। इन फंड्स की मदद से आप ब्लड प्रेशर को जल्दी कम कर सकते हैं।

Amlodipine + Lisinopril regimen डायस्टोलिक और सिस्टोलिक रक्तचाप के स्तर को कम करने की अनुमति देता है, जबकि प्रतिकूल प्रतिक्रिया का न्यूनतम जोखिम होता है। आरामदायक उपचार सुनिश्चित करने के लिए, चिकित्सक दवाओं को जोड़ता है। संयोजन चिकित्सा के विपरीत, उच्च रक्तचाप के लिए इस उपचार के निम्नलिखित फायदे हैं:

• सामाजिक और मनोवैज्ञानिक आराम सुनिश्चित करना;
• दवाओं की कम कीमत।

संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेने की विशेषताएं:

• संयुक्त उपचार की आवश्यकता वाले रोगियों को दिखाया गया;
• उच्च रक्तचाप का सामान्य कोर्स;
• रखरखाव चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है;
• आजीवन प्रवेश की आवश्यकता है।

नए संयोजन दवाओं में, विशेषज्ञ भूमध्य रेखा को अलग करते हैं, जिसे लिसिनोप्रिल और अम्लोदीपिन के संयोजन के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। यह पूरे दिन रक्तचाप को नियंत्रित रखता है। यह पैरों की सूजन, टैचीकार्डिया के विकास के जोखिम को कम करता है। यदि पहली पसंद की दवा अप्रभावी है, तो:

• डॉक्टर एक अन्य वर्ग की दवा जोड़ता है (वीएनओके की सिफारिशों को ध्यान में रखते हुए);
• के स्थान पर यह उपायइस वर्ग में एक और दवा।

यदि रक्तचाप के तेजी से सामान्यीकरण की कोई आवश्यकता नहीं है, तो चिकित्सा के चरणों के बीच का अंतराल 4 सप्ताह से अधिक है।

रक्तचाप को स्थिर करना और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना संभव है रूढ़िवादी चिकित्सा. आमतौर पर, रोगी को उच्च रक्तचाप के लिए एंटीहाइपरटेंसिव गोलियां दी जाती हैं।

डॉक्टर रोगी को मूत्रवर्धक दवाएं, एसीई अवरोधक, कैल्शियम विरोधी, केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले एंटीहाइपरटेन्सिव, सार्टन, चयनात्मक बीटा-1-ब्लॉकर्स लिख सकते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

डॉक्टर उच्च रक्तचाप के बारे में क्या कहते हैं

चिकित्सक चिकित्सीय विज्ञान, प्रोफेसर एमिलीनोव जी.वी.:

मैं कई सालों से उच्च रक्तचाप का इलाज कर रहा हूं। आंकड़ों के अनुसार, 89% मामलों में, उच्च रक्तचाप दिल का दौरा या स्ट्रोक और व्यक्ति की मृत्यु के साथ समाप्त होता है। रोग के बढ़ने के पहले 5 वर्षों के भीतर अब लगभग दो-तिहाई रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

अगला तथ्य यह है कि दबाव को कम करना संभव और आवश्यक है, लेकिन इससे बीमारी ठीक नहीं होती है। एकमात्र दवा जिसे उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा आधिकारिक तौर पर अनुशंसित किया जाता है और हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा उनके काम में भी उपयोग किया जाता है, वह NORMIO है। दवा रोग के कारण पर कार्य करती है, जिससे उच्च रक्तचाप से पूरी तरह से छुटकारा पाना संभव हो जाता है। इसके अलावा, ढांचे के भीतर संघीय कार्यक्रमरूसी संघ का हर निवासी इसे प्राप्त कर सकता है मुक्त करने के लिए.

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उच्च रक्तचाप के प्रतिरोधी रूपों के साथ, संयोजन दवाएं ली जा सकती हैं। यदि किसी व्यक्ति को गंभीरता की पहली डिग्री का उच्च रक्तचाप है, तो आहार की खुराक के उपयोग के माध्यम से रक्तचाप को स्थिर करना यथार्थवादी है।

जीबी के लिए सबसे प्रभावी दवाएं

उच्च रक्तचाप, डब्ल्यूएचओ के अनुसार, हृदय प्रणाली का सबसे आम विकृति है। पुरुष और महिलाएं इस बीमारी से समान रूप से प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, जीबी का आमतौर पर 40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में निदान किया जाता है।

उच्च रक्तचाप है खतरनाक पैथोलॉजी. पर असामयिक उपचाररोग सेरेब्रोवास्कुलर विकार, मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की ओर जाता है, किडनी खराब.

धमनी उच्च रक्तचाप की भरपाई करना मुश्किल है अगर बीमारी ब्रैडीकार्डिया के साथ हो, इस्केमिक रोगदिल, एथेरोस्क्लेरोसिस (जहाजों में कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन अंशों के जमाव के साथ एक विकृति)।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के वर्गीकरण पर विचार करें:

1. मूत्रवर्धक दवाएं। शरीर से मलत्याग द्वारा अतिरिक्त तरल पदार्थ, रक्त वाहिकाओं की दीवारों का विस्तार होता है, संवहनी लुमेन बढ़ता है, और, तदनुसार, अनुकूल परिस्थितियांरक्तचाप कम करने के लिए। मूत्रवर्धक का नुकसान यह तथ्य है कि उनके पास कई contraindications हैं, जिनमें गुर्दे की विफलता और अपघटन के चरण में मधुमेह शामिल है।
2. बीटा अवरोधक। बीटा-1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करके, दवाएं हृदय गति को कम करती हैं, डायस्टोल को लंबा करती हैं, हृदय की मांसपेशियों द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करती हैं, और एक एंटीरैडमिक प्रभाव होता है।
3. ऐस अवरोधक। एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम के निषेध में योगदान करें, जिसके कारण निष्क्रिय एंजियोटेंसिन I एंजियोटेंसिन II में परिवर्तित हो जाता है, जो बदले में वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है।
4. सार्तन। ये नई पीढ़ी की उच्च रक्तचाप की दवाएं बहुत प्रभावी हैं। यूरोपीय संघ और अमरीका में भी दवाओं की भारी मांग है। एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स की नवीनतम पीढ़ी एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर्स को ब्लॉक करती है, जिससे एक लंबा और लगातार हाइपोटेंशन प्रभाव होता है।
5. कैल्शियम चैनल अवरोधक। गोलियां कोशिकाओं में कैल्शियम के तेजी से प्रवेश को रोकती हैं। इसके कारण विस्तार होता है कोरोनरी वाहिकाओंऔर हृदय की मांसपेशियों में रक्त प्रवाह में सुधार होता है।

उच्च रक्तचाप की सभी गोलियां शराब के साथ पूरी तरह से असंगत हैं। उपचार की अवधि के दौरान, शराब लेने की सख्त मनाही है। इथेनॉल न केवल दवाओं के चिकित्सीय प्रभाव को बेअसर करता है, बल्कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और सीसीसी अंगों से साइड इफेक्ट की संभावना को भी बढ़ाता है।

दवाओं के व्यापारिक नाम नीचे दी गई तालिका में दिखाए गए हैं।

एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स रोजाना लें। उपस्थित चिकित्सक द्वारा खुराक का चयन किया जाता है। जीबी के प्रतिरोधी रूप के साथ, आजीवन प्रशासन का संकेत दिया जा सकता है।

हाइपोटेंसिव सेंट्रल एक्शन

सेंट्रली एक्टिंग एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स का इस्तेमाल आज बहुत कम किया जाता है। तथ्य यह है कि ये दवाएं अक्सर दुष्प्रभाव पैदा करती हैं। इसके अलावा, कुछ दवाओं की लत लग जाती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को रोकने के लिए आवश्यक होने पर केंद्रीय क्रिया के एंटीहाइपरटेंसिव टैबलेट का उपयोग आमतौर पर किया जाता है। यह आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि दवाएं अंतर्ग्रहण के 20-40 मिनट बाद सचमुच कार्य करना शुरू कर देती हैं।

इस प्रकार की सबसे प्रभावी दवाएं हैं:

• क्लोनिडाइन।
• मोक्सोनिडाइन।
• मोक्सोनिटेक्स।

उपरोक्त को स्वीकार करें वाहिकाविस्फारकचालू कर सकते हैं स्थाई आधार. हालाँकि, यह अनुशंसित नहीं है। क्यों? तथ्य यह है कि आज कई प्रभावी एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं हैं जो बहुत बेहतर सहन की जाती हैं। वही एसीई इनहिबिटर या सार्टन अधिक नरमी से कार्य करते हैं, नशे की लत नहीं होते हैं, और एक लंबा चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते हैं।

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाली एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स गर्भावस्था के दौरान contraindicated हैं, हृदयजनित सदमे, गुर्दे की विफलता, मस्तिष्क के एथेरोस्क्लेरोसिस।

संयुक्त एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स

ऐसे समय होते हैं जब जीबी के लिए दवाएं रोगी को रक्तचाप के स्थिर स्थिरीकरण को प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती हैं। आमतौर पर यह घटना जीबी के प्रतिरोधी रूप में देखी जाती है।

इस मामले में, रोगी के लिए एक बार में कई एंटीहाइपरटेंसिव ड्रग्स लेना अधिक समीचीन होता है। लेकिन यह बहुत सुविधाजनक नहीं है, और यह महंगा है। में इस मामले मेंएंटीहाइपरटेन्सिव समस्या को हल करने में मदद करते हैं संयुक्त गोलियाँ, जिसमें 2 सक्रिय पदार्थ शामिल हैं।

इस समूह में सबसे प्रभावी दवाओं पर विचार करें:

1. माइकार्डिस प्लस।
2. प्रेस्टेंस।
3. तर्क।
4. बिसंगिल
5. अटाकांड प्लस।
6. कैपोसाइड।
7. नोलिप्रेल।
8. भूमध्य रेखा।
9. Enziks।

उच्च रक्तचाप के लिए पूरक

उच्च रक्तचाप के लिए आधुनिक दवाओं में कई मतभेद और दुष्प्रभाव हैं। इसे देखते हुए कुछ मरीज डाइटरी सप्लीमेंट लेना पसंद करते हैं संयंत्र आधारित(जैविक रूप से सक्रिय योजक)।

हमारे पाठक लिखते हैं

विषय: दबाव से मुक्ति मिली

प्रेषक: ल्यूडमिला एस. ( [ईमेल संरक्षित])

किसके लिए: साइट प्रशासनवेबसाइट

नमस्ते! मेरा नाम है
ल्यूडमिला पेत्रोव्ना, मैं आपका और आपकी साइट का आभार व्यक्त करना चाहता हूं।

अंत में, मैं उच्च रक्तचाप पर काबू पाने में सक्षम था। मैं नेतृत्व कर रहा हूँ सक्रिय छवि
जीवन, जियो और हर पल का आनंद लो!

और यहाँ मेरी कहानी है

45 साल की उम्र से, दबाव बढ़ने लगा, वह तेजी से बीमार हो गया, लगातार उदासीनता और कमजोरी हो गई। जब मैं 63 वर्ष का हो गया, तो मैं पहले से ही समझ गया था कि मेरे पास जीने के लिए बहुत समय नहीं है, सब कुछ बहुत खराब था ... एम्बुलेंस को लगभग हर हफ्ते बुलाया जाता था, हर समय मुझे लगता था कि यह समय आखिरी होगा ...

सब कुछ बदल गया जब मेरी बेटी ने मुझे एक पढ़ने के लिए दिया। इंटरनेट पर लेख. आपको अंदाजा नहीं है कि मैं उनका कितना आभारी हूं। इस लेख ने सचमुच मुझे दुनिया से खींच लिया। पिछले 2 वर्षों से, मैंने और अधिक चलना शुरू कर दिया है, वसंत और गर्मियों में मैं हर दिन देश जाता हूं, मेरे पति और मैं एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करते हैं, हम बहुत यात्रा करते हैं।

कौन स्ट्रोक, दिल के दौरे और दबाव बढ़ने के बिना एक लंबा और ऊर्जावान जीवन जीना चाहता है, 5 मिनट का समय निकालकर इस लेख को पढ़ें।

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इस तरह के उपाय क्लासिक नागफनी या मदरवार्ट टिंचर की तुलना में कुछ अधिक प्रभावी हैं। इसके अलावा, बायोएडिटिव नशे की लत नहीं हैं, शक्ति को कम नहीं करते हैं, और कुछ मामलों में गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं को भी निर्धारित किया जा सकता है।

सबसे सुरक्षित और सबसे प्रभावी पूरक आहार हैं:

• (गलती से नॉर्मलिफ़ कहा जाता है)। रिलीज फॉर्म - टिंचर।
• बीपी माइनस। गोलियों के रूप में उत्पादित।
• सामान्य। रिलीज फॉर्म - टैबलेट।
• हाइपरस्टॉप (हाइपरटोस्टॉप)। बूंदों के रूप में उपलब्ध है।
• कार्डीमैप। रिलीज फॉर्म - टैबलेट।

उपरोक्त दवाओं के निर्देश कहते हैं कि दवाओं का उपयोग भाग के रूप में किया जा सकता है जटिल चिकित्सा, यानी सिंथेटिक के साथ उच्चरक्तचापरोधी गोलियाँ. इसके अलावा, आहार की खुराक के उपयोग के संकेत न्यूरोसिस, तनाव, थकान हैं।

आहार की खुराक उच्च रक्तचाप वाले मरीजों द्वारा सावधानी के साथ ली जानी चाहिए जो एलर्जी प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त हैं।

उच्च रक्तचाप वाली दवाएं

यह पहले से ही ऊपर उल्लेख किया गया है कि किन दवाओं की मदद से उच्च रक्तचाप को नियंत्रित किया जा सकता है। समान रूप से सामान्य समस्या है धमनी हाइपोटेंशन, यानी रक्तचाप में कमी<90 на 60 мм.рт.ст.

हाइपोटेंशन के रोगियों में, यह सवाल उठता है कि दबाव बढ़ाने के लिए कौन सी दवा का चुनाव किया जाए? यदि हम सबसे सस्ते साधनों पर विचार करते हैं, तो हम कैफीन को नोट कर सकते हैं। दिन में एक बार 1-2 गोलियां लेना पर्याप्त है।

रक्तचाप को सामान्य करने के प्रभावी साधनों में भी शामिल हैं:

1. डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड।
2. एपिनेफ्रीन।
3. एपिजेक्ट।
4. एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड।
5. एड्रेनालाईन।

अंत में, मैं यह नोट करना चाहूंगा कि किसी भी हाइपो- या उच्च रक्तचाप वाली दवाओं का उपयोग करने से पहले, आपको पहले अपने हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श करना चाहिए।

इसके अलावा, हृदय प्रणाली के रोगों के मामले में, किसी को आहार, एक सक्रिय जीवन शैली, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब) की पूर्ण अस्वीकृति के बारे में नहीं भूलना चाहिए। सहायक उद्देश्यों के लिए, उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन के रोगी मल्टीविटामिन कॉम्प्लेक्स ले सकते हैं - Aevit, Alfavit, Doppelherz Active Omega-3, Magne B6, Complivit, आदि।

निष्कर्ष निकालना

दिल का दौरा और स्ट्रोक दुनिया में होने वाली लगभग 70% मौतों का कारण हैं। दिल या दिमाग की धमनियों में रुकावट के कारण दस में से सात लोगों की मौत हो जाती है।

विशेष रूप से भयानक तथ्य यह है कि बहुत से लोगों को यह संदेह नहीं है कि उन्हें उच्च रक्तचाप है। और वे कुछ ठीक करने का मौका चूक जाते हैं, बस खुद को मौत के घाट उतार देते हैं।

उच्च रक्तचाप के लक्षण:

• सिर दर्द
• बढ़ी हृदय की दर
• आँखों के सामने काले बिंदु (मक्खियाँ)
• उदासीनता, चिड़चिड़ापन, उनींदापन
• धुंधली दृष्टि
• पसीना आना
• अत्यंत थकावट
• चेहरे की सूजन
• सुन्न और ठंडी उंगलियां
• दबाव बढ़ जाता है

इन लक्षणों में से एक भी आपको सोचने पर मजबूर कर देगा। और अगर उनमें से दो हैं, तो संकोच न करें - आपको उच्च रक्तचाप है।

उच्च रक्तचाप का इलाज कैसे करें जब बड़ी संख्या में दवाएं हैं जिनमें बहुत पैसा खर्च होता है?

अधिकांश दवाएं कोई अच्छा काम नहीं करेंगी, और कुछ को चोट भी लग सकती है! फिलहाल, उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए स्वास्थ्य मंत्रालय द्वारा आधिकारिक तौर पर सिफारिश की जाने वाली एकमात्र दवा NORMIO है।

पहलेकार्डियोलॉजी संस्थान स्वास्थ्य मंत्रालय के साथ मिलकर कार्यक्रम को लागू कर रहे हैं " उच्च रक्तचाप के बिनाजिसके अंदर NORMIO उपलब्ध है मुक्त करने के लिए, शहर और क्षेत्र के सभी निवासियों के लिए!