Tellimus 363 ja verekomponentide ülekanne. Vene Föderatsiooni seadusandlik alus. Föderaalse kohustusliku ravikindlustusfondi tegevdirektor V.V. Grišin

AB0 VERERÜHMA TULEMUSED

12) Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25. novembri 2002. a korraldus N 363 "Verekomponentide kasutamise juhiste kinnitamise kohta" (registreeritud Vene Föderatsiooni Justiitsministeeriumis 20. detsembril 2002 N 4062 );

Aktiivne Väljaanne alates 25.11.2002

Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 25. novembri 2002. a korraldus N 363 "VEREKOMPONENTIDE KASUTAMISE JUHENDITE KINNITAMISE KOHTA"

11. Transfusioonijärgsed tüsistused

Verekomponentide ülekandmine on potentsiaalselt ohtlik viis nende puuduse parandamiseks ja asendamiseks retsipiendil. Transfusioonijärgsed tüsistused, mida varem ühendas mõiste "transfusioonireaktsioonid", võivad olla tingitud erinevatest põhjustest ja ilmneda erinevatel aegadel pärast vereülekannet. Mõnda neist on võimalik ennetada, teisi mitte, kuid igal juhul peavad verekomponentidega transfusioonravi läbi viivad meditsiinitöötajad olema teadlikud võimalikest tüsistustest, teavitama patsienti nende tekkevõimalusest ning suutma neid ennetada ja ravida.

Verekomponentide ülekandest tulenevad tüsistused võivad tekkida nii vereülekande ajal kui ka lähitulevikus pärast seda (vahetud tüsistused) ja pärast pikka aega - mitu kuud ning korduvate vereülekannete ja aastate jooksul pärast vereülekannet (pikaajalised tüsistused). Peamised tüsistuste tüübid on toodud tabelis 3.

Tabel 3

VEREKOMPONENTIDE ÜLEKANDMISE TÜSISTUSED

11.1.1. Äge hemolüüs. Aeg hemolüütilise vereülekandejärgse komplikatsiooni kahtluse, selle diagnoosimise ja terapeutiliste meetmete alustamise vahel peaks olema võimalikult lühike, sest sellest sõltub hemolüüsi järgnevate ilmingute raskusaste. Äge immuunhemolüüs on erütrotsüüte sisaldava vereülekande üks peamisi tüsistusi, sageli raske.

Ägeda transfusioonijärgse hemolüüsi aluseks on retsipiendi antikehade interaktsioon doonori antigeenidega, mille tulemusena aktiveeruvad komplemendi süsteem, koagulatsioonisüsteem ja humoraalne immuunsus. Hemolüüsi kliinilised ilmingud on tingitud ägedast DIC-st, vereringešokist ja ägedast neerupuudulikkusest.

Kõige raskem äge hemolüüs tekib AB0 süsteemi ja reesuse kokkusobimatusega. Retsipiendi hemolüüsi põhjuseks võib olla ka sobimatus teiste antigeenirühmadega, eriti kui alloantikehade stimuleerimine toimub korduva raseduse või eelnevate vereülekannete tõttu. Seetõttu on doonorite valik Coombsi testi järgi oluline.

Ägeda hemolüüsi esmased kliinilised tunnused võivad ilmneda kohe vereülekande ajal või vahetult pärast seda. Need on valu rinnus, kõhus või alaseljas, kuumatunne, lühiajaline erutus. Tulevikus on märke vereringehäiretest (tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon). Veres leitakse hemostaasisüsteemi mitmesuunalisi nihkeid (parakoagulatsiooniproduktide taseme tõus, trombotsütopeenia, vähenenud antikoagulantide potentsiaal ja fibrinolüüs), intravaskulaarse hemolüüsi tunnused - hemoglobineemia, bilirubineemia, uriinis - hemoglobinuuria, hiljem - maksa- ja maksafunktsiooni kahjustuse tunnused. - kreatiniini ja uurea taseme tõus veres, hüperkaleemia, tunnise diureesi vähenemine kuni anuuriani. Kui üldnarkoosis tehtava operatsiooni käigus tekib äge hemolüüs, võib selle kliinilisteks tunnusteks olla operatsioonihaava motiveerimata verejooks, millega kaasneb püsiv hüpotensioon ja kateetri olemasolul põies tumeda kirsi või musta uriini ilmumine.

Ägeda hemolüüsi kliinilise kulgemise raskusaste sõltub ülekantud kokkusobimatute erütrotsüütide mahust, põhihaiguse olemusest ja retsipiendi seisundist enne vereülekannet. Samas saab seda vähendada sihtteraapiaga, mis tagab vererõhu normaliseerumise ja hea neerude verevoolu. Neerude perfusiooni piisavust saab kaudselt hinnata tunnise diureesi koguse järgi, mis peaks 18-24 tunni jooksul pärast ägeda hemolüüsi algust saavutama täiskasvanutel vähemalt 100 ml/h.

Ägeda hemolüüsi ravi hõlmab erütrotsüüte sisaldava söötme transfusiooni viivitamatut lõpetamist (selle transfusioonikeskkonna kohustusliku säilitamisega) ja intensiivse infusioonravi (mõnikord kahes veenis) samaaegset alustamist tsentraalse venoosse rõhu kontrolli all. Hüpovoleemia ja neerude hüpoperfusiooni vältimiseks viiakse läbi soolalahuste ja kolloidide (optimaalselt albumiini) transfusioon, DIC korrigeerimiseks värskelt külmutatud plasma. Anuuria ja vereringe taastatud mahu puudumisel, diureesi stimuleerimiseks ja hemolüüsiproduktide ladestumise vähendamiseks nefronite distaalsetes tuubulites, määratakse osmodiureetikumid (20% mannitoolilahus kiirusega 0,5 g / kg kehakaalu kohta). või furosemiid annuses 4–6 mg/kg kehamassi kohta. Positiivse vastusega diuretiinide määramisele jätkub sunnitud diureesi taktika. Samal ajal on näidustatud erakorraline plasmaferees mahus vähemalt 1,5 liitrit, et eemaldada vereringest vaba hemoglobiini ja fibrinogeeni lagunemissaadused koos eemaldatud plasma kohustusliku asendamisega värske külmutatud plasma transfusiooniga. Paralleelselt nende terapeutiliste meetmetega on vaja välja kirjutada hepariin APTT ja koagulogrammi parameetrite kontrolli all. Optimaalne on hepariini intravenoosne manustamine kiirusega 1000 RÜ tunnis, kasutades ravimidosaatorit (infusomaati).

Transfusioonijärgse šoki ägeda hemolüüsi immuunne olemus nõuab selle seisundi ravi esimestel tundidel intravenoosse prednisolooni määramist annuses 3–5 mg / kg kehakaalu kohta. Sügava aneemia (hemoglobiin alla 60 g/l) korrigeerimise vajaduse korral viiakse individuaalselt valitud erütrotsüütide suspensioon soolalahusega üle. Dopamiini manustamine väikestes annustes (kuni 5 µg/kg kehakaalu kohta minutis) suurendab neerude verevoolu ja aitab kaasa ägeda hemolüütilise šoki edukamale ravile.

Juhtudel, kui kompleksne konservatiivne ravi ei hoia ära ägeda neerupuudulikkuse teket ja patsiendil on üle päeva anuuria või avastatakse ureemia ja hüperkaleemia, on näidustatud erakorraline hemodialüüs (hemodiafiltratsioon).

11.1.2. Hilinenud hemolüütilised reaktsioonid. Hilinenud hemolüütilised reaktsioonid võivad tekkida mitu päeva pärast veregaasikandjate ülekannet, mis on tingitud retsipiendi immuniseerimisest eelnevate vereülekannete kaudu. De novo moodustunud antikehad ilmuvad retsipiendi vereringesse 10-14 päeva pärast vereülekannet. Kui järgmine veregaasikandjate ülekanne langes kokku antikehade moodustumise algusega, võivad tekkivad antikehad reageerida retsipiendi vereringes ringlevate doonorerütrotsüütidega. Erütrotsüütide hemolüüs ei ole sel juhul väljendunud, seda võib kahtlustada hemoglobiini taseme languse ja erütrotsüütidevastaste antikehade ilmnemise tõttu. Üldiselt on hilinenud hemolüütilised reaktsioonid haruldased ja seetõttu suhteliselt vähe uuritud. Spetsiifiline ravi ei ole tavaliselt vajalik, kuid neerufunktsiooni jälgimine on vajalik.

11.1.3. bakteriaalne šokk. Pürogeensete reaktsioonide peamiseks põhjuseks kuni bakteriaalse šoki tekkeni on bakteriaalse endotoksiini sattumine vereülekandekeskkonda, mis võib tekkida veeni punktsioonil, vereülekandeks ettevalmistamisel või konserveeritud vere säilitamisel, kui säilitus- ja temperatuurireegleid järgitakse. ei järgita. Bakteriaalse saastumise oht suureneb verekomponentide säilivusaja pikenedes.

Bakteritega saastunud transfusioonisöötme vereülekande kliiniline pilt sarnaneb septilise šoki omaga. Kehatemperatuuri järsk tõus, keha ülaosa raske hüpereemia, hüpotensiooni kiire areng, külmavärinad, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, lihasvalu.

Kui avastatakse kliinilisi tunnuseid, mis kahtlustavad bakteriaalset saastumist, tuleb vereülekanne kohe katkestada. Bakterite esinemise suhtes kontrollitakse retsipiendi verd, kahtlustatavat vereülekande söödet ja kõiki teisi veenisiseseid ülekantud lahuseid. Uuring tuleb läbi viia nii aeroobsete kui anaeroobsete infektsioonide korral, eelistatavalt kiirdiagnostika varustusega.

Ravi hõlmab laia toimespektriga antibiootikumide viivitamatut määramist, šokivastaseid meetmeid koos vasopressorite ja/või inotroopsete ainete kohustusliku kasutamisega, et vererõhku kiiresti normaliseerida, ning hemostaasihäirete (DIC) korrigeerimist.

Bakteriaalse saastumise vältimine verekomponentide ülekande ajal seisneb ühekordselt kasutatavate seadmete kasutamises, veeni ja plastmahuti punktsiooni ajal aseptikareeglite hoolikas järgimises, temperatuuri režiimi ja verekomponentide säilivusaja pidevas jälgimises, visuaalses kontrollis. verekomponentide sisaldust enne nende transfusiooni.

11.1.4. Leukotsüütide vastaste antikehade põhjustatud reaktsioonid. Transfusiooni ajal või vahetult pärast selle lõppemist täheldatud mittehemolüütilisi palavikulisi reaktsioone iseloomustab retsipiendi kehatemperatuuri tõus 1 kraadi võrra. Koos või enamaga. Sellised febriilsed reaktsioonid on tingitud tsütotoksiliste või aglutineerivate antikehade olemasolust retsipiendi vereplasmas, mis reageerivad antigeenidega, mis paiknevad ülekantud lümfotsüütide, granulotsüütide või trombotsüütide membraanil. Leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenenud punaste vereliblede ülekanne vähendab oluliselt febriilsete mittehemolüütiliste reaktsioonide esinemissagedust. Leukotsüütide filtrite kasutamine suurendab oluliselt transfusioonravi ohutust.

Mittehemolüütilisi palavikulisi reaktsioone esineb sagedamini korduvate vereülekannete korral või naistel, kellel on olnud mitmikrasedusi. Palavikuvastaste ravimite määramine peatab tavaliselt palavikulise reaktsiooni.

Siiski tuleb märkida, et vereülekandega kaasnev palavik võib sageli olla esimene märk ohtlikumatest tüsistustest, nagu äge hemolüüs või bakteriaalne saastumine. Febriilse mittehemolüütilise reaktsiooni diagnoos tuleks teha välistamise teel, olles eelnevalt välistanud muud võimalikud kehatemperatuuri tõusu põhjused vastuseks vere või selle komponentide ülekandele.

11.1.5. Anafülaktiline šokk. Vere või selle komponentide ülekandest põhjustatud anafülaktilise šoki iseloomulikud tunnused on selle areng vahetult pärast mõne milliliitri vere või selle komponentide sisestamist ja kehatemperatuuri tõusu puudumine. Tulevikus võib täheldada selliseid sümptomeid nagu ebaproduktiivne köha, bronhospasm, õhupuudus, kalduvus hüpotensioonile, kramplik kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine, väljaheite häired ja teadvusekaotus. Anafülaktilise šoki põhjuseks on sel juhul retsipientide IgA defitsiit ja neis pärast eelnevaid vereülekannet või rasedust IgA-vastaste antikehade teke, kuid sageli ei saa immuniseerivat ainet selgelt kindlaks teha. Kuigi IgA puudulikkus esineb sagedusega 1 inimesel 700-st, on anafülaktilise šoki esinemissagedus sel põhjusel palju väiksem, kuna esinevad erineva spetsiifilisusega antikehad.

Täiskasvanud retsipientide anafülaktilise transfusioonireaktsiooni ravi hõlmab vereülekande peatamist, kohest subkutaanset epinefriini, intravenoosset soolalahuse infusiooni, 100 mg intravenoosset prednisolooni või hüdrokortisooni.

Kui vereülekande ajalugu on keeruline ja kahtlustatakse IgA puudulikkust, on võimalik kasutada enne operatsiooni valmistatud autoloogseid verekomponente. Sellise võimaluse puudumisel kasutatakse ainult sulatatud pestud erütrotsüüte.

11.1.6. Äge voleemiline ülekoormus. Süstoolse vererõhu kiire tõus, õhupuudus, tugev peavalu, köha, tsüanoos, ortopnea, hingamisraskused või kopsuturse vereülekande ajal või vahetult pärast seda võivad viidata hüpervoleemiale, mis on tingitud tsirkuleeriva vere mahu järsust suurenemisest vereülekande tõttu. albumiini tüüpi komponendid või kolloidid. Tsirkuleeriva vere mahu kiiret suurenemist taluvad halvasti südame-, kopsu- ja kroonilise aneemiaga patsiendid, kui vereplasma maht suureneb. Isegi väikeste koguste, kuid suure kiirusega vereülekanded võivad vastsündinutel põhjustada veresoonte ülekoormust.

Vereülekande lõpetamine, patsiendi viimine istumisasendisse, hapniku andmine ja diureetikumid peatavad need nähtused kiiresti. Kui hüpervoleemia nähud ei kao, on näidustused erakorraliseks plasmafereesiks. Kui patsientidel on vereülekande praktikas kalduvus voleemilisele ülekoormusele, on vaja kasutada aeglast manustamist: vereülekande kiirus on 1 ml / kg kehakaalu kohta tunnis. Kui on vaja üle kanda suurtes kogustes plasmat, on enne vereülekannet näidustatud diureetikumide määramine.

11.1.7. Nakkusinfektsioonid, mis levivad verekomponentide ülekande teel. Hepatiit on kõige levinum nakkushaigus, mis raskendab verekomponentide ülekannet. A-hepatiidi edasikandumine on äärmiselt haruldane, tk. selle haiguse korral on vireemia periood väga lühike. B- ja C-hepatiidi edasikandumise risk on endiselt kõrge ja kipub vähenema tänu doonorite HBsAg kandmise testimisele, ALAT taseme ja anti-HBs antikehade määramisele. Doonori eneseküsitlus aitab parandada ka vereülekannete ohutust.

Kõigil verekomponentidel, mis ei inaktiveerita viirust, on hepatiidi edasikandumise oht. Usaldusväärsete garanteeritud testide puudumine B- ja C-hepatiidi antigeenide kandmiseks tingib kõigi verekomponentide doonorite pideva sõeluuringu eelnimetatud testide jaoks, samuti plasmakarantiini kehtestamise. Tuleb märkida, et tasustamata doonoritel on madalam risk viirusnakkuste transfusiooniülekandeks võrreldes tasuliste doonoritega.

Verekomponentide ülekandest põhjustatud tsütomegaloviiruse infektsiooni täheldatakse kõige sagedamini patsientidel, kes on läbinud immuunsupressiooni, peamiselt luuüdi siirdamise järgselt või tsütostaatilist ravi saavatel patsientidel. On teada, et tsütomegaloviirus kandub edasi perifeerse vere leukotsüütidega, seetõttu vähendab sel juhul leukotsüütide filtrite kasutamine erütrotsüütide ja trombotsüütide ülekande ajal oluliselt tsütomegaloviiruse infektsiooni tekke riski retsipientidel. Praegu puuduvad usaldusväärsed testid tsütomegaloviiruse kandumise kindlakstegemiseks, kuid on kindlaks tehtud, et üldpopulatsioonis on selle kanduvus 6–12%.

Inimese immuunpuudulikkuse viiruse ülekandmine vereülekande teel moodustab ligikaudu 2% kõigist omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi juhtudest. Doonorite sõelumine inimese immuunpuudulikkuse viiruse antikehade olemasolu suhtes vähendab oluliselt selle viirusnakkuse edasikandumise riski. Pikaajaline spetsiifiliste antikehade moodustumise periood pärast nakatumist (6–12 nädalat) muudab aga HIV-i edasikandumise ohu täieliku kõrvaldamise peaaegu võimatuks. Seetõttu tuleb vereülekande teel levivate viirusnakkuste vältimiseks järgida järgmisi reegleid:

Vere ja selle komponentide ülekandeid tuleks teha ainult tervislikel põhjustel;

Doonorite täielik laboratoorne sõeluuring ja nende valik, doonorite eemaldamine riskirühmadest, tasuta doonorluse eeliskasutus, doonorite eneseküsitlus vähendab viirusnakkuste edasikandumise riski;

Autodoonorluse, plasmakarantiini ja vere reinfusiooni suurenenud kasutamine suurendab ka transfusioonravi viirusohutust.

Konserveeritud annetatud veri ei sarnane patsiendis ringleva verega. Vajadus hoida verd vedelas olekus väljaspool vaskulaarset sängi nõuab sellele antikoagulantide ja säilitusainete lahuste lisamist. Mittekoagulatsioon (antikoagulatsioon) saavutatakse naatriumtsitraadi (tsitraadi) lisamisega koguses, mis on piisav ioniseeritud kaltsiumi sidumiseks. Säilinud erütrotsüütide elujõulisust säilitavad pH langus ja liigne glükoosikogus. Säilitamise ajal lahkub kaalium pidevalt erütrotsüütidest ja vastavalt sellele tõuseb selle plasmatase. Plasma aminohapete metabolismi tulemuseks on ammoniaagi moodustumine. Lõppkokkuvõttes erineb salvestatud veri normaalsest verest hüperkaleemia, erineva raskusastmega hüperglükeemia, ülihappesuse ning kõrgenenud ammoniaagi ja fosfaadi taseme poolest. Kui on tekkinud tõsine massiivne verejooks ning vajalik on piisavalt kiire ja suur säilinud vere või punaste vereliblede ülekanne, siis nendel asjaoludel muutuvad ringleva vere ja säilinud vere erinevused kliiniliselt oluliseks.

Osa massiivsete vereülekannete ohtudest sõltuvad ainult ülekantavate verekomponentide arvust (näiteks suureneb doonorite arvu suurenemisega viirusnakkuste ja immuunkonfliktide edasikandumise oht). Mitmed tüsistused, nagu tsitraadi ja kaaliumi ülekoormus, sõltuvad rohkem vereülekande kiirusest. Massiivsete vereülekannete muud ilmingud sõltuvad nii mahust kui ka vereülekande kiirusest (nt hüpotermia).

Ühe koguse ringleva vere (täiskasvanutel 3,5–5,0 liitrit) massilise ülekandmisega 24 tunni jooksul võivad kaasneda ainevahetushäired, mida on suhteliselt lihtne ravida. Samas võib 4–5 tunni jooksul manustatud sama kogus põhjustada olulisi metaboolseid häireid, mida on raske korrigeerida. Kliiniliselt on massiivsete vereülekannete sündroomi järgmised ilmingud kõige olulisemad.

11.2.1. tsitraadi toksilisus. Pärast vereülekannet retsipiendile väheneb tsitraadi tase selle lahjendamise tulemusena järsult, samas kui tsitraadi liig metaboliseerub kiiresti. Erütrotsüütidega ülekantud tsitraadidoonori tsirkulatsiooni kestus on vaid mõni minut. Liigne tsitraat seob koheselt ioniseeritud kaltsiumi, mis on mobiliseeritud keha skeletivarudest. Seetõttu on tsitraadimürgistuse ilmingud rohkem seotud vereülekande kiirusega kui transfusioonikeskkonna absoluutse kogusega. Olulised on ka eelsoodumuslikud tegurid, nagu hüpovoleemia koos hüpotensiooniga, eelnev hüperkaleemia ja metaboolne alkaloos, samuti hüpotermia ja eelnev steroidhormoonravi.

Tõsine tsitraadimürgitus areneb harva nende tegurite puudumisel ja 70 kg kaaluval patsiendil, mis nõuab vereülekannet kiirusega kuni 100 ml/min. Kui on vaja üle kanda purgiverd, erütrotsüütide massi, värskelt külmutatud plasmat suurema kiirusega, saab tsitraadimürgistuse ära hoida intravenoossete kaltsiumipreparaatide profülaktilise manustamisega, soojendades patsienti ja säilitades normaalse vereringe, tagades piisava elundite perfusiooni.

11.2.2. hemostaasi häired. Patsientidel, kes on kannatanud ulatusliku verekaotuse ja saanud suures koguses vereülekannet, registreeritakse 20–25% juhtudest mitmesuguseid hemostaasi häireid, mille tekkepõhjuseks on plasma hüübimisfaktorite "lahjendus", lahjendatud trombotsütopeenia, DIC areng ja palju harvem hüpokaltseemia.

DIC mängib otsustavat rolli tõelise hemorraagilise ja posttraumaatilise koagulopaatia tekkes.

Plasma ebastabiilsetel hüübimisfaktoritel on lühike poolväärtusaeg, nende väljendunud defitsiit tuvastatakse pärast 48-tunnist annetatud vere säilitamist. Trombotsüütide hemostaatiline aktiivsus säilinud veres väheneb järsult pärast mitmetunnist säilitamist. Sellised trombotsüüdid muutuvad väga kiiresti funktsionaalselt passiivseks. Sarnaste hemostaatiliste omadustega konserveeritud vere suurte koguste ülekandmine koos enda verekaotusega põhjustab DIC-i arengut. Ühe mahu ringleva vere ülekandmine vähendab plasma hüübimisfaktorite kontsentratsiooni verekaotuse korral, mis on suurem kui 30% esialgsest mahust, 18–37% -ni esialgsest tasemest. Massiivsete vereülekannete tõttu DIC-ga patsiente iseloomustab difuusne verejooks kirurgilistest haavadest ja nõeltega nahatorkekohtadest. Manifestatsioonide raskusaste sõltub verekaotuse suurusest ja vajalikust vereülekande mahust, mis on korrelatsioonis retsipiendi veremahuga.

Massiivsete vereülekannete tõttu diagnoositud DIC-ga patsientide ravimeetod põhineb asenduspõhimõttel. Värske külmutatud plasma ja trombotsüütide kontsentraat on parim vereülekandevahend hemostaasisüsteemi komponentide täiendamiseks. Värske külmutatud plasma on eelistatavam kui krüosadestamine, kuna see sisaldab optimaalset plasma hüübimisfaktorite ja antikoagulantide komplekti. Kui kahtlustatakse hemostaasi peamise põhjusena fibrinogeeni märgatavat langust, võib kasutada krüosadet. Trombotsüütide kontsentraadi transfusioon on sellises olukorras absoluutselt näidustatud, kui nende tase patsientidel on alla 50 x 1E9/l. Verejooksu edukat leevendust täheldatakse, kui trombotsüütide tase tõuseb 100 x 1E9/l-ni.

Kõige olulisem on massiivsete vereülekannete sündroomi väljakujunemise prognoosimine massilise vereülekande vajaduse korral. Kui verekaotuse raskusaste ja täiendamiseks vajalik erütrotsüütide, soolalahuste ja kolloidide kogus on suur, tuleb enne hüpokoagulatsiooni tekkimist määrata trombotsüütide kontsentraat ja värskelt külmutatud plasma. Ägeda massilise verekaotuse täiendamise tingimustes on võimalik soovitada 200–300 x 1E9 trombotsüütide (4–5 ühikut trombotsüütide kontsentraati) ja 500 ml värskelt külmutatud plasma transfusiooni iga ülekantud 1,0 l erütrotsüütide massi või suspensiooni kohta.

11.2.3. Atsidoos. Glükoosi-tsitraadi lahusega konserveeritud vere pH on juba 1. säilituspäeval 7,1 (keskmiselt on ringleva vere pH 7,4) ja 21. säilituspäeval on pH 6,9. Erütrotsüütide massi pH on samal säilituspäeval 6,7. Selline väljendunud atsidoosi suurenemine ladustamise ajal on tingitud laktaadi ja teiste vererakkude metabolismi happeliste saaduste moodustumisest, samuti naatriumtsitraadi ja fosfaatide lisamisest. Lisaks on patsientidel, kes on kõige sagedamini transfusioonisööda saajad, sageli traumast tingitud metaboolne atsidoos, märkimisväärne verekaotus ja sellest tulenevalt hüpovoleemia juba enne transfusioonravi algust. Need asjaolud aitasid kaasa "transfusiooniatsidoosi" kontseptsiooni loomisele ja leeliste kohustuslikule määramisele selle parandamiseks. Kuid tulevikus selgus selle patsientide kategooria happe-aluse tasakaalu põhjalikust uuringust, et enamikul retsipientidest, eriti neil, kes olid paranenud, oli vaatamata massiivsetele vereülekannetele alkaloos ja vaid vähestel oli atsidoos. Läbiviidud leelistamine andis negatiivseid tulemusi – kõrge pH tase nihutab oksühemoglobiini dissotsiatsioonikõverat, raskendab hapniku vabanemist kudedes, vähendab ventilatsiooni ja vähendab ioniseeritud kaltsiumi mobilisatsiooni. Lisaks metaboliseeruvad säilitatud täisveres või punastes verelibledes leiduvad happed, peamiselt naatriumtsitraat, pärast vereülekannet kiiresti, muutudes leeliseliseks jäägiks – umbes 15 mekv vereannuse kohta.

Normaalse verevoolu ja hemodünaamika taastamine aitab kaasa nii hüpovoleemiast, elundite hüpoperfusioonist kui ka suurte verekomponentide vereülekandest põhjustatud atsidoosi kiirele vähenemisele.

11.2.4. Hüperkaleemia. Täisvere või erütrotsüütide massi säilitamisel tõuseb kaaliumi tase rakuvälises vedelikus 21. säilituspäevaks vastavalt 4,0 mmol/l-lt 22 mmol/l-ni ja 79 mmol/l-ni koos naatriumi samaaegse vähenemisega. Sellist elektrolüütide liikumist kiire ja hulgiülekande ajal tuleb arvestada, sest. see võib teatud juhtudel mängida rolli kriitilises seisundis patsientide puhul. Glükoosi-, kaltsiumi- ja insuliinipreparaatide õigeaegseks väljakirjutamiseks võimaliku hüperkaleemia korrigeerimiseks on vajalik laboratoorselt jälgida kaaliumisisaldust retsipiendi vereplasmas ja jälgida EKG-d (arütmia ilmnemine, QRS-kompleksi pikenemine, äge T-laine, bradükardia).

11.2.5. Hüpotermia. Hemorraagilise šoki seisundis patsientidel, kellel on vaja üle kanda suures koguses punaseid vereliblesid või säilinud verd, on sageli madalam kehatemperatuur isegi enne transfusioonravi algust, mis on tingitud ainevahetusprotsesside kiiruse vähenemisest organismis. energia säästmiseks. Tõsise hüpotermia korral väheneb aga organismi võime metaboolselt inaktiveerida tsitraati, laktaati, adeniini ja fosfaate. Hüpotermia aeglustab 2,3-difosfoglütseraadi taastumise kiirust, mis halvendab hapniku tagasivoolu. "Külma" konserveeritud vere ja selle komponentide ülekandmine, mida hoitakse temperatuuril 4 kraadi. C, mille eesmärk on taastada normaalne perfusioon, võib süvendada hüpotermiat ja sellega seotud patoloogilisi ilminguid. Samal ajal on tegeliku transfusioonikeskkonna soojendamine täis erütrotsüütide hemolüüsi arengut. Vereülekande kiiruse vähenemisega kaasneb ülekantava söötme aeglane kuumutamine, kuid sageli ei sobi see arstile hemodünaamiliste parameetrite kiire korrigeerimise vajaduse tõttu. Suurem tähtsus on operatsioonilaua soojendamine, temperatuur operatsioonisaalides ja normaalse hemodünaamika kiire taastamine.

Seega saab meditsiinipraktikas rakendada järgmisi lähenemisviise massilise vereülekande sündroomi tekke vältimiseks:

Retsipiendi parim kaitse metaboolsete häirete eest, mis on seotud suure koguse konserveeritud vere või selle komponentide ülekandmisega, on hoida teda soojas ja säilitada stabiilne normaalne hemodünaamika, mis tagab hea elundi perfusiooni;

Massiivse vereülekande sündroomi raviks mõeldud farmakoloogiliste ravimite määramine, võtmata arvesse patogeneetilisi protsesse, võib olla rohkem kahjulik kui kasulik;

Homöostaasi indikaatorite laboratoorne jälgimine (koagulogramm, happe-aluse tasakaal, EKG, elektrolüüdid) võimaldab õigeaegselt avastada ja ravida massiivse vereülekande sündroomi ilminguid.

Kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et massiivsete vereülekannete sündroomi praktiliselt ei täheldata, kui täisveri asendatakse täielikult selle komponentidega. Raskete tagajärgede ja kõrge suremusega massiivsete vereülekannete sündroomi täheldatakse sageli ägeda DIC-ga sünnitusabis - sündroom, kui värske külmutatud plasma asemel kantakse üle täisverd.

Arstide ja õdede teadmistel on määrav roll vereülekandejärgsete tüsistuste ennetamisel ja vereülekanderavi ohutuse parandamisel. Seoses sellega on vaja korraldada iga-aastane verekomponentide ülekandega tegelevate isikute meditsiinitöötajate iga-aastane koolitus, ümberõpe ning teadmiste ja oskuste kontrollimine raviasutuses. Arstiabi kvaliteedi hindamisel raviasutuses on vaja arvestada selles registreeritud tüsistuste arvu ja verekomponentide ülekannete arvu suhet.

VENEMAA FÖDERATSIOONI TERVISHOIMINISTEERIUM

KINNITUSJUHISTE KOHTA

Vene Föderatsiooni elanikkonna arstiabi parandamiseks ja verekomponentide kasutamise kvaliteedi tagamiseks tellin:
1. Kinnitada verekomponentide kasutamise juhend.
2. Määrata kontroll käesoleva korralduse täitmise üle ministri esimesele asetäitjale A.I. Vjalkov.

minister
Yu.L.SHEVCHENKO

Lisa nr 1

Kinnitatud
Ministeeriumi korraldus
tervishoid
Venemaa Föderatsioon
25.11.2002 nr 363

JUHISED
VEREKOMPONENTIDE KASUTAMISE KOHTA

1. Üldsätted

Verekomponentide (erütrotsüüte sisaldavad veregaasikandjad, vereliistakuid sisaldavad ja plasma hemostaasi ja fibrinolüüsi korrektorid, leukotsüüte sisaldavad ja plasma immuunsust korrigeerivad ained) transfusioon (ülekanne) on terapeutiline meetod, mis seisneb patsiendi vereringesse viimises ( retsipient) need doonorilt või retsipiendilt endalt valmistatud komponendid (autodonatsioon), samuti vigastuste ja operatsioonide käigus kehaõõnde valgunud veri ja selle komponendid (reinfusioon).
Verekomponentide ülekandega kaasnevad tagajärjed retsipiendile, mõlemad positiivsed (tsirkuleerivate erütrotsüütide arvu suurenemine, hemoglobiini taseme tõus erütrotsüütide vereülekande ajal, ägeda dissemineerunud intravaskulaarse koagulatsiooni leevenemine värskelt külmutatud vereülekande ajal plasma, spontaanse trombotsütopeenilise verejooksu peatumine, trombotsüütide arvu suurenemine trombotsüütide kontsentraadi transfusiooni ajal) ja negatiivne (doonori vere raku- ja plasmaelementide äratõukereaktsioon, viirus- ja bakteriaalse infektsiooni oht, hemosideroosi teke, pärssimine vereloome, suurenenud trombogeensus, allosensibilisatsioon, immunoloogilised reaktsioonid). Immuunsupressiooniga patsientidel võib rakuliste verekomponentide ülekandmine põhjustada transplantaat-peremehe vastu haiguse väljakujunemist.
Täiskonservvere ülekandmisel, eriti pikaajalisel (üle 7 päeva) säilitusperioodil, saab retsipient koos vajalike komponentidega funktsionaalselt defektsed trombotsüüdid, leukotsüütide lagunemissaadused, antikehad ja antigeenid, mis võivad põhjustada vereülekandejärgseid reaktsioone ja tüsistused.
Praeguseks on kehtestatud põhimõte patsiendi organismis erinevate patoloogiliste seisundite korral puuduvate spetsiifiliste verekomponentide hüvitamise põhimõte. Terve konserveeritud doonorivere ülekandmiseks näidustused puuduvad, välja arvatud ägeda massilise verekaotuse korral, kui puuduvad vereasendajad või värskelt külmutatud plasma, erütrotsüütide mass või suspensioon. Vastsündinu hemolüütilise haiguse ravis kasutatakse vereülekandeks täisverd.
Doonorite veri vereülekandejaamades (BTS) või vereülekande osakondades tuleks lähitundidel (olenevalt kasutatavast säilitusainest ja hankimise tingimustest – väli- või statsionaarselt) pärast kättesaamist jagada komponentideks. Ühe patsiendi ravimisel on soovitav kasutada ühelt või minimaalselt doonorilt valmistatud verekomponente.
Kell antigeenist põhjustatud vereülekandejärgsete tüsistuste ärahoidmiseks väljastavad osakonnad ja vereülekandejaamad kliinikusse seda faktorit mittesisaldavat erütrotsüütide suspensiooni või massi. Kell-positiivsetele retsipientidele saab üle kanda Kell-positiivseid RBC-sid. Korrektorite, plasma-koagulantide ülekandmisel

Lehekülgi: 1 ...

Täisvere ja selle komponentide ülekandmise eeskirjad on välja töötatud doonori ja retsipiendi tervise kaitsmiseks. Kui neid ei järgita, toob inimelu päästmiseks kavandatud protseduur surmava tulemuse lähemale või põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Vereülekanne (transfusioon) on protseduur, mille käigus viiakse patsiendi veeni kaudu vereringesse täisvere või selle komponente (plasma, erütrotsüüdid, lümfotsüüdid, trombotsüüdid), mis on eelnevalt doonorilt või retsipiendilt endalt välja võetud. Protseduuri näidustused on tavaliselt vigastused, samuti operatsioonid, mille käigus inimene kaotab palju verd ja vajab asendamist.

Patsient on sel hetkel äärmiselt haavatavas seisundis, nii et kui temasse süstitakse halva kvaliteediga või sobimatut verd, võib ta surra. See on tingitud asjaolust, et ebasobiv biomaterjal põhjustab immuunsüsteemi tugevaima reaktsiooni, mis tunneb ära võõrkehade sisenemise kehasse ja tekitab nende hävitamiseks antikehi. See viib kehasse sisestatud biomaterjali tagasilükkamiseni. Lisaks võib doonorkude sisaldada infektsioone või baktereid, mis põhjustavad patsiendi nakatumist.

Sellise stsenaariumi vältimiseks näeb seadus ette tõsised nõuded doonorile ning sisaldab ka loetelu haigustest, mille puhul temalt verd ei võeta. Pealegi pole tegemist ainult AIDSi, HIV-i, süüfilise või muude eluohtlike vaevuste, vaid ka haigustega, mida doonor on põdenud pikka aega, kuid viirus ringleb veres (näiteks A-hepatiit) ja kujutab endast ohtu saaja tervist. Lisaks ei võeta vedelat kudet inimestelt, keda biomaterjali eemaldamise protseduur võib oluliselt nõrgendada. Näiteks diabeediga inimestel.

Lisaks on Venemaal palju seadusi, mis määratlevad selgelt vere loovutamise reeglid, meditsiinitöötajate, doonori ja retsipiendi tegevuse. Nende hulgas on järgmised dokumendid:

• ENSV Tervishoiuministeeriumi poolt 1985. aastal välja antud korraldus nr 1055, mis reguleerib vereteenistusasutuste dokumentide menetlemise eeskirja.
• korraldus nr 363, mille andis välja Venemaa tervishoiuministeerium 2002. aastal. See on juhend meditsiinitöötajatele verekomponentide kasutamise kohta.
• 2013.a välja antud korraldus nr 183n. Sellega kinnitati annetatud vere ja selle komponentide kasutamise eeskirjad.

Korraldust nr 363 ei tühistatud pärast dekreedi nr 183 väljaandmist, seega on need mõlemad asjakohased. Eksperdid juhivad tähelepanu, et mõned nende seaduste lõiked on üksteisega vastuolus, mistõttu tuleb neid ilmselgelt täiendada või kahtlased sätted tühistada.

Vereülekande tüübid

Praegu kantakse täisverd patsiendile harva üle doonori ja retsipiendi vere füsioloogia erinevuse tõttu. Seetõttu valatakse tavaliselt sisse need selle komponendid, millest saajal puuduvad. Selle meetodi eeliseks on see, et organism talub komponentide infusiooni palju paremini ja doonor taastub kiiremini, kui ta loovutab vereelemendid. Lisaks, mida kauem täisverd säilitatakse, seda rohkem halveneb selle kvaliteet. Seetõttu sisenevad kehasse koos vajalike elementidega leukotsüütide lagunemissaadused, mittetäielikult moodustunud trombotsüüdid, aga ka antigeenid, mis võivad esile kutsuda organismi immuunvastuse.

Seetõttu infundeeritakse täisverd ainult suure verekaotusega, kui puuduvad vereasendajad, erütrotsüüdid, värskelt külmutatud plasma. Seda kasutatakse ka vahetustransfusioonina vastsündinute hemolüütilise haiguse ravis, mis tekib ema ja lapse Rh mittevastavuse tõttu. Muudel juhtudel, sõltuvalt haiguse tunnustest, infundeeritakse retsipiendile verekomponente.

Doonori biomaterjal valitakse enne patsiendi vereringesse sisenemist hoolikalt ja selle füsioloogiat uuritakse hoolikalt. Kõigepealt peab potentsiaalne doonor läbima arstliku läbivaatuse, võtma analüüsiks vereproovid. See on vajalik selleks, et arst saaks uurida oma vere füsioloogiat ja veenduda, et seal pole viiruseid ja baktereid, mis võivad retsipiendi tervist negatiivselt mõjutada.

Seejärel täidetakse paberid, mis on märgitud dekreedis nr 1055 ja teistes seadustes. Pärast seda väljastatakse doonorile läbivaatuse tõend ja heade tulemuste korral saatekiri vereloovutuseks. Pärast seda peab doonor protseduuriks hoolikalt valmistuma. Selleks antakse talle spetsiaalne memo, kus on kirjas, mida saab ja mida ei tohi protseduuriks valmistudes teha (näiteks ei tohi mitu nädalat narkootikume, alkoholi juua), samuti näidatakse, milliseid toite tohib süüa.

Doonori täisvere annetamise korral jagatakse see vastavalt korraldusele nr 363 esimesel võimalusel komponentideks. Kui doonor andis komponendid üle, siis need kohe konserveeritakse ja saadetakse hoiule.

Keha reaktsioon

Reeglite järgi on parem, kui retsipient infundeerib ühe doonori biomaterjali. Kui sellest ei piisa, on lubatud kasutada mitme annetaja materjali, kuid selleks, et kasutada nende minimaalset arvu. See vähendab organismi immuunvastuse ohtu, mis võib tekkida biomaterjalis sisalduvatele ainetele.

Ideaalne variant on autodoonorlus, kui inimene loovutab enne plaanilist operatsiooni oma verd: sel juhul ei teki peaaegu kunagi vastust. Samas saab 5–70-aastane inimene enda jaoks verd loovutada. Kusjuures doonorluse seaduse kohaselt võib 18–60-aastane Venemaa kodanik hakata doonoriks, et anda teisele patsiendile biomaterjali.

Vereülekande ajal jälgivad arstid tähelepanelikult patsiendi seisundit. Menetlus lõpetatakse kohe järgmistel juhtudel:

• opereeritud piirkonna suureneva verejooksuga;
• vererõhu alandamine;
• suurenenud südame löögisagedus;
• uriini värvuse muutus põie kateteriseerimise ajal;
• proovis ilmnes varajane hemolüüs (punaste vereliblede lagunemine).

Kõik need märgid näitavad tüsistuste arengut. Seetõttu peatatakse vereülekanne, mille järel arstid määravad kiiresti kindlaks halvenemise põhjused. Kui tõesti on süüdi vereülekanne, siis ei ole doonoriveri hea ning edasise ravi otsus tehakse analüüsitulemuste põhjal.

Miks gruppi tunda?

Vältimaks organismi negatiivset reaktsiooni infundeeritud materjalile, läbib annetatud vere füsioloogia väga põhjaliku kontrolli. Saadud teave kantakse üle korralduses nr 1055 ja teistes seadustes nimetatud dokumentidele.

Vereülekanne viiakse läbi, võttes arvesse vere kuuluvust teatud rühma. Seetõttu tehakse juba enne doonorilt materjali võtmist kindlaks Rh tegur ja tema veregrupp. Selleks määratakse punaste vereliblede membraanidel esinevate või puuduvate antigeenide olemasolu.

Kuigi need ei mõjuta inimeste tervist, kuid sattudes inimese kehasse, kellel neid ei ole, võivad nad antikehade näol esile kutsuda võimsa immuunvastuse, mis võib lõppeda surmaga. Tuleb meeles pidada, et enne antigeenide sisenemist sellise patsiendi verre ei ole inimesel nende vastu antikehi.

Praegu on teada rohkem kui viiskümmend tüüpi antigeene ja uusi tüüpe avastatakse pidevalt. Vere eemaldamise ajal määratakse tingimata kindlaks kuulumine AB0-süsteemi (paremini tuntud kui esimene, teine, kolmas ja neljas) rühma, samuti Rh-tegur. Siin räägime antigeenist D: kui see on erütrotsüütide membraanidel, on Rh-tegur positiivne, kui mitte, on Rh negatiivne.

Tüsistuste vältimiseks nõuab tellimus nr 363 Kell antigeeni olemasolu testi. Mõnes olukorras on vajalik teiste teadusele teadaolevate antigeenide uurimine veelgi põhjalikumalt.

Ideaalis tuleb retsipiendile üle kanda ainult see veregrupp, mille alusel ta analüüsi käigus tuvastati. Kui see puudub, siis eeldatakse, et inimestele, kelle veres on antigeen (A, B, positiivne Rh, Kell), saab üle kanda biomaterjali, kus see on nii olemas kui ka puudub. Kui retsipiendil ei ole antigeeni, on ka kriitilistes olukordades keelatud seda vedelat kudet, milles see on, patsiendile üle kanda.

Lisaks näevad korraldused 363, 183n ette enne biomaterjali retsipiendisse valamist nende individuaalse vastavuse kontrollile patsiendi vere füsioloogiaga. Kuidas seda täpselt teha, on eelnimetatud dekreetides väga üksikasjalikult kirjeldatud. Samal ajal on isegi erakorralistel juhtudel keelatud alustada vereülekannet ilma kontrollita.

Protseduuri ettevalmistamine

Kontroll on nii tõsine, et patsiendi haiglasse sattumisel võetakse vereülekande vajaduse korral arvesse vaid kohapeal tehtud andmed. Seetõttu ei võeta arvesse mingeid andmeid teatud veregruppi kuulumise kohta, mis varem haigusloosse kanti.

Veregrupi kuuluvuse teatud tüübile määrab immunoseroloog, misjärel ta täidab ankeedi ja kleebib selle haiguslugu. Seejärel kirjutab arst selle teabe uuesti haigusloo tiitellehe esiküljele ja pitseerib. Samas on tiitellehele vigade vältimiseks keelatud kanda andmeid Rh, veregrupi kuuluvuse kohta, mis olid kirjas teistes dokumentides.

Mõnel juhul peavad arstid tüsistuste vältimiseks valima individuaalselt verekomponendid, võttes arvesse inimvere füsioloogiat. See on kohustuslik, kui vereülekannet vajavad järgmiste kategooriate patsiendid:

• Patsiendid, kellel oli pärast protseduuri juba tüsistusi.
• Kui oli rasedus, mille puhul ema ja lapse Rh-tegur osutus kokkusobimatuks (emal on negatiivne), mille tõttu sündis laps hemolüütilise haigusega. See on haiguse nimetus, kui ema immuunsus toodab beebi punaste vereliblede vastaseid antikehi, mis viib nende hävimiseni ja kui abinõusid õigel ajal ei võeta, tekivad mitmesugused tüsistused.
• Patsiendid, kellel on juba võõraste antigeenide vastased antikehad (see juhtub siis, kui retsipientidele on juba süstitud sobimatut biomaterjali).
• Kui müelodepressiooni (luuüdi hematopoeesi pärssimine) või aplastilise sündroomi (vereloomesüsteemi haigus) põdevatel patsientidel on vajadus mitme vereülekande järele, viiakse parima doonori valimiseks läbi põhjalik patsiendi vere füsioloogia uuring. materjalist.

Vereülekannet tohib teha ainult eriväljaõppega arst. Kui operatsiooni ajal on vaja vereülekannet, võib seda teha nii kirurg, anestesioloog, kes ei ole operatsiooniga seotud, kui ka vereülekande osakonna spetsialist. Protseduuri lõpus tuleb vastavalt dekreedile 183n täita vere ja selle komponentide ülekandmise protokoll.

Reeglid 363 ja 183 kirjeldavad üksikasjalikult, milliseid toiminguid peab arst enne protseduuri jätkamist tegema ja millised vead võivad anda ebaõigeid tulemusi. Ta on kohustatud kontrollima mitte ainult Rh-ühilduvust, vaid ka konteineri tihedust biomaterjaliga, sertifikaadi õigsust, selle vastavust määrusele nr 1055 ja teistele seadustele.

Enne protseduuri peab arst visuaalselt hindama biomaterjali kvaliteeti. See tähendab, et täisvere infundeerimisel peab plasma olema läbipaistev ning selle ja erütrotsüütide vaheline piir peab olema selgelt nähtav. Kui on vaja üle kanda külmunud plasmat, siis toatemperatuuril peaks see olema ka läbipaistev.

Plasma loetakse rikutuks, kui see on hallikaspruun, tuhmi värvusega, milles on nähtavad helbed ja kiled. Sellist materjali ei kasutata ja see võetakse ringlusse.

Biomaterjali siirdamine

Vere saajad ja nende lähedased ei pruugi vere ohutuse pärast muretseda, kui seda on vaja transportida teisest haiglast või isegi linnast. Seda küsimust reguleerivad ka dekreedid nr 1055, 363, 183n ja neis märgitud sätted näevad ette biomaterjali kahjustamise ohu vähendamise miinimumini.

Protokolli kohaselt on vere ja selle komponentide transportimisega õigus tegeleda ainult reeglitega hästi kursis olevad meditsiinitöötajad, kes on suutelised tagama biomaterjali ohutuse. Biomaterjal väljastatakse alles pärast määruses nr 1055 nimetatud dokumentide täitmist. Samuti näeb dekreet nr 1055 ette, et ekspeditsioonil viibimise ajal tuleb täita päevik vere liikumise kohta.

Kui transport kestab vähem kui pool tundi, võib materjali transportida igas konteineris, mis suudab tagada hea isotermi. Kui on vaja pikemat transporti, tuleb biomaterjal transportida spetsiaalses külmakotis. Kui veri on teel mitu tundi või ümbritseva õhu temperatuur ületab kakskümmend kraadi Celsiuse järgi, on vaja lisaks kasutada kuiva jääd või külmaakusid.

Samuti on väga oluline jälgida, et veri ei oleks allutatud mitmesugusele raputamisele, šokile, kuumutamisele, seda ei saa ümber pöörata. Sel juhul on vaja jälgida, et reisi ajal verekomponendid ei külmuks.

Dokumentide haldamine

Kõik meditsiinitöötajate tegevused, mis on seotud kogumise, ettevalmistamise, ladustamise, vereülekandega, on allutatud hoolikale kontrollile. Seetõttu on dekreedis nr 1055 üksikasjalikult kirjeldatud kõik dokumendid, mida tuleb vereülekandejaamades kasutada.

Paberid jagunevad järgmisteks osadeks:

• Dokumendid, mida kasutatakse doonorite värbamisel ja arstlikul läbivaatusel. Siia kuuluvad ka tõend tööandjale puhkepäeva andmise kohta, doonori registreerimiskaart ja muud dokumendid;
• vere ja selle komponentide valmistamisega seotud dokumentatsioon. Nende dokumentide abil peetakse arvestust võetud biomaterjali kohta: kus, millal, kui palju, säilitamise vorm, tagasilükatud biomaterjali hulk ja muud andmed;
• vere veoks vajalikud dokumendid;
• dokumendid, mida kasutatakse Rh laborites;
• paberid, mida kasutatakse standardseerumi laboris;
• dokumendid, mida kasutatakse osakonnas, kus toodetakse kuiva plasmat ja kuivatatakse veretooteid külmkuivatamise teel;
• paberimajandus tehnilise kontrolli osakonna jaoks.

Määrus nr 1055 ei täpsusta mitte ainult pabereid, mis kontrollivad kõiki vereülekandega seotud toiminguid, vaid ka seda, milline ajakirja lehekülg tuleb koostada, registreerimisvorm. Samuti on märgitud iga sertifikaadi säilitusaeg. Sellised üksikasjalikud juhised dekreedis nr 1055 on vajalikud selleks, et vaidluste, kohtuprotsesside korral saaksid arstid kasutada dokumente oma juhtumi kinnitamiseks.

Samuti peaksite teadma, et seaduse järgi peab arst vereülekande protseduuri läbiviimise plaani kokku leppima patsiendiga, kes peab seda kirjalikult kinnitama. Kui patsient seda teha ei saa, peavad lähedased paberitele alla kirjutama. Nõusolek vormistatakse vastavalt määruse nr 363 lisas toodud dokumentidele, seejärel lisatakse see patsiendi kaardile.