Ravi radioaktiivse joodiga. Radioaktiivse joodi juhised: näidustused, vastunäidustused ja dieet. Radioaktiivse joodravi efektiivsus ja ohutus

Ravi radioaktiivse joodiga on mõnikord ainus võimalus päästa inimest, kes kannatab mõne vormi (papillaarne või follikulaarne) all. diferentseeritud vähk kilpnääre.

Radiojoodravi põhieesmärk on kilpnäärme folliikulite rakkude hävitamine. Kuid mitte iga patsient ei saa saatekirja sellisele raviviisile, millel on mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi.

Mis on radiojoodravi, millistel juhtudel seda kasutatakse, kuidas selleks valmistuda ja millistes kliinikutes saab ravi saada? Kõigile neile küsimustele saate vastused meie artiklis.

Radiojoodravis kasutatakse radioaktiivset joodi (meditsiinilises kirjanduses võib sellele viidata kui jood-131, radiojood, I-131) – üks kolmekümne seitsmest meile kõigile teadaolevast jood-126 isotoobist, mis on saadaval peaaegu iga esmaabikomplekt.

Kaheksapäevase poolestusajaga laguneb radiojood patsiendi kehas spontaanselt. Sel juhul moodustub ksenoon ja kahte tüüpi radioaktiivne kiirgus: beeta- ja gammakiirgus.

Radiojoodravi terapeutilise toime tagab beetaosakeste (kiirete elektronide) vool, millel on tänu suurele põgenemiskiirusele suurenenud läbitungimisvõime jood-131 akumulatsioonitsooni ümber paiknevatesse bioloogilistesse kudedesse. Beetaosakeste läbitungimissügavus on 0,5-2 mm. Kuna nende vahemik on piiratud ainult nende väärtustega, toimib radioaktiivne jood eranditult kilpnäärmes.

Gammaosakeste sama suur läbitungimisvõime võimaldab neil kergesti läbida patsiendi keha mis tahes kude. Nende registreerimiseks kasutatakse kõrgtehnoloogilisi seadmeid - gammakaameraid. Ravitoimet mitte avaldades aitab gammakiirgus tuvastada radiojoodi kogunemise lokaliseerimist.

Pärast patsiendi keha gammakaameraga skaneerimist saab spetsialist hõlpsasti tuvastada radioaktiivse isotoobi kogunemise kolded.

Sellel teabel on suur tähtsus kilpnäärmevähiga patsientide raviks, kuna pärast radiojoodravi kuuri nende kehasse ilmuvad helendavad kolded võimaldavad teha järelduse pahaloomulise kasvaja metastaaside olemasolu ja asukoha kohta.

Radioaktiivse joodi ravi peamine eesmärk on kahjustatud kilpnäärme kudede täielik hävitamine.

Terapeutiline toime, mis ilmneb kaks kuni kolm kuud pärast ravi algust, on sarnane selle organi kirurgilise eemaldamise tulemusega. Mõnedele patsientidele, kellel on patoloogia kordumine, võidakse määrata teine ​​radiojoodravi kuur.

Radiojoodravi on ette nähtud patsientide raviks, kellel on:

• Hüpertüreoidism on haigus, mis on põhjustatud kilpnäärme suurenenud aktiivsusest, millega kaasneb väikeste healoomuliste sõlmeliste kasvajate ilmnemine.
• Türotoksikoos – kilpnäärmehormoonide liigtasemest põhjustatud seisund, mis on eelnimetatud haiguse tüsistus.
• Kõik kilpnäärmevähi tüübid, mida iseloomustab esinemine pahaloomulised kasvajad kahjustatud organi kudedes ja millega kaasneb lisamine põletikuline protsess. Ravi radioaktiivse joodiga on eriti vajalik patsientidele, kelle surnukehad on leitud kauged metastaasid, millel on võime seda isotoopi selektiivselt koguda. Radiojoodravi kulg selliste patsientidega seoses viiakse läbi alles pärast kirurgilist operatsiooni kahjustatud näärme eemaldamiseks. Radiojoodravi õigeaegse kasutamisega saab enamik kilpnäärmevähki põdevaid patsiente täielikult välja ravida.

Radiojoodravi on osutunud tõhusaks Gravesi tõve ja ka nodulaarse toksilise struuma (muidu nimetatakse kilpnäärme funktsionaalseks autonoomiaks) ravis. Nendel juhtudel kasutatakse operatsiooni asemel radioaktiivset joodravi.

Radiojoodravi kasutamine on eriti õigustatud juba opereeritud kilpnäärme patoloogia kordumise korral. Enamasti tekivad sellised retsidiivid pärast hajutatud toksilise struuma eemaldamise operatsioone.

Arvestades suurt tõenäosust areneda operatsioonijärgsed tüsistused, eksperdid eelistavad kasutada radiojoodravi taktikat.

Radioidravi määramise absoluutne vastunäidustus on:

• Rasedus: kokkupuude radioaktiivse joodiga lootel võib põhjustada selle edasise arengu väärarenguid.
• Imiku imetamise periood. Imetavad emad, kes saavad radioaktiivset joodravi, peavad last võõrutama üsna pikka aega.

Jood-131 kasutamisel (võrreldes kahjustatud kilpnäärme kirurgilise eemaldamisega) on mitmeid eeliseid:

• Seda ei seostata vajadusega viia patsient anesteesiasse.
• Kiiritusravi ei vaja rehabilitatsiooniperioodi.
• Pärast isotoobiga töötlemist jääb patsiendi keha muutumatuks: kaela moonutavad armid ja armid (vältimatud pärast operatsiooni) sellele ei jää.
• kõriturse ja ebameeldiv higistamine kurgus, mis tekivad patsiendil pärast radioaktiivse joodiga kapsli võtmist, on paiksete preparaatide abil kergesti peatatavad.
• Isotoobi sissevõtmisega seotud radioaktiivne kiirgus lokaliseerub peamiselt kilpnäärme kudedes - see peaaegu ei levi teistesse organitesse.
• Kuna kordusoperatsioon kui kilpnäärme pahaloomuline kasvaja võib ohustada patsiendi elu, on radiojoodravi, mis võib täielikult peatada retsidiivi tagajärjed, täiesti ohutu alternatiiv kirurgilisele sekkumisele.

Samal ajal on radiojoodravil muljetavaldav nimekiri negatiivsetest aspektidest:

• Seda ei tohi kasutada rasedatel naistel. Imetavad emad on sunnitud lõpetama oma laste rinnaga toitmise.
• Arvestades munasarjade võimet akumuleerida radioaktiivset isotoopi, on vajalik kuue kuu jooksul pärast ravi lõppu kaitsta end raseduse eest. Loote õigeks arenguks vajalike hormoonide normaalse tootmisega seotud rikkumiste suure tõenäosuse tõttu tuleks järglasi planeerida alles kaks aastat pärast jood-131 kasutamist.
• Vajalik on hüpotüreoidism, mis paratamatult tekib radiojoodravi saavatel patsientidel pikaajaline ravi hormonaalsed ravimid.
• Pärast radioaktiivse joodi kasutamist on suur tõenäosus autoimmuunse oftalmopaatia tekkeks, mis põhjustab muutusi kõigis silma pehmetes kudedes (sh närvid, rasvkude, lihased, sünoviaalmembraanid, rasv- ja sidekuded).
• Väike kogus radioaktiivset joodi koguneb piimanäärmete, munasarjade ja eesnäärme kudedesse.
• Kokkupuude jood-131-ga võib põhjustada pisara- ja süljenäärmed koos hilisema muudatusega nende toimimises.
• Radiojoodravi võib põhjustada märkimisväärset kaalutõusu, fibromüalgiat (tugev lihasvalu) ja põhjuseta väsimust.
• Radioaktiivse joodravi ajal võivad tekkida krooniliste haiguste ägenemised: gastriit, põiepõletik ja püelonefriit, patsiendid kurdavad sageli maitsetundlikkuse muutusi, iiveldust ja oksendamist. Kõik need seisundid on lühiajalised ja alluvad hästi sümptomaatilisele ravile.
• Radioaktiivse joodi kasutamine suurendab pahaloomulise kasvaja tekke tõenäosust peensoolde ja kilpnääre.
• Kiiritusravi vastaste üks peamisi argumente on asjaolu, et isotoobiga kokkupuute tagajärjel hävinud kilpnääre kaob igaveseks. Vastuargumendina võib väita, et pärast selle organi kirurgilist eemaldamist ei saa ka selle kudesid taastada.
• Teine negatiivne tegur radiojoodravi seostatakse vajadusega kolm päeva rangelt isoleerida patsiendid, kes on võtnud jood-131 kapsli. Kuna nende keha hakkab seejärel kiirgama kahte tüüpi (beeta- ja gamma-) radioaktiivset kiirgust, muutuvad patsiendid sel perioodil teistele ohtlikuks.
• Kõik radioaktiivse joodravi saavate patsientide riided ja esemed kuuluvad kas eritöötlusele või radioaktiivsete kaitsemeetmete kohaselt hävitamisele.

Arvamused sellel teemal on vastuolulised isegi kilpnäärmehaiguste raviga tegelevate spetsialistide seas.

• Mõned neist usuvad, et pärast türeoidektoomiat (kirurgiline operatsioon kilpnäärme eemaldamiseks) võib östrogeeni sisaldavaid ravimeid kasutav patsient elada täiesti normaalset elu, kuna regulaarne türoksiini tarbimine võib taastada puuduva näärme funktsiooni, põhjustamata seejuures kõrvaltoimeid. mõjusid.
• Radiojoodravi toetajad panevad põhirõhku sellele, et seda tüüpi ravi välistab täielikult kõrvalmõjud (anesteesia vajadus, eemaldamine kõrvalkilpnäärmed, korduva kõri närvi kahjustus), vältimatu kirurgilise operatsiooni tegemisel. Mõned neist on isegi kavalad, väites, et radiojoodravi põhjustab eutüreoidismi ( normaalne töö kilpnääre). See on äärmiselt ekslik väide. Tegelikult on radiojoodravi (nagu ka kilpnäärme eemaldamise operatsioon) eesmärk hüpotüreoidismi saavutamine - seisund, mida iseloomustab kilpnäärme täielik supressioon. Selles mõttes taotlevad mõlemad ravimeetodid täiesti identseid eesmärke. Radiojoodravi peamised eelised on täielik valutus ja mitteinvasiivsus, samuti operatsioonijärgsete tüsistuste riski puudumine. Radioaktiivse joodiga kokkupuutega seotud tüsistusi patsientidel reeglina ei täheldata.

Mis on siis parim tehnika? Igal konkreetsel juhul viimane sõna jääb raviarsti hooleks. Kui patsiendil (näiteks Gravesi tõve all kannataval) radiojoodravi määramiseks pole vastunäidustusi, soovitab ta seda tõenäoliselt eelistada. Kui arst leiab, et kilpnäärme eemaldamine on otstarbekam, tuleb tema arvamust kuulata.

Isotoobi võtmiseks valmistumist on vaja alustada kaks nädalat enne ravi algust.

• Soovitav on mitte lasta joodil pinnale sattuda nahka: patsientidel on keelatud haavu joodiga määrida ja nahale määrida joodi võrk. Patsiendid peaksid keelduma soolaruumi külastamisest, suplemisest merevesi ja sissehingamine mereõhk küllastunud joodiga. Mereranniku elanikud vajavad väliskeskkonnast isoleerimist vähemalt neli päeva enne ravi algust.
• Under range keeld langevad vitamiinikompleksid, toidulisandid ning joodi ja hormoone sisaldavad ravimid: nende kasutamine tuleb lõpetada neli nädalat enne radiojoodravi. Nädal enne radioaktiivse joodi võtmist tühistatakse kõik hüpertüreoidismi raviks ette nähtud ravimid.
• Fertiilses eas naised peavad tegema rasedustesti: see on vajalik raseduse ohu kõrvaldamiseks.
• Enne radioaktiivse joodiga kapsli võtmise protseduuri viiakse läbi radioaktiivse joodi imendumise test kilpnäärme kudedes. Kui nääre eemaldati kirurgiliselt, tehakse kopsude ja lümfisõlmede jooditundlikkuse test, kuna just nemad täidavad sellistel patsientidel joodi kogumise funktsiooni.

Patsiendi radiojoodraviks ettevalmistamise esimene samm on madala joodisisaldusega dieedi järgimine, mille eesmärk on igal võimalikul viisil vähendada joodisisaldust patsiendi kehas, et radioaktiivse ravimi toime tooks kaasa käegakatsutavama efekti.

Kuna madala joodisisaldusega dieeti peetakse kaks nädalat enne radioaktiivse joodikapsli võtmist, viiakse patsient joodinälga seisundisse; selle tulemusena teevad joodi absorbeerivad kuded seda maksimaalse aktiivsusega.

Dieedi määramine koos madal sisaldus jood nõuab individuaalset lähenemist igale patsiendile, seega on raviarsti soovitused igal konkreetsel juhul määrava tähtsusega.

Joodivaene dieet ei tähenda, et patsient peaks soolast loobuma. Kasutage ainult jodeerimata toodet ja piirake selle kogust kaheksa grammi päevas. Dieeti nimetatakse madala joodisisaldusega toiduks, kuna madala joodisisaldusega toiduained (alla 5 mikrogrammi portsjoni kohta) on endiselt lubatud.

Radiojoodravi saavad patsiendid peaksid täielikult hoiduma:

• Mereannid (krevetid, krabipulgad, merekala, rannakarbid, krabid, vetikad, merevetikad ja nendel põhinevad toidulisandid).
• Kõik piimatooted (hapukoor, või, juustud, jogurtid, kuivpiimapudrud).
• jäätis ja piimašokolaad(patsiendi dieeti on lubatud lisada väike kogus tumedat šokolaadi ja kakaopulbrit).
• Soolapähklid, lahustuv kohv, krõpsud, liha- ja puuviljakonservid, friikartulid, idamaised toidud, ketšup, salaami, pitsa.
• Kuivatatud aprikoosid, banaanid, kirsid, õunakaste.
• Jodeeritud munad ja nõud koos suur kogus munakollased. See ei kehti kasutamise kohta munavalged, mis ei sisalda joodi: dieedi ajal võite neid süüa ilma piiranguteta.
• Pruuni, punase ja oranži erinevates toonides värvitud nõud ja tooted, samuti ravimid mis sisaldavad sarnase värviga toiduvärve, kuna paljude nende koostisesse võib lisada joodi sisaldavat värvainet E127.
• Joodi sisaldavad tehases toodetud pagaritooted; maisihelbed.
• Joodirikkad sojatooted (tofujuust, kastmed, sojapiim).
• Rohelised petersell ja till, leht ja kress.
• Lillkapsas, suvikõrvits, hurma, roheline paprika, oliivid, kartul, küpsetatud "vormis".

Vähese dieedi perioodil kasutage:

• Maapähklivõi, soolamata maapähklid, kookospähklid.
• Suhkur, mesi, puuvilja- ja marjamoosid, tarretised ja siirupid.
• Värsked õunad, greibid ja muud tsitrusviljad, ananassid, kantaluup, rosinad, virsikud (ja nende mahlad).
• Valge ja pruun riis.
• Muna nuudlid.
• Taimeõlid (va soja).
• Toores ja värskelt keedetud köögiviljad (välja arvatud kartul, oad ja sojaoad).
• Külmutatud köögiviljad.
• Linnuliha (kana, kalkun).
• Veise-, vasika-, lambaliha.
• Kuivatatud ürdid, must pipar.
• teraviljaroad, pasta(sisse piiratud kogus).
• Gaseeritud karastusjoogid (limonaad, erütrosiinivaba dieetkoola), tee ja hästi filtreeritud kohv.

Seda tüüpi ravi on üks väga tõhusaid protseduure, eristav omadus milleks on väikese koguse radioaktiivse aine kasutamine, mis selektiivselt koguneb just nendesse piirkondadesse, mis vajavad terapeutilist kokkupuudet.

On tõestatud, et võrreldes välise kiirkiiritusega (võrreldava kiirgusdoosiga) suudab radiojoodravi tekitada kasvaja fookuse kudedes kiirgusdoosi, mis on viiskümmend korda suurem kui kiiritusravi korral. mõju rakkudele luuüdi ning luude ja lihaste struktuur osutus kümme korda väiksemaks.

Radioaktiivse isotoobi selektiivne akumuleerumine ja beetaosakeste pindmine tungimine bioloogiliste struktuuride paksusesse annab võimaluse kasvajakollete kudedele punktmõjuks koos nende järgneva hävitamisega ja täieliku ohutusega külgnevate elundite ja kudede suhtes.

Kuidas radiojoodravi tehakse? Seansi ajal saab patsient tavapärase suurusega želatiinkapsli (ilma lõhna ja maitseta), mille sees on radioaktiivne jood. Kapsel tuleb kiiresti alla neelata koos suure (vähemalt 400 ml) koguse veega.

Mõnikord pakutakse patsiendile radioaktiivset joodi kl vedelal kujul(tavaliselt in vitro). Pärast sellise ravimi võtmist peab patsient suud põhjalikult loputama, seejärel neelama selleks kasutatud vee. Eemaldatavate proteesidega patsientidel palutakse need enne protseduuri eemaldada.

Radioaktiivse joodi paremaks imendumiseks, pakkudes kõrget terapeutilist toimet, peaks patsient hoiduma tund aega jookide söömisest ja joomisest.

Pärast kapsli võtmist hakkab radioaktiivne jood kogunema kilpnäärme kudedesse. Kui ta eemaldati kirurgiliselt, toimub isotoobi kuhjumine kas sellest järelejäänud kudedes või osaliselt muutunud elundites.

Radiojood eritub läbi väljaheide, uriin, higi- ja süljenäärmete sekretsioon, patsiendi hingeõhk. Seetõttu sadestub kiirgus patsienti ümbritseva keskkonna objektidele. Kõiki patsiente hoiatatakse ette, et kliinikusse tuleks viia piiratud arv asju. Kliinikusse saabumisel on nad kohustatud ümber vahetama neile väljastatud haiglapesu ja riided.

Pärast radioaktiivse joodi saamist peavad isoleeritud kastis olevad patsiendid rangelt järgima järgmisi reegleid:

• Hammaste harjamisel vältige vee pritsimist. Hambahari tuleb põhjalikult veega loputada.
• Tualettruumi külastades kasutage tualetti ettevaatlikult, vältides uriini pritsimist (sel põhjusel peaksid mehed urineerima ainult istudes). Uriini ja väljaheiteid on vaja loputada vähemalt kaks korda, oodates paagi täitumist.
• Igast juhuslikust vedeliku või eritise lekkimisest tuleb teatada õele või õele.
• Oksendamise ajal peaks patsient kasutama kilekotti või WC-potti (loputage oksendamist kaks korda), kuid mitte mingil juhul - mitte kraanikaussi.
• Keelatud on kasutada korduvkasutatavaid taskurätikuid (paberkandjaid peab olema).
• Kasutatud tualettpaber välja pestud väljaheitega.
• Välisuks tuleb hoida suletuna.
• Ülejäänud toit pannakse kilekotti.
• Lindude ja väikeloomade söötmine läbi akna on rangelt keelatud.
• Dušš peaks olema iga päev.
• Tooli puudumisel (see peaks olema iga päev) peate informeerima õde: raviarst määrab kindlasti lahtisti.

Külastajaid (eriti väikelapsi ja rasedaid) ei lubata patsiendi lähedusse ranges isolatsioonis. Seda tehakse selleks, et vältida nende kiirgussaastet beeta- ja gammaosakeste vooluga.

Radiojoodravi antakse sageli vähihaigetele, kellele on tehtud kilpnäärme eemaldamine. Sellise ravi peamine eesmärk on ebanormaalsete rakkude täielik hävitamine, mis võivad jääda mitte ainult eemaldatud elundi asukohta, vaid ka vereplasmasse.

Ravimit võtnud patsient saadetakse isoleeritud osakonda, mis on varustatud ravi spetsiifikaga. Kõik patsiendi kontaktid spetsiaalsesse kaitseülikonda riietatud meditsiinitöötajatega piirduvad kõige vajalikumate protseduuridega.

Radioaktiivse joodiga ravitavad patsiendid peavad:

• Suurendage joodi vedeliku kogust, et kiirendada jood-131 lagunemisproduktide väljutamist kehast.
• Võtke dušš nii tihti kui võimalik.
• Kasutage isiklikke hügieenitarbeid.
• Tualettruumi kasutades tõmmake vesi kaks korda ära.
• Vahetage aluspesu ja voodipesu iga päev. Kuna kiirgus eemaldatakse pesemisega suurepäraselt, saate patsiendi asju pesta koos ülejäänud pere riietega.
• Vältige lähikontakti väikelastega: võtke nad üles ja suudlege neid. Püsi beebide läheduses nii vähe kui võimalik.
• Kolme päeva jooksul pärast väljutamist (see viiakse läbi viiendal päeval pärast isotoobi võtmist) magage ainult üksi, tervetest inimestest eraldi. Seksuaalvahekord, samuti viibimine raseda naise läheduses on lubatud ainult nädal pärast kliinikust väljakirjutamist.
• Kui patsiendil on hiljuti ravitud radioaktiivse joodiga, jõudis kiiresti haiglasse, on ta kohustatud sellest meditsiinitöötajaid teavitama, isegi kui kiiritus toimus samas kliinikus.
• Kõik radiojoodravi läbinud patsiendid võtavad türoksiini kogu eluks ja käivad endokrinoloogi vastuvõtul kaks korda aastas. Muus osas on nende elukvaliteet sama, mis enne ravi. Ülaltoodud piirangud on ajutised.

Radiojoodravi võib põhjustada teatud tüsistusi:

• Sialadenita - põletikuline haigus süljenäärmed, mida iseloomustab nende mahu suurenemine, tihendamine ja valulikkus. Haiguse arengu tõukejõud on radioaktiivse isotoobi kasutuselevõtt kauge kilpnäärme puudumise taustal. Kell terve inimene kilpnäärmerakud süttiksid ohu kõrvaldamiseks ja kiirguse neelamiseks. Opereeritava kehas võtab selle funktsiooni üle süljenäärmed. Sialadeniidi progresseerumine toimub ainult kõrge (üle 80 millicurie - mCi) kiirgusdoosi saamisel.
• Erinevad rikkumised reproduktiivfunktsioon , kuid selline keha reaktsioon tekib ainult korduva kokkupuute tagajärjel koguannusega üle 500 mCi.

Alyona:

Mõned aastad tagasi kannatasin suure stressi all, pärast mida puutusin kokku kohutav diagnoos- toksiline difuusne struuma või Gravesi haigus. Südamepekslemine oli selline, et ma ei saanud magada. Pideva palavuse tõttu käisin terve talve ringi T-särgi ja kerge jopega. Käed värisesid, piinasid tugev õhupuudus. Vaatamata hea isu Võtsin palju kaalust alla ja tundsin end kogu aeg väsinuna. Ja – kõige tipuks – tekkis kaelale struuma. Tohutu ja kole. Proovisin palju ravimeid, läbisin nõelravi ja idamaise massaaži seansse. Ta pöördus isegi selgeltnägijate poole. Polnud mõtet. Täielikus meeleheites otsustasin radiojoodravi kasuks. Ravi toimus Varssavi kliinikus. Kogu protseduur kestis kaks päeva. Esimesel päeval läbisin testid ja isotoopide püüdmise testi. Järgmisel hommikul tehti stsintigraafia protseduur. Uuringute tulemusi kokku võttes määras arst mulle radiojoodi annuse, mis võrdub 25 mCi. Kiiritusravi seanss läks väga kiiresti: radioaktiivsuse sümboliga konteinerist eemaldati plasttoru abil kapsel. Mul paluti võtta ühekordsest tassist lonks vett ja ajada keel välja. Pärast seda, kui kapsel oli keelel (ma ei puudutanud midagi kätega), andsid nad mulle uuesti vett. Kätt surudes ja head tervist soovinud, lasi arst mu kabinetist välja. Menetlus on lõpetatud. Ma ei kogenud mingeid erilisi tundeid. Järgmisel hommikul oli kurk veidi valus. See möödus paari tunni pärast. Järgmisel päeval söögiisu veidi langes. Kümme päeva hiljem tundsin esimesi märke enesetunde paranemisest. Pulss aeglustus, jõud hakkas saabuma, struuma hakkas vähenema just meie silme all. Kaheksa nädalat pärast radiojoodravi oli kael jälle õhuke ja ilus. Analüüside normaliseerumine toimus kuue nädala pärast. Kilpnäärmega praegu probleeme pole, tunnen end täiesti terve inimesena.

Olles tutvunud meditsiinidokumentide paketiga (nende läbivaatamiseks kulub kaks-kolm päeva), otsustavad raviasutuse juhtivspetsialistid kvoodi väljastamise asjakohasuse üle. Nagu praktika näitab, on aasta lõpuks kvoodi saamise tõenäosus äärmiselt väike, seega ei tohiks te sellele perioodile ravi planeerida.

Olles ühes kliinikus keeldumise saanud, ärge heitke meelt. Helistada tuleks kõikidesse radiojoodravi osutavatesse meditsiiniasutustesse. Teatava visadusega saate kvoodi saavutada.

• Täiesti teistsugust olukorda täheldatakse siis, kui patsient suudab oma ravi eest maksta. Erinevalt patsientidest, kes on sunnitud seisma tasuta kvoodi saamiseks järjekorras ja kellel pole õigust raviasutust valida, saab radiojoodravi kuuri tasunud inimene selle läbida igas talle meelepärases kliinikus.

Radiojoodravi maksumuse määramisel lähtutakse raviasutuse tasemest, selles töötavate spetsialistide kvalifikatsioonist ja radioaktiivse joodi annusest.

Näiteks on Obninski radioloogiakeskuse ravikulud järgmised:

• Patsient, kes saab radiojoodi annuses 2 GBq (gigabecquerels) ja paigutatakse ühte tuppa, maksab ravi eest 83 000 rubla. Majutus kaheses toas maksab talle 73 000 rubla.
• Kui radiojoodi annus oleks 3 GBq, maksaks ravi ühes toas viibimisega 105 000 rubla; kaheses toas - 95 000 rubla.

Radiojoodravi maksumus Arhangelski meditsiinikeskuses on vahemikus 128 000 kuni 180 000 rubla. Ravi Moskva teaduskeskuse radioloogiaosakonnas maksab patsiendile 120 000 rubla.

Loomulikult on kõik esitatud hinnad ligikaudsed. Infot ravi maksumuse kohta on vaja selgitada vestluses raviasutuse vastutavate töötajatega.

Läbige kursus radioaktiivne ravi kilpnääret saab kasutada paljudes Venemaa kliinikutes:

• Moskva föderaalriigis eelarveasutus"Venemaa Röntgeni Radioloogia Teaduskeskus";
• Arhangelski Põhja meditsiinikeskuses, mis sai nime N.A. Semaško";
• Kaasani keskuses tuumameditsiin»;
• Obninsk "Meditsiiniline radioloogiline teaduskeskus neid. A.F. Tsyba";
• Nižni Novgorodis asuva linna kliinilise haigla nr 13 radioloogiaosakonnas;
• Omski "Regionaalse kliinilise haigla" radioloogiaosakonnas;
• Krasnojarskis "Venemaa FMBA Siberi kliinilise keskuse tuumameditsiini keskus".

Radioaktiivset joodi kasutatakse endokrinoloogias kilpnäärme raviks. See on võimeline hävitama endokriinse organi pahaloomuliste kasvajate türotsüüte ja ebatüüpilisi rakke.

Radioaktiivse joodi ravi on edukas alternatiiv traditsioonilistele ravimeetoditele. Protseduuri eeliseks on keha kui terviku kiirgusega kokkupuute välistamine.

Raviks on ette nähtud radioaktiivne jood I-131 järgmised haigused näärmed:

1. Hüpertüreoidism, mis on põhjustatud hormoonide suurenenud sekretsioonist - samas kui radioaktiivne jood neutraliseerib või pärsib elundi hüpertrofeerunud piirkondade aktiivsust, hävitades selektiivselt neid piirkondi, millel on türotoksilised omadused;
2. hajus mürgine struuma;
3. Pahaloomuline protsess näärmes on follikulaarne või papillaarne vähk.

Mõnikord ilmnevad pärast ravi järgmised ebameeldivad tüsistused:

• käre kurk;
• iiveldus, oksendamine;
• ebamugavustunne kaelas;
• suurenenud väsimus;
• äkilised verehood;
• põletikuline protsess süljenäärmetes, mille vastu patsient kaebab tugevat valu põskedes ja
• kuiv suu;
• patoloogiliselt kõrge kasv või vastupidi hormoonide langus veres.

Radiojoodravi vastunäidustus

on rasedus.

Lapseootel naistel on suurem risk lootele ohtlike tagajärgede tekkeks, mis võivad põhjustada lootele väärarenguid. Imetamise ajal peaksid naised keelduma lapse rinnaga toitmisest.

Selle ravi abil on suured võimalused vabaneda hüpertüreoidismist, difuussest struumast ja onkoloogilisest patoloogiast ilma kirurgiline sekkumine ja sellel on palju eeliseid:

• anesteesiat pole vaja
• valu ei tule
• operatsioonijärgset armi ei jää.

Piisab ainult vajaliku radioaktiivse joodi annuse võtmisest, samal ajal kui kiirgusjõud ei jaotata kogu patsiendi kehale.

Ravi efektiivsust saab hinnata 2 kuud pärast protseduuri algust, kuid on tõendeid kiiremate tulemuste kohta.

Kilpnäärme ületalitluse paranemisest ja taastumisest annab märku näärme funktsiooni füsioloogiline langus – selle poolt toodetavate hormoonide hulk väheneb oluliselt, mõnikord kuni teise vastupidise seisundini – hüpotüreoidismini.

Üks kuu enne planeeritud protseduuri

vajalik on joodi ja hormooni sisaldavate ravimite täielik tagasilükkamine.

Nädal enne protseduuri kehtib ravimitest loobumine kõikidele hüpertüreoidismi raviks kasutatavatele ravimitele.

Ligikaudu 2 tundi enne radioaktiivse joodi võtmist on oluline mitte süüa ega juua vedelikku.

Fertiilses eas patsiendid peaksid tarbetu riski välistamiseks kindlasti laskma teha rasedustesti.

Vahetult enne protseduuri tehakse diagnostika, mis näitab, kuidas kilpnääre joodi omastab.

Saadud andmete põhjal valib arst patsiendile individuaalselt vajaliku I-131 annuse. Pahaloomulise protsessi avastamisel sisesekretsiooniorganis tehakse näärme totaalne resektsioon.

Taktika on lihtne: patsiendile antakse mitu radioaktiivse joodi tabletti, mida ta peab sisse võtma puhta veega.

Ravimi toimeaine siseneb füsioloogilisel viisil näärme kudedesse ja hakkab toimima.

Reeglina lokaliseerub jood peaaegu täielikult endokriinse organi kilpnäärmekoes, sealhulgas vähirakkudes, alustades selle hävitavat toimet.

See mehhanism põhineb kiirgus ravim, mille toimesügavus jääb 2 mm piiresse, selgub, et isotoobid toimivad eranditult kilpnäärme kudedes.

Vajadusel pakutakse ravimit patsiendile vedelal kujul, kusjuures selle raviomadused jäävad puutumatuks.

Patsiendi jaoks on radioaktiivse ravimeetodi kasutamine kahtlemata kasulik. Kuid nende jaoks, kes temaga kokku puutuvad, on see pigem kahju ja suurenenud risk.

Seetõttu paigutatakse patsient ravi ajaks eraldi ruumi või ruumi, kus patsiendid juba saavad sarnast ravi.

Meditsiinitöötajad ilmuvad osakonda ainult manipulatsioonidele spetsiaalses kaitseriietuses.

Kõik patsiendi visiidid ja kontaktid

välismaailmaga väljaspool haigla seinu ravi ajaks keelatud.

Vahetult pärast radioaktiivse joodi sisemist kasutamist on soovitatav järgida järgmisi reegleid:

• välistada kontaktid võõrastega;
• ärge sööge toitu vähemalt kaks tundi pärast protseduuri;
• ärge piirake vedeliku tarbimist;
• peske käsi sageli seebiga;
• pärast tualettruumi loputage kaks korda;
• Loputage hambaharja pärast iga kasutuskorda rohke voolava veega.

Kuu aega hiljem peate külastama arsti.

Fakt on see, et radioaktiivne jood võib põhjustada hüpotüreoidismi - näärme ebapiisavat funktsiooni.

Ja see patoloogia võib ilmneda igal hetkel. Seetõttu tuleb endokriinse organi seisundit jälgida dünaamikas, kuni hormoonide hulk veres muutub stabiilseks.

• välistada seksuaalelu ja suudlemine vähemalt ühe nädala jooksul;
• kasutada usaldusväärseid rasestumisvastaseid vahendeid aastaringselt;
• lõpetage rinnaga toitmine, kui seda harjutati enne ravi radioaktiivse joodiga - siis tuleb last kunstlikult toita;
• vabaneda isiklikest asjadest, mida haiglas kasutati, kui see pole võimalik, siis pange need kilekotti ja ärge puudutage neid 6 nädala jooksul;
• isiklikke hügieenitarbeid tuleks kasutada teistest pereliikmetest eraldi.

Radioaktiivse joodi eliminatsioon ja poolväärtusaeg on 8 päeva.

Ehk siis mingist ümbritseva ruumi pikaajalisest saastamisest ei saa juttugi olla. Ravim väljub inimkehast koos uriiniga.

Kui ravi valiti õigesti ja patsient järgis kõiki vajalikke soovitusi, siis läheneb taastumise tõenäosus 98%-le.

Kogu radioaktiivse joodravi jooksul pole surmajuhtumeid registreeritud.

Sellel viisil, seda liiki ravil pole alternatiive, on kiire ja tõhus meetod endokriinsüsteemi patoloogiate, sealhulgas onkoloogiliste haiguste ravi.

Endokrinoloogid kasutavad praktikas kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga üsna sageli. Selle populaarsus seisneb selles, et sellel on hävitav toime türotsüütidele ja pahaloomuliste kilpnäärmekasvajate ebatüüpilistele rakkudele.

Radiojoodravi peetakse edukaks alternatiiviks traditsioonilised meetodid. Selle protseduuri peamine eelis on see, et see ei põhjusta inimkeha kiirgust.

Meetodi kirjeldus

Kilpnäärme ravis kasutatakse joodi, millel on radioaktiivsed omadused, mida meditsiinis nimetatakse ka radiojoodiks ja joodiks - 131. See on üks 37 joodi isotoobist - 126, mis on peaaegu igaühel koduses esmaabikomplektis.

Radiojoodi poolväärtusaeg on kaheksa päeva. Seetõttu on sellel võime patsiendi kehas iseseisvalt laguneda. Selle tulemusena moodustub ksenoon ja 2 tüüpi kiirgus - gamma ja beeta.

Hea läbilaskvusega gammaosakesed tungivad kergesti inimkudedesse. Nende registreerimiseks kasutage spetsiaalset varustust. Gammakiirgusel ei ole ravitoimet, kuid tänu sellele on võimalik tuvastada aine kogunemine. Keha skaneerimisel leiab spetsialist kergesti isotoopide moodustumise kolded.

Selline teave on vajalik kilpnäärmevähi diagnoosiga patsientide ravis. Helendavate fookuste ilmnemine pärast radiojoodravi võimaldab kindlaks teha pahaloomuliste kasvajate olemasolu ja asukoha.

Tähtis! peamine ülesanne ravi seisneb kahjustatud kilpnäärme rakkude täielikus hävitamises. Positiivne mõju nähtav 2-3 kuud pärast kursust. Kui tekib retsidiiv, on võimalik kursust korrata.

Näidustused ja vastunäidustused

Ravi kilpnäärme joodiga on võimalik, kui patsiendil on järgmised patoloogiad:

Meetodi rakendamine on efektiivne ka nodulaarse toksilise struuma ja Gravesi tõve ravis. Selliste haiguste esinemisel kirurgiline operatsioon asendatud radioaktiivse joodiga. Radiojoodravi kasutamine on eriti vajalik juba opereeritud kilpnäärme ägenemiste korral.

Kuna komplikatsioonide areng operatsioonijärgsel perioodil on üsna suur, eelistavad eksperdid radiojoodravi. Sellise protseduuri vastunäidustuste hulgas eristatakse raseduse ja imetamise perioodi. Esimesel juhul, kui loode puutub kokku radiojoodiga, ei ole välistatud kõrvalekalded selle edasises arengus. Kui rinnaga toitvaid emasid ravitakse radioaktiivse joodiga, peaksid nad lõpetama oma lapse rinnaga toitmise.

Radiojoodravi plussid ja miinused

Kilpnäärmeravis kasutataval jood-131-l on mitmeid eeliseid. Peamiste hulgas:

Siiski, hoolimata positiivseid külgi, kilpnäärme ravil joodiga on mitmeid puudusi:

Lisaks tuleb hoolikalt töödelda või utiliseerida kõiki patsiendi poolt kursuse ajal kasutatud esemeid ja riideid.

Protseduuri ettevalmistamine ja selle rakendamise tunnused

Ettevalmistav faas enne isotoobi võtmist peab algama 14 päeva enne kursuse algust. Üldised soovitused:

1. Keelatud on haavade määrimine ja võrkude paigaldamine. Lisaks on oluline hoiduda merevees ujumisest, külastamisest soolakoopad. Alalise elamise korral mereranniku piirkonnas on enne radioaktiivse joodi protseduuride läbiviimist vajalik isoleerida väliskeskkonnast 5-6 päeva.
2. Naised sisse fertiilses eas Rasedustesti tegemine on kohustuslik.
3. Joodi sisaldavate vitamiinide komplekside, ravimite ja toidulisandite keeldumine.
4. Enne kapsli võtmist tehakse test, et määrata kilpnäärme kudedes joodi imendumise tase. Operatsioonimeetodil nääre eemaldamise korral tehakse tundlikkuse test lümfisõlmede ja kopsude preparaadi suhtes.

Dieedi omadused

Radiojoodravi läbimiseks valmistumisel tuleb kõigepealt järgida spetsiaalset dieeti, mille põhiülesanne on vähendada joodi taset kehas.

Järgmiste toodete täielik tagasilükkamine:

Lubatud on kasutada:

• mesi, suhkur;
• pähklivõi;
• munanuudlid;
• must pipar ja kuivatatud ürdid;
• vasika-, lambaliha;
• pasta;
• kana, kalkun;
• gaseeritud joogid ja tee.

Dieet ei tähenda soola täielikku tagasilükkamist. Seda on vaja kasutada ainult piiratud koguses - kuni 8 grammi päevas.

Menetluse põhimõte

Kilpnäärme radiojoodravi peetakse piisavaks tõhus protseduur. Selle eripära on see, et kasutatakse väikest kogust radioaktiivset ainet, mis selektiivselt koguneb kohtadesse, kus on vaja terapeutilist sekkumist.

Seansi ajal antakse patsiendile želatiinkapsel, mille sees on radiojood. See tuleb kiiresti alla neelata ja rohke vedelikuga maha pesta. Mõnel juhul võivad nad anda vedelat joodi, misjärel on vajalik suu põhjalik loputamine. Et ravim imenduks paremini, ei tohi 60 minuti jooksul süüa ega juua. Pärast kapsli sisenemist kehasse koguneb jood kilpnäärme kudedesse. See eritub roojamise, uriini, higi või süljega.

Pärast radiojoodravi peavad patsiendid, kui nad on eraldi kastis, järgima mõnda reeglit:

• minge ettevaatlikult tualetti, ärge piserdage uriini, pärast kõiki toiminguid loputage tualetti vähemalt kaks korda;
• pärast hammaste pesemist loputage harja hästi jooksva vee all;
• oksendamise korral kasutada kilekotti;
• kasutage ainult ühekordseid taskurätikuid;
• alati sulgege välisuks;
• loputage kasutatud paber tualetti;
• dušš iga päev;
• kui väljaheide puudub, teatage sellest meditsiinipersonalile.

Patsiendi täieliku isoleerimise korral on visiidid rangelt keelatud, kuna terved inimesed võivad kokku puutuda gamma- ja beetaosakestega.

Milline meetod on parem: radiojoodravi või operatsioon?

Sellele küsimusele pole siiani ühest vastust. Endokrinoloogidel on vastakaid arvamusi. Mõned usuvad, et parem on kasutada kilpnäärme eemaldamist. Seda seletatakse nende poolt patsiendi juhtimisvõimega tavalist elu isegi pärast operatsiooni.

Radiojoodravi toetajad lähtuvad sellest, mida ravida kilpnääre see meetod on parem, kuna puudub vajadus anesteesia sisseviimiseks ja kõri närv ei ole kahjustatud. Radioaktiivse joodi kasutamise peamine eelis on see, et protseduur on valutu ja mitteinvasiivne. Lisaks võimalik negatiivsed tagajärjed. Raske on öelda, milline meetod on parem. Valikuotsuse teeb ainult arst iga juhtumi puhul eraldi.

Tähtis! Kui radiojoodravile ei ole vastunäidustusi, soovitab spetsialist tõenäoliselt seda konkreetset ravimeetodit. Kui operatsioon on soovitav, on parem kuulata arsti arvamust ja nõustuda kirurgilise sekkumisega.

Pärast radiojoodravi läbimist peab patsient järgima teatud reegleid:

Samuti peavad kõik patsiendid läbima oma elu jooksul kaks korda aastas endokrinoloogi kontrolli ja võtma pidevalt türoksiini. Kõik muud piirangud on ajutised.

Radiojoodravi kasutamine võib esile kutsuda mõningaid negatiivseid tagajärgi. Esiteks ei ole välistatud sialadeniidi areng - see on süljenäärmete põletikuline patoloogia. Manifestatsiooni põhjus on radioaktiivse isotoobi allaneelamine, kui kilpnääre pole kaugel. Lisaks on võimalikud ka reproduktiivhäired. Selline reaktsioon toimub aga ainult korduva kiiritamise korral, mille kogudoos ületab 500 mCi.

Õige ravi ja kõigi vajalike raviarsti ettekirjutuste järgimise korral on paranemise tõenäosus 98 protsenti.

Kogu radiojoodravi kasutamise aja jooksul ei registreeritud ühtegi surmajuhtumit. See meetod peetakse üheks kiireimaks ja tõhusamaks kilpnäärmeravis.

Jakutina Svetlana

Projekti ProSosudi.ru ekspert

Mõned haigused nõuavad radikaalsete ravimeetodite kasutamist. Üks neist on diferentseeritud kilpnäärmevähk. Haigusega toimetulemise viisid erinevad sõltuvalt selle arengumehhanismist. Ja üks tõhusaid alternatiive traditsioonilistele ravimeetoditele on radioaktiivne jood. Radiojoodravil on võrreldamatud eelised, aga ka palju kõrvalmõjud mida peaksite enne ravi alustamist teadma.

Radioaktiivse joodi omadused

Radioaktiivne jood (I 131) on joodi 126 isotoop, mis sünteesitakse kunstlikult aatomite spontaanse lagunemise teel. Selle protsessi tulemusena tekivad gamma- ja beetaosakesed, samuti ksenoon. I 131 lagunemise käigus tekkinud beetaosakesel on võime tungida kudedesse kuni 2 mm ulatuses, põhjustades patoloogiliste rakkude surma.

ATC aine kood: V10X A01. radiofarmatseutilised ained.

Radioaktiivne jood on kahel kujul:

• Želatiinkapslid, kogus üks ühik metallanumas
• Lahendus.

Näidustused kasutamiseks

Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga määrab spetsialist kahel juhul:

1. Kui patsiendil on nodulaarne toksiline või difuusne toksiline struuma. Neid seisundeid iseloomustab hormooni liigne tootmine, mille tagajärjeks on türotoksikoosi teke. Hajusa toksilise voolu juuresolekul toodavad hormoone kilpnäärme kuded ja sõlmelisi - moodustunud sõlmed. Sellises olukorras on ravi eesmärk pärssida kilpnäärme üksikute osade liigset funktsionaalsust ja normaliseerida selle aktiivsust.
2. Diferentseeritud kilpnäärmevähi areng, millel on võime koguda I 131 kasvajasse, hävitades selle.

Jooditeraapia olemus

Ravi joodi radioaktiivse isotoobiga on ette nähtud patsientidele, kelle kilpnääre oli enne protseduuri täielikult eemaldatud, kuid vajalik on metastaaside ja jääkkude hävitamine. Kilpnäärmekoesse jäänud vähirakud võtavad verest joodi ja hävivad beetaosakeste toimel.

Ravimi kasutamise peamine eelis on selle suunatud toime. Beetakiirte väike läbitungimisvõime tagab, et nääret ümbritsevatele kudedele pole ohtu.

Tänu gammakiirgusele, mis tungib läbi keha kudede, fikseeritakse spetsiaalse kaamera abil joodi kogunemiskohad. Tulemus näitab kilpnäärmevähi metastaaside levimust ja paiknemist.

Ettevalmistus radiojoodraviks

Radioaktiivse joodiga ravi ettevalmistamisel tuleb patsientidele määrata spetsiaalne joodivaba dieet. Joodi igapäevast tarbimist vähendatakse kuni 50 mcg-ni. Dieedi kestus on üks kuni kolm nädalat enne protseduuri ja 1-2 päeva pärast.

Dieedi järgimisel on oluline piirata järgmiste toiduainete tarbimist: porgand, kapsas, sibul, küüslauk, kartul, tomat. Loomsete toiduainete hulgas tuleks vältida piima, liha ja mune. Joodisisalduse vaieldamatud liidrid on mereannid: kala, kalmaar, krevetid, rannakarbid, pruunvetikas.

Kirjeldatud dieedi vajadus taandub asjaolule, et teatud aja jooksul saab organism, sealhulgas kilpnäärmevähirakud, vähem joodi. Seetõttu absorbeerivad vähirakud pärast sunnitud "nälgimist" intensiivselt I 131, mis aitab kaasa nende hävitamisele.

Radiojoodravi protseduur

Joodivaba dieedile järgneb ravimi vajaliku annuse määramine, kuna see on iga patsiendi jaoks individuaalne. Annustamine sõltub kilpnäärme suurusest, joodi imendumise kiirusest ja vähi ulatusest.

Aktiivse joodi kapsel tarnitakse raviasutus Pealegi vajalikud analüüsid metallist läbitungimatus katseklaasis ja hoitakse spetsiaalselt selleks ettenähtud seifis. Ravimi kõlblikkusaeg on 14 päeva.

I 131 võtmise protseduur on lihtne – kapsel neelatakse alla ja pestakse klaasi veega maha. Pärast seda on soovitatav suud veega loputada ja seejärel alla neelata.

Pärast jooditeraapia protseduuri on kaks tundi söömine keelatud. Seevastu on soovitatav juua suurtes kogustes.

Peamised viisid ravimi kehast eemaldamiseks on seedetrakt, kuseteede süsteem, higi- ja süljenäärmed. Kuna pärast ravimi võtmist kiirgab patsiendi keha mõnda aega kiirgust, annab raviarst soovitusi edasiseks tegevuseks.

Protseduuri vastunäidustused

Vaatamata arvukatele eelistele ei ole ravi joodi 126 isotoobiga kõigile patsientidele näidustatud, erandid on järgmised:

• Rasedus kauem kui 12 nädalat
• Rinnaga toitmine
• Reuma
• müokardiinfarkt
• Lihtne struuma kilpnäärme hormonaalse funktsiooni rikkumise puudumisel
• Raske diabeet
• Kopsutuberkuloos aktiivses faasis
• Neeru- ja maksapuudulikkus.

Kõrvalmõjud

Radioaktiivse joodi kasutamisel diferentseeritud vähi ravis on mõningaid tagasilöök. Kõige tavalisemad on:

1. Olemasoleva ägenemine kroonilised haigused- gastriit, põiepõletik
2. Sialadeniidi esinemine - süljenäärmete põletik
3. Perioodiline valu keeles ja maitsetundlikkuse vähenemine
4. Kuiv suu
5. Nõrkus, isutus, iiveldus, oksendamine, ajutine
6. Seksuaalne düsfunktsioon juhul korduvkasutatavad suured annused ravim.

Koostoime ravimitega

Radiojoodraviks valmistumisel tuleks loobuda osadest joodi sisaldavatest preparaatidest, mis ravi segavad. Kõigepealt peaksite lõpetama levotüroksiini - kilpnäärmehormooni pillide võtmise.

Enamik köhasegusid, rögalahtistiid ja südameravimeid sisaldavad joodi, mis vähendab protseduuri efektiivsust.

Alates kohalik rakendus joodi võtmisest on soovitav keelduda ka 1-2 nädalat enne kavandatud ravi algust.

Kogu organismi töö sõltub täielikult endokriinsüsteemist. Selle suurim nääre on kilpnääre (TG). See vastutab ainevahetuse ja kasvu eest.

See sai oma nime kilpnäärme kõhre läheduse tõttu. Tema töö rikkumisi esineb naistel 4-5 korda sagedamini, eriti pärast menopausi, mis viitab seosele munasarjadega. 45-50 aasta pärast väheneb kilpnäärmehormoonide suurus ja tase kõigil.

See toodab 2 hormooni - kaltsitoniini ja türoksiini - T4. Selle osakaal on umbes 90%. Türoksiin muundatakse trijodotüroniiniks või T3-ks. Neid hormoone toodavad kilpnäärme follikulaarsed rakud.

Nende tootmise stimuleerimist reguleerib hüpofüüsi hormoon TSH, mis stimuleerib näärmerakkude (türeotsüütide) kasvu. Spetsiaalsed puurid(C) Kilpnääre toodab kaltsitoniini, mis kontrollib Ca metabolismi. Kilpnäärmehormoone saab toota ainult siis, kui normaalne tase jood; ta on nende alus. Kilpnäärmehormoonid kontrollivad ja reguleerivad kõigi kehasüsteemide tööd. Nääre vastutab ainevahetuse kiiruse, pulsisageduse, südame löögisageduse, vererõhu, meeleolu, intelligentsuse ja muude hammaste, lihaste toonuse eest.

Kilpnäärme talitlushäired

Need võivad avalduda hüper- või hüpofunktsiooni suunas. Eriti on need häired täis lapsi ja noorukeid, kuna need põhjustavad tulevikus tõsiseid patoloogiaid.

Kilpnäärme töö võib sõltuda keskkonna halvenemisest; stress; kehv toitumine, siseorganite patoloogiad, hüpofüüs, joodipuudus. Igal rikkumiste poolel on oma kliinik.

Hüpertüreoidism või suurenenud funktsioon

Türoksiini toodetakse tavapärasest rohkem. Kõik kehasüsteemid töötavad suurema kiirusega, mistõttu ilmnevad järgmised sümptomid:

• põrgu tõuseb;
• pulss kiireneb;
• on iiveldus, kõhulahtisus, söögiisu suurenemine;
• kaal väheneb;
• on kuumuse tundlikkus;
• esineb keha ja käte värisemine, unetus, meeleolu ebastabiilsus koos vihaga;
• areneb exophthalmos (punnis silmad);
• meeste potentsi ja naiste MC-d rikutakse.

Kilpnäärmevähi korral täheldatakse hüpertüreoidismi. Suurenenud funktsiooniga kilpnäärmehaiguste korral on sageli ette nähtud RIT.

Hüpotüreoidism või funktsiooni langus

Siin ilmneb vastupidine pilt - iga organi töö aeglustub. Lastel põhjustab see dementsust ja kängumist; BP langeb; ilmneb bradükardia, emotsioonid on sageli alla surutud, inimene muutub aeglaseks; naistel on hormonaalsed häired ja viljatus; impotentsus meestel; külmatunne; jalgade, käte, näo paistetus, keele turse; juuksed langevad välja ja kasvavad aeglaselt; aeglane küünte kasv; nahk muutub kuivaks; kaal suureneb ja rasv ladestub kõhu ja reite ümber; isu väheneb ja ilmneb kõhukinnisus.

Hüpofunktsiooni täheldatakse igal kümnendal naisel. Rikkumiste areng toimub järk-järgult, naine seda sageli ei märka. Fertiilses eas naistel suurendab kilpnäärme alatalitlus prolaktiini ja toodab pidevalt östrogeeni.

Kilpnääre hüpertroofeerub ja ilmub struuma - hüpofunktsiooni ilming (endeemiline struuma). See kasvaja kujul kaela esiküljel pigistab hingetoru, hääl muutub kähedaks; kurgus on tükitunne ja õhupuudus.

Hüpertüreoidismi ravi

Ravi viiakse läbi türoksiini liigse tootmise pärssimisega. Samal ajal täheldatakse pärast ravi sageli mitmesuguseid negatiivseid mõjusid, nii et tänapäeval toetavad paljud arstid RIT - radiojood -131 kasutamist. Sageli asendab see kilpnäärme eemaldamist.

Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga algas 1934. aastal USA-s. Ja alles 7 aasta pärast hakati seda meetodit rakendama teistes riikides.

Ameerikas ja Iisraelis ravitakse selliseid patsiente ambulatoorselt (see on odavam), Euroopas ja Venemaal tehakse radiojoodravi haiglas. Meetod põhineb radioaktiivse joodi (radioiodine, I-131) kasutamisel – see on üks 37 olemasolevast jood-126 isotoobist, mis igaühel alati esmaabikomplektis olemas on.

Radiojood on võimeline täielikult hävitama kilpnäärme kahjustatud kudesid (folliikulaarsed rakud). Selle poolväärtusaeg inimkehas on 8 päeva, mille jooksul kehasse ilmub 2 tüüpi kiirgust: beeta- ja gammakiirgus. Mõlemal on kõrge kudedesse tungiv võime, kuid beetakiirgus annab ravitoime. See läheb koheselt radiojoodi kogunemispiirkondade ümber asuvatesse näärmekudedesse.

Nende kiirte läbitungimissügavus on väike - ainult 0,5-2 mm. Pealegi töötab selline vahemik ainult näärme enda piirides.

Gammaosakestel pole vähem läbitungimisjõudu ja nad tungivad inimkudedesse. Ravitoimet neil ei ole, küll aga aitavad spetsiaalsete gammakaameratega tuvastada radiojoodi kogunemise lokaliseerimist helendavate fookuste kujul.

See on oluline kilpnäärmevähi metastaaside avastamise diagnoosimisel, tavaliselt pärast RIT-i. Terapeutiline toime ilmneb 2-3 kuud pärast ravi, samuti kirurgilise ravi korral.

Retsidiivi korral võib ravi korrata. Sellise joodiga ravi viib läbi ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialist, et välistada kõrvaltoimed.

RIT muutub sageli ainsaks võimaluseks päästa patsient, kellel on diagnoositud diferentseeritud kilpnäärmevähk. Saatekirja selliseks raviks ei anta vastunäidustuste tõttu igale patsiendile.

Näidustused radioaktiivse joodi kasutamiseks

Joodravi näidustused võivad hõlmata järgmist:

1. Hüpertüreoidism koos healoomuliste sõlmede ilmnemisega;
2. Türeotoksikoos - äärmuslik türotoksikoosi aste koos hormoonide ülejäägiga;
3. Nodulaarne ja difuusne toksiline struuma (Gravesi tõbi) – need 2 patoloogiat kasutavad operatsiooni asemel RIT-i;
4. Igat tüüpi kilpnäärmevähk, millele lisandub näärmekoe põletik; esiteks on need kilpnäärme kartsinoomid - näärme papillaarsete, medullaarsete ja follikulaarsete rakkude kasvaja.
5. Kilpnäärmevähi metastaasid; RIT tehakse pärast kilpnäärme eemaldamist.

Kilpnäärme kartsinoomide ravi radioaktiivse joodiga võimaldab täielikult ravida.

Võimalikud vastunäidustused

Vastunäidustused hõlmavad järgmist:

• Rasedus;
• laktatsiooniperiood;
• üldine tõsine seisund;
• panmüeloftiis;
• raske maksa- ja PN;
• maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand;
• DM raskes vormis;
• aktiivne tuberkuloos.

Meetod on hästi uuritud, selle jaoks on välja töötatud ohutud ja spetsiifilised ettevaatusabinõud. Vanusepiirangud ei anna; RIT viidi läbi ka 5-aastastele lastele.

RITi plussid

Puudub vajadus anesteesia järele, taastusravi periood puudub, kiiritus ei levi teistesse organitesse, letaalsus puudub, armid ja armid ei teki. Kurguvalu pärast kapsli võtmist on kohaliku tegevusega kergesti peatatav.

RIT-i miinused

Raseduse planeerimiseks peab pärast ravi mööduma vähemalt kuus kuud. Veelgi parem, terve järglase planeerimine tuleks teha 2 aastat pärast ravi; hüpotüreoidismi areng. Tüsistused võivad esineda ödeemse eksoftalmuse kujul (autoimmuunne oftalmopaatia). Võimalik on väikese osa radiojoodi kogunemine piimanäärmetesse, munasarjadesse ja eesnäärmesse, võimalik on pisara- ja süljenäärmete ahenemine, kehakaalu tõus, fibromüalgia ja väsimus. Seedetrakti, neerude krooniliste haiguste võimalik ägenemine; iiveldus, maitsetundlikkuse häired.

Kõik need puudused on kergesti ravitavad ja lühiajalised. Ebamugavustunne möödub kiiresti. Suurenenud peensoolevähi risk; RIT-i vastased armastavad väga juhtida tähelepanu kilpnäärme kadumisele igaveseks, kuid kas kilpnääre taastub kirurgilise eemaldamise käigus?

RIT-i ettevalmistusperiood

Kestab keskmiselt kuu aega või veidi rohkem. Ettevalmistamisel peate suurendama TSH kogust, mis kontrollib kilpnäärme tööd. Mida kõrgem see on, seda suurem on kiiritusravi mõju, sest vähirakud hävitavad selle kiiresti.

TSH suurendamist saab läbi viia kahel viisil: rekombinantse TSH (kunstliku) kasutuselevõtt või türoksiini tarbimise kaotamine kuu enne kapslit.

See on vajalik selleks, et kilpnäärme rakud imaksid radiojoodi aktiivsemalt. Vähirakud olenemata sellest, millist joodi nad neelavad. Mida rohkem nad seda tarbivad, seda kiiremini nad surevad.

Dieet ettevalmistamisel

Ka ettevalmistamisel olev toitumine peaks muutuma joodivabaks – 3-4 nädala jooksul. Seda on lihtne kaasas kanda. Praktikas seda taimetoitlane dieet. Selleks on vaja merevetikad ja mereannid dieedist välja jätta; piimatooted; munakollased; punased oad; sojatooted; Herakles; viinamarjad, hurma ja õunad; pooltooted.

Toit ei tohiks olla toidu lisaaine E127 - punane toiduvärv - seda lisatakse lihakonservidele, salaamile, puuviljakonservidele kirsside ja maasikatega; kommid ja vahukommid Roosa värv. Kasutage tavalist soola, ilma joodi. Dieet mitte ainult ei leevenda keha, vaid keha taastub pärast kapsli võtmist kiiremini.

Radiojoodravi protsess

Ravi käigus võetakse kapsel kõige sagedamini üks kord, harva kuuri kujul. Raviarst valib pärast diagnoosimist õiges annuses kapsli. See valmistatakse individuaalselt. Pärast kapsli allaneelamist on soovitav 5-päevane arstlik jälgimine. See vajab ranget isolatsiooni. Kapsli võtmise päeval ei tohi süüa 2 tundi enne ja pärast võtmist.

Vedeliku tarbimist tuleks suurendada. See aitab isotoopi kehast eemaldada. Patsiendi isoleerimine ilma visiidita koos kapsli võtmisega on vajalik, kuna. keha, kuigi nõrgalt, kiirgab radioaktiivset kiirgust. Kõik patsiendi asjad ja asjad elimineeritakse optimaalselt vastavalt kiirguskaitsemeetmetele. Voodipesu tuleks vahetada iga päev; WC pärast iga külastust töödeldakse ka.

Näpunäiteid isoleerimiseks:

• pesta ja vahetada riideid iga päev;
• juua happelisi jooke ja närida nätsu, et suurendada sülje tootmist;
• iga 2-3 tunni järel tualetti külastada;
• kasutage ühekordseid lauanõusid;
• kõik patsiendi läheduses olevad seadmed, katke polüetüleeniga või kasutage kummikindaid;
• kaugus patsiendist vähemalt 3 m.

3 päeva pärast kilpnäärme radioaktiivse joodi ravi (kapsli võtmine) kontrollitakse endokrinoloogi vastuvõtul gammakaameraga skaneerimisega joodi kehast väljumise astet. Kui seda on ikka palju, pikeneb isolatsioon. Kuu aega hiljem määratakse hormonaalne ravi.

Kõrvalmõjud

Kilpnäärme ravi radioaktiivse joodiga (radiojoodravi) ja selle tagajärjed ei ole raskusastmelt võrreldavad. RIT-meetodi efektiivsus on kõrge - 98%; surmajuhtumeid pole registreeritud. Kõrvalmõjud ja radioaktiivse joodravi mõju on lühiajaline, kuid seda tuleb teada.

See on kipitus keelel; käre kurk; kuiv suu; iiveldus; turse kerge turse kujul kaelal; maitseelamuste muutus.Paanikahirm patsientidel enne väidetavalt kogu keha kiiritamist RIT ajal on alusetu.

Radioaktiivne jood – kilpnäärme mittekirurgiline ravi – alternatiiv kirurgilisele sekkumisele. Selle meetodiga võrdseid meetodeid pole. Pealegi ei aita keemiaravi kilpnäärmevähi puhul.

06.06.2014

Kilpnäärme raviks kasutatav radioaktiivne jood on tunnustatud ohutu meetod, mis pole vähem tõhus kui traditsioonilised viisid. Joodi isotoobil I-131 on ainulaadne võime hävitada kilpnäärmerakke, samas puudub üldine kiirgusmõju organismile. Ravi seisneb ravimi võtmises, mille annus arvutatakse individuaalselt. Meetodi olemus on kiirgus, mille ulatus ei ületa 2 mm, seega mõjutab isotoop ainult neid kilpnäärme kudesid, mis võivad koguda joodi.

Näidustused kasutamiseks

• Hüpertüreoidism - kilpnäärme hormonaalse aktiivsuse suurenemine koos healoomuliste moodustistega
• Türotoksikoos - mürgistus näärmehormoonide liigse sekretsiooni tagajärjel
• Pahaloomulised kasvajad

Terapeutiline toime pärast ravi radioaktiivse joodiga ilmneb soodsa ravikuuri korral mitte varem kui 2-3 kuud. Seetõttu hinnatakse teraapia edukust reeglina kuus kuud pärast RIT-i. Kuid toime avaldumise aega on võimatu ette näha - mõnel patsiendil võib see ilmneda pärast esimese annuse võtmist, teistel on vaja protseduuri korrata.

Enamikul juhtudel on tulemuseks hüpotüreoidism - näärmete funktsiooni langus, seejärel määratakse ravi võimaliku hormoonide puudumise kompenseerimiseks. Elu pärast radioaktiivset joodi sellistel patsientidel kulgeb ebamugavuste ja ebamugavusteta.

Paljude aastate uuringute tulemusena on:

• ägedad, deterministlikud (mittestohhastilised) mõjud
• radioaktiivse joodravi pikaajalised, tõenäosuslikud (stohhastilised) tagajärjed

Deterministlikud efektid

Reeglina ei täheldata enamikul patsientidest pärast protseduuri väljendunud reaktsiooni. Ägedad sündmused on lühiajalised ja lahenevad sageli iseenesest.

• Mõnedel patsientidel võib neelamisel tekkida ebamugavustunne, turse kaelas, valu. 1% patsientidest on allergilised reaktsioonid vormis oleva joodi jaoks naha ilmingud, kerge tõus temperatuuri.
• 10% patsientidest väljendub radioaktiivse joodi toime pisara- ja süljenäärmete põletikuna. Pulgakommi imemine võib aidata haigusseisundit leevendada.
• Kolmandik patsientidest on mures söögiisu puudumise, iivelduse, oksendamise, gastriidi nähtuste pärast, mis on täielikult reguleeritud dieedi ja spetsiaalsete ravimite kasutamisega.
• 25% naistest kogeb esimese paari kuu jooksul amenorröa ja düsmenorröa. Uuringud on näidanud, et protseduur ei mõjuta lapse kandmise võimet ega sündimata lapse tervist. Ainus piirang on see, et rasedus pärast radioaktiivse joodravi tuleks välistada esimesel kuuel kuul, mõnel juhul aastas. Meestel võib esineda oligospermiat, kuid potentsiaal ei kannata.
• Kiiritusjärgne tsüstiit on üsna haruldane nähtus, mida saab kergesti korrigeerida suurenenud diureesiga.
• Aplaasia, hüpoplaasia, pantsütopeenia – need nähtused mööduvad iseenesest

Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsientidele, kellel on türeotoksikoosi ägenemine, mis võib tekkida esimese kahe nädala jooksul. Kuid sellise nähtuse ohtu saab ennetada RIT-i pädeva kombinatsiooniga kilpnäärmevastaste ravimitega.

Pikaajalised mõjud

Pikaajaline mõju (mutageenne, kantserogeenne, geneetiline) pärast kokkupuudet ioniseeriva kiirgusega ei ole nii levinud. Need esinevad reeglina lastel, kes on eostatud patsiendi ravi ajal. Sellegipoolest ei tasu kiirguse rolli ja pikaajaliste tagajärgede tõenäosust ei liialdada ega alahinnata – ebasoodne kiirgusolukord on riskitegur ning kumulatiivset mõju tuleb veel uurida. Kuigi mitmed uuringud on seadnud kahtluse alla radioaktiivse joodi kantserogeense toime, on ravi tulemuseks kilpnäärme rakkude asendamine. sidekoe. Sel juhul pole pahaloomulise kasvaja tekkeks tingimusi.

Sellel kaasaegsel, tõhusal ja ülemaailmselt kasutataval ravimeetodil on palju eeliseid. Enesetunne palju parem pärast radiojoodravi. Muidugi on tavapatsiendil, kellel puuduvad eriteadmised, mõnikord raske infomassi aru saada. Seetõttu peaksite kõigi küsimustega konsulteerima arstiga.