Gravesi tõve põhjused, sümptomid ja ravi. Gravesi tõbi (difuusne toksiline struuma) – põhjused, sümptomid, nähud. Patoloogia diagnoosimine ja ravi. Tüsistused ja tagajärjed. Ennetamine ja prognoos Sellisel juhul areneb Gravesi tõbi

Kõik hormonaalsed muutused kehas ei jää märkamata. Hormoonide, eriti kilpnäärme tasakaalustamatus võib esile kutsuda sellise ohtliku haiguse nagu Basedowi tõbi.

Siiani pole täpselt kindlaks tehtud, mis seda vaevust täpselt kutsub, kuid on arvamus, et haigus võib tugeva emotsionaalse šoki taustal areneda isegi täiesti tervetel inimestel.

Mis on Basedowi tõve oht, selle sümptomid ja põhjused, samuti visuaalsed ilmingud, analüüsime edasi.

Gravesi tõbi on endokriinne haigus, mis on põhjustatud endokriinsüsteemi talitlushäiretest.

Meditsiin väidab, et selle patoloogia arengu peamine põhjus seisneb endokriinsüsteemi, eriti kilpnäärme häiretes.

Gravesi tõvele eelnenud hormonaalne tasakaalutus võib olla põhjustatud järgmistest põhjustest:

1. Autoimmuunhaigused on kõrvalekalded oma immuunrakkude töös, millel on geneetilised kõrvalekalded (kahjustatud geen), mille tagajärjel tajuvad nad valesti keskkonnainfot. Selle tulemusena tajuvad lümfotsüüdid oma rakke võõrastena, tekitades suurel hulgal valgurakke, mis omakorda kutsuvad esile kilpnäärmehormoonide kontrollimatu stimulatsiooni.
2. Nakkusliku iseloomuga krooniliste haiguste esinemine - põletikuliste protsesside kolded, mille kulg on püsiv, võib provotseerida leukotsüütide arvu loomulikku suurenemist luuüdis, mis selle tulemusena mõjutab ka kilpnäärme talitlust.
3. Pikaajaline kasutamine radioaktiivse joodi ravis - provotseerib kilpnäärme aktiivsuse suurenemist.
4. Pärilikud haigused ja geneetiline eelsoodumus.
5. Sagedased vaimsed häired, stress ja tugevad šokid panevad keha sõna otseses mõttes avariirežiimis töötama ning adrenaliini kontrollimatu tootmine toob kaasa teatud tagajärjed, mis mõjutavad kogu endokriinsüsteemi.

Paradoksaalselt mõjutab Gravesi tõbi kõige sagedamini naisorganismi kui meessoost. Võib-olla on see tingitud hormonaalsüsteemi eripärast, mis on rohkem arenenud ja allutatud suurenenud stressile (sünnitus, menopaus) kui meestel. Samuti on ohus inimesed, kellel on diabeet ja rasvumine, üle 2 kraadi. Liigne kaal iseenesest kujutab endast suurenenud koormust kõikidele keha organitele ja süsteemidele ning kõhunäärme ensüümide ebapiisav süntees ei võimalda toidust eluks vajalikke kasulikke mikroelemente eraldada ja omastada.

Haiguse sümptomite suurenemise mehhanismi saab kirjeldada järgmise skeemi abil: kilpnääre kannatab patoloogiliste tegurite mõjul hüperplaasia all. Selle taustal areneb folliikulite kasv, mis omakorda kutsub esile vaskulariseerunud struuma. Kilpnääret stimuleeriva hormooni puudumine või liig avaldab negatiivset mõju ka teistele organitele:

• süda ja kogu kardiovaskulaarsüsteem kannatavad müokardi hüpertroofia esinemise tõttu, millele järgneb pöördumatud protsessid (pehmete kudede atroofia, isheemia);
• maks on allutatud suurenenud stressile, mille tulemusena on selle aktiivsed rakud võimelised degenereeruma rasvaks;
• lümfidrenaaživool on häiritud, mille järel tekib naha ja elundite turse;
• nekrootiliste fookuste esinemine, mis põhjustab gangreeni ja sepsist.

Kilpnääre suureneb mitu korda, muutub tihedaks ja on ka palja silmaga selgelt nähtav. Kuid selle eemaldamine või osaline väljalõikamine ei võimalda haiguse kulgu peatada, mis tõestab veel kord tõsiasja, et provotseerivaid põhjuseid on mitu.

Haigusel on kolm raskusastet, mis võivad ilmneda järjestikku, aga ka äkilise algusega:

1. Kerge aste - ilmneb ainult hormonaalse tasakaalutuse taustal, ilma et sellel oleks geneetiline eelsoodumus. Kilpnäärme aktiivsus on mõõdukas, erilisi sümptomeid pole.
2. Mõõdukas aste - provotseeritud samaaegselt mitme patoloogilise teguri poolt, seda iseloomustab süvenenud kulg ja väljendunud sümptomid.
3. Raske aste - toob kaasa pöördumatud protsessid, millel on negatiivne mõju kogu kehale.

Nagu kõik teavad, on erinevaid süsteeme ja organeid ravivaid arste erineva spetsialiseerumisega. , räägime sellest artiklis.

Kas kilpnääret on võimalik ravida nii, et sõlmed lahenevad? Lugege.

Selles teemas käsitletakse endokriinsüsteemi struktuuri ja funktsioone:. Milliseid hormoone toodab iga organ?

Difuusse toksilise struuma sümptomid

Basedowi tõve kulgemises on kolm etappi, mille sümptomid on radikaalselt erinevad. Lisaks välistele muutustele (silmade väljaulatuvus ja kaela mahu suurenemine ülemises osas) kannatab keha palju sisemisi muutusi, mis väljenduvad kõige erakordsemates sümptomites.

Latentne (varjatud) vool

Haiguse varjatud vormiga väliseid sümptomeid praktiliselt ei esine. Ainus asi, mis võib anda märku kilpnäärme häiretest, on:

• äkilised meeleolumuutused agressioonist apaatiani;
• suurenenud higistamine ja higil on ebameeldiv terav lõhn;
• ülemiste jäsemete treemor;
• südamepekslemine kalduvusega stenokardiale.

Sellised sümptomid võivad kaasneda paljude teiste haigustega, seega on ainus viis haiguse tuvastamiseks varases staadiumis arstlik läbivaatus, mis viiakse läbi kohe, kuna sellised sümptomid tuvastati.

Äge staadium

Järk-järgult jõuab haiguse varjatud kulg uuele tasemele, andes märku konkreetsemate sümptomitega ägeda kulgemise olemasolust:

1. Silmad muutuvad kumeramaks, omandavad ebaloomuliku läike. Häiritud on silmamuna innervatsioon, mille tagajärjel nägemine järk-järgult väheneb. Silmalaugud on tursed, alla vaadates tekib pupilli kohale valge triip. Nakkushaiguste võimalik kinnitus: mädane konjunktiviit, hemoftalmia.
2. Sagedased peavalud, millega kaasnevad migreenihood. Unehäired koos unetuse ülekaaluga.
3. Seedetrakti häired, mis väljenduvad pikaajalise kõhulahtisuse, söögiisu puudumise ja valuna epigastimaalses osas ja vasakpoolses hüpohondriumis, mis süvenevad pärast söömist.
4. Arütmia on väljendunud, mõnikord kaasneb tahhükardia. Vererõhk tõuseb, mis kutsub esile tugeva somaatilise valu peas.
5. Häiritud on lipiidide ainevahetus, mille puhul süsivesikud ei suuda täielikult lagundada ja organismi omastada, mis eelneb diabeedi tekkele.
6. Hormonaalne tasakaalustamatus kutsub esile reproduktiivfunktsiooni languse, mis väljendub seksuaalsoovi vähenemises, samuti mõlema soo viljatuses.

Gravesi tõbi ägedas staadiumis avaldub visuaalselt järgmiselt:

• kilpnääre on suurenenud ebanormaalse suurusega;
• selgelt nähtav struuma, neelamisel suureneb;
• kiirustav ebajärjekindel kõne;
• naha higistamine isegi külmas ruumis;
• kehakaalu järsk langus suurenenud söögiisu taustal.

Ägedat difuusset toksilist struumat on raske ravida, mis enamikul juhtudel on suunatud kilpnäärmekoe patoloogilist kasvu pärssivate ja selle sekretsiooni vähendavate ravimite võtmisele.

krooniline staadium

Kui difuusne toksiline struuma on saavutanud haripunkti, algavad kehas hävitavad pöördumatud protsessid, mis peagi põhjustavad surma.

Kroonilist kulgu iseloomustavad sellised sümptomid ja ilmingud nagu:

• silmade üliharv silmade pilgutamine, nende turse ja suurenemine ebatavalise suurusega;
• täielik või osaline nägemise kaotus;
• krooniline südamepuudulikkus progresseeruva südame isheemiatõve taustal;
• varajane menopaus naistel, impotentsus meestel;
• muutused hambaemaili struktuuris ja kõigi hammaste kiire kaotus;
• naha üksikute piirkondade värvimuutus, pigmentatsiooni suurenemine;
• küüneplaadi hävitamine;
• alajäsemete tugev turse.

Haiguse kiire kulg võib esile kutsuda tüsistusi, mis kurnavad organismi, muutes elu väljakannatamatuks. Nende hulka kuuluvad järgmised ilmingud:

• põhjuseta oksendamine, pidev iiveldus;
• kehatemperatuuri tõus kuni 41 ° C;
• türotoksilise kriisi ja kooma areng.

Türotoksiline kriis on kõige ohtlikum nähtus, mis võib tekkida Basedowi tõvega patsientidel. See ilmneb ootamatult kilpnäärmehormoonide kontrollimatu suurenemise tagajärjel, mis põhjustab kõigi organite ja süsteemide tõsist mürgistust. Esmaabi puudumine viib surma.

Teatud tegurid kutsuvad esile türotoksilise kriisi:

• tugev emotsionaalne stress;
• südameatakk;
• ulatuslik põletikuline protsess;
• kilpnääret stimuleerivate blokaatorite kasutamise järsk lõpetamine.

Haiguse kroonilist staadiumi süvendab kõigi siseorganite ja süsteemide patoloogiate areng, mis viib keha täieliku füüsilise lagunemiseni.

Foto

Et aru saada, millised välised tunnused on Gravesi tõvel, on näha vastavad patsientide fotod, kus on selgelt näha, kuidas silmad on patoloogiliselt suurenenud ja punnis ning esile on toodud ka struuma piirkond. Fotosid leiate nii erialasest meditsiinilisest teatmekirjandusest kui ka Interneti meditsiiniportaalidest.

Seega võib Gravesi tõbi areneda isegi tervetel inimestel, kellel ei ole eelsoodumust. Oluline on meeles pidada, et ilmnenud sümptomid, eriti varajases staadiumis, on paljuski sarnased teiste haiguste tunnustega. Seetõttu vähendab varajane diagnoosimine ja iga-aastane füüsiline läbivaatus tõsiste ja eluohtlike kilpnäärmepatoloogiate tekke riski.

Gravesi tõbi või Gravesi tõbi

Ainult arst suudab õigesti diagnoosida, mille puhul ei kasutata mitte ainult sümptomeid, vaid ka teatud uurimis- ja diagnoosimeetodeid. Mida varem haigus avastatakse, seda suurem on võimalus selle täielikuks kõrvaldamiseks. Õige lähenemisviisiga saate kilpnäärme sekretsiooni sünteesi pärssimisega oluliselt vähendada türotoksilise struuma avaldumise taset ja vähendada keha koormust.

Hormoonide T3 ja T4 defitsiit põhjustab sellist seisundit nagu. Mis see haigus on ja kuidas see avaldub, räägime üksikasjalikult.

Räägime subkliinilise hüpotüreoidismi põhjustest ja tagajärgedest raseduse ajal.

Seotud video

Arstiteadus on kaks tuhat aastat üksikasjalikult uurinud mitut tüüpi haigusi. Võib-olla on kõige loogilisemad neist endokriinsete näärmete haigused. Sellised patoloogiad kogu oma hiilguses näitavad inimkeha kontrollivate hormoonide toimet. Hüpofüüsi, kilpnäärme, neerupealiste haiguste ilmingud erinevad hämmastava mitmekesisuse poolest. Selline särav kardin võib pikka aega peita patoloogia tõelist põhjust. Kilpnäärmehaigused peidavad end sageli paljude erinevate sümptomite maski taha. - üks levinumaid liigsete hormoonide põhjuseid organismis.

Gravesi tõve tekke eeldused

Kilpnääret võib julgelt nimetada harmoonilise orkestri esimeseks viiuliks, mis koosneb endokriinsüsteemi organitest. See väike moodustis paikneb kaela esipinnal kõri, hingetoru, närvide ja suurte veresoonte vahetus läheduses. Välimuselt meenutab raud liblikat – kitsas maakitsus ja kaks suuremat laba. Selle omapärase "liblika" tiibadel on neli väikest kõrvalkilpnääret.

Kilpnääre koosneb paljudest väikestest keemiatehastest, mis toodavad hormoone – folliikuleid. Need ümarad moodustised piki perimeetrit koosnevad türotsüütide rakkudest. Just nemad sünteesivad verest türeoglobuliini – valguliste kilpnäärmehormoonide eelkäijat. Viimased keemilised transformatsioonid toimuvad türotsüütide vahelises ruumis. Siin ühineb türeoglobuliin joodiga, moodustades kahte tüüpi kilpnäärmehormoone - türoksiini (T4) ja trijodotüroniini (T3). Folliikulite vahel on hajutatud rakud, mis sünteesivad erineva suuna hormooni - türokaltsitoniini. Kilpnäärme keemiatehase tööd reguleerivad hüpofüüs ja selle kilpnääret stimuleeriv hormoon (TSH).

Nääre toodetud hormoonid hakkavad kehas tööle juba ammu enne sündi. Just T3 ja T4 määravad loote kasvu emakas ja sündinud lapse kasvu kuni kolmeaastaseks. Tänu nendele hormoonidele toimub aju normaalne areng. Täiskasvanueas juhivad T3 ja T4 eranditult kõiki ainevahetusprotsesse, pakkudes kehale vajalikku energiahulka.

Kilpnääre - video

Gravesi tõbi on kilpnäärme patoloogia, mille korral keha kannatab liigse T3 ja T4 all. Patoloogiat registreeritakse kõigis vanuserühmades, kuid valdavalt haigestuvad naised vanuses 20 kuni 50 aastat.

Haiguse sünonüümid: difuusne toksiline struuma, DTG, Basedowi struuma, Gravesi tõbi.

Mürgise struuma sordid

Gravesi haigus jaguneb mitmeks sordiks:

Põhjused ja arengutegurid

Veel paar aastakümmet tagasi pidasid arenenud arstiteadlased Gravesi tõve peamiseks põhjuseks hüpofüüsi juhthormooni TSH esialgset ülemäära. Kuid kaasaegsed uuringud on tõestanud haiguse teistsugust olemust. Enamikul juhtudel suurendab kilpnäärme keemiliste minitehaste jõudlust immuunsüsteem.

Geneetilise defekti mõjul moodustavad lümfotsüütide immuunrakud valke-antikehi. Neil on võimas stimuleeriv toime näärme folliikuleid. Sellises olukorras on hormoonide hulga järsk hüpe paratamatu. Antikehad teevad sel juhul TSH rolliga suurepärast tööd. Tulemuseks on tõeline hormonaalne tulekahju.

DNA mõistatus – video

Esimene sihtmärk on keemiliste ühendite (valgud, rasvad, süsivesikud) vahetus. Hüpertüreoidismi tingimustes toimub kogunenud energiavarude hävitamine ja lagunemine. Esiteks puudutab see rasvkude, mis ümbritseb elundeid ja toimib nahaaluse amortisaatorina. T3 ja T4 sunnivad keha kasutama maksa prügikastidesse kogunenud glükoosivarusid. Hormoonide liig mõjutab tõsiselt südant ja veresooni. T3 ja T4 sunnivad südamelihast töötama "kulumise" režiimis. Müokard muutub kiiresti lõdvaks, süda suureneb ja kaotab võime pumbata verd läbi veresoonte. On südamepuudulikkuse seisund.

Hormoonide liig avaldab närvisüsteemile äärmiselt negatiivset mõju. Aju, seljaaju ja närvilõpmed on pidevalt stressis ja liigses lahinguvalmiduses. Närviline erutuvus kandub edasi skeletilihastesse. Lisaks põhjustab toksiline struuma haige inimese meeleolu ja käitumise muutust. Lümfotsüütide poolt toodetud antikehad mõjutavad nägemisorganit. Nende mõjul tekivad silmamuna paigal hoidvas rasvkoes ja lihastes immuunpõletik ja võimas turse. Lihased muutuvad lõtvunud, kiudainete maht suureneb ja hakkab sõna otseses mõttes silma oma luukonteinerist - orbiidist - välja tõrjuma. Läbipaistva sarvkesta õige määrimine pisaraga katkeb kiiresti, tekivad silmade kuivus ja nägemisteravuse häired.

Seedetrakt muutub ka toksilise struuma sihtmärgiks. Toitainete keemiline töötlemine ja omastamine on muutunud sedavõrd, et need põhjustavad tõsiseid seedehäireid. Ka reproduktiivsüsteem ei jää kõrvale. Häda esineb nii naise kui ka mehe kehas.

Mürgine struuma - video

Sümptomid ja märgid

Toksiline struuma on mitmetahuline haigus. Sümptomite mitmekesisuse poolest suudab sellega konkureerida vaid hulgiskleroos. Kõik haigusnähud on tingitud T3 ja T4 liigsest verest. Mida kauem ja raskemalt haigus kulgeb, seda heledamaks muutuvad kehahäda sümptomid.

Gravesi tõve sümptomid – tabel

Kõige märgatavamad türeotoksikoosi tunnused - struuma ja eksoftalmos - on oma raskusastmega. Enamikul juhtudel ei sõltu nende raskusaste mürgise struumaga veres sisalduvate hormoonide tasemest.

Struuma ja eksoftalmose etapid - tabel

DTZ välised ilmingud - fotogalerii

DTG eksoftalmosel on immuunne iseloom Gravesi haigus põhjustab eksoftalmi DTG põhjustab kilpnäärme nähtavat suurenemist

DTG kulg eakatel on mõnevõrra erinev. Neil on harva struuma ja eksoftalmos. Närviline erutuvus asendub loomulikult apaatia ja lihasnõrkushoogudega. Kaalulangus selles vanuses on suurem kui noortel. Siseorganitest kannatab kõige rohkem süda. Vanemas eas arenevad arütmia ja südamepuudulikkus kiiremini. Lastel esineb difuusne toksiline struuma ilma eksoftalmi, higistamise ja sõrmede värisemiseta. Siiski on erandeid. Haige lapse eripäraks on erutuvus, rahutus ja kõhn kehatüüp.

Gravesi tõve diagnoosimise meetodid

Gravesi tõve diagnoosib endokrinoloog. Diagnoosi aitab kindlaks teha kõikehõlmav uuring, kasutades järgmisi meetodeid:

• ilmingute kogumi objektiivne uurimine võimaldab suure täpsusega kahtlustada toksilist struumat. Eksoftalmos, kiire pulss, käte värisemine, kilpnääre suurenemine näitavad T3 ja T4 märkimisväärset ülejääki;
• neuroloogiline uuring näitab reflekside suurenenud elavust;
• silmaarst aitab määrata eksoftalmoosi astet, nägemisteravuse langust, samuti sidekesta ja sarvkesta kahjustuse märke;
  Gravesi tõbi mõjutab sageli silma konjunktiivi ja sarvkesta.
• T3 ja T4 kõrgenenud taseme määramine veres on DTG diagnoosimise nurgakivi. Haiguse immuunse iseloomuga ei ületa TSH tavaliselt normaalset taset (erandiks on hüpofüüsi kasvaja);
• kaasaegsed tehnoloogiad (polümeraasi ahelreaktsioon, ensüümi immunoanalüüs) suudavad tuvastada veres täpselt neid antikehi, mis ärgitavad nääret töötama rikutud plaani järgi;
• ultraheli on ohutu meetod DTG-st mõjutatud kilpnäärme uurimiseks. Reeglina suureneb nääre sellistel juhtudel ühtlaselt, sõlmed puuduvad. Objektiivne parameeter, mis näitab elundi suurenemist, on selle maht, mõõdetuna ultraheli abil milliliitrites;
  Ultraheli on difuusse toksilise struuma diagnoosimise põhimeetod
• stsintigraafia on meetod, mille abil saate usaldusväärselt määrata elundi folliikulite aktiivsust. Sel eesmärgil viiakse kehasse radioaktiivne joodi preparaat. DTZ põhjustab punaste toonidega küllastunud pildi, mis näitab ravimi kiiret imendumist;
  Stsintigraafia võimaldab visuaalselt näha kilpnäärme aktiivsust
• Kilpnäärme patoloogia kahtluse korral tehakse elektrokardiogramm. See uuring mängib suurt rolli arütmiate tuvastamisel;
• Südame ultraheliuuring on meetod, mille abil spetsialist saab hinnata elundi anatoomilist struktuuri ja tuvastada südamepuudulikkuse tunnuseid.

Gravesi haigust tuleb eristada järgmistest haigustest:

Struuma ravimeetodid

Gravesi tõve puhul on kolm peamist ravimeetodit – ravimid, operatsioon ja radiojoodravi. Ühe või teise meetodi valik on spetsialisti ülesanne. Arst võtab kindlasti arvesse sümptomite tõsidust, kilpnäärme suurust, kaasuvate haiguste esinemist ja patsiendi vanust.

Ravimid

Ravimite väljakirjutamise abil püüab arst lahendada kaks põhimõtteliselt olulist ülesannet: sundida kilpnääret vähendama toodetavate hormoonide hulka ja kõrvaldada muutused siseorganite töös. Gravesi tõve raviks on ette nähtud järgmised ravimirühmad:

Plasmaferees on kaasaegne viis immuunhaiguste raviks. Antikehade eemaldamiseks juhitakse kogu patsiendi veri läbi spetsiaalse filtritega kolonni. Kõik vererakud tagastatakse muutumatul kujul. Patsiendi antikehi sisaldav plasma vahetatakse doonorplasma vastu.

Kirurgia

Hajusa toksilise struumaga kirurgi abi võib vaja minna mitmes olukorras:

Enne operatsiooni ettevalmistamist tuleb Mercazolil'i abil vähendada hormoonide taset. Gravesi tõve ravis kasutatakse kõige sagedamini näärmekoe peaaegu täielikku (vahesummat) ekstsisiooni läbi sisselõike kaela esipinnal. Tavaliselt säilib väike maakitsuse ala. Pärast sekkumist on näärmehormoonide defitsiit - operatsioonijärgne. Seda kompenseeritakse sünteetiliste hormoonide (türoksiin) määramisega. Operatsiooni ajal on oht kahjustada korduvat kõri närvi, mis kontrollib häälekurde. Pärast näärme väljalõikamist muutub sageli ka hääle tämber.

Radiojoodravi

Radioaktiivse joodiga ravi viiakse läbi siis, kui kirurgilist ravimeetodit ei ole võimalik kasutada. Tõsised kaasuvad haigused võivad olla takistuseks. Lisaks kasutatakse radiojoodravi üle 40-aastastel patsientidel. Ravim on ette nähtud ka struuma kordumise kõrvaldamiseks pärast näärme vahesummat. Radiojoodravi on vastunäidustatud raseduse, retrosternaalse struuma, algselt muutunud verekoostise ja ka noores eas. Ravimi annus sõltub Gravesi tõve raskusastmest. Mõju hakkab ilmnema 2-3 nädala pärast.

Gravesi tõbi on tõsine haigus. Rahvapäraseid meetodeid sel juhul ei kasutata.

Tüsistused ja prognoos

Mürgise struuma ravi tulemus varieerub igal üksikjuhul oluliselt. Pädevalt ja õigeaegselt alustatud teraapia aitab kiiresti kõrvaldada hormonaalset tulekahju ja säilitada siseorganite tõhusust. Pikaajaline toksikoos põhjustab südamelihase üsna kiire hävimise. Tulemuseks on puue ja halb tulemus. Mürgise eksoftalmuse käitumise ennustamine on veelgi keerulisem. Sageli püsivad need muutused kogu elu, hoolimata pädevast röntgenkiirgusest.

Türotoksiline kriis on DTG ohtlik tüsistus. Selle seisundi põhjuseks on hormoonide taseme järsk tõus veres. Selline olukord võib tekkida mõne järgmise tunni jooksul pärast operatsiooni. Kriis väljendub kõrge palaviku ja kiire pulsiga. Kui seda ei ravita, muutub kriis koomaks. Selline olukord nõuab spetsialisti kiiret sekkumist ja teraapiat intensiivravi osakonnas. Sageli on DTG komplitseeritud retsidiiviga.

Rasedus DTG taustal

Türotoksikoosiga naisel on võimalik taluda ja sünnitada terve laps, vajalik on spetsialisti hoolikas tähelepanu. Sel juhul määratakse kõigepealt türeostaatikumid, kuid nende annus on piiratud miinimumiga. Suur annus mõjutab ebasoodsalt loote kilpnääret ja selle emakasisest kasvu. Radiojoodravi raseduse ajal ei kasutata. Kilpnäärme vahesumma võib teha teisel trimestril. Pärast operatsiooni määratakse kohe türoksiini. Ülejäänud kõrge hormoonide tase on näidustus raseduse kunstlikuks katkestamiseks.

Pärast lapse sündi jätkub toksilise struuma ravi, on võimalik kombineerida Mercasoliili ja radiojoodravi kasutamist (pärast imetamise lõpetamist). Thyroxine'iga ravimisel võib rinnaga toitmist jätkata. Spetsialist valib ravimi annuse individuaalselt.

Ärahoidmine

Difuusne toksiline struuma viitab immuunhaigustele. Praeguseks ei ole meditsiinil tõhusaid vahendeid selliste patoloogiate ennetamiseks. Iga-aastane ambulatoorne läbivaatus aitab tuvastada haiguse varases staadiumis.

Difuusne toksiline struuma on äärmiselt mitmekesine haigus. Hiline avastamine võib põhjustada puude ja puude. Varajane ravi, sealhulgas operatsioon, viib praktilise taastumiseni. Liigsete hormoonide mõjust varakult vabanenud siseorganid säilitavad oma jõudluse. Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole haiguse esimeste nähtude korral suurendab oluliselt soodsa tulemuse tõenäosust.

Difuusne toksiline struuma (Basedowi tõbi) on väga ebatavaline kilpnäärmehaigus, mida leidub sageli Venemaa loodeosas. Endokrinoloogid kohtuvad igal vastuvõtul Basedowi tõvega patsientidega – spetsialiseeritud endokrinoloogiakeskusi külastab iga päev vähemalt 3-4 difuusse toksilise struumaga patsienti. Erinevates riikides kutsutakse seda haigust erinevalt - Venemaal nimetatakse seda traditsiooniliselt difuusseks toksiliseks struumaks, Saksamaal kasutatakse terminit "Basedowi tõbi", mujal maailmas kasutatakse sagedamini mõistet "Gravesi tõbi".

Basedowi tõve põhjused

Gravesi tõve põhjus peitub inimese immuunsüsteemi talitlushäires, mis hakkab tootma spetsiaalseid antikehi – TSH retseptori antiteeti, mis on suunatud patsiendi enda kilpnäärme vastu. Need antikehad, kummalisel kombel, ei hävita kilpnääret, vaid vastupidi, panevad selle väga aktiivselt tööle. Kilpnääre hakkab antikehade mõjul tootma liigselt hormoone, mis viib türeotoksikoosi sümptomite ilmnemiseni - mürgistus kilpnäärme hormoonidega.

Gravesi tõve tunnused

Difuusse toksilise struuma (Gravesi tõbi) sümptomid on nii spetsiifilised, et patsiendid panevad sageli ise diagnoosi, isegi enne arsti juurde minekut. Palavik, higistamine, südamepekslemine, sageli katkestused südame töös, ärrituvus koos väsimusega, kaalulangus – kõik need sümptomid sunnivad patsienti endokrinoloogi poole pöörduma.

Kui samal ajal täheldatakse ka iseloomulikku silmade suurenemist, muutub Basedowi tõve diagnoos ilmseks isegi mitteprofessionaalile.

Kõik Gravesi tõve sümptomid võib jagada mitmeks rühmaks:

• seotud südamekahjustusega (arütmia ilmnemine, südame löögisageduse tõus
• tahhükardia, täiendavad südamelöögid
• ekstrasüstool, hüpertensioon); - seotud endokriinsüsteemi kahjustusega (kaalulangus, kuumatunne);
• naha (higistamine, jalgade turse) ja küünte seisundi rikkumine (suurenenud haprus);
• seotud närvisüsteemi häiretega (käte värisemine
• treemor, lihasnõrkus, väsimus, erutuvus, pisaravus);
• seotud seedesüsteemi häiretega (kõhulahtisus);
• seotud silmakahjustusega (endokriinne oftalmopaatia
• silmamunade väljaulatumine väljapoole, silma ümbritsevate kudede turse, silmalaugude mittetäielik sulgumine, valu silmamunade liigutamisel jne).

Basedowi tõve (difuusne toksiline struuma) diagnoosimine

Gravesi tõve kahtluse jaoks vajalike uuringute loetelu on üsna lihtne. Esimese asjana tuleb teha vereanalüüs hormoonide (kilpnääret stimuleeriv hormoon, T4 ja T3 hormoonide vaba fraktsioon) ja antikehade (türoperoksidaasi vastased antikehad, TSH retseptor) määramiseks. Väga soovitav on üheaegselt teha kliiniline vereanalüüs ja mõned biokeemilised testid (ALAT, ASAT, bilirubiin) – need andmed aitavad arstil vajadusel ravi planeerida. Basedowi tõve korral väheneb TSH tase väga madalatele väärtustele - alla 0,1 μIU / ml ja T3 fl tase tõuseb. ja T4 St., ja enamasti üsna väljendunud (vähemalt 2 korda). TPO-vastaste antikehade tiiter on kõige sagedamini kõrgenenud. Samuti võib tõusta TSH retseptori vastaste antikehade tiiter.

Uuringu teine ​​osa on kilpnäärme ultraheliuuring. See on vajalik, kui endokrinoloog ise ultraheli ei tee. Juhtudel, kui kilpnäärme ultraheli tehakse vahetult endokrinoloogi konsultatsiooni käigus, piisab uuringuks vereanalüüsist.

Basedowi tõvega kaasneb kilpnäärme struktuuri muutus (see muutub tumedaks, heterogeenseks) ja sageli - selle suurenemine. Doppleri uuringud näitavad verevoolu suurenemist kilpnäärme kudedes.

Mõnikord võib endokrinoloog määrata kilpnäärme skaneerimise - uuringu näärme võime kohta joodi koguda, kuid mitte kõik patsiendid ei vaja sellist protseduuri (seda kasutatakse difuusse toksilise struuma ja autoimmuunse türeoidiidi vahelise diferentsiaaldiagnoosi läbiviimisel). Gravesi tõve korral suureneb isotoopide kogumine järsult ja autoimmuunse türeoidiidi korral väheneb.

Basedowi tõve (difuusne toksiline struuma) ravi

Olgu öeldud, et Gravesi tõbi on alati ravitav, kuid raviks võib kasutada erinevaid meetodeid. Euroopa ja Venemaa jaoks on traditsiooniline Basedowi tõve ravi esimeses etapis tablettide abil. Ravimina kasutatakse türeostaatikume - ravimeid, mis vähendavad kilpnäärme võimet joodi siduda, ilma milleta pole hormoone võimalik sünteesida. Kõige levinumad ravimid difuusse toksilise struuma raviks on türosool, Mercazolil, Propicil. Ravimi ja selle annuse valib endokrinoloog, võttes arvesse iga patsiendi iseärasusi. Basedowi tõve ravi tablettidega viiakse läbi 1,5 aastat, pärast mida see peatatakse ja verehormoonide tase määratakse ravi puudumise taustal. 30-40% Gravesi patsientidest ei taastu Gravesi tõbi pärast ravi katkestamist – toimub paranemine. Ülejäänud patsientidel hakkab varsti pärast ravimite kasutamise lõpetamist hormoonide tase uuesti halvenema ja seetõttu määratakse neile uuesti ravimteraapia. Patsientidel, kellel Basedowi tõve konservatiivne ravi on osutunud ebaefektiivseks, on soovitatav radikaalne ravi - operatsioon või ravi radioaktiivse joodi abil. Nüüd on Venemaal saadaval mõlemad meetodid ja operatsioone tehakse laialdaselt föderaalse kvoodiprogrammi raames, s.o. on vaba.

Miks silmad Gravesi tõve all kannatavad? Gravesi tõve silmakahjustusi nimetatakse endokriinseks oftalmopaatiaks või Gravesi oftalmopaatiaks. Mitteprofessionaalide seas aetakse sageli segi mõisted "Gravesi tõbi" ja "endokriinne oftalmopaatia" – paljud usuvad, et silmakahjustused tekivad kõigil difuusse toksilise struumaga patsientidel, mis aga ei vasta tõele. Silmakahjustus esineb ligikaudu 30% Basedowi tõvega patsientidest.

Endokriinse oftalmopaatia ravi viiakse tavaliselt läbi glükokortikoidhormoonide ravimitega (kõige sagedamini - prednisoloon).

• Riedeli türeoidiit

  Riedeli türeoidiit on haruldane haigus, mida iseloomustab kilpnäärme parenhüümi koe asendamine sidekoega, millega kaasnevad kaelaorganite kokkusurumise sümptomid.

• Türotoksikoos

  Türotoksikoos (ladina keelest "glandula thyreoidea" - kilpnääre ja "toksikoos" - mürgistus) on sündroom, mis on seotud kilpnäärmehormoonide liigse tarbimisega verre.

• Subakuutne türeoidiit (de Quervaini türeoidiit)

  Alaäge türeoidiit on kilpnäärme põletikuline haigus, mis tekib pärast viirusnakkust ja kulgeb kilpnäärme rakkude hävimisega. Kõige sagedamini esineb alaäge türeoidiit naistel. Mehed kannatavad alaägeda türeoidiidi all palju harvemini kui naised - umbes 5 korda.

• Seadmete klassid kilpnäärme ultraheli tegemiseks

  Kilpnäärme ultraheliuuringus kasutatavate erinevate klasside ultraheliseadmete kirjeldus

• Kilpnäärme eemaldamine

  Info kilpnäärme eemaldamise kohta Loode Endokrinoloogiakeskuses (näidustused, protseduuri iseärasused, tagajärjed, kuidas operatsioonile registreeruda)

• Endokriinne oftalmopaatia (Gravesi oftalmopaatia)

  Endokriinne oftalmopaatia (Gravesi oftalmopaatia) on autoimmuunse iseloomuga silmamuna retrookulaarsete kudede ja lihaste haigus, mis tekib kilpnäärme patoloogia taustal ja põhjustab eksoftalmose ehk punnitavate silmade ja silmanähtude kompleksi tekkimist.

• Hajus eutüreoidne struuma

  Hajus eutüreoidne struuma on kilpnäärme üldine hajus, palja silmaga nähtav või palpatsiooniga tuvastatav suurenemine, mida iseloomustab selle funktsiooni säilimine.

• Autoimmuunne türeoidiit (AIT, Hashimoto türeoidiit)

  Autoimmuunne türeoidiit (AIT) on autoimmuunsetest põhjustest põhjustatud kilpnäärmekoe põletik, mis on Venemaal väga levinud. Selle haiguse avastas täpselt 100 aastat tagasi Jaapani teadlane nimega Hashimoto ja sellest ajast alates on see tema nime kandnud (Hashimoto türeoidiit). 2012. aastal tähistas ülemaailmne endokrinoloogiline kogukond laialdaselt selle haiguse avastamise aastapäeva, kuna sellest hetkest on endokrinoloogidel võimalus tõhusalt aidata miljoneid patsiente üle kogu planeedi.

• Kilpnäärme haigused

  Praegu pööratakse kilpnäärmehaiguste uurimisele nii tõsist tähelepanu, et eraldi on välja toodud endokrinoloogia spetsiaalne sektsioon - türeoidoloogia, s.o. kilpnäärme teadus. Kilpnäärmehaiguste diagnoosimise ja raviga tegelevaid arste nimetatakse türeoloogideks.

• Kilpnäärme hormoonid

  Kilpnäärmehormoonid jagunevad kahte erinevasse klassi: joditüroniinid (türoksiin, trijodotüroniin) ja kaltsitoniin. Nendest kahest kilpnäärmehormoonide klassist reguleerivad türoksiin ja trijodotüroniin organismi põhiainevahetust (energiatarbimise taset, mis on vajalik organismi elutähtsate funktsioonide säilitamiseks täielikus puhkeseisundis) ning kaltsitoniin osaleb kaltsiumi metabolismi reguleerimises ja luukoe areng.

• Analüüsid Peterburis

  Diagnostilise protsessi üks olulisemaid etappe on laboratoorsete uuringute läbiviimine. Kõige sagedamini peavad patsiendid tegema vereanalüüsi ja uriinianalüüsi, kuid sageli on laboriuuringute objektiks ka muud bioloogilised materjalid.

• Kilpnäärme hormoonide analüüs

  Kilpnäärmehormoonide vereanalüüs on Loode Endokrinoloogiakeskuse praktikas üks olulisemaid. Artiklist leiate kogu teabe, mida peate lugema patsientidele, kes kavatsevad kilpnäärmehormoonide jaoks verd loovutada

• Operatsioonid kilpnäärmes

  Loode-endokrinoloogiakeskus on Venemaa juhtiv endokriinse kirurgia asutus. Praegu tehakse keskuses igal aastal üle 5000 kilpnäärme, kõrvalkilpnäärme (kõrvalkilpnäärme) ja neerupealiste operatsiooni. Operatsioonide arvu poolest on Loode Endokrinoloogiakeskus Venemaal stabiilselt esikohal ja on üks kolmest juhtivast Euroopa endokriinkirurgia kliinikust.

• Endokrinoloogi konsultatsioon

  Loode-endokrinoloogiakeskuse spetsialistid diagnoosivad ja ravivad endokriinsüsteemi haigusi. Keskuse endokrinoloogid lähtuvad oma töös Euroopa Endokrinoloogide Assotsiatsiooni ja Ameerika Kliiniliste Endokrinoloogide Assotsiatsiooni soovitustest. Kaasaegsed diagnostika- ja ravitehnoloogiad tagavad optimaalsed ravitulemused.

• Operatsioonisisene neuromonitooring

  Operatsioonisisene neuromonitooring on meetod häälepaelte liikuvust tagavate kõri närvide elektrilise aktiivsuse jälgimiseks operatsiooni ajal. Järelevalve käigus on kirurgil võimalus iga sekund hinnata kõri närvide seisundit ja vastavalt sellele muuta operatsiooniplaani. Neuromonitoring võib drastiliselt vähendada häälehäire tekkimise tõenäosust pärast kilpnäärme ja kõrvalkilpnäärme operatsiooni.

• Kardioloogi konsultatsioon

  Kardioloog on endokrinoloogiakeskuse terapeutilise töö aluseks. Endokriinsed haigused on väga sageli kombineeritud kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiaga ning kogenud kardioloogid aitavad endokrinoloogiakeskusel pakkuda patsientidele igakülgset ravi.

Patogeneesis on kesksel kohal kilpnäärme hüperfunktsioon.

Kliinilise pildi klassikalise kirjelduse – struuma, punnis silmad, tahhükardia – andis Basedow 1840. aastal, sellest ka haiguse levinum nimetus.

Möödunud sajandi lõpus kehtestati Gravesi tõvele kõige iseloomulikum hapnikutarbimise suurenemine (erinevalt gaasivahetuse vähenemisest mükseedemiga) ja hakati doktriinina Gravesi tõvest kui kilpnäärme ületalitlust. mükseedemile vastandlike märkide järgi.

Gravesi tõve (Gravesi tõve) põhjused

Basedowi tõve põhjuseid ei mõisteta hästi. Vaieldamatu kliinilise faktina tuleb tunnistada, et pärast olulist neuropsüühilist šokki võib tekkida haiguse äge vorm. Selliseid juhtumeid täheldati Esimese maailmasõja ajal, kui mõnetunnise Pariisi õhupommitamise ajal tekkis tervetel inimestel haiguse täielik kliiniline pilt koos punnitavate silmadega, tahhükardia, struumaga jne.

Sümptomite esimest ilmingut või sagedamini haiguse ägenemist võib täheldada seoses ägeda tonsilliidi, gripi, reumahoogude, koreaga.

Ka teised infektsioonid, eriti tuberkuloos, viivad Gravesi tõveni, rünnates kilpnääret spetsiifilise või toksilise protsessiga.
Märkimisväärne osa Gravesi tõve juhtudest areneb ilma kliiniliselt tuvastatava põhjuseta.

Enamik haigusi esineb vanuses 16–40 aastat. Naised haigestuvad 5-6 korda sagedamini kui mehed, ilmselt nende endokriinse aktiivsuse suurema aktiivsuse tõttu.
Enamiku Gravesi tõve subjektiivsete sümptomite ja objektiivsete tunnuste patogeneesi saab mõista äärmiselt kiirenenud ainevahetuse, suurenenud põlemise põhjal kudedes. Tõsiselt haiged patsiendid omastavad isegi täielikus puhkeseisundis 75–80% rohkem hapnikku kui sama vanuse, soo, pikkuse ja kehakaaluga terved isikud; suureneb ka süsihappegaasi eraldumine ajaühikus. Nii suur kudede hingamise suurenemine nõuab välishingamise ja vereringe tohutut suurenemist, et viia kudedesse hapnikku ja vabastada süsihappegaasi. Raske Basedowismi korral on patsiendi hingamine (koe- ja välispidine) ja vereringe terve päeva jooksul sama, mis tervel inimesel ainult raske töötundide ajal. Glükogeen laguneb lihastes kiiresti, suhkur põleb lõpptoodeteks, maksa glükogeeni lagunemise tulemusena suureneb veresuhkur kudedesse; südame kokkutõmbed kiirenevad järsult, südame löögi- ja minutimaht suureneb, verevool kiireneb. Ringleva vere mass suureneb, verehoidla tühjeneb, anumad täituvad verega; nahk kuum, higist niiske. Hingamine kiireneb, kopsuventilatsioon suureneb. Nii päeval kui öösel jätkub hingamis- ja vereringeaparaadi töö kudede hapnikunälja rahuldamiseks.

Teised sümptomid on seletatavad paralleelse sümpaatilise närvisüsteemi üleerutumisega. See hõlmab punnis silmi, liigset tahhükardiat jne.

Mis on kõigi nende valulike sümptomite algpõhjus? Kilpnäärme ületalitluse teooria kohaselt põhjustab haigust kilpnäärme funktsiooni suurenemine. Tõepoolest, me teame, et türoksiin, kilpnäärme hormoon, on võimas kudede ainevahetuse aktivaator, samas kui kilpnäärme eemaldamine põhjustab vastupidi ainevahetuse, vereringe ja hingamise letargiat. Kuid mitte kõik Basedowi tõve sümptomid ei kao pärast kilpnäärme eemaldamist. Jääb punnis silmad, närviline tasakaalutus. Reeglina ei saa punnis silmi eksperimentaalselt esile kutsuda, määrates isegi suurtes annustes kilpnäärme preparaate või puhast türoksiini. Samal ajal sai isegi emakakaela sümpaatilist tüve ärritav Claude Bernard küülikutel samal küljel punnis silmad. Tõsi, Basedowi tõvega patsientidel pupilli laienemist tavaliselt ei esine, mis selles katses esineb loomulikult. Emakakaela sümpaatilise närvi eemaldamine, mida kirurgid varem Basedowi tõve ravis kasutasid, kõrvaldas punnis silmad. Oluline on rõhutada, et sümpaatilise närvi ärritus põhjustab ka kilpnäärme tõusu koos selle funktsiooni suurenemisega. Tahhükardiat ennast mõnel Gravesi tõve korral saab paremini mõista kiirendite ergutamise, mitte ainult kudede hingamise suurenemise seisukohalt (türoksiin mõjutab otseselt ka südamelihast, kiirendades selle kokkutõmbeid).

Basedowi tõve tunnuste teket seostati sümpaatilise närvi emakakaela osa kahjustusega või isegi ganglio coeliacum'i hüperplaasiaga, mis on suurim sümpaatiliste ganglionrakkude kuhjumine.

Kuid juba S. P. Botkin pidas vajalikuks tunnistada haiguse aluseks tsentraalse vasomotoorse aparatuuri kannatused. Paljud arstid omistasid Basedowi tõve üldistele neuroosidele.

Pole kahtlust, et Basedowi tõve peamised sümptomid on seotud ajukoorega, vaimsete reaktsioonidega. Patsiendile omane külmunud õuduse väljendus näol näol, värisemine, üldine põnevus on tervetel inimestel täheldatud mööduva seisundi kujul, millel on hirm, viha jne.

Viimasel ajal on hakatud tähelepanu pöörama asjaolule, et endokriinsüsteemi liinis ei saa Gravesi haigust kõigil juhtudel käsitleda ainult isoleeritud ja iseseisva kilpnäärmehaigusena. Nii nagu suhkurtõve aluseks võivad koos pankrease anatoomilise kahjustusega olla ainult selle funktsionaalsed muutused, mis on tingitud hüpofüüsi regulatsiooni kahjustusest, nii ei ole ka Basedowi tõve puhul mõnel juhul välistatud tsentraalse endokriinse hüpofüüsi gepesis.

Viimastel aastatel on hüpofüüsi eesmise osa hormoonidest uuritud spetsiaalset kilpnääret stimuleerivat hormooni, mis reguleerib kilpnäärme tegevust vere kaudu. Selle kontseptsiooni kinnitamiseks võib kliinikus kaasata Basedowi tõvega patsientide hüpofüüsi suurenenud aktiivsuse väikseid sümptomeid, nimelt nende tavaliselt kiiret kasvu, selle raseduse mõju selle haiguse kulgu, mis on seotud muutustega hüpofüüsi funktsioon jne.

Basedowi tõve patogeneesi doktriini kokku võttes tuleb tunnistada, et hüpertüreoidismi teooria, mis andis kirurgidele võimaluse haiguse kulgu aktiivselt muuta, tuleb nüüd siduda haiguse tsentrogeense kortikaalse päritolu teooriaga ( kortikaalne-kilpnäärme teooria), võttes arvesse interstitsiaalset-hüpofüüsi patogeneetilist seost.

Basedowi tõve (Gravesi tõbi) patoloogiline anatoomia

Kõige iseloomulikum muutus kilpnäärmes on enamasti hajus, pehme, rikkalikult veresoone struuma. Kilpnäärme koeelementide hüperplaasia väljendub folliikulite seinte papillomatoosi kasvus ja interstitsiaalse koe lümfoidse infiltratsioonina. Samal ajal on kilpnääre kolloidvaene, ilmselt selle pideva liigse väljutamise tõttu vereringesse. Gravesi tõve hilisemates staadiumides võivad kilpnäärmes, nagu ka teistes organites, tekkida regeneratiivsed ja atroofilised muutused. Sümpaatilistes emakakaela sõlmedes leitakse hüperplaasia ja degeneratsiooni nähtusi. Muutused närvisüsteemi teistest osadest on vähem püsivad. Hüpofüüsis leitakse mõnel juhul pigmenteerunud rakkude kasvu.

Samuti on iseloomulikud muutused nendes siseorganites, mis on kõige sagedamini seotud Gravesi tõve patoloogilise protsessiga, süda - müokardi hüpertroofia kujul, millele järgneb pruuni atroofia, rasvade degeneratsiooni, lihaskiudude killustumise (müokardi düstroofia) areng. ); maks - valkude ja rasvade degeneratsiooni kujul, nekroosikoldeid, samuti seroosne turse, tsirrootilised muutused jne.

Basedowi tõve (Gravesi tõve) sümptomid ja nähud

Patsientide peamised kaebused on südamepekslemine, väsimus, lihasnõrkus, ärrituvus, unetus, higistamine, kõhnumine ja kalduvus kõhulahtisusele.

Objektiivne uurimine võimaldab sageli diagnoosi panna distantsilt. Silmamunad (eksoftalmos), silmade sära, vasomotoorsed nähtused, patsientide liigne liikuvus, sihitute liigutuste rohkus torkavad silma. Struuma, tavaliselt väikese või mõõduka suurusega, ei tõmba alati kohe arsti tähelepanu; üsna sageli tuvastatakse kilpnäärme suurenemine ainult kaela süstemaatilise palpatsiooniga, mis tehakse patsiendi uurimise üldmulje kinnitamiseks; lisaks on naistel struuma mõnikord peidetud spetsiaalse kõrge kaelusega või merevaiguvärvi niidiga (rahvapärane ravim struuma vastu).

Keha uurimisel juhitakse tähelepanu pideva liigse soojuse eraldumise tagajärjel tekkinud kõhnumisele, sageli äärmuslikule tasemele, õhenenud, niiskele, soojale nahale. Patsiendid ei talu päikest. Eelistavad külma tuba, riietuvad kergelt, magavad sageli ilma tekita, ühe lina all. Sageli täheldatakse subfebriili temperatuuri või selle perioodilist tõusu kuni 38 ° ja üle selle; ägedad infektsioonid võivad tekkida Basedowi tõvega patsientidel, kellel on ülemäärane temperatuuri tõus, ulatudes mõnel juhul 42–44 ° -ni (gripi, tonsilliidi korral, nagu täheldas MP Konchalovsky jne). Sageli kaotavad patsiendid lühikese ajaga 15-20 või enam kilogrammi kaalu. Sagedased on düstroofsed muutused nahas ja selle lisandites, pigmentatsioon silmade ümber, silmalaugude turse, juuste varajane halliksminek, mõnikord ka eraldi piirkondades, ja samal ajal kehanaha piiratud depigmentatsioon (vitiliigo). Patsientide kasv on sageli üle keskmise (ajuripatsi aktiivsus), luustik on õhuke, sõrmed on pikad, graatsilised, patsiendid näevad vanusest vanemad välja, kuigi nahk säilitab elastsuse. Lihased on atroofilised, degeneratiivselt muutunud; Iseloomulik on lihasnõrkus: kükitades ei saa patsiendid ilma kõrvalise abita püsti, jalad annavad trepist üles ronides järele.

Silmakontroll on väga oluline punkt Basedowi tõve diagnoosi kinnitamisel. Lisaks eksoftalmusele tõmbab silmalauguga katmata iirise kohal olev albugiine riba tähelepanu juba ette vaadates, eriti alla vaadates, kui ülemine silmalaud järgneb silmamunale hilja või ei järgi silmamuna üldse, a Graefe sümptom, millel on märkimisväärne diagnostiline väärtus. Silmalaugude mahajäämuse mehhanism pole lõpuni välja selgitatud, kuid sagedamini seostatakse seda toonilise spasmi ja spetsiaalse silelihaskiududest koosneva ja sümpaatilise närvi poolt innerveeritud silmalihase venitamisega. Harv silmade pilgutamine süvendab muljet liikumatutest väljaulatuvatest silmadest. Tavaliselt leitakse konvergentsi puudulikkust ka m nõrkuse tõttu. abducentis ühel või teisel küljel (Mobiuse märk), nagu paljudes teistes neuromuskulaarse kurnatuse seisundites.

Sageli väljendub punnis ühel või teisel küljel ebaühtlaselt, enamasti on see pigem kilpnäärme ülekaaluka turse poolel (see asümmeetria räägib pigem närvilisest kui humoraalsest seosest).

Terav eksoftalmos nõuab silmalaugudega katmata sarvkesta pidevat kunstlikku niisutamist, vastasel juhul võivad tekkida haavandid ja patsient võib üldise oftalmia tagajärjel silma kaotada. Kasuistlikult harvadel juhtudel võivad punnis silmad ulatuda silmamuna täieliku nihestuseni.

Ka punnimise mehhanism pole päris selge; tavaliselt on see seletatav lihase liigse ärritumisega; suurenenud kokkutõmbumisel nihutab see silmamuna ettepoole ja seda innerveerib sümpaatiline närv. Algstaadiumis on esmatähtis ka vaskulaarne reaktsioon - veenipõimiku suurenenud verevarustus ja lümfi stagnatsioon silmamuna taga. Nendel juhtudel kaob punn surnukehal ja mõnikord ka pärast tüsoidektoomiat. Hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriv hormoon põhjustab väidetavalt silmakoe turset, mis võib põhjustada silmade punnitamist. Hiljem fikseeritakse väljaulatuvad silmad rasvkoe kasvu tõttu orbiidil; samas jääb püsiv punnis nii peale operatsiooni kui ka laibale.

Struuma on tavaliselt väikese suurusega, silmaga on näha pulsatsiooni, käeulatuses on tunda vibratsiooni, näiteks kassi nurrumist; nääre kuulates avastatakse sageli veresoonte müra - süstoolne, arteriaalne ja diastoolne, ilmselt venoosse päritoluga. Vaskulaarsed mürad tekivad veresoonte suure arengu, nende verevarustuse muutumise, verevoolu kiirenemise alusel. Sama patsiendi struuma suurus varieerub sõltuvalt vere ja eritiste kogunemisest.

Kilpnäärme suurenemine on sagedamini, nagu öeldud, hajus, kuid enamasti on ülekaalus üks või teine ​​külgsagara või maakitsus; mõnikord on struuma peidetud rinnaku taha ja see leitakse ainult operatsiooni ajal või röntgenpildil; viimasel juhul on võimalikud vead harknääre varju tõttu, mis on sageli ka Bazedoviks suurenenud.
Kardiovaskulaarsüsteemi poolelt leiab arst mitmeid märke, seetõttu peetakse Gravesi tõve põdejaid aastaid ekslikult vaid südamehaigeteks.

Juba struuma uurimisel tõmbab tähelepanu unearterite terav pulsatsioon. Pea pulseerivaid tõmblusi, nagu aordiklapi puudulikkuse korral, on lihtne tuvastada ka südame suure süstoolse mahu tõttu. Suurenenud süstoolne ja langenud diastoolne vererõhk; sfügmomanomeeter näitab tavaliselt numbreid suurusjärgus 140/60 mmHg; radiaalarteri pulss jätab mulje ebateravalt väljendunud pulssellerist. Süstoolse ja diastoolse rõhu suur erinevus (pulsi rõhu tõus) viitab suurele vereringe aktiivsusele Gravesi tõve korral; erinevalt aordiklapi puudulikkusest, kus pulsirõhk on samuti ülikõrge, ei toimu Basedowi tõvega patsientidel diastoli ajal vere tagasivoolu südamesse ja madal diastoolne rõhk on seotud ainult südame suure löögimahuga, perifeeria suurenenud verevarustusega.

Nendel juhtudel vastab pulsisagedus üldiselt haiguse tõsidusele. Mõõduka raskusastme korral on südame kontraktsioonide arv 90-110 minutis. Eriti iseloomulik on tahhükardia püsivus ja domineerimine, et isegi öösel unenäos või hommikul pärast und, olenemata füüsilisest aktiivsusest või seedimisprotsessidest (nn põhilise gaasivahetuse määramise tingimustes), jääb pulss püsima. oluliselt kiirendatud.

Verevool kiireneb, kubitaalveeni süstitud magneesiumsulfaadi lahus jõuab keele kapillaaridesse (patsient tunneb põletustunnet) tavapärase 12 sekundi asemel 6-7 sekundi pärast. Seda kõike on lihtne mõista, kui meenutada analoogiat Basedowi tõbe põdeva patsiendi vereringe ja raske töö ajal terve inimese vereringe vahel.

Pulsisageduse ja pulsirõhu suuruse järgi saab ligikaudselt hinnata põhiainevahetuse suurust, niivõrd konstantne on vereringe tõusu ja kudede põlemise suurenemise suhe.

Pikka aega jääb süda normaalse suurusega. Selle suurenenud tööst annab märku sagenenud, sageli laialivalgunud tipurütm ja kogu südame pulsatsioon, mida kopsud vähe katavad, südamehääled võivad olla rõhutatud. Kuid aastaid hiljem ilmnevad müokardi düstroofia nähud. Südameõõnsused laienevad, tipus tekib lihasepuudulikkuse süstoolne müra; kodade virvendusarütmia, mis viitab olulisele düstroofsele protsessile kodades, on eriti oluline. Vereringe muutub ebapiisavaks ja kuded vajavad endiselt palju hapnikku. Müokard on mõjutatud hajusalt, kannatavad mõlemad vatsakesed ja nagu tavaliselt, domineerivad sellistel juhtudel stagnatsiooni nähtused suures ringis - maksa turse, perifeerne turse koos õhupuuduse ja tsüanoosiga. Patsiendid jätavad mulje dekompenseeritud südamest. Sageli avastatakse Basedowi tõve korral kopsuarteri punnis ja parema vatsakese suurenemine ning elektrokardiogrammil on suur P-laine ja südame telje kõrvalekalle paremale. Need muutused ei ole aga püsivad. Võib esineda kõrge QRS-kompleks ja T-laine või levogramm, eriti vanematel inimestel, kellel on hüpertensioon või koronaarskleroos. Toksiline toime südamele võib avalduda nii S-T segmendi nihkumisena kui ka T-laine moondumisena pärast kilpnäärme eemaldamist toimuvate muutuste tõttu. Kilpnäärme eemaldamine aitab kõrvaldada joobeseisundi põhjuse (suurenenud türoksiini tootmine) ja vähendada liigset koormust südame tööle.

Hapnikuvajaduse vähendamine perifeerias ja alaväärtusliku südame töö hõlbustamine on teatavasti ka türeoidektoomia aluseks, ektoomia, mida mõnikord tehakse raskete südamehaiguste korral ilma kilpnääret kahjustamata.

Seedesüsteemi osas iseloomustab Basedowi tõvega patsiente sageli suurenenud söögiisu, vaatamata progresseeruvale kaalulangusele ja toidumasside kiirele läbimisele soolestikku, suurenenud soolesekretsioon ja sellest tulenevalt kalduvus kõhulahtisusele.

Hilisematel etappidel võib tekkida mao achilia koos limaskesta atroofiaga, millega kaasneb gastrogeenne kõhulahtisus. Kõhulahtisus võib olla ka soolestiku funktsionaalse ärrituse tagajärg, millega kaasneb suurenenud sekretsioon ja soolesisu kiirenemine. Harvem on kõhulahtisus kõhunäärme rasvase väljaheitega, kuna ilmselt on ka pankreas sageli seotud patoloogilise protsessiga.

Mõjutatud on ka maks, mis sellistel patsientidel üldiselt ei ole eriti vastupidav erinevatele ohtudele, tavaliselt parenhüümse ikteruse kujul, mõnikord nagu äge düstroofia või maksatsirroos, mis viitab spetsiaalsetele selektiivsetele patoloogilistele kombinatsioonidele (kilpnäärme-maksa sündroom). . Südamepuudulikkuse korral suureneb maks venoosse rohkuse tõttu.

Neerude poolt on suurenenud lämmastikku sisaldavate räbude eritumine, mis vastab suurenenud kudede lagunemisele ja valkude metabolismile, sageli funktsionaalsele albuminuuriale ja mööduvale glükosuuriale.

Vere muutused ei ole tüüpilised. Punane veri püsib pikka aega normi piires, näidates kerget kalduvust erütrotsüütide arvu suurenemisele (kergematel juhtudel); hilises, düstroofilises staadiumis, eriti hüpotüreoidismi tekkega, võib liituda aneemia. Leukotsüütide valemis märgitakse suhtelist lümfotsütoosi, mis aga ei ole kaugeltki Basedowi tõve püsiv tunnus ja seda leidub ka enamiku neurometaboolsete ja endokriinsete haiguste puhul.

Vere biokeemilistest muutustest on iseloomulikum suurenenud joodi, eriti orgaanilise joodi sisaldus, mis võib olla diagnostilise väärtusega; Gravesi tõve korral 100 ml vere normaalse sisalduse 0,005 asemel suureneb joodi sisaldus 10 korda või rohkem. Organismi viidav radioaktiivne jood koguneb kilpnäärme ületalitlust põdevatel patsientidel kiiresti kilpnäärmesse, mis tuvastatakse spetsiaalse tehnikaga ja on usaldusväärne funktsionaalse diagnostika meetod. Basedowi tõvega patsientidel leidub veres ka türoksiini suures kontsentratsioonis, mida tõestab kulleste metamorfoosi bioloogiline test. Häiritud on ka kolesterooli metabolism (selle sisaldus veres väheneb), glükoosi (sageli hüperglükeemia), skeletilihaste ja müokardi kahjustuse tagajärjel täheldatakse kreatinuuriat.

Seksuaalsfääri poolt on seksuaalse võimekuse langus, enneaegne menopaus.

Närvisüsteem on pidevalt mõjutatud, mis väljendub värinate, erutuse, kiire mõttevooluna, võib areneda psühhoos. Iseloomulik on ülitundlikkus adrenaliini suhtes, mida patsiendid ei talu hästi isegi tühiste annuste korral.

Gravesi tõve (Gravesi tõve) kliinilised vormid ja kulg

Märkimisväärne osa Gravesi tõve juhtudest viitab mõõduka raskusega rasketele vormidele, kus basaalainevahetus suureneb 30–50% võrreldes normiga, tahhükardiaga 100–120 lööki minutis. Vähem levinud on väga rasked juhud, millega kaasneb veelgi raskem tahhükardia, kõhnumine, düstroofsed muutused, järsult suurenenud põhiainevahetus (üle 50%).

Kui raske ja mõõduka Gravesi tõve põdejaid võib sagedamini näha ravi- ja kirurgiahaiglates, siis ambulatoorses ja ambulatoorses praktikas on palju patsiente, kellel on Gravesi tõve ebateravalt väljendunud või kergelt esilekerkivad tunnused – kerged või kustutatud vormid; kustutatud kliinilise pildi järgi saab haiguse tõelist olemust vaevalt ära tunda.

Kursuse käigus viitavad enamik juhtudest aeglaselt progresseeruvatele kroonilistele vormidele, millel on laineline muutus ja uued ägenemised. Ägenemised tekivad mõnikord kiiresti pärast tonsilliiti ja muid ägedaid infektsioone, vaimseid traumasid, suuri joodiannuseid nn türotoksiliste kriiside näol.

Neid kriise iseloomustab ülemäärane tahhükardia hüppelise pulsiga ja vägivaldsed, värisevad rindkere kokkutõmbed, unetus, püsiv oksendamine või kõhulahtisus ja katastroofiline kõhnumine. Raske türeotoksilise kriisi kujul areneb Gravesi tõve äge vorm ka varem tervetel inimestel; seda vormi on aga raske eristada allesjäänud tundmatu, varem vähe väljendunud Gravesi tõve ägenemisest.

Sekundaarsest Gravesi tõvest ehk kilpnäärme nn toksilisest adenoomist räägitakse juhtudel, kui patsientidel, tavaliselt vanuses 35-40 aastat, varem struuma-degenereerunud näärmega hakkavad tekkima üldised toksilised nähtused, eriti südamest (tahhükardia jne). d.). Basaalainevahetus suureneb mõõdukalt, eksoftalmos puudub, struuma võib põhjustada kaelaorganite kokkusurumise sümptomeid (kompressiooninähud). Mürgine adenoom on sisuliselt vaid variant tavalise Basedowi tõve kulgemisest valdavalt kilpnäärme enda kahjustusena, õige äratundmine on väga oluline tänu strumektoomia positiivsele mõjule südamesümptomile.

Basedowi tõve (Gravesi tõve) diagnoosimine ja diferentsiaaldiagnostika

Basedowi tõve äratundmisele aitavad kaasa järgmised peamised sümptomid: tahhükardia, punnis silmad, treemor, struuma. Erinevatel juhtudel omandab kliinilises pildis juhtiva tähtsuse kas üks või teine ​​neist tunnustest või üldine närvilisus, agitatsioon jne.

Nagu Botkin tunnistas, tuleks Basedowi tõve kõige püsivamaks tunnuseks pidada tahhükardiat. Funktsionaaldiagnostika meetoditest on kõige olulisem põhiainevahetuse tõusu tuvastamine; kui seda ei ole võimalik teha, hinnake põhiainevahetuse ulatust ligikaudu tahhükardia ja pulsirõhu järgi. Muidugi tuleb meeles pidada, et basaalainevahetus suureneb lisaks Gravesi tõvele ka palaviku, leukeemia, pahaloomulise aneemia ja mõne muu haiguse korral.

Praktikas on sageli vajadus Basedowi tõve diferentsiaaldiagnostika järele südamepuudulikkuse staadiumis koos selle õõnsuste laienemisega, süstoolse kaminaga tipus, kodade virvendusarütmiaga, kongestiivse maksaga, südameturse jm reumaatilise mitraalklapi haigusega. või (harvemini) mis tahes muudest sõltumatutest orgaanilistest südamehaigustest - aterosklerootiline kardioskleroos jne. Kodade virvendusarütmia täheldatakse kõige sagedamini mitraalklapi haiguse, Basedowi tõve, kardioskleroosi korral; Mitraalstenoosi patognoomiline presüstoolne müra kodade virvendusarütmia korral tavaliselt puudub, koos sellega võib Basedowi tõve korral esineda jämedat, pikka süstoolset müra, nagu klapihaiguse korral. Tahhükardiaga kaasneb peaaegu alati vereringepuudulikkus, samuti basaalainevahetuse mõõdukas tõus, mis on seotud hingamislihaste ja müokardi suurenenud tööga ning ebapiisava kudede metabolismiga perifeerias. Isegi mõõdukat eksoftalmust võib sageli täheldada tõsise dekompensatsiooni korral, mis on tingitud venoosse süsteemi, sealhulgas orbiidi venoosse põimiku vere üldisest ülevoolust (erinevalt silmamunade tagasitõmbumisest veresoonte kollapsi ajal, kui veresooned on kokkuvarisenud). . Äge reuma, korea ja tonsilliit patsiendi ajaloos, mida tavaliselt kasutatakse südamehaiguse diagnoosi kinnitamiseks, võivad sageli põhjustada Basedowi tõve väljakujunemist või ägenemist.

Tavaliselt saab neid haigusseisundeid eristada hoolikalt kogutud anamneesiga, mis näitab patsiendi olemasolu mitme aasta jooksul või südamehaigust või Gravesi tõbe ilma südame dekompensatsioonita, samuti objektiivse uuringuga. Olulised on ka erinevad sekundaarsed sümptomid, samuti joodravi (mikrojood) ja teatud määral ka strumektoomia tulemus.

Temperatuuri tõus koos tahhükardia ja südamepekslemisega põhjustab mõnikord Basedowi tõvega patsientidel endokardiidi (subakuutse septilise või korduva reumaatilise) eksliku diagnoosi; kui temperatuuri tõusuga pöörab arst tähelepanu peamiselt kõhnumisele, patsientide higistamisele, siis põhjustab see kopsutuberkuloosi eksliku diagnoosi jne.

Praktikud teevad sageli vea, diagnoosides Basedowi tõbe või hüpertüreoidismi kardiovaskulaarse neuroosiga (ülepinge sündroom jne) patsientidel.

Silmade sära, pulsi järsk tõus, südamekaebused on eksitavad; Tahhükardia puudumine rahuolekus ja põhiainevahetuskiiruse normaalväärtus, samuti respiratoorse arütmia säilimine (pulsi vähenemine sissehingamisel), normaalne verevoolu kiirus võimaldab Gravesi tõve välistada. Olgu lisatud, et puberteedieas tüdrukutel ja noortel abielunaistel võib kilpnääre füsioloogilise reaktsioonina mõõdukalt suureneda, mis mingil põhjusel arsti juurde pöördudes võib viia Basedowi tõve ehk “hüpertüreoidismi” vale diagnoosini. .

Prognoos. Gravesi tõbi kerge, kustutatud kujul võib kesta aastakümneid, põhjustamata olulisi muutusi patsiendi seisundis. Gravesi tõve ägeda käigu korral võib suremus aga ulatuda 30% -ni. Enamik tüüpilisi Basedowi tõve juhtumeid on kahtlemata healoomulisemad, kuigi patsientide töövõime väheneb perioodiliselt oluliselt närvisüsteemi seisundi, vereringepuudulikkuse jms tõttu.

Vahetu surmapõhjus on enamasti südamepuudulikkus, oksendamisest tingitud kurnatus, kõhulahtisus, palavik ja muud toksilised sümptomid. ka kaasnevad infektsioonid, nagu kopsupõletik ja tuberkuloos.

Basedowi tõve prognoos on oluliselt paranenud pärast seda, kui hakati kasutama kilpnäärme kirurgilist eemaldamist ja aktiivset mikrojoodravi.

Ärahoidmine Gravesi haigus taandatakse üldisele hügieenirežiimile, tõsiste närvišokkide kõrvaldamisele, eriti naistel esimese menstruatsiooni ja menopausi kriitilisel perioodil. Tuleb meeles pidada, et kaaliumjodiidi määramine tavalistes annustes skleroosivastaseks raviks võib eelsoodumusega pärnadel põhjustada Gravesi tõbe.

Gravesi tõve (Gravesi tõve) ravi

Basedowi tõve ravi aluseks on üldine ja toitumisrežiim, ravimteraapia ja kirurgia. Kuigi Basedowi tõve patogenees on keeruline, tähendavad need ravis praktikas peamiselt mõju kilpnäärmele ja närvisüsteemile tervikuna.

Basedowi tõve üldine ja toitumisrežiim

Gravesi tõve korral on vajalik säästev režiim, eriti ägenemise ajal. Neuropsüühilise sfääri üldise rahunemise saavutab rahu, füüsiline ja emotsionaalne, sanatooriumirežiim või rahulik kodu, soovitavalt maa, keskkond lähedaste ringis, kes suhtuvad patsiendisse teadlikult ja pidevalt ettevaatavalt. Lubatud on ainult säästvad meditsiinilised protseduurid, õhuvannid, jahedad pesemised, ringdušš. Vastunäidustatud on päevitamine, vesiniksulfiidi (Matsesta) vannid, meres suplemine. Gravesi tõvega patsiendid saadetakse sageli eelistatavalt madalate mäestiku kliimajaamadesse, osaliselt ilmselt mõnele mägisele struumapiirkonnale omase omaduse põhjal põhjustada degeneratiivseid muutusi kilpnäärmes koos selle funktsiooni pärssimisega. Raskesti haiged patsiendid ei allu kuurortravile. Rasedus, mis kergetel juhtudel parandab tavaliselt Basedowi tõve kulgu, võib samuti provotseerida selle arengut.

Üldiselt oluliselt suurenenud kaloraažiga dieet peaks koosnema peamiselt süsivesikutest, et täiendada maksa glükogeenivarusid ning südamelihase ja skeletilihaste paremaks tööks; valkude, eriti loomsete valkude sisaldust tuleks piirata selle ainevahetust ärritava toime tõttu (aminohapete spetsiifilise dünaamilise toime tõttu); samuti on vaja piirata kõigi ergutavate toitude (kohv, tee jne) tarbimist. Vajalik on piisav varu vitamiinidega, eriti tiamiini, kaltsiumisoolade jne. täisväärtusliku valgu kohaletoimetamine on vastunäidustatud, pealegi pole see täielikult teoreetiliselt põhjendatud (kuna ilmselt tekib trüptofaanist ka türoksiini antagonist dijodotürosiin).

Ravimitest on enim kasutatavad närvisüsteemi üldrahustajad, nagu bromiidid, luminaal, palderjan.

Spetsiifilise Basedowi tõve ravimina on joodi kasutatud väikestes annustes viimased 20 aastat ("mikrojood"; joodi kasutati struuma raviks palju varem). Lugoli lahuse allaneelamine koguses 15 tilka (umbes 1 ml) 1-3 korda päevas (olenevalt haigusjuhu tõsidusest) mõne nädala jooksul vähendab põhiainevahetust ja pulsisagedust peaaegu normaalseks; oksendamise korral manustatakse joodi pärasoolde või naha alla.

Tõsi, see paranemine rasketel juhtudel on lühiajaline, seetõttu on tungivalt soovitatav kasutada Lugoli lahust rasketel juhtudel ainult enne operatsiooni või raske, eluohtliku türeotoksilise kriisi korral. Basedowi tõve raske vormi korral asendub mikrojoodijärgne paranemine peagi uue ägenemisega (kui operatsiooni ei tehtud õigeaegselt) ja jällegi on võimalik remissioon joodi mõjul saada alles kuude pärast.

Kergetel juhtudel näib, et patsiendid saavad pikaajaliselt (ja ilma operatsioonita) kasu väiksematest joodiannustest, mida manustatakse pikaajaliselt, näiteks pillide kujul.
Mikrojoodi kasuliku toime mehhanismi Basedowi tõve korral ei ole lihtne selgitada, eriti kuna tavalistes annustes võib jood esimest korda põhjustada kõiki haiguse sümptomeid. Võimalik, et mikrojala toime põhineb kilpnäärme aktiivsuse peenel tsentraalsel reguleerimisel ning joodi kontsentratsiooni tõus interstitsiaal-hüpofüüsi aparaadis pärsib spetsiifilise saladuse vabanemist kilpnäärme poolt. vereringet neuro-humoraalsel viisil.

Varem arvati, et jood põhjustab interstitsiaalse koe teravat hüpereemiat ja seega blokeerib mehaaniliselt sekretsiooni vabanemist kilpnäärmest.

Ilmselt toimivad Gravesi tõve puhul hästi väikesed annused dijodotürosiini, kilpnäärmehormooni kujul, millel pealegi arvatakse, et sellel on antagonistlik toime türoksiinile.

Hiljuti on hea tulemusega kasutatud uurea derivaati-6-metüültiouratsiili - ravimit, mis põhjustab olulisel osal juhtudest Basedowi tõve tunnuste peaaegu täieliku taandarengu koos põhiainevahetuse olulise vähenemise ja langusega. närvisüsteemi erutuvuses, eriti reaktsioonis adrenaliinile; aga ravi metüültiouratsiiliga, eriti suuremate annuste korral, põhjustab sageli soovimatuid kõrvaltoimeid (agranulotsütoos jne).

Kasutatakse ka, ehkki vahelduva eduga, insuliini, follikuliini, fosfaatsoolasid, belladonna preparaate. Südamepuudulikkuse, eriti kodade virvenduse korral annab digitaliseerimine häid tulemusi.

Digitaalravi tehakse tavaliselt enne operatsiooni. Türotoksilise kriisi korral kasutatakse ka morfiini, hapnikku, glükoosi intravenoosselt ja subkutaanselt ning jahedaid hõõrumisi.

Gravesi tõve kirurgiline ravi

Gravesi tõve kõige sobivam ravimeetod on subtotaalne türeoidektoomia, mida tuleks kasutada kõigil progresseeruvatel juhtudel, kui konservatiivset ravi ei saa kasutada, vältides raske südamepuudulikkuse ja püsivate düstroofiliste muutuste teket. Kilpnäärme parenhüüm eemaldatakse peaaegu täielikult, säästes kõrvalkilpnäärmeid kartuses, et võib tekkida postoperatiivne teetania, mis möödub koos hemorraagiaga ja püsib nende täieliku eemaldamisega. Terapeut peaks teadma, et selle operatsiooni ajal on Basedowi tõve maksakahjustuse sageduse tõttu üldkloroformanesteesia vastunäidustatud, et isegi üks ettevalmistus operatsiooniks võib tekitada patsientidel emotsionaalse türeotoksilise kriisi; seepärast käisidki kirurgid vahel patsientide teadmata kilpnääret "varastamas", s.t et patsient ei teadnud täpselt operatsioonipäeva jne. Kilpnäärme täielikul eemaldamisel võib tekkida vajadus Lisaks määrake türeoidiini väikeste annuste pikaajaline tarbimine, sõltuvalt põhiainevahetuse seisundist ja muudest objektiivsetest sümptomitest.

Lisateavet kilpnäärme eemaldamise operatsiooni, samuti säästvama operatsiooni - kilpnäärme arterite ligeerimise kohta, sümpaatilise närvisüsteemi kirurgilise sekkumise kohta Basedowi tõve korral vt. kirurgia õpik. Röntgenteraapial, mis viib kilpnäärme spetsiifilise koe atroofiani, on vähem toetajaid: see põhjustab adhesioone, mis raskendavad näärme väljutamist juhul, kui operatsioon on hiljem siiski vajalik.

See on eluohtlik kilpnäärmehaigus. Sellest artiklist leiate vastuse küsimusele "Mis on Basedowi tõbi?". Tere päevast, kallis lugeja. Minu nimi on Dilyara Lebedeva, ma olen selle ajaveebi autor, mida praegu olete - “Hormoonid on normaalsed!”. Kui teil on soov minu ja ajaveebi kohta veidi rohkem teada saada, siis külastage lehte "Autori kohta". Ja nüüd ma jätkan oma lugu.

Sellises seisundis toodab organism liiga palju kilpnäärmehormoone. Naistel on see kilpnäärmehaigus tõenäolisem kui meestel. Statistika näitab, et seda laadi hormonaalsed häired arenevad kõige sagedamini noortel ja keskealistel inimestel.

Miks Basedowi tõbi tekib?

Basedowi tõbi on autoimmuunhaigus, mis on põhjustatud inimese immuunsüsteemi talitlushäiretest. Selle keha seisundi peamised põhjused on järgmised:

1. pärilik eelsoodumus.
2. Nakkushaiguste pikaajaline kulg.

Hajus toksiline struuma tekib üsna sageli kroonilise tonsilliidi põdemise järel tekkinud tüsistuste tagajärjel. Samuti võivad selle kilpnäärme talitlushäire vallandada mõned autoimmuunhaigused. Joodi sisaldavate ravimite kontrollimatu pikaajaline kasutamine, samuti pikaajalised stressiolukorrad võivad põhjustada Gravesi tõbe.

Gravesi tõve peamised tunnused

Haiguse kulg selle arengu algstaadiumis kulgeb patsiendi jaoks peaaegu märkamatult – ta tunneb end väga väsinuna, väsinuna, tugevneb nõrkus ja higistamine. Sageli kaasneb selle seisundiga ka halb uni ja äkilised meeleolumuutused. Unehäired väljenduvad pikaajalises raskes uinumises, lühikeses une kestuses, sagedastes ärkamistes.

Aja jooksul hakkab südame löögisagedus sagenema, perioodiliselt tunneb patsient jalgade, käte ja seejärel kogu keha värisemist. Enamikul juhtudel kaotavad patsiendid Gravesi tõve tekkega järsult kaalu, ainult mõnikord võivad selle haiguse all kannatajad seda juurde võtta.

Järk-järgult võib patsiendi keha nahk omandada tumeda varjundi, jalgade piirkonnas tekib turse.

Vältimatu on süsivesikute ainevahetuse rikkumine, mis põhjustab sageli diabeeti. Selle haiguse kilpnääre suureneb kiiresti ja pakseneb, kuid valulikud aistingud puuduvad. Suurenenud kilpnääre korral võib patsiendil tekkida hingamisraskusi.

Kilpnäärme suurenenud funktsionaalsus ja hormooni ülemäärane tootmine mõjutab negatiivselt kõigi inimkeha siseorganite aktiivsust. Täheldatakse järgmisi muutusi:

1. Südamelöögid sagenevad, vererõhk tõuseb, südamerütmi häired, valud südames.
2. Silmad suurenevad, silmalaud paisuvad, silmamuna verevarustus halveneb, mis võib põhjustada nägemisnärvi põletikku ja konjunktiviidi avaldumist. Aja jooksul võib nägemine oluliselt halveneda ja sageli põhjustab see nägemisorganite seisund absoluutse pimeduse.
3. Samuti muutub kesknärvisüsteemi aktiivsus - täheldatakse unetust, peavalu, peapööritust, tekib seletamatu ärevustunne.
4. Seedesüsteemi organite aktiivsus halveneb - esineb iiveldus, maksafunktsiooni häired ja kõhulahtisus.
5. Esinevad häired reproduktiivsüsteemi tegevuses - meestel tekib impotentsus, naistel - menstruaaltsükkel on häiritud, mis põhjustab sageli viljatust.

Suurenenud haavatavus ja pahameel on difuusse toksilise struumaga patsientide pidevad kaaslased. Nad on pisarad, ärrituvad, ereda valguse, heli ja puudutuse talumatus.

Haiguse astmed

Vastavalt haiguse kulgemise olemusele on meditsiinis tavaks eristada kolme astet - kerget, mõõdukat ja rasket.

Kell kerge vorm Gravesi tõve kulgu, on patsiendi seisund rahuldav. Südame löögisagedus ei ületa 100 lööki minutis. Veidi vähendatud kaal.

Keskmine kraad haigusega kaasneb südame löögisagedus üle 100 löögi, kaal hakkab langema 20% esialgsest, täheldatakse kõrget vererõhku.

Raske vorm haigusega kaasneb südame löögisageduse tõus - üle 120 löögi, ka kaal väheneb oluliselt - üle 20%, tekivad keha teiste siseorganite kahjustused.

Kuidas Basedowi tõbe tuvastada?

Gravesi tõve diagnoosimine toimub kliiniliste andmete põhjal. Spetsialistid saavad haigust tuvastada kilpnääret sondeerides, ultraheli abil, samuti kilpnäärme poolt toodetud hormoonide hulka uurides.

Üks Gravesi tõve diagnoosimise meetodeid vastuolulistel juhtudel on radioisotoopide skaneerimine, mis võimaldab määrata funktsionaalselt aktiivset kudet, sõlmeliste neoplasmide olemasolu ja suurust.

Tõhusa ravi meetodid

Praeguseks ei ole spetsiifilist meetodit difuusse toksilise struuma raviks. Olenevalt haiguse kulgemise vormist ja laienenud näärme suurusest on tavaks eristada mitmeid meetodeid, mida kasutatakse.

Peamised ravimeetodid hõlmavad järgmist:

1. Ravi.
2. Radioaktiivne kokkupuude joodiga.
3. Kirurgiline sekkumine.

Meditsiiniline meetod

Esimesel etapil määravad spetsialistid ühe olemasolevatest türeostaatilistest ravimitest. Märkimisväärse osa patsientide jaoks on see ravi piisav kõigi ilmnevate sümptomite kõrvaldamiseks. Kuid kahjuks täheldatakse sageli olukordi, kus selliste ravimite võtmise lõpetamisel haigus taastub. Siin muutub kilpnäärme kirurgiline eemaldamine vältimatuks. Samuti oleks asjakohane kasutada meetodit, kus kilpnäärme rakud hävitatakse radioaktiivse joodiga.

Narkootikumide ravi on näidustatud lastele ja alla 25-aastastele täiskasvanutele. Nende toime on suunatud kilpnäärme funktsioonide pärssimisele. Selliste ravimite kasutamine on ette nähtud peamiste sümptomite ilmingute vähendamiseks igas vanuses patsientidel, samuti enne plaanilist operatsiooni, mille eesmärk on eemaldada osa kilpnäärmest. Nende ravimite hulka kuuluvad Mercazolil, Tyrosol, Propicil. Annus määratakse sõltuvalt türeotoksikoosi raskusastmest.

Muud südame löögisagedust vähendavad ravimid hõlmavad beetablokaatoreid. Need ained suudavad blokeerida liigsete kilpnäärmehormoonide toimet südamele ja teistele patsiendi keha organitele, kuid kilpnäärmele endale neil ei ole mingit mõju.

Ravi radioaktiivse joodiga

Radioaktiivset joodi antakse tavaliselt kapslite kujul. Vajalik kiirgusdoos määratakse difuusse struuma suuruse põhjal. Selleks viivad eksperdid läbi ravimi "kilpnäärme imendumise" testi. Kehasse imenduv jood koguneb aja jooksul ja põhjustab selle tulemusena liigse hulga näärmerakkude surma. Selline ravi viib kiiresti positiivsete tulemusteni, pärast mitmeid protseduure ei tunneta patsient enam nii teravalt Gravesi tõve sümptomeid. Mõnikord kasutavad arstid radioaktiivset joodi, et sel viisil kilpnäärme talitlust täielikult maha suruda.

Kuigi radioaktiivne joodravi annab tõhusad ravitulemused lühikese aja jooksul, tuleks seda siiski ettevaatlikult kasutada laste ja noorte puhul, kuna kiiritus võib kahjustada paljude kehasüsteemide tööd.

Operatiivne ravimeetod

Kilpnäärme eemaldamine kirurgilise operatsiooni tüübina on soovitatav alla 20-aastastele patsientidele, kui haigus taastub ravimite võtmise ajal. Samuti muutub kirurgiline sekkumine vältimatuks olukordades, kus struuma saavutab sellise suuruse, et patsiendi kurk on tugevalt kokku surutud, hingamis- ja toiduneelamisprotsess on raskendatud.

Eksperdid ütlevad, et kilpnäärme eemaldamise ja radioaktiivse joodiga ravi tulemusena jääb kilpnäärmest alles väike osa, mis ei lase sellel elutähtsal organil täielikult funktsioneerida. Seetõttu on pärast sellist ravi ette nähtud asendusravi türoksiini preparaatidega.

Ärahoidmine

Pärast Gravesi tõve ravi ja ka ennetamise eesmärgil soovitavad arstid oma patsientidel järgida teatud elustiili, mis väldib haiguse kordumist. Kõigepealt on oluline järgida soovitatud hügieenirežiimi. Lisaks tuleks vältida stressirohke olukordi, eriti tüdrukute ja naiste puhul, kellel on esimene menstruatsioon või menopaus. Need on kategooriliselt vastunäidustatud vesiniksulfiidi või päevitamise, merevanniga.

Kirjeldasin artiklis üksikasjalikult selle haiguse piiranguid ja keelde. Lugege seda kindlasti, seal on palju kasulikke näpunäiteid.

Vältida tuleks füüsilist ja emotsionaalset ülekoormust. Sel eluperioodil on kasulik kinni pidada peamiselt süsivesikutest koosnevast dieedist, mis aitab taastada maksa ja lihaste funktsioone, tugevdada skeletilihaseid.

Igapäevane toit peaks sisaldama toitu, mis sisaldab suures koguses vitamiine, eriti tiamiini ja kaaliumi sooli. Toiduaineid, mis on joodiallikad, tuleks tarbida ettevaatlikult. Haiguse arengu vältimiseks peaksite regulaarselt läbima kilpnäärme uuringu, vältima stressi ja ravima nakkushaigusi õigeaegselt.