Esmatasandi tervishoiu eesmärgid. Vene Föderatsiooni elanikkonna arstiabi korraldamine

Esmane tervishoid I

meditsiinilis-sotsiaalsete ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis viiakse läbi üksikisikute, perede ja elanikkonnarühmade esmasel kokkupuutel tervishoiuteenustega.

Rahvusvahelisel esmatasandi tervishoiu konverentsil (Alma-Ata, 1978) antud definitsiooni kohaselt on P. m.-s. p on elanikkonna esimene kontakt riikliku tervishoiusüsteemiga; see on võimalikult lähedal inimeste elu- ja töökohale ning on nende tervise kaitsmise pideva protsessi esimene etapp.

Esmatasandi arstiabi hõlmab ambulatoorset, erakorralist, erakorralist ja üldarstiabi (vt Ravi ja ennetav abi). Selle meie riigis on funktsioone. Linnades pakuvad seda abi territoriaalsed täiskasvanute polikliinikud ja lastepolikliinikud (vt Lastepolikliinik, Polikliinik), meditsiiniüksused (vt. Meditsiini- ja sanitaarosa), sünnituseelsed kliinikud (vt. Naiste konsultatsioon), meditsiini- ja feldšeri tervisekeskused (vt. Tervisekeskus). Maapiirkondades on selle abi süsteemi esimeseks lüliks maaarstipiirkonna (Rural Medical District) ravi- ja profülaktilised asutused: ringkond, Ambulatoorne, feldsher-sünnitusjaam (vt. Feldsher-sünnitusjaam), tervisekeskused, meditsiiniambulatooriumid. Linnaosa keskuse elanikele on P. m.-s. n., on keskne piirkonnahaigla (vt Haigla).

Vältimatut abi linnade elanikele osutavad koduse arstiabi punktid (osakonnad) (Koduabi); maapiirkondade elanikud - parameditsiini- ja sünnitusabipunktid, ambulatoorsete kliinikute ja piirkonnahaiglate arstid.

Erakorralise arstiabi (Kiirabi) osutamiseks linnades on loodud lai vastavate jaamade (alajaamade) võrk; maapiirkondades on keskhaiglate juurde korraldatud kiirabipunktid või kiirabiosakonnad.

Eriline koht süsteemis P. m.-s. tegeleb mobiilsete meditsiinimeeskondade, samuti mobiilsete seadmete ja meditsiinikomplekside (Mobiilseadmed ja meditsiinikompleksid) abi osutamisega. Väliteenistused moodustatakse tavaliselt keskrajooni, piirkondlike, piirkondlike, vabariiklike ja suurlinnahaiglate baasil.

Sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete rakendamine on määratud sanitaar-epidemioloogilisele teenistusele (sanitaar-epidemioloogiateenistus), kus osalevad otseselt territoriaalsete ja tööstuslike meditsiiniasutuste arstid ja parameedikud (vt Meditsiinikoht).

P. m.-koos edasiarendamine. lk peaks olema suunatud järgmiste ülesannete lahendamisele: seda tüüpi arstiabi kättesaadavuse tagamine kõigile elanikkonnarühmadele, kes elavad riigi mis tahes piirkonnas; elanikkonna vajaduste täielik rahuldamine kvalifitseeritud ravi- ja-profülaktilise ning meditsiinilise ja sotsiaalabi osas; P. of m.-s asutuste tegevuse ümbersuunamine. millel on individuaalne terapeutiline fookus meditsiinilisele ja sotsiaalsele ennetamisele; aasta P. asutuste töö efektiivsuse tõstmine - lk. n., juhtimise parandamine P. m.-s. P.; meditsiini- ja sotsiaalabi kultuuri ja kvaliteedi parandamine.

Teenuse täielikuks toimimiseks P. m.-s. n) selle arendamiseks on vaja järgmisi tingimusi: esmatähtsad materiaalsed, inim- ja rahalised ressursid; arstide, parameedikute ja sotsiaaltöötajate eriväljaõppe süsteemi väljatöötamine ja rakendamine tööks P. asutustes m.-s. P.; pakkudes tõhusaid meetmeid teenuse prestiiži tõstmiseks P. of m. - lk. n ja selle üksikud töötajad, tugevdades elanikkonna usaldust.

Tähtis P. korraldamisel m.-koos. n on elanikkonna enda aktiivne kaasamine sellesse. Avalikkust tuleks kaasata oma piirkonna olemasoleva olukorra hindamisse, ressursside eraldamisse, tervisekaitseprogrammide korraldamisse ja elluviimisse. saavad pakkuda rahalist tuge ja oma tööd. See võib väljenduda selles erinevaid vorme: riiklik abi eakatele, puuetega inimestele, sotsiaalselt haavatavatele elanikkonnarühmadele, eneseabi- ja vastastikuse tugirühmade korraldamine, õendusabi jm. Avalik-õiguslike ja vabatahtlike organisatsioonide töö kontrolli ja koordineerimist peaksid teostama esmatasandi tervishoiuasutuste tervishoiutöötajad.

Oluline tingimus sihtpaigaldiste edukaks rakendamiseks P. m.-s. n on tervishoiu koostoime teiste sotsiaal- ja majandussektoritega, mille tegevus on suunatud ühiskonna suuremate sotsiaalsete probleemide lahendamisele, tingimuste loomisele rahvatervise kaitseks ja parandamiseks.

Bibliograaf.: Universaalne õigus ja selle rakendamine erinevates maailma riikides, toim. D.D. Benediktova, M., 1981; Gadžijev R.S. , M., 1988; Tervist kõigi eesmärkide nimel. Kopenhaagen, WHO, 1985.

1. Väike meditsiinientsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991-96 2. Esmaabi. - M.: Bolšaja Vene entsüklopeedia. 1994 3. Meditsiiniterminite entsüklopeediline sõnastik. - M.: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984.

Loeng number 1.

- see on elanikkonna esmase kokkupuute tsoon tervishoiuteenustega, mis pakub mitte ainult meditsiinilist, vaid ka ennetavat tööd, samuti meditsiinilise abi korraldamist seotud elanikkonnale.

Määratakse esmatasandi tervishoiu väärtus elanikkonna jaoks arstiabi kõrge kättesaadavus, võimalus kvalifitseeritud läbivaatuse ja ravi saamine ilma haiglaravita, ja sageli ka ilma tööst või koolist vabastamine. Riigi jaoks suur tähtsus on kuluka statsionaarse ravi finantskulude vähenemine, samuti võimalus suurendada eelarvevälise rahastamise osakaalu tasuliste teenuste arendamise ning organisatsioonide ja ettevõtetega sõlmitavate lepingute kaudu.

PHC sisaldab:

1. ambulatoorne teenindus

2. kiirabi ja kiirabi

3. sanitaar- ja epidemioloogiline teenistus

4. apteegiteenus.

IKV osutamise põhimõtted

1. Meditsiini- ja sotsiaalteenuste kättesaadavus.

2. Patsientide läbivaatuse keerukus.

3. Järjepidevus töös teiste talituste ja osakondadega.

4. Patsientide jälgimise järjepidevus erinevates tervishoiuorganisatsioonides.

5. Tegevuse suunamine meditsiinilise, sotsiaalse ja psühholoogilise abi osutamisele.

PHC funktsioonid

1. Levinumate haiguste, vigastuste, mürgistuste ja muude hädaolukordade ravi.

2. Sünnitusabi.

3. Sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete läbiviimine.

4. Haiguste meditsiiniline ennetamine.

5. Elanikkonna hügieeniline haridus.

6. Pereplaneerimise, emaduse, isaduse ja lapsepõlve kaitse meetmete läbiviimine.

tervishoiuasutused

Linnades pakuvad seda abi territoriaalsed täiskasvanute ja laste polikliinikud, meditsiinipolikliinikud, meditsiiniüksused, naiste konsultatsioonid, meditsiini- ja feldsheri tervisekeskused. Maapiirkondades on selle abi süsteemi esimeseks lüliks maapiirkonna ravi- ja ennetusasutused: feldsher-sünnituspunkt, tervisekeskus, perearsti polikliinik, piirkonnahaigla, meditsiinipolikliinik. Linnaosa keskuse elanike jaoks on põhiliseks esmatasandi arstiabi osutavaks asutuseks keskhaigla polikliinik.

Vältimatu arstiabi osutamiseks linnades on loodud lai vastavate jaamade (alajaamade) võrk; maapiirkondades on erakorralise meditsiini osakondi korraldatud regionaalhaiglate juurde.

Sanitaar-hügieeniliste ja epideemiavastaste meetmete rakendamine on määratud sanitaar-epidemioloogilise teenistuse ülesandeks territoriaalsete ja tööstuslike meditsiiniasutuste arstide ja parameedikute otsesel osalusel.

PSM-i rakendamisel on ambulatoorsete kliinikute (APU) tervishoiutöötajate roll suurim. APU esmatasandi tervishoiuteenuse osutamise kohustust täidavad nende asutuste meditsiinitöötajad: piirkonna terapeudid, piirkonna lastearstid, üldarstid (perearstid), sünnitusabi-günekoloogid, teised arstid, samuti sekundaarse meditsiini eriarstid (parameedik, ämmaemand) ja õe kõrgharidus .

Tervishoiuteenuste juhendi eduka rakendamise oluliseks tingimuseks on tervishoiu koostoime sotsiaal- ja majandussektoritega, mille tegevus on suunatud ühiskonna peamiste sotsiaalsete probleemide lahendamisele, tingimuste loomisele rahvatervise kaitseks ja parandamiseks.

IKV korraldus perearsti põhimõttel

Üldarst- kõrgema meditsiinilise põhiharidusega spetsialist erialal „Üldmeditsiin“, kes on läbinud täiendava erialane haridus, mis keskendub esmatasandi tervishoiule ja on Valgevene Vabariigi õigusaktidega ettenähtud viisil lubatud meditsiinilisele tegevusele.

Perearsti tervishoiusüsteemi tutvustamise põhieesmärk on edasine areng esmatasandi tervishoid elanikkonnale, kättesaadavuse parandamine, selle kvaliteedi ja tõhususe parandamine.

Üldpraksise põhiülesanne on enamiku teenindatava elanikkonna tervisega seotud probleemide iseseisev lahendamine, mille eesmärk on selle säilitamine ja tugevdamine.

Perearsti tegevuse põhiprintsiibid: ennetav orienteeritus, ligipääsetavus, järjepidevus, universaalsus, terviklikkus, rühmalähenemine, koordineeritus, konfidentsiaalsus.

Üldarsti poolt osutatava abi olemus koos terapeutilise ja pediaatrilise abiga hõlmab ravi kõige levinumate patoloogiatüüpide eest neuroloogia valdkonnas, väikesed. ambulatoorne kirurgia, otorinolarüngoloogia, oftalmoloogia, sünnitusabi ja günekoloogia.

Meie riigis töötavad perearstid kõige sagedamini maapiirkondades ja linnas üldarsti ambulatoorsetes kliinikutes.

POLÜKLIINIKU TÖÖKORRALDUS

Vastavalt Valgevene Vabariigi tervishoiuministeeriumi 28. septembri 2005. aasta määrusele nr 35 "Tervishoiuorganisatsioonide nomenklatuuri kinnitamise kohta" hõlmavad ambulatoorsed organisatsioonid:

Ambulatoorne; polikliinik; dispanser; Keskus; meditsiini- ja taastusravi ekspertkomisjon; sõjaväe arstlik komisjon; meditsiiniüksus.

polikliinik- meditsiiniline ja ennetav organisatsioon, mille eesmärk on pakkuda kvalifitseeritud abi teeninduspiirkonnas elavale elanikkonnale nii organisatsioonides kui ka kodus.

Kliinikumi võimsuse määrab visiitide arv vahetuses.

Ambulatoorne - meditsiiniline ja ennetav organisatsioon, mis on loodud esmaabi andmiseks. Ambulatoorsete kliinikute hulka kuuluvad tervishoiuasutused, kus on kuni 7 täiskohaga arstikohta neljal põhierialal: sisehaigused, pediaatria, sünnitusabi ja günekoloogia ning hambaravi.

Valgevene Vabariigis tegutsevad polikliinikud peamiselt maapiirkondades (maapolikliinik, üldarsti polikliinik).

Ambulatoorsed kliinikud jagunevad korraldusliku põhimõtte järgi :

1. sõltumatu

2. kombineeritud haiglaga;

Territoriaalse põhimõtte järgi: linnaosa, linn, keskne, piirkondlik;

Vastavalt tegevusprofiilile: üldine (täiskasvanute ja laste teenindamiseks), organisatsioonid eraldi täiskasvanutele ja lastele.

Polikliiniku teeninduspiirkond ja töögraafik on kehtestatud tervishoiuasutuste poolt ja kooskõlastatud haldusterritoriaalsete asutustega. Arstiabi kättesaadavuse tagamiseks asub polikliinik võimalikult lähedal sellega seotud elanike elukohale.

Elanikkonna arstiabi korralduslik ja metoodiline juhtimine on usaldatud kesklinna (linna) polikliinikule.

Elanikkonna ambulatoorse arstiabi korraldamise põhimõtted: ligipääsetavus, lokaalsus, ennetav orientatsioon, järjepidevus, faasilisus.

Piirkonna-territoriaalne teeninduspõhimõte: polikliiniku teeninduspiirkonnas elav elanikkond määratakse arstiabi saamiseks polikliiniku kohalikule üldarstile. Valgevene Vabariigis, va territoriaalne(ravi-, laste-, sünnitus-günekoloogilised) kohad, toimimine üldarstipunkt, maaarstipunkt, omistatud ja töökodade alad. Piirkonnaarstide põhitöökoht on polikliinik. Maapiirkonnas - maapiirkonna haigla (SUB) või maapiirkonna meditsiiniringkonna maapolikliinik (SVA).

Selline koondamine annab elanikkonna arstiabi korraldamisel mitmeid eeliseid. Üks väärtuslikumaid on polikliiniku arstide teadlikkus rahvastikust, tervislikust seisundist, sh demograafilisest olukorrast, haigestumusest, aga ka töötingimustest, elust, kohalikest tavadest, traditsioonidest jne.

Vastavalt Valgevene Vabariigi Ministrite Nõukogu 06.20.2007 määrusele nr 811 "Avalike teenuste miinimumstandardite kinnitamise kohta" on heaks kiidetud ravipunktis teenindatavate elanike keskmine arv on 1700 inimest, üldarsti koht 1200 inimest (täiskasvanud ja lapsed).

Rahvaarv võib isegi üheprofiililistes piirkondades olla erinev. Selle põhjuseks on asjaolu, et polikliiniku juhtkond arvestab võrdse ligipääsetavuse tagamiseks platside moodustamisel objektide pikkust (erasektori olemasolu), kaugust kliinikust ja transpordiühenduste seisukorda. .

Kliiniku ülesanded:

1. Ennetusmeetmete komplekti korraldamine ja rakendamine.

2. Elanikkonna tervisekontrolli korraldamine ja läbiviimine.

3. Epideemiavastaste meetmete korraldamine ja rakendamine teeninduspiirkonnas.

4. Elanikkonna hügieenilise hariduse ja koolituse, tervisliku eluviisi propageerimise tegevuste korraldamine ja läbiviimine.

5. Elanikkonnale meditsiinilise ja diagnostilise abi korraldamine ja läbiviimine kliinikus ja kodus.

6. Teeninduspiirkonna demograafilise olukorra parandamisele suunatud tegevuste korraldamine ja elluviimine.

7. Arstiabi saamiseks kliinikusse kaasatud elanikkonna tervisliku seisundi analüüs.

8. Polikliiniku töökorralduslike vormide ja meetodite täiustamine meditsiini- ja diagnostikatöö kvaliteedi ja efektiivsuse tõstmiseks, patsientide ja puuetega inimeste meditsiinilise rehabilitatsiooni, haiglat asendavate tehnoloogiate juurutamine polikliiniku praktikasse.

POLÜKLIINIKU STRUKTUUR

Polikliiniku struktuur sõltub selle mahust ja seda esindavad järgmised funktsionaalsed üksused:

1) polikliiniku juhtimine;

2) register;

3) ennetusosakond;

4) meditsiiniosakonnad;

5) labori- ja diagnostikaosakond:

Kliiniline diagnostika labor;

röntgenikabinet; fluorograafia tuba;

Ultraheli diagnostika kabinet;

Kabinet (kontor) funktsionaalne diagnostika;

Endoskoopia tuba.

6) taastusravi osakond;

7) tsentraliseeritud steriliseerimine;

8) organisatsiooniline ja metoodiline osakond (arstistatistika amet);

9) haldus- ja majandusosa; raamatupidamine;

personaliosakond,

Advokaadibüroo;

tsiviilkaitseinseneri büroo;

Töötervishoiu ja tööohutuse inseneri kabinet;

Kõik eriteenused Kliinik on mõeldud eelkõige et aidata kohalikku arsti oma ennetavas, diagnostilises ja ravitöös.

Meditsiinilise taastusravi osakond. Taastusravi osakond on polikliiniku struktuuriline allüksus. Meditsiinilise taastusravi polikliiniku osakond on multidistsiplinaarne ja hõlmab võimalusel kogu rehabilitatsiooniasutuste arsenali.

Meditsiinilise taastusravi ambulatoorse etapi eesmärk on tagada patsientidele kõik olemasolevad treeningvahendid ja tingimused, mis võimaldavad taastusarsti juhendamisel ja järelevalve all täielikumalt kompenseerida kadunud funktsioone, taastada tervist ja töövõimet.

Patsiente suunavad polikliiniku meditsiinilise taastusravi osakonda raviarstid, polikliiniku ravi- ja profülaktikaosakondade juhatajad. Patsientide vastuvõtu ja valiku rehabilitatsioonikeskustes viivad läbi polikliiniku arstlik nõuandekomisjon, taastusraviarstid või vajadusel valikukomisjonid.

Osakonda võetakse vastu patsiente pärast haiguse ägeda perioodi või selle ägenemise peatamist, samuti individuaalse rehabilitatsiooniprogrammiga puudega inimesi.

Meditsiinilise taastusravi osakonna struktuur sõltub polikliiniku võimekusest. Meditsiinilise taastusravi osakonda kuuluvad ruumid;

Terapeutiline kehaline kasvatus;

Mehhanoteraapia (simulaatorid);

funktsionaalne stimulatsioon;

Nõelravi;

massaaž;

Tegevusteraapia ja kodune rehabilitatsioon; kõneterapeut;

Füsioteraapia;

Nagu ka päevahoid ja ujula.

Meditsiinilise taastusravi osakonna peamised ülesanded on:

1. Individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi õigeaegne kujundamine.

2. Puuetega inimeste ja patsientide individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi elluviimine.

3. Kõigi vajalike taastusravi meetodite ja vahendite kompleksi kasutamine patsiendi tervise taastamiseks.

4. Elanikkonna selgitustöö tervise ja töövõime taastamise ja tugevdamise, säilitamise vahendite ja meetodite kohta.

Vastavalt püstitatud ülesannetele teostavad osakonna spetsialistid:

Individuaalne rehabilitatsiooniprogramm haigetele ja puuetega inimestele; selle õigeaegset rakendamist kasutades kaasaegsed vahendid ja meetodid;

MREK-i poolt koostatud individuaalse rehabilitatsiooniprogrammi elluviimine;

Uute kaasaegsete taastusravi vahendite ja meetodite osakonna töö valdamine ja praktikasse juurutamine, mis põhinevad teaduse, tehnoloogia saavutustel ja parimatel praktikatel;

Haigla, polikliiniku, mille struktuuris see osakond asub, ja teiste meditsiini- ja ennetusorganisatsioonide vajalike spetsialistide konsultatsiooni kaasamine;

Töövõimeekspertiis ja MREK-i suunamine vastavalt kehtivale korrale;

Suhe ja järjepidevus polikliiniku teiste osakondadega, samuti sotsiaalkindlustusasutustega;

Kliiniliste ülevaadete läbiviimine patsiendi juhtimise defektide kohta ravi etappides, käimasolevate rehabilitatsioonimeetmete ebaefektiivsusest jne;

Vajadusel suunata patsiente haiglate taastusraviosakondadesse;

Raamatupidamine ja aruandlus Valgevene Vabariigi Tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud vormidel ja tähtaegadel.

Päevahooldusüksus. Linnapolikliiniku päevaravi osakond kuulub meditsiinilise rehabilitatsiooni osakonna koosseisu. Tema juhtimist teostab taastusravi osakonna juhataja, taastusravi osakonna puudumisel polikliiniku peaarsti ettekirjutuse kohaselt mõni muu isik.

Osakonna profiili, võimsuse, personali struktuuri ja tööviisi määrab ja kinnitab organisatsiooni peaarst kokkuleppel kõrgemate tervishoiuasutustega, võttes arvesse rahvaarvu, tegevuse iseloomu, vajadusi ja olemasolevat baasi. meditsiini- ja ennetusorganisatsioonist.

Päevaraviosakonna patsientide ravi- ja diagnostiline abi toimub kõigi polikliiniku struktuuriüksuste kaasamisel.

Peamised ülesanded päevahoiuüksused on:

1. Turvalisus sisse ambulatoorsed seaded meditsiiniline diagnostiline, nõustamis- ja taastusabi patsientidele, kes ei vaja ööpäevaringset meditsiinilist järelevalvet.

2. Erakorralise arstiabi osutamine kliinikus viibivatele külastajatele.

3. Kaasaegsete patsientide ennetamise, diagnoosimise ja ravi meetodite juurutamine, mis põhinevad arstiteaduse saavutustel ja parimatel praktikatel.

4. Suhete ja järjepidevuse tagamine polikliiniku teiste struktuuriüksustega ning meditsiini- ja ennetusorganisatsioonidega patsientide ja puuetega inimeste läbivaatusel, ravil ja meditsiinilisel rehabilitatsioonil.

5. Päevaraviosakonnas ravil viibivatele isikutele ajutise puude ekspertiisi läbiviimine.

6. Säästu rakendamine ja ratsionaalne kasutamine polikliiniku rahalised ja materiaal-tehnilised vahendid.

Ambulatoorse ravi mahtu ja taset iseloomustavad näitajad.

1. Keskmine arstikülastuste arv elaniku kohta aastas:

Arstivisiitide arv e polikliinik + külastuste arv vra chami kodus

Aasta keskmine elanikkond, kes elab teeninduspiirkonnas

2. Polikliiniku visiitide jaotus raviliikide järgi:

Haiguse kliinikusse pöördumiste arv (koos ennetav eesmärk) 100

Kliinikumi külastuste koguarv

3. Arstide visiitide struktuur erialade kaupa:

Külastatud arv ii kuni arstid see eriala 100

Külastuste koguarv

4. Koduse arstiabi ulatus:

Number lk terapeudi külastused patsient kõrts Maja 100 juures

Patsientide visiitide arv terapeutide juurde polikliinikus + terapeutide külastuste arv kodus olevatele patsientidele

Arstivisiitide arv Lickley hüüdnimed (päeva, kuu, aasta kohta)

Reaalselt graafiku alusel töötatud tundide arv kliiniku vastuvõtul (päevas, kuus, aastas)

H islo patsientide koduvisiidid (päevas, kuus, aastas e)

Koduhoolduseks tegelikult töötatud tundide arv

Polikliiniku ennetavat tööd iseloomustavad näitajad.

1. Katvuse täielikkus kontingentide ennetavate läbivaatustega Uuritav populatsioon:

Number fakt umbes vaadatud l ic 100

Eksamineeritavate isikute arv vastavalt plaanile

2. Elanikkonna hõlmatus ennetavate uuringutega konkreetse haiguse tuvastamiseks:

Koos läbivaadatud isikute arv sihtida varakult tema haiguste avastamine 100

Tervishoiuorganisatsiooni tegevuspiirkonna keskmine aastane elanikkond

ÜLDSÄTTED

Esmatasandi tervishoid on arstiabisüsteemi alus, mis hõlmab meetmeid haiguste ja seisundite ennetamiseks, diagnoosimiseks, raviks, meditsiiniliseks rehabilitatsiooniks, raseduse kulgemise jälgimiseks, tervisliku eluviisi kujundamiseks ning elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduseks. .

Esmatasandi arstiabi osutavad parameedikud, sünnitusarstid ja teised meditsiinilise keskharidusega meditsiinitöötajad. Esmatasandi arstiabi osutavad üldarstid, sealhulgas piirkonnaarstid, lastearstid, sealhulgas piirkonnaarstid, ja perearstid [pere- (pere)arstid]. Esmatasandi eriarstiabi osutavad eriarstid, sealhulgas eriarstiabi osutavate meditsiiniorganisatsioonide, sealhulgas VMP arstid.

ISP-d osutatakse ambulatoorselt ja päevahaigla tingimustes. Viimasel kümnendil on esmatasandi tervishoiu maht kasvanud. 2011. aastal moodustas ambulatoorselt osutatav arstiabi 1175,2 miljonit visiiti 288,6 miljardi rubla väärtuses; päevahaiglates - 60 miljonit patsiendipäeva 20,6 miljardi rubla eest.

Peamised arstiabi osutavad meditsiiniasutused on loetletud allpool:

polikliinikud (täiskasvanute, laste, hambaravi);

Naiste konsultatsioonid;

Üldarsti (pere)praksise keskused;

Dispansaarid.

ESMASE TERVISHOIU PÕHIMÕTTED

PHC on kõige massilisem arstiabi, mida saavad ligikaudu 80% kõigist organisatsioonidesse pöörduvatest patsientidest

tervishoid. Tervishoiuteenust osutavate asutuste tegevuse korraldamisel lähtutakse neljast aluspõhimõttest (joonis 5.1).

Piirkond

Enamik esmatasandi tervishoiuteenuseid osutavaid asutusi töötab linnaosa põhimõttel: neile on määratud teatud territooriumid, mis omakorda jagunevad territoriaalseteks osadeks. Krundid moodustatakse sõltuvalt rahvaarvust. Igaühele neist on määratud kohalik arst (terapeut, lastearst) ja õde. Arstide võrdsete töötingimuste tagamiseks objektide moodustamisel tuleks arvestada mitte ainult rahvaarvu, vaid ka pikkuse, arenduse tüübi, kaugusega kliinikust, transpordi kättesaadavusega jne.

Kättesaadavus

Selle põhimõtte rakendamise tagab Vene Föderatsiooni territooriumil tegutsev lai ambulatoorsete kliinikute võrgustik. 2011. aastal tegutses Venemaal üle 13 000 ambulatoorse kliiniku, mis osutasid arstiabi enam kui 50 miljonile inimesele. Ühelgi riigi elanikul ei tohiks olla takistusi pöörduda abi saamiseks arstiabi osutava asutuse poole nii oma elukohas kui ka territooriumil, kus ta praegu asub. Elanikkonnale kättesaadavuse ja tasuta arstiabi tagab SGBP tasuta pakkumine arstiabi kodanikele.

Ravi järjepidevus ja etapid

PHC on ühinemise esimene etapp tehnoloogiline protsess arstiabi osutamine "polikliinik - haigla - taastusraviasutused". Patsient pöördub reeglina esmalt kliiniku kohaliku arsti poole. Vajadusel saab ta saata konsultatsiooni- ja diagnostikakeskusesse (CDC). dispanser (onkoloogilised, tuberkuloosivastased, neuropsühhiaatrilised jne), haigla, meditsiini- ja sotsiaalse rehabilitatsiooni keskus. Arstiabi osutamisel peaks nende seoste vahel olema järjepidevus, mis võimaldab välistada diagnostiliste uuringute dubleerimist, haiguslugude säilitamist, tagades seeläbi patsientide ennetamise, diagnoosimise, ravi ja rehabilitatsiooni keerukuse. Üheks suunaks selle eesmärgi saavutamisel on elektroonilise haigusloo (elektroonilise patsiendipassi) kasutuselevõtt.

Ennetav keskendumine

Tervisliku eluviisi kui meetmete kogumi kujundamisel, mis võimaldab säilitada ja tugevdada elanikkonna tervist ning parandada elukvaliteeti, kutsutakse IGA-d pakkuma juhtivat rolli.

Nende asutuste prioriteetseks tegevuseks on ambulatoorne töö. Kliiniline läbivaatus- raviasutuste tegevuse suunamine, sealhulgas meetmete kogum tervisliku eluviisi edendamiseks, haiguste ennetamiseks ja varaseks diagnoosimiseks, tõhus ravi patsiendid ja nende dünaamiline vaatlus.

Esmatasandi tervishoiuteenust osutavate asutuste ennetustegevuses eristatakse esmast, sekundaarset ja tertsiaarset ennetust.

Ambulatoorset meetodit kasutatakse eeskätt töös teatud tervete inimeste rühmadega (lapsed, rasedad, sportlased, sõjaväelased jne), samuti dispanserivaatlusele alluvate patsientidega. Arstliku läbivaatuse käigus registreeritakse need kontingendid selleks, et varajane avastamine haigused, kompleksne ravi, meetmete elluviimine töö- ja elutingimuste parandamiseks, töövõime taastamiseks ja aktiivse eluperioodi pikendamiseks.

oluline suund ennetav töö esmatasandi tervishoiuteenust osutavad asutused - vaktsineerimistöö. Laste ennetavad vaktsineerimised viiakse läbi vastava kalendri järgi, täiskasvanutel - vastavalt soovile ja näidustustele.

PHC edasiarendamine peaks olema suunatud järgmiste ülesannete lahendamisele:

Seda tüüpi arstiabi kättesaadavuse tagamine kõigile elanikkonnarühmadele, kes elavad riigi mis tahes piirkonnas;

Elanikkonna vajaduste täielik rahuldamine kvalifitseeritud meditsiinilise ja ennetava ning meditsiinilise ja sotsiaalabi osas;

Ennetava suunitluse tugevdamine IKV pakkuvate asutuste tegevuses;

IKV pakkuvate asutuste töö tõhustamine, juhtimise parandamine;

Arsti- ja sotsiaalabi kultuuri ja kvaliteedi parandamine.

LINNA POLÜKLINIK TÄiskasvanutele

Täiskasvanute linnapolikliinik on tervishoiuasutus, mis osutab 18-aastastele ja vanematele elanikele esmaabi. Polikliinikud on korraldatud haiglaasutuste osana (piirkondlik, piirkondlik, vabariiklik, rajooni-, keskhaigla, raviüksus). Lisaks võivad need olla sõltumatud asutused.

Kliiniku peamised ülesanded:

Elanikkonnale arstiabi osutamine otse kliinikus ja kodus;

Haigestumuse, puude ja suremuse vähendamiseks suunatud ennetusmeetmete kompleksi korraldamine ja rakendamine seotud elanikkonna hulgas;

Elanikkonna, eriti nende, kellel on kliiniline läbivaatus suurenenud risk südame-veresoonkonna haigused, onkoloogilised ja muud sotsiaalselt olulised haigused;

Elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi kujundamise meetmete korraldamine ja rakendamine.

Täiskasvanute linnapolikliiniku ligikaudne organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 5.2.

Polikliinikut juhib peamine vaenlane, kes juhib asutuse tegevust ning vastutab arsti- ja ennetusabi kvaliteedi ja kultuuri ning organisatsioonilise, haldus-, majandus- ja finantstegevuse eest. Ta töötab välja asutuse tööplaani ja korraldab selle elluviimist.

Peaarst viib läbi meditsiini- ja halduspersonali valiku, vastutab nende töö eest, innustab tublisid omaalgatuslikke töötajaid ja meelitab distsiplinaarvastutus töödistsipliini rikkujad; teostab personali paigutamist, korraldab arstide ja parameedikute täiendõpet, koostab osakonnajuhatajate reservi, kehtestab asutuse töögraafiku, kinnitab personali töögraafikud jne.

Peaarst haldab laene, kontrollib eelarve korrektset täitmist ning tagab raha säästliku ja ratsionaalse kasutamise, ohutuse materiaalsed varad, õige koostamine statistiliste, meditsiiniliste ja finantsaruannete õigeaegne esitamine asjaomastele asutustele, elanike kaebuste ja avalduste õigeaegne läbivaatamine ning nende osas vajalike meetmete rakendamine.

Kvalifitseeritumate ja organisatsiooniliselt võimekamate arstide hulgast nimetab peaarst oma esimese asetäitja - asetäitja arstitööl, kes peaarsti äraolekul täidab tema ülesandeid. Tema vastutab tegelikult kogu asutuse ennetava ja ravi-diagnostilise tegevuse eest. Peaarstil on ka teisi asetäitjaid: kliinilise ja ekspertiisitöö, haldus- ja majandusosa jaoks.

Osakonnajuhatajad kannavad oma osa vastutusest ka polikliiniku ennetus- ja ravi-diagnostilise töö kvaliteedi, meditsiinieetika järgimise eest personali poolt. Nad juhivad vahetult arstide ennetavat ja ravi-diagnostilist tööd, kontrollivad seda, konsulteerivad diagnostiliselt keerukate haigusvormidega patsiente, kontrollivad arstide poolt ajutise puude tõendite väljastamise kehtivust; korraldada õigeaegne haiglaravi

statsionaarset ravi vajavatele patsientidele tagatakse meetmed arstide ja parameedikute oskuste parandamiseks. Vastavalt toimub ka haiglaravi vajavate, kuid mingil põhjusel koju jäetud patsientide ravi pidev kontroll osakonnajuhataja.

Patsiendi esmatutvus kliinikuga algab vastuvõtust, mis korraldab patsientide vastuvõttu ja nende kodust hooldamist. See täidab järgmisi ülesandeid:

Peab arstidega kokkulepitud aegu vahetu kontakti ja telefoni teel;

Reguleerib patsientide voolu intensiivsust, et tagada vastuvõtul ühtlane töökoormus, patsientide jaotus osutatava abi liikide lõikes;

Teostab õigeaegse meditsiinilise dokumentatsiooni valiku ja arstide vastuvõtule toimetamise, toimikukappide nõuetekohase hoolduse ja hoiustamise.

Esmatasandi tervishoiu praktikas kasutatakse patsientide arsti vastuvõtule vastuvõtu korraldamiseks kolme põhimeetodit: kupongisüsteem, enesearvestus ja kombineeritud meetod.

Praegu viiakse projekti "Elektrooniline register" ellu mitmetes riigi linnades. See näeb ette elanikkonna arsti vastuvõtule registreerimise efektiivsuse olulise tõusu ning arstiabi kättesaadavuse jälgimise süsteemi piirkonnas, paikkonnas või üksikus raviasutuses.

"Elektrooniline register" annab patsiendile võimaluse broneerida aeg arsti juurde järgmistel viisidel: ühe telefoninumbri järgi; Interneti kaudu; polikliiniku fuajees asuva infokioski kaudu; kliiniku registratuuri kaudu.

"Elektrooniline register" näeb ette ühe tasuta telefoninumbri olemasolu kõikides munitsipaalpolikliinikutes. Pärast selle tippimist siseneb patsient kõnekeskusesse, kus eriväljaõppega operaatorid lepivad minuti jooksul kokku aja vajaliku spetsialisti juurde. Lisaks kõnekeskusele saate arsti juurde aja kokku leppida spetsiaalse Interneti-portaali kaudu mugav navigeerimine. Kui arst mingil põhjusel kättesaamatuks ei jää, pakutakse patsiendile alternatiivseid võimalusi: kas pöörduda mõne teise raviasutuse eriarsti vastuvõtule või seista järjekorras. Kõnekeskuse inforessursid võimaldavad operaatoril pakkuda patsiendile kõige kiiremini ja enim mugav variant rekordid. Internetiportaalis pakutakse valikuid automaatselt.

"Elektrooniline register" mitte ainult ei suurenda patsientide arstide vastuvõtule jõudmise efektiivsust, vaid on ka tõhus juhtimisvahend tervishoiuasutuste ja ambulatoorsete kliinikute juhtidele. Loodud infobaas võimaldab lühikest aega genereerida vajalikke aruandeid, samuti hallata patsientide liikumist ambulatoorsetesse kliinikutesse veebis.

Võite helistada kodusele arstile isiklikult või telefoni teel. Vastuvõetud kõned sisestatakse "Arsti maja kõnede registriraamatusse" (vorm 031 / y), kus on märgitud mitte ainult patsiendi perekonnanimi, eesnimi, isanimi ja aadress, vaid ka peamised kaebused. Need raamatud on nii iga ravivaldkonna kui ka kitsa erialade arstide jaoks.

Selleks, et patsiendid saaksid polikliiniku fuajees vajalikku infot, on soovitav korraldada detailne “vaikiv referents” kõikide erialade arstide töögraafiku, nende kabinettide numbrite, ravipunktide tänavate ja majadega. , uurimistööks ettevalmistamise reeglid

(fluoroskoopia, radiograafia, vereanalüüsid) jne. "Vaikne viide" peaks sisaldama lisaks teavet peaarsti ja tema asetäitjate elanike vastuvõtu aja ja koha kohta; linnaosa (linna) valvepolikliinikute ja haiglate aadressid, mis osutavad elanikele pühapäeviti erakorralist eriabi jne.

Registri optimaalne töövorm elektrooniliste (paberivaba) teabesalvestustehnoloogiate abil. Nendel eesmärkidel on vaja luua kogu kliiniku mastaabis lokaalne arvutivõrk terminalidega kõigis meditsiinikabinettides ning diagnostika- ja raviosakondades.

Perekonnaseisuameti vahetus läheduses peaks olema eelarsti vastuvõtt, mis korraldatakse kliinikus külastajate voo reguleerimiseks ja meditsiinilist pädevust mitte eeldavate funktsioonide täitmiseks. Sellesse tööle valitakse kõige kogenumad õed.

Täiskasvanute linnapolikliiniku põhifiguur on kohalik terapeut, kes osutab polikliinikus ja kodus kvalifitseeritud terapeutilist abi määratud piirkonnas elavale elanikkonnale. Ravikohti moodustatakse 1700 18-aastast ja vanemat elanikku ühe koha kohta. Kohalik terapeut allub oma töös vahetult raviosakonna juhatajale.

Ringkonnaterapeudi töö toimub osakonnajuhataja või polikliiniku peaarsti poolt kinnitatud graafiku alusel, mis peaks ette nägema kindlad kellaajad ambulatoorseks vastuvõtuks, koduhoolduse aeg, ennetustöö ja muu töö aeg. Jaotage kliinikusse vastuvõtu ja koduhoolduse aeg sõltuvalt saidi elanikkonna suurusest ja koosseisust, kohalolekust ja muudest teguritest.

Elanikkonna IKV korraldamisel on oluline roll kitsa eriala arstidel (kardioloog, endokrinoloog, neuropatoloog, uroloog, silmaarst jt), kes alluvad oma töös vahetult osakonnajuhatajale või peaarsti asetäitjale. meditsiiniline töö.

NAISTE KONSULTATSIOON

Sünnituseelne kliinik korraldatakse omavalitsusüksuse (linnaosa) iseseisva tervishoiuasutusena või tervishoiuasutuse (linna- või keskhaigla) struktuuriüksusena naistele ambulatoorse sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamiseks.

Vallaosa (linnaosa) iseseisva tervishoiuasutusena korraldatud sünnituseelset kliinikut juhib peaarst, kelle nimetab ametisse ja vabastab ametist valla tervisejuhtimise organi juhataja. Sünnituseelse kliiniku juhtimist tervishoiuasutuse struktuuris viib läbi osakonnajuhataja, kelle nimetab ametisse asutuse juhataja.

Sünnituseelse kliiniku meditsiini- ja muu personali struktuuri ja koosseisu kinnitab tervishoiuasutuse juhataja, sõltuvalt tehtava töö mahust.

Sünnituseelse kliiniku põhieesmärk on pakkuda kvalifitseeritud ambulatoorset sünnitusabi ja günekoloogilist abi naissoost elanikkonnale väljaspool rasedust, raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil.

Sünnituseelse kliiniku peamised ülesanded:

Naiste ettevalmistamine raseduseks ja sünnituseks, sünnitusabi osutamine raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil;

Günekoloogiliste haigustega naiste raviarstiabi osutamine;

Pereplaneerimise nõustamise ja teenuste pakkumine, abordi ja suguhaiguste ennetamine, kaasaegsete rasestumisvastaste meetodite juurutamine;

Sünnitusabi ja günekoloogilise abi osutamine spetsialiseeritud vastuvõtus, päevahaiglas;

Sotsiaal- ja õigusabi osutamine vastavalt seadusele;

Sünnitunnistuste saamise aruannete-taotluste esitamine Venemaa Föderatsiooni Sotsiaalkindlustusfondi piirkondlikule filiaalile;

Reproduktiivtervise valdkonna teadmiste, elanike sanitaarkultuuri jms täiendamise tegevuste läbiviimine.

Sünnituseelse kliiniku ligikaudne organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 5.3.

Suurtes sünnituseelsetes kliinikutes saab korraldada päevahaiglaid günekoloogiliste haigete läbivaatuseks, raviks ning väiksemateks günekoloogilisteks operatsioonideks ja manipulatsioonideks.

Sünnituseelse kliiniku töö korraldamisel võetakse arvesse naissoost elanikkonna sünnitusabi ja günekoloogilise abi maksimaalset kättesaadavust. Erakorralist sünnitusabi ja günekoloogilist abi osutavad haiglate või sünnitusmajade spetsialiseeritud osakonnad. Rasedatele, sünnitusjärgsetele ja günekoloogilistele patsientidele osutab kodus abi sünnituseelse kliiniku ravi- või valvearst. Kodune abi antakse kõne päeval. Pärast naise külastamist teeb arst vastava kande esmasesse meditsiinidokumenti. Kodused terapeutilised ja diagnostilised manipulatsioonid vastavalt arsti ettekirjutusele viivad läbi parameedikud.

Naisele antakse õigus valida tema soovil sünnitusarst-günekoloog. Järjepidevuse optimeerimiseks soovitatakse naist väljaspool rasedust, raseduse ajal ja peale sünnitust jälgida sama arsti juures. Sünnitusabi-günekoloogi põhiülesanneteks on: günekoloogiliste patsientide, rasedate ja sünnitusjärgsete patsientide dispanserlik jälgimine, vajadusel vältimatu arstiabi osutamine ja suunamine erihaiglatesse.

Ettevalmistus sünnituseks ja emaduseks sünnieelses kliinikus toimub nii individuaalselt kui ka rühmadena. Kõige perspektiivikam ja tõhusam koolitusvorm on pere ettevalmistamine lapse sünniks, mille eesmärk on kaasata pereliikmeid aktiivsesse osalusse sünnieelses ettevalmistuses. Lapse isa kohalolek sünnitusel ja sünnitusjärgsel perioodil aitab kaasa raseda ja tema pere elustiili muutumisele, keskendub ihaldatud lapse sünnile.

Koos perevormiga sünnituseks ettevalmistamisel on soovitatav kasutada traditsioonilisi meetodeid rasedate psühhofüüsiliseks ettevalmistamiseks sünnituseks, samuti isikliku hügieeni reeglite õpetamiseks, tulevaseks sünnituseks valmistumiseks ja lapse eest hoolitsemiseks „Koolides“. sünnieelsetes kliinikutes korraldatud emadusest. Samas kasutatakse näidismaterjale, visuaalseid vahendeid, tehnilisi vahendeid ja lastehoiu esemeid.

1. jaanuaril 2006 algas riikliku projekti "Tervis" raames programmi "Sünnitunnistus" elluviimine, mille eesmärk on lahendada ema ja lapse tervise hoidmise ja tugevdamise probleem, parandada lapse tervise kvaliteeti ja kättesaadavust. naiste arstiabi raseduse ja sünnituse ajal ning tingimuste loomine sünnituseks.terved lapsed.

Sünnitunnistus väljastatakse elukohajärgses sünnituseelses kliinikus 30-nädalase rasedusnädala (mitmikraseduse korral - 28-nädalase) või enama rasedusnädala puhul. Nõutav tingimus- registreerimine ja pidev jälgimine selles sünnituseelses kliinikus vähemalt 12 nädalat. Tõend väljastatakse naisele, mitte lapsele, seega ka mitmikraseduse korral on see ainult üks. Naine, keda raseduse ajal jälgiti sünnituseelses kliinikus kl tasulisel alusel või on sõlminud sünnitusmajaga lepingu tasulise teenuse osutamiseks, sünnitunnistust väljastada ei saa. Elukohas registreerimata ("propiska") puudumisel saab naine registreeruda selle sünnieelses kliinikus. paikkond kus ta tegelikult elab. Tõendi väljastamisel tehakse sellesse märge registreerimata jätmise põhjuse kohta. Samuti on naisel võimalus valida sünnitusmaja ükskõik millises enda valitud linnas. Tõend väljastatakse sõltumata sellest, kas naine on täisealine või mitte, ta töötab või ei tööta.

Sertifikaatide kasutuselevõtu tulemusena moodustas 2011. aastal sünnitusabi täiendava rahastamise maht enam kui 17,3 miljardit rubla, mis jagunes järgmiselt: 32% suunati sünnitusabi kliinikutesse, 63% sünnitushaiglatesse ja 5 % lastepolikliinikutele. Nendele tervishoiuasutustele Sünnitunnistuse programmi raames laekunud vahendeid kasutati naistele raseduse ja sünnituse ajal arstiabi osutava personali töötasu tõstmiseks, 1. eluaasta lapse ambulatoorseks jälgimiseks, samuti ravimite ostmiseks ja meditsiinitooted, meditsiiniseadmed, tööriistad, pehme inventar ja sisse statsionaarsed asutused- Täiendav toit rasedatele ja imetavatele emadele.

Sünnitunnistuste kasutuselevõtt oli üks imikute, perinataalse ja emade suremuse vähendamise tegureid.

Eriti sotsiaalse tähtsusega on pereplaneerimise alane töö, mida teeb naistekliinik.

Pereplaneerimine- teadlik otsus laste arvu ja sünniaja üle, võime reguleerida lapseootust vastavalt pere konkreetsele olukorrale ning sellest tulenevalt võimalus saada ainult soovitud lapsi vanematelt, kes on selleks valmis. . Naistele õiguse andmine reproduktiivtervishoiule, sealhulgas pereplaneerimisele, on nende põhitingimus täisväärtuslikku elu ja sooline võrdõiguslikkus. Selle õiguse realiseerimine on võimalik ainult pereplaneerimisteenuste arendamise, laienemise ja

eriprogrammide juurutamine (“Turvaline emadus” jne), seksuaal- ja hügieenihariduse süsteemi täiustamine, elanikkonna (eelkõige noorte) rasestumisvastaste vahenditega varustamine.

Nad reguleerivad lapseootust kolmel viisil: rasestumisvastane vahend, abort ja steriliseerimine.

WHO märgib, et reproduktiivtervise üks komponente on see, et meestel ja naistel on õigus saada vajalikku teavet ja juurdepääsu ohututele, tõhusatele, taskukohastele ja vastuvõetavatele rasestumisvastastele meetoditele, mille nad ise valivad. Pereplaneerimist viivad läbi eriväljaõppega sünnitusarstid-günekoloogid ja ämmaemandad. Pereplaneerimise spetsialiseeritud ruum (vastuvõtt) on varustatud audio- ja videotehnikaga rasestumisvastaste vahendite, visuaalsete vahendite, trükitud teabematerjalidega elanikkonnale pereplaneerimise ja abordiennetuse kohta.

Töö noortega, kellel on risk areneda soovimatu rasedus ja STI-sid saab hallata, määrates pereplaneerimisbüroodes spetsiaalsetel vastuvõttudel eritunnid.

Kahjuks on abort Venemaal endiselt üks peamisi rasestumisvastaseid meetodeid. 2011. aastal tehti 1124,9 tuhat aborti, mis on 26,9 juhtu 1000 fertiilses eas naise kohta. Kui 1980. aastate lõpus NSV Liidu osakaal moodustas kolmandiku kõigist maailma abortidest, siis 1990. aastate algusest. tänu pereplaneerimisteenuste arengule nende sagedus järk-järgult väheneb (joonis 5.4). Sellest hoolimata moodustab abort enam kui 40% sekundaarse viljatuse põhjustest.

Vastavalt kehtivale seadusandlusele on igal naisel õigus iseseisvalt otsustada emaduse üle. Raseduse kunstlik katkestamine toimub kuni 12-nädalase rasedusajaga naise soovil. vastavalt sotsiaalsetele näidustustele - kuni 22 nädalat ning meditsiiniliste näidustuste ja naise nõusoleku korral - olenemata gestatsioonieast.

Raseduse sotsiaalsetel põhjustel katkestamise küsimuse otsustab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, asutuse (osakonna) juht ja jurist, kui on olemas arvamus sünnitusabi-günekoloogi poolt kehtestatud rasedusaja kohta, asjakohane. juriidilised dokumendid (abikaasa surmatõend, lahutus jne), mis kinnitavad sotsiaalset tunnistust, ja naise kirjalik avaldus. Kui on sotsiaalseid näitajaid, võtke

Vahetus väljastatakse komisjoni liikmete allkirjade ja asutuse pitseriga kinnitatud järeldusega.

Raseduse kunstlik katkestamine meditsiinilistel põhjustel toimub naise nõusolekul, olenemata gestatsiooni vanusest. Meditsiinilised näidustused kehtestab komisjon, kuhu kuuluvad sünnitusarst-günekoloog, selle eriala arst, kuhu raseda haigus (seisund) kuulub, ja tervishoiuasutuse (osakonna) juhataja. Meditsiiniliste näidustuste olemasolul väljastatakse rasedale täieliku kliinilise diagnoosiga järeldus, mis on kinnitatud nende spetsialistide allkirjade ja asutuse pitseriga.

Naiste tervise kaitsmiseks, abortide ja nendest põhjustatud surmade arvu vähendamiseks on Venemaa Föderatsioonis lubatud naiste (ja meeste) kirurgiline steriliseerimine. See viiakse läbi patsiendi soovil asjakohaste näidustuste olemasolul. Seal on suur nimekiri meditsiinilistest ja sotsiaalsetest näidustustest ja vastunäidustustest kirurgiline steriliseerimine, mida ei saa pidada Parim viis raseduse kaitse.

ÜLDARSTI (PERE)PRAKTIKA KESKUS

Üldarsti (pere)praktika keskused(TSOVP) osalevad aktiivselt elanikkonna esmaabi osutamisel. 2011. aastal tegutses Venemaal üle 3500 TSP.

TsOVP korraldatakse munitsipaalrajoonide ja linnaosade territooriumil. Perearsti koht moodustatakse kiirusega 1500 inimest täiskasvanud elanikkonnast (vanuses 18 aastat ja vanemad), koht perearst- 1200 täiskasvanut ja last.

Nagu näitavad viimase kümnendi jooksul kogutud kogemused, toob üldarstiabi (pere)arstiabi keskuste kaasamine arstiabi osutamisse oluliselt kaasa arstiabi kvaliteedi ja kättesaadavuse paranemise, ennetustöö tugevdamise ja pere tervise tugevdamise.

TsOVP korraldus asendab lõpuks senise ambulatoorsete kliinikute võrgu maapiirkondades, polikliinikud - linnades ning parandab elanikkonna esmatasandi tervishoiuteenuse osutamist.

Viimastel aastatel väljakujunenud praktika näitab, et TsOVP tegevus on suunatud elanikkonna arstiabi osutamisele järgmistel põhierialadel: teraapia, sünnitusabi ja günekoloogia, kirurgia, hambaravi, oftalmoloogia, otorinolarüngoloogia, gerontoloogia jne. TsOVP organisatsiooniline struktuur on näidatud joonisel fig. 5.5.

Perearsti (perearsti) ametikohale määratakse meditsiinilise kõrgharidusega eriarstid erialal "Üldmeditsiin" või "Pediaatria", kes on läbinud kliinilise residentuuri erialal "Üldarstiabi (perearstiabi)" või kellel on läbinud ümberõppe ja saanud selle eriala spetsialisti tunnistuse. VP ülesannete hulka kuuluvad:

Ambulatoorse vastuvõtu läbiviimine, patsientide kodus külastamine, vältimatu abi osutamine;

Ennetavate, terapeutiliste, diagnostiliste ja rehabilitatsioonimeetmete kompleksi läbiviimine, mille eesmärk on varajane diagnoosimine haigused, ravi ja patsientide dünaamiline jälgimine;

Ajutise puude ekspertiisi läbiviimine;

Üksildaste, eakate, puuetega, krooniliste haigete meditsiinilise, sotsiaal- ja majapidamisabi korraldamine koos sotsiaalkaitseasutuste ja armuteenustega;

Sanitaar- ja kasvatustöö läbiviimine elanikkonna hügieenihariduse, tervisliku eluviisi propageerimise, pereplaneerimise alal;

Kinnitatud raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni vormide säilitamine.

Perearst (perearst) täidab reeglina PTK juhataja ülesannet.

PÄEVAHAIGLASED

Päevahaiglad- üks tõhusamaid vorme elanikkonnale esmaabi osutamiseks. Neid korraldatakse ööpäevaringset statsionaarset ravi mittevajavate ägedate haiguste ja krooniliste haiguste ägenemiste või raseduspatoloogiatega patsientide uurimiseks ja raviks, samuti patsientide taastusraviks pärast statsionaarset ravi. Päevahaiglate korraldamise kogemus Moskva, Peterburi ja Jekaterinburgi polikliinikutes näitas nende suurimat efektiivsust järgmiste haiguste ravis. patoloogilised seisundid: AH I-II staadium, südame isheemiatõbi ilma rütmihäireteta stenokardiaga, kroonilise bronhiidi ja bronhiaalastma ägenemine (hormonaalse sõltuvuseta), radikuliit, valu sündroomid osteokondroosi, maohaavandi ja kaksteistsõrmiksool(tüsistusteta), krooniline gastriit, oblitereeriv ateroskleroos alajäsemed, rasedate ekstragenitaalsed haigused jne.

Patsientide valiku ja suunamise uuringutele ja ravile ambulatooriumi päevahaiglasse viivad läbi kohalikud perearstid, lastearstid ja teised eriarstid. Haiguse käigu ägenemisel tuleb päevahaiglas viibiv patsient viivitamatult üle viia haigla vastavasse eriosakonda.

Päevahaiglate võimsuse ja meditsiinitöötajate vajaliku ametikohtade arvu määrab igal konkreetsel juhul individuaalselt polikliiniku juhataja kokkuleppel tervisejuhtimisorgani juhiga.

Kulud ravimite ja sidemete ostmiseks kehtestatakse vastavalt selles asutuses kehtivatele arvestusnormidele.

Päevahaigla kasutab oma töös polikliiniku koosseisus olevaid ravi- ja diagnostikateenuseid, mille alusel seda korraldatakse. Patsientide toitmine päevahaiglates ambulatoorsetes kliinikutes on korraldatud lähtuvalt kohalikest oludest ja patsiendi enda kulul.

Jaamad kodus korraldada juhtudel, kui patsiendi seisund ja kodused (sotsiaalsed, materiaalsed) tingimused võimaldavad korraldada arstiabi

abi ja hooldus kodus. Koduste haiglate korraldamise eesmärk on ravi ägedad vormid haigused (ei vaja intensiivset statsionaarset jälgimist). krooniliste haigete järelravi ja taastusravi, eakate meditsiini- ja sotsiaalabi, lihtsate kirurgiliste sekkumiste läbinud inimeste jälgimine ja ravi kodus jne.

Koduseid haiglaid saab korraldada polikliinikute, haiglate polikliinikuosakondade, ambulatooriumite osana. Nad on end tõestanud pediaatrias ja geriaatrias.

Koduste haiglate korraldamine hõlmab patsiendi igapäevast jälgimist arsti poolt, laboratoorseid diagnostilisi uuringuid, ravimteraapia(intravenoossed, intramuskulaarsed süstid), erinevad protseduurid (pangad, sinepiplaastrid jne). Vajadusel kuuluvad patsientide ravi kompleksi ka füsioterapeutilised protseduurid, massaaž, füsioteraapia harjutused jne. diagnostilised uuringud(fonokardiogramm, ehhokardiogramm, fluoroskoopia jne) tehakse kliinilised näidustused kliinikus, kuhu patsiendid toimetatakse kiirabiga. Vajadusel osutavad koduses haiglas viibivatele patsientidele nõustavat abi kitsa eriala arstid.

Haigla juhtimist kodus viib läbi vastava osakonna juhataja, kes oma tegevuses allub haigla peaarstile ja tema asetäitjale polikliinikus. Patsientide valiku ravile teostab osakonnajuhataja koos haigla arstiga kodus kohalike arstide või teiste erialade arstide ettepanekul.

Koduseid haiglaid saab tsentraliseerida ja detsentraliseerida. Tsentraliseeritud töövorm näeb ette eraldi perearsti ja 1-2 õe eraldamise. Samas tuleb märkida, et haigla õde kodus võtab bioloogilised materjalid testide jaoks teeb protseduure ja süste 1-2 korda päevas. Täiendavad süstid patsientidele teeb polikliiniku ringkonnaõde. Sellise töövormiga teenindab koduhaigla 12 14 patsienti päevas. Tsentraliseeritud korraldusvormi puhul on transporditoetus vajalik.

Koduhaigla töö on kõige otstarbekam korraldada detsentraliseeritud vormis ringkonnaarsti ja polikliinikuõe osavõtul. Ühtlasi eraldatakse üks (või kaks) külalisprotseduuri õde, kes abistab piirkonna õdedel patsientidele protseduure: süstid, analüüsiks bioloogilise söötme proovide võtmine. Piirkonnaarstid ja -õed teenindavad lähipiirkondades korraga 2-3 patsienti. Väljumisprotseduuriõe teenindusvaldkonda võib kuuluda kuni 20 tuhat elanikku, selleks on ta varustatud sõidukitega.

Seega arvestatakse haiglate kodukorralduses võimalikult palju teenindatavate patsientide (lapsed, eakad, kroonilised haiged) eripära. Lisaks spetsiifilise meditsiinilise ja majandusliku efekti saavutamisele on kodusel haiglaravil suur sotsiaalpsühholoogiline tähendus, kuna see võimaldab osutada arstiabi tuttavates tingimustes ega ole seotud patsiendi mikrosotsiaalse keskkonna rikkumisega. See ravi ei jää meditsiinilise ja sotsiaalse efektiivsuse poolest mõnel juhul alla ööpäevaringses haiglas ravile, kuid on samas 3-5 korda odavam.

ESMAAINE TERVISHOI- meditsiiniliste ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis viiakse läbi elanikkonna ja tervishoiuteenuste vahelise kokkupuute esimesel (esmasel) tasandil.

Ta pakkus välja 70ndatel kontseptsiooni "esmane tervishoid" kui Maailma Terviseorganisatsiooni strateegia ja programmi peegeldus (vt). 20. sajandil eesmärgiga "tervis kõigile aastaks 2000". Samal ajal on P. m.-s. Strateegia eesmärgi saavutamise peamise vahendina määratleti p. Mõiste ja mõiste P. m.-s. punktid on läbi teinud olulisi muutusi tervishoiu- ja sotsiaalteenuste arendamise kogemuste uurimisel ja üldistamisel NSV Liidu ja teiste sotsialismimaade aktiivse positsiooni mõjul WHO istungitel ja igapäevategevuses. Algselt tõlgendati seda arstiabi vormi peamiselt meditsiinilise, primitiivsena, mida osutati maakogukondade elanikele. arengumaad ilma arstita isikud hariduse ning sai kogukonna kulul vaid esmased oskused esmaabi andmisel ja vaktsineerimisel. Pealegi oli see arstiabi vorm enamikus riikides vastandatud professionaalsetele, sealhulgas riiklikele tervishoiuteenustele, mis ei suutnud arstiabi terava puuduse tõttu enamusele elanikkonnast arstiabi osutada. personali- ja tervishoiuasutused ning arstiabi üüratult kõrged ja aina kasvavad kulud. Tehti ettepanek nimetada see esmatasandi tervishoiu vorm ja pidada selle rakendamist professionaalse arstiabiga mitteseotud kogukondade kohustuseks. organisatsioon. Selline seisukoht läks aga vastuollu tervishoiu kui sotsiaalse arengu lahutamatu osa eesmärkide ja eesmärkidega ning jättis arengumaade elanikkonna, majanduslikult arenenud kapitalistlike riikide töörahva laia osa ilma kaasaegsest arstiabist selle kõrge hinna tõttu, üks põhilised inimõigused – õigus tervisele; see oli vastuolus WHO enda otsustega ja eelkõige XXIII Maailma Terviseassambleel (1970) vastu võetud resolutsiooniga riikliku tervishoiu põhiprintsiipide kohta, edusammudega rahvatervisesüsteemide ülesehitamisel sotsialismimaades ja paljude teiste riikide kogemused. Mõtteid P. m.-s primitiivse iseloomu kohta. tervishoiuteenustest ning sotsiaal-majandusliku arengu plaanidest ja programmidest lahutatud, oleks tulnud mitme riigi eeskujul asendada progressiivse kontseptsiooniga, mis vastab elanikkonna vajadustele, ÜRO põhimõtetele ja ülesannetele ning ennekõike sotsialistlikud, mis on näidanud tõelisi võimalusi avalikku kvalifitseeritud tervishoiuteenust oma terviklike süsteemide ja teenuste loomise kaudu. Pikaajaline arenduskogemus NSV Liidus P. of m.-s. n., peamiselt meditsiinivaldkonnas, oli viljakas mõju. Pärast P. m.-s mitmekülgsete probleemide arutamist. punkt riiklikel ja rahvusvahelistel konverentsidel, sealhulgas piirkondlikes komiteedes ja Maailma Terviseassambleedel, WHO ja UNICEF-il, otsustati kutsuda kokku rahvusvaheline spetsiaalne konverents P. m. - s. NSV Liidu valitsuse algatusel ja kutsel peeti selline konverents 1978. aasta septembris Alma-Atas. Konverentsil osalejad ei arutlenud mitte ainult P. m.-s mõiste arvukate ja eriilmeliste aspektide üle. punkti ja selle rakendamist erinevates riikides, kuid said tutvuda ka arstide elukutse, Kasahstani NSV ja teiste Kesk-Aasia vabariikide asutustega, hinnates väga kõrgelt nende töökorraldust ja tulemuslikkust, teisip. nende poolt P. m.-s. Konverentsil võeti vastu Alma-Ata deklaratsioon ja muud dokumendid, milles mõiste ja mõiste P. m.-s. määratletakse selle meditsiinilise - väärikuse ese, riikide võimalused, peamised viisid, vahendid selle realiseerimiseks. abi, riikide, valitsuste, rahvusvaheliste organisatsioonide kohustused. Alma-Ata konverentsi otsused olid laialt tuntud ja toetatud kogu maailmas. Need on aluseks WHO poolt väljatöötatavale uuele strateegiale, mis on kinnitatud ja välja töötatud järgnevate Maailma Terviseassambleede dokumentides (XXXII, XXXIII, eriti XXXIV). WHO usub, et läbi P. m.-s. järk-järgult on võimalik liikuda terviklike tervishoiusüsteemide loomise suunas kogu elanikkonna jaoks. Juba 1979. aastal räägiti WHO sünteesdokumendis "Kõigile tervise saavutamise strateegia väljatöötamine aastaks 2000" igale inimesele juurdepääsu tagamisest esmatasandi tervishoiule ja selle kaudu tervikliku tervisesüsteemi kõikidele tasanditele. Mõiste P. m.-koos. ese tähendab teenuse või tervishoiusüsteemi olemasolu, selle esirinnas ja lõikes; eeldab mitme tasandi olemasolu (esmane - P. m.-s. p., sekundaarne jne). P. m.-s struktuuri, vormide ja funktsioonide kohta pole siiani täielikku ettekujutust. jne, selle seoseid teiste tasanditega (ešelonidega). On vaieldamatu (ja seda tunnistati Alma-Ata konverentsil ja hiljem), et P. m.-s. toimub NSV Liidus ja mitmetes teistes sotsialismimaades, kus on loodud terviklik riiklik tervishoiusüsteem as oluline osa sotsiaalmajanduslik ja poliitiline areng, serv tagab kogu elanikkonna tervise kaitse ja paranemise, kus on tugev seos kõigi arstiabi osade vahel - ambulatoorne, ambulatoorne, rotatsiooniline, spetsialiseerunud, kus tervishoiu aluseks on süsteem ja ennekõike P. m.-s . punkt, on ennetus (vt), sotsiaalne ja ennetav suund.

Mõistes P. m.-s. universaalse doktriinina ei tähenda, et see ei võtaks arvesse riikide ja nende tervishoiuteenuste erinevat sotsiaal-majandusliku arengu taset. Vastavalt sellele konkreetsed vormid, võimalused P. m.-s arendamiseks. n on erinevad. Kuid, ühine kontseptsioon ja mõiste P. m.-s. n Alma-Ata deklaratsioonis öeldakse: „Esmane tervishoid hõlmab olulisi tervishoiuteenuseid, mis on üldiselt kättesaadavad üksikud inimesed ja perekonnad kogukonnas ning viiakse läbi nende täielikul osalusel praktiliselt rakendatavate, teaduslikult põhjendatud ja sotsiaalselt vastuvõetavate meetodite ja tehnoloogiate alusel ning kuludega, mis vastavad kogukonna ja riigi kui terviku materiaalsetele võimalustele nende arengu igas etapis. kooskõlas isemajandamise ja enesemääramise põhimõttega. Esmatasandi arstiabi on lahutamatu osa nii riiklikust tervishoiusüsteemist, mis täidab oma põhifunktsiooni ja on selle keskne lüli, kui ka kogu ühiskonna sotsiaal-majandusliku arengu protsessi. See on üksikisikute, perede ja kogukondade esimene kontakt riikliku tervishoiusüsteemiga, toob tervishoiu võimalikult lähedale inimeste elu- ja töökohale ning on esimene etapp käimasolevas inimeste tervise kaitsmise protsessis. Alma-Ata deklaratsioonis ja teistes WHO dokumentides P. m.-s. üksust nimetatakse tervishoiusüsteemi teenuste aluseks, selle lahutamatuks osaks, mis on kõiki meditsiinilisi toiminguid pakkuv tuum - väärikus. Pealegi näeb iseloom ette sotsiaalseid ja meditsiinilisi meetmeid elanikkonna tervise kaitsmiseks tegevuse esimeses etapis. WHO rõhutab, et P. M.-s. See on suunatud elanikkonna tervise kaitsmise põhiprobleemide lahendamisele ning hõlmab tervise edendamise, ennetamise, ravi ja taastusravi meetmeid.

Kuna nende funktsioonide olemus peegeldab riigi ja selle elanikkonna erinevate rühmade majanduslikke ja sotsiaalseid tingimusi ning on ka nendest tingitud, olenevalt riigist ja riigist. ringkonna süsteem P. m.-s. n võib omada funktsioone, kuid see peaks sisaldama järgmisi funktsioone: ratsionaalse toitumise ja piisava hea kvaliteediga veega varustamise edendamine; teostades peamist väärikust. üritused; emade ja lapse tervis, sealhulgas pereplaneerimine; vaktsineerimine suuremate inf. haigused, kohalike epideemiliste haiguste ennetamine ja kontroll; väärikust. koolitus aktuaalsete terviseprobleemide ja nende lahendamise kohta, sealhulgas ennetamine, levinud haiguste ja vigastuste ravi. Arvestades arengumaade äärmiselt madalat sotsiaalset ja majanduslikku taset, püütakse WHO dokumentides, sealhulgas Maailma Terviseassamblee materjalides, määratleda inimväärikuse miinimum. ja kallis. nõuded P. m.-s. n (nt kvaliteetse vee olemasolu majades või eluruumist 15-minutilise jalutuskäigu kaugusel; immuniseerimine difteeria, teetanuse, läkaköha, leetrite, poliomüeliidi, tuberkuloosi vastu; arstiabi osutamine elukohas , sealhulgas vähemalt 20 ravimi kasutamine; sünnitusabi ja günekoloogilise abi personali olemasolu).

Meie riigi tingimustes on P. m.-s. eset tuleks käsitleda selliste tööstusharude ja teenuste süsteemina nagu polikliinik (sh polikliinikud, tervisekeskused, meditsiiniüksused); erakorraline ja erakorraline arstiabi, sünnitusabi; samuti osaliselt haiglad, kus patsiente esialgu ravitakse või toimetatakse kohale. Asutustele P.m.-koos. kirje sisaldab ka feldsheri ja feldsher-sünnitusjaamad, maapiirkondades ringkond-tsy. Rohkem kui 80% kõigist patsientidest alustavad ja lõpetavad ravi selles süsteemis; samuti kutsutakse seda üles tegema praktiliselt kõiki ennetus-, sanitaar- ja epideemiavastaseid töid. See süsteem nõuab suuremat tähelepanu, paljude organisatsiooniliste probleemide lahendamist – ennetuse, tervisekontrolli, läbivaatuste, järjepidevuse, spetsialiseerumise, juhtimise erinevatel hierarhia tasanditel parandamist ja elanikkonna osalemist selles. P. süsteemi m.-s. punkt kui tervishoiu põhilüli ning tervishoiuasutuste ja -asutuste süsteem läbis raske ja pika arengu, mis on tihedalt seotud nõukogude tervishoiu arenguga (vt Tervishoid ).

Esimestel etappidel, seoses noorele Nõukogude Vabariigile Tsaari-Venemaalt saadud raske pärandiga, korraldati P. m.-s. Punkt põhines paljude töötajate tervishoius osalemise meelitamisel ning märkimisväärse esmaabipunktide ja tervishoiupunktide võrgustiku loomisel linnades ja maal. Peagi hakkasid ulatuslikult arenema ambulatoorsed asutused, ambulatooriumid, kiirabi ja kiirabi, sanitaar- ja epideemiavastased teenused, ema ja lapse tervist kaitsvad asutused.

Linnades ja maapiirkondades asuvate riigi polikliinikute (kombineeritud BC-dega ja sõltumatute) olulisim töövorm süsteemi korraldamise alusena P.m.-s.p. sai lokaalsuse printsiibiks.

Iga meditsiinikeskus integreerib esmase meditsiinilise sanitaar-, sotsiaal- ja eriarstiabi saidi elanikkonnaga. Piirkonnaarst koordineerib objekti territooriumil asuvate esmaabipunktide ja selle parameedikute, kogu objekti sanitaar- ja sotsiaalvara ning polikliiniku eriarstide tegevust.

Elanikkonnale arstiabi andmise koht loob optimaalsed tingimused lamamiskompleksi läbiviimiseks.- prof, ja väärikus.- keik. meetmed, haigestumuse põhjuste uurimine ning nende vähendamise ja kõrvaldamise viiside kindlaksmääramine (vt Medical site).

Rohkem rasked tingimused toimivad maaravikohad (vt. Maaravikoht), mis on seotud asustusomaduse, maaelanike töö- ja elutingimuste iseärasustega ning toob kaasa neile etapiviisilise arstiabi osutamise. Maaarstipiirkond on esimene meditsiiniline lüli maaelanikkonna arstiabi süsteemis. Selle ülesandeks on peamiselt P. m.-s.-i korraldamine ja elluviimine. Maapiirkonna meditsiinikoha territooriumil asub järgmine mesi. asutused: rajoonihaigla ambulatoorse kliinikuga või iseseisva polikliinikuga (vt Ambulatooriumikliinik), feldšeri-sünnituspunktid (vt), feldšeri tervisekeskused (vt Tervisekeskus) sovhoosides ja ettevõtetes, kolhoosi sünnitusmajad, koolieelsed lasteasutused. Need asutused teostavad mitmekülgset tegevust, et pakkuda P. m - s. P.

Linnades P. m.-s. Kaup selgub nii elukohas kui ka töökohas läbi meditsiiniliste territoriaalsete ja tootmis- (kaupluste) objektide (vt. Kaupluse meditsiinikoht), mis on osa territoriaal- ja tehasepolikliinikutest (vt. Meditsiini- ja sanitaar-osa) .

P. m.-s. ese lastele selgub hl. arr. lastepolikliinikus (vt) rajooni põhimõttel ja selle peamiseks meetodiks, nagu ka teistes meditsiini- ja kutseasutustes, on tervisekontroll (vt).

P. renderduse jaoks m. - lk. naistele mõeldud ese on mõeldud spetsiaalsetele ambulatoorsetele asutustele - naiste konsultatsioonid (vt.). Nende töös kuulub juhtiv koht ka dispanserimeetodile.

Meditsiiniasutuste meditsiinitöötajate ning ambulatoorsete ja polikliinikute meditsiinitöötajate töös on väärikus. elanikkonna haridust, suunab ja koordineerib sanitaarhariduse majade võrgu lõikamist (vt.).

Eriline koht süsteemis P. m.-s. punkt NSV Liidus on hõivatud kiire ja erakorralise arstiabiga (vt.), samuti nek-ry tüüpi väljapääsuga arstiabi (vt Abi kodus). Vältimatu arstiabi osutamiseks on loodud lai asutuste võrgustik: linnades ja maal ööpäevaringselt toimivad kiirabikeskused, kiirabi jaamad ja osakonnad.

Mitmesugused funktsioonid P. m.-s. Valdavalt maaelanikkonnale osutatakse mobiilseid (väli)teenuseid: mobiilsed arstiabibrigaadid, mobiilsed polikliinikud, laborid, röntgenfluorograafia, hambaravi- ja muud ruumid, samuti piirkondlike (piirkondlike, vabariiklike) haiglate erakorralised ja plaanilised nõustamisteenused ( vt Regionaalhaigla) koos nende juures korraldatud kiirabijaamadega (vt). Mobiilsed teenused moodustatakse piirkondlikus, piirkondlikus (piirkondlik, vabariiklik) ja suurlinnas Tsakhis elanikkonna massiliseks kontrollimiseks, profülaktiliseks tervisekontrolliks ning kvalifitseeritud meditsiinilise ja nõustamisabi osutamiseks.

Süsteemi üks tähtsamaid ülesandeid P. m.-s. üksus täidab väärikust - gigabait. ning sanitaar- ja epideemiavastased abinõud, to-rukkis NSV Liidus viiakse läbi, lisaks meditsiiniasutuste meditsiinipersonal ja väärikus. vara, riiklik sanitaar- ja epidemioloogiateenistus (vt.). Sellel teenusel on märkimisväärne teaduslike ja praktiliste tervishoiuasutuste võrgustik. Sellele omistatakse riiklike standardite projektide väljatöötamise ülesanded, väärikus. normid ja eeskirjad ning muud õigustloovad aktid – väärikuse tagamise kohta. keskkonnaobjektide kaitse (vt sanitaarõigusaktid), optimaalsed tingimused töö ja elu, füüsiline. rahvastiku areng, toitumine, haiguste ennetamine. Selle teenistuse töötajad ei täida mitte ainult sanitaarjärelevalve ülesandeid (vt), vaid osalevad otseselt ka väärikalt. ja epideemiavastased meetmed.

Seega panna pikali - prof., meditsiini- ja nõustamis- ja väärikust. Nõukogude riikliku tervishoiu erinevate linkide ja teenuste tegevus P. of m - lk. riigi linna- ja maaelanikkond mitte ainult ei vasta täielikult WHO väljatöötatud määratlusele, vaid läheb ka palju kaugemale selle kohaldamisalast. NSV Liidus on mõiste "esmatasandi tervishoid" palju laiem ja sügavam. Seda tuleks tõlgendada esmatasandi arstiabina, mis on riiklikul alusel ühendatud kõigi teiste riigi elanike arstiabi liikide ja vormidega, kogu nõukogude sotsialistliku tervishoiu ning kogu sotsialistliku riigi ja sotsiaalpoliitilise süsteemiga. süsteem.

Bibliograafia: Alma-Ata esmatasandi tervishoiu konverents, WHO kroonika, kd 33, nr 3, lk. 123, 1979; Burenkov S. P. Nõukogude tervishoiu areng, Öökullid. tervishoid, nr 11, lk. 3, 1979; Nõukogude Sotsialistlike Vabariikide Liidu põhiseadus (© põhiseadus), M., 1978; Lisitsyn Yu. P. Rahvusvaheline esmatasandi tervishoiu konverents Alma-Atas, Zdravookhr. Ros. Föderatsioon, nr 3, lk. 31,1979; NSV Liidu ja liiduvabariikide seadusandluse alused ® tervishoid, M., 1970; Esmane tervishoid, WHO / UNICEF, M., 1978; Petrovsky B. V. NSV Liidu elanikkonna meditsiinilise ja ennetava abi arendamise peamised etapid, seisund ja väljavaated, M., 1978; WHO töö aastatel 1978-1979, Genf, WHO, 1980; Serenko A. F., Ermakov V. V. ja Petrakov B. D. Elanikkonna polikliinikuabi korraldamise alused, M., 1976; Sharmanov T. Sh. Kasahstani NSV esmatasandi tervishoiu korraldamise kogemus, Alma-Ata, 1978.

Yu. P. Lisitsyn, N. I. Gavrilov.

Kõige sagedamini puutub inimene tervishoiusüsteemiga kokku esmatasandi tervishoiu tasemel (Yu.P. Lisitsini sõnul "meditsiiniline ja sotsiaalne"). On mitmeid formulatsioone - PHC tähendused, kuid nende olemus on sama.

Esmane tervishoid (WHO 1978) – on elanikkonna esimene kontakt riikliku tervishoiusüsteemiga; see on võimalikult lähedal inimeste elu- ja töökohale ning on nende tervise kaitsmise pideva protsessi esimene etapp.

PHC (Yu.P. Lisitsini järgi) - see on riigi tervishoiu mitmetahulise struktuuri esmane element, mis toob arstiabi elukohale võimalikult lähedale ja on üles ehitatud põhimõttel "perifeeriast keskusesse".

Esmane tervishoid("Tervishoiu arendamise kontseptsiooni aastani 2020" sõnastuses) - meditsiiniliste, sotsiaalsete ja sanitaar-hügieeniliste meetmete kogum, mis tagab tervise paranemise, mittenakkuslike ja nakkushaiguste ennetamise. nakkushaigused, elanikkonna ravi ja taastusravi.

Zemstvo ja nõukogude meditsiini kogemused tervishoiuteenuste korraldamisel kiideti heaks WHO poolt ja võeti aluseks PHC kontseptsiooni väljatöötamisel kõigis riikides, mis kajastus WHO Alma-Ata deklaratsioonis (1978). Eelkõige on selles kirjas, et arstiabi on iga riigi tervishoiusüsteemi lahutamatu osa, selle põhifunktsioon ja eesmärk, ühiskonna üldise sotsiaalse ja majandusliku arengu oluline komponent. Need. Venemaa on PHC sünnikoht.

Esmane tervishoid hõlmab:

Ø polikliinik,

Ø kiirabi,

Ø hädaolukord

Ø üldarstiabi.

IKT peab vastama elanikkonna põhilistele tervisevajadustele:

Tervise edendamine;

Ravi;

Taastusravi ja tugi;

Abi eneseabi ja vastastikune abistamine.

Soovitatav on välja tuua kaks peamist PHC strateegilist elementi:

Vajadus suunata tervishoiuteenused selliselt, et tervishoiuteenuste osutamine oleks tervishoiusüsteemi tuum, samas kui sekundaarne ja tertsiaarne tervishoid toimiksid abistavate nõuandeelementidena;

Kaasaegsete meditsiini- ja organisatsioonitehnoloogiate arendamine tõhus kasutamine ressursid ja nende ümberjaotamine haiglatest esmaabisektorisse.

Seega peaks PHC sisaldama järgmisi komponente:

Terviseõpetus aktuaalsete terviseprobleemide ja nende lahendamise viiside kohta, sh ennetustöö;

Piisava toidu tagamine ja tervisliku toitumise edendamine;

Piisava puhta joogivee varustamine;

Põhiliste sanitaar- ja hügieenimeetmete võtmine;

ema ja lapse tervis, sealhulgas pereplaneerimine;

Vaktsineerimine peamiste nakkushaiguste vastu;

Tavaliste haiguste ja vigastuste ravi;

Oluliste ravimite pakkumine.

Praegu on tervishoiu rahastamise õiguslik alus kindlaks määratud Vene Föderatsiooni põhiseadusega, Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alustega ja Vene Föderatsiooni kodanike ravikindlustuse seadusega. ".

Vastavalt 1993. aasta põhiseadusele (artikkel 41) rahastab Vene Föderatsioon föderaalprogrammid rahvatervise kaitse ja edendamine, rakendatakse meetmeid riigi-, munitsipaal- ja erasüsteemid tervishoid. Arstiabi riigi- ja munitsipaaltervishoiuasutustes tuleks vastavalt käesolevale artiklile tagada kodanikele tasuta vastava eelarve, kindlustusmaksete ja muude tulude arvelt.

Tervishoiu rahastamise allikad on varem märgitud artiklis. 10 Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused.

Hetkel on rahastamisallikad järgmised - (vt skeemi).

Nendest allikatest moodustuvad riigi, munitsipaaltervishoiusüsteemide ja riikliku kohustusliku ravikindlustussüsteemi rahalised vahendid:

Vaatamata kõigile otsustele vähendada kõige kallima arstiabi - haiglaravi - kulusid, neelab see vähemalt 60% kõigist kuludest ja kõige massiivsem ambulatoorne ravi - mitte rohkem kui 25%.

Isegi Alma-Ata konverentsil, millest me eespool rääkisime, soovitati vähemalt 50% kõigist koondeelarve vahenditest kulutada esmatasandi tervishoiule, mis peaks katma vähemalt 90% kogu elanikkonnast. Selline eesmärk on seatud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja arstiteaduse arendamise kontseptsioonis koos arstiabi, eelkõige statsionaarse ravi ümberkorraldamise ülesannetega.

Vaatleme peamisi tervishoiuasutustes esmatasandi tervishoiuteenuse osutamist reguleerivaid dokumente:

1. Vene Föderatsiooni põhiseadus (artikkel 41);

2. föderaalseadus RF "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitsmise aluste kohta" 21. novembril 2011 nr 323

3. Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi 15. mai 2012 korraldus nr 543n

4. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 15. novembri 2012 korraldus nr 923n „Profiilis „Teraapia“ täiskasvanud elanikkonnale arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta“

5. Vene Föderatsiooni Tervishoiu- ja Sotsiaalarengu Ministeeriumi korraldus 07.10.2005 nr 627 (muudetud 19.02.2007 nr 120 ja 19.11.2008 nr 653)

6. Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi korraldus
20. novembril 2002 nr 350 (toim. Venemaa tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi 17. jaanuari 2005 korraldused nr 84, 18. mai 2012 nr 577n)

7. Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 26. augusti 1992. a korraldus nr 237 "Etapilisest üleminekust esmatasandi arstiabi korraldamisele üldarsti (perearsti) baasil". Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi 20. novembri 2002. aasta korraldus nr 350 "Vene Föderatsiooni elanikkonna ambulatoorse ravi parandamise kohta" (muudetud MHSD 17. jaanuari 2005. aasta määrusega nr 84 ja 18. maiga , 2012 nr 577n).

8. Vene Föderatsiooni valitsuse iga-aastased määrused "Vene Föderatsiooni kodanikele tasuta arstiabi osutamise riikliku garantii programmi kohta järgmisel aastal".

Selles materjalis käsitlesime põhiküsimusi, mis on seotud tervisetervishoiuteenuste moodustamise, struktuuri, juhtimismehhanismide, rahastamisega, Vene Föderatsiooni tervishoiuteenuste integreerimise alustega, samuti suhtlemisega riigi, avalike organisatsioonide ja elanikkonnaga organisatsioonis. esmatasandi tervishoiust. Venemaal on esmatasandi tervishoiu kontseptsioon keskendunud eelkõige arstiabi osutamisele ambulatoorsetes kliinikutes.

47. Üldised põhimõtted kliiniku korraldus.

Linnapolikliinik on ambulatoorne asutus, mis osutab 18-aastastele ja vanematele elanikele meditsiinilist ja ennetavat abi ning on kutsutud oma tegevuspiirkonnas ellu viima ulatuslikke ennetusmeetmeid haigestumuse ennetamiseks ja vähendamiseks; patsientide varajane avastamine; kliiniline läbivaatus; elanikkonnale ambulatoorse kvalifitseeritud eriarstiabi osutamine. Linnapolikliinik tegeleb aktiivselt elanikkonna sanitaar- ja hügieeniharidusega, tervislike eluviiside kujundamisega jne.

Neid polikliinikuid korraldatakse linnades, tööliste asulates ja linnatüüpi asulates, et osutada territoriaalsel põhimõttel ambulatoorset abi oma tegevuspiirkonnas elavale elanikkonnale, samuti tööstusettevõtete allutatud töötajatele, ehitusorganisatsioonid ja transpordiettevõtted - vastavalt töökoja (tootmise) põhimõttele.

Linnapolikliiniku (linnahaigla polikliiniku osakond) põhiülesanded on:

Elanikkonnale kvalifitseeritud eriarstiabi osutamine otse kliinikus ja kodus;

Ennetusmeetmete kogumi korraldamine ja rakendamine, mille eesmärk on vähendada teenindatava piirkonna elanikkonna ja sellega seotud tööstusettevõtete töötajate haigestumust, puuet ja suremust;

Elanikkonna ja eelkõige kõrgenenud südame-veresoonkonna haiguste, onkoloogiliste ja muude haiguste riskiga inimeste tervisekontrolli läbiviimine;

Elanikkonna sanitaar- ja hügieenihariduse, tervisliku eluviisi propageerimise ürituste korraldamine ja läbiviimine.

Nende ülesannete täitmiseks korraldab ja viib linnapolikliinik läbi:

Esma- ja vältimatu arstiabi osutamine ägedate ja äkiliste haiguste, vigastuste, mürgistuste ja muude õnnetuste korral patsientidele;

Koduse arstiabi osutamine patsientidele, kes tervislikel põhjustel ja haiguse olemusest tulenevalt ei saa kliinikut külastada, vajavad voodirežiimi, süstemaatilist meditsiinilist järelevalvet või haiglaravi otsust;

Haiguste varajane avastamine, kliinikusse pöördunud patsientide ja tervete inimeste kvalifitseeritud ja täielik läbivaatus;

Elanikkonnale õigeaegne ja kvalifitseeritud arstiabi osutamine ambulatoorsel vastuvõtul polikliinikus ja kodus;

Statsionaarset ravi vajavate isikute õigeaegne hospitaliseerimine koos esialgse maksimaalse läbivaatusega;

Patsientide taastusravi;

Igat liiki ennetavad uuringud (eeluuringud tööle lubamisel, perioodilised, sihtotstarbelised jne);

Elanikkonna tervisekontroll;

Epideemiavastased meetmed, mida viiakse läbi tihedas kontaktis riikliku sanitaar- ja epidemioloogiateenistusega (vaktsineerimine, nakkushaigete tuvastamine, dünaamiline jälgimine
nakkushaigega kokku puutunud isikutel ja taastujatel signalisatsioon riigi sanitaar- ja epidemioloogiateenistuses jne);

Ajutise ja püsiva puude uurimine, töövõimetuslehtede väljastamine ja pikendamine ning töösoovitused neile, kes vajavad tõlkimist keelde
muud töövaldkonnad, sanatoorse ravi valik;

Suund meditsiiniline ja sotsiaalne ekspertiis püsiva puude tunnustega isikud;

Sanitaar- ja kasvatustöö elanikkonna hulgas;

Personali ja osakondade tegevuse arvestus, aruannete koostamine vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt kinnitatud vormidele ja statistiliste andmete analüüsimine;

Linnaosa kogukonna kaasamine polikliiniku töösse abistamiseks ja selle tegevuse kontrollimiseks;

Meetmed arstide ja parameedikute oskuste parandamiseks.

Linnapolikliinik (ei kuulu ühtse linnahaigla koosseisu) omab õigusi juriidilise isiku, sellel on tempel ja pitsat, millel on selle nimetus. Polikliiniku struktuuri määrab selle võimsus ja teenindatavate inimeste arv, vaatame joonist fig. 2.2s eeskujulik skeem linna täiskasvanute polikliiniku organisatsiooniline struktuur, mis hõlmab:

1. Polikliiniku juhtimine.

2. Register.

3. Ennetusosakond (haiglaeelne vastuvõtutuba, naiste läbivaatuskabinet, kliinilise läbivaatuse kabinet, elanikkonna tervisekasvatus ja hügieeniharidus).

4. Meditsiini- ja ennetusüksused:

Terapeutilised osakonnad;

kaupluste raviosakonnad;

Kirurgia osakond(kapp);

Traumatoloogia osakond (kontor);

Uroloogiline kabinet;

Oftalmoloogiline osakond (kontor);

Otorinolarüngoloogiline osakond (kabinet);

Neuroloogiline osakond (kontor);

Kardioloogiakabinet;

Reumatoloogiakabinet;

Endokrinoloogiline osakond (kontor);

Nakkushaiguste büroo;

Taastusravi ja taastusravi osakond;

päevahaigla;

Füsioteraapia osakond (kontor);

Filiaal) füsioteraapia harjutused;

laserravi kabinet;

Sissehingamine;

Ravi tuba.

5. Abimeditsiini- ja diagnostikaüksused:

röntgeniosakond (kontor);

Kliiniline ja biokeemiline labor;

Funktsionaaldiagnostika osakond (büroo);

Endoskoopia tuba;

Raamatupidamise ja meditsiinistatistika kabinet;

majanduslik osa;

Isemajandavad osakonnad ja tasuliste lisateenuste osakonnad.

Lisaks saab polikliinikute baasil kasutusele võtta osakondi: meditsiiniline ja sotsiaalne rehabilitatsioon ning teraapia; hooldusteenused; päevahaiglad; ambulatoorsed kirurgiakeskused; arsti- ja sotsiaalhoolekandekeskused jne.

Täiskasvanute linnapolikliiniku peategelane, spetsialist, kellega, nagu öeldud, patsient kõige sagedamini esimest korda kohtub, on kohalik terapeut. Polikliinikus töötavate ringkonnaterapeutide arv sõltub teenindatavate inimeste arvust - 10 000 18-aastase ja vanema inimese kohta on 5,9 ametikohta.

Piirkonnaterapeut osutab kliinikus ja kodus kvalifitseeritud terapeutilist abi määratud piirkonnas elavale elanikkonnale, nagu oleme juba öelnud 1700 inimese kohta. Oma töös allub ta otse raviosakonna juhatajale.

Kohalik terapeut on kohustatud tagama:

Õigeaegne kvalifitseeritud terapeutiline abi oma saidi elanikkonnale kliinikus ja kodus;

Vältimatu arstiabi patsientidele, olenemata nende elukohast, nende vahetu ravi korral ägedate seisundite, vigastuste, mürgistuste jms korral;

Patsientide õigeaegne hospitaliseerimine kohustuslik eelkontroll juures planeeritud haiglaravi;

Patsiendi nõustamine (in vajalikke juhtumeid) teraapiaosakonna juhataja, teiste erialade arstid;

Kaasaegsete ennetus-, diagnoosi- ja ravimeetodite kasutamine oma töös;

Patsientide ajutise puude ekspertiis vastavalt kehtivale regulatsioonile;

Meetmete kompleksi korraldamine ja rakendamine saidi täiskasvanud elanikkonna tervisekontrolliks vastavalt üldarsti ambulatoorse vaatluse all olevate nosoloogiliste vormide loetelule, tervisekontrolli tõhususe ja kvaliteedi analüüsile;

Järelduste väljastamine nende asukoha elanikele, kes läbivad tervisekontrolli;

Nakkushaiguste varajane avastamine, diagnoosimine ja ravi, viivitamatu teavitamine raviosakonna juhatajale ja nakkushaiguste kabineti arstile kõigist nakkushaiguste juhtudest või nakkuskahtlusega patsientidest, toidu- ja töömürgitusest, kõikidest rikkumisjuhtudest raviskeemi ja epideemiavastaste nõuete mittejärgimise kohta koju ravile jäetud nakkushaigete poolt, saates erakorralise teatise riigi kesksele sanitaar- ja epidemioloogiateenistusele;

Süstemaatiline oma kvalifikatsiooni ja ringkonnaõe meditsiinialaste teadmiste taseme tõstmine;

Sanitaar- ja haridustöö aktiivne ja süstemaatiline läbiviimine objekti elanike seas, võitlus halbade harjumuste vastu ja saidi avaliku vara ettevalmistamine.

Kohaliku terapeudi töö toimub osakonnajuhataja või asutuse juhi poolt kinnitatud graafiku alusel, mis näeb ette kindlad ajad ambulatoorseks vastuvõtuks, koduhoolduse, ennetus- ja muu töö aeg. Vastuvõtu ja koduse abistamise aja jaotus määratakse sõltuvalt objekti elanikkonna suurusest ja koosseisust, valdavast külastatavusest jne.

Elanikkonna arsti- ja ennetusabi korraldamisel on oluline roll kitsa eriala arstidel, kes alluvad oma töös vahetult osakonnajuhatajale, raviüksuse peaarsti asetäitjale või asutuse juhile. .

Põhiülesannete täitmiseks annab eriarst:

Ennetavate meetmete läbiviimine;

Haiguste varajane avastamine, nende profiiliga patsientide kvalifitseeritud ja õigeaegne läbivaatus ja ravi;

Ajutise puude ekspertiisi läbiviimine, krooniliste haigusvormidega patsientide õigeaegne suunamine MSEC-i;

Järjepidevus haigla ja kliiniku vahel patsientide ravimisel;

Patsientide õigeaegne hospitaliseerimine vastavalt näidustustele; nende profiiliga patsientide, puuetega inimeste ja Suurest Isamaasõjas osalejate, erapensionäride, Tšernobõli tuumaelektrijaama avarii tagajärgede likvideerimisel osalejate ja muude dispanserivaatluse alla kuuluvate isikute kategooriate dispanservaatlus;

Süstemaatiline oma teoreetilise ettevalmistuse taseme ja kutsekvalifikatsiooni tõstmine; parameedikute süstemaatiline täiendõpe;

Aktiivne osalemine sanitaar- ja ennetustöö tegemisel, elanikkonna hügieeniline harimine;

Haiguslugude õigeaegne ja kvaliteetne pidamine, kehtestatud raamatupidamis- ja aruandlusvormid ning aruanded oma tegevuse kohta.

Ambulatoorsete kliinikute ülesanded:

1. Kvalifitseeritud ja erihooldus elanikkond, kes teenindab territooriumi kliinikus ja kodus.

2. Puude, haigestumuse ja suremuse vähendamisele suunatud ennetusmeetmete kompleksi läbiviimine elanikkonna hulgas.

3. Patsientide ja määratud elanikkonnarühmade kliinilise läbivaatuse korraldamine ja läbiviimine.

4. Sanitaar- ja hügieenialane haridus ja koolitus, tervisliku eluviisi propageerimine.

Polikliinikuid on kahte peamist tüüpi: integreeritud haiglatega ja mitteintegreeritud - sõltumatud.

Polikliiniku peamised struktuuriosad on:

1. Polikliiniku juhtimine.

2. Registreerimine.

3. Ennetustöö osakond.

4. Ravi- ja ennetusüksused.

5. Abistavad diagnostikaosakonnad.

6. Meditsiinilise dokumentatsiooni registreerimise büroo.

7. Raamatupidamise ja meditsiinistatistika kabinet.

8. Haldus- ja majandusosa.

Ülesande juurde registrid sisaldab:

Patsientide esialgsete ja kiireloomuliste arsti vastuvõtule mineku korraldamine;

· Rahvastikuvoolu intensiivsuse reguleerimine, et luua arstide ühtne töökoormus ja jaotada see vastavalt osutatavale abi liigile;

· Meditsiinilise dokumentatsiooni valik ja kohaletoimetamine arstide kabinettidesse, polikliiniku toimikukapi hooldus ja hoidmine.

Peamised ülesanded ennetusosakonnad on:

Elanikkonna tervisekontrolli korraldamine;

Esialgsete ja perioodiliste tervisekontrollide korraldamine ja läbiviimine;

· Haiguste ja riskiteguritega isikute varajane avastamine;

Sanitaar- ja hügieeniharidus ning tervislike eluviiside propageerimine.

Ennetusosakonna koosseisus on ruumid: anamneesikabinet, tsentraliseeritud tervisekontrolli kabinet, funktsionaaluuringute kabinet, ekspressdiagnostika kabinet, naiste läbivaatuse kabinet, tervisliku eluviisi propageerimise tuba.

Töö terapeutiline osakond polikliinikud on korraldatud vastavalt ringkonna põhimõte, mis seisneb selles, et kliinikumi teenindatav territoorium on jagatud territoriaalseteks osadeks, lähtudes 1700 inimese suurusest elanikkonnast. Igale saidile määratakse konkreetne terapeut ja õde. Kohaliku terapeudi ülesanded on:

1. Kvalifitseeritud terapeutilise abi osutamine objekti elanikkonnale vastuvõtus kliinikus ja kodus.

2. Ennetusmeetmete korraldamine ja otsene rakendamine elanikkonna hulgas.

3. Haigestumuse ja suremuse vähenemine määratud piirkonnas.

Abiarst on piirkonna õde(igale ringkonnaarsti ametikohale moodustatakse 1,5 ringkonnaõe ametikohta). Tema kohustuste hulka kuuluvad:

1. Kabineti ettevalmistamine arstlikuks vastuvõtuks, tervisekaartide registrist laekumise kontrollimine, vajaliku dokumentatsiooni koostamine, eelisjärjekorras vastuvõtu vajajate väljaselgitamine.

2. Arsti abistamine ambulatoorsel vastuvõtul: tema juhiste järgimine, raamatupidamis- ja aruandlusdokumentatsiooni pidamine, analüüside tulemuste ja järelduste registreerimine, arsti abistamine ambulatoorse vaatluse läbiviimisel.

3. Patsientide koduse jälgimise ja arsti ettekirjutuste täitmise korraldamine.

4. Ennetavate sanitaar- ja epideemiavastaste meetmete võtmine objektil.

48. Elanikkonna dispanseriteenuste korraldamine.

Kodumaise tervishoiu ennetav suund väljendub kõige täielikumalt paljude polikliinikute dispansionaarses töömeetodis. Under dispanseri meetod all mõistetakse elanikkonna teatud kontingentide (terved ja haiged) tervisliku seisundi aktiivset dünaamilist jälgimist, võttes arvesse neid elanikkonnarühmi haiguste varajase avastamise eesmärgil, dünaamilist jälgimist, haigete igakülgset ravi, meetmete võtmist tervise parandamiseks. nende töö- ja elutingimused, takistavad haiguste teket ja levikut, taastavad töövõime ja pikendavad aktiivse eluperioodi (A.F. Serenko). Selle meetodi järgi tegutsevad riigis spetsiaalsed ambulatoorsed meditsiiniasutused: ambulatooriumid - tuberkuloosivastased, dermatoveneroloogilised, neuropsühhiaatrilised, onkoloogilised, kardioloogilised, struumavastased, meditsiinilised ja kehalised; seda kasutatakse laialdaselt töös sünnituseelsed kliinikud, MSCh, lastepolikliinikud ja polikliinikud täiskasvanutele.

Riik on korduvalt seadnud ülesandeks korraldada elanikkonna universaalne tervisekontroll, kuid see jäi vajaliku materiaalse baasi ja rahaliste vahendite puudumise tõttu ellu viimata.

Tuleb märkida, et elanikkonna üldine tervisekontroll on riigi kõrgeim mure rahva tervise pärast. Selle rakendamine on võimalik ainult siis, kui selleks on ette nähtud eripersonal ja -vahendid. Seda tuleks arvestada ambulatoorse vaatluse korraldamisel üksikutes raviasutustes, eelkõige polikliinikutes, arstile tuleks tema põhikoormusest tulenevalt eraldada arstliku läbivaatuse tegemiseks eriaeg. See töö ei tohiks mingil juhul olla lisakoormus.

Kliinikus on dispanseriteenuste korraldamise põhiisikuks kohalik perearst. Selle teemaga tegelevad mingil määral kõikide erialade arstid. Piirkonnaterapeut vastutab oma linnaosa elanikele dispanseriteenuste korraldamise eest. Kliinilise läbivaatuse korraldusprotsessis eristatakse järgmisi etappe; kontingentide valik aktiivse tuvastamise, nende registreerimise, ravi- ja sotsiaal- ning ennetusmeetmete kompleksi rakendamise kaudu, s.o. tegeliku ambulatoorse vaatluse läbiviimine ja profülaktilise arstliku läbivaatuse tulemuslikkuse hindamine. Ühe kohaliku üldarsti kohta ei tohiks olla rohkem kui 120–150 profülaktilist patsienti. Arstlikule läbivaatusele kuuluvate isikute väljaselgitamine toimub reeglina siis, kui arst on polikliinikusse vastu võetud või neid kodus külastades. Tuntud väärtus teha ka erinevaid ennetavaid uuringuid, kus kõige rohkem varajased staadiumid haigused. Kõik ambulatoorseks vaatluseks valitud patsiendid registreeritakse "Ambulatoorse patsiendi kontrollkaartidel". Selle dokumendi abil saab arst luua kontrolli kordusuuringutele ilmumise aja üle. Peamine meditsiiniline dokument on ambulatoorne kaart, millel on vastav märge, et patsient on dispanseri jälgimisel. Väga edukaks osutus polikliiniku kogemus, kui ambulatoorsetele patsientidele jagatakse raamatuid, kuhu arst märgib ravimid ja muud vastuvõtud, märgib järgmise vastuvõtu kuupäeva. Nagu vaatlused on näidanud, distsiplineerivad sellised raamatud patsiente teatud määral, aitavad kaasa sellele, et nad on ilma täiendava kõneta arsti vastuvõtule määratud ajal. Kliinilise läbivaatuse esimene etapp lõpeb patsiendi tuvastamise ja registreerimisega. Seejärel algab teine, olulisem etapp – dispanserivaatlus ise. Siin viiakse läbi põhjalik terviklik tervisekontroll, aktiivravi ja süstemaatiline jälgimine koos sanitaar- ja puhkemeetmete rakendamisega. Tähtsus Samuti võetakse arvesse kogu kliinikus tehtava ambulatoorse töö efektiivsust. Arstliku läbivaatuse läbiviimiseks on väga palju meetodeid: 1) ühtsete ambulatoorsete päevade kehtestamine kogu kliinikus; 2) osakondade ühtsete ambulatoorsete päevade kehtestamine; 3) iga päev helistada ambulatoorsetele patsientidele 2-3 inimesele vastuvõtul. Aja jooksul sai selgeks, et organiseeritum tervisekontroll toimub spetsiaalselt selleks ettenähtud päevadel. Sel päeval kohalik arst tavalist patsientide vastuvõttu kliinikus läbi ei vii. Erakorralised patsiendid saadetakse valvearsti juurde. Korduvaid patsiente nendeks päevadeks ei määrata. Ambulatoorsel päeval töötavad kõik polikliiniku abiteenused ainult ambulatoorseks hoolduseks. Patsiente saab uurida laboris, röntgenikabinetis, funktsionaalse diagnostika kabinetis, konsulteerivad vastavad spetsialistid.

Iga-aastase arstliku läbivaatuse lõppedes eristatakse 3 järgmist rühma; terved - isikud, kes ei kurda, kellel ei ole kroonilisi haigusi, kellel arstliku läbivaatuse käigus muutusi ei leitud üksikud kehad ja süsteemid, laboratoorsete diagnostiliste uuringute tulemused ilma normist kõrvalekaldumiseta; praktiliselt terved - isikud, kellel on anamneesis krooniline haigus, mis ei põhjusta kehafunktsioonide häireid ega mõjuta nende töövõimet ja sotsiaalset aktiivsust; praktiliselt tervete, kardiovaskulaarsete, onkoloogiliste, mittespetsiifiliste kopsuhaiguste, endokriinsete jm riskifaktoritega indiviidide rühmas paistavad silma; Krooniliste haigustega patsiendid jaotatakse sõltuvalt protsessi kompenseerimise etapist: täiskompensatsioon, alakompensatsioon, dekompensatsioon.

I rühma (terve) dünaamiline jälgimine toimub iga-aastase ennetava vormis arstlikud läbivaatused. Selle ambulatoorse vaatluse rühma jaoks koostatakse meditsiiniliste ja tervist parandavate ennetus- ja sotsiaalmeetmete üldkava, mis sisaldab meetmeid töö- ja elutingimuste parandamiseks, võitluseks. tervislik eluviis elu, sanitaar- ja hügieenialaste teadmiste edendamine.

II rühma dünaamilise monitooringu eesmärk on kõrvaldada või vähendada riskitegurite mõju, suurendada organismi vastupanuvõimet ja kompenseerivaid võimeid. Seda rühma uuritakse, kasutades üldtunnustatud miinimumuuringuid, aga ka riski olemusega seotud lisauuringuid. Teist korda aasta jooksul uuritakse seda rühma ainult selliste meetodite abil, mis võimaldavad tuvastada haiguse varajasi vorme, mis "ähvardavad" profülaktikat. Iga selle rühma jaoks on lisaks üldisele meetmete kavale ette nähtud individuaalsed meditsiinilised ja meelelahutuslikud tegevused. Näiteks kui profülaktika põeb sageli ägedaid haigusi, peaks plaan ette nägema meetmed, mille eesmärk on suurendada organismi vastupanuvõimet väliskeskkonna mõjudele (karastusprotseduurid, kehakultuur, füsioteraapia, üldtugevdava toimega farmakoteraapia ja suunatud etioloogiline tegur, halbade harjumuste kaotamine jne). Patsiendile soovitatakse individuaalseid meetmeid, mida arst viib läbi ennetava tervisekontrolli käigus.

Seega tagab 1-2 inimrühma dünaamiline dispanservaatlus esmase ennetamise - haiguste tekke ennetamise ja arstliku läbivaatuse läbiviijate tervise parandamise.

Dünaamiline näo jälgimine III rühm dispanseri registreerimine (ägedate haiguste järgsed taastujad, kroonilised haiged) on suunatud olemasolevate haiguste retsidiivide, ägenemiste ja tüsistuste ärahoidmisele, s.o. on sekundaarse ennetuse oluline osa.

Arstliku läbivaatuse käigus peaks iga arst maksimaalselt ära kasutama patsiendi esinemist raviasutusse mis tahes põhjusel (haigus, ennetav läbivaatus, tõendi saamine, sanatooriumi- ja spaakaardi väljastamine, patsiendi külastamine arsti juures kl. kodu, statsionaarne ravi jne), et ta läbiks minimaalselt selle elanikkonnarühma tervisekontrolliks ning meditsiiniliste ja vaba aja tegevuste läbiviimiseks vajalikud uuringud.

Patsientide rühm, keda perearstid, sealhulgas piirkonnaarstid, dünaamiliselt jälgivad, peaksid kliiniliste teadlaste ja tervishoiukorraldajate sõnul olema järgmiste haigustega patsiendid: I staadiumi hüpertensioon, müokardiinfarkt, krooniline südame isheemiatõbi koos hüpertensiooniga ja ilma selleta; taastumisravi pärast ägedat kopsupõletikku, krooniline kopsupõletik, krooniline bronhiit, bronhiaalastma, bronhektaasia ja kopsude tsüstiline hüpoplaasia, kopsu abstsess; mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand, atroofiline krooniline gastriit, krooniline hepatiit, krooniline pankreatiit, krooniline koletsüstiit, sapikivitõbi, krooniline koliit ja enterokoliit, maksatsirroos, resektsioonijärgsed sündroomid (2 aastat pärast operatsiooni kõhuõõnde); operatsioonijärgne seisund äge glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, krooniline difuusne glomerulonefriit, krooniline neerupuudulikkus hüvitamise protsessis. Samas on 2001. aastal kinnitatud kohustusliku tervisekindlustuse baasprogrammi kohaselt ägeda müokardiinfarkti ja ägeda tserebrovaskulaarse avarii läbi põdenud patsiendid ambulatoorsel vaatlusel täiskasvanute polikliinikutes.

Spetsialiseeritud ruumide terapeudid täidavad nõustamisfunktsioone. Samas võivad ja peaksidki kõige raskemad erijärelevalvet ja -ravi vajavad patsiendid olema mõnda aega vastavate spetsialistide järelevalve all ning seejärel suunata tagasi piirkonnaarsti juurde.

Arstliku läbivaatuse nõuetekohase korraldamise kõige olulisem tingimus on iga-aastane kokkuvõte ja selle tulemuslikkuse objektiivne hindamine.

RAHVIKKU HOOLDUS

Teabeallikas perioodiliste ülevaatuste kohta on "Perioodilise kontrolli kaart" (f. 046 / y).

Elanikkonna ennetavate läbivaatustega hõlmatuse täielikkus (%):

number tegelikult uuritud? 100 / number üle vaadata vastavalt plaanile.

Avastatud haiguste sagedus ("patoloogiline kaasatus") arvutatakse kõigi aruandes märgitud diagnooside kohta 100, 1000 uuritud kohta:

arstliku läbivaatuse käigus avastatud haiguste arv? 1000 / läbivaadatud isikute koguarv.

See näitaja peegeldab ennetavate uuringute kvaliteeti ja näitab, kui sageli esineb tuvastatud patoloogia uuritavate “keskkonnas” või polikliiniku tegevuspiirkonna elanikkonna “keskkonnas”. Üksikasjalikumaid ennetavate uuringute tulemusi saab "Dispanseri vaatluskaartide" (f. 030 / y) väljatöötamisega. See võimaldab teil uurida seda patsientide kontingenti soo, vanuse, elukutse, tööstaaži, vaatluse kestuse järgi; lisaks hinnata erinevate erialade arstide uuringutel osalemist, nõutava arvu uuringute sooritamist inimese kohta, uuringute tulemuslikkust ning nende kontingentide parandamiseks ja läbivaatamiseks võetavate meetmete iseloomu.

Patsientide dispanservaatlus Dispanseritöö analüüsimiseks kasutatakse kolme rühma näitajaid:

1) ambulatoorse vaatluse katvuse näitajad;

2) ambulatoorse vaatluse kvaliteedi näitajad;

3) ambulatoorse vaatluse tulemuslikkuse näitajad.

1. Sagedusnäitajad.

Elanikkonna tervisekontrolliga hõlmatus (1000 elaniku kohta) koosneb:

"D"-vaatlus aasta jooksul? 1000/ / teenindatud elanikkond kokku.

"D"-vaatluse all olevate patsientide struktuur nosoloogiliste vormide järgi (%):

"D"-vaatluse all olevate patsientide arv vastavalt seda haigust? 100 / dispanseri patsientide koguarv.

2. Kliinilise läbivaatuse kvaliteedi näitajad.

Patsientide "D" kontole võtmise õigeaegsus

(%) (kõikide diagnooside puhul):

äsja diagnoositud ja D-vaatluse alla võetud patsientide arv G 100 / äsja diagnoositud patsientide koguarv.

Patsientide "D"-vaatluse hõlmatuse täielikkus (%): "D"-registris patsientide arv alguses

aastat + äsja "D"-vaatluse alla võetud - pole kunagi ilmunud? 100 / registreeritud patsientide arv, kes vajavad "D" registreerimist.

Ambulatoorsete ekspertiiside tingimuste täitmine

(plaaniline vaatlus), %: profülaktiliste patsientide arv, kes järgisid D-vaatluse välimustingimusi? 100 / arstlike läbivaatuste koguarv.

Meditsiini- ja vabaajategevuste täielikkus (%):

Kas olete aasta jooksul seda tüüpi ravi (taastumist) läbinud? 100 / vajas seda tüüpi ravi (taastumine).

DISPENSARI JÄRELEVALVE TULEMUSINDIKAATORID

Ambulatoorse vaatluse tõhusus sõltub arsti pingutustest ja kvalifikatsioonist, ambulatoorse vaatluse korralduse tasemest, meditsiini- ja meelelahutustegevuse kvaliteedist, patsiendist endast, tema materiaalsetest ja elutingimustest, töötingimustest, sotsiaal-majanduslikest ja keskkonnateguritest. .

Kliinilise läbivaatuse efektiivsust on võimalik hinnata läbivaatuse täielikkuse, vaatluse regulaarsuse, meditsiiniliste ja meelelahutuslike tegevuste kompleksi rakendamise ja selle tulemuste põhjal. Selleks on vaja põhjalikult analüüsida dokumendis " Arstikaart ambulatoorne" (f.025 / a) ja "Ambulatoorse vaatluse kontrollkaart" (f.030 / a).

Kliinilise läbivaatuse tõhususe hindamine tuleks läbi viia rühmade kaupa:

1) terve;

2) ägedaid haigusi põdenud isikud;

3) krooniliste haigustega patsiendid.

"D"-registrist eemaldatud patsientide osakaal seoses paranemisega:

"D"-registrist eemaldatud isikute arv seoses tagasinõudmisega? 100 / D-registris patsientide arv.

Ägenemiste osakaal ambulatooriumi rühmas:

ägenemiste (ägenemiste) arv ambulatooriumi rühmas? 100 / ravi saavate haigusega inimeste arv.

D-vaatlusel olevate patsientide osakaal, kellel ei olnud aasta jooksul ajutist puuet (TWT):

dispanseri rühma patsientide arv, kellel ei olnud aasta jooksul VUT-d? 100 / dispanseride rühma töötajate arv.

Uute D-registrisse kantud isikute osakaal vaatlusaluste seas:

äsja D-registris selle haigusega patsientide arv? 100 / "D"-registris olevate patsientide arv aasta alguses + äsja võetud patsiendid antud aastal.