Keskaju, aju akvedukt, keskaju evolutsioon. Kuidas kõiki neid numbreid mõtestada. Keskmine ajuarter

Raseduse ajal, eriti viimasel trimestril, võivad arstid suunata tulevase ema sellisele uuringule nagu doppleromeetria.

Loote doppleromeetria on ultrahelidiagnostika alamliik, mis võimaldab hinnata verevoolu omadusi lapse, emaka ja platsenta veresoontes. Uuringu tulemuste põhjal saab otsustada, kas beebil on hapnikupuudus (hüpoksia) ja positiivse vastuse korral teha kindlaks, kus täpselt verevoolu häire tekkis: emakas, platsenta või nabanöör.

Hapnik on kõige olulisem element, mille osalusel toimub rakus korralikult ainevahetus. Kui hapnikku ei jätku, siis kudede kasvuks ja funktsioneerimiseks vajalikust energiast ei piisa. Sellest tulenevalt on hüpoksia põhjus statsionaarsetes tingimustes intensiivseks raviks.

Meetod põhineb nn Doppleri efektil – ultrahelilaine omadusel peegelduda liikuvatelt kehadelt ja muuta selle võnkesagedust. Meie puhul on see ebaühtlaselt liikuvast keskkonnast - anumates leiduvast verest - peegeldunud ultrahelisignaali sageduse muutus. Muutused peegeldunud signaali sageduses registreeritakse verevoolu kiiruste (BFR) kõverate kujul. Esimene katse kasutada doppleromeetriat sünnitusabis tehti 1977. aastal, et hinnata verevoolu nabaarteris. Järgnevatel aastatel võimaldas doppleromeetria laialdane kasutamine oluliselt vähendada selliste tõsiste tüsistuste protsenti nagu rasked vormid preeklampsia, fetoplatsentaarne puudulikkus, hilinenud emakasisene areng ja loote emakasisene surm. Sünnitusaegsete tüsistuste (distressi sündroom, loote asfüksia) esinemissagedus on vähenenud.

Doppleromeetriat on kahte tüüpi:

• Dupleks

  Lainet ei saadeta pidevalt, vaid tsüklitena. Selle tulemusena püüab andur peegeldunud ultraheli, saadab selle töötlemiseks ja samal ajal "annab" välja uue "osa" signaale. Tulemusena saadud pilt kuvatakse mustvalgena.

• Triplex

  See põhineb samal meetodil, kodeeritakse ainult verevoolu kiirust veresoonte erinevates osades erinevat värvi. Need toonid kantakse kahemõõtmelisele pildile. Vereringe värvus on punane ja sinine. Värvus ei sõltu veresoone tüübist (veen või arter), vaid verevoolu suunast - ultraheliandurist või selle suunas. Värviline pilt annab selgema pildi ja võimaldab näha seda, mis kahevärvilisel pildil on ebareaalne.

Patsiendi tunnete järgi ei erine protseduur tavapärasest ultraheliuuringust. Doppleri uuringuks valmistumiseks ei pea rase naine midagi ette võtma, kuid enne ultrahelikabinetti külastamist on soovitatav paar tundi mitte süüa, vaid piirduda veega. Raseda kõhu pinnale kantakse spetsiaalne juhtiv geel, mis aitab kaasa ultrahelisignaali läbitungimisele ning paigaldatakse ultraheliandur, mis juhitakse sujuvalt üle kõhupinna.

Meetod võimaldab teil määrata mitte ainult loote, vaid ka platsenta, nabaväädi, emaka peamiste arterite läbimõõtu ja asukohta, verevoolu kiirust veresoonte kaudu. Doppleromeetria aitab tuvastada ka platsenta funktsioonide kõrvalekaldeid, mis võivad põhjustada tüsistusi raseduse ja sünnituse ajal.

Üha enam levib doppleromeetria, mis võimaldab mitteinvasiivse (atraumaatilise ja vereta) protseduuri abil määrata raseda ja lapse seisundit. Diagnoos ei kahjusta ei ema ega sündimata last. Ultraheliga kokkupuude on lühiajaline ja vastab täpselt ohutusstandarditele võimsuse ja soojusindeksi osas. Seetõttu ei ole ultrahelilainetest tulenev kuumenemine märkimisväärne ega mõjuta embrüot.

Doppleromeetria näidustused

Vastavalt Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi korraldusele 572-n "Profiilis arstiabi osutamise korra kinnitamise kohta" sünnitusabi ja günekoloogia (välja arvatud kunstliku viljastamise tehnoloogiate kasutamine) "" kolmandal trimestril peab iga lapseootel ema läbima loote ultraheliuuringu 30–34 nädala jooksul doppleromeetriaga.

Loote doppleromeetriat võib aga plaanilise protseduurina korduvalt määrata järgmiste näidustuste korral:

• Raseduse haigus:
  - preeklampsia;
  - hüpertooniline haigus;
  - neeruhaigus;
  - kollageeni veresoonte haigused;
  - diabeet;
  - Rh sensibiliseerimine.
• Loote haigused ja kaasasündinud väärarengud
  - IUGR (emakasisene kasvupeetus);
  - ebakõla loote suuruse ja rasedusaja vahel;
  - seletamatu oligohüdramnion;
  - enneaegne valmimine platsenta;
  - loote mitteimmuunne vesitõbi;
  - loote dissotsieerunud tüüp mitmikraseduse korral (olukord, kus üks loode emakas areneb vastavalt vanusele ja kestusele ning teine ​​on oluliselt maha jäänud);
  - sünnidefektid südamed;
  - muud loote väärarengud;
• Muud tegurid
  - patoloogilised tüübid kardiotokogramm
  Kardiotokograafia (CTG) - loote südame löögisageduse (HR) ja emaka toonuse registreerimine signaalide graafilise esitusega. Pulsisageduse registreerimine toimub ultrahelianduriga, mis põhineb meie poolt juba kirjeldatud Doppleri efektil;
  Südame aktiivsus iseloomustab kõige täpsemalt loote funktsionaalset seisundit, seetõttu on CTG õigeaegne diagnoos mitmesugused rikkumised. CTG võimaldab valida terapeutiliste meetmete taktikat, samuti optimaalne aeg ja kohaletoimetamise viis.
  - loote distress ja surnultsünd eelnevatel rasedustel
  - ema vanus üle 35 või alla 20 aasta (varane või hiline rasedus)
  - raseduse pikenemine;
  - loote kaela takerdumine nabanööriga;
  - Naise kõhu vigastus.

Doppleri põhimõtted ja mõõtmisindeksid

Doppleromeetria on võimalik mitte varem kui 20. rasedusnädalal, st pärast platsenta lõplikku moodustumist, ja see on kõige informatiivsem loote intensiivse kasvu perioodil, mis toimub 27. kuni 34. rasedusnädalani.

Kõige ligipääsetavamad ja mugavamad anumad uurimistööks on loote nabaväädi arterid ja emakaarterid. Emaka arterite uurimine võimaldab teil hinnata emaka, platsenta, intervillousse ruumi vaskulaarsüsteemi seisundit. Vereringe naise emakas toimub munasarjade ja emaka arterite osalusel. Isegi platsenta moodustumise ajal toimuvad nende arterite seintes muutused, mis hiljem põhjustavad nende kasvu ja laienemist paralleelselt platsenta kasvuga. Tänu sellele moodustub uteroplatsentaarne verevool kuni platsenta täieliku moodustumiseni ja suureneb 10 korda. Kui raseduse ajal tekivad tüsistused, siis mõned arterid ei laiene ja kasvavad platsenta kasvu ajal. Seega ei suuda nad tagada platsentale piisaval määral vereringet ja verevarustust, mis võib viia selle funktsiooni rikkumiseni, millega kaasneb puudulikkus. toitaineid ja hapnik lootel. See võib viia platsenta irdumiseni, enneaegne sünnitus või loote surm.

AT erilistel puhkudel verevoolu saab mõõta ka teistes veresoontes: aordis või lapse keskmises ajuarteris. Keskmise ajuarteri kõige informatiivsem uuring. Veresoonte uurimine on võimalik ainult värvilise Doppleri kaardistamise (CDM) abil, mis võimaldab selgelt visualiseerida Willise ringi veresooni. See analüüs on ebasoodsate perinataalsete tagajärgede riskide suhtes tundlikum kui sarnased verevoolu mõõtmised nabaarteris. Verevoolu häired aordis tuvastatakse reeglina alles 22-24 nädala pärast.

Seda tüüpi uuringute näidustused võivad olla:

• Rh-konflikt Rh-positiivse loote ja Rh-negatiivse ema puhul
  Loote (loote) Rh-positiivsete erütrotsüütide tungimine ema vereringesse põhjustab temas immuunvastuse antikehade tootmisega, mis sisenevad vabalt läbi platsenta loote vereringesse ja põhjustavad tema vererakkude hävimist. Lapsel tekib raske aneemia, mis vallandab hemolüütilise haiguse raske vormi väljakujunemise kuni loote surmani.
• kahtlustatav emakasisene kasvupeetus (IUGR)
• loote mitteimmuunne vesitõbi,
• loote kaasasündinud väärarengud,
• nabanööri veresoonte anomaaliad,
• kardiotokogrammide patoloogilised tüübid

Mõõtmete indeksid

Doppleri ultraheli tulemusi hindab sünnitusarst, kes jälgib naise rasedust. Seda tehakse mitme näitaja põhjal:

• resistiivne indeks ehk takistusindeks (RI): süstoolse ja minimaalse (diastoolse) verevoolu kiiruse erinevuse ja selle maksimaalse väärtuse suhe
• pulsatsiooniindeks (PI): maksimaalse ja diastoolse verevoolu kiiruse erinevuse suhe see laev kiiruse keskmise väärtusega verevoolu kiiruse suhe läbi veresoone süstolis ja diastolis
• Süstolodiastoolne suhe S/D, kus
  C - maksimaalne süstoolse verevoolu kiirus;
  D - diastoolse verevoolu lõppkiirus;
  keskm. - keskmine verevoolu kiirus (arvutatakse automaatselt).
  LMS ja IR iseloomustavad sisuliselt sama asja.

Kõrged indeksi väärtused iseloomustavad suurenenud vastupanuvõimet verevoolule, madalad väärtused peegeldavad verevoolu vastupanuvõime vähenemist. Kui indeksid ei vasta normile, võib see viidata platsenta patoloogia arengule ja loote seisundi rikkumisele.

Verevoolu häire astmed ja täiendava doppleromeetria näidustused

Kogenud spetsialisti analüüsitud doppleromeetria tulemused võimaldavad teil teada saada oluline teave loote tervisliku seisundi kohta ja anda prognoos raseduse edasise kulgemise kohta. Ärge unustage, et peate andmeid tõlgendama, võttes arvesse ülejäänud raseda naise analüüse ja tema haiguslugu.

Kõrvalekaldeid normist täheldatakse emakasisese vereringe kahjustusega, millel on kolm kraadi:

1 kraad:

A - emaka-platsenta verevoolu rikkumine koos säilinud loote-platsenta verevooluga (suurenenud IR emakaarteris ja nabaarteris on normaalne);

B - loote-platsenta verevoolu rikkumine koos säilinud emaka-platsenta verevooluga (suurenenud IR naba ja emaka arterites on normaalne;

2 kraadi : uteroplatsentaarse ja loote-platsenta verevoolu samaaegne rikkumine (verevoolu häire nii emaka arterites kui ka nabaväädis), kriitiliste muutusteni mitte jõudmine (säilib diastoolse verevoolu lõpp);

3 kraadi : loote-platsenta verevoolu kriitilised häired (verevoolu puudumine või vastupidine diastoolne verevool) koos säilinud või kahjustatud uteroplatsentaarse verevooluga.

Doppleromeetriat määratakse sagedamini kui üks-kaks korda, kui esineb loote arengupatoloogia või rasedustüsistuste oht, samuti kui seda nõuab emaka ja platsenta seisund. Verevooluhäire avastamisel määratakse pärast sobivat ravi Doppleri kontrolluuring, et hinnata ravi efektiivsust 7-14 päeva pärast.

1 astme rikkumiste korral, kui kahtlustatakse loote seisundi halvenemist, korratakse doppleromeetriat 2–3 nädala pärast, gestatsiooniperioodil 32 nädala pärast on hädavajalik CTG korduv jälgimine.

2. astmes on vajalik haiglaravi. Doppleri kontroll on vajalik iga 3-4 päeva järel, CTG iga 2-3 päeva järel, mõnikord iga päev.

3. klassis tõstatatakse küsimus erakorralise sünnituse läbiviimise kohta keisrilõige. Väga enneaegse raseduse ja lootele ebasoodsa prognoosiga kogutakse konsiilium ja otsustatakse edasine juhtimistaktika, võttes arvesse naise soovi.

Doppleri normid nädala kaupa

Iga rasedusperioodi jaoks vastavad teatud verevooluindeksite normväärtused. Kui saadud väärtused vastavad neile, on verevool normaalne.

Ärge heitke meelt, kui uuring näitas mõningaid kõrvalekaldeid. Saadud tulemused võimaldavad arstil korrigeerida raseduse edasist kulgu ja vältida võimalikke probleeme.

Doppleromeetria normid raseduse ajal on toodud tabelis:

Iga lapseootel ema peaks teadma, et normaalsed Doppleri mõõtmised raseduse ajal on oluline näitaja raseduse kulgemise hindamisel. Loote vereringe nõuab hoolikat jälgimist, sest sellest sõltub teie beebi tervis ja õnnelik tulevik!

Doppleri emaka-platsenta-loote verevool

SISSEJUHATUS

Doppleri efekt põhineb helilaine sageduse muutumisel sõltuvalt vaadeldava emitteri kiirusest. Meie puhul on tegemist peegeldunud ultrahelisignaali sageduse muutumisega ebaühtlaselt liikuvast keskkonnast – verest anumates. Muutused peegeldunud signaali sageduses registreeritakse verevoolu kiiruste (BFR) kõverate kujul.

Hemodünaamilised häired funktsionaalses süsteemis "ema-platsenta-loote" on loote seisundi ja arengu juhtiv patogeneetiline mehhanism erinevate raseduse tüsistuste korral. Samal ajal iseloomustab hemodünaamilisi häireid valdavas enamuses vaatlustest muutuste universaalsus ja ühtsus, sõltumata loote seisundist ja etiopatogeneetilisest tegurist.

CSC normaalsete parameetrite muutus on paljude loote patoloogiliste seisundite mittespetsiifiline ilming ja paljudel juhtudel enne kliiniliste sümptomite ilmnemist on oluline, et see kehtiks ka peamiste patoloogiliste seisundite kohta raseduse ajal - FGR, loote hüpoksia, preeklampsia jne. Perioodiga 18-19 kuni 25-26 nädalat on Doppler-ravi valikmeetod, sest loote biofüüsikaline profiil on informatiivne alates 26. nädalast ja kardiotokograafia ei ole veel indikatiivne.

Dopleromeetria meetod hõlmab verevoolu kiiruste kõverate saamist emaka-platsenta-loote verevoolu veresoontes, veresoonte resistentsuse indeksite (VR) arvutamist ja saadud tulemuste analüüsi.

DOPPLEROMEETRIA NÄIDUSTUSED

V.V. Mitkov (1)

1. Raseda naise haigus:

Hüpertooniline haigus;

neeruhaigus;

Kollageeni vaskulaarsed haigused;

Rh sensibiliseerimine.

2. Loote haigused ja kaasasündinud väärarengud

Loote suuruse ja rasedusaja ebakõla;

Seletamatu oligohüdramnion;

Platsenta enneaegne küpsemine;

mitteimmuunne vesitõbi;

Loote arengu lahutatud tüüp mitmikraseduste korral;

Kaasasündinud südamerikked;

Kardiotokogrammide patoloogilised tüübid;

nabanööri anomaaliad;

Kromosomaalne patoloogia.

3. Tüsistunud sünnitusabi ajalugu (FGR, gestoos, loote distress ja surnultsünd eelnevatel rasedustel).

VERESKONNA RESISTENTSUSE (VR) indeksid

Verevoolu kiiruste (BSC) kõverate hindamiseks pakutakse välja veresoonte resistentsuse indeksid:

2. Pulsatsiooniindeks (PI, Gosling R., 1975),

(S-D)/keskm.

3. Süstodiastoolne suhe (LMS, Stuart B., 1980),

C - maksimaalne süstoolse verevoolu kiirus;

D - diastoolse verevoolu lõppkiirus;

keskm. - keskmine verevoolu kiirus (arvutatakse automaatselt)

LMS ja IR on sisuliselt samad asjad.

PI arvutamise valem kasutab verevoolu kiiruse keskmist väärtust, mis võimaldab täpsemalt hinnata verevoolu kõvera kuju ja kvantitatiivselt analüüsida CSC-d diastoolse verevoolu nulli juures, kui LMS ja IR kaotavad oma matemaatilise tähenduse. Arvestades aga seda, et antud juhul (raseduse ja sünnituse juhtimise taktika valikul) on iseenesest oluline pigem kvalitatiivne muutus kui kvantitatiivsed nüansid ning et suurem osa sünnitusabi dopleromeetria alastest trükitud uurimistöödest on tehtud. LMS-i arvutamisega, siis sisse Sel hetkel praktilises töös on otstarbekam kasutada LMS-i.

A.N. Strizhakov ja kaasautorid pakkusid välja platsentakoefitsiendi (PC), mis võimaldab samaaegselt arvesse võtta muutusi nii uteroplatsentaarses kui ka loote-platsenta verevoolus, näitab minimaalset kõrvalekallet vereringe parameetrite normväärtustest "ema- platsenta-loote” funktsionaalne süsteem.

PC=1/(LMS ma + LMS üles)

PC - platsenta koefitsient;

SDO ma, SDO ap - süstool-diastoolsed suhted emakaarteris ja nabaarteris.

VERERINGE KLASSIFIKATSIOON

V.V. Mitkov (1).

1. aste:

A - uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine koos säilinud loote-platsenta verevooluga;

B - loote-platsenta verevoolu rikkumine koos säilinud emaka-platsenta verevooluga;

2. aste: uteroplatsentaarse ja loote-platsenta verevoolu samaaegne rikkumine, kriitiliste muutusteni mitte jõudmine (diastoolse verevoolu lõpp on säilinud).

3. aste: loote-platsenta verevoolu kriitilised häired (verevoolu puudumine või vastupidine diastoolne verevool) koos säilinud või kahjustatud uteroplatsentaarse verevooluga.

Dünaamilise vaatluse ajal ei toimu hemodünaamiliste parameetrite normaliseerumist ega paranemist 1A, 2 ja 3 kraadi uteroplatsentaalse-loote verevoolu kahjustusega. Loote-platsenta verevoolu normaliseerumist täheldati ainult 1B astmes, tavaliselt rasedatel naistel, kellel oli katkemise oht.

LOOTE HEMODÜNAAMILISTE HÄIRETE KLASSIFIKATSIOON

A.N. Strizhakov jt. (2).

1. aste - loote-platsenta verevoolu rikkumine, kriitiliste väärtuste mitte saavutamine ja loote hemodünaamika rahuldav seisund (verevoolu häire ainult nabaarteris). LMS rindkere aordis - 5,52 ± 0,14, sisemises unearteris - 3,50 ± 1,3. Loote südame mõlema vatsakese diastoolse funktsiooni indeksi kompenseeriv langus esineb 58,3% juhtudest, maksimaalse verevoolu kiiruse tõus läbi kõigi südameklappide 33,3% juhtudest.

2 KRAD - loote hemodünaamika kompenseeritud rikkumine (loote tegeliku hemodünaamika rikkumine). Loote vereringe tsentraliseerimine. Maksimaalse verevoolu kiiruse vähendamine kõigi loote südame klappide kaudu 50% juhtudest, vasakpoolsete sektsioonide puhul - vähemal määral. Diastoolse ventrikulaarse funktsiooni (E/A) edasine langus. Loote südame paremate osade levimus jääb. Patoloogiline verevoolu spekter loote aordis ja/või sisemises unearteris. Aort - vereringe rikkumine nabaväädi arteri rikkumiste tüübi järgi. Sisemises unearteris on diastoolse verevoolu taseme tõus loote ajupoolkerade mikrovaskulaarse voodi resistentsuse vähenemine. 100% juhtudest on vereringehäired nendes veresoontes sekundaarsed muutustega nabaarteris. Sisemise unearteri muutuste sekundaarne olemus loote aordi muutustest ei ole kindlaks tehtud. Esmane muutus ajuveresoonte vereringes on palju harvem (loote hüpoksia mitteplatsentaarne tüüp).

2 kraadi ei ole pikk, läheb kiiresti üle 3 kraadiks.

3 KRAD – loote hemodünaamika kriitiline seisund.

Südame vasakpoolsete osade funktsionaalne ülekaal parempoolsete üle on südamesisese hemodünaamika sügavam ümberstruktureerimine, mis on seotud vereringe tsentraliseerimisega. Suurenenud loote hüpoksia - transvalvulaarse verevoolu vähenemine vasakpoolsete sektsioonide ventiilide puhul 10,3% ja parempoolsete sektsioonide puhul 23,3%. Trikuspidaalklapi funktsionaalne puudulikkus 66,7% juhtudest (regurgitatsioonivoolud). Aort - diastoolse verevoolu vähenemine selle puudumiseni (69,6%). Sisemise unearteri resistentsuse vähenemine 57,1% juhtudest. Samaaegsete häirete kombinatsioon aordis ja sisemises unearteris sagedamini kui 2. astme rikkumise korral (vastavalt 14,3% ja 42,3%).

Rikkumiste etapid.

1 kraad läheb teisele keskmiselt 3 nädala pärast; 2 kuni 3 1,3 nädala jooksul. Rikkumisi on võimalik hüvitada erinevates etappides, esimeses etapis rohkem, teises vähem. 3. etapis - loote hemodünaamika dekompensatsioon.

Perinataalsed kaotused: loote hemodünaamiliste häirete 1. aste - 6,1% juhtudest, 2. aste - 26,7%, 3. aste - 39,3%.

Vastsündinute intensiivravi: I aste - 35,5%, II aste - 45,5%, III aste - 88,2%.

NABAARTERI DOPPLEROMEETRIA

(normatiivsed näitajad)

CSC registreerimine nabaarteris 18 nädala pärast on võimalik 100% juhtudest.

V.S. Demidov (3).

Kuni 22 nädalani ei ole nabaarteri verevoolu määramine informatiivne, kuna puudub normaalne diastoolne komponent (platsenta puudulikkuse tunnus). A.N. Strizhakov soovitab uuringut alustada 16. nädalal.

PI väheneb rasedusaja kasvades:

10-11 nädalat - 1,92±0,47 (diastoolne komponent puudub);

29-30 nädalat - 1,15±0,21.

A.N. Strižakov (12).

LMS-i läviväärtus raseduse ajal 28-40 nädalat on 3,0.

S. Gudmundsson (6).

Põhja-Ameerikas tehakse ettepanek kasutada normi ülemise piirina kuni hilise raseduseni LMS-i arvväärtust - 3,0.

Süstool-diastoolse suhte (S/D) nomogrammid raseduse teisel poolel.

V.V. Mitkov (1).

Nabaarterite DM suhte normatiivsed näitajad raseduse teisel poolel.

Nabaväädi arterite PI normatiivsed näitajad raseduse teisel poolel.

S.A. Kalašnikov (7).

Nabaarter raseduse kolmandal trimestril: keskmine verevoolu kiirus on 32-39 cm/sek; PI - 0,64-0,89.

L.V. Logvinenko (5).

Nabaarteri verevoolu väärtused raseduse 3. trimestril:

SDO - 2,6±0,7; IR - 0,62±0,19.

EMAKA ARTERITE DOPPLEROMEETRIA

(normatiivsed näitajad)

CSC registreerimine emakaarteris võib mustvalge Doppleri kasutamisel tekitada mõningaid tehnilisi raskusi, kuna emakaarterit ei visualiseerita ja selle määrab "puudutades" CSC iseloomulik välimus. Õppeaeg võib kesta kuni 30-60 minutit. "Acuson" tüüpi värvilise Doppleri kaardistusega ultraheliseadme kasutamisel väheneb uuringu aeg 5-7 minutini.

M.V. Medvedev (9).

CSC registreerimine emaka arterites on võimalik: vasakul 99% juhtudest; paremal - 97%. Raseduse määramisel esineb raskusi raseduse esimesel trimestril. Veresoonte resistentsuse indeksid (VR) - viie kardiotsükli keskmised andmed. Esimesel trimestril kõrge ISS, tüsistusteta raseduse 2-3 trimestril - kõrge diastoolne komponent (madal perifeerne resistentsus).

Raseduse 2. poolel on emakaarteri ASC arvväärtused stabiilsed, raseduse lõpu poole veidi langedes.

Patoloogiline SDO CSC raseduse kolmandal trimestril - rohkem kui 2,4-2,6.

ASC-d erinevates emaka arterites on raseduse kolmandal trimestril platsenta külgmise asukohaga oluliselt erinevad. Platsenta ISS on 12-30% madalam.

Patoloogilised CSC-d: verevoolu diastoolse komponendi vähenemine, dikrootiline sälk varases diastoolifaasis.

V.V. Mitkov (1).

Dikrootiline süvend - sügavamad rikkumised. See registreeritakse, kui selle tipp jõuab diastoolse lõppkiiruse tasemeni või on sellest madalam.

Verevoolu rikkumine sagedamini ühes arteris (rohkem kui 70% juhtudest), s.o. Mõlemat arterit tuleb uurida.

B.E. Rosenfeld (10)

IR keskmine - 0,482+0,052.

29 nädala pärast on LMS-i läviväärtus (vähemalt ühel küljel) 2,4, IR on 0,583.

V.V. Mitkov (1).

Emaka arterite IR normatiivsed indeksid raseduse teisel poolel.

Emaka arterite PI normatiivsed näitajad raseduse teisel poolel.

L.V. Logvinenko (5).

Emaka kaarekujulised arterid raseduse kolmandal trimestril.

ISS: LMS - 2,5± 1,2; IR - 0,6 ± 0,3.

S.A. Kalašnikov (7).

Raseduse kolmas trimester. Keskmine kiirus - 60-72 cm/sek, PI - 0,41-0,65.

A.N. Strižakov (12).

LMS-i läviväärtus raseduse ajal 28-40 nädalat on 2,4.

LOOTE VEONETE DOPPLEROMEETRIA

(normatiivsed näitajad)

V.V. Mitkov (1).

Registreerimise võimalus:

16-19 nädalat - 50% juhtudest;

20-22 nädalat - 96%;

23 nädalat - 100%, 36-41 nädalat - 86%.

Raseduse esimesel poolel ASC oluliselt ei muutu.

Keskmine verevoolu kiirus suureneb 20 cm/sek 20. nädalal 30 cm/sek 40. nädalal.

Praktilist huvi CSC uurimise vastu pakub 22-24 nädala pärast, sest. varajasi rikkumisi reeglina ei tuvastata loote hemodünaamika suurte kompenseerivate võimaluste tõttu.

Loote ajuveresooned.

Keskmise ajuarteri kõige informatiivsem uuring. Veresoonte uurimine on võimalik ainult värvilise Doppleri kaardistamise (CDM) abil, mis võimaldab selgelt visualiseerida veliuse ringi veresooni. CSC-l ajuarterites on vorm, mis on iseloomulik keskmise resistentsuse vaskulaarsüsteemile - ilma diastoolse verevoolu negatiivsete väärtusteta.

Keskmise ajuarteri CDC registreerimisega 95% juhtudest.

Verevoolu kiirus suureneb keskmiselt 6 cm/sek 20. nädalal 25 cm/sek 40. nädalal.

Keskmise ajuarteri ISS suureneb 20 nädalalt 28-30 nädalani ja seejärel väheneb.

L.V. Logvinenko (5).

Aort: LMS - 6,0 ± 2,1; IR - 0,83±0,72.

Ühine unearter: LMS - 7,3±3,2; IR - 0,83 ± 0,17. Sisemine unearter: LMS - 4,3±1,5; IR - 0,77 ± 0,22.

V.S. Demidov (13).

LMS-i patoloogia sisemises unearteris 7,0 või rohkem (34-38 rasedusnädalaga). Norm on 4,0-6,9.

A.N. Strizhakov jt. (kaheksa).

Sisemine unearter:

IR 23-25 ​​nädalat - 0,94±0,01;

26-38 nädalat - 0,89±0,01;

29-31 nädalat - 0,85AO,01;

32-34 nädalat - 0,8 ± 0,01;

35-37 nädalat - 0,76 + 0,09;

38-41 nädalat - 0,71±0,09.

LMS alla 2,3 - patoloogia.

D.N. Strizhakov jt. (üksteist).

Sisemine unearter registreeritakse 19-41 nädalal. Enne 25. nädalat puudub enamikul juhtudel diastoolne komponent.

IR vähenenud 0,95±0,015-lt 19-22 nädalal 0,71±0,09-ni 38-41 nädalal.

V.V. Mitkov (1).

Loote aordi PI normatiivsed näitajad raseduse teisel poolel.

Loote keskmise ajuarteri PI normatiivsed näitajad raseduse teisel poolel.

A.N. Strizhakov jt. (12).

Patoloogiline ISS täisajaga raseduse ajal: loote aort - 8,0 ja üle selle; sisemine unearter - 2,3 ja alla selle.

B.E. Rosenfeld (10).

ASC keskmises ajuarteris perioodil 22-41 nädalat.

SDO norm on üle 4,4, IR - 0,773.

Norm ei tähenda loote rahuldavat seisundit.

HÄIRE DOPLEROMEETRILISED KARAKTERISTIKUD

EMAKA-PLATSENTAALNE-LOOTE VEREVOOD

V.V. Mitkov (1).

Praegu puuduvad piisavad alused ja veenvad andmed, et pidada Doppleri ultraheli kasutamist sünnitusabi sõeluuringumeetodina õigustatuks, kuid on vaieldamatu, et uteroplatsentaarse ja loote verevoolu Doppleri uuringul on oluline diagnostiline ja prognostiline väärtus. kõrge perinataalse riskiga rasedate naiste rühm.

platsenta puudulikkus.

Mitte kõigi platsenta puudulikkuse vormidega ei kaasne olulisi muutusi uteroplatsentaarses ja platsenta-loote verevoolus. Enamik valenegatiivseid tulemusi näib olevat sellega seotud. Seetõttu on vaja rõhutada kolme peamise täiendava täiendava uurimismeetodi: ehhograafia, CTG ja Doppleri andmete tervikliku arvestuse vajadust. SZRP - platsenta puudulikkuse tüüpiline ilming. Peamine seos sdfd esinemisel raseduse teisel trimestril on uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine (74,2% juhtudest esineb sdfd). Kahe arteri kaasamisega - 100% juhtudest. Enamikul juhtudel on vajalik varajane kohaletoimetamine. Sdfd-s esinevad loote-platsenta verevoolu isoleeritud rikkumised on enamasti seotud platsenta struktuuri rikkumisega.

Valepositiivsete tulemuste põhjused:

1) FGR raskusaste ei vasta alati loote hemodünaamiliste häirete tõsidusele, mis on seletatav loote erineva kohanemisreaktsiooniga ligikaudu samale viivituse raskusastmele ja emakasiseste kannatuste kestusele.

2) Osa vastsündinuid sünnivad minimaalse kaalupuudusega, nende seisund ei vaja intensiivset jälgimist ja ravi ning seetõttu ei võeta seda analüüsi käigus arvesse, samas kui neonatoloogid panevad valetoitumise diagnoosi, juhindudes kaalukasvu koefitsiendist.

emakasisene hüpoksia.

Suur praktiline väärtus on doppleromeetria kasutamine kroonilise distressi tuvastamiseks, mis aitab kaasa vastsündinurühmade sünnieelsele tuvastamisele, mida tuleb hoolikalt jälgida ja ravida. Loote verevoolu Doppleri uuring võimaldab diagnoosida emakasisest hüpoksiat mõnevõrra varem kui kardiotokograafia.

CSC hindamine keskmises ajuarteris ja looteaordis annab emakasisese hüpoksia diagnoosimisel paremaid tulemusi kui nabaarteri sarnase hindamise korral.

Loote hüpoksia kõige veenvamad märgid on südame löögisageduse varieeruvuse vähenemine ja pikaajaliste sügavate aeglustumise ilmnemine CTG ajal, kuid see on rohkem kooskõlas nabaväädi arteri ja loote aordi kriitilise verevoolu juhtudega. Seetõttu eelistasime hüpoksia diagnoosimisel CTG-d ning doppleromeetria ja ehhograafia on prioriteediks rasedate naiste rühma tuvastamisel, kellel on suur risk perinataalse patoloogia tekkeks (selle rühma rasedatele kohaldatakse dünaamilist igakülgset jälgimist ja ravi).

Patoloogilistel CSC-del venoosses kanalis, nabaväädi alumises õõnesveenis ja maksa veenides on arteriaalsete veresoontega võrreldes suurem prognostiline väärtus.

Emaka-platsenta hemodünaamika on peamiselt häiritud. Verevoolu muutus nabaarteris, loote veresoontes on reeglina sekundaarne (16% juhtudest täheldati loote-platsenta verevoolu üksikut rikkumist).

Raseduse 3. trimestril, kui preeklampsia kliinilised sümptomid on väljendunud, eelnevad emakaarteris registreeritud patoloogilised CSC-d raskuse olulisele kiirele suurenemisele mõne nädala jooksul.

Doppleromeetria võimaldab ennustada preeklampsia ja platsenta puudulikkuse esinemist emakaarteri patoloogiliste CSC-de tuvastamise põhjal raseduse 2. trimestril, eriti 21-26 nädalal.

Nabaarteri ASC ja suhkurtõvega rasedate naiste vereplasma glükoositaseme vahel on märkimisväärne korrelatsioon. Nabaarteri doppleromeetria on selle haiguse kõrge perinataalse riskiga rühma tuvastamisel kõige täpsem kui PPP, CTG, mis võimaldab adekvaatsemalt hinnata loote seisundit ja valida optimaalse raseduse juhtimise taktika.

Rh sensibiliseerimine.

Proportsionaalselt Rh sensibiliseerimise raskusastmega suureneb nabaveeni mahuline verevoolu kiirus, saavutades maksimaalsed väärtused kriitilistel juhtudel, mis nõuavad emakasisest vereülekannet. Mahuline verevool nabaveenis suureneb keskmiselt 65%, spetsiifiline verevool 27%. Verevoolu suurenemine on kompenseeriv reaktsioon hemoglobiinisisalduse langusele loote veres. Suureneb keskmine verevoolu kiirus aordis, alumises õõnesveenis, IR nabaarteris.

Mitmikrasedus.

Kui kaksikloote nabanööri arteri SDO CSC erinevus on suurem kui 0,8 ja tundlikkus on 64%, saab tuvastada 100% spetsiifilisuse, loote dissotsieerunud kasvu.

Loote ajuveresooned.

Verevoolu rikkumist iseloomustab CSC diastoolse komponendi suurenemine. Aju verevoolu suurenemine on loote vereringe kompenseeriv tsentraliseerimine emakasisese hüpoksia ajal, mida iseloomustab elutähtsate elundite (ajupoolkerad, müokard, neerupealised) valdava verevarustusega vere ümberjaotumine - "aju säästev efekt". Mõju olemasolu on iseloomulik loote kasvupeetuse asümmeetrilisele vormile.

ISS-i suurenemine on ka patoloogiline märk. SDS-i suurenemisega sisemises unearteris üle 7,0 täheldati emakasisese infektsiooni tunnuseid 38,5% juhtudest. 57,7% juhtudest komplitseeris vastsündinute periood kopsupõletikuga ja enam kui 35% vastsündinutel diagnoositi erinevaid kesknärvisüsteemi patoloogiaid.

Kõige täpsemad tulemused saavutatakse CSC uurimisel loote keskmises ajuarteris.

loote aort.

CSC muutuse olemus on sarnane nabaarteri muutusega, kuid prognostiline tähtsus on suurem. Pöörddiastoolse verevoolu ilmnemisel toimub emakasisene surm 24 tunni pärast. Loote-platsenta verevoolu kriitiliste väärtuste korral sõltuvad perinataalsed tulemused loote aordi verevoolu parameetritest. "Null" retrograadse diastoolse verevoolu korral loote aordis nabaarteri diastoolse verevoolu sarnaste väärtuste taustal on perinataalne suremus 2 korda suurem (52,6 ja 25%), sünnieelne loote surm on 3 korda suurem ( 90 ja 33,3%), võrreldes loote aordi normaalsete ja patoloogiliste CSC-dega rühmaga, mis ei saavuta kriitilisi väärtusi "null" ja vastupidise diastoolse verevoolu taustal nabaarteris.

A.N. Strižakov (15).

Loote aordi uuringud raseduse ajal 32–41 nädala jooksul erineva raskusastmega preeklampsiaga rasedatel naistel (79 inimest) viidi läbi nabaarteri verevarustuse rikkumise tuvastamisel - 38 inimest (48% juhtudest koguarvust). uuritud). Tuvastati 21 inimest (55% juhtudest), kellel oli aordi verevarustuse häire, kõigil juhtudel esines raske fetoplatsentaarne puudulikkus, kliiniliselt väljendunud FGR 2-3 kraadi.

B.E. Rosenfeld (10).

Patoloogiline ISS keskmises ajuarteris (22-41 rasedusnädalal):

LMS - rohkem kui 4,4;

IR - rohkem kui 0,773.

Suurenenud verevool tõenäosusega 69,2% näitab tüsistuste arengut vastsündinu perioodil.

Eriti huvitav on aju verevoolu suurenemine loote-platsenta verevoolu normaalsete näitajate taustal, ekstraplatsentaarse päritoluga hüpoksia (hemoglobiini, erütrotsüütide, hüpotensiooni jne langus), mis põhjustab ka hüpoksia suurenemist sdfd-ga, tüsistusi varajases neonataalses perioodis.

Märkimisväärset praktilist huvi pakub ajuvereringe normaalsete parameetrite olemasolu platsenta verevoolu märgatava vähenemise taustal. Nendel juhtudel täheldati ajuverevoolu patoloogiliste väärtuste muutumist normaalseks. Mis on märk dekompensatsioonist ja võib olla tingitud südamepuudulikkusest ja loote ajutursest.

Dünaamiline vaatlus on oluline (suurepärane prognostiline väärtus loote hüpoksia tuvastamiseks).

B.S. Demidov (13).

Varase neonataalse patoloogia analüüsi kohaselt võib loote sisemise unearteri isoleeritud häire (suurenenud SDS üle 7,0) peamiseks põhjuseks olla:

1. Emakasisene infektsioon - 21%.

2. Külgvatsakeste koroidpõimiku tsüstid - 20%.

3.Ventrikulomegaalia - 4%.

4. Varajases neonataalses perioodis lootepoolne patoloogia puudub - 12%.

Patoloogilised ilmingud varajases neonataalses perioodis.

1. Kesknärvisüsteemi hüperergastus - 13%.

2. Kopsupõletik - 13%.

3. Ajuvereringe puudulikkus - 7,5%.

4. Treemor - 7,5%.

5. Naha-hemorraagiline sündroom - 15%.

1. DLS (perifeerne resistentsus) suurenemine on vastsündinute perioodil suur tüsistuste riskifaktor.

2. LMS-i tõusu kõige levinum põhjus on emakasisene infektsioon.

3. Kompensatsioonivõimete vähendamisel mängib olulist rolli ajuveresoonte pikaajaline spasm, mis põhjustab kohanemisprotsesside katkemist varajases neonataalses perioodis.

B.E. Rosenfeld (10).

Emakaarteri IR keskmine väärtus 22-41 rasedusnädalal.

1. Normaalses seisundis sündinud vastsündinud - 0,482 ± 0,052.

2. Hüpoksia esmaste tunnustega sündinud vastsündinutel varajases neonataalses perioodis - 0,623±0,042.

Rasedus on väga verstapost iga naise elus. Iga lapseootel ema hakkab oma lapse tervise eest hoolitsema juba sel hetkel, kui ta on emakas. Kaasaegne meditsiin võimaldab jälgida loote seisundit igal raseduse etapil spetsialisti läbivaatuse, testide ja erinevate diagnostiliste meetodite abil.

Ja kui ultraheli kohta, siis kuidas kohustuslik protseduur Kõik teavad, et doppleromeetria jääb sageli tühjaks kohaks. Teadmatus viib tavaliselt selleni, et naine keeldub seda tüüpi diagnoosist. Mis see tegelikult on? Kas on vaja teha doppleromeetriat? Mis trimestril tuleks seda teha? täiendav läbivaatus? Ja kuidas saadud näitajaid dešifreerida?

Doppler on eriline liik ultraheli diagnostika, mis annab võimaluse vaskulaarse verevoolu skaneerimiseks ja detailseks hindamiseks nii lapsel kui ka ema emakas.
Uuring, nagu ka tavaline ultraheli, põhineb ultraheli võimel peegelduda kudedelt, kuid doppleromeetria erineb ühe nüansi poolest – liikuvatelt kehadelt peegelduv ultrahelilaine kipub muutma oma loomulikku sagedust ning andur võtab need lained vastu juba muutunud puhtus.

Seade dekodeerib saadud andmed - ja pilt saadakse värviliselt.
See diagnostiline meetod on lapse ja ema tervisele täiesti ohutu, see on väga informatiivne, üsna juurdepääsetav, sellel pole kõrvaltoimeid, see on lihtne ja usaldusväärne.

Doppleromeetria läbiviimine

Protseduur ei erine palju tavapärasest ultraheliuuringust. Patsient peab oma kõhu paljastama, lamama selili diivanil ja lõõgastuma. Seejärel määrib erialadiagnostik ultraheli juhtivuse parandamiseks spetsiaalse geeliga mao ja spetsiaalse anduri, kannab selle naise kehale ja ajab üle naha, kallutades seda vastavalt vajadusele erinevate nurkade all.

Erinevus tavapärasest ultraheliuuringust seisneb uuringu abil saadud "pildis" - kui tavapäraselt näete monitoril arusaamatut mustvalget pilti, siis doppleromeetria puhul tähendavad punased alad verevoolu ja sinised verevoolu andur. Kuidas heledamat värvi ekraanil, seda intensiivsem on verevoolu liikumine.

Uuringu lõpus koostab spetsialist saadud andmete analüüsi põhjal järelduse ja lisab vajadusel hetktõmmise. Tasub pöörata tähelepanu asjaolule, et diagnostika teeb diagnoosi ainult oma uuringute põhjal ja raviarst - võttes arvesse kõiki uurimismeetodeid.

Analüüsitud näitajad

Traditsiooniliselt eristatakse järgmisi doppleromeetria näitajaid, mille järgi spetsialist teeb järelduse:

1. IR (takistusindeks): suurima ja madalaima kiiruse erinevus jagatakse suurima registreeritud verevoolu kiirusega.
2. PI (pulsatsiooniindeks): suurima ja madalaima kiiruse erinevus jagatakse keskmise verevoolu kiirusega tsükli kohta.
3. SDO (süstoolne-distaalne suhe): maksimaalne verevoolu kiirus südame kokkutõmbumise hetkel jagatakse kiirusega südame "puhke" ajal.

Doppleri normid on tavaliselt jagatud nädalate kaupa, näitajaid saab käsitleda allolevates tabelites.

Tabel nr 1. Emakaarteri IR normid.

Tabel nr 2. LMS normid nabaarterile.

Tabel nr 3. Nabaarteri IR normid.

Tabel nr 4. Aordi LMS normid.

LMS emakaarteris peaks olema 2 lähedal.

Emakaarteri PI on ideaalis 0,4-0,65.

Väärib märkimist, et suurimat tähtsust omistatakse näitajatele raseduse kolmandal trimestril, sest sel ajal võib igasugune kõrvalekalle normist lõppeda surmaga ja muudel juhtudel tuleb arstiabi osutada kohe.

Abi järelduse lugemisel

Väga sageli on numbritest üsna raske aru saada, kuid isegi saadud näitajaid tavaliste võimalustega võrreldes küsivad patsiendid endalt küsimust – mida see tähendab ja mis ähvardab? Nendele küsimustele vastamiseks on vaja tulemuste pädevat tõlgendamist.

Loote hüpoksia tunnused dopplerograafias

Kõrge LMS-i ja IR-i tase emaka arterites viitab tõenäoliselt hüpoksiale. Kõrgenenud IR ja LMS nabanööris tõendavad preeklampsia ja veresoonte patoloogia olemasolu. Suur LMS-i ja IR-i arv aordis rõhutab ka lapse ebanormaalset seisundit emakas, sageli tuleb sel juhul lapsele anda. arstiabi. Kõrgenenud IR ja LMS indeksid loote nabaarteris ja aordis viitavad tavaliselt reesuskonfliktile, ülejõukäivale lapsele või diabeedi olemasolule emal.

IR ja LMS madal määr viitab ka ohule lapse elule.. Tavaliselt on see loote vähese verevarustuse tagajärg, mis mõjutab ainult lapse kõige vajalikumaid organeid. Seisundi stabiliseerimiseks on vajalik ka kiire meditsiiniline sekkumine, vastasel juhul on surmav tulemus tõenäoline.

Näitajad on eriti olulised mitmikraseduste puhul, sest arste huvitab, kas lapsed saavad emalt hapnikku samamoodi. LMS ja IR väärtused nabaarteris on kõrgemad lapsel, kes saab selle tulemusena vähem hapnikku.

Testimise põhjused

Seda tüüpi uuringud võimaldavad arstidel kontrollida verevoolu emaka- ja nabaarterites, samuti loote aordis, aju- ja unearterites.

Seda tüüpi ultrahelidiagnoos võib tunduda kapriisina, kuid tegelikult sõltub õigest verevoolust loote optimaalne verevarustus, hapnikuga varustamine ja seega ka lapse õigeaegne areng emakas.

Selle meetodi abil õigeaegselt avastatud patoloogiad on lapse elu päästmise võti. Mõnikord piisab loote seisundi stabiliseerimiseks elustiili kohandamisest või teatud ravimite võtmisest, mõnel juhul võib osutuda vajalikuks meditsiinitöötajate sekkumine. Kuid olgu kuidas on, sedalaadi veresoonte anomaaliaid on võimalik teada saada ainult doppleromeetria abil.

Loomulikult ei ole doppleromeetria raseduse ajal kohustuslik diagnostiline meetod. Naine saab ultraheli diagnoosida doppleromeetriaga oma tahtmine paar korda enne lapse sündi. Siiski on juhtumeid, mida raviarst tungivalt soovitab seda meetodit loote hindamine.

Näidustused diagnoosimiseks

kaksik ultraheli 10 nädalat

Esiteks ei võimalda seda tüüpi uuringu spetsiifika seda teha enne 18. rasedusnädalat, sest just sel ajal moodustub lõplikult platsenta. Varajases staadiumis pole selline uuring lihtsalt informatiivne. Tavaliselt soovitavad arstid seda meetodit esimest korda diagnoosida 20-22 rasedusnädalal (teisel trimestril).

Kuid on ka teatud näitajaid, mille puhul doppleromeetria muutub kohustuslikuks etapiks. Tavaliselt on need järgmised:

1. Rasedus varases eas.
2. Tulevane ema on vanakandja.
3. Madal vesi.
4. Polühüdramnion.
5. Ultrahelis oli varem diagnoositud lapse kaela ümber keerdunud nabanöör.
6. Loote aeglane areng.
7. Igasugune lapse väärarengute kahtlus.
8. Ema nakkushaigused.
9. Mõned ema kroonilised haigused, nagu diabeet, hüpertensioon, luupus.
10. Mitme embrüo olemasolu emakas.
11. Katkestatud eelmine rasedus (põhjused: raseduse katkemine või rasedus jäi vahele).
12. Väärarengud eelmistel lastel, kui neid on.
13. Igasugune kõhu vigastus.
14. Rh faktori konflikt ema ja loote vahel.

Eksamiks valmistumine

Kuna selline ultraheli tehakse traditsiooniliselt kõhuõõnde (läbi kõhu seina), et last mitte kahjustada, ei ole raseda eriline ettevalmistus vajalik. Piisab, kui teostada kõige lihtsamat hügieeniprotseduurid, samuti külastage rahulikus olekus diagnostikakabinetti.

Oluline on märkida, et põit ei ole vaja täita, samuti on keelatud võtta ravimeid, kui asjaolud seda ei nõua.

Kas see diagnostikameetod on ohtlik?

Doppleromeetria (nagu ka tavapärase ultraheli) absoluutne ohutus on ekspertide poolt juba ammu tõestatud.

Esiteks ei saa ultraheli kahjustada ei ema ega last.

Teiseks ultraheliuuring ei ole täis tagajärgi inimkehale.

Kolmandaks välistab kõhu meetod võimalikud vigastused, kuna see on võimalikult valutu ja täpne.

Neljandaks on doppleromeetria ise võimalik tänu tehnoloogilisele läbimurdele ja sõltub diagnostikaruumi aparatuuri võimalustest, mitte arstipoolsetest erimanipulatsioonidest, seetõttu on see ka ohutu.

Patoloogiad

Traditsiooniliselt võimaldab selline ultraheli jälgida järgmisi kõrvalekaldeid:

1. Loote hapnikunälg.
2. Ühe lapse ebapiisav hapnikutarbimine mitmikraseduse ajal.
3. Vaskulaarsed patoloogiad.
4. Kõrvalekalded lapse arengus.

Mida teha pärast järelduse saamist?

Saadud näitajate võrdlus normi ja näitajatega enesedekrüpteerimine on kasulikud oskused, eriti kui soovite kiiresti eksami tulemust teada, sest me räägime lapse tervise kohta. Kuid mitte mingil juhul ei saa arvata, et sellest teabest piisab. Lisaks pole mingit garantiid, et saate seda õigesti teha.

Eeldiagnoosiga ultraheliuuringu järeldus tuleb näidata raviarstile ja ainult temal on õigus teha lõplikke järeldusi.

Doppleromeetria tulemusi iseseisvalt lugedes on väga oluline mitte võtta ravimeid ilma arstiga nõu pidamata!

Kas on võimalik meditsiiniline viga?

Kuna ultraheli diagnostikat teeb inimene, siis ei saa välistada ka inimfaktorit. Kuid doppleromeetria tehakse endiselt "värviliselt" ja vea tõenäosus on siin äärmiselt väike, eriti kuna uuringu viib läbi kvalifitseeritud kogenud spetsialist. Ebaõigeid tulemusi on võimalik saada ainult vigase riistvara korral. Kui patsiendil on kahtlusi, saab ta alati teha ultraheli teises diagnostikaruumis.

Doppleromeetria on väga oluline ultrahelidiagnostika liik, mille võimalused on meditsiinis toimunud tehnoloogilise revolutsiooni tõttu täiustatud. Selline uuring võimaldab teil kontrollida verevoolu veresoontes ja aordis ning seega ka sündimata lapse seisundit, mis pole mitte ainult kasulik, vaid mõnel juhul ka äärmiselt vajalik. Mõnikord on ainult tänu doppleromeetriale võimalik tuvastada äärmiselt rasked patoloogiad ja reageerida õigeaegselt, et päästa lapse ja isegi ema elu.

Lihtsus, juurdepääsetavus, ohutus ja teabesisu – see iseloomustab seda tüüpi ultraheli. Rasedad naised ei tohiks selle meetodi tähtsust alahinnata. Isegi selle meetodi otseste näidustuste puudumisel tuleks teie lapse tervise iseseisvaks kontrollimiseks läbi viia diagnostika vähemalt mitu korda kogu rasedusperioodi jooksul.

Doppleri efekt põhineb signaali sageduse muutumisel liikuvatelt objektidelt peegeldumisel võrreldes originaaliga. Sel juhul salvestatakse signaal Doppleri spektri kujul, see tähendab, et erinevate sagedustega võnkumisi "loetakse" teatud aja jooksul ja kuvatakse erineva intensiivsusega valguspunktide kujul, mis sõltuvad nende arvust. sama kiirusega liikuvad osakesed. Kuna Doppleri efekt võimaldab teil liikumiskiirust väga täpselt hinnata, ultraheli (USA) diagnostikas kasutatakse seda veresoonte verevoolu hindamiseks. Sellist uuringut nimetatakse doppleromeetria, või Doppleri ultraheli ja seda saab teha kahes režiimis:

1. Püsilaine(ultraheli signaale kiirgab pidevalt)
2. Pulss(kiirgus läheb impulsside tsüklitena).

Lisaks on võimalik kasutada värviline doppler kaardistamine (CDI), mis seisneb verevoolu kiiruste registreerimises, mis on kodeeritud erinevate värvidega ja asetatakse tavapärasele kahemõõtmelisele ultrahelipildile. Saadud pilte nimetatakse kartogrammid.

teavet Doppleromeetria on sünnitusabis üha enam levimas, kuna võimaldab kasutada mitteinvasiivne(atraumaatiline, veretu) ultraheliprotseduur raseda ja lapse seisundi määramiseks.

Doppleri ultraheli normid raseduse ajal

Rikkumised emaka-platsenta-loote süsteemis tekivad tänu ebaõige implantatsioon raseduskott ja platsenta edasine areng, kui muutused spiraalarterites ei toimu täielikult. Doppleri ultraheliuuringu kõrvalekalded emaka arterites ilmnevad diastoolse komponendi vähenemisena (üle normi 95. protsentiili). Doppleri ultraheli oluliseks eeliseks on võime ennustada IR põhjal loote-platsenta verevoolu häireid (ehk võib eeldada arengut jne ning teostada adekvaatset ennetamist).

Pärast emaka arterite uurimist uuritakse nabaväädi artereid ja loote veresooni (aorti ja keskmist ajuarterit). See on vajalik ema-platsenta-loote süsteemi verevoolu häirete raskuse kumulatiivseks hindamiseks ja mõistmiseks kompensatsioonivõimalused(keha kohanemisreaktsioon vastuseks kahjustava teguri toimele). Keskmist ajuarterit uuritakse värvilise doppleri abil. Loote-platsenta verevoolu uurimise näidustused on üldiselt sarnased emaka arterite verevoolu uurimise näidustustega (pluss mitteimmuunne loote vesitõbi, kaasasündinud väärarengud, nabaväädi veresoonte anomaaliad, kardiotokogrammide patoloogilised tüübid , ja teised). Loote-platsenta verevoolu hindamiseks kasutatakse mitmeid indekseid:

Tavaliselt on verevool mõlemas nabaväädi arteris ühesugune (iga arter kannab verd umbes poole platsenta ulatuses, nii et näitajate erinevus peaks hoiatama arsti ühepoolsete häirete korral veresoonte võrgus). Nabaarterite IR normaalsed näitajad on toodud tabelis.

Doppleromeetriaga määratud rikkumised

Loote-platsenta süsteemi verevoolu rikkumine Doppleri ultraheliga väljendub nabaväädi ja aordi veresoonte suurenemises üle normaalväärtuste, samas kui loote keskmise ajuarteri verevoolu uuring näitab indeksite vähenemist. alla standardväärtused. Seda selgitatakse verevoolu tsentraliseerimine(see tähendab eelkõige loote elutähtsate organite – aju, südame, neerupealiste – verevarustust). Seega võimaldab verevoolu loote-platsenta osa veresoonte doppleromeetria juba varasemas staadiumis määrata verevoolu muutusi ja ravi mõju puudumisel läbi viia õigeaegset ravi või hoolikat sünnitust.

Emaka-platsenta-loote verevoolu häirete klassifikatsioon (vastavalt Medvedevile):

Ikraadi:

AGA- uteroplatsentaarse verevoolu rikkumine, säilitades samal ajal loote-platsenta;

B- loote-platsenta verevoolu rikkumine koos säilinud uteroplatsentaarse verevooluga;

IIkraadi: uteroplatsentaarse ja loote-platsenta verevoolu samaaegne rikkumine, kriitiliste väärtusteni mitte jõudmine;

IIIkraadi: loote-platsenta verevoolu kriitilised häired koos säilinud või kahjustatud emaka-platsenta verevooluga.

Verevoolu häire astme ja tüsistuste (emakasisene hüpoksia) sageduse ja raskuse ning vastsündinu seisundi vahel on otsene seos. Igal kraadil on oma raseduse juhtimise omadused:

I astmel - dünaamiline jälgimine ja ravi, mis parandab verevoolu kohustusliku kontrolliga (kardiotokograafia - loote südamelöökide registreerimine), ultraheli ja doppleromeetria 1 kord 5-7 päeva jooksul. Raseduse halvenemise puudumisel pikeneb rasedus kuni sünnituse lõpuni. Näitajate halvenemisel on kohustuslik igapäevane CTG ja Doppleri ultraheli jälgimine ning vajadusel varajane sünnitus. Kell normaalne seisund lootel võimalik sünnitus perviasnaturalis(loodusliku sünnikanali kaudu).

II astme korral tehakse CTG ja doppleromeetria 1 kord 2 päeva jooksul, ka koos piisav ravi. Toimivuse halvenemisega tõstatub küsimus varajase sünnituse kohta.

III astme rikkumised on enamasti otsene viide varasele sünnitusele.

Lisaks veresoonte verevoolu uurimisele kasutatakse Doppleri ultraheliuuringut doppleri ehhokardiograafia(verevoolu uuring loote südames emakasisene). See meetod on praegu esikohal loote südame hemodünaamika uurimisel, kasutades värvidoppleri ja impulss-Doppleri kolme peamist parameetrit: verevoolu kiirus, suund ja olemus (homogeensus, turbulentsus). See meetod võimaldab tuvastada kõige keerulisemaid kaasasündinud südamedefekte.

Doppleri ehhokardiograafia tehakse vastavalt järgmistele näidustustele:

• loode ja muud loote patoloogilised seisundid, kus intrakardiaalse hemodünaamika hindamine on oluline prognostiline märk;
• Südame ebanormaalne kujutis tavapärasel ultraheliuuringul;
• Selgitamine;
• Hemodünaamiliste häirete olemuse ja raskusastme määramine;
• Südame rütmihäirete esinemine;
• Südamekambrite laienemine rutiinse ultraheli ajal.

Dopplerograafiat kasutatakse ka kahtlustatavate ekstrakardiaalsete (ekstrakardiaalsete) anomaaliate korral:

• Galeni veeni aneurüsm (suur ajuveresoon);
• Kopsude, kõhuorganite ja neerude kaasasündinud väärarengud;
• platsenta akreta(patoloogia, mille korral platsenta kasvab emaka seina sisse ja ei eraldu spontaanselt sünnituse kolmandas etapis);
• Vaskulaarsed anomaaliad(üks nabaarter ja vasa previa).

Sellise tõsise patoloogia diagnoosimiseks kasutatakse ka värvi- ja pulssdopplerit hüdatidiformne mutt, mis on erijuhtum trofoblastiline haigus (TB). TB on üks ohtlikumaid patoloogiaid, mis tavaliselt avaldub raseduse esimesel trimestril ja võib viia pahaloomulise kasvaja tekkeni ( koorionikartsinoom), mis põhjustas varem väga kõrge suremuse. Selle patoloogiaga ei toimu embrüo normaalset arengut ja platsenta kasvab vedelikuga täidetud mullide kujul. Kõige tõsisem pahaloomulise kasvaja arengu ennustamisel on invasiivne(invasioon - tungimine ümbritsevatesse kudedesse) hüdatidiformne mutt kui ebanormaalne kude kasvab emaka seina sisse. Kuna need struktuurid on hästi verega varustatud, on diagnoosimisel laialdaselt kasutatud värvivoolu, mis võimaldab täpsemini diagnoosi panna ja vajalikku ravi läbi viia.

Kas Doppleri ultraheli on kahjulik?

Praegu on suundumus ultrahelidiagnostikas kasutada suurt kiirgusvõimsust nõudvaid tehnoloogiaid (see kehtib ka Doppleri uuringute kohta). Seetõttu on ultraheli ohutuse küsimus väga terav, eriti rasedate naiste puhul. Iga kaasasolevas dokumentatsioonis olev ultraheliandur sisaldab seadme omadusi iga töörežiimi jaoks. Lisaks on olemas normatiivdokumendid, mis kajastavad ultrahelilainete maksimaalset lubatud mõju kudedele. Ultraheli spetsialistid peaksid oma töös juhinduma põhimõttest ALARA(As Low As Reasonably Achievable – nii madal kui mõistlikult saavutatav), see tähendab, et iga spetsialist peab mõistma seadme võimalusi, kuid kasutama neid siis, kui kasu kaalub üles võimaliku kahju. Selleks on mitmele seadmele paigaldatud indikaatorid:

• Soojusindeks(hoiatab kudede võimaliku ülekuumenemise eest uuringu ajal). See indeks on eriti oluline luukoe uurimisel (raseduse teine ​​ja kolmas trimester - kolju, selgroo, loote jäsemete luude uurimine), kuna see on kuumenemisele kõige vastuvõtlikum.
• Mehaaniline indeks(See indeks hindab ultraheli ajal kudedes toimuvaid mittetermilisi protsesse – kavitatsiooni, mis võib põhjustada potentsiaalset koekahjustust).

Ultraheli ja eriti doppleromeetria ohtude ja ohutuse kohta täpsed andmed puuduvad, kuna uuringuid ei tehta inimestega, vaid veekeskkonnas ja katseloomadega. Sellepärast, võimalik risk uuringud peaksid saama vähem kasulikku teavet.

Lisaks Doppleri efekt ja sellel põhinevad tehnikad on saanud lai rakendus sünnitusabi praktikas, kuna need võimaldavad mitte ainult avastada patoloogiat ema-platsenta-loote süsteemis, vaid ka ennustada võimalikke raseduse tüsistusi.

Doppler rasedatele on väga informatiivne, täpne ja ohutu uurimismeetod, mida kasutatakse sünnitusabis emaka, nabaväädi ja loote veresoonte vereringehäirete diagnoosimiseks.

Selle uuringu abil on võimalik kindlaks teha, kas verevool on normaalne või on selle rikkumine minimaalsest tasemeni, kus see ohustab kiiresti loote elu.

Raseduseaegne doppleromeetria põhineb liikuvatelt kehadelt peegelduva ultrahelilaine omadusel muuta oma võnkumiste sagedust, mille tulemusena tajub andur, mis saadab üht tüüpi helisid, neid peegelduvalt erineval sagedusel, see dekodeeritakse programmi ja ekraanile ilmub pilt graafiku, hall-valge või värvilise pildi kujul.

Mis on Doppleri ultraheli raseduse ajal?

Uurimisrežiimid

1. Pidev laine: ultraheli saadetakse pideva lainekujuna.
2. Doppleri ultraheli impulssrežiim raseduse ajal: lainet ei saadeta pidevalt, vaid tsüklitena. Selle tulemusena püüab andur peegeldunud ultraheli, saadab selle töötlemiseks ja samal ajal "annab" välja uue "osa" signaale.
3. Dopplerograafiat raseduse ajal saab teha ka värvide kaardistamise režiimis. See põhineb samal meetodil, ainult verevoolu kiirus veresoonte erinevates osades on kodeeritud erinevate värvidega. Need varjundid asetatakse kahemõõtmelisele kujutisele, mida saab näha tavapärase ultraheliga. See tähendab, et kui monitoril näete erinevaid värve, need pole üldse arterid (punased) ja veenid (sinised), vaid veresooned erinev kiirus voolu, mida saab suunata andurist eemale ja anduri poole.

Millistel juhtudel nad uurivad

• emaka arterid
• naba arterid
• loote keskmine ajuarter
• areneva lapse aort.

Nabaväädi arterid on enim uuritud veresooned. Just nende kiirusomaduste muutustega kannatab loote hapnikuvarustus.

Vereringe olemus neis võimaldab hinnata loote-platsenta verevoolu, mikrotsirkulatsiooni selles platsenta osas, mis lootele otseselt verega varustab.

Andmete dekrüpteerimine

Rasedate naiste doppler hindab verevarustust järgmiste näitajate alusel:

1. Süstoolne-diastoolne suhe (SDO või S / D) on näitaja, mis selgub, kui tippkiirus veresoones süstoolis (kui süda tõmbub kokku) jagatud lõpliku diastoolse (kui südamelihas "puhkab") kiirusega. Iga laeva indikaatoril on oma tähendus.
2. Doppleromeetria raseduse ajal hindab ka "resistentsuse indeksi" (IR) indikaatorit. See saadakse, jagades maksimaalse (süstoolse) ja minimaalse verevoolu kiiruse erinevuse maksimaalse kiirusega.
3. PI (pulsatsiooniindeks): kui jagate maksimaalse ja minimaalse kiiruse erinevuse kogu südametsükli keskmise verevoolu kiirusega.

Kõiki neid kolme näitajat nimetatakse "vaskulaarse resistentsuse indeksiks" (VRI). Need on peamised "vaalad" verevoolu seisundi hindamiseks. Nende õigeks hindamiseks võrreldakse iga veresoone konkreetset näitajat normtabelitega, võttes arvesse gestatsiooniiga.

Kuidas kõiki neid numbreid mõtestada

Platsenta suhtleb emakaga terminali villi kaudu. Need on oksad, millel on tohutult palju anumaid ja mis on peamine koht, kus hapnik ja toitained lootele liiguvad ning jääkained eemaldatakse.

Kui rasedus kulgeb normaalselt, ei näita dopplerograafia muutusi. Niipea, kui nendes villides on laevade arvu vähenemine tingitud erinevatel põhjustel(seda nimetatakse feto-platsenta puudulikkuseks), suureneb veresoonte resistentsus nabaarteris, LMS ja IR suurenevad.

Tavaliselt määrab Doppleri ultraheli raseduse ajal need järgmiselt:

1. Nabaväädi arterite IR:

• nädal 20-23: 0,62-0,82
• 24-29 nädalat: 0,58-0,78
• 30-33 nädalat: 0,521-0,75
• 34-37 nädalat: 0,482-0,71
• 38-40 nädalat: 0,42-068.

2. Süstoolne-diastoolne suhe nabaarteris

Kui uteroplatsentaarne verevool kannatab, täheldatakse emaka arterites sarnaseid ASC suurenemisi, mis on raseduse ajal Doppleri ultraheliuuringul nähtavad. Emakaarterite verevoolu näitajate järgi hinnatakse, kas lapsel tekib emakasisene kasvupeetus.

3. LMS-i norm emaka arterites

4. PI emaka arterites III trimestril, mis võimaldab Doppleri: 0,40-0,65.

Videol: raseda naise doppleromeetria

5. Keskmine IR emaka arterites kolmandal trimestril: 0,3-0,9.

Kui platsenta ja / või emaka veresoonte verevoolu vähenemise tõttu hakkab laps juba kannatama, saab seda tuvastada loote aordi ASC muutustega. Siis näete, et need arvud on suuremad kui raseduse ajal Doppleri ultraheli jaoks arvutatud standardväärtused:

6. LMS loote aordis:

• 16-19 nädalat: 6.06-6.76
• 20-22 nädalat: 5.38-6.2
• 23-25 ​​nädalat: 4,86-5,24.

7. IR loote aordis: keskmine on 0,75.

Kui loote verevarustus on nii häiritud, et arenemise asemel jääb üle vaid säilitada oma elutähtsat aktiivsust, võib seda näha loote une- ja ajuarterite IR ja LMS suurenemises.

8. Keskmise ajuarteri IR 22. nädalal ja enne sünnitust: normaalne - 0,773.

9. Aju keskmise arteri LMS (perioodiks 22 või enam nädalat): norm on üle 4,4.

10. IR karotiid sisemine arter lootel, mis määrab raseduse ajal dopplerograafia:

• 23 kuni 25 nädalat: 0,942
• 26-28 nädalat: 0,88-0,90
• 29-31 nädalat: 0,841-0,862
• 32-34 nädalat: 0,80
• 35. kuni 37. nädal kaasa arvatud: 0,67-,85
• rohkem kui 38 nädalat: Doppler raseduse ajal näitab normi 0,62-0,8.

Milliseid patoloogiaid tuvastatakse

1. Preeklampsia. Selle seisundi puhul näitab doppleromeetria raseduse ajal tavaliselt esmalt IR ja LMS suurenemist emaka arterites, seejärel ilmnevad samad muutused nabaväädi arterites.
2. Üleraseduse, Rh-konflikti ja suhkurtõve korral emal näitab Doppleri ultraheli raseduse ajal IR ja LMS suurenemist lapse nabaarteris ja aordis.
3. Kui rasedus on mitmikrasedus ja samal ajal arenevad looted ebaühtlaselt, näitab dopplerograafia raseduse ajal. tõstetud määrad IR ja LMS loote nabanööri arteris arenesid hullemini. Kui mõlema loote näitajad on samad, kuid üks neist jääb arengus maha, tähendab see, et antud juhul on tegemist vereülekande sündroomiga.

Samuti aitab Doppleri ultraheli raseduse ajal mitte ainult määrata vereringehäirete diagnoosi teatud tasemel süsteemis "loote-platsenta-ema", vaid ka määrata selle astet. Emaka-loote-platsenta vereringe kõrge astme häirete tuvastamisel võib sõltuvalt olukorrast välja kirjutada kohustuslik ravi ja erakorraline kohaletoimetamine.

Uuringu maksumusest

Doppleri ultraheli hind raseduse ajal on vahemikus 1000 kuni 3500 rubla, saate läbi viia uuringu spetsialiseeritud keskustes, mõnes sünnitusmajas. Kui teil on ülalnimetatud erinäidustused, peaks Doppleri ultraheli raseduse ajal määrama sünnitusarst-günekoloog ja läbi viima meditsiinilise geneetilise konsultatsiooni tingimustes ekspertklassi seadmetel.

Seega on rasedatele mõeldud doppler informatiivne ja objektiivne meetod diagnoosi, mille peab hindama teie rasedust jälgiv arst. See aitab mitte ainult õigeaegselt tuvastada patoloogiat loote, emaka ja platsenta veresoontes, vaid ka teha prognoosi, hinnata verevoolu häirete astet. Ultraheliarsti "halba" järeldust nähes ei tohiks riskida ja tulemusi ise lahti mõtestada: seda on üsna raske aru saada ja mõnikord läheb arve "kella järgi".

Hamba granuloom - hambajuure lähedal asuvate kudede põletik. Ravi viib läbi hambaarst, kasutatakse täiendavat keetmist

Hamba granuloom - hambajuure lähedal asuvate kudede põletik. Ravi viib läbi hambaarst, kasutatakse täiendavat keetmist

Hamba granuloom - hambajuure lähedal asuvate kudede põletik. Ravi viib läbi hambaarst, kasutatakse täiendavat keetmist

Hamba granuloom - hambajuure lähedal asuvate kudede põletik. Ravi viib läbi hambaarst, kasutatakse täiendavat keetmist

ajuarterid neil on oma, kuigi teatud määral muutlikud verevarustuse tsoonid, millega seoses on nende väljalülitamisele iseloomulik teatud aju sümptomatoloogia.

Eesmine ajuarter(PMA) - sisemise unearteri haru, ühendub eesmise ajuarteriga teise poole eesmise ajuarteriga (vt joonis 1.1.4), varustab ajukoorega ja selle all oleva välise marginaalse ja mediaalse valgeainega. osa aju otsmikust ja parietaalsagarast ning paratsentraalsagaras, fornix, osa nende vahel paiknevast sabatuuma peast (joon. 1.7.7).

Kui eesmise ajuarteri harud on välja lülitatud, on peamisteks sümptomiteks kontralateraalne parees ja pedokruaalset tüüpi tundlikkuse häired, s.o. domineeriva kahjustusega distaalsed osakonnad jalad.

Suurim osa ajupoolkerade varustamine keskmine ajuarter(joonis 1.7.8) - sisemise unearteri haru: välispind ja teema valge aine, välja arvatud marginaalne osa (ZMA ja ZMA tsoon). Selle mediaalsed perforeerivad oksad läbivad eesmist perforeeritud ruumi ja lähevad sisemise kapsli eesmistele ja tagumistele jalgadele, kesta, kahvatu palli välimisse ossa ja sabatuuma kehasse (lentikulo-striataalsed arterid; vt. joonis 1.7.8).

Kui keskmise ajuarteri (MCA) kortikaalsed harud on välja lülitatud, tekib kontralateraalne ebaühtlane pleegia. Valdavalt on kahjustatud brachifacial tsoon. st isik, nimelt: Alumine osa näolihased, aga ka keel, käsi ja vähemal määral ka jalg, eriti selle distaalsed osad (ACA tsoon).

Tundlikkus langeb samamoodi välja. Vasaku poolkera kahjustuste korral on häiritud motoorne ja sageli sensoorne kõne ja praktika, parema ajupoolkera kahjustuste korral arenevad gnostilised häired.

Keskmise ajuarteri sügavate harude seiskumine sisemise kapsli kahjustuse tõttu - selle põlve ja tagumise jalaga, kus püramiidtrakti kiud asuvad kompaktselt, põhjustab kontralateraalne hemipleegia. sügav lüüasaamine nii käte kui jalgade, aga ka näolihaste (VII paar) ja keele (XII paar) tsentraalse halvatuse korral.

Tavaliselt on kahjustatud ka tagajala tagumine osa, kus sensoorsed rajad läbivad, mis väljendub hemia-nesteesias. Üsna sageli on mõjutatud ka sisemise kapsli vastastikune segment koos seda läbiva visuaalse kiirgusega, mille tagajärjel tekib hemianopsia.

Keskmise ajuarteri täielik väljalülitamine viib kooma tekkeni.

Tagumine ajuarter(ZMA) varustab kuklaluu-ajalist piirkonda (spuri soon, hipokampus, kiil), visuaalse tuberkli tagumist osa, kollakeha paksenemist, III ja külgvatsakeste tagumist osa (joon. 1.7.6). materjali saidilt

Sügavad subkortikaalse varrega oksad varustavad neljakesta, keskaju tegmentumi osa ja alust, punast tuuma, mustandit, külgmist geniculate keha ja nägemistrakti. Sõltuvalt tagumise ajuarteri teatud harude seiskumisest võib tekkida homonüümne hemianopsia, ülemise või alumise kvadrandi hemianopsia, amnestiline ja mõnikord sensoorne afaasia, aleksia.

Tagumise ajuarteri sügavate harude kahjustusega tekib kas alumise punase tuuma sündroom - Claude'i sündroom, mille puhul kahjustuse küljel kannatab silmamotoorne närv ja vastasküljel on väikeaju sümptomid, nagu hemiataksia, tahtlik. värisemine või ülemine sündroom punane tuum: okulomotoorse närvi kahjustus ja kontralateraalsed - ekstrapüramidaalsed häired, eriti koreoatetoos (Benedicti sündroom), talamuse sündroom (mööduv hemiparees, püsiv hemianesteesia koos hüperpaatiaga jne).

Alates kolmandast areneb ajupõis keskaju, mis hõlmab aju jalgu, asukohta, ventraalselt (eesmist) ja katuseplaati ehk quadrigemina. Keskaju õõnsus on aju akvedukt(Sylvian akvedukt). Katuseplekk koosneb kahest ülemisest ja kahest alumisest küngast (tuberklist), millesse on laotud hallaine tuumad. Ülemine colliculus on seotud nägemisrajaga, alumine kollikulu kuulmisrajaga. Nendest pärineb motoorset rada, mis läheb seljaaju eesmiste sarvede rakkudesse. Keskaju vertikaalsel lõigul on selgelt nähtavad kolm selle osakonda: katus, rehv ja alus, või tegelikult aju jalad. Rehvi ja aluse vahel on must aine. Rehvis on kaks suurt tuuma - punased tuumad ja retikulaarse moodustise tuumad. Aju akvedukti ümbritseb tsentraalne hallollus, milles asuvad kraniaalnärvide III ja IV paari tuumad. Aju jalgade aluse moodustavad püramiidsete radade kiud ja teed, mis ühendavad ajukoort silla ja väikeaju tuumadega. Süsteemid on rehvis tõusuteed, moodustades kimbu nimega mediaalne (tundlik) silmus. Mediaalse silmuse kiud algavad medulla oblongata peenikeste ja sphenoidsete nööride tuumade rakkudest ja lõpevad talamuse tuumadega. Külgmine (kuulmis-) silmus koosneb kuulmisraja kiududest, mis kulgevad sillast kuni kvadrigemina alumisse kolliikulisse ja vahelihase mediaalsetesse geniculate kehadesse.

Keskaju füsioloogia

Keskaju mängib olulist rolli lihastoonuse reguleerimine ja rakendamisel reflekside reguleerimine ja korrigeerimine mis võimaldavad seista ja kõndida.

Keskaju osa lihastoonuse reguleerimisel on kõige paremini jälgitav kassil, kellel on tehtud põiki sisselõige piklikaju ja keskaju vahele. Sellisel kassil tõuseb järsult lihaste, eriti sirutajate toonus. Pea visatakse tagasi, käpad sirgendatakse järsult. Lihased on nii tugevalt kokku tõmmatud, et jäseme kõverdamise katse lõpeb ebaõnnestumisega – see sirgub koheselt. Pulgadena välja sirutatud jalgadele asetatud loom võib seista. Seda seisundit nimetatakse detserebraatseks jäikuseks.

Kui sisselõige tehakse keskaju kohal, siis detserebralist jäikust ei esine. Umbes 2 tunni pärast näeb selline kass vaeva, et tõusta. Kõigepealt tõstab ta pea, siis torso, siis tõuseb ta käppadele ja saab kõndima hakata. Järelikult paikneb keskajus lihastoonust ning seismise ja kõndimise funktsiooni reguleeriv närviaparaat.

Detserebraatliku jäikuse nähtused on seletatavad sellega, et punased tuumad ja retikulaarne moodustis eraldatakse läbilõikega medulla piklikest ja seljaajust. Punastel tuumadel ei ole otsest seost retseptorite ja efektoritega, kuid need on seotud kõigi kesknärvisüsteemi osadega. Neile lähenevad väikeaju, basaalganglioni ja ajukoore närvikiud. suur aju. Punastest tuumadest saab alguse laskuv rubrospinaaltrakt, mida mööda edastatakse impulsid seljaaju motoorsetele neuronitele. Seda nimetatakse ekstrapüramidaalseks traktiks. Keskaju sensoorsed tuumad täidavad mitmeid olulisi refleksfunktsioone. Ülemises kolliikulis asuvad tuumad on esmased nägemiskeskused. Nad saavad impulsse silma võrkkestalt ja osalevad orienteerumisrefleksis ehk pea valguse poole pööramises. Sel juhul toimub pupilli laiuse ja läätse kumeruse muutus (akommodatsioon), mis aitab kaasa objekti selgele nägemisele.

Alumise kolliku tuumad on esmased kuulmiskeskused. Nad osalevad helile orienteerumisrefleksis – pea pööramises heli poole. Äkilised heli- ja valgusstiimulid kutsuvad esile keerulise häirereaktsiooni, mis mobiliseerib looma kiireks reageerimiseks.

Joonis 4. Keskaju põiki (vertikaalne) läbilõige ülemiste kolliikulite tasemel.

ICA oklusiooni kliiniline pilt sõltub tagatise vereringe seisundist. Kollateraalse tsirkulatsiooni täieliku säilimise korral, isegi ICA täieliku obstruktsiooni korral, tekivad fookusmuutused ajus ja kliinilised sümptomid võib puududa. See olukord tekib ICA ekstrakraniaalse kahjustuse korral. Kollateraalse vereringe puudulikkusega täheldatakse väikeseid infarkti piirkondi kortikaalsetes-subkortikaalsetes piirkondades, peamiselt keskmise ajuarteri basseinis. ICA intrakraniaalse kahjustuse korral toimub aju suure arteriaalse ringi dissotsiatsioon, mille tagajärjel tekivad ulatuslikud ajukahjustuse kolded. Sel juhul täheldatakse väljendunud neuroloogilisi muutusi. Sageli on surmaga lõppenud tulemus.
Tuleb märkida, et sisemise unearteri kahjustus on meestel tavalisem.
ICA basseini vereringehäirete ägeda vormi korral ilmnevad sümptomid äkki ja kiiresti. Subakuutset vormi iseloomustab kliinilise pildi aeglasem areng (tavaliselt mõne tunni või I-2 päeva jooksul). Kroonilise või pseudotumoosse vormi tekkimisel fokaalsed sümptomid mida iseloomustab aeglane tõus (mitme päeva või nädala jooksul).
Jäsemete parees ilmneb reeglina kortikaalset tüüpi - käe tugevama kahjustusega vastassuunalise kahjustatud arteri küljel. Mõnikord esineb ainult monoparees või täheldatakse ainult tundlikkuse rikkumist.
silma sümptomid. Haiguse alguses, ICA poolis esineva mööduva vereringehäirega, täheldatakse lühiajalist või pikemaajalist nägemise langust. ICA püsiva oklusiooniga kahjustatud arteri küljel, järsk langus nägemine või isegi pimedus, mis on tingitud tekkivast isheemilisest optikopaatiast. Haiguse lõpus moodustub atroofia silmanärv. Mõnel juhul tekib nägemisorgani kahjustus CAS-i ägeda obstruktsiooni kujul. Lisaks võib ICA kahjustuse küljel tekkida oftalmopleegia, sarvkesta tundlikkuse häired, silmamuna hüpotoonia, Bernard-Horneri sündroom.

Tagumise ajuarteri sündroom
Tagumine ajuarter (PCA) varustab verega kuklaluu-parietaalset piirkonda, ajalise piirkonna tagumist ja mediaalset-basaalpiirkonda ning toidab ka tagumist hüpotalamuse piirkonda, olulist osa talamuse optilisest osast, nägemisnärvi kroonist, oimupiirkonna kehast. Lewis ja corpus callosumi paksenemine.
Vereringehäired nendes ajupiirkondades võivad tekkida PCA ja selle harude oklusiooni tõttu. Lisaks võib nende piirkondade lüüasaamine olla tingitud muutustest peamistes või lülisambaarterites. Mõnel juhul on võimalik ülalnimetatud veresoonte kombineeritud kahjustus. Tagumise arteri suure hulga anastomooside tõttu koos teiste ajuarteritega ei esine selle tagumise arteri basseinis peaaegu kunagi infarkte.
Kliinilised nähud ja sümptomid. PCA täieliku oklusiooniga vasakus poolkeras kaasneb aleksia ja mitte väljendunud sensoorne afaasia.
Fookuse vastasküljel asuva talamo-genikulaadi arteri oklusiooni korral ilmneb väljendunud talamuse valu koos hemihüpesteesia või hemianesteesiaga, samuti hüperpaatiaga. Mööduv hemiparees areneb fookuse vastasküljel. Esineb ateroidse või koreoathetoidse iseloomuga hüperkinees, hemiataksia, troofilised ja vegetatiivsed häired.
Talamo-perforeeriva arteri vereringe halvenemine põhjustab kontralateraalsete jäsemete tõsist ataksiat ja tahtlikku treemorit. Mõnel juhul tekib käe värisemise asemel koreoatetoidset tüüpi hüperkinees või hemiballismus. Mõnikord areneb käe toniseeriv säte - "talamuse käsi" ("sünnitusarsti käsi").
silma sümptomid. PCA basseini mööduvate häiretega kaasneb perioodiline nägemise hägustumine, fotopsia, mikro- ja makromorfopsia ning diploopia. Kell täielik oklusioon PCA ja ebapiisav külgne verevarustus fookuse vastasküljel asuvatest naaberbasseinidest tekitab homonüümse hemianopsia (pool- või ülemine kvadrant). Mõnikord esineb metamorfopsiat ja visuaalset agnoosiat. Kuna kollatähni piirkonna kortikaalne keskus on varustatud verega kahest ajuarterist - tagumisest ja keskmisest, siis nägemisteravus tavaliselt ei vähene. Talamo-genikulaadi arteri oklusiooniga areneb klassikaline Dejerine-Roussy sündroom, mida iseloomustab kontralateraalne homonüümne hemianopsia, mõnel juhul koos mioosi või Bernard-Horneri sündroomiga, mis esineb kahjustuse küljel.

basilaararteri sündroom
Enamikul juhtudel on basilaararteri täieliku oklusiooni eelkäijateks lühiajalised korduvad vereringehäirete tunnused vertebrobasilaarses süsteemis: pearinglus, tinnitus, ataksia, düsartria, düsfaagia, mööduv parees ja kraniaalnärvide halvatus.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Põhimõtteliselt on silla kahjustuse sümptomid, millega kaasneb teadvusehäire kuni koomani. Kolmiknärvi kahepoolne halvatus ja näonärvid, jäsemete halvatus (ge-mi-, para- või tetraparalüüs). Iseloomulik on kahepoolsete patoloogiliste reflekside esinemine, suuõõne automatismi sümptomid, lukk.
silma sümptomid. Kahepoolsete okulomotoorsete, trohleaarsete ja abducense närvide tuumakahjustuse tõttu tekivad okulomotoorsed häired mõne tunni või 2-5 päeva jooksul. Mõnel juhul tekib "kortikaalne pimedus".

Ülemiste väikeajuarterite sündroom
Kliinilised nähud ja sümptomid. Esinevad väikeaju häired, mis on ainsaks haiguse ilminguks arteri distaalsete osade oklusiooni korral. Mõnel juhul võib fookuse poolel tekkida koreootilist või athetoidset tüüpi spetsiaalne hüperkinees, valu- ja valuhäired. temperatuuri tundlikkus. Vastaspoolel täheldatakse sageli miimikalihaste halvatust ja kuulmislangust. Võib esineda düsartria, pehme suulae rütmiline müokloonus.
silma sümptomid. Kahjustuse küljel areneb Bernard-Horneri sündroom; vastupidi, trochleaarse närvi pareesi täheldatakse vastasküljel. Võib tekkida nüstagm.

Eesmise villoos arteri sündroom
Kliinilised nähud ja sümptomid. Sisekapsli reie tagumise osa kahjustuse tõttu täheldatakse halvatud jäsemetel hipokampust, hemipleegiat, hemianesteesiat ja vasomotoorseid häireid.
Silma sümptomid põhjustatud välise kahjustuse tõttu geniculate keha ja närvikiud läbides Graziole kimbu osana sisemise kapsli retro-läätsekujulises osas. Iseloomulik on kontralateraalse homonüümse hemianopsia areng.

selgroogarteri sündroom
Kliinilised nähud ja sümptomid. Kliiniline pilt sõltub anuma kahjustuse tasemest.
Koljusisese selgroo arteri oklusiooniga kahjustuse tõttu piklik medulla mida iseloomustab vahelduvate sündroomide areng, mis on püsivad. On võimalik kombineerida vahelduvate sündroomide tunnuseid suuosade mööduva isheemia sümptomitega ajutüvi. Enamasti esinevad Babinski-Najotte, Wallenberg-Zakharchenko, Avellise sündroomid. Mõlema selgrooarteri ummistusega, raske bulbaarne halvatus- düsfaagia, düsartria, düsfoonia.
Lülisamba arteri ekstrakraniaalse osa oklusiooni korral ilmnevad häire sümptomid vertebrobasilaarse süsteemi erinevates tsoonides. Esinevad vestibulaarsed häired, staatika ja liigutuste koordinatsiooni häired, düsartria, motoorsed ja sensoorsed häired. Iseloomustab praeguste sündmuste mälu halvenemine.
silma sümptomid, samuti üldised sümptomid sõltuvad selgrooarteri ummistuse tasemest.
Kui intrakraniaalne arter on kahjustatud, tekivad Babinski-Najotte'i sündroomide okulaarsed ilmingud (ptoos, mioos, enoftalmos või ainult mioos kahjustuse küljel, nüstagm fookuse suunas, mõnikord iirise heterokroomia - heledam iiris kahjustuse küljel kahjustus), Wallenberg-Zakharchenko (ptoos, mioos, enoftalmos, valu silmas, sarvkesta tundlikkuse vähenemine kahjustuse küljel, ulatuslik nüstagm), Avellis (erineva raskusastmega mioos).
Ekstrakraniaalse piirkonna oklusiooni korral tekivad okulomotoorsed häired ja nüstagm. Nägemisteravuse langus ja nägemisväljade kontsentriline ahenemine. Fotopsia areneb. Iseloomulik välimus väsimus lugemise ajal.

(moodul otsene4)

Keskmise ajuarteri sündroom
Patoloogiline protsess keskmise ajuarteri (MCA) basseinis võib tekkida nii MCA enda oklusiooni kui ka sisemise unearteri oklusiooniprotsessi tagajärjel, kui MCA-s pole väljendunud patoloogiat. Tuleb märkida, et MCA oklusioonid esinevad sagedamini kui teiste ajuarterite kahjustused.
Kliinilised nähud ja sümptomid. MCA esialgse osa oklusiooniga tekib hemipleegia, samuti vasomotoorsed häired halvatud jäsemetel.
Vasaku ajupoolkera kahjustus põhjustab afaasiat, agraafiat, apraksiat, aleksiat, akalkuuliat ja digitaalset agnoosiat.
Vereringehäirete lokaliseerimise korral paremas poolkeras täheldatakse sageli anosognoosiat ja autotopognoosiat.
MCA sügavate harude oklusiooniga subkortikaalsete sõlmede ja sisemise kapsli kahjustuse tõttu tekib kapsli hemipleegia sündroom - näo ja näo kahjustus. hüpoglossaalsed närvid, hemianesteesia ja spastiline hemipleegia vastasküljel.
Kui vereringe on häiritud MCA kortikaalsete harude basseinis (eesmine temporaalne, orbitaal-frontaalne, prerolandiline, rolandiline, eesmine parietaalne jne), täheldatakse anosognoosiat, konfabulatsioone, kehaskeemi häireid.
Silma sümptomid mida iseloomustab kontralateraalne homonüümne hemianoopia.

Pikliku medulla arterite sündroom
Sündroom tekib vereringehäirete tõttu ülemised osad bulbar köie kehad, ülemine osa motoorset tuuma glossofarüngeaal- ja vagusnärv, bulbaroliivide ülemised pooled, rehvi kesktee, kolmiknärvi laskuv juur.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Iseloomulik areng fookuse küljel palatine kardina halvatus, kõri rist hemiparees koos valu ja temperatuuri tundlikkuse häirega, väikeaju ataksia.
silma sümptomid. Kahjustuse küljel tekib kas täielik Bernard-Horneri sündroom või ainult mioos. Kahjustuse suunas vaadates tekib nüstagm. Mõnikord ilmnevad Babinski-Najotte'i sündroomi silma ilmingud - iirise heterokroomia.

Keskaju arteri sündroom
Sündroomi tekkimist seostatakse keskaju parameediaalsete arterite oklusiooniga, mis on tagumiste ajuarterite harud, mis varustavad verega aju jalgade keskmist ja mediaalset osa, kus püramiidtrakt, substantia nigra, punane. paiknevad tuum, ülemine väikeaju vars, okulomotoorsete ja trohleaarsete närvide tuumad, tagumine pikisuunaline kimp.
erinevad ja sõltuvad sellest, milline arter on kahjustatud. Kõige tavalisemad on ataksia ja tahtlik värisemine kontralateraalsetes jäsemetes. . Ulatuslike, eriti kahepoolsete keskaju insultide korral, millega kaasneb retikulaarse moodustumise tuumade kahjustus, täheldatakse teadvuse- ja unehäireid, mõnikord areneb "pedunkulaarne hallutsinoos".
silma sümptomid. Muutused nägemisorganis on mitmekesised ja sõltuvad oklusiooni tasemest. Tuleb märkida, et selle sündroomiga täheldatakse alati okulomotoorseid häireid.
Kui aju jalgade alus on kahjustatud, tekib Weber-Gubler-Gendrini sündroom (vt eespool).
Tagumise pikisuunalise tala kahjustusega tekib pilgu halvatus või parees, millega mõnel juhul võib tekkida nüstagm.

Unearteri-koopa fistulite sündroom
See areneb anastomoosi tagajärjel sisemise unearteri ja kavernoosse siinuse vahel. Anastomoosi põhjuseks võib olla trauma, mõnel juhul täheldatakse anastomoosi spontaanset arengut.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Seda iseloomustavad traumaatilise ajukahjustusega seotud muutused. Haiguse kliinilises pildis domineerivad muutused nägemisorganis.
silma sümptomid. Esineb pulseeriva eksoftalmuse sündroom. Selle sündroomiga täheldatakse ühe- või kahepoolset eksoftalmost. Kahepoolne eksoftalmos on põhjustatud siinustevahelise side kaasamisest, kui vereringe ühest koopasiinusest teise toimub läbi eesmise ja tagumise interkavernoosse siinuse ja paaritu basaal. koroidpõimik. Väga harva on selle põhjuseks kahepoolne unearteri-koopaline fistul. Eksoftalmose aste on erinev - silmamuna vaevumärgatavast eendist tugeva eendini, mille puhul silmalaud ei sulgu silmamuna kohal. Reeglina toimub silmamuna ümberpaigutamine lihtsalt ja ainult mõnikord on see raske kohaliku valu tõttu võimatu. Pärast rõhu vabastamist naaseb silmamuna kiiresti oma algasendisse. Iseloomulik on silmamuna pulsatsioon. Veenilaiendid arenevad peamiselt ülemise silmalau ja kulmude veenides. Periorbitaalne nahk on turse ja sinaka varjundiga. Täheldatakse sidekesta hüpereemiat, kemoosi, laienemist, käänulisust ja pulsatsiooni venoossed veresooned vibratsiooninähtusega silmamuna ja orbiit. Veenid silmapõhjas on laienenud, võimalik on nägemisnärvi ketta turse või atroofia. Nägemine väheneb. Peaaegu alati on mõlemal tasapinnal (eriti väljapoole ja allapoole) silmamuna kõrvalekalle, mis on seletatav laienenud veresoonte suurima kontsentratsiooniga orbiidi ülemisel ja siseseinal. Lisaks veresoonte muutustele võib silmamuna kõrvalekalle olla seotud okulomotoorsete närvide kahjustusega. Sagedasemad on III, IV ja VI kraniaalnärvide paari kombineeritud kui isoleeritud kahjustused. Isoleeritud kahjustuse korral esineb sagedamini abducens-närvi parees.
Unearteri-kavernoossete anastomooside arengu oluline sümptom on akustilise nähtuse ilmnemine - patsient kuuleb peas veresoonte müra. Sama müra kuuleb arst silmamuna auskultatsioonil üle ülemise silmalau.
Üsna harva esineb unearteri-kavernoosse anastomoosi korral vahelduva eksoftalmuse nähtus - silmamuna kiire väljaulatumine koos kaela veeni kokkusurumisega, köha, pingutamine, pea maksimaalne paindumine ja sirutamine ning sama kiire kadumine eksoftalmos pärast venoosset ummistust põhjustanud põhjuste kõrvaldamist.
Sageli on anastomoosi küljel suurenemine silmasisest rõhku(IOP) ja mõnikord dekompenseeritud anastomoosiga - järsk tõus IOP tüübi järgi äge rünnak glaukoom. Samal ajal suureneb eksoftalmoosi taustal kiiresti silmaorbiidi kudede turse ja pinge, kemoos, sarvkesta hägustumine, müdriaas ja silmamuna liikuvuse piiramine.
Unearteri-kavernoosse anastomoosi korral on iseloomulik rõhu langus CAS-is, mille aste sõltub arteriovenoosse šundi raskusastmest.
Seda sündroomi tuleb eristada koljupõhja murru, silmaorbiidi luumurru, retrobulbaarse hematoomi, neoplasmi ja algavast orbiidi flegmonist.

Aju aneurüsmi sündroomid
Arteriaalsed aneurüsmid tekivad kaasasündinud alaväärsuse tõttu veresoonte sein. Aneurüsmide teket põhjustavad välised tegurid on ateroskleroos, hüpertensioon, harvad juhud nakkustekitajad.
Embrüonaalses perioodis esinevate arterio-venoossete ühenduste vastupidise arengu hilinemise tõttu moodustuvad arterio-venoossed aneurüsmid. Neid iseloomustab kapillaaride puudumine ja arteriaalse vere otsene sisenemine veenidesse. Verevoolu järsu suurenemise tagajärjel laienevad arterid ja veenid koos nende seinte samaaegse hõrenemisega.
Arteriovenoossete aneurüsmide kliinilises pildis on peamisteks sümptomiteks intratserebraalsed hemorraagid ja epileptiformsed krambid.
Kliinilised nähud ja sümptomid arteriaalsed aneurüsmid sõltuvad nende kujust ja lokaliseerimisest.
Aneurüsmide "paralüütilise" (kasvajalaadse) vormi puhul on iseloomulik nende üsna aeglane suurenemine, mistõttu ajukompressiooni sümptomid arenevad aeglaselt ja on kulgemisega sarnased. healoomulised kasvajad basaalosakonnad aju.
Vastupidi, apopleksia vormile on iseloomulik äge äkiline algus. Aneurüsmi rebenemise esimene ja peamine märk on äkiline äge peavalu. Peaaegu samaaegselt sellega ilmneb iiveldus, korduv oksendamine, teadvuse häired; mida iseloomustab meningeaalse sündroomi nähtude kiire suurenemine. Mõnel juhul tekivad epileptiformsed krambid ja tekivad psüühikahäired. Tserebrospinaalvedeliku uurimisel leitakse verd. Kui veri levib ajuvatsakestesse, on haigus väga raske ja lõpeb tavaliselt kiiresti surmaga.
Silma sümptomid arteriaalsed aneurüsmid on mitmekesised ja määravad ka aneurüsmide asukoha ja tüübi.
Ajupõhja veresoonte avamata aneurüsmidega, mis paiknevad veresoonte bifurkatsiooni ja anastomoosi kohtades, tekivad okulomotoorsete, abduktsiooni-, trohleaarsete ja kolmiknärvide kahjustused. Tekib kongestiivne ketas, nägemisnärvide primaarne või sekundaarne atroofia, võrkkesta hemorraagia. Seal on eksoftalmos. Esineb homonüümne või bitemporaalne hemianopsia.
Arteriaalsete aneurüsmide apopleksia vormi puhul on iseloomulikud sümptomid nägemisnärvi kettad ja okulomotoorsed häired.

Sõltuvalt kavernoosse siinuse sisemise unearteri aneurüsmide lokaliseerimisest eristatakse nn sündroomi kulgu mitut tüüpi:

• juures eesmine sündroom kavernoosne siinus, valu ja tundlikkuse häired esinevad kolmiknärvi haru innervatsiooni tsoonis, samuti okulomotoorsete, trochleaarsete ja abducens närvide halvatus;
• keskmise kavernoosse siinuse sündroomi iseloomustab kolmiknärvi esimese ja teise haru kahjustuste ja okulomotoorsete kahjustuste kombinatsioon ning häired ja;
• tagumise kavernoosse siinuse sündroomi korral tekivad okulomotoorsed häired samaaegselt valu ilmnemise ja tundlikkuse halvenemisega kolmiknärvi kõigi harude innervatsiooni piirkonnas.

Tuleb märkida, et ekstraduraalsed hemorraagiad tekivad koobassiinuses paiknevate aneurüsmide purunemisel.
Kõige enam väljendub ptoos - selle arengule eelneb lühike diploopia ja nägemiskahjustus. Seejärel taastub sisemise sirglihase funktsioon kiiremini. Ülemise sirglihase ja ülemist silmalaugu tõstva lihase funktsioon taastub seevastu üsna aeglaselt. Lisaks okulomotoorse närvi kahjustusele on võimalik areneda kongestiivne optiline ketas, ühepoolne nägemisnärvi atroofia kahjustuse küljel, homonüümne hemianopsia.
Kuna unearteri bifurkatsiooni aneurüsmid asuvad kiasmi välisnurgas, täheldatakse nende arengu ajal homonüümset hemianoopiat.
Tagumise kraniaalõõnde moodustiste kokkusurumisest tingitud vertebrobasilarsüsteemi aneurüsmi iseloomustab nüstagm, kolmiknärvi ja näonärvide kahjustused.
Arteriovenoossete aneurüsmide kliinilised nähud ja sümptomid sõltuvad nende asukohast. Tekkivad muutused võivad olla mööduvad. Sageli korratakse neid korduvalt, mis on seotud mitme hemorraagiaga, mis tekivad arteriovenoossete aneurüsmide rebenemisel. Kõige sagedamini (65% juhtudest) paiknevad arteriovenoossed aneurüsmid ajupoolkerades - tass parietaalses ja otsmikusagarad, harvem aju sügavates, mediaalselt paiknevates struktuurides (15% juhtudest) ja tagumises kraniaalses lohus (20% patsientidest). Need võivad olla erineva suurusega - alates mikroaneurüsmidest kuni hiiglaslike veresoonte konglomeraatideni, mis põhjustavad külgnevate ajupiirkondade kokkusurumist ja atroofiat.
Silma sümptomid Iseloomulikud on arteriovenoossed aneurüsmid mitmesugused rikkumised nägemine (hemianopsia), oftalmoloogiline migreen, okulomotoorsed häired.

Iga inimese jaoks on oluline teada, kuidas ta töötab. Ja üks kõige enam huvitavad kehad uurimiseks on aju, mida pole veel täielikult mõistetud. Vähesed mäletavad pärast koolibioloogia kursust keskaju funktsioone ja eesmärki. On vaja tegeleda kompleksiga meditsiinilised terminid juba täiskasvanueas, kui inimene hakkab arstide juures käima või astub meditsiiniülikooli.

Kui soovite teada, mis on keskaju ja kus see asub, pole vaja kompleksi uurida meditsiinilised entsüklopeediad ja õppida meditsiinikoolis. Teadlikud patsiendid soovivad enne raviasutusse minekut rohkem teada saada haigusest ja sellest, milliseid funktsioone haige organ täidab. Siis ei tundu haiglaprotseduurid nii hirmutavad ja arusaamatud.

Põhiandmed

Kesknärvisüsteem sisaldab neuroneid koos protsesside ja gliaga. Ajus on ainult viis sektsiooni. Esimene- piklik - seljaosa jätk. See edastab teavet teistele osakondadele ja teistelt osakondadelt. Täidab reguleerivat funktsiooni seoses liigutuste koordineerimisega. Teiseks- sild - siin on keskaju keskused, mis vastutavad heli- ja videoteabe assimilatsiooni eest. See osakond tähistab liigutuste koordineerimist. Kolmandaks- väikeaju - ühendab tagumise ja eesmise osa. Neljandaks- keskmine - vastutab näoilmete, silmamunade liigutuste eest, seda läbivad kuulmisrajad. Seda me kaalume. Viiendaks- ees - normaliseerib vaimset aktiivsust.

See on huvitav. Seosed aju suuruse ja vaimsed võimed inimesel ei eksisteeri. Palju olulisem on närviühenduste arv.

Kus on

Asukoht vastab keha nimele. See on osa varrest. See asub silla all ja kohal. Inimese keskaju teket mõjutas organismi ajaloolise arengu käigus videoinfo tajumise mehhanism. Evolutsiooniprotsess toimus nii, et esiosa sai kõige arenenumaks. Ja keskosa kaudu hakati edastama juhtivaid signaalikanaleid erinevatesse osakondadesse.

Kuidas areneb keskaju?

Ema kõhus olevad lapsed peavad läbima palju arenguetappe. Embrüonaalses staadiumis kasvab keskaju väikesest vesiikulist välja ja jääb terveks kogu eluks. Kogu arengu jooksul ilmuvad selles osas uued rakud, nad suruvad aju akvedukti kokku. Selles etapis esinevate rikkumiste korral võivad tekkida probleemid aju akveduktiga - osaline või täielik ummistus.Üks kõige ohtlikumaid tagajärgi on selline ohtlik haigus nagu vesipea.

Kasulik informatsioon. Iga kord, kui inimene on teabe meelde jätnud, moodustuvad nad närviühendused. See tähendab, et struktuurid erinevad osakonnad, sealhulgas keskaju, on pidevas muutumises, see ei külmu teatud olekus.

Mis roll teeb

See on keskmine osa, mis reguleerib lihaste toonust. Tema roll vastab tema vahepealsele positsioonile. Tulenevalt asjaolust, et keskajul on eriline struktuur, kuulub selle funktsioonide hulka teabe edastamine. Sellel on palju erinevaid eesmärke:

• sensoorne- kombatavate aistingute edastamiseks;
• mootor- koordinatsioon sõltub sellest keskaju osast;
• refleks- näiteks okulomotoorne, reaktsioon valgusele ja helile.

Tänu keskmise sektsiooni tööle saab inimene seista ja kõndida. Ilma selleta ei saaks inimene ruumis täielikult liikuda. Samuti töö vestibulaarne aparaat kontrollitud keskaju tasemel.

Oreli seade

On teada, et inimese keskajus on erinevad osad, millest igaüks täidab oma rolli. Neli künka – struktuur on künkade paar. Ülemised on visuaalsed ja alumised kuuldavad.

Jalgades on must aine. Tänu temale inimene mitte ainult ei valeta, vaid saab kätega täpseid liigutusi teha ja süüa. Mingil hetkel töötleb keskmine sektsioon teavet selle kohta, millal lusikas suhu tuua, kuidas toitu närida ja milline funktsioon võimaldab seda alla neelata.

Hea teada: Kuidas vahepea toimib ja milleks see on ette nähtud?

Silma motoorne närv saab alguse jalgade vahelt, kust see väljub. See vastutab õpilaste ahenemise ja mõnede motoorsed funktsioonid silmamuna. Keskaju struktuuri mõistmiseks peate teadma, kus see asub. See koosneb suure aju keskmisest ja suurest poolkerast, on lihtne ja sellel on ainult kaks osa. Lähedal asuval kahel paarilisel kollikul on nelipealihased, mis moodustavad ülemise seina. Välimuselt meenutavad nad taldrikut. Jalad - seal on juhtivad kanalid, mis lähevad eesmise sektsiooni poolkeradesse ja ühendavad selle närvisüsteemi alumiste osadega.

Mitu osa on keskmisel sektsioonil

Kokku on kolm osa. Seljaosa - keskmise sektsiooni katus. See on jagatud paarikaupa ristuvate soonte abil 4 künkaks. Kaks ülemist künka on nägemisregulatsiooni subkortikaalsed keskused ja ülejäänud alumised künkad on kuulmiskeskused. Ventraalne - need on nn aju jalad. Siin põhinevad eesmisse sektsiooni juhtivad kanalid. Aju siseruum on õõnsa kanali kujul.

Kasulik informatsioon. Kui inimene ei hinga hapnikku rohkem kui viis minutit, kahjustatakse aju jäädavalt, mis viib surma.

Tuumad

Kvadrigemina tuberkulite sees koguneb hallollus, mille kogunemist nimetatakse tuumadeks. Silmade innervatsiooni nimetatakse tuumade põhifunktsiooniks. Neid on järgmist tüüpi.

Retikulaarne moodustumine - osaleb skeletilihaste stabiliseerimises. Need aktiveerivad peaajukoore rakke ja omavad seljaaju pärssivat toimet. okulomotoorne närv – sisaldab kiude, mis innerveerivad sulgurlihast ja silma lihaseid. Blokeerinärv - varustage närve nägemisorgani kaldus lihasega. Must aine – värv on seotud pigmendi melaniiniga. Selle aine neuronid ise sünteesivad dopamiini. Koordineerige näolihased, väikesed liigutused. Keskaju punased tuumad - aktiveerivad painutaja- ja sirutajalihaste neuroneid

Patoloogiate ennetamine

Aju ilma intellektuaalse tegevuse ja füüsilise tegevuseta ei saa korralikult toimida. Tavaliselt täheldatakse kesknärvisüsteemi talitlushäireid üle 70-aastastel inimestel. Kuid selle rühma haigusi diagnoositakse neil, kes pärast pensionile jäämist lõpetavad oma tervise säilitamise ja tervisliku eluviisi. Samas on ka keskajus kaasasündinud patoloogiaid, haigestuda võib igas vanuses.

Hea teada: Kuidas parandada aju vereringet: soovitused, ravimid, harjutused ja rahvapärased abinõud

Tehke oma võimaluste piires regulaarselt trenni, tehke jalutuskäike värske õhk hommikuti võimlemas. Loobuge tubakast ja alkoholist. Minge tervislikule toitumisele, sööge nii palju kui võimalik värsked köögiviljad ja puuviljad. Ärge sööge toite, mis sisaldavad säilitusaineid ja emulgaatoreid. Treeni mõistust – selleks saad lugeda raamatuid, lahendada ristsõnu, mängida malet, omandada uusi teadmisi huvipakkuvas valdkonnas.

Vabane beriberist – võta vitamiine ja antioksüdante. Kuna ajus on 60% rasva, ei saa te õlist keelduda, kuid see peab olema loomulik. Näiteks oliiviõli sobib suurepäraselt. Vältige stressirohke olukordi. Ärge tegelege liiga sageli monotoonse tööga, tehke pause, minge muudele tegevustele. Jälgige vererõhu taset – hüpertensioon võib põhjustada insuldi.