Ülemise õõnesveeni sündroom lastel. Alumise õõnesveeni sündroom. Ülemise õõnesveeni sündroomi sümptomid

Ülemine õõnesveen on veen, mis kannab jääkverd ülakehast südamesse hapniku taastamiseks.

Ülemise õõnesveeni sündroom on sageli sekundaarne probleem, mille põhjustab vähkkasvaja või verehüüve, mis blokeerib verevoolu läbi veeni.

Seda sündroomi peeti varem meditsiiniliseks hädaolukorraks. Praegu aga arstid nii ei arva. Kuid inimesed, kellel on selle sündroomi sümptomid, peaksid viivitamatult pöörduma arsti poole.

Mis on ülemise õõnesveeni sündroom?

Ülemine õõnesveen on suurem kahest veenist, mis kannavad hapnikuvaese vere tagasi südamesse.

Ülemine õõnesveen kannab verejäätmed peast ja ülakehast paremasse aatriumisse (ülemine kamber). See veen asub rindkere keskel ja on ümbritsetud lümfisõlmedega.

Ülemise õõnesveeni sündroomi nimetatakse sümptomitele, mis tekivad siis, kui verevool läbi ülemise õõnesveeni on takistatud või blokeeritud.

Sümptomiteks on hingamisraskused, ülakeha turse ja pearinglus.

Põhjused

Kõrge õõnesveeni sündroom on teise meditsiinilise probleemi tüsistus, näiteks lümfisõlmede turse, mis takistab verevoolu läbi veeni, või kasvaja.

Ülemise õõnesveeni sündroomi levinumad põhjused on järgmised:

mitte-Hodgkini lümfoomid;
kopsuvähk.

Ülemise õõnesveeni sündroomi vähem levinud põhjused on järgmised:

metastaatiline rinnavähk;
käärsoolevähi;
söögitoru kartsinoom;
kilpnäärmevähk;
Hodgkini lümfoom;
veenisisese kateetri või südamestimulaatori põhjustatud verehüübed;
tõsised hingamisteede infektsioonid, nagu tuberkuloos;
teatud immuunsüsteemi haigused, nagu Adamantiades-Behçeti tõbi.

Sümptomid

Kui sündroomi põhjustanud verevoolu takistus ei saavuta täielikku ummistust, ei pruugi inimesel sümptomeid olla.

Sagedamini on osalise ummistusega inimesel kerged sümptomid, mida ta ei pruugi märgata.

Kui ummistus on täielik või süveneb kiiresti, kogevad isikul tõenäolisemalt tõsiseid sümptomeid.

Sümptomid võivad hõlmata kombinatsiooni järgmistest:

köha;
hingamis- või neelamisraskused;
häälekähedus;
valu rinnus;
vere köhimine;
paistes veenid kaelas või rinnus;
käte turse;
näo turse;
stridor või nuusk;
iiveldus;
pearinglus;
punetus rinnal või kaelal.

Ülemise õõnesveeni sündroom lastel

Kuigi ülemise õõnesveeni sündroomi esineb lastel harva, on see meditsiiniline hädaolukord. Lapse hingetoru on täiskasvanu omast väiksem ja vähem jäik, mistõttu see kipub kiirelt paistetama ja põhjustab hingamisprobleeme. Sümptomid on sageli sarnased täiskasvanute omadega ja on sageli lümfoomi (lümfisüsteemi vähi) tagajärg.

Sümptomid raseduse ajal

Teise ja kolmanda trimestri lõpus rasedatel naistel võib olla selle sündroomiga sarnane seisund. Sümptomid tekivad siis, kui alumine õõnesveen (väiksem kahest veenist, mis viib hapnikuvaese vere tagasi südamesse) surutakse kokku loote surve ja emaka suurenemise tõttu.

Rasedal naisel võib selili lamades tekkida pearinglus ja madal vererõhk. Kui lamate vasakul küljel, kaovad sageli sümptomid.

Diagnostika

Kui arst kahtlustab, et inimesel on ülemise õõnesveeni sündroom, teeb ta esmalt füüsilise läbivaatuse. Uurimisel võib avastada laienenud veenid rinnus ja kaelas.

Kui uuringu tulemused viitavad sellise sündroomi olemasolule, määrab arst tõenäoliselt täiendavad uuringud:

rindkere röntgenuuring kopsukasvajate või rindkere suurenemise avastamiseks;
kompuutertomograafia ummistuse tuvastamiseks;
venograafia - veenide röntgenuuring pärast spetsiaalse värvaine süstimist, mis muudab veenid nähtavaks;
ultraheliuuring verehüüvete otsimiseks ülajäsemetes.

Kui leitakse, et ummistuse põhjuseks on kasvaja, võib arst määrata biopsia, et teha kindlaks, milline kasvaja põhjustab probleemi. Õigeks raviks on oluline teada, kas kasvaja on vähkkasvaja või healoomuline.

Ravi

Enamikul kõrgema õõnesveeni sündroomi juhtudel on ravi suunatud sümptomite ja ummistust põhjustava kasvaja vähendamisele. Kui haigusjuht on kerge, võib ainsaks soovitatavaks raviks olla jälgimise all ootamine.

Paljud selle sündroomiga inimesed näevad oma sümptomite märkimisväärset paranemist, kui nad hoiavad oma pead kõrgel ja kasutavad täiendavat hapnikku. Mõned arstid püüavad turset vähendada ka steroidide määramisega.

Enamik sündroomi ravimeetodeid keskendub sündroomi põhjustele. Kuna enamik juhtudest on tingitud vähist, on asjakohane ravi võtmetähtsusega. Ravi varieerub sõltuvalt vähi tüübist ja võib hõlmata keemiaravi ja kiirituse kombinatsiooni.

Juhtudel, kui sündroomi põhjustab tromb, võib välja kirjutada verevedeldajaid. Veeni avamiseks võib kasutada stenti. Harvadel juhtudel võib olla vajalik möödaviik.

Prognoos

Tavaliselt paranevad kõrgema õõnesveeni sündroomi sümptomid selgelt pärast kuu aega kestnud ravi. Kuna aga enamikul juhtudest on põhjustatud vähist, sõltub üldine prognoos suuresti vähi tüübist ja staadiumist.

Ülemise õõnesveeni sündroom (SVCS) või õõnesveeni sündroom on terve sümptomite kompleks, mis ilmneb verevoolu halvenemise tagajärjel samanimelise veresoone basseinis. Selle piirkonna vereringehäirete tõttu on vere väljavool keha ülemiste osade venoossetest veresoontest raskendatud. See patoloogia väljendub naha, limaskestade sinakuses, saphenoossete veenide laienemises, õhupuuduses, häälekäheduses, köhas jne. Patsiendi tunnete ära lõtvunud pea, kaela, käte, torso ülemise poole järgi.

SVCS on tõsine patoloogia, mis ohustab patsiendi elu. Kui veeni seina terviklikkus on kahjustatud, tekib äge verevoolu rikkumine. Kui rõhk anumas tõuseb 250 mm Hg / st, on meditsiiniline abi hädavajalik, vastasel juhul sureb patsient. Seetõttu on nii oluline iseloomulikud sümptomid õigeaegselt avastada ja patsient meditsiiniasutusse toimetada.

Kava sündroom - põhiteave

Et paremini mõista, mis on ülemise õõnesveeni sündroom, peate süvenema rindkere anatoomiasse. Ülemine õõnesveen (SVC) on oluline veresoon, mis asub keskmises mediastiinumis ja selle ümber on rindkere sein, hingetoru, bronhid, aordid ja lümfisõlmed. SVC võtab verd peast, kaelast, kätest, keha ülaosast. Selles anumas on madal rõhk ja see on täiesti normaalne. Just sel põhjusel võib igasugune lähedalasuvate kudede patoloogia kahjustada venoosse anuma õhukest seina ja tõsiselt häirida verevoolu.

Tänu anastomooside süsteemile (kahe veresoone ristmik) tuleb keha iseseisvalt toime SVC avatuse rikkumisega. Kuid kui rõhk tõuseb 250 mm Hg / st, saabub kriis. See on väga ohtlik seisund, mistõttu patsient vajab kiiret arstiabi, vastasel juhul on surm vältimatu.

SVCS on sekundaarne haigus, mis raskendab paljusid rinnaõõne organite kahjustusega seotud patoloogiaid. Patoloogia põhineb kompressioonil ehk SVC-l, mille tagajärjel on häiritud vere väljavool veenide kaudu peast, kaelast, kätest ja torso ülemise poole elunditest. Selline rikkumine ähvardab ohtlike tüsistustega. Riskirühma kuuluvad mehed vanuses 30–60 aastat.

Ülemine õõnesveen asub keskmises mediastiinumis aordi, hingetoru ja bronhide kõrval

Põhjused

Et mõista, kuidas ülemise õõnesveeni kokkusurumise sündroom tekib, peate teadma, kuidas see toimib. Ülemised ja alumised veenid tühjenevad paremasse aatriumisse. Aatriumi lõdvestamisel pumbatakse sinna hapnikuvaest verd. Sealt suunatakse see paremasse vatsakesse ja seejärel kopsuarterisse ning küllastatakse kopsudes hapnikuga. Seejärel naaseb arteriaalne (hapnikuga) veri 4 kopsuvenoosse veresoone kaudu vasakusse aatriumi, kust läheb vasakusse vatsakesse, sealt edasi aordi ja kõikidesse organitesse.

Inferior õõnesveen võtab kasutatud vere diafragma all asuvatest elunditest ja SVC diafragma kohal asuvatest elunditest. Nende anumate basseinid on selgelt eraldatud, kuid nende vahel on fistulid. SVC stenoosi korral eritub liigne veri anastomooside kaudu alumisse õõnesveeni.

Ülemise õõnesveeni sündroomi põhjustavad pahaloomulised kasvajad ja tromboos

SVC seinad on väga õhukesed, nii et pea veri liigub peaaegu gravitatsiooni mõjul. Ülemiste jäsemete lihased aitavad selle liikumist kiirendada. SVC lähedal on võimas aort, tugev hingetoru ja bronhid, suur hulk lümfisõlmi. Nendes anatoomilistes struktuurides metastaaside tekkega SVC taandub ega tule enam oma funktsiooniga toime.

Pahaloomulised moodustised lümfisõlmedes deformeerivad neid, mille tõttu veen surutakse kokku. Lümfisüsteemi või kopsuvähist tingitud mediastiinumi kasvajakahjustuse korral on SVC läbitavus halvenenud. Lisaks kasvajale on seedekulgla või munasarjade kasvajakahjustuste tõttu võimalik veresoonte tromboos. Seega provotseerivad venoosset ummistumist kasvajad, metastaasid ja verehüübed.

Sümptomid

Ülemise õõnesveeni sündroomi sümptomid on põhjustatud venoosse verevoolu kahjustusest SVC süsteemis. Kliinilist pilti mõjutavad cava sündroomi arengu kiirus, samuti verevoolu häire aste. Sõltuvalt nendest indikaatoritest võib SVC areneda aeglaselt (koos veresoone kokkusurumise või invasiooniga) või kiiresti (SVC blokeerimisega verehüüvete poolt).

Patsiendi ülakeha turse, näo ja kaela nahk muutub siniseks

SVCS kliinikus esineb pindmiste veeniveresoonte laienemisest tingitud näo, kaela, käte, torso ülemise poole tursed, aga ka naha ja limaskestade sinetus. Lisaks kurdavad patsiendid õhupuudust, õhupuudust, kähedust, neelamisraskust, köhahooge ja valu rinnus. Nende märkide tugevnemist täheldatakse, kui patsient võtab horisontaalasendi, mistõttu nad on sunnitud olema poolistuvas asendis. Kõri turse tõttu ilmneb stridor (vilisev ja lärmakas hingamine, kare ja kähe hääl).

Sageli kaasnevad SVCS-ga nina-, kopsu-, mao-, sooleverejooksud, mis on tingitud suurenenud venoossest rõhust ja hõrenevate veresoonte rebendist. Kolju rikkumine põhjustab peavalu, müra, uimasust, krampe, minestamist. Häiritud on silma- ehk kuulmisnärvide funktsionaalsus, tekib kahelinägemine, silmamunade väljaulatuvus, pisaravedeliku liigne eraldumine, mitmesugused kuulmishäired.

Diagnostilised meetmed

Füüsiline diagnoos aitab tuvastada SVCS-i iseloomulikke sümptomeid. Visuaalse läbivaatuse tulemusena saab arst hõlpsasti kindlaks teha kaela- ja rindkere veenide laienemise, näo sinise ja ülakeha turse. SVCS-i kahtluse korral on ette nähtud rindkere röntgenuuring kahes projektsioonis. Vajadusel läbi arvuti, magnetresonantstomograafia. SVC obstruktsiooni asukoha ja raskusastme tuvastamiseks on ette nähtud flebograafia.

SVCS-i kahtluse korral määratakse röntgenikiirgus

Venoosse veresoone ummistuse diagnoosimiseks trombi või selle väljastpoolt kokkusurumise diagnoosimiseks tehakse unearteri ja supraklavikulaarsete veenide ultrahelidopplerograafia.

Silmaarst määrab SVCS-ile iseloomulikud silmahaigused:

väändunud ja laienenud silmapõhja veenid;
peripapillaarse piirkonna turse;
nägemisnärvi mittepõletikuline turse;
suurenenud silmasisese vedeliku rõhk.

SVCS-i põhjuste väljaselgitamiseks ja morfoloogilise (kasvaja geneesi) diagnoosi kinnitamiseks tehakse bronhoskoopia koos koeproovide võtmisega, samuti bronhide röga, mida uuritakse ebatüüpiliste rakkude esinemise suhtes. Samuti viiakse läbi bronhipuu sügavate lõikude pesuvee mikroskoopilised uuringud. Lisaks võetakse lümfisõlme rakud ja tehakse sternaalne punktsioon.

Vajadusel määrab arst täiendavaid uuringuid:

videotorakoskoopia;
mediastinoskoopia;
mediastinotoomia jne.

SVCS-i diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi funktsionaalse südamepuudulikkusega. Ülemise õõnesveeni patoloogias ei esine perifeerset turset, transudaadi (mittepõletikulise vedeliku) kogunemist pleuraõõnde ja kõhuõõnde.

Ravi meetodid

Patoloogia sümptomaatiline ravi viiakse läbi keha funktsionaalsete reservide suurendamiseks. Patsient peab järgima madala soolasisaldusega dieeti, talle määratakse hapniku inhalatsioonid, diureetikumid ja glükokortikoidravimid. Pärast seda, kui arst on tuvastanud SVCS-i arengu põhjused, viiakse läbi patogeneetiline ravi.

Kui haigus provotseeris kopsuvähki, on ette nähtud lümfoom (lümfisüsteemi kudede onkoloogiline kahjustus), Hodžikini tõbi, metastaasid, polükemoteraapia ja kiiritusravi. Kui SVCS on põhjustatud ülemise õõnesveeni ummistusest verehüüvetega, siis tehakse trombolüütiline ravi ehk trombi eemaldamise operatsioon. Ja mõnikord on vaja eemaldada osa veenist, mis asendatakse homotransplantaadiga.

SVCS-i sümptomite kõrvaldamiseks ravige põhihaigust

Ülemise õõnesveeni ekstravasaalse kompressiooni korral on hädavajalik ka kirurgiline sekkumine. Kirurg võib eemaldada mediastiinumi kasvaja või tsüsti, mediastiinumi lümfoomi jne. Kui mingil põhjusel on kirurgiline sekkumine vastunäidustatud, on ette nähtud palliatiivne operatsioon, mis parandab venoosset väljavoolu.

SVC sündroomi prognoos sõltub esmasest haigusest ja kirurgilise sekkumise võimalusest. Pärast algpõhjuste kõrvaldamist kaovad ülemise õõnesveeni sündroomi tunnused. Kava sündroomi ägeda kulgemise korral suureneb patsiendi kiire surma tõenäosus. Kui SVCS-i põhjustab kaugelearenenud vähk, on prognoos halb. Seetõttu on oluline patoloogia õigeaegselt tuvastada ja ravida.

Kava sündroom ehk ülemise õõnesveeni sündroom on spetsiifiliste tunnuste kompleks ülakeha vereringe halvenemise korral. Iseloomulikud sümptomid on kaela turse, naha tsüanoos ja veenide järsk laienemine. Nende sümptomite ilmnemisel on vaja erakorralist arstiabi.

Kava sündroom on sageli vereringe- ja kopsusüsteemi mõjutavate onkoloogiliste protsesside samaaegne sümptom. Patoloogia võib esineda erineva vanuse ja sooga inimestel. Mõnel protsendil juhtudest diagnoositakse sündroom rasedatel ja lastel.

Haiguse ja selle tüsistuste kirjeldus

Ülemine õõnesveen asub rindkere õõnsuse keskosa siseruumis. Seda ümbritsevad muud koed: rinnaku sein, hingetoru, bronhid, aort, lümfisõlmed. Selle funktsioon: vere väljavoolu tagamine kopsudest, peast, ülakehast.

Ülemise õõnesveeni sündroom on spetsiifiliste nähtude kompleks ülakeha vereringe halvenemise korral.

Ülemise õõnesveeni sündroom on ülakeha ja pea normaalse vereringe rikkumine. Seda anumat saab kokku suruda, muuta selle struktuuri paljude patoloogiliste protsesside käigus. Selle tulemusena on vere väljavool kätest, kätest, näost, peast ja kaelast häiritud. Veri seisab.

Ülemise õõnesveeni sündroomi korral on oht kõrge vererõhuks. Rasketel juhtudel on see 200-250 ühikut süstoli kohta, mis on eluohtlik. Kõige vastuvõtlikumad sündroomile on mehed vanuses 30–60 aastat.

Kui patsienti ei ravita, võivad tekkida järgmised tüsistused:

Erinevad verejooksud, mida diagnoositakse peamiselt ülakehas. Patsienti hakkab häirima vere väljavool ninast, silmadest, köha võib olla veriste triipudega.
Vere staas võib põhjustada sagitaalsiinuse tromboosi.
Pea vere väljavoolu rikkumine põhjustab aju turset, tugevat peavalu, koljusisese rõhu suurenemist.
Sündroomi kõige ohtlikum tagajärg on hemorraagiline insult. Vere väljavool koljuõõnde on väga ohtlik, pooltel juhtudel tekib patsientidel halvatus, lihaste parees. Sageli on surmav tulemus.

Sündroomi kõige ohtlikum tagajärg on hemorraagiline insult.

Kliiniline pilt

Tromboos põhjustab silma- või kuulmisnärvide talitlushäireid. See võib areneda kiiresti või järk-järgult. Teisel juhul on tagatisel, st alternatiivsetel vere väljavoolu viisidel, aega moodustada. Algstaadiumis on haigus peaaegu asümptomaatiline. Kui trombi moodustumise protsess areneb kiiresti, on patoloogia raske. Sündroom areneb 10-20 päeva jooksul.

Sundasend puhkuse ajal, uni on poollamavas asendis. Öine uni muutub ilma unerohtu kasutamata võimatuks.

Sündroomi põhjused

Sündroomi väljakujunemise levinumad põhjused on ebatervislik eluviis ja halvad harjumused, mis põhjustavad vereringe halvenemist. Harvemini põhjustavad kavasidroomi arengut pahaloomulised kasvajad:

verevähk;
aju sarkoom;
onkoloogilised protsessid vaagnaelundites.

Seda sündroomi võib põhjustada verevähk

Sündroomi areng on sageli seotud mitmete metastaaside moodustumisega, mis tungivad läbi õõnesveeni. Mõnikord võib sündroom tekkida kopsu-, pleura-, kilpnäärmevähi või kiiritusjärgse fibroosi tagajärjel.

Mõnikord areneb patoloogia pikaajalise kateteriseerimise tulemusena. See provotseerib skleroosi või tromboosi ilmnemist. Ülemise õõnesveeni sündroomi esinemist lastel seostatakse onkoloogias sagedamini õõnesveeni pikaajalise kateteriseerimisega.

Ülemise õõnesveeni sündroom põhjustab mõnikord tsirkuleeriva vere mahu suurenemist. Rasedatel naistel on see venoosse staasi tagajärg. Hilisemates etappides surub emakas diafragmale ja suurele õõnesveenile. Hapniku taseme langus mõjub naise organitele halvasti, loote areng aeglustub. Viimasel trimestril provotseerib see pikaajaline selili lamamine.

Sümptomid

Nagu varem mainitud, pööravad vähesed patsiendid sümptomitele tähelepanu, eriti varajases staadiumis ei ole haigusel ilmseid kliinilisi tunnuseid. Mõnikord esineb vererõhu tõus, mille põhjuseks on sageli närvipinge.

Ülemise õõnesveeni sündroomi korral täiendavad kliinilist pilti iseloomulikud tunnused:

kael muutub turseks;
veenide turset täheldatakse näol, kaelal, otsmikul;

Kaela turse näitab patoloogia esinemist

nägu paistetab, naha all lõhkevad väikesed kapillaarid;
näo, käte, kaela nahk omandab venoosse vere väljavoolu rikkumise tõttu iseloomuliku sinise varjundi.

Kõik täheldatud sümptomid nõuavad kiiret arstiabi. Helistage kiirabi, kui sümptomid arenevad väga kiiresti.

Ülemise õõnesveeni sündroomi aeglase arengu tõttu on inimene mures:

Hingamisteede häired. See võib olla õhupuudus, isegi puhkeolekus, õhupuuduse tunne, suutmatus hingata.
Neelamishäire. Patsient ei saa süüa ega juua.
On köha, mis aja jooksul süveneb. Köha ise on kuiv, kuid võib olla veretriibuline.
Unustus, peapööritus, peavalud, ala- ja ülemiste jäsemete krambid.

Sümptomite raskusaste sõltub arengu kiirusest ja moodustunud tagatiste arvust.

Diagnostika

Alustuseks peab patsient õige diagnoosi saamiseks pöörduma üldarsti, kardioloogi ja neuropatoloogi poole. Sündroomi diagnoosimiseks kasutatakse küsitlust, anamneesi kogumist ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Üks diagnostika tüüpe on magnetresonantsteraapia.

Patsiendile võib anda:

rindkere röntgen 2 projektsioonis;
veresoonte angiograafia;
CT skaneerimine;
magnetresonantsteraapia.

Viimased kaks meetodit on kõige informatiivsemad. Sageli on vaja konsulteerida silmaarsti, kõrva-nina-kurguarsti ja vajadusel onkoloogiga.

Ülemise õõnesveeni sündroomi diagnoosimisel aitavad täpsemalt bronhoskoopia, kopsukoe ja lümfisõlmede biopsia, torakoskoopia (pleuraõõne uurimine). Selline uuring näitab õõnesveeni obstruktsiooni astme.

Ravi

Ülemise õõnesveeni sekundaarse sündroomi korral on ravi sümptomaatiline. Seda kasutatakse koos peamise raviga. Täiendava ravi eesmärk on säilitada organismi sisemisi reserve. Konservatiivne ravi hõlmab:

hapniku sissehingamine;
diureetikumid;
kortikosteroidid.

Diureetikumid selle sündroomi ravis

Ülemise õõnesveeni sündroomi rasketel juhtudel on vajalik operatsioon. Patsiendile võib anda:

trombektoomia;
õõnesveeni kahjustatud ala resektsioon (selle asemele paigaldatakse homoimplantaat);
manööverdamine (vere väljavoolu ümbersõit);
mediastiinumi tsüstide eemaldamine;
suure õõnesveeni stentimine.

Pikaajalise kateteriseerimise korral on vaja kahjustatud sektsiooni ballooni laiendamist.

Ülemise õõnesveeni sümptomi prognoos

Sekundaarse kõrgema õõnesveeni sündroomi korral on hea prognoos võimatu ilma eduka esmase ravita. Ainult algpõhjuse kõrvaldamine aitab patoloogilist protsessi peatada. Prognoos on sündroomi provotseeriva onkoloogilise teguri või selle ägeda kulgemise korral ebasoodne. Raseduse ajal põhjustab haigus loote hüpoksiat.

järeldused

Ülemise õõnesveeni sündroom on muutus, mis on põhjustatud õõnesveeni pikaajalisest kokkusurumisest või selle obstruktsioonist. Selle põhjused võivad olla erinevad, kuid edukas ravi on võimalik ainult siis, kui algpõhjus on täielikult ravitud.

Sündroomi äge areng põhjustab inimese surma. Esimeste sümptomite korral vajab patsient kiiret arstiabi.

- see on sümptomite kompleks, mis areneb vereringehäirete tagajärjel ülemise õõnesveeni süsteemis ja venoosse vere väljavoolu raskustest keha ülaosadest. Ülemise õõnesveeni sündroomi klassikalised tunnused on: tsüanoos; pea, kaela, ülemiste jäsemete, rinna ülemise poole tursed; saphenoossete veenide laienemine; õhupuudus, häälekähedus, köha jne. Sageli tekivad aju-, silma-, hemorraagilised ilmingud. Diagnostiline algoritm võib hõlmata rindkere radiograafiat, venokavograafiat, rindkere CT-d ja MRI-d, ultraheli, mediastinoskoopiat, torakoskoopiat koos biopsiaga. Sündroomiga võib läbi viia endovaskulaarse balloonangioplastika ja stentimise, trombektoomia, SVC resektsiooni, šunteerimise, kasvaja palliatiivse eemaldamise mediastiinumi dekompressiooniks.

Üldine informatsioon

Ülemise õõnesveeni (SVCS) või õõnesveeni sündroomi all mõistetakse sekundaarset patoloogilist seisundit, mis raskendab paljusid mediastiinumi organite kahjustusega seotud haigusi. Cava sündroom põhineb ülemise õõnesveeni ekstravasaalsel kompressioonil ehk tromboosil, mis häirib veenivere väljavoolu peast, õlavöötmest ja keha ülaosast, mis võib viia eluohtlike tüsistusteni. Ülemise õõnesveeni sündroom on 30-60-aastastel meespatsientidel 3-4 korda suurem. Kliinilises praktikas peavad rindkerekirurgia ja pulmonoloogia, onkoloogia, südamekirurgia ja fleboloogia spetsialistid tegelema ülemise õõnesveeni sündroomiga.

Ülemine õõnesveen (SVC) asub mediastiinumi keskmises osas. See on õhukese seinaga anum, mida ümbritsevad tihedad struktuurid - rindkere sein, aort, hingetoru, bronhid, lümfisõlmede ahel. SVC struktuuri ja topograafia tunnused, samuti füsioloogiliselt madal venoosne rõhk põhjustavad peamise veresoone ummistuse lihtsa alguse. SVC tühjendab verd peast, kaelast, ülemisest õlavöötmest ja rindkere ülaosast. Ülemises õõnesveenis on anastomooside süsteem, mis täidab kompenseerivat funktsiooni, rikkudes SVC läbitavust. Kuid venoossed tagatised ei saa SVC-d täielikult asendada. Ülemise õõnesveeni sündroomi korral võib rõhk selle basseinis ulatuda 200-500 mm veeni. Art.

SVTS-i põhjused

Ülemise õõnesveeni sündroomi tekkele võivad kaasa aidata järgmised patoloogilised protsessid: SVC ekstravasaalne kokkusurumine, kasvaja invasioon SVC seina või tromboos. 80-90% juhtudest on kava sündroomi vahetuteks põhjusteks kopsuvähk, peamiselt parempoolne lokalisatsioon (väikerakk, lamerakk, adenokartsinoom); Hodgkini tõbi, lümfoomid; rinnavähi, eesnäärmevähi ja munandivähi metastaasid mediastiinumile; sarkoom jne.

Muudel juhtudel võivad SVC kokkusurumist põhjustada mediastiinumi healoomulised kasvajad (tsüstid, tümoomid), fibroosne mediastiniit, aordi aneurüsm, konstriktiivne perikardiit, nakkuslikud kahjustused (süüfilis, tuberkuloos, histoplasmoos), retrosternaalne struuma. Ülemise õõnesveeni sündroom võib olla tingitud SVC tromboosist, mis areneb veeni pikaajalise kateteriseerimise taustal tsentraalse veenikateetriga või südamestimulaatori elektroodide olemasolul selles.

SVCS-i sümptomid

Ülemise õõnesveeni sündroomi kliinilised ilmingud on tingitud venoosse rõhu suurenemisest veresoontes, millest veri voolab tavaliselt läbi SVC või innominate veenide. Manifestatsioonide raskusastet mõjutavad ülemise õõnesveeni sündroomi arengu kiirus, vereringehäirete tase ja aste, veenide tagatise väljavoolu piisavus. Sõltuvalt sellest võib ülemise õõnesveeni sündroomi kliiniline kulg olla aeglaselt progresseeruv (koos SVC kokkusurumise ja invasiooniga) või äge (koos SVC tromboosiga).

Klassikaline ülemise õõnesveeni sündroomi kolmik hõlmab turset, tsüanoos ja laienenud pindmised veenid näol, kaelal, ülajäsemetel ja torso ülaosas. Patsientidel võib puhkeolekus tekkida õhupuudus, astmahood, häälekähedus, düsfaagia, köha, valu rinnus. Need sümptomid süvenevad lamavas asendis, mistõttu patsiendid on sunnitud võtma voodis poolistuva asendi. Kolmandikul juhtudest täheldatakse stridorit, mis on põhjustatud kõri tursest ja ähvardavast hingamisteede obstruktsioonist.

Tüsistused

Sageli tekivad kõrgema õõnesveeni sündroomiga nina-, kopsu- ja söögitoru verejooksud, mis on põhjustatud venoossest hüpertensioonist ja õhenenud veresoonte seinte purunemisest.

Koljuõõnde venoosse väljavoolu rikkumine põhjustab aju sümptomite tekkimist:

peavalu
müra peas
uimasus
segasus ja teadvusekaotus.

Silma- ja kuulmisnärvide talitlushäirete tõttu võib tekkida:

diploopia
kahepoolne eksoftalmos
pisaravool
silmade väsimus
nägemisteravuse langus
kuulmishallutsinatsioonid

Diagnostika

Ülemise õõnesveeni sündroomiga patsiendi füüsilisel läbivaatusel avastatakse kaela veenide turse, laienenud nahaaluste venoossete veresoonte võrgustik rinnal, näo rohke või tsüanoos ning keha ülaosa tursed. Ülemise õõnesveeni sündroomi kahtluse korral tehakse kõikidele patsientidele röntgenuuring – rindkere röntgen kahes projektsioonis, tomograafia (arvuti, spiraal, magnetresonants). Mõnel juhul kasutatakse venoosse obstruktsiooni lokaliseerimise ja raskuse määramiseks flebograafiat (venokagraafiat).

Rindkere CT-skaneerimine. Ülemise õõnesveeni valendiku järsk ahenemine mediastiinumi kasvaja idanemise tõttu sellesse koos veenivere väljavoolu peast ja ülemistest jäsemetest märkimisväärsete raskustega

SVC tromboosi ja välise obstruktsiooni diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on näidustatud unearteri ja supraklavikulaarsete veenide ultraheliuuring. Silmaarsti poolt silmapõhja uurimisel tuvastatakse võrkkesta veenide käänulisus ja laienemine, peripapillaarse piirkonna tursed, kongestiivne nägemisnärvi ketas. Silmasisese rõhu mõõtmisel võib esineda märkimisväärne tõus.

Ülemise õõnesveeni sündroomi põhjuste väljaselgitamiseks ja morfoloogilise diagnoosi kontrollimiseks võib osutuda vajalikuks bronhoskoopia koos biopsia ja rögaproovide võtmisega; rögaanalüüs ebatüüpiliste rakkude tuvastamiseks, bronhide pesuvedelike tsütoloogiline uuring, lümfisõlme biopsia (ketenduse biopsia), rinnaku punktsioon koos müelogrammi uuringuga. Vajadusel võib mediastiinumi uurimiseks ja biopsiaks teha diagnostilist torakoskoopiat, mediastinoskoopiat, mediastinotoomiat või parasternaalset torakotoomiat.

Cava sündroomi diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi südame paispuudulikkusega: ülemise õõnesveeni sündroomi korral puuduvad perifeersed tursed, hüdrotooraks, astsiit.

SVCS-i ravi

Ülemise õõnesveeni sündroomi sümptomaatiline ravi on suunatud keha funktsionaalsete reservide suurendamisele. See hõlmab madala soolasisaldusega dieedi määramist, hapniku sissehingamist, diureetikume, glükokortikoide. Pärast ülemise õõnesveeni sündroomi arengu põhjustanud põhjuse kindlakstegemist jätkatakse patogeneetilise raviga.

Niisiis, kopsuvähi, lümfoomi, lümfogranulomatooside, muu lokaliseerimisega kasvajate metastaaside põhjustatud ülemise õõnesveeni sündroomiga tehakse polükemoteraapiat ja kiiritusravi. Kui ülemise õõnesveeni sündroomi arengut põhjustab SVC tromboos, on ette nähtud trombolüütiline ravi, trombektoomia, mõnel juhul ülemise õõnesveeni segmendi resektsioon koos eemaldatud piirkonna asendamisega venoosse veeniga. homograft.

SVC ekstravasaalse kompressiooni korral võivad radikaalsed sekkumised hõlmata mediastiinumi kasvaja pikendatud eemaldamist, mediastiinumi lümfoomi eemaldamist, healoomulise mediastiinumi kasvaja torakoskoopilist eemaldamist, mediastiinumi tsüsti eemaldamist jne. Kui radikaalset operatsiooni ei ole võimalik teha , kasutavad nad mitmesuguseid palliatiivseid kirurgilisi sekkumisi, mille eesmärk on parandada venoosset väljavoolu: kasvaja mediastiinumi eemaldamine dekompressiooniks, bypass, perkutaanne endovaskulaarne balloonangioplastika ja ülemise õõnesveeni stentimine.

Prognoos

Ülemise õõnesveeni sündroomi ravi pikaajalised tulemused sõltuvad eelkõige põhihaigusest ja selle radikaalse ravi võimalustest. Põhjuste kõrvaldamine viib kava sündroomi ilmingute leevendamiseni. Ülemise õõnesveeni sündroomi äge kulg võib põhjustada patsiendi kiiret surma. Ülemise õõnesveeni sündroomi korral, mis on põhjustatud kulgevast onkoloogilisest protsessist, on prognoos ebasoodne.

Meditsiini ei peeta täppisteaduseks ning see põhineb paljudel eeldustel ja tõenäosustel, kuid mitte faktidel. Inferior õõnesveeni sündroom on meditsiinipraktikas üsna haruldane. See võib esineda igas vanuses meestel ja naistel, sagedamini eakatel. Esimesel kohal on ohus rasedad naised. Sel juhul iseloomustab rase naise seisundit polühüdramnion, venoosne ja arteriaalne hüpotensioon. Enamasti on loode suur. Kui veen on kokku surutud, verevool maksa ja neerudesse, emakas halveneb, mis mõjutab negatiivselt lapse arengut. Seisund võib põhjustada platsentakoe kihistumist ja see on tohutu oht veenilaiendite ja alajäsemete tromboflebiidi tekkeks. Kui sünnitus viiakse läbi keisrilõikega, on kokkuvarisemise tõenäosus suur.

Inferior õõnesveeni mõiste

Alumine õõnesveen on lai anum. See moodustub kõhuõõnes paiknevate vasaku ja parema niudeveenide ühinemisel. Veen asub nimmepiirkonna tasemel, 5. ja 4. selgroolüli vahel. See läbib diafragmat ja siseneb paremasse aatriumisse. Veen kogub verd, mis läbib naaberveene ja toimetab selle südamelihasesse.

Kui inimene on terve, töötab veen hingamisprotsessiga sünkroonselt, see tähendab, et see laieneb väljahingamisel ja tõmbub kokku sissehingamisel. See on selle peamine erinevus aordist.

Alumise õõnesveeni peamine eesmärk on koguda alajäsemetest venoosset verd.

Miks tekivad probleemid

Statistika kohaselt kogeb ligikaudu 80% kõigist rasedatest 25 nädala möödudes suuremal või vähemal määral veenide kokkusurumist.

Kui õõnesveeni alumine sündroom puudub, on rõhk veenis piisavalt madalal tasemel normaalne füsioloogiline seisund. Probleemid veeni ümbritsevates kudedes võivad aga kahjustada selle terviklikkust ja drastiliselt muuta verevoolu. Mõnda aega suudab keha toime tulla, leides vere voolamiseks alternatiivseid viise. Kuid kui rõhk veenis tõuseb üle 200 mm, tekib alati kriis. Sellistel hetkedel ilma kiire arstiabita võib kõik lõppeda surmaga. Seetõttu peaksite tundma alumist õõnesveeni, et õigel ajal kiirabi kutsuda, kui kriis algab patsiendil endal või kellelgi lähedasel.

Kliiniline pilt

Esimene asi, millele peate tähelepanu pöörama, on turse, mis võib olla näol, kaelal, kõris. Seda sümptomit täheldatakse 2/3 patsientidest. Häirida võivad õhupuudus, köha, häälekähedus isegi puhke- ja lamamisasendis ning see on tohutu hingamisteede obstruktsiooni oht.

Samuti võivad madalama õõnesveeni sündroomiga kaasneda:

Valu kubemes ja kõhus;

alajäsemete turse;

Turse tuharatel ja suguelunditel;

Väikeste veresoonte veenilaiendid reie piirkonnas;

impotentsus;

kõrge kehatemperatuur;

Haprad küüned ja juuste väljalangemine;

Pidev kahvatus;

Probleemid jalgadega - patsiendil on raske liikuda isegi lühikeste vahemaade läbimisel;

luude haprus;

kõrge vererõhk;

silikoos;

mädane mediastiniit;

Fibroos.

Diagnostika

Loomulikult ei määrata ainult üht alumise õõnesveeni kompressiooni. Vajalik on põhjalik diagnoos.

Kõigepealt kogub arst täieliku ajaloo, viib läbi uuringu. Palju võib "ütleda" kaela ja ülajäsemete veenide seisundist, reeglina on need laienenud. Füüsiline läbivaatus annab ka aimu: patsiendil on tsüanoos või plethor, kas rindkere piirkonnas on venoossed võrgustikud laienenud, kas esineb turset, eriti ülemistes kehaosades.

Samuti on ette nähtud röntgenuuring ja flebograafia. Röntgenuuringut saab läbi viia kontrastaine abil. Tehke kindlasti magnetresonants ja arvuti topograafia, võimalusel spiraal.

Mõnel juhul kaasneb õõnesveeni madalama sündroomi diagnoosimisega silmaarsti põhjalik uurimine. Diagnoosi eesmärk on tuvastada võrkkesta veenide laienemist, võimalikku peripapillaarse piirkonna turset, teha kindlaks, kas silmasisene rõhk on tõusnud, kas nägemisnärvis esineb stagnatsiooni.

Täieliku pildi jaoks võib vaja minna:

Bronhoskoopia;

röga ja lümfisõlmede biopsia;

Sternaalne punktsioon;

Mediastinoskoopia.

Terapeutilised tegevused

Alumise õõnesveeni sündroomi ravi on sümptomaatiline. See patoloogia on endiselt kaasnev haigus ja ennekõike on vaja ravida sündroomi põhjustanud põhihaigust.

Ravi peamine eesmärk on aktiveerida keha sisemised reservjõud, et maksimeerida patsiendi elukvaliteeti. Esimese asjana soovitatakse praktiliselt soolavaba dieeti ja hapniku sissehingamist. Võimalik, et määratakse ravimid glükokortikosteroidide või diureetikumide rühmast.

Kui sündroom ilmnes kasvaja arengu taustal, on ravile täiesti erinev lähenemine.

Kirurgia on näidustatud järgmistel juhtudel:

Sündroom areneb kiiresti;

Tagatisringlus puudub;

Alumise õõnesveeni blokeerimine.

Operatsioon ei kõrvalda probleeme, vaid parandab ainult venoosset väljavoolu.

Sündroom ja rasedus

Raseduse ajal kogevad kõik naise elundid suurimat koormust, tsirkuleeriva vere maht suureneb ja selle tagajärjel tekib stagnatsioon. Emakas suureneb ja surub kokku mitte ainult ümbritsevad elundid, vaid ka anumad. Rasedate naiste madalama õõnesveeni sündroomi korral tuleb ravi läbi viia äärmise ettevaatusega.

Probleemid saavad alguse sellest, et naisel on väga raske selili lamada, tavaliselt algab see seisund alates 25. rasedusnädalast. On kerge pearinglus, nõrkus, perioodiliselt ei ole piisavalt õhku. Tavaliselt väheneb vererõhk. Väga harva võib rase naine teadvuse kaotada.

Loomulikult ei räägi me kardinaalsetest terapeutilistest meetmetest raseduse ajal, kuid mõned reeglid aitavad siiski sündroomi kergemini üle kanda:

Peate loobuma kõigist harjutustest, mida tehakse lamavas asendis, selili;

Samuti ärge magage selili;

Toitumist tuleks kohandada, et vähendada soola tarbimist;

On vaja vähendada tarbitava vedeliku kogust;

Seisundi parandamiseks on parem kõndida rohkem, sel juhul tõmbuvad sääre lihased kokku ja see protsess stimuleerib venoosse vere liikumist ülespoole;

Prognoos ja ennetamine

Arstid on sündroomiga patsientide suhtes optimistlikud, kui see avastatakse varajases staadiumis. Ainus tingimus on pidev tervisliku seisundi jälgimine ja patsiendi kõigi raviarsti soovituste järgimine.

Ennetava meetmena on südame-veresoonkonna haiguste ennetamine. Kui vere hüübimisega on probleeme, peaks patoloogia olema ka pideva meditsiinilise järelevalve all, kuna sellised patsiendid on ohus. Isegi eneseravi mõttest tuleks loobuda.