Hüpoglossaalse närvi kahjustus (hüpoglossaalse närvi neuropaatia, hüpoglossaalse närvi neuropaatia). Glossofarüngeaalse närvi neuralgia: põhjused, põletiku sümptomid ja ravi

Glossofarüngeaalne närv - paaris (IX paar), segakraniaalnärv. Glossofarüngeaalnärvi tundlikud kiud innerveerivad keele tagumise kolmandiku limaskesta, sealhulgas maitsepapillid, neelu limaskesta, trummiõõne, Eustachia (kuulmis) toru, mastoidrakke, mandlite mandleid ja palatiina kaarte. sinus ja unearteri glomus; motoorsed kiud - stylo-farüngeaallihas ja neelupõimiku kaudu koos vagusnärviga neelu ahendajad ja pehme suulae lihased; vegetatiivsed parasümpaatilised sekretoorsed kiud – parotiidnääre.

Glossofarüngeaalsel närvil on kolm tuuma, mis paiknevad medulla piklikus (vt). Tundlik tuum - tuum ühe tee (nucl. tractus solitarii), ühine vaguse ja näonärvidega, paikneb medulla longata. Selle tuuma rakkudele lähenevad närvi ülemise ja alumise sõlme (gangl. superius et inferius) aferentsete neuronite aksonid; nende perifeersetel protsessidel on retseptorid neelu limaskestas, palatinaalsetes kurgumandlites, kõrivõlvides, keele tagumise kolmandiku limaskestas, trummiõõnes, Eustachia torus, mastoidrakkudes, unearteri (karotiidi, T.) siinuses ja unearteri (karotid, T.) glomus. Glossofarüngeaalnärvi ülemine sõlm asub kägiluu foramen (foramen jugulare) piirkonnas, alumine sõlm on oimuluu püramiidi alumisel pinnal kivises lohus (fossula petrosa).

Motoorne tuum on kaksiktuum (nucl. ambiguus), mis on levinud ka vagusnärviga, paikneb retikulaarse moodustumise piirkonnas (vt. piklikaju). Motoorse tuuma neuronid innerveerivad neelulihast (m. stylopharyngeus) ja neelu ahendajaid.

Vegetatiivne tuum - alumine süljetuum (nucl. salivatorius inferior) koosneb rakkudest, mis on hajutatud retikulaarses moodustises. Selle sekretoorsed, parasümpaatilised kiud lähevad kõrvasõlme ja pärast sellesse lülitamist kõrvasüljenäärmesse (vt.).

Glossofarüngeaalnärvi juur moodustub kõigi kolme tüüpi kiudude ühinemise tulemusena ja ilmub ajupõhjas oliivi taga oleva medulla oblongata tagumise külgmise vao piirkonda ja väljub koljuõõnest läbi kiudude. kaela ava koos vagusnärvi (vt) ja lisanärviga (vt). Kaelal läheb närv alla sisemise kägiveeni ja sisemise unearteri vahele, läheb ümber tagapool asuva neelulihase, pöördub ettepoole, moodustades õrna kaare ja läheneb keelejuurele, kus see jaguneb terminaalseks keeleliseks. oksad (rr. linguales), mis sisaldavad keele tagumise kolmandiku limaskestale suunduvaid sensoorseid kiude, sealhulgas maitset, innerveerivaid papillide kaudu (joon. 1).

Glossofarüngeaalse närvi külgmised harud on: Trummi närv (n. Tympanicus), mis hõlmab sensoorseid ja parasümpaatilisi kiude. See pärineb alumise sõlme rakkudest (joonis 2) ja tungib trummikile (canaliculus tympanicus) kaudu trummiõõnde, moodustades selle mediaalsele seinale koos sisemise une-trumli närvidega (nn. caroticotympanici). karotiidpõimik, trummikile (plexus tympanicus) . Tundlikud oksad väljuvad sellest põimikust trummiõõne limaskestale, Eustachia torusse ja mastoidse protsessi rakkudesse ning preganglionaalsed parasümpaatilised kiud moodustavad väikese kivise närvi (n. petrosus minor), mis väljub trummiõõnsusest läbi trummikile. selle närvi kanali lõhe ja läbi kivise-lamerakujulise pilu (fissura petro-squamosa) jõuab kõrvasõlme (gangl. oticum). Pärast sõlmes ümberlülitamist lähenevad parasümpaatilised postganglionaalsed kiud kõrvasüljenäärmele osana kõrva-oimusnärvist (n. auriculotem-poralis), mis on alalõua närvi haru (n. mandibular on, kolmas haru). kolmiknärv). Glossofarüngeaalnärvi külgmised harud on lisaks trummikärvile stülofarüngeaalse lihase (ramus m. Stylopharyngei) haru, mis innerveerib samanimelist lihast; mandlite oksad (rr. tonsillares), läheb limaskestale palatine mandlid ja palatine kaared; neelu oksad (rr. pharyngei), lähevad neelupõimikusse; siinuse haru (r. sinus carotici) - unearteri siinuse reflekstsooni sensoorne närv; ühendavad harusid (rr. communicantes) vagusnärvi kõrva- ja ajukelme harudega ning vahenärvi trummikangiga, mis on näonärvi osa (vt.).

Patoloogia hõlmab sensoorseid, autonoomseid ja motoorseid häireid. Glossofarüngeaalnärvi neuriidi (neuropaatia) korral tekivad prolapsi sümptomid: neelu ülemise poole limaskesta anesteesia, ühepoolne maitsehäire (ageusia) keele tagumises kolmandikus (vt Maitse), süljeerituse vähenemine või lakkamine. kõrvasüljenäärme poolt; kahjustuse küljel võib neelamine olla raskendatud (vt Düsfaagia). Kahjustuse küljelt neelu limaskestalt tulev refleks hääbub. Suukuivus on ülejäänud süljenäärmete kompenseeriva aktiivsuse tõttu tavaliselt ebaoluline, neelu lihaste parees võib puududa, kuna neid innerveerib peamiselt vagusnärv. Glossofarüngeaalnärvi kahepoolse kahjustuse korral võivad motoorsed häired olla üks bulbaarparalüüsi ilmingutest (vt), mis tekib glossofarüngeaalsete, vaguse ja hüpoglossaalsete kraniaalnärvide (IX, X, XII) tuumade, juurte või tüvede kombineeritud kahjustusega. paarid). Kahepoolsete kahjustuste korral ajukoorest kuni nende närvide tuumadeni kulgevate kortikaalsete tuumaradade kahjustusega ilmnevad pseudobulbaarse halvatuse ilmingud (vt.). Glossofarüngeaalse närvi tuumade isoleeritud kahjustusi reeglina ei esine. Tavaliselt tekivad need koos medulla oblongata teiste tuumade ja selle radade kahjustustega ning sisalduvad vahelduvate sündroomide kliinilises pildis (vt.).

Glossofarüngeaalse närvi ärrituse korral tekib neelulihaste spasm - farüngospasm. See võib esineda neelu, söögitoru põletikuliste või neoplastiliste haiguste, hüsteeria, neurasteenia jne korral.

Glossofarüngeaalnärvi ärrituse sümptomiteks on glossofarüngeaalne neuralgia (vt Sicardi sündroom). Glossofarüngeaalnärvi neuralgiat on kaks vormi: valdavalt tsentraalse (idiopaatilise) ja valdavalt perifeerse päritoluga neuralgia. Valdavalt tsentraalse päritoluga glossofarüngeaalnärvi neuralgia, ainevahetushäirete, aterosklerootiliste muutuste aju veresoontes, aga ka kroonilise tonsilliidi, tonsilliidi, gripi, allergiate, mürgistuste (näiteks tetraetüülpliimürgistus) jne tekkes. närv oma esimese neuroni tasemel, näiteks palatinaalse mandli kihi vigastuse tõttu pikliku stüloidse protsessi tõttu, stülohüoidsideme luustumisest ja ka kasvajatega tserebellopontiini nurga piirkonnas (vt), aneurüsm unearteri, kõrivähk.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia avaldub ühepoolse valuhoogudena, mis tekivad allaneelamisel (eriti liiga kuuma või külma toiduga), kiire kõne, intensiivse närimise või haigutamise ajal. Valud lokaliseeruvad keelejuure või palatinaalse mandli piirkonda, levivad palatinaalsele kardinale, neelule, kõrva, mõnikord kiirguvad alalõualuu, silma, kaela nurka. Rünnak võib kesta 1-3 minutit. Patsientidel on söömisel hirm krambihoogude kordumise ees, "säästmise" ilminguna tekivad kõnehäired (artikuleerimata kõne). Mõnikord on kuiv paroksüsmaalne köha. Enne valuhoogu esineb sageli suulae tuimustunne ja lühiajaline suurenenud süljeeritus, mõnikord valulik kurtustunne. Valuhoogudega võib kaasneda minestus koos bradükardiaga, süsteemse vererõhu langus. Nende seisundite areng on tingitud asjaolust, et glossofarüngeaalne närv innerveerib unearteri siinust ja unearteri glomust.

Glossofarüngeaalnärvi neuralgia erivorm on trummikärvi neuralgia (trummipõimiku sündroom, trummikile valulik puuk ehk Jacobson, närv, Reicherti sündroom), mida kirjeldas esmakordselt Reichert (F. L. Reichert) 1933. aastal. See glossofarüngeaalse neuralgia vorm väljendub valuhoogudes väliskuulmekäigus, millega mõnikord kaasneb ühepoolne valu näos ja kõrva taga. Rünnaku esilekutsujateks võib olla ebamugavustunne väliskuulmekanali piirkonnas, mis tekib peamiselt telefoniga rääkides ("telefonitoru" nähtus). Välise kuulmekäigu palpeerimisel on valu.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia diagnoos tehakse iseloomulike kaebuste ja kiilu, uuringu andmete põhjal. Palpatsioonil ilmneb alalõua nurga ja väliskuulmekanali üksikute lõikude valulikkus, neelurefleksi vähenemine, pehme suulae liikuvuse nõrgenemine, hüpergeusia (suurenenud maitseaistingud) kuni kibedaks tagumises kolmandikus. keel. Pika neuralgia käigus võivad tekkida glossofarüngeaalnärvi neuriidile iseloomulikud prolapsi sümptomid. Sel juhul muutub valu pidevaks (eriti keelejuures, kurgus, neelu ülaosas ja kõrvas), perioodiliselt intensiivistudes. Uurimisel täheldatakse hüpesteesiat ja maitsetundlikkuse häireid keele tagumises kolmandikus, hüpesteesiat palatine mandli, palatine kardina ja ülemise neelu piirkonnas, süljeerituse vähenemist glossofarüngeaalse närvi kahjustatud poolel.

Glossofarüngeaalset neuralgiat tuleks eristada kolmiknärvi neuralgiast (vt), kuid viimasel on üsna selge kliiniline pilt.

Ravi on tavaliselt konservatiivne, kuid mõnel juhul kasutage kirurgilist sekkumist (vt allpool). Valuliku rünnaku peatamiseks määritakse keele- ja kurgujuurt 5% kokaiinilahusega; määrata 1-2% novokaiini lahuse süstimine keelejuuresse, mitte-narkootilised valuvaigistid, salitsüülhappe sünteetilised derivaadid, pürasoloon jne. Põhihaiguse raviks põletikuvastased ravimid, antipsühhootikumid ja toonikud kasutatakse. Diadünaamilised või sinusoidsed moduleeritud voolud kõrvasülje-närimispiirkonda, mandlitele ja kõrile on efektiivsed. Konservatiivse ravi mõju puudumisel ja stüloidprotsessi suurenemise korral kasutavad nad kirurgilist sekkumist.

Kirurgiline ravi viiakse läbi peamiselt glossofarüngeaalse närvi neuralgia korral, mis on valdavalt tsentraalse päritoluga, või närvitüve protsessis osalemise korral koos neelu, mandlite, koljupõhja kasvajatega. Tehke kolme tüüpi operatsioone: glossofarüngeaalse närvi ekstrakraniaalne ristmik, glossofarüngeaalse närvi harude intrakraniaalne läbilõikamine ja bulbartraktotoomia (vt.). Glossofarüngeaalse närvi läbilõikamist kaelas tehakse harva, kuna on oht kahjustada külgnevaid kraniaalnärve ja -veresooneid ning suutmatust pääseda närvile ninaneelu lokaalselt levinud kasvajate, koljupõhja kasvajate korral. Glossofarüngeaalnärvi okste intrakraniaalne läbilõikamine viiakse läbi kohas, kus need väljuvad medulla oblongata või sisemise kägiaugu piirkonnas. Traktotoomia viiakse läbi pikliku medulla tasemel, kolmiknärvi seljaaju läbimise kohas (vt.), mis hõlmab kiude ja glossofarüngeaalset närvi. Erinevalt kolmiknärvi neuralgia traktotoomiast on laskuva trakti dissektsiooni koht kolmiknärvi juure projektsioonist mediaalne ja Burdachi kimbu külgsuunas. Juhtide kavandatava sisselõike lokaliseerimine on määratud patsiendi reaktsiooniga tundliku juhi mehaanilisele ärritusele. Pärast glossofarüngeaalse närvi ekstrakraniaalset või intrakraniaalset ristumist tekivad selle innervatsiooni tsoonis sensoorsed häired. Pärast traktotoomiat kaugelearenenud kasvajaga patsientidel ja valdavalt tsentraalse päritoluga glossofarüngeaalnärvi neuralgia korral valu tavaliselt kaob. Samal ajal kaob tahhükardia, väheneb tundlikkushäirete piirkond väljaspool glossofarüngeaalse närvi innervatsioonitsooni. Tüsistused kirurgiliste sekkumiste ajal on haruldased, võimalik pehme suulae, neelu lihaste halvatus. Mõnede teadlaste arvates on traktotoomia füsioloogilisem ravimeetod kui glossofarüngeaalnärvi kiudude ristumiskoht.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia prognoos on üldiselt soodne. Kuid nii neuralgia kui ka eriti närvipõletiku korral on vajalik pikaajaline kangekaelne adekvaatne ravi.

Bibliograafia: Gabibov G. A. ja Labutin V. V. Glossofarüngeaalse närvi neuralgia kirurgilise ravi küsimusele, Vopr * neurokirurgia., sajand. 3, lk. 15, 1971; Guba G.P. Neuroloogilise semioloogia käsiraamat, lk. 36, 287, Kiiev, 1983; Kr o-lM. B. iFedorovaE. A. Peamised neuropatoloogilised sündroomid, lk. 135, Moskva, 1966; Kunz 3. Glossofarüngeaalnärvi essentsiaalse neuralgia ravi bulbospinaalse traktotoomiaga, Vopr. neurokirurgia, c. 6, lk. 7, 1959; Pulatov A. M. and N and to and for r about A. S. Teatmeteos närvihaiguste semiootikast, Taškent, 1983; Sinelnikov R. D. Inimese anatoomia atlas, t 3, lk. 154, M", 1981; Triumfov A. V. Närvisüsteemi haiguste lokaalne diagnoos, L., 1974; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Kraniaalnärvid, toim. poolt M. Samii a. P. J. Jannetta, B.-N. Y., 1981; Kliinilise neuroloogia käsiraamat, toim. poolt P. J. Vinken a. G. W< Bruyn, v. 2, Amsterdam - N. Y., 1975; White I. C. a. S w e e t W. H. Pain. Its mechanisms and neurosurgical control, Springfield, 1955.

V. B. Grechko; V. S. Mihhailovski (hir.), F. V. Sudzilovsky (an.).

IX kraniaalnärvi ühepoolne kahjustus, mis avaldub keelejuure, mandlite, neelu, pehme suulae ja kõrva valu paroksüsmidega. Sellega kaasneb kahjustuse küljel oleva keele tagumise 1/3 maitsetaju rikkumine, süljeerituse rikkumine, neelu- ja palatinaalsete reflekside vähenemine. Patoloogia diagnoosimine hõlmab neuroloogi, otolaringoloogi ja hambaarsti läbivaatust, aju MRI või CT-skannimist. Ravi on enamasti konservatiivne, mis koosneb valuvaigistitest, krambivastastest ainetest, rahustitest ja uinutitest, vitamiinidest ja taastavatest ainetest, füsioteraapia võtetest.

Üldine informatsioon

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia on üsna haruldane haigus. 10 miljoni inimese kohta on ligikaudu 16 juhtumit. Tavaliselt kannatavad üle 40-aastased, mehed sagedamini kui naised. Esimese haiguse kirjelduse andis 1920. aastal Sicard, millega seoses nimetatakse seda patoloogiat ka Sicardi sündroomiks.

Glossofarüngeaalse närvi sekundaarne neuralgia võib tekkida kolju tagumise lohu nakkuspatoloogia (entsefaliit, arahnoidiit), traumaatilise ajukahjustuse, ainevahetushäirete (suhkurtõbi, hüpertüreoidism) ja närvi kokkusurumise (ärritus) korral selle läbimise mis tahes kohas. Viimane on võimalik tserebelopontiini nurga intratserebraalsete kasvajate (glioom, meningioom, medulloblastoom, hemangioblastoom), intratserebraalsete hematoomide, ninaneelu kasvajate, stüloidprotsessi hüpertroofia, unearteri aneurüsmi, stülohüoidi sideme proliferatsiooni osteossifitseerumise korral. kaelaava. Mitmed arstid ütlevad, et mõnel juhul võib glossofarüngeaalneuralgia olla kõri- või neeluvähi esimene sümptom.

Sümptomid

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia avaldub kliiniliselt ühepoolsete valulike paroksüsmidega, mille kestus varieerub mõnest sekundist 1-3 minutini. Intensiivne valu algab keelejuurest ja levib kiiresti pehmesuulaele, mandlitele, neelu ja kõrva. Võimalik kiiritada alalõualuu, silma ja kaela. Valulikku paroksüsmi võivad esile kutsuda närimine, köha, neelamine, haigutamine, liiga kuuma või külma toidu söömine ja tavaline vestlus. Rünnaku ajal tunnevad patsiendid tavaliselt kurgu kuivust ja pärast seda - suurenenud süljeeritus. Kuid kurgu kuivus ei ole haiguse pidev sümptom, kuna paljudel patsientidel kompenseerivad kõrvasüljenäärme sekretoorset puudulikkust edukalt teised süljenäärmed.

Tõstva neelulihase pareesiga seotud neelamishäired ei ole kliiniliselt väljendunud, kuna selle lihase roll neelamistoimingus on ebaoluline. Lisaks võib esineda raskusi toidu neelamisel ja närimisel, mis on seotud erinevat tüüpi tundlikkuse, sealhulgas propriotseptiivse tundlikkuse rikkumisega, mis vastutab keele asendi tundmise eest suuõõnes.

Sageli on glossofarüngeaalse närvi neuralgia laineline kulg koos ägenemistega aasta sügis-talvisel perioodil.

Diagnostika

Glossofarüngeaalset neuralgiat diagnoosib neuroloog, kuigi suuõõne, kõrva ja kurgu haiguste välistamiseks on vaja konsulteerida vastavalt hambaarsti ja otolaringoloogiga. Neuroloogiline uuring määrab valutundlikkuse (analgeesia) puudumise keelepõhja, pehme suulae, mandlite ja neelu ülaosas. Tehakse maitsetundlikkuse uuring, mille käigus kantakse pipetiga keele sümmeetrilistele piirkondadele spetsiaalne maitselahus. Oluline on tuvastada isoleeritud ühepoolne maitsehäire 1/3 keele tagumises osas, kuna kahepoolset maitsehäiret võib täheldada suu limaskesta patoloogias (näiteks kroonilise stomatiidi korral).

Kontrollitakse neelurefleksi (neelamis-, mõnikord köhimis- või oksendamisliigutuste esinemine, vastuseks neelu tagaseina puudutamisele pabertoruga) ja palatinaalset refleksi (pehmesuulae puudutamisega kaasneb suulae tõus ja selle uvula). Nende reflekside ühepoolne puudumine räägib n lüüasaamise kasuks. glossopharyngeus, võib seda täheldada ka vaguse närvi patoloogias. Herpeetilisele infektsioonile tüüpiliste löövete tuvastamine neelu ja neelu uurimisel viitab glossofarüngeaalnärvi sõlmede ganglioniidile, mille sümptomid on peaaegu identsed glossofarüngeaalse närvi neuriidiga.

Sekundaarse neuriidi põhjuse väljaselgitamiseks kasutavad nad neuroimaging diagnostikat - aju CT või MRI. Sellise võimaluse puudumisel

Valu paroksüsmi leevendamiseks kasutatakse neelu ja keelejuure määrimist 10% kokaiinilahusega, mis kaob valu 6-7 tunniks.Püsiva valusündroomi korral 1-2% novokaiini lahuse sisseviimine on näidatud keelejuur. Koos sellega määratakse suukaudseks manustamiseks mittenarkootilised valuvaigistid (fenüülbutasoon, metamisoolnaatrium, naprokseen, ibuprofeen jne) ja krambivastased ained (fenütoiin, karbamasepiin). Tugeva valusündroomi korral on lisaks soovitatav kasutada uinuteid, rahusteid, antidepressante ja neuroleptilisi ravimeid.

Hea toime on füsioterapeutilistel võtetel: diadünaamiline ravi ehk SMT mandlite ja kõri piirkonnas, galvaniseerimine. Soovitatav vit. B1, multivitamiinide kompleksid, ATP, FiBS ja muud üldtugevdavad ravimid.

Põhjusliku haiguse, eriti glossofarüngeaalse närvi kokkusurumise sündroomi, eduka kõrvaldamise korral on paranemise prognoos soodne. Neuralgia täielikuks leevendamiseks on aga vajalik pikaajaline ravi mitme aasta jooksul.

Kirjeldus:

Glossofarüngeaalsel neuralgial on palju sarnasusi kolmiknärvi neuralgiaga ja seda iseloomustab paroksüsmaalne valu keelejuure ühel poolel, neelus ja pehme suulael kuuma, külma või kõva toidu võtmisel, rääkimisel, haigutamisel või köhimisel.

Sagedus. Harv (0,16 elanikku 100 000 kohta). Mehed haigestuvad sagedamini kui naised. Reeglina haigestuvad üle 40-aastased inimesed.

Klassifikatsioon. On kaks vormi: esmane (idiopaatiline) ja sekundaarne (sümptomaatiline).

Sümptomid:

Haigus kulgeb valulike paroksüsmidena, alustades keelejuure või mandli piirkonnast ja levides palatini kardinani, kurku, kõrva. Valu kiirgub mõnikord alalõualuu nurka, silmadesse, kaela. Krambid kestavad 1-3 minutit. Valu on alati ühepoolne. Rünnaku ajal kurdavad patsiendid kurgu kuivust; ilmub pärast rünnakut. Mõnikord esineb valu alalõualuu nurga ja väliskuulmekanali üksikute lõikude palpeerimisel (peamiselt rünnaku ajal), neelu refleksi vähenemine, pehme suulae liikuvuse nõrgenemine, hüpergeesia kuni kibeduseni. keele tagumine kolmandik (kõiki maitseärritusi tajutakse kibedana).

Haigus kulgeb ägenemiste ja remissioonidega. Tulevikus võib valu olla püsiv, mida süvendavad erinevad tegurid (eriti allaneelamisel).

Sarnane kliiniline pilt, mida on äärmiselt raske eristada glossofarüngeaalse närvi sümptomite kompleksist, on IX kraniaalnärvi ülemise ja alumise sõlme ganglioniit. Ganglioniidi diagnoos ei tekita kahtlust, kui neelu ja neelu piirkonnas tekivad herpeedilised lööbed.

Esinemise põhjused:

Haiguse arengus omistavad nad tähtsust ateroskleroosile, nakkusprotsessidele (krooniline, tonsilliit), mürgistustele, eriti tetraetüülpliimürgistusele. On kindlaks tehtud, et glossofarüngeaalse närvi neuralgia sündroom tekib mandlite voodi vigastuse tagajärjel liiga pikliku stüloidse protsessi tõttu, samuti stülohüoidsideme luustumise korral, tserebelopontiini nurga kasvajatega, aneurüsmiga. unearter, kõrivähk jne.

Ravi:

Ravi jaoks määrake:

Valuliku paroksüsmi kõrvaldamiseks määritakse keelejuur ja neelu 10% kokaiini lahusega, mis leevendab valu 6-7 tunniks.unearteri hargnemised. Määratakse mitte-narkootilised analgeetikumid. Diadünaamilised või siinusmoduleeritud voolud alalõua tagumisse piirkonda, mandlitesse ja kõri on efektiivsed. Soovitatav on galvaniseerimiskuur (anood keelejuurel ja katood tagumises lõualuus). Intramuskulaarselt määratakse B1-vitamiin, kloorpromasiin, suukaudselt manustatakse difeniini, finlepsiini. Soovitatavad on tugevdavad ained (vitamiinid, aaloe ekstrakt, FiBS, ATP, fütiin, ženšenn, strühniin jne). Stüloidprotsessi suurenemisega tehakse selle resektsioon. Efekti puudumisel kasutavad nad radikotoomiat tagumise kraniaalse lohu tasemel või traktotoomiat või chordotoomiat.

GLOSOFARÜNGEAL- JA VAGA NÄRVIDE SÜSTEEMI kahjustus

Glossofarüngeaal- ja vagusnärvide süsteem on kaks eraldiseisvat anatoomilist ja funktsionaalset kompleksi, mille tegevus on üksteisega tihedalt seotud. Iga närvisüsteem sisaldab neelulihaste tsentraalseid ja perifeerseid motoorseid neuroneid, retseptoreid ja radu, subkortikaalseid ja kortikaalseid struktuure, kiude ja autonoomseid sõlme, mis on seotud maitsetundlikkuse tagamisega süljeerituse suhtes, siseorganite aktiivsus – kõik struktuurid, mis tagavad IX ja X paarib kraniaalnärve.

Närvikahjustused on harva isoleeritud ja mõnel juhul ei ole võimalik kindlaks teha, milline närv on rohkem mõjutatud. Siiski on glossofarüngeaalse ja vaguse närvisüsteemi domineerivate kahjustuste nosoloogilised vormid ja sündroomid eraldi. Glossofarüngeaalse närvisüsteemi kahjustustest on kliinilises praktikas kõige levinum glossofarüngeaalse närvi neuralgia.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia

Glossofarüngeaalset neuralgiat diagnoositakse sageli valesti kui kolmiknärvi neuralgiat, kuna neil kahel haigusseisundil on palju sarnasusi.

Viimastel aastatel on tugevnenud arvamus, et haigusel on kaks vormi: esmane (idiopaatiline) ja sekundaarne (sümptomaatiline). On teada, et inimesed, kes haigestuvad, on reeglina vanemad kui 40 aastat. Tõenäoliselt, nagu kolmiknärvi neuralgia puhul, tuleks eristada kahte glossofarüngeaalse neuralgia vormi, mis on valdavalt tsentraalse ja valdavalt perifeerse päritoluga.

Haiguse väljakujunemisel peavad nad oluliseks ainevahetushäireid ja aterosklerootilisi muutusi, aga ka nakkusprotsesse (krooniline tonsilliit, tonsilliit, gripp), mürgistusi, eelkõige tetraetüülpliimürgitust jne. On kindlaks tehtud, et glossofarüngeaalsündroom närvi neuralgia tekib mandlite voodi trauma, liiga pikliku stüloidprotsessi, samuti stülohüoidsideme luustumise, tserebellopontiini nurga kasvajate, unearteri aneurüsmi, kõrivähi jne tagajärjel.

Kliiniliste ilmingute tunnused. Haigus kulgeb valulike paroksüsmidena, alustades keelejuure või mandli piirkonnast ja levides palatini kardinani, kurku, kõrva. Valu kiirgub mõnikord alalõualuu nurka, silmadesse, kaela. Rünnakud on tavaliselt lühiajalised ja kestavad 1-3 minutit. Neid provotseerivad keele liigutused, eriti valju häälega rääkimisel, kuuma või külma toidu söömisel, keelejuure või mandlite (päästikutsoonide) ärritus. Valu on alati ühepoolne. Rünnaku ajal kurdavad patsiendid kurgu kuivust ja pärast rünnakut ilmneb hüpersalivatsioon. Sülje hulk valu poolel on alati vähenenud, ka süljeerituse perioodil (võrreldes terve poolega). Valupoolne sülg on viskoossem, selle erikaal suureneb ja lima sisaldus suureneb.

Mõnel juhul tekib rünnaku ajal patsientidel presünkoop või minestus. Need väljenduvad lühiajalise peapöörituse, pearingluse, teadvusekaotuse ja vererõhu langusena. Tõenäoliselt on nende seisundite areng tingitud asjaolust, et glossofarüngeaalnärvi neuralgia korral tekib IX kraniaalnärvide paari kuuluva p.depressori ärritus. Selle tulemusena tekib vasomotoorse keskuse rõhumine ja vererõhu langus.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgiaga patsientide uurimisel ei tuvastata tavaliselt olulisi kõrvalekaldeid normist närvisüsteemist. Vaid mõned neist teatavad valu alalõualuu nurga ja väliskuulmekanali teatud piirkondade palpeerimisel (peamiselt rünnaku ajal), neelurefleksi vähenemisest, pehme suulae liikuvuse nõrgenemisest, hüpergeesiast kuni kibeduseni. keele tagumine kolmandik (kõiki maitsestiimuleid tajutakse kibedana).

Haigus kulgeb ägenemiste ja remissioonidega. Pärast mitut rünnakut täheldatakse erineva kestusega remissioone, mõnikord kuni aasta. Kuid reeglina muutuvad haiguse arenguga rünnakud järk-järgult sagedamaks, valusündroomi intensiivsus suureneb. Tulevikus võib valu olla püsiv, mida võivad süvendada erinevad tegurid, eriti allaneelamisel.

Mõnel patsiendil võib haiguse kliinilises pildis tuvastada prolapsi sümptomeid, mis vastavad glossofarüngeaalse närvi innervatsiooni tsoonile. Nendel juhtudel räägivad nad glossofarüngeaalse närvi neuralgia neuriitilisest staadiumist või selle neuriidist.

Neuriit väljendub pidevates valudes keelejuures, neelus, neelu ülaosas ja isegi kõrvas, mis perioodiliselt suurenevad ja kestavad mitu tundi.

Patsientide uurimisel ilmneb hüpesteesia keele tagumises kolmandikus, mandlite piirkonnas, palatine kardinas ja neelu ülaosas, maitsehäire keelejuures ning süljeerituse vähenemine kõrvasüljenäärme süljenäärme tõttu. .

Sarnane kliiniline pilt, mida on äärmiselt raske eristada glossofarüngeaalse närvi neuralgia sümptomite kompleksist, on IX kraniaalnärvi ülemiste ja petrosaalsete sõlmede ganglioniit. Ganglioniidi diagnoos ei tekita kahtlust, kui neelu ja neelu piirkonnas tekivad herpeedilised lööbed.

diferentsiaaldiagnostika. Glossofarüngeaalset neuralgiat tuleb eristada kolmiknärvi neuralgiast. Erinevus on järgmine. Glossofarüngeaalse närvi neuralgia korral lokaliseerub valu peamiselt keelejuure, mandlite, neelu piirkonnas ja alalõualuu nurga piirkonnas on valulik punkt, kolmiknärvi neuralgia korral täheldatakse valu. kolmiknärvi harude innervatsiooni tsoonis. Kolmiknärvi neuralgia vallandamistsoonid paiknevad näol, sageli huulte ümber, ja glossofarüngeaalse neuralgia korral keelejuures. Terapeutiline toime kolmiknärvi neuralgia korral saavutatakse krambivastaste ainete kasutamisega, glossofarüngeaalse neuralgia korral keelejuure, neelu ja mandlite lokaalanesteetikumidega määrimisel.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia prognoos on tavaliselt soodne. Kuid haigus nõuab pikaajalist püsivat ravi, 2-3 aastat ja mõnikord kauem.

Hädaabi neuralgia ja glossofarüngeaalse närvi neuriidi korral.

Valuliku paroksüsmi peatamiseks määritakse keele- ja kurgujuurt 3 korda päevas 10% kokaiini lahusega, mis leevendab valu 6-7 tundi Püsivatel juhtudel süstitakse novokaiini (2-5 ml a. 1-2% lahust süstitakse keelejuuresse).

Soovitatav on unearteri hargnemispiirkonna blokeerimine trikloroetüüli või novokaiiniga. Määratakse mitte-narkootilised analgeetikumid. Need tegevused toovad kaasa valu intensiivsuse vähenemise, rünnaku pingelise ootuse kadumise.

Spetsiaalne abi. Efektiivsed diadünaamilised või siinusmoduleeritud voolud zamandibulaarsele piirkonnale, mandlitele, kõrile, 10-15 protseduuri pikkuseks. Juhtudel, kui valu kiirgub teistesse piirkondadesse, manustatakse diadünaamilisi voolusid valu kiiritatud piirkondadesse, eriti ülemisse emakakaela sümpaatilise ganglioni (moduleeritakse lühikeste perioodidega). Tavaliselt kombineeritakse diadünaamilist ravi ravimitega: intramuskulaarselt, 1000 μg vitamiini B12; 1 ml kloorpromasiini 2,5% lahust; sees 0,05 g difeniini 2 korda päevas; finlepsiin 0,2 g 2-3 korda päevas. Soovitatav on galvaniseerimiskuur (8-9 protseduuri voolutugevusel 3-5 mA; anood on keelejuurel ja katood lõualuu tagaküljel).

Samuti on vajalik põhihaiguse etioloogiline ravi: infektsioonivastased ained, valuvaigistid, antipsühhootikumid. Arvatakse, et joobeseisundist põhjustatud närvikahjustuse korral on efektiivsem 5% unitiooli lahus, mida manustatakse intramuskulaarselt 5-10 ml. Selle toime põhineb asjaolul, et ravim aitab eemaldada kehast mürgiseid aineid ja interstitsiaalse metabolismi tooteid.

Suurenenud stüloidprotsessiga tehakse vastav operatsioon.

Efekti puudumisel kasutavad nad radikotoomiat tagumise kraniaalse lohu tasemel, traktotoomiat ja ka mesentsefaalset kordotoomiat.

Trummi närvi neuralgia (Reicherti sündroom). Nagu teate, on trummelnärv glossofarüngeaalse närvi haru, kuid selle lüüasaamine annab sümptomite kompleksi, mis sarnaneb oma kliinilistes ilmingutes mitte glossofarüngeaalse närvi neuralgiaga, vaid genikulaarse sõlme kahjustusega. See on haruldane sümptomite kompleks, mille etioloogia ja patogenees on siiani ebaselged. Tehakse ettepanekuid infektsiooni ja vaskulaarse faktori rolli kohta.

Kliiniliste ilmingute tunnused. Patsientidel on väliskuulmekäigu piirkonnas terav tulistamisvalu, mis ilmneb paroksüsmaalselt ja taandub järk-järgult. Valu tekib ilma väliste ilmsete põhjusteta, spontaanselt. Haiguse alguses ei ületa rünnakute sagedus viit kuni kuut päevas. Haigus kulgeb ägenemistega, mis kestavad mitu kuud, seejärel võib remissioon kesta mitu kuud.

Mõnel patsiendil võib haiguse arengule eelneda ebamugavustunne väliskuulmekäigu piirkonnas, mis mõnikord levib kogu näole.

Selliste patsientide uurimisel tavaliselt objektiivseid haigusnähte ei tuvastata, võib täheldada ainult valu kõrvakanali palpeerimisel.

Kuna trummikärvi terminaalsed harud koos sisemise unearteri sümpaatilise põimiku harudega moodustavad trummikärvi põimiku, nimetatakse tümpaninärvi kahjustamisel tekkivat sümptomite kompleksi ka trummiks. sündroom.

Erakorraline ja eriarstiabi. Määrake mitte-narkootilised analgeetikumid; salitsüülhappe, pürasolooni, aniliini jne sünteetilised derivaadid. Väga tugeva valu korral kasutatakse valuvaigisteid kombinatsioonis antihistamiinikumidega (2 ml 50% analgini lahust ja 1 ml 2,5% diprasiini lahust intramuskulaarselt). Novokaiini elektroforees viiakse läbi kõrvakanali piirkonnas, ravikuur B (B) ja B12 rühma vitamiinidega.

Mõju puudumisel on mõnikord vaja kasutada glossofarüngeaalse närvi läbilõikamist.

Glossofarüngeaalse närvi kõige levinum kahjustus on glossofarüngeaalne neuralgia.

See on paroksüsmaalne neuralgia, millega kaasneb valu lokaliseerimine ja vallandustsoonid glossofarüngeaalse närvi innervatsiooni piirkonnas.

Esmalt kirjeldasid T.H.Weisenburg (1910), hiljem R.Sicard ja J.Robineau (1930).

Haigus on üsna haruldane. Kaasaegsete andmete kohaselt on glossofarüngeaalse närvi neuralgiaga patsiendid 0,75–1,1% kolmiknärvi neuralgiaga patsientidest.

Etioloogia ja patogenees

Viimastel aastatel on näidatud, et nn "idiopaatilise" glossofarüngeaalse neuralgia korral on haiguse põhjuseks tegelikult närvijuure kokkusurumine laienenud veresoonte, tavaliselt tagumise alumiste väikeaju- ja selgrooarterite poolt (Jannetta P.J., 1985; Hamer G., 1986 jne). Üksikjuhtudel võivad põhjuseks olla orofarünksi onkoloogilised haigused (keelejuure vähk, kõri kasvajad).

Kliiniliste ilmingute tunnused

Glossofarüngeaalnärvi neuralgia sümptomid on sarnased kolmiknärvi neuralgia sümptomitega ja neid iseloomustavad valuhood ja vallandavate tsoonide ilmumine. Juhtiv kliiniline ilming on lühiajaline paroksüsmaalne valu. Nende jätkumine ei tohi ületada 1-2 minutit, kuid sagedamini ei kesta need kauem kui 20 sekundit. Patsiendid iseloomustavad valu kui põletust, tulistamist, mis meenutab elektrilööki. Nende intensiivsus on erinev - mõõdukast kuni talumatuni.

Enamik patsiente, teatades haiguse algusest, märgivad, et rünnakud tekivad ootamatult keset täielikku tervist. Oluliselt harvem ilmnevad haiguse eelkäijad erinevate lokaalsete paresteesiate kujul, tavaliselt mitu nädalat ja isegi kuud enne haiguse arengut.

Enamasti kutsuvad rünnakud esile rääkimine, söömine, naermine, haigutamine, pea liigutamine, kehaasendi muutmine. Sarnaselt kolmiknärvi neuralgiaga tekivad krambid sageli hommikul, pärast öist und, harvem muul kellaajal. Krambihoogude arv päevas - mõnest lugematu arveni (neuralgiline seisund). Sel perioodil saavad patsiendid mitte ainult rääkida ja süüa, vaid isegi neelata sülge.

Olles sunnitud istuma või seisma, pea kallutatud kahjustatud poolele, suruvad nad rünnaku ilmnemisel käega valusündroomi küljel asuvat parotiid-ülalõualuu või tagumist-lõualuu piirkonda. Sageli näljast kurnatuna, raskes depressioonis, ootavad hirmuga patsiendid järgmist valuhoogu. Valuhoogude igapäevase arvu suurenemine, samuti ägenemise kestus näitab haiguse progresseerumist.

Valu esmane lokalisatsioon vastab kõige sagedamini keelejuurele, neelule, mandlitele, harvem paiknevad kaela külgpinnal, alalõua nurgas (tagumises alalõualuu ja submandibulaarses piirkonnas või mandli ees). kõrva tragus). Sageli on kaks valukeskust.

Käivitustsoonid on glossofarüngeaalse neuralgia üks iseloomulikumaid tunnuseid ja neid leidub enamikul patsientidel. Nende asukoht on kõige tüüpilisem mandlite, keelejuure piirkonnas, nende kombinatsioonid pole haruldased; harvemini täheldatakse neid teistes piirkondades, näiteks kõrva tragus.

Päästikutsooni ilmumine lõua nahale, alahuule limaskestale, eesmisele 2/3 keelele, s.o. väljaspool 9. paari innervatsiooni, mida täheldatakse glossofarüngeaalse ja kolmiknärvi neuralgia kombineeritud vormiga patsientidel. Sageli on haiguse erinevatel perioodidel ja ägenemiste ajal ka valu esmase lokaliseerimise ja vallandavate tsoonide koha muutus.

Valu kiiritamistsoonid, hoolimata mõningatest erinevustest, on üsna kindlad. Kõige sagedamini levivad valud kõrva sügavusele, neelu, suhteliselt harva ka keelejuurele, traguse ees ja kaela külgmistes osades.

Haiguse käigus tekkivate valulike paroksüsmide vahelisel perioodil ilmnevad kerged valutavad valud, samuti põletustunne, kipitus, kipitustunne, võõrkeha esinemine neelus, keelejuures või palatiinkaares.

Valu ja paresteesia, mis püsivad üsna pikka aega pärast ägeda perioodi lõppu, süvenevad füüsiline ja emotsionaalne stress, ilmastikutingimuste muutused, hüpotermia jne.

Diagnoos ja diferentsiaaldiagnostika

Glossofarüngeaalnärvi neuralgiat tuleks eristada keele-, kõri-, kõrva-oimu-, kuklakärvi neuralgiast, geniculate ganglionopaatiast, ülemiste emakakaela sümpaatiliste sõlmede neuralgiast, TMJ valu düsfunktsioonist, jugulaarse avasündroomi sündroomist.

Glossofarüngeaalse närvi neuralgia üks iseloomulikumaid tunnuseid on valu alalõua nurga taga oleva punkti palpeerimisel. Palju harvemini määratakse valu kolmiknärvi ja suurte kuklaluu ​​närvide väljumispunktide palpeerimisel kahjustatud poolel.

Samuti tuleb märkida sageli esinevat iseloomulikku "antalgilist" poosi patsientidele, kelle pea on kallutatud valu poole. Erinevalt jugular foramen sündroomidest ei esine prolapsi sümptomeid glossofarüngeaalnärvi neuralgia korral (bulbarhäired, maitsehäired ja üldised tundlikkuse tüübid keele tagumises kolmandikus).

Oluline diagnostiline test, mis kinnitab stüloidprotsessi sündroomi glossofarüngeaalse neuralgiaga patsientidel, on anesteetiliste lahuste sisestamine suuõõne stüloidprotsessi projektsioonipiirkonda. Samal ajal on võimalik valu täielikult peatada mitmeks tunniks ja mõnikord 1-2 päevaks.

Vegetatiiv-veresoonkonna häired glossofarüngeaalse närvi neuralgia korral on peened ja esinevad turse, hüpereemia, harvemini - naastude kujul keele juurel. Süljeeritus valulike rünnakute ajal suureneb ja rünnakute vahelisel perioodil on see tavaliselt normaalne.

Patsiendid maitsehäire kohta olulisi kaebusi ei esita, kuid enamikul esineb valu suurenemist hapu ja soolase toidu võtmisel; sageli esineb hüpergeesia kuni mõru. Paljudel patsientidel on valuhoo ajal ja pärast seda tugev kõri köha.

Ravi

Efektiivsed diadünaamilised siinusmoduleeritud voolud zamandibulaarses piirkonnas, mandlitel, kõril (10-15 protseduuriks). Tavaliselt kombineeritakse diadünaamilist ravi ravimitega: vitamiin B12, kloorpromasiin, difeniin, finlepsiin. Soovitatav on galvaniseerimiskuur.

Samuti on vajalik põhihaiguse etioloogiline ravi, infektsioonivastased ained, valuvaigistid, neuroleptikumid ja unitiool.

Suurenenud stüloidprotsessiga tehakse vastav operatsioon. Efekti puudumisel kasutatakse radikotoomiat tagumise kraniaalse lohu tasemel, traktotoomiat ja mesentsefaalset kordotoomiat.

B. D. Troshin, B. N. Žulev