Sünnitusabi tangid. Vaakumekstraktsiooni näidustused ja protseduuri eeldused. Vastunäidustused vaakumekstraktori kasutamisele. Kui tööriista kasutamine on keelatud

Tangide pealesurumist kasutatakse juhtudel, kui eksiiliperioodil on vaja kiiret sünnituse lõpetamist ja selle operatsiooni läbiviimiseks on tingimused. Näidustused on 2 rühma: loote ja ema seisundiga seotud näidustused. Sageli on nende kombinatsioonid.

Näidustus tangide rakendamiseks loote huvides on hüpoksia, mis on tekkinud erinevatel põhjustel(normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine, nabanööri prolaps, nõrkus töötegevus, hiline preeklampsia, lühike nabanöör, nabanööri takerdumine ümber kaela jne). Sünnitust juhtiv sünnitusarst vastutab loote hüpoksia õigeaegse diagnoosimise ja sünnitusel oleva naise juhtimiseks sobiva taktika valiku, sealhulgas sünnitusviisi määramise eest.

Sünnitava naise huvides rakendatakse tange järgmiste näidustuste kohaselt: 1) sünnitustegevuse sekundaarne nõrkus, millega kaasneb loote edasiliikumise peatumine pagulusperioodi lõpus; 2) rasked ilmingud hiline preeklampsia (preeklampsia, eklampsia, raske hüpertensioon, resistentne konservatiivne ravi); 3) veritsus sünnituse teises etapis, mis on tingitud normaalse asukohaga platsenta enneaegsest eraldumisest, veresoonte rebend nabanööri ümbrise kinnitumisel; 4) südame-veresoonkonna haigused dekompensatsiooni staadiumis; 5) kopsuhaigustest tingitud hingamishäired, mis nõuavad katsete välistamist; 6) haigused üldine, ägedad ja kroonilised infektsioonid, soojust sünnitava naise juures. Sünnitavate naiste puhul, kes on läbinud sünnituse eelõhtul, võidakse nõuda sünnitusabi tangide rakendamist. kirurgiline sekkumine elunditel kõhuõõnde(kõhulihaste võimetus pakkuda täisväärtuslikke katseid). Sünnitusabi tangide kasutamine võib mõnel juhul olla näidustatud tuberkuloosi, haiguste korral närvisüsteem, neerud, nägemisorganid (enamik

sagedane näidustus tangid on kõrge lühinägelikkusega).

Seega võivad näidustused sünnitusabi tangide kasutuselevõtuks sünnitava naise huvides olla tingitud vajadusest sünnitus kiiresti lõpetada või katsed välistada. Loetletud näidustused on paljudel juhtudel kombineeritud, mis nõuavad sünnituse erakorralist lõpetamist mitte ainult ema, vaid ka loote huvides. Näidustused sünnitusabi tangide pealepanekuks ei ole selle operatsiooni spetsiifilised, need võivad olla näidustused muudeks operatsioonideks (keisrilõige, loote vaakumekstraktsioon, viljade hävitamise operatsioonid). Tarneoperatsiooni valik sõltub suuresti selle olemasolust teatud tingimused konkreetse toimingu tegemiseks. Need tingimused erinevad oluliselt, mistõttu tuleb neid igal konkreetsel juhul hoolikalt hinnata õige valik kohaletoimetamise viis.

Tingimused sünnitusabi tangide kehtestamiseks. Tangide rakendamisel on vajalikud järgmised tingimused:

1. Elav loode. Loote surma korral ja erakorralise sünnituse näidustuste olemasolul tehakse viljade hävitamise operatsioone, harvadel äärmuslikel juhtudel keisrilõiget. Sünnitusabi tangid surnud loote juuresolekul on vastunäidustatud.

2. Täielik avalikustamine emaka os. Sellest seisundist kõrvalekaldumine toob paratamatult kaasa emakakaela ja emaka alumise segmendi rebenemise.

3. Puudumine lootekott. See tingimus tuleneb eelmisest, kuna sünnituse õige juhtimise korral tuleb emakaõõne täielikul avamisel avada loote põis.

4. Loote pea peaks olema õõnsuse kitsas osas või väljapääsu juures väike vaagen. Muude pea asendi võimaluste korral on sünnitusabi tangide kasutamine vastunäidustatud. Täpne määratlus pea asend väikeses vaagnas on võimalik ainult tupeuuringuga, mis tuleb teha enne sünnitusabi tangide rakendamist. Kui pea alumine poolus on määratud väikese vaagna kitsa osa tasapinna ja väljumistasandi vahel, siis see tähendab, et pea asub väikese vaagna õõnsuse kitsas osas. Sünnituse biomehhanismi seisukohalt vastab selline pea asend pea sisemisele pöörlemisele, mis saab lõpule siis, kui pea laskub vaagnapõhja ehk väikesest vaagnast väljumiseni. Kui pea asub vaagnaõõne kitsas osas, asub sagitaalne (sagitaalne) õmblus vaagna ühes kaldus mõõtmes. Pärast pea laskumist vaagnapõhjani määratakse tupeuuringu käigus sagitaalõmblus. otsene suurus väikesest vaagnast väljumine, kogu väikese vaagna õõnsus on tehtud peaga, selle osakonnad ei ole palpeerimiseks ligipääsetavad. Samal ajal lõpetas pea sisemine pööre, siis järgneb sünnituse biomehhanismi järgmine hetk - pea pikendamine (kui on eesvaade kuklaluu ​​sisestamisest).

5. Lootepea peaks vastama täisealise loote pea keskmisele suurusele, st mitte liiga suur (hüdrotsefaalia, suur või hiidloode) ega liiga väike (enneaegne loode). See on tingitud tangide suurusest, mis sobivad ainult täisealise loote pea jaoks. keskmise suurusega, muutub nende kasutamine muidu lootele ja emale traumeerivaks.

6. Piisav vaagna mõõtmed võimaldab pea tangidega eemaldada. Kitsa vaagnaga on tangid väga ohtlikud vahendid, mistõttu nende kasutamine on vastunäidustatud.

Sünnitusabi tangide pealekandmine eeldab kõigi ülaltoodud tingimuste olemasolu. Tangiga sünnitust alustades peab sünnitusarstil olema selge arusaam sünnituse biomehhanismist, mida tuleb kunstlikult jäljendada. Tuleb suunata, millistel sünnituse biomehhanismi hetkedel on pea juba hakkama saanud ja mida ta tangide abil tegema peab. Tangid on tõmbetööriist, mis asendab katsetel puuduva jõu. Tangide kasutamine muul otstarbel (vale pea sisestamise korrigeerimine, kuklaluu ​​sisseviimise tagantvaade, korrigeeriva ja pöörleva instrumendina) on ammu välistatud.

Ettevalmistus sünnitusabi tangide pealepanemiseks. Tangid asetatakse sünnitava naise asendisse operatsioonilaual (või Rakhmanovi voodil) selili, jalad põlvedest kõverdatud ja puusaliigesed. Enne operatsiooni tuleb sooled ja põis tühjendada, välissuguelundid desinfitseerida. Enne operatsiooni tehakse põhjalik tupeuuring, et kinnitada tangide pealekandmise tingimused. Sõltuvalt pea asendist määratakse, millist operatsiooni varianti rakendatakse: kõhuõõne sünnitusabi tangid peaga, mis asub vaagnaõõne kitsas osas, või sünnitusabi väljapääsutangid, kui pea on vajunud vaagnapõhja, st väikese vaagna väljapääsu.

Anesteesia kasutamine sünnitusabi tangide kasutamisel on soovitav ja paljudel juhtudel kohustuslik. Lisaks on paljudel juhtudel sünnitusabi tangide kasutamine tingitud vajadusest välistada sünnitanud naise pingutustegevus, mida on võimalik saavutada ainult piisava anesteesiaga. Anesteesia on vajalik ka selle operatsiooni tuimestamiseks, mis iseenesest on väga oluline. Tangide rakendamisel kasutatakse sissehingamist, intravenoosset anesteesiat või pudendaalanesteesiat.

Tulenevalt asjaolust, et tangidega lootepea eemaldamisel suureneb perineaalse rebenemise oht, kombineeritakse sünnitusabi tangide rakendamist tavaliselt perineotoomiaga.

Väljund sünnitusabi tangid. Output sünnitusabi tangid on operatsioon, mille käigus tangid asetatakse loote pea külge, mis asub väikese vaagna väljalaskeavas. Samal ajal on pea lõpetanud sisemise pöörlemise ja sünnituse biomehhanismi viimane hetk enne sündi viiakse läbi tangide abil. Kell eestvaade pea kuklaluu ​​sisestamine, see hetk on pea pikendamine ja tagantvaates - paindumine, millele järgneb pea pikendamine. Väljund sünnitusabi tangide nimetatakse ka tüüpiline, erinevalt kõhu, ebatüüpilised, tangid.

Nii tüüpiliste kui ka ebatüüpiliste tangide pealekandmise tehnika sisaldab järgmisi punkte: 1) lusikate kasutuselevõtt, mis toimub alati vastavalt järgmisi reegleid: vasak lusikas sisestatakse kõigepealt vasaku käega vasak pool("kolm vasakul"), teine ​​- parem lusikas parem käsi paremale küljele ("kolm paremat"); 2) tangide sulgemine; 3) proovivedu, mis võimaldab selles veenduda õige ülekate tangid ja nende libisemisohu puudumine; 4) tegelik tõmbejõud - pea väljatõmbamine tangidega vastavalt sünnituse loomulikule biomehhanismile; 5) taganemine

tangid nende kasutamise vastupidises järjekorras: parem lusikas eemaldatakse kõigepealt parema käega, teine ​​- vasak lusikas vasaku käega.

Väljundsünnituslike tangide pealepanemise tehnika kuklaluu ​​sisestamise eestvaates.

Esimene punkt on lusikate kasutuselevõtt. Kokkupandud tangid asetatakse lauale, et määrata vasak ja parem lusikas. Esmalt sisestatakse vasak lusikas, sest kui tangid on suletud, peab see jääma parema alla, vastasel juhul on sulgemine keeruline. Sünnitusarst võtab vasaku lusika vasakusse kätte, haarates sellest nagu kirjutuspliiatsi või vibu. Enne vasaku käe tuppe viimist sisestatakse parema käe neli sõrme vasakusse külge, et kontrollida lusika asendit ja kaitsta pehmeid kudesid. sünnikanal. Käsi peab olema suunatud pea peopesapinna poole ning asetatud pea ja vaagna külgseina vahele. Pöial jääb väljapoole ja tõmmatakse küljele. Vasaku lusika käepide on enne selle sissetoomist seatud peaaegu paralleelselt parema kubemevoldiga, samas kui lusika ülaosa asub suguelundite pilu juures pikisuunas (anteroposterior). Alumine ribi lusikas toetub parema käe esimesele sõrmele. Lusikas sisestatakse suguelundite pilusse ettevaatlikult, ilma vägivallata, surudes parema käe sõrmega I alumist ribi ja ainult osaliselt hõlbustab lusika sisseviimist käepideme lihtne edasiliikumine. Kui lusikas tungib sügavale käepidemesse, laskub see järk-järgult jalgevaheni. Parema käe sõrmedega aitab sünnitusarst lusikat suunata nii, et see jääks vaagna väljalaskeava põikmõõtme tasapinnal küljele pea peale. Lusika õiget asendit vaagnas saab hinnata selle järgi, et Bushi konks on rangelt vaagnast väljumise põikisuunas (horisontaalses tasapinnas). Kui vasak lusikas on õigesti pähe asetatud, eemaldab sünnitusarst sisemine käsi tupest ja annab vasaku tangidega lusika käepideme assistendile, kes peab seda hoidma ilma nihutamata. Pärast seda laiutab sünnitusarst parema käega suguelundite vahe laiali ja torkab vasaku käe 4 sõrme tuppe mööda selle paremat seina. Teine sisestatakse parema käega tangidega lusikaga vaagna paremasse poolde. Parem lusikas tange peaks alati asuma vasakul. Õigesti rakendatud tangid haaravad pea läbi zygomaticotemporal tasapinna, lusikad asuvad veidi kõrvade ees suunas, mis ulatub pea tagant läbi kõrvade lõuani. Selle paigutusega haaravad lusikad pea suurima läbimõõduga kinni, tangide käepidemete joon on suunatud pea traadi otsa poole.

Teine punkt on tangide sulgemine. Eraldi sisestatud lusikad peavad olema suletud, et tangid saaksid toimida pea kinnipüüdmise ja väljatõmbamise vahendina. Kõik käepidemed on võetud sama käega, samal ajal kui pöidlad asuvad Bushi konksudel ja ülejäänud 4 kinnitavad käepidemeid ise. Pärast seda peate käepidemed kokku viima ja tangid sulgema. Korralikuks sulgemiseks on vajalik mõlema lusika rangelt sümmeetriline paigutus.

Lusikate lukustamisel võivad tekkida järgmised raskused: 1) lukk ei sulgu, kuna lusikad asetsevad pähe mitte ühel tasapinnal, mistõttu tööriista lukustusosad ei ühti. See raskus on tavaliselt kergesti eemaldatav, vajutades pöialdega külgkonksudele; 2) lukk ei sulgu, kuna üks lusikas on sisestatud teise kohale. Sügav lusikas liigutatakse veidi väljapoole, nii et Bushi konksud langevad üksteisega kokku. Kui vaatamata sellele tangid ei sulgu, tähendab see, et lusikad on valesti peale pandud, tuleb need eemaldada ja uuesti peale panna; 3) lukk on suletud, kuid tangide käepidemed lähevad lahku. See on tingitud asjaolust, et pea suurus ületab veidi lusikate vahekaugust pea kumeruses. Käepidemete lähenemine põhjustab sel juhul pea kokkusurumise, mida saab vältida, kui asetate nende vahele volditud rätiku või mähe.

Pärast tangide sulgemist tuleks teha tupeuuring ja veenduda, et tangid ei haara pehmeid kudesid, tangid asetsevad õigesti ja pea traadi ots on tangide tasapinnas.

Kolmas punkt on prooviveojõud. See on vajalik katse tagamaks, et tangid on õigesti rakendatud ja et neil poleks libisemisohtu. Prooviveotehnika on järgmine: parem käsi haarab tangide käepidemed ülalt nii, et indeks ja keskmised sõrmed pane külgkonksudele; vasak käsi toetub parema käe peale ja selle nimetissõrm on välja sirutatud ja kontaktis peaga traadi otsa piirkonnas. Parem käsi teeb hoolikalt esimese tõmbe. Tõmbejõule tuleks järgneda tangidega, vasak käsi peal väljasirutatud nimetissõrm ja pea. Kui nimetissõrme ja pea vaheline kaugus veojõu ajal suureneb, näitab see, et tangid on valesti rakendatud ja lõpuks libisevad need maha.

Neljas punkt on pea väljatõmbamine tangidega (tegelik veojõud). Tõmbamise ajal haaratakse tangidest tavaliselt kinni järgmiselt: parema käega katavad need lukku ülalt, pannes (Simpson-Fenomenovi tangidega) III sõrme luku kohal olevate lusikate vahesse ning II ja IV sõrme peale. külgmised konksud. Vasak käsi haarab altpoolt tangide käepidemetest. Põhilise tõmbejõu arendab parem käsi. Tangede haaramiseks on ka teisi võimalusi. N. A. Tsovyanov pakkus välja tangide haaramise meetodi, mis võimaldab samaaegset tõmmet ja röövimist

pea ristluusse. Selle meetodi abil hõivavad konksuga painutatud sünnitusarsti mõlema käe II ja III sõrm instrumendi välis- ja ülemise pinna külgkonksude tasemel ning nende sõrmede põhifalange, mille vahelt kulgevad Bushi konksud. need asuvad välispind käepidemed, samade sõrmede keskmised falangid - ülemisel pinnal ja küünte falangid- tangide vastas oleva lusika käepideme ülemisel pinnal. IV- ja V-sõrmed, samuti kergelt painutatud, haaravad ülevalt lukust väljaulatuvatest tangide paralleelsetest harudest ja liiguvad võimalikult kõrgele, peale lähemale. pöidlad, olles käepidemete all, toetub küünefalangide pulp käepidemete alumise pinna keskmisele kolmandikule. Peamine töö selle tangide käepidemega langeb mõlema käe IV ja V sõrmedele, eriti küünte falangetele. Nende sõrmede survel tangide okste ülemisele pinnale tõmmatakse pea häbemeliigesest tagasi. Seda soodustavad ka pöidlad, mis avaldavad survet alumine pindülespoole suunatud käepidemed.

Pea tangidega välja tõmbamisel tuleb arvestada veosuunaga, nende olemusega ja tugevusega. Tõmbe suund sõltub sellest, millises vaagnapiirkonnas pea asub ja milliseid sünnituse biomehhanismi hetki tuleb pea tangidega eemaldamisel taastoota. Kukla sisestuse esivaates toimub pea väljatõmbamine sünnitusabi tangidega, kuna see ulatub ümber fikseerimispunkti - suboktsipitaalse lohu. Esimesed tõmbed tehakse horisontaalselt, kuni häbemekaare alt ilmub suboktsipitaalne lohk. Pärast seda antakse tõmbele suund ülespoole (sünnitusarst suunab käepidemete otsad näole), et pea saaks välja sirutada. Tõmbamine peaks toimuma ühes suunas. Kiikumine, pöörlemine ja pendli liigutused on vastuvõetamatud. Veojõud tuleb lõpetada selles suunas, kus seda alustati. Üksikute tõmmete kestus vastab katsete kestusele, tõmbeid korratakse 30-60 s katkestustega. Pärast 4-5 tõmbamist avatakse tangid, et vähendada pea kokkusurumist. Vastavalt veojõu tugevusele jäljendavad nad võitlust: iga tõmbejõud algab aeglaselt, kasvava jõuga ja saavutades maksimumi, vaibudes järk-järgult, läheb pausi.

Tõmbeid teostab arst seistes (harva istudes), sünnitusabiarsti küünarnukid peavad olema surutud keha külge, mis takistab pea eemaldamisel liigse jõu tekkimist.

Viies hetk on tangide avamine ja eemaldamine. Lootepea eemaldatakse tangidega või käsitsi pärast tangide eemaldamist, mis viimasel juhul tehakse pärast pea suurima ümbermõõdu väljapurset. Tangide eemaldamiseks võetakse igast käepidemest sama käega, lusikad avatakse, seejärel lükatakse need laiali ja pärast seda eemaldatakse lusikad samamoodi nagu need asetati, kuid vastupidises järjekorras: esmalt eemaldatakse parem lusikas, samal ajal kui käepide tõmmatakse vasakusse kubemevolti, teiseks eemaldatakse vasak lusikas, selle käepide tõmmatakse tagasi paremasse kubemevolti.

Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon. Näidustused, tingimused.

Sünnitusabi tangid on tööriist, mis on loodud loote väljatõmbamiseks pea abil. Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon on sünnitusoperatsioon, mille käigus loode eemaldatakse kunstlikult spetsiaalse instrumendi abil loomuliku sünnikanali kaudu.

Sünnitusabitangid leiutas 17. sajandi alguses šoti arst Chamberlain, kes hoidis oma leiutist rangelt saladuses ja see ei saanud sünnitusabi omandiks. Sünnitusabi tangide leiutamise prioriteet kuulub õigusega prantsuse kirurgile Palfinile, kes avaldas oma sõnumi 1723. aastal. Tööriist ja selle rakendus sai kiiresti laialt levinud. Venemaal kasutas tange esmakordselt 1765. aastal Moskvas professor Erasmus. Hiljem andsid kodumaised sünnitusarstid N. M. Maskimovitš-Ambodik, A. Ya. Krassovski, I. P. Lazarevitš, N. N. Fenomenov suure panuse sünnitusabi tangide rakendamise teooria ja praktika arendamisse.

Hoolimata selle operatsiooni harvast kasutamisest on tänapäevases sünnitusabis sellel suur praktiline tähtsus, kuna mõnes sünnitusabi olukorras on see valikoperatsioon (joonis 108).

Sünnitusabi tangide struktuur. Meie riigis kasutatav tangide peamine mudel on Simpson-Fenomenov tangid. Tangid koosnevad kahest harust (või lusikast) - paremalt ja vasakult. Iga haru koosneb 3 osast: lusikas ise, lossiosa ja käepide. Lusikas ise on tehtud fenestreeritud ning käepide on õõnes, et vähendada tangide kaalu, mis on ca 500 g.Tööriista kogupikkus on 35 cm, käepideme pikkus koos lukuga 15 cm, lusikas on 20 cm.Lusikas on nn pea kumerus ja vaagna. Pea kumerus reprodutseerib loote pea ümbermõõtu ja vaagna kõverus taastab ristluuõõnde, mis vastab teatud määral vaagna traadi teljele. Simpson-Phenomenov tangidel on lusikate peakõveruse kõige kaugemate punktide vaheline kaugus tangide sulgemisel 8 cm, tangide tipud on 2,5 cm kaugusel.On olemas mudeleid, millel on ainult tang üks pea kumerus (Lazarevitši sirgetangid).

Lukk on mõeldud okste ühendamiseks. Lukkude ehitus ei ole erinevatel tangide mudelitel ühesugune: lukk võib olla vabalt liigutatav, mõõdukalt liigutatav, liikumatu ja täiesti liikumatu. Simpson-Fenomenovi tangides olev loss on lihtsa ehitusega: vasakpoolsel oksal on sälk, millesse torgatakse parem haru. Selline lossi struktuur tagab okste mõõduka liikuvuse - lusikad ei lahkne üles-alla, vaid neil on liikuvus külgedele. Luku ja käepideme vahel väljaspool tangidel on külgmised eendid, mida nimetatakse põõsasteks konksudeks. Kui tangid on kokku pandud, peaksid need asetsema sümmeetriliselt samal tasapinnal. Pärast lusikate sisestamist ja luku lukustamist vastab tasapind, milles Bushi konksud asuvad, vaagna põikisuunalisele või ühele kaldmõõtmele, milles asuvad tangide lusikad. Tangide käepidemed on sirged, nende välispind on soonikkoes, mis takistab kirurgi käte libisemist. Käepidemete sisepind on sile ja seetõttu istuvad need suletud okstega tihedalt üksteise vastu. Tangide oksad erinevad järgmistel viisidel: 1) vasakul harul on lukk ja luku plaat peal, paremal - all; 2) Bushi konks ja käepideme sooniline pind (kui tangid on laual) vasakul harul on pööratud vasakule, paremal - paremale; 3) vasaku haru käepide (kui tangid on laual ja käepidemed on suunatud kirurgi poole) pööratakse vasakule käele, parema oksa käepide aga kirurgi paremale käele. Vasak haru sisestatakse alati vasaku käega vaagna vasakusse poolde, parem haru parema käega vaagna paremasse poolde.

Teiste tuntud tangide mudelite hulka kuuluvad: 1) Lazarevitši tangid (Vene mudel), millel on üks pea kõverus ja mitteristuvad lusikad; 2) Levre tangid (prantsuse mudel) - pikad kahe kumerusega tangid, ristuvad käepidemed ja kruvilukuga, mis on tihedalt kinni keeratud; 3) Saksa Negele tangid, mis ühendavad Simpson-Fenomenov tangide (inglise keele tangid) ja Levre mudelite peamised omadused.

Näidustused sünnitusabi tangide rakendamiseks. Tangide pealesurumist kasutatakse juhtudel, kui eksiiliperioodil on vaja kiiret sünnituse lõpetamist ja selle operatsiooni läbiviimiseks on tingimused. Näidustused on 2 rühma: need, mis on seotud loote ja ema seisundiga. Sageli on nende kombinatsioonid.

Näidustus tangide paigaldamiseks sisse kasu lootele on hüpoksia, mis on tekkinud erinevatel põhjustel (normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine, nabaväädi prolaps, sünnituse nõrkus, hiline preeklampsia, lühike nabanöör, nabanööri takerdumine ümber kaela jne). Sünnitust juhtiv sünnitusarst vastutab loote hüpoksia õigeaegse diagnoosimise ja sünnituse juhtimiseks sobiva taktika valiku, sealhulgas sünnitusviisi määramise eest.

AT sünnitava naise huvid tange rakendatakse vastavalt järgmistele näidustustele: 1) sekundaarne sünnitustegevuse nõrkus, millega kaasneb loote edasiliikumise peatumine eksiiliperioodi lõpus; 2) hilise preeklampsia rasked ilmingud (preeklampsia, eklampsia, raske hüpertensioon, mis ei allu konservatiivsele ravile); 3) veritsus sünnituse teises etapis, mis on tingitud normaalse asukohaga platsenta enneaegsest eraldumisest, veresoonte rebend nabanööri ümbrise kinnitumisel; 4) südame-veresoonkonna haigused dekompensatsiooni staadiumis; 5) kopsuhaigustest tingitud hingamishäired, mis nõuavad katsete välistamist; 6) üldise iseloomuga haigused, ägedad ja kroonilised infektsioonid, kõrge temperatuur sünnitusel. Sünnitusabiliste tangide rakendamine võib olla vajalik sünnitavatele naistele, kellele tehti sünnituse eelõhtul kirurgiline sekkumine kõhuõõneorganitesse, kuna kõhulihased ei suuda pakkuda täieõiguslikke katseid. Sünnitusabi tangide kasutamine võib mõnel juhul olla näidustatud tuberkuloosi, närvisüsteemi, neerude, nägemisorganite haiguste korral (kõige levinum näidustus tangide rakendamiseks on kõrge lühinägelikkus).

Seega võivad näidustused sünnitusabi tangide kasutuselevõtuks sünnitava naise huvides olla tingitud vajadusest sünnitus kiiresti lõpetada või katsed välistada. Loetletud näidustused on paljudel juhtudel kombineeritud, mis nõuavad sünnituse erakorralist lõpetamist mitte ainult ema, vaid ka loote huvides. Näidustused sünnitusabi tangide pealepanekuks ei ole selle operatsiooni spetsiifilised, need võivad olla näidustused muudeks operatsioonideks (keisrilõige, loote vaakumekstraktsioon, viljade hävitamise operatsioonid). Tarneoperatsiooni valik sõltub suuresti teatud tingimuste olemasolust, mis võimaldavad konkreetset toimingut teha. Nendel tingimustel on olulisi erinevusi, seetõttu on tarneviisi õigeks valikuks igal konkreetsel juhul vajalik nende hoolikas hindamine.

Tangide rakendamisel on vajalikud järgmised tingimused:

Elav puuvili. Loote surma korral ja erakorralise sünnituse näidustuste olemasolul tehakse viljade hävitamise operatsioone, harvadel äärmuslikel juhtudel keisrilõiget. Sünnitusabi tangid surnud loote juuresolekul on vastunäidustatud.

Emaka neelu täielik avalikustamine. Sellest seisundist kõrvalekaldumine toob paratamatult kaasa emakakaela ja emaka alumise segmendi rebenemise.

2. Lootekoti puudumine. See tingimus tuleneb eelmisest, kuna sünnituse õige juhtimise korral tuleb emakaõõne täielikul avamisel avada loote põis.

Loote pea peaks olema õõnsuse kitsas õõnsuses või väikese vaagna väljapääsu juures. Muude pea asendi võimaluste korral on sünnitusabi tangide kasutamine vastunäidustatud. Pea asendi täpne määramine väikeses vaagnas on võimalik ainult tupeuuringuga, mis tuleb teha enne sünnitusabi tangide rakendamist. Kui pea alumine poolus on määratud väikese vaagna kitsa osa tasapinna ja väljumistasandi vahel, siis see tähendab, et pea asub väikese vaagna õõnsuse kitsas osas. Sünnituse biomehhanismi seisukohalt vastab selline pea asend pea sisemisele pöörlemisele, mis saab lõpule siis, kui pea laskub vaagnapõhja ehk väikesest vaagnast väljumiseni. Kui pea asub vaagnaõõne kitsas osas, asub sagitaalne (sagitaalne) õmblus vaagna ühes kaldus mõõtmes. Pärast pea laskumist vaagnapõhjani määratakse tupeuuringu käigus sagitaalõmblus väikese vaagna väljapääsu otseses suuruses, kogu väikese vaagna õõnsuse teeb pea, selle osakonnad ei ole ligipääsetavad. palpatsioon. Samal ajal on pea lõpetanud sisemise pöörlemise, siis järgneb sünnituse biomehhanismi järgmine hetk - pea pikendamine (kui on kuklaluu ​​sisestus eestvaade).

Loote pea peaks vastama täisealise loote pea keskmisele suurusele st mitte liiga suur (hüdrotsefaalia, suur või hiidloode) ega liiga väike (enneaegne loode). See on tingitud tangide suurusest, mis sobivad ainult keskmise suurusega täisealise loote peaga, vastasel juhul muutub nende kasutamine lootele ja emale traumeerivaks.

piisav vaagna suurus, võimaldab pea tangidega eemaldada. Kitsa vaagnaga on tangid väga ohtlikud vahendid, mistõttu nende kasutamine on vastunäidustatud.

Sünnitusabi tangide pealekandmine eeldab kõigi ülaltoodud tingimuste olemasolu. Tangiga sünnitust alustades peab sünnitusarstil olema selge arusaam sünnituse biomehhanismist, mida tuleb kunstlikult jäljendada. Tuleb suunata, millistel sünnituse biomehhanismi hetkedel on pea juba hakkama saanud ja mida ta tangide abil tegema peab. Tangid on tõmbetööriist, mis asendab katsetel puuduva jõu. Tangi kasutamine muudel eesmärkidel (valede peasisenduste korrigeerimine, kuklaluu ​​sisestamise tagantvaade) korrigeeriva ja pöörleva instrumendina on ammu välistatud.

Ettevalmistus sünnitusabi tangide pealepanemiseks. Tangid asetatakse sünnitava naise asendisse operatsioonilaual (või Rakhmanovi voodil) seljale, jalad põlve- ja puusaliigestest kõverdatud. Enne operatsiooni tuleb sooled ja põis tühjendada, välissuguelundid desinfitseerida. Enne operatsiooni tehakse põhjalik tupeuuring, et kinnitada tangide pealekandmise tingimused. Sõltuvalt pea asendist määratakse kindlaks, millist operatsiooni varianti kasutatakse: kõhuõõne sünnitusabi tangidega, mille pea asub vaagnaõõne kitsas osas, või väljumise sünnitusabi tange, kui pea on vaagnapõhja vajunud, st väikese vaagna väljapääsu sisse.

Anesteesia kasutamine sünnitusabi tangide kasutamisel on soovitav ja paljudel juhtudel kohustuslik. Mitme sünnituse korral (erandkorras) võib sünnitusabi näpitsaid kasutada ilma anesteesiata. Kõhuõõne sünnitusabi tangide operatsioon nõuab anesteesia kasutamist, kuna lusikate kasutuselevõtt, millest üks "rändab" väikeses vaagnas, on operatsiooni raske hetk, eriti vaagnapõhjalihaste vastupanu korral, mis elimineeritakse. anesteesia abil. Lisaks on paljudel juhtudel sünnitusabi tangide kasutamine tingitud vajadusest välistada sünnitanud naise pingutustegevus, mida on võimalik saavutada ainult piisava anesteesiaga. Anesteesia on vajalik ka selle operatsiooni tuimestamiseks, mis iseenesest on väga oluline. Tangide rakendamisel kasutatakse sissehingamist, intravenoosset anesteesiat või pudendaalanesteesiat.

Tulenevalt asjaolust, et tangidega lootepea eemaldamisel suureneb perineaalse rebenemise oht, kombineeritakse sünnitusabi tangide rakendamist tavaliselt perineotoomiaga.

Väljund sünnitusabi tangid. Output sünnitusabi tangid on operatsioon, mille käigus tangid kantakse loote peale, mis asub väikese vaagna väljalaskeavas. Samal ajal on pea lõpetanud sisemise pöörlemise ja sünnituse biomehhanismi viimane hetk enne sündi viiakse läbi tangide abil. Pea kuklakujulise sisestuse eestvaates on see hetk pea pikendus ja tagantvaates on see paindumine, millele järgneb pea sirutamine. Väljund sünnitusabi tangide nimetatakse ka tüüpiline, erinevalt kõhu, ebatüüpilised, tangid.

Nii tüüpiliste kui ka ebatüüpiliste tangide kasutamise tehnika hõlmab järgmisi punkte: 1) lusikate kasutuselevõtt, mis toimub alati vastavalt järgmistele reeglitele: esiteks sisestatakse vasak lusikas vasaku käega vasakule küljele (" kolm vasakut"), teine ​​- parem lusikas parema käega paremal küljel ("kolm paremat"); 2) tangide sulgemine; 3) prooviveojõud, mis võimaldab veenduda, et tangid on õigesti rakendatud ja et pole ohtu nende libisemiseks; 4) tegelik tõmbejõud - pea väljatõmbamine tangidega vastavalt sünnituse loomulikule biomehhanismile; 5) tangide eemaldamine nende kasutamise vastupidises järjekorras: parem lusikas eemaldatakse kõigepealt parema käega, teine ​​- vasak lusikas vasaku käega.

Väljundsünnituslike tangide pealepanemise tehnika kuklaluu ​​sisestamise eestvaates. Esimene punkt on lusikate kasutuselevõtt. Kokkupandud tangid asetatakse lauale, et määrata vasak ja parem lusikas. Esmalt sisestatakse vasak lusikas, sest kui tangid on suletud, peab see jääma parema alla, vastasel juhul on sulgemine keeruline. Sünnitusarst võtab vasaku lusika vasakusse kätte, haarates sellest nagu kirjutuspliiatsi või vibu. Enne vasaku käe tuppe sisestamist sisestatakse parema käe neli sõrme vasakusse külge, et kontrollida lusika asendit ja kaitsta sünnitusteede pehmeid kudesid. Käsi peab olema suunatud pea peopesapinna poole ning asetatud pea ja vaagna külgseina vahele. Pöial jääb väljapoole ja tõmmatakse küljele. Vasaku lusika käepide on enne selle sissetoomist seatud peaaegu paralleelselt parema kubemevoldiga, samas kui lusika ülaosa asub suguelundite pilu juures pikisuunas (anteroposterior). Lusika alumine serv toetub parema käe esimesele sõrmele. Lusikas viiakse genitaalpilusse ettevaatlikult, ilma vägivallata, surudes parema käe sõrmega I alumist ribi ja ainult osaliselt hõlbustab lusika sisseviimist käepideme kerge edasiliikumine. Kui lusikas tungib sügavale käepidemesse, laskub see järk-järgult jalgevaheni. Parema käe sõrmedega aitab sünnitusarst lusikat suunata nii, et see jääks vaagna väljalaskeava põikmõõtme tasapinnal küljele pea peale. Lusika õiget asendit vaagnas saab hinnata selle järgi, et Bushi konks on rangelt vaagnast väljumise põikisuunas (horisontaalses tasapinnas). Kui vasak lusikas on õigesti pähe asetatud, eemaldab sünnitusarst sisemise käe tupest ja annab vasaku tangidega lusika käepideme assistendile, kes peab seda hoidma seda liigutamata. Pärast seda laiutab sünnitusarst parema käega suguelundite vahe laiali ja torkab vasaku käe 4 sõrme tuppe mööda selle paremat seina. Teine sisestatakse parempoolne tangide lusikas parema käega vaagna paremasse poolde (joonis 109, b). Parem lusikas tange peaks alati asuma vasakul. Õigesti rakendatud tangid haaravad pea läbi zygomaticotemporal tasapinna, lusikad asuvad veidi kõrvade ees suunas, mis ulatub pea tagant läbi kõrvade lõuani. Selle paigutusega haaravad lusikad pea suurima läbimõõduga kinni, tangide käepidemete joon on suunatud pea traadi otsa poole. Teine punkt on tangide sulgemine. Eraldi sisestatud lusikad peavad olema suletud, et tangid saaksid toimida pea kinnipüüdmise ja väljatõmbamise vahendina. Kõik käepidemed on võetud sama käega, samal ajal kui pöidlad asuvad Bushi konksudel ja ülejäänud 4 kinnitavad käepidemeid ise. Pärast seda peate käepidemed kokku viima ja tangid sulgema. Korralikuks sulgemiseks on vajalik mõlema lusika rangelt sümmeetriline paigutus.

Lusikate lukustamisel võivad tekkida järgmised raskused: 1) lukk ei sulgu, kuna lusikad asetsevad pähe mitte ühel tasapinnal, mistõttu tööriista lukustusosad ei ühti. See raskus on tavaliselt kergesti eemaldatav, vajutades pöialdega külgkonksudele; 2) lukk ei sulgu, kuna üks lusikas on sisestatud teise kohale. Sügav lusikas liigutatakse veidi väljapoole, nii et Bushi konksud langevad üksteisega kokku. Kui vaatamata sellele tangid ei sulgu, tähendab see, et lusikad on valesti peale pandud, tuleb need eemaldada ja uuesti peale panna; 3) lukk on suletud, kuid tangide käepidemed lähevad lahku. See on tingitud asjaolust, et pea suurus ületab veidi lusikate vahekaugust pea kumeruses. Käepidemete lähenemine põhjustab sel juhul pea kokkusurumise, mida saab vältida, kui asetate nende vahele volditud rätiku või mähe.

Pärast tangide sulgemist tuleks teha tupeuuring ja veenduda, et tangid ei haara pehmeid kudesid, tangid asetsevad õigesti ja pea traadi ots on tangide tasapinnas.

Kolmas punkt on prooviveojõud (joonis 111). See on vajalik katse tagamaks, et tangid on õigesti rakendatud ja et neil poleks libisemisohtu. Prooviveotehnika on järgmine: parem käsi haarab tangide käepidemed ülalt nii, et nimetis- ja keskmine sõrm asetsevad küljekonksudel; vasak käsi toetub parema käe peale ja selle nimetissõrm on välja sirutatud ja kontaktis peaga traadi otsa piirkonnas. Parem käsi teeb hoolikalt esimese tõmbe. Tõmbejõule peaksid järgnema tangid, vasak käsi peal koos väljasirutatud nimetissõrmega ja pea.Kui tõmbe ajal suureneb nimetissõrme ja pea vaheline kaugus, näitab see, et tangid on valesti rakendatud ja lõpuks need libisevad. väljas.

Neljas hetk- pea väljatõmbamine tangidega (tegelik tõmbejõud). Tõmbamise ajal (joon. 112) haaratakse tangidest tavaliselt kinni järgmiselt: parema käega katavad need lukku ülalt, pannes (Simpson-Fenomenovi tangidega) III sõrme luku kohal olevate lusikate vahesse ja II ja IV sõrmed küljekonksudel. Vasak käsi haarab altpoolt tangide käepidemetest. Põhilise tõmbejõu arendab parem käsi. Tangede haaramiseks on ka teisi võimalusi. N. A. Tsovyanov pakkus välja tangide tabamise meetodi, mis võimaldab samaaegset tõmbejõudu ja pea röövimist ristluuõõnde (joon. 113). Selle meetodi abil hõivavad konksuga painutatud sünnitusarsti mõlema käe II ja III sõrm instrumendi välis- ja ülemise pinna külgkonksude tasemel ning nende sõrmede põhifalange koos nende vahelt kulgevate Bushi konksudega. asuvad käepidemete välispinnal, samade sõrmede keskmised falangid on ülemisel pinnal ja küünte falangid - vastassuunalise tangide lusika käepideme ülemisel pinnal. IV- ja V-sõrmed, samuti kergelt painutatud, haaravad ülevalt lukust väljaulatuvatest tangide paralleelsetest harudest ja liiguvad võimalikult kõrgele, peale lähemale. Käepidemete all olevad pöidlad toetuvad käepidemete alumise pinna keskmisele kolmandikule. Peamine töö selle tangide käepidemega langeb mõlema käe IV ja V sõrmedele, eriti küünte falangetele. Nende sõrmede survel tangide okste ülemisele pinnale tõmmatakse pea häbemeliigesest tagasi. Seda soodustavad ka pöidlad, mis avaldavad survet käepidemete alumisele pinnale, suunates need üles.

Pea tangidega välja tõmbamisel tuleb arvestada veosuunaga, nende olemusega ja tugevusega. Tõmbe suund sõltub sellest, millises vaagnapiirkonnas pea asub ja milliseid sünnituse biomehhanismi hetki tuleb pea tangidega eemaldamisel taastoota.

Kukla sisestuse esivaates toimub pea väljatõmbamine sünnitusabi tangidega, kuna see ulatub ümber fikseerimispunkti - suboktsipitaalse lohu. Esimesed tõmbed tehakse horisontaalselt, kuni häbemekaare alt ilmub suboktsipitaalne lohk. Pärast seda antakse tõmbele suund ülespoole (sünnitusarst suunab käepidemete otsad näole), et pea saaks välja sirutada. Tõmbamine peaks toimuma ühes suunas.

Kiikumine, pöörlemine ja pendli liigutused on vastuvõetamatud. Veojõud tuleb lõpetada selles suunas, kus seda alustati. Eraldi tõmbe kestus_vastab pingutuse kestusele, tõmbeid korratakse intervalliga 30-60 s.Pärast 4-5_tõmmet avatakse tangid, et vähendada pea kokkusurumist. Vastavalt veojõu tugevusele jäljendavad nad võitlust: iga tõmbejõud algab aeglaselt, kasvava jõuga ja saavutades maksimumi, vaibudes järk-järgult, läheb pausi.

Tõmbejõudu teostab arst seistes (harva istudes), sünnitusarsti küünarnukid peavad olema surutud keha külge, mis hoiab ära liigse jõu tekkimise pea eemaldamisel.

Viies hetk on tangide avamine ja eemaldamine. Lootepea eemaldatakse tangidega või käsitsi pärast tangide eemaldamist, mis viimasel juhul tehakse pärast pea suurima ümbermõõdu väljapurset. Tangide eemaldamiseks võetakse igast käepidemest sama käega, avatakse lusikad, seejärel liigutatakse need üksteisest eemale ja pärast seda võetakse lusikad välja samamoodi, nagu neid pandi, kuid vastupidises järjekorras: õige lusikas on eemaldatakse esimene 1, samal ajal kui käepide on sisse tõmmatud vasakusse kubemevolti, teine ​​eemaldatakse lusikas, selle käepide tõmbub tagasi paremasse kubemevolti.

Kaviteet sünnitusabi tangid. Kõhutangid on kasutusel juhtudel, kui pea asub kitsas vaagnaõõne osas. Pea peab tangidega sisemise pöörlemise lõpule viima ja pikendama (kuklalihase sisestuse eestvaatega). Sisemise pöörlemise mittetäielikkuse tõttu on sagitaalne (sagitaalne) õmblus ühes kaldus mõõtmes. Sünnitusabi näpitsad rakendatakse vastupidises kaldsuuruses, nii et lusikad haaravad pea parietaalsete tuberkleide piirkonnas. Tangide rakendamine vaagna kaldus suuruses tekitab teatud raskusi. Väljundsünnitustangidest keerukamad on tõmbed, mille puhul pea sisemine pöörlemine lõpetatakse 45 ° või rohkem ja alles siis sirutatakse pea välja.

Kõhuõõne sünnitusabi tangide kasutamise tehnika kuklakujulise sisestuse eesvaates, loote esimeses asendis. Esimeses asendis on sagitaalõmblus paremas kaldus mõõtmes. Pea lusikatega kahepoolselt kinni püüdmiseks tuleb tangid asetada vasakpoolsesse kaldu, suurus,

Esimene punkt on lusikate kasutuselevõtt. Rakendamisel kõhu tangid säilib lusikate sisestamise järjekord: esimene on vasak lusikas vasaku käega vaagna vasakusse poolde, teine ​​on parem lusikas parema käega vaagna paremasse poolde. Vasak lusikas sisestatakse parema juhtkäe juhtimisel posterolateraalsesse vaagnasse ja asetatakse kohe pea vasaku parietaalse tuberkulli piirkonda; tangide käepide antakse assistendile. Parem lusikas peaks asetsema peas vastasküljel, vaagna anterolateraalses osas, kuhu seda ei saa kohe pista, kuna seda takistab häbemevõlv. Sellest takistusest saab üle lusika liikumise ("rändamise") abil. Parem lusikas sisestatakse tavapärasel viisil vaagna paremasse poolde, seejärel liigutatakse tuppe sisestatud vasaku käe juhtimisel lusikat ettepoole), kuni see on fikseeritud parema parietaalse tuberkulli piirkonnas. Lusika liigutamine toimub vasaku käe II yalzi ettevaatlikult selle alumisele servale vajutades, tangide käepide nihutatakse mõnevõrra tahapoole ja päripäeva.

Teine hetk - tangide sulgemine - tehakse siis, kui tangid asetsevad bipari-etaalselt peas ja on vaagna vasakpoolses kaldus.

Kolmas hetk - prooviveojõud -

Neljas hetk on pea väljatõmbamine(tegelik veojõud). Sisemise pöörde sooritamisel teeb pea samaaegselt kahte liigutust: liigub järjest rohkem allapoole ja samal ajal pöörab pea tagaosa ette. Pea jõuab vaagnapõhjani pärast umbes 45° vastupäeva pööramist ja asetseb sagitaalõmblusega vaagnast väljapääsu otseses mõõtmes. Loomuliku biomehhanismi jäljendamiseks teostatakse veojõud kõigepealt allapoole ja veidi tagurpidi. Edenedes pöörleb pea koos tangidega vastupäeva, kuni see jõuab vaagnapõhjani, kus lusikad asetsevad risti. Sel juhul peaks aktiivne olema ainult ekstraheerimine, samas kui tangide pöörlemine on tingitud pea iseseisvast pöörlemisest, kui see liigub mööda sünniteid. Pärast seda, kui pea on jõudnud vaagnapõhjani, tehakse edasisi tõmbeid samamoodi nagu sünnitusabi väljumise tangidega: esmalt horisontaalselt, kuni häbemekaare alt ilmub kuklaluu, seejärel ettepoole ülespoole, nii et pea sirutub välja.

Viies hetk - tangide avamine ja eemaldamine - teostatakse samamoodi nagu exit sünnitusabi tangidega.

Operatsioonitehnika loote teises asendis. Teises asendis on sagitaalõmblus vasakpoolses kaldmõõtmes, tangid tuleb rakendada vaagna vastasmõõtmes, st parempoolses kaldus.

Esimene hetk - lusikate sisseviimine toimub tavalises järjekorras, s.t. kõigepealt sisestatakse vasak lusikas, teine ​​- parem. Selleks, et lusikad asetseksid õiges kaldus suuruses, peab vasak lusikas asuma vaagna anterolateraalses osas, seetõttu on see lusikas sel juhul "rändur". Pärast tavalist sisseviimist posterolateraalsesse vaagnasse liigutatakse vasakut lusikat ettepoole; Parem lusikas sisestatakse kohe soovitud asendisse - vaagna parema poole posterolateraalsesse sektsiooni. Selle tulemusena asetsevad lusikad bipareetiliselt õige kaldsuurusega tasapinnas.

Teine ja kolmas hetk toimingud tehakse tavapäraselt.

Neljas hetk - tegelikult veojõud - toodetakse samamoodi nagu esimeses asendis. Erinevused seisnevad selles, et edasi liikudes ei pöörle pea koos tangidega mitte vastu, vaid päripäeva 45 °.

Viies hetk sooritatakse tavaliselt.

Raskused sünnitusabi tangide rakendamisel. Raskused lusikate sisestamisel võivad olla tingitud tupe kitsusest ja vaagnapõhja vastupanuvõimest, mis nõuab kõhukelme sisselõiget. Mõnikord satub tangelusikas takistust ega liigu sügavamale, mis võib olla tingitud sellest, et lusika ots sattus tupevolti või (mis ohtlikum) selle forniksisse. Lusikas tuleb välja tõmmata ja seejärel juhtkäe hoolika sõrmekontrolli all uuesti sisse viia. Mõnikord põhjustab lusikate kasutuselevõtu raskusi pea terav konfiguratsioon, kui lusika pea kumerus ei vasta muutunud peakujule. Sellest raskusest hoolikalt üle saades on võimalik lusikas õigesti sisestada ja peale kanda.

Mõnel juhul võib lusikate sulgemisel tekkida raskusi, mis tekivad tavaliselt siis, kui lusikad ei asetse samal tasapinnal. Sellistel juhtudel tuleks tangide käepidemed langetada tahapoole lahkliha poole ja püüda tangid sulgeda. Kui see ebaõnnestub, liiguvad lusikad tuppe sisestatud sõrmede kontrolli all, kuni nad on samas tasapinnas. Kui see tehnika ei vii eesmärgini, on vaja tangid eemaldada ja uuesti rakendada. Kui tangide käepidemed lähevad nende sulgemisel lahku, võib selle põhjuseks olla lusikate ebapiisav sisestamise sügavus, halb haardumine peas ebasoodsas suunas või pea ülemäärane suurus. Lusikate ebapiisava sisestamise sügavuse korral suruvad nende tipud pähe ja lusikaid kokku surudes võivad lootele tekkida tõsised kahjustused kuni koljuluude murdumiseni. Raskused lusikate sulgemisel tekivad ka juhtudel, kui tange ei rakendata risti, vaid kaldus ja isegi eesmise-kuklasuunas. Lusikate vale asend on seotud vigadega pea asukoha diagnoosimisel väikeses vaagnas ning õmbluste ja fontanellide asukoha diagnoosimisel peas, seetõttu tuleb selle kõrvaldamiseks teha teine ​​tupeuuring ja asjakohane liigutamine või uuesti sisestamine. lusikad on vajalikud.

Sünnitusabi tangid ( tangid sünnitusarst) on ette nähtud elusa täisealise või peaaegu täisealise loote pea poolt väljatõmbamiseks, vajadusel kiiremas korras sünnituse teine ​​etapp.

Sünnitusabi tangid leiutas P. Chamberlen (P. Chamberlen, Inglismaa) 16. sajandi lõpus. Leiutis kestis kaua suur saladus. Pärast 125 aastat (1723) lõi tangid teist korda J. Palfyn (Prantsusmaa) ja avaldas kohe Pariisi Meditsiiniakadeemia, nii et Palfinit peetakse õigustatult tangide leiutajaks.

Venemaal kasutas Moskvas tange esmakordselt I.V. Erasmus aastal 1765. Vene keele rajaja teaduslik sünnitusabi Nestor Maksimovitš Maksimovitš-Ambodik.

Vene sünnitusarst N.N. Phenomenov tegi Inglise Simpsoni tangides põhimõttelisi muudatusi, mille tõttu muutusid nende oksad liikuvamaks (Simpson-Fenomenov tangid). Need tangid on kasutusel tänaseni.

Peaaegu kaks sajandit on sünnitusabi tangide rakendamine kõigis maailma arenenud riikides olnud laialt levinud.

Venemaal on 20. sajandi lõpus sünnitusabi tangide kasutamise sagedus järsult vähenenud ja praegu on see 0,56-0,40%. See operatsioon on lootele traumaatilisem kui õigeaegne keisrilõige.

Välismaal sünnitusabi näpitsate kasutamise sagedus pidevalt väheneb, kuid seal kasutab seda 2% sünnitavatest naistest. Selle operatsiooni sageduse vähenemise põhjus on eelkõige seotud keisrilõike näidustuste laienemisega. Lisaks võib sünnitusabi tangide pealepanek olla lootele väga traumeeriv, kui pea ei ole laskunud vaagnaõõne kitsasse ossa. Kuid kui pea on vaagna näidatud tasapinnal ja on viiteid äärmuslikuks sünnituseks, jäävad sünnitusabi tangid kõige olulisemaks tööriistaks, eriti kogenud sünnitusarsti käes (joonis 30.12).

Sünnitusabi tangid koosnevad kahest poolest, mida nimetatakse oksteks. Üks haru, millest haaratakse kinni vasaku käega, on ette nähtud sisestamiseks vaagna vasakusse poolde – seda nimetatakse vasakuks haruks; teist haru nimetatakse õigeks. Igas harus eristatakse lusikat, lukku ja käepidet. Tangid on 35 cm pikad ja kaaluvad umbes 500 g.

Lusikas on plaat, mille keskel on lai väljalõige ja ümarad ribid. Lusikad on kumerad vastavalt pea kumerusele. Suletud tangidega lusikate sisepinnad sobivad olemasoleva kumeruse tõttu tihedalt vastu loote pead. Lusikate kumerust, mis on seest nõgus (ja väljast kõver), nimetatakse pea kõveruseks. Volditud lusikate sisepindade suurim kaugus on 8 cm ja kokkuvolditud lusikate tippude vahel 2,5 cm. Seda lusikate teist kumerust nimetatakse vaagnakõveruseks, kuna see vastab ristluu kujule.

Lukk toimib harude ühendamiseks. Simpson-Fenomenovi tangide lukk on väga lihtne: vasakul oksal on sälk, millesse torgatakse parem oks ja oksad ristuvad.

Liigutatav lukk võimaldab asetada lusikad pähe vaagna mis tahes tasapinnas ja vältida pea liigset kokkusurumist.

käepidemed tangid on sirgjoonelised, nende sisepind on ühtlane, tasane ja välimine -

soonikkoes, laineline, mis ei lase kirurgi kätel libiseda. Luku lähedal asuvate käepidemete välispinnal on Bushi küljekonksud, mis on mõeldud loote eemaldamisel sõrmi toetama.

Väga oluline on eristada vasakut haru (lusikat) paremast, kuna enne tuleb sisestada vasakpoolne ja kui tangid on suletud, siis parempoolse all, muidu ei saa tange sulgeda. Lusikate määramiseks asetatakse tangid horisontaalsele pinnale vaagna kõverusega allapoole. Seejärel avanevad lusikad ja vasak jääb vasakusse kätte.

Tangide eesmärk on asendada emaka ja kõhulihaste väljutusjõud arsti jõuga. Tangid on ainult tõmbetööriist, mitte pöörlev ega survetööriist.. Ekstraheerimise ajal on raske vältida pea mõningast kokkusurumist, kuid see on tangide puudus, mitte nende eesmärk.

Pärast tangide lusikate pähe asetamist suletakse nende oksad ja arst aitab tangide abil pead eemaldada. On oluline, et tangid ei suruks pead liigselt kokku. Selleks pannakse okste vahele mähe.

Praegu on sünnitusabi näpitsad soovitatav kasutada ainult siis, kui pea on suures segmendis kitsas vaagnaõõne osa, st. sagitaalõmblus läheneb otsesele suurusele või on vaagna otseses suuruses. Kõrgema seisva peaga -

vaagnaõõne laias osas ja kõrgemal - eelistatav on teha keisrilõige.

Sõltuvalt pea kõrgusest vaagna tasapindade suhtes on väljund- ja kaviteettangid.

Nädalavahetus nimetatakse tangidega, asetatud pea peale, seistes vaagna väljapääsu juures suure segmendina, noolekujuline õmblus vaagnast väljumise otseses suuruses; samas kui pea on suguelundite vahes näha.

Selliseid tange nimetatakse valikaineteks, profülaktilisteks; neid rakendatakse üsna sageli. Meil kasutatakse neid üliharva: kui pea on vaagnapõhjas ja kuklaluu ​​on rinna alla tulnud, siis piisab selle sünniks episiotoomiast.

õõnsus nimetatakse (tüüpilisi) tange, rakendatakse pähe, mis on suur segment vaagnaõõne kitsas osas, kui sagitaalõmblus on sirges või peaaegu sirges, harvem põikisuunas (pea madal põikiseisus). ) vaagna suurus.

õõnsus(ebatüüpilisi) peaga tange, mis on suur segment vaagnaõõne laias osas, kasutatakse praegu äärmiselt harva, kuna need on lootele ja emale väga traumaatilised. Nendel tingimustel on parem teha keisrilõige.

Näidustused tangide pealesurumine võib olla nii ema kui ka lootepoolne (kuigi see jaotus on tingimuslik).

Ema tunnistus:

Rasked südame-veresoonkonna haigused ja hingamissüsteemid; neerud, nägemisorganid jne;

Raske preeklampsia, eklampsia;

kõrge astme lühinägelikkus;

Tööjõu aktiivsuse nõrkus, millele ei allu ravimteraapia.

Loote näidustused:

Äge hüpoksia;

Nabanööri prolaps sünnituse teise etapi lõpus;

Enneaegne platsenta eraldumine, mis toimus pagulusperioodi lõpus.

Kui näidatakse, et ema lülitab katsed välja (kõrge lühinägelikkus koos silmapõhja muutustega, võrkkesta irdumise oht, kardiopulmonaalne puudulikkus jne), on soovitav sünnitada keisrilõikega, et vältida loote võimalikke vigastusi. rakendatakse tange.

USA-s on väga populaarsed valikulised väljutustangid, mida kasutatakse epiduraalanalgeesia kasutamisel, kuna viimane võib katseid nõrgendada.

Tingimused tangide pealekandmiseks:

elusad puuviljad;

Täielik avalikustamine emaka os. Neelu mittetäieliku avanemise korral on võimalik emakakael tangidega kinni haarata ning sageli esineb emakakaela rebend, mis võib minna emaka alumisse segmenti;

Loote põie puudumine. Koori külgetõmme võib põhjustada enneaegne irdumine platsenta;

Väljendunud enneaegsus ei tohiks olla, pea peaks olema normaalse tihedusega (vastasel juhul võivad tangid külgetõmbe ajal peast libiseda);

Pea peaks asuma vaagnaõõne kitsas osas noolekujulise õmblusega vaagna sirge või peaaegu sirge suurusega;

Tühi põis.

Vastunäidustused sünnitusabi tangide rakendamisele:

Surnult sünd;

Mitte täielik avalikustamine emaka neelu;

Vesipea, anentsefaalia;

Sügavalt enneaegne loode;

Loote pea kõrge asukoht (pea on surutud, vaagna sissepääsu juures on suur segment, vaagnaõõne laias osas);

Ähvardav või algav emakarebend.

Ettevalmistus operatsiooniks. Ema asetatakse positsioonile vaginaalsed operatsioonid(jalad põlve- ja puusaliigest kõverdatud ja lahutatud). Enne operatsiooni kateteriseeritakse põis ja töödeldakse välissuguelundeid 1% jodonaadi, oktinisepti, oktenidermi jt lahusega. Ema jalgadele pannakse steriilsed jalatsikatted, välissuguelundid kaetakse steriilse aluspesuga, jättes sissepääs tuppe tasuta.

Tangide rakendamisel kasutatakse intravenoosset, harvem inhalatsiooni üldanesteesiat. Kui sünnitusel kasutatakse epiduraalanesteesiat, siis võib seda jätkata.

Operatsiooni tehnika. Tangide rakendamisel tuleks järgida järgmisi reegleid (kolmikreegel).

Esimene reegel. Esiteks sisestatakse vasak lusikas vasaku käega vaagna vasakusse poolde (ema) parema käe kontrolli all; parem lusikas sisestatakse parema käega vasaku käe kontrolli all vaagna paremasse külge.

Teine reegel. Lusikate tipud peaksid olema suunatud vaagna traadi telje poole; tangid peaksid haarama peast mööda suurt kaldus mõõdet ja biparetaalne nii, et pea traadiots jääb tangide lusikate keskele.

Kolmas reegel. Veojõu suund vastab vaagna traadi joonele. Sel juhul määratakse suund suhtes seisev naine: allapoole -

tähendab neerudele, ette - makku, tahapoole - taha.

Sünnitusabi tangide rakendamine koosneb neljast punktist:

Lusikate tutvustus ja asetamine;

Tangid sulgemine ja prooviveojõud;

Pea tõmbamine või tõmbamine (väljatõmbamine);

Tangide eemaldamine.

Süvend (tüüpilised) tangid eestvaates kuklaluu ​​esitlus. Esimene punkt on lusikate tutvustamine ja paigutus. Seistes laiutab sünnitusarst vasaku käega suguelundite pilu laiali ja pistab parema käe neli sõrme tuppe piki selle vasakut seina nii, et peopesa sobib tihedalt vastu pead ja eraldab selle sünnitusteede pehmetest kudedest. (tupe sein). Arst võtab vasaku oksa käepidemest nagu kirjutuspliiatsi või vibu. Käepide võetakse kõrvale ja asetatakse peaaegu paralleelselt paremale kubemevolt, ja lusika ülaosa pööratakse sünnitava naise suguelundite poole, surudes seda tupes paiknevate sõrmede palmipindadele. Lusika alumine serv toetub parema käe kolmandale sõrmele. Lusikas sisestatakse suguelundite pilusse, surudes selle alumist ribi parema käe pöidlaga sügavale tuppe sisestatud sõrmede kontrolli all. Lusikas peaks libisema II ja III sõrme vahel (joonis 30.13).

Sel ajal, kui lusikas liigub mööda sünnitusteid, kontrollib tuppe sisestatud käsi lusika ülaosa õiget liikumist, nii et see ei kalduks peast kõrvale ega avaldaks survet tupe forniksile (seda kahjustamise oht) , tupe külgseinal ja ei haara emakakaela servi.

Kui lusikas liigub sünnitusteedesse, tuleks tangide käepide tuua keskjoonele lähemale ja langetada tahapoole. Mõlemad liigutused tuleb sooritada sujuvalt tuppe sisestatud parema käe nelja sõrme juhtimisel. Kui vasak lusikas asub hästi peas, antakse käepide abilisele, et vältida tangide haru nihkumist.

Vasaku käe kontrolli all viib operatsiooni teostav arst parema käega parema haru vaagna paremasse poolde (joon. 30.14).

Seejärel peate veenduma, et lusikad asetsevad õigesti peas ja emakakael pole kinni jäänud. Kell õige asukoht pead on kergesti suletavad.

Teine punkt on tangide sulgemine ja prooviveojõud. Igast käepidemest haaratakse sama käega nii, et pöidlad asuvad Bushi küljekonksudel. Pärast seda ühendatakse käepidemed ja tangid sulguvad kergesti (joonis 30.15)

Õigesti rakendatud tangid asuvad vaagna põikisuuruses, nende oksad asuvad loote kõrvade tasemel (joon. 30.16). Lusikate sulgemisel ei tohiks pead pigistada, käepidemete vahele on parem panna mitu korda volditud steriilne mähe.

Enne lootepea eemaldamist tehakse parema käega proovitõmme ning vasaku käe nimetissõrmega tehakse kindlaks, kas pea liigub tangidega või instrument libiseb. Õigesti rakendatud tangidega järgib pea tõmbejõudu ja seda tunneb vasaku käe sõrm (joon. 30.17).

Kolmas punkt on pea väljatõmbamine (veojõud). Olles veendunud, et tangid on õigesti rakendatud, kinnitab arst tangide käepidemed mõlema käega tihedalt kinni ja eemaldab pea. Selleks asetatakse parema käe II ja IV sõrm Bushi küljekonksudele, III paikneb tangide lahknevate harude vahel, I ja V katavad käepidemed külgedel. Vasak käsi asub paremal (joon. 30.18).

Üldtunnustatud sünnitusabi tangide rakendamisel veo ajal istub arst toolil (harvemini seisab), jalad surutakse põrandale ja küünarnukid on keha küljes. See asend hoiab ära liigse jõu tekkimise, mis võib viia pea ja mõnikord ka kogu loote kiire eemaldamiseni ning põhjustada lootele ja sünnitavale raskeid vigastusi.

Pea eemaldamisel sünnitusabi tangidega peaksite püüdma ühendada külgetõmmet loomulike katsetega. Kui sünnitav naine on anesteesia all ja katseid pole, peab arst katseid vaimselt jäljendama: pärast 1-2-minutilist külgetõmmet 1-minuti jooksul vabastage verevoolu taastamiseks instrumendiga pea surve. selles.

Pea tuleb eemaldada vastavalt sünnikanali suunale ning mitte mingil juhul ei tohi teha pöörlevaid ja õõtsuvaid liigutusi.

Tõmbejõu vähendamiseks võib sünnitusarst seista sünnitava naise küljel ja parema käega ettevaatlikult eemaldada pea nii, et see mahuks rinna alla koos kuklaaluse lohuga, ning kaitsta sel ajal vasaku käega kõhukelmet. . Perineaalse rebendi ohu korral on vajalik episiotoomia.

Neljas hetk on tangide eemaldamine. Tangid eemaldatakse tavaliselt pärast peapurset. Kõigepealt avage lukk. Järgmisena tõmmatakse kõigepealt välja parem lusikas ja käepide peab võrreldes sissejuhatusega tagasi minema, teine ​​on vasak lusikas. Seejärel aidake kõhukelme küljelt, painutades pead, kaasa selle sünnile.

Loote õlgade ja tüve sünd tavaliselt raskusi ei tekita.

Kaviteetsed (tüüpilised) tangid tagumise kuklaluu ​​esitlemiseks. Tagantvaates vaagnaõõne kitsas osas paiknevate lusikate pähe sisseviimise ja asetamise tehnika (joon. 30.19), nende sulgemine ja proovitõmbejõud ei erine eestvaates olevatest. Tõmbe suund kaevandamise ajal viiakse läbi allapoole; tähendus (enda peal) enne suure fontaneli ala rinna alla asetamist (joonis 30.20). Lisaks teostatakse tõmbejõudu ettepoole, et aidata kaasa pea mõningasele paindumisele ja kuklaluu ​​eemaldamisele kõhukelme küljelt. Seejärel tuleks vastavalt sünnitusmehhanismile aidata pea sirgeks saada, mida saab teha pärast tangide eemaldamist. Emaka alt sünnivad otsmik ja esiosa. Perineumi trauma vältimiseks on parem teha episiotoomia enne pikendamise alustamist.

Süvend (tüüpilised) tangid näo tagumises esituses. Sünnitus näoesitluses saab toimuda ainult tagantvaates, s.t. lõug on ettepoole pööratud. Esijoon peaks olema otseses suuruses.

Lusikate kasutuselevõtt ja nende pähe asetamine ei erine kuklaluu ​​esitluse omadest (joonis 30.21). Tõmbejõud viiakse läbi allapoole, kuni lõug on emaka alt eemaldatud, seejärel tõstetakse tangide käepidemed ette ning parietaalsed mugulad ja pea tagaosa tuuakse kõhukelme kohale.

Näo esitlemisega operatsiooni puhul tangide rakendamine on lootele väga traumeeriv. Kui sünnitusakti ajal on oodata raskusi (nõrgad sünnijõud, loote kaal üle 3500 g), on parem teha keisrilõige õigeaegselt.

Õõnsused (ebatüüpilised) tangid peas, mis asuvad väikese vaagna laias osas, on praegu äärmiselt haruldane, kuna need on lootele ja emale väga traumaatilised. Pea peal, mis asub vaagnaõõne laias osas kaldus suurusega, on vaja asetada lusikad biparetaalses suuruses (läbi kõrvade), vaagna vastupidises kaldsuuruses sagitaalse asendi suhtes. õmblus. See on võimalik ainult siis, kui esimeses asendis – eestvaade – on üks lusikatest sisestatud paremale ja taha (vasakule) (joonis 30.22) ja teine ​​(paremal) küljelt, kuid see peab seejärel liikuma vasakule ja ettepoole tuppe sisestatud käe abil.

Kuklakujulise esituse teises asendis vasak lusikas kõigepealt vasakule ja seejärel vasakpoolsesse vaagnasse, parem lusikas sisestatakse parempoolsesse vaagnasse. Ainult nende kaheosalise asendi korral peas on võimalik okstel sulguda. Pärast proovitõmbejõudu toimub pea tõmbamine tahapoole (ristluu poole), allapoole (jalgade poole) ja pärast kuklaaluse lohu läbimist rinna alt paindub pea lahti ja sünnib. Enne seda on parem eemaldada tangid pärast peapurset.

Tüsistused sünnitusabi tangide rakendamisel. Tangide rakendamine ebaõnnestus kõige sagedamini täheldatakse peaga, mis asub vaagnaõõne laias osas (ebatüüpilised või kõrged kõhutangid). Sellises olukorras on vaja teha keisrilõige. Kui loode sureb, tehakse viljade hävitamise operatsioon.

libisevad tangid tekib siis, kui pead ei võeta korralikult kinni (ebatüüpilised kõhutangid), pea on väga väike või suur, kui sisuliselt on tangide kasutamine vastunäidustatud. Kui tõmbe ajal ei järgi pea tangidega, siis tuleb operatsioon katkestada ja teha kas keisrilõige, kui pea on vaagnaõõne laias osas või vaakumekstraktsioon. Libisevad tangid võivad põhjustada tõsiseid vigastusi lootepea ja ema sünnikanal.

Ema sünnikanali ja loote pea traumaatilised vigastused. Isegi õigel tangide pähe panemisel on võimalikud ema pehme sünnikanali ja lootepea naha vigastused. Ema kudede vigastusi täheldatakse sagedamini kitsa tupe (primiparas) või selle põletikuliste muutustega. Kui pea on vaagnaõõne kitsas osas, on loote trauma väike, kuigi marrastused on võimalikud. Kui näpitsad asetatakse pähe, mis paiknevad vaagnaõõne laias osas, täheldatakse mõnikord näonärvi pareesi, tsefalohematoomi.

Asfüksiaga laste sündi pärast sünnitusabi tangide rakendamist saab määrata mitte operatsiooni, vaid loote algseisundi (hüpoksia) järgi. Kuid sageli on see asjaolu tangide kasutamisest keeldumise põhjuseks.

Sünnitusabi tangid on vahend, mis asendab sünnituse ajal puuduvat või puuduvat emaka kokkutõmbumisjõudu. Sünnitusabi näpitsad on sünnitusarsti käte (sünnitusarsti "raudkäed") jätk.

Sünnitusabi tangide rakendamine on sünnitusarsti praktikas üks olulisemaid ja vastutusrikkamaid operatsioone. Tehnilise raskuse järgi on operatsioon operatiivses sünnitusabis ühel esikohal. Sünnitusabi tangide rakendamisel on võimalikud mitmesugused vigastused ja tüsistused.

Sünnitusabi tangide seade – vt Sünnitusabi ja günekoloogilised instrumendid. NSV Liidus levinuim mudel on Inglise sünnitusabi Simpsoni tangid N. N. Fenomenovi modifikatsioonis. Mõnes sünnitusasutuses kasutatakse venekeelseid IP Lazarevitši sünnitustange - ilma vaagnakõveruseta (sirged tangid) ja mitteristuvate lusikatega (paralleellusikatega tangid); Kyllandi sünnitustangid (välismaal laialdaselt kasutatav mudel) on ehitatud vastavalt I. P. Lazarevitši tangide tüübile.

Sünnitusabi tangide põhitegevus on oma olemuselt puhtalt mehaaniline: pea kokkusurumine, selle sirgendamine ja väljatõmbamine. Pea kokkusurumine, mis on tangide rakendamisel vältimatu, peaks olema minimaalne, mitte mingil juhul ei tohi ületada seda, mida täheldatakse sünnitamisel pea loomuliku konfiguratsiooniga. Vastasel juhul kannatavad paratamatult lootepea luud, veresooned ja närvid. Sünnitusabi tangid on vaid haarav ja ahvatlev tööriist, kuid mitte mingil juhul ei paranda ebaõigeid esitusi ja pea sisestamist.

Näidustused ja vastunäidustused. Varem kasutati sünnitusabi tangide kasutamist sünnitusarsti isiklikul äranägemisel, nüüd on välja töötatud teatud näidustused nende rakendamiseks. Sünnitusabinõusid rakendatakse juhtudel, kui on vaja sünnitus kiiresti lõpetada ema, loote või mõlema huvides: eklampsia, platsenta enneaegne irdumine, nabaväädi prolaps, loote algav lämbus, emahaigused, mis raskendavad pagulusperioodi kulgu (südamerikked, nefriit), palavikuga seisund jne. Sünnituse sekundaarse nõrkuse korral kasutatakse sünnitusabi näpitsaid juhtudel, kui pagulusperiood primiparas kestab üle 2 tunni. (3-4 tundi) ja mitmepaari puhul - rohkem kui tund.

On vaja rangelt arvestada sünnitusabi tangide kasutamise vastunäidustustega. Need tulenevad järgmistest tingimustest, mille korral seda toimingut saab rakendada: vaagna piisavad mõõtmed, et pea läbi saaks – tegelik konjugaat peab olema vähemalt 8 cm; lootepea ei tohi olla liiga suur (hüdrotsefaalia, väljendunud rasedusjärgne rasedus) ega liiga väike (alla 7 kuu vanusele lootepeale ei tohi tange rakendada); pea peaks seisma vaagnas sünnitusabi tangide paigaldamiseks sobivas asendis (liigutatav pea on vastunäidustus); emakakael tuleks siluda, emaka os on täielikult avatud, selle servad peaksid ulatuma peast kaugemale; loote põis peab olema katki; loode peab elus olema.

Nende seisundite hulgas on eriti oluline pea kõrgus vaagnas. Praktilise töö jaoks saate kasutada järgmine skeem pea asukoha määramine. 1. Pea seisab väikese vaagna sissepääsu kohal (joonis 1), liigub kergelt tõuke abil, naaseb tagasi (hääletus). Tangid on vastunäidustatud. 2. Pea sisenes vaagnasse väikese segmendina (joonis 2). Selle suurim ümbermõõt (biparietaalne läbimõõt) asub vaagna sissepääsu kohal. Emakakaela-kuklakujuline sulcus seisab kolm põiki sõrme sümfüüsi kohal; pea on piiratud liikuv, veidi fikseeritud. Kell tupe uuring neem on uurivale sõrmele ligipääsetav; pühitud õmblus - vaagna põikisuunas või kergelt kaldus. Tange ei saa ka rakendada. 3. Pea vaagna sissepääsu juures suure segmendiga (joonis 3); biparietaalse läbimõõduga läbis see liikumatult vaagna sissepääsu; emakakaela-kuklasaelus seisab kaks sõrme sümfüüsi kohal. Vaginaalse läbivaatusega ei saa keepi kätte; pea on ees hõivatud - ülemine serv ja häbemeliigestuse tagumise pinna ülemine kolmandik, taga - neem ja esimese ristluulüli sisepind. Pühkitud õmblus - ühes kaldus mõõtmetes, mõnikord põiki lähemal. Juhtmega punkt ulatub peaaegu jooneni peamine lennuk läbides sümfüüsi alumist serva. Tangid ei ole soovitatav kasutada, eriti algaja sünnitusabi (kõrged tangid). 4. Pea vaagnaõõne laias osas (joonis 4); oma suurima ümbermõõduga läbis see õõnsuse laia osa tasapinna, kaela-kukla soone - umbes ühe sõrmega sümfüüsi kohal. Vaginaalsel läbivaatusel ishiaalsed ogad saavutatav, ristluuõõs on peaaegu valmis, neemele ei pääse. Traadi ots ulatub peaaegu selgroo jooneni, sagitaalõmblus on kaldu. Vabalt kombatav III ja IV sakraalsed selgroolülid ja koksiuks. Tangid on lubatud (ebatüüpilised tangid, raske operatsioon). 5. Pea vaagnaõõne kitsas osas (joon. 5); vaagna sissepääsu kohal ei ole see määratletud (emakakaela-kukla soon on sümfüüsi kõrgusega ühtlane). Vaginaalsel läbivaatusel ishiaallülisid ei määrata, sacrococcygeal artikulatsioon on vaba. Pea lähedale vaagnapõhja, selle biparietaalne suurus hõivab vaagnaõõne kitsa osa tasapinna. Väike fontanel (traadi punkt) - selgroo joone all; pea ei ole veel täielikult pöörlenud, sagitaalõmblus on vaagna ühes kaldus mõõtmes, lähemal sirgele. Võib rakendada tange. 6. Pea väikese vaagna väljalaskeavasse (joonis 6). Ta ja tema emakakaela-kuklavalu vaagna sissepääsu kohal ei ole määratletud. Pea on lõpetanud sisemise pöörlemise (rotatsiooni), sagitaalõmblus on vaagna väljalaskeava otseses suuruses. soodsad tingimused tangide pealekandmiseks (tüüpilised tangid).

Sünnitusabitangid (forceps obstetricia) on tööriist, mis on ette nähtud elusa täisealise või peaaegu täisealise loote eemaldamiseks pea kaudu, vajaduse korral sünnituse teise etapi kiireks lõpetamiseks.

Sünnitusabitangid leiutas P. Chamberlain (Inglismaa) 16. sajandi lõpus (joon. 1). Leiutist hoiti pikka aega hoolikalt saladuses.

Pärast 125 aastat (1723) leiutas J. Palfyn (Prantsusmaa) tangid uuesti ja need avaldati kohe Pariisis meditsiiniakadeemia, seetõttu peetakse Palfinit õigusega tangide leiutajaks. Tööriist ja selle rakendus muutus kiiresti üldlevinud (joonis 2).

Riis. üks.

Riis. 2.

Venemaal rakendas tangid esmakordselt Moskvas I.V. Erasmus aastal 1765. Venemaa teadusliku sünnitusabi rajaja Nestor Maksimovitš-Ambo-dik tutvustas sünnitusabi tangide rakendamist igapäevases sünnituspraktikas. I.P. Lazarevitš lõi originaalse tüüpi vene tangid, mille põhiomadused on seadme lihtsus, vaagna kõveruse puudumine, lossi okste liikuvus, jah).

N.N. Phenomenov tegi põhjapanevaid muudatusi ühes enimlevinud tangide mudelis - inglise Simpsoni tangides: tänu muudatustele lukus said oksad (Simpson tongs - Fenomenov) suurema liikuvuse.

Sünnitusoperatsioonidest USA-s, Inglismaal, Prantsusmaal ja Venemaal on keisrilõike järel teisel kohal sünnitustangide pealekandmise operatsioon.

Meie riigis kasutatav tangide peamine mudel on Simpson-Fenomenov tangid.

Tangid koosnevad kahest poolest, mida nimetatakse oksteks. Üks okstest, millest haaratakse kinni vasaku käega, on ette nähtud sisseviimiseks vaagna vasakusse poolde – seda nimetatakse vasakuks haruks; teist haru nimetatakse õigeks. Igas harus eristatakse kolme osa: lusikas (cochlear), lukk (pars juncture) ja käepide (manubrium). Tangid on 35 cm pikad ja kaaluvad umbes 500 g.meditsiin täisaegsed lootetangid

Lusikas on taldrik, mille keskel on lai väljalõige - aken - ja ümarad ribid - ülemine ja alumine. Lusikad on kumerad vastavalt pea kumerusele. Suletud tangidega lusikate sisepinnad sobivad pea ja lusikate kumeruse kokkulangemise tõttu tihedalt vastu loote pead. Lusikate kumerust, mis on seest nõgus (ja väljast kõver), nimetatakse pea kõveruseks. Volditud lusikate sisepindade suurim kaugus on 8 cm ja kokkuvolditud lusikate tippude vahel 2,5 cm. Ka lusikate servad on kaarekujuliselt kumerad, ülemine serv on nõgus ja alumine kõverdatud. Seda lusikate teist kumerust nimetatakse vaagna kõveruseks, kuna see vastab vaagna telje kõverusele.

Lukk on mõeldud okste ühendamiseks. Luku seade ei ole sama erinevaid mudeleid tangid. Simpson-Fenomenovi tangide lukk on väga lihtne: vasakul oksal on sälk, millesse torgatakse parem oks ja oksad ristuvad. Oluliseks tunnuseks on sellega ühendatud okste liikuvusaste: loss võib olla vabalt liigutatav (vene tongs), mõõdukalt liigutatav (inglise tongs), peaaegu liikumatu (saksa tongs) ja täielikult liikumatu (prantsuse tongs).

Liigutatav lukk võimaldab asetada lusikad pähe vaagna mis tahes tasapinnas ja vältida pea liigset kokkusurumist.

Tangide käepidemed on sirgjoonelised, nende sisepind on ühtlane, tasane ning välispind sooniline, laineline, mis ei lase kirurgi kätel libiseda. Luku lähedal asuvate käepidemete välispinnal on Bushi küljekonksud, mis on mõeldud sõrmi külgetõmbamise ajal toetama. Väga oluline on eristada vasakut haru (lusikat) paremast, kuna see tuleb enne sisestada ja kui tangid on suletud, siis parempoolse all, muidu ei saa tange sulgeda.

Tangide eesmärk on tugevalt peast kinni haarata ning emaka ja kõhulihaste väljutusjõud asendada arsti tõmbejõuga. Seetõttu on tangid ainult tõmbetööriist, mitte pöörlemis- või survetööriist. Ekstraheerimise ajal on teadaolevat pea kokkusurumist raske vältida, kuid see on tangide puudus, mitte eesmärk.

Tangide kasutamise näidustused võivad olla nii emal kui ka lootel (kuigi see jaotus on tingimuslik).

Ema tunnistus:

• W rasked haigused südame-veresoonkonna ja hingamissüsteemid, neerud, nägemisorganid jne;
• Ø raske nefropaatia, eklampsia;
• Ø sünnitustegevuse nõrkus, mis ei allu ravimteraapiale, väsimus;
• III koorioamnioniit sünnitusel, kui sünnituse lõppu ei ole oodata järgmise 1-2 tunni jooksul.

Loote näidustused:

• Ø äge loote hüpoksia;
• Ш nabanööri silmuste prolaps;
• Ø platsenta enneaegne eraldumine.

Tingimused tangide pealekandmiseks. Tangide rakendamiseks on järgmised tingimused:

• Ø elusloote olemasolu;
• Ø emaka neelu täielik avalikustamine. Neelu mittetäieliku avanemise korral on võimalik emakakaela kinni haarata tangidega, samal ajal kui emakakael sageli puruneb ja selle üleminek emaka alumisse segmenti on võimalik;
• Ш loote põie puudumine. Membraanide külgetõmme võib põhjustada platsenta enneaegset eraldumist;
• Pea ei tohi olla liiga väike (väljendub enneaegsus) ega liiga suur, see peaks olema normaalse tihedusega (muidu võivad tangid külgetõmbe ajal peast maha libiseda);
• Ш pea peaks olema vaagnaõõne kitsas (mõnikord laias) osas koos noolekujulise õmblusega vaagna sirges ja ühes kaldus mõõtmes;
• Ø vaagna ja pea ebaproportsionaalsuse puudumine;
• Tühi põis.

Vastunäidustused sünnitusabi tangide rakendamisele:

• 1) surnud loode;
• 2) emakaõõne mittetäielik avalikustamine;
• 3) vesipea, anentsefaalia;
• 4) anatoomiliselt ( II-III aste ahenemine) ja kliiniliselt kitsas vaagen;
• 5) väga enneaegne loode;
• 6) lootepea kõrge asukoht (pead surub vaagna sissepääsu juures väike või suur segment);
• 7) ähvardav või algav emakarebend.

Ettevalmistus operatsiooniks. Sünnitav naine asetatakse Rakhmanovi voodile või operatsioonilauale tupeoperatsiooni jaoks. Samal ajal on jalad põlve- ja puusaliigestest kõverdatud ja laiali, et tagada vaba juurdepääs jalgevahele. Enne operatsiooni tehakse põie kateteriseerimine ja välissuguelundite ravi. Töötlemise järjekorda tuleks rangelt järgida: kõigepealt töödeldakse häbemepiirkonda, seejärel sisepind reied, häbe ja pärak. Selleks kasutage 1% jodonaadi lahust või 5% alkoholi lahus jood, oktenisept, okteniderm jne. Naise jalgadele pannakse steriilsed kingakatted, välissuguelundid kaetakse steriilse linaga, jättes ava tuppe sisenemiseks.

Tangide rakendamisel kasutatakse intravenoosset, harvemini inhaleeritav anesteesia. Toredad tulemused saadud kahepoolse pudendaalanesteesia kasutamisest.

Sõltuvalt pea kõrgusest vaagnas on väljundtangid, õõnsustangid.

Tangid nimetatakse väljundiks, rakendatakse pea, mis on suur segment vaagna väljumisel (jaam +3), mille noolekujuline õmblus on vaagnast väljumise otseses suuruses; samas kui pea on suguelundite vahest nähtav.

Selliseid tange nimetatakse valikaineteks, profülaktilisteks; neid rakendatakse üsna sageli. Meie riigis kasutatakse neid üliharva, sest kui pea on vaagnapõhjas, siis piisab lootepea sünniks episiotoomia tegemisest.

Kavitaarseid (tüüpilisi) tange nimetatakse pähe, mis on suur segment vaagnaõõne kitsas osas (jaam +2), kui sagitaalõmblus on sirge või peaaegu sirge, harvemini põiki ( pea madal põiki seismine) vaagna suurus.

Tangide rakendamise põhimõtted. Enne tangide pealekandmise tehnika juurde asumist peatume mõnel üldised põhimõtted, mis kehtivad nii tüüpiliste kui ka ebatüüpiliste tangide puhul.

Tangide rakendamisel tuleks järgida järgmisi kolmekordseid reegleid.

Esimene kolmikreegel. Kõigepealt sisestatakse vasak lusikas, mis sisestatakse vasaku käega vaagna vasakusse poolde (ema) ("vasakult kolm") parema käe kontrolli all; parem lusikas sisestatakse parema käega vasaku käe juhtimisel vaagna paremasse külge ("kolm paremalt").

Teine kolmikreegel. Lusikate tipud peaksid olema suunatud vaagna traadi telje poole; tangid peaksid haarama pead piki suurt kaldus mõõdet (mentooccipitalis) ja kahepoolselt, nii et pea traadi ots on tangide tasapinnas.

Kolmas kolmikreegel. Kui pea asub vaagnaõõne laias osas, on tõmbed (seisva naise suhtes) suunatud viltu taha, siis alla ja ette, kui pea on kitsas osas, alla ja ette, ja kui vaagna väljalaskeava, ettepoole.

Sünnitusabi tangide pealekandmise operatsioon koosneb 4 punktist:

• 1. Lusikate tutvustus ja paigutamine.
• 2. Tangid sulgemine ja proovitõmbejõud.
• 3. Pea tõmbamine või tõmbamine (väljatõmbamine).
• 4. Tangide eemaldamine.

Tüsistused sünnitusabi tangide rakendamisel

libisevad tangid.

Sünnitusabi tangide rakendamise komplikatsioonide hulgas on kahte tüüpi libisemist - horisontaalset ja vertikaalset. Tangide libisemise põhjused on vale peahaare, pea suuruse mittevastavus (liiga väike või suur pea). Hoolikas tupeuuring paljastab tavaliselt väärkäitlemise põhjuse (tangide ebapiisav edasiliikumine või ebasobiv lootepea suurus).

Eelseisva tangide libisemise diagnoos põhineb lusikate väljaulatumisel suguelundite pilust (kuigi lootepea ei liigu edasi) ning tangluku ja pea vahelise kauguse suurenemisel. Sel juhul tuleks loobuda püüdest vältida libisemist käepidemete pingutamisega; selline lähenemine ähvardab surmav vigastus lootele, vältimata libisemisohtu. Kui tangide libisemist kahtlustatakse või ähvardatakse, tuleb veojõud peatada ja läbi viia põhjalik uurimine, et selgitada välja libisemise põhjus. Seejärel peaksite tangid eemaldama ja uuesti õigesti rakendama.

Tangide rakendamine ebaõnnestus. Üks neist negatiivsed punktid sünnitusabi tangide rakendamisel on ebaõnnestunud katse neid rakendada, mida täheldatakse 1,2-6,7% juhtudest. Negatiivne tulemus on tingitud sünnitusabi olukorra ebapiisavast arvestamisest, tingimuste mittejärgimisest ja valest operatsiooni sooritamise tehnikast.

Ebaõnnestunud katsega tangid rakendada, tekib küsimus edasise tarnimise kohta. Kui pea asub piisavalt kõrgel, tehakse keisrilõige; kui sünnitusabi tangide pealekandmise operatsiooni käigus loode sureb, siis tehakse viljade hävitamise operatsioon.

Sünnituskanali ja loote traumaatilised vigastused. Operatsiooni käigus tekivad kõhukelme, tupe, suurte ja väikeste häbememokkade, kliitori, emakakaela, emaka alumise segmendi, põie ja kusiti, sümfüüsi rebend ja ristluuliigese vigastus. Tavaline tüsistus on jätkuv perineaalne rebend või pärasoole sulgurlihase episiotoomia.

Muud tüsistused. Pärast tangide rakendamist suureneb sünnituse ajal verekaotus ja emakasisese sekkumise sagedus ulatub 70% -ni. Sagedus sünnitusjärgsed haigused väga kõrge (13,5--96%) ja on seotud pikaajalise sünnituse, ulatusliku sünnitusteede traumaga. Loode saab ka märkimisväärse trauma. Need kahjustused ulatuvad väike kahju pea pehmed kuded sügavad haavad. Lootepea vigastustest võib märkida tsefalohematoome, näonärvi pareesi, koljuluude murdu, ajuveresoonkonna õnnetusi, ajuverejookse jne.

Märkimisväärne arv tüsistusi sünnitusabi tangide kasutamise ajal ja mitte alati soodsad pikaajalised tulemused vähendasid mõnevõrra selle operatsiooni sagedust tänapäevases sünnitusabis.

Sünnitusabi tangide pealekandmise ja loote vaakumekstraktsiooni operatsioonid ei konkureeri. Igal neist toimingutest on oma näidustused ja tingimused. Paljud sünnitusarstid usuvad, et sünnitusabi tangidel on laiem näidustuste valik kui vaakum-ekstraktoril.