Tahke munasarjamass ilma verevooluta. Munasarja tsüstiline tahke mass. Munasarja kasvaja ravi

ESSEE

Munasarja kasvajate ultraheli diagnostika

Sissejuhatus

Praegu on kõige levinum meetod munasarjade kasvajate diagnoosimiseks ultraheliuuring.

Juhtudel, kui günekoloogilisel läbivaatusel avastatakse üks või teine ​​patoloogiline moodustis vaagnaõõnes, peab ultraheliarst lahendama mitmeid küsimusi: 1) visualiseerima ehhogrammidel palpeeritavat moodustist; 2) teha kindlaks selle olemus (vedel või pehme kude); 3) täpselt lokaliseerida emaka, munasarjade ja põie suhtes; märkige moodustiste arv ja suurus, samuti kirjeldage täpselt objekti ehhograafilisi omadusi; 4) teha kindlaks (või teha katse määrata) patoloogilise fookuse morfoloogiline olemus.

Paljude munasarjades esinevate füsioloogiliste ja patoloogiliste protsessidega kaasneb nende suuruse suurenemine: folliikuli küpsemine, erinevate tsüstide ilmnemine, endometrioosi esinemine, põletikulised protsessid, hea- ja pahaloomulised kasvajad. Enamikul juhtudel vajavad patsiendid kirurgilist ravi. Diagnoosi täpsustamine enne operatsiooni on vajalik kirurgilise sekkumise ulatuse, operatsioonieelse ettevalmistuse olemuse ja kirurgi vajaliku kvalifikatsiooni kindlaksmääramiseks.

Tsüstid on munasarjade kõige levinum mahupatoloogia ja need on retentsioonimoodustised, mis tulenevad koevedeliku liigsest kogunemisest eelmistes õõnsustes. Tsüstide teket täheldatakse peamiselt reproduktiivses eas. Enamasti on need funktsionaalsed moodustised, mille suurus ei ületa 4-5 cm Menopausijärgsel perioodil esineb tsüste 15-17% patsientidest.

Pinnapealsest epiteelist pärinevad kasvajad moodustavad ligikaudu 70% kõigist munasarjakasvajatest. Nende hulgas esineb healoomulisi variante (seroosne ja pseudomutsiiniline) 80% patsientidest. Healoomulistel munasarjakasvajatel (v.a. hormoone tootvad kasvajad), olenemata struktuurist, on nende kliinilistes ilmingutes palju ühist. Haiguse algstaadium on asümptomaatiline ja isegi esimeste sümptomite ilmnemisel ei pöördu patsiendid sageli arsti juurde või arst ei soovita kirurgilist ravi, eelistades dünaamilist jälgimist. Pahaloomulised munasarjakasvajad tuvastatakse 20% kõigist naiste reproduktiivsüsteemi kasvajatest.

Munasarjavähi varajane diagnoosimine on günekoloogilise onkoloogia üks peamisi probleeme. Vaatamata kasutatavate diagnostiliste meetodite mitmekesisusele satub umbes 80% patsientidest haiguse kaugelearenenud staadiumis spetsialiseeritud haiglatesse. Selle määravad munasarjavähi kliinilise kulgemise iseärasused: haiguse sümptomite puudumine varases staadiumis, hiline arstiabi otsimine, samuti üldarstide, terapeutide ja sünnituseelsete kliinikute vähene onkoloogilise valvsuse puudumine.

Juba mitu aastakümmet on ultrahelidiagnostikat edukalt kasutatud emaka ja lisandite kasvajate eristamiseks. Ehograafia ja morfoloogilise uuringu andmete võrdlus näitab munasarjade kasvajalaadsete moodustiste tuvastamise ja nende sisestruktuuri määramise suurt täpsust. Siiski ei võimalda transvaginaalne ehhograafia eristada kasvaja kasvu olemust paljudel lisandite healoomuliste kasvajate juhtudel, eriti pre- ja postmenopausaalsel perioodil.

Ultraheli abil saab peaaegu 100% juhtudest tuvastada munasarjade kasvajalaadsete moodustiste olemasolu ja määrata nende struktuuri. Hallskaala kasutamine iseseisva meetodina on aga praegu irratsionaalne, kuna see ei võimalda hinnata kasvaja kasvu olemust ega tuvastada riskipatsiente.

Värviline Doppleri kujutis (lühendatult CDM) aitab kaasa pahaloomuliste ja healoomuliste munasarjakasvajate täpsemale eristamisele. Värvivoolu diagnostika peamine saavutus kasvajaprotsesside diagnoosimisel on äsja moodustunud kasvaja veresoonte verevoolu visualiseerimine ja hindamine, millel on oma iseloomulikud tunnused. Värviline Doppleri kaardistamine võimaldab kasvajate operatsioonieelset, mitteinvasiivset hindamist ja diferentseerimist vastavalt nende veresoonte seina muutuste astmele, lokaliseerimisele ja veresoonte arvule, olles omamoodi mõõdik munasarjade kasvajate pahaloomulisuse hindamisel. Healoomuliste ja pahaloomuliste munasarjamoodustiste eristamise võimalus värvilise Doppleri kaardistamise (CDM) abil on ultrahelidiagnostikas paljulubav suund ning ehhograafia ja dopplerograafia andmete võrdlemine toob kaasa kasvajalaadsete munasarjamoodustiste diagnoosimise täpsuse reaalse tõusu.

Ka viimastel aastatel on saanud võimalikuks munasarjakasvajate diagnoosimine magnetresonants- (MRI) ja kompuutertomograafia (CT) skannerite abil.

Käesolevas artiklis käsitletakse üksikasjalikumalt erinevate etioloogiate munasarjade neoplasmide klassifikatsioone ja peamisi iseloomulikke ultraheli tunnuseid.

1. Munasarjade kasvajate ultrahelidiagnostika

Munasarjade neoplasmid hõivavad onkoloogilise struktuuris teise või kolmanda koha

naiste suguelundite haigused, kuid suremus nendesse on esikohal ja on umbes 49%.

Munasarjakasvajaid esineb kõigis vanuserühmades, varasest lapsepõlvest seniilseks, kuid üldiselt hakkab esinemissagedus tõusma 40 aasta pärast.

Riskirühma peaksid kuuluma naised:

munasarjade funktsiooni kahjustusega;

menopausijärgse verejooksuga;

pikaajaliselt registreeritud ambulatooriumis emaka ja selle lisandite patoloogias;

kellele tehti sisesuguelundite operatsioone ühe või mõlema munasarja säilitamise või resektsiooniga;

opereeritud rinna-, seedetrakti- ja kilpnäärmevähiga;

koormatud pärilikkusega.

WHO 1973. aasta histoloogilise klassifikatsiooni järgi jagunevad munasarjakasvajad järgmistesse põhirühmadesse:

epiteeli kasvajad;

embrüonaalsete sugunäärmete sugujuhtme strooma kasvajad;

sugurakkude kasvajad;

metastaatilised kasvajad;

muud (haruldased) kasvajad.

Healoomulised vormid (koos piiripealsete vormidega) moodustavad ligikaudu 80%, pahaloomulised vormid - 20%.

Erinevat tüüpi healoomuliste kasvajate jaotus eri vanuserühmades naistel on iseloomulik (joonis 1). Kui alla 20-aastaste patsientide seas on kõige levinum kasvaja sugurakuline (70%), siis vanematel kui 70-aastastel patsientidel esineb epiteelkasvajaid 85% juhtudest.

Epiteeli kasvajad esindavad suurimat rühma ja moodustavad ligikaudu 70% kõigist munasarjakasvajatest. Need arenevad pindmisest (tsöloomsest) epiteelist, mis katab munasarja ja selle all olevat stroomat, eriti nn inklusioontsüstides, mis tekivad pärast ovulatsiooni epiteeli invaginatsiooni tõttu stroomasse mesoteliaalse regeneratsiooni kohtades. Epiteeli kasvajate hulka kuuluvad seroossed, limaskestad ja muud haruldased kasvajad. Kõik need kasvajad võivad olla healoomulised, piiripealsed või pahaloomulised.

Seroossed (tsilioepiteliaalsed) tsüstadenoomidmoodustavad 40% kõigist healoomulistest munasarjakasvajatest, olles kõige sagedasemad kasvajad 30–50-aastastel naistel. Kasvajaid nimetatakse nii, kuna kasvajakapslit vooderdav epiteel toodab seroosset vedelikku. Kui tsüstadenoomi sisepind on sile, nimetatakse kasvajat siledate seintega tsüstadenoom; juhtudel, kui sise- või välispinnal esineb vohamist, papillaarne tsüstadenoom. 10-12% juhtudest on need kasvajad kahepoolsed, mõnikord võivad nad paikneda intraligamentaalselt, mis piirab nende liikuvust. Kasvaja suurus võib olla vahemikus 5 kuni 30 cm, kuid tavaliselt ei ületa see 15 cm.

Seroosse (sileda seinaga) tsüstadenoomi sonograafilised tunnused:

Mobiilne moodustumine, mis asub emaka kohal;

õige ümar kuju;

välimine kontuur on ühtlane, selge;

kapsli paksus 1 kuni 8 mm;

moodustumine on ühekambriline (võib olla mitmekambriline);

sisepind on selge, ühtlane;

kajatu sisu;

kapslis ja ka vaheseintes registreeritakse arteriaalne verevool takistusindeksiga (IR) >0,5.

Siledate seintega tsüstadenoomi ultrahelipildi oluline tunnus on munasarja follikulaarse tsüsti peaaegu täielik identsus. Kuid erinevalt follikulaarsest tsüstist võib sileda seinaga tsüstadenoom ulatuda suuremaks ja ei kao dünaamilise vaatluse käigus 2-3 kuud. Väidetavalt

V.N. Demidov et al., kolmandikul juhtudest sisaldas sileda seinaga tsüstadenoomide sisemine struktuur peeneks hajutatud, nihkuvat suspensiooni. Värviline Doppleri kaardistamine 80% juhtudest paljastab kasvajakapslis veresooned, IR, milles impulsslaine dopplerograafiaga > 0,5.

Papillaarsed tsüstadenoomidneil on intraluminaalsed parietaalsed üksikud või mitmed kandmised (papillaarsed väljakasvud), mida leidub ka välispinnal. Ehograafia korral võivad taimestikud olla erineva suurusega: 2 mm kuni kasvajaõõne peaaegu täielikult hõivamiseni (joonis 2). Sisemine sisu on kajatu, kuid mõnel juhul on A.N. Strizhakova et al., visualiseeritakse ehhogeenne suspensioon, mille olemasolu autorid pidasid hemorraagia ilminguks. WHO klassifikatsiooni järgi liigitatakse papillaarsed tsüstadenoomid piiripealsete kasvajate hulka ja nende pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus ulatub 50% -ni. Värvikoodiga meetoditega määratakse verevool ennekõike papillaarkasvudes, aga ka moodustumiskapslis 89,2-98,6% juhtudest (joonis 3). Healoomuliste kasvajate korral IR > 0,4, kuid piiripealsete kasvajate korral võib see olla<0,4.

Mutsinoosne tsüstadenoom

Mutsinoossed tsüstadenoomid tekivad sageli vanuses 50–60 aastat ja moodustavad 10–20% healoomulistest munasarjakasvajatest. Nende neoplasmide sisemist sisu esindab mutsiin (pseudomutsiin), mis on lima sarnane aine ja võib kristalliseeruda teradeks. Erinevalt seroossetest tsüstadenoomidest kipuvad mucinoossed tsüstadenoomid kiiresti kasvama ja saavutavad sageli suured suurused. 85% juhtudest ületab nende kasvajate keskmine läbimõõt 15 cm.Umbes 10% juhtudest mõjutavad limaskestade tsüstadenoomid mõlemat munasarja.

Limaskesta tsüstadenoomi sonograafilised tunnused:

Kuju on õige, ümarovaalne;

väliskontuurid on ühtlased või konarlikud;

kihistu on mitmekambriline, mitme erineva paksusega vaheseinaga;

ehhogeense vedrustusega sisu, mis liigub anduri liikumisel;

erineva paksusega kapsel, selles (nagu ka vaheseintes) registreeritakse verevool IR> 0,4.

Sisemise sisu ultraheliuuringul on väljendunud polümorfism, mis on seotud suure hulga erineva paksusega vaheseinte, parietaalsete kasvude ja mutsiini suspensiooniga, mis ei sadestu patsiendi pika liikumatu seisundi ajal. Mutsiini visualiseeritakse punktiirjoonelise, lineaarse või ebakorrapärase kujuga ehhogeensete lisanditena. Sama kasvaja kambrites võib olla erineva ehhogeensusega suspensioon (joonis 4). Anduri tõmblevate liigutustega liigub see neoplasmi õõnsusse.

Värvilise dopplerograafiaga tuvastatakse veresooned kapslis ja vaheseintes üsna suure sagedusega (joonis 5) ning Doppleri IR-ga > 0,4. Kui kasvajakapsel puruneb ja koloniseerib kõhuõõnde, tekib peritoneaalne müksoom, millel on emakasvajaga sarnased ehhograafilised tunnused ja millega enamikul juhtudel kaasneb astsiit. Peritoneaalse müksoomi tekkes mängib olulist rolli patsiendi sensibiliseerimine mutsiini suhtes. Limaskesta tsüstadenoomi pahaloomulise transformatsiooni risk on kuni 17%.

endometrioidne epiteeli kasvaja

Endometrioidne epiteeli kasvaja tekib munasarjades paiknevatest terminaalsetest tsüstidest või endometrioidsete heterotoopiatest, mis on endomeetriumitaolise koe implantaadid, mis omakorda võivad põhjustada kõigi endometrioidi rühma kasvajate moodustumist: adenoom, adenokartsinoom, pahaloomuline adenofibroom. , strooma sarkoom ja mesodermaalne segakasvaja . Enamasti on pahaloomuline kulg. Ligikaudu pooltel juhtudel on kahjustatud mõlemad munasarjad, 25% -l esineb kombinatsioon endomeetriumi vähiga. Sonograafiliselt kujutab kasvajat tsüstiline moodustis papillaarsete kasvajatega ja heterogeenne sisemine struktuur, mille hemorraagilistest ja (või) nekrootilistest massidest tulenevad vähenenud ja mõõduka ehhogeensusega tsoonid (joonis 6).

Uroepiteliaalne kasvaja

Uroepiteliaalne kasvaja (Brenneri kasvaja) on haruldane, esinemissagedus on 0,6–2,6%) kõigi munasarjade kasvajate hulgas, esineb peamiselt vanematel naistel (keskmine vanus 63 aastat), enamikul juhtudel on healoomuline, on kombineeritud hüperplaasiaga ja vähk endomeetrium. Brenneri kasvajat võib leida osana teistest epiteeli kasvajatest. Kõige sagedamini on kahjustatud üks munasari, kasvaja keskmine suurus on 5-10 cm Ultraheli korral on kuju korrapärane, ümarovaalne, kontuurid on selged, ebaühtlased, struktuur on tahke või tsüstjas-tahke, millel on kõrge ehhogeensus.

Pindmine papilloom

Pindmine papilloom on samuti haruldane kasvaja ja sonograafiliselt on see ebakorrapärase kujuga, hägusate kontuuridega moodustis, heterogeenne struktuur, mis on tingitud vahelduvatest kõrge ja madala ehhogeensusega aladest, samuti tsüstiliste õõnsustest koos papillaarkasvedega (joon. 7).

Segatud ja klassifitseerimatud epiteeli kasvajadomavad mittespetsiifilist ehhograafilist kujutist heterogeense tahke või tsüst-tahke struktuuriga moodustiste kujul.

munasarjavähk

Munasarjavähk tuleneb valdaval osal juhtudest varasematest healoomulistest või piiripealsetest epiteeli kasvajatest ning esmane vähk on 4-5%.

On seroosne, papillaarne ja limaskesta tsüstadenokartsinoom, pindmine papillaarne kartsinoom, pahaloomuline tsüstadenofibroom ja muud morfoloogilised tüübid. Venemaal on munasarjavähk keha- ja emakakaelavähi järel järjekindlalt kolmandal kohal, samas kui suremus sellesse on esikohal ja moodustab 49% ning patsientide keskmine viieaastane elulemus ei ületa 20–28%. Munasarjavähk esineb kõigis vanuserühmades naistel, kuid esinemissageduse tipp on 60–70 aastat ja Moskvas 50–60 aastat. Ligikaudu 80% juhtudest diagnoositakse II-III staadiumis. Vähi selline hiline avastamine on seotud pika asümptomaatilise kulgemisega ja arstide vähese onkoloogilise valvsusega. Pahaloomulist kasvajat iseloomustab kiire kasv, varajane ulatuslik metastaas ja idanemine naaberorganites.

Munasarjavähi FIGO klassifikatsioon (välja arvatud alaetapid)): staadium - kasvaja piirdub munasarjaga (munasarjad); staadium - levib lähedalasuvatesse organitesse (emakas, munajuhad jne); staadium - levib väikesest vaagnast kaugemale ja (või) metastaasid retroperitoneaalsetesse lümfisõlmedesse; staadium - kauged metastaasid.

Tuleb märkida, et alates I etapist võib kasvaja kasvada kapslisse, mis viib astsiidi tekkeni. Haiguse kulgu agressiivsust ja sellest tulenevalt ka prognoosi mõjutab ka kasvaja diferentseerumise aste: I aste – väga diferentseeritud; II aste - mõõdukalt diferentseeritud ja III aste - halvasti diferentseeritud.

Munasarjavähi sonograafilised tunnused:

Mitmekambriline (ühekambriline) haridus;

kontuurid on ebaühtlased (siledad), hägused (selged);

struktuur on tsüstiline, tsüst-tahke, tahke;

mitmed erineva paksusega vaheseinad koos fragmentaarsete paksendusega;

parietaalsed kasvud;

vedeliku olemasolu retrouteriinses ruumis, astsiidi varajane esinemine;

tahke komponendi, vaheseinte ja kapsli rikkalik vaskularisatsioon.

Ülaltoodud ultrahelinähtudest järeldub, et munasarjavähk on äärmiselt polümorfne moodustis, millel võib olla nii follikulaarne tsüsti välimus kui ka heterogeenne sisemine struktuur, sealhulgas kõikvõimalikud komponendid (joon. 8, 9). Loetletud ehhograafilised sümptomid vastavad aga hilisematele etappidele, mil patsiendi eluea prognoos on ebasoodne. Kahjuks esialgsete etappide jaoks

Puuduvad usaldusväärsed ehhograafilised haiguse tunnused.

Arvestades munasarjavähi varajase diagnoosimise olulisust ja kliiniliste tunnuste pikaajalist puudumist, peaks vaagnaelundite ultraheliuuringul võtma arvesse minimaalseid muutusi munasarjades järgnevaks põhjalikuks uuringuks, et välistada pahaloomuline kasvaja.

Sonograafilised markerid munasarjavähi kahtlustamiseks:

munasarjade suuruse väljendunud asümmeetria;

laienenud munasarja kontuuri osaline kadumine;

mis tahes suurusega folliikulile või retentsioonitsüstile iseloomuliku moodustumise olemasolu postmenopausis naistel;

hüpervaskularisatsiooni patoloogiliste tsoonide ilmnemine munasarjas;

vaba vedeliku olemasolu retrouteriinses ruumis väljaspool ovulatsiooni või postmenopausis naistel. Kui tuvastatakse üks loetletud tunnustest (joonis 10), on vajalik dünaamiline ehhograafiline vaatlus 1-2 kuud. Kahe või enama tunnuse korral on vajalik kiire konsulteerimine onkogünekoloogiga. Munasarjavähi diagnoosimisel või kahtlusel on vaja uurida piimanäärmeid, kõhuõõneorganeid, kilpnääret ja loomulikult lümfisõlmi. Sugupaela stroomakasvajaid esindavad peamiselt hormoone tootvad kasvajad. Sellesse rühma kuuluvad feminiseerivad (granuloosrakk, teekarakk), maskuliiniseerivad (androblastoom jne) kasvajad, aga ka hormonaalselt ükskõiksed fibroomid.

Embrüonaalsete sugunäärmete sugupaela strooma kasvajad

Granulosa raku kasvaja

Granuloosrakuline kasvaja (follikuloom) tekib folliikuli granuloosrakkudest ja sugupaela rakkude jäänustest. Seda esineb kõigis vanuserühmades – lapsepõlvest kõrge eani, kuid kõige sagedamini vanuses 40–60 aastat. Healoomuliste vormide keskmine vanus on 50 aastat, pahaloomulistel -39 aastat. Vastavalt L.N. Vasilevskaya et al., pahaloomulisi vorme täheldatakse 4-25% patsientidest, vastavalt Ya.V. Bohman – 66%. Kasvaja on hormonaalselt aktiivne ja toodab östrogeene. 50-85% juhtudest on see kombineeritud endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega (polüübid, näärmete tsüstiline ja atüüpiline hüperplaasia) ja 25% -l endomeetriumi vähiga. Samuti esineb sageli kombinatsiooni emaka fibroidide, sisemise endometrioosi ja seroossete tsüstadenoomidega. Neoplasmi esinemisel tüdrukutel tekib enneaegne puberteet, noortel naistel kaasneb kasvaja arenguga ajutine amenorröa, mis asendub atsüklilise verejooksu ja raseduse katkemisega. Postmenopausis esineb emakaverejooks ja psühhofüsioloogiline "noorendamine". Pahaloomulised granuloosrakulised kasvajad on sagedamini kahepoolsed, idanevad kapslisse ja nendega kaasneb väljendunud liimimisprotsess. Kasvaja metastaseerub suuremasse omentumi, emakasse, munajuhadesse, põiesse, maksa. Kasvaja pahaloomulise iseloomuga vähenevad hormonaalse aktiivsuse ilmingud, mis vastavalt Ya.V. Bohmani seostatakse kasvajarakkude diferentseerumise vähenemisega pahaloomulise kasvaja ajal.

Granuloosrakulise kasvaja sonograafilised tunnusedmittespetsiifilised. Moodustise keskmine suurus on 10 cm. Sellel on labakujuline tahke struktuur, millel on erineva suurusega tsüstilised lisandid. Samuti on olemas tsüstilised variandid, mis jäljendavad seroosseid tsüstadenoome. M.A. Chekalova jt. tõsta esile järgmine ehhograafilised tüübid:

) tsüstiline ühekojaline õhukesega

ja paks kapsel;

) suurte õõnsustega tsüst-tahke;

) tahke tsüst suurte ja väikeste õõnsustega;

) on kindlad.

Dopplerograafia näitab tahke komponendi, eriti keskosa hüpervaskularisatsiooni mosaiikse verevooluga. IR on vahemikus 0,36-0,59, mis on keskmine 0,46.

Diagnoosi aitavad kaasa: kombinatsioon endomeetriumi ja müomeetriumi östrogeenist sõltuva patoloogiaga, emaka involutsiooni puudumine menopausijärgses eas, samuti kliinilised ja anamneetilised andmed.

Theca raku kasvaja

Katsellulaarne kasvaja (tekooma) tekib munasarja teeka-rakkudest, kuulub östrogeeni tootvate rakkude hulka, moodustab 3,8% kõigist munasarjade kasvajatest, esineb valdavalt üle 50-aastastel naistel. Kasvaja on tavaliselt healoomuline, pahaloomulist kasvajat täheldatakse 4-5% juhtudest. Mis tahes kujul võib sellega kaasneda astsiit, hüdrotooraks ja aneemia (Meigsi triaad), mis kaovad pärast kasvaja eemaldamist (joon. 11). Reeglina on neoplasm ühepoolne.

Sonograafilised tunnused on mittespetsiifilised, struktuur sarnaneb granuloosrakulise kasvajaga, esineb ka kombinatsioone endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega, emaka müoomi, sisemise endometrioosiga. Dopplerograafia paljastab kasvaja keskosa mitu vaskularisatsioonitsooni, täheldatakse mosaiikset verevoolu tüüpi, IR on vahemikus 0,39 kuni 0,52, mis on keskmiselt 0,48.

Fibroom

Fibroom areneb munasarja stroomast, ei oma hormonaalset aktiivsust, moodustab ca 7% kõigist munasarjakasvajatest, esineb peamiselt postmenopausis naistel. Reeglina on healoomulised vormid. Sageli täheldatakse astsiiti ja hüdrotooraks, mis kaovad pärast kasvaja eemaldamist. Kasvaja kasv on aeglane, esineb sageli kombinatsiooni emaka müoomiga.

Sonograafilised tunnused on spetsiifilisemad väikese kasvaja suuruse korral. Ultraheliuuring määrab korrapärase ümarovaalse kujuga ühepoolse moodustumise, millel on selged kontuurid, üsna homogeenne struktuur, kõrge ehhogeensus ja mis võib tekitada akustilise varju (joon. 12). Doppleri ultraheliga tuvastatakse üksikud veresooned mitte sagedamini kui 14,3% juhtudest. Nende kasvades tekivad ebapiisava verevarustuse tõttu fibromas düstroofsed muutused, hüalinoos, nekroos, mis viib tsüstiliste õõnsuste tekkeni. Seega muutub kasvaja struktuur tsüstitahkeks ja fibroomi taga olev akustiline vari kaob.

Fibroomid on sageli osa keerulise histoloogilise struktuuriga kasvajatest: adenofibroomid, tsüstadenofibroomid jne. Nendel juhtudel on kasvajal mitmekesine struktuur, mis hõlmab nii tsüstilise komponendi kui ka tahkeid struktuure. Vastavalt V.N. Demidov ja Yu.I. Lipatenkovi adenofibroomide dopplerograafiaga registreeritakse verevool tahkes komponendis ja tsüstadenofibroomid - vaheseintes 42,9% juhtudest ühevärviliste lookuste kujul ja IR on vahemikus 0,46-0,63 keskmise väärtusega 0,54.

Androblastoom.

Androblastoom (adenoblastoom, Sertoli ja Leydigi rakkude kasvaja, masculinoom) areneb meessoost sugunäärme elementidest, on androgeense aktiivsusega, moodustab 0,4-2,0% munasarjade kasvajatest, esineb peamiselt vanuses 20-35 aastat, kuid ka esineb tüdrukutel. Sagedamini on kasvaja healoomuline, kuid kuni 30% puberteedieelsetest androblastoomidest on pahaloomulise kulgemisega. Kliinilist kulgu iseloomustavad defeminiseerumise ja maskuliiniseerumise nähtused. Androblastoomi sonograafilised tunnused on mittespetsiifilised ja ultraheli pilt sarnaneb östrogeeni tootvate kasvajatega. Doppleri sonograafiaga on need kasvajad 100% juhtudest vaskulariseerunud, keskosas on mitu värvi lookust, IR 0,40-0,52, keskmine IR väärtus 0,45.

sugurakkude kasvajadtekivad geneetiliste häirete või väärarengute tõttu diferentseerumata sugunäärme elementidest ning on kõige levinumad (kuni 73%) laste ja noorukite kasvajad, neist 30% on pahaloomulised. Selle rühma kasvajaid leitakse sageli rasedatel naistel. Reproduktiivses eas naiste hulgas registreeritakse sugurakkude kasvajaid 10–15% kõigist munasarjade kasvajatest. Rühma kuuluvad düsgerminoom ja teratoom (küps ja ebaküps).

Düsgerminoom

Düsgerminoom on kõige levinum pahaloomuline kasvaja kõigi pahaloomuliste kasvajate seas lapsepõlves ja rasedatel naistel. Esineb nii histoloogilise struktuuriga homogeenseid kasvajaid kui ka segastruktuuriga kasvajaid (koos teiste histoloogiliste rühmade elementidega). Düsgerminoomi hormonaalne aktiivsus ei ole iseloomulik, kuid kui kasvaja on segatud struktuuriga (näiteks kombinatsioonis korokartsinoomiga), täheldatakse kooriongonadotrosiini suurenemist. Kasvaja asendab tavaliselt täielikult munasarjakoe, kasvab kapslisse ja sulandub ümbritsevate kudede ja organitega üheks konglomeraadiks. Lokaliseerimine on sageli ühepoolne, kuid võib olla ka kahepoolne. Kasvaja kasvab reeglina kiiresti ja ulatub suureks. Kuju võib olla kas ovaalne või ebakorrapärane. Moodustise kontuur on konarlik. Ultraheliuuringuga määratakse tahke moodustis, mida iseloomustavad kõrge ja keskmise ehhogeensusega ning kõrge helijuhtivusega alad, mis on võrreldavad vedelate struktuuridega (joonis 13). Kirjanduse andmed Doppleri sonograafia kasutamise kohta on vastuolulised. Mõnede allikate kohaselt määratakse ainult ühevärvilised venoosse verevoolu lookused, teiste kohaselt esineb 100% juhtudest hüpervaskularisatsioon mosaiiktüüpi verevooluga.

Teratoom

Teratoomid on sugurakkude kasvajate seas kõige levinumad. Neid leitakse väga noorelt ja nad esindavad kasvajate rühma, mis on oma kudedes väga erinevad ja mis pärinevad erineva diferentseerumisastmega idukihtidest. Nendel juhtudel, kui kuded on väga diferentseerunud, nimetatakse kasvajaid küpseteks teratoomideks, vähese diferentseerumisega - ebaküpseteks teratoomideks (teratoblastoomid).

Küps teratoom(dermoidne tsüst, dermoidne, küps tsüstiline teratoom) moodustavad 97% kõigist teratoomidest. Kasvaja on reeglina ühepoolne, liikuv, aeglaselt kasvav, ühekambriline, selle mõõtmed on vahemikus 5–15 cm, kuid teises munasarjas võib kasvaja ulatuda 40 cm-ni. Küpset teratoomi esindab kiulise kapsliga tsüstiline moodustis, millel on intraluminaalsest tõusust tingitud lokaalne paksenemine, mida nimetatakse dermoidseks (parenhümaalseks või pea-) tuberkuliks, mis on kasvaja sisemise sisu kasvu allikas. Kasvaja luumenis on seroosne vedelik, lima, rasv, juuksed, nahk, hambad, luud, kõhred ja närvikude. Harvadel juhtudel leitakse kilpnäärme kude (munasarja struma) ja sooletoru alged. On healoomulised tsüstilised teratoomid, pahaloomulise kasvajaga tsüstilised teratoomid ja tahked teratoomid. Väljendunud morfoloogiline polümorfism, vedelate ja tahkete komponentide mitmesugused kombinatsioonid viivad küpsete teratoomide erinevat tüüpi ehhograafiliste kujutisteni.

Ultraheli struktuuri on kolm peamist tüüpi.

1) Tsüstiline vorm (tegelikult dermoidne tsüst). See esineb 47-60% juhtudest. Sisemine sisu on an- ja hüpokajaline, mis on tüüpiline seroossele vedelikule või madala tihedusega rasvale. Vedelas sisalduses on punkt- või lineaarsed hüperkajalised lisandid, mis võivad olla karvad või väikesed rasvatükid. Mõnel juhul määratakse vähendatud või kõrge ehhogeensusega parietaalne intraluminaalne moodustumine - dermoidne tuberkuloos (joonis 14).

) Tiheda komponendi ülekaal. See esineb 20-43% juhtudest. Sel juhul esindavad sisemist sisu erineva kuju ja suurusega lisandid, millel on selged või hägused kontuurid, kõrge ehhogeensus, kuni akustilise varju ilmumiseni mõne killu, milleks on kõhr, luukude või hambad, taga. Ultrahelilainete neeldumise mõju ei ole tüüpiline juustele, nahale, rasvkoele, närvi- ja kilpnäärmekoele. Seda tüüpi struktuuriga teratoomid ei ületa reeglina 4 cm läbimõõtu ja enamasti diagnoositakse need ultraheliga õigesti. Seda soodustab osaliselt säilinud muutumatu munasarjakude, mida leidub väikese kasvaja perifeeria ääres (joonis 15).

) Segastruktuur. Esineb 9-20% juhtudest. Kasvajal on heterogeenne sisemine struktuur, mis on tüüpiline enamikule munasarjakasvajatele, välja arvatud seroossed kasvajad (joonis 16). Märgitakse, et seda tüüpi teratoom läbib kõige sagedamini pahaloomulist kasvajat. Teratoomid, millel on ülekaalus tihe komponent, aga ka segastruktuur, ei ole mõnel juhul ultraheliga visualiseeritud ümbritsevate kudede akustilise identiteedi tõttu. Seda soodustab ka nende pikast varrest tingitud suur liikuvus. Selliste kasvajate tuvastamiseks on vaja kasutada nii transvaginaalset (transrektaalset) kui ka transabdominaalset tüüpi skaneerimist, mille kombineeritud kasutamine võimaldab tõsta diagnoosi täpsust 86,0-97,1% -ni. Arvestades pika varre olemasolu, tekivad teratoomid suurema tõenäosusega kui teised kasvajad. Värvilise dopplerograafia kasutamisel märgitakse kas küpse teratoom täielikku avaskularisatsiooni või üksikuid värvi lookusi ning spektraalse dopplerograafiaga määratakse IR vahemikus 0,4-0,6.

Ebaküps teratoom(teratoblastoom, embrüonaalne teratoom, teratokartsinoom) moodustavad 1,0–2,5% kõigist pahaloomulistest munasarjakasvajatest, esinevad 20–30-aastastel naistel, mida iseloomustab kiire kasv ja hematogeensed metastaasid koos astsiidiga. Nende kasvajate menstruaalfunktsioon säilib. Ultraheliuuring määrab ebakorrapärase kuju, ebaühtlase ja häguse kontuuriga, tsüst-tahke struktuuri moodustumise. Doppleri sonograafial on kasvaja hüpervaskulariseerunud peamiselt keskpiirkondades, mosaiikse verevooluga, IR on alla 0,4.

Metastaatilised (sekundaarsed) munasarjakasvajad moodustavad 5–20% teiste pahaloomuliste kasvajate suhtes, tekivad erineva lokalisatsiooniga pahaloomuliste kasvajate metastaaside tagajärjel lümfogeense, hematogeense või implantatsiooni teel. Valdavalt haigestuvad noored naised (kuni 40-aastased). Kõige sagedamini esineb metastaase munasarjadesse rinnavähi korral (umbes 50%), kuid see on võimalik ka seedetrakti, maksa, sapipõie, kilpnäärme ja sisemiste suguelundite kasvajate korral. Metastaatilise kasvajaga kaasneb 70% juhtudest astsiit, neid tuleks käsitleda IV staadiumi levikuvähina. Metastaatilisi neoplasme iseloomustavad munasarjade kahepoolsed kahjustused.

Ultraheli uuring varases staadiumis näitab munasarjade suuruse suurenemist ja ehhogeensuse vähenemist kuni follikulaarseadme kujutise puudumiseni. Kasvaja kasvades, mis on morfoloogiliselt identne esmase fookuse kasvajaga, muutuvad kontuurid konarlikuks ja sisemine struktuur muutub heterogeenseks, tsüst-tahkeks (joon. 17).

M.A. Chekalova jt. näitas mõningaid metastaatiliste kasvajate tunnuseid, mille peamine fookus oli piimanäärmes ja seedetraktis. Seega mõjutab autorite sõnul rinnavähk 73% juhtudest mõlemat munasarja, rinnavähi metastaasid on harva suured ja avastatakse sageli mitte-suurenemata munasarjades, samas kui seedetrakti kasvajal on 47% juhtudest kahepoolne lokalisatsioon ja domineerivad suured metastaasid (läbimõõduga üle 10 cm). Siiski märgivad autorid ehhograafia piiratud väärtust rinnanäärme metastaatiliste kasvajate diagnoosimisel.

2. Kasvajate ja munasarjade kasvajalaadsete protsesside diferentsiaaldiagnostika põhimõtted

munasarja tsüsti ultraheli

Ultrahelidiagnostiliste arstide vähene onkoloogilise erksuse, kasvajate ja munasarjade kasvajalaadsete protsesside ehhograafilise kujutise polümorfsus ning kasvajate varajases staadiumis usaldusväärsete pahaloomuliste kasvajate tunnuste puudumine muudavad healoomuliste ja kasvajate eristamise äärmiselt keeruliseks. haiguse pahaloomuline kulg. Arvestades enamiku munasarjakasvajate spetsiifiliste ehhograafiliste tunnuste puudumist, peaks ultrahelidiagnostika arst kõigepealt seadma endale ülesandeks tuvastada mitte munasarjamoodustise morfoloogiline kuuluvus, vaid haiguste rühm, kuhu see moodustis võib kuuluda:

retentsioonitsüstid;

põletikulised tubo-munasarjade moodustised;

häiritud emakaväline rasedus;

Patsiendi juhtimise taktika sõltub nendesse rühmadesse kuulumise tuvastamisest.

Emaka lisandite ja munasarjakasvajate kasvajalaadsete protsesside diferentsiaaldiagnostika ehhograafilised tunnused on esitatud tabelis. üks.

Tabel 1. Emaka lisandite ja munasarjakasvajate kasvajalaadsete protsesside diferentsiaaldiagnostika ehhograafilised tunnused – tõelised munasarjakasvajad

ПризнакиРетенционная кистаВоспалительнще образование Тубоовариальное образованиеНарушенная внематочная беременность Истинная опухоль яичников Возраст больнойДо 40 летДо 40 летДо 40 летСтарше 40 летРазмер образованияДо 70 ммДо 70 ммДо 50 ммСвыше 50 ммКонтурЧеткий, ровныйНечеткий, неровныйНечеткий, неровныйЧеткий, ровныйТолщина стенки (капсулы)Тонкая (утолщенная)НеравномернаяНе определяетсяРазличнаяКоличество камерОднокамерноеМногокамерноеПсевдо-многокамерноеМногокамерноеЭхогенностьНизкаяСмешаннаяСмешаннаяСмешаннаяСтруктураОднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяНеоднороднаяСвободная Kõhuõõne vedelik

Ühtegi neist tunnustest ei tohiks pidada absoluutseks, kuna igas positsioonis on erandeid, mis on iseloomulikud nii haiguse teatud morfoloogilisele struktuurile, patoloogilise protsessi kulgemisele kui ka patsiendi individuaalsetele omadustele.

Ühekambriline seroosne tsüstadenoom (eriti väikesed) tuleks eristada follikulaarsest tsüstist. Seroosse tsüstadenoomi korral on kapsel paksem kui follikulaarse tsüsti sein ja dünaamilise vaatluse käigus 1-2 kuu pärast kasvaja taandumist ei täheldata. Diagnoosimisel võib abiks olla ka menstruaaltsükli häirete puudumine.

Küpse teratoomi tsüstiline vorm eristub ovulatsioonita folliikulist, follikulaarsest ja endometrioidsest tsüstist. Teratoomil on paksem kapsel kui folliikuli derivaadid ja lõplik diagnoos tehakse dünaamilise vaatluse käigus. Endometrioidse tsüsti seina kontuuri kahekordistamine, selle heterogeensus ja nihutamata peen suspensioon võivad aidata küpsest teratoomist eristuda. Lisaks näeb teratoomi suspensioon sageli välja väikeste löökidena, mida endometrioomide puhul ei leidu.

Küpse teratoomi tsüstiline vorm erineb hüdrosalpinksist peamiselt kuju ja asukoha poolest. Kasvajat iseloomustab korrapärane ümar kuju ja suur liikuvus. Kasvaja leitakse sageli emaka põhjas või isegi sellest kõrgemal. Munajuha on ebakorrapärase toruja kujuga ja asub piki emaka posterolateraalset pinda, laskudes tagasi emakakaelasse.

Multilokulaarsed tsüstilised kasvajad võivad jäljendada kaluteiini tsüste. Kasvaja tsüstiliste õõnsuste kuju on erinevalt retentsioonitsüstidest ebaregulaarne. Lisaks on kaluteiini tsüstid alati kahesuunaline protsess. Kui esineb astsiit, siis pööratakse tähelepanu kasvajaprotsessile iseloomulikule soolesilmuste puudumisele või vähenenud liikuvusele, samas kui hüperstimulatsiooni sündroomi korral liiguvad soolestiku silmused astsiidivedelikus vabalt. Teave follikulogeneesi stimuleerivate ravimite võtmise kohta on väga oluline. Diagnoosimisel aitab trofoblastilise haiguse tunnuste välistamine, kahtlastel juhtudel määratakse kooriongonadotropiin.

Küps teratoom, mille ülekaalus on tihe komponent, mis annab akustilise varju, eristub väikese vaagna võõrkehast, aga ka väljaheitekividest. Kõhuõõne ja väikese vaagna organite kirurgiliste sekkumiste anamneesi puudumine võimaldab diagnoosida kasvajat. Juhul, kui kahtlustatakse väljaheitekivi, on soovitav pärast soolte liikumist ja kõhupuhitust vähendavate ravimite (Espumizan, aktiivsüsi) võtmist uuesti uurida.

Kõik tsüst-tahke struktuuriga kasvajad tuleb eristada kollaskeha tsüstist, põletikulise päritoluga tubo-munasarjade moodustumisest ja häiritud emakavälisest rasedusest. Kasvaja eristamiseks kollaskeha tsüstist aitab sisemise sisu värvidopplerograafia, mis on kasvajas vaskulariseerunud, kollaskeha tsüstis aga alati avaskulaarne.

Ultraheliuuringu tegemisel tuleb tähelepanu pöörata valu tekitamisele kõhu eesseinale survest või transvaginaalse sondi toomisel uuritavale objektile, kuna see aitab välistada adneksaalse moodustumise põletikulist geneesi või häiritud emakavälist rasedust. Lisaks säilib munasarjakasvaja korral sageli moodustumise kontuuri selgus, erinevalt lisandipõletikust või hematoomist, mis tekib toru rebenemise või munajuhade raseduse katkemise tagajärjel. Täiendavad tunnused tuvastatakse endometriidi või endomeetriumi detsiduaalse reaktsiooni sümptomid. Vajalik on vere laboratoorne uuring, tupe ja emakakaela kanali määrdumine, samuti kooriongonadotropiini määramine. Sobivate muutuste puudumine võimaldab välistada põletikulise protsessi ja häiritud munajuhade raseduse.

Fibroomi diferentsiaaldiagnostikaks on subseroossed emaka fibroidid, mille puhul tuvastatakse terve munasarja, mida võib postmenopausis naistel olla raske avastada. Nendel juhtudel on võimalik rakendada kahe käega uuringu simuleerimise tehnikat, kui kasvajat on võimalik tagasi tõmmata kaugusele, mis on piisav emaka väliskontuuri adekvaatseks hindamiseks ja välistada emakast lähtuva sõlme olemasolu. müomeetrium.

Tsüsti-tahke struktuuriga kasvajad tuleb eristada emaka müoomist, millel on alatoitumus ja sellest tulenevalt degeneratiivsed muutused (tsüstilised õõnsused) sõlmes, millele aitab kaasa mõlema munasarja visualiseerimine.

Ultraheliarsti töö teine ​​etapp munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostikas ei ole moodustumise morfoloogilise kuuluvuse hindamine, vaid katse teha vahet healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside vahel, mille peamised ehhograafilised kriteeriumid on toodud tabelis. . 2.

Tabel 2. Hea- ja pahaloomuliste munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostika ehhograafilised tunnused

Märgid Healoomuline kasvaja Pahaloomuline kasvaja Patsiendi vanus Kuni 60 aastat Vanem kui 60 aastat Lokalisatsioon Ühepoolne Sageli kahepoolne Kasvaja suurus Kuni 15 cm Üle 15 cm Kontuur Selge, ühtlane Ebaselge, ebaühtlane Kapsli paksus kuni 5 mm Üle 5 mm Vaheseinte paksus

Nende märkide tõsidus sõltub suuresti kasvaja suurusest ja selle olemasolu kestusest, seetõttu on Doppleri ultraheli kasutamisele pühendatud arvukalt meie riigis ja välismaal tehtud töid, mille abil saab oletada hea- või pahaloomulist olemust. munasarja kasvajatest.

Pahaloomulise kasvu tunnuseks on neovaskularisatsiooni nähtus, mille puhul

kasvaja angiogeensete tegurite mõjul kutsub esile oma kapillaaride kasvu ja viimased aitavad kaasa selle kasvule. Pahaloomulise kasvaja äsja moodustunud veresoonte oluline omadus on silelihasrakkude puudumine, mis põhjustab madalat vastupanu verevoolule. Pahaloomuliste kasvajate vaskulaarsüsteemi struktuuri teine ​​tunnusjoon on mitmed šundid, mis aitavad kaasa suure intratumoraalse verevoolu ilmnemisele. Samal ajal iseloomustab healoomulisi kasvajaid, mille veresoontel on silelihaskomponent, vaskulaarse kihi kõrgem vastupanu ja madalam verevoolu kiirus. Tänu sellele erinevusele intratumoraalsete veresoonte struktuuris on võimalik hea- ja pahaloomuliste munasarjade moodustiste diferentsiaaldiagnostika Doppleri ultraheli abil. Veresoonte visualiseerimine värvilise Doppleri kaardistamise abil on healoomuliste kasvajate korral võimalik 23–47% ja pahaloomuliste kasvajate korral 95–98% juhtudest. Arteriaalne verevool registreeriti 69% juhtudest healoomuliste ja 100% pahaloomuliste kasvajatega ning venoosne verevool - vastavalt 54 ja 73% juhtudest. Võimsate Doppleri kujutiste kasutamine suurendab veresoonte visualiseerimise sagedust, peamiselt venoossete veresoonte arvelt. Praegu puuduvad julgustavad andmed kolmemõõtmeliste rekonstrueerimismeetodite, sealhulgas neoplasmi vaskulaarse puu kasutamise kohta kasvajaprotsessi olemuse selgitamiseks. Kuid kui seda tehnikat kasutatakse ultraheli kontrastaine samaaegse intravenoosse manustamisega, paranevad healoomuliste ja pahaloomuliste protsesside eristamise tulemused.

Kasvaja vaskularisatsioonisüsteemi esindavad paljud väikesed, väga õhukesed, ebanormaalse kuju ja asukohaga veresooned, mis on juhuslikult kasvajakudedes hajutatud. Nende veresoonte verevoolu iseloomustab äärmiselt madal veresoonte takistus, suur kiirus ja mitmekesine suund. Verevoolu tunnused on tingitud veresoonte muutumisest laiadeks kapillaarideks või sinusoidideks, millel puuduvad silelihased, prekapillaaride dreenide olemasolu ja mitmed arteriovenoossed anastomoosid, millel on väga madal vaskulaarne takistus, mis tagavad verevoolu kõrge kineetilise energia ja laia varieeruvuse. selle suund. Arvukate uuringute tulemusena selgus, et kirjeldatud vereringe tüüp on emaka ja munasarja primaarsete pahaloomuliste kasvajate tunnus, mis kinnitab hüpoteesi, et kõik kiiresti kasvavad pahaloomulised kasvajad toodavad edasise kasvu tagamiseks oma veresooni.

Healoomuliste kasvajate verevoolul on erinev iseloom. Emaka ja munasarjade healoomuliste moodustiste vaskularisatsioonis osalevad veresooned on emaka- ja munasarjaarterite terminaalsete harude otsene jätk. Nende veresoonte verevoolu Doppleri omadused on madala diastoolse komponendi pidev olemasolu, selle madal kiirus ja resistentsuse indeksi kõrged väärtused. Enamiku autorite arvates peaks perifeerne, üksikute veresoontega kasvaja vaskularisatsioon olema seotud healoomulisusega ning mitme veresoone esinemine keskosas, vaheseintes ja papillaarkasvudes on pahaloomulise kasvaja tunnuseks.

Kodu- ja välismaise kirjanduse andmeid kokku võttes võib Dopplerograafia kasutamisel eristada järgmisi diferentsiaaldiagnostilisi tunnuseid (tabel 3).

Tabel 3. Hea- ja pahaloomuliste munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostika Doppleri tunnused

Märgid Healoomuline kasvaja Pahaloomuline kasvaja Vaskulaarne asukoht Perifeerne Tsentraalne IR Üle 0,4 Alla 0,4 Keskmine MAC15 cm/s 30 cm/s Keskmine MBC 5 cm/s 10 cm/s Perifeeria keskpunktist Doppleri parameetrite sõltuvus kasvaja diferentseerumisastmest Iseseisev suurenemine MAC ja MVS, IR langus I astmelt III astmele Doppleri parameetrite sõltuvus patsiendi vanusest Iseseisev Doppleri parameetrite sõltumatu sõltuvus kasvaja histoloogilisest tüübist Sõltumatu Sõltumatu

Doppleri ultraheli kõige tõhusamaks kasutamiseks hea- ja pahaloomuliste munasarjakasvajate diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on M.N. Bulanov pakub intratumoraalse verevoolu mitme lookuse analüüsi koos erinevat tüüpi värvi lookuste tuvastamisega:

) MAC-i tuleks hinnata ainult arteriaalses lookuses, mille määr on kasvajas maksimaalne;

) IR - arteriaalses lookuses minimaalse indeksi väärtusega kasvajas;

) MVS - venoosses lookuses maksimaalse kiirusega kasvajas.

Ülaltoodud reeglite eiramine toob kergesti kaasa diagnostilise vea.

Munasarjade hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika puhul tuleks arvesse võtta läviväärtusi: MAC puhul -19,0 ​​cm/s; MVS jaoks -5,0 cm/s; IR jaoks - 0,44 (joonis 18). Tõeliste munasarjakasvajate üksikute Doppleri indikaatorite läviväärtuste suhteliselt madala diagnostilise täpsusega.

Seega on värvivoolu diagnostika peamine saavutus kasvajaprotsesside diagnoosimisel äsja moodustunud kasvaja veresoonte verevoolu visualiseerimine ja hindamine, millel on oma iseloomulikud tunnused. Kasvaja vaskularisatsioonisüsteemi esindavad paljud väikesed, väga õhukesed, ebanormaalse kuju ja asukohaga veresooned, mis on juhuslikult kasvajakudedes hajutatud. Nende veresoonte verevoolu iseloomustab äärmiselt madal veresoonte takistus, suur kiirus ja mitmekesine suund. Verevoolu tunnused on tingitud veresoonte muutumisest laiadeks kapillaarideks või sinusoidideks, millel puuduvad silelihased, prekapillaaride dreenide olemasolu ja mitmed arteriovenoossed anastomoosid, millel on väga madal vaskulaarne takistus, mis tagavad verevoolu kõrge kineetilise energia ja laia varieeruvuse. selle suund.

Järeldus

Kasvajate äratundmisel on väikese vaagna ultrahelil eriline tähtsus, sest. paljude haiguste kliiniline pilt on identne ja günekoloogilise läbivaatuse andmed mittespetsiifilised. Nendel tingimustel on diagnostilise protsessi aluseks ultraheli, mille tulemused määravad patsiendi saatuse. Tuleb arvestada, et see ultrahelidiagnostika valdkond tekitab diferentseerumise osas olulisi raskusi, kuna ühe uuringu käigus peab arst välistama normaalsete variantide, põletikuliste muutuste, emakakasvajate olemasolu ja mis kõige tähtsam - diferentsiaaldiagnostika läbiviimise. erinevat tüüpi tsüstide ja munasarjakasvajate vahel. See paneb spetsialistile tohutu vastutuse ja dikteerib otstarbekuse määrata mõned üldsätted, millest arusaamine tagab suuresti diagnostikaprotsessi edukuse.

Allikate loetelu

1. Adamjan L.V., Kulakov V.P., Murvatov K.D., Makarenko V.N. Spiraal

kompuutertomograafia günekoloogias. M.: Antidor, 2001. 288 lk.

Ultraheli atlas sünnitusabis ja günekoloogias / Peter M. Dubile, Carol B. Benson; alla kokku toim. VE. Gazhonova. - M.: MEDpress-infor, 2011. 328 lk.

Bohman Ya.V. Onkogünekoloogia juhend, Peterburi: Foliant, 2002. 542 lk.

Bulanov M.N. Ultraheli diagnostika günekoloogilises praktikas. CD. M.,

Višnevskaja E.E. Onkogünekoloogia käsiraamat. Minsk: Valgevene, 1994. 432 lk.

Günekoloogia kümnelt õpetajalt / Toim. Camp della S, Monga E. / Per. inglise keelest. all

toim. Kulakova V.I.M.: MIA, 2003. 309 lk.

Demidov V.N., Gus A.I., Adamyan L.V. Adnexaalsed tsüstid ja healoomulised

munasarjakasvajad: praktiline juhend. II väljaanne. M.: RAMN, 1999. 100 lk.

Ultraheli diagnostika kliiniline juhend. T. 3 / Toim. Mitkova

V.V., Medvedeva M.V.M.: Vidar, 1997. 320 lk.

ultraheli diagnostika günekoloogias. Moskva: Vidar, 1997. 184 lk.

Medvedev M.V., Zykin B.P., Khokholin V.L., Struchkova N.Yu. Diferentsiaal. Ultraheli diagnostika günekoloogias. M: Vidar, 1997. 645 lk.

Novikova E.G., Chissov V.I., Chulkova O.V. jne Elundi säilitav ravi sisse

onkogünekoloogia. M.: Vidar, 2000. 112 lk.

Onkogünekoloogia: juhend arstidele. / Toim. Gilyazutdinova Z.Sh.,

Mihhailova M.K.M.: MEDpress-inform, 2002. 383 lk.

Serov V.N., Kudrjavtseva L.I. Healoomulised ja pahaloomulised kasvajad

munasarjade moodustumine. M.: Triada-X, 2001. 152 lk.

Strižakov A.N., Davõdov A.I. Kliiniline transvaginaalne ehhograafia. M., 1994.

Khachkuruzov S.G. Ultraheli günekoloogias. Sümptomid, diagnostilised raskused ja vead. Juhend arstidele. ELBI-SPb. 2000. 661 lk.

Õpetamine

Vajad abi teema õppimisel?

Meie eksperdid nõustavad või pakuvad juhendamisteenust teile huvipakkuvatel teemadel.
Esitage taotlus märkides teema kohe ära, et saada teada konsultatsiooni saamise võimalusest.

Munasarja tsüst on vedelikuga täidetud kott, mis areneb ühe või mõlema munasarja kudedele.

Kõik sellised koosseisud jagunevad funktsionaalseteks ja orgaanilisteks. Esimesed on elundi lühiajalise talitlushäire tagajärg, kui folliikul ei purune õigel ajal ega vabasta munarakku. Seda tüüpi tsüstid kas kaovad ise ühe kuu jooksul või on kergesti ravitavad hormonaalsete ravimitega. Orgaanilisi tsüste on raskem ravida ja need võivad vajada operatsiooni. Lisaks võivad tsüstilised kasvajad olla kas healoomulised (mutsinoossed ja seroossed tsüstadenoomid, dermoidsed tsüstid, tsüstedenofibroom ja skleroseeriv stroomakasvaja) või pahaloomulised (seroossed ja limaskestad tsüstadenokartsinoomid, Brenneri tsüstiline metastaasi kasvaja, endometrioidne metastaasi kartsinoom, tsüstomaatne kartsinoom ja tsüstiitiline kartsinoom).

Arvatakse, et munasarjatsüstid võivad olla tingitud:

• Menstruatsiooni varajane algus;
• Hormonaalsed häired kilpnäärmes;
• Abordid ja muud raseduse katkestamise meetodid;
• mitmesugused reproduktiivsüsteemi haigused;

Naiste munasarjatsüstide tüübid

On olemas peamised munasarjade tsüstiliste moodustiste tüübid:

Füsioloogilised tsüstid on norm

• Folliikuli
• kollaskeha

Funktsionaalsed tsüstid

• Follikulaarne tsüst
• Kollase keha tsüst
• Tekalüüteiini tsüstid
• Komplitseeritud funktsionaalsed tsüstid: hemorraagiline tsüst, rebend, torsioon

Healoomulised tsüstilised kasvajad (tsüstoomid)

• Dermoidne tsüst (küps teratoom)
• Seroosne tsüstadenoom
• Limaskesta tsüstadenoom
• Tsüstedenofibroom
• Skleroseeriv stroomakasvaja

Pahaloomulised tsüstilised kasvajad (tsüstoomid)

• Seroosne tsüstadenokartsinoom
• Limaskesta tsüstadenokartsinoom
• endometrioidne vähk
• Brenneri tsüstiline kasvaja
• Ebaküps teratoom
• tsüstiline metastaas

Muud tsüstid

• Endometrioom (šokolaaditsüst)
• Polütsüstilised munasarjad (Stein-Leventhali sündroom)
• Postmenopausaalne tsüst
• munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom

Munasarjade normaalne anatoomia ja füsioloogia reproduktiivses eas

Enne patoloogiliste muutuste kaalumist tõstkem esile munasarja normaalne anatoomia. Naise munasarjas on sündides üle kahe miljoni primaarse munaraku, millest umbes kümme küpsevad iga menstruaaltsükli jooksul. Hoolimata sellest, et küpsuseni jõuab kümmekond Graaffi folliikulit, muutub ainult üks neist domineerivaks ja saavutab tsükli keskpaigaks suuruse 18–20 mm, misjärel see rebeneb, vabastades munaraku. Ülejäänud folliikulite suurus väheneb ja asenduvad kiulise koega. Pärast munaraku vabanemist vajub domineeriv folliikul kokku ja selle sisevooderdis algab granulatsioonikoe kasv kombinatsioonis tursega, mille tulemusena moodustub menstruatsiooni kollaskeha. 14 päeva pärast toimuvad kollaskehas degeneratiivsed muutused, seejärel jääb selle asemele väike arm - valge keha.

Graafi folliikulid: munasarja struktuuris leiduvad väikesed tsüstilised moodustised on normaalsed kõigil reproduktiivses eas naistel (menopausis). Folliikulite suurus varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli päevast: suurim (dominantne) ei ületa tavaliselt ovulatsiooni hetkeks (14. päeval menstruatsiooni algusest) läbimõõt 20 mm, ülejäänud ei ületa 10 mm .

Munasarja ultraheli on normaalne. Sonogrammid näitavad, et munasarjad sisaldavad mitmeid kajatuid lihtsaid tsüste (Graaffi folliikuleid). Folliikuleid ei tohi segi ajada patoloogiliste tsüstidega.

Kuidas munasarjad MRI-l välja näevad? T2-kaalutud MRI-l ilmnevad Graafi folliikulid hüperintensiivsete (st eredate signaalidega) õhukeste seintega tsüstidena, mida ümbritseb vähem intensiivne munasarjastroom.

Tavaliselt võivad mõnedel naistel (olenevalt menstruaaltsükli faasist) munasarjad PET-i käigus radiofarmatseutilist preparaati (RP) intensiivselt koguda. Nende muutuste eristamiseks kasvajaprotsessist munasarjades on oluline seostada need patsiendi anamneesiandmetega, samuti menstruaaltsükli faasiga (munasarjad koguvad radiofarmatseutilist ravimit intensiivselt oma keskele). Sellest lähtuvalt on naistel enne menopausi parem määrata PET tsükli esimesel nädalal. Pärast menopausi munasarjad praktiliselt ei hõivata radiofarmatseutilisi aineid ja selle kogunemise suurenemine on kasvajaprotsessi kahtlus.

Munasarjade PET-CT: radiofarmatseutilise ravimi (RP) suurenenud kogunemine naise munasarjadesse premenstruaalperioodil (normaalne variant).

Munasarjad pärast menopausi

Menopausijärgsesse perioodi sisenemine on menstruatsiooni puudumine ühe aasta või kauem. Lääneriikides on menopausi keskmine vanus 51–53 aastat. Postmenopausis väheneb munasarjade suurus järk-järgult, Graafi folliikulid lakkavad neis moodustuma; follikulaarsed tsüstid võivad aga püsida mitu aastat pärast menopausi.

T2-kaaluga MRT-uuringul (vasakul) paistavad postmenopausis naise munasarjad tumedate "klombidena", mis paiknevad ümarsideme proksimaalse otsa lähedal. Tomogrammi paremal küljel on visualiseeritud ka hüpointensiivne vasakpoolne munasari, millel puuduvad folliikulid. Kuigi munasari on oodatust pisut suurem, näeb see üldiselt välja täiesti normaalne. Ja ainult juhul, kui on võimalik tuvastada munasarjade suuruse suurenemist võrreldes esmase uuringuga, peaks diferentsiaaldiagnostika seeria hõlmama kõigepealt healoomulist kasvajat, näiteks fibroomi või fibrotekoomi.

Funktsionaalsed munasarjatsüstid

Palju levinumad on healoomulised funktsionaalsed munasarjatsüstid, mis on Graafi folliikulid ehk kollaskeha, mis on saavutanud märkimisväärse suuruse, kuid muidu jäävad healoomuliseks. Varajases menopausijärgses perioodis (1–5 aastat pärast viimast menstruatsiooni) võivad esineda ovulatsioonitsüklid, samuti võib esineda munasarja tsüste. Ja isegi hilises menopausis (rohkem kui viis aastat pärast menstruatsiooni lõppu), kui ovulatsiooni enam ei toimu, võib 20% naistest leida väikseid lihtsaid tsüste.

Mis on funktsionaalne munasarja tsüst? Kui ovulatsiooni pole toimunud ja folliikuli sein ei ole rebenenud, ei toimu see vastupidist arengut ja muutub follikulaarseks tsüstiks. Funktsionaalse tsüsti teine ​​variant on kollaskeha suurenemine koos kollakeha tsüsti moodustumisega. Mõlemad moodustised on healoomulised ja ei vaja drastilisi meetmeid. Ekspertarvamus aitab neid eristada pahaloomulistest variantidest.

Follikulaarsed tsüstid

Mõnel juhul ovulatsiooni ei toimu ja domineeriv Graafi folliikul ei kasva uuesti. Kui see ulatub üle 3 cm, nimetatakse seda follikulaarseks tsüstiks. Need tsüstid on tavaliselt 3–8 cm suurused, kuid võivad olla palju suuremad. Ultrahelis ilmnevad follikulaarsed tsüstid lihtsate, ühesilmsate, kajatute tsüstiliste massidena, millel on õhuke ja ühtlane sein. Sel juhul ei tohiks tuvastada kontrastainet akumuleerivaid lümfisõlmi ega tsüsti pehmete kudede komponente ega kontrastiga suurenevaid vaheseinu ega vedelikku kõhuõõnes (erandiks on väike füsioloogiline kogus). Järeluuringutes võivad follikulaarsed tsüstid spontaanselt laheneda.

Kollase keha tsüst

Kollane keha võib tuhmuda ja täituda vedelikuga, sealhulgas verega, mille tulemusena moodustub kollaskeha tsüst.

Ultraheli: kollaskeha tsüst. Väikesed komplekssed munasarjatsüstid on nähtavad koos verevooluga seinas, mis tuvastatakse Doppleri sonograafia abil. Tüüpilist ümmargust verevoolu Doppleri uuringus nimetati "tulerõngaks". Pange tähele tsüsti head läbilaskvust ultrahelile ja sisemise verevoolu puudumist, mis on kooskõlas osaliselt involveeritud kollaskeha tsüstile iseloomulike muutustega.

Tuleb märkida, et naised, kes võtavad hormonaalseid suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, mis pärsivad ovulatsiooni, tavaliselt ei moodusta kollaskeha. Seevastu ovulatsiooni esilekutsuvate ravimite kasutamine suurendab kollakeha tsüstide tekke võimalust.

Vaagnaelundite ultraheli: kollaskeha tsüst. Sonogrammi vasakul küljel on kollaskeha tsüstile omased muutused (“tulerõngas”). Munasarjapreparaadi fotol paremal on selgelt näha hemorraagiline tsüst kokkuvarisenud seintega.

Kollase keha tsüst MRI-l. Aksiaalne T2 kaalutud tomograafia näitab kollaskeha tsüst (nool), mis on normaalne leid. Parem munasarja ei muutu.

Hemorraagilised munasarjatsüstid

Graafi folliikulist või follikulaarsest tsüstist verejooksul moodustub kompleksne hemorraagiline munasarjatsüst. Ultrahelis näevad hemorraagilised tsüstid välja nagu ühekambrilised õhukeseseinalised tsüstilised struktuurid, millel on fibriini ahelad või hüpoehhoilised lisandid ja millel on hea ultraheli läbilaskvus. MRI-l iseloomustab hemorraagilisi tsüste kõrge signaali intensiivsus T1 FS-i skaneerimisel, samas kui T2 WI-l annavad nad hüpointensiivset signaali. Doppleri sonograafiaga puudub sisemine verevool, CT ega MRT-ga ei tuvastata tsüsti seest komponenti, mis kogub kontrasti. Hemorraagilise tsüsti sein on erineva paksusega, sageli koos ringikujuliste veresoontega. Kuigi hemorraagilised tsüstid esinevad tavaliselt ägedate valu sümptomitega, võivad need olla juhuslikud leiud asümptomaatilisel patsiendil.


Sonogrammidel määratakse hemorraagiline tsüst koos verehüübega, mis simuleerib neoplasmi. Doppleri sonograafia aga ei tuvastanud tsüsti sisemist verevoolu ja selle läbilaskvus ultrahelile ei vähenenud.

Hemorraagilise munasarjatsüsti MR-pilt: T1 WI-režiimis ilma rasva supressioonita tuvastatakse kompleksne tsüst, mida iseloomustab hüperintensiivne signaal, mida võib põhjustada nii rasvkomponent kui veri. Rasva supressiooniga T1 WI korral jääb signaal vere olemasolu kinnitamiseks hüperintensiivseks. Pärast gadoliiniumipreparaatidel põhineva kontrastaine kasutuselevõttu ei täheldata kontrasti suurenemist, mis võimaldab kinnitada munasarja tsüsti hemorraagilist olemust. Lisaks on vaja diferentsiaaldiagnostika seeriasse lisada endometrioom.

Ultraheli abil määratakse mõlemas munasarjas pehme koe (tahke) komponent. Ultraheli läbilaskvus mõlemal küljel on aga puutumatu, mis viitab hemorraagiliste tsüstide olemasolule. Dopplerograafia (pole näidatud) ei näita verevoolu moodustistes.

Kuidas eristada hemorraagilist tsüsti MRI-s? T1 režiimis määratakse mõlemas koosseisus kõrge signaaliomadustega komponent (rasv, veri või valgurikas vedelik). Rasva mahasurumisel signaali intensiivsus ei vähene, mis üldiselt võimaldab välistada rasvkude sisaldavat teratoomi ja kinnitada hemorraagilise vedeliku olemasolu.

Endometrioidne munasarja tsüst (endometrioom)

Tsüstiline endometrioos (endometrioom) on teatud tüüpi tsüst, mis moodustub endomeetriumi kudedest, mis kasvavad munasarja. Endometrioomid esinevad reproduktiivses eas naistel ja võivad põhjustada menstruatsiooniga seotud pikaajalist häirivat vaagnavalu. Ligikaudu 75% endometrioosi põdevatest patsientidest on munasarjadega seotud. Ultrahelis võivad endometrioomi nähud varieeruda, kuid enamikul juhtudel (95%) näeb endometrioom välja kui "klassikaline" homogeenne hüpoehoiline tsüstiline moodustis, millel on hajusad madala taseme ehhogeensed piirkonnad. Harva on endometrioom kajatu, meenutades funktsionaalset munasarjatsüsti. Lisaks võivad endometrioomid olla mitmekambrilised ning neis võib leida erineva paksusega vaheseinu. Ligikaudu kolmandikul patsientidest ilmnevad hoolika uurimise järel seina kõrval väikesed ehhogeensed kahjustused, mis võivad olla tingitud kolesterooli kogunemisest, kuid võivad kujutada endast ka verehüübeid või prahti. Oluline on eristada neid kahjustusi tõelistest seinasõlmedest; kui see on olemas, muutub endometrioomi diagnoos äärmiselt tõenäoliseks.

Transvaginaalne sonogramm näitab tüüpilist endometrioomi, mille seinas on hüperechoic kahjustused. Dopplerograafia (pole näidatud) ei tuvastanud nendes kahjustustes veresooni.

Endometrioidne munasarja tsüst: MRI (paremal) ja CT (vasakul). Kompuutertomograafiat kasutatakse peamiselt moodustumise tsüstilise olemuse kinnitamiseks. MRI-d saab tavaliselt kasutada ultraheliga halvasti eristatavate tsüstide paremaks visualiseerimiseks.

MRI-l põhjustab endometrioomi hemorraagiline sisu signaali intensiivsuse suurenemist T1 WI-s. Rasva supressiooniga T1 WI korral jääb endometrioom hüperintensiivseks, erinevalt teratoomidest, mis on samuti hüperintensiivsed T1 WI-s, kuid hüpointensiivsed T1 FS-is. See järjestus (T1 FS) peaks alati täiendama MR-uuringut, kuna see võimaldab tuvastada väikeseid kahjustusi, mis on T1-l üliintensiivsed.

polütsüstiliste munasarjade sündroom

Radioloogilised kuvamismeetodid viitavad kas polütsüstiliste munasarjade sündroomile (PCOS), mida nimetatakse ka Stein-Leventhali sündroomiks, või kasutatakse diagnoosi kinnitamiseks.

PCOS-i kiirguskriteeriumid:

• 10 (või enama) lihtsa perifeerse tsüsti olemasolu
• "Pärlikeede" iseloomulik välimus
• Munasarjade suurenemine (samal ajal ei muutu nende suurus 30% patsientidest)

Polütsüstiliste munasarjade sündroomi kliinilised tunnused:

• Hirsutism (liigne juuste kasv)
• Rasvumine
• Viljakushäire
• Juuste kasv (kiilaspäisus) meeste mustri järgi
• Või suurenenud androgeenide tase

Kuidas näeb välja munasarjade polüstoos? MRI tomogrammi vasakpoolsel küljel määratakse tüüpiline pilt "pärlipaela" kujul. Paremal on suurenenud androgeenide sisaldusega patsiendil visualiseeritud suurenenud munasarja, samuti mitu väikest lihtsat tsüsti, mis asuvad perifeerias. Ilmselge on seotud rasvumine. Sellel patsiendil võib MRI kinnitada PCOS-i diagnoosi.

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom: teeka-luteaaltsüstid

Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroom on suhteliselt haruldane seisund, mis on põhjustatud hCG (inimese kooriongonadotropiini) liigsest hormonaalsest stimulatsioonist ja mis tavaliselt avaldub kahepoolse munasarjahaigusega. Ülemäärane hormonaalne stimulatsioon võib tekkida gestatsioonilise trofoblastilise haiguse, PCOS-i korral, samuti hormoonravi ajal või raseduse ajal (harva normaalse raseduse korral ühe lootega) iseresolutsiooniga pärast lapse sündi (uuringute järgi). Liigne hormonaalne stimulatsioon esineb sageli gestatsioonilise trofoblastilise haiguse, loote erütroblastoosi või mitmikraseduste korral. Radioloogilised uurimismeetodid näitavad tavaliselt munasarjade kahepoolset suurenemist koos mitme tsüstiga, mis võivad munasarja täielikult asendada. Munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi peamine diferentsiaalkriteerium on iseloomulikud kliinilised ja anamnestilised andmed.

Noorele rasedale tehtud sonogramm näitab mõlemas munasarjas mitut tsüsti. Paremal määratakse emakas invasiivne mass, mis on võrreldav gestatsioonilise trofoblastilise haigusega. Järeldus selle haiguse kohta tehti iseloomulike kliiniliste ja anamnestiliste andmete (noore naise raseduse fakt) ja sonogrammi põhjal, mis näitasid rasedusaegse trofoblastilise haiguse invasiivse vormi tunnuseid.

Lisade põletik (salpingooforiit) ja tubo-munasarja abstsess

Tubo-munasarja abstsess tekib tavaliselt tõusva (tupest emakakaela ja munajuhade) klamüüdia- või gonorröainfektsiooni tüsistusena. Samal ajal tuvastatakse CT ja MRI abil munasarja keeruline tsüstiline moodustumine paksu seinaga ja vaskularisatsiooni puudumine. Endomeetriumi või hüdrosalpinksi paksenemine muudab tubo-munasarja abstsessi diagnoosimise tõenäolisemaks.

Aksiaalne kontrastsusega CT näitab vasakul keerulist tsüstilise massi, mis meenutab abstsessi ja mille paks sein akumuleerib kontrasti ja gaasisulgusid.

CT-l sagitaaltasandil (vasakul) on näha, et munasarjaveen läheneb massile, kinnitades selle olemust (nool). Koronaalsel tomogrammil (paremal) on võimalik hinnata moodustumise ja emaka vahelist anatoomilist seost. Emakaõõnes visualiseeritakse gaasimull, mis viitab nakkuse algusele just siin, millele järgneb nakkuse levik läbi munajuha munasarja.

Munasarja küps teratoom (dermoidne tsüst).

Küps tsüstiline teratoom, mida nimetatakse ka dermoidseks tsüstiks, on äärmiselt levinud munasarjade mass, mis võib olla tsüstilise iseloomuga. "Küps" tähendab selles kontekstis healoomulist kahjustust, mitte "ebaküpset", pahaloomulist teratoomi. Healoomulised tsüstilised teratoomid tekivad tavaliselt noortel fertiilses eas naistel. CT-l, MRI-l ja ultraheliuuringul ilmnevad need (kuni) 90% juhtudest ühesilmsena, kuid umbes 15% juhtudest võivad need olla mitmelokaarsed või kahepoolsed. Kuni 60% teratoomidest võib oma struktuuris sisaldada kaltsiumi lisandeid. Tsüstilist komponenti esindab rasvvedelik, mida toodavad tsüsti vooderdavas koes paiknevad rasunäärmed. Rasva olemasolu on teratoomi diagnoosiks. Ultrahelis on sellel iseloomulik tsüstiline välimus, mille seinas on hüperkajaline tahke sõlme, mida nimetatakse Rokitansky sõlmeks või dermoidkorgiks.

Ultraheli visualiseerib Rokitansky sõlme või dermoidi pistiku (nool).

Vedel-rasva taset võib tuvastada ka tiheduse erinevuse tõttu (rasv kergema ja vähemtiheda ainena hõljub veepinnal). Samuti on võimalik visualiseerida õhukesi ehhogeenseid jooni ("triipe"), mille olemasolu on tingitud tsüstiõõnes olevatest "karvadest". Küpsed tsüstilised teratoomid, isegi healoomulised, eemaldatakse enamasti kirurgiliselt, kuna need suurendavad munasarjade väändumise ohtu.

Dermoidse munasarja tsüsti tüsistused:

• Munasarja torsioon
• infektsioon
• Rebend (iseeneslik või trauma tagajärjel)
• Hemolüütiline aneemia (harvaesinev tüsistus, mis taandub pärast resektsiooni)
• Pahaloomuline transformatsioon (harv)

Kuidas näeb dermoidne munasarja tsüst MRI-l välja? Näha on hüperintensiivse signaaliga tsüstiline kahjustus, mille sees on vaheseinad (leitud ligikaudu 10% sellistest tsüstidest). Rasva summutamise režiimis määratakse signaali intensiivsuse summutamine, mis võimaldab teil kinnitada rasvkomponendi olemasolu ja teha järelduse teratoomi kohta.

Munasarja tsüstadenoom ja tsüstadenofibroom

Need moodustised on ka tavalised munasarjade tsüstilised kasvajad (tsüstoomid), mis võivad olla kas seroossed või limaskestad (limased). Ultrahelis on mucinoosne tsüstadenoom sagedamini kajatu unilokulaarne mass, mis võib meenutada lihtsat tsüsti. Mutsinoossed tsüstadenoomid koosnevad sageli mitmest kambrist, mis võivad sisaldada kompleksset vedelikku koos valgujääkide või verega. "Papillaarsed" eendid seintel viitavad võimalikule pahaloomulisele kasvajale (tsüstadenokartsinoom).

Munasarja tsüst ultraheliga. Transvaginaalsel uuringul (üleval vasakul) tuvastatakse vasaku munasarja 5,1 x 5,2 cm tsüst (kajatu ja ilma vaheseinteta). Siiski leitakse tsüsti tagumisel seinal sõlm, mille sisemise verevoolu kohta Doppleri uuringul ei ilmne (paremal ülanurgas); sel juhul sisaldab diferentsiaaldiagnostika seeria follikulaarset tsüsti, prahi kogunemist ja tsüstilise neoplasmi. MRI (all) näitab kahjustuses õhukesi vaheseinu, mis koguvad kontrasti. Kasvaja sõlme, lümfadenopaatiat, metastaase kõhukelmesse ei tuvastatud. Määratakse astsiidi vedeliku minimaalne kogus. Tekkimist kontrolliti biopsia abil tsüstadenoomina.

Munasarja tsüstoom: MRI. Samal patsiendil viis aastat hiljem tehtud MRI-skaneeringutel mass kasvas. T2 WI-l visualiseeritakse vasakpoolses munasarjas kompleksne tsüst koos tagumise seina tahke sõlmega. Pärast kontrasti kasutuselevõttu T1 FS-is määratakse õhukeste vaheseinte ja seina sõlme signaali intensiivsuse kerge tõus. MRI andmed ei võimaldanud eristada munasarja healoomulist (nt tsüstadenoomi) ja pahaloomulist kasvajat. Resektaadi histoloogiline uuring kinnitas tsüstadenofibroomi.

Munasarjade pahaloomulised tsüstilised kasvajad

Kiirgusdiagnostika meetodid, nagu ultraheli või MRI, ei ole ette nähtud kasvaja histoloogilise tüübi määramiseks. Kuid nende abiga on võimalik erineva kindlusega eristada hea- ja pahaloomulisi kasvajaid ning määrata patsiendi juhtimise edasine taktika. Pahaloomulise kasvaja kasvu kiiritusnähtude tuvastamisel peaks raviarst (günekoloog, onkoloog) püüdma tsüsti olemuse edasiseks aktiivseks väljaselgitamiseks (kirurgiline sekkumine biopsiaga, laparoskoopia). Ebaselgetel ja vastuolulistel juhtudel on kasulik vaagna MRT kordustõlgendamine, mille tulemusena saate kogenud kiiritusdiagnostikult teise sõltumatu arvamuse.

Seroosne tsüstadenokartsinoom

Ultraheli näitab vasakus munasarjas keerulist tsüst-tahke massi ja vaagna paremas pooles teist suurt kompleksmassi, mis sisaldab nii tahket kui ka tsüstilist komponenti.

Sama patsiendi CT-skaneerimisel leiti keeruline tsüst-tahke mass paksenenud vaheseintega, mis kogus kontrasti paremasse munasarja, mis kahtlustas väga pahaloomulist kasvajat. Samuti on kahepoolne vaagna lümfadenopaatia (nooled). Histopatoloogiline uuring kinnitas munasarja seroosset tsüstadenokartsinoomi (kõige levinum variant)

CT ja foto seroosse munasarja tsüstadenokartsinoomi jämedast proovist.

Ultraheli (vasakul) näitab paremas parameetris suurt mitmekambrilist tsüstilist massi; osa kambreid on kajatud, teistes on valgusisalduse tõttu visualiseeritud ühtlased madala tasemega ehhogeensed inklusioonid (antud juhul mutsiin, kuid hemorraagiad võivad välja näha sarnased). Moodustise vaheseinad on enamasti õhukesed. Vaheseintes ei olnud verevoolu, tahket komponenti, astsiidi tunnuseid ei olnud. Vaatamata Doppleri verevoolu ja tahke komponendi puudumisele viitavad selle massi suurus ja mitmekambriline struktuur tsüstilisele kasvajale ja soovitavad muid täpsemaid diagnostikameetodeid. Kontrastsusega CT (paremal) näitab sarnaseid muutusi. Moodustuskambritel on erinev tihedus, mis vastab erinevale valgusisaldusele. Histopatoloogiline uuring kinnitas madala pahaloomulise potentsiaaliga limaskesta tsüstadenokartsinoomi.

Endometrioidne munasarjavähk

Kahepoolsed tsüstilised-tahked munasarjade massid on kasvaja suhtes kahtlased ja vajavad täiendavat hindamist. Kiirgusuuringute meetodite väärtus on hariduse olemasolu fakti kinnitamine; samas ei saa järeldada, et see on täiesti kindel, et see on hea- või pahaloomuline. Patsientidel, kellel avastatakse epiteelkasvajaid (palju sagedasem munasarjade kasvajate rühm), ei mõjuta kasvaja täpse histoloogilise variandi määramine isegi pärast kirurgilist ravi prognoosi nii palju kui FIGO (rahvusvaheline sünnitusarstide ja günekoloogide föderatsioon) kasvaja staadium, diferentseerumisaste ja täielik resektsioon.

Sonogramm (vasakul) näitab mõlema munasarja suurenemist, mille sees on nii tsüstiline kui ka pehmete kudede (tahke) komponent. Sama patsiendi CT-l on näha suur tsüst-tahke mass, mis ulatub vaagnast kõhuni. CT roll on sel juhul moodustumise lavastamine, kuid CT (MRI) põhjal on kasvaja histoloogilist struktuuri võimatu kindlaks teha.

Tsüstilised metastaasid munasarjadesse

Kõige sagedamini on munasarjade metastaasid, näiteks Krukenbergi metastaasid - mao- või jämesoolevähi sõeluuringud, pehmete kudede moodustised, kuid sageli võivad need olla ka tsüstilise iseloomuga.

CT näitab mõlemas munasarjas tsüstilist massi. Samuti on näha vähkkasvaja põhjustatud pärasoole valendiku ahenemist (sinine nool). Selgelt nähtavad pärasoolevähi tsüstilised metastaasid kõhukelme süvenemisel (punane nool) üldiselt ei ole tüüpiline leid.

Munasarjavähi ravi

Munasarjavähiga patsientide ravi hõlmab traditsiooniliselt esialgset staadiumi määramist, millele järgneb agressiivne tsütoreduktiivne sekkumine kombinatsioonis intraperitoneaalse tsisplatiiniga. Varases staadiumis (1 ja 2) kasutatakse täielikku hüsterektoomiat ja kahepoolset salpingo-ooforektoomiat (või ühepoolset, kui fertiilses eas naine soovib säilitada oma viljakust, kuigi see lähenemisviis on vastuoluline).

Kaugelearenenud kasvajaga patsientidel (3. ja 4. staadium) on soovitatav tsütoreduktiivne sekkumine, mis hõlmab kasvajakollete mahu osalist eemaldamist; selle operatsiooni eesmärk on mitte ainult parandada patsientide elukvaliteeti, vaid ka vähendada soolesulguse tõenäosust ja kõrvaldada kasvaja metaboolsed mõjud. Optimaalne tsütoreduktiivne sekkumine hõlmab kõigi kasvajaimplantaatide eemaldamist, mis on suuremad kui 2 cm; suboptimaalsega ületab ülejäänud kasvajasõlmede põiksuurus 2 cm Edukas tsütoreduktiivne operatsioon suurendab keemiaravi efektiivsust ja viib elulemuse suurenemiseni.

1a või 1b staadiumi munasarjakasvajatega patsiendid võivad vajada ainult selektiivset operatsiooni ilma järgneva keemiaravita, samas kui kaugelearenenud staadiumiga patsiendid vajavad operatsioonijärgset keemiaravi tsisplatiiniga (kõige tõhusam munasarjavähi ravim). Hoolimata asjaolust, et plaatinaravimitega ravi positiivne vastus saavutab 60–80%, sureb 5 aasta jooksul umbes 80–90% haiguse kolmanda ja umbes 97% neljanda staadiumiga naistest.

Munasarjavähiga ravitavatel patsientidel on kõige tõhusam kontrollimeetod CA-125 seerumitaseme mõõtmine ja füüsiline läbivaatus. Korduv laparotoomia on endiselt kõige täpsem meetod keemiaravi efektiivsuse hindamiseks, kuid see annab palju valenegatiivseid tulemusi ega too kaasa elulemuse suurenemist. CT-d kasutatakse makroskoopilise kahjustuse leidmiseks ja see väldib teist biopsiat. Kui diagnostiliste meetodite abil tuvastatakse kasvajakoe jääk, võib patsiendile määrata täiendava ravi; radioloogilised meetodid näitavad aga suurt hulka valenegatiivseid tulemusi.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Praeguseks on munasarjatsüstid üsna hästi diagnoositud mitmesuguste vahendite abil:

• Günekoloogi läbivaatus, mille käigus selgitatakse välja patsiendi kaebused, samuti tehakse kindlaks, kas manused on suurenenud ja kas alakõhus on valulikke aistinguid.
• Rasedustest. On vaja mitte ainult välistada emakaväline rasedus, vaid ka määrata kindlaks kompuutertomograafia võimalus.
• Ultraheliuuring, mis võimaldab kiiresti ja suure täpsusega määrata tsüsti olemasolu ja kontrollida selle arengu dünaamikat.
• laparoskoopiline uuring. Selle eelis seisneb selles, et see annab absoluutselt täpsed tulemused ning vajadusel saab protseduuri käigus teostada täpse ja minimaalselt invasiivse kirurgilise sekkumise.
• Arvuti- ja magnetresonantstomograafia.

CT-skaneerimine munasarja tsüsti tuvastamiseks

CT ja MRI on üsna täpsed meetodid tsüsti olemasolu kindlakstegemiseks, hea- või pahaloomulisuse oletamiseks, selle suuruse ja täpse asukoha selgitamiseks jne. Lisaks võimaldab pahaloomulise tsüsti korral kontrastainet kasutav diagnostika tuvastada, kas kasvaja on metastaseerunud teistesse organitesse ja määrata täpselt nende asukoha.

CT tehakse röntgenikiirguse abil, mis võimaldab saada elundi lõikeid ligikaudu 2 mm sammuga. Arvuti kogutud ja töödeldud lõigud koondatakse täpseks kolmemõõtmeliseks kujutiseks. Protseduur on absoluutselt valutu, ei vaja keerulist ettevalmistust (piisab, kui paar päeva enne protseduuri järgida kindlat dieeti ja kõhukinnisuse korral võtta lahtistit) ning ei kesta üle 20 minuti.

Arvestades, et lõikesamm on 2 mm, suudab CT tuvastada moodustisi alates 2 mm ristlõikega ja rohkem. Need on üsna väikesed tsüstid ja kasvajad, mis on varajases arengujärgus. Selline CT-diagnostika täpsus võimaldab alustada õigeaegset ravi ja vältida tõsisemaid tagajärgi.

Meetodi vastunäidustused on rasedus (keha kokkupuute tõttu röntgenikiirgusega) ja allergilised reaktsioonid kontrastainele (KT puhul kontrastainega). Sellised allergilised reaktsioonid ei ole väga levinud.

Teine arvamus on väga lihtne

Peaaegu iga kaasaegse diagnostikameetodi tunnuseks, olgu selleks ultraheli, MRI või CT, on võimalus saada objektiivsetel või subjektiivsetel põhjustel ekslik tulemus. Objektiivsete põhjuste hulka kuuluvad vead ja diagnostikaseadmete puudused, subjektiivsed aga meditsiinilised vead. Viimast võib põhjustada nii arsti kogemuste puudumine kui ka banaalne väsimus. Valepositiivsete või valenegatiivsete tulemuste saamise oht võib põhjustada palju probleeme ja viia isegi selleni, et haigus läheb raskemasse staadiumisse.

Väga hea viis valediagnoosimise riski vähendamiseks on teise arvamuse saamine. Selles pole midagi halba, see ei ole usaldamatus raviarsti vastu, see on lihtsalt tomograafia tulemuste alternatiivne pilk.

Tänapäeval on teist arvamust väga lihtne saada. Selleks tuleb lihtsalt CT tulemused üles laadida riikliku teleradioloogiavõrgu (NTRS) süsteemi ja kõige rohkem päeva pärast saate riigi juhtivate asutuste parimate spetsialistide arvamuse. Ükskõik, kus te ka poleks, saate riigis parimat nõu, kus teil on Interneti-ühendus.

Vassili Višnjakov, radioloog

Munasarjatsüstid diagnoositakse nii noortel tüdrukutel kui ka keskealistel naistel, mõnikord esineb patoloogiat isegi vastsündinud tüdrukutel. Menopausi korral täheldatakse tsüstilisi moodustisi umbes 10 naisel 100-st. Healoomuline moodustis mõjutab tavaliselt ainult ühte munasarja paremal või vasakul küljel, harva on patoloogia kahepoolne. See levinud günekoloogiline haigus ei kujuta ohtu elule, kuid iga naise jaoks on oluline teada, mis on munasarjatsüst.

Tsüst on patoloogiline neoplasm, mis näeb välja nagu ümar tihend. Tsüstid klassifitseeritakse healoomulisteks kasvajateks, mis moodustuvad naisorganismi hormonaalse ebaõnnestumise taustal. Neoplasmi histoloogiline struktuur võib olenevalt päritolu olemusest olla täiesti erinev. Tsüsti õõnsuses on erinev sisu, see võib olla: vedel, limane või želeesarnane. Sees võib olla vereplasma eksudaat, veri ja mädased rakud.

Võib moodustuda ainult üks kasvaja, kuid mitme moodustumise juhud ei ole haruldased. Kui munasarjadele koguneb korraga mitu tsüsti, nimetatakse seda seisundit polütsüstiliseks või tsüstoomiks. Sõltuvalt patoloogia arengu intensiivsusest võivad neoplasmid ulatuda väga suurte mõõtmeteni. Tsüstiline moodustumine muutub väga harva vähkkasvajaks, kuid õige ravi puudumisel võib see tõsiselt mõjutada naise tervist ja reproduktiivsüsteemi.

Patoloogia moodustumise põhjused

Hormonaalsed häired on haiguse arengu peamine põhjus. Madal immuunsus võib patoloogiat süvendada, kuna nõrgestatud keha ei suuda nakkustele vastu seista.

Peamised põhjused:

• puberteet;
• rasedus, sünnitus, abort;
• menopaus;
• ülekaalulisus;

• reproduktiivsüsteemi kroonilised haigused;
• põletikulised ja nakkuslikud protsessid;
• endokriinsüsteemi patoloogia;
• hormoonasendusravi;
• seksuaalhügieeni mittejärgimine.

Patoloogia tunnused

Munasarjad on paaris sugunäärmed, väikese suurusega ja asuvad mõlemal pool emakat. Nende elundite põhiülesanne on peamiste naissuguhormoonide (progesterooni ja östrogeeni) tootmine ja munarakkude tootmine. See, kas naine võib lapsi saada, oleneb munasarjade tööst. Seetõttu mõjutab nende organite igasugune patoloogia tõsiselt reproduktiivsüsteemi.

Tsüst võib olla ühe- ja kahepoolne, esimesel juhul on kahjustatud üks munasarja, teisel kaks korraga. Parema munasarja tsüstilised moodustised sümptomite poolest ei erine praktiliselt vasaku munasarja anomaaliast.

See patoloogia 90% juhtudest ei avaldu pikka aega. Neoplasmi saab arst tuvastada ennetava läbivaatuse ja ultraheliuuringu käigus.

Patoloogia peamised sümptomid:

• valulikkus alakõhus;
• valu kõhu paremal või vasakul küljel munasarjade lähedal;
• järsud kaalu kõikumised;
• probleemid kontseptsiooniga;
• ebamugavustunne vahekorra ajal;
• tupest väljumise suurenemine;
• verejooks perioodide vahel;
• sagedane urineerimine;
• raske roojamine;
• puhitus ja ümara kõhu välimus;
• intermenstruaalne vaginaalne verejooks;
• menstruaaltsükli ebaõnnestumine.

Tavaliselt ei tekita munasarjatsüst naisele erilist ebamugavust, kuid selle patoloogiaga võivad kaasneda rasked tüsistused (jala ​​väänd, rebend, tsüsti mädanemine), mis on naise eluohtlikud. Sellisel juhul tehakse erakorraline operatsioon ja tsüstiline neoplasm eemaldatakse. Seetõttu on oluline õigeaegselt läbida täielik diagnoos ja alustada vajalikku ravi.

Diagnostika ja haiguse arengu pidev jälgimine toimub ultraheli abil. Ravi võib sõltuvalt haiguse kliinilisest pildist olla nii kirurgiline kui ka meditsiiniline.

Tsüstide tüübid

Kõige ohtlikum ja ravimatu patoloogia peetakse tahkeks tsüstiliseks moodustumiseks, sellisel kasvajal on kõva kest, selged piirid. Neoplasmi sees sisaldab elundi koekomponenti. Tahke tsüstiline kasvaja ei saa iseenesest laheneda ega muuda selle suurust. Selline moodustumine aja jooksul taandub reeglina pahaloomuliseks kasvajaks. Seetõttu on oluline külastada günekoloogi vähemalt kord aastas, see aitab haigust õigeaegselt tuvastada ja ravida. Üldtunnustatud klassifikatsiooni järgi eristatakse järgmisi tüüpe:

• Follikulaarne tsüst- kõige levinum kasvaja. Selle esinemise põhjuseks ei ole menstruaaltsükli ajal toimuv ovulatsioon. Kõige sagedamini esineb selline tsüst noorukitel tüdrukutel puberteedieas. Funktsionaalne tsüst taandub sageli iseenesest kahe kuni kolme kuu jooksul.
• Paraovariaalne tsüst- moodustub munasarja epididüümist. See tsüstiline kasvaja on teiste tüüpide seas võimeline saavutama suurima suuruse. Patoloogia sümptomid on kerged ja kasvaja ei pruugi pikka aega ilmneda. Suure suuruse tõttu on surve lähimatele organitele. Sel põhjusel võib tekkida sage urineerimine ja valu urineerimise ajal.

• Kollase keha tsüst (luteaal).- moodustub munasarjas mitteregresseeruva kollakeha asemel. Seda tüüpi kasvaja taandub iseenesest pärast kahte kuni kolme menstruaaltsüklit. Meditsiiniline operatsioon on vajalik ainult verejooksu korral.
• Dermoidne tsüst- healoomuline mahuline moodustis, õõnsuse sees on rasunäärmed ja juuksefolliikulid. Neoplasmi suurus suureneb aeglaselt mitme aasta jooksul. Kui see tsüst leitakse, on vajalik operatsioon.
• Endomeetriumi tsüst- esineb endometrioosi (endomeetriumi rakkude proliferatsiooni) taustal. Patoloogia sümptomid ei pruugi ilmneda pikka aega. Moodustis moodustub endomeetriumiga sarnastest kudedest, mis vooderdavad emakat seestpoolt. Kui tsüsti sisu satub kõhuõõnde, tekivad adhesioonid.

Kui munasarjadele moodustub korraga mitu tsüstilist tihendit, nimetatakse seda patoloogiat polütsüstilisteks munasarjadeks. Patoloogia spetsiifilised tunnused on suurenenud keha karvakasv, insuliini taseme tõus veres, järsk kaalutõus ja akne ilmnemine. Haigus nõuab pädevat kompleksset ravi, mille eesmärk on kõrvaldada mitte ainult neoplasmid, vaid ka kaasnevad sümptomid.

Diagnoos ja ravi

Tsüstiliste munasarjade moodustisi saab diagnoosida standardse günekoloogilise läbivaatusega. Arst saab palpatsiooniga määrata kasvaja suuruse ja asukoha. Kui tsüst on halvasti palpeeritav, tehakse ultraheliuuring.

Munasarjatsüstide ravi sõltub haiguse ajaloost ja kliinilisest pildist. Arvesse võetakse, et see kasvaja võib mõne kuu jooksul spontaanselt laheneda. Kui kasvaja suureneb oluliselt ja intensiivselt, võib naisel esineda munasarjade talitlushäireid. Patsiendi tervise ja elu tõsise ohu korral rakendatakse kirurgilist sekkumist.

Väikese funktsionaalse tsüsti olemasolul määrab arst ravi hormonaalsete ravimitega. Tavaliselt ei kesta ravi rohkem kui kaks kuud. Seisundi edenemist või halvenemist diagnoositakse ultraheli abil.

Ravimiravi ebaefektiivsusega soovitatakse naisel eemaldada tsüstilised moodustised. Kõige sagedamini tehakse munasarja laparoskoopiat, see on kõige vähem traumaatiline operatsioon, pärast mida ei jää inetuid arme. Rasketel juhtudel, kui arstid kardavad patsiendi elu pärast, tehakse ooforektoomia - tsüstiliste moodustiste eemaldamine koos munasarjaga. Seda meetodit kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel.

Pärast munasarjatsüstide õigeaegset ja kvaliteetset ravi on viljastumise tõenäosus tulevikus väga kõrge. Kaasaegne meditsiin ravib edukalt erinevat tüüpi tsüstilisi moodustisi, millel on minimaalsed tagajärjed naise tervisele, säilitades samal ajal tema reproduktiivfunktsioonid.

Vaatamata sellele, et kuni täpse diagnoosini iga munasarja kasvaja tuleks pidada potentsiaalselt pahaloomuliseks, kõigist selle lokaliseerimisega kasvajatest on ainult 20% pahaloomulised. Anamneesi ja füüsilise läbivaatuse andmed teevad harva vahet healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate vahel.

Enamikul juhtudel tehakse diagnoos pärast makro- ja mikroskoopilist uurimist. kauge neoplasm. Munasarjakude pärineb mitmest allikast: tsöloomi epiteelist, sugurakkudest ja mesenhüümist. Välimuse järgi jagunevad munasarjakasvajad tahketeks ja tsüstilisteks.

Kõige tavalisem healoomulised tsüstilised kasvajad- seroossed ja limaskesta tsüstadenoomid, samuti tsüstilised teratoomid (dermoidsed tsüstid). Healoomulised tsüstadenoomid on munajad ühekambrilised õhukeseseinalised moodustised läbimõõduga 5-20 cm, täidetud kollaka vedeliku või viskoosse sisuga. Healoomuliste tsüstiliste teratoomide suurus ei ületa tavaliselt 10 cm, pärast sisselõiget leitakse seest rasvkude, hambad või juuksed.

To pahaloomulised tsüstilised kasvajad hõlmavad seroosset ja limaskesta tsüstadenokartsinoomi. Tomogrammil eristatakse neid healoomulistest kasvajatest ainult selgete tahkete alade olemasolu järgi. Välised ja sisemised papillaarsed kasvud ja nekroosipiirkonnad on pahaloomulise kasvaja tunnused. Kui kõhuõõnes puuduvad ilmsed kasvajaimplantaadid, aitab täpne diagnoos luua kirurgilise materjali histoloogilise uuringu.

allikas munasarjade healoomulised soliidkasvajad(fibroomid, tekooomid või Brenneri kasvajad), teenib reeglina sidekude. Nende suurus võib olla erinev - väikestest sõlmedest munasarja pinnal kuni suurte, mitu kilogrammi kaaluvate moodustisteni. Füüsilisel läbivaatusel määratletakse need kui kindlad, veidi ebaühtlased ja liikuvad massid. Need kasvajad esinevad sageli menopausijärgses eas naistel.

Meigsi sündroom- healoomulise munasarjafibroosi kombinatsioon astsiidi ja hüdrotooraksiga on haruldane.

Munasarjade pahaloomulised soliidkasvajad kõige sagedamini esindatud primaarsed ja metastaatilised adenokartsinoomid. Günekoloogilise läbivaatuse käigus avastatud tihedad kasvajalaadsed moodustised osutuvad sageli diferentseerumata adenokartsinoomideks. Eluprognoos on halb. Tuleb meeles pidada, et põletikulised infiltraadid (vaagnaelundite krooniliste põletikuliste haiguste korral) võivad olla väga tihedad. Mõned tahked munasarjakasvajad, mis eritavad östrogeene ja androgeene (androblastoom, günandroblastoom ja hülusrakuline kasvaja), on healoomulised või madala raskusastmega.

Koos puudumisega lõhe või torsioon, on enamik munasarjakasvajaid asümptomaatilised. Ulatuslik disseminatsioon (OC) kõhukelmes avaldub sageli alles astsiidist tingitud kõhu suurenemiseni. Seevastu igasugune emaka lisandite suurenemine võib põie ja pärasoole deformatsiooni tõttu põhjustada menstruaaltsükli häireid ja survetunnet vaagnapiirkonnas.

Tõsi healoomulised munasarjakasvajad Näiteks seroossed ja limaskestade tsüstadenoomid ja healoomulised tsüstilised teratoomid ei taandu spontaanselt. Küsimus, kas healoomulised kasvajad võivad olla pahaloomuliste kasvajate eelkäijad, jääb vastuseta. Andmed saadi intraepiteliaalse neoplaasia esinemise kohta healoomuliste seroossete tsüstadenoomide korral.

Lisaks on mõned autorid kirjeldanud normaalse epiteeli ülemineku muutusi intraepiteliaalseks neoplaasiaks algstaadiumis. invasiivse munasarjavähi etapid (OC) ja seejärel invasiivse vähini. Sellest järeldub, et kui invasiivne vähk tekib healoomulistest epiteeli adenoomidest, peaks nende moodustiste kirurgiline eemaldamine viima OC esinemissageduse vähenemiseni. Viimase 20 aasta andmetel pole seda aga juhtunud.

endometrioos- haigus, mille puhul normaalsele endomeetriumile omased näärmed ja stroomaelemendid leitakse väljaspool nende tavapärast lokaliseerimist. Endometrioosikoldete levinumad kohad on munasarjad, mis toetavad emaka sidemeid, pärasoole-emakaõõne kõhukelme ja põis.

Haigus esineb peamiselt sünnitajast naised Kaukaasia rass vanuses 35-45 aastat. Munasarja kahjustuse korral moodustub tsüst, mis on täidetud tumeda "šokolaadi" vedelikuga, mille läbimõõt ületab harva 12 cm; sageli ei saa seda kasvajast eristada. Endometrioosi iseloomustab sakro-emaka sidemete ja teiste retrouteriinse ruumi struktuuride sõlmeline tihenemine.

Vaagnavalu on kõige levinum sümptom. Füüsiline aktiivsus ja seksuaalvahekord suurendavad tavaliselt ebamugavust, kuid endometrioosi levimuse ja kliiniliste sümptomite vahel puudub seos. Mõnel juhul põhjustavad kõhukelme väikesed kahjustused valu, mis põhjustab puude.

Inna Bereznikova

Lugemisaeg: 6 minutit

A A

- Need on mahulised moodustised, mis moodustuvad munasarjakoest. Sellised emakahaigused on tavalised, need on pahaloomulised ja healoomulised.

Tuleb märkida, et olenevalt põhjusest võivad healoomulised kasvajad järk-järgult areneda pahaloomulisteks ja viia ebasoodsa prognoosini. Munasarjakasvajad võivad ilmneda igas vanuses naistel, moodustades 8% günekoloogilistest haigustest.

Pahaloomuliste patoloogiate tekke riskirühma kuuluvad patsiendid, kes ei ole sünnitanud, kellel on halvad harjumused, tarbivad palju loomseid rasvu või kellel on pärilik eelsoodumus.

Munasarja kasvaja, mis paikneb vaagnas

Vastavalt munasarjakasvajate (emaka lisandite) sümptomitele võivad olla järgmised arenguetapid:

1. esimene aste. Mõjutatud on ainult munasarja;
2. teine ​​etapp. Haigus levib väikese vaagna (emaka ja munajuhade tsoon) teistesse organitesse ja struktuuridesse;
3. kolmas etapp. Metastaasid (kasvajarakud) tuvastatakse lümfisõlmedes ja kõhukelme sees;
4. neljas etapp. Avastatakse kauged metastaasid (kasvajarakkude klastrid) teistes elundites ja liigestes.

Sümptomid ja põhjused

Kasvaja neoplasmide peamised sümptomid koos munasarjade kahjustustega emakas on järgmised:

• verejooks emaka elunditest, mis tekib väljaspool menstruatsiooni;
• ebaregulaarne menstruaaltsükkel;
• ebamugavustunne ja valu vahekorra ajal;
• kõhu suuruse suurenemine;
• viljatus;
• sagedane urineerimine või tung soolestiku liikumiseks;
• metastaasidega võivad ilmneda luuvalu, köha, kollatõbi, patoloogilised luumurrud, neuroloogilised häired;
• mittespetsiifilised sümptomid (kõrge ESR, aneemia, kehakaalu langus, isutus, väsimus ja nõrkus).

Teratoomile on iseloomulik haruldane valu, mis on sageli sarnane premenstruaalsete sümptomitega. Seetõttu tuleks patoloogiate õigeaegseks raviks olla tähelepanelik nende kõigi ilmingute suhtes.

Kasvajaprotsessi tekkeks munasarjades on järgmised põhjused:

1. menstruaaltsükli varasem või hilisem algus;
2. hiline või varajane menopaus;
3. halvad harjumused;
4. hormonaalne tasakaalutus.

Manifestatsiooni vormid

Emaka munasarjade neoplasmid on järgmist tüüpi:

• healoomulised munasarjakasvajad. Nad kasvavad aeglaselt, lümfisõlmi mõjutamata ja metastaase moodustamata (levimata teistele organitele);
• pahaloomuline. Kasvajad kasvavad kiiresti, nad kasvavad ümbritsevatesse organitesse ja kudedesse, levides lümfi või vereringe kaudu teistesse organitesse, mõjutades lümfisõlmi;
• metastaatiline. Kasvajad ilmnevad teises elundis paikneva neoplasmi metastaaside (rakkude leviku) ajal;
• hormoone tootvad (vastutavad emaka suguhormoonide tootmise eest).

Munasarjakasvaja moodustumise koe tüübi ja struktuuri järgi eristatakse järgmisi haigustüüpe:

1. epiteeli kasvajad: seroosne kasvaja (koosneb sekretsioonist), limaskestakasvaja (ühepoolne, mitmekambriline mass koos limaga, mis võib olla suur), tumerakulised kasvajad, Gremori kasvajad (need on munasarja ühepoolsed soliidsed healoomulised kasvajad, mis toodavad östrogeeni ), endomeetriumi neoplasmid (sarnaselt endomeetriumiga ja sisaldavad östrogeeni retseptoreid);
2. strooma kasvajad: androblastoom (toodab androgeene), granuloosrakkude neoplasmid (toodavad östrogeene), tekoom (ühepoolne moodustumine, mis ilmneb menopausiga);
3. germinogeensed moodustised: (või dermoidne tsüst, mis sisaldab küünte, juuste, hammaste jne algeid), düsgerminoom.

Stromaalsed kasvajad on haruldased, enamasti leitakse emaka patoloogiatega 50-aastastel naistel. Haiguse sümptomiteks on verejooks, menstruaaltsükli häired, kõhuvalu ja suurenenud karvakasv. Healoomuliste strooma kasvajate hulka kuuluvad fibroom ja tekoom. Munasarja granuloosrakuline kasvaja koosneb pahaloomulistest Sertoli-Leidingi rakkudest.

Võrreldes strooma kasvajatega, mis võivad varajases arengustaadiumis pahaloomuliseks muutuda, klassifitseeritakse sugurakkude kasvajad healoomulisteks. Nüüd on mitut tüüpi: teratoom, düsgerminoom, endodermaalse siinuse neoplasm,. Moodustiste sümptomiteks on sage urineerimine, veritsushäired, kõhuvalu ja kõhupuhitus.

Teratoom on ebaküpse, küpse, tahke ja tsüstiline. Emaka lisandite teratoom on sageli ühepoolne, seega on vasaku või parema munasarja kasvaja isoleeritud. Kuid võrreldes parempoolsega on see vähem levinud funktsionaalse aktiivsuse vähenemise tõttu.

Epiteeli kasvajad on healoomulised, epiteeli iseloomu diagnoositakse peamiselt ilma metastaasideta, mis ei ohusta naise elu. Nende hulka kuuluvad Brenneri kasvaja, seroosne tsüstadenoom ja limaskesta tsüstadenoom. Pahaloomuliste epiteeli moodustiste hulka kuuluvad kartsinoom. Diagnoos võimaldab teil määrata kasvaja 3 kraadi, mille suurenemine näitab ebasoodsat prognoosi.

Mutsinoossed kasvajad on vähem levinud kui seroossed kasvajad. Vaatluste kohaselt on tegemist peamiselt piiripealsete ja healoomuliste liikidega. Neil on erineva suuruse õõnsustega tsüstid, mis on vooderdatud silindrilise epiteeliga ilma ripsmeteta.

Samuti on piiripealsed munasarjakasvajad, mis tekivad epiteelis. Neil on madal pahaloomuline potentsiaal ja nad ei kasva elundi sidekudedesse. Võrreldes pahaloomuliste kasvajatega kasvavad piiripealsed kasvajad aeglaselt ja on vähem ohtlikud.

Diagnostika

Emaka lisandite kasvajate diagnoosimine põhineb järgmistel tegevustel:

Lisaks võib diagnoos hõlmata biopsiat, Doppleri sonograafiat, baariumklistiiri ja muid protseduure. Teratoomi ja teiste kasvajate diagnoos tehakse esmaste sümptomite põhjal ja täpsustatakse histoloogiliste testide abil.

Naisi, kellel on munasarjade patoloogiate ilmnemise oht, peaksid spetsialistid vähemalt kord aastas kontrollima.

Kasvajate ravi munasarjades

Munasarjavähi ravi sõltub mitmest tegurist:

• menopausi seisund;
• vanus;
• neoplasmi suurus. Kui kasvaja parameetrid ületavad 5 cm rohkem kui 2 kuud, on vajalik selle eemaldamine;
• ultraheli indikaatorid;
• kasvaja markerite tasemed.

Munasarjakasvajat ravitakse mitut tüüpi operatsioonidega:

• emaka ja lisandite eemaldamine, suurema omentumi eemaldamine (pahaloomulise protsessiga);
• kasvaja (sh teratoomi) eemaldamine munasarjaga.

Samuti saab kasvajate ravi läbi viia kiiritusravi (suunatud kiiritus), keemiaravi (kasvajarakkude kahjustus ravimitega) ja hormoonide abil. Hormonaalne ravi viiakse läbi patoloogia tundlikkusega hormoonide suhtes.

Populaarne operatsioon on laparoskoopia - patoloogiate ravi ja eemaldamine väikese sisselõike kaudu, kasutades kirurgilist sondi. Selline ravi vähendab traditsioonilise juurdepääsuga seotud tüsistusi. Meetod põhineb laseri kasutamisel ja kasvaja sisu aurustamisel, säilitades samal ajal naise rasestumisvõime. Protseduuri saab läbi viia munasarjapatoloogia kahtluse diagnoosimiseks.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Ohtlik patoloogia on munasarjakasvaja varre väändumine, mis on seotud elundi verevarustuse rikkumisega. See toob kaasa emaka lisandite kasvajate ägeda alatoitluse koos morfoloogiliste muutuste kiire arenguga.

Määrake munasarjakasvaja pedikle järkjärguline või äge, osaline või täielik torsioon. Sel juhul tekib venoosne staas koos kasvaja suuruse suurenemisega, kõhuõõne hemorraagiate ohuga. Patoloogia ravi aluseks on operatsioon - adneksektoomia.

Samuti võib healoomuliste kasvajate enneaegne avastamine või ravi põhjustada pahaloomuliste kasvajate ilmnemist, kroonilist kõhuvalu, viljatust ja menstruaaltsükli häireid.

Kasvajate ebaõige ravi võib põhjustada nende suuruse suurenemist, patoloogia süvenemist, metastaaside ilmnemist või surma.

Võimalikud tagajärjed ja tüsistused kiiritusravi ja keemiaravi ajal on halb tervis, juuste väljalangemine, oksendamine, iiveldus jne.

Munasarjakasvaja vältimiseks peate järgima ennetavaid meetmeid:

1. järgige tervislikku eluviisi (lisage kehalist aktiivsust, välistage konserveeritud, soolased, suitsutatud ja rasvased toidud);
2. loobuma suitsetamisest ja alkoholist;
3. kasutada suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid;
4. viia läbi hormonaalse düsfunktsiooni õigeaegne diagnoosimine ja ravi (kilpnäärme, munasarjade, neerupealiste ja glükoositaseme analüüs);
5. perioodiline läbivaatus günekoloogi poolt;
6. raseduse planeerimine raseduse katkemise vältimiseks.

Munasarja teratoomi põhjused ja ravi

Kasvaja igemel hamba kohal: põhjused ja ravi