Reaktiivsed seisundid ja psühhoosid, sümptomid, ravi. Reaktiivsed vaimsed häired. Reaktiivse psühhoosi põhjustest, sümptomitest ja ravist

Reaktiivsed olekud- ajutised pöörduvad vaimse aktiivsuse häired, mis tekivad reaktsioonina vaimse trauma mõjule,

Need moodustavad kaks peamist alarühma - neuroosid ja reaktiivsed psühhoosid.

neuroosid millega kaasneb rikkumine üldine heaolu ja autonoomne düsfunktsioon, emotsionaalne ebastabiilsus, suurenenud vaimne kurnatus koos keskkonna üsna turvalise hindamise ja enda fakti teadvustamisega haigusseisund.

Neuroos - väga harva võib põhjustada antisotsiaalseid tegevusi

Reaktiivsed psühhoosid: äge, alaäge ja püsiv

Äge šokireaktiivne psühhoos tekib äkilise väga tugeva psühhogeense trauma mõjul, mis ohustab eksistentsi, enamasti massikatastroofide (maavärin, õnnetus, üleujutus jne) ajal, kusjuures tõsine šokk on seotud ootamatute, ettearvamatute uudiste, arreteerimisega. , jne. Kestus mõnest minutist mitme päevani.

Ägedad šokireaktsioonid esinevad kahel kujul:

Hüpokineetiline: avaldub äkilise stuupori, täieliku liikumatuse, väliste stiimulite tajumise halvenemise ja kõne puudumisena. Selle seisundiga kaasnevad vegetatiivsed häired ja sügav teadvuse hägustumine unelaadse stuuporiga, millele järgneb amneesia;

Hüperkineetiline. Seda iseloomustab äkiline kaootiline korratu viskamine, mõttetu lend, sageli ohu suunas. Patsiendid püüdlevad kuhugi, nende liigutused on sihitud, eristamatud ja sobimatud. Näoilmed peegeldavad hirmutavaid kogemusi, väited on ebajärjekindlad, katkendlikud. Mõnikord domineerib selles äge kõne segadus ebajärjekindla kõnevoo kujul.

Subakuutsed reaktiivsed psühhoosid arenevad aeglasemalt ja järk-järgult. Pärast psühhogeense trauma mõju möödub teatud traumaatilise kogemuse töötlemise periood. Mõnel juhul on algselt alaägedad reaktiivsed psühhoosid äge staadium, mis seejärel läheb üle alaägedaks, teistes - alaägedatele reaktiivsetele psühhoosidele eelneb neurootiline staadium. Subakuutsete reaktiivsete psühhooside kestus on kaks kuni kolm nädalat kuni kaks kuni kolm kuud.

Selliste psühhooside hulka kuuluvad psühhogeenne depressioon, psühhogeenne paranoiline, hüsteeriline psühhoos.

Psühhogeenseteks depressioonideks nimetatakse selliseid psühhogeenseid reaktsioone, mille kliinilises pildis eriline koht hõivab depressiivset sündroomi, mis väljendub melanhoolia ja üldise psühhomotoorse mahajäämusena.

Psühhogeenne paranoia - depressiivsete nähtuste taustal tulevad esile hoiakupetted, eriline tähendus ja tagakiusamine.

hüsteerilised psühhoosid. Märgitakse ebastabiilseid muutlikke pettekujutlusi suurusest ja rikkusest.

Pikaajalise reaktiivse psühhoosi määrab kursuse kestus (kuus kuud, aasta ja kuni viis aastat), haiguse dünaamika.

Pikaajalises staadiumis mängib juhtivat rolli sünge depressioon koos ärevuse elementidega. Depressiooni järkjärgulise süvenemisega kaasneb süvenev psühhomotoorne mahajäämus. Hullud enesesüüdistamise ideed, patoloogiline luululine ümbruse tõlgendus ühinevad alaägedal perioodil täheldatud suhete, erilise tähtsuse ja tagakiusamise luululiste ideedega.

Pikaajalise psühhoosi läbinud inimestel on traumaatilise olukorra taastumisega võimalikud retsidiivid, mille kliiniline pilt taastoodab esialgse reaktiivse psühhoosi sümptomeid.

Kui sotsiaalselt ohtliku teo toimepanemise ajal tekivad reaktiivsed seisundid, tunnistatakse inimene hulluks.

Järeldus viienda küsimuse kohta:

Ajutised psüühikahäired lõpevad täieliku taastumisega. See haiguste rühm koosneb erandlikest ja reaktiivsetest seisunditest. Erandlikud seisundid on: patoloogiline mürgistus, patoloogiline mõju, unine seisund, lühise reaktsioon. Reaktiivsed seisundid - moodustavad kaks peamist alarühma - neuroosid ja reaktiivsed psühhoosid. Viimased jagunevad: äge, alaäge ja pikaajaline. Delikti toimepanemisel tekivad reeglina erandlikud tingimused. Isikud, kes olid sees antud olek tunnistatakse hulluks. Reaktiivsed seisundid tekivad reeglina isikutel, kes tunnistatakse mõistuspäraseks ja võetakse vahi alla. Need isikud tunnistatakse menetluslikult ebakompetentseks. Pärast paranemist juurdlus jätkub ja nad võetakse uuesti vahi alla.

Arstid nimetavad reaktiivset seisundit häireks, mis tekib keha vastusena ebasoodsa teguri mõjule. Seda terminit kasutatakse nii somaatilises meditsiinis kui ka psühhiaatrias. Kahjulikud seisundid võivad põhjustada nii siseorganite (maks, kõhunääre) häireid kui ka kahjustusi vaimne tervis. Esimesel juhul on kõrvalekallete põhjuseks kehalised vaevused ja teisel - tõsine vaimne trauma. Sellised patoloogiad on tavaliselt ajutised. Järgmisena käsitletakse keha organite ja süsteemide (maks, pankreas ja psüühika) peamisi negatiivsete reaktsioonide tüüpe, samuti nende häirete põhjuseid, sümptomeid ja ravi.

Mis on reaktiivne hepatiit

Maksa reaktiivne seisund kulgeb hepatiidi kujul. Kuid sel juhul ei põhjusta patoloogiat viirus, vaid teiste elundite haigused. See on maksa reaktsioon kahjulikele mõjudele. Reaktiivne hepatiit on kergem ja parema prognoosiga kui nakkuslikud kahjustused. Haigus ei arene edasi. Sümptomid on kerged ja mõnikord kulgeb häire ilma valulike ilminguteta ja avastatakse alles arstliku läbivaatuse käigus. Kõrvalekalded maksaensüümide aktiivsuses ja bilirubiini tasemes on ebaolulised. Kui maksa reaktiivse seisundi põhjus on ravitud, peatatakse kõik rikkumised täielikult.

Reaktiivse hepatiidi põhjused

See haigus on alati teisejärguline. Selle arengut võivad provotseerida järgmised patoloogiad:

• seedetrakti vaevused: haavandilised protsessid, kõhunäärmepõletik, mittespetsiifiline koliit;
• autoimmuunsed reumaatilised kahjustused: sklerodermia, reumatoidartriit, dermatomüosiit, reuma, periartriit nodosa;
• töö häire endokriinsüsteem: suhkurtõbi, hüpo- ja hüpertüreoidism;
• suure kehapiirkonna põletused;
• nakkushaigused;
• pahaloomulised kasvajad;
• kirurgilised sekkumised;
• mürgistus;
• hepatotoksilise toimega ravimite pikaajaline kasutamine.

Patoloogiline protsess mõjutab kõige sagedamini ainult parenhüümi kude ja on pöörduv.

Sagedamini täiskasvanutel. See on tingitud asjaolust, et lapsed kannatavad vähem kroonilised haigused. Kuid kui lapsel on see patoloogia endiselt olemas, jätkub see tõsiste sümptomitega. Lastel on kõige levinum põhjus seedetrakti haigused, samuti helmintia invasioon.

Reaktiivse hepatiidi sümptomid ja ravi

Täiskasvanueas on reaktiivne seisund väga sageli asümptomaatiline, mis muudab diagnoosimise keeruliseks. Mõnikord täheldatakse järgmisi ebamugavusi:

• üldine halb enesetunne;
• väsimustunne;
• subfebriili temperatuur;
• nõrkus;
• ebamugavustunne ja valu paremal küljel ribide all;
• kergelt kollakas nahatoon.

Patsient ei seosta neid sümptomeid alati maksafunktsiooni kahjustusega. Väga oluline on need kõrvalekalded õigeaegselt tuvastada. ajal arstlik läbivaatus väike valu sondeerimisel. Maks on veidi suurenenud. Määrake vereanalüüs biokeemia jaoks. Uuringu tulemused määrasid bilirubiini, maksaensüümide aktiivsuse kerge tõusu ja valgusisalduse vähenemise. Oluline on eraldada reaktiivne põletik viirushepatiidist. Selleks tehke infektsiooni olemasolu tuvastamiseks vereanalüüsid.

Õigeaegse ravi korral on reaktsioonivõimel soodne tulemus. Kõik rikkumised on funktsionaalsed. Sest edukas teraapia on vaja välja selgitada tekkinud häirete põhjus ja ravida välja põhihaigus. Lisaks on ette nähtud hepatoprotektorid, patsiendil soovitatakse järgida säästvat dieeti. Kui patoloogia on põhjustatud mürgistusest või hepatotoksiliste ravimite pikaajalisest kasutamisest, tuleb võtta enterosorbente.

See ei ole ohtlik, kuid on vastuvõetamatu viivitada arstiga ühendust võtma ja ise ravida. Ilma ravita võivad häired muutuda püsivaks ja raskendada olemasolevate haiguste kulgu.

Mis on reaktiivne pankreatiit

Pankreas on tihedalt seotud seedesüsteemiga. Seetõttu mõjutavad paljud seedetrakti patoloogiad selle organi tööd negatiivselt. Nääre toodab pankrease mahla, mis seejärel seguneb sapiga ja siseneb kanalite kaudu soolde. Kuid mitmesugused haigused seda protsessi häirida ja seejärel tekib pankrease reaktiivne seisund (reaktiivne pankreatiit).

Pankrease mahla ensüümid hakkavad toimima pärast soolestikku sisenemist. Pankreases on nad passiivses vormis. Spetsiaalsed soolevedelikud panevad need ensüümid tööle. Kuidas seedimisprotsess toimib? terve inimene. Kuid seedetrakti haiguste korral võib soolevedelikku sapiteedesse visata. Sel juhul aktiveerub see kõhunäärmes viibides ja ensüümid hakkavad seda endokriinset organit negatiivselt mõjutama. Tekib põletik - reaktiivne pankreatiit.

Reaktiivse pankrease patoloogia põhjused

Pankrease reaktiivse seisundi arengu provotseerivad tegurid on järgmised haigused ja häired:

• mao ja soolte patoloogiad: gastriit, peptiline haavand, gastroduodeniit, seedesüsteemi infektsioonid ja vigastused;
• maksahaigus: sapikivid, tsirroos, sapiteede düskineesia;
• seedetrakti ja sapipõie operatsioonid;
• autoimmuunsed patoloogilised protsessid;
• mürgistus;
• alkoholi kuritarvitamine;
• ebapiisav ja alatoitumus.

Lastel areneb see sageli ascariaasi tüsistusena. Tugeva invasiooni korral ummistavad helmintid sapiteed, mis põhjustab kõhunäärme ummikuid ja põletikku.

Reaktiivse pankreatiidi sümptomid ja ravi

Tavaliselt väljenduvad kõhunäärme reaktiivse põletiku sümptomid. Algstaadiumis on patsiendil järgmised sümptomid:

• Kõhus ja ribide all on tugev valu, ebamugavustunne süveneb pärast söömist.
• Sageli esineb oksendamist, mis ei too leevendust.
• Patsient kannatab kõrvetiste ja röhitsemise all.
• Soolestikus moodustub suurenenud kogus gaase, määratakse puhitus.
• Kõhulahtisus esineb kuni mitu korda päevas.

Siis tuleb keha tugev mürgistus. Patsiendi nahk muutub kahvatuks, jäsemed muutuvad külmaks, südamepekslemine, vererõhk langeb. Üldine seisund halveneb kiiresti. Raskete vormide korral reaktiivne pankreatiit on vajalik kohene haiglaravi.

Kliiniline pilt sõltub ka patoloogia põhjusest. Kui reaktiivne seisund on tekkinud maksa ja sapipõie haiguste tõttu, kurdavad patsiendid valu päikesepõimikus. Kui pankreatiiti põhjustasid seedetrakti kahjustused, lokaliseeritakse ebamugavustunne ülakõhus.

Lapse kõhunäärme reaktiivse seisundi sümptomatoloogial on oma omadused. Lisaks ülaltoodud ilmingutele on lastel kõrge temperatuur, hambakatt keelel, suukuivus, kõhulahtisus asendatakse kõhukinnisusega. Vereanalüüsis tõuseb suhkru tase. Imikueas kulgeb haigus sageli ilma väljendunud sümptomiteta, kuid imikutel võib märgata letargiat ja söögiisu vähenemist.

Haiguse diagnoosimine toimub ultraheli abil. Sel juhul ei uurita mitte ainult kõhunääret, vaid ka kõiki seedeorganeid. See on vajalik reaktiivse põletiku põhjuse väljaselgitamiseks. Lisaks on ette nähtud kõhunäärme ensüümide uriinianalüüs, leukotsüütide ja ESR-i vereanalüüs, samuti kaksteistsõrmiksoole endoskoopia.

Reaktiivse pankreatiidi põhjustanud põhihaigust ravitakse. Samuti määravad nad põletikuvastased ravimid, valuvaigistid ja spasmolüütikumid. See aitab õhku tõusta valu sündroom. Dieet, mis piirab vürtsikaid ja rasvaseid toite, on vajalik.

Reaktiivse pankreatiidi prognoos on soodne. Õigeaegne ravi viib täieliku taastumiseni. Kui seda ei ravita, võib põletikuline protsess muutuda krooniline vorm lisaks on patsientidel sageli kõrgenenud veresuhkru tase.

Reaktiivsed vaimsed häired

Psühhiaatrias on reaktiivsed seisundid ajutised psüühikahäired, mis tekivad pärast emotsionaalseid murranguid. Rikkumised on pöörduvad ja kaovad pärast ravi. Selline patoloogia võib tekkida igal inimesel pärast raskeid kogemusi, näiteks pärast lähedase surma või tõsist haigust, perekonna lagunemist ja muid kurbaid sündmusi. Nende häirete ebasoodsat ja pikaajalist kulgu täheldatakse aga psühhopaatiat või veresoonkonnahaigusi põdevatel inimestel.

Reaktiivsed seisundid on keha reaktsioon vaimsele traumale. Eristada saab kahte peamist selliste häirete alatüüpi:

• reaktiivsed neuroosid;
• reaktiivsed psühhoosid.

Neuroos tekib tavaliselt pikaajalise traumaatilise olukorra ajal. Psühhoosid ilmnevad reaktsioonina ägedatele emotsionaalsetele kogemustele ja stressile.

Eristada saab järgmisi neurootilise iseloomuga reaktiivsete seisundite vorme:

• neurasteenia;
• neuroos obsessiivsed seisundid;
• hüsteeria.

Samuti on mitut tüüpi reaktiivseid psühhoose:

• psühhogeense etioloogia depressioon;
• paranoilised häired;
• psühhogeenne hallutsinoos;
• lapseealisus;
• luululised fantaasiad;
• stuupor;
• "looduses jooksmise" sündroom;
• kujuteldav dementsus.

Selliste häirete sümptomid on alati väljendunud. Reaktiivsete psüühikahäirete kulgu kestus sõltub kaasuvate vaskulaarsete patoloogiate olemasolust ja patsiendi isiksuse tüübist. Ateroskleroosiga haavatavatel inimestel ja ka patsientidel võivad sellised häired kesta pikka aega.

Reaktiivsete psüühikahäirete sümptomid

Kliiniline pilt reaktiivsed häiredäärmiselt mitmekesine. Haiguse sümptomid sõltuvad häire vormist.

Mõelge peamistele sümptomitele, mida täheldati erinevad vormid psühhogeensed neurootilised seisundid:

1. Neurasteenia. Patsient on vaimselt ja füüsiliselt kurnatud. Patsient väsib kergesti pidev väsimus, peavalud, uni on järsult häiritud. Vähenenud jõudlus. Inimene muutub erutavaks, ärrituvaks, ärevaks. Samas läheb tuju pidevalt alla.
2. Obsessiivne neuroos. Sellist kõrvalekallet pärast psühhotraumat täheldatakse harva. Patsient teeb pidevalt samu toiminguid, näiteks loeb objekte või puudutab neid. Mõnikord teeb inimene erinevaid liigutusi. Patsiendi jaoks omandab see kaitserituaalide iseloomu. Häirivad obsessiivsed mõtted, mälestused, hirmud, mis tekivad patsiendi tahte vastaselt.
3. Hüsteeria. Kostab tugev nutt koos karjete ja motoorse erutusega. Mõnel juhul ei saa inimene täiesti tervega seista ja kõndida lihasluukonna süsteem. Nende nähtustega kaasnevad vegetatiivsed häired: tükitunne kurgus, lämbumine, iiveldus.

Reaktiivsete psühhooside korral täheldatakse raskemaid häireid:

1. Psühhogeenne depressioon. Patsiendid kogevad püsivat meeleolu langust. Selle sümptomi raskusaste võib varieeruda kergest depressioonist kuni raske depressioonini. Sageli süüdistavad patsiendid ennast näiteks lähedase surmas ja haigestumises. Liikumine ja näoilmed on järsult pärsitud.
2. paranoilised häired. Kurva meeleolu taustal ja suurenenud ärevus on tagakiusamise või välise mõju pettekujutelm. Patsiendid muutuvad kartlikuks, rahutuks või agressiivseks. Püüdlike ideede sisu seostatakse tavaliselt psühhotraumaga.
3. psühhogeenne hallutsinoos. Patsiendil on kuulmishallutsinatsioonid. Ta kuuleb hääli, mis tema üle arutavad. Samal ajal tunneb patsient tugev hirm. Optilised pettused on võimalikud, kui patsient võtab ümbritsevaid esemeid inimeste eest. Hallutsinatsioonide sisu on seotud kogetud stressiga.
4. Puerism. Patsient jäljendab väikese lapse käitumist. Patsiendid räägivad lapseliku häälega, tegutsevad, nutavad.
5. Luulised fantaasiad. Patsiendil on perioodiliselt ideid suurusest või kujuteldavast rikkusest. Erinevalt paranoilistest luuludest ei ole need häired püsivad ja püsivad. Üks idee asendab kiiresti teise. Raviga kaovad fantaasiad.
6. Stuupor. Patsient muutub äärmiselt loiuks, lõpetab liikumise, söömise ja rääkimise.
7. Sündroom "metsikus". Seda tüüpi reaktiivne vaimne seisund on äärmiselt haruldane. Patsiendi käitumises märgitakse loomade harjumustele iseloomulikke jooni. Patsiendid mölisevad, hauguvad, roomavad neljakäpukil, muutuvad agressiivseks.
8. Kujutletav dementsus. On dementsuse tunnuseid. Patsientidel on mäluhäired, nad ei oska lihtsatele küsimustele õiget vastust anda ega harjumuspäraseid toiminguid teha. Kuid erinevalt tõelisest dementsusest on see seisund kergesti ravitav ja selle prognoos on hea.

Reaktiivsete psühhooside diagnoosimine on sageli keeruline. Neid haigusseisundeid tuleb eristada skisofreeniast ja bipolaarne häire. Psühhiaater peaks läbi viima vestluse patsiendi ja tema sugulastega, et tuvastada stressirohke olukord. Kroonilised vaimuhaigused arenevad psühhotraumast sõltumatult ja reaktiivsed häired on alati moraalsete murrangute tagajärg.

Reaktiivsed vaimsed häired lapsepõlves

Lastel tekib reaktiivne seisund pärast ehmatust ja muid traumeerivaid tegureid. Kõige sagedamini täheldatakse seda imiku- ja eelkoolieas. Lapse psüühika reaktsioone traumadele on kahte tüüpi. Laps muutub rahutuks (tormab, nutab, karjub) või tardub paigale ja lõpetab rääkimise. Sellega kaasnevad vegetatiivsed häired: higistamine, nahapunetus, treemor, tahtmatu urineerimine ja roojamine.

Siis muutub laps loiuks, vingub, ta on mures hirmude pärast. Võib ilmneda käitumismustreid, mis on iseloomulikud noorematele lastele. Näiteks 5–6-aastane laps hakkab käituma nagu 1,5-aastane laps. Laste reaktiivsed vaimsed seisundid nõuavad viivitamatut ravi. Kõik muudatused on pöörduvad.

Reaktiivsete psüühikahäirete ravi

Kasutatakse neurootiliste häirete ravis rahustid. Kui sümptomid on kerged, võite välja kirjutada taimseid ravimeid (palderjan, emarohi) või ravimit "Afobazol". Rohkemaga rasked rikkumised näidatakse rahusteid. Kasutatakse mitte ainult ravimeid, vaid ka psühhoterapeutilisi meetodeid.

Reaktiivsete psühhooside ravi on keerulisem. Kurvas meeleolus enesesüüdistamise ideedega kasutatakse antidepressante. Kui patsiendil on psühhogeense päritoluga luulud ja hallutsinatsioonid, kasutatakse neuroleptikume ja rahustavaid ravimeid.

Kohtuarstlik läbivaatus reaktiivsete psüühikahäirete tuvastamiseks

Reaktiivseisundite kohtupsühhiaatrilisel hindamisel tuleks arvesse võtta häire vormi. Neuroosidega tunnistatakse patsiente tavaliselt terve mõistusega. Neid võidakse toime pandud rikkumiste eest vastutada.

Reaktiivsete psühhooside puhul tuleb arvestada nende raskusastmega. Kergete rikkumiste korral annab inimene tavaliselt oma tegudest aru. Raskete luuluhäirete ja hallutsinatsioonide korral võidakse patsient kuulutada hulluks. Samuti on oluline meeles pidada, et depressioonis patsiendid, kellel on enesesüüdistamise idee, laimavad end sageli ja tunnistavad mõnikord üles süütegusid, mida nad pole toime pannud.

Ägedaid reaktiivseid seisundeid koos luulude ja hallutsinatsioonidega peetakse ajutiseks vaimseteks patoloogiateks. Valulike ilmingute perioodil võidakse inimene tunnistada teovõimetuks. Sel juhul tunnistatakse kehtetuks kõik tema poolt psüühikahäire käigus sooritatud tsiviilõiguslikud toimingud (tehingud, testamendid jne).

Teema №15 REAKTIIVSED SEADMED

Reaktiivsed (psühhogeensed) seisundid on vaimse aktiivsuse ajutised pöörduvad häired, mis tekivad vastusena vaimsele traumale. Mõiste "reaktiivsed seisundid" on aktsepteeritud ja seda kasutatakse peamiselt kodumaises psühhiaatriaalases kirjanduses. Lääne-Euroopa ja Ameerika kirjanduses kirjeldatakse sarnaseid seisundeid erinevate nimetuste all: ebanormaalsed reaktsioonid, psühhogeensed reaktsioonid jne. Reaktiivsete seisundite hulka kuuluvad neuroosid ja reaktiivsed (või psühhogeensed) psühhoosid.

Reaktiivsete psühhooside peamine kliiniline tunnus on produktiivsed psühhootilised sümptomid, mis neurooside korral puuduvad. Sageli arenevad neuroosid pikaajalise traumaatilise olukorra mõjul ja reaktiivsed psühhoosid tekivad ägeda, raske vaimse trauma tagajärjel.

Kliinilised ilmingud ja diferentsiaaldiagnostika

Kodupsühhiaatrias eristatakse 3 peamist neuroosi tüüpi.

Kohtupsühhiaatrilises praktikas esineb sagedamini hüsteerilist neuroosi. Sageli esineb see hüsteerilise psühhopaatiaga, aga ka muude patoloogiliste iseloomuomadustega inimestel, kuid võib esineda ka inimestel, kellel puuduvad vastavad isiksuseomadused. Hüsteerilise neuroosi kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine. Skemaatiliselt võib kõik hüsteerilised ilmingud jagada 4 põhirühma: motoorsed, sensoorsed, autonoomsed ja vaimsed häired.

Motoorse sfääri hüsteerilised häired ei vasta tavaliselt anatoomilisele innervatsioonile (ühe käe halvatus, mõlemad käed või jalad, kõik jäsemed). Hüsteerilisi kontraktuure täheldatakse jäsemete lihastes, mõnikord ka kaela, pagasiruumi lihastes.

Sensoorsed häired on sagedamini naha tundlikkuse vähenemine või kaotus. On iseloomulik, et tundlikkuse muutused ei vasta ka innervatsiooni tsoonidele, vaid peegeldavad ideid selle kohta anatoomiline struktuur jäsemed ja kehaosad (nt kindad, sukad).

Autonoomsed häired hõivavad hüsteerilise neuroosi kliinilises pildis suure koha. Sageli esinev silelihaste spasm määrab sellise iseloomulikud sümptomid, kui kurgu kokkutõmbumise tunne (hüsteeriline tükk - globus hystericus), söögitoru obstruktsiooni tunne, õhupuudus. Sageli esineb hüsteerilist oksendamist, mis ei ole seotud ühegi seedetrakti haigusega, kõhupuhitus, kõhulahtisus, spasmid Põis, tahhükardia, arütmia, õhupuudus.

Vaimsed häired on veelgi väljendusrikkamad ja mitmekesisemad kui kõik muud hüsteerilise neuroosi ilmingud. Domineeris emotsionaalsed häired: hirmud, meeleolu kõikumine, ülekoormus ja depressioon.

Obsessiiv-kompulsiivne häire on kohtupsühhiaatriakliinikus harvem kui hüsteeriline neuroos. Eristatakse abstraktse, mõjusalt neutraalse sisu kinnisideed ja mõjusa, tavaliselt äärmiselt valusa sisu meelelis-kujundlikke kinnisideed.

Abstraktsed kinnisideed hõlmavad obsessiivset loendamist, unustatud nimede, sõnastuste, terminite obsessiivset meenutamist, obsessiivset keerukust (vaimne närimiskumm).

Valusalt mõjuva sisu valdavalt sensoor-kujundlikud kinnisideed on mitmekesisemad. Sellesse rühma kuuluvad:

obsessiivsed kahtlused, pidevalt tekkiv ebakindlus tehtud toimingute õigsuse ja täielikkuse suhtes;

ilmselgelt ebausutavad, absurdsed kinnisideed, mida ei saa kõrvaldada. Näiteks lapse matnud emal tekib äkki meelelis-kujundlik ettekujutus, et laps maeti elusalt;

pealetükkivad mälestused - vastupandamatu, pealetükkiv mälestus mõnest ebameeldivast sündmusest, hoolimata pidevast pingutusest sellele mitte mõelda;

obsessiivsed hirmud (foobiad), mis on sisult eriti mitmekesised (kõrgusehirm, ruumihirm jne), on ületamatud - hoolimata nende mõttetusest on nendega võimatu iseseisvalt toime tulla;

sundtoimingud- liigutused, mis on tehtud patsientide tahte vastaselt, hoolimata kõigist püüdlustest neid ohjeldada.

Neurasteenia areneb sageli asteenilise konstitutsiooniga inimestel. Kliinilises pildis on juhtival kohal asteeniline sündroom, vaimne ja füüsiline kurnatus. Olulist rolli mängib unepuudus, puhkus ja pidevat vaimset stressi põhjustava traumaatilise olukorra kestus. Haigus areneb reeglina aeglaselt. Esiteks ilmneb närvisüsteemi suurenenud erutuvus ja labiilsus. Seejärel kaasneb suurenenud erutuvusega suurenenud kurnatus.

Reaktiivne psühhoos

Kliinilise pildi, raskusastme, olemuse ja kestuse järgi võib reaktiivsed psühhoosid jagada ägedateks šokireaktiivseteks psühhoosideks, alaägedeks ja pikaajalisteks reaktiivpsühhoosideks.

Ägedad šokireaktiivsed psühhoosid

Ägedad šokireaktiivsed psühhoosid tekivad tavaliselt pärast äkilist ja väga rasket vaimset traumat, eluohtlikku stressi, sagedamini massikatastroofide (maavärin, tulekahju, üleujutus, transpordiõnnetused jne) ajal, kusjuures raske šokk on seotud ootamatu uudis, arreteerimine jne. Ägedad šokireaktsioonid on haruldased ja avalduvad kliiniliselt hüpo- ja hüperkineetilistes vormides.

Hüperkineetiline vorm ehk psühhogeenne psühhomotoorne agitatsioon on äkiline kaootiline mõttetu motoorne rahutus. Need on sihitud eristamatud ja mittesihipärased liigutused, karjed, mõttetu lend, sageli ohu suunas.

Hüpokineetiline vorm on reaktiivne stuupor.

Subakuutsed reaktiivsed psühhoosid

Kohtupsühhiaatriakliinikus esinevad kõige sagedamini alaägedad reaktiivsed psühhoosid. Mõnikord on alaägedatel reaktiivsetel psühhoosidel alguses äge staadium, mis seejärel läheb üle alaägedaks, mõnikord eelneb neile neurootiline staadium. Subakuutsete reaktiivsete psühhooside kestus on 2-3 nädalat kuni 2-3 kuud. Nende hulka kuuluvad reaktiivne depressioon, psühhogeenne paranoiline ja hallutsinoos, hüsteeriline psühhoos, psühhogeenne stuupor.

Reaktiivne (psühhogeenne) depressioon. Psühhogeenseid depressioone nimetatakse sellisteks psühhogeenseteks reaktsioonideks, mille kliinilises pildis on juhtival kohal melanhoolia ja üldise psühhomotoorse alaarengu mõjuga depressiivne sündroom.

Reaktiivne paranoia ja hallutsinoos. Ägedad paranoidid (ilma hallutsinatoorsete nähtusteta) on suhteliselt haruldased reaktiivsete seisundite vormid. Tavaliselt tekivad need pärast vahistamist, vanglas, sageli pärast unetust. Esialgsel etapil tekib patsientidel arusaamatu piinav ärevus, üldine emotsionaalne stress ja ärevus.

Kohtupsühhiaatriakliinikus esineb sagedamini alaäge psühhogeenne hallutsinatoorne-paranoiline sündroom koos vaimsete ilmingute ägeda algusega. Pideva mõtlemise ja hetkeolukorrast väljapääsu otsimisega kaasneva unetuse ning omapäraselt muutunud teadvuse taustal on aktiivne vaimne tegevus raskendatud. Algstaadiumis tekib patsientidel arusaamatu piinav ärevus, täheldatakse derealiseerumise ja vale äratundmise nähtusi. Järk-järgult asendub eesmärgipärane mõtlemine pideva ideevooga.

hüsteerilised psühhoosid. Kohtupsühhiaatriakliinikutes on enim levinud luululised fantaasiad, Ganseri sündroom, pseudodementsus, puerism, hüsteeriline stuupor, metsikuse sündroom. Mõnikord jääb isoleeritud väljakujunenud sündroom kogu reaktiivsesse olekusse, kuid sagedamini esineb muutusi, vaheldumist või kombinatsiooni keerukate sündroomide kujul.

Luulised fantaasiad (Birnbaum K., 1908). Mõiste tekkis esimest korda kohtupsühhiaatria praktikas, et viidata kliinilistele vormidele, mis esinevad peamiselt vanglatingimustes ja mida iseloomustavad eelkõige fantastilised ideed.

Ganseri sündroom ja pseudodementsus. Saksa psühhiaater S. J. M. Ganseri 1898. aastal kirjeldatuna väljendub see ägeda hämaruse teadvuse häirena, "mimorechi" (valed vastused lihtsatele küsimustele), hüsteeriliste tundlikkuse, liikumishäirete ja mõnikord ka hüsteeriliste hallutsinatsioonidena. Praegu on kliiniliselt piiritletud Ganseri sündroom kohtupsühhiaatriakliinikus haruldane. Sagedamini täheldatakse pseudodementsuse sündroomi (kujutletav dementsus) - hüsteeriline reaktsioon, mis väljendub valedes vastustes ja tegudes hüsteeriliselt ahenenud teadvuse taustal, näidates äkilist sügava "dementsuse" tekkimist, mis hiljem kaob jäljetult.

Reaktiivne (psühhogeenne) stuupor - täielik liikumatus ja mutism. Kui psühhomotoorne alaareng ei jõua stuupori astmeni, räägivad nad kriminaalsest seisundist.

Kohtupsühhiaatriline hinnang

Reaktiivse psühhoosi seisundis pannakse kuritegusid toime harva, tavaliselt arenevad süüteod reaktiivse seisundi ajal. Kui ebaseaduslikud tegevused pannakse toime reaktiivse psühhoosi seisundis, tuleks loomulikult rääkida hullumeelsusest.

Kui pärast süüteo toimepanemist tekivad reaktiivsed seisundid, siis tõstatatakse eksperdi ees küsimus subjekti võimalusest kohtu ette astuda ja toimepandud süüteo eest vastutada. Ägedate ja alaägedate reaktiivsete psühhooside, lühiajaliste ja täielikult pöörduvate psühhooside korral toimub taastumine tavaliselt eksperthaiglas, seega ei tekita otsus subjekti kohtuprotsessis osalemise või kinnipidamiskohtades viibimise võimaluse kohta raskusi. Raskused tekivad samade probleemide lahendamisel pikaajaliste reaktiivsete psühhooside korral. Uuringu põhiülesanne nendel juhtudel on haigusseisundi sügavuse, raskusastme ja prognoosi väljaselgitamine. Prognoosiliselt on kõige soodsamad sama tüüpi või transformeeriva kulgemisega pikaajalised reaktiivsed psühhoosid ja hüsteeriliste sündroomide (hüsteeriline depressioon, pseudodementsus, puerism jne) ülekaal. Need tingimused ei põhjusta reeglina diferentsiaaldiagnostilisi raskusi. Sellistel juhtudel saab tavaliselt teha järelduse terve mõistuse kohta, kuid reaktiivse psühhoosi kestuse tõttu ei tohiks patsiente kohe suunata. sundravi kuni nad paranevad, misjärel võidakse nad kohtu ette anda ja vastutusele võtta.

Reaktiivsed seisundid on vaimse tegevuse ajutised pöörduvad häired, mis tekivad reaktsioonina vaimse trauma mõjule.

Mõistet "reaktiivsed seisundid" aktsepteeritakse peamiselt kodumaises psühhiaatriaalases kirjanduses. Lääne-Euroopa ja Ameerika kirjanduses kirjeldavad erinevad autorid sarnaseid seisundeid erinevate nimetuste all: ebanormaalsed reaktsioonid, psühhogeensed reaktsioonid, stressireaktsioonid jne.

Reaktiivsed seisundid moodustavad kaks peamist alarühma: 1) neuroosid ja 2) reaktiivsed (või psühhogeensed) psühhoosid.

Teise alarühma peamine kliiniline tunnus on produktiivsed psühhootilised sümptomid, mis neurooside korral puuduvad. Neuroosid arenevad kõige sagedamini psühhogeensete tegurite pikaajalise kokkupuute mõjul, samas kui reaktiivsed psühhoosid arenevad ägeda, raske vaimse trauma tagajärjel.

Psühhogeensete psühhooside ja neurooside nosoloogilisest ühtsusest annab tunnistust reaktiivse psühhoosi tekkimise võimalus pärast neuroosi staadiumi, samuti neurootilise seisundi kujunemine pärast reaktiivset psühhoosi.

Neurooside kliinilised ilmingud. Neuroosideks nimetatakse reaktiivseid seisundeid, mille tekkimine on seotud pikaajalise psühhogeense traumaatilise olukorraga, mis põhjustab pidevat vaimset stressi. Neurooside tekkes suur tähtsus neil on isiksuseomadused, mis peegeldavad füsioloogilise vastupidavuse madalat piiri seoses psühhogeensustega, mis erinevad oma subjektiivse olulisuse poolest. Seetõttu sõltub neuroosi tekkimine isiksuse struktuurist ja olukorra iseloomust, mis individuaalsete isiksuseomaduste tõttu osutub valikuliselt traumeerivaks ja lahustumatuks.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis on neuroosid rühmitatud neurootilise stressiga seotud häirete rubriiki. Sel juhul eristatakse palju iseseisvaid vorme. Kodumaises kirjanduses on kõige levinum ja traditsioonilisem neurooside klassifikatsioon kliiniliste ilmingute järgi. Vastavalt sellele käsitletakse kolme sõltumatut neuroosi tüüpi: neurasteenia; hüsteeriline neuroos; obsessiivne neuroos.

Neurasteenia on neuroosi kõige levinum vorm, see areneb sagedamini asteenilise konstitutsiooniga inimestel pikaajalise lahustumatu seisundi korral. konfliktne olukord põhjustab pidevat vaimset stressi. Kliinilises pildis on juhtival kohal asteeniline sündroom, mida iseloomustab õige asteenia kombinatsioon vegetatiivsete häirete ja unehäiretega. Asteeniat iseloomustavad vaimse ja füüsilise kurnatuse nähtused. Väsimus millega kaasneb pidev väsimustunne. Alguses ilmnev suurenenud erutuvus, uriinipidamatus kombineeritakse hiljem kurnatuse, ärritunud nõrkuse, tavaliste stiimulite talumatusega - valjud helid, müra, ere valgus. Tulevikus hakkavad üha enam väljenduma õige asteenia, vaimse ja füüsilise kurnatuse komponendid. Pidev tunne väsimus, letargia on töövõime languse aluseks. Aktiivse tähelepanu ammendumise, hajameelsuse, uue materjali assimilatsiooni, meeldejätmisvõime halvenemise tõttu täheldatakse loomingulise aktiivsuse ja produktiivsuse vähenemist. Madal meeleolu võib omandada depressiivse värvuse ja selle arenedes tekib mõnikord neurootiline depressioon. Neurasteenia pidevateks ilminguteks on ka mitmesugused vegetatiivsed häired, peavalud, unehäired, tähelepanu kinnitumine ebameeldivatele füüsilistele aistingutele. Neurasteenia kulg on tavaliselt pikk ja sõltub ühelt poolt traumaatilise olukorra lakkamisest või jätkamisest (eriti kui see olukord põhjustab pidevat ärevust, probleemide ootust), teisalt indiviidi iseärasustest. ja keha üldine seisund. Muutunud tingimustes kaovad neurasteenia sümptomid jäljetult.

Kohtupsühhiaatrilises praktikas esineb sagedamini hüsteerilist neuroosi, mis esineb sageli hüsteerilise psühhopaatia korral, samuti muude patoloogiliste iseloomuomadustega inimestel; see võib aga ilmneda ka sobivate isiksuseomaduste puudumisel.

Hüsteerilise neuroosi kliiniline pilt on äärmiselt mitmekesine. Skemaatiliselt võib kõik hüsteerilised ilmingud jagada nelja põhirühma: 1) liikumishäired; 2) sensoorsed häired ja tundlikkuse häired; 3) autonoomsed häired; 4) psüühikahäired.

Hüsteerilisi krampe eristab väljendusrikkus, kestus, millega kaasnevad pisarad, oigamised, karjed. Motoorse sfääri hüsteerilised häired ei sõltu tavaliselt innervatsioonist, vaid vastavad jäsemete anatoomilise jagunemise kontseptsioonile (ühe käe, mõlema käe või jala, kõigi nelja jäseme halvatus). Hüsteerilisi kontraktuure täheldatakse jäsemete lihastes, mõnikord ka kaela, pagasiruumi lihastes. Varem kohtas sageli astasia-abasia (keeldumine seismisest ja kõndimisest, luu- ja lihaskonna süsteemi täielikku säilimist) nähtustega. Sellised voodis lamavad patsiendid teevad jäsemetega meelevaldseid liigutusi, muudavad keha asendit. Kui aga üritad neid selga panna, kukuvad nad pikali, ei puhka jalgadel. Mõnikord tekivad pikaajalise halvatuse korral sekundaarsed atroofiad.

Viimastel aastakümnetel on need häired andnud teed vähem väljendunud liikumishäiretele üksikute jäsemete nõrkuse näol. Hüsteeriline halvatus on tavalisem häälepaelad, hüsteeriline afoonia (hääle kõla kadumine), ühe või mõlema silmalau hüsteeriline spasm. Hüsteerilise mutismiga (tummusega) võime kirjutamine ja keele tahtlikud liigutused ei ole häiritud. Viimasel ajal on väga iseloomulik hüsteeriline hüperkinees, mis väljendub erineva amplituudiga jäsemete värisemises. Värisemine suureneb erutusega ja kaob rahulikus keskkonnas, samuti unes. Mõnikord esinevad üksikute lihasrühmade krampide kokkutõmbed kujul tikid. Kõnepoolsed krambinähtused väljenduvad hüsteerilises kogelemises.

Sensoorsed häired väljenduvad kõige sagedamini naha tundlikkuse vähenemises või kadumises. Iseloomulik on see, et ka tundlikkuse muutused ei vasta innervatsioonitsoonidele, vaid peegeldavad ideid jäsemete ja kehaosade (nagu kindad, sukad) anatoomilisest ehitusest. Sees on ka valu erinevad osad keha ja mitmesugused organid. Üsna sageli esineb üksikute meeleorganite aktiivsuse häireid: hüsteeriline pimedus (amauroos), kurtus. Sageli kombineeritakse hüsteerilist kurtust hüsteerilise mutismiga, tekib pilt hüsteerilisest kurttumusest (kurt-tummisusest).

Autonoomsed häired hõivavad hüsteerilise neuroosi kliinilises pildis suure koha. Sageli täheldatud silelihaste spasmid määravad sellised iseloomulikud sümptomid nagu kurgu kokkutõmbumise tunne (hüsteeriline muhk), söögitoru ummistuse tunne, õhupuudus. Sageli esineb hüsteeriline oksendamine, mis ei ole seotud ühegi seedetrakti haigusega ja on põhjustatud pyloruse spasmist. Põnevuse korral täheldatakse südamepekslemist, südame rütmihäireid, õhupuudust, kõhulahtisust ja muid siseorganite funktsionaalseid häireid.

Vaimsed häired on veelgi väljendusrikkamad ja mitmekesisemad kui kõik muud hüsteerilise neuroosi ilmingud. Domineerivad emotsionaalsed häired: hirmud, meeleolu kõikumine, masendusseisundid, depressioon. Samas on välise ekspressiivsuse taha sageli peidetud väga pealiskaudsed emotsioonid.

Sageli on juhtival kohal hirmud oma tervise pärast. Mõnikord tähistatakse koos hüsteeriline neuroos funktsionaalsed häired siseorganid (näiteks südamelöögid, oksendamine jne), mis tavaliselt tekivad traumaatilises olukorras, aitavad sellest olukorrast välja pääseda. Seega omandavad need hüsteerilised ilmingud "tingimusliku soovitavuse" iseloomu. Tulevikus saab neid subjektiivsel viisil fikseerida ja taasesitada. raskeid olukordi vastavalt "haigusesse põgenemise" hüsteerilistele mehhanismidele. Mõnel juhul väljendub reaktsioon traumaatilisele olukorrale suurenenud fantaseerimises. Fantaasiate sisu peegeldab reaalsuse asendamist kontrastse sisuga fiktsioonidega, peegeldades soovi väljakannatamatust olukorrast põgeneda.

Obsessiiv-kompulsiivne häire on kohtupsühhiaatrilises praktikas suhteliselt harvem kui hüsteeriline ja neurasteenia.

Obsessiivsed nähtused jagunevad kaheks põhivormiks: 1) kinnisideed, mille sisu on abstraktne, oma olemuselt afektiivselt neutraalne, ja 2) sensuaal-kujundlikud kinnisideed afektiivse, tavaliselt äärmiselt valusa sisuga. Kliinilises pildis esinevad alati neurasteenilised sümptomid - ärritunud nõrkus, suurenenud kurnatus, unehäired.

Abstraktsed kinnisideed hõlmavad obsessiivset loendamist, unustatud nimede, sõnastuste, terminite obsessiivseid mälestusi, obsessiivset keerukust (vaimne närimiskumm).

Valdavalt meelelis-kujundlikud ja valusa afektiivse sisuga kinnisideed on mitmekesisemad. Sellesse rühma kuuluvad: 1) obsessiivsed kahtlused, pidevalt tekkiv ebakindlus tehtud toimingute õigsuse ja täielikkuse suhtes; 2) obsessiivsed ideed, mida vaatamata ilmselgele ebausutamatusele, absurdsele olemusele ei ole võimalik kõrvaldada (näiteks lapse matnud emal tekib ootamatult meelelis-kujundlik ettekujutus, et laps maetakse elusalt); 3) obsessiivsed mälestused - vastupandamatu, pealetükkiv mälestus mõnest ebameeldivast, negatiivse emotsionaalselt värvitud sündmusest minevikus, vaatamata pidevatele pingutustele sellele mitte mõelda. Samasse obsessiivsete nähtuste jadasse kuuluvad obsessiivsed hirmud harjumuspäraste automatiseeritud toimingute ja toimingute sooritamise võimaluse ees; 4) obsessiivsed hirmud (foobiad) on sisult eriti mitmekesised, mida iseloomustab vastupandamatus ja hoolimata nende mõttetusest suutmatus nendega toime tulla. Mõnikord tekib obsessiivne mõttetu hirm kõrguse, lagendiku, väljakute või kinnised ruumid. Mõnedel patsientidel valitseb obsessiivne hirm oma südameseisundi pärast (kardiofoobia) või hirm haigestuda vähki (kartsinofoobia); 5) obsessiivsed tegevused - liigutused, mis on tehtud patsientide tahte vastaselt, hoolimata kõigist nende ohjeldamiseks tehtud pingutustest. Mõnikord on esmased tegevused sihipärased (näiteks larüngiidiga köhimine või iseloomulik kaela venitus, kui liiga kitsas krae segab jne). Tulevikus on need fikseeritud, kaotades oma tähenduse ja eesmärgi.

Veel üks obsessiivsete liigutuste ja tegevuste rühm kaasneb foobiatega, esineb nendega samaaegselt ja on rituaalide iseloomuga. Need tegevused, millel on omamoodi loitsud, mille eesmärk on väljamõeldud ebaõnne ära hoida, on kaitsva, kaitsva iseloomuga. Vaatamata kriitilisele suhtumisele neisse toodavad patsiendid neid vastupidiselt mõistusele, et ületada obsessiivne hirm. Kergematel juhtudel, seoses kriitika täieliku säilimisega ja nende nähtuste haiglaslikkuse teadvustamisega, varjavad neurooside all kannatajad oma kinnisideed ega jää elust kõrvale.

Raskekujulise neuroosi korral kaob mõneks ajaks kriitiline suhtumine kinnisideesse ja avaldub sellega kaasneva väljendunud asteenilise sündroomina, depressiivse meeleoluna. Kohtupsühhiaatrilise ekspertiisi puhul tuleb meeles pidada, et ainult mõnel, väga harvadel raskete neurootiliste seisundite korral võivad kinnisidee nähtused viia antisotsiaalsete tegudeni. Enamikul juhtudel ei pane obsessiiv-kompulsiivse häirega patsiendid nendesse kriitilise suhtumise ja nendega võitlemise tõttu toime kinnisidee nähtustega seotud kuritegusid.

reaktiivsed psühhoosid. Vastavalt kliinilisele pildile, kulgemise raskusele, olemusele ja kestusele võib reaktiivsed psühhoosid jagada ägedateks šokireaktiivseteks psühhoosideks, alaägedateks reaktiivseteks psühhoosideks ja pikaajalisteks reaktiivseteks psühhoosideks.

Äge šokireaktiivne psühhoos tekib äkilise väga tugeva psühhogeense trauma mõjul, mis ohustab eksistentsi, enamasti massikatastroofide (maavärin, õnnetus, üleujutus jne) ajal, kusjuures tõsine šokk on seotud ootamatute, ettearvamatute uudiste, arreteerimisega. , jne. Ägedad šokireaktsioonid on haruldased.

Äge šokireaktiivne psühhoos avaldub kliiniliselt kahes vormis: hüpokineetiline ja hüperkineetiline.

Hüpokineetiline vorm (või psühhogeenne psühhomotoorne alaareng) avaldub äkilise stuupori seisundi, täieliku liikumatuse, väliste stiimulite tajumise halvenemise ja kõne puudumisega. Selle seisundiga kaasnevad vegetatiivsed häired ja sügav teadvuse hägustumine unelaadse stuuporiga, millele järgneb amneesia.

Hüperkineetilist vormi (ehk psühhogeenset psühhomotoorset agitatsiooni) iseloomustab äkiline kaootiline korratu viskamine, mõttetu lend, sageli ohu suunas. Patsiendid püüdlevad kuhugi, nende liigutused on sihitud, eristamatud ja sobimatud. Näoilmed peegeldavad hirmutavaid kogemusi, väited on ebajärjekindlad, katkendlikud. Mõnikord domineerib selles äge kõne segadus ebajärjekindla kõnevoo kujul.

Vegetatiivseid häireid väljendavad tahhükardia, terav blanšeerimine või punetus, tugev higistamine, kõhulahtisus. Erutusseisundiga kaasneb teadvuse hämarus, millele järgneb täielik amneesia. Ägedaid ärevuspsühhoose tuleks nimetada ka šokireaktsioonide hüperkineetiliseks vormiks. Nendel juhtudel kliiniline pilt psühhomotoorne agitatsioon juhtiv sümptom on paanika, kontrollimatu hirm. Mõnikord asendub psühhomotoorne agitatsioon psühhomotoorse alaarenguga, patsiendid näivad tarduvat poosis, mis väljendab õudust, meeleheidet. Tavaliselt kaob selline hirmuseisund mõne päeva pärast, kuid edaspidi võib igasugune traumaatilise kogemuse meeldetuletamine viia hirmuhoogude ägenemiseni.

Mõnel juhul võib ülekantud ägeda hirmureaktsiooni alusel tulevikus areneda pikaleveninud hirmuneuroos.

Ägedad šokireaktsioonid kestavad 15-20 minutit kuni mitu tundi või päeva.

Subakuutsed reaktiivsed psühhoosid. Kohtupsühhiaatriakliinikus esinevad kõige sagedamini alaägedad reaktiivsed psühhoosid. Psühhopatoloogilise pildi järgi on alaägedad reaktiivsed psühhoosid keerulisemad ja mitmekesisemad kui ägedad šokireaktsioonid. Nad arenevad aeglasemalt ja järk-järgult. Pärast psühhogeense trauma mõju möödub teatud traumaatilise kogemuse töötlemise periood.

Mõnikord on alaägedatel reaktiivsetel psühhoosidel alguses äge staadium, mis seejärel läheb üle alaägedaks. Muudel juhtudel eelneb alaägedatele reaktiivsetele psühhoosidele neurootiline staadium. Subakuutsete reaktiivsete psühhooside kestus on 2-3 nädalat kuni 2-3 kuud. Nende hulka kuuluvad: psühhogeenne depressioon, psühhogeenne paranoiline ja hallutsinoos, hüsteerilised psühhoosid.

Psühhogeenseteks depressioonideks nimetatakse selliseid psühhogeenseid reaktsioone, mille kliinilises pildis on juhtival kohal depressiivne sündroom, mis väljendub melanhoolia, ärevuse ja enam-vähem väljendunud üldise psühhomotoorse alaarengu mõjus.

Psühhogeense depressiooni kliiniline pilt on mitmekesine ja varieeruv. Tinglikult on võimalik eristada nelja kliinilist varianti, mida praegu kohtupsühhiaatria praktikas kõige sagedamini kohtab: 1) lihtsad või mõne autori terminoloogia järgi “puhtad” reaktiivsed depressioonid; 2) depressiivne-paranoiline; 3) astenodepressiivne; 4) depressiivsed-hüsteerilised sündroomid.

Lihtne reaktiivne depressioon võib tekkida ka vaimselt tervetel inimestel otseses seoses traumaatilise kogemusega. Kliinilise pildi kujunemise tunnused, valulike sümptomite arengu kiirus ja patoloogilise depressiivse reaktsiooni kestus määratakse vaimse trauma mõju tugevuse ja olemuse järgi. Depressiooni struktuuris on juhtivad emotsionaalsed häired, millega kaasneb teatav psühhomotoorne alaareng. Depressiivne afekt on motiveeritud, kurbust seostatakse psühhogeense traumeeriva olukorraga, kombineerituna sisemise pingega. Seda depressiooni varianti iseloomustab dünaamilisus, psühhopatoloogiliste sümptomite liikuvus, olenevalt välistest asjaoludest. Depressioon võib ulatuda kergest depressioonist kuni suhteliselt sügava depressioonini. Intellektuaalse tegevuse pärssimine ei väljendu teravalt, iseloomulikum on ideede voolu omapärane rikkumine, mis on tingitud kontsentratsioonist kitsale ideede ringile, mis on otseselt seotud psühhogeensusega - eelseisvale uurimisele, kohtuprotsessile, võimalikule karistusele. Patsiendid ei suuda end rasketest mõtetest ja kogemustest kõrvale juhtida, nad hindavad oma minevikku süngetel toonidel, tajuvad olevikku ja kardavad tuleviku ees. Psühhotraumaatilistes olukordades (vestlused juhtumist, kirjad kodust jne) esineb ajutist seisundi halvenemist, samuti depressiooni süvenemist õhtuti. Depressiivne reaktsioon lõpeb täieliku taastumisega.

Depressiivne-paranoiline sündroom areneb eelistatavalt psühhopaatilistel isiksustel, samuti traumajärgsete ja tserebrosteeniliste psühhopaatiliste seisundite taustal. Depressiooni- ja ärevusseisundi aeglasele ja järkjärgulisele arengule ja kasvule eelneb traumaatilise kogemuse pikaajaline vaimne töötlemine. Sageli esineb unetus, isutus, mitmesugused ebameeldivad füüsilised aistingud. Algul on depressioon tavaliselt enam-vähem adekvaatse ja psühholoogiliselt arusaadava reaktsiooni iseloomuga ning kujuneb neurootilisel tasandil. Patsiendid on mures oma tuleviku pärast, väljendavad tõelist hirmu oma saatuse, lähedaste saatuse, juhtumi tulemuse pärast.

Lisaks süvenevad koos pelglike ootuste, ärevuse ja tõsiste eelaimustega depressioon ja melanhoolia, millega kaasneb teatav psühhomotoorne alaareng. Süveneva depressiooni taustal ilmnevad ideed tagakiusavast suhtest, keskkonna petlik tõlgendus, mis on otseselt seotud traumaatilise sündmusega. Patsiendid märkavad, et ümbritsevad vaatavad neid eriliselt, nad usuvad, et neid jälgitakse uurimisasutused, jaoskonnanaabrid vihjavad oma liigutuste ja žestidega, et neid ootab karm karistus, ajalehtedes ja raadios kajastavad nad „alegooriliselt” nende poolt väidetavalt toime pandud rasketest kuritegudest.

Kursus on tavaliselt pikk (2-3 kuud). Samal ajal kaotavad patsiendid kaalu, neil on väljendunud vegetatiivsed häired - tahhükardia, vererõhu kõikumised, survetunne, valu ja raskustunne südame piirkonnas. Harvad pole püsivad enesetapukalduvused ja -katsed, mis demonstratiivsuse puudumise tõttu võivad olla eriti ohtlikud. Olukorra muutumisel või ravi ajal kaob ennekõike keskkonna luululine tõlgendus. Depressioon muutub vähem sügavaks ja adekvaatsemaks, järk-järgult kaob psühhomotoorne alaareng, ilmneb kriitika ülekantud valuliku seisundi kohta.

Asteenilis-depressiivsed seisundid esinevad sageli inhibeeritud ringi psühhopaatilistel isikutel, kellel on traumajärgne ja vaskulaarne tserebrovaskulaarne haigus, samuti inimestel, kes olid varem terved. See depressiooni kliiniline variant algab neuropsüühilise kurnatuse nähtustega, saavutades sügava füüsilise ja vaimse asteenia astme. Haiguse arenedes süveneb psühhomotoorne alaareng, mis aga ei ole viimastel aastakümnetel jõudnud stuupori astmeni (üldine liikumatus koos mutismiga (tummus).

Melanhoolia afekt on ilmetu iseloomuga, asendub monotoonse meeleheite, apaatia seisundiga. Aeglane tempo vaimsed protsessid, tajuläve tõus peegeldab muutusi teadvuses vastavalt kerge tüüp uimastatud. Sellest annab tunnistust ka tõsiasi, et pärast reaktiivsest seisundist väljumist on neil ebaselged ähmased mälestused kõige tugevama letargia perioodist. Selle seisundi süvenemisega, eriti kui täiendav ebasoodsad tegurid(infektsioon, mürgistus), võib depressiooni seisund süveneda ja kulgeda pikaajaliselt. Spontaanse vastupidise arengu korral, samuti teraapia või ebasoodsa olukorra muutumise tulemusena väheneb psühhomotoorne alaareng, depressiivne afekt hakkab selgemalt kõlama, ilmnevad ärevus ja ärevus, mis on konkreetsele olukorrale adekvaatne. Järk-järgult vaimne aktiivsus taastub, kuid pikka aega on postreaktiivse asteenia seisund.

Hüsteeriline depressioon on kõige tavalisem kohtupsühhiaatrilises praktikas, peamiselt hüsteerilise ringi psühhopaatilistel isiksustel, kellel on sarnased orgaanilise iseloomuga psühhopaatiliste seisundite kliinilised ilmingud, ja mõnikord ka tervetel inimestel.

Viimastel aastatel areneb hüsteeriline depressioon sageli subakuutselt pärast olukorrast määratud emotsionaalse stressi perioodi, ärrituvuselementidega depressiooni ja väliselt süüdistavate kalduvustega hüsteerilisi reaktsioone. Mõnikord, nagu varemgi, tekib pärast seda ägedat depressiooni lühike periood hüsteeriline põnevus. Selle depressiooni variandi kliiniline pilt on märkimisväärne selle sümptomite erilise intensiivsuse ja liikuvuse poolest. Melanhoolia mõju hüsteerilise depressiooni korral iseloomustab eriline väljendusrikkus, sageli kombineerituna sama väljendusrikka ärevusega, mis on otseselt seotud tegeliku olukorraga. Patsientide vabatahtlikud liigutused ja žestikulatsioon eristuvad ka ekspressiivsuse, plastilisuse, teatraalsuse, peene eristamisega, mis loob nende kannatuste esitamisel erilise pateetilise kujunduse. Mõnikord on igatsus ühendatud vihaga, kuid nendel juhtudel jäävad motoorsed oskused ja näoilmed sama ilmekaks. Sageli vigastavad patsiendid ennast või teevad demonstratiivse iseloomuga enesetapukatseid. Nad ei ole altid enesesüüdistuste petlikele ideedele, sagedamini märgitakse väljapoole süüdistavaid kalduvusi, kalduvust eneseõigustamisele. Patsiendid süüdistavad kõiges teisi, väljendavad liialdatud ja põhjendamatuid kartusi oma tervise pärast, esitavad väga erinevaid varieeruvaid kaebusi.

Võib-olla depressiooni kliinilise pildi komplikatsioon, kombinatsioon teiste hüsteeriliste ilmingutega. Depressiooni struktuur sisaldab pseudodementsuse elemente. Samal ajal keelduvad patsiendid küsimustele vastamast, korrates "ei tea", "ei mäleta" või vastavad viivitusega, valesti. Tavaliselt antakse ühele küsimusele lühike ühesilbiline vastus, mida korratakse kõigi järgnevate puhul. Mõnikord on pseudodementsuse sümptomid kombineeritud lastega, patsiendid räägivad lapselik-kapriissete intonatsioonidega, nutavad lohutamatult nagu laps. Depressiooni intensiivsuse kõikumised sõltuvad otseselt traumeerivatest asjaoludest. Põneva kogemuse mainimisel kogevad patsiendid lühiajalisi psühhomotoorse agitatsiooni seisundeid, mis on oma olemuselt hüsteeriline meeleheide. Patsiendid nutavad valju häälega, nutavad, vahel valitseb vihane-kõbe intensiivne afektiivne foon, kus avaldub haletsusväärne monoloog, mis peegeldab psühhogeen-traumaatilist olukorda agressiivsuse ja demonstratiivse enesevigastamisega. Olukorra halvenemisel kogevad patsiendid lühiajalisi psühhomotoorse mahajäämuse seisundeid, samas kui hüsteerilistele depressioonidele omaste sümptomite väljendusvõime ei kao. Vooluvool püsib siiski soodne. Väljapääs valulikust seisundist võib tekkida kohe pärast olukorra või ravi muutumist, see võib olla järkjärguline.

Psühhogeenne paranoia ja hallutsinoos, ägedad paranoidid (ilma hallutsinatoorsete nähtusteta) on suhteliselt haruldased reaktiivsete psühhooside vormid. Need esinevad reeglina inhibeeritud ringi psühhopaatilistel ja taandunud isiksustel, vastupidise arengu vanuses inimestel (pärast 50 aastat), samuti orgaanilise ajukahjustuse (traumaatiline ja vaskulaarne iseloom) tagajärgedega, tavaliselt pärast seda. arreteerimine, vanglas, sageli unetuse taustal. Algstaadiumis tekib patsientidel arusaamatu piinav ärevus, üldine emotsionaalne stress ja ärevus. Orientatsiooni säilitamisel täheldatakse kerget teadvuse muutust, seda iseloomustab arusaamade eristamise ebapiisav selgus. Patsiendile tundub kõik kummaline, arusaamatu, tajutav nagu udus (derealiseerumise nähtused). Erilise tähendusega luulud, hoiakud ja tagakiusamine on tõlgendavad. Paranoia teema peegeldab traumeerivat olukorda. Patsiendid usuvad, et kambris, kus nad viibivad, on neid ümbritsetud "nänneks inimestest", kes jälgivad neid "ööl ja päeval", "näitavad teineteisele silma", andes seega "mõningaid signaale", "tapvad", "mürgitavad". ". Varem võõras näos tunnevad nad ära uurija, “kohtuniku”, “oma endised vaenlased" (vale äratundmise nähtused). Melanhoolia ja ärevuse seisund asendub mõttetu surmaootusega. Patsiendid kaitsevad end väljamõeldud tagakiusajate eest, kardavad saada mürgitust, keelduvad söömast, muutuvad rahutuks, mõnikord agressiivseks. See seisund ei kesta kaua - kaks nädalat - kuu. Tasapisi, tavaliselt pärast haiglasse üleviimist, patsiendid rahunevad, hirmuseisund asendub reaalsele olukorrale vastava melanhoolia ja depressiooniga. Luuline tõlgendus kaob. Kuid ilma uusi pettekujutlusi avaldamata on patsiendid endiselt vankumatult kindlad kõige kogetu reaalsuses. Varasemate valusate kogemuste kriitika taastub järk-järgult. Asteeniat on täheldatud pikka aega.

Subäge psühhogeenne hallutsinatoorse-paranoiline sündroom areneb samade isiksuseomaduste taustal nagu psühhogeenne paranoiline, samuti vaimselt tervetel inimestel. See reaktiivse psühhoosi vorm esineb suhtelise isolatsiooni olukorras. Varem - üksikvangistuses. Praegu on see reaktiivse psühhoosi vorm suhteliselt haruldane, kui erinevate juhuslike asjaolude tõttu (eraldi palatisse paigutamine karantiini või mõne haiguse tõttu, ajutise arestikambris viibimine muude asjaolude puudumisel) tekib suhteliselt harva. kinnipeetavad jne). Seda iseloomustab kõigi psühhootiliste ilmingute äge areng. Ärevuse, pideva mõtlemise ja hetkeolukorrast väljapääsu otsimisega kaasneva unetuse taustal on aktiivne vaimne tegevus raskendatud.

Algstaadiumis tekib patsientidel arusaamatu piinav ärevus, täheldatakse derealiseerumise ja vale äratundmise nähtusi. Järk-järgult asendub eesmärgipärane mõtlemine pideva ideevooga. Eraldi sõnad ja lõpetamata fraasid asendavad üksteist kiiresti ilma selget kujundust saamata. Avanevad mälestused ammu unustatud episoodidest. Patsiendid kurdavad, et lisaks oma tahtmisele on nad sunnitud mõtlema pisiasjadele. Mõtete sissevooluga koos tekib "venitustunne", mõtete "lugemine", "sisemise avatuse" tunne, kuulmis pseudohallutsinatsioonid, patsiendid kuulevad "pea sees" süüdistava, ähvardava sisu hääli.

Psühhootilise seisundi haripunktis, kasvava hirmuafekti taustal, domineerivad tõelised kuulmishallutsinatsioonid, mille sisu on samuti otseselt seotud traumaatilise olukorraga. Hääled on oma olemuselt mitmesugused, kuuluvad sugulastele, kohtunikule, uurijale, sageli dialoogi vormis arutatakse patsiendi käitumist, ähvardatakse, ennustatakse surma. Patsiendid kuulevad oma laste, sugulaste nuttu, appihüüdeid.

Kliinilises pildis on suur koht pettekujutelmadel erilise tähtsusega suhetest ja tagakiusamisest, pidev kontroll ja mõjutamine väidetavalt läbi viidud hüpnoosi, spetsiaalsete seadmete abil. Kõiki luululisi ideid ühendab ühine sisu, mis on seotud psühhogeense traumaatilise olukorraga. Psühhootilise seisundi kõrgpunktis valitseb hirm, patsientide käitumise määravad täielikult nende patoloogilised kogemused.

Patsientide seisundi luumurd tekib kohe pärast haiglasse viimist. Tavaliselt kaovad hallutsinatsioonid, hirmu intensiivne mõju asendub ängise depressiooniga koos ärevuse elementidega ja seejärel üldise asteeniaga. Brad ei näita kalduvust edasisele arengule. Siiski ei taastu pikka aega täit kriitikat kogetu suhtes. Sageli on sellistel juhtudel pikaajaline reaktiivne psühhoos.

Kohtupsühhiaatriakliinikus on puhtad psühhogeensed paranoidid või psühhogeensed hallutsinoosid praegu väga haruldased.

Viimastel aastakümnetel on hüsteerilised psühhoosid oma kliinilises pildis oluliselt muutunud ja neid ei esine kohtupsühhiaatrilises praktikas nii mitmekesistes, kliiniliselt terviklikes ja erksates vormides kui varem.

Praegu on hüsteeriliste psühhooside rühmast kõige muutumatumal kujul alles jäänud vaid luululised fantaasiad. Mõiste tekkis esimest korda kohtupsühhiaatria praktikas, et viidata kliinilistele vormidele, mis esinevad peamiselt vanglatingimustes ja mida iseloomustab eelkõige fantastiliste ideede olemasolu. Need psühhogeenselt esilekerkivad fantastilised ideed on justkui vahepealsel positsioonil pettekujutelmade ja fantaasiate vahel: sisult lähenevad luulumõtted, luululised fantaasiad erinevad neist elavuse, liikuvuse, isiksusega solidaarsuse puudumise, patsiendi kindla veendumuse puudumise poolest. nende usaldusväärsus ja ka otsene sõltuvus välistest asjaoludest. Sagedamini areneb see vorm inimestel, millel on tagajärjed traumaatiline vigastus ajus, aga ka psühhopaatilistel isiksustel, peamiselt hüsteerilises ja erutatud ringis. Mõnel juhul arenevad luululised fantaasiad ägedalt, depressiivse meeleolu, emotsionaalse stressi taustal koos ärevuse elementidega. Patoloogilist fantastilist loovust iseloomustab kiire areng luululised konstruktsioonid, mida iseloomustab muutlikkus, liikuvus, volatiilsus. Domineerivad ebastabiilsed ideed suurusest ja rikkusest, mis fantastiliselt hüperboolsel kujul peegeldavad raske väljakannatamatu olukorra asendamist sisult spetsiifiliste fiktsioonidega, rehabilitatsiooniiha. Patsiendid räägivad oma lendudest kosmosesse, nende rikkustest, riikliku tähtsusega suurtest avastustest. Eraldi fantastilised pettekonstruktsioonid ei moodusta süsteemi, neid eristab kirevus ja sageli ebajärjekindlus. Püüdlike fantaasiate sisul on selgelt väljendunud traumaatilise olukorra mõju, patsientide maailmavaade, nende raskusaste. intellektuaalne areng ja elukogemusega ning läheb vastuollu peamise häiriva meeleolu taustaga. See muutub välistest hetkedest, arsti küsimustest.

Väljumisperioodil kaovad ärevus ja hirm, luululised fantaasiad muutuvad kahvatumaks ja monotoonsemaks, kaob neile haiguse alguses omane helgus ja liikuvus, patsientide ütlused omandavad tardunud, “töötatud” iseloomu, muutuvad stereotüüpselt korduvad fraasid.

Muudel juhtudel on luululised fantastilised ideed keerukamad ja püsivamad, näidates kalduvust süstematiseerimisele. Nii nagu ebastabiilsete, muutlike fantastiliste konstruktsioonide puhul, ei ole kõik patsientide ärevused, mured ja hirmud seotud ideede sisuga, vaid reaalse ebasoodsa olukorraga. Samuti saavad patsiendid tundide viisi oma “projektidest” ja “töödest” rääkida, rõhutades, et võrreldes “avastuste suure tähtsusega” on nende süütunne tühine. Reaktiivse psühhoosi vastupidise arengu perioodil tõuseb esile situatsiooniline depressioon, fantastilised avaldused tuhmuvad, elavnedes alles lühikest aega kui patsiendid on ärritunud.

Reaktiivset psühhoosi koos luululiste fantaasiate sündroomiga tuleb eristada vangistuse tingimustes esinevast omapärasest mittepatoloogilisest loovusest, mis peegeldab olukorra tõsidust ja enesejaatuse vajadust. Sellistel juhtudel kirjutavad patsiendid ka naeruväärse naiivse sisuga "teaduslikke" traktaate, soovitavad erinevaid meetodeid kuritegevuse vastu võitlemine, raskete haiguste ravimine, eluea pikendamine jne. Kuid erinevalt reaktiivsest psühhoosist koos luululiste fantaasiate sündroomiga ei esine neil juhtudel väljendunud emotsionaalset stressi koos ärevuse elementidega ega ka muid psühhootilisi hüsteerilisi sümptomeid.

Diagnostilised raskused tekivad ka psühhogeensete luululiste fantaasiate piiritlemisel pseudoloogiast ja fantaseerimisest hüsteerilises psühhopaatias. Reaktiivse psühhoosi korral tekivad luululised fantaasiad järsult ärevuse ja hirmu emotsionaalse stressi taustal, samas kui psühhopaatiliste isiksuste pseudoloogia on reaktsioonivorm, mis on neile pidevalt omane erinevates stressiolukordades.

Teised minevikus kirjeldatud hüsteeriliste psühhooside kliinilised vormid on nüüd kohtupsühhiaatrilises praktikas äärmiselt haruldased või neid ei esine üldse. Selliste haruldaste haigusseisundite võimalik esinemise tõenäosus määrab aga vajaduse neid vähemalt lühidalt kirjeldada. Üldised ideed nende kliiniliste vormide kohta on samuti olulised, kuna praegu on nende haruldaste vormide individuaalsed ilmingud teiste reaktiivsete psühhooside kliinilises pildis.

Ganseri sündroom väljendub ägedas hämaras teadvusehäires, "mimorechi" nähtustes (valed vastused lihtsatele küsimustele), hüsteeriliste tundlikkuse häirete ja mõnikord ka hüsteeriliste hallutsinatsioonidena. Haigus on äge ja kestab mitu päeva. Pärast taastumist märgitakse selle ajaperioodi mälu.

Praegu seda sündroomi kohtupsühhiaatriakliinikus ei esine.

Sagedamini esineb pseudodementsuse sündroom (kujutletav dementsus) - hüsteeriline reaktsioon, mis väljendub valedes vastustes ("mimorech") ja valed tegevused("miaction"), demonstreerides äkilist sügava "dementsuse" tekkimist, mis hiljem kaob jäljetult.

Pseudodementsuse sündroom moodustub järk-järgult depressiivse-äreva meeleolu taustal, sagedamini inimestel, kellel on traumaatilise, vaskulaarse või nakkusliku iseloomuga orgaanilise ajukahjustuse tagajärjed, samuti erutava ja hüsteerilise ringi psühhootilistel isiksustel. Erinevalt Ganseri sündroomist esineb pseudodementsus pigem hüsteeriliselt ahenenud, mitte hämaruse teadvusehäire taustal. Patsiendid kurdavad peavalu, mälu nõrgenemist, nõrkust, mis suureneb iga liigutuse ja isegi vestlusega.

“Mimorepechi” nähtus seisneb selles, et patsient annab lihtsatele küsimustele ebaõigeid vastuseid, ei oska nimetada jooksvat aastat, kuud, ei oska öelda, mitu sõrme tal käel on jne. Sageli antakse vastused küsimustele küsitud on eitava olemuselt (“ei tea”, “ei mäleta”) või on õige vastandlikud (akent nimetatakse ukseks, põrand on lagi jne) või on sarnased tähenduses või on vastused eelmisele küsimusele. Tuleb rõhutada, et valed vastused on alati seotud õigetega, need asuvad püstitatud küsimuse tasandil ja mõjutavad õigete ideede ringi. Vastuse sisus võib tabada seost reaalse traumaatilise olukorraga (näiteks nimetab patsient praeguse kuupäeva asemel vahistamise või kohtupidamise kuupäeva, ütleb, et kõik ümberringi on valgetes kitlites, mis tähendab, et ta on poes, kus ta vahistati jne). Sageli ei suuda sellised patsiendid teha lihtsamaid harjumuspäraseid toiminguid - riietuda ("miacting" sümptom). Õigeaegse ravi korral ja mõnikord ka ilma selleta taandub pseudodementsus 2-3 nädalaga ja taastub kõik vaimsed funktsioonid.

Praegu ei esine pseudodementsuse sündroomi kui reaktiivse psühhoosi iseseisvat vormi peaaegu kunagi, selle individuaalseid kliinilisi ilminguid märgitakse sagedamini hüsteerilise depressiooni või luululiste fantaasiate kliinilises pildis.

Lapsepõlvesündroom avaldub lapselikus käitumises (puer - boy), hüsteeriliselt ahenenud teadvuse taustal. See esineb isikutel, kellel on samad iseloomuomadused kui pseudodementsus.

Kohtupsühhiaatrilises praktikas on puerismi individuaalsed tunnused tavalisemad kui holistiline lapseea sündroom. Puerismi kõige levinumad ja püsivamad sümptomid on lapse kõne, lapse liikumine ja lapse emotsionaalsed reaktsioonid. Patsiendid taastoodavad kogu oma käitumisega lapse psüühika tunnuseid, nad räägivad peenikese häälega lapselikult kapriissete intonatsioonidega, ehitavad fraase lapselikult, pöörduvad kõigi poole nagu sina, kutsuvad kõiki "onudeks", "tädideks". Motoorika omandab lapsiku iseloomu, patsiendid on liikuvad, jooksevad väikeste sammudega, ulatuvad läikivate esemete poole. Ka emotsionaalsed reaktsioonid kujunevad lapselikult: patsiendid on kapriissed, solvuvad, ajavad huuli, nutavad, kui neile ei anta seda, mida nad paluvad.

Lapseealiste haigete laste käitumisvormide puhul võib aga märkida kogu täiskasvanu elukogemuse osalemist, mis jätab mulje funktsioonide mõningasest ebaühtlasest lagunemisest (näiteks laste libisemine kõne ja automatiseeritud motoorne oskus söömise ajal, suitsetamine, mis peegeldab täiskasvanu kogemust). Seetõttu erineb pueriilse sündroomiga patsientide käitumine oluliselt laste tegelikust käitumisest.

Lapsemeelsuse ilmingud kõnes ja näoilmetes, laste väline elavus on teravas kontrastis domineeriva depressiivse emotsionaalse tausta, afektiivse pinge ja ärevusega, mida täheldati kõigil patsientidel.

Psühhogeenne stuupor - täieliku liikumatuse seisund mutismiga. Juhtudel, kui esineb psühhomotoorne alaareng, mis ei ulatu stuupori astmeni, räägivad nad kriminaalsest seisundist. Praegu iseseisva vormina reaktiivset psühhoosi ei esine. Teatud reaktiivse psühhoosi vormide, sagedamini depressiooni, lühiajalise psühhomotoorse mahajäämuse korral võivad tekkida stuupori või substuupori astmed.

Pikaajalised reaktiivsed psühhoosid. Pikaajalise reaktiivse psühhoosi mõiste ei määra mitte ainult kursuse kestus (6 kuud, aasta ja kuni 5 aastat), vaid ka üksikute vormide kliinilised tunnused ja haiguse dünaamika iseloomulikud mustrid.

Tuleb rõhutada, et viimastel aastakümnetel on reaktiivseid seisundeid uurivate autorite tähelepanekute kohaselt reaktiivsete psühhooside kliiniline pilt oluliselt muutunud. Üldine suundumus on kergema "lihtsustatud" kursuse poole.

Selline muutus reaktiivsete psühhooside kliinilises pildis on tingitud mitmetest teguritest: massiline adekvaatne ravi, seadusandlike normide pehmendamine ja muud põhjused.

Viimastel aastakümnetel on vaid üksikjuhtudel prognostiliselt ebasoodne pikaleveninud reaktiivsete psühhooside kulg, mida iseloomustas sügavate isiksusemuutuste alguse pöördumatus ja üldine puue.

Praegu täheldatakse sarnast reaktiivsete psühhooside kulgu üksikjuhtudel, ainult "patoloogilise pinnase" juuresolekul - isikutel, kellel ilmnevad pärast orgaanilise ajukahjustuse tunnused. trauma, aju ateroskleroosiga ja arteriaalne hüpertensioon, samuti vastupidise arengu vanuses (pärast 50 aastat).

Pikaajaliste reaktiivsete psühhooside, aga ka alaägedate psühhooside hulgas domineerivad "kustutatud vormid", hüsteeriliste ilmingute sagedus ja heledus on järsult vähenenud. Reaktiivse seisundi kliinilises pildis kadusid peaaegu täielikult sellised hüsteerilised sümptomid nagu hüsteeriline halvatus, parees, astaasia-abaasia nähtused, hüsteeriline tummus, mis varem olid pikaajaliste reaktiivsete psühhooside kliinilises pildis juhtivad. Peamise koha hõivavad kliiniliselt mitmekesised depressiooni vormid, mida täheldatakse pikaleveninud alaägedate reaktiivsete psühhooside korral. Sageli esineb alaägedate reaktiivsete seisundite seas, lihtne või "puhas" depressioon ei näita kalduvust püsiv vool.

Viimastel aastakümnetel on tekkinud puhta depressiooniga sarnased kustutatud depressiivsed seisundid, mis ei küündi psühhootilise tasemeni ja on sellest hoolimata pikaajalised. Valitseb situatsiooniliselt määratud depressioon koos ärevuse elementidega. Patsiendid seostasid oma seisundit tõelise psühhotraumaatilise olukorraga. Nad olid juhtumi tulemusega hõivatud, sünged, kurvad, kurtsid emotsionaalse stressi, ebaõnne aimamise üle. Tavaliselt kaasnesid need kaebused põhjendamatute hirmudega oma tervise pärast. Patsiendid olid kinni oma ebameeldivatest somaatilistest aistingutest, mõeldes pidevalt neid ees ootavatele muredele, otsides ümbritsevatelt kaastunnet. Selle seisundiga kaasnes enam-vähem väljendunud vaimse tegevuse häire. Depressioon oli pikaajaline, intensiivsus kõikus sõltuvalt välistest asjaoludest.

Subakuutsetes reaktiivsetes psühhoosides koos depressiivse-paranoidsete, hallutsinatoorsete-paranoidsete ja paranoidsete sündroomidega pikaleveninud staadiumis on juhtkohal hirmus depressioon koos ärevuse elementidega. Depressiooni järkjärgulise süvenemisega kaasneb süvenev psühhomotoorne mahajäämus. Alaägedal perioodil täheldatud suhete, erilise tähtsuse ja tagakiusamise pettekujutlustele lisanduvad petlikud ettekujutused enesesüüdistusest, patususest, keskkonna patoloogilisest petlikust tõlgendamisest. Patsiendid on veendunud, et neid vaadatakse kuidagi eriliselt, "nad ei taha ühise laua taha istuda", sest nad teavad oma mineviku kuritegudest ja "süütutest tegudest", mille nad ise unustasid ja alles hiljuti eraldi vihjetel “meelde jäänud”.ümbritsev.

Pikaajalisi reaktiivseid psühhoose, kus ülekaalus on sünge depressioon ja luululiste ideede kaasamine, iseloomustab pikk kulg.

Patsiendid vajavad aktiivset ravi, mille käigus toimub haiguse vastupidine areng koos ülekantud valusate kogemuste kriitika taastamisega.

Subakuutse psühhogeense depressiooni astenodepressiivne variant kipub samuti pikale venima, eriti kui lisanduvad täiendavad ohud (kroonilise depressiooni ägenemine). levinud haigused jne.).

Pikaleveninud staadiumis, depressiooni süvenedes, domineerib melanhoolia ja suureneb psühhomotoorne alaareng. Vaatamata depressiooni süvenemisele, nagu ka alaägedal perioodil, iseloomustab patsientide seisundit väline ilmetus, väsimus, kõigi vaimsete funktsioonide depressioon. Patsiendid ei näita tavaliselt vestluses initsiatiivi, ei kurda millegi üle. Nad veedavad suurema osa ajast voodis, jäädes ümbritseva suhtes ükskõikseks. Kurva depressiooni sügavusest annavad tunnistust kliinilises pildis valitsev lootusetuse tunne, pessimistlik hinnang tulevikule, mõtted soovimatusest elada. somato-vegetatiivsed häired - unetus, isutus, kõhukinnisus, füüsiline asteenia, kaalulangus - täiendada selle variandi kliinilist pilti pikaajaline depressioon. See seisund võib kesta kuni aasta või kauem. Aktiivse ravi käigus täheldatakse järkjärgulist väljumist, mille käigus sünge depressioon asendub situatsioonilise depressiooniga. Pärast valulike sümptomite vastupidist arengut püsib asteenia pikka aega.

Hüsteeriline depressioon oma pikaleveninud käigus ei näita kalduvust süveneda. Juhtsündroom, mis moodustub reaktiivse psühhoosi alaägedal perioodil, jääb fikseerituks pikaleveninud staadiumis. Samal ajal on hüsteerilisele depressioonile omaste emotsionaalsete ilmingute ekspressiivsus, põhimeeleolu otsene sõltuvus olukorra omadustest, pidev valmisolek intensiivistada afektiivseid ilminguid, kui selle olukorraga seotud asjaolud halvenevad või ainult selleteemaliste vestluste ajal. teema jääb alles. Seetõttu on depressiooni sügavusel laineline iseloom. Sageli on depressiooni kliinilises pildis eraldiseisvad ebastabiilsed pseudodementsus-lapselised lisandid või luululised fantaasiad, mis peegeldavad hüsteerilist kalduvust "haigusesse põgeneda", vältides väljakannatamatut tegelikku olukorda, selle hüsteerilist nihkumist. Hüsteeriline depressioon võib kesta kauem - kuni 2 aastat või rohkem. Kuid ravi käigus või olukorra soodsa lahenduse korral toimub mõnikord ootamatult äge, kuid sagedamini järkjärguline valulikust seisundist väljumine ilma hilisemate psüühikamuutusteta.

Inimestel, kes on läbinud pikaajalise hüsteerilise depressiooni, on traumaatilise olukorra taastumisega võimalikud retsidiivid ja korduvad reaktiivsed psühhoosid, mille kliiniline pilt kordab esialgse reaktiivse psühhoosi sümptomeid vastavalt väljatöötatud klišeede tüübile.

Kirjeldatud pikaajaliste reaktiivsete psühhooside kulgemise variandid, eriti psühhogeensete pettekujutluste korral, on praegu suhteliselt haruldased, kuid üksikute, isegi haruldaste vormide dünaamika omaduste selge mõistmine on nende seisundite prognoosi hindamisel väga oluline. on vajalik ekspertküsimuste lahendamisel.

Reaktiivsete seisundite kohtupsühhiaatriline hindamine. Kuritegude toimepanemine reaktiivse psühhoosi seisundis on haruldane; tavaliselt tekivad reaktiivsed seisundid pärast süütegu.

Nendel juhtudel, kui teatud õigusvastased tegevused on toime pandud reaktiivse psühhoosi seisundis, tuleks loomulikult rääkida sellest, et inimesel ei ole sel ajal võimalik mõista oma tegude tegelikku olemust ja sotsiaalset ohtlikkust ning neid juhtida.

Reaktiivsed seisundid tekivad aga tavaliselt pärast süüteo toimepanemist uurimise ajal, samuti selle lõpus, enne või pärast karistuse mõistmist ning karistuse kandmise ajal. Seetõttu tõstatatakse enne ekspertiisi küsimus isiku vaimse seisundi hindamine pärast süüteo toimepanemist näidatud ajavahemikel.

Vastavalt artikli 1. osale. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikli 81 kohaselt võib pärast kuritegude toimepanemist tekkinud reaktiivse seisundi loomine olla aluseks karistusest vabastamisele, kuid mitte kriminaalvastutusest.

Karistada ei saa isikuid, kes haigestusid psüühikahäiresse enne kohtuotsuse langetamist. Neil, kes pärast karistuse langetamist segadusse lähevad, ei ole võimalik juba määratud karistust täide viia ega edasi viia. Kohus võib sellistele isikutele määrata kohustuslikud meditsiinilised meetmed (Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artiklid 97, 99).

Kuna reaktiivsed seisundid on ajutised valulikud psüühikahäired, siis on ette nähtud sundravi kuni valulikust seisundist väljumiseni, s.o. oma tegude tegeliku olemuse ja sotsiaalse ohtlikkuse teadvustamise ning nende juhtimise võime taastamisele.

Just need omadused on vajalikud nii menetluses osalemiseks kui ka määratud karistuse tähenduse mõistmiseks.

Vastavalt artikli 4. osale. Kriminaalkoodeksi 81 kohaselt võivad need isikud tervenemisel võtta kriminaalvastutusele ja karistada.

Ägedate ja alaägedate reaktiivsete psühhooside korral, mis on lühiajalised, täielikult pöörduvad, taastub tavaliselt eksperthaiglas. Seetõttu ei tekita raskusi uurimise jätkamise, uuritava kohtuprotsessis osalemise või vabadusekaotuslikes kohtades viibimise võimalikkuse küsimuse lahendamine. Raskused tekivad samade probleemide lahendamisel seoses pikaajalise reaktiivse psühhoosiga inimestega.

Uuringu põhiülesanne nendel juhtudel on haigusseisundi sügavuse ja raskusastme ning selle võimaliku prognoosi väljaselgitamine. Prognoosiliselt soodsad on pikaajalised reaktiivsed psühhoosid, mille kliinilist pilti iseloomustab hüsteeriline depressioon, mõnikord ka eraldiseisvate pseudodementsus-lapseliste lisanditega, vaatamata pikaleveninud, sageli lainetavale kulgemisele. Samas ei tekita need seisundid raskusi teistest psüühikahäiretest eristumisel.

Seetõttu on sellistel juhtudel lahendatav küsimus isiku võimalusest süüteo toimepanemise ajal olla teadlik oma tegude tegelikust olemusest ja sotsiaalsest ohtlikkusest ning neid juhtida. Patsientide reaktiivse seisundi kestuse tõttu on vastavalt artikli 1 ja 2 lõikele "b". 97 Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi ja võttes arvesse art. Kriminaalkoodeksi artikkel 101, tuleks saata sundravile. Kooskõlas Art. RSFSR-i kriminaalmenetluse seadustiku artikli 409 kohaselt on menetluse peatamise aluseks ajutise psüühikahäire tuvastamine süüdistataval, mis tekkis pärast kuriteo toimepanemist.

Tervenemisel võivad uurimise all olevad isikud võtta kriminaalvastutusele ning süüdimõistetud võivad jätkata karistuse kandmist.

Pikaajalise hüsteerilise depressiooniga retsidiividega patsientide prognoosi ja praktiliste meetmete valiku üle otsustamisel tuleb rõhutada, et nendel juhtudel on korduvate episoodide kliiniline pilt üles ehitatud vastavalt väljatöötatud klišeede tüübile ja mitte. peegeldavad esialgsete sümptomite süvenemist. Seetõttu tuleks iga korduva episoodi, oma kliiniliselt pildilt sama tüüpi kui esialgse episoodi kohtupsühhiaatrilisel hinnangul lähtuda samadest sätetest, mis eksperdihinnang esialgne pikaleveninud reaktiivne olek.

Pikaajaliste reaktiivsete psühhooside korral, mille kliinilises pildis on juhtival kohal depressiivsed ja depressiivsed-paranoidsed sündroomid, on ekspertide raskused seotud raskustega eristada neid haigusseisundeid skisofreeniast, mis debüteeris enne sotsiaalselt ohtlike tegude sooritamist. Lisaks reaktiivsed psühhoosid koos depressiivsed sündroomid võib võtta pikaajalist kursust. Seetõttu, võttes arvesse diagnostiliste raskuste võimalust ja vajadust pikaajalise aktiivse ravi järele sellistel juhtudel, on kõige sobivam patsientide suunamine vastavalt artikli 1 1. ja 2. osa punktile "b". Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 97 psühho-neuroloogilistele haiglatele sundraviks kuni sellest seisundist taastumiseni ilma terve mõistuse küsimust lahendamata. Tavaliselt on need meetmed üsna tõhusad. Seejärel saab pärast nende isikute ekspertiisiasutusse tagasisaatmist enne ekspertiisi tõstatatud küsimusi lahendada.

Juhtudel, kui psühhiaatriahaiglas toimuva dünaamilise vaatluse ja aktiivravi käigus leiab kinnitust haiguse psühhogeensus ja patsiendid täielikult paranevad, saab nad kohtu ette võtta ja oma tegude eest vastutada (süüdistatavad) või jätkata ravi. karistust kandma (süüdimõistetud).

Pikaajaliste melanhoolsete depressiivsete ja depressiivsete-paranoidsete reaktsioonidega patsientide sundravi tuleks soovitada alles pärast nende täielikku paranemist koos postreaktiivse asteenia kadumisega ja ülekantud valulike kogemuste kriitika taastamisega.

Samal ajal saab sellise täieliku taastumise olemasolu kindlalt hinnata alles pärast aktiivse ravi, isegi säilitusannuste, lõpetamist.

Väga harvadel juhtudel iseloomustab pikaleveninud reaktiivseid seisundeid mitte ainult pikk, vaid ka progresseeruv kulg, mis kaotab otsese seose psühhogeense traumaga koos psüühika süvenevate ja pöördumatute muutustega. Tavaliselt arenevad need haruldased pikaajaliste reaktiivsete psühhooside variandid patoloogilistel põhjustel - aju orgaanilise haigusega (traumaatiline, vaskulaarne iseloom), eakatel krooniliste somaatiliste haiguste ägenemise taustal jne. Selliseid seisundeid tuleks kõigi kliiniliste tunnuste järgi pidada krooniliseks vaimuhaiguseks, mis tekkis pärast kuriteo toimepanemist koos kõigi artikli 1. osas sätestatud tagajärgedega. Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 81. Samas on psüühikahäire kroonilise iseloomu tuvastamine kohtule aluseks kriminaalasja lõpetamiseks või isiku karistusest vabastamiseks vastavalt Art. RSFSRi kriminaalmenetluse seadustiku artiklid 410 ja 412.

Ülekantud reaktiivse psühhoosi eksperdiarvamuses tuleb märkida haiguse ilmnemise aeg, kuna sellest sõltub isiku psüühilise seisundi hinnang uurimisperioodil ütluste andmisel ja muude uurimistoimingute tegemisel. Psühhogeense depressiooniga inimestel on mõnikord kalduvus ennast süüdistada ja süüdistada. Psühhogeensete paranoidide ja depressiivsete-paranoidsete reaktsioonide korral võib patsientide käitumine ja nende tunnistus uurimisperioodil olla tingitud petlikest hoiakute ideedest, tagakiusamisest ja valusast tõlgendamisest. Neid konkreetseid kohtupsühhiaatrilisi küsimusi saab lahendada ainult kriminaal- ja isikuasjade materjalides kättesaadava objektiivse teabe, mis iseloomustab uuritava käitumist uurimise ajal, võrdlemisel kliiniliste andmetega. Samal ajal on eriti oluline reaktiivse psühhoosi kliinilise pildi tunnuste analüüs ja, mis kõige tähtsam, ütluste andmise staadium, samuti muud uurimistoimingud. Alaägedate reaktiivsete psühhooside korral, mis arenevad kiires tempos ja mida iseloomustavad ägeda perioodi jooksul järsk muutus käitumise ja ütluste korral ilmneb psühhootilise seisundi ilmnemise aeg üsna selgelt. Seetõttu ei ole keeruline kehtestada ajavahemikku, milleni tuleks eksperdi ütlusi käsitleda kui vaimselt terve inimese ütlusi.

Pikaajaliste reaktiivsete psühhooside kustutatud vormide korral on psühhootilise seisundi alguse aega palju raskem kindlaks teha. Tuleb meeles pidada, et psühhoosile eelneb sageli haiguse neurootiline staadium, mis ei välista uurimistoimingute teostamise võimalust.

Järgnevalt, kui reaktiivne seisund süveneb, jõudes psühhootilisele tasemele, võib see olla laineline, lainetav kulg, eriti depressioon. Samal ajal on depressiivsete häirete sügavuse ja intensiivsuse tugevad kõikumised ning erinevatel ajaperioodidel uurimistoimingute tegemisel katsealuste seisundi erinevate hinnangute võimalus.

Ainult psüühilise seisundi kliinilise pildi analüüs patsiendi läbivaatusel viibimise ajal annab aluse hinnata reaktiivse psühhoosi eelmisi etappe ja selle dünaamikat üldiselt. Need andmed, võrreldes kohtuasja materjalidega, kajastavad uuritava käitumist uurimise erinevates etappides, võimaldavad hinnata tema seisundit ütluste andmise ja muude uurimistoimingute sooritamise perioodil.

Enne uuringut kerkivad esile uued küsimused seoses psühhogeensete neurootiliste depressioonide erinevate vormide ilmnemisega viimastel aastatel, millel on pikaajaline kulg. Nende kustutatud depressioonidega, mis ei jõua psühhootilisele tasemele, kaasneb vaimse tegevuse teatav ebakorrapärasus. Sel juhul on võimalikud depressiivse seisundi intensiivsuse kõikumised, mis mõnikord ulatuvad märkimisväärse sügavusega. Seetõttu osutub selliste kustutatud depressioonide pikaajalise kulgemise korral õigustatuks isikute suunamine ravile kuni paranemiseni, mitte kohtusse, kuna nende võime täielikult kasutada seaduses sätestatud õigust oma kaitseks. huvid kohtus on piiratud.

Harvadel juhtudel seisab kohtupsühhiaatriline ekspertiis silmitsi küsimusega, kuidas hinnata tsiviilprotsessis osalejate vaimset seisundit, kellel on selle erinevates etappides reaktiivse psühhoosi tunnused. Tuleb rõhutada, et reaktiivne seisund tekib sageli pärast konkreetse õigustoimingu (abielu, elamispinna vahetus, testamendi koostamine, varatehing jne) toimepanemist ega jäta isikut tema sõlmimise ajal ilma õigustest. võimalus mõista oma tegude tähendust või neid juhtida . Kui patsient, olles reaktiivse psühhoosi seisundis, sõlmib selle või teise juriidilise tehingu, siis see võime kaob.

Keerulisemaks osutub protsessis osalejate (hagejate ja kostjate) psüühilise seisundi hindamine kohtumenetluse perioodil, nende võimet ühe poolena protsessist osa võtta (tsiviilmenetlusvõime). Sellistel juhtudel on reaktiivse seisundi kliiniline tunnus, juhtivuse hindamine psühhopatoloogilised häired, nende neurootiline või psühhootiline tase, mis määrab inimese võime mõista oma tegude tähendust või neid juhtida tsiviilmenetluse staadiumis.

kliiniline vaatlus. Subjekt B., sündinud 1958. aastal, ekspertiis läbi viidud 1997. Teda süüdistatakse kodanike vastu suunatud röövrünnakute toimepanemises enda organiseeritud grupeeringu koosseisus. B. lõpetas kaubandustehnikumi 10 klassi ja kaks kursust ning töötas seejärel kaubanduses. Ta oli abielus, tal on abielust kolm last, pärast abikaasa kriminaalvastutusele võtmist esitas ta mehele lahutuse. Alates 1990. aastast oli ta kaupluse kommertsdirektor, seejärel omandas ta kaupluse kinnistuks, müüs kaupu ja elas hästi oma peret. Lähedaste ja töötajate ütluste kohaselt oli ta alati tegus ja tegus. Ta ei olnud varem psühhiaatri poole pöördunud. Antud juhul peeti B. kinni 2. märtsil 1996 ja 25. märtsil 1996 esitati talle süüdistus art. 2. osa alusel. Kriminaalkoodeksi 162 järgi ja ta võeti vahi alla. Selle juhtumi uurimisel käitus B. korrektselt, andis järjekindlaid ütlusi, osales silmast silma vastasseisudes, kaitses end aktiivselt. Kriminaalasja materjalidest nähtub, et SIZO-2 haiguslugu, kui B.-d 31. mail 1996. a terapeut uuris, kaebas ta hirmude üle, oli masenduses, ärevuses ja teatas, et ta tapetakse. Kui psühhiaater 3. juunil 1996 läbi vaatas, oli ta ärevil, väljendas mõtteid tagakiusamisest, teatas, et kuulis hääli, mis ähvardasid teda tappa, arutlesid tema vastu suunatud kättemaksu viiside üle ja nuttis. Ravile suunatud "reaktiivse psühhoosi" diagnoosiga. Aktiivse teraapia taustal seisund paranes, kuid hirmud, melanhoolia ja ärevus püsisid. Ta rääkis meelsasti oma kogemustest, kirjeldas pärast vahistamist ilmnenud tagakiusamise ideid, ähvardavaid hääli.

Keskuses läbivaatuse ajal. V.P. Serbia siseorganitest patoloogilised muutused ei leitud. Samuti ei tuvastatud fokaalseid neuroloogilisi sümptomeid. Vaimne seisund: vestluse ajal masendunud, pinges. Ta istub kummardunult, pea madalalt langetatud. Ta räägib monotoonsel, madalal häälel. Vastab küsimustele aeglaselt ja lühidalt. Vahel muutub ta ärevaks, ehmub, vaatab hirmuga ringi, kuulab midagi. Pisaratega teatab ta, et seina taga kuuleb ta hääli, mis vandenõuvad teda tappa. Rahunenud, ütleb ta, et pärast vahistamist "ilmusid" kambrisse ähvardava sisuga "hääled", "kuulsid" laste karjeid ja karjeid, keda "navitati", "piinati", nägid "tapatalguid". lapsed. Ta kuulis, kuidas seina taga "arutati" tema tapmise viise, "andsid üksteisele teavet" temaga tegelemise vajaduse kohta, "korraldasid jälgimist", "kirjutasid spetsiaalselt dokumentidesse kõik tema väidetava "südamepuudulikkuse" kohta. , et seeläbi "õigustada mõrva". Kuulsin hääli, mis ütlesid, et "lapsed on surnud". Ta usub, et teda kiusatakse taga, ja keskuses, kus teda kavatsetakse mürgitada, toetavad teda ümbritsevad inimesed tema üle "naeravad ja naeravad" kavatsust temaga tegeleda. Raadios kuuleb ta oma nime, mõnes "erisaates" vihjab "tema süüle ja "eelseisvale veresaunale". Vaatamata aktiivsele teraapiale kogu keskuses viibimise ajal on ta endiselt igav, masenduses ja ärevil. Enamasti lamab ta osakonnas, ei suhtle kellegagi, magab halvasti, keeldub sageli söömast. Perioodiliselt, eriti õhtune aeg, muutub eriti ärevaks, rahutuks, väljendab enesesüüdistusmõtteid, usub, et “lapsed surid” tema süül, nutab. Rikutud on tema haigusliku seisundi ja hetkeolukorra kriitiline hinnang. Järeldus: enne käesolevas asjas vastutusele võtmist, väidetavate tegudega seotud aja jooksul ja uurimise algstaadiumis ilmnesid B. kroonilise või ajutise psüühikahäire tunnused, mis võtaksid tal võimaluse tegelikku teadvustada. oma tegevuse olemust ja sotsiaalset ohtlikkust ning neid juhtida, ei avastanud. Terve mõistusega. Pärast käesoleval juhul kriminaalvastutusele võtmist (umbes 1996. aasta juunist) tekkis B.-l psühhotraumaatilises olukorras ajutine valulik vaimse aktiivsuse häire reaktiivse psühhoosi kujul (depressiivne-paranoiline sündroom), mis kestva psühhogeensuse kontekstis, omandas pikaleveninud korduva iseloomu. Seetõttu ei saa B. oma psüühilise seisundi tõttu praegu oma tegude tegelikku olemust ja sotsiaalset ohtlikkust mõista ning neid juhtida, teda ei saa uurimise ette tuua ega oma tegude eest vastutada (artikli 1., 4. osad). Vene Föderatsiooni kriminaalkoodeksi artikkel 81), vajab juhendamist sundraviks psühhiaatriahaiglas. üldine tüüp enne määratud valulikust seisundist lahkumist.

REAKTIIVSED SEISUNDID JA PSÜHHOOS . Reaktiivsete seisundite ja psühhooside all mõistetakse vaimse trauma mõjul tekkivaid psüühikahäireid. Hoolimata asjaolust, et vaimne trauma mängib reaktiivse seisundi tekkimisel etioloogilist rolli, on selle esinemise pinnase omadused väga olulised. Reaktiivsed seisundid ilmnevad kergemini psühhopaatilisel isiksusel, kus need võivad olla dekompenseeritud psühhopaatia tagajärg. Kuid isegi tervel inimesel võib tekkida psühhogeenne reaktsioon.

See areneb, seda kergemini vähenes närvisüsteemi vastupidavus välismõjudele. See võib olla nakkushaiguste, peatrauma, veresoonkonnahaiguste, ületöötamise, pikaajalise unetuse tagajärg. Oma rolli võib mängida ka vanus. Näiteks puberteet ja menopausi on haavatavamad välismõjud. Psühhogeense reaktsiooni tekkimisel on oluline ka psüühilise trauma olemus. Ägedad šokid tekitavad teistsuguseid reaktsioone kui pikaajalised rasked traumaatilised kogemused. Määrake afektiivsed šokireaktsioonid. Neid täheldatakse sagedamini massikatastroofide (maavärin, tulekahju, laevahukk) ajal. Kliiniliselt avalduvad need hüperkineetilistes ja hüpokineetilistes vormides. Hüperkineetilist vormi iseloomustab asjaolu, et patsient on desorienteeritud, ei tunne teisi ära, tormab ringi, tõuseb lendu ja teeb mõttetuid tegevusi. Mootori ergutus on täiesti juhuslik. Hüpokineetilise vormi korral muutub patsient liikumatuks, vaikseks. Mõnikord esineb nn emotsionaalne halvatus: inimene ei koge mingeid emotsionaalseid hirmureaktsioone, kuigi mõistab selgelt kõike, mis tema ümber toimub, ja on ohust teadlik. Afektiivse-šoki reaktsioonidega kaasneb väljendunud aktiivsus. Patogeneetiliselt on afektiivse šoki reaktsioonid seotud piirava inhibeerimisega närvisüsteem tugeva stiimuli mõjul. Pärast afekti-šoki reaktsiooni jääb patsientidele amneesia, mõnikord on katkendlikud, ebaselged mälestused. Ainult emotsionaalse halvatuse korral, mille puhul teadvusehäireid ei esine, ei esine järgnevat amneesiat. Afektiivsed-šoki reaktsioonid mööduvad, need on täielikult pöörduvad. Depressiivsed psühhogeensed reaktsioonid (reaktiivne depressioon). Kliinilist pilti iseloomustab depressiivne afekt koos ärrituvuse, mõnikord pahatahtlikkuse, kerge motoorse inhibeerimisega, mille tagajärjel veedavad patsiendid palju aega voodis. Uni ja söögiisu on häiritud. Mõtlemine on tavaliselt keskendunud traumaatilistele sündmustele, mis depressiooni põhjustasid. Enesesüüdistamise ideed puuduvad. Mõnikord näitavad patsiendid afekti labiilsust, on kapriissed, jälgivad tähelepanelikult ümbritsevate inimeste suhtumist. Reaktiivne depressioon tekib vaimse trauma mõjul. Need peegeldavad reaktiivsete seisundite üldisi mustreid, nimelt: ajaliselt langevad need kokku traumaatilise kogemusega; kliinilises pildis väljenduvad traumaatilised kogemused, osaledes kliiniliste ilmingute tunnuste kujunemises. Kolmas omadus on selle reaktiivse seisundi pöörduvus: depressioon kaob kas mõne aja möödudes või pärast traumaatilise olukorra lahendamist. Reaktiivse depressiooni kulg sõltub nii traumaatilise olukorra omadustest kui ka patsiendi ja tema seisundist reaktsiooni hetkel iseloomustavatest omadustest. Peaaju ateroskleroosiga eakatel inimestel on reaktiivne depressioon pikaajalisem. Pikaleveninud kulgu võib iseloomustada ka reaktiivsete depressioonidega, mis on tekkinud traumaatilise entsefalopaatia tõttu, väljendunud asteenia seisundite tõttu pärast somaatiliste haiguste põdemist ja reaktiiv-labiilse psühhopaatia olemasolu. Raske, lahendamata, pikaajalise traumaatilise olukorraga seotud depressioon võib olla ka pikaajaline.

Ravi. Reaktiivse depressiooniga patsientide ravi viiakse läbi vastavalt depressiooniga patsientide ravi üldpõhimõttele (vt psühhofarmakoloogia). Ägeda reaktiivse paranoia kliiniline pilt koosneb petlikest ideedest suhetest ja tagakiusamisest, mis tekivad väljendunud hirmu taustal. Samuti on hallutsinatsioonid, nii visuaalsed kui ka kuuldavad. Patsientidele tundub, et kõik räägivad neist, ähvardavad neid. Nad kuulevad lähedaste hääli. Paranoia sisu peegeldab traumeerivat olukorda, ärevust oma saatuse pärast. Reaktiivne hallutsinoos on äärmiselt haruldane. Kliinilises pildis tulevad esiplaanile kuulmishallutsinatsioonid. Patsient kuuleb palju tuttavate või sugulaste hääli. Mõned hääled noomivad patsienti, teised kaitsevad teda. Täheldatakse pööraseid ideid suhetest, mõjust ja tagakiusamisest. Meeleolu on tavaliselt madal, tunda hirmu ja ärevust, vahel ka erutusseisundit. Mõlemad seda tüüpi reaktiivsed seisundid esinevad ägedalt ja neil on lühike kestus. Mõnikord kulgeb hallutsinoos lainetena. Öösel on hallutsinatsioonihäired teravamad. Seda tüüpi reaktiivsete seisundite tekkele eelneb tavaliselt mitte ainult traumaatiline olukord, vaid ka pikaajaline ületöötamine, unetus, somaatiline distress ja väliskeskkonna olemuse muutus. Neid tingimusi täheldatakse kohtupsühhiaatrilises praktikas; neid kirjeldatakse kui väliskeskkonna paranoikuid (S. A. Sukhanov), raudteeparanoide (S. G. Žislin). Diferentsiaaldiagnoos Need reaktiivsed seisundid ei tekita tavaliselt suuri raskusi nende kiire pöörduvuse tõttu väliskeskkonna muutumisel. Hüsteerilised reaktsioonid on tavalisemad. Neid iseloomustab ekspressiivsete sümptomite esinemine ja need avalduvad vähesel arvul kliinilistel piltidel, mis võivad üksteiseks muutuda. Need võivad esineda hüsteeriliste teadvusehäiretena, mida kirjeldatakse Ganseri sündroomi ja sellele lähedase seisundi - pseudodementsus - nime all, aga ka puerilism ja reaktiivne stuupor. Ganseri sündroomi iseloomustab teadvuse hüsteeriline hämarushäire, mille käigus patsiendid annavad naeruväärseid vastuseid kõige lihtsamatele küsimustele, näitavad võimetust sooritada kõige lihtsamaid toiminguid ega mõista igapäevaste esemete eesmärki. Tähelepanu juhitakse asjaolule, et patsientide absurdsed vastused on tavaliselt püstitatud küsimuse tasandil. Patsiendid trampivad sihitult ringi ja teevad valesid asju. Seisund on äge ja lõpeb mõne päevaga, pseudodementsus erineb Ganseri sündroomist teadvuse halvenemise väiksema raskusastme poolest. Patsiendid annavad valesid vastuseid ka lihtsatele küsimustele. Lihtsates toimingutes vigu tehes saavad patsiendid ootamatult hakkama keerulise ülesandega. Näoilme on rumal, patsiendid löövad silmad ette, mõnikord naeravad, kuid afekt on sageli depressiivne. Mõnikord on ärevusseisundid. Pseudodementsus võib olla äge ja lõppeda mõne päevaga, kuid mõnikord kestab see kuid (vt ka Neuroosid. Hüsteeria).

Puerism. Selle kliinilist pilti iseloomustavad selgelt väljendunud lapselikkuse tunnused käitumises, näoilmetes ja kõnes, hinnangute ja emotsionaalsete reaktsioonide olemus. Patsiendid hakkavad mänguasjadega mängima, paate tegema, tegutsema, nutma, kutsuma end beebinimedeks. Elementaarsete ülesannete täitmisel teevad nad samu vigu, mis pseudodementsusega patsiendid. Võrreldes pseudodementsusega kipub lapseealisus kestma kauem (vt ka neuroosid. hüsteeria). Mõnikord võib traumaatilises olukorras tekkida psühhogeenne stuupor, mis. Sellele võib eelneda üks ülalkirjeldatud reaktiivsetest olekutest. Psühhogeenne stuupor väljendub patsientide täielikus liikumatus ja mutismis. Patsientide näol on tavaliselt hirmu väljendus, nad keelduvad toidust, on korrastamata. Täheldatakse tahhükardiat, liigset higistamist. See reaktiivse seisundi vorm areneb järk-järgult, kipub olema pikaleveninud. Kõigi hüsteeriliste reaktsioonide tunnuseks on nende võime liikuda ühest vormist teise, samuti kalduvus viia lõpule vastupidine areng. Reaktiivsete seisundite diferentsiaaldiagnostikas teiste vaimuhaigustega tuleb arvestada mitmete vaimuhaiguste psühhogeense alguse võimalusega. Seetõttu on nendel juhtudel vajalik reaktiivse oleku dünaamika hoolikas jälgimine; see võimaldab luua õige diagnoos. Reaktiivsete seisundite diferentsiaaldiagnostika tuleks läbi viia psühhogeensete psühhooside ja muude nosoloogiliste vormide vahel. vaimuhaigus. On vaja eristada reaktiivset ehk psühhogeenset depressiooni ja maniakaal-depressiivse psühhoosi depressiivset faasi. Maania-depressiivse psühhoosi depressiivse faasi kliinilised tunnused, ööpäevaste meeleolukõikumiste esinemine, enesesüüdistamise ideed ja elulised meeleoluhäired võimaldavad välistada reaktiivse depressiooni isegi juhtudel, kui faasi algus langes kokku vaimse traumaga. Mõnikord põhjustab diagnoosimise raskusi asjaolu, et vaimse traumaga seoses tekkinud endogeense depressiooni areng toimub aeglaselt ja nendel juhtudel sarnaneb haiguse esimesel perioodil kliiniline pilt reaktiivse depressiooniga, kuna sisu traumaatilisest olukorrast püsib kliinilises pildis pikka aega, patsientide avaldused . Reaktiivse depressiooni korral võib täheldada ka depressiooni madalat olemust pisaravoolu, hüpohondriaga, ilma väljendunud ideede ja motoorse pärssimiseta. Kuid ideede ja motoorse pärssimise järkjärguline süvenemine, enesesüüdistuste ideede tekkimine, ööpäevaste meeleolumuutuste lisandumine võivad viidata haiguse endogeensele olemusele. Neid madalaid endogeenseid depressioone, mille esinemine langeb kokku väliste teguritega, on viimastel aastatel nimetatud endoreaktiivseks düstüümiaks. Olulised raskused on diferentsiaaldiagnostika psühhogeensed reaktsioonid skisofreeniaga. Reaktiivseid paranoide, hallutsinoosi, võrreldes skisofreenia hallutsinatoorse-paranoidse vormiga, iseloomustab patsientide oluliselt suurem afektiivne ohutus. Luulised väited on süstematiseerimata, juhuslikud, sageli sõltuvad reaktiivse paranoia raskusastmest. Püüdlike väidete sisu on tingitud traumaatilisest olukorrast. Erinevus reaktiivse stuupori ja katatoonia vahel seisneb selles, et reaktiivse stuupori korral ei täheldata vahalisust, täheldatakse meeleolu langust. Reaktiivse stuupori kliiniline pilt jääb pikka aega monotoonseks, samas kui katatoonia korral võib see sageli asendada erutusega, lühiajalise vaimse seisundi paranemisega. Kohtupsühhiaatriline hinnang reaktiivsetele seisunditele (vt ka Vaimuhaigete uurimine): kuna reaktiivsed seisundid on pöörduvad, siis nad. reeglina ei anna alust patsiendi hulluks tunnistamiseks. Ainult väga harvadel juhtudel saab kuriteo toime panna reaktiivse seisundi ajal. Terve mõistuse küsimus nendel juhtudel otsustatakse sõltuvalt reaktiivse seisundi olemusest ja vaimsete häirete sügavusest sel perioodil.

Ravi. Reaktiivsete paranoidide, hallutsinoosi ja hüsteeriliste reaktsioonide ravi hõlmab meetmete komplekti: patsientide hospitaliseerimine psühhiaatriahaiglasse ja antipsühhootiliste ravimite (kloorpromasiin, propasiin), rahustite, antidepressantide kasutamine reaktiivse depressiooni korral. Näidatud on taastav ravi - glükoosi, vitamiinide infusioonid.