Pahaloomuliste kasvajate TNM klassifikatsioon: etapid ja üldsätted. Onkoloogia alused

Petrozavodski Riiklik Ülikool Pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon etappide ja TNM-süsteemi järgi Koostanud Bakhlaev I.E., dotsent Tolpinskiy A.P., professor Petrozavodsk, 1999 haiguse kliinilisest kulgemisest, prognoosist ja lähenemisest ravitaktikale. Klassifikatsioon etappide kaupa põhineb neoplasmi levimusel diagnoosimise ajal. Sellega kaasneb kasvaja suurus, selle aluseks olevate kudede protsessis osalemise olemus, üleminek naaberanatoomilistele piirkondadele, piirkondlike ja kauged metastaasid- ühekordne, mitmekordne, nihutatav, mitte-nihutatav. Kõik need kriteeriumid on kahe paralleelse olemasoleva klassifikatsiooni aluseks. pahaloomulised kasvajad: nende jagamine 4 etapiks ja nn TNM süsteem, mille on välja töötanud Rahvusvahelise Vähivastase Liidu (IPRC) erikomitee. Pahaloomuliste kasvajate staadium määratakse kasvajaprotsessi levimuse uuringu käigus saadud andmete põhjal ja seda tähistatakse rooma numbritega I, II, III, IV, mis kajastavad nii kasvaja suurust kui ka kasvaja levikut riigis. elundis või väljaspool selle piire. Vene tähestiku tähed näitavad piirkondlike ja kaugete metastaaside puudumist ("a") või olemasolu ("b"). TNM-süsteem (5. väljaanne, avaldatud 1997. aastal, Venemaal - 1998. aastal), mis võeti vastu kahjustuse anatoomilise leviku kirjeldamiseks, põhineb 3 komponendil: T - primaarse kasvaja levik, m - metastaaside puudumine või olemasolu piirkondlikus piirkonnas. lümfisõlmed ja nende kahjustuse aste, M - kaugete metastaaside olemasolu või puudumine. Nendele kolmele komponendile on lisatud numbrid, mis näitavad pahaloomulise protsessi levimust: T0, T1, T2, TK, T4, N0, N1, N2, N3, M0, Ml Patoloogiline klassifikatsioon(operatsioonijärgne, patohistoloogiline klassifikatsioon), tähistatakse pTNM-iga, mis põhineb enne ravi saadud andmetel ja lisateabel operatsiooni või kirurgilise materjali uurimise ajal. Kui T-, N-, M- ja/või pT-, pN- ja pM-kategooriad on kindlaks määratud, saab läbi viia staadiumi. Enamikel juhtudel Lisainformatsioon, mis on seotud primaarse kasvajaga, võib olla tähistatud sümboliga G (1-4), mis näitab kasvaja diferentseerumise astet. Sisu 1. Klassifikatsioon etappide kaupa 2. TNM kliiniline klassifikatsioon 3. Anatoomilised piirkonnad ja lokalisatsioonid 4. TNM kliiniline klassifikatsioon 5. pTNM patoloogiline klassifikatsioon 6. Histopatoloogiline diferentseerimine 7. Klassifikatsioonid elundite järgi Kirjandus KLASSIFIKATSIOON STAADIDE JÄRGI Huulevähk I staadium. Lokaliseeritud kasvaja või haavand 1 cm läbimõõduga huulte punase piiri limaskesta ja submukoosse kihi paksus ilma metastaasideta. II etapp. a) kuni 2 cm suurune kasvaja või haavand, mis piirdub limaskesta ja submukoosse kihiga, mis ei hõlma rohkem kui pool huulte punasest piirist; b) sama suur või väiksem kasvaja või haavand, kuid piirkondlikes lümfisõlmedes on üks nihutatav metastaas. III etapp. a) Kasvaja või haavand läbimõõduga kuni 3 cm, hõivatud enamus huuled, mille idanemine on selle paksusega või levinud suunurka, põse ja pehmed koed lõug b) sama suurusega või vähem levinud kasvaja või haavand, millel on piiratud nihkumisega metastaasid lõual, submandibulaarsetes piirkondades. IV etapp a) lagunev kasvaja, mis hõivab suurema osa huulest, idaneb kogu selle paksuses ja levib mitte ainult suunurka, lõua, vaid ka lõualuu luustikus. Mitte-nihutatavad metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes; b) mis tahes läbimõõduga metastaasidega kasvaja. Keelevähk I staadium. Limaskesta või submukoosse kihi kasvaja läbimõõduga kuni 1 cm, ilma metastaasideta. II etapp. a) kuni 2 cm läbimõõduga kasvaja, mis ei ulatu üle keele keskjoone, ilma metastaasideta; b) sama suurusega kasvaja, kuid üksikute ümberasustatud piirkondlike metastaasidega. III etapp. a) kuni 3 cm läbimõõduga kasvaja või haavand, mis ulatub üle keele keskjoone suuõõne põhja, ilma metastaasideta; b) sama mitme nihutatava või üksiku mitte-nihutatava metastaasi olemasoluga. IV etapp a) Kasvaja mõjutab suuremat osa keelest, levib külgnevatesse pehmetesse kudedesse ja lõualuu, millel on mitu piiratud või üksikut mittenihutatavat metastaasi; b) sama suurusega kasvaja, mille piirkondlikud või kauged metastaasid ei ole nihkunud. Kõrivähk I staadium. Kasvaja või haavand, mis piirdub limaskesta ja submukoosiga ning ei levi kaugemale ühest kõriosast. II etapp. Kasvaja või haavand hõivab peaaegu kogu kõri ühe osa, kuid ei ulatu sellest kaugemale, kõri liikuvus säilib, kaelal ühel küljel määratakse nihutatav metastaas. III etapp. Kasvaja läheb üle kõri aluskudedesse, põhjustab sellele vastava poole liikumatust, kaelal on ühel või mõlemal küljel üksikud või mitu liikuvat metastaatilist sõlme. IV etapp Ulatuslik kasvaja, mis hõivab suurema osa kõrist, infiltreerub aluskudedesse, kasvab naaberorganiteks koos aluskudede infiltratsiooniga. Vähid kilpnääre I etapp. Kilpnäärme lokaliseeritud kasvaja. II etapp. Sama suurusega kasvaja üksikute metastaasidega piirkondlikesse lümfisõlmedesse. III etapp. Kasvaja kasvab näärmekapslisse, piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid. IV etapp Kasvaja kasvab naaberorganiteks, seal on kauged metastaasid. Nahavähk I staadium. Kasvaja või haavand kuni 2 cm läbimõõduga, piiratud epidermise ja pärisnahaga, nahaga täiesti liikuv (ilma naaberkudede infiltratsioonita) ja ilma metastaasideta. II etapp. Kasvaja või haavand läbimõõduga üle 2 cm, mis kasvab läbi kogu naha paksuse, levimata naaberkudedesse. Lähimates lümfisõlmedes võib olla üks väike liikuv metastaas. III etapp. a) Oluliselt piiratud liikuv kasvaja, mis on kasvanud läbi kogu naha paksuse, kuid ei ole veel jõudnud luusse ega kõhre, ilma metastaasideta; b) sama kasvaja või väiksem, kuid mitme mobiilse või ühe inaktiivse metastaasi olemasolul. IV etapp a) kasvaja või haavand, mis levib laialdaselt üle naha, on kasvanud selle aluseks olevatesse pehmetesse kudedesse, kõhresse või luuskeletti; b) väiksem kasvaja, kuid fikseeritud piirkondlike või kaugemate metastaaside olemasolul. Naha melanoom I staadium. Pahaloomuline nevus või piiratud kasvaja suurima läbimõõduga kuni 2 cm, lame või tüügastega pigmenteerunud, kasvab ainult nahas ilma aluskudedeta. Piirkondlikke lümfisõlmi metastaasid ei mõjuta. II etapp. a) Tüügaste või papillomatoosiga pigmenteerunud kasvajad, samuti lamedad haavandilised kasvajad, mille suurim läbimõõt on üle 2 cm ja mille aluseks oleva rakukoe infiltratsioon piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasideta; b) samad kasvajad nagu Pa staadiumis, kuid piirkondlike lümfisõlmede kahjustusega. III etapp. a) Erineva suuruse ja kujuga pigmenteerunud kasvajad, mis kasvavad nahaalusesse koesse, piiratud nihkega, ilma metastaasideta; b) mis tahes suurusega melanoomid, millel on mitu piirkondlikku metastaasi. IV etapp Mis tahes suurusega primaarne kasvaja, kuid satelliitide väikeste pigmenteerunud metastaatiliste moodustiste moodustumisega naha naaberpiirkondades (lümfogeenne levik) või kaugemate metastaaside olemasolu. Rinnavähk I staadium. Kasvaja on väike (alla 3 cm), paikneb rinna paksuses, liikumata ümbritsevatesse kudedesse ja nahka ilma metastaasideta. II etapp. Kasvajad, mille suurim diameeter on kuni 5 cm, üleminekuga rinnakoest kiududele, millel on nahale adhesiooni sümptom, ilma metastaasideta; b) sama või väiksema suurusega kasvaja koos esimese etapi üksikute lümfisõlmede kahjustustega. III etapp. a) üle 5 cm läbimõõduga kasvajad, millel on naha idanemine (haavandatsioon), mis on tunginud alusesse fastsia-lihaskihti, kuid ilma metastaasideta piirkondlikes lümfisõlmedes; b) mis tahes suurusega kasvajad, millel on palju aksillaarseid või subklaviaalseid ja abaluualuseid metastaase; c) mis tahes suurusega kasvajad metastaasidega supraklavikulaarsetes lümfisõlmedes koos tuvastatud parasternaalsete metastaasidega. IV etapp Laialt levinud rinnakahjustus koos levikuga nahas, igasuguse suurusega kasvajad, idanevad rindkere sein kaugete metastaasidega kasvajad. Kopsuvähk I staadium. Suure bronhi väike lokaalne kasvaja endo- või peribronhiaalse kasvuga jne. väike turse väikesed või väikseimad bronhid ilma pleura kahjustamata, ilma metastaasideta. II etapp .. Kasvaja sama või suure suurusega, kuid ilma pleura kahjustusteta üksikute metastaaside esinemisel lähimates piirkondlikes lümfisõlmedes. III etapp. Kasvaja, mis tungib pleurasse, kasvab üheks naaberorganiks mitme metastaasi olemasolul piirkondlikes lümfisõlmedes. IV etapp Kasvaja, mis on ulatuslikult levinud rindkere seinale, mediastiinumile, diafragmale, levib piki pleurat, ulatuslike piirkondlike või kaugemate metastaasidega. Söögitoru vähk I staadium. Hästi piiritletud väike kasvaja, mis tungib ainult limaskestade ja submukoossete kihtidesse. Kasvaja ei kitsenda söögitoru luumenit, takistab veidi toidu läbimist. Metastaasid puuduvad. II etapp. Kasvaja või haavand, mis kasvab söögitoru lihaskihti, kuid ei ulatu üle selle seina. Kasvaja kahjustab oluliselt söögitoru läbilaskvust. Piirkondlikes lümfisõlmedes on üksikud metastaasid. III etapp. Kasvaja või haavand, mis hõivab söögitoru rohkem kui poolringi või ümbritseb seda ringikujuliselt, kasvab läbi kogu söögitoru seina ja ümbritseva koe, joodetuna naaberorganite külge. Söögitoru läbitavus on oluliselt või täielikult katki. Piirkondlikes lümfisõlmedes on palju metastaase. IV etapp Söögitoru tsirkulaarselt mõjutav kasvaja ulatub elundist väljapoole, põhjustades perforatsiooni lähimatesse organitesse. Kaugemates elundites on liikumatute piirkondlike lümfisõlmede ja metastaaside konglomeraadid. Maovähk I staadium. Väike kasvaja, mis paikneb mao limaskestas ja submukoossetes kihtides, ilma piirkondlike metastaasideta. II etapp. Kasvaja, mis tungib mao lihaskihti, kuid ei tungi seroosmembraani, üksikute piirkondlike metastaasidega. III etapp. Märkimisväärse suurusega kasvaja, mis idaneb kogu mao seina, joodetud või idandatud naaberorganitesse, piirates mao liikuvust. Sama või väiksem kasvaja, kuid mitme piirkondliku metastaasiga. IV etapp Kaugmetastaasidega mis tahes suurusega kasvaja. Vähid käärsool I staadium. Väike kasvaja, mis metastaaside puudumisel tungib sooleseina limaskestadesse ja submukoossetesse kihtidesse. II etapp. a) suurema suurusega kasvaja, mis ei hõlma rohkem kui soolestiku poolringi, ei ulatu sellest kaugemale ega võrsu naaberorganitesse, ilma metastaasideta; b) sama või väiksema suurusega kasvaja, kuid metastaaside olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes. III etapp. a) kasvaja võtab enda alla rohkem kui soolestiku poolring, kasvab läbi kogu selle seina või külgneva kõhukelme, ilma metastaasideta; b) mis tahes suurusega kasvaja, millel on mitu piirkondlikku metastaasi. IV etapp Ulatuslik kasvaja, mis on kasvanud naaberorganiteks ja millel on mitu piirkondlikku metastaasi, või mis tahes kasvaja, millel on kauged metastaasid. Pärasoole vähk I staadium. Väike, hästi piiritletud liikuv kasvaja või haavand, lokaliseeritud limaskesta ja submukoosse kihi väikeses piirkonnas, mis ei ulatu kaugemale, ilma metastaasideta. II etapp. a) kasvaja või haavand hõivab kuni poole pärasoole ümbermõõdust, ületamata selle piire, ilma metastaasideta; b) sama või väiksema suurusega kasvaja üksikute liikuvate piirkondlike metastaasidega. III etapp. a) kasvaja võtab enda alla rohkem kui pärasoole poolring, kasvab seina sisse või on joodetud ümbritsevate elundite ja kudede külge; b) mis tahes suurusega kasvaja, millel on mitu metastaasi piirkondlikes lümfisõlmedes. IV etapp Ulatuslik lagunev liikumatu kasvaja, idanevad ümbritsevad elundid ja kuded, piirkondlike või kaugete metastaasidega. Neeru adenokartsinoom I staadium. Kasvaja ei ulatu neerukapslist kaugemale. II etapp. Veresoonte pedikuli või perirenaalse koe kahjustus. III etapp. Piirkondlike lümfisõlmede kasvaja kaasatus. IV etapp Kaugete metastaaside olemasolu. Kusepõie vähk I staadium. Kasvaja ei ulatu põie limaskestast kaugemale. II etapp. Kasvaja tungib sisemisse lihaskihti. III etapp. Kasvaja kasvatab kõik põie seinad; piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid. IV etapp, kasvaja tungib naaberorganitesse, on kauged metastaasid. Munandivähk I staadium. Kasvaja ei ulatu munandi albugiine kaugemale, ei suurene ega deformeeri seda. II etapp. Kasvaja, ületamata albugiine, põhjustab munandi deformatsiooni ja suurenemist. III etapp. Kasvaja kasvab albuginea ja ulatub munandimanuseni, piirkondlikes lümfisõlmedes on metastaasid. IV etapp Kasvaja levib väljapoole munandit ja selle munandimanust, kasvab munandikotti ja/või sperma nööri; on kauged metastaasid. Eesnäärmevähk I staadium. Kasvaja hõivab vähem kui poole eesnäärmest ilma kapslit võrsutamata, metastaase ei ole. II etapp. a) Kasvaja hõivab poole eesnäärmest, ei põhjusta selle suurenemist ega deformatsiooni, metastaasid puuduvad; b) sama või väiksema suurusega kasvaja, millel on üksikud kaugmetastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes. III etapp. a) Kasvaja hõivab kogu eesnäärme või mis tahes suurusega kasvaja tungib kapslisse, metastaase pole; b) sama või vähema leviku astmega kasvaja, millel on mitu tagasitõmmatavat piirkondlikku metastaasi. IV etapp a) Eesnäärme kasvaja kasvab ümbritsevatesse kudedesse ja organitesse, metastaasid puuduvad; b) samasuguse lokaalse leviku astmega kasvaja koos lokaalsete metastaaside mis tahes variantidega või mis tahes suurusega kasvaja kaugete metastaaside olemasolul. Emakakaelavähk I staadium. a) Kasvaja on piiratud emakakaelaga, invasioon stroomas ei ületa 0,3 cm ja diameeter ei ületa 1 cm; b) kasvaja piirdub emakakaelaga üle 0,3 cm invasiooniga, piirkondlikud metastaasid puuduvad. II etapp. a) kasvaja ulatub väljapoole emakakaela, infiltreerub tuppe ülemise 2/3 piires või ulatub emaka kehasse, piirkondlikke metastaase ei tuvastata; b) sama lokaalse leviku astmega kasvaja rakulise infiltratsiooniga ühel või mõlemal küljel. Piirkondlikud metastaasid ei ole määratletud. III etapp. a) Kasvaja ulatub tupe alumisse kolmandikku ja/või on metastaasid emaka lisandites, piirkondlikud metastaasid puuduvad; b) kasvaja levib ühelt või mõlemalt küljelt parameetrilisse koesse vaagna seintele, vaagna lümfisõlmedes on piirkondlikud metastaasid. IV etapp a) Kasvaja tungib põide ja/või pärasoolde, piirkondlikke metastaase ei tuvastata; b) piirkondlike metastaasidega sama levimisastmega kasvaja, kaugmetastaasidega kasvaja mis tahes levik. Emaka keha vähk I staadium. Kasvaja on piiratud emaka kehaga, piirkondlikke metastaase ei tuvastata. Sellel on kolm võimalust: a) kasvaja piirdub endomeetriumiga, b) invasioon müomeetriumi kuni 1 cm, c) invasioon müomeetriumi rohkem kui 1 cm, kuid seroosmembraani idanemine puudub. II etapp. Kasvaja mõjutab keha ja emakakaela, piirkondlikke metastaase ei tuvastata. III etapp. Sellel on kaks võimalust: a) vähk ühe või mõlema külje parameetri infiltratsiooniga, mis on levinud vaagnaseina; b) emaka keha vähk kõhukelme idanemisega, kuid ilma kaasamiseta. lähedalasuvad elundid. IV etapp Sellel on kaks võimalust: a) emaka keha vähk koos üleminekuga põiele või pärasoole; b) kaugete metastaasidega emaka keha vähk. Munasarjavähk I staadium. Kasvaja ühes munasarjas. II etapp. Mõjutatud on mõlemad munasarjad, emakas, munajuhad. III etapp. Lisaks lisanditele ja emakale on kahjustatud parietaalne kõhukelme, määratakse metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes, omentumis, astsiit. IV etapp Protsessi on kaasatud naaberorganid: põis, sooled, parietaalses ja vistseraalses kõhukelmes levivad metastaasid kaugetesse lümfisõlmedesse, omentum; astsiit, kahheksia. TNM-I KLIINILINE KLASSIFIKATSIOON Kahjustuse anatoomilise leviku kirjeldamiseks kasutusele võetud TNM-süsteem põhineb 3 komponendil: T, primaarse kasvaja levik; N - metastaaside puudumine või olemasolu piirkondlikes lümfisõlmedes ja nende kahjustuse aste; M - kaugete metastaaside puudumine või olemasolu. Nendele kolmele komponendile on lisatud numbrid, mis näitavad pahaloomulise protsessi levimust: T0, T1, T2, T3, T4 N0, N1, N2, N3 M0, Ml Üldreeglid, mis kehtivad kõikide kasvajate lokalisatsioonide kohta 1. Kõikidel juhtudel peab olema diagnoosi histoloogiline kinnitus, kui seda ei ole, siis kirjeldatakse selliseid juhtumeid eraldi. 2. Iga asukoha kohta kirjeldatakse kahte klassifikatsiooni: a) Kliinilist klassifikatsiooni rakendatakse enne ravi alustamist ja see põhineb kliinilisel, radiograafilisel, endoskoopilisel, biopsial, kirurgilistel uurimismeetoditel ja mitmel täiendavaid meetodeid . b) Patoloogiline klassifikatsioon (operatsioonijärgne, patohistoloogiline klassifikatsioon), tähisega pTNM, põhineb andmetel, mis on saadud enne ravi alustamist, kuid mida täiendatakse või muudetakse kirurgilise sekkumise või kirurgilise materjali uurimise käigus saadud teabe põhjal. Primaarse kasvaja (pT) patoloogiline hindamine nõuab primaarse kasvaja biopsia või resektsiooni, et hinnata kõrgeima astme pT-d. Piirkondlike lümfisõlmede (pN) seisundi patoloogiliseks hindamiseks on vajalik nende piisav eemaldamine, mis võimaldab määrata puudumist (pN0) või hinnata pN-kategooria kõrgeimat piiri. Kaugmetastaaside (RM) patoloogiliseks hindamiseks on vajalik nende mikroskoopiline uurimine. 3. Pärast T, N M ja (või) pT, pN ja pM kategooriate määramist saab läbi viia etappide kaupa rühmitamise. Kasvajaprotsessi kindlaksmääratud leviku määr vastavalt TNM-süsteemile või etappide kaupa peaks jääma meditsiinilistes dokumentides muutumatuks. Kliiniline klassifikatsioon on eriti oluline ravimeetodite valikul ja hindamisel, samas kui patoloogiline klassifikatsioon annab kõige täpsemad andmed prognoosimiseks ja ravi pikaajaliste tulemuste hindamiseks. 4. Kui tekib kahtlus kategooriate T, N või M määratluse õigsuses, tuleb valida madalaim (st vähemlevinud) kategooria. See laieneb ka etappide kaupa rühmitamisele. 5. Mitme sünkroonse pahaloomulise kasvaja korral ühes elundis on klassifikatsiooni aluseks kõrgeima T-kategooria kasvaja hindamine ning kasvajate paljusust ja arvu näidatakse täiendavalt T2 (m) või T2 (5) abil. . Kui tekivad paariselundite sünkroonsed kahepoolsed kasvajad, klassifitseeritakse iga kasvaja eraldi. Kilpnäärme-, maksa- ja munasarjakasvajate puhul on T-kategooria kriteeriumiks paljusus. 6. T NM kategooriate määratlust või etapiviisilist määratlust võib kasutada kliinilisel või teaduslikul eesmärgil seni, kuni klassifitseerimiskriteeriume ei muudeta. ANATOOMILISED ALAD JA ASUKOHAD Pahaloomuliste kasvajate paiknemine selles klassifikatsioonis on määratud rahvusvahelise onkoloogiliste haiguste klassifikatsiooni numbrikoodiga (ICD-0, WHO 2. väljaanne, 1990). Iga ala ja osa on kirjeldatud järgmise sisukorra järgi: Klassifikatsioonireeglid koos meetoditega T, N ja M määramiseks. Anatoomiline ala koos selle osadega (kui on). Piirkondlike lümfisõlmede määratlus. TNM Kliiniline klassifikatsioon pT N M Patoloogiline klassifikatsioon G Histopatoloogiline diferentseerumine. Rühmitamine TNM-i etappide järgi KLIINILINE KLASSIFIKATSIOON Kõikidel juhtudel kasutatakse järgmist: üldised põhimõtted: T - Primaarne kasvaja Tx Primaarse kasvaja suurust ja lokaalset levikut ei ole võimalik hinnata T0 Primaarne kasvaja ei ole määratletud Tis Preinvasiivne kartsinoom (Carcinoma in situ) T 1, T2, T3, T4 Peegeldab suuruse suurenemist ja/või primaarse kasvaja lokaalne levik N – piirkondlikud lümfisõlmed Nx Ebapiisavad andmed piirkondlike lümfisõlmede hindamiseks

Oleme juba õppinud. Täna saame tuttavaks pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon ja uurige, kas kõiki pahaloomulisi kasvajaid võib nimetada vähiks.

Kõik pahaloomulised kasvajad on jagatud rühmadesse olenevalt kanga tüübist millest nad pärinevad:

• vähk (kartsinoom)- pahaloomuline kasvaja epiteeli kude. Kui rakud väga diferentseeritud(vähem pahaloomuline), nimi täpsustamisel kanga tüübi järgi: follikulaarne vähk, keratiniseeruv lamerakk-kartsinoom, adenokartsinoom jne.

  Kui kasvajal on halvasti diferentseeritud rakke, nimetatakse rakke nende kuju järgi: väikerakuline kartsinoom, krikoidrakuline kartsinoom jne.

  Veri ei ole epiteelkude, vaid teatud tüüpi sidekude. nii et ütle " verevähk» on vale. 3. kursusel patoloogilise anatoomia õppimisel öeldi meile, et selline eksamil valjusti öeldud fraas põhjustab automaatselt eksamilt kahekesi eemaldamise. See jäi meelde. Õiged nimed: leukeemia (leukeemia, hemoblastoos), on hematopoeetilise koe kasvaja, mis areneb kogu ulatuses vereringe. Leukeemiad on ägedad ja kroonilised. Kui hematopoeetilisest koest kasvaja lokaliseerub ainult teatud kehaosas, nimetatakse seda lümfoom(Kas mäletate Burkitti lümfoomiga foto esimeses osas?).

  Mida madalam on rakkude diferentseerumine, seda kiiremini kasvaja kasvab ja seda varem metastaase tekib. Kirjutasin sellest juba tsükli teises osas.

• sarkoom- sidekoe pahaloomuline kasvaja, välja arvatud veri ja hematopoeetiline kude. Näiteks lipoom on rasvkoe healoomuline kasvaja ja liposarkoom- samast koest pärit pahaloomuline kasvaja. Samamoodi: fibroidid ja müosarkoomid jne.

Nüüd on üldtunnustatud rahvusvaheline TNM klassifikatsioon ja kliiniline klassifikatsioon pahaloomulised kasvajad.

TNM klassifikatsioon

Kasutatakse üle maailma. Pahaloomulise kasvaja puhul antakse järgmiste parameetrite eraldi omadus:

1. T (kasvaja)- kasvaja suurus.
2. N (sõlmed)- metastaaside olemasolu piirkondlikes (kohalikes) lümfisõlmedes.
3. M (metastaasid)- kaugete metastaaside olemasolu.

Seejärel laiendati klassifikatsiooni veel kahe tunnusega:

4. G (aste, kraad)- pahaloomulisuse aste.
5. P (penetratsioon, läbitungimine)- õõnsa organi seina idanemisaste (kasutatakse ainult seedetrakti kasvajate korral).

Nüüd järjekorras ja täpsemalt.

1. T (kasvaja) - kasvaja.
   See iseloomustab moodustumise suurust, levimust kahjustatud organi osakondades, ümbritsevate kudede idanemist. Igal organil on nende tunnuste spetsiifilised gradatsioonid.

   Näiteks käärsoolevähi korral:

   • T o - primaarse kasvaja tunnused puuduvad.
   • T on (in situ) - intraepiteliaalne kasvaja. Tema kohta allpool.
   • T 1 - kasvaja hõivab väikese osa sooleseinast.
   • T 2 - kasvaja hõivab poole soolestiku ümbermõõdust.
   • T 3 - kasvaja hõivab üle 2/3 või kogu soolestiku ümbermõõdu, ahendab luumenit.
   • T 4 - kasvaja hõivab kogu soole valendiku, põhjustades soolesulgus ja (või) kasvab naaberorganiteks.

   Rinnakasvaja puhul viiakse läbi gradatsioon kasvaja suuruse järgi(cm), maovähi korral - vastavalt seina idanemise ja leviku astmele mao osadele.

   Elundi seina invasiooni aste ja TNM.
   Nimetused (ülevalt alla):
   limaskest - submukoosne -
   lihaskiht - subseroosne kiht -
   seroosmembraan - ümbritsevad elundid.

   Erilist rõhku tuleks panna in situ vähk(vähk in situ). Selles staadiumis paikneb kasvaja ainult epiteelis (intraepiteliaalne vähk), ei idane basaalmembraani, mis tähendab, et vere- ja lümfisooned ei idane. Selles arengujärgus on pahaloomuline kasvaja endiselt puudub sissetungiv iseloom kasvu ja põhimõtteliselt ei suuda metastaase anda. Seetõttu annab in situ vähiravi kõige soodsamad tulemused.

   Vähi arengu etapid.
   Nimetused (vasakult paremale): geenimutatsiooniga rakk - hüperplaasia -
   patoloogiline kasv - vähk "in situ" - vähk infiltreeruva kasvuga.

   Tuleb märkida, et morfoloogiliselt (st mikroskoobi all) on normaalse ja pahaloomulise raku vahel palju üleminekuetappe. Düsplaasia- rikkumine korralik areng rakud. Hüperplaasia- rakkude arvu patoloogiline suurenemine. Mitte segi ajada hüpertroofia(see on rakkude suuruse kompenseeriv suurenemine nende hüperfunktsiooni ajal, näiteks lihaskoe kasv pärast hantlitega treenimist).

   Epiteeli düsplaasia etapid:
   normaalne rakk - hüperplaasia -
   kerge düsplaasia - vähk "in situ" (raske düsplaasia) -
   vähk (invasiivne).

2. N (sõlmed) - sõlmed (lümfisõlmed).

   iseloomustab muutused piirkondlikes (kohalikes) lümfisõlmedes. Teatavasti siseneb elundist voolav lümf esmalt lähimatesse regionaalsetesse lümfisõlmedesse (1. järku koguja), misjärel läheb lümf kaugemate lümfisõlmede rühma (2. ja 3. järku kogujad). Neisse satub kogu elundi ja isegi mitme organi lümf korraga. Lümfisõlmede rühmadel on oma nimi, mis on antud nende asukoha järgi.

   Näiteks maovähi korral:

   • N x - puuduvad andmed metastaaside esinemise kohta piirkondlikes lümfisõlmedes (patsient on alauuritud).
   • N o - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase pole.
   • N 1 - metastaasid 1. järku kollektoris (piki mao suuremat ja väiksemat kumerust).
   • N 2 - metastaasid 2. järku kollektoris (prepüloorilised, parakardiaalsed, suurema omentumi lümfisõlmed).
   • N 3 - metastaasid mõjutavad paraaordi lümfisõlmi (3. järku koguja, aordi lähedal), mida ei saa operatsiooni käigus eemaldada. Selles etapis pole pahaloomulist kasvajat täielikult võimalik eemaldada.

   Seega on gradatsioonid N o ja N x kõigi lokalisatsioonide jaoks ühised, N 1 - N 3 on erinevad.

3. M (metastaasid).
   Iseloomustab kohalolekut kauged metastaasid.
   • M o - kaugeid metastaase pole.
   • M 1 - esineb vähemalt üks kauge metastaas.

Täiendavad TNM-klassifikatsiooni valikud:

4. G (gradus) on pahaloomulisuse aste.
   Määratakse histoloogiliselt (valgusmikroskoobi all) poolt diferentseerumisaste rakud.
   • G 1 - madala astme kasvajad (väga diferentseeritud).
   • G 2 - keskmine pahaloomuline kasvaja (halvasti diferentseeritud).
   • G 3 - kõrge pahaloomulisuse aste (diferentseerumata).
5. P (penetration) - läbitungimine.
   Ainult õõnesorganite kasvajate puhul. Näitab kraadi nende seinte idanemine.
   • P 1 - limaskesta sees.
   • P 2 - kasvab submukoosse.
   • P 3 - kasvab lihaskihti (seroosseks).
   • P 4 - võrsutab seroosmembraani ja läheb elundist kaugemale.

Vastavalt TNM klassifikatsioonile võib diagnoos kõlada näiteks järgmiselt: umbsoolevähk T 2 N 1 M 0 G 1 P 2. See klassifikatsioon on mugav, kuna see iseloomustab kasvajat üksikasjalikult. Teisest küljest ei anna see üldistavaid andmeid protsessi tõsiduse ja ravivõimaluse kohta. Seetõttu kasutatakse ka kasvajate kliinilist klassifikatsiooni.

Kasvajate kliiniline klassifikatsioon

Siin on kõik pahaloomulise kasvaja parameetrid (primaarse kasvaja suurus, piirkondlike ja kaugete metastaaside olemasolu, idanemine ümbritsevates elundites) koos võetud.

Eraldada 4 vähi staadiumi:

• 1. etapp: kasvaja on väike, hõivab piiratud ala, ei idane elundi seina, metastaase pole.
• 2. etapp: kasvaja on suur, ei levi väljaspool elundit, võimalikud üksikud metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
• 3. etapp: suure suurusega, lagunemisega kasvaja, mis idaneb kogu elundi seina või väiksem kasvaja, millel on mitu metastaasi piirkondlikesse lümfisõlmedesse.
• 4. etapp: kasvaja idanemine ümbritsevates kudedes, sealhulgas mitte-eemaldatavates kudedes (aort, õõnesveen jne) või mis tahes kasvaja, millel on kauged metastaasid.

Pahaloomulise kasvaja ravimise võimalus sõltub staadiumist: mida kõrgem on staadium, seda vähem tõenäoline terveks saada. Sellepärast peate tuvastama pahaloomulise kasvaja niipea kui võimalik, ja selleks ärge kartke minna ülevaatusele, eriti kui on kahtlusi, millest räägitakse selle tsükli 4. osas.

Sugulane Vähihaigete 10-aastane elulemus
piimanääre sõltuvalt vähi staadiumist.

Hetkel all onkoloogia enamik arste mõistab vähiteadust. Välismaal nimetatakse seda teadust kartsinoloogia.

Kasvaja (blastoom, neoplasm) on patoloogiline moodustumine kudedes, mida iseloomustab rakkude autonoomne kasv, polümorfism ja atüüpia.

üks). autonoomne kasv- kasvajarakkude jagunemine ei allu ühelegi regulatsioonimehhanismile; keha ei kontrolli.

2). Rakuline polümorfism- heterogeense struktuuriga noorte rakkude olemasolu kasvaja struktuuris.

3). Raku atüüpia- see on nende noorte rakkude erinevus selle koe või elundi rakkudest, millest nad pärinevad (st madal diferentseeritus või diferentseerumise puudumine).

Viimased 2 märki on rohkem iseloomulikud pahaloomulistele kasvajatele.

Surma põhjusena on pahaloomulised kasvajad haiguste järel 2. kohal (20% kogu suremusest) südame-veresoonkonna süsteemist. WHO andmetel haigestub onkoloogilistesse haigustesse igal aastal 6 miljonit inimest ja aastas sureb nendesse umbes 5 miljonit inimest. Mehed haigestuvad 1,5 korda sagedamini kui naised.

Kasvajate levinuim asukoht sõltub ka soost.:

• Meestel esineb sagedamini: kopsu-, mao-, eesnäärme-, käär- ja pärasoolevähk.
• Naistel sagedamini: rinna-, mao-, emaka-, kopsu-, pärasoole- ja käärsoole-, nahavähk.

Etioloogia

Kasvajate tekkeks on välja pakutud mitmeid teooriaid:

üks). Ärrituse teooria(R. Virhov, 19. sajand) - kasvajad tekivad kõige suurema traumaga kohtades (südame magu, pärasool, emakakael jne), kuna see kiirendab rakkude jagunemist ja võib ühel hetkel tekkida kasvaja transformatsioon.

2). iduteooria(D. Kongeym) - embrüosse jäävad “taotlemata” rakud, mis on uinuvas olekus, kuid teatud tegurite mõjul hakkavad kasvama, muutudes kasvajaks. See mehhanism kehtib ainult disembrüonaalsete kasvajate puhul.

3). Regeneratsiooni-mutatsiooni teooria(Fischer, Vasels) - erinevate tegurite (kantserogeenide) mõjul toimuvad kehas hävitavad protsessid, mis viivad regeneratsioonini, mille käigus toimub kõige sagedamini rakkude kasvaja transformatsioon (mutatsioonide tõttu).

neli). viiruse teooria(L.A. Zilber, 1946) - rakku sisenev viirus häirib mitoosi regulatsiooni, mis viib kasvaja transformatsioonini. Praegu on onkoviiruste roll tõestatud vaid teatud haiguste puhul (näiteks Epsteini-Barri viirus viib Burkitti lümfoomi tekkeni). On olemas ka viiruste teisenemise teooria 1.

5). immunoloogiline teooria- organismis toimub mutatsioonide tulemusena pidevalt kasvajarakkude teke, kuid immuunsüsteem leiab need kiiresti üles ja hävitab. Kui nõrgenenud immuunsüsteem ei hävita vähemalt 1 rakku, võib see põhjustada kasvaja arengut.

Praegu ei suuda ükski teooria täielikult selgitada kasvajate arengu põhjuseid. Kaasaegsed teadlased järgivad seisukohti kasvajate polüetioloogia kohta.

Peamised etioloogilised tegurid kasvajate arengus (L.M. Shabadi kantserogeenne teooria) :

üks). Keemilised kantserogeenid- kohalik ja üldine kokkupuude kemikaalidega. Näiteks püsiva suitsetamise korral tekib polütsükliliste aromaatsete süsivesinikega kokkupuute tagajärjel kopsuvähk. Teised näited: munandikoti vähk korstnapühkijatel, pleura mesotelioom asbestitööl.

2). Füüsilised kantserogeenid:

• Ultraviolettkiired (põhjustab naha lamerakk-kartsinoomi).
• Ioniseeriv kiirgus - röntgenikiirgus, gammakiirgus, aatomi elementaarosakesed (põhjustab luuvähki, kilpnäärmevähki, leukeemiat).

3). Pärilikud (geneetilised) tegurid.

Väike hulk kasvajaid on geneetiliselt määratud (näiteks käärsoole polüpoos, retinoblastoom, endokriinsete näärmete kasvajad - Sipple'i sündroom jne). Patsientide tütardel esineb rinnavähki 3 korda sagedamini kui ülejäänud elanikkonnal. Suhtlemine onkogeenidega ("kasvaja" geenidega) on tõestatud 50 tüüpi kasvajate puhul.

neli). Geograafilised tegurid- seni seletamatu nähtus: teatud kasvajavormid on teatud geograafilistes piirkondades levinumad ja mõjutavad sinna kolides teisi etnilisi rühmi. On näha, et siin mängivad rolli paljud tegurid: toitumisharjumused, kliima jne.

Teatud juhtudel nn pärilik jälgede reaktsioon(s.t. elukohta vahetades jääb kasvajate esinemissagedus ühes elanikkonnarühmas esialgu samaks, kuid hakkab siis tasapisi vähenema, kuigi jääb teistest veidi kõrgemaks. Mõnikord juhtub ka vastupidi.

5). nakkuslikud tegurid(onkogeensed viirused).

Näiteks Epstein-Barri viirus põhjustab Burketti lümfoomi, B-hepatiidi viirus hepatotsellulaarset maksavähki, 2. tüüpi herpes simplex viirus emakakaelavähki.

Ühe kohalolu polüetioloogilise teooria järgi etioloogilised tegurid ei piisa kasvaja tekkeks, peab olema geneetiline eelsoodumus ja (või) häire immuunsussüsteem.

Klassifikatsioon

Kasvajad klassifitseeritakse 3 põhikriteeriumi järgi: koe tüüp, milles kasvaja areneb; lokaliseerimine; morfoloogilised tunnused ja võime levida.

üks). Vastavalt kasvu iseloomule ja kliinilisele kulgemisele Kõik kasvajad jagunevad:

• healoomuline- mida iseloomustab kapsli olemasolu, ekspansiivne, aeglane, mitteinvasiivne kasv, samuti metastaaside ja retsidiivide puudumine pärast radikaalset operatsiooni.
• Pahaloomuline- neil ei ole kapslit ja neid iseloomustab invasiivne kasv, samuti metastaaside tekkevõime.

On ka vahevorm - vähid"sisse situ” (kohal), mis ei kasva ümbritsevatesse kudedesse ega anna metastaase.

2). Sõltuvalt koest, milles kasvaja areneb, on:

• Epiteeli kasvajad (adenoom, vähk jne).
• Sidekude (sarkoom, fibroom jne).
• Lihased (müoom, müosarkoom jne).
• Vaskulaarne (angioomid).
• Rasv (lipoom).
• Närviline (neurinoom).
• Segatud (lipofibroom, neurofibroom, fibroadenoom jne).

3). Mõjutatud organi jaoks:

Mao-, kopsu-, luu-, naha- jne kasvajad.

neli). Tekkimisel:

• Kaasasündinud (teratoom, teratoid, dermoidsed tsüstid).
• Omandatud.

Nime panemisel healoomulised kasvajad koe nimele, millest need pärinevad, lisatakse järelliide -oma: lipoom, fibroma, müoom, kondroom, osteoom, angioom jne.

Pahaloomulised kasvajad jagunevad vähiks (epiteelkoest pärinevad kasvajad) ja sarkoomiks (sidekoest ja selle sortidest pärinevad kasvajad). Pahaloomulise kasvaja nimetamisel lisatakse koe nimetusele järelliide -kartsinoom (kasvajad epiteelist - adenokartsinoom) või -sarkoom (kasvajad sidekoest: müosarkoom, osteosarkoom, angiosarkoom jt).

Mõnel kasvajal on oma nimed: melanoom, lümfoom, ganglioom jne.

KlassifikatsioonTNM

TNM klassifikatsioon võimaldab võrrelda patsientide rühmi, hinnata erinevaid meetodeid ravi ja ennustada pikaajalisi tulemusi.

T – kasvaja – primaarne kasvaja

Vastab neoplasmi suurimale suurusele:

• Tis - intraepiteliaalne kasvaja, "vähk paigas" (in situ).
• T0 - primaarset kasvajat ei tuvastata.
• T1, T2, T3, T4 - peegeldab kasvaja suuruse suurenemist ja (või) lokaalset levikut.
• Tx - kasvajat on võimatu hinnata.

Soolestiku puhul viiakse kraadide gradatsioon läbi vastavalt sellele, kui palju kasvaja haarab ümbermõõdu ja ahendab luumenit. Piimanäärme puhul on gradatsioon kasvaja enda suuruses (sentimeetrites).

N – Nod uli – muutused piirkondlikes lümfisõlmedes

Määrab piirkondlike lümfisõlmede kasvajaprotsessis osalemise astme:

• N0 - piirkondlikes lümfisõlmedes metastaaside tunnused puuduvad.
• N1, N2, N3 - peegeldavad erineval määral metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes;
• N4 - metastaasid juxtaregionaalsetes lümfisõlmedes;
• Nx - lümfisõlmede seisundit pole võimalik kindlaks teha.

M - metastaasid (metastaasid) - näitab kasvajarakkude skriinimist teistes elundites ja kudedes:

• M0 - kaugemate metastaaside tunnused puuduvad;
• M1 - on kauged metastaasid.

Hiljem lisati TNM klassifikatsiooni veel mitu sümbolit:

G – Gradus – kasvajarakkude diferentseerumise aste:

• G1 - kõrge diferentseerumisaste (1 pahaloomulisuse aste).
• G2- keskmine kraad diferentseerumine (2. astme pahaloomuline kasvaja).
• G3 - madal diferentseerumisaste või diferentseerumata kasvajad (3. aste).
• Gx - diferentseerumisaste ei ole kindlaks tehtud.

P - Punctum - õõnesorganite seina idanemisaste (ainult seedetrakti kasvajate korral).

• P1 - kasvaja limaskestas.
• P2 - kasvaja submukoosis.
• P3 - kasvaja kasvab lihaskihti.
• P4 - kasvaja kasvab seroosseks.

Lisaks parameetritele T, N, M, G, P kasutatakse mõnikord faktorit C.

Tegur C – teave rakenduslike uurimismeetodite kohta :

• C1 - diagnoos tehti ainult kliinilise läbivaatuse põhjal.
• C2 - kasutati laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.
• C3 - diagnoos tehti pärast proovikirurgilist sekkumist.
• C4 - diagnoos tehti pärast kasvaja eemaldamist ja selle histoloogilist uurimist.
• C5 – diagnoos pandi peale patoanatoomilist lahkamist.

Patogenees

Kasvajate patogeneesi võib jagada kolme perioodi:

üks). Preblastomatoosse (vähieelse) seisundi periood.

2). Prekliinilise vähi periood.

3). kliinilise vähi periood.

Preblastomatoosse seisundi perioodil- kasvajat veel ei ole, kuid on üks haigus, mis sageli muutub kasvajaks (nn. vähieelne).

Vähieelne(vähieelsed, preblastomatoossed seisundid) - üldnimetus kaasasündinud või omandatud muutused, mille alusel on võimalik pahaloomuliste kasvajate teke. Eraldage:

• Kohustuslik vähieelne kasvaja- muutub alati kasvajaks (fülloidne mastopaatia, kseroderma pigmentosa jne).
• Valikuline vähieelne vähk - ei muutu alati kasvajaks (fistulid, maohaavandid, atroofiline gastriit, mao ja soolte polüübid, düshormonaalne mastopaatia, emakakaela erosioon, troofilised haavandid, papilloomid jne.

Vähieelsete haigustega patsiendid peaksid olema ambulatooriumis registreeritud.

Prekliinilise vähi ajal Kasvaja on juba olemas, aga see ei avaldu kliiniliselt.

Kliinilise vähi ajal ilmnevad kliinilised ilmingud - kahjustatud organi funktsiooni rikkumine.

Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate erinevused

Healoomuliste kasvajate kliinik

koosneb kohalikest sümptomitest:

üks). Seal on ümara kujuga, sileda pinnaga turse, mis suureneb aeglaselt.

2). Palpatsioonil on kasvaja tavaliselt valutu.

3). Võib areneda düsfunktsioon mõjutatud organ, eluohtlik:

• Suur polüüp soolestikus võib põhjustada mehaanilist soolesulgust.
• Ajukasvaja põhjustab intrakraniaalse rõhu tõusu.
• Neerupealiste kasvaja (feokromotsütoom) toodab katehhoolamiine, mis põhjustavad hüpertensiooni.
• Mõned kilpnäärme kasvajad võivad põhjustada türotoksikoosi jne.

Pahaloomuliste kasvajate kliinik

Onkoloogiliste haiguste iseloomulik tunnus on sümptomite järkjärguline suurenemine.

üks). Väikeste märkide sündroom(esmakordselt maovähi puhul soovitas A.I. Savitsky, 1947):

Tavaliselt on neid kõige rohkem varajased ilmingud pahaloomuline kasvaja, kuigi need võivad ilmneda hilised etapid(vähimürgitus, vähkkasvaja kurnatus).

• Nõrkus, väsimus.
• Kaalukaotus.
• Halb isu. Maovähi puhul on iseloomulik vastumeelsus lihatoidu vastu.
• Progresseeruv aneemia, suurenenud ESR.
• Seletamatu palavik.

2). Pluss kudede sündroom:

Kasvaja leitakse uue lisakoena kohas, kus seda ei tohiks olla. See sündroom ilmneb palpatsiooniga. Mõnikord on võimalik palpeerida isegi sügavaid kasvajaid (in kõhuõõnde, retroperitoneaalses ruumis). Pluss-koe sündroomi saab tuvastada ka täiendavate meetoditega.

3). Patoloogilise väljavoolu sündroom:

Pahaloomuliste kasvajate korral tuvastatakse sageli ebatüüpiline eritis:

• Verine eritis (mao-, emakaverejooks, hemoptüüs, hematuuria jne) - veresoonte idanemise tõttu kasvaja poolt.
• Limane või mukopulentne eritis – kasvaja ümber tekkinud reaktiivse põletiku tõttu.

neli). Organite düsfunktsiooni sündroom.

Selle ilmingud sõltuvad kahjustatud elundist ja võivad olla erinevad:

• Soolevähiga - soolesulgus.
• Maovähiga - düspeptilised häired (oksendamine, kõrvetised, röhitsemine "mäda" jne).
• Söögitoru vähiga - düsfaagia jne.

5). Metastaaside ilmumine

tekib rakkude tõttu, mis on "ema" kasvajast lahti murdunud ja sattunud teistesse organitesse ja kudedesse, põhjustades seal "tütar" kasvajate (metastaaside) kasvu. Struktuurilt metastaasid ei erine tavaliselt primaarsest kasvajast, kuigi mõnikord (harva) võivad need olla pahaloomulisemad, sest rakkude proliferatsioon on kiirem.

Peamised metastaaside moodustumise viisid:

• Lümfogeenne rada (kõige levinum) - see võib olla retrograadne või antegraadne. Tavaliselt ilmuvad metastaasid lümfisõlmedesse.
• Hematogeenne tee – metastaasid tekivad tavaliselt siseorganites (näiteks luusarkoomiga kopsudes).
• Implantatsioon - tavaliselt seostatakse kasvajarakkude sisenemisega seroossesse õõnsusse (kõhuõõne, pleura) pärast elundi seina idanemist.
• Likööri tee - läbi seljaaju tserebrospinaalvedeliku.
• Metastaasid interstitsiaalsete ruumide kaudu.
• Metastaaside segatud viis.

Erinevatel kasvajatel on metastaaside tekke kalduvus erinev, näiteks: kõrivähk ja alahuul harva metastaase ja kopsuvähi esmasel avastamisel on sageli kauged metastaasid.

Mõne kasvaja puhul kirjeldatakse tüüpilist metastaaside lokaliseerumist, näiteks: maovähi korral - metastaasid vasaku rangluu kohal asuvatesse lümfisõlmedesse (Virchow metastaas), naistel maovähi korral - nabasse (õde Josephi metastaasid) , munasarjadesse (Krukenbergi metastaasid) ja vesiko-rektaalsesse piirkonda.kiud (Schnitzleri metastaas).

Hea- ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika

Pahaloomuliste kasvajate kodumaine kliiniline klassifikatsioon

1. etapp - kasvaja on lokaliseeritud, hõivab piiratud ala, ei idane elundi seina, metastaase pole.

2. etapp - kasvaja on suur, kuid ei levi väljaspool elundit, on võimalikud üksikud metastaasid piirkondlikesse lümfisõlmedesse.

3. etapp - suur kasvaja koos lagunemisega idaneb kogu elundi seina (või väiksem kasvaja, millel on arvukalt metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse).

4. etapp - kasvaja idanemine ümbritsevates elundites (mitteeemaldatavad kasvajad), samuti kõik kaugemate metastaasidega kasvajad.

Kasvajaprotsessi staadium määratakse 1 kord ja püsib kuni patsiendi elu lõpuni, isegi kui kordumist ei esine.

Vähihaigete kliinilised rühmad

Kliinilised rühmad tuleks eristada haiguse kliinilistest staadiumidest, mida tutvustatakse onkoloogiliste haigete arvestuse mugavuse ja tagamise huvides. dispanseri vaatlus. Patsiendid võivad liikuda ühest rühmast teise, kuid staadium jääb muutumatuks.

1 kliiniline rühm- ebaselge kliinilise pildiga, kuid pahaloomulise kasvaja kahtlusega patsiendid (1a) ja healoomuliste kasvajatega patsiendid (1b).

Rühmas 1a antakse arstile 10 päeva aega diagnoosi tagasilükkamiseks või kinnitamiseks. Pärast seda eemaldatakse patsiendid registrist või viiakse üle teistesse rühmadesse.

Rühmas 1b antakse arstile healoomulise kasvaja ravimiseks aega mitte rohkem kui 30 päeva.

2 kliiniline rühm - radikaalset ravi vajavad pahaloomuliste kasvajatega patsiendid. Selles eristavad mõned alarühma 2a - need on patsiendid, kes vajavad erilist radikaalne ravi.

3 kliiniline rühm- see on praktiliselt terved inimesed kes läbisid radikaalse ravi. Esimesel aastal käivad nad onkoloogi juures kord kvartalis, 2-3 aasta pärast kord poole aasta jooksul, seejärel kord aastas kuni elu lõpuni. Relapside ja metastaaside ning radikaalse ravi võimaluse korral viiakse need üle II rühma, kui radikaalne ravi on võimatu - IV kliinilisse rühma.

4 kliiniline rühm - patsiendid, kellel on edasijõudnud etapid pahaloomulised kasvajad, mille suhtes kohaldatakse ainult sümptomaatilist ravi. Neid patsiente jälgitakse igal üksikjuhul eraldi.

Täiendavad meetodid kasvajate diagnoosimiseks

üks). Laboratoorsed uuringud:

• Vere morfoloogilise koostise määramine.
• Ensüümide määramine.
• Spetsiaalsete testide läbiviimine.

2). Immunoloogiline diagnostika- paljastada:

• Monoklonaalsed antikehad. Neid toodavad hübridoomid, mis on saadud immuunsete B-lümfotsüütide ja müeloomi rakukultuuri liitmisel. Monoklonaalseid antikehi kasutatakse leukeemiate diferentsiaaldiagnostikas ja staadiumis, samuti nende ravis. Lisaks saab neid kasutada rakukultuuri puhastamiseks enda luuüdist enne selle taastoomist organismi pärast keemiaravi.
• kasvaja markerid- Need on glükoproteiini või glükolipiidi struktuuri normaalsed diferentseerumisantigeenid, mis paiknevad pahaloomuliste kasvajarakkude membraanil. Teisisõnu, need antigeenid on ka normis, kuid kasvajate korral suureneb nende arv järsult. Seda omadust kasutatakse lääneriikides elanikkonna massiliseks sõeluuringuks, mille jaoks kasutatakse ELISA meetodeid.

Lisaks kasvajamarkeritele on ka teisi markereid, mis võimaldavad tuvastamata primaarses fookuses määrata metastaaside koe iseloomu:

3). Instrumentaalsed uurimismeetodid:

• Endoskoopiline uuring (FGDS, kolonoskoopia, bronhoskoopia).
• Röntgenuuring - lihtne või kontrastne.
• Radionukliidide diagnostika.
• Ultraheli protseduur.
• CT skaneerimine.
• Tuumamagnetresonants.
• Termograafia.

Onkoloogilise diagnoosi kontrollimise meetodid

üks). Tsütoloogiline uuring- võimaldab anda vastuse 92% juhtudest.

• Määrimise meetod.
• skarifikatsiooni meetod.
• Punktsiooniga saadud vedeliku (täpsemalt tsentrifuugimise järgse sette) uurimine.
• peennõela biopsia meetod.

2). Histoloogiline uuring- võimaldab anda vastuse 99,8% juhtudest.

Kuded võetakse histoloogiliseks uurimiseks biopsiaga.

Biopsia on in vivo koeproovide võtmine diagnostikaks mikroskoopiline uurimine. Biopsiaid on 3 tüüpi:

• Intsisionaalne biopsia - koetüki väljalõikamine.
• Punktsioonibiopsia - materjal saadakse kasvaja läbitorkamisel paksude nõeltega.
• Totaalne biopsia - kogu kasvaja eemaldamine koos järgneva histoloogilise uuringuga.

Biopsia reeglid:

üks). Biopsia käigus tehtud punktsioon või sisselõige ei tohiks erikirurgilist ravi veelgi keerulisemaks muuta;

2). Hoolikas suhtumine ümbritsevatesse tervetesse kudedesse;

3). Verejooksu ennetamine ja peatamine;

neli). Materjali pädev töötlemine, märgistamine ja transport.

Ainult melanoblastoomidest ei saa biopsiat võtta, kuna nende kasvajate puhul kiirendab trauma rakkude kasvu ja levikut.

Seda tuleb meeles pidada positiivne tulemus(kasvajarakkude tuvastamine) kinnitab diagnoosi, kuid eitav vastus ei lükka seda ümber.

Pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise põhimõtted

Pahaloomuliste kasvajate puhul on prognoos selge sõltuvus sellest, millises staadiumis kasvaja avastati: näiteks 1. staadiumi vähi puhul on 5-aastane elulemus üle 90–97%, 3. staadiumi vähi korral on 25. -30%. Seetõttu tuleb iga arsti töös järgida 3 põhimõtet:

üks). Onkoloogiline hoiatus.

2). Ülediagnoosimise põhimõte.

3). Varase diagnoosimise põhimõte.

Vähi valvsus iseloomustatud:

• Teadmised vähieelsetest seisunditest.
• Peamiste kasvajate esmase kliiniku tundmine.
• Pahaloomulise kasvaja kahtlusega patsiendi kiire suunamine uuringule onkoloogile lõpliku diagnoosi kindlakstegemiseks.
• Iga arst peab meeles pidama surma vältimatust pahaloomulise kasvaja puhul, seega on viga andestamatu.

Seega peaks iga arst iga patsienti uurides esitama endale küsimuse: kas need sümptomid võivad olla põhjustatud kasvajast? Pärast seda peab arst oma kahtlusi kinnitama või ümber lükkama.

Ülediagnoosimise põhimõte:

Kõigil kahtlastel juhtudel tuleks panna tõsisem diagnoos ja rakendada kõige radikaalsemaid ravimeetodeid. Arvatakse, et parem on eeldada kasvaja hilisemat staadiumi, kui olemasolevat "ära jätta".

Varase diagnoosimise põhimõte:

Onkoloogias on pahaloomuliste kasvajate diagnoosimise tasemed järgmised: ülivarajane, varane, õigeaegne ja hiline.

• Väga varajane diagnostika - kasvaja (nt mõned leukeemia vormid) sünnieelne diagnoosimine loote kudede ja lootevee uurimisel.
• Varajane diagnoosimine- see on kasvaja avastamine algstaadiumis, kui rakkude kasvaja transformatsioon on juba toimunud, kuid seni on ainult vähk "in situ" (intraepiteliaalne) või on protsess haiguse esimeses kliinilises staadiumis. Sellised kasvajad ei anna metastaase ja pärast piisavat ravi paranevad enam kui 90% patsientidest.
• Õigeaegne diagnoos - hõlmab patsiente teisest (mõnikord kolmandast) kliiniline staadium kasvajad (st T1, T2, N0, M0). Enamikku neist patsientidest saab ravida, kuid mõned surevad siiski haiguse progresseerumise tõttu.
• Hiline diagnoos- see on kasvaja tuvastamine kolmandas või neljandas staadiumis (st koos metastaasidega).

Prekliinilise vähi diagnoosimine

See seisneb aktiivses tuvastamises juhtimise teel ennetavad uuringud elanikkond:

• Vähieelsete haiguste avastamine. Need patsiendid peaksid kord aastas läbima onkoloogi läbivaatuse ja läbima spetsiaalsed uurimismeetodid.
• Asümptomaatiliste kasvajate tuvastamine. Neid patsiente tuleb kohe ravida.
• On vaja tuvastada inimeste rühmad suurenenud risk vähi kohta (näiteks need, kelle sugulased kannatasid onkoloogilise patoloogia all).

Kõige tavalisem selliste riskirühmade tuvastamise aluseks olev metoodiline meetod on küsimustiku meetod küsitlemiseks ja teabe kogumiseks kahjulikud tegurid ja inimeste tervislik seisund (sõeluuringu meetod).

Healoomuliste kasvajate ravi

Peamine healoomuliste kasvajate ravimeetod on kirurgiline (eemaldamine). Ainult mõnel juhul (hormoonsõltuvate kasvajate puhul) kasutatakse hormonaalset keemiaravi.

Healoomulisi kasvajaid, mis ei kahjusta patsienti, ei ole vaja eemaldada (eriti kui tegemist on raskete kaasuvate haigustega patsiendiga).

Näidustused operatsiooniks:

üks). Mõjutatud organi funktsioonide rikkumine (näiteks healoomuline kasvaja võib ummistada bronhi, soolte jne luumenit).

2). kosmeetiline defekt- eriti näo-, kaela-, piimanäärmekasvajate puhul.

3). Kasvaja lokaliseerimine mõnes kohas (peanahk, alaselja, jalg jne), kus seda pidevalt traumeeritakse. See tekitab healoomulise kasvaja pahaloomulise kasvaja ohtu.

neli). Kahjustuse vähieelne iseloom.

5). Usalduse puudumine, et kasvaja ei ole pahaloomuline (näiteks kilpnäärme või rinna kasvajatega). Sel juhul täidab operatsioon ekstsisioonibiopsia rolli, materjal saadetakse kiireloomulisele histoloogilisele uuringule, misjärel otsustatakse operatsiooni ulatuse küsimus.

Healoomulise kasvaja operatsioon seisneb selle eemaldamises tervetest kudedest. Sel juhul tuleb kasvaja koos kapsliga täielikult eemaldada. Kirurgiline materjal saadetakse histoloogiliseks uurimiseks. Operatsioon ravib patsiendi täielikult.

Pahaloomuliste kasvajate ravi

Pahaloomuliste kasvajate ravimeetodid on:

üks). töömeetod.

2). Kiiritusravi.

3). Keemiaravi.

neli). Viimastel aastatel on üha enam hakatud kasutama immunoteraapiat.

Neid meetodeid saab kasutada eraldi või kombinatsioonis. (kombineeritud ravi).

Lisaks eraldada kombineeritud ravi kui rakendatakse 2 või enamat sarnast efekti (näiteks intrakavitaarne ja interstitsiaalne kiiritusravi).

Operatsioon ja kiiritusravi mõjutavad primaarset kasvajat ja piirkondlikke lümfisõlmi, kuid ei mõjuta metastaase.

Keemiaravi ja immunoteraapia on süsteemsed ravimeetodid, mis võivad samuti mõjutada metastaase.

Kasvajate ravi võib olla radikaalne, palliatiivne või sümptomaatiline.

radikaalne ravi

Selle eesmärk on eemaldada kasvaja koos kahjustatud organi, piirkondlike lümfisõlmede ja rakuliste ruumidega ning see viitab täieliku või ajutise taastumise võimalusele. Radikaalsed operatsioonid hõlmavad järgmist:

• Operatsioonid, mille käigus eemaldatakse kasvaja ja peamised piirkondlikud lümfisõlmed.
• Täiustatud operatsioonid, mis suurendavad eemaldatud koe hulka.
• Kombineeritud operatsioonid, mille käigus eemaldatakse teine ​​organ (või osa sellest), millesse kasvaja kasvab.

Mis tahes lokaliseerimise vähi neljas staadium ei allu radikaalsele kirurgilisele ravile.

Palliatiivne ravi

Seda kasutatakse juhul, kui radikaalset operatsiooni ei ole võimalik läbi viia ja selle eesmärk on pikendada kestust ja parandada elukvaliteeti. Selline ravi ei ravi aga patsienti täielikult terveks.

Palliatiivsed operatsioonid seisnevad primaarse kasvaja eemaldamises, jättes nähtavasti kahjustatud piirkondlikud lümfisõlmed, mida mõjutavad muud meetodid (kiiritusravi jne).

Selle võib ka omistada kaudsed toimingud- need on sekkumised organitesse, mida kasvaja ei mõjuta, näiteks: munasarjade eemaldamine rinnavähi korral, orhiektoomia eesnäärmevähi korral.

Sümptomaatilised operatsioonid

Need on sekkumised, mis kõrvaldavad juhtiva sümptomi, mis ohustab patsiendi elu. Kasvajat ei eemaldata. Selliste operatsioonidega on võimalik kõrvaldada soolesulgus (soole resektsioon või kolostoomia), kõrvaldada kollatõbi, vähendada joobeseisundit jne. Siia alla kuuluvad ka nn sanitaartoimingud, mille eesmärk on eemaldada osa kasvajast.

Pahaloomuliste kasvajate operatsioonide tunnused

Pahaloomuliste kasvajate operatsioonid põhinevad 4 onkoloogilist põhimõtet:

üks). Ablastiline

Need on meetmed kasvajarakkude leviku vältimiseks operatsiooni ajal:

• Sisselõiked tehakse ainult tervetesse kudedesse (kasvu eksofüütilise iseloomuga - taandumine piirist 5-6 cm, endofüütilise - 8-10 cm või rohkem). Kasvaja eemaldatakse ühe plokina koos ümbritsevate kudede ja piirkondlike lümfisõlmedega.
• Vältige kasvaja vigastusi operatsiooni ajal.
• Kasvajast verd tühjendavate veenide varajane ligeerimine.
• Tubulaarsete elundite ligeerimine kasvaja kohal ja all (et vältida rakkude migratsiooni läbi luumeni).
• Enne kahjustatud elundiga manipuleerimist tuleb see isoleerida marli salvrätikutega.
• Pärast kasvaja eemaldamist on vaja vahetada tööriistu ja kindaid, samuti piiritlevaid salvrätikuid.

2). antiblast

Need on meetmed, mille eesmärk on kasvajarakkude hävitamine operatsiooni ajal:

• Füüsiline ablastika- elektrilise noa, elektrokoagulatsiooni, laseri, ultraheli kasutamine, samuti kasvaja kiiritamine enne operatsiooni ja operatsioonijärgsel perioodil.
• Keemiline antiblast- haava ravi pärast kasvaja eemaldamist 70% alkoholi ja muude antiseptikumidega; intravenoosne manustamine vähivastased ravimid otse operatsioonilaual, vähiravimite piirkondlik (sihipärane) manustamine.

3). Tsoneerimine

See on operatsioonitehnika, mille käigus eemaldatakse mitte ainult kasvaja ise, vaid ka ümbritsev piirkond, kus võivad paikneda üksikud kasvajarakud, aga ka piirkondlikud lümfisõlmed, kus võib esineda märkamatuid metastaase (näiteks rinnanäärmes). vähk, eemaldatakse suurem rinnalihas ja kiud koos aksillaarsete, supraklavikulaarsete ja subklaviaalsete lümfisõlmedega). Tsoneerimise põhimõtte kohaselt eemaldatakse tavaliselt kogu kahjustatud elund või suurem osa sellest.

neli). Juhtum

See on anatoomiliste fastsiajuhtumite puhul opereerimise tehnika, kuna need on kasvaja kasvu anatoomilised tõkked (näiteks kilpnäärmevähi korral eemaldatakse see koos fastsiaalse ümbrisega).

Kiiritusravi

Mõned patsiendid nõuavad kiiritusravi ravi ühes etapis. Kiiritusravi mõju põhineb asjaolul, et kasvajarakud on intensiivsema ainevahetusega ja seetõttu tundlikumad ioniseeriva kiirguse suhtes. Seetõttu on vaja valida täpselt selline kiirgusrežiim ja -doos, milles kahjustatakse ainult kasvajarakke, mitte ümbritsevaid terveid kudesid.

Erinevate kasvajate tundlikkus kiirgusele väga erinev:

Tundlikumad - madala, mõõdukalt diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajarakud. Sellel viisil:

• Väga tundlik kiiritusravile - lümfosarkoom, seminoom, naha-, huulte-, kõri-, bronhide-, söögitoru-, emakakaelavähk. Kui kasvaja on väike, võib kiiritusravi sel juhul muutuda radikaalseks ravimeetodiks (näiteks Hodgkini tõve korral).
• Madal tundlikkus kiiritusravile - mao-, neeru-, kõhunäärme-, soolevähk, melanoom, müosarkoom, osteosarkoom, kondrosarkoom. Nendel juhtudel on kiiritusravi ainult palliatiivne (näiteks valu leevendamiseks).

Kiirgusallikad:

üks). röntgenikiirgus.

2). Gammakiired on tseesiumi, koobalti, raadiumi, joodi radioaktiivsed isotoobid.

3). Korpuskulaarne kiirgus – alfa- ja beetakiired.

Kiiritusravi peamised meetodid:

üks). Väline kokkupuude(kõige tavalisem) - toodetakse röntgenravi (kasutatakse röntgenikiirgust) ja gammateraapiat (kasutatakse radioaktiivset tseesiumi ja koobaltit) kasutades. Väline kiiritamine on eriti efektiivne pindmiste kasvajate puhul.

2). Intrakavitaarne kiiritus- kiirgusallikas viiakse läbi looduslike avade põide, emakaõõnde, suuõõnde jne. Sel juhul kiiritatakse võimalikult palju kasvajat ennast, mitte ümbritsevaid kudesid.

3). Interstitsiaalne kiiritus- viiakse läbi spetsiaalsete nõelte ja radioaktiivse ainega torude abil. Mõnikord jäetakse pärast operatsiooni kudedesse radioaktiivsed kapslid. Erinevad interstitsiaalsed kiiritused on radioaktiivse joodi kasutuselevõtt kilpnäärmevähi korral: jood koguneb näärmesse ja avaldab hävitavat mõju nii kasvajale kui ka selle metastaasidele.

Mõnel juhul kombineeritakse kiiritusravi keemiaraviga: näiteks pürimidiin mõjub kasvajale kiirituse sensibilisaatorina.

Kiiritusravi võimalikud tüsistused:

üks). Üldised tüsistused

Nad kannavad nime " kiiritushaigus” ja väljenduvad nõrkuses, unetuses, isutus, õhupuudus, tahhükardia ja luuüdi kahjustus (peamiselt leukopeenia, seejärel aneemia, trombotsütopeenia).

Selle vältimiseks tuleks kiiritusravi läbi viia ainult vereanalüüsi kontrolli all (vähemalt 1 kord nädalas).

2). Naha tüsistused

- seotud kiirguse kahjustava toimega kasvajat ümbritsevatele kudedele.

• Reaktiivne epidermiit - kerge turse, hüpereemia ja nahasügelus.
• Kiirgusdermatiit - raske hüpereemia ja turse, villid, juuste väljalangemine, hiljem arenev naha atroofia, telangiektaasia.
• Kiirguse induratiivne turse - areneb lümfangiidi ja lümfisõlmede skleroosi tõttu.
• Kiirgus-nekrootilised haavandid - neid iseloomustab tugev valu ja paranemiskalduvuse puudumine.

Nahakahjustuste ravi: vältige päikesevalgust, ravige antiseptikumidega (vesinikperoksiid soolalahusega - 1: 1), A-, D-vitamiinide salvidega, kortikosteroididega.

3). Seedetrakti reaktsioonid

Kiirgusgastriit, enteriit, proktiit.

neli). kiirgusega kopsupõletik.

Tema ravi valikravimiks on prednisoloon 15 mg x 4 korda päevas koos järkjärgulise ärajätmisega.

5). KNS kahjustused

Peavalu, suurenenud intrakraniaalne rõhk, oksendamine, mäluhäired, unisuse sündroom.

Kohalike tüsistuste ennetamine on õige valik meetod, annus ja kokkupuuteväli, samuti kiirte mõju välistamine elutähtsatele organitele (näiteks seljaajule). Lisaks on soovitatav ravikuuri jooksul põllupinda järk-järgult vähendada.

Keemiaravi

See on terapeutiline toime kasvajale abiga erinevad ravimid. See meetod on väga efektiivne ainult leukeemia ja hormoonsõltuvate elundite (piimanäärme, eesnäärme jne) kasvajate korral. Teiste kasvajate puhul on keemiaravi palju vähem efektiivne kui operatsioon ja tala meetodid ja määratud ainult järgmistel juhtudel:

üks). Mitme metastaasiga kasvajate kombineeritud ravis, kui kirurgilist või kiiritusravi ei ole võimalik rakendada.

2). Mõnel juhul antakse keemiaravi (mõnikord kombineerituna kiiritusraviga) enne operatsiooni, operatsiooni ajal ja/või pärast seda. See suurendab mitmete pahaloomuliste kasvajate ravi efektiivsust.

3). Mõnikord kasutatakse keemiaravi kasvaja kaugelearenenud staadiumis patsientidel, kui muud palliatiivsed meetmed on ammendunud, ja see võimaldab neil kannatusi mõnevõrra leevendada.

Kemoteraapia võimalikud tüsistused:

• Hematopoeesi pärssimine - leukopeenia, trombotsütopeenia ja aneemia. Kui leukotsüütide tase langeb 2,5 x 10 9 /l ja alla selle, tuleb keemiaravi katkestada.
• Neerukahjustus – võib tekkida neerupuudulikkus.
• Maksakahjustus – arenev toksiline hepatiit.

Vähivastaste ravimite kombineeritud kasutamise korral võib nende kõrvalmõjud kokku võtta. Ravimite annused valitakse, võttes arvesse kasvajaraku arengufaasi (esünteetiline, sünteetiline, puhkefaas, mitoosifaas jne) ja kaasnevat patoloogiat.

Vähivastaste keemiaravi ravimite klassifikatsioon:

üks). Tsütostaatikumid

Kasvajarakkude paljunemise pärssimine:

• Alküürivad ained (ThioTEF, tsüklofosfamiid, embihiin, karmustiin, busulfaan, dakarbasiin);
• Taimsed alkaloidid (vinblastiin, vinkristiin);

2). Kasvajavastased antibiootikumid

Neid toodavad mikroorganismid (peamiselt aktinomütseedid) ja pärsivad kasvajarakkude aktiivsust.

Esindajad: mitoksantroon, doksorubitsiin, karminomütsiin, mitomütsiin, aktinomütsiin, daktinomütsiin, sarkolüsiin, rubromütsiin.

3). Antimetaboliidid

Nad pärsivad ainevahetust kasvajarakkudes, kuna nad on puriini- ja pürimidiini aluste või foolhappe antagonistid.

Esindajad: metotreksaat, 5-fluorouratsiil, ftorafuur, merkaptopuriin, tsütarabiin, pentostatiin.

Sageli kasutatakse antimetaboliite koos tsütostaatikumidega spetsiaalsete skeemide kujul. Näiteks on Cooperi režiim rinnavähi raviks (CMFVP):

• Operatsioonilaual - IV tsüklofosfamiid.
• Esimesed 2 nädalat pärast operatsiooni, iga päev - tsüklofosfamiid ja prednisoloon, prednisolooni järkjärguline tühistamine 25. päevaks.
• Kirjeldatud ravi taustal 1., 8. ja 15. päeval - metotreksaat, 5-florouratsiil ja vinkristiin.

Seda kursust korratakse 3-4 korda 4-6-nädalase intervalliga.

neli). Hormonaalsed ravimid

Kasutatakse hormoonsõltuvate kasvajate ravis:

• Eesnäärmevähi korral kasutatakse östrogeene (sinestrool, dietüülstilbestrool, fosfestrool, megestrool).
• Rinnavähi korral kasutatakse androgeene (proloteston, omnadren), samuti antiöstrogeenseid ravimeid (tamoksifeen, toremifeen).

Hormoonravi võib hõlmata ka endokriinsete näärmete operatsioone, näiteks eesnäärmevähi orhiektoomiat.

5). Plaatina preparaadid

Tsisplatiin, karboplatiin, platidiaam jne. Mehhanism: interaktsioon DNA-ga koos ahelatevaheliste sidemete moodustumisega, sidemete moodustumine tuuma- ja tsütoplasmaatiliste valkudega, mis põhjustab ainevahetushäireid.

6). Muud keemiaravi ained

Hüdroksüuurea, prokarbasiid, etoposiid (VP-16-213).

Immunoteraapia

on jagatud mitmeks tüübiks:

üks). Mittespetsiifiline immunoteraapia.

Immunomodulaatorid on mõnede haiguste korral tõhusad (näiteks mõne neerukasvaja korral).

Esindajad: gammaglobuliin, ronkoleukiin, sümosaan, manosiin, propiil, glükaan, prodigiosaan, pürogenaal, alfa-interferoon, harknääre preparaadid (tümaliin, T-aktiviin), levamisool, fütopreparaadid (gotu-kola jne), kassiküüs, , vlairin.

2). Vaktsiinide paikne manustamine.

BCG vaktsiini kasutatakse, kuid see on efektiivne ainult korduva vaktsiini korral pindmine vähk Põis. Selle sisestamine põide, millele järgneb selle resektsioon, vähendab kasvaja kordumise sagedust. Sage kõrvaltoime on gripilaadne seisund esimestel päevadel pärast manustamist.

3). Rakud, millel on otsene tsütotoksiline või tsütostaatiline toime

Näiteks luuüdi siirdamine, T-lümfotsüütide transfusioon.

neli). Hematopoeetilised kasvufaktorid

valkude rühm, mis reguleerib keemiaravi tõttu kahjustatud vererakkude proliferatsiooni ja diferentseerumist:

• Interleukiinid (IL-1, IL-3, IL-6) - kahjustavad ebaküpseid rakke, reguleerivad lümfotsüütide arengut.
• Kolooniaid stimuleerivad tegurid (erütropoetiin, trombotsüütide ja makrofaagide CF).

5). spetsiifiline immunoteraapia.

Selleks on olemas vaktsiinid ja immuunseerumid. Mõned neist on juba kasutusel (näiteks rinnavähi puhul), teised on kliinilistes uuringutes.

Olemasolevad vähivaktsiinid:

6). Kohalik immunoteraapia- suunatud immuunvastuste aktiveerimisele kasvajas endas. Hästi uuritud meetod on BCG vaktsiini sisestamine kasvajasõlme ja sellega külgnevasse piirkonda. Areneb kasvaja, millesse BCG-d süstitakse põletikuline reaktsioon monotsüütide ja histiotsüütide infiltratsiooniga, mis lõpeb kasvajat asendava granulaarse koe moodustumisega.

Sõltuvalt sellest, kliiniline kulg ja morfoloogilised omadused kasvaja jaguneb hea- ja pahaloomulisteks.

Healoomulisi kasvajaid iseloomustab aeglane ekspansiivne kasv, selge piiritlemine ümbritsevatest kudedest (kapsli olemasolu), morfoloogiline sarnasus kudedega, millest nad pärinevad, ja reeglina ei ohusta need patsiendi elu.

Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire invasiivne kasv, morfoloogiline ebatüüpsus, metastaaside võime ja reeglina ohustavad patsiendi elu.

Onkoloogiateenistuse praktilises tegevuses on eriti oluline kasvajate histogeneetiline klassifikatsioon, mis määrab, millisest kudedest kasvaja on arenenud: epiteel, side-, vereloomekude, endoteel, koed. närvisüsteem, APUD süsteemid, embrüonaalsed saarekesed, trofoblastilised kasvajad, hamartoomid. Iga antud morfoloogilist substraati võivad mõjutada hea- ja pahaloomulised kasvajad. Erandiks on hematopoeetiline kude, mida mõjutavad ainult pahaloomulised haigused.

I. EPITEELKASVAD

healoomuline

1. Papilloom - kasvaja alates lameepiteel

2. Adenoom – kasvaja näärmeepiteelist

Õõneselundi luumenisse (varrel või laial alusel) väljaulatuvaid papilloome ja adenoome nimetatakse vastavalt papillaarseteks või adenomatoosseteks polüüpideks.

Pahaloomuline (vähk - vähk, krabi)

1. Lamerakk-kartsinoom keratiniseerumisega või ilma.

2. Adenokartsinoom (näärmevähk).

II. SIDEKOE KASVAJAD

healoomuline

1) Lipoom 2) Fibroom 3) Müksoom 4) Kondroom 5) Osteoom 6) Leiomüoom 7) Rabdomüoom.

Pahaloomuline (sarkoom)

1) Liposarkoom 2) Fibrosarkoom 3) Müksosarkoom 4) Kondrosarkoom 5) Osteosarkoom 6) Leiomüosarkoom 7) Rabdomüosarkoom.

III. HEMOPOEETILISEST KOEST KASVAJAD (HEMOBLASTOOS)

1. Süsteemne hemoblastoos (pahaloomuline)

1.1. Äge leukeemia; 1.2. Krooniline leukeemia.

2. Kasvajad (sarkoomid)

2.1. Lümfogranulomatoos; 2.2. lümfosarkoom; 2.3. plasmatsütoom;

2.4. retikulosarkoom; 2.5. pahaloomulised lümfoomid.

IV. ENDOTEELIUMI JA MESOTEELI KASVAJAD

healoomuline

1. Hemangioom;

2. Lümfangioom;

3. Healoomuline sünovioom;

4. Lokaliseeritud mesotelioom.

Pahaloomuline

1. Hemangiosarkoom;

2. Lümfangiosarkoom;

3. Pahaloomuline sünovioom;

4. Hajus mesotelioom.

V. NÄRVIKOE KASVAJAD

healoomuline

1. neurofibroom; 2. Neurinoom; 3. ganglioneuroom; 4. Oligodendroglioom; 5. Astrotsütoom; 6. Meningioom.

Pahaloomuline

1. Neurofibrosarkoom; 2. Pahaloomuline neuroom; 3. ganglioneuroblastoom; 4. Sümpatoganglioom; 5. Astroblastoom; 6. Medulloblastoom; 7. spongioblastoom; 8. Epindümoblastoom; meningeaalne sarkoom.

VI. APUD-RAKUDE KASVAJAD – SÜSTEEMID (APUDOMS)

APUD-süsteem on funktsionaalselt aktiivne süsteem, mis hõlmab üle keha hajutatud neuroendokriinseid rakke.

healoomuline

1. Endokriinsete näärmete adenoomid; 2. Kartsinoidid; 3. Paraganglioomid (feokromotsütoom, kemodektoom); 4. Tümoomid.

Pahaloomuline

1. väikerakuline vähk kops; 2. Medullaarne kilpnäärmevähk; 3. Melanoom; 4. Kartsinoidne pahaloomuline kasvaja.

VII. EMBRIONAALSAARTE KASVAJAD (RUD, JÄÄNUD)

healoomuline

1. Teratoom - kasvaja, mis koosneb kahjustatud elundile iseloomulikest kudedest ja sisaldab ka koekomponente, mida selles piirkonnas tavaliselt ei leidu ja mis ei saa tekkida metaplaasia tõttu; 2. Dermoidne tsüst.

Pahaloomuline

1. Teratoblastoom; 2. Wilmsi kasvaja (nefroblastoom).

VIII. TROFOBLASTILISED KASVAJAD

healoomuline

mulllibisemine

Pahaloomuline:

koorionepitelioom

IX. HEMARTOOM (DISEMBRIOGENEETILISED KASVAJAD) - kasvajad, mis koosnevad kahjustatud elundile iseloomulikest kudedest: veresoonte hemangioomid, veresoonte ja pigmenteerunud naha nevi, kaasasündinud neurofibromatoos, eksostoosid, perekondlik soolepolüpoos jne.

ONKOLOOGILISTE PATSIENTIDE KLIINILISED RÜHMAD

Arvepidamise ühtlustamiseks, onkoloogiliste haiguste levimuse ja esinemissageduse analüüsimiseks, samuti onkoloogiliste teenuste efektiivsuse määramiseks jagatakse kõik patsiendid 6 kliinilisse rühma.

Ia rühm - pahaloomulise haiguse kahtlusega patsiendid. Sellesse rühma kuuluvad patsiendid viiakse põhjalikule läbivaatusele mitte rohkem kui 14 päeva jooksul ja pärast diagnoosi kindlaksmääramist viiakse nad üle teise rühma või eemaldatakse registrist.

Ib rühm - vähieelsete haiguste ja healoomuliste kasvajatega patsiendid. Selle rühma patsientidele tehakse kliiniline läbivaatus ja rehabilitatsioon (sanatsioon). Vastavalt registreeritud patsientide arvule ja ravijärgselt registreeritud patsientide arvule määratakse iga spetsialisti ja pahaloomuliste kasvajate meditsiinilise ennetamise asutuse töö intensiivsus ja tulemuslikkus.

II rühm - patsiendid, kellel on pahaloomulised haigused alluvad spetsiaalsetele ravimeetoditele (hemoblastoos).

IIa rühm - radikaalse ravi all olevad pahaloomuliste kasvajatega patsiendid.

III rühm - praktiliselt terved, pahaloomulisest kasvajast paranenud inimesed, kes on ambulatooriumis arvel olnud vähemalt 5 aastat.

IV rühm - pahaloomuliste kasvajatega patsiendid haiguse hilises staadiumis, kui on näidustatud palliatiivne või sümptomaatiline ravi.

DIAGNOOSI PÕHIMÕTTED

Kõik vähikahtlusega patsiendid läbivad põhjaliku uuringu, sealhulgas laboratoorsed ja spetsiaalsed uurimismeetodid. Diagnoosi tegemisel analüüsitakse hoolikalt kaebusi, anamneesi ja objektiivseid andmeid.

Konkreetsete onkoloogiliste haiguste kliinik ja diagnostika on nii mitmekesised, et neid õpitakse igas meditsiinivaldkonnas iseseisvalt, seetõttu on need osad välja toodud vastavates käsiraamatutes või onkoloogiaõpikutes. Samas on diagnoosi tegemisel üldpõhimõtted, mis annavad ühtse lähenemise ja asjakohaste andmete hindamise ühtlustamise.

1. Onkoloogilise haiguse diagnoos peab olema kinnitatud tsütoloogilise või patomorfoloogilise uuringuga. Ilma histoloogilise kontrollita jääb pahaloomulise kasvaja diagnoos kahtlaseks.

Ainult melanoomi biopsiat ei tohiks teha, kuna see aitab kaasa selle levikule. Pärast selle radikaalset väljalõikamist tekkinud melanoomi morfoloogiline uuring.

2. Kõigi pahaloomuliste kasvajate puhul tehakse kaks diagnoosi:

Kliiniline diagnoos, mis põhineb kliinilisel, radiograafilisel, endoskoopilisel, biopsial ja mitmel täiendaval uurimismeetodil; see diagnoos määrab konkreetse patsiendi ravimeetodi;

Patoloogiline (operatsioonijärgne, patohistoloogiline) diagnoos, mis põhineb andmetel, mis on saadud enne ravi alustamist, kuid mida on täiendatud kirurgilise sekkumise või kirurgilise materjali morfoloogilise (tsütoloogilise) uurimise käigus saadud teabega. See diagnoos määrab prognoosi ja pikaajalised tulemused.

3. Kasvaja diagnoosi tegemisel näidatakse ära haiguse lokaliseerimine, iseloom ja staadium.

Olemasolev kliiniline ja morfoloogiline klassifikatsioon näeb ette pahaloomuliste kasvajatega patsientide jagamise, olenevalt protsessi levimuse astmest, neljaks etapiks, mis on tähistatud rooma numbritega I, II, III, IV.

See jaotus põhineb TNM-süsteemil, mille on välja töötanud Rahvusvahelise Vähiliidu erikomitee, seetõttu nimetatakse seda klassifikatsiooni rahvusvaheliseks, see on aktsepteeritud enamikus maailma riikides.

Sümbol T (kasvaja, kasvaja) - enamiku lokalisatsioonide primaarsel kasvajal on 7 võimalust:

T0 - primaarset kasvajat ei tuvastata (tuntud uurimismeetodite abil ei tuvastata), kuigi esineb kasvaja metastaase;

Tis - preinvasiivne kartsinoom (Carcinoma in situ) - kasvaja paikneb päritolukihi sees ("intraepiteliaalne vähk", mitteinfiltreeruv intraduktaalne rinnakartsinoom).

T1 - väike kasvaja (olenevalt elundist kuni 1 cm, kuid mitte üle 2 cm läbimõõduga), piiratud algkoega;

T2 - väike kasvaja (olenevalt elundist läbimõõduga 2–5 cm), mis ei ulatu kahjustatud elundist kaugemale;

T3 - kasvaja, mis on suurem kui 5 cm, ulatub kahjustatud elundist kaugemale, idanevad seroossed membraanid ja kapslid;

T4 - mis tahes suurusega kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks ja -kudedeks.

TX on kasvaja, mille suurust ja piire ei saa täpselt määrata.

Sümbol N (sõlm, sõlm) - näitab lümfisõlmede lüüasaamist, sellel on 5 võimalust.

NX - ebapiisavad andmed lümfisõlmede haaratuse ulatuse (astme) määramiseks;

N0 - lümfisõlmede kahjustuse tunnused puuduvad;

N1 - ühe piirkondliku lümfisõlme kahjustus, mille suurim läbimõõt on alla 3 cm, primaarsest kasvajast kuni 3 cm kaugusel;

N2 - ühe või mitme lümfisõlme kahjustus, mille läbimõõt on alla 3 cm, kuid mis asub primaarsest kasvajast rohkem kui 3 cm kaugusel või ühest 3-6 cm läbimõõduga sõlmest;

N3 - ühe üle 6 cm läbimõõduga piirkondliku lümfisõlme või mitme 3–6 cm läbimõõduga sõlme kahjustus, mis asuvad primaarsest kasvajast kaugemal kui 3 cm.

Sümbol M (metastaasid) – näitab kaugete metastaaside olemasolu hematogeense või lümfogeense leviku tõttu. Metastaase mittepiirkondlikesse (juxta-regionaalsetesse) lümfisõlmedesse peetakse kaugeteks metastaasideks.

Metastaaside hematogeenne (venoosne) tee ülemise ja alumise õõnesveeni süsteemidest põhjustab kõige sagedamini kopsude kahjustusi, portaalsüsteemis - maksa.

Sümbolil M on kolm tähendust:

MX - ebapiisavad andmed kaugete metastaaside tõenäosuse kindlakstegemiseks;

MO - kaugmetastaaside tunnused puuduvad;

M1 - on üksikuid või mitu kaugemat metastaasi.

Kõik T1-4 N0-3 M0-1 kombinatsioonid annavad 32 kategooriat, mis on praktikas täiesti vastuvõetamatu, seetõttu kasutatakse patsientide rühmitamist etappide kaupa. Pahaloomulise kasvaja haiguse staadiumi määramise põhimõtet saab sõnastada ainult üldises vormis.

I etapp - väike või väike kasvaja, mis piirkondlike metastaaside puudumisel ei ulatu kahjustatud elundist kaugemale. TNM süsteemi kohaselt sisaldab esimene etapp: T1-2 N0 M0 (T1 N0 M0; T2 N0 M0).

II staadium - väike või väike kasvaja, mis ei ulatu ühe piirkondliku lümfisüsteemi metastaasi korral kahjustatud elundist kaugemale. Vastavalt TNM süsteemile sisaldab teine ​​etapp: T1-2 N1 M0 (T1 N1 M0; T2 N1 M0).

III staadium - kasvaja, mis ulatub väljapoole kahjustatud elundit, idanevad seroossed membraanid ja kapslid või väike kasvaja, millel on mitu piirkondlikku metastaasi. Vastavalt TNM süsteemile hõlmab kolmas etapp kõiki kombinatsioone, mis sisaldavad T1-3 N0-3 M0, mis ei sisaldu I ja II etapis (T1 N2 M0; T1 N3 M0; T2 N2 M0; T2 N3 M0; T3 N0 M0; T3 N1 M0; T3 N2 M0; T3 N3 M0).

IV staadium - suur kasvaja, mis kasvab naaberorganiteks ja -kudedeks või mis tahes suurusega kasvaja kaugemate metastaaside olemasolul.

Vastavalt TNM süsteemile hõlmab neljas etapp kõiki kombinatsioone, sealhulgas N1-4 T0-3 M0-1, mis ei sisaldu eelmistes etappides (N1

N0 M1; T1 N1 M1; T1 N2 M1; T1 N3 M1; T2 N0 M1; T2 N1 M1; T2 N2 M1; T2 N3 M1; T3 N0 M1; T3 N1 M1; T3 N2 M1; T3 N3 M1; T4 N0 M0; T4 N1 M0; T4 N2 M0; T4 N3 M0; T4 N0 M1; T4 N1 M1; T4 N2 M1; T4 N3 M1).

Ülaltoodud klassifikatsioon on üsna kooskõlas söögitoru-, mao- ja kopsuvähi diagnoosiga. Teiste lokalisatsioonide puhul võib TNM-i rühmitamine etappide kaupa mõnevõrra erineda.

Tuleb meeles pidada, et kasvaja suurus, mis määrab teatud määral haiguse staadiumi, on suhteline väärtus. Seega on mao ja silma puhul kasvaja suurus 2 cm läbimõõduga, esimesel juhul väike kasvaja, teisel juhul väga suur.

4. Diagnoosi pannes tekib sageli kahtlus haiguse staadiumi suhtes. Üksikute kasvajate puhul valitakse madalam TNM väärtus, kuna see on enamasti suunatud radikaalsele ravile.

Mitme sünkroonse kasvaja esinemise korral määratakse staadium kõigi olemasolevate kasvajate kõrgeima T- ja N-kategooria järgi.

PAHALOOGU TULEMUSED JA OHUD

NEOPLASMS

1. Koe hävitamine primaarse kasvaja lokaliseerimise fookuses ja selle tulemusena vastava funktsiooni vähenemine või kadumine.

2. Kasvaja levik (dissiminatsioon) ja elutähtsa kahjustus olulised elundid(kopsud, maks, neerupealised jne).

3. Kasvajakoe lagunemisest ja infektsioonist tingitud mürgistus - endotoksiinide moodustumine.

4. Ensüümsüsteemide inhibeerimisest ja konkurentsist tingitud ammendumine plast- ja energiasubstraatide kasutamisel.

5. Verejooks veresoonte erosioonist.

6. Trombemboolia, mis on seotud reoloogiliste omaduste kahjustusega

stv veri ja hüperkoagulatsioon.

RAVI ÜLDPÕHIMÕTTED JA -MEETODID

ONKOLOOGILISED PATSIENDID

Sõltuvalt eesmärgist võib ravi olla radikaalne, palliatiivne ja sümptomaatiline.

Radikaalne ravi on teraapia, mille eesmärk on kasvaja kasvu fookuste täielik kõrvaldamine. Radikaalse kasvajaravi tulemuste hindamine toimub kohe pärast selle lõppu ( kliiniline hindamine), ja seejärel vastavalt pikaajalistele tulemustele (bioloogiline hinnang – B.E. Peterson, 1980). Tinglikult pikaajalisi tulemusi määrab viieaastane eluiga pärast ravi.

Palliatiivne ravi on otseselt või kaudselt kasvajale suunatud ravi, mis pikendab eluiga. Seda kasutatakse juhtudel, kui radikaalne ravi on kättesaamatu.

Sümptomaatiline ravi- see on haiguse IV staadiumiga patsientide ravi, mille eesmärk on kõrvaldada või nõrgendada patsiendi valulikke või eluohtlikke tüsistusi.

Vähihaigete ravimeetodid:

1. Kirurgiline (operatiivne) meetod

2. Kiiritusravi.

3. Keemiaravi.

4. Hormoonravi.

5. Toetav ravi.

6. Kombineeritud ravi.

7. Kombineeritud ravi.

8. Terviklik ravi.

Kirurgiline ravi kasvajad

Vähihaigete ravis kasutatavate kirurgiliste sekkumiste tüübid:

1. Radikaalsed operatsioonid (tüüpilised, laiendatud, kombineeritud).

2. Palliatiivsed operatsioonid.

3. Sümptomaatilised operatsioonid.

4. Taastusoperatsioonid.

Tüüpiline radikaalne operatsioon hõlmab kahjustatud organi või selle osa eemaldamist ilmselgelt tervetest kudedest koos piirkondliku lümfisüsteemi ja ümbritsevate kudedega ühes plokis.

Laiendatud radikaalne operatsioon koos tüüpilise radikaalse operatsiooniga hõlmab kolmanda järgu lümfisõlmede eemaldamist (N3-lümfadenektoomia).

Kombineeritud radikaalne operatsioon viiakse läbi juhtudel, kui protsessi on kaasatud kaks või enam kõrvutiasetsevat elundit, mistõttu kahjustatud elundid ja nende lümfisüsteemid eemaldatakse.

Radikaalsete operatsioonide kirurgilise sekkumise mahu määramise põhimõtet saab sõnastada ainult võttes arvesse kasvu olemust ja anaplaasia astet:

Väikeste eksofüütiliste, väga diferentseerunud kasvajate puhul tuleks teha suur operatsioon;

Suurte eksofüütiliste, väga diferentseerunud kasvajate korral tuleks teha väga suur operatsioon;

Väikeste infiltratiivsete diferentseerumata kasvajate korral tuleks teha suurim operatsioon;

Suurte infiltratiivsete diferentseerumata kasvajate korral ei tohiks operatsiooni teha (B.E. Peterson, 1980).

Palliatiivseid operatsioone tehakse juhtudel, kui radikaalset operatsiooni pole võimalik teha. Nendel juhtudel eemaldatakse primaarne kasvaja tüüpilise radikaalse operatsiooni käigus, mis tagab elu jätkumise.

Sümptomaatilisi operatsioone kasutatakse kaugelearenenud protsessis, kui esineb elundi väljendunud düsfunktsioon või komplikatsioonid, eluohtlik patsiendile, kuid mida saab operatsiooniga kõrvaldada.

Taastusoperatsioone tehakse meditsiiniliste ja sotsiaalne rehabilitatsioon vähihaiged. Need võivad olla plastikust, kosmeetilised ja taastavad.

Onkoloogiliste haiguste operatsioonide tegemisel tuleb aseptilise ja antisepsise kõrval järgida pindala ja antiblastilisuse põhimõtteid.

Ablastics on meetmete süsteem, mille eesmärk on ennetada siirdamise metastaase, kasvajarakkude hajumist kirurgilise haava piirkonnas.

Ablastika hõlmab järgmisi tegevusi:

Manipulatsioonitsooni hoolikas piiritlemine ümbritsevatest kudedest, kirurgilise pesu korduv vahetamine;

laseri või elektrilise skalpelli kasutamine;

Tupferite, salvrätikute, pallide ühekordne kasutamine;

Kinnaste ja kirurgiliste instrumentide kasutamise ajal korduv vahetamine või pesemine;

Kasvaja mõjutatud elundi verevarustust tagavate veresoonte ligeerimine ja ristumine väljaspool selle piire enne mobilisatsiooni algust;

Kasvaja eemaldamine teadaolevatest tervetest kudedest, mis vastavad anatoomilise tsooni piiridele, ühe plokina piirkondlike lümfisõlmede ja ümbritseva koega.

Antiblastikumid on meetmete süsteem, mille eesmärk on võidelda kasvajaelementidega, mis võivad operatsiooni ajal haava sattuda, ja luua tingimused, mis takistavad implantatsiooni metastaaside teket.

Antiblastilised ravimid hõlmavad järgmisi tegevusi:

Keha vastupanuvõime stimuleerimine (immuunne, mittespetsiifiline);

Preoperatiivne kiiritus- ja/või keemiaravi;

Adhesiooni takistavate tingimuste loomine vähirakud: hepariini või polüglütsiini sisestamine kõhuõõnde (rindkere) enne kahjustatud organi mobiliseerimist, operatsioonihaava ravi 96o etüülalkohol;

Tsütostaatikumide operatsioonisisene kasutamine (õõnsusse, eemaldatavate kudede infiltratsioon);

Kiirguskiirgus (kiirgus, isotoobid) ja keemiaravi varasel postoperatiivsel perioodil.

Praegu kasutatakse koos kirurgiliste meetoditega krüokirurgiat (mõjutatud kudede hävitamine külmutamise teel) ja laserteraapiat (kasvaja "aurustamine", "põletamine" laseriga).

KASVAJATE KIIRGUSRAVI.

Kiiritusravi viiakse läbi erinevate ioniseeriva (elektromagnetilise ja korpuskulaarse) kiirguse allikate (paigaldiste) abil.

Kiiritusravi kaugmeetodid on staatiline või mobiilne kiiritamine, kasutades emitterina koobalt-60 sisaldavaid gammaühikuid, betatronit või lineaarset kiirendit.

Kiiritusravi kontaktmeetodid (selektiivne isotoopide akumulatsiooni meetod) - intrakavitaarne, radiokirurgiline ja rakenduskiiritus, samuti lähifookusega röntgenravi.

Röntgenteraapia võib olla staatiline ja mobiilne (pöörlev, pendel, tangentsiaalne).

Kiiritusravi kombineeritud meetodid on ühe kaug- ja kontaktkiirituse meetodi kasutamine.

Kiiritusrežiimid

1. Samaaegne kiiritamine - vajalik annus viiakse läbi ühe seansi jooksul (kasutatakse harva).

2. Pidev - kiiritamine kontaktmeetodil (intrakavitaarne, interstitsiaalne ja rakendus).

3. Fraktsiooniline kiiritamine toimub kauggammateraapia ja röntgenravi abil. Meetod näeb ette kogu kiirgusdoosi (vastavalt radikaalprogrammile - 60 Gy kasvaja ja 55-60 Gy piirkondlike metastaaside tsoonide korral) jagamine väikesteks osadeks (2 Gy päevas), suurendatud fraktsioonideks (4 Gy). päevas) või suured fraktsioonid (5-6 Gy päevas). Kiiritus viiakse läbi 2-3-päevase intervalliga.

4. Kauggammateraapia jagatud kuuri meetod. Meetod näeb ette ravikuuri annuse jagamise 2 võrdseks fraktsioneeriva kiirituse tsükliks 3-4-nädalase pausiga. See võimaldab suurendada kogu ravikuuri kiirgusdoosi 10-15 Gy võrra.

Kiiritusravis põhineb ravikuuri annuse määramine üldiselt Bergonieri ja Tribando seaduse kohta, mis ütleb: "Kudede tundlikkus kiirgusele on otseselt võrdeline mitootilise aktiivsusega ja pöördvõrdeline rakkude diferentseerumisega."

Pahaloomulised kasvajad jaotatakse 5 rühma vastavalt nende tundlikkusele ioniseeriva kiirguse suhtes (Mate, 1976).

I rühm - ülitundlikud kasvajad: hematosarkoomid, seminoomid, väikerakuline diferentseerumata ja halvasti diferentseeritud vähk.

II rühm - radiosensitiivsed kasvajad: naha, orofarünksi, söögitoru ja põie lamerakk-kartsinoom.

III rühm- Keskmise tundlikkusega kasvajad: veresoonte ja sidekoe kasvajad, astroblastoomid.

IV rühm - madala tundlikkusega kasvajad: rinna-, kõhunäärme-, kilpnäärme-, neeru-, maksa-, käärsoole-, lümfo-, kondro-, osteosarkoomid.

V rühm - väga madala tundlikkusega kasvajad: rabdo- ja leiomüosarkoomid, ganglioneuroblastoomid, melanoomid.

PAHALOOLISTE KASVAJATE KEEMERAAPIA

Kõik ravimid, mis toimivad otseselt kasvajale, on rühmitatud tsütostaatikumide rühma, kuigi oma toimel võivad nad rakkude jagunemist edasi lükata (tsütostaatiline toime) või hävitada (tsütotoksiline toime).

Praegu kasutatakse keemiaravis peamiselt kahte kasvaja toimemehhanismi: otsene kahjustus ja kasvajarakkude tekke aja aeglustamine.

Vähivastaste ravimite klassifikatsioon

1. Alküleerivad ühendid – interakteeruvad teiste ainetega alküülimisreaktsiooni kaudu, s.t. ühendi vesiniku asendamine alküülrühmaga. Mikro- ja makromolekulid alküülivad, kuid kasvajavastases toimes on peamine nende interaktsioon DNA-ga. Sellesse rühma kuuluvad: embikhiin, novembikhin, tsüklofosfamiid, sarkolüsiin, tiofosfamiid (ThioTEF) jne.

2. Antimetaboliidid – blokeerivad rakkude tööks vajalike ainete sünteesi. Suurimat huvi pakuvad: metotreksaat, foolhappe antagonist; merkaptopuriin, tioguaniin - puriini antagonistid; fluorouratsiil, fluorofur, tsütarabiin on pürimidiini analoogid.

3. Kasvajavastased antibiootikumid – pärsivad nukleiinhapete sünteesi. Sellesse rühma kuuluvad: daktinomütsiin, adriamütsiin, rubomütsiin, karminomütsiin, bleomütsiin, olivomütsiin jne.

4. Taimsed preparaadid – põhjustavad tubuliini valgu denaturatsiooni, mis viib mitoosi peatamiseni. Sellesse rühma kuuluvad: kolhamiin, vinblastiin, vinkristiin, etoposiid, teniposiid.

5. Ensüümid. Sellesse rühma kuuluvad - asparaginaas (krasnitiin), mida kasutatakse leukeemia korral, mille rakud asparagiini ei sünteesi, nende vajadused rahuldab veres leiduv asparagiin. Asparaginaasi sissetoomine viib asparagiini hävimiseni ja seda vajavad rakud surevad.

6. Alküleeriva ja antimetaboliitilise toimekomponendiga ühendid - plaatina kompleksühendid: tsisplatiin, platinool.

Keemiaravi võib olenevalt kasvajaprotsessi iseloomust ja ulatusest olla peamiseks ravimeetodiks (hemoblastoosid, tahkete kasvajate dissemineerunud vormid) või kombineeritud või kompleksravi komponendiks, eelkõige operatsioonijärgse adjuvantravina (täiendav).

Kemoteraapia tüübid

1. Süsteemne – üldine ravimite kokkupuude ravimite suukaudsel, intravenoossel, intramuskulaarsel või subkutaansel manustamisel.

2. Piirkondlik – meditsiiniline toime teatud piirkonnale isoleeritud perfusiooni või endolümfaatilise infusiooni teel.

3. Lokaalne - meditsiiniline toime süsteõõnde (intrapleuraalselt, intraperitoneaalselt), intratekaalselt (tserebrospinaalvedelikku), intravesikaalselt (põide), otse kasvajale või kasvaja haavanditele.

Kasvajate klassifikatsioon tsütostaatikumide tundlikkuse järgi

1. Kasvajad on ülitundlikud – stabiilse remissiooni sagedus pärast ravi saavutatakse 60-90% patsientidest. Sellesse rühma kuuluvad: koorionepitelioom, äge lümfoblastne leukeemia lastel, Burkitti kasvaja, lümfogranulomatoos, pahaloomulised munandikasvajad.

2. Kasvajad on suhteliselt tundlikud - remissiooni sagedust täheldatakse 30-60% patsientidest, reaalne võimalus eluea pikendamine. Sellesse rühma kuuluvad: ägedad leukeemiad, hulgimüeloom, erütreemia, Ewingi sarkoom, rinna- ja eesnäärmevähk, munasarjad, kopsud (väikerakk), emakakeha, Wilmsi kasvaja, embrüonaalne rabdomüosarkoom lastel, lümfosarkoomid.

3. Kasvajad on suhteliselt resistentsed - remissiooni sagedus jääb vahemikku 20-30% patsientidest, eluea pikenemist täheldatakse väikesel osal patsientidest. Sellesse rühma kuuluvad: mao-, käärsoole- ja pärasoole-, kõri-, kilpnäärme-, põie-, lamerakk-nahavähk, krooniline leukeemia, melanoom, laste neuroblastoom, pehmete kudede sarkoom, osteogeenne sarkoom, glioblastoom, kortikosteroom.

4. Resistentsed kasvajad - remissioon on võimalik väikesel osal (alla 20%) patsientidest, valdaval enamusel juhtudel - osaline ja lühiajaline. Sellesse rühma kuuluvad: söögitoru-, maksa-, kõhunäärme-, neeru-, emakakaela-, tupe-, kopsuvähk (mitte väikerakk).

Tuleb rõhutada, et isegi tõhus keemiaravi viib enamasti ainult kliinilise remissioonini pikemaks või lühemaks perioodiks, sõltumata kasvaja tundlikkusest tsütostaatikumide suhtes.

Kõrvalmõjud keemiaravi

Tsütostaatikumide kõrvaltoimed kliiniliste ilmingute järgi on väga mitmekesised. Nende süsteemse kasutamise toksiline toime avaldub aga eelkõige aktiivselt vohavas koes: luuüdis, lümfisüsteemis, seedetrakti epiteelis, suguelundites.

Patsientidel, kellel on suur kasvajakoe mass, võib keemiaravi teha rohkem kahju kui kasu.

Keemiaravi tüsistuste kliiniline klassifikatsioon

1. Tsütostaatikumide toksiline toime.

1.1. Kohalikud ärritavad mõjud: toksiline dermatiit, flebiit, tromboflebiit, põiepõletik, serosiit, neuropaatia jne.

1.2. Süsteemsed tüsistused: müelodepressioon, düspeptiline sündroom (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus), alopeetsia (kiilaspäisus), aminoröa.

1.3. Süsteemne spetsiifilised tüsistused: neuriit, polüneuriit, entsefalopaatia, psühhoos, toksiline hepatiit, maksatsirroos, pankreatiit, müokardi düstroofia, põiepõletik, glomerulonefriit jne.

II. Immuunsüsteemi tasakaalustamatusega seotud tüsistused.

2.1. Immunosupressioon: erinevat tüüpi vahelduv infektsioon, kroonilise infektsiooni ägenemine, sekundaarsete kasvajate teke.

2.2. allergilised reaktsioonid: dermatiit, ekseem, anafülaksia.

III. Tsütostaatiliste ainete talumatusega seotud tüsistused: palavik, näo, kõri turse, õhupuudus, raske müelodepressioon, annusest sõltumatult, tahhükardia, minestamine.

IV. Tüsistused, mis on põhjustatud tsütostaatikumide koostoimest teiste kasutatavate ravimitega - tsütostaatikumide või teiste ravimite suurenenud toksilisus, uute kõrvaltoimete ilmnemine.

HORMONOTERAAPIA

Mõned pahaloomulised kasvajad võivad teatud hormoonide mõjul oma kasvu ja arengut muuta. Need kasvajad on ühendatud "hormoonsõltuva" rühmaga.

Suurima praktilise tähtsusega on meessuguhormoonide (androgeenid) ja naissoost (östrogeenid, progestiinid) suguhormoonide preparaadid. Erandiks on glükokortikoidid, millel on positiivne mõju ägeda ja kroonilise lümfotsütaarse leukeemia, lümfogranulomatooside ja eriti pahaloomuliste lümfoomide korral.

Hormoonravi hõlmab mitte ainult hormoone, vaid ka mittehormonaalseid aineid, mis blokeerivad teatud hormoonide toimet.

Hoolimata hormoonravi vaieldamatust edust paljude pahaloomuliste kasvajate puhul, peetakse seda meetodit (monoteraapiat) endiselt palliatiivseks raviks primaarsete ja dissemineerunud kasvajate vormide, samuti ägenemiste ja metastaaside korral. Siiski kasutatakse seda laialdaselt kompleksravi komponendina.

Hormoonide väljakirjutamise põhimõte on määrata kasvaja individuaalne tundlikkus vastava hormooni suhtes. Samal ajal on meeste hormoonsõltuvad kasvajad (eesnäärmevähk, rinnavähk) reeglina tundlikud ekstrageenide suhtes; hormoonsõltuvad kasvajad naistel (rinnavähk, emaka keha vähk) - androgeenidele. Hormoonravi mõju tugevdamiseks ravi alguses tehakse väga laialdaselt kaudse toimega kirurgilisi sekkumisi – kastreerimist.

TÄIENDAV TERAAPIA

Pahaloomuliste kasvajate adjuvantravi all mõistetakse erinevaid toimeid, mis ei mõjuta iseseisvalt haiguse kulgu, kuid need võivad tugevdada kiiritusravi, kemohormonaalse ravi mõju või tõsta organismi vastupanuvõimet.

Abimeetodite hulka kuuluvad: organismi loomuliku ja immunoloogilise resistentsuse stimuleerimine, ainevahetuse korrigeerimine, hüpertermia, hüperglükeemia, lipiidide peroksüdatsioonireaktsioonide stabiliseerimine jne.

KOMBINEERITUD RAVI

Kombineeritud ravi all mõistetakse toimingute kombinatsiooni ühes ravimeetodis. Seega kasutatakse kombineeritud toimet laialdaselt keemiaravis, kui samaaegselt või järjestikku määratakse kaks või kolm ravimit. Sarnast ravi kasutatakse hormoon- ja kiiritusravi puhul.

KOMBINEERITUD RAVI

Under kombineeritud ravi mõista nende kahe kombinatsiooni põhimõtteliselt erinevaid meetodeid ravi (kemokiirgus, kemohormonaalne, operatiivne kiiritus jne), mida rakendatakse samaaegselt või järjestikku.

KOMPLEKSRAVI

Under kompleksne ravi mõista kolme või enama põhimõtteliselt erineva ravimeetodi kombinatsiooni, sealhulgas erinevaid adjuvantravi meetodeid. Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini pahaloomuliste kasvajate ravis.

KASVAJATE ENNETAMINE

Pahaloomuliste kasvajate ennetamine põhineb epidemioloogilistel andmetel. Seega on enamikus Euroopa riikides vähi arengu kõige levinumad tegurid:

1. Toitumine 35%

2. Suitsetamine 30%

3. Suguelundite talitluse rikkumine 10%

4. Päikesekiirgus, ultraviolettkiirgus 5%

5. Keskkonnareostus 4%

6. Tööga seotud ohud 4%

7. Ioniseeriv kiirgus 3,5%

8. Alkohol 2,5%

9. Pärilikud tegurid 2,3%

10. Põhjuseid ei tuvastatud 3,7%

Valgevene Vabariigi tingimustes keskkonnasaaste, tööalased ohud, aga ka ioniseeriv kiirgus ja alkohol on kahtlemata suurema tähtsusega.

Kõigi nende tegurite juures vähktõve arengus on psühho-emotsionaalne seisund kantserogeenide realiseerumise taustana väga oluline. Eriti oluline on krooniline emotsionaalne stress, kuna negatiivsed emotsioonid vähendavad keha loomulikku vastupanuvõimet ja teisest küljest mõjutavad DNA taset steroidhormoonid, mille tase stressi ajal järsult tõuseb, toimides tsütoplasmas paiknevate retseptorite kaudu. metüülimist, et nad saaksid vaikivaid onkogeene maha suruda.

Eelneva põhjal võib tõelisi vähi ennetamise viise kujutada järgmiselt.

1. Psühho-emotsionaalse seisundi korrigeerimine.

2. Ratsionaalne toitumine.

3. Kantserogeensete tegurite toime piiramine (kõrvaldamine).

4. Töö- ja puhkerežiim.

5. Organismi reaktiivsuse ja resistentsuse mehhanismide korrigeerimine.

6. Vähieelsete haiguste ravi.

1. Psühho-emotsionaalsed tegurid vähi patogeneesis.

Psühholoogide, psühhoneuroloogide, psühhoterapeutide sõnul on kesknärvisüsteemi (KNS), sealhulgas selle regulatsioonimehhanismide normaalseks toimimiseks vajalik erinevate stiimulite tasakaalustatud tarbimine. On kindlaks tehtud, et optimaalne variant, mis tagab adaptiivsete reaktsioonide, sh immuunsüsteemi stabiilse toimimise, on järgmine stiimulite suhe: umbes 60% emotsionaalselt neutraalsetest peaks sattuma kesknärvisüsteemi; emotsionaalselt positiivne - 35% ja ainult 5% emotsionaalselt negatiivne.

Stress mõjutab negatiivselt kõiki elundeid, kui see on väga intensiivne või piisavalt pikk.

Järelikult võivad nii äge kui ka krooniline stress põhjustada kesknärvisüsteemi regulatiivse funktsiooni häireid. Krooniline stress, vaatamata väikesele jõule, mõjub aga alati raskemalt, kuni kurnatuseni välja.

2. Toitumine mängib olulist rolli pahaloomuliste kasvajate tekkes ja mitte ainult seedekulglas. Samal ajal võivad toitumistegurid avaldada nii negatiivset kui ka positiivset mõju. Toitumistegurid ei ole mitte niivõrd kantserogeneesi algatajad, kuivõrd need moodustavad organismis funktsionaalse vähieelse-kankrofiilia – ainevahetushäirete summa, mis suurendab raku pahaloomulise transformatsiooni tõenäosust.

Spetsiifilised toitumistegurid neoplasmide patogeneesis.

2.1. Tarbekaupade ökoloogiline puhtus on väljaspool kahtlust, kuna PAH-de, aflatoksiinide ja muude kemikaalide sisaldus toidus mõjutab kahtlemata kantserogeneesi sagedust.

2.2. Tähtis roll toitumise regulaarsus mängib rolli kankrofiilia tekkes, kuna see mõjutab näärmete talitlust seedetrakt, mitmete seedetrakti osade eritus- ja endokriinfunktsiooni tunnuste kohta. Eriti ohtlik on väga kuuma toidu tarbimine ja kiirustades söömine.

2.3. Toidu valmistamise viis mõjutab väga oluliselt seedetrakti talitlust, samuti kantserogeneesi muutvate tingimuste kujunemist. Praetud toit sisaldab mitmeid väga tugevaid ekstraktiivaineid ning uuesti praetud toit võib sisaldada kantserogeene, näiteks PAH-e. Suitsuliha sisaldab alati rohkem või vähem keemilisi kantserogeene.

2.4. Kantserogeneesis on oluline toitumine, mis sisaldab järgmisi komponente.

2.4.1. Tarbitud toidu tasakaal, kuna on teada, et mis tahes toidu põhikoostisosa (valgud, rasvad, süsivesikud) liigne toidus põhjustab paratamatult kankrofiiliat.

2.4.2. Mõistlik kalorite piiramine vastavalt vajadustele, sealhulgas vanusele. Kell ülekaaluline keha suurendab riski haigestuda käärsoole-, maksa-, sapipõie-, rinna- ja eesnäärmevähki.

2.4.3. Rasvad, eriti loomse päritoluga, pärsivad mitmete ensüümide võõrutusfunktsiooni. Vabade rasvhapete, madala ja väga madala tihedusega lipoproteiinide, kortisooli ja insuliini kontsentratsiooni tõus veres rikub DNA parandussüsteemi tööd ja loob soodsad tingimused vähi tekkeks. Seetõttu on vaja vähendada rasvade, eriti loomse päritoluga rasvade tarbimist, kuna epidemioloogilised uuringud näitavad, et on üsna kindlaid tõendeid otsese seose kohta rasva tarbimise ning rinna- ja käärsoolevähi esinemissageduse vahel. Tõelise ennetava efekti saab saavutada, kui vähendada toidurasva (kalorite osas) 25-30%-ni.

2.4.4. Toitumist on võimalik sagedamini muuta, kuna monotoonne dieet põhjustab mitmeid ainevahetushäireid.

2.4.5 Epidemioloogiliste ja eksperimentaalsete uuringute andmed näitavad, et tarbitud taimse toidu koguse ja mitmete vähivormide esinemissageduse vahel on pöördvõrdeline seos. Niisiis sisaldavad kapsas ja muud köögiviljad indoole, mis on kantserogeenide inhibiitorid, mis võivad põhjustada rinnavähki; puuviljad, marjad sisaldavad looduslikke kumariine – erinevate kantserogeenide inhibiitoreid; puuviljad, eriti tsitrusviljad, köögiviljad, mis on rikkad beetakaroteeni (looduslik A-vitamiini eelkäija) suurel hulgal porgandites), samuti kõik C-, E- ja B-vitamiini sisaldavad toidud vähendavad söögitoru-, kõri-, mao-, kopsu- ja põievähi tekke tõenäosust. Näib, et C- ja E-vitamiinid suudavad pärssida endogeensete nitroühendite sünteesi.

3. Kantserogeenide roll kasvajaprotsessi arengus on teada, seetõttu on kogu riigi, sanitaar- ja hügieeniteenistuse, keskkonnakaitsjate ja kogu meditsiinitöötajate loomulik ülesanne kaitsta ühiskonnaliikmeid kantserogeenide või kantserogeenide toime eest või vähendada nende patogeenset toimet. Kantserogeenide negatiivse mõju kõrvaldamiseks või piiramiseks pole universaalseid meetodeid.

Seega on kantserogeneesi mehaanilistel teguritel eriline tähendus naistele ja eriti rindade traumaatiliste vigastuste korral. Sellega seoses on vaja kategooriliselt vastu seista sellistele naiste spordialadele, kui on reaalne oht rinnanäärme korduvate vigastuste tekkeks: poks, kickboxing, sambo jne.

Füüsikalistest kantserogeenidest on ultraviolettkiirgus eriti oluline, kuna see on universaalne ja radioaktiivne kiirgus, kuna see on kõige ohtlikum. Kui tuuma lõhustumisega seotud katastroofid välja arvata, on nende tegurite mõju üsna kontrollitav.

UVR on ohuks suvekuudel, mil inimesed kipuvad päevitama, on pikemat aega avatud kehaga otsese päikesevalguse käes.

Radioaktiivne ja röntgenikiirgus on ohtlikud tööalase ohuna, seetõttu on selle kantserogeeni patogeense toime vähendamise peamiseks suunaks kiirguskiirgust vähendavate tehnoloogiate väljatöötamine ja rakendamine.

kantserogeenid keskkonna ja ruumide mikrokliima tekib suitsetamise, mootori töötamise ajal sisepõlemine, ebasoodsad majapidamistegurid ja keskkonda räpased tööstused. WHO andmetel on tubakasuits võimas kantserogeenne tegur ja kujutab endast tohutut ohtu inimeste tervisele. Suitsetamise ja kopsuvähi vahel on kindlaks tehtud põhjuslik seos. Lisaks suurendab suitsetamine huulte-, kõri-, söögitoru-, sapipõie- ja kõhunäärmevähi tekkeriski.

Köögis toidu, põlevate pliitide, pannide jms tõttu tekkiv suits on kantserogeense toimega. Ruumi ebapiisava ventilatsiooniga luuakse tingimused mitmesuguste mürgiste ainete kogunemiseks õhku.

Seetõttu võitlus suitsetamise vastu, kõrvaldamine ebasoodsad tegurid elu on tõeline viis vähi ennetamiseks.

Väga ohtlik olukord tekib siis, kui keskkond on saastatud sisepõlemismootorite heitgaasidega, eriti reguleerimata või kulunud mootorite töötamisel. Kontroll seda tüüpi reostuse üle on sanitaarteenistusel ja liikluspolitseil.

Keskkonnasaastega tööstused suurendavad oluliselt kantserogeenide sisaldust keskkonnas, mistõttu on sanitaarteenistuse, tehnoloogide, keskkonnakaitsjate kohus jälgida tööstuste projekteerimist, asukohta ja ka kontrollida nende tööd.

4. Töö- ja puhkerežiim neoplasmide patogeneesis.

Kasvaja tekkimise tõenäosust suurendavad tegurid:

Ülekoormus: füüsiline, vaimne;

Öövahetused;

Passiivne puhkus;

Liigne päikesekiirgus.

Kasvaja tekke tõenäosust vähendavad tegurid:

Töö on rõõm;

Vaimse ja füüsilise töö vaheldumine;

Vaba aeg;

Hobi omamine.

5. Organismi resistentsus neoplasmide patogeneesis.

Neoplasmide tekke tõenäosust suurendavad tegurid:

Kaasasündinud või omandatud immunoloogiline puudulikkus;

Loomuliku resistentsuse vähenemine hüpovitaminoosi, kroonilise mürgistuse, kurnatuse tõttu.

Seetõttu vähendab mittespetsiifiliste kaitsemehhanismide (anaboliidid, vitamiinid, biostimulandid) ja immunokompetentse süsteemi (interferoon, interleukiin-2, tümaliin, levomisool jne) stimuleerimine organismi vastupanuvõimet rikkudes kahtlemata pahaloomuliste kasvajate tekke riski.

6. Vähk reeglina muutumatul pinnasel ei teki, sellele eelnevad mitmesugused patoloogilised seisundid millega kaasneb aktiivne rakkude proliferatsioon (vähieelne kasvaja). Sellest lähtuvalt formuleeriti meditsiiniline suund pahaloomuliste kasvajate ennetamiseks - vähieelsete haigustega patsientide paranemine. Seda funktsiooni täidavad kõikide erialade arstid vähieelsete haiguste avastamisega polikliinikus, haiglas ja kutseuuringutes. Nende patsientidega arvestatakse, viiakse läbi nende sihipärane ravi.

Antud ennetussüsteem võimaldab seda väita potentsiaalseid võimalusi kasvaja arengu ennetamine on üsna märkimisväärne, kuid selle tõhusus sõltub sellest sotsiaalsed tingimused ja indiviidi elustiil.

Kasvajate klassifikatsioonid võivad varieeruda sõltuvalt jaotuspõhimõtetest: vastavalt kasvaja enda lokaliseerimisele, bioloogilised tunnused, vastavalt kliinilistele ilmingutele, vastavalt levimusastmele, histoloogiline struktuur ja jne.

Kasvajate jaotus edasi üksikud rühmad Protsessi nn etappide järgi lähtutakse sellest, et lokaliseeritud kasvajate korral on kohesed ja pikaajalised ravitulemused palju paremad kui elundist väljapoole ulatuvate kahjustuste korral. Seetõttu nimetatakse neid etappe "varaseks" või "hiliseks", mis tähendab kasvajaprotsessi arengu järjestust. Tegelikult võib protsessi staadium diagnoosimise ajal kajastada mitte ainult kasvaja ulatust ja kasvukiirust, vaid ka selle tüüpi ning organismi ja kasvaja suhet.

Erinevalt vähihaigete mitteneoplastilistest haigustest kliiniline diagnoos saab pidada lõplikuks ainult siis, kui abil eritegelased Näidatud on kasvaja kasvu staadium. Haiguse staadiumi määratlemine ja määramine on vajalik nii kõige ratsionaalsema raviskeemi valimiseks kui ka iga konkreetse patsiendi prognoosi koostamiseks.

Alates 1956. aastast võttis NSVL kasutusele pahaloomuliste kasvajate üldise rühmitamise 4 arenguetappi, mida muudeti ja täiendati konkreetsetest tingimustest sõltuvate etappidega.

Näiteks on suu limaskesta kasvajate kodumaine neljaastmeline klassifikatsioon järgmine:

І etapp: piiratud kuni 1 cm läbimõõduga limaskesta ja submukoosse kihi kasvajaprotsess ilma piirkondlike lümfisõlmede kahjustamata ja ümbritsevate kudede idanemiseta.

II etapp:

a) suurima mõõtmega kuni 2 cm kasvaja, mis kasvab keelde kuni 1 cm sügavusele, muude lokalisatsioonide korral - sügavamale kui submukoosne kiht. Piirkondlikud metastaasid puuduvad;

b) sama või väiksema suurusega kasvaja homolateraalsete üksikute liikuvate piirkondlike metastaasidega.

III etapp:

a) kasvaja on suurimas mõõtmes suurem kui 2 cm. Keelel läheb infiltratsioon üle keskjoone või suu limaskestale. Suulimaskesta vähi muude lokalisatsioonide korral ulatub infiltratsioon ühte naaberanatoomilisesse kohta või struktuuri. Piirkondlikud metastaasid ei ole määratletud;

b) sama suurusega või väiksema lokaalse levikuga kasvaja, millel on üksikud piiratud ümberpaigutatavad või mitmed liikuvad homo-, kontra- või bilateraalsed metastaasid.

IV etapp:

a) kasvaja mõjutab kogu anatoomilist kohta, levib ümbritsevatesse pehmetesse kudedesse ja näo skeleti luudesse ilma piirkondlike metastaasideta ( Märge: piiratud idanemisega kõvasuulae limaskesta vähk või alveolaarsed protsessidülemise või alumise lõualuu luus, võib kasvaja klassifitseerida III staadiumiks);

b) sama lokaalse leviku astmega kasvaja lokaalsete metastaaside mis tahes variantidega või väiksema lokaalse leviku astmega kasvaja koos mittetõrjutavate piirkondlike metastaasidega või mis tahes lokaalse leviku astmega kasvaja kliiniliselt määratletud kaugete metastaasidega.

Klassifikatsioonid etappide kaupa koostatakse sarnaselt teiste vähi lokalisatsioonidega. See klassifikatsioon on mänginud olulist rolli kliinilise onkoloogia arengus, kuigi sellel pole ka puudusi. Sellel puudub enama määratlus varajased staadiumid, see ei sobi eriti siseorganite vähi staadiumi määramiseks. Erinevad arstid nimetavad mõnikord sama kasvajaprotsessi kui erinevad etapid. Täpsemalt ja kindla põhjal stereotüüpselt kliinilised tunnused Kasvaja kasvu iseloomustab klassifikatsioon TNM-süsteemi järgi. Selle klassifikatsiooni põhiprintsiipe saab rakendada kõikidele kohtadele, olenemata valitud ravimeetodist. Kliinilist klassifikatsiooni saab järjestikku täiendada histopatoloogilise uuringu ja/või kirurgilise sekkumise andmetega.

TNM-süsteem, mida kasutatakse vähi anatoomilise jaotuse kirjeldamiseks, põhineb kolmel komponendil:

T - primaarse kasvaja levimus;

N - piirkondlike ja mõnes lokalisatsioonis ning piirkondlike lümfisõlmede seisund;

M - kaugete metastaaside olemasolu või puudumine.

Nendele 3 komponendile on lisatud arvud, mis näitavad pahaloomulise protsessi levimust: T 0, T 1, T 2, T 3, T 4; N0, N1, N2, N3, N4; M 0, M 1. Erijuhtudel kasutatakse muid lisamärke.

TNM-süsteemi üldreeglid on järgmised:

1) kõigil juhtudel peab olema diagnoosi histoloogiline kinnitus. Kui ei, siis tuleks selliseid juhtumeid eraldi kirjeldada;

2) mis tahes lokaliseerimise jaoks kasutatakse kahte klassifikatsiooni, nimelt:

a) TNM kliiniline klassifikatsioon, mis põhineb kliiniliste, radioloogiliste, endoskoopiliste ja muud tüüpi uuringute andmetel ja määratakse raviks. Mõnel juhul võib see põhineda täiendavatel andmetel, mis on saadud kirurgiliste diagnostikameetodite abil;

b) operatsioonijärgne, patohistoloogiline klassifikatsioon, mida nimetatakse pTNM-ks ja mis põhineb ravi alguses saadud andmetel, kuid täiendatud või muudetud operatsiooni või kirurgilise preparaadi uuringu käigus saadud andmete alusel;

4) TNM-süsteemi miinimumnõuded (ravi jaoks) on kõigi kolme teguri määratlus: primaarne kasvaja, piirkondlikud ja ekstraregionaalsed lümfisõlmed, kaugmetastaasid;

5) pärast T, N ja M raskusastme määramist viiakse läbi etappide kaupa rühmitamine;

6) kuna TNM-süsteem on kahekordne klassifikatsioonisüsteem (kliiniline - raviks, kirurgiline, histopatoloogiline - pärast operatsiooni), tuleb meeles pidada, et TNM-i kliiniline klassifikatsioon on pahaloomuliste kasvajate levimuse hindamisel ülimalt oluline;

7) kui tekib kahtlus kategooria T, N või M määratluse õigsuses, tuleb valida madalaim (st vähemlevinud kategooria). See kehtib ka etapi rühmitamise kohta. Kui tekivad sünkroonsed kahepoolsed kasvajad, klassifitseeritakse iga kasvaja eraldi.

Näiteks huule ja suuõõne kudede TNM-kasvajate kliiniline klassifikatsioon (klassifikatsiooni kasutatakse huulte punase piiri lamerakk-kartsinoomi ja suuõõne vähi korral) on järgmine:

T - primaarne kasvaja

T x - ebapiisavad andmed primaarse kasvaja hindamiseks

T 0 - primaarset kasvajat ei määrata

Тis - preinvasiivne kartsinoom (kartsinoom in situ)

T 1 - kasvaja suurima mõõtmega kuni 2 cm

T2 - kasvaja suurima mõõtmega kuni 4 cm

T3 - kasvaja suurima mõõtmega üle 4 cm

T 4 – huul: kasvaja levib külgnevatesse struktuuridesse (näiteks kortikaalne luu, alveolaarnärv, silmapõhja suuõõne, näonahk).

Suuõõs: Kasvaja tungib alusstruktuuridesse (nt luudesse, keele sügavatesse lihastesse, ülalõuaurkesse, nahka).

N- piirkondlikud lümfisõlmed

N x- piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks pole piisavalt andmeid

N0- piirkondlike lümfisõlmede haaratuse tunnused puuduvad

N 1- metastaasid ühes homolateraalses lümfisõlmes kuni 3 cm suurima mõõtmega

N 2- metastaasid ühes homolateraalses lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega või arvulised metastaasid homolateraalsetes lümfisõlmedes, millest ükski ei ületa 6 cm, või kahepoolsetes või vastaspoolsetes lümfisõlmedes kuni 6 cm

N 2a- metastaasid homolateraalses lümfisõlmes kuni 6 cm suurima mõõtmega

N 2b- arvukad metastaasid homolateraalsetes lümfisõlmedes, millest ükski ei ületa 6 cm

N 2s- kahepoolsed või vastaspoolsed metastaatilised lümfisõlmed, mille suurim mõõde on kuni 6 cm

N 3- metastaasid lümfisõlmedes, mis on suuremad kui 6 cm

Märge: lümfisõlmed keha keskjoonel loetakse homolateraalseteks

Rühmitamine etappide kaupa

Etapp 0 Т і on N 0 М 0

I etapp T 1 N 0 M 0

II etapp T 2 N 0 M 0

III etapp T 3 N 0 M 0

T 1, T 2, T 3 N 1 M 0

Etapp IVA T 4 mis tahes T N 0, N 1 N 2 M 0 M 0

Mis tahes T N 0, N 3 M 0

Mis tahes T ükskõik N M 1

Väga tähtsust on kasvaja patohistoloogiline uuring, mis on kasvaja staadiumi ja muude morfoloogiliste ja funktsionaalsete tunnuste määramisel põhi-, arbitraaži- ja lõplik kriteerium. Protsessi morfoloogiline kontrollimine on vajalik nii kasvaja diferentseerumisastme määramiseks, mis on väga oluline nii ravimeetodi valikul kui ka prognoosimisel. Seetõttu lisaks kasvajate klassifitseerimisele vastavalt anatoomiline lokaliseerimine, on loodud rahvusvahelised histoloogilised klassifikatsioonid, mille hulgas on:

Number 3. Pehmete kudede kasvajate histoloogiline klassifikatsioon;

nr 4. Suuõõne ja orofarünksi kasvajate histoloogiline klassifikatsioon;

nr 5. Odontogeensete kasvajate, lõualuude ja nendega seotud kahjustuste histoloogiline klassifikatsioon;

Nr 6. Luu kasvajate histoloogiline klassifikatsioon;

Nr 7. Süljenäärmete kasvajate histoloogiline klassifikatsioon.

Näiteks võtke arvesse suuõõne ja orofarünksi kasvajate rahvusvahelist histoloogilist klassifikatsiooni:

I. Kasvajad, mis pärinevad kihilisest lameepiteelist * .

B. Pahaloomuline:

1. Intraepiteliaalne kartsinoom (kartsinoom in situ).

2. Lamerakk-kartsinoom:

a) verkoosne kartsinoom;

b) spindlirakuline kartsinoom;

c) lümfoepitelioom.

II. Nääreepiteelist pärinevad kasvajad(üksikasjalikult esitatud süljenäärmete kasvajate histoloogilises klassifikatsioonis).

III. Pehmetest kudedest pärinevad kasvajad.

B. Pahaloomuline:

1. Fibrosarkoom

2. Liposarkoom

3. Leiomüosarkoom

4. Rabdomüosarkoom

5. Kondrosarkoom

6. Pahaloomuline hemangioendotelioom (angiosarkoom)

7. Pahaloomuline hemangioperitsitoom

8. Pahaloomuline lümfangioendotelioom (lümfangiosarkoom)

9. Pahaloomuline schwannoom

IV. Melanogeensest süsteemist pärinevad kasvajad.

B. Pahaloomuline:

1. Pahaloomuline melanoom

V. Vastuolulise või seletamatu histogeneesi kasvajad.

B. Pahaloomuline:

1. Pahaloomuline granulaarrakuline kasvaja (pahaloomuline granulaarrakk "müoblastoom")

2. Alveolaarne pehmete kudede sarkoom (pahaloomuline organoidne granulaarrakk "müoblastoom")

3. Kaposi sarkoom.

Morfoloogiliselt on suuõõne pahaloomuliste kasvajate hulgas silmapaistev koht epiteeli päritolu kasvajatel. Valdav enamus neist (94,8%) on erineva diferentseerumisastmega lamerakk-kartsinoomi struktuuriga, kusjuures ülekaalus on keratiniseeritud lamerakk-kartsinoomid (75,5%). Muud histoloogilist tüüpi kasvajad esinevad palju harvemini - madala astme vähk, adenokartsinoomid, sarkoomid, pahaloomulised melanoomid ( Poljakov P. Yu. , 1984).