Ülemise lõualuu liigne areng (ülemine prognatia): põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Millised on ülemise ja alumise lõualuu deformatsioonid ja defektid?

Olenevalt näo struktuurist ja suurusest on ka lõualuu erineva suurusega ja kuju, mida mõõdetakse individuaalselt. Võib esineda kahe lõualuu deformatsioon korraga või igaüks eraldi, mis erineb tugevalt kindlaksmääratud väärtuse suurusest ja eristuvad märgatavalt ka teistest näoosadest.

Järgmine lõualuu deformatsiooni patoloogia on kõne ja toidu närimise protsessi alaareng. Kui lõualuu altpoolt on liiga suur, kannab see terminit järglaskond ja vastupidi, altpoolt vähearenenud lõualuu nimetatakse mikrogeeniks. Pealt liiga suurt lõualuu nimetatakse makrognaatiaks, väikest lõualuu aga mikrognaatiaks.

Lõualuude arengu ja deformatsiooni anomaaliate põhjused

Lõualuude deformeerumist põhjustavad paljud tegurid. Lootel, isegi emakas, võib alata lõualuu deformatsioon ja selle alaareng. See saadakse embrüo pärilikul kokkupuutel teguritega, kui vanemad on nakkuse kandjad, pärast raskeid külmetus- või nakkushaigusi.

Riskipiirkond hõlmab:

• endokriinsed haigused;
• ainevahetushäired;
• mitmesugused nakkuslikud patoloogiad;
• suured kiirgusdoosid;
• füsioloogilised ja anatoomilised defektid naiste suguelundite struktuuris ja arengus;
• vale asend lootele.

Imikueas võib lapse lõualuude arengu patoloogia alata endogeensete tegurite mõjul:

• Nakkushaigused;
• Pärilikkus;
• Endokriinsüsteemi häired;
• Rasvumine.

Lõualuu deformatsiooni põhjuseks võivad olla eksogeensed tegurid:

• põletikuline protsess lõualuu piirkonnas;
• kiirgus;
• erineva iseloomuga sünnitrauma;
• mehaaniline mõju;
• kui vastsündinu imeb altpoolt nibu, sõrme ja käsna;
• une ajal rusika asetamine põse alla;
• hammaste tuleku ajal, kui alumine lõualuu tõmmatakse ette;
• neelamishäired;
• pidev nohu;
• lapsepõlves viiulit mängides.

Lapsepõlves, noorukieas ja täiskasvanueas võivad lõualuude arengu ja deformatsiooni patoloogiad tekkida pärast rasket näovigastust, armkoe ebanormaalset ja jämedat sulandumist. Samuti tüsistusena pärast kirurgiline sekkumine osteomüeliidi, anküloosi kohta. Operatsioonijärgsel perioodil võib tekkida luu ebapiisav taastumine või vastupidi, resorptsioon ja atroofia. Düstroofia areng põhjustab näo pehmete kudede ja luustiku atroofiat. See võib olla kahepoolne, piiratud ja pool. Seda seisundit nimetatakse hemiatroofiaks. Kui luuakse tingimused, mis põhjustavad hüpertroofiat näo luud, siis suureneb lõualuude, eriti alumise, akromegaaliline struktuur. Enamikul juhtudel aitab see kaasa ühepoolsele kehv areng alalõualuus esines mädane näopõletik ehk osteomüeliit, mis mõjutab oimus- ja alalõualuud esimesel kümnel eluaastal.

Lõualuude anomaaliad ja deformatsioonid ning nende patogenees

Lõualuu deformatsiooni arenguga on patogeneetilise protsessi põhjuseks luude kasvu territooriumi mahasurumine või piiratud väljajätmine. Samuti luukoe vähenemine ja närimisfunktsiooni seiskumine ning suu avanemine. Alumise lõualuu mikrogeenide arengus mängib paljuski rolli selle pikkuse kasvu rikkumine, mille põhjuseks on pärilikkus või osteomüeliit. Seda defekti soodustab ka kasvutsoonide väljajätmine, eriti alalõua pea piirkonnas. Patogeneesi käigus tekib deformatsioon endokriinsed häired mis tekivad lapsepõlves.

Patogenees, mis on seotud näo luude kombineeritud deformatsiooniga, on väga tihedalt seotud koljupõhja luude sünkondroosi düsfunktsiooniga. Kasvutsoonide allasurumise või ärrituse protsessis areneb makro- ja mikrognatia. Kasvutsoon asub alalõua luude peades. Prognoos areneb tänu ebaõige areng keel, mis avaldab survet lõualuule, samuti suuõõne vähenemine.

Milliseid sümptomeid täheldatakse lõualuude kõrvalekallete ja deformatsioonide korral?

On mõned kõige olulisemad sümptomid, mis määravad lõualuude ebanormaalse arengu ja deformatsiooni:

• Paljudele patsientidele ei meeldi näo välimus. Eriti märkavad inimesed selliseid väiteid nende välimusele noores eas. Nad püüavad defekti eemaldada isegi kirurgilise sekkumise abil;
• Hammaste ja lõualuude töö patoloogia, mis väljendub närimise rikkumises, võime selgelt rääkida ja laulda, kogu suuga kaunilt naeratada, mängida erinevaid puhkpille;
• Hammustushäire. See patoloogia raskendab närimisprotsessi. Patsient on sunnitud toitu kiiresti alla neelama, närides seda halvasti ja isegi mitte niisutades seda suus oleva süljega.
• Paljud kindla struktuuriga tooted ei sobi sellises olekus menüüsse üldse;
• Patsientidel võib tekkida depressioon.

Kui ilmneb lõualuu anomaalia ja deformatsioon, toimub kogu hammaste ja lõualuude süsteemis kohene muutus. Need väljenduvad tugevas kaarieses, emaili kiire hõõrdumise patoloogias, hammaste vales asendis, närimishäiretes. Patoloogia ja lõualuude deformatsiooniga patsientidel ilmneb kaaries kaks korda sagedamini kui haigetel. Samuti deformatsiooni korral ülemine lõualuu karioossed hambad ilmuvad mitu korda rohkem kui alalõualuu patoloogias. Sellistel patsientidel on periodontsiumi põletik ja düstroofia sagedane nähtus. Kui ilmnevad alalõualuu prognoos ja avatud hambumus hammaste lähedal, tekib katarraalne igemepõletik kombinatsioonis antagonistidega. Röntgenülesvõttel on märgata, et luukoe struktuur on ebaühtlane ning udune ja udune muster, kus valdavalt on kahjustatud alalõug. Ülemise lõualuu deformatsiooni tekkimisel täheldatakse igemete taskute moodustumist. Iseloomulik on ka hüpertroofiline igemepõletik, peamiselt hammaste eesmises piirkonnas, mis paiknevad piki lõhe servi ja kogevad. raske koorem. Närimishäire protsessi põhjustab jahvatamine ja segatüübid närides toitu, on ala- ja ülekoormusseisundis olevate hammaste pulbi elektriline erutuvus ebapiisav.

Kuidas diagnoosida?

Diagnoosi tegemisel on vaja läbi viia uuringud, mõõtes eraldi kogu näo ja selle kontuuride lineaar- ja nurkmõõtmisi. Tehke foto ja kipsi maskid, kus nägu on küljelt nähtav ja sirge. Tehke elektromüograafiline uuring, mille tulemuste põhjal on võimalik hinnata näoilmete ja närimisprotsessi eest vastutavate lihaste tööd, teha kolju ja näo luudest röntgen. Kõik need uuringud aitavad kindlaks teha täpne diagnoos ja korja juurde tõhus meetod kirurgiline sekkumine lõualuude anomaaliate ja deformatsioonide korrigeerimiseks. Selline patoloogia kui lõualuude arengu ja deformatsiooni anomaalia ei põhjusta mitte ainult patsiendi välimuse muutust, vaid ka paljusid komplekse, millega mõnikord on väga raske toime tulla. Sellised inimesed püüavad vähe avalikes kohtades käia, neil pole lähedasi sõpru, töökaaslased nendega tegelikult ei suhtle. Kõik need kompleksid viivad inimese depressiooni, mille tagajärjed võivad lõppeda surmav tulemus kui patsient soovib sooritada enesetapu. Seetõttu on vajalik, et teised inimesed järgiksid suhetes mõistmist ja eetikat. Ainult sõprade, kolleegide ja arstide ühised jõupingutused võivad inimest aidata. Tänu kaasaegse meditsiini arengutele on võimalik kõrvaldada kõik lõualuu deformatsiooni defektid ja saada ilusaks ja terveks patsiendiks.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgne periood nõuab inimeselt palju julgust ja jõudu. See on üsna keeruline tervenemis- ja taastusprotsess. Pärast operatsiooni võib tekkida valu ja põletik, millest tuleb üle saada. Samuti tuleks haavade paranedes ravida hambaid, mida selle patoloogia puhul alati kaaries mõjutab. Tuleb võtta kõik ettevaatusabinõud, et vältida kukkumist ja enda vigastamist, mis võib rikkuda kirurgilise protseduuri tulemusi. Tavaliselt patsiendid pärast operatsiooni pikka aega viibivad haiglas meditsiinipersonali hoolika järelevalve all.

ÜLALÕUA DEFEKTS: ETIOLOOGIA, KLIINIK, DIAGNOOS, KIIRURGILISTE RAVIMEETODITE OLEMUS JA NENDE NÄIDUSTUSED

Prognathia

Seda tüüpi deformatsiooni korral on kogu ülemise lõualuu või ainult selle eesmise piirkonna liigne areng. Selle tulemusena märgitakse ülemise lõualuu väljaulatumine normaalselt arenenud alalõua suhtes ette. Ülemise lõualuu eesmine hammaste rühm seisab järsult ettepoole alumise lõualuu eesmiste hammaste suhtes. Samal ajal kroonide lõikeservad ülemised hambad puudutage alahuult. Ülahuul on veidi ninaga ja lühenenud, suulõhe peaaegu alati haigutab, ülemisi hambaid ülahuul ei kata. Operatsiooni tõendid määratakse deformatsiooni vormi ja raskusastme järgi. Ülemise lõualuu püsivaid väljendunud deformatsioone tuleb ravida kombineeritud meetoditega - kirurgilised ja ortopeedilised.

Teatud prognatia vormidega, alveolaarse protsessi terava ettepoole väljaulatumisega ja ülemise lõualuu hammastega, millel on tugev; ettepoole kallutades on soovitatav need eemaldada, teostada alveolaarprotsessi serva ja eesseina subgingivaalne osaline resektsioon ning kompenseerida hambumuse defekt motoorse proteesiga. Raskete prognatia vormide korral, kui lihtne hamba eemaldamine ei anna soovitud tulemusi, tehakse kompaktne osteotoomia või palataalse plaadi dekortikatsioon lo Katz. Infiltratsioonianesteesias eemaldatakse esimesed premolaarid mõlemalt küljelt. Küljelt kõva suulae tekitada limaskesta sisselõige 41 kuni | _4_ hambad, taandudes 2 - 3 mm kaugusel hambakaeladest. Mukoperiosteaalne klapp on kooritud, alveolaarprotsessile ülemise lõualuu eesmises osas puuritakse ümmarguse puruga mitu süvendit, mis tungivad läbi kogu kompaktse luukihi paksuse. Mukoperiosteaalne klapp asetatakse paika, fikseeritakse 2-3 õmblusega ja surutakse alla jodoformis immutatud tampooni ja kaitseplaadiga. 12-16 päeva pärast jätkake ortodontilise raviga. Hammaste liikumine saavutatakse ühe kuu jooksul Angle'i vestibulaarkaare abil.

Tõsise prognatismi korral koos ülearenenud ülemise lõualuu terava väljaulatumisega tehakse välioperatsioon Semenchenko modifikatsioonis. See seisneb kogu ülemise lõualuu väljaulatuva osa mobiliseerimises ja selle kinnitamises, liigutades selle tagasi anatoomiliselt õigesse asendisse. Endotrahheaalses anesteesias ehk juhtivuses ja kohalik anesteesia suuõõne vestibüül lõikab limaskest ja luuümbrist kahe vertikaalse sisselõikega piirkonnas 5 | 5 hammast ja horisontaalne - piki igemeäärt. Mucoperiosteaalne klapp kooritakse luu küljest lahti ja nihutatakse üles piriformse ava alumise servani. Taevas tehakse limaskesta ja luuümbrise sisselõige piki igemeäärt külgmistest lõikehammastest kuni esimeste purihammasteni. Seejärel kooritakse mõlemalt küljelt luust keskjooneni limaskesta-periosteaalne klapp ja viiakse 414 hamba tasemele teibi kujul, misjärel 4 | 4 hammast. Parem- ja vasakpoolse sae või puuri abil lõigatakse välja luust osa pirnikujulise sälgu külgmisest välisnurgast kuni alveolaarprotsessini väljatõmmatud hammaste piirkonnas. Väljasaetud luuõõne laius määratakse eesmise alveolaarse protsessi retrotranspositsiooni vajaliku mahu järgi. Kõvasuulaele saetakse välja sama laiune luuriba. Pärast luu käsnalise kihi sisselõiget nihutatakse ülemise lõualuu piirkond tagasi, asetatakse anatoomiliselt õigesse asendisse ja kinnitatakse hambatraatlahaste ja kummitõmbe abil. Paigaldatakse muko-periosteaalsed killud ja haav õmmeldakse ketgutiga.

Mikrognatia

Micrognathia on ülemise lõualuu alaareng, mis väljendub kogu näo keskosa tagasitõmbumises. Valu-logo uurimisel märgitakse tagasitõmbumine ülahuul, alumine huul kattub ülemisega, nina ulatub ettepoole. Paljude kavandatud operatsioonide hulgas tuleks Semenchenko tehingut tunnistada kõige sobivamaks. See seisneb olulise osa ülemisest lõualuust ettepoole eendumises pärast selle lõualuu horisontaalset osteotoomiat. Endotrahheaalse anesteesia või kahepoolse juhtivuse anesteesia korral tehakse limaskesta ja luuümbrise horisontaalne sisselõige piki üleminekuvolti kogu alveolaarprotsessi pikkuses paremal ja vasakul. Limaskesta ja luuümbrise teine ​​sisselõige tehakse esimesega risti piki ülahuule frenuumi alla horisontaalse sisselõikeni. Limaskest eraldatakse mõlema ülalõualuu luude näopindadest raspatoriga ees kuni orbiidi alumise lohu serva ja sigomaatilise luu tasemeni ning taga - pterygopalatine fossani. Seejärel avatakse ketassae abil ülemise lõualuu luu piriformse ava alumisest servast horisontaalselt tagasi läbi sigomaatilise luu all oleva sigo-alveolaarse harja, et ülemine servülemise lõualuu mägi. Sama toiming viiakse läbi ka teisel küljel.

Ettevaatlike liigutustega, ilma suurema pingutuseta, murtakse ülemise lõualuu alumine osa põhiluu pterigoidsete protsesside küljest lahti. Pärast seda saab ülemise lõualuu liikuvat osa lihtsalt ettepoole lükata ja hambad sisse panna õige hambumus. Selles uues asendis on ülemise lõualuu alumine osa kindlalt fikseeritud intraoraalsete lahastega ja. Intermaxillary kummist veojõud. Muko-periosteaalsed viilud asetatakse kohale. Limaskesta haav õmmeldakse ketguti õmblustega. Fikseerimisperiood on vähemalt 2 kuud. Operatsiooni tulemusena omandavad näo kontuurid normaalse kuju, näo keskosa ja ülahuule tagasitõmbumine kaob, üla- ja ülahuule hammaste normaalne suhe. alalõualuu.

Progeenid

Progenia - alalõua kõigi osade liigne suurenemine. Seda iseloomustab alalõua nurga avanemine ja lõua väljaulatuvus ja alumised hambad normaalselt arenenud ülemise lõualuu suhtes ettepoole. Hambumusel on esihammaste pöördvõrdeline suhe.

Välisel läbivaatusel juhitakse tähelepanu näo proportsionaalsuse rikkumisele selle alumise kolmandiku pikenemise tõttu, mis tekib massiivse lõua väljaulatuvuse ja pööratud nurkade tagajärjel. Lõualuu keha tegeliku suuruse suurenemise tõttu tekib sagitaalne vahe - kaugus ülemise lõikehamba lõikeserva keskpunktist alumise lõikehamba lõikeserva keskpunktini horisontaalsuunas, mis võib mõnikord ulatub 15-20 mm. Alumise lõualuu alveolaarkaar on palju laiem kui ülemise lõualuu hambakaar. Funktsionaalsed häired väljenduvad väga oluliselt. Esihammastega toidu ära hammustamine on raskendatud või võimatu Närimise efektiivsus väheneb 25-80%, järglastel haigetel keel huulte raske sulgumise tõttu, puudulik kontakt üla- ja alalõualuu esihammaste vahel. (ebaselge ja Shepeleva).

Kirurgiline ravi on näidustatud üle 15-aastaste oklusioonide korral, kui need on olemas väljendunud rikkumised närimine ja näo moonutamine, mida ei saa ortodontiliste meetoditega parandada. Kirurgilise sekkumise meetodi valiku määrab aste patoloogilised muutused erinevad osakonnad alalõug. On suur hulk erinevaid meetodeid järglaste kirurgiline ravi, mis viiakse läbi lõualuu kehal, nurk-, haru-, kaela- ja temporomandibulaarliigese piirkonnas.

Alalõua alaareng ühel küljel

Alalõua ühepoolse alaarengu korral on lapse nägu ühelt poolt justkui vähenenud põskede erineva täidluse ja alalõua kontuuri asümmeetria tõttu. Suus on ebaühtlane avanemine koos lõua kõrvalekaldega ühes või teises suunas. Samuti muutub hambumus lastel. Alumise lõualuu ühepoolse alaarengu põhjused võivad olla nii selle moodustumise rikkumine embrüo perioodil kui ka alalõua kahjustus lapsepõlves. Pärilike tegurite osa haiguse esinemisel ei ole siiani täielikult välja selgitatud. Kosmeetilise funktsionaalse puudulikkuse määr alalõua ühepoolse alaarengu korral sõltub otseselt deformatsiooni põhjusest. Lapsed põevad raskemini kaasasündinud haigust – hemifatsiaalset mikrosoomiat. Selles seisundis ei kahjusta mitte ainult näo luustiku luud (alumine lõualuu, sigomaatiline ja ajaline luu), aga ka kahjustatud näopoole pehmete kudede puudulikkus, silmamuna vähearenenud auricle näo põikilõhe (makrostoomia).

Suhteliselt kerge rühm on lapsed, kelle alalõua alaareng oli alalõua liigeseprotsessi kahjustuse tagajärg varases lapsepõlves. Nendel lastel on sageli alalõualuu ühepoolsest lühenemisest põhjustatud näo väike asümmeetria ja väärahelistamine. Ühepoolse alalõua alaarenguga laste kirurgiline ravi on suunatud rasked juhtumid temporomandibulaarset liigest moodustavate vähearenenud luustruktuuride taastamisel. Selleks viige läbi luu siirdamine alalõualuu puuduvate struktuuride oma luu ja/või kõhr ja oimusluu glenoidne lohk. Väikeste deformatsioonide korral pikendatakse alalõua distraktsiooniseadmete või osteotoomiaga ning alalõua killud viiakse anatoomiliselt õigesse asendisse. Väga väikeste asümmeetriate korral piisab mõnikord lihtsast lõua liigutusest - genioplastikast. Enamiku alalõua ühepoolse alaarenguga laste ravi ei vaja tavaliselt erakorralisi meetmeid, see on tavaliselt etapiline ja võib alata igas vanuses.

Alalõua alaareng kahest küljest

Alumise lõualuu kahepoolne alaareng väljendub näo alaosa, lõua vähenemise ja sellest tulenevalt nina ja ülahuule väljaulatuvuse näol. Hammustuse rikkumine selle deformatsiooniga väljendub ülemiste ja alumiste esihammaste vahelise anteroposterioorse kauguse suurenemises (sügav hambumus). Mõnikord on lõua olulise alaarenguga - mikrogeeniaga - lõua nahk on kortsus, lõua ja alahuule vahel puudub põikvolt. Sellise deformatsiooniga suu avanemine reeglina ei ole häiritud.

Alalõua kahepoolse alaarengu põhjused võivad olla pärilikud tegurid (Pierre-Robini sündroom, Treacher-Collinsi sündroom) või embrüonaalses perioodis esinevad lõualuu arenguhäired. Varases lapsepõlves ebasoodsate teguritega kokkupuutest tingitud deformatsiooni tekkimine on äärmiselt haruldane. Sageli on alalõua päriliku iseloomuga alaareng kombineeritud teiste väärarengutega, nagu suulaelõhe, kaldus näolõhe, kõrvade deformatsioon.

Kirurgilise ravi põhikontseptsioon on alalõua sümmeetriline pikendamine. Selle tulemuse saab saavutada lõualuu pikendamisega osteotoomia ja luufragmentide nihkumise või genioplastika (Chinoplasty) jaoks mõeldud distraktsiooniseadmetega.

Lisaks kosmeetilisele deformatsioonile on olulisi funktsionaalseid probleeme. Hammaste servade vaheline lahknevus põhjustab närimise rikkumist. Keelte lihaste nihkumine on kinnitatud alalõualuu külge, mis viib selle tagasitõmbamiseni. Teisisõnu märgitakse keele tagasitõmbumist. Seda seisundit peetakse lastel norskamise tekke põhjuseks, kuid kõige hullem on see, et keele tagasitõmbumine unenäos võib põhjustada hingamishäiretega lapse surma. Kõik see määrab kirurgilise ravi taktika: mida ilmsemad on hingamishäired, seda varem on vaja kirurgilist ravi. Kui hingamishäired on ilmsed ja konkreetse ravi vanus on ebapiisav, määratakse lapsele tervislikel põhjustel trahheostoomia - hingetorusse paigaldatakse spetsiaalne toru, mille kaudu laps hingab, et pikendada alalõualuu.

Ülemise lõualuu alaareng

Enamik ühine põhjusülemise lõualuu alaareng on huule- ja/või suulaelõhe. Ülemise lõualuu alaareng võib olla põhjustatud näo luude kahjustusest varases lapsepõlves, millele järgneb nende kasvu rikkumine. rasked vormid alalõua alaareng on haruldaste kaasasündinud väärarengute ilming, mis on reeglina kombineeritud kolju luude väärarenguga.

Sõltuvalt deformatsiooni astmest määratakse laste seisundi tõsidus ja sellest tulenevalt ka nende ravi taktika. Seega võib raskete sündroomiliste kraniosünostooside puhul nagu Apert, Cruzon, Pfeiffer sündroomid jne hingamispuudulikkuse vältimiseks olla vajalik teha vastsündinute perioodil trahheotoomia.Tavaliselt tehakse sellistele lastele esimesed operatsioonid varajases eas, et kõrvaldada alaareng. ülemisest lõualuust. Lastel, kellel on kerge kraad deformatsioonid, kirurgiline ravi lükatakse tavaliselt edasi kuni näo skeleti kasvuperioodi lõpuni (15-18 aastat). Enne operatsiooni tehakse ortodontiline ravi, et korrigeerida dentoalveolaarseid disproportsioone. Ülalõualuu raske alaarengu korral on ninaõõs ahenenud, põhjustab ninahingamise häireid, võib valesti käsitleda nohu, adenoidide suurenemist või palatine mandlid. Ninahingamise rikkumine võib põhjustada kroonilisi kõrva- ja silmahaigusi (konjunktiviit).Väike ülemine lõualuu takistab normaalse kõne ja närimisakti kujunemist, lisaks tekib isiksuse iseloomulik deformatsioon. Kõik see nõuab laste hoolikat tähelepanu nii meditsiinitöötajatelt kui ka vanematelt.

Alumise lõualuu suurendamine

Deformatsioonid, mis on põhjustatud kogu alalõua või poole suurenemisest, ei ole haruldased. Luu suurenemine võib olla seotud pehmete kudede hüpertroofiaga või olla isoleeritud. Esimesel juhul on deformatsioonid nähtavad juba sündides ja reeglina on need seotud kasvajaprotsessi esinemisega, näiteks lümfangioom või põse hemangioom koos idanemisega alalõualuus. Teiseks lõualuu hüpertroofia põhjuseks võib olla nn osaline gigantism, seisund, mille korral ei suurene mitte ainult alalõua luustruktuurid, vaid ka teiste luude ja vastava näopoole pehmete kudede hüpertroofia, tavaliselt on lipoomid. täheldatud sellistel lastel. Harva võivad sellised deformatsioonid olla kahepoolsed.

Järgmine alalõua suuruse suurenemise põhjus on selle lüüasaamine kiulise düsplaasia või muu kasvajaprotsessi tõttu. Kiulist düsplaasiat, mis mõjutab sümmeetriliselt ülemist ja alumist lõualuu, nimetatakse keerubismiks, sageli peetakse seda seisundit pärilik haigus, ja esimest korda selgub see 3-4 aastaselt. Kõige sagedamini tekivad alalõualuu luukasvajad 5-9 aasta jooksul. Healoomulised kasvajad on tavalisemad, kuid pahaloomulised kasvajad pole haruldased. Segahammaste perioodil täheldatakse teist tüüpi alalõualuu hüpertroofiat, mis on seotud häiretega selle kasvupiirkonnas, nimelt piirkonnas. liigendpea. Tavaliselt ravivad selliseid lapsi ortodontid vääraliigese tõttu, kuid ravi ei anna rahuldavaid tulemusi ja lapsed elavad oma deformatsiooniga terve elu või opereeritakse neid täiskasvanueas kosmeetilistel põhjustel.

Just neid deformatsioone võib ekslikult pidada alalõua alaarenguks kahjustuse vastasküljel. Sellisel juhul on ravi ebaefektiivne.

Hästi arenenud on deformatsioonide kirurgiline korrigeerimine alalõua suurenemisega. Niisiis tehakse kasvaja- või düsplastiliste protsesside korral operatsioone kasvajate eemaldamiseks alalõua plastilise kirurgiaga. Kiiresti kasvava deformatsiooniga kasvutsooni rikkumise korral eemaldatakse kahjustatud liigese pea, millele järgneb lõualuu deformatsioonide ortognaatne korrigeerimine. Olukord on keerulisem osalise gigantismiga, kuna on vaja vähendada mitte ainult laienenud luude suurust, vaid ka liigsete pehmete kudede ja naha väljalõikamist, mida on üsna raske teostada ilma pehmete kudede edasiste rõngaste deformatsioonideta. Halvasti väljatöötatud taktikat osalise gigantismiga patsientide ravimisel seostatakse äärmise haruldusega seda haigust, kuid praeguseks on välja toodud viise isegi nii keerulise probleemi lahendamiseks.

Tähelepanu hajutavate seadmete kasutamine lõualuu deformatsioonide raviks

Tähelepanu hajutavate seadmete kasutamine lõualuu deformatsioonide ravis on tänapäeval üks lootustandvamaid valdkondi laste kolju-näokirurgia valdkonnas. Seda seletatakse lihtsalt. Selleks, et saavutada luufragmendi pikendamine vajaliku koguse võrra, ei ole vaja kasutada lisaallikas luud nagu ribi, kolju, vaagna luud. Piki defekti servi fikseeritud distraktsiooniaparaat on võimeline venitama luud, mille tulemusena tekib kallus nõutavad suurused ja fikseerige luu servad venitatud täielikuks luustumiseks vajalikuks ajaks kallus. On distraction aparaat annab haridust nõutav summa oma luu, mis on vajalik lõualuu defekti või deformatsiooni kõrvaldamiseks.

Praegu on kõige levinum tähelepanu hajutav aparaat alalõua deformatsiooni korrigeerimiseks. Ravi koos seda meetodit võite alustada juba vastsündinute perioodist, mida kasutatakse hingamispuudulikkusega kaasnevate haiguste korral alalõua kahest küljest terava alaarengu taustal (Pierre-Robini sündroom, Tricher Collinsi sündroom jne). Sagedamini hakatakse tähelepanu hajutavaid seadmeid kasutama 4-5-aastaselt, kui on võimalik kasutada intraoraalseid modifikatsioone, et vältida armide teket põskede nahal. Tähelepanu hajutava seadme kasutamine hõlmab kahte toimingut: aparaadi asetamine ja eemaldamine. Juhtudel, kui kasutatakse väliseid seadmeid, ei pruugi nende eemaldamine olla vajalik üldanesteesia, kuna kinnituskodarate lihtne lahtikeeramine on vajalik, piisab selleks 1-2 minutist. Reeglina vähemalt 3 kuud kestev distraction ravi. Niisiis, pärast aparaadi aktiveerimise perioodi, mille jooksul toimub luufragmendi pikenemine, järgneb kalluse luustumiseks ja tulemuse stabiliseerimiseks vajalik peetusperiood. Kogu tähelepanu hajutamise aparaadi kandmise ajaks ja mõnda aega pärast selle eemaldamist määratakse lapsele säästlik dieet, mis välistab tahke toidu tarbimise. Pärast aparaadi eemaldamist viiakse tingimata läbi ortodontiline ravi, mille eesmärk on normaliseerida ülemise ja alumise lõualuu hammaste sulgemist. Ülalõualuu raske alaarenguga lastel avanevad tohutud võimalused distraktsiooniseadmetega ravimiseks.Selles patsientide rühmas on lõualuu distraktsiooni kasutamine võimalik alates 1 aastast ja võimaldab kiiresti toime tulla hingamishäiretega.

Osteotoomia ja alalõua nihkumine selle deformatsioonide korral

15-18-aastastel patsientidel, st pärast alalõua kasvuperioodi lõppu, on võimalik selle deformatsioonide kõrvaldamiseks läbi viia radikaalne meetod - alalõua osteotoomia ja selle kirurgiline ümberpaigutamine õigesse asendisse. .

Kirurgiline ravi viiakse läbi alles pärast ortodontiline ettevalmistus hammustada, ortodontia on vajalik ka pärast operatsiooni. Operatsioon viiakse läbi intraoraalsete sisselõigete kaudu, et nahale ei jääks arme. 1 kuu jooksul pärast ravi näo pehmete kudede turse püsib, võib esineda alahuule ja lõua piirkonna tundlikkuse häireid, mis tavaliselt kaob lühikese aja möödudes iseenesest. Mõnel juhul tehakse pärast operatsiooni, et tagada luude hea liitmine spetsiaalsed seadmed seega ei ole suu täielik avamine võimalik. Sel perioodil (1-1,5 kuud) on võimalik süüa ainult püreestatud ja vedelat toitu. Sageli on parima kosmeetilise tulemuse saavutamiseks vajalik ka ülemise lõualuu osteotoomia ning lõua õigesse asendisse viimine – genioplastika. See on tingitud sellest, et ühe lõualuu kasv on tihedalt seotud teise kasvuga ning alalõua deformatsiooni korral kannatab ka ülemine lõualuu.

Osteotoomia ja ülemise lõualuu nihkumine selle deformatsioonide korral

Ülemise lõualuu kaasasündinud või omandatud deformatsiooni radikaalne lahendus on selle kirurgiline ümberpaigutamine õigesse asendisse. Kirurgiline ravi toimub alles pärast hambumuskoha ortodontilist ettevalmistamist, ortodontia on vajalik ka pärast kirurgilist sekkumist. Operatsioon viiakse läbi intraoraalsete sisselõigete kaudu, et nahale ei jääks arme. 1 kuu jooksul pärast ravi püsib näo pehmete kudede turse, võib esineda ülahuule ja põskede tundlikkuse häireid, mis tavaliselt kaob lühikese aja pärast iseenesest. Mõnel juhul tehakse pärast operatsiooni, et tagada luude hea sulandumine, intermaxillary splinting - ülemine ja alumine lõualuu kinnitatakse üksteise külge spetsiaalsete seadmetega, nii et suu täielik avamine on võimatu. Sel perioodil (1-1,5 kuud) on võimalik süüa ainult püreestatud ja vedelat toitu. Kuna ülemise lõualuu kasv jätkub kuni 15-18 eluaastani, siis tavaliselt tehakse radikaalne operatsioon - osteotoomia ja lõualuu liigutamine mitte varem kui selles vanuses. Õnneks on see nüüd võimalik varajased operatsioonidülemises lõualuus, kasutades tähelepanu hajutavaid seadmeid. Sageli esineb alalõualuu kombineeritud deformatsioon, mis võib kahjustada iseseisvalt või koos ülemise lõualuuga. Nendel juhtudel on parima kosmeetilise tulemuse saavutamiseks vajalik ka alalõua osteotoomia ning lõua õigesse asendisse viimine – genioplastika.

Genioplastika

Mõnel alalõua alaarengu või asümmeetria korral piisab patsiendi välimuse täielikuks normaliseerimiseks ainult lõua kontuuri muutmisest. Lõua kontuuri muutmiseks kasutab enamik kirurge maailmas genioplastika operatsiooni, mis seisneb alalõualuu lõua osa lõikamises ja selle liigutamises vajalikus suunas vastavalt lõua keskjoone joondamisele. nägu. Kuna alalõua kasv jätkub kuni 14-18. eluaastani, peetakse õigeks just selles vanuses genioplastikat teha. Lapse sotsiaalse kohanemise rikkumise korral lõua alaarengu taustal võib operatsiooni teha nooremas eas. Kirurgiline sekkumine tehakse läbi intraoraalse sisselõike, samal viisil pole operatsioonijärgsed armid nähtavad. Pärast operatsiooni pole retsepti vaja eriline dieet, kuid on vaja kaitsta lõua piirkonda vigastuste eest vähemalt 1 kuu, et nihkunud luufragmendid saaksid korralikult paraneda. Sellise ravi kosmeetiline tulemus on ilmne alates operatsioonijärgse perioodi esimestest päevadest.

Vale haardumise kirurgiline ravi

Hammaste normaalne asend iseenesest ja eriti nende suhteline asend ülemiste ja alumiste lõualuude ridades ei taga mitte ainult ilus naeratus aga ka kogu isiksuse harmooniat ja proportsionaalsust. See on tingitud asjaolust, et hammastel on tohutu roll huulte ja põskede pehmete kudede säilitamisel, andes neile vajaliku kontuuri ja mahu. Enamasti saab valesti paigutatud hambaid edukalt ümber paigutada spetsiaalsete ortodontiliste aparaatidega, kuid kahjuks esineb mitmeid dentoalveolaarseid anomaaliaid, mille puhul lihtne ortodontiline ravi on ebaefektiivne. Nendel juhtudel on hammaste liikumine kas ala- ja ülemiste lõualuude tugeva suuruse erinevuse tõttu täiesti võimatu või normaalse hambumuse saavutamisel näo esteetilised proportsioonid EI parane, vahel halvemini. Sellistes olukordades on ainsaks vastuvõetavaks ravimeetodiks kombineeritud ortodontilised ja kirurgiline ravi, milles hammaste liikumine on kombineeritud üla- või alalõualuu üksikute fragmentide liikumisega, tagades kogu isiksuse harmoonia. Tavaline dentoalveolaarne anomaalia, mis nõuab sellist lähenemist, on alalõua ja lõua väheareng. Sel juhul viib alalõualuu fragmendi ettepoole liigutamine koos lõuaosaga oklusiooni normaliseerumiseni ja parandab samal ajal oluliselt välimust. Mõnel juhul on võimalik hambumuse ortodontiline joondamine, kuid samas säilib väike lõug, siis saab kirurgilise ravi suunata lihtsalt lõuaosa ettepoole nihutamisele, mis parandab oluliselt ka näo harmooniat.

Sageli muutub näo harmoonia rikkumise põhjuseks järsk tõus alalõug, sel juhul tehakse operatsioon, mille eesmärk on alalõua liigutamine. Sarnased muutused välimuses on tingitud ülemise lõualuu vähearenenud arengust. Sellised seisundid kaasnevad sageli huule- ja/või suulaelõhega. Sellistel patsientidel lükatakse ülemine lõualuu ette, mis tagab hea toe ülahuulele ja ninapõhjale. Mõned patsiendid kogevad keskmiste hammaste ummistumist, kui lõualuud on suletud, seda seisundit nimetatakse avatud hambumuseks. Selle seisundi põhjuseks on sageli laienenud keel. Seega võib lahtise hammustuse edukaks raviks olla vajalik mitte ainult lõualuude luutükkide liigutamine, vaid ka kirurgiline vähendamine keele suurus, vastasel juhul võib uuesti tekkida lahtine hambumus. Ortognaatilise kirurgia keeruline probleem on lõualuude suuruse ja kuju kombineeritud häiretega patsientide ravi. Sel juhul on vaja üheaegselt liigutada nii üla- kui ka alalõua fragmenti, mõnikord täiendades operatsiooni lõuaosa liigutamisega.

Esitatud näited ei ole ainsad võimalikud kasutuskohad väärahaardumise kirurgilises ravis. Praeguseks on distraktsiooniseadmete kasutamisega saanud võimalikuks ala- ja ülemiste lõualuude hambumuse kiire laienemine, mis hõlbustab ja kiirendab oluliselt selliste seisundite ortodontilist ravi nagu hammaste tunglemine, sügav ja risthambumus. Lisaks on võimalik suurendada või vähendada üksikuid lõugade lõike ja alveolaarsed protsessid(üla- ja alalõualuu hambaid sisaldavad piirkonnad) nende traumaatilise amputatsiooni või kasvajate eemaldamise tagajärjel tekkinud luuhõrenemise korral, samuti hammaste väljalangemisega kaasneva vanusega seotud atroofia korral. Selline luu taastamine on eriti vajalik edukaks proteesimiseks, eriti hambaimplantatsiooni meetodi kasutamisel.

Ülemise lõualuu vähearenenud (ülemine mikrognaatia, opistognatia)

Seda tüüpi deformatsioon on suhteliselt haruldane ja seda saab ravida kirurgiline meetod väga raske.

Etioloogia

Ülemise lõualuu alaareng võib olla tingitud endo- ja eksogeensed tegurid:

endokriinsüsteemi talitlushäired, ülahuule, alveolaarsete protsesside ja suulae kaasasündinud mitteliitmised, nasaalse hingamise häired, halvad harjumused, ülalõualuu põletikulised protsessid (osteomüeliit, sinusiit, nooma, süüfilis jne).

Sageli areneb mikrognatia suulae kaasasündinud mitteliitumise tõttu varajase uranoplastika tulemusena.

Kliinik

Micrognathia on nn mesiaalne hammustus, mis esineb kolmel kujul:

I - ülemise lõualuu alaareng normaalselt arenenud alalõua taustal;

II - normaalselt arenenud ülemine lõualuu alalõua liigse arengu taustal;

III - ülemise lõualuu alaareng koos alalõua liigse arenguga.

Kirurg peab eristama tõelist mikrognaatiat (I ja III vorm) ja valemikrognaatiat (II vorm), mille puhul ülemine lõualuu on alalõualuu ülearengu tõttu vähearenenud.

Väliselt väljendub ülemise lõualuu tõeline alaareng ülahuule tagasitõmbumises ja nina teravas väljaulatuvas ettepoole. See jätab mulje alahuule ja lõua hüpertroofiast (“solvatud profiil”).

Toitu on võimatu hammustada, kuna alumised hambad, mis ei leia endale antagoniste, nihkuvad koos alveolaarse protsessiga ettepoole ja ülespoole, põhjustades mõnikord sügava vastupidise hammustuse pildi.

Nasolabiaalsed vaod on väljendunud.

Patsientide kõne on mõnevõrra häiritud, hambahelide hääldus on hägune.

Ravi

Selline ülemise lõualuu deformatsioon ei ole peaaegu kunagi kirurgiliselt

raviti, kuid piirdusid ainult suu eesruumi süvendamise ja seisva otsmikuosaga lõualuuproteesi valmistamisega.

Kirurgide selline ettevaatlikkus ja "passiivsus" on seletatav asjaoluga, et kirjanduses on aeg-ajalt teateid erineva iseloomuga tüsistustest nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda: märkimisväärne rikkalik verejooks (Kufner, 1971; Newhause et al. ., 1982), mis mõnikord lõppes opereeritava surmaga (Converse, Coccaro, 1975); osteotomiseeritud fragmentide osaline nekroos (Westwood ja Tilson, 1975; Hall, 1978); näo, kaela, mediastiinumi nahaaluse emfüseemi areng (Stringer, Dobwick, Steed, 1979; Nanini, Sachs,

1986); sisemise oklusioon unearter;

unearteri ja koopa siinuse tromboos (Grenski, Greely, 1975; Lanigan, Tubman,

Murettekitavad olid haiguse sagedased retsidiivid, mis erinevate autorite hinnangul ulatuvad 100%-ni. Whitaker jt (1976, 1979) jõudsid nelja kraniofaciaalsete deformatsioonide ravikeskuse kogemusi kokku võttes järeldusele, et enam kui 40% rekonstruktiivkirurgia juhtudest märgitakse teatud tüsistusi (tsit. U. Tairov, 1989).

Näo keskmise tsooni deformatsioonidega patsientide püsivad nõudmised julgustavad aga kirurge kasutama näo kosmeetiliste ja funktsionaalsete deformatsioonide radikaalset korrigeerimist (eriti noortel ja keskealistel patsientidel).

Patsiendid julgustavad kirurge tegelema selliste keeruliste küsimustega nagu operatsiooni optimaalse aja määramine, ülemise lõualuu edasiliikumise meetod ja aste;

liigutatud lõualuu või selle osa fikseerimise meetod; siirikute valik nende paigutamiseks pärast fragmentide või kogu lõualuu osteotoomiat tekkinud lünkadesse; nihkunud ülemise lõualuu uue funktsiooni mittevastavuse kõrvaldamine anatoomiline kuju alalõug; nihkunud lõualuu kasvu tagamine patsiendil, kellel on kogu näo skelett välja arenenud; operatsioonijärgseks kasutamiseks mõeldud ortodontiaaparaadi optimaalse konstruktsiooni määramine jne jne. Järk-järgult hakkavad need probleemid lahendama nii kodu- kui ka välismaa kirurgid.

Tüsistuste riski olulist vähenemist pärast kirurgilisi rekonstrueerivaid operatsioone soodustab hüperbaarne hapnikuga varustamine, mis suurendab patsiendi vastupanuvõimet (MG Panin et al., 1995).

Praegu kasutatakse mõnikord operatsioone kogu alveo-

366

ülemise lõualuu lar protsess ja hambad või ainult lõualuu esiosa osaline edasiliikumine koos hammastega.

Ülemise lõualuu alumise osa edendamine G. I. Semenchenko järgi

Limaskest ja luuümbris lõigatakse mööda igemeäärt kogu ülemise lõualuu ulatuses paremalt ja vasakult.

Teine sisselõige tehakse piki ülahuule frenulumi kuni alveolaarse protsessi servani keskmiste lõikehammaste vahel.

Muko-periosteaalsed klapid kooritakse vaheldumisi paremalt ja vasakult: ees - orbiidi ja sigomaatilise luu alumise servani ja taga - pterygo-palatine lohku.

Ülemine lõualuu saetakse ketassaega, alustades pirnikujulisest avast, infraorbitaalsest servast allapoole ja, mööda põikluust, tõustes ülespoole lõualuu tuberkuli kohal.

Samamoodi lõigake luu vastasküljelt.

Ettevaatlikult äralõigatud lõualuu osa õõtsudes murravad nad selle sphenoidse luu pterigoidsete protsesside küljest lahti; peale seda lükatakse ülemine lõualuu ette, kuni saavutatakse normaalne suhe alalõuaga.

Muko-periosteaalsed klapid asetatakse tagasi oma algsesse kohta ja kinnitatakse ketguti õmblustega.

Ettepoole liikuv ülemine lõualuu kinnitatakse suuvälise fiksatsiooniga hambalahasega kipsist valmistatud peakorgi külge, millesse on paigaldatud terasvarras; lahast pannakse 8 nädalaks, et lõualuu uues asendis kokku kasvaks.

Kinnitus peab olema piisavalt jäik.

Näokolju keskmise tsooni rekonstrueerimine V. M. Beerukovi järgi

Suu vestibüüli ülemise kaare sisselõike kaudu luud skeletiseeritakse järgmises järjestuses: lõualuu keha eesmine pind infraorbitaalsete servadeni, sigomaatilised luud, ülemise lõualuu tuberkulid kuni pterigoidsete protsessideni. sphenoid luu, alumiste ninakäikude põhi, nina luulise vaheseina alus, ninaõõne külgseinad madalamal tasemel.

Osteotoomia mõlema lõualuu kehade esipinna piirkonnas tehakse paralleelselt infraorbitaalse servaga ja taandudes 5 mm kaugusele püriformse ava servast, läbi sügomaatilise-alveolaarse harja kuni pterygoidsete protsessideni (joonis 302).

Sügomaatiliste piirkondade vähearenenud ja tugeva deformatsiooniga jätkatakse osteotoomiat mitte zygomaatiliste-alveolaarsete harjade kaudu, vaid zygomaatiliste luude ja nende ajaliste protsesside kaudu, hõivates osaliselt mälumislihaste kinnituskoha, mille kimbud on ära lõigatud, ja edasi läbi lõualuu mugulate pterigoidsete protsessideni.

Tuberkulide ja pterigoidsete protsesside vahel tehakse osteotoomia spetsiaalse peitliga, millel on kumer tööots,

Horisontaalse osteotoomia joonest ninaõõne külgseinal tehakse vertikaalne osteotoomia (eraldub tagantpoolt pirnikujulise ava servast 5-10 mm võrra) alumise ninakäigu põhja ja sealt edasi pterigoidsed protsessid.

Lõpuks tehakse osteotoomia nina luulise vaheseina põhjas kogu selle pikkuses.

Ninaluude deformatsiooniga, mis on eriti levinud patsientidel pärast keiloplastikat ja uranoplastiat, on operatsiooni järgmine etapp.

Riis. 302. Operatsiooni põhietappide skeem V. M. Bezrukovi järgi ülemise mikrognatiaga:

a - osteotoomia (1) jooned ülemise lõualuu eesmise pinna, sigomaatilise luu, ülemise lõualuu tuberkulli piirkonnas, samuti tuberkuli ja pterigoidprotsessi vahel; 6 - osteotoomia (T) read ninaõõne külgseina piirkonnas; c - luusiirikud (tähistatud nooltega 1, 2) zygomaatilise luu lõike piirkonnas, tuberkulli ja sphenoidse luu pterigoidse protsessi vahel.

kaasatud nina luude osteotoomiasse sama juurdepääsu kaudu.

Osteotoomia täies mahus võimaldab teil kogu luukompleksi pingevabalt alla ja edasi liigutada, kuni on saavutatud planeeritud asend.

Nina vaheseina kõhr on osaliselt skeletiseerunud, moodustades selle aluse esiservast tunneli, mis kulgeb tagurpidi ja ülespoole nina luude eesmise servani ning seejärel lõigatakse nina vahesein lahti, et liigutada kõhreosa. nina koos luufragmendiga ees.

Luu allo- ja autotransplantaadid asetatakse ülemise lõualuu tuberkulite ja sphenoidse luu pterigoidsete protsesside vahele.

Operatsioonijärgsel perioodil rakendatakse lõualuudevahelist fiksatsiooni 2–3 päevaks 6 nädala jooksul, kuid pärast uranoplastikat tekkinud mikrognaatiaga patsientidel pikeneb fikseerimisperiood 8 nädalani.

See kirurgiameetod võimaldab koos ülemise lõualuu ettepoole nihutamisega kõrvaldada nina kõhreosa deformatsiooni, sigomaatilisi piirkondi, millel on väiksem hammaste verevarustuse halvenemise oht, kuna osteotoomia joon kulgeb Le Fort 1 kohal. rida

V. M. Bezrukov kasutas seda meetodit edukalt ülemise mikrognaatiaga patsientide raviks, sealhulgas pärast keiloplastiat ja uranoplastiat huule-suulae mitteliitumise korral.

Kõige keerulisem on operatsiooni teostada patsientidel pärast uranoplastiat, kuna tsikatritaalsed muutused raskendavad limaskestade klappide eraldamist, suurendavad oluliselt verekaotust.Lisaks on autori sõnul sageli ka alumise ninakäigu limaskesta rebendid. täheldatud.

Tihedad arm-luu konglomeraadid pterigoidsete protsesside piirkonnas raskendavad lõualuu mugulatest eraldamist, seetõttu on operatsiooni selles etapis vaja erilist hoolt ja põhjalikkust.

Pärast lõualuude allapoole nihutamist nõuab nende edasine eemaldamine nendel patsientidel pingutust, mis on tingitud suulae ja pterigoidsete voldikute muutustest, seetõttu viiakse see operatsiooni etapp läbi vastavalt sideme tüübile.

Alveolaarprotsessi mitteliitumise korral on näidustatud luusiirdamine simuleeritud luusiirdamisega püriformse ava alumise serva piirkonda.Siirdamine fikseeritakse luutraatõmblustega.

Selles patsientide kontingendis täheldatakse sageli nina luuosa deformatsiooni. Nendel juhtudel tehakse nina luude osteotoomia koos nende korrigeerimisega sama juurdepääsu kaudu.

Ülemise mikrognaatia osteotoomiat (ilma liigesteta) tuleks teha säästlikult, kuna siinuste eesmised seinad on väga õhukesed. Kell

selles patsientide rühmas on pirnikujulise ava põiki suurus vähenenud. Endotrahheaalne toru segab selle piirkonna operatsiooni.Peate olema väga ettevaatlik, et seda mitte kahjustada. Selle ülemise mikrognatiaga patsientide rühma ravi tulemused on soodsamad.

AT viimastel aegadel V. M. Bezrukov jt. (1996) implanteerivad süsinikkeraamilised vooderdised ülemise lõualuu tuberkulite taha ning luufragmentide osteosüntees viiakse läbi titaanist miniplaatide abil, mis tagab ülemise lõualuu deformatsiooni kordumise puudumise, säilitades stabiilse funktsionaalsuse ja esteetiline efekt, säästes patsienti pikaajalisest lõualuudevahelisest fikseerimisest

Pange tähele, et defektide ja deformatsioonide ravis näo-lõualuu piirkond Alates 1991. aastast on Taškendi 1. kirurgilise hambaravi kliinik kasutanud klaasimplantaati bioloogiliselt ühilduva vahendina. klaaskeraamika materjal (a lk nr 1742239, Sh. Yu Abdaklaev jt). Fluorapatiidi olemasolu klaaskeraamika koostises määrab selle bioloogilise sobivuse loodusliku luukoega, anortiidi ja diopsiidi kristallid tagavad aga materjali vajaliku tugevuse. Klaaskeraamikal on kõrge luukoe taluvus, bioloogiline ja keemiline passiivsus kehakeskkonnas, mis on tõestatud loomkatsetega.

V. M. Bezrukovi ja V. M. Gunko (1989) sõnul võimaldab 500 kirjeldatud operatsiooni kogemuse põhjal infektsioonile vastupidavate interpoleeritud formaliseeritud allograftide (reieluust või sääreluust) pikaajaline ümberstruktureerimine saavutada stabiilse funktsionaalsuse. ja operatsiooni esteetiline tulemus. Osteotoomia ajal zygomaatiliste luude piirkonnas asetatakse nende fragmentide vahele luusiirikud, mis loovad täiendava fikseerimise ja kõrvaldavad selle tsooni deformatsiooni.

Meetod ülemise mikrognaatia raviks vastavalt V. A. Kiselevile ja N. A. Nedelkole (1985, ak. nr 1168216)

Autorid rõhutavad, et kahjuks olemasolevaid meetodeid Sellise deformatsiooniga patsientide kirurgiline ravi on väga traumaatiline, millega kaasneb suur verekaotus, sagedased tüsistused, mis tekivad nii operatsiooni ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil (V, M. Bezrukov, 1981; Luyk, Ward-Booth. 1985; Van Sickels , Nishioka, 1988). Seega verekaotus operatsiooni ajal on keskmiselt 900-1000 ml (VM Bezrukov, 1981; Ash, Mercun, 1985).

Yu. I. Vernadski. Traumatoloogia ja taastav kirurgia

vomeri osa ja teostage selle horisontaalne osteotoomia, kuni see ühineb suulae küljelt tõmmatud vertikaalse osteotoomia joonega. Seejärel eraldatakse ülemise lõualuu tuberkulid pterigoidprotsessidest.

Tehtud osteotoomia võimaldab ülemise lõualuu moodustunud luufragmenti täielikult ettepoole nihutada, kuni selle kavandatud asend on saavutatud.

Fragmendid on fikseeritud luuõmblustega, intermaxillary tõmbega.

Autorite sõnul hõlmab väljapakutud meetod ainult nina vaheseina esiosa osteotoomiat (ligikaudu "/d selle pikkusest), mis vähendab oluliselt verekaotust (100-150 ml), on tehniliselt lihtne;

ninaõõne tamponaadi pole vaja. Eespindade subperiosteaalne osteotoomia ja verevarustuse taastamine osteotomiseeritud luufragmendis takistavad selle rikkumisega seotud operatsioonijärgsete tüsistuste teket, tekitavad optimaalsed tingimused osteogeneesi jaoks.
368

Verejooks tekib peamiselt ninaõõne veresoontest nina vaheseina, selle külgseinte osteotoomia ajal. Hemostaasi eesmärgil on kirurgid sunnitud läbi viima nina eesmise ja tagumise tamponaadi. mõneks päevaks mis välistab eksudaadi väljavoolu võimaluse ülalõuakõrvalurgetest ja süvendab hingamispuudulikkusega patsientidel operatsioonijärgse perioodi esimesel päeval. Seetõttu usuvad autorid, et nende meetod pakub mitte ainult radikaalne kõrvaldamine deformatsiooni, vaid säilitab maksimaalselt ka osteotoomilise luufragmendi verevarustuse allikad, vähendab verekaotust, operatsiooni traumaatilisust ja operatsioonijärgsete tüsistuste riski.

Operatsiooni tehnika

Suuõõne eelõhtul kolmanda molaari ja esimese premolaari piirkonnas tehakse limaskestale ja periostile vertikaalsed sisselõiked üleminekuvoldist kuni igemeservani, mitte ulatudes selle servani 5-7 mm.

Distaalse vertikaalse sisselõike keskosast tehakse lühike horisontaalne sisselõige piki ülemise lõualuu tuberkleid kuni selle ühenduseni pterigoidse protsessiga. Raspatoriga moodustub “tunnel” limaskesta ja periosti alla vertikaalsete sisselõigete vahele kolmanda molaari ja esimese premolaari piirkonnas ning viimasest piriformse ava inferolateraalsesse serva.

Delamineeritud pehmed koed tõstetakse konksude-hoidjatega ja slieisto-periosteaalse "tunneli" all teostatakse osteotoomia, alustades ülemise lõualuu tuberkulli liitumiskohast pterigoidse protsessiga, läbi sigomaatilise-alveolaarse harja, ülemise lõualuu esipinna kuni püriformse foramen inferolateraalne serv. Sarnane osteotoomia tehakse vastasküljel.

Kõval suulael tehakse keskmine sisselõige limaskestale ja luuümbrisesse selle tagumisest servast kuni esimeste eespurihammaste tasemeni ning mukoperiosteaalsed klapid kooritakse keskmise õmbluse külgedele 7-8 mm võrra.

Paralleelselt vomeriga, taandudes kõvasuulae tagumisest servast 5 mm ettepoole, teostatakse selle osteotoomia esimeste premolaaride tasemele. Seejärel ühendatakse osteotoomia joonte eesmised lõigud põikisuunalise osteotoomiaga, tehes seeläbi osteotoomiajoonte vahelise kõvasuulae piirkonna osteotoomia põikisuunas.

Mööda põiki osteotoomia joont üles minnes tehakse vomeri vertikaalne osteotoomia suulae küljelt 10-12 mm sügavusele.

Suuõõne eelõhtul tehakse sisselõige piki ülahuule, eesmise huule frenulumi.

Kogu ülemise lõualuu liigutamine Kuftieri meetodil

Seda liigutust tehakse ülemise lõualuu vähearenenud suulae kaasasündinud mitteliitumise, pseudojärglaste, kolju näoosa traumaatilise deformatsiooni, süüfilise või kiirituse tagajärgedega korral.

Enne operatsiooni üla- ja alumised hambad kehtestada nazuby traatlahased.

Pehmete kudede lõikamine ülemine osa suu eeskoda. Vajalikud lõualuu lõigud eraldatakse luupuuri ja peitliga (joonis 303 a), need lükatakse ette ja fikseeritakse ettenähtud asendisse. Sel juhul ülemise lõualuu fragmentide vahele tekkivad ruumid täidetakse käsnjas ainega, et vältida fragmentide koondumist paranemisprotsessi ajal.

Ülemise lõualuu fragmendid riputatakse subkutaanselt sigomaatilise luu (b) või otsmiku luu külge (kasutades sellele kinnitatud naela, joon. 303 c).

Mõnikord fikseeritakse lõualuu fragmendid uude asendisse sirgete vertikaalsete luuõmblustega ülalõuakõrvalurgete eesmiste seinte osteotoomia piirkonnas.

Muud viisid mcrognatia raviks ja järglastega kombineerimiseks

Ülaltoodud ja muud meetodid üks kordülemise lõualuu ettepoole liigutamine on väga traumaatiline, tehniliselt raskesti teostatav, pikk ja sellega kaasneb märkimisväärne verekaotus; sageli pärast neid kordub mikrognatia, pulbi düstroofia

21. peatükk Lõualuude anomaaliad ja deformatsioonid

Joon 303 Osteotoomia RuTneri järgi ülemise lõualuu ettepoole nihutamiseks a - ülemise lõualuu dissekteerimisjoone diagramm, 6, c - patsientide kolju röntgenuuring pärast ülemise lõualuu ettepoole liigutamist ja selle kinnitamist sigomaatilise luu külge või otsmikuluu, ettepoole nihutatud ülemine lõualuu riputatakse traadiga sigomaatiliste luude (6 ) või otsmikuluu naela külge (c)

hambad, ülemise lõualuu nihkunud fragmendi liikuvus ja muud tüsistused. Seetõttu on praegu tendents selle poole õrnem h ei ole nii sunnitud kogu lõualuu või selle fragmentide liigutamine, et tagada õige suhe alalõuaga. Nii liigutas Kambra (1977) noorte ahvide ülemist lõualuu igapäevase ekstraoraalse venitamisega (15 tundi) jõuga 600 g 90 päeva jooksul ja leidis, et kollageenikiud venivad õmbluste piirkonnas piiril.

näo- ja aju osakonnad moodustub kolju- ja luukude Täiskasvanud ahvidel väljendusid need protsessid nõrgalt

E Ya. Vares ja M Salauddin tekitasid eriskeemi järgi edukalt 1,5-2 kuu jooksul sarnase katkendliku tõmbejõu lastel (joonis 304) ja saavutasid ülemise lõualuu nihke 8-16 mm. See meetod on vastunäidustatud juhul, kui ebapiisava arvu tugihammaste korral, põletikuliste protsesside esinemine parodondi või operatsioonijärgsete luude ühenduste korral (näiteks pärast uranoplastikat).

Joonis 304 Ülemise lõualuu katkendlik tõmbejõud E Ya Vares-M Salauddini järgi

Ülemise lõualuu esiosa osteotoomia ja retrotranspositsioon Yu I Vernadsky järgi(joonis 297) või poolt P F Mazanov seda tehakse siis, kui on vaja kiiresti (samaaegselt) kõrvaldada prognatia, eriti kui see on kombineeritud lahtise hammustusega, nagu juba eespool mainitud,

Me ei kasuta osteotoomiat ja ülemise lõualuu alveolaarse protsessi liigutamist Cohn Stocki (1920), Spanieri (1932) meetodil ja nende modifikatsioone G.I.-pindade järgi, mis

Yu I Vernadsky traumatoloogia ja taastav kirurgia

Rsh. 309 Illustratsioon miniplaatide kasutamise võimalusest

alalõualuu alveolaarprotsessi väljaulatuvusega patsiendi luude röntgenuuring, b - segmentaalne osteodektoomia teostati väljaulatuva alveolaarprotsessi retrotranspositsioon ja selle fikseerimine miniplaadiga õiges asendis c - röntgen sama patsient pärast operatsiooni, d - patsiendi atroofeerunud alveolaarprotsessi seisund enne operatsiooni e - selle alveolaarprotsess on suurenenud fikseeritud autoribi siiriku siirdamise tõttu.

f - alveolaarprotsessi radiograafia pärast operatsiooni g - ameloblastoomi kahjustatud lõualuu piirkond asendatakse autotransplantaadiga (niudeluust), mis kinnitatakse miniplaadiga.

kuus kruvi h - selle kuuli alalõualuu röntgenuuring pärast autoloogset implantatsiooni (About Leibinaer 1993)

mille tagajärjeks on kogu vereringesüsteemi kahjustus cülemise lõualuu liigutatav esiosa. See võib põhjustada selle nekroosi, tagasilükkamist või teatud tüüpi "vale liigese" moodustumist. Lisaks võib Cohn-Stocki toimingut komplitseerida seinte kahjustamine ülalõuaurkevalu ja hammaste juured, samuti ülemise lõualuu killustumine mitmeks väikeseks killuks, mis ei pruugi kokku kasvada.

Kokkuvõtteks, võttes arvesse lõualuude rekonstruktiivsete sekkumiste ja operatsioonijärgsete ja traumajärgsete defektide plastilise asendamise (ühe või teise luusiirdamisega) küsimusi, tuleb märkida nende kinnitamise võimalus miniplaadiga.

titaanist sein. Joonisel fig. 309 näitab nende kasutamise näiteid: segmentaalse osteotoomiaga alveolaarprotsessi väljaulatamiseks (a, b, c), ribi fragmendi siirdamise ja fikseerimisega, et suurendada ülemise lõualuu alveolaarse protsessi kõrgust (d, e, O , niudeharja fragmendi siirdamisega alalõualuu defektiks, mis tekkis pärast selle ameloblastoomist mõjutatud osa (g, h) eemaldamist (firma O. Leibinger prospektist, 1993).

Samas kuuluvad kirurgide praktikasse ka etteantud kujumäluga nikkel-titaanist fiksaatorid (M. M. Soloviev, V. N. Trizubov jt, 1991), K40-NHM sulamist metallklambrid (E. S. Tihhonov, 1991). , jne.

Prognatia (distaalne hambumus) viitab sagitaalse hambumusanomaaliale ja seda iseloomustab ülemise ja alumise lõualuu suuruse, kuju ja asendi mittevastavus sagitaalsuunas (joonis 284). Sagitaalse nihke aste määratakse orbitaalse (frontaalse) tasapinna järgi.

Mõned autorid nimetavad seda oklusioonianomaaliat prognatiaks, mis on tingitud ülemise lõualuu eesmisest asukohast (eendumist) alumise lõualuu suhtes, teised aga distaalseks oklusiooniks, kuna alumine lõualuu asub ülemise lõualuu suhtes distaalselt.

Mõiste "distaalne oklusioon" võttis kasutusele Licher. Bruckl (Briickl), Reichenbach (Reichenbach), Korkhauz jt ei kasuta terminit "prognathia". Nad tähistavad selle erinevaid kliinilisi vorme kui lõualuude ahenemist koos ülemiste esihammaste tiheda või lehvikukujulise paigutusega või viitavad sügavale blokeerivale (kattuvule) hambumusele. Nad kasutavad terminit "distaalne oklusioon" ainult alalõua distaalse asukohaga.

Prognatia (distaalne oklusioon) on üsna tavaline anomaalia, mis ilmneb piima, eemaldatava ja püsiva hambumuse perioodil. Prognatia (distaalne oklusioon) põhjused on erinevad. Nende hulka kuuluvad emakasisesed ja neurohumoraalsed tegurid, lihaste funktsionaalse tasakaalu häired, kunstlik söötmine, varase lapsepõlve haigused (eriti rahhiit), põletikulised protsessid lõuad, häiritud nina hingamine, halvad harjumused, piimahammaste varajane eemaldamine.

Prognathia põhjuseks võib olla ülalõualuu või ülalõua- ja alveolaarvõlvide üleareng, alalõualuu või alalõuavõlvi väheareng, kogu alalõua distaalne asend või nihkumine koos selle hambumusega ülearenenud või normaalses ülalõualuus. Külghammaste suhet sagitaalsuunas iseloomustab asjaolu, et ülemise lõualuu mesio-bukaalne ots ühineb samanimelise alumise lõualuuga või asub teise premolaari ja esimese eesmise purihamba vahel. molaarne. See funktsioon ei ole aga püsiv. Ristsuunas võib esineda normaalne kattumine ülemised hambad võib täheldada ka madalamat, ühe- või kahepoolset linguooklusiooni.

A. El-Nofeli, I. K. Irgensoni teleroentgenograafilised uuringud näitasid, et prognatia ajal esineb lahknevus ülemise hambumuse suuruse ja ülemise lõualuu aluse, st apikaalse aluse suuruse vahel. Prognaatiaga võib näoskeletis esineda ka ülemise lõualuu mesiaalne või distaalne asukoht ning viimane võib olla erineva suurusega (normaalne, vähearenenud, ülearenenud). Toimub alalõua keha pikkuse vähenemine ja selle harude lühenemine. Prognoosi raskusaste sõltub ülemise ja alumise lõualuu apikaalse aluse suuruse erinevusest.

Prognatia kliinilisi vorme on erinevaid. Iseseisva prognatia anomaaliana esineb harva. Enamasti on see kombineeritud üksikute hammaste asendi kõrvalekalletega, lahtise või sügava hambumusega, lõualuude ahenemisega, mis omakorda süvendab prognoosi.

Teleradiograafiliste uuringute andmetele tuginedes tuvastas A. El-Nofeli kaks distaalse oklusiooni vormi: hammaste distaalne oklusioon ja skeleti. Hammaste distaalset hambumust iseloomustab hammaste ebanormaalne asetus ja ebanormaalne hambumuskuju koos näo skeleti ja kolju luude õige suhtega. Skeleti distaalset hambumust põhjustavad näo skeleti morfoloogilised kõrvalekalded ja ülemise lõualuu paiknemise mitmesugused variandid koljus koos hambaanomaaliatega.

Angle'i järgi on prognatial kaks alamklassi. Esimesel juhul esineb ülemise hambumuse ahenemine koos esihammaste kõrvalekaldega ettepoole (joon. 284, a), teisel juhul ülemiste ja alumiste esihammaste suuline kalle (joon. 284, b). . L. V. Ilyina-Markosyan peab kinni ka prognatia jagamisest kaheks vormiks.

Suur valik kliinilised vormid prognathiat ja selle erinevate tunnuste kõiki võimalikke kombinatsioone ei saa liigitada ainult kahte vormi. Siiski tuleks pidada kahte mainitud prognatia vormi kõige ilmekamaks - selle anomaalia peamisteks vormideks.

Lastel on ülemine prognatia 50-60% kõigist dentoalveolaarse süsteemi deformatsioonidest.

Ülemise prognatia (ülalõualuu liigne areng) põhjused

Endogeensetest etioloogilistest teguritest tuleks kõigepealt nimetada rahhiiti ja hingamishäireid (näiteks palatinaalsete mandlite hüpertroofia tõttu). Eksogeensete hulgas - imevad sõrmed, kunstlik söötmine sarvega jne.

Sõltuvalt etioloogiast võib prognaatia struktuur olla erinev. Niisiis, prognatia põhjustas endogeensed tegurid(näiteks nasaalse hingamise rikkumine), kombineerituna ülemise lõualuu külgmise kokkusurumisega, pingul hambad eesmises piirkonnas. Kui see on põhjustatud eksogeensetest teguritest, siis toimub alveolaarkaare oluline laienemine, mille tõttu asuvad hambad selles vabalt, isegi vahedega (kolm), st lehvikukujuliselt.

Lõualuu prognaatia kujunemisel mängib teatud rolli vale paigaldus püsivad suured purihambad nende purske käigus. Need hambad asetsevad purse ajal ühetuberkulaarsesse sulgurisse: alumiste suurte purihammaste närimistorud on liigendatud ülemiste samanimeliste mugulatega. Alles pärast piima suurte purihammaste närimispindade kustutamist ja alalõua mediaalset nihet paigaldatakse ülemised esimesed suured purihambad koos mediaalse põsetuberkliga alumiste tuberkuloosivagudesse.

Kui piimahammaste mugulate füsioloogiline kustutamine hilineb või seda üldse ei toimu, jäävad esimesed suured purihambad sellesse asendisse, milles nad puhkesid. See põhjustab alalõua arengu viivitust, mis jääb distaalsesse asendisse; areneb kõrgem prognoos.

Ülemise prognatia (ülemise lõualuu liigne areng) sümptomid

On vaja eristada tõelist prognaatiat, mille puhul alalõualuu on normaalse kuju ja suurusega, ja vale (nähtav) prognathia, mis on tingitud alalõua alaarengust. Vale prognatia korral ei erine ülemise lõualuu suurus ja kuju normist.

Ülemise lõualuu ülearengu peamine sümptom on selle moonutav eend ettepoole; ülahuul on ette nihutatud asendis ega suuda katta hambumuse esiosa, mis naeratades koos igemega paljastub.

Näo alumine osa pikeneb, suurendades vahemaad nina vaheseina aluse ja lõua vahel. Nasolabiaalsed ja lõuavaod on tasandatud.

Punase piiri piirkonnas asuv alumine huul puutub kokku suulae või eesmiste ülemiste hammaste tagumise pinnaga, mille lõikeservad ei puutu üldse alumiste hammastega kokku isegi siis, kui alalõualuu on ettepoole suurenenud.

Lõikeservadega alumised esihambad toetuvad vastu alveolaarprotsessi palatinaalse pinna limaskesta või kõvasuulae esiosa, vigastades seda.

Ülemine hambakaar on kitsendatud ja ettepoole sirutatud; palatine võlv on kõrge, gooti vormiga.

Sageli kombineeritakse tõelist ülemist prognaatiat alalõua alaarenguga, mis süvendab näo, eriti selle profiili moonutamist. Sel juhul on nägu justkui allapoole kaldu ("linnu nägu").

Ülemise prognaatia (ülemise lõualuu liigne areng) ravi

Ülemist prognaatiat tuleks lapsepõlves ravida ortodontiliste vahenditega. Kui sellist ravi ei tehtud õigeaegselt või see osutus ebaefektiivseks, tuleb kasutada kirurgilisi meetodeid.

Kell täiskasvanud Inimestel, kellel on liiga väljendunud prognatia, kes ei allu aparatuuriga ravimisele, saavutatakse häid tulemusi esihammaste eemaldamine ja alveolaarprotsessi resektsioon. Vaatamata rakendamise lihtsusele ja heale kosmeetilisele tulemusele ei saa meetodit siiski tõhusaks nimetada, kuna närimisaparaadi funktsionaalne võime pärast sellist ravi on oluliselt vähenenud. Arvestades, et alveolaarprotsessi resektsioon lõpeb fikseeritud sildproteesi paigaldamisega, mis välistab võimaluse ülemise lõualuu edasiseks kasvuks, seda operatsiooni vastuvõetav ainult täiskasvanutel.

Operatsioon A. Ya. Katz

Selles mõttes on see säästlikum, kuna tagab hammaste säilimise: pärast mukoperiosteaalse klapi eraldumist alveolaarprotsessi keelepinnal ülemise 6-10 hamba piires eemaldatakse iga hambavahe palataalne osa. puur. Mucoperiosteaalne klapp asetatakse ja õmmeldakse algsele kohale.

Tänu sellele sekkumisele nõrgeneb alveolaarharja vastupidavus libiseva kaare toimele, mis paigaldatakse pärast operatsiooni. Kirjeldatud operatsioon on näidustatud, kui ülemised hambad on lehvikukujulised ja nende vahel on teatud vahed. Nende tühimike tõttu on võimalik esihambaid tagasi asetada ja tihedasse ritta kokku panna, saavutades kontakti nende kroonide proksimaalsete pindade vahel.

Ülemiste premolaaride sümmeetriline eemaldamine

Ülemiste hammaste sümmeetriline eemaldamine koos kompaktosteotoomiaga tehakse juhtudel, kui kõigi esihammaste ümberpaigutamist ei saa teostada ainult ortodontilise meetodiga, st kui kumbki neist on kontaktis kahe kõrvuti asetseva hambaga. Lisaks on see näidustatud prognoosseks koos ülemise lõualuu külgmise ahenemisega või avatud hammustusega. Sellistel juhtudel eemaldatakse mõlemalt küljelt üks (tavaliselt esimene) väike purihammas ja seejärel tehakse operatsioon nagu lahtise hambumuse ravis.

14 päeva pärast kompaktosteotoomiat paigaldatakse ortodontilised aparaadid, et liigutada hambaid järk-järgult tagasi.

Muud prognatia ravimeetodid

Ülemise lõualuu esiosa osteotoomia ja retrotranspositsioon Yu. I. Vernadsky järgi või poolt P. F. Mazanov kasutatakse siis, kui on vaja kiiresti (samaaegselt) kõrvaldada prognatia, eriti kui see on kombineeritud lahtise hammustusega, nagu juba eespool mainitud.

Avaleht > Metoodilised arengud

HAMMUSTUSANOMAALIAD

Prognathia (distaalne hammustus).

Viitab sagitaalse hambumusanomaaliale ja seda iseloomustab lahknevus ülemise ja alumise lõualuu vahel sagitaalses suunas. Sagitaalse nihke aste määratakse orbitaalse (frontaalse) tasapinna järgi. Prognathia on üsna tavaline anomaalia, mis esineb piima, eemaldatava ja püsiva hambaravi perioodil. Prognaatia põhjused on emakasisesed ja nerohumoraalsed tegurid, lihaste funktsionaalse tasakaalu häired, kunstlik toitmine, varase lapsepõlve haigused (eriti rahhiit), lõualuu põletikulised protsessid, ninahingamise häired, halvad harjumused, piimahammaste varajane eemaldamine. Prognathia põhjuseks võib olla ülemise lõualuu või ülemiste hamba- ja alveolaarkaarte liigne areng, alalõua või alumise hambakaare väheareng, distaalne asend või kogu alalõualuu nihkumine koos selle hambumusega ülearenenud ülemise lõualuu korral. Külghammaste suhet sagitaalsuunas iseloomustab asjaolu, et ülemise lõualuu mediaalne-bukaalne ots ühineb samanimelise alumise otsaga või asub teise premolaari ja eesmise-bukkaalse otsmiku vahel. esimene molaar. Olemas erinevaid vorme prognathia. Sõltumatu prognatia on haruldane. Enamasti on see kombineeritud üksikute hammaste asendi kõrvalekalletega, lahtise või sügava hambumusega, lõualuude ahenemisega, mis omakorda süvendab prognoosi. iseloomulikud märgid. Esimene vorm – prognathia puhul esineb lahknevus ülemise ja alumise hambumuse vahel sagitaalsuunas, mida väljendavad erinevad kaugused ülemiste lõikehammaste palataalse pinna ja alumiste labiaalpinna vahel. Ülemised esihambad lehvikukujuliselt ulatuvad ette. Ühel juhul liiguvad alumised lõikehambad üles ja vigastavad suulae limaskesta (sügav traumaatiline hambumus), teisel juhul kalduvad nad väljapoole, kuid ülemiste ja alumiste lõikehammaste vahele tekib ruum. Esineb ka hambakaarte ahenemine, pigistamine või kõverdumine, alalõua distaalne asend. Esimene prognatia vorm hõlmab ka ülemise lõualuu või hambumuse ahenemist koos esihammaste vestibulaarse kõrvalekaldega, sageli koos alveolaarprotsessiga. Selle vormi puhul täheldatakse iseloomulikke näo muutusi - lühenenud ülahuul, tavaliselt ulatub ettepoole, selle alt on näha hambad, mis mõnikord asuvad alahuulel, jättes sellele jälje. Huuled ei sulgu ja alumine lõualuu lükatakse tagasi. Sügava hammustuse korral tugevneb lõuavolt. Kui prognatiat kombineeritakse avatud hammustusega, täheldatakse pingelist näoilmet ja selle kontuuride sujuvust. Funktsionaalsed häired väljenduvad toidu hammustamise ja närimise raskuses, hingamis- ja kõnefunktsioonid on häiritud. Teine vorm - selle prognatia vormiga on hambakaared eesmises piirkonnas lamedad. Ülemised eesmised hambad koos alveolaarprotsessiga on suu kaudu viltu ja nende lõikeservad kahjustavad alumiste hammaste kaela lähedal asuvat igeme limaskesta. Alveolaarprotsess on sageli hästi väljendunud, ka apikaalne alus on piisavalt arenenud. Mõnikord on mitte kõik ülemised esihambad, vaid ainult osa neist, näiteks tsentraalsed lõikehambad, kallutatud palataalsele küljele, külgmised aga vestibulaarselt kõrvalekalduvad isegi mööda telge pöörates. Alalõug ja alumine hambumus on tavaliselt kitsendatud, hambad asetsevad tihedalt. Alumised lõikehambad on kõige sagedamini supraoklusiooni asendis ja puudutavad suulae limaskesta, millel on sageli näha nende lõikeservade jäljed. Mõlema lõualuu külgmistes piirkondades on alveolaarprotsesside nõrk areng. Selle vormi puhul võib täheldada ka hammaste või skeleti tüüpi distaalset oklusiooni. Teine prognatia vorm on alati kombineeritud sügava hammustusega. Seda nimetatakse ka sügavaks blokeerivaks või kattuvaks hammustuseks. Funktsiooni rikkumine väljendub alalõua sagitaalsete ja põiksuunaliste liigutuste raskustes. Põhimõtteliselt on ülekaalus liigendatud liigutused. Ühe- ja kahepoolse igemesulguse korral on närimisfunktsioon järsult häiritud, kõne on mõnikord ebaselge. Teises prognatia vormis esineb välimuse rikkumine, ülahuul ulatub ettepoole, alumine on välja pööratud ja tagasi lükatud, lõuavolt on väljendunud. See jätab mulje, et Alumine osa nägu on lühenenud. Näo alalõua lühenemist või vähenemist täheldatakse hammaste märkimisväärse väljalangemise või nende patoloogilise hõõrdumise korral. Progenia (keskmine hammustus). Viitab sagitaalsetele anomaaliatele ja seda iseloomustab alalõua mediaalne (eesmine) asukoht. Selle anomaalia põhjused on emade haigused raseduse ajal, lõualuu ebatüüpiline areng, hammaste ebatüüpiline asend, varases lapsepõlves esinevad haigused (rahhiit jne), endokriinsete näärmete talitlushäired, nina hingamise häired, makroglossia, halvad harjumused, osteomüeliit ülemise lõualuu, kõva- ja pehmesuulaelõhe. Järglaste, eriti tõeliste järglaste tekke põhjus on pärilikkus. Uurimisel on näo konfiguratsiooni rikkumine, mis on eriti märgatav profiilis: ülahuul ja näo keskosa vajuvad, lõug ja alumine huul ulatuvad ettepoole, alalõua nurk on pööratud, alalõualuu hambumus nihkub võrreldes ülemise lõualuu hambumusega ettepoole ja alumine eesmine ülemised hambad kattuvad. Säilitades nende vahel kontakti, võib esiosa kattumine olla normaalne või sügav. Kui kontakt puudub, määratakse esihammaste piirkonnas vahe. Külgmistes piirkondades esineb kõige sagedamini purihammaste suhte rikkumine, esimese põskede mediaalne-bukaalne tuberkul. püsiv molaarülemise lõualuu osa asub ülemise lõualuu esimese püsiva purihamba intertuberkulaarse soone taga (kolmas klass nurga järgi). Tagumiste hammaste suhe põikisuunas võib olla normaalne. Väljendunud järglaste puhul täheldatakse hambumuse pöördvõrdelist (rist)suhet. Progenia on sageli kombineeritud ülemise lõualuu alaarengu ja ahenemisega, alalõualuu ülemäärase arenguga, üksikute hammaste ebanormaalse asendi, sügava või lahtise hambumusega, samuti alalõua nihkumisega küljele. On 2 peamist järglasvormi – tõene ja vale. Tõsi progenia tekib alalõua liigse arengu tõttu. Samal ajal ulatuvad lõug ja alahuul järsult ettepoole. Ülahuule kohal nina all väljendub põikvolt, täheldatakse näo keskosa ja ülahuule tagasitõmbumist. Enamikul juhtudel iseloomustab seda järglaste vormi alalõua pikk keha, selle nurk (120 0 kuni 140 0 või rohkem) ja tõusvaid oksi saab pikendada või lühendada. Ülemine lõualuu on sel juhul normaalse suurusega või vähearenenud või kitsenenud. Kuid kõigil juhtudel on ülemine kaar väiksem kui alumine ja alalõua hambad on tavaliselt ettepoole kaldu. Eesmises piirkonnas leitakse erinevat tüüpi vastupidist kattumist: alates sügavast kontaktide olemasolust kuni avatud hambumuseni. erineval määral sagitaalne lahknevus esihammaste vahel. On olemas nn füsioloogiline pärisjärglane, mida iseloomustavad mitmed kontaktid nii külgmiste kui ka esihammaste piirkonnas. Seda tüüpi järglasi ei ravita. Vale progenia areneb kogu ülemise lõualuu või ainult selle eesmise osa kasvu rikkumise (hilinemise) tagajärjel normaalse ülemise lõualuu juuresolekul. Seda soodustab varajane piimahammaste eemaldamine ehk jääv adentia, trauma, alalõua ebatüüpiline asend. Progeenid võivad tekkida ka kogu lõualuu (alumise) ettepoole nihkumise tõttu. Järglaste puhul vähenevad funktsionaalsed häired peamiselt toidu ärahammustamise ja närimise raskuseni. Domineerivad alalõua liigendliigutused. Normaalse liigenduse rikkumine võib kaasa aidata artropaatiate tekkele. Järglaste puhul esineb ka hingamis-, neelamis- ja hääldusfunktsiooni, kõnehelide häireid. Risthambumus. Risthambumuses sobituvad ülemiste külghammaste põsetorud alumiste hammaste pikisuunalistesse soontesse või libisevad neist keelepoolselt mööda. Ülemise ja alumise hambumuse vastupidine suhe algab kõige sagedamini silmahammastest, mõnikord ka lõikehammastest. Eristada ühe- ja kahepoolset risthambumust Eristatakse järgmisi vorme. Esimene vorm– bukaalne või risthambumus: - ilma alalõualuu küljele nihkumiseta; - ühepoolne ülemise lõualuu ühepoolse ahenemise või alalõua laienemise või nende märkide kombinatsiooni tõttu; alalõua nihkega küljele: - paralleelselt kesksagitaaltasandiga; - diagonaalselt. Teine vorm- keeleline risthambumus: - ühepoolne, ebaühtlaselt laienenud ülemisest hambumusest või ebaühtlaselt kitsenenud alumise hambumuse või nende märkide kombinatsiooni tõttu; - kahepoolne, liiga lai ülemine lõualuu või järsult kitsenenud alalõug või nende tunnuste kombinatsioon. Kolmas vorm on segatud bukaalne-keeleline: risthambumus, põse- ja keeleristhambumuse sortide märkide kombinatsiooni tõttu. Risthammustust võivad soodustada järgmised tegurid: pärilikkus, vale asend une ajal (käe, rusika või padja põse alla panemine), halvad harjumused, ninahingamise halvenemine, üksikute hammaste alge ebatüüpiline asend, varajased haigused. lapsepõlv (rahhiit), hammaste purskejärjestuse rikkumine, nende vale liigendus, trauma, osteomüeliit, põletikulised protsessid temporomandibulaarliigese piirkonnas. Laiuse ja alumise hambumuse lahknevuse tõttu põikisuunas. Kõigi risthammustuse vormide korral on närimisfunktsioon oluliselt halvenenud. Keelelise risthambumusega on välistatud alalõua külgsuunaliste liigutuste võimalus. Samuti on kõnehäire. Bukaalse risthambumusega alalõualuu nihkumisega poole rikutakse TMJ normaalset funktsiooni, mis võib tulevikus olla nende haiguse põhjuseks deformeeriva artroosi näol. Sügav eesmine (intsisaalne) kattumine. Alumiste esihammaste kattumist ülemiste hammastega rohkem kui 1/3 kroonide kõrgusest, säilitades lõike-hari kontakti, nimetatakse sügavaks intsisaalseks kattumiseks. Sügavat kattumist täheldatakse piimas, eemaldatavas ja püsivas hambumuses, millel on neutraalne seos hammaste vahel, samuti prognatia või järglastega. Põhjuseks võib olla alalõua alaareng ja ahenemine, selle distaalne nihkumine või alumiste esihammaste kramplik asend.Sügava intsisaalse kattumise korral ilma selle kombineerimiseta muu väärahambusega ei kaasne olulisi esteetilisi ega funktsionaalseid häireid ning ravi püsiva hambumuse korral on mitte alati teostatud. Õige lõualuu suhte ja tervete hammaste korral ei ole ravi vajalik, välja arvatud sügava kattuvuse kombinatsioon TMJ haigusega. Pärast alalõualuu ühe või mitme külghamba kaotust on vajalik proteesimine, et vältida sügavat hammustust.Kui prognatilisuse taustal täheldatakse sügavat kattumist, siis on vajalik. kompleksne teraapia peamine deformatsioon. Sügav intsisaalne kattuvus tuleks välistada isegi piima- ja segahambumuses, et vältida selle edasist fikseerimist ja sügavale hambumusele ülemineku võimalust. Sügav hammustus. Sügav hambumus on selline hammaste suhe eesmises piirkonnas, kui lõike-tuberkulaarse kontakti puudumisel kattuvad ülemised lõikehambad alumiste hammastega rohkem kui 1/3 võrra nende kroonide kõrgusest. Alumiste lõikehammaste lõikeservad olekus tsentraalne oklusioon libisevad mööda ülemiste esihammaste hambatuberkuid ja puutuvad kokku nende palatiinsete pindadega kaelal. Raskematel juhtudel puudutavad alumised esihambad oma lõikeservadega kõvasuulae limaskesta, jättes sellele jäljed (sügav traumaatiline hambumus). Samas eesmises piirkonnas esineb lahknevus sagitaalsuunas erineva suurusega ülemise ja alumise hambumuse vahel.Süvahammustuse etioloogiat ja patogeneesi on vähe uuritud. Alumise hambumuse hambumuskõver on tagumiste hammaste piirkonnas ebatüüpilise kujuga, madal ja järsult kõverdub esihammaste piirkonnas ülespoole. Alumine lõualuu on kohati kitsendatud, hambad võivad asetseda tihedalt.. Viitab vertikaalsele anomaaliale. Avatud hammustus. Seda täheldatakse piimaga, asendatav, püsiv hammustus. See võib toimida iseseisva anomaalia vormina ja sümptomina, mis raskendab muid hambumuse deformatsioone, eriti prognaatilisust ja järglasi. Põhjused on pärilikkus, ema haigus raseduse ajal, hammaste alge aktiivne asend, varase lapsepõlve haigused ( eriti rahhiit), endokriinsete näärmete talitlushäired, mineraalide ainevahetus, nasaalne hingamine, keele funktsioonid ja suurus, lapse vale asend une ajal, halvad harjumused. Lahtise hammustuse etioloogias ja patogeneesis pööratakse suurt tähelepanu rahhiidile ja mälumislihaste deformeerivale toimele patoloogiliselt muutunud luukoele. Sel juhul paindub alumine lõualuu purihammaste asukohas ülespoole lõualuu tõstvate lihaste tegevuse tõttu. Lõua piirkonnas paindub see alalõualuu allapoole langetavate lihaste tõmbejõu tõttu. Samal ajal saab ülemist lõualuu külgmistel aladel kokku suruda ja ettepoole tõmmata. Neelamistoimingu rikkumine on seotud ka lahtise hambumusega, hambad on lahti ja keeleots tõrjutud algavaks tõukeks huultelt ja põskedelt. See toob kaasa alahuule, lõua ja teiste näolihaste liigse kokkutõmbumise. Uurimisel jääb esihammaste vahele kuni 1 cm või rohkem vahet. Mõnel juhul on lõhe ülemise lõualuu alaarengu tagajärg intermaxillary luu piirkonnas, mõnel juhul alalõualuu väljendunud deformatsiooni tagajärg.See viitab vertikaalsele anomaaliale, kuid võib avalduda nii vertikaalses ja horisontaalses suunas.

OLUKORRALISED ÜLESANDED

14-aastane patsient kaebas esihammaste mittetäieliku sulgumise üle, hammaste vahe ca 1 cm Objektiivselt: sulgumine toimub ainult purihammastel, sihtmärk ülemiste ja alumiste esihammaste vahel on 1 cm Määrata anomaalia vormi ja anda selle omadused. Patsient on 16-aastane. Kaebused alumiste hammaste eesmiste ülemiste hammaste taga asuva kõvasuulae piirkonnas püsiva vigastuse kohta. Objektiivselt: esihammaste taga suulaes on näha kõvasuulae limaskesta traumaatilised marrastused. Määrake anomaalia kuju. Andke selle kirjeldus. Patsient on 18-aastane, tugevalt väljendunud alalõua olemasolu. Objektiivselt: alumised hambad kattuvad ülemiste hammastega 2/3 ulatuses hambakroonide pikkusest. Alumine lõualuu lükatakse ette, ülemise ja alumise lõualuu hammaste vahele jääb 2 mm vahe. Määrake anomaalia vorm ja iseloomustage seda. 20-aastane patsient pöördus ortodondi poole hambakaarest vestibulaarselt välja ulatuva ülemise kihva pärast. Objektiivselt: ülemine koer ulatub väljapoole oklusioonikaare ½ hamba paksusest. Määrake anomaalia vorm ja iseloomustage seda. 25-aastane patsient kaebab vasaku külje külghammaste ja parema külje alumiste külghammaste tugevat kattumist. Objektiivselt: ülemised vasakpoolsed purihambad kattuvad vestibulaarses pooles 1/3 võrra alumistega ja paremad alumised purihambad- sama palju vasakpoolseid ülemisi purihambaid. Määrake anomaalia vorm ja iseloomustage seda.

KIRJANDUS

loengumaterjal. Abalmasov N.G., Abolmasov N.N., Bychkov V.A., Al-Khakim A. Ortopeediline hambaravi. Smolensk, - 2003 Kopeikin V.N. Ortopeediline hambaravi M., - 1998. Kurlyandsky V.Yu. Ortopeediline hambaravi. M. - 1977, - 62-64

Uzhumetskenen I.I. uurimismeetodid ortodontias. 1970 Bushan M.G. Ortodontia käsiraamat. 1990. Kalamkarov Kh.A. ja jne. Ortopeediline ravi hammaste anomaaliad täiskasvanutel. Metoodiline soovitus. M., 1979.

TEGEVUS 7