Mis närv innerveerib neljandat hammast. Näo-lõualuu piirkonna verevarustus ja innervatsioon. Ülemise ja alumise lõualuu struktuuri tunnused
Kolmiknärv, n. trigeminus. Kolmiknärv on tundlik närv hammastele, lõualuudele, perimaksillaarsetele pehmetele kudedele, silmakoobastele ja nende sisule, aga ka teistele näoorganitele (joon. 27). Ainult glossofarüngeaalne närv, n. glossopharyngeus, vagusnärv, n. vagus, hüpoglossaalne närv, n. hypoglossus ja mõned emakakaela põimiku harud võtavad ebaolulise osa valutundlikkuse juhtimises suuõõnest, neelust ja osaliselt - näonahk (joonis 28).
See närv väljub ajust ja ilmub kahe juurena kolju põhjas silla küljel, väikeaju vartele lähemal. Väiksem, eesmine, nõrgem juur (portio minor) - motoorne; suurem, selg, tugev selg (portio major) – Tundlik. Viimane juur (portio major) moodustab poolkuusõlme (Gasseri sõlme), mida nimetatakse ganglioniks semilunare, s. gasseri, mille esiservast väljuvad kolmiknärvi kolm haru: oftalmiline, ülalõua ja alalõua - n. ophthalmicus, n. maxillaris et n. mandibularis. Eesmine pagasiruumi (portio minor), mis ei osale gaasisõlme moodustumisel, ühineb alalõua närviga ja muudab selle segatud (sensoorseks ja motoorseks) närviks.
Riis. 27. Lõualuude ja hammaste närvivarustus; ülalõua- ja alalõua närvide harud:
1- poolkuu sõlm (gasser); 2- ülalõua närv; 3 - oftalmoloogiline närv; 4 - infraorbitaalne närv; 5 - tagumised ülemised alveolaarsed närvid; 6 - eesmised ülemised alveolaarsed närvid; 7 - keskmine ülemine kuunärv; 8 - ülemine hambapõimik; 9 - vaimne närv; 10-11 - alumine hambapõimik; 12 - alumine ventrikulaarne närv; 13 - palatine närv; 14 - peamine palatine sõlm; 15 - keeleline närv; 16 - alumine vatsakese närv.
Iga kolme haru algusest läheb ramus meningeus kõvakestale kest.
Oftalmiline närv varustab sensoorsete kiududega lisaks aju kõvale kestale ka kõiki orbiidi organeid, ülaosa eesmist osa ja nina külgmisi osi, eesmist siinust ja osaliselt muid täiendavaid ninaõõnesid, ülemine silmalaud, otsmiku ja nina tagaosa nahk, samuti orbiidi seinad, eriti orbitaal ülemise lõualuu sein; vesiikul-klavikulaarne närv innerveerib ülemist lõualuu ja seda katvaid pehmeid osi, samuti alumist silmalaugu ja nina tiibu; Alalõualuu närv varustab alalõualuu oma katvate pehmete kudedega. Kõik need närvid lahkuvad koljuosast ja astuvad selle lähedal ühendusesse sõlmega, millesse sisenevad ka teised kraniaalnärvid ja sümpaatilised kiud, eriti oftalmiline närv - tsiliaarsõlmega, ganglion ciliare, ülalõua närv - peamise sõlmega. palatine node , ganglion sphenopalatinum ja alalõua närv - koos kõrvasõlmega, ganglion oticum.
Riis. 28. Kolmiknärvi, samuti külgnevate kraniaalnärvide jaotus, mis on osaliselt seotud näo närvivarustusega (poolskemaatiliselt Corningi järgi):
1 - vaguse närv; 2 - glossofarüngeaalne närv; 3 - sisemine unearter; 4 - trummide keel; 5 - näonärvi põlv; 6 - poolkuu sõlm; 7 - trohhee närv 8 ~ okulomotoorne närv; 9 - silmanärv; 10 - ripsmete sõlm; 11 - pisaravool; 12 13 - väike pindmine kivine närv; 14 - supraorbitaalne närv; 15 - Supraorbitaalne närv; 16 - Pisaranääre; 17 - lühikesed tsiliaarsed närvid; 18 - III haru Närv kuni alumise kaldus lihaseni; 19 - infraorbitaalne närv; 20 - peamine palatine sõlm; 21 - bukaalne närv; 22 - keelenärv: 23 - vaimne närv; 24 - alumine alveolaarnärv; 25 - näonärvi parotiidpõimik; 26 - emakakaela närvid II ja III; 27 - keelealune
oftalmiline närv. Kolmiknärvi esimene haru. Oftalmiline närv (vt joonis 27) (joonis 29 ja 30) väljub Gasseri sõlmest, läbib koos silmamotoorse närviga, n. oculomotorius. ja plokknärv, n. trochlearis, kavernoosse siinuse välisseina paksuses, sinus cavernosus ja koos nendega ja abducensiga tungib närv läbi ülemise orbitaallõhe fissura orbitalis superior orbiidi õõnsusse. Rohkem. enne orbiidile sisenemist, sageli ülemise orbiidi lõhe sees, jaguneb oftalmoloogiline närv selle kolmeks suureks otsaharuks: nasotsiliaarne närv, n. nasociliaris, otsmikunärv, n. frontalis ja pisaranärv, n. lacrimalis (vt. joonised 29 ja 30)
Nina-tsiliaarne närv paikneb orbiidil kõige mediaalselt ja varustab oma harudega silmamuna (osaliselt), silmalaugusid, pisarakotti, tagumiste sõelte limaskesta -
Riis. 29. Oftalmilise närvi hargnemise (viirutatud) ja tsiliaarse ganglioni (must) moodustumise skeem; okulomotoorse närvi ülemine haru
Corningi järgi eemaldatud: 1 - Kuu (Gasseri) sõlm; 2 - okulomotoorne närv; 3 - tsiliaarse sõlme pikk juur (tunne); 4 - tsiliaarse sõlme lühike juur (mootor); 5 - nasotsiliaarne närv; 6 - eesmine närv; 7 - supraorbitaalne närv; 8 ~ Pisaranääre; 9 - väline ninanärv; 10 - alumine kaldus lihas; 11 - lühikesed tsiliaarsed närvid; 12 - Okulomotoorse närvi alumine haru; 13 - ripsmete sõlm; 14 - pisara närvi.
Chat rakud, sphenoid sinus, nina eesmise ja külgmise osa limaskest, samuti osaliselt nina kõhre ning selja ja ninaotsa nahk. Selle oksad on: 1) pikk juur, radix longa, - tsiliaarsõlmeni, millest lühikesed ripsnärvid lähevad silmamuna, nn. ciliares breves; 2) pikad tsiliaarsed närvid, nn. ciliares longi, nägemisnärvi mediaalsest küljest, n. opticus, - kuni silmamunani; 3) tagumine ethmoidnärv, n. ethmoidalis posterior, - läbi tagumise etmoidse avause tagumise etmoidrakkude, cellulae ethmoidales posteriores limaskestale; 4) eesmine ethmoidaalne närv, n. ethmoidalis anterior, - läbi eesmise ethmoidaalse ava, foramen ethmoidale anterius, läheb koljuõõnde ja läbi cribriformi plaadi, lamina cribrosa - ninaõõnde, selle limaskestale; 5) ninaotsa haru läheb tiiva ja ninaotsa naha alt välja nimetusega p.nasalis externus; 6) alumine trohleaarne närv, infratrochlearis, läheb m alla. obliqus superior.
Riis. 30. Oftalmilise närvi harude skeem:
1 - gaasisõlm; 2 - alalõua närv: 3 - ülalõua närv; 4 ja 8 - eesmine närv; 5 - pisaravool; 6 - tsiliaarne sõlm; 7 - lühikesed tsiliaarsed oksad (tsiliaarsest sõlmest kuni silmamunani); 8 - eesmine närv; 9 - anastomoos pisaranärvi ja sigomaatilise (ülalõualuu närvi haru) vahel; 10 - supraorbitaalne närv; 11 - nasotsiliaarne närv; 12 - okulomotoorne närv.
Esinärv, kõige jämedam, läheb orbiidi keskele selle ülemisest seinast allapoole ja jaguneb kolmeks haruks: 1) tugevaim neist - supraorbitaalne närv, n. supraorbital, - läbib supraorbitaalset sälku, incisura supraorbita- lis, - otsmikuni ja oksad siin nahas; 2) eesmine haru, ramus frontalis, varustab otsmiku nahka mediaalselt eelmise närviga; 3) silma sisenurgas olev supratrochleaarne närv n. supratroch-learis väljub orbiidi katuse alt, varustab närvidega ülemise silmalau nahka, ninajuurt ja naaberotsmikuosa .
Pisaranärv kulgeb külgsuunas, varustades pisaranääret ja osaliselt ülemist silmalaugu (selle külgmist osa).
Tsiliaarne ehk tsiliaarsõlm (vt joonis 29 ja 30) paikneb orbiidi tagumises kolmandikus nägemisnärvist külgsuunas ja on perifeerne närviganglion, mille rakud on seotud sensoorsete, motoorsete ja sümpaatiliste kiududega. See saab kolm juurt: üks sensoorne nasotsiliaarsest närvist - radix longa, üks motoorne okulomotoorsest närvist - radix brevis, üks sümpaatiline (keskmine juur) - sisemise unearteri põimikust, plexus caroticus internus, - radix sympatica.
Tsiliaarsõlmest väljub silmamuna suunas 4-6 närvitüve – lühikesed tsiliaarnärvid, mis teel jagunevad ja sisenevad silmamuna koguses 20 ning sisaldavad motoorseid, sensoorseid ja sümpaatilisi kiude silmamuna kõikide kudede närvivarustuseks. Sisemise unearteri põimiku sümpaatilised kiud ühinevad teel silmamuna tsiliaarnärvi tüvedega, möödudes sümpaatilisest ganglionist. Need lühikesed ja pikad tsiliaarsed närvid varustavad kõiki silmamuna kudesid.
Ülalõualuu närv. Kolmiknärvi teine haru on ülalõua närv (vt joonis 27) (joonis 31) Innerveerib igemeid, hambaid, ülemist lõualuu, nina nahka (tiivad), alumist silmalaugu, ülahuult, osaliselt põske, nina õõnsus, sphenoid- ja ülalõuaurked. See närv väljub koljuõõnest läbi ümmarguse augu ja siseneb pterygopalatine fossa, fossa pterygo-palatina, kus see eraldab oma ülemisest servast sigomaatilise närvi,
Riis. 31. Ülalõualuu närvi harude skeem:
1 - vidiani närv; 2, 3 ja 4- palatiinsed närvid; 5, 6 Ja 8 - ülemised hambanärvid; 7 - hambaravi närvipõimik; 9 - infraorbitaalse närvi oksad (pärast selle väljumist infraorbitaalsest avast; nn väike varesejalg); 10 - infraorbitaalne närv; 11 - sigomaatiline närv; 12 - anastomoos sigomaatilise närvi ja pisaralihase (silmanärvi haru) vahel; 13 - pisaranäärme närv; 14 - eesmine närv; 15 - nina-tsiliaarne närv; 16 - peamine palatine sõlm; 17 - oftalmiline närv.
P. zyggmaticus ja veidi edasi selle alumisest servast ees - peamised palatiinsed närvid) nn. sphenopalatine Seejärel siseneb see infraorbitaalsesse lõhe, fissura orbitalis inferior, ja läheb infraorbitaalse närvi nime alla; n: infraorbitalis, b Infraorbitaalne soon ja läbi infraorbitaalse kanali, canalis infraorbitalis ja infraorbitaalse foramen, foramen infraorbitale, ilmub see näole, koerte lohu sügavustesse, fossa canina, kus see jaguneb lehvikuna paljudeks otsteks (vt joonis 29). ). Näonärvi n. Facialis oksad ristuvad nendega, mistõttu moodustub kompleksne põimik - väike varesejalg, pes an-serinus minor.
Sügomaatiline närv, mis algab pterygopalatine fossast, saadetakse koos infraorbitaalse närviga läbi infraorbitaalse lõhe orbiidi õõnsusse ja jaguneb seal kaheks haruks - zygomatic-facial, n. zygomaticofacial ja zygomatic-temporal, n. zygomaticotemporalis; mõlemad oksad sisenevad sigomaatilisse luusse läbi sigooma-orbitaalse ava
Riis. 32. Filiaalide müügikohad
Kolmiknärv: 1 - supraorbitaalne närv; 2 - sigomaatiline-näo närv; 3 - infraorbitaalne närv; 4 - vaimne närv. 
Stie, foramen zygomaticoorbitale. Seejärel ilmub põskkoopa-näo närv läbi samanimelise augu, mis asub põikluu välispinnal (joonis 32), ja sigomaatiline-oimusnärv (samuti läbi samanimelise augu) siseneb oimuõõnde ja tungib oimuõõnde. temporaalne fastsia, mis ilmub veidi sigomaatilise kaare servast kõrgemale. Mõlemad närvid hargnevad oma vastavate piirkondade nahas. Sügomaatiline-ojutine närv hargneb oimu keskosa nahas ning põse-näo närv põse ja silma välisnurga nahas (vt joon. 32).
Sphenopalatine närvid (vt. Joon. 27), tavaliselt 2-3, sisenevad osaliselt sphenopalatine ganglioni ganglioni sphenopalatinum, osaliselt mööda seda, otse selle harudesse.
Peamine palatine sõlm (vt. joon. 27, joon. 33 ja 34) on nn sümpaatiline, st seoses sümpaatilise närvisüsteemiga sõlm, mis asub pterygopalatine lohus veidi allpool ülalõua närvi.
Sõlmesse viivad närviteed on selle juured. Nende hulka kuuluvad meile juba tuttavad põhinärvid ja lisaks pterygoidkanali närv - n. vidianus, seu n. ca-nalis pterygoideus, mis moodustub ülemise suure kivinärvi n. petrosus ühendusest. superficialis major, sügava kivise närviga, n. petrosus profundus. Ülemine petroosaalnärv pärineb näonärvist, selle põlveganglionist, ganglion geniculi, ja sügav petrosaalnärv pärineb sümpaatilisest põimikust, mis ümbritseb sisemist unearterit, kolju põhja lähedal. Seega koosnevad peamise palatiini sõlme juured kolmiknärvi (sensoorne), näo (sensoorne, sekretoorne ja motoorne) ja lõpuks sümpaatilise, n. sympathicuse kiududest.
Sõlmest väljuvad närvid on sphenopalatine sõlme harud. Lisaks orbitaalile on olemas järgmised harud:
A) ülemised tagumised nina oksad, rami nasales superiores posteriores, mis ulatuvad ülemisse ja keskmisesse kesta (külgmised oksad, rami laterales) ja nina vaheseina, rami mediales. Viimase suurim haru kulgeb mööda nina vaheseina viltu alla ja ettepoole kuni sisselõigete avani, foramen incisivum, mida nimetatakse nasopalatiini närviks, n. nasopalatinus (joon. 35) ja lõpeb suulae eesmise osa limaskestas. ;
B) alumised tagumised nina oksad, rami nasales inferiores posteriores, lähevad alumise kesta limaskestale;
B) HeHDieTíefebL^nn. palatini (vt joon. 27), kulgevad pterygopalatine kanali, canalis pterygopalatinus, kaudu palatine kanalitesse, canales palatini ja siit läbi suurte palatine avade, foramina palatina majora, suuõõnde. Palatiinärvide hulgas on kolm haru: 1) eesmine suulae närv, p.paiatinus anterior, mis läheb läbi suure palatinaava foramen palatinum majus kõva- ja pehmesuulae limaskestale igemete palatinaalsele küljele. ; 2) keskmine suulae närv, p.paiatinus medius, mis väljub läbi ühe väikese palatinaava, foramina palatina minora, ja levib lisaks pehme suulae limaskestale ka mandlites ja 3) tagumine palatinus. närv, p.paiatinus posterior, väljudes ka läbi väikese palatine avause ja varustades motoorseid kiude näonärvist, n.petrosus superficialis major, kõik palatinuslihased, välja arvatud m. tensor veli palatini. Tagumise palatiini närvi sensoorsed kiud ulatuvad pehmesse suulagi.
Riis. 33. Põhiline palatine sõlm [Sicheri järgi]:
1 - peamine palatine sõlm; 2
- palatiinsed närvid; 3
- tagumised ülemised ninanärvid (külgmised); 4
- tagumised alumised ninanärvid; 5 - tagumine palatine närv; 6
- eesmine palatiini närv.
Infraorbitaalne närv (vt. Joon. 27). See närv on ülemise lõualuu ja selle hammaste peamine sensoorne närv. Selle peamised harud on järgmised:
A) tagumised ülemised alveolaarsed närvid, nn. alveolares superiores posteriores. Need hargnevad vahetult enne närvitüve sisenemist orbiidile, lähevad mööda infratemporaalset pinda, facies infratemporalis, alla, ette ja väljapoole ning sisenevad tagumisse ülemisse alveolaarsesse auku, foramina alveolada supe -
Joon. 34. Peamise palatiini sõlme harude skeem:
1 - ülalõua närv; 2 - sõlme oksad ülalõua närvi; 3 Ja 9 - vidiani närv; 4 - Sügav kivine närv; 5 - unearteri sümpaatiline põimik; 6 - näonärvi geniculate ganglion; 7 - näonärv; 8 - suur pindmine kivine närv; 10 - Põhiline palatine sõlm.
Riora posteriora, mis asub ülemise lõualuu tuberkullil, tuber maxillae;
B) keskmised ülemised alveolaarsed närvid, nn. alveolares superioresmedii, hargnevad infraorbitaalse kanali tagumises osas canalis infraorbitalis ja lähevad alla lõualuu kehasse – hambapõimikusse, plexus dentalisesse;
C) eesmised ülemised alveolaarsed närvid, nn. alveolares superiores anteriores, väljuvad ka tüvest infraorbitaalses kanalis, kuid lähemale infraorbitaalsele foramenile ja lähevad läbi alveolaarkanalite, canales alveolares, luukoesse allapoole. Ülemised alveolaarnärvid (tagumine, keskmine ja eesmine) on omavahel tihedas ühenduses: oma harude kaudu moodustavad ülemise hambapõimiku plexus dental superior, millest ülemised hambanärvid, nn. dentales superiores, hammaste apikaalsetele avadele, foramina apicalia, ülemised igeme närvid, nn. gingivales superiores, igemetele ja teistele närvidele luudele ja limaneülalõuaurkevalu kest.
Infraorbitaalsest foramenist lahkudes jaguneb infraorbitaalne närv oma terminaalseteks harudeks: rami palpebrales inferiores - alumise silmalau ja pisarakoti alumise kolmandiku jaoks, rami nasales - ninatiiva naha jaoks ja rarai labiales superiores - nahk ja ülahuule ja igemete limaskestad.
Alalõualuu närv. Kolmiknärvi kolmas haru, alalõua närv (vt joonis 27) (joonis 36), sisaldab, nagu me juba ütlesime, lisaks poolkuusõlmest väljuvatele sensoorsetele kiududele ka motoorseid kiude portio minorist. Alalõualuu närv varustab alumisi hambaid sensoorsete kiududega.
Riis. 35. Nasopalatine närv, n.
Nina-palatine närv läbib sisselõikekanalit ja hargneb suulae limaskestas.
ja igemed, alalõug, alahuul, osaliselt põsk, suupõhja limaskest, keele kaks esiosa, lõualuu liiges, lõug, tempel, osaliselt kõrvaklapp ja väliskuulmekäigu sein, samuti kõrvasülje ja submandibulaarsed süljenäärmed.
Väljumisel läbi foramen ovale, eest. ovale, koljuosast, jaguneb see närv kaheks osaks: väiksem, eesmine, peaaegu eranditult motoorne ja suur, tagumine, peaaegu eranditult tundlik. Motoorne osa läheb põhiliselt närimislihastesse ja laguneb vastavalt lihastele järgmisteks närvideks: närimisnärv, n.massetericus, süvaoimusnärvid, n. temporales profundi, väline pterygoidnärv, n. pterygoideus externus, sisemine pterygoideus närv, n. pterygoideus internus, pehme suulae venitav lihasnärv, n. tensoris veli palatini, trummikile venitav lihasnärv, n. tensoris "tympani, buccal nerveni buccinatorius.
Põsenärv väljub alalõua närvist koos temporaalse lihase motoorsete harudega ühes tüves. Seejärel läheb see välise pterigoidlihase ette ja sageli külgsuunas (mõnikord perforeerib see lihase või läheb isegi mööda selle väliskülge). Edasi ulatub see närv oimuslihase kõõluse sisepinnani koronoidse protsessi, processus coronoideus'e kinnituspunktis. Koronoidprotsessi esiserv ristub avatud suu korral ülemiste purihammaste mälumispinna kõrgusel põsenärviga.
Tuleb märkida, et põsenärv on ainuke sensoorne haru alalõualuu närvi eesmises motoorses osas. See läbib oma otsaharudega põselihast, annab sensoorsed kiud nahale ja limane põsekoorele ja, mis on meie jaoks eriti oluline, igemete välisossa (teise premolaari keskpaigast teise purihamba keskpaigani). Anastomoosid näonärvi rami põskedega. 
Alalõualuu närvi tagumine (sensoorne) osa on ühenduses kõrvasõlme ja näonärviga ning annab lisaks mitmetele motoorsetele harudele järgmised sensoorsed harud: algab kõrva-oimusnärv, P. Auriculotemporalis. foramen ovale kahe juurega, mis, kattes keskmist ajuarterit, on taas ühendatud üheks tüveks; viimane, olles ümardunud alalõualuu liigeseprotsessi kaela taha, tõuseb parotiidse süljenäärme paksusesse vahetult väliskuulmekanali kõhre ees, annab viimasele, alalõualuu liigese kapslile oksi. , kõrvaklapi esiosa nahale.
MAHLAS piirkond. Ta saadab - temporo-aurikulaarne närv; 2 - näonärv; 3 - trummide keel 4 - alumine kuunärv; 5-keeleline närv; 6-ülemine - lõualuu närv; 7-orbitaalne närv.
Kõrva süljenääre.
Alumine kuu (alumine alveolaarne) närv, Alveolaris inferior (vt. Joon. 27).
Alumine kuunärv, nagu ka keeleline n. lingualis, esindab alalõualuu närvi suurt terminaalset haru. Esiteks läheb see alla koos keelelise jerviga välise ja sisemise pterigoidlihaste vahel, seejärel siseneb alalõualuu foramen, foramen mandibulare. Enne sellesse auku sisenemist annab see viimased motoorsed kiud portio minorist - ülalõua-hüoidnärvist (suu diafragma närv) ülalõualuu-hüoidlihasesse. Seega on näo-lõualuu närv seganärv (sensoorne ja motoorne). See närv, mis algab, nagu näidatud, alumisest alveolaarnärvist selle sissepääsu ees alalõualuu avasse, asub ülalõualuu-hüoidi soones, kulgeb edasi piki ülalõualuu-hüoidlihase alumist pinda ja annab sellele oma oksad samamoodi nagu digastrilise lihase põhja eesmine kõht
Lõuad; lisaks saadab närv sensoorseid oksi lõua nahka ja alalõualuu.
Alalõualuu kanalis annab alalõualuu närv välja alumised hambanärvid, mis moodustavad alumise hambapõimiku, plexus dentalis inferior, ja saadab oksad igasse apikaalsesse õõnsusse, juurekestasse ja alveoolidesse ning ka igemeharusid, rami gingivales, igemed. Mentaalse foramen, foramen mentale kaudu suur osa alumisest alveolaarsest närvist, mida nimetatakse mentaalseks, n. mentalis, mis jaguneb mentaalseteks harudeks, rami mentales, läheb lõua nahale, alumised häbeme oksad, rami labiales inferiores, läheb. alahuule nahale ja limaskestale ning alveolaarsetele okstele, rami alveolares, - välimisele igemele. Väiksem osa alveolaarnärvist läheb sisselõike närvi nime all n. incisi-VUS edasi alumisse lõualuu.See innerveerib alumist kihva, lõikehambaid ja osaliselt premolaare ning moodustab res-BP "IDS" ev37canaShlN anastomoosid. ° ja BGDan ^ Gpol ^ D °? "M Närv vastas -
Vgogo närv, langeb suu põhja limaskesta alla. See läheb üle submandibulaarse süljenäärme, gianduia submaxillaris'e ja ülalõuahüoidi lihase ning jaguneb järgmisteks harudeks: submandibulaarsed oksad, rami submaxillares, submandibulaarse süljenäärme jaoks, gl. . submaxillaris, keelealused oksad, rami sublinguales, - keelealuse süljenäärme jaoks, gl. sublingualis, alveolaarsed oksad, rami alveolares, - igemete, limaskesta ja alalõua luuümbrise jaoks keelepoolsest küljest ning lõpuks keeleharud, rami linguales, - keele eesmise kahe kolmandiku jaoks. Alalõualuu närvil on järgmised sümpaatilised sõlmed.
Kõrva sõlm, ganglion oticum (Arnoldi) (joonis 37), saab oksi:
A) alalõualuu närvist - 2-3 haru, b) sümpaatilisest põimikust kõvakesta keskmise arteri ümber, c) trummikärvist, glossofarüngeaalnärvi haru, pindmise väikese kivise või Jacobsoni närv - n. petrosus superficialis minor.
See sõlm annab järgmised harud: a) harud lihastele: kuulmekile venitamine, pehme suulae ja sisemise pterigoidi venitamine, b) hargnemine ogajätkele, c) oimuskõrva ja d) trummikile. (Joonis 38) .
Submandibulaarne sõlm, ganglion submaxillare, mis asub ülalõualihase tagumises servas submandibulaarse näärme tagumise otsa kohal, keelenärvi all. Sõlmel on spindli kuju ja see saab ka kolm juurt: a) sensoorne - keelenärvist, b) motoorne, õigemini sekretoorne või parasümpaatiline - trummiköörist, mis on keelenärvi osa, c) sümpaatiline - keelenärvist. välist ülalõuaarterit ümbritsev sümpaatiline põimik.
Sõlm annab harud submandibulaarsele näärmele ja selle kanalile.
Näonahka innerveerivad kõik. kolmiknärvi kolm haru (vt joonis 32) (joonis 39) (vt diagramm lk 122).
Näonärv, n. facialis. Näonärv, seitsmes paar, on näo motoorne närv, mis innerveerib näo miimilisi lihaseid, koljukübara lihaseid, jaluslihast, kaela nahaalust lihast, kõhulihase tagumist kõhtu, ja stülohüoidlihas.
Lisaks motoorsetele kiududele kannab see maitsekiude keelele ja sekretoorseid kiude suupõhja süljenäärmetele, aga ka sensoorseid kiude näolihaste jaoks.
Näonärv (joonis 40 ja 41) siseneb oimuluu püramiidi läbi interjöör kuulmekäiku, porus et meatus acusticus internus, ja olles teinud kanalis näonärvi jaoks raske teekonna, canalis facialis, lahkub oimuluust läbi awl-mastoid foramen, eest. stylomastoideum, läheb allapoole väliskuulmekäiku ja külgsuunas digastrilise lihase tagumisest kõhust, välisest unearterist, tagumisest näoveenist edasi kõrvasüljenäärmeni, mille see perforeerib.
Koljus annab närv järgmised harud:
A) kuulmisnärvi, b) pindmise suure kivinärvi, n. petrosus superficialis major, peamise palatinaalse sõlmeni, c) kõrvasõlmeni, d) trummikeeli, chorda tympani, keelenärvi, e) vagusnärv ja f ) haru jaluslihase jaoks.
Koljust väljumisel annab närv:
1) tagumine kõrvanärv, p.auricularis posterior, kuklaluulihasele ja kõrvaklapi asendit muutvatele lihastele; 2) haru kõhulihase tagumise osa jaoks, g. digastricu ^
Mis, nagu ka eelmine, väljub kohe kolju närvi väljapääsu lähedalt, mõnevõrra madalamal kui esimene, ja hargneb: a) tiib-hüoidi haruks, ramus stylohyoideus, stülo-hüoidlihaseks ja b) a hargneb glossofarüngeaalsesse närvi, ramus anastomoticus cum n. glossopharyngeo.
Parotiidnäärme sügavustes jaguneb näonärv kaheks haruks - ülemine, jämedam, temporofacial, temporofacia-lis ja alumine, väiksem, cervicofacial, cervicofaciaiis.
Riis. 39. Kolmiknärvi innervatsiooni jaotus (skeem):
1 - oftalmilise närvi jaotuspiirkond; 2 - ülalõua närvi jaotuspiirkond; 3 - alalõualuu närvi jaotuspiirkond, 
Riis. 38. Kõrvasõlme juurte ja okste skeem:
1 - väike pindmine kivine närv; 2 - sõlme oksad temporo-aurikulaarsele närvile; 3 - trummide keel; 4 - keelenärv; 5 - sõlme haru trumli nööri külge; 6 - kõrva sõlm; 7 - peamised palatiinsed närvid; 8 - vidiaani kanali närv ehk vidiani närv (nn kaks närvi – suur pindmine kivinärv ja sügav kivine närv – mõlemad koos); 9 - suur pindmine kivine närv.
Ülemine läheb üles ja edasi, alumine laskub alalõua nurga alla ja mõlemad annavad hulga radiaalselt lahknevaid oksi, mis on ühendatud anastomoosidega, mida ühiselt nimetatakse suureks varesejalaks, pes anserinus major ja varustavad näo miimikalihaseid.
Kõik oksad jagunevad kolme rühma: 1) ülemine, mis koosneb ajalistest ja sigomaatilistest okstest, rami temporales et zygomatici, väliskõrva, otsmiku, orbiidi ringlihaste ja sigomaatilise lihaste jaoks; 2) keskmised, põselihased, andes rami buccales, oksad põselihasele, nina lihased, ülahuule, suu ringlihased ning alahuule kolmnurksed ja kandilised lihased ja 3) alumine rühm - ramus marginalis mandibulae, mille moodustavad alalõualuu marginaalne haru, mis kulgeb piki alalõua alumist serva ja innerveerib alahuule ja lõua kandilist lihast.
Kaelal eraldab näonärv emakakaela haru, ramus colli, mis läheb alla ja edasi, et varustada kaela nahaalust lihast (vt joonis 41).
Riis. 41. Näopiirkonna topograafia küljelt ja näonärvi hargnemine (Corningi järgi):
Riis. 40. Näonärvi hargnemine:
1 - sügomaatilised-ajalised oksad; 2 - ülemine ehk temporo-näo haru; 3 - näonärvi tüvi; 4 - alumine haru; 5 - alalõua marginaalne haru; b - ülemine nahaalune emakakaela haru; 7 - molaarsed oksad.
1 - suur kõrva närv; 2 - näonärvi alumised oksad; 3 - masseerija; 4 - Parotid nääre; 5 - kõrvasüljenäärme kanal; 6 Näo põikarter; 7 - pindmine ajaarter ja veen; 8 - kõrva-oimusnärv; 9 - näonärvi ülemised oksad; 10 - Pindmise ajalise arteri parotiidne haru; // - pindmise ajalise arteri eesmised oksad; 12 - supraorbitaalne närv; 13 - Nurgaarter; 14 - eesmine näoveen; 15 - näonärvi keskmised oksad; 16 - väline ülalõuaarter; 17 - näonärvi keskmised oksad; 18 - väline ülalõuaarter; 19 - Näonärvi piirkondlik haru; 20 - Keskmine naha emakakaela närv.
Näonärv anastomoosib järgmiste naabersensoorsete närvidega: kõrv-oimusnärv, sigomaatilise-näoharu, põse-, infraorbitaalne, keele-, lõug-, kuulmis-, n. asie^sie, vagus (joon. 42).
Nende ühenduste tulemusena saab närv vastu sensoorsed kiud, millega ta varustab näo miimikalihaseid.
Väga olulised anastomoosid on trummikang ja pindmine suur kivine närv, mis hargnevad näonärvist välja enne, kui see väljub stülomastoidsest foramenist.
Riis. 42. Näonärvi harude skeem:
1 ja 3 - näonärv. 2 - vahepealne närv; 4 - näonärvi okste kimp näol (nn suur varesejalg ehk parotiidpõimik); 5 - keelenärv (alalõualuu närvi haru); 6 - trummide keel; 7 - sisemine unearter ja sellel olev sümpaatiline põimik; 8 - peamine palatine sõlm; 9 - sügav kivine närv; 10 - suur pindmine kivine närv; Näonärvi 11-genikulaarne sõlm.
Trummi string, mis algab näonärvist vahetult enne selle väljumist stülomastoidprotsessist, läheb terava nurga all vastupidises suunas ja siseneb trummikile luus oleva spetsiaalse tuubuli kaudu. õõnsus. Siin, limaskesta voldis, asetseb see kahe kuulmisluu (haamer ja luuk) vahel, seejärel väljub kuulmisõõnest läbi petrotympanilise lõhe fissura petrotympanica, kulgeb kaarekujuliselt alla ja edasi luude mediaalsest küljest. keskmiste ajukelmete arter ja alveolaarnärv ning teravnurga all liitub keelenärv. Trummipael sisaldab sekretoorseid kiude submandibulaarsete ja keelealuste süljenäärmete jaoks ning maitsekiude keele seenekujuliste papillide jaoks.
Pindmine suur kivine närv tekib oimuluu püramiidi massis, läbib näokanali hiatus canalis facialis'e avaust koljuõõnde, siseneb pterygoid kanalisse, canalis pterygoideus ja tungib selle kaudu pterygopalatine'sse. fossa ja suubub peamise palatine ganglioni.
Hammaste, lõualuude, suuõõne ja näo pehmete kudede tundlik innervatsioon toimub peaaegu täielikult kolmiknärvi kaudu. Teatud osalemine valu stiimulite ülekandmisel suuõõnest, neelust ja osaliselt näonahast võtab n. glossopharyngeus, n. vagus ja oksad, mis tulevad emakakaela põimikust (V. F. Voyno-Yasenetsky).
Poolkuu sõlmest ( gang. poolkuuline) väljuvad kolm filiaali:
- 1) oftalmiline närv ( n. oftalmicus) - tundlik;
- 2) ülalõua närv ( n. maxillaris) - tundlik;
- 3) alalõua närv ( n. mandibularis) - segatud (joonis 4).
Kolmiknärvi esimene, tundlik haru on oftalmoloogiline närv (n. oftalmicus), - väljub koljuõõnest orbiidile läbi ülemise orbitaallõhe. Enne seda jaguneb see kolmeks haruks: pisaranärv ( n. lacrimalis), eesmine närv ( n. frontalis) ja närv. nasotsiliaarne ( n. nasociliaris).
Oftalmiline närv ei osale suuõõne lõualuude ja pehmete kudede innervatsioonis.
Kolmiknärvi teine haru on ülalõua närv (n. maxillaris) - sisaldab sarnaselt esimesele harule ainult tundlikke harusid. See väljub koljuõõnest läbi ümmarguse ava ( foramen rotundum) ja läheb edasi läbi pterygopalatine fossa ülemise osa ( fossa pterygopalatina) kaldu ette ja väljapoole, suundudes läbi alumise orbitaallõhe ( fissura orbitalis inferior) infraorbitaalsesse soonde ( sulcus infraorbitalis). Selle soone ja infraorbitaalse kanali piirkonnas ( canalis infraorbitalis) haru nimetatakse juba infraorbitaalseks närviks ( n. infraorbitalis). Infraorbitaalne närv, mis väljub infraorbitaalsest avast, jaguneb selle terminaalseteks harudeks, mis hargnevad ülahuule vastava poole (nahk ja limaskest), alumise silmalau, nina tiibade ja nina vaheseina nahaosa piirkonnas. .
Isegi pterygopalatine fossas, vahetult enne ülalõua närvi sisenemist orbiidile, väljub sellest kaks või kolm, harvemini neli ülemise tagumise alveolaarharu haru ( rami alveolares superiores posteriores). Need kulgevad mööda ülalõualuu tuberkulit ( ülalõualuu mugul) alla ja edasi, läbivad siinsed avaused ülemise lõualuu paksusesse ja võtavad koos teiste harudega osa ülemise hambapõimiku tagumise osa moodustamisest.
Infraorbitaalse soone tagumises osas on ülemine keskmine alveolaarharu eraldatud siit läbivast infraorbitaalsest närvist ( ramus alveolaris superior medius). Siit liigub see ülemise lõualuu välisseina paksuses luutorukeses alla ja edasi ning osaleb ülemise hambapõimiku keskmise lõigu moodustamises.
Infraorbitaalse kanali eesmises osas, enne kui närv väljub ülemise lõualuu esipinnale, väljuvad ülemised eesmised alveolaarharud infraorbitaalsest närvist ( rami alveolares superiores anteriores). Need lähevad alla ülemise lõualuu eesseina paksusesse ja osalevad ülemise hambapõimiku eesmise osa moodustamises.
Tagumised, keskmised ja eesmised oksad, mis läbivad ülemise lõualuu välis- ja eesmise seina paksust, anastooseerivad üksteisega ja moodustavad ülemise alveolaarse ehk hambapõimiku ( plexus alveolaris s. denalis superior), mis anastomoosib sama põimikuga teisel pool. Oksad ulatuvad ülemisest hambapõimikust ülemiste hammasteni ( rami dentales superiores), ülemisele igemele ( rami gingivales superiores) ja oksad, mis innerveerivad ülalõualuu siinuse limaskesta ja luuseinu. Hambapõimiku tagumisest osast ulatuvad oksad hargnevad purihammaste piirkonnas, keskmisest piirkonnast - bikuspidaatide piirkonnas ja eesmisest piirkonnast - koerte ja lõikehammaste piirkonnas.
Pterygopalatine lohus väljub sigomaatiline närv ülalõualuu närvi ülemisest osast enne alveolaarharusid ( n. zygomaticus), jaguneb veelgi kaheks haruks, mis hargnevad zygomaatilise ja osaliselt ajalise piirkonna nahas.
Ülalõualuu närvi alumiselt pinnalt, ka pterygopalatine fossast, väljuvad basaalpalatine närvid ( nn. sphenopalatiin, läheb alla ja põhja-palatine sõlme ( sphenopalatinum ganglion). Märkimisväärne osa kiududest läbib ainult piki sõlme välispinda, ilma selles katkestusteta (joonis 5).
Motoorsed ja sümpaatilised kiud sisenevad sõlme pterigoidse kanali närvi kujul ( n. canalis pterygoidei). Motoorsed kiud ülemise suure kivise närvi kujul ( n. petrosus pindmine major) lahkuda põlveliigesest ( gang. geniculi), näonärv ( n. facialis), väljuvad sümpaatilised kiud sügava kivise närvi kujul sisemise unearteri sümpaatilisest põimikust. Läbides pterygoidi kanali, on mõlemad need närvid ühendatud, moodustades pterygoidi kanali närvi.
Basilaarsest ganglionist ulatuvad oksad: oftalmilised närvid ( nn. orbiidid), tagumised ninanärvid ( nn. nasales posteriores) ja palatiinsed närvid ( nn. palatini), on enamasti ülalõualuu närvist ulatuvate basaalnärvide jätk, mida tugevdavad ainult teadaolevad kiud sõlmest endast.
Ülemised tagumised nina oksad ( rami nasales superiores posteriores) siseneda ninaõõnde basopalatiinse ava kaudu ( foramen sphenopalatinum) ja lõhestada välimisteks harudeks ( rami laterales), hargnemine ülemise ja keskmise turbinaadi limaskestal ning sisemised oksad ( vahendab rami), innerveerides nina vaheseina tagumise osa limaskesta. Suurim neist harudest on nasopalatine närv ( n. nasopalatiin) läheb mööda nina vaheseina alla ja edasi lõikekanalisse, anastomoosib kanalis sama närviga teisel pool ja siseneb kõvasse suulae, innerveerides limaskesta selle eesmises osas (joon. 6).
palatiinsed närvid ( nn. palatini) laskuge läbi pterygopalatine kanali ( canalis pterygopalatine) ja palatine kanalid ( canales palatini) ja jagada kolmeks haruks. Suurim neist on eesmine palatiinnärv ( n. palatinus anterior s. major) siseneb kõvasuulae kaudu eesmise (suure) suulaeava ( foramen palatine majus), läheb edasi ja innerveerib kõva- ja pehmesuulae näärmeid ja limaskesta ning igemete palataalset pinda. Kõvasuulae eesmises osas anastomoositakse koos palatiinärvi harudega. keskmine palatiinnärv ( n. palatinus medius) väljub väikese palatinaava kaudu ( foramen palatine miinus) ning innerveerib pehme suulae limaskesta ja mandlite piirkonda. Tagumine palatiinnärv ( n. palatinus posterior) väljub ühe väikese palatinaava kaudu, läheb tagasi ja innerveerib tagumise pehme suulae limaskesta. On märke, et tagumine suulae närv sisaldab motoorseid kiude, mis innerveerivad lihast, mis tõstab pehme suulae ( m. levator veli palatine) ja paaritu uvula lihas ( t. levator uvulae s. t. azygos) kulgeb näonärvist ülemise suure petrosaalnärvi basopalatiini ganglioni.
Kolmiknärvi kolmas, segatud haru on alalõua närv (n. mandibularis) sisaldab sensoorseid ja motoorseid kiude, väljub koljuõõnest läbi foramen ovale ( foramen ovale) ja jaguneb eesmiseks, väiksemaks, valdavalt motoorseks ja tagumiseks, suureks, peaaegu eranditult tundlikuks haruks ning edasi mitmeks haruks. Kolmanda haru motoorsed kiud lähevad mälumislihaste rühma ( nn. massetericus, temporales profundi, pterygoideus externus, pterygoideus internus), samuti lõualuulihasele ja pehmet suulagi venitavale lihasele.
Alalõualuu närvi sensoorsed harud on: põsenärv ( n.buccinatorius), kõrva-oimusnärv ( n. auriculotemporalis), alumine alveolaarnärv ( n. alveolaris inferior), keelenärv ( n. lingualis).
põse närv (n. buccinatorius), mis on eraldatud eesmisest harust ovaalse avause all, läheb alla, edasi ja väljapoole, läbib välise pterigoidlihase kahe pea või välise ja sisemise pterigoidlihase vahel, seejärel asub põselihase välispinnal ( m. buccinator). See närv hargneb põse nahas ja limaskestas ning annab oksad alumiste igemete limaskestade piirkonda.
Auriculotemporaalne närv (n. auriculotemporalis) sisaldab sensoorseid kiude, aga ka sekretoorseid kiude, mis innerveerivad parotiidset süljenääret. Eemaldumine n-st. mandibularis foramen ovale all, läheb kõrva-oimusnärv kõigepealt tagasi mööda välise pterigoidlihase sisepinda, seejärel väljapoole, painutades tagant ümber alalõua liigeseprotsessi kaela, misjärel see tõuseb peaaegu vertikaalselt ülespoole. ja hargneb ajalise piirkonna nahas terminali tüvedeks. Lisaks kõrvasüljenäärme sekretoorsetele harudele ja ajalise piirkonna naha tundlikele okstele annab see tundlikud oksad väliskuulmekäigule, trummikilele ja aurikli nahale.
alumine alveolaarne närv (n. alveolaris inferior), segatud, alalõua närvi jämedaim haru, läbib esmalt välise pterigoidlihase sisepinna ja seejärel alla alalõua avausse ( foramen mandibulare), mis asub sisemise pterigoidlihase ja alalõua haru vahel (joonis 7).
Alumisest alveolaarnärvist väljub haru enne alalõua avasse sisenemist - ülalõua-hüoidnärvi ( n. mylohyoideus) - samanimelisele lihasele ja kõhulihase eesmisele kõhule. Kogu alalõualuu kanali ulatuses väljuvad alumise alveolaarnärvi juurest mitmed peenikesed oksad (tagumine, keskmine ja eesmine), moodustades nagu ülemises lõualuus ka alumise hambapõimiku ( plexus dentalis inferior), mis paikneb alumise alveolaarnärvi põhitüvest veidi kõrgemal (vt joonis 4). Mitmed õhukesed oksad - alumised hambaharud ( rami dentales inferiores) ja alumiste igemete oksad, mis innerveerivad pehmeid kudesid vestibulaarsest küljest, kattes poole lõualuu alveolaarprotsessi ( rami gingivales inferiores), - juba väljuvad hambapõimikust Väikeste purihammaste tasemel suur haru, vaimunärv ( n. mentalis), mis innerveerib lõua nahka, alahuule nahka ja limaskesta. Pärast seda väga õhukeseks muutunud alumise alveolaarnärvi lõiku, mis asub kihva ja lõikehammaste piirkonnas, nimetatakse alumise alveolaarnärvi intsisaalharuks ( ramus incisivus nervi alveolaris inferioris). See innerveerib nende hammaste piirkonnas lõikehambaid, koerte ja osaliselt alveolaarprotsessi esipinda, keskjoone piirkonnas anastomoositakse alalõualuu teise külje närviharudega.
keeleline närv (n. lingualis), alustades alumise alveolaarnärviga samal tasemel, läbib selle ees ja veidi seestpoolt mööda välise pterigoidlihase sisepinda ning asub seejärel alla ja ettepoole painutades sisemise pterigoidlihase ja alalõualuu haru vahel. (vt joonis 7).
Sisemise pterigoidlihase eesmise serva ees läheb keelenärv üle submandibulaarse süljenäärme, olles kaetud keelealuse piirkonna limaskestaga, seejärel läheb väljast ja alt ümber Whartoni kanali ja hargneb arvuks. okstest, mis innerveerivad eesmist kahte kolmandikku keelest, keelealuse piirkonna limaskesta ja alveolaarprotsessi alalõualuu keelepinda ning annavad ka neelule õhukesed oksad.
Pea ja kaela varustatakse verega peamiselt tavalised unearterid. Harilik unearter ise reeglina üksikutele organitele harusid ei anna, kuid tavaliselt jaguneb see unekolmnurga piirkonnas kaheks terminaalseks haruks: sisemine ja välimine unearter.
Väline unearter on peamine ja peaaegu ainus arter, mis on seotud suuõõne organite verevarustusega. See omakorda jaguneb kaheks haruks: ülalõualuu ja pindmine ajaline. Ka keele-, näo- ja ülemised kilpnäärmearterid väljuvad välise unearteri esipinnast.
Hammaste verevarustus viivad läbi ülalõuaarteri harud. Eesmised ja tagumised ülemised alveolaararterid lähenevad ülemise lõualuu hammastele, millest väiksemad oksad ulatuvad hammaste, igemete ja pesade seinteni.
Alumise lõualuu hammastele alumine alveolaararter hargneb ülalõuaarterist, kulgedes alalõualuu kanalis, kus see eraldab hambaravi ja interalveolaarseid oksi. Hambaarterid sisenevad apikaalse ava kaudu juurekanalitesse ja hargnevad hambapulpi. Sama nimega kaasnevad arterid teostavad vere väljavoolu hammastest pterigoidsesse venoossesse põimikusse.
Suuorganid saavad motoorseid, sensoorseid, maitse- ja sekretoorseid närvikiude.
12 paarist kraniaalnärve kolmiknärv, näo-, glossofarüngeaal-, vagus- ja hüpoglossaalne närv osalevad suuõõne ja neelu organite innervatsioonis. Kõigil viiel suuõõne seinu ja organeid innerveerival närvil on ajutüves tuumad. Need tuumad jagunevad motoorseks, sensoorseks ja autonoomseks.
Kolmiknärv segatud koostisega: sisaldab sensoorseid ja motoorseid kiude. See innerveerib närimislihaseid, näonahka ja peaaju eesmist osa, samuti suuõõne limaskesta ja näärmeid. Sellel on kolm peamist haru - oftalmoloogilised, ülalõua- ja alalõua närvid.
Näonärvi motoorsed kiud(liides) innerveerivad peamiselt miimilisi lihaseid ja osaliselt ka suupõhja lihaseid. Vahenärv lahkub ajust iseseisva tüvena, sisaldab autonoomseid ja maitsmiskiude ning ühineb näonärviga ajalise luu püramiidi sees.
Glossofarüngeaalne närv innerveerib keele tagumise kolmandiku limaskesta, palatiinkaare, neelu, kõrvasüljenäärme. Seda läbivad ka keele tagumise kolmandiku maitsekiud.
Nervus vagus võtab osa pehme suulae lihaste innervatsioonist. See moodustab ühendavad oksad glossofarüngeaalse ja näonärviga.
hüpoglossaalne närv innerveerib ainult keele lihaseid, nii enda kui ka sellesse kootud skeletilihaseid.
Hambad on innerveeritud kolmiknärvi oksad ja autonoomsetest sõlmedest ulatuvad oksad. Ülemise lõualuu hambaid innerveerivad ülemised alveolaarsed närvid: eesmised - eesmised oksad, premolaarid - keskmine haru, purihambad - tagumised oksad. Kõik ülemiste alveolaarsete närvide harud moodustavad ülemise hambapõimiku, millest ülemised hambaharud ulatuvad hammasteni ja ülemised igemeharud igemete ja hambapesade seinteni.
alalõua hambad innerveerib alumine alveolaarnärv, mille oksad moodustavad alumise hambapõimiku. See annab alumised hambaharud hammastele ja alumised igemeoksad igemetele ja pistikupesade seintele. Hambanärvid koos veresoontega läbivad apikaalset avaust hambaõõnde, hargnedes pulbi kudedes.
81129 0
Oftalmiline närv (n. ophtalmicus) on kolmiknärvi esimene, kõige õhem haru. See on tundlik ja innerveerib otsmiku nahka ning ajutise ja parietaalse piirkonna eesmist osa, ülemist silmalaugu, nina tagaosa ning osaliselt ka ninaõõne limaskesta, silmamuna ja pisarakesta nääre (joon. 1).
Riis. üks . Orbiidi närvid, seljavaade. (Osaliselt eemaldatud tõstetõstuki kaas ja silma ülemised sirglihased ja ülemised kaldus lihased):
1 - pikad tsiliaarsed närvid; 2 - lühikesed tsiliaarsed närvid; 3, 11 - pisaranärv; 4 - tsiliaarne sõlm; 5 - tsiliaarse sõlme okulomotoorne juur; 6 - tsiliaarse sõlme täiendav okulomotoorne juur; 7 - tsiliaarse sõlme nasotsiliaarne juur; 8 - okulomotoorse närvi harud silma alumise sirglihase külge; 9, 14 - abducensi närv; 10 - okulomotoorse närvi alumine haru; 12 - eesmine närv; 13 - oftalmiline närv; 15 - okulomotoorne närv; 16 - plokknärv; 17 - kavernoosse sümpaatilise põimiku haru; 18 - nasotsiliaarne närv; 19 - okulomotoorse närvi ülemine haru; 20 - tagumine etmoidnärv; 21 - nägemisnärv; 22 - eesmine etmoidnärv; 23 - subtrochleaarne närv; 24 - supraorbitaalne närv; 25 - supratrochleaarne närv
Närv on 2–3 mm paksune, koosneb 30–70 suhteliselt väikesest kimpust ja sisaldab 20 000–54 000 müeliniseerunud närvikiudu, enamasti väikese läbimõõduga (kuni 5 mikronit). Kolmiknärvi sõlmest lahkumisel läbib närv koopa siinuse välisseina, kus see annab tagasikesta (tentoriaalne) haru (r. meningeus recurrens (tentorius) väikeajuni. Ülemise orbitaallõhe lähedal jaguneb nägemisnärv kolmeks haruks: pisara-, eesmine ja teoreetilised närvid.
1. Pisaranärv (n. lacrimalis) asub orbiidi välisseina lähedal, kus see võtab vastu ühendav haru sigomaatilise närviga (r. communicant cum nervo zygomatico). Tagab pisaranäärme, aga ka ülemise silmalau ja külgmise katuse naha tundliku innervatsiooni.
2. Frontaalnärv (p. Frontalis) - nägemisnärvi jämedaim haru. Läbib orbiidi ülemise seina ja jaguneb kaheks haruks: supraorbitaalne närv(n. supraorbitalis), minnes läbi supraorbitaalse sälgu otsmiku nahale ja supratrochleaarne närv(lk supratrochlearis), mis väljub orbiidist selle siseseina juurest ning innerveerib ülemise silmalau ja silma mediaalse nurga nahka.
3. Nasotsiliaarne närv(n. nasociliaris) asub orbiidil selle mediaalse seina lähedal ja väljub ülemise kaldus lihase ploki all orbiidilt terminaalse haruna - subtrochleaarne närv(n. infratrochlearis), mis innerveerib pisarakotti, konjunktiivi ja silma mediaalset nurka. Oma käigus eraldab nasotsiliaarne närv järgmisi harusid:
1) pikad tsiliaarnärvid (pp. ciliares longi) silmamunale;
2) tagumine etmoidnärv (n. ethmoidalis posterior) sphenoidse siinuse limaskestale ja etmoidlabürindi tagumistele rakkudele;
3) eesmine etmoidnärv (p. ethmoidalis anterior) eesmise siinuse ja ninaõõne limaskestale ( rr. nasales interni laterales et vahendab) ning ninaotsa ja -tiiva nahale.
Lisaks väljub nasotsiliaarsest närvist tsiliaarganglioni ühendav haru.
(ganglion ciliare) (joonis 2), kuni 4 mm pikkune, asub nägemisnärvi külgpinnal, ligikaudu orbiidi pikkuse tagumise ja keskmise kolmandiku vahelisel piiril. Tsiliaarses sõlmes, nagu ka teistes kolmiknärvi parasümpaatilistes sõlmedes, on parasümpaatilised multitöödeldud (multipolaarsed) närvirakud, millel sünapse moodustavad preganglionilised kiud lülituvad postganglionilisteks. Sensoorsed kiud läbivad sõlme.
Riis. 2. Tsiliaarne sõlm (valmistaja A.G. Tsybulkin). Immutamine hõbenitraadiga, puhastamine glütseriinis. SW. x12.
1 - tsiliaarne sõlm; 2 - okulomotoorse närvi haru silma alumise kaldus lihaseni; 3 - lühikesed tsiliaarsed närvid; 4 - oftalmoloogiline arter; 5 - tsiliaarse sõlme nasotsiliaarne juur; 6 - tsiliaarse sõlme täiendavad okulomotoorsed juured; 7 - tsiliaarse sõlme okulomotoorne juur
Ühendavad oksad juurte kujul lähenevad sõlmele:
1) parasümpaatiline (radix parasympathica (oculomotoria) gangliiciliaris)- okulomotoorsest närvist;
2) tundlik (radix sensorial (nasociliaris) ganglii ciliaris)- nasotsiliaarsest närvist.
Tsiliaarsest sõlmest väljub 4 kuni 40 lühikesed tsiliaarnärvid (lk. ciliares breves) läheb silmamuna sisse. Need sisaldavad postganglionaalseid parasümpaatilisi kiude, mis innerveerivad ripslihast, sulgurlihast ja vähemal määral pupillide laiendajat, samuti tundlikke kiude silmamuna membraanidele. (Allpool kirjeldatakse laiendava lihase sümpaatilisi kiude.)
(lk ülalõualuud) - kolmiknärvi teine haru, tundlik. Selle paksus on 2,5–4,5 mm ja see koosneb 25–70 väikesest kimpust, mis sisaldavad 30 000–80 000 müeliniseerunud närvikiudu, enamasti väikese läbimõõduga (kuni 5 mikronit).
Ülalõualuu närv innerveerib kõvakestat, alumise silmalau nahka, silma külgnurka, oimuse piirkonna eesmist osa, põse ülemist osa, nina tiibu, nahka ja limaskesti. ülahuul, ninaõõne tagumise ja alumise osa limaskest, sfenoidse siinuse limaskest ja suulae. , ülemise lõualuu hambad. Koljust väljumisel läbi ümmarguse augu siseneb närv pterygopalatine lohku, liigub tagant ette ja seest väljapoole (joon. 3). Segmendi pikkus ja asukoht süvendis sõltuvad kolju kujust. Brahütsefaalse kolju korral on närvisegmendi pikkus süvendis 15-22 mm, see asub sügaval süvendis - kuni 5 cm kaugusel sügomaatilise kaare keskosast. Mõnikord on pterygopalatine fossa närv kaetud luulise harjaga. Dolichocephalic kolju korral on närvi vaadeldava osa pikkus 10-15 mm, see paikneb pealiskaudsemalt - kuni 4 cm kaugusel zygomaatilise kaare keskosast.
Riis. 3. Ülalõualuu närv, külgvaade. (Orbiidi sein ja sisu on eemaldatud):
1 - pisaranääre; 2 - zygomaticotemporal närv; 3 - zygomaticofacial närv; 4 - eesmise etmoidnärvi välised nasaalsed harud; 5 - nina haru; 6 - infraorbitaalne närv; 7 - eesmised ülemised alveolaarsed närvid; 8 - ülalõua siinuse limaskest; 9 — keskmine alveolaarnärv; 10 - hamba- ja igemeharud; 11 - ülemine hambapõimik; 12 - infraorbitaalne närv samanimelises kanalis; 13 - tagumised ülemised alveolaarsed närvid: 14 - sõlmede oksad pterygopalatine sõlmeni; 15 - suured ja väikesed palatine närvid: 16 - pterygopalatine sõlm; 17 - pterygoidi kanali närv; 18 - sigomaatiline närv; 19 - ülalõua närv; 20 - alalõua närv; 21 - ovaalne auk; 22 - ümmargune auk; 23 - meningeaalne haru; 24 - kolmiknärv; 25 - kolmiknärvi sõlm; 26 - oftalmoloogiline närv; 27 - eesmine närv; 28 - nasotsiliaarne närv; 29 - pisaranärv; 30 - tsiliaarne sõlm
Pterygo-palatine fossa sees eraldub ülalõua närv meningeaalne haru (r. meningeus) kõvakestale ja jaguneb kolmeks haruks:
1) sõlmeharud pterygopalatine sõlmeni;
2) sigomaatiline närv;
3) infraorbitaalne närv, mis on ülalõua närvi otsene jätk.
1. Sõlmeharud kuni pterygopalatine sõlmeni (rr. ganglionares ad ganglio pterygopalatinum) (arvuliselt 1-7) väljuvad ülalõua närvist 1,0-2,5 mm kaugusel ümmargusest avast ja lähevad pterygopalatine sõlme, andes sõlmest algavatele närvidele sensoorsed kiud. Mõned sõlmeharud lähevad sõlmest mööda ja ühinevad selle harudega.
Pterygopalatine sõlm(ganglion pterygopalatinum) - autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilise osa moodustumine. Sõlm on kolmnurkse kujuga, 3–5 mm pikk, sisaldab multipolaarseid rakke ja sellel on 3 juurt:
1) tundlikud - sõlmede oksad;
2) parasümpaatiline - suur kivine närv(lk petrosus major)(vahenärvi haru), sisaldab kiude ninaõõne, suulae, pisaranäärme näärmetele;
3) sümpaatne - sügav kivine närv(lk petrosus profundus) väljub sisemisest karotiidpõimikust, sisaldab postganglionaarseid sümpaatilisi närvikiude emakakaela sõlmedest. Reeglina on suured ja sügavad kivised närvid ühendatud pterygoid kanali närviga, läbides samanimelise kanali sphenoidse luu pterigoidprotsessi põhjas.
Sõlmest väljuvad oksad, mis hõlmavad sekretoorseid ja vaskulaarseid (parasümpaatilised ja sümpaatilised) ja sensoorseid kiude (joonis 4):
Riis. 4. Pterygopalatine sõlm (skeem):
1 - ülemine süljetuum; 2 - näonärv; 3 - näonärvi põlv; 4 - suur kivine närv; 5 - sügav kivine närv; 6 - pterygoidi kanali närv; 7 - ülalõua närv; 8 - pterygopalatine sõlm; 9 - tagumised ülemised nina oksad; 10 - infraorbitaalne närv; 11 - naso-palatine närv; 12 - postganglionilised autonoomsed kiud ninaõõne limaskestale; 13 - ülalõuaurkevalu; 14 - tagumised ülemised alveolaarsed närvid; 15 - suured ja väikesed palatine närvid; 16 - Trummiõõs; 17 - sisemine unearteri närv; 18 - sisemine unearter; 19 - sümpaatilise pagasiruumi ülemine emakakaela sõlm; 20 - seljaaju autonoomsed tuumad; 21 - sümpaatiline pagasiruumi; 22 - seljaaju; 23 - piklik medulla
1) orbitaalsed oksad(rr. orbitales), 2-3 peenikest tüve, tungivad läbi alumise orbitaallõhe ja lähevad seejärel koos tagumise etmoidnärviga läbi sphenoid-etmoidse õmbluse väikeste avade etmoidlabürindi ja sphenoidse siinuse tagumiste rakkude limaskestale;
2) tagumised ülemised nina oksad(rr. nasales posteriores superiors)(arv 8-14) väljuvad pterygopalatine fossast sphenopalatine ava kaudu ninaõõnde ja jagunevad kahte rühma: lateraalne ja mediaalne (joon. 5). Külgmised oksad (rr. nasales posteriores superiores laterales)(6-10), minge ülemiste ja keskmiste turbinaatide ja ninakäikude tagumiste sektsioonide limaskestale, etmoidluu tagumistele rakkudele, choanae ülemisele pinnale ja kuulmistoru neelu avasse. Mediaalsed harud (rr. nasales posteriores superiores vahendab)(2-3), hargnevad nina vaheseina ülemise osa limaskestas.
Riis. 5. Pterygopalatine sõlme nasaalsed oksad, vaade ninaõõne küljelt: 1 - haistmisniidid; 2, 9 - nasopalatine närv lõikekanalis; 3 - pterygopalatine sõlme tagumised ülemised mediaalsed ninaharud; 4 - tagumised ülemised külgmised nina oksad; 5 - pterygopalatine sõlm; 6 - tagumised alumised nina oksad; 7 - väike palatine närv; 8 - suur palatine närv; 10 - eesmise etmoidnärvi nasaalsed oksad
Üks mediaalseid harusid nasopalatine närv (n. nasopalatinus)- läbib luuümbrise ja vaheseina limaskesta vahelt koos ninavaheseina tagumise arteriga ettepoole, lõikekanali ninaavasse, mille kaudu jõuab suulae eesmise osa limaskestani (joon. 6 ). Moodustab ühenduse ülemise alveolaarnärvi nasaalse haruga.
Riis. Joonis 6. Suulae innervatsiooni allikad, kõhuvaade (pehmed koed eemaldatud):
1 - nasopalatine närv; 2 - suur palatine närv; 3 - väike palatine närv; 4 - pehme suulae
3) palatine närvid (lk. palatine) levis sõlmest läbi suure palatina kanali, moodustades 3 närvirühma:
1) suurem palatiinnärv (n. palatinus major)- kõige jämedam haru, läheb läbi suure suulaeava suulae poole, kus see laguneb 3-4 haruks, innerveerides suuremat osa suulae limaskestast ja selle näärmetest kihvadest pehme suulae piirkonnas;
2)väikesed palatiinärvid (lk. palatini minores) siseneda suuõõnde läbi väikeste palatinaalsete avade ja hargneda pehme suulae limaskestal ja palatinaalse mandli piirkonnas;
3) alumised tagumised nina oksad (rr. nasales posteriores inferiors) siseneda suuremasse palatinaalsesse kanalisse, väljuda sellest väikeste avade kaudu ja siseneda ninaõõnde alumise ninakontša tasemel, innerveerides alumise koncha limaskesta, keskmisi ja alumisi ninakäike ning ülalõua siinust.
2. Sügomaatiline närv (p. zygomaticus) hargneb ülalõua närvist pterygopalatine fossa sees ja tungib läbi alumise orbiidi lõhe orbiidile, kus see läheb mööda välisseina, eraldab pisaranärviga ühendava haru, mis sisaldab sekretoorsed parasümpaatilised kiud pisaranäärmesse, sisenevad sigoma-orbitaalsesse avasse ja sigomaatilise luu sees jaguneb kaheks haruks:
1) zygomaticoffacial haru(nt zygomaticofacialis), mis väljub sigomaatilise-näoava kaudu sigomaatilise luu esipinnale; põse ülemise osa nahas eraldab see haru välimise kantuse piirkonda ja ühendava haru näonärviga;
2) zygomaticotemporal haru(nt zygomaticotemporalis), mis väljub orbiidilt samanimelise sigomaatilise luu avause kaudu, perforeerib temporaalset lihast ja selle fastsiat ning innerveerib eesmise piirkonna ajalise ja tagumise osa esiosa nahka.
3. Infraorbitaalne närv(p. infraorbitalis) on ülalõua närvi jätk ja saab oma nime pärast ülaltoodud harude lahkumist sellest. Infraorbitaalne närv väljub pterygopalatine fossast läbi alumise orbitaalse lõhe, kulgeb mööda orbiidi alumist seina koos samanimeliste veresoontega infraorbitaalses vagus (15% juhtudest on sulkuse asemel luu kanal) ja väljub ülahuult tõstva lihase all oleva infraorbitaalse ava kaudu, jagunedes lõppharudeks. Infraorbitaalse närvi pikkus on erinev: brahütsefaalia korral on närvitüvi 20–27 mm ja dolihhotsefaalia korral 27–32 mm. Närvi asend orbiidil vastab parasagitaalsele tasapinnale, mis on tõmmatud läbi infraorbitaalse ava.
Hargnevus võib olla ka erinev: hajutatud, mille puhul tüvest lahkuvad arvukad paljude ühendustega õhukesed närvid, või põhinärve väikese arvu suurte närvidega. Infraorbitaalne närv eraldab oma teel järgmised harud:
1) ülemised alveolaarsed närvid(artikkel alveolares superiors) innerveerivad hambaid ja ülemist lõualuu (vt joonis 4). Ülemiste alveolaarsete närvide harude rühmad on kolm:
1) tagumised ülemised alveolaarsed oksad (rr. alveolares superiores posteriors) hargnevad infraorbitaalsest närvist reeglina pterygo-palatine fossa, arvuliselt 4-8 ja asuvad koos samanimeliste veresoontega ülemise lõualuu tuberkulli pinnal. Osa kõige tagumistest närvidest läheb mööda tuberkulli välispinda alla alveolaarsesse protsessi, ülejäänud sisenevad tagumiste ülemiste alveolaarsete avade kaudu alveolaarsetesse kanalitesse. Hargnedes koos teiste ülemiste alveolaarsete harudega, moodustavad nad närvilise ülemine hambapõimik(plexus dentalis superior), mis asub ülemise lõualuu alveolaarses protsessis juurte tippude kohal. Põimik on tihe, laia aasaga, venitatud kogu alveolaarprotsessi pikkuses. põimikust lahkuma igemete ülemised oksad (rr. gingivales superiors) parodondile ja parodondile ülemiste purihammaste piirkonnas ja ülemised hambaharud (rr. dentales superiors)- suurte purihammaste juurte tippu, mille viljalihaõõnes need hargnevad. Lisaks saadab tagumine ülemine alveolaarraam peeneid närve ülalõualuu siinuse limaskestale;
2) keskmine ülemine alveolaarharu (r. alveolaris superior)ühe või (harva) kahe tüve kujul hargneb infraorbitaalsest närvist, sagedamini pterygo-palatine fossa ja (harvemini) orbiidi sees, läbib ühes alveolaarkanalitest ja hargneb luukanalites ülemise lõualuu osana ülemisest hambapõimikust. Sellel on ühendavad oksad tagumise ja eesmise ülemise alveolaarharuga. Innerveerib ülemiste igemeharude kaudu parodonti ja parodonti ülemiste eespurihammaste piirkonnas ning ülemiste hambaharude kaudu - ülemisi eespurihambaid;
3) eesmised ülemised alveolaarharud (rr. alveolares superiores anteriores) tekivad orbiidi eesmises osas asuvast infraorbitaalsest närvist, mille nad lahkuvad alveolaarsete kanalite kaudu, tungides ülalõuaurkepõhja eesmisse seina, kus nad on osa ülemisest hambapõimikust. Ülemised igemeoksad innerveerida alveolaarprotsessi limaskesta ja alveoolide seinu ülemiste kihvade ja lõikehammaste piirkonnas, ülemised hambaharud- ülemised kihvad ja lõikehambad. Eesmised ülemised alveolaarsed oksad saadavad õhukese ninaharu ninaõõne eesmise põranda limaskestale;
2) silmalaugude alumised raamid(rr. palpebrales inferiors) hargneb infraorbitaalsest närvist infraorbitaalse ava väljapääsu juures, tungib läbi lihase, mis tõstab ülahuult, ja hargnedes innerveerib alumise silmalau nahka;
3) välised nina oksad(rr. nasaalide ülemused) innerveerida nahka nina tiivas;
4) sisemised nina oksad(rr. nasales interni) läheneda ninaõõne vestibüüli limaskestale;
5) ülemised labiaaloksad(rr. labiates ülemused)(number 3-4) minna ülemise lõualuu ja ülahuult tõstva lihase vahele, alla; innerveerida ülahuule nahka ja limaskesti suunurgani.
Kõik loetletud infraorbitaalse närvi välisharud moodustavad ühendusi näonärvi harudega.
Inimese anatoomia S.S. Mihhailov, A.V. Tšukbar, A.G. Tsybulkin
MAKSILLOFIAALSE PIIRKONNA STRUKTUURI ANATOOMILISED OMADUSED JA INNERVEATSIOON. ÜLD- JA LOKALANESTeesiA HAMBARAVIS. Hammaste ja lõualuude innervatsioon. Üldanesteesia. Kohalik anesteesia. Kohaliku anesteesia jaoks kasutatavad anesteetikumid. Anesteesia instrumendid.
Enamiku hambaraviprotseduuridega kaasneb valureaktsioon. Pole juhus, et anesteesiat kasutati esmakordselt hambaravis. Kaasaegne hambaravi näeb ette anesteesia kasutamise mis tahes hambaravi sekkumisel.
On üldanesteesia (narkoos, neuroleptanalgeesia) ja kohalik tuimestus. Võib-olla nende kombinatsioon. Anesteesia õigeks rakendamiseks on kõigepealt vaja teada näo-lõualuu piirkonna anatoomilise struktuuri ja innervatsiooni tunnuseid.
Hammaste ja lõualuude innervatsioon
Hammaste ja lõualuude innervatsiooni teostavad motoorsed ja sensoorsed närvid.
Sensoorsed närvid: kolmiknärv, glossofarüngeaal, vagus ja emakakaela põimikust tulevad närvid (suur aurikulaarne ja väike kuklaluu) - innerveerivad näonahka, pehmeid kudesid ja suuõõne organeid, lõualuu. (SL Sineln T3, lk 143, joon. 819) Näo piirkonnas, piki kolmiknärvi harusid, on viis autonoomset sõlme: 1) tsiliaarne (gangl. ciliare); 2) pterigopalatiin (gangl. pterigopalatinum); 3) kõrv (gangl. oticum); 4) submandibulaarne (gangl. submandibulare); 5) keelealune (gangl. sublinguale). Tsiliaarne sõlm on seotud kolmiknärvi esimese haruga, pterygopalatine sõlm teisega ning kõrva-, submandibulaarsed ja keelealused vegetatiivsed sõlmed kolmandaga.
Näo kudede ja elundite sümpaatilised närvid pärinevad ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist.
(SL Sineln. T3, lk.135, joon. 812) Kolmiknärv (n. trigeminus) on segatud. See sisaldab motoorseid, sensoorseid ja parasümpaatilisi sekretoorseid närvikiude. Selle närvi harud teostavad peamiselt suuõõne organite ja kudede tundlikku innervatsiooni. Kolmiknärvi sõlmest väljuvad 3 haru: 1) oftalmiline närv (n. ophtalmicus), tundlik; ei osale suuõõne lõualuude ja kudede innervatsioonis; 2) ülalõualuu (n. maxillaris); 3) alalõualuu (n. mandibularis).
Ülalõualuu närv on tundlik, väljub koljuõõnest läbi ümmarguse augu (foramen rotundum) ja läheb pterygopalatine lohku (fossa pterigopalatinum), kus eraldab mitu haru: infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis), tagumised ülemised alveolaarsed oksad (rr). alveolares, superiores posteriores), keskmine alveolaarharu (r. alveolaris superior medius), eesmised ülemised alveolaarharud (rr. alveolares). Lisaks väljuvad ülalõualuu närvist põiknärv (n. zygomaticus), pterygopalatine närvid (nn. pterigopalatini) ja palatine närvid (nn. palatine). Mõelge üksikasjalikumalt nende kõigi anatoomilistele ja topograafilistele tunnustele.
Infraorbitaalne närv (n. infraorbitalis) on ülalõualuu närvi jätk. Pterygopalatine fossast siseneb see läbi alumise orbitaalse lõhe orbiidile, kus see asub infraorbitaalses vagus (sulcus infraorbitalis) ja väljub orbiidilt läbi infraorbitaalse ava (foramen infraorbitalis). Seejärel jaguneb see lõppharudeks, moodustades väikese varesejala (pes anserinus minor), mis hargneb ülahuule, alumise silmalau, infraorbitaalse piirkonna, ninatiiva ja nina vaheseina nahaosas ja limaskestas. Pterygopalatine fossas väljuvad tagumised ülemised alveolaarsed oksad (rr. alveolares superiores posteriores) infraorbitaalsest närvist koguses 4 kuni 8. Väiksem osa neist ei kuulu luukoe paksuse hulka, vaid ulatub allapoole. ülemise lõualuu tuberkulli välispind alveolaarprotsessi suunas . Oksad lõpevad ülemise lõualuu periostis alveolaarse protsessi kõrval, põse ja igemete limaskestal vestibulaarsest küljest ülemise lõualuu purihammaste ja premolaaride tasemel. Enamik tagumisi ülemisi alveolaarharusid sisenevad ülalõualuu tuberkuli pinnal olevate aukude kaudu ülemise lõualuu luukanalitesse, osaledes ülemise hambapõimiku tagumise osa moodustamises. Need närvid innerveerivad vestibulaarsest küljest nende hammaste piirkonnas ülalõua tuberkulli, põskkoopa limaskesta, ülemise lõualuu purihambaid, alveolaarprotsessi limaskesta ja perioste. Tagumised ülemised alveolaarsed oksad osalevad ülemise hambapõimiku tagumise osa moodustamises.
Pterygopalatine lohus, harvem infraorbitaalse sulkuse tagumises osas, väljub keskmine ülemine alveolaarharu (r. alveolaris superior medius) infraorbitaalsest närvist. See läbib ülemise lõualuu esiseina paksuses ja hargneb alveolaarses protsessis. See haru osaleb ülemise hambapõimiku keskmise lõigu moodustamisel, sellel on anastomoosid eesmise ja tagumise ülemise alveolaarse haruga. Keskmine ülemine hambapõimik innerveerib nende hammaste piirkonnas ülemise lõualuu eesseina luukoe, alveolaarprotsessi, ülemise lõualuu premolaare, alveolaarprotsessi limaskesta ja igemeid vestibulaarsest küljest.
Infraorbitaalse kanali eesmises osas väljuvad eesmised ülemised alveolaarsed oksad (alveolares superiores anteriores) infraorbitaalsest närvist - 1-3 tüve. Need oksad moodustavad ülemise hambapõimiku eesmise osa. Need innerveerivad lõikehambaid ja hambaid, alveolaarprotsessi limaskesta ja luuümbrist, nende hammaste piirkonnas vestibulaarsest küljest igemete limaskesta. Ninaharu väljub eesmistest alveolaarsetest okstest nina eesmise põhja limaskestale, mis anastomoosib koos nasopalatiini närviga. Tagumised, keskmised ja eesmised ülemised alveolaarsed oksad, mis läbivad ülemise lõualuu seinte paksust, anastomoosides üksteisega, moodustavad ülemise hambapõimiku (plexus dentalis superior). See anastomoosib sama põimikuga teisel pool. Põimik paikneb ülemise lõualuu alveolaarprotsessi paksuses kogu pikkuses hambajuurte tippude kohal ja ülalõualuu siinuse limaskesta lähedal.
Mitmed harud väljuvad ülemisest hambapõimikust: a) dental (rr. dentales) kuni hambapulbini; b) periodontaalne ja igeme (g. periodontales et gingivales), innerveeriv parodonti ja igemekude; c) interalveolaarne, mis läheb interalveolaarsetesse vaheseintesse, millest oksad ulatuvad hammaste parodondi ja lõualuu periostini; d) lõualuu siinuse limaskestale ja luuseintele. Infraorbitaalsest närvist, väljudes infraorbitaalsest avast, väljuvad silmalaugude alumised oksad (gg. Palpebrales inferiores), mis innerveerivad alumise silmalau nahka; välised ninaharud (rr. nasales externi); sisemised ninaharud (rr. nasales interni), innerveerivad suu vestibüüli limaskesta; ülahuule ülemised oksad (rr. Labiales superiores), innerveerivad ülahuule nahka ja limaskesta kuni suunurgani. Nendel harudel on ühendused näonärvi harudega.
Pterygopalatine fossas väljub sigomaatiline närv (n. zygomaticus) ülalõua närvist, mis siseneb orbiidile läbi alumise orbitaallõhe, kus see jaguneb 2 haruks - zygomaticofacial (r. zigomaticofacialis) ja zygomaticotemporalis) temporal (r. . Need oksad sisenevad zygomaticotemporaalse avause (foramen zigomaticoorbitale) kaudu sigomaatilise luu paksusesse ja seejärel väljuvad sellest, hargnedes sigomaatilise piirkonna nahas, põse ülaosas ja välimises kanduses, eesmises ajalises ja tagumises eesmises piirkonnas. Sügomaatiline närv on ühendatud näo- ja pisara närvidega.
Pterygopalatine närvid väljuvad ülalõua närvi alumisest pinnast pterygopalatine fossa (nn. pterigopalatini). Nad lähevad pterygopalatine sõlme, andes närvidele sensoorseid kiude alates sellest. Pterygopalatine sõlm (gang. pterigopalatinum) on autonoomse närvisüsteemi moodustumine. Ta saab parasümpaatilised kiud näonärvi põlvesõlmest (gäng, geniculi) suure kivise närvi (n. petrosus major) kujul. Sõlm saab sümpaatilised kiud sisemise unearteri sümpaatilisest põimikust sügava kivise närvi (n. petrosus profundus) kujul. Läbides pterygopalatine kanali, ühenduvad suured ja sügavad kivised närvid ja moodustavad pterygoid kanali närvi. Sõlmest väljuvad oksad, sealhulgas sekretoorsed (parasümpaatilised, sümpaatilised) ja sensoorsed kiud: orbitaalsed (rr. orbitales), ülemised ja alumised tagumised ninaharud (rr. nasales posteriores superiores et inferiores), palatiinärvid. Orbitaalharud hargnevad etmoidaalse labürindi ja sphenoidse siinuse tagumiste rakkude limaskestas.
Ülemised tagumised nina oksad (rr. Nasales posteriores superiores) sisenevad ninaõõnde pterygopalatine fossast läbi foramen sphenopalatinum ja jagunevad 2 rühma - külgmised ja mediaalsed. Külgmised oksad hargnevad ülemiste ja keskmiste turbinate ja ninakäikude tagumise osa limaskestal, etmoidse siinuse tagumistes rakkudes, choanae ülemises pinnas ja kuulmistoru neeluavas. Mediaalsed oksad hargnevad nina vaheseina limaskestas. Suurim neist - nasopalatine närv (n. nasopalatinus) - läheb luuümbrise ja nina vaheseina limaskesta vahelt allapoole ja edasi intsisiivsesse kanalisse, kus see anastomoosib koos teise külje samanimelise närviga ja väljub läbi intsisaalava kõvasuulae poole. Läbides lõikekanali, mõnikord enne sellesse sisenemist, annab närv hambapõimiku eesmisele osale anastomooside jada. Nasopalatine närv innerveerib kõvasuulae eesmist limaskesta, mis on kolmnurkse kujuga koertest koerteni.
Alumised tagumised külgmised nasaalsed oksad (rr. Nasales pteriores inferiores laterales) sisenevad suurde palatiini kanalisse (canalis palatinus major) ja väljuvad sealt väikeste avade kaudu. Nad tungivad ninaõõnde, innerveerides alumise ninakoncha limaskesta, alumist ja keskmist ninakäiku ning ülalõuaurke. Motoorsed kiud jooksevad näonärvist läbi suurema petrosaalnärvi.
Palatine närvid (nn. Palatini) lähevad pterygopalatine sõlmest läbi suure palatine kanali. Nende hulka kuuluvad suurem palatine närv ja väiksemad palatiinnärvid.
Suur suulae närv (p. palatinus major) - suurim haru, siseneb suure suulaeava kaudu kõvasse suulae, kus innerveerib kõvasuulae limaskesta tagumist ja keskmist osa (kuni koerani), väikeseid süljenäärmeid , igemete limaskest palatinaalsest küljest, osaliselt pehme suulae limaskest.
Väikesed palatiinärvid (nn. palatini minores) väljuvad väikeste palatinaalsete avade kaudu. Need hargnevad pehme suulae, palatine mandli limaskestal. Lisaks innerveerivad nad pehmet suulagi tõstvat lihast ja keelelihast (m. Levator veli palatini, m. uvulae).
Alalõua närv (p. Mandibularis) - kolmiknärvi kolmas haru - on segatud. (SL Sineln. T3, lk.141, joon. 816) See sisaldab sensoorseid ja motoorseid kiude, väljub koljuõõnest läbi foramen ovale ja hargneb infratemporaalses lohus mitmeteks harudeks. Autonoomse närvisüsteemi sõlmed on ühendatud mõne selle haruga: sisemise pterigoidnärvi ja ajutise kõrva - kõrvasõlmega (gangl. oticum), keelenärviga - submandibulaarne (gangl. Submandibulare); hüpoglossaalse närviga (p. sublingualis) on keelenärvi haru ühendatud hüpoglossaalse sõlmega (gangl. sublingualis). Nendest sõlmedest lähevad postganglionilised parasümpaatilised sekretoorsed kiud süljenäärmetesse ja maitse- - keele maitsepungadesse. Sensoorsed närvid moodustavad suurema osa alalõua närvist. Kolmiknärvi kolmanda haru motoorsed kiud lähevad lihastesse, mis tõstavad alumist lõualuu (närimislihased).
Närimisnärv (n. massetericus) on valdavalt motoorne, sageli on sellel ühine päritolu teiste mälumislihaste närvidega. Põhitüvest eraldatuna läheb närimisnärv külgmise pterigoidlihase ülemise pea alt väljapoole, seejärel piki selle välispinda ja läbi alalõua sälgu närimislihasesse. Filiaalid ulatuvad põhitüvest lihaskimpudeni. Enne lihasesse sisenemist eraldab mälumisnärv peenikese tundliku haru temporomandibulaarsele liigesele.
Samanimelised motoorsed närvid väljuvad põhitüvest teistesse mälumislihaste rühmadesse. Temporaalset lihast innerveerivad sügavad temporaalsed närvid (nn. temporales profundi), külgmisi ja mediaalseid pterigoidlihaseid samanimelised närvid (nn. pterigoidei lateralis et medialis). Lõualuu-hüoidlihast ja kõhulihase eesmist kõhtu innerveerib lõualuu-hüoidnärv (p. mylochyoideus).
Järgmised sensoorsed närvid lahkuvad alalõualuu närvist. Bukaalnärv (n. buccalis) läheb alla, ette ja väljapoole. Eraldatuna põhitüvest ovaalse õõnsuse all, läheb see külgmise pterigoidlihase kahe pea vahelt oimulihase sisepinnale, seejärel kulgeb see koronoidse protsessi eesmisest servast selle aluse tasemel. hargnevad mööda põselihase välispinda suunurgani, põse nahas ja limaskestas, suunurga nahas. Närv eraldab oksad alalõua igemete limaskesta piirkonnale (teise väikese ja teise suure molaari vahel). Sellel on anastomoosid näonärvi ja kõrvasõlmega.
Kõrva-oimusnärv (p. auriculotemporalis) sisaldab sensoorseid ja prasümpaatilisi sekretoorseid kiude. Olles eraldunud foramen ovale alt, läheb see tagasi mööda külgmise pterigoidlihase sisepinda, seejärel väljapoole, painutades tagant ümber alalõua kondülaarse protsessi kaela. Seejärel läheb see ülespoole, tungides läbi parotiidse süljenäärme, läheneb ajalise piirkonna nahale, hargnedes terminaliharudeks.
Keelenärv (p. lingualis) algab foramen ovale lähedalt alveolaarnärviga samal tasemel. Asub pterigoidlihaste vahel. Mediaalse pterigoidlihase ülemises servas liitub keelenärviga trummipael (chorda tympani), mis sisaldab sekretoorseid ja maitsekiude. Lisaks läbib keelenärv alalõua sisepinna ja mediaalse pterigoidlihase vahelt, seejärel üle submandibulaarse süljenäärme, paindudes ümber selle näärme erituskanali väljast ja alt ning on põimitud lõualuu külgpinda. keel. Suuõõnes eraldab keelenärv mitmeid harusid: neelu maakitsuse oksad, hüpoglossaalne närv, keeleharud. Keelenärv innerveerib neelu, keelealuse piirkonna, keelepoolsest alalõualuu, keele eesmise 2/3, keelealuse süljenäärme ja keelepapillide limaskesta.
Alumine alveolaarnärv (n. Alveolaris inferior) on segatud, on alalõua närvi suurim haru. Selle tüvi asub välise pterigoidlihase sisepinnal keelenärvi taga ja külgsuunas. See läbib pterygo-lõualuu rakuruumi, mille moodustavad külgmised ja mediaalsed pterigoidlihased. Läbi alalõua ava (foramen mandibulare) siseneb närv alalõualuu kanalisse (canalis mandibularis) ja eraldab oksi, mis üksteisega anastomoosides moodustavad alumise hambapõimiku (plexus dentalis inferior), mis asub veidi põhitüvest kõrgemal. Sellest väljuvad alumised hamba- ja igemeoksad hammastele, alveolaarosa limaskestale ja vestibulaarsest küljest alalõua igemetele. Väikeste purihammaste tasemel väljub alumisest alveolaarnärvist suur haru - vaimunärv (n. Mentalis), mis väljub psüühikaavade kaudu ja innerveerib alahuule nahka ja limaskesta, lõua nahka. Alumise alveolaarnärvi lõiku, mis paikneb luu paksuses koerte ja lõikehammaste piirkonnas, nimetatakse pärast vaimunärvi lahkumist alumise alveolaarnärvi lõikeharuks (r. incisivus n. alveolaris inferioris). . Lõikusharu innerveerib koeri ja lõikehambaid, alveolaarosa limaskesta ja igemeid vestibulaarsest küljest nende hammaste piirkonnas. See anastomoosib sama nimega haruga vastaskülje keskjoonel. Alumisest alveolaarsest närvist väljub enne alalõuakanalisse sisenemist motoorne haru - ülalõua-hüoidnärv (n. mylohyoideus), mis innerveerib samanimelist lihast.
