Oštećenje optičkog živca. Oštećenje optičkog živca. Vrste atrofičnih lezija vidnog živca

13763 0

Oštećenje vidnog živca (ON) je hitan problem na raskrsnici neurohirurgije i oftalmologije. Od 1988 do 1996 na Institutu za neurohirurgiju. N.N. Burdenko, opaženo je 156 pacijenata sa oštećenjem vidnog živca tokom TBI i prodornim ranama lobanje i orbite. Proučavanje takvog niza zapažanja pokazalo je da je u cilju poboljšanja dijagnoze i izbora taktike za liječenje ON ozljeda, očigledno da postoji potreba za stvaranjem jedinstvene klasifikacije koja bi uzela u obzir prirodu i mehanizam ozljeda, lokalizacija i geneza lezije, morfološke promjene, klinički oblici i težina oštećenja itd. Istovremeno, postoji samo nekoliko izvještaja koji predstavljaju pokušaje sistematizacije ove patologije. S obzirom na navedeno, Institut za neurohirurgiju već niz godina radi na izradi klasifikacije ON povreda. Na osnovu analize literaturnih podataka i vlastitih zapažanja, razvijena je klasifikacija oštećenja AP prema sljedećim principima.

I. Po prirodi povrede: otvorene i zatvorene.
1) Otvoreno oštećenje - oštećenje optičkog živca s prodornim ranama lubanje i / ili orbite.
2) Zatvoreno oštećenje - oštećenje vidnog živca kao rezultat tupe traume lubanje i skeleta lica.

P. Prema mehanizmu povrede: direktna i indirektna.
1) Direktno oštećenje nastaje kao rezultat direktnog kontakta traumatskog agensa sa ON.
2) Indirektno oštećenje nastaje kao posljedica udarnog ili kompresijskog djelovanja traumatskog agensa na udaljene ili okolne koštane strukture. Karakteristično je smanjenje vida nakon ozljede u odsustvu znakova oštećenja očne jabučice, što može dovesti do smanjenja vidnih funkcija.

III. Prema genezi lezije: primarni i sekundarni.
1) Primarno oštećenje - oštećenje kod koje dolazi do morfoloških promjena uzrokovanih mehaničkom energijom, a nastalo u trenutku ozljede:
1.1. Hemoragije u živcu, membranama i međuljušnim prostorima živca;
1.2. Kontuziona nekroza; 1.3 Gap:
a) anatomski (potpuni ili djelomični);
b) aksonalni.

Anatomske lomove karakterizira prekid cijelog promjera živca ili njegovog dijela. U ovom slučaju, jaz se proteže na sve sastavne dijelove živca - membrane, stromu, vidne snopove (aksone) i žile živca, a može se utvrditi makroskopski tijekom operacije ili obdukcije.

Oštećenje aksona optičkog živca može se razlikovati samo mikroskopski: s vanjskim nepromijenjenim izgledom, aksonalne rupture se primjećuju u dubini živca.

2) Sekundarna oštećenja - oštećenja kod kojih postoje morfološke promjene uzrokovane vaskularnom insuficijencijom zbog intra-, ekstrakranijalnih faktora, a nastaju u bilo kojem trenutku nakon ozljede.

2.1. edem;
2.2. Nekroza zbog lokalne kompresije žile ili cirkulatorne vaskularne insuficijencije;
2.3. Infarkt živca zbog vaskularne okluzije (grč, tromboza).

IV. Prema lokalizaciji lezije: prednji i zadnji.
1) Prednje oštećenje - oštećenje intraokularne regije (ON disk) i dijela intraorbitalne regije do tačke ulaska u nju centralne retinalne arterije (RAS), dok se patologija uvijek otkriva u fundusu.

Klinički oblici ozljeda prednjeg dijela:



1.4. Rana.

2) Posteriorno oštećenje - oštećenje vidnog živca posteriorno od mjesta ulaska u AAS nerv, kada postoji jasna povreda funkcije vidnog živca sa odloženim promjenama (atrofija optičkog diska) u fundusu. Klinički oblici posteriornih povreda:
2.1. Shake;
2.2. Povreda;
2.3. kompresija;
2.4. Rana.

V. Po vrsti oštećenja:
1) Jednostrano oštećenje AP.
2) Oštećenje vidnog puta u bazi mozga:
2.1. Bilateralno oštećenje optičkog živca;
2.2. Oštećenje hijazme;
2.3. Kombinovano oštećenje ON-a i hijazme;
2.4. Kombinovano oštećenje ON, hijazme i optičkog trakta.

VI. Prema prisustvu preloma koštanih struktura:
1) Oštećenje uz prisustvo prijeloma zidova optičkog kanala.
2) Oštećenja uz prisustvo prijeloma susjednih koštanih struktura (zid orbite, prednji klinoidni nastavak, donje krilo sfenoidne kosti).
3) Oštećenja na pozadini preloma udaljenih koštanih struktura lobanje i skeleta lica.
4) Oštećenja bez prisustva preloma koštanih struktura lobanje i skeleta lica.

VII Prema kliničkim oblicima (u zavisnosti od lokacije lezije).
1) Za povrede prednjeg dela:
1.1. Kršenje cirkulacije krvi u PAS;
1.2. Prednja ishemijska neuropatija;
1.3. Evulzija (odvajanje vidnog živca od očne jabučice);
1.4. Rana.
2) Za povrede stražnjeg dijela:
2.1. Shake;
2.2. Povreda
2.3. kompresija;
2.4. Rana.

Na osnovu jedinstva anatomske strukture i krvotoka ON-a i mozga, može se zaključiti da je oštećenje ON-a lokalna povreda PNS-a. To daje osnovu za korištenje klasifikacijskih podjela TBI: potres mozga, modrica, kompresija, ozljeda. Treba napomenuti da brojni autori široko koriste ove termine u vezi sa oštećenjem vidnog živca. Međutim, sadržaj navedenih pojmova u njihovim morfološkim, patofiziološkim i kliničkim interpretacijama daleko je od istog.

Iz praktičnih razmatranja slijedi svrsishodnost izolacije kliničkih oblika oštećenja ON. Prije svega, to je zbog razlike u pristupima liječenju, uključujući određivanje indikacija za dekompresiju ON. Konkretno, kod indirektnih stražnjih ozljeda, koje su od najveće važnosti za neurohirurge, možemo govoriti o najmanje dva klinička oblika: kompresiji i kontuziji ON. Međutim, ako pođemo od analogije sa strukturom TBI, onda je poznato da su teški oblici traumatskih ozljeda mozga - kontuzija, kompresija - rjeđi od potresa mozga. Ista odredba može biti prilično primjenjiva na traumu ON-a.

Ispod je kliničko tumačenje pojmova "potres mozga", "modrica", "kompresija" i "povreda" u odnosu na traumu ON.

Potres očnog živca
Potres mozga se definira kao "klinički sindrom karakteriziran trenutnim i prolaznim oštećenjem neuroloških funkcija povezanih s izlaganjem mehaničkom faktoru."

Pod potresom se podrazumijeva oštećenje vidnog živca bez grubih organskih promjena u njegovim tkivima, membranama i okolnim strukturama.

Potres mozga ON karakterizira prolazno oštećenje vida u roku od nekoliko sekundi ili minuta, rjeđe satima, nakon čega slijedi potpuni oporavak. Najčešći primjer su pacijentove pritužbe da nekoliko sekundi nakon udarca u čeonu ili sljepoočnu regiju vide "zvijezde" ili "iskre" ispred oka. Očigledno je potres ON-a čest, međutim, zbog prolaznosti vidnih poremećaja, ne privlači pažnju kako liječnika, tako i samih pacijenata.

Kontuzija optičkog živca
Kontuzija se histološki definira kao "strukturna ozljeda tkiva koju karakterizira ekstravazacija krvi i smrt stanica".

Klinički, kontuziju ON karakteriše uporni gubitak vida koji se javlja u trenutku povrede (neposredna vrsta oštećenja vida), a koji se zasniva na morfološkim promenama. U strukturi morfološkog supstrata dominiraju primarne lezije. Ako je gubitak vida potpun, najvjerojatnije dolazi do nekroze kontuzije, znatno rjeđe - rupture. Ako je gubitak vida djelomičan i/ili dođe do obnavljanja vida, tada područje primarne kontuzione nekroze ili rupture nije zahvatilo cijeli živac. Osim toga, krvarenja (intraneuralna i meningealna) također mogu biti u osnovi djelomičnog gubitka vida. U ovim slučajevima, poboljšanje vida može se objasniti resorpcijom krvi i smanjenom kompresijom nervnih vlakana. U većini slučajeva, trenutna amauroza je nepovratna, iako se djelomični ili potpuni oporavak vidne funkcije može dogoditi u roku od nekoliko sati ili dana od ozljede.

Kompresija optičkog živca
U strukturi morfološkog supstrata dominiraju sekundarna (ishemična) oštećenja zbog mehaničke kompresije živca. Kompresiju ON-a karakterizira progresivno ili odgođeno pogoršanje vidnih funkcija nakon ozljede. Kod odgođenog tipa gubitka vida, vidne funkcije se ne mijenjaju odmah nakon ozljede, a njihovo primarno pogoršanje se bilježi tek nakon nekog vremena. Kod progresivnog tipa gubitka vida, primarno pogoršanje vidne funkcije nastaje neposredno nakon povrede, dok postoji parcijalni vidni deficit koji se vremenom povećava (sekundarno oštećenje). Vremenski period od trenutka ozljede do primarnog ili sekundarnog pogoršanja vidne funkcije ("svjetlosni jaz") može trajati od nekoliko minuta i sati do nekoliko dana nakon ozljede. “Svjetlosni jaz”, bez obzira na njegovo trajanje, pokazatelj je odsustva anatomskog prekida u ON i prisutnosti potencijalno reverzibilnih morfoloških promjena.

Kompresija se može dogoditi i na pozadini kontuzije ON-a i bez njega. Rezervni prostori membrana i kanala optičkog živca su izuzetno ograničeni, stoga kontuzija optičkog živca, praćena njegovim edemom i povećanjem poprečne veličine, može dovesti do kompresije unutar kanala. S obzirom da se u nekim slučajevima paralelno razvijaju primarni i sekundarni mehanizmi oštećenja, trenutni vid gubitka vida nije razlog da se isključi kompresija ON-a, pogotovo ako nije potpuna, već djelomična. Gubitak vida u trenutku ozljede može nastati kada dođe do kompresije zbog prijeloma zidova kanala sa pomakom koštanih fragmenata.

U akutnom periodu TBI, masivna kontuziona žarišta frontalnog režnja, intrakranijalni hematomi frontotemporalne regije, koji uzrokuju pomicanje stražnjih-bazalnih dijelova čeonog režnja u srednju lobanjsku jamu, u hijazmatsku cisternu, mogu dovesti do kompresije intrakranijalni ON ili hijaza u bazi mozga. U tim slučajevima govorimo o sekundarnoj dislokacionoj leziji vidnog puta.

Sljedeće sumira glavne patološke procese koji imaju kompresivni učinak na ON cijelom njegovom dužinom:

I. Deformacije i frakture koštanih struktura koje okružuju ON:
1) gornji zid orbite;
2) zidovi vidnog kanala;
3) Prednji nagnuti proces.

II. hematomi:
1) Intraorbitalni:
1.1. Retrobulbarni hematom;
1.2. Subperiostalni hematom orbite.
2) Shell hematom ON.
3) Intrakranijalni:
3.1. Frontobazalni hematom;
3.2. Konveksalni hematom frontotemporalne regije.

III. Masivna žarišta kontuzije i nagnječenja frontalnog režnja mozga

IV. Arahnoidna cista GN.

V. Oticanje ON.

VI. Cicatricial adhezivni procesi u udaljenom periodu:
1) Kalus;
2) Ožiljno tkivo;
3) Adhezivni arahnoiditis.

VII. Traumatska supraklinoidna lažna aneurizma a.carotis interna.

VIII. Prošireni kavernozni sinus sa karotidno-kavernoznom fistulom.

Uzimajući u obzir prikazane podatke, treba naglasiti da do kompresije ON može doći na dva načina, kako zbog vanjskih tako i zbog unutrašnjih faktora. U prvom slučaju podvrgava se vanjskoj kompresiji zbog patoloških procesa u orbiti (subperiostalni ili retrobulbarni hematomi, prijelomi njezinih stijenki s pomicanjem fragmenata kosti), optičkom kanalu (prijelomi s pomakom koštanih fragmenata, epiduralna krvarenja), kranijalnim šupljina (frontobazalni ili konveksalni hematomi). , fraktura sa pomakom prednjeg klinoidnog nastavka itd.). U drugom slučaju podvrgava se kompresiji "iznutra", zbog patoloških procesa koji se razvijaju u njegovom parenhima i membranama (edem, krvarenja) i vrše masovni učinak. U takvoj situaciji, zapravo, postoji „tunelski“ sindrom uzrokovan kompresijom ON-a unutar krute strukture optičkog kanala s nepromijenjenim lumenom ili čvrsto prilijepljenom duralnom membranom izvan kanala.

ozljeda optičkog živca
Ozljeda vidnog živca je direktna ozljeda vidnog živca koja je rezultat direktnog kontakta sa traumatskim agensom. Ranjavanje vidnog živca obično dovodi do njegovog potpunog ireverzibilnog oštećenja, uz anatomski prekid i razvoj trenutne amauroze. Međutim, moguće je i djelomično oštećenje. U ovom slučaju dolazi do nepovratnog oštećenja nekih optičkih vlakana, ali netaknuta vlakna zadržavaju potencijal da obnove svoju funkciju. U onim slučajevima kada direktan utjecaj traumatskog agensa na ON ne dovodi do kršenja njegovog integriteta, dolazi do tangencijalne rane.

Rane ON se opažaju sa prodornim ranama lobanje i/ili orbite. Međutim, ove potonje nisu u svim slučajevima praćene direktnom ozljedom samog ON-a, unatoč prisutnosti simptoma njegovog oštećenja. Kada se AP nalazi u zoni primarnog uništenja, formiranog duž putanje projektila, klinički oblik njegovog oštećenja je rana. Ako je AP u zoni sekundarnog oštećenja uzrokovanog bočnom silom projektila, klinički oblik njegovog oštećenja je modrica. Dakle, kod otvorenih ozljeda uslijed prostrijelnih prodornih rana lobanje i/ili orbite moguća je ne samo direktna oštećenja – rana, već i indirektna oštećenja – kontuzija ON. Kao rezultat prodorne prostrijelne rane kranio-orbitalne regije, može se uočiti kombinacija kliničkih oblika: modrica i kompresija optičkog živca i njegovo ranjavanje sekundarnim ozlijeđujućim projektilima (fragmentima kosti).

Direktan ili bočni (kontuzija) utjecaj projektila ne samo na ON, već i na a.ophthalmica i njene grane uključene u opskrbu krvlju ON-a i mrežnice, može biti praćeno poremećenim protokom krvi u potonjoj. U takvim slučajevima dolazi i do kombiniranih direktnih i indirektnih, prednjih i stražnjih lezija ON-a.

Nije uvijek moguće provjeriti anatomski prekid ON-a zbog njegove ozljede CT-om, posebno u intrakranijalnim ili intrakanalikularnim regijama. U slučaju kontuzije optičkog živca zbog povrede orbite, CT pregledom omogućava otkrivanje promjena u intraorbitalnom području (povećanje njegovog promjera, promjena gustine), dok prisustvo hematoma na mjestu ozljede može prikriti ruptura nerva.

VIII. Ozbiljnost: blaga, umjerena, teška.
Trenutno, u većini slučajeva, uspostavljanje kliničkih oblika oštećenja ON je vrlo teško. Mnogo je zajedničkog u prikazanim karakteristikama kliničkih manifestacija. Postoje određene poteškoće u njihovoj diferencijaciji. Istovremeno, u praktične svrhe (indikacije za ON dekompresiju, prognoza, rehabilitacijski potencijal, stručna procjena, utvrđivanje težine TBI, itd.) potrebne su jasne gradacije prema jedinstvenim kriterijima. Kao drugo mogu poslužiti oštećenja vida. S obzirom na to da se veoma razlikuju, sve povrede ON-a su podeljene u tri stepena težine prema težini oštećenja vida: blage, srednje teške, teške (tablice 2—2).

Parametri vidne oštrine i vidnog polja su od nezavisnog značaja za određivanje težine oštećenja ON. Potonji se vrednuje najgorim od dva indikatora: oštrina vida ili vidno polje. U prisustvu centralnog skotoma ili nemogućnosti određivanja granica vidnog polja, težina oštećenja se procjenjuje prema oštrini vida. Uz kombinaciju normalne vidne oštrine i defekta vidnog polja, težina se određuje veličinom potonjeg.

Tabela 2-2

IX. Gradacije poremećaja ON funkcije

1) Prema dinamici disfunkcije:
1.1. Immediate;
1.2. progresivan;
1.3. Odgođeno.

2) Prema stepenu povrede provođenja ekscitacije:
2.1. Blok provođenja djelomične pobude;
2.2. Kompletan blok provođenja pobude.

3) Prema reverzibilnosti disfunkcije:
3.1. Reverzibilno - funkcionalni prekid ON;
3.2. Djelomično reverzibilan - morfo-funkcionalni prekid ON;
3.3. Nepovratno - morfološki prekid ON.

Na sl. 2-28 predstavljaju glavne odredbe razvijene klasifikacije.

Rice. 2 - 28. Klasifikacija oštećenja vidnog živca.

Dakle, razvijena klasifikacija ON ozljeda omogućava da se prilikom postavljanja dijagnoze uzme u obzir priroda i mehanizam ozljede, geneza i lokalizacija procesa, prisutnost prijeloma koštanih struktura, vrste razvoja oštećenja vida, kliničkim oblicima i težinom oštećenja, te na taj način doprinosi razjašnjavanju dijagnoze, određivanju prognoze i diferenciranom pristupu liječenju.

ODREĐIVANJE TEŽINE TBI PRAĆENO OŠTEĆENJEM OČNOG ŽIVCA

Kao što je poznato, stepen oštećenja mozga je glavna, ali ne i jedina komponenta u određivanju težine TBI. Bez sumnje, oštećenje vidnog živca je jedna od manifestacija oštećenja moždanog tkiva, a posebno kontuzije mozga. Međutim, za detaljnije rješavanje postavljenih zadataka, preporučljivo je pojam "oštećenja vidnog živca" uzeti izvan okvira kontuzije mozga. Ovo omogućava upoređivanje stepena oštećenja mozga i ON, ali ne i težine TBI i oštećenja ON, budući da je potonje samo po sebi važna komponenta u određivanju težine TBI. Gornja presuda vrijedi za povrede stražnjeg vidnog živca. U prisustvu prednjih ozljeda ON-a, govorit ćemo o kontuziji orbite u kombinaciji sa TBI.

Oštećenje optičkog živca može se pojaviti kod TBI različite težine: blage, umjerene i teške. Kvalifikacija težine TBI, praćene oštećenjem ON, predstavlja određene poteškoće, zbog činjenice da trenutna klasifikacija TBI ne predviđa ovisnost težine TBI od prisustva ili odsustva oštećenja lobanje. živaca, a posebno ON. U međuvremenu, oštećenje (posteriornog) ON-a može napraviti određena prilagođavanja u određivanju težine TBI. U nekim slučajevima, simptomatologija oštećenja ON je jedina žarišna manifestacija traume, a klinička slika se inače uklapa u dijagnozu potresa mozga. Istovremeno, kraniografija i CT mozga ne otkrivaju koštano-traumatske ozljede i promjene u gustoći moždanog tkiva. U izolovanim slučajevima, TBI se može uočiti bez gubitka svijesti. Međutim, u tim slučajevima klinički oblik TBI, stepen oštećenja mozga, treba ocijeniti kao blagu kontuziju mozga.

Ozbiljnost TBI, praćene oštećenjem vidnog živca, treba odrediti uzimajući u obzir princip međusobnog pogoršanja, koji je prikazan na donjem dijagramu.

STEPENI TEŽINE TBI PRATENE OŠTEĆENJEM OČNOG ŽIVCA

U slučajevima kada postoji blaga kontuzija mozga i blago oštećenje ON-a, težinu TBI treba tumačiti kao blagu. Ako postoji teško oštećenje ON, onda prema ukupnosti pojmova - blaga kontuzija mozga i teško oštećenje ON, treba govoriti o umjerenoj TBI. Prilikom određivanja težine TBI kod pacijenata sa blagom kontuzijom mozga i umjerenim oštećenjem ON, kao i kod pacijenata sa umjerenom kontuzijom mozga i teškim oštećenjem ON, potrebno je uzeti u obzir i druge faktore (prisustvo subarahnoidalnog krvarenja, koštano-traumatske promjene, likvoreja, pneumocefalus itd.).

Atrofija optičkog živca (optička neuropatija) je djelomično ili potpuno uništenje nervnih vlakana koja prenose vizualne podražaje od mrežnice do mozga. Tokom atrofije, nervno tkivo doživljava akutni nedostatak hranjivih tvari, zbog čega prestaje obavljati svoje funkcije. Ako se proces nastavi dovoljno dugo, neuroni počinju postepeno odumirati. Vremenom zahvata sve veći broj ćelija, a u težim slučajevima i celo nervno stablo. Kod takvih pacijenata će biti gotovo nemoguće vratiti funkciju oka.

Šta je optički nerv?

Očni nerv pripada kranijalnim perifernim nervima, ali u suštini nije periferni nerv, ni po poreklu, ni po strukturi, ni po funkciji. Ovo je bijela tvar velikog mozga, putevi koji povezuju i prenose vizualne senzacije od retine do moždane kore.

Optički živac prenosi nervne poruke u područje mozga koje je odgovorno za obradu i percepciju svjetlosnih informacija. To je najvažniji dio cijelog procesa pretvaranja svjetlosnih informacija. Njegova prva i najznačajnija funkcija je isporuka vizualnih poruka od mrežnice do područja mozga odgovornih za vid. Čak i najmanja povreda ovog područja može imati ozbiljne komplikacije i posljedice.

Atrofija optičkog živca prema ICD ima ICD kod 10

Razlozi

Nastanak atrofije optičkog živca uzrokovan je različitim patološkim procesima u optičkom živcu i mrežnjači (upala, distrofija, edem, poremećaji cirkulacije, djelovanje toksina, kompresija i oštećenje očnog živca), bolesti centralnog nervnog sistema, op. bolesti organizma, nasljedni uzroci.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

• Kongenitalna atrofija - manifestira se pri rođenju ili kratkom vremenskom periodu nakon rođenja djeteta.
• Stečena atrofija - posljedica je bolesti odrasle osobe.

Faktori koji dovode do atrofije vidnog živca mogu biti bolesti oka, lezije CNS-a, mehanička oštećenja, intoksikacije, opće, infektivne, autoimune bolesti itd. a ujedno je i glavni simptom glaukoma.

Glavni uzroci atrofije su:

• Nasljednost
• kongenitalna patologija
• Očne bolesti (vaskularne bolesti mrežnjače, kao i očnog živca, razni neuritisi, glaukomi, retinitis pigmentosa)
• Trovanje (kinin, nikotin i druge droge)
• Trovanje alkoholom (tačnije, surogati alkohola)
• Virusne infekcije (gripa)
• Patologija centralnog nervnog sistema (apsces mozga, sifilitička lezija, trauma lobanje, multipla skleroza, tumor, sifilitička lezija, trauma lobanje, encefalitis)
• Ateroskleroza
• Hipertonična bolest
• Obilno krvarenje

Uzrok primarne descendentne atrofije su vaskularni poremećaji sa:

• hipertenzija;
• ateroskleroza;
• patologija kičme.

Dovode do sekundarne atrofije:

• akutno trovanje (uključujući surogate alkohola, nikotin i kinin);
• upala mrežnice;
• maligne neoplazme;
• traumatske povrede.

Atrofija vidnog živca može biti izazvana upalom ili distrofijom vidnog živca, njegovom kompresijom ili ozljedom, što je dovelo do oštećenja nervnog tkiva.

Vrste bolesti

Atrofija očnog živca je:

• Primarna atrofija(uzlazno i ​​silazno), u pravilu se razvija kao samostalna bolest. Najčešće se dijagnosticira silazna atrofija optičkog živca. Ova vrsta atrofije je posljedica činjenice da su zahvaćena sama nervna vlakna. Prenosi se po recesivnom tipu nasljeđivanjem. Ova bolest je vezana isključivo za X hromozom, zbog čega od ove patologije pate samo muškarci. Manifestuje se za 15-25 godina.
• Sekundarna atrofija obično se razvija nakon tijeka bolesti, uz razvoj stagnacije optičkog živca ili kršenje njegove opskrbe krvlju. Ova bolest se razvija kod bilo koje osobe iu apsolutno bilo kojoj dobi.

Osim toga, klasifikacija oblika atrofije optičkog živca uključuje i takve varijante ove patologije:

Djelomična atrofija očnog živca

Karakteristična karakteristika parcijalnog oblika atrofije optičkog živca (ili inicijalne atrofije, kako se još definiše) je nepotpuno očuvanje vidne funkcije (samog vida), što je važno kod smanjene vidne oštrine (zbog čega se upotreba sočiva ili naočare ne poboljšavaju kvalitet vida). Preostali vid, iako je u ovom slučaju podložan očuvanju, međutim, postoje kršenja u smislu percepcije boja. Sačuvana područja u vidnom polju ostaju dostupna.

Potpuna atrofija

Svaka samodijagnoza je isključena - samo stručnjaci s odgovarajućom opremom mogu postaviti tačnu dijagnozu. To je također zbog činjenice da simptomi atrofije imaju mnogo zajedničkog sa ambliopijom i kataraktom.

Osim toga, atrofija optičkog živca može se manifestirati u stacionarnom obliku (tj. u potpunom ili neprogresivnom obliku), što ukazuje na stabilno stanje stvarnih vidnih funkcija, kao iu suprotnom, progresivnom obliku, u što kvalitet vidne oštrine neminovno opada.

Simptomi atrofije

Glavni znak atrofije optičkog živca je smanjenje vidne oštrine koje se ne može ispraviti naočalama i lećama.

• S progresivnom atrofijom dolazi do smanjenja vidne funkcije u periodu od nekoliko dana do nekoliko mjeseci i može dovesti do potpunog sljepoće.
• U slučaju djelomične atrofije vidnog živca, patološke promjene dostižu određenu tačku i ne razvijaju se dalje, te se zbog toga djelomično gubi vid.

S djelomičnom atrofijom, proces pogoršanja vida u određenoj fazi prestaje, a vid se stabilizira. Tako je moguće razlikovati progresivnu i potpunu atrofiju.

Alarmantni simptomi koji mogu ukazivati ​​na razvoj atrofije optičkog živca su:

• suženje i nestanak vidnih polja (bočni vid);
• pojava "tunelskog" vida povezanog s poremećajem osjetljivosti na boje;
• pojava stoke;
• manifestacija efekta aferentne zjenice.

Manifestacija simptoma može biti jednostrana (na jednom oku) i multilateralna (na oba oka u isto vrijeme).

Komplikacije

Dijagnoza atrofije optičkog živca je vrlo ozbiljna. Kod najmanjeg smanjenja vida, odmah se obratite ljekaru kako ne biste propustili priliku za oporavak. U nedostatku liječenja i s progresijom bolesti, vid može potpuno nestati i bit će ga nemoguće vratiti.

Da biste spriječili pojavu patologija vidnog živca, potrebno je pažljivo pratiti svoje zdravlje, podvrgnuti redovitim pregledima specijalista (reumatolog, endokrinolog, neurolog, oftalmolog). Kod prvih znakova oštećenja vida treba se obratiti oftalmologu.

Dijagnostika

Atrofija optičkog živca je prilično ozbiljna bolest. U slučaju i najmanjeg smanjenja vida, potrebno je posjetiti oftalmologa kako ne biste propustili dragocjeno vrijeme za liječenje bolesti. Svaka samodijagnoza je isključena - samo stručnjaci s odgovarajućom opremom mogu postaviti tačnu dijagnozu. To je također zbog činjenice da simptomi atrofije imaju mnogo zajedničkog sa ambliopijom i.

Pregled kod oftalmologa treba da uključuje:

• test oštrine vida;
• pregled kroz zjenicu (proširiti posebnim kapima) cijelog fundusa;
• sferoperimetrija (precizno određivanje granica vidnog polja);
• laserska doplerografija;
• procjena percepcije boja;
• kraniografija sa slikom turskog sedla;
• kompjuterska perimetrija (omogućava vam da identifikujete koji je dio živca zahvaćen);
• video oftalmografija (omogućuje vam da identificirate prirodu oštećenja optičkog živca);
• kompjuterska tomografija, kao i magnetna nuklearna rezonanca (razjašnjavaju uzrok bolesti vidnog živca).

Također, postiže se određeni informativni sadržaj za sastavljanje opće slike bolesti kroz laboratorijske metode istraživanja, kao što je analiza krvi (opća i biohemijska), testiranje na ili na sifilis.

Liječenje atrofije očnog živca

Liječenje atrofije vidnog živca je vrlo težak zadatak za liječnike. Morate znati da se uništena nervna vlakna ne mogu obnoviti. Nekom efektu od tretmana se može nadati tek kada se obnovi funkcionisanje nervnih vlakana koja su u procesu razaranja, a koja i dalje zadržavaju svoju vitalnu aktivnost. Ako propustite ovaj trenutak, tada se vid u bolnom oku može zauvijek izgubiti.

U liječenju atrofije optičkog živca provode se sljedeće radnje:

1. Propisuju se biogeni stimulansi (staklasto tijelo, ekstrakt aloe itd.), aminokiseline (glutaminska kiselina), imunostimulansi (eleuterokok), vitamini (B1, B2, B6, ascorutin) za stimulaciju obnove izmijenjenog tkiva, kao i za poboljšanje propisani su metabolički procesi
2. Propisuju se vazodilatatori (no-shpa, diabazol, papaverin, sermion, trental, zufillin) - za poboljšanje cirkulacije krvi u žilama koje hrane nerv
3. Za održavanje rada centralnog nervnog sistema propisuju se Phezam, emoksipin, nootropil, cavinton.
4. Za ubrzanje resorpcije patoloških procesa - pirogena, preduktalna
5. Za zaustavljanje upalnog procesa propisuju se hormonski lijekovi - deksametazon, prednizolon.

Lijekovi se uzimaju samo prema uputama ljekara i nakon postavljanja tačne dijagnoze. Samo stručnjak može odabrati optimalno liječenje, uzimajući u obzir popratne bolesti.

Pacijentima koji su potpuno ili u značajnoj mjeri izgubili vid propisuje se odgovarajući kurs rehabilitacije. Usmjeren je na kompenzaciju i, ako je moguće, eliminaciju svih ograničenja koja nastaju u životu nakon pretrpljene atrofije vidnog živca.

Glavne fizioterapeutske metode terapije:

• stimulacija boja;
• svjetlosna stimulacija;
• električna stimulacija;
• magnetna stimulacija.

Za postizanje boljeg rezultata može se propisati magnetna, laserska stimulacija očnog živca, ultrazvuk, elektroforeza, terapija kisikom.

Što se ranije započne liječenje, to je bolja prognoza bolesti. Nervno tkivo je praktično nepopravljivo, pa se bolest ne može pokrenuti, već se mora blagovremeno liječiti.

U nekim slučajevima, kod atrofije optičkog živca, operacija i operacija također mogu biti relevantni. Prema istraživanjima, optička vlakna nisu uvijek mrtva, neka mogu biti u parabiotskom stanju i mogu se vratiti u život uz pomoć stručnjaka s velikim iskustvom.

Prognoza atrofije optičkog živca je uvijek ozbiljna. U nekim slučajevima možete računati na očuvanje vida. Sa razvijenom atrofijom, prognoza je nepovoljna. Liječenje bolesnika sa atrofijom očnih živaca, čija je oštrina vida bila manja od 0,01 nekoliko godina, je neefikasna.

Prevencija

Atrofija optičkog živca je ozbiljna bolest. Da biste to spriječili, morate slijediti neka pravila:

• Konsultacija sa specijalistom kod najmanje sumnje u oštrinu vida pacijenta;
• Prevencija raznih vrsta trovanja
• pravovremeno liječiti zarazne bolesti;
• ne zloupotrebljavajte alkohol;
• pratiti krvni pritisak;
• spriječiti očne i kraniocerebralne ozljede;
• ponovljena transfuzija krvi za obilno krvarenje.

Pravovremena dijagnoza i liječenje mogu u nekim slučajevima vratiti vid, a u drugim usporiti ili zaustaviti napredovanje atrofije.

Bolesti vidnog živca mogu biti urođene i stečene, upalne, degenerativne, alergijske. Tu su i tumori vidnog živca i anomalije njegovog razvoja.

Neuritis.

Akutna upala očnog živca naziva se neuritis.

Razlozi.
Može se razviti kao rezultat unošenja mikroba ili virusa koji mogu izazvati upalni proces (prilikom prelaska upale sa membrana mozga, očne jabučice, paranazalnih sinusa, zuba, nakon gripe itd.), ili izloženosti neurotropnim otrovi.

Klinika.
Glavni simptom akutnog optičkog neuritisa je oštećenje vida do sljepoće. U nekim slučajevima postoji bol iza oka. Ovi bolovi su povremeni. Nastaju kada se oko kreće.

Dijagnoza optički neuritis dijagnosticira oftalmolog karakterističnom upalnom promjenom na živcu, koja je vidljiva pregledom fundusa.

Hitna prva pomoć ako se sumnja na neuritis, pacijent se šalje u bolnicu.

Tretman neuritis zajednički provode okulisti i neuropatolozi.

• Primjenjuje se Etiotropna terapija (ovisno o etiologiji neuritisa) u kombinaciji sa protuupalno i desenzibilizirajuće:
  • antibiotici,
  • 40% rastvor heksametilentetramina (urotropina) intravenozno,
  • kortikosteroidi lokalno i oralno,
  • diprazin (pipolfen),
  • difenhidramin,
  • vitamini C, B.
• detoksikacija:
  • 40% rastvor glukoze intravenozno,
  • kičmene punkcije,
  • transfuzija krvi.
• dehidracija:
  • magnezijum sulfat intramuskularno,
  • furosemid (lasix),
  • intravenozno kalcijum hlorid,
  • dijakarb (fonurit),
  • glicerin unutra.
• Refleksna terapija:
  • epinefrinsko-kokainska tamponada srednjeg nosnog prolaza,
  • elektroforeza epinefrina,
  • pijavice, senf flasteri na okcipitalnoj regiji.

U teškim slučajevima neuritis završava atrofijom vidnog živca, što je praćeno stalnim smanjenjem vidne oštrine i sužavanjem vidnog polja.

Stagnirajuća papila (disk) očnog živca.

Razlozi.
Nastaje kao posljedica povećanog intrakranijalnog tlaka, što može biti uzrokovano tumorima, moždanim apscesom, upalom moždanih ovojnica, ozljedama lubanje i cerebralne aneurizme, bolestima jetre i krvi.

Klinika.
Pacijenti s kongestivnom optičkom papilom rijetko se žale na stanje vidnih funkcija. Ponekad primjećuju kratkotrajno zamućenje vida ili čak privremeni potpuni gubitak vida. Češće pacijenti obraćaju pažnju samo na glavobolju.

Dijagnoza kongestivnu bradavicu postavlja oftalmolog prema tipičnim promenama na fundusu (disk je uvećan, viri u staklasto telo, granice su mu zamagljene, moguća su krvarenja), vrlo slično neuritisu, ali sa očuvanim vizuelnim funkcijama.

Tretman Usmjeren je na snižavanje intrakranijalnog tlaka i liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala kongestiju.

vizuelna atrofijanerv.

Razlozi.
Nastaje kao posljedica upale ili stagnacije u optičkom živcu i uvijek je praćeno smanjenjem vidne oštrine do sljepoće i sužavanja granica vidnog polja.

može biti atrofija urođene i stečene kao rezultat oštećenja centralnog nervnog sistema, kod tumora, sifilisa, apscesa mozga, encefalitisa, multiple skleroze, traume lobanje, intoksikacije, trovanja alkoholom metil alkoholom itd.

Optičkoj atrofiji može prethoditi hipertonična bolest i aterosklerotična vaskularne promjene. Često se atrofija optičkog živca opaža trovanjem kininom, beriberijem, gladovanjem. Može se razviti i kod bolesti kao što su opstrukcija centralne retinalne arterije i arterija koje hrane optički nerv, uz uveitis, pigmentnu degeneraciju retine itd.

Klinika.
Kliničku sliku atrofije uvijek karakteriziraju proširene zjenice i gotovo potpuno odsustvo njihove reakcije na svjetlost, nedostatak praćenja i fiksacije. Pogled takvih pacijenata je lutajući. Prilikom pregleda očnog fundusa atrofija očnog živca manifestuje se prvenstveno blanširanjem diska i sužavanjem arterijskih žila. Prema stanju granica diska, atrofija optičkog živca dijeli se na primarnu, ili jednostavnu (granice diska su jasne) i sekundarnu (granice diska su razmazane).

Tretman.

Atrofiju optičkog živca liječe oftalmolozi i neuropatolozi.

Prijavite se vazodilatatori, vitamini itd. .

• Za grupu vazodilatatori uključuje:
  • amil nitrit,
  • nikotinska kiselina (supkutane injekcije od 1 ml 1% rastvora), santinol nikotinat (komplamin),
  • cinarizin (stugeron),
  • but-shpa,
  • dibazol;
• Koristite intravenske infuzije 10% rastvor natrijum hlorida, 40% rastvor glukoze.
• Imenovati adenozin trifosforna kiselina (ATP), kokarboksilaza, kao i vitamini - ascorutin, B „B 6 i B 12.
• Korisno 0,1% rastvor strihnin nitrata i 1-2% rastvor natrijum nitrita ispod kože slepoočnice.
• Prikazana je upotreba preparata tkiva prema Filatovu (u obliku potkožnih injekcija preparati od aloje, vlakana, treseta).
• Imenovati pirogenal, ginseng, eleutherococcus.
• Mogući efekat primene ultrazvuk, refleksologija (akupunktura).

Hvala

Stranica pruža referentne informacije samo u informativne svrhe. Dijagnozu i liječenje bolesti treba provoditi pod nadzorom specijaliste. Svi lijekovi imaju kontraindikacije. Potreban je savjet stručnjaka!

Bolesti očnog živca

Neuritis

• bol sa pokretima očiju, a ponekad i bez njih,
• smanjena vidna oštrina,
• smanjena percepcija boja
• slepa tačka u centru
• sužavanje područja perifernog vida,
• vrućica,
• pogoršanje vida nakon fizičkog napora, toplih tuševa, kupki ili kupki.

Toksičan poraz

Oštećenje optičkog živca može dovesti do:

• metil i etil alkoholi,
• supstance koje se nalaze u duvanskom dimu
• olovo,
• kinin,
• antihelmintički lijekovi.

Uz upotrebu metil alkohola, toksična oštećenja počinju mučninom, povraćanjem, a ponekad i gubitkom svijesti. Velike doze metil alkohola takođe mogu biti fatalne. Nekoliko sati nakon upotrebe metanola javljaju se smetnje vida. U optičkom živcu se vrlo brzo razvija upalni proces, što dovodi do atrofije optičkih živaca i odumiranja nervnih vlakana.

Liječenje toksičnog oštećenja vidnog živca treba započeti prekidom daljnjeg djelovanja toksina i imenovanjem detoksikacijske terapije za uklanjanje opasne tvari iz organizma. Za smanjenje otoka propisuju se diuretici i protuupalni lijekovi. Za održavanje funkcije vidnog živca koriste se lijekovi koji poboljšavaju ishranu nervnog tkiva, kao i antioksidansi i vitamini.

neuropatija

Postoje sljedeće vrste neuropatija:

• kompresija ( kompresija nerva),
• ishemijski ( poremećaj isporuke kiseonika do nerva),
• upalni,
• traumatično,
• zračenje,
• kongenitalno.

Optička neuropatija se manifestuje prvenstveno kršenjem centralnog vida. Za rano prepoznavanje preporučuje se sljedeća metoda: naizmjenično zatvaranje očiju, čitanje malog teksta ili procjenjivanje intenziteta boja, na primjer, na TV ekranu.
Oštrina vida kod neuropatija je smanjena, ali je reverzibilna. Karakteristični su i oslabljena reakcija zjenice na svjetlost, pogoršanje percepcije svjetla i boja.

U liječenju optičke neuropatije koriste se lijekovi koji štite nervna vlakna i poboljšavaju njihovu ishranu i opskrbu krvlju, biostimulansi i fizioterapijske metode. Ponekad se izvode operacije za smanjenje pritiska na optički nerv.

glioma

Hirurško liječenje glioma optičkog živca. Najbolji rezultati postižu se hirurškim zahvatima u ranoj fazi, kada se tumor još nije stigao proširiti u šupljinu lubanje.

Hipoplazija (nerazvijenost)

Nažalost, trenutno ne postoje zaista efikasne metode terapije ove patologije. Koriste se lijekovi koji poboljšavaju ishranu živaca, laserska stimulacija mrežnice, transkutana električna stimulacija očnih živaca i svjetlosna stimulacija.

Atrofija

Poremećaji cirkulacije očne vodice u oku (glaukom)

Šta je glaukom?

Svaki glaukom karakterizira trijada simptoma: povećan intraokularni pritisak, promene na fundusu i ograničeno vidno polje.

Osim toga, postoje i sljedeći simptomi:

• zamagljen vid,
• bol, bol i osjećaj težine u očima,
• zamagljen vid noću,
• pojava "duginih krugova" pri gledanju na jako svjetlo.

kongenitalni glaukom

Osnova ove patologije je urođena anomalija oka, koja stvara prepreke i poteškoće u odljevu intraokularne tekućine, što dovodi do povećanja intraokularnog tlaka.

Uzroci kongenitalnog glaukoma kod fetusa- različita patološka stanja žene, posebno u prvim mjesecima trudnoće:

• infekcije ( gripa, ospice rubeola itd.),
• jonizujuće zračenje itd.

• povećan intraokularni pritisak,
• suzenje,
• fotofobija,
• brzo progresivno povećanje veličine očne jabučice,
• povećanje prečnika rožnjače,
• edem rožnjače,
• spore reakcije zjenica
• promjene na optičkom disku.

Sekundarni glaukom

Glaukom zatvorenog ugla

Glaukom otvorenog ugla

Akutni napad glaukoma

• brz gubitak vida do sljepoće,
• oštar bol u oku i polovini glave,
• povraćati,
• edem rožnjače,
• proširenje zjenica,
• nema reakcije zenice na svetlost
• crvenilo oka.

Liječenje glaukoma

Kod zatvorenokutnog oblika češće se koristi metoda skidanja leće s implantacijom intraokularnog sočiva.

Bolesti okulomotornog aparata

Oftalmoplegija

Oftalmoplegija se dijeli na potpunu i djelomičnu. U potpunosti su zahvaćeni i vanjski i unutrašnji mišići oka. Djelomična oftalmoplegija može biti vanjska, u kojoj su samo vanjski mišići paralizirani, i unutarnja, u kojoj su paralizirani samo unutrašnji mišići oka. Kod vanjske oftalmoplegije uočava se nepokretnost očne jabučice, a reakcija zjenice na svjetlost je očuvana. Sa unutrašnjim - pokreti očne jabučice su očuvani, ali nema reakcije zjenice na svjetlost, a poremećena je i konvergencija i akomodacija.

U liječenju oftalmoplegije, glavni naglasak je na liječenju osnovne bolesti – potrebno je otkloniti uzrok koji je izazvao oftalmoplegiju. U primarnom obliku oftalmoplegije koriste se i vitamini grupa E i B, uvođenje prozerina i dibazola.

Strabizam

Uzrok ove patologije može biti:

• smetnje u razvoju, paraliza i oštećenja okulomotornih mišića,
• bolesti nervnog sistema,
• zarazne bolesti u djetinjstvu
• povreda glave,
• tumori nervnog tkiva
• multipla skleroza,
• nošenje naočara sa nepravilnim centriranjem,
• dugačak prasak.

Načini liječenja strabizma
1. Plenoptic terapija - povećano vizualno opterećenje zahvaćenog oka. U ovom slučaju se koriste različite metode stimulacije uz pomoć terapeutskog lasera i medicinskih kompjuterskih programa.
2. Orthoptic Therapy – liječenje korištenjem kompjuterskih programa i sinoptičkih uređaja koji obnavljaju binokularni vid.
3. Diplomatska terapija – obnavljanje stereoskopskog i binokularnog vida u prirodnim uslovima.
4. Vježbe za konvergencijski trener je metoda koja poboljšava konvergenciju ( smanjenje na nos) oko.
5. To hirurška intervencija pribjegava se u slučajevima kada je konzervativna terapija neučinkovita i ne daje rezultat u roku od 1,5 - 2 godine. Operacija liječi strabizam, ali će i dalje biti potrebne posebne vježbe za vraćanje normalne funkcije oka.

Pogrešno je pretpostaviti da strabizam može nestati sam od sebe. Štaviše, ako se ne liječi, prijeti razvojem ozbiljnih komplikacija. Stoga se odmah nakon pojave prvih znakova treba obratiti oftalmologu.

Ambliopia

Postoje sljedeće vrste ambliopije, ovisno o uzrocima njenog nastanka:
1. Anisometropska ambliopija razvija se sa značajnim razlikama u refrakcijskoj moći očiju.
2. opskurativa, ili deprivacija, - posljedica je supresije vidne aktivnosti na jednom oku, što je uzrokovano urođenim anomalijama poput katarakte ili zamućenja rožnice. Ovu vrstu karakterizira perzistentnost smanjenog vida čak i nakon eliminacije zamućenja.
3. disbinokularna ambliopija, koji se razvija sa strabizmom: mozak, da bi suzbio dvostruki vid, percipira informacije koje dolaze samo iz jednog oka.
4. histerično (psihogeno sljepilo) - javlja se s histerijom, često u kombinaciji s drugim funkcionalnim poremećajima vida ( kršenje percepcije boja, fotofobija, sužavanje vidnog polja itd.).
5. Refraktivna ambliopija može se razviti s neliječenim refrakcijskim greškama koje dovode do zamućenog fokusiranja objekata jednim okom.

Terapiju bolesti koja je u osnovi ambliopije treba započeti što je prije moguće. Ambliopija ne prolazi sama od sebe, ne nestaje kako dijete raste i u svim slučajevima zahtijeva liječenje. U liječenju ambliopije obično je uključeno nekoliko područja: eliminacija strabizma, ispravna korekcija defekata u optičkom sistemu oka i trening ambliopskog oka.

nistagmus

Bilateralni nistagmus je mnogo češći od jednostranog. Ovisno o smjeru kretanja očnih jabučica, razlikuje se horizontalni, vertikalni, rotacijski i dijagonalni nistagmus.
Ova patologija može biti urođena i biti popraćena prilično jakim smanjenjem vidne oštrine.

Uzrok nistagmusa gotovo uvijek leži u raznim oboljenjima područja mozga koja su odgovorna za pokrete očiju i njihovu koordinaciju. Osim toga, nistagmus se može razviti s patologijama organa ravnoteže i područja mozga povezanih s njegovom aktivnošću, u slučaju trovanja lijekovima ili narkotičkim tvarima.

Liječenje nistagmusa leži u liječenju osnovne bolesti, ali patološki nistagmus praktički nije podložan potpunom izlječenju. Simptomatski se koristi vitaminska terapija i antispazmodici, koji mogu privremeno poboljšati stanje.

Spazam akomodacije

Razlozi za razvoj grča akomodacije:

• slabo osvetljenje radnog mesta;
• prekomerno naprezanje očiju kompjuter, TV, uveče radi domaće zadatke);
• nedovoljno trajanje noćnog sna, nedostatak šetnji na svježem zraku i sport;
• nesklad između visine stolice i visine stola djeteta;
• kršenje pri čitanju optimalne udaljenosti do knjige, koja bi trebala biti 30 - 35 cm;
• slabost mišića leđa i vrata;
• poremećaji cirkulacije vratne kralježnice;
• hipovitaminoza, pothranjenost.

• osjećaj boli i peckanja, crvenilo očiju;
• oči se brzo umaraju pri radu na kratkim udaljenostima;
• blizu slike postaje manje jasna, a daleko slika se zamućuje;
• ponekad postoji dvostruki vid;
• pojava glavobolje, koja se ponekad uzima za restrukturiranje tijela vezano za starenje.

Bolesti orbite

egzoftalmus

Ovo stanje se javlja kada:

• tumori orbite koji se nalaze iza očne jabučice,
• oticanje tkiva,
• aneurizme i tromboze cerebralnih sudova,
• upalni procesi u orbiti i paranazalnim sinusima,
• traumatske povrede oka.

enophthalmos

Refrakcione greške (ametropija)

Kratkovidnost

Kratkovidnost se najčešće razvija u školskim godinama, a u većini slučajeva je povezana s produženim radom vidnog aparata na malim udaljenostima ( pisanje, čitanje, crtanje). Takva aktivnost je posebno opasna u slučaju nepravilnog, nedovoljnog osvjetljenja. Osim toga, slabljenje očnih mišića također doprinosi razvoju miopije.

Trenutno postoji 7 zvanično priznatih metoda za ispravljanje kratkovidnosti:

• nošenje naočara,
• nošenje kontaktnih sočiva,
• laserska korekcija vida,
• zamjena sočiva,
• implantacija sočiva,
• radijalna keratotomija,
• plastika rožnjače.

Ako se ne preduzmu mjere za ispravljanje miopije, miopija može napredovati, što može dovesti do nepovratnih promjena na oku i značajnog gubitka vida.

dalekovidost

Jedna od vrsta ove patologije je prezbiopija - starosna dalekovidnost. S godinama, vid se sve više pogoršava zbog smanjenja akomodacijskih sposobnosti oka - smanjuje se elastičnost sočiva, a slabi mišići koji ga drže. Stoga se prezbiopija dijagnosticira kod gotovo svih ljudi starijih od 50 godina.

Dalekovidnost se može ispraviti naočalama ili kontaktnim sočivima. Osim toga, u njegovom liječenju se koriste i metode laserske hirurgije oka.

Astigmatizam

U liječenju astigmatizma koriste se specijalne naočale s cilindričnim staklima ili kontaktne leće, jer optička sočiva sfernog oblika ne mogu u potpunosti kompenzirati ovaj nedostatak. Takođe, po preporuci oftalmologa, može se koristiti i hirurško lečenje.

Neliječeni astigmatizam može dovesti do razvoja strabizma i oštrog smanjenja vida. Osim toga, nekorigirani astigmatizam često uzrokuje glavobolju i bol u očima.

Anisometropia

Liječenje anizometropije leži u sistematskoj primjeni ispravnih i metodičkih vježbi za oči. Terapiju treba provoditi pod obaveznim nadzorom oftalmologa.

astenopija

• peckanje, peckanje i bol u očima,
• izrazito povećanje suzenja,
• glavobolja,
• osećaj opšteg umora.

• | Email |
• | Pečat

Oštećenje optičkog živca (OPD) javlja se u 5-5% slučajeva kod TBI, a pretežno je zahvaćen intrakanalni dio živca. Obično je ova povreda posljedica udarca, najčešće u frontalnom, orbitalnom, rjeđe u frontotemporalnom području. ZNP se zapažaju kod teških TBI, kraniobazalnih prijeloma, koji se protežu na koštane strukture koje okružuju optički nerv (ON): optički kanal, prednji sfenoidni nastavak, krov orbite. Ozbiljnost lezija MN nije uvijek u korelaciji sa težinom TBI. Gubitak vida do amauroze ponekad može nastati nakon traume fronto-orbitalne regije bez gubitka svijesti, kada se ne primjećuju drugi neurološki poremećaji.

Prema lokalizaciji oštećenja se mogu podijeliti na prednje i stražnje. Oštećenje prednjeg vidnog živca je izuzetno rijetko. Uz ovu patologiju, utvrđuje se lezija intraokularnog odjela (diska) i dijela intraorbitalnog odjela optičkog živca koji sadrži centralnu retinalnu arteriju (CAS). Stražnji NNP su češći (između ulaza CAC nerva i hijazme). Zbog anatomskih karakteristika, intrakanalni odjel ON-a je najpodložniji traumatskim efektima. Za razliku od mobilnih intraorbitalnih i intrakranijalnih sekcija, u kanalu kosti živac je čvrsto fiksiran dura mater. Opskrba krvlju intrakanalnog odjeljka obavlja se malim granama oftalmoloških i unutarnjih karotidnih arterija, koje formiraju pijalnu vaskularnu mrežu koja okružuje ON. U trenutku ozljede, nagli pomaci mozga i/ili fraktura kanala mogu uzrokovati istezanje i rupturu aksona ON-a i krvnih žila koji ga hrane. NRP-ovi su rijetko rezultat direktne kompresije koštanim fragmentima u kanalu. Kompresija zbog reaktivnog nervnog edema i sekundarnih ishemijskih poremećaja smatraju se glavnim mehanizmom ozljede. Treba naglasiti da se sila nanesenog frontalnog udara može direktno propagirati na ON, a prisustvo prijeloma kanala nije preduvjet za intrakanalnu leziju.

Patološke promjene na vidnom živcu mogu se podijeliti na primarne i sekundarne. Primarne su povrede koje su nastale prilikom udara: međuljuska i intraneuralna krvarenja, kontuzije, rupture živaca. Sekundarna oštećenja nastaju odgođeno i rezultat su vaskularnih poremećaja: edema, ishemijske nekroze ON.

Klinika za oštećenje vidnog živca.

ZNP se manifestiraju naglim smanjenjem vidne oštrine do sljepoće. Povrede vidnog polja se definišu kao centralni i paracentralni skotomi, koncentrično suženje, sektorski gubitak. Najpouzdaniji znak je smanjenje ili izostanak (sa amaurozom) direktne reakcije zjenice na svjetlost sa očuvanom prijateljskom reakcijom. Na suprotnoj (zdravoj) strani direktna reakcija zjenice na svjetlost će biti očuvana, a prijateljska će biti oslabljena. Oftalmoskopija u svim slučajevima prednjeg NAP-a u fundusu otkriva patologiju koja se uklapa u obrazac okluzije CAC, prednje ishemijske neuropatije ili avulzije različite težine sa hemoragijama duž ruba diska. U posteriornim NRP, uključujući intrakanalne, ON disk i fundus općenito izgledaju normalno. Nakon 2-4 sedmice. pojavljuje se blanširanje diska. Što je ON bliže anteriorno zahvaćen, to se brže otkriva njegova atrofija. Da bi se razjasnila lokalizacija oštećenja, koristi se radiografija otvora optičkog kanala prema Rezeu, što omogućava identifikaciju lomova zidova kanala. U većini slučajeva dolazi do linearnih prijeloma, rjeđe s pomakom fragmenata. Međutim, radiografija često ne otkriva pukotinu u kanalu. Intrakanalne frakture se češće otkrivaju CT orbite. Istovremeno se utvrđuju i promjene na ON i mekim tkivima orbite (hematom ljuske ON, retrobulbarno krvarenje, odnos ON prema koštanim fragmentima u orbiti, krvarenje u sfenoetmoidni sinus). Istovremeno, odsustvo traumatskih promjena na radiografiji i CT-u nije osnova za isključivanje intrakanalnog oštećenja.

Liječenje oštećenja vidnog živca.

Trenutno ne postoji općeprihvaćena taktika za liječenje intrakanalnog CNS-a. Kirurško liječenje ima za cilj uklanjanje kompresije ON-a i sastoji se u uklanjanju jednog od zidova kanala, ovisno o pristupu, kao i koštanih fragmenata i hematoma ovojnice ON-a (ako ih ima).

Koriste se 2 hirurška pristupa:

1. intrakranijalno transfrontalno (sa resekcijom gornjeg zida kanala i disekcijom dura mater u području unutrašnjeg vidnog otvora);
2. ekstrakranijalno transetmoidalno (sa resekcijom medijalnog zida kanala). Obično se ON dekompresija izvodi u roku od nekoliko sati. Do 7-10 dana. nakon povrede. Što je kraći vremenski interval između TBI i operacije, to su bolji rezultati hirurškog lečenja. Indikacije za ON dekompresiju i vrijeme njegove implementacije nisu objedinjene.

Problem je u tome što isti klinički podaci mogu imati različite morfološke supstrate kod različitih pacijenata. Prilikom odlučivanja o hirurškoj intervenciji treba voditi računa o težini i vremenu nastanka oštećenja vida. Ako dođe do gubitka vida neko vrijeme nakon ozljede, ili ako postoji progresivno pogoršanje vida uprkos medicinskom tretmanu, indicirana je dekompresija ON-a. Ako je gubitak vida nastao tokom ozljede, potpun, uz izostanak direktne reakcije zenice na svjetlost, to po pravilu ukazuje na teška morfološka oštećenja koja u većini slučajeva dovode do perzistentnog vidnog deficita. U takvim slučajevima, učinak operacije je sumnjiv. Hirurški zahvat kod pacijenata sa delimičnim gubitkom vida, ako je oštrina vida iznad 0,1, a defekt vidnog polja manji od 1/4, nije primereno, bez opservacije i pokušaja konzervativnog lečenja. Prisustvo radiografskih i CT znakova prijeloma kanala nije preduvjet za hiruršku intervenciju. Podaci o efikasnosti ON dekompresije ostaju kontroverzni. To je zbog činjenice da se često operacije izvode s nepovratnim oštećenjem. Istovremeno, neki neurohirurzi smatraju da hirurška intervencija nema značajne prednosti u odnosu na konzervativno liječenje i koriste ON dekompresiju samo kao dodatak drugim operacijama lubanje. Liječenje lijekovima uključuje primjenu dekongestiva (manitol, lasix) i vazoaktivnih sredstava (trental, sermion, komplamin, cavinton), kortikosteroida, lijekova koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (reopoligljukin i dr.).

Prognoza za oporavak vida kod ozljede optičkog živca je loša kada dođe do gubitka vida u vrijeme ozljede. U većini slučajeva, amauroza je ireverzibilna, iako se ponekad može doći do poboljšanja u roku od nekoliko sati ili dana nakon ozljede, bez obzira na vrstu tretmana. Bolji rezultati se mogu očekivati ​​kod odgođenog gubitka vida ili kada je početni vidni defekt djelomičan, a dijagnoza je pravovremena i terapija adekvatna. Prognoza ovisi o ozbiljnosti oštećenja ON i u velikoj mjeri je unaprijed određena u trenutku traumatskog udara.