Hiperkalcemija u bolesnika s rakom - dijagnoza, liječenje. Hiperkalcemija: šta je to, simptomi, uzroci, liječenje, dijagnoza, znakovi

Hiperkalcemija na latinskom znači "previše kalcija u krvi". Ovo je sindrom povišenog kalcijuma u plazmi ili serumu.

Kalcijum je možda najčešći neorganski element koji igra važnu ulogu u životu organizma.

Šta je hiperkalcemija? Ovo nije samostalna bolest, već sindrom koji se razvija sa razne bolesti i po raznih razloga. Ova patologija je mnogo rjeđa od hipokalcemije i utvrđuje se rutinskom biohemijskom analizom.

Bilješka. Kod odraslih, takvo kršenje upozorava na prisutnost ozbiljnih bolesti, ali kod djece može ukazivati ​​na predoziranje lijekovima.

Postoji gradacija hiperkalcemije prema stepenima:

U medicinskoj praksi se javlja i bolest kao što je hiperkalciurija. Šta je to? Hiperkalciurija - povećanje količine kalcija u urinu, posljedica hiperkalcemije, javlja se kod intoksikacije vitaminom D, destrukcije kostiju, sarkoidoze, Burnettovog sindroma. Osim toga, hiperkalciurija se može pojaviti s neoplazmama bubrega, bronha.

Indikator kalcijuma u krvi ima konstantnu vrijednost u tijelu. Povećanje koncentracije kalcija negativno utječe na tubule bubrega, čija se sposobnost koncentracije urina smanjuje. Kao rezultat toga, oslobađa se puno urina, a kao rezultat toga, kalcij u krvi još više raste. Šta uzrokuje hiperkalcemiju?

Faktori koji izazivaju razvoj sindroma

Patologije koje doprinose pojavi sindroma doprinose iscrpljivanju koštanog tkiva (resorpciji). Uzroci hiperkalcemije su:

  • onkološke bolesti različitih organa;
  • višak vitamina D u organizmu;
  • produžena nepokretnost;
  • insuficijencija nadbubrežne žlijezde;
  • bolesti paratireoidnih žlijezda (primarni hiperparatireoidizam);
  • nekontrolisani unos određenih lijekovi itd.

Najčešći uzrok hiperkalcemije je dominacija resorpcije kostiju nad njihovim formiranjem, što dovodi do razvoja sekundarne osteoporoze (patološka krhkost skeleta s povećanim rizikom od prijeloma).

Kako se sindrom manifestuje?

Simptomi hiperkalcemije su često odsutni. Ponekad se javljaju klinički znaci kao što su:

  • povišen krvni pritisak;
  • zatvor;
  • mučnina, povraćanje;
  • bol u crijevima;
  • gubitak apetita, nagli gubitak težine.

Povećanje koncentracije kalcija karakterizira i razvoj depresije, emocionalne nestabilnosti, delirija, halucinacija. Osim znakova hiperkalcemije, dehidracija može biti povezana s upornom žeđom.

Bilješka. Pacijenti se često žale na bolove u zglobovima i kostima. Zapravo, to daje razlog liječniku da prepiše pregled i identificira hiperkalcemiju.

Postoje dvije vrste hiperkalcemije: istinita i lažna. Važno je ne brkati ove sindrome. Pseudo-bolest karakteriše povećanje nivoa albumina u krvnoj plazmi, što je uzrok povećanja ukupnog kalcijuma, tj. razvoj hiperkalcemije. Obično se ova dva stanja razlikuju analizom: nivo slobodnog kalcija u stvarnom sindromu je kritično povećan, au "lažnoj" varijanti ne prelazi normalne granice.

Disbalans kalcijuma kod dece

Hiperkalcemija kod djece je prilično rijedak biohemijski poremećaj koji karakterizira snažno izlučivanje kalcija iz kostiju, dok su bubrezi i gastrointestinalni trakt u tom procesu praktično neaktivni.

Postoji nekoliko razloga za razvoj sindroma kod beba:

  • nedonoščad;
  • prenošenje bolesti od majke;
  • nedostatak fosfora;
  • prekomjerna koncentracija vitamina D itd.

Bitan! Roditelji, ako osjetite povraćanje, nemogućnost sisanja, zatvor, slabost mišića i gubitak težine, vaše dijete možda pokazuje simptome blage hiperkalcemije. Morate posjetiti ljekara kako biste razjasnili dijagnozu.

Hiperkalcemija se kod velike većine djece otkriva slučajno, jer može imati asimptomatski razvoj i nestati sama do godine. Višak kalcija uzrokovan nepravilnim lijekovima liječi se dijetom. Ali drugi složeni oblici hiperkalcemije se koriguju samo operacijom.

Idiopatska hiperkalcemija

Uz povećanu koncentraciju kalcija u krvi, novorođenčetu se dijagnosticira idiopatska hiperkalcemija. Bolest je nasljedna i karakterizirana metabolički poremećaji, fizička i mentalna nerazvijenost, često u kombinaciji sa srčanim oboljenjima. Ovaj oblik bolesti uzrokuje da dijete razvije zatajenje bubrega. Povezuje se s patološkim preosjetljivost na vitamin D, koji je naslijeđen.

Znakovi idiopatske hiperkalcemije - "vilenjačko lice", mentalna retardacija

Terapija za višak kalcijuma

Liječenje hiperkalcemije (međutim, kao i osteoporoze) je patogenetske prirode i ovisi o uzrocima koji su je uzrokovali. Smjerovi terapije - zaustaviti oslobađanje kalcija iz koštanog tkiva; smanjiti unos kalcijuma u organizam; pojačavaju njegovo izlučivanje kroz bubrege.

At maligne formacije i bolesti krvi, primarni zadatak je izliječiti glavnu ozbiljna bolest za koje se koristi i hirurška intervencija.

Hiperkalcemija uzrokovana prekomjernim unosom vitamina D eliminira se njegovim ukidanjem.

Kod hiperparatireoze pacijent se operiše uklanjanjem paratireoidne žlijezde.

Zaključak

Pokušajte da kontrolišete unos hrane bogate kalcijumom. Nije svima potrebno i korisno je. I još više, bez dozvole pedijatra, "ne punite" svoju voljenu djecu takvim, čini se, esencijalni vitamin D. Vama mudrost u pitanjima zdravlja!

Definicija: Koncentracija kalcijuma u plazmi > 2,65 mmol/L (10,6 mg/DO).

Ključne tačke: Hiperkalcemija novorođenčadi je stanje mnogo rjeđe od hipokalcemije i dijagnosticira se u većini slučajeva slučajno („rutinska analiza“). Patofiziološki, obično mi pričamo o povećanoj mobilizaciji kalcija iz kostiju. Bubrezi i gastrointestinalni trakt vrlo rijetko daju dodatni doprinos nastanku hiperkalcemije.

Simptomi i znaci hiperkalcemije

Klinički simptomi hiperkalcemije određuju se stepenom i brzinom povećanja p. Blaga hiperkalcemija je obično asimptomatska i često se otkriva slučajno tokom rutinske dispanzerske studije biohemijskih parametara krvi. Ova situacija je tipična, na primjer, za pacijente s primarnim hiperparatireoidizmom. Teška hiperkalcemija je, naprotiv, uvijek praćena teškim simptomima, prvenstveno neurološkim i gastrointestinalnim. Neurološki znakovi hiperkalcemije variraju od blagih promjena mentalnog statusa do stupora ili kome. Gastrointestinalne manifestacije uključuju zatvor, anoreksiju, mučninu, povraćanje. Kao rezultat hiperkalcemije mogu se razviti peptički ulkusi na želucu ili pankreatitis, praćeni bolovima u trbuhu. Hiperkalcemija obično dovodi do poliurije, sekundarne polidipsije i može biti praćena padom volumena ECF-a. Također ga karakterizira smanjenje GFR i povećanje koncentracije dušika uree u krvi (BUN). Konačno, hiperkalcemija se povećava toksični efekat na miokardu preparata digitalisa (digitalis).

Klinika: u većini slučajeva nespecifične i blage, u zavisnosti od stepena hiperkalcemije. Slabo sisanje, povraćanje, hipotonija mišića, gubitak težine, poliurija, zatvor.

Hiperkalcemija se manifestuje mnogim simptomima i znacima. To uključuje poremećaje CNS-a (pospanost, depresija, psihoza, ataksija, stupor i koma), neuromišićne simptome ( slabost mišića, proksimalna miopatija, napetost mišića), kardiovaskularni (hipertenzija, bradikardija (i eventualno asistolija), skraćivanje QT intervala), bubrežni (urolitijaza, smanjena brzina glomerularne filtracije, poliurija, hiperhloremijska acidoza, nefrokalcinoza), gastrointestinalni poremećaji (povraćanje, povraćanje konstipacija, anoreksija), očni simptomi (ribbon keratopatija) i sistemska metastatska kalcifikacija. Najčešći uzrok hiperkalcemije je primarni hiperparatireoidizam. Da biste zapamtili znakove i simptome hiperkalcemije kod ove bolesti, možete koristiti mnemonički uređajčetiri "K": kamenje-kosti-crijeva-koma.

Mehanizmi hiperkalcemije

Iako hiperkalcemija može pratiti mnoge bolesti, samo tri mehanizma su u osnovi njenog razvoja:

  1. povećana resorpcija kostiju;
  2. povećana apsorpcija kalcija u crijevima;
  3. smanjeno izlučivanje kalcija u urinu.

Međutim, gotovo sve bolesti praćene hiperkalcemijom karakteriziraju se ubrzanom resorpcijom kostiju. Jedino hiperkalcemično stanje u kojem resorpcija kosti nije povećana je Burnettov sindrom (mliječno-alkalni sindrom).

Glavni mehanizam za suzbijanje hiperkalcemije je supresija lučenja PTH. To smanjuje resorpciju kostiju i proizvodnju 1,25(OH) 2 D, što dovodi do smanjenja apsorpcije kalcija u crijevima i povećanja njegovog izlučivanja u urinu. Ključnu ulogu u adaptivnom odgovoru na hiperkalcemiju imaju bubrezi, koji su jedini organ za uklanjanje kalcijuma iz organizma. Kombinacija povećanog filtracijskog opterećenja sa smanjenim lučenjem PTH dramatično povećava izlučivanje kalcija putem bubrega. Međutim, samo izlučivanje kalcija u urinu je nepouzdan mehanizam za održavanje njegove ravnoteže. Kod hiperkalcemije je poremećena glomerularna filtracija i smanjena je sposobnost koncentriranja urina. Zamagljena svijest prigušuje osjećaj žeđi, a mučnina i povraćanje pogoršavaju dehidraciju i azotemiju. U uslovima bubrežne insuficijencije smanjuje se izlučivanje kalcijuma, a samim tim začarani krug sa sve većom hiperkalcemijom. Jedina alternativa izlučivanju kalcija u urinu je taloženje kalcijum fosfata i njegovih drugih soli u kostima i mekih tkiva. Zaista, s ogromnim opterećenjem kalcijem (na primjer, sa sindromom produženo gnječenje ili kompartment sindrom), kao iu slučajevima teškog oštećenja funkcije bubrega i povećanja koncentracije fosfata, uočava se kalcifikacija mekog tkiva.

Diferencijalna dijagnoza hiperkalcemije

  • kalcijum, fosfat, alkalne fosfataze i paratiroidni hormon u krvnoj plazmi.
  • Kalcijum/kreatinin u spontanom jutarnjem urinu; u redu< 0,8 г/г креатинина (2,2 ммоль/ммоль креатинина).
  • Sonografija bubrega: isključite nefrokalcinozu!
  • EKG: trajanje QT intervala I.

U praktične svrhe, primarni hiperparatireoidizam treba razlikovati od drugih uzroka hiperkalcemije. Stoga bi prvi korak u diferencijalnoj dijagnozi trebao biti određivanje nivoa PTH pomoću antitijela na intaktni hormonski molekul. Ako se otkrije povišeni nivo, nisu potrebne daljnje studije (osim nekih varijanti hiperparatireoidizma, o kojima se govori u nastavku). Ako je nivo PTH smanjen, onda je potrebno tražiti druge uzroke hiperkalcemije.

Početna faza dijagnoze sastoji se od prikupljanja anamneze i opšteg kliničkog pregleda pacijenta. Prilikom prikupljanja podataka o anamnezi, prije svega treba obratiti pažnju na upotrebu suplemenata kalcija, vitamina i lijekovi. Za isključivanje malignih novotvorina u plućima i granulomatoze preporučuje se rendgenski snimak grudnog koša.

  1. Početna faza laboratorijskog ispitivanja uključuje proučavanje elektrolita, koncentracije azota uree, kreatinina i fosfata u krvi. Preporučuje se i elektroforetska analiza serumskih proteina i određivanje ukupnog sadržaja kalcija i kreatinina u dnevnoj porciji urina. Prilikom otkrivanja visoko na pozadini nizak sadržaj serum fosfata (omjer ovih pokazatelja je veći od 33:1), najvjerovatnije je prisustvo primarnog hiperparatireoidizma. nisko , povećan sadržaj bikarbonati, azot uree i kreatinin ukazuju na mlečno-alkalni sindrom. Ako se na elektroferogramima seruma ili urina detektuje monoklonski pik u bilo kojem proteinu, može se posumnjati na mijelom ili bolest lakog lanca.
    U pravilu primarni hiperparatireoidizam postaje uzrok hiperkalcemije kod pacijenata bez značajnih kliničkih simptoma i s patrljkom većim od 11 mg/100 ml. Kod pacijenata sa očiglednim kliničkih znakova hiperkalcemija koja se razvila naglo, sa n najmanje 14 mg/100 ml, uzrok stanja je najvjerovatnije bila maligna neoplazma.
  2. Procjena koncentracije PTH. Koncentracija PTH u krvi se povećava kada primarni hiperparatireoidizam, ponekad - uz upotrebu preparata litijuma i sa CHS. Kod primarnog hiperparatireoze povećanje koncentracije PTH u krvi može biti značajno veće od postojećeg povećanja n. Kod svih drugih patologija koje dovode do hiperkalcemije, koncentracija PTH u krvi zbog blokiranja oslobađanja ovog hormona je povećana. n ispod normalnog.
  3. U nedostatku očiglednih znakova prisutnosti malignih neoplazmi i uz normalnu koncentraciju PTH u krvi, može se pretpostaviti intoksikacija vitaminom D ili granulomatoza. Za dalju dijagnozu potrebno je procijeniti koncentracije kalcidiola i kalcitriola u krvi pacijenta. At prekomjerna potrošnja bilo koji oblik vitamina D kod pacijenta će imati povećan sadržaj kalcidiola. Ako je koncentracija kalcitriola povećana, onda je moguća ili direktna intoksikacija ovim vitaminom zbog njegovog viška u prehrani, ili postoji granulomatoza, ili limfom, ili se opaža primarni hiperparatireoidizam.
  4. U završnoj fazi pregleda, ako se utvrdi da pacijent ima povišen nivo kalcitriola u krvi, može se uraditi ispitivanje osetljivosti hiperkalcemije na hidrokortizon. Ako pacijentu nakon primjene 40 mg hidrokortizona svakih 8 sati dnevno tijekom 10 dana hiperkalcemija nestane, pacijent najvjerovatnije ima granulomatozu.

Uzroci hiperkalcemije

Primarni hiperparatireoidizam

  • Sporadično
  • Sa MEN I ili MEN HA
  • Porodica
  • Nakon transplantacije bubrega

Varijante hiperparatireoze

  • Porodična benigna hipokalciurska hiperkalcemija
  • Litijumska terapija
  • Tercijarni hiperparatireoidizam kod kronične bubrežne insuficijencije

Maligni tumori

  • Humoralna paraneoplastična hiperkalcemija uzrokovana PTHPP (solidni tumori, odrasli T-ćelijski limfomi); uzrokovano 1,25(OH) 2 D (limfomi); uzrokovano ektopičnim lučenjem PTH (rijetko)
  • Lokalna osteolitička hiperkalcemija (multipli mijelom, leukemija, limfom)

Sarkoidoza i druge granulomatozne bolesti

Endokrinopatija

  • tireotoksikoza
  • Adrenalna insuficijencija
  • Feohromocitom
  • VIPoma

Medicinski

  • Toksičnost vitamina A
  • Intoksikacija vitaminom D
  • Tiazidni diuretici
  • Lithium
  • Mliječni alkalni sindrom
  • Estrogeni, androgeni, tamoksifen (za rak dojke)

Imobilizacija

Idiopatska neonatalna hiperkalcemija (Williamsov sindrom)

Postresuscitaciona hiperkalcemija

Poremećaji proteina u serumu

Sa majčine strane

hipokalcemija kod majke, hipoparatireoza kod majke dovode do prolaznog hipoparatireoze kod novorođenčeta.

Sa strane djeteta

  • nedostatak fosfata, posebno kod nedonoščadi.
  • Vit toksičnost. D prenatalno kroz sudove pupčane vrpce ili postnatalno kroz gastrointestinalni trakt.
  • Hipertireoza.
  • Mutacije kalcijumskih receptora: porodična hipokalciurska hiperkalcemija, teški neonatalni hiperparatireoidizam.
  • Idiopatska infantilna hiperkalcemija: blagi oblik(Lightwood tip), teški oblik (Fanconi-Schlesingerov tip, često sa Williams-Beurenovim sindromom).
  • Potkožna masna nekroza/sklerema kao rezultat intrapartalnih komplikacija.
  • Zatajenje bubrega.
  • Adrenalna insuficijencija.
  • Kongenitalna hipofosfatazija.
  • Sindrom plave pelene: poremećen intestinalni transport triptofana.
  • Hiperkalcemija povezana sa tumorom.

Bolesti povezane s hiperkalcemijom

2. Paraneoplastična hiperkalcemija

Maligni tumori su drugi najčešći (posle primarnog hiperparatireoze) uzrok hiperkalcemije. Ovaj oblik hiperkalcemije predstavlja 15 slučajeva na 100.000 stanovnika godišnje (tj. otprilike polovina od primarnog hiperparatireoidizma). Međutim, zbog vrlo ograničenog životnog vijeka pacijenata, ukupna prevalencija paraneoplastične hiperkalcemije je značajno inferiorna u odnosu na prevalenciju primarnog hiperparatireoidizma. S druge strane, među hospitaliziranim pacijentima, paraneoplastična hiperkalcemija je na prvom mjestu po učestalosti.

3. Sarkoidoza i druge granulomatozne bolesti

Hiperkalcemija se javlja kod otprilike 10% pacijenata sa sarkoidozom. U još većem procentu slučajeva javlja se hiperkalciurija. To je zbog značajnog povećanja nivoa 1,25 (OH) 2 D i poremećaja metabolizma vitamina D. Kod takvih pacijenata, za razliku od zdravih ljudi, limfoidno tkivo i plućni makrofagi sadrže 1-hidroksilazu 25 (OH) D, koja je nije inhibirano kalcijumom ili 1,25(OH) 2 D (bez negativnih povratne informacije). Stoga, u periodima povećane proizvodnje vitamina D (na primjer, ljeti), takvi pacijenti imaju značajno povećan rizik od razvoja hiperkalcemije ili hiperkalciurije. S druge strane, IFNy stimuliše 1-hidroksilazu u ovim ćelijama, što povećava rizik od poremećaja metabolizma kalcijuma tokom perioda pogoršanja bolesti. Efikasan lijek tretmani su glukokortikoidi, koji potiskuju upalni odgovor a time i aktivnost 1-hidroksilaze. Vjeruje se da je 1-hidroksilaza odgovorna za prekomjernu proizvodnju 1,25(OH)2D kod sarkoidoze identična bubrežnom enzimu. Makrofagi koji eksprimiraju ovaj enzim kod sarkoidoze ne sintetiziraju 24-hidroksilazu, koja efektivno inaktivira 1,25(OH) 2 D u bubrezima. Ovo može objasniti razliku u regulaciji nivoa 1,25(OH) 2 D u sarkoidnim granulomima i bubrezima.

Do hiperkalcemije i/ili hiperkalciurije dovode i druge granulomatozne bolesti kod kojih je poremećen metabolizam vitamina D. To uključuje tuberkulozu, beriliozu, diseminiranu kokcidioidomikozu, histoplazmozu, lepru i eozinofilnu granulomatozu pluća. Osim toga, hiperkalcemija povezana sa povećan nivo 1,25(OH) 2 D se opaža kod mnogih pacijenata sa Hodgkinovim i ne-Hodgkinovim limfomima. Iako nivoi kalcija u serumu mogu u početku biti normalni kod većine ovih pacijenata, oni se obično manifestiraju hiperkalciurijom, a određivanje izlučivanja kalcija u urinu treba biti obavezna komponenta. dijagnostička studija. Treba imati na umu da se hiperkalcemija i hiperkalciurija u takvim slučajevima mogu javiti samo kada su izloženi sunčevoj svjetlosti ili kada se uzimaju kalcij i vitamin D. Stoga normalne performanse Razmjena kalcijuma tokom prve studije ne bi trebala oslabiti budnost ljekara.

4. Endokrinopatija

tireotoksikoza

Blaga hiperkalcemija se nalazi u oko 10% pacijenata sa tireotoksikozom. Nivo PTH je smanjen, a koncentracija fosfora u serumu je na gornjoj granici norme. Aktivnost alkalne fosfataze u serumu i markeri koštanog metabolizma mogu biti nešto iznad normalnih. Teška hiperkalcemija se uočava samo u nekoliko slučajeva teške tireotoksikoze, posebno tokom privremene imobilizacije pacijenata. Hormoni štitnjače direktno stimuliraju resorpciju kostiju, ubrzavajući njen metabolizam, što na kraju uzrokuje blagu osteoporozu.

Adrenalna insuficijencija

Akutna hipoadrenalna kriza može biti praćena hiperkalcemijom, koja se brzo eliminira glukokortikoidnom terapijom. Kao što pokazuju eksperimenti na životinjama, glavni patogenetski faktor hiperkalcemije u takvim stanjima je hemokoncentracija. Kod eksperimentalne adrenalne insuficijencije, nivo jonizovani kalcijum ostaje normalno.

5. Endokrini tumori

Hiperkalcemija kod feohromocitoma najčešće se javlja kod pacijenata sa MEN PA sindromom, ali se ponekad registruje i kod nekomplikovanog feohromocitoma. U ovim slučajevima, tumor će vjerovatno lučiti PTHPP. Hiperkalcemiju prati i oko 40% VIP-sekretirajućih tumora (VIPomas). Uzrok hiperkalcemije kod ovih pacijenata ostaje nejasan, iako je poznato da visoki nivoi VIP aktiviraju PTH/PTHPP receptore.

6. Tiazidni diuretici

Tiazidi i srodni diuretici (hlortalidon, metolazon, indapamid) povećavaju nivoe kalcijuma u serumu, što se ne može objasniti samo hemokoncentracijom. Hiperkalcemija u takvim slučajevima obično traje samo nekoliko dana ili sedmica, ali ponekad je trajna. Tiazidni diuretici također mogu pogoršati manifestacije primarnog hiperparatireoidizma. Ranije su se čak koristile kao provokativni test kod pacijenata sa blagom hiperkalcemijom. Perzistentna hiperkalcemija kod pacijenata koji primaju tiazide obično ukazuje na prisustvo primarnog hiperparatireoidizma.

7. Vitamin D i vitamin A

Hipervitaminoza D

Hiperkalcemija je uzrokovana visokim dozama vitamina D. Opisani su slučajevi hiperkalcemije povezane s konzumiranjem mlijeka obogaćenog s previše vitamina D. Rani znakovi i simptomi toksičnosti vitamina D uključuju slabost, pospanost, glavobolja, mučnina i poliurija, što se može pripisati hiperkalcemiji i hiperkalciuriji. Može se javiti i metastatska kalcifikacija, posebno u bubrezima, što dovodi do urolitijaze. Naslage kalcijuma se takođe primećuju u krvnim sudovima, srcu, plućima i koži. Djeca su posebno osjetljiva na intoksikaciju vitaminom D, kod kojih može uzrokovati diseminiranu aterosklerozu, supravavalularnu aortalnu stenozu i bubrežnu acidozu.

Hipervitaminozu D lako dijagnostikuje vrlo visoki nivo 25(OH)D u serumu jer konverzija vitamina D u 25(OH)D nije strogo regulirana. Nasuprot tome, nivo 1,25(OH) 2 D često ostaje normalan, što odražava inhibiciju njegove proizvodnje. povećana koncentracija kalcijum i smanjeno lučenje PTH (povratnim mehanizmom). Međutim, sadržaj slobodnog 1,25(OH) 2 D može se povećati, jer višak 25(OH)D istiskuje 1,25(OH) 2 D iz njegove povezanosti s BDCB, povećavajući omjer slobodnog 1,25(OH) 2 D prema ukupnom . Sumiranje efekata slobodnog 1,25(OH) 2 D i 25(OH)D dovodi do povećanja apsorpcije kalcijuma u crevima i resorptivnih procesa u koštanom tkivu. Hiperkalciurija koja se stalno javlja u ovakvim stanjima može uzrokovati dehidraciju i komu (zbog hipostenurije, prerenalne azotemije i pogoršanja hiperkalcemije).

At različiti ljudi može biti toksično različite doze vitamin D, koji je povezan s razlikama u njegovoj apsorpciji, skladištenju, metabolizmu i reakcijama tkiva na njegove metabolite. Kod starijih osoba, na primjer, intestinalni transport kalcija i bubrežna proizvodnja 1,25(OH) 2 D su poremećeni. Stoga za njih može biti siguran dnevni unos 50.000-100.000 jedinica vitamina D (što je mnogo više od dnevne potrebe). U isto vrijeme, kod osoba s neprepoznatim hiperparatireoidizmom, takve doze (propisane za osteoporozu) mogu uzrokovati hiperkalcemiju. Liječenje se sastoji od povlačenja vitamina, rehidracije, ograničenja kalcija i primjene glukokortikoida, koji suzbijaju učinak 1,25(OH) 2 D na crijevnu apsorpciju kalcija. Višak vitamina D se polako (ponekad i nekoliko mjeseci) izlučuje iz organizma, pa se liječenje mora produžiti.

Hipervitaminoza A

Potrošnja viška količina vitamin A (obično za samoliječenje) dovodi do gingivitisa, heilitisa, eritema, ljuštenja kože i alopecije. Povećava se resorpcija koštanog tkiva, razvijaju se hiperkalcemija i osteoporoza, javljaju se prijelomi i hiperostoze. Višak vitamina A izaziva hepatosplenomegaliju sa hipertrofijom masnih ćelija, fibrozom i sklerozom centralnih vena, što je u velikoj meri posledica dejstva vitamina na ćelijske membrane. AT normalnim uslovima to se ne dešava, jer vitamin A formira kompleks sa proteinom koji vezuje retinol (RBP), čija proizvodnja u jetri zavisi od nivoa vitamina. Međutim, kada se konzumira toksične doze vitamin A retinol i retinol estri pojavljuju se u krvi u slobodnom stanju. Mehanizam stimulativnog dejstva vitamina A na resorpciju kosti ostaje nejasan.

8. Mliječno-alkalni sindrom (Burnettov sindrom)

Unos velikih količina kalcija zajedno sa apsorptivnim alkalijama može uzrokovati hiperkalcemiju, alkalozu, disfunkciju bubrega i nefrokalcinozu. Ovaj sindrom je bio češći kada su se za liječenje peptičkih ulkusa koristili uglavnom apsorbirajući antacidi. Burnettov sindrom je jedini poznati primjer čisto apsorptivne hiperkalcemije. Patogeneza ovog sindroma nije dobro shvaćena.

9. Ostali uslovi

Imobilizacija

Imobilizacija dramatično povećava resorpciju kosti, što često dovodi do hiperkalciurije, a ponekad i hiperkalcemije. Ove promjene su posebno karakteristične za osobe s inicijalno visokom stopom koštanog metabolizma (na primjer, adolescenti i pacijenti sa tireotoksikozom ili Pagetovom bolešću). Nivoi intaktnog PTH i PTHPP su smanjeni. Obnavljanje fizičke aktivnosti normalizira metabolizam koštanog tkiva. Bisfosfonati su tretman izbora ako je potrebno liječenje.

Akutno zatajenje bubrega

Hiperkalcemija se često viđa kod pacijenata sa rabdomiolizom koja uzrokuje akutno zatajenje bubrega. Nivo kalcija u serumu obično raste sa ranoj fazi oporavak, koji je najvjerovatnije povezan s mobilizacijom naslaga kalcija u mišićno tkivo. Nivo kalcijuma se obično vraća u normalu nakon nekoliko sedmica.

Liječenje hiperkalcemije

  • Povećan unos tečnosti.
  • Zaustavljanje Vit. D.
  • Hranjenje mlekom sa nedostatkom kalcijuma, npr. Milupa Basic-CaD. U potpunosti parenteralna ishrana- infuzija bez kalcijuma.
  • Nedostatak fosfata: zavisno od stepena nedostatka, 0,25-0,5 mmol/kg natrijum-2-glicerofosfata IV tokom 4-8 sati. Zatim dopuna dnevne potrebe u dozi od 1-2 mmol/kg intravenozno ili oralno.
  • AT rijetki slučajevi glukokortikoidi: kratka kura smanjuje razgradnju kostiju i crijevnu resorpciju kalcija.
  • Za nekrozu potkožne masti ponekad se koristi prednizon.
  • Hirurško uklanjanje tumora kod hiperkalcemije uzrokovane koštanim neoplazmama.
  • Resekcija paratireoidnih žlijezda u teškom neonatalnom hiperparatireoidizmu.

Prvo utvrdite da li je pacijent dehidriran i, ako je potrebno, rehidrirajte fiziološkom otopinom. Prvi zadatak je obnavljanje funkcije bubrega. Hiperkalcemija je često praćena smanjenjem brzine glomerularne filtracije i dehidracijom, jer se poliurija (zbog kršenja sposobnosti koncentracije bubrega) razvija u pozadini slabljenja osjećaja žeđi. Nakon oporavka bubrežna funkcija izlučivanje kalcija može se dodatno povećati stimulacijom diureze fiziološke otopine. Budući da se većina filtriranog kalcija reapsorbira u proksimalnom tubulu zajedno s natrijum hloridom, fiziološka diureza uvelike povećava njegovo izlučivanje. Međutim, gubi se u urinu i veliki broj kalijum i magnezijum, što zahtijeva odgovarajuću korekciju.

Onda planiraj hronična terapija. Trebalo bi započeti ubrzo nakon hospitalizacije pacijenta, budući da se puni učinak mnogih lijekova koji se koriste u tu svrhu pojavljuje tek nakon 5 dana. U većini slučajeva bisfosfonati (pamidronat ili zoledronska kiselina) se daju intravenozno, koji inhibiraju aktivnost osteoklasta. Pamidronat se daje u dozi od 60-90 mg tokom 1 sata, a zoledronska kiselina u dozi od 4 mg tokom 15 minuta. Prema rezultatima dvije velike studije, infuzija zoledronske kiseline (4 mg) i pamidronata (90 mg) normalizirala je razinu kalcija u serumu kod 88%, odnosno 70% pacijenata sa paraneoplastičnom hiperkalcemijom. Efekat zoledronske kiseline trajao je duže (32 dana) od efekta pamidronata (18 dana). Maksimalno smanjenje koncentracije kalcija u serumu uočeno je samo 4-5 dana nakon primjene bilo kojeg od ovih agenasa. Ako se hiperkalcemija ponovi, infuzija pamidronata ili zoledronatne kiseline može se ponoviti. Kod 10-20% pacijenata intravenski bisfosfonati su izazvali prolaznu temperaturu i mijalgiju, a približno 15% pacijenata imalo je povećanje serumskog kreatinina (> 0,5 mg%). Ako je početni kreatinin visok (>2,5 mg%), treba koristiti niže doze bisfosfonata.

U slučajevima teške hiperkalcemije, kao i kod bubrežne insuficijencije refraktorne na rehidraciju, potrebno je nekoliko dana (dok bisfosfonati ne djeluju) koristiti druge lijekove koji smanjuju resorpciju kostiju. U tu svrhu sintetički kalcitonin lososa može se ubrizgati supkutano u dozi od 4-8 IU/kg svakih 12 sati. Nakon nekoliko dana većina pacijenata prestaje da reaguje na kalcitonin, tako da se ne može koristiti za hroničnu terapiju.

Sredstva koja inhibiraju aktivnost osteoklasta, zajedno sa slanim diureticima, imaju dvostruki učinak na hiperkalcemiju. Umjesto bisfosfonata, mogu se koristiti druge tvari koje inhibiraju resorpciju kosti (na primjer, plikamicin ili galijev nitrat). Međutim, oni su toksični i njihov učinak je lošiji od bisfosfonata.

Za hiperkalcemiju zbog multiplog mijeloma, limfoma, sarkoidoze ili intoksikacije vitaminom D i A, glukokortikoidi su tretman izbora. Glukokortikoidi su indicirani i kod raka dojke, ali kod većine drugih pacijenata sa solidnim tumorima imaju mali učinak na hiperkalcemiju.

  • Šta je hiperkalcemija
  • Simptomi Hiperkalcemija
  • Dijagnoza Hiperkalcemija
  • Liječenje hiperkalcemije
  • Koje ljekare trebate posjetiti ako imate hiperkalcemiju?

Šta je hiperkalcemija

Hiperkalcemija- povećanje koncentracije kalcija u serumu ili krvnoj plazmi preko 2,5 mmol/l. Većina uobičajeni uzroci hiperkalcemija kod odraslih su maligne neoplazme, uglavnom bronha i mliječnih žlijezda, mijelom, hiperparatireoza i druge endokrinopatije (akromegalija, hipertireoza), akutna bubrežna insuficijencija (posebno zbog rabdomiolize), lijekovi (vitamini A i D, lizid, ticikal) , sarkoidoza, hipofosfatemija, produžena imobilizacija, nasljedne bolesti(porodična hipokalcemija, subaortna stenoza) itd. Kod djece je hiperkalcemija najčešće povezana s predoziranjem vitaminom D.

Postoji veliki broj mogući uzroci hiperkalcemija. Učestalost hiperkalcemije i patofiziološki značaj etioloških faktora koji dovode do ovog stanja još uvijek nisu dobro shvaćeni. Poznato je da je hiperkalcemija, prvenstveno hiperkalcemija kod hiperparatireoze, prilično često stanje, koje je kod mnogih pacijenata ili asimptomatsko ili ima zamagljene simptome. Fisken et al. izvijestili su da su otkrili jasne razlike u učestalosti i uzrocima hiperkalcemije između opće populacije, kao i ambulantnih pacijenata i onih koji su primljeni u bolnicu. Na osnovu pregleda literature, autori su zaključili da se učestalost hiperkalcemije u opštoj populaciji i među ambulantnim pacijentima kreće od 0,1 do 1,6%, a kod pacijenata u terapijskoj bolnici od 0,5 do 3,6%. Prema brojnim izvještajima, najčešći uzrok hiperkalcemije u općoj populaciji i među ambulantnim pacijentima je hiperparatireoza; drugi istraživači navode relativno visoku učestalost hiperkalcemije zbog upotrebe diuretika iz grupe tiazida, kod bolesti štitne žlijezde, Burnettov sindrom (mliječno-alkalni), kao i kod produžene imobilizacije. Maligni su češći među pacijentima u terapijskoj bolnici nego u općoj populaciji i, prema većini izvještaja, najčešći su uzrok hiperkalcemije.

Bez obzira na kategoriju pacijenata, procjenu i diferencijalna dijagnoza hiperkalcemija se uvijek provodi na osnovu rezultata kliničkog pregleda i kritičke procjene biohemijskih podataka. Dijagnoza treba da se zasniva na dubokom razumevanju mehanizama uključenih u regulaciju homeostaze kalcijuma u normi i prirode kršenja ovih mehanizama u patološka stanja.

Šta uzrokuje hiperkalcemiju

  • Primarni hiperparatireoidizam
  • Maligne neoplazme
  • Humoralna hiperkalcemija
  • Lokalna osteolitička hiperkalcemija (npr. mijelom, metastaze)
  • Hipertireoza
  • Granulomatozne bolesti (sarkoidoza)
  • Hiperkalcemija uzrokovana lijekovima
  • Predoziranje vitaminom D
  • Mliječni alkalni sindrom
  • Tiazidni diuretici
  • Lithium
  • Imobilizacija (Pagetova bolest)
  • Porodična hipokalciurska hiperkalcemija
  • HTLV-1 infekcija može se manifestovati teškom hiperkalcemijom
  • Feohromocitom (višestruka endokrina adenomatoza tip II)

Patogeneza (šta se dešava?) tokom hiperkalcemije

Hiperkalcemija sa maligne neoplazme može biti posljedica tumorskih metastaza u kosti, povećane proizvodnje PGE2 od strane tumorskih stanica, što uzrokuje resorpciju kosti, djelovanja faktora koji aktivira osteoklaste koji luče leukociti i, konačno, paratiroidnog hormona koji sintetiziraju tumorske stanice. Kod akutnog zatajenja bubrega, hiperkalcemija se obično razvija u ranoj diuretičkoj fazi zbog resorpcije naslaga kalcija u mekim tkivima i povećane proizvodnje metabolita vitamina D regeneracijom bubrežnog tkiva. Tiazidi pojačavaju reapsorpciju kalcija u bubrežnim tubulima. Kod sarkoidoze, i povećanje proizvodnje 1,25-dihidroksiholekalciferola i povećanje osjetljivosti na djelovanje ovog metabolita uz povećanje apsorpcije kalcija u gastrointestinalnog trakta. Produžena imobilizacija uzrokuje oslobađanje kalcija iz skeleta.

Hiperkalcemija uzrokuje spazam aferentnih arteriola, smanjuje bubrežni protok krvi (u većoj mjeri u korteksu nego u medularnom), glomerularna filtracija u zasebnom nefronu i u bubregu u cjelini, inhibira reapsorpciju u tubulima natrijuma, magnezija i kalija, povećava reapsorpciju bikarbonata, povećava izlučivanje iona kalcija i vodika. Oštećena funkcija bubrega može objasniti većinu kliničkih manifestacija hiperkalcemije.

Simptomi Hiperkalcemija

Akutnu hiperkalcemiju karakteriziraju slabost, polidipsija, poliurija, mučnina, povraćanje, povišen krvni tlak, koji se mijenja razvojem dehidracije sa hipotenzijom, a zatim kolapsom, letargijom i stuporom. Kod kronične hiperkalcemije neurološki simptomi nisu toliko izraženi. Poliurija i, kao rezultat toga, polidipsija se razvijaju zbog smanjenja koncentracijske sposobnosti bubrega zbog kršenja aktivnog transporta natrijuma, koji se javlja uz sudjelovanje Na-K-ATPaze, iz uzlaznog koljena nefrona petlja do intersticija i ispiranje natrijuma iz medule, što rezultira smanjenjem kortiko-medularnog gradijenta natrijuma i poremećenom reapsorpcijom osmotski slobodne vode. Istovremeno se smanjuje propusnost distalnih tubula i sabirnih kanala za vodu. Smanjenje volumena ekstracelularne tekućine pojačava reapsorpciju bikarbonata i doprinosi razvoju metaboličke alkaloze, te povećanju sekrecije i izlučivanja kalija - hipokalemija

Kod dugotrajne hiperkalcemije u bubrezima, nalazi se intersticijska fibroza s minimalnim promjenama u glomerulima. Budući da se intrarenalna koncentracija kalcija povećava od korteksa do papile, kod hiperkalcemije se taloženje kristala kalcija uočava uglavnom u meduli, što uzrokuje nefrokalcinozu i nefrolitijazu. Drugi kliničke manifestacije oštećenje bubrega kod hiperkalcemije urinarni sindrom(umjerena proteinurija, eritrociturija), prerenalna azotemija zbog dehidracije, akutno zatajenje bubrega i kronično zatajenje bubrega kao ishod opstruktivnog pijelonefritisa.

Dijagnoza Hiperkalcemija

Prvi korak u svakom nejasnom slučaju hiperkalcemije je mjerenje PTH kako bi se potvrdila ili isključila dijagnoza pHPT. Uporedo sa određivanjem iPTH-a, nedavno su se pojavile nove metode mjerenja pomoću specifičnih aminoterminalnih antitijela. (Biointact-PTH, cijeli PTH). Primjena PTH-Fragment-Assays zastarjela.

Druga stanja koja podržavaju dijagnozu pHPT su hipofosfatemija, visoko normalno ili povišeno 1,25(OH)2D3 (za razliku od normalnog 25(OH)D3), povišena koštana alkalna fosfataza, smanjena na nisko normalno izlučivanje kalcija putem bubrega (kao rezultat pojačano djelovanje PTH na bubrege i povećano bubrežno "opterećenje kalcijem") i visoko izlučivanje fosfata putem bubrega (međutim, u velikoj mjeri ovisi o ishrani). Dijagnoza lokalizacije proširenih epitelnih tijela može se ograničiti na ultrasonografiju grlića materice prije prve paratireoidektomije, koja u dvije trećine slučajeva određuje indikativno stanje.

FHH (heterozigotna inaktivirajuća mutacija kalcijum-sensing-rezeptora) javlja se na frekvenciji od 1:15 000-20 000. Na osnovu laboratorijskih hemijskih rezultata, ne može se sa sigurnošću razlikovati od pHPT. Umjesto toga, stanja tipična za FHH su blaga hiperkalcemija i teška hipokalciuija; specifičnost je međutim ograničena. Pregled od strane člana porodice na hiperkalcemiju i hipokalciuriju može biti od pomoći u postavljanju dijagnoze. Dijagnoza se može sa sigurnošću postaviti samo ako ovog trenutka u naučnoj formulaciji pitanja u primeni sekvenciranja Calcium-Sensing-Rezeptor-Gens. Dakle, razlika u odnosu na pHPT ima veliki značaj jer se FHH općenito može smatrati neliječivom anomalijom i oboljeli pacijenti nisu podvrgnuti nepotrebnoj operaciji paratireoidne žlijezde.

Pretpostavlja se da je oko 70-80% hiperkalcemija povezanih s tumorom humoralno posredovano. Većina ovih oblika hiperkalcemije zasniva se na izlučivanju PTHrP iz tumorskog tkiva (često karcinoma skvamoznih ćelija, kao što su karcinom bubrega, bronhijalni karcinom i drugi). U dijagnozi nejasne hiperkalcemije, jedan od sljedećih koraka je i mjerenje PTHrP.

Hematološki malinomi (plazmacitom, limfom) obično ne proizvode PTHrP. Uz neshvatljivu hiperkalcemiju uz pomoć odgovarajućih dijagnostičke mjere(imunoelektroforeza, kao obavezna studija za svaku hiperkalcemiju, punkciju koštana srž, radiološki pregled skeleta) treba isključiti plazmocitom. Plazmacitomi i limfomi luče citokine (interleukin-1, tumor nekrotizirajući faktor a), koji dovode do hiperkalcemije kroz aktivaciju osteoklasta. Sistematsko otkrivanje ovih citokina nema klinički značaj.

Ako se sumnja na tumor, program pretrage treba provesti pažljivo klinički pregled(npr. limfom, sumnje na promjene na koži, tumor dojke, povećanje prostate), tumorski serološki markeri, hemokult, rendgenski snimak grudnog koša (masivni proces), ultrazvuk abdomena (metastaze jetre, tumori bubrega) i radiološke studije skeleta (scintiografija, x- rentgenski zraci ciljani, detekcija koštanih metastaza, osteoliza, DD do pHPT, Morbus Paget).

Za dijagnostičko pojašnjenje nerazumljive hiperkalcemije vrši se mjerenje 1,25 (OH) 2D3. Rijetko, hiperkalcemija može biti uzrokovana povišenim nivoima 1,25(OH)2D3. To najčešće ukazuje na granulomatozne bolesti (najčešće sarkoidoza, rjeđe tuberkuloza i druge bolesti, vidi tabelu 2). Vrlo rijetko, ektopični limfomi secerniraju 1.25(OH)2D3.

Liječenje hiperkalcemije

Liječenje hiperkalcemije: otklanjanje uzroka hiperkalcemije (uklanjanje tumora, ukidanje vitamina D itd.), smanjenje unosa kalcija u organizam, povećanje njegovog izlučivanja, propisivanje lijekova koji sprječavaju oslobađanje kalcija iz kostiju, i lijekovi koji povećavaju protok kalcija u kosti. Essential Components tretman - obnavljanje volumena ekstracelularne tečnosti. - 3 l izotonični rastvor natrijum hlorid dnevno pod kontrolom centralnog venskog pritiska) i korekcija elektrolitnog sastava plazme. Furosemid (100-200 mg intravenozno svaka 2 sata) pojačava izlučivanje kalcija, dok tiazidi imaju suprotan učinak. Intravenskom primjenom fosfata (Na2HPO4 ili NaH2PO4), nivoi kalcijuma u plazmi se također smanjuju, ali su fosfati kontraindicirani kod oštećene funkcije bubrega. Resorpciju kostiju inhibiraju kalcitonin i glukokortikosteroidi. Smanjenje nivoa kalcija u plazmi počinje u roku od nekoliko sati nakon primjene i dostiže maksimum 5. dana liječenja. Mitramicin uzrokuje trombocitopeniju i oštećenje jetre i treba ga koristiti kada drugi tretmani ne uspiju. Za hitno smanjenje nivoa kalcija u krvi, moguće je koristiti hemodijalizu ili peritonealnu dijalizu s otopinom za dijalizu bez kalcija (u praksi se uglavnom koristi kod pacijenata sa istovremenim zatajenjem srca i bubrega). At tumorska hiperkalcemija povezan s prekomjernom proizvodnjom PGE 2 (metaboliti se nalaze u urinu), indometacin i drugi inhibitori sinteze prostaglandina daju hipokalcemijski učinak. Hiperkalcemija koja prati tireotoksikozu brzo se zaustavlja intravenskim propranololom u dozi od 10 mg/h. Glukokortikosteroidi nemaju efekta na hiperkalcemiju kod primarnog hiperparatireoze, pa se hidrokortizonski test koristi za diferencijalna dijagnoza hiperkalcemija.

Proučavanje različitih tjelesnih tekućina pomaže da se otkrije kako određeni organi rade, takvi testovi vam omogućavaju da utvrdite prisutnost ili odsustvo infekcija, upalnih procesa i drugi prekršaji. Dakle, proučavanje urina daje informacije o funkcionisanju urinarnog sistema. Kada se kalcijum pojavi u urinu, liječnici mogu pretpostaviti da je pacijent razvio hiperkalciuriju. Razgovarajmo na www.site o tome kakva je bolest hiperkalciurija, šta je to, razmotrimo uzroke i liječenje.

Takvo patološko stanje kao što je hiperkalciurija je izlučivanje (izlučivanje) u urinu više od tri stotine miligrama kod jačeg spola i više od dvije stotine i pedeset miligrama kalcija kod žena.

Zašto nastaje hiperkalciurija, koji su njeni uzroci?

U većini slučajeva, simptom kao što je hiperkalciurija se opaža kod pacijenata sa, kod kojih pacijenti značajno povećavaju količinu kalcija u krvi.

Ujednačeno povećano izlučivanje kalcija u urinu može se uočiti uz normalan nivo ove supstance u krvi - uz broj bolest bubrega ili hiperkortizolizam.

Hiperkalciurija se može javiti kod pacijenata sa intoksikacijom vitaminom D, hiperparatireoidizmom, Burnettovim sindromom. Može se dijagnosticirati kod pacijenata sa stanjima u kojima se uočava atrofija i destrukcija kostiju. Također, hiperkalciurija se može javiti kod neoplazmi bubrega ili bronhija.

Između ostalog, povećan sadržaj kalcija u urinu može se primijetiti kod bubrežne tubularne acidoze, hipertireoze i drugih patoloških stanja.

Kao što pokazuje praksa, hiperkalciurija kod djece različite starosti javlja se u 15% slučajeva. U ovim slučajevima bolest se najčešće objašnjava upotrebom vitamina D, kao i konzumacijom većeg broja namirnica i lijekova koji sadrže značajnu količinu kalcijevih soli.

Ponekad liječnici ne mogu točno odrediti uzrok razvoja hiperkalciurije, u tim slučajevima govore o idiopatskom obliku bolesti.

O tome kako se manifestira hiperkalciurija, koji simptomi to ukazuju

Hiperkalciurija se može manifestirati na više različitih načina. neprijatnih simptoma. Pacijenti mogu osjetiti slabost, često ih muče osjećaj mučnine i povraćanja. Patološki procesi često postaju uzrok koji se može promijeniti.

Ako je bolest blaga, možda se uopće neće osjetiti. Ali s vremenom, hiperkalciurija uzrokuje stvaranje kamenca koji izgledaju kao neobično čvrste netopive tvari. Kamenje se formira unutar rektalnog tubularnog sistema bubrega.

Formiranje kamenca može se manifestirati bolnim osjećajima tokom mokrenja, u nekim slučajevima urin može postati krvav.

Hiperkalciurija se može osjetiti bolnim osjećajima u tom području trbušne duplje kao i u lumbalnoj regiji. Pacijenti mogu razviti groznicu.

O tome kako se koriguje hiperkalciurija, koji tretman je efikasan

Naravno, uspješno liječenje dati prekršaj moguće samo uz korekciju osnovnog uzroka njegovog razvoja.
Paralelno, svim pacijentima s takvim poremećajem odabrana je dijetalna prehrana. Najčešće, liječnici savjetuju da se isključe iz dijeta proizvodi koji sadrže značajnu količinu kalcija (predstavljeni su itd.). Takođe, pacijenti treba da ograniče količinu. Važna uloga usklađenost igranja režim pijenja– potrošnja dosta tečnosti.

Dosta kalcijuma je prisutno u, a takođe i ova supstanca je u sastavu, zelenilo i voće. Kalcijumom je bogat pileće žumance i kavijar. U isto vrijeme, dio ove tvari je u , i . Takođe, u sastavu je prisutan minimum kalcijuma, i.

Dobar efekat daje alkalizirajuća terapija, koja je osmišljena da smanji kiselost sadržaja gastrointestinalnog trakta (želudac, kao i duodenum). Ishrana treba da sadrži hranu bogatu magnezijumovim solima, fosfatima i oksalnom kiselinom.

Apsorpcija kalcija u crijevima može se smanjiti upotrebom koleretskih lijekova. Treba napomenuti da ove procese pospješuju laktoza, citrati, kao i masne kiseline(koji imaju kratak lanac) i vitamin D.

Kod bubrežne hiperkalciurije, pacijentu je prikazano uzimanje tiazidnih diuretika, takvi agensi pomažu u smanjenju izlučivanja kalcija, osim toga, smanjuju prezasićenost urina kalcijevim oksalatom. Takav tretman doprinosi prevenciji stvaranja kamenca.

Kako bi se odmah smanjila količina kalcija u krvi, pacijenti se mogu podvrgnuti hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi koristeći otopinu za dijalizu bez kalcija.

Ako je bolest povezana s tumorskim procesima, prekomjernom proizvodnjom PGE 2, pacijentima se može dati indometacin i drugi inhibitori sinteze prostaglandina.

Ako se bolest razvila u pozadini tireotoksikoze, može se brzo eliminirati pomoću propranola (primjenjuje se intravenozno).

Ako se kamenci nađu u bubrezima, terapija ovisi direktno o njihovoj veličini i može uključivati hirurško lečenje.

Vrijedi napomenuti da na rana faza razvoj bilo kakvih patoloških procesa, hiperkalciurija se uspješno eliminira upotrebom dijetalna hrana i neke manje lijekove.

Podmuklost mnogih bolesti leži u odsustvu karakteristični simptomi u ranim fazama razvoja, što omogućava da se bolest nesmetano razvija, sve više potiskujući dobro uhodan rad organizma.

Jedna od ovih podmuklih bolesti je hiperkalcemija, čiji tok u ranim fazama najčešće nema karakteristične znakove. Šta je hiperkalcemija, čije je simptome tako teško prepoznati?

Definicija, klasifikacija i uzroci

Šta je hiperkalcemija, mnogi ljudi saznaju sasvim slučajno, tokom pregleda.

Termin hiperkalcemija se odnosi na hronično stanješto povećava nivo kalcijuma u krvi. Nije teško identificirati bolest, za to je potrebno dati krv na analizu. Ako pokazatelji ukupnog i slobodnog kalcija prelaze normu, odnosno 2,6 odnosno 1,5 mmol / l, dijagnosticira se hiperkalcemija.

Bolest se može javiti u tri oblika:

  • blagi, kada ukupni kalcij ne prelazi 3, a slobodni - 2 mmol / l;
  • srednji - nivo mmol / l se značajno povećava u odnosu na blagi oblik, i kreće se u rasponu do 3,5 - ukupni kalcij, i do 2,5 - slobodan;
  • at teški oblik hiperkalcemija, nivo ukupnog i slobodnog kalcijuma dostiže kritični nivo i prelazi 3,5 i 2,5 mmol/l, respektivno.

Onkološki procesi i patološke promjene u funkcioniranju najčešći su uzroci hiperkalcemije. Budući da doprinose resorpciji koštanog tkiva, povećava se oslobađanje jona kalcija u krv.

Hiperkalcemija se može javiti tokom onkoloških procesa u organima kao što su bubrezi, jajnici, mlečne žlezde, prostata, debelo crevo i pluća.

Osim toga, bolest se može razviti u pozadini bolesti krvi: multipli mijelom, leukemija.

Osim toga, uzroci hiperkalcemije su:

  • hipokalciurska hiperkalcemija nasljedne prirode;
  • nedostatak laktaze;
  • insuficijencija nadbubrežne žlijezde (hronična ili akutna);
  • dugotrajno uzimanje lijekova kao što su teofilin, tiazidni diuretici, preparati litijuma;
  • nedovoljno izlučivanje kalcija u urinu, dok se njegova apsorpcija u tanko crijevo povećava;
  • otkazivanja bubrega;
  • tireotoksikoza;
  • dugotrajna imobilizacija;
  • hipervitaminoza D.

Hiperkalcemija - koja je opasnost?

Povišeni nivoi kalcijuma negativno utiču na funkcionisanje celog organizma. Postoje patološke promjene u tubulima bubrega, što smanjuje njihovu sposobnost koncentriranja urina.

Umjerena hiperkalcemija može poremetiti rad srca, povećavajući njegovu kontraktilnost, a teži stepen bolesti, naprotiv, smanjuje kontraktilnost srčanog mišića.

Osim toga, višak kalcija uzrokuje porast krvnog tlaka, aritmiju. Najozbiljniji ishod bolesti može biti srčani zastoj. Srećom, to se dešava u veoma retkim prilikama.

Višak kalcijuma negativno utiče i na centralni region. nervni sistem. Početak razvoja bolesti može se izraziti blagim simptomima:

  • sedžda;
  • blaga letargija;
  • depresija;
  • slabost.

Zatim, kako bolest napreduje, simptomi se postepeno povećavaju do potpune dezorijentacije u prostoru. Ali postoji i veliki rizik koma.

Treba napomenuti da postoje slučajevi kada se pseudohiperkalcemija pogrešno smatra pravom bolešću. Pseudohiperkalcemiju karakteriše povećan nivo ambulina, što rezultira povećanjem nivoa ukupnog kalcijuma.

U većini slučajeva ovom stanju prethodi dug tok mijeloma ili dehidracija. Razlikovanje prave hiperkalcemije od pseudohiperkalcemije vrlo je jednostavno. U prvom slučaju, nivo slobodnog kalcijuma će takođe biti iznad normalnog. Ali kod pseudohiperkalcemije neće biti odstupanja u nivou slobodnog kalcijuma.

Znakovi hiperkalcemije

Već je jasno šta je hiperkalcemija. Ali kako prepoznati bolest i spriječiti njeno napredovanje? Kao što je već spomenuto, podmuklost bolesti leži u odsustvu manifestacija u ranoj fazi.

Dakle, šanse za definicija blage simptomi hiperkalcemije su svedeni na nulu. Već kada se bolest pretvori u više teški oblik, pacijenti primjećuju prisustvo simptoma hiperkalcemije, i to:

  • sedžda;
  • slabost;
  • depresija
  • blaga letargija;
  • gubitak prostora;
  • poremećaj svijesti, koji može uzrokovati komu.

Povišeni nivoi kalcijuma takođe mogu uzrokovati poremećaje u kardiovaskularnom sistemu:

  • aritmija;
  • povećanje krvnog pritiska;
  • srčani udar.

U slučaju oštećenja mokraćnog sistema povećava se količina izlučenog urina. Međutim, kada je bolest već u uznapredovalom obliku, dolazi do obrnutog procesa, volumen izlučenog urina značajno se smanjuje.

Kada hiperkalcemija zahvati probavni sistem, pacijent osjeća sljedeće simptome:

  • kršenje stolice (najčešće se primjećuje zatvor);
  • gubitak apetita, moguće potpuni neuspjeh od hrane od strane pacijenta;
  • u lijevom hipohondrijumu, posebno nakon jela, javlja se bol;
  • napadi mučnine i povraćanja.

Dugi period hiperkalcemije izaziva kalcificiranje bubrežnih struktura. Ovu patologiju karakterizira taloženje kalcija u srcu, želucu, plućima, krvnim žilama i koži.

Većina opasno stanje je hiperkalcemijska kriza. Njegovo prisustvo popraćeno je takvim manifestacijama:

  • mučnina i nekontrolisano povraćanje;
  • jaki napadi bolova u trbuhu;
  • povećana tjelesna temperatura;
  • konvulzije;
  • zbunjenost svijesti koja za sobom povlači omamljenost i kome.

Brzi razvoj hiperkalcemijske krize, nažalost, često završava smrću.

Hiperkalcemija u djetinjstvu

Bolest karakteriše teška djetinjstvo i zahtijeva hitno liječenje.

Hiperkalcemija kod dece je različite forme, u zavisnosti od uzrasta deteta. Svaki oblik bolesti razlikuje se po prirodi svog nastanka i, shodno tome, po pristupu liječenju.

Novorođenčad u većini slučajeva zahvaća Williamsov sindrom, ili kako ga u medicini još nazivaju "idiopatska hiperkalcemija".

Williamsov sindrom se razvija zbog urođene genetske mutacije. Glavni znakovi idiopatske hiperkalcemije kod djeteta su:

  • naglo usporavanje psihičkog razvoja;
  • in regija lica dolazi do promjena lubanje, zbog čega se formira takozvano lice vilenjaka;
  • teške vaskularne anomalije.

Karakteristika idiopatske hiperkalcemije je da s vremenom uzrokuje kognitivne i intelektualne poremećaje kod djeteta.

Kongenitalna hiperkalcemija takođe uključuje heterozigotni porodični tip. Njena razlika je u benignom toku i teškoći dijagnosticiranja bolesti na početku razvoja, zbog odsustva kliničkih znakova.

Porodični tip hiperkalcemije često se otkriva tokom rutinskog pregleda djeteta. Ova vrsta bolesti obično ne zahtijeva liječenje.

Zauzvrat, hipokalciurska hiperkalcemija je izuzetno opasno stanje i zahtijeva hitno liječenje. Simptomi ovog oblika hiperkalcemije javljaju se gotovo odmah. Dijete ima urođenu patologiju skeleta, naglo pogoršanje razvoj, i psihički i fizički.

Budući da se bolest u većini slučajeva karakterizira nepovoljnim ishodom, preporučuje se vađenje djeteta odmah nakon rođenja paratireoidne žlezde. Rehabilitacija je u ovom slučaju duga i sastoji se od uzimanja vitamina D i preparata koji sadrže kalcij.

Dijagnostika

Svrha dijagnosticiranja hiperkalcemije nije samo utvrđivanje bolesti, već i utvrđivanje uzroka njenog razvoja.

Lekar može napraviti preliminarnu analizu na osnovu kliničku sliku, poredeći to sa prisustvom onkološka bolest prisutan u istoriji. Međutim, nemoguće je postaviti tačnu dijagnozu oslanjajući se samo na ove mjere.

Pacijentu se dodjeljuje odgovarajući pregled, koji se sastoji u davanju krvi radi određivanja nivoa slobodnog i ukupnog kalcijuma.

Da dobijete najviše tačne rezultate analize, prije nego što prođe analizu, pacijent se mora pridržavati određenih mjera:

  • isključite alkohol dan prije analize;
  • izbacite namirnice koje sadrže kalcijum iz prehrane najmanje tri dana unaprijed;
  • za jedan dan da se isključi težak fizički napor;
  • 8 sati prije analize isključite unos bilo koje hrane.

Ako rezultati pokažu povećan nivo kalcija, utvrđuje se specifičan uzrok koji je doveo do hiperkalcemije. U tom slučaju, pacijentu će biti potreban dodatni pregled:

  • test urina, koji će utvrditi koliko se kalcija izlučuje zajedno s njim. Analiza se također provodi kako bi se identificirao Bens-Jones protein ili ga isključio;
  • krvni test koji će pokazati nivo metabolizma kostiju, kao i prisustvo;
  • biohemijski test krvi, koji se fokusira na testove bubrega.

Ako je do razvoja hiperkalcemije došlo zbog raka, nivo fosfata u krvi pacijenta će biti snižen, dok će se nivo PTH, naprotiv, povećati. Sadržaj kalcija u urinu, ako je prisutan onkološki proces u tijelu je normalna ili se neznatno povećava.

Kada je uzrok hiperkalcemije mijelom, Bence-Jones protein je prisutan u urinu, a postoji i povećanje ESR u krvi. Istovremeno, nivo fosfata je normalan.

U dijagnostici hiperkalcemije koriste se i instrumentalne metode:

  • radiografija kostiju;
  • ultrazvuk bubrega;
  • elektrokardiografija;
  • Denzitometrija se koristi za dijagnosticiranje osteoporoze.

Tretman

Dva faktora utiču na lečenje hiperkalcemije:

  • sadržaj kalcija u krvi;
  • Koji je razlog za razvoj hiperkalcemije?

Ako je bolest in blagi oblik eliminira se samo uzrok njegovog razvoja. At normalan rad bubrezi se podstiču da piju više tečnosti. Ovo će spriječiti dehidraciju jer se višak kalcija izlučuje preko bubrega.

Liječenje hiperkalcemije teški stepen te prisustvo poremećaja u radu bubrega i mozga, omogućava intravensku primjenu tekućine. Glavni lijekovi za liječenje hiperkalcemije su diuretici, na primjer, furosemid, s kojim bubrezi izlučuju velika količina kalcijum.

Još jedan sef i efikasan metod Liječenje je dijaliza, ali je njegova primjena preporučljiva samo u teškim slučajevima kada drugi tretmani nisu uspjeli.

U slučaju da se primjenjuje hirurška metoda liječenje koje uključuje uklanjanje paratireoidnih žlijezda. Time se uklanja svo njihovo tkivo, koje proizvodi hormon u višku. Nakon operacije, hiperkalcemija se povlači u gotovo 90% slučajeva.

Ako gore navedene metode liječenja ne daju željeni učinak, primijeniti hormonski preparati koji usporavaju oslobađanje kalcijuma iz kostiju.

Razvoj hiperkalcemije zbog maligna bolest znatno otežava proces liječenja. Ako nije moguće uspostaviti kontrolu nad širenjem tumora, onda se hiperkalcemija može ponoviti, bez obzira na taktiku liječenja.

Prilikom identifikacije karakteristični simptomi hiperkalcemije, potrebno je konsultovati lekara opšte prakse radi detaljnog pregleda.

Slični postovi