Liječenje akutnog pijelonefritisa. Akutni pijelonefritis je podmukla bolest koja dovodi do razvoja zatajenja bubrega. Instrumentalne dijagnostičke metode

Šta je to - akutni pijelonefritis je upalna bolest bubrega akutne prirode, u kojoj su zahvaćeni pyelocaliceal sistem i bubrežni parenhim.

Infekcija prodire u duboka tkiva zdjelice i bubrega silazno (kroz krv) ili uzlazno (kroz mokraćovod).

Hematogeni (ili silazni) put patogene bakterije ulaze u krvotok s gnojnim bolestima - bronhitisom, osteomijelitisom, a zatim se šire po cijelom tijelu i prodiru u bubrege. Uzročnici infekcije u ovom slučaju su stafilokoki, streptokoki i druge bakterije.

Urinarni (ili uzlazni) put Prodiranje infekcije u bubrege povezano je sa oboljenjem mokraćnih puteva, kod kojih je mokrenje otežano (sa abnormalnostima u strukturi urinarnog trakta, kamencima, tumorima, trudnoćom). Često je uzlazni put povezan s ulaskom crijevnih bakterija u mokraćovod.

Kod zdravih bubrega, kada infekcija uđe kroz krv, rijetko se razvija upalni proces. Silazni i uzlazni tip širenja infekcije češće se kombiniraju. Akutni pijelonefritis je jedno od najčešćih bolesti bubrega (10-15% svih bolesti bubrega). Češće su oboljele žene prosječne, mlade dobi i djeca.

Pijelonefritis je klasifikovan u tipove- jednostrano (ako je zahvaćen jedan bubreg) i bilateralno (ako su zahvaćena dva bubrega). Akutni pijelonefritis može imati dva oblika - primarni, ako se žarište infekcije razvije u mokraćnom sistemu, i sekundarni zbog drugih zaraznih bolesti u tijelu.

Razlikovati pijelonefritis neopstruktivni i opstruktivni(kada je urinarni trakt blokiran). Akutni pijelonefritis je serozni ili gnojni.

Zauzvrat gnojni pijelonefritis dijeli se na sljedeće vrste: žarišne, difuzne, s apscesom. Do 30% pacijenata pati od gnojnih upalnih procesa u bubrezima.

Ova podmukla bolest predstavlja opasnost po život i zdravlje ljudi, jer može doći do ozbiljnih komplikacija! Zato se kod prvih simptoma obratite se ljekaru, a ne samoliječite se.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Uzrok mogu biti upalni procesi u bilo kojem organu. Ponekad se zimi, na pozadini prehlade, razvija akutni pijelonefritis, praćen istim općim simptomima kao i akutne respiratorne infekcije.

Uzroci bolesti:

• hipotermija;
• bolesti urinarnog sistema (, upala mokraćne bešike, uretre);
• zarazne bolesti (tonzilitis, curenje iz nosa, osteomijelitis, furunkuloza);
• infekcije genitourinarnog sistema;
• crijevna bakterija;
• nedovoljan odljev urina povezan s abnormalnom strukturom ili drugim bolestima;

Simptomi pijelonefritisa

Javlja se jaka mučnina, povraćanje, povišena temperatura izaziva zimicu, glavobolju i tremor. Ako je poremećen prolaz (odliv mokraće), to dovodi do intoksikacije organizma.

Osim toga, akutni pijelonefritis prate i drugi znakovi - pojavljuju se povraćanje, slabost, jako znojenje, suha usta, slabost. Piogena infekcija koja ulazi u urinarni trakt uzrokuje pojavu pustula na zidovima bubrega. To dovodi do jakih bolova i. Analiza urina uvijek pokazuje prisustvo sluzi, gnoja, povećanje broja leukocita i ESR u urinu.

Klinički znaci akutnog pijelonefritisa:

• jak bol ili bubrežne kolike;
• visoka tjelesna temperatura;
• drhtavica, slabost, tahikardija, glavobolja;
• mučnina, povraćanje;
• kršenje odljeva urina.

Ako se sumnja na akutni pijelonefritis, neophodna je hitna hospitalizacija. Samo prošireni pregled pomoći će uspostaviti ispravnu dijagnozu, isključiti tumor i odabrati potrebnu taktiku liječenja.

Dijagnoza pijelonefritisa

• Šta je akutni pijelonefritis
• Simptomi akutnog pijelonefritisa
• Liječenje akutnog pijelonefritisa

Šta je akutni pijelonefritis

Akutni pijelonefritis može biti primarni (rjeđe) i sekundarni (mnogo češće). U velikoj većini je zahvaćen jedan bubreg. Bilateralni akutni pijelonefritis je mnogo rjeđi od jednostranog.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom akutnog pijelonefritisa

Morfološki, i primarni i sekundarni akutni pijelonefritis može se javiti kao serozni (češće) i ginoični (rjeđe) upalni proces s pretežnom lokalizacijom u intersticijskom tkivu.

Kod akutnog seroznog pijelonefritisa bubreg je uvećan, tamnocrven. Zbog povećanja intrarenalnog pritiska tokom disekcije fibrozne kapsule, bubrežno tkivo protrudi (prolaps). Histološki se u intersticijskom tkivu nalaze brojni perivaskularni infiltrati.

Serozni pijelonefritis karakteriziraju žarišta i polimorfizam lezije: žarišta upalne infiltracije smjenjuju se s područjima nepromijenjenog (zdravog) bubrežnog tkiva. Postoji i oticanje intersticijalnog tkiva sa kompresijom bubrežnih tubula. U većini slučajeva javljaju se pojave paranefritisa, otoka perirenalnog tkiva. Uz pravodobno aktivno liječenje i povoljan tok bolesti, moguće je postići obrnuti razvoj upalnog procesa. U drugim slučajevima, serozni pijelonefritis postaje gnojan sa težim kliničkom slikom i tokom.

Akutni gnojni pijelonefritis morfološki se manifestira u obliku pustularnog (apostematoznog) nefritisa, solitarnog apscesa i karbunkula bubrega. U slučaju prodiranja infekcije urogeničnim putem, uočavaju se značajne promjene u zdjelici i čašama: sluznica im je hiperemična, šupljine su uvećane, a gnoj se nalazi u lumenu. Često dolazi do nekroze papila piramida. Fokusi gnojne upale mogu se spojiti jedni s drugima i dovesti do uništenja piramida. U budućnosti, kortikalna tvar bubrega također je uključena u patološki proces s razvojem malih apscesa (pustula) u njemu - apostematozni nefritis.

Kod hematogenog puta infekcije, višestruke pustule veličine od glavice igle do zrna graška se prvo formiraju u korteksu, a zatim u meduli bubrega. U početku su u intersticijumu, zatim zahvaćaju tubule i na kraju glomerule. Pustule mogu biti locirane u obliku pojedinačnih malih apscesa ili u grupama. Prilikom uklanjanja fibrozne kapsule otvaraju se površinski locirane pustule. Pas dio su vidljivi u korteksu i u meduli. Bubreg je uvećan, tamne boje trešnje, perirenalno tkivo je oštro edematozno. Promjene u zdjelici i čašama obično su manje izražene nego kod urogeničnog gnojnog pijelonefritisa. Spajajući se jedna s drugom, male pustule formiraju veći apsces - usamljeni apsces.

Karbunkul bubrega je veliki apsces (od zrna sočiva do veličine kokošjeg jajeta), koji se sastoji od nekoliko ili mnogo malih pustula koje se spajaju jedna s drugom. Izvana, podsjeća na karbunkul kože, po analogiji s kojim je i dobio ime. Ponekad se može kombinovati sa apostematoznim nefritisom; češće je jednostrano i usamljeno. Istovremeni razvoj karbunula u oba bubrega je rijedak (oko 5% slučajeva). Kao i kod drugih oblika akutnog gnojnog pijelonefritisa, može se razviti gnojni paranefritis.

Razmatrane varijante akutnog gnojnog pijelonefritisa su različite faze istog gnojno-upalnog procesa. Osim toga, mikroskopski otkrivena ekspanzija tubula i sabirnih kanala, u intersticijskom tkivu - leukocitni (ponekad masivni) infiltrati, na čijem se mjestu, uz povoljan tok bolesti, razvija ožiljno tkivo. Prilikom oporavka od akutnog pijelonefritisa ne dolazi do boranja bubrega, jer razvoj cicatricijalnih promjena zbog odumiranja bubrežnog tkiva nije difuzne, već žarišne prirode.

Simptomi akutnog pijelonefritisa

Početne kliničke manifestacije primarnog akutnog pijelonefritisa obično se javljaju nakon nekoliko dana ili tjedana (u prosjeku nakon 2-4 tjedna) nakon slabljenja žarišne infekcije (tonzilitisa, pogoršanja kroničnog tonzilitisa, mastitisa, osteomijelitisa, furunkuloza itd.) .

Bolest karakteriziraju opći i lokalni simptomi. Kod primarnog gnojnog pijelonefritisa i hematogenog puta infekcije, opći simptomi bolesti su izraženiji, a kod sekundarnog pijelonefritisa i urogeničnog puta infekcije lokalni simptomi dolaze do izražaja. U tipičnim slučajevima karakterističan je trijada simptoma: drhtavica praćena groznicom, disuričnim pojavama i bolovima u lumbalnoj regiji (s obje strane - s bilateralnim i s jedne strane - s jednostranim pijelonefritisom).

Akutni pijelonefritis često počinje općim simptomima zbog intoksikacije: glavobolja, slabost, opća malaksalost, bolovi u mišićima i zglobovima, zimica s temperaturom i naknadnim obilnim znojenjem. Ozbiljnost ovih kliničkih manifestacija je različita.

Purulentni pijelonefritis je mnogo teži od seroznog, ponekad u obliku urosepse i bakteremijskog šoka. Drhtavica je nevjerovatna, praćena porastom temperature na 39-40°C, ponekad i do 41°C. Nakon 1-2 sata pojavljuje se obilan znoj i temperatura nakratko pada. Drhtavica sa naglim porastom temperature i obilnim znojenjem ponavljaju se svakodnevno, nekoliko puta dnevno. Purulentni pijelonefritis karakterizira temperatura hektičkog tipa sa dnevnim kolebanjima do 1-2° ili više, ali može ostati i trajno povišena. Ponavljano užurbano povećanje temperature u određenim intervalima uzrokovano je pojavom novih pustula (kod bolesnika s apostematoznim pijelonefritisom) ili stvaranjem novog solitarnog apscesa.

U krvi postoji izražena leukocitoza (do 30-40 tisuća ili više) s neutrofilnim pomakom formule leukocita ulijevo, povećanjem ESR na 40-80 mm/h ili više. Međutim, ne uočava se uvijek jasna ovisnost promjena u perifernoj krvi o težini kliničkih manifestacija: u teškim slučajevima bolesti, kao i kod oslabljenih pacijenata, leukocitoza može biti umjerena, neznatna ili izostati, a ponekad čak i leukopenija. primetio.

Lokalni simptomi akutnog pijelonefritisa (bol u lumbalnoj regiji, disurični fenomeni, promjene u mokraći) ne javljaju se uvijek na početku bolesti i mogu imati različite stupnjeve težine.

Na početku bolesti bol u lumbalnoj regiji ili u gornjem dijelu trbuha je neizvjesne prirode i lokalizacije. Tek nakon 2-3 dana uzimaju jasnu lokalizaciju u predjelu desnog ili lijevog bubrega, često sa zračenjem u desni ili lijevi hipohondrij, u ingvinalnu regiju, na genitalije; pogoršava se noću, kašljem, pomeranjem odgovarajuće noge. Kod nekih pacijenata u prvim danima bolesti bol može potpuno izostati i pojaviti se tek nakon 3-5 dana, a ponekad i nakon 10-14 dana. Primjećuje se pozitivan simptom Pasternatskog, iako ne uvijek, kao i bol i zaštitna napetost trbušnih mišića na strani zahvaćenog bubrega.

Ako je apsces lokaliziran na prednjoj površini bubrega, peritoneum može biti uključen u upalni proces s razvojem peritonealnih simptoma. U takvim slučajevima jak bol u kombinaciji sa simptomima iritacije peritoneuma često dovodi do pogrešne dijagnoze apendicitisa, akutnog holecistitisa, pankreatitisa, perforiranog čira na želucu i drugih bolesti, posebno ako nema disuričnih pojava i patoloških promjena u mokraći, npr. često u prvim danima bolesti. Uz učestalo i bolno mokrenje, dijagnoza pijelonefritisa je pojednostavljena.

Najvažniji laboratorijski znaci akutnog pijelonefritisa su proteinurija, leukociturija i značajna (prava) bakteriurija, posebno ako se nađu istovremeno. Proteinurija u velikoj većini slučajeva ne prelazi 1,0 g / l (od tragova do 0,033-0,099-1,0 g / l) i predstavljena je uglavnom albuminima, rjeđe p-globulinima. Ponekad doseže 2-3 g / l, ali može izostati. Leukociturija (piurija) je najkarakterističniji znak pijelonefritisa; često dostiže značajnu težinu (leukociti pokrivaju sva vidna polja ili se nalaze u klasterima) i može izostati samo ako je upalni proces lokaliziran samo u kortikalnoj tvari bubrega ili ako je mokraćovod opstruiran (začepljenje kamenom) u slučaju jednostrane lezije. Ponekad je prolazan. Često postoji eritrociturija, uglavnom u obliku mikrohematurije, rjeđe - makrohematurija (s nekrozom bubrežnih papila, kalkulozni pijelonefritis). Teški tok bolesti prati i cilindrurija (zrnasti i voštani cilindri).

Bakteriurija se nalazi u većini slučajeva, međutim, kao i leukociturija, ona je intermitentna, pa su ponovljeni testovi urina na mikrofloru važni. Za potvrdu pijelonefritisa važno je samo prisustvo prave bakteriurije, odnosno najmanje 50-100 hiljada mikrobnih tijela u 1 ml mokraće.

Poremećena funkcija bubrega sa povećanjem uree, kreatinina u krvi, ponekad u velikoj meri, moguća je (kod oko 1/3 pacijenata) sa teškim obostranim oštećenjem bubrega, u retkim slučajevima i u maloj meri - kod pacijenata sa jednostranim pijelonefritisom.

Teški oblici pijelonefritisa, posebno bilateralni, dovode do oštećenja jetre i razvoja hepatorenalnog sindroma s kršenjem proteinske, neutralizirajuće, pigmentne (s razvojem žutice), stvaranja protrombina i drugih njegovih funkcija.

Tok akutnog pijelonefritisa ima određene karakteristike ovisno o dobi bolesnika (kod djece, odraslih, starijih i starijih osoba). Bolest je posebno teška kod pacijenata oslabljenih prethodnim kroničnim bolestima, posebno dijabetes melitusom.

Akutni pijelonefritis može biti kompliciran paranefritisom, subdijafragmatskim apscesom, nekrozom papila bubrega s razvojem akutnog zatajenja bubrega, bakteremijskim šokom, hepatorenalnim sindromom, rjeđe - peritonitisom i arterijskom hipertenzijom.

Ranim prepoznavanjem, pravovremenim i aktivnim liječenjem, akutni pijelonefritis završava oporavkom u oko 60% slučajeva. U drugim slučajevima poprima kronični tok s razvojem kroničnog zatajenja bubrega. One otežavaju konačni oporavak i doprinose prijelazu akutnog pijelonefritisa u kronični kasno započeto, nedovoljno aktivno i rano prekinuto liječenje; otpornost mikroflore na antimikrobna sredstva; prisutnost anomalija u razvoju urinarnog trakta i bubrega, kao i kamenca i drugih uzroka koji ometaju prolaz mokraće; prateće interkurentne bolesti, često hronične, slabljenje odbrambenih snaga organizma i neki drugi faktori.

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

Bitne u dijagnozi akutnog pijelonefritisa su ultrazvučne, rendgenske urološke, radioizotopske, endoskopske studije, u nekim slučajevima - i angiografija bubrega, kompjuterska tomografija. Dakle, uz pomoć ultrazvuka i obične rendgenske urografije moguće je utvrditi lokaciju, veličinu, oblik bubrega, prisutnost kamenaca i njihovu lokalizaciju. Ekskretorna urografija daje vrijednije informacije o stanju strukture i funkcije bubrega. Ako je ekskretorna funkcija oboljelog bubrega poremećena, zdjelica i mokraćovod s ove strane slabije se pune kontrastnim sredstvom ili se njihovo kontrastiranje javlja sa zakašnjenjem, a ako bubreg ne funkcionira, onda se uopće ne otkrivaju ( simptom "tihog bubrega"). Ekskretorna urografija vam takođe omogućava da otkrijete kamenje koje nije vidljivo na preglednom urogramu, kao i razne anomalije u razvoju bubrega i urinarnog trakta, pijelektaze, znakove diskinezije čašica i uretera, da procenite stepen prohodnosti ovo drugo. Kod karbunkula bubrega ili teške upalne infiltracije intersticijskog tkiva utvrđuje se deformacija zdjelice, sužavanje, a ponekad i amputacija jedne ili više čašica.

Uzlazna pijelografija se koristi u ekstremnim slučajevima, ako druge metode ne dopuštaju da se razjasni priroda i stupanj strukturnih i funkcionalnih poremećaja zahvaćenog bubrega i odluči o potrebi kirurške intervencije.

Radioizotopska renografija daje vrijedne informacije o jednostranoj ili bilateralnoj leziji, što se procjenjuje na osnovu stanja funkcije lijevog ili desnog bubrega, koje se određuje prema prirodi i težini segmenata renograma (izravnavanje krivulje, smanjenje sekrecije i ekskretorni segmenti). Kod akutnog pijelonefritisa, koji je nastao prvi put, ove promjene su izražene u blagom ili umjerenom stepenu.

Skeniranje bubrega također pomaže u identifikaciji strukturnih i funkcionalnih poremećaja bubrega, budući da se neohidrin dobro apsorbira samo u funkcionalnom tkivu. Međutim, radioizotopske dijagnostičke metode su samo od pomoćnog značaja, jer otkrivene promjene u strukturi i funkciji bubrega nisu striktno specifične za akutni pijelonefritis. Ove metode se mogu smatrati vrijednim dodatkom radiološkoj, posebno ekskretornoj urografiji.

Endoskopske metode instrumentalnog istraživanja (cistoskopija, kromocistoskopija), kao i retrogradna (ascendentna) pijelografija, provode se u izuzetnim slučajevima u akutnom periodu bolesti, jer čak i uz najpažljivije pridržavanje aseptičkih pravila, dolazi do pogoršanja upalnog stanja. proces je moguć. Njima se pribjegava kada druge metode nisu dovoljne za razjašnjenje dijagnoze ili kada je kateterizacija uretera neophodna kao terapijska mjera (da bi se obnovila njegova prohodnost u slučaju opstrukcije kamencem, sluzom i sl.), a takođe i kada je problem Hirurška intervencija se odlučuje u nedostatku efekta od konzervativnog liječenja.

Kromocistoskopija otkriva smanjenje ili izostanak funkcije bubrega zahvaćenog upalnim procesom, što je određeno vremenom pojavljivanja boje iz ušća mokraćovoda, intenzitetom mlaza i bojom mokraće ili izostankom izlučenog urina iz ušća jednog od uretera. Osim toga, kateterizacija mokraćovoda omogućava da se dobije odvojeni urin iz oba bubrega i provede njegovo proučavanje. Identifikacija i eliminacija uzroka koji sprečava normalan prolaz mokraće doprinosi povećanju efikasnosti antibiotske terapije za pijelonefritis.

akutni pijelonefritis se mora razlikovati od bolesti koje se odvijaju na isti način kao i pijelonefritis, sa simptomima opće intoksikacije, visokom temperaturom i teškim općim stanjem. Ako je akutni pijelonefritis sa takvom kliničkom slikom praćen jakom glavoboljom i meningealnim simptomima, pogrešno se smatra, posebno u nedostatku lokalnih simptoma, akutnom zaraznom bolešću (tifus i trbušni tifus, paratifus, meningokokna infekcija itd.) , što dovodi do pogrešne hospitalizacije takvih pacijenata u infektivnoj bolnici. Velike poteškoće nastaju u diferencijalnoj dijagnozi između akutnog pijelonefritisa i sepse, jer oštećenje bubrega može biti jedna od lokalnih manifestacija sepse. Istovremeno, sam akutni gnojni pijelonefritis može poslužiti kao izvor infekcije i uzrokovati sepsu. Stoga, u nedostatku drugih žarišta infekcije, treba misliti da je klinika sepse posljedica akutnog pijelonefritisa.

Ponekad se može javiti akutni pijelonefritis sa slikom akutnog abdomena, peritonealnim simptomima, lokalnim bolom koji simulira akutni holecistitis, pankreatitis, upalu slijepog crijeva, perforirani čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu i druga akutna oboljenja trbušnih organa, što često služi kao razlog upućivanja ovakvih pacijenata. na hirurške odjele i obavljanje nepotrebnih operacija.

Kod latentnog tijeka akutnog pijelonefritisa nastaju poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi s akutnim ili kroničnim glomerulonefritisom (vidi glomerulonefritis), koji se manifestira samo kao izolirani urinarni sindrom. Ispravna dijagnoza akutnog pijelonefritisa moguća je tek nakon isključivanja ovih bolesti, za koje je potrebno dobro poznavati kliničke simptome i dijagnozu potonjeg.

Liječenje akutnog pijelonefritisa

Bolesnicima s pijelonefritisom propisuje se složen tretman, koji uključuje režim, dijetu, antibakterijska, restorativne i detoksikacijske agense, kao i mjere usmjerene na otklanjanje uzroka koji sprečavaju normalan prolaz mokraće.

Bolesnici s akutnim pijelonefritisom zahtijevaju obaveznu hospitalizaciju: u urološkim odjelima - sa sekundarnim, posebno gnojnim, i u nefrološkim (terapijskim) odjelima - s primarnim seroznim pijelonefritisom. Uslovi odmora u krevetu propisani u bolnici ovise o težini kliničkih manifestacija i karakteristikama toka bolesti.

Ishrana treba da bude raznovrsna sa dovoljnim sadržajem proteina, masti i ugljenih hidrata, visoko obogaćena, sa ukupnim dnevnim sadržajem kalorija u proseku do 2000-2500 kcal. Preporučuje se lako svarljiva hrana - mlijeko i mliječni proizvodi, žitarice, pire od povrća i voća, bijeli hljeb.

Budući da, za razliku od glomerulonefritisa, akutni pijelonefritis obično ne uzrokuje zadržavanje tekućine u tijelu i nema edema, nisu potrebna značajna ograničenja u unosu tekućine i soli. Naprotiv, u svrhu detoksikacije pri visokoj temperaturi i teškom opštem stanju preporučuje se dodatna primena tečnosti, uključujući i parenteralno u obliku različitih rastvora (intravenozno kap po kap gemodez, neokompensan, reopoligljukin, poliglukin, glukoza, izotonični rastvor natrijum hlorida, itd.). U prosjeku, ukupna količina parenteralno primijenjene i/ili unesene tekućine u toku dana može biti do 2,5-3,0 litara, najbolje u obliku raznih svježih prirodnih sokova, kompota, želea, čorbe od šipka, čaja, mineralne vode (essentuki, Borjomi, Berezovskaya, itd.). Neki kliničari (A. Ya. Pytel, 1972, 1977) smatraju da je svrsishodno da se pacijentima, posebno onima koji imaju groznicu, prepisuju sok od brusnice, koji sadrži veliku količinu natrijum benzoata, koji se u jetri pod uticajem glicina pretvara u hipurinska kiselina. Potonji, koji se izlučuje bubrezima, ima baktericidni učinak na mikrofloru bubrega i urinarnog trakta, čime se pojačava učinak antibiotika i drugih antimikrobnih sredstava. Dnevna količina kuhinjske soli je 6-10 g.

Iz prehrane je potrebno isključiti začinjena jela, mesne juhe, konzerviranu hranu, kafu, alkoholna pića, razne aromatične začine (paprika, senf, luk, ren, itd.), koji nadražuju mokraćne puteve i bubrege.

Ključni u liječenju akutnog pijelonefritisa imaju antimikrobna sredstva. Glavno pravilo antibiotske terapije je određivanje optimalnih (ili maksimalnih) doza, rani početak i dovoljno trajanje, usklađenost s antibiotikom i osjetljivost mikroflore urina na njega. Ako se ne može odrediti osjetljivost mikroflore, liječenje se provodi antibioticima širokog spektra antimikrobnog djelovanja. Doza antibiotika treba da odgovara težini kliničkih manifestacija bolesti i njenom toku. Kod teških oblika pijelonefritisa propisuju se maksimalne doze antibiotika, često u kombinaciji sa sulfonamidima ili preparatima nitrofurana. Prilikom odabira antibiotika potrebno je uzeti u obzir i mogućnost njegovog nefrotoksičnog djelovanja i individualnu osjetljivost pacijentovog organizma na njega. Budući da u toku liječenja može doći do promjene mikroflore ili razvoja njene rezistencije na propisani antibiotik, potrebno je ponoviti urinokulturu (svakih 10-14 dana) na mikrofloru i utvrditi njenu osjetljivost na antibiotike.

Antibakterijsku terapiju treba provoditi najmanje 2 sedmice, a češće 4-6 sedmica ili više: do potpune normalizacije tjelesne temperature, periferne krvi, upornog nestanka proteinurije, leukociturije i bakteriurije) utvrđene ponovljenim višestrukim pretragama urina. Siroko koristi penicilin u dnevnoj dozi od 4-6 miliona jedinica (u težim slučajevima i do 8-12 miliona jedinica ili više), polusintetičke lekove iz serije penicilina - oksacilin, ampicilin, meticilin, ampioks itd. infekcija, levomicetin sukcinat je efikasan (0 5 g 3 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno), gentamicin ili garamicin (40-80 mg 3 puta dnevno parenteralno). Uz mješovitu mikrofloru otpornu na antibiotike, eritromicin, tseporin, kefzol, cyprobay, tarivid, linkomicin, ristomicin, rondomicin, vibramicin i drugi antibakterijski lijekovi širokog spektra antimikrobnog djelovanja propisuju se u optimalnim dozama. U teškim slučajevima pribjegavaju se intravenskoj primjeni antibiotika u optimalnim, a u nedostatku učinka - u maksimalnim dozama. U tom slučaju potrebno je uzeti u obzir mogućnost nefrotoksičnog i ototoksičnog djelovanja nekih antibiotika, posebno aminoglikozida. Zbog mogućnosti rezistencije mikroba na antibiotike, preporučljivo ih je mijenjati nakon 10-14 dana, što je posebno važno u nedostatku uslova za ispitivanje urina na mikrofloru i njegovu osjetljivost na antibiotike.

Kod dužeg lečenja antibioticima potrebno je prepisati antifungalne lekove - nistatin, levorin, kao i vitamine (B1, B6, B12, C, P, PP i dr.) i antihistaminike (difenhidramin, pipolfen, suprastin, tavegil itd. .). U blažim slučajevima bolesti, kao i ako je nemoguće provesti ili nastaviti liječenje antibioticima (zbog njihove netolerancije ili gljivičnih komplikacija), indicirani su sulfonamidi - etazol, urosulfan, sulfadimetoksin, biseptol, bactrim i drugi u uobičajenim dozama. Prema dostupnim podacima, urosulfan je najaktivniji kod stafilokoknih i kolibacilarnih infekcija, a etazol - kod streptokoknih infekcija. Kontraindikacija za imenovanje ovih lijekova - prisutnost simptoma bubrežne i jetrene insuficijencije. U kombinaciji s antibioticima značajno povećavaju terapijski učinak.

Širok spektar antimikrobnog djelovanja imaju i derivati ​​nitrofurana - furagin, furadonin, furazolidon itd. Veoma je važno da su i gram-negativna i gram-pozitivna mikroflora osjetljiva na njih, a otpornost mikroba na njih je manje izražena od antibiotika. i rijetko se razvija. Dodijelite ih unutra po 0,1-0,15 g 3-4 puta dnevno tijekom 8-10 dana, a ako je potrebno za poboljšanje terapijskog učinka, i intravenozno. Kako bi se spriječile dispeptične pojave, ovi lijekovi, kao i neki antibiotici (na primjer, levomicetin), mogu se davati u čepićima. Najefikasniji su u kombinaciji sa antibioticima, posebno u početnoj fazi akutnog pijelonefritisa.

U liječenju akutnog pijelonefritisa primjenjuju se i preparati nalidiksične kiseline (negrams, negramon) u dozi od 0,1-1,0 g 4 puta dnevno do 10-14 dana, na što gram-negativna mikroflora, posebno E. coli , obično je osjetljiv. Kombinacija Nevigramona sa antibioticima je efikasnija. Međutim, lijekovi iz ove skupine češće se koriste kao terapija održavanja nakon eliminacije glavnih manifestacija bolesti.

Siroko se koristi, posebno kod dugotrajnog pijelonefritisa, 5-NOC (nitroksolin), koji ima širok spektar djelovanja i visoko antimikrobno djelovanje. Na njega su osjetljive gotovo sve bakterije koje mogu uzrokovati pijelonefritis.

Lijek se dobro apsorbira kada se uzima oralno (u dozi od 0,1 g 4 puta dnevno), relativno brzo ulazi u krvotok, izlučuje se iz tijela samo bubrezima, pa se brzo stvara visoka koncentracija u urinu. Osim toga, obično ne izaziva ozbiljne nuspojave (glavobolja, rijetko alergijski osip na koži) i pacijenti ga dobro podnose tokom cijelog trajanja liječenja (2-4 sedmice).

Uz individualnu netoleranciju na antibiotike, sulfanilamid i druge lijekove ili otpornost na njih, možete koristiti salol i urotropin (40% otopina od 5-10 ml intravenozno).

Međutim, u nekim slučajevima kod sekundarnog pijelonefritisa, čak i rano i aktivno provedena antibiotska terapija, kao i kombinacija antibiotika s drugim lijekovima (nitrofurani, sulfonamidi, 5-NOC) je nedjelotvorna ili nedovoljno djelotvorna ako uzroci koji remete normalan prolaz mokraće se ne eliminišu. U takvim slučajevima, uklanjanje prepreka za kretanje mokraće je od najveće važnosti u kompleksnoj terapiji akutnog pijelonefritisa. Kod opstrukcije gornjih mokraćnih puteva može biti efikasna kateterizacija mokraćovoda uz pomoć koje je ponekad moguće otkloniti smetnje protoku mokraće (kamenci, ugrušci sluzi i sl.). Ako nije moguće vratiti urodinamiku, a stanje pacijenta ostaje teško, uspjeh liječenja može se osigurati samo hitnom kirurškom intervencijom. Operaciji se često pribjegava kod solitarnog apscesa, karbunkula bubrega, apostematoznog nefritisa (pijelostoma, dekapsulacija, otvaranje pustula, disekcija karbunkula i, prema strogim indikacijama, nefrektomija).

Prevencija akutnog pijelonefritisa

U prevenciji nastanka akutnog pijelonefritisa, kao i akutnog glomerulonefritisa, od velike je važnosti konzervativna ili hirurška sanacija žarišta streptokokne infekcije, kao i liječenje infekcija mokraćne bešike i urinarnog trakta.

Neophodno je sistematski pratiti i pregledati trudnice u antenatalnoj ambulanti radi pravovremenog otkrivanja patologije koja je nastala u bubrezima i donošenja hitnih mjera za njeno otklanjanje. Urin se preporučuje da se pregleda ne samo u trudnoći, već i nakon porođaja, jer bolest bubrega koja je započela u trudnoći može biti latentna, bez kliničkih manifestacija, a zatim nakon nekoliko godina dovesti do razvoja kronične bubrežne insuficijencije.

Zbog velike učestalosti recidiva akutnog pijelonefritisa i kako bi se spriječio njegov prelazak u kronični, potrebno je provoditi ponovljene kurseve antimikrobne terapije u bolnici ili dugotrajno (najmanje 6 mjeseci). U tom slučaju preporučuje se izmjena antibiotika sa sulfonamidima, uključujući produženo djelovanje, nitrofurane, preparate nalidiksične kiseline, 5-NOC itd.

Jedna od predloženih shema za produženo liječenje akutnog pijelonefritisa je kako slijedi (G. Mazhdrakov, 1980). U početku se propisuje hloramfenikol u dozi od 2,0 g dnevno 7-10 dana, zatim preparati sulfanilamida (urosulfan, etazol, sulfadimetoksin, biseptol, baktrim itd.) u uobičajenim dozama 10-12 dana, zatim preparati nalidiksične kiseline (Nevigrams). ) 1 tableta 4 puta dnevno u periodu od 10-14 dana i nitrofurani (furadonin, furadantin, furagin itd.) 0,1 g 3 puta dnevno tokom 8-10 dana i na kraju 5-NOC 1 tableta 4 puta u roku od 10- 14 dana. Nakon terapije, urin se ispituje na stepen bakteriurije, leukociturije, proteinurije. Uz održavanje bakteriurije (više od 50-100 hiljada mikrobnih tijela u 1 ml urina), leukociturije i proteinurije, ponavlja se sličan tok liječenja, ali samo 10-14 dana svakog mjeseca u trajanju od 6-12 mjeseci. Ukoliko je moguće, potrebno je utvrditi mikrofloru urina i njenu osjetljivost na određenu grupu lijekova (antibiotici, nitrofurani i dr.) i ovisno o tome propisati odgovarajući lijek. Prilikom provođenja ovako dugih, ponovljenih ciklusa liječenja treba voditi računa o individualnoj osjetljivosti svakog pacijenta na propisane lijekove i mogućnosti razvoja alergijskih reakcija ili patoloških promjena u perifernoj krvi (leukopenija, agranulocitoza i dr.).

U Ulan-Udeu je muškarac sa sumnjom na korona virus primljen u infektivnu bolnicu. Krvni materijali uzeti za istraživanje poslati su u Novosibirsk, jer se takvi testovi ne rade u Ulan-Udeu. Rezultati istraživanja biće gotovi 27. januara uveče.

14.01.2020

Na radnom sastanku u Vladi Sankt Peterburga odlučeno je da se aktivno razvija program za prevenciju HIV infekcije. Jedna od tačaka je: testiranje na HIV infekciju do 24% stanovništva 2020. godine.

14.11.2019

Stručnjaci se slažu da je potrebno skrenuti pažnju javnosti na probleme kardiovaskularnih bolesti. Neki od njih su rijetki, progresivni i teško ih je dijagnosticirati. To uključuje, na primjer, transtiretin amiloidnu kardiomiopatiju.

Oftalmologija je jedna od oblasti medicine koja se najdinamičnije razvija. Svake godine se pojavljuju tehnologije i procedure koje omogućavaju postizanje rezultata koji su prije 5-10 godina izgledali nedostižni. Na primjer, početkom 21. vijeka liječenje starosne dalekovidosti bilo je nemoguće. Najviše na šta je stariji pacijent mogao da računa je...

Skoro 5% svih malignih tumora su sarkomi. Odlikuju se visokom agresivnošću, brzim hematogenim širenjem i tendencijom recidiva nakon tretmana. Neki sarkomi se godinama razvijaju ne pokazujući ništa...

Virusi ne samo da lebde u zraku, već mogu doći i na rukohvate, sjedala i druge površine, zadržavajući svoju aktivnost. Stoga je na putovanju ili na javnim mjestima preporučljivo ne samo isključiti komunikaciju s drugim ljudima, već i izbjegavati...

Vratiti dobar vid i zauvijek se oprostiti od naočala i kontaktnih sočiva san je mnogih ljudi. Sada se to može brzo i sigurno pretvoriti u stvarnost. Nove mogućnosti za lasersku korekciju vida otvara potpuno beskontaktna Femto-LASIK tehnika.

- infektivna gnojno-upalna bolest bubrega, praćena infektivnom lezijom pijelokalicealnog sistema i tubule bubrega, koji se, u nedostatku hitne medicinske pomoći, mogu proširiti na glomerula i krvnih sudova bubrega .

Sa pogrešnim tretmanom akutni pijelonefritis ulazi u hronični pijelonefritis, što se ponekad pogoršava hipotermijom, nervnim stresom, prisustvom zaraznih bolesti ( kao što su: sinusitis, tonzilitis (tonzilitis), stomatitis, zubni karijes, upala pluća, bronhitis, upalni procesi u genitalijama, cistitis).

Vrste i oblici akutnog pijelonefritisa

Pijelonefritis se dijeli na primarni pijelonefritis koja se pojavila kao samostalna bolest i sekundarni pijelonefritis, nastao kao rezultat bilo kakvog prethodnog oštećenja bubrega i urinarnog trakta.

Postoje dva oblika akutnog pijelonefritisa: serozni i gnojni. Serozni pijelonefritis se razvija relativno sporo i teče lakše od gnojnog pijelonefritisa, koji se odlikuje brzim i teškim tokom bolesti. Nepravilnim ili neblagovremenim liječenjem, akutni pijelonefritis prelazi u apostematozni pijelonefritis, karbunkul bubrega ili apsces bubrega. Apostematozni nefritis i karbunkul bubrega su kasniji stadijumi akutnog gnojnog pijelonefritisa.

Uzroci akutnog pijelonefritisa

Najčešći uzroci nastanka sekundarni akutni pijelonefritis su stanja povezana sa otežanim mokrenjem:

• kamenje u bubrezima i u ureterima;
• anomalije u razvoju urinarnog trakta;
• suženje uretera i uretre;
• kamenje ili oteklina mokraćne bešike;
• vezikoureteralni refluks kod djece (patološko stanje u kojem se urin vraća iz mjehura u mokraćovod);
• prostatitis i adenom prostate kod muškaraca;
• trudnoća kod žena.

Kod žena se javlja pet puta češće nego kod muškaraca, što je povezano s posebnostima anatomske strukture ženskog genitourinarnog sistema (kratka uretra, smještena u blizini vagine i rektuma, što doprinosi prodiranju infekcije u bubrege uzlaznom rutom).

Nastanku pijelonefritisa doprinose:

• nedostatak vitamina i minerala u hrani;
• preopterećenost, stres, čest nedostatak sna;
• hipotermija (posebno u lumbalnoj regiji), mokra stopala;
• teška bolest s produženim mirovanjem u krevetu;
• bolesti povezane s poremećajima cirkulacije;
• stanja imunodeficijencije;
• dijabetes.

karakterizira brzi razvoj i težak tok sa znacima intoksikacije, visokom tjelesnom temperaturom, groznicom i poremećajima mokrenja.

Bolest pogađa samo bubrežno tkivo i mokraćni sistem (bubrežne čašice, karlica). Razvoj bolesti prvenstveno zavisi od opšteg stanja i otpornosti organizma na infekcije.

Obično bolest počinje akutno, temperatura raste, pojavljuje se zimica, znojenje, bol u lumbalnoj regiji, žeđ, bolno mokrenje.

Akutni pijelonefritis karakteriziraju sljedeći simptomi:

• bol u donjem dijelu leđa;
• bol u mišićima i zglobovima;
• groznica, zimica;
• porast temperature na 39-40 °C;
• često i bolno mokrenje;
• obilno znojenje;
• nedostatak apetita, mučnina, povraćanje;
• suva usta;
• opšte ozbiljno stanje pacijenta.

Bol u donjem dijelu leđa kod akutnog pijelonefritisa može biti jednostran i obostran, obično se pojačava pri hodu, kretanju i smanjuje u mirovanju. Osim toga, pacijent može osjetiti bolove u gornjem dijelu trbuha i bolove u trbušnoj šupljini s desne i lijeve strane duž uretera.

U slučaju razvoja gnojnog pijelonefritisa, gnojni ugrušci mogu začepiti uretere, uzrokujući simptome karakteristične za bubrežne kolike.

Prelaskom upale u perirenalno tkivo može doći do stezanja mišića u vidu napetosti lumbalnog mišića i privlačenja udova uz tijelo sa zahvaćene strane (psoas-simptom).

Treba napomenuti da gore navedeni simptomi nisu uvijek prisutni na slici bolesti, osim toga, postoje oblici pijelonefritisa sa asimptomatskim tokom, pa je za pojašnjenje dijagnoze potrebno uraditi testove.

Edem i visok krvni pritisak nisu tipični za pijelonefritis i mogu poslužiti kao simptomi autoimune upale bubrega - glomerulonefritis.

Uzročnici akutnog pijelonefritisa

Kod akutnog pijelonefritisa najčešći uzročnici infekcije su Enterococcus, Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa i Klebsiella. Patogeni ulaze u bubrege ili putem krvi i limfe (kod infektivnih bolesti drugih organa), ili uzlazno iz donjeg urinarnog trakta (Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Escherichia coli, itd.).

Dijagnoza akutnog pijelonefritisa

"Tapkanje" po donjem dijelu leđa kod akutnog pijelonefritisa je bolno. U krvi se povećava sadržaj leukocita, u urinu - veliki broj leukocita, proteina, eritrocita. Prepoznavanje se vrši na osnovu kliničkih podataka, pomažu i podaci ekskretorne urografije i cistoskopije.

Kod prvih simptoma akutni pijelonefritis treba odmah potražiti medicinsku pomoć, jer je akutni pijelonefritis po život opasna bolest koja može biti smrtonosna. Osim toga, simptomi akutnog pijelonefritisa mogu se pomiješati sa simptomima bolesti kao što su upala slijepog crijeva, peritonitis, i drugi koji zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.

Za dijagnostiku akutni pijelonefritis mora proći opšta analiza urina na leukocite, a ako je njihov broj povećan, uradite urinokulturu na bakterije, što vam omogućava da odredite uzročnika infekcije i njegovu osjetljivost na antibiotike.

Za razlikovanje akutni pijelonefritis od akutni cistitis uradite tzv tri staklene uzorke urina kod pijelonefritisa u trećem uzorku, broj oblikovanih elemenata je manji). Osim toga, za razliku od cistitisa, kod akutnog pijelonefritisa poteškoće mokrenja su manje izražene i po pravilu nema bolova na kraju mokrenja.

Bolesnici s pijelonefritisom provode opće i biohemijske pretrage krvi. Kompletna krvna slika ukazuje na upalne promjene, a biohemijska analiza može pokazati razvoj otkazivanja bubrega.

Bolesnici sa sumnjom na akutni pijelonefritis rade ultrazvuk bubrega kako bi se isključio gnojni proces i prisustvo kamenaca u bubrezima i mokraćovodima. Ako se krv nađe u urinu, propisuje se ekskretorna urografija uz intravensku primjenu radionepropusne tvari.

Osim toga, koriste se dijagnostičke metode kao što su kromocistoskopija, ehografija i kompjuterska rendgenska tomografija. U teškim slučajevima radi se aspiraciona biopsija bubrega pod kontrolom sektorskog ultrazvučnog skeniranja.

At komplikovan akutni pijelonefritis potrebna je hitna hospitalizacija. Odmor u krevetu. S razvojem apostematoznog nefritisa i karbunkula bubrega - kirurško liječenje.

Nekomplikovane forme akutni pijelonefritis obično se liječi kod kuće pod medicinskim nadzorom. Bolesnicima se propisuje mirovanje u krevetu i štedljiva ishrana, isključujući mlaku i slanu hranu, obilno (najmanje 2-3 litre dnevno) piće, previjanje lumbalnog regiona, uzimanje antibiotika i nitrofurana. Ako su antibiotici pravilno odabrani, oporavak nastupa za 5-7 dana.

Uz jake bolove u bubrezima, propisuju se analgetici i protuupalni lijekovi. Kod retencije mokraće, učestalog noćnog mokrenja, noćne i dnevne urinarne inkontinencije, bolova i bolova tokom mokrenja, preporučuju se rektalne čepiće sa beladonom, papaverinom i luminalom. Da bi se ubrzali reparativni procesi, potrebno je uzimati vitaminske komplekse koji sadrže vitamin A, kao što je Aevit.

Lokalno grijanje donjeg dijela leđa grijaćim jastučićima, kao i soluks i dijatermija, dobro djeluju na bubrege. Sollux- Ovo je infracrveni ozračivač, koji se sastoji od žarulje sa žarnom niti koja se nalazi u posebnom reflektoru. Infracrveno zračenje prodire duboko u tkiva tijela, zagrijavajući ne samo kožu, već i potkožno tkivo. Dijatermija- izlaganje tijela pacijenta naizmjeničnom električnom strujom, što dovodi do povećanja temperature tjelesnih tkiva i zagrijavanja zahvaćenog organa.

Liječenje akutnog pijelonefritisa mora se provesti u roku od nekoliko mjeseci nakon početka remisije i poboljšanja stanja bolesnika, inače akutni oblik pijelonefritisa može postati kroničan. Antibiotici i antibakterijski lijekovi za akutni pijelonefritis propisuju se mjesec i pol ili više. Čak i ako nema očiglednih znakova bolesti, ne treba misliti da je sve gotovo i da se možete smiriti. Pijelonefritis je podmukla i opasna bolest koja se mora izliječiti do kraja, nakon kompletnog antibakterijskog liječenja i stalnog (najmanje 4-6 mjeseci godišnje) podržavanja biljne terapije lijekovima i biljnim lijekovima, kao što je Kanefron- N, Fitolizin, Urolesan itd.

Dijeta za akutni pijelonefritis

Ishrana kod akutnog pijelonefritisa zasniva se na štedljivoj ishrani, iz koje se isključuje sve začinjeno, dimljeno meso, konzerve, kiseli krastavci, alkohol i druga hrana koja nadražuje bubrežno tkivo. Pacijentima se preporučuje mliječno-vegetarijanska dijeta. Možete jesti svježi sir, kefir, jela od laganog brašna, sirovo i kuhano voće. Trebali biste ograničiti količinu kuhinjske soli na 4-6 g dnevno.

Dijeta s velikom količinom lako probavljivih proteina, masti i ugljikohidrata, vitamina i mineralnih soli. Obilno piće (brusnica, sok od brusnice, čorba od šipka, slab čaj, mineralna voda itd.).

Obavezni element prehrane kod akutnog pijelonefritisa je pijenje puno vode, koja pomaže izbacivanju sluzi i bakterija iz bubrega. Potrebno je popiti jednu čašu tečnosti na svaka 2 sata, tako da bude od 2 do 2,5 litara dnevno. Možete samostalno pripremati infuzije ljekovitog bilja i kuhati ljekarničke čajeve za bubrege, dobro pomaže sok od brusnice, koji sprječava prianjanje (ljepljenje) bakterija na zidove urinarnog trakta.

Liječenje akutnog pijelonefritisa narodnim lijekovima

Za liječenje akutni pijelonefritis narodne metode se široko koriste. Fitoterapija se provodi u nekoliko kurseva. Prvi tijek liječenja pijelonefritisa ljekovitim biljem provodi se do nestanka svih kliničkih simptoma bolesti i normalizacije testova urina. Zatim trebate napraviti pauzu od mjesec dana i, mijenjajući biljnu kolekciju, provesti dva dvomjesečna kursa u intervalima od 3 sedmice.

Recepti biljnih pripravaka za liječenje akutnog pijelonefritisa

1. Uzmite u jednakim omjerima listove obične brusnice, šumske jagode i podbjele, cvjetove plavog različka, travu veronike i koprive, sjemenke lana. Sve sameljite, dobro izmiješajte. Stavite u termos 2 kašike. l. kolekcije, preliti sa 0,5 litara ključale vode, ostaviti 8 sati, procijediti i piti toplo, 2/3 šolje 4 puta dnevno nakon jela.
2. Uzmite u jednakim omjerima plodove anisa, listova breze, trave budra, kantariona, petokrake matice, trobojne ljubičice i preslice. Biljke nasjeckajte, pomiješajte. Sipajte 2 žlice. l. sakupite 2 šolje kipuće vode i kuvajte 5 minuta. Zatim insistirajte sat vremena na toplom, procijedite i pijte toplo pola čaše 4 puta dnevno pola sata prije jela.
3. Uzmite u jednakim omjerima lišće breze, trputca i medvjeđeg bobica, travu gorštaka, dioika koprivu, livadu, gusku petelicu, čobansku torbicu, pelin, majčinu travu i žalfiju, biljku divlje jagode, zobenu slamu, rizome, rizome , plodovi komorača. Sameljite biljne sirovine, dobro promiješajte, 3 žličice. kolekciju, prelijte 0,5 litara kipuće vode, zagrijte u vodenom kupatilu 15 minuta, ostavite sat vremena na toplini i procijedite. Pijte toplo po 1/4 šolje 4 puta dnevno posle jela.
4. Uzmite u jednakim omjerima travu planinske ptice, stolisnika i jasnitke, plodove kleke, zobenu slamu, rizom sladića, listove medvjeđe bobice i kadulje. Sve biljke sameljite, promiješajte. Sipajte 3 tsp. sakupite čašom kipuće vode, insistirajte na 4 sata, a zatim prokuhajte i kuhajte na pari 10 minuta u vodenom kupatilu. Zatim insistirajte sat vremena na toplom, procijedite i pijte po pola šolje 4 puta dnevno, 20 minuta nakon jela, toplo.
5. Uzmite u jednakim omjerima lišće breze i zimzelena okruglog lišća, travu vrijeska, slatke djeteline, livadske i pastirske torbice, cvjetove nevena i tansy. Sve biljke sameljite, dobro promiješajte. Prelijte 2 šolje kipuće vode sa 2 kašike. l. sakupljanje, kuvati 5 minuta, ostaviti na toplom jedan sat, procediti i piti toplo po 1/2 šolje 4 puta dnevno pola sata pre jela.
6. Uzmite u jednakim omjerima lišće breze, sv. Sve biljke sameljite, dobro promiješajte. Pour Prelijte 2 šolje kipuće vode sa 2 kašike. l. sakupljati, umotati i insistirati na toplom 1 sat, procijediti i piti toplo po 1/2 šolje 4 puta dnevno pola sata prije jela.

Liječenje komplikovanog akutnog pijelonefritisa

Kod komplikovanih oblika pijelonefritisa potrebna je hospitalizacija. U slučaju komplikacija rade se ponovljene pretrage krvi i urina, ultrazvučni pregled bubrega i uretera. Bolesnici sa seroznim oblikom pijelonefritisa hospitaliziraju se u terapijskom odjeljenju gdje se propisuju antibiotici, sulfa lijekovi i antibakterijska sredstva. Bolesnici sa gnojnim ili sekundarnim pijelonefritisom hospitaliziraju se na urološkom odjeljenju, gdje obavljaju dodatni pregled. Ako se otkrije da je bubreg prekriven pustulama, liječnik može predložiti operaciju za otvaranje pustula i čišćenje bubrega i okolnih tkiva. Ponekad, u težim slučajevima, bubreg se mora ukloniti. Indikacije za hirurško liječenje također mogu biti apsces, karbunkul bubrega, apostematozni oblik pijelonefritisa.

Prevencija akutnog pijelonefritisa

Prevencija akutnog pijelonefritisa sastoji se u održavanju pravilne lične higijene, pravovremenom pražnjenju bešike i creva, suzbijanju zatvora, saniranju i blagovremenom lečenju karijesa, hroničnog tonzilitisa, sinusitisa, hroničnog holecistitisa, hroničnog kolitisa, kao i bolesti genitourinskog sistema. retencija urina u bubrezima i ureterima. Trudnice, posebno one s višeplodnom trudnoćom, polihidramniom, velikim fetusom i uskom karlicom, najmanje jednom mjesečno moraju raditi bakteriološku analizu urina i urodinamiku. Nakon otpusta iz bolnice, osobe koje su imale akutni pijelonefritis treba da rade opšti pregled urina svakog meseca tokom šest meseci i da budu pod nadzorom lekara.

Bolesti bubrega sve su češće u medicinskoj praksi. Mogu se razviti iz više razloga. To uključuje nezdrav način života, upalne bolesti susjednih organa, infekciju genitourinarnog sistema i tako dalje. Ovaj članak će se fokusirati na takvu patologiju kao što je akutni pijelonefritis. Simptomi i liječenje bolesti dobro su poznati i opisani. U ovom članku ćemo saznati značajke korekcije ove patologije. Vrijedi spomenuti i ono što je akutno kod djece.

Uobičajene bolesti bubrega

Upalni proces u ljusci organa i pijelokalicealnog sistema naziva se pijelonefritis. Ova patologija može imati različite oblike. Medicini su trenutno poznate sljedeće manifestacije:

• akutni i tretman će biti opisani u nastavku);
• kronična upala (često nema manifestacija);
• akutna patologija (asimptomatski tok bolesti, praćen dodavanjem simptoma).

Svi ovi oblici donose veliku nelagodu osobi. Zbog toga je važno na vrijeme dijagnosticirati i propisati pravi tretman. U suprotnom, pacijent se može suočiti sa ozbiljnim komplikacijama koje će dovesti do hospitalizacije i operacije.

Akutni pijelonefritis

Simptomi i liječenje ove bolesti mogu biti različiti. Prilikom propisivanja terapije neophodno je uzeti u obzir pritužbe pacijenta. U nekim slučajevima, patologija se razvija iz već postojeće bolesti. U ovom slučaju potrebno je liječiti ne samo upalni proces, već i njegov uzrok.

Patologija se razvija uglavnom zbog razmnožavanja bakterija. To uključuje mikroorganizme Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, enterokoke, stafilokoke i tako dalje. Rjeđe se patologija razvija zbog virusnog oštećenja organa.

Patologija se najčešće razvija zbog ulaska bakterija u bubreg iz susjednih organa. Rjeđe, pacijent ima takozvani uzlazni akutni pijelonefritis. Simptomi i liječenje su nešto drugačiji. U tom slučaju, patogeni mikroorganizmi prodiru kroz uretru u mjehur i tek tada utječu na bubrežni sistem.

Znakovi bolesti

Ovisno o tome koje simptome akutnog pijelonefritisa ima, propisuje se odgovarajuće liječenje. Zapamtite da se korekcija ne smije provoditi samostalno. Samo kvalificirani stručnjak će moći odabrati prave lijekove i njihov režim.

Simptomi patologije mogu biti različiti. Najčešće se povećava visoka temperatura i javlja se bol u peritoneumu. Međutim, ovi simptomi mogu biti uslovni i ne ukazuju uvijek na akutni upalni proces u bubregu. Razmotrite glavne znakove patologije.

Groznica ili hipertermija

Akutni pijelonefritis se često manifestuje groznicom. U tom slučaju osoba ne osjeća druge znakove prehlade.

Pacijent počinje da se hladi, znojenje se povećava. U nekim slučajevima mogu se javiti napadi ili deluzije. Ako takav akutni pijelonefritis kod djece ima simptome, a liječenje se ne provede odmah, posljedice mogu biti strašne. Kod djece ova stanja mogu biti posebno opasna. U opasnosti su i starije osobe.

simptom bola

Akutni pijelonefritis (simptomi) često počinje bolom. Subfebrilna temperatura se održava. Neugodni osjećaji mogu biti pritiskanje, pucanje ili povlačenje. Međutim, češće su oštri s bolovima u leđima.

Takođe, bol može biti opasana i zahvatiti donji deo stomaka. U nekim slučajevima akutni pijelonefritis kod žena ima simptome u vidu rezanja tokom mokrenja i neposredno nakon njega. To može ukazivati ​​na pridruživanje cistitisa. U ovom slučaju govorimo o uzlaznoj patologiji.

Opće pogoršanje dobrobiti

Patologija se često manifestira općom slabošću. U tom slučaju pacijentova probava je poremećena. Najčešće se primjećuju mučnina i gubitak apetita. U težim situacijama mogu se pridružiti dijareja i povraćanje.

Takođe povećava krvni pritisak, što samo po sebi dovodi do dodavanja glavobolje, tinitusa. Ponekad pacijent može izgubiti svijest. Ovo stanje je posebno opasno za trudnice i malu djecu. Koji su simptomi akutnog pijelonefritisa kod novorođenčadi?

Znakovi patologije kod djece

Deca često ne mogu da pričaju o tome šta ih muči. U ovom slučaju, roditelji će morati da pogađaju na talogu kafe. Patologija kod novorođenčadi i dojenčadi manifestira se jakom anksioznošću, plačem. Takođe, kada temperatura poraste, roditelji ne pokazuju znakove prehlade. Beba pritiska noge na stomak i ljutito plače. Izvana, ova manifestacija je slična običnim kolikama, ali za razliku od stvaranja plinova, pijelonefritis ne prolazi sam. Istovremeno, vremenom se stanje bebe samo pogoršava.

Kako dijagnosticirati patologiju?

Ako postoji sumnja na akutnu bolest, potrebno je povezati liječenje. Za dijagnozu se koristi nekoliko metoda.

• Ispitivanje i inspekcija. Ova metoda ne može pružiti pouzdane informacije o bolesti. Doktor pregleda pacijenta i sazna o simptomima koji ga muče. Tokom palpacije, bol se može pojačati. To indirektno ukazuje na patologiju.
• ultrazvuk. Ova metoda je preciznija. Tokom studije, specijalista ispituje zidove organa i utvrđuje stepen ekspanzije pelvicalcealnog sistema. Dobijeni podaci mogu ukazivati ​​na bolest.
• Laboratorijsko istraživanje. To uključuje opće pretrage krvi i urina, kao i biohemiju. Često se, ako se sumnja na patologiju, radi bakterijska urinokultura. Na osnovu rezultata moguće je utvrditi prisutne mikroorganizme i utvrditi njihovu osjetljivost na određene antibiotike.
• Radiografija. Ova manipulacija se izvodi mnogo rjeđe. Međutim, može dati tačnu sliku o stanju bubrega. Prilikom dijagnoze koristi se kontrastna otopina koja se ubrizgava u bubreg. Nakon toga se prikazuje slika organa

Akutni pijelonefritis: liječenje kod kuće

Ova patologija se uglavnom liječi u zidovima bolnice. Međutim, mnogi pacijenti odbijaju hospitalizaciju iz različitih razloga. Treba imati na umu da to može dovesti do razvoja komplikacija.

• Najčešće podrazumijeva takvu patologiju kao što je akutni pijelonefritis, liječenje antibioticima. Međutim, prije propisivanja lijekova potrebno je provesti laboratorijske pretrage. U suprotnom, možete samo pogoršati svoju situaciju. Nepravilnom primjenom antibakterijskih lijekova razvija se otpornost bakterija na antimikrobno sredstvo i smanjuje se imunološka odbrana čovjeka.
• Do detalja je opisan iu časopisu o zdravom načinu života. Postoje naznačeni narodni lijekovi za korekciju. Neki od njih mogu biti veoma korisni. Međutim, ne biste trebali riskirati bez sudjelovanja liječnika da biste izvršili takve manipulacije.
• Budite sigurni da su povezani s bolešću kao što je akutni pijelonefritis, simptomi i liječenje. Dijeta i određeni režim su dodatne metode korekcije. Oni će pomoći da se olakša stanje pacijenta i ubrza oporavak.

Razmotrimo detaljno šta ima liječenje akutnog pijelonefritisa kod kuće.

Upotreba antimikrobnih lijekova

Vrlo često se provodi kod bolesti kao što je akutni pijelonefritis, liječenje.Pri tome se ne radi preliminarna analiza na osjetljivost mikroorganizama. Takva korekcija možda neće biti vrlo efikasna i dovesti do naprednije patologije.

Najispravniji termin će biti preporuka data nakon preliminarne analize. Istovremeno se pojašnjava osjetljivost određenih bakterija na određene lijekove. Najčešće lekari prepisuju sledeće lekove: Ofloksacin, Norfloksacin, Ciprofloksacin, Amoksicilin i druge.

U većini slučajeva, učinak lijekova je primjetan već tjedan dana nakon tretmana. U roku od mjesec dana od takve terapije dolazi do potpunog oporavka. Međutim, liječnici snažno preporučuju nastavak liječenja do dva mjeseca. Dugotrajno izlaganje omogućuje vam da uništite sve patološke mikroorganizme i spriječite prijelaz bolesti u kronični oblik.

Upotreba imunomodulatora

Ovo ne bi trebalo da radite sami. Takva korekcija se uvijek kombinira s upotrebom jakih lijekova. Akutni pijelonefritis ne može se izliječiti samo imunostimulirajućim lijekovima.

Imunomodulatori vam omogućavaju da se brzo nosite s patologijom i poboljšate stanje tijela nakon dugotrajne upotrebe antibiotika. Ova sredstva uključuju sljedeće: "Interferon", "Fiferon", "Likopid", "Canephron", "Isoprinosine", "Decaris", "Prodigeosan" i tako dalje. Korekcija se može provoditi dosta dugo (do nekoliko mjeseci). U ovom slučaju, jedan lijek se zamjenjuje drugim radi efikasnijeg djelovanja.

Upotreba diuretika u liječenju patologije

Često se za ispravljanje patologije koriste lijekovi koji imaju diuretski učinak. Najčešće su to čajevi od ljekovitog bilja, na primjer: "Brusniver", "Bubrežni čaj" i tako dalje.

Također možete koristiti otopine i oblike lijekova u kapsulama. Najčešće su to Cyston, Canephron i drugi. Važno je napomenuti da se ovi lijekovi mogu koristiti tokom trudnoće. Međutim, prije toga ipak vrijedi dobiti savjet stručnjaka.

Hirurško liječenje pijelonefritisa

U naprednijim situacijama koristi se hirurška intervencija. Izvodi se u općoj anesteziji i može biti dva tipa: za očuvanje organa ili za uklanjanje organa. U prvom slučaju se zahvaćeni bubreg dekapsulira. Istovremeno se seciraju zidovi organa i uklanjaju gnojne i patološke formacije. Doktor se trudi da što više očuva zdrava tkiva i da ne ometa protok krvi u njima. Prognoza takvog tretmana je obično povoljna. Istovremeno, potrebno je pridržavati se podataka o receptu za pacijenta.

Kompletan se izvodi kada nije moguće napustiti organ. U ovom slučaju može se koristiti donatorski materijal. Međutim, nema garancije da će se ukorijeniti. Čovek može sasvim normalno da živi sa jednim bubregom. U tom slučaju bit će potrebno pažljivije kontrolirati stanje tijela.

Terapeutske vježbe za bolest

Pielonefritis možete liječiti kod kuće uz pomoć posebnih vježbi. Najčešće se prepisuju trudnicama. Uostalom, upravo je ova grupa žena sklona razvoju upalnog procesa zbog povećanog pritiska maternice na organe.

Lekari preporučuju nekoliko puta dnevno da zauzmete položaj kolena i lakta. To vam omogućava da olakšate rad bubrega i smanjite pritisak na njih. Takođe, ako imate jednostrani akutni pijelonefritis, tada treba ležati i spavati samo na suprotnoj strani. Tako možete izbjeći povećan pritisak na oboljeli organ i poboljšati odljev mokraće iz njega.

Dijeta za akutni pijelonefritis

Za liječenje akutnog pijelonefritisa može se primijeniti dijeta i odgovarajući režim. Najčešće, liječnici preporučuju potpuni odmor tokom bolesti. Pogotovo ako postoje simptomi poput visoke temperature, povišenog pritiska, slabosti i zimice.

Ishrana podrazumeva i veliki unos tečnosti. Pacijent treba povećati količinu unesene tekućine na dvije ili čak tri litre dnevno. Takav će utjecaj biti pozitivan samo ako nije poremećen odljev mokraće. Osim obične čiste vode, možete piti voćne napitke od brusnice i brusnice. Takva pića savršeno čiste urinarni trakt od patogenih mikroba.

Usklađenost s prehranom uključuje odbacivanje dimljenog i slanog. Takvi proizvodi doprinose zadržavanju tečnosti u tijelu. Ovo može samo pogoršati situaciju. U vrijeme pogoršanja bolesti preporučuje se potpuno izbacivanje soli iz prehrane.

Također je potrebno isključiti slatkiše, pekarske proizvode i sve alergene iz jelovnika. Strogo je zabranjeno jesti paradajz u bilo kom obliku, paradajz. Odustani od alkohola. Meso i masne juhe treba isključiti iz ishrane pacijenta. Šta možete jesti kod akutnog pijelonefritisa?

Dajte prednost laganim supama od povrća i proizvodima na pari. Jedite male obroke, ali češće. Između svakog obroka popijte nekoliko čaša vode i navedenih voćnih napitaka. Izbjegavajte kafu i jak čaj. Ova pića mogu samo pogoršati stanje velikim povećanjem krvnog pritiska.

Upotreba bilja: narodne metode korekcije

Liječenje akutnog pijelonefritisa ljekovitim biljem je prilično opasno. Međutim, mnogi pacijenti pribjegavaju ovoj metodi.

Zapamtite da neke biljke mogu biti kontraindicirane za određenog pacijenta. Zato se prije upotrebe ipak treba obratiti ljekaru radi dobijanja dozvole za takav tretman.

Sažetak i zaključak članka

Sada imate mnogo znanja o takvoj bolesti kao što je akutni pijelonefritis (simptomi, liječenje ljekovitim biljem i druge metode). Zapamtite da je patologija prilično opasna i može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Zato njeno liječenje treba provoditi unutar zidina bolnice, a ne samoimenovati se. Bolest je posebno opasna za malu djecu i starije osobe. Da biste propisali prave termine, prvo morate proći pregled. Za opstrukciju mokraće koristi se kateter.

Pratite stanje vaših bubrega. Ako se pojavi neki od simptoma, nemojte odgađati vrijeme, obratite se specijalistima! Samo u ovom slučaju postoji vjerovatnoća da se patologija neće pretvoriti u ozbiljniji oblik. Dobro zdravlje!

Pijelonefritis je akutna ili kronična bolest bubrega koja nastaje kao posljedica izlaganja bubrega nekim uzročnicima (faktorima) koji dovode do upale jedne od njegovih struktura, nazvane pelvicalicealni sistem (struktura bubrega u kojoj se nakuplja urin i izlučuje) i uz ovu strukturu, tkivo (parenhim), uz naknadnu disfunkciju zahvaćenog bubrega.

Definicija "pijelonefritisa" dolazi od grčkih riječi ( pyelos- prevodi se kao karlica i nephros-bud). Upala bubrežnih struktura javlja se naizmjenično ili istovremeno, ovisno o uzroku razvijenog pijelonefritisa, može biti jednostrana ili bilateralna. Akutni pijelonefritis se javlja iznenada, sa izraženim simptomima (bol u lumbalnoj regiji, povišena temperatura do 39 0 C, mučnina, povraćanje, otežano mokrenje), pravilnim liječenjem nakon 10-20 dana pacijent se potpuno oporavlja.

Hronični pijelonefritis karakteriziraju egzacerbacije (najčešće u hladnoj sezoni) i remisije (smirivanje simptoma). Njegovi simptomi su blagi, najčešće se razvija kao komplikacija akutnog pijelonefritisa. Često je hronični pijelonefritis povezan sa bilo kojom drugom bolešću mokraćnog sistema (hronični cistitis, urolitijaza, anomalije mokraćnog sistema, adenom prostate i dr.).

Žene, posebno mlade i sredovečne žene, obolijevaju češće od muškaraca, otprilike u omjeru 6:1, što je zbog anatomskih karakteristika genitalnih organa, početka seksualne aktivnosti i trudnoće. Muškarci češće obolijevaju od pijelonefritisa u starijoj dobi, a to je najčešće povezano s prisustvom adenoma prostate. Djeca također obolijevaju, češće u ranoj dobi (do 5-7 godina), u poređenju sa starijom djecom, to je zbog niske otpornosti tijela na različite infekcije.

Anatomija bubrega

Bubreg je upareni organ, u obliku zrna, tamno smeđe boje, koji se nalazi u lumbalnoj regiji, sa strane kičme.

Masa jednog bubrega je 120 - 200 g. Tkivo svakog bubrega sastoji se od medule (u obliku piramida) koja se nalazi u centru i kortikala koja se nalazi duž periferije bubrega. Vrhovi piramida se spajaju u 2-3 komada, formirajući bubrežne papile, koje su prekrivene ljevkastim formacijama (male bubrežne čašice, u prosjeku 8-9 komada), koje se opet spajaju u 2-3 komada, formirajući velike bubrežne čašice (prosječno 2-4 u jednom bubregu). U budućnosti, velike bubrežne čašice prelaze u jednu veliku bubrežnu karlicu (šupljina u bubregu, u obliku lijevka), koja zauzvrat prelazi u sljedeći organ mokraćnog sistema, koji se zove ureter. Iz uretera urin ulazi u mjehur (rezervoar za sakupljanje mokraće), a iz njega kroz mokraćnu cijev izlazi.

Uzroci i faktori rizika za nastanak pijelonefritisa

Simptomi pijelonefritisa

• peckanje i bol tokom mokrenja, zbog upale u urinarnom traktu;
• potreba za mokrenjem češće nego inače, u malim porcijama;
• urin boje piva (tamna i mutna), rezultat je prisustva velikog broja bakterija u urinu,
• smrdljivog urina
• često prisustvo krvi u mokraći (stagnacija krvi u žilama, te oslobađanje crvenih krvnih zrnaca iz krvnih žila u okolna upaljena tkiva).

1. Simptom Pasternatskog je pozitivan - laganim udarcem rubom dlana u lumbalnu regiju pojavljuje se bol.
2. Edem, nastao u kroničnom obliku pijelonefritisa, u uznapredovalim slučajevima (nedostatak liječenja), često se javlja na licu (ispod očiju), nogama ili drugim dijelovima tijela. Edem se pojavljuje ujutro, mekane pastozne konzistencije, simetričan (na lijevoj i desnoj strani tijela iste veličine).

Dijagnoza pijelonefritisa

Indikatori općeg testa urina na pijelonefritis:

• Visok nivo leukocita (normalan kod muškaraca 0-3 leukocita u vidnom polju, kod žena do 0-6);
• Bakterije u urinu >100.000 po ml; izlučeni urin je normalan, mora biti sterilan, ali kada se sakuplja, higijenski uvjeti se često ne poštuju, stoga je dopušteno prisustvo bakterija do 100.000;
• Gustina urina
• Ph urin - alkalni (normalno kiseli);
• Prisustvo proteina, glukoze (normalno ih nema).

Analiza urina prema Nechiporenko:

• Leukociti su povećani (normalno do 2000/ml);
• Eritrociti su povećani (normalno do 1000/ml);
• Prisustvo cilindara (obično ih nema).

Ultrazvuk bubrega: je najpouzdanija metoda za utvrđivanje prisustva pijelonefritisa. Određuje različite veličine bubrega, smanjenje veličine zahvaćenog bubrega, deformaciju pelvicalcealnog sistema, otkrivanje kamena ili tumora, ako ih ima.

Ekskretorna urografija, je takođe pouzdana metoda za otkrivanje pijelonefritisa, ali u poređenju sa ultrazvukom, možete vizualizirati mokraćne puteve (mokraćovod, mokraćni mjehur), te u prisustvu blokade (kamen, tumor) odrediti njen nivo.

CT skener, je metoda izbora, pomoću ove metode moguće je procijeniti stepen oštećenja bubrežnog tkiva i utvrditi da li su prisutne komplikacije (na primjer, širenje upalnog procesa na susjedne organe)

Liječenje pijelonefritisa

Medicinski tretman pijelonefritisa

1. antibiotici, propisuju se za pijelonefritis, prema rezultatima bakteriološkog pregleda urina utvrđuje se uzročnik pijelonefritisa i koji antibiotik je osjetljiv (prikladan) protiv ovog patogena.

• Penicilini(Amoksicilin, Augmentin). Amoksicilin unutra, 0,5 g 3 puta dnevno;
• Cefalosporini(Cefuroksim, Ceftriakson). Ceftriakson intramuskularno ili intravenozno, 0,5-1 g 1-2 puta dnevno;
• Aminoglikozidi(Gentamicin, Tobramicin). Gentamicin intramuskularno ili intravenozno, 2 mg/kg 2 puta dnevno;
• Tetraciklini (doksiciklin, oralno 0,1 g 2 puta dnevno);
• Grupa levomicetina(Hloramfenikol, oralno 0,5 g 4 puta dnevno).

• Sulfonamidi(Urosulfan, unutra 1 g 4 puta dnevno);
• Nitrofurani(Furagin, unutra 0,2 g 3 puta dnevno);
• Kinoloni(Nitroksolin, unutra 0,1 g 4 puta dnevno).

1. Diuretički lijekovi: propisuju se za hronični pijelonefritis (za uklanjanje viška vode iz organizma i mogući edem), a ne prepisuju se za akutni pijelonefritis. Furosemid 1 tableta 1 put sedmično.
2. imunomodulatori: povećati reaktivnost organizma u slučaju bolesti, te spriječiti pogoršanje kroničnog pijelonefritisa.

• timalin, intramuskularno 10-20 mg 1 put dnevno, 5 dana;
• T-aktivin, intramuskularno, 100 mcg jednom dnevno, 5 dana;

1. Multivitamini , (Duovit, 1 tableta 1 put dnevno) tinktura ginsenga - 30 kapi 3 puta dnevno koriste se i za poboljšanje imuniteta.
2. Nesteroidni protuupalni lijekovi (Voltaren), imaju antiinflamatorno dejstvo. Voltaren unutra, 0,25 g 3 puta dnevno, posle jela.
3. Za poboljšanje bubrežnog krvotoka, ovi lijekovi se propisuju za hronični pijelonefritis. curantyl, 0,025 g 3 puta dnevno.

Fitoterapija za pijelonefritis

Sok od brusnice, ima antimikrobno dejstvo, pije se po 1 čaša 3 puta dnevno.

Odvar od medvjeđeg bobica, djeluje antimikrobno, uzima se 2 supene kašike 5 puta dnevno.

200 g zobi skuvajte u jednom litru mleka, pijte po ¼ šolje 3 puta dnevno.
Zbirka za bubrege br. 1: Uvarak mješavine (šipak, listovi breze, stolisnik, korijen cikorije, hmelj) piti po 100 ml 3 puta dnevno, 20-30 minuta prije jela.
Ima diuretski i antimikrobni učinak.

Zbirka br. 2: medvjed, breza, hernija, džemper, komorač, neven, kamilica, menta, brusnica. Sve ovo bilje sitno iseckati, preliti sa 2 kašike vode i kuvati 20 minuta, uzimati po pola šolje 4 puta dnevno.