Педиатричен ревматоиден артрит и неговите опасности. Ювенилен ревматоиден артрит от системна форма. Народни средства за ювенилен артрит

Най-често срещаното обозначение на независима нозологична форма на хроничен артрит при деца (на възраст под 16 години). отревматоиден артрит при възрастни ювенилен ревматоиден артрит(JRA) се различава както по ставни, така и по извънставни прояви.

Разпространението на заболяването е 0,01-0,001%. Децата на всяка възраст са болни, момичетата - 1,5-2 пъти по-често от момчетата. AT младенческа възрастслучаите на заболяването са редки, по-чести при деца след 5 години.

Ювенилен ревматоиден артрит- заболяване с широк спектър клинични проявления. Полиартритът с положителен ревматоиден фактор най-много прилича на ревматоиден артрит при възрастни; полиартрит без ревматоиден фактор се среща и при възрастни. Олигоартрит тип II наподобява заболяванията, групирани при възрастни като "спондилоартропатии" (включително анкилозиращ спондилит, синдром на Reiter и артрит, свързан с колит). Артритът със системно начало е рядък при възрастни. Освен това не са описани случаи на олигоартрит (тип I), свързан с хроничен иридоциклит при възрастни. Познаването на тези характерни черти може да бъде полезно при поставяне на диагноза, проследяване на хода на заболяването и адекватно лечениедеца с хроничен артрит.

Етиология и патогенеза

Не е достатъчно проучен. Отключващи фактори могат да бъдат интеркурентни инфекции, особено вирусни, при генетично предразположени индивиди. Изследванията на системата за хистосъвместимост при деца показват, че при олигоартикуларен вариант на началото на заболяването честотата на откриване на HLA-A2, HLA-DR5, HLA-Dw6, HLA-Dw8 и HLA-Dw52, както и HLA- DQwl и HLA-DRw2, 1 се увеличава; и при серопозитивни полиартикуларни, както при възрастни, HLA-DR4, HLA-Dw4 и HLA-Dwl4. При полиартикуларен серонегативен вариант на началото на заболяването се откриват HLA-DRw8, HLA-DRwl, HLA-DQw4 и HLA-DR3. Обръща се внимание на чувствителността на това заболяване при деца с дефицит на С2 компонента на комплемента.

Сред механизмите за развитие на JRA, нарушения на хуморалния и клетъчен имунитет- прекомерно образуване на автоантитела към I и II тип колаген; антитела, които реагират със субпопулация от CD4 Т-лимфоцити. Механизмите на развитие на синовит на мембраната са подобни на тези, наблюдавани при ревматоиден артрит при възрастни.

Клиника

Формата на полиартрит обикновено се характеризира с лезии Голям бройстави, включително малки стави на ръцете, при липса на тежки системни прояви. Тази форма се развива при 35-50% от всички пациенти с JRA. Има две подгрупи полиартрит: полиартрит с ревматоиден фактор и полиартрит без ревматоиден фактор. В първия случай заболяването се проявява в по-напреднала възраст, артритът се характеризира с тежко протичане, често се отбелязват ревматоидни възли, понякога се развива ревматоиден васкулит. Във втория случай заболяването може да възникне по време на цялото детство, като правило, протича сравнително лесно и рядко се придружава от образуването на ревматоидни възли. И двете форми на ювенилен ревматоиден артрит са по-чести при момичетата. Множественият характер на увреждането на ставите и принадлежността на конкретното клиничен случайкъм серопозитивната или серонегативната група, като правило, се установяват ранни стадиизаболявания.

Увреждането на ставите може да се развие постепенно (постепенно нарастваща скованост на ставите, подуване и намалена подвижност) или светкавично с внезапна появасимптоми на артрит. Засегнатите стави са увеличени поради подуване на параартикуларните тъкани, излив в ставната кухина и удебеляване на синовиалната мембрана, горещи на допир, но рядко се отбелязва зачервяване на кожата над ставата. В някои случаи обективните промени в ставите са предшествани от тяхната скованост и дискомфорт. Палпацията на засегнатите стави може да бъде болезнена, може да се забележи болка по време на движение. Синдромът на силна болка обаче не е типичен за тази болест, а много деца не се оплакват от болки при възпалени стави.

Сутрешната скованост на ставите е характерна за ревматоиден артрит при деца и възрастни. При малки деца с множество лезии на ставите се отбелязва повишена раздразнителност. Те вземат типични принудителна позазащита на ставите от движение.

Артритът често започва в големи стави (коляно, глезен, лакът и китка). Засягането на ставите често е симетрично.

Поражението на проксималните интерфалангеални стави води до вретеновидна или вретеновидна деформация на пръстите; често се развива лезия на метакарпофалангеалните стави; дисталните интерфалангеални стави също могат да бъдат включени.

Приблизително 50% от пациентите имат артрит на шийните прешлени, характеризиращ се със скованост и болка във врата. Често се засяга темпорамандибуларната става, което води до ограничена подвижност. долна челюсти затруднява отварянето на устата (болката от тази локализация често се възприема като болка в ухото).

Нараняването на тазобедрената става обикновено се случва на късни етапиболест. Отбелязва се при половината от децата с полиартрит и е една от основните причини за увреждане.

При някои пациенти се определят рентгенографски промени в илеосакралните стави, които обикновено се комбинират с увреждане на тазобедрените стави. Тези промени не са придружени от лезии на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

AT редки случаиартритът на крикоаритеноидната става води до дрезгав глас и стридор. Увреждането на стерноклавикуларните стави и костохондралните стави може да причини болка в гърдите.

Нарушаването на растежа в областите, съседни на възпалените стави, може да доведе до прекомерно удължаване или скъсяване на засегнатия крайник.

Извънставните прояви при полиартритната форма са по-слабо изразени, отколкото при системния ревматоиден артрит. Повечето пациенти с активен полиартрит обаче имат неразположение, анорексия, раздразнителност и лека анемия. В някои случаи има субфебрилна температура, лека хепатоспленомегалия и лимфаденопатия.

Понякога заболяването е придружено от иридоциклит и перикардит. Ревматоидните възли могат да се появят в местата на компресия на тъканите, като правило, при пациенти с ревматоиден фактор. Същите тези пациенти понякога развиват ревматоиден васкулит и синдром на Sjögren. По време на периоди на обостряне на заболяването растежът на детето може да се забави, а по време на ремисии често се наблюдава интензивен растеж.

Олигоартрит. Процесът обхваща предимно големи стави. Локализацията на артрита е асиметрична. Възможно е да е засегната само една става, тогава говорят за моноартрит.

Олигоартрит тип I се наблюдава при приблизително 35-40% от пациентите с JRA. Боледуват предимно момичета, обикновено дебютира на 4-годишна възраст. Ревматоидният фактор обикновено липсва, антинуклеарни антитела се откриват при 90% от пациентите. Честотата на антигена HLA-B27 не се повишава. Засяга предимно коляното, глезена и лакътни стави, в някои случаи има асиметрична лезия на други стави (темпоромандибуларна, отделни ставипръстите на ръцете, краката, ставите на китките или ставите на врата). Обикновено не се засягат тазобедрените стави и тазовия пояс, а сакроилеитът също не е типичен.

Клинични признаци на увреждане на ставите и данни хистологично изследванесиновиалните тъкани са неразличими от тези при полиартритната форма на ювенилен ревматоиден артрит. Артритът може да бъде хроничен или рецидивиращ, но тежка инвалидност или разрушаване на ставите не са чести.

Пациентите с олигоартрит тип I са предразположени към повишен рискразвитие на хроничен иридоциклит (развива се в 30%).

В някои случаи иридоциклитът е първата проява на JRA, но по-често се появява 10 или повече години след началото на артрита.

Други извънставни прояви на олигоартрит обикновено са леки.

Олигоартрит тип II се наблюдава при 10-15% от пациентите с JRA. Боледуват предимно момчета, заболяването обикновено се развива при деца на възраст над 8 години. Фамилната анамнеза често включва олигоартрит, анкилозиращ спондилит, болест на Reiter или остър иридоциклит. Липсват ревматоиден фактор и антинуклеарни антитела. 75% от пациентите са носители на антиген HLA-B27.

Засягат се предимно големи стави долни крайници. Понякога се развива артрит в ставите на стъпалото, темпоромандибуларната става, ставите на горните крайници. Често заболяването е придружено от ентезопатия и възпалението засяга местата на прикрепване на връзките към костите. Особено характерен е тендинитът на калценалното сухожилие, придружен от болка в областта на петата.

Още в ранните стадии на заболяването лезията често улавя тазовия пояс и в много случаи се определят рентгенографски признаци на сакроилеит.

Някои пациенти изпитват промени, типични за анкилозиращ спондилит с лезии на лумбалния гръбнак. Може да се появи хематурия, уретрит, остър иридоциклит и лезии на кожата и лигавиците (синдром на Reiter). При 10-20% от пациентите се появяват пристъпи на остър иридоциклит, който се характеризира с тежест ранни симптоми, но рядко води до цикатрициални изменения.

Здравословният статус на деца с олигоартрит тип II в крайна сметка се определя от развитието на някой от горните видове хронични спондилоартропатии.

Системната форма на JRA се среща при 20% от пациентите и се характеризира с тежки извънставни прояви, сред които трябва да се подчертае висока температура и ревматоиден обрив. Момчетата и момичетата боледуват еднакво често.

Треската е непостоянна. Повишаването на температурата обикновено се случва вечер и често е придружено от втрисане. По време на повишаването на температурата децата изглеждат много болнави, а след понижаването й са изненадващо весели.

Ревматоидният обрив е характерен външен види е с преходен характер. Обривът се появява главно по тялото и проксималните крайници, но може да се появи на всяка част на тялото, включително палмарните и плантарните повърхности. По правило появата на обрив съвпада с повишаване на телесната температура, но появата му може да бъде предизвикана от травма на кожата, излагане на топлина и дори емоции.

Повечето пациенти с тази форма на JRA развиват генерализирана лимфаденопатия (с хистологична картина лимфни възлиможе да прилича на лимфом) и често тежка хепатоспленомегалия. Чернодробната функция може да бъде леко нарушена.

При около 30% от пациентите заболяването е придружено от плеврит или перикардит. Въпреки това, на рентгенови снимки гръден кошв някои случаи, удебеляване на плеврата и малък излив в плеврална кухина. Перикардният излив може да бъде значителен и придружен от ЕКГ промени, въпреки че перикардитът обикновено е доброкачествен. По време на периоди на обостряне могат да се появят интерстициални инфилтрати в белите дробове, но хронични ревматоидна лезиябелите дробове при деца е много рядко.

В периоди на активиране на процеса някои деца могат да получат пристъпи на коремна болка.

От страна на периферната кръв често се наблюдава левкоцитоза (дори левкемоидни реакции) и анемия (понякога тежка).

Признаци на увреждане на ставите се появяват при повечето деца със системен JRA в началото на заболяването или след няколко месеца, но в ранните етапи симптомите на артрит могат да бъдат пренебрегнати, тъй като са маскирани от изразени общи симптоми. При редица пациенти първоначално се отбелязва само тежка миалгия, артралгия или преходен артрит. Понякога артритът се развива само месеци или дори години след началото на заболяването. В резултат на това увреждането на ставите приема формата на полиартрит.

Системните прояви на ювенилен ревматоиден артрит обикновено изчезват спонтанно в рамките на няколко месеца, но в някои случаи могат да рецидивират. В крайна сметка здравословният статус на децата със системен JRA се определя от артрита, който понякога отнема хроничен ходи продължава след изчезване общи симптоми. Когато пациентите достигнат зряла възраст, системните прояви рядко се повтарят, дори когато признаците на хроничен артрит продължават.

Диагностика

Диагнозата JRA може да бъде установена само при наличие на персистиращ артрит и изключване на други заболявания с подобен симптомокомплекс. Са използвани следните критериидиагностика:

1. артрит, продължаващ 6 седмици или повече (задължително);
2. увреждане на 3 стави през първите 6 седмици от заболяването;
3. симетрична лезия малки стави;
4. увреждане на цервикалния гръбначен стълб;
5. излив в ставната кухина;
6. сутрешна скованост;
7. теносиновит или бурсит;
8. увеит;
9. ревматоидни възли;
10. епифизна остеопороза;
11. стесняване на ставната междина;
12. признаци на височина на ставата;
13. уплътняване на параартикуларни тъкани (признаци 10-13 - радиографски);
14. повишаване на ESR повече от 35 mm / h;
15. откриване на RF в кръвния серум;
16. характерни данни от биопсия на синовиалната мембрана. При наличие на три критерия диагнозата се счита за вероятна, четири - сигурна, седем - класическа (във всички случаи предпоставкае наличието на първия критерий).

• JRA системен вариант с висока температура, перикардит при липса на ефект от приема на големи дози ацетилсалицилова киселина (началната доза на преднизолон е 0,5-1 mg / kg на ден; когато системните прояви изчезнат, след 2-3 седмици, дозата постепенно се намалява до минимум и след това напълно отменен);
• наличието на увеит, който не спира локално приложениеглюкокортикостероиди и антихолинергици;
• изразено обостряне на ставния синдром при полиартикуларен вариант на JRA (дозата на преднизолон не надвишава 10-15 mg на ден и се разделя на няколко дози).

Терминът ювенилен ревматоиден артрит (JRA) включва клинично хетерогенна група артрит, която започва преди 16-годишна възраст и продължава 6 седмици. Този вид артрит е най-често срещаното хронично ревматично заболяване в педиатрията. Диагнозата включва всички форми на хроничен детски артрит с неясен произход.

Въпреки че точната етиология на автоимунните заболявания като остава неизвестна, се смята, че се развива, когато комбинация от генетични промени и агресивни влияния на околната среда водят до нарушаване на реактивността на организма. Въпреки че генетичните методи на изследване се развиват много упорито, но малко проучвания съобщават за идентифицирането на фактори на околната среда, които причиняват имунологични нарушения при JRA.

Какво е известно на ревматологията в момента за същността и рисковите фактори на това заболяване?

1. Има публикувани проучвания, които описват връзка между инфекциите ранна възрасттютюнопушенето и бъдещото развитие на JRA при деца.
2. Наскоро три проучвания показаха противоречиви резултати по отношение на връзката между атопичните разстройства и ревматоидния артрит. Докладите обаче не описват въздействието на детските алергични заболявания върху риска от развитие на JRA.
3. Едно проучване от 2016 г. потвърждава алергични заболяваниясвързани с детството като рискови фактори за JRA.

Клинична картина

JRA може да се прояви като артрит, системни промени и увеит. AT различни поводиима различни комбинации от тези синдроми с различна степен на тежест.

Артрит

JRA може да засегне всяка става в тялото, но големите стави обикновено са по-засегнати. Забелязва се обаче, че са засегнати малките стави на ръцете и краката, особено ако говорим сиза полиартикуларната форма на ЮРА.

При възпалена става има редица стандартни признаци на възпаление: подуване, еритема, треска, болка и загуба на функция. Засегнатите стави най-често са топли, но обикновено хиперемията в тях не е силно изразена. Трябва да се отбележи, че децата с артрит може да не се оплакват от болка в покой, докато активното или пасивното движение обикновено причинява болка. Често малките деца също не се оплакват от болка и вместо това напълно спират да използват засегнатата става.

Трябва да се отбележи, че крикоаритеноидният артрит е необичаен, но може да причини остра обструкция. респираторен трактпоради оток, който е проява на възпалителния процес. Сутрешната скованост без предишна активност е класическа проява на ставно възпаление, но такива симптоми рядко се съобщават при деца.

Възпалението на ставите в средното ухо също се открива чрез тимпанометрични изследвания. Също така при JRA се наблюдава увреждане на темпоромандибуларната става, цервикалния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Трябва да се отбележи, че това заболяване често засяга шийния отдел на гръбначния стълб, тъй като най-честите промени са в горната цервикална областгръбнака са предни атлантоаксиални сублуксации. Понякога при деца може да се появи сколиоза, която отразява асиметрично възпаление на тораколумбалната става.

През първите 6 месеца от заболяването най-малко 50% от децата развиват олигоартикуларен ювенилен ревматоиден артрит. Ясното разграничение на този подтип е, че това е единствената форма на ювенилен артрит без еквивалент при възрастни. Олигоартикуларната форма засяга до 4 стави. При това се засягат основно коленни ставипоследвано от глезените. Този подтип обикновено не включва тазобедрената става, както и малките стави на ръцете и краката. Олигоартикуларната форма се характеризира с асиметричен артрит, ранно начало (около 3-6 години), преобладаване и висок рискразвитие на иридоциклит.

Класификацията ILAR разпознава 2 допълнителни категории при олигоартикуларен JRA: персистиращ олигоартрит, при който заболяването е ограничено до 4 или по-малко стави, и напреднал олигоартрит, при който артритът обхваща повече от 4 стави след първите 6 месеца на заболяването. При 50% от пациентите с олигоартрит се развива генерализирана форма на заболяването, а при 30% това се случва в първите 2 години след диагностицирането. Рисковите фактори за генерализирано заболяване включват засягане на ставите на горните крайници и повишена СУЕ.

Полиартикуларната форма се определя като наличие на артрит в 5 или повече стави по време на 6-та анамнеза. Артритът може да бъде симетричен и обикновено включва големите и малките стави на ръцете и краката, въпреки че аксиален скелет, включително шийния отдел на гръбначния стълб и темпоромандибуларните стави, също могат да бъдат включени. Този подтип включва деца с RF-отрицателен и RF-положителен артрит. И двата вида засягат по-често момичетата, отколкото момчетата. RF-отрицателните пациенти са по-склонни да развият артрит в ранна детска възраст, докато RF-позитивните пациенти вместо това развиват артрит в късна детска и юношеска възраст. Идентифицирани са три различни варианта на RF-негативен полиартрит.

Първият подвариант е форма, наподобяваща ранен стартолигоартритни, с изключение на броя на засегнатите стави през първите 6 месеца от заболяването. Вторият подвариант е подобен на RF-отрицателния ревматоиден артрит при възрастни и се характеризира с явен симетричен синовит на големи и малки стави, започващ през ученически години, повишаване на ESR, отрицателен анализ за антинуклеарни антитела.

Третата подгрупа е формата, известна като сух синовит. Сухият синовит се характеризира с леко подуване на ставата с нейната скованост и двигателна контрактура. Това са предимно момичета в юношеска възраст със симетрично ставно увреждане и ранен ерозивен синовит. Около една трета от тези пациенти имат подкожни възли (нежни, персистиращи лезии върху точките на натиск и сухожилията), обикновено разположени в предмишницата и лакътя.

Характерна системна проява на JRA е треската. Обикновено температурата се повишава до 39 ℃ или по-висока за 1-2 дни и след това бързо се връща към оригинала или по-ниска. Треската може да се появи по всяко време на деня, но най-често е късно през деня с обрив. Треска, свързана с този вид системно заболяване, често се повлиява слабо от предписани дори при високи дози.

Обривът при JRA се състои от дискретни, ограничени, сьомгорозови петна с размери от 2 до 10 mm, които могат да бъдат заобиколени от пръстен от бледа кожа или да имат централен лумен. Лезиите най-често се появяват по тялото и проксималните крайници, включително аксилите и слабините, но могат да се появят и по лицето, дланите или дори стъпалата. Обривът е мигриращ и изчезва удивително бързо: отделни лезии се наблюдават до няколко часа и изчезват без следа. Обривът понякога е сърбящ, но никога лилав.

Перикардитът и перикардните изливи могат да предшестват развитието на артрит или да се появят по всяко време в хода на заболяването и обикновено са придружени от системно обостряне на заболяването.

Перикардитът е по-чест при по-големи деца. Повечето перикардни изливи са асимптоматични, въпреки че някои деца имат задух или сърдечна болка, която може да се излъчва към гърба, рамото или врата. В много случаи перикардните изливи се развиват гладко, без явна кардиомегалия или електрокардиографски промени. Физикалният преглед може да разкрие намалени сърдечни тонове, тахикардия, кардиомегалия и перикардно триене.

Пневмонит или плеврален излив също могат да се появят без клинична изява. Открива се като случайна находка на рентгенография на гръдния кош.

Друг особеностсистемният ход на заболяването е увеличение на лимфните възли и далака. Симетричната лимфаденопатия е особено честа в предните цервикални, аксиларни и слабинни области и може да подведе диагнозата лимфом. Мезентериалната лимфаденопатия може да причини коремна болка или подуване и да постави погрешна диагноза остър корем.
Хепатомегалията е по-рядка от спленомегалията. В допълнение, умереното до тежко уголемяване на черния дроб често се свързва само с лека дисфункция и относително неспецифични хистопатологични промени. Въпреки това, масивното уголемяване на черния дроб обикновено е придружено от подуване и болка. Прогресивната хепатомегалия е характерна за вторичната амилоидоза, което трябва да се има предвид при диференциалната диагноза.

Хроничен негрануломатозен увеит (иридоциклит) се развива при 21% от пациентите с олигоартикуларна и 10% от пациентите с полиартикуларна форма. Единственият известен независим рисков фактор за увеит е положителен тестза антинуклеарни антитела. Началото на хроничния увеит обикновено е безсимптомно, въпреки че до половината от засегнатите деца имат някои симптоми: болка в очите, зачервяване, главоболие, фотофобия, промени в зрението по-късно. Усложненията на увеита включват задна синехия, катаракта, кератопатия, глаукома и зрително увреждане.

Диагностика

Диагнозата JRA се основава на анамнезата и физикалния преглед. Често данните от историята ни позволяват да разграничим JRA от заболявания с друга етиология, например от реактивен артрит или инфекциозна мононуклеоза. Към предполагаемите лабораторни изследваниявключват следното:

• възпалителни маркери: определяне на С-реактивен протеин, ESR;
• общ кръвен анализ;
• биохимичен кръвен тест за определяне на чернодробната функция и оценка на бъбречната функция;
• определяне на антинуклеарни антитела;
• определяне на ревматоиден фактор и антицикличен цитрулиниран пептид;
• допълнителни изследвания: общ протеин, албумин, фибриноген, феритин, D-димер, антистрептолизин 0 (AS0);
• общ анализ на урината.

Когато е засегната само една става, рентгенографията е важна за диференциалната диагноза.

Други образни методи, които могат да бъдат полезни при диагностицирането, включват следното:

• компютърна томография;
• Магнитен резонанс;
• ехография и ехокардиография;

Лечение и прогноза

Американският колеж по ревматология формулира заключения относно лечението на JRA, които сега се считат за универсални и се използват както в Германия, така и в Израел. Колеж 5 групи за лечение, в зависимост от това коя една или друга стратегия за лечение трябва да се приложи:

1. Анамнеза за артрит в 4 или по-малко стави.
2. Анамнеза за артрит в 5 или повече стави.
3. Активен сакрален артрит.
4. Системен артрит без активен артрит.
5. Системен артрит с активен артрит.

• лекарствена терапия, състояща се от нестероидни противовъзпалителни лекарства, които модифицират (, циклоспорин и други цитостатици), биологични агенти, вътреставни и орални стероиди;
• психосоциални фактори, включително консултиране на пациенти и родители;
• училищен режим (консултиране, адаптиране на училищния живот и адаптиране на физическото възпитание);
• хранене, особено за борба с анемията и генерализираната остеопороза;
• физическа терапия за облекчаване на болката и укрепване на мускулите, дейности в ежедневието;
• специализирана терапия, включваща защита на ставите, програма за облекчаване на болката и др.

Американският колеж по ревматология формулира протокол, който определя следните критерии за пълна ремисия:

• Не възпалителна болкав ставите;
• няма сутрешна скованост;
• без умора;
• няма синовит;
• няма радиологична прогресия на заболяването;
• няма увеличение на ESR и С-реактивния протеин.

Пациентите с JRA, които са придобили увреждане, трябва да получат индивидуална рехабилитационна програма, която включва дейности за медицински, професионални, спортни и физически, социална адаптация. Разбира се, такива деца са освободени от по-нататъшна военна служба.

Ювенилният ревматоиден артрит е системно автоимунно заболяване, което засяга деца под шестнадесет години. Момичетата боледуват няколко пъти по-често от момчетата. Автоимунният характер на заболяването предполага, че тялото, поради неизвестни фактори, започва да разпознава собствените си клетки като патологични и активно произвежда антитела срещу тях. Той е системен, тъй като в патогенезата участват не само ставите, но и няколко вътрешни органи и системи.

По време на такова заболяване възпалителният процес атакува първо ставите, което води до бавно разрушаване на целостта на хрущяла и деформация на костите. Подобно развитие на вътрешните органи води до тяхното нарушение нормално функциониране. Ставната форма на заболяването се проявява със симптоми като подуване и видима деформация на засегнатата област на тялото, а системната форма - повишаване на телесната температура до критични нива, поява на обриви, както и увреждане на органи като сърцето, белите дробове и бъбреците.

Диагностиката се състои в извършване на цялостна апаратно изследванедете и ставна пункция. Най-често това заболяване може да бъде диагностицирано преди навършване на две години. Ако това не се направи навреме, тогава такава патология може да доведе до увреждане и загуба на работоспособност. Лечението на заболяването е насочено към приемане на лекарства, провеждане на курсове по физиотерапия и терапевтичен масаж. Тъй като ревматоидният артрит при децата е доживотна болест, тогава прогнозата зависи от правилна диагнозаи терапевтична тактика.

Етиология

Към днешна дата медицината не знае причините за прогресията на ювенилния ревматоиден артрит, но лекарите са съгласни, че в основата на такова заболяване при деца е комбинация от външни и вътрешни фактори, като:

• генетично предразположение;
• тежко протичане на вирусни заболявания;
• бактериални инфекции;
• широк спектър от наранявания на ставите;
• продължително излагане на ниски температури или слънчева светлина;
• усложнения след превантивни ваксинациикоито може да са извършени по време на или непосредствено след възстановяване от;
• протеинови инжекции;
• вродени или придобити нарушения на имунната система.

Това заболяване е рядко, но води до необратими промени в засегнатите стави, вътрешни органи и системи. Основната разлика от тази при възрастни е, че при децата засяга не само ставите.

Разновидности

В зависимост от броя на засегнатите стави ювенилният ревматоиден артрит се разделя на:

• - характеризира се с увреждане на повече от четири стави;
• олигоартрит - патологичен процесзасяга по-малко от три стави;
• моноартрит - възпалителният процес се наблюдава само в една става.

С напредването на вътрешните лезии, както и с проявата на симптомите, заболяването може да бъде:

• ставен;
• ограничено - само един орган се възпалява;
• Синдром на Still - характеризира се със значителна болка в ставите, поява на обрив, липса на ревматоиден фактор в кръвните изследвания и бърз курс. В процеса участват няколко вътрешни органи;
• алергосептичен - има множество увреждания на органи и системи вътре в тялото.

В зависимост от наличието на ревматоиден фактор в кръвта се случва такова заболяване:

• серопозитивни - характеризиращи се с агресивен и бърз курс, както и разочароваща прогноза;
• серонегативна.

Курсът на ювенилен ревматоиден артрит е разделен на няколко етапа:

• бавен;
• умерено;
• бърз;
• остър;
• подостра.

Според степента на активност на възпалителния процес заболяването при деца се разделя на фази:

• Високо;
• средно аритметично;
• ниско;
• фаза на ремисия.

Симптоми

По време на това заболяване се засягат или само ставите, или ставите и органите. Ставната форма на заболяването включва следните симптоми:

• чувство на скованост след сън. Продължителност над един час;
• подпухналост. Често ставите със средни и големи размери са изложени на възпалителния процес;
• по време на палпация се усеща повишаване на температурата на болната става спрямо цялото тяло;
• значителна болезненост - отбелязва се не само по време на движение, но и в покой;
• ставни деформации - наблюдавани в по-късните стадии на хода на заболяването;
• невъзможност за пълно огъване или изправяне на възпаления горен или долен крайник.

Основните симптоми на извънставните прояви на заболяването са:

• значително повишаване на температурата на цялото тяло, до треска;
• възникване на кожатав областта на ноктите на кафяви петна;
• образуването на ревматоидни възли под кожата;
• болезненост в сърцето;
• понижаване на кръвното налягане;
• диспнея;
• значителна загуба на тегло;
• бърза умора;
• образуване на обриви по кожата алергичен характер, които носят много дискомфортни усещания;
• сърдечни аритмии.

Вътрешни симптоми, които могат да се наблюдават само по време на диагностика тази болестпри деца:

• възпалителен процес в лигавицата на белите дробове;
• зачервяване на бялото на очите - може да бъде едностранно или да се разпространи и в двете очи;
• фиброза;
• увеличаване на обема на органи като черен дроб, далак, регионални лимфни възли.

Усложнения

При несвоевременно обжалванекъм специалист за адекватна помощ, има много усложнения, които могат да представляват заплаха за живота на детето. Между тях:

• незначителен или пълна загубадвижения;
• слепота;
• органи като бъбреци, черен дроб, черва и миокард;
• бъбречни, сърдечни и белодробна недостатъчностхроничен характер;
• нарушение на структурната структура на костите на скелета и свързаните с тях фрактури;
• пълна загуба на ефективност на детето.

Диагностика

Диагностичните мерки за ювенилен ревматоиден артрит се извършват от педиатър, който трябва да извърши редица мерки:

• анализ на медицинската история на деца и близки роднини - извършва се за изключване или потвърждаване на наследствения характер на заболяването;
• изясняване на първия път и степента на интензивност на симптомите;
• задълбочен общ преглед на пациента.

Ако е необходимо, специалистът предписва няколко допълнителни прегледа:

• лабораторни - общи и биохимични кръвни изследвания за откриване на специфични протеини и антитела. Освен това се извършва пункция на засегнатите стави;
• апаратно - ехография на гръден кош, корем и бъбреци, ЕКГ и рентгенография на стави и гръбначен стълб;
• консултации на специалисти като детски ревматолог и офталмолог.

След като проучи всички резултати от изследванията, лекуващият лекар предписва най-много ефективно лечениеювенилен ревматоиден артрит. Прогнозата за пациента ще зависи от успеха на терапията.

Лечение

Основната цел на терапията за такова заболяване е да се замрази процесът на разрушаване на ставите и хрущялите. Ето защо лечението трябва да се проведе до ремисия на заболяването. Елиминирането на болестта се извършва по няколко начина. Първият от тях е използването на лекарства - противовъзпалителни, глюкокортикостероиди, антикоагуланти. Второто е прилагането на физиотерапевтични процедури:

• акупунктура;
• лечение с ток, ултразвук, магнитно полеи инфрачервено лъчение;
• електрофореза.

В периоди на отшумяване на симптомите на това заболяване при деца се препоръчва да се изпълнява упражнения за тренировъчна терапияи вземане на курсове лечебен масаж. Най-добре е лечението да се проведе в санаториално-курортна среда.

Към оперативна интервенция се прибягва при изразени ставни деформации – извършва се тяхното протезиране. При адекватна терапияпрогнозата на заболяването е доста благоприятна, особено като се има предвид, че е през целия живот. Успехът на лечението се счита за дълъг курс на ремисия.

Няма специфична превенция на такова разстройство, необходимо е само да бъдете прегледани от ревматолог два пъти годишно, както и да се ограничите от хипотермия или прегряване на тялото.

От 2 до 16 деца се разболяват на 100 000 деца в популацията на JCA.

Причината за артрит също е може да бъде:

• ваксинация (по-често след DTP);
• нараняване на ставата;
• хипотермия;
• прекомерна инсолация (престой на слънце);
• наследствено предразположение.

Ювенилният ревматоиден артрит често засяга момичета.

За да разберем същността и класификацията на Juha, нека да разгледаме от какво се състои ставата.

Ставата е съединение на костите на скелета, потопено в ставната капсула или торба. Благодарение на тях човек може да прояви всякаква физическа активност.

Ставната торба се състои от външната и вътрешни слоеве. Вътрешният слой или синовиалната мембрана е вид хранене на ставата.

При децата ставите са обилно снабдени със съдова мрежа.

При JXA възниква възпаление на синовиалната мембрана, поради което се нарушава трофиката (храненето чрез кръвоснабдяване) на ставата и се променят допълнително.

Ювенилен артрит при деца и неговата класификация

Броят на засегнатите ставиартритът се класифицира в:

• моноартрит - засяга се една става;
• олигоартрит - когато са засегнати не повече от четири стави;
• системен вариант - към увреждането на ставите се добавя увреждане на органи и тъкани;
• полиартрит - повече от четири стави са увредени.

Чрез откриване на ревматоиден фактор в кръвта на пациента:

• серопозитивни;
• серонегативна.

Според развитието на усложненията:

• инфекциозни усложнения;
• синдром на активиране на макрофаги;
• синдром на болка в ставите при дете;
• белодробна сърдечна недостатъчност;
• забавяне на растежа.

Синдром на болезнени стави при дете

Болката е най-честото оплакване при ревматоиден артрит при деца, така че ако се подозира артрит, майката трябва да обърнете внимание на следните фактори:

• зачервяване и подуване на ставата;
• кожата над ставата е гореща на допир;
• детето щади ставата, ограничавайки движението в нея;
• болка по време на флексия, разширение на засегнатия крайник;
• сутрин скованост в ставата, т.е. невъзможност да станете от леглото или да миете зъбите си сами поради ограничена подвижност в ставата.

Ювенилен ревматоиден артрит, серопозитивен

Разпространението е около 10%. Срещат се по-често при момичета на възраст между 8 и 15 години.

Болката в ставите се появява симетрично. Най-често се засягат ставите на коляното, китката и глезена.

Този тип не е най-добрият вариант за протичане на заболяването, тъй като води до деструктивни (разрушителни) промени в ставата още през първите шест месеца от заболяването. Нарушена е функцията на детето за сгъване/разгъване на ставата, последвана от увреждане.

Усложнения:

• забавяне на растежа;
• тежка инвалидност;
• контрактури (липса на подвижност) в ставите.

Такова тежко протичане и усложнения се свързват с наличието на ревматоиден фактор в кръвта, който е доста агресивен към синовиалната мембрана на ставата и води до необратими последицибез адекватно лечение.

Ювенилен артрит, серонегативен

Разпределени в 20 - 30%. Отново женският пол от 1 до 15 години страда по-често, възрастовият диапазон е по-широк от този на серонегативните.

Протичането на това заболяване е доброкачествено.

Засегнати стави:

• коляно;
• лакът;
• темпоромандибуларни стави;
• шийни прешлени.

Също така, с тази форма на JOHA, майките могат да забележат повишаване на температурата и увеличаване на лимфните възли при дете.

сравнителна таблица

Олигоартрит

Среща се в 50% от всички случаи.

Няколко стави са засегнати:

1. колене.
2. глезен.
3. Лакът.
4. Китка на ръка.

Протичането на тази форма на заболяването е доста агресивно, тъй като се развива възпалителни променив черупките на окото.

Системен вариант на ревматоиден артрит

Клинични проявления:

• обрив;
• уголемяване на черния дроб, далака;
• покачване на температурата;
• болки в ставите;
• възпалителни промени в органите.

1. Увреждане на очите.При деца с ювенилен артрит могат да възникнат възпалителни промени в мембраните на окото.

По правило това се случва безсимптомно и детето изобщо не чувства болка в очите, което е изпълнено със заплаха от загуба на зрение без подходящ контрол на офталмолога.

При ювенилен артрит често се появява ирит или иридоциклит, възпаление на ириса.

Усложнения на очни заболявания:

• катаракта - помътняване на лещата;
• глаукома - повишено вътреочно налягане;
• като най-неблагоприятен изход - слепота.

Вашият лекуващ ревматолог е длъжен да изпраща детето на преглед при офталмолог 2 пъти годишно.

Оптометристът трябва да преглежда такива бебета само с прорезна лампа. Без него проверката ще бъде неправилна. В резултат на това лекарят може да пропусне очен проблем при ювенилен артрит.

Ако лекарят установи появата на възпалителни промени в окото, ще бъде предписано лечение. Лечението ще бъде с капки за очи, които се основават на хормонален компонент за намаляване на сухота, подуване и възпаление.

Също така е възможно лечение на очите с въвеждане в очната ябълка. инжекционен наркотик. Това значително повишава ефективността на лечението на основното заболяване.

2. Увреждане на органи и системи.Ювенилният ревматоиден артрит е заболяване, което засяга не само ставите, но и вътрешни органи. Болестта засяга съединителната тъкан, който присъства в много органи и кръвоносни съдове.

Основни цели при артрит:

1. сърце.
2. Бели дробове.
3. Бъбреци.
4. Нервна система.

Възпалителните промени в мембраните на сърцето се наричат ​​кардити. Могат да се развият и като усложнения след други заболявания. Например след прекаран стрептококов тонзилит или скарлатина, за които по-характерно е увреждането на клапната система на сърцето. При ювенилен артрит по-чести са измененията в миокарда и перикарда. Кардитът може да бъде асимптоматичен.

Промените в белите дробове засягат самата белодробна тъкан и плеврата. Самите бронхи и бронхиоли се засягат по-рядко. Като усложнения в плевралната кухина се появяват сраствания и се натрупва течност.

Болка в ръцете, краката - следствие от ревматично увреждане на нервните окончания. Могат да се появят и двигателни нарушения.

Увреждането на бъбреците се проявява под формата на гломерулонефрит (възпаление на тъканите на бъбреците). Освен това гломерулонефритът протича с висока активност на артрита. Нарушение на бъбреците не се случва, обикновено има минимални промени в урината.

1. Ако детето ви започне да се оплаква от болки в ставите, веднага следвай към педиатъркардиоревматолог или детски ревматолог.

2. Включено начална фазапрегледи за дете трябва да бъдат представени:

• общ кръвен анализ;
• общ анализ на урината;
• биохимичен кръвен тест (чернодробни ензими, креатинин, общ протеин, кръвна захар, С - реактивен протеин);
• кръв за наличие на ревматоиден фактор;
• кръв за изследване на титъра на антистрептолизин О (ако има анамнеза за чести болки в гърлото), което показва наличието на стрептококи в организма;
• кръвен тест за имунологични параметри (антинуклеарен фактор, циркулиращи имунни комплекси, концентрация на имуноглобулини).

3. След това лекарят ще насочи бебето към инструментални изследвания:

• Ултразвук на засегнатите стави;
• рентгеново изследване;
• Ултразвук на коремна кухина;
• Ултразвук на сърцето (със съмнение за кардит);
• Ултразвук на бъбреците.

4. Експертен съвет.Окулист, УНГ лекар, невролог трябва да прегледа детето, ако има съответните оплаквания.

Само след прегледите, преминали по-горе, лекарят трябва да потвърди или отхвърли диагнозата.

Режимни моменти в лечението

1. Показан при активен артрит почивка на леглоили значително ограничение физическа дейност. Скачането, бягането, клякането са забранени.

   Юха винаги се лекува в болнична обстановка.

2. Необходима е минимално дозирана гимнастика за ставите. Ставите са направени за движение. Гимнастиката трябва да се провежда с инструктор по ЛФК. важно индивидуален подходна всяко дете, съобразявайки се с неговите функционални възможности и болка.
3. При ювенилен артрит не можете да гипсирате, да прилагате шини, превръзки върху засегнатата става.
4. Необходимо е медицинско освобождаване от ваксинации.
5. Изключване на хипотермия.
6. Излагането на слънце е разрешено само с използване на слънцезащитни продукти и шапки.
7. Препоръчва се диета, обогатена с калций, пълноценно балансирано хранене.
8. Психологическа подкрепа и правилното отношениеот страна на родителите, тъй като лечението на JCA може да продължи години.

Основни лекарства за лечение

По този въпрос трябва да се отбележи две области на лечение:

1. симптоматично лечение. Това са нестероидни противовъзпалителни средства и глюкокортикостероиди.
2. Имуносупресивна терапия, която потиска активността на имунната система.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Тези лекарства облекчават болката доста добре, но не толкова добре премахват възпалителните промени при ювенилен артрит.

Те включват:

• ибупрофен;
• Диклофенак;
• Мелоксикам.

В ревматологията Nise или Nimesulide се използва често и широко. Доказано е, че от всички нестероиди той има най-леко въздействие върху детския организъм и има по-малко прояви на странични ефекти.

Противовъзпалителни лекарства с хормонален характер

При наличие на системен артрит с органно увреждане се предписва така наречената пулсова терапия.

Пулсовата терапия е интравенозна инфузия хормонални лекарства(Преднизолон) в достатъчно високи дози. Не се препоръчва за деца под 3 години, тъй като може да доведе до забавяне на растежа.

Имуносупресори

Хормоналните лекарства дават бърз, но краткотраен ефект.

Следователно, при неефективност и висока активност на заболяването, както и при системен вариант, се предписват имуносупресори.

Метотрексатът е основното лекарство за лечение на ревматоиден артрит. Имуносупресивната терапия трябва да бъде продължителна възрастови дози, без спонтанно анулиране.

Доста често се случва, че по време на лечението с метотрексат детето има ремисия, всички симптоми изчезват и родителите решават да спрат лекарството без съгласието на лекаря. В резултат на това има рязко обостряне на заболяването и, вероятно, с по-агресивен курс.

Анулирането на метотрексат се извършва само в болнични условия и най-малко след 2-годишна ремисия.

Метотрексат има достатъчно висока ефективностсе понася добре в повечето случаи. Възможно гадене, повръщане, но това е в началния етап на лечението.

Дозировката на метотрексат се избира в болнична обстановка, изчислява се по тегло, височина. Среща се както под формата на таблетки, така и като инжекции, приема се 1 път на 1-2 седмици по лекарско предписание.

Юха е заболяване, при което детето трябва да получи статут на лице с увреждания. Това ви дава право на безплатно получаванелекарства. Но, за съжаление, комисията не винаги дава увреждане на такива деца и затова те трябва да бъдат лекувани за своя сметка.

Наскоро започна да се използва за лечение на ювенилен артрит препарати - биологични агенти:

• Хумира;
• Оренсия;
• Remicade.

Тези лекарства са протеини, които се свързват с имунните клетки и потискат тяхната активност. Лечението с тези лекарства е скъпо и не се предлага във всички клиники.

1 ампула от такова лекарство може да достигне цена до 70 000 рубли. Такова лечение е възможно за сметка на бюджета на МЗОК.

Как да постигнем дългосрочна ремисия?

За ремисия се счита:

• липса на стави с активен артрит;
• липса на системни прояви;
• нормални показатели на кръвта и урината, отрицателен С-реактивен протеин и ревматоиден фактор;
• пълна липса на оплаквания при детето;
• сутрешна скованост не повече от 15 минути.

Ако в рамките на шест месеца детето отговаря на тези критерии, тогава можем спокойно да говорим за ремисия.

Като цяло, лечението на артрит е сложен и най-важното - продължителен процес. Може да отнеме години. Разбира се, качеството на живот на детето страда. Важна роля играе между другото имунната системаза лечение, дали дозировката е правилно избрана, дали пациентът я получава.

Ювенилният ревматоиден артрит може да бъде излекуван само чрез координираната работа на лекаря и родителите.

ювенилен артрит- заболяване, характеризиращо се с възпаление (подуване) на синовиалната мембрана при деца на възраст под 16 години. Синовиалната мембрана е тъканта, която покрива ставната кухина. Възпалението често е придружено от треска и кожен обрив.

Ювенилният артрит е автоимунно заболяване- състояние, при което имунната система започва по погрешка да се саморазрушава. Болестта възниква спонтанно и точната причина за нейното развитие все още не е установена. Изследователите смятат, че ювенилният артрит може да се развие под влияние на генетични и инфекциозни фактори.

Видове ювенилен артрит

Има пет основни типа ювенилен артрит:

Системен артрит или болест на Stillтова поразява различни системиорганизъм. Системният ювенилен артрит обикновено е придружен от висока температура и кожен обрив. Обривът често се появява по тялото, ръцете и краката. Заболяването може да засегне и вътрешните органи, включително сърцето, черния дроб, далака и лимфните възли, но с изключение на очите. Момчетата и момичетата са засегнати в равни пропорции.

Олигоартрит или пауциартикуларен ювенилен артритпървите шест месеца е ограничен до поражението на максимум пет стави. В същото време се развиват очни патологии като уверит и иридоциклит или ирит. Този тип артрит засяга предимно момичета. При повечето деца болестта отшумява, когато пораснат.

Полиартрит или полиартикуларен артритзасяга, като правило, пет или повече стави през първите шест месеца от заболяването. Най-често това е симетрично увреждане на ставите от двете страни на тялото. Този тип артрит може да засегне челюстта, цервико-тилната област и ставите на крайниците и също се среща предимно при момичета.

Среща се при деца със симптоми на артрит и кожни заболявания. Детето може да е имало псориазис или друга форма на артрит в продължение на няколко години, преди да развие друго заболяване. Децата с тази форма на артрит често имат изпъкнали нокти.

Артрит, свързан с мускулна патология с травматичен произходима друга разновидност. Заболяването засяга гръбначния стълб тазобедрена става, очите и зоната на свързване на сухожилията и костите. Този тип артрит се среща по-често при момчета над 8-годишна възраст. Обикновено има фамилна анамнеза за артрит по-ниски дивизиигърба (спондилит), обикновено при мъжете.

Причини за ювенилен ревматоиден артрит

Лекарите не могат да определят точна причинаразвитието на болестта. Въпреки това се предполага, че заболяването се развива под въздействието на определени фактори:

Хиперактивност на имунната система, която разрушава здрави ставни тъкани.

Вируси и други инфекции, които причиняват автоимунна реакция.

Наследствена предразположеност, причиняваща автоимунна реакция.

Симптоми на ювенилен артрит

Заболяването е почти безсимптомно. Симптомите могат да варират в зависимост от вида на артрита:

Скованост в ставите, влошена след събуждане.

Болка, подуване и болезненост в ставите.

Куцота (при деца по-млада възрастпридобитите двигателни умения могат да бъдат нарушени).

Постоянно повишена температура.

Отслабване.

Слабост.

раздразнителност.

Зачервяване, болка в очите, замъглено зрение.

Симптомите могат да се влошават и влошават. Малките деца могат да продължат да пълзят, след като се научат да ходят. Детето може да се чувства схванато сутрин или да има затруднения при ходене.

Ювенилният ревматоиден артрит може също да бъде придружен от възпаление на очите, което, ако не се лекува, може да причини замъглено зрение и слепота. Болестта на очите често е безсимптомна и загубата на зрение може да настъпи внезапно. Затова вашето дете трябва редовно да се преглежда при офталмолог. Лечението трябва да започне преди детето да развие сериозни проблеми със зрението.

Диагностика на ювенилен ревматоиден артрит

Вашият лекар ще ви помоли да опишете симптомите, заболяванията и медицински преглед. Може също да са необходими изследвания на кръвта и урината на вашето дете, за да се проверят симптомите на заболяването. Ако са налице симптоми, тези изследвания ще помогнат на Вашия лекар да определи вида на заболяването.

Без видими симптоми признаците на ювенилен артрит, както и наличието на други заболявания при дете, могат да усложнят диагностицирането на ювенилен артрит. Поради липса на ефективен метод за диагностициране на ювенилен артрит, диагнозата се поставя чрез изключване на други заболявания, придружени от подобни симптомикато патологии или костни фрактури, фибромиалгия, инфекция, лаймска болест, лупус и рак.

Преди да извърши пълен физически преглед, лекарят ще прегледа медицинска картадете. Може да са необходими допълнителни тестове за определяне на формата на артрит. Диагностичните методи могат да включват:

Подробен кръвен тест (кръвен тест за левкоцити, еритроцити и тромбоцити).

Радиография (откриване на костни фрактури).

Сканиране или ядрено-магнитен резонанс (MRI).

Кръвен тест за проверка на наличието на бактерии в кръвта, което може да показва инфекция в кръвния поток.

Тестване за вируси.

Изследване за лаймска болест.

Изследване костен мозъкизползвани за откриване на левкемия.

Тест за скорост на утаяване на еритроцитите (при хора с възпаление скоростта на утаяване на еритроцитите е по-висока от нормалното).

Тест за откриване на ревматоидни фактори - антитела в кръвта на хора с артрит (положителен резултат се наблюдава предимно при възрастни).

Тест за наличие на антинуклеарни антитела за проверка на автоимунен отговор. (Автоимунната реакция е състояние, при което защитната система на тялото, имунната система, започва да се самоунищожава. Този тест също открива признаци на очно заболяване при деца с ювенилен артрит.)

Костно сканиране за откриване на промени в костите и ставите. (Този тест може да се използва и за болки в ставите с неизвестен произход.)

Анализ на проби от синовиална течност и синовиална тъкан, обикновено се извършва от ортопедичен хирург.

Методи на лечение

Изборът на лечение зависи от вида и степента на артрит, който има вашето дете. Традиционно лечениее да се намали болката и подуването с помощта на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства (НСПВС) в комбинация с физиотерапевтични процедури. Вътреставните стероидни инжекции също могат да се използват за намаляване на болката и подуването.