Хипотрофия на бебета студена баня. Хипотрофия при малки деца: причини, симптоми, как да храним дете. Варианти на хода на патологията

Хипотрофията в опростена форма е хронично недохранване. Най-често тази патология се открива при деца в ранна възраст. Дете с недохранване изостава много в растежа и наддаването на тегло.

Още от първия ден от живота си децата бързо наддават на тегло. В тях расте всичко: кости на скелета, мускулни тъкани, вътрешни органи. Ако децата не получават достатъчно храна или диетата не е съставена правилно, това много бързо ще повлияе на развитието на тялото и работата на различните му системи и органи.

Лекарите казват, че основната причина за развитието на недохранване е липсата на протеин в храната и недостатъчният прием на калории.

Основните причини за недохранване при децата

Тази патология може да се развие под въздействието на вътрешни и външни фактори. Освен това, недохранването може да бъде първично или вторично.

• Първичното недохранване при деца се развива на фона на недохранване.
• Вторичното недохранване при деца се появява на фона на вътрешни заболявания, при които усвояването на хранителните вещества от храната е нарушено или дори невъзможно.

Вътрешните фактори, които причиняват недохранване при новородени, включват заболявания на вътрешните органи, свързани с храносмилането. Просто казано, поради тези заболявания хранителните вещества не се усвояват напълно. Заслужава да се отбележи, че това не е непременно заболяване на храносмилателната система. Това могат да бъдат промени на ниво тъкани и клетки, изразяващи се в нарушаване на метаболитните процеси. Заради тях енергийните запаси в клетките се изчерпват, което води до тяхната смърт.

Вътрешни причини за патология

Най-честите вътрешни причини за недохранване при малки деца са:

Лекарите казват, че вътрешните фактори, които причиняват недохранване при децата, са много по-чести от външните. Но това не означава, че последното не трябва да се взема предвид. За да възникне недохранване под въздействието на външни фактори, те трябва да въздействат дълго време върху тялото на детето. Това означава, че патологията може да се прояви не само в липса на тегло и височина, но и в по-сериозни нарушения, които със сигурност ще се проявят в бъдеще.

Външни причини за недохранване при деца

Външните причини за тази патология включват:

Симптомите на тази патология се определят главно от липсата на хранителни вещества в тялото на бебето. На второ място са симптомите на заболявания, които причиняват смущения в работата на различни органи. Лекарите разделят всички симптоми на отделни синдроми, комбинирайки набор от признаци, които се появяват, когато възникне заболяване на определен орган или система.

При недохранване се откриват 4 основни синдрома:

По правило всеки малък пациент с недохранване проявява само един синдром.

Лекарите разграничават 3 степени на недохранване. Това отделяне помага на лекарите да определят по-точно състоянието на детето и да изберат правилното лечение. Нивата се променят. На всеки етап от патологията при млади пациенти се появяват допълнителни симптоми.

Хипотрофия 1 степен

При децата се проявява с намаляване на подкожната мастна тъкан. Това се дължи на факта, че тялото с липса на хранене се опитва да компенсира енергийните разходи поради подкожната мазнина, която е най-доброто хранилище на енергия. Мазнините от подкожната тъкан навлизат в кръвта, където се преработват в енергията, необходима за нормалния живот.

Първо, мазнините изчезват в корема, а след това и в други части на тялото. Оценката на състоянието на мастната тъкан се извършва с помощта на различни методи. През последните години лекарите дават предпочитание на индекса Chulitskaya, базиран на измерване на обиколките на раменете, бедрата и краката.

Симптоми на хипотрофия от 1-ва степен:

• Намален мускулен тонус и еластичност на кожата.
• Растежът на детето не изостава от възрастовите показатели.
• Телесното тегло изостава от нормата с 20%.
• Чувство в нормални граници.
• Детето бързо се уморява.
• Детето не спи добре и става раздразнително.

Хипотрофия от 2-ра степен

Първоначалните симптоми са същите като при 1-ва степен на патология. Основната разлика е в задълбочаването на старите симптоми и появата на нови.

Основните функции:

Хипотрофия от 3-та степен

На този етап от заболяването клиничните прояви стават особено остри. Има нарушения в работата на всички органи и системи. За лекарите е много трудно да извадят малък пациент от това състояние. Тежестта на първичните патологии определя възможността за по-нататъшно възстановяване. Най-тежкото недохранване от 3-та степен се понася от новородените.

Характерни признаци на патология:

Варианти на хода на патологията

Липса на маса и забавяне на растежа може да се наблюдава при бебе на всички етапи от неговото развитие. В същото време на всеки етап патологията има свои собствени характеристики.

В зависимост от периода, в който се развива патологията, лекарите разграничават 4 варианта на неговия курс:

1. Вътрематочен поток.
2. Хипостатура.
3. Квишиоркор.
4. Хранителна лудост.

вътрематочно протичане

Патологията се развива, когато детето е още в утробата. Лекарите разграничават 3 варианта за вътрематочно недохранване:

1. Хипотрофичен. Всички органи на плода не получават достатъчно хранителни вещества. Поради това детето расте много бавно.
2. Хипопластичен. При този вариант на патологията, заедно със забавяне на цялостното развитие на плода, има нарушение на узряването на органите.
3. Диспластични. Различните органи се развиват неравномерно. Някои от тях отговарят на сроковете на бременността, а други не.

Хипостатура

Говорим за еднакво изоставане на новородено дете във височина и телесно тегло от връстниците си.

Хипостатурата е вторична патология, която се развива на базата на заболявания на вътрешните органи. Може да се прояви не само при новородени, но и при юноши.

Най-често хипостатусът се провокира от:

• Сърдечни заболявания и нарушения на кръвообращението.
• Енцефалопатия, усложнена от ендокринни нарушения.
• бронхопулмонална дисплазия. Тази патология се проявява дори в периода на вътрематочно развитие и се проявява в недостатъчното развитие на белодробната тъкан, поради което новороденото не получава достатъчно кислород по време на дишане.

Квашиоркор

При този вариант на хода на недохранването тялото получава протеинова храна в недостатъчни количества или изобщо не е в състояние да абсорбира протеинови продукти.

Развитието на kwashiorkor се насърчава от:

• Дългосрочни проблеми с храносмилането, проявяващи се с нестабилни изпражнения.
• Проблеми с черния дроб.
• Заболявания на бъбреците.
• Изгаряния и значителна загуба на кръв.
• Някои инфекциозни заболявания.

Липсата на протеин води до смущения в работата на централната нервна система. Детето става летаргично, заспива при първа възможност, не иска да яде. Той може да развие оток поради липса на албумин и глобулин в кръвта. Мускулната му маса бързо намалява.

Хранителна лудост

Този курс на недохранване най-често се открива при деца в училищна възраст. Това състояние се характеризира с липса на протеини и калории. Хранителната лудост е придружена от следните симптоми:

Заключение

Хипотрофията при децата е доста опасно заболяване. Прогнозата за възстановяване зависи от това, което причинява патологията. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-малко вреда ще причини на здравето на детето.

Хипотрофия(гръцки hypo - под, отдолу; trophe - хранене) - хронично хранително разстройство с липса на телесно тегло. В англо-американската литература се използва терминът недохранване вместо термина малнутриция – недохранване. Основният най-често срещан тип недохранване е протеиново-енергийно недохранване (PKI). По правило такива деца имат и дефицит на витамини (хиповитаминоза), както и микроелементи. Според

Етиология

Съществуват две групи недохранване според етиологията - екзогенни и ендогенни, но са възможни и смесени варианти. Важно е да запомните, че загубата на тегло до развитието на недохранване е неспецифична реакция на растящия организъм към дългосрочното въздействие на всеки увреждащ фактор. При всяко заболяване децата развиват: застой в стомаха, инхибиране на активността на ензимите на стомашно-чревния тракт, запек и понякога повръщане. Това е свързано по-специално с почти 10-кратно увеличение на нивото на соматостатин при болни деца, което инхибира анаболните процеси. При хранителни причини се диагностицира първично недохранване, при ендогенно - вторично (симптоматично).

Екзогенни причини за недохранване

Хранителни фактори - количествено недохранване при хипогалактия при майката или затруднения в храненето от страна на майката (плоско, обърнато зърно, "стегната" млечна жлеза и др.), детето (регургитация, повръщане, малка долна челюст, " къс френулум" на езика и др.) или висококачествено недохранване (използване на смес, неподходяща за възрастта, късно въвеждане на допълващи храни, бедност на дневната дажба на животински протеини, мазнини, витамини, желязо, микроелементи).

Инфекциозни фактори - вътрематочни генерализирани инфекции (и други), интранатални инфекции, токсико-септични състояния и инфекции на пикочните пътища, чревни инфекции и др. Особено често причината за недохранване са инфекциозни лезии на стомашно-чревния тракт, причиняващи морфологични промени в чревната лигавица (до атрофия на вилите), инхибиране на активността на дизахаридазите (обикновено лактаза), имунопатологично увреждане на чревната стена, дисбактериоза, допринасяща за продължителна диария, лошо храносмилане, малабсорбция. Смята се, че при всякакви леки инфекциозни заболявания енергийните и други хранителни нужди се увеличават с 10%, умерените - с 50% от нуждите при нормални условия.
ност (BKN). По правило такива деца имат и дефицит на витамини (хиповитаминоза), както и микроелементи. Според , в развиващите се страни до 20-30% или повече от малките деца имат протеиново-калорично или други видове недохранване.

Токсични фактори - използването на млечни формули с изтекъл срок на годност или ниско качество по време на изкуствено хранене, хипервитаминоза D и A, отравяне, включително лекарствени и др.

Анорексия в резултат на психогенна и друга депривация, когато детето не получава достатъчно внимание, обич, психогенно стимулиране на развитието, разходки, масаж и гимнастика.

Ендогенни причини за недохранване

Перинатални енцефалопатии от различен произход

Вродени малформации на стомашно-чревния тракт с пълна или частична обструкция и упорито повръщане (пилорна стеноза, ануларен панкреас, долихосигма, болест на Hirschsprung и др.), както и на сърдечно-съдовата система.

Синдром на "късо черво" след обширни чревни резекции.

Наследствени (първични) имунодефицитни състояния (главно Т-системи) или.

Първична малабсорбция и лошо храносмилане (непоносимост към лактоза, захароза, глюкоза, фруктоза, целиакия, ексудативна ентеропатия), както и вторична малабсорбция (алергична непоносимост към протеини от краве или соево мляко, ентеропатичен акродерматит и др.).

Наследствени метаболитни аномалии (фруктоземия, левциноза, ксантоматоза, болести на Ниман-Пик и Тай-Сакс и др.).

Ендокринни заболявания (адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм и др.).

Всички клинични симптоми на BKN са разделени на следните групи нарушения:

1. Синдром на трофични разстройства - изтъняване на подкожния мастен слой, плоска крива на растеж и липса на телесно тегло и нарушение на пропорционалността на физиката (индексите на L. I. Chulitskaya и F. F. Erisman са намалени), намаляване на тъканен тургор и признаци на полихиповитаминоза (A, B, B2, B6, D, P, PP).

2. Синдром на храносмилателни разстройства - загуба на апетит до анорексия, нестабилни изпражнения с тенденция както към запек, така и към диспепсия, дисбактериоза, намалена хранителна толерантност, признаци на лошо храносмилане в копрограмата.
3. Синдром на дисфункция на централната нервна система - нарушения на емоционалния тонус и поведение, ниска активност, преобладаване на отрицателни емоции, нарушения на съня и терморегулацията, изоставане в темпото на психомоторно развитие, мускулна хипо-, дистония.

4. Синдром на нарушена хемопоеза и намалена имунобиологична реактивност - анемия, вторични имунодефицитни състояния, склонност към изтрито, нетипично протичане на чести инфекциозни и възпалителни заболявания. Основната причина за потискане на имунологичната реактивност при недохранване са нарушенията на протеиновия метаболизъм.

Класификация

Според тежестта се разграничават три степени на недохранване: I, I, III. Диагнозата трябва да посочи най-вероятната етиология на недохранване, съпътстващи заболявания, усложнения. Необходимо е да се прави разлика между първични и вторични
nye (симптоматично) недохранване. недохранването може да бъде основна или съпътстваща диагноза и обикновено е резултат от недохранване. Вторичното недохранване е усложнение на основното заболяване, което трябва да се идентифицира и лекува.

Клинична картина

Хипотрофия I степен

характеризиращ се с изтъняване на подкожния мастен слой във всички части на тялото и особено по корема. Индексът на мазнини на Chulitskaya е 10-15. Мастната гънка е отпусната и мускулният тонус е намален. Има известна бледност на кожата и лигавиците, намаляване на стегнатостта и еластичността на кожата. Растежът на детето не изостава от нормата, а телесното тегло е с 11-20% под нормата. Кривата на наддаване на тегло е изравнена. Общото здравословно състояние на детето е задоволително. Психомоторното развитие съответства на възрастта, но е раздразнителен, неспокоен, лесно се уморява, сънят е нарушен. Има склонност към повръщане.

Хипотрофия II степен

Подкожната мастна тъкан липсва на корема, понякога на гърдите, рязко изтънена на крайниците, запазена на лицето. Индексът на мазнини на Chulitskaya е 1-10. Кожата е бледа със сивкав оттенък, суха, лесно се нагъва. Характерните за здрави деца напречни гънки по вътрешната повърхност на бедрата изчезват и се появяват отпуснати надлъжни гънки, висящи като торба. Кожата е бледа, отпусната, сякаш излишна на задните части, бедрата, въпреки че понякога има отоци.

Като правило има признаци на полихиповитаминоза (мраморност, пилинг и хиперпигментация в гънките, крехкост на ноктите и косата, яркост на лигавиците, гърчове в ъглите на устата и др.). намалена. Обикновено, намаляване на масата на мускулите на крайниците. Намаляването на мускулния тонус води по-специално до увеличаване на корема поради хипотония на мускулите на предната коремна стена, чревна атония и метеоризъм.

Телесното тегло е намалено в сравнение с нормата с 20-30% (по отношение на дължината), има изоставане в растежа. Кривата на наддаване на телесна маса е плоска. Апетитът е намален. Хранителната толерантност е намалена. Характеризира се със слабост и раздразнителност, детето е неспокойно, шумно, хленчещо или летаргично, безразлично към околната среда. Лицето придобива загрижено, възрастно изражение.
жени. Сънят е неспокоен. Терморегулацията е нарушена и детето бързо се охлажда или прегрява в зависимост от температурата на околната среда. Колебанията в телесната температура през деня надвишават 1°C.

Много болни деца имат отит, пневмония и други инфекциозни процеси, които протичат безсимптомно. По-специално, клиничната картина на пневмония е доминирана от дихателна недостатъчност, интоксикация с леки катарални явления или при тяхно отсъствие и наличието само на съкратен тимпанит в интерскапуларните области. Отитът се проявява с известно безпокойство, бавно сучене, докато дори при отоскопско изследване на тимпаничната мембрана е слабо изразено. Столът при пациенти с недохранване е нестабилен: запекът се заменя с диспептичен стол.

Хипотрофия III степен (маразъм, атрофия)

Хипотрофията на III степен се характеризира с крайна степен на изтощение: външният вид на детето прилича на скелет, покрит с кожа.Подкожната мастна тъкан липсва на корема, тялото и крайниците, рязко изтънена или липсва на лицето. Кожата е бледосива, суха, понякога лилаво-синя, крайниците са студени. Кожната гънка не се изправя, тъй като на практика няма еластичност на кожата (изобилие от бръчки). Индексът на мазнини на Chulitskaya е отрицателен. На кожата и лигавиците има прояви на хиповитаминоза С, А, група В. Откриват се млечница, стоматит. Устата изглежда светла, голяма, с пукнатини в ъглите на устата ("уста на врабче").
Понякога има плачеща еритема на кожата. Челото е покрито с бръчки. Назолабиалната гънка е дълбока, челюстите и скулите са изпъкнали, брадичката е заострена, зъбите са тънки. Бузите потъват, докато бучките на Биш изчезват. Лицето на детето прилича на лицето на старец ("лицето на Волтер"). Коремът е раздут, раздут или контурирани чревни бримки. Изпражненията са нестабилни: по-често запек, редуващи се със сапунено-варовити изпражнения.

Телесната температура често се понижава. Няма разлика в температурата в подмишницата и в ректума. Пациентът бързо се охлажда при изследване, лесно се прегрява. Температурата периодично "без причина" се повишава до цифри. Поради рязкото намаляване на имунологичната реактивност, често се откриват отит и други огнища на инфекция (, , колиентерит и др.), Които, както при недохранване на етап II, са асимптоматични. Има хипопластични и остеомалационни признаци на рахит. При силен метеоризъм мускулите на крайниците са ригидни. Има рязко намаляване на мускулната маса.

Кривата на наддаване на тегло е отрицателна, пациентът губи тегло всеки ден. Телесното тегло е с 30% или повече по-малко от средното при деца със съответния ръст. Детето рязко изостава в растежа.При вторично недохранване от III степен клиничната картина е по-лека, отколкото при първичните, те се лекуват по-лесно, ако се идентифицира основното заболяване и има възможност да се повлияе активно върху него.
Варианти на хода на недохранването

Вътрематочно недохранване - в момента, според Международната класификация на болестите, този термин е заменен с вътрематочно забавяне на растежа (). Има хипотрофични, хипопластични и диспластични варианти. В англоезичната литература вместо термина "хипотрофичен вариант на IUGR" се използва терминът "asymmetric", а хипопластичните и диспластичните варианти се комбинират с термина "symmetrical IUGR".

Hypostatura (гръцки hypo - под, отдолу; statura - растеж, размер)

Повече или по-малко равномерно изоставане на детето във височина и телесно тегло с леко намалено състояние на мазнини и тургор на кожата. И двата индекса на L.I. Chulitskaya (мазнина и аксиален) са леко намалени. Тази форма на хронично хранително разстройство е характерна за деца с вродени сърдечни дефекти, мозъчни малформации, енцефалопатии, ендокринна патология и бронхопулмонална дисплазия (BPD). Това, че това е форма на хронично хранително разстройство, се потвърждава от факта, че PBP е намален и след активно лечение на основното заболяване, например операция на вродено сърдечно заболяване, физическото развитие на децата е нормално. По правило децата с хипостатура имат и други признаци на хронично недохранване, характерни за II степен на недохранване (трофични нарушения и умерени признаци на полихиповитаминоза по кожата, диспротеинемия, влошаване на абсорбцията на мазнини в червата, ниски нива на фосфолипиди, хиломикрони и а-липопротеини в кръвта, аминоацидурия).

Важно е да се подчертае, че биологичната възраст на детето (костна и др.) съответства на неговата дължина и телесна маса. За разлика от децата с хипостатура, децата с хипоплазия (с конституционално забавяне на растежа) нямат трофични нарушения: имат розова кадифена кожа, няма симптоми на хиповитаминоза, имат добър мускулен тонус, нервно-психическото им развитие съответства на възрастта, хранителната толерантност и не нарушени. След отстраняване на причината за хипостатура децата настигат връстниците си по отношение на физическото развитие. Същата ситуация е и с хипопластиката, т.е. възниква феноменът на "канализиране" на растежа или хомеореза според Уодингтън. Тези термини означават способността на организма да се върне към дадена програма за генетично развитие в случаите, когато традиционната динамика на растежа на детето е била нарушена под въздействието на увреждащи фактори на околната среда или болести.

Хипостатурата обикновено е патология на децата през втората половина на годината или втората година от живота, но, за съжаление, сега има деца с хипостатура вече в първите месеци от живота. Това са деца с бронхопулмонална дисплазия, тежки мозъчни увреждания поради вътрематочни инфекции, алкохолна фетопатия, "индустриален синдром" на плода. Такива деца са много резистентни към терапията и нямат феномена "канализиране". От друга страна, хипостатурата трябва да се разграничава от първичния нанизъм (теглото и дължината при раждане са много ниски), както и други форми на забавяне на растежа, за които трябва да се прочете в главата "Ендокринни заболявания".

Квашиоркор

Своеобразен вариант на хода на недохранването при малки деца в тропическите страни, дължащ се на хранене предимно с растителна храна, с дефицит на животински протеини. Смята се, че терминът означава „отбито“ (обикновено поради следващата бременност на майката). В същото време протеиновият дефицит може също да допринесе (или дори да го причини):

1) намаляване на абсорбцията на протеин при състояния, придружени от продължителна диария;

2) прекомерна загуба на протеин по време на (), инфекциозни заболявания и хелминтози, изгаряния, голяма загуба на кръв;

3) намален протеинов синтез при хронични чернодробни заболявания.

Симптоми

Честите симптоми на квашиоркор са:

1) нервно-психични разстройства (апатия, летаргия, сънливост, летаргия, сълзливост, липса на апетит, изоставане в психомоторното развитие);

2) оток (в началото, поради хипопротеинемия, вътрешните органи "набъбват", след това може да се появи оток на крайниците, лицето, което създава фалшиво впечатление за дебелото дете);

3) намаляване на мускулната маса, до мускулна атрофия и намаляване на тъканния трофизъм;

4) изоставане във физическото развитие (в по-голяма степен на растеж от телесното тегло).

Тези симптоми се наричат ​​тетрада на Д. Б. Джелиф.

Чести симптоми: промени в косата (изсветляване, омекотяване - коприненост, изправяне, изтъняване, отслабване на корените, което води до косопад, косата става рядка), (потъмняване на кожата се появява в зоните на дразнене, но за разлика от пелагра, в зоните, които не са изложени на въздействието на слънчева светлина, тогава в тези области настъпва десквамация на епитела и остават огнища на депигментация, които могат да бъдат генерализирани) и признаци на хиповитаминоза по кожата, анорексия, лунно лице, анемия, диария. При по-големи деца проявата на квашиоркор може да бъде сив кичур коса или
изчезване на нормалния цвят на косата и промяна в цвета ("симптом на флага"), промени в ноктите.

Редки симптоми: наслоено-пигментирана дерматоза (червено-кафяви петна по кожата със заоблена форма), хепатомегалия (поради мастна инфилтрация на черния дроб), екзематозни лезии и кожни пукнатини, екхимози и петехии. Всички деца с kwashiorkor имат признаци на полихиповитаминоза (A, B, B2, Bc, D и т.н.), бъбречната функция (както филтрация, така и реабсорбция) е намалена, хипопротеинемия в кръвния серум (поради хипоалбуминемия), хипогликемия (но глюкозния толеранс тестът има диабетен тип), аминоацидурия, но с намалена екскреция на хидроксипролин по отношение на креатинина, ниска активност на чернодробните и панкреатичните ензими.

Характерно при анализа на кръвта е не само анемия, но и лимфоцитопения, повишена ESR. При всички болни деца той е значително намален, което води до тежко протичане на инфекциозни заболявания. За тях е особено трудно, затова в комплексната терапия на морбили експертната комисия препоръчва на такива деца да се предписва витамин А, което води до намаляване на смъртността. Те често имат подкожни септични язви, водещи до образуване на дълбоки некротични язви. Всички пациенти също имат интермитентна диария с изпражнения с неприятна миризма и тежка стеаторея. Често при такива деца и (например анкилостомия и др.).

В заключение подчертаваме, че белтъчно-калорийното недохранване, т.е. може да се появи и в Русия - например го наблюдавахме при тийнейджър с хроничен активен хепатит.

Хранителна лудост (изтощение)

Среща се при деца в предучилищна и училищна възраст - балансирано гладуване с дефицит в ежедневната диета както на протеини, така и на калории. Постоянните симптоми на лудостта са липса на маса (под 60% от стандартното телесно тегло за възрастта), загуба на мускули и подкожни мазнини, което прави ръцете на пациентите много слаби, а лицето "старческо". Редки симптоми на лудост са промени в косата, съпътстващ дефицит на витамини (често дефицит на витамини А, група В), дефицит на цинк, млечница, диария, повтарящи се инфекции.

Оценка на трофичния статус

За да оцените трофичния статус на учениците, можете да използвате критериите (с някои намаления), предложени за възрастни [Rudman D., 1993]:

анамнеза. Предишна динамика на телесното тегло.

Типичен хранителен прием въз основа на ретроспективни данни.

Социално-икономически статус на семейството.

Анорексия, повръщане, диария.
При юноши, оценка на пубертета, по-специално при юноши, оценка на менструалния статус.

Лекарствена терапия с оценка на възможното въздействие върху хранителния статус (по-специално диуретици, анорексанти).

Социална адаптация сред връстници, семейство, възможни признаци на психогенен стрес, анорексия, наркомания и злоупотреба с вещества и др.

физически данни.

Кожа: бледност, лющене, ксероза, фоликуларна хиперкератоза, пелагрозни, петехии, екхимоза, перифоликуларни кръвоизливи.

Коса: обезцветяване, изтъняване, изправяне, отслабване на корените на косата, рядка коса.

Глава: бързо отслабване на лицето (посочете от снимките), уголемяване на паротидните жлези.

Очи: плаки на Bitot, ъглово възпаление на клепачите, ксероза на конюнктивата и склерата, кератомалация, васкуларизация на роговицата.

Устна кухина: хейлоза, ъглов стоматит, глосит, глосит на ловеца, атрофия на папилите на езика, язва на езика, разхлабване на венците, зъби.

Сърце: кардиомегалия, признаци на енергийно-динамична или застойна сърдечна недостатъчност.

Коремна кухина: изпъкнал корем, хепатомегалия.

Крайници: очевидно намаляване на мускулната маса, периферен оток, койлонихия.

Неврологичен статус: слабост, раздразнителност, сълзливост, мускулна слабост, чувствителност на прасеца, загуба на дълбоки сухожилни рефлекси.

Функционални показатели: намалена когнитивна способност и работоспособност.

Адаптиране на зрението към тъмното, острота на вкуса (намалена).

Чупливостта на капилярите (повишена).

При наличие на горните симптоми и дефицит на тегло от 20-35% (по дължината на тялото) се диагностицира умерена степен на белтъчно-калориен дефицит, алиментарно изчерпване.

В етиологията на умерените форми на недохранване при деца и юноши хроничният стрес, прекомерният нервно-психичен стрес, неврозите, водещи до прекомерна емоционална възбуда, и недостатъчният сън могат да бъдат от решаващо значение. В юношеска възраст момичетата често ограничават диетата си по естетически причини. Възможно е и недохранване поради семейна бедност. Според радио и телевизионни съобщения, всеки пети наборник в руската армия
през 1996-1997г са имали дефицит на телесна маса по дължина над 20%. Чести симптоми на леко протеиново недохранване са летаргия, умора, слабост, безпокойство, раздразнителност, запек или редки изпражнения. Недохранените деца имат намалено внимание и се справят зле в училище. Характерни за такива млади мъже и жени са бледността на кожата и лигавиците (дефицитна анемия), мускулна слабост - раменете са спуснати, гръдният кош е сплескан, но стомахът е изпъкнал (т.нар. „уморена поза“), „муден“ поза”, чести респираторни и други инфекции, някои забавен пубертет, кариес. При лечението на такива деца, в допълнение към нормализирането на диетата и дълъг курс на витаминна терапия, е необходим индивидуален подход в препоръките за ежедневието и начина на живот като цяло.

Дефицит на основни мастни киселини

Храненето с формули от краве мляко, които не са адаптирани за бебешка храна, малабсорбцията на мазнини може да доведе до синдром на недостатъчност на линолова и линоленова киселина: сухота и лющене на кожата, алопеция, малки наддавания на телесно тегло и дължина, лошо зарастване на рани, тромбоцитопения, диария, повтарящи се кожни инфекции, бели дробове; линоленова киселина: изтръпване, парестезия, слабост, замъглено зрение. Лечение: добавяне на растителни масла към диетата (до 30% от необходимостта от мазнини), нуклеотиди, които са в изобилие в женското мляко и малко в кравето мляко.

Дефицитът на карнитин може да бъде наследствен (9 известни наследствени аномалии с нарушение на неговия метаболизъм) или придобит (дълбока недоносеност и продължително парентерално хранене, продължителна хипоксия с увреждане на миокарда). Клинично се проявява, в допълнение към недохранването, многократно повръщане, уголемяване на сърцето и черния дроб, миопатия, пристъпи на хипогликемия, ступор, кома. Това заболяване в семейството често се предхожда от внезапна смърт на предишни деца или тяхната смърт след епизоди на остра енцефалопатия, повръщане с развитие на кома. Типичен симптом е специфична миризма, излъчвана от детето (миризма на потни крака, сирене, гранясало масло). Лечението с рибофлавин (10 mg на всеки 6 часа венозно) и карнитин хлорид (100 mg/kg перорално в 4 приема) води до нормализиране на състоянието на децата.

Недостигът на витамини и микроелементи е описан в други раздели на главата.

Диагностика и диференциална диагноза

Основният критерий за диагностициране на недохранването и установяване на неговата степен е дебелината на подкожния мастен слой. Критериите за диагноза са подробно описани в табл. 29. Трябва да се вземе предвид и телесното тегло на детето,
но не на първо място, тъй като с едновременното изоставане на детето в растежа (хипозомия, хипостатура) е доста трудно да се установи истинският дефицит на телесно тегло.

Столът при дете с недохранване е по-често "гладен"

Гладните изпражнения са оскъдни, сухи, обезцветени, на бучки, с гниеща, неприятна миризма. Урината мирише на амоняк. Гладният стол бързо се превръща в диспептичен, който се характеризира със зелен цвят, изобилие от слуз, левкоцити, извънклетъчно нишесте, смилаеми фибри, мастни киселини, неутрална мазнина и понякога мускулни влакна. В същото време диспептичните явления често се причиняват от изкачването на Escherichia coli в горните черва и увеличаването на неговата подвижност или инфекция с нейните патогенни щамове, дисбактериоза.

При диференциалната диагноза на недохранването трябва да се имат предвид всички онези заболявания, които могат да бъдат усложнени от хронично недохранване и са изброени в раздела "Етиология".

При пациент с хипостатура е необходимо да се изключат различни видове нанизъм - диспропорционален (хондродистрофия, вродена чупливост на костите, витамин D-резистентни форми на рахит, тежка витамин D-зависима) и пропорционален (първоначален, хипофизарен, тироиден, церебрален, сърдечни и др.). Не трябва да забравяме за конституционната хипозомия (хипопластика).

В някои семейства, поради различни наследствени характеристики на ендокринната система, има тенденция към по-ниски темпове на растеж. Такива деца са пропорционални: с известно изоставане в растежа и телесното тегло, дебелината на подкожния мастен слой е нормална навсякъде, тургорът на тъканите е добър, кожата е розова, кадифена, без признаци на хиповитаминоза. Мускулният тонус и психомоторното развитие на децата са подходящи за възрастта.

Смята се, че при здраво дете дължината на тялото може да варира в рамките на 1,5 s от средноаритметичната дължина на тялото на здрави деца на съответната възраст. Ако дължината на тялото на детето надхвърля определените граници, тогава те говорят за хипер- или хипозомия. Хипозомията в рамките на 1,5-2,5 s може да бъде както вариант на нормата, така и следствие от патологично състояние. При дължина на тялото на детето, по-малка от средната стойност минус 3 s, се диагностицира нанизъм.

Хипотрофията може да се развие при дете както с нормозомия, така и с хипер- и хипозомия. Следователно допустимите колебания в дължината на тялото при деца от първите шест месеца от живота се считат за 4-5 cm, а по-късно до 3 години - 5-6 cm; допустими колебания в телесното тегло през първата половина на годината - 0,8 kg, а по-късно до 3 години - 1,5 kg (по отношение на средноаритметичната дължина на тялото на детето).

Лечение

При пациенти с недохранване терапията трябва да бъде комплексна и да включва:

1) идентифициране на причините за недохранване и опити за тяхното коригиране или премахване;

2) диетотерапия;

3) организиране на рационален режим, грижа, обучение, масаж и гимнастика;

4) откриване и лечение на огнища на инфекция, рахит, анемия и други усложнения и съпътстващи заболявания;

5) ензимна и витаминна терапия, стимулиращо и симптоматично лечение.

диетична терапия

Основата на рационалното лечение на пациенти с недохранване. Степента на намаляване на телесното тегло и апетита не винаги съответства на тежестта на недохранването поради увреждане на стомашно-чревния тракт и централната нервна система.

Следователно основните принципи на диетотерапията за недохранване са трифазното хранене:

1) периодът на изясняване на толерантността към храната;

2) преходен период;

3) период на засилено (оптимално) хранене.

Голямото хранително натоварване, въведено рано и внезапно, може да причини разстройство на пациента, диспепсия поради недостатъчен капацитет на стомашно-чревния тракт да използва хранителни вещества (в червата общият пул от епителни клетки и скоростта на възстановителната пролиферация са намалени, забавя се скоростта на миграция на епителиоцити от криптите към вилуса, намалява активността на чревните ензими и скоростта на абсорбция).

Понякога пациент с недохранване, изтощение с излишно хранене няма увеличение на кривата на наддаване на тегло, а намаляването на съдържанието на калории води до неговото увеличаване. През всички периоди на диетична терапия увеличаването на хранителния товар трябва да се извършва постепенно под редовен контрол на копрограмата.

Следните важни принципи на диетотерапията при пациенти с недохранване са:

1) използването в началните етапи на лечението само на лесно смилаема храна (женско мляко и при липса на неговите хидролизирани смеси (Alfare, Pepti-Junior и др.) - адаптирани смеси, за предпочитане ферментирало мляко: ацидофилно "бебе", "Kid", "Lactofidus", "Biolakt", "Bifilin" и др.), тъй като при пациенти с недохранване често
има чревна дисбактериоза, недостатъчност на чревната лактаза;

2) по-чести хранения (7 - с хипотрофия от I степен, 8 - с хипотрофия от II степен, 10 хранения с хипотрофия от III степен);

3) адекватен систематичен мониторинг на храненето (водене на дневник с бележки за количеството храна, изядена при всяко хранене), изпражнения, диуреза, количество изпити и парентерално приложени течности, сол и др .; редовно, на всеки 5-7 дни, изчисляване на хранителния товар за протеини, мазнини, въглехидрати; два пъти седмично - копрограма).

Периодът за определяне на хранителния толеранс при недохранване от I степен обикновено е 1-2 дни, II степен - около 3-7 дни и III степен - 10-14 дни. Понякога детето не понася добре лактозата или протеините на кравето мляко. В тези случаи трябва да прибягвате до безлактозни смеси или "растителни" видове мляко.

Важно е да запомните, че от първия ден на лечението детето трябва да получава количество течност, което съответства на действителното тегло на тялото му (вижте Таблица 27). Дневният обем на млечната формула, използвана в първия ден от лечението, обикновено се дава: с недохранване от I степен, приблизително 2/3, недохранване от II степен - '/2 и хипотрофия от III степен - '/3 от правилното телесно тегло. В този случай съдържанието на калории е: с недохранване от I степен - 100-105 kcal / kg на ден; II степен - 75-80 kcal / kg на ден; III степен - 60 kcal / kg на ден, а количеството протеин, съответно - 2 g / kg на ден; 1,5 g/kg на ден; 0,6-0,7 g / kg на ден. Необходимо е още от първия ден на лечението детето да не губи телесно тегло, а от 3-4-ия ден, дори при тежки степени на недохранване, да започне да добавя 10-20 или повече грама на ден. Липсващото количество течност се прилага ентерално под формата на глюкозо-солеви разтвори (оралит, рехидрон, цитроглюкозолан, по-лошо - зеленчукови отвари, напитка от стафиди и др.). При липса на търговски препарати за рехидратация може да се използва смес от 400 ml 5% разтвор на глюкоза, 400 ml изотоничен разтвор, 20 ml 7% разтвор на калиев хлорид, 50 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат. За да се увеличи ефективността на такава смес, към нея могат да се добавят 100 ml аминокиселинна смес за парентерално хранене (10% аминон или аминовен, алвезин).

Особено ако детето има диария, трябва да се помни, че всички смеси и разтвори, приложени през устата, имат нисък осмоларитет (приблизително 300-340 mOsm / l). Рядко (с тежка диария, повръщане, обструкция на стомашно-чревния тракт) е необходимо да се използва парентерално хранене. В същото време трябва да се помни, че дневното количество калий (както при ентерално, така и при парентерално хранене) трябва да бъде 4 mmol / kg (т.е. 1-1,5 пъти по-високо от нормалното), а натрият не трябва да надвишава
повече от 2-2,5 mmol / kg, тъй като пациентите лесно задържат натрий и винаги имат дефицит на калий. Калиеви "добавки" дават около 2 седмици. Препоръчително е също така да се коригират разтворите с препарати от калций, фосфор, магнезий.

Възстановяването на нормалния обем на циркулиращата кръв, поддържането и коригирането на нарушения електролитен обмен и стимулирането на протеиновия синтез са задачите на първите два дни от терапията за тежко недохранване. При парентерално хранене трябва да се добавят и разтвори на аминокиселини (аминовен и др.). В периода на изясняване на хранителния толеранс постепенно (около 10-20 ml на хранене дневно) увеличавайте количеството на основната смес, като в края на периода го довеждате до необходимото количество за действителното телесно тегло (през първата година живот, около 1/5 от действителното тегло, но не повече от 1 l).

Междинен период.

По това време към основната смес се добавят терапевтични смеси (до 1/3 от общия обем), т.е. тези смеси, в които има повече хранителни съставки в сравнение с кърмата или адаптираните смеси, намаляват броя на храненията, доведете обема и съставките на храната до , които детето би получило за полагащото се телесно тегло. Увеличаването на хранителното натоварване с протеини, въглехидрати и не на последно място мазнини трябва да се извършва под контрола на неговото изчисление (количеството протеини, мазнини и въглехидрати на 1 kg телесно тегло на ден в изядената храна ) и под контрола на копрограми (1 път на 3-4 дни). Увеличаване на количеството протеини се постига чрез добавяне на протеинови смеси и продукти (протеинов енпит, обезмаслен кефир, кефир 5, извара, жълтък и др.); въглехидрати (включително захарен сироп, зърнени храни); мазнини (мазнина енпит, сметана). 100 g сух протеинов енпит съдържа 47,2 g протеин, 13,5 g мазнини, 27,9 g въглехидрати и 415 kcal.

След правилното й разреждане (15 g на 100 g вода) 100 g от течната смес ще съдържат съответно 7,08 g протеини, 2,03 g мазнини, 4,19 g въглехидрати и 62,2 kcal. Разреден по същия начин, 15% маслен енпит ще съдържа в 100 g: протеини - 2,94 g, мазнини - 5,85 g, въглехидрати - 4,97 g и 83,1 kcal. Критерият за ефективността на диетичното лечение е: подобряване на емоционалния тонус, нормализиране на апетита, подобряване на състоянието на кожата и тургора на тъканите, дневно наддаване на тегло с 25-30 g, нормализиране на индекса L. I. Chulitskaya (мазнина) и възстановяване на загубени умения за психомоторно развитие заедно с придобиване на нови, подобрено храносмилане на храната (според копрограмата).

Трябва да се има предвид, че оптималното съотношение между хранителния протеин и енергията за усвояване на протеина в началния етап е: 1 g протеин на 150 непротеинови килокалории и следователно, едновременно с протеиновото натоварване, е необходимо да се увеличи количество въглехидрати, тъй като пациентите с хранителни разстройства увеличават натоварването с мазнини, издържат зле.

Още в преходния период децата започват да въвеждат допълнителни храни (ако това е необходимо за тяхната възраст и са ги получили преди началото на лечението), но зърнените храни и зеленчуковите пюрета се приготвят не на пълномаслено, а на половин краве мляко или дори на зеленчуков бульон за намаляване на натоварването с лактоза и мазнини. Натоварването с въглехидрати по време на преходния период достига 14-16 g / kg на ден, след което започва да се увеличава натоварването с мазнини, като се използва пълноценен кефир, бифилин, каша с добавки от жълтък, растително масло, мазнина.

По време на периода на засилено хранене детето получава около 140-160 kcal / kg на ден с хипотрофия от I степен, около 160-180-200 kcal / kg на ден за P-III степен. В същото време протеините съставляват 10-15% от калориите (при здрави хора 7-9%), т.е. около 3,5-4 g / kg телесно тегло. Големи количества протеин не се абсорбират и следователно са безполезни, освен това могат да допринесат за метаболитна ацидоза, хепатомегалия. В началния период на повишено протеиново хранене детето може да получи преходна тубулна дистална ацидоза (при деца със запек, синдромът на Litwood се увеличава), изпотяване. В този случай се предписва разтвор на натриев бикарбонат в доза от 2-3 mmol / kg на ден перорално, въпреки че е необходимо да се мисли за намаляване на протеиновото натоварване.

Основният критерий за ефективността на диетотерапията е: подобряване на психомоторния и хранителен статус и метаболитни показатели, постигане на редовно наддаване на тегло от 25-30 g / ден, а не калкулирани диетични показатели

Горното е схема за лечение на пациенти с недохранване с помощта на диета. Въпреки това, за всяко болно дете е необходим индивидуален подход към диетата и нейното разширяване, което се извършва под задължителния контрол на копрограмата, кривите на телесното тегло и кривите на захарта. Кривата на телесното тегло по време на лечението на пациент с недохранване може да бъде стъпаловидна: покачването съответства на отлагането на хранителни вещества в тъканите (крива на отлагане), плоската част съответства на тяхното асимилиране (крива на асимилация).

Организация на грижите.

Пациентите с недохранване I степен при липса на тежки съпътстващи заболявания и усложнения могат да се лекуват у дома. Децата с недохранване II и III степен трябва да бъдат настанени в болница с майка си. Пациентът трябва да бъде в светла, просторна, редовно проветрявана стая. Температурата на въздуха в отделението не трябва да бъде по-ниска от 24-25 °C, но не по-висока от 26-27 °C, тъй като детето лесно се охлажда и прегрява. При липса на противопоказания за ходене (висока температура, отит), трябва да ходите няколко пъти на ден при температура на въздуха най-малко -5 ° C. При по-ниски температури на въздуха се организира разходка на верандата. През есента и зимата, когато се разхождат, те поставят нагревател в краката си. Много е важно да създадете положителен тонус у детето - да го вземете по-често на ръце (профилактика на хипостатична пневмония). Трябва да се обърне внимание на предотвратяването на кръстосана инфекция - място
пациентът в изолирани боксове, редовно облъчвайте отделението или бокса с бактерицидна лампа. Положителен ефект върху хода на недохранването се осигурява от топли вани (температура на водата 38 ° C), които при липса на противопоказания трябва да се извършват ежедневно. Задължителни при лечението на деца с недохранване са масажът и гимнастиката.

Идентифицирането на огнища на инфекция и тяхното саниране е необходимо условие за успешното лечение на пациенти с недохранване. За борба с инфекцията те предписват (не използвайте нефро-, хепато- и ототоксични!), физиотерапия и, ако е необходимо, хирургично лечение.

Корекция на дисбактериоза.

Като се има предвид, че почти всички пациенти с недохранване имат дисбактериоза, препоръчително е да се осигури курс на бифидумбактерин или бификол в рамките на 3 седмици в комплекса от терапевтични мерки.

Ензимната терапия се използва широко като временен заместител при лечението на пациенти с недохранване, особено в периода на изясняване на хранителната толерантност. За тази цел се използват абомин, стомашен сок, разреден с вода, фестал, мезим и др.. Ако копрограмата показва изобилие от неутрални мазнини и мастни киселини, тогава допълнително се предписват креон, панзинорм, панцитрат и др.

Витаминната терапия е неразделна част от лечението на пациент с недохранване, като витамините се прилагат първо парентерално, а по-късно - перорално. В първите дни се използват витамини С, В, В6. Началната доза витамин B6 е 50 mg на ден. Дозата и продължителността на лечението с витамин B6 се определя най-добре от реакцията на урината към ксантуренова киселина (с железен хлорид). Положителната реакция показва дефицит в организма на витамин В6. През 2-3-ия период на лечение на недохранване се провеждат редуващи се курсове на витамини А, РР, В15, В5, Е, фолиева киселина, В12.

Стимулиращата терапия се състои в предписване на редуващи се курсове на апилак, дибазол, пентоксил, метацил, женшен, пантокрин и други средства. При тежко недохранване с наслояване на инфекцията се прилага интравенозен имуноглобулин. Като стимулираща терапия можете да използвате и 20% разтвор на карнитин хлорид, 1 капка на 1 kg телесно тегло 3 пъти на ден вътре (разрежда се с преварена вода). За тази цел не трябва да се използват кръвопреливане и плазмопреливане, не трябва да се предписват анаболни стероиди (Nerobol, Retabolil и др.), глюкокортикоиди.

Симптоматичната терапия зависи от клиничната картина на недохранването. При лечението на анемия е препоръчително да се използват фолиева киселина, железни препарати (ако се понасят лошо, железните препарати се прилагат парентерално), а когато хемоглобинът е под 70 g / l, еритроцитната маса се прелива или промива. При недохранване от първа степен при възбудени деца се предписват леки успокоителни.
Всички деца с недохранване патогенетично имат и, което се проявява като симптоми на хиперплазия на остеоидна тъкан само по време на период на засилено хранене и увеличаване на наддаването на телесно тегло, следователно след края на периода на изясняване на хранителната толерантност се предписва UVR. Терапията на симптоматичното недохранване, заедно с диетична терапия и други видове лечение, трябва да бъде насочена преди всичко към основното заболяване.

Лечението на недохранването при различните деца трябва да бъде диференцирано. Лекарят изисква постоянство, интегриран подход към пациента, като се вземат предвид неговите индивидуални характеристики. С право се казва, че пациентите с недохранване не се лекуват, а се кърмят.

Прогноза

Това зависи преди всичко от причината, довела до недохранване, възможностите за неговото отстраняване, наличието на съпътстващи и усложняващи заболявания, възрастта на пациента, естеството, грижите и условията на околната среда, степента на недохранване. При алиментарно и алиментарно-инфекциозно недохранване прогнозата обикновено е благоприятна.

Предотвратяване

Важни са естественото, ранно откриване и рационално лечение на хипогалактията, правилното хранене с разширяването му в съответствие с възрастта, достатъчно обогатяване на храната, организиране на грижи и режим, подходящи за възрастта, както и профилактика на рахит. От голямо значение са ранната диагностика и правилното лечение на рахит, анемия, инфекциозни заболявания на дихателната система, стомашно-чревния тракт, бъбреците, ендокринни заболявания. Важен елемент в превенцията на недохранването са и мерките, насочени към пренатална защита на здравето на плода.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е да се идентифицира болестта навреме и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто лечение във всеки отделен случай. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

• неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (прееклампсия, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче, което означава - да се храни пълноценно: цепка на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести ТОРС, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради недохранване започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото укрепване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло от детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко от възрастовата норма, но темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от тази диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и лечения.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
• летаргия;
• липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• рязко изоставане в растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очните ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Когато се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

Амбулаторно лечение на недохранване I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на режима на деня;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, физиологични разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за превенцията на такова ужасно заболяване дори докато носите бебе:

• спазвайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на трохите важна роля играят:

• висококачествено и балансирано хранене на кърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако на детето се осигурят нормални условия за режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение на евентуални инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати. Нови статии Ние сме в социалните мрежи

Хипотрофията е хронично недохранване при бебетата, което е съпроводено с постоянно поднормено тегло спрямо възрастта и ръста на кърмачето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие на мускулната маса, но и психомоторните аспекти, забавянето на растежа, общото изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчен растеж на подкожния мастен слой. Поднорменото тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества могат да постъпят в тялото на детето в недостатъчни количества за правилното му развитие или просто да не се усвоят. В медицинската практика недохранването се разграничава като независим вид нарушение на физиологичното развитие, подвид на дистрофия. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на такова нарушение, но понякога състоянието продължава до 3 години, поради особеностите на социалния статус на родителите.

Степени на недохранване при деца и симптоми на заболяването

Първа степен

Заболяването се характеризира с леко намаляване на апетита, придружено от нарушение на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но е с намалена еластичност и блед вид. Тънкостта се вижда само в корема, докато мускулният тонус може да бъде нормален (понякога леко намален). В някои случаи 1 степен на недохранване при малки деца може да бъде придружена от анемия или рахит. Има и общо намаляване на функционирането на имунната система, от което бебетата се разболяват по-често, изглеждат по-малко хранени в сравнение с връстниците си. Някои деца може да имат лошо храносмилане, водещо до диария или запек.
Често първата степен на нарушение остава почти незабележима за родителите и само опитен лекар може да я идентифицира чрез задълбочен преглед и диагностика, по време на която трябва да разбере дали тънкостта на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор . За някои деца високите и слаби са наследени от родителите им, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре хранено, колкото останалите, ако в същото време е активно, весело и се храни добре.

Втора специалност

Характеризира се с липса на тегло при деца в размер на 20-30%, както и изоставане в растежа на бебето, средно с 3-4 см. и липсата на топлина на ръцете и краката. При недохранване от 2-ра степен при новородени има изоставане в развитието не само на мотора, но и на психиката, лош сън, бледност и суха кожа, често лющене на епидермиса. Кожата на бебето не е еластична, лесно се събира на гънки. Тънкостта е силно изразена и засяга не само корема, но и крайниците, докато контурите на ребрата са ясно видими при бебето. Децата с тази форма на разстройство са много често болни и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Бебетата с тази форма на увреждане са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Състоянието се характеризира с тежка слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения. Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в цялото тяло на детето, има силна мускулна атрофия, суха кожа, студени крайници. Цветът на кожата е блед със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата се наблюдават пукнатини. Често при деца има различни инфекциозни заболявания на бъбреците, белите дробове и други органи, например пиелонефрит, пневмония.

Видове недохранване

Нарушението при малки деца се разделя на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва още в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

• Майчина.Тази група включва недостатъчно и недохранване на бъдещата майка по време на бременност, нейната много млада или, обратно, старост. Появилите се преди това мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и тежка прееклампсия през втората половина на бременността могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
• Бащино.Причинени от наследствени причини по бащина линия.
• Плацентарна.Появата на хипотрофия от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на съдовете на плацентата, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Съдова тромбоза, инфаркт, фиброза на плацентата също могат да повлияят на появата на нарушението.
• Социално-биологични фактори.Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейното юношество, както и работа в опасни и химически опасни производства, наличие на проникваща радиация.
• Други фактори.Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие на вродени малформации, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни. Ендогенните фактори включват:

• наличието на диатеза в ранна детска възраст;
• аномалии на конституцията при бебета до една година;
• имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
• вродени малформации, като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на "късо черво", нарушения в сърдечно-съдовата система;
• ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
• наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
• аномалии на метаболитния процес с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

• заболявания, причинени от инфекции, например сепсис, пиелонефрит, чревни заболявания, причинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), персистираща дисбактериоза;
• неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Те включват неправилна грижа за бебе на възраст под една година, лоши санитарни условия, недохранване;
• хранителни фактори като недостатъчно хранене на кърмачето (качествено или количествено) с естествено хранене могат да се наблюдават при плоско зърно на майката. Недохранване поради "стегната" гърда, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянно плюене;
• токсични причини, например отравяне, различни степени и форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена млечна смес или животинско мляко от момента на раждането (не се усвоява от тялото на новороденото).

Диагностика

За точно установяване на диагнозата недохранване при бебета се провежда набор от изследвания, който включва:

• Събиране на анамнеза.Изясняват се особеностите на живота на бебето, неговото хранене, режим, наличие на възможни вродени заболявания, медикаменти, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
• Внимателна проверка, по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, подвижността, наличният мускулен тонус, общия вид.
• Изчисляване на индекс на телесна масаи сравняването му с нормите на развитие въз основа на теглото на бебето при раждане и възрастта му към момента на поставяне на диагнозата. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
• Провеждане на лабораторни изследваниятестове за кръв и урина на бебета.
• Пълно имунологично изследване.
• Дихателни тестове.
• Ултразвук на вътрешни органи.
• ЕКГ.
• Вземане на кръвза пълен биохимичен анализ.
• Изследване на изпражнениятадете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито дори по време на бременност по време на следващия ултразвук, при който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло. Ако се открият нарушения в развитието, бъдещата майка се изпраща в болница за пълен преглед и предприемане на необходимите мерки. При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на рутинен преглед и необходимите измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено назначава консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува обикновена амбулаторна база у дома със задължително стриктно спазване на всички предписания на лекаря. Втората и третата степен изискват стационарно лечение, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране на добра грижа за бебето и коригиране на метаболитните аномалии. В основата на лечението на недохранването е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо се анализират възможните хранителни непоносимости при кърмачето, след което лекарят предписва определена балансирана диета с постепенно увеличаване на порциите храна и нейното калорично съдържание. Основата на диетотерапията за недохранване е частичното хранене на малки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица, като се вземе предвид необходимото хранително натоварване при редовно наблюдение и прегледи. В хода на терапията се правят корекции на лечението. Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.Провежда се и медицинско лечение, при което на бебето се предписват витамини, ензими, прием на анаболни хормони, адаптогени. В случаите на особено тежко състояние на деца с недохранване им се прилагат венозни вливания на специални протеинови хидролизати, физиологични разтвори, глюкоза и основни витамини. За укрепване на мускулния тонус децата получават тренировъчна терапия и UVR, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички предписания на лекаря. Основните фактори за успешното излекуване на трохите са установяването на правилния режим не само за хранене, но и за игра, сън и ходене. При правилна грижа и добро хранене, при условие че няма метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на здравите си връстници. Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се крие в правилното поведение на бъдещата майка по време на носенето на трохите. Регистрацията в поликлиника (специален център или частна клиника) трябва да се извърши в ранните етапи на бременността, още през първия месец. Важно е да преминете всички планирани прегледи и изследвания навреме, да не пропускате планирани срещи и консултации със специалисти. Специален момент в превенцията на недохранването при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, да осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода. Навременният преглед ви позволява да идентифицирате съществуващото нарушение навреме и да предприемете необходимите мерки за отстраняването му още преди раждането на трохите.

Как да разпознаем недохранването при дете?

Препоръчваме да прочетете:Какви ваксинации трябва да направи вашето дете и могат ли да бъдат отменени?

Хипотрофия при деца- това е отклонението на действителното телесно тегло от физиологичните възрастови норми. Това е храносмилателно заболяване, което се характеризира с намаляване на количеството или пълно отсъствие на подкожния мастен слой. В редки случаи на наследствени метаболитни нарушения недохранването при децата е свързано с недостатъчна мускулна маса. Мускулната хипотрофия при деца се усложнява от дисфункция на вътрешните органи, сърдечна недостатъчност и последваща дистрофия. Класификацията на недохранването при деца се извършва в съответствие с показателите за изоставане в наддаването на тегло:

• 1 градусдиагностициран със загуба на телесно тегло с 10-20%;
• 2 степен- това е изоставянето на действителното телесно тегло от физиологичната възрастова норма с 21-40%;
• 3 степен- загуба на повече от 42% от нормалното за възрастта телесно тегло.

Защо се развива фетална хипотрофия?

Хипотрофия на плода- това е състояние, при което реалното вътреутробно тегло на детето се определя под физиологичното ниво, съответстващо на гестационната възраст. Основните провокиращи фактори:

• токсикоза на бременността;
• нефропатия на бременна жена;
• голямо количество амниотична течност;
• инфекциозни заболявания на бъдещата майка;
• обостряне на хронични заболявания на вътрешните органи;
• хранителни дефицити при жените.

Хипотрофията на плода се диагностицира чрез ултразвук. След поставяне на диагнозата акушер-гинекологът трябва да предприеме мерки за отстраняване на причините за хипотрофия на плода.

Как се диагностицира недохранването при новородени?

След раждането недохранването при новородените може да се диагностицира още при първия преглед. Детето се претегля и се сравняват данните за неговия ръст и тегло. Лекарят оценява състоянието на тургора на кожата и дебелината на подкожния мастен слой. При отклонения от нормата се установява диагноза поднормено тегло. В периода на новороденото недохранването при децата може да се развие под влияние на:

• вродени нарушения в развитието на храносмилателната система;
• липса на мляко при майката;
• неправилно избрана схема на изкуствено и смесено хранене;
• ензимен дефицит;
• непоносимост към лактоза;
• чести настинки и инфекциозни заболявания.

При диагностицирането определящо значение има показателят наддаване на телесна маса.

Симптоми на недохранване при деца

По време на диагностиката се разграничават основните симптоми на недохранване при деца:

• недостатъчно телесно тегло;
• намалена физическа и умствена активност;
• намаляване на тургора на кожата;
• сухи лигавици и кожа;
• намаляване на количеството на подкожната мастна тъкан.

За да се предпише правилният метод на лечение, трябва да се установи причината за недохранването. При новородени това явление често се свързва с хранителни дефицити или нарушения на стомашно-чревния тракт.

Лечение на недохранване при деца

Лечението на недохранването при деца започва с диагностицирането и отстраняването на причините, които формират комплекса от клинични симптоми. Диетата и калоричното съдържание на диетата се коригират. При кърмене се обръща внимание на диетата на майката. Препоръчва се висок прием на протеини. Ако е необходимо, диетата на кърмещата жена се допълва с витаминни и минерални комплекси. Ако тези мерки не помогнат в рамките на 1-2 седмици, тогава детето се прехвърля на смесен тип хранене. Лекарят препоръчва смеси, които са най-подходящи за бебето по отношение на възрастта и вида на физиологичните характеристики. Ако недохранването на новородените е свързано с непоносимост към лактоза, тогава кърменето се заменя напълно с изкуствено, като се използват смеси без млечен протеин.

Казвам се Юлия. Реших да свържа живота си с медицината, а именно с педиатрията. Любовта ми към децата е безкрайна. Мога да кажа, че съм имал късмет в живота си. Оценете статията: (0 гласа, средно: 0 от 5)

Хипотрофията при децата е гладуване, количествено или качествено, в резултат на което настъпват значителни промени в организма. Качествено гладуване е възможно при неправилно изкуствено хранене, липса на основни хранителни вещества и витамини, количествено - при неправилно изчисляване на калоричното съдържание или липса на хранителни ресурси. Хипотрофията може да бъде резултат от остри заболявания или резултат от хроничен възпалителен процес. Неправилните действия на родителите - липса на режим, лоша грижа, нехигиенични условия, липса на чист въздух - също водят до това състояние.

Как изглежда едно нормално развиващо се бебе?

Признаци на нормотрофия:

• здрав вид
• Кожата е розова, кадифена, еластична
• Жив поглед, активност, изучава света наоколо с интерес
• Редовно увеличаване на теглото и височината
• Навременно умствено развитие
• Правилно функциониране на органи и системи
• Висока устойчивост на неблагоприятни фактори на околната среда, включително инфекциозни
• Рядко плаче

В медицината тази концепция се използва само при деца под 2 години. Според СЗО недохранването не е повсеместно:

• в развитите страни процентът му е под 10,
• а в развиващите се страни - повече от 20.

Според научни изследвания това състояние на дефицит се среща приблизително еднакво при момчета и момичета. Тежките случаи на недохранване се наблюдават при 10-12 процента от случаите, като рахитът е при една пета от децата, а анемията - при една десета. Половината от децата с тази патология се раждат през студения сезон.

Причини и развитие

Причините за недохранване при децата са различни. Основният фактор, причиняващ вътрематочно недохранване, е токсикозата на първата и втората половина на бременността. Други причини за вродено недохранване са следните:

• бременност преди 20 или след 40 години
• лоши навици на бъдещата майка, лошо хранене
• хронични заболявания на майката (ендокринни патологии, сърдечни дефекти и т.н.)
• хроничен стрес
• работа на майката по време на бременност в опасно производство (шум, вибрации, химия)
• патология на плацентата (неправилно прикрепване, ранно стареене, една пъпна артерия вместо две и други нарушения на плацентарното кръвообращение)
• многоплодна бременност
• метаболитни нарушения в плода с наследствен характер
• генетични мутации и вътрематочни аномалии

Причини за придобито недохранване

Вътрешен- причинени от патологии на тялото, които нарушават приема на храна и храносмилането, усвояването на хранителните вещества и метаболизма:

• вродени малформации
• лезии на ЦНС
• имунодефицит
• ендокринни заболявания
• метаболитни нарушения

В групата на ендогенните фактори, хранителните алергии и три наследствени заболявания, протичащи със синдрома на малабсорбция, една от честите причини за недохранване при децата, трябва да бъдат отделени отделно:

• кистозна фиброза - нарушение на жлезите с външна секреция, засягане на стомашно-чревния тракт, дихателната система
• цьолиакия - непоносимост към глутен, промени в работата на червата при дете започват от момента, в който в диетата се въвеждат храни, съдържащи глутен - ечемичен шрот, грис, пшенична каша, ръжен шрот, овесена каша
• лактазна недостатъчност - смилаемостта на млякото е нарушена (липса на лактаза).

Според научни изследвания синдромът на малабсорбция провокира недохранване два пъти по-често от хранителни дефицити. Този синдром се характеризира предимно с нарушение на стола: той става изобилен, воднист, чести, пенливи.

Външен- поради неправилни действия на родителите и неблагоприятна среда:

Всички екзогенни фактори в развитието на недохранването предизвикват стрес у детето. Доказано е, че лекият стрес повишава нуждата от енергия с 20%, а от протеин - с 50-80%, умереният - с 20-40% и 100-150%, силният - с 40-70 и 150-200% , съответно.

Симптоми

Признаци и симптоми на вътрематочно недохранване при дете:

• телесно тегло под нормата с 15% или повече (вижте таблицата по-долу на зависимостта на теглото от височината на детето)
• растежът е по-малък с 2-4 см
• детето е летаргично, мускулният тонус е нисък
• вродените рефлекси са слаби
• нарушена е терморегулацията - детето замръзва или прегрява по-бързо и по-силно от нормалното
• в бъдеще първоначалното тегло бавно се възстановява
• пъпната рана не зараства добре

Придобито недохранване се характеризира с общи черти под формата на клинични синдроми.

• Недостатъчна мазнина: детето е слабо, но пропорциите на тялото не са нарушени.
• Трофични нарушения (недохранване на телесните тъкани): подкожният мастен слой се изтънява (първо на корема, след това на крайниците, в тежки случаи и на лицето), теглото е недостатъчно, пропорциите на тялото са нарушени, кожата е суха, еластичността е намалена.
• Промени във функционирането на нервната система: потиснато настроение, намален мускулен тонус, отслабени рефлекси, психомоторното развитие се забавя, а в тежки случаи дори изчезват придобитите умения.
• Намалено възприятие на храната: апетитът се влошава до пълното му отсъствие, появяват се чести регургитации, повръщане, разстройство на изпражненията, секрецията на храносмилателни ензими се инхибира.
• Намален имунитет: детето започва да боледува често, развиват се хронични инфекциозни и възпалителни заболявания, възможно е токсично и бактериално увреждане на кръвта, тялото страда от обща дисбактериоза.

Степени на недохранване при деца

Хипотрофия от 1-ва степен понякога практически не се забелязва. Само внимателен лекар при преглед може да го идентифицира и дори тогава той първо ще проведе диференциална диагноза и ще разбере дали дефицитът на телесно тегло от 11-20% е характеристика на физиката на детето. Слабите и високи деца обикновено са такива поради наследствени характеристики. Ето защо, една нова майка не трябва да се страхува, ако нейното активно, весело, добре хранено дете не е толкова пълно, колкото другите деца. Хипотрофия от 1-ва степен при деца се характеризира с леко намаляване на апетита, тревожност, нарушение на съня. Повърхността на кожата практически не се променя, но нейната еластичност е намалена, външният вид може да бъде блед. Детето изглежда слабо само в корема. Мускулният тонус е нормален или леко намален. Понякога те показват признаци на рахит, анемия. Децата боледуват по-често от своите добре хранени връстници. Промените в изпражненията са незначителни: склонност към запек или обратното. Хипотрофия от 2-ра степен при деца се проявява с дефицит на маса от 20-30% и забавяне на растежа (около 2-4 cm). Мама може да намери студени ръце и крака на детето, той често може да плюе, да отказва да яде, да бъде летаргичен, неактивен, тъжен. Такива деца изостават в умственото и двигателното развитие, спят лошо. Кожата им е суха, бледа, лющеща се, лесно се нагъва, нееластична. Детето изглежда слабо в областта на корема и крайниците, виждат се контурите на ребрата. Столът варира значително от запек до диария. Тези деца се разболяват на всяко тримесечие.

Понякога лекарите виждат недохранване дори при здраво дете, което изглежда твърде слабо. Но ако растежът съответства на възрастта, той е активен, подвижен и щастлив, тогава липсата на подкожна мазнина се обяснява с индивидуалните характеристики и високата мобилност на бебето.

При хипотрофия от 3-та степен, забавянето на растежа е 7-10 cm, дефицитът на тегло е ≥ 30%. Детето е сънливо, безразлично, плачливо, придобитите умения са загубени. Подкожната мазнина е изтъняла навсякъде, бледосивата суха кожа пасва на костите на бебето. Има мускулна атрофия, студени крайници. Очите и устните са сухи, пукнатини около устата. Едно дете често има хронична инфекция под формата на пневмония, пиелонефрит.

Диагностика

Диференциална диагноза

Както бе споменато по-горе, лекарят първо трябва да разбере дали недохранването е индивидуална особеност на тялото. В този случай няма да се наблюдават промени в работата на тялото.
В други случаи е необходимо да се проведе диференциална диагноза на патологията, довела до недохранване: вродени малформации, заболявания на стомашно-чревния тракт или ендокринната система, лезии на централната нервна система, инфекции.

Лечение

Основните насоки за лечение на недохранване при деца са следните:

• Идентифициране на причината за недохранване, нейното отстраняване
• Правилна грижа: дневен режим, разходки (3 часа дневно, ако е навън ≥5˚), гимнастика и професионален масаж, къпане в топли вани (38 градуса) вечер
• Организиране на правилното хранене, балансирано в протеини, мазнини и въглехидрати, както и витамини и микроелементи (диетична терапия)
• Медицинско лечение

Лечението на вродено недохранване се състои в поддържане на постоянна телесна температура на детето и установяване на кърмене. Хранене на деца с недохранване Диетичната терапия за недохранване е разделена на три етапа.

Основните направления на лекарствената терапия

• Заместваща терапия с панкреатични ензими; лекарства, които повишават секрецията на стомашни ензими
• Използването на имуномодулатори
• Лечение на чревна дисбактериоза
• витаминна терапия
• Симптоматична терапия: корекция на индивидуални нарушения (дефицит на желязо, раздразнителност, стимуланти)
• При тежки форми на недохранване - анаболни лекарства - лекарства, които насърчават образуването на изграждащ протеин в тялото за мускулите и вътрешните органи.

Лечението на недохранването изисква индивидуален подход. По-правилно е да се каже, че децата се кърмят, а не се лекуват. Ваксинациите за хипотрофия от 1-ва степен се извършват по общата схема, за хипотрофия от 2-ра и 3-та степен - индивидуално.

Проучване на причините и симптомите на недохранване при деца

В една от соматичните болници са анализирани 40 истории на случаи на деца с диагноза хипертрофия (19 момчета и 21 момичета на възраст 1-3 години). Изводите са получени в резултат на анализ на специално разработени въпросници: най-често децата с недохранване са родени от бременност, която е протекла с патологии, с наследственост за стомашно-чревни патологии и алергични заболявания, с вътрематочно забавяне на растежа.

Предотвратяване на недохранване при деца

Предотвратяването както на вътрематочно, така и на придобито недохранване започва с борбата за здравето на жената и за запазване на дългосрочното кърмене. Следните направления на профилактиката са проследяване на основните антропометрични показатели (ръст, тегло), проследяване на храненето на децата. Важен момент е навременното откриване и лечение на детски болести, вродени и наследствени патологии, правилна грижа за децата и предотвратяване на влиянието на външни фактори в развитието на недохранване. Трябва да се помни:

• Майчиното мляко е най-добрата и незаменима храна за бебето до годинка.
• На 6 месеца менюто трябва да се разшири с растителни храни (вижте как правилно да въведете допълващи храни на дете). Също така, не прехвърляйте детето на храна за възрастни твърде рано. Отбиването от кърмене до 6 месеца на детето е престъпление срещу бебето, ако има проблеми с лактацията, детето няма достатъчно мляко, първо трябва да го приложите към гърдите и едва след това да го допълвате.
• Разнообразието в храненето не е различни видове зърнени храни и тестени изделия през целия ден. Пълноценната диета се състои от балансирана комбинация от протеини (животински, растителни), въглехидрати (сложни и прости), мазнини (животински и растителни), т.е. зеленчуци, плодове, месо, млечни продукти трябва да бъдат включени в диетата.
• Що се отнася до месото - след годинка то трябва да присъства в диетата на детето - това е незаменим продукт, не може да се говори за вегетарианство, само месото съдържа необходимите за растежа съединения, те не се произвеждат в тялото в количество което е необходимо за пълноценно развитие и здраве.
• важно!!! Няма безопасни лекарства "само" за намаляване или увеличаване на апетита на детето.

Таблица на зависимостта на теглото от височината при деца под 4 години

Много силните отклонения в теглото на детето не се дължат на намален апетит или някакви индивидуални особености на организма - това обикновено се дължи на неразпознато заболяване или липса на добро хранене на детето. Еднообразна диета, хранене, което не отговаря на нуждите, свързани с възрастта - води до болезнена липса на телесно тегло. Теглото на детето трябва да се контролира не толкова от възрастта, колкото от растежа на бебето. По-долу е дадена таблица на зависимостта на височината и теглото на бебето (момичета и момчета) от раждането до 4 години:

• нормае интервалът между ЗЕЛЕНОи СИНтегловна стойност (25-75 сантили).
• Отслабване- между ЖЪЛТи ЗЕЛЕНОфигура (10-25 сантили), но може да е вариант на нормата или лека тенденция към намаляване на телесното тегло спрямо височината.
• Качване на тегло- между СИНи ЖЪЛТ(75-90 сантили) е едновременно нормално и показва тенденция към наддаване на тегло.
• Повишено или намалено телесно тегло- между ЧЕРВЕНи ЖЪЛТчислото показва както ниско телесно тегло (3-10-ти центил), така и повишено (90-97-ми центил). Това може да показва както наличието на болестта, така и характеристиките на детето. Такива показатели изискват задълбочена диагноза на детето.
• Болезнена загуба или наддаване на тегло- пер ЧЕРВЕНграница (>97 или
  

Няма нищо по-лошо за родителите от болестта на детето им. И когато бебето е болно, все още неопитните родители често не могат да се справят с него навреме, защото не знаят основните симптоми на заболяванията и до какво могат да доведат. Тази статия ще се съсредоточи върху такова патологично състояние като недохранване, което често се среща при кърмачета.

Какво е хипотрофия? Видове недохранване и основната опасност.

Хипотрофията е хронично разстройство на храненето на детето, което се характеризира с енергиен и/или качествен дефицит на хранителни вещества, което води до липса на телесно тегло на бебето, нарушено физическо и интелектуално развитие, патологични промени във всички органи и системи. Заболяването засяга предимно деца под 3-годишна възраст. В различните страни честотата на недохранването варира от 2 до 30% в зависимост от икономическото и социалното развитие на страната.

Има два вида недохранване:

• вродени;
• придобити.

Вродено или вътрематочно недохранване е недохранване, което възниква още в периода на вътрематочно развитие на детето.

Основните причини за вродено недохранване на плода:

• недостатъчност на маточно-плацентарната циркулация;
• хронична хипоксия на плода;
• хромозомни и геномни мутации;
• патология на бременността;
• конституционни характеристики на тялото на майката (малък ръст, телесно тегло, възраст);
• лоши навици на майката;
• недохранване при бременни жени.

Придобито недохранване е хронично хранително разстройство на детето, което се характеризира със забавяне или спиране на растежа на телесното тегло на бебето, нарушаване на нормалните пропорции на тялото, изтъняване и изчезване на подкожната мастна тъкан, нарушение на храносмилателните процеси, намаляване на устойчивостта на организма към инфекции, предразположение към различни заболявания и забавяне на нервно-психическото развитие. Именно този вид недохранване се среща най-често и носи много мъка на младите родители, затова по-нататък ще говорим за това нарушение.

Физиологична загуба на тегло при новородени

Преди да изпаднете в паника поради факта, че детето е спряло да наддава на тегло след раждането или е загубило няколкостотин грама, трябва да сте наясно с такова явление като физиологична загуба на тегло при новородени.

Среща се при всички бебета, независимо от теглото им при раждането. Механизмът на това явление е следният. Преди раждането всички метаболитни процеси в тялото на плода са силно активирани, което му осигурява необходимата енергия по време на раждането и в първите часове на самостоятелен живот. Освен това през първите дни от живота на бебето тялото му губи повече течност, отколкото консумира (с дишане, изпражнения, изпаряване през кожата).

Новороденото отслабва до около 4-ия ден от живота, от 5-ия ден бебето трябва да започне да наддава отново и до 7-10-14-ия ден теглото му отново трябва да е същото като при раждането, ако това не се случи, тогава трябва да потърсите причината (такова явление вече се счита за патологично и изисква намеса). Скоростта на загуба на тегло е до 7% от оригинала, ако е повече, това вече е патология.

Правилната грижа за детето, ранното кърмене, достатъчен прием на течности в тялото на детето, предотвратява по-голямата загуба на тегло. Ако не е настъпила физиологична загуба на тегло, тогава е необходимо да се помисли за възможни причини. Най-често това се дължи на вродени нарушения на отделителната система, поради което течността се натрупва в тялото на детето.

Етиология на придобитото недохранване

Има много причини за придобито недохранване и не винаги е възможно да се установи защо детето не наддава на тегло.

Основните причини за придобито недохранване:

• хранителни фактори (количествено или качествено недохранване на кърмачето, нарушаване на режима на хранене, използване на нискоенергийни формули за хранене);
• заболявания на храносмилателния тракт на детето;
• хронични и остри инфекциозни заболявания (пневмония, ТОРС, сепсис, чревни инфекции и др.);
• лоша грижа за децата;
• наследствени заболявания;
• вродени малформации;
• аномалии на конституцията (диатеза);
• невроендокринни заболявания.

Клинични признаци и степени на малнутриция

Клиничната картина на заболяването е доминирана от 4 основни синдрома.

1. Синдром на трофични разстройства.

Включва такива признаци като липса на маса и / или дължина на тялото за възрастта на детето, различни нарушения на пропорциите на тялото, постепенно изтъняване и изчезване на подкожната мастна тъкан, кожата става суха, нееластична и мускулите на детето с времето изтъняват.

2. Синдром на нарушение на състоянието на централната нервна система.

Включва нарушения на емоционалното състояние (детето плаче през цялото време) и рефлексната дейност (всички рефлекси отслабват). Бебето суче лошо или изобщо отказва да суче, мускулният тонус е намален, детето се движи малко, не се преобръща, не държи добре главата си и т.н. Сънят на бебето е нарушен, не поддържа стабилна телесна температура добре.

3. Синдром на намален хранителен толеранс.

С течение на времето апетитът на детето намалява до развитието на анорексия, той отказва да суче. Развиват се нарушения на храносмилателния тракт (регургитация, нестабилни изпражнения, повръщане).

4. Синдром на намаляване на съпротивителните сили на организма (имунологична реактивност).

Детето става податливо на чести възпалителни и инфекциозни заболявания.

В зависимост от тежестта на признаците на заболяването и загубата на тегло се различават 3 степени на недохранване.

Хипотрофия 1 степен:

• дефицит на тегло е 10-20%;
• състоянието на детето е задоволително;
• PZhK е умерено изтънен само на корема;
• тургорът на тъканите е умерено намален;
• кожата е бледа, еластичността им е леко намалена;
• няма изоставане в растежа;
• психомоторното развитие не е нарушено;
• хранителната толерантност не е нарушена;
• имунологичната реактивност е нормална.

Хипотрофия 2 градуса:

• дефицит на телесно тегло 20-30%;
• състоянието на детето е умерено;
• Панкреасът изтънява по корема, крайниците и торса;
• тургорът на тъканите е намален;
• кожата е бледа, суха, нейната еластичност е намалена;
• изоставането в растежа е 1-3 cm;
• психомоторното развитие се забавя;
• имунологичната и хранителната толерантност са намалени.

Хипотрофия 3 градуса:

• дефицит на тегло е повече от 30%;
• пълно изчезване на PZhK;
• състоянието на детето е тежко;
• тургорът на тъканите е рязко намален;
• няма еластичност на кожата, по кожата се появяват язви, пукнатини;
• растежът изостава с 3-5 см;
• значително изоставане в психомоторното развитие;
• имунологичната и хранителна толерантност е рязко намалена.

Принципи на лечение на недохранване

Хипотрофията на 1-ва степен се лекува амбулаторно, а 2-ра и 3-та степен - само в болница.

Основните направления на терапията:

• елиминиране на причината за недохранване;
• диетична терапия;
• корекция на метаболитни нарушения;
• организиране на правилна грижа;
• терапия за съпътстващи заболявания.

Основата на лечението на недохранването е диетична терапия, която има 3 етапа: елиминиране на синдрома на намален хранителен толеранс, увеличаване на хранителните натоварвания, пълно премахване на недохранването при дете. Постепенното увеличаване на калоричното съдържание и обема на храната води до подобряване на състоянието на детето, той постепенно започва да
натрупване на маса. Ако децата имат отслабен сукателен или преглъщащ рефлекс, тогава те се хранят със сонда. Липсващият обем течност се прилага интравенозно.

В комплекса от лечение лекарите предписват ензими, витамини, микроелементи, препарати за нормализиране на чревната микрофлора, анаболни хормони.

Прогнозата за недохранване от 1 и 2 градуса с навременен достъп до лекар и навременна диетична терапия е благоприятна. При малнутриция от 3-та степен, въпреки интензивното лечение, смъртността достига 20-50%.

За да предотвратите това състояние при вашето бебе, достатъчно е да следвате няколко препоръки. Редовно посещавайте областния педиатър, за да прегледате детето и да вземете всички антропометрични измервания. Придържайте се към всички принципи на правилното хранене на вашето дете, въвеждайте допълващи храни и допълващи храни навреме. Необходимо е да се контролира динамиката на растежа на телесното тегло на детето, да се организира правилна грижа и да се елиминират рисковите фактори за развитие на недохранване.

Много често при деца има патологично недохранване, което е придружено от леко увеличение на телесното тегло в сравнение с нормата по отношение на възрастта и височината. Ако тази разлика е повече от 10%, се диагностицира недохранване, което най-често се проявява преди 3 години.

В педиатрията това заболяване се счита за независим вид дистрофия. Тъй като недохранването при малки деца е придружено от много сериозни нарушения в организма (неуспех на метаболитните процеси, намален имунитет, изоставане в речта и психомоторното развитие), важно е да се идентифицира болестта навреме и да се започне лечение.

Причини за заболяването

Правилно идентифицираните причини за недохранване ще помогнат на лекарите да предпишат най-доброто лечение във всеки отделен случай. Факторите на пренаталния или постнаталния период могат да доведат до патологично недохранване на детето.

Вътрематочно недохранване:

• неблагоприятни условия за нормалното развитие на плода по време на бременността (лоши навици на жената, недохранване, неспазване на дневния режим, екологични и промишлени опасности);
• соматични заболявания на бъдещата майка (захарен диабет, пиелонефрит, нефропатия, сърдечни заболявания, хипертония) и нейните нервни сривове, постоянна депресия;
• патологии на бременността (прееклампсия, токсикоза, преждевременно раждане, фетоплацентарна недостатъчност);
• вътрематочна инфекция на плода, неговата хипоксия.

Извънматочно недохранване:

• вродени малформации до хромозомни аномалии;
• ферментопатия (цьолиакия, лактазна недостатъчност);
• имунна недостатъчност;
• конституционна аномалия;
• протеиново-енергиен дефицит поради лошо или небалансирано хранене (недохранване, затруднено сукане с плоски или обърнати зърна при майката, хипогалактия, недостатъчно количество млечна формула, обилна регургитация, дефицит на микроелементи);
• лошо хранене на кърмачка;
• някои заболявания на новороденото не му позволяват активно да суче, което означава - да се храни пълноценно: цепка на небцето, вродено сърдечно заболяване, цепнатина на устната, родова травма, перинатална енцефалопатия, церебрална парализа, стеноза на пилора, алкохолен синдром;
• чести ТОРС, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза;
• неблагоприятни санитарно-хигиенни условия: лоша грижа за децата, рядко излагане на въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Всички тези причини за недохранване в детска възраст са тясно свързани помежду си, имат пряко въздействие една върху друга, като по този начин образуват порочен кръг, който ускорява прогресията на заболяването.

Например, поради недохранване започва да се развива недохранване, докато честите инфекциозни заболявания допринасят за неговото укрепване, което от своя страна води до недохранване и загуба на тегло от детето.

Класификация

Има специална класификация на недохранването при деца в зависимост от липсата на телесно тегло:

1. Хипотрофия от 1-ва степен обикновено се открива при новородени (при 20% от всички бебета), което се диагностицира, ако изоставането на теглото на детето е с 10–20% по-малко от възрастовата норма, но темповете на растеж са абсолютно нормални. Родителите не трябва да се притесняват от тази диагноза: с навременна грижа и лечение бебето се възстановява по тегло, особено при кърмене.
2. Хипотрофия от 2-ра степен (средна) е намаляване на теглото с 20–30%, както и забележимо изоставане в растежа (с около 2–3 cm).
3. Хипотрофия от 3-та степен (тежка) се характеризира с липса на маса, надвишаваща 30% от възрастовата норма, и значително изоставане в растежа.

Горните три степени на недохранване предполагат различни симптоми и лечения.

Симптоми на недохранване в детска възраст

Обикновено симптомите на недохранване при новородени се определят още в болницата. Ако заболяването е придобито, а не вродено, внимателните родители, според някои признаци, дори у дома ще могат да разберат, че детето им е болно. Симптомите зависят от формата на заболяването.

I степен

• задоволително здравословно състояние;
• невропсихическото развитие е напълно в съответствие с възрастта;
• загуба на апетит, но в умерени граници;
• бледа кожа;
• намален тургор на тъканите;
• изтъняване на подкожния мастен слой (този процес започва от корема).

II степен

• нарушена активност на детето (възбуда, летаргия, изоставане в двигателното развитие);
• слаб апетит;
• бледност, лющене, отпуснатост на кожата;
• намален мускулен тонус;
• загуба на тургор и еластичност на тъканите;
• изчезване на подкожния мастен слой на корема и крайниците;
• диспнея;
• тахикардия;
• мускулна хипотония;
• чести отити, пневмонии, пиелонефрити.

III степен

• силно изтощение;
• атрофия на подкожния мастен слой по цялото тяло на детето;
• летаргия;
• липса на реакция на банални стимули под формата на звук, светлина и дори болка;
• рязко изоставане в растежа;
• невропсихическо недоразвитие;
• бледо сива кожа;
• сухота и бледност на лигавиците;
• атрофия на мускулите;
• загуба на тъканен тургор;
• прибиране на фонтанела, очните ябълки;
• изостряне на чертите на лицето;
• пукнатини в ъглите на устата;
• нарушение на терморегулацията;
• честа регургитация, повръщане, диария, конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница);
• алопеция (плешивост);
• може да се развие хипотермия, хипогликемия или брадикардия;
• рядко уриниране.

Когато се открие недохранване при дете, се извършва задълбочен преглед за изясняване на причините за заболяването и подходящо лечение. За целта се назначават консултации на детски специалисти - невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик, инфекционист.

Провеждат се различни диагностични изследвания (ЕКГ, ултразвук, ЕхоКГ, ЕЕГ, копрограма, биохимичен кръвен тест). Въз основа на получените данни вече е предписана терапия.

Лечение на заболяването

Амбулаторно лечение на недохранване I степен при малки деца, стационарно - II и III степен. Основните дейности са насочени към:

• нормализиране на храненето;
• диетична терапия (постепенно увеличаване на съдържанието на калории и обема на храната, консумирана от детето + частично, често хранене);
• спазване на режима на деня;
• организиране на правилна грижа за децата;
• корекция на метаболитни нарушения;
• лекарствена терапия (ензими, витамини, адаптогени, анаболни хормони);
• при наличие на тежка форма на заболяването се предписва интравенозно приложение на глюкоза, протеинови хидролизати, витамини, физиологични разтвори;
• масаж с елементи на тренировъчна терапия.

При навременно лечение на заболяването от I и II степен прогнозата е благоприятна, но при хипотрофия от III степен се отбелязва смъртоносен изход в 50% от случаите.

Методи за превенция

Предотвратяването на недохранване при деца включва седмичен преглед от педиатър, постоянна антропометрия и корекция на храненето. Трябва да помислите за превенцията на такова ужасно заболяване дори докато носите бебе:

• спазвайте ежедневието;
• яжте навреме;
• правилни патологии;
• изключете всички неблагоприятни фактори.

След раждането на трохите важна роля играят:

• висококачествено и балансирано хранене на кърмачка;
• навременно и правилно въвеждане на допълващи храни;
• контрол на телесното тегло;
• рационална, компетентна грижа за новороденото;
• лечение на всякакви, дори спонтанно възникнали съпътстващи заболявания.

След като са чули такава диагноза като недохранване, родителите не трябва да се отказват. Ако на детето се осигурят нормални условия за режим, грижи и хранене, бързо и ефективно лечение на евентуални инфекции, тежките форми могат да бъдат избегнати.

Хипотрофията е хронично недохранване при бебетата, което е съпроводено с постоянно поднормено тегло спрямо възрастта и ръста на кърмачето. Често недохранването при децата засяга не само недостатъчното развитие на мускулната маса, но и психомоторните аспекти, забавянето на растежа, общото изоставане от връстниците, а също така причинява нарушение на тургора на кожата поради недостатъчен растеж на подкожния мастен слой.

Поднорменото тегло (хипотрофия) при кърмачета обикновено има 2 причини. Хранителните вещества могат да постъпят в тялото на детето в недостатъчни количества за правилното му развитие или просто да не се усвоят.

В медицинската практика недохранването се разграничава като независим вид нарушение на физиологичното развитие, подвид на дистрофия. По правило малките деца на възраст под една година са податливи на такова нарушение, но понякога състоянието продължава до 3 години, поради особеностите на социалния статус на родителите.

Степени на недохранване при деца и симптоми на заболяването

Първа степен

Заболяването се характеризира с леко намаляване на апетита, придружено от нарушение на съня и често безпокойство. Кожата на бебето обикновено остава практически непроменена, но е с намалена еластичност и блед вид. Тънкостта се вижда само в корема, докато мускулният тонус може да бъде нормален (понякога леко намален).

В някои случаи 1 степен на недохранване при малки деца може да бъде придружена от анемия или рахит. Има и общо намаляване на функционирането на имунната система, от което бебетата се разболяват по-често, изглеждат по-малко хранени в сравнение с връстниците си. Някои деца може да имат лошо храносмилане, водещо до диария или запек.

Често първата степен на нарушение остава почти незабележима за родителите и само опитен лекар може да я идентифицира чрез задълбочен преглед и диагностика, по време на която трябва да разбере дали тънкостта на бебето е характеристика на неговата физика и наследствен фактор .

За някои деца високите и слаби са наследени от родителите им, така че стройната млада майка не трябва да се притеснява, че бебето й не изглежда толкова добре хранено, колкото останалите, ако в същото време е активно, весело и се храни добре.

Втора специалност

Характеризира се с липса на тегло при деца в размер на 20-30%, както и изоставане в растежа на бебето, средно с 3-4 см. и липсата на топлина на ръцете и краката.

При недохранване от 2-ра степен при новородени има изоставане в развитието не само на мотора, но и на психиката, лош сън, бледност и суха кожа, често лющене на епидермиса. Кожата на бебето не е еластична, лесно се събира на гънки.

Тънкостта е силно изразена и засяга не само корема, но и крайниците, докато контурите на ребрата са ясно видими при бебето. Децата с тази форма на разстройство са много често болни и имат нестабилни изпражнения.

Трета степен

Бебетата с тази форма на увреждане са силно изостанали в растежа, средно до 10 см, и имат дефицит на тегло над 30%. Състоянието се характеризира с тежка слабост, безразлично отношение от страна на детето към почти всичко, сълзливост, сънливост, както и бърза загуба на много придобити умения.

Изтъняването на подкожната мастна тъкан е ясно изразено в цялото тяло на детето, има силна мускулна атрофия, суха кожа, студени крайници. Цветът на кожата е блед със сивкав оттенък. Устните и очите на бебето са сухи, около устата се наблюдават пукнатини. Често при деца има различни инфекциозни заболявания на бъбреците, белите дробове и други органи, например пиелонефрит, пневмония.

Видове недохранване

Нарушението при малки деца се разделя на 2 вида.

Вродено недохранване

В противен случай състоянието се нарича изоставане в пренаталното развитие, което започва още в пренаталния период. Има 5 основни причини за вродени нарушения:

• Майчина.Тази група включва недостатъчно и недохранване на бъдещата майка по време на бременност, нейната много млада или, обратно, старост. Появилите се преди това мъртвородени деца или спонтанни аборти, наличието на сериозни хронични заболявания, алкохолизъм, тютюнопушене или употреба на наркотици, както и тежка прееклампсия през втората половина на бременността могат да доведат до появата на бебе с недохранване.
• Бащино.Причинени от наследствени причини по бащина линия.
• Плацентарна.Появата на хипотрофия от всякаква степен при новородено може да бъде повлияна и от лоша проходимост на съдовете на плацентата, тяхното стесняване, аномалии в местоположението на плацентата, нейното представяне или частично отлепване. Съдова тромбоза, инфаркт, фиброза на плацентата също могат да повлияят на появата на нарушението.
• Социално-биологични фактори.Недостатъчна материална подкрепа за бъдещата майка, нейното юношество, както и работа в опасни и химически опасни производства, наличие на проникваща радиация.
• Други фактори.Мутации на генетично и хромозомно ниво, наличие на вродени малформации, многоплодна бременност, преждевременно раждане.

Придобито недохранване

Причините за такива нарушения в развитието са разделени на два вида: ендогенни и екзогенни.

Ендогенните фактори включват:

• наличието на диатеза в ранна детска възраст;
• аномалии на конституцията при бебета до една година;
• имунна недостатъчност, както първична, така и вторична;
• вродени малформации, като перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, бронхопулмонална дисплазия, болест на Hirschsprung, синдром на "късо черво", нарушения в сърдечно-съдовата система;
• ендокринни нарушения, по-специално хипотиреоидизъм, адреногенитален синдром, хипофизен нанизъм;
• наличието на синдром на малабсорбция, дефицит на дизахаридаза, кистозна фиброза;
• аномалии на метаболитния процес с наследствена етиология, например галактоземия, фруктоземия, болест на Niemann-Pick или Tay-Sachs.

• заболявания, причинени от инфекции, например сепсис, пиелонефрит, чревни заболявания, причинени от бактерии (салмонелоза, дизентерия, колиентерит), персистираща дисбактериоза;
• неправилно възпитание, неспазване на дневния режим. Те включват неправилна грижа за бебе на възраст под една година, лоши санитарни условия, недохранване;
• хранителни фактори като недостатъчно хранене на кърмачето (качествено или количествено) с естествено хранене могат да се наблюдават при плоско зърно на майката. Недохранване поради "стегната" гърда, в този случай бебето не може да изсмуче необходимото количество мляко. Повръщане или постоянно плюене;
• токсични причини, например отравяне, различни степени и форми на хипервитаминоза, хранене с нискокачествена млечна смес или животинско мляко от момента на раждането (не се усвоява от тялото на новороденото).

Диагностика

За точно установяване на диагнозата недохранване при бебета се провежда набор от изследвания, който включва:

• Събиране на анамнеза.Изясняват се особеностите на живота на бебето, неговото хранене, режим, наличие на възможни вродени заболявания, медикаменти, условия на живот, грижи, както и заболявания на родителите, които могат да бъдат предадени на детето на генетично ниво.
• Внимателна проверка, по време на който се определя състоянието на косата и кожата на бебето, устната му кухина и ноктите. Оценява се поведението на детето, подвижността, наличният мускулен тонус, общия вид.
• Изчисляване на индекс на телесна масаи сравняването му с нормите на развитие въз основа на теглото на бебето при раждане и възрастта му към момента на поставяне на диагнозата. Определя се и дебелината на подкожния мастен слой.
• Провеждане на лабораторни изследваниятестове за кръв и урина на бебета.
• Пълно имунологично изследване.
• Дихателни тестове.
• Ултразвук на вътрешни органи.
• ЕКГ.
• Вземане на кръвза пълен биохимичен анализ.
• Изследване на изпражнениятадете за наличие на дисбактериоза и количеството неразградени мазнини.

Вътрематочното недохранване може да бъде открито дори по време на бременност по време на следващия ултразвук, при който лекарят определя размера на плода и очакваното тегло.

Ако се открият нарушения в развитието, бъдещата майка се изпраща в болница за пълен преглед и предприемане на необходимите мерки.

При новородени съществуващото недохранване може да се установи от неонатолог по време на преглед веднага след раждането на бебето. Придобито разстройство на развитието обикновено се открива от педиатър по време на рутинен преглед и необходимите измервания на височина и тегло. В този случай лекарят, в допълнение към провеждането на изследвания, обикновено назначава консултации с други специалисти, което помага да се установи точно диагнозата и степента на недохранване.

Лечение

Терапията за недохранване се провежда в зависимост от степента на заболяването. Постнаталното недохранване от 1-ва степен се лекува обикновена амбулаторна база у дома със задължително стриктно спазване на всички предписания на лекаря.

Втората и третата степен изискват стационарно лечение, където специалистите могат постоянно да оценяват състоянието на бебето и резултатите от лечението, което е насочено към премахване на съществуващите причини за недохранване, организиране на добра грижа за бебето и коригиране на метаболитните аномалии.

В основата на лечението на недохранването е специална диетична терапия, която се провежда на 2 етапа.Първо се анализират възможните хранителни непоносимости при кърмачето, след което лекарят предписва определена балансирана диета с постепенно увеличаване на порциите храна и нейното калорично съдържание.

Основата на диетотерапията за недохранване е частичното хранене на малки порции за кратък период от време. Размерът на порцията се увеличава всяка седмица, като се вземе предвид необходимото хранително натоварване при редовно наблюдение и прегледи. В хода на терапията се правят корекции на лечението.

Отслабените бебета, които не могат да преглъщат или сучат сами, се хранят през специална сонда.

Провежда се и медицинско лечение, при което на бебето се предписват витамини, ензими, прием на анаболни хормони, адаптогени. В случаите на особено тежко състояние на деца с недохранване им се прилагат венозни вливания на специални протеинови хидролизати, физиологични разтвори, глюкоза и основни витамини.

За укрепване на мускулния тонус децата получават тренировъчна терапия и UVR, както и курс на специален масаж.

Начин на живот на деца с недохранване

По време на лечението на детето родителите трябва стриктно да спазват всички предписания на лекаря. Основните фактори за успешното излекуване на трохите са установяването на правилния режим не само за хранене, но и за игра, сън и ходене.

При правилна грижа и добро хранене, при условие че няма метаболитни нарушения и други вродени (придобити или хронични) заболявания, бебетата бързо наддават на тегло и са напълно способни да наваксат параметрите на здравите си връстници.

Важно е да се предотврати появата на недохранване при кърмачета и се крие в правилното поведение на бъдещата майка по време на носенето на трохите. Регистрацията в поликлиника (специален център или частна клиника) трябва да се извърши в ранните етапи на бременността, още през първия месец.

Важно е да преминете всички планирани прегледи и изследвания навреме, да не пропускате планирани срещи и консултации със специалисти. Специален момент в превенцията на недохранването при дете е храненето на бъдещата майка, то трябва да бъде балансирано, да осигурява на тялото всички необходими вещества не само за неговото съществуване, но и за развитието на плода.

Навременният преглед ви позволява да идентифицирате съществуващото нарушение навреме и да предприемете необходимите мерки за отстраняването му още преди раждането на трохите.

Как да разпознаем недохранването при дете?

Хипотрофия на новороденото е несъответствие на теглото и ръста му с нормалните показателиза този период.

Това отклонение се счита за доста често, най-често заболяването се диагностицира при пациенти, които злоупотребяват с лоши навици и не спазват диетата си.

Какво трябва да знаете?

Причини за заболяването

При новородените много зависи от теглото, съответствието на теглото със стандартите е признак за нормално развитие.

Хипотрофия могат да бъдат вродени, придобити и смесени, причините за заболяването са различни.

Вродено недохранванечесто възниква в резултат на нарушения, провокирани от различни усложнения на хода на бременността:

• вътрематочна инфекция;
• патология на пъпната връв и импланти;
• остри заболявания, обостряния на хронични;
• склонност към спонтанен аборт;
• полихидрамнион;
• токсикоза.

Начинът на живот на бременната жена също играе важна роля:

• недохранване;
• стрес;
• физически упражнения;
• работа в опасни производства;
• тютюнопушене, злоупотреба с наркотици, алкохол.

Под въздействието на горните фактори се нарушава снабдяването на плода с хранителни вещества и кислород от майката, в резултат на което се развива недохранване.

Неправилно хранене, заболявания на стомашно-чревния тракт - всички тези фактори водят до лошо усвояване на въглехидрати, мазнини, протеини, богати на енергия вещества.

Със смесена формазаболявания, социални, инфекциозни или хранителни последици се добавят към отрицателните вътрематочни фактори.

При деца с придобито недохранванелипсата на тегло не е свързана с малформации и наследственост, общото им състояние е доста обнадеждаващо, умственото и физическото развитие съответства на гестационната възраст.

Бебета с вродени уврежданиясе считат за по-уязвими по отношение на оцеляването и по-нататъшното умствено развитие.

Симптоми и признаци

По външен вид децата с вътрематочна дистрофия могат да бъдат разделени на две групи: първият едеца с поднормено тегло без или с леко забавяне на растежа, към втория- изоставането в развитието засяга не само теглото и височината, но и обиколката на главата.

Деца от втора групапрактически не се различава от недоносените бебета, наличието на недохранване се определя след запознаване с тяхната гестационна възраст.

Този тип патология е получила наименованието хипостатура или хипопластичен тип.

Утежняващите фактори на бременността, които в този случай провокират забавяне на развитието, се появяват през втория триместър на бременността.

При новородени с поднормено тегло и изоставане в растежа, но при нормална обиколка на главата, заболяването се проявява под формата на физически дисбаланс, признаците могат да наподобяват тези на хидроцефалия.

С вътрематочна хипотрофияразлични лезии на кожата могат да се появят от едва забележима сухота до силно набръчкване до ефекта на пергамент.

Патологията може да бъде локална и широко разпространена, най-често се засяга вътрешната повърхност на краката и дланите.

Суха кожа по цялото тялосе счита за тежък случай на недохранване, независимо от съответствието на теглото и растежа му с гестационната възраст, в този случай не говорим за пациенти с ихтиоза.

Степени на заболяването

Три степени на недохранване:

1. I (лека) степен- изоставане в теглото 10-20% от нормата, растежът е нормален.
2. II (средна) степен- отклонение от нормата на тегло - 20-30%, височина - 2-3 cm.
3. III (тежка) степен- изоставането в теглото е 30%, отклоненията в растежа са значителни.

Какво причинява болестта

Говорейки за усложнения, е необходимо да се спомене и степента на заболяването, хипотрофия от 1-ва степенпрактически не засяга развитието на детето.

Поради недостатъчно тегло може да има повишена склонност към хипотермия, но при кърмене и правилна грижа е лесно да се наддаде.

С хипотрофия от втора и трета степенситуацията е по-сложна, трябва да се има предвид, че поради липса на хранителни вещества се нарушава образуването на вътрешните органи, вкл. нервна система, което може да доведе до негативни последици.

Причината за психичните отклонения (олигофрения, имбецилност) на деца на алкохолици и наркомани е хроничната интоксикация на тялото на майката, както и дефицитът на вещества, необходими за развитието.

Усложнения

Усложненията на недохранването не винаги се срещат, при някои новородени процесът на адаптация протича без никакви затруднения.

При други забавянето на растежа е придружено от нарушения на важни за живота функции, провокирани от усложнения по време на бременност.

Най-често срещаното усложнениелошото хранене в края на бременността е хипоксия.

Продължителната хипоксия е придружена от помътняване на амниотичната течност и кожата, в резултат на което мембраните и пъпната връв придобиват жълто-зелен оттенък.

Тази патология има определение - Синдром на Clifford (плацентарна дисфункция). Най-често патологията се среща при плода след термина, но синдромът се диагностицира само при 20% от бебетата, родени след термина.

В повечето случаи тези бебета развиват тежки форми на респираторен дистрес, понякога има признаци на уголемяване на черния дроб, уголемяване на сърцето.

Проблеми с дишането могат да възникнат дори след успешна реанимация.

Друго често срещано усложнение е пневмотораксът., който се развива поради разкъсване на алвеолите.

Патологията обикновено се развива в първите часове след раждането и се проявява под формата на внезапно влошаване на функционирането на дихателната система, в някои случаи дори се диагностицира изчезването на сърдечните звуци.

Лечение

Лечението на недохранването включва интегриран подход

В рамките на които се осигурява диетотерапия, лекарства и витамини.

За по-големи деца се предоставя масаж, лечебна гимнастика, физиотерапия.

Към кой лекар да се обърна?

Най-важна роля в лечението на заболяването играе диетотерапията, която зависи от тежестта на заболяването и назначен индивидуално от педиатър.

Родителите трябва да следват неговите препоръки възможно най-стриктно.

Как се лекува недохранването?

При недохранване от първа степен е разрешено лечение у дома, ежедневно бебето трябва да получава същото количество храна като новородени с нормално тегло, броят на храненията се увеличи от 6 до 7 пъти.

Захарта може да се добавя към млякото и зърнените храни, когато са включени в диетата.

Детето допълнително получава ензими и витамини, предписани от лекаря.

Основната трудност при храненето на новородено с недохранване е, че бебето се нуждае от повишено количество хранителни вещества.

В същото време устойчивостта на стомашно-чревния тракт на детето към стрес се намалява, засиленото хранене може да провокира лошо храносмилане, което може допълнително да влоши ситуацията.

Новородени с втора и трета степен на недохранваневременно поставени в болница, в която тялото се адаптира към нормалния прием на храна, в тежки случаи хранителните разтвори се прилагат интравенозно.

Като част от терапията броят на храненията се увеличава и обемът му се намалява.

Лечението включва и медикаментозна терапия., в рамките на които се предписват витамини, ензими, метаболитни стимуланти, на следващия етап бебетата започват да получават обезмаслено мляко, впоследствие диетата се допълва със зърнени храни и захар, сметана и масло.

При ефективно лечение апетитът на децата се нормализира, появяват се положителни емоции, подобрява се състоянието на кожата и меките тъкани, теглото се увеличава ежедневно с 20-25 g, подобрява се храносмилането, възстановяват се умствените и физически умения.

Нуждаете се от специални грижи и хранене?

При лечение на недохранване е необходимо да се установи дали бебето е болно от нещо друго.

При наличие на други заболявания терапията започва с тяхното отстраняване.

Важна роля в случая играе чистота на стаятакоито трябва постоянно да се поддържат.

специален трябва да се внимава при приготвянето на храната.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на вътрематочно недохранваненеобходимо е да се изключат всички вредни ефекти върху тялото, препоръчително е да се избягва стресът, да се придържате към здравословен начин на живот, да се храните правилно, да приемате витамини

Бебето трябва да се храни с подходящо количество храна за възрастта му, препоръчва се редовно да посещавате педиатърза претегляне.

Жената трябва да обърне голямо внимание на диетата си по време и след бременността.

Следователно при вродена патология и генетични мутации метаболизмът и храносмилането са различни трябва стриктно да се придържате към диетата, предписана от лекаря.

Обобщаване

Хипотрофията при новородените е доста често срещана, жените са изложени на риск, злоупотребяват с лоши навици, не следят диетата си.

Тежестта на заболяването се определя от изоставането на теглото и височината на детето от нормата.

Лечението включва специална диета, която се предписва индивидуално от лекар.

За да се предотврати развитието на болесттаПрепоръчва се да се води правилен начин на живот, да се следи храненето.

Внимание, само ДНЕС!

Виждате неточности, непълна или невярна информация? Знаете ли как да направите една статия по-добра?

Желаете ли да предложите снимки за публикуване по тема?

Моля, помогнете ни да направим сайта по-добър!Оставете съобщение и вашите контакти в коментарите - ние ще се свържем с вас и заедно ще направим публикацията по-добра!