Биомеханизъм на раждането при предно и задно тилно предлежание. Принципи на провеждане на I етап на раждане. По време на първия етап на раждането се разграничават две фази

БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕ В ПРЕДЕН ИЗГЛЕД НА ТИЛНОТО ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Първият момент е флексия на главата.

Изразява се в това цервикална частгръбнакът е огънат, брадичката се приближава гръден кош, задната част на главата пада надолу, а челото се задържа над входа на малкия таз. Тъй като задната част на главата се спуска, малкият фонтанел се поставя под големия, така че водещата точка (най-ниската точка на главата, която се намира на телената средна линия на таза) се превръща в точка на изметения шев по-близо към малката фонтанела. В предния изглед на тилното предлежание главата е огъната до малък наклонен размер и преминава през него във входа на малкия таз и в широката част на малката тазова кухина. Следователно главата на плода се вмъква във входа на малкия таз в състояние на умерена флексия, синклитично, в напречно или в едно от косите му измерения.

Втори момент - вътрешен завойглави (правилно).

Главата на плода, продължавайки транслационното си движение в тазовата кухина, среща съпротива при по-нататъшно напредване, което до голяма степен се дължи на формата на родовия канал, и започва да се върти около надлъжната си ос. Завъртането на главата започва, когато тя премине от широката към тясната част на тазовата кухина. В същото време задната част на главата, плъзгайки се по страничната стена на таза, се приближава до срамната става, докато предната част на главата се отклонява към сакрума. Сагиталният шев от напречния или един от наклонените размери впоследствие преминава в директния размер на изхода от малкия таз, а субокципиталната ямка се установява под срамната става.

Третият момент е удължаването на главата.

Главата на плода продължава да се движи през родовия канал и в същото време започва да се огъва. Разширение при физиологично ражданевъзниква на изхода на таза. Посоката на фасцио-мускулната част на родовия канал допринася за отклонението на главата на плода към утробата. Субокципиталната ямка се опира в долния ръб на срамната артикулация, образува се точка на фиксиране, опора. Главата се завърта с напречната си ос около опорната точка - долния ръб на срамната артикулация - и след няколко опита се разгъва напълно. Раждането на главата през вулварния пръстен става с малък наклонен размер (9,5 cm). Задната част на главата, короната на главата, челото, лицето и брадичката се раждат последователно.

Четвъртият момент е вътрешната ротация на раменете и външната ротация на главата на плода.

По време на разгъването на главата рамената на плода вече са влезли в напречния размер на входа на малкия таз или в някой от косите му размери. Тъй като главичката следва меките тъкани на изхода на таза, раменете се движат спираловидно по родовия канал, тоест те се движат надолу и в същото време се въртят. В същото време с напречния си размер (distantia biacromialis) те преминават от напречния размер на малката тазова кухина в наклонен, а в равнината на изхода на малката тазова кухина в прав размер. Това завъртане се случва, когато тялото на плода преминава през равнината на тясната част на тазовата кухина и се предава на родената глава. В този случай тилът на плода се обръща към лявото (при първа позиция) или дясно (при втора позиция) бедро на майката. Предното рамо вече влиза под срамната дъга. Между предното рамо на мястото на закрепване на делтоидния мускул и долния ръб на симфизата се образува втора точка на фиксиране, опора. Под действието на родовата сила тялото на плода се огъва гръдна областгръбначния стълб и раждането на раменния пояс на плода. Първо се ражда предното рамо, докато задното рамо е донякъде забавено от опашната кост, но скоро го огъва, изпъква перинеума и се ражда над задната комисура по време на страничната флексия на тялото.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА ДОСТАВКА В ПЛАКАТЕН ИЗГЛЕД НА ТИЛНОТО ПРЕЗЕНТАЦИЯ

При тилно предлежание, независимо дали тилът в началото на раждането е обърнат напред, към утробата или назад, към сакрума, до края на периода на изгнание обикновено се поставя под пубисната става и плодът се ражда в 96% в изглед отпред. И то само 1% от всички тилно предлежаниебебето се ражда отзад.

При вагинален прегледопределете малка фонтанела в сакрума и голяма фонтанела в пазвата. Биомеханизмът на раждането в заден изглед се състои от пет момента.

Първият момент е флексията на главата на плода.

В задния изглед на тилното предлежание сагиталният шев е разположен синклитично в едно от косите измерения на таза, вляво (първа позиция) или вдясно (втора позиция), а малката фонтанела е обърната наляво и отзад, към сакрума (първа позиция) или надясно и отзад, към сакрума (втора позиция). Огъването на главата става по такъв начин, че тя преминава през равнината на влизане и широката част на кухината на малкия таз със среден наклонен размер (10,5 cm). Водещата точка е точката на изметения шев, разположена по-близо до голямата фонтанела.

Втората точка е вътрешно неправилно завъртане на главата.

Стрелковиден шев с наклонени или напречни размери прави завой от 45 ° или 90 °, така че малкият фонтанел да е зад сакрума, а големият фонтанел да е пред пазвата. Вътрешното завъртане възниква при преминаване през равнината на тясната част на малкия таз и завършва в равнината на изхода на малкия таз, когато метнатият шев е монтиран в директен размер.

Третата точка е по-нататъшното (максимално) огъване на главата.

Когато главата се приближи до границата на скалпа на челото (точка на фиксиране) под долния ръб на пубисната става, тя се фиксира и главата прави по-нататъшно максимално огъване, в резултат на което тилът й се ражда към субокципиталния ямка.

Четвъртият момент е удължаването на главата.

Формират се опорна точка (предна повърхност на опашната кост) и фиксираща точка (субокципитална ямка). Под въздействието на родови сили главата на плода се разширява и изпод утробата се появява първо челото, а след това лицето, обърнато към пазвата. В бъдеще биомеханизмът на раждането се случва по същия начин, както при предната форма на тилната презентация.

Петият момент е външната ротация на главата, вътрешната ротация на раменете.

Поради факта, че биомеханизмът на раждането в задното тилно предлежание включва допълнителен и много труден момент - максималното огъване на главата - периодът на изгнание се забавя. То изисква допълнителна работамускулите на матката и коремни. меки тъканиТазовото дъно и перинеума са подложени на силно разтягане и често се нараняват. Продължително ражданеи високо кръвно наляганеот страната на родовия канал, която главата изпитва при максималната си флексия, често води до фетална асфиксия, главно поради нарушеното мозъчно кръвообращение.

По време на раждането плодът преминава към изхода от родовия канал, извършвайки транслационни и ротационни движения. Комплексът от такива движения е представянето на плода, което до голяма степен определя сложността на раждането. Повече от 90% от случаите са тилно предлежание на плода.

Биомеханизъм при нераждали

Според проучвания при първородните главата по време на бременност се измества малко напред. Степента на този прогрес зависи от съотношението на размера на главата на плода и таза на майката. При някои плодът спира движението си на входа, а при някои вече в разширената част на кухината.Когато раждането започне, главата възобновява движението си, когато се появят първите контракции. Ако родовият канал пречи на напредването на плода, тогава биомеханизмът на раждането в предния изглед на тилната предлежание се случва в областта на таза, където се среща препятствието. Ако раждането протича нормално, тогава биомеханизмът се включва, когато главата премине границата между широката и тясната част на тазовата кухина. За да се справят с възникналите пречки, не са достатъчни само контракциите на матката. Появяват се опити, които избутват плода по пътя към изхода от родовия канал.

В повечето случаи биомеханизмът на раждането в предното тилно предлежание се активира на етапа на изтласкване, когато главата преминава в тясната част на малката тазова кухина от широката, въпреки че при първородните всичко може да започне в момента на разкриване , когато главата на плода е във входа.

По време на процеса на експулсиране на плода, плодът и матката непрекъснато взаимодействат помежду си. Плодът се опитва да разтегне матката в съответствие с формата и размера си, докато матката плътно покрива плода и амниотичната течност, адаптирайки ги към своята форма. В резултат на подобни действия оплодена яйцеклеткаи целият родов канал постигат най-пълно съответствие един с друг. Така че има предпоставки за изхвърляне на плода от родовия канал.

Деление по моменти

Биомеханизмът на раждането в предния изглед на тилната предлежание е условно разделен на четири точки:

флексия на главата;
вътрешният му завой;
разширение на главата;
вътрешна ротация на багажника, комбинирана с външна ротация на главата.

момент първи

Флексията на главата се състои в това, че под въздействието на вътрематочно налягане цервикална областгръбначният стълб се огъва, приближавайки брадичката към гърдите и спускайки задната част на главата надолу. В този случай малкият фонтанел се намира под големия, като постепенно се приближава до телената линия на таза и тази част се превръща в частта на главата, разположена под всичко.

Ползата от тази флексия е, че позволява на главата да преодолее тазовата кухина най-малък размер. Правият размер на главата е 12 см, а малкият наклонен в резултат на флексия е 9,5 см. Вярно е, че по време на нормалния ход на раждането няма нужда от толкова силно огъване на главата: тя се огъва толкова, колкото е необходимо да премине от широка към тясна тазова кухина. Максимална флексия на главата на плода е необходима само в ситуации, когато родовият канал не е достатъчно широк, за да позволи на главата да премине. Това се случва, когато тазът е твърде тесен, а също и при задно тилно предлежание.

Флексията не е единственото движение на плода в този момент от биомеханизма на раждането. В същия момент главата преминава през родовия канал и след края на огъването започва нейното вътрешно въртене. Така че в първия момент от биомеханизма на раждането има комбинация от транслационно движение с флексия и ротация. Но тъй като най-изразеното движение е флексията на главата, името на първия момент отразява този факт.

момент втори

Вътрешното въртене на главата е комбинация от нейното транслационно движение с вътрешна ротация. Започва при свиване и настаняване на главата на входа на малкия таз.

Главата на плода, движейки се прогресивно в тазовата кухина, среща съпротивление при по-нататъшно движение и започва да се върти около надлъжната ос. Има нещо като завинтване на главата в таза. Това се случва най-често при преминаване от широка към тясна част на тазовата кухина. Задната част на главата се плъзга по стената на таза, приближавайки се.Този момент може да се фиксира, като се наблюдава как се променя позицията на изметения шев. Преди завъртането този шев се разполага в малкия таз в напречен или кос размер, а след завъртане се разполага в прав размер. Краят на въртенето на главата се отбелязва, когато сагиталният шев се установи в прав размер и субокципиталната ямка заеме позиция под срамната дъга.

Момент трети

Удължаване на главата. Главата продължава да се движи по родовия канал, като постепенно започва да се огъва. При нормално раждане екстензията се извършва на изхода на таза. Задната част на главата излиза изпод срамната арка, а челото стърчи отвъд опашната кост, изпъквайки задната и предната част на перинеума под формата на купол.

Субокципиталната ямка лежи върху долния ръб на срамната дъга. Ако първоначално удължаването на главата беше бавно, на този етап то се ускорява: главата се разгъва буквално с няколко опита. Главата прониква през вулварния пръстен по малкия си наклонен размер.

В процеса на разширение короната, фронталната област, лицето и брадичката се появяват на свой ред от родовия канал.

Момент четири

Външна ротация на главата с вътрешна ротация на тялото. Докато главата следва меките тъкани на изхода на таза, раменете се завинтват в тазовия канал. Родената глава получава енергията на това въртене. В този момент задната част на главата се обръща към едно от бедрата на майката. Първо излиза предното рамо, последвано от леко забавянепоради огъването на опашната кост се ражда и задното рамо.

Раждането на главата и раменете достатъчно подготвя родовия канал за появата на останалата част от тялото. Следователно тази стъпка е доста лесна.

Разгледаният биомеханизъм на раждането в предно тилно предлежание при първораждащи е напълно верен и при многораждали. Единствената разлика е, че при повторно раждащите началото на биомеханизма пада върху периода на изгнание, когато са излезли водите.

Действия на акушер-гинеколозите

В допълнение към биомеханизма е необходимо да се използва акушерска помощ при раждането.

Не можете да разчитате на природата за всичко. Дори ако раждащата жена има сравнително редовно раждане в тилното предлежание, може да се наложи помощта на акушер-гинеколог.

Първи момент.Защита на перинеума, предотвратяваща преждевременно разтягане. Дланите трябва да държат главата, предотвратявайки движението по време на опити и увеличавайки флексията. Необходимо е да се стремим огъването да не е максимално, а такова, че да е генетично необходимо. Няма нужда да се намесвате, освен ако не е абсолютно необходимо. Детето обикновено е в състояние да се адаптира към родовия канал. Именно акушерската полза по време на раждането причинява много усложнения, а не самото раждане. По-често детето се наранява не от перинеума на родилката, а от ръцете на акушерката, защитаваща перинеума.
втори момент- при липса на опити за отстраняване на главата от гениталната цепка. Ако главата излезе при максималния брой опити, тя силно натиска гениталната цепка.

Това е редът. След завършване на опита вулварният пръстен се разтяга внимателно с пръсти дясна ръканад родилната глава. Разтягането се прекъсва с началото на нов опит.

Тези действия, насочени към акушерски ползи, трябва да се редуват, докато главата на париеталните туберкули се приближи до гениталния отвор, когато компресията на главата се увеличава и разтягането на перинеума се увеличава. В резултат на това се увеличава рискът от нараняване на главата на плода и родилката.

Трети момент- минимизирайте напрежението на перинеума, за да увеличите податливостта на проникващата глава. Акушерът леко натиска с върховете на пръстите си тъканите около гениталния отвор, насочва ги към перинеума, което намалява напрежението му.

Четвърти момент- регулиране на бутането. Времето на поява на париеталните туберкули на главата в гениталната междина увеличава риска от разкъсване на перинеума и травматично компресиране на главата.

Точно като голяма опасностмечки пълно спиранебутане Важна ролядъх играе в него. На майката се казва да диша дълбоко и често. отворена устаза облекчаване на напрежението. Когато възникне нужда от опит, родилката е принудена да напъне малко. Чрез метода на инициализация и прекратяване на опитите, акушерката контролира раждането на главата в най-решаващото време.

Пети момент- външният вид на раменете и торса. След излизане на главата родилката трябва да напъва. Раменете се раждат, като правило, без помощта на акушер. Ако това не се случи, главата се улавя с ръка. Дланите на ръцете докосват темпоро-букалните области на плода. Главата първо се изтегля надолу, докато едно от раменете се появи под срамната дъга.

След това главата се хваща с лявата ръка и се повдига нагоре, а десният чатал се измества от задното рамо, което внимателно се отстранява. След като освободите раменната част, повдигнете торса нагоре за подмишниците.

В някои случаи за предотвратяване вътречерепно уврежданеперинеотомия се извършва, ако перинеумът е неподатлив.

Усложнения

Въпреки че раждането в предната част на тила рутинно демонстрира биомеханизъм, могат да възникнат усложнения. Силно влияе върху възможността за успешно раждане Трудни раждания се получават, ако родилката има тесен таз. Тази патология е доста рядка. Това служи като причина за решението за извършване на планирано цезарово сечение. Има и други неблагоприятни факторикоито могат да усложнят раждането: голям или закъснял плод. В тези случаи често се избира.В някои случаи необходимостта от прекратяване на раждането чрез операция цезарово сечениесе появява само в хода им.

Нарича се редовният набор от всички движения, които плодът прави, докато преминава през родовия канал на майкатабиомеханизъм на раждането . На фона на транслационното движение по родовия канал плодът извършва флексионни, ротационни и екстензорни движения.

Тилно предлежаниетакова предлежание се нарича, когато главата на плода е в огънато състояние и най-ниско разположената му област е задната част на главата. Ражданията в тила представляват около 96% от всички раждания. При тилно предлежание може да има отпреди задно виждане. изглед отпредпо-често се наблюдава в първата позиция, задната - във втората.

Влизането на главата във входа на таза се извършва по такъв начин, че сагиталният шев да е разположен по средната линия (по оста на таза) - на същото разстояние от пубисната става и промонториума - синклитичен(аксиално) вмъкване. В повечето случаи главата на плода започва да влиза във входа в състояние на умерен заден асинклитизъм. В бъдеще, по време на физиологичния ход на раждането, когато контракциите се засилят, посоката на натиск върху плода се променя и във връзка с това се елиминира асинклитизма.

След като главата се спусне в тясната част на тазовата кухина, срещаното тук препятствие предизвиква увеличаване на трудова дейност, а в същото време укрепване и различни движенияплода.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕ В ПРЕДЕН ИЗГЛЕД НА ТИЛНОТО ПРЕЗЕНТАЦИЯ

Първи момент - флексия на главата.

Изразява се в това, че шийната част на гръбначния стълб се огъва, брадичката се приближава към гърдите, тилът се спуска надолу, а челото се задържа над входа на малкия таз. Докато тилът се спуска надолу, малкият фонтанел се поставя под големия, така че водещата точка (най-ниската точка на главата, която се намира на телената средна линия на таза) се превръща в точка на изметения шев по-близо до малък роднина. В предния изглед на тилното предлежание главата е огъната до малък наклонен размер и преминава през него във входа на малкия таз и в широката част на малката тазова кухина. Следователно главата на плода се вмъква във входа на малкия таз в състояние на умерена флексия, синклитично, в напречно или в едно от косите му измерения.

втори момент - вътрешна ротация на главата (правилна).

Главата на плода, продължавайки транслационното си движение в тазовата кухина, среща съпротива при по-нататъшно напредване, което до голяма степен се дължи на формата на родовия канал, и започва да се върти около надлъжната си ос. Завъртането на главата започва, когато тя премине от широката към тясната част на тазовата кухина. В същото време задната част на главата, плъзгайки се по страничната стена на таза, се приближава до срамната артикулация, докато предната част на главата се отклонява към сакрума. Сагиталният шев от напречния или един от наклонените размери впоследствие преминава в директния размер на изхода от малкия таз, а субокципиталната ямка се установява под срамната става.

Трети момент - удължаване на главата.

Главата на плода продължава да се движи през родовия канал и в същото време започва да се огъва. Екстензията при физиологично раждане се случва на изхода на таза. Посоката на фасцио-мускулната част на родовия канал допринася за отклонението на главата на плода към утробата. Субокципиталната ямка се опира в долния ръб на срамната артикулация, образува се точка на фиксиране, опора. Главата се завърта с напречната си ос около опорната точка - долния ръб на срамната артикулация - и след няколко опита се разгъва напълно. Раждането на главата през вулварния пръстен става с малък наклонен размер (9,5 cm). Задната част на главата, короната на главата, челото, лицето и брадичката се раждат последователно.

Четвърти момент - вътрешна ротация на раменете и външна ротация на главата на плода.

По време на разгъването на главата рамената на плода вече са влезли в напречния размер на входа на малкия таз или в някой от косите му размери. Тъй като главичката следва меките тъкани на изхода на таза, раменете се движат спираловидно по родовия канал, тоест те се движат надолу и в същото време се въртят. В същото време с напречния си размер (distantia biacromialis) те преминават от напречния размер на малката тазова кухина в наклонен, а в равнината на изхода на малката тазова кухина в прав размер. Това завъртане се случва, когато тялото на плода преминава през равнината на тясната част на тазовата кухина и се предава на родената глава. В този случай тилът на плода се обръща към лявото (при първа позиция) или дясно (при втора позиция) бедро на майката. Предното рамо вече влиза под срамната дъга. Между предното рамо на мястото на закрепване на делтоидния мускул и долния ръб на симфизата се образува втора точка на фиксиране, опора. Под въздействието на силите на раждането се извършва огъване на тялото на плода в гръдния кош и раждането на раменния пояс на плода. Първо се ражда предното рамо, докато задното рамо е донякъде забавено от опашната кост, но скоро го огъва, изпъква перинеума и се ражда над задната комисура по време на страничната флексия на тялото.

След раждането на раменете, останалата част от тялото, поради добрата подготовка на родовия канал от родената глава, се освобождава лесно. Главата на плода, роден в предно тилно предлежание, има долихоцефална форма поради конфигурацията и родовия тумор.

БИОМЕХАНИЗЪМ НА ДОСТАВКА В ПЛАКАТЕН ИЗГЛЕД НА ТИЛНОТО ПРЕЗЕНТАЦИЯ

При тилно предлежание, независимо дали тилът в началото на раждането е обърнат напред, към утробата или назад, към сакрума, до края на периода на изгнание обикновено се поставя под пубисната става и плодът се ражда в 96% в изглед отпред. И само в 1% от всички тилни предлежания детето се ражда в заден изглед.

Окципиталното задно раждане е вариант на биомеханизма, при който раждането на главата на плода става, когато тилът е обърнат към сакрума. Причините за образуването на задния изглед на тилното предлежание на плода могат да бъдат промени във формата и капацитета на малкия таз, функционална непълноценност на мускулите на матката, особености на формата на главата на плода, преждевременно или мъртво. плода.

При вагинален прегледопределете малка фонтанела в сакрума и голяма фонтанела в пазвата. Биомеханизмът на раждането в заден изглед се състои от пет момента.

Първи момент - флексия на главата на плода.

В задния изглед на тилното предлежание сагиталният шев е разположен синклитично в едно от косите измерения на таза, вляво (първа позиция) или вдясно (втора позиция), а малката фонтанела е обърната наляво и отзад, към сакрума (първа позиция) или надясно и отзад, към сакрума (втора позиция). Огъването на главата става по такъв начин, че да минава през равнината на влизане и широка част от тазовата кухина със среден скосен размер (10,5 cm). Водещата точка е точката на изметения шев, разположена по-близо до голямата фонтанела.

втори момент - вътрешни грешновъртене на главата.

Изметеният шев от наклонени или напречни размери прави 45° или 90° завой , така че малката фонтанела да е зад сакрума, а голямата - пред пазвата. Вътрешната ротация възниква при преминаване през равнината на тясната част на малкия таз и завършва в равнината на изхода на малкия таз, когато сагиталният шев е поставен в прав размер.

Трети момент - по-нататък ( максимум) флексия на главата.

Поради факта, че биомеханизмът на раждането в задното тилно предлежание включва допълнителен и много труден момент - максималното огъване на главата - периодът на изгнание се забавя. Това изисква допълнителна работа на мускулите на матката и корема. меки тъкани тазовото дънои перинеум изложен силно разтяганеи често се нараняват. Продължителното раждане и повишеният натиск от родовия канал, който главата изпитва при максимална флексия, често водят до фетална асфиксия, главно поради нарушено мозъчно кръвообращение.

Механизмът на раждането започва в тази равнина на таза, в която плодът среща препятствие при напредването си.

При бременност се наблюдава известно напредване на главичката.С настъпването на раждането движението на главичката напред се възобновява при първите контракции. нормална доставкакогато главичката се движи от широката към тясната част на тазовата кухина, плодът среща препятствие За да се преодолее препятствието, срещано от главичката, само контракциите на матката не са достатъчни.Това изисква опити, при които поради натиск плодът се движи към изхода от родовия канал, въпреки факта, че механизмът на раждане може да започне в периода на разкриване, по-често това се случва в периода на изгнание, когато главата се движи от широката към тясната част на тазовата кухина.

По време на целия период на изгонване плодът и родовият канал непрекъснато си влияят, като в същото време плодът има тенденция да разтяга родовия канал според формата си, която се стреми да обхване плътно плода с околните задни води и да се адаптира В резултат на взаимодействието на плода и родовия канал, формата на феталното яйце (плода, задната вода, плацентата) и родовия канал постепенно се съгласуват един с друг. плътно покриват цялото фетално яйце, с изключение на най-долния сегмент (сегмент) на главата

Фиг.5.12. Механизмът на раждането в предния изглед на тилното предлежание. а - първият момент: 1 - флексия на главата, 2 - изглед от страната на изхода на таза (сагитален шев в напречното измерение на таза); b - втори момент: 1 - вътрешна ротация на главата, 2 - изглед от страната на изхода на таза (сагитален шев в десния наклонен размер на таза); c - завършване на втория момент: 1 - вътрешната ротация на главата е завършена, 2 - изглед отстрани на таза (сагиталният шев е в директния размер на таза).

Ориз. 5.12. Продължение

d - третият момент на удължаване на главата след образуването на точката на фиксиране (главата с областта на субокципиталната ямка се намира под срамната дъга), e - четвъртият момент на външното въртене на главата, раждане на раменете (предното рамо се забавя под симфизата), e - раждането на раменете, задното рамо се извива над перинеума

Като резултат, благоприятни условияза изхвърляне на плода от родовия канал.

В предния изглед на тилната предлежание се разграничават четири основни точки от механизма на раждане (фиг. 5 12, a-g)

Първи момент- флексия на главата (flexio capitis). Под влияние на вътрематочни и интраабдоминално наляганецервикалната част на гръбначния стълб се огъва, брадичката се приближава към гърдите, тилът пада надолу. Тъй като задната част на главата се спуска, малкият фонтанел се поставя под големия, постепенно се приближава до средната (тел) линия на таза и накрая се превръща в най-ниската част на главата - телената точка.

Флексията на главата й позволява да премине през кухината на малкия таз в най-малкия или близък до него размер - малък наклонен (9,5 см). въпреки това

При нормално съотношениеразмери на таза и главата, няма нужда от максимално огъване на главата: главата се огъва толкова, колкото е необходимо, за да премине от широката към тясната част на тазовата кухина.

втори момент- вътрешна ротация на главата (rotatio capitis interna). Главата на плода, по време на транслационното си движение в тазовата кухина, когато преминава от широката към тясната част, срещайки пречка за по-нататъшно напредване, едновременно с огъването, започва да се върти около надлъжната си ос. В същото време задната част на главата, плъзгайки се по страничната стена на таза, се приближава до срамната става, докато предната част на главата се отклонява към сакрума. Това движение е лесно да се открие, като се наблюдава промяната в позицията на изметения шев (виж Фиг. 4.15, A1, B1, C1). Сагиталният шев, разположен преди описаното завъртане в кухината на малкия таз в напречното или едно от наклонените измерения, впоследствие преминава в директното измерение. Завъртането на главата завършва, когато сагиталният шев е поставен в директния размер на изхода, а субокципиталната ямка е поставена под срамната става.

Това завъртане на главата е подготвително за третия момент от механизма на раждане, който без него би се състоял много трудно или изобщо не би се случил.

Трети момент- разгъване на главата (deflexio capitis). Главата на плода продължава да се движи през родовия канал и в същото време започва да се огъва. Екстензията по време на физиологичния ход на раждането става на изхода на таза. Разтягането започва след като субокципиталната ямка се опре в долния ръб на срамната става, образувайки фиксираща точка (хипомохлион). Главата се завърта с напречната си ос около фиксиращата точка (долния ръб на пубисната симфиза) и след няколко опита се разгъва напълно и се ражда. В същото време от гениталния прорез се появяват последователно теменната област, челото, лицето и брадичката. Раждането на главата през вулварния пръстен става с малкия му наклонен размер.

Четвърти момент- вътрешна ротация на тялото и външна ротация на главата (rotatio trunci interna seu rotatio capitis externa). По време на удължаването на главата, раменете на плода се вмъкват в напречния размер на входа или в един от косите му размери, докато главата напредва. В изходната равнина на таза, след него, раменете на плода се движат спираловидно по тазовия канал. С напречния си размер те преминават от напречния в косия, а при излизане - в директния размер на таза. Това въртене се предава на родената глава, докато тилът на плода се обръща към лявото (при първа позиция) или дясно (при втора позиция) бедро на майката. Предното рамо се обръща към пубисната става, задното - към сакрума. Тогава раменният пояс се ражда в следната последователност: първо горната трета на рамото, обърната напред, а след това, поради страничната флексия на гръбначния стълб, рамото, обърнато назад. След това се ражда цялото тяло на плода.

Всички изброени моменти от механизма на раждането се извършват с транслационното движение на главата на плода и между тях няма строго разграничение (фиг. 5.13).

Първият момент от механизма на раждането не се ограничава само до флексията на главата. Също така е придружено от транслационно движение, неговото придвижване по родовия канал и по-късно, когато флексията приключи, и началото на вътрешното въртене на главата. Следователно,

Вторият момент от механизма на раждането е комбинация от транслационни и ротационни движения , Заедно с това, в началото на вътрешното въртене, главата завършва огъване, в края на въртенето започва да се разгъва От всички тези движения, въртенето на главата е най-изразено, следователно вторият момент от механизма на раждане се нарича "вътрешно въртене на главата"

Третият момент от механизма на раждането се състои от постъпателно движение и удължаване на главата.Но заедно с това главата продължава да извършва вътрешна ротация почти до раждането.В този момент от механизма на раждането, удължаването на главата е най-силно изразена, в резултат на което се нарича "разширение на главата"

Четвъртият момент от механизма на раждането се състои от постъпателното движение на главата и вътрешната ротация на раменете, както и свързаната с това външна ротация на главата.Движението, което определя този момент, е най-лесно откриваемото външно въртене на главата , Едновременно с движенията на главата на плода, изброени по-горе, а понякога и преди тях, движенията на целия му торс

Механизмът на раждането при първораждащите е по същество същият като при многораждалите.При многораждалите то обикновено не започва през периода на разкритие, както често се случва при първораждащите, а по-късно в периода на изгонване, след изливане на околоплодната течност. , Движението на главата през родовия канал може да започне по време на отварянето на менструацията при тези многораждали жени, които въпреки отложено раждане, добре запазена функционално състояниемускулите на матката и корема, диафрагмата, коремна стена, тазовото дъно

Всяко от горните завъртания на главата може лесно да се открие по време на вагинален преглед на родилка чрез изместване на изметения шев от един размер на тазовата кухина към друг, чрез относителното разположение на голямата и малката фонтанела.Доста ценно данни могат да бъдат получени и чрез метода на външното изследване. Систематично и внимателно извършвано палпиране на части от плода (гръб, тил, чело, брадичка, предно рамо) и сърдечен мониторинг на сърдечните тонове позволяват да се определи промяната в относителната им позиция спрямо един към друг и към родовия канал

от Американска класификацияРазличават се седем основни движения на плода по време на раждането: 1) вмъкване на главата, 2) напредване на главата, 3) флексия на главата, 4) вътрешна ротация на главата, 5) екстензия на главата, 6) външна ротация на главата и вътрешната ротация на тялото, 7) изгонване на плода.

5.4.2. Механизмът на раждането в задното тилно предлежание

При тилно предлежание, независимо от вида в началото на раждането, до края на периода на изгонване тилът обикновено се поставя под срамната става и плодът се ражда в предния изглед (фиг. 5.14).

В първоначалния изглед отзад на първата позиция, по време на вътрешното завъртане, метнатият шев се върти обратно на часовниковата стрелка и последователно преминава от ляво наклонено към напречно, след това към дясно наклонено и накрая към директен размер. Във втората позиция, която е много по-често срещана, в изглед отзад по време на вътрешното въртене на главата, метнатият шев се върти по посока на часовниковата стрелка. В същото време преминава от дясната наклонена първо към напречната, след това към лявата наклонена и накрая към директния размер на изхода. В тази връзка малката фонтанела в задния изглед на тилното предлежание описва голяма дъга - около 135 ° и първоначалният заден изглед, както в първата, така и във втората позиция, по-късно се превръща в преден изглед.

Това обаче не винаги се случва. В някои случаи (при 1% от всички тилни предлежания) плодът се ражда в задно тилно предлежание. Раждането в задния изглед на тилната предлежание е вариант на нормата.

Механизмът на раждане в задния изглед на тилната предлежание се състои от следните точки.

Първи момент- флексия на главата в равнината на входа на малкия таз. Телената точка е малка фонтанела. Главата се вкарва във входа на таза по-често в десния наклонен размер, по-рядко в левия.

втори моментсе състои във вътрешното завъртане на главата, при което изметнатият шев, когато преминава в тясната част на равнината на малкия таз, е разположен в прав размер. Тилът е обърнат назад. Често в същото време точката на проводника се променя, става зоната между малката и голямата фонтанела.

Трети момент- максимална флексия на главата - възниква в равнината на изхода на таза. Това създава две фиксиращи точки. Първият е предният ръб на голям фонтанел, който се приближава до долния ръб на утробата. Благодарение на силната флексия се ражда задната част на главата и се образува втора фиксираща точка - субокципиталната ямка, която се опира в областта на опашната кост и се получава удължаване.

Поради факта, че главата в равнината на малкия таз е малко огъната, изригването се случва със среден размер на главата, обиколка 33 см.

Точката на проводника в задния изглед на тилното предлежание на входа на малкия таз е малката фонтанела. В тазовата кухина зоната между малкия и големия фонтанел става проводяща точка.

Конфигурацията на главата в задния изглед на тилното предлежание е предлихоцефална. Раждащият се тумор е разположен върху предстоящата париетална кост по-близо до голямата фонтанела.

Ориз. 5.14. Механизмът на раждането в задния изглед на тилното предлежание a - първият момент на флексия на главата, b - вторият момент на вътрешна ротация на главата, c - третият момент на допълнителна флексия на главата

При провеждане на раждането има трудности при определяне на местоположението на главата по отношение на равнините на таза. Често, ако главата е разположена в малък сегмент на входа на таза, изглежда, че тя вече е в кухината на малкия таз. Само с вагинален преглед може да се определи точно в коя равнина на таза се намира главичката.

Като се има предвид факта, че механизмът на раждане в задния изглед включва допълнителен и много труден момент - максималното огъване на главата, периодът на изгнание се забавя. Раждането в задния изглед на тилното предлежание се различава по продължителност, придружено е от прекалено голям разход на родови сили. Тазовото дъно и перинеума са подложени на голямо натоварване и често се разкъсват. Продължителното раждане и повишеното налягане от родовия канал, което главата изпитва при максимално огъване, често водят до хипоксия на плода, нарушено мозъчно кръвообращение и церебрални лезии.

Причините за формирането на задния изглед могат да се дължат както на плода (малка глава, в някои случаи затруднено огъване на шийните прешлени и др.), така и на състоянието на родовия канал на родилката (аномалии в форма на таза и мускулите на тазовото дъно).

5.4.3. Влиянието на механизма на раждане върху формата на главата

В процеса на преминаване на главичката през родовия канал тя се адаптира към формата и големината на родовия канал (таза на майката). Адаптивността на главата е ограничена от известни граници и зависи от изместването на костите на черепа в областта на шевовете и фонтанелите, както и от способността на костите на черепа да променят формата си (сплескват, огъват) при преминаване през малкия таз.

Промяната на главата, когато тя преминава през родовия канал, се нарича конфигурация на главата. Конфигурацията зависи от характеристиките на главата и родовия канал. Колкото по-широки са шевовете по-мек от костта, толкова по-голяма е способността на главата да конфигурира. Освен това конфигурацията е значима, когато има затруднения в напредването на главата (стесняване на таза). Формата на главата се променя в зависимост от механизма на раждането. В случаите на тилно предлежание (особено заден изглед) главата се изтегля към задната част на главата, като придобива долихоцефална форма (фиг. 5.15). Ако раждането е нормално, тогава конфигурацията на главата е слабо изразена и не засяга здравето и развитието на новороденото: промените във формата на главата изчезват без следа скоро след раждането.

При раждане по време на периода на изгнание, в допълнение към промяната на формата на главата, може да се появи раждане на тумор (фиг. 5.16). Представлява тъканен оток в най-долната предна част (водеща точка) на предлежната част. Отокът на тъканите възниква поради запушване на оттока венозна кръвот тази част на представящата част, която се намира под контактния колан.

Общият тумор се развива с предлежания на главата и се образува след изтичане на вода само при живи фетуси. При тилно предлежание родовият тумор се намира по-близо до задната част на главата в областта на дясната или лявата страна. теменна кост, в зависимост от позицията. На първа позиция повечето оттуморът се намира на дясната париетална кост, с втория - отляво.

Според конфигурацията на главата на родения плод и разположението върху нея

Ориз. 5.15.Умерена конфигурация на главата в тилно предлежание.

Ориз. 5.16.Раждане тумор на главата на новородено.

1 - кожа; 2 - кост; 3 - надкостница; 4 - подуване на влакното (раждане тумор).

тумор при раждане, може да се съди за механизма на раждането, естеството на вмъкването на главата (синклитична или асинклитична), степента на нейната флексия и др. Ако механизмът на раждането се отклонява от типичния вариант, конфигурацията на главата и промяна на местоположението на тумора при раждане.

Раждащият се тумор няма остри контури, преминава през фонтанели и конци. Колкото по-дълго е раждането след изтичане на амниотична течност, толкова по-изразен е родилният тумор. В някои случаи може да се сбърка (по време на вагинален преглед). амниотичен сак. Сигурен диференциално-диагностичен признак е наличието на косми и подуване, определени при докосване с вроден тумор. При нормално раждане туморът при раждане не достига големи размери и изчезва няколко дни след раждането.

При затруднено преминаване на главата през родовия канал и оперативно раждане може да се появи кръвен тумор или кефалогематом на главата (фиг. 5.17, a, b) - кръвоизлив под периоста.

5.4.4. Теории за механизма на раждането

В литературата има множество теории, обясняващи флексията и ротацията на плода по време на раждане, които представляват само исторически интерес. В момента се смята, че в механизма на раждането голямо значениеимат както физически (пространствени отношения на плода и родовия канал), така и биологични (силата на вътрематочното налягане и мускулната устойчивост на отделните части на плода) фактори. Значителна роля в механизма на раждането принадлежи на мускулите на тазовото дъно. В резултат на взаимодействието на всички тези фактори, индивид

Ориз. 5.17. Кефалхематом на новороденото

а - схема: 1 - кожа, 2 - кост, 3 - надкостница, 4

хематом, б - обща форма

Механизмът на раждането може да се обясни по следния начин: главичката, леко огъната преди втория етап на раждането, се огъва под въздействието на изтласкващи сили, като се вземе предвид правилото за неравномерен лост. Проявата на този закон е възможна, тъй като връзката на гръбнака с основата на черепа не е в центъра на черепа, а ексцентрично - по-близо до тила, отколкото до брадичката. В тази връзка по-голямата част от изтласкващите сили са съсредоточени върху късото рамо на лоста, т.е. на тила. В същото време дългото рамо на лоста, в края на което е лицето на плода с най-голямата му изпъкнала и обемна част - челото, среща съпротива от безименната линия на таза. Това създава две противоположни сили. Един от тях натиска тилна частглави отгоре надолу, т.е. към изхода на таза и го принуждава да се движи напред, а другият, противодействайки на този натиск, забавя предната част на главата (челото) и не й позволява да следва задната част на главата. В резултат на това тилната част пада по-ниско от челото, главата се навежда и същевременно се по-дълбоко прониква в тазовата кухина.

За вътрешната ротация на главата допринасят следните фактори: най-много адаптация на главата и нейното преминаване големи размериравнини на таза, структурата на тазовото дъно и свиването на неговите мускули. С транслационно движение главата, плътно покрита от стените на малкия таз, се плъзга по техните повърхности, които представляват система от наклонени равнини. При такива условия главата следва размерите на таза, от които най-голямата на входа на таза е напречна, в равнината на таза - наклонена и на изход от таза - права. Придвижвайки се по стените на таза, плътно прилежащи към него и в същото време под въздействието на мускулите на тазовото дъно, главата прави вътрешен завой, адаптирайки размера си към големия размер на таза.

За завъртане на главата с задната част на главата отпред са важни и следните фактори: 1) структурата на таза, тъй като предната му стена е по-къса от задната

(сакрум), той осигурява най-малко съпротивление на напредващата глава; 2) мускулите на тазовото дъно, особено леваторите, които чрез свиване допринасят за въртенето на тила отпред и след това за удължаването на главата.

За напредване на главата има значение формата на главата и таза. Главата като обект на раждане е бъбрековидно тяло с два полюса - тила и брадичката. И двата полюса са свързани с "линия на кривина на главата", която е обърната от изпъкналостта на голяма фонтанела. Родовият канал също има формата на дъга, чиято изпъкнала страна е обърната назад. Главата лесно преминава през таза, ако извивката на главата и таза съвпадат. В процеса на адаптиране на извивката на главата към тазовата се получава вътрешна ротация.

Вътрешната ротация на тялото и външната ротация на главата се определят главно от ротацията на раменния пояс. Раменният пояс, преминавайки последователно през равнината на влизане в таза (в напречен разрез), тазовата кухина - в наклонен размер и равнината на изход (в прав размер), извършва въртеливо движение, което се предава на родената глава. .

©2015-2019 сайт
Всички права принадлежат на техните автори. Този сайт не претендира за авторство, но предоставя безплатно използване.
Дата на създаване на страницата: 2017-04-20

МЕХАНИЗЪМ НА РАЖДАНЕ В ПРЕДНО ИЗГЛЕЖДАНЕ НА ТИЛНОТО ПРЕДЪЛЖЕНИЕ.

Определете коя формация принадлежи към предните, задните, долните рога, централната част

Praesentatio occipitalis visus anterior.

(Първи вариант)

Тилно предлежаниетакова предлежание се нарича, когато главата на плода е в огънато състояние и най-ниско разположената му област е задната част на главата. Ражданията в тила представляват около 96% от всички раждания.

Предният изглед на тилното предлежание се отнася до физиологичния тип на биомеханизма на раждането (естествената артикулация на плода се запазва). Биомеханизъм на раждането - това е естествен набор от всички движения, които плодът прави, преминавайки през родовия канал на майката. На фона на транслационното движение по родовия канал плодът извършва флексионни, ротационни и екстензорни движения.

Биомеханизмът на раждането се състои от четири момента.

1 момент – флексиокапитит- флексия на главата. В този случай главата се монтира с изметен шев в напречния, по-рядко в един от наклонените размери на равнината на входа на малкия таз. Сагиталният шев е разположен на същото разстояние от пубисната става и носа - синклитичен(аксиално) вмъкване Водеща (кабелна) точка- малка пружина (малък фонтанела).

Ориз. 2. Вторият момент от биомеханизма на раждането.А - вътрешна ротация на главата, Б - изглед от страната на изходната равнина на малкия таз; сагитален шев в десния наклонен размер на таза (от: V.I. Bodyazhina et al. "Акушерство" М .: Litera, 1995).

Ориз. 3. Вторият момент от биомеханизма на раждането. A - вътрешната ротация на главата е завършена, B - изглед от страната на изходната равнина на малкия таз; сагитален шев в директния размер на таза (от: V.I. Bodyazhina et al. "Акушерство" M .: Litera, 1995).

3 момент – deflexio (extensio) capitis- удължаване на главата. Удължаването на главата става около точката на фиксиране ( puntum fixum seu hypomochlion), кое е субокципитална ямка. В резултат на удължаване на главата настъпва нейното раждане. Първо се ражда задната част на главата, а след това теменните туберкули предна частчерепи. Диаметър на рязане - малък наклонен размер - диаметър suboccipitobregmatica- 9,5 см, circumferentia suboccipitobregmatica- 32 см.

Ориз. 4. Третият момент от биомеханизма на раждането. A - началото на удължаване, B - удължаване на главата (от: V.I. Bodyazhina et al. "Акушерство" M .: Litera, 1995).

4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa- вътрешна ротация на тялото и външна ротация на главата с лице към бедрото на майката, обратно на положението на плода. Задното рамо се поставя в сакралния вдлъбнатина, а предното рамо се изрязва до горната трета (до точката на прикрепване на делтоидния мускул към раменна кост) и опира в долния ръб на симфизата; образува се фиксираща точка, около която се огъва тялото на плода цервико-торакална областв съответствие с посоката на задълбочаване на родовия канал. В същото време задното рамо се ражда над перинеума, а след това предното рамо се освобождава напълно.

Ориз. 6. Долихоцефален