Структурата на женския таз. Акушерски изследвания. Измерване на таза и конюгати Определяне на истинските конюгати с помощта на ромба на Михаелис

Подробности

Размери на тазаса от ключово значение в акушерството: определят възможността и очаквания механизъм на раждане, необходими са за избор на тактика за управление на раждането и индикации за цезарово сечение.

Тел ос= средни точки на прави размери

Анатомичен конюгат– от средата на горния ръб на срамната дъга до най-изпъкналата точка на носа = истински конюгат+ 0,2-0,3 см

(Таблица с лента за превъртане. На мобилни устройства преместете таблицата, като докоснете екрана)

Тазова равнина	Природни забележителности	Размери (cm)
Тазова равнина	Природни забележителности	прав (cm)		Напречно (cm)		Наклонен (cm)
Влизам	Горен вътрешен ръб на срамната дъга, безименни линии, върха на сакралния нос		средата на горния вътрешен ръб на срамната дъга е най-изпъкналата точка на носа = истински конюгат	13,5	между най-отдалечените точки на безименни линии		дясно - от дясната сакроилиачна става до левия илиопубисен туберкул, ляво - обратно)
Широка част	Средата на вътрешната повърхност на срамната дъга, средата на гладките пластини, артикулацията между II и III сакрални прешлени	12,5	средата на вътрешната повърхност на срамната дъга е артикулацията между II и III сакрални прешлени	12,5	между най-отдалечените точки на ацетабулума
Тясна част	Долен ръб на симфизата на пубиса, исхия, сакрокоцигеална става	11,5	долен ръб на срамната дъга – сакрокопцигеална става	10,5	между вътрешните повърхности на седалищните шипове
Изход	Долният ръб на срамната дъга, вътрешните повърхности на седалищните туберкули, върхът на опашната кост (две равнини, сближаващи се под ъгъл по линията, свързваща седалищните туберкули)	9,5 (11,5)	средата на долния ръб на symphysis pubis - върха на опашната кост		между най-отдалечените точки на вътрешните повърхности на седалищните туберкули

Истински конюгат.

Истински, или акушерски, конюгат(conjugata vera, s. obstetrica) е най-късото разстояние между промонториума и най-изпъкналата точка в тазовата кухина на вътрешната повърхност на симфизата. Обикновено това разстояние е 11 см.

Съществува четири основни начина за определяне на стойността на conjugata vera.

Според размера на външния конюгат. Например, при външен конюгат от 20 cm и индекс на Соловьов от 1,2 е необходимо да извадим 8 cm от 20 cm и получаваме истински конюгат от 12 cm; с индекс на Соловьов 1,4, трябва да извадите 9 cm от 20 cm; с индекс на Соловьов 1,6 трябва да се извадят 10 cm, истинският конюгат ще бъде равен на 10 cm и т.н.

Според размера на диагоналните конюгати. За да направите това, индексът на Соловьов се изважда от дължината на диагоналния конюгат. Например, като извадим индекса на Соловьов от 1,4 от размера на диагоналната конюгата (10,5 cm), получаваме истинска конюгата от 9,1 cm (I степен на стесняване на таза) и изваждане на 1,6 - 8,9 cm (II степен на стесняване на таза) .

Според вертикалния размер на ромба на Михаелис (distantia Tridondani). Вертикалният размер на ромба съответства на размера на истинския конюгат.

Според стойността на индекса на Франк (разстоянието от incisura jugularis до спинозния процес на VII шиен прешлен). Този размер съответства на размера на истинския конюгат.

Външен конюгат. За да определите истинския конюгат, извадете от дължината на външния конюгат 9 см. Например, ако външният конюгат е 20 см, тогава истинският конюгат е 11 см; ако външният конюгат има дължина 18 cm, тогава истинският е 9 cm и т.н.

Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани варира при жените, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. Истинският конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналния конюгат.

Диагонален конюгат(conjugata diagonalis) е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на носа на сакрума. Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жена, който се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, гърбът им се опира на перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани в горната част на носа, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата. След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката във влагалището се отстранява и асистентът измерва разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата с таз или сантиметрова лента .

Distantia spinarum - разстоянието между предните горни илиачни шипове е 25-26 cm.
Distantia cristarum - разстоянието между отдалечените точки на илиачните гребени е 28-29 cm.
Distantia trochanterica - разстоянието между големите трохантери на бедрените кости, обикновено 30-31 cm.
Conjugata externa (външен конюгат, директен размер на таза) - разстоянието от средата на горния външен ръб на симфизата до надсакралната ямка, разположена между спинозния процес на V лумбален прешлен и началото на средния сакрален гребен ( съвпадащ с горния ъгъл на ромба на Михаелис), е 20-21 cm.

Размери на таза

1. Равнината на входа на таза е ограничена от горния ръб на симфизата, горния вътрешен ръб на срамните кости (отпред), дъговидните линии на илиачните кости (отстрани) и сакралния нос (отзад). Тази граница между големия и малкия таз се нарича гранична (безименна) линия.

Conjugata vera (истинска конюгата, директен размер на входа на малкия таз) - разстоянието от вътрешната повърхност на симфизата до носа на сакрума; за да определите истинския конюгат, извадете 9 см от размера на външния конюгат.Обикновено истинският конюгат е 11 см.
Анатомичен конюгат - разстоянието от носа до средата на горния вътрешен ръб на симфизата (11,5 cm).
Напречен размер - разстоянието между най-отдалечените точки на дъговидните линии (13-13,5 cm).
Наклонените размери са 12-12,5 см. Десният наклонен размер е разстоянието от дясната сакроилиачна става до лявата илиопубисна издатина (eminentia iliopubica). Ляво наклонено измерение - разстоянието от лявата сакроилиачна става до дясната илиопубисна възвишение (eminentia iliopubica).

2. Равнината на широката част на тазовата кухина е ограничена от средата на вътрешната повърхност на симфизата (отпред), средата на ацетабулума (отстрани) и кръстовището на II и III сакрални прешлени ( обратно).

Директен размер - разстоянието от кръстовището на II и III сакрален прешлен до средата на вътрешната повърхност на симфизата е 12,5 cm.
Напречен размер - разстоянието между средите на ацетабулума (12,5 cm).

3. Равнината на тясната част на тазовата кухина е ограничена от долния ръб на симфизата (отпред), шиповете на седалищните кости (отстрани) и сакрокоцигеалната става (отзад),

Директен размер - разстоянието от сакрокоцигеалната става до долния ръб на симфизата (11-11,5 cm).
Напречен размер - разстоянието между шиповете на седалищните кости (10,5 cm).

4. Изходната равнина на таза е ограничена от долния ръб на симфизата (отпред), седалищните туберкули (отстрани) и върха на опашната кост (отзад).

Прав размер - от върха на опашната кост до долния ръб на симфизата (9,5 см). Когато опашната кост се движи назад по време на раждане - 11,5 cm.
Напречен размер - разстоянието между вътрешните повърхности на седалищните туберкули (11 cm).

Сакрален ромб

Когато изследвате таза, обърнете внимание на сакралния ромб (Michaelis rhombus) - платформа на задната повърхност на сакрума. Граници: горен ъгъл - вдлъбнатината между спинозния процес на V лумбален прешлен и началото на средния сакрален гребен; странични ъгли - posterosuperior илиачни шипове; долна - връх на сакрума. Ромбът е ограничен отгоре и отвън от издатините на големите гръбни мускули, а отдолу и отвън от издатините на глутеалните мускули.

Външен конюгат (c. externa) е разстоянието от ямката между спинозните процеси на V лумбален и I сакрален прешлен до средата на външната (предна) повърхност на пубисната симфиза.

Голям медицински речник. 2000 .

Вижте какво е „външен конюгат“ в други речници:

В акушерството тесният женски таз се разграничава анатомично и клинично (функционално). Анатомично тесен е таз, в който поне един от основните размери, т.е. интерспинозен размер, разстоянието между най-отдалечените точки на илиачната... ... Медицинска енциклопедия

ТЕСЕН ТАЗ- В акушерството се разграничава анатомично и клинично тесен женски таз. Анатомично тесен е таз, в който поне един от основните размери, т.е. интерспинозен размер, разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени, ... ... Енциклопедичен речник по психология и педагогика

I (таз) костен пръстен, образуван от две симетрични тазови кости, сакрума и опашната кост, образуващи сакроилиачната и пубисната става. Тазът образува пояса на долните крайници, опора е за торса, образува свода,... ... Медицинска енциклопедия

АКУШЕРСКО ИЗСЛЕДВАНЕ- АКУШЕРСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ, в тесния смисъл на думата, обхващат всички методи за външно и вътрешно изследване, използвани в кората, времето, по време на бременност, раждане и следродилния период. Външен А. и. се разделя на: 1) проверка, 2)… …

Преглед на бременни, родилки и родилки; извършва се по общоприети клинични процедури, вкл. лабораторни и специални изследователски методи за проследяване на хода на бременността, раждането и следродилния период. Позволява ви да идентифицирате... Медицинска енциклопедия

Кости на долния крайник - … Атлас по анатомия на човека

ВОДЕНЕ НА БРЕМЕННА ЖЕНА- пчелен мед Медицински преглед Общ преглед. Оценка на ръст, телесно тегло, кръвно налягане, очни дъна, състояние на млечни жлези, сърце, бял дроб, коремни органи, право черво, крайници. Пелвиметрия Размери на големия таз Distantia spinarum... ... Справочник на болестите

АКУШЕРСКИ ЗАВОР- АКУШЕРСКИ ЗАВОР, операция, с помощта на рояк можете да промените дадено положение на плода, по някаква причина неблагоприятно за хода на раждането, в друго, по-изгодно и, разбира се, винаги само надлъжно позиция. (История на A. p. вижте Акушерство ... ... Голяма медицинска енциклопедия

I (versio obstetrica) операция, с помощта на която положението на плода, неблагоприятно за хода на раждането, се променя на надлъжно. В клиничната практика се използват следните видове АП: външна ротация към главата, външна вътрешна класическа... ... Медицинска енциклопедия

Размери на женския таз върху сагитален разрез- нос; сакрум; външен диаметър (външен конюгат); прав диаметър на тазовата кухина; разстоянието между долния ръб на симфизата и върха на сакрума; прав диаметър на изхода от тазовата кухина; диаметър на входа на малкия таз; истински (гинекологичен) конюгат;... ... Атлас по анатомия на човека

До пубертета тазът на здравата жена трябва да има нормална форма и размер за жената. За формирането на правилен таз е необходимо нормалното развитие на момичето през пренаталния период, профилактика на рахит, добро физическо развитие и хранене, естествено ултравиолетово облъчване, предотвратяване на наранявания, нормални хормонални и метаболитни процеси.

Тазът (таз) се състои от две тазови или безименни кости, сакрума (os sacrum) и опашната кост (os coccygis). Всяка тазова кост се състои от три слети кости: илиума (os ilium), исхиума (os ischii) и пубиса (ospubis). Тазовите кости са свързани отпред чрез симфизата. Тази неактивна става е полустава, в която двете срамни кости са свързани с хрущял. Сакроилиачните стави (почти неподвижни) свързват страничните повърхности на сакрума и илията. Сакрокоцигеалната става е подвижна става при жените. Изпъкналата част на сакрума се нарича промонториум.

В таза се разграничават голям и малък таз.
Големият и малкият таз са разделени от безименната линия. Разликите между женския и мъжкия таз са следните: при жените крилата на илиума са по-разгърнати, малкият таз е по-обемен, който при жените има формата на цилиндър, а при мъжете - на конус. Височината на женския таз е по-малка, костите са по-тънки.

Измерване на размера на таза:

За оценка на капацитета на таза се измерват 3 външни измерения на таза и разстоянието между бедрените кости. Измерването на таза се нарича пелвиметрия и се извършва с помощта на пелвиметър.

Външни размери на таза:
1. Distancia spinarum - интерспинозно разстояние - разстоянието между предно-горните шипове на илиачните кости (шип - spina), при нормален таз е 25-26 cm.
2. Distancia cristarum - междугребенно разстояние - разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени (crest - crista), нормално е 28-29 cm.
3. Distancia trochanterica - междутуберкулозно разстояние - разстоянието между големите туберкули на трохантерите на бедрените кости (по-голяма туберкулоза - trochanter major), обикновено равно на 31 cm.
4.
Conjugata externa - външен конюгат - разстоянието между средата на горния ръб на симфизата и супрасакралната ямка (вдлъбнатината между спинозния процес на V лумбален и I сакрален прешлен). Обикновено е 20-21 см.

При измерване на първите три параметъра жената лежи в хоризонтално положение по гръб с изпънати крака, а бутоните на тазовия метър са поставени по краищата на размера. При измерване на директния размер на широката част на тазовата кухина, за по-добро идентифициране на големите трохантери, жената е помолена да събере пръстите на краката си. При измерване на външния конюгат жената е помолена да се обърне с гръб към акушерката и да огъне подбедрицата си.

Тазови равнини:

В тазовата кухина обикновено има четири класически равнини.
Първата равнина се нарича входна равнина. Отпред е ограничен от горния ръб на симфизата, отзад от носа, а отстрани от безименната линия. Директният размер на входа (между средата на горния вътрешен ръб на симфизата и носа) съвпада с истинската conjugata vera.
При нормален таз истинската конюгата е 11 см. Напречният размер на първата равнина - разстоянието между най-отдалечените точки на граничните линии - е 13 см. Два наклонени размера, всеки от които е 12 или 12,5 см, отиват от сакроилиачната става към противоположната илиачна става - пубисна туберкула. Равнината на входа на малкия таз има напречна овална форма.

Втората равнина на таза се нарича равнина на латисимус. Преминава през средата на вътрешната повърхност на пубиса, сакрума и проекцията на ацетабулума. Тази равнина има заоблена форма. Правият размер, равен на 12,5 cm, преминава от средата на вътрешната повърхност на срамната артикулация до артикулацията на II и III сакрални прешлени. Напречният размер свързва средите на ацетабуларните пластини и също е 12,5 cm.

3-тата равнина се нарича равнината на тясната част на малкия таз. Отпред е ограничен от долния ръб на симфизата, отзад от сакрокоцигеалната става и отстрани от седалищните шипове. Прекият размер на тази равнина между долния ръб на симфизата и сакрокоцигеалната става е 11 cm.
Напречният размер - между вътрешните повърхности на седалищните шипове - е 10 см. Тази равнина има формата на надлъжен овал.

Четвъртата равнина се нарича изходна равнина и се състои от две равнини, събиращи се под ъгъл. Отпред е ограничен от долния ръб на симфизата (като 3-та равнина), отстрани от седалищните туберкули, а отзад от ръба на опашната кост. Директният размер на изходната равнина преминава от долния ръб на симфизата до върха на опашната кост и е равен на 9,5 см, а в случай на дивергенция на опашната кост се увеличава с 2 см. Напречният размер на изхода е ограничена от вътрешните повърхности на седалищните туберкули и е равна на 10,5 см. Когато опашната кост се разминава, тази равнина има надлъжна овална форма. Телната линия или тазовата ос минава през пресечната точка на правите и напречните размери на всички равнини.

Вътрешни размери на таза:

Вътрешните размери на таза могат да бъдат измерени с помощта на ултразвукова пелвиметрия, която все още не е широко разпространена. С вагинален преглед може да се оцени правилното развитие на таза. Ако промонторът не е достигнат по време на прегледа, това е признак на обемен таз. При достигане на промонториума се измерва диагоналната конюгата (разстоянието между долния външен ръб на симфизата и промонториума), която нормално трябва да бъде най-малко 12,5-13 см. Преценяват се вътрешните размери на таза и степента на стеснението. от истинската конюгата (директен размер на входната равнина), която при нормален таз - най-малко 11 cm.

Истинският конюгат се изчислява с помощта на две формули:
Истинският конюгат е равен на външния конюгат минус 9-10 cm.
Истинският конюгат е равен на диагоналния конюгат минус 1,5-2 cm.

За дебели кости максималният брой се изважда; за тънки кости се изважда минималният брой. За оценка на дебелината на костта е предложен индексът на Соловьов (обиколка на китката). Ако индексът е по-малък от 14-15 см, костите се считат за тънки, ако е повече от 15 см, костите се считат за дебели. За размера и формата на таза може да се съди и по формата и размера на диаманта Михаелис, който съответства на проекцията на сакрума. Горният му ъгъл съответства на супрасакралната ямка, страничните ъгли съответстват на posterosuperior илиачните шипове, а долният ъгъл съответства на върха на сакрума.

Размерите на изходната равнина, както и външните размери на таза, също могат да бъдат измерени с помощта на тазово устройство.
Ъгълът на наклона на таза е ъгълът между равнината на неговия вход и хоризонталната равнина. Когато жената е в изправено положение, тя е 45-55 градуса. Намалява, ако жената е клекнала или легнала в гинекологична поза със свити и прибрани към корема крака (възможна позиция по време на раждане).

Същите разпоредби ви позволяват да увеличите директния размер на изходната равнина. Ъгълът на наклона на таза се увеличава, ако жената лежи по гръб с опора под гърба си или ако се наведе назад в изправено положение. Същото се случва, ако жената лежи на гинекологичен стол със спуснати крака (позиция на Walcher). Същите разпоредби ви позволяват да увеличите директния размер на входа.

Размери на таза

Обикновено се измерват четири размера на таза:три напречни и една права.

Distantia spinarum- разстоянието между предните илиачни шипове. Бутоните на таза се притискат към външните ръбове на предно-горните шипове. Този размер обикновено е 25 - 26 см.

Distantia cristarum- разстоянието между най-отдалечените точки на илиачните гребени. След измерване на distantia spinarum, бутоните за измерване на таза се преместват от шиповете по външния ръб на илиачния гребен, докато се определи най-голямото разстояние, това разстояние ще бъде distantia cristarum, средно 28 - 29 cm.

Distantia trochanterica- разстоянието между големите трохантери на бедрените кости. Откриват се най-изпъкналите точки на големите трохантери и към тях се натискат бутоните на тазовия уред. Този размер е 30 - 31 см. Въз основа на размера на външните размери може да се прецени с известна предпазливост за размера на малкия таз. Съотношението между напречните размери също е важно. Например, обикновено разликата между distantia spinarum и distantia cristarum е 3 cm, ако разликата е по-малка, това показва отклонение от нормата в структурата на таза.

Външна конюгата- външен конюгат, т.е. директен размер на таза. Жената е легнала настрани, долният крак е сгънат в тазобедрените и коленните стави, а горният е изпънат. Бутонът на един клон на таза е монтиран в средата на горния външен ръб на симфизата, другият край е притиснат към надсакралната ямка, която се намира между спинозния процес на V лумбален прешлен и началото на средния сакрален гребен (супрасакралната ямка съвпада с горния ъгъл на сакралния ромб).

Външният конюгат обикновено е 20 - 21 см. Горният външен ръб на симфизата се определя лесно; за да изясните местоположението на надсакралната ямка, плъзнете пръстите си по спинозните процеси на лумбалните прешлени към сакрума; ямката се определя лесно чрез допир под издатината на спинозния израстък на последния лумбален прешлен.

Външният конюгат е важен; неговият размер може да се използва за преценка на размера на истинския конюгат. За да определите истинския конюгат, извадете 9 см от дължината на външния конюгат.Например, при външен конюгат от 20 см, истинският конюгат е 11 см, при външен конюгат с дължина 18 см, истинският е 9 cm и т.н. Разликата между външния и истинския конюгат зависи от дебелината на сакрума, симфизата и меките тъкани. Дебелината на костите и меките тъкани варира при жените, така че разликата между размера на външния и истинския конюгат не винаги точно съответства на 9 см. Истинският конюгат може да бъде по-точно определен от диагоналния конюгат.

Диагонален конюгат (conjugata diagonalis)е разстоянието от долния ръб на симфизата до най-изпъкналата точка на сакралния нос. Диагоналният конюгат се определя по време на вагинален преглед на жена, който се извършва при спазване на всички правила за асептика и антисептика. II и III пръсти се вкарват във влагалището, IV и V са огънати, гърбът им се опира на перинеума. Пръстите, вкарани във влагалището, са фиксирани в горната част на носа, а ръбът на дланта се опира в долния ръб на симфизата.

След това вторият пръст на другата ръка маркира мястото на контакт на изследваната ръка с долния ръб на симфизата. Без да отстранявате втория пръст от желаната точка, ръката, разположена във влагалището, се отстранява и се измерва с таз или сантиметрова лента с помощта на друг човек, разстоянието от върха на третия пръст до точката в контакт с долния ръб на симфизата. Диагоналната конюгата с нормален таз е средно 12,5-13 см. За да се определи истинската конюгата, 1,5-2 см се изваждат от размера на диагоналната конюгата.

Не винаги е възможно да се измери диагоналната конюгата, тъй като при нормални размери на таза промонторът не се достига или трудно се палпира. Ако промонторът не може да бъде достигнат с края на изпънат пръст, обемът на този таз може да се счита за нормален или близък до нормата. Напречните размери на таза и външната конюгата се измерват при всички бременни жени и родилки без изключение. Ако по време на преглед на жена има съмнение за стесняване на изхода на таза, се определя размерът на тази кухина.

Размерите на изхода на таза се определят, както следва. Жената лежи по гръб, краката са свити в тазобедрените и коленните стави, разтворени настрани и изтеглени до корема. Директният размер на изхода на таза се измерва с конвенционален тазов метър. Единият бутон на тазовия манометър се натиска до средата на долния ръб на симфизата, а другият - към върха на опашната кост. Полученият размер (11 см) е по-голям от реалния.

За да определите директния размер на изхода на таза, извадете 1,5 cm от тази стойност (като вземете предвид дебелината на тъканите). Напречният размер на изхода на таза се измерва с рулетка или тазово устройство с пресичащи се клони. Вътрешните повърхности на седалищните туберкули се опипват и се измерва разстоянието между тях. Към получената стойност трябва да добавите 1 - 1,5 см, като вземете предвид дебелината на меките тъкани, разположени между бутоните на таза и ишиалните туберкули. Определянето на формата на пубисния ъгъл е от добре известно клинично значение.

При нормални размери на таза е 90 - 100°. Формата на пубисния ъгъл се определя по следната техника. Жената лежи по гръб, краката са свити и издърпани до корема. Палмарната страна на палците е поставена близо до долните клони на срамната и седалищната кост, докосващите се краища на пръстите са притиснати към долния ръб на симфизата. Разположението на пръстите ни позволява да преценим ъгъла на срамната дъга. Косите размери на таза трябва да се измерват при стеснен таз.