Как да си миете зъбите със счупена челюст. Фрактура на долната челюст: причини, симптоми, диагноза, лечение. Видове шиниране при фрактури на челюстта

Шинирането на зъби се използва в много случаи: при фрактури на челюстта; при коригиране на патологията на захапката или позицията на зъбите; за пародонтални заболявания. В тази глава искаме да отразим само възможността за шиниране на зъби при пародонтални заболявания. Прибягва се до шиниране на зъби на фона на пародонтална патология, когато се наблюдава значителна подвижност на зъбите на фона на изразена резорбция на алвеоларния процес. Те използват подвижни и постоянни шини, които се накланят директно към зъбите с помощта на различни композитни материали и укрепващи конструкции. Подвижните шини, като правило, са част от подвижна протеза и представляват сложна система от скоби. Такива подвижни шини са най-малко ефективни, тъй като те фиксират зъбите повече, отколкото облекчават натоварването, а фиксирането е доста условно и само при носене на протезата.
В някои случаи те прибягват до шиниране с различни видове полукоронки, заварени заедно. В този случай се изпилява само малка част от зъба. Този тип шиниращи конструкции също се използват доста рядко.
Основната цел на шинирането на зъбите заедно при пародонтални заболявания, по-често при хроничен генерализиран пародонтит със средна и средна тежест, е: за разтоварване на пародонта и намаляване на натоварването върху подлежащите тъкани чрез преразпределяне на напрежението от отделен зъб към група зъби. Ако при нормални условия зъбът, като част от пародонталния комплекс, е перфектна инженерна структура, в която се абсорбират напрежения, при това значителни, и се различават един от друг с порядъци. По този начин, при натоварване на кътник от около 42 kg (средно дъвкателно натоварване), на върха на корена на зъба натискът върху пер.
донталният лигамент ще бъде около 800 g; това не е достатъчно; дори ходът на трабекулите на челюстта помага за абсорбиране на напрежението, но това е нормално. Ако обаче започне разрушаване на пародонта, придружено от резорбция на алвеоларния процес, разрушаване на периодонталните жлебове и кръговите връзки на зъбите, но това е придружено от разрушаване на пародонта и микробна инвазия на тъканите на хората и постепенно намаляване на стабилност на зъба в гнездото и увеличаване на неговата подвижност. При такива условия правилното лечение не може да бъде избегнато, в противен случай неизменно ще доведе до загуба на зъб(и). Именно в такива ситуации се прибягва до шиниране на група зъби. Най-често това се прави във фронталните области, малко по-рядко в дисталните области. Зъбите на долната челюст са по-често шинирани от зъбите на горната челюст.
Една от водещите причини е незадоволителна устна хигиена, довела до образуване на твърди зъбни отлагания, които са причинили разрушаване и възпаление на пародонта. Ето защо, преди да започнете шинирането на зъбите, винаги е необходимо да се извърши най-щателна професионална хигиена на устната кухина с отстраняване на над- и субгингивален зъбен камък, полиране и изпиляване на всички достъпни повърхности на зъбите (корони и корени). В зависимост от пародонталния статус, шинирането на зъбите може да продължи с предварително запълване на кореновите канали, с пародонтална хирургия (гингивектомия или ламбо, с или без използване на остеозаместители и мембрани). Във всички случаи е необходимо първо да се извърши най-строгата, пълноценна разяснителна и образователна работа с пациента, за да се обяснят причините за заболяването и да се научат правилните методи на индивидуални хигиенни мерки за грижа за устната кухина, зъбите и структури, особено след като в такава ситуация ще бъде още по-трудно да се направи това. И тъй като пациентът не е следил състоянието на зъбите и венците си по-рано, което е довело до незадоволителен хигиенен и зъбен статус, тогава трябва да се положат много усилия, за да се променят умствените и практически подходи на пациента към хигиената на устната кухина. Ако има подвижни шиниращи конструкции, те се грижат по същия начин, както при конвенционалните подвижни протези. Ситуацията е много по-сложна при наличието на фиксирани постоянни шини и лекарят трябва да помни, че при създаването на шинираща неподвижна конструкция директно в устата върху зъбите е необходимо да се създадат системи за поток във всеки

Основни и спомагателни продукти за орална хигиена, използвани при шиниране на зъби за пародонтални заболявания (S.B. Lithuanian© 1999)

междузъбното пространство, а самите шини да са максимално гладки и полирани, за да се намали рискът и възможността от натрупване и образуване на плака както върху самите зъби, така и върху шиниращата конструкция. Пациентът трябва да разбере, че в подобна ситуация устната хигиена ще бъде много по-трудоемка и времеемка, изискваща повече постоянство от негова страна. Освен всичко това, такъв пациент ще се нуждае от значително повече продукти за устна хигиена, които ще се изразходват и стават неизползваеми много по-бързо, отколкото при нормални условия. Пациент със зъби, шинирани поради пародонтит или пародонтоза, трябва да разбере, че трябва да извършва хигиенни мерки в устната кухина след всяко хранене, а не два пъти на ден. По същия начин той трябва да се явява на контролни посещения при зъболекар не веднъж на шест месеца, а най-малко на всеки три месеца, а в някои случаи и по-често. Честотата на посещенията се определя от лекаря в зависимост от денталното и хигиенно състояние на пациента.
Списъкът с тези хигиенни продукти потвърждава думите ни за трудоемкостта на хигиенната процедура в устната кухина при подобно състояние на зъбите.
Както виждаме, минималният арсенал от продукти за хигиена на устната кухина, които трябва да се използват постоянно при наличие на шинираща конструкция върху зъбите, поставена за фиксиране на подвижни зъби на фона на пародонтални заболявания, се състои от шест елемента (Таблица 6.1.2) . Откажете се от малко

Таблица 6.1.2 Оптимален набор от продукти за орална хигиена, използвани при наличие на фиксирани зъбни шиниращи конструкции в устната кухина за пародонтални заболявания (S.B. Ulitovsky©1999)

всякакви средства от посочените в таблицата. 6.1.2, в такава ситуация е невъзможно, тъй като това веднага ще се отрази на хигиенното състояние на устната кухина и неизбежно ще доведе до влошаването му поради лавинообразно образуване на зъбна плака -

Фрактурата на долната челюст е сериозно нараняване, което най-често засяга мъже на възраст 20-40 години. В резултат на такова нараняване настъпва частично или пълно разрушаване на целостта на костта. Счупванията на долната челюст се диагностицират много по-често от нараняванията на горната челюст.

Това явление е опасно за човешкото здраве, тъй като може да причини тежки усложнения, включително смърт. За да предотвратите нежелани последствия, ако се открият признаци на фрактура на тази единствена подвижна кост на черепа, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В повечето случаи животът на пациента зависи от навременната помощ.

Характеристики на структурата на долната челюст

Долната челюст е несдвоена черепна кост с форма на подкова, предназначена за дъвчене на храна. Горните части на неговия среден и два възходящи клона завършват с два израстъка: преден (коронален) и заден (кондиларен или ставен). Долната челюст има следните анатомични характеристики:

1. Ставният израстък, средната част на тялото му и областта на ъгъла са характерни места, които най-често се нараняват.
2. В областта на ъгъла на долната челюст има лицева артерия. Той има микроскопични параметри, но ако е повреден, може да започне силно кървене и да се образува хематом.
3. По дължината на долночелюстната кост има клонове на тригеминалния нерв, който е отговорен за чувствителността на лигавиците на бузите и езика. Нараняването му води до частична или пълна загуба на чувствителност на тези органи към външни фактори.
4. Долната челюст и костите на лицевия скелет са свързани чрез темпоромандибуларната става, което позволява дъвченето на храната. Въпреки привидната си сила, тази връзка е доста лесна за прекъсване.

Как се класифицират фрактурите?

Фрактурата на челюстта се класифицира по много критерии. Според тежестта на нарушенията на целостта на долночелюстната кост те се делят на отворени и затворени. По отношение на зоната на нараняване те могат да бъдат директни или косвени. Въз основа на линията на пукнатината този тип фрактура се разделя на единична, двойна и множествена. Класификацията на нараняванията на долната челюст включва двустранни и едностранни разновидности.

Освен това има фрактури на долната челюст със и без изместване на костни фрагменти. Описаният вид нараняване също се класифицира като фрактури на кучешки зъби, резци, короноидни процеси, както и увреждане в областта на ъгъла, което също се нарича ъглова фрактура на долната челюст.

Отворени и затворени

Откритата фрактура се характеризира с изместване и изпъкване на части от костта, както и нарушаване на целостта на лигавиците, мускулите и кожата. В тази ситуация има голяма вероятност от инфекция на засегнатите тъкани. Често, в допълнение към лицево-челюстния хирург, в лечението участва и козметолог. Долната челюст е подложена на този вид нараняване много по-често от горната челюст. При затворен тип фрактура се уврежда само костта, целостта на меките тъкани не се нарушава.

Пряко и косвено

Счупванията, в зависимост от местоположението на увреждането спрямо точката на приложение на травматичната сила, се класифицират на преки и непреки. В първия случай увреждането на костта възниква директно в определената точка. Косвеното увреждане възниква на известно разстояние от него, в по-крехка зона. Наред с това има и фрактура от смесен тип, образуването на която включва комбинация от първите два вида.

Единични, двойни и многократни

При единична фрактура на ставния процес на долната челюст се образуват 2 фрагмента с различни размери, по-малкият от които се движи нагоре, докато влезе в контакт с единиците на горната зъбна редица и леко навътре под въздействието на страничния криловиден мускул . В този случай зъбната дъга се стеснява и средната линия се измества към фрактурата. Зъбците на този фрагмент, разположени до пукнатината, не контактуват с горните звена. Затварянето на челюстите става само в областта на големите, а понякога и на малките молари.

Ако възникне двойна фрактура, средата на фрагментите се измества надолу и навътре от прикрепения към нея милохиоиден мускул, по-малкият се измества нагоре и леко навътре, по-големият се измества надолу и към средния фрагмент. Ако възникне множествена фрактура, костните фрагменти се движат в различни посоки под въздействието на прикрепените към тях снопове. В този случай техните краища често се припокриват един с друг, измествайки се в посока на свиващите се мускули.

Двулицев и еднолицев

При едностранна фрактура средната линия се придвижва към пукнатината. В областта на увреждането зъбите се затварят плътно един до друг, но в здравата област не се докосват. За двустранна фрактура характерна черта е изместването нагоре на двата клона на долночелюстната кост. В този случай само големите молари се затварят един до друг, с други думи се развива отворена захапка.

С и без разместване на фрагменти

Нараняванията с изместване са доста опасни и възникват в резултат на силно физическо въздействие. Костните фрагменти се движат по отношение не само един на друг, но и на други кости.

Има 3 вида такова изместване: сагитално, вегетално и напречно. По време на фрактура без изместване анатомичното разположение на костите не се нарушава. Често посочените щети са непълни.

Травматични и патологични

Травматичните фрактури възникват в резултат на силно външно въздействие. Това може да се случи по време на пътнотранспортни произшествия, активни и травматични спортове и битки.

Патологичните фрактури са следствие от различни тежки процеси, протичащи в организма, като остеопороза, остеомиелит, остеохондроза, туберкулоза и развитието на злокачествени и доброкачествени образувания.

За първа помощ и по-нататъшна терапия - във видеото:

Симптоми на фрактура на челюстта

Доста лесно е да разберете, че долночелюстната кост е счупена. Симптоми на фрактура:

• формата на лицето се променя;
• развива се болка, която се засилва при всеки опит за отваряне на устата;
• Обилно кървене се получава при открит тип фрактура – ​​в устната кухина, от ушите и носа;
• наблюдава се подуване и увреждане на меките тъкани;
• появяват се хематоми;
• Триенето на фрагментите един срещу друг е придружено от хрускащ звук.

Първа помощ при нараняване

Вероятността от усложнения и продължителността на лечението и възстановяването зависи от това колко навременна и правилно е оказана първа помощ на жертвата. Спешната помощ се състои от:

1. Дезинфекция на раната и поставяне на превръзка върху нея за предотвратяване на инфекция.
2. Облекчаване на болката. За облекчаване на болката можете да използвате нестероидни противовъзпалителни средства като кеторолак, диклофенак. За засилване на аналгетичния ефект се препоръчват инжекции. В случаите, когато фрактурата е свързана със сериозни усложнения, е необходимо да се използват мощни лекарства, например Promedol.
3. Спрете кървенето. За да спрете кървенето, трябва да натиснете с пръст кървящите съдове и да приложите притискаща превръзка. Ако кървенето не е силно, можете да се ограничите до парче стерилна памучна вата, напоена с водороден прекис.
4. След като кървенето спре, счупената челюст трябва да се фиксира. За тази цел е по-добре да използвате превръзка с форма на прашка.

След обездвижване на долната челюст пациентът спешно се отвежда в медицинско заведение (препоръчваме да прочетете: как да изправите челюстта, когато е изкълчена?).

Лечение на фрактури на челюстта

Травмите на челюстните кости се лекуват в отделението по лицево-челюстна хирургия. Методите на лечение се разделят на консервативни (ортопедични) и хирургични (остеосинтеза). Ако е възможно да се направи без операция, се извършва репозиция. По време на тази процедура на костта се придава анатомична позиция, в резултат на което челюстта расте правилно. Ако не е възможно да използвате този метод, използвайте еластично устройство за теглене.

• антибиотична терапия;
• приемане на витамин D за ускоряване на възстановяването на тъканите;
• използване на противовъзпалителни средства (Ибупрофен, Кетанов, Мовалис);
• средства, които възстановяват фосфорно-калциевия метаболизъм (Калцемин, Калций D3 Nycomed).

Показания за остеосинтеза са многофрагментни наранявания, реконструктивна хирургия, неопластичен процес в областта на нараняване, както и нараняване на кондиларния процес, усложнено от изместване на ставната глава. По време на процедурата се разкриват увредени меки тъкани, костите се репозиционират и обездвижват с помощта на метални конструкции.

Диета

Диетата по време на етапа на възстановяване има характерни особености. С течение на времето дъвкателната функция е нарушена в различна степен, така че трябва да ядете само течна храна. Ако е невъзможно да се дъвче и преглъща храна, на пациента се предписва храна с дневно съдържание на калории от 3000 до 4000 калории. В този случай храна с консистенция на течна сметана влиза в тялото през тръба.

В случаите, когато пациентът може да дъвче и преглъща храна, му се показва диета със същата хранителна стойност, но храната има консистенция на гъста заквасена сметана. След изписване от болницата трябва да ядете ферментирали млечни продукти, месни бульони, да пиете прецедени сокове и компоти от пресни плодове, плодове и зеленчуци. Храната трябва да е разнообразна.

Реставрационни дейности

Рехабилитацията е задължителен етап от лечението. Благодарение на калциева електрофореза, магнитна терапия и инфрачервено облъчване увредената челюст зараства много по-бързо. Тези методи са особено ефективни при ъглови фрактури. Терапевтичната гимнастика помага за развитието на ставата. Включва редовни упражнения за лице и самомасаж на лицевите мускули. Средната продължителност на периода на възстановяване е 1,5-2 месеца.

В същото време, за да избегнете инфекция на увредените тъкани, трябва особено внимателно да наблюдавате хигиената на устната кухина. След всяко хранене е необходимо да изплакнете устата с антисептични средства. Ако не можете да отворите устата си напълно, можете да я изплакнете със сламка.

Колкото е възможно по-скоро, трябва да миете зъбите си два пъти на ден, като не забравяте да премахнете остатъците от храна от междузъбните пространства.

Възможни усложнения

В резултат на нарушаване на целостта на долночелюстната кост в повечето случаи възникват различни усложнения. Най-честите последствия включват:

• силно кървене;
• хематоми;
• дислокация на темпоромандибуларната става;
• остеомиелит;
• нарушение на затварянето на челюстта (препоръчваме да прочетете: защо челюстта ви може да щракне, когато отворите устата си?);
• фалшива артроза;
• зъбни дефекти;
• неправилно сливане на костите;
• неврит на лицевия нерв;
• пълна или частична загуба на способността за дъвчене на храна.

За да избегнете тези последствия, ако забележите симптоми на фрактура, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Строго не се препоръчва самолечение.

Общи грижи. При наранявания на лицево-челюстната област от голямо значение са не само навременните медицински манипулации, но и общата грижа за пострадалия.

В случай на неогнестрелни и особено огнестрелни фрактури на горната челюст е необходимо да се следи състоянието на носното дишане, естеството на изхвърлянето от носните проходи и да се освободи носната кухина от кръвни съсиреци и корички. В носните проходи трябва да се инжектира 3-5% разтвор на протаргол, емулсия на стрептоцид (във вазелин или растително масло).

В първите дни пострадалият трябва да е в леглото в полуседнало положение; това елиминира задръстванията в белите дробове и освен това намалява риска от навлизане на орално съдържимо (слюнка, слуз, остатъци от храна, гноен и гнилостен секрет от рани) в дихателните пътища (аспирация) и появата на възпалителни белодробни усложнения. Пострадал с по-тежки наранявания, ако състоянието му позволява, трябва периодично да се обръща от една страна на друга, което също намалява задръстванията в белите дробове.

Ако целостта на стените на устната кухина е нарушена, което е придружено от постоянно изтичане на слюнка и храна от устата, гърдите на жертвата трябва да се покрият с лигавник от мушама или да се завърже под брадичката мушама или гумена торбичка за слюнка. . За да се намали слюноотделянето, на такива пациенти се предписват 5-8 капки тинктура от беладона (T-rae Belladon-pae) три пъти на ден. Някои автори (D. A. Entin) препоръчват използването на аерон за намаляване на слюноотделянето. Aeron се прилага два пъти дневно по една таблетка (всяка таблетка Aeron съдържа 0,0004 g хиосдиамин камфорат и 0,0001 g скополамин), като предварително се разтварят във вода.

Грижа за устната кухина. При редица наранявания на челюстите и меките тъкани на лицево-челюстната област, дъвкателната функция, а често и подвижността на езика, е значително засегната, в резултат на което се нарушава самопочистването на устната кухина. В резултат на това в определени области на устата се натрупва гноен секрет от рани и се задържат остатъци от храна. Всичко това води до силно замърсяване на устната кухина и е една от причините за възпалителни усложнения.

Предписването на вода за уста в такива случаи не е препоръчително, тъй като енергичните движения на меките тъкани на устните и бузите, необходими за почистване на устата, са невъзможни. Ето защо, в случай на увреждане на челюстите и съседните меки тъкани, трябва редовно да изплакнете устата си с чаша Esmarch. За тази цел можете да използвате и голяма спринцовка или гумен балон, но такова измиване има по-малък ефект. Обикновено за измиване се използва слаб топъл разтвор на калиев перманганат 1: 1000-1: 2000 (един кристал на чаша вода). Този разтвор има известен дезодориращ ефект и премахва лошия дъх за известно време.

Понякога, за по-интензивно измиване на слузта от устната лигавица, те прибягват до топли алкални изплаквания (1-2% разтвор на сода бикарбонат или разтвор на амоняк 1: 400-1: 600). Преди да измиете устата, отстранете превръзката, покриваща раната, и завържете голяма престилка от мушама около врата на пациента. Ако пациентът може да седи, той накланя главата си напред и изплакването се извършва над голям леген или кофа. Главата на лежащо болния се обръща на една страна, като под долния ъгъл на устата се поставя тава. Чашата на Есмарх се повдига над главата на пациента на височина приблизително 1 м. Устните и бузите се избутват назад с шпатула, накрайник (стерилизиран), прикрепен към края на гумена тръба, се вкарва в устата и вестибюла и след това устната кухина се измива със струя течност (фиг. 319).

За да се предотврати задавяне на пациента, изплакването трябва да се извършва периодично. За същата цел пациентът трябва да бъде посъветван да издиша, докато изплаква устата. В края на издишването изплакването се прекъсва.

При наличие на междучелюстно закрепване и следователно неподвижност на долната челюст, устната кухина се измива през дефектите на зъбната редица или поток от течност се насочва в устната кухина през пролуката зад последните големи молари, вкарвайки върха дълбоко в вестибюла на устната кухина последователно отдясно и отляво. В същото време раните на меките тъкани, комуникиращи с устната кухина, се измиват със струя течност.

При пациенти с проникващи рани изплакването на устата и превръзките се сменят 2-3 пъти на ден според указанията на лекаря. По-честото миене и необходимата смяна на превръзките уморяват твърде много пациента. При проникващи рани съдържанието на устата постоянно изтича от раната, така че е необходимо да се следи състоянието на кожата около раната. Ако възникне дразнене на кожата под въздействието на постоянно намокряне, обиколката на раната трябва да се смаже с цинков мехлем ( Унг. Цинков оксидати) или 10% разтвор на меден сулфат ( Sol. Cupri sulfurici 10%), след което покрийте със слой вазелин.

След изплакване на устата отстранете остатъците от храна, отхвърлените тъкани и костни фрагменти с пинсети. Ако има шини, проверете състоянието на лигатурите, закрепващи шината към зъбите, правилността на нейното положение (приляга ли добре към зъбите, преместила ли се е върху лигавицата на венците). При наличие на междучелюстна връзка се следи състоянието на гумените пръстени. Ако е необходимо, затегнете или сменете счупените връзки и сменете гумените пръстени.

Хранене. Храненето на пациенти с увреждане на лицево-челюстната област има свои собствени характеристики. Поради дисфункцията на дъвченето, а понякога и на преглъщането при такива пациенти, те трябва да получават храна в натрошена, каша, а понякога и полутечна форма.

За въвеждане на полутечна храна се използва чаша за отпиване, на гърлото на която се поставя дренажна тръба с дължина 20-25 см. Краят на гумената тръба се вкарва в устната кухина. При междучелюстно закрепване тръбата се прекарва през дефекта на зъбната редица и при наличие на всички зъби се придвижва в преддверието на устната кухина зад последния голям молар. Повдигайки чашата за глътка и леко я накланяйки, изсипете полутечна храна в устната кухина на малки порции (фиг. 320).

През първите дни, за да не се задави пациент, който не е свикнал да използва чаша за пиене, трябва периодично да стискате с пръсти гумената тръба, поставена на гърлото на чашата за сипи. По този начин е възможно да се гарантира, че количеството храна, необходимо за преглъщане, влиза в устата. В бъдеще самите пациенти стискат тръбата с пръсти, регулирайки потока на храната.

Някои пациенти въвеждат натрошена или каша храна в устата с помощта на чаена лъжичка и я изсмукват през празнините в зъбната редица.

В случай на обширно увреждане на лицево-челюстната област или свързани възпалителни процеси, които правят невъзможно поглъщането на храна, е необходимо да се въведе храна за известно време с помощта на сонда през устата, а понякога и през носните проходи или през ректума. Трябва обаче да се подчертае необходимостта от бърз преход към хранене с помощта на глътка чаша, което значително подобрява състоянието на жертвата, депресирана от невъзможността да яде храна по обичайния начин. Освен това улеснява грижата за пациентите.

В случаите, когато пациентът не може да преглъща, храната се прилага с помощта на тънка стомашна сонда или гумен катетър с достатъчно разстояние, поставен върху фуния. Сондата се вкарва в горната трета на хранопровода на дълбочина около 25 cm от нивото на предните зъби или носния отвор. Необходимо е да се провери дали краят на сондата е навлязъл в ларинкса и трахеята. За целта налейте малко количество течност през фуния (не повече от 2-3 супени лъжици); ако течността преминава свободно и няма кашлица, тогава сондата е поставена правилно. След това във фунията постепенно се налива течна храна, която се приема от пациентите, които се хранят с помощта на чашка.

Храненето чрез сонда се извършва 3-4 пъти на ден.

Водата и някои вещества се абсорбират добре през ректума - редица соли (натриев хлорид, калциев хлорид), въглехидрати (захар, глюкоза), алкохол. Мазнините и протеините, дори съдържащите се в млякото и яйцата, се усвояват слабо и в малки количества. Следователно храненето през ректума не може да бъде пълноценно. Следователно въвеждането на течности и хранителни вещества по този начин трябва да се разглежда само като спомагателен и временен начин за хранене на пациента.

Солите и въглехидратите трябва да се прилагат в изотоничен разтвор (натриев хлорид - под формата на 0,85-0,9% разтвор, глюкоза - в 5,4% разтвор, тръстикова захар - в 8,5% разтвор).

Червата трябва да бъдат почистени преди прилагане на хранителна или капкова клизма. Затова един час преди хранителната клизма се прави очистителна клизма. Хранителна клизма се прилага загрята до телесна температура; количеството на приложената течност варира от 300 до 400 ml. Когато се използва капкова клизма (60-90 капки в минута), количеството течност, приложено наведнъж, може да се увеличи до 1-1,5 литра.

Борба с оралното замърсяване (грижа за устната кухина)

Оралната грижа за наранявания на меките тъкани и фрактури на костите трябва да продължи през целия период на лечение на рани на челюстта, като се започне от момента на първата спешна помощ и през всички последващи периоди на наблюдение на ранения по време на транспортиране и стационарно лечение. Това е най-отнемащата време част от грижата за рана на челюстта. При счупване на горна или долна челюст, както и при увреждане на меките тъкани на лицето, се нарушава важна функция на дъвкателния апарат - физиологичното почистване на устната кухина. Дори в непокътната устна кухина постоянно съществува микробна флора, която се загнездва в кариозните зъби, в междузъбните пространства, на повърхността на езика и прониква тук от сливиците, от назофаринкса и при кашлица от дихателните пътища. Но при дъвчене, пиене, изплакване на устата, миене на зъбите микробната флора в устната кухина непрекъснато се променя и не се задържа, освен ако няма кариозни зъби, фистули и други патологични явления.

Прекратяването на дъвкателната функция при фрактури и увреждане на меките тъкани на устната кухина, както и намаляването на тази функция при високи температури, при инфекциозни заболявания и флегмони на сливиците и субмандибуларната област и др., се повлиява от бързото нарастване на микробната флора на устната кухина, повишаване на нейната вирулентност и патогенност в зависимост от преобладаването на един или друг вид инфекция.

Най-добрият метод за борба с оралното замърсяване и оралната инфекция е системното изплакване на устата със слаби разтвори на дезинфектанти.

Оралната грижа при първия преглед започва с механично почистване. Ръбовете на раната и джобовете на бузите се раздалечават с тъпи куки и се изследват всички кухини и гънки на устната лигавица; Остатъците от храна, кръвни съсиреци, частици от мъртва тъкан, напълно свободни костни фрагменти, фрагменти от зъби и чужди тела, останали тук, се отстраняват внимателно с пинсети, влажни меки памучни тампони, увити върху здрава дървена пръчка. Избършете старателно венците и зъбите си. Устната кухина се почиства добре със силна струя слаб дезинфекционен разтвор от гумен балон или иригатор с прав стъклен накрайник, който измива всички кухини, гънки и пукнатини между фрагменти и повърхности, покрити с плака и клетъчен гниещ слой. Измиването тук играе ролята на механично, най-щадящо почистване. За измиване е най-добре да използвате обилно количество разтвор на калиев перманганат (1:1000 - 1:2000), разтвор на водороден прекис с борна киселина и др.

Първото изплакване, заедно с прегледа на раната, трябва да се извърши от лекар, а след това може да бъде поверено на медицинския персонал. В бъдеще изплакването трябва да се извършва поне 3-4 пъти на ден, след всяко хранене и през нощта, за да се избегне абсорбирането на заразена слюнка и гной в дихателните пътища.

Изплакването се извършва със стъклен накрайник (не тънък), като държите главата на пациента над широка тава или леген; ходещите ранени впоследствие сами изплакват устата си, като седят пред стойка, върху която е монтирана бутилка или голяма чаша Esmarch, оборудвана с няколко гумени тръби за обслужване на няколко ранени едновременно. Връхчетата се варят.

При добри грижи лошият дъх скоро изчезва, мръсните отлагания се изчистват; секрецията на гной и слюнка намалява; ранените усещат значително облекчение; общото им състояние се подобрява.

Още по време на изплакване на устната кухина се изяснява цялата картина на увреждането - дълбоки разкъсвания и джобове на устната лигавица; тромбирани или кървящи съдове, участъци от кост, лишени от надкостница, броят на останалите зъби върху фрагментите; счупени зъби и напълно беззъби фрагменти. Тампонират се дълбоки кървящи джобове, лигират се кървящи съдове; откритите кости са покрити със сгънат и зашит периост; Отстраняват се и напълно разхлабени костни фрагменти и избити зъби. За да се избегне сливането, джобовете на бузите или гънките под езика, открити от лигавицата, са облицовани с ленти от йодоформна марля; свободните костни дефекти между фрагментите се тампонират с йодоформна марля. Отворените ръбове на раната спомагат за цялостна подготовка на зъбите за поставяне на фиксиращи шини; състои се в премахване на напълно разклатени зъби и зъбен камък с пинсети с опитна ръка и подходящи инструменти, особено в близост до шийките на зъбите, където зъбният камък пречи на придвижването на телени лигатури между зъбните пространства и поставянето на шини.

Отстраняването на камъка е противопоказано, ако е невъзможно да фиксирате фрагментите с ръцете си, така че да можете да приложите доста значителна сила, необходима при отстраняване на камъка, и ако това е свързано с болка и дразнене на възпалителни тъкани.

Не трябва да забравяме за опасността от всмукване на частици камък в дихателните пътища при тежко болни пациенти, което може да причини пневмония от инфекцията. В такива случаи е по-добре да се въздържате от тази операция, докато пациентът възстанови силите си.

Отстраняването на зъби и корени, които не могат да служат като опора за фиксиране на шини, се извършва само в случаите, когато общото състояние на ранения позволява това. След това се провежда консервативно стоматологично лечение.

В бъдеще грижите за устната кухина ще се състоят от постоянна иригация няколко пъти на ден, шини за наблюдение, смяна на тампони и външни превръзки.

При отворени рани, свързани с устната кухина, освен гной се отделя много слюнка. За да се улесни грижата за такива ранени хора, се препоръчва да се окачи специална гумена торбичка под брадичката за събиране на слюнка и гной. Рана

могат да бъдат покрити или покрити с лека превръзка. Кожата около раната се смазва с вазелин или цинкова паста.

При липса на специална гумена торбичка, тя може да бъде заменена с неизползваем пакет с лед или нагревателна подложка съгласно приложената тук схема; за да се предотврати срутването на стените на мехура, отгоре се поставя телена рамка (фиг. 21).

Понякога, напротив, при зарастваща рана с голям дефект в меките тъкани и костите на лицето, пациентите страдат от изсушаване на лигавицата на устата и езика. За да премахнете това болезнено явление, смажете лигавицата с боро-глицерин или други смеси (например глицерин 400,0, винен алкохол 50,0, етерично анасоново масло 0,2, ментово масло 0,2).

Добър ефект е изплакването с разтвор на лимонена киселина с половин чаена лъжичка глицерин на чаша и няколко капки разтвор на ментол в алкохол.

При откъсване на брадичката е много полезна предпазна пластина от целулоид или гума, изработена по формата на брадичката и плътно прилепнала към ръбовете на дефекта; той е прикрепен към лентата за глава. Плочата предотвратява изтичането на слюнката и изсъхването на езика (фиг. 22).

Когато повърхността на увредените стени на устната кухина се изчисти от мръсна плака и започне да се покрива с гранули, задачата на хирурга е да заздрави правилно меките тъкани в устната кухина, т.е. да премахне нежеланите сраствания и да коригира епителизацията на дефектите в лигавицата, предотвратявайки евентуално набръчкване и стесняване на отворите на стените на устната кухина. За тази цел се използват редица устройства, които се монтират върху орални шини: поддържащи пластини, имедиатни протези, слоеве от мека перча и др., чието описание ще бъде дадено по-долу.

Счупване на челюсттае тежка патологична ситуация, при която се нарушава линейната цялост на костите, които образуват долната челюст. Това се случва под въздействието на някакъв травматичен фактор, чиято интензивност надвишава здравината на костта. Фрактура на долната челюст е доста често срещана патология, която се среща във всички възрастови категории, но най-често засяга млади мъже на възраст от 21 до 40 години. Това се дължи на няколко фактора, които се определят както от социално-икономическия статус и начина на живот, така и от анатомичните и физиологични характеристики. Счупване на зъбе нараняване на зъбите, причинено от механична сила. При счупване се нарушава анатомичната цялост на корена на зъба или неговата корона. Причините за счупването на зъбите са механични наранявания в резултат на удар, падане или по време на дъвчене, когато в храната има твърди чужди тела. Фронталните зъби на горната челюст са по-податливи на фрактури от зъбите на долната челюст; често фрактурите на зъбите се съчетават с техните непълни дислокации.

причини

• Разместена фрактура.Фрактура с изместване на фрагменти възниква, когато костните фрагменти загубят нормалното си съотношение и се изместват под въздействието на някои вътрешни ( тежест в костите, издърпване на мускулите) или външен ( посока и сила на удара, изместване по време на движение) фактори.
• Счупване без изместване на фрагменти.При фрактура без изместване има патологичен дефект между костните фрагменти ( фисура или линия на фрактура), но фрагментите са корелирани правилно. Подобна ситуация е типична за непълни фрактури, при които част от костната тъкан запазва целостта си, както и за фрактури, които са се развили под въздействието на травматичен фактор с ниска интензивност.
• Раздробена фрактура.Раздробената фрактура на долната челюст е доста рядка, но се характеризира с наличието на множество костни фрагменти, които са изместени в една или друга степен. Особеността на тази фрактура е, че първо, за нейното възникване е необходимо да се приложи голяма сила върху малка част от костта ( например при удар с чук), и второ, раздробените фрактури изискват хирургично лечение, тъй като значително дестабилизират костта.

Симптоми

Счупване на зъб

Счупване на зъб

Клинични прояви на фрактура на зъбите

Диагностика

• едностранно изместване на челюстта поради скъсяване на тялото от едната страна;
• патологична подвижност на челюстта;
• визуализация на костни фрагменти дълбоко в раната;
• нарушение на костния релеф;
• асиметрия при отваряне на устата;
• спазъм на дъвкателните мускули;
• крепитация ( хрускам) костни фрагменти по време на движение.

• при наличие на две или повече фрактури, определени чрез рентгенова снимка;
• фрактури на челюстта, засягащи зъбната редица;
• подозрение за фрактури на съседни костни образувания;
• преди хирургично лечение на фрактури на челюстта.

Лечение

Хирургично лечение на фрактури на челюстта

• наличието на големи и малки костни фрагменти;
• силно изместване на фрагменти и, като следствие, невъзможността да се сравнят без хирургическа намеса;
• фрактури зад зъбната редица;
• патологичен възпалителен или неопластичен процес в областта на фрактурата;
• реконструктивни операции;
• малък брой здрави, стабилни зъби върху костни фрагменти.

Костен шев

• възпалителен процес в зоната на фрактурата;
• наличието на много малки костни фрагменти;
• остеомиелит;
• огнестрелни рани в областта;
• наличие на костни дефекти.

Костести метални пластини

Затворено сравнение на фрагменти

Рехабилитационен период